Kas yra radikali mastektomija? Radikali mastektomija kaip pagrindinė pieno liaukos pašalinimo operacija Poodinė mastektomija.

Radikalios mastektomijos operacijos eiga priklauso nuo to, kaip ji atliekama. Yra keletas modifikacijų, skirtų sumažinti operacijos apimtį, atsižvelgiant į patologinių procesų vystymosi ypatybes.

Autorius Maddenas

Radikali mastektomija pagal Madden leidžia išsaugoti didelius ir mažus krūtinės raumenis bei trečiojo lygio limfmazgius, o tai gali žymiai sumažinti chirurginės intervencijos kiekį. Šiandien ši technika yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Operacijos metu gali būti pašalintos:

• krūtinė;
• pirmojo ir antrojo lygio limfmazgiai.

Patty Dyson

Operacijos apimtis sumažinama dėl didžiojo krūtinės raumens išsaugojimo. Operacijos metu pašalinkite:

• krūtinė;
• mažas krūtinės raumuo;
• trijų lygių limfmazgiai.

Ši technika naudojama, jei visiškai pašalinama pieno liauka ir yra metastazių pirmojo, antrojo ir trečiojo lygio limfmazgiuose. Tai leidžia atmesti ryškią krūtinės ląstos deformaciją, bet taip pat gali sukelti didžiojo krūtinės raumens išorinės dalies atrofiją.

H. Auchincloss

Ši modifikacija leidžia sumažinti operacijos apimtį išsaugant 2 ir 3 lygių limfmazgius kartu su krūtinės raumenimis. Proceso metu pašalinamos 1 lygio pieno liaukos ir limfmazgiai.

Paprasta mastektomija

Pagal šią techniką atliekamos operacijos tikslas – pieno liaukos pašalinimas (iškirpimas) kapsule ir oda. Pažasties pluoštas nepašalinamas. Pagal indikacijas galima atlikti poodinę mastektomiją, kuri leidžia išsaugoti spenelio-areolinį kompleksą, jei jo nepažeista liga.

Halsted-Meyer teigimu

Šis mastektomijos pakeitimas apima:

• krūtinė;
• trijų lygių limfmazgiai;
• didžioji ir mažoji krūtinė;
• poodiniai riebalai;
• fascija.

Radikali mastektomija pagal Madden yra viena iš pieno liaukos pašalinimo operacijų rūšių. Ši operacija turi keletą indikacijų, nuo kurių priklauso jos atlikimo technika. Norint gerai suprasti mastektomijos eigą, būtina atsižvelgti į pieno liaukos struktūrą.

Moters krūties struktūra

Pieno arba krūties liauka yra pagrindinė moters biusto struktūra. Jos funkcija – formuoti motinos pieną, kuris būtinas kūdikio maitinimo pieno periodu. Kiekviena liauka yra mažų skilčių, turinčių latakus, sankaupa. Mažiausi iš jų yra sujungti į didelius, kurie atsidaro ant spenelio. Lobules viena nuo kitos skiria jungiamasis audinys.

Krūties dydis lemia ne tik pieno liaukos tūrį, bet ir poodinių riebalų kiekį šioje srityje. Aplink spenelį yra areola – labai gležnos ir jautrios odos sritis, kurios spalva dažniausiai yra tamsesnė už pagrindinį epidermio atspalvį arba sutampa su juo (nuo šviesiai rožinės iki rudos).

Po pieno liauka ir jos jungiamojo audinio elementais yra didelis krūtinės raumuo, kuris gerai išsivystęs (pavyzdžiui, sportininkams) gali šiek tiek išsikišti po oda. Mažoji krūtinė yra po didžiąja krūtine. Po jais yra šonkauliai ir tarpšonkauliniai raumenys.

Moters gyvenimo metu pieno liauka patiria didelių pokyčių. Brendimo metu (11-15 metų) smarkiai padidėja liaukų padidėjimas, padaugėja poodinių riebalų šioje srityje, o tai dažnai sutampa su menstruacijų pradžia. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu krūtis padidėja dėl nuolatinio motinos pieno gamybos, dažnai po tokių pokyčių ji nebeįgauna ankstesnės formos, o kartais net ir dydžio.

Indikacijos mastektomijai

Pagrindinė pieno liaukos pašalinimo operacijos indikacija yra piktybiniai navikai. Krūties vėžys yra vienas iš nepalankiausių moters organizmo navikų. Jo pavojus kyla dėl labai greitų metastazių, daugiausia į kepenis. Taip yra dėl to, kad naviko gabalėlis (metastazės) atitrūksta nuo pagrindinės masės ir patenka į limfmazgius bei kraujagysles, kurių liaukos audiniuose yra labai daug. Jis greitai migruoja į kepenų limfmazgius ir ten išlieka, o paskui su skysčiu plinta į kitus organus.

