Boutonniere su pirštų deformacija. Reumatoidinis artritas

7906 0

Debiuto metu RA pasireiškia kaip sąnarių sindromas. Pacientai skundžiasi smulkiųjų rankų ir pėdų sąnarių skausmais, kurie stipriausi ryte ir mažėja vakare. Prieš artrito atsiradimą kartais pasireiškia raumenų skausmas, vidutinio sunkumo artralgija, bursitas ir tendovaginitas. Pažymėtina, kad pradinio ligos laikotarpio (vadinamojo „ankstyvojo“ RA) simptomai ne visada yra patognomoniški, o tai sukelia tam tikrų sunkumų nustatant diagnozę.

Sąnarių pažeidimas ankstyvosiose RA stadijose gali būti nestabilus. Kartais pacientams išsivysto spontaniška remisija, kai išnyksta sąnarių sindromas. Tačiau po kurio laiko patologinis procesas vėl atsinaujina, kai pažeidžiama daug sąnarių, skausmas tampa stipresnis, todėl reikia skirti NVNU ar gliukokortikoidus.

Būdingas RA yra simetriškas metakarpofalanginių, proksimalinių tarpfalanginių ir II-V metatarsofalangealinių sąnarių pažeidimas. Ateityje patologiniame procese dalyvauja riešo, kelių, pečių, klubų, alkūnių, čiurnos sąnariai, liemens sąnariai, kaklo stuburas, smilkinkaulio sąnariai. Pradinėje ligos stadijoje skausmai pasireiškia tik judesių metu, tačiau progresuodami jie trikdo ligonius ramybėje. Virš pažeistų sąnarių atsiranda odos patinimas ir paraudimas, judesių standumas ir dėl to sutrinka sąnarių veikla. Paprastai procese dalyvauja sausgyslės, sąnariniai maišeliai, raumenys ir kaulai. Nugariniame rankų paviršiuje išsivysto raumenų atrofija.

Rytinis sustingimas yra vienas iš svarbiausių RA simptomų ir diagnostiškai reikšmingas, jei jo trukmė viršija vieną valandą. Viena iš rytinio sustingimo priežasčių yra normalaus antinksčių hormonų gamybos ritmo pažeidimas, jų gamybos piko perkėlimas į vėlesnį paros laikotarpį, taip pat citokinų kaupimasis edemoje. uždegiminių sąnarių skystis miego metu.

Pacientams, sergantiems RA, yra riboti aktyvūs ir pasyvūs judesiai pažeistuose sąnariuose, nes tai yra apsauginės reakcijos pasireiškimas dėl skausmo sindromo, taip pat dėl ​​raumenų kontraktūrų išsivystymo. Progresuojantis uždegiminis procesas sąnariuose smarkiai apriboja jų mobilumą, vystosi sąnarių nukrypimai, deformacijos ir ankilozė.

Sąnarių nukrypimai atsiranda dėl kampo tarp dviejų gretimų kaulų susidarymo. Taip yra dėl subluksacijų išsivystymo ir užsitęsusios atskirų raumenų grupių kontraktūrų, kurios ilgainiui tampa negrįžtamos. Sergantiems RA dažnai nustatomas alkūnkaulio deviacija - pirštų nukrypimas link alkūnkaulio („walrus fin“) (4.2 pav., žr. spalvotą intarpą).

Sąnarių deformacijos atsiranda dėl uždegiminio proceso išplitimo į sąnarių kremzles ir kaulų segmentus, taip pat dėl ​​netoliese esančių raumenų kontraktūrų išsivystymo. Dėl sąnario kapsulės ir raiščių tempimo išsivysto sąnarių subluksacijos.

Ankilozė susidaro dėl kremzlės irimo ir jungiamojo audinio susidarymo tarp abiejų epifizių subchondralinių kaulų struktūrų (pluoštinė ankilozė), o vėliau – kauliniams elementams, kurie galutinai fiksuoja sąnarį (4.3 pav.). Besivystanti ankilozė žymiai apriboja paciento mobilumą ir sukelia sunkų sąnarių funkcinį nepakankamumą.

Ryžiai. 4.2. Reumatoidinis artritas. Kairės rankos metakarpofalanginių sąnarių sinovitas. Rankų ulnaro nukrypimas

Ryžiai. 4.3. Reumatoidinis artritas. Dauginė kojų pirštų sąnarių subluksacija ir ankilozė

Išplėstinė RA stadija pasižymi kai kuriomis tipiškomis deformacijomis:
. "gulbės kaklo" tipo pirštų deformacija - proksimalinio tarpfalanginio sąnario hiperekstenzija ir distalinio tarpfalanginio sąnario lenkimo kontraktūra;
. „vorinė“ ranka – pacientas negali paliesti stalo paviršiaus delnu, nes negali ištiesinti pirštų;
. boutonniere deformacija - proksimalinio tarpfalanginio sąnario lenkimo kontraktūra kartu su distalinio tarpfalanginio sąnario hiperektenzija (4.4 pav., žr. spalvas, įdėklas);
. kelio sąnarių valgus (varus) deformacija. Besivystantys rankų sąnarių pokyčiai smarkiai pažeidžia jos funkciją. Pacientai negali atlikti įprastų judesių – pakelti virdulio, laikyti puodelį, atidaryti dureles su raktu, apsirengti patys ir pan.

Tai taip pat palengvina plaštakos nugaros pirštų tiesiamojo ir ilgojo nykščio tiesiamojo raumens tenosinovitas. Be to, ant sausgyslių gali susidaryti reumatoidiniai mazgeliai, kurie sulenkus pirštus sukelia stiprų skausmą. Rankos tenosinovitą gali lydėti riešo kanalo sindromas su kompresinės neuropatijos požymiais. Pažeidžia rankos funkciją ir atsirandančią nykščio kontraktūrą.

Uždegiminis alkūnės sąnario pažeidimas sukelia judesių apribojimą, vėliau susiformuoja kontraktūra pusiau lenkimo ir pusiau pronacijos padėtyje, galbūt alkūnkaulio nervo pažeidimas ir inervacijos zonos parestezija.

Peties sąnario pažeidimui būdingas jo patinimas, skausmas palpuojant, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, judrumo sutrikimas, vėliau išsivysto raumenų atrofija. Uždegiminis procesas apima ne tik sąnario sinovinę membraną, bet ir distalinį raktikaulio trečdalį su bursito vystymusi, sinovinius apvalkalus ir pečių juostos, kaklo ir krūtinės raumenis. Kartais atsiranda žastikaulio priekinė subluksacija dėl besivystančio sąnarinio maišelio silpnumo.

Klubo sąnarys sergant RA gana retai dalyvauja patologiniame procese (4.5 pav.). Jo pažeidimas pasireiškia skausmo sindromu, kai apšvitinama kirkšnies ar apatinė sėdmenų srities dalis ir ribojama vidinė galūnės sukimosi. Yra tendencija fiksuoti klubą pusiau lenkimo padėtyje. Kai kuriais atvejais išsivystanti aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, po kurios iškyla acetabulumas, smarkiai apriboja judesius klubo sąnaryje ir reikalauja endoprotezavimo.

Kelių sąnarių artritas pasireiškia jų skausmu atliekant aktyvius ir pasyvius judesius, deformacija dėl besivystančio sinovito, palpacija tokiais atvejais lemia girnelės balsavimą. Dėl didelio intraartikulinio slėgio dažnai susidaro sąnarinės kapsulės užpakalinės inversijos į poplitealinę duobę (Beikerio cista) išsikišimai. Skausmui malšinti pacientai kartais stengiasi išlaikyti apatines galūnes lenkimo būsenoje, dėl to ilgainiui gali atsirasti lenkimo kontraktūra, o vėliau – kelio sąnarių ankilozė (4.7 pav.). Gana dažnai susidaro kelio sąnarių valgus (varus) deformacija.

Ryžiai. 4.4. Reumatoidinis artritas. Boutonniere piršto deformacija

Ryžiai. 4.5. Reumatoidinis artritas. Dešiniojo klubo sąnario rentgenas. Sąnario tarpo susiaurėjimas

Ryžiai. 4.6. Reumatoidinis artritas. Sinovitas ir kelio sąnarių deformacija

Ryžiai. 4.7. Reumatoidinis artritas. Ženkliai susiaurėja kelių sąnarių sąnarių tarpai

Pėdų, kaip ir rankų, sąnariai gana anksti įtraukiami į patologinį procesą, kuris pasireiškia ne tik klinikiniu artrito paveikslu, bet ir ankstyvais pėdų bei rankų rentgenogramų pokyčiais. Labiau būdingas II-IV pirštų metatarsofalangealinių sąnarių pažeidimas, vėliau išsivystęs jų deformacija dėl daugybinių subluksacijų ir ankilozės (4.8 pav., žr. spalvas, įdėklas). Pacientams taip pat dažnai išsivysto hallux valgus. Kulkšnies sąnario pažeidimas pasireiškia jo skausmu ir patinimu kulkšnyse.

Ryžiai. 4.8. Reumatoidinis artritas. Pirštų sąnarių deformacija

Stuburo sąnarių pažeidimas, kaip taisyklė, nėra lydimas jų ankilozavimo, tačiau jam būdingas skausmas, ypač gimdos kaklelio srityje, ir standumo vystymasis. Kartais būna atlantoaksialinio sąnario subluksacijų, dar rečiau – nugaros smegenų suspaudimo požymių.

Smilkininiai apatiniai žandikaulio sąnariai ypač dažnai pažeidžiami vaikystėje, tačiau gali būti įtraukti ir į patologinį procesą suaugusiems. Tai sukelia didelių sunkumų atidarant burną, taip pat yra retrognacijos priežastis, dėl kurios paciento veidas atrodo „paukščio“.

Kryžkaulio sąnariai sergant RA pažeidžiami itin retai, o kryžkaulio uždegimo požymiai nustatomi tik rentgeno tyrimo metu.

Maskva, Šv. Berzarina 17 bldg. 2, metro stotis "October field"

2009 m. Jaroslavlio valstybinėje medicinos akademijoje baigė bendrosios medicinos laipsnį.

Nuo 2009 iki 2011 metų atliko traumatologijos ir ortopedijos klinikinę rezidentūrą pavadintoje Klinikinėje greitosios pagalbos ligoninėje. N.V. Solovjovas Jaroslavlyje.

2011–2012 metais dirbo traumatologu-ortopedu Rostovo prie Dono 2-oje greitosios pagalbos ligoninėje.

Šiuo metu dirba klinikoje Maskvoje.

2012 m. - pėdų chirurgijos mokymo kursas, Paryžius (Prancūzija). Pėdos priekinės dalies deformacijų korekcija, minimaliai invazinės padų fascito (kulno atšakos) operacijos.

