Ką reikia žinoti apie nedarbingumo atostogų kodus? Kaip sužinoti ligą pagal kodą nedarbingumo lapelyje? Diagnozė 700.0 iššifravimas.

Jis buvo sukurtas siekiant suvienodinti ligų ir patologinių būklių kodavimo procesą. Todėl dabar gydytojai iš viso pasaulio turi galimybę keistis informacija, net nemokėdami daugybės kalbų.

TLK sukūrimo istorija

TLK yra klasifikacija, kurios pagrindus 1893 m. padėjo Jacques'as Bertillonas, kuris tuo metu buvo Paryžiaus statistikos biuro vadovas. Tarptautinio statistikos instituto vardu jis sukūrė mirties priežasčių klasifikaciją. Savo darbe jis rėmėsi ankstesniais šveicarų, prancūzų ir anglų kūriniais.

Jacques'o Bertillono mirties priežasčių klasifikacija buvo visuotinai priimta ir plačiai naudojama Europoje ir Šiaurės Amerikoje. 1948 m. 6-osios revizijos metu į jo struktūrą buvo įtrauktos ir ligos bei patologinės būklės, kurios nesukelia mirties.

Šiuolaikinis TLK yra 10-osios redakcijos dokumentas, patvirtintas Pasaulio sveikatos asamblėjos 1990 m. Tiesą sakant, gydytojai pradėjo jį naudoti 1994 m. Rusijos Federacijoje TLK-10 oficialiai pradėti naudoti tik 1997 m.

Nuo 2012 metų mokslininkai kuria TLK-11, tačiau iki šiol šis dokumentas neįsigaliojo.

TLK-10 struktūros ir pagrindinių principų ypatumai

10-oji tarptautinės ligų klasifikacijos versija įvedė esminius jos struktūros pokyčius, iš kurių pagrindinis buvo raidinės ir skaitmeninės kodavimo sistemos naudojimas.

TLK-10 klasifikacija turi 22 klases, kurios suskirstytos į šias grupes:

• epideminės ligos;
• bendrosios ar konstitucinės ligos;
• vietinės ligos, kurios grupuojamos pagal anatomines ypatybes;
• vystymosi ligos;
• trauminis sužalojimas.

Kai kurios klasės apima kelias raidžių antraštes vienu metu. Šiuo metu vyksta 11-oji šio dokumento peržiūra, tačiau esminių klasifikavimo struktūros pakeitimų nenumatyta.

TLK sudėtis

Šią tarptautinę klasifikaciją iš karto sudaro trys tomai:

• pirmame tome yra pagrindinė klasifikacija, specialūs statistikos raidos santraukų sąrašai, skyrius „Navikių morfologija“, taip pat nomenklatūros taisyklės;
• antrame tome yra aiškios instrukcijos, kaip teisingai naudoti TLK-10;
• trečiajame tome yra abėcėlinė rodyklė, pridedama prie pagrindinės klasifikacijos.

Iki šiol šie 3 tomai dažniausiai derinami ir leidžiami po 1 viršeliu vartotojo patogumui.

Laiškų antraštės

TLK-10 yra tarptautinė ligų klasifikacija, dėl kurios jos kūrėjai turėjo galvoti apie vieningus, kiekvienam specialistui suprantamus pavadinimus. Tam buvo nuspręsta naudoti antraštes, pažymėtas lotyniškomis raidėmis. Iš viso jų yra 26. Tuo pat metu antraštę U kūrėjai paliko tolesnei TLK-10 plėtrai.

Šiame dokumente esantys ligos kodai, be raidžių žymėjimo, taip pat apima skaičių. Tai gali būti dviejų arba trijų skaitmenų. Dėl šios priežasties TLK kūrėjai sugebėjo užkoduoti visas žinomas ligas.

Praktinis TLK-10 naudojimas

Iššifruoti šią kodavimo sistemą naudojant atitinkamą žinyną nėra jokių sunkumų ne tik gydytojams specialistams, bet ir žmonėms, neturintiems jokių medicininių žinių. Gydytojai nuolat naudoja TLK. Bet kuri liga, kuri pasireiškia jų pacientams, yra koduojama pagal tarptautinę klasifikaciją. Dažniausiai gydytojai juos naudoja:

1. Medicininių dokumentų išdavimas, jei reikia, diagnozei nuslėpti (dažniausiai kai žmogus praeina komisiją įsidarbinti, gauna dokumentą, patvirtinantį, kad pacientas tikrai buvo pas gydytoją).
2. Medicininės dokumentacijos pildymas (išrašas iš ligos istorijos, stacionaro kortelė).
3. Statistinių ataskaitų dokumentų pildymas.

Dėl to TLK-10 leidžia ne tik keistis informacija tarp skirtingų šalių gydytojų, bet ir išsaugoti medicininę paslaptį.

Klasės kodavimas

TLK-10 susideda iš 22 klasių. Kiekviena iš jų apima ligas, turinčias bendrus patogenezės principus arba susijusias su konkrečiu anatominiu regionu. Visos klasės turi savo pavadinimą lotyniškais skaitmenimis. Tarp jų:

Kalbant apie 22 klasę, ji skirta tai ligų ar patologinių būklių grupei, kuri šiuo metu dar nėra nustatyta.

