Kas sukelia paralyžinį žarnų nepraeinamumą. Kiek laiko žmonės gyvena su paralyžiniu žarnų nepraeinamumu
Paralyžinį žarnų nepraeinamumą sukelia laipsniškas žarnyno raumenų tonuso ir peristaltikos sumažėjimas (parezė) iki visiško žarnyno paralyžiaus. Parezė (paralyžius) apima visas virškinamojo trakto dalis arba lokalizuojasi vienoje, rečiau keliose jo dalyse.
Etiologija. Paralyžinio žarnų nepraeinamumo išsivystymas yra susijęs su daugeliu ligų ir patologinių organizmo būklių: peritonitu, navikais, hematomomis ir uždegimais retroperitoninėje erdvėje, urolitiaze, pilvo traumomis, miokardo infarktu, pleuropneumonija, nervinių darinių pažeidimais, kartu su nepakankama acetilcholino sinteze. mioneurinėse plokštelėse; medžiagų apykaitos sutrikimai (kalio, magnio trūkumas), apsinuodijimas nuodais, diabetas (diabetinė acidozė), embolija ir mezenterinių kraujagyslių trombozė.
Patogenezė. Yra trys pagrindinės paralyžinio žarnų nepraeinamumo vystymosi fazės. Pirmoje fazėje (pradinėje) dėl etiologinės priežasties slopinama peristaltika ir atsiranda žarnyno parezė. Antroje fazėje atsiranda žarnyno sąstingis. Fazei būdingas evakuacijos pažeidimas, skysčių ir dujų kaupimasis žarnyno spindyje ir vidinio žarnyno slėgio padidėjimas. Trečioje fazėje atsiranda ir greitai progresuoja intoksikacija, visų kūno organų ir sistemų funkcinės būklės pažeidimas.
Paralyžinio žarnų nepraeinamumo simptomai.
Būdingas vienodas pilvo pūtimas, vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas. Skausmas yra lokalizuotas visame pilve, yra sprogusio pobūdžio, nespinduliuoja. Vėmimas dažnai daugkartinis, pirmiausia skrandžio, o vėliau ir žarnyno turinys. Esant diapedeziniam kraujavimui iš skrandžio ir žarnyno sienelių, esant ūminėms virškinamojo trakto opoms, vėmimas yra hemoraginio pobūdžio. Dėl ryškaus pilvo pūtimo stebimas krūtinės tipo kvėpavimas. Pacientams nustatoma tichakardija, sumažėjęs kraujospūdis, burnos džiūvimas.
Paralyžinio žarnyno nepraeinamumo diagnozė.
Sergančiųjų ūminiu paralyžiuojančiu žarnyno nepraeinamumu pilvas tolygiai išsipučia. Palpuojant pradinėje ligos stadijoje, ji yra minkšta, neskausminga, o sergant peritonitu yra pilvo sienos raumenų įtampa, Shchetkin-Blumberg simptomas. Žarnyno peristaltika yra vangi arba jos visai nėra. Ryškiai teigiamas Loteiseno simptomas. Pilvo ertmės tyrimo rentgenogramoje, atliktoje paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje, įskaitant lateropoziciją, jie nustato: 1) netolygų oro susikaupimą visose plonosiose ir storosiose žarnose; 2) dujų ar skysčio paplitimas patinusioje žarnoje (tai yra pagrindinė priežastis, kodėl rentgenogramoje nėra tipiškų Kloiberio kaušelių); 3) žarnyno lankų galų apvalinimas (Petrovo simptomas), esančių tame pačiame aukštyje ir turinčių aiškų vaizdą.
Nustatant žarnyno kilpų tempimą horizontaliu skysčio lygiu.
Paralyžinio žarnų nepraeinamumo gydymas.
Gydymas visų pirma skirtas pašalinti obstrukcijos priežastį.
Konservatyvus ligos gydymas apima:
Ištirti transnazalinę nuolatinę arba dalinę skrandžio ir žarnyno dekompresiją;
Dvišalė juosmens novokaino blokada pagal Višnevskį;
Pakartotinės sifono klizmos;
Chlorpromazino injekcija į raumenis 1-2 ml 2,5 proc. Vaistas slopina centrinius adrenerginius ir dopaminerginius receptorius;
Anticholinesterazės vaistų paskyrimas: prozerinas 1-2 ml 0,5% po oda;
Žarnyno lygiųjų raumenų aktyvatorių naudojimas - pituitrinas 0,5-1 ml po oda arba į raumenis);
Periferinių dopamino receptorių blokatorių vartojimas (motilium - 10-20 mg 3 kartus per dieną, koordinatas - 5-40 mg 3 kartus per dieną);
Esmupizano paskyrimas (veiklioji medžiaga - simetikonas - viduje 4 kartus per dieną, 80-120 mg). Tuo pačiu metu pašalinamas arba rezorbuojamas dujų perteklius, o tai leidžia pašalinti vieną iš paralyžinio žarnų nepraeinamumo patogenezės grandžių;
Į veną suleidžiama 50-100 ml 5-10% natrio chlorido;
Farmakologinė simpatinė blokada. Jo esmė slypi pakaitiniame pacientui medžiagų, kurios sustiprina žarnyno motorinį aktyvumą, skyrimą. Iš pradžių, praėjus 3 valandoms, o vėliau kas 6 valandas, į raumenis suleidžiama 0,2 mg / kg 2,5% benzoheksonio tirpalo, kontroliuojant centrinį veninį spaudimą ir kraujospūdį, pulso dažnį. Praėjus 18 valandų po operacijos ir kas sekančias 12 valandų, į raumenis švirkščiama 0,2 mg/kg piroksano (chlorpromazino), 0,04 mg/kg – obzidano. Po 48 valandų, kai atsiranda peristaltika, kartu su adrenerginiais blokatoriais, į raumenis skiriama 0,02 mg / kg prozerino dozė. Gydymas atliekamas tol, kol bus atkurta žarnyno motorinė evakuacijos funkcija;
užsitęsusi epidurinė blokada;
Hiperbarinis deguonis;
Elektrinė žarnyno stimuliacija, akupunktūra;
Homeostazės sutrikimų korekcija, detoksikacija, antibakterinė imunostimuliuojanti terapija, parenterinė mityba pagal žinomus principus. Jei konservatyvios priemonės nepasiseka sergantiesiems ūminiu paralyžiniu žarnų nepraeinamumu, indikuojama operacija - paralyžiškai pakitusios žarnos dekompresija vienu iš žinomų metodų, dažniau taikomas totalinis įtvaras. Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas kompleksinis gydymas vaistais.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgasŽarnyno nepraeinamumas arba žarnų nepraeinamumas – patologija susijusi su praėjimo per žarnyną pažeidimu, atsiradusiu dėl užsikimšimo, suspaudimo, persidengimo, spazmo ar kraujotakos sutrikimų, nervų aprūpinimo problemų. Pagrindiniai simptomai: mėšlungis pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, išmatų susilaikymas ir dujų išsiskyrimas.
