Bronchų astma. Diagnozė sergant bronchine astma Perkusijos garsas sergant astma

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

Maskvos medicinos akademija. JUOS. Sechenovas

Medicinos fakulteto Fakultetinės terapijos katedra №2

ISTORIJA LIGOS

Bronchų astma

Maskva 2007 m

Ligos istorija

1. Pavardė,vardasirtėvavardis

2. Amžius 63 metai (2012-08-43)

3. Grindys moteriškas

4. Laikaskvitus 23.09.07

5. Profesija pensininkas

6. Diagnozė,nustatytaadresupriėmimasinligoninė Sunki LOPL, paūmėjimo stadija.

Klinikinisdiagnozė:

sujungti:

susijęs:

komplikacijų:

Skundaiadresupriėmimas:

Dėl iškvėpimo pobūdžio dusulio ramybės būsenoje, pasunkėjusio fizinio krūvio, uždusimo priepuolių, sustabdyto įkvėpus "Berotek", staigus kosulys su gleiviniais skrepliais, bendras silpnumas, karščiavimas iki 38,1 0 C, skausmas dešinėje pusėje. krūtinės.

Anamnezė Morbi

Mano, kad serga nuo 1973 m. Per pastaruosius 10 metų paūmėjimų skaičius išaugo iki 3 kartų per metus. Kiekvieną paūmėjimą lydėjo hospitalizacija. Buvo uždusimo priepuoliai, sustabdyti išgėrus „Berotek“. Pirmieji priepuoliai buvo susiję su alerginių veiksnių – žydinčių augalų žiedadulkių – poveikiu. Išpuoliai buvo išspręsti sunkiai skrepliais. Ji vartojo geriamąjį metilprednizoloną (Metipred) kartu su inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais. Būklės pablogėjimas per pastarąsias 3–4 dienas, pasireiškiantis stipriais uždusimo priepuoliais, kurių nesustabdė „Berotek“ vartojimas. Skreplių pobūdžio pasikeitimas iš gleivinių į gleivinius. Temperatūros padidėjimas iki 38,1 0 C. Nuo 1996 metų serga II laipsnio, III laipsnio hipertenzija.

Anamnezė Vitae

Ji gimė 08.12.43. Ji augo ir vystėsi normaliai, fiziniu ir psichiniu vystymusi neatsiliko nuo bendraamžių.

Praeities ligos: vaikystėje - vaikų infekcijos neigiamos. Vėliau periodiškai gripas, SARS. Cukrinio diabeto, tuberkuliozės, virusinio hepatito, lytiniu keliu plintančių ligų buvimas neigia. Lėtinis gastritas. Šlaunikaulio lūžis 1980 m.

Epidemijos istorija: neapkrauta.

Alergologinė anamnezė: - nustatyta alergija penicilino serijos antibiotikams, taip pat aspirinui, žydinčių augalų žiedadulkėms, buitinėms dulkėms. Alerginė reakcija pasireiškė bronchų spazmu.

Paveldimumas: neapsunkintas

Akušerinė ir ginekologinė istorija: du nėštumai baigėsi gimdymu. Gimdymas praėjo be komplikacijų.

Statusas Praesens

Bendra būklė: vidutinė. Sąmonė yra aiški. Pozicija aktyvi.

Veido išraiška: rami.

Laikysenos pažeidimas neatskleidžiamas, eisena nesulaužyta.

Kūno sudėjimas teisingas. Konstitucija yra normosteninė.

Oda: akrocianozė, lūpų cianozė, oda švari, sausa, turgoras nesumažėjęs.

Nagų plokštelės normalaus skaidrumo, paviršius lygus. Plaukų augimas nesutrikęs.

Poodinis audinys: tolygiai pasiskirstęs.

Limfinė sistema: limfmazgiai neapčiuopiami

Raumenų ir raumenų sistema. Skeleto ir raumenų aparatas be matomų pakitimų, raumenys neskausmingi. Jungtys turi įprastą konfigūraciją; patinimas, deformacija, neskausmingumas palpuojant, odos paraudimas sąnarių srityje, pakitimai periartikuliniuose audiniuose nepastebimi. Skausmo, traškėjimo ir krepito judesių metu nėra.

Kvėpavimo sistema

Sunku kvėpuoti per nosį. Kvėpavimo judesių skaičius per minutę – 24. Kvėpavimo ritmas taisyklingas. Nėra išskyrų iš nosies takų. Balsas aiškus. Apžiūrint ryklė nėra hiperemiška, tonzilės neviršija gomurinių lankų kraštų. Krūtinė yra statinės formos, nėra jokių deformacijų ar įdubimų. Krūtinės palpacija: neskausminga. Jaučiant šonkaulius nepažeidžiamas jų vientisumas, paviršius lygus. Balso drebulys: susilpnėjęs, vienodai išreikštas simetriškose plaučių srityse. Lyginamoji perkusija: lyginamuoju perkusija per visą kairiojo plaučio paviršių nustatomas dėžutės garsas; mušant dešinįjį plautį, IX tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai mentės linijos nustatomas perkusijos dėžutės garso dusulys.

Bronchinės astmos diagnozės komplikacija

Topografiniai perkusija

Viršūnių aukštis

Priekinė dešinė: 4,5 cm virš raktikaulio lygio.

Priekyje kairėje: 4,5 cm virš raktikaulio lygio.

Už dešinės: VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.

Užpakalinis kairysis: VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Krenigo laukų plotis: dešinėje - 8 cm, kairėje - 7,5 cm.

Apatinės plaučių ribos

Topografinė
peristerinis
vidurinis raktikaulis
priekinis pažastis
Vidurinė pažastis
Užpakalinė pažastis
škaplierinis
Perivertebrinis	dygliuotasis procesas XII krūtinės slankstelio	dygliuotasis procesas XII krūtinės slankstelio

Apatinių plaučių kraštų mobilumas (cm)

Plaučių auskultacija: - auskultuojant per simetriškas plaučių laukų sritis dešinėje ir kairėje, girdimas sunkus kvėpavimas, išsibarstę sausi švokštimo karkalai; drėgni smulkūs karkalai apatinėje dalyje dešinėje.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Precordialinės srities apžiūra.

Širdies ir didelių kraujagyslių plotas nesikeičia. Patologinės pulsacijos priekinėje srityje nėra vizualiai nustatytos.

Paviršinių kraujagyslių apžiūra: - Nustatomas paviršinių kaklo arterijų pulsavimas. Poodinės kaklo ir galūnių venos nepakeičiamos.

Precordialinės srities palpacija.

Viršūnės plakimas apčiuopiamas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Kiti patologiniai pulsacijos, sistolinis ir diastolinis drebėjimas nėra nustatomi palpuojant priekinės ertmės sritį.

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

dešinėje - dešiniajame krūtinkaulio krašte IV tarpšonkaulinėje erdvėje;

kairėje - 2 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, V tarpšonkaulinėje erdvėje;

viršutinė - III tarpšonkaulinio tarpo lygyje.

Širdies santykinio nuobodulio skersmuo yra 17 cm.

Širdies absoliutaus bukumo ribos: neįmanoma tiksliai nustatyti dėl emfizemos reiškinių.

Dešinė ir kairioji kraujagyslių pluošto ribos yra antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai atitinkamų krūtinkaulio kraštų.

Kraujagyslių pluošto skersmuo yra 5 cm.

