Vaikų emociniai sutrikimai. Korekcijos ir medicinos centras "Delfania" - Novosibirskas

Apresyan Elena
Konsultacija „Emociniai sutrikimai ikimokyklinio amžiaus vaikams“

Emociškai sutrikęs- vaiko valios sfera

Neretai tėvų rūpestis daugiausia koncentruojasi vaikų fizinės sveikatos srityje, kai skiriama pakankamai dėmesio emocingas vaiko būklė nenurodyta, ir kai kurie ankstyvieji įspėjamieji simptomai emociniai sutrikimai valios sferoje yra suvokiami kaip laikini, būdingi amžiui, todėl nepavojingi kūdikio gyvybei ir yra jo požiūrio į tėvus ir į aplinką rodiklis. Šiuo metu, kartu su bendromis vaikų sveikatos problemomis, ekspertai susirūpinę pastebi augimą emociniai-valingi sutrikimai, dėl kurių kyla rimtesnių problemų, pasireiškiančių žema socialine adaptacija, polinkiu į asocialų elgesį, mokymosi sunkumais.

Išorinės apraiškos emociniai sutrikimai-valingoji sfera vaikystėje

Nepaisant to, kad neturėtumėte savarankiškai nustatyti ne tik medicininių diagnozių, bet ir diagnozių psichologinės sveikatos srityje, tačiau geriau tai patikėti profesionalams, yra keletas požymių. emocinės-valinės sferos pažeidimai, kurios buvimas turėtų būti priežastis kreiptis į specialistus.

Emociniai sutrikimai- vaiko asmenybės valios sfera turi būdingų su amžiumi susijusių apraiškų bruožų. Taigi, pavyzdžiui, jei suaugusieji sistemingai pastebi savo kūdikiui ankstyvame amžiuje tokias elgesio ypatybes kaip per didelis agresyvumas ar pasyvumas, ašarojimas, "įstrigo" ant tam tikro emocijos, gali būti, kad tai ankstyvas pasireiškimas emociniai sutrikimai.

AT ikimokyklinis amžius prie minėtų simptomų, gali būti pridėtas nesugebėjimas laikytis elgesio normų ir taisyklių, nepakankamas savarankiškumo išsivystymas. Mokykliniame amžiuje šie nukrypimai, kartu su išvardytais, gali būti derinami su nepasitikėjimu savimi, pažeidimas socialinė sąveika, kryptingumo sumažėjimas, savigarbos neadekvatumas.

Svarbu suprasti, kad egzistavimas pažeidimai turėtų būti vertinama ne pagal vieną požymį, kuris gali būti vaiko reakcija į konkrečią situaciją, o pagal kelių būdingų simptomų derinį.

Pagrindinės išorinės apraiškos yra šios būdu:

Emocinė įtampa. Su padidėjusiu emocinė įtampa, be gerai žinomų apraiškų, taip pat gali būti aiškiai išreikšti psichinės veiklos organizavimo sunkumai, tam tikram amžiui būdingas žaidimo aktyvumo sumažėjimas.

Greitas protinis vaiko nuovargis, palyginti su bendraamžiais ar ankstesniu elgesiu, išreiškiamas tuo, kad vaikui sunku susikaupti, jis gali parodyti aiškų neigiamą požiūrį į situacijas, kuriose būtinas psichinių, intelektualinių savybių pasireiškimas.

Padidėjęs nerimas. Padidėjęs nerimas, be žinomų požymių, gali pasireikšti socialinių kontaktų vengimu, sumažėjusiu noru bendrauti.

Agresyvumas. Apraiškos gali būti demonstratyvus nepaklusnumas suaugusiems, fizinė agresija ir žodinė agresija. Taip pat jo agresija gali būti nukreipta į save patį, jis gali pakenkti sau. Vaikas tampa neklaužada ir sunkiai pasiduoda suaugusiųjų auklėjamai įtakai.

Empatijos trūkumas. Empatija – gebėjimas jausti ir suprasti kito žmogaus emocijos, užjausti. At emociniai sutrikimai valios sferoje šį ženklą dažniausiai lydi padidėjęs nerimas. Nesugebėjimas užjausti taip pat gali būti įspėjamasis psichikos sutrikimo ar intelekto atsilikimo ženklas.

Nenoras ir nenoras įveikti sunkumų. Vaikas mieguistas, nepatenkintas bendrauja su suaugusiaisiais. Ekstremalios elgesio apraiškos gali atrodyti kaip visiškas tėvų ar kitų suaugusiųjų nepaisymas – tam tikrose situacijose vaikas gali apsimesti, kad negirdi suaugusiojo.

Maža motyvacija siekti sėkmės. Būdingas žemos motyvacijos sėkmei požymis – noras išvengti hipotetinių nesėkmių, todėl vaikas su nepasitenkinimu imasi naujų užduočių, stengiasi išvengti situacijų, kai kyla net menkiausia abejonė dėl rezultato. Labai sunku įtikinti jį pabandyti ką nors padaryti. Dažnas atsakymas šioje situacijoje yra: "neveiks", "Aš nežinau, kaip". Tėvai tai gali klaidingai interpretuoti kaip tinginystės apraišką.

Išreikštas nepasitikėjimas kitais. Tai gali pasireikšti kaip priešiškumas, dažnai lydimas ašarojimo, mokyklinio amžiaus vaikai tai gali pasireikšti kaip perdėta kritika tiek bendraamžių, tiek aplinkinių suaugusiųjų pasisakymams ir poelgiams.

Per didelis vaiko impulsyvumas, kaip taisyklė, išreiškiamas silpna savikontrole ir nepakankamu savo veiksmų suvokimu.

Venkite artimo kontakto su kitais žmonėmis. Vaikas gali atstumti kitus pastabomis, išreiškiančiomis panieką ar nekantrumą, įžūlumą ir pan.

Formavimas emociškai- vaiko valios sfera

Pasireiškimas emocijos tėvai stebi nuo pat vaiko gyvenimo pradžios, su jų pagalba vyksta bendravimas su tėvais, todėl mažylis parodo, kad jam viskas gerai, arba patiria diskomfortą.

Ateityje, augdamas vaikas susiduria su problemomis, kurias jam tenka spręsti nevienodo laipsnio savarankiškumas. Požiūris į problemą ar situaciją sukelia tam tikrą emocinė reakcija, o bandymai paveikti problemą yra papildomi emocijos. Kitaip tariant, jei vaikas turi parodyti savivalę atlikdamas bet kokius veiksmus, kurių pagrindinis motyvas nėra "noriu", a "būtina", tai yra, norint išspręsti problemą, reikia valios pastangų, iš tikrųjų tai reikš valios akto įgyvendinimą.

Senstant emocijos taip pat patiria tam tikrų pokyčių ir vystosi. Šio amžiaus vaikai išmoksta jausti ir gali parodyti sudėtingesnes apraiškas. emocijos. Pagrindinis teisingo bruožas emociškai-valingas vaiko vystymasis yra didėjantis gebėjimas kontroliuoti pasireiškimą emocijos.

Pagrindinės priežastys emociniai sutrikimai- vaiko valios sfera

Vaikų psichologai ypač akcentuoja teiginį, kad harmoningai vaiko asmenybės raida gali vykti tik pakankamai konfidencialiai bendraujant su artimais suaugusiaisiais.

Pagrindinės priežastys pažeidimai yra:

1. perkeliami įtempiai;

2. intelektualinio išsivystymo atsilikimas;

3. nepakankamumas emocingas bendravimas su artimais suaugusiaisiais;

4. socialinės priežastys;

5. filmai ir kompiuteriniai žaidimai, skirti ne jo amžiui;

6. daugybė kitų priežasčių, sukeliančių vaikui vidinį diskomfortą ir nepilnavertiškumo jausmą.

Vaikų emociniai sutrikimai sferos pasirodo daug dažniau ir ryškesnės vadinamųjų su amžiumi susijusių krizių laikotarpiais. Ryškūs tokių brendimo taškų pavyzdžiai gali būti krizės "Aš pats" būdamas trejų metų ir „Paauglystės krizė“ paauglystėje.

Ką daryti, jei kūdikio elgesys rodo tokį sutrikimą? Visų pirma, svarbu suprasti, kad šios pažeidimai galima ir reikia taisyti. Nereikėtų pasikliauti vien specialistais, labai svarbus tėvų vaidmuo koreguojant vaiko charakterio elgesio ypatybes.

Svarbus momentas, leidžiantis padėti pamatus sėkmingam šios problemos sprendimui, yra kontaktų ir pasitikėjimo santykių tarp tėvų ir vaiko užmezgimas. Bendraujant reikėtų vengti kritiškų vertinimų, rodyti geranorišką požiūrį, išlikti ramiems, daugiau girti adekvačias jausmų apraiškas, nuoširdžiai domėtis jo jausmais ir užjausti.

Emociniai sutrikimai ir sociopatijos sudaro dvi didžiausias dažniausiai pasitaikančių sutrikimų grupes. Emociniams sutrikimams, kaip jau rodo jų pavadinimas, būdingos tokios nenormalios emocinės būsenos kaip nerimas, fobija, depresija, manija, hipochondrija ir kt. Praktikoje gydytojas dažniausiai nustato paciento būklę pagal emocinio sutrikimo formą. pavyzdžiui, fobijų ar depresijos būsena. Šios būklės dažniausiai vadinamos „neurozėmis“, tačiau mums atrodo, kad diagnozuojant vaiką šio termino geriau nevartoti, nes tokios vaikų būklės labai ribotai yra analogiškos suaugusiųjų neurotinėms būsenoms.

Emocinio kančios pavyzdys būtų aukščiau aprašytas Toby atvejis. Tai labai aiškiai pasireiškė merginoje Jane, kuri buvo ištirta per plačią gyventojų apklausą. Būdama maždaug devynerių, ji staiga pradėjo labai kentėti ir jaustis be galo nelaiminga, tapo įtari ir nerimastinga, nutilo ir užsitraukė savyje. Jai atrodė, kad vaikai ėmė jos vengti, o namo iš mokyklos kone kasdien grįždavo apsiverkusi. Ji buvo gana įsitempusi ir nusivylusi, o įniršio priepuolius ištikdavo iki trijų kartų per savaitę. Mokytoja laikė ją pačiu nelaimingiausiu vaiku, kurį ji gyvenime yra mačiusi. Mergina maldavo mamos, kad ją paimtų iš mokyklos. Apžiūros metu ji buvo pasiruošusi visą laiką verkti, atrodė giliai prislėgta ir kalbėjo apie trikdančius santykius su kitais vaikais. Ji taip pat sakė, kad kartais jai nesvarbu, ar ji gyvens, ar miršta.

Elgesio sutrikimo arba netinkamo socialinio prisitaikymo sindromas

Sutrikimų grupė, vadinama socialinės netinkamos adaptacijos sindromu, yra tie elgesio sutrikimai, kurie sukelia didelį kitų nepritarimą. Tai apima ne tik to, kas paprastai vadinama blogu elgesiu, bet ir daugybę kitų elgesio būdų, kuriems būdingas melas, muštynės, nemandagumas. Žinoma, tai, kad vaikas padarė neteisėtą veiką, pažeidžia įstatymus, nereiškia, kad jis turi socialinio nepritaikymo sindromą. Tam būtina, kad vaiko elgesys būtų laikomas nenormaliu jo sociokultūriniame kontekste ir būtų socialinio pavojaus pobūdis. Gyventojų tyrimai parodė, kad beveik visi berniukai padarė tai, kas iš esmės prieštarauja įstatymui. Tačiau dauguma jų – visiškai normalūs vaikinai, neturintys jokių psichikos sutrikimų. Kartu, kaip jau minėta, reikia turėti omenyje, kad socialinio nepritaikymo sindromas nebūtinai apima neteisėtų veiksmų atlikimą. Daugelis šiuo sindromu sergančių vaikų niekada nebuvo patraukti atsakomybėn, o kai kurie sindromo variantai apsiriboja netinkamu elgesiu tik namuose. Kai kurie vaikai, turintys socialinio nepritaikymo sindromą, gali turėti emocinių sutrikimų (ypač depresijos), tačiau socialiai nepatvirtintas elgesys visada išryškėja.

Logikos požiūriu sutrikusio elgesio ar socialinio netinkamo prisitaikymo sindromo kategorija netenkina, nes diagnozė šiuo atveju priklauso nuo socialinių normų. Tai taip pat apima labai nevienalyčių sutrikimų mišinį. Nepaisant to, buvo įrodyta, kad jo naudojimas yra prasmingas ir labai naudingas, nes paaiškėjo, kad vaikai, kuriuos ji vienija į vieną grupę, turi daug bendro. Socialinio netinkamo prisitaikymo sindromas yra daug dažnesnis berniukams nei mergaitėms ir dažniausiai jį lydi specifiniai skaitymo sutrikimai. Šio tipo sutrikimų psichikos vystymosi prognozė yra daug blogesnė nei emocinių sutrikimų, nes šių sutrikimų analogija su suaugusiųjų patologinių asmenybės bruožų atsiradimu gali būti gana aiškiai atsekama.

Tiesą sakant, nemaža dalis vaikų turi abiejų sindromų požymių. Dėl šios priežasties į diagnozę įtraukiama ir „mišrių sutrikimų“ kategorija. Daugeliu atžvilgių šios mišrios būsenos yra panašesnės į socialinio netinkamos adaptacijos sindromą, tačiau kai kuriais atžvilgiais jos yra tarpinės tarp šio sindromo ir emocinių sutrikimų.

Hiperkinetinis sindromas

Kartais yra psichinės veiklos pažeidimas, žinomas kaip hiperkinetinis sindromas. Motorinių funkcijų sutrikimas, mažas gebėjimas susikaupti, pasireiškiantis tiek trumpu susikaupimu, tiek padidėjusiu išsiblaškymu, yra pagrindinės šio sindromo savybės.

Jaunesniame amžiuje šiems vaikams būdingas padidėjęs aktyvumas, pasireiškiantis nevaržomu, neorganizuotu ir blogai kontroliuojamu elgesiu. Paauglystėje šis padidėjęs aktyvumas dažnai išnyksta, užleisdamas vietą inertiškam ir sumažėjusiam aktyvumui. Impulsyvumo reiškiniai, pasireiškiantys nuotaikų kaita, agresyvumu ir santykių su bendraamžiais sutrikimu, šiems vaikams yra gana dažni. Jie dažnai turi vėlavimą vystytis psichinėms funkcijoms, ypač kalbai, skaitymo sutrikimams ir nepakankamai aukštam intelekto išsivystymo lygiui. Tarp berniukų šis sindromas pasireiškia keturis-penkis kartus dažniau nei tarp mergaičių. Vaikų, turinčių šio tipo sutrikimų, vystymosi prognozė nėra labai gera, ir nors padidėjęs aktyvumas mažėja su amžiumi, daugelis paauglių vis dar patiria rimtų socialinių kontaktų sunkumų.

ankstyvos vaikystės autizmas

Raidos sutrikimas, vadinamas ankstyvosios vaikystės autizmu, yra ypač retas. Tai labai sunkus sutrikimas, kuris prasideda dar kūdikystėje ir kuriam būdingi šie trys pagrindiniai požymiai. Pirma, šie vaikai turi socialinių santykių raidos pažeidimą. Tai pasireiškia tuo, kad mažylis atrodo viskam abejingas ir ilgą laiką negali jausti meilės tėvams. Kai jis sensta, jis su niekuo neužmezga draugystės, o bendravimas vyksta keistai pompastiškai. Antra, šie vaikai labai atsilieka tiek kalbos supratimo, tiek vartojimo raidoje. Maždaug puse atvejų jis visai nesivysto, tačiau jei kalba ir pasitaiko, dažniausiai ji būna stereotipinė, užpildyta echolinėmis frazėmis ir netinkamai vartojamais asmenvardžiais. Trečia, šių vaikų elgesyje pastebimi ritualai ir įvairūs prievartinio pobūdžio veiksmai. Tai gali pasireikšti keistų daiktų nešimu, keistais pirštų judesiais, rafinuotais mitybos įpročiais (pvz., norisi tik šiltų sumuštinių) arba išskirtiniu domėjimusi skaičiais ir lentelėmis.

Šizofrenija

Priešingai nei ankstyvosios vaikystės autizmas, šizofrenija prasideda tik vėlyvame ikimokykliniame amžiuje arba, daug dažniau, paauglystėje. Vaikams, taip pat suaugusiems, ligos pradžia yra gana klastinga. Paauglio mąstymas painiojasi ir susiskaido, krenta akademiniai rezultatai, komplikuojasi santykiai su aplinkiniais, atsiranda iliuzijų ir haliucinacijų (ypač klausos). Jam gali atrodyti, kad jo mintys valdomos iš išorės. Kartais liga prasideda ūmiai ir vyksta tiek depresinių, tiek maniakinių būsenų fone, dažnai tuo pačiu metu sergantis vaikas staiga pradeda jausti, kad kažkas jo persekioja, o įprastiems reiškiniams suteikiama ypatinga reikšmė.

Apskritai ši liga nėra tokia reta, iš tikrųjų ja serga vienas žmogus iš šimto. Tačiau daugeliu atvejų tai prasideda vėlyvoje paauglystėje arba ankstyvoje paauglystėje po mokyklos baigimo.

Raidos sutrikimai

Galiausiai paskutinė svarbi problemų grupė dažniausiai vadinama raidos sutrikimu. Kai kuriais atžvilgiais jie labai skiriasi nuo kitų psichikos sutrikimų tipų, nors dažnai šalia jų egzistuoja (ypač su sociopatijos sindromu). Dėl šios priežasties pasiūliau juos vertinti kaip savarankišką (penktąjį) aspektą bendroje diagnostikos schemoje. Tačiau čia man atrodo patogu juos dar kartą labai trumpai paliesti.

Taigi, tai yra sutrikimų grupė, kurios pagrindinis bruožas yra specifinis vystymosi vėlavimas. Biologinis brendimas turi tam tikrą reikšmę jo kilmei, tačiau tam įtakos turi ir socialiniai faktai. Specifinis kalbos raidos sutrikimas (pasireiškiantis kaip sulėtėjęs kalbos vystymasis arba sunkūs tarimo sutrikimai) ir specifinis skaitymo atsilikimas (kuriuo, nepaisant gero intelekto, skaitymo įgūdžiai ir žodžių garsinės raidės analizė labai pablogėja) yra du dažniausiai pasitaikantys kalbėjimo atvejai. šių raidos sutrikimų. Visi šios grupės sutrikimai daug dažniau pasitaiko berniukams (maždaug nuo keturių iki vienerių), ir, būdinga, panašių problemų dažnai turi ir kiti šeimos nariai.

BAIGIAMASIS KVALIFIKACINIS DARBAS

Vaikų emociniai sutrikimai

Įvadas

I skyrius. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų emocijų sutrikimai

1.2 Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų emocinės raidos ypatumai

1.3 Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų emociniai sutrikimai

II skyrius. Vaikų emocinių sutrikimų psichodiagnostikos metodai ir metodai

2.1 Vaikų emocinių sutrikimų nustatymo diagnostikos metodų galimybės

2.2 Vaikų emocinės raidos sutrikimų diagnostika

Išvada

Bibliografija

Taikymas

ĮVADAS

Temos aktualumas

Kiekvienais metais daugėja vaikų, kuriems diagnozuojamos kokios nors nervų sistemos ligos, ir beveik visi vaikai turi kokių nors nukrypimų emocinėje sferoje. Pasak A. I. Zacharovo, iki pradinės mokyklos pabaigos mažiau nei pusei sveikų vaikų, o mokyklos mokytojų ir psichologų teigimu, iki vidurinių klasių, daugumai vaikų gali būti diagnozuotas emocinis nervų sutrikimas, o iš tikrųjų tik keli vaikai vadinamas sveiku. Jei atsižvelgsime į tai, kad emociniai sutrikimai atsiranda ne mokykliniame amžiuje, o gerokai anksčiau, o iki mokyklinio amžiaus dalis vaikų ateina su stabiliais nervų sutrikimais, galime daryti liūdnas išvadas.

Sprendžiant iš šios problemos plitimo masto, artimiausiu metu mums gresia „visiška gyventojų neurotizacija“. Tokia visuomenė negalės darniai egzistuoti ateityje.

Ši tema dėl savo aktualumo nusipelno ne tik vaikų neuropatologijos srities specialistų, bet, visų pirma, darželių tėvų ir mokytojų dėmesio. Todėl tikrai būtina pagalvoti apie emocinių sutrikimų vaikystėje diagnozę laiku, stengtis juos kuo anksčiau atpažinti, parinkti adekvačius metodikos metodus, kad būtų išvengta daugumos vaikų emocinių sutrikimų ir nervų ligų atvejų, kurie savo ruožtu užtikrins jaunosios kartos psichinę sveikatą.

Išdirbimas

Emocinių sutrikimų problemą ir jų diagnozę nagrinėjo daugybė mokslininkų, tokių kaip Zacharovas A.I., Sukhareva G.E., Gannushkin L.K., Lichko A.E., Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., K Leonhard, Gubinshtein S.Ya, Shard K.E. Borodulina S.Yu., Elisejevas O.P., Bardyshevskaya M.N., Nepomnyashchaya N.I. ir tt

Emociniai sutrikimai ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams.

Emocinių sutrikimų diagnostika ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams.

Emocinių sutrikimų diagnozavimo galimybių ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams išaiškinimas.

Pagrindiniai tikslai

1) Išanalizuoti emocijų psichologinę esmę ir prasmę, taip pat atsižvelgti į ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų emocinės raidos ypatybes.

2) Apibūdinti ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų emocinės raidos sutrikimus.