Tolimesni vystymosi keliai

TLK-10 yra tarptautinė ligų klasifikacija, turinti rimtų vystymosi galimybių. Šiuo metu gydytojai šį dokumentą naudoja ne tik popierine, bet ir elektronine forma. Šiems tikslams buvo sukurta daugybė teminių svetainių, taip pat sukurtos kelios mobiliosios programos.

Taip pat TLK-10 kodavimas yra įtrauktas į visas elektronines medicinos integravimo sistemas, kurios šiuo metu aktyviai plėtojamos posovietinėse šalyse. Atsižvelgiant į laisvą U antraštę, ši klasifikacija ateityje gali apimti visą naujų ligų klasę. Tuo pačiu metu dabar mokslininkai kartais naudoja laikiną kodą priskirti toms ligoms ir patologinėms būsenoms, kurių priežastys iki šiol nebuvo iki galo ištirtos. Paskirstymas į nuolatinę rubriką ateityje įvyksta išsiaiškinus pagrindinius ligos etiologijos ir patogenezės taškus. Dėl to TLK yra tarptautinė ligų klasifikacija, turinti visas galimybes tolesnei plėtrai.

Numatyta įtraukti daug rūšių kodų, o kodus turi įvesti tiek medicinos darbuotojai, tiek organizacijų buhalteriai ar personalo pareigūnai.

Suprasti kodus nėra taip sunku, kaip atrodo iš pradžių. tereikia žinoti, kur rasti reikiamą informaciją.

Nedarbingumo atostogose, nors ir nedidelės, yra daug informacijos:

• apie pacientą (asmens duomenys);
• apie nedarbingumo lapelį išdavusią gydymo įstaigą;
• apie darbdavį;
• apie darbo pobūdį;
• apie darbuotojo sveikatą;
• apie jo ligą.

Tuo pačiu metu kiekvienas elementas yra padalintas į poskyrius, kurių negalima parašyti pakankamai mažu formatu.

Kodavimas naudojamas informacijai suspausti ją išsaugant.

Išsamios kodų naudojimo instrukcijos (su jų pavadinimais) yra įsakyme Nr. 624n. Šiame dokumente išsamiai paaiškinama:

• ką užpildo gydytojas;
• kad darbdavio personalo pareigūnas arba buhalteris.

Iš gydytojo užpildytos dalies personalo pareigūnas gali sužinoti daug informacijos apie sergantį įmonės darbuotoją, pavyzdžiui:

• ar jis neįgalus (tokiu atveju būtina registruoti neįgalumą personalo dokumentuose ir peržiūrėti darbo funkciją);
• ar liga pavojinga komandai.

Kaip skaityti kodus?

Ligoninėje yra tokia eilutė "neįgalumo priežastis". Eilutėje yra langeliai, skirti įrašyti dviženklius kodus, kuriuos užpildo gydytojas.

Kodai nurodo, dėl kokios priežasties darbuotojui išduodamos nedarbingumo atostogos. Štai priežastys ir žymėjimo kodai:

• bendra liga - 01;
• (darbas lauke) - 02;
• karantinas (buvimas tarp infekcinių ligonių) - 03;
• ar jo pasekmės - 04;
• dekretas - 05;
• protezavimas ligoninėje - 06;
• profesinė liga - 07;
• sanatorinis gydymas - 08;
• - 09;
• apsinuodijimas - 10;
• nedarbingumo atostogos dėl vaiko ligos - 12;
• socialiai reikšminga liga – 11.

Tokiu atveju taip pat galima nurodyti papildomus triženklius kodus:

• buvimas specialioje sanatorijoje - 017;
• buvimas tyrimų institute - 019;
• papildoma motinystė - 020;
• susirgus dėl apsvaigimo (alkoholinio ar kitokio) - 021.

Jei prie nedarbingumo lapelio prirašyta ligos priežastis su kodu 11, tai reiškia, kad yra pavojinga liga, galinti padaryti kritinę žalą tiek sergančiam žmogui, tiek aplinkiniams.

Tokių ligų kodavimas atliekamas remiantis potvarkiu Nr.715, įsigaliojusiu 2014 m. pabaigoje.

Pavojingų ligų kodeksai

Pasaulio gyventojų sveikata rūpinamasi kiekvienoje valstybėje. Tam, kad Siekdama apibendrinti informaciją apie gyventojų ligų priežastis, PSO sukūrė TLK – tarptautinę ligų klasifikaciją.

Šiandien TLK yra visų pasaulio šalių pripažintas dokumentas, Rusijoje jis buvo priimtas naudoti praėjusio amžiaus pabaigoje. Šiandien taikoma 10-oji TLK versija (peržiūra).

Informacija apie ligas ir jų priežastis atnaujinama kas 10 metų, kita jos peržiūra numatyta 2017 m. Kreipiantis dėl nedarbingumo, naudojama ne visa daugiatomė TLK duomenų bazė, o tik tie inkliuzai, kuriuose yra svarbios informacijos apie pavojingas ligas.

Tuo pačiu metu patys kodai nėra rašomi dėl nedarbingumo atostogų, tačiau kodas 11 eilutėje su ligos priežastimi turėtų įspėti.

Pavojingos ligos su kodiniais pavadinimais skirstomos į 2 tipus:

1. socialiai reikšmingos ligos;
2. pavojingas kitiems.

