Bronchų medis: sandara, anatomija. Bronchų funkcijos
Bendri duomenys. Plaučių forma paprastai lyginama su sagitalinėje plokštumoje išpjaustytu kūgiu, kurio pagrindas atsuktas į diafragmą, o viršūnė – į kaklą. Tačiau plaučių forma nėra nuolatinė. Jis keičiasi visą gyvenimą, o ypač patologinių procesų metu.
Kiekviename plautyje išskiriama viršūnė ir trys paviršiai: šonkaulinis, tarpuplaučio ir diafragminis, kitaip vadinamas plaučių pagrindu. Plaučių šonkaulio paviršius yra išgaubtas ir ištisai greta vidinio krūtinės ląstos paviršiaus. Tarpuplautinis paviršius įdubęs, ypač jo apatinėje dalyje, kur išsiskiria širdies duobė, ryškesnė kairėje. Plaučių tarpuplaučio paviršiuje, be to, yra nemažai atspaudų iš gretimų organų (aortos, stemplės, neporinės venos ir kt.).
Beveik viduryje plaučių tarpuplaučio paviršiaus, arčiau jo užpakalinio krašto, yra plaučių vartai, pro kuriuos praeina visi elementai, sudarantys plaučių šaknį.
Plaučiai, pulsas, dešinė
Plaučiai, pulsas, kairysis
Mediastininis paviršius, facies mediastinalis
Plaučių vartai, hilum pulmonis
Kiekvienas plautis yra padalintas į gilius įdubimus arba griovelius, kurių gylis ir ilgis skiriasi. Jie arba visiškai atskiria plaučių audinį iki plaučių vartų, arba išreiškiami kaip paviršiniai įtrūkimai. Dešinėje yra dvi tokios vagos: viena didelė - įstrižinė, arba pagrindinė, kita, daug mažesnė ilgio - horizontali. Pastarasis iš dalies išreikštas 62%, o visiškai nėra 6,2% (N. A. Levina).
Atsižvelgiant į pagrindinių griovelių buvimą plaučiuose, pagal išorinius morfologinius požymius išskiriamos trys skiltys dešinėje - viršutinė, vidurinė ir apatinė, o dvi skiltys kairėje - viršutinė ir apatinė. Apatinės skiltys yra didesnės nei likusios.
Segmentinė plaučių struktūra. Plaučių chirurgijos plėtra, vietinės diagnostikos tobulėjimas ir atsivėrusios plačios galimybės izoliuotai pašalinti pažeistą plaučių dalį, kiek įmanoma išsaugant sveikas dalis, lėmė būtinybę izoliuoti mažesnes anatomines chirurgines operacijas. vienetai – bronchopulmoniniai segmentai.
Pagal bronchopulmoninį segmentą įprasta suprasti plaučių skilties dalį, vėdinamą trečios eilės bronchu, atsišakojančią nuo skilties broncho. Kiekvienas bronchopulmoninis segmentas turi savo bronchų kraujagysles, kurių elementai yra glaudžiai susiję anatomiškai ir funkciškai. Bronchų kraujagyslių pedikulo sudėtį paprastai sudaro: vienas segmentinis bronchas ir segmentinė arterija. Kraujagyslės yra įvairesnės nei bronchai, o segmentų sandūrose dažnai yra tarpsegmentinės venos, bendros dviem gretimiems segmentams. Segmentų forma lyginama su piramide, kurios viršus nukreiptas į plaučių vartus, o pagrindas – į paviršių.
Bronchopulmoniniai segmentai, segmenta bronchopulmonalia (diagrama)
A - vaizdas iš priekio; B - galinis vaizdas; B - vaizdas iš dešinės pusės; D - vaizdas iš kairės pusės; D - vaizdas iš vidaus dešinėje; E - vaizdas iš vidaus kairėje; G - vaizdas iš apačios.
Dešinysis plautis, viršutinė skiltis: SI – segmentum apicale; SII – segmentum posterius; SIII – segmentum anterius.
Vidutinė dalis: SIV – segmentum laterale; SV – segmentum mediale.
Mažesnė dalis:
Kairysis plautis, viršutinė skiltis: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV – segmentum lingulare superius; SV – segmentum lingulare inferius.
Mažesnė dalis: SVI – segmentum apicale; SVII – segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX – segmentum baseal posterius.
Atskirų segmentų dydis ir forma skiriasi individualiai, tačiau visumoje teritorija ir jų skaičius plaučiuose yra gana apibrėžti.
Plaučių segmentinės struktūros anatominius, radiologinius ir klinikinius tyrimus atliko daug tiek šalies, tiek užsienio mokslininkų. Šiuo metu chirurgai naudoja tarptautiniuose krūtinės chirurgų ir vėliau anatomų kongresuose (1955 m.) priimtą schemą, kuri daugiausia remiasi Brock, Jackson ir Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) tyrimų duomenimis.
Tarptautinė nomenklatūra išskiria 10 segmentų dešiniajame plautyje ir 8 segmentus kairiajame. Kiekvienam iš jų priskiriamas skaitinis pavadinimas ir pavadinimas, atsižvelgiant į vietą kiekvienoje plaučių skiltyje.
dešiniojo plaučio plaučių arterijos ir plaučių venos
Bronchopulmoniniai segmentai, skiltiniai ir segmentiniai bronchai,
kairiojo plaučio plaučių arterijos ir plaučių venos
Segmentų skaičiaus skirtumai dešinėje ir kairėje paaiškinami kai kuriais bronchų šakojimosi ypatumais dešiniajame ir kairiajame plaučiuose. Bronchų-plaučių segmentai yra suskirstyti į dar mažesnius vienetus – posegmentus, kuriuos ventiliuoja ketvirtos eilės bronchai.
Plaučių histotopografija. Plaučių parenchima susideda iš kelių skilčių, kai kurios iš jų yra giliai, o kai kurios yra greta pleuros. Pirmojo forma yra daugiakampė, antroji primena daugiaplanę piramidę, kurios pagrindas atsuktas į plaučių paviršių. Skiltinis bronchas ir plaučių arterijos atšaka, limfinės ir bronchų kraujagyslės bei nervai patenka į skilties viršų, o atitinkama plaučių venos šaka yra išilgai periferijos. Lobules viena nuo kitos skiria jungiamojo audinio sluoksniai, kuriais praeina limfagyslės, bronchų arterijų šakos ir plaučių venos. Skiltinis bronchas, nuosekliai dalijantis, baigiasi kvėpavimo bronchioliais, pereinančiais į platesnius alveolinius kanalus. Pastarojoje atsiveria daugybė alveolių, kurių bendras skaičius kiekvienoje skiltyje yra apie 120. Įėjimas į kiekvieną alveolę susiaurinamas. Taip pat daugėja žiedinių elastinių skaidulų, daugelis pripažįsta lygiųjų raumenų skaidulų buvimą, kurios suteikia galimybę aktyviai susitraukti plaučius. Kiekviena alveolė yra susipynusi su tankiu kapiliarų tinklu, jungiančiu visų tipų intralobulinius kraujagysles.
Acinus, acinus, plaučiai (diagrama)
Intrapulmoniniai bronchai histotopografiškai susideda iš išorinės pluoštinės membranos, laisvo poodinio sluoksnio ir gleivinės. Pluoštinė membrana apima įvairių formų ir dydžių kremzlines hialininės kremzlės plokšteles, kurios suteikia bronchams elastingumo. Skiltinių bronchų, kurių skersmuo mažesnis nei 1 mm, sienelėje nėra kremzlės.
Iš vidaus lygiųjų raumenų skaidulos, susidedančios iš apskritų ir įstrižų raumenų pluoštų, yra glaudžiai greta pluoštinės membranos. Pogleiviniame sluoksnyje yra neurovaskulinių ir limfinių darinių, taip pat gleivinės liaukos ir jų latakai.
Gleivinė išklota cilindriniu epiteliu, skiltiniuose bronchuose virstančiu kubiniu epiteliu, o alveoliniuose latakuose – plokščiu. Gleivinėje taip pat yra tam tikras kiekis elastinių skaidulų, limfoidinio audinio ir neurovaskulinių darinių.
Apskritai kiekvienoje plaučių skiltyje galima atskirti centrinę, tankesnę, čia esančių didžiųjų bronchų, arterijų, venų, limfmazgių ir jungiamojo audinio darinių dalį ir periferinę, elastingesnę ir judresnę, susidedančią. daugiausia iš plaučių skiltelių. Manoma, kad periferiniame sluoksnyje su mažais bronchais nėra mikrofloros.
Bronchų išsišakojimas. Dešinysis ir kairysis pagrindiniai bronchai atsiranda po trachėjos išsišakojimo V-VI krūtinės slankstelių lygyje ir siunčiami į atitinkamo plaučių vartus. Dešinysis pagrindinis bronchas yra trumpesnis, bet platesnis nei kairysis. Jo ilgis 2,3-2,5, o kartais siekia 3 cm, plotis - 1,4-2,3 cm Kairiojo broncho ilgis siekia 4-6 cm, plotis - 0,9-2 cm.
Dešinysis bronchas guli švelniau ir nukrypsta nuo trachėjos 25-35° kampu, kairysis yra labiau horizontaliai ir sudaro 40-50° kampą su išilgine trachėjos ašimi.
Pagrindinis bronchas, lydimas arterijų, venų, bronchų kraujagyslių, nervų ir limfos kanalų, patenka į plaučių šaknį ir išsišakoja į skiltinius arba antrinius bronchus, kurie savo ruožtu išsišakoja į daugybę mažesnių trečios eilės bronchų, kurie vėliau dalijasi. dichotomiškai. Antrosios ir trečiosios eilės bronchai paprastai būna pastovesni ir gana lengvai atskiriami atskirai, nors segmentiniai bronchai skiriasi labiau. Pagal visuotinai priimtą nomenklatūrą segmentinių bronchų pavadinimai suteikiami pagal jais vėdinamus plaučių segmentus.
Yra keletas skirtumų tarp bronchų padalijimo dešinėje ir kairėje.
Dešinėje viršutinės skilties bronchas nukrypsta nuo pagrindinio broncho, vis dar už plaučių vartų, nuo jo viršutinio išorinio paviršiaus 1-1,5 cm ilgio kamieno pavidalu, kuris eina įstrižai į išorę į viršų - link centro. viršutinė skiltis. Paprastai jis skyla į tris segmentinius bronchus: viršūninį, priekinį ir užpakalinį, išsišakodamas atitinkamuose segmentuose.
Iš praktinės svarbos bruožų pažymėtina, kad viršutinės skilties bronchas dažnai būna labai trumpas ir iškart suskyla į segmentines šakas.
Vidurinės skilties bronchas nukrypsta 0,5-1,5 cm žemiau viršutinės pradžios, nuo kamieninio broncho priekinio vidinio paviršiaus. Vidurinės skilties broncho ilgis 1-2 cm.Jis eina pirmyn ir žemyn ir yra padalintas į du segmentinius bronchus: šoninį ir vidurinį. Tarpas tarp viršutinės ir vidurinės skilčių bronchų vaizduojamas kaip lovio formos įdubimas, kuriame yra plaučių arterijos kamienas. Dešinysis apatinis skilties bronchas yra kamieninio broncho tęsinys ir yra didžiausias iš skilties bronchų. Jis yra 0,75–2 cm ilgio ir eina žemyn, atgal ir į išorę - iki apatinės skilties pagrindo.
Nuo jo užpakalinio paviršiaus šiek tiek žemiau, o kartais lygyje ir net aukščiau už vidurinį skilties bronchą nukrypsta viršūninis segmentinis bronchas, kuris vėdina viršutinę apatinės skilties dalį, išsišakodamas į dvi posegmentines šakas. Likusi apatinės skilties broncho dalis suskyla į keturias bazines segmentines šakas: medialinę-bazinę, anterobazalinę, šoninę-bazinę ir užpakalinę-bazinę, išsišakojančias to paties pavadinimo segmentais.