Širdies auskultacija Širdies garsai gerokai prislopinti, ritmas taisyklingas. Viršuje I tonas yra garsesnis nei II. Triukšmas virš kitų klausos taškų nenustatomas. Širdies dūžių skaičius yra 92 minutės.

Kraujospūdžio ir arterinio pulso tyrimas.

Tyrimo metu kraujospūdis (BP) dešinėje rankoje buvo 130/90, kairėje 130/80 mm. rt. Art.

Pulsas ant stipininių arterijų ritmingas, patenkinamai užpildytas, įtemptas, ritmingas, pulso dūžių skaičius – 92 per minutę.

Pulsacija bendrojoje miego arterijoje yra simetriška abiejose pusėse. Pulsavimas virš raktikaulio išoriniame sternocleidomastoidinio raumens (a. subclavia) krašte yra simetriškas iš abiejų pusių. Abiejų pusių pažasties ir peties arterijų pulsacija taip pat simetriška.

Pulsavimas kitose periferinėse smilkininėse arterijose (aa. temporalis); šlaunikaulis (aa. femoralis); popliteal (aa. poplitea); užpakalinis blauzdikaulis (aa. tibialis posterior); pėdos užpakalinė dalis (aa. dorsalis pedis) nesusilpnėjusi, simetriška iš abiejų pusių.

Virškinimo sistema

Sumažėjęs apetitas. Lūpų, skruostų, minkštojo ir kietojo gomurio vidinio paviršiaus gleivinė yra rausvos spalvos; bėrimų, opų nėra. Dantenos yra šviesiai rausvos spalvos ir nekraujuoja. Kvapas normalus. Burnos ertmė dezinfekuojama. Liežuvis normalaus dydžio ir formos, rausvas, drėgnas, švarus. Liežuvio papilės yra gerai išreikštos. Zev rožinė spalva. Palatino arkos yra gerai kontūruotos. Tonzilės neišsikiša už gomurinių lankų. Ryklės gleivinė nėra hipereminė, drėgna, jos paviršius lygus.

Pilvas normalus, simetriškas. Aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Akimis matoma patologinė peristaltika nepastebima. Pilvo stuburo venų išsiplėtimas nėra. Bamba yra normalios formos. Kėdė yra normali, vidurių užkietėjimas ir dispepsiniai sutrikimai neigia.

Paviršinis pilvo palpavimas.

Paviršutiniškai (apytiksliai) palpuojant - priekinė pilvo siena yra minkšta, lanksti, neskausminga. Pilvo sienos raumenyse nėra įtampos. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Palpacija McBurney vietoje yra neskausminga. Tiriant priekinės pilvo sienelės „silpnąsias vietas“ (bambos žiedas, pilvo baltos linijos aponeurozės, kirkšnies žiedai), išvaržos išsikišimų nerasta.

Sumušus pilvą, pastebimas įvairaus sunkumo timpanitas. Perkusijos ir svyravimų neturinčio skysčio pilvo ertmėje metodas nenustatytas.

Giliai metodiškai slankiojantis pilvo palpacija pagal Obrazcovo-Strazhesko-Vasilenko metodą buvo nustatyta:

Sigmoidinė gaubtinė žarna apčiuopiama kairėje klubinėje srityje ties vidurinio ir apatinio trečdalio l riba. umbilioiliaceae sinistra, 15 cm lygaus, vidutiniškai tankaus nykščio skersmens virvelės pavidalo, lengvai perkeliama palpuojant per 4–5 cm; ne burzgiantis.

Akloji žarna apčiuopiama dešinėje klubinėje srityje ties vidurinio ir išorinio trečdalio riba l. umbilioiliaceae dextra, lygaus minkšto elastingo cilindro, kurio skersmuo yra dviejų skersinių pirštų, su apvaliu dugnu pavidalo; neskausmingas, vidutiniškai judrus, palpuojant burzgiantis. Apendiksas nėra apčiuopiamas.

Galinė klubinė žarna: - apčiuopiama dešinėje klubinėje srityje lygaus, tankaus, judančio, neskausmingo 12 cm ilgio virvelės pavidalu, kurio skersmuo yra mažasis pirštas. Palpuojant pastebimas ūžesys.

Kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalys apčiuopiamos dešinėje ir kairėje pilvo šonuose (šonuose) bambos lygyje cilindrinių darinių pavidalu, kurių skersmuo 2 cm, judrios, vidutiniškai tankios, neskausmingos, lygios. paviršius, o ne burzgiantis.

Skersinė dvitaškis – apčiuopiama bambos srityje, vidutiniškai tankaus cilindro pavidalo, maždaug 2,5–3 cm skersmens, lygaus paviršiaus, horizontaliai išsidėsčiusi, lenktai į apačią, neskausminga, lengvai pasislenka aukštyn ir žemyn.

Plonoji žarna neapčiuopiama.

Skrandis: - auskultaciniu metodu (askulto-frikcijomis) nustatyta apatinė skrandžio riba yra 3,5 cm virš bambos. Aptaškymo triukšmas (naudojant supūtimo metodą) virš skrandžio neaptinkamas.

Didesnis skrandžio išlinkimas apčiuopiamas kaip minkštas, lygus volelis, einantis skersai išilgai stuburo iš abiejų jo pusių, ribotai judrus, neskausmingas, palpuojant burzgiantis. Mažesnis kreivumas nėra apčiuopiamas. Kasa nėra apčiuopiama. Skausmas Shofar zonoje ir Desjardin kasos taške nepastebėtas. Pilvo auskultacija atskleidžia normalius peristaltinius žarnyno garsus.

Kepenų ir tulžies sistema

Kepenų perkusija:

Viršutinė siena absoliutus kvailumas kepenys:

dešinėje parasterninėje linijoje - V tarpšonkaulinis tarpas,

dešinėje vidurio raktikaulio linijoje - VI šonkaulis,

priekinė pažasties linija – VII šonkaulis.

Žemesnis siena absoliutus kvailumas kepenys:

dešinėje priekinėje pažasties linijoje - X šonkaulis;

dešinėje vidurio raktikaulio linijoje - šonkaulių lanko kraštas;

dešinėje parasterninėje linijoje - 2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto;

išilgai priekinės vidurinės linijos viršutinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios xiphoid proceso pagrindą su bamba, ribos.

Kairė absoliutaus kepenų nuobodumo riba yra išilgai kairiosios parasterninės linijos; kepenų nuobodulys neišsikiša žemyn už šonkaulių lanko.

Matmenys kepenų kvailumas:

dešinėje priekinėje pažasties linijoje - 11 cm;

dešinėje vidurio raktikaulio linijoje - 10 cm;

kairėje parasterninėje linijoje - 9 cm.

Matmenys kepenys įjungta M.G.Kurlovas:

pirmasis tiesus dydis (l. media clavicularis) - 9 cm.

antras tiesioginis dydis (l. mediana anterior) - 8 cm.

įstrižas dydis - 7 cm.

Horizontalioje paciento padėtyje – kepenys neapčiuopiamos.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Skausmo palpuojant tulžies pūslės taške nėra.

Blužnis

Blužnis neapčiuopiamas. Percutere, blužnies ilgio priekinis kraštas neviršija priekinės pažasties, - linijos; atgal – už kairiosios mentės linijos. Viršutinė blužnies nuobodulio riba yra IX šonkaulio lygyje, apatinė - XI šonkaulio lygyje. Perkusijos matmenys blužnies ilgis - 11 cm, skersmuo - 4 cm.

