Skausmo nepalengvina nitroglicerinas. Nitroglicerinas: kas tai yra, indikacijos ir kontraindikacijos, dozavimas įvairiais tipais ir atvejais

Ankstyva diagnozė

Patikimi miokardo infarkto EKG kriterijai

Gydymas kardiologijos (terapijos) skyriuje

Perkėlus iš intensyviosios terapijos skyriaus, toliau gaukite:

1. ASR 75 mg per dieną.

2. Beta ardenoblokatoriai.

3. Klopidogrelis 75 mg per parą.

4. Jei reikia - nitratai.

5. Pradėkite vartoti statinus.

6. Kraujospūdžio, širdies ritmo kontrolė.

Miokardo infarktas – širdies raumens nekrozė (nekrozė) dėl ūmaus ir ryškaus disbalanso tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo. Pokyčiai atsiranda praėjus 20-30 minučių nuo okliuzijos pradžios.

  1. Aterosklerozė
  2. Ne aterosklerozinės priežastys

Vainikinių arterijų spazmas

Embolizacija (augmenija, parietalinio trombo dalys arba trombas ant dirbtinio vožtuvo, naviko dalys)

Trombozė (arteritas, širdies pažeidimas, amiloidozė)

Vainikinės arterijos, aortos skrodimas

Miokardo raumenų tiltai

Vainikinių arterijų anomalijos

1. Skausmas krūtinėje: už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kairę ranką, kaklą, apatinį žandikaulį, nugarą, epigastriją, abi rankas.

· Skausmas vienu metu gali apimti nugarą, epigastriją, kaklą ir apatinį žandikaulį.

Nestabdo nitroglicerinas.

Neskausmingas miokardo infarktas – 10-25 proc.

2. Dusulys, prakaitavimas, pykinimas, pilvo skausmas, galvos svaigimas, trumpalaikis sąmonės netekimas (sinkopė), staigus kraujospūdžio sumažėjimas, silpnumas arba apalpimas be aiškaus skausmo aprašymo (senyviems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu).

3. Staigi aritmija

1. Širdis: miokardo infarktas, skilimo aortos aneurizma, perikarditas

2. Ne širdies: pneumotoraksas, pleuritas, plaučių embolija, mediastinitas, stemplės ligos, skrandžio opa su komplikacijomis, juostinė pūslelinė

1. Daugiau nei 30 ms pločio ir daugiau nei 2 mm gylio naujų Q bangų atsiradimas bent dviejuose iš šių laidų:

II, III arba aVF;

2. Naujas ST-T segmento pakilimas arba nuosmukis daugiau kaip 1 mm 20 ms po J taško dviejuose gretimuose išvaduose;

3. Visiška His ryšulio kairiosios kojos blokada dalyvaujant atitinkamoje klinikoje

N.B. Normali EKG neatmeta MI!

  1. Krūtinės skausmas, diskomfortas
  2. ST segmento pakilimas arba LBBB
  3. Padidėję miokardo nekrozės žymenys (troponinai, MB izofermentas CPK)
  4. echokardiografija

1. IV opioidiniai analgetikai (morfinas 4-8 mg). Jei poveikio nėra, pakartokite 2 mg su penkių minučių intervalu

2. Deguonis 2-4 L/min nuo dusulio ar širdies nepakankamumo

3. Beta adrenoblokatoriai arba IV nitratai, kai nėra opioidų poveikio

4. Raminamieji vaistai (gali būti naudojami)

Skausmo malšinimas ištikus miokardo infarktui

Stipraus skausmo sindromo malšinimas gali būti atliekamas naudojant siūlomą schemą (I.G. Fomina, 1997).

Programa krūtinės anginos būklės palengvinimui esant normaliam arba padidėjusiam kraujospūdžiui

Programa įgyvendinama nuosekliai įgyvendinant šias veiklas. Kiekvienas paskesnis veiksmas atliekamas su ankstesnio neveiksmingumu.

  1. Omnopon 1-2% tirpalas 1 ml ir difenhidramino 1% tirpalas 1-2 ml, arba droperidol 0,25% tirpalas 1-2 ml 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo IV 3-5 minutes. Aspirinas 300 mg kramtomas.
  2. Fentanilio 0,005 % tirpalas 1-2 ml ir droperidol 0,25 % tirpalas dozėmis, priklausančiomis nuo sistolinio kraujospūdžio: iki 100 mm Hg. - 1 ml (2,5 mg), iki 120 mm Hg. - 2 ml (5 mg), iki 160 mm Hg. - 3 ml (7,5 mg), didesnis nei 160 mm Hg. - 4 ml (10 mg). Vaistai praskiedžiami 10 ml izotoninio natrio chlorido arba gliukozės tirpalo ir suleidžiami į veną per 5-7 minutes, kontroliuojant kraujospūdį ir kvėpavimo dažnį.
  3. Įvertinamas trombolizinio gydymo, kuris atliekamas per pirmąsias 0,5-12 valandų nuo skausmo pradžios, arba perkutaninės transluminalinės vainikinių arterijų angioplastijos (PTCA) ir beta adrenoblokatorių skyrimo tikslingumas.
  4. Nitroglicerino 0,01% 1 ml (0,1 mg arba 100 μg) tirpalas 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo suleidžiamas į veną 25-50 μg / min greičiu, kontroliuojant kraujospūdį, kas 5-10 minučių didinant 10 - 15 mcg/min., kol sistolinis kraujospūdis sumažės 10-15% pradinio lygio, bet ne mažiau kaip 100 mm Hg. arba 50 mg izosorbitino dinitrato 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį, į veną suleidžiama 8-10 lašų / min greičiu, didinant vartojimo greitį kas 15 minučių, priklausomai nuo kraujospūdžio reakcijos.
  5. Anestezija su azoto oksidu: gryno deguonies įkvėpimas 3 minutes, tada azoto oksido anestezija, palaipsniui didinant azoto oksido kiekį nuo 20 iki 80% ir atitinkamai sumažinant deguonies kiekį nuo 80 iki 20%.
  6. Etilo alkoholiu sudrėkintas deguonis per nosies kateterį 8 l/min greičiu.
  7. Pakartotinės narkotinių ir nenarkotinių analgetikų injekcijos trumpais intervalais (nuo 10-15 iki 20-30 minučių), kontroliuojant kraujospūdį, kvėpavimo dažnį ir pulsą.

