Atliekama apskrito akies raumens motorinė inervacija. Atsisiųsti medicinos vadovėlius, paskaitas

Jautrią akies ir orbitos audinių inervaciją atlieka pirmoji trišakio nervo šaka - oftalmologinis nervas(n. ophthalmicus), kuris patenka į orbitą per viršutinį orbitinį plyšį ir yra padalintas į tris šakas – ašarinę, nasociliarinę ir priekinę (1.22 pav.).

Ryžiai. 1.22 – akių ir jos priedų jutimo nervai

1 - trišakis nervas; 2 - oftalmologinis nervas; 3 - ašarų nervas; 4 - priekinis nervas; 5 - nasociliarinis nervas; 6 - regos nervas.

Ašarų nervas inervuoja ašarų liauką, išorines vokų junginės ir akies obuolio dalis, išorinio viršutinio voko kampo odą. Nasociliarinis nervas suteikia šaką į ciliarinį mazgą, 3-4 ilgas ciliarines šakas - į akies obuolį ir eina į nosies ertmę. Ilgi ciliariniai nervai (3–4) artėja prie užpakalinės akies obuolio dalies, kur perveria sklerą. Suprachoroidinėje erdvėje prie ciliarinio kūno jie sudaro tankų rezginį, kurio šakos prasiskverbia į rageną, suteikdamos jautrią jos centrinių dalių inervaciją. Priekinis nervas yra padalintas į dvi šakas – supraorbitalinę ir supratrochlearinę. Visos šakos, anastomizuojančios viena su kita, inervuoja vidurinę ir vidinę viršutinio voko odos dalis. Ciliarinis arba ciliarinis mazgas (blakstienų ganglionas) yra periferinio nervo ganglijas. Jis yra orbitoje išorinėje regos nervo pusėje 10-12 mm atstumu nuo užpakalinio akies poliaus. Kartais aplink regos nervą išsidėstę 3-4 mazgai (1.23 pav.).

Ryžiai. 1.23 - Blakstienų mazgas

1 - oftalmologinė arterija; 2 - ciliarinis mazgas; 3 - ciliariniai nervai.

Ciliarinio mazgo sudėtį sudaro jautrios nasociliarinio nervo skaidulos, okulomotorinio nervo parasimpatinės skaidulos, vidinės miego arterijos rezginio simpatinės skaidulos. Iš ciliarinio ganglio išsiskiria 4-6 trumpi ciliariniai nervai, kurie pro užpakalinę sklerą prasiskverbia į akies obuolį ir aprūpina akies audinius jautriomis parasimpatinėmis ir simpatinėmis skaidulomis. Parasimpatinės skaidulos inervuoja vyzdžio sfinkterį ir ciliarinį raumenį. Simpatinės skaidulos patenka į raumenį, kuris plečia vyzdį.

Motoriniai nervai yra oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n. facialis.

Kaip jau minėta, okulomotorinis nervas inervuoja visus akies tiesiuosius raumenis, išskyrus šoninį tiesiąjį raumenį, apatinį įstrižąjį raumenį ir abducens nervą – šoninį tiesiąjį raumenį. Žiedinis vokų raumuo yra įnervuotas veido nervo šaka.

9-11-2012, 12:24

apibūdinimas

Akies nervų sistemą atstovauja visų tipų inervacija:

• jautrus
• užjaučiantis
• ir variklis.

Prieš prasiskverbdamos į akies obuolį, priekinės ciliarinės arterijos išskiria daugybę šakų, kurios sudaro ribinį kilpinį tinklą aplink rageną. Priekinės ciliarinės arterijos taip pat išskiria šakas, kurios tiekia junginę, esančią šalia limbus (priekinės junginės kraujagyslės).

Nasociliarinis nervas suteikia atšaką ciliariniam mazgui, kitos skaidulos yra ilgi ciliariniai nervai. Nepertraukdami ciliariniame ganglione, 3-4 ciliariniai nervai perveria akies obuolį aplink regos nervą ir per suprachoroidinę erdvę pasiekia ciliarinį kūną, kur suformuoja tankų rezginį. Iš pastarosios nervinės šakos prasiskverbia į rageną.

Be ilgų ciliarinių nervų, toje pačioje srityje į akies obuolį patenka trumpi. ciliariniai nervai kilę iš ciliarinio mazgo. Ciliarinis ganglijas yra periferinis nervo ganglijas, kurio dydis yra apie 2 mm. Jis yra orbitoje išorinėje regos nervo pusėje ir 8-10 mm atstumu nuo užpakalinio akies poliaus.

Ganglionas, be nasociliarinių skaidulų, apima parasimpatines skaidulas iš vidinės miego arterijos rezginio.

Trumpi ciliariniai nervai(4-6), kurios yra akies obuolyje, aprūpina visus akies audinius jautriomis, motorinėmis ir simpatinėmis skaidulomis.

Simpatinės nervų skaidulos, inervuoja vyzdį plečiantįjį, į akį patenka kaip trumpų ciliarinių nervų dalis, tačiau, sujungus juos tarp ciliarinio gangliono ir akies obuolio, į ciliarinį gangliją nepatenka.

Orbitoje simpatinės skaidulos iš vidinės miego arterijos rezginio, kurios nėra įtrauktos į ciliarinį ganglioną, jungiasi prie ilgųjų ir trumpųjų ciliarinių nervų. Ciliariniai nervai patenka į akies obuolį netoli nuo regos nervo. Trumpi ciliariniai nervai, ateinantys iš ciliarinio mazgo, 4-6, einantys per sklerą, padidėja iki 20-30 nervinių kamienų, daugiausia pasiskirstę kraujagyslių trakte, o gyslainėje nėra jutimo nervų, o simpatinėse skaidulose. susijungusios į orbitą inervuoja rainelės plečiamuosius apvalkalus. Todėl esant patologiniams procesams vienoje iš membranų, pavyzdžiui, ragenoje, yra pakitimų ir rainelėje, ir ciliariniame kūne. Taigi pagrindinė nervinių skaidulų dalis į akį patenka iš ciliarinio mazgo, esančio 7-10 mm nuo akies obuolio užpakalinio poliaus ir greta regos nervo.

Ciliarinis mazgas susideda iš trijų šaknų:

• jautrus (nuo nasociliarinio nervo - trišakio nervo šakos);
• motorinis (sudaro parasimpatinės skaidulos, einančios kaip akies motorinio nervo dalis)
• ir simpatiškas.

Nuo keturių iki šešių trumpų ciliarinių nervų, išeinančių iš ciliarinio mazgo, išsišakoja į kitas 20-30 šakų, kurios siunčiamos į visas akies obuolio struktūras. Juos lydi simpatinės skaidulos iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, kurios nepatenka į ciliarinį gangliją, inervuoja vyzdį plečiantį raumenį. Be to, 3-4 ilgi ciliariniai nervai (nasociliarinio nervo šakos) taip pat praeina akies obuolio viduje, aplenkdami ciliarinį mazgą.

Akies ir jos pagalbinių organų motorinė ir sensorinė inervacija. Žmogaus regėjimo organo motorinė inervacija realizuojama naudojant III, IV, VI, VII galvinių nervų poras, jautrias - per pirmąją ir iš dalies antrąją trišakio nervo šakas (V kaukolės nervų pora).

okulomotorinis nervas(trečioji kaukolės nervų pora) prasideda nuo branduolių, esančių Sylvian akveduko apačioje priekinių keturkampio gumburų lygyje. Šie branduoliai yra nevienalyčiai ir susideda iš dviejų pagrindinių šoninių (dešinės ir kairės), įskaitant penkias didelių ląstelių grupes, ir papildomų smulkių ląstelių - dviejų porinių šoninių (Jakubovičiaus-Edingerio-Vestfalo branduolys) ir vieno nesuporuoto (Perlia branduolio), esančio tarp jų. . Akies motorinio nervo branduolių ilgis anteroposterior kryptimi yra 5 mm.

Skaidulos trims tiesiems (viršutiniams, vidiniams ir apatiniams) ir apatiniams įstrižiesiems akies motoriniams raumenims, taip pat dviejų viršutinį voką pakeliančių raumenų dalių dienai, nukrypsta nuo suporuotų šoninių stambiųjų ląstelių branduolių ir skaidulų, inervuojančių vidinį ir. apatinis tiesiosios žarnos, taip pat apatinis įstrižasis raumuo, iš karto arba jie kertasi.

Skaidulos, besitęsiančios iš suporuotų smulkiųjų ląstelių branduolių per ciliarinį gangliją, inervuoja vyzdžio sfinkterio raumenį, o besitęsiančios iš nesuporuoto branduolio – ciliarinį raumenį. Per medialinio išilginio pluošto skaidulas okulomotorinio nervo branduoliai jungiasi su trochlearinių ir abducensinių nervų branduoliais, vestibuliarinių ir klausos branduolių sistema, veido nervo branduoliu ir priekiniais nugaros smegenų ragais. Taip pateikiamos akies obuolio, galvos, liemens reakcijos į visokius impulsus ypač vestibuliarinis, klausos ir regos.

Per viršutinį orbitinį plyšį okulomotorinis nervas patenka į orbitą, kur raumenų piltuvėlyje jis dalijasi į dvi šakas – viršutinę ir apatinę. Viršutinė plona šaka esantis tarp viršutinio raumens ir viršutinį voką pakeliančio raumens, ir juos inervuoja. Apatinė, didesnė šaka praeina po regos nervu ir yra padalintas į tris šakas - išorinę (šaknis iki ciliarinio mazgo ir nuo jo nukrypsta apatinio įstrižinio raumens skaidulos), vidurinę ir vidinę (jos inervuoja apatinius ir vidinius tiesiuosius raumenis, atitinkamai). Šaknis neša pluoštus iš okulomotorinio nervo pagalbinių branduolių. Jie inervuoja ciliarinį raumenį ir vyzdžio sfinkterį.

Blokuoti nervą(ketvirtoji kaukolės nervų pora) prasideda nuo motorinio branduolio (ilgis 1,5-2 mm), esančio Sylvian akveduko apačioje iškart už akies motorinio nervo branduolio. Įsiskverbia į orbitą per viršutinį orbitos plyšį, esantį šone nuo raumeninio infundibulumo. Inervuoja viršutinį įstrižinį raumenį.

Abducens nervas(šeštoji kaukolės nervų pora) prasideda nuo branduolio, esančio pons varolii rombinės duobės apačioje. Jis palieka kaukolės ertmę per viršutinį orbitinį plyšį, esantį raumenų piltuvėlyje tarp dviejų akies motorinio nervo šakų. Inervuoja išorinį tiesiąjį akies raumenį.

veido nervas(septintoji kaukolės nervų pora) yra mišrios sudėties, tai yra, ji apima ne tik motorines, bet ir jutimo, skonio ir sekrecijos skaidulas, priklausančias tarpiniam nervui. Pastarasis yra glaudžiai greta veido nervo prie smegenų pagrindo iš išorės ir yra jo užpakalinė šaknis.

Nervo motorinis branduolys (ilgis 2-6 mm) yra apatinėje tilto dalyje ketvirtojo skilvelio apačioje. Iš jo išeinančios skaidulos šaknies pavidalu išeina į smegenų pagrindą smegenėlių kampu. Tada veido nervas su tarpiniu patenka į smilkininio kaulo veido kanalą. Čia jie susilieja į bendrą kamieną, kuris toliau prasiskverbia į paausinę seilių liauką ir dalijasi į dvi šakas, suformuodamas paausinį rezginį. Nervų kamienai iš jo nukrypsta į veido raumenis, įskaitant apskritą akies raumenį.

Tarpinis nervas yra sekrecinių skaidulų, skirtų ašarų liaukai, esančioms smegenų kamiene, o per kelio mazgą patenka į didelį akmeninį nervą. Pagrindinių ir pagalbinių ašarų liaukų aferentinis kelias prasideda nuo trišakio nervo junginės ir nosies šakų. Yra ir kitos ašarų gamybos refleksinio stimuliavimo zonos – tinklainė, priekinė smegenų skiltis, bazinis ganglionas, talamas, pagumburis ir gimdos kaklelio simpatinis ganglijas.

Veido nervo pažeidimo lygį galima nustatyti pagal ašarų skysčio sekrecijos būklę. Kai jis nesulaužytas, židinys yra žemiau kelio mazgo ir atvirkščiai.

Trišakis nervas(penktoji kaukolės nervų pora) yra mišri, tai yra, jame yra sensorinės, motorinės, parasimpatinės ir simpatinės skaidulos. Jame yra branduoliai (trys jautrūs – stuburo, tilto, vidurinės smegenys – ir vienas motorinis), sensorinės ir motorinės šaknys, taip pat trišakis mazgas (ant jautrios šaknies).

Jutimo nervinės skaidulos prasideda nuo galingo trišakio nervo gangliono bipolinių ląstelių, kurių plotis 14–29 mm ir ilgis 5–10 mm.