Kairėje pagrindinis bronchas prie plaučių vartų pirmiausia padalinamas į dvi tarpines šakas – viršutinę ir apatinę. Viršutinė šaka labai trumpa ir iš karto pradžioje suskyla į kylančią ir besileidžiančią (nendrė). Pirmasis atitinka dešiniojo plaučio viršutinį skiltinį bronchą ir dažniausiai išsišakoja į priekinę segmentinę šaką ir viršūninę-užpakalinę, kuri plinta srityje, atitinkančioje dešiniojo plaučio viršūninį ir užpakalinį segmentus.
Apatinės skilties bronchas yra iki 2 cm ilgio.Kaip ir dešinėje, apatinės skilties viršūninis segmentinis bronchas nukrypsta nuo užpakalinio paviršiaus, o pagrindinio kamieno tęsinys skyla ne į keturias, kaip dešinėje, o į tris bazinius segmentinius bronchus, nes medialinis-bazinis bronchas išeina kartu su anterobazaliniu, todėl šių bronchų ventiliuojama teritorija sujungiama į vieną segmentą - anteromedialinį bazinį.
Plaučių kraujagyslės. Plaučiuose, skirtingai nei kituose organuose, dažniausiai išskiriamos dvi kraujagyslių sistemos. Vienas iš jų yra plaučių kraujotakos kraujagyslės - plaučių arterijos ir plaučių venos, kurių pagrindinis funkcinis vaidmuo yra tiesiogiai dalyvauti dujų mainuose. Kita sistema yra sisteminės kraujotakos kraujagyslės – bronchų arterijos ir venos, kurių funkcija yra tiekti arterinį kraują gyvybei ir medžiagų apykaitai palaikyti pačiuose plaučiuose. Tačiau šios sistemos nėra visiškai atskirtos. Plaučių kraujagyslės ir jų šakos paprastai laikomos ryšium su bronchų dalijimu ir plaučių segmentais.
Plaučių arterija išeina iš dešiniojo skilvelio arterinio kūgio, kyla aukštyn ir į kairę, uždaryta perikardo ertmėje. Po aortos lanku jis dalijasi į dešinę ir kairę šakas. Kiekvienas iš jų patenka į atitinkamą plautį ir šakojasi taip pat, kaip ir bronchai, lydi juos iki pat bronchiolių ir alveolinių kanalų, kur suyra į daugybę kapiliarų.
Dešinioji plaučių arterija, priešingai nei bronchai, yra ilgesnė už kairiąją: apie 4 cm, skersmuo 2-2,5 cm. Nemaža jos dalis yra perikardo ertmėje už kylančiosios aortos ir viršutinės tuščiosios venos, o tai apsunkina chirurginę prieigą prie jo.
Kairioji plaučių arterijos šaka yra lengviau pasiekiama, jos ilgis 3,3 cm, skersmuo 1,8-2 cm. Jos ekstraperikardo dalis taip pat gali būti labai trumpa.
Perikardas nevisiškai supa tiek dešinę, tiek kairę plaučių arterijas: jų užpakaliniai paviršiai dažniausiai yra laisvi, o likusią dalį dengia užpakalinis perikardo lapas, o dešinioji arterija sudaro 3/4 jos ilgio, o kairė – maždaug 1 /2.
Dešinės ir kairės plaučių arterijų pagrindiniai kamienai pradeda dalytis į skilteles, kol jie prasiskverbia į plaučių audinį.
Dešinė arterija, nepasiekusi plaučių vartų, o kartais dar esanti perikardo ertmėje, išskiria pirmąją didelę šaką į viršutinę skiltį, kuri dažniausiai suskyla į dvi segmentines arterijas, skirtas viršūniniam ir priekiniam segmentams. Užpakalinio segmento arterija paprastai yra gerai apibrėžta iš tarpskilties plyšio pusės; ji atsiskiria nuo pagrindinės plaučių arterijos kamieno. Pagrindinė viršutinės skilties arterija yra priekyje ir šiek tiek vidurinėje viršutinės skilties bronchų pusėje ir yra padengta priekyje plaučių venos šakomis.
Po viršutinės skilties arterijų išvykimo pagrindinis kamienas eina į apatinės skilties vartus. Jis gerai apžiūrimas iš tarpskilties plyšio pusės, kur jį dengia tik pleura. Iš jo priekinio puslankio ties vidurinės skilties bronchu dažniau išeina dvi ar viena vidurinės skilties arterija, išsidėsčiusi aukščiau ir šone nuo atitinkamo broncho.
Nuo apatinės skilties kamieno užpakalinio puslankio, kartais virš vidurinės skilties arterijos, nutolsta apatinės skilties viršūninė segmentinė šaka.
Pagrindinis apatinės skilties arterijos kamienas, dažnai jau patekęs į plaučių audinį, suskyla į keturias segmentines šakas, kurių pavadinimas sutampa su bronchais.
Kairėje pirmoji plaučių arterijos viršutinė skilties atšaka nukrypsta nuo pagrindinio kamieno ties plaučių šlaunika ir yra virš viršutinės skilties broncho. Paprastai jis pasiekiamas naudojant priekinį šoninį metodą. Be to, dar viena ar dvi segmentinės šakos nukrypsta nuo pagrindinio kamieno į viršutinę skiltį, bet jau tarpskilties vagos gilumoje.
Išsisukus viršutinės skilties šakoms, pagrindinis kamienas staigiai pasisuka žemyn ir atgal, praeina už viršutinės skilties broncho ir tada yra tarpskilties griovelio gylyje apatinės skilties broncho užpakaliniame paviršiuje, kur jį dengia visceralinė pleura. Šio kamieno ilgis yra apie 5 cm. Iš jo viena ar dvi arterijos paeiliui išeina į kairiojo plaučio nendrinę zoną, viena ar dvi atšakos į apatinės skilties viršūninį segmentą, o pats kamienas skyla į kamieno gylį. apatinę skiltį, taip pat dešinėje, atitinkamai į keturias segmentines šakas.bronchus.
Pagal išsišakojimą plaučių venos yra panašios į arterijas, tačiau jos yra labai įvairios. Plaučių venų ištakos yra atskirų skiltelių kapiliariniai tinklai, tarpskilvelinis jungiamasis audinys, visceralinė pleuros ir mažų bronchų. Iš šių kapiliarų tinklų susidaro tarpslankstelinės venos, kurios susilieja viena su kita ir skilties viršuje priglunda prie broncho. Iš lobulinių venų susidaro didesnės, einančios išilgai bronchų. Iš segmentinių ir skiltinių venų, išeinančių iš plaučių audinio, kiekviename plautyje susidaro dvi plaučių venos: viršutinė ir apatinė, atskirai tekančios į kairįjį prieširdį. Reikėtų pažymėti, kad daugelis venų šakų dažnai yra atskirai nuo bronchų tarp segmentų, todėl jos vadinamos tarpsegmentinėmis. Šios tarpsegmentinės venos gali gauti kraujo ne iš vieno, o iš dviejų gretimų segmentų.
Dešinėje viršutinė plaučių vena susidaro susiliejus viršutinės ir vidurinės plaučių skilčių segmentinėms venoms. Tuo pačiu metu į jį iš viršutinės skilties teka trys segmentinės venos: viršūninė, užpakalinė ir priekinė. Pirmieji du maždaug puse atvejų susilieja į vieną kamieną. Vidurinėje skiltyje išskiriamos dvi segmentinės venos, kurios turi tą patį pavadinimą su bronchais – išorinės ir vidinės. Prieš patekdami į viršutinę plaučių veną, jie dažnai susilieja į vieną trumpą kamieną. Dažniausiai viršutinė plaučių vena susidaro iš trijų ar dviejų antros eilės venų.
Apatinė plaučių vena susidaro iš 4-5 segmentinių šakų, o apatinės skilties viršūninio segmento segmentinė vena taip pat gali nutekėti į viršutinę plaučių veną. Išeinant iš apatinės skilties segmentinės venos dažniausiai susilieja į du antros eilės kamienus, kurie, susilieję su viršūnine segmentine vena, sudaro apatinę plaučių veną. Apskritai šakų, sudarančių apatinę plaučių veną, skaičius svyruoja nuo dviejų iki aštuonių; beveik 50 % nustatomos trys venos.
Kairėje viršutinė plaučių vena suformuota iš segmentinių šakų: viršūninės, užpakalinės, priekinės ir dviejų nendrių – viršutinės ir apatinės. Nendrinės segmentinės venos anksčiau susilieja į vieną kamieną, kuris yra sujungtas su priekinėmis ir viršūninėmis-užpakalinėmis venomis.
Labai reikšmingi individualūs segmentinių ir tarpsegmentinių venų skaičiaus, pobūdžio ir santakos skirtumai.
Viršutinių ir apatinių plaučių venų matmenys skiriasi. Viršutinės plaučių venos ilgesnės už apatines, jų matmenys 1,5-2 cm su individualiais svyravimais nuo 0,8 iki 2,5 cm dešinėje ir nuo 1 iki 2,8 cm kairėje. Dažniausias apatinių plaučių venų ilgis yra 1,25 cm dešinėje ir 1,54 cm kairėje, su ribiniais svyravimais nuo 0,4 iki 2,5 cm. Trumpiausia iš visų yra dešinioji apatinė plaučių vena.
Viršutinės plaučių venos eina įstrižai iš viršaus į apačią ir išteka į kairįjį prieširdį trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje. Apatinės plaučių venos yra beveik horizontaliai ir teka į kairįjį prieširdį IV šonkaulio lygyje.
Daugeliu atvejų plaučių venų kamienai yra šiek tiek daugiau nei pusė ilgio, kurį dengia užpakalinis perikardo lapas, todėl jų užpakalinė sienelė lieka laisva. Tarp viršutinių ir apatinių plaučių venų žiočių visada yra daugiau ar mažiau ryškus perikardo inversija, o tai palengvina atskirų kamienų izoliavimą jų intraperikardo perrišimo metu. Tos pačios perikardo inversijos yra tarp viršutinių plaučių venų ir plaučių arterijos šakų. Dažnai intervencijos į venas iš perikardo ertmės pusės dėl didelio ilgio šioje srityje turi neabejotiną pranašumą.
Bendras įvairių asmenų bronchų arterijų skaičius nėra pastovus ir svyruoja nuo dviejų iki šešių. Tačiau daugiau nei puse atvejų žmonės turi keturias bronchų arterijas, tolygiai paskirstytas dešiniajame ir kairiajame pagrindiniame bronchuose. Taip pat galimi įvairūs dešiniųjų ir kairiųjų arterijų skaičiaus deriniai. Dažniausiai bronchų arterijos prasideda nuo aortos, pirmosios tarpšonkaulinės ir poraktinės arterijos, išeinančios iš jos, rečiau iš apatinės skydliaukės ir kitų šaltinių. Tuo pačiu metu kai kuriems žmonėms visos turimos bronchų arterijos gali prasidėti tik nuo aortos, kitiems - nuo skirtingų šaltinių. Bronchų arterijos yra ne tik tikrosios bronchų arterijos, jos išskiria šakas visiems tarpuplaučio organams, todėl gali būti vadinamos tarpuplaučio arterijomis. Dėl bronchų arterijų skaičiaus skirtumų jų topografija taip pat nestabili. Pradinės dešiniųjų arterijų dalys dažniausiai yra audinyje už stemplės ir priešais trachėjos bifurkaciją arba po ja, tarp limfmazgių. Kairiosios arterijos dažniausiai randamos audiniuose po aortos lanku ir žemiau trachėjos bifurkacijos. Pažymėtinas topografinis bronchų arterijų artumas limfmazgiams.
Arterijų vieta dešinėje ir kairėje esančių bronchų paviršiuose nėra vienoda. Dešinėje jie dažnai eina išilgai apatinio broncho paviršiaus arčiau priekinio ir labai dažnai užpakalinio (membraninio) paviršiaus. Kairėje bronchų arterijos dažniausiai randamos išilgai viršutinio ir apatinio pagrindinio broncho paviršių, o retai – nugaroje. Paprastai kairiojo pagrindinio broncho priekiniame paviršiuje arterijų nėra. Plaučių viduje bronchų arterijos išsidėsčiusios laisvame audinyje palei bronchų medį ir išsišakodamos dalyvauja aprūpinant visas kitas plaučių ir visceralinės pleuros dalis. Kiekvienas skiltinis bronchas paprastai gauna dvi ar tris šakas iš skirtingų bronchų arterijų. Pagrindinės bronchų arterijos šakos ant skilties ir segmentiniai bronchai dažniausiai yra tarp broncho sienelės ir šalia esančių plaučių arterijos šakų. Kvėpavimo bronchiolių srityje šios arterijos praranda savarankišką reikšmę ir pereina į bendrą plaučių arterijos kapiliarų tinklą.