Esant pasikartojantiems skausmams, kurių negalima gydyti minėtais vaistais, sprendžiamas trumpalaikės intraveninės anestezijos natrio hidroksibutiratu, heksenaliu ir kt. arba spinalinės anestezijos klausimas.

Esant sunkiai įveikiamam skausmui, kartu su progresuojančiu kardiogeniniu šoku ir širdies nepakankamumu, reikia atlikti:

  • intraaortos baliono kontrapulsacija;
  • skubi balioninė angioplastika;
  • skubus vainikinių arterijų šuntavimas.

Injekcijos į raumenis, kartais naudojamos prieš ligoninę, ne visada nuspėjamos, todėl gali padidėti bendras kreatinfosfokinazės aktyvumas, o tai apsunkina fermentinę miokardo infarkto diagnozę.

A.A. Maptynovas

„Skausmo malšinimas sergant miokardo infarktu“ ir kiti straipsniai iš skyriaus „Neatidėliotinos būklės kardiologijoje“

Skausmo valdymas dėl miokardo infarkto. Skausmo malšinimas ištikus miokardo infarktui.

Tinkamai ir greitai skausmo malšinimas sergant miokardo infarktu(pagrindinė problema) turėtų būti atliekama prieš ligoninę. Padeda nutraukti užburtą ratą (miokardo išemija -> skausmas -> miokardo išemija), mažina simpatinės nervų sistemos aktyvumą (sumažina miokardo darbą), susilpnina pažeidimo sukeliamą refleksinį poveikį periferinių kraujagyslių tonusui ir širdies tūriui (neleidžia reflekso KSh susidarymas).

Skausmo valdymo metodas susideda iš dviejų etapų: miokardo išemijos mažinimo ir tiesioginio poveikio skausmui. Anti-išeminė terapija apima reinfuziją, r-AB skyrimą, nitratus, deguonies įkvėpimą.

Pacientui negalima duoti pusė analgetikų dozių. jis neturėtų kęsti skausmo – tai yra grėsmė jo gyvybei. Svarbus anestezijos aspektas yra PO2 sumažėjimas miokarde (griežto lovos režimo, širdies ritmo ir kraujospūdžio normalizavimo fone). Optimalus skausmo malšinimo būdas – pašalinti skausmo priežastį, t.y. vainikinių arterijų kraujotakos atstatymas (trombolizė).

Skausmui malšinti nesant hipotenzijos, poliežuvinis nitroglicerinas iš karto vartojamas ne daugiau kaip 3 kartus (namuose, jei nėra galimybės skirti parenterinių nuskausminamųjų), po to skiriamas į veną. Jeigu skausmas nesiliauja, tuomet dažniausiai į veną leidžiami narkotiniai vaistai (bet ne į raumenis ar po oda, nes tokiu atveju nuskausminamasis poveikis būna silpnas ir pasireiškia pavėluotai). Esant skausmo sindromui susijaudinimo ir padidėjusio kraujospūdžio fone, nedelsiant skiriami narkotiniai vaistai. Jie mažina miokardo išemiją, baimę ir tachikardiją. Vaistai malšina skausmą ne tik tiesiogiai, bet ir netiesiogiai, sumažindami CAS tonusą, dėl kurio sumažėja miokardo P02. Kaip papildomos priemonės (kai intraveninis opiatų skyrimas nebuvo pakankamai efektyvus) į veną skiriami AB ir nitratai.

Skausmo malšinimas ištikus miokardo infarktui apima toliau nurodytus dalykus.

Nitroglicerino tabletės vartojimas po liežuviu, jei nėra hipotenzijos (nes net ir nedidelė jos dozė gali sukelti hipotenziją, kuri pavojinga pacientui, ypač bradikardijos fone), kartoti po 5-10 min (jei pacientas yra namuose) . Poliežuvinis nitroglicerinas labai retai „atidaro“ okliuzinę vainikinę arteriją. Turėtumėte paklausti paciento, ar jis neseniai vartojo sildenafilį (Viagra), nes pastarąsias 24 valandas vartojant nitrogliceriną, gali pavojingai sumažėti kraujospūdis. Jei jis neveiksmingas, ligoninėje skiriami narkotiniai vaistai. Kai kuriems pacientams, sergantiems MI, analgetikai tik laikinai pašalina skausmo sindromą. Tokiais atvejais į veną įšvirkščiama 100 ml 1% nitroglicerino tirpalo pradiniu 5-10 μg/min greičiu ir laipsniškai didinant greitį iki 20 μg/min ar daugiau (5-10 μg/min kas 5. 10 minučių) kontroliuojant kraujospūdį (geriau nepertraukiamą infuziją atlikti 48–72 valandas) ir RAS (gali padidėti daugiau nei 10 dūžių / min., bet neturėtų viršyti 110 dūžių / min.).

SODAS neturėtų nukristi žemiau 100 mm Hg. Art. arba sumažėja 15 %, palyginti su pradiniu, pacientams, kurių kraujospūdis normalus (30 % hipertenzija sergantiems pacientams). Nitroglicerinas yra naudingas gydant MI, komplikuotą AHF, jei simptomai išlieka arba padidėja AKS. Vietoj nitroglicerino galima naudoti izoketą (į veną lašinama 50 mg 100 ml izotoninio tirpalo infuzijos greičiu 8-10 lašų per minutę, kontroliuojant kraujospūdį). Nitratai neskiriami pacientams, kurių SKS yra mažesnis nei 90 mm Hg. Art. Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 k./min. arba didesnis nei 110 k./min. ir įtariamas RV MI. Sušvirkštus nitratų į veną pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ar nuolatine išemija, jie yra skiriami per burną dideliais laiko intervalais, kad būtų išvengta tachifilaksijos. Nitratai normalizuoja vainikinių arterijų kraujotaką, ypač išeminėje zonoje, mažina skausmą (sumažindamas miokardo PO2 dėl periferinės vazodilatacijos atsiradimo), nekrozės zoną, skilvelių įtampą ir tūrį, miokardo remodeliavimąsi paveiktoje zonoje, mechaninių komplikacijų dažnį. . Tačiau reikia nepamiršti, kad nitratai stabdo angininį skausmą, o sergant MI vyrauja beveik nekrozinių sričių skausmas, todėl čia geriau vartoti narkotinius vaistus.