Kodų sąrašas pateikiamas lentelėse.

Socialiai reikšmingas

Pavojinga

eilutė "kita"

Eilutėje su šiuo pavadinimu gali būti svarbios informacijos apie darbuotojo negalią. Reikia atkreipti dėmesį į kodus.

Hipertenzija (arterinė hipertenzija) yra nuolat padidėjęs kraujospūdis, dėl kurio pažeidžiama arterijos ir širdies struktūra ir funkcijos. Sergamumas didėja su amžiumi. Dažniau pastebima vyrams. Kartais yra šeimos polinkis, dažniau afroamerikiečiai.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra stresas, piktnaudžiavimas alkoholiu, persūdytas maistas ir antsvoris. Maždaug 1 iš 5 suaugusiųjų turi nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą. Aukštas slėgis ištempia arterijų sieneles ir širdį, jas pažeidžia. Jei negydoma, pažeidžiamos inkstų ir akių kraujagyslės. Kuo didesnis kraujospūdis, tuo didesnė tikimybė susirgti tokiomis sunkiomis komplikacijomis kaip ir. Sveikų žmonių kraujospūdis kinta priklausomai nuo aktyvumo: didėja fizinio krūvio metu ir krinta ramybės metu. Normalus kraujospūdis kiekvienam žmogui skiriasi ir gali padidėti su amžiumi ir svoriu. Kraujospūdis turi du rodiklius, išreikštus gyvsidabrio stulpelio milimetrais (mm Hg). Sveiko žmogaus ramybės būsenoje kraujospūdis neturi viršyti 120/80 mm Hg. Jeigu žmogui nuolat, net ir ramioje būsenoje, slėgis ne mažesnis kaip 140/90 mm Hg. Jam diagnozuota hipertenzija.

Simptomai

Ligos pradžioje hipertenzija yra besimptomė, tačiau nuolat pakilus spaudimui ligoniui pradeda skaudėti galvą, svaigti galva, dvejintis matymas. Daugeliu atvejų nerimą kelia tik slėgio padidėjimo sukelti simptomai. Laikui bėgant jie stiprėja ir tuo metu, kai liga tampa akivaizdi, jau susiformuoja negrįžtami organų ir arterinių kraujagyslių pakitimai. Nenuostabu, kad hipertenzija vadinama „tyliuoju žudiku“: dažnai žmonės miršta nuo arba, kas jiems buvo visiška staigmena.

Pastaruoju metu sveikos gyvensenos propagavimo programos ir visuotiniai medicininiai patikrinimai leido daugeliui žmonių ankstyvoje stadijoje diagnozuoti hipertenziją. Ankstyva diagnozė ir pažangus gydymas gali labai sumažinti gyventojų insultų ir širdies priepuolių skaičių.

Diagnostika

Maždaug 9 iš 10 hipertenzija sergančių pacientų neturi akivaizdžių ligos priežasčių. Tačiau žinoma, kad didelį indėlį įneša gyvenimo būdas ir genetika. Hipertenzija dažniau išsivysto vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms dėl su amžiumi susijusių arterijų pokyčių. Aukštas kraujospūdis dažniau pasireiškia vyrams. Antsvoris ir piktnaudžiavimas alkoholiu didina tikimybę susirgti hipertenzija, o stresas tik pablogina būklę. Štai kodėl išsivysčiusiose šalyse sergamumas toks didelis. Ši būklė retai pastebima šalyse, kuriose jie valgo mažai druskos (tai leidžia tai laikyti rizikos veiksniu).

Polinkis sirgti hipertenzija gali būti paveldimas: Amerikoje šia liga dažniau serga afroamerikiečiai. Retais atvejais galima nustatyti hipertenzijos priežastį. Jo priežastis gali būti inkstų liga arba hormoniniai sutrikimai – tokie kaip arba. Kai kurie vaistai – arba – gali sukelti hipertenziją.

Nėščioms moterims aukštas kraujospūdis gali sukelti preeklampsiją ir eklampsiją – gyvybei pavojingas sąlygas. Gimus kūdikiui, aukštas kraujospūdis paprastai normalizuojasi.

Inkstų, arterijų ir širdies pažeidimo tikimybė didėja priklausomai nuo sunkumo, ligos ir jos trukmės. Pažeistos arterijos yra mažiau atsparios, ant jų sienelių greičiau susidaro cholesterolio plokštelės, siaurina spindį ir riboja kraujotaką.

Jis greičiau vystosi rūkantiems ir žmonėms, turintiems aukštą cholesterolio kiekį. sukelia stiprų skausmą krūtinėje arba. Kitų arterijų pažeidimas gali sukelti aortos aneurizmą arba insultą. Dėl hipertenzijos didėja apkrova širdžiai, dėl to išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas. Inkstų arterijų pažeidimas baigiasi lėtiniu inkstų nepakankamumu. Hipertenzija taip pat ardo tinklainės arterijas.

