Bifurkaciniai limfmazgiai buvo padidinti iki 14 mm. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė: simptomai ir gydymas

Bronchoadenitas- plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių liga. Sergant šia pirminės tuberkuliozės forma, uždegiminiame procese daugiausia dalyvauja intratorakaliniai limfmazgiai.

Pagal savo anatominę struktūrą plaučių limfmazgių sistema yra regioninė plaučių limfinės kraujagyslių sistemai, o plaučių šaknies limfmazgiai yra tarsi kolektorius, kuriame surenkama limfa. Plaučiuose vystantis tuberkuliozei, šaknų limfmazgiai į ją reaguoja uždegiminiu procesu. Tačiau tarpuplaučio limfmazgiuose ir plaučių šaknyje patologiniai procesai gali vykti nepriklausomai nuo plaučių ligos.

Kas provokuoja / priežastys intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę (bronchoadenitą):

Tuberkuliozės sukėlėjai yra mikobakterijos – Mycobacterium genties rūgštims atsparios bakterijos. Iš viso žinomos 74 tokių mikobakterijų rūšys. Jie plačiai paplitę dirvožemyje, vandenyje, tarp žmonių ir gyvūnų. Tačiau tuberkuliozė žmonėms sukelia sąlygiškai izoliuotą M. tuberculosis kompleksą, į kurį įeina Mycobacterium tuberculosis(žmonių rūšys), Mycobacterium bovis (galvijų rūšys), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG padermė), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Pastaruoju metu jai priskirtos Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetiškai giminingos Mycobacterium microti ir Mycobacterium bovis. Pagrindinė Mycobacterium tuberculosis (MBT) rūšis yra patogeniškumas, pasireiškiantis virulentiškumu. Virulentiškumas gali labai skirtis priklausomai nuo aplinkos veiksnių ir pasireikšti skirtingai, priklausomai nuo makroorganizmo, kuris yra veikiamas bakterijų agresijos, būklės.

Žmonių tuberkulioze dažniausiai susergama užsikrėtus patogeno rūšimi žmonių ir galvijų. M. bovis izoliacija stebima daugiausia kaimo vietovėse, kur plitimo kelias daugiausia per maistą. Taip pat pastebima paukščių tuberkuliozė, kuri dažniausiai pasireiškia imunodeficito nešiotojams.

MBT priklauso prokariotams (jų citoplazmoje nėra labai organizuotų Golgi aparato organelių, lizosomų). Taip pat nėra kai kuriems prokariotams būdingų plazmidžių, kurios suteikia mikroorganizmų genomo dinamiką.

Forma – šiek tiek lenkta arba tiesi lazdelė 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Galai šiek tiek suapvalinti. Paprastai jie yra ilgi ir ploni, tačiau galvijų patogenai yra storesni ir trumpesni.

MBT yra nejudrūs, nesudaro mikrosporų ir kapsulių.
Bakterijos ląstelėje jis skiriasi:
- mikrokapsulė - 3-4 sluoksnių 200-250 nm storio sienelė, tvirtai prisirišusi prie ląstelės sienelės, susideda iš polisacharidų, apsaugo mikobakterijas nuo aplinkos poveikio, neturi antigeninių savybių, tačiau pasižymi serologiniu aktyvumu;
- ląstelės sienelė - riboja mikobakteriją iš išorės, užtikrina ląstelės dydžio ir formos stabilumą, mechaninę, osmosinę ir cheminę apsaugą, apima virulentiškumo faktorius - lipidus, su kurių fosfatidų frakcija siejamas mikobakterijų virulentiškumas;
- vienalytė bakterinė citoplazma;
- citoplazminė membrana - apima lipoproteinų kompleksus, fermentų sistemas, sudaro intracitoplazminę membranos sistemą (mezosomą);
- branduolinė medžiaga - apima chromosomas ir plazmides.

Baltymai (tuberkuloproteinai) yra pagrindiniai MBT antigeninių savybių nešėjai ir pasižymi specifiškumu uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijose. Šie baltymai apima tuberkuliną. Antikūnų nustatymas tuberkulioze sergančių pacientų kraujo serume yra susijęs su polisacharidais. Lipidų frakcijos prisideda prie mikobakterijų atsparumo rūgštims ir šarmams.

Mycobacterium tuberculosis yra aerobas, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum yra aerofilai.

Tuberkuliozės pažeistuose organuose (plaučiuose, limfmazgiuose, odoje, kauluose, inkstuose, žarnyne ir kt.) išsivysto specifinis „peršalimo“ tuberkuliozės uždegimas, kuris dažniausiai būna granulomatinio pobūdžio ir sukelia daugybinių tuberkuliozės formavimąsi, linkusią į suirti.

Patogenezė (kas atsitinka?) Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) metu:

Pirminė infekcija mycobacterium tuberculosis ir latentinė tuberkuliozės infekcijos eiga.

Pirminė žmogaus infekcija MBT dažniausiai atsiranda aerogeniniu būdu. Kiti prasiskverbimo būdai – maistinis, kontaktinis ir transplacentinis – yra daug rečiau paplitę.

Kvėpavimo sistemą nuo mikobakterijų prasiskverbimo apsaugo mukociliarinis klirensas (kvėpavimo takų taurinių ląstelių išskiria gleives, kurios sulipina įtekančias mikobakterijas, o tolesnis mikobakterijų pašalinimas bangų pavidalo blakstieninio epitelio virpesių pagalba ). Pažeidus mukociliarinį klirensą esant ūminiam ir lėtiniam viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir didžiųjų bronchų uždegimui, taip pat veikiant toksinėms medžiagoms, mikobakterijos gali prasiskverbti į bronchioles ir alveoles, o po to padidėja infekcijos tikimybė ir žymiai padaugėja tuberkuliozės.
Galimybė užsikrėsti maistu yra dėl žarnyno sienelės būklės ir jos siurbimo funkcijos.

Tuberkuliozės sukėlėjai neišskiria jokio egzotoksino, kuris galėtų paskatinti fagocitozę. Šioje stadijoje mikobakterijų fagocitozės galimybės yra ribotos, todėl nedidelis patogeno kiekis audiniuose pasirodo ne iš karto. Mikobakterijos yra už ląstelių ribų ir lėtai dauginasi, o audiniai kurį laiką išlaiko įprastą struktūrą. Ši būklė vadinama „latentiniu mikrobiizmu“. Nepriklausomai nuo pradinės lokalizacijos, su limfos tekėjimu jie patenka į regioninius limfmazgius, po to limfogeniškai plinta visame kūne – atsiranda pirminė (privaloma) mikobakteremija. Mikobakterijos išlieka organuose su labiausiai išsivysčiusiomis mikrokraujagyslėmis (plaučiuose, limfmazgiuose, inkstų žievės sluoksnyje, kanalėlių kaulų epifizėse ir metafizėse, ampulinėse-fimbrioninėse kiaušintakių dalyse, akies uvealiniame trakte). Kadangi patogenas ir toliau dauginasi, o imunitetas dar nesusiformavęs, patogenų populiacija žymiai padidėja.
Tačiau toje vietoje, kur kaupiasi daug mikobakterijų, prasideda fagocitozė. Pirmiausia patogenai pradeda fagocituoti ir naikinti daugiabranduolius leukocitus, tačiau nesėkmingai – visi jie miršta po kontakto su MBT, dėl silpno baktericidinio potencialo.

Tada makrofagai prijungiami prie MBT fagocitozės. Tačiau MBT sintetina ATP teigiamus protonus, sulfatus ir virulentiškumo faktorius (virulentiškumo faktorius), dėl to pažeidžiama makrofagų lizosomų funkcija. Fagolizosomos susidarymas tampa neįmanomas, todėl makrofagų lizosominiai fermentai negali veikti absorbuotų mikobakterijų. MBT yra tarpląstelėje, toliau auga, dauginasi ir vis labiau pažeidžia šeimininko ląstelę. Makrofagas palaipsniui miršta, o mikobakterijos vėl patenka į tarpląstelinę erdvę. Šis procesas vadinamas „nepilna fagocitoze“.

įgytas ląstelinis imunitetas
Įgyto ląstelinio imuniteto pagrindas yra efektyvi makrofagų ir limfocitų sąveika. Ypač svarbus makrofagų kontaktas su T pagalbininkais (CD4+) ir T slopintojais (CD8+). Makrofagai, kurie absorbavo MBT, savo paviršiuje ekspresuoja mikobakterijų antigenus (peptidų pavidalu) ir į tarpląstelinę erdvę išskiria interleukiną-1 (IL-1), kuris aktyvuoja T-limfocitus (CD4+). Savo ruožtu T pagalbininkai (CD4+) sąveikauja su makrofagais ir suvokia informaciją apie patogeno genetinę struktūrą. Jautrinti T-limfocitai (CD4+ ir CD8+) išskiria chemotaksinus, gama-interferoną ir interleukiną-2 (IL-2), kurie suaktyvina makrofagų migraciją link MBT vietos, didina fermentinį ir bendrą makrofagų baktericidinį aktyvumą. Suaktyvinti makrofagai intensyviai gamina reaktyviąsias deguonies rūšis ir vandenilio peroksidą. Tai vadinamasis deguonies sprogimas; jis veikia fagocituotą tuberkuliozės sukėlėją. Vienu metu veikiant L-argininui ir naviko nekrozės faktoriui alfa, susidaro azoto oksidas NO, kuris taip pat turi antimikrobinį poveikį. Dėl visų šių procesų susilpnėja destruktyvus MBT poveikis fagolizosomoms, o bakterijas sunaikina lizosomų fermentai. Esant tinkamam imuniniam atsakui, kiekviena paskesnė makrofagų karta tampa vis labiau imunokompetentinga. Makrofagų išskiriami mediatoriai aktyvina ir B-limfocitus, atsakingus už imunoglobulinų sintezę, tačiau jų kaupimasis kraujyje neturi įtakos organizmo atsparumui MBT. Tačiau B-limfocitų, kurie apgaubia mikobakterijas ir skatina jų sukibimą, gamyba yra naudinga tolesnei fagocitozei.

Padidėjęs makrofagų fermentinis aktyvumas ir jų išskiriami įvairūs mediatoriai gali sukelti uždelsto tipo padidėjusio jautrumo ląstelių (HRCT) atsiradimą MBT antigenams. Makrofagai virsta Langhanso epitelioidinėmis milžiniškomis ląstelėmis, kurios dalyvauja apribojant uždegimo zoną. Susidaro eksudacinė-produktyvi ir produktyvi tuberkuliozinė granuloma, kurios susidarymas rodo gerą imuninį atsaką į infekciją ir organizmo gebėjimą lokalizuoti mikobakterijų agresiją. Granuliomos reakcijos aukštyje granulomoje yra T-limfocitai (vyrauja), B-limfocitai, makrofagai (vykdo fagocitozę, atlieka afektoriaus ir efektoriaus funkcijas); makrofagai palaipsniui virsta epitelioidinėmis ląstelėmis (atlieka pinocitozę, sintetina hidrolizinius fermentus). Granuliomos centre gali atsirasti nedidelis kazinės nekrozės plotas, susidarantis iš makrofagų kūnų, kurie mirė po sąlyčio su MBT.

PCRT reakcija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo, o pakankamai ryškus ląstelinis imunitetas susidaro po 8 savaičių. Po to mikobakterijų dauginimasis sulėtėja, bendras jų skaičius mažėja, specifinė uždegiminė reakcija aprimsta. Tačiau visiškas patogeno pašalinimas iš uždegimo židinio neįvyksta. Konservuoti MBT yra lokalizuoti tarpląstelėje (L formos) ir neleidžia formuotis fagolizosomoms, todėl jos yra nepasiekiamos lizosomų fermentams. Toks antituberkuliozinis imunitetas vadinamas nesteriliu. Kūne likęs MBT palaiko jautrintų T limfocitų populiaciją ir užtikrina pakankamą imunologinio aktyvumo lygį. Taigi žmogus MBT gali išlaikyti savo kūne ilgą laiką ir net visą gyvenimą. Susilpnėjus imunitetui, gresia likusios MBT populiacijos suaktyvėjimas ir tuberkuliozė.

Įgytas imunitetas MBT susilpnėja sergant AIDS, diabetu, pepsine opa, piktnaudžiavimu alkoholiu ir ilgalaikiu narkotikų vartojimu, taip pat badaujant, stresinėmis situacijomis, nėštumu, gydant hormonais ar imunosupresantais.

Apskritai rizika susirgti tuberkulioze naujai užsikrėtusiam asmeniui per pirmuosius 2 metus po užsikrėtimo yra apie 8%, o vėlesniais metais ji palaipsniui mažėja.

Kliniškai išreikštos tuberkuliozės atsiradimas
Esant nepakankamai makrofagų aktyvacijai, fagocitozė yra neveiksminga, MBT dauginimasis makrofagais nekontroliuojamas, todėl vyksta eksponentiškai. Fagocitinės ląstelės negali susidoroti su darbo apimtimi ir masiškai miršta. Tuo pačiu metu į tarpląstelinę erdvę patenka daug mediatorių ir proteolitinių fermentų, kurie pažeidžia gretimus audinius. Vyksta savotiškas audinių „skystėjimas“, susidaro speciali maistinė terpė, skatinanti neląstelėje esančio MBT augimą ir dauginimąsi.

Didelė MBT populiacija pažeidžia imuninės gynybos pusiausvyrą: daugėja T-supresorių (CD8+), krenta T-helperių (CD4+) imunologinis aktyvumas. Iš pradžių PCT ir MBT antigenai smarkiai padidėja, o vėliau susilpnėja. Uždegiminis atsakas tampa plačiai paplitęs. Padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, į audinius patenka plazmos baltymai, leukocitai ir monocitai. Susidaro tuberkuliozinės granulomos, kuriose vyrauja kazeozinė nekrozė. Padidėja polinuklearinių leukocitų, makrofagų ir limfoidinių ląstelių infiltracija į išorinį sluoksnį. Atskiros granulomos susilieja, padidėja bendras tuberkuliozės pažeidimų tūris. Pirminė infekcija virsta kliniškai išreikšta tuberkulioze.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) simptomai:

Tuberkuliozinis bronchoadenitas, kaip taisyklė, prasideda apsinuodijimu, jam būdingi klinikiniai simptomai: subfebrilo temperatūra, bendros būklės pablogėjimas, apetito praradimas, svorio kritimas, adinamija ar nervų sistemos sužadinimas. Kartais pastebimas prakaitavimas, prastas miegas.

Progresuojant, ypač mažiems vaikams, atsiranda bitoninis kosulys, t.y. dviejų tonų kosulys. Jį sukelia bronchų suspaudimas padidėjus limfmazgiams, kuriuose yra kazeozinių masių. Suaugusiesiems dėl broncho sienelės elastingumo praradimo suspaudimas pastebimas labai retai ir pasireiškia tik pacientams, sergantiems ilgalaike dabartine liga, kai limfmazgiai yra masyvūs, tankūs, juose yra kazeozinių masių su kalcifikacijos elementais.

