Endokardito priežastys. Infekcinis endokarditas: simptomai ir gydymas

Endokarditas yra vidinės širdies gleivinės uždegimas. Pats širdies raumuo susideda iš daugybės sluoksnių, sienelių, kraujagyslių ir kiekvienas iš šių elementų atlieka gyvybines funkcijas. Endokardo pažeidimas sukelia vidinių širdies kamerų glotnumo ir elastingumo sutrikimus.

Netgi mikroskopiniai širdies darbo defektai dažnai baigiasi mirtimi, o čia kalbama apie viso jungiamojo audinio sluoksnio pralaimėjimą, be kurio neįmanomas efektyvus širdies raumens darbas.

Endokarditas pasireiškia retai – dažniau tai kitos, dar reikšmingesnės ligos pasekmė. Savaime susiformuoja tik bakterinis endokarditas, kurį sukelia streptokokas.

Endokardito priežastys

Bakterinio endokardito priežastys

Endokardito priežastys skirstomos į dvi plačias kategorijas, priklausomai nuo daugelio veiksnių:

1. pirminis endokarditas.
2. Antrinis endokarditas.

Ligos pirmoji grupė sukelia mikrobiologinė flora. Populiarumo viršūnė yra streptokokas – labai neįvertintas ir pavojingas žmogaus sveikatos priešas. Ligos sukėlėjai – gonokokai, kurie gali būti ir tokių ligų, kaip sifilis, meningokokai, E. coli, priežastimi.

Toliau formuojasi augmenijos, pavojingi uždegiminiai procesai jungiamajame audinyje. Širdies vožtuvuose vyksta procesas, pavojingai artėjantis prie pagrindinio žmogaus raumens. Pavojingas endokardito požymis yra gebėjimas krauju perkelti augaliją į bet kuriuos kūno organus.

Priežastis taip pat gali būti chirurginė intervencija į infekcijos paveiktą organą. Pašalinus dantis, tikimybė, kad bakterinė infekcija praeis, yra 18-85%. Pašalinus tonziles – streptokokinės infekcijos tikimybė iki 100%.

Endokardito tipų yra daug, o tai labai apsunkina diagnozę.

Endokardito klasifikacija

Infekcinis (dar žinomas kaip septinis arba bakterinis) endokarditas - vystosi veikiant patogeninei mikroflorai.

Ūminis septinis endokarditas

Ūminis bakterinis endokarditas yra bendrojo sepsio komplikacija. Ši ligos versija mažai skiriasi nuo poūminės formos, išskyrus tai, kad ji atsiranda dėl ūminės septinės būklės arba chirurginės operacijos širdies kraujagyslėse ir ertmėse arba sunkių sužalojimų.

Ūmesnė šio tipo endokardito eiga daro jį pavojingu. Dažniausiai pacientas nedelsiant siunčiamas į polikliniką ir per savaitę jam atliekamas tyrimų ciklas.

Gydymo sudėtingumas yra palyginti mažas, tačiau ankstyva ligos diagnostika yra pernelyg svarbi.

Poūmis bakterinis endokarditas

Poūmis infekcinis endokarditas yra sistemingas procesas, priklausantis infekcinių ir uždegiminių ligų kategorijai. Yra imuninės sistemos pažeidimas, pažeidžiami širdies vožtuvai.

Dažniausiai pažeidžiami abu vožtuvai, tačiau srautai būna tik per burną arba tik į mitralinius vožtuvus. Liga vystosi lėtai. Pūlingo židinio nebuvimas pablogina galimybę diagnozuoti ir aptikti ligą ankstyvoje stadijoje.

Populiariausias sukėlėjas yra viridescentinis streptokokas, kuris sudaro 80% susirgimų atvejų. Rečiau ligos priežastis yra Escherichia coli arba Proteus.

Neinfekcinis tromboendokarditas

Šio tipo endokardito išsivystymo priežastys gali būti apsinuodijimas ir bendras organizmo silpnumas.

Reumatinis endokarditas

Reumatas gali būti endokardito priežastis, o tai dar labiau skatina širdies ydų vystymąsi. Uždegiminis procesas tęsiasi iki vožtuvų jungiamojo audinio, sausgyslių virvelių, parietalinio endokardo.

Reumatinis endokarditas skirstomas į keturias skirtingas ligų rūšis:

• Ūminis karpos- tokiam endokarditui būdingas endotelio audinio pažeidimas giliuose sluoksniuose. Pavadinimas „karpos“ kilęs iš būdingų pilkai rudų darinių (gumbelių-karpų). Jei negydoma, ataugos auga ir susijungia į grupes - ūminis polipozinis endokarditas.
• pasikartojančios karpos- tas pats, kas ūmus karpinis endokarditas, tik dariniai atsiranda ant jau sklerozės pažeistų vožtuvų.
• Paprasta (išsklaidyta)- yra tik audinio patinimas be gilaus endotelio pažeidimo (Talalajevo vožtuvo uždegimas). Gydymą reikia pradėti kuo greičiau, nes ligos pradžioje yra didelė tikimybė atstatyti normalią endokardo struktūrą. Išplėstiniais atvejais jis virsta fibroplastinio tipo endokarditu.
• fibroplastinė- yra bet kurios iš minėtų endokardito formų pasekmė. Jei liga pereina į šią formą, pacientui gresia rimtos komplikacijos ir nuolatiniai patologiniai endokardo pokyčiai.

Endokarditas Leffer

Liga sukelia širdies kamerų sustorėjimą arba susiaurėjimą. Labai dažnai miokardą paveikia ir uždegiminis procesas, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Ligos stadijos:

1. Ūminis (nekrozinis)- uždegimas tęsiasi iki skilvelio ir viršutinės širdies raumens dalies. Susidaro ištisi negyvų ląstelių židiniai, kurie atsiranda net vidaus organų ir odos kraujagyslėse. Šis etapas trunka apie 1-1,5 mėnesio.
2. trombozinis- pažeidžiamas kairiojo skilvelio endokardis, dalis raumenų skaidulų hipertrofuojasi, likusios, atvirkščiai, atrofuojasi. vystosi sklerozė.
3. Fibrozė- kamerų susiaurėjimas ir sausgyslių stygų randai prisideda prie širdies ligų išsivystymo. Patologiniai pokyčiai veikia ne tik endokardą, bet ir gretimus kraujagysles.

Endokarditas vaikams

Pasitaiko retai. 85% atvejų tai yra infekcinis endokarditas. Simptomai yra ūmi toksikozė, sunkūs endokardo pažeidimai ir kraujagyslių užsikimšimas.

Uždegiminis procesas paveikia visą vidinę širdies gleivinę. Apskritai vaizdas panašus į suaugusiųjų simptomus, tačiau dėl to, kad vaikų organizmas dar nesusiformavęs, viskas vyksta chaotiškiau.

Simptomai

Endokardito simptomai visada priklauso nuo ligos priežasties. Pirmasis endokardito šauklys yra karščiavimas. Jis gali būti nenuoseklus ir chaotiškas – temperatūra arba kyla, arba krenta, nematai išorinių temperatūros pokyčių priežasčių ir nežinai, kovoti dėl jos mažėjimo ar didėjimo.

Sergant sifiliu ir tuberkulioze endokardito atsiradimas nepasireiškia karščiavimu, o temperatūra vargu ar sukels nerimo – dažniausiai ji pakyla tik iki 37,5 laipsnių.

Ryškus simptomas – odos spalvos pasikeitimas į „kavos su pienu“ atspalvį, tačiau rečiau atspalvis gali būti blyškus arba žemiškas. Tokie pokyčiai pakankamai išgąsdina žmones, kad jie būtų priversti kreiptis į gydytoją.

Labiausiai tikėtina, kad simptomai pasireiškia praėjus savaitei ar dviem po užsikrėtimo, tačiau dėl galingų infekcijos atmainų liga gali progresuoti greičiau ir būti sunkesnė. Pirmieji požymiai gali priminti įprastą gripą ar SARS – aukšta temperatūra, silpnumas, šaltkrėtis.

Endokardito simptomai gali būti panašūs į apsinuodijimo krauju požymius. Jei patogenai kaupiasi ant širdies vožtuvų, atsiranda uždegimas. Patogeninės infekcijos priežastis gali būti pūlingas otitas, sinusitas, cistitas, salpingo-oophoritas.

Galimi endokardito simptomai:

• karščiavimas;
• prakaitavimas, ypač naktį;
• svorio metimas;
• raumenų ar sąnarių skausmas;
• stipraus kosulio priepuoliai;
• dusulys;
• kraujavimai po nagais ir oda (dėmės – petechijos), ant gleivinės, dugno;
• skausmingas pirštų galiukų sukietėjimas (Oslerio mazgai);
• odos bėrimai.

Šiai ligai, be sepsio požymių, būdingas stiprus apsinuodijimas galvos skausmais, blužnies ir kepenų padidėjimas. Kraujo tyrimai atskleidžia leukocitozę, anemiją, padidėjusį ESR. Galima stebėti įvairių organų bakterijų embolijas su pūlingų metastazių susidarymu.

Širdies tonai prislopinami, atsiranda naujų širdies ūžesių, prasideda aritmija. Jei infekcija laiku nepašalinama, endokarditas įgauna ūminio širdies nepakankamumo požymių.

Atminkite, kad gali nebūti didelio karščiavimo, pykinimo, raumenų skausmų ir kai kurių kitų simptomų. Tačiau diagnozuoti ligą nesunku – atliekamas kraujo tyrimas, nes arteriniame kraujyje randama infekcijų sukėlėjų.

Diagnostika

Endokarditą sunku atpažinti pagal tai, kad liga gali prasidėti įvairiai. Pagrindiniai kriterijai yra: karščiavimas su šaltkrėtis, bakteriologiniai radiniai, patvirtinantys infekciją, vožtuvų defektai, nustatyti atliekant echokardiografiją (širdies ultragarsą).

Elektrokardiograma (EKG) leidžia nustatyti skilvelių padidėjimo ir laidumo sutrikimų požymius, kurie gali atsirasti jau ankstyvose endokardito stadijose.

Kraujo tyrimai gali atskirti skirtingus endokardito tipus vienas nuo kito.

Gydymas

Endokardito gydymas turi dvi kryptis – medicininę ir chirurginę.. Chirurgija yra gana pavojinga, tačiau tais atvejais, kai gydymas vaistais nepavyksta, gali išsivystyti širdies nepakankamumas ir chirurginis metodas yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.

Gydymo metu, naudojant EKG ir echokardiografiją, nuolat stebimas mikroorganizmų kiekis kraujyje ir širdies būklė.

At poūmis endokarditas skirti benzilpenicilino natrio druskos preparatus didelėmis dozėmis arba cefalosporinus kartu su gentamicinu. Antibiotikai dažniausiai skiriami į veną. Ekstremaliais atvejais naudojamas pažeisto širdies vožtuvo protezavimas.

Antibakterinis gydymas

Gydant endokarditą, visų pirma dėmesys skiriamas pagrindinės patologijos – reumato, sepsio, sisteminės raudonosios vilkligės – gydymui. Antibakterinių vaistų vartojimo metodas pasirodė esąs puikus. Daugeliu atvejų jie naudojami. Antibiotikai parenkami pagal mikrofloros kraujo pasėlių rezultatus, kad infekcija būtų tiksliai paveikta, kartu sumažinant toksinį poveikį organizmui.

Paprastai pacientas hospitalizuojamas, kad būtų galima stebėti jo būklę ir lašinti antibiotikų į veną. Iš paciento nuolat imami kraujo mėginiai, pagal analizės rezultatus bus aiškiai matoma gydymo pažanga. Tada bus galima grįžti namo ir savarankiškai vartoti gydytojo paskirtus antibakterinius vaistus. Dažniausiai naudojami penicilinas ir gentamicinas. Iš anksto pasitarkite su gydytoju, jei esate alergiškas šiems vaistams. Vankomicinas naudojamas kaip analogas.

Reikšmingas efektas pasiekiamas derinant vaistus, o tai apsunkina atrankos procedūrą. Klasikiniai variantai yra ampicilinas ir sulbaktamas, taip pat vankomicinas ir ciprofloksacinas.

70% sėkmingo endokardito antibakterinio gydymo duoda imuninę sistemą stimuliuojantys vaistai.

Chirurgija

Endokarditas gali rimtai pakenkti širdžiai. Chirurginis endokardito gydymas grindžiamas pažeistos vietos pašalinimu ir pašalinimu. Maždaug 20% ​​pacientų, sergančių endokarditu, gali prireikti chirurginio gydymo. Operacijos rekomenduojamos šiais atvejais:

• Simptomai ir (arba) tyrimų rezultatai rodo prasidėjusį širdies nepakankamumą (sunkią būklę, kai širdis negali patenkinti organizmo poreikių).
• Ilgą laiką, nepaisant gydymo antibakteriniais ir priešgrybeliniais vaistais, išlieka aukšta temperatūra ir karščiavimas.
• Pacientas turi dirbtinį širdies vožtuvą.

Trys pagrindinės chirurginės endokardito gydymo procedūros yra:

• pažeisto širdies vožtuvo taisymas;
• pažeistų širdies vožtuvų keitimas protezais;
• bet kokių abscesų, kurie gali susidaryti širdies raumenyje, pašalinimas.

Operacija siūloma tik pacientams, sergantiems sunkia ligos eiga. Deja, net ir sėkmingos operacijos atveju kas dešimtas pacientas miršta operacijos metu arba kurį laiką po jos. Jei įmanoma, nuosavi vožtuvai konservuojami plastine operacija. Tais atvejais, kai vožtuvas per daug deformuojamas, jį reikia pakeisti dirbtiniu.

Sėkmingai atlikus operaciją, žmogus perkeliamas į ambulatorinį stebėjimą, nuolat renkant tyrimus ir tyrimus. Kitus 6 mėnesius žmogus kas mėnesį tikrinamas – tai labai pavojinga infekcijos pasikartojimo zona. Tolesnis patikrinimas turi būti atliekamas du kartus per metus.

Todėl labai svarbu nepradėti endokardito gydymo. Laiku ir tinkamai gydant, komplikacijų galima visiškai išvengti.

Endokardito gydymas grindžiamas pagrindiniu tikslu – būtinybe visiškai atkurti ar pašalinti audinius, patyrusius uždegiminius procesus.

Komplikacijos

Endokarditas gali sukelti širdies vožtuvų ligas, laidumo sutrikimus ir širdies nepakankamumą.

Neoplazmos, atsirandančios su endokarditu, gali nutrūkti ir su krauju keliauti po visą kūną. Tai gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą ir organų mirtį.

Prognozė

Endokardito prognozė dažnai yra rimta. Visiškas išgijimas pasiekiamas tik kuo anksčiau atpažinus ligą ir tiksliai parinkus efektyvų gydymą. Plataus spektro antibiotikai labai padidina greito išgydymo tikimybę.

Nė vienas gydytojas negali garantuoti, kad išvengs galimo ligos atkryčio, kuris gali išsivystyti per keturias savaites po gydymo nutraukimo.

Ilgainiui tikimybė, kad endokarditas atsinaujins, yra didelė, todėl reikia nuolat tikrintis ir diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje.

Prevencija

Endokardito prevencija apima jūsų sveikatos stebėjimą. Labai svarbu laiku gydyti visas infekcines ligas ir užkirsti kelią jų lėtinei eigai.

Niekada nedvejodami kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą, jei pastebėsite, kad prietaisai elgiamasi nedėmesingai. Turėtumėte domėtis naudojamų instrumentų sterilumu, ypač lankantis pas odontologą.

Gydytojas turėtų sistemingai stebėti žmones su dirbtiniais širdies vožtuvais ir širdies raumens ligomis, nes šios kategorijos pacientams gresia pavojus.

« Sveika širdis» / Paskelbta: 2015-09-11

venų kateteriai;

širdies stimuliatoriai;

Protezuoti kraujagyslės arba širdies vožtuvai;

Įvairūs širdies defektai;

mikrotrauma;

Chirurginė intervencija.

Kartais bakterijos prasiskverbia į endokardą be ankstesnio audinio pažeidimo. Tada susidaro pūliniai, fistulės ir kiti defektai.

Simptomai

Jis gali pasireikšti aiškiai ir aiškiai arba iš pradžių tik vargina nuovargis, širdies ūžesiai, bendras silpnumas, o sunkesni simptomai palaipsniui didėja. Jie apima:

Karščiavimas;

Gausus prakaitavimas;

Raumenų ir sąnarių skausmas;

Svorio metimas;

Odos spalvos pasikeitimas (tampa pilkšvas, šiek tiek gelsvas);

Bėrimas ant gleivinės.

Oslerio mazgeliai atsiranda po minėtų simptomų. Kai kurie ekspertai juos laiko būdingu ir privalomu infekcinio endokardito požymiu, kiti, atvirkščiai, gana retu jo pasireiškimu, kai liga praeina poūmiu pavidalu.

