Kokie yra laikinųjų kaulų mastoidiniai procesai. Kokiais atvejais atliekama mastoidinio proceso trepanacija?

21781 0

Ūminis vidurinės ausies kataras (otitis catharralis media)

Ši liga suprantama kaip vidurinės ausies uždegimas, kuris išsivysto dėl uždegiminio proceso perėjimo iš nosiaryklės į klausos vamzdelio ir būgninės ertmės gleivinę. Vidurinės ausies kataro sinonimai yra eksudacinis vidurinės ausies uždegimas, salpingo-otitas, tubootitas, tubotimpanitas, tubotimpaninis kataras, sekrecinis vidurinės ausies uždegimas.

Priklausomai nuo eksudato sudėties, yra sero-katarinis ir pūlingas-katarinis uždegimas.

Etiologija ir patogenezė. Pagrindinė vidurinės ausies kataro priežastis yra klausos vamzdelio gleivinės uždegimas ir jos ventiliacijos funkcijos pažeidimas. Klausos vamzdelio uždegimas, savo ruožtu, atsiranda dėl infekcijos plitimo į jį iš nosiaryklės (adenoiditas, rinofaringitas ir kt.). Uždegiminio proceso nosiaryklėje etiologinis veiksnys gali būti streptokokai, stafilokokai, pneumokokai ar mikrobų mišiniai. Pažeidus klausos vamzdelio ventiliacijos funkciją ir esant žemam slėgiui būgninėje ertmėje, į būgnelio ertmę patenka intersticinis skystis. Tuo pačiu metu uždegiminis procesas skatina gleivinių liaukų sekreciją ir sukelia eksudacijos procesą. Eksudato infekcija sukelia ūminį pūlingą vidurinės ausies uždegimą.

: ausų užgulimas, spengimas ausyse, autofonija ir įvairaus laipsnio klausos praradimas, ausies skausmas. Otoskopiniai požymiai atitinka uždegiminio proceso vystymosi stadijas (1 pav.).

Ryžiai. vienas. Būgninės membranos tipai skirtinguose vidurinės ausies ūminio kataro vystymosi etapuose: 1 - transudatas apatinėje būgnelio ertmės dalyje, 2 - kraujagyslių injekcija į atsipalaidavusią būgnelio dalį ir išilgai plaktuko rankenos. , 3 - radialinis būgninės membranos kraujagyslių įpurškimas

Hiperemijos stadijai būdingas kraujagyslių suleidimas išilgai plaktuko rankenos, būgnelio indų atitraukimas ir radialinis įpurškimas bei šviesos kūgio sutrumpinimas. Katarinio uždegimo stadijoje būgninėje ertmėje atsiranda kitokio pobūdžio efuzija (bukai pilka arba ksantomatinė). Esant hemoraginiam eksudato pobūdžiui, ausies būgnelis įgauna cianotišką arba violetinę spalvą. Efuzijos buvimas būgninėje ertmėje yra patognomoninis ūminio vidurinės ausies uždegimo požymis. Esant skystai būsenai ir geram efuzijos mobilumui, jo lygis išlieka horizontalus, nepaisant galvos padėties.

Būdingi ligos požymiai: būgninės membranos atitraukimas, kai plaktuko rankena įgauna beveik horizontalią padėtį, o jos trumpas procesas smarkiai išsikiša į ausies kanalo spindį (rodomojo piršto simptomas); atsipalaidavusi dalis, jei ji nėra išsikišusi dėl efuzijos, yra atitraukta ir tiesiogiai greta epitimpaninės erdvės medialinės sienelės, šviesos kūgis smarkiai sutrumpėja arba jo visai nėra.

Tiriant klausą, nustatomas laidaus tipo klausos praradimas, daugiausia žemų dažnių. Esant formai, kurią komplikuoja ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, prevencinis klausos praradimas atsiranda ir dėl vidinės ausies intoksikacijos. Klausos tyrimas gyva kalba atskleidžia žemos oktavos žodžių klausos susilpnėjimą, o šnabždesį galima suvokti prie kriauklės arba ne didesniu kaip 1-2 m atstumu, šnekamąją kalbą - 3-6 m.

Rezultatai: savaiminis išgydymas, greitas atsigavimas taikant tikslinį gydymą, atsigavimas su likutiniu poveikiu intratympaninių randų forma ir proceso perėjimas prie timpanosklerozės, eksudato infekcija ir ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo išsivystymas. Dažniausiai, laiku gydant, liga be pėdsakų pašalinama per 1-2 savaites.

Diagnozė remiantis skundais ir otoskopine nuotrauka. Liga turėtų būti diferencijuojama su ūminiu pūlingu vidurinės ausies uždegimu preperforacinėje fazėje, kuriai būdingas stiprus ausies skausmas ir daug kitų toliau aprašytų klinikinių ir otoskopinių simptomų. Sunkiau šią ligą atskirti nuo latentinių kūdikių otito formų ir vyresnio amžiaus žmonių ūminio vidurinės ausies uždegimo.

Prognozė priklauso nuo nosiaryklės ir klausos vamzdelio patologinės būklės pobūdžio, bendro alerginio fono, virulentiškumo ir gydymo priemonių kokybės.

Gydymas: lėtinių infekcijos židinių viršutiniuose kvėpavimo takuose pašalinimas; terapinių priemonių vykdymas esant alerginiam fonui ir lėtiniams uždegiminiams procesams paranaliniuose sinusuose; nosies kvėpavimo normalizavimas esant obstrukcinei patologijai (polipai, nosies pertvaros kreivumas, hipertrofinis rinitas ir kt.); atlikti vietinį gydymą, skirtą klausos vamzdelio sanitarijai, o jei jis neveiksmingas, naudoti „mažas“ chirurgines intervencijas (paracentezę, miringotomiją, timpanotomiją, būgno ertmės šuntavimą).

Vietinis gydymas: vazokonstrikcinių tirpalų ir aerozolių įvedimas į nosį (naftizinas, sanorinas, galazolinas ir kt.); klausos vamzdelių pūtimas preliminariai anemizuojant jų ryklės burną; hidrokortizono suspensijos įvedimas į klausos vamzdelį; jei būgninėje ertmėje yra klampus turinys, per klausos vamzdelį į ją įvedamas šviežiai paruoštas proteolitinis fermentas; viduje - antihistamininiai vaistai ir dekongestantai (difenhidraminas, diazolinas, pipolfenas ir kt.) kartu su askorbo rūgštimi ir kalcio gliukonatu; jei įtariamos pūlingos komplikacijos (pasireiškia pulsuojantis skausmas ausyje, padidėja būgnelio ir jos išsikišimo hiperemija), skiriami geriamieji plataus spektro antibiotikai.

Norint greitai rezorbuoti būgninės ertmės turinį, naudojamos įvairios fizioterapinės procedūros (šildantis kompresas, soluksas, UHF, lazerio terapija ir kt.).

Ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas purulenta acuta)

Liga pasižymi būgninės ertmės gleivinės, įskaitant urvą ir klausos vamzdelį, uždegimu. Jis dažniausiai pasireiškia, kai infekcija plinta hematogeniniu keliu iš tolimų židinių ir sergant sunkiomis bendromis infekcinėmis ligomis bėrimo metu. Infekcija taip pat gali patekti į būgnelio ertmę iš išorinio klausos kanalo, tačiau tik tuo atveju, jei pažeidžiamas būgnelio vientisumas. Liga dažnai pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje.

