Gerybinis endometriumo polipas. Endometriumo polipas

Endometriumo polipas pirmauja tarp ginekologinių gimdos patologijų moterims iki menopauzės, tačiau pasitaiko ir vaisingo amžiaus pacientėms bei jaunoms mergaitėms. Tokios formacijos sukelia nepatogumų jų savininkui ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Šiandien mes jums pasakysime, kas yra švietimas ir kaip su juo elgtis.

Kas yra endometriumo polipai?

Gimdos ertmė, jos raumeninė sienelė – miometriumas, yra padengta gleivine – endometriumu. Jį sudaro du sluoksniai: bazinis, tiesiogiai besiliečiantis su organo sienele, ir funkcinis paviršiuje. Dariniai, susidarantys iš endometriumo ląstelių, vadinami polipais. Tai išauga su apvaliu kūnu ant plono kotelio, rečiau pagrindas yra platus, tada jis atrodo labiau kaip iškilimas. Vidutinis gimdos kūne aptinkamų polipų dydis yra nuo 5 iki 15 mm, tačiau kartais pasitaiko ir 7-10 cm milžinų, kurie, netilpdami į organo ertmę, per gimdos kaklelio kanalą iškrenta į makštį. . Endometriumo dariniai dažnai būna pavieniai, tačiau kartais pasitaiko polipozės – daugybinių gleivinės pažeidimų – atvejų.

TLK liga pažymėta kodu N 84,0, tačiau placentinė veislė klasifikuojama atskirai - O 90,8, kaip ir adenomatozinė veislė - D 28.

Įdomus faktas! Patologija atsiranda bet kurioje žmogaus kūno vietoje, kur yra gleivinės. Taigi, galimas gimdos kaklelio, makšties, žarnyno ir kitų organų polipas.

Endometriumo formacijų tipai

Augalai išsiskiria savo ląstelių sudėtimi ir struktūra. Audinio tipas daugiausia lemia grėsmės organizmui laipsnį ir gimdos ligų gydymo taktiką.

Liaukinis

Pluoštiniai

Formacijos yra pagrįstos jungiamojo audinio skaidulomis, kurios gali rodyti jų kilmę dėl traumų ar uždegiminių procesų. Tokių polipų randama artėjančių menopauzės pacientų gimdos ertmėje.

Mišrus tipas

Vadinamos formacijos, jungiančios dviejų ankstesnių veislių elementus. Reprodukcinio amžiaus moterims, kurių menstruacinis ciklas stabilus, pasireiškia retai, daugiausia ant endometriumo. Dažniau nei kiti yra jautrūs uždegimui.

Placentinis

Taip atsitinka, kad dėl nėštumo, po gimdymo, cezario pjūvio ar aborto, placentos fragmentai lieka gimdos ertmėje. Iš jų susidaro polipai. Tai taip pat apima chorioninius darinius, kurie auga iš chorioninių gaurelių – placentos pirmtakų. Jie atsiranda dėl ankstyvo nėštumo nutraukimo.

Decidualinis

Specialus polipo tipas, atsirandantis iš tarpinės membranos tarp gimdos ir amniono maišelio. Tai tik perteklinis audinių augimas, kuris nėra pavojingas. Gimdymo metu išaugos išeina kartu su kūdikiu ir kitais elementais.

Adenomatinis

Tokie dariniai daugiausia susideda iš liaukinio audinio. Tačiau ląstelės turi netaisyklingą struktūrą tiek dydžiu, tiek išvaizda, tiek vidiniais elementais. Linkę į hiperplaziją ir metaplaziją, tai yra, ląstelės greitai dalijasi ir gali išsigimti, o tai kartais sukelia piktybinį naviką - polipo piktybiškumą. Atsiranda patologinių endometriumo ir aplinkinių audinių pokyčių fone. Taigi jis dažniau nustatomas gimdoje kartu su miomomis, adenomioze ir kitomis anomalijomis, kurios labiau būdingos vėlyvojo vaisingo ir priešmenopauzinio amžiaus moterims.

Png" class="tingus tingus-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Eksperto nuomonė

Olga Jurievna Kovalčiuk

Gydytojas, ekspertas

Dažniau adenomatozinis tipas pasireiškia ne gryna forma, o kaip židiniai. Todėl galite susidurti su terminu adenofibrinis polipas, kai darinyje, kurį sudaro daugiausia jungiamasis audinys, yra nenormalių liaukų struktūrų.

Kodėl polipai atsiranda ant endometriumo paviršiaus?

Pagrindinės gimdos patologijos priežastys yra šios:

  1. Hormoniniai pokyčiai, atsirandantys dėl nėštumo, menopauzės ar endokrininės sistemos ligų. Tai apima kasos, skydliaukės ir antinksčių patologijas. Kepenų ir žarnyno anomalijos, kai neįmanoma atsikratyti lytinių hormonų pertekliaus. Kontraceptikų, tiek spiralių, tiek tablečių, naudojimas. Bet kokios sąlygos, sukeliančios progesterono trūkumą su estrogeno pertekliumi, sukelia polipų susidarymą gimdos ertmėje.
  2. Reprodukcinių organų uždegimas. Dažniau ligos atsiranda infekcijų fone, todėl pakinta kraujotaka, sutrinka endometriumo audinys, susidaro sąaugų. Dėl šios priežasties dažnai susidaro pluoštiniai dariniai.
  3. Traumos gimdymo metu, abortas, gimdos kiuretažas, ginekologinės operacijos, diagnostinės procedūros sukelia neinfekcinius uždegimus, formuojasi jungiamasis audinys.

Rizikos grupė:

  • Amžius nuo 35 iki 45 metų;
  • Perteklinio svorio buvimas;
  • Hipertenzija;
  • Auglių ir polipų atvejai tarp artimų giminaičių.

Provokuojantys veiksniai:

  • Sumažėjęs imunitetas;
  • Stresas.