Trišakio nervo aksonai sudaro tris pagrindines trišakio nervo šakas. Kiekvienas iš jų yra susijęs su tam tikrais nerviniais mazgais:

• oftalmologinis nervas - su ciliariniu,
• žandikaulis – su pterigopalatinu
• ir apatinio žandikaulio – su ausimi, submandibuliniu ir poliežuviniu.

Pirmoji trišakio nervo šaka, būdama ploniausia (2-3 mm), išeina iš kaukolės ertmės per orbitinį plyšį. Priartėjus prie jo nervas skirstomas į tris pagrindines šakas: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nasociliaris nervas, esantis orbitos raumenų piltuvėlyje, savo ruožtu yra padalintas į ilgas ciliarines etmoidines ir nosies šakas ir, be to, grąžina ciliarinį mazgą.

Ilgi ciliariniai nervai 3-4 plonų kamienų pavidalu jie eina į užpakalinį akies polių, perforuoja sklerą regos nervo perimetru ir eina į priekį išilgai suprachoroidinės erdvės kartu su trumpais ciliariniais nervais, besitęsiančiais iš ciliarinio kūno ir išilgai perimetro. ragenos. Šių rezginių šakos suteikia jutiminė ir trofinė inervacija atitinkamos akies ir perilimbalinės junginės struktūros. Likusi dalis gauna jautrią inervaciją iš trišakio nervo delno šakų.

Pakeliui į akį simpatinės nervinės skaidulos iš vidinės miego arterijos rezginio susijungia su ilgaisiais ciliariniais nervais, kurie inervuoja vyzdžio plečiamąjį.

Trumpi ciliariniai nervai(4-6) nukrypsta nuo ciliarinio mazgo, kurio ląstelės per jutimo, motorines ir simpatines šaknis yra sujungtos su atitinkamų nervų skaidulomis. Jis yra 18-20 mm atstumu už užpakalinio akies poliaus po išoriniu tiesiuoju raumeniu, šioje zonoje greta regos nervo paviršiaus.

Kaip ir ilgieji ciliariniai nervai, trumpieji taip pat artėja prie užpakalinio akies poliaus, perforuoja sklerą išilgai regos nervo perimetro ir, didėjant skaičiui (iki 20-30), dalyvauja akies audinių inervacijoje, pirmiausia jos gyslainė.

Ilgi ir trumpi ciliariniai nervai yra sensorinės (ragenos, rainelės, ciliarinio kūno), vazomotorinės ir trofinės inervacijos šaltinis.

Galinė nasociliaris nervo šaka yra subtrochlearinis nervas, kuri inervuoja odą nosies šaknies srityje, vidinį vokų kampą ir atitinkamas junginės dalis.

priekinis nervas, būdama didžiausia oftalmologinio nervo šaka, patekusi į orbitą išskiria dvi dideles šakas – supraorbitalinį nervą su medialine ir šonine šakomis bei supratrochlearinį nervą. Pirmasis iš jų, perforavęs liemens fasciją, pereina per priekinio kaulo nosiaryklės angą į kaktos odą, o antroji išeina iš akiduobės ties savo vidiniu raiščiu. Apskritai priekinis nervas suteikia jutiminę inervaciją į viršutinio voko vidurinę dalį, įskaitant junginę, ir kaktos odą.

Ašarų nervas, patekęs į orbitą, eina į priekį virš išorinio akies tiesiojo raumens ir yra padalintas į dvi šakas – viršutinę (didesnę) ir apatinę. Viršutinė šaka, kaip pagrindinio nervo tęsinys, suteikia šakas ašarų liaukai ir junginei. Kai kurie iš jų, praėję pro liauką, perforuoja tarsoorbitinę fasciją ir įnervuoja odą išorinio akies kampo srityje, įskaitant viršutinio voko sritį. Maža apatinė ašarų nervo šakelė anastomozuojasi su zygomatine-laikine zygomatinio nervo šaka, kuri perneša sekrecines skaidulas ašarų liaukai.

Antroji trišakio nervo šaka dalyvauja jutiminėje inervacijoje tik pagalbiniams akies organams per dvi jo šakas - zigomatinius ir infraorbitinius nervus. Abu šie nervai pterigopalatine duobėje atsiskiria nuo pagrindinio kamieno ir per apatinį akiduobės plyšį patenka į orbitos ertmę.

Infraorbitinis nervas, patekęs į orbitą, eina išilgai jos apatinės sienelės griovelio ir per infraorbitinį kanalą išeina į priekinį paviršių. Jis inervuoja centrinę apatinio voko dalį, nosies sparnų odą ir jos prieangio gleivinę, taip pat viršutinės lūpos gleivinę, viršutinę danteną, alveolių įdubas ir, be to, viršutinį krumplį. .

zigomatinis nervas orbitos ertmėje yra padalintas į dvi šakas: zigomatinę-laikinę ir zigomatinę-veidinę. Praėję per atitinkamus zigomatinio kaulo kanalus, jie inervuoja šoninės kaktos dalies odą ir nedidelį zigomatinės srities plotą.

Regos nervas (n. opticus, n. II) yra padalintas į keturias dalis:

• akispūdis (pars intraocularis) 0,8 mm ilgio,
• orbita (pars orbitalis) 24-25 mm ilgio,
• kanalas (pars canalis), ne didesnis kaip 8–10 mm ir galiausiai,
• intrakranijinis (pars intracranialis), kurio ilgis 10-16 mm.

Vidutiniškai turi 1,5 milijono aksonų. Nervo skersmuo regos nervo galvutės (OND) srityje yra 1,5 mm; iškart už regos disko dėl nervinių skaidulų mielinizacijos nervas sustorėja du kartus (iki 3,0 mm); orbitinėje dalyje jo storis siekia 4,5 mm, tai yra dėl tarpvietės membranų atsiradimo.

Didelę klinikinę reikšmę turi skirtumas tarp regos nervo orbitinės dalies ilgio (25 mm) ir atstumo nuo užpakalinio akies poliaus iki optinio kanalo (18 mm). Dėl septynių milimetrų „rezervinio“ S formos regos nervo lenkimo užtikrinamas netrukdomas akies obuolio judėjimas, taip pat atlieka svarbų slopinamąjį vaidmenį traumų atveju.

III galvinių nervų pora

Akies motorinis nervas (n. oculomotorius, n. III) susideda iš trijų komponentų, turinčių tiksliai apibrėžtas funkcijas.

• Somatinis eferentas(variklis) komponentas inervuoja 4 iš 6 išorinių akių raumenų ir viršutinį voką pakeliantį raumenį, todėl atlieka pagrindinį vaidmenį atliekant nevalingus ir nevalingus akių judesius.
• Visceralinis eferentas(variklis) komponentas užtikrina parasimpatinę raumens inervaciją, kuri siaurina vyzdį (vyzdžio refleksas) ir ciliarinį raumenį (akomodacinė funkcija).
• užtikrinantis inervuotų raumenų propriorecepcinį jautrumą. Turi 24 000 aksonų.

Somatinis eferentas (variklis) komponentas prasideda nuo branduolių komplekso (dviejų pagrindinių šoninių stambialąsčių branduolių, dviejų papildomų smulkialąsčių Yakubovich-Edinger-Westphal ir papildomo smulkialąsčio nesuporuoto akomodatyvinio Perlijos branduolio), esančio centrinėje pilvo raumens pilkojoje medžiagoje. vidurinės smegenys po Silvijaus akveduko dugnu, viršutinių keturkampio kaklelio kolikulų lygyje.

Akių motorinio nervo branduolio kamieno vainikinėje dalyje susidaro raidė V, kurią iš vidaus riboja Yakubovich-Edinger-Westphal branduolys, o iš apačios iš šono - medialinis išilginis pluoštas. Iš branduolinio komplekso išeinančios motorinės ir visceralinės eferentinės skaidulos nukreipiamos į priekį, ventraline kryptimi, atlieka dalinį dekusaciją ir praeina per raudonąjį branduolį.

Palikęs smegenų kojas tarpkojinėje duobėje, okulomotorinis nervas praeina šalia tarpkojinės cisternos, smegenėlių tentoriumo, tarp užpakalinės ir viršutinės smegenėlių arterijų.

Intrakranijinė dalis n. III yra 25 mm. Perforuodamas kietąją žarną, jis prasiskverbia pro šoninę kaverninio sinuso sienelę, kur yra virš trochlearinio nervo. Jis patenka į orbitą per intrakonalinę viršutinės orbitos plyšio dalį. Paprastai kaverninio sinuso sienelės lygyje yra padalintas į viršutinę ir apatinę šakas.

Viršutinė šaka kyla į išorę nuo regos nervo ir inervuoja keltuvo keltuvo dangtį bei viršutinius tiesiuosius raumenis. Didesnė apatinė šaka yra padalinta į tris šakas – išorinę (parasimpatinė šaknis iki ciliarinio ganglio ir skaidulos apatiniam įstrižai raumeniui), vidurinę (apatinis tiesusis raumuo) ir vidinę (vidurinis tiesusis raumuo).

Taigi okulomotorinis nervas inervuoja šiuos raumenis:

• ipsilateral viršutinė tiesioji žarna;
• raumuo, pakeliantis viršutinį voką, iš abiejų pusių;
• ipsilateral medial rectus;
• kontralateralinis apatinis įstrižas raumuo;
• Ipsilateralinis apatinis tiesusis raumuo.

Oculomotorinio nervo branduoliai
1 - parasimpatinis Yakubovich-Edinger-Westphal branduolys (1` - Perlia branduolys),
2 - šerdis, kuri inervuoja ipsilateralinį apatinį tiesiosios žarnos raumenį,
3 – branduolys, inervuojantis ipsilateralinį viršutinį tiesiąjį raumenį,
4 - centre esantis nesuporuotas uodeginis branduolys, kuris inervuoja abu raumenis, pakeliančius viršutinį voką,
5 - priešingo apatinio įstrižinio raumens šerdis.
6 - ipsilateralinio vidurinio tiesiojo raumens šerdis,
7 - trochlearinio nervo branduolys, kuris inervuoja priešingą viršutinį įstrižąjį raumenį,
8 – abducenso nervo branduolys, inervuojantis ipsilateralinį šoninį tiesiąjį raumenį.

Visceralinis eferentas (variklis) komponentas prasideda papildomuose Yakubovich-Edinger-Westphal smulkiųjų ląstelių šoniniuose branduoliuose. Preganglioninės parasimpatinės skaidulos siunčiamos ventraliai per vidurines smegenis, tarppedunkulinę duobę, kaverninį sinusą, viršutinį orbitinį plyšį kartu su somatinėmis motorinėmis skaidulomis.

Eidamos pro kaverninio sinuso sienelę, parasimpatinės skaidulos yra difuziškai išsklaidytos, o akies motoriniam nervui išėjus iš viršutinio orbitinio plyšio, grupuojamos apatinėje jo šakoje (eina iš šono į apatinį tiesiąjį raumenį ir patenka į apatinį). įstrižas raumuo iš užpakalio ir iš apačios). Iš apatinės šakos per parasimpatinę (okulomotorinę) šaknį skaidulos patenka į ciliarinį ganglioną, kur yra antrasis nagrinėjamo kelio neuronas.

Postganglioninės skaidulos palieka ciliarinį ganglioną kaip dalis 5-6 trumpų ciliarinių nervų, patenkančių į užpakalinį akies polių šalia regos nervo, daugiausia iš laikinosios pusės. Toliau skaidulos eina į priekį perichoroidinėje erdvėje ir baigiasi ciliariniu raumeniu bei vyzdį siaurinančiu raumeniu, 70-80 atskirų radialinių ryšulių, inervuoja juos sektoriškai.

somatinės aferentinės skaidulos prasideda nuo okulomotorinių raumenų proprioreceptorių ir kaip akies motorinio nervo šakų dalis pereina į kaverninį sinusą. Pastarojo sienelėje jie per jungiamąsias šakas patenka į regos nervą ir tada pasiekia trišakį mazgą, kuriame yra I neuronai.

II neuronai, atsakingi už proprioceptinį jautrumą, yra V poros viduriniame smegenų branduolyje (vidurinių smegenų tegmentum).

IV galvinių nervų pora

Trochlearinio nervo branduolys (n. IV) yra vidurinių smegenų juostoje apatinio keturkampio kaklelio lygyje priešais centrinę pilkąją medžiagą ir ventralinėje pusėje į Silvijaus akveduką. Iš viršaus į trochlearinio nervo branduolį yra okulomotorinio nervo branduolių kompleksas. Kita gretima struktūra yra mielinizuotas medialinis išilginis fascikulas.

Iš branduolio išeinančios skaidulos keliauja nugarine kryptimi aplink vidurinių smegenų akveduką, susikerta viršutiniame smegenų kamiene ir atsiranda nugaros smegenų kamieno paviršiuje už priešingo apatinio vidurinio smegenų stogo (quadrigemina) kaklelio. Taigi, trochlearinis nervas yra vienintelis nervas, kurio skaidulos užbaigia visišką dekusaciją ir atsiranda ant nugaros smegenų paviršiaus.

