Av blokada 2 tipo. Atrioventrikulinė blokada: apraiškos, skubus gydymas, prognozė

Atrioventrikulinė blokada yra nervinio impulso laidumo tarp prieširdžių ir širdies skilvelių nutraukimas.

Štai kas nutinka esant sunkiausiai atrioventrikulinei blokadai (3 laipsnis)

Koordinuotą širdies darbą koordinuoja autonominė širdies laidumo sistema. Jį sudaro specialios raumenų skaidulos, kurios gali atlikti nervinį impulsą. Širdies autonominės laidumo sistemos „lyderis“ yra autonominė nervų sistema.

Širdies laidumo sistemos ypatumas yra tas, kad jos skaidulos gali savarankiškai generuoti susitraukimui reikalingą impulsą. Tokiu atveju impulsų skaičius mažėja iš viršaus į apačią.

Širdies laidumo sistema vadinama autonomine, nes ji pati generuoja impulsus miokardo susitraukimui. Tai suteikia asmeniui saugumo ribą išgyventi. Sunkių traumų, sąmonės netekimo ir kitų nelaimių atveju širdis toliau plaka, todėl padidėja gyvybės tikimybė.

Paprastai sinusinis mazgas sukuria ritmą, kurio dažnis yra nuo 60 iki 90 dūžių per minutę. Tokiu tempu prieširdžių sutartis. Atrioventrikulinės dalies užduotis – atidėti sužadinimo bangą pakeliui į skilvelius. Skilvelių susitraukimas prasideda tik po to, kai prieširdžiai baigia savo darbą. Dažnis iš atrioventrikulinės dalies yra 40–60 impulsų. To neužtenka pilnaverčiam gyvenimui, bet vis tiek geriau nei nieko.

Atrioventrikulinis mazgas - širdies laidumo sistemos dalis

Būklė, kai impulsas nėra perduodamas iš sinusinio mazgo, vadinama AV blokada. Kuo žemesnis jo lygis, tuo mažiau impulsų širdis gauna. Sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, kraujotaka tampa neveiksminga, o sunkiais atvejais – pavojinga gyvybei.

Širdies blokados gydymu užsiima kardiologas. Į jį reikia kreiptis, jei žmogus jaučia trukdžius. Sulaukus 40 metų patartina kasmet pasikonsultuoti su kardiologu, kad problema būtų „pagauta“ ankstyvoje stadijoje. Pradinės blokados formos gerai reaguoja į gydymą, su jomis galite gyventi daugelį metų. Esant vidutinio sunkumo blokadoms, jas galima kompensuoti reguliariais vaistais ir teisingu mankštos ir poilsio kaitaliojimu. Sunkūs atvejai gydomi implantuojant širdies stimuliatorių, su kuriuo galima sėkmingai gyventi iki senatvės.

Kodėl atsiranda ši blokada?

Yra keletas pagrindinių priežasčių:

Yra daug ligų, kurios sukelia AV blokadą. Galime išskirti reumatinę širdies ligą, amiloidozę, Adisono ligą, tirotoksikozę, kolagenozes ir kitas ligas. Mokslininkai teigia, kad širdies blokados tikimybė yra paveldima: aktyviai tiriamos už impulsų laidumą atsakingų genų mutacijos.

Nepriklausomai nuo priežasties, atrioventrikulinė blokada gali būti įvairaus sunkumo. Lengvų ligų gydymą atlieka kardiologas, sudėtingesniais atvejais būtinas kardiochirurgo dalyvavimas.

Trys sunkumo laipsniai

Yra 3 sunkumo laipsniai: pirmasis yra švelniausias, o trečiasis vadinamas visišku arba skersiniu širdies blokada. Antrasis laipsnis taip pat skirstomas į 3 potipius. Sunkumo laipsnis nustatomas pagal klinikinių požymių ir EKG rezultatų visumą.

Įvairaus laipsnio AV blokadų elektrokardiografiniai požymiai yra šie:

2 ir 3 laipsnių blokados išsivysto dviem atvejais: esant aukštam parasimpatinės nervų sistemos tonusui (turi slopinamųjų funkcijų) ir sergant ligomis, kurias lydi uždegimai, infiltracija, endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Vegetacinės nervų sistemos parasimpatinės dalies tonusas didėja esant dideliems sportiniams krūviams, perdozavus vazoaktyvių vaistų.

Būdingi simptomai

Priklausomai nuo sunkumo, atrioventrikulinė blokada pasireiškia skirtingai.

1 laipsnis

Pirmasis laipsnis gali būti kliniškai nenustatomas. Tai atsitiktinis radinys jaunesniems nei 20 metų žmonėms, o pasaulinis dažnis yra šiek tiek didesnis nei 1%. Tai sumažina toleranciją dideliam fiziniam krūviui. Jam jautresni sportininkai, jų dažnis siekia beveik 9 proc. Su amžiumi žmonių, kenčiančių nuo tokios blokados, skaičius padidėja iki 5%.

Ši problema randama beveik visiems žmonėms, sergantiems miokarditu ir sunkiomis infekcijomis. Atsigavus nuo infekcijos blokada taip pat išnyksta.

2 laipsnis

2-ojo laipsnio AV blokados apraiškos pastebimos nuo to momento, kai prasideda širdies ritmo sutrikimai.

Sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, mažėja minutės tūris arba kraujo litrų skaičius, kurį skilveliai gali išpumpuoti.
Pradinės apraiškos yra dusulys fizinio krūvio metu, neaiškūs krūtinės skausmai ir silpnumas.
Sumažėjus insultų dažniui, pacientas jaučia pertraukimus, širdis kuriam laikui tarsi sustoja.
Gali sutrikti galvos svaigimas, patamsėjimas akyse, trumpas alpimas.
Stiprėja silpnumas, galvos skausmai, dusulys.

Šie simptomai gali būti periodiniai, žmogus ilgą laiką nesikreipia į gydytoją, tai siedamas su įprastu nuovargiu. Šių blokadų dažnis yra iki 3% visų bet kurios šalies gyventojų.

3 laipsnis

3 laipsnio (arba visiška skersinė) atrioventrikulinė blokada yra pavojinga gyvybei. Visi organai kenčia nuo deguonies bado ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Ryškiausias simptomas yra Morgagni-Adams-Stokes arba alpimas dėl smegenų išemijos. Praėjus 3 ar 10 sekundžių nuo blokados pradžios, kai širdies susitraukimų dažnis yra iki 40 dūžių per minutę, žmogus smarkiai nublanksta, praranda sąmonę ir krenta. Paprastai po 1-2 minučių kraujotaka atsistato, žmogus susimąsto ir pakyla, oda šiuo metu parausta. Nereikia nė sakyti, koks pavojingas šis simptomas miesto aplinkoje ar vairuojant. Jei kraujotaka neatsistato savaime, reikalingos skubios medicininės gelbėjimo priemonės.

Širdies susitraukimų dažnio skirtumai skirtingų tipų atrioventrikulinės blokados atveju

Diagnostika

Šiandien atrioventrikulinė blokada nebėra sakinys. Pirmiausia kardiologas skiria tyrimą, kad išsiaiškintų visas organizmo būklės detales. Tai apima Holterio stebėjimą, širdies kamerų ultragarsą, laboratorinius tyrimus.

Holterio stebėjimas – tai visą parą atliekamas EKG įrašymas, naudojant registratorių arba registratorių, kuris tvirtinamas prie paciento kūno. Nepertraukiamas įrašymas gali būti atliekamas kelias dienas. Tuo pačiu pacientas laiku fiksuoja visus savo veiksmus: atsistojo, ėjo, lipa laiptais, valgo, bendrauja ir pan. Palyginus veiklos aktyvumą ir EKG juostą, kardiologas gauna objektyvų vaizdą.

Gydymo metodai

1 laipsnis

1-ojo laipsnio blokada nereikalauja gydymo, išskyrus atvejus, kai ją sukelia uždegimas. Sergantieji endo- ar miokarditu gydomi kardiologijos ligoninėje. Atsigavimo kriterijus yra blokados išnykimas EKG, normalaus sinusinio ritmo atkūrimas.

2 laipsnis

Antrojo ir trečiojo tipo antrojo laipsnio blokada yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija. Ritmo atkūrimas yra neatidėliotinas uždavinys. Gydytojo tikslas – palengvinti impulso perėjimą iš prieširdžių į skilvelius; su AV blokada atrioventrikulinio mazgo lygyje tam naudojamas atropinas, bet žemesnėje vietoje vaistas nepadės.

Jei laidumo pertrauka užregistruota kairiojo Hiso pluošto šakos lygyje arba dar žemiau, reikia elektrinės stimuliacijos. Įprastą ritmą galima atkurti naudojant elektrinę stimuliaciją, tam naudojama laikina stimuliacija, kai zondas-elektrodas įkišamas į dešinįjį prieširdį. Tai parengiamasis nuolatinio širdies stimuliatoriaus įrengimo etapas.

3 laipsnis

Visiška skersinė blokada yra pavojinga gyvybei, ji gydoma reanimacijos skyriuje. Jei būklę sukelia organinis širdies pažeidimas (širdies priepuolis, Lenegre sindromas arba idiopatinis dvišalis His ryšulio pažeidimas, kardiosklerozė), tada pirmiausia naudojami adrenomimetikai – orciprenalinas arba izoprenalinas. Tada įvertinama bendra žmogaus būklė, ar jo organizmas gali susidoroti su infarktu, ar prisitaikyti prie kardiosklerozės. Jei adaptacija nevyksta ir ritmas neišsilaiko, tada įrengiamas širdies stimuliatorius.

Dirbtinis širdies stimuliatorius taip pat vadinamas širdies stimuliatoriumi. Jo įrengimo operacija nedidelė, atliekama taikant vietinę nejautrą. Aktyvus elektrodas, kontroliuojamas rentgeno spinduliais per šoninę plaštakos šoninę veną, bus įkištas į dešinįjį prieširdį, o mažas titano dėklas dedamas po poodiniais riebalais ant krūtinės, dažniausiai kairėje.

Širdies stimuliatoriaus korpusas dedamas po poodiniu krūtinės ląstos riebaliniu audiniu. Kad organizmas jo neatmestų, jis pagamintas iš titano (arba specialaus lydinio), kuris yra inertiškas mūsų organizmui.

Prognozė

Įvairios AV blokados yra ketvirta dažniausia širdies aritmijų priežastis. Vidutiniškai šių sąlygų prognozė atrodo taip:

Pacientai, turintys širdies stimuliatorių, turėtų vengti radiolokacinio ir aukštos įtampos įrangos poveikio. Jie negali atlikti magnetinio rezonanso tyrimų ir terminės fizioterapijos. Į normalų gyvenimą galite grįžti po pusantro mėnesio. Širdies stimuliatorius pakeičiamas per 5–15 metų, toks yra jų vidutinis tarnavimo laikas.

Kas yra atrioventrikulinė blokada?

AV blokada 2 laipsniai Mobitz 2 - širdies laidumo sistemos pažeidimas, kuriam būdingi specifiniai QRS komplekso pokyčiai elektrokardiogramoje. Tokiu atveju pacientui būdingi širdies ir kraujagyslių ligų simptomai. Apsvarstykite pagrindines tokio pažeidimo priežastis, simptomus ir gydymo metodus.

Atrioventrikulinė širdies blokada turi keletą klinikinių variantų. Norint suprasti jo esmę, reikia turėti omenyje, kad AV blokada sinusiniame širdies mazge (jis yra atsakingas už širdies ritmą) sudaro elektrinį impulsą, kuris išeina už nurodytos srities ir eina į prieširdžius palei Bachmann. ryšulėlis. Kardiogramoje šį momentą rodo pluoštas P. Apatinė pluošto šaka elektrinį impulsą veda į atrioventrikulinę jungtį. Savo ruožtu jis turi fiziologinį vėlavimą. Yra 3 blokadų tipai:

Mobitz 1;
Mobitz 2;
didelė blokada.

Esant svarstomam variantui, dalis impulsų skilvelių nepasiekia. Šiuo atveju 2-ojo laipsnio blokada nesukelia reikiamo skilvelio sužadinimo. EKG su tokiu pažeidimu QRS kompleksas iškart seka P bangą.

Pirmojo etapo blokadai būdingas nurodyto tipo laidumo sulėtėjimas. Tačiau naudojant „Mobitz 2“ variantą, laidumas gerokai pablogėja: impulsų perdavimas antrajame proceso etape į skilvelius yra neįmanomas. Tai aiškiai matoma elektrokardiogramoje.

Pavieniais atvejais tokia blokada gali būti fiziškai išsivysčiusiems ir sveikiems žmonėms. Jis gali atsirasti miego metu ir išnykti, jei žmogus užsiima fiziniu darbu. Visa tai yra dėl klajoklio nervo veiklos ir yra normos variantas. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, yra funkcinės ir organinės blokados.

Pirmieji išsivysto dėl padidėjusio parasimpatinės nervų sistemos jaudrumo. Pastarieji atsiranda dėl laidžiųjų širdies jungčių degeneracijos, idiopatinio veiksnio (ty atsirandančio dėl sąlygų, kurių negalima nustatyti). Degeneracinių pokyčių priežastys taip pat yra:

kardiosklerozė;
širdies sunaikinimas dėl tretinio sifilio;
tarpskilvelinės pertvaros mirtis;
įvairių etiologijų širdies defektai;
įvairios kilmės kardiomiopatija;
nepakankama skydliaukės veikla;
amiloidozė;
neoplazmos;
hemochromatozė.

Chirurginės procedūros taip pat prisideda prie tokio tipo atrioventrikulinės blokados susidarymo. Ypač atidiems ir dėmesingiems reikia būti tiems pacientams, kuriems buvo protezuoti aortos vožtuvai, koreguoti įgimtos širdies ydos, įrengti kateteriai dešiniosiose jos dalyse ir kt.

Atrioventrikulinė blokada gali būti įgimta (išimtiniais atvejais). Dar rečiau tokia anomalija derinama su kitomis širdies ydomis.

Galiausiai reikia atkreipti dėmesį į tokias galimas blokadų priežastis:

apsinuodijimas glikozidais;
kalcio kanalų blokatorių vartojimas;
antiaritminių vaistų perdozavimas;
apsinuodijimas ličio junginiais ir tam tikrais vaistais.

Atrioventrikulinės blokados požymiai priklauso nuo to, kiek sutrikęs širdies laidumas, ir nuo pačios blokados laipsnio. Jei laidumo sutrikimas atsiranda atrioventrikuliniame mazge ir nėra susijęs su bradikardija, simptomai nepasireiškia.