Įdomus faktas! Nutukimas gali atsirasti dėl endokrininių sutrikimų, tačiau tai savo ruožtu lemia estrogeno padidėjimą ir progesterono trūkumą. Pilvo ertmėje esančios nuosėdos, vadinamos visceraliniais riebalais, veikia kaip endokrininės liaukos ir gamina estrogenus.

Kokie yra endometriumo polipozės pavojai?

Polipų gimdos ertmėje pasekmės:

  1. Anemija dėl nuolatinio kraujavimo. Dėl to atsiranda silpnumas, galvos svaigimas ir alpimas.
  2. Augalai gali tapti lėtinės infekcijos šaltiniu.
  3. Kai kurios formacijos gali išsivystyti į onkologinį naviką.
  4. Hormoninis disbalansas, lydintis polipus, gali sukelti kitų pavojingų būklių, tokių kaip adenomiozė ir endometriozė, susidarymą.
  5. Sumažėja tikimybė pastoti ir pagimdyti vaiką.
  6. Nėštumas dėl polipų gali sukelti rimtų komplikacijų. Placentos atsiskyrimas ir suspaudimas dideliu dariniu lemia nepakankamą vaisiaus vystymąsi. Kai kuriais atvejais tenka griebtis aborto.

Endometriumo polipų klinika

Sunkumas yra tas, kad formavimosi simptomai atsiranda tada, kai jie pasiekia 10-20 mm dydį. Pasireiškę požymiai būdingi įvairioms gimdos ir visos reprodukcinės sistemos patologijoms:

  • Menstruacijos pailgėja, apie 7 dienas. Pirmosiomis ir paskutinėmis dienomis gali būti šiek tiek raudonos arba rudos dėmės. Likusį laiką išskyros yra gausios. Padidėja PMS simptomai, pvz., pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas;
  • Kraujavimas, susijęs su prasiskverbimu į makštį lytinio akto ar apžiūros ant ginekologinės kėdės metu;
  • Leukorėja ne menstruacijų metu yra gleivėta arba su infekcijos požymiais;
  • Kraujo atsiradimas moterims, kurios pateko į menopauzės fazę;
  • Nevaisingumas – tai negalėjimas pastoti po 6 ir daugiau mėnesių neapsaugotos seksualinės veiklos.

Dėmesio! Maždaug pusė gimdos endometriumo polipų atvejų aptinkami atsitiktinai atliekant įprastinius tyrimus.

Patologijos diagnozė

Norint nustatyti formacijas, informatyviausi tyrimo metodai yra:

  1. Dubens organų ultragarsas. Remdamasis aido ženklais, specialistas nustatys polipo buvimą, vietą ir dydį. Jei ataugos yra per mažos, greičiausiai ultragarso ataskaita parodys endometriumo hiperplaziją. Kai kuriais atvejais reikia naudoti makšties jutiklį.
  2. Diagnostinė histeroskopija rodo tikslesnį vaizdą. Naudodamas fotoaparatą gydytojas gali ištirti gimdos endometriumą ir savo akimis pamatyti polipą, kuris leis atspėti darinio tipą. Paprastai toks tyrimas skiriamas diagnozei patikslinti po ultragarso rezultatų, nes procedūra yra sudėtingesnė.

Papildomos diagnostikos priemonės:

  • Makšties sienelių tepinėlis;
  • Bakterijų pasėlis, jei nustatoma infekcija;
  • PGR analizė;
  • Kraujas hormonų kiekiui nustatyti;
  • ŽIV, CSR, hepatito tyrimai.

Svarbus žingsnis bus pašalinto polipo histologija. Šis sudėtingas tyrimas leidžia nustatyti visų tipų audinius, sudarančius ląstelių formavimąsi, pobūdį ir struktūrą bei aptikti vėžį.

Dėmesio! Iššifruoti histologiją gali tik medicinos specialistas. Visi rasti elementai nurodyti lotyniškai.

Biuro histeroskopija

Šis pavadinimas suteiktas diagnostinei procedūrai, kuriai, skirtingai nei terapinei procedūrai, nereikia anestezijos ir gimdos kaklelio išsiplėtimo. Manipuliavimui naudojamas plonas antgalis, leidžiantis be pasiruošimo prasiskverbti į organo ertmę ir pažvelgti į endometriumą bei polipus. Tačiau prieš histeroskopiją būtina atlikti tyrimus:

  • Kraujas infekcijoms, krešėjimui ir Rh faktoriui;
  • Ultragarsas;
  • Makšties tepinėlis.

Procedūros kaina privačiose klinikose svyruoja nuo 3 iki 10 tūkstančių rublių.

Kaip atsikratyti polipų gimdoje?

Patologijos terapija yra įvairių priemonių kompleksas, tačiau tik viena turi garantuotą rezultatą.

Gydymas be operacijos

Esant nedidelėms apie 5 mm formoms, kurios greitai neauga, pacientui gali būti paskirta:

  • Antibakteriniai vaistai nuo infekcijų;
  • Hormoniniai vaistai tam tikros krypties geriamųjų kontraceptikų, gestagenų, pavidalu. Taikyti tik aptikus disbalansą. Jie gali sustabdyti formacijų vystymąsi ir palengvinti uždegimą gimdos audiniuose, atkurti kiaušidžių funkciją. Tačiau, jei gydymas nutraukiamas, polipų augimas greičiausiai atsinaujins.

Png" class="tingus tingus-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Eksperto nuomonė

Olga Jurievna Kovalčiuk

Gydytojas, ekspertas

Pasitaiko, kad išgėrus vaistus, po kurio laiko echoskopu patologijos nerandama, todėl galima teigti, kad kartais hormonų terapija gali padėti susiformuoti, tačiau mokslinių tyrimų šiuo klausimu nėra. Nors tai, kad nosies polipai yra patikimai pritaikyti tokiam gydymui pradiniame etape, rodo terapinio poveikio gimdos ertmėje galimybę.