Šlapimo organų sistema

Skundų nėra. Ištyrus inkstų sritį patologinių pakitimų nenustatyta. Inkstai neapčiuopiami. Skausmas palpuojant viršutinių ir apatinių šlapimtakio taškų srityje nėra. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Nėra dizuurinių reiškinių.

Endokrininė sistema

Skundų nėra. Tiriant priekinį kaklo paviršių, pakitimų nepastebima. Skydliaukės šoninės skiltys neapčiuopiamos, o sąsmauka apčiuopiama skersai gulinčio, lygaus, neskausmingo volelio, tankiai elastingos vienalytės konsistencijos pavidalu. Sąramos plotis neviršija vidurinio piršto pločio. Liauka nėra prilituota prie odos ir aplinkinių audinių, prarijus ji lengvai pasislenka.

Graefe, Möbius, Shtelvag simptomai yra neigiami.

Organaijausmai

Patologijos nerasta

Neuropsichinė sfera

Pacientas gerai orientuojasi erdvėje, laike ir savyje. Kontaktas. Suvokimas nėra sutrikęs. Dėmesys nesusilpnėja. Atmintis labai sumažėja. Mąstymas nesutrikdomas. Nuotaika lygi. Elgesys yra tinkamas. Židininiai neurologiniai simptomai nėra apibrėžti.

Meninginių simptomų nėra.

Preliminarusdiagnozė: Mišrios formos bronchų astma, sunki, ūminėje stadijoje. Plaučių emfizema. Pneumosklerozė.

Planuotiapklausos:

1. Klinikinis kraujo tyrimas

2. Bendra klinikinė šlapimo analizė

3. Biocheminis kraujo tyrimas

4. Bendra skreplių analizė

5. Wassermano reakcija

6. EKG

7. Krūtinės ląstos rentgenograma.

8. FVD.

9. Reakcija į HBs AG

10. Reakcija į anti-HC AG

11. Reakcija į antikūnus prieš ŽIV

12. Bakteriologinio išmatų tyrimo dėl disbakteriozės rezultatas.

Duomenyslaboratorijairinstrumentinismetodusapklausos.

1 . klinikinėsanalizėkraujo.

2 . biocheminisanalizėkraujo

Indeksas	Rezultatas
viso baltymo
Karbamidas
Kreatinino
Cholesterolis
Bendras bilirubinas
Alanino aminotransferazė
Aspartato aminotransferazė
laktato dehidrogenazė
Kretinfosfokinazė
Seromukoidas
Šarminė fosfatazė
fibrinogenas

3 . bendrasanalizėšlapimas

Indeksas	Rezultatas	Vienetai
Kiekis
	šiaudų geltonumo
Skaidrumas
Santykinis tankis
	Neaptiktas
	Neaptiktas
Ketoniniai kūnai	Neaptiktas
Reakcija į kraują	Neaptiktas
Bilirubinas	Neaptiktas
Urobilinoidai	Neaptiktas
Tulžies rūgštys	Neaptiktas
	Neaptiktas

Mikroskopijajuodraštisšlapimas

4 . ReakcijaWassermanas Neigiamas.

5 . ReakcijaantHBsAG Neigiamas.

6 . Reakcijaantanti - HCAT Neigiamas.

7 . ReakcijaantantikūnųįŽIV Neigiamas.

8 . EKG: sinuso ritmas. Širdies susitraukimų dažnis 93 per minutę. Širdies elektrinės ašies horizontali padėtis. Lėtai veskite išilgai His pluošto kairės kojos priekinės šakos. Vidutiniškai ryškūs miokardo pokyčiai su visų širdies kamerų perkrovos požymiais.

9 . Radiografijakūnaikrūtinėląstelės: Plaučiuose dešinėje apatinėje skiltyje – nehomogeniška infiltracija. Plaučių raštas yra sustiprintas, deformuotas. Pneumoklerozės apraiškos. Sinusai yra nemokami. Aortos ir širdies šešėlis su su amžiumi susijusiais pokyčiais.

Klinikinis diagnozė :

Mišrios formos bronchų astma, sunki, ūminėje stadijoje. Plaučių emfizema. Pneumosklerozė.

sujungti: II laipsnio hipertenzija, III laipsnio

susijęs: lėtinis gastritas remisijos metu

komplikacijų: židininė pneumonija dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje, DN II laipsnis

Loginis pagrindas klinikinės diagnozė

Mišrios formos bronchų astma, sunki, ūminėje stadijoje.

Sausas švokštimas auskultuojant plaučius. Periodiniai astmos priepuoliai (3-4 kartus per metus), stabdomi vartojant beta agonistus, pasireiškė reaguojant į alerginio faktoriaus – augalų žiedadulkių, buitinių dulkių – veikimą. Priepuolių pasitaikydavo ir per šaltį. Taigi astmos priepuoliai yra susiję su įvairių alergenų poveikiu, o tai yra mišri bronchinės astmos forma.

Plaučių emfizema.

Statinės formos krūtinė, sumažėjęs jos mobilumas kvėpuojant, perkusijos garsas, absoliutaus širdies nuobodulio zonos išnykimas, apatinės plaučių ribos nusileidimas ir plaučių krašto judėjimo apribojimas.

· Pneumosklerozė.

Padidėjęs plaučių raštas, skleroziniai pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramoje

Židinio pneumonija dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje

Remiantis paciento nusiskundimais (kūno temperatūros padidėjimas iki 38,1 0 C, skreplių pobūdis pakitęs iki gleivinių, skausmas dešinėje krūtinės pusėje, dusulys esant minimaliam fiziniam krūviui, bendras silpnumas, negalavimas), galima daryti prielaidą, kad jis turi apsvaigimassindromas, taip pat plaučių uždegimui būdingas bendrų uždegiminių pakitimų ir uždegiminių plaučių audinio pakitimų sindromas.

Fizinės apžiūros rezultatai (krūtinės ląstos rentgenograma : plaučiuose dešinėje apatinėje skiltyje - nehomogeniška infiltracija; mušamųjų garso nuobodumas, drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai apatinėse dešiniojo plaučio dalyse) patvirtina anksčiau išvardintų sindromų buvimą, būtent uždegiminių plaučių audinio pokyčių sindromą, kuris leidžia daryti prielaidą su didele tikimybe. kad pacientas turi plaučių uždegimasinapačiojeDalintisteisingaiplaučių.

Gydymas

bronchų astma

· Berodual aerozolis 2 įkvėpimai 3 kartus per dieną, foradil - aerozolis 2 įkvėpimai 4 kartus per dieną; inhaliuojami kortikosteroidai - beklazonas 250 mcg 2 įkvėpimai 4 kartus per dieną

Teopec po 1 tabletę 2 kartus per dieną

Prednizolonas 5 mg: 2 tabletės ryte – 5 dienas

ACC 600 mg 1 tabletė 1 kartą per dieną

Bronchų spazmui palengvinti skiriami beta agonistai (trumpo ir ilgalaikio veikimo). Kortikosteroidai – kaip priešuždegiminis agentas, skirtas palengvinti ir užkirsti kelią bronchų gleivinės patinimui, kuris vaidina svarbų vaidmenį vystant bronchų spazmą. ASS skiriamas siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą.

plaučių uždegimas

Azitromicinas 1 tabletė 0,25 g per parą

Cefuroksimas po 1 tabletę 0,5 g 2 kartus per dieną

In / in levofloksacinas 0,5 g 1 kartą per dieną

Hipertenzija liga

Verapamilis po 1 tabletę po 40 mg 3 kartus per dieną (nuolat)