3) Nustatyti psichodiagnostikos metodų galimybes emociniams sutrikimams nustatyti ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams.

5) Diagnozuoti emocinius sutrikimus 1 klasės vidurinės mokyklos vaikams.

Mokslinė ir praktinė nagrinėjamos problemos reikšmė

Apibendrinti medžiagą apie vaikų emocinių sutrikimų diagnozavimo problemą naudinga ne tik psichologams, mokytojams ir gydytojams, bet ir tėvams.

I skyrius. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų emocinė raida

1.1 Psichologinė esmė, emocijų reikšmė

Pažindamas tikrovę, žmogus vienaip ar kitaip siejasi su daiktais, reiškiniais, įvykiais, su kitais žmonėmis, su savo asmenybe. Vieni tikrovės reiškiniai jį džiugina, kiti liūdina, susižavėjimas, pasipiktinimas, pyktis, baimė ir pan. – visa tai skirtingi žmogaus subjektyvaus požiūrio į tikrovę tipai. Psichologijoje emocijomis vadinami procesai, atspindintys asmeninę reikšmę ir išorinių bei vidinių situacijų vertinimą žmogaus gyvenimui išgyvenimų pavidalu. Emocijos, jausmai atspindi subjektyvų žmogaus požiūrį į save ir supantį pasaulį.

Emocijos yra ypatinga subjektyvių psichologinių būsenų klasė, atspindinti tiesioginių malonių išgyvenimų, praktinės veiklos, kuria siekiama patenkinti tikruosius poreikius, eigą ir rezultatus. Kadangi viskas, ką žmogus daro, galiausiai tarnauja tam, kad patenkintų įvairius jo poreikius, nes bet kokias žmogaus veiklos apraiškas lydi emociniai išgyvenimai. Emocijos, teigė Charlesas Darwinas, kilo evoliucijos procese, kaip priemonė, kuria gyvos būtybės nustato tam tikrų sąlygų svarbą savo neatidėliotiniems poreikiams patenkinti (L.D. Stolyarenko, p. 233). Tobulėjant mūsų protėviams, ilgėjo jaunų individų augimo ir mokymosi laikotarpis – jiems prireikė vis daugiau laiko išmokti gauti maisto, pasirūpinti savimi. Kad vaikas išgyventų, tarp jo ir jį slaugančio asmens turi atsirasti abipusė meilė. Remiantis šiuolaikinių tyrimų duomenimis, galima drąsiai teigti, kad emocijos yra pagrindinis motinos ir vaiko prieraišumo veiksnys. Jei paliksite vienerių metų kūdikį be mamos nepažįstamame kambaryje, jis į išsiskyrimą tikrai reaguos ryškia emocija. Jei ryšys tarp mamos ir kūdikio nutrūksta ilgesniam laikui arba nutrūksta nuolat, galima stebėti išraiškingą neigiamų emocijų puokštę, kuri gali peraugti į sunkias depresijos formas ir netgi sukelti bendrą organizmo išsekimą.

Be jokios abejonės, viena iš emocijų atsiradimo evoliucijos eigoje priežasčių buvo poreikis užtikrinti socialinį ryšį tarp motinos ir vaiko. Žmogaus vaiko ekologinė niša yra tokia, kad visų pažintinių, socialinių ir fiziologinių gebėjimų, būtinų kūdikio išgyvenimui, nešėjas yra juo besirūpinantis suaugęs žmogus. Vaikas viskuo priklauso nuo mamos: ji patenkina jo poreikius maistui, šilumai, priežiūrai, saugo nuo pavojų. Be kita ko, fiziologinei sveikatai ir psichologinei gerovei vaikui reikalinga ir tėvų meilė, kurios trūkumas yra daugelio psichologinių sutrikimų, o ypač depresijos, pagrindas.

Kita emocijų atsiradimo priežastis buvo skubus mamos ir vaiko bendravimo priemonių poreikis. Daugybė emocinės vaiko raidos tyrimų rodo, kad dar gerokai anksčiau nei vaikas pradeda suprasti jam skirtą kalbą ir tarti atskirus žodžius, jis jau gali informuoti kitus apie savo vidinę būseną, naudodamas tam tikrą signalų rinkinį. pavyzdžiui, alkis ir skausmas gali pasireikšti per išorinę fizinės kančios išraišką. [Izard K.E., p. 19-22].

Emociniai pojūčiai yra biologiškai fiksuojami evoliucijos procese kaip tam tikras būdas išlaikyti gyvenimo procesą optimaliose ribose ir įspėti apie destruktyvų bet kokių veiksnių trūkumo ar pertekliaus pobūdį.

Emociškai ekspresyvūs judesiai pirmą kartą tapo Ch.Darwino tyrimo objektu. Remdamasis lyginamaisiais žinduolių emocinių judesių tyrimais, Darvinas sukūrė biologinę emocijų sampratą, pagal kurią išraiškingi emociniai judesiai buvo laikomi tikslingų instinktyvių veiksmų, tam tikru mastu išlaikančių savo biologinę prasmę ir tuo pačiu metu, liekana. , veikia kaip biologiškai reikšmingi signalai ne tik savo, bet ir kitų tipų individams.

Gilios teorinės minties rezultatas yra P.K. biologinė emocijų teorija. Anokhinas. Ši teorija emocijas laiko evoliucijos produktu, prisitaikančiu veiksniu gyvūnų pasaulio gyvenime, kaip mechanizmą, kuris palaiko gyvybės procesus optimaliose ribose ir užkerta kelią destruktyviam bet kokių tam tikro organizmo gyvybės veiksnių trūkumo ar pertekliaus pobūdžiui. .

Pagrindinė P. V. Simonovo informacinės emocijų teorijos nuostata yra ta, kad emocijos kyla tada, kai nesutampa gyvybinis poreikis ir galimybė jį patenkinti. Žmogaus suvokimas apie poreikio patenkinimo priemones gali sumažinti emocijas.

Jameso Lange „periferinė“ emocijų teorija įrodo, kad emocijų atsiradimą lemia organinių procesų pokyčiai (pavyzdžiui, kvėpavimas, pulsas, veido išraiškos). O pačios emocijos yra organinių pojūčių suma - „žmogui liūdna, nes jis verkia“, o ne atvirkščiai.

Šiuo aspektu domina Arnoldo koncepcija, pagal kurią intuityvus situacijos vertinimas, pavyzdžiui, grėsmė, sukelia norą veikti, kuris išreiškiamas įvairiais kūno pokyčiais, išgyvenamas kaip emocija ir gali paskatinti veiksmą. . Galima išreikšti taip – ​​„Mes bijome, nes manome, kad mums gresia“.

Daliboras Bindra po kritinės esamų emocijų teorijų analizės padarė išvadą, kad neįmanoma griežtai atskirti emocijų ir motyvacijos. Emocijos neegzistuoja kaip atskira elgesio reakcijų klasė, jos yra neatsiejamos nuo pojūčio, suvokimo, motyvacijos. Bindra pateikia savo „centrinės motyvacinės būsenos“ sampratą – nervinių procesų kompleksą, atsirandantį veikiant tam tikro tipo skatinamųjų dirgiklių deriniui, sukeliančiam tam tikras emocines ir tipines rūšis reakcijas. [L.D.Stolyarenko, p.236].

Eksperimentinių tyrimų rezultatai rodo, kad smegenų žievė vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant emocines būsenas. IP Pavlovas parodė, kad būtent žievė reguliuoja emocijų tėkmę ir raišką, laiko savo kontrolėje visus organizme vykstančius reiškinius, slopina subkortikinius centrus, juos kontroliuoja. Jei smegenų žievė patenka į perdėto sužadinimo būseną, tada yra per didelis centrų, skraidančių po žieve, sužadinimas, dėl kurio išnyksta įprastas suvaržymas. Išplitus plačiam slopinimui, raumenų judesių slopinimas, susilpnėjimas ar sustingimas, pastebimas širdies ir kraujagyslių veiklos, kvėpavimo sumažėjimas ir kt.

Galima teigti, kad emocijos kyla dėl tam tikro dirgiklio poveikio, o jų atsiradimas yra ne kas kita, kaip žmogaus prisitaikymo ir jo elgesio reguliavimo mechanizmų pasireiškimas. Taip pat galima daryti prielaidą, kad emocijos susiformavo gyvūnų pasaulio evoliucijos procese ir jos pasiekė maksimalų žmogaus išsivystymo lygį, nes jos vaizduojamos objektyviai, jausmų lygmenyje. [A.G.Maklakovas, p.408].

Seniausia kilmė, paprasčiausia ir labiausiai paplitusi gyvų būtybių emocinių išgyvenimų forma yra malonumas, gaunamas patenkinus organinius poreikius, ir nepasitenkinimas, susijęs su nesugebėjimu to padaryti, kai atitinkamas poreikis paaštrėja. Įvairios žmogaus emocinio gyvenimo apraiškos skirstomos į afektus, tinkamas emocijas, jausmus, nuotaikas ir stresą.

Pati galingiausia emocinė reakcija yra afektas – stiprus, smurtinis ir gana trumpalaikis emocinis išgyvenimas, kuris visiškai užvaldo žmogaus psichiką ir nulemia vieną reakciją į visą situaciją. Afekto pavyzdžiai yra stiprus pyktis, įniršis, siaubas, audringas džiaugsmas, gilus sielvartas, neviltis.

Tinkamos emocijos, skirtingai nei afektai, yra patvaresnės būsenos. Jie yra reakcija ne tik į įvykusius įvykius, bet ir į tikėtinus ar prisimintus. Jei afektai atsiranda veiksmo pabaigoje ir atspindi visišką, galutinį situacijos įvertinimą, tada emocijos perkeliamos į veiksmo pradžią ir numato rezultatą.

Norint suprasti emocijų esmę, reikia vadovautis tuo, kad dauguma išorinės aplinkos objektų ir reiškinių, veikdami pojūčius, sukelia mums sudėtingus, daugialypius emocinius pojūčius ir jausmus, kurie gali apimti ir malonumą, ir nepasitenkinimą, įtampa ar palengvėjimas, susijaudinimas ar sedacija. Be to, poveikio žmogaus veiklai požiūriu emocijos skirstomos į stenines ir astenines. Steninės emocijos skatina aktyvumą, didina žmogaus energiją ir įtampą, skatina jį veiksmams, pasisakymams. Ir atvirkščiai, kartais išgyvenimai sukelia sustingimą, pasyvumą, tada kalbama apie astenines emocijas. Todėl, priklausomai nuo situacijos ir individualių savybių, emocijos gali įvairiai paveikti elgesį. [L.D.Stolyarenko, p.234].

Pažymėtina, kad ne kartą buvo bandoma nustatyti pagrindines, „fundamentalias“ emocijas. Visų pirma įprasta pabrėžti šias emocijas:

1) Džiaugsmas yra teigiama emocinė būsena, susijusi su gebėjimu visiškai patenkinti neatidėliotiną poreikį.

2) Staigmena – emocinė reakcija, neturinti aiškiai išreikšto teigiamo ar neigiamo ženklo į netikėtas aplinkybes.

3) Kančia – neigiama emocinė būsena, susijusi su gauta patikima ar akivaizdžia informacija apie negalėjimą patenkinti svarbiausius gyvybinius poreikius.

4) Pyktis - emocinė būsena, neigiamo ženklo, kaip taisyklė, vykstanti afekto pavidalu ir sukelta staiga atsiradusios rimtos kliūties patenkinti itin svarbų subjekto poreikį.

5) Pasibjaurėjimas – neigiama emocinė būsena, kurią sukelia daiktai (daiktai, žmonės, aplinkybės ir kt.), su kuriais kontaktas smarkiai prieštarauja ideologiniams, moraliniams ar estetiniams subjekto principams ir pažiūroms.

6) Panieka – neigiama emocinė būsena, atsirandanti tarpasmeniniuose santykiuose ir kurią sukelia subjekto gyvenimo pozicijų, požiūrių ir elgesio neatitikimas su jausmų objekto gyvenimo pozicijomis, požiūriais ir elgesiu.

7) Baimė – neigiama emocinė būsena, atsirandanti subjektui gavus informaciją apie realų ar įsivaizduojamą pavojų.

8) Gėda – neigiama būsena, išreiškiama savo minčių, veiksmų ir išvaizdos neatitikimu ne tik kitų lūkesčiams, bet ir savo idėjoms apie tinkamą elgesį ir išvaizdą. [A.G.Maklakovas, p.395]

Reikia pažymėti, kad emociniai išgyvenimai yra dviprasmiški. Tas pats objektas gali sukelti nenuoseklius, prieštaringus emocinius santykius. Šis reiškinys vadinamas judrumu, t.y. jausmų dvilypumas.

Jausmai yra kita emocinių būsenų rūšis. Tai aukščiausias kultūrinio ir emocinio žmogaus vystymosi produktas. Jausmai yra net daugiau nei emocijos, stabilios psichinės būsenos, turinčios aiškiai išreikštą objektyvų pobūdį: jie išreiškia stabilų požiūrį į kai kuriuos objektus (realius ar įsivaizduojamus).

Priklausomai nuo orientacijos, jausmai skirstomi į moralinius (žmogaus santykių su kitais žmonėmis patirtis), intelektualinius (jausmai, susiję su pažintine veikla), estetinius (grožio jausmas suvokiant meną, gamtos reiškinius) ir praktinius (jausmai, susiję su žmogumi). veikla).

Jausmai vaidina motyvuojantį vaidmenį žmogaus gyvenime ir veikloje, jo bendraujant su kitais žmonėmis. Supančio pasaulio atžvilgiu žmogus siekia veikti taip, kad sustiprintų ir sustiprintų savo teigiamus jausmus. Jie visada yra susiję su sąmonės darbu, gali būti savavališkai reguliuojami. Stipraus ir stabilaus teigiamo jausmo kažkam ar kažkam pasireiškimas vadinamas aistra. Ilgą laiką veikiantys vidutinio ar silpno stiprumo jausmai vadinami nuotaikomis.

Nuotaika yra ilgiausia emocinė būsena, kuri nuspalvina visą žmogaus elgesį.

Aistra yra dar vienas komplekso tipas, kokybiškai savitas ir aptinkamas tik žmogaus emocinėse būsenose. Aistra – emocijų, motyvų ir jausmų lydinys, sutelktas aplink tam tikros rūšies veiklą ar objektą (asmenį). [L.D.Stolyarenko, p.235].

Paskutinis emocinio atsako tipas yra vienas iš labiausiai paplitusių afektų tipų – stresas. Tai per stipraus ir užsitęsusio psichologinio streso būsena, atsirandanti žmogui, kai jo nervų sistema patiria emocinį perkrovą. Stresas dezorganizuoja žmogaus veiklą, sutrikdo normalią jo elgesio eigą. Pasak G. Selye, stresas – tai nespecifinis organizmo atsakas į bet kokį jam keliamą reikalavimą, padedantis prisitaikyti prie kilusio sunkumo, su juo susidoroti. Svarbu yra prisitaikymo ar prisitaikymo poreikio intensyvumas.

Pats streso atsiradimas ir išgyvenimas priklauso ne tiek nuo objektyvių, kiek nuo subjektyvių veiksnių, nuo paties žmogaus savybių: jo situacijos vertinimo, savo jėgų ir gebėjimų palyginimo su tuo, ko iš jo reikalaujama ir kt.

Streso sampratai ir būsenai artima yra nusivylimo samprata, kuri išgyvenama kaip įtampa, nerimas, neviltis, pyktis, apimantis žmogų, kai kelyje į tikslą jis susiduria su netikėtomis kliūtimis, trukdančiomis pasitenkinti. poreikiai.

Dažniausia reakcija į nusivylimą yra apibendrintas agresyvumas, dažniausiai nukreiptas į kliūtis. Agresija, greitai pereinanti į pyktį, pasireiškia smurtinėmis ir neadekvačiomis reakcijomis: įžeidimu, fiziniais išpuoliais prieš žmogų ar daiktą. Kai kuriais atvejais žmogus į nusivylimą reaguoja atsitraukdamas, lydimas agresyvumo, kuris nėra atvirai rodomas.

Frustracija sukelia emocinius sutrikimus tik tada, kai yra kliūtis stipriai motyvacijai [L.D. Stolyarenko, p.243]

Pasak I. P. Pavlovo, emocijos vaidina svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime ir atlieka daugybę funkcijų:

1) Reflekcinė-įvertinanti emocijų funkcija.

Emocijos – tai bet kokio aktyvaus poreikio (jo kokybės ir dydžio) ir jo patenkinimo tikimybės (galimybės) žmogaus ir gyvūno smegenų atspindys, kurį smegenys įvertina pagal genetinę ir anksčiau įgytą individualią patirtį.

2) Emocijų perjungimo funkcija.

Fiziologiniu požiūriu emocija yra aktyvi specializuotų smegenų struktūrų sistemos būsena, skatinanti keisti elgesį šios būsenos sumažinimo arba maksimizavimo kryptimi.

Emocijų perjungimo funkcija randama tiek įgimtų elgesio formų sferoje, tiek įgyvendinant sąlyginę refleksinę veiklą, įskaitant sudėtingiausią jos pasireiškimą.

Poreikio patenkinimo tikimybės įvertinimas gali įvykti žmoguje ne tik sąmoningame, bet ir nesąmoningame lygmenyje. Emocijų perjungimo funkcija ypač ryškiai atsiskleidžia motyvų konkurencijos procese, kai išskiriamas dominuojantis poreikis, kuris tampa kryptingo elgesio vektoriumi.

Emocijų priklausomybė ne tik nuo poreikio dydžio, bet ir nuo jo patenkinimo tikimybės itin apsunkina kartu egzistuojančių motyvų konkurenciją, ko pasekoje elgesys dažnai būna perorientuojamas į ne tokį svarbų, bet lengvai pasiekiamas tikslas.

3) Emocijų funkcijos stiprinimas.

I.P.Pavlovas pastiprinimą suprato kaip biologiškai reikšmingo dirgiklio veikimą, suteikiantį signalo reikšmę kitam biologiškai neegzistuojančiam dirgikliui kartu su juo. V. Vyrwicka priėjo prie išvados, kad tiesioginis pastiprinimas yra ne kokio nors poreikio patenkinimas, o pageidaujamų gavimas ir nepageidaujamų paskatų pašalinimas. Pavyzdžiui, baimė turi ryškų pasibjaurėjimą gyvūnui ir ją aktyviai mažina per vengimo reakciją.

4) Emocijų kompensacinė (pakeitimo) funkcija.

Emocijos turi įtakos kitoms smegenų sistemoms, kurios reguliuoja elgesį, išorinių signalų suvokimo ir šių signalų engramų ištraukimo iš atminties procesus bei autonomines organizmo funkcijas.

Pati emocija neneša informacijos apie supantį pasaulį, informacijos trūkumas papildomas ieškančiu elgesiu, tobulinant įgūdžius, mobilizuojant atmintyje saugomas engramas. Sudėtinga emocijų prasmė slypi pakaitiniame vaidmenyje [Yu.B. Gippenreiter, p. 189-194].

5) Emocijų ir jausmų reguliavimo funkcija – kai, veikiamas neigiamų emocinių būsenų, žmogus gali susidaryti prielaidas įvairioms ligoms vystytis, ir atvirkščiai, yra nemažai pavyzdžių, kai emocijų įtakoje. , paspartėja gijimo procesas, t.y. Emocijos valdo mūsų sveikatą.

6) Ikiinformacinė (signalinė) emocijų funkcija

Atsirandančios patirtys žmogui signalizuoja, kaip vyksta jo poreikių tenkinimo procesas, su kokiomis kliūtimis jis susiduria kelyje, į ką pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį ir pan.

7) Emocijų skatinamoji (stimuliuojanti) funkcija.

Emocijos ir jausmai prisideda prie paieškų krypties nustatymo, ko pasekoje pasiekiamas kilusio poreikio patenkinimas arba išsprendžiama žmogui iškilusi užduotis.

8) Komunikacinė jausmų funkcija.

Mimikos ir pantomiminiai judesiai leidžia žmogui perteikti savo išgyvenimus kitiems žmonėms, informuoti apie savo požiūrį į supančios tikrovės objektus ir reiškinius. Veido mimika, gestai, pozos, išraiškingi atodūsiai, intonacijos pokyčiai yra „žmogaus jausmų kalba, priemonė perduoti ne tiek mintis, kiek emocijas [AG Maklakov, p. 412].

Emocinių apraiškų įvairovė pirmiausia išreiškiama vyraujančia žmonių nuotaika. Veikiant gyvenimo sąlygoms ir priklausomai nuo požiūrio į juos, kai kuriems žmonėms vyrauja pakili, linksma, linksma nuotaika; kitose – žemas, prislėgtas, liūdnas; trečias – kaprizingas, irzlus ir pan.

Žmonių emociniame jaudrume taip pat pastebimi reikšmingi emociniai skirtumai. Yra emociškai nejautrių žmonių, kuriems tik kai kurie nepaprasti įvykiai sukelia ryškias emocijas. Tokie žmonės ne tiek jaučia situaciją, kiek suvokia ją protu. Yra ir kita kategorija žmonių – emociškai susijaudinusių, kuriems menkiausia smulkmena gali sukelti stiprių emocijų, nuotaikos pakilimą ar kritimą.

Tarp žmonių yra didelių jausmų gylio ir stabilumo skirtumų. Kai kuriuos žmones visiškai užvaldo jausmai, palikdami po savęs gilų pėdsaką. Kitų žmonių jausmai paviršutiniški, teka lengvai, sunkiai pastebimi, greitai praeina. Afektų ir aistrų apraiškos žmonėms pastebimai skiriasi. Šiuo atžvilgiu galima išskirti nesubalansuotus žmones, kurie lengvai praranda savęs ir savo elgesio kontrolę. Kiti žmonės, atvirkščiai, visada yra subalansuoti, visiškai save kontroliuojantys, sąmoningai kontroliuojantys savo elgesį.