Oslerio mazgai, patogenezė

Šie dariniai atsiranda ant delnų, pirštų galiukų, pėdų dėl infekcijos sukelto smulkiųjų kraujagyslių sienelių uždegimo ir yra infiltratas. Histologiškai ištyrus mazgus, nustatomos išsiplėtusios venulės ir arteriolės. Kartais jie painiojami su alerginiu bėrimu ar septine purpura. Kaip atrodo Oslerio mazgeliai, nuotrauka rodo gana aiškiai. Tai išsipūtę, žirnio dydžio ar kiek mažesni judrūs raudono ar violetinio atspalvio dariniai, kartais skausmingi, kartais ne. Jie greitai vystosi, išnyksta savaime, nėra atskira liga, todėl nereikia gydyti tabletėmis ar tepalais. Bet jei žmogus pastebi tokius mazgelius savyje, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją dėl papildomų laboratorinių ir klinikinių tyrimų.

Roth dėmės

Be Oslerio mazgelių, sergant infekciniu endokarditu, gali atsirasti charakterio šonuose ir galūnėse, kraujavimas po nagų plokštelėmis, Janevier dėmės, kurios taip pat atsiranda, kaip ir Oslerio mazgeliai, ant delnų ir pėdų. Tačiau, priešingai nei mazgeliai, šios dėmės yra visiškai neskausmingos, neatrodo kaip žirniai ir yra dėl kraujo priplūdimo į kapiliarus.

Sergant infekciniu endokarditu, be odos, gali būti pažeistos ir akys. Vienas dažniausių tokios reakcijos į uždegimą požymių yra Rotho dėmės. Juos aprašė šveicarų gydytojas Rothas. Roto dėmės yra tinklainės mikrohemoragijos. Pagal formą jie yra ovalūs arba apvalūs su baltu tašku viduryje. Pacientams dėl šių formacijų gali pablogėti regėjimas, kuris atsistato po pagrindinės ligos gydymo.

Rotho dėmės yra ne tik infekcinio endokardito, bet ir anemijos, kolagenozės simptomas. Todėl diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimai.

Kiti infekcinio endokardito simptomai

Yra apie keliolika simptomų, leidžiančių įtarti endokardo uždegimą dėl infekcijos patekimo.

Oslerio mazgeliai, Lukino dėmės (arba teisingai Lukino-Libmano simptomas), Roko, Dmitrienko, Janeway simptomai ir kiti padeda gydytojams nustatyti diagnozę, ypač tais atvejais, kai kiti būdingi ligos požymiai nėra aiškiai išreikšti arba jų nėra.

Lukino-Libmano simptomas yra taškuotos petechijos su balkšvu centru ant akių vokų ir junginės raukšlių.

Roko simptomas pasireiškia kairiosios akies vyzdžio išsiplėtimu.

Janeway simptomas – eriteminiai dariniai, kaip Rotho dėmės, išsikišę ant delnų ir pėdų, tik šiuo atveju jie yra mažo dydžio.

Dmitrienko simptomas yra tam tikras pirmojo tono tembro sušvelnėjimas, todėl jis taip pat vadinamas „aksominiu tonu“. Šis simptomas pastebimas pačioje pirmoje ligos stadijoje.

Gydymas

Tik gydytojas gali nustatyti konkretaus simptomo priežastį. Paprastai tam reikalingi laboratoriniai kraujo tyrimai, EKG, EchoCG. Norint nustatyti infekcijos sukėlėją, būtina atlikti kraujo pasėlius. Jei tyrimai parodė, kad pacientas serga infekciniu endokarditu, skiriami atitinkamos grupės antibiotikai. Sunkiais atvejais atliekama operacija (plastikinis, širdies vožtuvų protezavimas).

Laiku teisingai diagnozavus ir laiku gydant, 50-90% pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus. Siekiant išvengti infekcinio endokardito atsiradimo, rizikos grupių žmonėms sukurta speciali metodika. Jis turi keletą prevencijos režimų, pagrįstų narkotikų vartojimu metodu nurodytose situacijose.

Uždegiminiai širdies ir kraujagyslių sistemos procesai yra vieni pavojingiausių, nes sutrikdo viso organizmo darbą. Straipsnyje sužinosite apie ligą, pažeidžiančią širdies vožtuvą ir audinius - endokarditą. Toliau taip pat bus aptariamos pagrindinės ligos formos ir infekcinio endokardito gydymas.

Infekcinio endokardito atveju endokarde atsiranda uždegimas. Jos metu pažeidžiami širdies audiniai ir vožtuvai, o kitose struktūrose (pertvaroje, styga, skilveliuose) pažeidimai pasitaiko rečiau. Infekcinis endokarditas taip pat vadinamas bakteriniu endokarditu.

Liga laikoma sunkia ir vertinama kaip patologija, turinti didelį mirties procentą. Nesant tinkamo gydymo, negalima išvengti paciento mirties. Ligai vystytis reikia rizikos veiksnių, kurie gali būti įgimti arba įgyti. Taip pat yra specialių grupių žmonių, kuriems tokios infekcijos tikimybė žymiai padidėja, pavyzdžiui, narkomanai.

Gydymas atliekamas kompleksiškai, naudojant laboratorinius metodus, leidžiančius nustatyti endokardito sukėlėjus, taip pat naudojant instrumentinius metodus, kai pastebimi organų struktūriniai anomalijos.

Liga dažniausiai būna sunki ir reikalauja ligonių hospitalizavimo. Dažnai pastebimi kvėpavimo sistemos, inkstų ir kraujagyslių sutrikimai.

Endokarditas yra būklė, kai širdies struktūras paveikia mikrobinė infekcija, kuri neigiamai veikia kraujagyslių būklę, taip pat kartu su bakteriemija. Endokarditas sukelia destruktyvius organų pokyčius, embolinių ir trombozinių patologijų atsiradimą.

Sergamumo dažnis per pastaruosius kelerius metus išaugo. Specialistai tai sieja su aktyviu gyvenimo būdu, nerūpestingu požiūriu į savo sveikatą, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų plitimu bei padidėjusiu atsparumu antibiotikams.

Rizikos veiksniai

Gydytojai nustato kelis veiksnius, kuriems esant žymiai padidėja infekcinio endokardito tikimybė.

Jie apima:

• Vožtuvų širdies ligos buvimas. Etiologija šiuo atveju nesvarbi - struktūros pažeidimas gali būti įgytas arba įgimtas. Dažnai pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, yra mitralinio vožtuvo prolapsas, pertvaros defektas ir kitos patologijos.
• Uždegiminis endokardo procesas, kuris anksčiau buvo pastebėtas ir nebuvo visiškai pašalintas
• Įgimtas aortos spindžio susiaurėjimas
• Imunosupresinė terapija
• Turint širdies protezą
• Širdies raumens patologijos, kurių metu sumažėja jo funkciniai gebėjimai
• Tikimybę susirgti infekciniu endokarditu didina ir sunkios ligos bei priklausomybės – AIDS, narkomanija, ilgalaikė intensyvi terapija.

Klasifikacija ir formos

Norint paskirti teisingą infekcinio endokardito gydymą, būtina nustatyti patogeną, suprasti organo pažeidimo laipsnį, eigos sunkumą, gretutinių patologijų buvimą ir kitus rodiklius. Šiuo tikslu liga suskirstyta į keletą kategorijų.

Pagal anatomines savybes:

• Pirminis – naujas anksčiau nepaveiktų širdies struktūrų pažeidimas
• Antrinė - infekcija atsiranda ant struktūrų, kurios jau yra patologiškai pakeistos
• Protezavimas – infekcija atsiranda ant dirbtinių vožtuvų

Pagal klinikinį vaizdą:

• Aktyvus endokarditas yra lengvai diagnozuojamas ir prisideda prie klinikinių simptomų
• Neaktyvus – liga latentinė, laboratoriniais tyrimais uždegimo požymių gali ir neaptikti

Pagal komplikacijų buvimą:

• Širdies komplikacijos
• Komplikacijos, kurios pasireiškia kituose organuose – plaučiuose, periferinėse kraujagyslėse, smegenyse ir kt

Taip pat yra keletas ligos formų.

Ūmus

Nuo ligos pradžios iki sunkių klinikinių apraiškų praeina ne daugiau kaip 2 mėnesiai. Patologija dažnai išsivysto kaip sepsio, traumos ar chirurginės intervencijos komplikacija širdies ir kraujagyslių sistemos srityje. Šios formos klinikiniai simptomai yra gana ryškūs, patogenas yra labai patogeniškas ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

poūmis

Nuo ligos pradžios iki būdingo klinikinio vaizdo praeina daugiau nei 2 mėnesiai. Simptomai nėra tokie intensyvūs kaip ūminės formos. Poūmis endokarditas dažnai yra negydomos ūminės formos arba pagrindinės širdies ligos pasekmė.

užsitęsęs

Endokarditas beveik pereina į lėtinę stadiją - uždegimas ir infekcija paveikia gana didelę širdies plotą. Gydymas šiuo atveju atliekamas ilgą laiką, o rezultatas pasiekiamas sunkiai, nes nugalėti patogeną yra gana sunku.

Ši forma atsiranda, kai paciento neatsakingas požiūris į savo sveikatą, kai jis ilgą laiką nesikreipia į gydytoją arba nebaigia paskirto gydymo režimo. Tai įmanoma ir taikant ilgalaikį imunosupresinį gydymą.

Simptomai

Paprastai simptomai pradeda ryškėti praėjus 2 savaitėms po mikrobo suaktyvėjimo endokarde. Klinikinių apraiškų spektras gana platus – nuo ​​ištrintų požymių iki ūmaus apsinuodijimo.

Pirma, yra simptomų, būdingų bet kokiam infekciniam procesui:

• karščiavimas ir šaltkrėtis
• prakaitavimas
• silpnumas ir nuovargis
• raumenų ir sąnarių skausmas
• svorio metimas

Papildomi ženklai yra:

• tachikardija
• šilta sausa oda
• blužnies padidėjimas
• trofiniai sutrikimai – dermatologinis lupimasis, lūžinėjantys plaukai, vaskulitas

Patologijai pereinant į poūmią stadiją, organizme atsiranda dauginis organų nepakankamumas, dėl kurio simptomai gali pasireikšti sutrikus įvairių organų sistemų veiklai.

Bakterijų toksinų patekimas į kraują pasireiškia silpnumu, dusuliu, staigiu svorio kritimu, karščiavimu. Virškinimo trakto veiklos sutrikimai sukelia anemiją, žemišką odos spalvą. Kraujagyslių sistemos pažeidimas sukelia kraujavimą odoje, burnos ertmėje, akių junginėje. Kapiliarai tampa tokie trapūs, kad gali būti pažeisti net ir esant nedideliems odos pažeidimams.

Iš kvėpavimo takų infekcinių ligų endokarditą galima atskirti pagal širdies dalies pažeidimus. Pacientui būdingas funkcinis triukšmas, miokarditas, nustatomas širdies nepakankamumas. Atliekant instrumentinius tyrimus, nustatomi vožtuvų defektai.

Ilgas kursas, prasidedantis nuo poūmios formos, sukelia sutrikusią kraujotaką, o tai neigiamai veikia kitų organų darbą dėl nepakankamo maistinių medžiagų ir deguonies tiekimo. Gali atsirasti smegenų embolija, kraujo krešuliai blužnyje, inkstų ir kepenų uždegimai.

Bakteriniam patogenui plintant kraujotakos sistema, ligos sukėlėjas dažnai nusėda raumenyse ir kraujagyslėse, o tai sukelia poliartritą. Kitos išorinės ligos apraiškos gali būti sąmonės sutrikimas, smegenų komplikacijos, uždusimas, cianozė.

Specifiniai simptomai ilgoje ligos eigoje yra pirštų ir nagų falangų formos pokyčiai. Pirmieji būna blauzdelių pavidalo, o nagai suapvalinti.

Priežastys

Liga yra polietiologinė. Infekcijos suaktyvėjimas jungiamajame audinyje, išklojančiame širdies ertmę ir vožtuvus, sukelia uždegiminį-infekcinį procesą. Daugiau nei 120 mikroorganizmų gali veikti kaip patogenas.

Pagrindinę vietą tarp jų užima:

• stafilokokai
• streptokokai
• enterokokai
• haemophilus influenzae
• eischerichia
• šigella
• Candida
• aspergillus
• Klebsiella ir kt

Daugeliui pacientų išskiriamas auksinis stafilokokas kaip sukėlėjas. Sveiko žmogaus vidiniai širdies audiniai yra atsparūs bakterinės floros poveikiui ir negali būti jų kolonizacijos substratas.

Du pagrindiniai mechanizmai gali prisidėti prie infekcijos atsiradimo:

• mechaniniai jungiamojo audinio pažeidimai esant elektrodams ir kateteriams širdyje
• į organizmą patenka labai virulentiškos padermės, turinčios stiprias sukibimo savybes

Difuzinės jungiamojo audinio ligos

Jungiamojo audinio ligas lydi uždegiminis procesas ir organizmo imuninės sistemos atsakas. Dėl to į endokardą patenka imuniniai kompleksai ir išsivysto tipiniai kovos su uždegimu etapai – audinių faktoriaus, fibrino ir trombocitų nuosėdų gamyba. Endokardo struktūros pasikeitimas ir audinių nevienalytiškumo atsiradimas palengvina bakterijų patogenų sukibimą, kai jie bet kokiomis priemonėmis patenka į sisteminę kraujotaką.

Traumos

Mechaninis širdies audinių pažeidimas sukelia tinkamą imuninės sistemos reakciją ir ekstraląstelinės matricos baltymų transportavimą į pažeidimo vietą. Audinių gijimą lydi jungiamojo audinio nevienalytiškumas ir padidėjusi infekcijos tikimybė.

Alerginė reakcija

Stiprios alerginės reakcijos buvimas prisideda prie didelio kiekio biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo į sisteminę kraujotaką. Uždegiminiai mediatoriai pažeidžia kraujagyslių endotelį, taip pat širdies audinį. Laikui bėgant atsiranda hemodinamikos sutrikimas, o endokarde išsivysto uždegiminis procesas.

Neinfekcinis endokarditas sumažina vidinio širdies sluoksnio apsaugines savybes ir sukuria palankias sąlygas bakterijų kolonizacijai. Organizmo reakcija į uždegimą sukelia fibrino-trombocitų regionų susidarymą, kurie yra jautresni patogenams nei pradinis endokardo audinys. Eozinofilinis endokarditas dažnai išskiriamas kaip atskira ligos forma, tačiau ji dar nėra visiškai suprantama.

Apsvaigimas

Intoksikacinis endokarditas išsivysto kaip antrinis neinfekcinis pažeidimas. Nesant tinkamo gydymo, pasikeičia endokardo struktūra ir audinių jautrumas patogenų adhezijai. Intoksikacinis endokarditas nėra savarankiška liga, bet yra kitų patologijų pasekmė.

Infekcija

Infekcija endokardo ertmėje prisideda prie pirminio infekcinio endokardito atsiradimo. Šiuo atveju, kaip taisyklė, žmogus turi provokuojančių veiksnių, kurie padidina patogenų gebėjimą prisitvirtinti prie jungiamojo audinio.

Klinikinėje nuotraukoje pastebimi tipiški sepsio simptomai, kraujyje atsiranda leukocitozė ir padidėja ESR. Infekcinio endokardito sukėlėjai – tai egzogeninės bakterijos ir toksinai, patekę į sisteminę kraujotaką ir pasiekę pagrindinį organą.

Galimos komplikacijos

Pažeidus širdies struktūrą, sutrinka jos veikla, o patogeninės mikrofloros vystymasis prisideda prie bakterijų plitimo su kraujotaka visame kūne. Dėl šios priežasties infekcinio endokardito komplikacijos gali pasireikšti beveik visose organų sistemose.

Pagrindinės ligos komplikacijos:

• Širdies nepakankamumas. Tai atsiranda dėl širdies vožtuvų sunaikinimo, dėl kurio jie negali tinkamai veikti. Uždegiminis-infekcinis procesas ilgainiui išplinta į gilesnius audinių sluoksnius (miokardą), taip pat sukelia aortos vožtuvo lapelio sunaikinimą.
• neurologinės komplikacijos. Priežastis yra smegenų kraujagyslių embolija, dėl kurios sutrinka audinių trofizmas ir nepakankamas jų aprūpinimas deguonimi. Ateityje pacientai gali patirti išeminį ar hemoraginį insultą, meningitą, toksinius smegenų dangalų pažeidimus. Kai kuriais atvejais sutrikusi kraujotaka sukelia aneurizmų atsiradimą, kurių plyšimas sumažina pacientui palankaus rezultato tikimybę.
• Inkstų nepakankamumas. Atsiranda, kai į šlapimo sistemą patenka toksinai, kurie ardo jos audinius. Jis taip pat gali išsivystyti dėl toksinio antibiotikų ar kontrastinių medžiagų, naudojamų diagnozei, poveikio.
• Reumatinės ligos. Sisteminis infekcijos plitimas sukelia raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus.
• Blužnies patologija.
• Kvėpavimo sistemos patologijos - pneumonija, plaučių hipertenzija, abscesas.

