Perkutaninė cholangiografija. Paieškos rezultatai pagal „antegrade cholangiography“

paieškos rezultatai

Rasti rezultatai: 1327 (1,35 sek.)

Nemokama prieiga

Ribotas priėjimas

Nurodomas licencijos atnaujinimas

Tyrimo tikslas – pagerinti Mirizzi sindromo priešoperacinės diagnostikos rezultatus.Medžiaga ir metodai. 2006–2015 metais buvo stebimi 23 Mirizzi sindromu sergantys pacientai. Sonografiškai įvertinta tulžies pūslės akmenligė, tulžies pūslės sienelės būklė ir tulžies takų išsiplėtimo laipsnis. Tulžies dekompresija atlikta perkutaninės transhepatinės cholangiostomos būdu, atliekant kombinuotą ultragarso ir rentgeno kontrolę Seldinger metodika su savaime užsifiksuojančiais pigtail 8 F drenais. Tiesioginiam tulžies latakų vizualizavimui taikyta antegradinė cholangiografija. Rezultatai. Prieš operaciją diagnozė buvo patikrinta 18 (78,3 proc.) pacientų, remiantis ultragarso ir antegradinės cholangiografijos rezultatais. Sergant I tipo Mirizzi sindromu (iki fistulinė forma), buvo aptiktas nestandartinis ultragarsinių simptomų derinys: esant „didelės“ ekstrahepatinės tulžies nutekėjimo blokados požymiams (kepenų vartų sritis ir kepenų latakų santaka), buvo užfiksuota tikroji intravesikinė tulžies hipertenzija. Pericholedochėjinės limfadenopatijos ir židininių kepenų parenchimos pažeidimų nebuvimas hilarinėje srityje patvirtino „didelės“ tulžies nutekėjimo blokados gerybinį pobūdį. II tipo Mirizzi sindromui (fistulinei formai) buvo būdinga megacholedocolitiazė kartu su intravezikinės tulžies hipertenzijos nebuvimu. Antegradinė cholangiografija kartu su intraduktalinėmis diagnostinėmis manipuliacijomis su kateteriais ir laidininkais ir kai kuriais atvejais su cholecistografija leido atskirti Mirizzi sindromo tipus. Mirizzi sindromas buvo intraoperacinis radinys 5 atvejais. Antegradinis minimaliai invazinis požiūris į tulžies medį buvo taikomas pacientams, turintiems didelę operacinę ir anestezijos riziką vėlesnėms rentgeno chirurginėms intervencijoms (litotripsija, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės balioninis išsiplėtimas, akmenų išnirimas į dvylikapirštę žarną).

<...> <...> <...> <...>

Pateikiama minimaliai invazinių ir lazerinių technologijų taikymo tulžies latakų intervencijoms pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, patirtis. Šią grupę sudarė 414 pacientų, sergančių įvairiomis ūminio cholecistito formomis ir choledokolitiaze, komplikuota obstrukcine gelta. Minimaliai invazinės endobiliarinio drenažo intervencijos leidžia greitai sustabdyti ūmų procesą ir paruošti pacientą planuojamai chirurginei intervencijai, o lazerinės technologijos sumažina komplikacijų skaičių ir pagerina pacientų rezultatus.

<...> <...> <...> <...>

Tikslas. Pagerinti minimaliai invazinio intrahepatinės cholangiolitiazės gydymo rezultatus Medžiaga ir metodai. Išanalizuoti 37 intrahepatinės cholangiolitiazės atvejai. 12 iš jų intrahepatinė cholangiolitiazė buvo išskirta dėl biliodigestinės anastomozės susiaurėjimo. 25 atvejais diagnozuota dauginė choledocholangiolitiazė. Taikyta perkutaninė transhepatinė pneumatinė kontaktinė litotripsija, akmenys iš intrahepatinių latakų per biliodigesyvinę anastomozę, atkurtą balioniniu dilatacija, perkeliami į abduktorinę gaubtinę žarną arba išsiplėtusią didžiąją papilę į dvylikapirštę žarną. 25 pacientams, sergantiems choledocholangiolitiaze, buvo derinamos antegradinės ir retrogradinės intervencijos – nuosekliai arba pasimatymo formatu. Rezultatai. Iš 25 pacientų, sergančių choledocholangiolitiaze, 12 buvo atvirai operuoti pašalinus obstrukcinę geltą – atlikta choledocholitotomija, intrahepatinė litoekstrakcija ir choledochoduodenostomija. Po operacijos buvo išlaikyta cholangiostomija, kad būtų galima kontroliuoti lito ekstrakcijos užbaigtumą. 4 atvejais per ją choledochoduodenoanastomozės būdu pašalinti liekamieji akmenys. 13 pacientų, kuriems buvo didelė operacinė ir anestezijos rizika, perkutaninė litotripsija ir litotripsija buvo vienintelis priimtinas būdas pašalinti tulžies akmenligę. Visi intrahepatinės cholangiolitiazės atvejai biliodigestinės anastomozės susiaurėjimo fone buvo išspręsti rentgeno chirurgija po anastomozės balioninio išsiplėtimo. Komplikacijos pastebėtos 5 (13,5 %) pacientams. Mirtinų pasekmių nebuvo. Išvada. Antegradinės perkutaninės intervencijos intrahepatinei cholangiolitiazei gali būti laikomos pirmos eilės metodu. Jie leidžia pasiekti kontroliuojamą ir nuspėjamą adekvačią tulžies dekompresiją ir sudaro sąlygas tolesniam etapiniam ligos gydymui. Antegradinės intervencijos gali būti galutiniai gydymo metodai arba integruoti į individualų tulžies akmenligės gydymo algoritmą kartu su endoskopiniais metodais ir tradicine chirurgine intervencija.

Antegradinės perkutaninės intervencijos intrahepatinės cholangiolitiazės atveju gali būti laikomos<...>Antegradinės intervencijos gali būti galutiniai gydymo būdai arba integruoti į individualų gydymą<...> <...> <...>100 sėkmingų antegradinės transhepatinės kontaktinės choledocholitotripsijos patirtis endoskopinio gydymo metu

Šiuo metu proksimalinių kepenų latakų navikų (Klatskino navikų) gydymas tebėra sunkus uždavinys gydytojams dėl to, kad pacientai į ligoninę patenka vėlyvose ligos stadijose. Obstrukcinės geltos sindromas yra labiausiai paplitęs ligos pasireiškimas. Priešoperaciniam pasiruošimui esant galimai rezekuojamiems navikams ir kaip paliatyviam nepagydomo naviko proceso gydymui buvo pasiūlyti įvairūs tulžies takų dekompresijos metodai obstrukcinei geltai pašalinti, tačiau literatūros duomenų analizė parodė, kad metodo pasirinkimas lieka atviras ir šiandien.

<...> <...> <...>

Nr. 5 [Radiologijos ir radiologijos biuletenis, 2016 m.

Žurnalas yra oficialus Rusijos radiologų asociacijos (RAR) žurnalas. Seniausio Rusijos medicinos žurnalo istorija prasideda 1920 m. Žurnalas, kuris šiuo metu yra skirtas radiacinės diagnostikos ir spindulinės terapijos klausimams, yra Rusijos radiologijos ir radiologijos raidos ištakos. Žurnalas atspindi tokius medicininio vaizdavimo metodus kaip tradicinė rentgeno diagnostika, rentgeno kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsinė ir radionuklidų diagnostika, angiografija ir rentgeno chirurgija. Žurnale apžvelgiami aktualiausi medicininio vaizdavimo kardiologijos, neurologijos, onkologijos, raumenų ir kaulų sistemos, kvėpavimo organų, virškinamojo trakto, mažojo dubens ligų radiacinės diagnostikos klausimai. Didelę vietą užima moksliniai straipsniai ir apžvalgos apie radiobiologiją, dozimetriją ir radiacinę saugą. Tradiciškai plačiai nagrinėjamos rentgeno chirurgijos ir rentgeno endovaskulinių diagnostikos ir gydymo metodų problemos įvairiose medicinos srityse.

Kaip tiesioginio tulžies latakų vizualizavimo metodas buvo naudojama antegradinė cholangiografija.<...>Antegradinė cholangiografija kartu su intraduktalinėmis diagnostinėmis manipuliacijomis kateteriais<...>Šiems pacientams, remiantis PTCS ir antegradinės cholangiografijos duomenimis, buvo patvirtinta tulžies akmenligė, kuri<...>Tik vienu atveju, remiantis ultragarso duomenimis ir antegradinės cholangiografijos rezultatais, klaidingai teigiama<...>palpacija laidininku arba manipuliaciniu kateteriu, be to, su dinamine antegradine cholangiografija

Peržiūra: Radiologijos ir radiologijos biuletenis Nr. 5 2016.pdf (0,2 Mb)

Nr. 1 [Maskvos chirurgijos žurnalas, 2015]

Pagrindinis žurnalo tikslas – informuoti medikų bendruomenę apie naujausius inovatyvių technologijų pasiekimus šiuolaikinės chirurgijos, ginekologijos, urologijos, proktologijos, traumatologijos ir ortopedijos bei plastinės chirurgijos teorijoje ir praktikoje. Leidinys visų pirma skirtas bendrosios paskirties chirurgams, kuriems mažų miestelių, miestelių ir kaimo gyvenviečių sąlygomis tenka spręsti ne tik grynai chirurgines užduotis, bet ir būti urologu, traumatologu, ginekologu, žodžiu, „bendrojo pobūdžio“ chirurgu. plačiąja šių žodžių prasme.

ir tulžies latakų dekompresiją, ir pagerina diagnostikos procesą, ypač siekiant sukurti antegradą<...>Po išorinio tulžies latakų drenažo pacientams reikėjo atlikti antegradą<...>cholangiografija įvedant kontrastinę medžiagą į transhepatinį drenažą (omnipack 67%), kuri leido išsiaiškinti<...>Antegradinė cholangiograma: abiem atvejais tulžies latakai išsiplėtę, šešėliai hepaticocholedochus spindyje<...>Pooperaciniu laikotarpiu pacientams be nesėkmės buvo atlikta cholangiografija per išorinį

Peržiūra: Maskvos chirurgijos žurnalas Nr. 1, 2015.pdf (0,5 Mb)

№4 [Praktinė onkologija, 2015]

Žurnalas apima kai kurių dažniausiai pasitaikančių navikų epidemiologijos, etiologijos, diagnostikos, prevencijos ir gydymo klausimus. Autoriai – progresyvūs onkologai, plėtojantys šiuolaikinį onkologinį mokslą, turintys rimtos praktinės onkologinių ligų gydymo patirties. Kiekvienas žurnalo numeris apima konkrečią temą, kuria publikuojami tiek specializuoti straipsniai ir paskaitos, tiek klinikiniai stebėjimai, tiek literatūros apžvalgos klinikinės ir eksperimentinės onkologijos mokslinių ir praktinių tyrimų srityje, tiek originalių straipsnių, kuriuose pateikiami tyrimų rezultatai. disertacijos daktaro ir medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti.Mokslai

ANTEGRADINĖS ENTEGRADINĖS ENDOBILIAROS INTERVENCIJOS Biliopankreatoduodenalinės zonos navikai nuo 75 iki 95 proc.<...>Punkcinė antegradinė cholangiografija, kuria grindžiamas kiekvienas endobiliarinis metodas, leidžia nustatyti<...>atlikti reikiamas terapines priemones, kurių turinys ir ypatumai grindžiami cholangiografijos rezultatais<...>Cholangiostomija suteikia galimybę antegradiškai atlikti: – intraduktalines žnyples arba šepetėlio biopsiją<...>Labiausiai antegradinė cholangiostomija yra paklausa onkologinėje praktikoje, kur įvairios