Enalaprilis po 1 tabletę 20 mg vieną kartą per parą

Hidrochlorotiazidas 1 tabletė 12,5 mg vieną kartą per parą

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Bronchinės astmos diagnozavimo ypatumai. Bronchų obstrukcija dėl specifinių imunologinių ar nespecifinių mechanizmų, jos apraiškos. Paciento skundai dėl priėmimo. Ištyrimo plano sudarymas, gydymas vaistais.

pristatymas, pridėtas 2013-05-15


Paciento gyvenimo anamnezė ir nusiskundimai priėmimo metu. Paciento fizinio išsivystymo ir bendros būklės įvertinimas. Planuoti klinikinius ir laboratorinius paciento tyrimus. Diagnozės pagrindimas yra bronchinė astma, jos pasireiškimo ir gydymo vaikams ypatumai.

ligos istorija, pridėta 2012-10-12


Paciento skundai ir ligos istorija. Jo bendra būklė. Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas. Papildomų paciento tyrimo metodų planas. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas. Bronchinės astmos gydymo planas ir jo pagrindimas.

ligos istorija, pridėta 2009-10-03


Paciento skundai priėmimo metu, jo gyvenimo anamnezė. Bendros paciento būklės įvertinimas. Paciento apžiūros planas ir jo rezultatai. Diagnozės pagrindimas – nuo ​​endogeninės bronchinės astmos infekcijos priklausoma su vidutinio sunkumo atopijos simptomais.

ligos istorija, pridėta 2012-09-08


Paciento skundai priėmimo metu, jo gyvenimo ir ligos anamnezė. Objektyvaus bendros paciento būklės tyrimo duomenys. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų duomenys. Galutinė klinikinė diagnozė: ūminis miokardo infarktas.

ligos istorija, pridėta 2013-10-04


Paciento skundai patekus į kliniką. Dabartinės ligos istorija. Duomenys iš objektyvaus veido žandikaulių srities ir kaklo tyrimo. Paciento apžiūros planas, klinikinės diagnozės pagrindimas. Ligos etiologija ir patogenezė, gydymo planas.

ligos istorija, pridėta 2012-10-06


Bronchinės astmos diagnozė. Skundai dėl sergančio vaiko priėmimo metu. Lėtinis tonzilitas kaip gretutinė liga. dabartinės ligos eiga. Išvada dėl anamnezės ir objektyvių tyrimų duomenų, gydymo paskyrimo ir rekomendacijų.

ligos istorija, pridėta 2015-03-18


Bronchinės astmos samprata, priežastys, požymiai. Šios ligos etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas. Bronchinės astmos nemedikamentinio gydymo metodų apžvalga ir charakteristikos. Sveikos gyvensenos įtakos paciento būklei tyrimas.

kursinis darbas, pridėtas 2015-12-19


Paciento skundai priėmimo metu. Ligos ir gyvenimo istorija. Preliminari, klinikinė, diferencinė ir imunologinė diagnozė. Nealerginės bronchinės astmos gydymas. Imunopatogenezė, stebėjimo dienoraštis ir ligos prognozė.

ligos istorija, pridėta 2009-10-03


Remiantis paciento nusiskundimais, gyvenimo istorija, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, nustatyta preliminari vidutinio sunkumo mišrios formos bronchinės astmos diagnozė. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Ligos gydymas.

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra protarpiniai astmos priepuoliai, susiję su spazmu, bronchų sienelės edema ir (arba) padidėjusiu klampių skreplių atsiskyrimu.

Bronchinės astmos priežastys

Daugeliu atvejų bronchinė astma yra alerginio pobūdžio ir yra paveldima.

Bronchinės astmos klasifikacija

Yra dvi pagrindinės astmos formos: atopinė, kai neinfekciniai sukėlėjai veikia kaip alergenai (augalų žiedadulkės, gyvūnų plaukai, paukščių plunksnos, namų dulkės, žuvies maistas, maisto produktai) ir infekcinė-alerginė, susijusi su bakterine ir virusine infekcija. Tuo pat metu bronchinei astmai formuotis didelę reikšmę turi stafilokokai ir Neisseria, gripo ir paragripo virusai, rinovirusai. Atskirai taip pat išskiriama aspirino bronchinė ir fizinio krūvio astma.

Bronchinės astmos paūmėjimą provokuojantys veiksniai:

• kontaktas su alergenu
• agresyvūs aplinkos veiksniai (stresas, tabako dūmai, oro tarša ir kt.)
• užkrečiamos ligos
• vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo nuo aspirino bronchinės astmos.

Bronchinės astmos simptomai

Paūmėjus bronchinei astmai ar ištikus ūminiam priepuoliui, atsiranda ir padažnėja sunkus, triukšmingas kvėpavimas, dažniausiai sunkus iškvėpimas. Gali būti paroksizminis sausas kosulys. Priepuolio pranašai dažnai yra nosiaryklės niežulys, gerklės skausmas, čiaudulys, nosies užgulimas. Priepuolį lydi nerimas, baimė, dažnas pulsas, prakaitavimas. Kad būtų lengviau kvėpuoti, pacientas priepuolio metu užima ortopnėjos padėtį – sėdi, remiasi į rankas. Klausantis kvėpavimo (auskultacijos) priepuolio metu, plaučiuose nustatomas sunkus kvėpavimas, sausas švilpimas, ypač iškvepiant.

Progresuojant kvėpavimo nepakankamumui, nereaguojant į anksčiau veiksmingus vaistus, gali išsivystyti baisi būklė, vadinama „statusa astma“. Esant astmai, padidėja dusulys ir paciento nerimas, pagalbinių kvėpavimo raumenų darbas padidėja iki maksimumo, odos blyškumas, akrocianozė (pirštų, kojų pirštų, nosies galiuko cianozė). Pacientas negali kalbėti, greitai išsenka, susijaudinimą keičia apatija, sąmonė sutrinka. Auskultacijos metu virš plaučių atsiranda „tyliųjų zonų“, kuriose kvėpavimo garsai nesigirdi. Dėl to pacientas patenka į hiperkapninės komos būseną. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.

Jei taikytas gydymas sėkmingas, obstrukcija astmos priepuolio metu yra grįžtama. Sumažėja dusulys, gali atsirasti kosulys, kai išsiskiria klampūs, dažniausiai gleiviniai (balti) skrepliai. Pagerėja bendra paciento savijauta. Plaučiuose sumažėja sausų karkalų. Gali atsirasti drėgnų karkalų, o tai rodo, kad priepuolis išnyko.

Bronchinės astmos diagnozė

Diagnozei nustatyti svarbi išsami paciento apklausa, ligos istorijos analizė, paciento skundai.

Klinikoje ar ligoninėje gydytojas atlieka paciento apžiūrą ir objektyvų apžiūrą, atlieka instrumentinius tyrimus. Pagrindinis tyrimo metodas yra spirografija – plaučių funkcijos matavimas. Privalomas bronchinės astmos diagnozavimo metodas yra bronchus plečiančio vaisto tyrimas, kuris padeda nustatyti bronchų spazminio komponento buvimą pacientui. Atliekamas alergologinis tyrimas. Pacientą konsultuoja ENT gydytojas, somnologas. Diagnozuojant astmą dažnai skiriama krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant išskirti kitas plaučių ligas, kartais – kompiuterinė tomografija, o sunkiais atvejais – kiti tyrimo metodai.