Šis nukrypimas nėra savarankiška liga, o tik vienas iš pagrindinės ligos simptomų. Obstrukcijos priežastys įvairios – nuo mechaninio sutapimo iki kraujagyslių anomalijų.
Diagnostinės priemonės apima šiuos tyrimus:
- palpacija;
- perkusija;
- pilvo auskultacija;
- skaitmeninis tiesiosios žarnos patikrinimas;
- pilvaplėvės tyrimo rentgenografija;
- kontrastinė radiografija;
- kolonoskopija;
- laparoskopija.
Terapinės priemonės – tai medicininis ir chirurginis gydymas, kuriuo siekiama stabilizuoti būklę, atkurti praėjimą ir žarnyno dalies, kuri prarado gyvybingus rodiklius, rezekciją.
Etiologija
Ileus reiškia polietiologinį sindromą, dėl daugelio priežasčių jis pasireiškia įvairiomis formomis.
Spazinis patologijos tipas progresuoja dėl žarnyno spazmo, kurį sukelia:
- helmintai;
- svetimas kūnas;
- pilvo trauma;
- aštrus;
- nervų laidumo patologijos;
- discirkuliacijos sutrikimas;
Paralyžinis žarnų nepraeinamumas sukelia žarnyno paralyžių arba parezę, pilvo operacijas, sunkiuosius metalus ir morfiną.
Mechaninis tipas atsiranda dėl obstrukcijos, kurią sukelia:
- išmatų akmenys;
- daug helmintų;
- navikas žarnyne;
- svetimkūniai virškinimo trakte.
Žarnyno obstrukcijos smaugimo tipas susidaro dėl organo suspaudimo arba mezenterinių kraujagyslių suspaudimo. Patologija atsiranda dėl žarnų apvertimo, išvaržos pažeidimo, žarnyno susisukimo. Nukrypimai prisideda prie:
- rando audinio buvimas;
- žarnyno mezenterijos pailgėjimas;
- sukibimų buvimas;
- persivalgymas po ilgo badavimo;
- padidėjęs slėgis pilvo ertmėje.
Kraujagyslinė patologijos forma provokuoja dėl mezenterinių venų ar arterijų susidarymo. Įgimtas žarnyno nepraeinamumas pasireiškia esant vystymosi anomalijai:
- žarnyno dubliavimasis;
- Mekelio divertikulas;
- atrezija.
Kita žarnų nepraeinamumo atsiradimo priežastis gali būti – patologijos komplikacijos laikotarpiu susidaro tulžies nepraeinamumas. Šio tipo liga yra labai reta, mirties rizika pooperaciniu laikotarpiu yra didelė.
klasifikacija
Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas žarnyno nepraeinamumo klasifikavimo galimybių, atsižvelgiant į patogenetinius, anatominius ar klinikinius vystymosi mechanizmus.
Morfologinės veislės:
- Dinamiškas. Yra dviejų tipų: spazminis (rečiausias, prieš paralyžinį ir laikomas pirmąja ligos vystymosi faze, atsiranda po stuburo traumų ar pilvo ertmės pažeidimo), paralyžinis (antrinis nuokrypis, kuriam būdingas sutrikęs žarnyno judrumas). turinio, venų sąstingio ir sutrikusios absorbcijos).
- Mechaninė kliūtis. Yra trys atmainos: smaugimo forma (susidaro dėl sukimo, pažeidimo ar mazgelių), obstrukcinis žarnų nepraeinamumas (atsiranda dėl navikų, gaubtinės ar plonosios žarnos vėžio, senatvėje susidarius išmatų akmenims, tulžies akmenligė), mišrus (būdinga lipni obstrukcija ir invaginacija, atsiranda dėl aferentinio žarnyno segmento patekimo į išėjimo angą uždegimo metu, dėl susikaupimo susidaro opos ar randai).
- Kraujagyslių obstrukcija žarnyne. Ją sukelia žarnyno infarktas, dėl kurio atsiranda žarnyno sienelių nekrozė dėl nepakankamo kraujo pritekėjimo į kraujagysles (embolija, trombozė).
Dažniausia naujagimių obstrukcijos forma yra meconium ileus. Patologija yra susijusi su klubinės žarnos obstrukcija dėl žarnyno spindžio užsikimšimo. Anomalijų diagnozavimo dažnis yra 1 atvejis 2 tūkstančiams kūdikių. Defektas reiškia naujagimio autosominės recesyvinės ligos (cistinės fibrozės) formą.
Pagal klinikines apraiškas išskiriamos šios formos:
- ūminis;
- poūmis;
- lėtinis.
Pagal obstrukcijos sunkumą yra:
- pilnas;
- dalinis.
Proceso žingsniai:
- Nervinis refleksas. Pirmasis etapas trunka nuo 2 iki 14 valandų su dideliu skausmu ir pilvo simptomais.
- Biocheminis su organiniais sutrikimais, kai įvyksta organizmo intoksikacija. Antrasis etapas trunka nuo 12 iki 36 valandų. Skausmas atslūgsta, susilpnėja žarnyno peristaltika. Šis laikotarpis taip pat vadinamas „įsivaizduojama gerove“, atsiranda išmatų ir dujų vėlavimas, pilvo pūtimas ir asimetrija.
- terminalo forma. Išsivysto po 36 valandų. Sutrinka hemodinamika, formuojasi peritonitas.
Daugumą žarnyno nepraeinamumo atvejų pavyksta išgydyti tik taikant chirurgines priemones, todėl pajutus pirmuosius nukrypimo požymius, verta kreiptis į specialistus.
Simptomai
Ileus, nepriklausomai nuo veislės, turi šiuos pagrindinius simptomus:
- spazminis pilvo skausmas;
- vėmimas;
- išmatų susilaikymas;
- jokio išmetimo.