Peržiūra: Praktinė onkologija №4 2015.pdf (0,4 Mb)

Tikslas: Ištirti intraduktalinės fotodinaminės terapijos poveikį neoperuojamų pacientų, sergančių hilarine cholangiokarcinoma (Klatskino naviku), gyvenimo trukmei ir kokybei Medžiaga ir metodai. 2008–2015 metais Atlikta 118 intraduktalinės fotodinaminės terapijos seansų (nuo 1 iki 10, mediana 2,0) 39 pacientams, sergantiems Klatskin naviku (IV tipo pagal Bismutą), 34–75 metų amžiaus, kuriems nebuvo taikomas chirurginis gydymas. Visiems pacientams buvo nuo 1 iki 4 perkutaninės transhepatinės cholangiostomos drenos. Naudojome antros kartos fotosensibilizatorius (radachloriną, fotoloną, fotoditaziną), kurie buvo skirti 2–4 valandas prieš lazerio ekspoziciją. Žingsnis po žingsnio paveiktų kanalų apšvitinimas buvo atliktas naudojant lankstų šviesos kreiptuvą, įvestą valdant rentgeno televizorių pagal pradinį klinikoje sukurtą metodą. Švitinimas lazeriu buvo atliktas impulsiniu režimu, spinduliuotės dozė buvo parenkama individualiai, atsižvelgiant į ortakio pažeidimo tūrį. Naviko diagnostika ir dinaminė kontrolė buvo atliekama naudojant morfologinį tyrimą, cholangiografiją ir MRT. Rezultatai. Stebėjimo laikotarpis buvo 2–47 mėnesiai. Pooperacinio mirtingumo nebuvo. 3 pacientams atsirado komplikacijų, kurioms prireikė minimaliai invazinių intervencijų – kepenų abscesai (n = 1) ir tulžies pūslės empiema (n = 2). Intraduktinė fotodinaminė terapija sumažino cholangito paūmėjimų dažnį ir pagerino gyvenimo kokybę. Vidutinis išgyvenamumas buvo 16 mėnesių (2–47 mėnesiai) nuo pirmojo intraduktalinės fotodinaminės terapijos seanso ir 31 mėnuo (5–69 mėnesiai) nuo diagnozės nustatymo. Vienerių, dvejų, trejų, ketverių ir penkerių metų aktuarinis išgyvenamumas nuo diagnozės nustatymo momento buvo 88, 68, 39, 14,8 ir 5%. Išvada. Atrodo, kad intraduktalinė fotodinaminė terapija yra perspektyvus būdas pailginti neoperuojamų pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Naviko diagnostika ir dinaminė kontrolė atlikta naudojant morfologinį tyrimą, cholangiografiją<...>reikšmingai nepasikeitė, tačiau antegrado metu buvo pastebėtas kontrastinės medžiagos evakuacijos greičio padidėjimas<...> <...>prielaida grindžiama netiesioginiais požymiais - kontrastinės medžiagos evakuacijos greičio padidėjimu antegrado metu<...>cholangiografija, dalinis tulžies latakų rekanalizavimas hiluso infiltrato storyje kontrolės metu

Išanalizavome 285 pacientų, sergančių RPDD, kuriems liga komplikavosi krūties vėžio išsivystymu, gydymo duomenis už laikotarpį nuo 2001 iki 2014 metų. Perkutaninis transhepatinis intrahepatinių tulžies latakų drenažas (PTCHD) buvo atliktas ultragarsu ir rentgeno spinduliais.

<...> <...> <...>

Iš viso skyriuje buvo gydyti 158 pacientai, sergantys Klatskino naviko sukelta MF, tai sudarė 24% visų sergančiųjų navikinės kilmės MF. Iš viso šiems pacientams buvo atlikti 224 PE; MF trukmė svyravo nuo 3 iki 80 dienų; bilirubino kiekis serume - nuo 25 iki 600 µmol/l; cholangitu sirgo 52 ligoniai.

Diagnostinės cholangiografijos drenavimo metu neatlikome dėl mažo informacijos kiekio.<...>100% pacientų buvo atlikta PTIVJP, nes drenavimo metu neįmanoma pagaminti visaverčio antegrado<...>cholangiografija, kuri savo ruožtu verčia atlikti grubias, „aklas“ manipuliacijas obstrukcijos zonoje<...>3 etape choledocho antegradinis stentavimas savaime besiplečiančiu tinkleliu buvo atliktas tik pacientams, sergantiems NVBD.

Nagrinėjamas laikotarpis – 2001–2014 m. Per šį laikotarpį skyriuje buvo gydomi 254 pacientai, sergantys neoperuojamu prostatos vėžiu (T2-4 N1 M0-1 (HEP)), 230 pacientų liga komplikavosi krūties vėžio išsivystymu. Visiems pacientams, sergantiems MG, buvo atlikta PTJP.

Nr. 1 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2013 m.

cholangiografija.<...>Antegradinė cholecistocholangiograma.<...>Antegradinė cholangiografija atlikta iš atskiros prieigos (1 pav.), perkutaninis išorinis drenažas<...>Ultragarso rezultatai patvirtinti MRT cholangiografija.<...>Į adatą buvo suleista kontrastinė medžiaga, atlikta cholangiografija.

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 1, 2013.pdf (0,3 Mb)

Pateikiama 756 pacientų, sergančių sudėtingomis tulžies akmenligės formomis, gydymo šiuolaikinėmis minimaliai invazinėmis ir lazerinėmis technologijomis patirtis. Pagrindinėje grupėje (414 pacientų) buvo pacientai, kuriems buvo pritaikytas sukurtas gydymo algoritmas, pagrįstas minimaliai invazinėmis perkutaninėmis intervencijomis pirmajame gydymo etape ir įvairaus intensyvumo lazerio spinduliuote antrajame gydymo etape. Likę 342 pacientai buvo gydomi tradiciniu metodu, nenaudojant lazerinės technologijos. Sukurto gydymo algoritmo naudojimas leidžia sumažinti komplikacijų skaičių, sumažinti pacientų buvimo ligoninėje trukmę ir sumažinti pooperacinį mirtingumą.

atlikti tulžies latakų dekompresiją ir pagerinti diagnostikos procesą, ypač gaminti antegradą<...> <...> <...>

Tikslas. Pagerinti minimaliai invazinio „mažųjų“ tulžies latakų traumų gydymo cholecistektomijos metu rezultatus Medžiaga ir metodai. Išanalizavome 24 pacientų, kuriems cholecistektomijos metu buvo „maži“ intraoperaciniai tulžies latakų pažeidimai (A tipas pagal Strasbergą, 1995), ištyrimo ir minimaliai invazinio gydymo rezultatus, kurie buvo stebimi 2010–2016 m. Tulžies kaupimasis tulžies pūslės guolyje nustatytas 16 atvejų, išorinis tulžies nutekėjimas per drenažą - 8. Visiems 16 pacientų, sergančių subhepatine tulžies pūslės lovos biloma, buvo nusausinta ultragarsu kontroliuojant savaime fiksuojamą 8 Fr košę drenažą. fistulografija. Keturiems pacientams, kuriems per apsauginį dreną nutekėjo išorinis tulžies nutekėjimas, buvo atlikta endoskopinė retrogradinė pankreatikocholangiografija, kurios metu nustatytas cistinio latako kelmo gedimas, bei endoskopinė papilosfinkterotomija, atkūrusi tulžies patekimą į dvylikapirštę žarną. 4 atvejais pirmasis žingsnis buvo perkutaninis transhepatinis neišsiplėtusio bendro tulžies latako drenažas, kuris tapo paskutiniu tulžies fistulės gydymo žingsniu 2 pacientams. Dar 2 atvejais atlikta didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės antegradinė balioninė dilatacija. Rezultatai. 5 pacientams galutiniu gydymo metodu tapo išorinis tulžies sankaupų drenažas. 11 atvejų, remiantis retrogradinės cholangiografijos rezultatais, nustatyta liekamoji tulžies pūslės akmenligė ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės stenozė, kuriai prireikė endoskopinės papilosfinkterotomijos. 9 (37,5 %) pacientams pakako naudoti laikiną išorinį drenažą atskirai arba kartu su antegradiniu didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės išsiplėtimu, kad būtų pašalinti „maži“ tulžies latakų pažeidimai. Atliekant neišsiplėtusių latakų perkutaninę transhepatinę cholangiostomiją ir subhepatinių bilomų perkutaninį drenavimą, komplikacijų nepastebėta. Po endoskopinės papilosfinkterotomijos 3 iš 15 atvejų susidarė klinikinis pomanipuliacinio ūminio pankreatito vaizdas, kuris buvo pašalintas konservatyviai. Antegradinis didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės išsiplėtimas balionu 1 pacientui buvo lydimas trumpalaikės amilazemijos be klinikinių ūminio pankreatito apraiškų. Išvada. Tulžies hipertenzija, kuri yra tulžies nutekėjimo su „mažais“ tulžies latakų pažeidimais priežastis, 37,5% atvejų yra laikina ir gali būti pašalinta perkutaniniu subhepatinės bilomos drenavimu ir (arba) laikinąja cholangiostomija ir, jei reikia, derinant su didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės balioninis išsiplėtimas.

<...> <...>geriau atlikti kontrastinį latakų sistemos tyrimą naudojant endoskopinę retrogradinę cholangiografiją<...> <...>Cholangiogramos. a - antegradinė transhepatinė punkcinė cholangiografija su išorine tulžies nutekėjimu

TRADICINIŲ IR MINIMALIAI INVAZINIŲ PACIENTŲ GYDYMO METODŲ VEIKSMINGUMO LYGINAMOJI ANALIZĖ, KURIŲ GERYBINE CHOLESTAZE, SUKOMPLINKUOTA MECHANINĖS GELTA [Elektroninis išteklius] / Struchkov, No.5 Kurmanbaev, Annal-Nadto2. .- P. 40 -45 .- Prieigos režimas: https://site/efd/390800

Atlikti tradicinių ir minimaliai invazinių pacientų, sergančių gerybine cholestaze, komplikuota obstrukcine gelta, gydymo veiksmingumo lyginamąją analizę.

<...> <...>cholangiografija.<...> <...>

Straipsnyje pateikiamas retas klinikinis tulžies papilomatozės, sukėlusios ekstrahepatinių tulžies latakų susiaurėjimą ir obstrukcinę geltą, stebėjimas. Išsamiai aptariama ligos diferencinė diagnozė, rentgeno endobiliarinių intervencijų ypatumai, siūlomas anksčiau neaprašytas gydymo metodas, kurį sudaro kombinuotas sisteminis ir intraduktalinis naminio priešnavikinio vaisto iš alkilinančių medžiagų grupės vartojimas. - prospidinas. Dėl šio gydymo metodo buvo galima išgelbėti pacientą nuo susiaurėjimo, pašalinti cholangiostominius drenus ir gauti palankių ilgalaikių rezultatų.

turi kampinį posūkį, skilties latakų santakos zona nėra aiškiai atskirta (rodyklės); c – cholangiografijos režimas<...>intrahepatiniai tulžies latakai be tulžies hipertenzijos požymių, taip pat susiliejimo sritys pagal antegradą<...>cholangiografija (3 pav.).<...>Kontrolinėje cholangiografijoje po 3 savaičių - laisvas kontrastinės medžiagos patekimas į dvylikapirštę žarną<...>reikšmingas svorio kritimas, tulžies latakų susiliejimo striktūra IV tipo bismuto MRT ir cholangiografija

Chirurginių ligų testų rinkinys medicinos universitetų 3-6 kursų studentams

<...>a) pilvo ertmės tyrimo rentgenografija; b) IV cholangiografija; c) retrogradinė cholangiografija; G)<...>a - ultragarsas; b - IV cholangiografija; c - retrogradinė cholangiografija; d - antegradinė punkcijos cholangiografija<...>; e – operatyvinė cholangiografija. 10.<...>cholangiografija; d - retrogradinė cholangiografija; e - punkcinė perkutaninė cholangiografija. 15.