Bronchinės astmos gydymas

Bronchinės astmos gydymo principai grindžiami laipsnišku metodu, pasaulyje pripažintu nuo 1995 m. Šio požiūrio tikslas – pasiekti kuo geresnę bronchinės astmos apraiškų kontrolę naudojant mažiausią vaistų kiekį. Vaistų kiekis ir dažnis didėja (padidėja), kai liga paūmėja, ir mažėja (sumažėja), kai gydymas yra veiksmingas. Skiriant gydymą atsižvelgiama į bronchinės astmos formą, nustatomi ir pašalinami provokuojantys veiksniai, dezinfekuojami lėtinių uždegiminių procesų židiniai organizme.

Pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai nuo astmos yra:

• Cromones - natrio kromoglikatas (intal), nedokromilio natrio druska (plytelės)
• Gliukokortikosteroidai
• specifinė imunoterapija.

Pagalba ištikus astmos priepuoliui

• Užimkite patogią padėtį, palengvinančią kvėpavimą – sėdėkite, akcentuodami rankas, arba atsiloškite aukštai pakėlus lovos galvūgalį. Stenkitės atsipalaiduoti ir kontroliuoti kvėpavimą.
• atlikti gydančio gydytojo paskirto vaisto inhaliaciją.

Su kišeniniu inhaliatoriumi

Naudojant specialų prietaisą – purkštuvą

Su tarpiklio pagalba.

Paprastai vaistas iš beta 2 agonistų grupės (salbutamolis, fenoterolis, terbutalinas ir kt.), anticholinerginiai vaistai (atroventas) arba susidedantis iš dviejų komponentų - berodual (fenoterolio hidrobromidas (b2-AM) + ipratropiumo bromidas (cholinomimetikas) ) yra naudojamas.

• Paciento iškvėpimo metu sukuriamas pasipriešinimas padeda palengvinti kvėpavimą (tvirtai užmerktos lūpos arba prie burnos uždėta nosine)
• Kai atsiranda skreplių, pabandykite nedelsiant juos atkosėti. Klampios paslapties pašalinimas iš bronchų spindžio žymiai pagerins kvėpavimą.
• Jei įmanoma, kreipkitės į pašalinę pagalbą – delnu atsargiai paglostykite nugarą.
• Jei taikytos priemonės neduoda jokio poveikio, padidėja dusulys, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!
  

Norint stebėti gauto gydymo veiksmingumą, įvertinti atsaką į gydymą priepuolio metu, numatyti paūmėjimus, pageidautina, kad kiekvienas sergantis bronchine astma turėtų ir galėtų naudotis patogiu prietaisu – didžiausio srauto matuokliu. . Su jo pagalba nustatomas maksimalus oro judėjimo greitis iškvepiant - didžiausias iškvėpimo srautas (PSV). Kuo stipresnis bronchų spazmas, tuo mažesnis PSV. Paūmėjus bronchinei astmai, labiau kenčia iškvėpimo fazė. Didžiausio srauto matuoklis pateikia konkrečius duomenis apie bronchų praeinamumo būklę. Maksimalus iškvėpimo srautas (PSV) yra individualus, todėl geriausia interiktaliniu laikotarpiu orientuotis į savo rodiklius (didžiausius skaičius, kurie nustatomi gydymo procese).

Bronchinės astmos paūmėjimų prevencija

Kaip prevencinė priemonė naudojami kvėpavimo pratimai, dieta, kineziterapija, grūdinimasis, lėtinių uždegiminių, endokrininių ligų, nervų ligų gydymas. Atlikti kūno hiposensibilizaciją. Svarbų vaidmenį atlieka alergenų nustatymas ir pašalinimas iš paciento aplinkos. Visa veikla atliekama prižiūrint gydančiam gydytojui.

Atlikdamas auskultaciją sergant bronchine astma, gydytojas gali išgirsti įvairaus pobūdžio švilpiančius užkimimo garsus. Jie ypač gerai girdimi, kai pacientas sulaiko kvėpavimą įkvėpus, o kvėpavimas susilpnėja iškvėpus.

Kas yra auskultacija

Tai vienas iš paciento diagnostikos tyrimo metodų. Su jo pagalba gydytojas išklauso pacientą, nustatydamas galimą ligą pagal garsų, sklindančių iš kūno vidaus, pobūdį. Yra du būdai atlikti šį tyrimą:

• tiesioginė auskultacija, kurios metu gydytojas išklauso į susitikimą atėjusį žmogų, priglaudęs ausį prie kūno (tai yra tiesiogiai);
• netiesioginis, kurio metu gydytojas naudoja specialų prietaisą – stetoskopą.

Šiuolaikiniai gydytojai nenaudoja pirmojo metodo, nes antrasis yra informatyvesnis ir tikslesnis dėl ypatingo naudojamo instrumento jautrumo. Auskultatyviai klausydamas krūtinės, specialistas analizuoja triukšmus, kurie atsiranda įkvėpus ir tuos, kurie atsiranda iškvėpimo metu. Palyginęs abu rezultatus, jis padaro atitinkamas išvadas ir įrašo jas į paciento ambulatorinę kortelę.

Norėdami nustatyti auskultuojamus taškus ir atlikti patį tyrimą, gydytojas gali paprašyti paciento atsisėsti arba atsistoti. Jei pacientas yra per silpnas, galite jo klausytis gulint. Auskultuojama priekinė krūtinė, po to šoninė ir užpakalinė. Norint gauti tikslesnį rezultatą, paciento kvėpavimas turi būti gilus.

Kai kuriais atvejais nurodoma bronchofonija. Tai yra atskiras klausymo būdas. Procedūros metu gydytojas paprašo tiriamojo šnabždėti žodžius, kuriuose yra raidės „R“ ir „H“. Jei gydytojas nesunkiai nustato paciento ištartus žodžius, tada daroma išvada, kad plaučiai yra suspausti arba juose yra tuščiaviduriai tarpai. Tokie požymiai atitinka bronchinę astmą. Jei kūnas sveikas, tai atliekant šį tyrimą girdimas tik ošimas ar švelnūs garsai. Tai reiškia, kad nėra bronchofonijos.

Atidžiai išklausęs paciento plaučius, gydytojas įvertina auskultacijos rezultatus:

• ar triukšmas yra vienodas dviejuose simetriškai išdėstytuose taškuose;
• koks triukšmo tipas visuose klausymosi taškuose;
• ar nėra paciento būklei nebūdingo šalutinio triukšmo.

Auskultacija yra būtina diagnozuojant bronchinę astmą. Tačiau šiuolaikiniai gydytojai savo arsenale turi modernesnių prietaisų, kad gautų tikslius rezultatus. Todėl diagnozei nustatyti po šio tyrimo atliekama nemažai kitų: rentgenografija, tomografija, bronchografija ir kt. Klausomas triukšmas kvėpavimo organuose yra 3 tipų: pagrindinis (kvėpavimo), šoninis ir tie, kurie kyla dėl pleuros trinties.

Atgal į rodyklę

Kvėpavimo triukšmai

Medicinoje išskiriami du kvėpavimo tipai – bronchinis ir vezikulinis. Norėdamas išgirsti pirmąjį, gydytojas klauso šių sričių:

• virš gerklų vietos;
• virš trachėjos;
• priekinėje krūtinės ląstos dalyje (virš bronchų);
• atsilieka 7-ojo kaklo slankstelio srityje.