Skausmas mėšlungiško pobūdžio, priepuolio metu jo ištverti neįmanoma: veidas iškrypęs, žmogus dejuoja ir neranda patogios padėties skausmui sumažinti. Pažymima:
- odos blyškumas;
- šalto prakaito buvimas;
- buvimas ir .
Gydymas
Įtarus žarnų nepraeinamumą, pacientas hospitalizuojamas. Griežtai draudžiama atlikti išankstinę medicininę apžiūrą, vartoti vidurius laisvinančius vaistus, klizmą, leisti skausmą malšinančius vaistus ar išplauti skrandį, nes tai gali pabloginti savijautą.
Jei pasitvirtina peritonito nebuvimas, virškinimo traktas dekompresuojamas per ploną nazogastrinį vamzdelį su sifonine klizma aspiruojant skrandžio ir žarnyno turinį.
Esant stipriam skausmui, skiriami antispazminiai vaistai:
- Atropinas;
- Platifilinas;
- Drotaverinas.
Esant žarnyno parezei, organo judrumas atnaujinamas vartojant neostigminą. Druskos tirpalai įvedami vandens ir druskos balansui atkurti.
Jei paciento būklė nestabilizuojasi, tai rodo, kad yra mechaninė kliūtis, dėl kurios reikia chirurginių procedūrų. Chirurginė intervencija yra būtina norint pašalinti obstrukciją, atliekant negyvos žarnyno dalies (mažos ar didelės) rezekciją. Operacijos metu gali prireikti išvynioti žarnyno kilpų volvulą, išardyti sąaugas.
Kai navikui taikoma hemikolektomija su laikinąja kolostomija. Esant piktybiniams navikams gali būti taikoma šuntavimo anastomozė, o jei patologija komplikuojasi peritonitu – atliekama transversostomija.
Po visų procedūrų skiriamas antibakterinis, detoksikacinis gydymas koreguojant elektrolitų ir baltymų balansą, skatinant žarnyno motoriką.
Pacientas reabilitacijos laikotarpiu laikosi specialios dietos: produktai turi turėti skaidulų ir turėti vidurius laisvinantį poveikį. Nevalgykite maisto, kuris padidina dujų susidarymą arba provokuoja.
Galimos komplikacijos
Žarnyno nepraeinamumą gali komplikuoti tokios patologijos:
- peritonitas;
- ir žarnyno nekrozė;
- bendras apsinuodijimas;
- vandens ir druskos balanso pažeidimas;
- mirtis.
Svarbu laiku kreiptis pagalbos į kliniką, kad išvengtumėte rimtų žarnyno nepraeinamumo pasekmių.
Prevencija
Prevencinės priemonės apima medicininių rekomendacijų laikymąsi reabilitacijos ir dietos terapijos metu.
Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?
Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių
Dinaminis žarnyno nepraeinamumas
Versija: ligų katalogas MedElement
Paralyžinis žarnų nepraeinamumas (K56.0)
Gastroenterologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Paralyžinis žarnų nepraeinamumas(paralyžinis žarnų nepraeinamumas) – būklė, kurią sukelia laipsniškas žarnyno raumenų tonuso ir peristaltikos sumažėjimas (parezė) iki visiško žarnyno paralyžiaus. Parezė (paralyžius) užfiksuoja arba visas virškinamojo trakto dalis, arba yra lokalizuota vienoje iš jo sekcijų (rečiau keliose).
Paralyžinis žarnų nepraeinamumas nėra savarankiška liga, bet gali apsunkinti daugybę įvairios kilmės ir lokalizacijos sunkių būklių.
1 pastaba
naujagimio žarnyno nepraeinamumas, klasifikuojamas P76;
- dvylikapirštės žarnos nepraeinamumas (K31.5);
- pooperacinis žarnų nepraeinamumas (K91.3)
- įgimtas žarnyno susiaurėjimas arba susiaurėjimas (Q41-Q42);
- išeminis žarnyno susiaurėjimas (K55.1);
- mekonio žarnos nepraeinamumas (E84.1).
Užrašas 2. Kai kuriuose šaltiniuose ši liga apibūdinama kaip Ogilvie sindromas(ūminis netoksiškas megakolonas, ūmi storosios žarnos pseudoobstrukcija) – staigus gaubtinės žarnos (rečiau – visos žarnos) išsiplėtimas, kai nėra mechaninės obstrukcijos. Iki šiol terminas laikomas pasenusiu.
klasifikacija
Paralyžinio žarnų nepraeinamumo formos:
1. Aštri forma.
2. Lėtinė forma. Būdingi ženklai:
- pasikartojantis žarnyno nepraeinamumas per pastaruosius 6 mėnesius;
- pilvo pūtimas ir (arba) skausmas per pastaruosius 3 mėnesius;
- žarnyno nepraeinamumo požymių buvimas atliekant rentgenografiją;
- nėra anatominių / struktūrinių žarnyno anomalijų požymių.
Etiologija ir patogenezė
Etiologija
Kūno ligos ir patologinės būklės, kurios gali būti susijusios su paralyžinio žarnų nepraeinamumo išsivystymu:
- peritonitas;
- navikai;
- hematoma ir uždegimas retroperitoninėje erdvėje;
- urolitiazė;
- pilvo ertmės trauma;
- miokardinis infarktas;
- pleuropneumonija;
- nervų darinių pažeidimas, kartu su nepakankama acetilcholino sinteze mioneurinėse plokštelėse;
- medžiagų apykaitos sutrikimai (kalio, magnio trūkumas);
- apsinuodijimas nuodais;
- diabetas (diabetinė acidozė).
Sąlygiškai priežasčių ligas galima suskirstyti į:
- infekcinis-toksiškas;
- medžiagų apykaitos;
- refleksas (įskaitant "Pooperacinį žarnyno nepraeinamumą" - K91.3);
- neurogeninis;
- išeminė (žr. „Žarnyno kraujagyslių ligos“ – K55).
Patogenezė
Yra trys pagrindiniai paralyžinio žarnų nepraeinamumo vystymosi etapai:
1. Dėl etiologinės priežasties slopinama peristaltika ir atsiranda žarnyno parezė.
2. Žarnyno sąstingis, kuriam būdinga sutrikusi evakuacija, skysčių ir dujų kaupimasis žarnyno spindyje, padidėjęs spaudimas žarnyne.