Sulaukus 18 metų, kraujospūdis turi būti reguliariai matuojamas kas 2 metus. Jei kraujospūdžio reikšmė viršija 140/90 mm Hg. , po kelių savaičių būtina atlikti pakartotinį tyrimą (kai kurie pacientai nerimauja gydytojo kabinete, dėl to pakyla spaudimas). „Hipertenzijos“ diagnozė nustatoma tris kartus iš eilės fiksavus aukštą kraujospūdį. Jei kraujospūdžio reikšmės nuolat kinta, būtina įsigyti prietaisą, skirtą reguliariems spaudimo matavimams namuose. Nustačius diagnozę, būtina atlikti tyrimus, siekiant nustatyti galimą organų pažeidimą. Širdžiai atliekama echo ir elektrokardiografija. Taip pat būtina ištirti akių kraujagysles, reikalingi papildomi tyrimai – pavyzdžiui, nustatomas cholesterolio kiekis kraujyje, kurio padidėjimas didina riziką susirgti miokardo infarktu.

Jauniems ar sunkia hipertenzija sergantiems žmonėms reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti hipertenzijos priežastį (šlapimo ir kraujo tyrimai bei ultragarsas inkstų ligai ar hormoniniams sutrikimams nustatyti).

Hipertenzijos paprastai negalima išgydyti, tačiau spaudimą galima kontroliuoti. Šiek tiek padidėjus slėgiui, geriausias būdas jį sumažinti – pakeisti savo gyvenimo būdą. Turėtumėte sumažinti druskos ir alkoholio vartojimą ir kontroliuoti savo svorį. Nustokite rūkyti, jei pacientas rūko. Jei šios priemonės nesumažino slėgio, būtina naudoti vaistų terapiją. Šie vaistai veikia įvairiai, todėl galima skirti arba vieną, arba kelis vaistus. Norint pasirinkti tinkamą vaisto rūšį ir jo dozę, reikia laiko. Atsiradus šalutiniam poveikiui, nedelsdami praneškite gydytojui, kad jis atliktų atitinkamus pakeitimus.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja reguliariai matuoti spaudimą patiems, tai leidžia įvertinti gydymo efektyvumą. Jei išsivysčiusi hipertenzija yra kitos ligos, pavyzdžiui, hormoninio sutrikimo, pasekmė, tada jos gydymas sugrąžins spaudimą į normalų.

Prognozė priklauso nuo to, kiek ilgai ir kokio aukšto yra paciento kraujospūdis. Daugeliu atvejų gyvenimo būdo pokyčiai ir vaistai nuo kraujospūdžio gali žymiai sumažinti tolesnių komplikacijų riziką. Kraujospūdis turi būti stebimas visą gyvenimą. Komplikacijų rizika didžiausia sergant lėtine ir sunkia hipertenzija.

Diagnozė aš Diagnozė (graikų diagnōsis atpažinimas)

medicininė išvada apie esamą ligą (sužalą) ar mirties priežastį, išreikštą dabartinėje ligų klasifikacijoje numatytais terminais, taip pat apie ypatingas fiziologines organizmo sąlygas (pavyzdžiui, nėštumą) arba epidemijos židinį. Remiantis D. nustatymo užduotimi ir ypatumais, išskiriami keli jo tipai. Pagrindinės iš jų yra klinikinės, patoanatominės, teismo medicinos,.

Klinikinė diagnozė yra baigiamoji diagnostikos proceso dalis arba suformuluojama tam tikruose paciento apžiūros etapuose, kurie atsispindi medicininiuose dokumentuose (žr. , stacionaro medicininis įrašas) . Pirminio D. steigimo metu yra nurodytas jos pagrindimas. Klinikinis D. yra itin svarbus medicinos praktikai, nes yra paciento gydymo taktikos pasirinkimo pagrindas.

Požiūryje į klinikinės D esmę yra dvi pozicijos. Viena iš jų numato tobuliausią „ligonio diagnozę“, atspindinčią individualias paciento ypatybes (konstituciją, amžių ir kt.) bei ligos pradžios ir eigos ypatumus, kurių dauguma dabar dažniausiai nurodomi klinikinė epikrizė. . Kita pozicija, labiau tinkanti sergamumo ir mirtingumo struktūrai tirti, yra pripažinti „ligos diagnozės“, suformuluotos pagal ligų nomenklatūrą ir klasifikaciją, pakankamumą. Toks požiūris į klinikinę D. suponuoja atskirų ligų grupių diagnostikos, gydymo ir profilaktikos principų ir metodų bendrumą, tačiau neatmeta ir pagrįstų nukrypimų konkrečiomis sąlygomis. Remiantis šiuo visuotinai priimtu požiūriu, nozologinis principas yra pagrindinis D. konstrukcijoje, t.y. diagnozėje turi būti konkrečios ligos pavadinimas (), atspindintis jos esmę. Kiti klinikinio D. elementai paaiškina šią esmę (pagal etiologiją, patogenezę, funkcinius sutrikimus ir kt.) arba suteikia informacijos apie ligos eigą, komplikacijas ir kt. Taigi, klinikinėje D. kai kuriais atvejais ligos paūmėjimo ar remisijos laikotarpiai (pavyzdžiui, pepsinė opa, lėtinis bronchitas), jos stadija (pavyzdžiui, su hipertenzija, sarkoidoze), esant uždegiminiam procesui - jo fazės (aktyvios, neaktyvios) ir aktyvumo laipsnis; būdingas (ūmus, poūmis, užsitęsęs ar lėtinis).