Šio tipo kvėpavimas turi šiurkštų garsą. Jis girdimas abiejų kvėpavimo fazių metu – iškvėpimo ir įkvėpimo metu. Iškvepiant jis yra ilgesnis ir stambesnis nei įkvėpus. Jis susidaro gerklų balso stygų srityje. Šis kvėpavimas yra panašus į garsą „x“, jei jį tariate atidarę burną.

Jei gydytojas klauso likusios krūtinės dalies, tada tokio triukšmo visai nesigirdi. Tai dar vienas kvėpavimas – vezikulinis. Jis gimsta plaučių alveolėse. Oro srautas, patenkantis į juos, veikia jų sienas – jos išsitiesina. Tai atsitinka įkvėpus. Ir iškvepiant jie nurimsta. Labai panašus į "f" garsą. Jis skiriasi nuo bronchų kvėpavimo didesniu stiprumu ir trukme įkvėpus.

Šis kvėpavimas yra keičiamas. Dėl to kaltos fiziologinės priežastys arba įvairios patologijos. Jis didėja esant fiziniam krūviui žmonėms, kurių konstitucija turi ploną krūtinę. Dėl bronchito ir įvairių ligų, dėl kurių susiaurėja bronchų spindis, pūslinis kvėpavimas tampa per šiurkštus, gana nelygus ir be reikalo kietas. Esant plaučių uždegimui, susijusiam su krupu, jis yra garsus, jaučiamas tiesiai po ausimi, aukštas. Sergant tokiomis ligomis kaip bronchopneumonija, uždegimo židiniai taip išplito, kad susilieja. Yra bronchų kvėpavimas. Tačiau skirtingai nuo kruopinio uždegimo, jis yra tylesnis ir žemesnio tembro.

Kita priežastis, dėl kurios pacientas kvėpuoja bronchais, yra tuštumų (ertmių) susidarymas plaučiuose. Tokio kvėpavimo garsas nėra per stiprus, primena tuštumą, žemo tembro. Kvėpavimas yra mišrus, ty toks, kuriame stebimas abiejų tipų kvėpavimo triukšmas. Ši būklė stebima pacientams, sergantiems tuberkulioze ar bronchopneumonija.

Atgal į rodyklę

Šoninio triukšmo tipas

Tarp šių garsų išskiriami du tipai – švokštimas (sausas ir šlapias, priklausomai nuo paslapties) ir krepitas. Švokštimas yra sausas ir šlapias, priklausomai nuo paslapties. Sauso švokštimo priežastis yra bronchų spindžio susiaurėjimas. Tai pastebima sergantiesiems bronchine astma, bronchų patinimu, įvairaus pobūdžio uždegimais juose.

Švokštimas yra aukštas ir žemas. Aukšti būna mažesniuose bronchuose, žemi – vidutiniuose ir dideliuose. Nuo jėgos, kuria žmogus kvėpuoja, švokštimas vos girdimas arba girdimas dideliu atstumu. Pavyzdžiui, sergant astma, švokštimo intensyvumas yra toks stiprus, kad jį galima išgirsti per atstumą nuo paciento.

Kartais švokštimas yra lokalizuotas nedidelėje plaučių srityje, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze. Ir jie gali išsisklaidyti visame jo plote, kaip ir sergant bronchine astma. Sausos karkalos yra įvairios. Per trumpą laiką jie atsiranda ir išnyksta. Jų galite klausytis abiejose kvėpavimo proceso stadijose – tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Jei plaučiuose yra skysčio (eksudato ar kraujo), susidaro šlapias švokštimas. Oro srautas, praeinantis per skystį, sukuria gurgiantį švokštimą. Plaučių ertmėse susidaro drėgni karkalai. Jie girdimi abiejose kvėpavimo fazėse, tačiau gydytojai mieliau tai daro įkvėpdami.

Yra dar vienas triukšmo tipas, kuris savo pobūdžiu skiriasi nuo sauso ir šlapio triukšmo.

Tai yra krepitas. Jis gimsta alveolėse, kai jose yra eksudato. Diagnozei tai labai svarbus ženklas. Krepitas aiškiai girdimas pacientui įkvepiant. Kosint švokštimas gali išnykti, o krepitas nesikeičia. Tai pasirodo kaip sprogimas per vieną akimirką, o švokštimas yra ilgesnis reiškinys. Krepitas būdingas pacientams, sergantiems kruopine pneumonija. Kartais tai stebima be plaučių ligos. Pavyzdžiui, brandaus amžiaus žmonėms arba pacientams, kurie guli lovoje.

Bronchinė astma dažniausiai vadinama liga, kurią lydi laikini bronchų medžio praeinamumo sutrikimai. Šių sutrikimų laipsnis ir trukmė gali skirtis. Pastarasis nustato ligos stadiją diagnozuojant. Iš viso gali būti penkios bronchinės astmos stadijos. Svarbu nustatyti ligos stadiją pagal jos sunkumą, nes nuo stadijos priklauso ligos gydymas. Dabar manoma, kad minėti bronchų praeinamumo pažeidimai siejami su lėtiniu plaučių uždegiminiu procesu, kurio paūmėjimai suteikia būdingus klinikinius ligos pasireiškimus: kosulį, dusulį, dusimą.

Nuolatinis bronchų gleivinės uždegimas padidina jo reakcijos į išorinį dirgiklį stiprumą, tai yra, dėl to bronchai tampa hiperreaktyvūs.

Norint laiku atpažinti ligą ir pradėti reikiamą gydymą, svarbu žinoti bronchinės astmos požymius. Ligos gydymas gali būti arba tik vaistais, arba leisti palaikyti paciento plaučius liaudies gynimo priemonėmis. Kartais naudojami ir kvėpavimo pratimai. Tuo pačiu metu gydytojas turėtų žinoti apie kiekvieną paciento žingsnį. Tai svarbu, nes ligos paūmėjimai gali turėti rimtų pasekmių: pacientas gali patirti sunkų kvėpavimo nepakankamumą, iki mirties dėl deguonies trūkumo – uždusimą. Tik pasirinkę tinkamą gydymą ir laikydamiesi visų specialisto rekomendacijų, galite išvengti sunkių priepuolių ir pritraukti pacientą į kokybišką gyvenimo lygį. Tada liga netaps vieninteliu svarbiu, nuolatiniu ir skausmingu įvykiu pacientui.

Norint atpažinti bronchinę astmą ir nustatyti teisingą diagnozę, būtina gauti kuo daugiau informacijos apie pacientą ir jo ligą.

Svarbu ištirti jo nusiskundimus, ištirti plaučių funkciją: tiek įkvėpimą, tiek iškvėpimą, objektyviai ištirti pacientą ir padaryti teisingas išvadas. Taip pat gali būti atliekami papildomi tyrimai, siekiant patvirtinti ligos diagnozę.

Paciento vizitas pas gydytoją dažniausiai prasideda nuo to, kad gydytojas surenka anamnezę. Anamnezė – tai informacija, kurią galima gauti apklausus pacientą. Būtent šie paciento prisiminimai dažniausiai yra pagrindinis, pagrindinis vėlesnės diagnostinės paieškos vektorius. Paprastai anamnezei surinkti gydytojas skiria nuo penkių iki penkiolikos minučių. Dažnai pirmieji paciento skundai rodo plaučių pažeidimą.