Dažnai atrioventrikulinė blokada pasireiškia bradikardijos išsivystymu. Dėl to, kad žmogaus pulsas sulėtėja, mažėja minutinis darbingumas, atsiranda dusulys, silpnumas, krūtinės anginos priepuoliai. Kadangi tai sumažina kraujotakos intensyvumą, daugelis pacientų taip pat jaučia tokius simptomus kaip galvos svaigimas, sumišimas ir dažnas alpimas.

Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada dažnai pasižymi pulso kritimu (tai pacientai jaučia kaip širdies pertrūkius). Tolesnis patologijos vystymasis palaipsniui lemia pulso susitraukimų dažnį iki 40 ar mažiau, stiprus galvos svaigimas, skausmas širdyje, mėlynas veidas, kartais traukuliai. Įgimtos blokados dažnai neatsiranda.

Mobitz-2 tipo 2-ojo laipsnio AV blokada rodo, kad patologinis procesas nuėjo per toli. Dažnai tai virsta visiška atrioventrikulinio mazgo blokada.

Tolesnis ligos progresavimas lemia tai, kad elektriniai impulsai iš prieširdžių į skilvelius ne visiškai plinta, o tai reiškia, kad skilveliai susitraukia daug rečiau nei įprastai. Taip išsivysto sunki bradikardija.

Jei patologinis židinys yra Purinje skaidulų srityje, tada širdies susitraukimų dažnis gali sumažėti iki 20 dūžių per minutę ar net mažiau. Žinoma, šio dažnio akivaizdžiai nepakanka norint palaikyti normalų kraujo prisotinimą deguonimi. Todėl žmogus, sergantis panašia bradikardija, yra be sąmonės.

Šis AV blokados etapas yra pavojingiausias iš visų širdies laidumo sistemos sutrikimų. Pacientui gresia staigi mirtis dėl organo veiklos sustojimo.

Dažna ir pavojinga ligos komplikacija – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas. Pacientai, kuriems yra Mobitz 2 tipo blokada, turėtų būti atsargūs ir nuolat tikrinami gydytojo, nes visada yra sunkios bradikardijos (lėto širdies susitraukimų dažnio) ar lėtinio širdies nepakankamumo rizika.

Gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes liga. Tai siejama su nepakankamu deguonies tiekimu į smegenis dėl didėjančios bradikardijos. Priepuoliui būdingi tam tikri prodrominiai simptomai su karščio pojūčiu, blanšacija. Po pirmųjų požymių atsiranda sąmonės netekimas.

Daug rečiau pacientai patiria komplikacijų, tokių kaip:

inkstų liga (įskaitant inkstų nepakankamumą);
kolaptoidinės būsenos;
aritmogeninis kardiogeninis šokas;
miokardinis infarktas.

Nustatydamas diagnozę, gydytojas paprastai atlieka šias diagnostikos priemones:

1. Anamnezės rinkimas. Labai svarbu išsiaiškinti, ar pacientas turi tokių sunkių praeities patologijų, kaip miokardo infarktas ir kt., Tam tikrų vaistų, galinčių prisidėti prie blokados išsivystymo, vartojimo faktą.
2. Ritmo įsiklausymas.
3. Gimdos kaklelio kraujagyslių ritmo analizė.
4. 24 valandų stebėjimas EKG (suteikia galimybę palyginti paciento patiriamus pojūčius su elektrokardiogramos pokyčiais).
5. Elektrofiziologinis širdies ir širdies ritmo tyrimas (leidžia išsiaiškinti atrioventrikulinės blokados topografiją, nustatyti šios būklės chirurginės korekcijos galimybes).
6. Papildomi tyrimai (pavyzdžiui, bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimas).

Lengvi pirmojo laipsnio atrioventrikulinio laidumo sutrikimai paprastai nereikalauja gydymo, tačiau pacientai turi būti nuolat ambulatoriškai prižiūrimi. Jei 2-osios stadijos atrioventrikulinę blokadą sukelia lėšų suvartojimas, būtina nustoti juos vartoti arba koreguoti dozę.

Esant širdies tipo blokadai, nurodomas adrenostimuliatorių (pavyzdžiui, izoprenalino) naudojimas. Ateityje pacientas turės įdiegti širdies stimuliatorių.

Morgagni-Adams-Stokes ligai gydyti skiriami du vaistai:

Jei pacientui išsivysto stazinis širdies nepakankamumas, jam palengvinti skiriami diuretikai ir kraujagysles plečiantys vaistai.

Širdies glikozidai turi būti vartojami labai atsargiai.

Radikalus AV blokados gydymo metodas yra širdies stimuliatoriaus implantavimas. Indikacijos yra šios:

Morgagni-Adams-Stokes simptomai istorijoje;
širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 40 dūžių per minutę;
antrojo tipo blokada pagal Mobitzą;
visiška blokada;
stazinis širdies nepakankamumas.

Prognozė yra rimta ir pirmiausia priklauso nuo pagrindinės ligos buvimo. Prevencija – tai savigydos ir sveikos gyvensenos atsisakymas.

Ir kai kurios paslaptys.

Ar kada nors kentėjote nuo ŠIRDIES SKAUSMŲ? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė buvo ne jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs vis dar ieškote gero būdo, kaip priversti savo širdį veikti.

Tada perskaitykite, ką Elena Malysheva sako savo programoje apie natūralius širdies gydymo ir kraujagyslių valymo būdus.

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Visiškas ar dalinis informacijos kopijavimas iš svetainės be aktyvios nuorodos į ją draudžiamas.

Kas yra 2 laipsnio AV blokada

Esant trumpalaikei 2-ojo laipsnio AV blokadai, iš dalies sutrinka elektros impulso laidumas iš prieširdžių į skilvelius. Atrioventrikulinė blokada kartais pasireiškia be matomų simptomų, gali lydėti silpnumas, galvos svaigimas, krūtinės angina, kai kuriais atvejais sąmonės netekimas. AV mazgas yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinanti nuoseklų prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. Pažeidus AV mazgą, elektros impulsas sulėtėja arba visai neateina ir dėl to sutrinka organo veikla.

Ligos priežastys ir apimtis

2-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada taip pat gali būti stebima sveikiems treniruotiems žmonėms. Ši būklė išsivysto poilsio metu ir išnyksta esant fiziniam krūviui. Labiausiai jautrūs šiai patologijai yra pagyvenę žmonės ir žmonės, sergantys organine širdies liga:

Kartais liga išsivysto perdozavus vaistų, rečiau pasitaiko įgimta patologija. Atrioventrikulinės blokados priežastimi gali tapti chirurginės intervencijos: kateterio įvedimas į dešines širdies dalis, vožtuvų keitimas, organų plastika. Endokrininės sistemos ligos ir infekcinės ligos prisideda prie 2-ojo laipsnio blokados vystymosi.

Medicinoje atrioventrikulinės blokados skirstomos į 3 laipsnius. Klinikinis vaizdas 1 ligos stadijoje neturi ryškių simptomų. Tokiu atveju sulėtėja impulsų perdavimas organo srityje.

2 laipsnis pasižymi sinusinių impulsų sulėtėjimu ir daliniu praeinimu, todėl skilveliai negauna signalo ir nėra susijaudinę. Priklausomai nuo impulso praradimo laipsnio, yra keletas 2-ojo laipsnio blokados variantų:

Mobitz 1 – pasižymi laipsnišku P-Q intervalo ilgėjimu, kai P bangų ir QRS kompleksų santykis yra 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 ir kt.
Kitas variantas - Mobitz 2 - pasižymi nepilna blokada su pastoviu P-Q intervalu. Po vieno ar dviejų impulsų sistemos laidumas pablogėja, o trečias signalas nebegaunamas.
3 variantas reiškia aukštą blokados laipsnį 3:1, 2:1. Diagnozuojant elektrokardiogramoje iškrenta kas antras nepraeinantis pulsas. Dėl šios būklės pacientas sulėtėja širdies plakimas ir bradikardija.

AV blokada (2 laipsnis), toliau blogėjant, sukelia visišką blokadą, kai į skilvelius nepraeina impulsas. Ši būklė būdinga 3-iam ligos laipsniui.

Simptomai ir gydymas

Patologijos simptomai išsivysto reto širdies plakimo ir kraujotakos sutrikimų fone. Dėl nepakankamos smegenų kraujotakos atsiranda galvos svaigimas, pacientas kuriam laikui gali netekti sąmonės. Pacientas jaučia retus stiprus drebulius krūtinėje, pulsas sulėtėja.

Vertindamas paciento būklę specialistas išsiaiškina, ar jis anksčiau nebuvo sirgęs infarktu, širdies ir kraujagyslių ligomis, išvardija išgertų vaistų sąrašą. Pagrindinis tyrimo metodas – elektrokardiografija, leidžianti pagauti ir grafiškai atkurti širdies sistemos darbą. 24 valandų Holterio stebėjimas leidžia įvertinti paciento būklę ramybės būsenoje ir esant nedideliam fiziniam krūviui.

Papildomi tyrimai atliekami naudojant echokardiografiją, daugiasluoksnę kompiuterinę kardiografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.

Jei AV blokada (2 laipsnis) atsiranda pirmą kartą, pacientui skiriamas vaistų terapijos kursas. Atšaukti visus vaistus, kurie lėtina pulso laidumą. Skiriamos priemonės, kurios padidina širdies susitraukimų dažnį ir blokuoja nervų sistemos įtaką sinusiniam mazgui. Šie vaistai yra: Atropinas, Isadrinas, Gliukagonas ir Prednizolonas. Lėtinės ligos eigos atvejais papildomai skiriami Belloid, Corinfar. Nėščioms moterims ir žmonėms, sergantiems epilepsija, rekomenduojama Teopek. Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Užsitęsęs širdies nepakankamumas prisideda prie skysčių kaupimosi organizme. Norėdami pašalinti spūstis, vartojami diuretikai Furosemidas, Hidrochlorotiazidas.

Sunki ligos forma su 2 tipo Mobitz 2 laipsnio AV blokada reikalauja radikalaus gydymo. Šiuo tikslu atliekama širdies stimuliatoriaus - prietaiso, valdančio ritmą ir širdies ritmą, įrengimo operacija. Indikacijos operacijai:

klinikinis paciento būklės vaizdas su dažnu alpimu;
AV blokada (2 laipsnis) Mobitz tipas 2;
Morgagni-Adams-Stokes puolimas;
širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių per minutę;
širdies nepakankamumas, kurio dažnis yra daugiau nei 3 sekundes.

Šiuolaikinė medicina naudoja naujausius prietaisus, kurie veikia pagal poreikį: elektrodai išleidžia impulsus tik tada, kai pulsas pradeda kristi. Operacija padaro minimalią žalą ir atliekama taikant vietinę nejautrą. Įdiegus stimuliatorių, pacientams normalizuojasi pulsas, išnyksta skausmo pojūčiai, pagerėja savijauta. Pacientai privalo laikytis visų gydytojo nurodymų ir apsilankyti pas kardiologą. Prietaiso veikimo laikas 7-10 metų.

Ligos prognozė ir prevencija

Lėtinėje patologijos eigoje galimos rimtos komplikacijos. Sergantiems širdies nepakankamumu, inkstų ligomis, atsiranda aritmija, tachikardija, pasitaiko miokardo infarkto atvejų. Prastas smegenų aprūpinimas krauju sukelia galvos svaigimą ir alpimą, o tai gali būti intelektinės veiklos pažeidimas. Žmogui pavojingas tampa Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, kurio simptomas yra karščiavimas, odos blyškumas, pykinimas ir alpimas. Tokiais atvejais pacientui reikalinga skubi pagalba: širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas, gaivinimo iškvietimas. Priepuolis gali baigtis širdies sustojimu ir mirtimi.

Ligos prevencija – tai savalaikis širdies patologijų, hipertenzijos gydymas, cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Reikia vengti streso ir per didelio krūvio.

Su antrojo laipsnio AV blokada draudžiama:

užsiimti profesionaliu sportu;
būti per daug fizinio krūvio;
rūkymas ir alkoholio vartojimas;
įrengus širdies stimuliatorių, reikėtų vengti elektrinių ir elektromagnetinių laukų, fizioterapinių procedūrų, traumų krūtinės srityje.

Planuojamas elektrokardiogramos ištraukimas padės nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir atlikti konservatyvų gydymą, kuris prisidės prie visiško žmogaus pasveikimo ir jo grįžimo prie įprasto gyvenimo būdo.

2 laipsnio atrioventrikulinė blokada

2-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada – tai CCC patologija, kurios esmė – sustabdyti arba sulėtinti impulso perėjimą iš prieširdžių į skilvelius.

Ligos eiga gali būti besimptomė arba lydima klinikinių požymių, tokių kaip galvos svaigimas, silpnumas, sulėtėjęs pulsas, sąmonės netekimas.

Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis (implantuoti širdies stimuliatorių).

Priežastys

Tokia patologija kaip 2-ojo laipsnio AV blokada atsiranda dėl šių priežasčių:

1. Padidėjęs klajoklio nervo jautrumas. Gali atsirasti dėl mechaninio poveikio nervui, skausmo.

2. Kardioaktyvių vaistų vartojimas (beta adrenoblokatoriai, digoksinas, vaistai nuo aritmijų, kai kurie antidepresantai ir daugelis kitų). Šios lėšos veikia AV mazgą (netiesiogiai arba tiesiogiai), sukeldamos blokados vystymąsi.

3. Uždegiminės ligos:

4. Infiltracinės patologijos:

hemochromatozė;
amiloidozė;
piktybiniai navikai (daugybinė mieloma ir limfomos);
sarkoidozė.

5. Metabolizmo sutrikimai ir endokrininės patologijos:

sklerodermija;
hiperkalemija;
reumatoidinis artritas;
hipermagnezemija;
dermatomiozitas;
hipertiroidizmas;
kolagenozė (su kraujagyslių pažeidimu);
tirotoksinis paralyžius;
miksedema.

6. Kitos ligos:

ūminis širdies priepuolis;
širdies navikai;
traumos;
raumenų distrofija;
širdies operacija dėl įgimtų defektų;
miego obstrukcinė miego apnėja;
kai kurios CCC ligų komplikacijos;
idiopatinė su amžiumi susijusi širdies skeleto fibrozė.

Kai kuriems pacientams 2-ojo laipsnio AV blokada gali būti paveldima.

Yra šios ligos rūšys:

AV blokada 2 laipsnis 1 tipo (kitas pavadinimas yra Mobitz 1);
AV blokada 2 laipsnių 2 tipas (kitas pavadinimas yra Mobitz 2);
neužbaigta aukšto laipsnio AV blokada.

