Augimo fiziologija. Šiuolaikinė vaikų žemo ūgio diagnostika Ūgio nukrypimas nuo standarto 0 34

Ši skaičiuoklė apskaičiuoja vaiko svorį ir ūgį pagal jo amžių dienos tikslumu. Kitaip nei, ši skaičiuoklė pateikia išsamų svorio įvertinimą, griežtai atsižvelgiant į vaiko ūgį ir amžių.

Vertybių diapazonai, metodai ir rekomendacijos yra pagrįsti Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) parengta metodine medžiaga, kuri atliko išsamius įvairių tautybių ir geografinių vietovių sveikų vaikų raidos tyrimus.

Atminkite, kad mūsų skaičiuotuvas generuoja rezultatus tik pagal jūsų pateiktus duomenis. Jei matavimus atlikote su didele paklaida, rezultatas bus netikslus. Tai ypač pasakytina apie ūgio (arba kūno ilgio) matavimą.

Jei mūsų skaičiuoklė rodo, kad yra kokių nors problemų, neskubėkite panikuoti: dar kartą išmatuokite savo ūgį ir paeiliui, nepriklausomai vienas nuo kito, matavimus atlikite du skirtingi žmonės.

Ūgis arba kūno ilgis

Vaikams iki dvejų metų įprasta kūno ilgį matuoti gulint, o nuo dvejų metų ūgis atitinkamai matuojamas stovint. Skirtumas tarp ūgio ir kūno ilgio gali būti iki 1 cm, o tai gali turėti įtakos vertinimo rezultatams. Todėl, jei vaikui iki 2 metų nurodote ūgį, o ne kūno ilgį (arba atvirkščiai), tada vertė bus automatiškai konvertuojama į reikiamą teisingam skaičiavimui.

Koks yra ūgis (kūno ilgis)

Augimas yra svarbiausias rodiklis, kurį reikėtų stebėti kas mėnesį (žr.). „Trumpas“ ir „labai trumpas“ įvertinimų gavimas gali būti neišnešiotumo, ligos ar vystymosi vėlavimo pasekmė.

Didelis ūgis retai būna problema, tačiau įvertinimas „labai aukštas“ gali rodyti endokrininės sistemos sutrikimą: toks įtarimas turėtų kilti ir tuomet, jei labai aukšto vaiko tėvai yra normalaus vidutinio ūgio.

Itin trumpas Žymus augimo sulėtėjimas. Tai taip pat gali sukelti antsvorį. Norint nustatyti ir pašalinti atsilikimo priežastį, būtinas specialisto dalyvavimas. trumpas Augimo sulėtėjimas. Tai taip pat gali sukelti antsvorį. Reikalinga specialisto konsultacija.Žemiau vidurkio Žemo ūgio vaikas, ūgis normos ribose. Vidutinis Tai daugumos sveikų vaikų ūgis. Virš vidutinio Aukštas vaikas, ūgis normos ribose. Aukštas Toks didelis augimas nėra įprastas, tačiau jis nerodo jokių problemų, todėl jis laikomas normaliu. Paprastai šis augimas yra paveldimas. Labai aukštas (per didelis?) Per didelis vaiko ūgis dažniausiai yra paveldimas ir savaime nėra problema. Tačiau kai kuriais atvejais toks augimas gali būti endokrininės ligos požymis. Todėl pasikonsultavę su specialistu atmeskite endokrininės sistemos sutrikimo galimybę. Ūgis neatitinka amžiaus Tikriausiai suklydote, nurodydami vaiko ūgį ar amžių.
Jei kūdikio augimas tikrai toks pat, kaip nurodėte, tada yra didelis nukrypimas nuo normos, o tai nusipelno ypatingo patyrusio specialisto dėmesio.

Kaip svoris atitinka ūgį?

Ūgio ir svorio santykis suteikia prasmingiausią supratimą apie harmoningą vaiko vystymąsi, jis išreiškiamas skaičiumi ir vadinamas kūno masės indeksu arba sutrumpintai KMI. Ši vertė naudojama siekiant objektyviai nustatyti su svoriu susijusias problemas, jei tokių yra. O jei jų nėra, tai įsitikina, kad KMI normalus.

Atkreipkite dėmesį, kad įprastos vaikų kūno masės indekso reikšmės kardinaliai skiriasi nuo suaugusiųjų ir labai priklauso nuo vaiko amžiaus (žr.). Žinoma, mūsų skaičiuoklė apskaičiuoja KMI griežtai atsižvelgdama į vaiko amžių.

Labai išsekimas, didelis svorio trūkumas Sunkus kūno svorio trūkumas. Stiprus išsekimas. Būtina mitybos korekcija ir gydymas pagal gydytojo nurodymus. Išsekimas, per mažas svoris Kūno svorio trūkumas. Nepakankamas svoris nurodytam ūgiui. Dietą rekomenduojama koreguoti taip, kaip nurodė gydytojas. Sumažintas svoris Svoris normos ribose. Vaikas yra mažiau maitinamas nei dauguma jo bendraamžių. Norm Idealus svorio ir ūgio santykis. Padidėjęs svoris (antsvorio rizika) Vaiko svoris normalus, tačiau yra rizika priaugti antsvorio.
Tokiu atveju rekomenduojama atkreipti dėmesį į vaiko tėvų svorį, nes Nutukę tėvai žymiai padidina riziką, kad vaikas priaugs antsvorio.
Visų pirma, jei vienas iš tėvų yra nutukęs, tada 40% tikimybė, kad vaikas priaugs antsvorio. Jei abu tėvai yra nutukę, tikimybė, kad vaikas turės antsvorio, padidėja iki 70%. Antsvoris Dietą rekomenduojama koreguoti taip, kaip nurodė gydytojas. Nutukimas Būtina mitybos korekcija ir gydymas pagal gydytojo nurodymus. Nutukimas: Mitybos korekcija būtina pagal gydytojo nurodymus. Neįvertinamas Gali būti, kad suklydote nurodydami vaiko ūgį, svorį ar amžių.
Jei visi duomenys yra teisingi, yra didelis nukrypimas nuo normos, todėl patyręs gydytojas reikalauja ypatingo dėmesio.