Chirurginis krūties naviko gydymas turi būti derinamas su chemoterapija. Jo nesant, atkryčio (ligos pasikartojimo) tikimybė išauga beveik iki 100. Kuo anksčiau auglys buvo operuotas, tuo geresnė prognozė.

Sėkmingiausias gydymo derinys yra chemoterapija, spindulinė terapija ir chirurgija. Yra keletas krūties vėžio operacijos variantų.

Mastektomijos tipai

Yra keletas mastektomijos tipų:

1. 1. Radikali mastektomija pagal Halstedą. Operacinė prieiga su juo yra verpstės formos, pjūvis ribojasi su naviku ir atliekamas 5-6 cm žemiau jo. Šios mastektomijos metu pašalinama pati pieno liauka, po ja esantys didieji ir smulkieji krūtinės raumenys bei gretimi pažasties limfmazgiai.
   2. Išplėstinė mastektomija pagal Urbaną yra gana istorinio pobūdžio ir retai naudojamas šiandien. Jos atlikimo technika yra tokia pati kaip ir miesto mastektomijos, tačiau operacijos eiga apima šonkaulių rezekciją pieno liaukos srityje ir limfmazgių pašalinimą išilgai vidinės pieno arterijos. Tokia operacija gali būti atliekama esant dideliems navikams, kurių stadija yra pažengusi.
   3. Pati atlikta mastektomija reiškia didžiojo krūtinės raumens išsaugojimą. Jis atliekamas tuo atveju, kai navikas yra mažas ir nėra metastazių į kitus organus.
   4. Sektorinė rezekcija pieno liaukos atliekama tik labai mažiems navikams ankstyvosiose vystymosi stadijose ir nesant metastazių. Tokiu atveju pašalinama tik dalis pieno liaukos skiltelių su greta esančiu jungiamuoju audiniu.
   5. Šios operacijos metu skersai perpjaunama krūtinės ląstos oda ir poodiniai riebalai, tada pašalinama krūtis ir su ja susiję poodiniai, poodiniai ir pažastiniai limfmazgiai. Jungiamasis audinys tarp skilčių išpjaunamas. Ši operacija yra tausojančio ir kosmetinio pobūdžio, nes išsaugo didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis. Iki šiol tokiu būdu atlikta mastektomija yra auksinis krūties vėžio chirurgijos standartas.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu (jei reikia) atliekama analgetinė, profilaktinė antibakterinė, spindulinė ir chemoterapija. Anemijos profilaktikai po chirurginio kraujo netekimo rekomenduojami preparatai, kurių sudėtyje yra geležies.

Dažnai mastektomijos metu pašalinami pažasties limfmazgiai, todėl ribojamas rankos mobilumas. Tokie pacientai nešioja nosinę, palaipsniui ją plėtodami per kineziterapijos pratimus ar kineziterapiją.

Pacientės po krūties vėžio gydymo pirmus 5 metus pas onkologą stebimos kas 3–6 mėnesius, vėliau – kas 6–12 mėnesių.

Vaizdo įrašas

Kaip diagnozuoti krūties vėžį ankstyvoje stadijoje? Žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą.

Mastektomija yra įprasta operacija, kurią skiria gydytojai. Pagrindinės indikacijos jo įgyvendinimui yra krūties vėžys arba galimas jo išsivystymas, viršijantis 51 proc. Turėtumėte suprasti, kas tai yra, nes yra kelių tipų operacijos, kurios yra priskirtos taikiniui.

Tik kraštutiniais atvejais skiriama mastektomija, kai iš krūties pašalinama pieno liauka su visomis pažeistomis vietomis. Su galimybe susirgti vėžiu ar jau turint patologiją, moterys daro sau galą. Jei liga jų nenužudys, operacija atims iš jų išorinį patrauklumą. Šis gydymo metodas yra neigiamas.

Kaip rodo svetainė, mastektomija apima tolesnę plastinę operaciją, kuria siekiama pakoreguoti krūties formą. Tuo pačiu metu liga atsitrauks, o tai leis moteriai džiaugtis gyvenimu dar daug metų.

Mastektomijos tipai

Yra mastektomijos (pieno liaukos pašalinimo operacijos) rūšys, kurios priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento amžiaus:

Indikacijos įvairių tipų operacijoms

Gydytojai neturi vieno problemos sprendimo. Viskas priklauso nuo sveikatos būklės, paciento amžiaus, ligos sunkumo ir paplitimo, naviko pobūdžio ir kt. Visa tai yra indikacijos įvairių tipų operacijoms, kurias aptarsime toliau:

1. Poodinė mastektomija atliekama esant 2 cm skersmens augliui, esančiam šalia spenelio ir krūtinės ląstos skausmui. Padaromas pjūvis. Chemoterapija netaikoma. Po operacijos reabilitacija trunka nuo 1 metų, skiriami masažai, tamoksifenas ir liemenėlės nešiojimas.
2. Dvišalė mastektomija skiriama esant 2-3 stadijos vėžiui ir abiejų liaukų skausmams. Atliekama chemoterapija ir visiškas pieno liaukų pašalinimas. Reabilitacija trunka 2 metus, gali būti viršutinių galūnių patinimas.
3. Mastektomija pagal Patty skiriama augliui, kuris pasiekė 4 cm, su skausmu ir deginimo pojūčiu. Operacija susideda iš krūties, skaidulų ir krūtinės raumenų pašalinimo be chemoterapijos. Po operacijos yra patinimas. Reabilitacija trunka 1-2 metus, rekomenduojamas masažas, mankšta, liemenėlės nešiojimas.
4. Mastektomija pagal Madden skiriama esant 2 laipsnio vėžiui, limfedemai ar skausmui kairėje krūtinės pusėje. Paskirta operacija pašalinti liauką su limfmazgiais be chemoterapijos. Vietoj pieno liaukų rekomenduojama įdėti implantus. Masažas skiriamas, vartojant tamoksifeną ir nešiojant liemenėlę.
5. Mastektomija pagal Pirogovą skiriama 1-2 stadijos vėžiui ir pažeistiems audiniams. Pašalinama dalis pieno liaukos ir dalis raumenų. Gali būti galūnės limfostazė. Skiriamas masažas, tamoksifenas, mankšta ir speciali liemenėlė.
6. Radikali mastektomija skirta 3 laipsnio vėžiui ir krūtinės skausmui gydyti. Krūtinė ir visi raumenys pašalinami be chemoterapijos. Pastebėta po operacijos limfostazė. Galite pasididinti krūtis. Paskirtas masažas ir specialios liemenėlės nešiojimas.
7. Radikali išplėstinė mastektomija skiriama esant 4 stadijos vėžiui, nepakeliamam skausmui ir krūtinės pažeidimui. Operacijos metu pašalinamos pieno liaukos, visi raumenys, limfmazgiai, krūtinės oda. Po operacijos atsiranda plaštakos patinimas, limfostazė. Skiriama gimnastika, mankšta ir specialūs apatiniai.
8. Hemimastektomija skiriama esant 3 stadijos vėžiui, krūtinės skausmui, liaukų patinimui. Operacijos metu pašalinama pusė liaukinio ir riebalinio audinio. Po to stebima limfostazė ir rankos patinimas. Galima atlikti vieno etapo plastines operacijas. Skiriamas masažas ir mankšta.
9. Limfadenektomija skiriama esant vėžiui arba auglio dydžio abscesui. Operacijos metu išsaugant raumenį pašalinama dalis riebalinio ir liaukinio audinio. Galbūt limfostazės vystymasis ir rankos patinimas. Tamoksifenas skiriamas.
10. Kvadrantektomija skirta galutinės stadijos lokalizuotam vėžiui. Chemoterapija neskiriama. Pašalinamos dantukų raumenų liaukos ir fascijos. Galima atlikti vienos pakopos krūtų plastinę operaciją. Yra patinimas. Numatyta dieta ir mankšta.
11. Profilaktinė mastektomija skiriama siekiant užkirsti kelią vėžio vystymuisi.

Operacijos skiriamos, kai yra galimybė susirgti vėžiu (nuo 70 proc.). Siekiant išvengti komplikacijų, dalis krūties pašalinama.

Pooperacinis laikotarpis

Operacija negali būti lydima įvairių simptomų, kurie trumpam trukdo pacientą pooperaciniu laikotarpiu:

• Skausmas plintantis į rankas ir nugarą.
• Gimnastika.
• Kojų ir rankų patinimas.
• Ilgalaikis gydymas.
• Sunku kvėpuoti.
• Pratimų terapijos vykdymas.
• Būtinybė įdėti protezus.
• Judėjimo ir darbo apribojimai.
• Dieta, specialus maistas.
• Atlieka plastines operacijas.
• Psichologiškai nesubalansuotos būsenos gydymas.
• Masažas ir mankšta.
• Poreikis nešioti tvarstį, egzoprotezus, liemenėlę.
• Būtinybė įsigyti egzoprotezų, liemenėlių ir specialių maudymosi kostiumėlių.
• Galimybė grįžti į normalų gyvenimą.

Po mastektomijos skausmas dažniausiai pastebimas visur: galvoje, nugaroje, krūtinėje, net širdyje dėl krūvio. Skauda sąnarius ir raumenis. Tam reikia dėvėti specialius apatinius, daryti mankštas ir masažus, laikytis dietos. Dažnai krūties formai atkurti prireikia plastinių operacijų.