Be to, AV blokada gali būti:

nuolatinė blokada;
laikina 2-ojo laipsnio AV blokada (kitas pavadinimas yra laikina 2-ojo laipsnio AV blokada);
pertraukiama blokada.

Simptomai

Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo AV mazgo pažeidimo laipsnio, blokados priežasties, gretutinių CVS patologijų buvimo ir jų lokalizacijos.

Antrojo laipsnio AV blokada turi sunkesnių simptomų nei ankstyvoji ligos forma. Prie dusulio ir silpnumo pridedami tokie klinikiniai požymiai kaip:

lėtas širdies plakimas ("širdies grimzta" jausmas);
nuolatinis nuovargis ir nenoras atlikti elementariausių dalykų;
lengvi galvos skausmai.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento ištyrimu ir EKG duomenimis. 2-ojo laipsnio AV blokada EKG atrodo taip:

2-ojo laipsnio AV blokada Mobitz 1 pasižymi tuo, kad PQ intervalas pailgėja, bet su kiekvienu širdies ciklu vis mažiau. Galų gale tai veda prie to, kad RR intervalas vis trumpėja ir viskas baigiasi QRS komplekso kritimu.

AV blokada 2 laipsnių Mobitz 2 EKG yra tokia:

PQ intervalas visada yra vienodas, dalis prieširdžių impulsų nevykdoma, o PP intervalas yra pastovus;
bėgimo blokada pasižymi tuo, kad kiekvienam QRS yra daugiau nei viena P banga, antrojo tipo blokadoje QRS kompleksai yra platūs.

Gydymas

Prieš pradėdamas gydyti 2-ojo laipsnio AV blokadą, gydytojas išsiaiškina priežastis, kurios sukėlė šios patologijos vystymąsi.

– Jei ligos priežastis buvo vaistų vartojimas, tuomet reikia keisti jų dozes arba jų vartojimą visai nutraukti. Paprastai to pakanka širdies ritmui atkurti.

– Kitais atvejais skiriamas konservatyvus gydymas, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinę patologiją, sukėlusią blokadą. Jei tai yra gretutinės širdies ligos (įskaitant įgimtas), pacientui skiriamas atropino ir beta agonistų kursas.

- Ištikus širdies priepuoliui, krūtinės anginai, vainikinių arterijų ligai, miokarditui, Izadrin skiriamas į veną.

– Esant AV blokadai, kurios eigą komplikuoja širdies nepakankamumas, gliukagonas pacientams skiriamas į veną. Jei pastebima stazinė ligos forma, į gydymo schemą įtraukiami vazodilatatoriai ir diuretikai.

- Jei gydymas vaistais yra neveiksmingas (pavyzdžiui, jei diagnozuojama 2-ojo Mobitz 2 laipsnio AV blokada), gydymas turi būti atliekamas nedelsiant (įdiegtas širdies stimuliatorius).

Negydoma AV blokada gali sukelti širdies astmos išsivystymą ir net mirtį. Ši liga ypač pavojinga piktnaudžiaujantiems alkoholiu ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Prognozė

Sergant šia liga, prognozė priklauso ne tiek nuo blokados laipsnio, kiek nuo jo lygio. Be to, prognozei įtakos turi blokados išsivystymo priežastis ir gretutinių širdies patologijų sunkumas.

Pacientai, sergantys 1 tipo AV blokada II laipsniu, gyvena visavertį gyvenimą, tereikia nuolat stebėti širdies raumens būklę.

Prognozė yra daug blogesnė, jei pažeidžiama distalinė laidumo sistema, nes tai padidina visiško širdies blokados išsivystymo tikimybę.

Iki šiol dėl to, kad atsirado galimybė įrengti tobulus ir kokybiškus širdies stimuliatorius, šios ligos prognozė gerokai pagerėjo, o palankios baigties tikimybė gerokai išaugo.

Širdies atrioventrikulinė blokada (AV): priežastys, laipsniai, simptomai, diagnostika, gydymas

Paprastai žmogaus širdis plaka per minutę. Šis ritmas pakankamai užtikrina kraujagyslių aprūpinimą krauju širdies susitraukimo momentu, kad būtų visiškai patenkinti vidaus organų poreikiai deguoniui.

Normalus elektros signalų laidumas yra dėl gerai koordinuoto miokardo laidžių skaidulų darbo. Ritminiai elektriniai impulsai generuojami sinusiniame mazge, po to sklinda prieširdžių skaidulomis iki atrioventrikulinės jungties (AV mazgo) ir toliau per skilvelio audinį (žr. paveikslėlį kairėje).

Impulso laidumo blokas gali atsirasti kiekviename iš keturių lygių. Todėl skiriamos sinoatrialinės, intraatrialinės, atrioventrikulinės ir intraventrikulinės blokados. Intraatrialinė blokada nekelia pavojaus organizmui, sinoatrialinė blokada gali būti sinusinio mazgo silpnumo sindromo pasireiškimas ir kartu su sunkia bradikardija (retas pulsas). Atrioventrikulinė (AV, AV) blokada savo ruožtu gali sukelti sunkius hemodinamikos sutrikimus, jei laidumo sutrikimai nustatomi atitinkamame 2 ir 3 laipsnio mazge.

Statistiniai duomenys

Remiantis PSO statistika, AV blokados paplitimas pagal kasdieninio EKG stebėjimo rezultatus siekia šiuos skaičius:

Sveikiems jauniems žmonėms 1-ojo laipsnio blokada fiksuojama iki 2% visų tiriamųjų,
Jauniems žmonėms, sergantiems funkcine ar organine širdies ir kraujagyslių patologija, 1-ojo laipsnio blokada fiksuojama 5% visų atvejų.
Vyresniems nei 60 metų asmenims, sergantiems pagrindine širdies patologija, 1, 2 ir 3 laipsnių AV blokada pasireiškia 15% atvejų.
Vyresniems nei 70 metų asmenims – 40 proc.
Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, 1, 2 arba 3 laipsnių AV blokada užfiksuojama daugiau nei 13 proc.
Jatrogeninė (vaistų) AV blokada pasireiškia 3% visų pacientų,
Atrioventrikulinė blokada kaip staigios širdies mirties priežastis pasireiškia 17% visų atvejų.

Priežastys

1-ojo laipsnio AV blokada gali būti normalu sveikiems asmenims, jei nėra miokardo pažeidimo. Daugeliu atvejų jis yra trumpalaikis (praeinantis). Šio tipo blokada dažnai nesukelia klinikinių apraiškų, todėl nustatoma planinės EKG metu profilaktinių medicininių tyrimų metu.

Taip pat 1 laipsnis gali būti nustatytas pacientams, sergantiems hipotoninio tipo vegetatyvine-kraujagysline distonija, kai vyrauja parasimpatinė įtaka širdžiai. Tačiau nuolatinė 1-ojo laipsnio blokada gali rodyti ir rimtesnę širdies patologiją.

2 ir 3 laipsniai daugeliu atvejų rodo organinį paciento miokardo pažeidimą. Šios ligos apima šias ligas (pagal blokados aptikimo dažnumą):

Širdies išemija. Dėl to, kad išemijos metu miokardas patiria ilgalaikį lėtinį deguonies trūkumą (hipoksija), širdies raumens veikla smarkiai sumažėja. Yra mikroskopinių audinių židinių, kurie nevisiškai susitraukia ir nelaidžia impulsams. Jei tokie židiniai yra ant prieširdžių ir skilvelių ribos, tada impulso kelyje atsiranda kliūčių, susidaro blokada.
Ūminis ir poūmis miokardo infarktas. Blokados atsiradimo mechanizmas panašus, tik impulsų laidumo sutrikimo priežastis yra ir išeminio audinio židiniai, ir nekrozinis (miręs) miokardo audinys.
Įgimtos ir įgytos širdies ydos. Blokados vystymosi mechanizmas yra šiurkštus raumenų skaidulų morfologinės struktūros pažeidimas, nes širdies defektai sukelia kardiomiopatijos formavimąsi -

struktūriniai pokyčiai širdies kamerose.

Kardiosklerozė, ypač po miokardito. Tai įprasto širdies audinio pakeitimas rando skaidulomis, kurios visiškai negali atlikti impulsų, todėl jiems atsiranda kliūtis.

Arterinė hipertenzija, ilgalaikė ir sukelianti hipertrofinę ar obstrukcinę kairiojo skilvelio kardiomiopatiją. Blokados vystymosi mechanizmas yra panašus į ankstesnes ligas.

Kitų organų ligos – endokrinologinės ligos (cukrinis diabetas, ypač 1 tipo, hipotirozė – skydliaukės išskiriamų hormonų trūkumas kraujyje ir kt.); opaligė; apsinuodijimas ir intoksikacija; karščiavimas ir infekcinės ligos; trauminis smegenų pažeidimas.

Simptomai

1-ojo laipsnio AV blokados simptomai gali būti reti arba jų visai nebūti. Tačiau dažnai pacientai pastebi tokius požymius kaip padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, oro trūkumo pojūtis fizinio krūvio metu, galvos svaigimas ir širdies veiklos sutrikimų pojūtis, išankstinis apalpimas su mirgančiomis musėmis prieš akis, spengimas ausyse. ir kiti to, kas dabar yra, pranašai praras sąmonę. Tai ypač ryšku vaikštant ar bėgant greitai, nes širdis su blokada negali užtikrinti visiško kraujo tekėjimo į smegenis ir raumenis.

2 ir 3 laipsnių AV blokada pasireiškia daug ryškiau. Reto širdies plakimo metu (mažiau nei 50 per minutę) pacientas gali trumpam (ne ilgiau kaip 2 minutėms) prarasti sąmonę. Tai vadinama MES (Morgagni-Edems-Stokes) priepuoliu ir yra pavojinga gyvybei, nes tokio tipo laidumo sutrikimas gali sukelti visišką širdies sustojimą. Bet dažniausiai pacientas atgauna sąmonę, miokarde „įsijungia“ aplinkkelio ir papildomi laidumo keliai, širdis pradeda susitraukinėti normaliu ar kiek retesniu dažniu. Tačiau pacientą, patyrusį ŠMM priepuolį, turėtų skubiai apžiūrėti gydytojas ir paguldyti į kardiologinę, aritmologinę ar gydomąją ligoninę, nes vėliau bus sprendžiamas klausimas, ar diegti širdies stimuliatorių, ar dirbtinį širdies stimuliatorių.

Itin retais atvejais pacientas po ŠMM priepuolio gali niekada neatgauti sąmonės, tuo labiau jį reikia kuo greičiau vežti į ligoninę.

AV blokados diagnozė

Ritmo sutrikimų apskritai ir AV blokados diagnozavimo algoritmas susideda iš šių priemonių:

Jei pacientas turi aukščiau išvardytų nusiskundimų, kvieskite greitosios medicinos pagalbos brigadą arba apžiūrėkite terapeutą (kardiologą / aritmologą) gyvenamosios vietos poliklinikoje su elektrokardiograma.

EKG iš karto bus rodomi tokie požymiai kaip skilvelių susitraukimus atspindinčio parametro sumažėjimas (bradikardija), atstumas plėvelėje tarp P bangų, atsakingų už prieširdžių susitraukimus, ir QRS kompleksų, atsakingų už skilvelių susitraukimus. Esant 2-ojo laipsnio AV blokadai, išskiriami 1 tipo Mobitz ir 2 tipo Mobitz, kurie EKG pasireiškia periodišku skilvelių susitraukimų praradimu. 3 laipsnio metu pulsas pasireiškia itin retai dėl visiško skersinio bloko, prieširdžiai dirba įprastu ritmu, o skilveliai – savaime (viena minutė ar mažiau).

Pacientą hospitalizavus į terapijos, kardiologijos ar aritmologijos skyrių, jam atliekami instrumentiniai papildomo tyrimo metodai:

Širdies ultragarsas (echokardioskopija), siekiant išsiaiškinti miokardo patologijos pobūdį, jei tokia yra; taip pat vertinamas raumenų audinio susitraukiamumas ir kraujo išstūmimo į dideles kraujagysles frakcija,
Holterio kraujospūdžio ir EKG stebėjimas dienos metu, po kurio įvertinamas blokados laipsnis, jos pasireiškimo dažnis ir ryšys su fiziniu aktyvumu;
Fizinio krūvio testai naudojami pacientams, sergantiems miokardo išemija ir lėtiniu širdies nepakankamumu.

Bet kuriuo atveju tikslią paciento apžiūros planą gali paskirti tik gydytojas apžiūros vietoje metu.

AV blokados gydymas

Pacientams, kuriems yra I laipsnio atrioventrikulinė blokada, gydymo nereikia, jei jie neturi organinės širdies patologijos ar kitų organų ligų.

Lengvais atvejais dažniausiai užtenka pakoreguoti gyvenimo būdą – atsisakyti riebaus kepto maisto, tinkamai maitintis, daugiau laiko praleisti lauke ir atsisakyti žalingų įpročių. Esant vegetacinei-kraujagyslinei distonijai, kontrastiniai dušai teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.

Jei pacientas pastebi silpnumą, nuovargį ir sumažėjusį aktyvumą, kartu su žemu kraujospūdžiu ir retu pulsu (mažiausiai 55 per minutę), jis gali vartoti ženšenio, citrinžolės ar eleuterokokų tinktūros kursus kaip atkuriamuosius ir tonizuojančius vaistus, tačiau tik susitarus. su gydančiu gydytoju.

Esant 2 ir 3 laipsnių AV blokadai, ypač kartu su traukuliais ar MES atitikmenimis, pacientui reikia visapusiško gydymo.

Taigi iškyla pagrindinės širdies ar kitų organų ligos gydymas. Kol diagnozuojama pagrindinė užsikimšimo priežastis ir imamasi pirmųjų žingsnių užsikimšimui gydyti, pacientui skiriami tokie vaistai kaip atropinas, izadrinas, gliukagonas ir prednizolonas (po oda, tabletėmis arba į veną, priklausomai nuo vaisto). ). Be to, tabletėse galima skirti teopec, eufillin arba corinfar (nifedipiną, kordafleksą).

Paprastai po pagrindinės ligos gydymo atkuriamas laidumas AV mazge. Tačiau susidaręs randas mazgo srityje gali sukelti nuolatinį laidumo pažeidimą šioje vietoje, o tada konservatyvios terapijos veiksmingumas tampa abejotinas. Tokiais atvejais pageidautina, kad pacientas įsidiegtų dirbtinį širdies stimuliatorių, kuris fiziologiniu greičiu stimuliuotų prieširdžių ir skilvelių susitraukimus ir užtikrintų teisingą ritminį pulsą.