Pažymėtina, kad reikšmingi emocijų ir jausmų pasireiškimo skirtumai daugiausia lemia konkretaus žmogaus išskirtinumą, t.y. apibrėžti jo asmenybę. [A.G.Maklakovas, p.414].

Taigi emocijos žmonių gyvenime vaidina nepaprastai svarbų vaidmenį. Taigi, šiandien niekas neneigia emocijų ryšio su organizmo gyvybinės veiklos savybėmis. Gerai žinoma, kad emocijų įtakoje kinta kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo organų veikla, vidinės ir išorinės sekrecijos liaukos ir kt.. Per didelis išgyvenimų intensyvumas ir trukmė gali sukelti organizmo sutrikimus. MI Astvatsaturovas rašė, kad širdį dažniau veikia baimė, kepenis – pyktis, skrandį – apatija ir depresija. Šių procesų atsiradimas grindžiamas pokyčiais, vykstančiais išoriniame pasaulyje, tačiau turi įtakos viso organizmo veiklai.

Emocijos apibūdina žmogaus poreikius ir objektus, į kuriuos jos nukreiptos. Evoliucijos procese emociniai pojūčiai ir būsenos yra biologiškai fiksuojami kaip būdas palaikyti gyvybinį procesą optimaliose ribose. Jų reikšmė organizmui yra įspėti apie bet kokių veiksnių destruktyvų pobūdį. Taigi emocijos yra vienas pagrindinių organizmo funkcinės būklės ir žmogaus veiklos reguliavimo mechanizmų. Emocijų dėka žmogus suvokia savo poreikius ir objektus, į kuriuos jie yra nukreipti. Kitas bendras emocijų bruožas – jų pagalba įgyvendinant poreikius ir siekiant tam tikrų tikslų. Kadangi bet kokia emocija yra teigiama arba neigiama, žmogus gali spręsti apie tikslo pasiekimą. Taigi galime daryti išvadą, kad emocijos yra labiausiai tiesiogiai susijusios su žmogaus veiklos reguliavimu. [A.G.Maklakovas, p.393].

1.2 Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų emocinės raidos ypatumai

Emocijos eina vystymosi keliu, bendru visoms aukštesnėms psichinėms funkcijoms – nuo ​​išorinių socialiai nulemtų formų iki vidinių psichinių procesų. Įgimtų reakcijų pagrindu vaikas ugdo aplinkinių žmonių emocinės būsenos suvokimą. Laikui bėgant, vis sudėtingesnių socialinių kontaktų įtakoje, formuojasi emociniai procesai.

Ankstyviausios emocinės apraiškos vaikams yra susijusios su organiniais vaiko poreikiais. Tai apima malonumo ir nepasitenkinimo pasitenkinimu ar nepasitenkinimu maisto, miego ir pan. poreikio apraiškas. Kartu anksti pradeda atsirasti tokie elementarūs jausmai kaip baimė ir pyktis. Iš pradžių jie yra be sąmonės.

Vaikai taip pat labai anksti išsiugdo empatiją ir užuojautą. Taigi dvidešimt septintą gyvenimo mėnesį vaikas verkė, kai jam buvo parodytas verkiančio žmogaus vaizdas.

Reikia pažymėti, kad teigiamos emocijos vaikui vystosi palaipsniui, žaidžiant ir tyrinėjant elgesį. Pavyzdžiui, K. Buhlerio tyrimas parodė, kad malonumo patyrimo momentas vaikų žaidimuose kinta vaikui augant ir vystantis. Iš pradžių vaikas patiria malonumą tuo momentu, kai pasiekia norimą rezultatą. Šiuo atveju malonumo emocijos vaidina skatinantį vaidmenį. Antrasis žingsnis yra funkcinis. Žaidžiantį vaiką džiugina ne tik rezultatas, bet ir pats veiklos procesas. Malonumas asocijuojasi nebe su proceso pabaiga, o su jo turiniu. Trečiajame etape vyresni vaikai ugdo malonumo laukimą – tokiu atveju emocijos kyla žaidimo pradžioje, o nei veiksmo rezultatas, nei pats spektaklis nėra esminiai vaiko patirtyje.

Kitas būdingas jausmų pasireiškimo ankstyvame amžiuje bruožas yra jų emocinis pobūdis. Emocinės būsenos tokio amžiaus vaikams atsiranda staiga, vyksta audringai, bet taip pat greitai išnyksta. Didesnė emocinio elgesio kontrolė vaikams pasireiškia tik vyresniame ikimokykliniame amžiuje, kai jie taip pat vysto sudėtingesnes emocinio gyvenimo formas, veikiami vis sudėtingesnių santykių su aplinkiniais žmonėmis. [A.G.Maklakovas, p.409].

Ikimokyklinis amžius, kaip rašė A.N.Leontjevas, yra „pradinio tikrojo asmenybės sandėlio laikotarpis“. Būtent šiuo metu vyksta pagrindinių asmeninių mechanizmų ir darinių formavimasis. Vystosi emocinė ir motyvacinė sferos, glaudžiai susijusios viena su kita, formuojasi savimonė.

Ikimokyklinė vaikystė pasižymi iš esmės ramiu emocionalumu, stiprių emocijų protrūkių ir konfliktų nebuvimu nedidelėmis progomis. Šis naujas, gana stabilus emocinis fonas lemia vaiko idėjų dinamiką. Figūrinių vaizdų dinamika yra laisvesnė ir švelnesnė, palyginti su afektiškai nuspalvintais suvokimo procesais ankstyvoje vaikystėje. Anksčiau vaiko emocinio gyvenimo eigą lemdavo konkrečios situacijos, į kurią jis buvo patekęs, ypatybės. Dabar idėjų atsiradimas leidžia vaikui atitraukti dėmesį nuo tiesioginės situacijos, jis turi su ja nesusijusių išgyvenimų, o momentiniai sunkumai nėra taip aštriai suvokiami, praranda savo ankstesnę reikšmę.

Taigi emociniai procesai tampa labiau subalansuoti. Bet tai visiškai nereiškia, kad sumažės vaiko emocinio gyvenimo prisotinimas, intensyvumas. Ikimokyklinuko diena yra tokia kupina emocijų, kad vakare pavargęs jis gali pasiekti visišką išsekimą. [I.Yu.Kulagina, V.N.Koliutsky, p.218].

Emocinis ikimokyklinuko vystymasis taip pat siejamas su naujų interesų, motyvų ir poreikių ugdymu. Svarbiausias pokytis motyvacinėje sferoje – socialinių motyvų atsiradimas, kurių nebelemia siaurų asmeninių, ulitarinių tikslų siekimas. Todėl socialinės emocijos ir moraliniai jausmai pradeda intensyviai vystytis. Motyvų hierarchijos nustatymas lemia pokyčius emocinėje sferoje. Pagrindinio motyvo, kuriam pavaldi visa kitų sistema, pasirinkimas skatina stabilius ir gilius išgyvenimus. Be to, jie reiškia ne tiesioginius, momentinius, o tolimus veiklos rezultatus. Jausmai praranda situaciškumą, gilėja į semantinį turinį ir atsiranda reaguojant į tariamas psichines aplinkybes. (P.M.Yakobson) [G.A.Uruntaeva, p.254].

Vaiko norai, motyvai susiejami su jo idėjomis ir to dėka motyvai atkuriami. Vyksta perėjimas nuo troškimų (motyvų), nukreiptų į suvokiamos situacijos objektus, prie norų, susijusių su reprezentuojamais objektais, kurie yra „idealiame“ plane. Vaiko veiksmai nebėra tiesiogiai susiję su patraukliu objektu, o statomi remiantis idėjomis apie objektą, apie norimą rezultatą, apie galimybę jį pasiekti artimiausiu metu. Su spektakliu susijusios emocijos leidžia numatyti vaiko veiksmų rezultatus, jo norų patenkinimą.

Emocinio laukimo mechanizmą išsamiai aprašo A. V. Zaporožecas. Jie parodo, kaip funkcinė afekto vieta keičiasi bendroje elgesio struktūroje. Palyginus mažo vaiko ir ikimokyklinuko elgesį, galime daryti išvadą, kad vaikas iki 3 metų patiria tik savo veiksmų pasekmes, jų įvertinimą suaugusiojo. Jie nesijaudina dėl to, ar poelgis nusipelno pritarimo ar kaltės, prie ko tai prives. Pasirodo, afektas yra paskutinė grandis šioje besiskleidžiančių įvykių grandinėje.

Dar prieš pradedant veikti ikimokyklinukui susidaro emocinis vaizdas, atspindintis ir būsimą rezultatą, ir jo suaugusiųjų įvertinimą. Emociškai numatydamas savo elgesio pasekmes, vaikas jau iš anksto žino, ar pasielgs gerai, ar blogai. Jei jis numato rezultatą, neatitinkantį priimtų auklėjimo standartų, galimą nepritarimą ar bausmę, jam išsivysto nerimas – emocinė būsena, galinti sulėtinti kitiems nepageidaujamus veiksmus. Naudingo veiksmų rezultato laukimas ir didelis jo sukeltas artimų suaugusiųjų vertinimas yra susijęs su teigiamomis emocijomis, kurios papildomai skatina elgesį. Suaugusieji gali padėti vaikui susikurti tinkamą emocinį įvaizdį. Daug veiksmingesni linkėjimai, orientuoti į emocinę vaikų vaizduotę, o ne į jų sąmonę. taigi ikimokykliniame amžiuje vyksta afekto mišinys nuo veiklos pabaigos iki pradžios. Afektas (emocinis vaizdas) tampa pirmąja grandimi elgesio struktūroje. Emocinio veiklos pasekmių numatymo mechanizmas grindžiamas emociniu vaiko veiksmų reguliavimu [I.Yu.Kulagina, V.N. Kolyutsky, p. 219-220].

Emocinis laukimas verčia ikimokyklinuką nerimauti dėl galimų veiklos rezultatų, numatyti kitų žmonių reakciją į jo veiksmus. Todėl emocijų vaidmuo vaiko veikloje labai pasikeičia. Jei anksčiau jis jausdavo džiaugsmą dėl to, kad gavo norimą rezultatą, tai dabar džiaugiasi, nes gali gauti tokį rezultatą. Jei anksčiau vaikas įvykdė moralinį standartą, kad nusipelnė teigiamo įvertinimo, tai dabar jis jį įvykdo, numatydamas, kaip aplinkiniai bus patenkinti jo poelgiu.

Pamažu ikimokyklinukas pradeda numatyti ne tik intelektualinius, bet ir emocinius savo veiklos rezultatus. Darydamas prielaidą, kokia bus laiminga mama, jis įteikia jai dovaną, atsisakydamas patrauklaus žaidimo. Būtent ikimokykliniame amžiuje vaikas įvaldo aukščiausias raiškos formas – jausmų raišką intonacijomis, mimika, pantomima, kuri padeda suprasti kito žmogaus išgyvenimus.

Taigi, viena vertus, emocijų vystymąsi lemia naujų motyvų atsiradimas ir jų pavaldumas, kita vertus, emocinis numatymas užtikrina šį subordinaciją. [G.A.Uruntaeva, p. 254-255].

Šiuo laikotarpiu keičiasi ir pačių emocinių procesų struktūra, ankstyvoje vaikystėje į jų sudėtį buvo įtrauktos vegetacinės ir motorinės reakcijos: patyręs apmaudą vaikas verkė, griuvo ant sofos, užsidengė rankomis veidą ar chaotiškai judėjo, šaukdamas nerišliais žodžiais, jo judesiai buvo netolygūs, dažnas pulsas. supykęs paraudo, šaukė, sugniaužė kumščius, galėjo sulaužyti po ranka pasirodžiusį daiktą, trenkti ir pan. Šios reakcijos išlieka ikimokyklinio amžiaus vaikams, nors kai kuriems vaikams išorinė emocijų raiška tampa santūresnė. Be vegetatyvinių ir motorinių komponentų, emocinių procesų struktūra dabar apima ir sudėtingas vaizduotės mąstymo ir vaizduotės suvokimo formas. Vaikas pradeda džiaugtis ir liūdėti ne tik dėl to, ką šiuo metu veikia, bet ir dėl to, ką dar turi padaryti. Patirtis tampa sudėtingesnė ir gilesnė.

Keičiasi afektų turinys – plečiasi vaikui būdingų emocijų diapazonas. Figūriniai vaizdiniai įgauna emocinį pobūdį ir visa vaiko veikla yra emociškai prisotinta. [I..Kulagina, V.N. Kolyutsky, p.220].

Emocinės sferos pokyčiai siejami su ne tik motyvacinės, bet ir pažintinės asmenybės sferos, savimonės raida. Kalbos įtraukimas į emocinius procesus užtikrina jų intelektualizavimą, kai jie tampa sąmoningesni, apibendrinti. Pirmieji bandymai suvaržyti savo jausmus, pavyzdžiui, išorinius ir apraiškas – ašaras, pastebimi 3-4 metų vaikui. Nors kūdikiui vis dar blogai sekasi. Vyresnis ikimokyklinukas iki tam tikros ribos pradeda kontroliuoti emocijų raišką, darydamas įtaką sau žodžio pagalba.

Tačiau ikimokyklinukams vis tiek sunku suvaržyti emocijas, susijusias su organiniais poreikiais. Alkis, troškulys verčia juos veikti impulsyviai.

Ikimokykliniame amžiuje bendravimo su suaugusiaisiais ir bendraamžiais vystymasis, kolektyvinės veiklos formų atsiradimas ir, daugiausia, vaidmenų žaidimai, skatina tolesnį simpatijos, simpatijos vystymąsi ir draugiškumo formavimąsi. Intensyviai vystosi aukštesni jausmai: moraliniai, estetiniai, pažintiniai.

Santykiai su artimaisiais yra humaniškų jausmų šaltinis. Jei ankstyvoje vaikystėje vaikas dažniau buvo suaugusiojo jausmų objektas, tai ikimokyklinukas virsta emocinių santykių su savimi subjektu, užjaučiančiu kitus žmones. Praktinis elgesio normų įsisavinimas yra ir moralinių jausmų ugdymo šaltinis. Patirčių dabar sukelia socialinė sankcija, vaikų visuomenės nuomonė. Šiame amžiuje moraliniai veiksmų vertinimai iš išorinių reikalavimų tampa paties vaiko vertinimais ir įtraukiami į jo požiūrio į tam tikrus veiksmus ar veiksmus patirtį.

Galingas humaniškų jausmų ugdymo veiksnys yra vaidmenų žaidimas. Vaidmenų veiksmai ir santykiai padeda ikimokyklinukui suprasti kitą, atsižvelgti į jo padėtį, nuotaiką, norą. Kai vaikai nuo tiesiog veiksmų ir išorinio santykių pobūdžio atkūrimo pereina prie savo emociškai išraiškingo turinio perteikimo, jie išmoksta dalytis kitų patirtimi.

Darbinėje veikloje, kuria siekiama kitiems naudingo rezultato, atsiranda naujų emocinių išgyvenimų: džiaugsmas dėl bendros sėkmės, užuojauta bendražygių pastangoms, pasitenkinimas dėl gero pareigų atlikimo, nepasitenkinimas prastu darbu.

Vaikų supažindinimo su suaugusiųjų darbu pagrindu formuojasi meilė ir pagarba jam. O ikimokyklinukai teigiamą požiūrį į darbą perkelia į savo veiklą. (Ja.Z.Neverovičius)

Empatija bendraamžių atžvilgiu labai priklauso nuo vaiko situacijos ir padėties. Ūmios asmeninės konkurencijos sąlygomis ikimokyklinuką užvaldo emocijos, o neigiamų posakių, skirtų bendraamžiui, skaičius smarkiai padaugėja. Vaikas nepateikia jokių argumentų prieš bendraamžį, o tiesiog (kalba) išreiškia savo požiūrį į jį, empatija draugui smarkiai sumažėja.

Pasyvus bendraamžio veiklos stebėjimas ikimokyklinukui sukelia dvejopą patirtį. Jeigu pasitiki savo jėgomis, vadinasi, džiaugiasi kito sėkme, o jei nėra tikras, tada jaučia pavydą.

Kai vaikai varžosi tarpusavyje, realiai vertindami savo galimybes, lygindami save su draugu, asmeninės sėkmės troškimas iškelia išraiškos galią iki aukščiausio lygio. Grupinėse varžybose pagrindinis branduolys yra grupės interesai, o sėkmę ar nesėkmę dalijasi visi kartu, mažėja neigiamų išraiškų stiprumas ir skaičius, nes bendrame grupės fone asmeninės sėkmės ir nesėkmės yra mažiau pastebimos. .

Ryškiausias teigiamas emocijas vaikas patiria lygindamas save su teigiamu literatūros herojumi, aktyviai jį įsijausdamas ir pasitikėdamas, kad tokioje situacijoje jis būtų pasielgęs taip pat. Todėl personažui nėra neigiamų emocijų.

Užuojauta ir užuojauta skatina vaiką daryti pirmuosius moralinius poelgius. Net 4-5 metų vaikas laikosi moralės normų, parodydamas pareigos jausmą pirmiausia tiems, kuriuos užjaučia ir užjaučia. R. Ibragimovos tyrimai leido atsekti, kaip formuojasi pareigos jausmas ikimokykliniame amžiuje.

Pareigos jausmo pradžia pastebima trečiaisiais gyvenimo metais. Vaikas paklūsta suaugusiojo reikalavimams, nesuvokdamas jų prasmės. Šiuo laikotarpiu vyksta tik pradinių moralinių idėjų kaupimosi procesas: „galima“, „neįmanoma“, „blogai“, „gerai“ ir koreliuojant jas su savo veiksmais ir poelgiais. Emocinės reakcijos į teigiamą ar neigiamą suaugusiųjų veiksmų pusę kūdikiui yra nestabilios. Jis gali pasiduoti, bet tik suaugusio žmogaus įtakoje arba iš užuojautos ir užuojautos kam nors.

Pirmosios daugiau ar mažiau sudėtingos pareigos jausmo apraiškos pasireiškia 4–5 metų vaikams. Dabar, remiantis gyvenimiška patirtimi ir pradinėmis moralinėmis idėjomis, vaikui gimsta dorovinė sąmonė, jis geba suprasti jam keliamų reikalavimų prasmę ir susieti juos su savo veiksmais ir veiksmais, kitų veiksmus ir veiksmus.

Vaikas patiria džiaugsmą, pasitenkinimą, kai atlieka vertus darbus ir sielvartą, pasipiktinimą, nepasitenkinimą, kai jis ar kiti pažeidžia visuotinai priimtus reikalavimus, daro nevertus darbus. Išgyvenamus jausmus sukelia ne tik suaugusiųjų vertinimas, bet ir paties vaiko vertinamasis požiūris į savo ir kitų žmonių veiksmus, tačiau patys šie jausmai yra lėkšti ir nepastovūs. 5-7 metų amžiaus vaikas turi pareigos jausmą daugelio suaugusiųjų ir bendraamžių atžvilgiu, ikimokyklinukas pradeda jausti šį jausmą kūdikių atžvilgiu.

Ryškiausias pareigos jausmas pasireiškia 6-7 metais. Vaikas suvokia socialinio elgesio taisyklių būtinybę ir pareigą ir joms pajungia savo veiksmus. Padidėja gebėjimas save vertinti. Taisyklių pažeidimas, neverti veiksmai sukelia nejaukumą, kaltės jausmą, gėdą, nerimą.

Iki 7 metų pareigos jausmas nėra pagrįstas tik prieraišumu ir apima platesnį žmonių ratą, su kuriais vaikas tiesiogiai nebendrauja. Patirtis pakankamai gili ir išlieka ilgam.

Draugiškumas ir draugystė vystosi gerokai anksčiau, nei vaikai pradeda suprasti savo santykius su bendražygiais pagal moralines normas. 5 metų amžiaus vaikinuose vyrauja draugystė pakaitomis su daugybe vaikų, priklausomai nuo aplinkybių. 5-7 metų amžiaus vieno daugiavaikio vaiko draugystė išsaugoma, nors porinė draugystė yra dažnesnė. Draugystė mažuose pogrupiuose dažniausiai gimsta žaidime, remiantis žaidimo interesais ir polinkiais, įskaitant ir intelektinius interesus. Porų draugystei būdinga gili simpatija. Vaikai yra draugai, nes žaidžia kartu, nes žaisti ir būti draugais jiems yra tas pats. Vyresni ikimokyklinukai žaidžia su tais, su kuriais susidraugauja remdamiesi užuojauta ir pagarba.

Intelektinių jausmų ugdymas ikimokykliniame amžiuje siejamas su pažintinės veiklos formavimusi. Džiaugsmas atpažinus kažką naujo, nuostabos ir abejonės, ryškios teigiamos emocijos ne tik lydi mažus vaiko atradimus, bet ir juos sukelia. Aplinkinis pasaulis, gamta ypač traukia kūdikį paslaptingumu, paslaptingumu. Staigmena sukuria klausimą, į kurį reikia atsakyti.

Estetinių jausmų ugdymas siejamas su pačių vaikų meninės ir kūrybinės veiklos bei meninio suvokimo formavimu.

Estetiniai vaikų jausmai yra tarpusavyje susiję su moraliniais. Vaikas pritaria tam, kas gražu ir gera, smerkia bjaurų ir blogą gyvenime, mene, literatūroje. Vyresni ikimokyklinukai apie veiksmus pradeda vertinti ne tik pagal rezultatus, bet ir pagal motyvus; jie yra užimti tokiais sudėtingais etikos klausimais kaip atlygio teisingumas, atpildas už padarytą skriaudą ir kt. [G.A.Uruntaeva, p. 255-260].