Peržiūra: Testų apie chirurgines ligas rinkinys medicinos universitetų 3-6 kursų studentams.pdf (0,8 Mb)

Nr. 9 [Klinikinė medicina, 2015 m.

Įkurta 1920 m. Žurnalo vyriausiasis redaktorius: Simonenko Vladimiras Borisovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, nusipelnęs mokslininkas, medicinos tarnybos generolas majoras, medicinos švietimo ir medicinos skyriaus vedėjas pavadintas mokslinis klinikinis centras. P. V. Mandryka. Žurnale apžvelgiami pagrindiniai klinikinės medicinos klausimai, atkreipiamas dėmesys į ligų diagnostiką, patogenezę, profilaktiką, gydymą ir kliniką. Joje publikuojami originalūs tyrimai, atspindintys šalies medicinos mokslo raidą, taip pat apžvalgos apie dabartinę teorinės ir praktinės medicinos būklę Rusijoje ir užsienyje. Speciali skiltis skirta medžiagai, publikuotai siekiant padėti praktikai. Žurnalas apima aktualias socialinės higienos problemas, etines ir filosofines medicinos problemas. Spausdina įvairių medicinos šakų išleistų monografijų, žinynų, vadovėlių recenzijas; periodiškai informuoja apie konferencijų, kongresų ir mokslo draugijų darbą, nušviečia medicinos istorijos, medicinos personalo rengimo ir kvalifikacijos kėlimo klausimus.

intervencijos buvo atliktos 79,6% Klatskin navikų atvejų ir apėmė naviko rekanalizaciją su antegradu<...>anastomozė anastomozės srities dekompresijai ir pooperacinė kontrolinė cholangiografija<...>ir dešinioji hemihepatektomija: pastebėtas leksų dažnio sumažėjimas; pirmenybė teikiama perkutaninei antegradei<...>Toliau atliekama antegradinė cholangiografija, siekiant nustatyti obstrukcijos vietą, o po to - instaliacija

Peržiūra: Klinikinė medicina Nr. 9 2015.pdf (11,5 Mb)

Testų apie chirurgines ligas rinkinys baigiamiesiems egzaminams Odontologijos fakultete

Testai skirti naudoti KemGMA Odontologijos fakulteto chirurginių ligų baigiamajame egzamine.

<...> <...> <...>

Peržiūra: Testų apie chirurgines ligas rinkinys baigiamiesiems egzaminams Odontologijos fakultete.pdf (0,4 Mb)

Egzamino testai chirurgijoje

Chirurginių ligų eigos egzaminų testai sudaromi pagal Rusijos Federacijos valstybinį aukštojo mokslo standartą Kemerovo valstybinės medicinos akademijos studentams. Testai apima užduotis apie pagrindines chirurgines ligas, studijuojamas pagal Medicinos ir profilaktikos fakulteto IV ir V kurso programas ir yra skirtos galutinei studentų žinių kontrolei.

tulžies pūslės akmenligės diagnozė yra: a) intraveninė cholecistocholangiografija; b) retrogradinis ir perkutaninis antegradas<...>cholangiografija; c) ultragarsu; d) KT ir MRT; e) kepenų ir tulžies pūslės nuskaitymas. 39.<...>skysčių sankaupos parapankreatinėje erdvėje yra: a) laparoskopija; b) retrogradinė cholangiografija<...>Apendektomija laikoma mažiau traumuojančia: a) antegrade; b) retrogradinis; c) taikant bendrąją nejautrą; G)

Peržiūra: Tyrimo testai chirurgijoje.pdf (0,5 Mb)

Mokomieji testai apie chirurgines ligas Odontologijos fakulteto III kurso studentams

Testai skirti auditoriniam ir užklasiniam odontologijos studentų mokymui „chirurginių ligų“ tema.

Apendektomija laikoma mažiau traumuojančia: a) antegrade; b) retrogradinis; c) taikant bendrąją nejautrą; G)<...>tulžies pūslės akmenligės diagnozė yra: a) intraveninė cholecistocholangiografija; b) retrogradinis ir perkutaninis antegradas<...>cholangiografija; c) ultragarsu; d) KT ir MRT; e) kepenų ir tulžies pūslės nuskaitymas. 8.<...>skysčių sankaupos parapankreatinėje erdvėje yra: a) laparoskopija; b) retrogradinė cholangiografija

Peržiūra: Mokomieji testai apie chirurgines ligas Odontologijos fakulteto III kurso studentams. Kemerovo KemGMA, 2004. – 50 p..pdf (0,7 Mb)

Nr. 4 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2016 m.

Žurnalas skirtas įvairiems chirurgams ir giminingų specialybių gydytojams, kurie pagal savo veiklos pobūdį susiduria su chirurginėmis kepenų, kasos ir tulžies latakų ligomis. Žurnale publikuojami individualizuoti apibendrinantys straipsniai aktualiomis chirurginės hepatologijos temomis, parašyti žymiausių NVS šalių ir tolimųjų užsienio ekspertų, apžvalginiai straipsniai, originalūs straipsniai, pavieniai „atvejai iš praktikos“, taip pat straipsniai, kuriuose pateikiami eksperimentinių tyrimų duomenys. Rinkdamasi straipsnius, redakcinė kolegija ypatingą dėmesį skiria medžiagos pateikimo ir taikomų statistinio duomenų apdorojimo metodų suvienodinimui, o tai yra viena iš būtinų sąlygų šiuolaikiniams tyrimams. Žurnalo puslapiuose diskutuojama apie labiausiai neišspręstus hepatobiliarinės chirurgijos klausimus. Diskusijų metu savo nuomonę išsako ne vienas žymus NVS šalių specialistas. Redakcinė kolegija mano, kad diskusijos yra įdomios ir naudingos ir planuoja šią praktiką tęsti. Žurnale publikuojami pranešimai ir konferencijų rezoliucijos bei straipsnių santraukos iš užsienio žurnalų. Platus nagrinėjamų klausimų spektras, medžiagos pristatymo gilumas ir aiškumas daro žurnalą patrauklų tiek specialistams, turintiems patirties kepenų tulžies chirurgijos srityje, tiek pradedantiesiems.

Taip pat informatyvūs yra KT, MRT ir MRCG, perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTCG).<...>cholangiografija per perkutaninį transhepatinį drenažą; BDA žymima trimis rodyklėmis, pasikartojančiomis<...>Be to, pirminės cholangiografijos metu aptiktos tulžies blokados ypatybės leidžia nukreipti<...>Tiesioginis CPBD poveikis buvo vertinamas pagal cholangiografijos rezultatus: tulžies latakų ištuštinimo greitį.<...>Antegradinės endobiliarinės intervencijos onkologijoje. M., 2005. 175 p. 2.

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 4, 2016.pdf (0,3 Mb)

Nr. 1 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2019 m.]

Aspiracijos metu buvo kontroliuojama tulžies gamyba, atlikta cholangiografija (3 pav.).<...>Šią informaciją galima gauti naudojant perkutaninę transhepatinę cholangiografiją (PTCG).<...>Atliekant antegradinę cholangiografiją, tulžies takų susiaurėjimas „+1, +2“ pagal H.<...>Rezultatai Antegradinė cholangiografija buvo naudojama kaip galutinis patikslinantis radiologinis metodas.<...>Remiantis antegradinės cholangiografijos rezultatais, 29 pacientai, turintys tulžies susiaurėjimą, esantys

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 1, 2019.pdf (0,5 Mb)

Nr. 5 [Chirurgijos metraštis, 2012 m.]

per parą išsiskirdavo iki 1600 ml tulžies, per pilvo drenažą – 250–300 ml. 2007 m. vasario 12 d. kontrolinė cholangiografija<...>2007 m. balandžio 13 d. atliekant kontrolinę antegradinę cholangiografiją po kontrastinės medžiagos suleidimo per

Peržiūra: „Annals of Surgery“ Nr. 5 2012.pdf (0,2 Mb)

Nr. 4 [Chirurgijos metraštis, 2015]

Įkurtas 1996 m. Daugiadalykinis žurnalas, kuriame skelbiami šiuolaikiniai pasiekimai beveik visose chirurgijos specialybių srityse, įskaitant bendrąją ir privačią chirurgiją, istorijos dėstymo klausimai, taip pat informacija apie didžiausius mokslinius ir praktinius vidaus ir užsienio chirurgijos centrus. Nuolatinės žurnalo antraštės yra šios: „Mokslo centrai ir mokyklos“, „Recenzijos“, „Paskaitos“, „Chirurgijos archyvas“, „Kaip tai daroma“, „Naujos chirurgijos technologijos“, „Jaunam specialistui“, "Chirurgijos istorija".

be tradicinės choledocholitotomijos, endoskopinės retrogradinės ir antegradinės<...>tiesioginiai tulžies takų kontrastavimo metodai - endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), antegradinė<...>cholangiografija.<...>retrogradiniu būdu arba esant dideliam paciento būklės sunkumui, dekompresijos tikslais jie griebėsi antegradinės<...>Naudojant minimaliai invazinius antegradinius gydymo metodus, dekompresiją galima atlikti 100% atvejų

Peržiūra: „Annals of Surgery No. 4“, 2015.pdf (11,3 Mb)

Nr. 3 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2016 m.

Šiuo atveju antegradinis išsiplėtimas nebuvo naudojamas.<...>Taip pat buvo atlikta distalinio CBD antegradinė balioninė peržiūra.<...>cholangiografija, dalinis tulžies latakų rekanalizavimas hilus infiltrato storyje (4 pav.), kuris<...>cholangiografija, dalinis tulžies latakų rekanalizavimas hiluso infiltrato storyje kontrolės metu<...>Bandymas atlikti MR cholangiografiją dėl neramaus paciento elgesio (su amžiumi susijusi encefalopatija) nepavyko.

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 3, 2016.pdf (0,3 Mb)

Nr. 1 [Rusijos onkologijos žurnalas, 2018 m.

Žurnalo vyriausiasis redaktorius - Lazarevas Aleksandras Fedorovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Altajaus skyriaus direktorius "Rusijos vėžio tyrimų centras, pavadintas N. N. N.N. Blokhin“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos. Žurnalas originaliuose ir apžvalginiuose straipsniuose apima šiuolaikinius mokslo pasiekimus klinikinės ir eksperimentinės onkologijos srityje, praktines diagnostikos problemas, piktybinių navikų kombinuotą ir kompleksinį gydymą, priešvėžinės kontrolės mokslinio organizavimo klausimus, praktinių onkologinių įstaigų patirtį. Skelbia duomenis apie mokslo pasiekimų įgyvendinimą praktikoje ir keitimąsi patirtimi. Informuoja apie mokslo būklę užsienyje, skelbia straipsniai, apžvalgos, apibendrinančios mokslinius duomenis apie svarbiausias teorines ir praktines problemas, onkologijos istoriją, kroniką.

Funkcinės priežastys apima BSDK praeinamumą, įvertintą antegradinės cholangiografijos rezultatais

Peržiūra: Rusijos onkologijos žurnalas Nr. 1, 2018.pdf (1,0 Mb)

Nr. 3 [Lazerinė medicina, 2015 m.