3. Atsiranda ir greitai progresuoja intoksikacija, visų organizmo organų ir sistemų funkcinės būklės pažeidimas.
Lokalizacija
Dėl anatominių ypatumų dažniausiai pažeidžiama akloji žarna. Tokios priežastys kaip visceralinė miopatija, neuropatija, kolageno kraujagyslių ligos sukelia dinamišką plonosios ir storosios žarnos obstrukciją.
Epidemiologija
Paplitimo požymis: dažnas
Lyties santykis (m/f): 1
Paralyžinis žarnų nepraeinamumas, nesusijęs su operacija, išsivysto 8-25% ūminės pilvo patologijos atvejų. Rečiau obstrukcija yra susijusi su ūmia širdies ar plaučių patologija. Dažnai pasireiškia endogeninės intoksikacijos, infekcijų (jaunesniame amžiuje) fone.
Chirurgų konsultacijų struktūroje patologija sudaro apie 0,2% visų chirurginių pacientų (visi chirurgijos skyriai).
Vakarų šalių klinikose paralyžinis žarnų nepraeinamumas laikomas patologija, kuri labiausiai tinka senatvei. 39% suaugusių pacientų, sergančių paralyžiniu žarnų nepraeinamumu, buvo hospitalizuoti vyresni nei 75 metų, 33% - 60-75 metų amžiaus, 28% - 15-59 metų amžiaus.
Nebuvo reikšmingų skirtumų pagal lytį ir rasę.
Vaikams. Paralyžinis žarnų nepraeinamumas yra viena dažniausių kūdikių ir vaikų obstrukcijos priežasčių. Jo dažnis viršija invaginacijos dažnį Invaginacija – ląstelių sluoksnio invaginacija bet kokio formavimo proceso metu
žarnyno kaip ūminės obstrukcijos priežastis šioje amžiaus grupėje.
Veiksniai ir rizikos grupės
- vartoti vaistus, slopinančius žarnyno peristaltiką;
- vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai;
- sunkios infekcinės ligos;
- sunkus intercurrent Intercurrent – atsitiktinis, atsitiktinis, apsunkinantis kitos ligos eigą.
patologija.
Klinikinis vaizdas
Klinikiniai diagnozavimo kriterijai
Pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, vėmimas, pykinimas, subfebrilo karščiavimas, sumažėjęs žarnyno judrumas, tachikardija, tachipnėja, tuščia tiesiosios žarnos ampulė, oligurija
Simptomai, eiga
Simptomai paralyžinis žarnų nepraeinamumas apima:
1. Pilvo skausmas – 80% atvejų. Skausmas yra lokalizuotas visame pilve, yra sprogusio pobūdžio, nespinduliuoja Švitinimas – skausmo plitimas už paveiktos srities ar organo ribų.
.
2. Pykinimas ir vėmimas – 80% atvejų. Vėmimas dažnai būna daugkartinis, iš pradžių skrandžio, o vėliau ir žarnyno turinys. Diapedetinio kraujavimo atveju Diapedezinis kraujavimas – kraujavimas nepažeidžiant kraujagyslių sienelių vientisumo
iš skrandžio ir žarnyno sienelių, ūminės virškinamojo trakto opos, vėmimas yra hemoraginio pobūdžio.
3. Vidurių užkietėjimas – 40% atvejų. Išsivysčius obstrukcijos klinikai, daugiau nei 40 % pacientų gali šiek tiek išsiskirti vidurių arba išmatų.
4. Karščiavimas – 37% atvejų. Karščiavimas labiau būdingas sudėtingai eigai (perforacijai Perforacija - tuščiavidurio organo sienelės defekto atsiradimas.
) arba pagrindinė uždegiminė patologija, sukėlusi paralyžinį žarnų nepraeinamumą.
Medicininė apžiūra:
1. Dėl ryškaus pilvo pūtimo stebimas krūtinės tipo kvėpavimas.
2. Tachikardija.
3. Sumažėjęs kraujospūdis.
4. Burnos džiūvimas.
5. Oligurija Oligurija - labai mažo šlapimo kiekio išsiskyrimas, palyginti su norma.
.
6. Sergančiųjų ūminiu paralyžiniu žarnų nepraeinamumu pilvas tolygiai išsipūtęs. Palpuojant pradinėje ligos stadijoje, ji yra minkšta, neskausminga, o sergant peritonitu yra pilvo sienos raumenų įtampa, Shchetkin-Blumberg simptomas. Shchetkin-Blumberg simptomas - staigus pilvo skausmo padidėjimas, greitai pašalinus palpuojamą ranką nuo priekinės pilvo sienos po spaudimo
. Žarnyno peristaltika yra vangi arba jos visai nėra. Labai teigiamas Loteiseno simptomas Lotheiseno simptomas - visiškas peristaltikos nebuvimas ir kvėpavimo bei širdies tonų nebuvimas į pilvo ertmę
.
Aptiktų ženklų jautrumas:
1. Pilvo pūtimas - 90-100%. Aptariamas pilvo (juosmens) apimties matavimas dinamikoje, kaip stebėjimo ir reakcijos į vykdomą konservatyvią terapiją testas.
2. Vidutinio stiprumo ar silpnas skausmas palpuojant – 64 proc. Skausmas buvo pastebėtas tiek pacientams, kuriems buvo žarnyno perforacija ir išemija, tiek pacientams, kurių žarnyno sienelė normali.
3. Sumažėjusi peristaltika, aukšti žarnyno garsai arba jo nėra – 60 proc.
4. Normali peristaltika žarnyno auskultacijos metu arba padidėjęs žarnyno triukšmas – 40 proc.
5. Tuščia tiesioji žarna atliekant skaitmeninį tyrimą – 94 proc.
Diagnostika
Diagnozė pagrįsta ant:
- nustatyti klinikinį žarnyno nepraeinamumo faktą;
- mechaninių žarnyno nepraeinamumo priežasčių, taip pat išeminės obstrukcijos, pooperacinės obstrukcijos ir naujagimių žarnyno nepraeinamumo pašalinimas (visos šios būklės klasifikuojamos kitose pozicijose);
- nustatyti galimą etiologinę paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastį.
Vaizdo gavimo metodai patvirtina žarnyno nepraeinamumo faktą ir pašalina mechanines priežastis.