Antroje ikimokyklinio amžiaus pusėje vaikas įgyja gebėjimą vertinti savo elgesį, stengiasi elgtis pagal išmoktas moralės normas.

Užsienio psichologai įrodė, kad etikos normų įsisavinimas ir vaiko moralinio elgesio socializavimas vyksta greičiau ir lengviau, kai tam tikri šeimos santykiai. Vaikas turėtų turėti artimą emocinį ryšį bent su vienu iš tėvų. Vaikai dažniau mėgdžioja rūpestingus tėvus nei abejingus. Be to, jie perima suaugusiųjų elgesio stilių ir nuostatas, dažniau bendraudami su jais užsiimdami bendra veikla.

Bendraudami su mylinčiais tėvais vaikai sulaukia ne tik teigiamų ar neigiamų emocinių reakcijų į savo veiksmus, bet ir paaiškinimų, kodėl vienus veiksmus reikia laikyti gerais, o kitus – blogais. Visa tai lemia ankstesnį etinių elgesio standartų suvokimą.

Moralės normų įsisavinimas, taip pat emocinis veiksmų reguliavimas prisideda prie valingo ikimokyklinuko elgesio ugdymo. [I.Yu.Kulagina, V.N.Kolyutsky, p.224].

Intensyvaus intelekto ir asmeninio tobulėjimo dėka ikimokyklinio amžiaus pabaigoje formuojasi jo centrinis navikas – savimonė. Savigarba atsiranda antroje laikotarpio pusėje, remiantis pirminiu, grynai emociniu savęs vertinimu („aš geras“) ir racionaliu kažkieno elgesio vertinimu. Vaikas pirmiausia įgyja gebėjimą vertinti kitų vaikų poelgius, o vėliau – savo poelgius, moralines savybes ir įgūdžius.

Vaikas apie moralines savybes daugiausia sprendžia pagal savo elgesį, kuris arba atitinka šeimoje ir bendraamžių grupėje priimtas normas, arba netelpa į šių santykių sistemą, todėl jo savigarba beveik visada sutampa su išoriniu vertinimu. pirmiausia vertinant artimus suaugusiuosius.

Vertindamas praktinius įgūdžius, 5 metų vaikas perdeda savo pasiekimus. Iki 6 metų pervertinta savigarba išlieka, tačiau šiuo metu vaikai giria save nebe tokia atvira forma kaip anksčiau. Bent pusė jų sprendimų dėl sėkmės turi tam tikrą pagrindimą. Iki 7 metų dauguma gebėjimų įsivertinimo tampa adekvatesniu.

Apskritai ikimokyklinuko savivertė yra labai aukšta, o tai padeda įsisavinti naujas veiklas, nedvejodamas ir nebijodamas įsitraukti į edukacinio pobūdžio veiklą ruošiantis mokyklai. Adekvatus „aš“ įvaizdis vaikui formuojasi harmoningai derinant žinias, kurias jis semia iš savo patirties ir bendravimo su suaugusiaisiais bei bendraamžiais. [I.Yu.Kulagina, V.N.Koliutsky, p.225].

Taigi emocinės raidos ypatybės ikimokykliniame amžiuje yra šios:

1) Vaikas įvaldo socialines jausmų raiškos formas.

2) Keičiasi emocijų vaidmuo vaiko veikloje, formuojasi emocinis laukimas.

3) Jausmai tampa labiau sąmoningi, apibendrinti, pagrįsti, savavališki, nesusiję su situacija. Susidaro motyvų sistema, kuri sudaro psichinių procesų ir apskritai elgesio savivalės pagrindą.

4) Formuojasi aukštesni jausmai – moraliniai, intelektualiniai, estetiniai.

5) Vystosi vaizduotė, vaizdinis mąstymas ir savavališka atmintis. [G.A.Uruntaeva, p.260].

Vaiko psichinės raidos lūžis yra 7 metų krizė, kuri ištinka ikimokyklinio pradinio mokyklinio amžiaus riba.

Pagrindiniai šios krizės simptomai yra šie:

Spontaniškumo praradimas: vaikas pradeda suprasti, ką jam asmeniškai gali kainuoti tas ar kitas norimas veiksmas. Jei anksčiau elgesys buvo kuriamas ir įgyvendinamas pagal norus, tai dabar, prieš ką nors darydamas, vaikas pagalvoja, kiek tai jam gali kainuoti;

Manieringumas: jo siela užsidaro ir jis pradeda vaidinti kažką iš savęs ir tuo pačiu kažką slepiantis;

„Karčiojo saldainio“ simptomas: kai vaikas blogai jaučiasi, tai tokiame amžiuje jis stengiasi tai nuslėpti nuo kitų.

Be to, galima nesunkiai pastebėti, kad šiuo laikotarpiu vaikas kardinaliai pasikeičia, tampa sunkiau ugdomas nei anksčiau. Dažnai galite susidurti su agresyvumu (žodiniu ir fiziniu), o kai kuriems vaikams tai įgauna kraštutines formas kaip destruktyvus požiūris į dalykus. Vaikas tampa greito būdo, šiurkštus reaguodamas į kažkokį nepasitenkinimą ar iš suaugusiojo pusės, su juo menkai bendrauja, nepaklusnus. Kai kurie vaikai gali net atsisakyti valgyti ir gerti.

Dažnai galite susidurti su priešingu reiškiniu – absoliučiai pasyviu elgesiu. Tokie vaikai trukdo savo tėvams ir globėjams pernelyg pasyvumu ir abejingumu. Akivaizdu, kad abiem atvejais priežastis yra vaikystės patirtis. Jie restruktūrizuojami. Nuo „aš pats“ ir „noriu“ iki „taip reikia“ nėra trumpas kelias, kurį ikimokyklinukas nueina vos per 3–4 metus. [V.A.Averin, p. 229-230].

Visos ikimokyklinio amžiaus psichologinės neoplazmos kartu leis vaikui atlikti naują vaidmenį sau - moksleivio vaidmenį. O būtent psichologinių procesų formavimasis ir išsivystymo lygis lemia vaiko pasirengimo mokyklai lygį ir pirmuosius žingsnius prie jos prisitaikyti.

Pasirengimas mokytis susideda iš tam tikro protinės veiklos išsivystymo lygio, pažintinių interesų ir pasirengimo savavališkam elgesio reguliavimui. [V.A.Averinas, p.232].

Prasidėjęs mokyklinis gyvenimas plečia supančio pasaulio suvokimą, didina patyrimą, plečia ir intensyvina vaiko bendravimo sferą. Naujo gyvenimo būdo, kuris formuoja naują socialinę situaciją jaunesnio mokinio raidai, įtakoje, savivalė vaiko elgesyje ir veikloje labai prisideda prie jo vystymosi.

Pradiniame mokykliniame amžiuje pagrindinis veiksnys, lemiantis savanoriško elgesio formavimąsi, yra ugdomoji veikla, iš dalies darbas šeimoje. Pastaroji siejama su vaiko tam tikrų pareigų šeimoje turėjimu, kai pati veikla pradeda turėti ryškų savavališką pobūdį.

1. Valingo elgesio ugdymui svarbu, kad vaikas vadovautųsi ne tik suaugusiojo jam keliamais tikslais, bet ir gebėjimu savarankiškai išsikelti tokius tikslus ir pagal juos savarankiškai organizuoti bei kontroliuoti. jo elgesį ir protinę veiklą. Pirmoje ir antroje klasėse vaikams dar būdingas mažas elgesio savivalės lygis, jie yra labai impulsyvūs ir nevaržomi. Vaikai dar nesugeba savarankiškai įveikti net nedidelių sunkumų, su kuriais jie susiduria mokydamiesi. Todėl šiame amžiuje savivalės auklėjimas susideda iš sistemingo vaikų mokymo kelti savo veiklos tikslus, atkakliai jų siekti, t.y. išmokyti juos savarankiškumo.

2. Kitas valingo elgesio ugdymo momentas siejamas su didėjančia moksleivių tarpusavio santykių svarba. Būtent šiuo laikotarpiu atsiranda kolektyviniai ryšiai, formuojasi visuomenės nuomonė, savitarpio vertinimas, reiklumas ir kiti visuomeninio gyvenimo reiškiniai. Tuo pagrindu pradeda formuotis ir ryžtis orientacija, atsiranda naujų moralinių jausmų, įsisavinami moraliniai reikalavimai.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, svarbi trečiokų ir ketvirtokų gyvenime, tačiau silpnai pasireiškia 1-2 klasių mokinių gyvenime. Kol jie vis dar lieka abejingi, ar papeikimą gavo privačiai su mokytoju, ar visos klasės akivaizdoje; tuo pat metu bendražygių akivaizdoje ištarta pastaba trečios ar ketvirtos klasės mokiniui išgyvenama daug stipriau ir aštriau. [Averin V.A., p. 288-290].

Aukšti pažymiai mažam mokiniui – jo emocinės gerovės garantas, pasididžiavimo ir kitokio atlygio šaltinis.

Be gero mokinio statuso, platūs socialiniai mokymosi motyvai apima ir pareigą, atsakomybę, poreikį įgyti išsilavinimą ir kt. Juos realizuoja ir mokiniai, suteikia tam tikrą prasmę jų ugdomajam darbui. Tačiau šie motyvai lieka tik „žinomi“ A.N.Leontjevo žodžiais. Jei vaikas, norėdamas gauti aukštą pažymį ar pagyrimą, yra pasirengęs iš karto sėsti mokytis ir stropiai atlikti visas užduotis, tada abstrakti pareigos samprata jam ar tolima perspektyva tęsti mokslus universitete negali. tiesiogiai paskatinti jį mokytis. Nepaisant to, socialiniai mokymosi motyvai yra svarbūs asmeniniam mokinio tobulėjimui, o vaikams, kuriems gerai sekasi nuo 1 klasės, jie gana pilnai atstovaujami jų motyvacinėse sistemose.

Nepavykstančių moksleivių motyvacija yra specifinė. Esant stipriems motyvams, susijusiems su pažymio gavimu, susiaurėja jų socialinių mokymosi motyvų ratas, o tai apskritai skurdina motyvaciją. Kai kurie socialiniai motyvai atsiranda 3 klasėje.

Platūs socialiniai mokymosi motyvai atitinka vertybines orientacijas, kurias vaikai perima iš suaugusiųjų, daugiausia asimiliuojasi su šeima. Kas mokyklos gyvenime vertingiausia, reikšmingiausia? Pirmokai, baigę tik vieną ketvirtį, buvo klausiami, kas jiems patinka ir nepatinka mokykloje. Būsimieji puikūs mokiniai nuo pat pradžių vertina ugdymo turinį ir mokyklos taisykles: man patinka matematika ir rusų kalba, nes ten įdomu, patinka, kad pamokos duodamos, Visi turi būti geri, paklusnūs. Būsimieji trimečiai ir nepasiekusieji atsakė skirtingai: „Man patinka, kad mokykloje atostogos“, „Man patinka popamokai, visi ten žaidžiame, einame pasivaikščioti“. pradėję mokyklinį gyvenimą, dar neįgiję suaugusiųjų vertybių, nesivadovauja esminiais ugdymo aspektais.

Panašūs dokumentai

Emocijų bendroji samprata, fiziologinis pagrindas, funkcijos ir vaidmuo. Pradinio mokyklinio amžiaus vaikų emocinės gerovės formavimas. Emocinių sutrikimų vaikystėje ir paauglystėje spektras, jų simptomai ir priežastys, korekcija.

baigiamasis darbas, pridėtas 2011-11-27


Emociniai sutrikimai ir jų rūšys. Emocijų vaidmuo vyresnio amžiaus ikimokyklinio amžiaus vaikų psichologinėje raidoje. Teigiamų emocijų formavimo principai. Ikimokyklinio amžiaus vaikų baimių, nerimo ir agresyvumo lygio diagnostika. Jų prevencijos ypatumai.

baigiamasis darbas, pridėtas 2014-10-30


Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų emocinės raidos ypatumai. Psichologinė moksleivių emocinės-valinės sferos ir tarpasmeninių santykių lygio analizė. Dailės terapijos metodų taikymas koreguojant emocinius kompleksus.

baigiamasis darbas, pridėtas 2014-02-03


Pradinio mokyklinio amžiaus vaikų amžiaus ypatybių charakteristika. Moksleivių psichodiagnostikos ypatumai. Motyvacijos siekti sėkmės ugdymas. Asmenybės formavimasis pradinio mokykliniame amžiuje. Bendravimo normų ir taisyklių mokymasis.

baigiamasis darbas, pridėtas 2011-07-21


Gebėjimų kaip individo pasireiškimo asmenybės raidoje samprata ir esmė, jų formavimosi ypatumai vyresniojo ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams. Pradinio mokyklinio amžiaus vaikų bendrųjų gebėjimų išsivystymo lygio analizė.

Kursinis darbas, pridėtas 2010-05-06


Pradinio mokyklinio amžiaus psichologinės charakteristikos. BPD samprata ir atsiradimo priežastys. Protinio atsilikimo psichinių procesų ir asmeninės sferos ypatumai. Pradinio mokyklinio amžiaus protinį atsilikimą turinčių vaikų raidos ypatybių empirinis tyrimas.

baigiamasis darbas, pridėtas 2011-05-19


Vyresniojo ikimokyklinio amžiaus vaikų emocinių sutrikimų tyrimas, galimi korekcijos būdai, dailės terapijos galimybės koreguojant neigiamas emocines būsenas. Dažniausi emociniai sutrikimai ikimokykliniame amžiuje.

baigiamasis darbas, pridėtas 2009-10-08


Pradinio mokyklinio amžiaus vaikų žaidimo ir amžiaus ypatumai. Lauko žaidimų parinkimas ir organizavimas ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams. Žaidimų vedimo būdai, jų reikšmė ir ypatumai. Psichologinės lauko žaidimų ypatybės.

baigiamasis darbas, pridėtas 2009-03-01


Pradinių klasių mokinių vaikų psichologinės savybės. Pradinio mokyklinio amžiaus vaikų savigarbos įtakos psichinei sveikatai, akademinei sėkmei, santykiams su bendraamžiais ir suaugusiaisiais, savo norų ir tikslų kėlimui tyrimas.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-04-15


Pradinio mokyklinio amžiaus mokinių psichologinės charakteristikos. Pradinio mokyklinio amžiaus vaikų ir bendraamžių santykių genezė. Pradinio mokyklinio amžiaus vaikas socialinių santykių sistemoje. Tyrimo grupės ypatumai ir struktūra.

Literatūroje yra du pagrindiniai emocinių problemų, įskaitant vaikų, įveikimo būdai. Pirmasis yra susijęs su konstruktyvių elgesio būdų formavimu sudėtingose ​​​​žmogaus situacijose, taip pat su pernelyg didelio nerimo įveikimo technikų įvaldymu. Antrojo dėmesio centre – žmogaus pasitikėjimo savimi stiprinimas, teigiamos savigarbos ugdymas, rūpestis asmeniniu augimu. Praktiškai jie retai randami gryna forma, tačiau, kaip taisyklė, vienas iš jų yra pirmaujantis.

Psichokorekcinis darbas organizuojamas taip, kad vaikas išgyventų („išgyventų“) kiekvieną reagavimo į psichotraumą proceso etapą, o psichologas padėtų jam modifikuoti išgyvenimo, emocinės reakcijos būdus, ugdyti adekvačias elgesio formas, pereiti nuo neigiamas į teigiamą suvokimą ir mąstymą, rasti būdą, kaip išspręsti problemą. Tuo pačiu negalima ignoruoti elgesio taisyklių ar terapinių apribojimų, kurie būtini vaikų grupėje, klausimo. Jų tikslas: garantuoti kiekvieno vaiko fizinį ir emocinį saugumą; užtikrinti vaiko priėmimą; skatinti vaikų gebėjimo priimti sprendimus, savikontrolės ir atsakomybės ugdymą; padėti vaikams klasės veiklą susieti su realiu gyvenimu; ir palaikyti socialiai priimtinus vaiko ir psichologo santykius.

Iš emocinės raidos sutrikimų vaikystėje ir paauglystėje pirmąją vietą užima nerimas, nedrąsumas, baimės, agresija, padidėjęs emocinis išsekimas, bendravimo sunkumai, depresija, kančia.

Šiuolaikinėje Rusijos visuomenėje stebimi krizės reiškiniai negali tik paveikti psichoemocinės žmonių būklės. Atsidūręs sunkioje situacijoje, kurią sukelia priverstinis gyvenamosios vietos pakeitimas, darbo netekimas ar kitos gyvybiškai svarbios problemos, bet kuris žmogus pradeda į tai reaguoti pirmiausia neigiamų emocinių išgyvenimų lygmenyje. Vieniems šie išgyvenimai vyksta audringo, intensyvaus, trumpalaikio afekto protrūkio pavidalu, kitiems – tokiu pat intensyvumu – užsitęsę. Tokie pojūčiai tinka tokiam dalykui kaip stresas. Streso būsenoje žmogus labiausiai kenčia nuo savo nesaugumo jausmo ir rytojaus netikrumo. Be to, stresas niekada nepraeina be pėdsakų, o palaipsniui kaupiasi, privesdamas organizmą į fizinį ir neuropsichinį išsekimą. Todėl labai svarbu laiku suteikti kvalifikuotą pagalbą tiems, kurie yra veikiami stresinių veiksnių ir yra linkę į užsitęsusius stresinius išgyvenimus, taip pat išmokti valdyti savo emocinę būseną.

Be streso, žmogaus emocinės sferos sutrikimai gali pasireikšti situaciniu ir asmeniniu nerimu, nusivylimo reakcijomis, apatija ir depresinėmis būsenomis, kurios, esant nepalankioms gyvenimo aplinkybėms, gali tapti klinikinėmis. Krizinėje situacijoje žmogus tampa imlus neigiamų minčių įtaigoms, o tai labai sumažina jo sąmoningą aktyvumą, todėl be išorinės psichologinės pagalbos jam gali būti gana sunku išbristi iš emocinės aklavietės.

Žmogaus emocinė sfera yra sudėtinga reguliavimo sistema, o pažeidimai šioje srityje užkerta kelią laisvai individo sąveikai su išoriniu pasauliu, sukelia asmeninio tobulėjimo nukrypimus, skatina somatinių sutrikimų atsiradimą.

Iš emocinės raidos sutrikimų vaikystėje ir paauglystėje pirmąją vietą užima nerimas, nedrąsumas, baimės, agresija, padidėjęs emocinis išsekimas, bendravimo sunkumai, depresija, emocinis nepriteklius.

Tarp emocinių sutrikimų įprasta išskirti psichogeninio pobūdžio nukrypimus (paprastai atspindinčius kūno reakciją į išorinį dirgiklį) ir emocinius nepriteklius.

1. Nerimas

Labiausiai paplitęs nukrypimų tipas emocinėje žmogaus sferoje yra nerimas, kuris visada yra intrapsichinis, t.y. Ji yra iš vidaus sąlygota ir susijusi su išoriniais objektais tik tiek, kiek jie skatina vidinius konfliktus. Paprastai nerimas, skirtingai nei baimė, yra reakcija į įsivaizduojamą, nežinomą grėsmę. Nerimui taip pat būdingas pailgėjimas, t.y. ji linkusi laike išsitęsti, nuolat kartotis arba tapti nenutrūkstama.

Fiziologiniu požiūriu nerimas yra reaktyvi būsena. Tai sukelia fiziologinius pokyčius, kurie paruošia organizmą kovai – atsitraukimui ar pasipriešinimui. Nerimas pasireiškia trimis lygiais:

1. Neuroendokrininė (adrenalino – epinefrino gamyba).

2. Psichinė (neaiškios baimės).

3. Somatinės arba motorinės-visceralinės (fiziologinės įvairių organizmo sistemų reakcijos į padidėjusį epinefrino gamybą).

Psichologiniu požiūriu nerimo būsenai būdingi subjektyviai, sąmoningai suvokiami grėsmės ir įtampos pojūčiai, susiję su nervų sistemos suaktyvėjimu ar sužadinimu. Dažnai pasikartojant nerimo išgyvenimams, gali pasireikšti neuroziniai sutrikimai neurozinio nerimo ir baimės neurozės pavidalu.

Išskirtinis tokio emocinio nukrypimo bruožas yra padidėjęs emocinis stresas, kuris gali atsirasti esant bet kokiam vidiniam konfliktui, turinčiam įtakos savęs suvokimui ir savigarbai. Neapibrėžtą nerimą žmogaus galvoje pakeičia konkretus arba nepagrįstas susirūpinimas dėl savo kūno sveikatos būklės (hipochondrija), arba tokios specifinės kaip nepagrįstos baimės - atvirų ar uždarų erdvių baimė, baimė padaryti amoralų poelgį, baimė paraudimas visuomenėje, baimė prarasti darbą ar būti atstumtam kolegų naujoje gamybos komandoje ir pan.

(Darbo sričių, skirtų nerimui sumažinti, pavyzdį žr. 2 priede).

2. Stresas

Stresas (emocinis) – tai per stipraus ir užsitęsusio psichologinio streso būsena, atsirandanti žmogui, kai jo nervų sistema patiria emocinę perkrovą. Todėl stresą galima vertinti kaip bendrą adaptacinių-apsauginių organizmo reakcijų į bet kokį poveikį, sukeliantį fizines ir psichines traumas, visuma.