Tarp specialių apatinių pooperaciniu laikotarpiu yra:

1. Kompresiniai apatiniai.
2. Dantų protezai ir apatinis trikotažas per rankovę.
3. Dantų protezai ir apatinis trikotažas su kišenėmis.
4. Linas su šaltais audiniais.
5. Protezai ir apranga sportui.
6. Protezai ir miego drabužiai.
7. Protezai ir drabužiai kasdieniam gyvenimui.
8. Įsiūti egzoprotezai ir apatinis trikotažas.
9. Miego tvarstis.
10. Egzoprotezai ir tvarstis.
11. Išimami protezai ir tvarstis.
12. Pagalbinės prekės.

Tvarstis vienoje pusėje turi rankovę, į kurią neįkišti egzoprotezai. Iš abiejų pusių nėra tvarsčio.

Pagrindinė psichologinė problema, iškylanti mastektomijos laikotarpiu – baimė prarasti vyro ar vyrų dėmesį į save. Čia reikėtų vadovautis psichologinės nuotaikos patarimais, taip pat padėti sau pasveikti.

Mastektomijos negalima atsisakyti. Vėliau geriau kreiptis į plastines operacijas ir dėvėti specialią liemenėlę. Vasarą tinka maudymosi kostiumėliai, kurie parduodami specialiose parduotuvėse, paslepiantys visas siūles ir pokyčius krūtinėje.

Kadangi vyrams sunku įsivaizduoti, ką moteris jaučia ligos laikotarpiu ir kokius sunkumus (dietos, mankštos ir pan.) išgyvena, čia reikėtų išlikti savimi pasitikintiems. Vyrai neturėtų būti atsakingi už savo laimę. Tuo pačiu metu partneriams turėtų būti pasakojama apie tai, kas su jumis vyksta kiekviename etape. Tai padės jūsų mylimam žmogui suprasti, ką išgyvenate, ir lengviau susitvarkyti su kai kuriais išvaizdos pokyčiais.

Prognozė

Mastektomija yra gydymo būdas, kai moteris yra priversta imtis drastiškų žingsnių – pašalinti dalį arba visas krūtis. Norėdami išgelbėti savo gyvybę, turite kažko atsisakyti. Tokiu atveju prognozė tampa palanki, nes mastektomija padeda išgydyti.

Didelę įtaką gyvenimo trukmei turi tai, kad neatliekama pieno liaukos pašalinimo operacija. Tokiu atveju liga vystosi ir baigiasi mirtimi. Ar gyvenimo grožį verta rinktis tik moteriai?

Krūties patologijų randama tiek moterims, tiek vyrams. Dauguma jų kelia grėsmę sveikatai ir reikalauja privalomos medicininės intervencijos. Kai konservatyvus ligų gydymas yra neefektyvus arba neįmanomas, atliekamas chirurginis gydymas – mastektomija. Kas tai yra, kokiais atvejais jis skiriamas ir ką reikia žinoti apie pooperacinį laikotarpį, mes išsiaiškinsime toliau.

Kas tai yra

Mastektomija yra chirurginė krūties pašalinimo operacija. Kartu su juo išpjaunami gretimi limfmazgiai ir poodinis riebalinis audinys. Priklausomai nuo intervencijos tipo, pašalinami ir mažieji ir (arba) dideli krūtinės raumenys.

Operacijos tikslas – užkirsti kelią patologinių procesų plitimui pieno liaukoje.

Tai rimta trauminė procedūra, susijusi su rizika ir galimomis pooperacinėmis komplikacijomis, tačiau kai kurioms krūties ligoms tik atlikta mastektomija suteikia galimybę visam gyvenimui.

Indikacijos mastektomijai

Radikali intervencija į pieno liaukų ligų gydymą daugiausia atliekama moterims (97% visų atvejų) ir skiriama:

• dalyvaujant ;
• adresu ;
• su keliais;
• adresu ;
• su jo komplikacijomis (flegmoninėmis ar gangreninėmis formomis);
• užkirsti kelią krūties vėžio išsivystymui, jei pacientei gresia genetinis polinkis.

Mastektomija rečiau atliekama berniukams ir vyrams. Jo paskyrimo indikacija yra ginekomastija - pieno liaukų padidėjimas, susijęs su hormoniniais sutrikimais organizme.

Chirurgijos tipai

Net ir netolimoje praeityje mastektomija buvo atliekama vienu standartiniu būdu – radikaliai pagal Halstedą-Meyerį. Operacijos metu pažeista pieno liauka buvo visiškai pašalinta kartu su raumenimis, limfmazgiais ir poodiniais riebalais, esančiais pažasties, poraktinės ir pomentinės srityse.

Chirurgijos pažanga išplėtė chirurginės intervencijos galimybes gydant krūties ligas – rasta švelnesnių (bet ne mažiau veiksmingų) sprendimų.