Išėjęs iš smegenų kamieno į gaubiamąją (arba keturšakio) cisterną, trochlearinis nervas apeina smegenų kamieną iš šoninės pusės ir pasisuka į priekinį smegenų kamieno paviršių, kartu su akies motoriniu nervu išsidėstęs tarp užpakalinių smegenų ir viršutinių smegenėlių arterijų. . Tada jis patenka į šoninę kaverninio sinuso sienelę, kur yra šalia n. III, V1, VI.

Dėl ilgiausios (~75 mm) intrakranijinės dalies, trochlearinis nervas dažniau nei kiti kaukolės nervai kenčia nuo PTBI. Jis patenka į orbitą per ekstrakoninę viršutinio orbitinio plyšio dalį iš viršaus, palyginti su bendruoju Zinn sausgyslės žiedu, dėl ko, atlikus retrobulbarinę anesteziją, galima pastebėti akies obuolio pagrobimą ir praleidimą.

Orbitoje trochlearinis nervas eina medialiai tarp viršutinio raumenų komplekso ir viršutinės orbitos sienelės ir patenka į proksimalinį viršutinio įstrižinio raumens trečdalį. Be somatinių eferentinių skaidulų, jame taip pat yra aferentinių skaidulų, kurios suteikia proprioceptinį jautrumą inervuotam raumeniui. Šių skaidulų eiga panaši į n. III. Turi mažiausią (1500) skaidulų kiekį.

VI galvinių nervų pora

Abducens nervo branduolys (n. VI) yra uodeginėje tilto tilto dalyje, praktiškai vidurinėje linijoje po ketvirtojo skilvelio dugnu (rombo formos duobė) veido gumburo lygyje, į vidų ir nugarą. į veido nervo branduolį.

Nervo radikulinės skaidulos yra nukreiptos į priekį, įveikia visą tilto storį ir išeina į apatinį (ventralinį) smegenų paviršių griovelyje tarp tilto ir pailgųjų smegenų piramidės. Be to, abducens nervas, esantis baziliarinės arterijos šone, pakyla išilgai tilto priekinio paviršiaus į smilkininio kaulo kaulinę dalį, kur kartu su apatiniu petrosaliniu sinusu jis yra po sukaulėjusiu Gruber petro-sfenoidiniu raiščiu. ligamentum petrosphenoidale), kuris sudaro Dorello kanalą su smilkininio kaulo piramidės viršūne.

Be to, nervas staigiai pasisuka į priekį, perveria kietąją membraną ir patenka į kaverninį sinusą, esantį šone nuo vidinės miego arterijos. Abducens nervas yra vienintelis nervas, susiliejęs ne su kaverninio sinuso sienele, o su vidinės miego arterijos sifonu.

Išėjęs iš sinuso, nervas patenka į orbitą per intrakonalinę viršutinio orbitinio plyšio dalį, esančią po akies motoriniu nervu, ir artėja prie šoninio tiesiojo raumens. Dėl išplėstos intrakranijinės dalies ir vietos siaurame Dorello kaulo kanale abducens nervas dažnai kenčia nuo CTBI.

5-oji galvinių nervų pora

Trišakis nervas (n. trigeminus, n. V) yra didžiausias galvinis nervas. Susideda iš jautrių (radix sensoria) ir motorinių (radix motoria) komponentų.

• jautri dalis užtikrina lytėjimo, temperatūros ir skausmo inervaciją priekinėje galvos odos srityje, akių vokams, veido odai, nosies ir burnos gleivinėms, dantims, akies obuoliui, ašarų liaukoms, akių motoriniams raumenims ir kt.
• Variklio dalis b užtikrina kramtomųjų raumenų inervaciją. Motorinės skaidulos randamos tik apatinio žandikaulio nerve, kuris yra mišrus nervas. Tai taip pat suteikia kramtymo raumenų proprioceptinį jautrumą.

Trišakio nervo ganglio ir trišakio nervo branduolio kompleksas

Trišakis (lunate, Gasser) mazgas (gangl. trigeminale) užtikrina jautrią veido inervaciją. Jis yra trišakio ertmėje (cavum trigeminale, s. Meckel), suformuotoje kietosios žarnos lakštų, esančių ant smilkinkaulio piramidės viršūnės to paties pavadinimo (impressio trigeminalis) atspaudo.

Palyginti didelis (15-18 mm) trišakis mazgas yra užpakalyje įgaubtas ir priekyje išgaubtas. Trys pagrindinės trišakio nervo šakos nukrypsta nuo priekinio išgaubto krašto:

• akis (V 1) - išeina iš kaukolės ertmės per viršutinį orbitinį plyšį,
• žandikaulis (V 2) - palieka kaukolės ertmę per apvalią angą,
• apatinio žandikaulio (V 3) nervas – išeina iš kaukolės ertmės per foramen ovale.

Motorinė šaknis apeina trišakio nervo gangliją iš vidaus, eina į foramen ovale, kur patenka į trečiąją trišakio nervo šaką, paversdama ją mišriu nervu.

Trišakio mazgo yra pseudo-vienapolės ląstelės, kurių periferiniai procesai baigiasi receptoriais, užtikrinančiais lytėjimą, spaudimą, diskriminaciją, temperatūros ir skausmo jautrumą. Centriniai trišakio nervo ganglijos ląstelių procesai patenka į pons varolii atsiradimo vietoje iš paskutinio vidurinio smegenėlių žiedkočio ir baigiasi trišakio nervo (lytėjimo ir diskriminacinio jautrumo) taškiniame (pagrindiniame jutiminiame) branduolyje, t.y. trišakio nervo nugaros smegenys (jautrumas skausmui ir temperatūrai) ir mezencefalinio trakto trišakio nervo branduolys (propriocepcinis jautrumas).

Tiltas(nucl. pontinus n. trigemini), arba pagrindinis jautrusis branduolys, yra tilto viršutinės dalies nugarinėje šoninėje dalyje, šoninėje motorinio branduolio pusėje. Antrojo aksonai, ty neuronai, sudarantys šį branduolį, pereina į priešingą pusę ir, kaip priešingos vidurinės kilpos dalis, kyla į ventrolateralinį talamo branduolį.

Lytėjimo jautrumo skaidulos dalyvauja formuojant ragenos refleksinį lanką. Impulsai iš akies gleivinės išilgai regos nervo pasiekia trišakio nervo pontininį branduolį (aferentinę lanko dalį). Tada per tinklinio darinio ląsteles impulsai persijungia į veido nervo branduolį ir išilgai jo aksonų pasiekia žiedinį akies raumenį, užtikrinant abiejų akių refleksinį uždarymą palietus vieną iš jų (eferentinė dalis lankas).

Stuburo trakto branduolys(nucl. spinalis n. trigemini) yra pagrindinio jautraus branduolio tęsinys žemyn visoje pailgojoje smegenyse iki kaklo stuburo smegenų užpakalinių ragų želatininės medžiagos (substantia gelatinosa) (C 4). Suteikia skausmo ir temperatūros jautrumą. Aferentinės skaidulos į šį branduolį patenka per trišakio nervo nugaros smegenis.

Trišakio nervo stuburo trakto branduolio uodeginėje dalyje (pars caudalis) skaidulos patenka griežta somatotopine tvarka, esančios apverstos veido ir galvos projekcijos pavidalu. Skausmui jautrios skaidulos, einančios kaip oftalminio nervo dalis (V 1), dažniausiai baigiasi uodegoje, tada eina viršutinio žandikaulio nervo skaidulos (V 2) ir galiausiai apatinio žandikaulio nervo skaidulos (V 3). ) yra labiausiai rostraliniai (kranialiniai).

Nociceptinės skaidulos iš VII, IX ir X galvinių nervų porų (išorinės ausies, užpakalinio liežuvio trečdalio, gerklų ir ryklės) prisijungia prie trišakio nervo stuburo trakto. Nugaros smegenų branduolio vidurinė dalis (pars interpolaris) gauna skausmo aferentaciją iš danties pulpos. Gali būti, kad vidurinė ir rostralis (pars rostralis) dalys taip pat yra atsakingos už spaudimo ir lytėjimo suvokimą.

Antrųjų neuronų aksonai, palikdami stuburo trakto branduolį, pereina į priešingą pusę plataus vėduoklės formos pluošto pavidalu, kuris, eidamas per tiltelį ir vidurines smegenis į talamą, baigiasi jo ventrolateraliniu branduoliu.

aksonai treti(talaminis) neuronai vidinės kapsulės užpakalinėje kojoje pereiti į uodeginę postcentralinio girnelės dalį, kur yra galvos srities bendro jautrumo projekcijos centras. Tilto branduolio tęsinys aukštyn yra trišakio nervo mezencefalinio tako branduolys (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Įsikūręs šone nuo akveduko, jis yra atsakingas už proprioreceptinį jautrumą, atsirandantį iš kramtymo, veido ir akių motorinių raumenų baroreceptorių ir raumenų verpstės receptorių.

Variklis, arba kramtyti, branduolys(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) yra šoninėje tilto padangos dalyje, medialiai jautrus. Ji gauna impulsus iš abiejų pusrutulių, tinklinio darinio, raudonųjų branduolių, vidurinių smegenų stogo, medialinio išilginio pluošto, vidurinio smegenų branduolio, su kuriuo motorinį branduolį jungia monosinapsinio reflekso lankas. Motorinio branduolio aksonai sudaro motorinę šaknį, vedančią į

• kramtomieji (šoniniai ir viduriniai pterigoidiniai, kramtomieji, smilkininiai) raumenys;
• raumuo, kuris įtempia ausies būgnelį;
• raumuo, kuris įtempia palatino uždangą;
• žandikaulio-hyoidinis raumuo;
• priekinis pilvo raumens pilvas.

Regos nervas (V 1) yra kaverninio sinuso sienelėje, šone nuo vidinės miego arterijos, tarp okulomotorinių ir trochlearinių nervų. Jis patenka į orbitą per viršutinį orbitinį plyšį, kurio spindyje yra padalintas į tris šakas (priekinę, ašarinę ir nasociliarinę), užtikrindamas jautrią orbitos ir viršutinio veido trečdalio inervaciją.

• Priekinis nervas yra didžiausias, esantis orbitoje tarp viršutinį voką pakeliančio raumens ir viršutinės akiduobės sienelės perioste, inervuoja viršutinio voko vidinę pusę ir atitinkamas junginės, kaktos, galvos odos dalis, priekiniai sinusai ir pusė nosies ertmės. Jis palieka orbitą galinių šakų forma - supraorbitaliniai ir supratrochleariniai nervai.
• Ašarų nervas yra ploniausias, esantis palei viršutinį šoninio tiesiojo raumens kraštą, užtikrina jautrią junginės ir odos inervaciją ašarų liaukos srityje. Be to, jame yra postganglioninių parasimpatinių skaidulų, kurios užtikrina refleksinį ašarojimą.
• Nasociliarinis nervas yra vienintelė regos nervo šaka, patenkanti į orbitą per viršutinio orbitinio plyšio intrakonalinę dalį. Išskiria mažą šakelę, kuri sudaro jautrią ciliarinio mazgo šaknį. Šios skaidulos praeina per ciliarinį mazgą nedalyvaudamos sinaptiniame perdavime, nes tai yra trišakio mazgo pseudounipolinių ląstelių periferiniai procesai. Jie palieka ciliarinį ganglioną 5–12 trumpų ciliarinių nervų pavidalu, suteikdami jutiminę ragenos, rainelės ir ciliarinio kūno inervaciją. Šiuose nervuose taip pat yra simpatinių vazomotorinių skaidulų iš viršutinio gimdos kaklelio gangliono. Nasociliarinis nervas išskiria daugybę šakų: du ilgus ciliarinius nervus; priekiniai ir užpakaliniai (Luškos nervas) etmoidiniai nervai (nosies gleivinės, spenoidinio sinuso ir užpakalinių etmoidinių ląstelių inervacija); poblokinis nervas (ašarinio kanalo, vokų medialinio raiščio, taip pat nosies galiuko inervacija, paaiškinanti Hutchinsono simptomo kilmę (1866 m.) – pūslelių išbėrimas ant sparnų ar nosies galiuko su herpes zoster).

Kaip jau minėta, viršutinio žandikaulio nervas (V 2) , nors jis yra greta kaverninio sinuso sienelės, jis vis tiek nėra tarp jį sudarančios kietosios žarnos išorinės sienelės lakštų. Prie išėjimo iš apvalios skylės viršutinio žandikaulio nervas išskiria didelę (iki 4,5 mm storio) šaką – infraorbitinį nervą (n. infraorbitalis). Kartu su to paties pavadinimo arterija (a. infraorbitalis – a. maxillaris atšaka) į akiduobę patenka per apatinį akiduobės plyšį (jos centre), gulintį po perioste.