Nesvarbu, stresas yra malonus ar nemalonus. Jo streso poveikis priklauso tik nuo organizmo adaptacinių gebėjimų reikalavimų intensyvumo. Bet kokia įprasta veikla – žaidimas šachmatais ir net aistringas apsikabinimas – gali sukelti didelį stresą, nesukeliant jokios žalos. Piktybiškas personažas patiria kančių.

Neigiamas streso poveikis slypi tame, kad energija, atsiradusi kūne dėl intensyvių išgyvenimų, nevirsta veiksmu (dažniausiai raumenimis). „Iškrovos linija“ taip pat gali būti veido išraiška, balsas, motorika. Likusi, nepanaudota energija atitenka savęs sužadinimo procesams. Todėl kūnas yra nuolatinėje įtampoje, kuri paveikia silpnąją kūno „sąjungą“.

Kitas reakcijos tipas yra stuporas, suakmenėjimas (jis išreiškia gyvųjų norą įgauti negyvojo išvaizdą, siekiant apsisaugoti).

Viena iš psichologinio streso formų yra frustracija – psichinė žmogaus būsena, kurią sukelia objektyviai neįveikiami (arba subjektyviai taip suvokiami) sunkumai, kylantys pakeliui į tikslą ar problemos sprendimą; nesėkmės patirtis.

Paprastai išskiriami šie nusivylimo elgesio tipai:

a) motorinis sužadinimas (betikslės ir netvarkingos reakcijos);

b) apatija – visiškas abejingumas tam, kas vyksta aplinkui;

c) agresija ir destrukcija;

d) stereotipas (polinkis aklai kartoti fiksuotą elgesį);

e) regresija, kuri suprantama arba „kaip kreipimasis į elgesio modelius, kurie dominavo ankstesniais individo gyvenimo laikotarpiais“, arba kaip elgesio „primityvizavimas“ arba „našumo kokybės“ kritimas.

Nusivylusio žmogaus elgesio reakcijos (emocinė aklavietė, beviltiškumas) pagal orientaciją skirstomos į:

Nebaudžiamasis: kitų kaltinimas, grasinimai, reikalavimas, kad kas nors iš išorės išspręstų situaciją.

Intrapunitive: polinkis kaltinti save; kaltės jausmo atsiradimas, savęs plakimas.

Susitaikančio pobūdžio reakcijos: žmogus siekia išvengti tiek kitų, tiek savęs kritikos, sutinka su situacija.

3. Apatija ir depresija

Sudėtingiausios žmogaus emocinės sferos sutrikimų formos yra apatija ir depresija, kurios dažniausiai gali tapti klinikinėmis.

Apatija, emocinis nuobodulys – skausmingas abejingumas išorinio pasaulio įvykiams, savo būklei; visiškas susidomėjimo bet kokia veikla praradimas, net ir jų išvaizda. Žmogus išsiskiria aplaidumu ir netvarkingumu; su savo šeima ir draugais elgiasi šaltai ir abejingai. Su santykinai nepažeista protinė veikla jis praranda gebėjimą jausti.

Depresinės būsenos pasireiškia slogios nuotaikos forma su niūriu praeities ir dabarties vertinimu bei pesimistiniu požiūriu į ateitį. Esant tokiai būsenai, žemas neigiamo ženklo emocinis tonas stabdo intelektinius procesus, prisideda prie individo savigarbos mažėjimo (atsiranda savęs žeminimo, kaltinimo idėjos, dažnai kyla mintys apie mirtį, savižudybės troškimas. ). Tipinei depresijai būdinga simptomų triada:

1. Prislėgta-depresinė nuotaika.

2. Idėjinis (protinis, asociatyvinis) letargija.

3. Variklio sulėtėjimas.

Depresijos būsenoje žmogus yra neaktyvus, bando išeiti į pensiją, jį apkrauna įvairūs pokalbiai, praranda gebėjimą džiaugtis ir verkti. Būdingos yra mintys apie savo atsakomybę už įvairius, nemalonius, sunkius įvykius žmogaus ar jo artimųjų gyvenime. Kaltės jausmas dėl praeities įvykių ir bejėgiškumo jausmas susidūrus su gyvenimo sunkumais derinamas su beviltiškumo jausmu. Elgesys depresijos būsenoje pasižymi lėtumu, iniciatyvos stoka ir nuovargiu; Visa tai lemia staigų produktyvumo kritimą.

Nesugebėjimas būti vienam. Asmuo, turintis šį sindromą, negali būti vienatvė. Likęs vienas, jis pasiklysta, nežino, ką su savimi daryti, patiria kankinantį nuobodulį ir tuštumą.

Žema savigarba, išreiškiama žema saviverte („aš nemyliu“, „man nuobodu“ ir kt.), verčianti žmogų vengti žmogiško kontakto, dėl to atsiranda lėtinis liūdesys ir beviltiškumo jausmas. Ši būklė taip pat pasitaiko labai įdomiems ir reikšmingiems žmonėms. Kaip viename iš savo laiškų rašė Thomas Mannas, „dėl viso mano nervingumo, dirbtinumo ir neramumo niekam, net ir pačiam geranoriškam žmogui, neleidžiu artintis ar net sutarti su manimi bent kažkaip... Daug metų, ir svarbių metų , aš niekuo savęs kaip asmenybės ir norėjau, kad į mane būtų atsižvelgta tik kaip į menininką... Mann T. Laiškas K. Prinsheimui // Laiškai. M.: Nauka, 1975. S. 10.

Socialinis nerimas, nesaugumas bendraujant, drovumas, nuolatinis kitų pajuokos ar pasmerkimo laukimas, todėl vienintelis išsigelbėjimas atrodo atsitraukimas į save.

Komunikabilumas, reikalingų bendravimo įgūdžių stoka, nesugebėjimas teisingai elgtis sudėtingose ​​tarpasmeninėse situacijose (susipažinimas, piršlybos), dažnai derinamas su menka empatija; tai sukelia nusivylimą ir nusivylimo jausmą.

Nepasitikėjimas žmonėmis, kurie atrodo priešiški ir savanaudiški; toks žmogus ne tik vengia žmonių, bet jaučia jiems kartėlį ir kartėlį.

Vidinis sustingimas, bukumas, nesugebėjimas atsiskleisti, absoliutaus psichinio „sandarumo“ ir nesupratimo jausmas, verčiantis žmogų nuolat atlikti kažkieno vaidmenį.

Sunkumai renkantis partnerį ("nėra sutikti tinkamo žmogaus", "aš niekam nepatinka"), nesugebėjimas užmegzti galimai intymių asmeninių santykių ar nuolat renkantis "netinkamus" partnerius, dėl kurių jaučiamas bejėgiškumas ir pražūties jausmas.

Atstūmimo baimė, susijusi su žema savigarba ir nesėkminga praeities patirtimi, naujų nusivylimų baimė, kurią sustiprina nesąmoningas kaltės jausmas ir menkos vertės jausmas.

Objektų ir lokomotorinės fobijos yra specifinės arba monosimptominės.

Seksualinis nerimas, išorinio nepatrauklumo ar bejėgiškumo suvokimas (dažnai klaidingas), kurį apsunkina gėda ir dažnai apsunkina visus kitus, neseksualius santykius.

Emocinio intymumo baimė („jis nori daugiau, nei aš galiu duoti“), skatinanti subjektą vengti gilėjančios draugystės, apimančios abipusį savęs atskleidimą; baimė būti užkluptam, netikėtam, atsisakymas prisiimti atsakomybę.

Neaiškus pasyvumas, nuolatiniai svyravimai, neapibrėžtumas vertinant savo jausmus („nežinau, ką jaučiu ir ko noriu“), atkaklumo, iniciatyvumo gilinant ir plėtojant asmeninius santykius stoka, atidumas tokio pobūdžio bandymams. partnerio dalis.

Nerealūs lūkesčiai, susitelkimas į per griežtas normas ir reikalavimus („viskas arba nieko“, „jei aš tave sugalvojau, tapk tokiu, koks aš noriu“), nepakantumas ir nekantrumas, neleidžiantys asmeniniams santykiams įgyti stabilumo, polinkis nutraukti santykius. be pakankamo pagrindo.

Vaikų depresijos sutrikimų nustatymo sunkumai taip pat buvo susiję su tuo, kad tokių emocinių nukrypimų buvimą galima spręsti tik pagal netiesioginių požymių rinkinį. Pavyzdžiui, gali sutrikti vaiko apetitas, sutrikti miegas – tiek nemigos, ypač ankstyvomis ryto valandomis, tiek padidėjusio mieguistumo kryptimi, mažėja akademiniai rezultatai, dingsta domėjimasis buvusiais pomėgiais, kolektyviniais žaidimais; jis tampa neaktyvus. Šiame fone gali atsirasti netikėtų elgesio sutrikimų – išėjimas iš namų, polinkis valkatauti. Dažnai vyresniems paaugliams pirmieji depresijos požymiai pasireiškia potraukiu alkoholiui ir narkotikams, kurie pirmoje poroje gali sumažinti nesąmoningą melancholijos ir depresijos jausmą, atkurti laisvumą ir elgesio spontaniškumą.

Depresija susergama tada, kai žmogus susiduria su nebuvimu, be kurios jam neįmanoma patenkinti savo vertybių, išsaugoti „aš“ vientisumo ar paties gyvenimo, neįmanoma atlikti jam svarbios veiklos. .

Depresija, pasak amerikiečių psichoterapeuto S. Tricketto, dažnai yra nerimo pasekmė. Nerimo būsenoje žmogaus veiksmai paspartėja, o depresijos atveju – priešingai – sulėtėja. Depresija veikia kaip priverstinis kūno poilsis po nerimo.

Psichologinių tyrimų rezultatai leidžia nustatyti daugybę amžiaus modelius išgyvena tipiškiausias vaiko ir paauglio krizes. 3-6 metų amžiaus, esant situacijai, kai tėtis paliko šeimą, o mama yra emociškai nestabilios būklės, vaiko asmeninis nerimas gali būti toks stabilus, kad nesumažės net žaidimo metu. Dažniausi elgesio sutrikimai tokioje situacijoje yra neramūs; pertrauktas miegas; regresyvus elgesys, tie įgūdžiai, kurie atrodė gana stabilūs, gali išnykti; atsisakymas kalbėti; padidėjęs fizinis agresyvumas (įžūlumas, noras sugadinti tai, ką daro kiti vaikai); per dideli meilės ir meilės reikalavimai. Toks elgesys yra normalus reakcija į situaciją. Emociniai išgyvenimai gali tapti dar gilesni dėl ryškaus polinkio prisiimti kaltę dėl tėvų skyrybų. Šios tendencijos aštrumą lemia tai, kad daugelis vaikų, išgyvendami „Oidipo kompleksą“ ir pavydą vienam iš tėvų, savo svajones įgyvendina savo vaizduotėje, įsivaizduodami gyvenimą be vieno iš tėvų, net įsivaizduodami save kaip savo vyrą. jų motina ar jų tėvo žmona. Kadangi šiame amžiuje vaikai tiki stebuklinga savo fantazijų galia, visus vėlesnius įvykius jie suvokia kaip savo norų įgyvendinimą. Štai kodėl daugelis psichologų tuo tiki amžius nuo 3 iki 6 metų yra sunkiausia kalbant apie vaiko išgyvenimus, susijusius su tėvų skyrybomis ar vieno iš jų mirtimi, nes būtent šiame psichikos vystymosi etape būtinas abiejų tėvų buvimas ir dėmesys, kad vaikas ugdyti sveiką požiūrį į kitus žmones.

At 7-10 metų vaikas Nestabili padėtis šeimoje kelia baimę dėl ateities. Gana dažnai ši baimė pasireiškia sunkiai patenkinamais troškimais ir siekiais, vaikas dažnai visiškai ir visiškai pasineria į fantazijų pasaulį. Maždaug pusės šių vaikų elgesys mokykloje pasikeičia, dažnai prastėja dėl dėmesio sutrikimo. Asmeniškai reikšmingas, todėl labiausiai traumuojantis šiame amžiuje yra tai, kad šeima su vienu iš tėvų skiriasi nuo daugelio kitų šeimų.

Tipiškiausia emocinė reakcija 11-14 metų amžiaus dėl tėvų skyrybų yra pyktis. Taip yra dėl to, kad šiame amžiuje vidinis skausmas ir įtampa išgyvenama ir aktualizuojama kaip pyktis ir pyktis, o pyktis, kaip taisyklė, yra nukreiptas arba į abu tėvus, arba į vieną iš jų. Be to, tokioje situacijoje esantys paaugliai dažnai patiria gėdą dėl to, kas vyksta šeimoje, taip pat baimę, kad artimieji paliks ir tai pamirš. Šios baimės atsiradimas dažnai turi ne tik emocinį, bet ir kognityvinį pagrindą – vieno iš tėvų netektis siejama su saugumo ir palaikymo sumažėjimu, kurį lydi vienišumo jausmas, kylantis dėl tėvų faktas, kad tokioje situacijoje tėvai mažai kreipia dėmesio į jį ir jo interesus. Paaugliams rūpi abiejų tėvų emocinė ir fizinė būklė, finansinės problemos, kylančios dėl skyrybų, taip pat kitų žmonių nuomonė apie tai.

Būdamas 15-18 metų problemos tėvų šeimoje yra suvokiamos aštriai ir dažnai sukelia ryškią neigiamą reakciją. Kartais kaip kompensaciją atsiranda brangių daiktų poreikis. Apskritai patirtis yra panaši į ankstesnės amžiaus grupės patirtį.

Psichiatrijos vadovėlis medicinos universitetų studentams parengtas remiantis Ukrainos, Baltarusijos ir Rusijos studentų mokymo programomis bei Tarptautine TLK 10 klasifikacija. Visi pagrindiniai psichikos sutrikimų diagnostikos, diferencinės diagnostikos, terapijos skyriai, t. pristatoma psichoterapija, taip pat psichiatrijos mokslo istorija.

Medicinos universitetų studentams, gydytojams psichiatrams, medicinos psichologams, praktikams ir kitų specialybių gydytojams.

V. P. Samokhvalovas. Psichiatrija. „Phoenix Publishing“. Rostovas prie Dono. 2002 m.

Pagrindinės apraiškos apima:

- Dėmesio sutrikimai. Nesugebėjimas išlaikyti dėmesio, sumažėjęs selektyvus dėmesys, nesugebėjimas ilgą laiką sutelkti dėmesį į dalyką, dažnai pamirštamas, ką reikia padaryti; padidėjęs išsiblaškymas, susijaudinimas. Tokie vaikai yra nervingi, neramūs. Dar daugiau dėmesio sumažėja neįprastose situacijose, kai reikia veikti savarankiškai. Kai kurie vaikai net negali baigti žiūrėti mėgstamų TV laidų.

- Impulsyvumas. AT nerūpestingo mokyklinių užduočių atlikimo forma, nepaisant pastangų jas atlikti teisingai; dažnas šaukimas iš vietos, triukšmingos išdaigos pamokų metu; kišimasis į kitų pokalbį ar darbą; nekantrumas eilėje; nesugebėjimas pralaimėti (dėl to dažnos muštynės su vaikais). Su amžiumi impulsyvumo apraiškos gali keistis. Ankstyvame amžiuje tai yra šlapimo ir išmatų nelaikymas; mokykloje - per didelis aktyvumas ir didelis nekantrumas; paauglystėje – chuliganiškos išdaigos ir asocialus elgesys (vagystės, narkotikų vartojimas ir kt.). Tačiau kuo vyresnis vaikas, tuo ryškesnis ir pastebimas kitiems impulsyvumas.

- Hiperaktyvumas. Tai yra neprivaloma funkcija. Kai kuriems vaikams gali sumažėti motorinis aktyvumas. Tačiau motorinė veikla kokybiškai ir kiekybiškai skiriasi nuo amžiaus normos. Ikimokyklinio ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus tokie vaikai nuolat ir impulsyviai bėgioja, šliaužioja, šokinėja aukštyn, yra labai nervingi. Hiperaktyvumas dažnai mažėja iki brendimo. Vaikai, neturintys hiperaktyvumo, yra mažiau agresyvūs ir priešiški kitiems, tačiau jie dažniau turi dalinį vystymosi atsilikimą, įskaitant mokyklinius įgūdžius.

Papildomos funkcijos

50–60% pastebimi koordinacijos sutrikimai, kai neįmanoma atlikti smulkių judesių (užsirišti batų raištelius, naudojant žirkles, dažyti, rašyti); pusiausvyros sutrikimai, regos-erdvinė koordinacija (nesugebėjimas sportuoti, važinėti dviračiu, žaisti su kamuoliu).

Emociniai sutrikimai disbalanso, dirglumo, netoleravimo nesėkmėms forma. Emocinis vystymasis vėluoja.

Santykiai su kitais. Psichinėje raidoje sutrikusio aktyvumo ir dėmesio vaikai atsilieka nuo bendraamžių, tačiau stengiasi būti lyderiais. Sunku su jais draugauti. Šie vaikai yra ekstravertai, ieško draugų, bet greitai jų netenka. Todėl jie dažnai bendrauja su labiau „paklusniais“ jaunesniais. Santykiai su suaugusiais yra sunkūs. Nei bausmės, nei glamonės, nei pagyrimai jų neveikia. Tėvų ir pedagogų požiūriu būtent „netinkamas elgesys“ ir „blogas elgesys“ yra pagrindinė vizito pas gydytojus priežastis.

Dalinis vystymosi vėlavimas. Nepaisant normalaus IQ, daugeliui vaikų mokykloje sekasi prastai. Priežastys – nedėmesingumas, užsispyrimo stoka, nepakantumas nesėkmėms. Būdingi daliniai vėlavimai vystant rašymą, skaitymą, skaičiavimą. Pagrindinis simptomas yra aukšto intelekto lygio ir prastų mokyklinių rezultatų neatitikimas. Dalinio vėlavimo kriterijumi laikomi gebėjimai, atsilikę nuo turimų bent 2 metais. Tačiau būtina atmesti kitas nesėkmės priežastis: suvokimo sutrikimus, psichologines ir socialines priežastis, žemą intelektą ir netinkamą mokymą.

elgesio sutrikimai. Jie ne visada stebimi. Ne visiems vaikams, turintiems elgesio sutrikimų, gali būti sutrikęs aktyvumas ir dėmesys.

Drėkinimas lovoje. Miego sutrikimai ir mieguistumas ryte.

Aktyvumo ir dėmesio pažeidimus galima suskirstyti į 3 tipus: su vyraujančiu neatidumu; su vyraujančiu hiperaktyvumu; sumaišytas.

Diagnostika

Būtinas nedėmesingumas arba hiperaktyvumas ir impulsyvumas (arba visos apraiškos vienu metu), neatitinkančios amžiaus normos.

Elgesio ypatybės:

1) pasirodyti iki 8 metų;

2) yra bent dviejose veiklos srityse – mokykloje, namuose, darbe, žaidimuose, poliklinikoje;

3) nėra sukelti nerimo, psichozės, afektinių, disociacinių sutrikimų ir psichopatijos;

4) sukelti didelį psichologinį diskomfortą ir netinkamą prisitaikymą.

Nerūpestingumas:

1. Nesugebėjimas susikoncentruoti į smulkmenas, klaidos dėl neatidumo.

2. Nesugebėjimas išlaikyti dėmesio.

3. Nesugebėjimas klausytis adresuojamos kalbos.

4. Nesugebėjimas atlikti užduočių.

5. Žemi organizaciniai gebėjimai.

6. Neigiamas požiūris į užduotis, reikalaujančias psichinės įtampos.

7. Daiktų, reikalingų užduočiai atlikti, praradimas.

8. Išsiblaškymas į pašalinius dirgiklius.

9. Užmaršumas. (Iš išvardytų požymių mažiausiai šeši turi išlikti ilgiau nei 6 mėnesius.)

Hiperaktyvumas ir impulsyvumas(iš toliau išvardytų požymių mažiausiai keturi turi išlikti mažiausiai 6 mėnesius):

Hiperaktyvumas: vaikas nervingas, neramus. Šokinėja be leidimo. Bėga be tikslo, blaškosi, lipa. Negali ilsėtis, žaisti ramius žaidimus;

Impulsyvumas: šaukia atsakymą prieš išgirsdamas klausimą. Negaliu laukti eilėje.

Diferencinė diagnozė

Diagnozei nustatyti reikia: išsamios gyvenimo istorijos. Informaciją reikia gauti iš visų vaiką pažįstančių (tėvų, globėjų, mokytojų). Išsami šeimos istorija (alkoholizmo buvimas, hiperaktyvumo sindromas, tiki tėvai ar giminaičiai). Duomenys apie vaiko elgesį šiuo metu.

Reikalinga informacija apie vaiko pažangą ir elgesį ugdymo įstaigoje. Šiuo metu nėra informacinių psichologinių testų šiam sutrikimui diagnozuoti.

Aktyvumo ir dėmesio pažeidimai neturi aiškių patognomoninių požymių. Įtarimas dėl šio sutrikimo gali būti pagrįstas istorija ir psichologiniais tyrimais, atsižvelgiant į diagnostinius kriterijus. Galutinei diagnozei parodytas bandomasis psichostimuliatorių paskyrimas.

Hiperaktyvumo ir neatidumo reiškiniai gali būti nerimo ar depresijos sutrikimų, nuotaikos sutrikimų simptomai. Šių sutrikimų diagnozė grindžiama jų diagnostikos kriterijais. Ūminis hiperkinetinio sutrikimo pasireiškimas mokykliniame amžiuje gali būti reaktyvaus (psichogeninio ar organinio) sutrikimo, manijos būsenos, šizofrenijos ar neurologinės ligos pasireiškimas.