Bronchų venos nusausina veninį kraują iš intraparietalinio bronchų veninio tinklo. Pastarųjų mažų šakų srityje bronchų venos gauna venines kraujagysles iš kitų plaučių komponentų, o po to iš dalies patenka į netoliese esančias plaučių venas ir iš dalies sudaro peribronchinį rezginį. Trečiosios eilės bronchuose atsiranda ryškesni veniniai kamienai.
Plaučių vartų srityje susidaro dvi ar trys bronchų venos, į kurias veninis kraujas patenka iš čia esančių limfmazgių ir visceralinės pleuros, o paskui, sekdamos priekinį ir užpakalinį bronchų paviršius, patenka į neporinį. arba viršutinė tuščioji vena dešinėje, o kairėje į pusiau neporinę arba bevardę. Dažniau yra viena priekinė ir dvi užpakalinės bronchų venos, esančios šalia to paties pavadinimo arterijų.
Kaip ir bronchų arterijos, venos anastomizuojasi su visomis tarpuplaučio venomis, sudarydamos su jomis vieną sistemą.
Visos plaučių kraujagyslės yra tam tikru būdu tarpusavyje susijusios, be to, jas apibendrina kapiliarų tinklas. Yra intraorganinės ir neorganinės anastomozės. Ir tie, ir kiti jungia tiek to paties kraujotakos rato kraujagysles, tiek didžiojo ir mažojo kraujotakos ratų kraujagysles.
Plaučių viduje daugiausia aptinkamos trijų tipų arterioveninės anastomozės, kurios, aplenkdamos kapiliarų tinklą, tiesiogiai jungia bronchų arterijas su plaučių arterijomis, bronchų venas – su plaučių venomis, o plaučių arterijas – su plaučių venomis. Be to, nors daugelio kraujagyslių jungčių plaučiuose negalima priskirti prie anastomozių, jos atlieka įkaito vaidmenį dėl savo topografinės padėties. Tai apima plaučių arterijų ir venų šakas, kurios jungia gretimus segmentus arba pereina iš vieno segmento į kitą.
Anastomozės tarp bronchų ir plaučių kraujagyslių nustatomos mikroskopiškai ir iš dalies makroskopiškai. Tuo pačiu metu anastomozės tarp bronchų ir plaučių arterijų atsiranda tiek plaučių paviršiuje, subpleurališkai, tiek giliai, arti mažųjų bronchų.
Gyvenimo metu anastomozių skaičius gali keistis. Jie gali vėl atsirasti esant pleuros sąaugoms, o tai kai kuriais atvejais prisideda prie užstato kraujotakos vystymosi.
Iš neorganinių anastomozių reikia pažymėti plaučių venų jungtis su tarpuplaučio, įskaitant bronchus, taip pat bronchų arterijų ir venų jungtis su likusiomis tarpuplaučio arterijomis ir venomis.
Daugelio intraorganinių ir neorganinių anastomozių buvimas tarp skirtingų plaučių kraujagyslių nepalankiomis sąlygomis užtikrina jų dalinį funkcinį pakeičiamumą. Tai liudija bronchų arterijų išsiplėtimo faktai esant įgimtai atrezijai ir plaučių arterijos susiaurėjimui, esant abscesams, plaučių tuberkuliozei ir kitiems patologiniams procesams, taip pat esant plaučių arterijos perrišimui.
Anastomozių buvimas tarp bronchų ir plaučių kraujagyslių paaiškina kraujavimo iš plaučių audinio priežastį, kuri atsiranda operacijos metu, kai plaučių kraujagyslės jau yra surištos.
Plaučių kraujagyslių pakeičiamumo svarbą patvirtina faktas, kad kombinuotas bronchų kraujagyslių perrišimas su bet kuria plaučių kraujagysle neišvengiamai sukelia plaučių gangreną, o izoliuotas bet kurios plaučių kraujagyslės perrišimas nesukelia tokių grėsmingų pasekmių.
Plaučių limfinė sistema. Plaučių limfinę sistemą sudaro pradiniai kapiliariniai tinklai, intraorganiniai mažų limfagyslių rezginiai, eferentinės kraujagyslės, intrapulmoniniai ir ekstrapulmoniniai limfmazgiai. Pagal topografinį požymį išskiriamos paviršinės ir giliosios limfagyslės.
Pradinis paviršinių limfagyslių kapiliarų tinklas yra giliame visceralinės pleuros sluoksnyje, kur išskiriamos didelės ir mažos kilpos. Pirmieji tarsi pakartoja plaučių skilčių pagrindų kontūrus, antrieji yra kiekvienos atskiros didelės kilpos viduje nuo dviejų iki trijų iki 24–30. Visi šie laivai yra tarpusavyje susiję. Didžiosios kilpos ir mažos kilpos tinklo limfagyslės yra nelygios, vietomis susiaurėjusios arba išsiplėtusios ir, kaip taisyklė, neturi vožtuvų (D. A. Ždanovas, A. L. Rotenbergas).
Iš paviršinio limfinio tinklo susidaro eferentinės limfagyslės, kurios siunčiamos į plaučių vartus, kur praeina per limfmazgius. Eferentinėse kraujagyslėse yra vožtuvai, neleidžiantys limfai tekėti atgal.
Skirtinguose plaučių paviršiuose yra limfinių tinklų morfologijos skirtumai, o tai susiję su skirtingu plaučių sekcijų funkciniu judumu ir limfos judėjimo greičiu jose.
Giliosios plaučių limfagyslės prasideda peribronchiniais ir perivaskuliniais intralobuliniais ir tarpskilveliniais limfiniais tinklais; jie glaudžiai susiję su paviršiniu. Ši jungtis atliekama tiek per kraujagysles, esančias jungiamojo audinio sluoksniuose tarp acini, tiek per kraujagysles, esančias tarpskilvelinėse pertvarose ir besitęsiančias nuo plataus kilpinio paviršiaus tinklo.
Tarpskilvelinės pertvaros limfagyslės neturi vožtuvų. Jie randami tik peribronchiniuose ir perivaskuliniuose rezginiuose, su kuriais glaudžiai susiję tarpskilvelinės kraujagyslės.
Intralobulinių limfinių tinklų kapiliarai yra tiesiogiai prijungti prie galinių bronchų ir plaučių kraujagyslių kapiliarų.
Perivaskulinės ir peribronchinės limfagyslės pačioje pradžioje turi bendrą šaltinį ir taip pat sudaro vieną visumą. Arčiau plaučių vartų juose atsiranda vožtuvai. Kai kurios iš šių limfagyslių praeina per intrapulmoninius limfmazgius, dažniausiai esančius bronchų ir plaučių arterijų skyriuose.
Paviršinių ir giliųjų limfinių tinklų regioniniai mazgai yra bronchopulmoniniai limfmazgiai, esantys plaučių vartų srityje pagrindinio broncho padalinyje, ir tracheobronchiniai limfmazgiai, susitelkę į tris grupes. trachėjos bifurkacijos sritis. Pagal topografinį požymį jie skirstomi į dešinįjį ir kairįjį tracheobronchinius ir bifurkacinius mazgus.
Kiekviename plautyje išskiriamos trys teritorijos su tam tikra eferentinių limfagyslių kryptimi, kurios nevisiškai atitinka plaučių skilteles.
Iš viršutinių dešiniojo plaučio dalių limfa teka į dešinįjį tracheobronchinį, o po to į trachėjos šonuose esančius paratrachėjinius limfmazgius, iš apatinės dalies - į bifurkaciją ir iš vidurinių dalių - į abu minėtus mazgų grupės.
Iš viršutinių kairiojo plaučių dalių limfa teka į kairįjį paratrachėjinį ir iš dalies priekinius tarpuplaučio mazgus, iš apatinės plaučių dalies į bifurkacinius mazgus ir toliau į dešiniuosius paratrachėjinius mazgus, iš kairiojo plaučių vidurinių dalių į bifurkacija ir kairieji paratrachėjiniai mazgai. Be to, iš abiejų plaučių apatinių skilčių dalis limfagyslių praeina per plaučių raiščius ir iš dalies patenka į užpakalinio tarpuplaučio mazgus.
Vėliau limfos srautas iš kairiojo paratrachėjinio trakto daugiausia nukreipiamas į dešiniuosius paratrachėjinius limfmazgius, kurie yra pagrindinė abiejų plaučių limfagyslių jungtis, kuri galiausiai teka daugiausia į dešinįjį limfinį lataką.
Plaučių inervacija. Plaučių inervacijos šaltiniai yra tarpuplaučio nerviniai kamienai ir rezginiai, kuriuos sudaro klajoklio, simpatinių, stuburo ir stuburo nervų šakos (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).
Vagusinių nervų šakos pakeliui į plaučius topografiškai išsidėsčiusios daugiausia priekiniame ir užpakaliniame bronchų bei apatinių plaučių venų paviršiuose. Be to, dalis klajoklio nervo šakų (nuo vieno iki penkių), besitęsiančių nuo paraezofaginio rezginio, yra tada plaučių raiščiuose.
Trys ar keturios priekinės šakos tęsiasi nuo klajoklių nervų kamienų iki plaučių šaknų viršutinio krašto lygio. Dalis priekinių plaučių šakų nukrypsta nuo perikardo nervų.
Klajoklio nervo užpakalinės plaučių šakos tiek skaičiumi, tiek dydžiu žymiai vyrauja prieš priekines. Jie nukrypsta nuo klajoklio nervo, pradedant nuo plaučių šaknies viršutinio krašto lygio ir žemyn iki apatinio broncho paviršiaus arba iki apatinių plaučių venų lygio.
Simpatiniai plaučių nervai taip pat yra daugiausia prieš arba už plaučių šaknų. Šiuo atveju priekiniai nervai kyla iš II-III gimdos kaklelio ir I krūtinės ląstos simpatinių mazgų. Nemaža jų dalis eina išilgai plaučių arterijų, įskaitant šakas, kylančias iš širdies rezginių. Užpakaliniai simpatiniai plaučių nervai nukrypsta nuo II-V ir į kairę nuo I-VI krūtinės simpatinio kamieno mazgų. Jie praeina tiek kartu su klajoklių nervų šakomis, tiek su bronchų arterijomis.
Freninis nervas suteikia ploniausias šakas į visceralinės pleuros storį, daugiausia plaučių tarpuplaučio paviršiuje. Kartais jie prasiskverbia pro plaučių venų sienelę.
Plaučių stuburo nervai priklauso ThII-ThVII segmentams. Jų aksonai praeina, matyt, kaip simpatinių ir klajoklių nervų laidininkų dalis, sudarydami su jais tarpuplaučio nervinius rezginius.
Plaučių šaknyje klajoklio ir simpatinių nervų šakos keičiasi skaidulomis ir sudaro priekinius ir užpakalinius plaučių rezginius, kurie išsiskiria tik topografiškai, nes abu yra funkciškai glaudžiai susiję. Priekinio plaučių rezginio skaidulos plinta daugiausia aplink plaučių kraujagysles, taip pat iš dalies išilgai pagrindinio broncho priekinio ir viršutinio paviršiaus. Užpakalinio plaučių rezginio skaidulos, turinčios palyginti nedaug jungčių tarp jų, daugiausia yra išilgai pagrindinio broncho užpakalinės sienelės ir, kiek mažiau, ant apatinės plaučių venos.
Plaučių nervų rezginiai negali būti laikomi atskirai nuo tarpuplaučio nervinių rezginių, ypač nuo širdies, nes juos sudarančios skaidulos išsiskiria iš tų pačių šaltinių.
Nervų vietoje plaučių šaknyje, jų skaičiumi ir dydžiu, pastebimi aiškiai išreikšti individualūs skirtumai.
Intrapulmoninės nervinės skaidulos plinta tiek aplink bronchus, tiek kraujagysles bronchų ir perivaskulinių nervų rezginių pavidalu, ir po visceraline pleura. Nervų rezginiai aplink bronchų ir plaučių kraujagysles susideda iš skirtingo skaičiaus minkštųjų ir neplaučių pluoštų pluoštų. Pirmieji vyrauja peribronchiniuose nervų rezginiuose.
Išilgai nervų skaidulų, daugiausia ant bronchų, nustatomos įvairios nervų ganglijų formos. Nervų laidininkai plaučiuose baigiasi įvairiomis jautriomis nervų galūnėlėmis tiek bronchų gleivinėse, raumenų membranose, tiek kraujagyslių sienelėse. Daugelis mano, kad jutiminės galūnės tęsiasi iki pat alveolių.
Plaučių topografija. Plaučių ribos ne visai atitinka parietalinės pleuros ribas, ypač apatinėse dalyse esant ekstremalioms įkvėpimo ir iškvėpimo būsenoms. Esant siaurai krūtinei, pleuros kupolas, o kartu ir plaučių viršūnė, iškils 4 cm virš 1-ojo šonkaulio, o su plačia krūtine – ne daugiau kaip 2,5 cm.
Vaikams plaučių viršūnė yra žemiau 1 šonkaulio nei suaugusiųjų.
Plaučių priekinio krašto ribos beveik sutampa su pleuros; jie skiriasi dešinėje ir kairėje. Dešiniojo plaučio priekinė riba eina beveik vertikaliai žemyn palei dešinįjį krūtinkaulio kraštą iki VI šonkaulio kremzlės. Kairėje, dėl gilios širdies įpjovos, priekinė riba, pradedant nuo IV šonkaulio, eina į išorę ir pasiekia VI šonkaulio galą išilgai parasterninės linijos. Apatinė plaučių riba abiejose pusėse yra beveik vienoda ir yra įstriža linija, einanti iš priekio į galą, pradedant nuo VI šonkaulio iki XI krūtinės slankstelio stuburo ataugos. Išilgai vidurinės raktikaulio linijos apatinė riba atitinka viršutinį VII šonkaulio kraštą, išilgai vidurinės pažasties linijos - iki VII šonkaulio apatinio krašto, išilgai kaukolės - iki XI šonkaulio. Užpakalinė plaučių riba iš abiejų pusių eina išilgai stuburo linijos nuo 1-ojo šonkaulio kaklo iki 11-ojo krūtinės slankstelio.
Įstrižinė tarpslankstelinė vaga projektuojama vienodai iš abiejų pusių. Jis prasideda nuo nugaros III krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygyje, eina įstrižai žemyn ir kerta VI šonkaulį jo kaulinės dalies perėjimo į kremzlinę taške. Dešiniojo plaučio horizontalus griovelis iš esmės atitinka IV šonkaulio projekciją, pradedant nuo įstrižinio griovelio susikirtimo su vidurine pažasties linija iki IV šonkaulių kremzlės prisitvirtinimo prie krūtinkaulio.
Vagų projekcijos skiriasi dėl individualių jų padėties plaučiuose skirtumų.
Plaučių šaknų topografija. Plaučių šaknis – gyvybiškai svarbių organų kompleksas, užtikrinantis gyvybinę plaučių veiklą ir funkcionavimą; pastarąjį jis jungia su tarpuplaučio organais.
Plaučių šaknų sudedamosios dalys yra: pagrindinis bronchas, plaučių arterija, dvi ar daugiau plaučių venų, bronchų arterijos ir venos, nervų laidininkai, limfmazgiai ir eferentinės limfagyslės. Visi šie elementai yra apsupti laisvo pluošto ir iš išorės padengti pereinamuoju visceralinės pleuros sluoksniu, kuris žemyn nuo plaučių šaknies sudaro plaučių raištį, einantį į diafragmą. Pagrindiniai šaknies elementai patenka į plaučių vartus ir, įsišakniję į juos, suformuoja mažesnius bronchų-kraujagyslinius žiedlapius kiekvienai skilčiai ir toliau kiekvienam plaučių segmentui. Vietos, kur jie patenka į atitinkamas plaučių audinio dalis, vadinamos lobariniais ir segmentiniais vartais.
Plaučių šaknis yra suplota iš priekio į galą ir savo forma primena geometrinę trapeciją su dideliu pagrindu, nukreiptu į plaučių kaklą. Išilginės plaučių šaknų ašys nukreiptos į išorę žemyn ir šiek tiek atgal. Dešinė plaučių šaknis yra giliau nei kairioji. Atstumas nuo užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus iki priekinio plaučių šaknies paviršiaus yra 7-9 cm kairėje ir 9-10 cm dešinėje.
Plaučio šaknies ilgis nuo perikardo iki plaučių vartų mažas ir vidutiniškai 1-1,5 cm.Plaučio šaknies pradinės pjūvio kraujagysliniai dariniai yra padengti užpakaliniu perikardo lapeliu ir atsivėrus nesimato. pleuros ertmę.
Plaučių šaknis dažniausiai projektuojama ant V-VI arba VI-VII krūtinės slankstelių arba ant priekyje esančių II-V šonkaulių. 1/3 stebėjimų kairiojo plaučių šaknis yra žemiau dešiniojo. Prieš dešinę plaučių šaknį yra viršutinė tuščioji vena, atskirta nuo plaučių arterijos ir viršutinės plaučių venos perikardo inversijos būdu. Už plaučių šaknies yra neporinė vena, kuri iš viršaus vingiuoja aplink plaučių šaknį ir įteka į viršutinę tuščiąją veną. Šių kraujagyslių išsikišimas virš dešiniojo plaučio šaknies jį žymiai sutrumpina ir apsunkina ištraukimą chirurginių intervencijų metu.
Priekyje esančio kairiojo plaučio šaknis yra laisva nuo gretimų organų. Už pradinių kairiojo pagrindinio broncho sekcijų greta yra stemplė, kuri gana tvirtai su ja sujungta raumenų-jungiamojo audinio virvelėmis.
Keletas užpakalinės ir šoninės nuo stemplės yra nusileidžianti aorta, atskirta nuo broncho skaidulų sluoksniu. Iš viršaus, per plaučių šaknį, metamas aortos lankas. Arterinis latakas arba arterinis raištis taip pat kabo virš kairiojo broncho.
Už abiejų plaučių šaknų, tiesiai ant pradinių bronchų dalių, yra klajokliai nervai su iš jų besitęsiančiais šakomis. Priekyje, laisvame audinyje tarp tarpuplaučio pleuros ir perikardo, praeina freniniai nervai, kartu su perikardo arterija ir vena. Bendra jų kryptis yra vertikali. Dešinysis freninis nervas yra tiesiai prie plaučių šaknies, kairysis – kiek atsitraukęs nuo jo.
Dešiniojo ir kairiojo plaučių šaknų sudedamųjų dalių topografija nėra vienoda.
Dešinėje, priekiniu būdu, viršutinė plaučių vena yra paviršutiniškiausia po pleura; už jos ir kiek aukščiau yra plaučių arterija su viršutine skilties šaka, besitęsiančia iš jos. Arterijos ir venos kryptis nesutampa: arterija eina beveik horizontaliai, šiek tiek žemyn ir į išorę kampu į stačiau išsidėsčiusį bronchą; vena, priešingai, eina įstrižai žemyn ir medialiai. Už arterijos ir šiek tiek virš jos yra pagrindinis bronchas. Po bronchu ir viršutine plaučių vena apatinė plaučių vena yra beveik horizontaliai.
Užpakaliniu būdu priartėjus prie dešiniosios plaučių šaknies, pirmiausia nustatomas bronchas, ant jo aiškiai matomos klajoklio nervo šakos, o kartais ir plaučių vena žemyn nuo jo.
Kairėje, priartėjus priekyje, plaučių venų padėtis paprastai išlieka tokia pati kaip ir dešinėje, keičiasi tik santykinė arterijos ir bronchų padėtis.
Bronchas yra už viršutinės plaučių venos, kampu į ją. Plaučių arterija pirmiausia praeina priekyje, o po to per bronchą, o užpakaliniame paviršiuje patenka į plaučių vartus.
Apatinė plaučių vena yra po bronchu žemyn ir už viršutinės plaučių venos. Kai kairiojo plaučio šaknyje yra viena plaučių vena, ji yra jos priekinėje apatinėje dalyje. Tada plaučių arterija yra priešais bronchą. Iš užpakalinės prieigos į kairę, prie plaučių šaknies, pirmiausia aptinkama plaučių arterija, apatinė - jos bronchas, o dar žemiau - apatinė plaučių vena.
Plaučių šaknų elementų vieta vartų srityje yra labiau kintama, o tai susiję su skirtingu plaučių kraujagyslių ir bronchų išsišakojimu.
Labiausiai paplitęs yra toks elementų santykis plaučių vartuose.
Dešinėje pusėje viršutinį vartų puslankį užima viršutinė skilties plaučių arterija ir viršutinis skiltinis bronchas, esantis užpakalyje nuo jos. Plaučių kaklo priekinį puslankį užima šakos, kurios sudaro viršutinę plaučių veną. Apatiniame vartų poliuje yra apatinė plaučių vena, atskirta nuo viršutinės vidurinės skilties broncho. Bronchas su aplinkiniais bronchų kraujagyslėmis ir limfmazgiais yra greta užpakalinio vartų krašto. Plaučių vartų centre yra pagrindinė plaučių arterijos kamienas.
Kairėje plaučių šaknies elementų santykiai skiriasi. Viršutiniame vartų poliuje yra plaučių arterijos kamienas ir viršutinė jos šaka, po kuria slypi viršutinės skilties bronchas. Priekinį puslankį, kaip ir dešinėje, užima viršutinės plaučių venos šakos. Apatiniame poliuje yra apatinė plaučių vena, vartų centre yra bronchas, kuris dalijasi į dvi šakas.
Santykinė plaučių šaknų elementų padėtis gali labai pasikeisti padidėjus limfmazgiams.
Dažniausias arterijų, venų ir bronchų santykis plaučių skilčių šaknyse yra toks. Viršutinėje skiltyje dešinėje arterija yra medialinė į bronchą, vena yra šoninė ir prieš arteriją. Kairėje, viršutinėje zonoje, arterija yra virš broncho, o vena yra priekyje ir žemyn nuo pastarojo. Vidurinės skilties šaknyje dešinėje ir uvuloje kairėje arterija yra išorėje ir virš broncho, vena yra į vidų ir į apačią.
Apatinių plaučių skilčių šaknyse arterijos yra išorėje ir priešais bronchus, venos - už ir žemyn nuo jų.
Kai pasiekiama iš kairėje esančios tarpskilties plyšio pusės, paviršutiniškiausiai guli plaučių arterija, iš kurios šakos tęsiasi iki viršutinės skilties ir jos uvulos, taip pat iki apatinės skilties viršūninio segmento. Antrasis sluoksnis užima bronchą ir jo skilteles bei segmentines šakas, trečiasis – plaučių venas.
Dešinėje pirmame sluoksnyje yra arterija ir viršutinės plaučių venos šakos. Antrasis sluoksnis užima bronchą ir jo skilteles bei segmentines šakas, trečiasis – plaučių venas. Dešinėje pirmame sluoksnyje yra arterija ir viršutinės plaučių venos šakos. Antrąjį sluoksnį užima bronchai, trečiajame yra plaučių vena ir plaučių arterijos šakos viršutinei skilčiai.
Bronchopulmoniniai segmentai yra parenchimos dalis, kuri apima segmentinį bronchą ir arteriją. Periferijoje segmentai yra susilieję vienas su kitu ir, priešingai nei plaučių skiltelės, juose nėra aiškių jungiamojo audinio sluoksnių. Kiekvienas segmentas turi kūginę formą, kurios viršūnė nukreipta į plaučių vartus, o pagrindas - į jo paviršių. Plaučių venų šakos praeina per tarpsegmentines jungtis. Kiekviename plautyje išskiriama 10 segmentų (310, 311, 312 pav.).
310. Scheminis plaučių segmentų išdėstymas.
A-G – plaučių paviršiai. Segmentai pažymėti skaičiais.