Be to, nervas ir arterija guli ant apatinės akiduobės sienelės to paties pavadinimo sulcus infraorbitalis, kuri iš priekio virsta 7–15 mm ilgio kanalu, einančiu viršutinio žandikaulio kūno orbitinio paviršiaus storyje. beveik lygiagrečiai orbitos medialinei sienelei. Kanalas atsidaro veide šunų duobės srityje su infraorbitine anga (foramen infraorbitale), suapvalinta, 4,4 mm skersmens. Suaugusiesiems jis yra 4-12 mm žemiau infraorbitalinio krašto vidurio (vidutiniškai 9 mm).

Reikėtų pažymėti, kad, priešingai populiariems įsitikinimams, supra- ir infraorbitalinės angos nėra toje pačioje vertikalioje, vadinamoje Girtle linija. Daugiau nei 70% stebėjimų atstumas tarp infraorbitalinių skylių viršija atstumą tarp supraorbitalinių įpjovų 0,5–1 cm. Priešinga situacija būdinga tiems atvejams, kai vietoj supraorbitalinės įpjovos susidaro to paties pavadinimo skylė. Vertikalus atstumas tarp supraorbitalinės įpjovos ir infraorbitalinės angos vidutiniškai yra 44 mm.

Iš infratemporalinės duobės per apatinį akiduobės plyšį į akiduobę patenka ir žandikaulio nervas (n. zygomaticus), perforuojantis jo periostą, kur tuoj pat pasidalija į dvi atšakas: zigomatinį-veidinį (r. zygomatico-facialis) ir zigomatinį- laikinas (r. zygomatico-temporalis) ; abu nerviniai kamienai patenka į to paties pavadinimo zigomatinius kanalus, kad pereitų į žandikaulio ir laikinosios srities odą.

Iš zigomatinės-temporalinės šakos orbitoje nukrypsta anksčiau minėta svarbi anastomozė į ašarinį nervą, kuriame yra postganglioninės parasimpatinės skaidulos, kylančios iš pterigopalatino gangliono.

VII galvinių nervų pora

Veido nervas (n. facialis, n. VII) susideda iš trijų komponentų, kurių kiekvienas yra atsakingas už tam tikro tipo inervaciją:

• veido raumenų motorinė eferentinė inervacija, kylanti iš antrojo šakinio lanko: užpakalinis pilvo, stiebo ir stapedinių raumenų, poodinis kaklo raumuo;
• sekrecinė eferentinė (parasimpatinė) ašarų, submandibulinių ir poliežuvinių liaukų, nosiaryklės gleivinės liaukų, kietojo ir minkštojo gomurio liaukų inervacija;
• skonio (ypatinga aferentinė) inervacija: priekinių dviejų trečdalių liežuvio skonio pumpurai, kietasis ir minkštasis gomurys.

Motorinės skaidulos sudaro pagrindinę veido nervo dalį, sekrecinės ir skonio skaidulos atskirtos nuo motorinių skaidulų nepriklausomu apvalkalu ir sudaro tarpinį nervą (Vrisberg, Sapolini, n. intermedius). Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą tarpinis nervas yra neatskiriama veido nervo dalis (nr. VII).

Veido nervo motorinis branduolys yra lokalizuotas ventrolateralinėje tilto tilto apatinėje dalyje ant ribos su pailgosiomis smegenimis. Iš branduolio išeinančios skaidulos pirmiausia nukreipiamos į vidurį ir nugarą, lenkiant aplink abducenso nervo branduolį (veidinio nervo vidinį kelį) kilpos pavidalu. Jie sudaro veido kauburėlį, colliculus facialis, ketvirtojo skilvelio apačioje, tada eina į ventro šoną į uodeginę tilto dalį ir išeina į ventralinį smegenų paviršių cerebellopontine kampu.

Nervų šaknis yra šalia VIII poros šaknies (vestibulokochlearinio nervo), virš pailgųjų smegenėlių alyvmedžio ir į šoną, apimanti tarpinio nervo skaidulas. Tada veido nervas patenka į vidinį klausos kanalą, o po to į veido nervo kanalą (laikinio kaulo kaulinės dalies kiaušintakis). Kanalo vingyje yra alkūninis mazgas (gangl. geniculi).

Genikulinio mazgo lygyje dvi veido nervo dalys yra atskirtos. Motorinės skaidulos pereina per genikulinį ganglioną, tada pasisuka stačiu kampu užpakalyje-šoniškai, leidžiasi žemyn ir išeina iš smilkinkaulio piramidės per stilomastoidinę angą. Išėjęs iš kanalo, veido nervas išskiria šakas į stiebo raumenį ir užpakalinį virškinamojo raumens pilvą, o tada suformuoja rezginį paausinės liaukos storyje.

Savanoriškų veido raumenų judesių inervaciją atlieka paausinio rezginio šakos:

• laikinosios šakos (rr. temporales) – galinės, vidurinės ir priekinės. Jie inervuoja viršutinius ir priekinius ausies raumenis, priekinį virškranijinio raumens pilvą, viršutinę akies žiedinio raumens pusę ir antakį raukšlėjantį raumenį;
• 2-3 zigomatinės šakos (rr. zygomatici), eina į priekį ir į viršų, artėja prie žandikaulio raumenų ir apatinės apskritojo akies raumens pusės (į ką reikia atsižvelgti atliekant akineziją pagal Nadbath, O'Brien, van Lindt);
• 3-4 gana galingos žandikaulio šakos (rr. buccales) nukrypsta nuo viršutinės pagrindinės veido nervo šakos ir siunčia savo šakas į didįjį žandikaulio raumenį, juoko raumenį, skruosto raumenį, raumenis, kurie pakelia ir nuleidžia veido nervo kampą. burna, žiedinis burnos raumuo ir nosies raumuo;
• kraštinė apatinio žandikaulio šaka (r. marginalis mandibulae) – inervuoja burnos kampą ir apatinę lūpą nuleidžiančius raumenis, taip pat smakro raumenis;
• gimdos kaklelio šaka (r. colli) 2-3 nervų pavidalu artėja prie poodinio kaklo raumens.

Taigi, veido nervas inervuoja protraktorius (raumenis, uždarančius voko plyšį) – m. orbicularis oculi, m. procerus, m. gofruotojas supercilii ir vieno voko įtraukiklis - m. frontalis. Veido raumenų valingų judesių reguliavimą atlieka motorinė žievė (priešcentrinis gyrus, gyrus praecentralis) per žievės-branduolinį traktą, eidamas vidinės kapsulės užpakalinėje kojoje ir pasiekdamas tiek ipsi-, tiek kontralateralinį motorinį branduolį. veido nervas.

Branduolio dalis, kuri inervuoja viršutinius veido raumenis, gauna ipsi ir kontralateralinę inervaciją. Branduolio dalis, kuri inervuoja apatinius veido raumenis, gauna žievės-branduolines skaidulas tik iš priešingos motorinės žievės. Šis faktas turi didelę klinikinę reikšmę, nes centrinis ir periferinis veido nervo paralyžius lydi skirtingą klinikinį vaizdą.

Vietinė periferinio veido paralyžiaus diagnostika (Erbo schema)

Nervų pažeidimo lygis	Simptomų kompleksas
Žemiau būgninės stygos atsiradimo veido nervo kanale	Ipsilateralinių mimikos raumenų paralyžius; Ipsilateralinis prakaitavimo sutrikimas
Virš būgno stygos atsiradimo vietos ir žemiau balnakilpės nervo (n. stapedius)	Tas pats + skonio jautrumo pažeidimas priekinėje 2/3 ipsilateralinės liežuvio pusės; sumažėjęs seilėtekis iš paveiktos pusės liaukų
Virš kilmės vietos n. stapedius ir žemiau didžiojo petrosalinio nervo kilmės	Tas pats + klausos praradimas
Virš didelio akmeninio nervo pradžios yra genikulinio mazgo sritis	Tas pats + refleksinio ašarojimo sumažėjimas; nosiaryklės ipsilateralinės pusės sausumas; galimi vestibuliariniai sutrikimai
Virš geniculate mazgo vidiniame klausos kanale	Tas pats + išnyksta refleksas ir afektinis (verkiantis) ašarojimas, klausos sutrikimai hiperakūzijos variante
Vidinė klausos anga	Periferinių raumenų paralyžius, klausos praradimas ar praradimas, sumažėjęs vestibulinio aparato jaudrumas; ipsilateralinis ašarų ir seilių susidarymo slopinimas, ragenos ir viršūninių refleksų nebuvimas, skonio sutrikimas ir nepažeistas bendras liežuvio jautrumas (V3)

Vienašališkai nutraukus kortikonuklearinį kelią, priekinio raumens inervacija lieka nepažeista (centrinis paralyžius). Pažeidimas branduolio, šaknies ar periferinio nervo lygyje sukelia visų ipsilateralinės veido pusės veido raumenų paralyžių – periferinį Belo paralyžių.

Periferinio paralyžiaus klinika:

• ryški veido asimetrija;
• veido raumenų atrofija;
• antakiai nukarę;
• priekinių ir nasolabialinių raukšlių lygumas;
• nukritęs burnos kampas;
• ašarojimas;
• lagoftalmos;
• nesugebėjimas sandariai uždaryti lūpų;
• maisto praradimas iš burnos ertmės kramtant pažeistą pusę.

Bello paralyžiaus derinys su abducenso nervo disfunkcija rodo patologinio židinio lokalizaciją smegenų kamiene, o vestibulokochlearinio nervo patologija rodo židinio buvimą vidiniame klausos kanale.

Centrinis veido paralyžius atsiranda dėl motorinės žievės neuronų arba jų aksonų, kaip žievės-branduolinio trakto, pažeidimo,esantis vidinės kapsulės užpakalinėje kojoje ir besibaigiantis veido nervo motoriniame branduolyje. Dėl to kenčia valingi priešingos veido pusės apatinių raumenų susitraukimai.Viršutinės veido pusės raumenų valingi judesiai išsaugomi dėl jų dvišalės inervacijos.

Centrinio paralyžiaus klinika:

• veido asimetrija;
• apatinės veido pusės raumenų atrofija priešingoje pažeidimo pusėje (priešingai nei periferinis paralyžius);
• antakiai nenusvyra (skirtingai nuo periferinio paralyžiaus);
• nėra priekinių raukšlių išlyginimo (skirtingai nuo periferinio paralyžiaus);
• išsaugotas junginės refleksas (dėl išsaugotos apskrito akies raumens inervacijos);
• nasolabialinės raukšlės lygumas priešingoje pažeidimui pusėje;
• neįmanoma glaudžiai suspausti lūpas priešingoje pažeidimo pusėje;
• maisto praradimas iš burnos kramtant priešingą pažeidimo pusę.

Veido nervo sekretorinės parasimpatinės skaidulos skatina požandikaulių, poliežuvinių ir ašarų liaukų sekreciją, taip pat nosiaryklės, kietojo ir minkštojo gomurio gleivinės liaukas.

Eferentinės parasimpatinės skaidulos atsiranda dėl difuzinio neuronų sankaupos uodegos tilte, esančiame po veido nervo motoriniu branduoliu. Šios neuronų sankaupos vadinamos viršutiniu seilių branduoliu (nucl. salivatorius superior) ir ašarų branduoliu (nucl. lacrimalis). Šių neuronų aksonai išeina kaip neatskiriama tarpinio nervo dalis.

P tarpinis nervas palieka smegenų kamieną šonu prie veido nervo motorinės šaknies. Veido nervo kanale autonominės skaidulos yra padalintos į du ryšulius – didelį akmeninį nervą (inervuoja ašarų liauką, taip pat nosies ir gomurio liaukas) ir būgno stygą (inervuoja submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas ).

Kaip būgno stygos dalis, jautrūs pluoštai (skonis ypatingas jautrumas) taip pat patenka į priekinę 2/3 liežuvio. Atsiskyręs nuo genikulinio mazgo, didelis akmeninis nervas eina į priekį ir medialiai, išeina iš smilkinkaulio per didelio akmeninio nervo kanalo plyšį ir eina išilgai to paties pavadinimo griovelio į suplyšusią skylę. Per jį nervas patenka į kaukolės pagrindą, kur iš simpatinio vidinės miego arterijos rezginio susijungia su giliuoju akmenuotu nervu (n. petrosus profundus). Jų susiliejimas lemia pterigoidinio kanalo nervo (n. canalis pterygoidei, Vidian nervo) susidarymą, per pterigoidinį kanalą einantis į pterigopalatininį gangliją (gangl. pterigopalatinum).Mazgo srityje pterigoidinio kanalo nervas jungiasi prie žandikaulio nervo (V 2 ).

Postganglioninės skaidulos, besitęsiančios iš pterigopalatino gangliono neuronų per zigomatinius ir zigomatinius-laikinius nervus, pasiekia ašarų nervą (n. lacrimalis, V 1), kuris inervuoja ašarų liauką. Taigi parasimpatinė ašarų liaukos inervacija atliekama nepriklausomai nuo akies obuolio inervacijos ir yra labiau susijusi su seilių liaukų inervacija.