Šiuo metu naudojami keli mastektomijos tipai:

• dalinis;
• radikalus (klasikinis ir modifikuotas);
• prevencinės.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo krūties patologijos stadijos ir laipsnio, taip pat nuo moters amžiaus ir bendros sveikatos būklės.

Dalinė mastektomija

Atliekant dalinę mastektomiją, pašalinama tik ta krūties dalis, kurioje randamas navikas. Tokia operacija galima ankstyvoje vėžio stadijoje, sergant pūlingomis mastito formomis, fibrocistine mastopatija.

Sergant vėžiu, spindulinės terapijos kursas yra privalomas, kad būtų išvengta tolesnio piktybinių ląstelių plitimo. Po operacijos būtinas nuolatinis krūties būklės stebėjimas, o pasikartojant, nurodomas radikalus liaukos pašalinimas.

Radikali mastektomija

Klasikinė radikalios mastektomijos versija (pagal Halstedą) naudojama ir šiandien. Operacija atliekama šiais atvejais:

• dalyvavimas didžiojo krūtinės raumens navikinių ląstelių plitimo procese;
• metastazės į limfmazgius, esančius užpakaliniame raumens paviršiuje;
• paliatyviojoje medicinoje, siekiant palengvinti paciento būklę.

Šis metodas dažnai sukelia pooperacinių komplikacijų, ypač peties sąnario mobilumo apribojimą.

Jei moteris neturi klasikinės radikalios mastektomijos indikacijų, pasirenkamos švelnesnės modifikuotos intervencijos galimybės:

• pagal Patty-Dyson metodą pašalinant pieno liauką, limfmazgius, gretimus audinius ir mažąjį krūtinės raumenį;
• pagal Madden metodą, kurio metu išsaugomi abu krūtinės raumenys.

Operacijas lydi žymiai mažesnis kraujo netekimas ir greitesnis siūlų gijimas. Pagrindinis privalumas yra pooperacinių komplikacijų sumažinimas.

Profilaktinė mastektomija

Mastektomija, siekiant išvengti krūties vėžio atsiradimo ar išsivystymo, skiriama moterims, turinčioms genetinį polinkį sirgti (jei atliekant tyrimus buvo nustatyta BRCA geno mutacija) arba toms, kurios jau sirgo vienos krūties vėžiu.

Intervencija atliekama tiek radikaliai, tiek dalinai išsaugant krūties spenelį ir areolę. Jis gali būti vienpusis arba dvipusis. Mastektomijos metu galima vienu metu rekonstruoti pieno liaukas.

Analizės ir pasiruošimas operacijai

Mastektomija skiriama tik tuo atveju, jei atitinkamos diagnozės patvirtinamos atlikus paciento laboratorinius tyrimus, analizes ir aparatūros tyrimus.

Prieš paskiriant operaciją:

• bendroji ir klinikinė kraujo analizė;
• krūties ir pažastų rentgeno nuotraukos (mamografija, pažasties tyrimas);
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• krūties biopsija.

Pasirengimas prieš operaciją taip pat apima EKG, fluorografiją. Būtinas specialisto asmeninis paciento apžiūra. Gydytojas turi būti informuotas apie šiuos dalykus:

• apie visų vaistų ar maisto papildų vartojimą, net jei tai yra žolelių tinktūros ar vitaminų kompleksai;
• apie esamas lėtines ligas ir buvusias sunkias ligas;
• apie galimą alerginę reakciją į vaistus ar bendrąją nejautrą.

Esant uždegiminiams procesams organizme, likus 2 savaitėms iki operacijos, pacientas turi būti gydomas antibiotikais.

Savaitę prieš mastektomiją, jei vartojate kraują skystinančius vaistus, turite nutraukti jų vartojimą.

Prieš operaciją negalima valgyti (12-16 val.) ir negerti (2-4 val.), prieš naktį rekomenduojama pasidaryti valomąją klizmą.

Be to, reikia pasirūpinti, kas paims iš ligoninės ir pasirūpins pooperacine priežiūra.

Rizika, susijusi su mastektomija

Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, mastektomija yra susijusi su rizika ir galimomis komplikacijomis procedūros metu:

• plaučių embolijos (kraujo krešulio susidarymo ir atsiskyrimo) rizika;
• kvėpavimo sutrikimai;
• alergija anestezijai ar vaistams;
• kraujavimas ir kraujo netekimas;
• širdies smūgis.

Komplikacijų galima išvengti, jei prieš tai įspėsite gydytoją apie alergines reakcijas ir praeityje sirgusias ligas ir atidžiai laikysitės pasirengimo prieš operaciją rekomendacijų.

Kaip atliekama operacija

Mastektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą, trukmė 2-3 valandos, priklausomai nuo intervencijos tipo. Operacijos laikas pailgės, jei tuo pačiu metu bus atliekama rekonstrukcinė operacija.