Į kurį gydytoją kreiptis

Atsiradus pirminiams negalavimo simptomams, pacientas gali kreiptis į terapeutą. Gydytojas siųs jį papildomiems tyrimams, o po rezultatų – pas siauresnį specialistą. Infekcinį endokarditą gydo kardiologas ir, jei reikia, kardiochirurgas.

Diagnostika

Ligos diagnozė atliekama kompleksiškai. Atlikęs preliminarią diagnozę, gydytojas nukreipia pacientą papildomiems tyrimams. Diagnozė prasideda nuo anamnezės rinkimo ir nusiskundimų įvertinimo. Reikėtų nepamiršti, kad klinikinis vaizdas atsiranda praėjus maždaug 2 savaitėms po užsikrėtimo.

Pacientas gali kalbėti apie bendras intoksikacijos apraiškas, taip pat subjektyvius pojūčius, atsirandančius dėl širdies nepakankamumo. Tuo pačiu metu specialistas gali pastebėti periferines apraiškas – petechijas, dėmes, mazgelius, sąnarių pakitimus.

Fizinės apžiūros metu gydytojas atskleidžia odos blyškumą, svorio kritimą, pirštų falangų pokyčius. Specialistas konsultacijos metu gali atlikti tyrimą, kurio rezultatai atskleidžia kapiliarų trapumo laipsnį. Širdies perkusija atskleidžia pažeidimo lokalizaciją, o auskultacija – organų disfunkciją.

Pasikonsultavus su specialistu, pacientas turi atlikti laboratorinius tyrimus. Kraujo tyrimas paprastai atskleidžia leukocitozę, anemiją ir padidėjusį ESR. Taip pat atliekamas bakteriologinis kraujo pasėlis, siekiant nustatyti patogeną.

Kai kuriems pacientams padidėja reumatoidinis faktorius. Jei pažeidžiama šlapimo sistema, šlapime galima rasti baltymų ir uždegimo požymių. Instrumentinė diagnostika leidžia nustatyti galutinę diagnozę. Kardiograma atlieka pagrindinį vaidmenį, tačiau ją galima papildyti MRT ir kitais metodais.

Pacientui taip pat gali būti paskirtas doplerio ultragarsas, siekiant įvertinti kraujagyslių ir kraujotakos sistemos būklę. Infekcinį endokarditą dažnai lydi tromboembolinės komplikacijos. Laiku nustačius tokią patologiją, galima laiku užkirsti kelią paveiktų organų infarktui.

Gydymas

Pagrindiniai infekcinio endokardito gydymo principai yra šie:

• Pacientas turi būti hospitalizuotas, net jei įtariama liga arba yra tik preliminari diagnozė
• Antibakterinis gydymas apima antimikrobinių vaistų vartojimą didžiausiomis dozėmis. Ligos gydymo trukmė paprastai yra kelios savaitės.
• Gydymas turi būti papildytas detoksikuojančiomis medžiagomis, vitaminais, baltymų junginiais.
• Būtinai ištirkite kraują, kad nustatytumėte patogeną ir teisingai pasirinktumėte vaistą gydymui. Tokiu atveju gydymas antibiotikais paprastai pradedamas dar prieš gaunant pasėlio rezultatus.

Medicininė terapija

Prieš pasėlio rezultatus pacientui skiriamas vankomicinas ir trečios kartos cefalosporinas. Nustačius konkretų patogeną ir nustačius jo jautrumą vaistams, galima koreguoti gydymą. Trukmė ne trumpesnė kaip 4 savaitės, per kurias pagrindiniai vaistai suleidžiami į veną. Savarankiškas infekcinio endokardito gydymas yra kategoriškai nepriimtinas, nes pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje.

Chirurgija

Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• turintis širdies nepakankamumą
• nekontroliuojamos infekcijos pasireiškimas
• nuolatinis karščiavimas gydymo antibiotikais metu
• daugeliui vaistų atsparaus endokardito patogeno ar grybelinės etiologijos nustatymas
• embolijos profilaktika

Endokarditas laikomas išgydytu, jei paciento būklė stabili ir normalūs laboratoriniai rodikliai išlieka 2 mėnesius po antibiotikų vartojimo nutraukimo.

Prognozė

Negydomas arba neteisingas antibiotikų skyrimas lemia paciento mirtį. Tinkamas gydymas ir visiškas pasveikimas baigus gydymą suteikia 70% tikimybę išgyventi per ateinančius penkerius metus. Likę procentai išlieka, nes sveikatos sutrikimus gali sukelti endokardito komplikacijos.

Nepageidaujamo rezultato tikimybę padidina šie veiksniai:

• vyresnis paciento amžius
• cukrinis diabetas ir sunkios gretutinės ligos - inkstų, plaučių ligos, širdies nepakankamumas
• endokardito komplikacijos
• sudėtingos patogenų padermės
• protezinis vožtuvo endokarditas
• didelio dydžio augmenija

Prevencija

Prevencija apima infekcijos prevenciją, burnos higienos palaikymą, įgimtų širdies ydų gydymą laiku ir priklausomybės nuo narkotikų pašalinimą. Kai kuriais atvejais tam tikroms pacientų grupėms kardiologai gali skirti antibiotikų profilaktiką.

Išvada

Infekcinis endokarditas yra pavojinga liga, kurią reikia skubiai gydyti ligoninėje. Pirmieji simptomai yra nespecifiniai ir pacientas gali juos laikyti įprasta kvėpavimo takų liga. Rekomenduojama būti atidiems savo sveikatai, nesigydyti, pablogėjus savijautai ir pakilus kūno temperatūrai, kreiptis į gydytoją. Tik laiku pradėtas gydymas padės išvengti rimtų komplikacijų ir išgelbės paciento gyvybę.

Vaizdo įrašas: infekcinis endokarditas - širdies vidinio pamušalo uždegimas

Reumatas yra infekcinė-alerginė liga, kurios pagrindas yra jungiamojo audinio uždegimas ir dezorganizacija. Pagrindine reumato priežastimi laikomas A grupės beta hemolizinis streptokokas, pirmą kartą susidūręs su šiuo mikroorganizmu dažniausiai suserga tonzilitu arba faringitu ( vaikystėje). Nesant kvalifikuoto gydymo pradinė liga praeina per 1–2 savaites. Bet tada ateina pats pavojingiausias etapas.

Žmogaus imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prieš patogeną. Kai kuriais atvejais ši reakcija tampa pernelyg stipri ( hipererginis imuninis atsakas). Tokiems pacientams antikūnai pradeda atakuoti jungiamojo audinio ląsteles ( daugiausia širdies ir kraujagyslių sistemoje). Šis uždegimas vadinamas reumatu.

Sergant reumatiniu endokarditu, dažniausiai pažeidžiamos šios širdies struktūros:

• mitralinis vožtuvas;
• aortos vožtuvas;
• triburis vožtuvas ( dažniausiai kartu su kitomis lokalizacijomis);
• sausgyslių stygos;
• parietalinis ( parietalinis) endokardas;
• gilieji miokardo sluoksniai.

Taigi, sergant reumatiniu endokarditu, uždegimas yra kiek kitoks nei labiausiai paplitusioje, infekcinėje formoje. Tai paaiškina ligos eigos ir jos apraiškų skirtumus. Panašus širdies pažeidimas gali atsirasti ir pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige.

Traumos

Endokarditas dėl traumos išsivysto po operacijos ar invazinių diagnostinių procedūrų širdyje ir dažnai yra medicininių klaidų rezultatas. Paprastai tai pasireiškia mažomis trombozinių masių sankaupomis širdies vožtuvų srityje. Uždegiminiai reiškiniai nėra išreikšti. Problema gali būti tik laipsniška vožtuvo deformacija ( dažniausiai žiedo žiedo susiaurėjimas). Prognozė laiku nustatyti trauminį endokarditą visada yra palanki.

Alerginė reakcija

Alerginis endokarditas yra retas. Jo priežastis yra individualus organizmo jautrumas tam tikriems cheminiams junginiams ( alergenai) ir jų patekimas į kraują. Dažnai vaistai veikia kaip alergenai. Pacientai nežino, kad netoleruoja kokių nors vaistų. Tokiais atvejais endokarditas išsivysto kitos ligos gydymo kurso metu. Alerginė endokardito forma dažniausiai būna nesunki ir nesukelia rimtų pasekmių. Ateityje pacientui tik patariama vengti pakartotinio kontakto su alergenu.

Apsvaigimas

Endokarditas gali išsivystyti esant tam tikroms intoksikacijos rūšims. Kartais šios ligos simptomai atsiranda, kai padidėja šlapimo rūgšties kiekis ( uremija). Panašų poveikį gali turėti ir kai kurie į kraują patekę nuodai ar cheminės medžiagos. Būdingas šio tipo endokardito požymis yra trombozinių masių kaupimasis išilgai kairiojo skilvelio vožtuvų krašto. Uždegiminiai reiškiniai išreiškiami gana silpnai. Šiuo atžvilgiu daugelis autorių net nerekomenduoja priskirti tokių būklių endokarditui.

Infekcija

Bakterinė infekcija yra dažniausia endokardito priežastis visame pasaulyje. Virusai praktiškai nepajėgia užkrėsti šio širdies sluoksnio, o grybelinė infekcija yra gana reta. Bakteremijos metu bakterijos taip pat patenka į vožtuvo raukšles ir stygas. Tokiu atveju patogenai cirkuliuoja kraujyje. Paprastai pirminis infekcinis židinys yra kiti organai ir audiniai, o dėl neveiksmingo ar pavėluoto gydymo į endokardą patenka mikrobai. Tačiau pasitaiko ir atvejų, kai endokarditas yra vienintelis infekcinio proceso pasireiškimas.

Dažniausi bakterinio endokardito sukėlėjai yra:

• žalias streptokokas (Streptococcus viridans) – maždaug 35 – 40 % atvejų. Tai yra labiausiai paplitęs infekcinio endokardito sukėlėjas.
• Enterokokas (Enterokokas) – 10–15 proc. Jis normaliai gyvena žmogaus žarnyne, tačiau tam tikromis sąlygomis gali tapti patogeniniu ( patogeniškas).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) – 15–20 proc. Jis gali gyventi sveikų žmonių odoje arba nosies ertmėje. Sukelia sunkų infekcinį endokarditą su stipriu vožtuvo pažeidimu.
• Streptococcus pneumoniae– penkiolika proc. Šis mikroorganizmas yra vaikų pneumonijos, sinusito ar meningito sukėlėjas. Nesant kvalifikuoto gydymo, galimas endokardo pažeidimas.
• Kiti streptokokai ir stafilokokai– 15–20 proc. Šie patogenai dažniausiai sukelia palankios prognozės endokarditą, nepažeidžiant vožtuvų.
• Bakterijos iš HACEK grupės (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7 proc. Ši mikroorganizmų grupė buvo sujungta dėl didelio jų tropizmo ( giminystės) į širdies endokardą. Jų bendras bruožas yra diagnozavimo sunkumai, nes visas HACEK grupės bakterijas sunku auginti maistinėse terpėse.
• Gramneigiamos bakterijos – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Šios bakterijos retai užkrečia endokardą. Paprastai, be širdies simptomų, yra ir kitų organų bei sistemų funkcijų pažeidimų.
• Grybelinės infekcijos– penkiolika proc. Grybelinės infekcijos taip pat retai paveikia endokardą. Tokių pacientų problema yra ilgalaikio gydymo priešgrybeliniais preparatais poreikis. Dėl komplikacijų pavojaus gydytojai dažnai imasi chirurginio gydymo.
• Kiti patogenai. Iš esmės beveik visos žinomos patogeninės bakterijos gali sukelti endokarditą ( chlamidijos, brucelos, riketsijos ir kt.). Maždaug 10 - 25% atvejų nepavyksta išskirti ligos sukėlėjo, nors visi simptomai ir diagnostiniai tyrimai byloja infekcinio endokardito naudai.
• Kelių infekcinių agentų derinys (mišri forma). Tai retai registruojama ir, kaip taisyklė, sukelia sunkią užsitęsusią ligos eigą.

Tokia infekcinio endokardito sukėlėjų įvairovė kelia rimtų sunkumų diagnozuojant ir gydant pacientus. Be to, kiekvienas mikroorganizmas turi tam tikrų individualių savybių, kurios paaiškina daugybę skirtingų ligos eigos simptomų ir variantų.

Svarbus bakterinio endokardito požymis yra vadinamųjų augmenijų susidarymas ant vožtuvų lapelių. Dažniausiai jie atsiranda kairėje širdies pusėje. Augalija yra mažos mikroorganizmų sankaupos, prisitvirtinusios prie lapo. Paprastai pirmajame etape endokardo pažeidimo vietoje susidaro nedidelis trombas. Vėliau prie jo prisitvirtina pirmieji infekcijos sukėlėjai. Joms daugėjant ir stiprėjant uždegiminiam procesui, gali padaugėti augalijos. Jei jie yra plokščios formos ir tvirtai pritvirtinti prie varčios, tada jie vadinami fiksuotais. Judančios augmenijos savo struktūra primena žiedinius polipus. Atrodo, kad jie kabo ant vožtuvo lapelio ir juda priklausomai nuo kraujotakos. Tokios augmenijos yra pavojingiausios, nes šios formacijos atsiskyrimas sukelia jos patekimą į kraują ir ūminę trombozę. Stambių judrių augmenijų atsiskyrimas yra gana dažna rimtų komplikacijų ir net mirties priežastis sergant infekciniu endokarditu. Pasekmių sunkumas priklauso nuo indo trombozės lygio.

Lefflerio fibroplastinis eozinofilinis endokarditas turėtų būti nagrinėjamas atskirai. Jo vystymosi priežastys nežinomos. Sergant šia liga, daugiausia pažeidžiamas parietalinis perikardas, o tai išskiria jį iš kitų ligos variantų. Daroma prielaida, kad sudėtingos alerginės reakcijos vaidina svarbų vaidmenį vystant Loeffler endokarditą.

Endokardito tipai

Yra daug skirtingų endokardito klasifikacijų, kurių kiekviena atspindi konkretaus paciento ligos eigos ypatybes. Šis suskirstymas buvo atliktas siekiant palengvinti diagnostikos procesą ir susisteminti daugybę simptomų.

Infekcinis endokarditas gali būti suskirstytas į dvi pagrindines grupes:

• Pirminis infekcinis endokarditas. Pirminė ligos forma vadinama, kai kraujyje cirkuliuojančios bakterijos išlieka ant sveiko vožtuvo lapelių. bet kuris iš vožtuvų) ir sukelti uždegimą. Ši forma yra gana reta, nes sveikas endokardas nėra labai jautrus patogenams.
• Antrinis infekcinis endokarditas. Antrinis vadinamas endokarditu, kai infekcija patenka ant jau pažeistų širdies vožtuvų. Ši ligos forma yra daug dažnesnė. Faktas yra tas, kad vožtuvų susiaurėjimas ar netinkamas jų veikimas sutrikdo normalią kraujotaką. Yra sūkuriai, kraujo sąstingis tam tikrose širdies kamerose arba vidinio slėgio padidėjimas. Visa tai prisideda prie mikroskopinio endokardo pažeidimo, į kurį lengvai prasiskverbia bakterijos iš kraujo. Defektai, lemiantys antrinę širdies vožtuvų infekciją, yra reumatinis procesas, atviras arterinis latakas, širdies pertvaros defektas ir kitos įgimtos ar įgytos širdies ydos.

Pagal klinikinę ligos eigą infekcinis endokarditas gali būti suskirstytas į tris formas:

• aštrus;
• poūmis;
• lėtinis ( užsitęsęs).

Ūminis infekcinis endokarditas

Dažniausia ūminė endokardito forma pasireiškia stafilokokiniu sepsiu, kai kraujyje cirkuliuoja šios grupės mikroorganizmai. Ant vožtuvo kaušelių greitai atsiranda opos ir augmenijos. Uždegimas sukelia patologinio baltymo – fibrino – išsiskyrimą. Jis uždaro defektus ir išopėjusias vietas, tačiau pastorina vožtuvų lapelius, o tai neleidžia jiems normaliai veikti. Sergančiųjų šia endokardito forma būklė yra sunki. Ligos metu yra didelė sunkių komplikacijų rizika ( vožtuvo perforacija, augmenijos avulsija ir trombozė). Atsigavimas įvyksta per 1-2 mėnesius. Paprastai, pašalinus uždegiminį židinį, vožtuvo lapeliai lieka deformuoti, o tai paaiškina liekamuosius reiškinius po ligos.

