Diafragminė išvarža. Diafragmos ligos: diafragmatitas, kloninis diafragmos spazmas (žagsulys), diafragmos paralyžius, diafragmos išvarža, gydymas, simptomai Diafragmos ligų simptomų gydymas

Diafragmos uždegimas (diafragmatitas) – jis gali būti ūmus ir lėtinis, nespecifinis ir, kur kas rečiau, specifinis.

Lengvais diafragmos uždegimo atvejais išsiplečia kraujagyslės, tuomet prisijungia limfangito reiškiniai. Padidėjus uždegimui, atsiranda diafragmos audinių patinimas ir smulkių ląstelių infiltracija, atskiros raumenų skaidulos tampa vienalytės ir suyra į fragmentus. Vystosi flegmoninis pandiafragmatitas, kartais komplikuotas pūlingu diafragmos susiliejimu ir daugiau ar mažiau reikšmingo defekto susidarymu.

Diafragmos uždegimo simptomai

Antriniai diafragmos pažeidimai, kurie išsivysto su subdiafragminiu abscesu, su gretimais kepenų ar plaučių abscesais, atsitraukia į foną, palyginti su pagrindine patologija (išskyrus atvejus, kai diafragmos srityje yra pūlingas susiliejimas). Nespecifinis diafragmatitas savarankišką reikšmę įgyja retesniais atvejais, kai ligos paveiksle užima pagrindinę vietą ir pasireiškia diafragminių simptomų kompleksu, kurį pirmą kartą nustatė M. M. Vikker (1926). Pastarąjį sudaro skausmas diafragmos pritvirtinimo prie krūtinės sienelės srityje, besitęsiantis iki pilvo, skausmas palpuojant šias sritis ir ribota arba difuzinė pilvo raumenų įtampa. Šio simptomų komplekso atsiradimas sergant apatinės skilties pneumonija ir diafragminiu pleuritu yra gerai žinomas, kai dėl jo galima diagnozuoti ūminį pilvą. Dažnai tai yra teigiamas phrenicus simptomas. Vienas iš diferencinės diagnostikos diafragmatito požymių yra padidėjusio skausmo nebuvimas judant.

Diafragmos simptomų komplekso išsivystymas dažniausiai rodo pirminio uždegiminio židinio buvimą šalia diafragmos. Būdinga tai, kad pirmosiomis diafragmos uždegimo dienomis retai pavyksta aptikti auskultacinius ar perkusinius pokyčius, kurie dažniausiai pasireiškia tik 3 dieną. Perkusijos garso blankumas, kuris iki to laiko atsiranda pažeidimo pusėje, priklauso nuo efuzijos atsiradimo ir diafragmos lygio padidėjimo. Auskultaciniai apatinės skilties pneumonijos požymiai taip pat atsiranda ne iš karto. Daugelis tokį antrinį diafragmatitą laiko suprafreniniu pleuritu, tačiau, sergant diafragmatitu, diafragmos funkcija yra pirmoje vietoje.

Supradiafragminio pirminio uždegiminio židinio sukelto ūminio diafragmos uždegimo chirurginė reikšmė slypi būtinybėje jį atskirti nuo ūminių pilvo ertmės ligų, kai būtina skubi chirurginė intervencija.

Sergant subdiafragminiu peritonitu ar abscesu, ypač jei jie atsirado dėl pooperacinio anastomozinių siūlų nepakankamumo, gali susidaryti subfreninė-pleuros arba subfreninė-plaučių (kartais perikardo) fistulė. Diafragmos sunaikinimas su virš jos esančiais abscesais pastebimas daug rečiau. Literatūroje aprašyti 4 subfreninio absceso proveržio pro diafragmą į plaučių audinį atvejai, o vėliau savaiminis išgydymas. Tačiau toks palankus rezultatas yra išimtis, dažniau pacientai miršta nuo tokios grėsmingos komplikacijos. Pūlingą diafragmitą su nekroze ir subfreninės-plaučių fistulės susidarymu lydi staigus kosulys su gausiu skreplių išsiskyrimu, dažniausiai tokio paties pobūdžio kaip subfreninis eksudatas, kartu su dusuliu. Atsiradus pleuros proveržiui, šone ir apatinėje nugaros dalyje atsiranda ūminis aštrumas (pasternatsky simptomas, kaip pastebėta vienam iš mūsų pacientų), dusulys, kolapsas. Pleuros ertmė tokiais atvejais turi būti nusausinta. Jei subdiafragminė-plaučių ar pleuros fistulė, kartais susisiekianti su skrandžio spindžiu, tampa lėtinė, ją reikia pašalinti chirurginiu būdu. Tuo pačiu metu didelis dėmesys turėtų būti skiriamas diafragmos plastiškumui dėl savo audinių (aloplastinių protezų naudojimas pūliavimo atveju yra kontraindikuotinas!).

lėtinis diafragmos uždegimas

Lėtinis nespecifinis diafragmatitas (dažniausiai ūminis) pasireiškia simptomais, būdingais liekamajam pleurito poveikiui, o radiologiškai – aukštai suplokštėjusia ar deformuota diafragma pažeistoje vietoje, jos mobilumo apribojimu ir ryškiomis pleuros perdangomis. ir sukibimas. Lėtinis diafragmatitas gali sukelti ribotą diafragmos atsipalaidavimą, prisidėti prie trauminio, o kartais ir savaiminio plyšimo.

Specifinis diafragmos uždegimas

Iš specifinių diafragmos uždegimų dažniau stebimas tuberkuliozinis diafragmatitas ir tik labai retos patologijos – sifilinės ir grybelinės (aktinomikozė) – forma. Paviršinis diafragmatitas išsivysto beveik visiems pacientams, sergantiems tuberkulioziniu pleuritu. Diafragmos raumeninis sluoksnis gali būti pažeistas sergant miliarine tuberkulioze. Sergant aktinomikoze, diafragma pažeidžiama antraeiliai nuo plaučių, skrandžio ar storosios žarnos blužnies kampo. Diafragmos dantenų pažeidimai gali būti pirminiai ir antriniai.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Padidėjus uždegimui, atsiranda diafragmos audinių patinimas ir smulkių ląstelių infiltracija, atskiros raumenų skaidulos tampa vienalytės ir suyra į fragmentus. Vystosi flegmoninis pandiafragmatitas, kartais komplikuotas pūlingu diafragmos susiliejimu ir daugiau ar mažiau reikšmingo defekto susidarymu.

Diafragmos uždegimo simptomai

Antriniai diafragmos pažeidimai, kurie išsivysto su subdiafragminiu abscesu, su gretimais kepenų ar plaučių abscesais, atsitraukia į foną, palyginti su pagrindine patologija (išskyrus atvejus, kai diafragmos srityje yra pūlingas susiliejimas). Nespecifinis diafragmatitas savarankišką reikšmę įgyja retesniais atvejais, kai ligos paveiksle užima pagrindinę vietą ir pasireiškia diafragminių simptomų kompleksu, kurį pirmą kartą nustatė M. M. Vikker (1926). Pastarąjį sudaro skausmas diafragmos pritvirtinimo prie krūtinės sienelės srityje, besitęsiantis iki pilvo, skausmas palpuojant šias sritis ir ribota arba difuzinė pilvo raumenų įtampa. Chirurgai puikiai žino apie šio simptomų komplekso atsiradimą esant apatinės skilties pneumonijai ir diafragminiam pleuritui, kai dėl to galima diagnozuoti ūminį pilvą. Dažnai tai yra teigiamas phrenicus simptomas. Vienas iš diferencinės diagnostikos diafragmatito požymių yra padidėjusio skausmo nebuvimas judant.

Diafragmos simptomų komplekso išsivystymas dažniausiai rodo pirminio uždegiminio židinio buvimą šalia diafragmos. Būdinga tai, kad pirmosiomis diafragmos uždegimo dienomis retai pavyksta aptikti auskultacinius ar perkusinius pokyčius, kurie dažniausiai pasireiškia tik 3 dieną. Perkusijos garso blankumas, kuris iki to laiko atsiranda pažeidimo pusėje, priklauso nuo efuzijos atsiradimo ir diafragmos lygio padidėjimo. Auskultaciniai apatinės skilties pneumonijos požymiai taip pat atsiranda ne iš karto. Nemažai gydytojų tokį antrinį diafragmatitą laiko supradiafragminiu pleuritu, tačiau sergant diafragmatitu diafragmos funkcija yra pirmoje vietoje.