Tikslas deguonies terapija(100% sudrėkintas deguonis) leidžia padidinti deguonies difuziją į išeminį miokardą. Jis turi būti atliekamas kiekvienam pacientui per nosies kateterį per pirmąsias 6 valandas, o jei yra stagnacijos plaučiuose, OL ar CABG požymių - per kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį.

AB rodomas visiems pacientams (nesant kontraindikacijų) per pirmąsias 4-12 miokardo infarkto valandų, neatsižvelgiant į trombolizę esant hiperdinaminėms būklėms (tachiaritmijoms, padidėjusiam kraujospūdžiui), pasikartojantiems krūtinės anginos priepuoliams, kurie „nepaleidžia“ po vaisto vartojimo. narkotiniai vaistai, laipsniškas kardiospecifinių fermentų padidėjimas (tai rodo MI zonos išsiplėtimą). R-AB sumažina simpatinį poveikį miokardui, širdies susitraukimų dažnį ir miokardo PO2 (tai išsaugo jo gyvybingumą), pakartotinės išemijos (ir naujo MI) tikimybę, miokardo nekrozės zoną (jei buvo suteikta anksti), skausmą, poreikį. analgetikams ir pavojingų aritmijų atsiradimui. Kad poveikis būtų greitas, R-AB pirmiausia skiriama maža dozė į veną su 5 mg metoprololio boliusu kas 5-10 minučių, 3 boliusai - kontroliuojant EKG ir kraujospūdį (orientyrai - tikslinis širdies susitraukimų dažnis 50-60 dūžių). / min., SKS 100 mm Hg. Art. ir daugiau) ir po to viduje (dažniausiai išlaikant stabilią hemodinamiką po 3 dozės) 50 mg kas 6 valandas 2 dienas, o vėliau - 100 mg 2 kartus per dieną; kaip alternatyva, geriamasis propranololis (50 mg kas 6 valandas; palaikomoji dozė - 50-200 mg per parą) arba atenololis (į veną 2 boliusai po 5 mg su 5 minučių intervalu, tada palaikomoji dozė - 100 mg per dieną).

Pacientams, kurių parametrai yra ribiniai hemodinamika gydymas pradedamas mažomis antibiotikų dozėmis (metoprololio 12,5-25 mg 2 kartus per dieną). Geriamieji antibiotikai turi būti vartojami kuo anksčiau gydant MI, neatsižvelgiant į tuo pačiu metu atliekamą PTCA ar trombolizę. R-AB turėtų būti skiriamas MI klinikinių pasireiškimų laikotarpiu, kol atsiranda „specifinių“ komplikacijų (KS silpnumas, bradikardija). Šie vaistai sumažina širdies insulto tūrį, kuris jau gerokai sumažėja sergant MI. Jie yra kontraindikuotini esant AHF (šlapias karkasas virš 10 cm virš diafragmos); sunkus ŠN su mažu KSIF; hipotenzija (SBP mažesnis nei 90 mm Hg); bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių / min.); progresuojanti II laipsnio AV blokada (arba PQ daugiau nei 0,24 s); bronchų spazminis sindromas (net ir istorijoje); sunki periferinių arterijų patologija, nuo insulino priklausomas diabetas. Antibiotikų reikėtų vengti pacientams, kuriems yra neaiški tachikardija, nes tai gali sukelti esamo širdies nepakankamumo dekompensaciją pacientams, kuriems yra kompensacinė tachikardija.

Sprogstamasis nuo rupūžės

Kad ir ką jie mums pasakytų iš televizoriaus ekrano, tikros revoliucijos farmakologijoje yra tikrai retos. To pavyzdys yra gerai žinomas vaistas nitroglicerinas. Jau daugiau nei šimtą metų, kai žmonija jį turi, mokslininkai neišrado kitos veiksmingos krūtinės anginos gydymo priemonės. Keičiasi vaisto pakuotė, keičiasi jo išsiskyrimo formos, o veiklioji medžiaga stebėtinai išlieka ta pati.

Šio vaisto atsiradimą dėkojame sprogmenų gamybai: nitroglicerinas buvo aktyviai naudojamas (ir yra naudojamas) bedūmių miltelių gamybai. Dar XIX amžiaus antroje pusėje anglų gydytojas Murelis manė, kad nitroglicerino garai daro pastebimą poveikį sprogmenų gamyboje dalyvaujantiems darbuotojams. Jis ne kartą tikrino savo spėjimą – ir 1879 metais medicinos praktikoje buvo pristatytas naujas vaistas.

Greitoji pagalba skirtingose ​​pakuotėse

ŠIANDIEN nitroglicerinas yra vienintelė priemonė, galinti greitai ir patikimai atleisti žmogų nuo nugaros krūtinės skausmo, vadinamo krūtinės angina, arba krūtinės angina. Vaistas priklauso didelei nitratų grupei. (Žinoma, tai ne ta pati šeima, kuri naudojama bulvėms tręšti.)

Nitratai yra labai populiarūs visame pasaulyje. Kiekviena farmacijos įmonė laiko savo pareiga didinti savo produkciją, todėl šiandien rinkoje yra labai platus asortimentas – daugiau nei penkiasdešimt pavadinimų. Nepaisant to, kad pats nitroglicerinas kainuoja centą, jo vaistų kaina vaistinėje svyruoja nuo dviejų iki triženklių skaitmenų. „Pažangiausias“ variantas yra nitroglicerino pleistras: vaistas gali būti absorbuojamas ir per gleivinę, ir per odą. Kitas madingas (ir labai brangus) variantas – aerozolinės skardinės.