Instrumentinė diagnostika
1. Paprasta rentgenografija(jautrumas – 60 proc.).
Pilvo ertmės tyrimo rentgenogramoje, atliktoje paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje, įskaitant vėlesnę padėtį, atskleidžiama:
- vienodas oro kaupimasis visuose plonosios ir storosios žarnos skyriuose;
- dujų ar skysčių paplitimas patinusioje žarnoje (tai yra pagrindinė priežastis, kodėl rentgenogramoje nėra tipiškų Kloiber taurelių). Kloiberio simptomas (sin. Kloiberio dubuo) – pilvo rentgenogramoje (pacientui esant vertikalioje padėtyje) yra šešėlių, primenančių skysčio dubenėlius; skysčių ir dujų kaupimosi žarnyne požymis su jo nepraeinamumu
);
- žarnyno lankų galų apvalinimas (Petrovo simptomas), esančių tame pačiame aukštyje ir turinčių didelę vaizdo raišką;
- mechaninių kliūčių nebuvimas (žarnyno akmenų šešėliai, bezoarai Bezoar – svetimkūnis skrandyje, susidaręs iš prarytų nevirškinamų maisto dalelių; gali imituoti skrandžio naviką
, radiologiniai invaginacijos požymiai ir kt.).
Žarnyno pneumatozė yra labai reta. Pneumatozė – 1) patologinis procesas, kuriam būdingas audinių ir organų (ląstelienos, raumenų, žarnyno sienelių ir kt.) patinimas dėl juose susidarančių dujų burbuliukų (su puvimo uždegimu) arba oro prasiskverbimu iš išorės; 2) radiologijoje – dujų perteklius žarnyne
ir oro pėdsakų vartų venoje (sunkios patologijos požymis). Jei plonojoje žarnoje nėra oro, dinaminio žarnyno nepraeinamumo požymiai gali būti nenustatyti.
Dėl pilvo pūtimo galima pastebėti aukštą diafragmos padėtį ir šiek tiek sumažėjusį plaučių orumą.
2. ultragarsu(jautrumas – 86%) lemia žarnyno kilpų ištempimą esant horizontaliam skysčio lygiui.
3. KT su kontrastu(jautrumas ir specifiškumas svyruoja apie 91-98%). Metodas leidžia atmesti mechaninę obstrukciją kaip priežastį ir nustatyti kitas pilvo ertmės ligas.
KT – tai tikslesnis žarnyno skersmens matavimo metodas, leidžiantis geriau įvertinti gleivinės būklę, nustatyti jos uždegimą ir gyvybingumą. Žarnyno išemiją ir nekrozę gali rodyti sienelių sustorėjimas, poodinė edema ir, nekrozei progresuojant, intramuralinių dujų buvimas.
4. Elektrokardiografija tradiciškai atliekama diferencinei diagnostikai, atsižvelgiant į pacientų amžių.
5. Kolonoskopija yra laikomas tinkamiausiu diagnostikos metodu, palyginti su bario klizma Irrigoskopija – storosios žarnos rentgeno tyrimas su retrogradiniu užpildymu kontrastine suspensija
.
6. Irrigoskopija(jautrumas - 96%, specifiškumas - 98%). Paralyžinio žarnų nepraeinamumo požymis yra aklosios žarnos kontrasto pasiekimas po 4 valandų. Ilgesnis laikas arba neigiamas rezultatas yra laikomi mechaninių kliūčių požymiais.
Laboratorinė diagnostika
Specifinių paralyžinio žarnų nepraeinamumo laboratorinių duomenų nėra. Bandymais siekiama:
- vandens ir elektrolitų balanso poslinkių aptikimas;
- ieškoti galimos etiologinės priežasties (infekcinis sukėlėjas, miokardo, kasos pažeidimo žymenys ir kt.);
- reikšmingo uždegiminio proceso laboratorinių požymių nustatymas.
Bendra kraujo analizė:
1. Vidutinė leukocitozė su poslinkiu į kairę (nenuolatinis požymis). Reikšminga leukocitozė kartu su pilvaplėvės dirginimo požymiais arba stipriu pilvo skausmu rodo rimtą pilvo patologiją.
2. Galima hemokoncentracija Hemokoncentracija - vandens kiekio kraujyje sumažėjimas, palyginti su susidariusių elementų skaičiumi
(dėl vėmimo).
Biocheminė analizė:
1. Kartais aptikta hiperazotemija, padidėjęs kreatinino ir šlapalo kiekis gali būti susijęs su dehidratacija.
2. Galima hipochloremija, hipokalemija, metabolinė alkalozė gali būti susijusi su vėmimu. Sunkiais atvejais atsiranda metabolinė acidozė Metabolinė acidozė - rūgščių ir šarmų pusiausvyros organizme pažeidimai, atsirandantys dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kartu su padidėjusiu nelakiųjų rūgščių (pieno, piruvo, acetoacto, beta-hidroksisviesto ir kt.) susidarymu, nepakankama oksidacija ar surišimu.
.
3. Esant paralyžiniam nepraeinamumui, buvo aprašyta ir hipo-, ir hipermagnezemija. Pastaroji siejama su širdies ir kraujagyslių patologijos gydymu magnio preparatais, galinčiais sukelti dinamišką žarnyno nepraeinamumą, kai koncentracija plazmoje pakyla virš 5,5-8,0 mg/dl.
4. Albumino (prealbumino) lygis daugiausia rodo pradinę netinkamą mitybą.
5. Diferencinei diagnozei nustatyti reikia amilazės, lipazės, transaminazių, troponinų.
Pastaba. Paprastai laboratoriniame vaizde dominuoja pagrindinės patologijos, sukėlusios paralyžinį žarnų nepraeinamumą, požymiai.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė su toliau išvardytomis ligomis atliekama remiantis išsamiu tyrimu:
1. Vaizdo gavimo metodai leidžia išskirti mechaninį žarnyno nepraeinamumą.
2. Atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant pašalinti koprostazę.
3. Laboratorinė diagnostika leidžia išskirti infekcines ligas ir susieti dinaminę obstrukciją su tikėtinu etiologiniu veiksniu.
4. Anamnezė leidžia atmesti pooperacinę obstrukciją, taip pat nustatyti tikėtiną paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastį.
Komplikacijos
1. perforacija(perforacija Perforacija - tuščiavidurio organo sienelės defekto atsiradimas.
vystantis peritonitui Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas.