2014 m. vasario mėn Maskva – II traumatologų ir ortopedų kongresas. „Sostinės traumatologija ir ortopedija. Dabartis ir ateitis“.

2014 m. lapkritis - Išplėstinis mokymas „Artroskopijos taikymas traumatologijoje ir ortopedijoje“

2015 metų gegužės 14-15 d Maskva – mokslinė ir praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu. „Šiuolaikinė traumatologija, ortopedija ir nelaimių chirurgai“.

2015 Maskva – Kasmetinė tarptautinė konferencija „Artromost“.

Rankos tiesiklių sausgyslių pažeidimas

Tiesiamosios sausgyslės yra tiesiai po oda plaštakos ir pirštų gale. Dėl paviršutiniškos padėties net nedidelė žaizda gali lengvai jas pažeisti.

Plaštakos tiesiamųjų sausgyslių aparato anatomija

Tiesiamosios sausgyslės yra plaštakos ir pirštų gale ir leidžia mums ištiesti pirštus. Jie prasideda nuo nagų falangų ir prisitvirtina prie dilbio raumenų. Ant pirštų jie yra plokščios formos, bet kai tik patenka į plaštakos kaulų sritį, jie suapvalėja (kaip laidas).

Kas atsitinka dėl tiesiamos sausgyslės pažeidimo?

Plyšus tiesiamajai sausgyslei, plaštakos pasekmių ir disfunkcijų yra daug mažiau nei pažeidžiant pirštų lenkiamųjų sausgyslių. Jei pažeidimas lokalizuotas pirštų lygyje, tai viršutinis sausgyslės galas „nepabėga“ (dėl džemperių tarp sausgyslių tiesiai virš plaštakos kaulų galvų), o lieka vietoje ir išauga iki aplinkinius audinius per 3 savaites. Toks pažeidimas šiek tiek pablogina piršto tiesimą, apie 100 000 apdovanojimų. Šepečio funkcija beveik nepaveikiama. Norint visiškai pratęsti, reikalinga operacija. Jei tiesiamosios sausgyslės pažeidimas lokalizuotas metakarpinių kaulų, riešo ar dilbio lygyje, tada dėl refleksinio raumenų susitraukimo jie traukia sausgysles kartu su jais ir atsiranda reikšmingas sausgyslės galų nukrypimas. Daugelis veiksnių gali turėti įtakos traumos sunkumui, įskaitant lūžius, infekcijas, sveikatos būklę ir individualius skirtumus.

Plaktuko pirštas

Plaktuko piršto deformacija parodyta paveikslėlyje. Tai proksimalinio tarpfalanginio sąnario sulenkta nagų falanga. Paprastai tokios žalos priežastis yra žaizda aštriu daiktu arba kritimas ant ištiesinto piršto arba tiesioginis smūgis. Jei ši žala negydoma, nago falanga pati neatsiskleis. Tačiau pirštas visiškai nepraras savo funkcijos, nes. tiesiosios sausgyslės centrinis pluoštas yra pritvirtintas prie piršto vidurinės falangos.

Ši deformacija atsiranda dėl to, kad lenkimo sausgyslės nuolat yra geros formos ir linkusios sulenkti pirštą be tiesiamojo raumens priešinimosi.

Neretai žala yra susijusi su distalinės pirštakaulių dalies atsiskyrimu.

Boutonniere metmenys

Tai proksimalinio tarpfalanginio sąnario sulenktas pirštas. Paprastai tokios žalos priežastis yra žaizda aštriu daiktu, diskiniu pjūklu. Jei šis sužalojimas negydomas, pirštas savaime visiškai neištiesės. Bet jis visiškai nepraras funkcijos, nes. tiesiamosios sausgyslės centrinio pluošto šonuose yra šoniniai ir jie atliks dalį tiesiamojo audinio funkcijos. Lenkiamosios sausgyslės linkusios ją sulenkti be tiesiamojo audinio pasipriešinimo.

Atstovauja visiškai sulenktą pirštą visuose sąnariuose. Tokios pirštų tiesiamosios sausgyslės pažeidimo priežastis, kaip taisyklė, yra žaizda aštriu daiktu, diskiniu pjūklu metakarpinių kaulų, riešo ar dilbio lygyje. Jei šis sužalojimas nebus gydomas, vieno ar kelių pirštų tiesiamoji funkcija bus labai prarasta. Nedideli tiesiamųjų raumenų judesiai (20-30 laipsnių) išliks dėl tiltelių tarp tiesiamųjų sausgyslių plaštakos galvų lygyje.

Pirmoji pagalba sausgyslių pažeidimui

Jei rimtai susižeidėte ranką, nedelsdami uždėkite spaudžiamąjį tvarstį ir uždėkite ledą. Tai sustabdys arba smarkiai sulėtins kraujavimą. Pakelkite ranką virš galvos, kad sulėtintumėte kraujotaką. Kuo greičiau kreipkitės į traumatologą.

Gydytojas turi atlikti pirminį chirurginį žaizdos gydymą, kuris apima žaizdos plovimą antiseptiniais tirpalais, kraujavimo stabdymą ir susiuvimą. Po to atliekama stabligės vakcina ir antibiotikai, siekiant išvengti infekcijos.

Be to, jei gydytojas diagnozavo plaštakos tiesiamosios sausgyslės pažeidimą, jis nukreips Jus pas plaštakos chirurgijos specialistą, kuris gydys sausgyslės pažeidimą, t.y. būtina atlikti „sausgyslių siuvimo“ operaciją, kitaip bus prarasta piršto tiesiamoji funkcija.

Pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimo gydymas

Pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimams gydyti taikomas ne tik chirurginis, bet ir konservatyvus, priešingai nei lenkiamųjų sausgyslių pažeidimai. Pažeidimus pirštų lygyje galima išgydyti be operacijos, tačiau ilgai nešiojant gipsą ar plastikinį įtvarą. Sausgyslių pažeidimai plaštakos kaulų, riešo ir dilbio lygyje, deja, gydomi tik chirurginiu būdu. Kadangi suplyšusios ar nupjautos sausgyslės galai turi būti susiūti. Gydytojas paaiškins įvairių gydymo būdų, susijusių su tiesiamųjų sausgyslių pažeidimais, poreikį ir naudą.

Įvairių tiesiamųjų sausgyslių traumų gydymo metodai

Plaktuko pirštas

Jei sausgyslės pažeidimas distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje yra uždarytas, galimas konservatyvus gydymas, būtent įtvarai 5 savaites. Kartais, norint greičiau pasveikti, pirštų lygyje atliekama operacija „tiesiamosios sausgyslės siūlė“. Įtvaras po operacijos naudojamas pirštui išlaikyti ištiestoje padėtyje, kol sausgyslė susilieja (maždaug 3 savaites). Padanga visą laiką turi likti ant piršto. Anksti nuėmus įtvarą, gali plyšti nesubrendęs sausgyslės randas ir piršto galiukas (nago falanga) vėl sulenkiamas. Tokiu atveju vėl atliekamas įtvaras. Gydytojas turi jus stebėti gydymo metu, kad nustatytų, ar įtvaras pakankamai tvirtai pritvirtintas, ar jis sulūžo, ir tinkamu laiku jį pašalins.

Boutonniere metmenys

Gydymas apima vidurinio sąnario įtvarą tiesioje padėtyje, kol sužalota sausgyslė visiškai užgis. Kartais dygsnio prireikia, kai sausgyslė buvo nupjauta ir net jei sausgyslė plyšta. Jei sužalojimas negydomas arba netinkamai dėvimas įtvaras, pirštas gali greitai dar labiau išlinkti ir galiausiai sustingti tokioje padėtyje. Būtinai laikykitės gydytojo nurodymų ir dėvėkite įtvarą mažiausiai keturias – aštuonias savaites. Gydytojas pasakys, kada galėsite nustoti nešioti įtvarą.

Žaizdos plaštakos ir riešo nugaroje su tiesiamųjų sausgyslių pažeidimais

Tiesiamųjų sausgyslių sužalojimas (pažeidimas) plaštakos kaulų, riešo ar dilbio lygyje bet kokiu atveju reikalauja chirurginio gydymo, nes. dėl refleksinio raumenų susitraukimo jie tempia sausgysles išilgai ir pastebimas pažeistų galų nukrypimas.

Operacija atliekama taikant laidumą arba vietinę nejautrą. Pažeisti sausgyslės galai susiuvami. Atliekama kruopšti hemostazė (kraujavimo stabdymas), žaizda susiuvama. Gipsinis įtvaras arba plastikinis įtvaras taikomas kaip privaloma pooperacinė imobilizacija, siekiant išvengti susiūtos sausgyslės plyšimo. Operacija atliekama ambulatoriškai ir pacientas gali vykti namo.

Reabilitacija

Po bet kokio tiesiamųjų sausgyslių traumų gydymo metodo, tiek po konservatyvių, tiek po operacijų, būtina reabilitacija (fizioterapijos pratimai, judesių ugdymas). Savaitės 3-5 savaites (priklausomai nuo vietos) gana tvirtai suauga sausgyslės, po kurių galima nuimti gipsą ar įtvarą. Bet judesių vystymą labai svarbu pradėti ankstyvoje stadijoje, kitaip sausgyslės susiuvimo vieta gali būti prilituota (atauga) prie aplinkinių audinių ir pratęsimas bus apribotas. O visas chirurgo ir paciento darbas bevertis. Reabilitacija turi būti pradėta prižiūrint gydančiam gydytojui ar reabilitologui, tada tikimybė visiškai pasveikti pratęsimą bus labai didelė.

Apribodami pirštų judesius, taip pat perskaitykite straipsnį apie Dupuytreno kontraktūrą

Negalima savarankiškai gydytis!

Tik gydytojas gali nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Jei turite klausimų, galite skambinti telefonu arba užduoti klausimą el.

VIENA FALANKA LOKĖJO IR NETEISINA

mso-padding-alt:0cm 5,4pt 0cm 5,4pt;

šriftų šeima: "Times New Roman";

neabejotinai buvo paviršinio tiesiamo raumens atsiskyrimas (plyšimas). Nė vienas

Šios situacijos negalima ištaisyti konservatyviomis priemonėmis. Vienintelis dalykas

galėjo būti padaryta – iškart po traumos uždėti gipso imobilizaciją

hiperekstencijos padėtis. Negaiškite laiko – eikite į traumų skyrių

šepečiai kuo greičiau.

Klinikos adresas - Maskva, Troitskaya g., 5 (metro stotis Tsvetnoy Boulevard)

KLAUSIMAI ASMENINĖSE ŽINUTĖSE MOKAMI! Visi atsakymo paaiškinimai tik lange „Publikos nuomonė“.