Suaugusiesiems yra sausas, paroksizminis, įsilaužęs, kutenantis kosulys. Tai sukelia bronchų gleivinės sudirginimas arba atsiranda dėl bronchopulmoninės fistulės susidarymo. Dėl tuberkuliozės pakitimų zonoje esančių nervų rezginių pažeidimo gali atsirasti bronchų spazmas.

Mažiems vaikams greitai didėja bifurkacinės limfmazgių grupės tūris, o juose kaupiantis kazeozei ir plačiai perifokalinei reakcijai gali atsirasti uždusimas. Šiuos baisius asfiksijos simptomus lydi cianozė, protarpinis kvėpavimas, nosies sparnų patinimas ir tarpšonkaulinių tarpų susitraukimas. Vaiko pavertimas ant skrandžio padėtis palengvina būklę dėl pažeisto limfmazgio judėjimo į priekį.

Kraujo tyrimai - be požymių, palyginti su hemogramomis tuberkulioze sergančiam pacientui, turinčiam skirtingą pažeidimo lokalizaciją. Tačiau suirus kazeozinėms limfmazgių masėms ir joms prasiskverbus į bronchus, pastebimas didesnis ESR skaičius, leukocitozė padidėja iki 13 000–15 000.

Tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacijos. Sudėtingos eigos metu stebima masinė hilarinė fibrozė, dideli netolygiai suakmenėję limfmazgiai, kuriuose yra kazeozės likučių su MBT, todėl tuberkuliozinis procesas gali paūmėti ar pasikartoti.

Esant sklandžiam eigai ir visiškam infiltracinių procesų rezorbcijai, bronchoadenitas dokumentuojamas nedideliais kalcifikacijomis ir plaučių šaknų sutirštėjimu.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos
Sergant bronchoadenitu, galimi tuberkulioziniai bronchų pažeidimai su liaukinių-bronchinių fistulių susidarymu. Esant visiškam bronchų praeinamumo pažeidimui dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba jo masyvių limfmazgių suspaudimo, paveiktų tuberkuliozės (naviko bronchoadenito), plaučių srities atelektazės, virš vietos esančios skilties ar plaučių segmento kolapso. gali užsikimšti bronchai. Visiškai pažeidžiant bronchų praeinamumą dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba suspaudus masyvius tuberkuliozės paveiktus limfmazgius (navikinį bronchoadenitą), gali pasireikšti atelektazė.

Dažna komplikacija gali būti pleuritas, ypač tarpslankstelinis. Net ir po jo rezorbcijos lieka sutankinta abiejų skilčių pleura – švartavimasis. Vėliau švartavimasis šiek tiek plonėja, tačiau tokie pernešto pleurito požymiai išlieka visam gyvenimui.

Retais atvejais, kai yra jungtis tarp pažeisto limfmazgio ir drenuojančio broncho, iš jo galima ištuštinti kazeozines mases, o po to šioje vietoje susidaro limfogeninė ertmė.

Sergant lėtiniu bronchoadenitu, stebimas limfohematogeninis sėjimas, randamas abiejuose plaučiuose, daugiausia viršutinėse skiltyse.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) diagnozė:

Mycobacterium tuberculosis aptikimas. Tuberkuliozės bacilų galima rasti skrandžio plovimo skystyje, ypač dažnai jų randama skrepliuose ir bronchų praplovimuose, kai į bronchą prasiskverbia kazeozinės masės.

Bronchoadenito rentgeno nuotrauka
Klinikinis ir radiologinis bronchoadenitas turi dvi galimybes: infiltracinis ir navikinis (panašus į naviką). Infiltracinė forma yra dažnesnė. Po infiltracijos fazės, tinkamai gydant, rezorbcija vystosi gana greitai. Limfmazgiai sutankinami, aplink juos susidaro pluoštinė kapsulė, rentgeno nuotraukoje matomos kalkių nuosėdos. Jei gydymas pradedamas laiku, kalcifikacijos gali nesusiformuoti, o pažeistų limfmazgių vietoje lieka skruostų plombos.

Auglio forma stebima mažiems vaikams, užsikrėtusiems masine infekcija. Dažnai tuo pačiu metu atsiranda navikinis bronchoadenitas, kurį lydi akių, kaulų ir odos tuberkuliozė. Ligos laikotarpiu paveiktuose limfmazgiuose vyksta tuberkuliozei būdingų pokyčių.

Sergant navikiniu bronchoadenitu, atvirkštinis vystymasis yra lėtesnis. Kapsulės viduje vyksta rezorbcija, kalcifikuojamos kazeozinės masės. Kalcifikacijų susidaro daugiau nei esant infiltracinei formai, o rentgenogramoje jie būna nelygių suapvalintų arba ovalių šešėlių pavidalu.

Sutankintos vietos yra įsiterpusios į mažiau tankius šešėlius. Židinys primena šilkmedį ar avietę.

diferencinė diagnostika. Nustatant diagnozę, tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo kitos etiologijos bronchoadenito. Būtina gerai išstudijuoti anamnezę, kontakto su baciliniu ligoniu buvimą, tuberkulino tyrimų pobūdį, buvusias ligas, kurios gali būti susijusios su apsinuodijimu tuberkulioze arba su nedideliais pirminės tuberkuliozės pasireiškimais. Daugelis intratorakalinių limfmazgių ligų turi tam tikrų panašumų su tuberkulioziniu bronchoadenitu.

Limfogranulomatozė- limfmazgių naviko pažeidimas. Pačių mazgų, sergančių limfogranulomatoze, pažeidimo pobūdis smarkiai skiriasi nuo jų tuberkuliozės pokyčių.

Limfogranulomatozės atveju limfmazgiai pažeidžiami simetriškai, dažnai į patologinį procesą įtraukiant visą periferinių mazgų grupę. Tuberkulino testai yra neigiami arba silpnai teigiami.

Būdingas į bangas panašus temperatūros padidėjimas su laipsniškai didėjančiais pakilimais ir nuosmukiais, krūtinės, galūnių ir sąnarių skausmu.

Kraujo pokyčiai nėra panašūs į tuberkuliozės atvejus. Dažniau nustatoma anemija, leukocitozė, neutrofilija, limfopenija.

Gydant antibiotikais, gydymas neveikia.

Limfogranulomatozės diagnozė patvirtinama citologiškai, atlikus limfmazgio biopsiją.

Besnier-Beck-Schaumann sarkoidozė- liga, kuriai būdingi infiltraciniai intratorakalinių limfmazgių pokyčiai. Dažniausiai tai pasireiškia 20-40 metų amžiaus, dažniau moterims.

Kartais sunku diagnozuoti, nes bendra būklė, nepaisant ligos trukmės, išlieka gera, tuberkulino testai neigiami. Antibakterinis gydymas neturi jokio poveikio.

Suaugusiesiems tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo centrinio vėžio ir limfosarkomos metastazių.

Atliekant diferencinę diagnozę tarp tuberkuliozinio bronchoadenito ir centrinio plaučių vėžio hilarinės formos, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus.

Vėžys paprastai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrams.
Yra įsilaužimo kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, didelių kraujagyslių suspaudimo požymiai.

Vėžiui metastazavus, nustatomas poraktinių limfmazgių (Virkhow liaukų) padidėjimas.

Tuberkulino testai gali būti neigiami.

Diagnozė patvirtinama atlikus bronchologinį tyrimą: randant naviką broncho spindyje, o bronchų gleivinės biopsinėje medžiagoje – naviko elementus.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje su periferiniu centrinio plaučių vėžio išsivystymu nustatomas intensyvus, netaisyklingos formos patamsėjimas. Tomografija atskleidžia naviko šešėlį stambaus broncho spindyje, jo spindžio susiaurėjimą ir intratorakalinių limfmazgių padidėjimą.

Su endobronchiniu augimu navikas anksti sukelia bronchų obstrukciją, vėžinio pneumonito ir atelektazės vystymąsi.

Hemogramai būdinga anemija, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis (40-60 mm/val.).

Limfosarkoma, su kuriuo būtina diferencijuoti tuberkuliozinį bronchoadenitą, pasireiškia įvairiais klinikiniais simptomais.

Pacientai skundžiasi karščiavimu, silpnumu, prakaitavimu, greitai atsiranda organizmo išsekimas.

Pacientus, sergančius limfosarkoma, daug dažniau nei sergančius tuberkulioziniu bronchoadenitu kankina varginantis kosulys, dusulys, stiprus krūtinės skausmas.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) gydymas:

Tuberkuliozinio bronchoadenito gydymas turėtų būti sudėtingas, naudojant antibakterinius vaistus ir vitaminus sanatorinio-higieninio režimo fone. Proceso nurimo laikotarpiu pacientas gali grįžti prie savo profesinio darbo ir tęsti ambulatorinį gydymą. Ankstyvas vaikų ir suaugusiųjų tuberkuliozinio bronchoadenito gydymo pradėjimas ir nuolatinis jo įgyvendinimas ilgą laiką garantuoja paciento pasveikimą ir užkerta kelią komplikuotai ligos eigai. Intensyvi specifinė ir patogenezinė terapija greitai duoda gerų rezultatų.

Plaučių tuberkuliozės gydymas turi būti nepertraukiamas ir turi būti atliekamas kartu su keliais vaistais nuo tuberkuliozės. Kiekvienas iš 4-5 vaistų, kuriuos pacientas vartoja kasdien 6 mėnesius, Kocho lazdeles veikia skirtingai, ir tik juos vartojant kartu galima pasiekti tikslą – visiškai jį sunaikinti.

Norint kokybiškai išgyti, vien vaistų nuo tuberkuliozės neužtenka. Taip pat pacientams skiriama fizioterapija, kvėpavimo pratimai, imunitetą stiprinantys vaistai.

Chirurginis plaučių tuberkuliozės gydymas

Daugeliui pacientų, sergančių įvairiomis plaučių tuberkuliozės formomis, atliekama chirurginė intervencija - pažeistos plaučių dalies pašalinimas.

Plaučių rezekcijos indikacijas sergant tuberkulioze galima apibendrinti į šias grupes:
1. Atvirų urvų buvimas
- išsiskiriant skrepliams, kuriuose yra bakterijų, kai gydymas vaistais nepavyko 3–6 mėnesius,
- gyvybei pavojingas kraujavimas iš ertmių,
- nuolatinė arba pasikartojanti hemoptizė,
- iš ertmių susidariusios storasienės ertmės, kuriose ertmės randėjimas neįmanomas, visada yra infekcijos ir atkryčio grėsmė,
- proceso pakartotinis aktyvinimas.
2. Reikšmingų liekamųjų židininių procesų buvimas be bakterionešio Vaistai nuo tuberkuliozės neprasiskverbia į šiuos židinius per pluoštinį audinį ir neužtikrina jų sterilizacijos.
3. Bronchų striktūros po tuberkuliozinių pažeidimų.
4. Atipinių rūgštims atsparių lazdelių sukeltų infekcijos židinių buvimas, kadangi tokiems ligoniams infekcija yra atspari vaistams.
5. Židininių pakitimų komplikacija su pleuros empiema ir plaučių kolapsu.
6. Įtarimas dėl neoplazmų išsivystymo tuberkuliozės fone.

Chirurginį gydymą dažniausiai reikia derinti su intensyvia antituberkuliozės vaistų terapija.

Netinkamas gydymas lengvai pagydoma ligos forma paverčia sunkiai gydoma vaistams atsparia tuberkulioze.

Jei negydoma, mirtingumas nuo aktyvios tuberkuliozės per vienerius ar dvejus metus pasiekia 50 proc. Likusiais 50% atvejų negydoma tuberkuliozė tampa lėtine.

Tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas dalykas, reikalaujantis daug laiko ir kantrybės bei integruoto požiūrio.

Šiandien tuberkuliozės gydymo pagrindas yra daugiakomponentė antituberkuliozės chemoterapija.(J04 Vaistai nuo tuberkuliozės).

Trijų komponentų gydymo režimas
Prieštuberkuliozės chemoterapijos pradžioje buvo sukurtas ir pasiūlytas trijų komponentų pirmosios eilės gydymo režimas:
- streptomicinas
- izoniazidas
- para-aminosalicilo rūgštis (PASA).

Ši schema tapo klasika. Ji daugelį dešimtmečių karaliavo ftiziologijoje ir leido išgelbėti daugybės tuberkulioze sergančių pacientų gyvybes.

Keturių komponentų gydymo režimas
Kartu padidėjus mikobakterijų, išskirtų iš sergančių padermių, atsparumui, iškilo būtinybė stiprinti prieštuberkuliozės chemoterapijos režimus. Dėl to buvo sukurtas keturių komponentų pirmos eilės chemoterapijos režimas (DOTS – strategija, naudojama užsikrėtus pakankamai jautriomis padermėmis):
- rifabutinas arba rifampicinas
streptomicinas arba kanamicinas
Izoniazidas arba ftivazidas
- pirazinamidas arba etionamidas

Šią schemą devintajame dešimtmetyje sukūrė Karel Stiblo (Nyderlandai). Iki šiol gydymo sistema vadinamoji. pirmos eilės vaistai (įskaitant izoniazidą, rifampiciną, streptomiciną, pirazinamidą ir etambutolį) yra plačiai priimtini 120 šalių, įskaitant išsivysčiusias šalis. Kai kuriose posovietinėse šalyse (Rusijoje, Ukrainoje) daugelis ekspertų mano, kad ši schema yra nepakankamai efektyvi ir gerokai prastesnė SSRS sukurtos ir įgyvendintos visapusiškos kovos su tuberkulioze strategijos, pagrįstos išvystytu tinklu, lygiu. antituberkuliozės ambulatorijose.

Penkių komponentų gydymo režimas
Daugelis centrų, kurių specializacija yra tuberkuliozės gydymas, šiandien renkasi dar galingesnį penkių komponentų režimą, į aukščiau paminėtą keturių komponentų schemą pridedant fluorochinolono darinį, pavyzdžiui, ciprofloksaciną. Antros, trečios ir aukštesnės kartos vaistų įtraukimas yra pagrindinis gydant vaistams atsparias tuberkuliozės formas. Gydymo režimas antros ir aukštesnės kartos vaistais reiškia mažiausiai 20 mėnesių kasdienį gydymą. Šis režimas yra daug brangesnis nei pirmosios eilės gydymas, t. y. maždaug 25 000 USD už visą kursą. Reikšmingas ribinis taškas taip pat yra daugybės įvairių šalutinių poveikių, atsirandančių vartojant antrosios ir aukštesnės kartos vaistus.