Etiologija ir patogenezė. Liga dažniausiai vystosi ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir gripo fone. Etiologiniai veiksniai yra hemolizinis streptokokas, stafilokokas, dažnai kartu su Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris ir įvairių rūšių Escherichia coli.

Ligos atsiradimą lemia daugybė priežasčių: adenoiditas, tubootitas, rinosinusitas, lėtinis tonzilitas, ozena. Neretai liga pasireiškia esant „sausai“ ausies būgnelio perforacijai po išorinės klausos landos plovimo ar maudynių, nusiprausimo po dušu.

Prisidėti prie uždegiminių ausies ligų ir daugelio nepalankios darbo aplinkos sąlygos: atmosferos slėgio kritimai (narams, lakūnams, povandeniniams laivams, kesoninių įrenginių darbuotojams), drėgmė, atšalimas, nuovargis ir kt.

patologinė anatomija. Ligos pradžioje būgninės ertmės gleivinė yra hiperemiška ir infiltruota. Vystantis uždegimui, jis labai sutirštėja, atsiranda kraujavimų. Tuo pačiu metu būgninėje ertmėje kaupiasi serozinis ir pūlingas eksudatas, išsikišęs į būgną (2 pav.).

Ryžiai. 2. Dviejų ūminio vidurinės ausies uždegimo formų būgnelio tipai: 1 - difuzinis ūminis vidurinės ausies uždegimas (mezotimpaninė forma); 2 - ūminis vidurinės ausies uždegimas (epitimpaninė forma)

Vėliau, klinikinių apraiškų įkarštyje, būgninėje membranoje atsiranda minkštėjantis židinys, o dėl eksudato slėgio šioje vietoje atsiranda perforacija, dažniausiai plyšinė, kuri atsiduoda otoskopijos metu. pulsuojantis refleksas. Atsigavimo metu uždegimas gleivinėje aprimsta, mažėja hiperemija, išnyksta eksudatas iš būgninės ertmės arba iš dalies pašalinamas per klausos vamzdelį. Perforuota skylė uždaroma randu arba transformuojama į nuolatinę perforaciją su sutankintu jungiamojo audinio kraštu. Perforacija viduje ištempta dalis ausies būgnelis vadinamas ratlankis, arba centrinis. Perforacija srityje atsipalaidavusi dalis paskambino regioninis(su epitimpane vidurinės ausies uždegimo forma) (3 pav.).

Ryžiai. 3. Būgno perforacijos tipai sergant ūminiu pūlingu vidurinės ausies uždegimu: 1 - ratlankio perforacija užpakaliniame viršutiniame kvadrante; 2 - ratlankio perforacija priekiniame-apatiniame kvadrante; 3 - ribinė perforacija atsipalaidavusioje ausies būgnelio dalyje; 4 - visiškas atsipalaidavusios dalies sunaikinimas, atidengus plaktuko galvą

Labai išsivysčius granuliacijoms būgninėje ertmėje ir nesant eksudato bei pūlingo turinio evakuacijos, joje susidaro randai (tympano-fibrosis). Pasibaigus uždegiminiam procesui, būgninė membrana gali būti prilituota prie vidurinės būgninės ertmės sienelės ir visiškai prarasti mobilumą. Dėl eksudato organizavimo imobilizuojami klausos kaulai, o tai neleidžia oro tipo garso laidumui ir sukelia sunkų laidumo klausos praradimą.

Simptomai ir klinikinis vaizdas priklausomai nuo paciento amžiaus, gali skirtis keliomis savybėmis.

At naujagimiųši liga yra itin reta ir pasireiškia praėjus 3-4 savaitėms po gimimo. Jo priežastis gali būti arba vaisiaus vandenų prasiskverbimas į būgninę ertmę gimdymo metu per klausos vamzdelį arba nosiaryklės infekcija, kuri atsirado pirmosiomis dienomis po gimdymo, pavyzdžiui, su motinos pienu, kuriame yra stafilokokų. Rezultatas dažniausiai būna palankus. Kai eksudatas prasiskverbia iš būgninės ertmės per akmenuotą-žvynuotą siūlą, kuri šiame amžiuje nėra sutvirtinta į už ausies sritį, subperiostealinis abscesas, kurio atidarymas ir nusausinimas veda į atsigavimą be pasekmių.

At kūdikis iki 8 mėnesių, šiame amžiuje pasireiškiantis vidurinės ausies uždegimas yra viena dažniausių ligų.

AT paaugliškas, jaunatviškas amžiaus ir suaugusieji susidaro tipinis klinikinis vaizdas, aprašytas toliau.

At seni žmonėsūminis vidurinės ausies uždegimas pasireiškia rečiau, simptomai yra ne tokie ryškūs, temperatūros reakcija yra vidutinė (38-38,5 ° C), o bendra būklė gana patenkinama. Otoskopinio vaizdo bruožas yra tas, kad dėl natūralaus būgnelio sutankinimo, kuris vyksta vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje, joje praktiškai nėra hiperemijos, kuri kartais turi izoliuotą pobūdį.

Klinikinė ūminio vidurinės ausies uždegimo eiga skirstoma į tris periodus, dažniausiai trunkančius nuo 2 iki 4 savaičių. Pirmas periodas(nuo kelių valandų iki 4-6 dienų) būdingas skausmo padidėjimas, būgnelio hiperemija, eksudato susidarymas ir jo supūliavimas, išreikštas bendrais reaktyviais reiškiniais. Skausmas ausyje spinduliuoja į vainiką, smilkinį, dantis.

Kūno temperatūra pakyla iki 38-38,5 °C, o vaikams kartais iki 40 °C ir daugiau. Kraujyje yra reikšminga leukocitozė, eozinofilų išnykimas, smarkiai padidėjęs ESR. Šių simptomų sunkumas gali būti ne toks ryškus, jei pačioje ligos pradžioje buvo būgnelio perforacija ir buvo sudarytos sąlygos pūliams ištekėti iš būgnelio ertmės. Esant perforacijos užsikimšimui, vėl paūmėja uždegiminis procesas, pakyla kūno temperatūra, sustiprėja ausies ir galvos skausmas.

Ūminiu laikotarpiu dažnai stebimas specifinis reaktyvus mastoidinio proceso atsakas, ypač dėl pneumatinio jo struktūros tipo. Taip yra dėl to, kad mastoidinio proceso ląstelių gleivinė dalyvauja uždegiminiame procese, kuris pasireiškia patinimu ir skausmu jos vietos srityje. Paprastai ši reakcija išnyksta perforavus ausies būgnelį ir iš ausies išsiskiria pūliai.

Antrasis laikotarpis(apie 2 savaites) būdingas ausies būgnelio perforacija ir pūlinys iš ausies, lizinis ausies skausmo sumažėjimas ir bendrųjų reaktyvių reiškinių sumažėjimas.

Trečiasis laikotarpis(7-10 dienų) - atsigavimo laikotarpis: sumažėja išskyrų iš būgninės ertmės kiekis, sumažėja perforacija ir ji uždaroma randu.