MO, Dmitrovas, g. Profesionalus, g.26, pastatas. vienas

Pirštų tiesiklių sausgyslių remontas

Pažeistų tiesiamųjų sausgyslių atsigavimas priklauso nuo sužalojimo srities ir tipo.

Plaktuko pirštas

Sujungtų šoninių ryšulių vientisumo praradimas pritvirtinimo prie distalinės falangos pagrindo lygyje lemia tai, kad jos išplėtimas nėra ir yra žinomas kaip „plaktuko pirštas“.

Pasyvus išplėtimas paprastai yra visiškai išsaugotas.

Centrinio pluošto funkcija be pasipriešinimo vidurinei falangai +/- atsipalaidavimas proksimalinio tarpfalanginio sąnario lygyje gali sukelti proksimalinio tarpfalanginio sąnario hiperekstenciją.

Plaktuko deformacijos susidarymo mechanizmas

Uždaras sužalojimas (dažniausiai)

• Staigus priverstinis ištiesto piršto lenkimas
• Sportas, užsiėmimas ar namų darbai
• Sukelia tiesiamojo aparato plyšimą prisitvirtinimo prie distalinės falangos galinės dalies lygyje su kaulo fragmento atsiskyrimu arba be jo.

Plaktuko pirštų klasifikacija

• Uždaras sužalojimas, +/- avulsinis lūžis
• Dažniausia žala

• Atviros sausgyslės pažeidimas lygyje

• Kombinuotas odos ir sausgyslių defektas

• Sužalojimas dėl persitempimo
• Distalinės falangos delnų subluksacija

Paplitimas (pasireiškimas)

• Paplitimas pagal lytį ir amžių įvairiose šalyse labai skiriasi
  • Dažniau pasitaiko paaugliams/jauniems vyrams
  • Dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus moterims
• Alkūniniai pirštai dažniau pažeidžiami nepriklausomai nuo lyties.

Konservatyvus uždaro (1 tipo) plaktukinio piršto gydymas

• Dauguma I tipo atvejų gydomi konservatyviai su įtvaru.
• Be kaulo fragmento:
  • aštuonias savaites nepertraukiamo įtvaro
  • dar keturios savaitės nakčiai
• Su kaulo fragmentu:
  • Šešių savaičių nuolatinė imobilizacija
• Nuimti padangą rekomenduojama tik plovimui.

• Skatinti sausgyslių susiliejimą
• Maksimaliai padidinkite funkciją
• Atkurkite maksimalų judesių diapazoną
• Išlaikykite visą nepažeistų sąnarių spektrą
• Užkirsti kelią „gulbės kaklo“ tipo deformacijai.

• Minkštas aliuminis, kurį galima pjaustyti pagal dydį. Neturėtų turėti aštrių kraštų
• Antspauduotas plastikas (stack)
• Pagaminta pagal užsakymą iš termoplastiko.

• Nugaros įtvaras leidžia išlaisvinti proksimalinį tarpfalanginį sąnarį ir padidina pirštų galiukų jautrumą. Naudojant delno įtvarą, pažeidžiamos abi sąlygos
• Ryškus pertempimas gali sukelti kraujotakos sutrikimus. Nedidelis lenkimas gali sukelti pratęsimo trūkumą.
• Būtina reguliariai stebėti padangos padėtį ir odos vientisumą.
• Padanga neturi būti laisva.

Po šešių savaičių (su lūžiu) ir po aštuonių savaičių (be lūžio)

• Pradėkite švelnius lenkimo pratimus
• Pirmą savaitę ne daugiau kaip 20-25° aktyvus distalinio tarpfalanginio sąnario lenkimas.
• Antrą savaitę, jei netrūksta pratęsimo, sąnarį galima išlenkti iki 35°.
• Esant pratęsimo tarpfalanginio sąnario standumui, gali tekti ištempti įstrižus atraminius raiščius.
• Nepakankamai ištempus gali būti nurodytas papildomas įtvaras (ir pratimai atidedami)
• Įtvaras rekomenduojamas tarp mankštos terapijos seansų per pirmąsias dvi mobilizacijos savaites, nakčiai įtvarą keturioms savaitėms.
• Gali prireikti desensibilizuoti skausmingą piršto galiuką.
• Pratimai palaipsniui intensyvinami iki aktyvaus suėmimo ir gnybimo.
• Lankstumas padidėja išlaikant ištempimą.

Imobilizacijos padangoje komplikacijos

• Odos maceracija/nekrozė
• Nago guolio maceracija/nekrozė.
• Alergija pleistrui
• Prailginimo trūkumas distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje.

Chirurginis uždaro (1 tipo) kūjo piršto gydymas

Aprašyta atvirojo remonto technika, tačiau rezultatai nėra geresni nei taikant konservatyvų gydymą. Labai didelis komplikacijų dažnis.

Imobilizacija naudojant Kiršnerio laidą (laidą panardinant ir perbraukiant įstrižai [ne išilgai], kad būtų išvengta skausmo piršto gale) kartais skiriama pacientams, kurie dėl profesijos ypatumų ar kitų socialinių ar psichologinių priežasčių negali nešioti įtvaro. .

2 tipo plaktukinis pirštas (atviros sausgyslės pažeidimas distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje arba šalia jo)

Ūmus sužalojimas gydomas chirurginiu tiesiamojo aparato taisymu, po kurio aštuonioms savaitėms imobilizuojama naudojant įtvarą arba panardintą Kiršnerio laidą.

3 tipo plaktuko pirštas (susijęs odos ar sausgyslių defektas)

Reikalingas minkštųjų audinių atstatymas

4 tipo plaktukas

4A tipo žala augimo zonai

• Ekstensorinis aparatas pritvirtintas prie bazinės epifizės.
• Galima korekcija uždarant pozicijos keitimą
• Pailginti įtvarą keturioms savaitėms, po to atliekama radiografija, siekiant įvertinti lūžių susijungimą ir fragmentų padėtį.

• Perlenkimo sužalojimas
• 20-50% sąnarių paviršiaus lūžiai
• Galima apdoroti įtvaru, smeigtuku arba atvira redukcija ir vidine fiksacija. Būkite atsargūs, kad nesuskiltumėte mažo kaulo fragmento kaiščiu ar varžtu.

• Sužalojimas dėl persitempimo
• > 50 % sąnarinio paviršiaus lūžių
• Distalinės falangos delnų subluksacija proksimalinio fragmento atžvilgiu (kuris išlieka teisingoje anatominėje padėtyje, laikomas prisitvirtinus tiesiamąją sausgyslę ir sąnarinę kapsulę). Distalinis fragmentas pasislenka į delno pusę.
• Galima apdoroti įtvaru, Kiršnerio viela fiksacija arba atvira redukcija ir vidine fiksacija.
• Esant delno subluksacijai pagrindiniam distalinės falangos fragmentui, fiksavimo Kirschner laidais metodas pagal Ishiguro yra efektyvus.
  • Sulenkite distalinį tarpfalanginį sąnarį.
  • Perkiškite Kiršnerio laidą per vidurinės falangos nugarinį paviršių 1–2 mm į galą ir proksimaliai iki kaulo fragmento.
  • Patraukite nago falangą distaliai ir ištiesinkite, kad pakeistumėte padėtį.
  • Ašinį laidą perkiškite per nago falangą per distalinį tarpfalanginį sąnarį.
  • Uždėkite apsauginę juostą.
  • Nuimkite adatą po 4-6 savaičių.

Plaktukas pirmasis pirštas (TI sritis, tarpfalanginis sąnarys)

• Uždarytas plaktuko pirštas apdorojamas įtvaru 6-8 savaites.
• Esant atviram sužalojimui, didysis pirštas gali būti gydomas sausgyslės siūlu.
• Mobilizacijos protokolas yra toks pat, kaip ir gydant trifalanginių pirštų 1 tipo kūjo pirštų deformacijas.

Trifalanginiai pirštai - vidurinė falanga (II zona) ir pagrindinė pirmojo piršto falanga (TII zona)

Trifalanginių pirštų vidurinė falanga

Dažniausiai pasitaiko esant atviroms pjautinėms ar sutraiškytoms žaizdoms (dažniau nei su uždaromis traumomis, kaip I zonoje).

Dažnai nepilnas sausgyslės pažeidimas dėl jos pločio vidurinio šono lygyje.

Jei pažeidimas mažesnis nei 50%, sausgyslė gali būti nesusiūta.

Restauruojant atliekama pintinė siūlė arba siūlė kryžminėmis siūlėmis pagal Silversklodą. Paprastai sausgyslė yra per plona (0,5 mm), kad būtų galima naudoti ašinį siūlą.

• Distalinis tarpfalanginis sąnarys yra įtvaras iki galo ištiestas šešioms savaitėms.
• Imobilizacijos metu leidžiama aktyviai lenkti proksimalinį tarpfalanginį sąnarį.

proksimalinė nykščio falanga

Jei ilgoji lenkimo sausgyslė yra pažeista proksimalinės pirštakaulių lygyje, ją galima susiūti kaip aprašyta aukščiau arba naudoti ašinį siūlą su kryžminiais dygsniais pagal Silversklod.

• Tarpfalanginis sąnarys įtvaras pilnai tęsiamas šešias savaites.
• Leidžiamas aktyvus metakarpofalanginio sąnario lenkimas.

Boutonniere tiesiamos sausgyslės pažeidimas

Boutonniere deformacija (mygtuko kilpa)

• Proksimalinis tarpfalanginis piršto sąnarys laikomas lenkiant, distalinis tarpfalanginis sąnarys yra pertemptas.
• Jei negydoma, gali išsivystyti nuolatinė deformacija.

Priežastys

• Uždarytas centrinio pluošto pažeidimas.
• Uždaras centrinio pluošto pažeidimas su avulsiniu lūžiu.
• Atviras centrinio pluošto pažeidimas.
• Delno dislokacija proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje su centrinio pluošto atskyrimu nuo tvirtinimo vietos iki vidurinės falangos pagrindo.

Pseudo boutonniere deformacija

• Dažniausiai dėl proksimalinio tarpfalanginio sąnario pertempimo pažeidimo.
• Dėl proksimalinio tarpfalanginio sąnario lenkimo kontraktūra susitraukia įstrižai laikantys raiščius ir dėl to prarandamas distalinio tarpfalanginio sąnario lenkimas.

Ūminio atviro boutonniere tipo sužalojimo gydymas

• Sausgyslė gali būti susiūta.
• Užterštose žaizdose su sausgyslių audinio praradimu reikalingas alternatyvus būdas atkurti centrinį pluoštą.