Tradicinė forma yra buitinė tabletė. Padėta po liežuviu, ji pradeda veikti beveik akimirksniu. Išgėręs tabletę į burną, pacientas pats susišvirkščia. Analizės rodo, kad veiklioji medžiaga kraujyje pasirodo pirmos minutės pabaigoje. Tiesa, gydomasis poveikis baigiasi gana greitai – tiesiogine prasme per ketvirtį valandos.

Lygiagrečiai su nitroglicerino veikimu dažniausiai prasideda galvos skausmas. Tai yra pagrindinis jo trūkumas ir tuo pačiu rodiklis. Dviems žmonėms iš dešimties skaudės galvą. Paprastai tai atsitinka žmonėms, kurie fiziškai negali toleruoti šio vaisto. Dažnai tai yra dėl smegenų kraujagyslių problemų. Dar du žmonės neturės jokio diskomforto. Likę šeši išgyvens su vidutiniu skausmu. Įdomu tai, kad šis šalutinis poveikis gali trukti ilgiau nei vaistas.

Yra tam tikras modelis: galvos skausmas yra ryškesnis tais atvejais, kai vaistas vartojamas pirmą kartą. Laikui bėgant šis šalutinis poveikis išnyksta, tačiau tai nėra priežastis džiaugtis. Labai dažnai toks rezultatas rodo, kad pats vaistas pablogėjo. Dėl nitroglicerino priklausomybės problema yra labai aktuali. XIX amžiuje kovojo su juo, skyrė didesnes dozes.

Šiais laikais mokslas kuria ilgai veikiančius nitratus. Vaistas yra „paslėptas“ specialioje kapsulėje, kad vaistas ilgą laiką galėtų cirkuliuoti kraujyje.

Užpuolusios taupymo kelią, gamybos įmonės surengė tikrą pailginto nitroglicerino išleidimo konkursą: dviem valandoms, penkioms, dešimčiai. Kelios laboratorijos sukūrė „supernitrogliceriną“ – vienos tabletės užtenka visai dienai!

Kalbant apie gyvenimo kokybę, daug patogiau vaistus vartoti vieną kartą per dieną nei tris kartus per dieną. Tačiau greitai paaiškėjo, kad besaikis narkotikų poveikio ilginimas yra pikta praktika: kuo ilgesnis vaisto poveikis, tuo greičiau nuo jo išsivysto priklausomybė. Kartais supervaistas nustojo veikti vos per mėnesį.

Kad taip neatsitiktų, organizmas turi pailsėti. Žinoma, niekas nenusileidžia „ilgai grojančiam“ nitroglicerinui, vienkartinės dozės atveju jis yra būtinas. Tačiau nėra prasmės jį naudoti visą laiką.

Kam teikti pirmenybę?

PATIKRINTA, kad tinkamiausi vaistai yra vidutinio diapazono. Jų galiojimo laikas yra nuo 3 iki 12 valandų. Turėdamas tokį arsenalą, kardiologas gauna galimybę skirti diferencijuotą terapiją. Tiesa, tai reikalauja tam tikrų gydytojo pastangų, nes tokiu atveju kiekvienam pacientui reikia savo, individualaus požiūrio. Ir tai tomis sąlygomis, kai gydytojai gauna menką atlyginimą, sutinkame, ne visada įmanoma. Bet nekalbėkime apie liūdnus dalykus.

Lengvos formos rupūžė pasirodo tik fizinio krūvio metu: pakeliui į darbą arba iš jo. Jei likusį laiką skausmo nejaučia, tokiems pacientams patariama kelionės metu (prieš išeinant) po liežuviu pakišti „trumpojo“ nitroglicerino tabletę.

Tačiau yra ir kitų kraštutinumų, kai priepuolis gali ištikti dėl to, kad žmogus tiesiog apsivertė lovoje. Dešimt priepuolių per dieną negali „numalšinti“ dešimčia tablečių. Čia reikalingas diferencijuotas požiūris. 4-5 kartus per dieną pacientui reikia trumpai veikiančios priemonės, o 2 kartus – „ilgo veikimo“. Akivaizdu, kad taikant tokią terapiją yra didelė priklausomybės rizika, todėl gydytojai turėtų tai žinoti. Svarbiausia nepraleisti akimirkos. Čia labai svarbi paciento padėtis. Kūrybingai žiūrint į savo savijautą, jam nebus sunku pastebėti, kad vaistas pablogėjo. Ir atvirkščiai: jei pacientas tikrai neklauso savo kūno, o tik geria tabletes pagal paskirtą schemą, tai visiškai neprisideda prie gydymo proceso efektyvumo.

Pripratimas prie nitratų reiškia, kad laikas palaipsniui mažinti dozę ir ją nutraukti. Ne kiekvienas pacientas gerai ištvers testą be vaistų, o lėtinis gali net mirti. Gydymo spragą užpildo vaistai arba kalcio antagonistai. Paprastai „poilsis“ trunka kelias dienas.

Šiandien nitroglicerinas skiriamas ne tik priepuoliams palengvinti, bet ir profilaktikai. Pastarasis yra labiau civilizuotas požiūris į ligą. Skraidymas yra skirtas užtikrinti, kad krūtinės angina kuo rečiau patvirtintų jos egzistavimą. Siekiant užkirsti kelią, vaistas vartojamas iš anksto. Geras išbandymas – lipti laiptais. Jei žmogus be vaistų negali pakilti aukščiau antro aukšto, o išgėręs ramiai pasiekia ketvirtą, tai yra tikras ženklas, kad vaistas veikia gerai.

Ar yra rupūžė?

Scena iš gyvenimo. Metro žmogų ištinka vegetovaskulinės distonijos priepuolis, aplinkiniai jam iškart po liežuviu pakiša nitroglicerino tabletę. Dėl to nelaimingam žmogui dar labiau pablogėja: stiprėja galvos spazmas, dar stiprėja skausmas, sumažėja spaudimas – kartais tiek, kad žmogus alpsta.

Tai klasikinis piktnaudžiavimo narkotikais pavyzdys.