Prieš susiformuojant perforacijai, galima pastebėti vestibulinio aparato dirginimą galvos svaigimo, pykinimo ir vėmimo forma. Tačiau pagrindiniai pažeidimai pasireiškia klausos organu. Šiuo laikotarpiu ir vėliau

yra ryškus klausos sutrikimas: šnabždesys nesuvokiamas arba suvokiamas tik prie kriauklės, šnekamoji kalba - prie kriauklės arba ne didesniu kaip 0,5 m atstumu.Iš dalies šis klausos sutrikimas priklauso nuo spengimo ausyse, bet iš esmės klausos nuostolius lemia didelis oro garso laidumo mechanizmo pažeidimas. Sunkiais atvejais, kai atsiranda indukuota labirintozė (toksinis kochlearinių receptorių pažeidimas), taip pat gali būti stebimi suvokimo klausos praradimo reiškiniai (padidėję aukštų dažnių suvokimo slenksčiai).

Trečiuoju periodu pamažu nutrūksta išskyros iš ausies, sulimpa nedidelės perforacijos kraštai, o dar po 7-10 dienų visiškai atsigauna ir atsistato klausa.

Vidutinio dydžio perforaciją galima uždaryti randu, po to randą impregnuoti kalcio druskomis (4 pav., 1 ) arba tampa stačios su nelygiais kraštais, būdamos skirtinguose būgnelio kvadrantuose (žr. 3 pav., 1, 2 ).

Ryžiai. keturi. Būgninės membranos otoskopinis vaizdas: 1 - liekamieji reiškiniai po ūminio vidurinės ausies uždegimo: randinis audinys prisotintas kalcio druskų; 2 - herpetinis otitas (pūslelėse yra hemoraginės efuzijos)

Latentinės ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formos dažnai pasireiškia kūdikiams, kurių imunobiologinės apsauginės reakcijos dar nėra išsivysčiusios, arba vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems šios reakcijos yra nedidelės. Kartais tokios hipererginės formos atsiranda dėl infekcijos gleivinis pneumokokas(gleivinės ausies uždegimas). Šios formos linkusios vystytis lėtiniam uždegiminiam procesui, turi savybę šliaužiant išplisti į visą smilkininio kaulo ląstelinę sistemą, pažeidžiant endosteumą, kaulinį audinį ir išplisti į kaukolės ertmę, sukeldamos smegenų dangalų pažeidimus. Dominavimas mikrofloroje enterokokas dažnai sukelia sunkias ausies uždegimo formas, kupinas rimtų intrakranijinių komplikacijų. Mikrobų susivienijimas su fusospiriloze sukelia sunkų opinį nekrozinį otitą su dideliu būgno ertmės sunaikinimu ir uždegimo išsiskyrimu į išorinį klausos kanalą. Pūlingos išskyros yra kruvinos išvaizdos ir puvinio, pykinančio kvapo.

At naujagimių ir kūdikiai Liga dažnai tęsiasi nepastebimai kitiems, kol atsiranda išskyrų iš ausies. Kai kuriais atvejais vaikas būna neramus, prabunda naktį, verkia, sukasi galvą, prieina ranką prie skaudamos ausies, atsisako krūties, nes čiulpiant ir ryjant sustiprėja ausies skausmas. Esant ryškiam klinikiniam vaizdui, galima stebėti reiškinius meningizmas(klinikinis sindromas, išsivystantis dėl smegenų dangalų sudirginimo), pasireiškiantis galvos skausmu, kaklo sustingimu, Kernigo ir Brudzinskio simptomais, galvos svaigimu ir vėmimu. Tuo pačiu metu vaikui pakyla kūno temperatūra, atsiranda odos blyškumas, dispepsiniai simptomai, už ausies esančių minkštųjų audinių patinimas. Dažnai kūdikiams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, atsiranda gleivinės uždegimas antrum(šiame amžiuje mastoidinis procesas ir jo ląstelių sistema dar nėra išsivystę).

Diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų ir yra pagrįstas aprašytu klinikiniu vaizdu. Lemiamą reikšmę diagnozuojant ligą turi otoskopinis vaizdas, leidžiantis įvertinti ligos stadiją, sunkumą ir nustatyti galimą prognozę.

Didelę reikšmę nustatant uždegiminio proceso lokalizaciją ir paplitimą bei galimas komplikacijas turi smilkininio kaulo rentgeninis tyrimas standartinėse projekcijose arba kompiuterinėje tomografijoje. Ant pav. 5 paveiksle pavaizduotos smilkininių kaulų rentgenogramos Schüllerio projekcijoje įprastos ir atspindinčios ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo, komplikuoto ūminiu mastoidinio proceso uždegimu, vaizdą.

Ryžiai. 5. Laikinųjų kaulų rentgenogramos (dėl Schüller): a - normalus vaizdas, b - ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas dešinėje, kai uždegiminiame procese dalyvauja mastoidinio proceso ląstelinis aparatas (otomastoiditas). Ūminio pūlingo mezotimpanito I stadijos kaulų pakitimų rentgenologinės raidos aspektas, pereinant į II stadiją. Uždegiminis procesas išplito į mastoidinio proceso ląstelių gleivinę: tarpląstelinių pertvarų ir ląstelių žievės sluoksnio nukalkinimas (+); ląstelių raštas išteptas ir neryškus (-»); matomas tarpląstelinių pertvarų ir ląstelių žievės sluoksnio pažeidimas, sukeltas osteito, būdingas pirmajai rentgeno stadijai. Pažengusioje II stadijoje vyksta tarpląstelinių pertvarų ir žievės ląstelių sluoksnio lizė (1)

Diferencinė diagnozė atliekama esant miringitui (būgnelio uždegimui kaip ūminio išorinio ausies uždegimo komplikacijai), ūminiam katariniam vidurinės ausies uždegimui, išoriniam vidurinės ausies uždegimui ir išorinio klausos kanalo furunkului, herpetiniam uždegimui (herpes simplex seu zoster oticus) ir lėtinių ligų paūmėjimui. pūlingas vidurinės ausies uždegimas.

At miringitas nėra bendrų uždegiminio proceso reiškinių ir klausa išlieka beveik normalaus lygio. At difuzinis išorinis otitas ir furunkulas išorinis klausos kanalas, spaudžiant jaučiamas aštrus skausmas tragus o kramtymo metu skausmas lokalizuojasi ausies landoje, o sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu – ausies gelmėse ir spinduliuoja į vainiką bei smilkininę pakaušio sritį.

At herpetinis ausies būgnelio pažeidimas, ant jo nustatomi pūslelių bėrimai (žr. 4 pav. 2 ), kurio angoje pasirodo kruvinos išskyros. Skausmas sergant gripo ausies uždegimu yra lokalizuotas išorinėje klausos landoje, turi nuolatinį deginantį pobūdį. Sergant virusiniu vidurinės ausies uždegimu, gali būti stebimas laikinas veido nervo paralyžius, galvos svaigimas, suvokimo tipo klausos praradimas. Sergant zoster oticus, pūslelinės pūslelės yra ne tik ant ausies būgnelio, bet ir ant išorinės klausos landos bei ausies kaušelio odos. Tuo pačiu metu galima pastebėti bėrimus ant minkštojo gomurio ir ryklės gleivinės.

Ypač svarbi diferencinė diagnozė tarp ūminio vidurinės ausies uždegimo ir lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo paūmėjimas, nes pastaroji gali vykti sunkiai ir nepastebimai pacientui, o esant sausai perforacijai – be žymesnio klausos praradimo ar net būti visiškai nežinoma pacientui. Toliau aprašomi lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo paūmėjimo požymiai.

Alerginė ūminio vidurinės ausies uždegimo forma būdingas temperatūros reakcijos nebuvimas ir būgnelio hiperemija, alerginė klausos vamzdelio ir būgninės ertmės gleivinės edema. Būgno ertmėje ir mastoidinėse ląstelėse yra klampių gleivių, prisotintų daugybe eozinofilų. Šiai otito formai būdinga vangi ilgalaikė eiga ir ji pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo bendros alergijos, bronchinės astmos, alerginės rinosinusopatijos.

Prognozė. Dažniausia ūminio vidurinės ausies uždegimo baigtis yra visiškas pasveikimas (restitutio ad integrum), dažnai spontaniškas, be reikšmingų gydymo priemonių. Kitais atvejais, net ir intensyviai gydant, klinikinis vaizdas gali būti sunkus su įvairiomis komplikacijomis arba uždegiminio proceso perėjimu į lėtinę formą. Esant intrakranijinėms komplikacijoms, įskaitant sigmoidinių ir skersinių venų sinusų tromboflebitą, gyvenimo prognozė yra atsargi ir priklauso nuo chirurginės intervencijos savalaikiškumo, tolesnio gydymo efektyvumo ir bendros organizmo būklės. Klausos funkcijos prognozę lemia būgnelio membranos, kaulo grandinės sunaikinimo laipsnis ir rando proceso išsivystymas būgninėje ertmėje.

Gydymas skirtas sumažinti skausmą, pagreitinti uždegiminio infiltrato rezorbciją vidurinės ausies ertmėse, jo nutekėjimą gerinant klausos vamzdelio praeinamumą arba sukuriant dirbtinę būgnelio perforaciją, taip pat atkurti klausos funkciją ir užkirsti kelią intrakranijinės komplikacijos. Gydymo pobūdis priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir skirstomas į bendrąjį ir vietinį.

Preperforaciniu laikotarpiu skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, kai atsiranda išskyrų iš ausies, nustatomas mikrofloros jautrumas antibiotikams ir paskiriamas tinkamas vaistas. Lokaliai naudojami šilti kompresai, kaitinimo pagalvėlės, solux, mikrobangų srovės, mastoido srities apšvitinimas lazeriu. Jei karštis sustiprina skausmą, už ausies skiriamas šaltis. Ausų lašai Otipax ir otinum naudojami skausmui mažinti priešperforaciniu laikotarpiu. Jei atsiranda perforacija, šie vaistai atšaukiami, nes jie turi kauterizuojantį poveikį gleivinei.

Jei per dieną priešperforaciniu laikotarpiu taikomas gydymas neduoda jokio efekto, o būgninė membrana smarkiai hiperemija, išsipūtusi į išorinį klausos landą, o bendra paciento būklė toliau blogėja, reikia kreiptis į paracentezė ausies būgnelis. Ši procedūra pagreitina sveikimą, užkerta kelią otogeninėms komplikacijoms, būgno ertmės garsą laidžios sistemos ardymui ir prisideda prie klausos išsaugojimo.

Kūdikiams, esant atitinkamoms indikacijoms, paracentezės taip pat nereikėtų atidėlioti, tačiau šias indikacijas jiems nustatyti sunkiau. Mažų vaikų, sergančių ūminiu pūlingu uždegimu, būgninė membrana kartais mažai pakinta, o būgninėje ertmėje yra pūlių ir uždegiminio eksudato. Kita vertus, kai vaikas verkia, jam pasireiškia fiziologinė membranos hiperemija. Membrana gali užsidaryti dėl epidermio lupimo, o galiausiai vaikui, sergančiam bendra toksikoze, vidurinės ausies uždegimas gali vykti vangiai, be ryškių vietinių pakitimų.

Paracentezės technika. Procedūra labai skausminga. Likus kelioms minutėms iki operacijos į išorinį klausos landą suleidžiami otinum arba otipakso lašai. Vietoj taikomosios anestezijos, infiltracinė anestezija gali būti atliekama suleidžiant 2% novokaino mažomis porcijomis už ausies, adata leidžiant išilgai išorinio klausos kanalo užpakalinės kaulo sienelės paviršiaus. „Trumpos“ bendrosios anestezijos naudojimas yra priimtinas. Paracentezė atliekama tik vizualiai kontroliuojant ligonio padėtyje sėdint arba gulint, standžiai fiksuojant galvą.

Prieš operaciją išorinės klausos landos oda apdorojama alkoholiu. Naudokite specialias ieties formos paracentezės adatas (6 pav.). Paprastai būgninė membrana pradurta jos užpakaliniuose kvadrantuose, esančiuose didesniu atstumu nuo vidinės būgninės ertmės sienelės nei priekiniai kvadrantai, arba didžiausio būgnelio išsikišimo vietoje. Jie bando pradurti skalpeliu vienu metu per visą membranos storį, pradedant nuo apatinio užpakalinio kvadranto ir tęsiant pjūvį iki viršutinio užpakalinio kvadranto. Per gautą linijinį pjūvį, esant slėgiui, nedelsiant išsiskiria pūlingas-kraujingas skystis. Reikia turėti omenyje, kad esant vidurinės ausies gleivinės uždegimui, įskaitant ir būgną dengiančią gleivinę, ji gali sustorėti dešimt ir daugiau kartų, todėl paracentezė gali būti nepilna. Neturėtumėte stengtis pasiekti vidurinės ausies ertmės, nes pats pjūvis pagreitins spontanišką membranos perforaciją ir vis tiek bus pasiektas nepilnos paracentezės efektas.

Ryžiai. 6. Paracentezės adata ir kairysis ausies būgnelis: 1 - adatos ašmenys; 2 - adatos tvirtinimo varžtas; 3 - rankena; 4 - pjūvio linija (užpakaliniai kvadrantai); 5 - radialinė hiperemija

Po paracentezės operacijos į išorinį klausos landą įkišama sausa sterili turunda ir laisvai pritvirtinama vatos rutuliu prie įėjimo į kanalą. Kelis kartus per dieną atliekamas išorinio klausos kanalo tualetas, apdorojant jį boro alkoholiu. Lengvas gydomųjų lašų „siurbimas“ į vidurinę ausį leidžiamas įstumiant tragą į išorinę klausos landą. Lašų sudėtyje gali būti antibiotikų, sumaišytų su hidrokortizonu. Po paracentezės ar spontaninės perforacijos yra priimtina nepriverstinė klausos vamzdelio kateterizacija, įvedant antibiotiko tirpalo ir hidrokortizono mišinį į jį ir būgninę ertmę. Kortikosteroidų vartojimas sumažina grubių randų ir kaulų sąnarių ankilozavimo tikimybę.

Prevencija yra ypač svarbus vaikystėje, nes būtent vaikams dažnai kartojasi ūminis otitas ir lėtinis uždegimas, dažnai sukeliantis sunkų klausos praradimą ir su tuo susijusius kalbos raidos trūkumus. Prevencinės priemonės apima viršutinių kvėpavimo takų sanitariją, imuniteto stiprinimą, peršalimo ligų prevenciją, kvėpavimo per nosį atstatymą, grūdinimą, blogų buities įpročių pašalinimą, taip pat žalingų profesinių veiksnių (drėgmės, vėsinimo, barometrinio slėgio pokyčių ir kt.) poveikio mažinimą. .). Vaikystėje dažna ūminio otito priežastis yra lėtinis adenoiditas ir ryklės tonzilių hipertrofija, kuri prisideda prie klausos vamzdelio gleivinės uždegimo, jos obstrukcijos ir infekcijos prasiskverbimo į vidurinę ausį.

Otorinolaringologija. Į IR. Babiak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Pašchininas

37 ir 38 straipsniai

Į Elementas "a" taip pat apima:

- dvišalis arba vienpusis lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, kartu su nuolatiniu pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį;

- būklės po chirurginio lėtinių vidurinės ausies ligų gydymo su nepilna pooperacinės ertmės epidermizacija, esant pūliams, granuliacijoms, cholesteatomų masėms;

- dvišalės nuolatinės sausos būgninės membranos perforacijos, būklė po radikalios abiejų ausų operacijos arba būklė po atviro tipo timpanoplastikos su visišku pooperacinių ertmių epidermizavimu - asmenims, tirtiems pagal ligos plano I, II skiltis.

Nuolatinė sausa būgnelio perforacija turėtų būti suprantama kaip būgnelio perforacija, kai nėra vidurinės ausies uždegimo 12 ar daugiau mėnesių.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo buvimas turi būti patvirtintas otoskopijos duomenimis (būgninės membranos perforacija, išskyros iš būgninės ertmės), išskyrų iš būgninės ertmės pasėjimas mikroflorai, smilkininių kaulų rentgenografija pagal Schüller ir Mayer, arba laikinųjų kaulų kompiuterinė tomografija.

Į taškas „c“ apima vienašalius nuolatinius sausus ausies būgnelio perforaciją, lipnų vidurinės ausies uždegimą, timpanosklerozę, taip pat būklę po radikalios operacijos ar atviro tipo timpanoplastikos, atliktos prieš 12 ir daugiau mėnesių vienoje ausyje su visiška pooperacinės ertmės epidermizacija.

Nuolatinis ausies barofunkcijos pažeidimas nustatomas pakartotinių tyrimų duomenimis.

39 straipsnis

Esant vestibuliariniams sutrikimams, tyrimo duomenys vertinami kartu su neurologu.

Į punkte „a“ yra išreikšta vestibulopatija, kurios priepuoliai buvo pastebėti apžiūros metu stacionariomis sąlygomis ir patvirtinti medicininiais dokumentais.

Į "b" punktas apima vestibulopatijos atvejus, kurių priepuoliai trunka trumpą laiką su vidutiniškai ryškiomis vestibuliarinėmis-vegetacinėmis reakcijomis.

Į „c“ punktas apima staigiai padidėjusio jautrumo judesio ligai atvejus, kai nėra vestibuliarinių sutrikimų ir kitų organų ligų simptomų.

Vestibulometrijos rezultatai vertinami kartu su neurologu. Nustačius laikiną vestibuliarinių sutrikimų pobūdį, būtinas išsamus tyrimas ir gydymas ligoninėje.

40 straipsnis

Kurtumas abiem ausimis arba kurčnebylys turi būti patvirtintas medicinos organizacijų, organizacijų ar kurčiųjų ir nebylių švietimo įstaigų. Kurtumas turėtų būti laikomas verksmo nebuvimu prie ausies.

Nustatant klausos praradimo laipsnį, reikalingi specialūs metodai šnabždėjimui ir šnekamajai kalbai tirti, kamertonai, toninio slenksčio audiometrija su privalomu ausies barofunkcijos nustatymu.

Su klausos praradimu, kuris lemia tinkamumo karo tarnybai kategorijos pasikeitimą, šie tyrimai atliekami pakartotinai (ne rečiau kaip 3 kartus per egzaminą).

Įtarus kurtumą vienoje ar abiejose ausyse, naudojami Govsejevo, Lombaro, Štengerio, Chilovo ir kiti objektyvios audiometrijos eksperimentai ar metodai (klausos sukeltų potencialų registravimas, otoakustinė emisija ir kt.). Esant interauraliniam šnabždesio suvokimo skirtumui daugiau nei 3 metrai, atliekama smilkininių kaulų rentgeno nuotrauka pagal Stanvers arba smilkininių kaulų kompiuterinė tomografija.

41 straipsnis

Geras timpanoplastikos rezultatas – ausies būgnelio vientisumo atstatymas, klausos pagerėjimas. Po vienos ausies timpanoplastikos su gerais rezultatais piliečiai, pradinę registraciją į karo tarnybą, šaukimą į karo tarnybą (karinius mokymus) ir stojantys į karinę tarnybą pagal sutartį ar karinėse mokymo įstaigose, pripažįstami laikinai netinkamais karo tarnybai. 12 mėnesių po atliktos operacijos. Po šio laikotarpio išvada dėl tinkamumo karinei tarnybai kategorijos išduodama atsižvelgiant į šnabždančios kalbos suvokimo pažeidimą. Nesant klausos praradimo, piliečiai laikomi tinkamais karinei tarnybai. Esant klausos sutrikimui, tyrimas atliekamas atsižvelgiant į ligos grafiko 40 punkto reikalavimus.

Mastoiditas vadinamas uždegimu, kuris atsiranda smilkininio kaulo mastoidiniame procese - jo ląstelėse, kaulo skersiniuose, o kartais ir kompaktiškoje medžiagoje.

Mastoidinis procesas yra už ausies kaušelio ir yra raumenų, kurie suka galvą, pritvirtinimo vieta. Savo struktūra mastoidinis procesas yra ląstelinis ir primena korį.

Mastoidinio proceso viduje esanti ertmė yra susijusi su vidurinės ausies ertme, todėl dažniausia mastoidito priežastis yra uždegiminio pūlingo proceso komplikacija esant vidurinės ausies uždegimui. Tačiau yra ir kitų priežasčių, sukeliančių uždegimą mastoidiniame procese. Panagrinėkime juos išsamiau.

Priežastys

Provokuojantys veiksniai

Kai kurie provokuojantys veiksniai taip pat gali prisidėti prie mastoidito vystymosi, įskaitant:

• susilpnėjusi bendrojo ir vietinio imuniteto būklė;
• padidėjęs patogeninių mikroorganizmų virulentiškumas;
• kai kurių lėtinių ligų buvimas - tuberkuliozė, cukrinis diabetas, hepatitas, bronchitas, pielonefritas, reumatoidinis artritas ir kt.;
• patologiniai procesai nosiaryklėje - lėtinis faringitas, rinitas, sinusitas, laringotracheitas;
• ausies struktūros pokyčiai po praeitų ligų (išorinės ar vidurinės ausies uždegimo, aerootito, ausies traumų).

Kas atsitinka su šia liga sergančiame organe

Vykstantys mastoidinio proceso pokyčiai priklauso nuo proceso stadijos. Pirma, uždegiminiame procese dalyvauja gleivinė, taip pat ląstelių periostas, ląstelių viduje kaupiasi eksudatas, gleivinė sustorėja ir uždegama. Vėliau procesas pradeda plisti į proceso kaulines struktūras – sunaikinamos kaulo pertvaros tarp ląstelių, dėl ko jos susilieja ir susidaro viena ertmė, kurios viduje kaupiasi pūlingas turinys.

klasifikacija

Mastoiditas, priklausomai nuo priežasties, gali būti:

1. pirminis;
2. antraeilis.

Jis taip pat gali būti suskirstytas į:

• hematogeninis;
• otogeninis;
• trauminis.

Jei atsižvelgsime į procesą pagal uždegimo stadiją, galime išskirti:

• eksudacinis;
• proliferacinis-alternatyvus (tiesa).

Priklausomai nuo klinikinės formos, mastoiditas gali būti:

• tipiškas;
• netipiškas.

Simptomai

Mastoidito simptomai paprastai prasideda 1-2 savaites po ūminio vidurinės ausies uždegimo. Bendra būklė pablogėja, pakyla temperatūra. Suaugusiesiems temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, vaikams gali pakilti iki 40 laipsnių. Senatvėje mastoiditas gali pasireikšti ir nepakilus temperatūrai.

Vienas iš būdingų požymių yra skausmas mastoidinio proceso srityje, kuris gali būti pastovus arba pastebimas tik jį spaudžiant. Oda virš mastoidinio proceso yra patinusi ir hiperemija.

Jei mastoiditas virto pūlingu, proceso srityje gali būti jaučiamas pulsavimas. Išsiveržus pūlingam turiniui iš proceso ląstelių po minkštaisiais audiniais, susidaro subperiostealinis abscesas. Tokiu atveju padidėja hiperemija ir odos patinimas virš mastoidinio proceso, o ausies kaklelis nukrypsta žemyn ir į priekį. Pažangiausiais atvejais abscesas gali prasiskverbti susidarius fistulei.

Ištyręs gydytojas gali pastebėti šiuos vietinius mastoidito simptomus:

• ausies srities patinimas ir paraudimas;
• odos raukšlės už ausies lygumas;
• ausies kaklelio išsikišimas;
• nuleista išorinio klausos kanalo kaulinio audinio užpakalinė viršutinė sienelė;
• būgninė membrana yra infiltruota ir sustorėjusi;
• per perforuotą skylę išsiskiria pūliai;

Tačiau kai kuriais atvejais mastoidito klinikinės apraiškos gali skirtis nuo aukščiau išvardytų. Todėl tikslinga juos apsvarstyti išsamiau.

Netipinis mastoiditas

Šiuo atveju uždegiminiai pokyčiai yra lengvi, gali nebūti būgnelio perforacijos. Sutrinka bendra būklė - yra bendras silpnumas, apetito praradimas, sutrinka miegas, pastebima subfebrilo temperatūra. Tokia netipinė eiga gali pasireikšti sutrikus organizmo reaktyvumui, taip pat esant tam tikroms patogenų rūšims (pavyzdžiui, gleiviniam streptokokui).

Netipinis mastoiditas gali išsivystyti nesistemiškai gydant ūminį otitą antibiotikais (pavyzdžiui, kai gydymo trukmė nepakankama arba vartojama maža dozė).

Taip pat netipinė eiga galima sergant sunkiu cukriniu diabetu, pacientams, sergantiems sunkiomis beriberio formomis ir virškinimo trakto distrofija.

tuberkuliozės

Dažniausia tokio mastoidito išsivystymo priežastis yra vidurinės ausies ertmės infekcija Mycobacterium tuberculosis, po kurios uždegiminis procesas pereina į mastoidinį procesą. Tarp ypatybių galima pastebėti, kad nėra skausmingų pojūčių su pūlingomis išskyromis, taip pat nėra skausmo spaudžiant mastoidinį procesą.

Sifilitas

Sifilinis mastoiditas yra gana retas – dažniausiai su antriniu ar tretiniu sifiliu. Būdinga vangi eiga, mastoidinio proceso patinimas, pūlinio nebuvimas. Diagnozė nustatoma pagal kitus sifilinio proceso požymius.

Trauminis

Tuo pačiu metu yra aiškus ryšys tarp laikinojo kaulo traumos ir vėlesnio mastoidito vystymosi. Tarp savybių galima pastebėti vietinių simptomų vyravimą, padidėjusi kūno temperatūra, kaip taisyklė, nebūna. Uždegiminio proceso eiga šiuo atveju yra ilga ir vangi. Tai gali būti derinama su vestibuliarinio aparato disfunkcija, nes traumos metu dažnai pažeidžiama vidinė ausis.

Kaip gydytojas nustato tokią diagnozę?

Dažniausiai „mastoidito“ diagnozė specialistui nesukelia jokių sunkumų. Sunkumai gali kilti dėl netipinės ligos formos. Tokiu atveju specialistui gali padėti šių tipų papildomi tyrimai:

1. laikinojo kaulo rentgenografija;
2. KT skenavimas;
3. pūlingų išskyrų iš ausies ertmės tyrimas (patogenui išsiaiškinti).

Gydymas

Mastoidito gydymo tikslas labai priklauso nuo jo priežasties, proceso stadijos ir komplikacijų buvimo.

Konservatyvus gydymas

Jei mastoiditas pasireiškia eksudacinėje stadijoje ir nėra mastoidinio proceso kaulinio audinio sunaikinimo, tada konservatyvų gydymą galima pradėti nuo gydymo antibiotikais. Šiuo atveju dažniausiai naudojami plataus veikimo spektro vaistai, tarp kurių yra ceftriaksonas, cefiksimas, ceftibutenas, cefakloras, cefuroksimas, ciprofloksacinas, amoksicilinas ir kt.

Kartu su antibiotikais skiriami antihistamininiai, priešuždegiminiai, imunokorekciniai ir detoksikuojantys preparatai. Būtina antibiotikų terapijos sąlyga yra užtikrinti pūlingo turinio nutekėjimą. Dažnai bendroji antibiotikų terapija derinama su vietine terapija.

Jei po dienos ar dviejų po antibiotikų paskyrimo nepagerėjo, gali kilti klausimas dėl chirurginio gydymo.

Chirurgija

Chirurginio mastoidito gydymo indikacijos gali būti šios:

• pagerėjimo trūkumas po antibiotikų terapijos paskyrimo vieną ar dvi dienas;
• antrosios proliferacinės-alternatyvios ligos stadijos nustatymas gydytojo;
• intrakranijinių komplikacijų požymių buvimas;
• subperiostealinio absceso susidarymas ir pūlių proveržis į mastoidinio proceso viršūnės sritį;
• sunki bendra būklė.

Esant minėtiems simptomams, gali būti atliekama mastoidektomija. Operacijos esmė – atidaryti mastoidinį procesą (jo urvą ir ląsteles) nusausinant ertmę ir pašalinant patologiškai pakitusią kaulinio audinio sritį. Operacija gali būti atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą.

Mastoidektomijos tipai

Yra trijų tipų chirurginės intervencijos, kurias galima atlikti sergant mastoiditu.

1. Paprasta. Tai galima padaryti per pjūvį už ausies arba per ausies kanalą. Atidarius mastoidinio proceso ertmę, pūlingas turinys pašalinamas. Tada atidaroma būgninė membrana, kad būtų užtikrintas pūlių nutekėjimas iš vidurinės ausies ertmės. Operacijos metu antibiotikai naudojami lokaliai.
2. Radikalus. Tai apima ausies būgnelio, taip pat visų vidurinės ausies struktūrų pašalinimą (išskyrus balnakilžį).
3. Modifikuota. Šio tipo chirurginė intervencija leidžia išsaugoti vidurinės ausies ir būgnelio struktūrų vientisumą.

Veikimo procesas

Dažniausiai mastoidito gydymo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Už ausies kaušelio daromas lankinis pjūvis. Po odos ir perioste eksfoliacijos chirurgas pradeda atidaryti mastoidinio proceso kaulą. Tada pūlingas turinys pašalinamas ir įvedamas drenažas, kad vėliau ištekėtų pūliai.

Taip pat antibiotikai švirkščiami į mastoidinio proceso ertmę. Po to žaizda susiuvama ir uždedamas tvarstis.

Komplikacijos po operacijos

Palyginti retai, tačiau atlikus mastoidektomiją gali atsirasti komplikacijų, tarp kurių galima išskirti:

• infekcinės komplikacijos (pvz., smegenų abscesas arba meningitas);
• nuolatinių pūlingų išskyrų iš ausies buvimas;
• klausos praradimas;
• laikinas galvos svaigimas;
• laikinas skonio praradimas vienoje liežuvio pusėje.

Prevencija

Norint išvengti mastoidito išsivystymo, būtina laiku ir teisingai gydyti vidurinės ausies uždegimą. Tuo pačiu metu svarbu stebėti antibiotikų terapijos trukmę, skiriant pakankamas vaisto dozes. Taip pat svarbu užtikrinti pūlingo turinio nutekėjimą iš vidurinės ausies ertmės.

Atstovauja apatinę laikinojo kaulo dalį. Jei mes kalbame apie jo vietą, tada ji yra žemiau ir už pagrindinės kaukolės dalies.

Mastoidinis procesas atrodo kaip apverstas kūgis, kurio viršūnė nukreipta žemyn, o pagrindas - į viršų. Proceso forma ir dydis yra labai įvairūs. Jis išskiria išorinį ir vidinį paviršių.

Išorinis jo paviršius (planum mastoideum) daugmaž lygus, tik viršus šiurkštus nuo prisitvirtinusio m. sterno-cleido-mastoideus. Viršutinė proceso riba yra linea temporalis, kuri yra užpakalinės zigomatinės arkos tęsinys ir atitinka vidurinės kaukolės duobės apačią.

Žemiau linea temporalis, išorinės klausos ertmės lygyje ir iškart už jo, ant plano yra nedidelė plokščia duobė - fossa mastoidea. Viršutinėje išorinės klausos ausies sienelėje beveik visada yra smaigalys - spina supra meatum seu spina Henle, o už jo yra duobė - fossa supra meatum. Jie yra labai svarbūs atskaitos taškai atliekant mastoido operaciją.

Gimimo metu mastoidinio proceso nėra. Būgninės ertmės ir antrumo kaulinės sienelės susideda iš vaikų diploetinio kaulo, ty kaulo su raudonais limfoidiniais kaulų čiulpais. Iš šio kaulo augimo susidaro mastoidinis procesas.

Limfoidiniai kaulų čiulpai virsta gleiviniais: juose nyksta limfoidiniai ląstelių elementai. Gleiviniai kaulų čiulpai yra visiškai analogiški miksoidiniam audiniui. Kai kaulų sienelės rezorbuojasi, gleiviniai kaulų čiulpai patenka į tokias pačias sąlygas kaip ir embriono miksono audinys iš karto po gimimo.

Oro ertmių sienelėse, veikiant dirginimui, sutrinka epitelio dangalas, susidaro gilūs oro tarpai – naujų oro ertmių pradžia. Šis procesas palaipsniui juda į vidų kartu su mastoidinio proceso augimu.

Susilpnėjusiems vaikams (rachitas, tuberkuliozė ir kt.) proceso eiga sulėtėja; vėliau taip pat pastebimi miksoidinio audinio likučiai laisvo jungiamojo audinio stratifikacijos forma ant ertmės sienelių, diploetinio kaulo išsaugojimo ir uždelstų pneumatizacijų. Daugeliu atvejų miksoidinis audinys išnyksta pirmaisiais gyvenimo metais arba pirmaisiais gyvenimo metais.

Su amžiumi miksoidinis audinys žymiai sustorėja, formuojasi sruogos ir tilteliai būgninėje ertmėje ir antrume. Esant pūlingam uždegimui, šios virvelės ir tilteliai sukuria didelių kliūčių laisvam pūlių nutekėjimui iš ausies, todėl gali būti viena iš ūminio vidurinės ausies uždegimo perėjimo į lėtinį priežasčių.

Šios naujagimių vidurinės ausies gleivinės struktūros ypatybės turi didelę praktinę reikšmę. Miksoidinio audinio, kuris yra palanki aplinka mikroorganizmams ir lengvai pūliuojantis, buvimas lemia pūlingo vidurinės ausies uždegimo dažnį naujagimiams ir kūdikiams.

Mastoidinio proceso tipai

Pagal vidinę struktūrą mastoidiniai procesai skirstomi į tris tipus:

1. pneumatinis - vyrauja didelės ar mažesnės ląstelės, kuriose yra oro;
2. diploetinis - jame vyrauja diploetinis audinys;
3. mišrus – diploetinis – pneumatinis.

Pirmasis tipas stebimas 36%, antrasis - 20%, trečiasis - 44% (pagal Zuckerkandl "yu"). Gana dažnai yra mastoidiniai procesai su tankiu kaulu, arba vadinamieji sklerozuoti, be ląstelių ir be. Tokių procesų daugelis autorių neišskiria į specialų tipą ir laiko juos užsitęsusio, lėtinio vidurinės ausies uždegimo ir proceso pasekmė.

Ligos, kurių metu skauda mastoidinį procesą

Esant ūminiam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, procesas kartais pereina į mastoidinio ataugos ląsteles, tirpsta jų pertvaros ir susidaro ertmės, užpildytos granulėmis ar pūliais: išsivysto ūminis mastoiditas.

Kaulų sunaikinimas gali eiti tiek link mastoidinio proceso žievės sluoksnio paviršiaus, tiek link vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobių. Pastaruosius 10-15 metų mastoiditas suserga rečiau dėl labai sėkmingo ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymo antibiotikais.

Padidėjusi temperatūra (nuo subfebrilo iki 39-40 °), skausmas mastoidiniame procese, galvos skausmas, nemiga, pulsuojantis triukšmas ir skausmas ausyje. Klausos landoje randama daug tirštų klampių pūlių, kurie išsiskiria per ausies būgnelio perforaciją, taip pat pakimba klausos landos kaulo sekcijos užpakalinė viršutinė sienelė; yra skausmas palpuojant mastoidinį procesą.

Sunaikinus išorinę kaulo plokštelę, pūliai iš mastoidinio proceso prasiskverbia po perioste ir minkštais dangčiais. Ateityje susidaro mastoidinio proceso subperiostealinis abscesas. Komplikacijos: veido paralyžius, vidinės ausies uždegimas, intrakranijinės komplikacijos ir sepsis.

Atpažįstant būtina išskirti ausies kanalo furunkulą, kuriame nepakitusi klausa, susiaurėjusi išorinė kremzlinė ausies kanalo dalis ir spaudžiant tragus ar traukiant ausies kaušelį jaučiamas stiprus skausmas. , ko nebūna sergant ūminiu mastoiditu.

Gydymas toks pat kaip ir esant ūminiam pūlingam vidurinės ausies uždegimui. Antibiotikų vartojimas yra privalomas. Nesėkmės atveju – operacija ligoninėje

Skausmas mastoidiniame procese gali būti simptomas

Klausimai ir atsakymai tema "Mastoidinis procesas"

Klausimas:Laba diena! Pastaruosius metus aštrūs skausmai virš ausies dešinėje, yra skausmas, sklindantis į dešinę pakaušį. Išvada KT "Riebalinės struktūros mastoidinio proceso formavimosi KT vaizdas, tikriausiai lipoma". Kas tai yra ir ar gali sukelti stiprų skausmą. Ar reikalinga operacija. Ačiū.

Atsakymas: Lipoma (wen) yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš riebalinio audinio. Lipoma yra kapsulė, užpildyta riebaliniu audiniu. Konservatyvus gydymas šiuo atveju netinka. Atliekama chirurginio pašalinimo operacija. Poodinės lipomos pašalinamos taikant vietinę nejautrą kartu su kapsule, gilesnės – taikant bendrąją nejautrą.