Širdies stimuliatoriaus įrengimo operacija šiuo metu gali būti atliekama nemokamai pagal kvotas, gautas iš Sveikatos apsaugos ministerijos regionų skyrių.

Ar yra AV blokados komplikacijų?

Komplikacijos dėl atrioventrikulinės blokados iš tiesų gali išsivystyti, jos yra gana sunkios ir pavojingos gyvybei. Pavyzdžiui, MES priepuolis dėl ryškaus reto pulso su visiška AV blokada gali sukelti staigią širdies mirtį arba aritmogeninį šoką. Be ūmių komplikacijų, pacientams, kuriems yra ilgalaikė AV blokada, pasunkėja lėtinio širdies nepakankamumo eiga, dėl nuolat mažėjančios kraujotakos smegenų kraujagyslėmis išsivysto discirkuliacinė encefalopatija.

Komplikacijų prevencija yra ne tik priemonės, kurios iš pradžių buvo skirtos sunkioms širdies ir kraujagyslių patologijoms. Laiku kreiptis į gydytoją, visa diagnozė ir kompetentingas gydymas padės laiku nustatyti blokadą ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

Ligos prognozė

Prognoziškai 1 laipsnio AV blokada yra palankesnė nei 2 ir 3 laipsniai. Tačiau tinkamai parinkus 2 ir 3 laipsnio terapiją, sumažėja komplikacijų rizika, pagerėja pacientų gyvenimo kokybė ir trukmė. Daugelio tyrimų duomenimis, nustatytas širdies stimuliatorius žymiai padidina pacientų išgyvenamumą per pirmuosius dešimt metų.

Rodyti viską

Pažeidimo aprašymas

Mobitz 1;
Mobitz 2;
didelė blokada.

Priežastys

kardiosklerozė;
širdies sunaikinimas dėl tretinio sifilio;
tarpskilvelinės pertvaros mirtis;
įvairių etiologijų širdies defektai;
įvairios kilmės kardiomiopatija;
nepakankama skydliaukės veikla;
amiloidozė;
neoplazmos;
hemochromatozė.

Atrioventrikulinė blokada gali būti įgimta (išimtiniais atvejais). Dar rečiau tokia anomalija derinama su kitomis širdies ydomis.

Galiausiai reikia atkreipti dėmesį į tokias galimas blokadų priežastis:

apsinuodijimas glikozidais;
kalcio kanalų blokatorių vartojimas;
antiaritminių vaistų perdozavimas;
apsinuodijimas ličio junginiais ir tam tikrais vaistais.

Būklės ženklai

Mobitz-2 tipo 2-ojo laipsnio AV blokada rodo, kad patologinis procesas nuėjo per toli. Dažnai tai virsta visiška atrioventrikulinio mazgo blokada.

Patologijos progresavimo pavojus

Šis AV blokados etapas yra pavojingiausias iš visų širdies laidumo sistemos sutrikimų. Pacientui gresia staigi mirtis dėl organo veiklos sustojimo.

Galimos komplikacijos

Daug rečiau pacientai patiria komplikacijų, tokių kaip:

inkstų liga (įskaitant inkstų nepakankamumą);
kolaptoidinės būsenos;
aritmogeninis kardiogeninis šokas;
miokardinis infarktas.

Būtina diagnostika

Nustatydamas diagnozę, gydytojas paprastai atlieka šias diagnostikos priemones:

1. Anamnezės rinkimas. Labai svarbu išsiaiškinti, ar pacientas turi tokių sunkių praeities patologijų, kaip miokardo infarktas ir kt., Tam tikrų vaistų, galinčių prisidėti prie blokados išsivystymo, vartojimo faktą.
2. Ritmo įsiklausymas.
3. Gimdos kaklelio kraujagyslių ritmo analizė.
4. 24 valandų stebėjimas EKG (suteikia galimybę palyginti paciento patiriamus pojūčius su elektrokardiogramos pokyčiais).
5. Elektrofiziologinis širdies ir širdies ritmo tyrimas (leidžia išsiaiškinti atrioventrikulinės blokados topografiją, nustatyti šios būklės chirurginės korekcijos galimybes).
6. Papildomi tyrimai (pavyzdžiui, bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimas).

Žmogaus širdis, kaip ir daugelis kitų gyvų būtybių, susijusių su žinduoliais, susideda iš dešinės ir kairiosios dalių, kurių kiekviena turi atriumą ir skilvelį. Kraujas iš viso kūno, būtent iš sisteminės kraujotakos, pirmiausia patenka į dešinįjį prieširdį, o po to į dešinįjį skilvelį, tada per kraujagysles į plaučius.

Širdies kraujotaka užtikrina jos laidumo sistemos funkcionavimą. Jos dėka atsiranda taisyklingas širdies plakimas – savalaikis prieširdžių ir skilvelių susitraukimas bei kraujo tekėjimas per juos. Jei yra nervinių impulsų perdavimo tarp prieširdžių ir skilvelių pažeidimas, pastarieji susitraukia per lėtai arba ne laiku – praėjus ilgam laikotarpiui po prieširdžių susitraukimo.

Tokiu atveju, jei nėra rimtų organų kraujotakos sutrikimų, būtina pašalinti pagrindinę ligą, o sužadinimo bangos laidumo sutrikimas visiškai išnyks be gydymo.

Jei organinio pobūdžio pažeidimo priežastis (yra širdies raumens patologija) - visiškai išgydyti nėra.
Nesant simptomų, nurodomas stebėjimas, nes yra pavojus, kad padidės blokados laipsnis. O jei pacientas turi klinikinių apraiškų, būtinas gydymas ir nuolatinis stebėjimas.

Terapijos fone galima pasiekti gerų funkcinių rezultatų, kai beveik visiškai atsistato darbingumas dėl antrojo 1 tipo blokados, rečiau - 2 tipo.

Trečiojo laipsnio blokados atveju 90% pacientų jau turi širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, o gyvenimo kokybė pagerėja tik iš dalies. Pagrindinis šios grupės gydymo tikslas – sumažinti širdies sustojimo riziką.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Pirmas laipsnis:

stebėjimas dinamikoje
nevartoti vaistų, kurie pablogina sužadinimo impulso laidumą (išvardyti prie vaistų blokadų priežasčių),
jeigu yra kairiojo skilvelio gedimas dėl širdies patologijos, elektrinio širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Antrasis laipsnis, 2 tipas:

esant klinikinėms apraiškoms - laikina, o vėliau, po paruošimo, nuolatinė elektrinė širdies veiklos stimuliacija,
nesant simptomų, planinis širdies stimuliatoriaus implantavimas dėl didelės visiškos širdies blokados išsivystymo rizikos.

Kodėl AV blokada pavojinga?

Atrioventrikulinės blokados pavojaus laipsnis priklauso nuo jos sunkumo. Lengvos formos laidumo sutrikimai gali būti besimptomiai, vidutinio sunkumo formos reikalauja išaiškinti priežastis ir gydymą, kad būtų išvengta širdies nepakankamumo. Esant visiškam blokadai, sustojus širdžiai, gali ištikti greita mirtis. Štai kodėl negalima ignoruoti nervų laidumo pažeidimo širdyje, net jei šiuo metu nėra sunkių ligos požymių.

2-ojo laipsnio Mobitz I ir II tipų AV blokadų priežastys

Šį ritmą taip lengva prisiminti, kai nustatote jo „parašą“. Atkreipkite dėmesį į PR intervalą EKG juostelėje. Pažiūrėkite, kaip pamažu ilgėja PR intervalas, o tada staiga nebelieka QRS komplekso, o tada vėl prasideda modelis? Tai yra raktas į Wenckebach supratimą.

Šis ritmas yra CIKLINIS ir visada palaipsniui didins PR intervalus, kol QRS kompleksas išnyks ir tada pasikartos. Su šiuo ritmu taip pat turėsite:

P bangos R banga bus NETEISINGA
PR intervalai NENORMALūs
Trūksta QRS komplekso
Ciklinis

Daugelis žmonių mėgsta painioti šį ritmą su Wenckebach ir trečiuoju laipsniu. Tačiau yra keletas esminių skirtumų. Tai, kad ritmas nėra cikliškas, neturi šablono. Antra, jo QRS kompleksai bus NETEISINGAI, ir tai yra priešinga 3 laipsnio širdies blokadai. Trečia, jis gali turėti NORMALUS PR intervalus, kai 3 laipsnio širdies blokada neturi PR intervalų.

Atkreipkite dėmesį į aukščiau esančią juostą: p bangos yra gražios ir taisyklingos, o trūksta kai kurių QRS kompleksų, dėl kurių R banga tampa netaisyklinga. Be to, nėra p bangos pailgėjimo modelio. Taigi iš šio ritmo reikia atimti šiuos dalykus:

P bangos bus reguliarios, bet P bangos NEBUS
PR intervalas bus matuojamas įprastai (didžiąją laiko dalį)
NĖRA pavyzdžio
Atsitiktinai praleisti QRS kompleksai po p bangų

AV blokados centre 2 valg. I ir II tipo Mobitz dažnai sukelia organines ligas:

IŠL – išemijos metu miokardas patiria ilgalaikį deguonies trūkumą (hipoksija), todėl atsiranda mikroskopinių audinių sritys, kurios nelaidžia elektros impulsų (ir nevisiškai susitraukia). Jei tokie židiniai telkiasi prie prieširdžių ir skilvelių ribų, impulso sklidimo kelyje atsiranda kliūtis – atsiranda ir vystosi blokada;
miokardo infarktas (ūmus ir poūmis) – panašus mechanizmas, tačiau atsiranda ir negyvų audinių sritys;
širdies defektai (įgimti ar įgyti) - rimtas raumenų skaidulų struktūros pažeidimas, sukeliantis struktūrinius širdies kamerų pokyčius, kardiomiopatijas;
arterinė hipertenzija (ilgalaikė) – sukelia hipertrofinę arba obstrukcinę kairiojo skilvelio kardiomiopatiją.

2-ojo laipsnio atrioventrikulinės blokados priežastys taip pat gali būti pavienės širdies laidumo sistemos ligos – Lenegro ir Levo liga, vožtuvų žiedų kalcifikacija, infiltracinės miokardo ligos – amiloidozė, sarkoidozė, hemochromatozė. Įgimtos AV blokados priežastis 2 valg. motinai gali tapti sistemine raudonąja vilklige.

2-ojo laipsnio AV blokados priežastimis tampa ir uždegiminės ligos: infekcinis endokarditas, miokarditas (Laimo liga, Chagas liga, reumatas, tymai, tuberkuliozė, kiaulytė). Endokrinologinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas (ypač 1 tipo), hipotirozė, taip pat skrandžio opa, pirminis antinksčių nepakankamumas taip pat yra 2-ojo laipsnio AV blokadų priežastys.

2-ojo laipsnio AV blokadų priežastys gali būti: medžiagų apykaitos sutrikimai - hiperkalemija, hipermagnezemija, AV mazgo pažeidimas širdies operacijos metu, širdies kateterizavimas, kateterio sunaikinimas, tarpuplaučio švitinimas, nervų ir raumenų ligos (pavyzdžiui, atrofinė miotonija). 2-ojo laipsnio AV blokadų priežastys gali būti galvos smegenų traumos, intoksikacijos ir apsinuodijimai, infekcinės ligos, karščiavimas.

Antrosios AV blokados priežastimi taip pat gali būti navikai (mezotelioma, melanoma, limfogranulomatozė, rabdomiosarkoma), kolagenozės (reumatoidinis artritas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, Reiterio sindromas, ankilozuojantis spondilitas, polimiozitas). Neurogenines trumpalaikės ir nuolatinės 2-ojo laipsnio AV blokados priežastis jauniems ir seniems žmonėms gali sukelti tokios ligos kaip miego arterijos sinuso sindromas arba vazovagalinės reakcijos.

Apskritai 2-ojo laipsnio AV blokadų priežastys yra idiopatinės fibrozės ir širdies laidumo sistemos sklerozės vystymasis sergant įvairiomis ligomis. Tai apima visą sąrašą ligų, susijusių su reumatiniais procesais miokarde, sifiliniu širdies pažeidimu, kardioskleroze, skilvelių pertvaros infarktu, difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis.

Nepriklausomai nuo 2-ojo laipsnio AV blokados priežasčių, gydymas, kaip taisyklė, susijęs su širdies stimuliatoriaus įrengimu. Medicininis gydymas nėra atliekamas savarankiškai. Retais atvejais, kai ligos priežastis buvo vaistų vartojimas, gydymas sumažinamas iki vaistų panaikinimo.

Sinoaurikulinė blokada

1-ojo laipsnio AV blokada gali būti normalus fiziologinis radinys jauniems pacientams. Tai dažnai diagnozuojama reguliariai besitreniruojantiems sportininkams, jie taip pat laikomi norma. Su šiuo užsikimšimu žmogus paprastai neturi jokių pastebimų simptomų, rodančių širdies sutrikimus. Pirmojo laipsnio AV blokada nesant ligos požymių dažniausiai gydymo nereikalauja, tačiau jo gali prireikti esant kitiems širdies darbo sutrikimams.

Taip pat tokiu atveju gydytojas gali paskirti kartotines EKG, kasdieninį EKG stebėjimą ir papildomus tyrimus, tokius kaip echokardiografija (širdies ultragarsas). Elektrokardiogramoje 1-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada pasireiškia kaip intervalo tarp P ir R bangų padidėjimas, o visos P bangos yra normalios ir jas visada lydi QRS kompleksai.

Dažniausios tokio sutrikimo, kaip AV blokada, priežastys yra padidėjęs makšties tonusas sportininkams, širdies laidumo sistemos sklerozė ir fibrozė, širdies vožtuvų patologija, miokarditas, miokardo infarktas, elektrolitų sutrikimai, tam tikrų vaistų, pvz. širdies glikozidai ("Digoxin", "Korglikon", "Strophanthin"), kalcio kanalų blokatoriai ("Amlodipinas", "Verapamilis", "Diltiazemas", "Nifedipinas", "Cinarizinas"), beta adrenoblokatoriai ("bisoprololis", " Atenololis“, „Karvedilolis“).

1-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, taip pat 2-ojo laipsnio blokada pagal pirmąjį tipą dažniausiai nėra lydima jokių simptomų. Tačiau su Moritz 1 tipo blokada kai kuriais atvejais pastebimas galvos svaigimas ir alpimas. Antrasis antrojo laipsnio tipas pasireiškia tais pačiais požymiais, taip pat sąmonės drumstumu, skausmu širdyje ir jos sustojimo jausmu, užsitęsusiu alpimu.