Pirmosios klinikinės ligos apraiškos gali būti labai nestabilios, tačiau svarbu jas atpažinti. Dažniausiai pacientas skundžiasi, kad vis dažniau jaučia, kad jam sunku iškvėpti. Jam nerimą kelia ir sausas stiprus kosulys, kurio priepuoliai pasireiškia kartu su dusuliu. Tačiau kosulys nesuteikia jokio palengvėjimo. Svarbu iš paciento išsiaiškinti, kaip praeina jo kosulio ir dusulio priepuoliai. Ligos nešiotojui priepuolio pradžia dažniausiai siejama su hipotermija, fiziniu krūviu ar susijaudinimu, o pabaiga arba įvyksta savaime, arba pacientas turi vartoti vaistus, pvz., bronchus plečiančius vaistus.

Anamnezėje būtinai turi būti informacija apie tai, ar paūmėjimai kartojasi, kaip dažnai tai vyksta ir su kuo pacientas juos sieja: sezonu, kontaktu su alergenais ir kitais veiksniais. Bronchinės astmos simptomai suaugusiems dirbantiems žmonėms gali būti siejami ir su plaučių gleivinės sąlyčiu su darbe įkvėptomis dirginančiomis medžiagomis – teršalais.

Pastarieji gali būti cheminiai dažų ir lakų junginiai, dulkės, metalo garai.

Diagnozės pagrindas yra istorija. Jei paciento anamnezėje aiškiai matyti nuolatiniai paūmėjimai, pasireiškiantys sausu kosuliu, dusuliu ar uždusimu, be to, susiję su kokiu nors trečiosios šalies veiksniu, pavyzdžiui, kontaktu su alergenu, bronchinės astmos diagnozė gydytojui, žinoma. , iškyla į pirmą planą.

Objektyvus paciento tyrimas

Objektyvus tyrimas – tai visa informacija, kurią gydytojas gali gauti per savo pojūčius: kvapas, tekstūra, garsas, išvaizda, pojūtis apčiuopiant.

Objektyvus tyrimas paprastai prasideda apžiūra. Sergančiam bronchine astma, jei jis kurį laiką sirgo, gali formuotis išoriniai ligos požymiai. Pastarosios apima statinės formos krūtinę, tarsi sustingusią įkvėpus. Paciento supraclavicular duobė dažniausiai nugrimzta, labai išryškėja.

Jei gydytojas stebi pacientą ligos paūmėjimo metu, jis gali matyti, kaip kvėpuojant pabrinksta paciento nosies sparnai, ligonio kalba nutrūksta, jis susijaudinęs, kvėpavimo akte pradeda dalyvauti papildomi raumenys. : pavyzdžiui, pečių juosta. Tokiu atveju pacientas dažniausiai stengiasi rankomis atsiremti į lovos ar kėdės atlošą, kad būtų lengviau sujungti papildomus raumenis. Taip pat gydytojas gali išgirsti švokštimą ir sausą kosulį, kuris greitai išsekina paciento jėgas, tačiau apčiuopiamo palengvėjimo nesuteikia.

Po tyrimo atliekami perkusija, tai yra, plaučiai ant krūtinės paviršiaus. Kai kvėpavimo aparatas veikia normaliai, garsas, kuris atsiranda perkusijos metu, vadinamas skaidriu plaučiu. Jis turi turtingą, tarsi muzikinį koloritą. Sergant bronchine astma, jo iškvėpimas pasunkėja, plaučių audinys prisipildo oro. Pastaroji aplinkybė suteikia vadinamąjį dėžutės perkusijos garsą. Maždaug tą patį garsą galima išgirsti ir perkusuojant kartoninę dėžę ar pagalvę, prikimštą žąsies plunksnomis.

Kitas yra plaučių auskultacija. Auskultacija – tai kvėpavimo garsų klausymasis virš krūtinės paviršiaus, kuris atliekamas specialiu prietaisu – stetofonendoskopu. Viena vertus, įrenginys turi piltuvėlį: ši sekcija leidžia gerai girdėti žemo dažnio triukšmą, kitoje įrenginio pusėje yra membrana. Priėmimo fizika yra tokia, kad membrana pašalina žemo dažnio triukšmą ir sustiprina aukšto dažnio triukšmą. Priepuolio metu klausantis astmatiko, dažniausiai galima atskirti sausus karkalus, kurie yra išsibarstę. Taip yra dėl to, kad įvairios bronchų medžio dalys yra nevienodo laipsnio susiaurėjusios. Laikotarpiu tarp priepuolių švokštimas gali būti girdimas arba visai nepasireiškia.

Papildomi tyrimai

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas imasi įvairių papildomų tyrimų. Pastarieji netgi gali padėti nustatyti ligos priežastį, pavyzdžiui, jei astma yra alerginio pobūdžio.

Norint įvertinti vadinamąją alergologinę paciento būklę, naudojami specialūs provokuojantys testai. Jų esmė slypi tame, kad ribotame odos plote pacientas liečiasi su tariamais alergenais. Jei yra alergija, sąlyčio vietoje atsiras uždegimo požymių: paraudimas, deginimas, skausmas. Be to, dažniausiai alergine bronchinės astmos forma sergantys pacientai turi giminaičių, sergančių ta pačia liga.

Taip pat galite ištirti imunoglobulino E, dalyvaujančio alerginėse reakcijose, kiekį paciento kraujo serume. Kai kuriems žmonėms jis yra padidėjęs. Ši būklė vadinama atopija, o tokio pobūdžio bronchinė astma vadinama atopine.

Be imunoglobulino E, kraujo tyrime svarbūs ir kiti rodikliai. Paūmėjimo metu taip pat dažniausiai nustatomas padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje – ląstelės, dalyvaujančios padidėjusio jautrumo reakcijose arba hiperreaktyviose reakcijose. Taip pat padidėja leukocitų – baltųjų kraujo kūnelių – skaičius, padidėja ESR – eritrocitų nusėdimo greitis, kuris normaliomis sąlygomis yra 8–15 mm-val.

Ištyrus paciento skreplius, randami vadinamieji Charcot-Liden kristalai. Tai yra eozinofilinių ląstelių fermentiniai kristalai, kurie juda į hiperreaktyvias bronchų gleivinės sritis. Taip pat skreplių analizė aptinka Kurshmano spirales. Kuršmano spiralės vadinamos ilgomis, storomis, į stiklą panašiomis gleivių atliekomis. Spiralių forma susidarė dėl to, kad prieš ligonių atskyrimą į išorinę aplinką jos užpildė mažus bronchus.

Taip pat geras ir patikimas metodas yra išorinio kvėpavimo funkcijų tyrimas: tam naudojama spirometrija ir didžiausio srauto matavimas, kuriuos pacientas vėliau gali atlikti pats ir, remdamasis rezultatais, vesti specialų dienoraštį. Jūs galite suprasti, ar jo taikomas gydymas yra veiksmingas.

Spirometrijai atlikti naudojamas specialus prietaisas – spirometras, kuris sukonstruotas taip, kad galėtų kiekybiškai įvertinti paciento kvėpavimo tūrį ir plaučių talpą, tai yra registruoti jo kvėpavimo parametrus. Svarbūs rodikliai yra priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę arba FEV1, taip pat didžiausias iškvėpimo srautas arba PEF. Sergant astma, šis skaičius laikui bėgant žymiai padidėja, paprastai daugiau nei 12 % normalių verčių.

Pacientui svarbesnis yra didžiausio srauto matavimas. Nedidelį prietaisą – didžiausio srauto matuoklį galima nuolat nešiotis su savimi.

