Kas yra krepitas? Jo atsiradimo mechanizmas ir skirtumai nuo šlapių karkalų. Krepito tipai sergant pneumonija Kaulinio audinio krepitas

Krepitas yra medicininis terminas, apibūdinantis būdingą traškėjimą, kuris aptinkamas auskultacijos (klausymosi) ar palpacijos metu.

Crepitus yra kelių tipų:

• Alveolių. Jis nustatomas auskultuojant plaučius ir primena garsą, kuris atsiranda, kai plaukai trinami tarp pirštų. Šis specifinis ūminės pneumonijos simptomas lydi eksudato susidarymo ir rezorbcijos alveolėse fazes ir yra girdimas kaip „paspaudimų“ serija įkvėpimo aukštyje.
• Poodinis. Tai atsiranda palpuojant arba klausantis, kai galva su membrana paspaudžiama tose kūno vietose, kuriose poodiniame audinyje yra susikaupę dujų burbuliukai. Tai yra anaerobinės infekcijos arba poodinės emfizemos simptomas.
• Kaulas. Traškesys pasigirsta, kai trinami vienas kitą besiliečiantys kaulų fragmentai. Jis nustatomas palpuojant ir auskultuojant, o kaip specifinis kaulo lūžio simptomas padeda diagnozuoti lūžius per pirmąjį nukentėjusiojo apžiūrą.

Taip pat išskiriamas savitas sausgyslių krepitas, kuris atsiranda palpuojant tendovaginito pažeistos sausgyslės srities patinimą.

Judėjimo metu sąnariuose taip pat gali atsirasti traškėjimas. Krepitas sąnariuose yra būdingas osteoartrito (osteoartrito) simptomas.

Priežastys

Pagrindinė simptomo priežastis yra kūno audinių trintis, kuri viršija normą.

Priežastis alveolių krepitas yra alveolių sienelių „sulipimas“ įkvėpimo metu, sulipimas iškvėpimo metu dėl to, kad alveolėse yra eksudato, transudato ar kraujo. Girdimas tokio tipo krepitas:

• kruopinės pneumonijos I ir III stadijose, nes šiose ligos stadijose alveolių sienelės yra impregnuotos eksudatu;
• esant plaučių infarktui, nes alveolių sienelės yra prisotintos krauju;
• esant perkrovai plaučiuose, nes alveolių sienelės yra impregnuotos transudatu.

Krepitas plaučiuose galima išgirsti ir esant sisteminių ligų (sisteminės raudonosios vilkligės ir kt.) sukeltam alveolių pažeidimui.

Poodinis krepitas rasta, kai:

• anaerobinių patogenų (Clostridium genties bakterijų, įskaitant stabligės bacilus ir kt.) buvimas;
• poodinė emfizema, atsirandanti dėl spontaniškų tuščiavidurių organų, kuriuose yra oro, plyšimų ir sužalojimų.

Poodinis krepitas taip pat nustatomas, kai gydymo ar diagnostikos tikslais į įvairias kūno vietas suleidžiama dujų. Šio tipo simptomų priežastis – poodiniame audinyje susikaupę laisvi dujų burbuliukai.

Simptomo kaulinio tipo priežastis yra kaulų fragmentų trintis ankstyvuoju laikotarpiu po traumos. Kaulų krepitas sudėtingų sužalojimų atveju gali būti derinamas su poodiniu (šonkaulių lūžiu ir plaučių plyšimu).

Krepitas, atsirandantis sąnariuose, pastebimas, kai:

• osteoartritas, atsirandantis, kai mechaniškai sunaikinama normali sąnario struktūra, kartu su kapsulės pakitimais ir kremzlės pažeidimu;
• reumatoidinis artritas;
• girnelės disfunkcija ir kt.

Simptomai

Krepito buvimas gali būti gyvybei pavojingos ligos simptomas, tačiau sunku savarankiškai diagnozuoti. Krepitą lydintys simptomai priklauso nuo jo lokalizacijos vietos ir atsiradimo priežasties.

Krepitą plaučiuose lydi:

• melsvas lūpų ir odos atspalvis;
• krūtinės skausmas arba spaudimo jausmas;
• kosulys, dusulys, greitas kvėpavimas;
• vėmimas ar pykinimas.

Priklausomai nuo konkrečios ligos, galima hemoptizė, viduriavimas, dusulys, prakaitavimas, sąmonės netekimas.

Poodinio krepito simptomas yra poodinio audinio patinimas.

Kaulų fragmentų krepitą lydi:

• skausmas sužalojimo srityje, sustiprintas imituojant ašinę apkrovą;
• disfunkcija;
• edema ir hematoma, kurios neatsiranda iš karto.

Galimas patologinis mobilumas arba nenatūrali padėtis.

Krepitą, kuris atsiranda sąnariuose, lydi:

• pažeistų sąnarių skausmas, sustiprintas fizinio krūvio;
• sąnarių standumas (prastas mobilumas), kuris pasunkėja po ramybės būsenos;
• patinimas sąnariuose.

Galbūt vietinis temperatūros padidėjimas, kartu su odos paraudimu.

Diagnostika

Krepitas plaučiuose girdimas fonendoskopu įkvėpimo aukštyje (kartais krepitas girdimas tik giliai įkvėpus). Traškesys panašus į trumpą garso „blyksnį“, yra pastovios sudėties ir nekinta kvėpuojant.

Krepitas gali būti panašus į mažus burbuliuojančius drėgnus karkalus, atsirandančius dėl skreplių atsiradimo mažuosiuose bronchuose, tačiau karkalai girdimi klausantis įkvėpimo pradžioje, o kartais ir iškvėpimo metu. Be to, švokštimas po kosulio gali pakeisti kalibrą ir sudėtį, o kosulys neturi įtakos garsui krepitacijos metu.

Garsas taip pat gali būti panašus į triukšmą, atsirandantį trinant uždegiminę pleuros sritį. Sergant pleuritu, triukšmo skirtumas yra ilgesnė jo trukmė, artimesnis garsas ir girdėjimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant.

Panašus į krepitą ir švokštimą, kurie atsiranda susilpnėjusių žmonių plaučių srityse, giliai kvėpuojant, tačiau jie išnyksta po kelių gilių įkvėpimų.

Poodinis krepitas diagnozuojamas palpuojant.

Simptomo kaulo tipas nustatomas apčiuopiant lūžio vietą (dažnai garsas girdimas per atstumą).

Sąnario krepitas diagnozuojamas apčiuopiant sąnarį ir atsižvelgiant į paciento nusiskundimus, o jo priežastis nustatoma naudojant rentgeno tyrimą.

Gydymas

Kadangi krepitas nėra liga, o ligos simptomas, jo gydyti negalima. Pašalinti šį simptomą galima tik gydant jį sukėlusią patologiją. Gydymą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos tipą.

Švokštimo tipai sergant pneumonija

Švokštimas yra garsai, atsirandantys krūtinėje ir girdimi kvėpuojant. Šis reiškinys pastebimas, kai oro srauto, einančio per kvėpavimo takus, kelyje susiduriama su kliūtimi. Įprastai visiškai sveikam žmogui triukšmas neaptinkamas. Dažniausiai jie atsiranda sergant kvėpavimo organų ligomis. Kas yra švokštimas sergant pneumonija ir kuo jie skiriasi?

Švokštimo atmainos

Yra keletas švokštimo tipų, kuriuos galima išgirsti sergant pneumonija:

• krepitas;
• šlapias;
• sausas;
• pleuros trinties triukšmas;
• bronchofonija.

Crepitus

Plaučių uždegimo metu alveolės prisipildo skysčiu. Kai vyksta kvėpavimo procesas, jie periodiškai sulimpa ir atsipalaiduoja, skleisdami tylų garsą. Šis reiškinys dažnai pasireiškia pačioje pneumonijos vystymosi pradžioje, taip pat sveikimo metu. Šis garsas primena lengvą traškėjimą ir girdimas tik įkvėpus.

Krepitą galima nustatyti klausantis plaučių fonendoskopu. Tuo pačiu metu gydytojas jį stipriai prispaudžia prie paciento odos, taip sumažindamas žemo dažnio garsų girdimumą. Jei pacientas yra vyras ir ant krūtinės atsirado plaukų linija, šią vietą reikia sutepti riebalais, kad trinant sausus plaukus neišeitų krepito imitacija.

Crepitus yra stazinis ir uždegiminis. Pirmasis tipas dažniausiai pastebimas apatinėse plaučių srityse. Toks krepitas yra mažiau skambus nei uždegiminis. Pastaruoju atveju aplink alveoles randamas tankus audinys, kuris geriau praleidžia garsą.

Šlapias rales

Šio tipo švokštimas yra smulkiai burbuliuojantis, didelis burbuliavimas ir vidutiniškai burbuliuojantis. Viskas priklauso nuo mažų, vidutinių ar didelių bronchų įsitraukimo į procesą. Juose susidaro uždegimo metu susidaręs skysčių sankaupa. Tai vadinama eksudatu. Kvėpuojant skystis šniokščia. Drėgni karkalai girdimi abiejose kvėpavimo fazėse.

Jei plaučių uždegimas praeina be komplikacijų, dažnai pastebimi smulkūs burbuliuojantys ūžesiai. Jie skamba kaip mažų burbuliukų sprogimas. Kai pneumonija komplikuojasi arba nepaisoma, atsiranda didelių burbuliuojančių karkalų. Garsas girdimas ne specialaus prietaiso pagalba, o net nedideliu atstumu nuo paciento. Vidutiniai burbuliuojantys garsai atsiranda esant plaučių edemai, skysčio patekimui į mažus ar vidutinius bronchus. Jie skamba kaip traškėjimas.

Sausas švokštimas

Šio tipo triukšmas pasireiškia, jei oras, eidamas per bronchus, neranda kliūties, tai yra skystis. Sausas švokštimas atsiranda pneumonijos vystymosi pradžioje, praeinantis kitų kvėpavimo sistemos ligų, tokių kaip, pavyzdžiui, bronchitas, fone. Jie stebimi abiejose kvėpavimo fazėse ir skamba kaip ošimas.

Ligos eigoje kartais prisijungia bronchų obstrukcija. Dažnai tai atsitinka pacientams, sergantiems bronchine astma. Tuo pačiu metu girdimas švilpimas. Oro srovė praeina per bronchus, kaip per vamzdį. Tokį garsą lengva išgirsti be specialios įrangos.

Sauso pobūdžio triukšmai rodo bronchų spindžio susiaurėjimą.

Taip yra dėl navikų, gleivinės patinimo, klampių skreplių gabalėlių buvimo.

Trinantis pleuros triukšmas

Jei prie plaučių uždegimo prisijungia kita liga – sausas pleuritas, atsiranda pleuros trinties triukšmas. Tai primena skrebančius garsus ir primena krepitą. Tačiau toks triukšmas klausosi nuolat, abiejose kvėpavimo fazėse. Atrodo, kai oro srauto įtakoje uždegiminė pleura trinasi viena į kitą.

Pleuros trinties triukšmas pasižymi šiomis savybėmis:

• sausas pertraukiamas garsas;
• prie ausies jaučiamas triukšmo paviršutiniškumas;
• garso kintamumas (gali atsirasti ir išnykti) - išimtis yra lėtinė ligos forma;
• mažas garso paplitimas;
• auskultuojama abiejose kvėpavimo fazėse;
• skausmo buvimas.

Paprastai pleuros trinties trynimas randamas apatinėje krūtinės dalyje, šone. Kartais jį sunku atskirti nuo šlapių karkalų. Tokiu atveju turite žinoti kai kuriuos niuansus. Pirma, paspaudus stetoskopu, pleuros triukšmas tampa stipresnis. Kosint ir giliai įkvėpus, garsas nesikeičia arba neišnyksta.

Bronchofonija

Bronchofonija – tai paciento galvos padidėjimas klausantis plaučių. Tuo pačiu metu jis ištaria žodį pašnibždomis, o gydytojas jį puikiai girdi. Jei bronchofonija yra ryški, garsas vis dar turi metalinį atspalvį. Šis triukšmo tipas rodo plombą plaučiuose, atsiradusį dėl uždegiminės infiltracijos ar dėl kitų priežasčių. Su bronchofonija dažnai nustatomas balso drebėjimas.

Triukšmas pneumonijos komplikacijų atveju

Pneumonija gali sukelti komplikacijų. Tokiu atveju švokštimas gali išlikti ilgą laiką. Ligonius, kurių imunitetas nusilpęs, lydi komplikacijos, yra lėtinių negalavimų. Taigi galimas simptomų pasikartojimas. Žmogus pradeda kosėti, pakyla kūno temperatūra. Vykstant į ligoninę gydytojas klausosi triukšmo plaučiuose.

Jas gali sukelti tokios komplikacijų grupės:

1. Plaučių - sąaugos, pneumofibrozė, abscesas, gangrena, pleuros empiema.
2. Ekstrapulmoninis.

Murzimas esant plaučių komplikacijoms

Esant plaučių uždegimui, pleuros srityje gali susidaryti sąaugos. Kai jie tempiasi ir trinasi vienas į kitą, atsiranda pleuros trinties triukšmas. Po uždegiminio proceso plaučių audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu, taip pat tampa tankesnis. Dėl to kvėpavimo organas turi mažiau mobilumo. Tuo pačiu metu girdimas šlapias mažų burbuliukų ir sausas traškesys. Pastebimas balso drebėjimas.

Sergant pneumonija, kaip komplikacija gali išsivystyti abscesas, kuris yra uždegiminis su pūlingu turiniu. Tuo pačiu metu pakyla temperatūra, jaučiamas silpnumas. Kartais girdimas drebulys balse, atsiranda drėgnų karkalų. Atidarius abscesą, plaučiuose lieka ertmė. Tuo pačiu metu pridedami amforinio kvėpavimo požymiai.

Kartais plaučių uždegimas komplikuojasi gangrena. Tai puvimo darinys, lokalizuotas didelėse organo srityse. Tokiu atveju paciento būklė smarkiai pablogėja, kvėpuojant pastebimi drėgni garsai.

Pleuros empiema yra uždegiminis procesas ant pūlingo pobūdžio pleuros lakštų. Kartais jie plinta į plaučių audinį. Tuo pačiu metu girdimas šlapias švokštimas.

Murzimas esant ekstrapulmoninėms komplikacijoms

Tokio tipo komplikacijos gali sukelti širdies ir plaučių nepakankamumą. Tai išreiškiama kraujo stagnacija kraujagyslėse. Pacientas jaučia oro trūkumą, greitą širdies plakimą. Apatinėse dalyse girdimas švokštimas.

Lydintys simptomai

Be švokštimo, plaučių uždegimas sukelia dusulį, kosulį su skrepliais, šaltkrėtis, bendrą silpnumą ir balso drebulį. Temperatūra pakyla iki 39,5 laipsnių, bet gali ir išlikti žema. Kartais skrepliuose matomi kraujo dryžiai. Būdingas pneumonijos simptomas yra skausmas krūtinėje. Paprastai skausmas jaučiamas bandant įkvėpti. Be to, jis lokalizuotas būtent tose plaučių vietose, kur išsivysto uždegimo židinys. Pradėtas skausmas pasireiškia, kai atsiranda pleuros pneumonija.

Kalbant apie kosulį, jis nepriklauso būdingiems simptomams. Infekcija gali būti lokalizuota ne šalia pagrindinių kvėpavimo takų, o toliau nuo jų. Ligą gali lydėti galvos skausmas ir karščiavimas. Kartais pacientas praranda sąmonę, pakinta odos spalva.

Plaučių auskultacija

Auskultacija yra būdas klausytis triukšmo. Nustatyti švokštimą, nustatyti jo pobūdį, taip pat tikslius požymius - visa tai yra šios procedūros užduoties dalis. Plaučių auskultacija atliekama skirtingose ​​paciento padėtyse. Visi krūtinės segmentai klausomi paeiliui tiek dešinėje, tiek kairėje pusėje.

Atliekant plaučių auskultaciją, naudojami įvairūs kvėpavimo būdai. Tai leidžia atpažinti garsus prieš ir po kosulio, tariant kai kuriuos garsus, vartojant vaistus.

Atliekant tolesnį tyrimą, atsižvelgiama į kalibrą, tonalumą, tembrą, garsumą, paplitimą, vienodumą ir triukšmo kiekį.

Pneumonija yra liga, kurią lydi daugybė simptomų, tokių kaip kosulys, karščiavimas, balso drebulys ir kt. Labai dažnai šią klastingą ligą lydi švokštimas, atsirandantis kvėpuojant. Priklausomai nuo ligos eigos, uždegimo židinio lokalizacijos, susijusių komplikacijų ir kitų niuansų, triukšmas gali skirtis. Nustatyti jų prigimtį yra medicinos darbuotojų užduotis. Nuo to priklauso teisingas diagnozės apibrėžimas ir, atitinkamai, veiksmingas gydymas.

Būdingas švokštimas sergant pneumonija

Sergant pneumonija, pagrindinis klinikinės diagnostikos metodas yra auskultacija, tai yra kvėpavimo organų klausymas. Turėdamas praktinės patirties ir žinodamas, koks švokštimas gali lydėti plaučių uždegimą, gydytojas gali nesunkiai nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą net negavęs duomenų iš laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų.

Pirmiausia reikia žinoti auskultacijos vietas ir plaučių klausymosi taisykles bei įsiklausyti į normalaus vezikulinio kvėpavimo garsą, kad jį atskirtum nuo patologinio.

Plaučių auskultacijos vietos ir seka, vaizdas iš priekio ir galo.
Paciento plaučių klausymosi taisyklės.

Kas sukelia švokštimą su pneumonija

Įprastai sveikam žmogui ramioje būsenoje auskultacijos metu galima išgirsti tylų, tolygų kvėpavimą, kuris vadinamas vezikuliniu.

Švokštimas vadinamas triukšmu, kuris atsiranda krūtinėje kvėpuojant plaučių uždegimo metu. Uždegiminis procesas plaučių audiniuose sukelia bronchų ir alveolių paburkimą, o oro srautas beveik nepraeina per siauras vietas, atsiranda būdingas triukšmas ar švokštimas, kurį gydytojas girdi klausydamas. Neįprastus garsus krūtinėje gali išgirsti pats pacientas ir nepažįstami žmonės per atstumą.

Švokštimo atmainos sergant pneumonija

Pneumonija lydi sveikam žmogui nebūdingi garsai plaučiuose kvėpuojant. Švokštimas su pneumonija daugiausia priklausys nuo ligos stadijos ir proceso paplitimo plaučių audinyje.

1. Šlapias švokštimas.
2. Sausas švokštimas.
3. Crepitus.
4. Trinantis pleuros triukšmas.
5. Bronchofonija.

Tuo pačiu metu gydytojas gali išgirsti įvairių tipų švokštimą.

Šlapias rales

Drėgni karkalai – požymis, kad bronchuose yra skysto eksudato, o per jį praeinant orui skystis pradeda čiurlenti, klausantis atrodo, kad burbuliukai sprogsta. Per fonendoskopą galima išgirsti šlapius ūžesius, tačiau kartais jie girdimi per atstumą. Jie nustatomi abiejose kvėpavimo fazėse – įkvėpimo ir iškvėpimo.

Šlapių karkalų tipai gali būti smulkiai burbuliuojantys, vidutiniškai burbuliuojantys, dideli burbuliukai.

Šis pobūdis gaunamas priklausomai nuo to, kuriuos bronchus paveikė procesas - siauru, vidutiniu ar plačiu. Uždegiminio proceso metu bronchai prisipildo įvairaus klampumo eksudato arba, paprasčiau tariant, skreplių, kurie neleidžia orui judėti per kvėpavimo takus ir sukuria būdingą čiurlenimą. Garsai dažnai būna intensyvūs, stiprūs. Pasikeitus kūno padėčiai ar kosint, švokštimas kuriam laikui išnyksta, vėliau vėl atsiranda. Švokštimo intensyvumas paprastai sustiprėja prieš prasidedant kosulio priepuoliui, o po to išsiskiria daug skreplių. Tada tam tikrą laiką kvėpavimas yra aiškus.

Drėgni karkalai atsiranda praėjus 2-3 dienoms nuo ligos pradžios ir išnyksta ne anksčiau kaip po pusantros savaitės po to, kai bronchų gleivinė nustoja išskirti skreplius ir klinikinis pasveikimas.

Pradiniu ligos periodu ir vėliau sveikstant galima išgirsti smulkius burbuliuojančius karkalus, taip pat palankią plaučių uždegimo eigą, be komplikacijų.

Sausas švokštimas

Sausų karkalų šaltinis yra broncho-trachėjos medis. Įkvepiant ir iškvepiant girdimas švokštimas.

Sausieji karkalai atsiranda ligos pradžioje, pabrinkus bronchų gleivinei, sumažėjęs jų spindis, tačiau eksudato nėra arba yra nedidelis tirštas sekretas. Oras, eidamas pro tokius siaurus bronchus, sukuria daugiatonius ilgus garsus, primenančius kaukimą ir švilpimą. Po kosulio gali pasikeisti garsų savybės.

Tokį švokštimą galima išgirsti tik per fonendoskopą, tačiau sunkiais atvejais esant bronchų obstrukcijai (bronchų užsikimšimui), pacientas pats gali girdėti aukštus garsus, panašius į silpną girgždėjimą paskutinėse įkvėpimo fazėse.

Crepitus

Krepitas yra garsas, panašus į sausą sniego traškėjimą ar girgždėjimą po kojomis. Šio tipo triukšmas susidaro alveolėse, esančiose bronchų galuose. Alveolės yra tarsi maži burbuliukai, jie dalyvauja kvėpavimo procese, jose vyksta dujų mainai.

Paprastai alveolėse yra nedidelis kiekis skysčio, reikalingo tepimui. Uždegiminis procesas keičia eksudato kokybę, jis įgauna kitokią konsistenciją, keičia savybes, dėl to kvėpavimo maišelių sienelės griūva ir sulimpa. Įsitraukusios į uždegiminį procesą alveolės pradeda atsiverti ne kaip įprasta įkvėpimo pradžioje, o pabaigoje, staigiai, garsu, primenančiu traškėjimą.

Šį triukšmą galima išgirsti tik įkvėpus. Kosint ir keičiant kūno padėtį garso prigimtis nekeičiama.

Krepitas atsiranda anksti, dažnai kitą ligos dieną, pamažu išnyksta klinikinio sveikimo laikotarpiu.

Trinantis pleuros triukšmas

Delnų trynimą primenantį garsą galima išgirsti, jei plaučių uždegimas komplikuojasi pleuritu. Tuo pačiu metu uždegiminiame procese dalyvauja serozinė plaučių membrana - pleura, susidedanti iš dviejų lakštų, vidinio ir išorinio. Esant uždegimui iš pleuros ertmės, esančios tarp paklodžių, išeina normalus skystis, jų paviršius tampa sausas ir šiurkštus, kvėpavimo judesio metu lakštai trinasi vienas į kitą, pasigirsta ošimas.

Triukšmas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse.

Kosulys nekeičia garso pobūdžio, kosulys gali išnykti pasikeitus kūno padėčiai, kai paklodės prispaudžiamos viena prie kitos.

Bronchofonija

Klausytis paciento balso. Šis metodas taikomas, jei yra įtarimas dėl plaučių audinio susitraukimo dėl uždegiminio infiltrato plaučių audiniuose. Šis metodas padeda nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, lyginant skirtingas vietas krūtinėje.

Tam paciento prašoma pašnibždomis sušnabždėti žodžius, kuriuose yra raidė – h. Paprastai frazė „puodelis arbatos“.

Žmonėms, kurių plaučiai sveiki, ištartų žodžių negalima suprasti. Sergant pneumonija, dėl laidžios terpės sutankinimo, per fonendoskopą galima aiškiai išgirsti paciento žodžius ir balsą.

Ar gali būti pneumonija be švokštimo?

Taip, besimptomė pneumonija pasireiškia nusilpusiems pacientams ir vaikams, su šia forma nėra kosulio, karščiavimo, švokštimo plaučiuose. Latentinė forma apsunkina diagnozę ir pablogina prognozę. Esant tokiai situacijai, reikia atkreipti dėmesį į papildomus paciento simptomus ir išvaizdą.

Latentinės pneumonijos simptomai:

• bendras silpnumas, nepagrįstas nuovargis, dusulys, galvos svaigimas;
• skausmas krūtinėje, giliai kvėpuojant, pasunkėjęs;
• oda tampa pilka, bet ant skruostų atsiranda skaistalai arba mėlynas nosies-labso trikampio atspalvis.

Tokiais atvejais reikia sutelkti dėmesį į papildomus ligos požymius, kraujo tyrimus, skreplius, krūtinės ląstos rentgenogramą.

Priežastys, dėl kurių nėra švokštimo ir kitų pneumonijai būdingų simptomų:

• jei sergant pneumonija uždegimo židinys yra apatinėse plaučių skiltyse;
• pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs;
• tie, kurie dažnai nekontroliuojamai vartoja antibakterinius ar hormoninius vaistus.

Kiek laiko švokštimas po pneumonijos

Krepitą galima išgirsti pradiniame ir paskutiniame ligos periode.

Sausi ir šlapi karkalai nustatomi visą ligos laikotarpį, o pasveikus net iki 2-3 savaičių, tuo metu bronchai išsilaisvina iš skreplių. Jei plaučių uždegimas komplikuojasi pleuritu, bus girdimas trinamosios pleuros triukšmas.

Pneumonija yra rimta liga, todėl pastebėjus pirmuosius požymius ir švokštimą krūtinėje, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu. Galų gale, bet kokią patologiją lengviau išgydyti pradiniame etape.

Švokštimas laikomas dažnu kvėpavimo takų ligų simptomu. Sveikam žmogui, klausantis kvėpavimo fonendoskopu, neturėtų būti pašalinių garsų, todėl jų atsiradimas dažniausiai rodo uždegiminio proceso vystymąsi. Su pneumonija švokštimas yra kitokio pobūdžio, todėl specialistas gali atlikti numanomą diagnozę prieš instrumentinę diagnozę.

Ligos ypatybės

Pneumonija – tai plaučių audinių uždegimas, dažniausiai bakterinės kilmės. Pagrindiniai patogenai yra stafilokokai, pneumokokai ir kitos bakterijos, kurios gali patekti į kvėpavimo takus. Rečiau liga pasireiškia kaip virusinių infekcijų komplikacija, jei sergančiojo organizmą nusilpsta sunki ar užsitęsusi ligos eiga.

Ūmioje proceso eigoje pacientas pradeda kosėti, skauda krūtinę, išsiskiria skrepliai, dažnai su pūlių priemaišomis, pakyla kūno temperatūra. Pneumonija yra rimta liga, todėl ją reikia gydyti kuo anksčiau, kad būtų išvengta vystymosi.

Švokštimo tipas sergant pneumonija

Sergant pneumonija, uždegiminis procesas provokuoja kvėpavimo takų susiaurėjimą, todėl kvėpuojant atsiranda pašalinių garsų. Gydytojas fonendoskopo pagalba nustato triukšmo pobūdį plaučiuose, jų lokalizaciją ir ligos vystymosi stadiją, nes apraiškos keičia viena kitą viso proceso metu.

Esant pneumonijai, yra keletas švokštimo tipų:

• krepitas;
• šlapias;
• sausas;
• pleuros trintis.

Kartais pneumonija pasireiškia paslėpta ir nustatoma tik klausantis kvėpavimo, kai pacientas pradeda skųstis silpnumu. Žinoma, norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti rentgeno nuotrauką, tačiau reguliarus klausymasis padeda nustatyti pirminę diagnozę.

Krepitas yra švokštimo pavadinimas, kuris atsiranda tik pirmosiomis ūminio plaučių uždegimo proceso dienomis ir kai pacientas yra sveikimo stadijoje. Jie atsiranda, kai uždegimo metu plaučių pūslelės – alveolės – prisipildo skysčiu. Įkvepiant ir iškvepiant, burbuliukai sulimpa ir atsipalaiduoja, o būtent šiuo metu galima išgirsti krepitą.

Pačiame ligos įkarštyje krepitas nėra girdimas, nes skysčiu užpildytos ne tik alveolės, bet ir tarpas tarp jų. Krepito atsiradimas yra pirmasis plaučių uždegimo požymis, todėl gydytojas turi skubiai nusiųsti pacientą plaučių rentgenogramai.

Krepito ypatybės sergant pneumonija:

• išsidėstę simetriškai;
• išgirstas tik įkvėpus;
• blogiau po kosulio;
• kaip trinkti sausus plaukus.

Labai retais atvejais krepitas girdimas per visą ligos eigą. Tai rodo komplikacijas, kurių metu uždegiminiame procese dalyvauja kitos plaučių dalys. Tokiais atvejais kiekvienoje vietoje stebimi skirtingi pneumonijos etapai.

Šlapias

Drėgni karkalai sergant pneumonija laikomi dažniausiai pasitaikančiais garsais. Atsiranda, kai skrepliai pradeda kauptis plaučiuose, o oro srautas praeina per šį eksudatą, formuodamas švokštimą.

Drėgni karkalai sergant pneumonija skirstomi į tris tipus. - susidaro ankstyviausiose pneumonijos vystymosi stadijose ir išlieka iki pasveikimo, jei ligos eiga yra lengva. Jų garsas primena mažų vandens burbuliukų sprogimą.

Vykstant procesui ar esant rimtai paciento būklei, švokštimas tampa ryškesnis ir atsiranda vidutinio ir didelio burbuliukų garsai, priklausomai nuo to, kurie bronchai buvo paveikti - vidutiniai ar dideli. Garsai tampa panašūs į oro pūtimą į vandenį per vamzdelį. Ypač sunkiais atvejais arba mažiems vaikams švokštimas gali būti girdimas be fonendoskopo 1-2 žingsnių atstumu.

Šlapias triukšmas gali virsti sausais karkalais ir, atvirkščiai, po sauso kvėpavimo pradeda atsirasti šlapias kosulys. Labai svarbu atskirti plaučių uždegimo sukeltus traškesius nuo plaučių užgulimo, atsirandančio sergant lėtiniu širdies nepakankamumu.

Sausas

Sausas švokštimas su plaučių uždegimu yra daug rečiau paplitęs nei šlapias. Dažniausiai jie susidaro pradinėje ligos stadijoje, kai pneumonija išsivysto kaip kitų kvėpavimo takų uždegiminių procesų komplikacija. Šiuo atveju švokštimas atsiranda, kai skreplių dar nesusiformavo arba jų nepakanka drėgnam kvėpavimui susidaryti. Dažniausiai jie tampa girdimi prie išėjimo, labai retais atvejais triukšmą gali išgirsti kitas šalia esantis žmogus.

Kartais, kai kaupiasi skrepliai, atsiranda sausų garsų, tačiau tik tada, kai jie yra per tiršti ir išsidėstę ant kvėpavimo takų sienelių, netrukdydami oro tekėjimui. Sauso švokštimo atsiradimo priežastis taip pat gali būti bronchų spindžio patinimas ir susiaurėjimas – tokiu atveju garsas stiprėja, tuo mažesnis bronchų spindis.

Švilpimas atsiranda esant mažiems bronchams ir bronchiolių pažeidimams, o garsai, primenantys zvimbimą ar zvimbimą, atsiranda esant didesniems pažeidimams. Auskultuojant plaučius, galima atskirti garsų, atsirandančių plaučių uždegimo metu, pobūdį ir toną, taip nustatant patologinio proceso lokalizaciją.

Jei auskultacijos metu girdimi pleuros trinties triukšmai, tai rodo sudėtingą pneumonijos eigą. Įprastoje būsenoje pleuros sluoksniai yra lygūs ir sutepti pleuros skysčiu. Todėl kvėpuojant jų slydimas nesigirdi.

Užsitęsęs pneumonijos eiga išprovokuoja fibrino nusėdimą ant lakštų, o tai lemia jų šiurkštumą ir švokštimą kvėpuojant. Taip pat ilgas ir stiprus uždegiminis procesas lemia jungiamojo audinio augimą, randų susidarymą ir sukibimą tarp lakštų. Pleuros trinties triukšmas gali atsirasti ir esant patologiniam lakštų išsausėjimui, kurį sukelia nepakankamas skysčių kiekis organizme, kuris atsiranda sergant sunkiomis ligomis.

Pleuros trinties triukšmas pačioje vystymosi pradžioje yra labai švelnus ir primena audinių slydimą, tačiau aktyvaus pleurito vystymosi laikotarpiu garsai keičia charakterį. Juos galima palyginti su sniego girgždėjimu, šiurkščiu krepitu ar ryškiais smulkiais burbuliuojančiais karkalais.

• po kosulio nekeičia savo charakterio;
• pasunkėja spaudžiant fonendoskopą ant krūtinės;
• girdimas tiek išėjus, tiek įkvepiant;
• apčiuopiant krūtinę galima pajusti vibraciją.

Kartais susidaro dideli randinio audinio židiniai, tokiais atvejais pleuros trinties trynimas girdisi keletą metų po pasveikimo.

Jie sako apie bronchofonijos vystymąsi, kai, klausydamas plaučių, gydytojas išgirsta, ką pacientas sako. Norint teisingai įvertinti bronchofonijos lygį, paciento prašoma šnabždėti žodžius su daugybe šnypštimo garsų. Paprastai gydytojas neturėtų klausytis paciento skleidžiamų garsų, o gali klausytis tik neatskiriamų garsų, primenančių zvimbimą. Todėl bronchofonija kalba apie kai kuriuos patologinius procesus plaučiuose.

Ką sako padidėjusi bronchofonija:

• Apie suspaudimą plaučių audinyje, kurį sukelia fibrozė, plaučių infarktas, tuberkuliozė su infiltracija.
• Apie atvirą ertmę: abscesas, ertmė, atviras pneumotoraksas.
• Apie suspaudimą.

Rečiau susilpnėja bronchofonija, kuri gali pasireikšti esant bronchų obstrukcijai, uždaram pneumotoraksui, pleuros ertmėje susikaupus skysčiui ar plintant jungiamajam audiniui.

Galimos ligos komplikacijos

Pneumonija labai dažnai atsiranda su komplikacijomis. Kartais atsigavimo laikotarpiu pacientas vėl gali karščiuoti ir kosėti. Paprastai komplikacijos atsiranda pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi arba sergant lėtinėmis ligomis. Įprasta atskirti plaučių ir ekstrapulmonines komplikacijas, kurių metu plaučiuose girdimi pašaliniai garsai.

Dažniausia plaučių komplikacija yra sąaugų susidarymas pleuros srityje. Jie atsiranda dėl jungiamojo audinio augimo, kuris provokuoja stiprų uždegiminį procesą.

Komplikuota pneumonija gali išprovokuoti abscesą – uždegimą su pūlių susidarymu. Šiai būklei būdingi drėgni karkalai, pleuros trintis, bronchofonija ir balso drebėjimas. Ypač sunkiais atvejais pastebimi amforos kvėpavimo požymiai. Drėgnieji karkalai atsiranda ir su kitomis plaučių uždegimo komplikacijomis – gangrena ir plaučių empiema.

Kadangi uždegiminis procesas provokuoja kvėpavimo nepakankamumą, po pasveikimo gali likti ekstrapulmoninių komplikacijų. Dažniausiai pasekmės paliečia širdies ir kraujagyslių sistemą – išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas. Tai atsiranda dėl kraujo stagnacijos ir skysčių kaupimosi kūno audiniuose. Širdies nepakankamumą galima įtarti auskultacijos metu: apatinėse plaučių dalyse, o kai kuriais atvejais – ir visame jų paviršiuje.

KREPITAS(iš lot. crepitus-crack), garsas, primenantis skrudintos druskos traškėjimą (Laennec), plaukų trynimąsi vienas į kitą ir pan.. Plaučiuose K. sukelia stiprios oro srovės prasiskverbimas į alveoles, kurių sienelės yra sulipusios dėl suspaudimo arba dėl nedidelio, bet klampaus eksudato. Todėl jis girdimas tik pakankamai giliai įkvėpus ir, be to, tik antroje kvėpavimo pusėje arba jo aukštyje. Kai b-noy kvėpuoja paviršutiniškai, norint atpažinti K., jam reikia pasiūlyti šiek tiek kosėti: gilus kvėpavimas, lydintis kosulį, atitinkamu atveju baigsis. K. Ilgai pabuvus lovoje, ypač ryte, pirmaisiais įkvėpimais , K. gali girdėti net ir visiškai sveikam žmogui dėl atsiradusio nereikšmingo atelektazė(žr.) apatines plaučių skilteles. Esant sunkiam b-nyh, beveik visą laiką praleidžiant gulimoje padėtyje, toks atelektinis K. yra dažnas net nesant tinkamos plaučių ligos. Tas pats K. atsiranda plaučių srityse, išspaustas naviko, esančio krūtinės ertmėje, pleurito efuzijos (prie viršutinės jos ribos), aortos aneurizma, į viršų pastumta krūtinės-pilvo obstrukcija ir kt., taip pat su įvairiais stuburo išlinkimas ir krūtinės deformacijos, neleidžiančios plaučiams išsiplėsti. To., susietas su eksudatu alveolėse, pirmiausia stebimas pneumoniniuose procesuose. Sergant kruopine pneumonija, K. girdimas virš pažeistos skilties pačioje ligos pradžioje, kai išsiliejimas dar palyginti mažas ir dar nespėjo susiriesti (crepitatio indux), o ligos pabaigoje kai efuzija suskystėja ir išnyksta (crepitatio redux). Sergant katarine bronchopneumonija K. girdisi per visą ligą. Su plaučių tbc, K. atsiranda kazeozinės pneumonijos pradžioje, su vamzdeliais. bronchopneumonija, išplitusių židinių periferijoje (perifokalinis uždegimas), su stazine pneumonija (Bard). Be to, K. girdimas su prasidedančia plaučių edema, hemoraginiu plaučių infarktu, galiausiai su dekompensuotomis širdies ydomis (ypač mitraliniais pažeidimais), kai susidaro stagnacija plaučių kraujotakoje (K. šiuo atveju girdimas daugiausia apatinėse skiltyse) . K. reikia skirti nuo subkrepitanto švokštimo (girdimas per visą kvėpavimą) ir nuo pleuros trinties triukšmo (girdimas įkvėpimo ir iškvėpimo metu, apsunkintas spaudimo krūtinės sienelei); tačiau šis skirtumas anaiptol ne visada įmanomas. Iš pašalinių garsų, galinčių imituoti K., reikėtų atkreipti dėmesį į raumenų ir fascijų traškėjimą (jei įmanoma, pabandykite juos užfiksuoti pirštu), krūtinę ir nugarą dengiančių plaukų trintį (drėkinimą), traškėjimą mentės ir raktikaulio sąnariai (traukite petį žemyn). Be plaučių, K. stebimas poodiniame audinyje su odos emfizema ir kaulų lūžių vietose dėl fragmentų besiliečiančių paviršių trinties. Krepitas lūžių metu, žr Lūžiai. Lit.: Bandelier B. und Roepke O., Die Klinik der Tuberkulose, B. I, p. 172, Lpz., 1924, - Edens E., Lehrbuch der Perkussion u. Auskul-tation, Berlynas, 1920 m. Černiakas.

Taip pat žiūrėkite:

• SACRUM(kryžkaulis) kartu su uodegikauliu sudaro galutinę stuburo dalį, kraštai pleišto pavidalu uždaro dubens žiedą iš užpakalio. Daugeliu atvejų K. susideda iš 5 slankstelių, kurie yra atskirti vienas nuo kito ...
• kryžkaulio klubinis sąnarys(articulatio sacro-iliaca), gana stiprus ryšys tarp klubo sąnario facies articula-ris ir šoninės kryžkaulio dalies (1 pav.). Šiek tiek išsikišusi klubo sąnarinio paviršiaus dalis yra tvirtai įsprausta į kryžkaulio sąnarinio paviršiaus įdubimą ...
• KRETINIZMAS endeminis. Etimologinė žodžio „kretinizmas“ reikšmė vis dar nėra iki galo suprantama. Ackermanas (Acker-maim) sieja jį su romanine cretira – apgailėtina būtybe, kiti autoriai kildina iš senosios prancūzų kalbos chr6tien – anų laikų keiksmažodžio, ...
• DARBO KREIVĖ, rodantis produktyvumo svyravimus protinio darbo metu, nustatė Kraepelinas (E. Kgare-Pn). Produktyvumo matas yra vienarūšių užduočių serija (ch. arr. vienaženklių skaičių pridėjimas), atliekamų kas 5 minutes. Pagaminta t. ...
• TORTICOLLIS(torticollis, caput obstipum), bet koks galvos poslinkis priekinėje plokštumoje, pakreipdamas į dešinę arba į kairę. Detalės pleištas, K. nuotraukos tokios pat įvairios, taip pat jas sukeliančios priežastys; iki to laiko...

šoninio triukšmo apžvalga

Sausas švokštimas(ronchi sicci) atsiranda, kai bronchų patologija ir yra išlikę garso reiškiniai, dažnai turintys muzikinį pobūdį. Pagal garso tembrą ir aukštį išskiriami du sausųjų ralių tipai: švilpimas ir zvimbimas. Švilpimas, arba treble, rales (ronchi sibilantes) – tai aukšti garsai, primenantys švilpimą ar girgždėjimą, o zvimbimas, arba bosas, rales (romchi sonori) yra žemesni, tarsi zvimbimo ar kaukimo garsai.

Sausas švokštimas atsiranda dėl to netolygus bronchų spindžio susiaurėjimas dėl juose susikaupusių tankių, klampių gleivių. Manoma, kad švilpimasšvokštimas dažniausiai pasireiškia maži bronchai ir bronchioles, ir zvimbimas- daugiausia in vidutiniai ir dideli bronchai. Taip pat manoma, kad atsirandant zvimbiam švokštimui tam tikrą reikšmę turi svyravimai, sukuriantys siūlus ir tiltelius, kurie susidaro iš klampios, klampios paslapties bronchų spindyje ir vibruoja praeinant orui. Tuo pačiu metu šiuo metu yra pagrindo manyti, kad sausųjų karkalų garso aukštis priklauso ne tiek nuo bronchų kalibro, kiek nuo oro srauto, praeinančio pro netolygiai susiaurėjusį broncho spindį, greičio.

Sausas švokštimas

Sausas švokštimas girdimi tiek įkvėpus, tiek iškvėpus, dažniausiai derinami su kietu kvėpavimu. Jie gali būti pavieniai arba keli, girdimi per visą abiejų plaučių paviršių arba lokaliai, kartais tokie garsūs, kad užgožia pagrindinį kvėpavimo triukšmą ir girdimi net per atstumą. Sausų karkalų paplitimas ir garsumas priklauso nuo bronchų pažeidimo gylio ir masto. Dažniausiai sausas švokštimas yra nestabilus: po pasikartojančių gilių įkvėpimų ar kosėjimo jie gali kuriam laikui išnykti arba, atvirkščiai, sustiprėti ir pasikeisti tembras. Tačiau, jei yra mažųjų ir mažiausių bronchų lygiųjų raumenų spazmas arba bronchų sienelės elastinių savybių pažeidimas, tada sausi, daugiausia švokščiantys karkalai tampa stabilesni, nesikeičia po kosulio ir dažniausiai girdimi iškvepiant. . Toks švokštimas būdingas pacientams bronchinė astma, ūminis astminis bronchitas ir lėtinis obstrukcinis bronchitas.

Šlapias rales

Šlapias rales(ronchi humidi) yra nutrūkstantys garso reiškiniai, susidedantys iš atskirų trumpų garsų, primenančių garsus, kurie atsiranda skystyje, kai pro jį praeina oras. Drėgnieji karkalai yra susiję su skysto sekreto kaupimasis bronchų spindyje arba ertmių dariniai. Manoma, kad kvėpuojant oro srovė, eidama pro tokią paslaptį, putoja mažo klampumo skystį ir jo paviršiuje suformuoja akimirksniu sprogstančius oro burbuliukus, todėl drėgnieji karkalai kartais vadinami burbuliniais.

Drėgni karkalai, kaip taisyklė, yra nevienalyčio garso, girdimi abiejose kvėpavimo fazėse, o įkvėpus dažniausiai būna garsesni ir gausesni. Be to, šlapios karkalos yra nestabilios: po kosulio jie gali laikinai išnykti, o vėliau vėl atsirasti.

Priklausomai nuo bronchų, kuriuose atsiranda drėgnų karkalų, kalibro, jie skirstomi į smulkūs, vidutiniai ir stambūs burbuliukai.

Smulkiai burbuliuojantis e formuojasi šlapi karkalai maži bronchai ir bronchioliai, jie paprastai būna daugkartiniai ir suvokiami kaip sprogstančių mažų ir mažyčių burbuliukų garsai.

Vidutiniai ir dideli burbuliukai drėgni karkalai atsiranda atitinkamai vidutinio ir didelio kalibro bronchuose, taip pat ertmių dariniuose, kurie bendrauja su bronchu ir yra iš dalies užpildyti skysčiu (tuberkuliozės ertmė, abscesas, bronchektazės). Šie karkalai yra mažiau gausūs ir suvokiami kaip didesnių dydžių burbulų sprogimo garsai.

Pagal garso stiprumą skiriami skambūs ir negarsūs drėgnieji karkalai.

skambus(priebalsiai) šlapias karkalis pasižymi skaidrumu, garso aštrumu ir suvokiami kaip garsiai sprogstantys burbuliukai. Jie atsiranda sutankintame plaučių audinyje arba ertmėse su tankiomis sienelėmis, todėl garsūs drėgni karkalai dažniausiai aptinkami kieto ar bronchų kvėpavimo fone ir, kaip taisyklė, girdimi lokaliai: maži ir vidutiniai burbuliukai – virš pneumoninės infiltracijos vietos, a didelių burbuliukų – virš ertmių dariniai.

Tyli(nepriebalsiniai) drėgni karkalai suvokiami kaip duslūs garsai, tarsi sklindantys iš plaučių gelmių. Jie atsiranda bronchuose, apsupti nepakitusio plaučių audinio, ir gali būti klausomi per didelį plaučių paviršių. Sergantiems bronchitu kartais nustatomi išsibarstę, negirdimi smulkiai burbuliuojantys šlapi karkalai, dažniausiai kartu su sausais karkalais ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Esant venų perkrovai plaučių kraujotakoje, apatinėse plaučių dalyse girdimi nenuoseklūs nedideli burbuliukai, neskamba drėgni karkalai. Pacientams, kuriems yra didėjanti plaučių edema, abiejų plaučių apatinėje, vidurinėje ir viršutinėje dalyse nuolat atsiranda negarsių šlapių karkalų, o karkalų kalibras palaipsniui didėja nuo smulkių burbuliukų iki vidutinio ir didelio burbuliavimo, o galutinėje edemos stadijoje. atsiranda vadinamieji burbuliuojantys karkalai, kurie susidaro trachėjoje.

drėgni karkalai

Be minėtų šalutinių kvėpavimo garsų, retai apibrėžiami krintančio lašo triukšmas(esant orui ir tirštam, klampiam skysčiui pleuros ertmėje) ir Hipokrato purslų triukšmas(esant oro ir neklampaus skysčio pleuros ertmėje).

Crepitus

Crepitus(crepitatio – traškėjimas) yra atsitiktinis kvėpavimo triukšmas, atsirandantis dėl vienu metu atsiskiriant daugybei alveolių. Crepitus suvokiamas kaip trumpalaikė daugelio trumpų vienalyčių garsų salvė, atsirandanti įkvėpimo aukštyje. Savo skambesiu krepitas primena celofano traškėjimą arba šiugždėjimą, kuris atsiranda pirštais trinant plaukų kuokštą prie ausies.

Krepitas geriau girdimas giliai kvėpuojant ir, skirtingai nuo drėgnų karkalų, yra stabilus garso reiškinys, nes po kosulio nesikeičia. Susidarant krepitui, svarbiausia yra paviršinio aktyvumo medžiagos gamybos alveolėse pažeidimas. Normaliame plaučių audinyje ši paviršinio aktyvumo medžiaga padengia alveolių sieneles ir neleidžia joms sulipti iškvėpimo metu. Jei alveolėse nėra aktyviosios paviršiaus medžiagos ir jos sudrėkintos lipniu eksudatu, tada iškvėpus jos sulimpa, o įkvėpus garsiai išsiskiria.

Dažniausiai pacientams girdimas krepitas lobarinė pneumonija. Visų pirma, ankstyvoje ligos stadijoje, kai alveolėse atsiranda fibrininis eksudatas, sutrinka paviršinio aktyvumo medžiagos sluoksnis, todėl virš pažeidimo atsiranda crepitatio indux. Tačiau alveolėms prisipildžius eksudato, o plaučių audiniams sutankėjus, krepitą greitai pakeičia skambūs, smulkiai burbuliuojantys drėgni karkalai. Pneumoninės infiltracijos išnykimo stadijoje, kai eksudatas iš dalies rezorbuojasi iš alveolių, bet vis dar nepakankamai pasigamina paviršinio aktyvumo medžiagos, vėl atsiranda krepitas (crepitatio redux).

Esant apatinės skilties pneumonijai išskyrimo stadijoje, pamažu atstatomas apatinio plaučių krašto mobilumas, todėl krepito klausymosi sritis, atsirandanti įkvėpimo aukštyje, pasislenka žemyn. Į šį faktą reikia atsižvelgti atliekant auskultaciją. Išplitęs ir nuolatinis krepitas dažnai nustatomas pacientams, kuriems yra difuziniai uždegiminiai ir fibroziniai procesai jungiamajame plaučių audinyje, ypač alerginis alveolitas, Hamman-Rich liga, sisteminė sklerodermija ir kt. Laikinas krepitas kartais galima klausytis ir ankstyvose vystymosi stadijose edema, atelektazė ir plaučių infarktas.

krepitas

Trinantis pleuros triukšmas

Trinantis pleuros triukšmas yra būdingas ir vienintelis objektyvus sauso (fibrininio) pleurito simptomas. Be to, jis gali atsirasti, kai jis yra užkrėstas vėžio metastazėmis, inkstų nepakankamumu (uremija) ir sunkia dehidratacija.

Įprastai lygus ir sudrėkintas pleuros slydimas kvėpuojant vyksta tyliai. Pleuros trinties triukšmas atsiranda, kai fibrino plėvelių nusėdimas ant pleuros lakštų paviršiaus, jų netolygus sustorėjimas, šiurkštumas arba didelis sausumas. Tai nutrūkstamas garsas, kuris sklinda tarsi keliais žingsniais, auskultuojamas abiejose kvėpavimo fazėse. Šis triukšmas gali būti tylus, švelnus, panašus į šilko audinio šiugždesį, kitais atvejais – priešingai – stiprus, šiurkštus, tarsi braižantis ar draskymas, primenantis naujos odos girgždėjimą, dviejų gabalų šlamesį. sulenktas popierius arba sniego pluta po kojomis. Kartais jis būna toks intensyvus, kad jaučiamas net palpuojant. Jį galima atgaminti stipriai prispaudus delną prie ausies ir kitos rankos pirštu braukiant jos užpakaliniu paviršiumi.

Paprastai pleuros trynimo triukšmas girdimas ribotoje teritorijoje. Dažniausiai jį galima aptikti apatinėse šoninėse krūtinės ląstos dalyse, t.y. maksimalių plaučių kvėpavimo takų vietose, o mažiausiai - viršūnių srityje dėl nedidelio jų kvėpavimo judrumo. Pleuros trinties triukšmas auskultacijos metu suvokiamas kaip garsas, atsirandantis pačiame krūtinės ląstos paviršiuje, stiprėjantis ją spaudžiant stetoskopu, po kosulio nekinta, tačiau gali spontaniškai išnykti ir vėl atsirasti.

Su dideliu kiekiu kaupimosi pleuros ertmėje eksudatas dažniausiai išnyksta, tačiau po efuzijos rezorbcijos ar jį pašalinus pleuros punkcija, triukšmas vėl atsiranda, o kartais išlieka daugelį metų po pasveikimo dėl negrįžtamų pleuros lakštų pakitimų.

Skirtingai nuo kitų šalutinių kvėpavimo garsų, pleuros trinties trynimas girdimas ir „įsivaizduojamo kvėpavimo“ metu. Ši technika susideda iš to, kad pacientas, visiškai iškvėpęs, o paskui uždaręs burną ir pirštais sugnybęs nosį, daro judesius diafragma (skrandžiu) arba šonkauliais, kaip įkvėpdamas orą. Tuo pačiu metu visceralinė pleura slenka išilgai parietalinių, tačiau oro judėjimas per bronchus praktiškai nevyksta. Todėl švokštimas ir krepitas su tokiu „įsivaizduojamu kvėpavimu“ išnyksta, o pleuros trinties triukšmas ir toliau girdimas. Tačiau reikia nepamiršti, kad esant kai kurioms patologinėms būklėms, jis gali būti derinamas su kitais šalutiniais kvėpavimo garsais, pavyzdžiui, drėgnais karkalais.

pleuros trintis

Krepitas atsiranda alveolėse esant šalia sienos esančiam skystam sekretui (klampiam eksudatui, kraujui ar transudatui) ir tam tikram alveolių kolapsui, kuris vis dėlto išlaiko santykinį orumą. Tokios būklės atsiranda pacientams, kuriems yra pradinė plaučių skilties uždegimo stadija (kruopinė pneumonija), kompresinė atelektaze ir plaučių infarktas.

Skirtingai nuo normaliai funkcionuojančių sveiko žmogaus alveolių, esant išvardytoms patologinėms sąlygoms, didžiąją kvėpavimo dalį alveolės būna sugriuvusios; oro prasiskverbimas į juos įvyksta tik gilaus įkvėpimo aukštyje, kurį lydi alveolių sienelių prilipimas ir traškėjimo garsai, labai primenantys drėgnus mažus burbuliukus (krales).

Pagrindiniai krepito bruožai (priešingai nei šlapias karkalas) yra šie:

1) krepitas atsiranda tik gilaus įkvėpimo aukštyje;

2) reikšmingas garsų pastovumas: krepitas nepasikeičia po kosulio.

Pleuros trinties triukšmo atsiradimo mechanizmas .

Pleuros trinties triukšmas atsiranda, kai kvėpuojant šiurkštūs uždegiminių pleuros sluoksnių paviršiai trinasi vienas į kitą ir primena sniego traškėjimą, odos girgždėjimą, popieriaus šiugždesį (trinimą). Paprastai pleuros trinties triukšmas rodo ūminį pleuros lakštų uždegimą, kai pleuros ertmėje nėra eksudato. Jis nepasikeičia po kosulio ir padidėja spaudžiant krūtinę fonendoskopu.

Kraujotakos organai

Tipiniais atvejais krūtinės anginai būdinga:

1) trumpalaikis skausmo pobūdis širdyje (sekundės, minutės);

2) lokalizacija rudinos srityje, apšvitinant kairįjį petį, ranką ir pečių ašmenis;

3) geras stabdomasis nitroglicerino poveikis.

Su kardialgija, nesusijusia su koronarinės kraujotakos sutrikimais:

1) skausmas užsitęsęs (daugiau nei 20-25 min., iki kelių valandų);

2) skausmas lokalizuotas širdies viršūnės srityje ir (arba) kairėje nuo krūtinkaulio;

H) skausmo nepalengvina nitroglicerinas.

Dusulys, dusulys, kosulys ir edema yra svarbiausi klinikiniai širdies nepakankamumo požymiai.

Su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu kraujo sąstingis išsivysto plaučių kraujotakoje, o esant dešiniajam skilveliui - didelio rato veninėje lovoje.

Svarbiausios lėtinio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo apraiškos yra dusulys, kosulys, kartais suglebęs, drėgnas, nebalsingas, smulkiai burbuliuojantis karkalas užpakalinėse apatinėse plaučių dalyse.

Širdies dusulys ir kosulys pasižymi stiprinimas (arba jų atsiradimas) paciento horizontalioje padėtyje, kai padidėja kraujo tekėjimas į dešinę širdį, o tai prisideda prie dar didesnio plaučių kraujotakos perpildymo krauju.

Intersticinei plaučių edemai (širdies astmai) būdinga paroksizminis uždusimo, ortopnėjos padėtis, padidėjimas arba atsiradimas užpakalinėse apatinėse dalyse šviesių, drėgnų, begarsių smulkių burbuliuojančių karkalų.

Dėl alveolių plaučių edemos, kurią lydi plazmos prakaitavimas į alveolių spindį, o vėliau jos patekimas į bronchus ir trachėją, jai būdingas staigus uždusimas, tarškantis kvėpavimas, lipnus šaltas prakaitas, putojantys kruvini (rožiniai) skrepliai, stambūs burbuliuojantys šlapi karkalai visame plaučių paviršiuje.

Pasireiškia lėtinis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas daugybė objektyvių požymių, kuriuos sukelia kraujo sąstingis sisteminės kraujotakos veninėje lovoje: cianozė, edema, ertmių lašėjimas (ascitas, hidrotoraksas, hidroperikardas), kepenų padidėjimas, kapšelio ir varpos patinimas ir kt.

Įprasta klausytis garso reiškinių, atsirandančių vožtuvų srityje penkiuose vadinamuosiuose auskultacijos taškuose, nutolusiuose nuo vožtuvų projekcijų:

1) Garso reiškiniai, susiję su mitralinio vožtuvo veikla, geriau pernešami į viršutinę širdies dalį;

2) II tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio – garsai, sklindantys iš aortos vožtuvo;

3) II tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio – garsai, sklindantys iš plaučių vožtuvo;

4) Xiphoid proceso apačioje, taip pat kairėje ir dešinėje nuo jo, garso reiškiniai, atsirandantys ant trišakio vožtuvo, yra geriau apibrėžti;

5) Penktasis auskultacijos taškas - Botkin taškas, esantis 4 tarpšonkaulinėje erdvėje - skirtas papildomai klausytis aortos vožtuvo.

Trinantis perikardo triukšmas atsiranda, kai perikardo lakštų paviršius tampa nelygus, šiurkštus. Tai pastebima, kai:

a) sausas (fibrininis) perikarditas;

b) aseptinis perikarditas pacientams, patyrusiems ūminį miokardo infarktą;

c) ureminis perikarditas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Perikardo trinties triukšmas girdimas sistolės ir diastolės metu ir panašus į sniego traškėjimą, popieriaus šiugždėjimą arba griežimą, įbrėžimą.

Perikardo trinties ūžesys skiriasi nuo intrakardinio ūžesio šiais būdais:

1) dubuo auskultuojamas ribotoje vietoje, dažniausiai absoliutaus širdies nuobodulio zonoje, ir niekur nenešamas;

2) didėja spaudžiant priekinę krūtinės sienelę fonendoskopu;

3) yra labai nestabilus garso reiškinys;

4) girdimas abiejose širdies veiklos fazėse (sistolės ir diastolės).

Pleuroperikardo ūžesys atsiranda, kai pleuros, esančios šalia širdies, uždegimas atsiranda dėl pleuros trinties vienas prieš kitą sinchroniškai su širdies plakimu. Tiesą sakant, pleuroperikardo ūžesys yra pleuros trinties trynimas, girdimas ribotoje srityje.

Pleuroperikardo ūžesys turi būti atskirtas nuo perikardo trinties trynimo dėl šių priežasčių;

1) dažniausiai auskultuojama išilgai kairiojo santykinio širdies bukumo krašto;

2) padidėja gilaus įkvėpimo aukštyje;

3) susilpnėja arba išnyksta maksimaliai iškvepiant ir sulaikant kvėpavimą.

Nustatomos šios arterinio pulso savybės:

l) pulso dažnis,

2) ritmas,

4) pulso užpildymas,

5) impulso vertė,