Polipų pašalinimas

Operacija skirta šioms indikacijoms:

  • Sunkus kraujavimas;
  • Įtarimas dėl adenomatozinio formavimosi tipo;
  • Placentos ir chorioninės išaugos;
  • Dideli bet kokio tipo polipai virš 10 mm;
  • Nėštumo planavimo etape;
  • Amžius po 40 metų.

Gydytojai sutaria šiuo klausimu ir sako, kad anksčiau ar vėliau turėsime atsikratyti šios patologijos. Kadangi su tuo susijusi rizika yra per didelė. Be to, gydymas be operacijos dėl adenomatinių ar placentos polipų nėra prasmingas ir tik padidina pasekmių tikimybę.

  1. Iš karto po intervencijos 3 dienas skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip diklofenakas, nimesulidas, meloksikamas. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, naudojamas 5-7 dienų antibiotikų kursas. Šiuo tikslu naudojamas metronidazolas arba cefalosporinas. Taip pat, panašiai kaip ir priešuždegiminė terapija, antispazminiai vaistai yra naudojami gimdos raumenims atpalaiduoti, taip atleidžiant pacientą nuo skausmo ir pažeistą organą nuo sustingusių procesų. Vaistai - Drotaverine arba No-shpa.
  2. Gavus histologijos rezultatus maždaug po 2 savaičių, sprendžiamas hormoninio gydymo klausimas. Jis bus reikalingas, kai bus aptiktos liaukinės ir fibroglandulinės formacijos. Skiriami progestinai - Depo-Provera, Utrozhestan, Duphaston, Norkolut. Geriamieji kontraceptikai - Dimia, Yarina, Jess, Janine, Regulon.

Pasibaigus sveikimo laikotarpiui ir gydymo kursui, gydytojas paskirs kitų profilaktinių tyrimų datą. Diagnostikos tikslais gali prireikti dar kartą atlikti histeroskopiją.

Gimdos pašalinimas

Moterims, kurioms jau prasideda menopauzė, nustatyti polipai gali būti organo amputacijos požymis. Faktas yra tas, kad tokių pacientų hormoninė būklė padidina navikų išsigimimo į piktybinį auglį riziką. Todėl, norėdami išvengti vėžio, jie griebiasi radikalių metodų.

Nėštumas po polipo pašalinimo

Nėštumas gali prasidėti po pirmųjų menstruacijų, tačiau toks rezultatas yra nepageidautinas. Gimda dar nėra visiškai atsigavusi. Ginekologai pataria laukti 3-4 mėnesius ar net šešis mėnesius. Be to, vartojant geriamuosius kontraceptikus gydymo tikslais, šis laikotarpis gali pasislinkti dar keliais mėnesiais ar net metais. Praktika rodo, kad moterys sėkmingai susilaukia vaikų per pirmuosius šešis mėnesius po operacijos. Tikslinė histeroskopija mažai traumuojanti, todėl nesusidaro randai, galintys trikdyti reprodukcinę funkciją.

Polipo pašalinimo kaina

Gimdos endometriumo darinių šalinimas už egzempliorių kainuos nuo 5-7 tūkst. Radijo bangų ir lazerinė įranga manipuliacijoms organo viduje yra prieinama tik kai kuriose didžiųjų miestų klinikose. Tokios procedūros kaina gali siekti kelias dešimtis tūkstančių rublių.

Rusijoje tik Otradnoje esančio „Ginekologijos, reprodukcinės ir estetinės medicinos centro“ specialistai naudoja unikalų polipų tikslinio pašalinimo lazeriu metodą, naudojant histeroskopą. Kainynas įstaigoje yra uždaras ir pateikiamas tik paprašius.

Pažymėtina, kad galutinis patikrinimas apims kiekvieną konsultaciją, tyrimus ir manipuliacijas, atliktas viso gimdos gydymo kurso metu.

Tradiciniai polipų pašalinimo būdai

Kai kurie endometriumo paviršiuje susidariusias formacijas pašalina netradicinėmis priemonėmis. Mokslas nepatvirtino tokio gydymo veiksmingumo, tačiau moterų atsiliepimai rodo, kad ugniažolės, boro gimdos ir kitų žolelių vartojimas joms buvo išsigelbėjimas nuo patologijos.

Vargu ar šiuolaikinės merginos laukuose ieškos vaistinių augalų ir gamins nuovirų, tačiau joms gali padėti makšties žvakutės nuo polipų su reikalingų augalų ekstraktais, taip pat supakuotos žaliavos, kurios verdamos kaip įprasta arbata.

Atsargiai! Savarankiškai gydyti adenomatozinį polipą yra pavojinga. Galite gaišti laiką ir sukelti piktybinį naviką.

Išvada

Endometriumo formacijos gimdos ertmėje yra gana rimta patologija. Todėl į jo gydymą reikia žiūrėti atsakingai, laikytis visų gydytojo nurodymų ir nepamiršti profilaktinių patikrinimų po operacijos. Atkryčio rizika išlieka naudojant bet kokį šalinimo būdą, todėl ateityje turėsite būti atsargesni dėl savo sveikatos.

Endometriumo polipas yra vidinės gimdos sienelės epitelio išauga. Jis gali atsirasti vienoje vietoje arba paveikti didelę organo dalį, o tai sukelia klinikinius ligos simptomus. Darinio dydžiai įvairūs - nuo kelių mm iki 2-3 cm.Ataugų ypatumas tas, kad jie visada prisitvirtina prie epitelio ant ilgo kotelio, kuriame išsidėstę ataugą maitinantys indai. Tai yra gerybiniai dariniai, tačiau kai kurie tipai gali išsivystyti į vėžį.

