Kas yra pėdų pakėlimas. Tuščia pėda – plokščiapėdystės atvirkštinė pusė Tuščia pėda gydant vaikus

Per daugelį metų trukusios evoliucijos žmogaus raumenų ir kaulų sistema susiformavo taip, kad išliktų vertikalioje padėtyje. Judant dirba daugelis sąnarių, raumenų ir raiščių. O pagrindinis vaidmuo skiriamas pėdoms. Jie atlieka pagrindinę atraminę funkciją, nes būtent jais žmogus remiasi stovėdamas ar vaikščiodamas. Ir jų paviršiaus plotas yra tik 1% viso kūno ploto. Todėl pėdos gali atlaikyti didžiules apkrovas.

Bet ypatinga struktūra leidžia jiems ne tik palaikyti kūną, išlaikyti pusiausvyrą, bet ir apsaugoti sąnarius bei stuburą nuo sutrenkimų. Šią amortizavimo funkciją užtikrina du pėdos skliautai: išilginis ir skersinis. Tik su teisingu jų formavimu judėjimo metu nėra jokių problemų. Tačiau šiuolaikinį žmogų veikia daugybė neigiamų veiksnių. Jie pažeidžia įprastą anatominę pėdos struktūrą, kuri sukelia įvairių patologijų vystymąsi.

Pėdos funkcijos

Daugelis žmonių neskiria daug dėmesio savo kojoms. Jie net neįtaria, kad ši kūno dalis atlieka svarbiausias funkcijas, dalyvaudama bet kuriame žmogaus judesyje. Visų pirma, pėda yra kūno atrama. Šis mažas paviršius atlaiko visą savo svorį. Be to, pėdos padeda išlaikyti pusiausvyrą, bėgioti, šokinėti, suktis. Joks judėjimas neapsieina be jų dalyvavimo. Taip pat labai svarbi pėdos bėgiojimo funkcija. Dėl pirštų pagrindo esančios skersinės arkos jis gali svyruoti, suteikdamas kūnui pagreitį atstūmimo metu.

Tačiau svarbiausia stabdžio funkcija yra spyruoklė arba amortizatorius. Tai sumažina kelio, klubo sąnarių ir stuburo apkrovą.

Čia galite padaryti analogiją su automobiliu, kuriame amortizatoriaus vaidmenį atlieka spyruoklės, turinčios arkos formą. Staigiai padidėjus apkrovai, pavyzdžiui, purtant nuo smūgio, spyruoklės išsitiesina, sušvelnindamos smūgį. Pėdoje tokio amortizatoriaus vaidmenį atlieka lankai. Jie taip pat sušvelnina bet kokį smegenų sukrėtimą, iškilimus bėgant ir šokinėjant, taip pat daro eiseną elastingą ir elastingą.

Sudėtinga pėdų struktūra padeda išlaikyti pusiausvyrą, paskirstyti apkrovą ir veikti kaip amortizatorius.

Pėdos struktūra

Ypatinga pėdų anatomija užtikrina, kad jos tinkamai atliks savo funkcijas. Ši skeleto dalis yra sudėtingas daugelio mažų kaulų, sujungtų sąnariais, raiščiais ir raumenimis, darinys. Apkraunant tempia raiščiai, juda kaulai, minkštėja smūgiai ir smūgiai. Išlenkta pėdos struktūra būdinga tik žmogui. Tai būtina norint užtikrinti teisingą padidėjusios apkrovos paskirstymą mažame atramos plote.

Pėdos struktūroje išskiriamos dvi dalys: priekinė ir užpakalinė. Priekinę dalį vaizduoja pirštų kaulai, padikauliniai kaulai ir falangos. Yra daug sąnarių, mažų raumenų ir raiščių. Užpakalinėje dalyje yra stambesni kaulai: kulkšnis, kaulaulis, blauzdikaulis, stačiakampis ir kiti. Jie sujungiami griežčiau, nes su kiekvienu žingsniu prisiima pirmą apkrovą.

Visi pėdos kaulai yra sujungti į sudėtingą struktūrą, kuri turi išlenktą formą. Todėl žmogus remiasi ne visu pado paviršiumi, o keliais taškais. Dėl šios priežasties pėda veikia kaip amortizatorius bet kokio judesio metu. Šią būseną užtikrina du skliautai: išilginis ir skersinis. Jie susidaro specialiu kaulų išdėstymu. Bet tokia struktūra susiformuoja ne iš karto, maži vaikai dar neturi skliautų. Jie atsiranda po to, kai vaikas pradeda aktyviai vaikščioti.

Abi arkos dalyvauja judėjimo procese. Pirma, pėda uždedama ant kulno, tada išilgai išorinio pėdos krašto atsiranda ritinys. Šiuo metu veikia išilginė arka, sušvelnindama smūgius ir paskirstydama apkrovą. Tada sujungiama skersinė arka – paskutinėje žingsnio fazėje visa apkrova tenka pirštams, jais žmogus atstumiamas nuo paviršiaus. Pasirodo, kad abi arkos svarbios nusidėvėjimui. Jie papildo vienas kitą, veikia kaip vienas mechanizmas.

Norint išlaikyti lankus teisingoje padėtyje, reikalingas gerai išvystytas raumenų ir kaulų aparatas. Raiščiai vadinami pasyviais pėdos pūtimais, nes jų įtempimas suteikia lankams elastingumo. Norint išlaikyti išilginį lanką, svarbus padų raištis, einantis per visą pėdą. Skersinį lanką laiko tarpupirščio raištis. Tačiau raumenys taip pat atlieka svarbų vaidmenį palaikant lankus. Jie vadinami aktyviais pėdos pūtimais, nes judant nuolat susitraukia ir atsipalaiduoja, atlikdami amortizuojančią funkciją.

Išilginis pėdos skliautas aiškiai matomas išorėje: išilgai vidinio krašto yra išlenktas įdubimas

išilginis skliautas

Garsiausias pėdos skliautas yra išilginis. Jį lengva pastebėti išorėje arba liesti, pervedus ranka per padą nuo vidinio krašto. Taigi galite nustatyti lankinės ertmės buvimą. Būtent šioje vietoje atsiranda nusidėvėjimas - apkrovos pėdos spyruoklės. Jei yra šio lanko suplokštėjimas, visa smūgių inercija išilgai kojos persiduoda į sąnarius ir stuburą.

Išilginis lankas prasideda nuo kulkšnies ir eina per visą pėdą iki kojų pirštų. Be to, jo aukštis viduje yra didesnis nei išorėje. Ekspertai nustato penkis tokius skliautus pagal padikaulio kaulų skaičių. Jie nukrypsta nuo kulkšnies gumbų iki pirštų sąnarių. Būtent jų išlenkta forma užtikrina eisenos elastingumą ir visų smūgių amortizaciją. Aukščiausia yra antrojo padikaulio arka, o žemiausia – penktoji. Šioje svetainėje – išorinis pėdos kraštas, žmogus pasilenkia eidamas.

Normaliai vystantis išilginei arkai, jos aukštis išilgai vidinio krašto turi būti ne mažesnis kaip 35 mm. Rentgeno nuotrauka taip pat nustato skliauto kampą. Jį sudaro linijos, nubrėžtos nuo kulkšnies gumburo ir pirmojo piršto sąnario iki apatinio kaukolės-spenoidinio sąnario krašto. Paprastai šis kampas turi būti ne didesnis kaip 130 laipsnių.

Skersinis lankas yra ties kojų pirštų pagrindu ir užtikrina teisingą apkrovos paskirstymą priekinei pėdai

skersinis skliautas

Skersinis pėdos skliautas išoriškai beveik nematomas, tačiau atlieka ir svarbias funkcijas. Jis yra priekinėje dalyje prie pirštų pagrindo. Skersinis lankas yra statmenas išilginei, o jį sudaro padikaulio kaulų galvos. Jis užtikrina tolygų apkrovos paskirstymą ir pėdos gebėjimą atsistumti nuo paviršiaus bėgant ir šokinėjant. Šiuo atveju žmogus remiasi tik dviem taškais: 1-ojo ir 5-ojo padikaulio kaulų galvutėmis. Visi kiti sudaro rinkinį ir veikia kaip spyruoklė.

Tačiau kartais, padidėjus apkrovoms ar susilpnėjus raiščiams, laikantiems padikaulio kaulus teisingoje padėtyje, skersinis lankas išsilygina. Tokiu atveju kiekviename žingsnyje paviršių liečia ne tik 1 ir 5 pirštai, bet ir visi kiti. Svorio centras pasislenka į priekį. Taip pažeidžiamos amortizacinės funkcijos, priekinė pėda nebe taip gerai spyruokliuoja.