Chirurgas skalpeliu padaro ovalų pjūvį po krūtimi iš vidaus ties krūtinkauliu iki pažasties, 12-16 cm ilgio.Krūties audinys pašalinamas kartu su poodiniu audiniu, poodiniais, poodiniais ir pažastiniais limfmazgiais, jei reikia krūtinės raumenys.

Tada pjūvis susiuvamas, uždedami įsigeriantys siūlai arba kabės, kurias gydytojas pašalina po 12-14 dienų. Norint pašalinti skysčių perteklių ir pagreitinti žaizdų gijimą, po krūtinės oda įrengiamas drenažas – vienas ar du plastikiniai vamzdeliai.

Pasibaigus operacijai, moteris vežama į palatą, kur pirmąsias 36-48 valandas yra atidžiai prižiūrima medicinos personalo.

Pooperacinis laikotarpis

Mastektomija yra viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų. Pooperacinis atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Tarp gydymo įstaigos sienų teks praleisti ne ilgiau kaip 4 dienas, jei tai buvo padaryta – apie savaitę. Pirmąjį mėnesį turėsite reguliariai lankytis ligoninėje tvarstymui ir apžiūrai.

Kitą dieną po operacijos galite atsikelti ir pradėti lėtai vaikščioti. Rekomenduojama kuo greičiau pradėti reabilitacijos priemones, kurias paskirs gydytojas. Tai padės išvengti komplikacijų ir pagreitins atsigavimą.

Iškart po anestezijos ir kitas 3-4 dienas bus jaučiamas stiprus skausmas krūtinės srityje. Norėdami sumažinti jų sunkumą, gydytojas paskirs skausmą malšinančius vaistus.

Išleidžiami į namus su drenažo vamzdeliais, jie pašalinami po 5-7 dienų stebėjimo metu. Slaugytoja turėtų išmokyti jus tvarkyti kanalizaciją ir papasakoti apie kūno higienos taisykles nepažeidžiant tvarsčių ir kanalizacijos.

Mastektomijos pasekmės

Pašalinus pieno liauką, moteris turi didelį žaizdos paviršių krūtinės srityje, todėl reikia tinkamos priežiūros. Tokia intervencija retai lieka nepastebėta moters fizinei ir psichologinei sveikatai.

Ekspertai nustato keletą dažniausiai pasitaikančių mastektomijos pasekmių.

• ankstyvos ir vėlyvos komplikacijos;
• ligų atkryčiai;
• psichologinė trauma, susijusi su patrauklumo praradimu, negalia.

Iš anksto žinodami apie galimas operacijos pasekmes ir kaip jas įveikti, galite išvengti panikos ir lengviau su jomis susidoroti.

Komplikacijos po mastektomijos

Nepaisant to, kad chirurginės intervencijos metodai nuolat tobulinami, įvairių komplikacijų skaičius išlieka didelis.

Pacientai, kuriems gresia didžiausias pavojus:

• pagyvenę žmonės (vyresni nei 60 metų);
• su antsvoriu;
• sergant lėtinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių sistema, cukriniu diabetu, hipertenzija);
• didelės krūtys (nuo 4);
• po radiacijos ar chemoterapijos.

Šios grupės pacientų priešoperacinis pasiruošimas turėtų būti atliekamas dar atidžiau, o reabilitacijos procedūros – atidžiau.

Paskirstykite ankstyvas ir vėlyvas pooperacines komplikacijas. Ankstyvieji (atsiranda per pirmąsias 3–4 dienas) apima:

• kraujavimas dėl blogo kraujo krešėjimo, siūlių išsiskyrimo;
• limfos nutekėjimas (limforėja);
• ribinė nekrozė su siūlių išsiskyrimu;
• žaizdos paviršiaus infekcija ir supūliavimas (atsiranda, kai operacijos ar tvarstymo metu pažeidžiamos aseptikos ir antiseptikos taisyklės).

Be ankstyvų komplikacijų, moterys dažnai patiria ilgalaikes mastektomijos pasekmes:

• limfos nutekėjimo iš rankos pažeidimas, dėl kurio limfoidinis skystis stagnuoja ir smarkiai padidėja galūnės tūris (limfostazė);
• veninės kraujotakos pažeidimas dėl subklavinių ar pažastinių venų pažeidimo;
• erysipelas, kurį sukelia limfostazė ir streptokokinė infekcija;
• keloidinių randų, sukeliančių skausmą judant, atsiradimas;
• pečių srities patinimas, odos jautrumo praradimas;
• ribotas viršutinės galūnės mobilumas;
• fantominiai krūtinės skausmai.

Komplikacijų vystymosi prevencija ir atsigavimo po operacijos trukmė labai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir nuo pačios paciento.