). Savaiminės perforacijos rizika yra maža (apie 3%), tačiau žymiai padidėja atliekant manipuliacijas (pvz., kolonoskopija).
Numatytojai Numatytojai - požymiai, rodantys patologinio proceso atsiradimo, vystymosi galimybę; prognozuojami simptomai.
perforacijos:
- aklosios žarnos skersmens padidėjimas virš 12 cm, nustatytas rentgenografija ir (arba) ultragarsu;
- Obstrukcijos trukmė ilgiau nei 6 dienas.
Mirtingumas padidėja dvigubai, kai aklosios žarnos skersmuo padidėja daugiau nei 14 cm, o penkis kartus padidėja dekompresijos laikas ilgiau nei 7 dienas.
Taigi sprendimas atlikti medicininę terapiją, kolonoskopiją ar operaciją priimamas atsižvelgiant į paciento būklę, aklosios žarnos dydį ir ligos trukmę.
Mirtingumas nuo ūminės gaubtinės žarnos pseudoobstrukcijos yra maždaug 40% esant išemijai arba gaubtinės žarnos perforacijai (pacientams, kurių storoji žarna yra gyvybinga - 15%).
2. Kraujavimas(retai) nustatoma daugiausia esant gretutinei virškinamojo trakto patologijai (opoms ir kt.) arba galutinėje išemijos stadijoje.
3. Žarnyno pneumatozė. Oro intramuralinis susidarymas Intramuralinis – intramuralinis, lokalizuotas tuščiavidurio organo ar ertmės sienelėje.
cista. Dažniausiai tai būdinga išemijos ir žarnyno nekrozės stadijoms.
3. Ateityje (retai) tai įmanoma išvarža ir divertikulas Divertikulas – tai tuščiavidurio organo (žarnos, stemplės, šlapimtakio ir kt.) sienelės išsikišimas, susisiekiantis su jo ertme.
žarnynas. Tai ypač pasakytina apie lėtinę obstrukciją.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Šiuo metu naudojami dinaminio žarnų nepraeinamumo gydymo būdai:
- bazinė terapija;
- farmakologinė stimuliacija;
- kolonoskopinė dekompresija;
- chirurgija.
Pagrindinė terapija
2. Sustabdykite mitybą ir skysčių vartojimą per burną, kol bus išspręsta obstrukcijos klinika. Jei būklė trunka ilgiau nei 2-3 dienas, galima apsvarstyti parenterinį maitinimą (dalinį arba pilną).
Kramtomoji guma gali būti fiktyvaus maitinimosi forma, skatinanti virškinimo trakto motoriką. Metaanalizė parodė, kad kramtomoji guma gali sutrumpinti konservatyvaus gydymo laiką ir šiek tiek sutrumpinti buvimo ligoninėje trukmę.
3. Pagrindinės ligos gydymas.
4. Infuziją koreguojant elektrolitų ir (galbūt) rūgščių-šarmų pusiausvyrą reikia pradėti kuo anksčiau. Pirmenybė teikiama druskos tirpalams (Hartmann, Ringerio laktatas/acetatas). Kontroliuojama pagal CVP vertę, kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, diurezę, hematokritą.
5. Nustačius pagrindinės ligos infekcinį pobūdį, skiriamas antibakterinis gydymas.
6. Duomenys apie savarankiško paciento judėjimo įtaką peristaltikos atsigavimo greičiui yra prieštaringi. Vaikščiojimo, kaip trombozės, atelektazės ir pneumonijos prevencijos priemonės, nauda išlieka nepakitusi.
Norint pagerinti dujų išleidimą, pacientui galima suteikti kelio alkūnės padėtį.
Farmakologinė terapija
1. Prozerinas (neostigminas) suleidžiamas į veną per 3 minutes 2,0-2,5 mg doze. Vaikams dozę reikia koreguoti maždaug 0,03 mg/kg. Patartina stebėti pulsą. Bradikardijos atveju rekomenduojama skirti atropino.
Neveiksmingumo atveju injekciją galima kartoti po 3–4 valandų arba galima nustatyti pastovią infuziją 0,4–0,8 mg / val. injekcijos greičiu, trunkančia mažiausiai 24 valandas.
Neostigmino vartojimo efektyvumas siekia apie 76%.
Kontraindikacijos:
- mechaninis žarnyno nepraeinamumas;
- išemija arba žarnyno perforacija;
- nėštumas;
- nekontroliuojami ritmo sutrikimai;
- sunkus aktyvus bronchų spazmas;
- inkstų nepakankamumas.
2. Kiti narkotikai. Yra pavieniai obstrukcijos pašalinimo vartojant kitus vaistus aprašymai:
- eritromicinas;
- cisapridas;
- tegaserodas;
- renzapridas;
- prukalopridas.
Yra mažai patirties vartojant guanetidiną kartu su neostigminu.
Maža kai kurių vaistų vartojimo patirtis ir potencialiai pavojingų komplikacijų buvimas lemia tai, kad toks vartojimas negali būti rekomenduojamas kaip įprastas.
3. Nėra sutarimo dėl klizmų ir osmosinių vidurius laisvinančių vaistų (polietilenglikolio ir elektrolitų) vartojimo.
Viena vertus, klizmų, ypač sifoninių, naudojimas padidina komplikacijų riziką ir dažnai neduoda jokio efekto.
Kita vertus, kai kurie autoriai rekomenduoja osmosinius vidurius laisvinančius vaistus ir natrio fosfato klizmą ribotoms pacientų grupėms gydyti. Jų nuomone, naudojant natrio fosfato klizmas ir (arba) osmosinius vidurius laisvinančius vaistus, vėlesnė kolonoskopija su dekompresija gali būti veiksmingesnė.
4. Kai kuriais atvejais išgydyti galima taikant spinalinę ar epidurinę anesteziją, blokuojant simpatinę inervaciją, kurios hiperaktyvumas gali būti viena iš obstrukcijos priežasčių.
Kolonoskopijos dekompresija
Nechirurginiai mechaninės dekompresijos metodai:
- dekompresinių vamzdinių zondų montavimas kontroliuojant rentgeno spinduliais;
- kolonoskopija su dekompresinio vamzdelio įrengimu arba be jo;
- perkutaninė (punkcinė) cekostomija, esant kombinuotai endoskopinei ir radiologinei kontrolei.
Pirmenybė teikiama tarp šių invazinių nechirurginių gydymo būdų kolonoskopinė dekompresija.