Jeigu, nepaisant 4-5 komponentų chemoterapijos režimo, mikobakterijos vis tiek susiformuoja atsparumas vienam ar keliems vartojamiems chemoterapiniams vaistams, tuomet naudojami antros eilės chemoterapiniai vaistai: cikloserinas, kapreomicinas ir kt.

Be chemoterapijos, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas intensyviai, kokybiškai ir įvairiai sergančiųjų tuberkulioze mitybai, svorio didinimui sumažėjus svoriui, hipovitaminozės, anemijos, leukopenijos (eritro ir leukopoezės stimuliacija) korekcijai. TB pacientai, kurie yra priklausomi nuo alkoholio ar narkotikų, prieš pradedant anti-TB chemoterapiją turi būti detoksikuojami.

Sergantiesiems tuberkulioze, kuriems imunosupresiniai vaistai skiriami pagal bet kokias indikacijas, stengiamasi sumažinti jų dozes arba jas visiškai panaikinti, sumažinti imunosupresijos laipsnį, jei leidžia klinikinė ligos, kuriai reikalingas imunosupresinis gydymas, situacija. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir tuberkulioze, lygiagrečiai su antituberkulioze skiriamas specifinis gydymas nuo ŽIV.

Gliukokortikoidai gydant tuberkuliozę, dėl stipraus imunosupresinio poveikio jie naudojami labai ribotai. Pagrindinės gliukokortikoidų skyrimo indikacijos yra sunkūs, ūmūs uždegimai, sunki intoksikacija ir kt. Tuo pačiu metu gliukokortikoidai skiriami gana trumpą laiką, minimaliomis dozėmis ir tik esant galingai (5 komponentų) chemoterapijai. .

Labai svarbų vaidmenį gydant tuberkuliozę atlieka ir SPA gydymas. Jau seniai žinoma, kad Mycobacterium tuberculosis nemėgsta gero deguonies prisotinimo ir mieliau įsikuria santykinai prastai deguonimi prisotintuose plaučių skilčių viršūniniuose segmentuose. Plaučių aprūpinimo deguonimi pagerėjimas, stebimas intensyvėjant kvėpavimui retu kalnų kurortų oru, prisideda prie mikobakterijų augimo ir dauginimosi slopinimo. Tam pačiam tikslui (sukuriant hiperoksigenacijos būseną tose vietose, kur kaupiasi mikobakterijos), kartais naudojamas hiperbarinis deguonis ir kt.

Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai taip pat išlaiko savo svarbą: pažengusiais atvejais gali būti naudinga taikyti dirbtinį pneumotoraksą, pašalinti pažeistą plautį ar jo skiltį, drenuoti ertmę, pleuros empiemą ir kt. Tačiau chemoterapija yra absoliuti ir svarbiausia. veiksminga priemonė – terapija antituberkuliozės vaistais, garantuojančiais bakteriostatinį, bakteriolitinį poveikį, be kurio neįmanoma išgydyti tuberkuliozės.

Papildomos terapijos
XXI amžiaus pradžioje Rusijoje buvo sukurtas ir praktiškai pritaikytas naujas gydymo metodas, naudojamas kartu su chemoterapija – vožtuvų bronchų blokada. Šis metodas yra veiksmingas daugeliu komplikuotos tuberkuliozės atvejų, įskaitant: atsparumą daugeliui vaistų, kraujavimą ir kt.

Bronchobloko metodas ypač efektyvus tais atvejais, kai ertmė turi storas sieneles, gydymo metu nesumažėja arba mažėjimo dinamika yra nepakankama. Anksčiau tokiais atvejais vienintelė gydymo galimybė buvo plaučių operacija. Atsiradus bronchų blokavimo metodui, tapo įmanoma visiškai išgydyti tokias ertmes su mažiau traumuojančia medicinine intervencija pacientui.

Vožtuvų bronchoplastikos metodas dar nebuvo plačiai paplitęs dėl gana sudėtingos technikos ir specializuotos įrangos bei medžiagų poreikio. Be to, taikant metodą žymiai padidėja pūlingų-septinių komplikacijų dažnis ir ne visais atvejais veiksmingai sustabdomas kraujavimas. Šis metodas yra pagalbinis, nes jis negali visiškai pakeisti chirurginio gydymo ir yra neveiksmingas, jei nėra chemoterapijos.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) profilaktika:

Tuberkuliozė yra viena iš vadinamųjų socialinių ligų, kurios atsiradimas siejamas su gyventojų gyvenimo sąlygomis. Epidemiologinės tuberkuliozės bėdos priežastys mūsų šalyje yra socialinių ir ekonominių sąlygų pablogėjimas, gyventojų pragyvenimo lygio smukimas, nuolatinės gyvenamosios ir profesinės veiklos neturinčių asmenų skaičiaus padidėjimas, sustiprėjęs gyventojų skaičius. migracijos procesai.

Vyrai visuose regionuose tuberkulioze serga 3,2 karto dažniau nei moterys, o vyrų sergamumas yra 2,5 karto didesnis nei moterų. Labiausiai nukenčia 20-29 ir 30-39 metų asmenys.

Kontingentų, atliekančių bausmę Rusijos vidaus reikalų ministerijos sistemos bausmių vykdymo institucijose, sergamumas 42 kartus viršija vidutinį Rusijos rodiklį.

Norint to išvengti, būtina imtis šių priemonių:
- vykdyti prevencines ir kovos su epidemijomis priemones, atitinkančias esamą itin nepalankią tuberkuliozės epidemiologinę situaciją.
- ankstyvas pacientų nustatymas ir lėšų skyrimas vaistams aprūpinti. Ši priemonė taip pat gali sumažinti žmonių, kurie protrūkio metu kontaktuoja su pacientais, skaičių.
- atlikti privalomus išankstinius ir periodinius patikrinimus priimant dirbti į gyvulininkystės ūkius, kurie nepalankūs galvijų tuberkuliozei.
- padidintas skiriamas izoliuotas gyvenamasis plotas pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze ir gyvenantiems daugiabučiuose butuose ir nakvynės namuose.
- laiku (iki 30 gyvenimo dienų) atlikta pirminė naujagimių vakcinacija.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze (bronchoadenitu):

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę (bronchoadenitą), jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai Jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, tačiau galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos kvėpavimo takų ligų grupės ligos:

- tai pirminis intratorakalinės lokalizacijos limfmazgių tuberkuliozinės infekcijos pažeidimas, vykstantis be pirminio infiltrato susidarymo plaučiuose ir limfangito išsivystymo. Liga pasireiškia silpnumu, karščiavimu, apetito ir svorio netekimu, prakaitavimu, paraspecifinėmis reakcijomis, kartais kosuliu ir asfiksija. Diagnozė pagrįsta ištyrimu, rentgenografija ir krūtinės ląstos kompiuterine tomografija, tuberkulino tyrimais, limfmazgių biopsija. VLLU tuberkuliozės gydymas yra ilgas; apima tuberkuliozinių vaistų, imunomoduliatorių, dietos, plazmaferezės, limfadenektomijos derinį.

Bendra informacija

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (tuberkuliozinis bronchoadenitas) yra specifinis tarpuplaučio zonos limfmazgių ir plaučių šaknų uždegimas, kurį sukelia Mycobacterium tuberculosis. Intratorakalinių limfmazgių (ITLN) tuberkuliozė yra pagrindinis klinikinis pirminės tuberkuliozės tipas tarp 18-24 metų vaikų, paauglių ir jaunuolių (iki 80-90 proc. atvejų).

Ryšium su masine BCG vakcinacija ir chemoprofilaktika, dabar ji dažnai vyksta savarankiškai; rečiau - kaip involiucinė pirminio tuberkuliozės komplekso forma (su plaučių pažeidimais). Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozei būdinga lėtinė eiga, ilgai išsaugoma specifinio proceso aktyvumas mazgo audinyje ir lėta regresija. Dauguma komplikacijų (iki 70%) atsiranda iki 3 metų amžiaus.

Priežastys

Tuberkuliozę (įskaitant intratorakalinius limfmazgius) sukelia Mycobacterium genties bakterijos, dažniausiai M.tuberculosis ir M.bovis. Bronchoadenitas išsivysto pirminiu hematogeniniu arba limfogeniniu Mycobacterium tuberculosis prasiskverbimu į tarpuplaučio limfmazgius ir plaučių šaknis. Rečiau tai gali būti dėl endogeninės anksčiau buvusios tuberkuliozės infekcijos intratorakalinių limfmazgių grupėje reaktyvacijos.

Infekcija dažniausiai įvyksta ore esančiais lašeliais iš paciento-bacilų išskyrėjo, retai – per maistą, buityje ir per placentą. Rizikos grupė susirgti tuberkulioziniu bronchoadenitu apima:

• nevakcinuoti ir netinkamai paskiepyti vaikai ir suaugusieji
• asmenys, turintys imunodeficito (įskaitant ŽIV infekuotus)
• rūkalių
• turintis lėtinę patologiją, prastas gyvenimo sąlygas
• patiria pernelyg didelį stresą, mitybos trūkumus.

Patogenezė

Tuberkuliozė gali pažeisti vieną ar kelias intratorakalinių limfmazgių grupes – paratrachėjinius, tracheobronchinius, bifurkacinius, bronchopulmoninius. Intratorakaliniai limfmazgiai, kaip pagrindinė plaučių imuninės sistemos struktūra, aktyviai reaguoja į pirminę tubininfekciją. Tuo pačiu metu pastebima limfoidinio audinio hiperplazija, padidėjus mazgo tūriui ir išsivystant specifiniam uždegimui, palaipsniui formuojant nekrozės židiniams (kazeozei). Ateityje židiniai gali sustorėti ir juos pakeisti kalkėmis suakmenėjusių formų pavidalu, o kapsulė gali hialinizuotis arba ištirpti, prasiskverbdama ir infekcijai išplitus į aplinkinius audinius.

klasifikacija

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažniau yra vienpusis, rečiau dvišalis (su sunkia nepalankia eiga). Remiantis klinikiniu ir morfologiniu paveikslu, ftiziopulmonologijoje išskiriama infiltracinė (hiperplastinė), navikinė (kazeozinė) ir mažos intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos.

• naviko forma- sunkus bronchoadenito tipas, dažnai nustatomas mažiems vaikams, turintiems didžiulę tubininfekciją, ir pasireiškia dideliu limfmazgių padidėjimu (iki 5 cm skersmens) dėl limfoidinio audinio augimo ir kazeacijos kapsulės viduje. Paveikti mazgai gali būti lituojami, sudarydami konglomeratus.
• Infiltracinė forma. Atsižvelgiant į nedidelį limfmazgių padidėjimą, už kapsulės ribų vyrauja perinodulinis uždegimas, prasiskverbiantis į bazines plaučių dalis.
• maža forma Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė yra dažnesnė nei anksčiau ir pasireiškia šiek tiek pastebimu vieno ar dviejų limfmazgių padidėjimu (iki 0,5–1,5 cm).

VLLU tuberkuliozės simptomai

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės kliniką lemia konkretaus pažeidimo pobūdis, topografija, tūris ir aplinkinių struktūrų pažeidimo laipsnis. Liga pasižymi intoksikacijos simptomų vyravimu, kvėpavimo takų pasireiškimais ir dažnomis komplikacijomis. Paprastai bronchoadenitas prasideda palaipsniui. Vaikai jaučia padidėjusį nuovargį, apetito praradimą, blogą miegą, prakaitavimą naktį, pakyla subfebrilo temperatūrą, nervingumą, krenta svorį.

Esant į naviką panašioms ir infiltracinėms formoms, simptomai yra ryškesni; jų eigą lydi bendras silpnumas, blyškumas, karščiavimas (iki 38-39 °C) ir ilgalaikė subfebrilo temperatūra. Ankstyvame amžiuje bronchoadenitas gali būti ūmus, su aukšta temperatūra ir sunkiais bendrais sutrikimais. Galimas į kokliušą panašus arba dvitoninis naktinis kosulys, kurį sukelia bronchų suspaudimas hiperplaziniais limfmazgiais. Greitas mazgų bifurkacinės grupės padidėjimas gali sukelti asfiksiją.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė gali tapti lėtine, kai atsiranda klinikiniai padidėjusio jautrumo požymiai – vadinamieji. paraspecifinės reakcijos (žiedinė eritema, blefaritas, konjunktyvitas, vaskulitas, poliserozitas, poliartritas). Mažos ligos formos yra paslėptos. Skiepijant BCG arba gaunant chemoprofilaktiką, bronchoadenito simptomai būna neryškūs, banguojant pakyla temperatūra, atsiranda protarpinis kosulys ar kosulys, vidutinio sunkumo prakaitavimas be paraspecifinių reakcijų.

Komplikacijos

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažnai pasireiškia su komplikacijomis: kazeozinio mazgo proveržis, susidarius limfobronchinėms ir limfotrachėjinėms fistulėms, bronchų tuberkulioze, plaučių segmentinės atelektazės išsivystymu. Dažna komplikacija gali būti nespecifinis katarinis endobronchitas, eksudacinis pleuritas, tuberkuliozės išplitimas į plaučius. Nuotoliniu būdu gali pasireikšti hilarinė bronchektazė, hemoptizė ir plaučių kraujavimas, broncholitiazė.

Diagnostika

Įtarus intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę, būtina nuodugni anamnezės rinkimas, ftiziatro konsultacija, tuberkulino tyrimai, plaučių rentgenografija, bronchoskopija, esant indikacijai limfmazgių biopsija. Diagnozei svarbiausia yra:

• Fiziniai duomenys. Tipiški vizualiniai bronchoadenito požymiai yra mažų paviršinių venų tinklo kraujagyslių išsiplėtimas ant krūtinės ir nugaros (Wiederhofferio ir Franko simptomai). Esant dideliems pažeidimams, teigiamas petražolės simptomas nustatomas palpuojant (skausmas, kai spaudžiamas viršutiniai krūtinės ląstos slanksteliai). Girdimas perkusijos garso dusulys, kartais gali atsirasti bronchofonija ir trachėjos kvėpavimas žemiau 1 slankstelio.
• Rentgeno nuotrauka. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė dažnai nustatoma po plaučių rentgenogramos vaikui, kuriam pasireiškė tuberkulino tyrimų lenkimo ar hipererginės reakcijos. Infiltracinė forma išsiskiria išorinių kontūrų neryškumu, nežymiu plaučių šaknies šešėlio išsiplėtimu ir neryškumu. Kalcifikacijos apibrėžiamos kaip nelygūs suapvalinti arba ovalūs šešėliai. Esant į naviką panašiai formai, pastebimas plaučių šaknų, turinčių aiškiai apibrėžtą gumbų kontūrą, šešėlio išsiplėtimas, pailgėjimas ir sustiprėjimas. Diagnozuojant "mažąsias" formas infiltracijos stadijoje, naudojami netiesioginiai radiologiniai požymiai. Norėdami išsiaiškinti limfmazgių dydį ir struktūrą,

  Rodomas 3-4 tuberkulinozės vaistų derinys (izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, streptomicinas, etambutolis), hepatoprotektoriai, imunomoduliatoriai, turintys didelį jautrumą tuberkulinui - kortikosteroidai,. Nesant teigiamos gydymo dinamikos 1,5-2 metus, komplikacijų ir susiformavus tarpuplaučio tuberkuliozei, chemoterapija derinama su chirurginiu gydymu – degeneruotų intratorakalinių limfmazgių limfadenektomija.