311. Normalus dešiniojo plaučio bronchų medis tiesioginėje projekcijoje (pagal BK Šarovą).
TP - trachėja; GB - pagrindinis bronchas; PRB – tarpinis bronchas; VDV - viršutinis skilties bronchas; NDB – apatinės skilties bronchas; 1 - viršutinės skilties viršūninis segmentinis bronchas; 2 - viršutinės skilties užpakalinis segmentinis bronchas; 3 - viršutinės skilties priekinis segmentinis bronchas; 4 - šoninis segmentinis bronchas (viršutinis liežuvio bronchas kairiajam plaučiui); 5 - vidurinės skilties medialinis segmentinis bronchas (kairiojo plaučio ilgio apatinis liežuvinis bronchas); 6 - apatinės skilties viršūninis segmentinis bronchas; 7 - apatinės skilties medialinis bazinis segmentinis bronchas; 8 - apatinės skilties priekinis bazinis bronchas; 9 - apatinės skilties šoninis bazinis segmentinis bronchas; 10 - apatinės skilties užpakalinis bazinis segmentinis bronchas.
312. Kairiojo plaučio bronchų medis tiesioginėje projekcijoje. Pavadinimai yra tokie patys kaip pav. 311.
Dešiniojo plaučių segmentai
Viršutinės skilties segmentai.
1. Viršūninis segmentas (segmentum apicale) užima plaučių viršūnę ir turi keturias tarpsegmentines ribas: dvi medialinėje ir dvi šonkaulio paviršiuje tarp viršūninio ir priekinio, viršūninio ir užpakalinio segmentų. Segmento plotas šonkaulio paviršiuje yra šiek tiek mažesnis nei medialiniame. Prie segmento kaklo struktūrinių elementų (broncho, arterijos ir venos) galima priartėti po visceralinės pleuros išpjaustymo priešais plaučių kaulą palei freninį nervą. Segmentinis bronchas yra 1-2 cm ilgio, kartais išeina į bendrą kamieną su užpakaliniu segmentiniu bronchu. Ant krūtinės apatinė segmento riba atitinka apatinį 11-ojo šonkaulio kraštą.
2. Užpakalinis segmentas (segmentum posterius) yra nugaroje nuo viršūninio segmento ir turi penkias tarpsegmentines ribas: dvi yra projektuojamos ant plaučių medialinio paviršiaus tarp užpakalinės ir viršūninės, užpakalinės ir viršutinės apatinės skilties segmentų ir trys ribos. išskiriami šonkaulio paviršiuje: tarp viršūninės ir užpakalinės, užpakalinės ir priekinės, užpakalinės ir viršutinės plaučių apatinės skilties segmentų. Užpakalinio ir priekinio segmentų suformuota siena yra orientuota vertikaliai ir baigiasi apačioje fissura horizontalis ir fissura obliqua sandūroje. Riba tarp užpakalinio ir viršutinio apatinės skilties segmentų atitinka užpakalinę horizontalios fissura dalį. Priartėjimas prie užpakalinio segmento broncho, arterijos ir venos atliekamas iš medialinės pusės, kai išpjaunama pleuros užpakaliniame vartų paviršiuje arba iš pradinės horizontalios vagos dalies pusės. Segmentinis bronchas yra tarp arterijos ir venos. Užpakalinio segmento vena susilieja su priekinio segmento vena ir teka į plaučių veną. Krūtinės ląstos paviršiuje užpakalinis segmentas projektuojamas tarp II ir IV šonkaulių.
3. Priekinis segmentas (segmentum anterius) yra dešiniojo plaučio viršutinės skilties priekinėje dalyje ir turi penkias tarpsegmentines ribas: dvi – praeina medialiniu plaučių paviršiumi, atskirdamas priekinį ir viršūninį priekinį ir vidurinį segmentus ( vidurinė skiltis); trys kraštinės eina palei šonkaulių paviršių tarp priekinės ir viršūninės, priekinės ir užpakalinės, priekinės, šoninės ir vidurinės skilties segmentų. Priekinis segmento arterija kyla iš viršutinės plaučių arterijos šakos. Segmentinė vena yra viršutinės plaučių venos intakas ir yra giliau nei segmentinis bronchas. Segmento kraujagyslės ir bronchai gali būti perrišti po medialinės pleuros išpjaustymo priešais plaučių kaklą. Segmentas yra II - IV šonkaulių lygyje.
Vidurinės dalies segmentai.
4. Šoninis segmentas (segmentum laterale) iš plaučių medialinio paviršiaus pusės projektuojamas tik siauros juostelės pavidalu virš įstrižinio tarpslankstelinio griovelio. Segmentinis bronchas nukreiptas atgal, todėl segmentas užima užpakalinę vidurinės skilties dalį ir yra matomas iš šonkaulio paviršiaus. Jis turi penkias tarpsegmentines ribas: dvi - viduriniame paviršiuje tarp šoninio ir vidurinio, šoninio ir priekinio apatinės skilties segmentų (paskutinė riba atitinka paskutinę įstrižo tarpslankstelinio griovelio dalį), trys ribos ant šoninio skilties paviršiaus. plaučiai, apriboti vidurinės skilties šoniniais ir viduriniais segmentais (pirmasis kraštas eina vertikaliai nuo horizontalaus griovelio vidurio iki įstrižinio griovelio galo, antrasis - tarp šoninio ir priekinio segmentų ir atitinka skilties padėtį horizontalus griovelis; paskutinė šoninio segmento riba liečiasi su priekiniu ir užpakaliniu apatinės skilties segmentais).
Segmentiniai bronchai, arterija ir vena išsidėstę giliai, prie jų galima priartėti tik įstriža vaga žemiau plaučių vartų. Segmentas atitinka tarpą ant krūtinės tarp IV-VI šonkaulių.
5. Vidurinės skilties šonkauliniame ir medialiniame paviršiuje matomas medialinis segmentas (segmentum mediale). Jis turi keturias tarpsegmentines ribas: dvi atskiria medialinį segmentą nuo priekinio viršutinės skilties segmento ir apatinės skilties šoninio segmento. Pirmoji riba sutampa su priekine horizontalios vagos dalimi, antroji – su įstriža vaga. Taip pat pakrantės paviršiuje yra dvi tarpsegmentinės ribos. Viena linija prasideda horizontalios vagos priekinės dalies viduryje ir nusileidžia iki įstrižinės vagos pabaigos. Antroji riba atskiria medialinį segmentą nuo priekinio viršutinės skilties segmento ir sutampa su priekinės horizontalios vagos padėtimi.
Segmentinė arterija kyla iš apatinės plaučių arterijos šakos. Kartais kartu su arterija 4 segmentai. Po juo yra segmentinis bronchas, o po to 1 cm ilgio vena.Prieiga prie segmentinio kotelio galima žemiau plaučių vartų per įstrižą tarpslankstelinį griovelį. Segmento riba ant krūtinės atitinka IV-VI šonkaulius išilgai vidurinės ašies linijos.
Apatinės skilties segmentai.
6. Viršutinis segmentas (segmentum superius) užima apatinės plaučių skilties viršų. III-VII šonkaulių lygyje esantis segmentas turi dvi tarpsegmentines ribas: viena tarp viršutinio apatinės skilties segmento ir viršutinės skilties užpakalinio segmento eina išilgai įstrižo griovelio, antrasis - tarp viršutinio ir apatinio skilties segmentų. apatinė skiltis. Norint nustatyti ribą tarp viršutinio ir apatinio segmentų, būtina sąlygiškai tęsti priekinę plaučių horizontaliosios vagos dalį nuo jos santakos su įstriža vaga.
Viršutinis segmentas gauna arteriją iš apatinės plaučių arterijos šakos. Po arterija yra bronchas, o po to vena. Prie segmento vartų galima patekti per įstrižą tarpslankstelinę vagą. Visceralinė pleura išpjaustoma iš šonkaulio paviršiaus.
7. Medialinis bazinis segmentas (segmentum basale mediale) yra medialiniame paviršiuje žemiau plaučių vartų, liečiasi su dešiniuoju prieširdžiu ir apatine tuščiąja vena; turi sienas su priekiniu, šoniniu ir užpakaliniu segmentais. Pasitaiko tik 30% atvejų.
Segmentinė arterija kyla iš apatinės plaučių arterijos šakos. Segmentinis bronchas yra aukščiausia apatinės skilties broncho šaka; vena yra žemiau broncho ir teka į apatinę dešiniąją plaučių veną.
8. Priekinis bazinis segmentas (segmentum basale anterius) yra prieš apatinę skiltį. Ant krūtinės atitinka VI-VIII šonkaulius išilgai vidurinės pažasties linijos. Jis turi tris tarpsegmentines ribas: pirmasis eina tarp priekinio ir šoninio vidurinės skilties segmentų ir atitinka įstrižą tarpslankstelinę vagą, antrasis - tarp priekinio ir šoninio segmentų; jo projekcija ant medialinio paviršiaus sutampa su plaučių raiščio pradžia; trečioji riba eina tarp priekinio ir viršutinio apatinės skilties segmentų.
Segmentinė arterija kyla iš apatinės plaučių arterijos šakos, bronchas – iš apatinės skilties broncho šakos, vena teka į apatinę plaučių veną. Arteriją ir bronchą galima stebėti po visceraline pleura įstrižo tarpslankstelinio griovelio apačioje, o veną – po plaučių raiščiu.
9. Šoninis bazinis segmentas (segmentum basale laterale) matomas šonkauliniame ir diafragminiame plaučių paviršiuose, tarp VII-IX šonkaulių išilgai užpakalinės pažasties linijos. Jis turi tris tarpsegmentines ribas: pirmasis - tarp šoninio ir priekinio segmentų, antrasis - ant medialinio paviršiaus tarp šoninio ir medialinio, trečiasis - tarp šoninio ir užpakalinio segmentų. Segmentinė arterija ir bronchas yra įstrižo griovelio apačioje, o vena yra po plaučių raiščiu.
10. Užpakalinis bazinis segmentas (segmentum basale posterius) yra apatinės skilties gale, liečiasi su stuburu. Jis užima tarpą tarp VII-X šonkaulių. Yra dvi tarpsegmentinės ribos: pirmasis - tarp užpakalinio ir šoninio segmentų, antrasis - tarp užpakalinio ir viršutinio. Segmentinė arterija, bronchas ir vena yra įstrižinės vagos gylyje; prie jų operacijos metu lengviau priartėti nuo apatinės plaučių skilties medialinio paviršiaus.
Kairiojo plaučių segmentai
Viršutinės skilties segmentai.
1. Viršūninis segmentas (segmentum apicale) praktiškai pakartoja dešiniojo plaučio viršūninio segmento formą. Virš vartų yra segmento arterija, bronchas ir vena.
2. Užpakalinis segmentas (segmentum posterius) (310 pav.) su apatine riba nusileidžia iki V šonkaulio lygio. Viršutinis ir užpakalinis segmentai dažnai sujungiami į vieną segmentą.
3. Priekinis segmentas (segmentum anterius) užima tą pačią padėtį, tik jo apatinė tarpsegmentinė riba eina horizontaliai išilgai trečiojo šonkaulio ir atskiria viršutinį nendrių segmentą.
4. Viršutinis nendrių segmentas (segmentum linguale superius) yra viduriniame ir šonkaulių paviršiuose III-V šonkaulių lygyje priekyje ir išilgai vidurinės pažasties linijos tarp IV-VI šonkaulių.
5. Apatinis nendrių segmentas (segmentum linguale inferius) yra žemiau ankstesnio segmento. Jo apatinė tarpsegmentinė riba sutampa su tarpslanksteline vagele. Priekiniame plaučio krašte tarp viršutinio ir apatinio nendrių segmentų yra širdies širdies įpjovos centras.
Apatinės skilties segmentai sutampa su dešiniuoju plaučiu. 
6. Viršutinis segmentas (segmentum superius). 
7. Medialinis bazinis segmentas (segmentum basale mediale) yra nestabilus. 
8. Priekinis bazinis segmentas (segmentum basale anterius). 
9. Šoninis bazinis segmentas (segmentum basale laterale). 