Poūmis infekcinis endokarditas

Poūmis endokarditas trunka ilgiau nei 2 mėnesius ( paprastai iki 1 - 1,5 metų). Opinis procesas šiuo atveju yra ne toks ryškus, o vožtuvų sunaikinimas neįvyksta taip greitai. Retais atvejais liga gali pasireikšti be akivaizdaus vožtuvo aparato pažeidimo. Uždegimas apsiriboja stygais ir parietaliniu endokardu. Šių pacientų simptomai yra ne tokie ryškūs, o bendra būklė paprastai geresnė.

lėtinis ( užsitęsęs) infekcinis endokarditas

Ši endokardito forma atsiranda dėl rimtų vožtuvo aparato struktūros ar veikimo sutrikimų ( antrinis endokarditas). Pirminis defektas yra 85% atvejų ir prisideda prie lėtinio infekcijos židinio susidarymo. Tai užkerta kelią veiksmingam gydymui ir paaiškina užsitęsusią ligos eigą. Apskritai užsitęsęs endokarditas stebimas beveik 40% atvejų.

Šios pacientų grupės yra linkusios į lėtinę ligos eigą:

• Naujagimiai ir kūdikiai. Vaikų lėtinio endokardito paplitimas paaiškinamas įgimtais širdies vožtuvų defektais. Tokiais atvejais infekcija ir jos vystymasis endokarde dažniausiai yra laiko klausimas.
• Žmonės, kurie švirkščiasi narkotikus.Šios kategorijos žmonėms yra didelė toksinio endokardo pažeidimo ir infekcijos tikimybė. Be to, gydymo metu galimas pakartotinis mikrobų patekimas. Dažnai šie pacientai serga mišriomis infekcijomis.
• Žmonės, kuriems buvo atlikta širdies operacija. Diagnostinės ar terapinės manipuliacijos širdies ertmėje visada kelia endokardo traumos pavojų. Ateityje tai sukuria palankias sąlygas infekcinio židinio susidarymui.

Lėtinio infekcinio endokardito atveju dažniausiai stebimi remisijos ir atkryčio laikotarpiai. Remisijos – tai paciento būklės pagerėjimas ir ūminių simptomų išnykimas. Šiuo laikotarpiu pacientams dažniausiai pasireiškia vožtuvų pažeidimo požymiai, tačiau infekcinis židinys širdyje nepanaikintas. Recidyvas yra staigus paciento būklės pablogėjimas, susijęs su infekcijos suaktyvėjimu ir ūminio uždegiminio proceso išsivystymu. Panaši eiga stebima ir sergant reumatiniu endokarditu.

Kai kuriose šalyse, be ūminių, poūmių ir lėtinių endokardito formų, išskiriamas ir abortinis eigos variantas. Jai būdingas greitas ir nuolatinis atsigavimas ( be pasikartojimo). Šis rezultatas yra pats palankiausias, nes širdies vožtuvų aparatas neturi laiko kentėti dėl uždegimo. Nenutrūkstama eiga stebima sergant infekciniu ir toksiniu endokarditu, kai liga buvo diagnozuota ankstyvoje stadijoje ir pradėtas laiku gydyti.

Reumatinis endokarditas turi šiek tiek kitokią klasifikaciją. Tai nėra pagrįsta ligos trukme ( nes visada ankšta), bet apie širdies vožtuvų pokyčių pobūdį. Jie leidžia įvertinti uždegiminio proceso intensyvumą ir paskirti tinkamą gydymą.

Reumatinis endokarditas skirstomas į keturis tipus:

• Difuzinis endokarditas. Tokiu atveju pasikeičia jungiamojo audinio struktūra visame vožtuvo paviršiuje. Jo vožtuvai sustorėja, todėl širdžiai tampa sunku normaliai veikti. Paviršiuje galima rasti mažų granulomų ( dažniausiai atsiranda iš kairiojo skilvelio ant mitralinio ar aortos vožtuvo lapelių). Būdingas tuo pačiu metu keliose vietose, įskaitant stygas ir parietalinį endokardą, pažeistas jungiamasis audinys. Savalaikis tokio endokardito gydymas jungiamojo audinio pabrinkimo stadijoje padeda išvengti negrįžtamų pakitimų. Jei granulomos jau atsirado, vožtuvo lapelių susiliejimo ar sutrumpėjimo rizika yra didelė. Tokie pokyčiai vadinami reumatine širdies liga.
• Ūminis verrukozinis endokarditas. Šiai ligos formai būdingas endokardo paviršinio sluoksnio atsiskyrimas. Pažeidimo vietoje nusėda trombozinės masės ir fibrinas, dėl ko atsiranda specifinių darinių, vadinamųjų karpų. Jie atrodo kaip maži šviesiai rudi arba pilki gumbai. Kai kuriais atvejais šie dariniai smarkiai išauga, kai ant vožtuvo lapelio susidaro ištisi konglomeratai. Skirtingai nuo augmenijos sergant infekciniu endokarditu, šiose dariniuose nėra patogeninių mikroorganizmų. Tačiau, esant mikrobų cirkuliacijai kraujyje, tokių karpų infekcija gali atsirasti, kai išsivysto antrinis infekcinis endokarditas ir pablogėja bendra paciento būklė. Jei uždegimą galima sustabdyti ankstyvosiose stadijose, tada dariniai ant vožtuvų atvartų nepadidėja. Tuo pačiu metu praktiškai nėra kraujo krešulio atsiskyrimo ir rimto širdies veiklos sutrikimo pavojaus.
• Pasikartojantis verrukozinis endokarditas. Šiam tipui būdingi pokyčiai, panašūs į ūminio karpinio endokardito atvejus. Skirtumas slypi ligos eigoje. Formacijos ant vožtuvų atsiranda periodiškai, paūmėjus reumatui. Įtraukiant kalcio druskas, pastebimos nuolatinės fibrino perdangos. Tokie dariniai aiškiai matomi atliekant echokardiografiją ( echokardiografija) arba rentgeno spinduliai, padedantys patvirtinti diagnozę.
• Fibroplastinis endokarditas.Ši forma yra paskutinis trijų ankstesnių reumatinio endokardito eigos variantų etapas. Jam būdingi ryškūs vožtuvų lapelių pokyčiai ( jų trumpinimas, deformacija, sandūravimas). Šie pokyčiai jau negrįžtami ir reikalauja chirurginio gydymo.

Sergant fibroplastiniu eozinofiliniu Loefflerio endokarditu, liga klasifikuojama pagal eigos stadijas. Kiekvienai stadijai būdingi savi pokyčiai širdies ertmėje ir atitinkami simptomai.

Su Loeffler endokarditu išskiriami šie etapai:

• Ūmus ( nekrozinis) etapas. Uždegiminis procesas paveikia abiejų skilvelių endokardą ir ( ne taip dažnai) prieširdžių. Pažeidžiamas ne tik paviršinis sluoksnis, besiliečiantis su krauju, bet ir gilieji miokardo sluoksniai. Uždegusiame audinyje yra daug eozinofilų ( leukocitų tipas). Šio etapo trukmė yra 5-8 savaitės.
• trombozės stadija.Šiame etape uždegiminiai židiniai endokarde pradeda dengti trombozinėmis masėmis. Dėl to sustorėja širdies kamerų sienelės, mažėja jų tūris. Vyksta laipsniškas endokardo šiurkštėjimas, kurio storyje atsiranda daugiau jungiamojo audinio skaidulų. Miokardas sustorėja dėl hipertrofijos ( apimties padidėjimas) raumenų ląstelės. Pagrindinė problema šiame etape yra ryškus skilvelių tūrio sumažėjimas.
• fibrozės stadija. Kai endokarde susiformuoja jungiamasis audinys, sienelė praranda savo elastines savybes. Negrįžtamai sumažėja širdies tūris, susilpnėja jos susitraukimai ir pažeidžiami sausgyslių stygai, tai atsispindi ir vožtuvų veikloje. Tuo pačiu metu išryškėja lėtinio širdies nepakankamumo vaizdas.

Endokardito simptomai

Atsižvelgiant į endokardito formų įvairovę, jo klinikinės apraiškos ir simptomai gali skirtis labai plačiu diapazonu. Kai kurie iš jų bus būdingi bet kuriam ligos variantui. Tai simptomai, bylojantys apie širdies veiklos sutrikimus ir apibūdinantys širdies nepakankamumą. Be jų, yra keletas ligos apraiškų, būdingų tik vienai ar kitai formai ( infekcinės, reumatinės ir kt.). Šių simptomų žinojimas kartais padeda įtarti teisingą diagnozę jau ankstyvosiose ligos stadijose.

Įvairių endokardito formų širdies nepakankamumo simptomai ir požymiai

Ligos simptomas arba pasireiškimas	Simptomo aprašymas	Simptomo atsiradimo mechanizmas
Dusulys	Iš pradžių dusulys atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui. Jam būdingas nesugebėjimas atkurti normalaus kvėpavimo ritmo. Pacientas gali net pradėti dusti, nes į plaučius nėra pastovaus oro srauto. Dusulys trunka 1 - 2 minutes ir baigiasi pasibaigus krūviui. Vėlesnėse ligos stadijose dusulys gali atsirasti ir spontaniškai, ramybės būsenoje.	Dusulys su endokarditu gali atsirasti dėl kelių patologinių mechanizmų vienu metu. Esant aktyviam uždegiminiam procesui, širdies kamerų tūris šiek tiek sumažėja. Atitinkamai, širdis negali pumpuoti tokio paties kiekio kraujo kaip anksčiau. Plaučių kraujotakoje yra kraujo stagnacija ( plaučių kraujagyslėse). Kita stagnacijos priežastis gali būti vožtuvo lapelių susiliejimas arba jo susiaurėjimas. Tai neleidžia pakankamai kraujo patekti iš vienos širdies kameros į kitą, o tai taip pat turi įtakos siurbimo funkcijai. Dėl kraujo sąstingio plaučiuose sutrinka dujų apykaita, organizmui trūksta deguonies. Refleksiškai sutrinka kvėpavimo ritmas, atsiranda dusulys.
Skausmas širdies srityje	Skausmas širdies srityje yra gana retas endokardito simptomas. Jie gali atsirasti vėlesnėse ligos stadijose fizinio krūvio metu arba stresinėse situacijose.	Dažniausiai skausmas atsiranda dėl širdies raumens kraujotakos pažeidimo. Taip yra dėl vainikinių kraujagyslių, maitinančių miokardą, spazmo ar užsikimšimo. Sergant endokarditu, šie kraujagyslės gali būti užsikimšusios augmenijos fragmentais ant vožtuvų. Be to, uždegiminis procesas aortos vožtuvo srityje gali prisidėti prie vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimo, atsirandančio šalia šios vietos.
Tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis)	Greitas širdies plakimas būdingas beveik bet kuriai endokardito formai. Išskirtinis bruožas yra tai, kad jis nėra susijęs su fiziniu aktyvumu ir dažniausiai nepriklauso nuo kūno temperatūros, kaip ir kitų ligų atveju.	Tachikardija sergant infekciniu endokarditu gali atsirasti dėl mikrobų toksinų patekimo į kraują ir kūno temperatūros padidėjimo. pradinėse ligos stadijose). Vėlesniuose etapuose širdies susitraukimų dažnis didėja refleksiškai. Taigi organizmas stengiasi kompensuoti širdies nepakankamumą.
Pirštai „būgnų lazdelių“ pavidalu (būgnų pirštai, Hipokrato pirštai)	Šis simptomas gali pasireikšti vėlesnėse ligos stadijose ( dažniau sergant reumatinėmis širdies ligomis). Pirštai susiaurėja, o paskutinė falanga, atvirkščiai, plečiasi. Šis simptomas būdingas ne tik endokarditui. Jis taip pat randamas sergant kitomis širdies, plaučių ir virškinimo trakto ligomis ( ne taip dažnai).	Sustorėjimas atsiranda dėl jungiamojo audinio augimo tarp nago plokštelės ir kaulo. Vienareikšmiškas šio proceso mechanizmas dar nenustatytas. Tačiau yra aiškus ryšys tarp šio simptomo ir lėtinės audinių hipoksijos ( deguonies trūkumas).
Žiūrėti stiklinius nagus	Nagai plečiasi ir įgauna apvalesnę formą. Centrinė nago plokštelės dalis pakyla, todėl nagas atrodo kaip kupolas. Tai aiškiai matoma, jei paciento prašoma palyginti galines nykščio falangas su užpakaline puse ( Shamroth simptomas).	Šis simptomas dažniausiai vystosi lygiagrečiai su būgno pirštais. Jų atsiradimo mechanizmas yra panašus. Procesas paveikia visus pirštus.
Blyški oda	Odos blyškumas gali atsirasti sergant bet kokia endokardito forma ir bet kurioje stadijoje. Paprastai tai priklauso nuo širdies nepakankamumo stadijos. Esant užsitęsusiam ligos eigai arba rimtai pažeidus vožtuvus, galima pastebėti ne tik blyškumą, bet ir mėlyną ( akrocianozė) nosies galiukas ir pirštai.	Odos blyškumas atsiranda dėl to, kad širdis nepakankamai aprūpina audinius deguonimi. Išsiurbiamo kraujo tūris gali sumažėti dėl susilpnėjusių širdies susitraukimų, vožtuvų susiaurėjimo ar širdies sienelių sustorėjimo ( sumažėja širdies kameros tūris).
Greitas nuovargis	Nuovargis, kaip ir dusulys, ankstyvose ligos stadijose pasireiškia tik fizinio krūvio metu. Laikui bėgant pacientas gali pradėti labai pavargti nuo įprastos kasdienės veiklos.	Šis simptomas taip pat paaiškinamas audinių deguonies badu.

Minėti simptomai pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems endokarditu įvairiose ligos stadijose. Jie nenurodo širdies pažeidimo priežasčių ir dažniausiai atsiranda dėl deguonies trūkumo audiniuose. Pagal šiuos simptomus neįmanoma įdėti ( o kartais net įtaria) teisinga diagnozė. Tačiau šios ligos apraiškos pirmiausia svarbios pacientams. Jie kalba apie sutrikimus širdies darbe, dėl kurių reikia skubiai apsilankyti pas bendrosios praktikos gydytoją ar kardiologą.

Šie simptomai byloja apie infekcinį endokarditą:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• odos apraiškos;
• akių apraiškos;
• galvos ir raumenų skausmas.

Kūno temperatūros padidėjimas

Karščiavimas pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu. Temperatūros kilimas iš pradžių gali būti nedidelis ( subfebrilo rodiklių ribose - nuo 37 iki 37,5 laipsnių). Tačiau per kelias dienas gali pakilti iki 39 – 40 laipsnių. Tai daugiausia priklauso nuo ligos sukėlėjo savybių. Karščiavimas atsiranda veikiant specifinėms medžiagoms, pirogenams. Sergant endokarditu, patogeno atliekos veikia kaip pirogenai. Patekę į kraują, jie veikia termoreguliacijos centrą ir padidina kūno temperatūrą.

Temperatūros nebuvimas arba nedidelis padidėjimas (nepaisant ūmaus infekcinio proceso) gali būti stebimas šiose pacientų grupėse:

• pagyvenę žmonės;
• pacientams, sergantiems insultu;
• pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu;
• padidėjus šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje.

Ankstyvosiose ligos stadijose kūno temperatūros padidėjimas gali nebūti susijęs su simptomais iš širdies, todėl sunku nustatyti diagnozę. Temperatūra gali išlikti iki 3-4 savaičių ar ilgiau. Tuo pačiu metu pažymimas temperatūros kreivės remituojantis tipas. Jam būdingi dienos temperatūros svyravimai 1–1,5 laipsnio, tačiau nesumažėjus iki normalių verčių ( pavyzdžiui, ryte apie 37,5 laipsnių, o vakare apie 39 laipsnius). Pradėjus gydymą, karščiavimas paprastai greitai sumažėja.

Šaltkrėtis

Šaltkrėtis vadinamas nekontroliuojamais raumenų susitraukimais, pasireiškiančiais dideliu drebuliu arba nedideliais mėšlungiais. Tai tipiškas sepsio požymis ( bakterijų cirkuliacija kraujyje su vidaus organų pažeidimu). Sergant endokarditu, šaltkrėtis dažniausiai pasireiškia smarkiai pakilus temperatūrai.

Padidėjęs prakaitavimas

Šis simptomas dažnai lydi karščiavimą. Prakaito išsiskyrimas paprastai lemia laipsnišką kūno temperatūros ir bendros paciento būklės mažėjimą. Sergant sepsiu, kuris lydi infekcinį endokarditą, padidėjęs prakaitavimas dažniausiai pasireiškia naktį.

Odos apraiškos

Kadangi infekcija patenka į širdį per kraują, daugelis pacientų, sergančių endokarditu, taip pat gali aptikti kraujagyslių sienelių pažeidimus. Išoriškai tai pasireiškia daugeliu odos simptomų.

