Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė: priežastys, simptomai, gydymas. Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė: simptomai, diagnozė ir gydymas. Pasekmės ir profilaktika
Sutrikusi šlaunies kaulinio audinio struktūra vadinama aseptine šlaunikaulio galvos nekroze.Ši liga yra degeneracinio-distrofinio pobūdžio. Šios ligos apraiškos gali išprovokuoti sutrikimus, susijusius su kaulų mityba ir vietine kraujotaka. Kai liga progresuoja, toje vietoje, kur šlaunikaulio galva liečiasi su acetabulumo sąnariu, atsiranda kaulų nekrozė.
Šiuolaikinėje medicinos aplinkoje mokslininkus ir praktikuojančius gydytojus domina aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė. Taip yra dėl to, kad padaugėjo pacientų, kuriems pasireiškia panašūs į nekrozės simptomai. Tradicinis gydymas nėra pakankamai veiksmingas. Sudėtingoms trauminėms schemoms reikalingas chirurginis gydymas ir naujoviškų protezų naudojimas. Sunkūs ligos atvejai sukelia paciento negalią.
Priežastys, galinčios sukelti aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę, gydytojai paprastai suskirsto į 4 grupes:
- kraujagyslių;
- daugiafunkcinis mechaninis;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- genetiniai veiksniai.
Kraujagyslinės patologijos priežastys yra susijusios su kraujotakos pasikeitimu ir sutrikimu mažiausiuose induose - kapiliaruose. Kita su krauju susijusi priežastis yra hemokoaguliacija, tai yra kraujo klampumo ir jo krešėjimo pasikeitimas.
Tolesnis ligos vystymasis priklausys nuo pažeidimo židinio vietos. Jei kauliniame audinyje susidaro pažeidimas, atsiranda greita nekrozė. Jei pažeidimas sukelia nepakankamą kremzlinio audinio mitybą, po kurio kremzlė tampa neplastiška ir neatlieka apsauginės funkcijos, tada atsiranda dalinis kaulo pažeidimas, atsirandant nekrozės zonoms.
Esant daugybinėms mechaninėms apkrovoms, žmogui gali būti nustatyta aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė. Šiuos reiškinius gydytojai vertina kaip antsvorio ar per didelio darbo krūvio, susijusio su profesija, pasekmėmis. Svorio centro poslinkis einant taip pat yra sąnario infarkto priežastis.
Metaboliniai sutrikimai visame kūne ir ypač klubo sąnaryje taip pat gali turėti įtakos tolesniam patologinės ligos vystymuisi.
Tiriant pacientą, kuriam įtariama aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, gydytojų dėmesio centre dažnai yra lytis, amžius, medžiagų apykaitos greitis ir kiti genetiniai veiksniai.
Įrodyta, kad kaulinio audinio ir kaulų čiulpų infarktas dažnai išsivysto tarp 20–40 metų vyrų.
Taip pat žinoma, kad tik visų ar kai kurių minėtų veiksnių įtaka sukelia aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę. Tačiau nė vienas iš šių veiksnių vienas to negali padaryti.
Sąnario struktūros pažeidimo laipsnis lemia būdingus simptomus ir tolesnę patologijos eigą.
Dabartiniame medicinos mokslo vystymosi etape įprasta išskirti 4 ligos patogenezės etapus. Kiekvienam ligos laikotarpiui būdingi jam būdingi simptomai.
Pagrindiniai pirmojo etapo požymiai yra skausmas, kuris atsiranda staiga. Skausmas yra vidutinio sunkumo, lokalizuotas šlaunikaulio srityje, bet vėliau gali plisti į kelį, juosmens-kryžmens sritį ir kirkšnį. Kartais skausmas būna toks stiprus, kad pacientas negali atlikti fizinių judesių. Šį vaizdą galima stebėti keletą dienų. Vėliau skausmingi pojūčiai atsiranda tik apkrovus sąnarį.
Raumenų apimties sumažėjimas ir jų retėjimas šiame etape nepastebimi. Išsaugoma variklio amplitudė. Svoris tolygiai paskirstomas abiem kojoms.
Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė antrajame ligos vystymosi etape jau turi nuolatinį skausmą, kuris didėja fizinio krūvio metu. Yra šlaunies ir sėdmenų raumenų audinio atrofija. Tai tampa matoma plika akimi, skirtumas yra apie 3-4 cm. Yra kojos motorinių gebėjimų apribojimas, iš pradžių neįmanoma atlikti sukamųjų judesių, o vėliau - galimybė atitraukti koją nuo kojos kūnas išnyksta. Bandydamas išgelbėti koją nuo nereikalingo krūvio, pacientas perkelia svorį ant kitos kojos.
Tarp trečiosios stadijos simptomų pastebimas reikšmingas skausmo padidėjimas net ir esant minimaliam krūviui. Sumažėjęs kojos judesių diapazonas. Kitas naujas simptomas – stiprus šlubavimas. Raumenų atrofija dabar tęsiasi iki blauzdos raumenų. Gulintoje padėtyje žmogui aiškiai pastebimas sergančios kojos sutrumpėjimas.
Ketvirtajai stadijai būdingas skausmo padidėjimas, kuris beveik nesumažėja. Raumenų atrofija akivaizdi, gali siekti 8 cm, dingsta gebėjimas sulenkti ir išlenkti koją. Šlubavimas pablogėja.
Tai, kad prasidėjusi patologinė liga ne visada pastebima laiku, neigiamai veikia paciento sveikatą. Rentgeno tyrimas pirmoje ligos stadijoje yra visiškai neinformatyvus. Klubo sąnario galvos nekrozės požymius rentgeno spinduliais galima nustatyti tik antroje ar trečioje stadijoje. Pagrindinė gydytojo klaida čia yra tolimesnių tyrimų, pagrįstų rentgeno nuotrauka, atmetimas.
Kitas turėtų būti kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tyrimas. Pirmasis tyrimas apima audinių tyrimą sluoksnyje, todėl į kūną reikia įvesti kontrastinės medžiagos, kad būtų galima išsamiai ištirti kraujagyslių būklę. Magnetinio rezonanso tomografija pagrįsta elektromagnetinių bangų naudojimu. Šio tipo tyrimas yra pats informatyviausias.
Be to, diagnozuojant ligą taip pat naudojami laboratoriniai kraujo mineralų diagnozavimo metodai, kaulinio audinio destrukcijos rodiklių tyrimo ir kaulų formavimosi stiprinimo metodai.
Šie metodai leidžia ne tik diagnozuoti ligą ir jos išsivystymo laipsnį, bet ir stebėti taikomo gydymo rezultatus. Kraujo mineralų diagnostika atskleidžia kalcio, fosforo ir magnio kiekį. Yra žinoma, kad kalcis dalyvauja formuojantis skeletui, kiti du mineralai pagerina jo įsiskverbimo į kaulus laipsnį. Norint gauti šią informaciją, pilnas kraujo tyrimas yra nenaudingas, nes kraujo duomenys sergant šia liga praktiškai nesikeičia.
Duomenys, gauti taikant aukščiau aprašytą tyrimo metodą, leidžia nustatyti kaulinio audinio sunaikinimo laipsnį. Ligos metu pagrindinė tarpkaulinė medžiaga, vadinama kolagenu, suyra ir susidaro specifiniai žymenys:
- deoksipiridinolinas;
- piridinolinas.
Be to, auga 8 aminorūgščių, kurios naudojamos baltymams gaminti, rodikliai.
Kaulų formavimosi rodiklių diagnostika taip pat duoda rezultatų. Šioje analizėje padidėjęs osteokalcino kiekis rodo ligos, vadinamos aseptine šlaunikaulio galvos nekroze, atsiradimą ir vystymąsi.
Svarbu atsižvelgti į tai, kad liga pirmajame vystymosi etape vyksta beveik nepastebimai, todėl apžiūros metu gydytojas turi paskirti kelių rūšių tyrimus, jei kyla abejonių. Juk dėl mažo radiografijos informacijos turinio sustabdyta diagnostika ir tolesnis gydymas pacientui gali kainuoti galimybę gyventi visavertį gyvenimą.
Gydymo veiksmingumas visiškai priklausys nuo nekrozės išplitimo laipsnio, ligos vystymosi stadijos ir ankstyvos diagnostikos. Todėl žmogus, atkreipęs dėmesį į skausmą šlaunų srityje, turi kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir atlikti informatyviausią tyrimą. Šio tyrimo tikslas – susidaryti realų patologinių procesų vaizdą.
Gydymo metodai, esant aseptinei šlaunikaulio nekrozei, yra chirurginiai ir konservatyvūs, nereikalaujantys chirurginės intervencijos.
Kokį gydymą taikyti, kuriuo keliu eiti, nustato gydantis gydytojas, remdamasis duomenimis apie ligos eigą ir jos išsivystymo laipsnį.
Pirmaisiais ligos etapais galima greitai ir visiškai išgydyti. Pradinis etapas trunka apie šešis mėnesius. Šiuo metu verta atsisakyti papildomos apkrovos sąnariui, apriboti fizinius pratimus.
Šiuo laikotarpiu gydytojas pacientui skiria priešuždegiminius ir vazokonstrikcinius vaistus. Kartais skiriama hirudoterapija ir gydomasis masažas.
Priešingai, antrajame ligos gydymo etape rekomenduojama apkrauti koją, bet tuo pačiu jos be reikalo neperkraunant. Vaikščioti leidžiama bent pusvalandį per dieną. Gerą efektą duoda darbas treniruokliu ir plaukimas. Jėgos treniruočių metu svarbu daryti pertraukėles kas 15 minučių.
Trečiuoju laikotarpiu neatmetama galimybė, kad liga peraugs į koksartrozę arba klubo sąnario artrozę. Rekomendacijos šiame etape yra vienodos: mankštos terapija, masažas, vazodilatatorių naudojimas.
Kalbant apie kitus vaistus, reikia pasakyti apie daugelio vaistų vartojimą gydymo procese:
- priešuždegiminiai vaistai (Nimulidas, Ibuprofenas, Diklofenakas);
- kalcio preparatai jo trūkumui atkurti;
- chondroprotektoriai;
- B grupės vitaminai;
- raumenų relaksantai.
Chirurginis gydymas pirmajame etape yra skirtas atkurti normalią kraujotaką sąnario audiniuose ir pašalinti veninio kraujo stagnaciją. Jei šie gydymo metodai neduoda norimo rezultato, naudojami metodai, kuriais keičiama galvos padėtis acetabulumoje, mažinamas kaulinis spaudimas, didinamas pažeistų vietų stiprumas.
Vėlyvosiose ligos stadijose pažeistas sąnarys pakeičiamas protezu. Kaip žinote, lengviau užkirsti kelią ligai nei ją išgydyti. Žinoma, prevencija nesuteikia didelių garantijų, kad tokia liga niekada nepasireikš, tačiau vis tiek gali atitolinti jos atsiradimo laiką.