Morfologinė ligos charakteristika (morfologinė D.) kartais yra įtraukta į nosologinės formos pavadinimą (pavyzdžiui, gimdos fibroma, stemplė), tačiau kai kuriais atvejais ji gali būti konkrečiai įtraukta į klinikinę D., siekiant išsiaiškinti požymius. ligos morfologinio substrato, kuris yra svarbus gydymo taktikai (pvz., skverbiasi į skrandį, kairiojo skilvelio makrofokalinė užpakalinė sienelė su širdies aneurizma ir kt.). Sergant tokiomis ligomis kaip, pavyzdžiui, morfologinis D. turi lemiamą reikšmę pasirenkant gydymo metodą.

Į klinikinę D. įvedami ligos ir jos komplikacijų patogenezės ypatumai (patogenetinė D.), siekiant nurodyti nusistovėjusius kokybinius patologijos požymius, kurie yra svarbūs jos pobūdžiui išsiaiškinti ir gydymui (pavyzdžiui, geležies trūkumas). Kai kuriais atvejais patogenetinė charakteristika yra pirmaujančio sindromo D. (pavyzdžiui).

Pažeistų organų ir kūno sistemų funkcinio nepakankamumo buvimo ir laipsnio požymis yra svarbi daugelio ligų klinikinio D. dalis, pateisinanti tikslinių gydymo ir reabilitacijos priemonių poreikį, taip pat sutrikusios funkcijos tausojimo būdus. (pavyzdžiui, fizinio aktyvumo ribojimas sergant širdies ir kvėpavimo nepakankamumu, specialios dietos su inkstų ar virškinimo nepakankamumu ir kt.). Yra, pavyzdžiui, trys kraujotakos nepakankamumo, sąnarių funkcijos, plaučių nepakankamumo ir kt. laipsniai, D. žymimi romėniškais skaitmenimis I, II, III, kas dažniausiai atitinka lengvą, vidutinį ir sunkų funkcinį nepakankamumą.

Formuluojant D. pirmoje vietoje nurodomas pagrindinis, antroje – pagrindinės ligos komplikacijos, trečioje – gretutinės. Pagrindine liga laikoma (), kuri pati arba per su ja susijusią komplikaciją buvo kreipimosi į medikus arba hospitalizavimo ar paciento mirties priežastis. Jis turėtų atitikti nosologinę formą (pavyzdžiui) ir būti suformuluotas pagal nosologinę ligų klasifikaciją, o ne pagal sindromą (pavyzdžiui, mechaninį) ar simptomų sąrašą (pavyzdžiui, pilvo skausmas). Nepriimtina išreikšti pagrindinę ligą kaip grupės sąvoką, pavyzdžiui, "" vietoj "ūmaus" arba "ūmaus" ir pan. Komplikacija yra antrinė, patogenetiškai susijusi su pagrindine liga ar patologiniu procesu. Pacientui laikomos gretutinės ligos, kurios yra nepriklausomos, etiologiškai ir patogenetiškai nesusijusios su pagrindine nosologinės formos liga, turinčios savo nomenklatūrinį įbrėžimą.

Jei pacientas turi keletą patologijų, kartais sunku nustatyti pagrindines ir gretutines ligas, taip pat pasireiškusių komplikacijų priklausomybę joms. Kai kuriais atvejais patartina pagrindine nurodyti ligą, kurios eiga ar prognozė yra sunkesnė, pavyzdžiui, jei pacientas, sergantis išsiplėtusia kardiomiopatija ir sunkiu progresuojančiu širdies nepakankamumu, taip pat turi nekomplikuotą plaučių vėžį be metastazių, pagrindine liga turėtų būti nurodyta. gali būti laikoma išsiplėtusia kardiomiopatija, III laipsnio komplikacija, gretutine plaučių liga. Kelių ligų santykį klinikinėje D. galima nustatyti tokiomis sąvokomis kaip „konkuruojančios ligos“, „sudėtinės ligos“, „foninė liga“. Konkuruojančios yra viena nuo kitos nepriklausomos ligos, kurios vienodai kelia grėsmę paciento gyvybei, pavyzdžiui, tuo pačiu metu pacientui išsivysto platus transmuralinis miokardo infarktas ir masinė plaučių embolija, kurią sukelia galūnių flebotrombozė, pagrindinės yra konkuruojančios ligos: miokardo ir. su jo komplikacija (tromboembolija). Kombinuotoms ligoms priskiriamos ligos, kurios, paimtos atskirai, nekelia pavojaus paciento gyvybei, tačiau dėl komplikacijų derinio gali baigtis mirtimi, pavyzdžiui, kvėpavimo nepakankamumas su dekompensuotos širdies ligos ir lėtinio obstrukcinio bronchito deriniu dėl inkstų nepakankamumo. sergančiam diabetine nefropatija ir lėtiniu pielonefritu . Kiekviena konkuruojanti ir kombinuota liga gauna savo rubrikos kodą. Fono liga laikoma liga, suvaidinusi reikšmingą vaidmenį pagrindinės ligos atsiradimui ir nepalankiai eigai, kuri, palyginti su fonine, laikoma antrąja. Pagrindinės ligos yra, pavyzdžiui, hipertenzija ir atitinkami arterijų telkiniai sergant miokardo infarktu ir smegenų kraujagyslių ligomis, diabetas sergant tuberkulioze ir pūlingi procesai. Reikėtų nepamiršti, kad dėl jų komplikacijų tos pačios ligos laikomos ne pagrindinėmis, o pagrindinėmis ligomis. Taigi, kaip pagrindinė liga, ji nurodoma, kai išsivysto inkstų nepakankamumas dėl pirminių raukšlių susidarymo, o cukrinis diabetas - diabetinei komai, diabetinei apatinių galūnių gangrenai ir inkstų nepakankamumui dėl diabetinės nefropatijos.