  Svarbus veiksnys yra daug baltymų turinčios praturtintos dietos laikymasis. Tolesnis gydymas tęsiamas sanatorijoje, vėliau – ambulatoriškai.Pasigydžiusius po ligos vaikus ir paauglius patartina likti specializuotuose darželiuose ir internatuose.

  Prognozė

  Intratorakalinių limfmazgių, ypač mažos formos, tuberkuliozės prognozė yra palanki, visiškai rezorbuojasi specifinis limfoidinio audinio uždegimas ir atsigauna. Gana palankiu rezultatu laikomas limfmazgių kalcifikacija, plaučių šaknų sklerozė, bronchektazės formavimasis. Tuberkuliozinio proceso progresavimas rodo nepalankią eigą.

Po savaitės viskas vyko kaip įprasta. Bet po 3 dienų vėl susirgo. Subfebrilo temperatūra, šlapias karkalas, kosulys su retais skrepliais, silpnumas, prakaitavimas. Buvo paskirti antibiotikai ir nusiųsti rentgenui. Rezultatai mane sutrikdė: „Skaitmeninė krūtinės ląstos rentgenograma neatskleidė jokių šviežių židininių ir infiltracinių pakitimų. Šaknys struktūriškai neišsiplėtusios. Plaučių modelis yra sustiprintas. Dešinėje ir kairėje nustatomi paratrachėjiniai limfmazgiai, iki 1,9 cm dydžio.Kostofreniniai sinusai yra laisvi. Diafragmos kupolas yra skaidrus. Tarpuplaučio šešėlis nėra išsiplėtęs. Nerimauju dėl patinusių limfmazgių. Gyvenamosios vietos poliklinikoje liko vienintelė pastaba – pasitikrinti dėl ŽIV. Rezultatas yra neigiamas, o rezultatas patikimas, atsižvelgiant į paskutinio pavojingo kontakto laiką. Šiuo metu vis dar nerimauju dėl silpnumo, prakaitavimo. Gydytojai sakė, kad jei po mėnesio limfmazgiai padidės, tada bus skirti papildomi tyrimai. Abejoju jų kompetencija, nes 2007 metais 3 šios poliklinikos specialistai man nenustatė plaučių uždegimo, dėl ko galiausiai sunkios būklės buvo paguldyta į ligoninę greitosios pagalbos automobiliu. Nesvarbu, ar pasakykite, ar sakykite, prašau, nurodytų limfmazgių padidėjimas gali būti ūminio bronchito/gripo/pneumonijos pasekmė. O jei ne, kokia gali būti priežastis, į kokį specialistą kreiptis, kokių veiksmų imtis, kad nevėlu. Be to, noriu pasakyti, kad bendro kraujo tyrimo rezultatai yra normalūs. ESR - 4, hemoglobinas - 153.

Pažeistas imunitetas. Ilgalaikis ar pasikartojantis uždegimas padidina tikimybę susirgti kitomis ligomis.

Atliekame Sisteminę diagnostiką ir nustatome lėtinio bronchito bei imuninių sutrikimų priežastis, po kurių šią priežastį pašaliname kompleksinės sisteminės terapijos pagalba. Jokių narkotikų.

Pavartojus hormoninius vaistus, gydymo laikas pailgėja.

Skaitykite daugiau apie astmos gydymą mūsų straipsnyje

Svetainėje www.houseofhealth.ru galite perskaityti apie mūsų kompleksinės sisteminės terapijos principus.

Pagarbiai dr. Anatolijus Fedorovičius Solovjovas.

Padidėję paratracėjiniai limfmazgiai

Paratrachėjinių limfmazgių padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, galintis lydėti rimtas ligas. Limfmazgiai yra žmogaus imuninės sistemos struktūros. Jie yra specifinės ir nespecifinės organizmo apsaugos nuo virusų, bakterijų ar kitų svetimos informacijos šaltinių prasiskverbimo veiksnys.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai

Limfinė sistema susideda iš kraujagyslių, mazgų ir organų. Limfa yra skaidrus skystis, savo sudėtimi labai panašus į kraujo plazmą. Jis pašalina iš organizmo antigenus, toksinus ir medžiagų apykaitos produktus. Limfmazgiai visame kūne pasiskirsto netolygiai. Jie renkami grupėmis, kurios, kaip taisyklė, yra šalia organų, užtikrinančios limfos nutekėjimą iš jo.

Kiekvienas limfmazgis iš išorės yra padengtas kapsule, iš kurios pertvaros tęsiasi į vidų. Viduje mazgas susideda iš žievės ir smegenų. Šiose struktūrose vyksta limfocitų gamyba ir brendimas. Šios ląstelės suteikia vietinį ir bendrą imunitetą, padeda kovoti su virusais ir bakterijomis.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai yra krūtinės ląstos tarpuplautyje. Tarpuplauis yra organų, kraujagyslių, esančių tarp plaučių, kompleksas. Šioje anatominėje struktūroje išskiriamos šios zonos:

• Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra užkrūčio liauka, venos, viršutinė trachėjos dalis ir stemplė.
• Apatinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis, arterijos, stemplė, limfmazgiai ir kraujagyslės.

Trachėjos padalijimas į du pagrindinius bronchus vadinamas bifurkacija. Taigi, atitinkamai, bifurkacinių limfmazgių pavadinimas. Tarpuplautyje yra ir kitos limfmazgių grupės: paraortiniai, paratracėjiniai, retrosterniniai, paraezofaginiai (aplink stemplę). Įprastas mazgų dydis neturi viršyti 1-3 centimetrų. Paprastai jie nėra matomi rentgeno spinduliuose ar fluorografijos metu. Per juos praeina limfinis skystis iš organų, esančių krūtinės ląstos viduje: plaučių, širdies, trachėjos, stemplės.

Padidėjusių limfmazgių priežastys

Kadangi tracheobronchiniai (paratrachėjiniai ir bifurkaciniai) limfmazgiai surenka limfos skystį iš tarpuplaučio organų, jiems susirgus atsiranda limfadenopatija. Ligos, kurių metu padidėja intratorakaliniai limfmazgiai:

• Tuberkuliozė.
• Piktybinės limfoidinio audinio ligos: Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos.
• Sarkoidozė.
• Periferinis ir centrinis plaučių vėžys.
• Įvairių lokalizacijų navikų procesų metastazės plaučiuose.
• Kaimynystėje esančių organų piktybiniai navikai: gerklos, ryklės, pieno liaukos.

Kai kuriais atvejais limfadenito su mazgų padidėjimu priežastys yra uždegiminės plaučių ligos: bronchitas, pneumonija, pleuritas. Tokiu atveju dydžiai normalizuojasi sėkmingai baigus gydymo kursą.

Klinikiniai padidėjusių limfmazgių aplink trachėją požymiai

Klinikiniai intratorakalinės limfadenopatijos požymiai skirstomi į dvi grupes. Pirmasis yra tie, kurie yra tiesiogiai susiję su limfmazgių padidėjimu. Antrasis – simptomai, lydintys pirminę ligą.

Lentelėje pateikiamos ligos, kuriomis stebima limfadenopatija, jų klinikinė eiga ir simptomai.

Asimptominis arba besimptomis

Nedidelis karščiavimas, kosulys, prakaitavimas, apetito praradimas

Laipsniškas pasireiškimas, simptomų progresavimas

Temperatūros svyravimai, periferinių limfmazgių padidėjimas, blužnies padidėjimas, odos niežėjimas

Progresuojantis pablogėjimas

Stiprus silpnumas, svorio kritimas, krūtinės skausmas, blyški oda

Centrinis plaučių vėžys

Greitas ligos vystymasis

Krūtinės skausmas, hemoptizė, dusulys. Kartais padidėja supraclavicular limfmazgiai

Daugeliu atvejų liga prasideda besimptomiai.

Pacientas nesiskundžia. Kai kuriomis formomis – ūmi pradžia su sąnarių skausmu, aukšta karščiavimu, odos paraudimu

Dažnai limfmazgių padidėjimas aplink trachėją yra besimptomis. Skausmas, kuris atsiranda, yra lokalizuotas krūtinės viduryje. Ši vieta yra dažna klaidingų sprendimų apie galimą širdies patologiją priežastis. Vienas iš specifinių simptomų, atsirandančių žymiai padidėjus mazgams, yra užkimimas. To priežastis – sukamojo gerklų nervo suspaudimas dideliu limfmazgiu, kuris yra atsakingas už gerklų inervaciją. Pažeidus pastarojo funkciją, atsiranda balso stygų parezė, pakinta balso tembras. Vaikams vienintelis simptomas dažnai yra gausus prakaitavimas. Gydytojai tai vadina „šlapios pagalvės“ arba „šlapios paklodės“ ženklu.

Kurie specialistai sprendžia šią problemą

Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo problemą sprendžia įvairių krypčių gydytojai. Pirmojo vizito metu su paciento apžiūra užsiima šeimos gydytojas. Jis atlieka pirminį tyrimą, renka informaciją apie ligos vystymąsi, paskiria tyrimo planą. Atlikus diagnostines procedūras ir manipuliacijas, nustatoma galutinė diagnozė. Priklausomai nuo jo, pacientas siunčiamas pas siaurą specialistą arba tęsia gydymą pas šeimos gydytoją. Priklausomai nuo patologijos profilio gydytojas gali būti:

Svarbu! Ankstyvas simptomų nustatymas ir savalaikis gydymas gydymo įstaigoje gali gerokai padidinti palankią ligos prognozę.

Kokius tyrimus teks daryti padidėjus bronchopulmoniniams limfmazgiams

Intratorakalinių limfmazgių padidėjimas yra simptomas, lydintis daugybę rimtų ligų. Diagnozė turi būti labai išsami ir išsami. Apklausa turėtų prasidėti paprastais metodais.

• Bendra kraujo analizė.
• Bendra šlapimo analizė.
• Cukraus kiekio kraujyje tyrimas.
• Išmatų analizė kirminų kiaušiniams nustatyti.

Šių diagnostinių procedūrų pagalba galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme, diagnozuoti helminto invaziją, įtarti onkologinę patologiją.

Norint patikslinti diagnozę, dažnai reikia pasitelkti papildomus instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus.

• Krūtinės ląstos rentgenograma yra viešai prieinamas diagnostikos metodas, turintis didelę reikšmę nustatant intratorakalinių limfmazgių padidėjimą. Nuotraukose gydytojas nustato būdingus simptomus židinių ir infiltratų pavidalu. Atsižvelgiant į šešėlių vietą ir pasiskirstymą rentgenogramoje, galima spręsti apie proceso pobūdį.
• Kompiuterinė tomografija nustato limfmazgių vietą, dydį kitų tarpuplaučio organų atžvilgiu. Šis metodas yra gana brangus, tačiau turi didžiulę informacinę vertę.
• Limfmazgių biopsija yra intravitalinis žmogaus kūno audinių paėmimas histologiniam ir imunologiniam tyrimui. Tyrimas naudojamas siekiant tiksliai patikrinti proceso, sukėlusio limfadenopatiją, pobūdį.
• Ultragarsinė diagnostika yra metodas, kuris žmogaus organizmui nekelia radiacijos apkrovos. Su juo galite nustatyti limfmazgio audinių vietą ir tankį.

Kokia yra medicinos taktika padidėjus tracheobronchiniams limfmazgiams

Medicininė taktika padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams kiekvienu atveju yra individuali. Tai visų pirma priklauso nuo galutinės diagnozės ir bendros paciento būklės bei klinikinių simptomų sunkumo. Apskritai visą terapiją galima suskirstyti į kelias sritis. Lentelėje pateikiami gydymo tipai ir trumpos jų charakteristikos.

Skirta pašalinti ligos priežastį, o kartu ir visas pasekmes

Siekiama sulaužyti patologinio proceso vystymosi mechanizmus

Pašalina ligos simptomus

Kančios palengvinimas, psichologinės ir dvasinės paramos teikimas. Šis gydymo būdas skirtas pacientams, sergantiems paskutinės stadijos vėžiu.

Integruotas požiūris, apimantis visus aukščiau išvardintus gydymo būdus, suteikia maksimalų efektyvumą ir žymiai pagerina pasveikimo prognozę. Lentelėje parodytas pageidaujamas gydymo būdas, atsižvelgiant į limfadenopatijos priežastį.

antituberkuliozės gydymo kursas. Naudojamos priemonės: izoniazidas, streptomicinas, etambutolis, pirazinamidas, rifampicinas. Esant destruktyvioms formoms, nurodomas chirurginis gydymas.

Imunosupresantai, antioksidantai, hormoniniai vaistai. Gydymo kursas yra 6-8 mėnesiai

Hematologo konsultacija. Chemoterapija, radioterapija

Uždegiminės ligos: pneumonija, pleuritas, abscesai

Antibiotikų terapija, priešuždegiminiai, karščiavimą mažinantys vaistai

Gydytojo patarimas. Prieš pradėdami vartoti vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju dėl kontraindikacijų ir galimo šalutinio poveikio.