Nustačius teisingą diagnozę, gydymas vaistais yra veiksmingas 75-80% atvejų. Jo veikimas dažniausiai yra simptominis. Hiperaktyvumo ir dėmesio sutrikimų simptomų slopinimas palengvina intelektualinį ir socialinį vaiko vystymąsi. Gydymui vaistais taikomi keli principai: veiksmingas tik ilgalaikis gydymas, kuris baigiasi paauglyste. Vaisto ir dozės parinkimas grindžiamas objektyviu poveikiu, o ne paciento jausmais. Jei gydymas veiksmingas, būtina reguliariai daryti bandomąsias pertraukas, kad išsiaiškintumėte, ar vaikas gali apsieiti be vaistų. Pirmąsias pertraukėles patartina organizuoti per atostogas, kai psichologinė našta vaikui mažesnė.

Farmakologinės medžiagos, naudojamos šiam sutrikimui gydyti, yra CNS stimuliatoriai. Jų veikimo mechanizmas nėra visiškai žinomas. Tačiau psichostimuliatoriai ne tik ramina vaiką, bet ir veikia kitus simptomus. Didėja gebėjimas susikaupti, atsiranda emocinis stabilumas, jautrumas tėvams ir bendraamžiams, užsimezga socialiniai ryšiai. Psichinis vystymasis gali smarkiai pagerėti. Šiuo metu naudojami amfetaminai (deksamfetaminas (deksedrinas), metamfetaminas), metilfenidatas (ritalinas), pemolinas (Zielert). Individualus jautrumas jiems yra skirtingas. Jei vienas iš vaistų yra neveiksmingas, jie keičiami kitu. Amfetaminų pranašumas yra ilgas veikimo laikas ir ilgalaikių formų buvimas. Metilfenidatas dažniausiai vartojamas 2-3 kartus per dieną, dažnai turi raminamąjį poveikį. Intervalai tarp dozių paprastai būna 2,5-6 valandos Ilgesnės formos amfetaminai geriami 1 kartą per dieną. Psichostimuliatorių dozės: metilfenidatas - 10-60 mg / parą; metamfetaminas - 5-40 mg / per parą; pemolinas - 56,25-75 mg per parą. Pradėkite gydymą paprastai mažomis dozėmis, palaipsniui didinant. Fizinė priklausomybė dažniausiai neišsivysto. Retais atvejais tolerancijos išsivystymas perkeliamas į kitą vaistą. Vaikams iki 6 metų nerekomenduojama skirti metilfenidato, jaunesniems nei 3 metų – deksamfetamino. Pemolinas skiriamas dėl amfetaminų ir metilfenidato neveiksmingumo, tačiau jo poveikis gali sulėtėti, per 3-4 savaites. Šalutinis poveikis – sumažėjęs apetitas, dirglumas, skausmas epigastrijoje, galvos skausmas, nemiga. Esant pemolinui - padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, galima gelta. Psichostimuliatoriai didina širdies ritmą, kraujospūdį. Kai kurie tyrimai rodo neigiamą vaistų poveikį ūgiui ir kūno svoriui, tačiau tai laikini pažeidimai.

Dėl psichostimuliatorių neveiksmingumo rekomenduojama vartoti imipramino hidrochloridą (Tofranilį) nuo 10 iki 200 mg per parą; kiti antidepresantai (desipraminas, amfebutamonas, fenelzinas, fluoksetinas) ir kai kurie vaistai nuo psichozės (chlorprotiksenas, tioridazinas, sonapaksas). Antipsichoziniai vaistai neprisideda prie vaiko socialinės adaptacijos, todėl jų skyrimo indikacijos yra ribotos. Jie turėtų būti naudojami esant dideliam agresyvumui, nevaldomumui arba kai kita terapija ir psichoterapija yra neveiksmingos.

Psichoterapija

Teigiamą efektą galima pasiekti teikiant psichologinę pagalbą vaikams ir jų šeimoms. Patartina racionali psichoterapija, paaiškinant vaikui jo gyvenimo nesėkmių priežastis; elgesio terapija mokant tėvus atlygio ir bausmės metodų. Psichologinės įtampos šeimoje ir mokykloje mažinimas, vaikui palankios aplinkos kūrimas prisideda prie gydymo efektyvumo. Tačiau kaip radikalaus aktyvumo ir dėmesio sutrikimų gydymo metodas psichoterapija yra neveiksminga.

Vaiko būklės kontrolė turėtų būti nustatoma nuo gydymo pradžios ir vykdoma keliomis kryptimis – elgesio, mokyklos veiklos, socialinių santykių tyrimu.

Hiperkinetinis elgesio sutrikimas (F90.1).

Diagnozė nustatoma atitinkant hiperkinetinio sutrikimo kriterijus ir bendruosius elgesio sutrikimo kriterijus. Jam būdingas disocialus, agresyvus ar iššaukiantis elgesys su ryškiu atitinkamo amžiaus ir socialinių normų pažeidimu, kuris nėra kitų psichinių būklių simptomai.

Terapija

Taikytini psichostimuliatoriai yra amfetaminas (5-40 mg per parą) arba metilfenidatas (5-60 mg per parą), neuroleptikai, turintys ryškų raminamąjį poveikį. Rekomenduojama vartoti normotiminius prieštraukulinius vaistus (karbamazepinus, valproinės rūgšties druskas) individualiai parinktomis dozėmis. Psichoterapiniai metodai daugiausia yra socialiai sąlygojami ir yra pagalbinio pobūdžio.

Elgesio sutrikimai (F91).

Jie apima sutrikimus, pasireiškiančius destruktyvaus, agresyvaus ar asocialaus elgesio forma, pažeidžiant visuomenėje priimtas normas ir taisykles, kenkiančius kitiems žmonėms. Pažeidimai yra rimtesni nei vaikų ir paauglių kivirčai ir išdaigos.

Etiologija ir patogenezė

Elgesio sutrikimas grindžiamas daugeliu biopsichosocialinių veiksnių:

ryšys su tėvų požiūriu. Prastas ar netinkamas elgesys su vaikais turi įtakos netinkamo elgesio vystymuisi. Etiologiškai reikšminga yra tėvų tarpusavio kova, o ne šeimos naikinimas. Svarbų vaidmenį atlieka psichikos sutrikimų, sociopatų ar alkoholizmo buvimas tėvuose.

Sociokultūrinė teorija - sudėtingų socialinių ir ekonominių sąlygų buvimas prisideda prie elgesio sutrikimų vystymosi, nes jie laikomi priimtinais socialinio ir ekonominio nepritekliaus požiūriu.

Predisponuojantys veiksniai yra minimalus disfunkcijos arba organinio smegenų pažeidimo buvimas; tėvų atstūmimas, ankstyvas patalpinimas į internatinę mokyklą; netinkamas auklėjimas su griežta disciplina; dažna auklėtojų, globėjų kaita; neteisėtumas.

Paplitimas

Tai gana dažna vaikystėje ir paauglystėje. Jis nustatomas 9% vaikinų ir 2% mergaičių iki 18 metų. Berniukų ir mergaičių santykis svyruoja nuo 4:1 iki 12:1. Ja dažniau serga vaikai, kurių tėvai yra asocialūs asmenys arba kenčia nuo alkoholizmo. Šio sutrikimo paplitimas koreliuoja su socialiniais ir ekonominiais veiksniais.

Klinika

Elgesio sutrikimas turi trukti ne trumpiau kaip 6 mėnesius, per kuriuos stebimi ne mažiau kaip trys pasireiškimai (diagnozė nustatoma tik iki 18 metų):

1. Kažko vagystė be aukos žinios ir ne kartą mušamasi (įskaitant dokumentų klastojimą).

2. Pabėga iš namų visai nakčiai bent 2 kartus, arba vieną kartą negrįžęs (gyvenant su tėvais ar globėjais).

3. Dažnas melas (išskyrus melavimą, siekiant išvengti fizinių ar seksualinių bausmių).

4. Ypatingas dalyvavimas padegime.

5. Dažnas pamokų (darbo) nebuvimas.

6. Neįprastai dažni ir stiprūs pykčio priepuoliai.

7. Specialus įsiskverbimas į svetimą namą, kambarį, automobilį; tyčinis svetimo turto sunaikinimas.

8. Fizinis žiaurus elgesys su gyvūnais.

9. Versti ką nors turėti lytinių santykių.

10. Ginklų panaudojimas daugiau nei vieną kartą; dažnai muštynių kurstytojas.

11. Vagystė po muštynių (pavyzdžiui, partrenkimas aukai ir piniginės išplėšimas; turto prievartavimas ar ginkluotas apiplėšimas).

12. Fizinis žiaurus elgesys su žmonėmis.

13. Iššaukiantis provokuojantis elgesys ir nuolatinis, atviras nepaklusnumas.

Diferencinė diagnozė

Diagnozei nustatyti neužtenka atskirų asocialaus elgesio aktų. Bipolinis sutrikimas, šizofrenija, bendras raidos sutrikimas, hiperkinezinis sutrikimas, manija, depresija turi būti neįtrauktos. Tačiau yra lengvų, konkrečiai situacijai būdingų hiperaktyvumo ir neatidumo reiškinių; žema savivertė ir lengvos emocinės apraiškos neatmeta elgesio sutrikimo diagnozės.

Emociniai sutrikimai, būdingi vaikystėje (F93).

Emocinio (neurotinio) sutrikimo diagnozė plačiai naudojama vaikų psichiatrijoje. Pagal pasireiškimų dažnumą jis nusileidžia tik elgesio sutrikimams.

Etiologija ir patogenezė

Kai kuriais atvejais šie sutrikimai išsivysto, kai vaikas linkęs per daug reaguoti į kasdienius stresorius. Daroma prielaida, kad tokios savybės yra būdingos charakteriui ir yra nulemtos genetiškai. Kartais tokie sutrikimai kyla kaip reakcija į nuolat nerimaujančius ir per daug saugančius tėvus.

Paplitimas

Tiek mergaitėms, tiek berniukams jis yra 2,5 proc.

Terapija

Iki šiol specifinis gydymas nenustatytas. Kai kurios psichoterapijos rūšys ir darbas su šeimomis yra veiksmingos. Daugumos emocinių sutrikimų formų prognozė yra palanki. Netgi sunkūs sutrikimai palaipsniui gerėja ir laikui bėgant išnyksta be gydymo, nepaliekant liekamųjų simptomų. Tačiau jei emocinis sutrikimas, prasidėjęs vaikystėje, tęsiasi ir suaugus, tai dažniau pasireiškia neurotinio sindromo ar afektinio sutrikimo forma.

Fobinis nerimo sutrikimas vaikystėje (F93.1).

Mažos fobijos dažniausiai būdingos vaikystėje. Kylančios baimės susijusios su gyvūnais, vabzdžiais, tamsa, mirtimi. Jų paplitimas ir sunkumas skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Su šia patologija pastebima ryškių baimių, būdingų tam tikram vystymosi etapui, pavyzdžiui, gyvūnų baimė ikimokykliniame amžiuje.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma, jei: a) baimių atsiradimas atitinka tam tikrą amžiaus laikotarpį; b) nerimo laipsnis yra kliniškai patologinis; c) nerimas nėra generalizuoto sutrikimo dalis.

Terapija

Dauguma vaikystės fobijų praeina be specialaus gydymo, jei tėvai nuosekliai palaiko ir skatina vaiką. Paprasta elgesio terapija su desensibilizacija situacijų, kurios sukelia baimę, yra veiksminga.

Socialinio nerimo sutrikimas (F93.2)

Atsargumas nepažįstamų žmonių akivaizdoje yra normalus 8-12 mėnesių vaikams. Šiam sutrikimui būdingas nuolatinis, per didelis kontakto su nepažįstamais žmonėmis ir bendraamžiais vengimas, trukdymas socialiniam bendravimui, trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius. ir kartu su ryškiu noru bendrauti tik su šeimos nariais ar asmenimis, kuriuos vaikas gerai pažįsta.

Etiologija ir patogenezė

Yra genetinis polinkis į šį sutrikimą. Vaikų, sergančių šiuo sutrikimu, šeimose panašūs simptomai buvo pastebėti ir mamoms. Psichologinės traumos, fizinė žala ankstyvoje vaikystėje gali prisidėti prie sutrikimo išsivystymo. Temperamento skirtumai skatina šį sutrikimą, ypač jei tėvai palaiko vaiko kuklumą, drovumą ir atsiribojimą.

Paplitimas

Socialinio nerimo sutrikimas yra nedažnas, dažniausiai pasireiškia berniukams. Jis gali išsivystyti jau sulaukus 2,5 metų, po normalaus vystymosi laikotarpio ar nedidelio nerimo būsenos.

Klinika

Vaikas, sergantis socialinio nerimo sutrikimu, turi nuolat pasikartojančią baimę ir (arba) vengia svetimų žmonių. Ši baimė pasireiškia tiek tarp suaugusiųjų, tiek bendraamžių kompanijoje, kartu su normaliu prisirišimu prie tėvų ir kitų artimųjų. Vengimas ir baimė peržengia amžiaus kriterijus ir yra derinami su socialinio funkcionavimo problemomis. Tokie vaikai net susitikę ilgai vengia kontakto. Jie lėtai „atšildo“; dažniausiai tik natūralus namų aplinkoje. Tokiems vaikams būdingas odos paraudimas, kalbos pasunkėjimas, nedidelis sumišimas. Esminių komunikacijos sutrikimų ir intelekto nuosmukio nepastebėta. Kartais nedrąsumas ir drovumas apsunkina mokymosi procesą. Tikrieji vaiko gebėjimai gali pasireikšti tik esant išskirtinai palankioms auklėjimo sąlygoms.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis pernelyg dideliu kontakto su nepažįstamais žmonėmis vengimu 6 mėnesius. ir dar daugiau, trukdančių socialinei veiklai ir santykiams su bendraamžiais. Būdingas noras bendrauti tik su pažįstamais žmonėmis (šeimos nariais ar bendraamžiais, kuriuos vaikas gerai pažįsta), šiltas požiūris į šeimos narius. Sutrikimo pasireiškimo amžius yra ne anksčiau kaip 2,5 metų, kai praeina normalaus nerimo prieš nepažįstamus žmones fazė.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant prisitaikymo sutrikimas, kuriai būdingas aiškus ryšys su pastaruoju metu patiriamu stresu. At išsiskyrimo nerimas simptomai pasireiškia asmenims, kurie yra prisirišimo objektai, o ne poreikiu bendrauti su nepažįstamais žmonėmis. At sunki depresija ir distimija yra izoliacija visų asmenų, įskaitant pažįstamus, atžvilgiu.

Terapija

Pageidautina psichoterapija. Efektyvus bendravimo įgūdžių ugdymas šokių, dainavimo, muzikos pamokose. Tėvams aiškinamas poreikis pertvarkyti santykius su būtinybe skatinti vaiką plėsti ryšius. Anksiolitikai skiriami trumpais kursais, siekiant įveikti vengimo elgesį.

Brolių ir seserų konkurencijos sutrikimas (F93.3).

Jai būdinga emocinių sutrikimų atsiradimas mažiems vaikams gimus jaunesniam broliui ir seseriai.

Klinika

Konkurencija ir pavydas gali pasireikšti kaip ryški vaikų konkurencija dėl tėvų dėmesio ar meilės. Šis sutrikimas turi būti derinamas su neįprastu neigiamų jausmų laipsniu. Sunkesniais atvejais tai gali lydėti atviras žiaurumas ar fizinė jaunesnio vaiko trauma, pažeminimas ir pyktis jam. Lengvesniais atvejais sutrikimas pasireiškia nenoru niekuo dalytis, dėmesio trūkumu, draugišku bendravimu su mažesniu vaiku. Emocinės apraiškos pasireiškia įvairiomis formomis: tam tikra regresija, prarandant anksčiau įgytus įgūdžius (žarnyno ir šlapimo pūslės funkcijos kontrolę), polinkį į kūdikišką elgesį. Dažnai toks vaikas kopijuoja kūdikio elgesį, siekdamas pritraukti daugiau tėvų dėmesio. Dažnai susiduriama su akistata su tėvais, nemotyvuoti pykčio priepuoliai, disforija, ryškus nerimas ar socialinis atsiribojimas. Kartais sutrinka miegas, dažnai padidėja tėvų dėmesio poreikis, ypač naktį.

Diagnostika

Brolių ir seserų konkurencijos sutrikimui būdingas derinys:

a) brolių ir seserų konkurencijos ir (arba) pavydo įrodymai;

b) prasidėjo per kelis mėnesius po jauniausio (dažniausiai kito iš eilės) vaiko gimimo;

c) emociniai sutrikimai, kurie yra nenormalaus laipsnio ir (arba) patvarumo ir yra susiję su psichosocialinėmis problemomis.

Terapija

Individualios racionalios ir šeimos psichoterapijos derinys yra efektyvus. Juo siekiama sumažinti stresą, normalizuoti situaciją. Svarbu paskatinti vaiką aptarti aktualius klausimus. Dažnai dėl tokių technikų sutrikimų simptomai sušvelnėja ir išnyksta. Emociniams sutrikimams gydyti kartais vartojami antidepresantai, atsižvelgiant į individualias indikacijas ir minimaliomis dozėmis, trumpais kursais anksiolitikai, palengvinantys psichoterapines priemones. Svarbus tonizuojantis ir biostimuliuojantis gydymas.

Vaikystėje ir paauglystėje būdingi socialinio funkcionavimo sutrikimai (F94).

Heterogeniška sutrikimų grupė, kuriai būdingi bendri socialinio funkcionavimo sutrikimai. Lemiamą vaidmenį sutrikimų atsiradimui vaidina tinkamų aplinkos sąlygų pasikeitimas arba palankaus poveikio aplinkai atėmimas. Šioje grupėje nėra reikšmingų lyčių skirtumų.

Selektyvus mutizmas (F94.0).

Būdingas nuolatinis atsisakymas kalbėti vienoje ar daugiau socialinių situacijų, įskaitant vaikų priežiūros įstaigas, gebėjimas suprasti šnekamąją kalbą ir kalbėti.

Etiologija ir patogenezė

Selektyvus mutizmas yra psichologiškai nulemtas atsisakymas kalbėti. Per didelė motinos apsauga gali būti predisponuojantis veiksnys. Kai kuriems vaikams sutrikimas išsivysto po ankstyvoje vaikystėje patirtos emocinės ar fizinės traumos.

Paplitimas

Jis pasireiškia retai, mažiau nei 1% pacientų, turinčių psichikos sutrikimų. Vienodai ar net dažniau pasitaiko mergaitėms nei berniukams. Daugelis vaikų turi uždelstą kalbos pradžią ar artikuliacijos problemų. Vaikai, turintys selektyvų mutizmą, dažniau nei vaikai, turintys kitų kalbos sutrikimų, serga enureze ir enkopreze. Tokių vaikų nuotaikos svyravimai, kompulsiniai bruožai, negatyvizmas, elgesio sutrikimai su agresija labiau pasireiškia namuose. Už namų ribų jie drovūs ir tylūs.

Klinika

Dažniausiai vaikai kalba namuose arba su artimais draugais, tačiau tyli mokykloje ar su nepažįstamais žmonėmis. Dėl to jie gali patirti prastus akademinius rezultatus arba tapti bendraamžių atakų taikiniu. Kai kurie vaikai už namų ribų bendrauja gestais ar įsiterpdami – „hmm“, „uh-huh, uh-huh“.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai:

1) normalus arba beveik normalus kalbos supratimo lygis;

2) pakankamas kalbos raiškos lygis;

3) įrodomi įrodymai, kad vaikas tam tikrose situacijose gali kalbėti normaliai arba beveik normaliai;

4) trukmė ilgesnė nei 4 savaitės;

5) nėra bendro raidos sutrikimo;

6) sutrikimas atsiranda ne dėl pakankamai šnekamosios kalbos žinių, reikalingų socialinėje situacijoje, kai negali kalbėti.

Diferencinė diagnozė

Labai drovūs vaikai gali nekalbėti nepažįstamose situacijose, bet spontaniškai atsigauna, kai gėda praeina. Vaikai, atsidūrę situacijoje, kai kalba kita kalba, gali nenorėti pereiti prie naujos kalbos. Diagnozė nustatoma, jei vaikai visiškai išmoko naująją kalbą, tačiau atsisako kalbėti ir gimtąja, ir nauja kalba.

Terapija

Sėkminga individuali, elgesio ir šeimos terapija.

Tiko sutrikimai (F95).

Tiki- nevalingi, netikėti, pasikartojantys, pasikartojantys, neritmiški, stereotipiniai motoriniai judesiai ar vokalizacijos.

Tiek motorinis, tiek vokalinis tikas gali būti klasifikuojamas kaip paprastas arba sudėtingas. Įprasti paprasti motoriniai tikai yra mirksėjimas, kaklo trūkčiojimas, nosies trūkčiojimas, pečių trūkčiojimas ir veido grimasos. Įprasti paprasti balso tiki yra kosulys, uostymas, niurzgėjimas, lojimas, niurnėjimas, šnypštimas. Įprasti sudėtingi motoriniai tikai yra bakstelėjimas į save, savęs ir (arba) daiktų lietimas, šokinėjimas aukštyn ir žemyn, tupėjimas, gestikuliavimas. Įprastas vokalinių tikų kompleksas apima ypatingų žodžių, garsų (palilalia), frazių, keiksmų (coprolalia) kartojimą. Tikai dažniausiai patiriami kaip nenugalimai, tačiau dažniausiai jie gali būti slopinami skirtingą laiką.