Polipų kvalifikacija

Struktūra primena vidinį gimdos epitelio sluoksnį: pluoštinis audinys su liaukomis, esančiomis giliai jungiamuosiuose pluoštuose. Priklausomai nuo ataugos struktūros ypatybių, jie gali būti fibrocistiniai, liaukiniai arba pluoštiniai.

Endometriumo polipai ne visada susideda tik iš pluoštinio ir liaukinio audinio. Kartais po histologinio tyrimo struktūroje aptinkamos netipinės ląstelės, kurios gali būti vėžinės degeneracijos pradžia. Dažnai tokios formos pastebimos moterims po 40 metų.

Gimdos endometriumo polipų klasifikacija:

  1. Liaukinis – iš stromos ir liaukų.
  2. Pluoštiniai – pagaminti iš jungiamojo audinio.
  3. Liaukinė-pluoštinė - nedidelis liaukų skaičius jungiamojo audinio fone.
  4. Adenomatinės (ikivėžinės) – liaukos struktūroje randamos netipinės ląstelės.

Polipų atsiradimo priežastys

Iki šiol prielaidos nebuvo nustatytos. Manoma, kad pagrindinis vaidmuo patologijoje priklauso hormoniniams veiksniams. Estrogeno padidėjimo fone skatinamas liaukinio audinio augimas. Procesas gali vykti netipiškai – pernelyg augant endometriumui. Tačiau hormonų teorijos šalininkai negali paaiškinti lokalizuoto darinių pobūdžio.

Kai kurie mokslininkai pateikia infekcinę gerybinių auglių gimdoje atsiradimo versiją. Tačiau nebuvo įmanoma išskirti patologijos sukėlėjo. Kita nuomonė – padidėjęs kraujagyslių audinių augimas gimdos ertmėje.

Pagreitėjusio endometriumo augimo veiksniai yra šie:

  • mažas progesterono kiekis;
  • dažni abortai;
  • amžius po 50 metų;
  • vidinio endometriumo sluoksnio uždegimas;
  • diabetas;
  • fibroma;
  • genetinis polinkis;
  • lytinių organų endometriozė.

Polipiniai išaugos vadinami hiperplastiniais, nes jie rodo ribotą gimdos gleivinės proliferaciją. Tik esant vėžinei degeneracijai, galima stebėti aktyvų formacijos augimą visame paviršiuje ir dygimą per membranas. Nepaisant jų gerybinės kokybės, polipai turėtų būti atidžiai stebimi, nes jie gali būti lėtinio kraujavimo, nevaisingumo ir vėžio degeneracijos šaltinis.

Maždaug prieš 100 metų buvo manoma, kad patologija būdinga vaisingo amžiaus moterims. Šiuolaikiniai klinikiniai tyrimai paneigė šią nuomonę ir nustatė, kad augimas gali būti stebimas jaunoms mergaitėms iki brendimo, taip pat moterims po menopauzės.

Endometriumo polipinio augimo simptomai

Klasikinis polipų augimas nėra lydimas klinikinių apraiškų. Dažniausiai jie aptinkami atsitiktinai ultragarsinio gimdos tyrimo metu ginekologo įprasto tyrimo metu, taip pat nustatant nevaisingumo priežastis. Endometriumo polipus lydi:

  • kraujavimas ciklo viduryje;
  • negausios išskyros iš makšties;
  • gausios menstruacijos;
  • nevaisingumas;
  • kraujavimas menopauzės metu.

Intrauterinė patologija užima svarbią vietą tarp ginekologinių problemų. Tai apima įvairios kilmės patologijas, tačiau dažniausiai pasireiškia endometriumo hiperplastiniai procesai. Daugeliu atvejų jiems atstovauja gimdos polipai, kurie sudaro iki 25% visų moterų ligų. Atsižvelgiant į tai, reikia atkreipti dėmesį į jų vystymosi priežastis, simptomus ir galimus korekcijos metodus.

Priežastys ir mechanizmai

Polipozės tipo endometriumo hiperplazija išsivysto dėl hormoninių sutrikimų moters kūne. Pagrindiniu mechanizmu laikomas (absoliutus arba santykinis) estrogenų, skatinančių gimdos gleivinės augimą, gamybos padidėjimas. Tai pastebima esant įvairiems pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-gimdos sistemos sutrikimams, nes endometriumas yra galutinis reguliavimo įtakų organas įvairiais amžiaus tarpsniais.

Absoliutus hiperestrogenizmas atsiranda, kai iš tikrųjų padidėja hormonų lygis. Santykinį procesą lydi antagonistinių medžiagų, pavyzdžiui, gestagenų (progesterono) trūkumas arba padidėjęs estrogenų receptorių jautrumas. Dažniausiai tokie pokyčiai atsiranda tokiomis sąlygomis:

  • Pagumburio-hipofizės sutrikimai (Itsenko-Kušingo liga).
  • Anovuliacinis ciklas (atrezija arba folikulų išlikimas).
  • Hormonus gaminantys kiaušidžių navikai.
  • Endometriozė ir gimdos fibroma.
  • Ankstesni sukelti abortai.
  • Uždegiminės ligos (endometritas).
  • Neracionalus estrogenų turinčių vaistų vartojimas.

Ne mažiau svarbūs yra medžiagų apykaitos sutrikimai ir endokrininės funkcijos sutrikimas. Gimdos polipozė dažnai siejama su nutukimu, skydliaukės ligomis (hipotiroze) ir diabetu. Lytinių hormonų apykaita gali sutrikti dėl kepenų ir inkstų patologijos, imuninės reguliavimo sutrikimų. Daugelis biologinių medžiagų ir ląstelių faktorių dalyvauja hiperplastiniuose procesuose, todėl problema yra sudėtingos sąveikos, turinčios įtakos beveik visoms neurohumoralinės sistemos jungtims ir komponentams, rezultatas.