• BET
  • Pažasties limfmazgiai
• B
  • Skausmas limfmazgiuose už ausies
  • Skausmas limfmazgiuose po ranka
  • Skauda limfmazgiai
  • Skauda limfmazgius kirkšnyje
  • Skauda limfmazgius kakle
  • Skauda limfmazgiai po žandikauliu
• AT
  • Limfmazgio uždegimas už ausies vaikui
  • Limfmazgių uždegimas gerklėje
  • Limfmazgių uždegimas kirkšnyje
  • Moterų kirkšnies limfmazgių uždegimas
  • Vyrų kirkšnies limfmazgių uždegimas
  • Limfmazgių uždegimas šalia ausų
  • Galvos limfmazgių uždegimas
  • Limfmazgių uždegimas ant veido
  • Limfmazgių uždegimas kojoje
  • Kaklo limfmazgių uždegimas
  • Vaiko kaklo limfmazgių uždegimas
  • Limfmazgių uždegimas nėštumo metu
  • Limfmazgių uždegimas vaikui
  • Alkūnės limfmazgių uždegimas
  • patinęs limfmazgis už ausies
  • Padidėjęs limfmazgis po pažastimi
  • Vaiko limfmazgio uždegimas po ranka
• G
  • Limfmazgių hiperplazija
  • Pažasties limfmazgių hiperplazija
  • Pūlingas limfadenitas
• W
  • Retroperitoniniai limfmazgiai
• Ir
  • Intramaminis krūties limfmazgis
• Į
  • Kaip suprasti, kad limfmazgiai yra padidėję
  • Limfmazgių konglomeratas
• L
  • Limfadenitas vaikams
  • Limfmazgiai plaučiuose
  • Limfmazgiai vaiko kirkšnyje
  • Limfmazgiai kūdikio pakaušyje
  • Limfmazgiai vaiko pakaušyje
• M
  • Mezadenitas
  • Mesadenitas vaikams
  • Limfmazgių melanoma
• H
  • Nespecifinis limfadenitas
• O
  • Ūminis limfadenitas
• P
  • Parasterniniai limfmazgiai
  • Paratrachėjiniai limfmazgiai
  • Periferiniai limfmazgiai
  • Klubiniai limfmazgiai
  • Submandibulinis limfadenitas
  • Submandibulinis limfadenitas vaikams
  • Submandibuliniai limfmazgiai
• R
  • Regioniniai limfmazgiai
• At
  • Padidėjęs limfmazgis vienoje kaklo pusėje
  • Pakaušio limfmazgių padidėjimas
  • Padidėję limfmazgiai kirkšnyje
  • Padidėję limfmazgiai kakle
  • Padidėję tarpuplaučio limfmazgiai
  • Padidėję supraclavicular limfmazgiai
  • Padidėję paraaortos limfmazgiai
  • Padidėję pažasties limfmazgiai
  • Padidėję submandibuliniai limfmazgiai
  • Padidėję limfmazgiai vaiko pilvo ertmėje
• X
  • Lėtinis limfmazgių uždegimas
• W
  • Gimdos kaklelio limfadenitas

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Padidėję limfmazgiai

Cituota literatūra: VINOGRADOV AV Vidaus ligų diferencinė diagnostika. Maskva: Medicina, 1980 m.

Limfmazgių ligos pasireiškia vieno ar kelių organų struktūros ir funkcijos pažeidimu vienu metu. Kai kurių ligų pradžioje pažeidžiama bet kuri mazgų grupė, vėlesnėse stadijose vienu metu pažeidžiamos kelios limfmazgių grupės, dažniausiai gimdos kaklelio, pažasties ir kirkšnies. Popliteal ir alkūnkaulio mazgai procese dalyvauja daug rečiau. Tarpuplaučio mazgų padidėjimą galima nustatyti tik rentgeno metodais. Retroperitoninius mazgus lengviausia aptikti skenuojant izotopus.

Kai padidėja tik viena limfmazgių grupė, jie kalba apie jų lokalizuotą pažeidimą; tuo pačiu metu padidėjus kelioms limfmazgių grupėms - apie jų apibendrintą pažeidimą. Šis padalijimas dažnai yra sąlyginis, nes ta pati liga gali pasireikšti tiek su lokalizuotais, tiek su generalizuotais limfmazgių pažeidimais. Daugumoje šių ligų vienu metu dažnai gerokai padidėja blužnis ir kepenys.

Generalizuotas limfmazgių padidėjimas dažniausiai pasireiškia augliais, difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, sisteminėmis infekcijomis ir kai kuriomis kitomis priede išvardytomis ligomis.

Navikai, atsirandantys iš limfmazgių

Limfogranulomatozė. Klinikinės limfogranulomatozės apraiškos yra įvairios. Taip yra dėl galimybės įsitraukti į skausmingą bet kurio organo limfmazgių procesą. Daugeliu atvejų (apie 85 proc.) liga prasideda padidėjus vienam ar daugiau kaklo limfmazgių, ir tik 6-20 proc. pacientų anksčiau padidėja pažasties limfmazgiai. Trečioji dažniausia vieta yra tarpuplaučio ir kirkšnies sričių limfmazgių pažeidimas. Kitų sričių limfmazgių pralaimėjimas yra daug rečiau paplitęs. Ligos pradžia su limfoidinio audinio pažeidimais, esančiais už limfmazgių ribų, yra labai reta.

Karščiavimas stebimas kiekvienu Hodžkino ligos atveju. Kartais tai būna pradinis ir kurį laiką vienintelis ligos požymis. Tačiau paviršinių limfmazgių nugalėjimo negali lydėti karščiavimas. Netinkamo tipo karščiavimo atsiradimas rodo, kad procese dalyvauja vidaus organų limfoidinis audinys. Laikoma, kad banguojanti karščiavimas, lydimas stipraus prakaitavimo naktį, būdingas tarpuplaučio ir pilvo organų pažeidimams. Pasikartojantis karščiavimas su didžiuliu šaltkrėtis stebimas arba ypač sunkios limfogranulomatozės atveju, arba kai ji derinama su bakterine, virusine, grybeline, tuberkulioze ar kita infekcija.

Skausmas yra trečiasis – pagrindinis – diagnostinis Hodžkino ligos simptomas. Paprastai jis jaučiamas nugaroje, krūtinėje ar pilve; dažniausiai skausmą sukelia naviko spaudimas stuburo nervų šaknims arba šalia naviko esančioms nervinėms skaiduloms. Liga dažnai komplikuojasi stipriu vietiniu ar generalizuotu niežuliu. Retais atvejais jis pasirodo gerokai prieš limfmazgių padidėjimą ir yra pirmasis Hodžkino ligos simptomas.

Limfogranulomatozės periferinio kraujo pokyčių pobūdį daugiausia lemia ligos stadija. Kai liga progresuoja, išsivysto hemolizinė arba hiporegeneracinė anemija. Leukocitų kiekis kraujyje ligos pradžioje dažniausiai išlieka normalus, o limfocitozė pastebima tik retkarčiais. Vidutinė ar sunki leukocitozė (iki 2 10 4 1 µl) pasireiškia pacientams, sergantiems generalizuota liga. ESR padidėjo. Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto limfopenija. Kai kuriems pacientams eozinofilų kiekis kraujyje žymiai padidėja.

Liga daugeliu atvejų vystosi lėtai ir ilgą laiką pasireiškia tik vienos limfmazgių grupės padidėjimu. Tokie pacientai kartais jaučiasi gana patenkinti metų metus. Blužnies padidėjimas dažniausiai yra dažniausias ir dažnai ankstyviausias proceso apibendrinimo požymis. Skrodimo duomenimis, esant generalizuotai limfogranulomatozei, blužnies pažeidimas nustatomas maždaug 70%, kepenų pažeidimas - 50%, plaučių pažeidimas - 40% atvejų. Daug rečiau pažeidžiami kiti vidaus organai. Lokalus limfmazgių pažeidimas, kaip taisyklė, atsiranda su navikais ir infekcijomis, tačiau tai neatmeta bendrųjų kūno ligų, išvardytų priede. Klinikinio tyrimo su pacientais, kuriems yra limfmazgių pažeidimai, rezultatai dažnai nesuteikia patikimo pagrindo galutinei diagnozei nustatyti, ypač pacientams, kurių navikai pirmiausia atsiranda iš limfmazgių. Galutinė šių ligų diagnozė dažniausiai gali būti nustatyta remiantis ilgalaikio jų eigos stebėjimo rezultatais. Deja, šis diferencinės diagnostikos metodas visada yra susijęs su laiko praradimu. Tuo tarpu gerai žinoma, kad kuo anksčiau pradedamas šių ligų gydymas, tuo jis efektyvesnis. Todėl visais atvejais, kai klinikinių ir radiologinių tyrimų rezultatai neleidžia nustatyti galutinės diagnozės, būtina griebtis limfmazgio biopsijos.

Šią rekomendaciją nesunku įvykdyti, jei liga pasireiškia padidėjus poodiniams limfmazgiams. Jei padidėję tik tarpuplaučio ar retroperitoniniai limfmazgiai, diagnozei patikslinti būtina griebtis mediastinoskopijos ir laparoskopijos su tiksline biopsija. Taip pat naudojama bandomoji torakotomija ir laparotomija. Dalis biopsijos medžiagos siunčiama mikroskopiniam, o dalis – mikrobiologiniam tyrimui. Vieno patoanatominio tyrimo duomenimis pagrįsta išvada ne visada yra galutinė. Limfogranulomatozės diagnozė gali būti nustatyta tik tuo atveju, jei preparatuose randama Berezovskio-Šternbergo ląstelių.

Diferencinė diagnozė ypač sudėtinga limfogranulomatozės atvejais, kai yra pirminis tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas. Kurį laiką liga yra besimptomė ir dažnai pirmą kartą nustatoma kito rentgeno tyrimo metu, pavyzdžiui, klinikinio tyrimo metu. Paūmėjimai paaiškinami proceso apibendrinimu, jo išplitimu dažniausiai į plaučius, pleurą, perikardą, išsivystant pneumonijai, pleuritui, perikarditui. Vėlesnėse stadijose pažeidžiami kiti vidaus organai – blužnis, kepenys, inkstai.

Iš pradžių pažeidžiami tarpuplaučio limfmazgiai vienoje pusėje. Vėliau, kai anksčiau paveiktos pusės mazgai jau pasiekę reikšmingą dydį, procesas plinta į kitą pusę. Dėl to padidėjusio tarpuplaučio šešėlis visada yra asimetriškas. Padidėję limfmazgiai dažniausiai būna atitinkamai priekinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje, išsišakojusių, paratrachėjinių ir priekinių tarpuplaučio mazgų lokalizacijoje. Šešėlių kontūrai dažniausiai yra policikliniai. Suspaudus trachėją ir bronchus, padidėję limfmazgiai sukelia kosulį ir krūtinės skausmą. Mūsų stebėjimai rodo, kad itin retas viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas.

1975 m. Lukas, Findle, Schultz, Gunis aprašė imunoblastinę limfadenopatiją, kuri prasideda generalizuota limfadenopatija, kurią netrukus lydi karščiavimas, stiprus prakaitavimas ir išsekimas. Kai kuriais atvejais padidėjo kepenys ir blužnis. Globulinų kiekis kraujyje visada buvo padidėjęs.Liga linkusi į progresuojančią eigą, tačiau vartojant prednizoloną, antibiotikus ir citostatikus kartais baigdavosi visiška remisija. Autoriai mano, kad liga pagrįsta hiperimuniniu B limfocitų proliferacija, kai jie virsta imunoblastais ir plazmos ląstelėmis.

Limfogranulomatozės diagnozė gali būti nustatyta remiantis įprastinio klinikinio tyrimo duomenimis tik vėlesnėse ligos stadijose, kai išryškėja daugelio sistemų ir organų pažeidimas vienu metu. Ligos pradžioje limfogranulomatozę dažniausiai tenka skirti nuo kitų limfmazgių navikų ir pirmiausia nuo hematosarkomų.

Mediastininė limfadenopatija kaip pavojingų ligų pasireiškimas

Viena iš sunkiai diagnozuojamų ir retų limfmazgių pažeidimo formų yra tarpuplaučio limfadenopatija. Pats terminas „limfadenopatija“ yra patologinis įvairių limfmazgių grupių konsistencijos padidėjimas ir pasikeitimas. Ši patologija nelaikoma atskiru nosologiniu vienetu, bet yra nerimą keliantis simptomas, rodantis rimtą ligą. Tačiau limfadenopatija pagal TLK 10 (tarptautinė 10-osios revizijos ligų klasifikacija) turi savo atskirą kodą - R 59.

Limfadenopatija turi keletą formų, kurios priklauso nuo patologinio proceso vietos ir masto:

• Vietinis. Padidėja tik vienas limfmazgis.
• Reaktyvus. Tai organizmo reakcijos į infekcinių agentų (virusų, bakterijų) patekimą pasekmė. Paprastai jis turi lengvų simptomų ir regresuoja, kai atsigauna nuo pagrindinės ligos.
• Apibendrintas. Sunkiausia forma, kai pažeidžiama daugiau nei viena limfmazgių grupė.

Atgal į rodyklę

tarpuplaučio limfadenopatija

Tarpuplaučio limfadenopatija arba tarpuplaučio limfadenopatija yra tarpuplaučio limfmazgių dydžio pasikeitimas link jų padidėjimo. Tai vyksta vienpusiškai ir dvipusiai.

Tarpuplauis yra intratorakalinė erdvė, kurią iš visų pusių riboja vidaus organai ir kitos struktūros. Šonines sienas vaizduoja vidiniai plaučių paviršiai, padengti pleuros membrana. Užpakalinę ir priekinę sieneles sudaro atitinkamai stuburas ir krūtinkaulis. Tarpuplaučio erdvėje yra nemažai organų: trachėjos bifurkacija, plaučių šaknys ir vartai, stemplė, užkrūčio liauka, širdis, nerviniai ir kraujagyslių dariniai.

Be to, tarpuplautyje yra keletas limfmazgių grupių:

• Gilus viršutinis ir apatinis gimdos kaklelis.
• Paraezofaginiai (tie, kurie supa stemplę).
• Aortos.
• Bronchų, įskaitant bifurkacinius limfmazgius.*
• Retrosterninis.
• paratrachėjiniai limfmazgiai.

Šie mazgai surenka limfos skystį ne tik iš minėtų organų, bet ir iš kai kurių pilvo ertmės bei dubens organų. Todėl tarpuplaučio limfmazgių patologija gali atspindėti bet kokius uždegiminius ir piktybinius daugelio organų ir sistemų pokyčius.

* Bifurkacija ir paratrachėjiniai limfmazgiai. Kas tai yra?

Limfmazgiai, esantys trachėjos bifurkacijos į pagrindinius bronchus srityje, vadinami bifurkacija. Jų skaičius neviršija 14, o skersmuo ne didesnis kaip 1 mm. Kita vertus, paratrachėjos yra didelė mazgų grupė, kuri supa trachėją per visą jos ilgį.

Ligos etiologija

Keletas priežasčių, dėl kurių gali padidėti tarpuplaučio limfmazgiai, yra šios:

• Piktybiniai limfinio audinio dariniai – limfomos (Hodžkino ir ne Hodžkino).
• Bronchogeninis plaučių vėžys.
• Karcinomų metastazės.
• Gerklų, pieno liaukų ir kitų gretimų organų piktybiniai navikai.
• Sarkoidozė.
• tuberkuliozės procesas.
• Mediastininė limfadenoma (liaukinio audinio navikas, dažnesnis vaikystėje).

Atgal į rodyklę

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas gali būti besimptomis. Klinikinės apraiškos atsiranda, kai padidėję mazgai suspaudžia netoliese esančius organus.

Žmogų pradeda varginti skausmas krūtinės centre, kuris gali plisti į petį, tarp menčių, taip imituodamas širdies ligą.