Atrioventrikulinės blokados diagnozė atliekama naudojant elektrokardiografiją. Dažnai 2-ojo laipsnio (taip pat ir 1-ojo) AV blokada nustatoma atsitiktinai EKG be nusiskundimų profilaktinio medicininio patikrinimo metu. Kitais atvejais diagnozė atliekama esant bet kokiems simptomams, kurie gali būti susiję su nervinių impulsų laidumo sutrikimais širdies sistemoje, pavyzdžiui, galvos svaigimu, silpnumu, alpimu, alpimu.

Jei pacientui EKG buvo diagnozuota AV blokada ir yra indikacijų tolesniam tyrimui, kardiologas dažniausiai rekomenduoja 24 valandų EKG stebėjimą. Jis atliekamas naudojant Holterio monitorių, todėl dažnai dar vadinamas Holterio stebėjimu. Per 24 valandas vyksta nuolatinis nepertraukiamas EKG registravimas, o žmogus vadovaujasi įprastu ir jam būdingu gyvenimo būdu – juda, valgo, miega. Tyrimas yra neinvazinis ir beveik nesukelia diskomforto.

Pasibaigus elektrokardiogramos įrašymui, monitoriaus duomenys analizuojami ir išduodama atitinkama išvada. Šio diagnostikos metodo pranašumas, lyginant su įprastu trumpu EKG registravimu, yra tas, kad galima sužinoti, kokiu dažniu atsiranda blokados, kokiu paros laikotarpiu jos registruojamos dažniausiai ir kokiame paciento aktyvumo lygyje.

Atsakius į klausimą „kas yra širdies blokada“, būtina išanalizuoti, kas tai yra ir kaip jie skirstomi medicinos praktikoje.

1-ojo laipsnio blokadai būdingas impulso judėjimo sulėtėjimas, tačiau kiekvienas prieširdžių susitraukimas, nors ir su vėlavimu, atitinka skilvelių susitraukimą. Daugeliu atvejų pažeidimas lokalizuotas AV mazgo lygyje, tik 20% takų pažeidimo nustatomas His pluošto elementų lygyje.

3 laipsnio blokada, arba visiška AV blokada - sužadinimo impulsas iš prieširdžių į skilvelius visiškai nepraeina, jie susitraukia atskirai vienas nuo kito skirtingais ritmais. Prieširdžiai - dažniau nei 60 dūžių per minutę, nes impulsas ateina iš sinusinio mazgo, skilveliai - rečiau (ritmas gali sumažėti iki 20).

Be to, širdies blokada gali būti:

fiziologinis (5-10%) - norma žmonėms, kuriems vyrauja parasimpatinės nervų sistemos įtaka, sportininkams,
patologinis arba organinis, susijęs su miokardo laidumo sistemos pažeidimu (daugiau nei 90% visų blokadų).

Straipsnyje nagrinėjami tik patologiniai sužadinimo laidumo pokyčiai.

Artioventrikulinė blokada – tai liga, kai sutrinka nervinio impulso perdavimas į širdies laidumo sistemą.

Liga gali turėti skersinę formą, kuriai būdingas pažeidimas, nes pažeidžiamas Ashof-Tavar mazgas.

Esant išilginei blokadai, laidumas taip pat yra sutrikęs. Artioventrikulinė blokada atsiranda, kai PQ intervalas padidėja daugiau nei 0,2 s. Jaunų pacientų ji diagnozuojama 0,5 proc.

Širdies ligos požymių nėra. Taip pat ši liga gali pasireikšti vyresnio amžiaus pacientams. Dažniausia jo atsiradimo priežastis šiame amžiuje yra izoliuota laidumo sistemos liga.

Dažniausias sutrikimas yra AV mazgo lygyje. Taip pat sumažėja ir pats AV mazgas. 1-ojo laipsnio AV blokada gali turėti lėtinę formą, dėl kurios reikia nuolat stebėti pacientą, taip pat taikyti tam tikrus gydymo metodus.

Atrioventrikulinės blokados priežastis pavienėse laidžiosios širdies sistemos ligose. Šios ligos apima Levo arba Lenegros ligą.

Sužinokite daugiau apie AV blokavimą šiame vaizdo įraše.

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių atsiranda ši patologinė būklė.

Atrioventrikulinė blokada gali pasireikšti vartojant tam tikrus vaistus:

Deta blokatoriai;
Kai kurie kalcio antagonistai;
digoksinas;
Antiaritminiai vaistai, turintys chinidino poveikį.

Esant įgimtiems širdies defektams, daugeliu atvejų stebima AV blokada, kurios diagnozė labai dažnai atliekama vilkligės metu moterims. Jei pacientas turi pagrindinių arterijų perkėlimą, tai gali sukelti atrioventrikulinę blokadą.

Taip pat šios patologinės būklės priežastis yra tarpatrialinių pertvarų defektai.

Daugeliu atvejų ligos vystymasis sergant miokardo ligomis pastebimas:

Sarkoidozė;
amiloidozė;
Hemochromatozė.

Patologijos vystymąsi galima pastebėti sergant miokarditu, infekciniu endokarditu, kurie priklauso uždegiminių ligų kategorijai.

Su medžiagų apykaitos sutrikimais: hiperkalemija ir hipermagnezemija, pastebima atrioventrikulinės blokados vystymasis. Esant pirminiam antinksčių nepakankamumui, šis procesas taip pat gali būti stebimas.

Atrioventrikulinės blokados priežastis labai dažnai yra AV mazgo pažeidimas, atsirandantis dėl operacijos širdyje, organų kateterizavimo, tarpuplaučio švitinimo, kateterio sunaikinimo.

Navikų, būtent melanomos, mezoteliomos, rabdomiosarkomos, Hodžkino ligos, buvimas taip pat gali prisidėti prie AV blokados vystymosi.

Yra keletas neurogeninių priežasčių, dėl kurių gali atsirasti patologinė būklė. Tai apima vazovagalines reakcijas. Taip pat liga gali atsirasti dėl miego arterijos sinuso sindromo.

Atrioventrikulinė blokada yra gana rimtas patologinis procesas, vykstantis širdyje. Tai gali atsirasti dėl įvairių ligų ir patologijų vystymosi.

1-ojo laipsnio AV blokados gydymas susideda iš nuolatinio paciento stebėjimo gydytojui tik tuo atveju, jei tai vyksta be simptomų. Jei patologinė būklė atsirado dėl tam tikrų vaistų vartojimo, jų dozė koreguojama arba visiškai panaikinama. Labai dažnai patologiją sukelia širdies glikozidai, B blokatoriai, antiaritminiai vaistai.

Širdies kilmės atrioventrikulinė blokada, atsirandanti dėl miokardo infarkto, kardiosklerozės, miokardito ir kt., Gydymui būtina naudoti B-agonistus. Dažniausiai pacientams skiriami izoprenalinas, orciprenalinas ir jų analogai. Pasibaigus vaistų vartojimo kursui, implantuojamas širdies stimuliatorius.

Norint įsigyti Morgana-Adams-Stokes ataką, Isadrin vartojamas subvaginiškai. Atropinas taip pat gali būti skiriamas po oda arba į veną. Jei pacientui diagnozuojamas stazinis širdies nepakankamumas, jam skiriami širdies glikozidai, diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai.

Pirmasis iš vaistų turi būti vartojamas kuo atsargiau. Jei pacientas turi lėtinę atrioventrikulinės blokados formą, tai reikalauja simptominio gydymo. Dažniausiai šiuo atveju skiriami Belloid, Teopec, Corinfar.

Jie susideda iš širdies stimuliatoriaus įrengimo, kurio pagalba atkuriamas normalus ritmas ir širdies susitraukimų dažnis. Jei pacientui ištinka Morgana-Adams-Stokes priepuoliai, jam privaloma implantuoti endokardo širdies stimuliatorių.

EKG su visiška blokada

Iš visų paciento širdies blokų tai yra blogiausia. Tam reikia rimto įsikišimo. Šiuo ritmu prieširdžiai ir skilveliai NEplaka kartu ir veikia nepriklausomai vienas nuo kito. Todėl iš šio ritmo reikia atimti šiuos svarbius „skiriamuosius bruožus“:

P bangos bus normalios IR P bangos bus reguliarios
P banga nelydės QRS kompleksų ir atvirkščiai, todėl nėra ryšio tarp prieširdžių ir skilvelių
Negalite išmatuoti PR intervalo, nes prieširdžiai ir skilveliai yra nepriklausomi

nepakitusios prieširdžių bangos su tais pačiais intervalais, pabrėžiančios išsaugotą prieširdžių ritmą;
atstumai tarp skilvelių kompleksų taip pat lygūs, tačiau jie turi nepriklausomą retą ritmą;
P banga (prieširdis) gali būti bet kur, niekaip nesusijusi su R.

Kai sunaikinamas His pluoštas, vienoje iš kojų gali atsirasti impulsų, kurie pirmiausia perduodami į vieną skilvelį, paskui į kitą. EKG vaizdas bus panašus į skilvelių ekstrasistoles.

Jei patologinis procesas dar nesibaigė randais, tada pagal EKG galima stebėti perėjimą nuo nepilnos blokados iki pilnos blokados susidarymo.

Širdis neabejotinai yra vienas iš svarbiausių žmogaus kūno organų. Ir svarbiausia, jei kalbėsime apie širdies ir kraujagyslių sistemą – būdama savotiška pompa, ji pumpuoja kraują per kraujagysles, aprūpindama audinius maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Todėl žmogui būtina, kad širdis dirbtų teisingai ir be gedimų. Bet, deja, taip būna ne visada. Vienas iš negalavimų yra širdies blokada.

Norėdami suprasti širdies blokados priežastis, pirmiausia turite šiek tiek suprasti, kaip tai veikia. Normalus širdies darbas vyksta dėl elektros impulsų, sklindančių iš sinoatrialinio mazgo. Jie, savo ruožtu, patenka į prieširdžius, kurie, reaguodami, susitraukia ir pereina toliau link mažų šakelių, sukeldami širdies susitraukimus.

Kas yra širdies blokada ir kodėl ji atsiranda? Taip pavadintas vienas iš šio proceso pažeidimų, pasižyminčių sumažėjusiu minėto prieširdžių mazgo aktyvumu – dėl to žymiai padidėja intervalas tarp susitraukimų.

Prielaidos širdies blokados simptomams atsirasti yra kitos ligos, vienaip ar kitaip susijusios su kraujotakos sistema ar audinių laidumu. Tai tokios ligos kaip širdies navikai, miksedema, difuzinės jungiamojo audinio ligos, miokardo infarktas, kai kurios miokardito rūšys ir kt.

Sveikiems žmonėms, dažnai per daug sužadinus klajoklio nervą, gali išsivystyti ir nepilna širdies blokada: ją išprovokuoja per didelis fizinis krūvis, rečiau stresas. Labai retais atvejais jis yra ryškus įgimtas, su intrauterinių patologijų atsiradimu – tokiais atvejais vaikui iš karto diagnozuojama širdies liga.

Kaip bebūtų keista, širdies blokada yra skirtinga ir kiekvienam pasireiškia skirtingai, o tai priklauso nuo individualaus polinkio, ligos nepaisymo ir daugelio kitų veiksnių. Jei mes kalbame konkrečiai apie širdies susitraukimų pažeidimo pavojingumą, tada yra du pagrindiniai ligos eigos tipai: dalinė ir visiška širdies blokada.

Dažnai jie yra gana nereikšmingi arba išreiškiami lengvu galvos svaigimu ar nedideliu negalavimu. Nustatyti ritmo sutrikimą galima tik pas kardiologą arba kreipiantis į polikliniką.

Atrodytų, kad tai nereikšminga ir apskritai ypatingo pavojaus nėra, tačiau ne veltui frazė širdies blokada skamba taip bauginančiai – bet kokie kraujotakos sistemos pažeidimai neigiamai veikia žmogų ir gali dar labiau pablogėti.

Ir iš čia atsiranda naujų simptomų ir negalavimų:

išvaizda;
patamsėjimas akyse;
įvairaus laipsnio galvos svaigimas;

Visi jie kažkaip susiję su sutrikusiu aprūpinimu krauju: širdis nebegali pakankamai aprūpinti žmogaus organizmo deguonimi. Kitas ūminės širdies blokados pavojus yra smegenų išemija, sukelianti MAC priepuolį (), sąmonės netekimą, lydimą traukulių, panašių į epilepsijos priepuolius.

Tokio priepuolio prielaidos yra: stiprus karščiavimas galvoje, silpnumas, stiprus blyškumas ir sąmonės netekimas. Šiuo atveju blokada nebėra vadinama visiška, o momentine - iš atsitiktinių jie pereina į periodinius, pasireiškiančius jau automatizmo lygmeniu. Dažnai sistemingos MAS apraiškos baigiasi paciento mirtimi.

Būdingi simptomai

Širdies blokados tipas	Klinikinės apraiškos
1 laipsnis	Dingęs Diagnozė yra atsitiktinis elektrokardiografijos radinys. Gyvenkite visavertį gyvenimą be jokių apribojimų
2 laipsniai 1 tipas	Dingęs Retai - yra širdies darbo sutrikimų pojūčiai Įprasto gyvenimo būdo pokyčių nėra
2 laipsniai 2 tipai	Periodinė arba nuolatinė miokardo susitraukimų dažnio lėtėjimo forma Jausmas, kad viduje sustojo širdis Nereguliarus širdies susitraukimų dažnis (pertraukimai) Silpnumas Nuovargis Nuovargis galvos svaigimas Regėjimo pokyčiai (musės, dėmės, apskritimai) Tamsa akyse, alpimas fizinio aktyvumo fone Krūtinės skausmas – retas Negali atlikti vidutinio sunkumo ar sunkių pratimų Pavojinga dirbti padidinto dėmesio sąlygomis dėl sąmonės netekimo pavojaus
3 laipsnių	Tas pats, kaip ir antrojo 2 tipo laipsnio Yra skausmai širdyje Miokardo susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 40 kartų per minutę 90% stazinio širdies nepakankamumo reiškinio (edema, dusulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, nestabilus slėgis) Gali būti sunku atlikti namų ruošos darbus, kitu atveju reikės išorės pagalbos Negydant – visiškai neįgalus

1-ojo laipsnio AV blokados simptomai gali būti reti arba jų visai nebūti.
. Tačiau dažnai pacientai pastebi tokius požymius kaip padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, oro trūkumo pojūtis fizinio krūvio metu, galvos svaigimas ir širdies veiklos sutrikimų pojūtis, išankstinis apalpimas su mirgančiomis musėmis prieš akis, spengimas ausyse. ir kiti to, kas dabar yra, pranašai praras sąmonę. Tai ypač ryšku vaikštant ar bėgant greitai, nes širdis su blokada negali užtikrinti visiško kraujo tekėjimo į smegenis ir raumenis.