Pagal klinikinio D. nustatymo metodą išskiriamas tiesioginis D., nustatomas pagal tipinį požymių rinkinį arba patognomoninių simptomų buvimą, ir diferencinis D., pagrįstas šios ligos ir ligų, su kuriomis sergama, apraiškų skirtumų nustatymu. panašus klinikinis vaizdas. Pagal nustatymo savalaikiškumą išskiriamas ankstyvasis D. - ikiklinikinėje stadijoje arba esant pradinėms ligos apraiškoms, ir vėlyvasis D., kuris nustatomas detalaus klinikinio vaizdo laikotarpiu arba su jau esamomis komplikacijomis. D., teisingai nustatytas išanalizavus ligos eigą ilgą laiką (retrospektyvinė D.) arba išanalizavus gydymo poveikį (diagnozė ex juvantibus), neabejotinai priklauso vėlyvajai. Pagal įrodinėjimo laipsnį išskiriamas pagrįstas D., kuris yra ir galutinis, ir hipotetinis, arba preliminarus, D.

Medicininiuose dokumentuose diagnozės nustatymo stadijos atsispindi preliminariame, klinikiniame ir galutiniame D. Preliminarus D. išrašomas tiesiogiai, kai pacientas kreipiasi pagalbos pagal paciento pirminės apžiūros duomenis. Jo galiojimo laipsnis gali būti skirtingas, tačiau nustatomas vėlesnio diagnostinio tyrimo apimtis ir pradinė gydymo taktika. Papildomo tyrimo duomenimis, per artimiausias tris dienas turėtų būti nustatytas pakankamai pagrįstas klinikinis D., kuris, jeigu jis skiriasi nuo preliminarios, lemia paciento apžiūros ir gydymo taktikos pokyčius. Galutinis D. suformuluojamas baigus apžiūrą, išrašant (ar mirus) pacientą. Šis D. turėtų būti laikomas nekintamu; gali pasirodyti klaidinga, ką liudija, pavyzdžiui, klinikinio ir patoanatominio D neatitikimo atvejai.. Sukaupus naujų duomenų apie ligos eigą, reikėtų dar kartą patikrinti D. teisingumą. Jeigu dėl D. revizijos iš naujo vertinamas darbingumas arba atsiranda nepasitikėjimas pacientu, būtina kreiptis į ekspertinę stacionarinę ekspertizę. Neteisingo D. ar pristatyto D. neatitinkančio gydymo atvejai yra kruopščiai analizuojami ir gali būti teisiškai svarstytini.

Patologinė anatominė diagnozė- baigiamoji skrodimo protokolo dalis, kurioje patologas, remdamasis morfologinių duomenų ir klinikinės medžiagos analize, suformuluoja sintetinę išvadą apie nosologinę formą, ligos (ar ligų) dinamiką ir tiesioginę mirties priežastį. Patologinis anatominis D. visada yra klinikinės ir anatominės analizės pobūdis, o kai kurių ligų, kurios neturi būdingų morfologinių apraiškų (pavyzdžiui, šizofrenija, cukrinis diabetas), jis beveik visiškai pagrįstas klinikiniais duomenimis. Šiame paskutiniame diagnostikos proceso etape dažnai atliekami reikšmingi intravitalinės klinikinės diagnozės koregavimai.

Patoanatominės D. struktūra daugeliu atvejų visiškai atitinka klinikinės diagnozės struktūrą, t.y. apima pagrindinę ligą, jos komplikacijas ir gretutines ligas. Pastaraisiais metais ženkliai padažnėjo polipatijų atvejai – kelių ligų derinys, kartais sunkiai nustatomas jų reikšmės tanatogenezei santykis (žr. „Thanatologija“). . Šiuo atžvilgiu esami statistiniai pranešimai, pagrįsti Tarptautine ligų klasifikacija IX peržiūra (TLK – IX) ir teigiantys, kad skrodimo gydytojas bet kurioje situacijoje pasirenka tik vieną pagrindinę mirties priežastį, dažnai sudaro sudėtingą padėtį. pagrindinė liga ne tik gydytojui, bet ir patologui. Todėl SSRS sveikatos apsaugos ministerijos metodinėse rekomendacijose buvo tikslinga į patoanatominę D. papildomai įtraukti tokias sąvokas kaip kombinuota pagrindinė liga, konkuruojančios, kombinuotos ir pagrindinės ligos.