Supradiafragminio pirminio uždegiminio židinio sukelto ūminio diafragmos uždegimo chirurginė reikšmė slypi būtinybėje jį atskirti nuo ūminių pilvo ertmės ligų, kai būtina skubi chirurginė intervencija.

Sergant subdiafragminiu peritonitu ar abscesu, ypač jei jie atsirado dėl pooperacinio anastomozinių siūlų nepakankamumo, gali susidaryti subfreninė-pleuros arba subfreninė-plaučių (kartais perikardo) fistulė. Diafragmos sunaikinimas su virš jos esančiais abscesais pastebimas daug rečiau. Literatūroje aprašyti 4 subfreninio absceso proveržio pro diafragmą į plaučių audinį atvejai, o vėliau savaiminis išgydymas. Tačiau toks palankus rezultatas yra išimtis, dažniau pacientai miršta nuo tokios grėsmingos komplikacijos. Pūlingą diafragmitą su nekroze ir subfreninės-plaučių fistulės susidarymu lydi staigus kosulys su gausiu skreplių išsiskyrimu, dažniausiai tokio paties pobūdžio kaip subfreninis eksudatas, kartu su dusuliu. Atsiradus pleuros proveržiui, atsiranda ūmus skausmas šone ir apatinėje nugaros dalyje (pasternatsky simptomas, kaip pastebėta vienam iš mūsų pacientų), atsiranda dusulys ir kolapsas. Pleuros ertmė tokiais atvejais turi būti nusausinta. Jei subdiafragminė-plaučių ar pleuros fistulė, kartais susisiekianti su skrandžio spindžiu, tampa lėtinė, ją reikia pašalinti chirurginiu būdu. Tuo pačiu metu didelis dėmesys turėtų būti skiriamas diafragmos plastiškumui dėl savo audinių (aloplastinių protezų naudojimas pūliavimo atveju yra kontraindikuotinas!).

lėtinis diafragmos uždegimas

Lėtinis nespecifinis diafragmatitas (dažniausiai ūminis) pasireiškia simptomais, būdingais liekamajam pleurito poveikiui, o radiologiškai – aukštai suplokštėjusia ar deformuota diafragma pažeistoje vietoje, jos mobilumo apribojimu ir ryškiomis pleuros perdangomis. ir sukibimas. Lėtinis diafragmatitas gali sukelti ribotą diafragmos atsipalaidavimą, prisidėti prie trauminio, o kartais ir savaiminio plyšimo.

Specifinis diafragmos uždegimas

Iš specifinių diafragmos uždegimų dažniau stebimas tuberkuliozinis diafragmatitas ir tik labai retos patologijos – sifilinės ir grybelinės (aktinomikozė) – forma. Paviršinis diafragmatitas išsivysto beveik visiems pacientams, sergantiems tuberkulioziniu pleuritu. Diafragmos raumeninis sluoksnis gali būti pažeistas sergant miliarine tuberkulioze. Sergant aktinomikoze, diafragma pažeidžiama antraeiliai nuo plaučių, skrandžio ar storosios žarnos blužnies kampo. Diafragmos dantenų pažeidimai gali būti pirminiai ir antriniai.

Diafragmos ligos

Ūminis pirminis diafragmatitas arba Gedblomo sindromas (Joannides-Hedblom sindromas) yra itin retas ir jam būdingas infiltratų susidarymas diafragmoje. Diafragmatito etiologija nėra aiški. Sergant šia liga, visada diagnozuojamas kartu esantis plaučių uždegimas, diafragminis pleuritas. Manoma, kad gretimų organų uždegimas yra antrinis procesas.

Diafragmos vientisumo pažeidimas atsiranda dėl žaizdos šaunamuoju ginklu ar šaltu plienu, lūžusio šonkaulio ar krūtinės sužalojimo, staigaus staigaus intraabdominalinio slėgio padidėjimo. Diafragmos pažeidimo galimybę rodo žaizdos (žaizdos angos) lokalizacija žemiau 6-ojo šonkaulio lygio. Uždarieji sužalojimai stebimi transporto traumos, kritimo iš aukščio metu, o kai kuriais atvejais – keliant svorį, gimdymo metu, stipriai vemiant ir kosint (vadinamieji savaiminiai plyšimai).

Stemplės diafragminė išvarža ir pagrindiniai jos simptomai

Diafragminė išvarža – išsikišimas per stemplės diafragmos arba viršutinės skrandžio dalies maisto angą. Diafragma yra raumenų pertvara, skirianti pilvo ertmę nuo krūtinės ertmės.

Jos kraštus sudaro raumenys, o centrinė dalis yra jungiamasis audinys. Yra mažos skylės, kuriose kraujagyslės praeina per diafragmą. Būtent tokiose vietose dažnai atsiranda išvaržos.

Diafragminės išvaržos yra:

Trauminės išvaržos atsiranda po traumų, dėl kurių suspaudžiama krūtinė. Tai gali būti kritimai iš aukščio arba sužalojimai kelyje. Dažnai tokiais atvejais pažeidžiami keli organai vienu metu. Tokių išvaržų gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Netrauminės išvaržos skirstomos į:

Šiuo atveju stemplės arba viršutinės skrandžio dalies išsikišimas atsiranda per didelius indus, aortą.

Embriono laikotarpiu diafragmoje yra keletas skylių. Įprastai, kai žmogus gimsta pasaulyje, jis turėtų būti peraugęs. Jei taip neatsitiks, kalbame apie įgimtą defektą. Tokį defektą gali ištaisyti tik patyręs chirurgas.

Tokiu atveju stemplės ar viršutinės skrandžio dalies išsikišimas vyksta per ploniausias diafragmos vietas. Šiose vietose pažeidžiamas jungiamojo audinio vientisumas.

Pagrindiniai simptomai

Diafragminė išvarža yra gana ūmi liga. Pagrindiniai jo simptomai yra šie:

Kai viršutinė skrandžio ar stemplės dalis išsikiša į krūtinės ertmę. Taip sutrinka vožtuvas, kuris uždaro perėjimą iš stemplės į skrandį. Skrandžio turinys, kurio rūgštingumas yra didelis, pradeda periodiškai išmesti atgal į stemplę, o tai sukelia rėmenį. Nemalonūs pojūčiai paūmėja pavalgius, o taip pat ir žmogui gulint. Kai liemuo pakreipiamas žemyn, sustiprėja ir rėmuo. Kartais žmogui, turinčiam diafragmos išvaržą, dėl padidėjusio skausmo sunku net apsiauti batus, užsirišti batų raištelius. Skausmas šiuo atveju daugiausia lokalizuotas apatinėje stemplės dalyje.

Dėl stemplės išvaržos oras periodiškai patenka į skrandį. Tai veda prie tokių nemalonių simptomų atsiradimo.

Šis nemalonus simptomas labai dažnai pasireiškia gulint, miego metu. Šis reiškinys yra gana pavojingas. Maisto masės nurijimas viršutiniuose kvėpavimo takuose gali sukelti stiprų kosulį. Žmogus sapne bijo uždusti. Maisto masės likučiai kvėpavimo takuose gali sukelti plaučių uždegimą ar bronchitą.

  • krūtinės skausmas, dusulys, kosulys

Krūtinės skausmas gali atsirasti dėl stemplės spaudimo diafragmai. Skausmas provokuoja dusulį, kosulį. Asmuo gali pradėti dusti, kaip ir sergant astma. Esant stipriam kosuliui, skausmas tik didėja. Kartais skausmas gali būti panašus į tuos, kuriuos galima patirti sergant krūtinės angina. Šiuo atveju jis yra už krūtinkaulio. Žmogus jaučia deginimo pojūtį krūtinėje. Diafragminė išvarža taip pat paūmina krūtinės anginą. Jei priepuoliai trunka ilgiau nei 5 minutes, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Vidinio kraujavimo fone gali išsivystyti anemija, lydima silpnumo, blogos sveikatos.

Esant įgimtiems apsigimimams, liga gali būti diagnozuojama ne iš karto. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas gali jaustis patenkintas. Simptomai gali pasireikšti palaipsniui. Dažnai tokie vaikai skundžiasi raugėjimu, nemaloniu pojūčiu krūtinėje, skausmu pilve.

Jei defektas rimtas, klinikinis vaizdas yra gana ryškus. Naujagimiams, kuriems yra diafragmos išvarža, pastebimas dažnas regurgitacija, dusulys, vėmimas po maitinimo, odos cianozė. Tokių kūdikių pilvas, kaip taisyklė, yra įdubęs, o krūtinė išsikiša.