Lazerinė medicina nuolat leidžiama nuo 1997 m. Vienintelis specializuotas šalies žurnalas, skirtas įvairiems lazerinės medicinos specialistams – praktikams, tyrėjams ir įrangos kūrėjams. Ji apima šiuolaikinių lazerinių technologijų būklę ir raidą medicinoje. Spausdina originalių tyrimų ir plėtros rezultatus, praktinės patirties užrašus, apžvalgas, naujienas iš profesinės bendruomenės gyvenimo (informaciją apie planuojamas ir įvykusias mokslines ir praktines konferencijas bei seminarus, iškilių lazerinės medicinos specialistų įsimintinas datas ir jubiliejus ir kt. ), publikuoja didžiųjų lazerinės medicinos konferencijų medžiagą. Redakcijai pateikti straipsniai yra privalomai peržiūrimi. Vyriausiasis redaktorius – Valentinas Ivanovičius Kozlovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, nusipelnęs Rusijos Federacijos mokslo darbuotojas. Žurnalas įtrauktas į Aukštosios atestacijos komisijos sąrašą

šuntai – tai kraujo tekėjimas per vainikines arterijas, kurią pirmiausia lemia antegrado būklė<...>vainikinių arterijų mikrovaskuliniame lygyje (3, 4 pav.) šiais atvejais antegrado nutraukimas<...>. 19, Nr. 3 Po išorinio tulžies latakų drenažo pacientams buvo atlikta antegradija<...>cholangiografija, į transhepatinį drenažą įvedant kontrastinę medžiagą (omnipack 67%), kuri leido nustatyti<...>Antegradinė cholangiograma: abiem atvejais tulžies latakai išsiplėtę, šešėliai hepaticocholedochus spindyje

Peržiūra: Lazerinė medicina №3 2015.pdf (0,3 Mb)

Nr. 3 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2017 m.

MR cholangiografijos nauda.<...>Dar 6 pacientams buvo atlikta perkutaninė transhepatinė cholangiografija.<...>Atliekant kontrolinę retrogradinę cholangiografiją, pav. 1.<...>Nustatyta antegradinė cholangiografija po intrahepatinių tulžies latakų punkcijos, kontroliuojant ultragarsu<...>Antegradinė cholangiograma.

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 3, 2017.pdf (0,2 Mb)

Nr. 1 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2017 m.

11 atvejų, remiantis retrogradinės cholangiografijos rezultatais, nustatyta liekamoji choledokolitiazė,<...>Dėl tulžies nutekėjimo požymių reikia atlikti MRT cholangiografiją arba tiesioginius kontrasto tyrimus<...>Su antegradine cholangiografija per transhepatinę cholangiostomą, nemokama<...>Cholangiogramos. a - antegradinė transhepatinė punkcinė cholangiografija su išorine tulžies nutekėjimu<...>Saypolas pirmasis pranešė, kad atlieka perkutaninę cholangiografiją.

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 1, 2017.pdf (0,3 Mb)

Nr. 3 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2011 m.

MRT ir MR-cholangiopankreatografija (MRCP), MSCT ir invazinė - ERCP, perkutaninė transhepatinė cholangiografija<...>(ChCHG), intraoperacinė cholangiografija (IOCHG).<...>Antegradiniai dekompresijos metodai Antegradiniai tulžies latakų dekompresijos metodai: tulžies latakai: evoliucija<...>Kontroliuojamos tulžies dekompresijos sąlygomis, naudojant dinaminę antegradinę cholangiografiją<...>Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTCHG) yra tiesioginio tulžies takų kontrastavimo metodas.

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 3, 2011.pdf (0,3 Mb)

Nr. 1 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2011 m.

Magnetinio rezonanso cholangiografija atlikta 18 pacientų.<...>Dvigubo baliono cholangiografija atlikta 9 (75 proc.) pacientams.<...>Antegradinė cholangiografija atskleidė vadinamąją mega choledokolitiazę 46 (54,8%) pacientams.<...>Antegradinė cholangiograma.<...>Antegradinė cholangiograma.

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 1, 2011.pdf (0,3 Mb)

Nr. 1 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2015 m.

<...> <...> <...>Per pastaruosius 20 metų Simpsono kateteris buvo naudojamas antegradinei biopsijai, tačiau dėl didelio skersmens<...>cholangiografija (3 pav.).

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 1, 2015.pdf (0,3 Mb)

Nr. 3 [Chirurginės gastroenterologijos biuletenis, 2010 m.

Mokslinis ir praktinis medicinos žurnalas. Žurnalas skirtas bendrajai chirurgų bendruomenei ir susijusių sričių specialistams.

<...>prieš gydymą skrandžio dugno atsipalaidavimo laiko transformacija, antegrado tūrio padidėjimas<...>cholangiografija, dėl kurios 89 pacientams, kuriems buvo diagnozuota choledokolitiazė, atlikta<...>Per apendikostomiją atliktas antegradinis plovimas OK.<...>Vienas iš galimų būdų išspręsti minėtas problemas yra antegradinė papiliarinė technika 2222 0000

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos biuletenis Nr. 3 2010.pdf (0,3 Mb)

№2 [Eurazijos onkologijos žurnalas, 2016 m.

„Eurasian Oncological Journal“, kaip NVS ir Eurazijos šalių onkologijos ir rentgeno radiologijos centrų ir institutų direktorių asociacijos spausdintas organas, skirtas padėti suformuoti bendrą informacinę erdvę, taip pat tarnauti kaip įvairių šalių onkologų patirties mainų platforma, prisidedanti prie medicinos mokslo plėtros apskritai.

Atlikta radikali antegradinė modulinė kasos splenektomija (n=5), pankreatoduodenalinė rezekcija<...>Diagnostinės cholangiografijos drenavimo metu neatlikome dėl mažo informacijos kiekio.<...>100% pacientų buvo atlikta PTIVJP, nes drenavimo metu neįmanoma pagaminti visaverčio antegrado<...>cholangiografija, kuri savo ruožtu verčia atlikti grubias, „aklas“ manipuliacijas obstrukcijos zonoje<...>3 etape choledocho antegradinis stentavimas savaime besiplečiančiu tinkleliu buvo atliktas tik pacientams, sergantiems NVBD.

Peržiūra: Eurasian Journal of Oncology №2 2016.pdf (2,2 Mb)

Tikslas. „Šviežių“ tulžies latakų traumų rentgeno chirurginio gydymo efektyvumo didinimas Medžiaga ir metodai. Antegradinė rentgeno chirurginė intervencija į tulžies latakus dėl jų jatrogeninio pažeidimo cholecistektomijos ar skrandžio rezekcijos metu atlikta 12 pacientų. Latakų trauma buvo diagnozuota iki 5 dienų po pirminės operacijos. Visais atvejais pirmiausia buvo atliktas išorinis tulžies latakų drenažas, kontroliuojant ultragarsu ir rentgeno televiziją su 8 Fr drenažu, įskaitant 3 pacientus, kurių tulžies latakai neišsiplėtę. Rezultatai. 5 pacientams, kurių ekstrahepatiniai tulžies latakai visiškai susikirto praėjus 1,5–3 mėnesiams po rentgeno chirurginio tulžies latako, buvo suformuota biliodigestinė anastomozė su laikinu rentgeno chirurginio drenažo išsaugojimu pooperaciniu laikotarpiu. 5 atvejais atliktas antegradinis rentgeno chirurginis bendrojo tulžies latako atstatymas ant išorinio-vidinio drenažo. 2 atvejais po antegradinio išorinio tulžies latakų drenažo atliktas retrogradinis endobiliarinis stentavimas plastikiniu stentu. Mirtinų pasekmių nebuvo. Stebėjimo laikotarpis svyravo nuo 3 mėnesių iki 8,5 metų. Išvada. Esant „šviežiam“ (iki 5 dienų) tulžies latakų pažeidimui ir turint pakankamai chirurgo patirties, atliekama rekonstrukcinė operacija išsaugant prieš operaciją įrengtą perkutaninį drenažą, leidžiantį išvengti tulžies ir virškinimo trakto anastomozės gedimo. ankstyvas pooperacinis laikotarpis. Nesant techninės ar laikinos ankstyvos rekonstrukcinės operacijos galimybės, perkutaninis transhepatinis drenažas turi būti transformuojamas į išorinį-vidinį. Atrodo, kad išorinis-vidinis drenažas kartu su retrogradiniu endoskopiniu laikinu stentavimu arba be jo yra pasirinkimo metodas gydant ribinius ekstrahepatinių tulžies latakų pažeidimus. Esant jatrogeniniam ekstrahepatinio tulžies latako susikirtimui, bendrojo tulžies latako tęstinumo atkūrimas antegradiniu rentgeno chirurginiu metodu taip pat yra techniškai įmanomas ilgalaikio išorinio-vidinio drenažo forma.

Antegradinė rentgeno chirurginė intervencija į tulžies latakus dėl jų jatrogeninio pažeidimo<...>Antegradinis rentgeno chirurginis bendrojo tulžies latako atstatymas atliktas 5 atvejais.<...>endoskopinės retrogradinės pankreatocholecistografijos (ERCP), perkutaninės transhepatinės cholangiografijos būdai<...>, fistulografija, ultragarsas, magnetinio rezonanso cholangiografija, cholescino tigrafija.<...>Penkiems pacientams buvo atliktas antegradinis bendrojo tulžies latako (CBD) rentgeno chirurginis taisymas.

Tikslas: perkutaninių transhepatinių endobiliarinių intervencijų komplikacijų korekcija pacientams, sergantiems periampuliniais navikais su obstrukcine gelta, naudojant minimaliai invazinius metodus.Medžiaga ir metodai. Išanalizuoti 453 pacientų, sergančių obstrukcine gelta komplikuotais periampuliniais navikais, gydymo rezultatai. Pacientai buvo diferencijuojami pagal kepenų nepakankamumo stadiją. Visiems pacientams buvo atlikta perkutaninė transhepatinė cholangiostomija, siekiant pašalinti obstrukcinę geltą. Rezultatai. Geriausi rezultatai gauti pacientams, kuriems buvo kompensuotas kepenų nepakankamumas. Šioje pacientų grupėje mirtinų baigčių nebuvo, 2 (0,44 proc.) pacientams buvo hemobilija, kuri buvo sustabdyta konservatyviai. Esant sub- ir dekompensuotam kepenų nepakankamumui, buvo daugiausia komplikacijų: hemobilija 4 (0,88%), cholangiostomos migracija - 5 (1,1%), progresuojantis kepenų nepakankamumas - 12 (2,6%). Sukurtas priemonių kompleksas leido pagerinti gydymo rezultatus, sumažinti bendrą komplikacijų skaičių iki 12,6 proc., o mirtingumą – iki 0,4 proc. Išvada. Konservatyvios terapijos taikymas kartu su minimaliai invazinėmis intervencijomis, kuriomis siekiama ištaisyti komplikacijas, gali pagerinti ilgalaikius transhepatinių intervencijų rezultatus.

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTCH) buvo atlikta taikant vietinę nejautrą ECORAY aparatu.<...>Šiems pacientams rentgeno operacinėje buvo atlikta kontrolinė cholangiografija su dozuota kontrasto injekcija<...>Anksčiau įrengta cholangiostomija buvo pašalinta po kontrolinės cholangiografijos 4–5 dienomis po recholangiostomos.<...>Antegradinės tulžies dekompresijos taktika sergant navikinės kilmės obstrukcine gelta.<...>Antegradinės tulžies dekompresijos taktika sergant navikinės kilmės obstrukcine gelta.

Paskaitoje trumpai ir aiškiai išdėstoma šiuolaikinė chirurgo taktika gydant tokią tulžies akmenligės komplikaciją kaip tulžies akmenligė. Pateikiamas įvairių ligos eigos variantų veiksmų algoritmas. Paskaita kuo labiau atitinka praktinių chirurgų poreikius

Reddickas ir Olsenas paskelbė pirmąjį laparoskopinės cholangiografijos aprašymą.<...>Magnetinio rezonanso cholangiografija yra neinvazinė procedūra, suteikianti puikią kepenų vizualizaciją,<...>. Intraoperacinis laparoskopinis ultragarsas. cholangiografija yra labiausiai žinomas vizualizacijos metodas<...>Kita priežastis – galimybė operacijos pabaigoje atlikti cholangiografiją per T formos drenažą.<...>Antegradinė – sfinkterotomija atliekama per choledochotomijos angą. 2.