Konkuruojant skrodimo praktikoje įprasta vadinti dvi ar daugiau vienam pacientui randamų ligų, kurių kiekviena savaime ar dėl savo komplikacijų galėtų būti mirties priežastimi. Kombinuotos yra tokios ligos, kurių kiekviena nėra mirtina, o besivystanti vienu metu, baigiasi mirtimi. Apsvarstykite tokias ligas, kurios buvo svarbios pagrindinės ligos etiologijai ir patogenezei arba sukėlė ypatingą jos eigos sunkumą. Kalbant apie kombinuotą pagrindinę ligą, įprasta suprasti, kad pacientui vienu metu yra konkuruojančių ir kombinuotų arba foninių ligų. Kombinuotos pagrindinės ligos atveju bet kuri kliniškai neatpažinta liga, įtraukta į šį derinį, yra skaičiuojama kaip pagrindinės diagnozės neatitikimas. Toks požiūris negali būti laikomas pernelyg griežtu ir juo labiau formaliu, nes kasdienė praktika rodo, kad, pavyzdžiui, chirurgo nepriimtinas pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir mirtiną baigtį.

Nauji požiūriai į patoanatominio D. formulavimą sergant polipatija siūlo tokią struktūrą: kombinuota pagrindinė liga, įskaitant konkuruojančias, kombinuotas, fonines ligas; šių ligų morfologinis; konkuruojančių ligų komplikacijos; gretutinės ligos ir jų semiotika. Diagnozė taip pat atspindi, susijusią su gydymu, įskaitant. netinkamai naudojant intensyviosios terapijos ir gaivinimo metodus galutinėmis sąlygomis.

Neaiškiais atvejais po skrodimo gydytojas patologas surašo preliminarią D., kuri yra nurodyta ir preliminarioje medicininėje pažymoje apie mirties priežastį. Galutinis patoanatominis D. turėtų būti suformuluotas per artimiausias dvi savaites gavus tyrimų rezultatus, pvz., lavono kraują ar šlapimą, taip pat atlikus histologinį (histocheminį, elektronų mikroskopinį) organų ir audinių tyrimą.

Baigiamas patoanatominis D. klinikinis ir anatominis, kuriame pagrindžiama D. formulavimo eiliškumas, gretutinių ir foninių ligų ryšys, analizuojamos komplikacijos, mechanizmai ir. Ši atsakingiausia D. dalis neaiškiais atvejais turi būti derinama su gydančiais gydytojais. Vieninga patoanatominė D. yra valstybės statistinių duomenų apie mirties priežastis ir mirtingumą apskritai pagrindas.

Teismo medicinos diagnozė- speciali išvada apie pobūdį (ligą), tiriamojo būklę ar mirties priežastį, sudaryta remiantis teismo medicinos ekspertize, siekiant išspręsti teismo medicinos praktikoje kylančius klausimus, ir išreikšta teismo medicinoje priimtais terminais. . Jį išduoda teismo medicinos ekspertas arba kitos specialybės gydytojas, kuriam patikėta atlikti teismo medicinos ekspertizę. D. formuluotė priklauso nuo tyrimo objekto pobūdžio ir jo tikslų. Šiuo atveju keliamus uždavinius lemia tiriamo įvykio ar inkriminuojamos veikos savybės ir ypatumai.Tuo atveju, kai lavonas tiriamas smurtinės mirties ar įtarimo dėl jos atveju, pagrindinė (liga) išskiriama 2012 m. D. struktūra, kuri pati arba per patogenetiškai su ja susijusi buvo mirties priežastis; pagrindinės ir papildomos komplikacijos, kurias sukelia pagrindinė žala, ir kitos su pagrindine žala nesusijusios komplikacijos. Apžiūrint nukentėjusiuosius, kaltinamuosius ir kaltinamuosius, kūno sužalojimo pobūdžio nustatymas yra privalomas. Nustatomas šių sužalojimų pavojus gyvybei jų padarymo metu, su jais susijęs laikinas ar nuolatinis neįgalumas. Prireikus teismo medicinos dokumentų pagrindu gali būti ekspertiniai medicininiai dokumentai ir teismo tyrimo medžiaga.

Bibliografija: Avtandilovas G.G. Klinikinė reikšmė ir tarptautinės ligų klasifikacijos taikymas, Klin. medus., t.63, Nr.7, p. 15, 1985; Vasilenko V.X. Įvadas į vidaus ligų kliniką, p. 79, Maskva, 1985; Tarptautinės statistinės ligų, traumų ir mirties priežasčių klasifikacijos vadovas, t. 1-2, M., 1980-1983; Elshtein N.V. Bendrosios medicininės terapinės praktikos problemos, p. 120, Talinas, 1983 m.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Nedarbingumo atostogos yra griežtos atskaitomybės dokumentas. Jo dizainas yra griežtai reglamentuotas atitinkamų taisyklių ir įstatymų. Liga dokumente nėra parašyta žodžiais, ji nurodoma skaitmeninio kodo forma. Ar įmanoma jį iššifruoti, kur rasti informacijos, daugiau apie tai vėliau straipsnyje.

Ką reiškia ligos kodas nedarbingumo lapelyje?

Ligos kodas iššifruojamas kaip priežastis, dėl kurios darbuotojas yra nedarbingumo atostogose. Kodas reiškia ne tik ligos diagnozę, bet ir kitas aplinkybes – nebuvimą dėl vaiko ar artimo giminaičio priežiūros, gydymą sanatorijoje ir kt. Kodavimo informacija padeda tiksliau ją atkurti personalo skyriui ir įmonės buhalteris, už teisingą darbuotojo darbo laiko ir kaupiamųjų nedarbingumo išmokų apskaitą.