Tai leidžia kontroliuoti paciento bronchų obstrukcijos ar susiaurėjimo laipsnį didžiausiu iškvėpimo srautu. Pacientas atlieka tyrimą du kartus per dieną, o rezultatus įrašo į specialų dienoraštį. Šis metodas leidžia dinamiškai stebėti bronchų praeinamumą ilgą laiką, taip pat laiku pastebėti astmos būklės pablogėjimą ir imtis atitinkamų priemonių.

Naudodami didžiausio srauto matuoklį, turite elgtis tokia tvarka:

(NB) Jei pacientui sunku suprasti, kaip naudotis prietaisu, paaiškinkite pacientui, kad reikia iškvėpti taip, lyg jis ruoštų pūsti gimtadienio žvakes ant torto.

Kartais, tirdami astmatiką, jie griebiasi rentgeno metodo. Tačiau šis metodas veikiau padeda paneigti kitas galimas patologijas, o ne patvirtinti bronchinės astmos diagnozę. Paprastai rentgenogramoje padidėja plaučių audinio orumas.

Gydymo priemonių apžvalga

Bronchinės astmos gydymas apima paciento gyvenimo kokybės nustatymą ir palaikymą. Kartu svarbu stengtis pasiekti tokių rezultatų, kad pacientas nesunkiai parodytų bent vidutinį fizinį aktyvumą.

Ligos gydymas paūmėjimo laikotarpiu, ypač jei pacientas turi kvėpavimo nepakankamumą, turėtų būti tik medikamentinis. Tačiau jei interiktaliniu laikotarpiu ligos klinikinės apraiškos yra vidutinio sunkumo, patys priepuoliai yra reti, o gydantis gydytojas neprieštarauja, pacientas gali griebtis nemedikamentinių metodų, kad išlaikytų savo gerą būklę. Pastarieji apima gydymą liaudies gynimo priemonėmis ir kvėpavimo pratimus.

Svarbu atsiminti, kad vaistų terapija turi griežtų indikacijų. Jų negalima nepaisyti. Kad tam tikrų vaistų vartojimo indikacijos būtų aiškiai pažymėtos ir teisingai atliktos, astma sergančius turi reguliariai stebėti specialistas. Prieš pradedant gydymą, pacientas turi būti išmokytas kompetentingo, teisingo elgesio jo ligos rėmuose.

Bronchinės astmos gydymas vaistais

Bronchinės astmos gydymas apima dviejų didelių vaistų grupių vartojimą. Pirma, naudojami bronchus plečiantys vaistai, antra, priešuždegiminiai vaistai, kurie teigiamai veikia susiaurėjusių bronchų uždegiminę gleivinę. Bronchus plečiantys vaistai apima inhaliatorius, trumpai ir ilgai veikiančius β adrenerginius agonistus. Priešuždegiminiai vaistai yra vietiniai inhaliuojami ir sisteminiai gliukokortikosteroidai, leukotrieno receptorių antagonistai ir putliųjų ląstelių membranos stabilizatoriai. Be to, kartais vartojami teofilino preparatai.

(NB) Konkrečius vaistus ir gydymo režimus konkrečiam pacientui skiria TIK gydytojas! Tokiu atveju neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes nuo bronchinės astmos vartojamų vaistų reikia aiškiai atsižvelgti į kontraindikacijas.

Nemedikamentinis gydymas

Iš nemedikamentinių bronchinės astmos gydymo metodų dažniausiai naudojami kvėpavimo pratimai ir gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Galite prisidėti prie geros paciento būklės naudodamiesi šiomis liaudies gynimo priemonėmis:

Geriau dar kartą pasikonsultuoti su gydytoju, kokius liaudies receptus galima saugiai naudoti sergant bronchine astma.

Taip pat, sergant bronchine astma, gali būti naudojami kvėpavimo pratimai. Vienas iš gerų metodų yra A. N. gimnastika. Strelnikova. Technika pagrįsta aktyviu įkvėpimu ir pasyviu iškvėpimu, kuriuos pacientas atlieka greitai ir reguliariai. Tuo pačiu metu įkvėpimas primena uostymą, o iškvėpimas vyksta be paciento pastangų, savarankiškai per burną. Paprastai įkvėpimas ir iškvėpimas atliekami keturis ar aštuonis kartus, po to pacientas kelias sekundes ilsisi. Tada pakartojama įkvėpimo-iškvėpimo serija. Klasikiniu būdu pacientas per vieną seansą pakartoja 20 įkvėpimų-iškvėpimų serijų. Jei kvėpavimo pratimai atliekami teisingai ir reguliariai, pagerėja paciento kvėpavimas, gimnastika prisideda prie to, kad pacientui rečiau pasireiškia bronchinės astmos paūmėjimai.

Kai tik astma sergantis žmogus pradeda jausti ligos priepuolį: sunku iškvėpti, stiprus ir sausas kosulys, norisi atsiremti į ko nors kietą rankas, jam patariama nedelsiant staigiai įkvėpti. Po to dar keletą kartų pakartokite iškvėpimo-įkvėpimo seriją. Kartais tai leidžia iš karto sumažinti ligos simptomus ir palengvinti ligos eigą jos paūmėjimo metu. Tačiau jei ligos simptomai nesumažėja, skubios medicinos pagalbos reikia kreiptis nedelsiant.

Santrauka

Norint laiku atpažinti ligą ir pradėti jos gydymą, svarbu žinoti, kaip pasireiškia bronchinė astma. Dažniausiai pacientas skundžiasi, kad jį kamuoja stiprus sausas kosulys, kurį sunku sustabdyti, iškvėpimas sunkus iki uždusimo, simptomai pasireiškia reguliariai. Svarbus diagnozės nustatymo momentas yra teisingai surinkta anamnezė. Dažnai paciento anamnezėje yra ryšys tarp ligos priepuolių su hipotermija, susijaudinimu ar kontaktu su kokia nors alergeno medžiaga. Jei surinkus anamnezę ir atlikus objektyvų tyrimą, diagnostinė paieška kiek apsunkina, diagnozei patvirtinti naudojami papildomi diagnostiniai metodai: klinikinis kraujo tyrimas, skreplių analizė, spirometrija ir piko tėkmės matavimas, rentgeno tyrimas.

Bronchinės astmos simptomai ryškiausi jos paūmėjimo metu. Sunkus iškvėpimas, papildomų kvėpavimo raumenų, kurie yra prijungti prie pacientų kvėpavimui, darbo išeikvojimas, stiprus kosulys lemia tai, kad pacientui greitai išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Jam reikia skubios medicininės pagalbos.

Bronchinės astmos gydymui gali tikti nemedikamentinės priemonės, pavyzdžiui, kvėpavimo pratimai ar tradicinės medicinos receptai. Tačiau svarbu, kad pacientas reguliariai lankytųsi pas gydytoją ir, jei reikia, imtųsi vaistų terapijos. Taip pat būtina atlikti savikontrolę naudojant didžiausio srauto matuoklį ir vesti specialų didžiausio iškvėpimo srauto greičio žurnalą, kuris leis stebėti paciento būklę dinamikoje ir laiku pastebėti pablogėjimą, jei toks yra.

Svarbu, kad gydytojas mokytų pacientą kompetentingai suvokti savo ligą. Tam vyksta tiesioginiai pokalbiai su pacientu, taip pat rengiamos trumpos edukacinės brošiūros, kurios dažniausiai prieinamos pacientams gydymo įstaigos pagrindu.