Ciliarinis ganglionas (ganglion ciliare) vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant jautrią, simpatinę ir parasimpatinę orbitos struktūrų inervaciją. Tai 2 mm dydžio plokščias keturkampis darinys, esantis greta išorinio regos nervo paviršiaus, esantis 10 mm nuo regos angos ir 15 mm nuo užpakalinio akies poliaus.

Ciliarinis mazgas turi tris šaknis

• Gerai apibrėžtoje sensorinėje šaknyje yra ragenos, rainelės ir ciliarinio kūno jutimo skaidulos, kurios yra nasociliarinio nervo dalis (V 1);
• Parasimpatinė (motorinė) šaknis kaip apatinės šakos išorinės šakos dalis n. III pasiekia ciliarinį mazgą, kur sudaro sinapsinį perdavimą ir išeina iš ciliarinio mazgo trumpų ciliarinių nervų pavidalu, inervuojančių vyzdžio sutraukiamąjį raumenį ir ciliarinį raumenį;
• Plona simpatinė ciliarinio gangliono šaknis, kurios struktūra, kaip ir visos simpatinės orbitos sistemos, iki galo neištirta.

Simpatinė akies inervacija kyla iš ciliarinio-stuburo centro Budge (šoniniai ragai C8-Th2). Iš čia išeinančios skaidulos kyla aukštyn – į viršutinį gimdos kaklelio gangliją, kur pereina į kitą neuroną, kurio aksonai ant vidinės miego arterijos suformuoja rezginį (plexus caroticus internus). Simpatinės skaidulos, išėjusios iš ICA sifono, patenka į abducens nervo šaknį, tačiau netrukus iš jos pereina į nasociliarinį nervą, kartu su juo patenka į orbitą per viršutinį orbitinį plyšį, eidamos per ciliarinį ganglioną. Ilgų ciliarinių nervų pavidalu jie inervuoja raumenį, kuris plečia vyzdį, o galbūt ir gyslainės kraujagysles. Antroji simpatinių skaidulų dalis patenka į orbitą kartu su akių arterija ir inervuoja viršutinius ir apatinius voko kremzlės raumenis, Miulerio akiduobės raumenis, orbitines kraujagysles, prakaito liaukas ir galbūt ašarų liauką.

Draugiškų akių judesių inervacija

Horizontalaus žvilgsnio centras (tilto žvilgsnio centras) yra paramedianiniame tinkliniame tilto darinyje šalia abducenso nervo branduolio. Per medialinį išilginį pluoštą siunčia komandas į ipsilateralinį abducens nervo branduolį ir priešingą akies motorinio nervo branduolį. Dėl to ipsilateraliniam šoniniam tiesiajam raumeniui liepiama pagrobti, o priešingam viduriniam tiesiajam raumeniui – adukuoti. Be okulomotorinių raumenų, medialinis išilginis pluoštas į vieną funkcinį kompleksą jungia priekinę ir užpakalinę gimdos kaklelio raumenų grupes, skaidulas iš vestibuliarinio ir bazinio branduolio, taip pat smegenų žievės skaidulas.

Kiti galimi refleksinių horizontalių draugiškų akių judesių centrai yra 18 ir 19 smegenų pakaušio skilties laukai, o valingi judesiai – 8 laukas pagal Brodmaną.

Vertikalaus žvilgsnio centras, matyt, yra tarpinių smegenų periakveduktinės pilkos medžiagos tinkliniame darinyje viršutinių keturkampio koklių lygyje ir susideda iš kelių specializuotų branduolių.

• Presticialinis branduolys yra užpakalinėje trečiojo skilvelio sienelėje, todėl žiūri į viršų.
• Užpakalinės komisūros branduolys (Darkševičius) yra atsakingas už žvilgsnį žemyn.
• Tarpinis (intersticinis) Cajal ir Darkshevich branduolys užtikrina draugiškus sukamuosius akių judesius.

Gali būti, kad draugiškus vertikalius akių judesius užtikrina ir neuronų sankaupos, esančios ant priekinio viršutinio kakliuko krašto. Darkshevich ir Cajal branduolys yra integraciniai subkortikiniai žvilgsnio centrai. Nuo jų prasideda medialinis išilginis pluoštas, kuriame yra III, IV, VI, VIII, XI porų kaukolės nervų ir kaklo rezginio skaidulos.

Ekstraokuliarinius raumenis inervuoja III, IV ir VI galviniai nervai.

Oculomotorinis arba III kaukolės nervas. III nervas (p. osioshojo-gish) yra mišrus ir apima motorinę ir parasimpatinę dalis (1.6 pav.).

Žvelgiant aukštyn ir išorėje M. rectus superior

Žiūrint aukštyn ir į vidų M. obliquus inferior

Akies judėjimas į išorę (pagrobimas) m. rectus

Akių judėjimas į vidų

(liet.)

Žiūrint žemyn ir į išorę M. rectus inferior

Žvelgiant žemyn ir į vidų M. obliquus superior

• - Somatinės motorinės skaidulos
• - Preganglioniniai pluoštai Postganglioniniai pluoštai

Visi tiesieji raumenys, išskyrus šoninius;

apatinis įstrižas raumuo;

raumuo, kuris pakelia viršutinį voką

Ryžiai. 1.6.

Variklio dalis inervuoja keturis iš šešių akies išorinių raumenų ir viršutinį voką pakeliantį raumenį. Vegetatyvinė parasimpatinė dalis inervuoja lygiuosius (vidinius) akies raumenis.

III kaukolės nervo branduolinis kompleksas yra vidurinės smegenų dalies viršutinių keturkampių gumbų lygyje, netoli vidurinės linijos, ventraliniame Sylvijaus akveduko link.

Šį kompleksą sudaro suporuoti somatiniai motoriniai ir parasimpatiniai branduoliai. Parasimpatiniai branduoliai apima: suporuotą pagalbinį branduolį (n. oculomotorius accessorius), dar vadinamą Yakubovich-Edinger-Westphal branduoliu, ir nesuporuotą centrinį Perlijos branduolį, esantį viduryje tarp papildomų branduolių.

Akies motorinio nervo branduoliai per užpakalinio išilginio pluošto (fasc. longitudinalis posterior) skaidulas yra sujungti su trochlearinių ir abducensinių nervų branduoliais, vestibuliarinių ir klausos branduolių sistema, veido nervo branduoliu ir priekiniais branduoliais. nugaros smegenų. Branduolinio komplekso neuronų aksonai eina ventraline kryptimi, praeina per ipsilateralinį raudonąjį branduolį ir išeina į smegenų paviršių tarppedunulinėje duobėje fossa interpeduncularis ties vidurinių smegenų ir tilto Varolii ribose. okulomotorinio nervo kamienas.

III nervo kamienas perveria kietąją kietąją medžiagą priekyje ir iš šono nuo užpakalinio spenoidinio ataugos (processus clinoideus posterior), eina palei šoninę kaverninio sinuso sienelę ir tada patenka į orbitą per fissura orbitalis superior (1.7 pav., 1.8). ).

Processus clinoideus posterior

Ryžiai. 1.7. Kaukolinių nervų praėjimo vietos vidiniame kaukolės pagrinde

Fissura orbitalis superior

Foramen rotundum

Foramen spinosum

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

Orbitoje III nervas yra žemiau IV nervo ir tokios V nervo I šakos šakos, tokios kaip ašarinis nervas (n. lacrimalis) ir priekinis nervas (n. frontalis). Nasociliarinis nervas (n. nasociliaris) yra tarp dviejų trečiojo nervo šakų (1.9, 1.10 pav.).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris

sinusas cavernosus

Sinus sphenoidalis

Ryžiai. 1.8. Kaverninio sinuso ir kitų anatominių struktūrų santykio schema, pjūvis frontalinėje plokštumoje (pagal Drake R. et al., Gray’s Anatomy, 2007)

M. rectus superior

M. rectus lateralis

M. rectus inferior

M. obliquus inferior

M. obliquus superior

M. rectus medialis

Ryžiai. 1.9. Išoriniai akies raumenys, dešinės orbitos vaizdas iš priekio

Patekęs į orbitą okulomotorinis nervas dalijasi į dvi šakas. Viršutinė šaka (mažiausia) praeina medialiai ir virš regos nervo (n. opticus) ir aprūpina viršutinį tiesiąjį raumenį (m. rectus superior) ir levator palpebrae superioris raumenį. Apatinė šaka, didesnė, padalinta į tris šakas. Pirmasis iš jų eina po regos nervu į vidurinį tiesiąjį raumenį (m. rectus medialis); kitas – į apatinį tiesiąjį raumenį t. rectus inferior, o trečiasis, ilgiausias, eina į priekį tarp apatinio ir šoninio tiesiojo raumenų iki apatinio įstrižinio raumens (m. obliquus inferior). Iš čia nukrypsta trumpa stora jungiamoji šaka – trumpa ciliarinio mazgo šaknis (radix oculomotoria parasympathetica), kuri perneša preganglionines skaidulas į apatinę ciliarinio gangliono dalį.

glia (ganglion ciliare), iš kurios poganglioninės parasimpatinės skaidulos už m. sphincter pupillae ir m. ciliaris (1.11 pav.).

N. oculomotorius, viršutinė šaka -

N. oculomotorius, apatinė šaka

Ryžiai. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliquus superior

M. levator palpebrae superioris

M. rectus superior

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

N. oculomotorius

NN. ciliares breves

Trigeminalis ganglionas

M. rectus inferior

Blakstienos ganglionas

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

Ryžiai. 1.11. Akies motorinio nervo šakos orbitoje, vaizdas iš šono (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

Ciliarinis ganglionas (ganglion ciliare) yra šalia viršutinio orbitinio plyšio riebalinio audinio storyje, šalia šoninio regos nervo puslankio.

Be to, per ciliarinį ganglioną be pertrūkių praeina skaidulos, vedančios bendrą jautrumą (nasociliarinio nervo atšakos nuo V-ojo nervo) ir simpatinės postganglioninės skaidulos iš vidinio miego rezginio.

Taigi, motorinė okulomotorinio nervo somatinė dalis apima šiuos branduolius sudarančių neuronų motorinių branduolių ir aksonų kompleksą, kurie inervuoja m. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. tiesioji apatinė dalis, m. obliquus inferior.

Parasimpatinę akies motorinio nervo dalį atstovauja parasimpatiniai jo branduoliai, jų ląstelių aksonai (preganglioninės skaidulos), ciliarinis mazgas ir šio mazgo ląstelių procesai (postganglioninės skaidulos), kurie inervuoja vyzdžio sfinkterį (sh sfinkterio vyzdžiai) ir ciliarinis raumuo (m. ciliaris). Kitaip tariant, kiekviename Yakubovich-Edinger-Westfalo branduolyje yra preganglioninių parasimpatinių neuronų kūnai, kurių aksonai eina kaip trečiojo kaukolės nervo kamieno dalis, praeina orbitoje kartu su apatine šaka ir pasiekia ciliarinį (ciliarinį) ganglioną. (žr. 1.11 pav.). Ciliarinio gangliono neuronų aksonai (postganglioninės skaidulos) sudaro trumpus ciliarinius nervus (nn. ciliares breves), o pastarieji praeina per sklerą, patenka į perichoroidinę erdvę, prasiskverbia pro rainelę ir atskirais radialiniais ryšuliais patenka į sfinkterio raumenį, jį inervuodami. sektoriuje. Nesuporuotame parasimpatiniame Perlijos branduolyje taip pat yra preganglioninių parasimpatinių neuronų kūnai; jų aksonai persijungia ciliariniame ganglione, o jo ląstelių procesai inervuoja ciliarinį raumenį. Manoma, kad Perlijos branduolys yra tiesiogiai susijęs su akių konvergencijos užtikrinimu.

Parasimpatinės skaidulos, kylančios iš Jakubovičiaus-Edingerio-Vestfalo branduolių, sudaro vyzdžio susiaurėjimo refleksinių reakcijų eferentinę dalį (1.12 pav.).

Paprastai vyzdžio susiaurėjimas vyksta: 1) reaguojant į tiesioginį apšvietimą (tiesioginė vyzdžio reakcija į šviesą); 2) reaguojant į kitos akies apšvietimą (draugiška reakcija į šviesą su kitu vyzdžiu); 3) fokusuojant žvilgsnį į arti esantį objektą (vyzdžio reakcija į konvergenciją ir akomodaciją).

Mokinio reakcijos į šviesą refleksinio lanko aferentinė dalis prasideda nuo tinklainės kūgių ir strypų ir yra pavaizduota skaidulomis, kurios eina kaip regos nervo dalis, tada kertasi chiazme ir patenka į regos takus. Šios skaidulos, nepatekusios į išorinius genikuliacinius kūnus, po dalinio dekusacijos patenka į vidurinės smegenų stogo plokštės viršutinio kauburėlio rankeną (brachium quadrigeminum) ir baigiasi ties pretektalinės srities ląstelėmis (area pretectalis), kurios siunčia savo aksonus į branduoliai

Jakubovičius-Edingeris-Vestfalis. Aferentinių skaidulų iš kiekvienos akies geltonosios dėmės yra abiejuose Yakubovich-Edinger-Westphal branduoliuose.