Hiperplastiniai endometriumo procesai būdingi bet kokio amžiaus moterims, tačiau didelė jų dalis pasireiškia reprodukciniu ir priešmenopauziniu laikotarpiu. Būtent tada turėtumėte skirti didesnį dėmesį sveikatai ginekologijos srityje. Nors polipai yra gerybinės kilmės, kai kuriais atvejais jie gali išsigimti, transformuotis į onkologiją.

Polipų atsiradimas gimdoje yra neurohumoralinių sutrikimų pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-gimdos sistemoje ir susijusių sutrikimų pasekmė.

Morfologija ir klasifikacija

Polipai yra vietinės endometriumo augimo vietos. Jie auga iš pamatinio (apatinio) gleivinės sluoksnio ir turi būdingą morfologinį požymį – aukštą pagrindą arba vadinamąjį kotelį. Atsižvelgiant į tai, kokiu audiniu yra polipai, jie yra:

  • Geležies.
  • Liaukinė-cistinė.
  • Pluoštiniai.
  • Adenomatinis.

Pastarosios priklauso ikivėžinėms ligoms, nes joms būdingas didelis ląstelių dalijimosi aktyvumas (mitozė). Liaukiniai ir liaukiniai-cistiniai polipai yra padengti veikiančiu endometriumu, kuriam būdingi visi menstruaciniam ciklui būdingi pokyčiai. Jie būdingi reprodukciniam amžiui ir pagal funkcinę klasifikaciją priklauso I tipui – tiems, kurie priklauso nuo hormonų įtakos.

Premenopauzėje vystosi liaukiniai-pluoštiniai pokyčiai, moterims po menopauzės nustatomas stromos ir jungiamojo audinio elementų vyravimas. Pastaruoju atveju polipai dažnai būna pavieniai ir gali pasiekti didelius dydžius. Jie nereaguoja į hormoninius dirgiklius (II tipas).

Simptomai

Jei polipai yra mažo dydžio (iki 1 cm skersmens) ir turi vieną simbolį, tada jie dažnai visai neatsiranda. O esant daugybinei židininei endometriumo funkcinio sluoksnio hiperplazijai reprodukcinio amžiaus moterims gali pasireikšti šie simptomai:

  • Hipermenstruacinis sindromas: gausios, dažnos ir užsitęsusios mėnesinės.
  • Kraujavimas iš gimdos (įskaitant tarpmenstruacinį kraujavimą).
  • Piešimo ar mėšlungio skausmas apatinėje pilvo dalyje.
  • Nevaisingumas.

Vaiko pastojimo problemos kyla dėl to, kad apvaisintas kiaušinėlis negali normaliai prisitvirtinti prie polipo paviršiaus. Galimas kraujavimas po lytinių santykių arba patologinė leukorėja dėl didelių darinių. Esant užsitęsusiam menometroragijai, moteriai pasireiškia anemijos simptomai: bendras silpnumas, galvos svaigimas, blyški oda, plaukų slinkimas. Ginekologinės apžiūros metu nustatoma šiek tiek padidėjusi gimda. Be to, pacientams, sergantiems menopauze, yra menkas kraujavimas iš lytinių takų, nesusijęs su ciklu.

Klinikinį polipozės vaizdą lemia patologijos tipas, hiperplastinių formacijų dydis ir skaičius.

Papildoma diagnostika

Medicininės apžiūros metu nustatytų simptomų nepakanka diagnozei nustatyti. Norint patvirtinti gimdos endometriumo polipozę, reikia papildomų procedūrų. Metodai, leidžiantys vizualizuoti patologines formacijas, atlieka lemiamą vaidmenį:

  • Echografija (ultragarsas).
  • Histeroskopija.
  • Histerografija.
  • Biopsija.

Ultragarsinis skenavimas atskleidžia polipus kaip aiškiai apibrėžtus didelio akustinio tankio darinius. Kartu su difuzine hiperplazija endometriumas sustorėja. Atlikdami histeroskopiją, galite tiesiogiai stebėti pokyčius gimdos viduje. O rentgeno metodas - histerografija - leidžia nustatyti įvairių formų ir dydžių užpildymo defektus, dažniausiai esančius gimdos kūno ar kampų srityje.

Biopsija suteikia svarbios informacijos. Paėmus patologinio darinio gabalėlį, tolesnė histologinė analizė gali tiksliai nustatyti jo morfologinę struktūrą ir ląstelių santykių pobūdį. Tai ypač svarbu siekiant pašalinti piktybinį procesą.

Gydymas

Kaip gydyti gimdos endometriumo polipą priklauso nuo daugelio veiksnių. Gydytojai atsižvelgia į moters amžių, polipų pobūdį ir dydį bei klinikinę patologijos eigą. Kiekvienas atvejis svarstomas individualiai, o korekcijos metodai gali apimti ir chirurginius, ir konservatyvius.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis polipų gydymo metodas yra jų pašalinimas. Operacija atliekama histeroskopijos būdu lygiagrečiai su likusio gimdos paviršiaus kiuretažu. Jei darinys turi ilgą kotelį, tada jis pašalinamas „sukimo“ metodu, o lova koaguliuojama. Reprodukcinio amžiaus pacientams po polipektomijos reikalingas dinaminis stebėjimas su ultragarso kontrole. Jei mėnesinių funkcija nėra sutrikusi, šis gydymas gali būti ribojamas. Po histeroskopinės operacijos galimas nedidelis kraujavimas ir diskomfortas pilvo apačioje, trunkantis ne ilgiau kaip 10 dienų.

Esant netipiniam hiperplazijos ir adenomatinių polipų pobūdžiui, chirurginio gydymo taktika bus radikalesnė. Prieš arba po menopauzės gimda pašalinama (histerektomija), o jei yra gretutinių kiaušidžių anomalijų, jų konservuoti taip pat nepatartina.

Pasirinktas endometriumo polipų metodas yra chirurginis gydymas pašalinant patologinį darinį.