Maisto produktų, kurių sudėtyje yra omega-3 riebalų rūgščių, vartojimas teigiamai veikia žmogaus organizmo būklę. O ligos metu padeda sutepti sąnarius, mažina uždegimus.
Naudinga valgyti ryškias daržoves ir vaisius, kuriuose yra daug antioksidantų, taip pat maistą, kuriame yra pakankamai mineralinių medžiagų.
Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė (ANGBK) yra sunki klubo sąnario liga, kuri išsivysto dėl kaulinio audinio struktūros pažeidimo, jo mitybos ir riebalinio kaulų čiulpų degeneracijos. Susidomėjimas šia liga labai išaugo dėl: padažnėjusios ligos; darbingo amžiaus žmonių ligos su negalia eiga; mažas ilgalaikio tradicinio konservatyvaus gydymo efektyvumas; dažna dvišalė patologinio proceso lokalizacija (37,7-80%); chirurginio gydymo schemų ir sąnarių protezavimo sudėtingumas ir traumatizmas, nepageidaujamos ilgalaikės pasekmės.
ANGBK yra polietiologinė liga. Ligos atsiradimą lemia nemažai veiksnių: kaupiamos žalos dėl perkrovos ir buitinių traumų, gautų fizinio darbo ir sporto metu; sunkūs klubo sąnario sužalojimai, ypač kartu su šlaunikaulio galvos lūžiu; toksinis vaistų (daugiausia hormonų ir citostatikų, taip pat kai kurių antibiotikų), vartojamų savigydai, pagrindinės ligos gydymui, poveikis; piktnaudžiavimas alkoholiu, stresas; klubo displazija (įgimtas klubo išnirimas), acetabulumo pokyčiai; ligos, tokios kaip osteopenija ir osteoporozė, sisteminė raudonoji vilkligė, Bechterevo liga, reumatoidinis artritas, taip pat šoniniai šlaunikaulio galvos pažeidimai su aseptiniu endoprotezo nestabilumu; toleruojami peršalimai, uždegiminės ligos, lydimos endotelio disfunkcijos.
Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka šlaunikaulio galvos struktūrinėms ypatybėms, kurios yra uždaras skyrius, kuriam būdingas padidėjęs jautrumas bet kokiems išeminiams pokyčiams ir kraujotakos sutrikimams, dėl kurių keičiasi kaulo architektonika. . Labiausiai subalansuota vertinant patologinio proceso priežastis ir raidą yra tokia pozicija. Visų pirma, dėl lokalaus mikrocirkuliacijos sutrikimo, sutrinka osteogenezės procesai su dinamine kaulų struktūrų perkrova išeminėje zonoje. Pastebimi kaulų sijų mikrolūžiai, pasireiškiantys šlaunikaulio galvos viršutinio-išorinio-priekinio segmento subchondrinės srities sutankinimu.
Vėliau, nekrozinėms struktūroms rezorbuojantis iš aplinkinio gyvo kaulo pusės, toliau apkraunant, sijos struktūra susilpnėja, o pažeidimo dydis didėja, atsiranda atspaudinis lūžis, susiformuojant skaidriai nekrozės zonai su reparacinių procesų pažeidimas. Histologiškai šiuo laikotarpiu kaulų sijose nėra osteocitų, tarpas tarp jų yra užpildytas baltymų ir riebalų masėmis, o osteonekrozės plotą riboja pluoštinis audinys. Vėliau, išilgai osteolitinės zonos perimetro, stebimas naujų kaulinio audinio elementų formavimasis, formuojantis sklerozės zoną su defigūracijas, šlaunikaulio galvos išsilyginimu ir, kai procese dalyvauja sąnario kremzlė, deformuojantis. išsivysto koksartrozė. Visa tai veda prie laipsniško klubo sąnario imobilizavimo, skausmo atsiradimo, kuris galiausiai kardinaliai pakeičia fizinius žmogaus gebėjimus ir gyvenimo kokybę.
Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijos
I stadija – pradinių apraiškų stadija, kuriai būdingas periodiškai po fizinio krūvio atsirandantis klubo sąnario skausmas, spinduliuojantis į kirkšnies sritį, protarpiniai naktiniai skausmai, retai šlaunų raumenų hipotrofija. Judėjimas sąnaryje – išsaugotas pilnai. Rentgenas - išsaugomi šlaunikaulio galvos kontūrai, sąnario tarpas normalaus aukščio. Mikroskopiniai kaulų struktūros pokyčiai ir subkremzlinė osteonekrozė. Šlaunikaulio galvos kempinė medžiaga yra paveikta nepakitusia kremzle, o struktūrinių pokyčių zona yra ne daugiau kaip 10%. Acetabulas nepakitęs, dažnai būna subchondrinė sklerozė. Eisena – jokių pokyčių.
II stadija – impresinis lūžis, kuriam būdingas stiprus pastovaus tipo klubo sąnario skausmas, kuris neišnyksta net ir ramybėje. Naktiniai skausmai. Skausmas spinduliuoja į kirkšnį, kelio sąnarį. Judėjimas sąnaryje – pagrobimo ribojimas, žymus sukimosi judesių apribojimas. Yra šlaunies, sėdmenų raumenų atrofija. Rentgeno spinduliai – šlaunikaulio galvos paviršiuje yra „įtrūkusio apvalkalo“ tipo įtrūkimų. Trabekulėse apkrovos zonoje yra netaisyklingos formos įtrūkimų arba mikrokolapso židinių. Sąnario tarpas dažnai padidėja. Struktūrinių pokyčių zona yra ne daugiau kaip 10-30%. Acetabulinė ertmė – pakitimų nėra, subchondrinė sklerozė. Eisena – subtilus šlubavimas, ligonis pakitusį sąnarį tausoja per dideliu atrama sveikai galūnei.
III etapas - suskaidymas, išsivystant antrinei artrozei ir įsitraukus į acetabulumo patologinį procesą. Kliniškai nuolat jaučiami ryškūs klubo sąnario skausmai, kurie ramybės būsenoje šiek tiek sumažėja. Judėjimas sąnaryje ribojamas trimis plokštumomis. Yra 10-15 laipsnių lenkimo-adduktoriaus kontraktūrų. Progresuoja šlaunies ir sėdmenų raumenų atrofija, sėdmenų klostės poslinkis. Yra funkcinis apatinės galūnės sutrumpėjimas. Piktų klubo nuostatų formavimas. Radiografiškai - Jai būdingi nelygūs šlaunikaulio galvos kontūrai, lengvas žlugimo laipsnis, kelių tankinimo ar cistinės degeneracijos židinių atsiradimas. Pasikeičia tarpsąnarinė erdvė (susiaurėja arba plečiasi). Struktūrinių pokyčių zona yra ne daugiau kaip 30-50%. Jungties tarpas netolygiai susiaurėjęs. Acetabulinė ertmė – kaulinės išaugos išilgai kraštų. Eisena – pradinis skausmas, vidutinis šlubavimas, papildomos atramos (lazdelės) naudojimas.
IV etapas - visiškas galvos sunaikinimas. Kliniškai būdingas nuolatinis klubo sąnario, juosmens-kryžmens stuburo, kelio sąnario skausmas. Judėjimas sąnaryje - sukimosi judesių nėra, judėjimas sagitalinėje plokštumoje yra smarkiai apribotas. Sunki šlaunies ir sėdmenų raumenų atrofija, sėdmenų klostės poslinkis, dažnai – stuburo kifoskoliozė. Ryški lenkimo-adduktoriaus kontraktūra su judesių apribojimu, funkciniu apatinės galūnės sutrumpėjimu. Piktų klubo nuostatų formavimas. Radiologinis – Pakitusi galvos forma, netaisyklingos formos griūties arba visos galvos griūties sritys.
Galva dažnai būna deformuota balno formos ir yra subluksacinėje padėtyje. Trabekulių struktūra ištirpusi arba sutankinta, netaisyklingos formos įtrūkimai. Blogiau diferencijuojasi nekrozės židiniai, išlieka fragmentacija, mažėjant osteolizės ir sklerozės zonoms, antrinėms distrofinėms cistoms. Struktūrinių pokyčių zona – 50-80 proc. Sąnario tarpas smarkiai susiaurėjęs, kartais nesimato. Sąnarinių paviršių sutapimas sulaužytas. Acetabulas yra deformuotas su ryškiais kraštiniais išaugomis. Vidiniai arba išoriniai acetabulumo kraštai patiria negimdinius pokyčius. Eisena – reikšmingas eisenos sutrikimas, stiprus šlubavimas, priverstinis papildomos atramos (lazdelės, ramentų) naudojimas.
Aseptinė nekrozė, Legg-Calve-Perthes liga (avaskulinė šlaunikaulio galvos nekrozė) yra rimta klubo sąnario liga. Liga atsiranda dėl pakitimų, kaulinio audinio struktūros pažeidimų, taip pat dėl kaulų čiulpų riebalinės degeneracijos pasireiškimo, sutrikusios kraujo mikrocirkuliacijos. Tokiu atveju miršta ta šlaunikaulio galvos dalis, kuriai trūksta kraujo.
Kadangi šiuo metu ši liga yra labai paplitusi, mes kartu su svetainės www.site redaktoriais nusprendėme šiandieninį pokalbį skirti šiai ligai ir pakalbėti tema: aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, gydymas, kurį reikia apsvarstyti.
Kodėl atsiranda aseptinė nekrozė (AN)?
Nekrozės priežastys yra skirtingos ir nulemtos genetiškai. Labai dažnai liga išsivysto dėl sužalojimo ar arterijos trombozės, dėl kurios pažeidžiamas šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju. Dažniausia priežastis yra klubo lūžis arba klubo išnirimas.
Po 2-3 mėn. po traumos pradeda vystytis AN. Nors pirmieji ligos simptomai pasireiškia gerokai vėliau, praėjus maždaug 1–2 metams po traumos.
Taip pat aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę gali išprovokuoti ilgalaikis tam tikrų vaistų, pavyzdžiui, gliukokortikoidų hormonų, vartojimas. Dažniausiai jais gydoma bronchinė astma, reumatas.
Dažnai liga atsiranda dėl reguliaraus, nesaikingo alkoholio vartojimo. Faktas yra tas, kad alkoholis yra kraujagyslių pažeidimo kaltininkas. Tai gali sukelti šlaunikaulio galvos išemiją, o vėliau gali sukelti jo nekrozę.
Tam tikrų profesijų darbuotojai, susiję su aukšto slėgio poveikiu, pavyzdžiui, narai, kalnakasiai ir kt., taip pat yra jautrūs ligoms.
Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės simptomai
Skausmas yra pirmasis AN simptomas. Jis dislokuojamas klubo sąnario srityje, kai kūno svoris perkeliamas į ligos pažeistą koją. Skausmas plinta į kirkšnies, sėdmenų sritį, išilgai priekinio šlaunies paviršiaus.
Vystantis ligai, jos progresavimui, gali atsirasti šlubavimas, pažeidžiamas darbas, sąnario mobilumas. Vėliau skausmas išlieka net ramybėje, sutrikdo gerą miegą, sukelia nemigą.