Ryžiai. 1.12.

E.J., Stewart P.A., 1998)

Nuo I Kubovich-Edinger-Westphal branduolių prasideda aukščiau aprašytas vyzdžio sfinkterio eferentinis inervacijos kelias (žr. 1.12 pav.).

Mokinio reakcijos į akomodaciją ir konvergenciją mechanizmai nėra taip gerai suprantami. Gali būti, kad konvergencijos metu susitraukus akies medialiniams tiesiamiesiems raumenims sustiprėja iš jų ateinantys proprioreceptiniai impulsai, kurie per trišakio nervo sistemą perduodami į parasimpatinius 111 nervo branduolius. Kalbant apie akomodaciją, manoma, kad ją skatina išorinių objektų vaizdų defokusavimas tinklainėje, iš kurios informacija artimu atstumu perduodama į akies centrą pakaušio skiltyje (18 laukas pagal Brodmaną). Eferentinis vyzdžio reakcijos kelias galiausiai apima ir 111 poros parasimpatines skaidulas iš abiejų pusių.

Proksimalinė III nervo intrakranijinio segmento dalis tiekiama krauju iš arteriolių, besitęsiančių iš viršutinės smegenėlių arterijos.

ištveria, centrinės užpakalinės smegenų arterijos šakos (talamoperforuojančios, mezencefalinės paramedianinės ir užpakalinės gaurelių arterijos) ir užpakalinė jungiamoji arterija. Trečiojo nervo intrakranijinio segmento distalinė dalis gauna arterioles iš kaverninės ICA dalies šakų, ypač iš tentorinių ir apatinių hipofizės arterijų (1.13 pav.). Arterijos išskiria mažas šakeles ir sudaro daugybę anastomozių epineuriume. Mažos kraujagyslės prasiskverbia į tarpvietę ir taip pat anastomozuojasi viena su kita. Jų galinės arteriolės patenka į nervinių skaidulų sluoksnį ir formuoja kapiliarinius rezginius per visą nervo ilgį.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

Ryžiai. 1.13. Vidinės miego arterijos šakos (pagal Gilroy A.M. ir kt., 2008)

Blokas arba IV kaukolės nervas (n. trochlearis) yra grynai motorinis. Trochlearinio nervo branduolys (nucl. n. trochlearis) glūdi vidurinių smegenų juostoje apatinio keturkampio kaukolės lygyje, t.y. žemiau III nervo branduolių lygio (1.14 pav.).

Trochlearinio nervo skaidulos išeina ant vidurinių smegenų nugarinio paviršiaus po apatiniais keturkampio gumbeliais, susikerta, apeina smegenų kamieną iš šoninės pusės, seka po smegenėlėmis, patenka į kaverninį sinusą, kur yra po apatiniais. trečiasis nervo kamienas (žr. 1.8 pav.), iš kurio išėjus per viršutinį akiduobės plyšį patenka į orbitą į išorę nuo Zinno sausgyslės žiedo, supančio regos nervą. IV nervas inervuoja priešingos akies viršutinį įstrižąjį raumenį (žr. 1.9 pav.).

Į viršutinį įstrižąjį raumenį

Ryžiai. 1.14. Trochlearinio nervo skaidulų eiga vidurinių smegenų lygyje

Trochlearinio nervo branduolys per užpakalinio išilginio pluošto (fasc. longitudinalis posterior) skaidulas yra sujungtas su akies motorinių ir abducensinių nervų branduoliais, vestibulinio ir klausos branduolių sistema bei veido nervo branduoliu.

Kraujo atsargos. IV nervo branduolį aprūpina viršutinės smegenėlių arterijos šakos. IV nervo kamienas aprūpinamas krauju iš subpialinių arterijų ir užpakalinės smegenų arterijos užpakalinės šoninės vilos šakos, o viršutinio orbitinio plyšio lygyje – iš išorinės miego arterijos šakų (Schwartzman R.J., 2006).

Abducens, arba VI, kaukolės nervas (p. abducens) yra grynai motorinis. Vienintelis jo motorinis branduolys yra pons operculum po IV skilvelio dugnu, rombinėje duobėje (1.15 pav.). Abducenso nervo branduolyje taip pat yra neuronų, kurie per medialinį išilginį pluoštą yra sujungti su okulomotorinio nervo branduoliu, kuris inervuoja priešingos akies medialinį tiesiąjį raumenį.

Abducenso nervo branduolio ląstelių aksonai iš bulbarinio tiltelio griovelio išeina iš smegenų substancijos tarp tilto krašto ir pailgųjų smegenų piramidės (1.16 pav.).

Subarachnoidinėje erdvėje VI nervas yra tarp tilto ir pakaušio kaulo, kylantis link tilto cisternos baziliarinės arterijos šone. Tada jis perveria kietąją membraną šiek tiek žemiau ir į išorę nuo užpakalinio spenoidinio proceso (1.17 pav.), eina Dorello kanalu, kuris yra po sukaulėjusiu Gruberio petro-sfenoidiniu raiščiu (šis raištis jungia piramidės viršūnę su užpakalinis spenoidinis procesas -

pagrindinio kaulo gumbas) ir prasiskverbia į kaverninį sinusą. Kaverniniame sinuse abducens nervas yra greta III ir IV galvinių nervų, pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų, taip pat prie ICA (žr. 1.8 pav.). Išėjęs iš kaverninio sinuso, abducens nervas patenka į akiduobę per viršutinį akiduobės plyšį ir inervuoja šoninį tiesiąjį akies raumenį, kuris pasuka akies obuolį į išorę.

Ryžiai. 1.15.

nukreipimas

Ryžiai. 1,1 V. Abducenso nervo padėtis ventraliniame smegenų kamieno paviršiuje

smegenys (pagal Drake R. ir kt., Gray's Anatomy, 2007)

VI nervo kryptis kaukolės ertmėje

17-09-2011, 13:32

apibūdinimas

Jautrią akies ir orbitos audinių inervaciją atlieka pirmoji trišakio nervo šaka - oftalminis nervas, kuris patenka į orbitą per viršutinį orbitos plyšį ir yra padalintas į 3 šakas: ašarinę, nasociliarinę ir priekinę.

Ašarų nervas inervuoja ašarų liauką, išorines vokų junginės ir akies obuolio dalis, apatinių ir viršutinių vokų odą.

Nasociliarinis nervas išskiria šakelę į ciliarinį ganglioną, 3-4 ilgos ciliarinės šakos eina į akies obuolį, suprachoroidinėje erdvėje prie ciliarinio kūno suformuoja tankų rezginį, kurio šakos prasiskverbia pro rageną. Ragenos pakraštyje jie patenka į savo medžiagos vidurines dalis, prarasdami mielino dangą. Čia nervai sudaro pagrindinį ragenos rezginį. Jo šakos po priekine ribine plokšte (Bowmano) sudaro vieną rezginį „uždarančios grandinės“ pavidalu. Iš čia ateinantys stiebai, perveriantys kraštinę plokštę, susilanksto priekiniame jos paviršiuje į vadinamąjį subepitelinį rezginį, iš kurio tęsiasi šakos, baigiančios galiniais jautriais įtaisais tiesiai epitelyje.

Priekinis nervas dalijasi į dvi šakas: supraorbitalinę ir supratrochlearinę. Visos šakos, anastomizuojančios viena su kita, inervuoja vidurinę ir vidinę viršutinio voko odos dalis.

Ciliarinis, arba ciliarinis, mazgas yra orbitoje išorinėje regos nervo pusėje 10-12 mm atstumu nuo užpakalinio akies poliaus. Kartais aplink regos nervą yra 3-4 mazgai. Ciliarinio gangliono struktūra apima nosiaryklės nervo jutimo skaidulas, okulomotorinio nervo parasimpatines skaidulas ir vidinės miego arterijos rezginio simpatines skaidulas.

Iš ciliarinio ganglio nukrypsta 4-6 trumpi ciliariniai nervai, kurie pro užpakalinę sklerą prasiskverbia į akies obuolį ir aprūpina akies audinius jautriomis parasimpatinėmis ir simpatinėmis skaidulomis. Parasimpatinės skaidulos inervuoja vyzdžio sfinkterį ir ciliarinį raumenį. Simpatinės skaidulos eina į išsiplėtusį vyzdžio raumenį.

Akies motorinis nervas inervuoja visus tiesiuosius raumenis, išskyrus išorinį, taip pat apatinį įstrižąjį, pakeliantį viršutinį voką, vyzdžio sfinkterį ir ciliarinį raumenį.

Trochlearinis nervas inervuoja viršutinį įstrižąjį raumenį, o abducens nervas – išorinį tiesiąjį raumenį.

Žiedinį akies raumenį inervuoja veido nervo atšaka.

Akies priedas

Akies pagalbinis aparatas apima akių vokus, junginę, ašaras gaminančius ir ašaras šalinančius organus bei retrobulbarinį audinį.

Akių vokai (palpebrae)

Pagrindinė akių vokų funkcija yra apsauginė. Akių vokai yra sudėtingas anatominis darinys, susidedantis iš dviejų lakštų - raumenų ir odos ir junginės-kremzlinės.

Akių vokų oda plona ir labai judri, atidarius vokus laisvai susirenka į raukšles, o užmerkus – laisvai išsiskleidžia. Dėl judrumo oda gali lengvai patraukti į šonus (pavyzdžiui, susirandant, dėl to vokų išvertimas arba apvertimas). Plastinėje chirurgijoje naudojami poslinkiai, odos paslankumas, gebėjimas išsitiesti ir judėti.

Poodinis audinys yra plonas ir laisvas sluoksnis, kuriame nėra riebalų intarpų. Dėl to vietinių uždegiminių procesų metu lengvai atsiranda ryški edema, traumų metu atsiranda kraujavimas. Tiriant etapo žaizdą, būtina prisiminti apie odos mobilumą ir galimybę dideliam sužaloto objekto pasislinkimui poodiniame audinyje.

Raumeningą akies voko dalį sudaro vokų žiedinis raumuo, raumuo, pakeliantis viršutinį voką, Riolano raumuo (siaura raumenų juostelė išilgai voko krašto ties blakstienų šaknimi) ir Hornerio raumuo (raumenų skaidulos). iš žiedinio raumens, dengiančio ašarų maišelį).

Žiedinis akies raumuo susideda iš delno ir orbitos ryšulių. Abiejų ryšulių skaidulos prasideda nuo vidinio vokų raiščio - galingos pluoštinės horizontalios gijos, kuri yra viršutinio žandikaulio priekinio ataugos periostas. Akių ir orbitos dalių skaidulos driekiasi lenktomis eilėmis. Orbitinės dalies skaidulos išorinio kampo srityje pereina į kitą akies voką ir sudaro visą apskritimą. Žiedinį raumenį inervuoja veido nervas.

Viršutinį voką pakeliantis raumuo susideda iš 3 dalių: priekinė dalis prisitvirtina prie odos, vidurinė – prie viršutinio kremzlės krašto, užpakalinė – prie viršutinės junginės fornikso. Ši struktūra užtikrina visų vokų sluoksnių pakėlimą vienu metu. Priekinę ir užpakalinę raumens dalis inervuoja okulomotorinis nervas, vidurinę – gimdos kaklelio simpatinis nervas.

Už akies žiedinio raumens yra tanki jungiamojo audinio plokštelė, vadinama vokų kremzle, nors joje nėra kremzlių ląstelių. Kremzlė suteikia akių vokams nedidelį iškilimą, kuris imituoja akies obuolio formą. Kremzlė yra sujungta su orbitos kraštu tankia tarsoorbitine fascija, kuri tarnauja kaip topografinė orbitos riba. Orbitos turinys apima viską, kas yra už fascijos.

Kremzlės storyje, statmenai vokų kraštui, yra modifikuotos riebalinės liaukos – meibomijos liaukos. Jų šalinimo latakai patenka į tarpkraštinę erdvę ir yra išilgai užpakalinio vokų šonkaulio. Meibomijos liaukų paslaptis apsaugo nuo ašarų perpylimo per vokų kraštus, formuoja ašarų srovę ir nukreipia ją į ašarų ežerą, apsaugo odą nuo maceracijos ir yra priešrageninės plėvelės, saugančios rageną nuo išsausėjimo, dalis. .

Akių vokų kraujas tiekiamas iš laikinosios pusės šakomis iš ašarų arterijos, o iš nosies pusės - iš etmoidinės arterijos. Abi yra galinės oftalmologinės arterijos šakos. Didžiausia akių vokų kraujagyslių sankaupa yra 2 mm atstumu nuo jo krašto. Į tai reikia atsižvelgti atliekant chirurgines intervencijas ir sužalojimus, taip pat į vokų raumenų pluoštų vietą. Atsižvelgiant į didelę akių vokų audinių poslinkio gebą, pirminio chirurginio gydymo metu pageidautina kuo labiau sumažinti pažeistų vietų pašalinimą.