Ligos apraiškos

Diafragminė išvarža kurį laiką gali būti besimptomė. Jei diafragmos skylutės pakankamai didelės ir išvarža ryški, pacientas labai aiškiai gali jausti visus simptomus.

Kai kuriais atvejais galimas ligos paūmėjimas, staigus skausmo padidėjimas, dėl kurio pacientai nedelsiant kreipiasi pagalbos.

Esant sunkioms ligos formoms, gali atsirasti kraujavimas. Išvaržos fone gali išsivystyti gastritas ir pepsinė opa.

Diafragminės išvaržos diagnozė

Išvaržą diagnozuoti gali tik specialistai gastroenterologai ir chirurgai. Norint nustatyti tokią diagnozę, pacientas siunčiamas rentgeno nuotraukai. Nuotraukoje bus parodytos stemplės ir skrandžio išsikišimo sritys.

Skrandžio ir stemplės gleivinės būklė padės išsiaiškinti fibrogastroskopiją, o pH-metrija – išmatuoti skrandžio sulčių rūgštingumą.

Ligos priežastys

Pagrindinės diafragminės išvaržos priežastys:

  • genetinės anomalijos (naujagimiams)
  • svorių kilnojimas
  • užsitęsęs kosulys su bronchitu
  • lėtinis vidurių užkietėjimas
  • nutukimas
  • nėštumas moterims
  • sunkus gimdymas
  • sužalojimas

Tiek prasiskverbiančios pilvo žaizdos, tiek buki smūgiai gali sukelti išvaržą.

Vyresnio amžiaus žmonėms sumažėja audinių elastingumas. Tai veda prie diafragmos defektų atsiradimo. Pensininkams išvaržos yra gana dažnos.

  • lėtinės virškinamojo trakto ligos
  • jungiamojo audinio silpnumas

Diafragminės išvaržos gydymas

Diafragminė išvarža gali būti gydoma chirurginiu būdu arba vaistais.

Esant mažoms išvaržoms ar chirurginės intervencijos neįmanomai, taikomas konservatyvus gydymas. Gydytojas pacientui skiria griežtą dietą. Sergant tokia liga, negalima valgyti aštraus, sūraus maisto, rūkytos mėsos. Maistas turėtų būti dažnas. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis bent 5-6 kartus per dieną.

Gastroenterologas gali skirti vaistus, mažinančius skrandžio rūgštingumą. Tai padės sumažinti rėmens simptomus. Be to, gydytojas gali skirti vaistus, mažinančius spazmus ir skausmą.

Chirurginis gydymas taikomas, kai išvarža yra pakankamai didelė ir spaudžia skrandį, stemplę. Chirurgas išpjauna išvaržos maišelį ir atkuria diafragmos sienelę. Tai įmanoma susiuvus arba užklijavus sintetinių medžiagų pleistrą.

Po gydymo atsigavimo procesas gali užtrukti gana ilgai. Žmonės, turintys diafragmos išvaržą, turi stebėti savo sveikatą. Jie neturėtų kelti svorių, užsiimti sunkiu fiziniu darbu, nešioti tvirtų tvarsčių, korsetų, kurie padidina intraabdominalinį spaudimą.

Verta prisiminti, kad vaikų diafragma yra gana silpna. Išvaržos formavimasis galimas ir ankstyvame amžiuje. Dažniausiai tai atsitinka pakėlus svorius.

Išvaržos gydymas turi būti vertinamas su tam tikra atsakomybe. Laikui bėgant, nesant tinkamo gydymo, liga gali sukelti komplikacijų. Dažniausios yra uždegiminės stemplės ligos, stemplės ir skrandžio pažeidimai. Laiku susisiekimas su gydytoju padės išvengti šių problemų.

Diafragmos chirurgija

Diafragmos ligos

Diafragminės išvaržos ir diafragmos atsipalaidavimas yra dažniausia chirurginė pilvo obstrukcijos patologija.

Diafragmos ligos gali atsirasti dėl diafragmos vystymosi anomalijų, jos trauminių sužalojimų, taip pat kai kurių kitų priežasčių, įskaitant su amžiumi susijusius pokyčius.

Esant diafragminei išvaržai, pilvo organai persikelia į krūtinę per defektą, silpną diafragmos sritį arba padidėjusią natūralią diafragmos angą. Skirtingai nuo išvaržų, diafragmos atpalaidavimo metu pastebimas staigus diafragmos išplonėjimas, nėra nei visame diafragmos kupole, nei kurioje nors dalyje raumenų. Ši sritis ir visas kupolas išsikiša aukštai į krūtinę kartu su gretimais pilvo ertmės organais.

Diafragminės išvaržos ir atsipalaidavimo atveju klinikinis vaizdas daugiausia susijęs su iš pilvo ertmės išstumtų organų (skrandžio, plonosios ir storosios žarnos) suspaudimu ir lenkimu, taip pat šių organų širdies, plaučių ir didelių kraujagyslių suspaudimu.

Reikšmingus diafragmos defektus dažniau lydi daugybės pilvo organų prolapsas, tačiau su jais rečiau nei esant siauroms išvaržų angoms atsiranda pažeidimas, kuris dramatiškai pakeičia klinikinį ligos vaizdą ir smarkiai pablogina bendrą paciento būklę. pacientas.

Diafragmos ligos simptomai. Būdingiausi diafragminės išvaržos simptomai yra: skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas epigastriniame regione, atitinkamoje krūtinės pusėje arba hipochondrijoje, taip pat sunkumo jausmas, dusulys ir širdies plakimas iškart po valgio, ypač gausus. .

Santykinai dažnai pavalgius atsiranda vėmimas (kartais su kraujo priemaiša), po kurio dažniausiai palengvėja. Labai būdingas diafragminės išvaržos simptomas yra „gurguliavimo“ ar ūžimo pojūtis krūtinėje išvaržos šone, taip pat ženkliai sustiprėjęs dusulys ligoniams judant į horizontalią padėtį.

Pagrindinis diafragminių išvaržų diagnozavimo ir diafragmos atpalaidavimo metodas yra rentgeno metodas. Tinkamai atliktas daugiaašis tyrimas, naudojant virškinamojo trakto organų kontrastavimo metodus, leidžia gauti išsamią informaciją apie išvaržos angos vietą ir dydį, taip pat apie iškritusių organų pobūdį, o tai yra tam tikros reikšmės. prieigos pasirinkimas ir veiklos planas.

Diafragmos ligų gydymas.

Diafragminės išvaržos gydomos chirurginiu būdu. Pagrindinė operacijos indikacija yra pažeidimo rizika, kuri ypač didelė esant trauminėms išvaržoms. Operacijos metu perstatomi iškritę organai, susiuvama išvaržos anga. Kartais diafragmai sustiprinti naudojami sintetiniai protezai, ypač esant dideliems defektams.

Diafragmos atpalaidavimo gydymas taip pat susideda iš operatyvinės intervencijos, kurios metu iš susidėvėjusios diafragmos dalies arba naudojant sintetinę medžiagą susidaro diplikatūra.

Teisingai ir laiku atlikta operacija visiškai išgydo pacientą nuo šių diafragmos ligų.

Galite užduoti klausimus apie skyriaus darbą, sužinoti išsamesnę informaciją apie diafragmos ligų operaciją, operacijos kainą, kur operuoti kirkšnies išvaržą ir kitais klausimais, galite skambinti į priėmimo skyrių.

Diafragminės išvaržos priežastys, simptomai ir gydymas

Diafragma yra pagrindinis žmogaus kvėpavimo raumuo. Jei joje atsiranda skylė ar kurios nors srities išretėjimas, o per ją pilvo organai prasiskverbia arba išsikiša į krūtinės ertmę (rečiau – atvirkščiai) – tai diafragminė išvarža.

Ši išvarža pavojinga, nes į krūtinės ertmę prasiskverbusios žarnos, skrandis ar stemplė susispaudžia ir neleidžia normaliai dirbti širdžiai bei plaučiams. Be to, tokia organų padėtis blogai veikia pačius virškinimo organus, nes jie lengvai suspaudžiami diafragmos, per kurią jie išėjo, sausgyslės ar raumenų žiede.

Diafragminė išvarža gali būti ūminė arba lėtinė. Lėtinė išvarža paciento gali nevarginti ilgą laiką. Tada atsiranda šie simptomai (jie taip pat yra ūmios išvaržos požymiai): krūtinės skausmas, rėmuo, raugėjimas, dusulys, deginimo pojūtis už krūtinkaulio. Šios ligos apraiškos aiškiai neleidžia žmogui gyventi visaverčio gyvenimo būdo.