Koks yra svoris

Paprastas svorio įvertinimas (pagal amžių) paprastai suteikia tik paviršutinišką supratimą apie vaiko raidos modelį. Tačiau įvertinimai „Mažas svoris“ arba „Ypač mažas svoris“ yra gera priežastis pasikonsultuoti su specialistu (žr.). Visas galimų svorio reitingų sąrašas pateikiamas žemiau:

Labai mažas svoris, itin mažas svoris Mažas svoris, mažas svoris Tikėtina, kad vaikas yra netinkamai maitinamas arba jo vystymasis vėluoja. Būtina pasikonsultuoti su specialistu. Mažiau nei vidutinis Svoris yra mažesnis nei vidutinis, tačiau nurodyto amžiaus normos ribose. Vidutinis Šis svoris būdingas daugumai sveikų vaikų. Virš vidutinio Tokiu atveju atitiktį normai reikėtų vertinti pagal kūno masės indeksą (KMI). Labai didelis Šiuo atveju svoris vertinamas pagal kūno masės indeksą (KMI). Svoris netinka amžiui Tikriausiai suklydote, nurodydami vaiko svorį ar amžių.
Jei visi duomenys teisingi, kūdikis gali turėti vystymosi, svorio ar ūgio problemų. Daugiau informacijos rasite ūgio ir KMI įvertinimuose. Ir būtinai pasikonsultuokite su patyrusiu specialistu.

Teisingai įvertinti vaiko fizinę būklę neįmanoma be reguliarių matavimų ir tikslaus antropometrijos metodų laikymosi.

Stovėjimo aukštis (kūno ilgis)

vienas iš pagrindinių bendro kūno dydžio ir kaulų ilgio rodiklių. Antropometrija atliekama ryte.

Aukščio matavimo metodas.

Stovėjimo aukštis vyresniems vaikams nustatomas vertikaliu stadiometru su atlenkiama taburete arba judančiu antropometru (be batų). Pėdos turi liesti viena kitą ir būti kuo tvirčiau prispaustos prie grindų, o kulnai liesti atraminę juostą arba sieną (priklausomai nuo stadiometro tipo). Vaikas turi stovėti tiesiai (sėdmenys ir pečių ašmenys liestų galinę stadiometro sienelę, keliai ištiesinti ir paslinkti), atpalaiduotos rankos išilgai kūno. Galva dedama tokioje padėtyje, kad apatinis orbitos kraštas ir viršutinis išorinio klausos kanalo kraštas būtų toje pačioje horizontalioje plokštumoje.

Mažiems vaikams(kuris negali stovėti), kūno ilgis matuojamas gulint, naudojant horizontalų stadiometrą. Matavimus atlieka 2 žmonės (padėjėjas laiko vaiko galvą horizontalioje padėtyje, kad viršutinis ausies traguso kraštas ir apatinis akiduobės kraštas būtų toje pačioje plokštumoje, statmenai stadiometro lentai). Paguldyto vaiko galvos parietalinė dalis glaudžiai liečiasi su nejudančia vertikalia stadiometro juosta, rankos ištiestos išilgai kūno, kojos ištiesintos. Atstumas tarp abiejų stadiometro juostų atspindi kūno ilgį.

Išmatuotas augimo greitis vertinamas lyginant rezultatus su amžiaus standartais (Mazurin ir Vorontsov procentilių lentelės; procentilių ūgio ir svorio kreivės) ir (arba) nuokrypio nuo vidutinių verčių laipsniu (standartinis sigmos koeficientas) atskirai berniukams ir mergaitėms.

Procentilio augimo diagramos.

Leistini absoliutaus augimo greičio nuokrypiai yra intervale tarp 3 ir 97 procentilių. Tuo pačiu metu nuo 25 iki 75 centilės yra vidutinės tam tikro amžiaus ir lyties ūgio vertės; augimo rodikliai diapazone nuo 25 iki 3 centilių ir nuo 75 iki 97 centilių atitinka fizinio išsivystymo lygį, atitinkamai žemesnį ir aukštesnį už vidutinį; ir ūgio reikšmės žemiau 3 procentilio ir virš 97 procentilio atitinkamai apibūdina žemą ir aukštą fizinį išsivystymą.

Procentilinio augimo kreivės.

Fizinio išsivystymo lygio vertinimas naudojant procentilių augimo kreives (1, 2 pav.) atliekamas lyginant vaiko amžių (žemesnė skalė) ir ūgį (šoninė skalė). Pavyzdžiui, 11 metų mergaitės, kurios ūgis 132 cm, fizinis išsivystymas atitinka 3 procentilį (žr. mergaičių procentilių augimo kreives).

Augimo standartinio sigmos nuokrypio (SDS) koeficientas parodo, kiek standartinių nuokrypių (sigma nuokrypių) yra tarp aritmetinio vidurkio ir išmatuotos vertės. Augimo SDS apskaičiuojamas pagal šią formulę:

Augimo SDS = (x – X)/ SD, kur

x – vaiko ūgis,

X – vidutinis tam tikros lyties ūgis ir chronologinis amžius,

SD yra standartinis tam tikros lyties ir chronologinio amžiaus ūgio nuokrypis.

Pažymėtina, kad 3 procentilis apytiksliai atitinka SDS „-2“, o 97 procentilis – SDS „+2“. Vaiko ūgio rodiklio nuokrypis nuo vidutinės norminės reikšmės daugiau kaip 1 sigma rodo augimą žemiau arba virš vidurkio, daugiau nei 2 sigmos – žemą ūgį ar aukštą.

Augimas žemiau 3 ar virš 97 procentilio arba augimo rodiklio nukrypimas nuo normatyvinės reikšmės daugiau nei 2 sigmos yra indikacija privalomam vaiką apžiūrėti pas endokrinologą!

3 procentilis

Ryžiai. 1. Mergaičių svorio ir ūgio procentilės kreivės

Ryžiai. 2. Berniukų svorio ir ūgio procentilės kreivės

Tikslinis (galutinis) augimas. Analizuojant procentilinį ūgio pasiskirstymą ir skaičiuojant SDS, svarbu palyginti vaiko ūgį su tėvų ūgiu.

Tikslinis augimas apskaičiuojamas pagal formules:

berniukams: (tėvo ūgis + mamos ūgis + 12,5) / 2 (cm);

mergaitėms: (tėvo ūgis + mamos ūgis – 12,5) / 2 (cm).

Paprastai tikslinis vaiko ūgis gali svyruoti tokiais intervalais: vidutinis tėvų ūgis yra ± 8 cm.

2.2.2. Augimo tempas.

Reguliarūs dinamiški vaiko augimo matavimai leidžia nustatyti augimo procesų greitį įvairiais vaiko gyvenimo laikotarpiais. Žmogaus augimo procesą galima suskirstyti į 4 pagrindinius laikotarpius: prenatalinį, kūdikių, vaikystės ir brendimo laikotarpį.