Ligos gydymas
Esant skausmui, kitiems AN simptomams, reikėtų kreiptis į gydytoją. Gydytojas atliks specialų fizinį patikrinimą, išsiaiškins, ar nėra kitų lėtinių ligų, paklaus apie vartojamus vaistus. Norint tiksliau patvirtinti diagnozę, gali prireikti atlikti papildomą laboratorinį ir instrumentinį tyrimą.
Gydant ligą, pagrindinis dėmesys skiriamas normalios kraujotakos atkūrimo procesui šlaunikaulio galvos ir kaulinio audinio srityje. Skiriant gydymą atsižvelgiama į ligos trukmę, sunkumą, bendrą paciento būklę.
1 periodas A: Šio laikotarpio trukmė yra nuo kelių dienų, tai yra 6 mėnesiai. nuo stipraus skausmo klubo srityje pradžios. Šiame etape atsiranda kraujagyslių sutrikimų. Ligos gydymas šiame etape yra poilsio stebėjimas. Turėtumėte mažiau vaikščioti, jei įmanoma, naudokite lazdą. Skaudančios kojos negalima perkrauti, reikia dažniau ilsėtis, daugiau gulėti.
2 ligos periodas- nuo 6 iki 8 mėnesių. nuo stipraus skausmo pradžios. Per šį laikotarpį atsiranda kaulinio audinio destrukcija, nekrozė, šlaunikaulio galvos deformacija. Šiuo laikotarpiu skiriami gydomieji pratimai, taip pat vartojami kraujagysles plečiantys vaistai. Taip pat naudinga naudoti specialias masažo ir hirudoterapijos procedūras.
3 ligos periodas: daugiau nei 8 mėnesiai nuo stipraus skausmo pradžios. Šiam ligos periodui būdingas sklandus AN perėjimas į koksartorozę. Gydymas panašus į koksartrozės gydymą. Taikyti gydomąją mankštą, masažą.
Taip pat visais ligos eigos etapais AN gydyti naudojami vaistai:
Vazodilatatoriai, chondroprotektoriai – gliukozaminas, chondroitino sulfatas.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – diklofenakas, ketoprofenas, indometacinas, butadionas, meloksikamas, celebreksas, taip pat jų analogai. Jie naudojami skausmui mažinti.
Vazodilatatoriai - trental, teonikol. Jie rekomenduojami aseptinei nekrozei gydyti.
Preparatai, skatinantys kaulinio audinio atkūrimą - alfa D3 TEVA, kalcio D3 forte, oksidevit, osteomag ir kt.
Konservatyvaus gydymo metu pašalinamas skausmas, uždegimas, sustabdomas kaulinio audinio irimo procesas. Jei gydymas nebuvo veiksmingas, gali prireikti operacijos dėl degeneracinio sąnario pažeidimo arba šlaunikaulio galvos kolapso. Operacija skirta padidinti šlaunikaulio galvos aprūpinimą krauju ir atliekama šlaunikaulio galvos dekompresijos ar klubo sąnario endoprotezavimo būdu.
Bet kokiu atveju aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę būtina gydyti prižiūrint gydytojui, kuris paskirs reikiamą gydymo metodą. Būk sveikas!
Svetlana, www.svetainė
Google
– Mieli mūsų skaitytojai! Pažymėkite rastą rašybos klaidą ir paspauskite Ctrl+Enter. Praneškite mums, kas negerai.
- Prašome palikti savo komentarą žemiau! Mes jūsų prašome! Turime žinoti jūsų nuomonę! Ačiū! Ačiū!
Klubo kaulas yra vienas sudėtingiausių organizme. Jį sudaro galva ir glenoidinė ertmė, atstovaujanti sudėtingam mechanizmui. Jo pagalba kūnas išlaiko pusiausvyrą, galima sėdėti ir judėti.
Kaulinio audinio subchondralinė sritis, kurioje nėra nekrozės, yra gerai inervuota ir aprūpinta kraujotaka. Dėl šios priežasties jis dažnai yra linkęs į uždegimą ir ateityje sunaikinimą. Dažniausiai pažeidžiamas klubo sąnarys. Žinomas ortopedas sakė: gydant sąnarių ligas nevartokite nuskausminamųjų – tai sukels negalią.
Klubo kaulo galvos aseptinės nekrozės gydymas grindžiamas taisyklėmis:
- sumažinti skausmą;
- palengvinti šlaunikaulio uždegimą;
- sąnario motorinės funkcijos atnaujinimas;
- pasiekto rezultato išlaikymas racionalizuojant gyvenimo būdą.
Aseptinės klubo sąnario nekrozės gydymas bus kokybiškas ir efektyvus, jei bus nustatytas anksčiau. Pirmuosius negalavimo požymius pacientas gali pastebėti pats. Jie pastebi sąnario judesių apribojimus, skausmą, patinimą. Šlaunikaulio gydymas skirstomas į konservatyvų ir chirurginį.
Konservatyvus šlaunikaulio galvos aseptinių pažeidimų gydymas yra ilgas, gali trukti keletą metų. Pirmas žingsnis – padėti pacientui jaustis geriau. Skausmą malšinantys vaistai naudojami įvairiais atpalaidavimo būdais (tepalai, tabletės, injekcijos, milteliai, pleistrai). Gydytojai rekomenduoja nimesulidą, diklofenaką, ibuprofeną ir derinius su kitomis veikliosiomis medžiagomis. Sąnario galvos nekrozės gydymas vaistais pradedamas nedelsiant.
Kitas žingsnis yra pagerinti kraujotaką pažeistoje kaulo srityje. Naudokite kraujagysles plečiančius vaistus (no-shpa, vitaminą PP atskirai arba kartu vadinamą "nikospan"). Papildomai kaulinio ir kremzlinio audinio mitybai rekomenduojami chondroprotektoriai (gliukozaminas ir chondroitinas). Verta paminėti, kad šie vaistai neigiamai veikia skrandžio gleivinę, rekomenduojama vartoti tik po valgio. Svarbūs vaistai, naudojami šlaunikaulio regeneracijai (įvairūs kalcio ir vitamino D3 deriniai). Kartu su pirmiau minėtais vaistais kalcitoninai (miakalcis) atlieka aktyvų vaidmenį gydant aseptinę nekrozę. Priemonės padeda greičiau augti naujam kauliniam audiniui, sumažina skausmo pasireiškimus, o ligos sąnario galvos nekrozės gydymas tampa ne toks ilgas.
Reikės kiek įmanoma pašalinti arba apriboti mechaninį klubo sąnario judesį. Norint pasiekti, naudojami metodai:
- klubo imobilizacija;
- lovos poilsis;
- gobtuvai ir ortopediniai prietaisai;
- įtvarai ir gipsiniai tvarsčiai.
Kokį būdą pasirinkti, kiek truks imobilizacija, sprendžia gydantis gydytojas. Vidutiniškai procesas trunka nuo 6 iki 18 mėnesių.
Fizinė terapija ir reabilitacija laikomos svarbiomis. Bus naudinga numesti svorio, antsvoris apkrauna jau aseptinės nekrozės pažeistą sąnarį.
Dažnai gydytojai skiria elektroforezę su novokainu arba lidokainu paveiktoje šlaunies srityje, suteikdami papildomą analgezinį poveikį kojoms ir stuburui. Šalyje gausu sanatorijų ir klinikų, kurios specializuojasi tokių pacientų reabilitacijoje. Čia galite atlikti kineziterapijos pratimų, purvo įvyniojimų ir masažų kursą. Pratimai padės ištempti raiščius, suteiks galimybę ištreniruoti pažeistus sąnarius ir išvengti sustingimo. Mankštos ir masažai atliekami prižiūrint specialistui.
Pratimus galima atlikti namuose. Jiems skiriami taupūs ir atsargūs. Geriau pradėti nuo paprasto kojų pakėlimo, kurį laiką išlaikant svorį. Svarbu pripažinti: plaukiojimas baseine, neskubantis pasivaikščiojimas, svorio metimas ir lazdų naudojimas vietoj ramentų. Siekiant išvengti pakartotinių sužalojimų, po išrašymo namo, būtina užtikrinti paciento saugumą. Pirmiausia nuo grindų nuimkite kilimus ir bėgikus, kad pacientas neslystų.
Svarbu pažymėti, kad konservatyvus klubo sąnario galvos nekrozės gydymo metodas nepadeda 100% išvengti ligos. Galima sulėtinti ligos vystymosi procesą ir organų ląstelių mirtį. Metodą racionalu naudoti tik pirmose trijose ligos stadijose.
Chirurginė intervencija gydant aseptinę klubo sąnario nekrozę
Dažnai nekrozės pažeisto šlaunikaulio operacija naudojama kartu su konservatyviu gydymu. Sprendimas priklauso nuo ligos eigos stadijos ir ligos nepaisymo. Vidutinė priskyrimo operacijų norma yra 15%.
- Tam tikros šlaunikaulio srities transplantacija. Operacijos metu iš paciento paimamas sveiko kaulo gabalas (daugiausia iš šeivikaulio) ir persodinamas į pažeistą vietą. Dėl to pagerėja sąnario galvos aprūpinimas krauju. Išgyvenimo tikimybė didelė.
- Klubo sąnario galvos endoprotezavimas. Jis naudojamas vėlesniuose etapuose, kai kiti metodai yra neveiksmingi. Sergantis sąnarys visiškai pašalinamas iš šlaunies, pakeičiamas protezu. Operacija pašalina skausmą, pacientas gali normaliai vaikščioti. Reabilitacija trunka ilgai, pacientui reikalinga išorinė pagalba.
- Šlaunikaulio galvos dekompresija (tunelizacija). Specialiu prietaisu chirurgas išgręžia skylę klubo sąnario galvoje. Operacijos metu sumažėja slėgis viduje, pagerėja kraujotaka, nes susidaro nauji indai. Operacijos efektyvumas siekia 70 proc.
- Artrodezė. Kai kurių šlaunų kaulų dirbtinis suliejimas skausmui sumažinti. Operacija atliekama, kai pacientui uždraudžiama klubo sąnario endoprotezavimo operacija. Procedūra itin neefektyvi. Dėl to pacientui atsiranda stuburo išlinkimas juosmens srityje.
- Artroplastika. Operacija laikoma savotiška plastine chirurgija. Juo siekiama užkirsti kelią ankilozės (sąnario nejudrumo) išsivystymui arba atkurti jau nejudantį. Intervencijos metu atliekamos manipuliacijos:
- Kaulų ar pluoštinių nuospaudų pašalinimas.
- Pažeisto sąnario anatominės formos atkūrimas.
- Klubo kaulo susijungimo prevencija.
Dažniau operacija atliekama taikant spinalinę nejautrą, sumažinant komplikacijų skaičių pacientui išėjus iš narkozės. Po manipuliavimo galima trumpam uždėti šlaunies gipso fiksavimo tvarstį. Reabilitaciją galima pradėti praėjus 14 dienų po operacijos.