Veninis kraujas iš akių vokų patenka į viršutinę oftalminę veną, kuri neturi vožtuvų ir anastomozuojasi per kampinę veną su veido odos venomis, taip pat su sinusų ir pterigopalatine duobės venomis. Viršutinė orbitinė vena palieka orbitą per viršutinį orbitos plyšį ir įteka į kaverninį sinusą. Taigi infekcija iš veido odos, sinusų gali greitai išplisti į akiduobę ir į kaverninį sinusą.

Viršutinio voko regioninis limfmazgis yra priekinis limfmazgis, o apatinis - submandibulinis. Į tai reikia atsižvelgti plintant infekcijai ir metastazuojant navikus.

Konjunktyva

Konjunktyva yra plona gleivinė, kuri iškloja užpakalinį vokų paviršių ir priekinį akies obuolio paviršių iki ragenos. Konjunktyva yra gleivinė, gausiai aprūpinta kraujagyslėmis ir nervais. Ji lengvai reaguoja į bet kokį dirginimą.

Konjunktyva tarp voko ir akies sudaro į plyšį panašią ertmę (maišelį), kurioje yra kapiliarinis ašarų skysčio sluoksnis.

Medialine kryptimi junginės maišelis pasiekia vidinį akies kamputį, kuriame yra ašarų karunkulas ir junginės pusmėnulio raukšlė (rudimentinis trečiasis vokas). Iš šono junginės maišelio riba tęsiasi už išorinio vokų kampo. Konjunktyva atlieka apsauginę, drėkinančią, trofinę ir barjerines funkcijas.

Yra 3 junginės skyriai: vokų junginė, lankų junginė (viršutinė ir apatinė) ir akies obuolio junginė.

Konjunktyva yra plona ir subtili gleivinė, susidedanti iš paviršinio epitelio sluoksnio ir gilaus poodinio sluoksnio. Giliame junginės sluoksnyje yra limfoidinių elementų ir įvairių liaukų, įskaitant ašarų liaukas, kurios gamina muciną ir lipidus paviršinei ašarų plėvelei, dengiančiam rageną. Krause pagalbinės ašarų liaukos yra viršutinės fornikso junginėje. Jie yra atsakingi už nuolatinę ašarų skysčio gamybą normaliomis, ne ekstremaliomis sąlygomis. Liaukų dariniai gali užsidegti, o tai lydi limfoidinių elementų hiperplazija, padidėjęs liaukų išsiskyrimas ir kiti reiškiniai (folikuliozė, folikulinis konjunktyvitas).

Akių vokų junginė (tun. conjunctiva palpebrarum) drėgna, blyškiai rausvos spalvos, tačiau pakankamai skaidri, pro ją matosi permatomos vokų kremzlės liaukos (meibomijos liaukos). Paviršinis akies voko junginės sluoksnis yra išklotas kelių eilių cilindriniu epiteliu, kuriame yra daug taurinių ląstelių, gaminančių gleives. Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms, šių gleivių yra nedaug. Taurės ląstelės reaguoja į uždegimą didindamos jų skaičių ir sekreciją. Užsikrėtus voko junginei, tauriųjų ląstelių išskyros tampa gleivinės ar net pūlingos.

Pirmaisiais vaikų gyvenimo metais akių vokų junginė yra lygi, nes čia nėra adenoidinių darinių. Su amžiumi stebite židininių ląstelių elementų sankaupų formavimąsi folikulų pavidalu, kurie lemia specifines junginės folikulinių pažeidimų formas.

Padidėjęs liaukinis audinys skatina raukšlių, įdubimų ir pakilimų atsiradimą, apsunkinančių junginės paviršiaus reljefą, arčiau jos lankų, laisvojo vokų krašto kryptimi, išlygina raukšlė.

Skliautų junginė. Lankuose (fornix conjunctivae), kur vokų junginė pereina į akies obuolio junginę, epitelis iš daugiasluoksnio cilindrinio virsta daugiasluoksniu plokščiu.

Palyginti su kitais skyriais arkų srityje, gilus junginės sluoksnis yra ryškesnis. Čia gerai išvystyta daugybė liaukų darinių, iki mažų papildomų ašarų želė (Krause liaukos).

Po pereinamomis junginės raukšlėmis slypi ryškus palaido pluošto sluoksnis. Ši aplinkybė lemia fornikso junginės gebėjimą lengvai susilankstyti ir išsiskleisti, o tai leidžia akies obuoliui išlaikyti visišką mobilumą.

Cicatricial pakitimai junginės lankuose riboja akių judesius. Laisvas pluoštas po jungine prisideda prie edemos susidarymo čia uždegiminių procesų ar kraujagyslių perkrovos metu. Viršutinė junginės fornix yra platesnė nei apatinė. Pirmojo gylis yra 10-11 mm, o antrojo - 7-8 mm. Paprastai viršutinė junginės fornix išsikiša už viršutinės akiduobės raukšlės vagos, o apatinė priekinė dalis yra apatinės akiduobės raukšlės lygyje. Viršutinėje išorinėje viršutinės lanko dalyje matomos skylutės, tai yra ašarų liaukos šalinimo kanalų žiotys

Akies obuolio junginė (conjunctiva bulbi). Jis išskiria judamą dalį, dengiančią patį akies obuolį, ir limbus srities dalį, prilituotą prie pagrindinio audinio. Iš limbuso junginė pereina į priekinį ragenos paviršių, suformuodama jos epitelinį, optiškai visiškai skaidrų sluoksnį.

Skleros ir ragenos junginės epitelio genetinis ir morfologinis bendrumas leidžia patologiniams procesams pereiti iš vienos dalies į kitą. Tai atsitinka su trachoma net pradinėse stadijose, o tai yra būtina diagnozei.

Akies obuolio junginėje giliojo sluoksnio adenoidinis aparatas yra prastai atstovaujamas, ragenoje jo visiškai nėra. Akies obuolio junginės sluoksniuotas plokščiasis epitelis yra nekeratinizuojantis ir išlaiko šią savybę normaliomis fiziologinėmis sąlygomis. Akies obuolio junginė yra daug gausesnė nei vokų ir lankų junginė, joje yra jautrių nervų galūnėlių (pirmoji ir antroji trišakio nervo šakos). Šiuo atžvilgiu net nedideli svetimkūniai ar cheminės medžiagos, patekusios į junginės maišelį, sukelia labai nemalonų pojūtį. Jis yra reikšmingesnis esant junginės uždegimui.

Akies obuolio junginė ne visur yra sujungta su jais esančiais audiniais. Išilgai periferijos, ypač viršutinėje išorinėje akies dalyje, junginė guli ant laisvo pluošto sluoksnio ir čia ją galima laisvai judinti instrumentu. Šia aplinkybe pasinaudojama atliekant plastines operacijas, kai reikia judinti junginę.

Išilgai limbuso perimetro junginė yra gana tvirtai pritvirtinta, todėl šioje vietoje, esant dideliam edemai, susidaro stiklakūnio velenas, kartais kabantis virš ragenos kraštų.

Konjunktyvo kraujagyslių sistema yra bendros akių vokų ir akių kraujotakos sistemos dalis. Pagrindiniai kraujagyslių pasiskirstymai yra giliame jo sluoksnyje ir daugiausia atstovaujami mikrocirkuliacijos tinklo jungtimis. Daugelis intramuralinių junginės kraujagyslių užtikrina visų jos struktūrinių komponentų gyvybinę veiklą.

Pakeitus tam tikrų junginės sričių kraujagyslių modelį (junginės, perikornealinės ir kitų tipų kraujagyslės injekcijos), galima diferencinė diagnozuoti ligas, susijusias su paties akies obuolio patologija, su grynai junginės kilmės ligomis.

Akių vokų ir akies obuolio junginė aprūpinama krauju iš viršutinių ir apatinių vokų arterijų lankų ir iš priekinių ciliarinių arterijų. Akių vokų arteriniai lankai susidaro iš ašarų ir priekinių etmoidinių arterijų. Priekinės ciliarinės kraujagyslės yra raumenų arterijų šakos, tiekiančios kraują išoriniams akies obuolio raumenims. Kiekviena raumenų arterija išskiria dvi priekines ciliarines arterijas. Išimtis yra išorinio tiesiojo raumens arterija, kuri išskiria tik vieną priekinę ciliarinę arteriją.

Šios junginės kraujagyslės, kurių šaltinis yra oftalminė arterija, priklauso vidinės miego arterijos sistemai. Tačiau šoninės vokų arterijos, iš kurių šakos tiekia dalį akies obuolio junginės, anastomizuojasi su paviršine smilkinine arterija, kuri yra išorinės miego arterijos atšaka.

Daugumos akies obuolio junginės dalis krauju tiekiama šakomis, kylančiomis iš viršutinių ir apatinių vokų arterijų lankų. Šios arterijų šakos ir jas lydinčios venos sudaro junginės kraujagysles, kurios daugybės kamienų pavidalu eina į skleros junginę iš abiejų priekinių raukšlių. Skleralinio audinio priekinės ciliarinės arterijos eina virš tiesiųjų raumenų sausgyslių prisitvirtinimo srities link galūnės. 3-4 mm atstumu nuo jos priekinės ciliarinės arterijos dalijasi į paviršines ir perforuojančias šakas, kurios per sklerą prasiskverbia į akį, kur dalyvauja formuojant didelį rainelės arterinį ratą.

Paviršinės (pasikartojančios) priekinių ciliarinių arterijų šakos ir jas lydintys veniniai kamienai yra priekinės junginės kraujagyslės. Paviršinės junginės kraujagyslių šakos ir su jomis anastomizuojančios užpakalinės junginės kraujagyslės sudaro akies obuolio junginės kraujagyslių paviršinį (subepitelinį) kūną. Šiame sluoksnyje daugiausiai yra bulbarinės junginės mikrocirkuliacinės lovos elementai.

Priekinių ciliarinių arterijų šakos, anastomozuojančios viena su kita, taip pat priekinių ciliarinių venų intakai sudaro limbus, kraštinį arba perilimbalinį ragenos kraujagyslių tinklą.

Ašarų organai

Ašarų organai susideda iš dviejų atskirų topografiškai skirtingų skyrių, būtent ašarų gamybos ir ašarų šalinimo. Plyšys atlieka apsauginį (išplauna pašalinius elementus iš junginės maišelio), trofinį (maitina rageną, kuri neturi savo kraujagyslių), baktericidinį (turi nespecifinių imuninės gynybos faktorių - lizocimo, albumino, laktoferino, b-lizino, interferono) , drėkina (ypač rageną, išlaiko jos skaidrumą ir yra priešrageninės plėvelės dalis).

Ašaras gaminantys organai.

Ašarų liauka (glandula lacrimalis) pagal anatominę struktūrą jis labai panašus į seilių liaukas ir susideda iš daugybės vamzdinių liaukų, surinktų į 25-40 santykinai atskirų skiltelių. Ašarų liauka pagal šoninę raumens aponeurozės dalį, pakeliančią viršutinį akies voką, yra padalinta į dvi nelygias dalis – orbitinę ir delninę, kurios susisiekia viena su kita siaura sąsmauka.

Orbitinė ašarų liaukos dalis (pars orbitalis) yra viršutinėje išorinėje akiduobės dalyje išilgai jos krašto. Jo ilgis 20-25 mm, skersmuo 12-14 mm, storis apie 5 mm. Savo forma ir dydžiu jis primena pupelę, kuri yra greta ašarų duobės perioste išgaubtu paviršiumi. Iš priekio liauką dengia tarsoorbitinė fascija, o užpakalinėje pusėje ji liečiasi su akiduobės audiniu. Liauką laiko jungiamojo audinio gijos, ištemptos tarp liaukos kapsulės ir periorbitalinės dalies.

Orbitinė liaukos dalis paprastai nėra apčiuopiama per odą, nes ji yra už čia išsikišusios akiduobės kaulo krašto. Padidėjus liaukai (pavyzdžiui, patinimui, patinimui ar neveikimui), galima palpuoti. Apatinis liaukos orbitinės dalies paviršius nukreiptas į viršutinį voką pakeliančio raumens aponeurozę. Liaukos konsistencija minkšta, spalva pilkšvai raudona. Priekinės liaukos dalies skiltelės yra sandariau uždarytos nei užpakalinėje, kur jos atsilaisvina riebaliniais intarpais.

Per apatinės ašarų liaukos substanciją praeina 3-5 ašarų liaukos orbitinės dalies šalinimo latakai, paimdami dalį jos šalinimo latakų.

Palpebralinė arba pasaulietinė dalis Ašarų liauka yra šiek tiek priekyje ir žemiau viršutinės ašarų liaukos, tiesiai virš viršutinės junginės priekinės dalies. Nuvertus viršutinį voką, o akis pasukus į vidų ir žemyn, apatinė ašarų liauka paprastai matoma kaip nedidelis gelsvos gumbų masės išsikišimas. Esant liaukos uždegimui (dakrioadenitui) šioje vietoje nustatomas ryškesnis patinimas dėl liaukinio audinio edemos ir sutankinimo. Ašarų liaukos masės padidėjimas gali būti toks didelis, kad nušluoja akies obuolį.