• Tinkamas centrinio pluošto kelmas yra tiesi siūlė su ašine siūle ir sukančia sausgysle, kuri susikerta išilgai nugaros paviršiaus.
• Neadekvatus centrinio ryšulio kelmas – transkaulinė fiksacija per kanalą ties vidurinės falangos pagrindu arba inkaro fiksacija.

Plastika su laisvu sausgyslės transplantatu

Tai gali būti atliekama skubiai arba su atidėtu įsikišimu.

Ilgojo delno raumens suskilusios sausgyslės fragmentas perleidžiamas kanalu ties vidurinės falangos pagrindu, o galai perbraukiami per aštuntos figūros sąnarį.

Laisvieji transplantato galai apvyniojami aplink šoninius tiesiamojo aparato ryšulius.

Proksimalinis tarpfalanginis sąnarys fiksuojamas tęsiant maždaug 2 savaites, tada pradedama atsargi aktyvi mobilizacija nedideliu tūriu, palaipsniui didinant amplitudę iki visiško lenkimo per 6 savaites.

Distaliai pagrįstas centrinis ryšulio atvartas

Norint pakeisti centrinio pluošto defektą, naudojama centrinio pluošto proksimalinės dalies dalis, išdėstyta distaline kryptimi.

Defektas susiuvamas proksimalinėje centrinio pluošto dalyje.

Restauravimas šoninės sijos žvyneliu

• Šoniniai ryšuliai yra atskirti nuo jų šoninio prisitvirtinimo prie įstrižų laikančiųjų raiščių.
• Šoninius ryšulius padalinkite išilgai 2 cm.
• Medialinė dalis susiuvama prie vidurinės linijos, paliekant šonines dalis, kad atliktų šoninių ryšulių funkciją.

Pirmojo piršto sužalojimai

Tiesikliai paprastai yra pakankamai dideli, kad būtų galima susiūti ašinius ir kryžminius siūlus išilgai nugaros pusės.

Pažeidimas trijų falangų pirštų pagrindinės falangos lygyje

Reikia pasirūpinti, kad nebūtų pažeistas tiesiamojo aparato centrinio ir šoninio komponentų ilgio santykis.

Norint išvengti sąaugų, mažos amplitudės judesius reikia pradėti anksti.

Dalinė žala

Restauracijai naudojamas sukamasis kryžminis siūlas arba epitenoninis siūlas.

Ankstyva mobilizacija, siekiant išvengti sukibimo.

Pilna žala

Restauracijai naudojamas ašinis siūlas ir sukamasis susikertantis arba epitenoninis siūlas.

Pirmojo piršto pažeidimai (TIV sritis, plaštakos kaulas)

Ilgųjų ir trumpųjų tiesiamųjų sausgyslių sausgyslės yra aiškiai apibrėžtos ovalios sausgyslės.

Ularos sužalojimas (kumštis į dantis)

Permušus pažeidžiamas metakarpofalanginis sąnarys. Pacientai gali nenorėti apibūdinti sužalojimo mechanizmo.

Atsitrenkus į dantis pažeidžiama tiesiamoji sausgyslė, sąnario kapsulė užkrėsta burnos ertmės mikroflora.

Ši žala dažnai diagnozuojama pavėluotai tik išsivysčius infekcijai.

Pūlingas artritas gali išsivystyti jau praėjus 48 valandoms po traumos.

Žaizdos kanalas pereina per odą, tiesiamąją sausgyslę, sąnario kapsulę ir sinoviją į sąnarį.

Gali būti sąnario kremzlės defektas, lūžis ar svetimkūnis sąnaryje (pvz., danties fragmentas) plaštakaulio galvoje.

• Rentgeno spinduliai, skirti aptikti lūžį ar svetimkūnį.
• Kraujo tyrimai.
• Sėjos žaizdos išskyros.
• Leukocitų ir C reaktyvaus baltymo kontrolė, ypač esant infekcijai.

Smūginės traumos chirurginis gydymas V zonoje

• Stebėkite imunizacijos nuo stabligės būklę
• Pradėkite intraveninius antibiotikus.
• Apžiūrėkite žaizdą operacinėje. Tiriant plaštaką su nesulenktais plaštakos-šono sąnariais, keičiasi santykinė odos, sausgyslių ir sąnario kapsulės padėtis (nes persidengia viena kita). Nesunku nepastebėti sąnario kapsulės pažeidimo.
• Iškirpkite odos žaizdos kraštus 1-2 mm atstumu.
• Išplėskite žaizdą proksimaliai ir distaliai.
• Paprastai yra matomi tiesiamosios sausgyslės pažeidimai, kurių galai gali būti atskirti. Priešingu atveju, norint ištirti metakarpofalanginį sąnarį, sausgyslę reikia perskelti išilgai.
• Galimas matomas sąnario kapsulės pažeidimas. Jei tiksliai žinoma, kad sužalojimas buvo padarytas smūgiu į dantis, būtina sąnarį atidaryti išilgai ir jį nuplauti (net jei nėra matomų durtinių žaizdų).
• Pirminis žaizdos susiuvimas neatliekamas.
• Jei sąnarys yra užkrėstas, reikia pakartotinai plauti sąnarį operacinėje, kol žaizda taps švari. Pakartokite sėją.
• Esminiai sausgyslių sužalojimai išgydomi pavėluotai po žaizdos išvalymo.
• Nedidelis tiesiamojo sąnario pažeidimas gali būti nesusiūtas ir užgyja savaime.

Ekstensoriaus gaubto pažeidimas

Storą sausgyslę tiesiamoji gaubto lygyje galima atkurti ašine siūle su suktu kryžminiu siūlu.

Atviras sagitalinių ryšulių pažeidimas

Sagitalinių ryšulių pažeidimai nėra dažni, nes juos nuo sužalojimo apsaugo jų vieta.

Sagitaliniai ryšuliai turi būti atstatyti, kitaip tiesiamoji sausgyslė pasislinks į šoną, sukeldama diskomfortą ir pratęsimo praradimą.

Uždaras sagitalinių ryšulių pažeidimas

Poodinis stipininių sagitalinių ryšulių plyšimas su tiesiamosios sausgyslės subluksacija į alkūnkaulio pusę galimas ne reumatoidiniams ligoniams dėl traumos (forsuoto lenkimo ar tiesimo).

Dėl to atsiranda diskomfortas, tiesiamosios sausgyslės išsidėstymas spragtelėjimu, kai metakarpofalanginis sąnarys sulenktas, ir pratęsimo trūkumas.

Sagitalinių ryšulių uždarų pažeidimų gydymas ūminiu laikotarpiu

Iki dviejų savaičių po traumos.

Metakarpofalanginio sąnario įtvaras lenkimo padėtyje 10-20° lenkimo kampu šešias savaites.

Tarpfalanginius sąnarius palikite laisvus.

Uždarytų sagitalinių ryšulių pažeidimo gydymas atidėtu laikotarpiu

Norint stabilizuoti ir centralizuoti tiesiamąją sausgyslę, reikalinga viena atkūrimo forma. Jie apima:

• Tiesioginis radialinių sagitalinių ryšulių atkūrimas.
• Atkūrimas naudojant sausgyslių tiltą.
• Restauravimas naudojant bendrą pirštų tiesiamąjį dribsnį, atliekamas po tarpmetakarpiniu raiščiu ir susiuvamas ant savęs.
• Laisvo sausgyslių transplantato naudojimas.
• Penktasis pirštas - mažojo piršto tiesiamosios sausgyslės transpozicija su tiesiamojo audinio subluksacija su penktojo piršto pagrobimu metakarpofalangealiniame sąnaryje.

Norint atkurti pusiausvyrą, gali prireikti riboto alkūnkaulio sagitalinio pluošto mobilizavimo.

Pirmojo piršto pažeidimai (televizoriaus zona, riešo riešo sąnarys)

V zonoje gali būti pažeistas pirmojo piršto trumpasis tiesiklis ir pirmojo piršto raumens ilgasis pagrobėjas (2-4 sausgyslių ryšuliai).

Šias sausgysles galima taisyti naudojant ašines ir sukamąsias siūles, kaip aprašyta aukščiau.

Gali būti pažeista paviršinė radialinio nervo šaka. Ją reikėtų taisyti, nes neuroma ir neuropatinis skausmas riboja darbingumą.

Trifalanginiai sužalojimai (VI zona, plaštakos)

Pažeidus tiesiamąsias sausgysles VI zonoje, prognozė geresnė nei II-V zonų traumų. Jas galima taisyti ašinėmis ir sukamomis siūlėmis, kaip aprašyta aukščiau.

Sužalojimai riešo lygyje (VII zona)

Atviras pažeidimas

Sausgyslių susiuvimas šioje zonoje atliekamas taip pat, kaip aprašyta V ir VI zonoms. Gali būti sunku nustatyti teisingą pažeistų sausgyslių galų padėtį daugybinių sužalojimų (dažnų) atveju. Turėtumėte veikti metodiškai, jei reikia, pritaikykite žymėjimo siūles.

Tiesiamojo raiščio atstatymas

Pažeidus ekstensorių riešo lygyje, pažeidžiamas laikančiojo raiščio vientisumas.

Kartais raištis turi būti toliau nukirptas, kad būtų galima pasiekti proksimaline ir distaline kryptimis.

Kad išvengtumėte sausgyslių įtempimo kaip lanko stygos, turėtumėte stengtis išlaikyti dalį raiščio kiekviename kanale.

Poodinis plyšimas

Po Collis lūžio lenkiamasis carpi ulnaris gali pasislinkti į alkūnkaulio pusę su supinacija, lenkimu ir alkūnkaulio nukrypimu.

Traumos distalinio dilbio lygyje (VIII zona)

• Atkurkite sausgysles, kaip aprašyta aukščiau.
• Pažeidus sausgyslės-raumeninės dalies lygyje, galima susiūti, jei proksimaliniame gale išsaugoma dalis sausgyslės audinio.
• Siūlas į šoną arba sausgyslių perkėlimas (pirminis arba atidėtas) atliekamas, kai neįmanoma tvirtai pritvirtinti prie pilvo raumens.

Traumos dilbio proksimalinio trečdalio lygyje (IX zona)

• Riešo tiesiamieji raumenys, bendras pirštų tiesiamieji raumenys, mažojo piršto tiesiamieji raumenys nukrypsta nuo šoninio epikondilo.
• Pirmojo piršto tiesiamieji raumenys, pirmojo piršto ilgas pagrobėjas ir antrojo piršto tiesiamieji raumenys tęsiasi nuo proksimalinio dilbio.
• Funkcijos praradimas po traumos gali būti dėl:
  • Kryžminiai raumenys
  • Nervų pažeidimas
• Abiejų deriniai
• Vidinė žala gali būti daug rimtesnė, nei iš pradžių buvo manoma dėl odos pažeidimo.