Endokarditu sergantiems pacientams gali pasireikšti šios ligos odos apraiškos:

• petechinis bėrimas. Bėrimo elementai yra mažos raudonos dėmės, kurios nepakyla virš paviršiaus. Jie susidaro dėl taškinių kraujavimų dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo. Bėrimas gali būti lokalizuotas ant krūtinės, kamieno, galūnių ir net ant gleivinių ( kietas ir minkštas gomurys). Sergant infekciniu endokarditu, taško kraujavimo centre gali būti nedidelė pilkšva sritis. Bėrimas paprastai trunka keletą dienų, po to išnyksta. Ateityje be tinkamo gydymo gali atsirasti pakartotinių bėrimų.
• Janeway dėmės. Dėmės yra intraderminės 2-5 mm dydžio mėlynės, atsirandančios ant delnų ar padų. Jie gali pakilti virš odos paviršiaus 1-2 mm ir jaustis per paviršinius sluoksnius.
• Suspaudimo simptomas. Lengvas odos žiupsnelis ant galūnės sukelia petechialinių kraujavimų atsiradimą. Tai padeda nustatyti kapiliarų trapumą dėl vaskulito ( kraujagyslių uždegimas).
• Konchalovsky-Rumpel-Leede testas.Šis testas taip pat įrodo kapiliarų trapumą ir padidėjusį jų sienelių pralaidumą. Norint dirbtinai sukelti petechialinį kraujavimą, ant galūnės uždedamas manžetė arba žnyplė. Dėl paviršinių venų užspaudimo pakyla slėgis kapiliaruose. Po kelių minučių bėrimo elementai atsiranda po žnyplės vieta.
• Oslerio mazgai.Šis simptomas būdingas lėtiniam endokarditui. Mazgeliai yra tankūs dariniai ant delnų, pirštų ir padų, kurių skersmuo gali siekti 1–1,5 cm. Juos spaudžiant pacientas gali skųstis vidutinio sunkumo skausmu.

Visi šie simptomai nėra būdingi endokarditui. Jie taip pat gali atsirasti sergant kitomis kraujo ar kraujagyslių ligomis. Tačiau vaskulito požymiai kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos skundais rodo teisingą diagnozę su didele tikimybe.

Akių apraiškos

Akių apraiškos turi panašų atsiradimo mechanizmą su odos apraiškomis. Jie reiškia daugybę simptomų, susijusių su tiksliu kraujavimu akies srityje. Pacientas gali savarankiškai pastebėti Lukino-Libmano ženklą. Tai mažos raudonos arba rausvos dėmės ant junginės ( akies gleivinė). Lengviausias būdas juos rasti – patraukus apatinį voką žemyn. Oftalmologo apžiūros metu taip pat gali būti aptiktos Roth dėmės. Tai akies tinklainės kraujavimo sritys, kurių centre yra blyški zona. Jie nustatomi apžiūrint akių dugną.

Galvos ir raumenų skausmas

Galvos ir raumenų skausmai būdingi infekciniam endokardito variantui. Sergant kitomis šios ligos formomis, šių simptomų dažniausiai nėra arba jie būna silpni. Skausmas susijęs su bendra organizmo intoksikacija dėl mikrobų dauginimosi. Dažniausiai jie sutampa su pradiniu temperatūros kilimo periodu.

Reumatiniam endokarditui būdingi širdies vožtuvų pažeidimo požymiai. Ankstyvosiose stadijose pacientai negali skųstis. Diagnozuoti ligą galima tik nuodugniai ištyrus kardiologą arba atlikus laboratorinius tyrimus. Vėlesniuose etapuose vožtuvo deformacija sukelia širdies nepakankamumo simptomus. Reumatinio proceso požymiai kartais yra kitų organų ir sistemų pralaimėjimas. Ši liga retai apsiriboja tik širdies apraiškomis. Šiuo atžvilgiu pacientai dažnai pateikia skundus, kurie nėra būdingi endokarditui.

Esant reumatiniam vožtuvų pažeidimui, galima pastebėti šių organų ir sistemų pažeidimo simptomus:

• sąnariai. Sąnarių uždegimas gali išsivystyti lygiagrečiai su endokarditu arba prieš jį. Liga dažniausiai pažeidžia didžiuosius ir vidutinius galūnių sąnarius ( pečių, alkūnių, kelių, kulkšnių). Iš simptomų ir nusiskundimų reikėtų atkreipti dėmesį į skausmą, ribotą judėjimą ir nedidelį patinimą pažeistoje vietoje.
• Inkstai. Inkstų pažeidimas sergant endokarditu pasireiškia sutrikusia šlapimo filtracija. Tokiu atveju kraujyje gali atsirasti kraujavimo požymių. Taip pat būdingas vidutinio sunkumo skausmas inkstų srityje.
• Serozinių membranų pralaimėjimas. Kai kuriais atvejais dėl reumato gali išsivystyti tokios ligos kaip perikarditas ir pleuritas. Tai šiek tiek apsunkina endokardito diagnozę dėl panašių apraiškų.
• Odos pažeidimas. Reumatui būdinga mazginė ir žiedinė eritema. Kartais odos storyje atsiranda reumatoidinių mazgų. Šie pažeidimai yra lokalizuoti daugiausia ligos paveiktų sąnarių srityje.

Be to, karščiavimas nėra toks būdingas reumatui. Jis gali būti stebimas ankstyvosiose ligos stadijose, tačiau retai viršija 38 laipsnius. Be to, nėra ryškių dienos temperatūros svyravimų.

Endokardito diagnozė

Endokarditui būdingi ryškūs klinikiniai simptomai, leidžiantys greitai įtarti ligą net neatlikus specialių tyrimų. Visų pirma tai taikoma bakteriniam endokarditui, kuris yra turtingesnis savo apraiškomis. Reumatinį vožtuvo aparato pažeidimą nustatyti yra šiek tiek sunkiau.

Diagnozuojant bet kokios kilmės endokarditą, naudojami šie tyrimo metodai:

• bendras paciento tyrimas;
• laboratoriniai tyrimai;
• bakteriologiniai tyrimai;
• instrumentiniai tyrimo metodai.

Bendras paciento tyrimas

Preliminariai diagnozei nustatyti bendrosios praktikos gydytojas atlieka bendrą paciento apžiūrą. Jį gali atlikti ir kardiologas, paguldęs pacientą į itin specializuotą skyrių. Tyrimas turėtų apimti ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos darbo tyrimą, bet ir nekardinių ligos apraiškų paiešką.

Bendrojo tyrimo metu gydytojas renka duomenis apie ligą šiais būdais:

• Anamnezės rinkinys. Anamnezės rinkimas yra labai svarbus diagnozuojant bet kokios etiologijos endokarditą, nes padeda suprasti, iš kur atsirado liga. Dažniausiai galima sužinoti, kad pirmieji širdies simptomai atsirado prieš infekcines ligas. Tuomet endokarditą galima paaiškinti bakterijų patekimu į širdį ir po kurio laiko atsiradusių būdingų ligos apraiškų. Sergant reumatiniu endokarditu, pirmuosius simptomus lydi krūtinės angina arba faringitas. paprastai likus 2–4 savaitėms iki pirmųjų reumato požymių). Be to, gydytojas klausia paciento apie kitas lėtines patologijas ar anksčiau atliktas operacijas, nes jos gali lemti endokardito išsivystymą.
• apžiūra. Vizualiai apžiūrėjus endokarditu sergančius pacientus informacijos beveik nėra. Tačiau esant infekcinėms formoms, gali atsirasti būdingas bėrimas ar kiti odos simptomai. Sergant reumatiniu endokarditu, atitinkamai tiriami paciento sąnariai, ar nėra uždegimo požymių. Be to, pacientams, sergantiems lėtiniu endokarditu, pastebimas bendras išsekimas, odos blyškumas, pakinta pirštų ir nagų forma.
• Palpacija. Palpacija širdies tyrimo metu beveik nesuteikia diagnozei svarbios informacijos. Jei endokarditas išsivystė sepsio fone, gydytojas gali pajusti padidėjusius limfmazgius įvairiose kūno vietose. Palpacija taip pat apima pulso matavimą ir viršūnės ritmo nustatymą. Pastarasis yra taškas priekinėje krūtinės ląstos sienelėje, kur numatomi širdies susitraukimai. Su sunkia vožtuvo patologija šis taškas gali būti išstumtas.
• Perkusija. Perkusija susideda iš širdies smūgio per priekinę krūtinės sienelę. Su jo pagalba patyręs gydytojas gali tiksliai nustatyti širdies maišelio ir pačios širdies ribas. Perkusija dažniausiai atliekama gulint ir yra neskausminga procedūra, trunkanti nuo 5 iki 10 minučių. Pacientams, sergantiems endokarditu, kairioji siena dažnai plečiasi į kairę ( dėl kairiojo skilvelio raumenų hipertrofijos).
• Auskultacija. Auskultacija – tai širdies garsų klausymasis stetofonendoskopu. Jis gali suteikti informacijos apie vožtuvo veikimą. Pirmieji auskultaciniai pokyčiai dažniausiai pasireiškia ne anksčiau kaip 2-3 ligos mėnesius, kai pradeda formuotis širdies ligos. Būdingiausias požymis – pirmojo ir antrojo tonų susilpnėjimas mitralinio ir aortos vožtuvų auskultacijos taškuose.

Pirmiau minėti metodai neleidžia tiksliai įvertinti simptomų priežasčių. Tačiau, remdamasis jų rezultatais, gydytojas planuoja tolesnį paciento tyrimą. Hospitalizavimo atveju rekomenduojama atlikti bendrą apžiūrą kelis kartus per savaitę ( kasdien, jei įmanoma) nustatyti pirmuosius širdies ligų formavimosi požymius.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratorinių tyrimų pokyčius sergant endokarditu daugiausia lemia priežastis, sukėlusi šią ligą. Jie yra vienas iš pagrindinių informacijos šaltinių ir daugeliu atvejų yra pakankamas argumentas diagnozei nustatyti ir gydymui pradėti.

Atliekant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus pacientams, sergantiems endokarditu, galima nustatyti šiuos pokyčius:

• Anemija. Anemija yra hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas iki mažesnio nei 90 g / l. Dažniausiai pasireiškia poūmiu infekciniu endokarditu. Šiais atvejais anemija yra normochrominė ( kraujo spalvos indeksas 0,85–1,05 diapazone). Šis indikatorius parodo, kiek raudonųjų kraujo kūnelių yra prisotinti hemoglobino.
• RBC lygis daugiausia priklauso nuo infekcijos sunkumo. Galima pastebėti ir mažėjimą, ir padidėjimą. Moterims norma yra 3,7 - 4,7 X10 12, o vyrams - 4,0 - 5,1 X10 12 ląstelių 1 litre kraujo.
• Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ( ESR). Šis rodiklis keičiasi jau pirmosiomis ligos stadijomis, kai vystosi uždegiminis procesas ir išlieka kelis mėnesius ( net esant palankiai ligos eigai). Norma yra iki 8 mm / h vyrams ir iki 12 mm / h moterims. Su amžiumi normos ribos gali padidėti iki 15 - 20 mm / h. Pacientams, sergantiems endokarditu, šis skaičius kartais siekia 60–70 mm / h su infekciniu variantu. Dėl reumatinio uždegimo taip pat gali padidėti ESR. Normali šio rodiklio reikšmė sergant endokarditu yra gana reta, tačiau neatmeta diagnozės.
• Leukocitozė. Leukocitų kiekis kraujyje paprastai padidėja. Norma yra 4,0 - 9,0 X10 9 ląstelių 1 litre kraujo. Sunkaus bakterinio endokardito atveju taip pat gali pasireikšti leukopenija ( leukocitų kiekio sumažėjimas). Vadinamoji leukocitų formulė pasislenka į kairę. Tai reiškia, kad kraujyje vyrauja jaunos ląstelių formos. Tokie pokyčiai būdingi aktyviam uždegiminiam procesui.
• Disproteinemija. Disproteinemija yra kraujo baltymų santykio pažeidimas. Sergant infekciniu ir reumatiniu endokarditu, gali padidėti gama globulinų ir alfa-2 globulinų kiekis.
• Sialo rūgščių ir C reaktyvaus faktoriaus koncentracijos didinimas.Šie rodikliai rodo ūminio uždegiminio proceso buvimą. Jie gali būti padidėję tiek infekciniu, tiek reumatiniu endokarditu.
• Kreatinino kiekio padidėjimas biocheminiame kraujo tyrime stebimas maždaug trečdalis pacientų, sergančių infekciniu endokarditu.
• Padidėjęs seromukoido ir fibrinogeno kiekis kai kuriose endokardito formose.

Dauguma šių rodiklių būdingi infekciniam ir reumatiniam endokarditui, dėl kurio atsiranda tam tikrų diagnozavimo sunkumų. Šioms diagnozėms patvirtinti ir teisingai gydymo taktikai parinkti naudojami papildomi laboratoriniai metodai. Infekcinio endokardito tyrimas apima bakteriologinius tyrimus, kurie bus aptarti toliau. Reumatiniam endokarditui patvirtinti atliekami papildomi kraujo tyrimai.

Konkretūs tyrimai, patvirtinantys reumatinį uždegimą, yra šie:

• antistreptohialuronidazės titro nustatymas;
• antistreptokinazės titro nustatymas;
• antistreptolizino-O titro nustatymas;
• reumatoidinis faktorius ( po streptokokinės infekcijos atsiradusių antikūnų prieš savo organizmo ląsteles).

Teigiami reumatinio uždegimo testai neatmeta infekcinio proceso. Kaip minėta aukščiau, infekcija dažnai išsivysto ant reumato pažeistų vožtuvų lapelių ( antrinis endokarditas). Tai sukuria papildomų sunkumų skiriant tinkamą gydymą.

Analizuojant šlapimą, paprastai nėra ryškių pokyčių. Sunkaus širdies nepakankamumo atveju oligurija gali pasireikšti vėlyvoje ligos stadijoje ( sumažėjusi šlapimo gamyba). Taip yra dėl susilpnėjusios širdies siurbimo funkcijos, todėl inkstuose nepalaikomas normaliai filtracijai reikalingas slėgis. Sergant reumatu, kai pažeistas inkstų audinys, šlapime gali būti kraujo pėdsakų.

Bakteriologinės analizės

Bakteriologinė analizė skirta nustatyti infekcinio endokardito ligos sukėlėją. Tyrimo medžiaga yra kraujas, nes jis išplauna visas širdies kameras ir tiesiogiai liečiasi su mikroorganizmais. Atsižvelgiant į didelį galimų patogenų skaičių, imant kraują reikia laikytis kelių taisyklių. Jie padeda išvengti neteisingų rezultatų ir gauti patikimos informacijos apie ligos sukėlėją.

Imant kraują bakteriologiniam pasėliui, laikomasi šių principų:

• Ūminio endokardito atveju kas pusvalandį paimami trys kraujo mėginiai. Esant poūmei eigai, per dieną galima paimti tris mėginius. Pakartotiniai pasėliai padidina tyrimo patikimumą. Faktas yra tai, kad netyčia į mėginį patekę mikrobai gali augti ir maistinėje terpėje. Trigubas tyrimas pašalina tokio atsitiktinio užteršimo galimybę.
• Su kiekviena venos punkcija paimama 5-10 ml kraujo. Toks didelis skaičius atsiranda dėl to, kad bakterijų koncentracija kraujyje paprastai yra labai maža ( 1 - 200 ląstelių 1 ml). Didelis kraujo kiekis padidina tikimybę, kad bakterija augs ant maistinės terpės.
• Prieš pradedant gydymą antibiotikais, patartina atlikti kraujo tyrimą. Priešingu atveju, vartojant antimikrobinius vaistus, labai sumažės bakterijų aktyvumas ir sumažės jų koncentracija kraujyje. Rezultatas bus klaidingai neigiamas testas. Jei paciento būklė nėra kritinė, jie netgi praktikuoja laikinai nutraukti antibiotikų terapiją bakteriologiniam kraujo pasėliui.
• Kraujo mėginiai imami tik steriliomis pirštinėmis su steriliais vienkartiniais švirkštais. Oda venos punkcijos vietoje du kartus apdorojama antiseptiniu tirpalu, nes joje ypač didelė mikrobų, galinčių užteršti mėginį, koncentracija.
• Gautas kraujas nedelsiant pristatomas į laboratoriją kultūrai.
• Jei per 3 dienas auginimo terpėje neatsiranda kolonijų, tyrimą galima pakartoti.

Kai kultūra gaunama ant maistinės terpės, mikrobas identifikuojamas ir sudaroma antibiograma. Tai yra atskiras tyrimas, parodantis, kurie vaistai yra veiksmingiausi prieš konkretų patogeną. Maždaug 25 - 30% atvejų nepavyksta išskirti ligos sukėlėjo iš kraujo.