Recidyvas po mastektomijos

Net ir po sėkmingos pieno liaukos pašalinimo operacijos kartais pasitaiko vėžio atkryčių. Jie atsiranda praėjus 6-12 mėnesių po operacijos ir yra agresyvesni bei sunkesni nei pirmą kartą.

Atkryčių priežastys yra šios:

• nepakankama diagnozė (tyrimo metu nebuvo įmanoma nustatyti atskirų piktybinių ląstelių, todėl jos nebuvo pašalintos);
• operacijos, atliekamos vėlesnėse ligos stadijose;
• metastazės į regioninius limfmazgius;
• radiacijos ar chemoterapijos trūkumas po mastektomijos;
• blogai diferencijuota naviko forma.

Jei per penkerius metus po operacijos ligos atkryčių nenustatyta, vėžys laikomas nugalėtu.

Psichologinė trauma

Kai kurioms moterims rimčiausia komplikacija po mastektomijos yra depresija, susijusi su suvokimu, kad jos tapo seksualiai nepatrauklios, nepilnavertės, ydingos. Taip pat stresą gali sukelti priverstinis gyvenimo būdo pakeitimas, kuris atsiranda pooperaciniu laikotarpiu dėl organizmo nusilpimo ir nesugebėjimo atlikti įprastų buities darbų ir darbų.

Įveikiant psichologines traumas, svarbus šeimos ir artimųjų, draugų, gydančių gydytojų palaikymas. Sunkiais atvejais rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistus psichoterapeutus. Norint nebaigti dėl krūtų trūkumo, būtina įsigyti specialų korekcinį apatinį trikotažą arba išspręsti krūtų rekonstrukcijos klausimą.

Siuvinėjimo problemos po mastektomijos

Lėtas pooperacinių žaizdų gijimas (siūlų uždegimas, skausmas) – problema, su kuria susiduria pusė moterų po mastektomijos dėl vėžio. Taip yra dėl vėžio metabolizmo slopinimo. Situaciją apsunkina pooperacinis gydymas, naudojant vaistus, kurie slopina arba visiškai slopina ląstelių dalijimąsi (chemoterapija).

Norint išgydyti siūlus, būtina juos apdoroti antiseptiniais, priešuždegiminiais ir žaizdas gydančiais tepalais:

• Baneocinas;
• Solcoseryl;
• Stellaninas;
• metiluracilas;
• Eplanas;
• Vulnazanas.

Higienos ir gydymo režimo taisyklių laikymasis prisidės prie greito siūlių sugriežtinimo.

Limfostazė ir rankos patinimas

Limfinio skysčio sąstingis rankoje (limfostazė) po mastektomijos atsiranda dėl operacijos metu pašalintų limfmazgių, dėl ko sutrinka limfos cirkuliacija. Tokiu atveju atsiranda galūnės patinimas ir skausmas, sumažėja raumenų tonusas. Ranka gali padidėti kelis kartus, palyginti su sveika.

Limfostazei pašalinti naudojamas visas spektras priemonių:

• masažas ir savimasažas;
• dėvėti suspaudimo rankovę;
• fotodinaminė terapija (naudojant monochromatinį emiterį);
• vartoti vaistus (diuretikus ir venotoninius vaistus);
• metabolinė terapija (natūralių antioksidantų naudojimas);
• dieta;
• fizioterapija.

Rankos patinimas paprastai išnyksta praėjus mėnesiui nuo patologijos pradžios, tačiau gali išlikti keletą metų, nereaguojant į gydymą.

Kontraindikacijos po operacijos

Reabilitacijos priemonių kompleksas padeda išvengti pooperacinių komplikacijų ir sutrumpina sveikimo laiką. Bet reabilitacinės terapijos sėkmei daug įtakos turi gydytojo rekomendacijų dėl elgesio taisyklių ir režimo po mastektomijos įgyvendinimas.

1. Būtina vengti žmonių susibūrimo vietų, traumų. Dėl limfoidinės sistemos sutrikimo ir silpno imuniteto bet kokia infekcija ar įbrėžimas gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai.
2. Per trejus metus po operacijos ranka iš pašalintos krūties pusės negalima pakelti daugiau nei 1 kg, kita – daugiau nei 3 kg.
3. Nekelkite rankų, nesilenkite žemai, nešluostykite grindų ir neplaukite rankomis.
4. Pirmuosius tris mėnesius reikėtų susilaikyti nuo seksualinės veiklos.
5. Jūs negalite lankytis pirtyse ar saunose, maudytis karštose voniose.
6. Jei operacija buvo atlikta siekiant pašalinti vėžinį auglį, 2-3 metus pastoti nerekomenduojama – dėl hormoninių pokyčių organizme liga gali atsinaujinti.
7. Per trejus metus nerekomenduojama keisti gyvenamosios vietos klimato zonos, vykti atostogauti į karštas šalis.
8. Į dietą neturėtų būti įtraukta rūkytos mėsos ir konservų. Geriausia pereiti prie dietos be druskos.
9. Jūs negalite rūkyti ir gerti alkoholio.