Įvairių tipų diafragminė išvarža yra labai dažna virškinimo sistemos liga. Ji pasitaiko kas dešimtam jaunuoliui, o nuo 50 metų – kas antram. Ji taip pat diagnozuojama 7-8% žmonių, kurie skundžiasi krūtinės skausmu ir širdies nepakankamumu.

Tokią išvaržą išgydyti nesunku: chirurgas atlieka operaciją, kurios metu išlaisvinti organai grąžinami į vietą, o diafragmos defektas susiuvamas ir sustiprinamas. Vaistai ne kovoja su problema, o tik pašalina simptomus ir užkerta kelią ligos komplikacijoms.

Kas atsitinka su diafragmos išvarža (anatominė nuoroda)

Diafragma yra didelis parašiuto formos raumuo, esantis žemiau plaučių ir prisitvirtinantis prie šonkaulių lankų. Jis turi periferinę raumenų ir centrinę sausgyslę. Tuščiosios venos per sausgyslę patenka į širdį, o raumenų skyriuje yra anga stemplei.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Skylė stemplei yra „silpnoji vieta“, kurioje dažniausiai formuojasi diafragminės išvaržos (jos dar vadinamos hiatalinėmis arba hiatalinėmis išvaržomis). Per ją į krūtinės ertmę išeina stemplė, skrandis, kartais ir žarnynas.

Paprastai sveiko žmogaus stemplė fiksuojama raumenų ir skaiduliniais raiščiais. Bet jei sumažėja raumenų tonusas, sumažėja (atrofuojasi) kairioji kepenų skiltis arba žmogus tiek sulieknėja, kad dingsta riebalinis audinys po diafragma, tai stemplės anga „ištempia“. Dėl to susilpnėja raiščiai, laikantys stemplę, padidėja kampas, kuriuo stemplė patenka į skrandį (dėl to skrandžio turinys grįžta į viršų).

Diafragma sąlygiškai suskirstyta į tris dalis: juosmens, šonkaulių ir krūtinkaulio. Kiekvienoje iš jų raumenų skaidulos turi savo kryptį. Šių dalių sankryžoje yra trikampės sekcijos, kurios yra gana lanksčios. Taip čia susidaro sąlygos žarnyno išėjimui arba išsikišimui. Tai kitos diafragminės išvaržos.

Užpakalinės pilvo sienelės diafragmos ir raumenų struktūra.

Spustelėkite nuotrauką, kad ją padidintumėte.

Išvaržų tipai ir klasifikacija

Yra du pagrindiniai diafragmos išvaržų tipai: trauminės (besivystančios prasiskverbiančių žaizdų ir chirurginių intervencijų įtakoje) ir netrauminės.

Kiekviena iš šių rūšių skirstoma į du porūšius:

Tiesa, kai yra išvaržos maišelis (tai yra, išlaisvinti organai apvyniojami plona plėvele – pilvaplėve arba pleuros). Taigi gali išeiti arba žarnyno kilpa, arba skrandžio dalis, kuri įteka į dvylikapirštę žarną, arba abi. Šios išvaržos gali būti pažeistos.

Netikros išvaržos – be išvaržos maišelio. Virškinimo traktas tiesiog išeina per diafragminio raumens skylę. Ši būklė yra įmanoma stemplei arba pradinėms skrandžio dalims.

Be to, netrauminės išvaržos yra:

  • įgimtas;
  • neuropatinis - dėl diafragmos srities nervinės kontrolės pažeidimo, dėl kurio ši sritis yra labai atsipalaidavusi;
  • natūralių diafragmos angų išvaržos: stemplės, aortos ir tuščiosios venos.

Įvairių tipų simptomai nėra labai specifiniai, todėl diagnozuoti galima tik pagal požymius. Norint žmogui paskirti tinkamą gydymą, reikalinga klasifikacija.

Ligos priežastys

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Iki pasimatymo lankytojas!

Ačiū, kad apsilankėte!

Čia yra šiek tiek papildomo teksto. lorem ipsum.

Diafragminės išvaržos nustatymas ir gydymas

Hiatal išvarža (diafragminė išvarža) – tai įgimtas arba įgytas raumenų pertvaros defektas, skiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Įvairūs neigiami veiksniai vaisiaus vaisiaus vystymosi metu arba jau suaugusiam žmogui lemia tam tikrų diafragmos skyrių silpnumą, iš kurio plečiasi fiziologinė anga (stemplė) ir per save praeina ne tik pilvinė stemplės dalis, bet ir kardialinė skrandžio dalis (pažengusiais atvejais visas organas). Tokia anomalija dažnai nustatoma neišnešiotiems kūdikiams, kurie yra susiję su nepakankamu raumenų audinio išsivystymu arba defekto atsiradimu nėštumo metu. Suaugusiems pacientams liga yra susijusi su didelėmis apkrovomis, netinkamu gyvenimo būdu ir antsvoriu.

Rizikos veiksnių yra daug, o jei yra polinkis sirgti šia liga, tai bet koks sisteminis negalavimas, padidėjęs krūvis, kosulys gali išprovokuoti patologinį pilvo ir krūtinės ląstos organų padėties pažeidimą. Diafragminės išvaržos simptomus galite stebėti nuo pat pirmos stadijos, jei atkreipsite dėmesį į nedidelius kūno pokyčius, tokius kaip diskomfortas krūtinėje, žagsėjimas, sunkumas po valgio, skausmo atsiradimas lenkiant liemenį į priekį.

Diafragminė išvarža arba HH ​​yra lėtinė liga, susijusi su pilvo ertmės organų susimaišymu per diafragmą. Paslinkę organai pradeda spausti plaučius ir širdį, nes vos tik pavyksta nustatyti ligą, pradedamas konservatyvus arba rečiau chirurginis gydymas.

Specifiniai HH simptomai

Išvarža gali būti besimptomė, tačiau tai ne visai teisingas apibrėžimas. Bet kuri liga turi savo apraiškų, tačiau žmogus joms neteikia reikšmės. Tokie lengvi simptomai yra sveikatos pablogėjimas, sunkumas po valgio, raugėjimas, rėmuo. Šie simptomai gali pasireikšti atskirai arba kartu, tačiau jie palaipsniui didėja, o pati liga progresuoja, nes ji vyksta keturiais etapais.

97% pacientų, sergančių POD išvarža, pasireiškia refliuksas (atvirkštinis maisto refliuksas iš skrandžio į stemplę), ir ši patologija dažniausiai leidžia nustatyti diafragmos defektą, nes turi sunkių simptomų.

Apraiškų sunkumas taip pat priklauso nuo išvaržos formos. Paraezofaginės išvaržos atveju simptomų tikrai gali nebūti, bet trumpą laiką, be to, tokios išvaržos dažniausiai pažeidžiamos ir sukelia rimtų pasekmių.

Dažni bet kokio tipo POD išvaržos simptomai:

  1. Skausmas - lokalizuotas skrandyje, spinduliuoja į nugarą, kartais turi diržo pobūdį, dėl kurio nustatoma neteisinga preliminari diagnozė;
  2. Refliuksinis ezofagitas – su diafragmos išvarža, pasireiškia refliukso liga, sukelianti skausmą, raugėjimą, regurgitaciją, disfagiją;
  3. Virškinimo trakto sutrikimai – yra pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas.

Diafragminės išvaržos skausmo ypatybės

Diafragminės išvaržos diferencinė diagnostika būtinai apima širdies ligas, nes yra atvejų, kai HH atsiranda kartu su koronarine liga, atsižvelgiant į sergamumą vyresnio amžiaus žmonėms.

Apie 30% pacientų skundžiasi skausmu širdyje, kuris vartojamas sergant krūtinės angina ir net miokardo mikroinfarktu.

Diagnozės metu atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

  1. Skausmo atsiradimo laikas: esant diafragmos išvaržai, skrandžio ir krūtinės skausmai atsiranda daugiausia pavalgius, fizinio krūvio metu, kai kūnas pavargęs, čiaudint, kosint, pučiant pilvą;
  2. Skausmas nuslūgsta po raugėjimo, gilaus įkvėpimo, esant vertikaliai kūno padėčiai, po stiklinės šarminio vandens;
  3. Esant išvaržai, ūmūs skausmai yra labai reti, jie yra gana nuobodūs, vidutinio sunkumo ir laikini;
  4. Lenkimąsi į priekį lydi skausmas.

Kas sukelia skausmą diafragminėje išvaržoje?