10. Užpakalinis bazinis segmentas (segmentum basale posterius)
1. Tuberkuliozės sukėlėjas yra atsparus išorės poveikiui dėl:
A. Riebalų-vaško kapsulės buvimas
B. Padidėjęs bakterijų kūnų dauginimasis
B. Gebėjimas prisitaikyti prie kintančių aplinkos sąlygų
D. Visi minėti veiksniai
D. A ir B veiksniai
2. Mycobacterium tuberculosis transformacija vyksta veikiant:
A. Skiepai
B. Fermentų ir biologiškai aktyvių medžiagų poveikis
B. Chemoterapija
D. Išorinės aplinkos pokyčiai
D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
3. Medžiaga mikobakterijoms aptikti gali būti:
A. Pleuros skystis
B. Nuplaukite skrandį ir bronchus vandeniu
B. Skreplių, šlapimo ir fistulių išskyros
D. Kraujas ir biopsija
D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
4. Veiksmingiausias ir patikimiausias tuberkuliozės mikobakterijų nustatymo metodas praktinėje medicinoje yra:
A. Fluorescencinė mikroskopija
B. Kultūra
B. Bakterioskopija
D. Biocheminiai tyrimai
D. Imunogenetinis
5. Mycobacterium tuberculosis gali virsti:
A. Rickettsia
B. Virusai
B. L formos ir filtruojamos į virusus panašios formos
D. Jokiu būdu netransformuotas
6. Žmonių plaučių mikobakteriozę dažniau sukelia šios rūšies mikobakterijos:
A. M. avium, M. xenopei,
B. M. aquae, M. scrofulaceum
G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum
D. Pataisykite A ir B
7. Netipinės mikobakterijos gyvena:
A. Dirvožemyje
B. Gyvūnų organizmuose
B. Paukščių kūne
G. Rezervuaruose
D. Visi atsakymai teisingi.
8. Plaučių mikobakteriozę, kurią sukelia infekcija netipine mikobakterijų paderme, galima atskirti nuo tuberkuliozės:
A. Pagal klinikinę ligos eigą
B. Pagal jo radiografines apraiškas
B. Pagal aptikto patogeno pobūdį
D. Visi atsakymai teisingi.
D. Ne kitaip
9. Praktikoje atipinių mikobakterijų identifikavimas pasiekiamas:
A. Biologiniu metodu
B. Biocheminis metodas
B. Imunologinis metodas
D. Kultūros metodas
10. Aerogeniniu infekcijos keliu pirmasis atlieka Mycobacterium tuberculosis fagocitozę:
A. Pirmosios eilės alveolocitai
B. II eilės alveolocitai
B. Alveolių makrofagai
D. Limfocitai
D. Neutrofilai
11. Esant aerogeniniam infekcijos keliui, kvėpavimo aparatas yra apsaugotas nuo invazinės infekcijos:
A. Sukėlėjo pašalinimas iš makroorganizmo per plaučių limfinę sistemą, kraujotakos sistemą ir išorinius šalinimo organus
B. Sukėlėjo pašalinimas per bronchų medį
B. Patogenų sankaupų ribojimas ir išskyrimas plaučių audinyje susidarant uždegiminei granulomai
D. Sukėlėjo pašalinimas per išorinio išskyrimo organus
D. Visi atsakymai teisingi.
12. Visiška kazeozinė limfmazgio audinio nekrozė:
A. Tai yra pirminio infekcinio proceso eigos laikotarpio įrodymas
B. Dažniau stebimas pirminiame infekcinio proceso periode, bet gali būti stebimas ir antriniame
B. Atspindi organizmo reaktyvumą ir gali būti stebimas bet kuriuo infekcinio proceso eigos laikotarpiu
G. Retai stebimas
D. Ar vyresnio amžiaus žmonių tuberkuliozės bruožas
13. Antrinės tuberkuliozės formos dažniausiai atsiranda dėl latentinių tuberkuliozinio uždegimo židinių reaktyvacijos:
A. Plaučių parenchimoje
B. Plėvinių bronchų sienelėje
B. Tarpuplaučio limfmazgiuose
D. Pleuros ir kitų organų (inkstų, kaulų, sąnarių ir kt.) E. Visuose išvardytuose organuose ir audiniuose
14. Skirtumas tarp infekcinio proceso eigos pirminiu laikotarpiu ir eigos antriniu laikotarpiu yra:
A. Didesnis bendras organų ir audinių jautrinimas tuberkuliozės infekcijai
B. Didesnis polinkis apibendrinti infekcinį procesą
B. Dažnesnis paraspecifinių reakcijų atsiradimas skirtingų organų audiniuose
D. Didesnis organizmo jautrinimas
D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
15. „Pirminė tuberkuliozė“ yra:
A. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė
B. Pirmiausia plautinės formos: židininė, infiltracinė ir kt.
B. Liga, pasireiškusi netrukus po MBT infekcijos
D. Vaikų ir paauglių tuberkuliozė
D. Tuberkuliozė su hipererginėmis tuberkulino reakcijomis
16. Pirminės tuberkuliozės lokalizacija:
A. Intratorakaliniai (periferiniai) limfmazgiai
B. Plaučių audinys
B. Plaučių audinys ir intratorakaliniai limfmazgiai
G. Bronchi
D. Galimi visi aukščiau išvardinti dalykai
17. Antrinės tuberkuliozės formos yra
A. Vidutinio amžiaus žmonių tuberkuliozė
B. Pagyvenusių žmonių tuberkuliozė
B. Tuberkuliozės lokalizacija plaučiuose
D. Lėtinės tuberkuliozės formos
D. Liga, atsirandanti dėl endogeninės pirminės infekcijos židinių reaktyvacijos
18. Šiuolaikinė buitinė tuberkuliozės klasifikacija grindžiama:
A. Klinikinis principas
B. Patogenetinis principas
B. Morfologinis principas
D. Klinikinis ir radiologinis principas
D. Klinikinis ir imunologinis principas
19. Plaučiai paeiliui skirstomi į šiuos anatominius vienetus.
A. Skiltis, skiltelė, segmentas, acinusas
B. Skiltis, segmentas, acinusas, skiltis
B. Segmentas, skiltis, skiltelė, acinusas
G. Skiltis, segmentas, skiltis, acinusas
D. Zona, dalis, segmentas, lobulė
20. Pagrindinis anatominis funkcinis plaučių vienetas yra:
A.Pasidalinkite
B. Dolka
G. Acinus
D. segmentas
21. Plaučių skiltį nusausina bronchai:
A.1 filialo tvarka
B. 2 užsakymai
B.3 užsakymai
D. 4 užsakymai
D. 5 įsakymas
22. Plaučių segmentą nusausina bronchai:
A.1 filialo tvarka
B. 2 užsakymai
B.3 užsakymai
D. 4 užsakymai
D. 5 įsakymas
23. Dešiniojo plaučio viršutinės skilties viršutinėje medialinėje dalyje yra:
A. 1 segmentas
B. 1-2 segmentas
B. 3 segmentas
D. 4 segmentas
D. 5 segmentas
24. Plaučių vidurinės skilties šoninė dalis užima:
A. 5 segmentas
B. 4 segmentas
B. 3 segmentas
D. 1-2 segmentas
D. 6 segmentas
25. Kairiojo plaučio viršutinės skilties liežuvinę dalį užima:
A. 4-5 plaučių segmentai
B. 3-4 plaučių segmentai
B. 5-6 plaučių segmentai
D. 1-2 segmentas
E. 9-10 segmentų
26. Plaučių apatinės skilties viršutinėje dalyje yra:
A. 9 segmentas
B. 6 segmentas
B. 7 segmentas
G. K segmentas
D. 9 segmentas
27. Kairiojo plaučio viršutinės skilties viršutinėje-užpakalinėje dalyje yra:
A. 1 segmentas
B. 2 segmentas
B. 1-2 segmentai
D. 2 ir 3 segmentai
E. 4-5 segmentai
28. Kairiojo plaučio apatinėje skiltyje yra sumažinta:
A. 7 segmentas
B. 8 segmentas
B. 10 segmentas
D. 9 segmentas
D. 6 segmentas
29. Bendra visų kvėpavimo takų dalių funkcija bus:
a. Oro laidumas
B. Kondicionavimas (šildymas, drėkinimas)
B. Svetimkūnių valymas
D. Oro paskirstymas
D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
30. Sūkurinį, greitą oro masių judėjimą bronchų medyje galima sukurti dėka:
A. Palyginti siauras bronchų spindis, palyginti su įkvepiamo oro tūriu
B. Bronchų dalijimasis dideliu kampu
B. Standžios broncho sienelės struktūros sandaros
D. Visi atsakymai teisingi.
31. Pagrindinį vaidmenį pernešant gleives iš kvėpavimo takų į burnos ertmę atlieka:
A. Kosulio stūmimas
B. Kvėpavimo oro judėjimas
B. Gleivių osmosinio slėgio skirtumas
D. Blakstienos epitelio blakstienų judėjimas
D. A ir B yra teisingi.
32. Gleivinės gelio įsiskverbimas į paviršių
bakterijos ir virusai, patekę į bronchų medžio epitelio pamušalą, užkerta kelią:
A. Nuolatinis gelio judėjimas, todėl bakterijų kontakto laikas su kiekviena ląstele yra trumpas (mažiau nei 0,1 sek.)
B. Sialo rūgštys, absorbuojamos ant gelio mucinų paviršiaus, kurios turi antimikrobinį poveikį
B. Biologiškai aktyvios medžiagos, ištirpintos skystoje gelio terpėje
antibakterinio ir antivirusinio poveikio medžiagos (laktoferinas, lizocimas, interferonai)
D. A, G, E klasės imunoglobulinai, ištirpinti skystoje gelio terpėje
D. Visi atsakymai teisingi.
33. Gleivinio gelio apvalkalo judėjimą didžiuosiuose bronchuose, veikiant blakstienoms, palengvina:
A. Gelio tvirtumas ir elastingumas
B. Gelio gebėjimas išlaikyti formą
B. Skysčio skysčio sluoksnio sluoksnis virš bronchų gleivinės epitelio ląstelių
D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
E. Pataisykite B ir C
34. Nuolatinį kosulį su skrepliais sukelia:
A. Uždegiminis procesas plaučių parenchimoje
B. Ūminis bronchitas
B. Lėtinis bronchitas
D. Funkcinis mukociliarinio klirenso nepakankamumas
D. Gleivių buvimas bronchuose
35. Sveikiems žmonėms oro kondicionavimas baigiasi val
filialo lygis:
A. Lobar bronchai
B. Segmentiniai bronchai
B. Subsegmentiniai bronchai
G. Pradiniai membraninių bronchų skyriai
D. Įkvėpimo bronchioliai
36. Fibrozinio kremzlinio sluoksnio pakeitimas tarp- ir intra- sienelėse
Skiltelinius bronchus, esančius ant raumenų, lydi pokyčiai, išskyrus:
A. Padidėjęs gleivių susidarymas ant sienų
B. Daugiaeilių epitelio pamušalo pavertimas vienaeiliu
B. Daugialąsčių seromuozinių liaukų išnykimas jų sienelėse
D. Laipsniškas taurelių ląstelių pakeitimas išskiriant Clara ląsteles
D. Skystojo blakstienoto epitelio sluoksnio susidarymai virš blakstienų
37. Neleidžia užsitęsti membraninio broncho spindžio bronchų spazmo, uždegimo ir kitų problemų metu:
A. Gleivių buvimas ant membraninio broncho sienelės
B. Paviršinio aktyvumo medžiaga, ateinanti iš alveolių
B. Epitelio pamušalas su vienaeiliu blakstienuotu epiteliu
D. Epitelio ląstelių sekrecinis ir reguliavimo aktyvumas (Clara)
D. A ir B yra teisingi.
38. Acinus nusausinamas:
A. Bronhomas 12-asis ordinas
B. Membraninis bronchas
B. Terminalinė bronchiolė
D. Kvėpavimo bronchiolė
39. Svetimkūnio fagocitozė alveolių makrofagu gali būti baigta:
A. Jo sunaikinimas
B. Jo kaupimasis citoplazmoje ir pašalinimas per bronchus arba limfagysles
B. Makrofagų mirtis
D. Visi atsakymai teisingi.
40. Plaučių kraujotakos kraujagyslės pagrindinėms fiziologinėms problemoms spręsti turi turėti:
A. Didelis sienų elastingumas didelėse bagažinės dalyse
B. Galimybė blokuoti spindį mikrocirkuliacijos lygiu
B. Plačiai anastomozuojasi tarpusavyje ir su bronchų arterijomis
D. Gebėjimas kaupti kraują
D. Visos išvardintos savybės
41. Jungiamasis plaučio karkasas (jo stroma), susidedantis iš kolageno ir elastinių skaidulų, lemia:
A. Organo konfigūracija ir jo anatominiai skyriai
B. Konfigūracijos nekintamumas skirtingose kvėpavimo fazėse
B. Plaučių elastingas atsitraukimas
D. Visi atsakymai teisingi.
43. Pagrindinė nekapsuliuotų plaučių limfoidinio audinio sankaupų funkcija:
A. Svetimkūnių fagocitozė
B. Imunoglobulinų sintezė
B. Ląstelinio imuninio atsako faktorių susidarymas
D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
D. Pataisykite A ir B
44. Pleuros lakštai atlieka šias funkcijas, išskyrus:
A. Barjeras
B. Kapiliarinio skysčio sluoksnio palaikymas pleuros ertmėje
B. Dalyvavimas elastiniame plaučių atatrankoje
D. Vienodos plaučių parenchimos ventiliacijos užtikrinimas
D. Vienodos kraujotakos užtikrinimas bronchų arterijų sistemoje
45. Pleuros ertmė, kurioje nėra sąaugų, prisideda prie:
A. Plaučių ventiliacijos pajėgumo didinimas mankštos metu
B. Hemodinamikos stiprinimas dirbant mikrocirkuliacijos lygiu
B. Įvairių plaučių parenchimo dalių ventiliacijos tolygumas
D. Pataisykite B ir C
D. Visi atsakymai teisingi.
46. Priemonės, užkertančios kelią pleuros sąaugų susidarymui esant uždegiminio pobūdžio efuziniam pleuritui, yra:
A. Ankstyva ligos diagnostika
B. Efuzijos evakavimas jo aptikimo dieną
B. Įvedimas į pleuros ertmę pašalinus pleuros sąaugoms formuotis neleidžiančių medžiagų (gliukokortioidinių hormonų, lidazės) efuziją.
D. Efuzijos pakartotinė evakuacija
D. Visi atsakymai teisingi.
47. Imunitetas yra:
A. Imunitetas infekcinėms ligoms
B. Atsparumas išoriniams veiksniams
B. Apsaugos nuo gyvų kūnų ir medžiagų, turinčių genetinio svetimumo požymių, metodas
D. Atsparumas visoms ligoms
D. Imunitetas Mycobacterium tuberculosis
48. Pagrindinės imuniteto grandys yra visos šios, išskyrus:
A. Ląstelės nuoroda
B. amoralus ryšys
B. Neuroendokrininis ryšys
G. Makrofagų-fagocitų sistema
49. Imunitetą tuberkuliozei lemia šie išvardyti veiksniai, išskyrus:
A. Fagocitozė
B. Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas (PDHT)
B. Antikūnų susidarymas
G. Imunologinė atmintis
D. Mycobacterium tuberculosis antigeninės struktūros ypatumai
50. Plaučių liekamasis tūris paprastai yra lygus (% nuo bendros plaučių talpos):
a.20–25 %
B. 30–35 %
b.40–45 %
G. 45–50 %
51. FEV 1 (Tiffno testas) paprastai yra:
52. Tuberkuliozės patomorfozė yra:
A. gyventojų sergamumo tuberkulioze mažinimas
B. Infekcinės ligos klinikinės eigos ir morfologinių apraiškų pokytis
procesas
B. Mirtingumo nuo tuberkuliozės mažinimas
D. gyventojų sergamumo tuberkulioze mažinimas
D. Didėjantis sergamumas infiltracine tuberkulioze
53. Didelė rizika, kad iš oro patenka toksiškų produktų ir mikroorganizmų, gali pažeisti plaučių audinio struktūras dėl:
A. Platus šio kūno ryšys su išorine aplinka
B. Organo kraujotakos ypatumai
B. Plaučių limfinės sistemos sandara
D. Plaučių kvėpavimo takų epitelio sluoksnio funkcionavimas
D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
54. MBT prasiskverbimas į žmogaus organizmą dažniausiai vyksta:
A. Per kvėpavimo sistemą (oro lašeliai)
B. Per virškinamąjį traktą (su vandeniu ir maistu)
B. Susisiekite
G. Jatrogeninis būdas (infekcija instrumentais medicininių manipuliacijų metu)
D. Transplacentinis
55. Atspariausias MBT pažeidimams ir įsiskverbimui buvo epitelio pamušalas:
A. Pagrindiniai, lobariniai, segmentiniai bronchai
B. Subsegmentiniai ir membraniniai bronchai
B. Bronchioliai (galiniai ir kvėpavimo taškai)
G. Alveolis
56. Ramybės fazėje (lag-fazėje) esančios bakterijų ląstelės ir jų transformacijos, taip pat esančios MBT makrofago citoplazmoje, gali būti pernešamos nepažeidžiant organų ląstelinių struktūrų:
A. Per bronchų ir alveolių epitelio pamušalą, taip pat kraujagyslių endotelį
B. Su intersticiniu skysčiu
B. Limfiniais takais
D. Per kraują (bakteriemija)
D. Visi atsakymai teisingi.
57. Tuberkuliozės infekcijos židiniai migracijos keliuose ir tiesioginio sukėlėjo pašalinimo keliuose dažniau aptinkami šiuose organuose ir audiniuose, išskyrus:
A. Limfmazgiai
B. Plaučių audinys ir bronchų medis
B. Pleuros ir sąnarių
G. Inkstai, šlapimtakis ir šlapimo pūslė
D. Poodinis riebalinis audinys
58. Turi polinkį į tam tikrų organų ir struktūrų tuberkuliozės pralaimėjimą:
A. Paveldimas-genetinis veiksnys
B. Amžiaus veiksnys (atskirų organų ir jų struktūrų augimo ir restruktūrizavimo laikotarpis)
B. Funkciniai defektai
D. Morfologiniai defektai
D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
59. Vaikai mažiausiai atsparūs tuberkuliozės infekcijai buvo:
B. Limfmazgiai ir kraujagyslių endotelis mikrocirkuliacijos lygyje
B. Pleuros lakštai
D. Inkstų kraujagyslių kapiliarai
60. Suaugusieji mažiausiai atsparūs tuberkuliozės infekcijai buvo:
A. Respironas ir galiniai bronchioliai
B. Limfmazgiai ir kraujagyslių endotelis mikrocirkuliacijos lygyje
B. Pleuros lakštai
D. Inkstų kraujagyslių kapiliarai
D. Didžiųjų sąnarių sinovinės membranos
61. Kvėpavimo organų tuberkuliozės eigos pobūdis pirmiausia lemia:
A. Infekcijos kiekis ir kokybė pažeidime
B. Nespecifinio plaučių audinio uždegiminės reakcijos komponento sunkumas
B. Specifinis uždegiminio atsako komponentas
D. Kazeozinės nekrozės paplitimas
D. Nespecifinis uždegiminio atsako komponentas
62. Morfologinės PCCT apraiškos sergant tuberkulioze bus:
A. Limfocitų infiltracija į plaučių audinį
B. Epitelioidinių ląstelių granulomos susidarymas
B. Kazezinė nekrozė
D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
Įtraukimo data: 2015-02-06 | Peržiūrų: 1064 | autorinių teisių pažeidimas
| 2 | | | | | | | | |
pagrindiniai bronchai, dešinė ir kairė, bronchai principai deksteris et grėsmingas , nukrypkite nuo trachėjos bifurkacijos ir eikite į plaučių vartus. Dešinysis pagrindinis bronchas yra vertikalus, platesnis ir trumpesnis nei kairysis bronchas. Dešinysis bronchas susideda iš 6-8 kremzlinių pusžiedžių, kairysis bronchas susideda iš 9-12 pusžiedžių. Virš kairiojo broncho yra aortos lankas ir plaučių arterija, apačioje ir priekyje yra dvi plaučių venos. Dešinysis bronchas eina aplink azigotinę veną iš viršaus, plaučių arterija ir plaučių venos praeina žemiau. Bronchų gleivinė, kaip ir trachėja, išklota sluoksniuotu blakstieniniu epiteliu, turi gleivinių liaukų ir limfinių folikulų. Plaučių stulpelyje pagrindiniai bronchai dalijasi į skilties bronchus. Tolesnis bronchų išsišakojimas vyksta plaučių viduje. Pagrindiniai bronchai ir jų šakos sudaro bronchų medį. Apibūdinant plaučius bus atsižvelgta į jo struktūrą.
Plaučiai
Plaučiai, pulmo (gr. plaučių uždegimas ), yra pagrindinis dujų mainų organas. Dešinieji ir kairieji plaučiai yra krūtinės ertmėje, kartu su serozine membrana užimantys pleuros ir jos šonines dalis. Kiekvienas plautis turi viršuje, viršūnė pulmonis , ir bazė, pagrindu pulmonis . Plaučiai turi tris paviršius:
1) pakrantės paviršius, veidai costalis , greta šonkaulių;
2) diafragminis paviršius, veidai diafragma , įgaubtas, nukreiptas į diafragmą;
3) medialinis paviršius, veidai medialis . Vidurinis paviršius jo priekinėje dalyje ribojasi su tarpuplaučio – pars mediastinalis , o jo galinėje dalyje – su stuburas, pars vertebralis .
Atskiria šonkaulių ir vidurinį paviršių priekinis plaučių kraštas, margo priekinis ; kairiajame plautyje susidaro priekinis kraštas širdies nugarinė, Incisura cardiaca , kuris yra apribotas žemiau plaučių liežuvis, lingula pulmonis . Šonkaulio ir vidurinis paviršiai yra atskirti nuo diafragminio paviršiaus apatinis plaučių kraštas, margo prastesnis . Kiekvienas plautis yra padalintas į skiltis tarpskilčių plyšiais. plyšiai interlobares . Įstrižas plyšys, fissura obliqua , prasideda kiekviename plautyje 6-7 cm žemiau viršūnės, III krūtinės slankstelio lygyje, atskiriant viršutinį nuo apatinio. plaučių skilčių, lobus pulmonis pranašesnis et prastesnis . horizontalus lizdas, fissura horizontalis , yra tik dešiniajame plautyje, esantis IV šonkaulio lygyje ir atskiria viršutinę skiltį nuo vidurinės skilties, lobus medius . Horizontalus plyšys dažnai nėra išreikštas visame ir gali visai nebūti.
Dešinysis plautis turi tris skilteles – viršutinę, vidurinę ir apatinę, o kairiajame – dvi – viršutinę ir apatinę. Kiekviena plaučių skiltis yra padalinta į bronchopulmoninius segmentus, kurie yra anatominis ir chirurginis plaučių vienetas. Bronchopulmoninis segmentas- Tai plaučių audinio atkarpa, apsupta jungiamojo audinio membrana, susidedanti iš atskirų skiltelių ir vėdinama segmentiniu bronchu. Segmento pagrindas yra nukreiptas į plaučių paviršių, o viršus - į plaučių šaknį. Segmento centre praeina segmentinis bronchas ir segmentinė plaučių arterijos šaka, o tarp segmentų esančiame jungiamajame audinyje – plaučių venos. Dešinysis plautis susideda iš 10 bronchopulmoninių segmentų – 3 viršutinėje skiltyje (viršūninėje, priekinėje, užpakalinėje), 2 vidurinėje skiltyje (šoninėje, vidurinėje), 5 apatinėje skiltyje (viršutinė, priekinė bazinė, medialinė bazinė, šoninė bazinė, užpakalinis bazinis). Kairysis plautis turi 9 segmentus – 5 viršutinėje skiltyje (viršūninė, priekinė, užpakalinė, viršutinė liežuvinė ir apatinė liežuvinė) ir 4 apatinėje (viršutinė, priekinė bazinė, šoninė bazinė ir užpakalinė).