Raumuo

Raumeningus pilvus sunku atstatyti. Kartais galima sukryžiuotus galus pritaikyti siūle epimizijai. Nefiksuokite didelių raumenų fragmentų siūle, nes tai gali sukelti išemiją ir nekrozę.

radialinis nervas

Šakos nukrypsta nuo stipininio nervo į peties, brachioradialinius raumenis ir ilgąjį radialinį riešo tiesiklį peties distalinio trečdalio lygyje. Tada jis skirstomas į motorines ir sensorines šakas. Paviršinė stipininio nervo šaka (jutimo) tęsiasi distaliai po brachioradialiniu raumeniu ir išeina distalinio trečdalio lygyje per anatominę uostymo dėžutę. Radialinio nervo motorinės šakos pažeidimas turėtų būti diagnozuotas revizijos metu, jei įmanoma, atsigavus. Praradus stipininio nervo funkciją, nurodomas jo atsigavimas uždelsta tvarka arba sausgyslių transpozicijos įgyvendinimas.

• Įvertinkite medžiagą

Perspausdinti medžiagą iš svetainės griežtai draudžiama!

Informacija svetainėje pateikiama švietimo tikslais ir nėra skirta medicininei konsultacijai ar gydymui.

Reumatoidinis artritas (RA) yra nežinomos etiologijos autoimuninė reumatinė liga, kuriai būdingas lėtinis erozinis artritas (sinovitas) ir sisteminiai uždegiminiai vidaus organų pažeidimai. Reumatoidiniam artritui būdingos įvairios pradžios ir eigos galimybės.

Reumatoidinio artrito klasifikacija ir stadijos

Pagrindinė diagnozė:

1. RA serologinis.*
2. RA yra seronegatyvus.*
3. Specialios klinikinės RA formos:

• Felty sindromas;
• Stillo liga suaugusiems.

Tikėtina RA.

* Seropozityvumas / seronegatyvumas nustatomas pagal reumatoidinio faktoriaus (RF) tyrimo rezultatus.

Klinikinė stadija

1. Labai anksti - ligos trukmė yra mažesnė nei 6 mėnesiai.
2. Ankstyvas – ligos trukmė 6-12 mėn.
3. Išsiplėtęs - ligos trukmė yra daugiau nei 1 metai, esant tipiniams simptomams.
4. Vėlyvas - ligos trukmė yra 2 metai ir daugiau, sunkus mažų ir didelių sąnarių sunaikinimas (III-IV rentgeno stadija), komplikacijų buvimas.

Ligos aktyvumas

• 0 - remisija (DAS28< 2,6)
• 1 – mažas aktyvumas (2.6< DAS28 < 3,2)
• 2 - vidutinis aktyvumas (3.3< DAS28 < 5,1)
• 3 – didelis aktyvumas (DAS28 > 5,1)

Ekstrasąnarinių (sisteminių) apraiškų buvimas

1. Reumatoidiniai mazgai
2. Odos vaskulitas (nekrozinis opinis vaskulitas, nagų lovos infarktas, skaitmeninis arteritas, livedoangitas)
3. Vaskulitas, apimantis kitus organus
4. Neuropatija (mononeuritas, polineuropatija)
5. Pleuritas (sausas, efuzija), perikarditas (sausas, efuzija)
6. Sjögreno sindromas
7. Akių pažeidimas (skleritas, episkleritas, tinklainės vaskulitas)

Erozijų buvimas rentgeno, MRT.Ultragarsu

1. erozinis
2. neerozinis

Rentgeno stadija (be Steinbrocker)

I – Mažoji periartikulinė osteoporozė. Vienkartinis cistinis kaulinio audinio nušvitimas (CBCT). Nežymus jungties tarpų susiaurėjimas atskirose jungtyse.

II – Vidutinė (ryški) periartikulinė osteoporozė. Keli CCP. Sąnarių tarpų susiaurėjimas. Pavienės sąnarinių paviršių erozijos (1-4). Nedidelės kaulų deformacijos.

III – tas pats kaip ir II, tačiau daugybinės sąnarinių paviršių erozijos (5 ir daugiau), daugybinės ryškios kaulų deformacijos, sąnarių subluksacijos ir išnirimai.

IV – tas pats kaip III, plius vienkartinė (daugybinė) kaulo ankilozė, subchondrinė osteosklerozė, osteofitai sąnarinių paviršių kraštuose.

Antikūnų prieš ciklinį citrulinuotą peptidą (ACCP, aCCP) buvimas

1. ACCP teigiamas;
2. ACCP neigiamas.

Funkcinė klasė

I - Savitarna, neprofesinė ir profesinė veikla yra visiškai išsaugota.

II - Išsaugoma savitarna, profesinė veikla, ribojama neprofesinė veikla.

III-Išsaugoma savitarna, ribojama neprofesinė ir profesinė veikla.

IV - Savitarna, neprofesinė ir profesinė veikla yra ribota.

Komplikacijų buvimas

1. antrinė sisteminė amiloidozė;
2. antrinis osteoartritas;
3. Sisteminė osteoporozė<;/li>
4. osteonekrozė;
5. tunelio sindromai (riešo kanalo sindromas, alkūnkaulio, blauzdikaulio nervų suspaudimo sindromas);
6. Kaklo stuburo nestabilumas, subluksacija atlanto ašies sąnaryje, įskaitant mielopatiją;
7. Aterosklerozė.

RODYKLĖ DAS28

DAS28 = 0,56 √NBS + 0,28 √NPV + 0,7 ESR + 0,014 TOS

Pirmieji simptomai

Prodrominis laikotarpis (ne visada): bendri simptomai (nuovargis, svorio kritimas, artralgija, įskaitant atmosferos slėgio pokyčius, prakaitavimą, subfebrilo temperatūrą, apetito praradimą), padidėjęs ESR, vidutinė anemija.

Reumatoidinio artrito atsiradimo ir ankstyvųjų požymių variantai

1. Simetrinis poliartritas su palaipsniui didėjančiu skausmu ir sustingimu, daugiausia smulkiuose rankų sąnariuose (dažniausias variantas);
2. Ūminis poliartritas su vyraujančiu rankų ir pėdų sąnarių pažeidimu, stiprus rytinis sustingimas. Dažnai kartu su ankstyvu IgM titrų RF, ACCP padidėjimu;
3. Kelio ar peties sąnarių monoartritas arba oligoartritas, po kurio greitai pažeidžiami mažieji rankų ir pėdų sąnariai;
4. Ūminis vieno iš didžiųjų sąnarių monoartritas (primenantis septinį ar mikrokristalinį artritą);
5. Ūminis oligo- arba poliartritas su sunkiomis sisteminėmis apraiškomis (karščiavimu, limfadenopatija, hepatosplenomegalija), panašus į Stillo ligą suaugusiems. Šis variantas dažnai išsivysto jaunesniems pacientams;
6. "Palindrominis reumatas" - būdingas daugybinių pasikartojančių ūminio simetrinio poliartrito priepuolių išsivystymas su rankų sąnarių, rečiau - kelio ir alkūnės sąnarių pažeidimais, trunkančiais nuo kelių valandų iki kelių dienų ir baigiant visišku pasveikimu;
7. pasikartojantis bursitas, tendosinovitas, ypač dažnai riešo sąnarių srityje;
8. Ūminis poliartritas vyresnio amžiaus žmonėms su daugybiniais smulkiųjų ir stambiųjų sąnarių pažeidimais, stipriu skausmu, ribotu judumu ir pasireiškusia difuzine edema (RS3PE sindromas, Remituojantis seronegatyvus simetrinis sinovitas su taškine edema – remituojantis seronegatyvus simetrinis sinovitas su spygliuočių edema);
9. Generalizuota mialgija su šiais simptomais: sustingimas, depresija, dvišalis riešo kanalo sindromas, svorio kritimas. Būdingi RA simptomai išsivysto vėliau.

Daugeliui pacientų RA gali debiutuoti su nediferencijuotu artritu – HA (didžiųjų sąnarių oligoartritas / asimetrinis rankų sąnarių artritas / seronegatyvus rankų sąnarių oligoartritas / migruojantis nestabilus poliartritas). Tuo pačiu metu pirmaisiais stebėjimo metais 30-50% sergančiųjų RA išsivysto reikšmingas RA, 40-55% pasireiškia spontaninė remisija, likusiems ligoniams yra RA ar nustatoma kita liga.

Ekstrasąnarinės RA apraiškos

Bendrieji simptomai: bendras silpnumas, svorio kritimas, subfebrilo būklė.

Reumatoidiniai mazgeliai: tankūs, neskausmingi, neprilituoti prie apatinių audinių. Oda virš jų nepasikeitė. Lokalizuota išorinio olekrano paviršiaus, plaštakos sausgyslių, Achilo sausgyslių, kryžkaulio, galvos odos srityje. Paprastai atsiranda praėjus 3-5 metams nuo RA pradžios.

Vaskulitas:

1. skaitmeninis arteritas;
2. Odos vaskulitas (įskaitant gangrenos piodermiją);
3. Periferinė neuropatija;
4. Vaskulitas su vidaus organų (širdies, plaučių, žarnyno, inkstų) pažeidimu;
5. Apčiuopiama purpura;
6. Nagų guolio mikroinfarktai;
7. Mesh livedo.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai:

1. Perikarditas;
2. Miokarditas;
3. Endokarditas;
4. Itin retai - vainikinis arteritas, granulomatinis aortitas;
5. Ankstyvas ir greitas aterosklerozinių pakitimų ir jų komplikacijų (miokardo infarkto, insulto) vystymasis.

Pirminiai kvėpavimo sistemos pažeidimai:

1. Pleuros ligos: pleuritas, pleuros fibrozė;
2. Kvėpavimo takų ligos: krio-arytenoidinis artritas, bronchektazės formavimasis, bronchiolitas (folikulinis, obliteruojantis), difuzinis panbronchiolitas;
3. Intersticinės plaučių ligos: intersticinė pneumonija, ūminė eozinofilinė pneumonija, difuziniai alveolių pažeidimai, amiloidozė, reumatoidiniai mazgai;
4. Plaučių kraujagyslių pažeidimai: vaskulitas, kapiliarai, plaučių hipertenzija.

Antriniai kvėpavimo sistemos pažeidimai:

1. Oportunistinės infekcijos: plaučių tuberkuliozė, aspergiliozė, citomegalovirusinis pneumonitas, netipinė mikobakterinė infekcija;
2. Toksinė žala dėl vaistų: metotreksato, sulfasalazino.

Inkstų pažeidimas: dažniausiai susijęs su amiloidozės išsivystymu (būdingas nefroziniam sindromui – proteinurija 1-3 g/l, cilindrurija, periferinė edema). Kartais išsivysto membraninis arba membraninis proliferacinis glomerulonefritas su pėdsakų proteinurija ir mikrohematurija.