- Osteotomija. Chirurginė intervencija atliekama siekiant pašalinti deformaciją naudojant dirbtinį lūžį. Pritvirtinkite sulaužytą kaulą varžtais arba specialiomis plokštelėmis. Gipsas beveik nededamas. Dėl operacijos galimos komplikacijos, pasireiškiančios pūlingu, nuolaužų pasislinkimu ir sutrikimu. Siekiant užkirsti kelią, rekomenduojama atidžiai laikytis aseptikos taisyklių operacinėje ir namuose.
Liaudies metodai gydant ligą
Žmonės per pastaruosius šimtmečius intensyviai naudojo liaudies metodus įvairioms ligoms gydyti, įskaitant pradines klubo sąnario aseptinės nekrozės stadijas. Rinkdamiesi metodą gerai pasverkite pliusus ir minusus, sugaišto laiko niekas negali grąžinti.
Kompresai:
- Kiaušinio baltymą stipriai išplakite su 1 šaukštu sorų miltų. Mišinys tepamas ant sergančio sąnario, padengiamas polietilenu ir apvyniojamas šilta antklode. Kompresą galima palikti per naktį. Ryte odą nuplaukite šiltu vandeniu.
- Lengviausias yra kopūstų kompresas. Ant kopūsto lapo užtepkite šiek tiek medaus, užtepkite skaudamą vietą, pritvirtinkite kompresine šluoste ir apvyniokite. Naktimis miegosite ramiai. Medžiagos, esančios kopūsto lapuose, padės sumažinti sąnario galvos patinimą.
- Jogurtą gaminkite iš naminio pieno (parduotuvės jogurtas netinka). Į puodelį supilkite kelis šaukštus rūgpienio, įpilkite tiek pat iš anksto sumalto kiaušinio lukšto. Intensyviai maišykite, užtepkite pažeistas sąnario vietas kaip kompresą. Palikite per naktį. Gydymas atliekamas 5 naktis iš eilės.
Trinimas:
- Beveik kiekvienas žmogus namuose turi vazoną su Kalankė. Nuskinkite nedidelį kiekį jaunų augalo lapų, smulkiai supjaustykite. Gautą srutą supilkite tokiu pat kiekiu etilo alkoholio. Reikalauti tamsioje ir vėsioje vietoje 7 dienas. Įtrynimo poveikis yra nuostabus.
- Paimkite 10 tablečių acetilsalicilo rūgšties, susmulkinkite, užpilkite 10 ml kamparo alkoholio ir jodo. Išmaišykite ir įpilkite 300 ml etilo alkoholio. Reikalauti 14 dienų tamsioje vietoje. Mišiniu patrinkite sergantį klubo sąnarį.
Dilgėlių vonia. Ši procedūra veiksminga ankstyvose sąnarių ligų stadijose. Rinkitės šviežias dilgėles, kurių bendras svoris – 4 kilogramai. Įmerkite į kibirą vandens ir virkite 30 minučių. Nukoškite sultinį į vonios kambarį, įpilkite įprasto vandens iki reikiamo tūrio. Vandens temperatūra neturi viršyti 40 laipsnių. Eik į vonią. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 20-25 minutes.
Vidinis priėmimas:
- Paimkite didelę česnako galvą ir 2–3 dideles citrinas. Juos sumalkite mėsmale, užpilkite 250-300 ml atšaldyto virinto vandens. Leiskite užvirti 10-12 valandų (geriausia per naktį). Ryte pradėkite gerti po 1 arbatinį šaukštelį prieš valgį.
- Užšaldykite 1 litrą vandens ir leiskite jam ištirpti. Didelę visą citriną supjaustykite ištirpintu vandeniu, suberkite susmulkintą česnaką ir 2 arbatinius šaukštelius medaus. Reikalaukite 14 dienų spintoje. Paruoštą mišinį perkošti ir išgerti 30-50 ml ryte nevalgius.
- Pirkite dilgėlių lapus, šeivamedžio žiedus, gluosnio žievę ir petražolių šaknis. Paimkite komponentus lygiomis dalimis, supjaustykite ir sumaišykite. Du šaukštus mišinio supilkite į atskirą dubenį, 5 minutes užpilkite 500 ml verdančio vandens ant silpnos ugnies. Palaukite, kol atvės, perkoškite. Nuoviro kiekį reikia išgerti per dieną. Kiekvieną dieną būtina paruošti naują priemonės porciją.
Klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės pasekmės
Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė yra rimta ir pavojinga liga. Gydymas yra skausmingas ir ilgas. Užleista liga pablogina paciento gyvenimą, daugeliu atvejų sukelia negalią. Prognozuojamas gulimas gyvenimo būdas, nesugebėjimas savarankiškai pasitarnauti ir geriausiu atveju judėjimo apribojimas klubo sąnaryje.
Pajutus menkiausius ligos požymius, reikia kreiptis į artimiausios gydymo įstaigos gydytoją. Laiku pradėtas gydymas atskleidžia gana optimistišką prognozę, kuo jaunesnis pacientas, tuo lengviau visiškai pasveikti. Kartais neįmanoma diagnozuoti ligos ankstyvose stadijose, nes pacientai nekreipia dėmesio į diskomfortą ir mano, kad tai laikina.
Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (ŠNF) yra sunki lėtinė liga, kurią sukelia vietinės kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio sunaikinamas šlaunikaulio galvos kaulinis audinys.
Statistika
Iš visų kaulų ir raumenų ligų šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė sudaro 1,2–4,7 proc. Įvairių autorių teigimu, daugiausia serga 30-50 metų vyrai (apie 7-8 kartus dažniau nei moterys).
Be to, 50-60% atvejų pažeidžiamos abi kojos: procesas, prasidėjęs vienoje pusėje, po metų, 90% atvejų, vyksta kitoje.
Įdomūs faktai ir istorija
- Pirmieji pranešimai apie ligą, panašią į aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę, pasirodė praėjusio amžiaus 20–30-aisiais.
- Ilgą laiką šis negalavimas buvo lyginamas su Perthes liga (vaikų šlaunikaulio galvos sunaikinimas), siūlant vartoti tą patį terminą. Tačiau pastebėta, kad vaikams liga yra lengvesnė, kaulinis audinys dažnai atstatomas išlaikant šlaunikaulio galvutės formą, o pažeidimo vieta neturi aiškios vietos.
- Tik 1966 m. Paryžiuje tarptautiniame ortopedų kongrese šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (ANGBK) buvo įtraukta į atskirą ligą.
- ANFH yra dažniausia klubo sąnario endoprotezavimo priežastis. Be to, rezultatai yra daug prastesni nei atlikus panašią klubo sąnario artrozės (liga, susijusi su deformacija ir sąnario judrumo apribojimu) operaciją.
- ANGBK dažniau serga jauno ir darbingo amžiaus žmonės, todėl išsivysto negalia ir pablogėja gyvenimo kokybė.
- Konservatyvus ligos gydymas (vaistų pagalba) yra neveiksmingas.
- Dažnai, praėjus 2-3 metams nuo ligos pradžios, atliekamas chirurginis gydymas.
Šlaunikaulio ir klubo sąnario anatomija
Šlaunikaulis- ilgiausias ir didžiausias suporuotas apatinių galūnių (kojų) vamzdinis kaulas.Šlaunikaulio dalyje, esančioje arčiau kūno, yra šlaunikaulio galvutė – sferinis išsikišimas. Kaklas nukrypsta nuo galvos – susiaurėjusi sritis, jungianti galvą su šlaunikaulio kūnu. Kaklo perėjimo į gumbo kūną vietoje yra įlinkis ir du kaulo išsikišimai - didelis ir mažas trochanteris. 
Ant šlaunikaulio galvos yra sąnarinis paviršius, kuris jungiasi su acetabulumu (dubens kaulo duobė), ir kartu jie sudaro klubo sąnarį. Šlaunikaulio galva ir acetabulumas yra padengti kremzle.
Pats klubo sąnarys yra paslėptas po minkštaisiais audiniais (sąnario kapsule), kurie gamina sąnarių skystį, kuris maitina kremzlinį audinį ir užtikrina sąnarių paviršių slydimą.
Kaulinio audinio struktūra ir sluoksniai
Kauluose yra kelių tipų ląstelės: osteoblastai ir osteocitai sudaro kaulinį audinį, o osteoklastai jį skaido. Paprastai kaulo formavimosi procesas viršija jo sunaikinimą. Tačiau su amžiumi ir dėl įvairių priežasčių osteoklastų aktyvumas didėja, o osteoblastų aktyvumas mažėja. Todėl kaulinis audinys sunaikinamas, nespėja jį atnaujinti.
Struktūrinis kaulų vienetas - osteonas, susidedantis iš cilindro formos kaulų plokštelių (nuo 5 iki 20), esančių simetriškai aplink centrinį kaulo kanalą. Indai ir nervai praeina per patį kanalą.
Tarp osteonų yra tarpai, kurie užpildyti vidinėmis tarpkaulinėmis įterpimo plokštelėmis – taip formuojasi ląstelinė kaulo struktūra. 
Kaulinės medžiagos skersiniai (trabekulės arba sijos) susidaro iš osteonų. Jie išsidėsto pagal kryptį, kuria kaulas patiria didžiausią apkrovą (einant, judant) ir tempiant prisitvirtinusius raumenis. Šios struktūros dėka užtikrinamas kaulų tankis ir elastingumas.
Be to, jei skersiniai tvirtai guli, tada jie susidaro kompaktiška medžiaga(vidurinis sluoksnis), jei - birus, tada formuokite kempinė medžiaga(vidinis sluoksnis) kaulai. Kaulo išorė yra padengta periostas(išorinis sluoksnis), persmelktas nervais ir kraujagyslėmis, kurios eina giliai į kaulą išilgai perforuojančių osteonų kanalų. 
Aseptinės nekrozės vystymosi mechanizmas
Ne iki galo ištirtas, todėl šis klausimas lieka atviras.Šiuo metu yra dvi pagrindinės teorijos:
- Trauminė teorija- kai dėl traumos (lūžio, išnirimo) pažeidžiamas kaulo vientisumas.
- Kraujagyslių teorija: veikiant įvairiems veiksniams, kraujagyslės, aprūpinančios krauju šlaunikaulio galvą, ilgam susiaurėja arba užsikemša nedideliu trombu. Dėl to pažeidžiama vietinė kraujotaka (išemija). Be to, didėja kraujo klampumas, todėl sulėtėja jo tekėjimas.
Visi šie pokyčiai sustiprina išemijos reiškinius šlaunikaulio galvoje ir padidina spaudimą kaulo viduje. Dėl to kaulinis audinys žūva (išsivysto nekrozė) toje vietoje, kur didžiausia apkrova šlaunikaulio galvai.
Tačiau kai kurie mokslininkai pateikė kitą ANGBK vystymosi teoriją - mechaninis. Manoma, kad dėl įvairių priežasčių atsiranda kaulo „pervargimas“. Todėl impulsai iš šlaunikaulio galvos kaulo patenka į smegenis, sukeldami grįžtamojo ryšio signalus, kurie sukelia kompensacinį vazokonstrikciją (bandymą grįžti į pradinę būseną). Dėl to sutrinka medžiagų apykaita, sustingsta kraujas, kauluose kaupiasi irimo produktai.
Praktikoje nėra aiškaus skirtumo tarp teorijų. Be to, jie dažnai papildo vienas kitą, veikdami vienu metu.
Į pastabą!
Paprastai pirmieji nekrozės židiniai kauluose atsiranda praėjus 3-5 dienoms po išemijos. Tačiau esant palankioms sąlygoms kraujo tiekimas atstatomas, o sunaikintas kaulinis audinys pakeičiamas nauju. Tuo tarpu toliau perkraunant šlaunikaulio galvą, proceso eiga pablogėja, o tai lemia ligos vystymąsi ir sunkią eigą.
Aseptinės nekrozės priežastys
Beveik bet koks veiksnys, pažeidžiantis šlaunikaulio galvos vientisumą ar kraujotaką, gali sukelti kaulų sijų nekrozę (mirtį).
Trauma (išnirimas, lūžis) arba operacija
Sukelia mechaninius pažeidimus (plyšimą) arba kraujagyslių spindžio užsikimšimą kraujo krešuliu (kraujo krešulių susidarymas). Dėl to sutrinka kraujotaka šlaunikaulio galvutėje. Be to, liga pradeda vystytis praėjus keliems mėnesiams po traumos, o pirmieji jos požymiai atsiranda po 1,5–2 metų.
Ilgalaikis kortikosteroidų (hormoninių vaistų) vartojimas reumatinėms ligoms (psoriaziniam ar reumatoidiniam artritui), bronchinei astmai gydyti ir kt.
Tai laikoma dažniausia ANGBK priežastimi. Kas vyksta? Hormonai ilgam sutraukia kraujagysles, sutrikdo vietinę kraujotaką klubo kaulo galvoje.
Be to, ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas palaipsniui ardo kaulus (osteopenija), todėl išsivysto osteoporozė (sumažėja kaulų tankis). Dėl to, esant apkrovai, kaulo skersiniai „pervargsta“ ir lūžta (lėtinė mikrotrauma), blokuoja arterinio kraujo tekėjimą į šlaunikaulio galvą.
Sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu
Organizme sutrinka riebalų ir baltymų apykaita, o arterijų sienelėse nusėda cholesterolis – vystosi aterosklerozė. Dėl to arterijų sienelės storėja ir praranda elastingumą, sutrinka šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju.
Alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis tuo pačiu metu
Yra ūmus klubo kaulo galvos aprūpinimas krauju.
Nuskausminamųjų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas
Šalutinis poveikis yra kaulo skersinių strypų sunaikinimas ir osteoporozės išsivystymas. Todėl, esant menkiausiam kraujotakos sutrikimui ar padidėjus šlaunikaulio galvos apkrovai, išsivysto ANGBK.
Autoimuninės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė arba sklerodermija, hemoraginis vaskulitas ir kt.
Kraujagyslės sienelėje nusėda imuniniai kompleksai, sukeliantys imuninį uždegimą. Dėl to sutrinka kraujagyslių sienelių elastingumas ir vietinė kraujotaka. Šioms ligoms gydyti vartojant kartu su gliukokortikoidais, išsivysto sunkios ANHF formos.
dekompresinė liga
Atsiranda dėl greito įkvepiamo dujų mišinio slėgio sumažėjimo (narams, kalnakasiams). Todėl dujos burbuliukų pavidalu prasiskverbia į kraują ir užkemša smulkius kraujagysles (embolija), sutrikdydamos vietinę kraujotaką. 
Juosmens-kryžmens stuburo problemos
Pažeidus inervaciją (pavyzdžiui, tarpslankstelinę išvaržą), atsiranda kraujagyslių, maitinančių kaulinį audinį, spazmas.
Aseptinė nekrozė išsivysto ir sergant kitomis ligomis: lėtiniu ar ūminiu pankreatitu, jonizuojančia spinduliuote, pjautuvine anemija (paveldima liga). Deja, ANFH susidarymo mechanizmas sergant šiomis ligomis nėra visiškai suprantamas.
Tačiau 30% ANFH atvejų ligos vystymosi priežastis lieka nenustatyta. Ir dažnai keli veiksniai veikia kartu, o tai lemia greitą ir sunkią ligos eigą.
Šlaunikaulio aseptinės nekrozės tipai ir stadijos
Plačiausiai paplitęs ANGBK skirstymas į stadijas, remiantis klubo sąnario ligos metu atsirandančiais pokyčiais. Tačiau šis skirstymas yra sąlyginis. Kadangi perėjimas iš vieno etapo į kitą neturi aiškių ribų.Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijos
Aš scenoje(trunka apie 6 mėnesius) – pirminės apraiškos. Šlaunikaulio galvutėje esančio kaulinio audinio kempinė medžiaga (kaulinės sijos) miršta, tačiau jos forma nekinta.Simptomai. Pagrindinis ligos pradžios simptomas yra skausmas. Ir ji pasireiškia įvairiais būdais.
Ligos pradžioje skausmas dažniausiai atsiranda tik po fizinio krūvio ar esant blogam orui, tačiau išnyksta ramybėje. Palaipsniui skausmas tampa nuolatinis.
Kartais po paūmėjimo laikotarpio jis išnyksta, bet vėl atsiranda, kai veikia provokuojantis veiksnys.
Tačiau kartais skausmas atsiranda staiga. Be to, jis toks stiprus, kad kai kurie pacientai gali įvardyti jo atsiradimo dieną ir net valandą. Keletą dienų pacientai dėl skausmo negali nei vaikščioti, nei sėdėti. Tada skausmas atslūgsta, atsiranda arba sustiprėja po fizinio krūvio.
Paprastai ligos pradžioje skausmas pasireiškia klubo sąnario srityje, plintantis (spinduliuojantis) į kirkšnies ar juosmens sritį, kelio sąnarį, sėdmenis. Tačiau iš pradžių gali atsirasti skausmas apatinėje nugaros dalyje ir (arba) kelio sąnaryje, suklaidindamas gydytoją ir nukrypdamas nuo teisingos diagnozės.
Šiame etape pažeisto sąnario judėjimas nėra ribojamas.
II etapas(6 mėn.) - įspaudinis (suspaustas) lūžis: esant apkrovai tam tikram šlaunikaulio galvos plotui, kaulų sijos lūžta, tada suspaudžiamos viena į kitą ir sutraiškomos.
Simptomai. Skausmas yra nuolatinis ir stiprus, neišnyksta net ramybėje. Be to, po fizinio aktyvumo jis žymiai padidėja.
Šiame etape ant pažeistos pusės šlaunies ir sėdmenų atsiranda raumenų atrofija (raumenų skaidulų retėjimas).
Yra apribojimai sukamiems judesiams. Negana to, skausmas sustiprėja, kai bandoma atlikti sukamuosius judesius sergančia koja, nunešti ją į šoną ar atnešti ant sveikos kojos.
III etapas(nuo 1,5 iki 2,5 metų) - rezorbcija
Nekrozės zoną supantys sveiki audiniai lėtai tirpdo negyvus kaulų fragmentus. Tuo pačiu metu jungiamasis audinys įauga giliai į šlaunikaulio galvą (atlieka pagalbinį vaidmenį visuose organuose) ir kremzlinio audinio salas. Dėl to šlaunikaulio galvoje susidaro sąlygos naujiems indams augti. Tačiau kartu sutrinka šlaunikaulio kaklo augimas, todėl jis sutrumpėja.
Simptomai. Skausmas pastovus, sustiprėja net ir po nedidelio krūvio, tačiau ramybės būsenoje kiek sumažėja.
Sąnario mobilumas smarkiai apribotas: ligoniui sunku vaikščioti, pritraukti koją prie krūtinės ar mūvėti kojines. Einant yra ryškus šlubavimas, o raumenų atrofija nuo šlaunies pereina į blauzdą (žemiau kelio). Pacientai sunkiai juda, pasikliaudami lazdele.
Be to, pažeistos pusės koja sutrumpinama. Tuo tarpu kai kuriems ligoniams (10 proc.) jis pailgėja – blogas ženklas ligos prognozei.
IV etapas(nuo 6 mėnesių ir daugiau) - baigtis (atsiranda antrinė deformuojanti artrozė).
Išdygęs jungiamasis audinys ir kremzlės salelės virsta kauliniu audiniu, dėl kurio atstatoma šlaunikaulio galvos kempinė medžiaga.
Tačiau kartu formuojasi ir antriniai pakitimai: atstatoma (deformuojasi) sijinė (ląstelinė) kaulo struktūra, taip pat jis prisitaiko (pripranta) prie naujų sąlygų ir apkrovų.
Be to, acetabulumas taip pat yra deformuotas ir suplotas. Todėl sutrinka normalus jo anatominis kontaktas su šlaunikaulio galvute.
Simptomai. Pažeisto klubo sąnario ar juosmeninės stuburo dalies srityje yra nuolatiniai skausmai, kurie neišnyksta net ramybėje. Šlaunies ir blauzdos raumenys atrofuojasi (apimtis sumažėja iki 5-8 cm). Sukamieji judesiai paveiktoje kojoje nėra, o pirmyn ir atgal yra labai riboti. Žymiai sutrikusi eisena: pacientai negali judėti savarankiškai arba tik su atrama (lazdele).
Kiekvienos ANFH stadijos trukmė yra individuali, nes daug kas priklauso nuo provokuojančių veiksnių poveikio, savalaikio gydymo ir gretutinių ligų buvimo.
Tačiau ne visada su aseptine nekroze vienu metu pažeidžiama visa šlaunikaulio galva. Todėl yra klasifikacija, pagrįsta nekrozės židinio vieta.
Yra keturios pagrindinės ANGBK formos (tipai):
- periferinis(9-10% atvejų) forma: pažeidžiama išorinė šlaunikaulio galvos dalis, esanti tiesiai po sąnario kremzle.
- Centrinis(2 proc. atvejų) forma: šlaunikaulio galvos centre susidaro nekrozės zona.
- Segmentinis(46-48% atvejų) forma: nedidelis kaulo nekrozės plotas kūgio pavidalu atsiranda viršutinėje arba viršutinėje išorinėje šlaunikaulio galvos dalyje.
- Užbaigti visos šlaunikaulio galvos pažeidimas (pastebėtas 40-42% pacientų).