Storosios žarnos dekompresijos indikacijos (pradinis pasirinkimas):
- ryškus gaubtinės žarnos išsiplėtimas (daugiau nei 10 cm);
- reikšminga trukmė (daugiau nei 3-4 dienos), jei po 24-48 valandų gydymo nepagerėja;
- kai yra kontraindikacijų arba neveiksmingas farmakologinis gydymas neostigminu.
Kolonoskopija atliekama siekiant išvengti žarnyno išemijos ir perforacijos. Jis draudžiamas esant ryškiam peritonitui ar perforacijos požymiams.
Pacientams, kuriems yra kolonoskopijos metu nustatyta gleivinės išemija, gali būti taikomas konservatyvus gydymas, jei jie neturi pilvaplėvės simptomų ir buvo sėkmingai atlikta kolonoskopinė dekompresija.
Bendra klinikinė kolonoskopinės dekompresijos sėkmė yra maždaug 88%. Tais atvejais, kai nebuvo sumontuotas dekompresinis vamzdelis, metodo sėkmės rodiklis buvo tik 25%. Tačiau reikia pažymėti, kad vamzdelio įvedimas nėra visiškai veiksmingas siekiant išvengti komplikacijų. Žarnyno perforacijos dažnis dekompresinės kolonoskopijos metu yra maždaug 3%.
Perkutaninis (punkcija) cekostomija, atliekamas taikant kombinuotą endoskopinį-radiologinį metodą, gali būti naudojamas pacientams, kuriems yra didelė chirurginės intervencijos rizika.
Šiuo metu perkutaninė cekostomija turėtų būti skirta pacientams, kuriems nėra išemijos ar perforacijos požymių, kuriems yra didelė operacijos rizika ir kuriems neostigminas ir kolonoskopinė dekompresija nebuvo naudingi.
Chirurgija
Chirurginis gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos išemijos ar perforacijos požymių, taip pat tiems, kuriems endoskopinis ir farmakologinis gydymas nebuvo sėkmingas.
Pasirinkite operaciją - cekostomija o tai yra dėl didelio efektyvumo, nedaug komplikacijų ir galimybės atlikti taikant vietinę nejautrą.
Išemijos ar žarnyno perforacijos atvejais nurodoma segmentinė rezekcija arba tarpinė kolektomija su kolostomija arba pirminės anastomozės eksterioracija.
Pooperaciniu laikotarpiu reikėtų vengti vaistų, slopinančių virškinamojo trakto motoriką. Tikslas turėtų būti pakeisti opioidus NVNU skausmui malšinti.
Prognozė
Paralyžinio žarnų nepraeinamumo prognozė skirtingoms pacientų grupėms labai skiriasi. Sunkiausia prognozė pacientams, sergantiems žarnyno perforacija. Šios grupės mirtingumas svyruoja nuo 18 iki 30% (pagal kai kuriuos pranešimus, grupėje su žarnyno perforacija mirtingumas yra 30-40%).
Galimi paralyžinio žarnų nepraeinamumo (lėtinės obstrukcijos) atkryčiai, kurie vyresniems nei 65 metų pacientams gali siekti 20 proc.
Pacientai, sergantys žarnyno pareze, turėtų būti gydomi intensyviosios terapijos skyriuje arba chirurgijoje, o po pagerėjimo perkeliami į gastroenterologijos skyrių. Terapija pradedama konservatyviomis priemonėmis: žarnyno iškrovimu šalinant dujas (storą skrandžio zondą, dujinį tiesiosios žarnos zondą), enteralinio krūvio atšaukimu, pagrindinės ligos (žarnyno parezės priežasčių) gydymu, vandens-elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimu. Kaip ligonio būklę gerinančias ir parezės išnykimą pagreitinančias priemones rekomenduojama naudoti kramtomąją gumą (gastroenterologijos srityje yra nemažai mokslinių darbų, rodančių peristaltikos stimuliavimą kramtymo metu), vidutinio sunkumo fizinį aktyvumą, paciento kelio-alkūnės padėtis.
Konservatyvi terapija apima peristaltikos stimuliavimą vaistais neostigminu. Pirmoji vaisto injekcija atliekama atidžiai stebint hemodinamiką, bradikardijos išsivystymo atveju skiriamas atropinas. Jei po pirmosios neostigmino injekcijos peristaltika nepadidėja, rekomenduojama pradėti nepertraukiamą jo infuziją bent parą – tokios taktikos veiksmingumas yra ne mažesnis kaip 75 proc. Neostigmino įvedimas draudžiamas, kai nustatomas mechaninis žarnyno nepraeinamumas, išeminiai pokyčiai ar žarnyno sienelės perforacija, taip pat esant nėštumui, esant dideliems nekoreguotiems ritmo sutrikimams, bronchų spazmui ir inkstų nepakankamumui. Kitų peristaltiką stimuliuojančių vaistų vartoti nerekomenduojama, nes jie mažai veiksmingi ir dažnesnis komplikacijų dažnis.
Yra trys nechirurginio žarnyno dekompresijos būdai: storo vamzdelio įvedimas kontroliuojant rentgeno spinduliais, kolonoskopija, po kurios įvedamas drenas, perkutaninė aklosios žarnos punkcija ir aklosios žarnos operacija. Šių metodų naudojimo indikacijos yra: storosios žarnos skersmens padidėjimas daugiau nei 100 mm; žarnyno parezės trukmė ilgiau nei tris dienas, kartu su konservatyvaus gydymo poveikio stoka 48 valandas; teigiamos gydymo neostigminu dinamikos nebuvimas arba jo skyrimo kontraindikacijų buvimas. Pasirinktas metodas – kolonoskopija, tačiau ją vykdyti draudžiama esant peritonitui, žarnyno perforacijai. Pažymėtina, kad izoliuota kolonoskopija yra veiksminga ketvirtadaliui pacientų, o kolonoskopijos derinys su drenažo vamzdelių įvedimu yra veiksmingas beveik 90% atvejų.
Perkutaninė cekostomija skirta pacientams, kuriems yra didelė intraoperacinių komplikacijų rizika, kai konservatyvus gydymas ir kolonoskopija su dekompresija yra neveiksmingi. Atvira operacija taikoma nesant visų minėtų priemonių poveikio, esant žarnyno perforacijai ir peritonitui. Atliekama atvira cekostomija, pažeisto žarnyno rezekcija. Po chirurginio gydymo narkotinių analgetikų neskiriama, nes jie gali slopinti žarnyno vamzdelio motoriką.
Su paralyžine obstrukcija yra žarnyno sienelės parezė, bet žarnyno spindis praeina. Nėra noro tuštintis. Dėl dujų susidarymo staigus pilvo pūtimas ir jo skausmingumas, kai spaudžiamas ištisai. Visiškai susilaiko išmatos, dujos neišnyksta, auskultacijos metu nesigirdi žarnyno triukšmo – „mirusi tyla“. Vėlesnėse stadijose - tulžies-išmatų ir skysto žarnyno turinio vėmimas. Radiologiškai meteorizmas nustatomas visuose žarnyno segmentuose, kilpų kontūrai lygūs (Deucher).
Dėl žarnyno intoksikacija kvėpavimas padažnėja, pulsas mažas, dažnas, lengvai spaudžiamas, liežuvis sausas, veidas aptrupėjęs, ypač pažymėtini tamsūs ratilai po akimis ir blyškus trikampis aplink burną, dažnai herpetiniai išsiveržimai.
Dažniausias paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastis- difuzinis peritonitas po žarnyno perforacijos (apendicitas, dvylikapirštės žarnos opa, laparotomija), rečiau yra dinaminė (paralyžinė) obstrukcija dėl refleksinio žarnyno paralyžiaus (laparotomija, strangulinė išvarža, embolija, kepenų ir inkstų diegliai). Tokiais atvejais per didelis žarnyno išsiplėtimas dėl dujų susidarymo neigiamai veikia ligos eigą.
Ūminis apendicitas kiekvienu pilvo skausmo atveju reikia turėti omenyje diferencinę diagnozę. Klasikiniais atvejais diagnozuoti lengva, tačiau esant netipiniams simptomams, gali būti labai sunku.
Iš pradžių skausmas retai būna stiprus lokalizuota dešinėje apatinėje pilvo dalyje, didžiąja dalimi jis yra difuzinis ir jaučiamas visame pilve. Tik po kelių valandų šis skausmas, kuris iš pradžių gali būti pilvo pūtimas, tampa pastovus ir koncentruojasi dešinėje klubinėje srityje. Jis retai išreiškiamas. Skausmo taškas esant slėgiui priklauso nuo proceso vietos, kuri labai skiriasi. Didžiausias jautrumas esant slėgiui dažniausiai pastebimas McBurney taške (McBurney) (linijos, nubrėžtos tarp bambos ir dešiniojo spina iliaca ant. Sup. viduryje) ir Lanco taške (Lanz) (tarp dešiniojo ir vidurinis trečdalis tiesės, jungiančios abi spinae iliacae ant. sup.). Esant kitokios lokalizacijos skausmui apatinėje ir net viršutinėje dešinėje pilvo dalyje (esant aukštai apendikso vietai), apendicito diagnozė jokiu būdu nėra atmesta (retais atvejais reikia atsižvelgti į situs inversus galimybę !).
Priedo vietoje dubens srityje lemiamą reikšmę turi tyrimas per tiesiąją žarną, kuris turėtų būti atliekamas kiekvienu atveju, kai įtariamas apendicitas. Shchetkin-Blumberg simptomas visada pastebimas, išskyrus pačius pradinius atvejus. Jo paplitimas rodo pilvaplėvės pažeidimo laipsnį. Paprastai yra leukocitozė. Priešingai, ROE dar nėra pagreitėjęs arba šiek tiek paspartėjęs (svarbus skiriamasis požymis nuo ilgesnių procesų, tokių kaip pyelitas, cholecistitas). Karščiavimas neprasideda šaltkrėtis ir paprastai nėra labai didelis; tiesiosios žarnos temperatūra yra daug aukštesnė nei pažasties. Dažnai atsiranda vėmimas. Pačioje ligos pradžioje dažnai būna laisvos išmatos, vėliau vyrauja vidurių užkietėjimas.
Pasikartojantis apendicitas paūmėjimo metu nesiskiria nuo aukščiau aprašyto paveikslėlio. Lėtinis apendicitas kaip pilvo skausmo priežastis turi būti atmestas.
Skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, be apendicito, reikia turėti omenyje: coecum mobile (pamažu prasideda, daugiausia moterims, nėra uždegiminių pokyčių (Junghanns), mezenterinių limfmazgių padidėjimas (mezenterinė limfadenopatija), kurį sukelia įvairūs nespecifiniai patogenai ir stebimas beveik vien vaikystėje ir paauglystėje (kartais staigūs skausmai, dažniau kartojasi skausmingos mėnesinės, kaitaliojasi su šviesos intervalais), askaridozė, ileocekalinės srities tuberkuliozė, regioninis ileitas, invaginacija, aklosios žarnos divertikulitas, ileocekalinės srities vėžys. , šlapimtakių vėžys. akmuo, pyelitas, patinimas abscesas sergant stuburo tuberkulioze Tuberkuliozinis abscesas m.psoas (kurio šaltinis buvo tuberkuliozinis spondilitas) pastaruoju metu mums sukėlė labai didelių diferencinės diagnostikos sunkumų.
Tačiau kruopščiai ištyrus tai paprastai įmanoma tiksliai atmesti liga. Sunkiau atskirti nuo dešiniojo dubens venų trombozės, kai nėra apatinių galūnių venų trombozės požymių, ir moterims, turinčioms uždegiminių procesų kiaušidėse ir kiaušintakiuose. Savaime suprantama, kad gydytojas taip pat visada turi žinoti apie bendrųjų ligų (plaučių uždegimo, pleurito, infekcinių ligų) galimybę, kurios kartais gali pasireikšti skausmu dešinėje pilvo apačioje dar ūmiai nepasireiškus klasikiniams simptomams. Kabelitzas neseniai atkreipė dėmesį į tai, kad neryškūs skausmai viršutinėje pilvo dalyje, palaipsniui pereinanti į vidurinę ir apatinę dalis ir dažnai lokalizuojami ileocekalinėje srityje, gali būti toksoplazmozės kilmės limfadenito pasireiškimas. Tuo pačiu metu galimas ir nežymus kepenų ir blužnies padidėjimas, leukopenija, kartais gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Paprastai temperatūra nekyla.
Diagnozei patvirtinti reikalingi pakartotiniai serologiniai tyrimai (Sabin-Feldman testas) su titro dinamika.