Konservatyvi terapija

Pacientams, kuriems pasireiškia moteriško ciklo sutrikimai, nurodomas medikamentinis gydymas hormoniniais vaistais. Dažniausiai naudojamos šios priemonės:

  • Kombinuotas (Regulon, Femoden).
  • Progestinas (Duphaston, Provera).
  • Mirena intrauterinis prietaisas su levonorgestreliu.

Pastarasis metodas skirtas moterims, kurios artimiausiu metu neplanuoja pastoti, taip pat turi gretutinių ginekologinių ligų, tokių kaip adenomiozė ar fibromioma. Intrauterinė sistema įrengiama 5 metams.

Siekdama išvengti polipozės, moteris turi skubiai gydyti ginekologines ir endokrinines ligas, kruopščiai planuoti nėštumą ir vengti neigiamų veiksnių, galinčių turėti įtakos hormoninei sveikatai. Bet jei atsiranda tam tikrų patologijos požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl diagnozės ir gydymo.

Gerybinis darinys, susidarantis iš bazinio endometriumo sluoksnio gimdoje, medicinoje priskiriamas endometriumo polipui. Šia liga gali susirgti bet kurio amžiaus moteris, tačiau dažniausiai polipai diagnozuojami vyresniems nei 35 metų pacientams.

Gydytojai negali aiškiai nustatyti atitinkamo gerybinio darinio atsiradimo priežasčių, tačiau gali nustatyti keletą predisponuojančių veiksnių:

  • nėštumo nutraukimas, spontaniški persileidimai, komplikuotas gimdymas (pavyzdžiui, po jo gimdoje lieka kraujo krešulių ar placentos fragmentų – laikui bėgant juos pakeičia jungiamasis audinys ir susidaro polipas);
  • hormonų gamybos proceso sutrikimai - lygis sumažėja, o lygis padidėja;
  • endokrininiai sutrikimai - tirotoksikozė;
  • gimdos ertmės traumavimas - diagnostinis kiuretažas (dažnas), abortas, ilgą laiką nešiojant intrauterinį prietaisą;

Klinikinis endometriumo polipų vaizdas

Jei aptariamas gerybinis navikas yra mažo dydžio, simptomų nebus. Dažniausiai tokie polipai diagnozuojami atsitiktinai, kai moteriai atliekamas dubens tyrimas. Jei navikas yra didelis arba atsiranda keli polipai, gali pasireikšti šie simptomai:

  1. . Jos pasireiškia kruvinomis išskyromis iš makšties tarp menstruacijų, jaunoms moterims tokios išskyros gali būti gausios, tačiau menopauzės metu dažnesnės pavienės išskyros.
  2. Mėšlungis. Jie negali būti susiję su niekuo, tačiau moterys pastebi, kad šis simptomas pasireiškia lytinio akto metu arba iškart po jo.
  3. Kontaktinis kraujavimas. Taip vadinamas tepimas iškart po lytinio akto.

Pastaba:vaisingo amžiaus moterims jis diagnozuojamas esamo endometriumo polipo fone. Daugelis gydytojų nesusieja šių dviejų problemų, tačiau buvo pastebėta, kad pašalinus atitinkamą gerybinį auglį pastojimo tikimybė smarkiai padidėja.

Klinikinis endometriumo polipo vaizdas nėra tipiškas, aukščiau išvardyti simptomai būdingi tiek uždegiminiam endometriumo procesui. Jei moteris pastebėjo šių požymių atsiradimą, ji turėtų kreiptis į ginekologą – gydytojas tik visapusiškai ištyręs pacientą galės nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Endometriumo polipo gydymas

Aptariamo gerybinio naviko diagnozė gydytojui paprastai nesukelia jokių sunkumų - pakanka pacientui atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą.

Pagrindinis endometriumo polipų gydymo būdas – chirurginė intervencija, kai auglys tiesiog pašalinamas iš gimdos ertmės. Ši operacija vadinama histeroskopija, ji atliekama naudojant specialų instrumentą – histeroskopą, įkišamą į gimdos ertmę. Darbo metu chirurgas apžiūri gimdos ertmę ir pašalina polipą. Operacijos metu reikalingas endometriumo grandymas – ši biomedžiaga siunčiama į laboratoriją tirti, kuri leidžia nustatyti polipo tipą.

Tolesnė gydymo taktika priklauso nuo polipo tipo ir paciento amžiaus. Jei histologinis tyrimas rodo, kad navikas turi pluoštinę struktūrą, tada gydymas nevykdomas. Nustačius liaukų pluoštinių ar liaukų polipų, pacientui skiriama hormonų terapija, kuri normalizuos ir stabilizuos mėnesinių ciklą bei bendrą hormonų pusiausvyrą organizme.

Hormonų terapija atliekama ilgą kursą (nuo 3 iki 6 mėnesių), gydytojas paprastai skiria tam tikrus vaistus:

  • Yarina, Janine, Regulon - estrogenų-gestagenų kontraceptikai, kurie puikiai tinka moterims iki 35 metų;
  • Duphaston – gestagenai, jie dažniausiai skiriami kaip pooperacinė terapija vyresnėms nei 35 metų moterims;
  • intrauterinė sistema "Mirena" - išskiria hormoną levonorgestrelį į gimdos ertmę, jis skiriamas moterims, kurios neplanuoja nėštumo per artimiausius 5 metus.

Verta atkreipti ypatingą dėmesį į vieną dalyką: jei biomedžiagos histologinis tyrimas atskleidė adenomatozinę polipo formą, tada reikės radikalaus gydymo, nes ši polipų forma laikoma ikivėžine būkle. Jei moteriai jau 45 metai, tuomet gydytojai atlieka visišką gimdos pašalinimą, jei ši liga derinama su endokrininiais sutrikimais, rekomenduojama pašalinti ir priedus. Vaisingo amžiaus moterys turės atlikti ilgą hormonų terapijos kursą, kuris leis joms tapti motinomis, tačiau kai prasidės mėnesinės

Endometriumo polipozė yra liga, kuriai būdingas daugybinių gerybinių darinių – polipų susidarymas gimdos ertmėje. Polipai yra klasifikuojami kaip hiperplastiniai endometriumo procesai, kurių metu "daugėja" bazinis endometriumo sluoksnis (vidinis gimdos sluoksnis).