Ne visi krūtinės skausmai yra krūtinės angina. Sunkumas yra tas, kad žmogus ne visada gali suprasti, kas tiksliai jam skauda. Būklė, panaši į krūtinės anginos priepuolį, gali sukelti vegetovaskulinę distoniją, osteochondrozę, skrandžio opas, cholecistitą. Kardiologai žino, kad 80% atvejų skauda ne širdį. Tačiau su likusiais dvidešimt procentų juokauja negerai: pasitaiko atvejų, kai žmonės mirė nuo krūtinės anginos priepuolio tik todėl, kad šalia nebuvo nitroglicerino.

Jei šalia nėra gydytojo, tada bendra taisyklė yra tokia: bet koks įtarimas dėl širdies skausmo yra laikomas širdies skausmu. Krūtinės angina yra vienas dažniausių išeminės ligos pasireiškimų. Geriau suklysti ir vartoti nitrogliceriną, nei būti saugiam ir jo nevartoti. Galų gale jo šalutinis poveikis nėra toks pavojingas organizmui. Maksimalus, kuris jūsų laukia, jei nitrogliceriną išgersite pro tikslą, yra galvos skausmas. Jį galima sustabdyti analginu.

Kitas šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, širdies plakimas, slėgio kritimas (nitroglicerinas plečia kraujagysles), sąmonės netekimas. Jei pykina, bijoti nereikia. Paguldykite žmogų, pakelkite kojas, tada kraujagysles plečiantis poveikis sumažės.

Idealiu atveju neturėtumėte gydyti širdies savarankiškai - tai yra viena vertus. Kita vertus, krūtinės anginos diagnozė kai kuriems kardiologams vis dar yra silpnoji vieta. Dažnai, jei pacientas yra vyresnio amžiaus, jam ši diagnozė nustatoma nežiūrint.

Krūtinės anginos sindromas buvo aprašytas dar XVIII amžiaus pabaigoje. Aprašymas aktualus ir šiandien, nėra ką pridurti:

  • trumpalaikis krūtinės skausmas;
  • skausmas gali būti „neryškus“ ir išreikštas kaip susiaurėjimo jausmas;
  • atsiranda tik fizinio aktyvumo metu ir išnyksta jam pasibaigus.

Jei skausmo pojūčiai atsiranda be ryšio su fizine veikla, anketa tampa neigiama.

Dažniausiai krūtinės angina pasireiškia vyrams po keturiasdešimties metų, moterims – po penkiasdešimties. Moterims, prieš prasidedant menopauzei, krūtinės angina, kaip taisyklė, nepasitaiko.

Pacientai dažnai domisi: ar būtina tuoj pat griebtis vaistų? Jei skausmas praeina savaime, iš karto po fizinio aktyvumo nutraukimo, tokių priepuolių galima palaukti. Tai pati „naudingiausia“ krūtinės anginos forma, kuri pasireiškia žmogui tempiant spintą ar stumdant automobilį. Laikui bėgant ši forma pamažu pereina į sunkesnę, kai žmogus negali pasiekti tualeto be priepuolio.

Jei nuėmėte krūvį, o skausmas nepraeina per vieną ar dvi minutes, tai gali reikšti prasidėjusį miokardo infarktą. Čia, žinoma, reikalinga nitroglicerino tabletė. Kiti „širdies“ vaistai – Corvalol, Valocordin, Validol ir kt. – sergant krūtinės angina neveikia. Todėl nenaudinga juos naudoti priepuoliams sustabdyti.

Svarbu žinoti:

  • ilgai vartojant vaistus taip pat skauda galvą;
  • esant krūtinės anginos priepuoliams, negalima naudoti raudonų kapsulių, kuriose yra riebaus nitroglicerino tirpalo, nes vaistas iš jų labai lėtai absorbuojamas į kraują;
  • nitrosorbidas – ilgalaikio veikimo buitinio nitrato pavadinimas. Skaičiuojama 3-5 val. Jis nėra prastesnis už importuotus analogus.

krūtinės angina

    ChinaDoc_bot 16.02.2011 - 15:18
Krūtinės angina yra liga, kuriai būdingi retrosterninio skausmo priepuoliai, atsirandantys reaguojant į padidėjusį miokardo deguonies apykaitos poreikį dėl funkcinio ir metabolinio streso.

Skausmo priežastis: trumpalaikis išemijos židinys, atsiradęs dėl nepakankamo aprūpinimo krauju.

Pagrindinis simptomas yra skausmo priepuolis. Dažniausia lokalizacija už krūtinkaulio spinduliuoja į kairę mentę, pusę kaklo. Skausmas sutraukia, degina. Jai būdingas mirties baimės priepuolis.
Priepuolis yra trumpalaikis (10-15 minučių, bet gali trukti iki 30 minučių, priklausomai nuo ligos sunkumo).

Krūtinės anginos atsiradimo sąlygos: 70% yra fizinis aktyvumas. Ligai progresuojant mažėja fizinio krūvio tolerancija.
Psichoemocinis stresas gali būti krūtinės anginos priežastis. Skausmo atsiradimas ramybėje ir naktį yra ypač pavojingas ir gali būti laikomas būkle prieš infarktą. Skausmas sumažėja arba išnyksta vartojant nitrogliceriną.
Priepuolis lengviau palengvėja, kai pacientas sėdi ar stovi, o ne guli.
Širdies susitraukimų dažnis gali padidėti arba sulėtėti, kraujospūdis pastovus, padidėti arba sumažėti. Širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis elgiasi netinkamai.

Klinikinės formos:
1. Stabilus
2. Nestabili (ramybės krūtinės angina)
3. Neskausmingas

stabili forma.
Yra nuolatinis klinikinis vaizdas su tam tikru priepuolių dažnumu ir sunkumu su pastoviomis ligos pradžios sąlygomis.
Yra 4 pacientų, sergančių stabilia krūtinės anginos forma, funkcinės klasės (FC):
1. FC-1 – krūtinės angina pasireiškia didelio intensyvumo fizinio krūvio metu;
2. FC-2 – atsiranda vaikštant, lipant laiptais, pavalgius;
3. FC-3 - atsiranda nežymiai einant, lipant 1 laiptais;
4. FC-4 – atsiranda esant nedideliam fiziniam ir emociniam stresui.

nestabili forma.
Yra progresyvus ženklų pobūdis, didėja jų skaičius ir intensyvumas. Nitroglicerinas sustabdo simptomus, bet trumpam. Hospitalizacija būtina, nes. didelė mirties rizika.