Amiloidozė: stebimi inkstų (proteinurija, inkstų nepakankamumas), žarnų (viduriavimas, žarnyno perforacija), blužnies (splenomegalija), širdies (širdies nepakankamumas) pažeidimai.

Kraujo sistema:

1. Anemija
2. trombocitozė
3. Neutropenija
4. Limfopenija

RA kurso variantai

1. Ilgalaikė spontaninė klinikinė remisija;
2. Pertraukiama eiga su kintančiomis visiškos ar dalinės remisijos laikotarpiais ir paūmėjimais, apimančiais anksčiau nepažeistus sąnarius;
3. Progresuojanti eiga didėjant sąnarių destrukcijai, naujų sąnarių įtraukimui, sisteminių apraiškų vystymuisi;
4. greitai progresuojanti eiga su nuolat dideliu ligos aktyvumu, sunkiomis ekstrasąnarinėmis apraiškomis.

Nemedikamentinis reumatoidinio artrito gydymas

1. Mesti rūkyti;
2. Išlaikyti idealų kūno svorį;
3. Subalansuota mityba, turinti daug polinesočiųjų riebalų rūgščių;
4. Fizinio aktyvumo stereotipo keitimas;
5. mankštos terapija ir fizioterapija;
6. Ortopedijos pašalpa.

Sąnarių pažeidimai sergant RA:

1. Rytinis sąnarių sustingimas, trunkantis mažiausiai valandą (trukmė priklauso nuo sinovito sunkumo);
2. Skausmas judant ir palpuojant, pažeistų sąnarių patinimas;
3. Sumažėjusi plaštakos sugriebimo jėga, plaštakos raumenų atrofija;

Rankų pažeidimai:

1. Metakarpofalanginių sąnarių ulnaro nukrypimas;
2. „Boutonniere“ tipo pirštų pažeidimas (8 proksimalinių tarpfalanginių sąnarių lenkimas) arba „gulbės kaklelis“ (proksimalinių tarpfalanginių sąnarių pertempimas)
3. Rankos deformacija pagal „lorgnette“ tipą

Kelio traumos:

1. Fleksijos ir valgus deformacijos;
2. Bakerio cistos (papėdės duobės cistos.

Pėdų pažeidimai:

1. Deformacija nusileidus priekiniam forniksui
2. Metatarsofalangealinių sąnarių galvų subluksacijos
3. Pirmojo piršto deformacija (hallux valgus)

Kaklo stuburo pažeidimai: atlanto-ašinio sąnario subluksacijos, kurios gali komplikuotis suspaudus arterijas.

Raiščių aparato, sinovinių maišelių pažeidimai:

1. Tenosinovitas riešo sąnarių, plaštakos sąnarių srityje;
2. Bursitas (dažniau alkūnės sąnario srityje);
3. Kelio sąnario sinovinės cistos.

RA diagnozavimo kriterijai pagal ACR / EULAR

(Amerikos reumatologijos koledžas / Europos lyga prieš reumatoidinį artritą klasifikavimo kriterijai)

Norint patvirtinti PA diagnozę, turi būti įvykdytos 3 sąlygos:

• Bent vienas patinęs sąnarys fizinės apžiūros metu;
• Kitų ligų, kurias gali lydėti uždegiminiai sąnarių pokyčiai, pašalinimas;
• Bent 6 balai iš 10 galimų pagal 4 kriterijus.

RA ACR/EULAR 2010 klasifikavimo kriterijai

Kriterijus
A. Klinikiniai sąnarių pažeidimo požymiai (patinimas / jautrumas fizinės apžiūros metu)*:
1-5 maži sąnariai (dideli sąnariai neįskaičiuojami)
4-10 mažų sąnarių (dideli sąnariai neįskaičiuojami)
>10 sąnarių (bent vienas iš jų mažas)
B. RF ir ACCP testai
neigiamas
silpnai teigiamas RF arba ACCP (mažiau nei 5 kartus viršija viršutinę normos ribą)
Labai teigiamas RF arba ACCP (daugiau nei 5 kartus viršija viršutinę normos ribą)
C. Ūminės fazės indikatoriai
normalios ESR ir CRP vertės
padidėjęs ESR arba CRP
D. Sinovito trukmė

*ACR/EULAR 2010 kriterijai išskiria skirtingas jungčių kategorijas:

• Išimtiniai sąnariai – neatsižvelgiama į distalinių tarpfalanginių sąnarių, pirmųjų riešo sąnarių, pirmųjų padikaulio sąnarių pakitimus;
• Stambūs sąnariai – pečių, alkūnių, klubų, kelių, čiurnos;
• Smulkūs sąnariai – metakarpofalanginiai, proksimaliniai tarpfalanginiai, II-V padikauliniai, tarpfalanginiai rankų nykščių sąnariai, riešo sąnariai;
• Kiti sąnariai – gali būti pažeisti sergant RA, tačiau nepriskiriami nė vienai iš aukščiau išvardintų grupių (stemporomandibuliniai, akromioklavikuliniai, sternoclavicular ir kt.).

Pagrindinės vaistų grupės reumatoidiniam artritui gydyti

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Neselektyvus ir selektyvus. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi gerą analgezinį poveikį, tačiau neturi įtakos sąnario destrukcijos progresavimui ir bendrai ligos prognozei. Pacientams, vartojantiems NVNU, būtina dinaminė stebėsena, įvertinant CBC, kepenų tyrimus, kreatinino kiekį, taip pat EFGDS, jei yra papildomų gastroenterologinio šalutinio poveikio rizikos veiksnių.

Sąnarių skausmui malšinti kartu su NVNU rekomenduojama vartoti paracetamolį, silpnus opioidus, triciklius antidepresantus, neuromoduliatorius.

Kai kuriose situacijose (pavyzdžiui, esant sunkioms sisteminėms RA apraiškoms), priimtina atlikti pulso terapiją su HA, kad būtų galima greitai, bet trumpalaikiu būdu slopinti uždegimo aktyvumą. Be to, HA gali būti naudojamas lokaliai (intrasąnarinė injekcija).

Prieš pradedant gydymą, būtina įvertinti gretutinių ligų buvimą ir šalutinio poveikio riziką.

Šių pacientų dinaminio stebėjimo programoje rekomenduojamas kraujospūdžio, lipidų profilio, gliukozės kiekio stebėjimas, densitometrija.

Pagrindiniai vaistai nuo uždegimo (DMARD)

Vaistai, turintys priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį. Gydymas DMARD turi būti atliekamas visiems pacientams, o gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau. DMARD gali būti skiriami kaip monoterapija arba kaip sudėtinės terapijos dalis su kitais DMARD arba genetiškai modifikuotu biologiniu vaistu. Paciento valdymui taip pat reikalingas dinaminis stebėjimas, įvertinant bendrą būklę ir klinikinius parametrus.

Genetiškai modifikuoti biologiniai preparatai (GEBP)

Preparatai, kurių pagrindą sudaro monokloniniai antikūnai, kurie jungiasi su citokinais, dalyvaujančiais RA patogenezėje, jų receptoriais ir kt. Naudojant GEBD, prieš gydymą ir tolesnio stebėjimo metu būtinas privalomas tuberkuliozės pašalinimas. Taip pat būtina atlikti gretutinės somatinės patologijos - anemijos, osteoporozės ir kt.

Kai kuriose situacijose gali prireikti chirurginio gydymo – sąnario keitimo, sinovektomijos, artrodezės.

Laiku pradėtas ir teisingai parinktas gydymas leidžia pacientams, sergantiems RA, pasiekti gerų rezultatų palaikant darbingumą, o kai kuriems pacientams – pailginti gyvenimo trukmę iki populiacijos lygio.

Genetiškai modifikuotų biologinių preparatų reumatoidiniam artritui bendrosios charakteristikos

Vaistas (poveikio pradžios laikas, savaitės)	Vaisto dozė
Infliksimabas (TNFa inhibitorius) (2–4 savaitės)	3 mg/kg IV, po to kartojama ta pačia doze po 2 ir 6 savaičių, vėliau kas 8 savaites. Didžiausia dozė 10 mg/kg kas 4 savaites.	(įskaitant tuberkuliozę, oportunistines infekcijas)
Adalimumabas (TNFa inhibitorius) (2–4 savaitės)	40 mg s/c 1 kartą per 2 savaites
Etanerceptas (TNFa inhibitorius) (2–4 savaitės)	25 mg s/c 2 r/sav. arba 50 mg 1 r/sav	reakcijos po infuzijos, infekcijos (įskaitant tuberkuliozę, oportunistines infekcijas)
Rituksimabas (vaistas prieš B ląsteles) (2-4 savaites, daugiausiai -16 savaičių)	500 arba 1000 mg IV, tada vėl po 2 savaičių, tada vėl po 24 savaičių.	reakcijos po infuzijos, infekcijų atsiradimas
Tocilizumabas (IL-6 receptorių blokatorius) (2 savaitės)	8 mg/kg IV, tada vėl po 4 savaičių.	reakcijos po infuzijos, infekcijos, neutropenija, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas
Abataceptas (T-limfocito8 kostimuliacijos blokatorius) (2 savaitės)	priklausomai nuo kūno svorio (su kūno svoriu<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 kg -1000 mg) IV po 2 ir 4 savaičių. po pirmosios infuzijos, vėliau kas 4 savaites.	reakcijos po infuzijos, infekcijų atsiradimas

EULAR (EUROPOS LYGA PRIEŠ REUMATOIDĮ ARTRITO) terapijos veiksmingumo kriterijus, atsižvelgiant į indeksą.