Alternatyva bakteriologinei analizei yra serologinis tyrimas. Jie nustato įvairių mikrobų antikūnų buvimą kraujyje arba tiesiogiai aptinka mikrobų antigenus. Tokio tyrimo trūkumas yra tas, kad nėra galimybės pasidaryti antibiogramos.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Labai svarbią vietą endokardito diagnostikoje užima instrumentiniai tyrimo metodai. Jomis siekiama vienaip ar kitaip vizualizuoti širdies struktūrą ar darbą. Šie metodai padeda ankstyvosiose stadijose nustatyti ligos priežastį ir atpažinti komplikacijų grėsmę.

Sergant endokarditu didžiausią reikšmę turi šie instrumentiniai diagnostikos metodai:

• elektrokardiografija ( EKG). Elektrokardiografija pagrįsta bioelektrinių impulsų stiprumo ir krypties širdyje matavimu. Ši procedūra yra visiškai neskausminga, trunka 10-15 minučių ir leidžia iš karto gauti rezultatą. Esant endokarditui ankstyvose ligos stadijose, EKG pakitimai bus tik 10-15% atvejų. Jie išreiškiami širdies raumens susitraukimo pažeidimais, širdies ritmo nestabilumu ir miokardo išemijos požymiais ( deguonies trūkumas). Šie pokyčiai nėra specifiniai ir dažnai rodo tam tikrų endokardito komplikacijų buvimą.
• echokardiografija ( echokardiografija). Šis metodas pagrįstas ultragarso bangų įsiskverbimu į minkštųjų širdies audinių storį. Šios bangos, atsispindėjusios nuo skirtingo tankio struktūrų, grįžta į specialų jutiklį. Dėl to susidaro vaizdas. Ant jo matyti endokarditui būdingos augmenijos arba besiformuojantys kraujo krešuliai. Be to, matomos vožtuvų susiliejimo vietos ir jų vožtuvų deformacijos ypatybės. Norint atpažinti pirmuosius širdies ligos požymius, rekomenduojama kartoti echokardiografiją įvairiose ligos stadijose.
• Radiografija. Rentgenografijoje vaizdas gaunamas leidžiant rentgeno spindulius per krūtinę. Su jo pagalba negalima rasti endokarditui būdingų pokyčių. Tačiau šis metodas leidžia greitai pastebėti plaučių kraujotakos stagnaciją ir širdies tūrio padidėjimą. Tyrimas skiriamas pirmojo vizito pas gydytoją metu, siekiant nustatyti širdies patologijos požymius apskritai.
• Ultragarso procedūra ( ultragarsu), kompiuterinė tomografija ( KT) ir magnetinio rezonanso terapija ( MRT). Šie tyrimai nėra dažnai naudojami tiesiogiai endokarditui diagnozuoti dėl jų didelių išlaidų. CT ir MRT). Tačiau jie yra nepamainomi ieškant šios ligos komplikacijų. Visų pirma, mes kalbame apie atsiskyrusius kraujo krešulius. Jie gali užkimšti galūnių, vidaus organų ar net smegenų arterijas, sukeldami rimtą grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai. Norint skubiai gydyti, būtina nustatyti tikslią trombo lokalizaciją. Čia gali padėti širdies ultragarsas, KT ir MRT. Kartais jie taip pat naudojami norint nustatyti reumato sąnarių pokyčius, o tai padeda nustatyti diagnozę.

Remiantis minėtais diagnostikos metodais, buvo sukurti specialūs endokardito diagnostikos kriterijai. Visų pirma, jie naudojami infekcinėms šios ligos formoms patvirtinti. Vadovaudamasis paprastu algoritmu, gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti gydymą daugiau nei 90% atvejų.

Bendrai pripažinti bakterinio endokardito diagnozavimo kriterijai

Didieji kriterijai	Maži kriterijai
Du iš trijų paimtų kraujo mėginių atskleidė tipišką endokardito sukėlėją. viridescentinis streptokokas, Staphylococcus aureus, HACEK grupės bakterijos).	Infekcinio endokardito rizikos veiksnių buvimas ( įgimtos širdies ydos, dirbtiniai vožtuvai, švirkščiamųjų narkotikų vartojimas ir kt.).
Bakteremija patvirtinta kraujo tyrimais kas 12 valandų.	Kūno temperatūros padidėjimas iki daugiau nei 38 laipsnių.
Judančios augmenijos echokardiografijoje arba vožtuvo žiedo abscesas.	Petechinis bėrimas arba vidaus organų arterijų trombozė.
Sunkus vožtuvo nepakankamumas ( Taip pat vertinama naudojant echokardiografiją).	Reumatoidinio faktoriaus ir kitų su širdimi nesusijusių reumato požymių nustatymas.
	Teigiama kultūra viename iš trijų pagrindinių kraujo mėginių.

Laikoma, kad norint patvirtinti paciento endokarditą, reikia laikytis 2 pagrindinių kriterijų, 1 pagrindinio ir 3 mažųjų kriterijų arba visų 5 mažųjų kriterijų. Tokiu atveju konkretaus gydymo paskyrimas galimas be papildomų diagnostinių tyrimų.

Viena iš rimtų problemų diagnozuojant endokarditą yra nustatyti jo pagrindinę priežastį ankstyvosiose ligos stadijose. Gydytojai dažnai turi nuspręsti, ar jie turi infekciją, ar reumatinį uždegimą. Faktas yra tas, kad gydymas šiais dviem atvejais skirsis. Teisinga diagnozė pradiniuose etapuose leis anksčiau pradėti gydymą vaistais, kurie padės išvengti komplikacijų ir pašalins grėsmę paciento gyvybei.

Pagrindiniai skirtumai tarp bakterinio ir reumatinio endokardito

Simptomas arba diagnostinis testas	Infekcinis endokarditas	Reumatinis endokarditas
Lydinčios ligos	Dažnai išsivysto po ūmių infekcinių ligų arba kartu su jomis ( sinusitas, chirurginės intervencijos, urogenitalinė infekcija, pneumonija ir kt.).	Jis gali išsivystyti lėtinio tonzilito fone arba po skarlatina.
Karščiavimas	Temperatūra gali pakilti iki 38 – 40 laipsnių, dieną labai svyruoti.	Temperatūra retai viršija 38 - 38,5 laipsnius ir nėra linkusi į greitus pokyčius.
Simptomai, susiję su karščiavimu	Dažnai yra stiprus šaltkrėtis, gausus prakaitavimas ( ypač naktį).	Šie simptomai yra reti.
embolija	Susitikite gana dažnai.	Jie nėra būdingi, jie stebimi tik rimtų ritmo sutrikimų fone.
"būgnų lazdelių" simptomas	Lėtinės ligos eigoje pirštai gana greitai keičia formą.	Simptomas pasireiškia tik esant dideliems vožtuvo defektams.
Tipiški kraujo tyrimo pokyčiai	Anemija, trombocitopenija trombocitų kiekio sumažėjimas), padidėjęs leukocitų kiekis.	Anemija yra reta. Leukocitozė yra būdingesnė nei leukopenija.
Bakteriologiniai tyrimai	Dažniausiai kartoti kraujo pasėlius ( 70% atvejų) duoda pakartotinius teigiamus rezultatus tam pačiam mikroorganizmui.	Kraujo pasėliai neatskleidžia patogenų.
Echokardiografijos pokyčiai	Širdies vožtuvų lapeliuose dažnai galima pamatyti augaliją.	Augalijos neaptinkamos.
Reakcija į antibiotikų vartojimą.	Paciento būklė pradeda gerėti jau 2-3 gydymo dieną.	Reikšmingų paciento būklės pokyčių nepastebėta.

Paprastai nė vienas iš minėtų simptomų ar tyrimų negali tiksliai nustatyti endokardito kilmės. Tačiau visapusiškas paciento būklės įvertinimas ir visų ligos apraiškų palyginimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Endokardito gydymas

Endokardito gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo jo tipo. Įtarus šios ligos infekcinį pobūdį, diagnozei patikslinti nurodoma privaloma paciento hospitalizacija. Taip yra dėl gana didelio mirtingumo nuo dažnų komplikacijų. Pacientas išrašomas tęsti gydymą namuose, jeigu jo būklė nepablogėjo gulint ligoninėje ir nustatyta galutinė diagnozė. Esant palankiai ligos eigai, hospitalizuoti vidutiniškai reikia 1–2 savaites.

Priklausomai nuo ligos tipo ir pagrindinių simptomų, gydymas gali būti atliekamas reumatologijos, infekcinių ar širdies ir kraujagyslių ligų skyriuje. Kardiologo konsultacija yra skirta bet kokiai endokardito formai. Gydymo kursas būtinai derinamas su tuo pačiu specialistu.

Tiesioginį endokardito gydymą daugiausia lemia ligos stadija ir uždegiminio proceso pobūdis. Neteisinga diagnozė dažnai lemia netinkamą gydymą. Medicininės klaidos pripažįstamos dažniausia lėtinio infekcinio endokardito priežastimi.

Endokardito gydymui naudojami šie metodai:

• konservatyvus gydymas;
• chirurgija;
• komplikacijų prevencija.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas apima įvairių vaistų vartojimą, siekiant pašalinti ligos priežastis ir pagrindinius simptomus. Daugeliu atvejų kreipiamasi į vaistų terapiją, kurios pakanka visiškam pasveikimui. Gydymo principai ir vartojami vaistai skiriasi esant infekciniam ir reumatiniam procesui.

Ūminio infekcinio endokardito gydymas apima antibiotikų vartojimą, siekiant sunaikinti patogeną. Antimikrobiniai vaistai skiriami per 1-2 valandas po pacientų priėmimo, iš karto po kraujo paėmimo bakteriologiniam tyrimui. Iki šios analizės rezultatų ( paprastai kelias dienas) pacientas vartoja empiriškai parinktą vaistą. Pagrindinis reikalavimas tam yra platus veiksmų spektras. Nustačius konkretų sukėlėją, skiriamas atitinkamas vaistas.

Antibiotikai, naudojami bakteriniam endokarditui gydyti

Nustatytas patogenas	Rekomenduojami vaistai	Vaistų dozavimas ir vartojimo būdas
Žalias streptokokas ( Streptococcus viridans)	Benzilpenicilinas	2-3 milijonai vienetų vaisto 6 kartus per dieną į veną ( i/v) arba į raumenis ( aš). Gydymo kursas trunka 4 savaites.
	Ceftriaksonas	2 g 1 kartą per dieną į/m arba/m 4 savaites.
	Ampicilinas	2 g 4-6 kartus per dieną in / in arba / m 4 savaites.
	Gentamicinas	3 mg 1 kg kūno svorio ( jei pacientas nėra nutukęs). Įvedamas į / in arba / m 1 - 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 4 savaitės.
	Amoksicilinas / klavulano rūgštis	1,2–2,4 g 3–4 kartus per dieną in / in arba / m 4 savaites.
Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus)	Oksacilinas	2 g 6 kartus per dieną in / in arba / m 4-6 savaites.
	Cefazolinas	2 g 3-4 kartus per dieną į veną arba į veną 4-6 savaites.
	Imipenemas	0,5 g 4 kartus per dieną in/in arba/m 4-6 savaites.
	Vankomicinas	1 g 2 kartus per dieną IV 4-6 savaites.
	Linezolidas
Enterokokai ( enterokokas)	Benzilpenicilinas	4-5 milijonai vienetų vaisto 6 kartus per dieną į/į 4-6 savaites.
	Ampicilinas
	Gentamicinas
Pneumokokas ( Streptococcus pneumoniae)	Linezolidas	0,6 g 2 kartus per dieną 4-6 savaites.
	Cefotaksimas	2 g 6 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
	Levofloksacinas	0,5 g 1 kartą per dieną į veną 4-6 savaites.
patogenai iš grupės HACEK	Ceftriaksonas	2 g 1 kartą per dieną IV 4-6 savaites.
	Ampicilinas	2 g 6 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
	Gentamicinas	3 mg 1 kg kūno svorio 1-3 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa)	Ceftazidimas	2 g 2-3 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
Grybelinės infekcijos	Amikacinas	0,5 g 2 kartus per dieną 4-6 savaites.
	Meropenemas	1 g 3 kartus per dieną IV 4-6 savaites.
	Amfotericinas B	0,5 mg 1 kg kūno svorio per parą IV.
	Flucitozinas	100-200 mg 1 kg kūno svorio per parą į veną.

Visi aukščiau išvardyti antibiotikai vartojami tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas. Toks ilgas antibiotikų terapijos kursas gali sukelti daugybę šalutinių poveikių iš įvairių organų ir sistemų, todėl savarankiškai gydytis draudžiama. Jei reikia, gydantis gydytojas skiria kelių vaistų derinį. Kai kuriais atvejais gydymo kursas gali būti pratęstas iki 8 savaičių.

Norint užbaigti gydymo kursą ir nutraukti antibiotikų vartojimą, reikia atitikti šiuos kriterijus:

• stabilus kūno temperatūros normalizavimas;
• kolonijų augimo trūkumas kraujo kultūros metu;
• ūminių klinikinių simptomų ir nusiskundimų išnykimas;
• ESR lygio ir kitų laboratorinių parametrų sumažėjimas iki normalaus.

Gydant reumatinį endokardo uždegimą ( reumatinė širdies liga) taip pat vartojami antibiotikai. Tačiau šiuo atveju jų užduotis yra visiškai sunaikinti beta hemolizinį streptokoką, kuris sukėlė uždegiminę reakciją. Tam benzilpenicilinas skiriamas į raumenis 1,5–4 milijono vienetų per dieną 4 injekcijomis. Gydymo kursas trunka 10 dienų.

Tolesnis gydymas skirtas pašalinti tikrąjį uždegiminį procesą. Tam naudojami gliukokortikosteroidiniai vaistai. Į standartinį gydymo režimą įeina 20 mg prednizolono per parą. Vaistas geriamas po pusryčių vienu prisėdimu viduje ( tabletės pavidalu). Gliukokortikosteroidai taip pat naudojami ūminiam uždegimui mažinti sergant kitomis endokardito formomis. Pagrindinis jų vartojimo tikslas yra užkirsti kelią širdies ligų susidarymui.

Be antimikrobinio ir priešuždegiminio gydymo, skirto endokardito priežastims pašalinti, pacientams dažnai skiriami įvairūs širdies vaistai. Jie padeda atkurti širdies siurbimo funkciją ir kovoti su pirmaisiais širdies nepakankamumo požymiais.

Norint palaikyti normalią širdies veiklą pacientams, sergantiems lėtiniu endokarditu, naudojamos šios vaistų grupės:

• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• aldosterono antagonistai;
• beta blokatoriai;
• diuretikai ( diuretikai);
• širdies glikozidai.

Pagrindinis šių vaistų poveikis – sumažinti širdies apkrovą ir pagerinti jos darbą. Galutinį vaisto pasirinkimą ir jo dozavimą atlieka kardiologas, atsižvelgdamas į širdies ligos sunkumą ir endokardito tipą.

Chirurgija

Pagrindinis endokardito chirurginio gydymo tikslas – greita pavojingų komplikacijų prevencija. Be to, chirurgija gali pašalinti kai kuriuos negrįžtamus defektus, atsiradusius dėl endokardito. Atsižvelgiant į sunkią paciento būklę, chirurginis gydymas atliekamas griežtai pagal tam tikras indikacijas.

Chirurginio endokardito gydymo indikacijos yra šios:

• didėjantis širdies nepakankamumas, kurio negalima ištaisyti vaistais;
• pūlių kaupimasis endokarde miokardo storyje arba šalia vožtuvo žiedo);
• bakterinis endokarditas žmonėms su mechaniniu širdies vožtuvu;
• didžiulės augmenijos ant vožtuvų lapelių ( didelė tromboembolijos rizika).

Operacinė prieiga prie organo atliekama naudojant torakotomiją ( krūtinės atidarymas). Gavus prieigą prie paciento širdies, ji prijungiama prie širdies ir plaučių aparato, kuris operacijos metu atliks kraujo siurbimo funkciją. Nustačius audinių aprūpinimą krauju, chirurgas pradeda sanitariją ( valymas) širdys.

Infekcinio židinio sanitarija sergant endokarditu susideda iš trijų etapų:

• mechaninė sanitarija– pašalinama augmenija, taip pat negrįžtamai pažeistos konstrukcijos ir vožtuvai;
• cheminė sanitarija- širdies ertmių gydymas antiseptiku;
• fizinė reabilitacija- pašalinimui neprieinamų audinių gydymas žemo dažnio ultragarsu.

Po to priimamas sprendimas pažeistus vožtuvus pakeisti dirbtiniais. Paprastai tam atliekama atskira operacija. Dirbtinio vožtuvo poreikis atsiranda 10-50% pacientų tam tikru ligos etapu ( priklauso nuo mikroorganizmų tipo ir pradėto gydymo veiksmingumo).