Prenataliniam laikotarpiui būdingi didžiausi augimo tempai. Antrąjį nėštumo trimestrą vaisiaus ilgis gali padidėti 7,5 mm per dieną. Augimo procesai šiuo laikotarpiu priklauso nuo motinos mitybos ir sveikatos, placentos funkcionavimo, motinos ir vaisiaus endokrininės sistemos veiklos bei kitų nėštumo eigą įtakojančių veiksnių.

Kūdikystėje augimo tempas išlieka gana didelis. Per pirmuosius gyvenimo metus vaikas paauga 24-26 cm, o per 12 mėnesių augimas sudaro 50% gimimo kūno ilgio. Augimo greitį šiuo laikotarpiu pirmiausia lemia mitybos, priežiūros ypatumai, gretutinės ligos ir būklės.

1 lentelė

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų augimo padidėjimas

Amžius, mėnesiai	Ūgio padidėjimas per mėnesį, žr	Ūgio padidėjimas apie praėjusį laikotarpį žr
1	3	3
2	3	6
3	2,5	8,5
4	2,5	11
5	2	13
6	2	15
7	2	17
8	2	19
9	1,5	20,5
10	1,5	22
11	1,5	23,5
12	1,5	25

Vaikystėje augimo tempas palaipsniui lėtėja, 2-aisiais gyvenimo metais padidėja 30% (12-13 cm) kūno ilgio gimus, o trečiaisiais metais - 9% (6-8 cm). Daugeliui 6–8 metų vaikų pastebimas nedidelis augimo pagreitis - „vaikystės augimo spurtas“, susijęs su antinksčių androgenų sekrecijos padidėjimu (V.A. Peterkova, 1998). Iki brendimo mergaičių ir berniukų augimo tempas yra beveik vienodas ir vidutiniškai 5-6 cm per metus.

Brendimo laikotarpiui būdingas pagreitėjęs augimas padidėjus lytinių hormonų kiekiui - „brendimo augimo spurtas“. Šiame amžiuje augimo procesų greitis gali siekti 9-12 cm/metus. Po dvejų metų, pasiekus maksimalų augimo tempą, paaugliams augimo procesai sulėtėja iki 1-2 cm/metus, o vėliau užsidaro augimo zonos.

Analogiškai su augimo procentilių diagramomis, augimo tempų diagramos. Taip pat yra lentelių, leidžiančių apskaičiuoti augimo greičio SDS.

Norint įvertinti augimo tempą, būtina žinoti dviejų tikslių kūno ilgio matavimų su 6 mėnesių intervalu rezultatus. Žinant vaiko ūgį ir chronologinį amžių abiejų matavimų metu, augimo greitis apskaičiuojamas pagal formulę:

augimo tempas (cm/metus) = (2 ūgis – 1 ūgis) / (2 chronologinis amžius – 1 chronologinis amžius).

Mažesnis nei 4 cm/metų augimo greitis yra indikacija endokrinologo apžiūrai!

Skaičiuojant aukščio greičio SDS, reikia skaičiuoti vidutinį chronologinį amžių tarp dviejų matavimų, t.y. (1 chronologinis amžius + 2 chronologinis amžius) /2:

Augimo tempo SDS = (y – Y) / SDS, kur

y – augimo tempas laikotarpiu nuo 1 chronologinio amžiaus iki 2 chronologinio amžiaus;

Y – vidutinis tam tikros lyties augimo tempas ir vidutinis chronologinis amžius;

SDS yra tam tikros lyties ir vidutinio chronologinio amžiaus standartinis ūgio nuokrypis.

Gautas SDS augimo greitis lyginamas su berniukų ir mergaičių amžiaus specifinių SDS augimo greičio standartų lentelėmis.

2.2.3. Aukštis sėdint

Sėdėjimo aukštis – viršutinės kūno dalies ilgis – matuojamas stadiometru su atlenkiama sėdyne.

Pacientas sėdi ant sulankstomo stadiometro suoliuko. Būtina, kad vaiko nugara ir sėdmenys tvirtai priglustų prie vertikalios stadiometro juostos, sudarydamos 90° kampą su klubais, galva turi būti pritvirtinta taip pat, kaip ir matuojant įprastą ūgį. Sėdimo kūno ilgis matuojamas kairiojoje skalėje (sėdimo kūno ilgio skalė) nuo apatinio stadiometro kilnojamojo strypo krašto.

Viršutinio kūno segmento ilgio (sėdėjimo aukščio) nustatymas leidžia kalbėti apie kūno sudėjimo proporcingumą.

2 lentelė
Viršutinio segmento / apatinio segmento santykis

vaikams (vidutinės vertės)(S. Kaplanas, 1990)

Amžius (metai)	Berniukai	Merginos
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,5	1,05	1,10

Kūno proporcijos įvertinamos pagal amžiaus standartus, skirtus berniukų ir mergaičių viršutinio segmento ilgiui. Galite naudoti viršutinio segmento / apatinio segmento santykio koeficientą (proporcingumo koeficientą).

Viršutinio ir apatinio segmento santykis (K) apibrėžiamas taip:

aukštis stovint (cm) – sėdėjimo aukštis (cm) = N.

K = sėdėjimo aukštis / N.

Gautas proporcingumo koeficientas lyginamas su amžiaus normatyvais atskirai merginoms ir berniukams ("viršutinio segmento/apatinio segmento" santykio koeficiento lentelės). Naujagimiams šis rodiklis vidutiniškai siekia 1,7; 4-8 metų amžiaus – 1,05; sulaukus 10 metų – 1,0; vyresniame amžiuje – mažiau nei 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). "Viršutinio segmento / apatinio segmento" santykio padidėjimas stebimas įvairių tipų skeleto displazijos atveju.

2.2.4. Kūno masė (svoris).

Kūno svoris yra vienas iš svarbiausių ir tuo pačiu lengviausiai išmatuojamų parametrų, leidžiantis kalbėti apie kūno sudėjimo harmoniją.

Mišios kūnai vaikams iki dvejų metų matuojamas kūdikiams sverti skirtomis svarstyklėmis. Pirmiausia pasveriama sauskelnė, kuri padedama ant svarstyklių padėklo, o vėliau ant svarstyklių padedamas nurengtas vaikas. Patartina pasisverti po šlapinimosi ir tuštinimosi. Norint nustatyti vaiko kūno svorį, iš svarstyklių rodmenų reikia atimti sauskelnių (apatinių marškinėlių, jei jie dėvimi) svorį.