DAS28 sumažinimas
Pradinė vertė DAS28
	geras efektas	vidutinio sunkumo efektas	vidutinio sunkumo efektas
	vidutinio sunkumo efektas	vidutinio sunkumo efektas	jokio efekto
	vidutinio sunkumo efektas	jokio efekto	jokio efekto

Bendrosios DMARD charakteristikos

Vaistas (poveikio pradžios laikas, mėnesiai)	Vaisto dozė	Dažniausias šalutinis poveikis
	10-25 mg per savaitę + folio rūgštis 1-5 mg per parą folio rūgšties trūkumui gydyti metotreksato metu	virškinimo trakto pažeidimai, stomatitas, bėrimas, alopecija, galvos skausmas, kepenų pažeidimas, galimas mielosupresija, pneumonitas
	100 mg per parą 3 dienas, vėliau 20 mg per parą	galimas virškinamojo trakto ir kepenų pažeidimas, alopecija, bėrimas, niežulys, kraujospūdžio destabilizacija, mielosupresija
	0,5 g per parą per burną, palaipsniui didinant iki 2-3 g per dieną, padalijus į 2 dozes po valgio	išbėrimas, mielosupresija, hemolizinė anemija, leukopenija, trombocitopenija, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, virškinimo trakto pažeidimas
	400 mg per parą (6 mg/kg per parą) per burną 8 2 dozes po valgio	bėrimas, niežulys, viduriavimas, retinopatija
	50-100 mg per parą per burną	mielosupresija, kepenų pažeidimas, virškinimo trakto pažeidimas, karščiavimas, infekcijos rizika, naviko rizika
Ciklofosfamidas	50-100 mg per parą per burną	pykinimas, amenorėja, mielosupresija, hemoraginis cistitas, naviko rizika, infekcijos rizika
	<5,0 мг/кг в сут.	inkstų funkcijos sutrikimas, hipertenzija

RA remisijos kriterijai

ACR (Amerikos reumatologijos koledžas)

• rytinis sustingimas mažesnis nei 15 min.
• jokio negalavimo
• neskauda sąnarių judant
• nėra sąnario patinimo
• ESR mažesnis nei 30 mm/h (moterims); ESR mažesnis nei 20 mm/h (vyrams)

Klinikinė remisija: 5 iš 6 požymių per 2 mėnesius. ir dar

EULAR (Europos lyga prieš reumatoidinį artritą)

FDA (Maisto ir vaistų administracija)

Remisija – klinikinė remisija be ACR ir radiografinio progresavimo per 6 mėnesius. nesant DMARD gydymo.

Visiška klinikinė remisija – klinikinė remisija pagal ACR ir radiografinio progresavimo nebuvimas per 6 mėnesius. gydymo DMARD metu.

Klinikinis poveikis yra ACR atsako pasiekimas bent per ateinančius 6 mėnesius.

Gilioji pirštų lenkimo sausgyslė gali būti plyšusi nuo distalinės pirštakaulių pagrindo, o norint pasiekti funkcinį distalinio tarpfalanginio sąnario judesių diapazoną, reikalinga atvira plyšusios sausgyslės repozicija ir vidinė fiksacija.

Boutonniere deformacija

Ši deformacija atsirado dėl ekstensoriaus mechanizmo veikimo sutrikimo, ypač dėl centrinio ataugos plyšimo nugaroje arba dėl lūžio nugarinės avulsijos nuo vidurinės pirštakaulių pagrindo. Dėl veiksmingos tarpfalanginės ekstensoriaus funkcijos praradimo šoniniai pluoštai pasislenka. Dėl to lenkiamas proksimalinis tarpfalanginis jungtis su kompensaciniu distalinio tarpfalanginio sąnario pertempimu. Ūminiais atvejais tai gydoma ištiesiant proksimalinį tarpfalanginį sąnarį, o tai leidžia distaliniam tarpfalanginiam sąnariui judėti per 4–6 savaites. Kartais boutonniere tipo sužalojimas yra susijęs su stipriai pasislinkusiu avulsiniu lūžiu ir reikalauja atviro redukcijos bei vidinės fiksacijos (20-15 pav.).

20-15 PAVEIKSLAS. Boutonniere deformacija. Yra tiesiamojo mechanizmo veikimas, ypač dėl centrinio ataugos plyšimo nugaroje arba lūžio nugarinėje avulsijoje nuo vidurinės falangos pagrindo. Dėl veiksmingos tarpfalanginės ekstensoriaus funkcijos praradimo šoniniai pluoštai pasislenka. Dėl to lenkiamas proksimalinis tarpfalanginis jungtis su kompensaciniu distalinio tarpfalanginio sąnario pertempimu.

Proksimaliniai tarpfalangų lūžiai/išnirimai

Jie skirstomi į tris tipus. I tipas – hiperekstencijos sužalojimas su volarinės plokštelės avuliacija, tačiau likęs tinkamas sąnarinis paviršius. II tipas yra vidurinės falangos nugaros išnirimas, kai volarinės plokštelės avulsiją lydi volarinio sąnario neatitikimas. III tipas yra tikrasis lūžis / išnirimas, apimantis mažiau nei trečdalį sąnarinio paviršiaus, dėl kurio padėtis yra stabili po uždaro redukcijos, arba apimantis daugiau nei trečdalį sąnarinio paviršiaus, dėl kurio po uždaro redukcijos atsiranda nestabilumas.

I ir II tipo traumų bei stabilių III tipo traumų atveju reikalinga 4–6 savaičių imobilizacija su lūžusio piršto įtvaru, pririšant jį prie gretimo nesužaloto piršto (kad būtų galima anksti atlikti aktyvius judesius) ir užpakalinį įtvarą su prailginimo bloku. lenkiant maždaug 20–30 laipsnių kampu (kad nebūtų pertemptas). Nuo 3 iki 6 savaičių pailginimo blokas palaipsniui mažinamas, kad būtų galima atlikti visą judesių diapazoną 6 savaites. Dėl III tipo nestabilių lūžių reikalinga atvira sąnario fragmento redukcija ir vidinė fiksacija.

Pažeistas pirštas neturi būti apkrautas. Jis neturėtų būti naudojamas stumti ar suspausti lazdeles ar vaikštynes.

Vaikščiojimas

Sinchroniniai rankų siūbavimo judesiai nenukenčia, jei pradiniame gydymo etape ant sužalotos rankos neuždedamas tvarstis ją pakelti.

puslapį 249

GYDYMAS

Gydymas: nuo skubios iki neatidėliotinos (nuo traumos dienos iki savaitės)

Medicininė apžiūra

Ypatingą dėmesį atkreipkite į nusiskundimus skausmu, parestezija ir diskomfortu dėl gipso, kaip ilgalaikio slėgio sindromo požymius, nors retai pasitaiko falangų lūžių atveju. Patikrinkite, ar nėra patinimų, jei randama – paaiškinkite pacientui, kaip taisyklingai pakelti galūnę (ir atlikti retrogradinį masažą, šalinant patinimą kryptimi nuo piršto galiuko iki delno). Patikrinkite, ar nėra piršto sukimosi ar kampinės deformacijos, kuri yra nepriimtina ir, jei reikia, reikia pakeisti padėtį ir įdėti fiksavimo įtaisus.

Komplikacijos

Pacientą reikia įspėti apie galimą standumą ir gniuždymo stiprumo praradimą kaip liekamąjį poveikį, taip pat galimus degeneracinius pokyčius, jei pažeidimas išplinta į sąnarinį paviršių. Be to, pacientą reikia informuoti, kad susmulkintų atsiskyrimo lūžiams būdingas ilgalaikis liekamasis skausmas, nepaisant klinikinio susijungimo. Be to, pacientui reikia pasakyti apie ilgalaikio patinimo ir refleksinės simpatinės distrofijos atsiradimo tikimybę.

Radiografija

Patikrinkite rentgeno spindulius, ar nėra korekcijos. Neleidžiama jokia sukimosi ar kampų deformacija, nes tai gali susilpninti lenkimo ir tiesimo mechanizmus.

Pacientas neturėtų apkrauti sužaloto piršto. Jis neturėtų būti naudojamas stumti ar suspausti lazdeles ar vaikštynes.

Judesių amplitudė

Visiems stabiliems lūžiams, kurie gydomi lūžusio piršto įtvaru, apvyniojus jį aplink gretimą nesužalotą pirštą, rekomenduojama atlikti visą aktyvų judesių diapazoną.

Esant nestabiliems lūžiams, kuriems reikalingas įtvaras arba operatyvinė fiksacija, šiame etape įtvarinių sąnarių judėjimas neleidžiamas. Kad nesusidarytų sustingimas, rekomenduojamas aktyvus pažeisto piršto, taip pat visų kitų pirštų ir ipsilateralinio riešo, alkūnės, peties neįtvarinių sąnarių judesys.

raumenų jėga

Pacientas gali atlikti izometrinius pagrobimo, pritraukimo, lenkimo ir tiesimo pratimus su neįtvaru pirštais, kad išlaikytų vidinę raumenų jėgą.

funkcinė veikla

Pacientui patariama naudoti nepažeistą ranką asmens priežiūrai, higienai, valgymui ir apsirengimui. Pacientas pirmiausia turėtų apsirengti ant sužeistos rankos, o nusirengti sveiką.

Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė liga, kuriai būdingas sąnarių uždegimas (artritas) ir vidaus organų pažeidimas. Jo priežastis nėra visiškai žinoma; autoimuniniai mechanizmai yra svarbūs vystymuisi.

RA pasireiškia 1-2 žmonėms iš šimto, moterims tris kartus dažniau nei vyrams. Dažniausiai liga užregistruojama 65 metų ir vyresnėms moterims. Tačiau šia liga dažnai serga ir kitų amžiaus grupių žmonės, įskaitant vaikus. Dažniausiai RA pirmą kartą registruojama sulaukus 40-55 metų.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Tikroji RA priežastis nežinoma. Yra nuomonė, kad infekcija gali būti paleidimo (pradžios) veiksnys. Tikėtini infekcijų sukėlėjai yra streptokokai, mikoplazma, Epstein-Barr virusas, retrovirusai. Ši RA vystymosi teorija negavo pakankamai patvirtinimo.

Liga dažnai išsivysto po streso, hipotermijos ar sąnarių traumų. Dažnesnis pasireiškimas vyresnio amžiaus moterims buvo susijęs su moterų lytinių hormonų sumažėjimu po menopauzės. Nėštumas ir hormoninių kontraceptikų vartojimas sumažina RA išsivystymo riziką.

Įrodytas paveldimas polinkis vystytis RA, nustatyti už tai atsakingi genai.

Ligos vystymasis yra susijęs su sutrikusia imunokompetentingų ląstelių funkcija. Dėl nežinomų priežasčių jie pradeda sintetinti labai aktyvias medžiagas, kurios naikina ląsteles: citokinus, naviko nekrozės faktorių, interleukinus ir kt. Smarkiai padaugėja antikūnų prieš pažeistų sąnarių audinius ir paties organizmo baltymus. Šie imunoglobulinai vadinami „reumatoidiniu faktoriumi“.

Išsiskiria endotelio augimo faktorius, kuris provokuoja kapiliarų augimą jungiamajame audinyje. Suaktyvėja ląstelių, dengiančių sąnario paviršių iš vidaus, augimas. Dėl to susidaro panusas: agresyvus audinys, kurio vystymasis panašus į naviką. Jis patenka į sąnarinį paviršių, apatinį kaulą, taip pat į raištinį aparatą, pažeidžiant šias struktūras.

Reumatoidinis faktorius formuoja imuninius kompleksus, kurie pažeidžia kraujagyslių dugną, dėl ko pažeidžiami vidaus organai.