Esant bakteriniam endokarditui, net ir atvira chirurginė širdies debridecija ne visada garantuoja visišką infekcijos sunaikinimą. Todėl chirurginis gydymas jokiu būdu nereiškia vaistų gydymo kurso panaikinimo. Tai tik priedas norint pasiekti greitesnį efektą ir ištaisyti negrįžtamus pažeidimus.

Komplikacijų prevencija

Endokardito komplikacijų prevencija sumažinama iki gydytojo paskirto gydymo kurso laikymosi. Atsiradus širdies ydoms, svarbu apriboti fizinį aktyvumą ir stresą. Kuo labiau apkraunama širdis, tuo greičiau įvyks negrįžtami jos vožtuvų pokyčiai.

Svarbus prevencijos elementas yra tinkama mityba. Mityba sergant endokarditu nedaug skiriasi nuo dietos sergant bet kokia kita širdies ir kraujagyslių liga. dietos numeris 10 ir 10a). Šiomis dietomis siekiama sumažinti apkrovą širdžiai ir užkirsti kelią aterosklerozei. Pastarasis gali lemti vainikinių arterijų susiaurėjimą ir miokardo aprūpinimo deguonimi pablogėjimą.

10-oji dieta rekomenduoja apriboti druskos vartojimą ( ne daugiau kaip 5 g per dieną), riebus ir aštrus maistas, alkoholis. Visi šie maisto produktai tiesiogiai ar netiesiogiai padidina širdies raumens apkrovą ir sustiprina širdies nepakankamumą.

Pacientams, kurie sirgo endokarditu arba yra gydomi, rekomenduojama vartoti šiuos produktus:

• sėlenų duona;
• neriebios sriubos;
• virta mėsa arba žuvis;
• bet kokios formos daržovės;
• makaronai;
• dauguma konditerijos gaminių ( išskyrus juodąjį šokoladą);
• pienas ir pieno produktai.

Šios dietos derinimas su reguliariais vizitais pas kardiologą padės išvengti ligos atkryčių. Esant nustatytiems širdies defektams, tai sumažins diskomfortą dėl esamo širdies nepakankamumo.

Endokardito pasekmės ir komplikacijos

Net ir greitai pasveikę pacientai, sergantys ūminiu infekciniu endokarditu, gali patirti rimtų šios ligos komplikacijų ir pasekmių. Kai kurie iš jų sukelia minimalų diskomfortą kasdieniame gyvenime, tačiau kiti yra rimtas pavojus gyvybei. Atsižvelgiant į tai, po išrašymo iš ligoninės gydytojas turi įspėti pacientą apie galimas komplikacijas ir jų sprendimo būdus.

Pagrindinės endokardito pasekmės ir komplikacijos yra šios:

• lėtinis širdies nepakankamumas;
• tromboembolija;
• užsitęsęs infekcinis procesas.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas yra daugelio širdies ligų palydovas. Tai patologinė būklė, kai širdis negali pumpuoti normalaus kraujo kiekio. Sergant endokarditu, tai susiję su sutrikusiu širdies raumens susitraukimu, širdies kamerų tūrio sumažėjimu, bet dažniausiai su vožtuvų aparato veikimo sutrikimais. Vožtuvo susiaurėjimas arba, atvirkščiai, jo vožtuvų perforacija lemia kraujotakos sutrikimą iš vienos širdies dalies į kitą. Kūno lygmeniu tai pasireiškia širdies nepakankamumo atsiradimu.

Šią problemą galima išspręsti implantuojant dirbtinį širdies vožtuvą. Jei tuo pačiu metu vožtuvą sunaikinęs endokarditas visiškai išgydomas, tada tokių pacientų prognozė išlieka palanki.

Tromboembolija

Tromboembolija yra arterijos užsikimšimas atsiskyrusiu trombu. Ši komplikacija yra dažniausia endokarditu sergančių pacientų mirties priežastis. Trombas gali susidaryti ant vožtuvo lapelio judrios augmenijos pavidalu arba palaipsniui augti šalia parietalinio endokardo. Vienaip ar kitaip jis gali nutrūkti ir patekti į kraują.

Jei dešiniajame skilvelyje susidarė trombas, jis patenka į plaučių kraujotaką. Čia jis įstringa plaučių kraujagyslėse, sutrinka dujų mainai. Be skubios pagalbos pacientas greitai miršta. Tokia trombų lokalizacija vadinama plaučių embolija.

Jei trombas susidaro kairėje širdies pusėje, jis patenka į sisteminę kraujotaką. Čia jis gali įstrigti beveik bet kurioje kūno vietoje, sukeldamas atitinkamus simptomus. Užsikimšus vidaus organų ar smegenų arterijoms, beveik visada kyla pavojus paciento gyvybei. Jei galūnės arterija užsikemša, tai gali sukelti audinių mirtį ir amputaciją.

Dažniausiai trombai iš kairiojo skilvelio sukelia šių kraujagyslių užsikimšimą:

• blužnies arterija;
• smegenų arterijos ( su insulto išsivystymu);
• galūnių arterijos;
• mezenterinės arterijos ( su sutrikusiu žarnyno aprūpinimu krauju);
• tinklainės arterija ( sukelia nuolatinį regėjimo praradimą (aklumą)).

Dėl didelės tromboembolijos rizikos gydytojai echokardiografiją stengiasi skirti visiems endokarditu sergantiems pacientams. Nustačius judrias augmenijas ar besiformuojančius kraujo krešulius, jos pašalinamos chirurginiu būdu arba atliekama šios komplikacijos medikamentinė profilaktika.

užsitęsęs infekcinis procesas

Kadangi infekcinio endokardito metu širdyje yra bakterijų, tai gali sukelti nuolatinę bakteriemiją. Priklausomai nuo mikroorganizmų skaičiaus ir jų tipo, tai sukelia rimtų komplikacijų. Ilgai cirkuliuojant mikrobams kraujyje palaikoma karščiavimo būsena ir kyla pavojus, kad infekcija išplis į kitus organus ir audinius. Endokarditas, būdamas sepsio pasekmė, kartu jį palaiko, apsunkindamas gydymą. Tai paaiškina ilgo ir brangaus gydymo poreikį. Išnykus širdies simptomams, pacientas ilgą laiką kenčia nuo subfebrilo temperatūros, bendro silpnumo, galvos ir raumenų skausmo.

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Endokarditas yra uždegimas, atsirandantis vidinėje širdies gleivinėje, endokarde. Liga ne visada pasireiškia akivaizdžiais požymiais: jai būdingas nedidelis negalavimas, temperatūros padidėjimas iki mažo skaičiaus, rečiau - diskomfortas širdyje. Kartu jai būdinga nenuspėjama eiga: bet kuriuo metu endokardo uždegimas gali sukelti gyvybiškai svarbių organų arterijų tromboemboliją, ūminį širdies nepakankamumą, pavojingas aritmijas, vidaus organų pažeidimus. Be to, liga gali pasikartoti.

Dažniausiai endokarditas pasireiškia kaip tonzilių, inkstų, plaučių, miokardo uždegimų ir kitų ligų komplikacija, todėl diagnozuojamas retai. Tačiau yra ir savarankiška patologija – infekcinis endokarditas. Jis vystosi mikroorganizmams patekus į endokardą.

Dažniausiai tai yra bakterijos, todėl liga anksčiau buvo vadinama „bakteriniu endokarditu“. Dabar, kai grybai tapo dažnesni kraujo pasėliuose, šis ligos pavadinimas laikomas pasenusiu. Infekcinis endokarditas dar vadinamas septiniu endokarditu, nes čia, kaip ir sepsio atveju, mikroorganizmai randami kraujyje, kuris paprastai turėtų būti sterilus.

Kas yra endokardas ir kodėl jo uždegimas pavojingas?

Endokardas, kuris uždegamas sergant endokarditu, susideda iš kelių ląstelių sluoksnių:

Endokardas iš vidaus iškloja širdies sieneles, formuoja raukšles – vožtuvų atvartus, taip pat prie jų prisirišusias sausgyslių stygas ir stygas traukiančius papiliarinius raumenis. Būtent šis širdies apvalkalas yra kraujo ir vidinės širdies struktūros skyriklis. Todėl, nesant uždegimo, jis suprojektuotas taip, kad nebūtų didelės kraujo trinties į širdies sieneles ir čia nesusidarytų kraujo krešulių. Tai pasiekiama dėl to, kad endotelio paviršius yra padengtas glikokalikso sluoksniu, kuris turi ypatingų, trombogeninių savybių.

Širdies vožtuvų endokardas iš prieširdžių pusės yra tankesnis. Tai užtikrina daug kolageno skaidulų raumenų elastingame membranos sluoksnyje. Iš skilvelių pusės raumeninis elastinis sluoksnis yra 4-6 kartus plonesnis, jame beveik nėra raumenų skaidulų. Vožtuvai tarp širdies ertmių ir kraujagyslių (plaučių kamieno, aortos) yra plonesni nei atrioventrikuliniai vožtuvai. Juos dengiantis endokardas ties vožtuvo pagrindu yra storesnis, tačiau patys vožtuvai neberodo sluoksniavimosi. Ant vožtuvų, uždarančių įėjimą į kraujagysles, yra labai mažai raumenų skaidulų.

Giliausio endokardo, besiribojančio su miokardu, mityba gaunama iš kraujagyslių, sudarančių jo struktūrą. Likę skyriai deguonį ir reikiamas medžiagas gauna tiesiai iš kraujo, esančio širdies ertmėse.

Tiesiai po endokardu yra širdies raumuo – miokardas. Ji atsakinga ne tik už širdies susitraukimus, bet ir už teisingą šių susitraukimų ritmą: miokarde yra ląstelių „keliai“, kurių vienos gamina, o kitos perduoda tolesnius elektrinius impulsus, įpareigojančius reikalingas širdies dalis. širdis susitraukti.

Kai į kraują patenka pakankamai mikrobų (bakterijų ar grybelių), jie natūraliai patenka į širdies ertmes. Jei žmogaus imunitetas pakankamai nusilpęs, tada mikroorganizmai nusėda ant endokardo (ypač ant vožtuvų tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio, taip pat prie įėjimo iš kairiojo skilvelio į aortą) ir sukelia ten uždegimą. Uždegęs endokardis auga, ant jo nusėda trombozinės masės. Ši ligos forma vadinama „karpiniu endokarditu“ ir labiau būdinga reumatiniam procesui.

Trombozinės masės gali bet kada nutrūkti ir patekti į arterijas, kurios kraujo tekėjimu maitina vidaus organus. Taigi gali išsivystyti insultas, blužnies, žarnyno, plaučių ir kitų organų infarktas.

Dėl kraujo krešulių ir rando audinio padidėjimo vožtuvo masei jis nustoja normaliai atlikti savo funkciją – užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui. Dėl šios priežasties išsivysto būklė, vadinama „lėtiniu širdies nepakankamumu“.

Mikroorganizmai, nusėdę ant vožtuvų, chordų ar papiliarinių raumenų paviršiaus, gali sukelti endotelio opas (opinį endokarditą). Jei dėl to atsiranda „skylė“ vožtuve arba atsiskiria styga, širdis „praranda kontrolę“ savo procesų atžvilgiu. Taip išsivysto ūminis širdies nepakankamumas, vykstantis pagal vieną iš scenarijų: arba plaučių edema, dusulys ir oro trūkumo jausmas, arba staigus slėgio sumažėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, panikos būsena su galimu sąmonė.

Bakterijų ar grybelių buvimas kraujyje sukelia imuniteto suaktyvėjimą, dėl to šiems mikroorganizmams susidaro antikūnai, suaktyvėja komplemento sistema (keli imuniniai baltymai). Mikrobų antigenai jungiasi su antikūnais ir komplemento baltymais, bet nesunaikinami (kaip turėtų būti normoje), o nusėda aplink daugelio organų kraujagysles: inkstus, miokardą, sąnarius, atskirus kraujagysles. Tai sukelia uždegimines-alergines reakcijas, dėl kurių išsivysto glomerulonefritas, artritas, miokarditas ar vaskulitas.

Statistika

2001 m. infekcinio endokardito dažnis buvo 38 atvejai 100 000 gyventojų. Dabar nurodoma, kad sergamumas šia liga mažesnis – 6-15 iš 100 tūkst. Tuo pačiu metu mirtingumas išlieka didelis – 15-45% (vidutiniškai – 30%), ypač vyresnio amžiaus žmonių.

Endokarditu dažnai serga darbingo amžiaus – 20-50 metų žmonės, taip pat vaikai. Vyrų ir moterų sergamumas yra vienodas.

Endokardito priežastys ir klasifikacija

Priklausomai nuo pradinės vidinės širdies membranos būklės, infekcinis širdies endokarditas yra pirminis ir antrinis. Abu juos sukelia tokie mikroorganizmai:

• bakterijos: žalioji (yra pagrindinė poūminio endokardito priežastis) ir pneumoniniai streptokokai, Staphylococcus aureus ir enterokokai (sukelia ūminį uždegiminį procesą), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, blyški treponema (su sifiliu), brucelė, kai kurios gramneigiamos ir anaerobinės bakterijos ;
• grybai, dažniausiai Candida. Tokia mikroflora dažniausiai atsiranda, kai žmogus ilgą laiką buvo gydomas antibiotikais, arba jam ilgą laiką buvo įvestas venų kateteris (gydant bet kokias ligas);
• kai kurie virusai;
• kai kurie paprasti.

Tik pirminis endokarditas yra toks, kuris atsiranda ant normalių sveikų vožtuvų, o antrinis - ant vožtuvų, pažeistų reumato ar prolapso, ant dirbtinių vožtuvų ir tų, prie kurių yra širdies stimuliatorius. Pastaruoju metu pradėjo didėti sergamumas pirminiu endokarditu. Jis siekė 41–55 proc.

Mikroorganizmai patenka į žmogaus kraują šiais būdais:

• per odos ar gleivinės žaizdą, kai ji buvo užteršta mikrobais žmogui su susilpnėjusiu imunitetu arba įtaisytu dirbtiniu vožtuvu ar širdies stimuliatoriumi;
• atliekant įvairius invazinius tyrimo ir gydymo metodus: periferinių venų kateterizavimą kontrasto įvedimui į jas (angiografiniams tyrimams atlikti), endoskopines ir atviras intervencijas, abortus, cistoskopiją ir net dantų ištraukimą (ištraukimą) atsiradus svetimam paviršiui. sąlytis su krauju;
• nuo bet kokio bakterinio ar grybelinio uždegimo šaltinio (pavyzdžiui, iš plaučių, sergančių pneumonija, tonzilių abscesu, galūnių gangrena) - sumažėjęs imunitetas, ypač jei jis derinamas su vožtuvų patologija;
• sergant bet kokia infekcija (mikroorganizmai visada patenka į kraują ir patenka per širdį): kvėpavimo takai, žandikaulio sinusai, inkstai, sąnariai, žarnynas ir pan., jei žmogus turi dirbtinį vožtuvą ar širdies stimuliatorių;
• vartojant injekcinius vaistus (šiuo atveju dažniausiai pažeidžiamas dešinės širdies endokardas), kai nesilaikoma sterilumo;
• protezų ar implantų montavimo metu, ypač kai reikia montuoti dirbtinius širdies vožtuvus ar širdies stimuliatorių;
• bet kokios širdies operacijos metu.

Labiau tikėtina, kad mikrobas „prilips“ prie endokardo ir jame sukels uždegiminį procesą vyresnio amžiaus žmonėms, narkomanams, žmonėms su imunodeficitu, įskaitant tuos, kurie turi imunodeficito dėl vėžio gydymo. Labiau jautrūs endokardito vystymuisi ir žmonės, kurie nuolat vartoja alkoholį.

Taip pat yra vietinių veiksnių, skatinančių šios ligos vystymąsi. Tai širdies ydos – įgimtos ir įgytos (ypač tarpskilvelinės pertvaros ir aortos koarktacijos defektai), dirbtiniai vožtuvai. Yra duomenų, kad esant vožtuvų patologijai, bet koks tam tikro kiekio bakterijų patekimas į kraują (net ir esant danties šaknies cistai ar tonzilitui) 90 % atvejų gali sukelti infekcinį endokarditą.

Jei su širdies vožtuvais viskas tvarkoje, tai bakterijoms patekus į kraują didesnė tikimybė, kad endokarditas išsivystys vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija, vainikinių arterijų liga, kardiomiopatijomis, Marfano sindromu. Didesnė rizika susirgti endokarditu yra žmogui, jau kartą sirgusiam šia liga, net jei ji nepaliko matomų, ultragarsu aptinkamų pėdsakų ant vidinės širdies gleivinės.

Jei liga susergama, kai ligos sukėlėjas randamas kraujyje ir jau yra vidaus organų pažeidimai, tai septinis endokarditas, dar vadinamas infekciniu ir bakteriniu. Kai tai pasireiškia kaip streptokokinio lakūninio ar folikulinio tonzilių uždegimo arba streptokokinio glomerulonefrito komplikacija, tai vadinama reumatiniu endokarditu. Taip pat yra tuberkuliozinis, sifilinis, trauminis ir poinfarktinis miokardo uždegimas.