Skliautų būklė

Kiekvieno žmogaus pėdos yra individualios. Arkų aukštis gali skirtis tarp skirtingų rasių atstovų, tačiau tai nėra patologijos požymis. Pavyzdžiui, geltoni žmonės paprastai turi gana aukštas arkas, o juodaodžiai – žemas. O jiems tai normalu, svarbiausia, kad pėda atliktų savo amortizacines funkcijas.

Iš viso žmonėms yra trijų tipų pėdų skliautai:

• Normali pėda turi ryškius išilginius ir skersinius skliautus. Kai apkraunama, koja remiasi į tris taškus: kulną, 1 ir 5 padikaulio kaulų galvutes. Likusios pėdos struktūros užtikrina amortizaciją.
• Plokščias pėdos skliautas stebimas esant plokščioms pėdoms. Apkrovos metu pėda beveik visu paviršiumi remiasi į paviršių, labai prastai spyruokliuoja. Kartais yra stipri pronacija, tai yra, pėdos griūtis į vidų. O su skersinėmis plokščiapėdėmis priekinė dalis plinta.
• Priešinga situacija susidaro, kai skliautas yra labai aukštas. Tai vadinamoji tuščiavidurė arba išlenkta pėda. Šią patologiją lengva nustatyti, nes gumbas pėdos nugaros viduryje yra aiškiai matomas išorėje. O einant ir bėgant koja stipriai pasisuka į išorę.

Be įprastos lankų būklės, yra dvi priešingos situacijos: tuščiavidurė ir plokščia pėda

Yra keli bandymai, skirti nustatyti skliautų ypatybes. Su jų pagalba galite savarankiškai nustatyti patologijos buvimą. Paprasčiausias būdas tai padaryti yra popieriaus lapas. Padą reikia patepti aliejumi, jodu ar dažais, galima tiesiog sušlapinti, bet tada geriau imti tamsų popierių. Ant lapo reikia žengti abiem kojomis. Tada turėtumėte ištirti pėdų atspaudus.

Paprastai turi būti matomi kulno pėdsakai, priekinės dalies pagalvėlės, pirštų galiukai ir juostelė išilgai išorinio krašto. Įpjova pėdos vidinėje pusėje turi būti šiek tiek daugiau nei pusė pėdos pločio. Jei jis mažesnis arba visai nėra, vadinasi, žmogus turi plokščias pėdas. Jei pėdos vidurio atspaudas labai siauras arba jo nėra, galime kalbėti apie aukštą skliautą.

Plokščios pėdos buvimą lengva nustatyti savarankiškai pagal pėdos atspaudą

plokščios pėdos

Dažniausiai pėdos deformacija ir jos funkcijų pažeidimas stebimas esant plokščioms pėdoms. Išoriškai šios patologijos simptomus sunku nustatyti, nes skliautai išlyginami tik esant apkrovai. Koja pradeda remtis į vidinį pėdos kraštą. Dėl to pažeidžiamos jo nusidėvėjimo funkcijos.

Yra išilginės, skersinės ir kombinuotos plokščiapėdystės. Vaikams dažniausiai suplokštėja išilginis lankas, o suaugusieji daugiausia kenčia nuo priekinės pjūvio deformacijos arba dėl išilginės-skersinės plokščiapėdystės. Patologijos atsiradimo priežastis gali būti netinkamas batų pasirinkimas, padidėjęs kojų apkrovimas, antsvoris, pėdų raumenų ir kaulų aparato silpnumas ar sužalojimas.

Patologijos vystymąsi galite įtarti pagal šiuos simptomus:

• stiprus kojų nuovargis vaikščiojant;
• batai greitai susidėvi, kulnas sutryptas iš vidaus, vidpadis nusitrina;
• po fizinio krūvio atsiranda skausmas, deginimas, mėšlungis ar tirpimas;
• Tenka keisti batus, nes senas dėl pėdos išsilyginimo pasidaro siauras.

Plokščios pėdos gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Tačiau patologiją galima išgydyti tik vaikams, kol galutinai susiformuos pėdos skliautai. Suaugusiesiems gydymas susideda tik iš simptomų palengvinimo ir deformacijos progresavimo stabdymo.

Tuščiavidurė arba išlenkta pėda yra būklė, kai skliautas yra aukščiau normos.

Išlenkta pėda

Per aukštas pėdos skliautas – gana reta patologija. Dažniausiai ši deformacija atsiranda dėl netinkamai užgijusių lūžių ar kitų pėdos traumų, pavyzdžiui, stiprių nudegimų. Lankų aukštis gali padidėti ir sergant neurologinėmis ligomis, kurios sukelia raumenų hipertoniškumą. Patologijos priežastis gali būti poliomielitas, stuburo disrafija, polineuropatija, siringomielija, cerebrinis paralyžius, meningitas, nugaros smegenų navikai.

Išlenktai pėdai būdingas išilginio lanko padidėjimas virš normos. Dėl šios priežasties apkrovų metu žmogus daugiausia remiasi kulnu ir pirmuoju pirštu. Vidurinė pėdos dalis neturi sąlyčio su paviršiumi taškų. Todėl sutrinka ėjimo procesas, greitai pavargsta kojos, didėja apkrova čiurnos sąnariams. Asmeniui, turinčiam tokią patologiją, sunku išsirinkti batus, nes aukšta kojelė netelpa į jokius batus. Atsiranda skausmai, dažni traukuliai, ant pado susidaro nuospaudos, pakinta eisena. Pirštai palaipsniui deformuojasi, įgydami į letena panašią formą.

Skliautų formavimas

Maži vaikai visada turi plokščias pėdas. Kaulai vis dar minkšti, daugiausia pėdą sudaro kremzlės, sujungtos raiščiais. O amortizavimo funkciją perima ant pado esantis riebalų padas. Ši struktūra išlieka maždaug iki dvejų metų amžiaus. O kai vaikas pradeda aktyviai judėti, pamažu formuojasi pėdos skliautai. Dėl kaulų minkštumo ir raiščių aparato silpnumo vaiko kojos labai jautrios deformacijai. Todėl tėvai turi stebėti normalų kūdikio pėdučių formavimąsi.

Galutinis teisingos pėdos formos išsivystymas paprastai baigiasi 10-12 metų. Bet plokščiapėdystę galima nustatyti jau 5-6 metų amžiaus. Būtent šiame amžiuje ją lengviausia išgydyti. Pėdos struktūros vis dar plastiškos, o tinkamai prižiūrėjus paauglystę, kojos įgauna taisyklingą struktūrą.

Patologijos prevencija

Teisingas pėdos skliautų formavimas ankstyvoje vaikystėje yra raktas į raumenų ir kaulų sistemos sveikatą. Tėveliai turi stebėti kūdikio eiseną, jo pėdučių vystymąsi. Anksti nustačius patologiją lengviau išgydyti. Todėl geriau užkirsti kelią plokščių pėdų vystymuisi. Juk iš esmės tokia deformacija įgyjama dėl neteisingo gyvenimo būdo ir avalynės pasirinkimo.

Norėdami išlaikyti pėdos sveikatą ir užtikrinti teisingą lankų formavimąsi, turite tuo rūpintis nuo pirmųjų vaiko žingsnių.

• Svarbu stebėti savo mitybą. Būtina, kad organizmas būtų aprūpintas visomis reikalingomis maistinėmis medžiagomis. Be to, reikia užkirsti kelią svorio padidėjimui.
• Reikalingas vidutinio sunkumo pratimas. Kad raumenys ir raiščiai tinkamai laikytų pėdos skliautus, juos reikia stiprinti. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai daryti kojų gimnastiką, vaikščioti basomis kojomis nelygiais paviršiais. Vaikams reikia aktyviai judėti, žaisti lauko žaidimus.
• Labai svarbu pasirinkti tinkamus batus. Vaikai neturėtų pirkti jo augimui, jis turi būti tiksliai tinkamo dydžio. Batų kūdikiams ypatumas – kieta nugara, neleidžianti nugriūti kulnui, minkštas viršus ir padas, užtikrinantis taisyklingą pėdos sukimąsi, bei patikima fiksacija ant kojos užsegimų ar Velcro pagalba. Suaugusiesiems nerekomenduojama ilgai vaikščioti su aukštakulniais. Batai neturi būti ankšti, kieti ar nepatogūs.

Daugelis neįtaria pėdos skliautų reikšmės tol, kol nepajunta diskomforto. Tik tie, kurie vaikščiodami kenčia nuo skausmo ir neranda sau patogių batų, supranta, kaip svarbu, kad pėdos būtų sveikos.

Palyginti su kitomis apatinių galūnių osteoartikulinio aparato patologijomis, tokia liga kaip tuščiavidurė pėda yra daug rečiau paplitusi. Tačiau ji pasitaiko ortopedijos praktikoje ir diagnozuojama reguliariai, o jos dažnis nepriklauso nuo paciento amžiaus ar lyties. Patologijos pasireiškimą provokuoja įvairūs veiksniai, ji progresuoja, tačiau tinkamai ir laiku gydant ligos prognozė netaps nepalanki.

Plėtros priežastys

„Tuščiavidurės pėdos“ sąvoka apjungia visas sąlygas, kai pėdos skliautai deformuojasi jų didėjimo kryptimi (priešingai nei labai paplitusios plokščiapėdystės, kai skliautai yra išlyginti). Kaip žinia, pėda yra sudėtingas ir unikalus darinys, kuris „neša“ visą kūno svorį, užtikrina stačią žmogaus laikyseną ir visą jo įvairiapusę fizinę veiklą.

Kai kurių neigiamų veiksnių įtakoje prasideda pėdos kaulų, sąnarių, raumenų, raiščių-sausgyslių aparato deformacija, dėl to smarkiai pakyla lankai. Be to, išilginė arka daugiausia yra išlenkta, skersinė arka yra mažiau jautri deformacijai. Pėda įgauna labai būdingą išvaizdą, akcentuojami tik pirštų galiukai ir kraštinė kulkaulio dalis, o visa pėdos vidurinė zona tarsi „kabo ore“.

Ankstyvoji deformacijos stadija atrodo taip

Tuščia pėda yra daugiafaktorinė liga, tai yra, jos formavimąsi gali paveikti labai įvairūs tiek išorinės aplinkos, tiek paties organizmo ypatumai. Tuščiavidurė pėda gali atsirasti jau ankstyvoje vaikystėje, kurią daugeliu atvejų lemia paveldimas polinkis. Yra keletas kitų priežasčių, dėl kurių liga įgyjama ir labai skirtingame amžiuje.

Dėl raumenų aparato ar jo nervinio reguliavimo pakitimų, kaulų deformacijų, raiščių ar sausgyslių traumų gali padidėti lankai.

Visos įvairios priežastys ir veiksniai, skatinantys cavus atsiradimą, gali būti pavaizduoti taip:

• įgimtos pėdos struktūrų apsigimimai ir paveldimos nervų sistemos patologijos (sensorinė-motorinė neuropatija, raumenų distrofija, poliomielitas, cerebrinis paralyžius, vidurinės stuburo siūlės neužsivėrimas);
• buvusios nugaros ir galvos smegenų infekcijos ar somatinės patologijos (meningitas, meningoencefalitas, gerybiniai ar piktybiniai navikai);
• pėdos kaulų (daugiausia šlaunikaulio ir kulkšnies) sužalojimai, pasibaigiantys netinkama konsolidacija (neteisingai pagreitinta);
• gilūs pėdų nudegimai ar nušalimai, dėl kurių stipriai deformuojasi raumenys, sausgyslės ir oda.

Tai yra dažniausiai pasitaikantys taškai, kuriuos galima nustatyti pacientų, kurių pėda tuščiavidurė, anamnezėje. Be to, kartais nurodoma ne vieno, o dviejų veiksnių įtaka. Tačiau dažnai, maždaug kas penktam pacientui, negalima išsiaiškinti arkų kreivumo priežasties.

Simptomai

Kaip jau minėta, tuščiavidurė pėda turi labai būdingą išvaizdą: kartu su išlenktais skliautais šiek tiek pasukamas į vidų ir didžiojo kojos piršto metatarsofalanginis sąnarys. Lankų deformacija taip pat gali atrodyti kitaip, ir, priklausomai nuo didžiausio kreivumo taško, gydytojai ortopedai atlieka tokią ligos klasifikaciją:

• Tuščiavidurės pėdos užpakalinis tipas (kulnas maksimaliai nuleistas ir išsidėstęs žemiau pirštų, priežastis – padidėjusi pėdos lenkiamųjų raumenų funkcija), dažnai derinamas su hallux valgus.
• Tarpinis tipas, išsivystantis dėl pado raumenų kontraktūrų (po nudegimų ar nušalimų) arba sutrumpėjus padų aponeurozei (serint kai kuriomis paveldimomis ligomis).
• Priekiniam tipui būdingas maksimalus pirštų nusileidimas, kulnas yra virš jų.

Su kiekvienu patologijos tipu visa kūno apkrova pėdai pasiskirsto netolygiai: didžiausias tenka pirštams ir kulnui, o vidurinė dalis apkraunama. Dėl to ypač pažeidžiami pirštai; jie susilenkia nagų pavidalu, vidurinės falangos pakyla aukštyn, o nagas susilenkia į vidų.

Kartu su palaipsniui progresuojančia deformacija pacientas pradeda jausti vis didesnį diskomfortą, ypač vaikštant. Įprasti batai tampa nepatogūs, atsiranda skausmo sindromas, susidaro „kukurūzos“. Be to, jų vieta yra labai būdinga: ant mažojo piršto ir pirmojo piršto pagrindo. Sunkėja vaikščiojimas, greitai atsiranda nuovargis, jaučiamas skausmas tiek ragenų vietoje, tiek visoje pėdoje ir net čiurnos sąnario srityje.

Labai būdinga plantograma su tuščiavidure deformacija

Daugeliu atvejų tuščiavidurė pėda yra rimtos patologijos simptomas, dažniausiai neurologinio pobūdžio. Tuo pačiu metu ortopedai ir neurologai pastebi kai kuriuos deformacijos niuansus, kuriuos lemia pagrindinė liga, ir jų derinys su kitais patologiniais požymiais. Visų pirma, sergant poliomielitu (mūsų šalyje jis retai diagnozuojamas dėl gyventojų imunizacijos sistemos), viena vertus, diagnozuojama tuščiavidurė pėda (daugiausia priekinio tipo), kurią lydi nežymi parezė ir lygiagrečiai (paklausa pėdos pirštai). Ši būklė yra stabili, neprogresuojanti ir derinama su blauzdos raumenų jėgos susilpnėjimu.

Esant įgytiems smegenų pažeidimams, deformacija yra vienašalė, tačiau stipriai pakyla raumenų tonusas, sausgyslių refleksai taip pat yra didžiausi. Jei vaikas turi įgimtą patologiją, tada ji „atspindi“ ant abiejų pėdų ir, kaip taisyklė, progresuoja kartu su mažo paciento augimu. Paveldima sensomotorinė neuropatija pasireiškia dvišale pėdų deformacija, kuri nuolat didėja kartu su raumenų audinio atrofija, pradedant nuo apatinių galūnių ir palaipsniui plintant po visą kūną.

Masažas ir terminės procedūros puikiai derinamos, o tai duoda teigiamą rezultatą.

Ortopedijos praktikoje pasitaiko ir tokių atvejų, kai diagnozė tuščiavidurė pėda buvo nustatyta žmogui, kuris neserga jokių gretutinių ligų ar apatinių galūnių traumų. Šis reiškinys paaiškinamas paveldimu specialaus geno, lemiančio būdingą pėdos formą, perdavimu. Tokiose situacijose deformacija ne visada yra sunki ir neprogresuoja.

Diagnostika

Gydytojas ortopedas, priimdamas pacientą, pirmiausia vizualiai nustato deformacijos buvimą, jos laipsnį ir tipą. Su pacientu išsiaiškina ligos trukmę, galimus sužalojimus praeityje, gretutinių ligų faktą. Be to, norint pagrįsti diagnozę ir pašalinti kitas pėdos kreivumo formas, būtina atlikti papildomą tyrimą.

Pirmiausia atliekama rentgenografija ir plantografija. Rentgeno vaizdas aiškiai apibrėžia pėdos kaulinę struktūrą, buvusių lūžių pėdsakus, arkos lankus, kurių kreivumą galima nesunkiai išmatuoti. Plantograma aiškiai parodo, kurios pėdos dalys atlaiko visą apkrovą. Taigi, esant nedidelei deformacijai, vizualizuojami pirštų atspaudai ir kulnai, o išorinis pėdos kraštas išsaugomas plonos linijos pavidalu. Kuo stipresnis lankų išlinkimas, tuo kulnas platesnis, išorinis kraštas neįspaustas, o pirštų raštas siaurėja dėl jų kaip nagų deformacijos.

Daugeliu atvejų, siekiant atmesti arba patvirtinti nugaros smegenų ar smegenų ligas, pacientui atliekamas išsamus neurologinis tyrimas. Jam skiriama rentgenografija, stuburo MRT, elektromiografija (raumeninio audinio būklės tyrimas). Kartais pacientą papildomai konsultuoja onkologas.

Gydymas

Priklausomai nuo to, kokia pagrindinė liga pacientui diagnozuojama ar nenustatyta, gydytojas nustato gydymo taktiką. Paprastai tuščiavidurių pėdų terapija visada yra ilgas procesas, kuriame derinamos įvairios kryptys. Jei pacientas turi foninę patologiją, pasireiškiančią pėdos deformacija, tuomet gydoma pagrindinė liga ir kartu koreguojama pėda. Tokiais atvejais cavus gydymas tampa simptominis.

Vidpadžiai tuščiavidurės pėdos gydymui turi individualių savybių

Bet kokioje situacijoje gydymo metodas priklauso nuo paciento amžiaus, deformacijos sunkumo ir patologijos priežasčių. Jei pacientas yra vaikas ar jaunas suaugęs, o cavus dar nėra visiškai išgydytas ir yra ankstyvoje stadijoje, konservatyvus požiūris tampa priimtiniausias. Jei patologija jau įgavo formą ir yra didžiausias sunkumas, tada tik chirurginė intervencija gali būti sėkminga.

Konservatyvus gydymas skirtas stabdyti deformacijos progresavimą, stiprinant pėdos raumenų ir kaulų sistemą. Tam naudojami šie metodai:

• masažas ir fizioterapija;
• fizioterapija;
• specialūs batai.

Lengvo masažo technikos gerina pėdų kraujotaką, normalizuoja nervų reguliaciją, mažina dienos nuovargį, mažina skausmo intensyvumą. Tas pats poveikis pastebimas ir įgyvendinant fizioterapines priemones (terminės procedūros, elektroforezė, purvo vonios).

Ypatingas vaidmuo gydant tuščiavidurį pėdą tenka fizioterapiniams pratimams. Kiekvienam pacientui specialiai instruktoriaus parengti pratimai atitinka jo amžių ir patologijos pobūdį. Jie turi būti atliekami reguliariai, ilgai, tik taip bus galima tikėtis teigiamo rezultato.

Taip pat svarbu pasirinkti ortopedinius batus. Visos batų poros, žieminiai ir vasariniai, turi būti ant žemų ir plačių kulnų, ant stabilaus pado, pats blokas turi gerai pritvirtinti pėdą. Norint išlyginti pėdos skliautą, būtina nešioti ortozes, arba specialius vidpadžius. Jie visada gaminami individualiai, priklausomai nuo deformacijos laipsnio. Kitas ortopedinis prietaisas, vadinamas petnešomis, yra nešiojamas kaip kojinės ir puikiai fiksuoja pėdos ir čiurnos sąnarį.

Įtvaras gali būti naudojamas daugeliui pėdų deformacijų

Chirurginis gydymas gali būti ir kitas žingsnis po konservatyvaus gydymo, ir vienintelis gydymo būdas. Yra kelios operacijos su tuščiavidure pėda, iš kurių chirurgas parenka optimaliausią. Pooperaciniu laikotarpiu taip pat naudojami ortopediniai batai, masažas, fizioterapija, gydomoji mankšta.

Deformacijos gydymas gali trukti ne vienerius metus ir net trukti visą gyvenimą. Pacientą turi reguliariai stebėti ortopedas ir pagrindinės ligos specialistas, nuolat dėvėti specialius batus, daryti pėdų gimnastiką ir griežtai laikytis visų kitų paskyrimų. Tik tokiomis sąlygomis tuščiavidurė pėda gali sustabdyti savo progresavimą.

Tuščiavidurė pėda yra toks jos pažeidimas, kai nenormaliai padidėja arkos lanko aukštis.

Patologija daugiausia susidaro po pėdos traumų (ypač blogai gydytų ar negydytų), taip pat dėl ​​kai kurių nervų ir raumenų sistemos sutrikimų. Be to, tuščiavidurės pėdos formavimasis gali būti paveldimas, tačiau įgyta forma yra daug dažnesnė.

Apžiūros metu nustatoma tuščiavidurė pėda, pažeidimų laipsnis išaiškinamas rentgenografijos ir plantografijos pagalba, šis pažeidimas gydomas daugiausia konservatyviais metodais. Tačiau sunkiais atvejais ir patologijos progresavimui bus nurodytas chirurginis gydymas.

Turinys:

bendri duomenys

Tuščiavidurė pėda yra visiškai priešinga – su ja nukrenta ir išsilygina pėdos skliautas.

Esant trauminei šio sutrikimo kilmei, jis dažniau išsivysto, jei pėdos traumos buvo patirtos vaikystėje. Neretai traumatologai atskleidžia faktą, kad jų pacientai užaugo disfunkcinėse šeimose, todėl tėvai tiesiog nesusitvarkė su traumomis – ypač pėdos pažeidimais.

Dažnai pacientai patiria nepatogumų ir atideda apsilankymą poliklinikoje. Dažniausiai kreipiamasi į gydytoją priežastis – didėjantis pėdų skausmas, taip pat sunkumai renkantis batus „ant kojos“.

Aprašyta liga sukelia ne tik nepatogumų judant žmogų ir nuovargį einant – deformuojasi pėda, o tai turi įtakos paciento (ypač jei tai moters) psichologinei būklei.

Pacientus, kurių pėda yra tuščiavidurė, prižiūri traumatologai ir ortopedai, tačiau jei šios ligos išsivystymo priežastis yra nervų sistemos patologija, paskyrimai vyksta kartu su neuropatologais.

Priežastys

Tiesioginės pėdos arkos padidėjimo priežastys dažniausiai yra šios:

• traumos;
• nervų sistemos patologija;
• pėdos raumenų elementų ligos.

Iš pėdos traumų dažniausiai susidaro aprašyta patologija:

• sutraiškyti;
• sudėtingi arba negydyti žandikaulių lūžiai.

Iš visų neuromuskulinio aparato ligų, patologinių būklių ir apsigimimų dažniausia tuščiavidurės pėdos vystymosi priežastis yra:

• raumenų distrofija - lėtinis raumenų audinių trofizmo (mitybos) pažeidimas, dėl kurio sutrinka harmoningas raumenų vystymasis;
• - centrinės nervų sistemos poliovirusų (būtent nugaros smegenų pilkosios medžiagos) nugalėjimas, kuris provokuoja suglebusios parezės ir paralyžiaus vystymąsi;
• stuburo disrafija - nepilnas stuburo vidurinės siūlės susiliejimas;
• Charcot-Marie-Tooth liga yra paveldimas nervų sistemos pažeidimas, kuriam būdingi sensomotoriniai (sensoriniai ir motoriniai) sutrikimai;
• polineuropatija - sisteminis periferinių nervų pažeidimas;
• - grupė motorinių sutrikimų, atsirandančių dėl įvairių smegenų struktūrų pažeidimo perinataliniu laikotarpiu (laikotarpis, apimantis vaisiaus intrauterinį vystymąsi, jo gimimą ir pirmą kartą po gimimo);
• siringomielija yra lėtinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, kurio metu nugaros smegenų medžiagoje susidaro ertmės (rečiau pailgosiose smegenyse);
• Friedreicho ataksija – tai paveldima ataksijos forma (sutrikusi judesių koordinacija), kuri išsivysto dėl nugaros smegenų ir smegenėlių pažeidimo;
• - infekcinė smegenų liga;
• meningoencefalitas - infekcinis smegenų pažeidimas kartu su smegenų dangalų pažeidimu;
• nugaros smegenų navikai - vienodai gerybiniai ir piktybiniai (įskaitant metastazavusius - susidaro dėl netipinių ląstelių patekimo krauju ar limfa iš kitų piktybinių židinių).

Šiek tiek rečiau tokios patologijos kaip:

• pėdų nudegimai - jos audinių vientisumo pažeidimas veikiant aukštai temperatūrai, agresyvioms cheminėms medžiagoms, elektros srovei ar jonizuojančiai spinduliuotei;
• netinkamai užgiję kulkaulio ir (arba) blauzdikaulio lūžiai dėl netinkamo gydymo ar paciento nesilaikymo gydytojo nurodymais.

Gana dažnai (apie 20% diagnozuotų cavus atvejų) šio sutrikimo atsiradimo priežastis lieka neaiški.

Patologijos raida

Šiuo metu tikslus pėdos skliauto didinimo mechanizmas nėra iki galo suprantamas. Klinikai ir mokslininkai mano, kad tuščiavidurė pėda daugiausia susidaro dėl raumenų disbalanso, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl hipertoniškumo (padidėjęs tonusas, įtampa) arba tam tikrų raumenų grupių paretinio susilpnėjimo tiek blauzdoje, tiek pėdoje. Tačiau daugeliui pacientų, sergančių šia patologija, reikšmingas raumenų tonuso padidėjimas ar sumažėjimas nebuvo nustatytas.

Nepaisant to, pėdos struktūra, bent iš dalies, leidžia suprasti, kas vyksta jos struktūrose vystantis aprašytai patologijai.

Pėda yra labai sudėtinga anatominė struktūra, susidedanti iš daugybės tarpusavyje susijusių elementų – kaulų, raumenų, raiščių. Normalus pėdos funkcionalumas užtikrinamas tik tada, kai šie elementai „veikia“ kaip visuma, užtikrindami, visų pirma, jos atraminę ir motorinę funkciją.

Jei pažeidžiamas normalus atskirų pėdos elementų (ypač anatominių) santykis, tai sukelia stovėjimą ir judėjimą užtikrinančių mechanizmų „gedimą“. Kadangi pėda neša ir bendrą žmogaus kūno svorį, dėl minėto jos sudedamųjų dalių santykio pažeidimo apkrova pradedama neteisingai pasiskirstyti tarp atskirų jos fragmentų. Dėl to pėda ne tik pavargsta – ji dar labiau deformuojasi. Susidaro vadinamasis užburtas ratas: vienas pažeidimas veda prie kito.

Kaip atrodo tuščiavidurė pėda? Jei jis vystosi:

• didėja išilginės arkos dalies kreivumas;
• nusileidžia pirmasis padikaulis ties nykščio pagrindu;
• kulnas šiek tiek pasisuka į vidų.

Dėl visų šių minėtų pakitimų atsiranda savotiškas pėdos „susisukimas“.

Labiausiai deformuota pėdos dalis gali būti skirtingose ​​jos dalyse. Priklausomai nuo jo lokalizacijos, yra trijų tipų tuščiavidurės pėdos:

• galinis;
• tarpinis;
• priekyje.

Kokie pokyčiai pastebimi užpakalinis patologijos tipas? Dėl to, kad yra blauzdos trigalvio raumens nepakankamumas, yra sulenkta užpakalinė padų lanko atrama. Kulkšnies lenkiamiesiems ir toliau traukiant pėdą, pėda „eina“ į lenkimo padėtį, o kulnas nuleidžiamas žemiau priekinės pėdos lygio. Esant užpakaliniam tuščiavidurės pėdos tipui, dažnai diagnozuojama pirmojo piršto hallux valgus deformacija (kreivumas metatarsofalangealinio sąnario lygyje su pirmojo piršto nukrypimu į išorę) - tai atsiranda dėl piršto kontraktūros (motorinio aktyvumo pablogėjimo). peronealiniai raumenys ir ilgasis pirštų tiesiamasis raumenys.

Vidutinis cavus tipas diagnozuojama daug rečiau nei kiti jo tipai. Jis susidaro su padų raumenų kontraktūromis dėl:

• padų aponeurozės (jungiamojo audinio plokštelės) sutrumpėjimas;
• avėti batus per kietais padais.

Priekinės tuščiavidurės pėdos tipas išsivysto dėl savo priverstinio pratęsimo, kai atrama krenta tik ant pirštų galiukų. Tokiu atveju nuleidžiamas priekinis pėdos skliautas, dėl kurio kulnas yra virš priekinių pėdos fragmentų. Tačiau esant kūno svoriui, jo užpakalinės ir priekinės dalies santykių pažeidimas iš dalies pašalinamas.

Nepriklausomai nuo tuščiavidurės pėdos tipo, padidėjus lanko aukščiui, prasideda apkrovos perskirstymas skirtingoms pėdos dalims:

• vidurinė dalis nėra pilnai apkrauta;
• šlaunies gumburas ir padikaulių galvutės jaučia nuolatinę perkrovą.

Pirštai lėtai, bet nuolat lenkiasi ir gali būti:

• kaip letena;
• plaktuko formos.

Tuo pačiu metu kojų pirštai atrodo taip: jų pagrindinės pirštakauliai šiek tiek pakyla, o nagų pirštakauliai žymiai nukrenta. Dėl netinkamo pėdos apkrovos perskirstymo prie jos pirštų pagrindo susidaro skausmingi pirštai.

Reikėtų pažymėti, kad padidėjęs pėdos skliautas ne visada yra aukščiau aprašytų sutrikimų priežastis. Dažnai traumatologai pastebi labai aukštą lanką visiškai sveikiems žmonėms, kurie niekada nesiskundė diskomfortu pėdose ar eisenos sutrikimu. Nustatyta, kad tokiais atvejais pėdos forma tiesiogine prasme yra paveldima – tai išskirtinis bruožas, būdingas daugeliui šeimos narių. Tai laikoma normos variantu, nes nesukelia deformacijų ir nesukelia funkcinių sutrikimų. Todėl gydymo nereikia.

Tuščiavidurės pėdos simptomai

Pagrindiniai klinikiniai požymiai, atsirandantys formuojant tuščiavidurę pėdą, yra šie:

• skausmas;
• nuovargis einant.

Skausmo ypatybės:

Daugelis pacientų taip pat skundžiasi, kad neranda patogių batų.

Diagnostika

Tuščiapėdės diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, anamnezės duomenimis (svarbu išsiaiškinti patologijos dinamiką), taip pat papildomais tyrimo metodais – fiziniais ir instrumentiniais.

Fizinės apžiūros rezultatai yra tokie:

Pastebimi kai kurie tuščiavidurės pėdos tyrimo rezultatų ypatumai su skirtingais provokuojančiais veiksniais.

Su tuščiavidure pėda, atsiradusia poliomielito fone, pastebima:

• yra neryški vienpusė parezė (pėdos judėjimo pablogėjimas), kuri dažniausiai derinama su jos lygiagrečiu (pėdos judėjimo į viršų apribojimas);
• sumažėja raumenų tonusas;
• deformacija neprogresuoja.

Esant tuščiavidurei pėdai, kuri susidarė dėl smegenų pažeidimų, pastebima:

• padidėjęs raumenų tonusas;
• spazminiai reiškiniai;
• padidėję sausgyslių refleksai;
• proceso vienpusiškumas (jis neprogresuoja vienu metu).

Esant tuščiavidurei pėdai, kuri yra įgimtas apsigimimas, atskleidžiama:

• pėdos deformacija – dvišalė;
• jo kreivumas progresuoja padidėjusio augimo laikotarpiais (5-7 ir 12-15 metų).

Su tuščiavidure pėda, kuri susidarė Friedreicho ligos fone, pastebima:

• dvišaliai pažeidimai;
• jų progresavimas;
• šios patologijos nustatymas šeimos istorijoje;
• pėdos skliauto padidėjimo ir ataksijos, didelių eisenos sutrikimų, jutimo sutrikimų (dažniausiai lengvų) ir neurogeninių takų pažeidimų derinys. Pastarieji apima kontraktūras ir spazmus.

Su tuščiavidure pėda, kuri išsivystė Charcot-Marie-Tooth ligos fone, yra:

• progresuojanti abiejų pusių pėdų deformacija;
• raumenų atrofija (jų masės sumažėjimas) – ji palaipsniui plinta kryptimi iš apačios į viršų.

Instrumentiniai diagnostikos metodai, susiję su tuščiavidurės pėdos tyrimu, yra šie:

• pėdos;
• pėdos kompiuterinė tomografija (KT) – atliekama esant lėtiniams stuburo kaulų pažeidimams;
• plantografija – pėdos padų paviršiaus atspaudo gavimas. Pats atspaudas vadinamas plantograma.

Plantografijos rezultatai gali būti tokie:

Jei yra įtarimas, kad tuščiavidurė pėda susidarė dėl neuromuskulinių sutrikimų, naudojami tokie diagnostikos metodai kaip:

• stuburo tyrimas -,;
• elektromiografija – raumenų elektrinių potencialų fiksavimas, pagal kurį daromos išvados apie raumenų būklę.

Tokiais atvejais būtina neurologo konsultacija.

Jei buvo nustatyta tuščiavidurė pėda, bet nebuvo nustatyti ankstesni neuroraumeninio aparato sužalojimai ir sutrikimai, tuomet reikia įtarti nugaros smegenų auglį kaip priežastį – tokiu atveju reikės onkologo konsultacijos.

Diferencinė diagnozė

Šio sutrikimo pėdos struktūra yra tipiška, diagnozė nekelia abejonių, diferencinė diagnostika atliekama tarp ligų ir patologinių būklių, galinčių išprovokuoti tuščiavidurės pėdos susidarymą.

Komplikacijos

Tipiškos tuščiavidurės pėdos komplikacijos yra:

• pirštų deformacija;
• eisenos sutrikimas.

Tuščiavidurių pėdų gydymas

Apibūdintos ligos korekcija gali būti konservatyvi ir operatyvi. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso ne tik nuo pėdos lanko padidėjimo laipsnio, bet ir nuo tiesioginės patologijos priežasties bei paciento amžiaus.

Esant nedidelėms ar vidutiniškai ryškioms deformacijoms, naudojami konservatyvūs gydymo metodai:

Jei tuščiavidurė pėda susidarė dėl kokių nors nervų ir raumenų sutrikimų, svarbi sėkmingo gydymo sąlyga yra mesti rūkyti (jei pacientas anksčiau rūkė). Nikotinas neigiamai veikia kraujagysles – būtent jas susiaurina, dėl to pablogėja kraujotaka per jas, audinių mityba tampa nepakankama, o neuroraumeninės struktūros praranda gebėjimą normaliai atsigauti.

Chirurginis gydymas atliekamas esant ryškiai fiksuotai tuščiavidurės pėdos būklei, ypač jei ji nustatoma suaugusiems. Operacijos metodai parenkami atsižvelgiant į ligos vystymosi priežastį ir jos įvairovę - tai:

• osteotomija;
• pleišto arba pjautuvo formos žandikaulių rezekcija (dalinis pašalinimas);
• artrodezė - pėdos fiksavimas vienoje padėtyje;
• padų fascijos išpjaustymas – plati jungiamojo audinio plokštelė;
• sausgyslių transplantacija.

Gana dažnai naudojami įvairūs aprašytų metodų deriniai.

Po operacijos ant kojos galima užsidėti gipsinį batą 6-7 savaites.

Jei atliekant tam tikro tipo operaciją nepavyko visiškai pakoreguoti pėdos padėties, tada dviem savaitėms uždedamas gipsas, tada jis nuimamas, atliekama galutinė korekcija ir gipsas tepamas dar 4 savaites.

Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas konservatyvus gydymas. Susitikimai yra tokie:

• tam tikro fizinio aktyvumo būdo laikymasis. Viena vertus, pacientas turi tausoti pėdą nuo fizinio krūvio, kita vertus, jam skiriamas mankštos terapijos kompleksas, pritaikytas konkrečiam pacientui ir kuris atliekamas prižiūrint mankštos terapijos gydytojui;
• skausmą malšinančių vaistų. Esant stipriam skausmo sindromui, naudojami narkotiniai analgetikai;
• antibakteriniai vaistai - infekcinių komplikacijų prevencijai;
• fizioterapiniai gydymo metodai - UHF, mikrobangų krosnelė ir pan.
• masažas.

Po operacijos tam tikrą laiką pacientai avi specialius batus – jie turi turėti paaukštintą išorinį kraštą užpakalinėje pėdos dalyje ir vidinį kraštą priekinėse jos dalyse.

Jei buvo atlikta raumenų persodinimo operacija, pradinėse stadijose batuose įrengiamos kietos beretės – jos neleidžia per daug ištempti persodintų raumenų.

Svarbus reabilitacijos laikotarpis (mankštos terapijos, masažų ir pan. tęsimas) – su kompetentingu požiūriu į jį pacientai turi visas galimybes visiškai pasveikti.

Prevencija

Jei tuščiavidurė pėda yra įgimta patologija, specialių prevencijos metodų nėra. Šeimoje nustačius ligą, reikia ištirti visus jos narius, kad būtų galima imtis atitinkamų terapinių priemonių, kad būtų išvengta šio sutrikimo komplikacijų.

Pagrindinė aprašytos patologijos įgyto tipo prevencijos priemonė yra ligų, kurios gali sukelti jos vystymąsi ir kurios buvo paminėtos aukščiau šiame straipsnyje, prevencija. Jei jie jau išsivystė, tai siekiant užkirsti kelią tuščiavidurės pėdos susidarymui, jie turi būti laiku nustatyti ir ištaisyti.

Prognozė

Tuščiavidurės pėdos prognozė skiriasi. Esant nereikšmingai deformacijai ir laiku diagnozavus, sukurti gydymo metodai išgelbės pacientą nuo šio sutrikimo. Jei liga yra užleista (ypač vyresniame amžiuje), tada ją gydyti yra sunkiau.

- tai tokia patologinė būklė, kurią lydi padidėjęs pėdos arkos aukštis. Dažniausiai pasireiškia po traumų, taip pat su įvairiomis nervų ir raumenų sistemos patologijomis. Labai retais atvejais tai gali būti genetinis sutrikimas. Į gydytojus žmonės dažniausiai kreipiasi skundžiasi skausmu ir negalėjimu pasirinkti batų pagal dydį. Toliau šiame straipsnyje mes atidžiau pažvelgsime į šią ligą, visas jos klinikines apraiškas, taip pat diagnozavimo ir gydymo metodus.

Anatomija ir vystymosi priežastys

Pėda yra svarbiausias žmogaus kūno raumenų ir kaulų sistemos mechanizmas. Tai sudėtingas anatominis darinys, susidedantis iš daugybės elementų, tai yra: raumenų, kaulų ir sausgyslių. Kartu šis mechanizmas veikia kaip visuma, suteikia žmogui galimybę judėti, atsiremdamas į žemę. Jei patologija atsiranda komplekse, yra judėjimo ir stovėjimo mechanizmų pažeidimas. Vaikščiojant pradedama neteisingai pasiskirstyti krūvis, dėl to daug greičiau pavargsta, apsunksta apatinės galūnės, atsiranda skausmai.

Tuščiavidurė pėda yra toks formos pasikeitimas, kurio metu patologiškai padidėja lankas. Iš esmės ši patologija yra visiškai priešinga plokščioms pėdoms, kai lankas išsilygina ir krenta. Tuščiavidurės pėdos atveju atrama vaikštant krenta ant kojų pirštų ir kulno. Vidurinė pėdos dalis nepatiria jokio apkrovimo ir pradeda kabėti virš jos paviršiaus. Taip išsivysto pėdos „sukimas“.

Remiantis skyriaus, kuriame stebimos didžiausios deformacijos, lokalizacija, ortopedijoje ir traumatologijoje yra trijų tipų tuščiavidurės pėdos:

1. Užpakalinis tipas - šiuo atveju dėl blauzdos trigalvio raumens nepakankamumo atsiranda padų lanko užpakalinės atramos deformacija. Dėl čiurnos lenkiamųjų traukos pėda pereina į lenkimo padėtį, o kulnas nukrenta žemiau nei priekinės dalys. Gana dažnai, esant užpakaliniam tipui, taip pat yra pėdos valgus deformacija, kuri išsivysto dėl ilgojo pirštų tiesiklių ir tarpvietės raumenų kontraktūros.
2. Tarpinis tipas - nėra labai dažna ligos forma, jos formavimasis atsiranda esant padų raumenų kontraktūroms dėl pado aponeurozės sutrumpėjimo (ši būklė būdinga Lederose ligai) arba stebima avint batus su per kieti padai.
3. Priekinis tipas - pasireiškia priverstiniu pėdos ištiesimu, o atrama eina tik iki pirštų galiukų. Priekinis pėdos skliautas nukrenta, kulnas aukštesnis už priekinę pėdos dalį. Iš dalies priekinės ir užpakalinės dalies santykio pažeidimą pašalina dubens sunkumas.

Laikui bėgant ir progresuojant ligai, kulnas pasisuka į vidų, pastebima stipri kojos deformacija.

Dėl absoliučiai visų šios patologijos tipų padidėjus lanko aukščiui, apkrova perskirstoma į skirtingas pėdos dalis: nepakanka apkrovos vidurinei daliai, o padikaulių ir kulkšnies gumbų galvoms. , priešingai, kenčia nuo perkrovos.

Palaipsniui atsiranda pirštų deformacija, jie įgauna plaktuko ar nagų formą, pagrindinės pirštakauliai pakyla aukštyn, nagai stipriai sulinksta. Pirštų apačioje galite rasti skausmingų kukurūzų.

Tačiau pasitaiko, kad padidėjus pėdos skliautui neatsiranda visų aukščiau aprašytų pasekmių. Kartais visiškai sveikiems žmonėms galima atskleisti gana aukštą arkinį skliautą. Paprastai tai atsitinka, kai pėdos forma perduodama genetiškai ir yra išskirtinė šeimos savybė. Tokiu atveju nepastebima tipinių funkcinių sutrikimų, antrinių deformacijų nėra. Gydyti nereikia, o toks formos pasikeitimas laikomas normos variantu.

Šiuo metu nėra tiksliai nustatyta, dėl kokių priežasčių yra padidėjęs pėdos skliautas. Yra teiginių, kad ši patologija dažniausiai išsivysto dėl raumenų disbalanso dėl hipertoniškumo arba kai kurių pėdos ir blauzdos raumenų grupių paretinio susilpnėjimo. Be to, pažymima, kad kai kuriose situacijose tiriant pacientus, kuriems yra tuščiavidurė pėda, raumenų tonuso padidėjimas ar sumažėjimas nebuvo patvirtintas.

Tuščiavidurės pėdos formavimasis gali atsirasti dėl daugelio ligų, taip pat su neuromuskulinio aparato apsigimimais. Išskiriamos šios susijusios patologijos:

• poliomielitas;
• raumenų distrofija;
• stuburo difrakcija (tai yra nepilnas vidurinio slankstelio siūlės susiliejimas);
• Charcot-Marie-Tooth patologija (genetinė sensomotorinė neuropatija);
• polineuropatija;
• siringomilia;
• cerebrinis paralyžius;
• Friedreicho ataksija (paveldima ataksija, kuri išsivysto dėl smegenėlių ir nugaros smegenų pažeidimo);
• meningoencefalitas;
• meningitas;
• gerybiniai ir piktybiniai nugaros smegenų navikai.

Retesniais atvejais pėdos nudegimai ir netinkamai susilieję šlaunikaulio ir kulkšnies lūžiai sukelia tuščiavidurės pėdos vystymąsi. Maždaug 20% ​​visų ligos atvejų veiksniai, kurie išprovokavo deformacijos vystymąsi, lieka nepaaiškinami.

Simptomai

Paprastai pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu vaikščiojant, taip pat pėdų ir kulkšnių skausmu. Dauguma pacientų pastebi didelius sunkumus renkantis patogius batus.

Tyrimo metu pastebimas išorinio ir vidinio lanko aukščio padidėjimas, priekinės pėdos suplokštėjimas, išsiplėtimas ir priaugimas, pirštų deformacija ir skausmingi nuospaudai (dažniausiai jie susidaro mažojo piršto srityje ir ties nykščio pagrindas) yra. Dažnai yra tam tikras pėdos standumo laipsnis.

Tuščiavidurės pėdos atveju, kuri atsirado po poliomielito, paprastai būna lengva vienašalė parezė, kartu su pėdos lygiagrečiu. Raumenų tonusas mažėja, deformacija nedidėja.

Su smegenų pažeidimais, priešingai, padidėja raumenų tonusas, padidėja sausgyslių refleksai ir atsiranda spazminiai reiškiniai. Procesas, kaip ir ankstesnėje versijoje, išlieka vienpusis, nėra linkęs progresuoti.

Esant genetiniams defektams, deformacija yra dvišalė, laikui bėgant linkusi pablogėti, ypač aktyvaus augimo metu (nuo penkerių iki septynerių metų ir nuo 12 iki 15 metų).

Sergant Friedreicho liga, pėdos deformacija yra dvišalė, progresuojanti. Pažvelgus į paciento šeimos istoriją, dažnai nustatomi tos pačios ligos atvejai.

Padidėjusį pėdos skliautą lydi ataksija, sunkūs eisenos sutrikimai, nežymūs jutimo sutrikimai, piramidinių takų pažeidimo požymiai (spazmai, kontraktūros ir piramidiniai požymiai).

Sergant Charcot-Marie-Tooth liga, galima pastebėti dvišalę progresuojančią pėdų deformaciją kartu su raumenų atrofija, palaipsniui plintančia iš apačios į viršų.

Diagnostika

Norint nustatyti tikslią diagnozę, vienu metu naudojami keli metodai. Pirmasis žingsnis yra vizualinis pėdos patikrinimas.

Toliau atliekama plantografija, kuri yra labiausiai patikrintas ir lengviausias būdas nustatyti plokščią pėdą. Metodo esmė tokia: pacientui reikia ant specialaus popieriaus uždėti savo pėdsako atspaudą. Remiantis pastarosios forma, galima nustatyti ligos buvimą, taip pat jos stadiją. Jei gautame vaizde aiškiai matomi pirštų atspaudai ir kulno atspaudai, o tarpas tarp jų lieka tuščias, tai rodo šio patologinio proceso buvimą.

Kai plantografijos pagalba neįmanoma nustatyti vienareikšmio vaizdo, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę, pacientas siunčiamas rentgeno nuotraukai. Rentgenograma suteikia išsamesnės informacijos apie ligos pobūdį ir padeda parinkti tinkamą gydymą.

Nustatydamas tuščiavidurės pėdos diagnozę, pacientas turi kreiptis į specialistą neurologą. Pastarasis prireikus nukreips pacientą pilnam neurologiniam tyrimui. Tai daroma, nes tuščiavidurė pėda gali būti viena iš stuburo patologijų apraiškų.

Šiuolaikinė gydytojų arsenale esanti įranga padeda aptikti neuroraumeninio aparato ligas tiriant pėdą. Pirmą kartą pėdos deformaciją nustačius suaugus, pacientas siunčiamas pas onkologą, nes patologija gali būti nugaros smegenų naviko pasireiškimas. Magnetinio rezonanso tomografijos tyrimo dėka galima įvertinti bendrą sveikatos būklę ir nustatyti daugelį ligų pradinėse stadijose.

Gydymas

Tuščiavidurės pėdos gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į pagrindinę ligos priežastį, paciento amžiaus kategoriją, taip pat į pėdos lanko padidėjimo laipsnį.

Jei yra lengva ar vidutinio sunkumo deformacija, pacientui bus atliekami masažai, fizioterapija ir speciali gydomoji mankšta.

Nefiksuotas formas galima pašalinti naudojant individualiai pritaikytus ortopedinius batus, kurių vidinis kraštas yra šiek tiek paaukštintas ir nėra arkos skaičiavimo. Esant ryškiai fiksuotai tuščiaviduriai pėdai, ypač suaugusiems pacientams, rekomenduojamas chirurginis problemos sprendimas.

Atsižvelgiant į patologijos priežastį ir rūšį, atliekama osteotomija, pusmėnulio ar pleišto kaulo rezekcija, padų fascijos išpjaustymas, artrodezė ir sausgyslių transplantacija. Kai kuriais atvejais naudojami skirtingi aukščiau aprašytų metodų deriniai. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba laidumo nejautrą, atliekama pagal planą ortopedijos ar traumatologijos skyriuje.

Paprastai optimaliausias operacijos variantas yra kombinuota intervencija pagal Chakliną arba Kusliką. Kuslik metodas apima padų aponeurozės koregavimą arba atvirą išpjaustymą kartu su falciforma arba pleišto formos stačiakampio kaulo rezekcija. Pašalinus rezekuotą plotą, priekinė pėda lenkiama link užpakalinės dalies, o užpakalinė – link pado. Žaizda susiuvama ir nusausinama, ant apatinės galūnės šešioms – septynioms savaitėms uždedamas gipsinis batas.

Atliekant operaciją pagal Chaklino metodą, padų aponeurozė išpjaustoma arba pergyjama. Po to atidengiami blauzdos kaulai, atitraukiami tiesiamųjų sausgyslių link, atliekama pleišto formos stačiakaulio dalies ir blauzdikaulio galvos rezekcija. Iš dalies arba visiškai pašalinkite navikulinį kaulą, priklausomai nuo deformacijos laipsnio. Esant ryškiam 1-ojo padikaulio kaulo praleidimui, papildomai atliekama jo osteotomija. Jei yra equinus, paskutinis žingsnis yra Achilo sausgyslės tenotomija.

Tuo atveju, jei operacijos metu nepavyko visiškai pakoreguoti pėdos padėties, 14 dienų uždedamas gipsas, po to nuimamas tvarstis, atliekama galutinė korekcija ir gipsas uždedamas dar mėnesiui.

Be to, norint ištaisyti tuščiavidurės pėdos patologiją, kai kuriais atvejais naudojama Albrechto technika, kurią sudaro pleišto formos priekinių kulkšnies dalių ir blauzdikaulio kaklo rezekcija.

Esant sunkioms progresuojančioms deformacijoms, retkarčiais taikomas Mitbread metodas – tai yra triguba artrodezė, taip pat pailginama Achilo sausgyslė ir atliekama pirmojo padikaulio kaulo osteotomija, taip pat atliekama raumenų transplantacija. Po viso to žaizda šešias-septynias savaites uždedama gipsu.

Reabilitacijos laikotarpiu po operacijos skiriami antibiotikai, fizioterapija, skausmą malšinantys vaistai, masažas, gydomoji mankšta. Svarbu, kad pacientas avėtų specialius batus su paaukštintu vidiniu kraštu priekinėje pėdos dalyje ir paaukštintu išoriniu užpakalinėje pėdos dalyje. Chirurginių procedūrų, kurių metu persodinami raumenys, atveju pirmaisiais etapais į batus reikia įsegti kietus batus. Jie padės apsaugoti persodintus raumenis nuo pertempimo.

Kuris gydytojas gydo

Tuščiavidurės pėdos gydymo procesą tvarko ortopedas arba traumatologas.

Pėda yra žmogaus kojos dalis, kuri vaikštant liečiasi su žeme ir tarnauja kaip atrama. Atskirkite aukštą ir žemą pakopą. Žmogus turi žinoti pėdos tipą, kad galėtų pasirinkti tinkamus batus. Nuo to priklauso galūnių patogumas ir saugumas fizinio aktyvumo metu.

Lankas apsaugo stuburą nuo nereikalingų apkrovų, tolygiai paskirstydamas jas per galūnes, veikia kaip amortizatorius. Vaiko lankas susiformuoja sulaukus penkerių metų, iki to laiko visiems vaikams padai atrodo lygūs. Aukštą pėdos skliautą galima atpažinti iš pado skliauto pakilimo. Šio tipo lanką turinčiam žmogui sunku vaikščioti ir bėgioti. Jis turi silpną pronaciją – padas krenta į išorę, kabo ore. Visa apkrova, kuri idealiai tenka nykščiui, perkeliama į mažąjį ir bevardį pirštus, o jie tam nepasiruošę. Tokia būklė kupina raiščių plyšimų, išnirimų.

Žemas pakopoje yra priešingai. Šio tipo pėda vadinama plokščia pėda. Skliauto pakilimo laipsnis yra minimalus. Stovint pėda susilieja su žeme. Žemam pėdos skliautui būdinga per didelė pronacija, fizinio krūvio metu koja pasisuka į vidų.

Šis tipas pavojingas tuo, kad krūvis perkeliamas į galūnės priekį. Nykštys negali atlaikyti apkrovos ir pasisuka į vidų, o tai kupina hallux valgus susidarymo.

Kaip nustatyti pėdos skliautą

Aukštą ir žemą pėdos pakilimo tipą galite sužinoti apsilankę gydytojo ortopedo konsultacijai. Specialistas, apžiūrėjęs, nurodys plokščiapėdystę, hallux valgus ar aukštą lanko pakilimą. Galite nustatyti galūnės formą namuose atlikdami šlapio testą. Sudrėkinkite padą vandeniu arba riebiu kremu ir užlipkite ant popieriaus lapo. Galūnė turi būti aiškiai fiksuota ir lygi. Ištirkite pėdsaką ant popieriaus lapo.

Dideliam pakilimui būdingas stiprus vidurinės galūnės dalies lenkimas, esant plokščioms pėdoms, koja visiškai įspausta popieriuje, lenkimo nepastebima.

Yra ir antras galūnės tipo nustatymo variantas. Nelenkdami kelio, nepakeldami pado nuo grindų, stenkitės smiliumi įkišti tarp grindų ir lanko. Pirštas įstrigo:

• ilgesniam nei 2,5 cm - aukšta arka;
• mažiau nei 1,5 cm - plokščios pėdos;
• 1,5–2,5 cm yra įprastas tipas.

Medicinoje „plokščios pėdos“ arba „aukšto pakilimo“ diagnozei nustatyti naudojami šie metodai: plantografija (grafinis pėdsakas) ir podometrija (podometrinio indekso apskaičiavimas matuojant padų ilgį, aukštį). Rentgeno spinduliai dviejose projekcijose yra paprastas būdas nustatyti deformaciją.

Pėdos lanko didinimo metodai

Žmogaus kaulas tvirtas, jį pakeisti masažu, fiziniu tempimu nerealu. Pėdos patologinės būklės priežastimi laikomas netinkamas lūžių, nudegimų, poliomielito gijimas, intrauterinio vystymosi anomalijos, paveldimas polinkis. Daug kas priklauso nuo individualių žmogaus organizmo savybių. Atliekant kasdienius pratimus, galima ištempti pėdos lenkiamuosius raumenis, padidinti koja. Pėdų gimnastikos kompleksas apima šias manipuliacijas:

• vaikščiojimas ant kojinių, kulnų;
• vaikščiojimas šonine išorine, šonine vidine pėdų dalimi;
• sugriebti smulkių daiktų pirštais;
• riedantys daiktai su pirštais;
• traukiant kojines link savęs sėdimoje padėtyje.

Ištieskite kojas, patraukite pirštus link savęs, tada sulenkite pėdą, atitraukite kojines nuo savęs. Toje pačioje pozicijoje laukite ištiesintomis kojomis ir suspaustais pirštais, tarsi laikytumėte pieštuką. Pagerinti sąnario lankstumą padės treniruokliai, kuriuos čiuožėjai naudoja treniruotėms.

Chirurgija laikoma paskutine išeitimi.

Batų ir vidpadžių pasirinkimo taisyklės

Batai aukštam kelmui turi būti patogūs, rinkitės batus su smūgiams atspariais padais, amortizatoriais. Patobulinta pado amortizacija užkirs kelią išnirimams, raiščių plyšimui.

Rinkdamiesi modelį įprastoje parduotuvėje atkreipkite dėmesį į etiketėje esančius užrašus „lankstus“ arba „papildomas paminkštinimas“, jų buvimas rodo, kad pasirinkimas jums tinka. Specializuotose parduotuvėse konsultantai padės išsirinkti batų variantą, užtenka aprašyti problemą.

Į batus galite įkišti specialius vidpadžius, kurie vaikščiojant gali sugerti smūgius. Silikoniniai vidpadžiai įgijo populiarumą – seka kojos kontūrą, fiksuoja pėdą bate. Ortopedai gali sukurti vidpadį jūsų pėdai individualiai.

Dėvint vidpadžius batuose galima iš naujo formuoti pėdą, panaudoti neaktyvius raumenis. Lavindami suglebusius raumenis, galite atsikratyti kukurūzų, nuospaudų ir sekinančio kulkšnies skausmo. Naudodami universalią paskutinę, pagamintą iš itin tvirto plastiko, galėsite reguliuoti bato formą, atsižvelgiant į pėdos ypatybes.

Kas yra pavojingas aukštasis skliautas

Aukštas pėda yra anomalija, su kuria sunku pasiimti batus, batus ir avėti kulnus. Esant žemai pronacijai, padas nepakankamai lankstosi, kad apsaugotų vidaus organus nuo sutrenkimų bėgiojant, o sąnarius – nuo ​​lūžių. Esant perpronacijai, pėdos raumenys yra atsipalaidavę, negali atlikti savo funkcijos, lenkia daugiau nei reikia. Padidėja kelių, klubo sąnario, nugaros apkrova.

Žmonėms, kurių pronacija yra žema, būdinga nenormali eisena, kelio sąnario išlinkimas. Žmonėms, kurių aukštis yra aukštas, nuospaudos dažnai pastebimos šalia nykščio ir mažojo piršto, skauda pėdos skliautą, galūnei būdingas standumas, kupinas lūžių ir išnirimų. Dažnai būna patempimas, net ir be fizinio krūvio. Aukštas papėdės pirštai sukuria nagus primenančią formą, jie sulinksta, todėl net specialūs ortopediniai batai tampa nepatogūs.

Kad išvengtumėte neigiamo poveikio ir nepasunkintumėte deformacijos, gydymą pradėkite jau vaikystėje, kol susiformuos kaulas. Ankstyvoje stadijoje deformaciją galima koreguoti kineziterapija, masažais, kineziterapijos mankštomis.