Endometriumo polipozė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau daugeliu atvejų polipai atsiranda suaugus (35-50 metų) ir vyresniame amžiuje.

Polipas turi kotelį ir kūną, susidedantį iš epitelio ląstelių.

Priklausomai nuo struktūrinės struktūros, endometriumo polipai būna šių formų:

Liaukinė, susidedanti iš stromos ir liaukų;
- liaukų pluoštiniai polipai, susidedantys iš jungiamojo audinio ir nedidelio skaičiaus liaukų;
- pluoštiniai polipai, susidedantys tik iš jungiamojo audinio darinių;
- adenomatiniai polipai - "ikivėžiniai" polipai, daugiausia susidedantys iš liaukinio epitelio, bet taip pat turintys netipinių ląstelių.

Jauno vaisingo amžiaus moterys dažniau serga liaukų polipais, o vyresnėms moterims – fibroziniai ir adenomatiniai polipai. Liaukos pluoštiniai polipai būdingi visoms amžiaus grupėms.

Galimos endometriumo polipozės priežastys:

Hormoniniai sutrikimai - estrogeno perteklius ir progesterono trūkumas;
- gimdos ertmės trauma - abortas, diagnostinis kiuretažas, ilgalaikis intrauterinio prietaiso dėvėjimas;
- nėštumo nutraukimas, persileidimai, gimdymas nepilnai pašalinus placentą. Kraujo krešuliai ir fibrinas, kurie vėliau lieka gimdos ertmėje, pakeičiami jungiamuoju audiniu, suformuojant polipą.
- endokrininės sistemos sutrikimai ir ekstragenitalinės ligos: cukrinis diabetas, nutukimas, hipertenzija, skydliaukės ligos;
- psichologiniai veiksniai - stiprus stresas ir depresija;
- lėtinės uždegiminės dubens organų ligos: priedų uždegimas, endometritas, infekcijos;
- sumažėjęs imunitetas.

Endometriumo polipozės simptomai

Endometriumo polipozės simptomai yra įvairūs. Gana dažnai nėra klinikinių polipozės apraiškų (ypač jei polipas yra mažas) ir jie aptinkami atsitiktinai ultragarso metu. Tačiau jei liga jaučiasi, ji dažniausiai pasireiškia šiais simptomais:

Menstruacijų sutrikimai – dažniausiai tarp menstruacijų būna menkų dėmių, nesusijusių su menstruacijomis. Jaunoms moterims polipozė gali pasireikšti kaip sunkesnės menstruacijos - moksline prasme "menoragija".
Moterims po menopauzės tokios klinikinės apraiškos nėra nuolatinės, gali būti tik vienkartinis kraujavimas iš lytinių takų;
- mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, dažniausiai sustiprėjantis lytinio akto metu;
- leukorėja - patologinės išskyros iš lytinių takų. Simptomas būdingas dideliems polipams;
- "kontaktinis" kraujavimas - išskyros iš lytinių takų po sekso;
- jauno reprodukcinio amžiaus moterų nevaisingumas.

Pagal simptomus endometriumo polipozė dažnai painiojama su gimdos fibromos ar endometriozės apraiškomis. Tarpmenstruacinis kraujavimas gali būti supainiotas su persileidimo grėsme ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Bet kokiu atveju, esant tokiems simptomams, būtina konsultacija su ginekologu.

Endometriumo polipų diagnozė

Šiandien diagnozuoti endometriumo polipozę nėra ypač sunku. Jei polipai, be endometriumo, yra gimdos kaklelio kanale, tada ištyrus išorinėje gimdos kaklelio osėje matomi rausvi dariniai. Tačiau tai ne visada atsitinka, daugeliu atvejų polipai diagnozuojami naudojant papildomus tyrimo metodus:

Dubens organų ultragarsas. Metodas ypač informatyvus, kai yra pluoštinių ir liaukinių-pluoštinių endometriumo polipų. Išplečiama gimdos ertmė, nustatomi aiškūs vienalytės struktūros dariniai
(polipai);
– Histeroskopija (speciali optinė sistema, kuri įvedama į gimdos ertmę) yra patikimiausias diagnozės nustatymo metodas. Paprastai polipai yra gimdos dugne ir kampuose. Pagrindinis histeroskopijos pranašumas, lyginant su kitais metodais, yra tas, kad diagnozuojant polipus galima pašalinti vienu metu, vizualiai stebint gimdos ertmę.
- Histologinis endometriumo grandymo tyrimas leidžia ne tik nustatyti polipo buvimą, bet ir nustatyti polipo formą, t.y., struktūrą.

Mūsų šalyje, kaip taisyklė, endometriumo polipozė diagnozuojama ultragarsu, o vėliau pacientas siunčiamas histeroskopijai polipui pašalinti.

Endometriumo polipų gydymas

Chirurginis endometriumo polipozės gydymas yra pagrindinis endometriumo polipozės gydymo metodas. Histeroskopijos metu gydytojas, kontroliuojamas histeroskopu, pašalina polipą ir iškrauna gimdos gleivinę. Jei polipas yra didelis (nuo 1-3 cm), tada jis pašalinamas „atsukant“. Operacija vadinama " polipektomija”.

Pašalinto polipo lova yra kauterinama elektros srove arba skystu azotu, kad būtų išvengta atkryčių. Gautas įbrėžimas turi būti siunčiamas histologiniam tyrimui.
Po kuretažo 3-4 dieną nurodomas kontrolinis dubens organų ultragarsas.