Varianto forma.
Skausmas širdyje atsiranda be matomų provokuojančių veiksnių ryšių. Skausmai būdingi, tačiau jie ilgesni, jų nesustabdo nitroglicerinas, o pašalina nifedipinas. Skausmą lydi vegito-kraujagyslių reakcija (prakaitavimas, silpnumas, pykinimas, kraujospūdžio svyravimai).

neskausminga forma.
Jis nustatomas arba po mirties, arba EKG, streso testų ar miokardo infarkto pagalba. Žmogus nejaučia skausmo, kuris yra susijęs su receptorių sandaros ir veikimo ypatumais.

Diagnostika.

Apžiūra, apžiūra.
Svarbią vietą užima apklausa ir šių taškų nustatymas:
1. Skausmo prigimtis
2. Skausmo lokalizacija
3. Skausmo sąlygos
4. Skausmo trukmė
5. Švitinimas
6. Nitroglicerino sutraukiantis poveikis

Instrumentiniai tyrimo metodai:

1. EKG ir EKG stebėjimas.
Pagrindinis simptomas: ST segmento poslinkis žemiau izoliacijos. Skausmingo priepuolio metu - T bangos išlyginimas, perėjimas prie neigiamos arba jos gigantiškas padidėjimas iki danties). EKG sergant krūtinės angina yra panaši į EKG širdies priepuolio atveju – ST pasislenka aukštyn, po priepuolio grįžta į izoliaciją.

2. Testas su fiziniu aktyvumu.
Sukelkite išemiją ir pažiūrėkite į miokardo elgesį. Mėginys laikomas teigiamu, jei EKG rodo ST fragmento sumažėjimą.

3. Streso echokardiografija.

4. Radionuklidų tyrimai.
Leidžia nustatyti mikrocirkuliacijos sutrikimus.

5. Koronarinė angiografija.
Leidžia įvertinti vainikinių kraujagyslių ir aortos morfologinius pokyčius.

Diferencinė diagnozė:

1. Miokardo infarktas.
Infarkto atveju skausmingas priepuolis turi katastrofos pobūdį, jam būdinga trukmė, sumažėja kraujospūdis, sutrinka širdies ritmas, neveiksmingi nitropreparatai, skausmą stabdo narkotiniai analgetikai ir antipsichoziniai vaistai.

2. Širdies neurozė.
Skausmas širdies viršūnėje. Daugelis kitų skundų su menkais objektyviais simptomais.

3. Osteochondrozė.
Skausmas susijęs su užspaustomis nervų šaknelėmis ir pasireiškia sukant galvą, keičiant laikyseną. Tai netiesioginio pobūdžio, trukmė ilga, nitroglicerinas nepadeda.

Gydymas.

1. Nedelsiant – išemijos simptomų pašalinimas
2. Nuotolinis – ligos prognozės gerinimas.

Vaistai:

1. Vaistai, silpninantys lygiuosius raumenis – nitratai (pavyzdžiui, nitroglicerinas). Jie skirstomi į greitai veikiančius nitratus ir ilgai veikiančius nitratus.

2. β blokatoriai. Naudokite α ir β blokatorių derinį. Jie padeda išplėsti kraujagysles.

3. Ca antagonistai. Jie plečia kraujagysles.

4. Antitromboziniai vaistai / antikoaguliantai (aspirinas, heparinas). Jie gerina reologines kraujo savybes, turi antikoaguliantinį poveikį.

5. Antiskleroziniai vaistai.

6. Miokardo citoprotektoriai.

Kai kuriais atvejais nurodomas operatyvus chirurginis gydymas, vainikinių arterijų šuntavimas, angioplastika.

Pacientai, kenčiantys nuo „krūtinės skausmo“, sudaro apie 20% visų hospitalizuotų atvejų. Daugelį metų buvo paplitusi nuomonė, kad krūtinės skausmo malšinimas nitroglicerinu yra koronarinės širdies ligos (CHD) diagnostikos kriterijus. Daugelyje klinikinių rekomendacijų minima, kad krūtinės skausmo malšinimas nitroglicerinu turi didelę diagnostinę vertę. Tačiau yra daug būklių, susijusių su krūtinės skausmu, ir tik nedaugelis šių pacientų iš tikrųjų turi krūtinės anginą arba ūminį koronarinį sindromą. Daugelis šių būklių gali reaguoti į nitrogliceriną, pvz., skausmas su stemplės spazmu ir pan. Be to, skausmą sergant IŠL ne visada malšina nitroglicerinas, o tai taip pat sumažina tyrimo reikšmę.

Daktaras Charlesas Henriksonas ir kolegos iš Johns Hopkins universiteto Baltimorėje, JAV, atliko perspektyvinį stebėjimo tyrimą, siekdami išsiaiškinti, ar krūtinės skausmo malšinimas nitroglicerinu yra patikimas CAD diagnostikos kriterijus.

Tyrime dalyvavo pacientai, kurie iš eilės buvo paguldyti į Johns Hopkins medicinos centro skubios pagalbos skyrių, skundėsi krūtinės skausmu. Nitroglicerinas buvo vartojamas 0,4 mg po liežuviu tablečių arba purškalo pavidalu, prižiūrint skyriaus medicinos personalui arba mobiliajai komandai. Skausmas buvo vertinamas 10 balų skalėje prieš pat ir 5 minutes po nitroglicerino vartojimo. Skausmo priepuolio metu buvo atlikta EKG.

Krūtinės skausmas buvo klasifikuojamas kaip „reaguojantis į nitrogliceriną“, jei skausmo intensyvumas sumažėjo bent 50 % po pirmosios nitroglicerino dozės.

Tyrime dalyvavo 459 pacientai. 39% (181 pacientas) skausmas sumažėjo vartojant nitrogliceriną, 61% (278 pacientai) nepalengvėjo.