  1. Kai skrandis patenka į krūtinės ertmę, suspaudžiamos jo dugno ir širdies nervinės galūnės;
  2. Padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas ir stemplės sudirginimas su refliuksu;
  3. Stemplės spazmai ir hipermotorinė diskinezija;
  4. Esant gastroezofaginiam refliuksui, stemplės sienelės išsitempia.

Refliuksinis ezofagitas ir išvarža

Dauguma simptomų yra susiję su refliuksu, kuris rodo skrandžio sfinkterio silpnumą ir chirurginio gydymo poreikį defektui pašalinti.

Gastroezofaginis refliuksas HH rodo šiuos simptomus:

  1. Rijimo sutrikimas arba disfagija yra laikinas simptomas, kuris atsiranda staiga ir kuriam laikui išnyksta. Šis reiškinys dažniau pastebimas vartojant skystą ir minkštą maistą. Taip yra dėl psichologinės traumos, kai valgymą lydi skausmas. Gydymas apima psichoterapijos kursą, nes trauminis veiksnys išlieka pagrindinis. Kai tik tai tampa nuolatiniu simptomu, būtina atlikti diferencinę stemplės vėžio, pepsinės opos diagnostiką;
  2. Raugėjimas, regurgitacija (regurgitacija) – atsiranda pavalgius, naktį, kai žmogus pavalgęs atsigula. Nuolatinis raugėjimas ir spjaudymas gali sukelti plaučių uždegimą. Gydymas atliekamas vaistais ir dieta, būtina sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
  3. Dantų ligas ir liežuvio deginimą sukelia rūgštaus skrandžio turinio patekimas į burnos ertmę, dėl kurio nudegina gleivinė. Vandenilio chlorido rūgšties garai, savo ruožtu, neigiamai veikia emalį, jį ėsdina (kalkių šalinimo procesas), dėl ko padidėja dantų jautrumas ir atsiranda dėmių. Gydymas pas odontologą neduoda jokių rezultatų, kol yra pagrindinė liga.

Bėgantis ezofagitas sukelia stemplės eroziją ir opas, o tai ypač pavojinga pacientams, turintiems polinkį į onkologines ligas.

Konservatyvus gydymas

Nechirurginis poodinės išvaržos gydymas apima šiuos vaistus:

  1. Maalox yra antacidinis vaistas, naudojamas skrandžio gleivinei padengti ir druskos rūgščiai neutralizuoti. Gydymas šiuo vaistu leidžia pašalinti pilvo pūtimą, normalizuoti virškinimą;
  2. Almagel Neo - antacidinis, sugeria kenksmingus elementus, mažina druskos rūgšties agresyvumą ir mažina pilvo pūtimą;
  3. Gastal yra kombinuotas agentas, neutralizuojantis druskos rūgštį. Gydymas pašalina raugėjimą, mažina skausmą. Vaistas turi ilgalaikį poveikį;
  4. Fosfalugelis yra antacidinis agentas, turintis adsorbuojantį, apgaubiantį poveikį. Gydymas atliekamas siekiant neutralizuoti druskos rūgštį ir pašalinti simptominį kompleksą.

Operacija nurodoma esant milžiniškoms išvaržoms, esant neefektyviam gydymui, suspaudus organus išvaržos maišelyje. Chirurginio gydymo prognozė palanki, organai grįžta į savo vietas, stiprėja stemplės sfinkteris.

Diafragminė išvarža: simptomai ir gydymas

Diafragminė išvarža - pagrindiniai simptomai:

  • Pilvo skausmas
  • Kardiopalmusas
  • Padidėjusi temperatūra
  • Pykinimas
  • Pilvo pūtimas
  • Krūtinės skausmas
  • Kosulys
  • Raugėjimas
  • Dega už krūtinkaulio
  • Rėmuo
  • Anemija
  • skrandžio kraujavimas

Diafragminė išvarža išsivysto tuomet, kai anatominėje pertvaroje atsiranda patologinė anga, jungianti dvi dalis (krūtinės ir pilvo), per kurią krūtinės dalies organai patenka į pilvinę ir atvirkščiai. Viduryje diafragma susideda iš jungiamojo audinio, o jame dažniausiai susidaro defektas, vadinamas diafragmos išvarža.

Veislės

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra keletas šios patologinės būklės atmainų. Dažniau nei kiti naujagimiams išsivysto įgimta diafragminė išvarža. Tai siejama su vaisiaus vystymosi anomalijomis gimdoje.

Antrasis šios patologijos tipas yra neuropatinė išvarža, atsirandanti dėl nepakankamo diafragmos tonuso. Esant tokiai patologijai, tam tikra diafragmos dalis atsipalaiduoja, o tai sukelia jos tempimą, o vėliau plyšimą ir išvaržos susidarymą.

Trečioji veislė yra trauminė diafragminė išvarža vaikams ir suaugusiems. Tokia patologija gali būti teisinga ir klaidinga, ir ji susijusi su sužalojimais, dėl kurių anatominėje pertvaroje susidarė skylė. Jie kalba apie tikrą anomaliją, kai organai yra išvaržos maišelyje patologinės diafragmos angos srityje, ir klaidingai, kai jos nėra.

Ir galiausiai, paskutinė veislė yra natūralios diafragmos angos išvarža. Jei natūralios stemplės angos srityje pastebimas audinių tempimas, gali atsirasti stemplės arba diafragmos išvarža.

Priežastys

Kadangi anatominės pertvaros srityje yra keletas patologijų tipų, tokios patologinės būklės vystymosi priežastys yra skirtingos. Jei kalbame apie įgimtą anatominį vaikų diafragmos defektą, tai atsiranda dėl genetinių vaisiaus anomalijų, o mokslininkai negali tiksliai nustatyti tokio defekto priežasties. Taip pat vyresniems vaikams diafragmos išvarža gali atsirasti dėl nervų sutrikimų arba dėl tam tikrų lėtinių ligų, tokių kaip lėtinis pankreatitas, cholecistitas ir kitos patologijos.

Jei kalbame apie ligos vystymąsi suaugusiems, reikia pažymėti, kad diafragmos išvarža sukelia:

  • trauminiai sužalojimai (bukas pilvo trauma, krūtinės sumušimai, durtinės žaizdos ir kt.);
  • inervacijos pažeidimas dėl nervų sistemos problemų;
  • būklės, lemiančios ilgalaikį spaudimo pilvo ertmėje padidėjimą - užsitęsęs gimdymas, nutukimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, sunkių svorių kėlimas, užsitęsęs ir sekinantis kosulys ir kai kurie kiti;
  • anatominės pertvaros tonuso pažeidimai, atsirandantys dėl su amžiumi susijusių kūno pokyčių, kurie pasireiškia žmonėms po 50 metų;
  • lėtinės virškinamojo trakto ligos (pepsinė opa, ezofagitas, pankreatitas ir kt.).

Atkreipkite dėmesį, kad ši patologija dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Be to, kalbame ir apie įgimtą vaisiaus vystymosi anomaliją, dėl kurios suspaudžiami vaiko plaučiai ir širdis, ir apie įgytą, atsirandančią dėl anatominio diafragmos silpnumo. Vaisiaus pažeidimas atsiranda dėl nepalankios nėštumo eigos. Pavyzdžiui, jei moteris nėščia rūko ar geria alkoholį arba vartoja tam tikrus vaistus, yra apšvitinta, gyvena vietovėje, kurioje aplinkos sąlygos nepalankios arba dirba pavojingose ​​pramonės šakose.

Kaip minėta aukščiau, vaikams diafragma yra silpnesnė nei suaugusiųjų, todėl išvaržos jiems išsivysto kelis kartus dažniau. Ir norėdami išvengti tokio defekto atsiradimo, tėvai turėtų apsaugoti vaikus nuo per didelio fizinio krūvio ir sunkių kėlimo, nuo traumų ir vidurių užkietėjimo, taip pat laiku gydyti kvėpavimo takų ligas, užkertant kelią užsitęsusio kosulio atsiradimui.

Simptomai

Šios patologinės būklės simptomai priklauso nuo skylės diafragmoje vietos. Tačiau dažnai tokie simptomai nėra specifiniai ir gali rodyti virškinimo trakto organų, esančių krūtinės srityje, problemas – būti susiję su stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligomis. Be to, jei išvarža nedidelė, simptomų gali ir nebūti – jie atsiranda tik jai padidėjus.

Pirmieji simptomai, kuriais pacientas skundžiasi:

  • nuolatinis rėmuo, kuris nepraeina net vartojant antacidinius vaistus, o pakreipiant liemenį į priekį didėja;
  • raugėjimas oras.