Aktualumas ir tikslai. Straipsnis skirtas aktualiai sergančiųjų įvairios kilmės obstrukcine gelta diagnostikos ir gydymo problemai. Darbo tikslas – šiuolaikinėmis minimaliai invazinėmis technologijomis sukurti ir į klinikinę praktiką įdiegti įvairių etiologijų obstrukcine gelta sergančių pacientų diagnostikos ir gydymo algoritmą.Medžiaga ir metodai. Išanalizuota 124 pacientų, sergančių obstrukcine gelta, diagnostikos ir gydymo patirtis. Vyravo vyresnio amžiaus ir senatvės pacientai (75,8 proc.). Priklausomai nuo aptikto blokados lygio, pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: 44 pacientai, kuriems buvo didelė hepaticocholedochus blokada, ir 80 žmonių, kurių choledochus blokas buvo mažas. Rezultatai. Sukaupta patirtis gydant ligonius, sergančius obstrukcine gelta, leido sukurti ir įgyvendinti gydymo ir diagnostikos algoritmą naudojant minimaliai invazinius tulžies sistemos dekompresijos metodus – endoskopinį ir perkutaninį. Išvada. Pasiūlytas diagnostikos ir gydymo algoritmas ženkliai sumažino pacientų, sergančių obstrukcine gelta, mirtingumą nuo 15-30% iki 2,4%.

chirurginis gydymas buvo tinkama tulžies takų dekompresija naudojant minimaliai invazines technologijas (antegradas<...>Antrą ar trečią dieną visiems šios grupės pacientams buvo atlikta cholangiografija, kuri kartu su esama<...>Po antegradinių tulžies takų drenavimo metodų komplikacijų kilo šešiais atvejais:<...>Likusiems antrosios grupės pacientams po PTKS buvo atlikta cholangiografija, siekiant patikslinti diagnozę.<...>Antegradiniai tulžies latakų dekompresijos metodai: evoliucija ir prieštaringi klausimai / Yu. V. Kulezneva, S.

ENDOSKOPINĖS KOREKCIJOS HEPATIKOJUNOANASTOMOZĖS STRUKTŪROS METODAS PER MAŽOSIOS ŽARNOS KILPOS „AKLĄJĄ GALĄ“, IŠSKYRIUĄ METODU RU [Elektroninis išteklius] / Rybachkov [et al.] // Rusijos žmonių draugystės universiteto biuletenis. Serija: Medicina.- 2013 .- Nr. 1 .- P. 72-78 .- Prieigos režimas: https://site/efd/404704

Rekonstrukcinių operacijų, atliktų dėl tulžies latakų susiaurėjimo, rezultatai negali būti vadinami patenkinamais. 12-30% atvejų pastebimi biliodigestinės anastomozės (BDA) randai. Pateikiamas originalus metodas endoskopinei BDA korekcijai per Roux-en izoliuotos plonosios žarnos kilpos „akląjį galą“.

tyrimai, pilvo organų ultragarsas, magnetinio rezonanso tomocholangiografija (MRT cholangiografija<...>Apžiūrint (pilvo ertmės ultragarsu, MRT cholangiografija) buvo nustatyti HEA stenozės požymiai, padidėjimas<...>MRT cholangiografijos duomenimis, buvo diagnozuotas „atsijungusios“ kairiosios kepenų skilties sindromas.<...>aerobilumo ir intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimo nebuvimo tyrimas (pagal ultragarsą ir MRT cholangiografiją<...>Antegradinės endobiliarinės intervencijos sergant obstrukcinės geltos sindromu // Chirurginės hepatologijos metraščiai

Jatrogeniniai tulžies latakų pažeidimai yra sunkios operacijų komplikacijos, kurios persekiojo chirurgus per visą tulžies latakų chirurgijos raidos istoriją. Specialių cholecistektomijos komplikacijų dažnis labai išaugo, pradėjus taikyti vaizdo laparoskopines operacijas. Kai kurių autorių teigimu, tulžies latakų pažeidimai po laparoskopinių operacijų pasitaiko 3-4 kartus dažniau, lyginant su komplikacijomis po tradicinės cholecistektomijos, o sunkiose situacijose (Mirizzi sindromas, nenormalus latakų vystymasis) komplikacijų procentas siekia iki 23. aplinkybė yra siejama su daugybe veiksnių: specialistų nepatyrimu, modernios techninės operacinės įrangos stoka, laparoskopinėms operacijoms būdingų komplikacijų atsiradimu (klipo gedimas, latako nukirpimas, latakų elektrinis pažeidimas).

Endoskopiškai, krepšelio pagalba, antegradinis laidininkas buvo nuleistas į dvylikapirštės žarnos spindį.<...>Cholangiografijos metu kontrastinė medžiaga iš dešiniojo skilties latako nepatenka į AKI spindį.<...>Atliekant operaciją ant antegradinio laidininko iš dešiniojo skilties kanalo manipuliavimo pagalba<...>Pažeistos tulžies latakų plotas užtikrinamas išorinio-vidinio drenažo pagalba, atliekamas antegradinis<...>Jatrogeninis bendro kepenų latako pažeidimas su plastikiniu stentu, įdėtu retrogradiniu antegradu

RIZIKOS VEIKSNIAI, DĖL NEEFEKTYVAUS NEDEKLINGŲ tulžies stentų VEIKIMO DIDĖLĖS PIKTŲJŲ tulžies obstrukcijos atveju [Elektroninis išteklius] / I.P. Parfenov [et al.] // Maskvos chirurgijos žurnalas. - 2018 .- Nr. 5 .- P. 12-15 .- doi: 10.17238/issn2072-3180.2018.5.12-15 .- Prieigos režimas: https://website/ efd /674077

Šio retrospektyvaus, vieno centro tyrimo tikslas buvo nustatyti rizikos veiksnius, prisidedančius prie neveiksmingo tulžies nutekėjimo antegradinio stentavimo metu su neuždengtais savaime besiplečiančiais TBW stentais. Botkino ligoninės (Maskva) chirurgijos klinikoje laikotarpiu nuo 2009 iki 2017 m. stentavimas atliktas 54 pacientams, sergantiems TBE. Amžiaus vidurkis – 73,2±5,3 metų; vidutinis bilirubinemijos lygis – 294,2±10,1 µmol/l; TWBO lygis: Bismutas II – 11, Bismutas III – 43; gretutinis fonas: gretutinis cholangitas - 9 (16,7%); gretutinė cirozė – 7 (12,9 proc.). 28 buvo stentuoti greta, 15 Y stentuoti, 11 bendro kepenų latako stentuoti vienu stentu. VCD priežastys buvo: hilarinė cholangiokarcinoma 23 (42,6%), intrahepatinė cholangiokarcinoma 16 (29,6%), tulžies pūslės vėžys 9 (16,7%), metastazavęs vėžys 6 (11,1%). Vienamatė analizė atskleidė reikšmingus veiksnius, lemiančius neefektyvų drenavimą: bilirubinemijos lygį prieš stentavimą (p = 0,028), gretutinį cholangitą (p = 0,036), Y-stentavimą (p = 0,032) ir vieną stentavimą (p = 0,047). . Amžius, lytis, lytis ir bismuto klasifikacijos tipas nebuvo reikšmingi veiksniai, darantys įtaką neefektyviam drenažui.

vieno centro tyrimas: nustatyti rizikos veiksnius, prisidedančius prie neveiksmingo tulžies takų nutekėjimo antegrade<...>Tyrimo metu buvo įvertinti veiksniai, lemiantys neveiksmingą tulžies takų drenavimą antegrade.<...>vieno centro tyrimas Nustatyti rizikos veiksnius, prisidedančius prie neveiksmingo tulžies takų nutekėjimo antegrade<...>Kontrastinės medžiagos evakuacijos laikui įvertinti buvo atlikta kontrolinė cholangiografija su vandenyje tirpiu kontrastu.<...>Išvada Antegradinio tulžies stentavimo su nepadengtu savaime išsiplečiančiu būdu rezultatų įvertinimas

Nr. 2 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2019 m.]

60-ųjų viduryje. sukurta adata Čiba, atlikta pirmoji perkutaninė transhepatinė cholangiografija<...>Endobiliarinės intervencijos pasirinkimas buvo pagrįstas cholangiografijos rezultatais.<...>Remiantis pakartotinės cholangiografijos rezultatais, patikslintas akmenų skaičius tulžies latakuose, jų dydis, lokalizacija.<...>Choledokolitiazė ir hepatolitiazė, BDA striktūra: a - būklė po PTCS ir cholangiografijos, indikuotini akmenys<...>Ultragarso rezultatai patvirtinti MRT cholangiografija.

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 2, 2019.pdf (0,5 Mb)

Tikslas. Pooperacinių komplikacijų (išorinės tulžies ir dvylikapirštės žarnos fistulių, pilvo tulžies sankaupų) rentgeno chirurginio gydymo efektyvumo didinimas Medžiaga ir metodai. Perkutaninė transhepatinė cholangiostomija dėl neišsiplėtusių tulžies latakų atlikta 11 pacientų. Išorinio tulžies latako poreikį lėmė dvylikapirštės žarnos kelmo nepakankamumas 5 pacientams po rezekcijos į skrandį, išorinės tulžies fistulės po tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų operacijos 3 pacientams ir sunkios kasos nekrozės. 3 atvejai. Rezultatai. Išorinis tulžies išsiskyrimas leido konservatyviai pašalinti dvylikapirštės žarnos fistules 5 pacientams, tulžies fistules – 3 pacientams, kurių jatrogeninis bendrojo tulžies latako pažeidimas. 3 atvejais cholangiostomijos drenažu buvo atliktas išorinis tulžies latakas pacientams, sergantiems sunkia kasos nekroze. Dvi antegradinės cholangiostomijos komplikacijos - subkapsulinė kepenų hematoma ir portobiliarinė fistulė buvo efektyviai pašalintos minimaliai invaziniais metodais: atliktas hematomos perkutaninis drenavimas ir portobiliarinės fistulės atskyrimas užpildant intrahepatinį kanalą. Išvada. Antegradinė cholangiostomija neišsiplėtusių tulžies latakų sąlygomis skiriasi nuo tradicinės, dažnai apima išankstinį tulžies latakų kontrastavimą bet kokiu turimu metodu ir reikalauja griežtai laikytis technologijos.

Dvi antegradinės cholangiostomijos komplikacijos – subkapsulinė hematoma ir portobiliarinė fistulė.<...>Antegradinė cholangiostomija neišsiplėtusių tulžies latakų sąlygomis skiriasi nuo tradicinės, dažnai<...>Komplikacijos po antegradinės cholangiostomijos išsivystė 2 pacientams.<...>1 atveju antegradinė intervencija buvo komplikuota dėl plačiai paplitusios subkapsulinės hematomos.<...>rentgenograma, pervedant 5Fr manipuliacinį kateterį išilgai hidrofilinės kreipiančiosios vielos tolimesnei cholangiografijai

Nr. 4 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2015 m.

Cholangiografija atskleidė intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimą 6–8 mm, AKI užsikimšimą ties šlaunikauliu.<...>Remiantis fistulės cholangiografija spalio mėnesį, požymiai 2.<...>Atliekant magnetinio rezonanso cholangiografiją, CBD išplečiamas iki 1,1 cm, vienodas viduriniame ir apatiniame trečdalyje.<...>Pagrindinis intraoperacinės latakų pažeidimo diagnostikos metodas buvo cholangiografija, kuri leido<...>, fistulografija, ultragarsas, magnetinio rezonanso cholangiografija, cholescino tigrafija.