Pooperaciniu laikotarpiu neįmanoma išsiversti be artimųjų ir draugų pagalbos. Artimieji turėtų perimti visus namų ruošos (daržo) darbus, kad pacientas, kuriam atlikta mastektomija, turėtų sąlygas greitai pasveikti. Artimųjų rūpestis ir pačios moters sveikas protas yra raktas į visišką pasveikimą per trumpą laiką.

Kaip paslėpti siūles po mastektomijos

Pašalinus pieno liauką, bet kuri moteris patiria diskomfortą dėl pasikeitusios išvaizdos, gėdijasi dėl pooperacinių randų ir randų. Tokiu atveju psichoemocinę būklę pagerinti gali padėti apatiniai moterims, kurioms buvo atlikta mastektomija. Jo pagrindinė užduotis – išlaikyti pieno liaukos egzoprotezą ir užmaskuoti siūlus.

Korekcinė liemenėlė

Po mastektomijos rekomenduojama naudoti liemenėlę su specialia kišenėle egzoprotezui. Jį galima nešioti iš karto pašalinus drenažą. Specialus apatinio trikotažo dizainas nesukelia diskomforto dėvint ir prisideda prie tolygaus apkrovos paskirstymo stuburui.

Maudymosi kostiumėliai po mastektomijos

Norėdami paslėpti siūles ir krūtų trūkumą, galite įsigyti korekcinį maudymosi kostiumėlį. Patogu atlikti kineziterapijos pratimus baseine, hidrokinezioterapiją ar tiesiog eiti į paplūdimį.

Maudymosi kostiumėlis patogiai sėdi ant figūros, turi kišenę protezui, nespaudžia ir nespaudžia krūtinės.

Prieš renkantis specialius apatinius, būtina pasitarti su gydytoju dėl tipo, dydžio ir formos, ypač jei planuojama krūtų rekonstrukcija.

Krūties rekonstrukcija po pašalinimo

Po mastektomijos moterys dažnai imasi rekonstrukcinės krūties apimties ir formos atkūrimo operacijos – mammoplastikos. Operacija leidžia pacientams grįžti į visavertį gyvenimą ir teigiamai veikia jų psichologinę būseną.

Rekonstrukcija atliekama skirtingais būdais, skiriasi ir galimos operacijos laikas. Krūties atstatymo metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurginės intervencijos pašalinant pieno liauką, pooperacinių komplikacijų buvimo ir pačios moters norų. Vieno etapo mammoplastika galima atliekant poodinę ir profilaktinę mastektomiją. Radikaliai pašalinus pieno liauką, reikia palaukti 8-12 mėnesių, kad atkurtumėte ankstesnę formą.

Šiuolaikinė plastinė chirurgija siūlo keletą krūtų atstatymo būdų.

1. Endoprotezavimo metodas. Apima silikoninių arba fiziologinių protezų įdėjimą į tarpą tarp raumenų ir krūtinės. Norint atlikti tokio tipo krūties rekonstrukciją, pašalintos krūties vietoje reikalingas pakankamas nuosavų audinių kiekis. Dažniausiai jis naudojamas po poodinės mastektomijos arba pagal Madden metodą ir atliekamas keliais etapais.
2. Torakodoralinė transplantacija. Šis metodas tinka krūties rekonstrukcijai po radikalios mastektomijos. Jis pagrįstas savo odos ir riebalinio audinio atkarpa nuo pilvo, nugaros ar sėdmenų ir prisiuvimu prie pieno liaukos srities.
3. Rekonstrukcija su stiebine SEIA atvartu. Naujausias plastinės chirurgijos pasiekimas. Būsimai krūtinei formuoti atliekama abdominoplastika (nuo pilvo kartu su oda nupjaunamas riebalų perteklius) ir izoliuojama kraujagyslė, kuri ištraukiama pilvo vidun, o po to susiuvama į krūtinės ląstos arteriją. Dėl šios priežasties atvartas gerai įsišaknija, o nauja krūtinė jausis taip pat šilta, kaip ir jūsų. Laikui bėgant netgi įmanoma atkurti odos jautrumą.

Kiekvienas metodas turi savo niuansų ir kontraindikacijų, todėl rekonstrukcinės chirurgijos pasirinkimas turėtų būti patikėtas kvalifikuotam specialistui. Rekomenduojama pasikonsultuoti su keliomis plastinės chirurgijos klinikomis ir pasirinkti sau geriausią variantą.

Moteris neturėtų laikyti mastektomijos kaip gyvenimo tragedijos. Sėkmingai atlikta pooperacinė reabilitacija ir vėliau atlikta mammoplastika taps pagrindu pradėti naują pilnavertį gyvenimą.