Tyrimo metu buvo surinkta išsamesnė informacija apie pacientus, siekiant nustatyti, ar krūtinės skausmo priežastis buvo koronarinės širdies ligos paūmėjimas.

Vainikinių arterijų ligos paūmėjimo kriterijais buvo laikomi atitinkami simptomai kartu su bent vienu iš šių rodiklių: padidėjęs troponino T kiekis serume, vainikinių arterijų stenozė 70% ar daugiau pagal angiografiją, teigiamas streso testas, diagnozė „vainikinių arterijų ligos paūmėjimas“, kurią nustato gydantis gydytojas hospitalizacijos metu.

31% (141) pacientų krūtinės skausmo priežastis buvo koronarinės širdies ligos paūmėjimas, 60% (275) pacientų vainikinių arterijų liga nepaūmėjo. 9% (43) pacientų dėl įvairių priežasčių nebuvo įmanoma nustatyti skausmo priežasties.

Pacientų grupėje, kurios skausmo priežastis buvo vainikinių arterijų ligos paūmėjimas, tik 35% (49/141) atvejų skausmą malšino nitroglicerinas. Atvirkščiai, pacientų grupėje, kuriai nepaūmėjo ŠKL, skausmą malšino nitroglicerinas 41% (113/275) atvejų.

Taigi, tyrimo jautrumas koronarinės širdies ligos diagnozei buvo tik 35%, specifiškumas – 59%.

Skausmo priepuolio metu atliktoje EKG reikšmingų skirtumų tarp nitroglicerino reagavo ir nereaguojančių pacientų grupių nebuvo (p>0,2). Be to, tarp šių grupių nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo pagal mirtingumą, vėlesnį miokardo infarkto išsivystymą, vainikinių arterijų revaskuliarizaciją.

Tyrimo rezultatai parodė, kad krūtinės skausmo malšinimas nitroglicerinu neturi diagnostinės ir prognostinės reikšmės ir parodė, kad į šį testą nereikėtų atsižvelgti renkantis gydymo taktiką ligoninėje.

Šio tyrimo metu gauti duomenys paneigia paplitusią nuomonę apie skausmo malšinimo nitroglicerinu reikšmę diagnozuojant vainikinių arterijų ligą. Tačiau reikia turėti omenyje, kad į tyrimą buvo įtraukti tik skubiai hospitalizuoti pacientai, o tyrimo rezultatai negali būti vienareikšmiškai ekstrapoliuojami į ambulatorinę aplinką. Krūtinės skausmo priežastys pacientams, gydomiems stacionare ir ambulatoriškai, labai skiriasi, kaip ir miokardo išemijos išsivystymo mechanizmai. Todėl teigiamas atsakas į nitrogliceriną vis dar yra svarbus diagnostikos požymis ambulatorinėje praktikoje, bent jau tol, kol bus atlikta daugiau tyrimų.

C.A. Henriksonas, E.E. Howell, D.E. Bushas ir kt.

Krūtinės skausmo malšinimas nitroglicerinu nenuspėja aktyvios vainikinių arterijų ligos

Ann Intern Med 2003; 139:979-86


krūtinės skausmas, nitroglicerinas, išeminė širdies liga, išeminė širdies liga, diagnostikos kriterijus

Antram šimtmečiui skirtas vaistas greitai ir efektyviai palengvina širdies ligomis sergančių pacientų gyvenimą. Tačiau įvairių farmakologinių formų tyrimas ir kūrimas tęsiasi. Ilgą laiką mokslininkai ir gydytojai atrado daug naudingų savybių ir išsiaiškino, nuo ko padeda nitroglicerinas, veikiantis kraujagyslių sistemą.

Kaip veikia nitroglicerinas

Nuo XX amžiaus pabaigos nitroglicerino veikimo mechanizmas nebėra paslaptis. Jį atradę mokslininkai buvo apdovanoti Nobelio premija. Vaistas turi atpalaiduojantį poveikį kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų sluoksniui, todėl kraujagyslės spindis tampa platesnis.

To priežastis – iš nitroglicerino išsiskiriantis azotas. Jis reaguoja su laisvu deguonimi ir susidaro azoto oksidas, kuris aktyvuoja specialią medžiagą – guanilatciklazę, kuri organizme yra atsakinga už lygiųjų raumenų atpalaidavimą.

Nitroglicerinas - kas padeda vaistui

Lygiosios raumenų skaidulos yra ne tik kraujagyslėse. Jų taip pat yra žarnyno, bronchų, šlapimtakių, tulžies ir kasos latakų sienelėse. Naudodami nitrogliceriną galite palengvinti šių anatominių formacijų spazmus.

  • Širdies ir kraujagyslių sistema. Pagrindinis ir dažniausiai naudojamas nitroglicerino „taikinys“.
    • Išplėsdamas vainikines arterijas, vaistas padidina deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į širdies raumenį. Dėl to sustabdomi krūtinės anginos skausmai.
    • Venų kraujagyslių išsiplėtimas, ypač suleidžiant vaistą į veną, sumažina venų grįžimą į širdį, „iškraunant“ jos dešines dalis. Rezultatas yra perkrovos sumažėjimas, plaučių edemos prevencija. Be to, sumažėjus kraujo tūrio apkrovai širdžiai, atitinkamai mažėja ir jos deguonies poreikis, o tai taip pat turi analgezinį poveikį sergant krūtinės angina.
    • Vaistas naudojamas chirurginėms intervencijoms kontroliuojamai hipotenzijai gydyti.
    • Reabilitacijos laikotarpis po infarkto taip pat neapsieina be šio vaisto.
    • Hipertenzija, kurią lydi širdies skausmai ir dusulys, taip pat yra nitroglicerino vartojimo indikacija.
  • Tulžies ir kasos latakai. Nitroglicerinas mažina latakų sienelių spazmą sergant tulžies diegliais, tulžies pūslės diskinezija ar ūminiu pankreatitu.
  • Virškinimo trakto. Vaistas malšina skausmą su pilvo diegliais ir diskinezija.
  • Šlapimo latakai. Atpalaiduojant šlapimtakio sieneles, nitroglicerinas malšina skausmą esant inkstų diegliams.