Peržiūra: Chirurginės hepatologijos metraštis Nr. 4, 2015.pdf (0,2 Mb)

Saypolas pirmasis pranešė, kad atlieka perkutaninę cholangiografiją.<...>Jei to nebuvo įmanoma atlikti, paliatyvus tulžies latakų stentavimas (antegradinis ar<...>Montuojant stentą į tulžies latakus, jie buvo naudojami kaip standartinės antegradinio stentavimo galimybės,<...>Antegradinio stentavimo galimybės: a – standartinis; b - Y formos; c - T formos. a b c Autorių teisės<...>Kombinuotas retrogradinio ir antegradinio metodų taikymas sudėtingoje choledokolitiazėje.

Piktybinės hepatopankreatoduodenalinės zonos ligos šiuo metu užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp negalios ir mirtingumo priežasčių. Sunki hepatopankreatoduodenalinės zonos navikų komplikacija yra obstrukcinė gelta, kuri išsivysto 30–80% pacientų, sergančių šios lokalizacijos piktybiniais navikais. Didžiajai daugumai pacientų (iki 90 proc.) atliekamos įvairios paliatyvios chirurginės intervencijos, kurių tikslas – tulžies latakų dekompresija. Minimaliai invazinės perkutaninės rentgeno endobiliarinės ir endoskopinės manipuliacijos vis dažniau tampa galutiniu šios kategorijos pacientų gydymo metodu.

5 atvejais dėl techninių sunkumų – originali antegradinio endobiliarinio gydymo technika<...>Po kontrolinės cholangiografijos jis buvo pašalintas 2–5 dienomis.<...>Antegradinės endobiliarinės intervencijos onkologijoje. Komplikacijų priežastys, profilaktika ir gydymas.

Tikslas. Ištirti relaparotomijų dėl tulžies pūslės uždegimo indikacijas ir dažnumą, jo išsivystymo priežastis, šiuolaikinės diagnostikos ir gydymo galimybes pacientams, kuriems buvo atlikta relaparotomija ir kurie iš pradžių buvo operuoti dėl ūminio ar lėtinio cholecistito. Medžiagos ir metodai. Atlikta retrospektyvi 40 076 pacientų gydymo 2003–2008 metais rezultatų analizė. 5 skirtingose ligoninėse. Pooperaciniu laikotarpiu nustatytas 41 tulžies peritonito atvejis, kuriam prireikė relaparotomijos.Rezultatai ir aptarimas. Per nurodytą laikotarpį buvo atliktos 40 076 pilvo organų operacijos. 365 atvejais pooperaciniu laikotarpiu atsirado komplikacijų, dėl kurių prireikė relaparotomijos. Iš viso po cholecistektomijos buvo atliktos 88 relaparotomijos. Iš jų 41 atveju buvo atlikta relaparotomija dėl tulžies nutekėjimo (išorės arba į laisvą pilvo ertmę), tai yra, tulžies nutekėjimas yra antra pagal dažnumą tulžies takų chirurgijos komplikacija. Tarp operuotų pacientų buvo 841 vyras ir 6035 moterys (santykis 1:7). Tulžies nutekėjimo diagnozė nustatyta nuo 1 iki 18 dienos. 56% (23 atvejai) tulžies nutekėjimas pastebėtas po skubios cholecistektomijos, 44% (18 atvejų) po planinės cholecistektomijos. 44% (18 atvejų) pastebėtas tulžies nutekėjimas iš tulžies pūslės lovos (8 atvejais (45%) po planinės ir 10 (55%) po skubios cholecistektomijos). 12,2% (5 atvejai) tulžies nutekėjimas buvo iš cistinio latako kelmo. 9,8% (4 atvejai) sutriko bendrojo tulžies latako siūlės, o 9,8% (4 atvejais) nutrūko drenažas iš bendrojo tulžies latako. 19,5 proc. (8 atvejai) buvo pažeisti tulžies latakai, 2 atvejais (4,8 proc.) – tulžies ir virškinimo trakto anastomozės nepakankamumas. Išvada. Bendrojoje ligoninėje 0,6 % pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija, pooperaciniu laikotarpiu atsiranda tulžies nutekėjimas, todėl reikalinga chirurginė korekcija.

Ultragarsas, pilvo KT, hepatobiliarinė scintigrafija, perkutaninė transhepatinė arba endoskopinė cholangiografija<...>tulžies takų rekonstrukcija relaparotomijos metu, ERCP patartina papildyti transkutanine transhepatine cholangiografija <...>skubios diagnostinės priemonės, tarp kurių ERCP vaidina pagrindinį vaidmenį, kai kuriais atvejais papildytas antegrade<...>transkutaninis transhepatinis cholangiografija.

Įvadas. Pacientų, sergančių jatrogeniniais tulžies latakų pažeidimais (IBD), diagnostika ir gydymas išlieka sudėtingiausia ir dramatiškiausia kepenų ir tulžies sistemos chirurgijos dalis. Dažniausiai PVA atsiranda atliekant cholecistektomiją (CE), atliekamą atviru metodu 0,1-1,0% atvejų ir laparoskopiškai - 0,4-3,5%. Per pastaruosius du dešimtmečius PSC skaičiaus padidėjimas yra susijęs su plačiai paplitusiu endovideochirurginių technologijų diegimu gydant pacientus, sergančius tulžies akmenlige. Šiuo atžvilgiu daugelis tyrinėtojų pažymi, kad APZHP pobūdis šiek tiek pasikeitė. Taigi, jei esant atviram CE pagrindiniai sužalojimo mechanizmai yra susikirtimas, iškirpimas ir perrišimas, tai naudojant laparoskopinį CE, prie jų pridedamas tulžies latako sienelės kirpimas ir diaterminė nekrozė.

anatominių struktūrų nustatymas kepenyse ir intraoperacinės cholangiografijos nepaisymas<...>APZhP diagnostika Tyrimo metodai Pacientų skaičius Abs. % MRCP 17 33,3 ERCP 3 5,9 Intraoperacinė cholangiografija<...>35 74.5 Fistulografija 12 29.4 Diagnostinė laparoskopija 6 11.8 Perkutaninė transhepatinė cholangiografija<...>HEA striktūros formavimosi forma (2 pav., a), kuriai 2 atvejais prireikė reanastomozės ir 1 atveju antegradinės.<...>Paciento I perkutaninė transhepatinė cholangiografija. a - Roux-en-Y hepaticojejunostomijos susiaurėjimas; b - stentavimas

Piktybinių navikų, lydimų obstrukcine gelta, struktūroje dažniausiai pasitaiko kasos (47 proc.), tulžies latakų vėžio (20 proc.), taip pat didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos (MPD) ir tulžies pūslės vėžio (apie 15 proc.) struktūroje. ). Senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems sunkia gretutine somatine patologija, naviko nedarbingumo atveju indikuojamos paliatyvios intervencijos - perkutaninis transhepatinis išorinis arba išorinis-vidinis drenažas su galimu vėliau perkutaniniu transhepatiniu tulžies latakų stentavimu. Stebėjome 75 metų pacientą, sergantį patvirtintu MDS vėžiu, komplikuotu obstrukcine gelta, kuriam pirmoje stadijoje buvo atliktas perkutaninis transhepatinis išorinis-vidinis tulžies takų drenažas, o antroje stadijoje – perkutaninis transhepatinis choledochus stentavimas.

E.V.1,2, Černychas D.A.3, Kovaliovas A.V.4, Stratovičius D.V.2, Prusovas I.A.2 KLINIKINIS PALIATYVINĖS ANTEGRADOS ATVEJIS<...>Klinikinis paliatyvaus antegradinio didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžio chirurginio gydymo atvejis<...>Pilvo ertmės magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su cholangiografija: tulžies hipertenzijos MR vaizdas<...>Antegradinio tulžies takų drenažo naudojimas pacientams, kuriems yra neoperuojamų organų navikų

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija – tai fluoroskopinis tulžies latakų tyrimas po tiesioginės jodo turinčios kontrastinės medžiagos injekcijos. Metodo naudojimas yra informatyviausias pacientams, besiskundžiantiems nuolatiniu skausmu epigastriniame regione po cholecistektomijos, taip pat esant stipriai gelta. Jei įtariama obstrukcinė gelta, dažniausiai atliekama KT arba ultragarsas, tačiau taikant perkutaninę transhepatinę cholangiografiją galima gauti išsamesnės informacijos apie obstrukcijos pobūdį. Tačiau reikia nepamiršti, kad ši invazinė intervencija yra susijusi su padidėjusia komplikacijų rizika, ypač kraujavimu, septicemija, tulžies pūslės uždegimu, kontrastinės medžiagos prasiskverbimu į pilvo ertmę arba po kepenų kapsule.

Tikslas

Nustatykite skausmo priežastį epigastriniame regione po cholecistektomijos.
Atskirkite obstrukcinę geltą nuo kitų geltos formų.
Nustatyti mechaninės tulžies takų obstrukcijos lygį, sunkumą ir priežastį.

Paruošimas

Pacientui reikia paaiškinti, kad tyrimas leidžia fluoroskopiškai įvertinti tulžies latakų būklę po tiesioginio kontrastinės medžiagos suleidimo į juos.
Prieš tyrimą pacientas turi susilaikyti nuo valgymo 8 valandas.
Pacientui reikėtų paaiškinti tyrimo esmę ir informuoti, kas ir kur jį atliks.
Pacientas įspėjamas, kad vakare prieš tyrimą jam bus duodama vidurius laisvinančių vaistų, o ryte prieš tyrimą klizma.
Pacientui paaiškinama, kad tyrimo metu jis bus paguldytas ant pasvirusio rentgeno stalo gulimoje padėtyje, o po to apverstas ant šono.
Pacientą reikia įspėti, kad nuskausminus odą dūrio vietoje, jis pajus dūrį, o per kepenų kapsulę – greitai praeinantį skausmą.
Taip pat reikia įspėti, kad įvedus kontrastinę medžiagą, jis turės spaudimo ir sunkumo jausmą epigastriniame regione, taip pat trumpalaikį nugaros skausmą dešinėje.
Per 6 valandas po tyrimo būtina laikytis lovos režimo.
Būtina užtikrinti, kad pacientas ar jo artimieji duotų raštišką sutikimą atlikti tyrimą.
Būtina išsiaiškinti, ar pacientas nėra alergiškas jodui, radioaktyviosioms medžiagoms, produktams, kuriuose yra daug jodo, ir vietiniams anestetikams. Jis taip pat turi būti įspėtas apie nepageidaujamų reakcijų, susijusių su kontrastinės medžiagos įvedimu, galimybę, pvz., pykinimą, vėmimą, padidėjusį seilių išsiskyrimą, veido paraudimą, dilgėlinę, prakaitavimą, anafilaksiją (retais atvejais). Į tulžies taką patekus kontrastinei medžiagai, gali pasireikšti tachikardija ir karščiavimas.
Prieš atliekant tyrimą, būtina nustatyti kraujavimo ir krešėjimo laiką, protrombino laiką ir trombocitų kiekį. Jei reikia, prieš tyrimą profilaktiškai į veną skiriama 1 g ampicilino kas 4-6 valandas 24 valandas.
Nerimą keliantiems pacientams prieš tyrimą skiriami raminamieji vaistai.