Apatinė ašarų liauka yra 2-2,5 karto mažesnė už viršutinę ašarų liauką. Jo išilginis dydis yra 9-10 mm, skersinis - 7-8 mm ir storis - 2-3 mm. Apatinės ašarų liaukos priekinis kraštas yra padengtas jungine ir čia jaučiamas.

Apatinės ašarų liaukos skiltelės yra tarpusavyje laisvai sujungtos, jos latakai iš dalies susilieja su viršutinės ašarų liaukos latakais, kai kurie patys atsiveria į junginės maišelį. Taigi iš viso yra 10-15 viršutinių ir apatinių ašarų liaukų šalinimo kanalų.

Abiejų ašarų liaukų šalinimo latakai susitelkę viename mažame plote. Šios vietos junginės pakitimai (pavyzdžiui, su trachoma) gali būti kartu su latakų obliteracija ir dėl to gali sumažėti į junginės maišelį išskiriamo ašarų skysčio kiekis. Ašarų liauka pradeda veikti tik ypatingais atvejais, kai reikia daug ašarų (emocijos, patekimas į svetimo agento akį).

Esant normaliai būklei, norint atlikti visas funkcijas, 0,4-1,0 ml ašarų susidaro nedideli papildomos ašarų liaukos Krause (nuo 20 iki 40) ir Wolfring (3-4), įterpti į junginės storį, ypač išilgai jos viršutinės pereinamosios raukšlės. Miego metu ašarų išsiskyrimas smarkiai sulėtėja. Mažos junginės ašarų liaukos, esančios bulbarinėje junginėje, gamina muciną ir lipidus, reikalingus priešrageninei ašarų plėvelei susidaryti.

Ašara yra sterilus, skaidrus, šiek tiek šarminis (pH 7,0-7,4) ir šiek tiek opalinis skystis, kurį sudaro 99% vandens ir maždaug 1% organinių ir neorganinių dalių (daugiausia natrio chlorido, bet taip pat natrio karbonatų) ir magnio, kalcio sulfato. ir fosfatas).

Esant įvairioms emocinėms apraiškoms, ašarų liaukos, gaudamos papildomų nervinių impulsų, gamina skysčių perteklių, kuris ašarų pavidalu nuteka iš akių vokų. Yra nuolatinių ašarojimo sutrikimų hiper- arba, atvirkščiai, hiposekrecijos kryptimi, kuri dažnai yra nervų laidumo ar jaudrumo patologijos rezultatas. Taigi, ašarojimas mažėja paralyžiavus veido nervą (VII pora), ypač pažeidžiant jo genikulinį mazgą; trišakio nervo paralyžius (V pora), taip pat kai kurie apsinuodijimai ir sunkios infekcinės ligos su dideliu karščiavimu. Cheminius, skausmingus temperatūrinius trišakio nervo pirmos ir antrosios šakos ar jo inervacijos zonų – junginės, akies priekinių dalių, nosies ertmės gleivinės, kietosios žarnos – dirginimą lydi gausus ašarojimas.

Ašarų liaukos turi jautrią ir sekrecinę (vegetatyvinę) inervaciją. Bendras ašarų liaukų jautrumas (suteikiamas ašarų nervo iš pirmosios trišakio nervo šakos). Sekreciniai parasimpatiniai impulsai į ašarų liaukas tiekiami tarpinio nervo (n. intermedrus), kuris yra veido nervo dalis, skaidulomis. Simpatinės ašarų liaukos skaidulos kyla iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono ląstelių.

Ašarų kanalai.

Jie skirti ašarų skysčiui nutekėti iš junginės maišelio. Ašara, kaip organinis skystis, užtikrina normalų junginės ertmę sudarančių anatominių darinių funkcionavimą ir funkcionavimą. Pagrindinių ašarų liaukų šalinimo latakai, kaip minėta aukščiau, atsiveria į šoninę junginės viršutinės fornikso dalį, kuri sukuria savotišką ašarų „sielą“. Iš čia ašara plinta po visą junginės maišelį. Užpakalinis vokų paviršius ir priekinis ragenos paviršius riboja kapiliarinį tarpą – ašarų srovę (rivus lacrimalis). Akių vokų judesiais ašara juda ašarų srove link vidinio akies kampo. Čia yra vadinamasis ašarų ežeras (lacus lacrimalis), kurį riboja vidurinės vokų dalys ir pusmėnulio raukšlė.

Tikrieji ašarų latakai apima ašarų tašką (punctum lacrimale), ašarų latakus (canaliculi lacrimales), ašarų maišelį (saccus lacrimalis) ir nosies ašarų lataką (ductus nasolacrimalis).

ašarų taškai(punctum lacrimale) - tai pradinės viso ašarų aparato angos. Jų skersmuo paprastai yra apie 0,3 mm. Ašarų angos yra mažų kūginių iškilimų, vadinamų ašarų papilėmis (papilla lacrimalis), viršuje. Pastarieji yra ant abiejų vokų laisvojo krašto užpakalinių šonkaulių, viršutinis yra apie 6 mm, o apatinis - 7 mm nuo jų vidinės komisūros.

Ašarų papilės yra nukreiptos į akies obuolį ir beveik prigludusios prie jo, o ašarų angos yra panardintos į ašarų ežerą, kurio dugne yra ašarų karunkulas (caruncula lacrimalis). Glaudus akių vokų, taigi ir ašarų angų, kontaktas su akies obuoliu yra palengvinamas dėl nuolatinio riešo raumens, ypač jo vidurinių dalių, įtempimo.

Skylės, esančios ašarų papilės viršuje, veda į atitinkamus plonus kanalėlius. - viršutiniai ir apatiniai ašarų latakai. Jie yra visiškai vokų storyje. Kryptimi kiekvienas kanalėlis yra padalintas į trumpas įstrižas ir ilgesnes horizontalias dalis. Ašarų latakų vertikalių dalių ilgis neviršija 1,5-2 mm. Jie eina statmenai vokų kraštams, o tada ašarų kanalas apvyniojamas link nosies, atsižvelgiant į horizontalią kryptį. Horizontalios vamzdelių dalys yra 6-7 mm ilgio. Ašarų kanalėlių spindis nėra vienodas. Posūkio srityje jie šiek tiek susiaurėja, o horizontalios sekcijos pradžioje ampuliškai paplatėjo. Kaip ir daugelis kitų vamzdinių formacijų, ašarų latakai turi trijų sluoksnių struktūrą. Išorinis, papildomas apvalkalas sudarytas iš subtilių, plonų kolageno ir elastinių skaidulų. Vidurinį raumenų sluoksnį sudaro laisvas lygiųjų raumenų ląstelių pluoštų sluoksnis, kuris, matyt, vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant kanalėlių spindį. Gleivinė, kaip ir junginė, yra išklota cilindriniu epiteliu. Toks ašarų kanalų įtaisas leidžia juos ištempti (pavyzdžiui, atliekant mechaninį veiksmą - įvedant kūginius zondus).

Galinės ašarų kanalėlių dalys, kiekviena atskirai arba sujungtos viena su kita, atsiveria į platesnio rezervuaro viršutinę dalį - ašarų maišelį. Ašarų latakų angos dažniausiai yra vokų medialinio komisūros lygyje.

ašarų maišelis(saccus lacrimale) sudaro viršutinę, išsiplėtusią nosies ašarų latako dalį. Topografiškai jis priklauso orbitai ir yra dedamas į jo vidurinę sienelę kaulo įduboje - ašarų maišelio duobėje. Ašarų maišelis yra 10–12 mm ilgio ir 2–3 mm pločio membraninis vamzdelis. Jo viršutinis galas baigiasi aklinai, ši vieta vadinama ašarų maišelio forniksu. Žemyn ašarų maišelis susiaurėja ir pereina į nosies ašarų lataką. Ašarų maišelio sienelė yra plona ir susideda iš gleivinės ir poodinio laisvo jungiamojo audinio sluoksnio. Vidinis gleivinės paviršius išklotas kelių eilių stulpeliu epiteliu su nedideliu kiekiu gleivinių liaukų.

Ašarų maišelis yra tam tikroje trikampėje erdvėje, kurią sudaro įvairios jungiamojo audinio struktūros. Medialiai maišelį riboja ašarų duobės periostas, iš priekio padengtas vidiniu vokų raiščiu ir prie jo prisitvirtinusiu liemens raumeniu. Už ašarų maišelio praeina tarsoorbitinė fascija, todėl manoma, kad ašarų maišelis yra preseptaliai, prieš pertvarą orbitale, tai yra už orbitos ertmės. Šiuo atžvilgiu pūlingi ašarų maišelio procesai retai sukelia komplikacijų orbitos audinių kryptimi, nes maišelį nuo jo turinio skiria tanki fascinė pertvara - natūrali kliūtis infekcijai.

Ašarų maišelio srityje po vidinio kampo oda praeina didelis ir funkciniu požiūriu svarbus indas - kampinė arterija (a.angularis). Tai jungtis tarp išorinių ir vidinių miego arterijų sistemų. Vidiniame akies kamputyje susidaro kampinė vena, kuri vėliau tęsiasi į veido veną.

Nasolakrimalinis latakas(ductus nasolacrimalis) – natūralus ašarų maišelio tęsinys. Jo ilgis vidutiniškai 12-15 mm, plotis 4 mm, latakas yra to paties pavadinimo kaulo kanale. Bendra kanalo kryptis yra iš viršaus į apačią, iš priekio į galą, iš išorės į vidų. Nosies ašarų kanalo eiga šiek tiek skiriasi priklausomai nuo nosies užpakalinės dalies pločio ir piriforminės kaukolės angos.

Tarp nosies ašarų latako sienelės ir kaulinio kanalo perioste yra tankiai išsišakojęs veninių kraujagyslių tinklas, tai yra apatinės nosies kriauklės kaverninio audinio tąsa. Venų dariniai ypač išsivystę aplink latako žiotis. Padidėjęs šių kraujagyslių aprūpinimas krauju dėl nosies gleivinės uždegimo laikinai suspaudžia lataką ir jo išėjimo angą, o tai neleidžia ašarai patekti į nosį. Šis reiškinys visiems gerai žinomas kaip ašarojimas sergant ūminiu rinitu.

Latako gleivinė išklota dvisluoksniu cilindriniu epiteliu, čia randamos smulkios šakotos vamzdinės liaukos. Uždegiminiai procesai, nosies ašarų latako gleivinės išopėjimas gali sukelti randų susidarymą ir nuolatinį jo susiaurėjimą.

Nosies ašarų kanalo išeinamojo galo spindis yra plyšio formos: jo anga yra apatinio nosies kanalo priekinėje dalyje, 3-3,5 cm atstumu nuo įėjimo į nosį. Virš šios skylės yra speciali raukšlė, vadinama ašarų raukšle, kuri reiškia gleivinės dubliavimąsi ir neleidžia atvirkštiniam ašarų skysčio tekėjimui.

Intrauteriniu laikotarpiu nosies ašarų latako žiotis uždaroma jungiamojo audinio membrana, kuri iki gimimo išnyksta. Tačiau kai kuriais atvejais ši membrana gali išlikti, todėl reikia imtis skubių priemonių jai pašalinti. Vėlavimas kelia grėsmę dakriocistito vystymuisi.

Ašarų skystis, drėkinantis priekinį akies paviršių, iš dalies išgaruoja, o perteklius surenkamas ašarų ežere. Ašarų nutekėjimo mechanizmas yra glaudžiai susijęs su mirksėjančiais akių vokų judesiais. Pagrindinis vaidmuo šiame procese priskiriamas siurblio pavidalo ašarų kanalėlių veikimui, kurių kapiliarų spindis, veikiamas jų vidinio raumenų sluoksnio tonuso, susijusio su vokų atsivėrimu, plečiasi ir išsiurbia skystį iš ašarų ežeras. Akių vokams užsimerkus, kanalėliai suspaudžiami, o ašara išspaudžiama į ašarų maišelį. Nemaža reikšmės turi ir paties ašarų maišelio siurbimo veiksmas, kuris mirksėjimo metu pakaitomis plečiasi ir susitraukia dėl vokų vidurinio raiščio traukimo ir jų žiedinio raumens dalies, vadinamos Hornerio raumeniu, susitraukimo. . Tolesnis ašarų nutekėjimas per nosies ašarų lataką vyksta dėl ašarų maišelio išstūmimo, taip pat iš dalies dėl gravitacijos.

Ašarų skysčio pratekėjimas ašarų latakais įprastomis sąlygomis trunka apie 10 minučių. Maždaug tiek laiko reikia, kad (3% kollargolio arba 1% fluoroeceino) iš ašarų ežero pasiektų ašarų maišelį (5 min. – kanalėlių tyrimas), o po to – nosies ertmę (5 min. – teigiamas nosies testas).