Taigi pagrindinė RA vystymosi teorija yra autoimuninis uždegimas, lydimas fiziologinio aktyvavimo ir uždegiminių procesų slopinimo mechanizmų pažeidimo.

klasifikacija

Klinikinės reumatoidinio artrito stadijos

Pagrindinė diagnozė apima vieną iš šių formų:

• serologinis RA (M05.8);
• seronegatyvus RA (M06.0);
• tikėtinas RA (M05.9, M06.4, M06.9);
• specialios formos: Felty sindromas (M05.0) ir Stillo liga suaugusiems (M06.1).

Seronegatyvumas arba seropozityvumas nustatomas naudojant reumatoidinio faktoriaus testą, kuris atliekamas vienu iš šių metodų:

• latekso testas;
• fermentinis imunologinis tyrimas;
• imunonefelometrinis metodas.

Skiriami šie klinikiniai ligos etapai:

• labai anksti – trunka iki šešių mėnesių ir, tinkamai gydant, dažnai grįžtama;
• anksti – pirmaisiais ligos metais, kartu su pirmaisiais progresavimo požymiais;
• išsiplėtęs, trunkantis ilgiau nei metus ir lydimas tipiškų simptomų;
• vėlyvas, pasižymintis sąnarių destrukcija (destrukcija) ir vidaus organų pažeidimu.

Atsižvelgiama į ligos aktyvumą, sąnarių pažeidimo rentgenogramas, ekstrasąnarinių simptomų ir komplikacijų buvimą, savitarnos galimybę.

Klinikinis vaizdas

Ligos pradžios variantai yra įvairūs, todėl sunku ją anksti diagnozuoti. Dažniausiai debiutuojant išsivysto poliartritas (daugybinis sąnarių pažeidimas), rečiau – monoartritas ar oligoartritas (vieno ar kelių sąnarių uždegimas). Daugumai pacientų uždegimo požymiai būna nežymūs, vyrauja sustingimas ryte, sąnarių ir raumenų skausmai, be priežasties silpnumas. Nerimą gali sukelti svorio kritimas, limfmazgių padidėjimas ir kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 °C.

Rečiau liga prasideda sunkiu artritu, karščiavimu ir odos pokyčiais.

Vyresnio amžiaus pacientams RA gali lydėti osteoartritą, pasireiškiantį tik sustingimu ir laboratoriniais pokyčiais.

Kai kuriais atvejais RA pasireiškia riešo kanalo sindromu, kartu su plaštakos raumenų skausmu ir tirpimu.

Jei įtariate RA, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į reumatologą.

Sąnarių ir raumenų pažeidimai

Pagrindinis RA simptomas yra sąnarių uždegimas arba artritas. Vyrauja simetriniai smulkiųjų rankų (moterų) ar pėdų (vyrų) sąnarių pažeidimai. Taip pat pažeidžiami peties, alkūnės, kelių, čiurnos, smilkininio apatinio žandikaulio sąnariai.
Skausmas pacientus vargina daugiausia naktį ir anksti ryte. Skausmas taip pat padidėja apkrovus sąnarį, taip pat jį palpuojant (palpuojant).
Dėl skysčių išsiliejimo į sąnario ertmę ir aplinkinių audinių patinimo keičiasi jo forma. Pirštai gali būti dešros ar verpstės pavidalo, kelias tampa sferinis.

Sergant RA, suardomi sąnariniai paviršiai, pakinta raiščiai, dėl to atsiranda būdingų deformacijų:

• "walrus pleples" - subluksacija metakarpofalanginiuose sąnariuose su pirštų nukrypimu į alkūnkaulio pusę;
• "Gulbės kaklas" - piršto nukreipimas metakarpofalangealiniame sąnaryje su jo lenkimu distalinėje tarpfalanginėje dalyje;
• "boutonniere" simptomas - pirštų lenkimas metakarpofalanginiuose sąnariuose su hiperekstenzija distalinėje tarpfalanginėje dalyje;
• "adatos kilpos" simptomas - lenkimas ir fiksacija (kontraktūra) metakarpofalangealiniame sąnaryje;
• riešo sąnario durtuvinė deformacija;
• X formos kojų deformacija;
• plaštakos užpakalinės dalies įlinkis su dviem išsikišusiais pakilimais;
• kojų pirštų deformacija dėl jų subluksacijų.

Oda virš artritinių sąnarių yra raudona ir karšta liesti. Judėjimas sąnariuose ribotas, vystosi kontraktūros. Tipiškas rytinis sustingimas, nesusijęs su skausmu. Jis pasireiškia ryte, trunka mažiausiai valandą, o esant maksimaliam proceso aktyvumui – visą dieną.

Gali būti pažeisti gerklų sąnariai. Kartu šiurkštėja balsas, atsiranda nepaaiškinamas dusulys, kartojasi bronchitas, rijimo sutrikimai.

Sergant RA, pastebima raumenų atrofija. Jis gali būti sisteminis ir vietinis, šalia pažeisto sąnario. Dažniausiai pažeidžiami šlaunų, rankų ir dilbių raumenys.

Trečdaliui pacientų randami poodiniai mazgeliai. Dažniausiai jie yra dilbių išorėje po alkūne. Reumatiniai mazgeliai neskausmingi, judrūs, elastingos konsistencijos. Dėl gydymo jie gali išnykti. Galima pastebėti alkūnės sąnario bursitą. Kai kuriems pacientams kelio sąnario gale atsiranda Bakerio cista. Jai plyšus jaučiamas stiprus blauzdos skausmas, čiurnos sąnario patinimas.

Vidaus organų ir sistemų pažeidimas

Pacientams pažeidžiama kraujagyslių lova, dėl to pažeidžiami daugelis organų ir sistemų.

RA būdingi ekstrasąnariniai pokyčiai:

• odos kraujagyslių pažeidimas (vaskulitas);
• gali atsirasti pirštų galų nekrozė, poodiniai kraujavimai, Raynaud sindromas;
• kitų organų vaskulitas: smegenys, kepenys, skydliaukė, plaučiai;
• mononeuritas ir polineuropatija, pasireiškianti tirpimu ir jutimo sutrikimais, dažniau pėdose ir kojose;
• , ir pleuritas;
• skleritas, tinklainės vaskulitas (akių pažeidimas);
• limfadenopatija, blužnies padidėjimas;
• glomerulonefritas ir inkstų amiloidozė.

RA komplikacijos:

• antrinė amiloidozė;
• antrinė artrozė;
• osteoporozė;
• kaulų nekrozė, įskaitant šlaunikaulio galvos sunaikinimą;
• tunelio sindromai (alkaulio ar blauzdikaulio nervų suspaudimas, riešo sindromas);
• kaklo stuburo nestabilumas su sąnarių subluksacija;
• sparčiai vystantis, o tai yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių sergant RA;
• anemija, įskaitant kraujavimą iš virškinimo trakto dėl gydymo opą sukeliančiais vaistais;
• užkrečiamos ligos.

Specialios klinikinės formos

Felty sindromas kartu su dideliu sąnarių pažeidimu, kepenų ir blužnies padidėjimu, padidėjusia kojų odos pigmentacija. Kraujyje sumažėja neutrofilų skaičius. Būdingos ekstrasąnarinės apraiškos: vaskulitas, nervų sistemos ir plaučių pažeidimas, Sjögreno sindromas. Sergant Felty sindromu, yra didelė tikimybė susirgti infekcinėmis komplikacijomis, kurios gali baigtis mirtimi.

Stillo liga suaugusiems pasireiškia pasikartojančiu karščiavimu, artritu, odos bėrimu. Yra didelis aktyvumas pagal laboratorinius metodus, reumatoidinis faktorius nenustatytas.

Sjögreno sindromas gali pasireikšti kaip savarankiška liga arba būti reumatoidinio artrito ar kitų reumatinių ligų pasireiškimas. Jį lydi niežulys ir deginimas akyse, burnos džiūvimas. Kartais atsiranda ragenos ir burnos ertmės opų, kariesas, pasunkėja rijimas. Susiformavo lėtinis atrofinis gastritas, vidurių užkietėjimas, kasos fermentinės funkcijos nepakankamumas. Dažnai yra kvėpavimo ir lytinių takų gleivinės sausumas.

Sisteminės Sjögreno sindromo apraiškos yra sąnarių ir raumenų skausmas, pasikartojantis poliartritas, limfos įsitraukimas, plaučių fibrozė, nefritas, lėtinė dilgėlinė ir odos hiperpigmentacija.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas išsivysto vaikams iki 16 metų. Ją lydi karščiavimas, vaskulitas, stambiųjų sąnarių monoartritas arba oligoartritas, uveitas, stuburo pažeidimas. Reumatoidinio faktoriaus gali ir nebūti. Ateityje liga dažnai virsta suaugusiųjų reumatoidiniu artritu arba ankilozuojančiu spondilitu.

Seronegatyvus reumatoidinis artritas

Kai kurių pacientų, sergančių RA, kraujyje reumatoidinis faktorius nenustatomas. Dažniausiai tokie pacientai serga jaunatviniu reumatoidiniu artritu, suaugusiųjų Stillo liga ir reumatoidiniu bursitu (sąnarinio maišelio, ypač riešo sąnario, uždegimu).

Išsivysčius seronegatyviniam artritui vaikams iki 17 metų, kartu su entezopatija (sausgyslių pažeidimu), jie kalba apie SEA sindromą. Ateityje jis dažnai virsta jaunatviniu reumatoidiniu artritu.

Reumatoidinio faktoriaus nebuvimas yra susijęs su švelnesne ligos eiga. Jam būdingas ne daugiau kaip 5 sąnarių skausmas ir patinimas, nebuvimas išorinių sąnarių apraiškų. Seronegatyvus RA dažnai pažeidžia vieną didelį sąnarį, pavyzdžiui, kelio. Rytinis sustingimas nėra toks ryškus kaip seropozityvus.

Laboratoriniai aktyvumo požymiai nežymūs, radiologinių pakitimų nėra. Vidaus organai dažniausiai nesikeičia, nesusidaro reumatiniai mazgeliai.

Seropozityvus reumatoidinis artritas

Sergant šia ligos forma, paciento kraujyje aptinkamas reumatoidinis faktorius. Liga pasireiškia klasikiniais simptomais: rankų sąnarių pažeidimais, dideliu rytiniu sustingimu, laipsnišku progresavimu ir vidaus organų pažeidimais. Susidaro reumatiniai mazgeliai.

Seronegatyvaus ir seropozityvaus RA diagnostika ir gydymas atliekamas pagal tą patį standartą.

Medicininė animacija tema "Reumatoidinis artritas":

Televizijos kanalas „Rusija-1“, laida „Apie svarbiausią“ tema „Reumatoidinis artritas“: