Kas yra sinkopė vaikams ir suaugusiems - priežastys, diagnostika ir gydymo metodai. Kas yra sinkopė suaugusiems, kaip dažnai ji pasireiškia

Sinkopė (sinkopė, alpimas)- simptomas, pasireiškiantis staigiu, trumpalaikiu sąmonės netekimu ir kartu su raumenų tonuso kritimu. Atsiranda dėl trumpalaikės smegenų hipoperfuzijos.

Pacientams, kuriems yra apalpimas, odos blyškumas, hiperhidrozė, spontaninio aktyvumo stoka, hipotenzija, šaltos galūnės, silpnas pulsas ir dažnas paviršutiniškas kvėpavimas. Sinkopės trukmė paprastai yra apie 20 sekundžių.

Po apalpimo paciento būklė paprastai greitai ir visiškai atsistato, tačiau pastebimas silpnumas ir nuovargis. Senyviems pacientams gali pasireikšti retrogradinė amnezija.

Sinkopinės ir iki sinkopės būklės bent kartą užfiksuojamos 30 % žmonių.

Svarbu diagnozuoti sinkopės priežastis, nes jos gali būti pavojingos gyvybei (tachiaritmija, širdies blokada).

• Sinkopės epidemiologija

  Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 500 tūkstančių naujų sinkopės atvejų. Iš jų maždaug 15% - vaikams ir paaugliams iki 18 metų. 61-71% šios populiacijos atvejų fiksuojamas refleksinis sinkopė; 11-19% atvejų - alpimas dėl smegenų kraujagyslių ligų; 6% - širdies ir kraujagyslių patologijos sukelta sinkopė.

  40-59 metų vyrų sinkopės dažnis yra 16 proc.; 40-59 metų moterų - 19%, vyresnių nei 70 metų žmonių - 23%.

  Maždaug 30% gyventojų per savo gyvenimą patirs bent vieną sinkopės epizodą. Sinkopė kartojasi 25% atvejų.

• Sinkopės klasifikacija

  Sinkopinės būsenos klasifikuojamos pagal patofiziologinį mechanizmą. Tačiau 38–47% pacientų sinkopės priežasties nustatyti nepavyksta.

  • Neurogeninė (refleksinė) sinkopė.
    • Vazo-vagalinė sinkopė:
      • Tipiškas.
      • Netipiškas.
    • Sinkopė, kurią sukelia padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas (situacinė sinkopė).

      Jie atsiranda pamačius kraują, kosint, čiaudint, ryjant, tuštintis, šlapinantis, po fizinio krūvio, valgant, grojant pučiamaisiais instrumentais, atliekant sunkumų kilnojimą.

    • Sinkopė, atsirandanti su trišakio ar glossopharyngeal nervų neuralgija.
  • Ortostatinė sinkopė.
    • Ortostatinė sinkopė (sukelta autonominio reguliavimo stokos).
      • Ortostatinė sinkopė, esant pirminio autonominio reguliavimo nepakankamumo sindromui (daugybinė sistema atrofija, Parkinsono liga su autonominio reguliavimo nepakankamumu).
      • Ortostatinė sinkopė esant antrinio autonominio reguliavimo nepakankamumo sindromui (diabetinė neuropatija, amiloidinė neuropatija).
      • Ortostatinė sinkopė po apkrovos.
      • Po valgio (atsiranda po valgio) ortostatinė sinkopė.
    • Ortostatinė sinkopė, kurią sukelia narkotikai ar alkoholis.
    • Ortostatinė sinkopė, kurią sukelia hipovolemija (su Adisono liga, kraujavimu, viduriavimu).
  • Kardiogeninė sinkopė.

    18-20% atvejų sinkopės priežastis yra širdies ir kraujagyslių (širdies kraujagyslių) patologija: ritmo ir laidumo sutrikimai, struktūriniai ir morfologiniai širdies ir kraujagyslių pokyčiai.

    • Aritmogeninė sinkopė.
      • Sinusinio mazgo disfunkcija (įskaitant tachikardiją/bradikardijos sindromą).
      • Atrioventrikulinio laidumo sutrikimai.
      • Paroksizminė supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija.
      • Idiopatinės aritmijos (ilgo QT sindromas, Brugados sindromas).
      • Dirbtinių širdies stimuliatorių ir implantuotų kardioverterių-defibriliatorių veikimo pažeidimai.
      • Proaritminis vaistų poveikis.
    • Sinkopė, kurią sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
      • Širdies vožtuvų ligos.
      • Ūminis miokardo infarktas/išemija.
      • Obstrukcinė kardiomiopatija.
      • Prieširdžių miksoma.
      • Ūminis aortos aneurizmos išpjaustymas.
      • Perikarditas.
      • Plaučių embolija.
      • Arterinė plautinė hipertenzija.
  • Smegenų kraujagyslių sinkopė.

    Jie stebimi esant subklavinio „pavogimo“ sindromui, kurio pagrindas yra staigus poraktinės venos susiaurėjimas arba užsikimšimas. Su šiuo sindromu yra: galvos svaigimas, diplopija, dizartrija, sinkopė.

  Taip pat yra ne sinkopės būklių, kurios diagnozuojamos kaip sinkopė.

  • Ne sinkopės būsenos, atsirandančios su daliniu arba visišku sąmonės netekimu.
    • Metaboliniai sutrikimai (sukeliami dėl hipoglikemijos, hipoksijos, hiperventiliacijos, hiperkapnijos).
    • Epilepsija.
    • Apsvaigimas.
    • Vertebrobaziliniai trumpalaikiai išemijos priepuoliai.
  • Ne sinkopės būsenos, atsirandančios neprarandant sąmonės.
    • Katapleksija (trumpalaikis raumenų atsipalaidavimas, lydimas paciento kritimo; dažniausiai atsiranda dėl emocinių išgyvenimų).
    • Psichogeninė pseudosinkopė.
    • Panikos priepuoliai.
    • Laikini miego arterijos kilmės išeminiai priepuoliai.

      Jei praeinančių smegenų išemijos priepuolių priežastis yra kraujotakos sutrikimai miego arterijose, tai sutrikus smegenų tinklinės vaistinės perfuzijai fiksuojamas sąmonės netekimas.

    • isterinis sindromas.

Diagnostika

• Sinkopės diagnozavimo tikslai
  • Nustatykite, ar sąmonės netekimo priepuolis yra sinkopė.
  • Kuo anksčiau nustatykite pacientą, sergantį širdies ir kraujagyslių patologija, sukeliančia alpimą.
  • Nustatykite sinkopės priežastį.

• Diagnostikos metodai

  Sinkopinių būklių diagnostika atliekama invaziniais ir neinvaziniais metodais.

  Neinvaziniai diagnostiniai tyrimo metodai atliekami ambulatoriškai. Taikant invazinius tyrimo metodus, būtina hospitalizuoti.

  • Neinvaziniai pacientų, sergančių sinkope, tyrimo metodai

• Pacientų, sergančių sinkope, tyrimo taktika

  Tiriant pacientus, sergančius sinkope, būtina kuo anksčiau nustatyti širdies ir kraujagyslių patologiją.

  Jei pacientas neserga širdies ir kraujagyslių ligomis, svarbu nustatyti kitas galimas sinkopės priežastis.

  • Pacientus, kuriems įtariamas kardiogeninis apalpimas (širdies ūžesiai, miokardo išemijos požymiai), rekomenduojama išsitirti, siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių patologijas. Apklausa turėtų prasidėti tokia veikla:
    • Kardiospecifinių biocheminių žymenų nustatymas kraujyje.
    • Holterio EKG stebėjimas.
    • Echokardiografija.
    • Testas su fiziniu aktyvumu – pagal indikacijas.
    • Elektrofiziologinis tyrimas – pagal indikacijas.
  • Pacientų apžiūra neurogeninei sinkopei diagnozuoti atliekama esant pasikartojančiai sinkopei, kurią lydi ryškios emocinės ir motorinės reakcijos, atsirandančios fizinio krūvio metu; horizontalioje kūno padėtyje; pacientams, kurių šeimos istorija yra nepalanki (staigios širdies mirties atvejai jaunesniems nei 30 metų giminaičiams). Pacientų apžiūra turėtų prasidėti tokia veikla:
    • Pakreipimo testas.
    • Miego sinuso masažas.
    • Holterio EKG stebėjimas (atliekamas gavus neigiamus pakreipimo testo ir miego sinuso masažo rezultatus).
  • Pacientų, sergančių sinkope, kurios genezėje įtariami medžiagų apykaitos sutrikimai, tyrimas turėtų prasidėti laboratoriniais diagnostikos metodais.
  • Pacientams, kuriems atsiranda sinkopė, kai galva pasukta į šoną, tyrimą reikia pradėti nuo miego sinuso masažo.
  • Jei fizinio krūvio metu arba iškart po jo atsiranda sinkopė, įvertinimas pradedamas echokardiograma ir fizinio krūvio testu.
  • Pacientams, kuriems dažnai kartojasi sinkopė, atsiranda įvairių somatinių negalavimų, ypač stresinių situacijų metu, būtina kreiptis į psichiatrą.
  • Jei po pilno paciento ištyrimo sinkopės išsivystymo mechanizmas nenustatytas, ilgalaikiam ambulatoriniam širdies ritmo stebėjimui rekomenduojama naudoti implantuojamą EKG kilpos registratorių.

• Diferencinė sinkopės diagnozė

  Jauniems pacientams sinkopė gali būti QT intervalo pailgėjimo, Brugados, Wolff-Parkinson-White sindromų, polimorfinės skilvelinės tachikardijos, aritmogeninės dešiniojo skilvelio kardiomiopatijos, miokardito, plaučių arterinės hipertenzijos simptomas.

  Būtina diagnozuoti gyvybei pavojingas patologines būkles pacientams, kuriems yra sinkopė, lydima sunkių emocinių ir motorinių reakcijų, su sinkope, kuri atsiranda fizinio krūvio metu, horizontalioje kūno padėtyje; pacientams, kurių šeimos istorija yra nepalanki (staigios širdies mirties atvejai jaunesniems nei 30 metų giminaičiams).

  	Sinkopė	Adamso-Morgagni-Stokeso sindromas	konvulsinis priepuolis
  kūno padėtis	vertikaliai		Vertikalus Horizontalus
  Odos spalva	Blyškus	Blyškumas/cianozė	Nepakeistas
  Traumos	Retai	Dažnai	Dažnai
  Sąmonės praradimo trukmė	trumpas	Gali skirtis trukmės	Ilgai
  Toniniai-kloniniai galūnių judesiai	Kartais	Kartais	Dažnai
  Liežuvio kramtymas	Retai	Retai	Dažnai
  Nevalingas šlapinimasis (tuštinimasis)		Retai nevalingas šlapinimasis	Dažnai nevalingas tuštinimasis
  Būklė po priepuolio		Greitas sąmonės atsigavimas	Po priepuolio sąmonė atsigauna lėtai; galvos skausmas, silpnumas

Refleksinė sinkopė yra nevienalytė būklių grupė, kai laikinai sutrinka širdies ir kraujagyslių refleksai, kurie paprastai kontroliuoja hemodinamiką. Dėl to išsivysto vazodilatacija arba bradikardija, dėl kurios sumažėja sisteminis kraujospūdis ir pablogėja smegenų perfuzija.

Siekiant supaprastinti diagnozę, refleksinė sinkopė skirstoma pagal atsiradimo mechanizmą (vazodepresorius, kardioslopinantis ir kt.), arba atsižvelgiant į trigerį (situacinis sinkopė). Sąvoka „netipinė sinkopė“ vartojama tada, kai neįmanoma nustatyti refleksinės sinkopės priežasčių. Diagnozė nustatoma surinkus anamnezę ir atmetus kitas sinkopės priežastis (nėra organinės širdies ligos) arba teigiamą pakreipimo testą.

1.1. Vasovagalinė (paprasta, vazomotorinė) sinkopė

Tai dažniausia trumpalaikio sąmonės netekimo priežastis ir, įvairių tyrėjų duomenimis, svyruoja nuo 28 iki 93 % tarp visų sergančių sinkope. Jis pasireiškia bet kuriame amžiuje, dažniau jauniems ir rečiau senyviems.

Pirmą kartą klinikinį vazovagalinės sinkopės vaizdą 1932 m. aprašė T. Lewisas jaunam kariui.

Mechanizmas. Esant stresui, suaktyvėja refleksogeninės zonos, sukeldamos bradikardiją ir vazodilataciją (daugiausia raumenų kraujagysles).

Priežastis. Kaip streso veiksnys dažniausiai veikia baimė ir nerimas, susijęs su nemaloniomis naujienomis; kraujo tipas laukiant medicininių procedūrų (pavyzdžiui, dantų procedūrų ar intraveninės injekcijos).

atsakomybę sunkinančių aplinkybių. Tarp būklių, prisidedančių prie vazovagalinės sinkopės atsiradimo, dažniausiai yra ortostatinis veiksnys (ilgas stovėjimas transporte, eilėje ir pan.) Be to, buvimas tvankioje patalpoje sukelia hiperventiliaciją kaip kompensacinę reakciją, kuri taip pat yra papildomas stiprus provokuojantis veiksnys. Kiti veiksniai: nuovargis, miego trūkumas, karščiavimas, alkoholio vartojimas.

Simptomai. Prieš alpdami pacientai skundžiasi drumstumu akyse, oro trūkumo jausmu (noras giliai įkvėpti), nemaloniais tuštumos pojūčiais viršutinėje pilvo dalyje. Apalpimo metu ligonis nejuda, oda blyški ir šalta, padengta prakaitu. Ištyrus nustatoma bradikardija ir žemas sistolinis kraujospūdis. Horizontali paciento padėtis atkuria sąmonę ir padidina kraujospūdį.

Svarbūs punktai:

• Provokuojančių (stresinių) veiksnių buvimas.
• Laikotarpis prieš sinkopę: nerimas, silpnumas, žiovulys, blyškumas, tamsėjimas akyse.
• Raumenų tonuso praradimas esant vazovagaliniam sinkopui vyksta palaipsniui, todėl pacientas nekrenta tarsi pargriautas, o grimzta į žemę.
• Sąmonės netekimo laikotarpiu – arterinė hipotenzija ir bradikardija, sveikimo laikotarpiu – kompensacinė tachikardija.
• Šilta ir drėgna oda sveikimo laikotarpiu dėl mažų kraujagyslių išsiplėtimo.

Diagnozė. Vasovagalinė sinkopė diagnozuojama, jei ją sukėlė emocinis ar ortostatinis stresas ir yra būdingas iki sinkopės laikotarpis (I rekomendacijos klasė, C lygis).

Straipsnio turinys

Apalpimas(sinkopė) – anoksinės-išeminės kilmės smegenų priepuolis, pasireiškiantis trumpalaikiu sąmonės netekimu ir trumpalaikiais hemodinamikos sutrikimais dėl homeostatinių mechanizmų nepakankamumo.

Sinkopės patogenezė

Alpimas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, dažnai vaikams ir paaugliams. Pagrindinis patogenetinis mechanizmas – homeostazę reguliuojančio ir adekvatų pastarojo prisitaikymą prie kintančių aplinkos sąlygų ir organizmo poreikių užtikrinančio aparato menkavertiškumas. Paprastai šis reguliavimo trūkumas pasireiškia ir visam laikui – vegetovaskulinės distonijos simptomais. Pastaroji gali turėti pirminį (konstitucinį) pobūdį, tačiau daug dažniau tai yra galvos smegenų traumos pasekmė arba yra susijusi su psichogenine liga (neuroze), vidaus organų liga, endokrinopatija, infekcijomis, intoksikacijomis ir kt. , vegetatyvinė kraujagyslinė distonija pasireiškia brendimo metu ir vėliau praeina. Asmenims, sergantiems vegetovaskuline distonija, normaliomis sąlygomis hemodinamika, o ypač smegenų kraujotaka, yra kompensuotos, tačiau, veikiant tam tikriems veiksniams, kurie padidina homeostazės poreikį, atsiranda dekompensacija, pasireiškianti hemodinamikos sutrikimais ir kartu trumpalaikiai smegenų kamieno anoksijos simptomai.
Tiesioginiai patogenetiniai sinkopės mechanizmai yra: kraujagyslių faktorius – kraujagyslių tonuso sumažėjimas, reikšmingai sumažėjus kraujospūdžiui; širdies faktorius – ūminis funkcinis miokardo nepakankamumas arba neurogeninės širdies aritmijos. Apalpti gali ir dėl pirminio organinio širdies pažeidimo – vožtuvo aparato defekto ir ritmo sutrikimų. Tačiau šis veiksnys pats savaime dažnai yra santykinai svarbus, o esant gerai funkcionuojantiems reguliavimo mechanizmams, jis retai sukelia sinkopę. Nepaisant to, kartu su refleksiniu sinkopu, atsirandančiu pagal vazomotorinį ir (ar) širdies mechanizmą, išskiriama ir simptominė sinkopė, kuri dažniausiai išsivysto esant pirminėms širdies ligoms, esant padidėjusiam intratorakaliniam spaudimui, hiperventiliacijai [Korovin AM, 1973; Gastaut, 1974]. Kai sinkopės (vazomotorinės sinkopės) mechanizmas daugiausia susijęs su kraujagyslėmis, pagrindinis patogenetinis veiksnys paprastai yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kartais pasiekiantis kolapso laipsnį, daugiausia širdies mechanizmas, kurio pagrindas yra pulso sulėtėjimas iki asistolės (vagalinė sinkopė). .
Taip pat yra miego arterijos sinkopė, kurios metu kraujospūdis krinta ir pulsas sulėtėja dėl padidėjusio miego sinuso jaudrumo [Sarajishvili PM, 1977; Gastaut, 1974 ir kt.]. Tačiau jauniems žmonėms šis mechanizmas izoliuota forma yra labai retai sinkopės priežastis, kaip taisyklė, esant vietiniams patologiniams procesams kakle (limfadenitui ir kt.). Paprastai pacientai gali nustatyti vegetovaskulinę distoniją. Dažniau miego sinuso padidėjusio jautrumo reiškiniai atsiranda sergant miego arterijų ateroskleroze ir pasireiškia kraujospūdžio reguliavimo pažeidimu, kurį gali lydėti sinkopė. Taip pat žinomas vadinamasis vertebrogeninis sinkopas – trumpalaikis sąmonės netekimas ir kritimas staigiais galvos posūkiais. Šių būklių mechanizmas yra susijęs su trumpalaikiu kraujotakos sutrikimu vertebrobaziliniame baseine, kuris atsiranda sukant galvą pacientams, sergantiems kaklo stuburo osteochondroze ir stuburo arterijų ateroskleroze.
Daugeliui pacientų reguliuojamųjų homeostatinių mechanizmų nepakankamumas pasireiškia greitai pereinant iš horizontalios padėties į vertikalią, o kitiems – ilgai stovint. Mechanizmas yra susijęs su vadinamosios laikysenos hipotenzijos atsiradimu vertikalioje padėtyje - kraujagyslių tonuso sumažėjimas su kraujospūdžio sumažėjimu. Gana dažnai toks alpimas įvyksta sveikstant po sunkios ligos ilgai gulint lovoje arba pooperaciniu laikotarpiu, ypač po simpatinės nervų sistemos operacijų. Panašiam mechanizmui artima ir nakturinė sinkopė, kuri dažniausiai pasireiškia vyrams naktį, atsikėlus ir pasišlapinus.
Refleksinė sinkopė visada išsivysto veikiant tam tikram išoriniam poveikiui, paprastai kiekvienam pacientui vienodai. Vienais atvejais tai psichoemociniai veiksniai: kraujo tipas, susijaudinimas, baimė ir pan., kitais – fiziniai: buvimas karštyje, tvankioje patalpoje ir pan. Dažnai būna psichoemocinių derinys. ir fiziniai veiksniai, kaip ir įvairių skausmo sindromų atveju. Įvairios refleksinės sinkopės yra vestibuliarinė sinkopė, kuri atsiranda keliaujant transportu, rečiau staigiais galvos judesiais.

apalpimo klinika

Alpstant, sąmonės netekimą dažniausiai lydi pykinimo jausmas, pykinimas, neryškus matymas ar mirgėjimas prieš akis, spengimas ausyse ir pan.. Yra silpnumas, kartais žiovulys, kojos „nusileidžia“, yra artėjančio artėjimo jausmas. sąmonės netekimas. Pacientai išblyška, oda pasidengia prakaitu. Šis priepuolis gali baigtis (presinkopė, lipotimija), tačiau dažniau netenkama sąmonės, pacientas krenta. Šiuo metu apžiūrint nustatomi ryškūs vegetaciniai ir hemodinamikos sutrikimai: stiprus blyškumas, odos atšalimas, silpnas pulsas, kartais jo nebuvimas radialinėje arterijoje, kraujospūdžio sumažėjimas, raumenų hipotenzija, giliųjų refleksų sumažėjimas, midriazė, dažnai su skausmu. susilpnėja vyzdžių reakcija į šviesą. Esant daugiausia vazomotoriniam sinkopės mechanizmui, pulsas yra dažnas, kartais srieginis, kai vyrauja vagalinis, pulsas sulėtėjęs, kai kuriais atvejais jo nėra, kartais negirdimas širdies plakimas.
Esant ilgesnei smegenų anoksijai (dažniausiai dėl asistolijos), apalpimo įkarštyje gali atsirasti traukulių (konvulsinė sinkopės forma). Galbūt nevalingas šlapinimasis, putų išsiskyrimas iš burnos. Apalpimo trukmė – 1-2 minutės. Daugeliu atvejų refleksinė sinkopė nesivysto gulint horizontalioje paciento padėtyje, o sąmonė netenkama, jei pacientas turi galimybę atsigulti, kai pasireiškia prasidedančio priepuolio simptomai.
Esant simptominei sinkopei, kartu su alpimo klinika, nustatomi pagrindinės ligos simptomai. Dažniausia tokio alpimo priežastis yra širdies veiklos pažeidimas, kartu su reikšmingu širdies išstūmimo sumažėjimu. Širdies minutinis tūris kai kuriais atvejais gali sumažėti, kai insulto tūris išlieka dėl bradisistolės, kitais - dėl staigaus insulto tūrio sumažėjimo, būtent: esant tachikardijai ir prieširdžių virpėjimui. Pirmojo tipo mechanizmas dažniausiai įgyvendina sinkopę sergant Adams-Stokes-Morgagni sindromu - atrioventrikulinio laidumo sutrikimais, atsirandančiais asinchroniniu skilvelių ir prieširdžių ritmu dėl skilvelių bradisistolės. Sunkiausiais atvejais gali pasireikšti prieširdžių plazdėjimas arba virpėjimas ir net skilvelių virpėjimas.
Širdies laidumo pažeidimas priklauso nuo jos organinio pažeidimo, dažniausiai dėl reumato (miogeninė forma) arba dėl klajoklio nervo poveikio šiai sistemai sutrikimo (neurogeninė forma). Pastaroji forma dėl žinomos priežasties gali būti klasifikuojama kaip refleksinė sinkopė, nes paprastai širdies aritmijų priepuoliai ir atitinkamai sinkopė gali atsirasti refleksiškai, reaguojant į reflekso lankų aferentinių dalių, susijusių su klajoklio nervo branduoliais, sudirginimą. , pavyzdžiui, virškinamąjį traktą, nosies ir ryklės sritis ir kt. Būdingas šių sinkopių bruožas yra tai, kad jie gali atsirasti horizontalioje paciento padėtyje.
Kitas simptominis sinkopės tipas išsivysto kosulio priepuolių metu, kai kurie tyrinėtojai jį laiko refleksinės epilepsijos (betalepsijos) atmaina. Tiesą sakant, tokiais atvejais sąmonės netekimo priepuoliai, kaip taisyklė, yra alpimas. Tokios būklės dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga, turinčia širdies ir plaučių nepakankamumo požymių. Išprovokuoti veiksniai gali būti pilnas skrandis, persitempimas, tuštinimasis, svorio kilnojimas, juokas ir kt. Kosulio metu dėl padidėjusio intratorakalinio spaudimo atsiranda venų sąstingio požymių, dažniausiai purpurinės-cianotiškos veido spalvos, patinimų. kaklo venų. Tada atsiranda sąmonės netekimas, kurio metu pacientai gali nukristi ir susimušti. Apalpimo mechanizmas kosulio metu yra susijęs su dviejų rūšių veiksniais: pirma, su padidėjusiu intratorakaliniu spaudimu, sumažėjusiu kairiojo skilvelio užpildymu krauju, padidėjusiu slėgiu viršutinės tuščiosios venos sistemoje ir veniniu slėgiu. smegenyse, veninio ir arterinio kraujo nutekėjimo į smegenų audinį pažeidimas ir, antra, refleksinis poveikis iš klajoklio nervo plaučių receptorių.

Sinkopės diagnozė

Tiriant pacientus, kenčiančius nuo alpimo, interiktalinėje stadijoje, paprastai atskleidžiami vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai. Dažnai pažymima kaukolės smegenų traumos, sunkių infekcijų ir somatinių ligų istorija. Dažnai galima nustatyti virškinamojo trakto, tulžies pūslės, skrandžio ligas, o esant simptominiam alpimui – reumatinę širdies ligą su laidumo sutrikimais, aritmija. Pacientai dažnai būna asteniški, emociškai labilūs. Dažnai yra klinikinių asteninės neurozės simptomų.
Būdinga vegetatyvinių poslinkių parasimpatinė orientacija: žemas kraujospūdis, raudona dermografija, pulso labilumas su polinkiu į bradikardiją, polinkis mažinti cukraus kiekį kraujyje.
Pacientams, kuriems alpimą provokuojantys veiksniai yra kelionė transportu, dažniausiai nustatomas padidėjęs vestibuliarinio aparato jautrumas: okulostatiniai ir okulovestibuliniai reiškiniai, nistagmoidas su dideliu akių obuolių pagrobimu, padidėjęs optokinetinis nistagmas ir kt.

Diferencinė sinkopės diagnozė

Sinkopės diagnozė ir diferencinė diagnozė kai kuriais atvejais nėra sunki, o kitais - tik nuodugnus paciento ištyrimas ir jo stebėjimas leidžia teisingai diagnozuoti ligą. Sunkiausia diferencinė sinkopės ir vegetatyvinių-visceralinių epilepsijos priepuolių diagnostika. Abiem atvejais yra vegetatyvinių apraiškų, išsiplėtę vyzdžiai ir santykinai trumpalaikiai priepuoliai.
Ne visada lengva atskirti konvulsinį apalpimą nuo epilepsijos traukulių priepuolio.
Panašų į alpimą vaizdą gali suteikti hipoglikeminė būsena – silpnumas, blyškumas, arterinė hipotenzija, prakaitavimas. Tačiau hipoglikeminės krizės paprastai išsivysto tuščiu skrandžiu, dažnai naktį arba ryte, kartais po sunkaus fizinio darbo, kartu su cukraus kiekio kraujyje sumažėjimu. EEG dažnai rodo aukštos įtampos sinchroninį lėtą aktyvumą. Gliukozės įvedimas į veną yra veiksmingas.

Sinkopės gydymas

Esant refleksiniam sinkopui, gydymas turi būti skirtas fizinei kūno būklei pagerinti, vegetatyviniams-kraujagyslių sutrikimams koreguoti, paciento jaudrumui mažinti.
Būtina rytinė higieninė gimnastika. Užsiėmimai mokykloje, universitete, protinis darbas turėtų būti derinamas su fizine veikla (slidinėjimas, žygiai pėsčiomis ir kt.). Asmenys, dažnai sergantys somatinėmis ligomis, turėtų būti ambulatoriškai stebimi, grūdintis pagal kineziterapijos indikacijas. Visais atvejais būtina nustatyti vegetatyvinių-kraujagyslių sutrikimų priežastį ir gydyti pagrindinę ligą – endokrinopatiją, trauminę asteniją, vidaus organų ligas, neurozes ir kt.
Fosforo preparatai - kalcio glicerofosfatas po 0,2-0,5 g, fitinas po 0,25-0,5 g arba fosforenas 1 tabletė 3 kartus per dieną mėnesį, vitaminas B1 į raumenis 1-2 ml 6% tirpalo iki 30 injekcijų per kursą, askorbo rūgštis, Insulino injekcijos į raumenis kartu su 40% gliukozės tirpalo injekcijomis į veną ir tt Asteninėmis sąlygomis taip pat naudingi tonikai - tinktūra arba 0,1% strichnino tirpalas viduje , securininas 0,002 g arba 10-15 lašų 0,4% tirpalo 1- 2 kartus per dieną kininės magnolijos vynmedžių, zamanihi arba mandžiūrinės aralijos tinktūros, acefano 0,1 g 2-3 kartus per dieną ir kt.
Iš raminamųjų vartojamos valerijono, motininės žolės tinktūros, 1-3% natrio bromido tirpalas ir kt.; trankviliantai: chlordiazepoksidas (eleenas), diazepamas (seduksenas) arba oksazepamas (tazepamas) 1 tabletė 1–3 kartus per dieną ir kt. Dozę visada reikia parinkti individualiai.
Esant vestibuliarinei disfunkcijai, Zimmermano lašai, difeninas 0,05-0,1 g 2-3 kartus per dieną, 0,2% haloperidolio tirpalas arba 0,1% trisedilio tirpalas, keli lašai 1-3 kartus per dieną, Aeron tabletės ", vitamino B6 injekcijos į raumenis ir kt.
Esant simptominiam apalpimui, gydymas turėtų būti daugiausia nukreiptas į pagrindines ligas, pavyzdžiui, esant širdies ritmo sutrikimams, naudojami antiaritminiai vaistai, tokie kaip novokainamidas, chinidinas, etmozinas ir kt.;
Apalpimo metu ligonį reikia paguldyti ant nugaros, nuleisti galvą, atlaisvinti viršutinę kūno dalį nuo drabužių. Naudojami vaistai, kurie turi refleksą stimuliuojantį poveikį vazomotoriniams ir kvėpavimo centrams - amoniako tirpalo (amoniako) įkvėpimas, veido apliejimas šaltu vandeniu ir kt. Esant reikšmingam kraujospūdžio kritimui, skiriami simpatikotoniniai vaistai: 1 % mezatono tirpalas, 5 % efedrino tirpalas ir kt. makšties sinkopė - lėtinant ar sustabdant širdies veiklą, reikia įvesti 0,1 % atropino sulfato tirpalą, kartais naudojamas netiesioginis širdies masažas. Alpstant dėl ​​prieširdžių virpėjimo, skiriami antiaritminiai vaistai, pavyzdžiui, 10% novokainamido tirpalas ir kt., o esant atrioventrikulinei blokadai - 0,5–1 ml 0,05% orciprenalino sulfato tirpalo arba 0,5% izadrino tirpalo.

Turinys

Kai pacientas netenka sąmonės, atsiranda alpimas arba sinkopė. Šiems priepuoliams būdingi specifiniai simptomai, ryškus raumenų tonuso praradimas ir silpnas pulsas. Sinkopės trukmė yra maždaug 20-60 sekundžių, priklausomai nuo priežasties. Verta žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą nualpusiam žmogui, jį gydyti ir diagnozuoti sinkopę.

Kas yra sinkopė

Medicinos terminologijoje sinkopė, alpimas arba sinkopė yra trumpalaikis sąmonės netekimas, kurį lydi raumenų tonuso kritimas. Būklės priežastys vadinamos laikina smegenų hipoperfuzija. Priepuolio simptomai yra blyški oda, hiperhidrozė, aktyvumo stoka, žemas kraujospūdis, šaltos galūnės, silpnas pulsas ir kvėpavimas. Po sinkopės ligonis greitai pasveiksta, tačiau jaučiasi silpnas ir pavargęs, kartais galima retrogradinė amnezija.

TLK-10 kodas

Sinkopijos medicinoje turi savo klasifikaciją su raidės ir kodo žymėjimu. Taigi, bendroji sinkopės ir kolapsų grupė R 55 skirstoma į šiuos sinkopės porūšius:

• psichogeninės būsenos;
• sinokarotidiniai sindromai;
• karščio sinkopė;
• ortostatinė hipotenzija;
• neurogeninės būklės;
• Stokso-Adamso sinkopiniai išpuoliai.

Simptomai

Atsižvelgiant į sinkopės pasireiškimo tipą, išskiriami šie būdingi simptomai:

1. Vazodepresinė sinkopė arba vazovagalinė būsena – pasireiškia silpnumu, pykinimu, mėšlungišku skausmu pilve. Priepuolis gali trukti iki 30 minučių.
2. Kardiogeninės būklės – prieš jas pacientas jaučia silpnumą, greitą širdies plakimą, krūtinės skausmą. Jie sudaro didžiąją dalį vyresnio amžiaus žmonių sinkopės.
3. Smegenų kraujagyslių sinkopė – išeminis priepuolis, greitas sąmonės netekimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, regėjimo aštrumo sutrikimas.

Presinkopinės sąlygos

Alpstant paciento sąmonė staiga išsijungia, tačiau kartais prieš tai gali pasireikšti būsena prieš alpimą, kai yra:

• stiprus silpnumas;
• galvos svaigimas;
• triukšmas ausyse;
• galūnių tirpimas;
• patamsėjimas akyse;
• žiovauti;
• pykinimas;
• veido blyškumas;
• traukuliai;
• prakaitavimas.

Sinkopės priežastys

Sinkopinio sindromo atsiradimo veiksniai yra įvairios patologijos – širdies, neurologinės, psichikos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir vazomotorinis aktyvumas. Pagrindine alpimo priežastimi vadinama staigi praeinanti smegenų hipoperfuzija – smegenų kraujotakos sumažėjimas. Veiksniai, turintys įtakos sinkopiniam sindromui, yra šie:

• kraujagyslių sienelės tono būklė;
• kraujospūdžio lygis;
• širdies ritmas;
• miokardo infarktas, skilvelių virpėjimas, tachikardija;
• vazoaktyvių vaistų vartojimas;
• autonominės neuropatijos, neurologijos problemos;
• išeminiai insultai, migrena, kraujavimas;
• diabetas;
• vyresnio amžiaus.

Vaikams

Sinkopė vaikams pasireiškia dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiems, taip pat pridedamos vaikams būdingos:

• ilgalaikis stovėjimas vienoje vietoje tvankumoje be prieigos prie deguonies;
• baimės jausmas matant injekcijas;
• stiprus susijaudinimas pamačius kraują, baimė;
• retai čiaudulys, kosulys, juokas, šlapinimasis, tuštinimasis, fizinis krūvis tampa klinikinėmis priežastimis;
• ilgalaikis buvimas lovoje, dehidratacija, kraujavimas, tam tikrų vaistų vartojimas;
• aštrūs garsai;
• širdies defektai.

Vystymosi etapai

Sinkopei plintant, išskiriami šie jo vystymosi etapai su priežastimis ir simptomais:

1. Presinkopinė (lipotimija, presinkopė) – būdingas pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, blyškumas, prakaitavimas. Laikotarpis gali trukti nuo kelių sekundžių iki 20 minučių.
2. Sinkopė (alpimas) - būdingas sąmonės nebuvimas 5-20 sekundžių, retai trunka ilgiau. Su sinkope nėra spontaniško aktyvumo, kartais pastebimas nevalingas šlapinimasis. Reiškinio simptomai – sausa oda, blyškumas, hiperhidrozė, sumažėjęs raumenų tonusas, liežuvio įkandimas, išsiplėtę vyzdžiai.
3. Postsinkopinis – greitas sąmonės atsigavimas, nuolatinis galvos skausmas, galvos svaigimas, sumišimas. Trunka kelias sekundes, baigiasi atstačius orientaciją.

Sinkopės klasifikacija

Pagal patofiziologinį mechanizmą sinkopė klasifikuojama pagal šią schemą:

1. Neurogeninė sinkopė – refleksinė, vazovagalinė, tipinė, netipinė, situacinė čiaudint ar kosint, su trišakio nervo neuralgija.
2. Ortostatinė - atsiranda dėl autonominio reguliavimo stokos, su antrinio nepakankamumo sindromu, po treniruotės, po valgio (pavalgius), sukeltas vaistų, alkoholio vartojimo, viduriavimo.
3. Kardiogeninė sinkopė – aritmogeninė, sukelta sinusinio mazgo sutrikimo, tachikardijos, ritmo sutrikimo, defibriliatorių veikimo, dėl medikamentų veikimo, širdies ir kraujagyslių sistemos bei arterijų ligų.
4. Smegenų kraujagyslės - dėl staigios poraktinės venos susiaurėjimo ar užsikimšimo.
5. Nesinkopė su daliniu sąmonės netekimu – juos gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimai, epilepsija, intoksikacija, išeminiai priepuoliai.
6. Nesinkopė be sąmonės netekimo – katapleksija, pseudosinkopė, panikos priepuoliai, išeminės būklės, isterinis sindromas.

Vazodepresinė sinkopė atsiranda dėl širdies veiklos sutrikimo, prasideda padidėjus tonusui, padidėjus slėgiui. Ortostatinė sinkopė būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, jų priežastis – vazomotorinės funkcijos nestabilumas. Kas penktas sindromas yra kardiogeninis, atsirandantis dėl sumažėjusio širdies smūgio tūrio. Smegenų kraujagyslių būklės atsiranda dėl hipoglikemijos, vaistų vartojimo.

Diagnostika

Sinkopės priežasčiai nustatyti naudojami invaziniai ir neinvaziniai diagnostikos metodai. Jie skiriasi elgesio tipu ir diagnozavimo metodais:

1. Neinvaziniai variantai – atliekami ambulatoriškai, apima anamnezės rinkimą, tyrimus, fizinį paciento ypatybių tyrimą, laboratorinių tyrimų metodus. Procedūros apima EKG (elektrokardiogramą), krūvio testą, posvyrio testą (ortostatinį testą), miego arterijos sinusų masažą, echokardiografiją, elektroencefalografiją, rentgenografiją. Gydytojai gali naudoti KT (kompiuterinę tomografiją) ir MRT (magnetinio rezonanso tomografiją), pacientas siunčiamas pas oftalmologą, psichiatrą.
2. Invaziniai – juos reikia atlikti ligoninėje, naudojami esant širdies ir kraujagyslių ligų požymiams, patvirtintiems neinvaziniais metodais. Sinkopinės diagnozės metodai apima elektrofiziologinius tyrimus, širdies kateterizaciją, vainikinių arterijų angiografiją, ventrikulografiją.

Sinkopės gydymas

Sinkopiniam paroksizmui reikalinga terapija, siekiant suteikti skubią pagalbą, užkirsti kelią pasikartojančiai sinkopei, sumažinti traumų, mirties riziką, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir gydyti patologiją. Pacientas gali būti hospitalizuotas šiais atvejais:

• patikslinti sinkopės diagnozę;
• su įtariama širdies liga;
• kai fizinio krūvio metu atsiranda sinkopė;
• jei apalpimo pasekmė buvo rimta trauma;
• šeima turėjo staigios mirties istoriją;
• prieš sinkopinio sindromo atsiradimą aritmija arba širdies veiklos sutrikimas;
• apalpimas atsirado gulint;
• tai pasikartojanti būsena.

Sinkopės sindromų gydymas skiriasi priklausomai nuo sinkopės stadijos ir taikomų metodų:

1. Apalpimo momentu – gydytojai pacientą atgaivina amoniaku arba šaltu vandeniu. Nesant poveikio, skiriamas mezatonas, efedrinas, atropino sulfatas, atliekamas netiesioginis širdies masažas, atliekama plaučių hiperventiliacija.
2. Tarp sinkopinių priepuolių – paskirtų vaistų vartojimas, defibriliatoriaus įrengimas.
3. Nemedikamentinė terapija – tai paciento gyvenimo būdo pakeitimas. Tai apima atsisakymą vartoti alkoholį, diuretikus, staigius kūno padėties pokyčius, perkaitimą. Pacientams skiriama dieta, drėkinimas, pilvo tvarsčiai, kojų ir pilvo raumenų pratimai.
4. Narkotikų gydymas – tai ligų, sukėlusių sinkopę, gydymas. Vaistai, padedantys atsikratyti patogenezės, yra Locacorten, Fluvet, Gutron. Iš parodytų procedūrų: defibriliatoriaus implantavimas, stimuliavimas, antiaritminė terapija.

Pirmoji pagalba

Norint greitai išvesti pacientą iš alpimo būsenos pats, be medicininės pagalbos, reikia atlikti manipuliacijas:

• suteikite horizontalią padėtį, geriau padėkite žmogų ant šono;
• atlaisvinti kaklaraištį, atsegti marškinius, suteikti gryno oro;
• apšlakstykite veidą šaltu vandeniu;
• įneškite į nosį skysto amoniako.

Kokie yra alpimo pavojai

Sinkopei būdingas staigus, nuolatinis sąmonės netekimas, kuris greitai grįžta suteikus pirmąją pagalbą. Yra šie alpimo pavojai:

• galimi sužalojimai, lūžiai;
• paslėptos kūno patologijos;
• mirtis dėl širdies nepakankamumo;
• vaisiaus hipoksija, jei nėščia moteris apalpo;
• liežuvio atitraukimas ir kvėpavimo takų sutapimas su nevalingu rijimu.

po sinkopės

Atsigavęs po alpimo pacientai patenka į poalpimo būseną. Tai trunka nuo kelių sekundžių iki valandų, būdingas silpnumas, galvos skausmas, gausus prakaitavimas. Jei žmogus linkęs apalpti, per tą laiką jis vėl gali prarasti sąmonę. Tarp sinkopinių priepuolių pacientai patiria astenodepresijos apraiškas, vegetacines reakcijas.

Prevencija

Geriausias būdas užkirsti kelią alpimui yra pašalinti jį provokuojančius veiksnius. Tai gali būti:

• dėvėti laisvus drabužius;
• stebėti gliukozės kiekį kraujyje;
• ligų gydymas – lėtiniai ir esami sutrikimai;
• laipsniškas (ne staigus) kilimas iš horizontalios į vertikalią padėtį;
• depresijos vengimas.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Ar radote tekste klaidą? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Aptarkite

Kas yra sinkopinis sindromas vaikams ir suaugusiems – priežastys, diagnostika ir gydymo metodai

- tai trumpalaikio sąmonės netekimo epizodai dėl refleksinės vazodilatacijos ir sulėtėjusio širdies ritmo dėl padidėjusio klajoklio nervo jaudrumo. Prieš sinkopę paprastai atsiranda prodrominių požymių (galvos svaigimas, širdies plakimas, blyškumas), o atsigavimo laikotarpiu yra silpnumas. Apalpimą lydi griuvimai, linkę kartotis. Diagnostinės priemonės apima klinikinį tyrimą, ortostatinius tyrimus, EKG stebėjimą. Gydymas atliekamas nemedikamentiniais, farmakologiniais, invaziniais metodais.

TLK-10

R55 Apalpimas [sinkopė] ir kolapsas

Bendra informacija

Vasovagaliniai (paprastieji, vazomotoriniai, vazodepresiniai) apalpimai yra gana dažni populiacijoje – jie diagnozuojami 25 proc. Bent vieną sinkopės epizodą istorijoje pastebėjo 42% moterų ir 32% vyrų, sulaukusių 60 metų. Vaikai serga gana retai, paaugliams patologijos dažnis žymiai padidėja. Dauguma atvejų registruojami iki 40 metų amžiaus, vyresnio amžiaus žmonėms refleksinis apalpimas yra labai retas. Vasovagalinė sinkopė dažniau pasireiškia moterims. Remiantis kai kuriais tyrimais, afroamerikiečiai gali turėti mažesnę riziką susirgti patologija, palyginti su baltaodžiais.

Priežastys

Sinkopinė būsena yra refleksinė, atsirandanti dėl įvairių išorinių dirgiklių, sukeliančių patologines vegetatyvines reakcijas, poveikio organizmui. Kaip labiausiai paplitęs neurogeninės sinkopės tipas, vazovagalinis variantas dažniausiai pasireiškia stipraus psichoemocinio streso situacijose. Apalpimą provokuoja aštrus skausmas ar jo laukimas (dantų gydymo, injekcijų, diagnostinių procedūrų metu), kitos baimės. Panaši reakcija būna ir pamačius kraują – jį paimant analizei, dovanojant, medicinos studentams operacijų metu.

Be emocinių veiksnių įtakos, prieš vazovagalinės sinkopės išsivystymą atsiranda ortostatinė apkrova. Ilgas stovėjimas ar sėdėjimas, ypač perpildytose tvankiose patalpose ir pasninko metu („bažnyčios sinkopė“), tampa reikšmingu patologijos sukėlėju. Dehidratacija (intensyvus fizinis aktyvumas, vėmimas, menstruacinio kraujo netekimas), nuovargis, miego trūkumas laikomi predisponuojančiais veiksniais. Sinkopės atsiradimą palengvina aplinkos temperatūros padidėjimas (saunoje, karštoje vonioje), alkoholio, antihipertenzinių vaistų vartojimas.

Vasomotorinis alpimas išsivysto atsižvelgiant į individualų polinkį į tam tikros rūšies vegetacines reakcijas. Paveldimų veiksnių vaidmenį patvirtina įvairūs darbai, tarp jų ir mono- ir dvizigotinių dvynių tyrimas. Apibūdindami pasikartojančius pacientų ir jų artimųjų apalpimus, autoriai nurodo teigiamą šeimos istoriją 19–90% atvejų. Tikimasi, kad vazovagalinė sinkopė turės sudėtingą paveldimumą, apimantį daugybę genų, kurių įtaka aplinkos veiksniams priklauso, tačiau reikšmingos mutacijos dar nenustatytos.

Patogenezė

Tikslus vazovagalinės sinkopės mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Manoma, kad jie atsiranda dėl refleksinių kraujagyslių tonuso ir (arba) širdies ritmo pokyčių. Dėl per didelio kraujo nusėdimo apatinių galūnių, pilvo ir dubens sistemoje staiga sumažėja išankstinis krūvis. Kompensacinė simpatinė stimuliacija padidina miokardo susitraukimų stiprumą ir išprovokuoja skilvelio sienelės mechanoreceptorių dirginimą, suaktyvindama kardioslopinantį Bezold-Jarisch refleksą su padidėjusia vagos įtaka.

Dėl simpatinio tono stokos periferinė vazodilatacija ir bradikardija sukelia laikiną hipotenziją, kurią lydi smegenų kraujotakos sumažėjimas ir sąmonės netekimas. Kiti siūlomi vazomotorinio sinkopės mechanizmai apima biologinių mediatorių ir hormonų – serotonino, vazopresino, endorfino, adrenalino – įtaką. Pacientams, kuriems pasikartoja sinkopė, yra įvairių fenotipinių kraujagyslių tonuso katecholamininio reguliavimo variantų.

Kai kurie mokslininkai paprastą sinkopę laiko ne patologija, o naudinga reakcija į sunkius stresorius, kuriais siekiama sumažinti potencialiai pavojingą simpatinę stimuliaciją. Sulėtėjęs širdies ritmas, kurį sukelia vazovagalinis refleksas, sumažina miokardo deguonies suvartojimą gyvybei pavojingomis sąlygomis. Todėl vazomotorinį sinkopą siūloma vertinti kaip evoliuciškai susiformavusį apsauginį mechanizmą, kuris žmonėms dėl stačios laikysenos ir smegenų tūrio įgauna ryškesnę formą.

klasifikacija

Paprastoji sinkopė yra įtraukta į neurokardiogeninės sinkopės struktūrą. Atsižvelgiant į etiologiją, jie skirstomi į du variantus - tipinius (emocinius, ortostatinius) ir netipinius. Pastariesiems būdingas trigerių ir prodrominių įvykių nebuvimas, todėl jie kartais vadinami „piktybiniais“. Pagal hemodinaminius parametrus vazomotorinė sinkopė skirstoma į:

• Mišrus (1 tipas).Širdies susitraukimų dažnis sumažėja daugiau nei 10% nuo pradinio lygio ir pasiekia 40 dūžių per minutę arba mažiau (bet ne ilgiau kaip 10 sekundžių) be asistolės arba sustojus širdžiai iki 3 sekundžių. Prieš bradikardiją sumažėja kraujospūdis.
• Širdį slopinantis (2 tipas). Minimalus širdies susitraukimų dažnis išlieka mažesnis nei 40 dūžių per minutę ilgiau nei 10 sekundžių. Asistolės nėra (2A tipas) arba ji trunka ilgiau nei 3 sekundes (2B tipas). Antruoju atveju hipotenzija pasireiškia kartu su širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu.
• Vazodepresorius (3 tipas). Sąmonės netekimą lydi arterinė hipotenzija be sunkios bradikardijos. Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas yra mažesnis nei 1/10 didžiausio dažnio.

Vasovagalinės sinkopės simptomai

Autonominės nervų sistemos suaktyvėjimą ir smegenų audinių hipoperfuziją dažniausiai lydi reiškiniai prieš sinkopę. Du trečdaliai žmonių, sergančių vazovagaliniais epizodais, patiria prodrominius simptomus. Jas vaizduoja galvos svaigimas, spengimas ausyse, mirgančios „muselės“ prieš akis. Pacientai išblyška, pastebi širdies plakimą, pykinimą, nerimą. Simptomai prieš sinkopinį epizodą yra trumpalaikiai (vidutiniškai apie 2,5 minutės), greitai praeina horizontalioje padėtyje.

Pacientai dažnai neprisimena paties sąmonės praradimo ir kritimo momento. Amnezija būdinga 20% jaunų ir 50% vyresnio amžiaus žmonių. Sinkopės metu gali atsirasti židininių neurologinių simptomų, kurie neperauga į nuolatinį deficitą. Sinkopė dažniausiai būna trumpalaikė (30-60 sekundžių), pasireiškianti arterine hipotenzija, siūliniu pulsu, bradikardija. Esant ilgalaikei smegenų hipoperfuzijai, gali atsirasti miokloninių traukulių.

Kiekvienas vazovagalinės sinkopės atvejis turi individualų predisponuojančių veiksnių ir klinikinių požymių rinkinį. Iki trečdalio atvejų lydi netipinės apraiškos, kurių prodrominis laikotarpis nėra arba labai trumpas. Staigus sinkopijos epizodas gali trukti ilgiau nei įprastai – iki 4-5 minučių. Atsigavimo periodui būdingas stiprus nuovargis, kuris trunka iki kelių valandų. Galimi galvos skausmai, galvos svaigimas, burnos džiūvimas. Po priepuolio oda šilta ir drėgna.

Paaugliai ir aukšto ūgio jaunuoliai, turintys astenišką kūno sudėjimą ir silpnai išsivysčiusius raumenis, yra ypač linkę į vazomotorinę sinkopę. Išsamiai ištyrus nustatomi kiti autonominės funkcijos sutrikimo požymiai, nerimo sutrikimai. Daugelis klinikinių apraiškų atitinka laikysenos ortostatinės tachikardijos, lėtinio nuovargio sindromus. Pacientai, sergantys refleksine sinkope, gali sirgti funkciniais virškinimo trakto sutrikimais, neurocirkuliacine distonija, Raynaud fenomenu, migrena.