Be to, būdingi šie simptomai: kosulys, užkimimas (dėl gerklų suspaudimo), pasunkėjęs kvėpavimas, prakaitavimas, diskomfortas ryjant, širdies plakimas, nuovargis, svorio kritimas, melsvas odos atspalvis – cianozė.

Ligai pereinant į lėtinę stadiją, labiau išsivysto klinikiniai požymiai: patologinis silpnumas, įvairūs širdies ritmo sutrikimai, galūnių edema ir karščiavimas.

Vaikams tarpuplaučio limfadenopatija gali pasireikšti stipriu prakaitavimu, ypač naktimis, ir sutrikusiu kvėpavimu.

Plaučių limfadenopatija

Plaučių ar bronchopulmoninė limfadenopatija signalizuoja apie patologinį procesą plaučių audinyje. Dažnai tai yra specifinė liga: tuberkuliozė arba sarkoidozė (gerybinė sisteminė liga, kurios metu organuose nusėda ląstelių sankaupos – granulomos). Rečiau – metastazės į plaučius, traumų pasekmės.

Simptomai panašūs: skausmas ryjant, dusulys, dažnas kosulys, naktinis karščiavimas, krūtinės skausmas.

Mokslinių tyrimų metodologija

Kaip minėta anksčiau, pradiniame etape gana sunku diagnozuoti tarpuplaučio ir plaučių šaknų limfadenopatiją. Tik progresuojant pagrindinei ligai atsiranda pirmieji požymiai.

Paciento, kuriam būdingi panašūs simptomai, tyrimas turi būti išsamus ir skrupulingas. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, bendras šlapimo tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiograma ir echokardiografija yra privalomi, kad būtų išvengta širdies patologijų.

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsinis tyrimas padės nustatyti arba įtarti juose esantį navikinį procesą, kuris gali metastazuoti į tarpuplautį. Norint gauti išsamesnės informacijos apie vidaus organų būklę, atliekamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas. Tokie tyrimo metodai padės nustatyti tiek kokybinį, tiek kiekybinį žalos laipsnį. KT ar MRT išvadų pavyzdžiai atrodo taip: kiekybinė tarpuplaučio limfadenopatija (tai yra, padidėjus kelioms limfoidinių darinių grupėms), sunki ar vidutinio sunkumo tarpuplaučio limfadenopatija.

Norint patvirtinti konkretų procesą (tuberkuliozę ar sarkoidozę), Mantoux testas arba granulomos biopsija bus orientacinis. Jei įtariamas piktybinis navikas, kraujas tiriamas, ar jame nėra naviko žymenų.

Gydymas

Limfinės sistemos mazginių struktūrų padidėjimas ir uždegimas, kaip nurodyta, atsiranda ne savarankiškai, o dėl daugelio ligų, todėl gydymas turi būti skiriamas atsižvelgiant į pagrindinį veiksnį.

Nustačius tuberkuliozę, gydymas turi būti atliekamas specializuotoje ligoninėje – ambulatorijoje, kelis mėnesius. Naudojamas stipriausių antibakterinių vaistų derinys (rifampicinas, izoniazidas ir kt.).

Diagnozuojant sarkoidozę, terapija apima tokias priemones: sisteminius gliukokortikosteroidus ir imunosupresantus (slopinti naujų granulomų susidarymą organuose ir audiniuose bei senųjų regresiją), antioksidantus (pašalinti toksinį laisvųjų radikalų poveikį).

Kai limfadenopatijos priežastis yra piktybiniai navikai, požiūris į gydymą priklauso nuo proceso stadijos ir vietos.

Esant mažiems navikams, nesant tolimų metastazių, atliekama radikali chirurginė operacija, po kurios – chemoterapijos kursas.

Nustačius metastazių tarpuplaučio srityje, prognozė dažniausiai būna nepalanki. Nuo dukters piktybinės ląstelės per limfinius kraujagysles jau išplito į daugelį organų ir sistemų, o tai labai apsunkina efektyvų gydymą. Tokiais atvejais pagrindinis navikas pašalinamas su šalia esančiais limfmazgiais, raumenimis, atliekama polichemoterapija, kartais kartu su spinduline terapija ligos vietoje. Kaip papildomos terapijos dalis naudojami gliukokortikoidiniai hormonai, imunosupresantai.

Deja, tarpuplaučio limfadenopatijos prevencijos nėra. Jei vedate sveiką gyvenimo būdą, atsisakote žalingų įpročių, sportuojate, tinkamai maitinatės ir, esant įvairiems nusiskundimams, neatidėliojate vizito pas gydytoją, galite sumažinti riziką susirgti pavojingomis ligomis.

Svarbu atsiminti, kad patologinis tarpuplaučio ir plaučių limfmazgių padidėjimas yra kokios nors rimtos ligos pasekmė. Todėl kuo anksčiau žmogus, atradęs savyje būdingus simptomus, kreipiasi kvalifikuotos pagalbos, tuo didesnės galimybės greitai ir visiškai pasveikti.

Ir kai kurios paslaptys.

Ar kada nors bandėte atsikratyti padidėjusių limfmazgių? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė buvo ne jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs iš pirmų lūpų žinote, kas tai yra:

• uždegimo atsiradimas ant kaklo, pažastų. į kirkšnį
• skausmas spaudžiant limfmazgius
• diskomfortas liečiant drabužius
• onkologijos baimė

Dabar atsakykite į klausimą: ar tai jums tinka? Ar padidėję limfmazgiai gali būti toleruojami? O kiek pinigų jau „nutekėjo“ už neefektyvų gydymą? Teisingai – laikas juos užbaigti! Ar sutinki?

ir jokių problemų su limfine sistema

IŠSAMI >>>

Kopijuoti medžiagą nenurodant aktyvaus,

griežtai draudžiamas ir baudžiamas įstatymų.

Jokiu būdu neatšaukia gydančio gydytojo konsultacijos.

Jei atsiranda kokių nors simptomų, kreipkitės į gydytoją.

Limfadenopatija: limfmazgių padidėjimas plaučiuose

Plaučių limfadenopatija iš esmės nėra atskira liga – tai patologinė būklė, kuriai būdingas reikšmingas limfmazgių, esančių pleuros srityje, padidėjimas. Tai gali sukelti daugybė priežasčių, kurių kiekviena reikalauja atskiro gydymo.

Įdomu tai, kad kartais gydytojai negali nustatyti, kodėl limfmazgiai padidėję, tada diagnozuojama „neaiškios kilmės plaučių limfadenopatija“.

Galimos priežastys

Įvairių žmonių limfmazgių dydis gali būti labai skirtingas: jis yra grynai individualus ir priklauso ne tik nuo žmogaus lyties ir amžiaus, bet ir nuo to, kur jis gyvena, kur dirba, kaip maitinasi. Medicinoje visuotinai priimta, kad mazgai, kurių ilgis ar plotis neviršija pusantro centimetro, yra suaugusiojo norma.

Jų padidėjimą gali sukelti priežastys, kurias galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

• naviko pobūdis. Limfmazgių uždegimas plaučiuose atsiranda dėl piktybinio naviko, tiesiogiai veikiančio limfinę sistemą, arba dėl į ją patekusių metastazių.
• ne navikinis pobūdis. Tai atsiranda dėl infekcijos arba dėl ilgalaikio vaisto vartojimo.

Kiekvienas variantas reikalauja atskiro gydymo ir jam būdingi specifiniai simptomai. Visi jie turėtų būti nagrinėjami atskirai.

Navikas

Piktybinis auglys – pirmas dalykas, apie kurį pagalvoja gydytojas, pamatęs žmogų, kurio plaučių limfmazgiai padidėję ir kuris neturi infekcinės ligos požymių. Ir yra trys pagrindiniai variantai.

• Limfoma. Taip vadinami keli vėžio tipai, kurie taip pat gali būti vadinami „limfinės sistemos vėžiu“. Visiems jiems būdingas vienas didelis navikas, iš kurio metastazės ir paveiktos ląstelės plinta visame kūne. Visus juos lydi karščiavimas, stiprus silpnumas, galvos skausmai, raumenų ir sąnarių skausmai. Padidėja limfmazgiai, pacientui pasireiškia skausmingas sausas kosulys, kurį lydi krūtinės skausmas, dusulys bandant užsiimti fizine veikla. Plaučių limfadenopatijai progresuojant, pacientas pradeda skųstis skausmu širdyje ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Rezultatas priklauso nuo etapo, kuriame buvo pradėtas gydymas, tačiau dauguma pacientų išgyvena mažiausiai penkerius metus po diagnozės nustatymo. Įdomu tai, kad „limfomų“ grupėje yra daugiau nei trisdešimt ligų.
• Limfocitinė leukemija. Ilgą laiką šis vėžys, pažeidžiantis kaulų čiulpus, kraujotakos ir limfinę sistemą, buvo laikomas vaikų liga, nes juo daugiausia sirgo kūdikiai nuo dvejų iki ketverių metų. Tačiau pastaruoju metu jis vis dažniau randamas suaugusiems. Tai pasireiškia limfadenopatija, įskaitant plaučius, silpnumu, apetito praradimu ir dėl to svoriu. Jai progresuojant, ligoniui išsivysto mažakraujystė, pradeda skaudėti širdį, pasunkėja kvėpavimas. Negydomi pacientai gyvena ne ilgiau kaip trejus metus, gydant gali gyventi daugiau nei dešimt – viskas priklauso nuo individualių savybių.
• metastazinis pažeidimas. Tai atsiranda dėl piktybinio naviko, esančio šalia plaučių, progresavimo. Dažnai limfadenopatija atsiranda dėl plaučių, stemplės, skrandžio, gaubtinės žarnos ar pieno liaukų vėžio. Tuo pačiu metu tai, kad metastazės prasiskverbia į limfmazgius, reiškia, kad vėžys yra jau trečioje ar ketvirtoje stadijoje, todėl jį bus sunku gydyti, o prognozė nebus palanki.

Jei limfmazgių padidėjimą sukelia piktybinis navikas organizme, naudojami šie gydymo metodai:

• Imunoterapija. Padidina imunitetą ir leidžia organizmui aktyviai kovoti.
• Terapija radiacija. Radiacija naikina vėžio ląsteles. Jis vartojamas atsargiai, nes daro itin neigiamą poveikį visam organizmui.
• Chirurgija. Jis pašalina naviką ir pažeistas kūno dalis.
• Simptominė terapija. Padeda valdyti simptomus.

Jei vėžys atsitraukia, atsitraukia ir intratorakalinė limfadenopatija. Svarbiausia yra laiku pastebėti ligą ir pradėti gydymą kuo anksčiau.

Infekcinis pažeidimas

Infekcija yra dažniausia intratorakalinių plaučių limfmazgių limfadenopatijos priežastis. Jį gali sukelti įvairūs patogenai, o tai turi įtakos, kaip jis pasireikš ir kiek optimistiškos bus prognozės.

Plaučių limfadenopatija atsiranda, jei pacientas:

• Tuberkuliozė. Rusija laikoma nepalanki tuberkuliozei šalimi, todėl net nesilankant ambulatorijose ir tyčia nesikreipiant į ligonius ja užsikrėsti gana lengva. Daugelis jo formų sukelia plaučių limfadenopatiją: nuo pirminės, kuri tiesiogiai paveikia plaučius, iki netiesioginių formų, kurios paveikia konkrečiai limfmazgius. Tuberkuliozei būdingas skausmas, skausmingas šlapias kosulys, karščiavimas – kiti simptomai priklauso nuo konkrečios formos.

Įdomu tai, kad tuberkuliozė yra išgydoma, tačiau jai reikalinga aktyvi terapija: gydymui naudojami specialūs antibiotikai, priešuždegiminiai, mukolitikai. Didelis dėmesys skiriamas imuniteto gerinimui – geriausias variantas pacientui būtų sanatorija, kur jis galėtų vaikščioti gryname ore, atsipalaiduoti ir laikytis režimo.

• Virusinis hepatitas. Dažniausiai tai yra hepatitas C, kuris, nors ir pažeidžia kepenis, pasižymi uždegiminiu procesu, pažeidžiančiu visą organizmą. Dažniausiai pasireiškia su minimaliais specifiniais simptomais: pacientas turi tarpuplaučio plaučių limfadenopatiją, kosulį, silpnumą ir nuovargį. Kartais man skauda galvą. Dėl to ligonis ligą peršalo ir nešiojasi ant kojų. Tik dešimtadalis jų turi geltos požymių, vėliau – kepenų cirozės.

Įdomu tai, kad lengviausia gydyti formą, kurioje yra geltos požymių, nes ji pirmiausia stebima. Esant besimptomei eigai, pacientas gali suprasti, kad kažkas vyksta, jau cirozės stadijoje.

• Sarkoidozė. Jai būdingas vietinių uždegimo židinių – granulomų – ​​susidarymas plaučiuose. Pirmajame etape tai pasireiškia tik limfmazgių padidėjimu, po kurio atsiranda simptomai: temperatūra pakyla iki trisdešimt septynių ir penkių, atsiranda nuovargis ir silpnumas, pacientą kankina sausas kosulys ir krūtinės skausmas, galvos skausmas ir apetito stoka.
• ŽIV. Ją sukelia žmogaus imunodeficito virusas, o pasekmes galima apibūdinti kaip nuolatinį, nuolatinį imuniteto mažėjimą. Tuo pačiu metu plaučių limfadenopatija yra viena iš stadijų, kurią išgyvena dauguma užsikrėtusių žmonių.

Įdomu tai, kad jei pacientas, remiantis tyrimų rezultatais, neserga piktybiniais navikais ir jokiomis infekcinėmis ligomis, gydytojas ims įtarti, kad jis yra užsikrėtęs ŽIV, ir atliks reikiamus tyrimus. Jūs galite gyventi su ŽIV, bet nėra gydymo.

Plaučių limfadenopatija yra būklė, kuri lydi daugumą giliai prasiskverbiančių infekcinių pažeidimų. Jis lydi plaučių uždegimą, raudonukę, bruceliozę, pūslelinę ir kitas ligas. Tiksli diagnozė reikalauja kruopštaus diagnozės.

Medicininis pažeidimas

Tam tikros vaistų grupės, kurias reikia vartoti ilgai, gali sukelti imuninį atsaką, kuris ypač pasireiškia plaučių limfadenopatija. Tarp jų:

• Antibiotikai. Tarp daugelio šalutinių antibiotikų poveikių yra šis – jie gali sukelti plaučių limfadenopatiją. Štai kodėl jie skiriami taip atsargiai, ypač žmonėms, kurių organizmas jau nusilpęs.
• Antihipertenzinis veiksmas. Jie vartoja šios grupės vaistus nuo aukšto kraujospūdžio, kad jį sumažintų. Tarp jų šalutinių poveikių yra limfadenopatija.
• Antimetabolitai. Šios grupės vaistai reikalingi tam tikriems biocheminiams procesams sulėtinti arba visiškai sustabdyti. Jie naudojami, jei pacientas turi piktybinį naviką ankstyvoje stadijoje.
• Antikonvulsantai. Jie naudojami įvairiose situacijose, siekiant užkirsti kelią paprasto spazmo perėjimui į spazmą – kai kurie iš jų naudojami ir sergant epilepsija. Jie turi daug šalutinių poveikių, o plaučių limfadenopatija yra vienas iš jų.