Tikai dažnai pasitaiko kaip atskiras reiškinys, tačiau dažnai jie yra susiję su emociniais sutrikimais, ypač obsesiniais ar hipochondriniais reiškiniais. Su tiku kartais susijęs specifinis vystymosi vėlavimas.

Pagrindinis tikų atskyrimo nuo kitų judėjimo sutrikimų bruožas yra staigūs, greiti, trumpalaikiai ir riboti judesiai, kai nėra neurologinio sutrikimo. Būdingas judesių pasikartojimas ir jų išnykimas miego metu, lengvumas, kuriuo jie gali būti savanoriškai sukeliami ar slopinami. Ritmo trūkumas leidžia juos atskirti nuo stereotipų, susijusių su autizmu ar protiniu atsilikimu.

Etiologija ir patogenezė

Vienas iš svarbiausių tikų atsiradimo veiksnių yra centrinės nervų sistemos neurocheminio reguliavimo pažeidimas. Galvos trauma vaidina svarbų vaidmenį tikų atsiradimui. Psichostimuliatorių vartojimas sustiprina esamus tikus arba sukelia jų atsiradimą, o tai rodo dopaminerginių sistemų vaidmenį, ypač padidėjusį dopamino kiekį tiko pradžioje. Be to, dopamino blokatorius haloperidolis veiksmingai gydo tiką. Noradrenerginio reguliavimo patologiją įrodo tikų pablogėjimas veikiant nerimui ir stresui. Ne mažiau svarbus yra genetinis sutrikimų sąlygojimas. Šiuo metu nėra tinkamo paaiškinimo dėl kurso skirtumų, reakcijų į farmakologinius vaistus, tiko sutrikimų šeimos istorijos.

Laikinas tiko sutrikimas (F95.0).

Šiam sutrikimui būdingas vienkartinis ar daugybinis motorinis ir (arba) balsinis tikas. Tikai pasirodo daug kartų per dieną, beveik kiekvieną dieną mažiausiai 2 savaites, bet ne ilgiau kaip 12 mėnesių. Anamnezėje neturėtų būti Gilles de la Tourette sindromo ar lėtinių motorinių ar balso tikų. Liga prasideda sulaukus 18 metų.

Etiologija ir patogenezė

Laikinas tiko sutrikimas greičiausiai yra neišreikštos organinės arba psichogeninės kilmės. Organiniai tikai dažniau pasitaiko šeimos istorijoje. Psichogeniniai tikai dažniausiai patiria spontanišką remisiją.

Paplitimas

Nuo 5 iki 24% mokyklinio amžiaus vaikų patyrė šį sutrikimą. Tikų paplitimas nėra žinomas.

Klinika

Tai yra labiausiai paplitęs tikas tipas ir dažniausiai pasireiškia 4–5 metų amžiaus. Tikai dažniausiai pasireiškia kaip mirksėjimas, grimasos ar galvos trūkčiojimas. Kai kuriais atvejais tikas pasireiškia kaip vienas epizodas, kitais atvejais pasireiškia remisijos ir atkryčiai per tam tikrą laikotarpį.

Dažniausios tikų apraiškos:

1) Veidas ir galva – grimasos, kaktos raukšlės, antakių pakėlimas, akių vokų mirksėjimas, prisimerkimas, nosies raukšlėjimas, šnervių drebėjimas, burnos suspaudimas, dantų atidengimas, lūpų kramtymas, liežuvio išsikišimas, iškišimas apatinis žandikaulis, galvos pakreipimas arba purtymas, kaklo sukimas, galvos sukimas.

2) Rankos: trynimas, pirštų trūkčiojimas, pirštų sukimas, rankų gniaužimas į kumštį.

3) Kūnas ir apatinės galūnės: trūkčioja pečiai, trūkčioja kojos, keista eisena, siūbuoja liemuo, atšoka.

4) Kvėpavimo ir virškinimo organai: žagsėjimas, žiovulys, uostymas, triukšmingas oro pūtimas, švokštimas, padažnėjęs kvėpavimas, raugėjimas, čiulpimo ar trankymo garsai, kosulys, gerklės valymas.

Diferencinė diagnozė

Tikus reikėtų skirti nuo kitų judėjimo sutrikimų (distoninių, choreiforminių, atetoidinių, miokloninių judesių) ir neurologinių ligų. (Huntingtono chorėja, Sydenhamo chorėja, parkinsonizmas ir kt.), psichotropinių vaistų šalutinis poveikis.

Terapija

Nuo pat sutrikimo pradžios nėra aiškumo, ar erkė išnyksta savaime, ar progresuoja, virsdama lėtine. Kadangi atkreipiant dėmesį į tikus jie paūmėja, rekomenduojama į juos nekreipti dėmesio. Psichofarmakologinis gydymas nerekomenduojamas, nebent sutrikimas yra sunkus ir nesukelia negalios. Rekomenduojama elgesio psichoterapija, kuria siekiama pakeisti įpročius.

Tiko sutrikimo tipas, kai yra arba buvo keli motoriniai ir vienas ar daugiau vokalinių tikų, kurie nepasireiškia vienu metu. Pradžia beveik visada pastebima vaikystėje ar paauglystėje. Būdingas motorinių tikų išsivystymas prieš balso tikus. Simptomai dažnai pablogėja paauglystėje, o sutrikimo elementai dažnai išlieka suaugus.

Etiologija ir patogenezė

Didelį vaidmenį atlieka tiek genetiniai veiksniai, tiek centrinės nervų sistemos neurocheminės funkcijos sutrikimai.

Paplitimas

Klinika

Būdingas motorinis arba vokalinis tikas, bet ne abu kartu. Tikai atsiranda daug kartų per dieną, beveik kiekvieną dieną arba su pertraukomis ilgiau nei vienerius metus. Pradėkite iki 18 metų amžiaus. Tikai atsiranda ne tik apsinuodijus psichoaktyviomis medžiagomis arba dėl žinomų centrinės nervų sistemos ligų (pvz., Hantingtono ligos, virusinio encefalito). Tikų tipai ir jų lokalizacija yra panašūs į laikinuosius. Lėtinis balso tikas yra retesnis nei lėtinis motorinis tikas. Balso tikas dažnai nėra garsus ar stiprus ir susideda iš triukšmo, atsirandančio susitraukiant gerkloms, pilvui ir diafragmai. Retai jie būna daugkartiniai su sprogstamuoju, pasikartojančiu balsavimu, kosėjimu, niurzgėjimu. Kaip ir motorinis tikas, taip ir vokalinis tikas kurį laiką gali spontaniškai nuslopti, išnykti miegant, sustiprėti veikiant stresiniams veiksniams. Prognozė yra šiek tiek geresnė vaikams, kurie suserga 6–8 metų amžiaus. Jei tikas apima galūnes ar liemenį, o ne tik veidą, prognozė paprastai būna blogesnė.

Diferencinė diagnozė

Taip pat tai turėtų būti daroma su drebuliu, manieromis, stereotipais ar blogų įpročių sutrikimais (galvos pakrypimu, kūno siūbavimu), dažniau sergant vaikystės autizmu ar protiniu atsilikimu. Savavališkas stereotipų ar žalingų įpročių pobūdis, subjektyvios baimės dėl sutrikimo nebuvimas išskiria juos nuo tikų. Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo gydymas psichostimuliatoriais sustiprina esamus tikas arba pagreitina naujų tikų atsiradimą. Tačiau daugeliu atvejų, nutraukus vaistų vartojimą, tikas sustoja arba grįžta į tokį lygį, koks buvo prieš gydymą.

Terapija

Priklauso nuo tikų sunkumo ir dažnumo, subjektyvios patirties, antrinių sutrikimų mokykloje ir kitų gretutinių psichozinių sutrikimų.

Psichoterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant.

Maži raminamieji vaistai yra neveiksmingi. Kai kuriais atvejais haloperidolis yra veiksmingas, tačiau reikia atsižvelgti į šio vaisto šalutinio poveikio riziką, įskaitant vėlyvosios diskinezijos atsiradimą.

Ji apibūdinama kaip neuropsichiatrinė liga, pasireiškianti daugybe motorinių ir balso tikų (mirksėjimas, kosulys, frazių ar žodžių, pvz., „ne“), tarimas, didėjantis arba mažėjantis. Ji pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje, yra lėtinė, lydima neurologinių, elgesio ir emocijų sutrikimų. Gilles de la Tourette sindromas dažniausiai yra paveldimas.

Gilles de la Tourette pirmą kartą aprašė šią ligą 1885 m., ištyręs ją Charcot klinikoje Paryžiuje. Šiuolaikinės idėjos apie Gilles de la Tourette sindromą susiformavo Arthuro ir Elaine Shapiro (XX a. 60–80-ųjų) darbo dėka.

Etiologija ir patogenezė

Morfologinės ir tarpinės sindromo bazės buvo atskleistos kaip difuziniai funkcinio aktyvumo sutrikimai, daugiausia baziniuose ganglijose ir priekinėse skiltyse. Buvo pasiūlyta, kad tam tikrą vaidmenį vaidina keli neurotransmiteriai ir neuromoduliatoriai, įskaitant dopaminą, serotoniną ir endogeninius opioidus. Pagrindinis vaidmuo tenka genetiniam polinkiui į šį sutrikimą.

Paplitimas

Duomenys apie sindromo paplitimą yra prieštaringi. Visiškai išreikštas de la Tourette sindromas pasireiškia 1 iš 2000 (0,05%). Ligos rizika visą gyvenimą yra 0,1–1%. Suaugusiame amžiuje sindromas prasideda 10 kartų rečiau nei vaikystėje. Genetiniai įrodymai rodo autosominį dominuojantį Gilles de la Tourette sindromo paveldėjimą su nepilnu skverbimu. Didžiausia rizika susirgti šia liga yra motinų, sergančių de la Tourette sindromu, sūnūs. Rodomas Gilles de la Tourette sindromo, lėtinio tiko ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo susikaupimas šeimoje. Geno, sukeliančio Gilles de la Tourette sindromą vyrams, nešiojimą lydi padidėjusi moterų obsesinio-kompulsinio sutrikimo tikimybė.

Klinika

Būdingas kelių motorinių ir vieno ar daugiau balso tikų buvimas, nors ne visada vienu metu. Tikai atsiranda daug kartų per dieną, dažniausiai priepuoliais ir prasideda beveik kasdien arba Su pertraukos metams ar ilgiau. Tikų skaičius, dažnis, sudėtingumas, sunkumas ir lokalizacija skiriasi. Balso tikas dažnai būna daugialypis, su sprogstamuoju balsavimu, kartais naudojant nepadorius žodžius ir frazes (coprolalia), kuriuos gali lydėti nepadorūs gestai (kopropraksija). Tiek motorinis, tiek vokalinis tikas gali būti valingai trumpam nuslopintas, apsunkintas nerimo ir streso, atsirasti arba išnykti miegant. Tikai nėra susiję su ne psichikos ligomis, tokiomis kaip Hantingtono liga, encefalitas, intoksikacija ir vaistų sukeltais judėjimo sutrikimais.

Gilles de la Tourette sindromas vyksta bangomis. Liga dažniausiai prasideda iki 18 metų, veido, galvos ar kaklo raumenų tikas atsiranda 6–7 metų amžiaus, vėliau per kelerius metus plinta iš viršaus į apačią. Balso tikas dažniausiai pasireiškia 8–9 metų amžiaus, o obsesijos ir sudėtingi tiki prisijungia 11–12 metų. 40-75% pacientų turi dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo požymių. Laikui bėgant simptomai stabilizuojasi. Dažnas sindromo derinys su daliniu vystymosi vėlavimu, nerimu, agresyvumu, obsesijomis. Vaikai, sergantys Gilles de la Tourette sindromu, dažnai turi mokymosi sunkumų.

Diferencinė diagnozė

Sunkiausia su lėtinis tikas. Tiko sutrikimams būdingas pasikartojimas, greitis, nereguliarumas, nevalingumas. Tuo pačiu metu kai kurie pacientai, sergantys de la Tourette sindromu, mano, kad erkė yra savavališka reakcija į pojūtį, kuris atsiranda prieš ją. Šiam sindromui būdinga banguota eiga, prasidedanti vaikystėje ar paauglystėje.

- Sydenhamo chorėja (maža chorėja) yra neurologinė reumato komplikacija, pasireiškianti choreiniais ir atetotiniais (lėtais į kirminus panašiais) judesiais, dažniausiai rankų ir pirštų bei liemens judesiais.

- Huntingtono chorėja yra autosominis dominuojantis sutrikimas, pasireiškiantis demencija ir chorėja su hiperkineze (netaisyklingais, spazminiais judesiais, dažniausiai galūnių ir veido).

- Parkinsono liga– Tai vėlyvojo amžiaus liga, kuriai būdingas kaukę primenantis veidas, eisenos sutrikimai, padidėjęs raumenų tonusas („krumpliaratis“), poilsio drebulys „piliulės ridenimo“ pavidalu.

- Vaistų sukeltas ekstrapiramidinis sutrikimas išsivysto gydymo neuroleptikais metu, sunkiausia diagnozuoti vėlyvąją neurolepsinę hiperkinezę. Kadangi Gilles de la Tourette sindromo gydymui naudojami antipsichoziniai vaistai, prieš pradedant gydymą vaistais būtina išsamiai apibūdinti visus paciento sutrikimus.

Terapija

Juo siekiama sumažinti tikų apraiškas ir socialinę paciento adaptaciją. Svarbų vaidmenį atlieka racionaliosios, elgesio, individualios, grupinės ir šeimos psichoterapijos rūšys. Rekomenduotina suvaržymo treniruotė (arba „panašaus“ tipo nuovargis) net ir esant sėkmingam medicininiam gydymui.

Gydymas vaistais yra pagrindinis gydymo metodas. Gydymas pradedamas tik po pilno ištyrimo, minimaliomis vaistų dozėmis, kurios palaipsniui didėja per kelias savaites. Geriau pradėti nuo monoterapijos. Iki šiol haloperidolis buvo pasirinktas vaistas. Jis blokuoja D2 receptorius baziniuose ganglijose. Vaikams skiriama 0,25 mg per parą, didinant 0,25 mg per parą. kas savaitę. Terapinis intervalas yra nuo 1,5 iki 5 mg per parą, priklausomai nuo amžiaus. Kartais pirmenybė teikiama pimozidui, kuris turi didesnį afinitetą striataliniams nervo takams nei mezokortikiniams takams. Jis turi mažiau šalutinių poveikių nei haloperidolis, tačiau yra draudžiamas sergant širdies ligomis. Dozės nuo 0,5 iki 5 mg per parą. Taip pat vartojami kiti antipsichoziniai vaistai – fluorfenazinas, penfluridolis.

Klonidinas yra veiksmingas alfa2 adrenerginių receptorių stimuliatorius. Jo veikimas yra susijęs su noradrenerginių galūnių presinaptinių receptorių stimuliavimu. Tai žymiai sumažina jaudrumą, impulsyvumą ir dėmesio sutrikimus. Dozė 0,025 mg per parą. vėliau kas 1-2 savaites didinant iki vidutinės terapinės nuo 0,05 iki 0,45 mg per parą.

Taikomi vaistai, turintys įtakos serotoninerginiam perdavimui - klomipraminas (10-25 mg per parą), fluoksetinas (5-10 mg per parą), ypač esant obsesijai. Galbūt sertralinas, paroksetinas yra veiksmingi, tačiau jų vartojimo patirties nepakanka. Tiriamas benzodiazepinų, narkotinių analgetikų antagonistų ir kai kurių psichostimuliatorių poveikio poveikis.

Kiti emociniai ir elgesio sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje (F98).

Neorganinė enurezė (F98.0).

Jai būdingas nevalingas šlapinimasis dieną ir (arba) naktį, netinkamas vaiko protiniam amžiui. Tai nėra dėl šlapimo pūslės funkcijos nekontroliavimo dėl neurologinio sutrikimo, epilepsijos priepuolių ar struktūrinės šlapimo takų anomalijos.

Etiologija ir patogenezė

Šlapimo pūslės kontrolė vystosi palaipsniui ir jai įtakos turi nervų ir raumenų ypatybės, pažinimo funkcija ir galbūt genetiniai veiksniai. Vieno iš šių komponentų pažeidimai gali prisidėti prie enurezės vystymosi. Vaikų, sergančių enureze, vystymosi atsilikimo tikimybė yra maždaug dvigubai didesnė. 75% vaikų, sergančių neorganine enureze, artimi giminaičiai kenčia nuo enurezės, o tai patvirtina genetinių veiksnių vaidmenį. Dauguma enuretinių vaikų turi anatomiškai normalią šlapimo pūslę, tačiau ji „funkciškai maža“. Psichologinis stresas gali sustiprinti enurezę. Didelį vaidmenį vaidina brolio gimimas, mokyklos pradžia, šeimos iširimas, persikėlimas į naują gyvenamąją vietą.

Paplitimas

Enureze serga daugiau vyrų nei moterų bet kuriame amžiuje. Liga suserga 7 % berniukų ir 3 % mergaičių sulaukus 5 metų, 3 % berniukų ir 2 % mergaičių sulaukus 10 metų ir 1 % berniukų ir beveik visiškai nepasireiškia mergaitėms. 18 metų amžiaus. Dieninė enurezė pasitaiko rečiau nei naktinė, maždaug 2 % 5 metų amžiaus vaikų. Skirtingai nuo naktinės enurezės, mergaičių dieninė enurezė dažniau pasitaiko. Psichikos sutrikimai turi tik 20% vaikų, sergančių neorganine enureze, dažniausiai jie pasireiškia mergaitėms arba vaikams, sergantiems dienine ir naktine enureze. Pastaraisiais metais literatūroje vis dažniau pasirodo retų epilepsijos formų aprašymai: epilepsinis vaikų (5-12 metų) enurezės variantas.

Klinika

Neorganinė enurezė gali būti stebima nuo gimimo – „pirminė“ (80 proc.) arba atsirasti po daugiau nei 1 metų laikotarpio, įgyta šlapimo pūslės kontrolė – „antrinė“. Vėlyvas pasireiškimas dažniausiai pasireiškia nuo 5 iki 7 metų amžiaus. Enurezė gali būti monosimptominė arba susijusi su kitais emociniais ar elgesio sutrikimais ir yra pagrindinė diagnozė, jei šlapimo nelaikymas pasireiškia kelis kartus per savaitę arba jei kiti simptomai rodo laikiną ryšį su enureze. Enurezė nėra susijusi su jokia konkrečia miego faze ar nakties laiku, bet dažniau pasitaiko atsitiktinai. Kartais tai atsitinka, kai sunku pereiti iš ne REM miego į REM miegą. Emocinės ir socialinės problemos, kylančios dėl enurezės, apima žemą savigarbą, nepakankamumo jausmą, socialinius apribojimus, standumą ir šeimos konfliktus.

Diagnostika

Minimalus chronologinis amžius diagnozei nustatyti turi būti 5 metai, o minimalus protinis amžius – 4 metai.

Nevalingas arba nevalingas šlapinimasis į lovą ar drabužius gali pasireikšti dieną (F98.0) arba naktį (F98.01) arba naktį ir dieną (F98.02).

Ne mažiau kaip du epizodai per mėnesį 5-6 metų vaikams ir vienas renginys per mėnesį vyresniems vaikams.

Sutrikimas nėra susijęs su fizine liga (diabetu, šlapimo takų infekcijomis, epilepsijos priepuoliais, protiniu atsilikimu, šizofrenija ir kitomis psichinėmis ligomis).

Sutrikimo trukmė ne trumpesnė kaip 3 mėnesiai.

Diferencinė diagnozė

Būtina atmesti galimas organines enurezės priežastis. Organiniai veiksniai dažniausiai nustatomi vaikams, kuriems yra dienos ir nakties enurezė, susijusi su dažnu šlapinimusi ir būtinybe skubiai ištuštinti šlapimo pūslę. Jie apima: 1) Urogenitalinės sistemos pažeidimus - struktūrinius, neurologinius, infekcinius (uropatija, cistitas, paslėptas spina bifida ir kt.); 2) organiniai sutrikimai, sukeliantys poliuriją – cukrinis diabetas arba cukrinis diabetas insipidus; 3) sąmonės ir miego sutrikimai (intoksikacija, somnambulizmas, epilepsijos priepuoliai), 4) gydymo tam tikrais antipsichoziniais vaistais (tioridazinu ir kt.) šalutinis poveikis.

Terapija

Dėl sutrikimo polietiologijos gydymui taikomi įvairūs metodai.

Higienos reikalavimai apima mokymąsi tualetu, skysčių vartojimo apribojimą likus 2 valandoms iki miego, kartais pabundant naktį, norint pasinaudoti tualetu.

elgesio terapija. Klasikinėje versijoje - nevalingo šlapinimosi pradžios laiko kondicionavimas signalu (varpeliu, pyptelėjimu). Poveikis pastebimas daugiau nei 50% atvejų. Šioje terapijoje naudojami aparatūros metodai. Šią gydymo galimybę tikslinga derinti su pagyrimu ar apdovanojimu už ilgesnį susilaikymo laikotarpį.

Medicininis gydymas

Tačiau poveikis ne visada išlieka ilgalaikis. Yra pranešimų apie Driptan (veiklioji medžiaga yra oksibutrinas), kuris turi tiesioginį antispazminį poveikį šlapimo pūslei ir periferinį M-anticholinerginį poveikį, sumažinant parasimpatinės nervų sistemos hipertoniškumą, vartojimo veiksmingumą. Dozės 5-25 mg per parą.

Tradicinės enurezės psichoterapijos galimybės kai kuriais atvejais nėra veiksmingos.

Neorganinė enkoprezė (F98.1).