Aseptinės nekrozės simptomai
Tai ne visada būdinga tik šiai ligai, todėl dažnai nukrypstama nuo teisingos diagnozės.| Simptomas | Kilmės mechanizmas | Išorinės apraiškos |
| Skausmas | Šlaunikaulio galva yra uždara erdvė. Todėl, esant menkiausiam vietinės kraujotakos sutrikimui, padidėja kaulinis slėgis, kuris spaudžia kaulo skersinius, dirgindamas jų skausmo receptorius. Be to, kai procese dalyvauja sąnario kapsulė (atsiranda uždegimas), tada judant ji išsitempia, suspaudžiamos jos nervinės galūnėlės. | Aš scenoje. Skausmas yra vidutinio sunkumo, sustiprėja dėl fizinio krūvio. Tačiau kartais tai pasireiškia staiga, bet po kelių dienų nurimsta. II etapas. Skausmas yra nuolatinis ir stiprėja fizinio krūvio metu. Ramybės metu šiek tiek sumažėja. III etapas. Skausmas yra ryškus, yra pastovaus pobūdžio, staigiai didėja esant nedideliam krūviui, bet ramybės būsenoje šiek tiek sumažėja. IV etapas. Skausmas, stiprus ir nuolatinis, stiprinamas judant. Jis gali pereiti į juosmens-kryžmens stuburą. |
| Amiotrofija(tūrio mažinimas ir retinimas) | Sutrinka kraujotaka, susitraukia kraujagyslės. Dėl to sumažėja audinių mityba ir medžiagų apykaita, atrofuos raumenys, negaunantys visko, ko reikia. | Aš scenoje. Nėra raumenų atrofijos II etapas. Suplonėja šlaunų ir sėdmenų raumenys III etapas. Blauzdos (žemiau kelio) raumenų atrofija prisijungia. IV etapas. Atrofija siekia 6-8 cm tūrio. |
| Judėjimo apribojimas | Ligos pradžioje kaulinio audinio nekrozės sritis yra po šlaunikaulio galvos kremzle, kuri ilgą laiką išlaiko gyvybingumą ir funkciją. Be to, procesas apima kremzlę, acetabulą ir sąnario kapsulę. Dėl uždegiminio proceso jie deformuojasi, todėl judėjimas yra ribotas. | Pirma, apribojami sukamieji judesiai, tada - pagrobimas nuo kūno, tada - lenkimas ir tiesimas. Paskutiniame ligos etape nėra sukamųjų judesių. |
| galūnių sutrumpinimas | Dėl mikrolūžių šlaunikaulio galva netenka formos, sutrumpėja ir sustorėja kaklas. | Kojos ilgio pokytis pastebimas paciento padėtyje ant nugaros arba gulint ant pilvo ir sulenkus kulnus. |
| Šlubavimas | Pakeistas sergančios galūnės ilgis, todėl sutrinka judesiai ant šono (biomechanika). Taip pat dėl skausmo pacientai tausoja sergančią galūnę. | Eisena sutrinka nuo trečios pakopos. Vaikščiodami pacientai stengiasi kuo greičiau perkelti savo kūno svorį į sveikąją pusę, tausodami skaudančią koją. |
Aseptinės nekrozės diagnozė
Pradinėje ligos stadijoje rentgeno nuotrauka nėra labai informatyvi. Todėl dažniausia gydytojų klaida – jei rentgenogramoje pokyčių nenustatoma, tolesnis pacientų tyrimas nutrūksta. Todėl jie nesėkmingai gydomi „juosmens osteochondroze“ ar „išialgiu“. 1/3 pacientų iš viso nediagnozuojami.Tuo tarpu anksti diagnozavus ir laiku gydant ANFH, yra didelė tikimybė, kad operacijos išvengsite.
Be to, tyrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos tyrimo metu.
Techniniai aseptinės nekrozės diagnozavimo metodai
Preliminarus pasirengimas prieš klubo sąnario tyrimą neatliekamas.Indikacijos
- Ūmus arba lėtinis klubo sąnario ir (arba) kirkšnies skausmas, plintantis į apatinę nugaros dalį, kelius ar sėdmenis.
- Neseniai patirta ar buvusi trauma (lūžis, išnirimas).
- Gydymo veiksmingumo stebėjimas. Terminai nustatomi priklausomai nuo pasirinkto metodo.
- Pasiruošimas klubo sąnario pakeitimui dirbtiniu protezu.
- Klubo sąnario kraujagyslių būklės įvertinimas (tik CT arba MRT).
Klubo sąnario rentgenografija
Suteikia idėją apie kaulo būklę. Tuo tarpu kraujotakos sutrikimai neturi specifinių radiologinių požymių. Metodika
Nuotraukos darytos dviem projekcijomis:
- Tiesiai. Pacientas paguldomas ant specialaus stalo gulimoje padėtyje ištiesintomis kojomis, o pėdos pasukamos į vidų (fiksuojamos reikiamoje padėtyje volelių pagalba). Jei sutrinka sąnario paslankumas, pacientas paguldomas ant skrandžio ir prašoma pakelti priešingą dubens pusę, kuri tvirtinama voleliais.
- Šoninė. Pacientas gulimoje padėtyje paguldomas ant specialaus stalo, o tiriama koja sulenkiama ties šaknies sąnariu ir paimama į šoną 90° kampu.
Aš scenoje
Aseptinę nekrozę rodančių pokyčių nėra. Šlaunikaulio galvos struktūra ir forma vizualiai nepasikeitė. Tačiau kartais matomos osteoporozės (kaulų rezorbcijos) arba osteosklerozės (kaulų sukietėjimas yra uždegimo požymis) sritys.
II etapas
Ant šlaunikaulio galvos matomos negyvo kaulinio audinio vietos (nekrozė) ir nedideli įtrūkimai (skersinių sijų lūžiai). Kaule yra įspaudas (glamžėjimas). Sujungimo tarpas netolygiai išsiplėtęs.
III etapas
Nustatomos kaulo rezorbcijos sritys ant šlaunikaulio galvos. Todėl jis praranda formą ir susideda iš atskirų fragmentų, o šlaunikaulio kaklelis sutrumpėja ir sustorėja. Tuo pačiu metu acetabulumo pakraščiuose matomi nežymūs kauliniai išaugos, o pats sąnario tarpas yra vidutiniškai susiaurėjęs.
IV etapas
Šlaunikaulio galva stipriai modifikuota: trumpa ir plati. Tuo pačiu metu sąnarių tarpas smarkiai susiaurėja, acetabulumas yra deformuotas ir plokščias, o jo kraštuose yra šiurkščių išaugų. Todėl nutrūksta šlaunikaulio galvos ir acetabulumo sąnarinių paviršių kontaktas.
Kompiuterinė tomografija (KT)
Minkštųjų audinių ir kaulų sluoksnio tyrimo metodas, kurio metu rentgeno spinduliai, praeinantys per žmogaus kūną, sugeriami įvairaus tankio audiniais. Be to, šie spinduliai patenka ant jautrios matricos, iš kurios jie perduodami į kompiuterį ir apdorojami.KT pagalba nustatoma šlaunikaulio galvos ir kremzlės, supančios minkštuosius audinius, struktūra, kraujagyslių būklė (jei reikia).
Metodika
Asistentas padeda pacientui atsigulti ant specialaus tomografo stalo gulimoje padėtyje, tada išeina iš kambario.
- Perkelia lentelę, nustatydama dominančią sritį tomografo rėmelyje (portyne).
- Jame yra spindulių vamzdis, kuris, darydamas sukamuosius judesius, fiksuoja rentgeno spindulių atspindį ir perduoda informaciją į kompiuterį, kur ji apdorojama.
Aseptinės nekrozės požymiai KT
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Tyrimo principas – naudojant elektromagnetines bangas gauti minkštųjų audinių ir kaulų vaizdų seriją.Ši technika leidžia ankstyvosiose stadijose aptikti net nedidelį pakitimų židinį, atsiradusį šlaunikaulio galvoje, taip pat aptinka intrakaulinę edemą ir klubo sąnario uždegimą.
Todėl MRT (BMR) yra dažniausiai naudojamas ir informatyvus aseptinės nekrozės diagnostikos metodas.
Metodika
Gydytojo padėjėjas padeda pacientui atsigulti į MRT vamzdelį, tada palieka kambarį.
Tyrimo laikas yra 10-20 minučių, o norint gauti kokybišką vaizdą, visą šį laiką būtina ramiai gulėti. Kol daroma daugiasluoksnių vaizdų serija, pasigirsta vienodas beldimas – įprastas įrenginio veikimas.
Kai reikia įvertinti kraujagysles, prieš tyrimą pacientui į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga.
Aseptinės nekrozės požymiai MRT
Laboratoriniai aseptinės nekrozės diagnostikos metodai
Jie naudojami mineralų kiekiui kraujyje nustatyti, taip pat kaulų rezorbcijos ir kaulų formavimosi žymenims (specifinėms medžiagoms) nustatyti šlapime ar kraujyje. Be to, jie naudojami tiek diagnozei nustatyti, tiek gydymo veiksmingumui įvertinti.
Tuo tarpu bendrojo kraujo tyrimo ANGBK rodikliai nėra informatyvūs, nes išlieka normos ribose.
Mineralų kiekio kraujyje nustatymas
KalcisVienas iš svarbiausių mikroelementų organizme ir pagrindiniai kaulo komponentai, nes dalyvauja skeleto konstrukcijoje.
Kalcio kiekis veniniame kraujyje- 2,15-2,65 mmol / l.
Tačiau reikia atminti, kad nukritus kalcio kiekiui kraujyje, jis, kompensuodamas trūkumą, pradedamas išplauti iš kaulų. Tai yra, kaulų sunaikinimo procesas jau prasidėjo, o analizės rezultatas sukuria vaizdą, kad žmogus yra sveikas.
Todėl sunaikinus kaulą, kalcio kiekis kraujyje gali likti normos ribose arba sumažėti.
Fosforas ir magnis
Glaudžiai „bendradarbiauja“ su kalciu, gerina jo įsiskverbimą į kaulinį audinį.
Tačiau jei organizme yra fosforo perteklius, kalcis išplaunamas iš kaulų. Kalcio ir fosforo santykis normalus – 2:1.
Fosforo norma suaugusiųjų veniniame kraujyje yra nuo 0,81 iki 1,45 mmol / l.
Magnio norma suaugusiųjų veniniame kraujyje yra nuo 0,73 iki 1,2 mmol / l
Esant aseptinei nekrozei, jų lygis gali išlikti normos ribose arba sumažėti.
Kaulinio audinio destrukcijos biocheminiai rodikliai
Pagrindinė tarpkaulinės medžiagos (esančios tarp kaulų plokštelių) medžiaga yra kolageno baltymas, kuris dalyvauja užtikrinant kaulinio audinio stiprumą ir elastingumą.Esant aseptinei nekrozei, sunaikinami ir kaulų pluoštai, ir kolagenas, kuris irdamas sudaro keletą fragmentų - žymenų (specifinių medžiagų). Pirmiausia jie patenka į kraują, vėliau nepakitę išsiskiria su šlapimu.
Pagrindiniai ANGBK žymenys
Padidėjusio kaulų formavimosi rodikliai
Informatyviausias osteokalcinas. Jį gamina osteoblastai formuojantis kauliniam audiniui, o iš dalies patenka į kraują. Esant aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei, jos lygis kraujyje pakyla.