Vyresniems vaikams Kūno svoris nustatomas naudojant grindų medicinines svarstykles. Vaiką reikia sverti ryte tuščiu skrandžiu po tuštinimosi ir šlapimo pūslės ištuštinimo, vilkint lengvus drabužius. Prieš svėrimą svarstyklės subalansuojamos. Vaikas turi įlipti ir išlipti iš svarstyklių platformos išjungęs svirties svirtį.

Vaiko kūno svoris pirmaisiais gyvenimo metais apskaičiuojamas pagal 3 lentelę.

Kūno svoris pirmųjų metų vaikams gyvenimas taip pat nustatomas pagal I. M. pasiūlytas formules. Voroncovas ir A.V. Mazurinas (1977):

Pirmųjų 6 mėnesių vaikų kūno svoris = gimimo svoris + 800n, kur n yra amžius mėnesiais;
Antrojo pusmečio vaikų kūno svoris yra lygus kūno svoriui gimus + svorio prieaugiui pirmąjį ir antrąjį pusmetį:

(8006) + 400(n – 6), kur n yra amžius mėnesiais.

Leistinos svyravimų ribos: 3-6 mėn. ±1000g; 7-12 mėnesių ± 1500 g.

Kitas kūno riebalų kiekio nustatymo metodas yra odos raukšlės storio matavimas ant tricepso naudojant suportą. Didesnė nei 95 procentilė odos raukšlės storio vertė rodo antsvorį dėl riebalinio audinio, o ne dėl liesos kūno masės sudedamosios dalies (9 lentelė).

Odos raukšlės ant tricepso matavimo metodas: nustatykite vidurio tašką tarp akromiono ir olekrano ataugos dešinės rankos gale ir pažymėkite jį. Dviem kairės rankos pirštais suimkite odos raukšlę maždaug 1 cm virš žymės (vidurio taško), šiek tiek patraukite ir uždėkite suporto koją ant susidariusios raukšlės vidurio taške, fiksuodami raukšlės storį. Raukšlė turi būti paimta greitai, nes ilgai suspaudžiant ji tampa plonesnė. Paciento ranka turi būti atpalaiduota. Įsitikinkite, kad raumenys nėra įstrigę kartu su odos riebalų raukšle.

9 lentelė.

95 procentilio vertės tricepso odos raukšlės storiui (Sara E. Barlow, Viljamas H. Dietz, 1998)

vyrų	95 procentilis	moterys	95 procentilis
amžiaus	mm	amžiaus	mm
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	14	6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	16

Berniukų kapšelio organų ultragarsas

Antinksčių liaukų ultragarsas

9. Pagal lenteles ir atlasą nustatykite kaulų amžių pagal plaštakos kaulų kaulėjimo branduolių išsivystymo laipsnį. Kaulų amžius

10. Rentgeno nuotraukoje įvertinkite sella turcica būklę. Sella turcica įvertinimas pagal kraniogramos duomenis šoninėje projekcijoje

Glikemijos nustatymas naudojant gliukometrus ir vizualines tyrimo juosteles

13. Nustatyti ir įvertinti gliukozės, baltymų ir ketoninių kūnų kiekį šlapime, mikroalbuminurijos laipsnį. Glikozurijos, ketonurijos ir mikroalbuminurijos nustatymas vizualiomis tyrimo juostelėmis

14. Suformuluokite klinikinę diagnozę pagal priimtą klasifikaciją.

15. Diabetu ir nutukusiam pacientui skirti mitybą. Mitybos apskaičiavimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

16. Apskaičiuokite insulino dozes.

17. Sušvirkškite insuliną ir augimo hormoną naudodami rašiklius ir švirkštus.

2. Mokymų ciklas „Pulmonologija“

1. Užmegzti psichologinį ir žodinį kontaktą su pacientais ir jų tėvais.

2. Surinkite ir įvertinkite vaiko genealoginę istoriją, gyvenimo istoriją ir ligas.

3. Atlikti klinikinį pacientų, sergančių bronchopulmoninės sistemos ligomis, ištyrimą (anamnezę, apžiūrą, palpaciją, perkusija, auskultaciją) Anamnezės ir skundų rinkimas iš plaučių ligonio

Palpacija

Krūtinės perkusija

Plaučių auskultacija

5. Įvertinti kvėpavimo organų rentgeno tyrimo rezultatus (rentgeno spinduliai, bronchogramos).

6. Ištirti ir įvertinti PSV naudojant pikinio srauto matuoklį, įvertinti spirografijos rezultatus.

8. Įvertinti skreplių analizę dėl kvėpavimo takų ligų.

15. Atlikti vaistų inhaliaciją, perkusinį ir vibracinį masažą.

3. Mokymų ciklas „Neonatologija skubaus gimdymo namuose“

1. Palaikyti sanitarines ir higienines sąlygas naujagimių skyriuje.

2. Užmegzti psichologinį ir žodinį kontaktą su naujagimio mama ir kitais artimaisiais.

4. Atlikti naujagimio klinikinę apžiūrą, įvertinti fizinio išsivystymo, morfofunkcinės brandos rodiklius.

5. Įvertinti fiziologinius refleksus.

Besąlyginiai refleksai, nustatomi vaiko padėtyje ant nugaros. A. Oraliniai refleksai.

B. Stuburo variklio automatizmai.

Besąlyginiai refleksai, nustatomi vertikalioje vaiko padėtyje.

Besąlyginiai refleksai nustatomi naujagimio padėtyje ant pilvo

Naujagimių sausgyslių refleksai

Kaukolinio nervo funkcijos tyrimas

6. Žinoti medžiagos rinkimo iš naujagimio laboratoriniams tyrimams principus: šlapimas (kateteris), smegenų skystis (juosmeninė punkcija), išmatos.

Juosmens punkcija naujagimiams

Įprasti laboratoriniai naujagimių smegenų skysčio (CSF) tyrimai

Ir dėl pūlingo meningito (Mc Cracken, 1992)

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas dėl bakterinio meningito apima:

7. Paimkite kraują ir užpildykite anketą dėl įgimtos patologijos (hipotirozės, fenilketonurijos) tyrimo.

8. Įvertinti papildomų naujagimių apžiūros metodų: klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų (glikemija, bilirubinemija), šlapimo, išmatų, prakaito, EKG rezultatus.

4. Leukocitozė:

Biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo dujų, šlapimo tyrimai. A. Biocheminiai kraujo tyrimai

3. Laikina hiperbilirubinemija:

4. Patologinė hiperbilirubinemija:

B. Kraujo dujos.

B. Šlapimo tyrimai (29 lentelė).

Išmatų tyrimas.

Elektrokardiografija naujagimiams.

9. Atlikite Apta testą.

11. Išskalaukite gimusio kūdikio skrandį.

12. Atlikti valomąją ir gydomąją klizmą. Valomoji klizma

Hipertoninė (valomoji) klizma

Vaistinė klizma

13. Gimusiam kūdikiui nustatykite šilumos ir drėgmės režimą, atsižvelgdami į brandos laipsnį ir būklės sunkumą.

14. Nurodykite naujagimio maitinimo būdą ir kiekį priklausomai nuo kūno svorio ir gyvenimo dienos.

10 sėkmingo žindymo principų (PSO/UNICEF ekspertų grupė, 1989 m., programa „Kūdikiui draugiška ligoninė“):

Enteralinė naujagimių mityba

15. Enteralinis naujagimio maitinimas per zondą ir per čiulptuką.

Reikalavimai maistiniams mišiniams, kad būtų veiksmingas zap:

Kontraindikacijos vartoti zep:

ZEP komplikacijos ir jų prevencija

16. Pagrįsti įvairių naujagimių patologinių būklių etiotropinę, patogenetinę ir sindrominę terapiją (dokumentuojant naujagimio vystymosi istoriją).

19. Pilna medicininė dokumentacija (naujagimio vystymosi istorija, keitimo kortelė).

20. Darbas su medicinine įranga naujagimių skyriuje (širdies monitoriumi, pulso oksimetru, perfuzoriumi, inkubatoriumi, elektroninėmis svarstyklėmis, respiratoriais).

4. Mokymų ciklas „Neonatologija priešlaikinio gimdymo namuose“

1. Užmegzti psichologinį ir žodinį kontaktą su naujagimio mama ir kitais artimaisiais.

Neišnešiotų naujagimių diagnostikos kriterijai:

Neišnešiotų naujagimių išvaizda

5. Atlikti rytinį neišnešioto naujagimio tualetą: akių, odos, virkštelės ir bambos žaizdos, nosies ir ausų ertmių tualetą.

6. Neišnešiotam naujagimiui skirti maitinimą priklausomai nuo kūno svorio, gyvenimo dienos (maitinimas iš ragelio, per zondą ar iš mamos krūties).

Neišnešioto kūdikio žindymo etapai.

Neišnešioto kūdikio pirmojo maitinimo laiko nustatymo kriterijai.

Neišnešiotų naujagimių energijos, maistinių medžiagų ir skysčių poreikis.

7. Pagrįsti įvairių naujagimių patologinių būklių etiotropinę, patogenetinę ir sindrominę terapiją (dokumentuojant naujagimio vystymosi istoriją).

9. Darbas su medicinine įranga naujagimių skyriuje (širdies monitoriumi, pulso oksimetru, perfuzoriumi, inkubatoriumi, elektroninėmis svarstyklėmis, respiratoriais). Darbas su couvez

10. Naujagimių skyriuje laikytis antiepideminio ir sanitarinio-higieninio režimo.

11. Pilna medicininė dokumentacija (forma 097-u, apžiūros dėl paveldimos patologijos forma).

5. Mokymų ciklas „Gastroenterologija“

4. Įvertinti fizinę ir neuropsichinę raidą pagal antropometrinį ir neuropsichologinį tyrimą (žr. ciklą „Endokrinologija“).

5. Paruoškite pacientą zondavimui, ultragarsiniam skenavimui, cholecistografijai, FGS, irigoskopijai, kolonofibroskopijai.

6. Atlikti ir įvertinti frakcinę skrandžio intubaciją ir pH-metriją.

1). Išsamus kraujo tyrimas:

4). Išmatų bakteriologinio pasėlio rodikliai (žr. 67 lentelę).

10. Įvertinti endoskopinės ezofagogastroduodenoskopijos, kolonoskopijos, sigmoidoskopijos rezultatus.

11. Įvertinti frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos rezultatus.

12. Nustatyti režimą, gydomąją mitybą sergant virškinamojo trakto ligomis (žr. 1 priedą).

13. Pagrįsti tiriamos patologijos etiotropinę, patogenetinę, sindrominę terapiją (pildant ligos istoriją).

14. Apskaičiuokite gastroenterologijoje naudojamų vaistų dozes ir skiedimus.

15. Teikti skubią pagalbą esant kraujavimui iš skrandžio ir žarnyno (pagal situacines užduotis).

16. Užpildykite ligos istoriją.

1. Paso duomenys:

3. Istorija.

4. Objektyvaus tyrimo duomenys.

5. Turimų apklausos rezultatų analizė.

7. Diferencinė diagnostika.

16. Profilaktika ir prognozė.

17. Epikrizė:

6. Mokymų ciklas „Mažų vaikų patologija“

6. Padarykite galutinį antropometrinio tyrimo įrašą:

Kiekybinis vaikų neuropsichinės raidos įvertinimas

Programos

2 priedas Vaikų neuropsichinės raidos rodikliai pirmaisiais gyvenimo metais

Papildomas

Tikslinis (galutinis) augimas.

Analizuojant procentilinį ūgio pasiskirstymą ir skaičiuojant SDS, svarbu palyginti vaiko ūgį su tėvų ūgiu. Tikslinis augimas apskaičiuojamas pagal formules:

berniukams: (tėvo ūgis + mamos ūgis + 12,5) / 2 (cm);

mergaitėms: (tėvo ūgis + mamos ūgis – 12,5) / 2 (cm).

Paprastai tikslinis vaiko ūgis gali svyruoti tokiais intervalais: vidutinis tėvų ūgis yra ± 8 cm.

Augimo tempas

Reguliarūs dinamiški vaiko augimo matavimai leidžia nustatyti augimo procesų greitį įvairiais vaiko gyvenimo laikotarpiais.

Žmogaus augimo procesą galima suskirstyti į 4 pagrindinius laikotarpius: prenatalinį, kūdikių, vaikystės ir brendimo laikotarpį.

Prenatalinis laikotarpis pasižymi maksimaliais augimo tempais. Antrąjį nėštumo trimestrą vaisiaus ilgis gali padidėti 7,5 mm per dieną. Augimo procesai šiuo laikotarpiu priklauso nuo motinos mitybos ir sveikatos, placentos funkcionavimo, motinos ir vaisiaus endokrininės sistemos veiklos bei kitų nėštumo eigą įtakojančių veiksnių.

Kūdikystės metu augimo tempas išlieka gana didelis. Per pirmuosius gyvenimo metus vaikas paauga 24-26 cm, o per 12 mėnesių augimas sudaro 50% gimimo kūno ilgio. Augimo greitį šiuo laikotarpiu pirmiausia lemia mitybos, priežiūros ypatumai, gretutinės ligos ir būklės.

Vaikystės metu augimo tempas palaipsniui lėtėja, 2-aisiais gyvenimo metais padidėja 30% (12-13 cm) kūno ilgio gimus, o trečiaisiais metais - 9% (6-8 cm). Daugeliui 6–8 metų vaikų pastebimas nedidelis augimo pagreitis - „vaikystės augimo spurtas“, susijęs su antinksčių androgenų sekrecijos padidėjimu (V.A. Peterkova, 1998). Iki brendimo mergaičių ir berniukų augimo tempas yra beveik vienodas ir vidutiniškai 5-6 cm per metus.

1 lentelė

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų augimo padidėjimas

Amžius, mėnesiai	Augimo padidėjimas per mėnesį, žr	Augimo padidėjimas per praeitį laikotarpis, žr

Ryžiai. 1. Mergaičių svorio ir ūgio procentilės kreivės.

Ryžiai. 2. Berniukų svorio ir ūgio procentilės kreivės.

Lytinis brendimas būdingas pagreitėjęs augimas padidėjusio lytinių hormonų kiekio fone - „brendimo augimo spurtas“. Šiame amžiuje augimo procesų greitis gali siekti 9-12 cm/metus. Po dvejų metų, pasiekus maksimalų augimo tempą, paaugliams augimo procesai sulėtėja iki 1-2 cm/metus, o vėliau užsidaro augimo zonos.

Pagal analogiją su augimo procentilių diagramomis, buvo sukurtos augimo tempų diagramos. Taip pat yra lentelių, kurios leidžia apskaičiuoti SDS augimo tempas. Norint įvertinti augimo tempą, būtina žinoti dviejų tikslių kūno ilgio matavimų su 6 mėnesių intervalu rezultatus. Žinant vaiko ūgį ir chronologinį amžių abiejų matavimų metu, augimo greitis apskaičiuojamas pagal formulę:

augimo greitis (cm/metus) = (aukštis 2 - aukštis 1 ) / (chronologinis amžius 2 – chronologinis amžius 1 ).

Mažesnis nei 4 cm/metų augimo greitis yra indikacija endokrinologo apžiūrai!

Skaičiuojant SDS augimo greitis turėtų būti laikomas vidutiniu chronologiniu amžiumi tarp dviejų matavimų, t.y. (1 chronologinis amžius + 2 chronologinis amžius) /2:

SDSaugimo tempas = (y – Y) / SDS, Kur

y– augimo tempas laikotarpiu nuo 1 chronologinio amžiaus iki 2 chronologinio amžiaus;

Y– vidutinis tam tikros lyties augimo tempas ir vidutinis chronologinis amžius;

SDS– standartinis ūgio nuokrypis pagal tam tikrą lytį ir vidutinį chronologinį amžių.

Gautas SDS augimo greitis lyginamas su berniukų ir mergaičių amžiaus specifinių SDS augimo greičio standartų lentelėmis.

Aukštis sėdint (viršutinio kūno segmento ilgis) matuojamas stadiometru su atlenkiama sėdyne. Pacientas sėdi ant atlenkiamos stadiometro sėdynės. Būtina, kad vaiko nugara visu paviršiumi tvirtai priglustų prie vertikalios stadiometro juostos, sudarydama 90° kampą su klubais, galva turi būti pritvirtinta taip pat, kaip ir matuojant įprastą ūgį. Naudodami planšetinį kompiuterį nustatykite kūno ilgį pagal tas pačias taisykles kaip ir ūgį.

Viršutinio kūno segmento ilgio (sėdėjimo aukščio) nustatymas leidžia kalbėti apie kūno sudėjimo proporcingumą.

Kūno proporcijų įvertinimas atliekami taikant amžiaus standartus, taikomus berniukų ir mergaičių viršutinio segmento ilgiui. Galite naudoti viršutinio segmento / apatinio segmento santykio koeficientą (proporcingumo koeficientą). Viršutinio ir apatinio segmento santykis (K) nustatomas taip:

aukštis stovint (cm) – sėdėjimo aukštis (cm) = N.

K = sėdėjimo aukštis / N.

Gautas proporcingumo koeficientas lyginamas su amžiaus normatyvais atskirai merginoms ir berniukams ("viršutinio segmento/apatinio segmento" santykio koeficiento lentelės). Naujagimiams šis rodiklis vidutiniškai siekia 1,7; 4-8 metų amžiaus – 1,05; sulaukus 10 metų – 1,0; vyresniame amžiuje – mažiau nei 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). "Viršutinio segmento / apatinio segmento" santykio padidėjimas stebimas įvairių tipų skeleto displazijos atveju.

2 lentelė

Viršutinio segmento / apatinio segmento santykis

vaikams (vidutinės vertės)

Amžius (metai)	Berniukai

BERNIUKŲ AUGIO IR SVORIO PROCENTINIŲ LENTELĖ

3 pav

MERGAITŲ AUGIO IR SVORIO PROCENTINIS LENTELĖ

4 pav

3 ir 4 paveiksluose parodytos berniukų ir mergaičių ūgio vertės. Pavyzdžiui, berniukui yra 6 metai, o jo ūgis 110 cm. Pažymėkite linijos, nubrėžtos į viršų nuo skaičiaus 6, susikirtimo tašką su horizontalia linija ties 110 cm ir įsitikinkite, kad jūsų vaiko ūgis yra normalus. Taip pat matote, kad tokio amžiaus normalūs, sveiki vaikai gali būti nuo 108 iki 122 cm ūgio.

Kitas pavyzdys: Vaikui 14 metu ūgis 135 cm Matai, kad jo ūgis žemiau apatinės normos ribos. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte vaiko augimo sulėtėjimo priežastį.

Kas yra procentiliai (procentiliai)?