Neorganinė enkoprezė yra išmatų nelaikymas amžiuje, kai žarnyno kontrolė turi būti fiziologiškai išvystyta ir kai baigiamas tualeto mokymas.

Žarnyno kontrolė vystosi nuosekliai nuo gebėjimo susilaikyti nuo tuštinimosi naktį, vėliau dieną.

Šių savybių pasiekimą raidoje lemia fiziologinis brendimas, intelektualiniai gebėjimai ir kultūros laipsnis.

Etiologija ir patogenezė

Trūksta arba netinkamai treniruojasi tualetu, gali pavėluoti tuštinimosi įpročiai. Kai kurie vaikai kenčia nuo žarnyno susitraukimo funkcijos nepakankamumo. Apie gretutinį psichikos sutrikimą dažnai rodo tuštinimasis netinkamose vietose (esant normaliai išskyrų konsistencijai). Kartais encopresis yra susijęs su neurologinio vystymosi problemomis, įskaitant nesugebėjimą išlaikyti dėmesio, lengvą išsiblaškymą, hiperaktyvumą ir prastą koordinaciją. Antrinė enkoprezė kartais yra regresija, susijusi su stresoriais (brolio gimimas, tėvų skyrybos, gyvenamosios vietos pakeitimas, mokymosi pradžia).

Paplitimas

Šis sutrikimas pasireiškia 6% trejų metų ir 1,5% 7 metų amžiaus vaikų. 3-4 kartus dažniau berniukams. Maždaug 1/3 vaikų, sergančių enkopreze, taip pat turi enurezę. Dažniausiai enkoprezė pasireiškia dieną, jei naktį, prognozė yra prasta.

Klinika

Lemiamas diagnostikos požymis yra tuštinimasis netinkamose vietose. Išmatų išskyrimas (lovoje, drabužiuose, ant grindų) yra savavališkas arba nevalingas. Bent vieno pasireiškimo dažnis per mėnesį mažiausiai 6 mėnesius. Chronologinis ir protinis amžius ne mažesnis kaip 4 metai. Sutrikimas neturi būti siejamas su fizine liga.

Pirminė enkoprezė: jei prieš sutrikimą žarnyno funkcijos kontrolės laikotarpis nebuvo bent 1 metai.

Antrinė enkoprezė: prieš sutrikimą buvo žarnyno funkcijos kontrolės laikotarpis, trukęs 1 metus ar ilgiau.

Kai kuriais atvejais sutrikimas atsiranda dėl psichologinių veiksnių – pasibjaurėjimo, pasipriešinimo, nesugebėjimo paklusti socialinėms normoms, tuo tarpu vyksta normali fiziologinė tuštinimosi kontrolė. Kartais sutrikimas pastebimas dėl fiziologinio išmatų susilaikymo su antriniu žarnyno perpildymu ir išmatų išsiskyrimu į netinkamas vietas. Toks tuštinimosi vėlavimas gali atsirasti dėl konfliktų tarp tėvų ir vaiko mokantis kontroliuoti vidurius arba dėl skausmingo tuštinimosi veiksmo.

Kai kuriais atvejais enkoprezę lydi išmatų ištepimas ant kūno, aplinkos arba gali būti piršto įkišimas į išangę ir masturbacija. Dažnai lydi emociniai ir elgesio sutrikimai.

Diferencinė diagnostika

Nustatant diagnozę, svarbu atsižvelgti į: 1) organinės ligos (storosios žarnos agangliozės) sukeltą enkoprezę, spina bifida; 2) lėtinis vidurių užkietėjimas, įskaitant išmatų perteklių ir vėlesnį susitepimą pusiau skystomis išmatomis dėl „žarnos perpildymo“.

Tačiau kai kuriais atvejais enkoprezė ir vidurių užkietėjimas gali egzistuoti kartu, tokiu atveju enkoprezės diagnozė nustatoma naudojant papildomą somatinį vidurių užkietėjimo būklės kodavimą.

Terapija

Veiksminga psichoterapija siekiama sumažinti įtampą šeimoje ir palengvinti emocines žmogaus, kenčiančio nuo enkoprezės, reakcijas (akcentuojamas savigarbos didinimas). Rekomenduojamas nuolatinis teigiamas stiprinimas. Esant išmatų nelaikymui, susijusiam su sutrikusia žarnyno veikla, atsirandančiu dėl išmatų susilaikymo (vidurių užkietėjimo), pacientas mokomas higienos taisyklių. Imamasi priemonių skausmui malšinti tuštinimosi metu (išangės įtrūkimai ar kietos išmatos), tokiais atvejais būtina pediatro priežiūra.

Valgymo sutrikimas kūdikystėje ir vaikystėje (F98.2).

Netinkamos mitybos apraiškos būdingos kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje. Tai yra maisto atsisakymas, ypatingas išrankumas esant pakankamam kiekiui ir kokybiškam maistui bei slaugantis asmuo; nesant organinių ligų. Kaip gretutinis sutrikimas gali būti pastebėtas kramtymas atrajojant (pasikartojantis regurgitacija be pykinimo ir virškinimo trakto sutrikimų). Šiai grupei priklauso regurgitacijos sutrikimas kūdikystėje.

Etiologija ir patogenezė

Manoma, kad egzistuoja keletas etiologinių veiksnių (įvairūs motinos ir vaiko santykių sutrikimai). Dėl netinkamų santykių su mama vaikas negauna pakankamo emocinio pasitenkinimo ir stimuliacijos, yra priverstas pasitenkinimo ieškoti pats. Nesugebėjimas nuryti maisto interpretuojamas kaip kūdikio bandymas atkurti maitinimosi procesą ir suteikti pasitenkinimo, kad mama negali jo aprūpinti. Per didelis stimuliavimas ir įtampa laikomos galimomis priežastimis.

Tam tikrą vaidmenį šiame sutrikime vaidina autonominės nervų sistemos disfunkcija. Nemažai vaikų, sergančių šiuo sutrikimu, serga gastroezofaginis refliuksas arba hiatal išvarža, o kartais dažnas regurgitacija yra intrakranijinės hipertenzijos simptomas.

Paplitimas

Pasitaiko retai. Stebėtas vaikams nuo 3 mėn. iki 1 metų ir protiškai atsilikusiems vaikams bei suaugusiems. Tai vienodai paplitusi tarp mergaičių ir berniukų.

Klinika

Diagnostikos kriterijai

Pasikartojantis regurgitacija be vėmimo arba su tuo susijusi virškinimo trakto liga, trunkanti mažiausiai 1 mėnesį po normalios funkcijos laikotarpio.

Svorio kritimas arba nesugebėjimas pasiekti norimo kūno svorio.

Esant akivaizdžioms apraiškoms, diagnozė nekelia abejonių. Iš dalies suvirškintas maistas ar pienas vėl patenka į burną be vėmimo, rauginimo. Tada maistas vėl nuryjamas arba išstumiamas iš burnos. Būdinga laikysena su įtempta ir išlenkta nugara, galva atlošta. Vaikas liežuviu daro čiulpimo judesius, atrodo, kad jam patinka jo veikla.

Kūdikis yra irzlus ir alkanas tarp raugėjimo laikotarpių.

Paprastai šiai ligai būdingos spontaniškos remisijos, tačiau gali išsivystyti sunkios antrinės komplikacijos – progresuojantis mitybos sutrikimas, dehidratacija ar atsparumo infekcijoms sumažėjimas. Visose srityse pablogėja savijauta, daugėja neišsivysčiusių ar vėluojančių vystytis. Sunkiais atvejais mirtingumas siekia iki 25 proc.

Sutrikimas gali pasireikšti kaip nenormalus išrankumas, netipiška netinkama mityba ar persivalgymas.

Diferencinė diagnozė

Atskirkite nuo įgimtų anomalijų ar virškinimo trakto infekcijų, kurios gali sukelti maisto atpylimą.

Šis sutrikimas turėtų būti atskirtas nuo:

1) sąlygos, kai vaikas paima maistą iš suaugusiųjų, išskyrus slaugančius asmenis ar globėjus;

2) organinė liga, kurios pakanka maisto atsisakymui paaiškinti;

3) nervinė anoreksija ir kiti valgymo sutrikimai;

4) bendras psichikos sutrikimas;

5) valgymo sunkumai ar valgymo sutrikimai (R63.3).

Terapija

Dažniausiai gydomos komplikacijos (virškinimo distrofija, dehidratacija).

Būtina gerinti psichosocialinę vaiko aplinką, atlikti psichoterapinį darbą su vaiku slaugančiais asmenimis. Veiksminga elgesio terapija su aversiniu kondicionavimu (sutrikimo pradžios metu duodama nemaloni medžiaga, pavyzdžiui, citrinos sultys), tai turi ryškiausią poveikį.

Keletas tyrimų rodo, kad jei pacientams duodama tiek maisto, kiek jie nori, sutrikimo sunkumas mažėja.

Valgymas nevalgomas (pika) kūdikystėje ir vaikystėje (F98.3).

Jam būdinga nuolatinė mityba ne maistinėmis medžiagomis (nešvarumais, dažais, klijais). Pika gali pasireikšti kaip vienas iš daugelio simptomų kaip psichikos sutrikimo dalis arba gali pasireikšti kaip gana izoliuotas psichopatologinis elgesys.

Etiologija ir patogenezė

Laikomos šios priežastys: 1) nenormalių motinos ir vaiko santykių rezultatas, turintis įtakos nepatenkintam oralinių poreikių būklei; 2) specifinis mitybos trūkumas; 3) kultūriniai veiksniai; 4) protinio atsilikimo buvimas.

Paplitimas

Šia liga dažniausiai serga vaikai, turintys protinį atsilikimą, tačiau gali būti stebimi ir mažiems, normalaus intelekto vaikams. Pasireiškimo dažnis yra 10–32,3% vaikų nuo 1 iki 6 metų amžiaus. Tai vienodai dažnai pasitaiko abiem lytims.

Klinika

Diagnostikos kriterijai

Pakartotinis ne maistinių medžiagų vartojimas apie 1 mėn.

Neatitinka autizmo, šizofrenijos, Kleino-Levino sindromo sutrikimų kriterijų.

Nevalgomų medžiagų valgymas laikomas patologiniu nuo 18 mėnesių amžiaus. Dažniausiai vaikai išbando dažus, tinką, virves, plaukus, drabužius; kiti renkasi purvą, gyvūnų išmatas, akmenis ir popierių. Klinikinės pasekmės kartais gali būti pavojingos gyvybei, priklausomai nuo to, kuris daiktas prarytas. Išskyrus protiškai atsilikusius vaikus, pikas dažniausiai praeina paauglystėje.

Diferencinė diagnozė

Nemietines medžiagas gali valgyti pacientai, turintys tokių sutrikimų kaip autizmas, šizofrenija ir kai kurie fiziniai sutrikimai. (Kleino-Levino sindromas).

Neįprastų ir kartais potencialiai pavojingų medžiagų (maisto gyvūnams, šiukšlių, tualetinio vandens gėrimo) valgymas yra dažna vaikų, kurių kuris nors organas nepakankamai išsivystęs (psichosocialinis nykštukiškumas), elgesio patologija.

Terapija

Gydymas yra simptominis ir apima psichosocialinius, elgesio ir (arba) šeimos metodus.

Veiksmingiausia yra elgesio terapija, naudojant aversyvius metodus arba neigiamą sustiprinimą (silpnus elektrinius dirgiklius, nemalonius garsus ar vėmimą). Taip pat taikomas pozityvus sustiprinimas, modeliavimas, korekcinė terapija. Terapinį vaidmenį atlieka padidėjęs tėvų dėmesys sergančiam vaikui, stimuliavimas, emocinis ugdymas.

Reikia gydyti antrines komplikacijas (pvz., apsinuodijimą gyvsidabriu, apsinuodijimą švinu).

Mikčiojimas (F98.5).

Būdingi požymiai – dažnas garsų, skiemenų ar žodžių kartojimas ar ilginimas; arba dažni sustojimai, neryžtingumas kalboje su jos glotnumo ir ritminio srauto pažeidimais.

Etiologija ir patogenezė

Tikslūs etiologiniai veiksniai nežinomi. Buvo pateikta keletas teorijų:

1. „mikčiojimo bloko“ teorijos(genetinis, psichogeninis, semantinis). Teorijos pagrindas yra kalbos centrų, turinčių konstitucinį polinkį į mikčiojimo atsiradimą dėl streso veiksnių, dominavimas smegenyse.

2. Pradžios teorijos(įskaitant atkryčio teoriją, poreikių teoriją ir numatymo teoriją).

3. mokymosi teorija remiantis armatūros prigimties principų paaiškinimu.

4. kibernetinė teorija(kalba yra automatinis grįžtamojo ryšio tipo procesas. Mikčiojimas paaiškinamas grįžtamojo ryšio nesėkme).

5. Smegenų funkcinės būklės pokyčių teorija. Mikčiojimas yra nepilnos kalbos funkcijų specializacijos ir lateralizavimo pasekmė.

Naujausi tyrimai parodė, kad mikčiojimas yra genetiškai paveldimas neurologinis sutrikimas.

Paplitimas

Mikčiojimas pasireiškia nuo 5 iki 8% vaikų. Šis sutrikimas 3 kartus dažnesnis berniukams nei mergaitėms. Berniukai yra stabilesni.

Klinika

Mikčiojimas dažniausiai prasideda iki 12 metų, dažniausiai būna du ūmūs periodai – tarp 2-4 ir 5-7 metų. Paprastai jis vystosi per kelias savaites ar mėnesius, pradedant pradinių priebalsių ar ištisų žodžių, kurie yra sakinio pradžia, kartojimas. Sutrikimui progresuojant, pasikartojimai dažnėja, mikčiojama svarbesniais žodžiais ir frazėmis. Kartais jos gali nebūti skaitant garsiai, dainuojant, kalbant su gyvūnais ar negyvais daiktais. Diagnozė nustatoma, kai sutrikimas trunka mažiausiai 3 mėnesius.

Kloninis-toninis mikčiojimas (pažeistas ritmas, tempas, kalbos sklandumas) - pradinių garsų ar skiemenų pasikartojimo forma (logoklonija), kalbos pradžioje kloniniai traukuliai su perėjimu į toniką.

Toninis-kloninis mikčiojimas būdingas ritmo pažeidimas, kalbos sklandumas dvejonių forma ir sustoja, dažnai didėjant vokalui ir sunkiais kvėpavimo sutrikimais, susijusiais su kalba. Papildomi judesiai atliekami veido, kaklo, galūnių raumenyse.

Mikčiojimo metu yra:

1 etapas – ikimokyklinis laikotarpis. Sutrikimas pasireiškia epizodiškai, ilgai trunkant normaliai kalbai. Po tokio laikotarpio gali atsirasti atsigavimas. Šios fazės metu mikčiojimas atsiranda, kai vaikai yra susijaudinę, nusiminę arba jiems reikia daug kalbėti.

2 etapas vyksta pradinėje mokykloje. Sutrikimas yra lėtinis, su labai trumpais normalios kalbos laikotarpiais. Vaikai suvokia ir skausmingai išgyvena savo trūkumą. Mikčiojimas susijęs su pagrindinėmis kalbos dalimis – daiktavardžiais, veiksmažodžiais, būdvardžiais ir prieveiksmiais.

3 fazė prasideda po 8–9 metų ir tęsiasi iki paauglystės. Mikčiojimas atsiranda arba sustiprėja tik tam tikrose situacijose (skambinant į lentą, apsiperkant parduotuvėje, kalbant telefonu ir pan.). Kai kurie žodžiai ir garsai yra sunkesni nei kiti.

4 fazė pasireiškia vėlyvoje paauglystėje ir pilnametystėje. Išreiškė baimę mikčioti. Būdingi žodžių keitimai ir daugžodžiavimo priepuoliai. Tokie vaikai vengia situacijų, kurios reikalauja žodinio bendravimo.

Mikčiojimo eiga dažniausiai būna lėtinė, su dalinės remisijos laikotarpiais. Nuo 50 iki 80% mikčiojančių vaikų, ypač lengvais atvejais, pasveiksta.

Sutrikimo komplikacijos yra sumažėjęs mokyklos darbas dėl drovumo, kalbos sutrikimų baimė; profesijos pasirinkimo apribojimai. Tiems, kurie kenčia nuo lėtinio mikčiojimo, būdingas nusivylimas, nerimas ir depresija.

Diferencinė diagnozė

Spazminė disfonija yra kalbos sutrikimas, panašus į mikčiojimą, tačiau pasižymi nenormaliu kvėpavimo modeliu.

Kalbos neryškumas priešingai nei mikčiojimui, jam būdingi nereguliarūs ir neritmiški kalbos modeliai, pasireiškiantys greitų ir aštrių žodžių ir frazių blyksniais. Kai kalba neaiški, nesuvokia savo trūkumo, o mikčiojantys asmenys puikiai suvokia savo kalbos sutrikimą.

Terapija

Apima keletą sričių. Būdingiausi yra išsiblaškymas, pasiūlymas ir atsipalaidavimas. Mikčiojantys asmenys mokomi kalbėti vienu metu ritmingais rankos ir pirštų judesiais arba lėta daina ir monotoniškai. Poveikis dažnai būna laikinas.

Klasikinė psichoanalizė, psichoterapiniai metodai nėra veiksmingi gydant mikčiojimą. Šiuolaikiniai metodai grindžiami požiūriu, kad mikčiojimas yra išmokto elgesio forma, nesusijusi su neurotinėmis apraiškomis ar neurologine patologija. Taikant šiuos metodus, rekomenduojama sumažinti mikčiojimą didinančius veiksnius, mažinančius antrinius sutrikimus, įtikinti mikčiojantįjį kalbėti net ir mikčiojant laisvai, be gėdos ir baimės, kad būtų išvengta antrinių blokų.

Veiksmingas saviterapijos metodas remiasi prielaida, kad mikčiojimas yra specifinis elgesys, kurį galima keisti. Šis požiūris apima desensibilizaciją, kuri sumažina emocines reakcijas, mikčiojimo baimę. Kadangi mikčiojimas yra kažkas, ką daro žmogus, žmogus gali išmokti keisti tai, ką daro.

Narkotikų gydymas yra pagalbinio pobūdžio ir skirtas sustabdyti nerimo, stiprios baimės, depresijos apraiškų simptomus, palengvinti bendravimą. Taikomi raminamieji, raminamieji, atkuriamieji preparatai (valerijono, motininės žolės, alavijo preparatai, multivitaminai ir B grupės vitaminai, magnio preparatai). Esant spazminėms formoms, naudojami antispazminiai vaistai: midokalmas, sirdaludas, mielostanas, diafenas, amizilas, teoferinas. Raminamieji preparatai vartojami atsargiai, rekomenduojama 450–900 mg mebicaro per parą, trumpais kursais. Dehidratacijos kursai duoda didelį poveikį.

Alternatyvūs gydymo vaistais būdai:

1) Kloninėje mikčiojimo formoje pantogamas vartojamas nuo 0,25 iki 0,75 - 3 g per dieną, kursai trunka 1-4 mėnesius.

2) karbamazepinai (daugiausia tegretolis, timonilis arba finlepsino retardas) 0,1 g per parą. iki 0,4 g / parą. per 3-4 savaites, palaipsniui mažinant dozę iki 0,1 g per parą. kaip palaikomasis gydymas, trunkantis iki 1,5-2 mėn.

Kompleksinis mikčiojimo gydymas taip pat apima kineziterapiją, bendrojo ir specializuoto logopedinio masažo kursus, logopediją, psichoterapiją taikant įtaigų metodą.

Sklandi kalba (F98.6).

Sklandumo sutrikimas, susijęs su kalbos greičio ir ritmo sutrikimu, dėl kurio kalba tampa nesuprantama. Kalba netvarkinga, neritmiška, susidedanti iš greitų ir staigių blyksnių, kuriuose dažniausiai būna netaisyklingai sudarytų frazių (pauzės ir kalbos blyksniai nesusiję su sakinio gramatine sandara).

Etiologija ir patogenezė

Sutrikimo priežastis nežinoma. Asmenys, turintys šį sutrikimą, turi panašių atvejų tarp šeimos narių.

Paplitimas

Informacijos apie paplitimą nėra. Dažniau berniukams nei mergaitėms.

Klinika

Sutrikimas prasideda nuo 2 iki 8 metų amžiaus. Vystosi per kelias savaites ar mėnesius, pablogėja emocinio streso ar spaudimo situacijose. Diagnozei nustatyti reikia mažiausiai 3 mėnesių.

Kalba greita, kalbos blyksniai daro ją dar labiau nesuprantamą. Maždaug 2/3 vaikų spontaniškai pasveiksta iki paauglystės. Nedidele dalimi atvejų būna antrinių emocinių sutrikimų arba neigiamų šeimos reakcijų.

Diferencinė diagnozė

Susijaudinusi kalba turėtų būti atskirta nuo mikčiojimas, kiti kalbos vystymosi sutrikimai, būdingas dažnas garsų ar skiemenų kartojimas arba ilginimas, o tai pablogina sklandumą. Pagrindinis diferencinės diagnostikos bruožas yra tas, kad kalbėdamas susijaudinęs tiriamasis dažniausiai nesuvokia savo sutrikimo, net pradinėje mikčiojimo stadijoje vaikai labai jautriai reaguoja į savo kalbos ydą.

Terapija

Daugeliu atvejų, kai yra vidutinio ir sunkaus sunkumo, nurodoma logopedinė terapija.

Esant nusivylimui, nerimui, depresijos požymiams, socialinės adaptacijos sunkumams, skiriami psichoterapiniai metodai ir simptominis gydymas.

Šeimos terapija yra efektyvi, skirta sukurti tinkamas sąlygas pacientui šeimoje.