Osteokalcino norma
Jei reikia, nustatomi ir kiti kaulinio audinio formavimosi žymenys (šarminė fosfatazė, lytiniai hormonai ir kt.), tačiau jie nėra specifiniai ANFH.
Aseptinės nekrozės gydymas
Atsižvelgiant į ligos stadiją ir simptomus, atliekamas kompleksinis gydymas: taikomas tiek konservatyvus (vaistų pagalba), tiek chirurginis (operuojant) gydymas.Medicininis gydymas (be operacijos)
Veiksmingiausias ankstyvosiose ligos stadijose: padidėję kaulų destrukcijos žymenys, normalus kalcio kiekis kraujyje, kaulo formavimosi žymenys normos ribose.Vaistai šlaunikaulio galvos aseptinei nekrozei gydyti
| Narkotikų grupės | Atstovai | Veiksmo mechanizmas | Kaip jis taikomas |
| Kraujagyslių fondai | Kurantilas, ksantinolio nikotinatas, Trental, dipiridamolis | Jie gerina vietinę kraujotaką, plečia mažas arterijas ir normalizuoja kraujo nutekėjimą iš smulkių venų.
| Režimas, metodas (į veną, į raumenis arba per burną) ir dozė priklauso nuo vartojamo vaisto, taip pat nuo ligos eigos sunkumo. Tačiau bendras principas – ilgalaikis vaistų vartojimas (mažiausiai 2-3 mėn.) su kartotiniais gydymo kursais ištisus metus. |
| Kalcio apykaitos reguliatoriai - bisfosfonatai (difosfonatai) | Etidrono rūgšties preparatai (Xidifon, Fosamax), Bonviva ir kt |
| Jie gali būti skiriami per burną, į veną arba į raumenis, priklausomai nuo išsiskyrimo formos ir individualaus vaisto toleravimo. Bendras principas yra naudojimo trukmė (vidutiniškai mažiausiai 8 mėnesiai). Galimos dvi schemos: nuolatinis priėmimas arba su kelių savaičių pertraukomis. |
| Kalcio papildai, dažniausiai kartu su vitaminu D ir (arba) mineralais | Kalcis D3 Nycomed, Osteogenon (kalcis ir fosforas, baltymas oseinas - kaulinio audinio komponentas), Vitrum Osteomag (kalcis, magnis, vitaminas D, cinkas), |
| Jis geriamas po valgio, o tai pagerina kalcio pasisavinimą. Gydymo tikslais kalcio preparatai skiriami 1 mėnesiui (dozė - 800-1200 mg per parą). Toliau pacientai perkeliami į palaikomąjį gydymą 2-3 mėnesiams (400-600 mg per parą). Per metus yra 2-3 gydymo kursai. |
| Aktyviosios vitamino D formos pirmtakai | Aalfakalcidolis (oksidevitas) Jis skiriamas atsparumui vitaminui D arba jei jo nėra kompleksiniame kalcio turinčiame preparate. |
| Dažniausiai jis vartojamas per burną. Dozę ir trukmę nustato gydytojas individualiai. Dažniausiai skiriama 2 mg paros dozė, pradedant nuo mažiausių dozių. |
| Chondroprotektoriai (sudėtyje yra gliukozamino ir (arba) chondroitino sulfato - sintetinės medžiagos, panašios į tas, kurias gamina sąnarių audinys) | Vartojant abu komponentus, pasiekiamas geriausias poveikis. Preparatai geriamam vartojimui - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbon, Don. Preparatai injekcijai į raumenis - Alflutop (galima švirkšti į sąnarį), Chondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon. | Gerinti kalcio nusėdimą kauliniame audinyje, sumažinti vietinį uždegimą ir skausmą. Skatina kremzlių, kaulų, sausgyslių ir raiščių atsistatymą. | Su injekcija į raumenis, kursas yra 10-25 injekcijos. Vartojama kasdien arba kas antrą dieną, prireikus dozė didinama. Terapinis poveikis su šiuo įvedimu pasiekiamas greičiau. Į sąnario vidų kartą per tris dienas suleidžiama 20 mg Alflutop (2 ampulės). Po šešių injekcijų rekomenduojama vaisto suleisti į raumenis. Geriamojo vartojimo schema:
|
| B grupės vitaminai: B1, B2, B5 (pantoteno rūgštis), B6, B7 (biotinas) B12, B9 (folio rūgštis) | Injekcijai į raumenis - Milgama, Neurobion, Neurorubin. Vartoti per burną (tabletėse) - Benevron, "Kompleksas". Doppelherz aktyvus Magnis + B grupės vitaminai, Milgamma. | gerina osteoblastų (B12, B2) darbą ir baltymų sintezę kauliniame audinyje, skatina magnio įsiskverbimą į kaulus (B6), | Bendrą vaisto vartojimo trukmę ir dozę nustato gydytojas individualiai. Dažniausias gydymo režimas:
|
| Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo | Naklofenas, Diklofenakas, Ibuprofenas, Xefocam ir kt | Blokuoti arba sumažinti medžiagų, sukeliančių uždegimą, gamybą audiniuose. Dėl to sumažėja skausmas ir refleksinis raumenų spazmas, pagerėja vietinė kraujotaka. | Iš pradžių liga lašinama į raumenis arba į veną, po vieną ampulę kasdien 5-7 dienas. |
| Raumenų relaksantai – raumenis atpalaiduojančios priemonės | Sirdalud, Mydocalm | Jie slopina nervinio impulso perdavimą iš nugaros smegenų į raumenis, įsitempusius dėl uždegiminio proceso. Taip prisidedant prie jų atsipalaidavimo ir vietinės kraujotakos gerinimo. | Mydocalm skiriamas į raumenis 2 kartus per dieną, 100 mg (1 ml), arba į veną - 1 ml vieną kartą per dieną. Sumažinus skausmo sindromą, mydocalm skiriamas per burną, po vieną tabletę du ar tris kartus per dieną. Kursas - 15-20 dienų. Sirdalud vartojamas per burną po 2-4 mg du kartus per dieną arba naktį. Kursas - 15-20 dienų. |
Reabilitacija gydant aseptinę nekrozę
Nepatartina ilgai apkrauti klubo sąnario (vaikščioti su ramentais, lovos režimas). Kadangi tai sukelia greitą raumenų masės praradimą, nuolatinio skausmo sindromo formavimąsi ir judėjimo apribojimą pažeistame sąnaryje. Todėl vaikščioti su lazdele rekomenduojama tik pirmąsias 4-6 ligos savaites ilgais pasivaikščiojimais. Tuo tarpu vaikščiojimas vidutiniu tempu 15-20 minučių arba laiptais sutrumpina atsigavimo laiką.
Atliekama kineziterapija, kurios pratimus individualiai parenka gydytojas instruktorius. Tada pacientas namuose juos atliks pats.
Norint kompensuoti fizinio aktyvumo trūkumą, naudojama elektrinė raumenų stimuliacija (ESM). Naudojami terapiniai aparatai, kurie tam tikru dažniu ir amplitude tiekia elektrinį signalą aplink klubo sąnarį esantiems raumenims. Be to, procedūros metu akupunktūros taškuose (biologiškai aktyviuose taškuose) ant odos uždedami elektrodai, dėl kurių pasiekiamas nuskausminantis poveikis.
Kada reikalinga operacija dėl aseptinės nekrozės?
Jis atliekamas, jei gydymas vaistais nedavė rezultatų.Be to, yra daugybė chirurginio gydymo metodų ir požiūrių. Tačiau dauguma jų ne visada išgydo, o gerokai sutrumpina sveikimo laikotarpį ir paciento sugrįžimą į aktyvų gyvenimą.
Visos chirurginės intervencijos atliekamos taikant epidurinę (vaistai suleidžiami į juosmens sritį) arba taikant bendrąją nejautrą.
Aseptinės nekrozės operacijos
Tuneliavimas - papildomų skylių susidarymas kauleIndikacijos - I-II ligos stadija ir stiprus skausmo sindromas.
Tikslai: intraoszinio slėgio ir skausmo mažinimas, sąlygų vietos kraujotakos atstatymui ir naujų kraujagyslių dygimui sudarymas.
Metodika
Grąžto pagalba šlaunikaulio galvoje sukuriamos papildomos skylės (jų skaičius nustatomas pagal nekrozės židinio dydį). Išėmus grąžtą iš skylių, išsiskiria tamsus kraujas. Dėl to intrakaulinis slėgis sumažėja.
Operuota galūnė apkraunama per 2-4 mėnesius (vaikščiojant su ramentais), priklausomai nuo židinio dydžio.
Metodas I ir II ligos stadijose yra labiausiai pagrįstas, nes efektyvumas, skirtingų autorių teigimu, svyruoja nuo 40 iki 90%. Be to, atliekant KT ar MRT, kaulinio audinio restruktūrizavimo požymiai atsiranda jau po 3-4 mėnesių.
raumenų ir kaulų transplantato transplantacija
Indikacijos- I-II ligos stadija, skausmo sindromo pašalinimas.
Tikslai: padidinti vietinę kraujotaką, sustiprinti šlaunikaulio galvą ir pašalinti skausmą.
Metodika
Negyvo kaulinio audinio dalis pašalinama ir į jo vietą persodinamas nedidelis šlaunies segmentas arba iš priekinio išorinio šlaunies paviršiaus (trochanterio srities) kartu su kraujagysle. Taigi atliekamas papildomas kraujo tiekimas ir šlaunikaulio galvos stiprinimas.
Jei operacija vienašalė, leidžiama vaikščioti su ramentais, tačiau neapkraunant operuojamo sąnario. Vieno etapo dvišalės operacijos metu lovos režimas laikomas maždaug 2 mėnesius.
Trūkumai - Persodintoje kraujagyslėje kartais susidaro kraujo krešulių, todėl ne visada pasiekiamas teigiamas poveikis.
Intertrochanterinė osteotomija
Indikacijos - II-III ligos laipsnis.
Tikslai- susidėvėjusios šlaunikaulio galvos dalies pašalinimas iš po krūvio, perskirstant į kitas sritis.
Yra keletas tokios operacijos tipų, kartais chirurgai jas derina.
Metodika- Šlaunikaulis išpjaustomas (įstrižai arba skersai) trochanterių (šlaunikaulio išsikišimų) lygyje. Tada reikiamu kampu išpjaunama pleišto pavidalo kaulo dalis, o kaulo fragmentai fiksuojami naudojant ortopedines konstrukcijas (plokštes, specialių prietaisų varžtus) palankiausioje fiziologinėje padėtyje.
Tokiu atveju padidėja sąnarinio paviršiaus plotas, veikiamas apkrovos. Tuo tarpu nekrozės židinys perkeliamas į mažiausiai apkrautą klubo sąnario sritį. Taigi sudaromos sąlygos atkurti negyvą kaulinio audinio plotą.
Be to, operacijos metu kartu su kaulu išpjaustomos veninės kraujagyslės ir nervų galūnės. Dėl to sumažėja veninio kraujo sąstingis, išnyksta skausmas, sumažėja raumenų spazmai.