Klausimas:Laba diena, man skauda apčiuopiant raumens prisitvirtinimo prie mastoidinio ataugo vietą, simptomų dar nėra.

Atsakymas: Jums reikalinga vidinė Lauros konsultacija apklausai.

Klausimas:MR-uždegiminių pakitimų kairiojo smilkinkaulio mastoidiniame atauge požymiai, 6 metų vaikui, ar jis gydomas vaistais?

Atsakymas: Mastoiditas yra pūlingas ūminės smilkinio kaulo mastoidinio proceso formos uždegimas, esantis už ausies. Vaikų mastoidito gydymas atliekamas atsižvelgiant į šiuos svarbius dalykus: vaiko amžių; medicinos istorija; Bendroji sveikata; ligos eiga. Daugeliu atvejų vaikui skiriamas antibiotikų kursas. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui ir esant komplikacijoms, atliekama operacija.

Klausimas:Laba diena, man rentgeno spinduliais diagnozuota mastoidinio ataugos sklerozė, kairėje ausyje yra triukšmas. Pasakyk man, kaip pašalinti triukšmą? Ačiū.

Atsakymas: Sveiki. Spengimas ausyse gali būti susijęs su įvairiomis ligomis, diagnozei ir gydymui gali tekti kreiptis ne tik į LOR specialistą, bet ir į audiologą, psichiatrą, angiochirurgą, neurochirurgą, neuropatologą.

Klausimas:Sveiki. MRT buvo diagnozuotas dešinės pusės mastoiditas. Ar būtina eiti pas gydytoją? Kaip gydyti?

Atsakymas: Sveiki. Iš tiesų, tai pavojinga liga, kurią reikia gydyti, kol ji dar nėra visiškai išsivysčiusi. Mastoiditas gali sukelti stiprų skausmą, pūliavimą, klausos sutrikimus. Ji turi keletą etapų, kuo anksčiau diagnozuojama, tuo lengviau ir greičiau gydoma.

Klausimas:Sveiki! Atsidūriau ligoninėje su diagnoze – ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Ji virto mastoiditu, buvo operuota, žaizda buvo atidaryta 5 savaites, tada buvo įdėtas biostiklas. Po savaitės ausies kremzlė buvo patinusi. Jie ištraukė biostiklą ir mėnesį palaikė atvirą žaizdą, tada tiesiog susiuvo. Kitą dieną po išrašymo vėl sirgau perechondritu. Ar ši liga paprastai gydoma?

Atsakymas: Sveiki. Laikinojo kaulo ir oro ląstelių mastoidinio proceso uždegimas, įskaitant mastoidinį urvą (mastoidinį antrumą), kuris susisiekia su vidurinės ausies ertme. Uždegimą dažniausiai sukelia bakterinė infekcija, plintanti iš vidurinės ausies. Paprastai gydymas skiriamas antibiotikais, tačiau pažengusiais atvejais kartais prireikia ir operacijos. Ši liga yra išgydoma. Būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Jeigu abejojate, kad gydymas Jums buvo suteiktas netinkamai, patariu kreiptis į kitą gydantį gydytoją, kuris Jus apžiūrėjęs nustatys diagnozę ir paskirs gydymą.

Klausimas:Sveiki! Ar galiu susirgti mastoiditu po galvos traumos?

Atsakymas: Sveiki. Sužalojimų metu yra didelė mastoidinį procesą dengiančio periosto pažeidimo tikimybė, dėl kurios gali atsirasti skausmas.

Klausimas:Sveiki! Mano mamai 69 metai, jai 45 metus skauda galvą, visą gyvenimą vartojo vaistus nuo skausmo. Du kartus per metus būna paūmėjimas: skausmas labai stiprus, paroksizminis, tai gali trukti mėnesį, tada palengvėja. Kas tik neapžiūrėjo ir kokių diagnozių tiesiog nenustatė, nuo migrenos iki Arnoldo Chiari sindromo. Vakar po dar vieno MRT buvo diagnozuotas dešinės pusės mastoiditas. Kiek pamenu, ji visada skundėsi skausmu už ausies paūmėjimo metu. Ar tokia diagnozė gali būti taip paslėpta, ar mastoiditas nepasireiškė dešimtmečius? Ačiū!

Atsakymas: Sveiki. Tiksliai ausies patologijai diagnozuoti ir mastoiditui nustatyti taikomas smilkininių kaulų KT (kompiuterinė tomografija) metodas. Jūsų mamai tikriausiai buvo atlikta smegenų MRT (magnetinio rezonanso tomografija), todėl šios nuotraukos gali lemti klaidingą išvadą. Bet kokiu atveju diagnozę gali nustatyti tik gydytojas praktikuojantis gydytojas, Jūsų atveju – LOR otochirurgas, remdamasis paciento nusiskundimais, jo ligos istorija, ENT organų tyrimo duomenimis, taip pat tyrimų rezultatais. (kraujas ir kt.). Mastoiditas yra vidurinės ausies uždegimo komplikacija, kai uždegiminis procesas už vidurinės ausies patenka į smilkininio kaulo mastoidinio proceso ląsteles. Dėl kaulų destrukcijos uždegiminis procesas gali išplisti į smegenų membranas ir sukelti tokias komplikacijas kaip meningitas, encefalitas, smegenų abscesas. Gydymas – tik operatyvinis.

Klausimas:Sveiki! Mano mamai (47m.) prieš kokius 10 metų buvo triukšmas ausyje, ji pateko į ligoninę, sakė Eustachijaus vamzdelio uždegimas, vidurinės ausies uždegimas. Ištaisyta, triukšmo nedingo. Po 3 metų ji vėl pateko į tą pačią ligoninę po skalpeliu, nes. kaukolės smilkininio kaulo mastoidiniame atauge susikaupę pūliai, kurie buvo pašalinti chirurginiu būdu. Klausos prasme niekas nepasikeitė: išlieka ir triukšmas, ir silpna klausa. Jie atliko kateterizaciją, bet kateteris po kelių dienų tiesiog išėjo savaime, o per jį niekas iš ausies neišėjo. Paskutines 2 savaites pradėjo ryškėti pūliai iš ausies, prie šio simptomo, kaip sakė gydytoja, veido nervo, burnos, akių, antakio, visos kairės veido pusės uždegimas (kairėje buvo šio kaulo operacija) buvo pridėtas „suktas“. Vakar man buvo atliktas MRT, kuris parodė kaukolės smilkininio kaulo mastoidinio proceso uždegimą - mastoiditas. Šiuo metu ji gydoma nuo veido nervo uždegimo. paskirti antibiotikai. Klausimas: jei veido nervo pažeidimas yra vidurinės ausies uždegimo komplikacija, kam gydyti komplikaciją, o ne ligos priežastį? Kokį gydymą ji turėtų gauti dabar? Ar jai po neuralgijos reikia eiti pas ENT gydytoją, kur ji dabar ir kokia tikimybė, kad vėl prireiks operacijos?

Atsakymas: Sveiki. Antroji mastoidinio proceso operacija bus reikalinga, jei šios srities pūlinga infekcija išliks. Sergant veido nervo neuritu, būtina laiku gydyti – gydymo delsimas gali sukelti negrįžtamų pasekmių. Dėl objektyvių priežasčių negalime įvertinti gydymo adekvatumo.