Šie simptomai yra susiję su stemplės vožtuvo veikimo sutrikimais, dėl kurių oras patenka į skrandį, taip pat skrandžio turinys prasiskverbia į stemplę.

Kiti simptomai, atsirandantys dėl stemplės ar diafragmos išvaržos, yra šie:

  • skausmas krūtinės srityje, kuris gali atsirasti dėl organų, esančių išvaržos maišelyje, suspaudimo;
  • kosulys, nesusijęs su peršalimu;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, atsirandantis po valgio;
  • deginimo pojūtis už krūtinkaulio;
  • pilvo pūtimas ir skausmas, atsirandantis dėl oro patekimo į žarnyną dėl patologinių anatominės pertvaros pokyčių.

Tais atvejais, kai suspaudžiama stemplė, gali prasidėti kraujavimas, dėl kurio pacientui išsivysto anemija. Jei yra išvaržos pažeidimas, pasireiškia tokie simptomai:

  • pykinimas;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • stiprus skausmas kairėje krūtinės pusėje.

Atkreipkite dėmesį, kad pacientai dažnai vartoja diafragminės išvaržos simptomus dėl kitų ligų simptomų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių sistemos patologija ar virškinimo trakto ligos. Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti ligą ir paskirti gydymą, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų išsivystymo.

Diagnozė ir gydymo ypatumai

Vaisiaus pažeidimus galima diagnozuoti net gimdoje, ultragarsinio tyrimo metu. Vaikams diagnozė apima rentgeno tyrimą su kontrastu, kuris leidžia pamatyti stemplės ar skrandžio išsikišimą per išvaržos maišelį. Suaugusiesiems diagnozė gali būti nustatyta naudojant rentgenografiją ir kitus metodus, tokius kaip (FEGDS). Be to, tiriamas skrandžio ir stemplės rūgštingumas, o padidėję jo rodikliai suteikia gydytojui galimybę įtarti šią patologiją.

Tokia liga gali būti gydoma konservatyviai ir chirurginiu būdu. Pagrindinis būdas – chirurginis išvaržos pašalinimas, tačiau po tokio gydymo 4 iš 10 atvejų liga atsinaujina. Chirurginis gydymas susideda iš kelių tipų operacijų:

  • skrandžio dugno susiuvimas prie stemplės sienelės;
  • skylės susiuvimas ir sutvirtinimas specialiu tinkleliu (toks metodas naudojamas vaikams);
  • skrandžio fiksacija prie priekinės pilvo sienelės (po jos sumažinimo).

Deja, jei patologija gydoma konservatyviai, ligonio išgydyti neįmanoma – galima tik sumažinti apraiškas, todėl konservatyvi terapija tinka tais atvejais, kai išvarža nedidelė, arba ji naudojama siekiant išvengti patologijos pasikartojimo po operacijos. gydymas.

Diafragminės išvaržos gydymas – tai tinkama mityba ir dienos režimo laikymasis, taip pat vaistų, mažinančių rūgštingumą, pašalinant vidurių užkietėjimą, atsikratant opų ir kt., Vartojimas Kartais pacientai mano, kad išvaržą galima išgydyti liaudies gynimo priemonėmis. Tiesą sakant, liaudies gynimo priemonės gali tik palengvinti paciento būklę, taip pat konservatyvios terapijos pagalba. Tai yra, šios patologijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra skirtas pašalinti raugėjimą, rėmenį, vidurių užkietėjimą. Taigi geriausios liaudiškos priemonės nuo rėmens yra nuovirai ir užpilai, kuriuose naudojamos tokios žolelės kaip ramunėlės, ugniažolės, zefyro šaknys, gysločiai. Pipirmėčių ir pankolių vaisiai tinka pilvo pūtimui.

Jei manote, kad turite diafragmos išvaržą ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gastroenterologas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

diafragminė išvarža ir diafragmos atsipalaidavimas yra dažniausia chirurginė pilvo obstrukcijos patologija.

Etiologija ir patogenezė.
Diafragmos ligos gali atsirasti dėl diafragmos vystymosi anomalijų, jos trauminių sužalojimų, taip pat kai kurių kitų priežasčių, įskaitant su amžiumi susijusius pokyčius.
Esant diafragminei išvaržai, pilvo organai persikelia į krūtinę per defektą, silpną diafragmos sritį arba padidėjusią natūralią diafragmos angą. Skirtingai nuo išvaržų, diafragmos atsipalaidavimas yra staigus jo išretėjimas, nėra nei visame diafragmos kupole, nei kurioje nors dalyje raumenų. Ši sritis ir visas kupolas išsikiša aukštai į krūtinę kartu su gretimais pilvo ertmės organais.

Klinika.
Diafragminės išvaržos ir atsipalaidavimo atveju klinikinis vaizdas daugiausia susijęs su iš pilvo ertmės išstumtų organų (skrandžio, plonosios ir storosios žarnos) suspaudimu ir lenkimu, taip pat šių organų širdies, plaučių ir didelių kraujagyslių suspaudimu.
Reikšmingus diafragmos defektus dažniau lydi daugybės pilvo organų prolapsas, tačiau su jais rečiau nei esant siauroms išvaržų angoms atsiranda pažeidimas, kuris dramatiškai pakeičia klinikinį ligos vaizdą ir smarkiai pablogina bendrą paciento būklę. pacientas.
Diafragmos ligos simptomai. Būdingiausi diafragminės išvaržos simptomai yra: skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas epigastriniame regione, atitinkamoje krūtinės pusėje arba hipochondrijoje, taip pat sunkumo jausmas, dusulys ir širdies plakimas iškart po valgio, ypač gausus. .
Santykinai dažnai pavalgius atsiranda vėmimas (kartais su kraujo priemaiša), po kurio dažniausiai palengvėja. Labai būdingas diafragminės išvaržos simptomas yra „gurguliavimo“ ar ūžimo pojūtis krūtinėje išvaržos šone, taip pat ženkliai sustiprėjęs dusulys ligoniams judant į horizontalią padėtį.

Diagnostika.
Pagrindinis diafragminių išvaržų diagnostikos metodas ir diafragmos atsipalaidavimas yra rentgeno metodas. Tinkamai atliktas daugiaašis tyrimas, naudojant virškinamojo trakto organų kontrastavimo metodus, leidžia gauti išsamią informaciją apie išvaržos angos vietą ir dydį, taip pat apie iškritusių organų pobūdį, o tai yra tam tikros reikšmės. prieigos pasirinkimas ir veiklos planas.

Diafragmos ligų gydymas.
Diafragminės išvaržos gydomos chirurginiu būdu. Pagrindinė operacijos indikacija yra pažeidimo rizika, kuri ypač didelė esant trauminėms išvaržoms. Operacijos metu perstatomi iškritę organai, susiuvama išvaržos anga. Kartais diafragmai sustiprinti naudojami sintetiniai protezai, ypač esant dideliems defektams.
Gydymas diafragmos atsipalaidavimas Tai taip pat susideda iš operatyvinės intervencijos, kurios metu iš susidėvėjusios diafragmos dalies arba sintetinės medžiagos pagalba formuojama diplikatūra.

Prognozė.
Teisingai ir laiku atlikta operacija pacientą nuo jų visiškai išgydo diafragmos ligos.

Galite užduoti klausimus apie skyriaus darbą, sužinoti išsamesnę informaciją apie diafragmos ligų operaciją, operacijos kainą, kur operuoti kirkšnies išvaržą ir kitais klausimais, galite skambinti į priėmimo skyrių.

Kitos kryptys: šiuolaikinės stemplės chirurgijos galimybės,

Diafragma yra kupolinė raumenų struktūra, skirianti krūtinę ir pilvą. Tai yra pagrindinis raumuo iš tų, kuriuos žmogaus kūnas naudoja kvėpuodamas.

Kai diafragma juda žemyn, įkvėpimo metu plaučiai prisipildo oro. Tada jis juda aukštyn, kai iškvepiate. Šiuo metu oras pašalinamas iš plaučių.

Kartais žmonės jaučia skausmą ar diskomfortą šio raumens srityje, nors daugeliu atvejų skausmo šaltinis yra ne pati diafragma, o šalia esančios struktūros.

Šiame straipsnyje aptarsime dažniausiai pasitaikančias diafragmos skausmo priežastis, taip pat galimus gydymo būdus.

Straipsnio turinys:

Diafragmos skausmo priežastys

Diafragmos skausmas gali turėti keletą galimų priežasčių. Žemiau išvardyti dažniausiai pasitaikantys.