Priklausomai nuo eigos, bet koks endokarditas gali būti:

• ūminis: trunka apie 2 mėnesius;
• poūmis, trunkantis 2–4 mėnesius, dažniausiai yra nepakankamai gydomo ūminio proceso pasekmė;
• lėtinis (užsitęsęs), „tempimas“ ilgiau nei 4 mėnesius. Tai reta infekcinio endokardito rūšis, tačiau gana dažna reumatinės kilmės liga.

Atsižvelgiant į vožtuvų pažeidimą, paskirstykite:

• mitralinio vožtuvo endokarditas;
• aortos vožtuvo uždegimas;
• triburio vožtuvo endokarditas;
• plaučių vožtuvo uždegimas.

Paskutiniai 2 vožtuvai, esantys dešinėje širdies pusėje, dažniausiai būna uždegę injekcinius narkomanus.

Proceso aktyvumas taip pat gali pasirodyti diagnozėje. Endokarditas bus laikomas aktyviu, jei žmogui pakyla temperatūra kartu su mikroorganizmų išsiskyrimu kraujo pasėlio ar vožtuvų bakteriologinio tyrimo metu (jei buvo atlikta širdies operacija). Jei pirmasis endokardito epizodas pasibaigė ir jokių simptomų nepastebėta metus ar ilgiau, endokardo uždegimo atsinaujinimas, kai iš kraujo ar vožtuvų išsiskiria kitas patogenas, bus vadinamas „pasikartojantis endokarditas“. “. Jei, nepaisant gydymo, ligos simptomai pasireiškia 2 mėnesius ir ilgiau, o iš kraujo pasėjamas tas pats mikrobas, tai vadinama persistuojančiu endokarditu.

Jei endokarditas išsivystė po širdies operacijos, jis skirstomas į:

• anksti: atsiranda pirmaisiais metais po intervencijos. Reiškia, kad infekcija įvyko ligoninėje;
• vėlai: išsivysto, kai po operacijos praėjo metai. Sukelia bendruomenės mikroflora.

Antibiotikų terapijos pasirinkimas ir prognozė priklauso nuo pastarosios klasifikacijos. Taigi, jei infekcija įvyko su hospitaline mikroflora, per pirmąsias 72 valandas buvimo ligoninėje mirtingumas gali siekti 40-56%.

Vaikų endokarditas turi papildomą klasifikaciją. Jis skirstomas į:

1. įgimtas, kuris susidaro net prenataliniu laikotarpiu, kai vaisius yra užsikrėtęs;
2. įgytos, atsiradusios po gimdymo: arba dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiems, arba užsikrėtus gimdymo metu arba iškart po jų.

Vaikams, vyresniems nei 2 metų, dauguma endokardito atvejų išsivysto dėl įgimtos ar įgytos širdies ligos.

Simptomai

Endokardito požymiai ir simptomai priklauso nuo jo tipo (infekcinis, reumatinis, sifilinis, tuberkuliozinis) ir priklauso nuo ligos eigos. Taigi, jei išsivystė ūminis endokarditas, simptomai bus tokie:

• aukšta kūno temperatūra (iki 39,5 ° C);
• kylant žmogaus temperatūrai plaka stiprus šaltkrėtis;
• gausus prakaitavimas;
• visų sąnarių ir raumenų skausmas;
• letargija;
• galvos skausmas;
• oda tampa pilkšva ir šiek tiek pagelsta, kartais ant jos atsiranda raudonų dėmių;
• ant pirštų atsiranda rausvi skausmingi mazgeliai;
• pastebimi kraujavimai junginėje.

Poūmis infekcinis endokarditas pasireiškia šiais simptomais:

• padidėjusi kūno temperatūra - iki 38,5 ° C;
• šaltkrėtis;
• pablogėjęs miegas;
• svorio metimas;
• odos spalva tampa „kava su pienu“;
• raudonas bėrimas ant kūno;
• po oda atsiranda mažų skausmingų mazgelių,

tačiau pagrindinis skirtumas nuo ūminio proceso yra tas, kad ši simptomatika stebima 2 mėnesius ar ilgiau.

Lėtiniam procesui būdingi tie patys simptomai (tik temperatūra paprastai būna iki 38 °C) šešis mėnesius ar ilgiau. Per tą laiką žmogus numeta daug svorio, jo pirštai įgauna blauzdelių pavidalą (išsiplėtę nagų falangų srityje), o patys nagai pabąla ir tampa išgaubti (primena laikrodžių stiklus). ). Po nagais gali atsirasti kraujosruvų, o ant rankų ir kojų pirštų, delnų ir padų tikrai yra skausmingų rausvų, žirnio dydžio mazgelių.

Susidarius širdies ydai, atsiranda dusulys: iš pradžių fizinio krūvio metu, vėliau ramybės būsenoje, skauda už krūtinkaulio, širdis plaka dažniau (iki 110 dūžių per minutę ir daugiau) nepriklausomai nuo temperatūros.

Jeigu išsivysto glomerulonefritas ar inkstų infarktas, atsiranda veido edema, sutrinka šlapinimasis (dažniausiai būna mažiau šlapimo), šlapimo spalva pasikeičia į rausvą, atsiranda skausmai apatinėje nugaros dalyje.

Jei, atsižvelgiant į pagrindinius simptomus, kairiajame hipochondrijoje atsiranda stiprus skausmas, tai rodo, kad viena iš arterijų, maitinančių blužnį, šakų yra užsikimšusi ir dalis arba visas šis organas miršta.

Išsivysčius plaučių embolijai, atsiranda aštrus oro trūkumo jausmas, skausmas už krūtinkaulio. Atsižvelgiant į tai, sąmonės pažeidimas sparčiai auga, o oda (ypač ant veido) įgauna purpurinį atspalvį.

Infekcinio endokardito simptomai pasireiškia trimis etapais:

1. Infekcinis-toksiškas: bakterijos patenka į kraują, „nutūpia“ ant vožtuvų, pradeda ten daugintis, formuojasi ataugos – augmenija.
2. Infekcinė-alerginė: dėl imuniteto suaktyvėjimo pažeidžiami vidaus organai: miokardas, kepenys, blužnis, inkstai.
3. Distrofinis. Šiame etape komplikacijos išsivysto tiek iš vidaus organų, tiek iš miokardo (92 proc. užsitęsus endokardo uždegimui širdies raumens sritys miršta).

Infekcinis endokarditas vaikams vystosi kaip ūmus procesas ir yra labai panašus į SARS. Skirtumas tas, kad sergant ARVI veido spalva neturėtų pasikeisti į gelsvą, o skausmas širdyje neturėtų būti pastebimas.

Jei endokarditas yra reumatinis, tai dažniausiai išsivysto patyrus gerklės skausmą, glomerulonefritą, kurio metu buvo išskirtas beta hemolizinis streptokokas (pirmuoju atveju – nuo ​​tonzilių paviršiaus, antruoju – iš šlapimo). Po to, kai liga išnyksta, po kurio laiko žmogus pastebi silpnumą, nuovargį ir negalavimą. Vėl (po gerklės skausmo ar inkstų uždegimo) temperatūra dažniausiai pakyla iki 38°C, bet gali būti ir aukštesnė. Taip pat yra nemalonūs pojūčiai širdies srityje. Atsižvelgiant į tai, galima pastebėti ir kitus reumato požymius: laikiną didelių sąnarių padidėjimą ir skausmą, kuris praeina savaime.

Komplikacijos

Viena grėsmingiausių endokardito komplikacijų yra embolija – peraugusio vožtuvo dalies atsiskyrimas, trombas arba trombas su vožtuvo dalimi su tolimesne šios dalelės „kelione“ per arterijas. Embolija (arba tromboembolija) sustos ten, kur tiksliai atitiks arterijos skersmenį.

Jei dalelės atsiskyrimas įvyko kairiosiose širdies dalyse, išsivysto didelio apskritimo kraujagyslių embolizacija - gali nukentėti vienas iš vidaus organų: žarnos, blužnis, inkstai. Jiems išsivysto širdies priepuolis (tai yra svetainės mirtis).

Jei dešinėse dalyse yra trombas arba nestabili (blogai fiksuota) augmenija, embolija blokuoja mažojo apskritimo kraujagysles, tai yra plaučių arteriją, todėl ištinka plaučių infarktas.

Be to, dėl endokardito gali būti stebimos šios komplikacijos:

1. Ūminis širdies nepakankamumas.
2. Širdies ligų formavimas.
3. Miokarditas.
4. Perikarditas.
5. Lėtinis širdies nepakankamumas.
6. Inkstų pažeidimai: glomerulonefritas, nefrozinis sindromas, inkstų nepakankamumas.
7. Blužnies pažeidimai: abscesas, padidėjimas, plyšimas.
8. Komplikacijos iš nervų sistemos: insultas, meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesas.
9. Kraujagyslių pažeidimai: uždegimas, aneurizmos, tromboflebitas.

Diagnostika

Endokardito diagnozė pagrįsta šiais duomenimis:

1. klausantis širdies: pirmiausia nustatomas sistolinis ūžesys, paskui diastolinis;
2. nustatant širdies ribas: jos plečiasi į kairę (jei pažeidžiami kairiųjų širdies dalių vožtuvai) arba į dešinę (jei dešiniosiose vietose randama augmenija);
3. EKG: jei yra uždegiminio miokardo takų endokardo dirginimas, kardiograma nustato ritmo sutrikimą;
4. Širdies ultragarsas (echokardioskopija): taip nustatomos augmenijos (ataugos) ant vožtuvų, endokardo ir miokardo sustorėjimas. Ultragarsu su doplerografija galima spręsti apie širdies funkciją ir netiesiogiai – spaudimą mažajame apskritime;
5. bakteriologinis kraujo tyrimas (sėjimas ant įvairių maistinių medžiagų);
6. kraujo tyrimai PGR metodu: taip nustatomi kai kurie virusai ir bakterijos;
7. reumatiniai tyrimai: siekiant atskirti infekcinį endokarditą nuo reumatinio;
8. Esant poreikiui galima atlikti krūtinės ląstos magnetinio rezonanso ar kompiuterinę tomografiją su tiksliniu širdies tyrimu.

Tiksli infekcinio endokardito diagnozė nustatoma, kai yra specifinis ultragarsinis širdies vaizdas, be to, kraujyje nustatomas ligos sukėlėjas. Jei visi simptomai byloja apie šią ligą, kraujyje aptinkamas mikrobas, tačiau atliekant echokardioskopiją reikšmingų pakitimų nėra, diagnozė „abejotina“.

Kai patogeno kraujyje neaptinkama, bet ultragarsinis vaizdas nekelia abejonių, diagnozė rašoma, kad infekcinis endokarditas yra arba „kultūros neigiamas“ (tai yra, bakteriologinis pasėlis nieko neatskleidė), arba „PGR neigiamas“. (jei PGR nebuvo izoliuotas patogenas).

Gydymas

Kadangi aptariamai ligai būdingas nenuspėjamumas ir netikėtas komplikacijų vystymasis, endokardito gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Jame numatytas privalomas antibiotikų įvedimas į veną pagal naujausius Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymus. Paprastai tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, kuriuose ypatingas dėmesys skiriamas streptococcus viridans ir Staphylococcus aureus ("Vankomicinas", "Zyvox"); dažnai vartojamas 2-3 vaistų derinys.

Prieš pradedant gydymą antibiotikais iš periferinės venos, sterilumui nustatyti atliekamas trigubas kraujo mėginių ėmimas. Remiantis jo rezultatais (jie gaunami maždaug per 5 dienas), galima pakeisti antibakterinį vaistą.

Antibiotikų kursas yra nuo 4 iki 12 savaičių. Jų atšaukimas atliekamas tik normalizavus temperatūrą, laboratorinius parametrus ir tris kartus gavus neigiamą bakteriologinę kultūrą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų bandomąjį panaikinimą.

Be antibiotikų, skiriami:

• kraujo skiedikliai (heparinas);
• gliukokortikoidai;
• priešgrybeliniai agentai;
• proteolitinių fermentų inhibitoriai;
• antistafilokokinė plazma arba imunoglobulinas;
• vaistai, reikalingi konkrečiai endokardito komplikacijai gydyti;

Jei gydymas vaistais 3-4 savaites yra neveiksmingas, tuomet, siekiant pašalinti infekcijos židinius širdies viduje ir išvengti širdies nepakankamumo progresavimo bei tromboembolijos išsivystymo, atliekama operacija. Intervencija apima paveiktų vožtuvų pašalinimą ir vėliau jų protezų montavimą.

Chirurginė intervencija taip pat gali būti taikoma skubiai (per dieną po diagnozės nustatymo). Jis gali išgelbėti gyvybę, jei bus sukurtas:

• ūminis širdies nepakankamumas,
• nuplėštos vožtuvo sienelės
• įvyko vožtuvo perforacija
• susidarė fistulės, abscesai ar vožtuvų pseudoaneurizmos,
• pirmąją gydymo savaitę ant vožtuvų atsirado judrių auglių, kurių skersmuo didesnis nei 10 mm,

tačiau tokios operacijos rizika taip pat itin didelė.

Po operacijos žmogus 7-15 dienų gauna antibiotikų. Jis yra ligoninėje, lovoje.

Po endokardito motorinis režimas plečiasi, tačiau fizinis aktyvumas išlieka draudžiamas. Dieta - lentelė numeris 10 su druskos, skysčių apribojimu, visišku alkoholio, kakavos, šokolado, kavos, taip pat aštrių, riebių ir rūkytų maisto produktų pašalinimu.

Prognozė

Infekcinis endokarditas yra liga, kurios prognozė yra sąlyginai nepalanki. Žmonėms, neturintiems imunodeficito, apsigimimų ir širdies bei jos vožtuvų ligų, jis palankesnis, ypač esant ankstyvai ligos diagnostikai ir skubiai pradėjus galingą antibiotikų terapiją. Jei žmogus serga endokarditu, lėtine širdies liga ar yra susilpnėjusi imuninė sistema, gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos.

Prognozė taip pat blogėja, jei:

• ligos simptomai pradėjo ryškėti po patekimo į ligoninę (kur buvo atlikta arba invazinė diagnostika, arba operacijos, įskaitant ir širdies) – per pirmąsias 72 valandas;
• jei gramneigiama flora, Staphylococcus aureus, Cochiella ar Brucella nejautri antibiotikams, grybelinė flora sėjama iš kraujo (iš vožtuvų).

Esant infekciniam endokarditui, apimančiam dešinę širdį, galima tikėtis geresnių rezultatų.

Reumatinis endokarditas palankesnis gyvybei: jam rečiau būdingas ūminis širdies nepakankamumas, tromboembolija. Tačiau širdies liga šioje patologijoje išsivysto daugeliu atvejų.

Prevencija

Endokardito prevencija yra tokia:

• būtina laikytis pakankamo fizinio aktyvumo ir laikytis sveikos mitybos taisyklių, kad būtų kuo mažiau tiriamas ir gydomas invaziniais metodais;
• svarbu laiku dezinfekuoti infekcijos židinius: gydyti sergančius dantis, išplauti tonzilių spragas sergant lėtiniu tonzilitu, užtikrinti turinio nutekėjimą iš sinusų sergant lėtiniu sinusitu;
• jei vis tiek tenka gydytis, tai daryti reikia ne namuose ar abejotinuose kabinetuose, o specializuotose klinikose;
• jei darbas ar gyvenimas susijęs su dažnomis traumomis, reikia pasirūpinti, kad būtų išlaikytas pakankamas imunitetas. Norėdami tai padaryti, svarbu tinkamai maitintis, pakankamai judėti, palaikyti odos ir išorinių gleivinių higieną;
• susižalojimo atveju reikalingas tinkamas žaizdos gydymas antiseptiku ir, jei reikia, apsilankymas pas gydytoją;
• jei dėl širdies ligos prireikė širdies operacijos, dirbtinio vožtuvo ar širdies stimuliatoriaus įrengimo, po kurio buvo paskirti kraują skystinantys vaistai, jų savavališkai atšaukti negalima;
• jei gydytojas dėl kokios nors priežasties paskyrė antibiotikų, juos reikia vartoti tiek dienų, kiek paskirta. Nuo 5-osios gydymo antibiotikais dienos turite pasiteirauti gydytojo, ar reikia skirti priešgrybelinius vaistus;
• Prieš pradedant bet kokį invazinį gydymą, svarbi antibiotikų profilaktika. Taigi, jei planuojama operacija, geriau pradėti vartoti vaistus likus 12-24 valandoms iki jos (ypač jei intervencija bus atliekama į burnos ertmės organus ar žarnas). Jei teko griebtis skubios operacijos, antibiotiką reikia suleisti kuo greičiau po patekimo į ligoninę.