Procedūra ir tolesnis gydymas

Paguldius ir fiksavus pacientą ant rentgeno stalo gulimoje padėtyje, dešinysis viršutinis pilvo kvadrantas apdorojamas ir izoliuojamas steriliu skalbiniu, oda, poodiniai audiniai ir kepenų kapsulė infiltruojama vietinio anestetiko tirpalu.
Pasibaigus iškvėpimui, pacientas sulaiko kvėpavimą, kontroliuojant fluoroskopu, adata įduriama į dešimtą tarpšonkaulinį tarpą išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos.
Adata yra pažengusi į xiphoid procesą ir prasiskverbia į kepenų parenchimą. Tada adata atsargiai ištraukiama, suleidžiama kontrastinė medžiaga, siekiant nustatyti tulžies lataką. Kai adata yra tulžies latake, ji fiksuojama ir suleidžiamas likęs kontrastinės medžiagos kiekis.
Rentgeno ekrane įvertinamas tulžies latakų prisipildymo laipsnis, daromos nuotraukos paciento padėtyje ant nugaros ir šono, po to adata nuimama.
Dūrimo vieta uždengiama sterilia plėvele.
Pagrindiniai fiziologiniai rodikliai nustatomi tol, kol jie stabilizuojasi.
Siekiant išvengti kraujavimo, pacientui neleidžiama atsistoti mažiausiai 6 valandas, geriausia gulėti ant dešiniojo šono.
Periodiškai tikrinkite, ar nėra kraujavimo iš punkcijos kanalo, taip pat patinimų ir skausmo punkcijos vietoje. Turite įsitikinti, kad nėra peritonito simptomų (šaltkrėtis, karščiavimas iki 38,8-39,4 °C, pilvo skausmas, pilvo sienelės jautrumas, pilvo pūtimas). Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami praneškite gydytojui.
Po tyrimo pacientas gali grįžti prie įprastos dietos ir dietos.

Atsargumo priemonės

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija draudžiama sergant cholangitu, sunkiu ascitu, atsparia koagulopatija, alergija jodui ir nėštumo metu dėl didelės teratogeninio poveikio rizikos.

Normalus vaizdas

Paprastai tulžies latakai nėra išsiplėtę, taisyklingos formos, tolygiai užpildyti kontrastine medžiaga.

Nukrypimas nuo normos

Pagrindinis skirtumas tarp radiologinio vaizdo mechaninės ir kitų tipų geltos atveju yra tulžies latakų skersmuo. Sergant obstrukcine gelta, jos padidėja, kitoms geltos rūšims būdingas normalus jų skersmuo. Tulžies latakų užsikimšimas gali būti ir dėl tulžies akmenligės, ir dėl tulžies takų, kasos ar hepatopankreatinės ampulės vėžio; pastaruoju atveju dėl tiesioginio naviko prisitvirtinimo prie bendrojo tulžies latako nustatomas jo poslinkis arba susiaurėjimas.

Esant normaliam tulžies latakų skersmeniui ir intrahepatinės cholestazės požymiams, būtina atlikti kepenų biopsiją, kuri leidžia atskirti hepatitą, cirozę ir kepenų granulomatozę. Pacientams, kuriems yra mechaninė tulžies latakų obstrukcija, galima įdėti drenažo vamzdelį perkutaniniam tulžies nutekėjimui.

Veiksniai, turintys įtakos tyrimo rezultatui

Sunkus nutukimas arba dujų susidarymas pilvo srityje, dengiantis tulžies latakų vaizdą (prasta vaizdo kokybė).

B.H. Titova

„Perkutaninė transhepatinė cholangiografija“ ir kt

Perkutaninės intervencijos į tulžies latakus

(Perkutaninė transhepatinė cholangiostomija, išorinis-vidinis biliododenalinis drenažas, operacija Rendezas - Vous , antegradinis tulžies stentavimas)

Perkutaninė transhepatinė cholangiostomija - Tai mini invazinė (mažai trauminė) operacija, kurią sudaro specialaus vamzdelio (drenažo) įvedimas į tulžies latako spindį. Ši operacija yra paliatyvioji medicininė procedūra, t.y. su jo pagalba liga nėra visiškai išgydoma. Tačiau tai leidžia sustabdyti tokią komplikaciją kaip obstrukcinė gelta ir cholangitas, o tai leidžia atlikti išsamų tyrimą ir daugeliu atvejų sukuria palankiausias sąlygas tolesniam gydymui.

Liudijimas Šiai chirurginei intervencijai atlikti yra:

1. Obstrukcinės geltos sindromas, kurį sukelia kepenų ir tulžies pūslės zonos organų navikas (kasos, dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų, tulžies pūslės navikai ir kt.);

2. Obstrukcinės geltos sindromas, kurį sukelia pooperacinis tulžies latako susiaurėjimas (striktūra).

Pažymėtina, kad prioritetiniai obstrukcinės geltos sprendimo būdai yra endoskopiniai (retrogradiniai) gydymo metodai, tokie kaip endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), endoskopinė papilosfinkterotomija (EPST) ir tulžies stentavimas. Tačiau šios operacijos ne visada įmanomos dėl įvairių priežasčių. Tai apima: ankstesnes skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijas 12 (skrandžio rezekcija, gastrektomija, kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcija ir kt.), dvylikapirštės žarnos naviko pažeidimą ar deformaciją 12, negalėjimą retrogradiškai įveikti susiaurėjimo vietą tulžies latake, anatominę. paciento struktūros ypatumai, ypatingas paciento būklės sunkumas. Tokiais atvejais nurodoma perkutaninė-transhepatinė (antegradinė) intervencija.

Kontraindikacijos perkutaninėms intervencijoms į tulžies takus:

1. Ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje);

2. Dauginė metastazavusi kepenų liga;

3. Kraujo krešėjimo (hipokoaguliacijos) pažeidimas;

4. Atlikimo negalėjimas (nutukimas 4 v.š.);

Vykdymo technika.

Specialus priešoperacinis pasiruošimas šioms operacijoms nereikalingas. Pacientas neturėtų valgyti ir skysčių 4-6 valandas prieš intervenciją. Likus 30-40 minučių iki operacijos pradžios pacientui skiriama premedikacija, įskaitant skausmą malšinančius ir raminamuosius (raminamuosius) vaistus. Dažniausiai intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą ir nereikalaujama anestezijos. Vienintelė bendrosios nejautros indikacija yra polivalentinė alergija vaistams, netoleruojant vietinių anestetikų (novokaino, lidokaino). Procedūros trukmė gali svyruoti nuo 30 minučių iki 2 valandų.

Yra keletas perkutaninių transhepatinių tulžies takų operacijų tipų:

1. Išorinis tulžies takų drenažas (perkutaninė transhepatinė cholangiostomija – PTCS);

2. Išorinis-vidinis bilidvylikapirštės žarnos drenažas;

3. Operacijos pagal Rendez-Vous metodą;

4. Perkutaninis transhepatinis bilioduodenalinis stentavimas.

Perkutaninė transhepatinė cholangiostomija (PTCS).

Kitaip ši operacija vadinama išoriniu tulžies nutekėjimu, nes. jo pagrindinis tikslas yra pašalinti visą kepenų gaminamą tulžį į specialų surinkimo maišelį. Norint atlikti PTCS, reikalingas specialus instrumentų rinkinys: pradūrimo adata, įvairūs kreipiamieji laidai, bugiai (plėstuvai) ir drenažo vamzdis. Drenažo vamzdis pagamintas iš specialaus labai slidaus (hidrofilinio) plastiko – ultratano. Jo galas turi atminties efektą ir laisvai susilanksto garbanos pavidalu. Toks drenažas vadinamas PigTail (kiaulės uodega). Ši garbana reikalinga norint pritvirtinti drenažą tulžies latako spindyje. Prieš operaciją atliekamas ultragarsinis tyrimas ir parenkama vieta tulžies latako punkcijai (vadinamasis „akustinis langas“). Renkantis „akustinį langą“, reikia atsižvelgti į kepenų kraujagyslių vietą, kad būtų parinkta teisinga pradūrimo adatos trajektorija, nepažeidžiant šių konstrukcijų. Adata turi patekti per kepenų audinį į tulžies latako spindį. Toliau atliekama vietinė odos, priekinės sienelės audinių ir kepenų kapsulės anestezija. Po anestezijos daromas 3-4 mm odos pjūvis. Per šį pjūvį nuolat kontroliuojant

Ultragarsas atliekamas pradurti priekinę sienelę, kepenų audinį ir tulžies latako sienelę punkcijos adata. Be to, kontroliuojant rentgeno spinduliais, atliekamas tulžies takų kontrastavimas (specialios rentgeno kontrastinės medžiagos įvedimas į tulžies latako spindį), siekiant nustatyti jo išsiplėtimo laipsnį, obstrukcijos lygį. Po to, po rentgeno į tulžies latako ertmę per pradūrimo adatą įvedamas kreipiamasis laidas. Ši virvelė turi labai minkštą ir lankstų galiuką, neleidžiantį jai pramušti ortakio sienelės. Įvedus virvelę, adata nuimama ir pradūrimo kanalas išplečiamas iki reikiamo skersmens (atitinkančio įrengto drenažo skersmenį). Tai atliekama naudojant skirtingo storio plastikinius bougie plėtiklius. Kai kanalo skersmuo tampa pakankamas, drenažas atliekamas išilgai laidininko stygos į tulžies latako spindį. Po to styga pašalinama ir vamzdelio galas savarankiškai susukamas į tulžies latako spindį. Vamzdis papildomai pritvirtinamas prie odos. Vamzdelio išorėje yra pritvirtintas specialus maišelis, skirtas surinkti atskirtą tulžį. Tai užbaigia operaciją.

Išorinis-vidinis tulžies-dvylikapirštės žarnos drenažas.

Ši operacija palankiai skiriasi nuo ChCHS, nes. jo pagrindinė užduotis nėra baigta, o tik dalinis tulžies pašalinimas į išorę. Tuo pačiu metu didžioji dalis tulžies dėl šios intervencijos turėtų patekti į dvylikapirštės žarnos spindį 12 (kaip ir sveikame kūne) ir dalyvauti.
virškinant. Tačiau ši operacija yra sudėtingesnė ir ilgesnė nei PTCS ir reikalauja daugiau specialių įrankių. Pradiniai intervencijos etapai yra panašūs į PTCS. Taip pat atliekama „akustinio lango“ paieška, tulžies latako punkcija vadovaujant ultragarsu ir tulžies medžio kontrastavimas. Vėliau specialių laidininkų ir manipuliavimo įrankių pagalba įveikiama kliūtis tulžies latake ir po juo į dvylikapirštę žarną perduodama styga. Be to, panašiai kaip CCHS, praplečiamas punkcijos kanalas. Vėliau išilgai laidininko stygos įrengiamas specialus išorinis-vidinis drenažas. Jis skiriasi nuo PTCS naudojamo drenažo didesniu ilgiu ir daugiau skylių, todėl jis gali veikti kaip protezas tulžies latako spindyje.

Operatyvinės intervencijos Redez - Vous .

Tai tulžies latakų operacijų atlikimo technika, naudojant tiek perkutanines transhepatines intervencijas, tiek endoskopines bei derinant retrogradinių ir antegradinių operacijų privalumus. Aktualiausias Rendez-Vous technologijos panaudojimas yra tais atvejais, kai nepavyko įgyvendinti retrogradinės endoskopinės endobiliarinės intervencijos dėl to, kad neįmanoma įveikti susiaurėjimo tulžies latake (auglio dygimo metu, dėl anatominių paciento sandaros ypatybių, pvz. dvylikapirštės žarnos divertikulas ir kt.) . Pradiniai intervencijos etapai yra panašūs į dvi aukščiau aprašytas operacijas. Nustačius „akustinį langą“, kontroliuojant ultragarsu, tulžies latakas praduriamas ir tulžies medis kontrastuojamas. Vėliau specialių laidininkų ir manipuliavimo įrankių pagalba įveikiama kliūtis tulžies latake ir po juo į dvylikapirštę žarną perduodama styga. Toliau per burną į skrandį ir toliau į dvylikapirštę žarną įkišamas lankstus vaizdo endoskopas ir išilgai stygos stentuojamas tulžies latakas, tai yra susiaurėjusi vieta protezuojama specialiu vamzdiniu protezu – stentu. Sumontavus stentą, nuimama styga ir endoskopas. Tai užbaigia operaciją. Skirtingai nuo dviejų aukščiau aprašytų operacijų, ši intervencija paprastai neapima išorinio drenažo vamzdžio.