2 ir 3 laipsnių AV blokada pasireiškia daug ryškesnė
. Reto širdies plakimo metu (mažiau nei 50 per minutę) pacientas gali trumpam (ne ilgiau kaip 2 minutėms) prarasti sąmonę. Tai vadinama (Morgagni-Edems-Stokes) ir kelia grėsmę gyvybei, nes tokio tipo laidumo sutrikimas gali baigtis.

Bet dažniausiai pacientas atgauna sąmonę, miokarde „įsijungia“ aplinkkelio ir papildomi laidumo keliai, širdis pradeda susitraukinėti normaliu ar kiek retesniu dažniu. Tačiau pacientą, patyrusį ŠMM priepuolį, turėtų skubiai apžiūrėti gydytojas ir paguldyti į kardiologinę, aritmologinę ar gydomąją ligoninę, nes vėliau bus sprendžiamas klausimas, ar diegti širdies stimuliatorių, ar dirbtinį širdies stimuliatorių.

Itin retais atvejais pacientas po ŠMM priepuolio gali niekada neatgauti sąmonės, tuo labiau jį reikia kuo greičiau vežti į ligoninę.

AV blokados diagnozė

Jei pacientas turi pirmiau minėtų nusiskundimų, kvieskite greitosios pagalbos komandą arba apžiūrėkite terapeutą
(kardiologas / aritmologas) gyvenamosios vietos poliklinikoje su elektrokardiograma.

Po paciento hospitalizavimo Vidaus ligų, kardiologijos ar aritmologijos skyriuje,
Jam atliekami instrumentiniai papildomo tyrimo metodai:

, išsiaiškinti miokardo patologijos pobūdį, jei tokia yra; taip pat vertinamas raumenų audinio susitraukiamumas ir kraujo išstūmimo į dideles kraujagysles frakcija,
Kraujo spaudimas ir EKG dienos metu, po to įvertinamas blokados laipsnis, jos pasireiškimo dažnis ir ryšys su fiziniu aktyvumu,
Fizinio krūvio testai naudojami pacientams, sergantiems miokardo išemija ir lėtiniu širdies nepakankamumu.

Bet kuriuo atveju tikslią paciento apžiūros planą gali paskirti tik gydytojas apžiūros vietoje metu.

Vaikų gydymo ypatumai

Ne visada pirmojo, kaip ir antrojo, laipsnio atrioventrikulinė blokada reikalauja medicininės intervencijos. Taikant 1-ąją terapinėse priemonėse, kaip taisyklė, nereikia. Be to, nuo 2 iki 1 tipo (Moritz 1) paprastai negydoma, nors gali būti rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus susijusiems širdies sutrikimams nustatyti.

AV blokadą reikia gydyti antrojo laipsnio Moritz 2 tipo, taip pat dalinio ar visiško trečiojo laipsnio blokados atveju, nes toks didelis laidumo sutrikimas gali sukelti staigią mirtį. Pagrindinis nenormalios širdies veiklos korekcijos metodas yra paciento su širdies stimuliatoriumi (EX) įrengimas, laikinas arba nuolatinis.

arterinė hipertenzija;
stazinis širdies nepakankamumas;
Krūtinės angina su visiška AV blokada.

Jei paciento skilvelių dažnis yra mažesnis nei keturiasdešimt per minutę, jis būtinai turi atlikti procedūrą.

Atrioventrikulinės blokados gydymas yra vaistų terapijos naudojimas. Kai jis neveiksmingas, naudojama chirurginė intervencija.

Remiantis statistika, atrioventrikulinė blokada vaikams pasireiškia 12 proc. Šiame amžiuje vaikams liga progresuoja labai dažnai. Vaisiaus AV atsiradimo priežastis yra vystymosi patologija gimdoje.

Labai dažnai vaisiaus pažeidimai atsiranda dėl įvairių infekcijų: streptokokų, stafilokokų, chlamidijų ir kt. Kai kuriais atvejais liga atsiranda dėl genetinės polinkio. Jei operacija atliekama siekiant ištaisyti širdies ydas, tai taip pat gali sukelti atrioventrikulinę blokadą.

Vaikai, kuriems išsivysto ši liga, labai greitai pavargsta. Maži pacientai, kurie moka kalbėti, skundžiasi galvos skausmais ir skausmais širdies srityje. Kai kuriais atvejais vaikai gali susikaupti. Fizinio krūvio metu vaikui atsiranda dusulys. Jis tampa labai silpnas. Esant kritinei kūdikio būklei, implantuojamas dirbtinis širdies stimuliatorius.

Vaikų atrioventrikulinės blokados gydymas tiesiogiai priklauso nuo jos priežasčių. Dažniausiai pirmoje ligos stadijoje gydymas neatliekamas. Dažniausiai vaikai gydomi vaistų terapija.

Atrioventrikulinė blokada vaikams diagnozuojama labai dažnai. Jei liga neprogresuoja ir neturi gretutinių ligų, tuomet vaikas tiesiog stebimas. Priešingu atveju naudojami vaistai gydymui ar operacijai.

Būtina gydyti blokadas su klinikinėmis hipoksijos apraiškomis ir širdies nepakankamumo rizika. Daugumai pacientų reikalingas pagrindinės ligos gydymas. Prognozė priklauso ir nuo aterosklerozės išplitimo, sepsio ar miokardito išgydymo, sėkmingo hipertenzijos gydymo, ūminio miokardo infarkto.

Nesunkiais atvejais pacientai tiriami atropinu. Jei po jo veikimo EKG išnyksta blokados požymiai, tada padidėja klajoklio nervo tonusas. Norint pašalinti jo veikimą, gerą poveikį turi Zelenino lašai, Bellataminal, tiesiosios žarnos žvakutės su belladonna.

Morgagni-Edems-Stokes priepuolio atveju širdies blokadai gydyti reikia tokių stiprių medžiagų kaip efedrinas, adrenalinas. Jie suleidžiami į poraktinę veną. Kartais reikia atlikti gaivinimo priemones, netiesioginį širdies masažą.

Pacientai, kuriems yra visiška blokada ir dažni priepuoliai, yra gyvybiškai svarbūs stimuliuojant širdies stimuliatorių. Jis susiuvamas po krūtinės raumeniu. Prietaisas suteikia tam tikrą susitraukimų ritmą ir dažnį, leidžia gydyti širdies glikozidus lėtiniam nepakankamumui kompensuoti.

Pirmą kartą atsiradusių įvairių blokadų diagnozė signalizuoja apie nepalankią pagrindinės ligos eigą, leidžia keisti gydymą, laiku imtis priemonių. Pacientai turi atlikti EKG tyrimą bent du kartus per metus ir būti prižiūrimi gydytojo.

kas yra širdies blokada

AV blokados priežastis gali būti izoliuota laidumo sistemos liga (Lenegre liga), miokardo infarktas (blokada, kaip taisyklė, pasireiškia per pirmąsias 24 valandas), koronarinė širdies liga (ŠKL), įgimtos ir įgytos širdies ydos, ilgalaikė hipertenzija, kardiosklerozė, kai kurios endokrinologinės ligos ir kt. AV blokados priežastys gali būti ir funkcinės (tam tikrų rūšių vaistų vartojimas, intensyvus sportas).

Funkcinės širdies AV blokados priežastys, pvz., β-blokatorių, širdies glikozidų (digitalis), antiaritminių vaistų (chinidino) vartojimas, drotaverino ir papaverino įvedimas į veną, kalcio kanalų blokatoriai (diltiazemas, verapamilis, korinfaroma), ličio nuosėdos, pašalinti atsisakius vartoti vaistus. Apskritai funkcines AV blokados atsiradimo ir vystymosi priežastis sukelia parasimpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimas.

Vaikų AV blokados priežastys yra įgimtos širdies ydos ir kai kurios motinos ligos nėštumo metu (pavyzdžiui, motinos sisteminė raudonoji vilkligė). Dažnai įgimta atrioventrikulinė blokada vaikams atsiranda dėl to, kad nėra laidumo sistemos skyrių (tarp AV mazgo ir skilvelių, tarp atriumo ir AV mazgo, tarp abiejų His išleidimo kojų).

Svarbiausia tokių ligų atveju niekada nesigydyti savimi. Būtina kardiologo konsultacija.

Širdies blokados gydymas tiesiogiai priklauso nuo to, kas jį sukėlė ir kokio tipo ji yra. Pavyzdžiui, 1-ojo laipsnio antrioventrikulinė blokada gydymo nereikia, kaip tokia – pakanka stebėti specialisto asmenį. Tik pablogėjus ar atsiradus komplikacijų, galima pradėti gydymą vaistais. Jei blokadą išprovokuoja kokia nors kita liga, tuomet pagrindinės jėgos turėtų būti nukreiptos į jį, kaip į problemos šaltinį.

Kitų laipsnių širdies blokados atveju gydymas parenkamas individualiai. Pavyzdžiui, sergant paroksizminiais, tai yra simpatomimetiniai vaistai arba atropinas, tačiau distalinei tabletės gali neturėti norimo efekto ir gali prireikti elektrinės stimuliacijos. Esant staigiam priepuoliui, galite išgerti visą arba pusę Euspiran tabletės. Dažnai pacientams skiriamas atropinas. Nereikia pamiršti gydymo vaistais, tai gali prisidėti prie visiškos blokados perėjimo prie dalinės.

Esant 2 ir 3 laipsnių AV blokadai, ypač kartu su traukuliais ar MES atitikmenimis, pacientui reikia visapusiško gydymo.

Paprastai po pagrindinės ligos gydymo atkuriamas laidumas AV mazge. Tačiau susidaręs randas mazgo srityje gali sukelti nuolatinį laidumo pažeidimą šioje vietoje, o tada konservatyvios terapijos veiksmingumas tampa abejotinas. Tokiais atvejais pageidautina, kad pacientas įdiegtų, kurie stimuliuos prieširdžių ir skilvelių susitraukimus fiziologiniu greičiu ir užtikrins teisingą ritminį pulsą.

Širdies stimuliatoriaus įrengimo operacija šiuo metu gali būti atliekama nemokamai pagal kvotas, gautas iš Sveikatos apsaugos ministerijos regionų skyrių.

Pasiruošimas montuoti EX

Pasiruošimas implantuoti širdies stimuliatorių, be elektrokardiografijos, apima echokardiografiją ir širdies ultragarsą. Echokardiografija leidžia vizualizuoti širdies sienelę, ertmes ir pertvaras bei aptikti visas pirmines ligas, kurios gali būti AV blokadų priežastimi, pavyzdžiui, vožtuvų patologiją.

Jei kardiologas ultragarsinio tyrimo metu aptiko širdies problemų, kartu su atrioventrikulinės blokados gydymu atliekamas kartu vartojamas gydymas. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai būtent šios patologijos yra laidumo sutrikimų priežastis. Taip pat skiriami standartiniai klinikiniai tyrimai – kraujo ir šlapimo tyrimai.

EX-implantacija

Širdies stimuliatoriaus įrengimas su tokia diagnoze kaip AV blokada yra planuojama chirurginė intervencija. Jis gali būti atliekamas tiek taikant bendrąją, tiek vietinę nejautrą. Chirurgas per poraktinę veną per kraujagysles nukreipia elektrodus į širdį, kurie ten pritvirtinami. Pats prietaisas yra siuvamas po oda specialia technika. Žaizda susiuvama.

Širdies stimuliatorius yra dirbtinis širdies stimuliatoriaus pakaitalas, kuris perduoda impulsus iš prieširdžių į skilvelius ir normalizuoja širdies plakimą. Dėl periodinės arba nuolatinės stimuliacijos kameros susitraukia tinkama tvarka ir tinkamu intervalu, širdis pilnai atlieka savo pumpavimo funkciją.

Kraujotakos sistema nepatiria perkrovos ir staigių slėgio pokyčių, o simptomų, tokių kaip galvos svaigimas, sąmonės netekimas ir kiti, kurie paprastai pasireiškia pacientams, kuriems diagnozuota AV blokada, rizika žymiai sumažėja, taip pat staigios mirties po arešto rizika. širdies veikla.

Po operacijos

Pooperacinis laikotarpis, jei nėra kitų jo eigą apsunkinančių sveikatos problemų, dažniausiai nėra lydimas jokių rimtų apribojimų. Pacientui leidžiama vykti namo 1-7 dienoms, prieš tai atlikus tam tikrus tyrimus. Prietaiso implantuoto korpuso srityje žaizdos priežiūra atliekama pagal gydytojo rekomendacijas.

Pirmosiomis savaitėmis po širdies stimuliatoriaus implantacijos rekomenduojama vengti fizinio krūvio, taip pat saugoti susiuvimo vietą (sportuoti, jei nėra kontraindikacijų, galima pradėti po kelių mėnesių, būtinai pasikonsultuokite su gydytoju) . Paskutinė kardiologo konsultacija numatyta praėjus 1 mėnesiui po procedūros. Tada patikrinimas atliekamas po šešių mėnesių ir dar kartą po metų nuo implantacijos datos, o vėliau kasmet.

EKS veikimo laikas priklauso nuo daugelio faktorių. Vidutiniškai šis laikotarpis yra 7-10 metų, o vaikams jis paprastai yra daug mažesnis, o tai, be kita ko, yra susiję su vaiko kūno augimu. Stimuliatoriaus valdymą, taip pat jo programavimą konkrečiam pacientui atlieka gydytojas. Prietaiso veikimas turi būti patikrintas laiku.

Taip pat, jei reikia, programa koreguojama – nurodyti veikimo parametrai. To gali prireikti, jei širdies stimuliatorius neatlieka savo darbo: širdies susitraukimų dažnis per mažas arba per didelis ir (arba) pacientas blogai jaučiasi.

Pagrindinė EKS gedimo priežastis – sumažėjusi akumuliatoriaus talpa – jos išsikrovimas. Tokiais atvejais aparatas turi būti pakeistas nauju, būtina kardiologo konsultacija. Širdies ertmėje esantys elektrodai dažniausiai lieka visam gyvenimui ir, jei jie tinkamai veikia, juos keisti nereikia, todėl žmogus gali gyventi visavertį gyvenimą, nepaisant širdies problemų.

Sinoaurikulinė blokada

sinoaurikulinis,
prieširdžių
atrioventrikulinis (av),
intraventrikulinis.