Atsižvelgiant į polipo formą, paciento amžių, mėnesinių ciklo sutrikimų buvimą ar nebuvimą, nustatoma tolesnė paciento gydymo taktika.

Jei paciento menstruacijų funkcija nėra sutrikusi, o polipas turi pluoštinę struktūrą, gydymas gali apsiriboti tik histeroskopija su polipo ir gimdos ertmės kiuretažu.

Sergant liaukiniais ir liaukų pluoštiniais polipais bet kuriame amžiuje po kuretažo, skiriamas hormoninis gydymas, siekiant normalizuoti hormonų kiekį ir sureguliuoti menstruacinį ciklą. Hormonų terapijai naudojami šie vaistai:

Estrogenai - progestino SGK (sudėtiniai geriamieji kontraceptikai) pagal kontracepcijos schemą - Janine, Regulon, Yarina ir kt. Šios grupės vaistai tinka jaunesnėms nei 35 metų moterims;
-gestagenai – tinka vyresnėms nei 35 metų moterims, sergančioms endometriumo polipoze.
Vartokite Duphaston, Norkolut, Utrozhestan nuo 16-25 menstruacinio ciklo dienų;
Gydymo geriamaisiais hormonais kursas svyruoja nuo 3 iki 6 mėnesių.
- hormoninis prietaisas "Mirena", kuris išskiria gestageną - levonorgestrelį į gimdos ertmę. Tinka menstruacinėms moterims, kurios artimiausiais metais neplanuoja nėštumo, taip pat turinčioms endometriumo polipę kartu su gimdos adenomioze ir miomomis. Spiralė montuojama 5 metams.

Adenomatinei polipo formai nustatyti reikia „agresyvesnio“ požiūrio į gydymą. Jei moteris prieš menopauzę (45 metai iki menopauzės) arba po menopauzės (po menopauzės), nurodomas gimdos pašalinimas. Esant onkologiniam budrumui ir medžiagų apykaitos bei endokrininiams sutrikimams, nurodomas gimdos ir priedų pašalinimas. Jei moteriai yra reprodukcinis laikotarpis, nesant medžiagų apykaitos sutrikimų, po kuretažo galima laikinai skirti hormonų, tačiau vėlesniame amžiuje reikia persvarstyti chirurginio gydymo klausimą.

Pooperacinis laikotarpis paprastai praeina sklandžiai. Po histeroskopijos pastebėtas kraujas iš lytinių takų gali varginti iki 10 dienų. Siekiant išvengti uždegiminių komplikacijų, gydytojas skiria antibiotikus
(cefazolinas, ceftriaksonas).

10 dienų po kuretažo nurodoma mažo kaloringumo dieta ir jokių lytinių santykių.

Liaudies gynimo priemonės endometriumo polipams gydyti

Liaudies gynimo priemonės endometriumo polipozės gydymui yra gana mažos. Česnako naudojimas plačiai paplitęs – viena česnako skiltelė suminkštinama, įdedama į marlę ir surišama siūlu, kad marlė įgautų tampono formą. Mėnesį kiekvieną dieną naktį į makštį įvedamas tamponas. Taip galima tik sudeginti makšties gleivinę, bet neišgydyti polipų.

Endometriumo polipozės komplikacijos:

Nevaisingumas;
- menstruacijų sutrikimai - esant gausiam kraujavimui, sumažėja hemoglobino kiekis, o tai sukelia anemiją;
- ligos recidyvas po kuretažo;
- polipo degeneracija į piktybinį auglį - endometriumo vėžys, ypač esant adenomatiniams polipams. Kitose polipozės formose degeneracija mažai tikėtina.

Endometriumo polipozės prevencija:

Dinaminis ginekologo stebėjimas;
- svorio kontrolė - nutukimo prevencija;
- aborto atsisakymas;
- laiku gydyti uždegimines gimdos ir priedų ligas;
- hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Gydytojo akušerio-ginekologo klausimai ir atsakymai endometriumo polipozės tema.

1. Ar galima Mirena įdiegti be polipo kiuretato?
Ne, Mirena yra skirtas menstruacijų sutrikimams gydyti ir endometriumo polipo pasikartojimo profilaktikai, jį galima įterpti tik po kuretažo.

2. Kaip greitai galite pastoti pašalinus polipą?
Nedelsdami, bet pageidautina, planuokite nėštumą po hormonų terapijos kurso.

3. Ar galima turėti lytinių santykių su endometriumo polipoze?
Taip.

4. Ar gali būti skausmas po histeroskopijos?
Ne, jei skauda, ​​greičiausiai buvo gimdos kaklelio kanalo spazmas, reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

5. Ar kiuretažas atliekamas taikant anesteziją?
Taip, pagal generalinį.

6. Ar kiniškais žolelių tamponais galima gydyti polipozę?
Taip, galima, tik nugramdžius.

7. Ar galima eiti į pirtį su endometriumo polipais?
Ne, jei sergate polipoze, visos terminės procedūros yra draudžiamos.

8. Nėštumo metu man buvo diagnozuotas mažas endometriumo polipas. Kaip polipas veikia vaisius? Ar įmanoma jo atsikratyti nėštumo metu?
Endometriumo polipas neturi neigiamo poveikio vaisiui. Polipozės gydymą reikia atidėti iki gimdymo.

9. Ar histeroskopija atliekama klinikose, ar tik ligoninėse?
Histeroskopija gali būti atliekama ambulatoriškai arba ligoninėje. Svarbu, kad gydytojas būtų kompetentingas ir atliktų tinkamą apžiūrą prieš paimdamas jus kiuretažui.

10. Ar endometriumo polipozė pasireiškia mergelėms?
Taip, seksualinio aktyvumo buvimas ar nebuvimas neturi nieko bendra su šia liga.

Gydytoja akušerė-ginekologė, gyd. Christina Frambos.