Antegradinis tulžies stentavimas

Ši operacija etapais ir metodika panaši į išorinį-vidinį tulžies-dvylikapirštės žarnos drenažą. Taip pat pradinis etapas yra tulžies latako punkcija per odą ir kepenų audinį kontroliuojant ultragarsu. Toliau, po kontrastavimo
tulžies latakas ir tulžies latako susiaurėjimo vietos įvertinimas, naudojant specialius laidininkus ir manipuliavimo priemones, įveikiamas susiaurėjimas tulžies latake ir styga po juo perduodama į dvylikapirštę žarną 12. Vėliau išilgai stygos įrengiamas intraduktalinis protezas (stentas), kuris praplečia tulžies latako spindį ir leidžia tulžiui laisvai patekti į dvylikapirštę žarną. Toliau į tulžies lataką įrengiamas laikinas išorinis drenažas. Tai užbaigia operaciją. Po 5-7 dienų atliekamas kontrolinis rentgeno tyrimas (fistulografija), kurio metu per drenažą į lataką suleidžiama kontrastinė medžiaga. Rentgeno aparato pagalba įvertinamas tulžies latakų protezavimo tinkamumas. Po to išorinį kanalizaciją galima nuimti.

Pooperacinis laikotarpis po perkutaninių intervencijų į tulžies latakus dažniausiai vyksta palankiai. Per 2-3 valandas po procedūros rekomenduojama griežtai laikytis lovos režimo ir uždrausti valgyti bei gerti skysčius. Ateityje pacientui leidžiama keltis, judėti ir valgyti. Drenažo buvimas tulžies latake suteikia daugybę gydymo ir diagnostikos galimybių. Be bendro gydymo, tulžies latakas per kanalizaciją nuplaunamas antiseptiniais tirpalais, todėl uždegimą galima kuo greičiau išgydyti. Esant poreikiui, po operacijos galima atlikti rentgeno tyrimą – fistulografiją. Šio tyrimo diagnostinė vertė yra nepaprastai didelė ir leidžia sudaryti tolesnę paciento tyrimo ir gydymo programą, nesibaiminant dėl uždegiminio proceso progresavimo tulžies latake ir (arba) geltos padidėjimo, nes. cholangiostomija leidžia ilgai ir adekvačiai dekompresuoti visą tulžies taką.

Alternatyvus gydymas:

Chirurginė operacija – aplinkkelio fistulės susidarymas tarp tulžies latako ir plonosios žarnos (tulžies virškinimo trakto anastomozė).

Medicininiai tyrimai: žinynas Michailas Borisovičius Ingerleibas

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija

Metodo esmė: perkutaninė transhepatinė cholangiografija- invazinis radioaktyvus tulžies latakų tyrimas po jų tiesioginio užpildymo jodo turinčia kontrastine medžiaga, plačiai paplitęs po to, kai atsirado itin plonos adatos, užtikrinančios santykinį intrahepatinių latakų punkcijos saugumą, dėl ko dirbtinis tulžies kontrastavimas. atliekami kanalai. Perkutaninė transhepatinė cholangiografija skirta skausmo po cholecistektomijos priežastims nustatyti, tulžies takų obstrukcijos lygiui, sunkumui ir pobūdžiui nustatyti sergant gelta (akmens, naviko, striktūros).

Indikacijos tyrimams:

Dėmesio! Reikėtų griežtai ginčytis dėl perkutaninės transhepatinės cholangiografijos indikacijų, nes tai yra invazinė procedūra!

antrinė tulžinė kepenų cirozė;

tulžies akmenligė;

Kalkulinis cholecistitas;

Pirminė tulžinė kepenų cirozė;

Postcholecistektomijos sindromas;

Ekstrahepatinių tulžies takų vėžys;

tulžies pūslės vėžys;

Tulžies latakų susiaurėjimas;

Cholangitas;

Lėtinis cholecistitas.

Atlieka tyrimą: perkutaninė pilvo sienelės punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą ir kontroliuojant rentgeno spinduliais. Punkcinė adata nukreipiama į kepenų vartus ir įdedama į intrahepatinio tulžies latako spindį. Įvedus kontrastą, daromos rentgenogramos.

Kontraindikacijos:

Pūlingas cholangitas;

hemoraginė diatezė;

Sunkūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Pasiruošimas studijoms: Vakare prieš tyrimą turėtumėte laikytis lengvos dietos. Ryte draudžiama valgyti bet kokį maistą, nes procedūra atliekama griežtai tuščiu skrandžiu. Dieną prieš tai duodama vidurius laisvinančių vaistų ir skiriamos valomosios klizmos. Dėl nerimo jausmo, atsirandančio prieš tyrimą, pacientui skiriami raminamieji vaistai, migdomieji vaistai, individualiai pasirenkant jų dozes, laiką ir vartojimo būdus. Prieš tyrimą ir jo metu, priklausomai nuo jo trukmės ir sunkumo, skiriami lygiuosius raumenis atpalaiduojantys ir raminantys vaistai.

Tyrimo rezultatų iššifravimas turėtų atlikti kvalifikuotas radiologas, galutinę išvadą, remdamasis visais paciento būklės duomenimis, daro pacientą tirti išsiuntęs gydytojas – gastroenterologas, chirurgas, onkologas, hepatologas.

Šis tekstas yra įžanginė dalis.

Intrahepatinių tulžies latakų punkcijai naudojamos specialios plonos adatos, kurių konstrukcija leidžia išvengti šiam tyrimui būdingų komplikacijų (kraujo ir tulžies nutekėjimo į pilvo ertmę). Jei ligoniui išsiplėtę intrahepatiniai tulžies latakai, perkutaninė transhepatinė cholangiografija suteikia informacijos apie jo būklę daugiau nei 90 proc., nesant išsiplėtimo – 60 proc.

PTCG pagalba tulžies latakai nustatomi fiziologinio tulžies tekėjimo kryptimi, priešingai nei ERCP, todėl matoma obstrukcijos lokalizacija ir mastas. Naudojant ploną 0,7 mm skersmens Chiba adatą, galima pradurti išsiplėtusius kepenų latakus ir gauti informacijos apie ekstrahepatinių ir intrahepatinių tulžies latakų būklę, kai neinvaziniai metodai nepateikia aiškių diagnostinių kriterijų. Kartais PTCG papildo ERCP.

Punkcijai optimalus taškas yra 8–9 tarpšonkauliniame tarpelyje išilgai vidurinės pažasties linijos. Po odos apdorojimo ir pilvo sienelės infiltracijos novokainu, sulaikant kvėpavimą, adata įsmeigta 10-12 cm gyliu link XI-XII krūtinės slankstelio. Adatos kryptis ir eiga valdoma televizoriaus ekrane. Adatos padėtis injekcijos metu yra horizontali. Nustačius adatos galą maždaug 2 cm į dešinę nuo stuburo, adata lėtai ištraukiama. Švirkštas sukuria neigiamą slėgį. Kai pasirodo tulžis, adatos galiukas yra tulžies latako spindyje. Po dekompresijos tulžies medis užpildomas vandenyje tirpia kontrastine medžiaga (40-60 ml) ir atliekama fluoroskopija.

Saugesnis metodas yra tulžies latakų punkcija kontroliuojant ultragarsu, ypač atliekant trimatę rekonstrukciją realiuoju laiku (4D ultragarsu).

A B

8 pav- A - speciali adata "Chiba", skirta CCCG; B - PTCG vykdymo schema

ChCHG indikacijos:

Diferencinė cholestazės diagnozė su išsiplėtusiais tulžies latakais ir neveiksmingu ERCP (dažniausiai su „žema“ bendrojo tulžies latako blokada);

Įtarimas dėl tulžies latakų anomalijos vaikystėje;

Ekstrahepatinė cholestazė sergant biliodigestyvinėmis anastomozėmis.

Kontraindikacijos:

alergija kontrastinėms medžiagoms;

Bendra sunki būklė;

Krešėjimo sistemos pažeidimas (PTI mažiau nei 50% trombocitų mažiau nei 50x10 9 / l);

Kepenų ir inkstų nepakankamumas, ascitas;

Dešinės kepenų skilties hemangiomos;

Žarnyno įsiterpimas tarp kepenų ir priekinės pilvo sienos.

Komplikacijos:

Tulžies peritonitas;

Kraujavimas į pilvo ertmę;

Hemobilija - kraujas, patenkantis į tulžies latakus pagal slėgio gradientą (pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, obstrukcinės geltos klinika ir kraujavimu iš viršutinio virškinimo trakto);

Fistulių susidarymas tarp tulžies latakų ir kepenų kraujagyslių, kai bakterijos iš tulžies sistemos prasiskverbia į kraują ir išsivysto septicemija.

A B

9 pav– PTCG: A – cholangiolitiazė (užpildymo defektas su skaidriu

lygūs kontūrai, kanalų išsiplėtimas);

B – OBD vėžys: galinės choledocho dalies susiaurėjimas pagal „cigaro“ tipą

Perkutaninė cholangiografija. Paieškos rezultatai pagal „antegrade cholangiography“

Rasti rezultatai: 1327 (1,35 sek.)

Nr. 5 [Radiologijos ir radiologijos biuletenis, 2016 m.

Nr. 1 [Maskvos chirurgijos žurnalas, 2015]

№4 [Praktinė onkologija, 2015]

Nr. 1 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2013 m.

TRADICINIŲ IR MINIMALIAI INVAZINIŲ PACIENTŲ GYDYMO METODŲ VEIKSMINGUMO LYGINAMOJI ANALIZĖ, KURIŲ GERYBINE CHOLESTAZE, SUKOMPLINKUOTA MECHANINĖS GELTA [Elektroninis išteklius] / Struchkov, No.5 Kurmanbaev, Annal-Nadto2. .- P. 40 -45 .- Prieigos režimas: https://site/efd/390800

Chirurginių ligų testų rinkinys medicinos universitetų 3-6 kursų studentams

Nr. 9 [Klinikinė medicina, 2015 m.

Testų apie chirurgines ligas rinkinys baigiamiesiems egzaminams Odontologijos fakultete

Egzamino testai chirurgijoje

Mokomieji testai apie chirurgines ligas Odontologijos fakulteto III kurso studentams

Nr. 4 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2016 m.

Nr. 1 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2019 m.]

Nr. 5 [Chirurgijos metraštis, 2012 m.]

Nr. 4 [Chirurgijos metraštis, 2015]

Nr. 3 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2016 m.

Nr. 1 [Rusijos onkologijos žurnalas, 2018 m.

Nr. 3 [Lazerinė medicina, 2015 m.

Nr. 3 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2017 m.

Nr. 1 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2017 m.

Nr. 3 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2011 m.

Nr. 1 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2011 m.

Nr. 1 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2015 m.

Nr. 3 [Chirurginės gastroenterologijos biuletenis, 2010 m.

№2 [Eurazijos onkologijos žurnalas, 2016 m.

Nr. 2 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2019 m.]

Nr. 4 [Chirurginės hepatologijos metraštis, 2015 m.

Tikslas

Paruošimas

Procedūra ir tolesnis gydymas

Atsargumo priemonės

Normalus vaizdas

Nukrypimas nuo normos

Veiksniai, turintys įtakos tyrimo rezultatui

Naujausias

Tai reikia žinoti