Dažniausiai pasireiškia atrioventrikulinė blokada ir laidumo sutrikimai atskirose His pluošto kojose (du pluoštų pluoštai, į kuriuos skilvelių viduje suyra laidumo sistema).

Paciento pulsui būdingas kitos smūgio bangos „praradimas“. Fizinis aktyvumas kai kuriais atvejais pašalina blokadą, tas pats pastebimas ir įvedus atropino turinčius vaistus.

Gydytojui svarbu atskirti sinoaurikulinę blokadą nuo kvėpavimo aritmijų. Giliai kvėpuojant vėlavimo fone, ritmas sulėtėja. Ir laidumo blokas neturi įtakos dažniui.

EKG tyrimas atskleidžia susitraukimų praradimą ir pauzę, lygią dviems širdies ciklams.

Sinoaurikulinė širdies blokada dažniausiai pasireiškia šiais atvejais:

padidėjęs klajoklio nervo tonusas;
spaudimas, smūgis į akies obuolius arba miego arterijų sritį;
gydymas širdies glikozidais ir chinidino preparatais.

Pastebėta esant mitralinei stenozei. Jis laikomas vienu iš netiesioginių dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymių.

Yra 2 tipai:

nepilna širdies blokada – net esant sutrikusiam laidumui, dauguma impulsų, nors ir pavėluotai, pasiekia skilvelius;
pilnas – dėl laidumo takų pertraukos signalai iš sinusinio mazgo nepasiekia skilvelių.

Esant nepilnai blokadai, EKG atskleidžia uždelstą impulsų laidumą iš prieširdžių į skilvelius. Tai gali turėti nestabilų, funkcinį (nervinį) pobūdį, priklausomai nuo klajoklio nervo per didelio sužadinimo.

Uždegiminės širdies ligos sukelia miokarditą sergant reumatu, difterija, ūminėmis virusinėmis infekcijomis. Tokiais atvejais pirmoji aptikta nepilna blokada laikoma miokardito požymiu.

Kardiologai atkreipia dėmesį į kraujotakos pažeidimą sinuso ir atrioventrikulinio mazgo srityje, prisidedant prie jų silpnumo ir organinių laidžių skaidulų pažeidimų. Blokada sukelia anatominius mažėjančio tipo pokyčius, plintančius į His pluošto kojas. Tačiau galimas kylantis pažeidimo tipas, kai patologija, pradedant nuo kojos blokados, virsta visiška.

Pagal EKG požymius ir klinikinę eigą atrioventrikulinėje blokadoje įprasta išskirti 3 sutrikusio laidumo laipsnius.

Pirmasis laipsnis atspindi tik uždelstą sužadinimo laidumą išilgai atrioventrikulinio pluošto. Tai reiškia, kad laikas nuo prieširdžių susitraukimų iki skilvelių pailgėja nuo įprastos 0,15–0,18 sek. iki 0,2 sek. EKG PQ intervalas atitinkamai pailgėja.

1 laipsnio laidumo sutrikimas dažnai stebimas ūminio reumato priepuolio metu. Po gydymo jis išnyksta. Nuolatiniai pokyčiai atsiranda, kai:

pomiokardito kardiosklerozė;
ateroskleroziniai vainikinių arterijų pažeidimai (ypač dešiniosios vainikinės arterijos šakos);
lėtas sepsis;
sifilinis miokarditas.

Tiriant klajoklio nervo vaidmenį, buvo nustatyta kairiojo kamieno, kuris inervuoja didžiąją dalį His pluošto, vertė.

Antrasis atrioventrikulinės širdies blokados laipsnis reiškia laipsnišką laidumo pablogėjimą ir sistemos išeikvojimą. EKG atsiranda Samoilovo-Wenckebacho periodai - vieno susitraukimo praradimas. Galbūt tai bus kas trečia, ketvirta ar penkta skilvelio sistolė.

Atitinkamai pacientas jaučia pulso stiprumo pokyčius. Klinikinėse apraiškose turite atidžiai pažvelgti į gimdos kaklelio kraujagyslių pulsavimą. Auskultuojant širdį gydytojui reikia tuo pat metu laikyti ranką ant pulso, tuomet jaučiamas susitraukimo praradimas be EKG.

Kitas Wenckebacho aprašytas tipas pasižymi atskirų skilvelių susitraukimų praradimu su išsaugotu PQ intervalu. Tai patvirtina nepilną atrioventrikulinę blokadą, kai prieširdžių ir skilvelių ritmo santykis yra 2:1, 3:1 arba 4:1.

Trečiasis laipsnis žinomas kaip pilnas skersinis blokas. Jo aptikimas pagal įvairius statistinius tyrimus svyruoja nuo 0,53 iki 0,8% visų atliktų elektrokardiografų.

Pagrindinė priežastis – aterosklerozė (50-70 proc. atvejų). Laidumas sutrinka dėl mažo vainikinių kraujagyslių, maitinančių ląsteles, praeinamumo. Apie 5% atvejų sukelia reumatinis uždegimas, difterija. Daug rečiau kairiojo širdies skilvelio blokada lydi užpakalinės sienelės miokardo infarktą, skarlatina ir kitas infekcijas.

Esant visiškam blokadai, Jo pluoštas praranda laidumą. Impulsai, sukeliantys skilvelių susitraukimą, atsiranda žemiau sužalojimo vietos. Dėl to prieširdžiai ir toliau gauna impulsus iš sinusinio mazgo ir susitraukia įprastu ritmu (60–80 dūžių per minutę), o skilveliai „paklūsta“ kitiems nurodymams ir dirba lėčiau, nepriklausomai nuo prieširdžių.

Įrodyta, kad atrioventrikuliniame mazge impulsų dažnis yra 50 per minutę. Jei židinys yra virš bendro pluošto padalijimo į dešinę ir kairę koją vietos, bradikardija pasiekia 25–20 per minutę.

laidumo sutrikimai vienoje iš pluošto kojelių po jos padalijimo į dešinę ir kairę;
dėl Purkinje galinių skaidulų pažeidimo.

Kai vienoje iš kojų atsiranda blokada, ji visiškai sunaikinama. Impulsas iš sinusinio mazgo praeina išilgai išsaugotos kojos, užfiksuoja artimiausią skilvelį, tada pereina per tarpskilvelinę pertvarą į kitą skilvelį.

Kairės kojos pažeidimas pastebimas dažniau, nes ji maitinama iš kairiosios vainikinės arterijos, kuri yra labiau linkusi į aterosklerozinį procesą. EKG pokyčiai nustatomi vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems lėtiniu koronariniu nepakankamumu. Daug rečiau kojų blokada yra vaikystės infekcijų, ūminio miokardo infarkto, reumato pasekmė.

Nėra būdingo klinikinio vaizdo. Diagnozuojant svarbu atsižvelgti į tai, kad kojų blokada rodo miokardo pažeidimo sunkumą sergant bet kokia liga.

EKG rodo:

išsiplėtę ir deformuoti skilvelių kompleksai;
T bangos krypties pasikeitimas.

Blokados lokalizaciją rodo tipinių standartinių ir krūtinės laidų pokyčiai.

Atsižvelgiant į pagrindinės ligos eigą, šio tipo blokada gali būti:

pilnas
Nebaigtas
trumpalaikis
nuolatinis.

1-ojo laipsnio AV blokados atsiradimo priežastis gali būti vaistų, mažinančių širdies susitraukimų dažnį (HR), vartojimas. Tokius vaistus, kuriems pasireiškia AV blokada, reikia vartoti atsargiai. Pati ligą (nukrypimą) galima nustatyti tik atlikus elektrokardiogramą (EKG).

AV blokados priežastys 1 valg. be foninio miokardo pažeidimo neieškoma, gydymas neskiriamas, tačiau pacientui rekomenduojama reguliariai tikrintis, nes. liga linkusi progresuoti. Daugeliu atvejų AV blokada 1 valg. yra laikinas (praeinantis), kliniškai nepasireiškia, jos priežastimi gali būti ir hipotoninio tipo vegetacinė-kraujagyslinė distonija.

Laikinos AV blokados priežastys dažnai yra piktnaudžiavimas vaistais, įskaitant netinkamą jų derinimą. Padidėjęs fizinis aktyvumas, dėl kurio padidėja makšties aktyvumas, taip pat yra trumpalaikės AV blokados miego metu priežastis.

Kai elektrokardiografija atskleidžia PQ trukmės padidėjimą per 0,3 s, greičiausiai yra lėtėjimo ir kito bloko derinys.

2-ojo laipsnio impulsų laidumo vėlavimas pagal Mobitzą skirstomas į du tipus. Teigiama, kad 1 tipo antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada yra būdinga Samoilov-Wenckebach periodika, kai nuo ciklo iki ciklo didėja PQ intervalų trukmė, o po to daroma kompensacinė pauzė arba galimas pakaitinio ritmo atsiradimas. negimdinis dėmesys.

Atrioventrikulinė blokada 2 valg. 2 tipas pasireiškia staigiu vieno iš ciklų praradimu. Iššifruojant kardiogramą, nurodomas P bangų ir skilvelių kompleksų santykis.

Toks įrašas apibūdina sužadinimo per atrioventrikulinę sekciją efektyvumą ir reiškia, kad kas antras (2:1) arba trečias (3:1) potencialas pasiekia paskirties tašką.

Esant visiškai AV blokadai (3 laipsnis), iki širdies sustojimo stebimi nekoordinuoti prieširdžių ir skilvelių susitraukimai. Tik negimdinio ritmo atsiradimas iš pagrindinių laidžiosios sistemos struktūrų gali kompensuoti šią būseną.

Nepriklausomai nuo laipsnio, EKG tyrimo metu gali neregistruoti ritmo sutrikimų. Todėl kai kuriais atvejais, esant tinkamais nusiskundimams, skiriamas kasdienis elektrokardiografinis stebėjimas.

Kaip nustatoma diagnozė?

Procedūros ar tyrimo tipas	Kas parodo ar kas vertinama
Anamnezės rinkimas – skundai, jų atsiradimo laikas	Įvertinus ligos sunkumą
Paciento apžiūra	Lėto širdies plakimo (žemo pulso) nustatymas
Elektrokardiografija (EKG) – grafinis visų širdies raumens dalių susitraukimų vaizdas	Kaip impulsas pereina iš prieširdžių į skilvelius - PQ intervalo sutrumpėjimas arba pailgėjimas Atitiktis kiekvienam prieširdžių susitraukimui (P banga), skilvelių susitraukimui (Q banga) Ar širdies skilveliai susitraukia tolygiai (QRS kompleksas)
EKG su vagaliniais ar vaistų tyrimais	Impulso laidumo bloko lygio įvertinimas
Kasdienis širdies ritmo stebėjimas (Holter)	Blokados (paroksizminės ar lėtinės) eigos įvertinimas
Elektrofiziologinis širdies tyrimas (EPS) per stemplę – elektrinio impulso laidumo įvertinimas prieširdžių elektrine stimuliacija	Impulso laidumo įvertinimas tik atrioventrikulinio mazgo srityje, todėl taikomas ribotas
EPS su intrakardiniais jutikliais - invazinė procedūra, jutikliai per šlaunikaulio arterijas patenka į širdies ertmę ir atlieka elektrinę širdies stimuliaciją	Išsamus širdies raumens laidumo sistemos įvertinimas leidžia tiksliai nustatyti blokados lygį ir pažeidimo laipsnį
Širdies ultragarsas (echokardiografija arba ultragarsas) per krūtinę ar stemplę	Papildomas tyrimo metodas miokardo funkcinei būklei nustatyti ir širdies blokados priežasčiai nustatyti

Paprastai žmogaus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 dūžių per minutę. Šis ritmas pakankamai užtikrina kraujagyslių aprūpinimą krauju širdies susitraukimo momentu, kad būtų visiškai patenkinti vidaus organų poreikiai deguoniui.

Impulso laidumo blokas gali atsirasti kiekviename iš keturių lygių. Todėl paskirstykite , intraatrialinis, atrioventrikulinis Ir . Intraatrialinė blokada nekelia pavojaus organizmui, sinoatrialinė blokada gali būti sinusinio mazgo silpnumo sindromo pasireiškimas ir kartu su sunkia bradikardija (retas pulsas). Atrioventrikulinė (AV, AV) blokada savo ruožtu gali sukelti sunkių hemodinamikos sutrikimų, jeigu laidumo sutrikimai nustatomi atitinkamame 2 ir 3 laipsnio mazge.

Statistiniai duomenys

Remiantis PSO statistika, AV blokados paplitimas pagal kasdieninio EKG stebėjimo rezultatus siekia šiuos skaičius:

Sveikiems jauniems žmonėms 1-ojo laipsnio blokada fiksuojama iki 2% visų tiriamųjų,
Jauniems žmonėms, sergantiems funkcine ar organine širdies ir kraujagyslių patologija, 1-ojo laipsnio blokada fiksuojama 5% visų atvejų.
Vyresniems nei 60 metų asmenims, sergantiems pagrindine širdies patologija, 1, 2 ir 3 laipsnių AV blokada pasireiškia 15% atvejų.
Vyresniems nei 70 metų asmenims – 40 proc.
Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, 1, 2 arba 3 laipsnių AV blokada užfiksuojama daugiau nei 13 proc.
Jatrogeninė (vaistų) AV blokada pasireiškia 3% visų pacientų,
Atrioventrikulinė blokada kaip staigios širdies mirties priežastis pasireiškia 17% visų atvejų.

Priežastys

1 laipsnio AV blokada sveikiems žmonėms gali būti normalu, jei nėra foninio miokardo pažeidimo. Daugeliu atvejų jis yra trumpalaikis (praeinantis). Šio tipo blokada dažnai nesukelia klinikinių apraiškų, todėl nustatoma planinės EKG metu profilaktinių medicininių tyrimų metu.

Taip pat 1 laipsnis gali būti nustatytas pacientams, sergantiems hipotoniniu tipu, kai vyrauja parasimpatinis poveikis širdžiai. Tačiau nuolatinė 1-ojo laipsnio blokada gali rodyti ir rimtesnę širdies patologiją.

2 ir 3 laipsniai daugeliu atvejų rodo organinį paciento miokardo pažeidimą. Šios ligos apima šias ligas (pagal blokados aptikimo dažnumą):

Ligos prognozė

Prognozinis 1 laipsnio AV blokada yra palankesnė nei 2 ir 3 klasės. Tačiau tinkamai parinkus 2 ir 3 laipsnio terapiją, sumažėja komplikacijų rizika, pagerėja pacientų gyvenimo kokybė ir trukmė. Daugelio tyrimų duomenimis, nustatytas širdies stimuliatorius žymiai padidina pacientų išgyvenamumą per pirmuosius dešimt metų.

Atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) blokada(AV blokada) - laidumo funkcijos pažeidimas, pasireiškiantis sulėtinant arba sustabdant elektrinio impulso perdavimą tarp prieširdžių ir skilvelių ir sukeliantis širdies ritmo bei hemodinamikos sutrikimą. AV blokada gali būti besimptomė arba kartu su bradikardija, silpnumu, galvos svaigimu, krūtinės angina ir sąmonės netekimu. Atrioventrikulinė blokada patvirtinama elektrokardiografija, Holterio EKG stebėjimu, EFI. Atrioventrikulinės blokados gydymas gali būti medicininė arba širdies chirurgija (stimuliatoriaus implantacija).

Bendra informacija

Atrioventrikulinė blokada pagrįsta impulso perėjimo iš prieširdžių į skilvelius sulėtėjimu arba visišku nutraukimu dėl paties AV mazgo, His pluošto ar His pluošto kojų pažeidimo. Tuo pačiu metu, kuo mažesnis žalos lygis, tuo sunkesnės blokados apraiškos ir nepatenkinama prognozė. Atrioventrikulinės blokados paplitimas yra didesnis tarp pacientų, sergančių gretutine kardiopatologija. Tarp žmonių, sergančių širdies ligomis, I laipsnio AV blokada pasitaiko 5% atvejų, II laipsnio - 2% atvejų, III laipsnio AV blokada dažniausiai išsivysto vyresniems nei 70 metų pacientams. Staigi širdies mirtis, remiantis statistika, įvyksta 17% pacientų, kuriems yra visiška AV blokada.

Atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas) yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinantis nuoseklų prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. Elektrinių impulsų, ateinančių iš sinusinio mazgo, judėjimas AV mazge sulėtėja, todėl prieširdžiai gali susitraukti ir pumpuoti kraują į skilvelius. Po trumpo delsimo impulsai sklinda palei His pluoštą ir jo kojas į dešinįjį ir kairįjį skilvelius, taip prisidedant prie jų sužadinimo ir susitraukimo. Šis mechanizmas užtikrina pakaitinį prieširdžių ir skilvelių miokardo susitraukimą ir palaiko stabilią hemodinamiką.

AV blokų klasifikacija

Priklausomai nuo to, kokiu lygiu išsivysto elektrinio impulso laidumo pažeidimas, išskiriamos proksimalinės, distalinės ir kombinuotos atrioventrikulinės blokados. Esant proksimalinei AV blokadai, gali sutrikti impulsų laidumas prieširdžių, AV mazgo, His pluošto kamieno lygyje; su distaliniu - Jo pluošto šakų lygyje; su kombinuotu - yra kelių lygių laidumo sutrikimai.

Atsižvelgiant į atrioventrikulinės blokados išsivystymo trukmę, išskiriama ūminė (su miokardo infarktu, vaistų perdozavimu ir kt.), protarpinė (protarpinė - su vainikinių arterijų liga, kartu su trumpalaikiu vainikinių arterijų nepakankamumu) ir lėtinė forma. Pagal elektrokardiografinius kriterijus (lėtėjimą, periodiškumą ar visišką impulsų laidumo į skilvelius nebuvimą) išskiriami trys atrioventrikulinės blokados laipsniai:

I laipsnis- atrioventrikulinis laidumas per AV mazgą yra lėtas, tačiau visi impulsai iš prieširdžių pasiekia skilvelius. Kliniškai neatpažintas; EKG P-Q intervalas pailgėja> 0,20 sekundės.
II laipsnis- nepilna atrioventrikulinė blokada; ne visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. EKG - periodinis skilvelių kompleksų praradimas. Yra trijų tipų Mobitz II laipsnio AV blokada:

I tipo Mobitz - kiekvieno paskesnio impulso vėlavimas AV mazge lemia visišką vieno iš jų vėlavimą ir skilvelio komplekso prolapsą (Samoilovo-Wenckebacho laikotarpis).

II tipo Mobitz - kritinio impulso uždelsimas atsiranda staiga, be ankstesnio uždelsimo laikotarpio pratęsimo. Tuo pačiu metu trūksta kiekvieno antrojo (2:1) ar trečiojo (3:1) impulso laidumo.

III laipsnis- (visiška atrioventrikulinė blokada) - visiškas impulsų perdavimo iš prieširdžių į skilvelius nutraukimas. Prieširdžiai susitraukia veikiami sinusinio mazgo, skilveliai – savo ritmu, ne mažiau kaip 40 kartų per minutę, o to nepakanka tinkamai kraujotakai užtikrinti.

I ir II laipsnio atrioventrikulinė blokada yra dalinė (nepilna), III laipsnio blokada – pilna.

AV blokados išsivystymo priežastys

Pagal etiologiją išskiriamos funkcinės ir organinės atrioventrikulinės blokados. Funkcinė AV blokada atsiranda dėl parasimpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimo. I ir II laipsnio atrioventrikulinė blokada pavieniais atvejais stebima jauniems fiziškai sveikiems asmenims, treniruotiems sportininkams, pilotams. Dažniausiai išsivysto miegant, o fizinio krūvio metu išnyksta, o tai paaiškinama padidėjusiu klajoklio nervo aktyvumu ir vertinama kaip normos variantas.

Organinės (širdies) kilmės AV blokada išsivysto dėl idiopatinės fibrozės ir širdies laidumo sistemos sklerozės sergant įvairiomis ligomis. Širdies AV blokados priežastys gali būti reumatiniai procesai miokarde, kardioklerozė, sifilinė širdies liga, skilvelių pertvaros infarktas, širdies ydos, kardiomiopatija, miksedema, difuzinės jungiamojo audinio ligos, įvairios kilmės miokarditas (autoimuninis, difterija, tirotoksinis, amiloidozė). sarkoidozė, hemochromatozė, širdies navikai ir kt. Esant širdies AV blokadai, iš pradžių gali būti stebima dalinė blokada, tačiau progresuojant kardiopatologijai išsivysto trečiojo laipsnio blokada.

Įvairios chirurginės procedūros gali lemti atrioventrikulinės blokados išsivystymą: aortos vožtuvo keitimas, įgimtų širdies ydų plastinė chirurgija, širdies atrioventrikulinė RFA, dešinės širdies kateterizacija ir kt.

Esant II laipsnio atrioventrikulinei blokadai, pacientai jaučia pulso bangos praradimą kaip pertrūkius širdies srityje. Esant III tipo AV blokadai, atsiranda Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai: širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 40 ar mažiau dūžių per minutę, galvos svaigimas, silpnumas, akių patamsėjimas, trumpalaikis sąmonės netekimas, širdies skausmas, cianozė. veidą, galimi traukuliai. Įgimta AV blokada vaikams ir paaugliams gali būti besimptomė.

AV blokados komplikacijos

Atrioventrikulinės blokados komplikacijos daugiausia atsiranda dėl ryškaus ritmo sulėtėjimo, kuris išsivysto organinio širdies pažeidimo fone. Dažniausiai AV blokados eigą lydi lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas ar pasunkėjimas ir negimdinių aritmijų, įskaitant skilvelių tachikardiją, atsiradimas.

Visiškos atrioventrikulinės blokados eigą gali komplikuoti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, susiję su smegenų hipoksija dėl bradikardijos. Prieš prasidedant priepuoliui gali būti karščio jausmas galvoje, silpnumo ir galvos svaigimo priepuoliai; priepuolio metu pacientas nublanksta, tada išsivysto cianozė ir sąmonės netekimas. Šiuo metu pacientui gali prireikti krūtinės ląstos suspaudimų ir mechaninės ventiliacijos, nes užsitęsusi asistolija arba skilvelių aritmija padidina staigios širdies mirties tikimybę.

Daugybiniai senyvų pacientų sąmonės netekimo epizodai gali sukelti intelekto ir atminties sutrikimų atsiradimą arba paūmėjimą. Rečiau, esant AV blokadai, gali išsivystyti aritmogeninis kardiogeninis šokas, dažniau sergantiesiems miokardo infarktu.

Esant nepakankamam kraujo tiekimui su AV blokada, kartais pastebimi širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai (kolapsas, alpimas), koronarinės širdies ligos paūmėjimas ir inkstų liga.

AV blokadų diagnostika

Vertinant paciento anamnezę, įtarus atrioventrikulinę blokadą, nustatomas praeities miokardo infarkto, miokardito, kitų kardiopatologijų, atrioventrikulinį laidumą sutrikdančių vaistų (digitalis, β blokatorių, kalcio kanalų blokatorių ir kt.) vartojimo faktas.

Auskultuojant širdies ritmą, girdimas teisingas ritmas, pertraukiamas ilgomis pauzėmis, nurodant skilvelių susitraukimų praradimą, bradikardiją, Strazhesko patrankos I tono atsiradimą. Nustatytas gimdos kaklelio venų pulsacijos padidėjimas, lyginant su miego ir stipininėmis arterijomis.

EKG 1-ojo laipsnio AV blokada pasireiškia P-Q intervalo pailgėjimu> 0,20 sek.; II laipsnis - sinusinis ritmas su pauzėmis, dėl skilvelių kompleksų prolapso po P bangos, Samoilovo-Wenckebacho kompleksų atsiradimo; III laipsnis - skilvelių kompleksų skaičiaus sumažėjimas 2-3 kartus, palyginti su prieširdžių kompleksais (nuo 20 iki 50 per minutę).

Papildomi laboratoriniai AV blokados tyrimai yra skirti esant gretutinėms sąlygoms ir ligoms (elektrolitų kiekio kraujyje nustatymas hiperkalemijos atveju, antiaritminių vaistų kiekis perdozavus, fermentų aktyvumas miokardo infarkto atveju).

AV blokadų gydymas

Esant 1-ojo laipsnio atrioventrikulinei blokadai, kuri vyksta be klinikinių apraiškų, galimas tik dinaminis stebėjimas. Jei AV blokadą sukelia vaistų (širdies glikozidų, antiaritminių vaistų, β adrenoblokatorių) vartojimas, būtina koreguoti dozę arba visiškai juos panaikinti.

Esant kardialinės kilmės AV blokadai (su miokardo infarktu, miokarditu, kardioskleroze ir kt.), atliekamas gydymo β adrenerginius stimuliatoriais (izoprenalinu, orciprenalinu) kursas, papildomai nurodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Pirmosios pagalbos vaistai Morgagni-Adams-Stokes priepuoliams sustabdyti yra izoprenalinas (po liežuviu), atropinas (į veną arba po oda). Esant stazinio širdies nepakankamumo simptomams, skiriami diuretikai, širdies glikozidai (atsargiai), kraujagysles plečiantys vaistai. Kaip simptominė lėtinės AV blokados formos terapija, gydomas teofilinas, belladonna ekstraktas ir nifedipinas.

Radikalus AV blokados gydymo būdas yra širdies stimuliatoriaus (EC) įrengimas, atkuriantis normalų ritmą ir širdies susitraukimų dažnį. Endokardinio širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijos yra buvę Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai (net ir vienas); skilvelių susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 per minutę ir 3 ar daugiau sekundžių asistolijos periodai; AV blokada II laipsnis (II tipas pagal Mobitz) arba III laipsnis; visiška AV blokada, lydima krūtinės angina, stazinis širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija ir kt. Norint nuspręsti dėl operacijos, būtina kardiochirurgo konsultacija.

AV blokados numatymas ir prevencija

Išsivysčiusios atrioventrikulinės blokados įtaką tolimesniam paciento gyvenimui ir darbingumui lemia daugybė veiksnių ir, svarbiausia, blokados lygis ir laipsnis, pagrindinė liga. Sunkiausia prognozė yra III laipsnio AV blokadoje: pacientai nedarbingi, pastebimas širdies nepakankamumo vystymasis.

Distalinių AV blokadų išsivystymas dėl visiškos blokados ir reto skilvelio ritmo grėsmės, taip pat jų atsiradimas ūminio miokardo infarkto fone, apsunkina prognozę. Ankstyvas širdies stimuliatoriaus implantavimas gali padidinti pacientų, sergančių AV blokada, gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Visiška įgimta atrioventrikulinė blokada yra palankesnė prognostiškai nei įgyta.

Paprastai atrioventrikulinę blokadą sukelia pagrindinė liga ar patologinė būklė, todėl jos prevencija yra etiologinių veiksnių pašalinimas (širdies patologijos gydymas, nekontroliuojamas vaistų, turinčių įtakos impulsų laidumui, vartojimas ir kt.). Siekiant išvengti AV blokados laipsnio pasunkėjimo, rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių.

Av blokada 2 tipo. Atrioventrikulinė blokada: apraiškos, skubus gydymas, prognozė

Kodėl atsiranda ši blokada?

Trys sunkumo laipsniai

Būdingi simptomai

1 laipsnis

2 laipsnis

3 laipsnis

Diagnostika

Gydymo metodai

1 laipsnis

2 laipsnis

3 laipsnis

Prognozė

Kas yra atrioventrikulinė blokada?

Ir kai kurios paslaptys.

Kas yra 2 laipsnio AV blokada

Ligos priežastys ir apimtis

Simptomai ir gydymas

Ligos prognozė ir prevencija

2 laipsnio atrioventrikulinė blokada

Priežastys

Simptomai

Diagnostika

Gydymas

Prognozė

Širdies atrioventrikulinė blokada (AV): priežastys, laipsniai, simptomai, diagnostika, gydymas

Statistiniai duomenys

Priežastys

Simptomai

AV blokados diagnozė

AV blokados gydymas

Ar yra AV blokados komplikacijų?

Ligos prognozė

Pažeidimo aprašymas

Priežastys

Būklės ženklai

Patologijos progresavimo pavojus

Galimos komplikacijos

Būtina diagnostika

Kodėl AV blokada pavojinga?

2-ojo laipsnio Mobitz I ir II tipų AV blokadų priežastys

Sinoaurikulinė blokada

EKG su visiška blokada

Būdingi simptomai

AV blokados diagnozė

Vaikų gydymo ypatumai

Pasiruošimas montuoti EX

EX-implantacija

Po operacijos

Sinoaurikulinė blokada

Kaip nustatoma diagnozė?

Statistiniai duomenys

Priežastys

Ligos prognozė

Bendra informacija

AV blokų klasifikacija

AV blokados išsivystymo priežastys

AV blokados komplikacijos

AV blokadų diagnostika

AV blokadų gydymas

AV blokados numatymas ir prevencija

Naujausias

Tai reikia žinoti