Dėl vaistų padaugėja limfmazgių, kurie yra standartiniai sergant plaučių ligomis: sausas kosulys, nedidelis dusulys, galimas balso tembro pokytis. Laiku nepastebėjus, pacientui gali prasidėti skausmai širdyje arba sutrikti virškinamojo trakto darbas – jei mazgai taip išaugs, kad pradės spausti ne tik plaučius, bet ir kitus. organai.

Jei profilaktiškai apžiūrint pacientą, kuris nuolat vartoja tam tikrą vaistą, gydytojas pastebėjo, kad padidėję paratracėjiniai limfmazgiai, jį reikia pakeisti kitu.

Štai kodėl taip svarbu, net ir gavus receptą vaistui, ir toliau karts nuo karto apsilankyti pas gydytoją – jis galės pasitikrinti ir sekti patologinio proceso pradžią dar nepasireiškus simptomams.

Diagnostika

Sunkiausia, jei pacientas serga limfadenopatija – dešiniojo plaučio šaknyje, kairiojo šaknyje, pleuroje – nustatyti, kas tiksliai ją sukėlė. Yra daug galimybių, todėl diagnozė turi būti dėmesinga ir išsami. Paprastai tai apima metodus, kuriems nereikia jokios įrangos:

• Anamnezės rinkinys. Gydytojas klausia paciento, ar jam buvo simptomų, ir jei taip, kiek laiko. Ar jis turi alergiją, ar artimieji sirgo panašiomis ligomis. Chemonas serga tam tikru momentu ir seniai sirgo.
• Palpacija ir apžiūra. Jei liga nuėjo toli, galite pastebėti krūtinės ląstos asimetriją ir apčiuopti išsikišusius limfmazgius.

Instrumentiniai metodai, atliekami patalpose su specialia įranga:

• Rentgenas. Galimos dvi versijos – priekinė ir šoninė. Leidžia matyti, kaip išsidėstę limfmazgiai ir kiek jie viršija įprastą dydį.
• Tomografija. Tai leidžia padaryti dar tikslesnį vaizdą nei rentgeno nuotrauka, be to, matosi ne tik patys mazgai, bet ir kaip plaučių limfadenopatija paveikė audinius.
• Fibrobronchoskopija ir fibrogastroskopija. Į stemplę ar trachėją įkišamas specialus aparatas, leidžiantis gydytojui iš vidaus, kuo arčiau įvertinti epitelio būklę. Leidžia atskirti bronchų pralaimėjimą nuo virškinamojo trakto pralaimėjimo. Procedūra laikoma nemalonia, tačiau ji itin informatyvi – ir visi nemalonumai dingsta po kelių minučių.

Laboratoriniai tyrimai, kurių metu kūno daleles reikia rinkti keletą dienų ir jas ištirti kuo išsamiau:

• Bendra šlapimo, kraujo ir išmatų analizė. Jie leidžia susidaryti vaizdą apie kūno būklę ir nustatyti uždegiminio proceso buvimą jame.
• Konkrečių infekcijų tyrimai: ŽIV, hepatitas, sifilis ir kt. Leiskite nustatyti, ar paciento kraujyje nėra infekcijos sukėlėjo.
• Tuberkuliozės tyrimas. Jie leidžia išsiaiškinti, ar paciento kraujyje nėra tuberkuliozės bacilos.
• Biopsija. Tai leidžia, naudojant limfmazgio audinio analizę, siekiant išsiaiškinti, ar jame nėra specifinių vėžio ląstelių, kurios rodo naviko buvimą.

Nemaloniausia, kad plaučių tarpuplaučio limfadenopatija yra liga, kuri gali būti visiškai besimptomė. Geriausias patarimas, kaip to išvengti – planinis vizitas pas gydytoją profilaktiškai apžiūrai bent kartą per metus.

Tuomet liga bus nustatyta laiku ir gydymas bus ypač efektyvus.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (VLNU) arba tuberkuliozinis bronchoadenitas yra specifinė liga, kuriai būdingas izoliuotas intratorakalinių limfmazgių pažeidimas arba pirminio tuberkuliozės komplekso dalis, kai, be limfmazgių, pažeidžiamas ir plaučių audinys. Ši patologija dažniausiai išsivysto vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms nuo aštuoniolikos iki dvidešimt ketverių metų.

Uždegiminis procesas lokalizuotas intratorakalinių limfmazgių srityje, kurios skirstomos į penkias grupes:

• paratrachėjinis;
• bifurkacija;
• paraaortinis;
• tracheobronchialinis;
• bronchopulmoninis.

Kalbant apie tokią rimtą ligą kaip intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė, reikia pasakyti, kad ją sukelia specifinės mikobakterijos, geriau žinomos kaip Kocho lazdelė. Yra keturios patogenų rūšys, tačiau tik du iš jų yra aktualūs žmogui: M. tuberculosis ir M. bovis (iš lot. „galvijai“).

Infekcijos perdavimo būdai ir patogenezė

Žmogaus infekcija gali įvykti, net jei nebuvo kontakto su bacilo nešikliu, būtent:

• Oro desantinis. Šiuo atveju mikobakterijos prasiskverbia iš žmogaus, sergančio tuberkulioze, arba nuo sergančio gyvūno. Plaučių tuberkulioze užsikrėtęs žmogus atkosėja skreplių daleles, kuriose yra Kocho lazdelių. Tokios mikrodalelės patenka į aplinką ir, nusėdusios ant daiktų, gali ilgai išlikti gyvybingos. Iš išorinės aplinkos jie gali patekti į žmogaus viršutinius kvėpavimo takus, o iš ten – į bronchų audinį, kur yra specialūs valymo nuo patogeninės mikrofloros, patenkančios iš išorinės aplinkos, mechanizmai.

Pagrindinis bronchų apsivalymo mechanizmas yra mukociliarinis klirensas, dėl kurio patogenams patekus į bronchus susidarys gleivės. Šios gleivės kartu su bronchų blakstienomis (gijos, kurios suteikia vibracinį judėjimą) išvarys kenksmingas bakterijas, neleisdamos joms patekti į plaučių audinį. Jei šis mechanizmas pažeidžiamas, mikobakterijos toliau prasiskverbia į alveoles, kur jų skaičius didėja eksponentiškai. Imuniteto ląstelės ateina apsaugoti organizmo – makrofagai (fagocitinės ląstelės), T pagalbininkai ir T slopintojai. Makrofagai užfiksuoja tuberkuliozės mikobakterijas ir jas sunaikina oksidacinių fermentų pagalba. T pagalbininkai atpažįsta Kocho lazdeles ir parodo juos B limfocitams, kurie savo ruožtu duoda signalą T slopintuvams, taip pat dalyvaujantiems naikinant patogenus. Toks ligos eigos variantas galimas esant normaliai veikiančiam imunitetui. Jei organizmas nusilpęs ir veikiamas kenksmingų poveikių, tai imuninė sistema negali susidoroti su jai pavestomis pareigomis.

Reikia pažymėti, kad tuberkuliozinis bronchoadenitas gali išsivystyti atskirai, jei mikobakterijos prasiskverbia į regioninius limfmazgius be ankstesnio plaučių pažeidimo. Esant tokiai ligai kaip intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė, limfmazgių pažeidimas yra jų kapsulės sunaikinimas, galintis įtraukti tarpuplaučio audinį ir aplinkinius bronchus į uždegimo procesą. Dėl to gali susidaryti bronchų fistulė (fistulė), vėliau ją nusausinti ir limfogeniniu bei hematogeniniu būdu išplisti kazeozinės masės.

• Maitinimo būdas – valgant mikobakterijomis užkrėstą maistą. Maisto produktai, tokie kaip mėsa ir pienas, gali būti užkrėsti.
• Transplacentinis kelias, kuris yra įmanomas, jei nėščia moteris serga tuberkulioze, nepriklausomai nuo jos tipo ir formos. Vaikas užsikrečia per kraują (hematogeninis kelias) nėštumo metu arba gimdymo metu (vertikalus kelias).

Rizikos veiksniai

Norint laiku diagnozuoti VLLU tuberkuliozę, svarbu išsiaiškinti, ar yra veiksnių, didinančių tikimybę susirgti tuberkulioze. Tokie provokuojantys agentai susilpnina imuninę sistemą, todėl organizmas tampa labiau pažeidžiamas ateinančios infekcijos. Jie apima:

• autoimuninės ligos;
• stiprus stresas;
• vartoti imunosupresantus;
• imunodeficito būklės;
• prastos socialinės sąlygos (badas, dažna migracija).

Klinikinis vaizdas

Simptomai susideda iš šių veiksnių: tuberkuliozinio bronchoadenito lokalizacijos, proceso užfiksuotų intratorakalinių limfmazgių grupių skaičiaus ir aplinkinių audinių įsitraukimo į uždegiminius pokyčius. Dažniausios intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės apraiškos yra:

• Temperatūros padidėjimas iki subfebrilo ir febrilo skaičiaus (nuo trisdešimt septynių iki trisdešimt devynių laipsnių Celsijaus).
• Naktinis prakaitavimas.
• Greitas nuovargis, apatija, nuovargis, pablogėjęs darbingumas, miegas.
• Apetito praradimas, dėl kurio greitai krenta svoris.
• Vaikų dviejų tonų kosulys dėl padidėjusių bronchų limfmazgių suspaudimo.
• Paroksizminis sausas kosulys suaugusiems, susijęs su aplink bronchus esančių nervų galūnėlių dirginimu. Suaugusieji serga rečiau, tačiau gali išsivystyti ir intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė.
• Vaikams gali pasireikšti asfiksija, cianozė, tarpšonkaulinių tarpų susiliejimas, ypač jei pažeisti bifurkacinės grupės limfmazgiai.
• Skausmas krūtinėje.
• Hemoptizė.

Visi šie simptomai sudaro du VLLU tuberkuliozei būdingus sindromus: intoksikaciją ir krūtinės ląstos. Pirmieji keturi taškai atsakingi už apsvaigimą, likusieji penki – už antrąjį.

Diagnostika

Šios ligos diagnozę ir gydymą atlieka specializuotas gydytojas – ftiziatras. Įtarus limfmazgių tuberkuliozę, būtina kruopšti anamnezės rinkimas, fizinio tyrimo metodai, laboratorinė, bakteriologinė ir instrumentinė diagnostika.

Anamnezės rinkinys apima informacijos apie kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu išsiaiškinimą. Gydantis gydytojas bus suinteresuotas galimo kontakto dažnumu ir trukme, taip pat rizikos veiksnių, didinančių užsikrėtimo šia liga tikimybe, buvimu. Vaikai gali užsikrėsti kontaktuojant su tuberkulioze sergančio vaiko žaislais.

Bendrojo tyrimo metu, kuris yra įtrauktas į fizinius tyrimo metodus, gydytojas nustato:

1. blyški oda;
2. kūno svorio trūkumas;
3. limfmazgių, kurie tampa prieinami palpacijai, padidėjimas;
4. ant odos galimi pokyčiai, pvz., žiedinė eritema, dėl padidėjusio kūno jautrumo Kocho lazdelėmis;
5. ant kūno matosi ryškus venų tinklas, lokalizuotas krūtinės srityje ir nugaroje (teigiami Wiederhoffer ir Frank simptomai).
6. stiprus skausmas spaudžiant viršutinius krūtinės slankstelius rodo teigiamą petražolės simptomą. Su plaučius perkusija - perkusijos nuobodulys per pakeistą sritį;
7. pilvo palpacijos metu bus nustatytas kepenų padidėjimas;
8. klausantis širdies, jos tonai bus prislopinti, padažnėti pulsas ir pulsas, sumažėti kraujospūdis;
9. auskultuojant plaučius bus sunku arba susilpnėti pūslinis kvėpavimas, o procese dalyvauja bronchai - bronchų;
10. galima išgirsti bronchofoniją ir nedidelius burbuliuojančius karkalus paveiktose plaučių vietose.

Laboratoriniai tyrimai susideda iš:

• bendras kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas nespecifinių uždegimo rodiklių padidėjimas;
• biocheminis kraujo tyrimas (sialo rūgščių, fibrino, seromukoido ir C reaktyvaus baltymo padidėjimas);
• bendra šlapimo analizė, nustatant jautrumą antibiotikams, jei jame aptinkama tuberkuliozės mikobakterijų;
• bakteriologinis metodas, įskaitant skreplių analizę;
• citologinis ir bakteriologinis tyrimas su inokuliacija ant specialių maistinių medžiagų;
  polimerazės grandininę reakciją (PGR) Mycobacterium tuberculosis aptikti.

Instrumentiniai tyrimo metodai apima bakterioskopiją, krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą, taip pat kompiuterinę tomografiją (KT). Bakterioskopija atliekama įtariant bronchų tuberkuliozę, taip pat diferencinei diagnostikai. Rentgeno spinduliai ligos vystymosi stadijose bus su minimaliais pokyčiais.

Formos

Progresuojant tuberkulioziniam bronchoadenitui, pasireiškimai gali skirtis ir priklausyti nuo intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos:

infiltracinis

Tai pasireiškia dažniausiai ir kartu su plaučių šaknies šešėlio pokyčiais rentgeno spinduliuose. Taip yra dėl tracheobronchinių ir bronchopulmoninių limfmazgių hiperplazijos. Plaučių šaknies šešėlis didėja, deformuojamas viršutinis jo kontūras, išorinis kraštas tampa labiau išgaubtas. Rentgeno nuotraukoje pokyčiai dažnai būna asimetriški, aiškiai matomas išsiplėtęs veninis tinklas dėl intratorakalinių limfmazgių suspaudimo.

Simptomai apima:

• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• klausantis širdies – aiškūs, ritmiški tonai;
• auskultuojant plaučius atsiranda pūslinis kvėpavimas be švokštimo ir patologinių garsų;
• intoksikacijos sindromas (karščiavimas, prakaitavimas) vyrauja prieš krūtinę.

Navikinis

Dažnai pasireiškia vaikams. Rentgenogramoje atskleidžiami suapvalinti dideli šešėliai, primenantys į naviką panašius darinius. Šie rentgeno nuotraukos pokyčiai yra susiję su didžiuliu šios tuberkuliozės formos plitimu organizme. Liga pažeidžia ne tik intratorakalinius limfmazgius, bet ir odą, kaulus, akis. Tuo pačiu metu jose randama daug tuberkuliozinių granulomų, kurių viduje yra kazeozinė nekrozė. Auskultuojami duslūs širdies garsai, plaučiuose atsiranda bronchofonija (nenormalus kvėpavimas, girdimas pacientui ištariant tokius žodžius kaip „puodelis arbatos“, „bučinys-bučinys“). Ryškūs krūtinės ląstos ir intoksikacijos sindromai.