Kiekvieno plaučių medialiniame paviršiuje V krūtinės slankstelio lygyje yra II-III šonkauliai. vartų plaučiai, hilum pulmonis . Plaučių vartai- tai vieta, kur patenka plaučių šaknis, radix pulmonis , formuojasi bronchas, kraujagyslės ir nervai (pagrindinis bronchas, plaučių arterijos ir venos, limfagyslės, nervai). Dešiniajame plautyje bronchas užima aukščiausią ir nugarinę padėtį; žemiau ir ventralinė yra plaučių arterija; dar žemesnės ir ventralesnės yra plaučių venos (BAV). Kairiajame plautyje plaučių arterija yra aukščiausia, apatinė ir nugarinė – bronchas, dar žemesnė ir ventralinė – plaučių venos (ABC).
bronchų medis, pavėsinė bronchų , sudaro plaučių pagrindą ir susidaro išsišakojus bronchui nuo pagrindinio broncho iki galinių bronchiolių (XVI-XVIII šakų eilės), kuriose kvėpuojant juda oras (1 pav.).
Ryžiai. 1. Bronchų medis (pagal Ivanitsky M.F., 1985)
Bendras kvėpavimo takų skerspjūvis nuo pagrindinio broncho iki bronchiolių padidėja 6700 kartų, todėl orui judant įkvėpimo metu oro srautas sumažėja daug kartų. Pagrindiniai bronchai (1 eilės) prie plaučių vartų skirstomi į lobariniai bronchai, btonchi lobares . Tai antros eilės bronchai. Dešiniajame plautyje yra trys lobariniai bronchai – viršutinis, vidurinis, apatinis. Dešinysis viršutinis skiltinis bronchas yra virš plaučių arterijos (epiarterinis bronchas), visi kiti skiltiniai bronchai yra žemiau atitinkamų plaučių arterijos šakų (hipoarterijų bronchų).
Lobariniai bronchai skirstomi į segmentiniai bronchai(3 užsakymai), bronchai segmentales vėdinami bronchopulmoniniai segmentai. Segmentiniai bronchai skirstomi dichotomiškai (kiekvienas į du) į mažesnius 4-9 išsišakojusių eilių bronchus; kurios sudaro plaučių skilteles lobuliniai bronchai, bronchai lobulares . plaučių skiltis, lobulės pulmonis, yra apie 1 cm skersmens jungiamojo audinio pertvara apribota plaučių audinio atkarpa, abiejuose plaučiuose yra 800-1000 skiltelių. Lobulinis bronchas, patekęs į plaučių skiltelę, duoda 12-18 terminaliniai bronchai, bronchiolių terminalai . Bronchiolių, skirtingai nei bronchų, sienelėse nėra kremzlių ir liaukų. Galinių bronchiolių skersmuo yra 0,3-0,5 mm, juose gerai išvystyti lygieji raumenys, kuriems susitraukus broncholių spindis gali sumažėti 4 kartus. Bronchiolių gleivinė išklota blakstienuotu epiteliu.
Kiekvienas galinis bronchiolis dalijasi į kvėpavimo bronchioliai, bronchiolių respiratoriai , ant kurių sienelių atsiranda plaučių pūslelės, arba alveolių, alveolės pulmonales . Kvėpavimo bronchiolės formuoja 3-4 išsišakojimus, po kurių radialiai skirstomos į alveoliniai kanalai, ductuli alveolės . Alveolių kanalų ir maišelių sienelės susideda iš 0,25–0,3 mm skersmens plaučių alveolių. Alveoles skiria pertvaros, kuriose yra kraujo kapiliarų tinklai. Per alveolių ir kapiliarų sienelę vyksta kraujo ir alveolių oro mainai. Bendras alveolių skaičius abiejuose suaugusiojo plaučiuose yra apie 300 milijonų, o jų paviršius – apie 140 m 2. Kvėpavimo bronchioliai, alveolių latakai ir alveolių maišeliai su alveolėmis alveolinis medis, arba plaučių kvėpavimo parenchima. Atsižvelgiama į funkcinį ir anatominį plaučių vienetą acinus. Tai alveolinio medžio dalis, į kurią įsišaknija viena galinė bronchiolė (2 pav.). Kiekvienoje plaučių skiltyje yra 12-18 acini. Bendras bronchų ir alveolių medžio šakų skaičius nuo pagrindinio broncho iki alveolių maišelių suaugusiam žmogui yra 23–25 eilės.
Ryžiai. 2. Acinus: 1 - plaučių arterija; 2 - bronchų arterija; 3 - bronchiolė; 4 - bronchų vena; 5 - plaučių vena; 6 - kvėpavimo bronchiolas; 7 - alveolinis maišelis; 8 - alveolė.
Plaučių struktūra užtikrina nuolatinį oro kaitą alveolėse kvėpavimo judesių metu ir alveolių oro sąlytį su krauju. Tai pasiekiama krūtinės ląstos kvėpavimu, kvėpavimo raumenų susitraukimu, kvėpavimo raumenų, įskaitant diafragmą, susitraukimu, taip pat paties plaučių audinio elastingumo savybėmis.
Amžiaus ypatybės. Nekvėpuojančio vaisiaus plaučiai skiriasi nuo naujagimio plaučių savituoju sunkiu. Vaisiui jis yra virš vieno, o plaučiai skęsta vandenyje. Kvėpuojančių plaučių savitasis sunkumas yra 0,49 ir jis neskęsta vandenyje. Naujagimių ir kūdikių apatinės plaučių ribos yra vienu šonkauliu žemiau nei suaugusiųjų. Plaučiuose elastingas audinys ir tarpslankstelinės pertvaros yra gerai išsivystę, todėl plaučio paviršiuje aiškiai išskiriamos skilčių ribos.
Po gimimo plaučių tūris sparčiai didėja. Naujagimio gyvybinė talpa yra 190 cm 3, iki 5 metų padidėja penkis kartus, 10 metų - dešimt kartų. Iki 7-8 metų susidaro naujos alveolės ir didėja alveolinio medžio šakojimosi eilučių skaičius. Naujagimio alveolių matmenys – 0,05 mm, 8 metų vaikui – 0,2 mm, suaugusiojo – 0,3 mm.
Vyresnio amžiaus ir senatvėje atrofuojasi bronchų gleivinė, liaukos ir limfoidiniai dariniai, kalcifikuojasi kremzlės bronchų sienelėse, mažėja jungiamojo audinio elastingumas, stebimi tarpalveolinių pertvarų plyšimai.
Bronchų ir plaučių anomalijos
Pagrindinio broncho ir plaučių agenesis ir aplazija.
Vienos iš plaučių skilčių nebuvimas kartu su skilties bronchu.
Bronchų atrezija su įgimta atitinkamos plaučių dalies (skilties ar segmento) atelektaze (kolapsu).
Papildomos skiltys, esančios už plaučių, nesusijusios su bronchų medžiu ir nedalyvaujančios dujų mainuose.
Neįprastas plaučių dalijimasis į skiltis, kai dešiniajame plautyje nėra horizontalaus plyšio arba kai viršutinė apatinės skilties dalis yra atskirta papildomu plyšiu.
Nenormali azygos venos skiltis lobus venae azygos susidaro, kai azygos vena praeina per dešiniojo plaučio viršūnę.
Dešinės viršutinės skilties broncho išėjimas tiesiai iš trachėjos (trachėjos bronchas).
Bronchoezofaginės fistulės. Jų kilmė tokia pati kaip ir tracheosofaginės fistulės.
Bronchopulmoninės cistos yra įgimtas bronchų išsiplėtimas (bronchektazė) su skystu turiniu.
Pleuros
Pleuros, pleura , - serozinė plaučių membrana, susidedanti iš visceralinių ir parietalinių plokštelių. Visceralinis(plaučių) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), susilieja su plaučių audiniu ir patenka į tarpslankstelinius plyšius. Formos plaučių raištis, lig . R ulmonale , kuris eina nuo plaučių šaknies iki diafragmos. Jame yra gaurelių, kurie išskiria serozinį skystį. Šis skystis jungia visceralinę pleurą su parietaline, sumažina plaučių paviršių trintį kvėpuojant, pasižymi baktericidinėmis savybėmis. Plaučių šaknyje visceralinė pleura tampa parietalinė.
parietalinė pleura, pleure parietalis , susilieja su krūtinės ertmės sienelėmis, turi mikroskopines skylutes (stomatą), per kurias serozinis skystis susigeria į limfinius kapiliarus.
Parietalinė pleura topografiškai suskirstyta į tris dalis:
1) šonkaulių pleura, pleura costalis , dengia šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus;
2) diafragminė pleura, pleura diafragmatica dengia diafragmą
3) tarpuplaučio pleura, pleura mediastinalis , eina į sagitalinę ertmę, riboja tarpuplautį. Virš plaučių viršūnės parietalinė pleura sudaro pleuros kupolą.
Vietose, kur viena parietalinės pleuros dalis pereina į kitą, susidaro įdubimai - pleuros sinusai, sinusas pleuralis . Tai yra rezervinės erdvės, į kurias giliai kvėpuojant patenka plaučiai. Juose serozinis skystis gali kauptis ir pleuros uždegimo metu, kai sutrinka jo susidarymo ar įsisavinimo procesai.
1. kostofreninis sinusas, recesas costodiafragmaticus , suporuotas, susidaręs šonkaulinės pleuros perėjimo į tarpuplautį metu, išreikštas kairėje plaučių širdies įpjovos srityje.
2. Diafragminis-mediastininis sinusas, recesas phrenicomediastinalis , porinis, esantis tarpuplaučio pleuros perėjime į diafragminę.
3. Šonkaulio-mediastininis sinusas, recesas costomediastinalis , esantis šonkaulinės pleuros (jos priekinėje dalyje) perėjimo į tarpuplautį taške; silpnai išreikštas.
Pleuros ertmė, cavitas pleuros , - tai į plyšį panašus tarpas tarp dviejų visceralinių arba tarp dviejų parietalinių pleuros su minimaliu serozinio skysčio kiekiu.
Plaučių ir pleuros ribos
Yra viršutinės, priekinės, apatinės ir užpakalinės plaučių ir pleuros ribos.
Viršutinė dešiniojo ir kairiojo plaučio kraštinė yra vienoda, o pleuros kupolas yra 2 cm virš raktikaulio arba 3–4 cm virš pirmojo šonkaulio; už jo projektuojamas VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygyje.
Priekyje riba eina už sternoclavicular sąnario iki rankenos ir krūtinkaulio kūno jungties ir iš čia nusileidžia krūtinkaulio linija iki VI šonkaulio kremzlės dešinėje ir IV šonkaulio kremzlės kairėje. Dešinėje, VI šonkaulio kremzlės lygyje, priekinė siena pereina į apatinę kraštą.
Kairėje plaučių riba eina horizontaliai už IV šonkaulio iki vidurinės raktikaulio linijos, o pleuros riba yra tame pačiame lygyje su parasternine linija. Iš čia kairiojo plaučio ir mergystės plėvės ribos vertikaliai nusileidžia iki VI šonkaulio, kur pereina į apatines ribas.
Tarp priekinių dešinės ir kairiosios pleuros kraštų susidaro dvi trikampės erdvės:
1) viršutinis tarppleuros erdvės laukas, plotas interpleurica pranašesnis , esantis už krūtinkaulio rankenos, čia yra užkrūčio liauka;
2) apatinis interpleurinis laukas, plotas interpleurica prastesnis , yra už apatinio krūtinkaulio trečdalio, čia tarp dešinės ir kairės pleuros yra širdis su perikardu.
Dešiniojo plaučio apatinė riba kerta VI šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, VII šonkaulį išilgai priekinės pažasties linijos, VIII šonkaulį išilgai vidurinės pažasties linijos, IX šonkaulį išilgai užpakalinės pažasties linijos, X šonkaulį išilgai mentės linijos, išilgai paravertebralinės linijos baigiasi XI šonkaulio kaklo lygyje (1 lentelė). Apatinis kairiojo plaučio kraštas iš esmės yra toks pat kaip ir dešiniojo, bet apytiksliai žemiau esančio šonkaulio pločio (išilgai tarpšonkaulinių erdvių). Apatinė pleuros riba atitinka vietą, kur šonkaulio pleura pereina į diafragminę pleuros. Kairėje pusėje jis taip pat yra šiek tiek žemiau nei dešinėje, kertantis tarpšonkaulinius tarpus pagal aukščiau aprašytas VII-XI linijas.