Po operacijos 6 savaites dedamas gipsinis tvarstis, dengiantis klubų ir kelių sritį.
Praėjus šešioms savaitėms po operacijos, naudojant ramentus leidžiama nešti dalinį svorį ant operuoto sąnario. Po 10 savaičių pilna apkrova galima, jei kontroliniame paveikslėlyje matomas kaulų fragmentų susiliejimas.
Trūkumai
Ne visada įmanoma pažeistą vietą perkelti į mažiausiai apkrautą zoną, o kartais pažeisto sąnario judesių amplitudė yra kiek apribota.
Artrodezė
Indikacijos: senyvas paciento amžius arba ligos, dėl kurių negalima atlikti endoprotezavimo ar klubo sąnario keitimo protezu.
Tikslai: skausmo sindromo pašalinimas imobilizuojant sąnarį (dirbtinis suliejimas).
Metodika
Pirmiausia pašalinamos negyvos šlaunikaulio galvos ir sąnarių kremzlės (jei reikia – šlaunikaulio galvos ir kaklo) kaulinio audinio sritys, atidengiant ir paruošiant kaulą kitam operacijos etapui.
Po operacijos 3 mėnesius dedamas gipsas, kuris pradedamas nuo spenelių, vėliau fiksuojama visa operuota koja, o sveika koja iki kelio.
Po 3 mėnesių 3-4 mėnesius uždedamas kitas gipsas, bet ne ant sveikos galūnės. Vaikščioti leidžiama praėjus 4-6 mėnesiams po operacijos. Tačiau naudojant ortopedinį prietaisą, kuris fiksuoja paciento kūną, pradedant nuo krūtinės ir baigiant operuojamos kojos pirštais.
Trūkumai Artrodezė yra žalojanti operacija, dėl kurios imobilizuojamas sąnarys. Todėl dėl krūvio persiskirstymo susidaro dubens įlinkis ir juosmeninės stuburo dalies išlinkimas į šoną.
Artroplastika
Indikacijos- II-III ligos laipsnis.
Tikslai: padidėjo judesių amplitudė, sumažėjo skausmas ir šlubavimas, pagerėjo šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju.
Yra keletas endoprotezavimo tipų, kurie naudojami priklausomai nuo klubo sąnario pakitimų.
Metodika
Operacijos esmė – naujų klubo sąnario sąnarinių paviršių modeliavimas.
Pirmiausia išvaloma negyva šlaunikaulio galvos kaulinio audinio vieta. Tada tarp sąnarinių paviršių įrengiamas tarpiklis, kuris atliks kremzlės funkciją. Tokie įklotai yra gaminami iš paties paciento audinių (klubikaulių skiauterės kartu su kraujagysle ir raumenimis, oda, kremzlės) arba sąnarinių dalių, paimtų iš lavono (kartais viso sąnario) ir kitų medžiagų.
Endoprotezavimas – klubo sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu
Indikacijos - III-IV laipsnio artrozės.
Tikslai: pažeisto sąnario judesių atkūrimas, skausmo pašalinimas.
Medžiagos, naudojamos protezui gaminti, yra visiškai suderinamos su žmogaus audiniais.
Protezo tipo ir fiksavimo būdo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, svorio, gretutinių ligų, fizinio aktyvumo laipsnio.
Metodika
Po minkštųjų audinių išpjaustymo chirurgas pašalina pažeistą šlaunikaulio galvą ir acetabulumą. Jų vietoje sumontuotas dirbtinis puodelis ir kojelė su sferine galvute.
Tada chirurginė žaizda susiuvama, o joje įrengiamas drenažas nutekančiam kraujui nutekėti.
Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse riziką, skiriami vaistai, skystinantys kraują 20-30 dienų (Clexane, Fraxiparine). Vaistų dozė priklauso nuo paciento svorio. 
Elgesio taisyklės pirmąsias 3-4 savaites po endoprotezavimo
Būtina sumažinti protezo išnirimo riziką. Todėl negalima lenkti operuotos kojos stačiu kampu (daugiau nei devyniasdešimt laipsnių), pritūpti ar sukryžiuoti kojų.
Sėdėti galima tik ant kėdžių, kur klubo sąnario lenkimas yra mažesnis nei 90°C, o operuotą koją šiek tiek judinant į priekį. Gulint, koją galima šiek tiek sulenkti ties kelio sąnariu.
Apsidraudimui naktį miegant gulimoje padėtyje, tarp kojų padedama viena arba dvi pagalvės.
Pirmą mėnesį po operacijos nepageidautina gulėti ant skaudamo šono, ant sveiko šono – tarp kelių galima pasidėti nedidelę pagalvėlę.
Reabilitacija po klubo operacijos
Laikas, apkrovos apimtis ir lygis priklauso nuo to, kokia operacijos technika buvo naudojama, nuo individualių kūno savybių ir gipso dėvėjimo laiko.
Pirmas lygmuo
Pradedama nuo pirmųjų dienų po operacijos.
Tikslai: periartikulinių raumenų atpalaidavimas ir apatinių galūnių kraujotakos gerinimas, siekiant išvengti krešulių (kraujo krešulių) susidarymo venų spindyje.
Dozuoti gydomieji pratimai atliekami prižiūrint gydytojui instruktoriui. Kompleksas parenkamas individualiai, palaipsniui didinant pratimų skaičių ir judesių diapazoną. Ateityje pacientas juos atlieka savarankiškai 2-3 kartus per dieną. 
Antrą ar trečią dieną po operacijos instruktorius padeda pacientui pakilti iš lovos. Tada jis moko jį taisyklingai vaikščioti su ramentais ant horizontalaus paviršiaus, taip pat aukštyn ir žemyn laiptais. Be to, mokoma taisyklingai sėdėti, sėdėti, atsistoti ir gulėti lovoje.
Antrasis etapas
Jis prasideda 2-3 savaitę po operacijos.
Tikslai: atkurti raumenų ištvermę ir padidinti sąnarių judrumą.
Pacientas toliau savarankiškai atlieka gydomąją mankštą, sužinojo iš gydytojo-instruktorės. Arba užsiima specialiais treniruokliais, bet vadovaujamas instruktoriaus.
Be to, skiriama elektrinė raumenų stimuliacija, masažas ir gydymas vaistais (kraujagyslių, chondroprotektorių, vitaminų).
Praėjus 2-4 mėnesiams po daugumos klubo sąnario operacijų (išskyrus artrodezę), pacientas gali savarankiškai judėti be ramentų. Tačiau iš pradžių kartais tenka naudoti lazdą, kol būsite tikri dėl pusiausvyros.
Be to, kai reikia atlikti antrojo klubo sąnario endoprotezavimą ar endoprotezavimą, operuotai kojai visiškai apkrauti neįmanoma. Kadangi yra protezo atsipalaidavimo ar endoprotezavimo nesėkmės pavojus. Todėl visą laukimo laikotarpį iki antrosios operacijos (apie 6 mėn.), kol visiškai atsistatys operuota koja, vaikštant būtina naudoti lazdelę.
Mityba sergant aseptine nekroze (dieta)
Yra maisto produktų, kurie gali padėti sumažinti uždegimą, taip pat sulėtinti kaulų ir kremzlių irimą.
„Tepalas“ sąnariams
Pirmiausia – maistas, kuriame gausu omega-3 riebalų rūgščių: žuvis (lašiša, skumbrė, silkė, tunas, otas), sėmenų aliejus (2-3 arbatiniai šaukšteliai per dieną). Be to, žuvies patiekalus po 150-200 gramų pageidautina vartoti bent keturias dienas per savaitę, derinant su daržovėmis: salotomis, saldžiaisiais pipirais, brokoliais.
Omega-3 riebalų rūgštys, kaip ir variklio alyva, sutepa mūsų sąnarius. Kadangi jie sustiprina kaulinio audinio formavimosi procesus, palaiko sausgyslių, raiščių, kremzlių ir sąnarių kapsulių elastingumą. Be to, jie lėtina kolageno skaidulų irimą bei mažina sąnarių uždegimą.
Taip pat galite valgyti liesą mėsą (paukštieną, triušieną) ir kiaušinio baltymą – statybines medžiagas kūnui. 
Ryškios daržovės ir vaisiai yra antioksidantų šaltinis
Veikiant žalingiems veiksniams mūsų organizme susidaro laisvieji radikalai – nestabilios molekulės, kurioms trūksta vieno elektrono. Todėl, stengdamiesi surasti trūkstamą dalelę, jie „vagia“ ją iš kitų sveikų molekulių, jas sugadindami – susidaro užburtas ratas. Taip atsiranda dauguma ligų ir sensta.
Tačiau yra medžiagų, kurios suteikia trūkstamą elektroną, stabilizuojančią molekulę – antioksidantų. Todėl produktai su savo turiniu yra naudingi visiems.
Gamtoje jie turi ryškią spalvą, tarsi šaukia valgyti: apelsinai, saldžiosios paprikos, morkos, citrinos ir kt.
Ypač daug antioksidantų yra granatuose ir žaliojoje arbatoje. Be to, jie mažina skausmą. Todėl, esant stipriam skausmui, rekomenduojama vartoti 2-3 valg. l. neskiestų granatų sulčių per dieną.
Aseptinės nekrozės tabu
Būtina atsisakyti arba smarkiai apriboti alkoholio vartojimą ir mesti rūkyti.
Turėtumėte apriboti arba pašalinti iš raciono maisto produktus, kuriuose yra „kenksmingų“ riebalų. Mat jie sustiprina uždegiminius procesus: dirbtinai susintetinti aliejai (pavyzdžiui, margarinas), taukai, kukurūzų aliejus.
Riebi mėsa, kiaušinių tryniai ir subproduktai taip pat yra nesveika. Kadangi juose yra arachidono rūgšties, kuri skatina junginių, sukeliančių uždegiminius procesus, susidarymą.
Mineralai yra raktas į stiprius kaulus
Svarbiausi yra kalcis, magnis ir fosforas, nes jie yra kaulinio audinio pagrindas.
Kalcio šaltiniai- neriebūs pieno produktai (kefyras, varškė, jogurtas), ruginė duona, pupelės, špinatai, gervuogės, persikai, ankštinės daržovės, neskaldyti kviečių grūdai ir kt.
Be to, svarbu atminti, kad kava (daugiau nei 2-3 puodeliai per dieną) mažina kalcio pasisavinimą žarnyne, taip pat prisideda prie jo išplovimo iš kaulų.
Fosforas randama žaliuosiuose žirniuose, obuoliuose, agurkuose, graikiniuose riešutuose, žuvyje, žemės riešutuose, viso grūdo grūduose, grybuose.
Magnis patenka į organizmą valgant ruginę duoną, graikinius riešutus, moliūgus, sėlenas, pupeles, grikius, mėtas, cikorijas.
Be to, kaip ir bet kurios dietos atveju, taip ir šiuo atveju svarbu nepersistengti, o visame kame laikytis saiko, valgyti subalansuotai.