Malaja

Šia forma dažniausiai užsikrečia vaikai, paaugliai ir jauni suaugusieji. Liga vystosi lėtai, o apraiškos atsiranda ne iš karto. Rentgeno spinduliuose yra nedideli, subtilūs pokyčiai. Limfmazgiuose vyksta restruktūrizavimas, pasireiškiantis jų hiperplazija nuo penkių milimetrų iki vieno centimetro. Patvirtinti šią formą galima naudojant diagnostinius tyrimo metodus ir kruopščią anamnezę. Jei pacientui pasikartojo VLLU tuberkuliozė, tada ftiziatras gali patvirtinti šią ligą, jei yra anksčiau surašyta ligos istorija.

Kompiuterinė tomografija – tai tikslesnis tyrimo metodas, vizualizuojantis intratorakalinių limfmazgių pažeidimo pobūdį, nesvarbu, ar tai kazeozinė nekrozė, ar liga kalcifikacijos fazėje. Jis padeda nustatyti, kuri limfmazgių grupė (grupės) yra paveikta ir kokio dydžio pažeidimas.

Gydymo planas

Laiku nustatyta liga, režimo laikymasis, nuolatinis ir ilgalaikis vaistų vartojimas padeda išvengti komplikacijų ir garantuoja greitą pacientų pasveikimą.

Pirmaisiais mėnesiais gydymas atliekamas antituberkuliozės ligoninėje. Pacientams skiriama vienuolikta dieta, kuri kompensuoja maistinių medžiagų trūkumą ir gelbsti pacientus nuo išsekimo.

Be to, ftiziatras skiria etiotropinį gydymą, kurio tikslas - išvalyti organizmą nuo kenksmingų mikobakterijų. Tai apima chemoterapijos kursą, kuris skiriamas atsižvelgiant į tam tikrų grupių vaistų kontraindikacijas.

1. Pirmos eilės vaistai yra sintetiniai vaistai (izoniazidas, etambutolis) ir antibiotikai (rifampicinas, kanamicinas).
2. Antrosios eilės vaistai yra sintetiniai vaistai (Etionamidas, Para-aminosalicilo rūgštis) ir antibiotikas (cikloserinas).

Vaistų klasifikavimas į pirmą ir antrą eilutes priklauso nuo jų toksiškumo ir aktyvumo. Pirmos eilės vaistai pasižymi dideliu aktyvumu ir mažesniu toksiškumu, antros eilės vaistai skiriami netoleruojant pirmos eilės vaistų ir pasižymi mažesniu aktyvumu arba didesniu nefro- ir hepatotoksiškumu. Paprastai skiriamas dviejų ar trijų vaistų derinys, gydymo kursas yra nuo dešimties iki aštuoniolikos mėnesių.

Kartu su etiotropiniu gydymu taikomas simptominis gydymas, kuris apima detoksikacijos terapiją, hepatoprotektorius, imunomoduliatorius ir vitaminus. Jei vartojant vaistus nėra jokio poveikio, atliekamas chirurginis gydymas.

Prevencija

Tuberkuliozinis bronchoadenitas reiškia „socialines ligas“, todėl sergamumo padidėjimas yra susijęs su socialiniais veiksniais, tokiais kaip: materialinės būklės ir gyvenimo sąlygų pablogėjimas. Sveikos gyvensenos taisyklių laikymasis, asmens higiena, kasmetinis rentgeno tyrimas ir savalaikis trečią ar penktą gyvenimo dieną bei šešerių ar septynerių metų kūdikių skiepijimas taip pat padeda sumažinti tikimybę užsikrėsti įvairiomis LLLU formomis. tuberkuliozės.

Komplikacijos

Galimos tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacijos susideda iš plaučių ir ekstrapulmoninių formų, dėl kurių labai pablogėja pacientų būklė, išsivysto sunkūs, kartais nepagydomi audinių ir organų pokyčiai. Šios komplikacijos apima:

• Bronchopulmoninės fistulės susidarymas, vėliau patogeno plitimas bronchų sistemoje. Šiuo atveju yra didžiulė mikobakterijų izoliacija su skrepliais.
• Plaučių atelektazė dėl bronchų užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba padidėjus limfmazgiams.
• Diseminacija – tuberkuliozės židinių susidarymas įvairiuose audiniuose ir organuose dėl limfinio ir hematogeninio bakterijų plitimo.
• Tuberkuliozinis pleuritas – įtraukimas į plaučių pleuros uždegimą, pasireiškiantis dusuliu ir greitu kvėpavimo nepakankamumo padidėjimu. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, taip pat bus ryškūs pokyčiai, susiję su leukocitų skaičiaus ir ESR padidėjimu.
• tuberkuliozės pneumonija. Ją lydi ryškūs uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai, gerai pasireiškiantis intoksikacijos sindromas ir aukšti nespecifiniai uždegimo rodikliai bendruose ir biocheminiuose kraujo tyrimuose.

Tuberkuliozei progresuojant į ligą įtraukiami intratorakaliniai limfmazgiai. Liga pavojinga, jei nediagnozuojama ir nepakankamai informuojant šalies gyventojus.

Šiandien prevencinių pastangų, pacientų skiepijimo ir specialių gydymo priemonių pirminės infekcijos metu pagalba, yra sergamumo sumažėjimas.

Kas tai per liga?

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (ITLN) lemia tuberkuliozės pasireiškimas pradiniame etape. Tai pasireiškia aštuoniasdešimčiai procentų užsikrėtusių pacientų. Procesą sukelia bakterijos M.tuberculosis ir M.bovis.

Ši liga gali pradėti vystytis dėl pirminio hematogeninio ar limfogeninio tuberkuliozės bakterijų plitimo. Kitais atvejais VLLU gali būti paciento jau esančios tuberkuliozės suaktyvėjimo priežastis.

Tuberkuliozė VGLU dažniausiai vyksta vienašališkai. Daug rečiau jis yra dvišalis, kuris yra pavojingesnis žmonėms.

VLLU tuberkuliozės formos:

1. Į naviką panašios formos. Labiausiai tekanti iš formų. Gana dažnai diagnozuojama vaikams. Pasireiškia iki penkių centimetrų skersmens;
2. Infiltracinės formos. Jį lemia nedidelis limfmazgių padidėjimas;
3. mažos formos. Gana dažnai diagnozuojamas specialistų. Jam būdingas vos pastebimas pacientų limfmazgių padidėjimas.

Atsigavimo prognozės

Su VLLU tuberkulioze gali atsirasti komplikacijų, kurios savo ruožtu skirstomos į anksti ir vėlai:

• Pradinė VLLU tuberkuliozės komplikacija yra eksudacinis pleuritas.
• Bronchų pralaimėjimas atsiranda po proceso perėjimo iš limfmazgių į bronchų sieneles. Tai vėlyvos komplikacijos. Apibūdinamas stiprus kosulys ir kvėpavimo problemų.

Vaikų ligos eiga

Pagrindine vaikų ir paauglių tuberkuliozės forma laikoma VLLU tuberkuliozė. Svarbus ligos istorijoje yra plaučių židinys, bronchoadenitą galima laikyti antruoju iš komponentų, pradėjusių vystytis susidarius židiniui plaučiuose.

Dėl vaikų skiepijimo BCG metodu, imuniteto ir atsparumo padidėjimo šiandieninėmis sąlygomis plaučių afektas, esantis subpleuriniu būdu, yra atskirtas plaučių audiniu ir nesivysto ateityje.

Ligos eigą lemia mazgų pažeidimai.

Vaikų ligos požymiai:

• Paveikti kūdikiai gali turėti kosėjimas sukeltas suspaustų bronchų ir dėl padidėjusių limfmazgių.
• Kosulio priežastys kvėpavimo nepakankamumas ir skausmas. Vaikams sparčiai didėja išsišakojusių limfmazgių tūris, dėl šios reakcijos gali atsirasti dusimo pojūčių. Iš pradžių sausas kosulys, o vėliau – su skrepliais.
• Be to, asfiksijos simptomus pacientams gali lydėti cianozė, komplikuotas kvėpavimas, nosies sparnų patinimas ir tarpšonkaulinių tarpų atitraukimo procesas. Pacientui skausminga gulėti ant nugaros. Apsiverčiant ant pilvo, kūdikio būklė palengvės dėl pažeisto limfmazgio judėjimo į priekį.
• Be to, vaikams stiprus prakaitavimas naktį. Sumažėjęs apetitas ir stiprus silpnumas bei nuovargis. Atsiranda simptomai intoksikacija ir karščiavimas. Vaikas tampa nervingas ir nervingas.

Simptomai

Simptomai pasireiškia kaip bendras apsinuodijimas, šiek tiek pakilusi temperatūra, sumažėjęs apetitas, apatija, prakaitavimas, miego sutrikimai ir psichoemocinė paciento būklė.

Sausą kosulį gali pakeisti kosulys su skrepliais. Pacientui sunku kvėpuoti jaučia skausmą krūtinėje. Pacientas gali patirti bronchų spazmą.

Pagrindinės simptomų grupės:

• Simptomai Widerhoferis. Jiems būdingas išsiplėtęs venų tinklas pirmajame ar antrajame tarpšonkauliniame tarpe iš 1 ar 2 pusių (užspaudžiama neporinė vena).
• Frankas. Būdinga išsiplėtusiomis kraujagyslėmis srityje tarp menčių.
• petražolės. Šis metodas leidžia nustatyti skausmingus pojūčius spaudžiant 3-7 krūtinės slankstelių stuburo procesus.
• Filosofova(taip pat „dubenėlio“ simptomo pavadinimas). Jai būdingi parasterniniai buki perkusijos garsai pirmoje arba antroje tarpšonkaulinėje erdvėje (pažeidžiami paratracėjiniai limfmazgiai).
• De la Campa gali būti aptiktas nuobodu plaučių garsu tarp menčių antrojo – ketvirtojo slankstelio srityje.
• Koranas lemia duslus garsas žemiau pirmojo krūtinės slankstelio (vienerių ar dvejų metų vaikams), žemiau antrojo slankstelio (vaikams iki dešimties metų) ir žemiau trečiojo slankstelio (vyresniems nei dešimties metų pacientams). Šis simptomas būdingas bifurkacijos limfmazgių padidėjimui.
• D'Espina. Ant stuburo girdisi bronchofonija.
• Geibneris. Per stuburą girdimas trachėjos kvėpavimas.

Diagnostikos metodai

Diagnostinės priemonės leis atpažinti ir nustatyti vystymosi stadiją. Pirmas dalykas, kurį turėtų padaryti pacientas, turintis pirminių simptomų, yra pasikonsultuokite su ftiziatrais.

Apsilankius pas gydytoją, nustatomas infekcijos šaltinis, nustatomi kontaktai su sergančiojo tuberkuliozės nešiotoju šeimoje ir tarp draugų. Gydytojas paskirs šias veiklas:

Diagnozė ir gydymas turi būti išsamus o ne susideda tik iš vienos iš priemonių. Tik integruotas požiūris leidžia gauti išsamų klinikinį vaizdą.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tuberkuliozės tipo nustatymą rentgeno spinduliais:

Gydymas

Pacientai gydomi tik stacionariomis sąlygomis.

Terapines priemones apsunkina tai, kad inovatyvios paklausios antimikobakterinės medžiagos į limfmazgius patenka labai mažomis dozėmis. Daug veiksmingesnis gydymas stebimas pacientams, sergantiems infiltracine bronchoadenito forma.

Pacientams skiriamas gydymas specialiais vaistais nuo keturių iki šešių mėnesių ligoninėje. Gydymas yra kompleksinis ir tęsiamas sanatorijoje, o po išrašymo – ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui.

Šių etapų trukmė yra nuo vienerių iki pusantrų metų; skiriami du veiksmingi vaistai (Izoniazidas plius Ethambutolis arba Izoniazidas plius Ethionamidas arba Izoniazidas plius Pyrazinamidas).

Pasibaigus gydymui, pacientas turi laikytis svarbių taisyklių ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Svarbu visiškas blogų įpročių atsisakymas.

Tinkama mityba taip pat būtina. Pacientui draudžiama ilgą laiką būti šaltyje ir bet kokia hipotermija. Svarbu laikytis racionalaus gėrimo režimo.

Kitas gydymo būdas yra chirurgija. Bet yra intervencija su rimtomis indikacijomis:

1. Teigiamos dinamikos nebuvimas ilgą laiką iki 2 metų nuo gydymo pradžios;
2. Limfmazgių tuberkuliozės susidarymas.

Skirtumas tarp plaučių vėžio ir tuberkuliozės

TBLU galima palyginti su plaučių vėžiu. Duomenys apie ligą gali pasireikšti su tuo pačiu klinikiniu vaizdu ir rentgenogramoje matomi pokyčiai (patamsėjimas prie plaučių pagrindo). Yra veiksnių, skiriančių plaučių vėžį nuo tuberkuliozės.

Onkologinės ligos ypatybės:

• plaučių vėžys dažniausiai diagnozuojamas keturiasdešimties metų amžiaus vyrams;
• sergant vėžiu, simptomai dažniau siejami su kosuliu ir pasunkėjusiu kvėpavimu, o tuberkuliozei būdingi intoksikacijos simptomai;
• dinamiška ligos eiga;
• tam tikrais atvejais limfmazgiai gali padidėti toje pusėje, kurioje auga navikas;
• bendro kraujo tyrimo rezultatuose stebimas padidėjęs leukocitų kiekis, žymiai padidėjęs ESR, galima diagnozuoti anemiją;
• rentgeno spinduliuose su onkologija, skirtingai nuo kitų ligų, plaučių šaknies šešėlis turi gana skirtingus kontūrus;
• lemiama reikšmė teikiama bronchoskopiniam tyrimui, kuris yra vienas efektyviausių metodų. Dažnai kartu su tuo galima pastebėti broncho spindį.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra labai svarbios užkirsti kelią VLLU tuberkuliozei. Jie duoda rezultatą, dėl kurio atvejų skaičius yra mažesnis. Kiekvienas pacientas yra informuojamas, kaip elgtis, kad neužkrėstų kitų.

Į sąrašą įtraukta tuberkuliozė rimtos visuomenės ligos. Tačiau vis tiek liga neplinta tokiu tempu kaip prieš keletą metų.

Laiku skiepijus vaikus, buvo pasiektas santykinis sergamumo sumažėjimas. Šiuolaikiniai vaistai, prevencinės priemonės ir gydymo metodai davė teigiamą rezultatą.