Ligos kodas yra kelių lygių:

• Pagrindinis - nurodo pagrindinę negalios priežastį. Jį sudaro dvi skaitmeninių vertybių dalys. Pirmas - nacionalinė ligos koduotė yra pritvirtinta dviem arabiškais numeriais - 01, 02, 03 ir kt. Antra dalis, reprezentuoja tarptautinę įrašų sistemą pagal priimtą TLK-10 sistemą. Antrosios kodavimo dalies įtraukimas ir privalomas užpildymas dokumente leidžia jį pateikti tarptautinėms įmonėms, o gydytojui - užpildyti tik vieną formą;
• Papildomas šifras. Jame nurodomi pavadinimai, jei, pavyzdžiui, darbuotojas buvo sužalotas būdamas neblaivus. Tokiu atveju mokama išmoka sumažinama;
• Šeimos ryšys. Nurodoma, ar nedarbingumo atostogos buvo skirtos vaiko ar giminaičio priežiūrai.

Kitos papildomos kodų reikšmės pateikia informaciją apie paciento lankymosi pas gydytoją režimo laikymąsi, ligoninės poilsio dienų pratęsimą ir kitą informaciją įmonės apskaitos ir personalo skyriams.

Ar galima ligą sužinoti pagal nedarbingumo lapelio kodą?

Rusijos Federacijos Konstitucija garantuoja asmeninio gyvenimo neliečiamybę. Informacija apie sveikatą taip pat susijusi su piliečių privatumu.

Informacijos apie ligą kodavimas buvo priimtas siekiant:

• Užtikrinti asmeninės informacijos apie piliečių sveikatos būklę neliečiamumą. Šifru perduodama tik bendra tipinė informacija, nenurodant ligos tipo, formos ir pan.;
• Darbuotojų laiko fiksavimo patogumui. Sunku įskaityti gydytojo rašyseną, užkoduota personalo ir buhalterinės apskaitos skyriui lengviau perskaityti lapą ir suvokti informaciją;
• Taupomas popierius ir laikas užpildyti lapą.

Nedarbingumo priežasčių kodas nurodo apibendrintą priežastį, dėl kurios darbuotojas neatvyko į darbą. Lape taip pat yra vieta papildomam šifrui, kuris rodo, pavyzdžiui, darbuotojo režimo pažeidimą, sužalojimą neblaivus ir kitus taškus. Iškodavimą galima rasti atitinkamame Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme.

Kaip sužinoti ligą pagal kodą nedarbingumo lapelyje – išrašas

Ligos kodo iššifravimas yra atitinkamame dokumente. Kodą klijuoja gydantis gydytojas, verta žinoti, kad #14 ir 15 galima klijuoti tik gavus raštišką paciento sutikimą. Ligos kodas 01 reiškia ligą. Šis pavadinimas slepia dažniausiai pasitaikančias infekcines ligas, peršalimą, SARS ir kt.

Ką reiškia ligos kodas 01 nedarbingumo atostogų metu?

Ligos diagnozė nedarbingumo atostogų metu koduojama pagal nacionalinę ir tarptautinę sistemą. Ligos kodas 01 reiškia nacionalinę kodavimo sistemą. Šis šifras reiškia ligą. Tai yra labiausiai paplitęs kodas; pagal jį užšifruoti infekciniai peršalimai, SARS ir sezoniniai peršalimai.

Kaip apmokamos nedarbingumo atostogos už ligos kodą 01?

Apskaičiuojant išmokas dėl laikinojo nedarbingumo dėl bendros ligos, vadovaujamasi privaloma sąlyga – darbuotojo socialiniu sveikatos draudimu, nes išmokos už laikiną neįgalumą mokamos iš privalomojo draudimo fondo.

Skaičiuodami imkite:

• Vidutinis darbo užmokestis už paskutinius dvejus metus, o suma neturi būti didesnė už nustatytą draudimo bazę. Jo dydis turi būti patikrintas, nes jis keičiasi kiekvienais metais. Pagal dvejų metų vidutinį darbo užmokestį pašalpos dydžiui nustatyti apskaičiuojamas vidutinis dienos uždarbis;
• Apskaičiuojant dienpinigių dydį, nuo vidutinio darbo užmokesčio atsižvelgiama į nustatytą palūkanų normą, priklausomai nuo darbuotojo draudimo stažo;
• 100% - patirtis 8 ir daugiau metų;
• 80% - nuo 5 iki 8 metų;
• 60% – patirtis mažesnė nei 5 metai.

Mokėtina suma apskaičiuojama dienpinigius padauginus iš neįgalumo dienų skaičiaus. Dokumente nurodyta mokėtina suma atitinka gyventojų pajamų mokestį.

Nedarbingumo lapelyje neteisingai nurodytas ligos kodas, ką daryti?

Pagal šio tipo medicininio dokumento išdavimo taisykles, pildant klaidas ištaisyti gali tik darbdavys. Tai reiškia, kad jei gydytojas dokumente neteisingai nurodė ligos kodą ir ši klaida buvo aptikta, turite kreiptis į gydytoją, kad jis iš naujo išduotų formą . Jei gydantis gydytojas atsisako tai padaryti, būtina kreiptis į vyriausiąjį gydytoją. Seną paklodę būtina grąžinti gydytojui, todėl svarbu jį pasilikti ir pateikti klinikai. Gydytojo neteisingai atlikta forma nurašoma pagal darbo eigos taisykles.