1. Traumos

Diafragma – raumenų pertvara, esanti tarp krūtinės ir pilvo ertmės

Šiurkštus mechaninis poveikis arba chirurginės procedūros gali pažeisti diafragmą. Skausmas, atsirandantis dėl tokių sužalojimų, gali būti nuolatinis arba periodiškas.

Kai kurie sužalojimai gali plyšti diafragmą. Tai rimta būklė, kurią gydytojai dažniausiai diagnozuoja atlikdami kompiuterinę tomografiją arba torakoskopiją.

Diafragmos plyšimo simptomai yra šie:

  • pilvo skausmas;
  • kvėpavimo sunkumai;
  • pečių ar krūtinės skausmas;
  • kosulys;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • pykinimas;
  • vemti.

Kadangi kūnas turi nuolat kvėpuoti, diafragma visada juda, todėl jos ašaros negali išgyti pačios. Todėl kartais tokiose situacijose atliekamos operacijos raumeniui atstatyti.

2. Skeleto ir raumenų sistemos problemos

Dėl traumos, kūno pasukimo ar intensyvaus kosulio kartais gali ištempti šonkaulių raumenys, todėl žmogui gali atsirasti diafragmos skausmas. Sulaužius šonkaulius šioje kūno dalyje, taip pat atsiranda skausmas.

Galimos gydymo galimybės tokiais atvejais yra šios:

  • vartojant nereceptinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip ibuprofenas ar naproksenas
  • ledo naudojimas per pirmąsias 72 valandas po traumos;
  • šilumos naudojimas po pirmųjų 72 valandų po traumos;
  • kvėpavimo pratimai;
  • fizioterapija.

Sužeisti ar lūžę šonkauliai paprastai užgyja savaime per šešias savaites, tačiau varginančius simptomus galima sumažinti taikant šias gydymo strategijas:

  • visiškas poilsis;
  • intensyvios veiklos atsisakymas;
  • nereceptinių vaistų nuo skausmo vartojimas;
  • anestezijos injekcijų atlikimas paveiktoje zonoje esančių nervų srityje;
  • atliekant kvėpavimo pratimus.

Gydytojai patardavo žmonėms užsidėti kompresinius tvarsčius ant šonkaulių, tačiau jie gali užkirsti kelią giliam kvėpavimui ir padidinti plaučių uždegimo riziką. Todėl dabar gydytojai nerekomenduoja naudoti šio gydymo metodo.

3. Intensyvi fizinė veikla

Sunkus kvėpavimas intensyvaus fizinio krūvio metu gali sukelti diafragmos spazmus ir sukelti aštrų ar spaudžiantį skausmą. Toks skausmas dažnai būna per stiprus, kad žmogus galėtų laisvai kvėpuoti. Daugelis žmonių mano, kad kvėpavimas tampa nepakankamai pilnas ir nepatogus. Kai veikla tęsiasi, skausmas dažniausiai sustiprėja.

Jei sportuojant atsiranda diafragmos spazmai, bet kokią veiklą reikia nutraukti. Tokio skausmo paprastai galima išvengti apšilus prieš mankštą.

4. Tulžies pūslės ligos

Tulžies pūslės liga yra skėtinis kelių ligų terminas. Skausmas tulžies pūslėje gali priminti skausmą diafragmoje, todėl kartais žmonės painioja diskomforto šaltinius.

Kiti tulžies pūslės ligos simptomai yra šie:

  • šlapimo pūslės ar žarnyno ištuštinimo pobūdžio pokyčiai;
  • karščiavimas ar šaltkrėtis;
  • viduriavimas;
  • pykinimas;
  • odos arba akių baltymų pageltimas (gelta).

Daugeliu atvejų tulžies pūslės ligos atsiranda dėl organo sienelių uždegimo ar sudirginimo (cholecistitas). Kitos tulžies pūslės problemos yra tulžies akmenys, užsikimšę tulžies latakai ir vėžys.

Tulžies pūslės ligos gydymas priklauso nuo konkrečios būklės. Gydymo galimybės apima skausmą malšinančius vaistus, priešuždegiminius vaistus ir tulžies pūslės operaciją.

Siekdamas išvengti tulžies pūslės ligos, žmogus gali keisti gyvenimo būdą:

  • lėtai ir tolygiai mažinkite kūno svorį (jei turite antsvorio ar nutukę);
  • gydyti diabetą ar kitas sveikatos būklę;
  • reguliariai užsiimti fizine veikla;
  • Nustok rūkyti;
  • apriboti alkoholio vartojimą.

5. Pertrauka išvarža


Mažos hiatal išvaržos dažnai nesukelia jokių simptomų

Hiatal išvarža yra būklė, kai viršutinė skrandžio dalis išstumiama per angą diafragmos apačioje. Per šią angą praeina stemplė, per kurią maistas iš burnos patenka į skrandį.

Mažos hiatal išvaržos dažniausiai nesukelia rimtų problemų. Daugelis žmonių net nežino, kad juos turi, ir nepastebi jokių simptomų.

Tačiau didelės išvaržos gali pasireikšti šiais požymiais:

  • rūgšties refliuksas;
  • juodos arba kruvinos išmatos;
  • skausmas krūtinėje ir skrandyje;
  • pasunkėjęs rijimas;
  • rėmuo;
  • spjauti maistą;
  • dusulys;
  • vėmimas.

Dažniausias hiatal išvaržos gydymo būdas yra vaistai. Be to, galite atlikti šiuos gyvenimo būdo pokyčius:

  • valgyti kelis nedidelius patiekalus per dieną, o ne tris ar du didelius;
  • vengti riebaus ar rūgštaus maisto ir bet kokio kito maisto, kuris provokuoja rėmenį;
  • vakarieniauti ne vėliau kaip tris valandas prieš miegą;
  • Nustok rūkyti;
  • išlaikyti sveiką svorį;
  • miegodami pakelkite galvą bent 15 centimetrų virš lovos paviršiaus, kad išvengtumėte rūgšties refliukso.

Jei hiatal išvarža yra labai didelė, gali prireikti operacijos norint atsikratyti simptomų.

6. Nėštumas

Kai nėštumas progresuoja, gimda plečiasi ir pradeda stumti diafragmą aukštyn. Ši dviejų struktūrų sąveika suspaudžia plaučius ir apsunkina kvėpavimą. Be to, tai gali sukelti skausmą, diskomfortą ir dusulį.

Šie simptomai dažniausiai nesukelia rimtų problemų ir išnyksta po gimdymo.

Tačiau moteris turėtų pasitarti su gydytoju, jei pastebi:

  • stiprus ar nuolatinis skausmas;
  • nuolatinis kosulys;
  • sunkus kvėpavimas.

7. Pleuros uždegimas

Pleuritas vadinamas pleuros uždegimu, tai yra audinio sluoksnis, esantis krūtinės ertmės vidinėje pusėje aplink plaučius.

Pleuritas sukelia stiprų skausmą krūtinėje kartu su dusuliu. Kai kuriais atvejais ši būklė sukelia kosulį ir karščiavimą, o skausmas kartais pasiekia pečius ir nugarą.

Pleurito gydymas apima farmakologinių produktų naudojimą skausmui kontroliuoti ir pagrindinei problemos priežasčiai pašalinti. Tokios priežastys yra infekcijos, autoimuniniai sutrikimai ir pjautuvinė anemija.

8. Bronchitas

Bronchitas – tai bronchų gleivinės uždegimas, per kurį oras patenka į plaučius ir grįžta atgal. Bronchitas gali būti ūmus (trumpalaikis) arba lėtinis (ilgalaikis).

Bronchitas sukelia skausmą, kurį žmonės dažnai painioja su diafragmos skausmu. Kiti bronchito simptomai yra šie:

  • šaltkrėtis;
  • kosulys;
  • nuovargis;
  • dusulys;
  • tirštų spalvotų gleivių.

Ūminis bronchitas dažniausiai išsivysto peršalus ir praeina savaime maždaug per savaitę. Vaistai nuo kosulio ir skausmą malšinantys vaistai padeda sumažinti simptomus, kol infekcija išnyks.

Lėtinis bronchitas reikalauja medicininės pagalbos. Šios būklės gydymo galimybės paprastai apima inhaliatorius, priešuždegiminius vaistus ir plaučių reabilitaciją, kad būtų lengviau kvėpuoti.

9. Plaučių uždegimas


Pneumonija gali sukelti kvėpavimo pasunkėjimą ir diafragmos skausmą

Pneumonija yra infekcija, sukelianti plaučių alveolių uždegimą. Jis gali būti bakterinės, virusinės ar grybelinės kilmės. Pneumonijai būdingi šie simptomai:

  • kvėpavimo sunkumai;
  • krūtinės skausmas;
  • šaltkrėtis;
  • kosulys su skrepliais ar pūliais;
  • karščiavimas.

Kai kuriais atvejais pneumonija gali būti pavojinga gyvybei, ypač jei šia liga serga maži vaikai, pagyvenę žmonės ar turintys kitų sveikatos problemų.

Plaučių uždegimo gydymas skirtas pašalinti infekciją ir išvengti komplikacijų. Tai apima antibiotikų, vaistų nuo kosulio ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą. Kartais pacientams, sergantiems pneumonija, reikia hospitalizuoti.

10. Kitos galimos skausmo diafragmoje priežastys

Retesnės diafragmos skausmo priežastys:

  • vilkligė;
  • pankreatitas;
  • nervų pažeidimas.

Skausmą, susijusį su diafragma, taip pat gali sukelti širdies operacija ar spindulinė terapija.

Išvada

Diafragmos skausmą turinčių žmonių gydymo perspektyvos priklauso nuo sąlygų, kurios sukelia diskomfortą. Pavyzdžiui, jei šį simptomą sukelia fizinis aktyvumas, tai dažniausiai jis išnyksta tinkamai pailsėjus.

Tačiau žmonėms, kurių diafragma plyšta, atsigauti gali prireikti ilgiau. Reabilitacija tokiais atvejais priklauso nuo traumos tipo ir susijusių sužalojimų.

Žmonės, turintys ilgalaikių sveikatos sutrikimų, sukeliančių diafragmos skausmą, pavyzdžiui, lėtinį bronchitą ar hiatalinę išvaržą, gali valdyti simptomus vaistais, gyvenimo būdo pokyčiais ir kitais metodais.

Diafragmos chirurginės ligos apima daugybę patologinių procesų, tokių kaip:

aš. Ūmus uždaras arba atviras diafragmos pažeidimas;

P. Trauminė diafragmos parezė;

Diafragmos išvarža;

ІY. Diafragmos atpalaidavimas;

Y. Diafragmos navikai ir cistos;

YІ. Diafragmos svetimkūniai.

YP. Diafragmatitai;

YSh. diafragmos pakėlimas;

aš. Ūmus uždaras arba atviras diafragmos pažeidimas -

Palieskime praktinę šių patologinių procesų reikšmę dėl jų pasireiškimo dažnumo ir galimų komplikacijų pavojaus.

Jie gali atsirasti esant uždaram sužalojimui dėl stipraus smūgio, aštraus krūtinės ar pilvo ertmės suspaudimo, o po to plyšus diafragmos kupolui. Be to, jie gali būti prasiskverbiančių į krūtinės ir pilvo ertmės žaizdas. Dažniau jie nustatomi rentgeno tyrimo metu, aptinkamas jo pilvo organų iškritimas į krūtinės ertmę arba chirurgiškai atstatant kitą traumos pažeistą pilvo ar krūtinės ląstos organą. Diafragmos defektas susiuvamas. Kartais ūmus diafragmos plyšimas nediagnozuojamas ir tada tampa lėtinės potrauminės diafragmos išvaržos priežastimi. Prie jų grįšime.

P. Trauminė diafragmos kupolo parezė -

Aukštas vieno iš diafragmos kupolų stovėjimas yra trauminio freninio nervo pažeidimo pasekmė.

Kliniškai – dusulys, kosulys, žagsėjimas, krūtinės skausmas atitinkamoje pusėje.

Traumos istorija.

Rentgeno spinduliai - aukštas atitinkamo diafragmos kupolo stovis su ribotu judumu.

Priešingai nei „tikrasis“ diafragmos atsipalaidavimas, kupolas - nepraretintas. Kai kuriais atvejais, laikui bėgant, normali jo stovėjimas ir mobilumas atkuriami savaime arba taikant konservatyvų gydymą, įskaitant fizioterapiją.

Sh diafragmos išvarža.

Diafragminės išvaržos yra dažniausia pilvo obstrukcijos patologija.

Visos diafragminės išvaržos pagal etiologiją skirstomos į:

    trauminis

    Netraumuojantis.

Dėl išvaržos maišelio buvimo ar nebuvimo:

    Tiesa.

Pagal lokalizaciją:

    Diafragminė išvarža

    Natūralių diafragmos angų išvaržos.

Diafragminių išvaržų klinikinės apraiškos priklauso nuo 3 pagrindinių veiksnių:

1. Pilvo organų suspaudimas ir lenkimas išvaržos angoje, kuri iškrito per diafragmos defektą į krūtinės ertmę.

2. Plaučių suspaudimas ir tarpuplaučio poslinkis iškritusiais pilvo organais.

    Diafragmos disfunkcija.

Todėl visus diafragminės išvaržos simptomus galima suskirstyti į:

1. Pilvo, susijęs su pasislinkusių pilvo organų veiklos pažeidimu (skausmas viršutinėje pilvo ertmėje, vėmimas, pilvo pūtimas, disfagija, rėmuo ir kt.).

2. Kardiorespiratorinis, priklausomai nuo plaučių suspaudimo ir širdies poslinkio (skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, dusulys ir kt.).

Trauminė diafragminė išvarža -

Daugeliu šių atvejų kalbama apie tam tikrų pilvo organų judėjimą per diafragmos defektą į dešinę ar dažniau į kairę krūtinės ertmės pusę įvairiu metu po traumos. Diagnozei patikslinti labai svarbi anamnezė, ypač pranešimas apie sužalojimo faktą ir jo pobūdį. Išskirti nepažeistas ir nuskriaustas trauminė diafragminė išvarža. Šio tipo išvaržų bruožas yra tai, kad laikui bėgant dauguma jų pažeidė ir gydytojas visada turi tai atsiminti.

Dažniau – trauminė diafragminė išvarža – „klaidinga“, t.y. neturi išvaržos maišelio.

Dažnai pilvo operacijos metu dėl ūmaus atviro ar uždaro sužalojimo chirurgas, šalindamas kurio nors organo pažeidimą, nepastebi diafragmos defekto, kai laikui bėgant įvedamas skrandis, žarnos kilpos, didesnysis audinys, o esant dideli defektai, net visi šie organai kartu. Tokiais atvejais pacientas išrašomas iš ligoninės, o dokumentuose nenurodytas esamas diafragmos defektas, o vėliau, kai beveik visiškos savijautos fone staiga ištinka stiprus krūtinės ir pilvo ertmės skausmo priepuolis. išsivysto, taip pat didelės ar mažos virškinimo trakto obstrukcijos vaizdas – diagnozė gali būti sunki, o operacija gali būti pavėluota.

Pagal klinikinius simptomus pasmaugta trauminė diafragminė išvarža gali būti panaši į mezenterinių kraujagyslių trombozę, pasmaugtą žarnyno nepraeinamumą ir kt.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, anamneze ir rentgeno duomenimis.

Paprasta krūtinės ir pilvo ertmės organų fluoroskopija ir rentgenografija rodo atitinkamo diafragmos kupolo mobilumo pažeidimą, žarnyno kilpų, perpildytų dujų, patamsėjimą atitinkamoje krūtinės ląstos pusėje, atitinkamos krūtinės dalies sumažėjimą. plaučių laukas (dešinėje arba kairėje), tarpuplaučio poslinkis priešinga kryptimi, o su kairiojo kupolo defektu nustatomas skysčių lygis pilvo ir kairėje krūtinės ertmės pusėje. Kitas diagnozės etapas – skrandžio kontrastavimas su bario suspensija (per os), bario pratekėjimas per žarnas ir storosios žarnos kontrastavimas, kontrasto įvedimas į ją (per klizma).

Kompiuterinė tomografija taip pat gali būti naudojama diagnostikai. Gydymas yra tik chirurginis ir kuo anksčiau. Ištikus skausmo priepuoliui, būtina į jį įleisti transnazalinį zondą, kad būtų išspaustas skrandis, kad šis organas būtų išspaustas. Operacija susideda iš į krūtinės ertmę iškritusių pilvo organų atlaisvinimo nuo sąaugų, nuvedimo į pilvo ertmę ir diafragmos defekto susiuvimo. Esant žarnyno ar omentumo dalies nekrozei – jų rezekcija. Prieiga – transtorakalinė, jei reikia – papildoma laparotomija.