Komplikacijos

Apalpimas aukštyje, dirbant su judančiais mechanizmais, šalia vandens ar ugnies kelia rimtų sužalojimų arba mirties pavojų. Žalos tikimybė didėja su amžiumi, ypač sergant gretutinėmis ligomis. Sinkopinės būklės tam tikrų profesijų atstovams (vairuotojams, mašinistams, lakūnams) kelia pavojų ne tik patiems ligoniams, bet ir kitiems. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas netipiniams atvejams, kai staiga pailgėja sąmonės netekimas, dažnai kartojasi sinkopė su asistolinėmis pauzėmis.

Diagnostika

Diagnozuojant vazovagalinę sinkopę, didelė reikšmė teikiama klinikiniam ištyrimui su skundų ir anamnezės informacijos analize. Svarbūs kriterijai yra predisponuojančios situacijos, prodrominiai reiškiniai, atsigavimo laikotarpio ypatybės ir fiziniai požymiai. Jei kyla diagnostinių sunkumų, refleksinėms vazomotorinėms reakcijoms patvirtinti naudojami šie metodai:

• Aktyvus ortostatinis testas pagal Tulezį. Paciento kraujospūdis matuojamas pirmiausia gulint, o po to stovint (5 ir 10 minučių). Diagnostiniai teigiamo testo kriterijai yra sinkopės išsivystymas, sistolinio slėgio sumažėjimas 30 mm Hg nuo pradinio lygio, kartu su klinikiniais simptomais.
• Testas su pasyvia ortostaze (pasvirimo testas). Pripažinta kaip „auksinis standartas“ diagnozuojant vazovagalinę sinkopę. Pasvirimo testas atliekamas pasyviai perkeliant pacientą iš horizontalios padėties į vertikalią, stalą pasvirusi 60-80°, nuolat stebint pulsą, kraujospūdį, EKG. Norint nustatyti polinkį į bradikardiją, galima atlikti farmakologinius provokuojančius tyrimus (su izadrinu, nitroglicerinu, klomipraminu).
• Ilgalaikis EKG stebėjimas. Norint patikrinti trumpalaikio sąmonės praradimo kardioslopinamąjį mechanizmą, naudojamas visą parą stebimas EKG. Veiksmingiausiu laikomas implantuojamas kilpinis kardiorekorderis, leidžiantis nustatyti pradinių ir vėlesnių sinkopės epizodų ritmo ypatybes.

Diferencinė diagnostika atliekama esant ortostatinei sinkopei, miego arterijos sinuso sindromui. Norint pašalinti širdies priežastis, naudojama standartinė EKG, echokardiografija ir fizinio krūvio testas. Esant traukuliams ir užsitęsusiems sąmonės netekimo epizodams, rekomenduojama atlikti neurofiziologinį tyrimą. Vazomotorinį apalpimą reikia skirti nuo nesinkopinių būklių – miego arterijos TIA, epilepsijos priepuolių, kritimo priepuolių ir kitų patologijų, pasireiškiančių sąmonės netekimu ir laikysenos tonusu.

Vazovagalinės sinkopės gydymas

Konservatyvi terapija

Retas vazodepresinis sinkopas nereikalauja specialaus gydymo. Norint išvengti sinkopės pasikartojimo ir su tuo susijusių traumų, dažniems apalpimo epizodams, kuriems yra didelė nepageidaujamų reiškinių ir gretutinių ligų rizika, reikalingas kompleksinis gydymas, kuris apima žinomus patogenetinius vazovagalinio reflekso aspektus. Pagrindinis vaidmuo skiriamas šiems konservatyviems metodams:

• Švietėjiškas darbas. Pacientai informuojami apie sinkopės priežastis, jos gerybinį pobūdį ir galimą riziką, pabrėžiant trigerinių situacijų pašalinimo svarbą. Jie moko atpažinti prieš apalpimą požymius, kad būtų galima laiku imtis prevencinių priemonių.
• Dietos optimizavimas. Tyrimais įrodytas teigiamas kasdienio skysčių (iki 2-2,5 litro), druskos (iki 10 g) padidinimo poveikis. Dietos rekomendacijos yra skirtos padidinti tarpląstelinio natrio kiekį, bcc ir veninį grįžimą.
• Fiziniai kontramavrai. Stabdyti gresiantį apalpimą padeda prodrominiu laikotarpiu taikomos atsakomosios priemonės: kojų sukryžiavimas su raumenų įtempimu, suglaustų rankų judinimas į šonus, rankos plėtiklio suspaudimas. Sinkopės galima išvengti laiku perėjus į horizontalią padėtį, naudojant kompresines kojines.
• Pakreipimo treniruotė. Reguliari ortostatinė treniruotė žymiai sumažina vazomotorinio sinkopės simptomus. Atkryčių dažnį galima sumažinti atliekant pakreiptos padėties nustatymo pratimus namuose, tačiau nustatyta, kad pasyvioji ortostazė, kurią atlieka gydytojas, yra veiksmingesnė strategija.
• Farmakoterapija. Gydant vazovagalinę sinkopę, geriausius rezultatus parodė kai kurie alfa adrenerginiai agonistai (midodrinas), serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (paroksetinas) ir mineralokortikoidai (fludrokortizonas). Svarbus atkryčio prevencijos aspektas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, yra antihipertenzinių vaistų panaikinimas.

Nespecifinė vaistų korekcija apima B grupės vitaminų, nootropikų, vazoaktyvių medžiagų paskyrimą. Kaip autonominės nervų sistemos stabilizavimo metodus, pacientams rekomenduojama reguliariai mankštintis su vidutinio sunkumo mankšta, maudytis kontrastiniame duše ir plaukti. Atsparumą stresui padidinti galima atliekant kognityvinę-elgesio psichoterapiją, autotreniruotes, kvėpavimo pratimus.

Chirurgija

Esant neveiksmingam konservatyviam kardioslopinančios sinkopės gydymui, galima atlikti stimuliavimą. Širdies stimuliatoriaus terapija rekomenduojama vyresnio amžiaus pacientams, kuriems dažnai kartojasi sinkopė, lydima sunkių prodrominių simptomų, asistolija ir padidėjusios traumų rizikos. Tyrimai parodė, kad implantavus širdies stimuliatorių, atkryčių skaičius per ateinančius dvejus metus sumažėja perpus.

Eksperimentinis gydymas

Atsižvelgiant į vazovagalinės sinkopės atsinaujinimo riziką, esamos terapijos galimybės yra gana ribotos, todėl būtina ieškoti naujų metodų. Kaip perspektyvi alternatyva siūloma naudoti kairiojo prieširdžio ganglioninio rezginio endokardo kateterio abliaciją, kuri ilgainiui gali užkirsti kelią refrakterinės sinkopės atkryčiams. Norint laiku palengvinti simptomus, galima naudoti implantuojamą vaistų pompą, kurią pacientas įjungia, kai atsiranda įspėjamieji ženklai.

Prognozė ir prevencija

Retas vazovagalinis sinkopas yra gerybinis, o staigūs ir dažnai pasikartojantys epizodai gali turėti neigiamos įtakos gyvenimo kokybei, ribodami fizinį aktyvumą ir karjeros pasirinkimą. Senyviems pacientams, atsižvelgiant į didelę traumų ir gretutinių ligų riziką, prognozė yra rimtesnė. Pirminė prevencija – pašalinti žinomus veiksnius, palaikyti sveiką gyvenimo būdą ir didinti emocinį stabilumą. Galima užkirsti kelią atkryčiams, atliekant aktyvią savalaikę terapinę korekciją.