Šalutinis poveikis

Nuostabi vaisto savybė atpalaiduoti lygiuosius raumenis gali sukelti nemalonių pasekmių. Priežastis – greitas kraujagyslių išsiplėtimas, kraujospūdžio kritimas

  • Galvos skausmas, galimas alpimas.
  • Kardiopalmusas.
  • Pykinimas, dispepsija, burnos džiūvimo jausmas.

Perdozavimas gali sukelti nervinį susijaudinimą, dezorientaciją ar mieguistumą. Esant stipriam apsinuodijimui, kolapsas, stebimas kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Jei apalpsta dėl nitroglicerino vartojimo, vaisto vartojimas į organizmą turi būti nutrauktas, pacientas turi būti paguldytas pakeltomis kojomis ir šiek tiek nuleista galva. Kraujospūdis normalizuojamas per 20 minučių.

Priėmimo taisyklės

Daugiau nei šimtą metų farmacijos pramonė gamina įvairiausias vaisto formas. Populiariausi ir veiksmingiausi yra poliežuviniai ir žandiniai. Taip pat gaminamos intraveninės ir odos, taip pat prologentinės formos.

Kaip vartoti nitroglicerino tabletes po liežuviu

Tabletės po liežuviu po 0,5 mg. Juos reikia gerti krūtinės anginos skausmui malšinti. Greitas vaistas.

Priėmimo taisyklės. Ištikus tokio skausmo priepuoliui kaip krūtinės angina, reikia nutraukti krūvį, kurio metu jis kilo, atsisėsti ir po liežuviu pakišti 1 tabletę nitroglicerino. Poveikį pacientas pajus po 1-3 minučių. Trukmė – iki 10 min. Jei tai nepadeda, antrą tabletę galite išgerti praėjus 5 minutėms po pirmosios, o trečiąją – po 5 minučių. Skausmo nepalengvėjimas per 15 minučių išgėrus 3 tabletes yra priežastis kreiptis medicininės pagalbos, nes gali išsivystyti miokardo infarktas.

Reikia laikytis tablečių laikymo sąlygų:

  • atviroje pakuotėje (stikliniame vamzdelyje) nitroglicerinas išlieka aktyvus ne ilgiau kaip du mėnesius;
  • nitroglicerino plastikinė pakuotė netinka, po trijų dienų laikymo praranda 80% efektyvumo;
  • stiklinis vamzdelis turi būti uždarytas guminiu kamščiu, be vatos, kuri sugeria nitrogliceriną;
  • Neatidaryta pakuotė per savaitę praranda 32% aktyvumo.

Iš šalutinių poveikių dažniausiai pasireiškia galvos skausmas, pilnumo jausmas, spengimas ausyse, veido paraudimas. Galbūt galvos svaigimas, hipotenzija. Taip yra dėl veninių kraujagyslių išsiplėtimo galvoje ir venų nutekėjimo sunkumų.

Norėdami sumažinti šalutinį poveikį, galite išgerti pusę tabletės nitroglicerino, pridedant validolio arba mentolio, kurie padeda pagerinti venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės.

Kitos nitroglicerino formos, kurios turi greitą poveikį

Po liežuviu galima gerti ne tik tabletes. Jie taip pat gamina nitroglicerino alkoholio tirpalą, aliejaus tirpalą želatinos kapsulėse, purškiklį ir aerozolį, plokšteles, klijuojamas prie dantenų.

  • Alkoholio tirpalas. 4 lašai tirpalo lašinami ant cukraus kubelio (kai kuriems pacientams užtenka 2-3), lašinami po liežuviu. Kaip ir vartojant poliežuvines tabletes, nesant pageidaujamo poveikio, per 15 minučių leidžiama išgerti tris dozes.
  • Želatinos kapsulės su aliejaus tirpalu. Taikymas apima kapsulės, anksčiau sutraiškytos dantimis, padėjimą po liežuviu.
  • įkvėpimo formos. Purškimas ir aerozolis su 1 purškimu išskiria 0,4 ir 0,2 mg nitroglicerino. Viena poliežuvinė tabletė atitinka 2-4 vožtuvo paspaudimus. Purškimo poveikis pasireiškia greičiau ir trunka iki 20 minučių. Vaistas pasitvirtino gydant plaučių edemą ir širdies astmą. Vaistas purškiamas į burnos ertmę, sulaikant kvėpavimą. Įkvėpus aerozolio gali išsivystyti bronchų spazmas.

  • Plokštelės ant dantenų. Sudėtyje yra 4, 2 arba 1 mg nitroglicerino. Polimerinės plokštelės klijuojamos prie viršutinio žandikaulio dantenų ilčių ir mažų krūminių dantų srityje. Poveikis pasireiškia per 1 ar 2 minutes ir trunka visą plokštelės rezorbcijos laikotarpį. Tai yra individualu ir priklausomai nuo to parenkama vaisto dozė. Jei rezorbcija įvyksta per pusantros valandos, plokštelėje, kurioje yra vaisto, skiriama 1 mg, 2-3 valandas - dvigubai daugiau, 4-6 valandas - 4 mg. Jei skausmą sukeliantis krūvis sustojo anksčiau, prasminga plokštelę išimti. Jei norite padidinti nitroglicerino srautą, lėkštę reikia palaižyti du ar tris kartus.

Kontraindikacijos vartoti nitrogliceriną

Nitroglicerino vartojimas gali pabloginti sergančiųjų būklę

  • padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • kraujavimas smegenyse;
  • alergija nitratams;
  • hipotenzija žemiau 100/60 mm Hg. Art.;
  • hipovolemija CVP mažesnė nei 4-5 mm Hg. Art.;
  • uždaro kampo glaukoma su dideliu akispūdžiu;
  • nėštumas, laktacija;
  • hipertrofinė kardiomiopatija;
  • sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • tirotoksikozė.

Nitroglicerino, taip pat kitų vaistų vartojimas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju po išsamaus tyrimo ir tikslios diagnozės.