Anglų kalba šis žodis reiškia „procentas“. Vidurinė linija – 50 procentilis – yra vidutinis tam tikro amžiaus ūgis. Apatinė diagramos eilutė yra 3 procentilis (procentilis). 3% tokio amžiaus vaikų turi tokį ūgį. Viršutinė diagramos eilutė yra 97 procentilis. 3% tam tikro amžiaus vaikų taip pat turi tokį ūgį, tik 3 procentilis yra 3% vaikų, surinkusių žemiausius balus, o 97 - 3% vaikų, turinčių aukščiausius balus tam tikrame amžiuje. Jeigu jūsų vaiko ūgis nesiekia 3 procentilio arba viršija 97 procentilį, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Naudodami lenteles galite sužinoti, ar jūsų vaiko ūgis ir svoris tam tikrame amžiuje (nuo gimimo iki 17 metų) yra normalūs. Centilių lentelės pateiktos žemiau.

Dantų lentelės, skirtos vaiko fiziniam vystymuisi įvertinti, yra savotiška „matematinė nuotrauka“, kurioje daug vaikų pasiskirsto pagal didėjančius ūgio, svorio, krūtinės ir galvos apimties rodiklius. Praktinis šių lentelių naudojimas yra itin paprastas ir patogus, derinamas su geru loginiu vertinimo rezultatų supratimu.

Centilių lentelių stulpeliuose rodomos kiekybinės požymio ribos tam tikroje tam tikro amžiaus ir lyties vaikų tam tikroje proporcijoje (procentais, centiliu). Šiuo atveju vertės, būdingos pusei sveikų tam tikros lyties ir amžiaus vaikų, laikomos vidutinėmis arba griežtai normaliomis vertėmis, kurios atitinka intervalą 25-50-75%. Mūsų lentelėse šis intervalas yra tamsintas. Intervalai, kurie yra artimi vidurkiui, vertinami kaip žemiau ir virš vidurkio (atitinkamai 10-25% ir 75-90%). Šiuos rodiklius tėvai taip pat gali laikyti normaliais. Jei indikatorius patenka į 3–10 arba 90–97% zoną, turėtumėte būti atsargūs ir apie tai pranešti gydytojui. Tai dėmesio sritis, kuri reikalauja papildomos konsultacijos ir tyrimo. Jei vaiko rodiklis viršija 3 ar 97%, labai tikėtina, kad vaikas turi kokių nors patologijų, kurios turi įtakos jo fizinio vystymosi rodikliams.
vaikų pasiskirstymas pagal galvos apimtį

Galite suprasti, kas yra dantų svarstyklės, pavyzdžiui, aukščio skalė, naudodami šį pavyzdį. Įsivaizduokite 100 to paties amžiaus ir lyties vaikų, išsidėsčiusių ūgyje nuo mažiausio iki aukščiausio. Pirmų trijų vaikų ūgis vertinamas kaip labai žemas, nuo 3 iki 10 – žemas, 10-25 – žemesnis už vidutinį, 25-75 – vidutinis, 75-90 – didesnis už vidutinį, 90-97 – aukštas, o paskutiniai trys vaikinai yra labai aukšti.

Konkretaus vaiko ūgio, svorio ir kt. indikatorius gali būti dedamas į savo atitinkamos lentelės centilės skalės „koridorių“. Atsižvelgiant į tai, į kokius „koridorius“ patenka vaiko antropometriniai duomenys, suformuluojamas vertybinis sprendimas ir priimamas atitinkamas taktinis medicininis sprendimas.

Tuo pačiu principu vertinamas kūno svorio atitikimas vaiko ilgiui ir ūgiui, o pasiskirstymas konstruojamas naudojant svorio rodiklius vienodo ūgio vaikams.

Vaikų augimo sulėtėjimo problema yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės pediatrijos problemų. Remiantis gyventojų tyrimais, 3% Rusijos Federacijos vaikų kenčia nuo žemo ūgio.

Augimo sulėtėjimo priežastys yra nevienalytės, todėl būtina laiku atlikti išsamų klinikinių variantų diferencinės diagnostikos tyrimą, nuo kurio teisingo nustatymo priklauso tolesnė paciento gydymo taktika.

Išplėtus šiuolaikines galimybes diagnozuoti endokrinines ir neendokrinines žemo ūgio priežastis, iššifruoti vaiko augimo hormoninio reguliavimo molekulinį genetinį pagrindą, galima nustatyti etiologiją daugumai vaikų, kurių augimas sulėtėjęs.

Šio tyrimo tikslas – remiantis šiuolaikiniais diagnostikos metodais ištirti vaikų augimo sulėtėjimo struktūrą pagal amžių ir lytį.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Ištyrėme 128 vaikus, kuriems diagnozuotas augimo sulėtėjimas, kurie stacionare gydėsi vardo klinikinės ligoninės vaikų ligų propedeutikos klinikoje. S. R. Mirotvorceva, Saratovas, laikotarpiu nuo 2014 iki 2015 metų berniukų buvo 92, mergaičių 36. Tiriamųjų amžius svyravo nuo 1 iki 17 metų.

Į tyrimą nebuvo įtraukti vaikai, kurių augimas sulėtėjęs dėl genetinių ir chromosominių ligų, taip pat vaikai su sunkia gretutine somatine patologija.

Tyrimo metodai apėmė: nusiskundimų ir anamnezinių duomenų rinkimą, įvertinant paciento tėvų ūgį, visapusišką fizinio išsivystymo įvertinimą: antropometriją, ūgio standartinio nuokrypio koeficiento (SDS), kūno masės indekso (KMI) skaičiavimą, SDSIMI. naudojant Auxology Medical Calculator programą. Seksualinis vystymasis buvo vertinamas pagal etapus pagal Tannerio skalę, be to, berniukams buvo atlikta orchiometrija, naudojant Prader orchidometrą sėklidžių tūriui nustatyti. Vaikų kaulų amžius, taip pat jo atsilikimo nuo paso amžiaus laipsnis buvo nustatytas riešo rentgenografija naudojant radiologinį atlasą (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). Laboratoriniai tyrimai apėmė: į insuliną panašaus augimo faktoriaus 1 (IGF-1) koncentracijos kraujo serume nustatymas, bazinis skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis, be T4, gonadotropinai (liuteinizuojantis hormonas, folikulus stimuliuojantis hormonas), testosteronas. naudojant su fermentais susietą imunosorbento tyrimą. Somatotropinio hormono (GH) – stimuliuojantys tyrimai (klonidino ir insulino testai) buvo atliekami pagal griežtas indikacijas: augimo SDS – 2 ir daugiau, kaulų amžiaus atsilikimas 2 ir daugiau metų. Referencinės vertės: GH išsiskyrimas daugiau nei 10 ng/ml – GH trūkumo nėra, GH nuo 7 iki 10 ng/ml – dalinis trūkumas, GH mažiau nei 7 ng/ml – bendras GH trūkumas. Patvirtinus GH trūkumo diagnozę, pacientams buvo atliktas smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT), taip pat molekulinis genetinis tyrimas naudojant pritaikytą Amliseq_HP skydelį (hipopituitarizmo skydelį).

Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant XLStatistics 4 versijos programinį paketą.

Tyrimo rezultatai ir diskusija

Išanalizavus gautus duomenis paaiškėjo, kad visose amžiaus grupėse berniukams stingimas buvo 2,5 karto dažnesnis (vaikinų – 72 proc., mergaičių – 28 proc.). Vidutinis pristatymo amžius buvo 11 metų mergaičių, 12 metų berniukų.

Vertinant pristatymo amžių, paaiškėjo, kad vyresni nei 10 metų amžiaus vaikų pagalbos kreipėsi 70 proc., 4-9 metų – 24 proc., 1-3 metų – 5,5 proc. Vertinant matomo augimo sulėtėjimo pasireiškimo laiką, paaiškėjo, kad tik 13 proc. augimo sulėtėjimas pirmą kartą užfiksuotas po 10 metų, o 39 proc. – nuo 1-3 metų, 13 proc. – nuo 4 iki 6 metų. 11% - nuo 7 iki 10 metų, 11% - nuo gimimo. Gautų duomenų analizė rodo, kad vyresnio amžiaus grupėje vyrauja sulėtėjusio augimo vaikai. Tačiau nustatytas neatitikimas tarp stingimo pradžios laiko ir vidutinio amžiaus, kai vaikai prisistato, rodo, kad, nepaisant kasmet atliekamos medicininės apžiūros, mažo atidumo stabdymo problemai jauname amžiuje.

Vertinant fizinį išsivystymą, pastebėta, kad augimo SDS buvo -1,8/-2,0 25% vaikų; 55% pacientų -2,0/-3,0; ir 20 % pacientų SDS buvo mažesnis nei -3,0. Vidutinis ūgis SDS buvo -2,3 (min -1,8, max -4,6). Pagal SDSIMI rodiklius, 53% turėjo normalų svorį, 34% turėjo mažai mitybos, 8% turėjo antsvorio ir 5% turėjo 1 stadijos nutukimą.

Vertinant lytinę raidą, paaiškėjo, kad 78% vaikų buvo sulaukę brendimo. Tačiau 16% jų turėjo augimo sulėtėjimo ir seksualinės raidos derinį, o berniukams šis sutrikimas buvo 7 kartus dažnesnis.

Vertinant vaikų kaulinį amžių, pastebėta, kad 37 proc. kaulinio amžiaus atsiliko mažiau nei 2 metais nuo paso amžiaus, 13 proc. – 2-3 m., o 34 proc. – daugiau nei 3 m. metų atsiliko. 16 % tirtų vaikų kaulinis amžius atitiko paso amžių, šiame pogrupyje 3 % atvejų šeimoje buvo žemo ūgio.

Pagal tyrimo algoritmą, visi vaikai buvo vertinami dėl skydliaukės ir lytinių liaukų funkcijos. Hormoninio profilio rezultatai leido atmesti hipotirozę ir pirminį hipogonadizmą kaip nuo endokrininės sistemos priklausančio augimo sulėtėjimo priežastis.

Remiantis tyrimo standartu, GH stimuliuojantys tyrimai buvo atlikti 48 vaikams, kurių kaulų amžius ryškus vėluoja nuo paso amžiaus, taip pat augimo SDS rodikliai -2 ir daugiau, siekiant nustatyti augimo hormono trūkumą. Remiantis tyrimo rezultatais, 33% pacientų buvo bendras augimo hormono trūkumas, 46% vaikų GH išsiskyrimas atitiko dalinį trūkumą, 21% vaikų GH išsiskyrimas buvo didesnis nei 10 ng/ml, o tai neleidžia diagnozuoti. GH trūkumas.

38 vaikams, kuriems patvirtinta GH trūkumo diagnozė, buvo atlikta smegenų MRT, siekiant pašalinti organines augimo hormono sekrecijos sutrikimo priežastis. 4 vaikams nustatyti hipofizės srities struktūriniai pakitimai – hipofizės hipoplazija, septooptinė displazija, tarpskilvelinės pertvaros aplazija, hipofizės adenoma ir mikroadenoma.

Pagal tyrimo algoritmą vaikams, kuriems buvo patvirtintas GH trūkumas (n = 38), siekiant nustatyti genetinius defektus kaip hipofizės disfunkcijos priežastį, pagal užsakymą buvo atliktas molekulinis genetinis tyrimas paralelinės sekos nustatymo metodu (Ion Torrent platforma). Amliseq_HP skydelis. Ši grupė apima 45 400 bazinių genų porų (95,6%), atsakingų už hipopituitarizmą. 4 tirtiems vaikams buvo nustatytos žinomos hemizigotinės genų mutacijos, aprašytos augimo sulėtėjimui: p. L139R GLI2 gene, p. D310V IGSF1 gene, p. S4R GNRHR gene, p. S241Y SPRY4 gene.

Tiriant grupę vaikų, kuriems nustatytas patvirtintas GH trūkumas (n = 38), reikšmingo ryšio tarp pagumburio-hipofizės srities struktūrinių pakitimų ir genetinių defektų nenustatyta.

Taigi, visapusiško tyrimo rezultatai leido nustatyti vaikų augimo sulėtėjimo struktūrą ir etiologiją.

išvadas

Žemo ūgio struktūroje GH trūkumas buvo 30%, konstitucinis augimo sulėtėjimas - 56%, konstitucinis augimo sulėtėjimas ir brendimas - 12%, o šeimyninis žemas ūgis - 2%.
Išryškėjo lyčių skirtumai: berniukams žemas ūgis buvo 2,5 karto dažnesnis nei mergaičių ir 7 kartus dažniau derinamas su vėluojančiu brendimu.
Nustatytas neatitikimas tarp mažėjimo pradžios laiko ir vidutinio vaikų pristatymo amžiaus, o tai rodo pavėluotą pristatymą ir mažą atidumą jaunesnio amžiaus grupėje, nepaisant kasmetinės medicininės apžiūros.
Šiuolaikinių tyrimo metodų taikymas leidžia daugeliu atvejų išsiaiškinti įvairių vaikų žemo ūgio variantų etiologiją.

Literatūra

Dedovas I. I., Tyulpakovas A. N., Peterkova V. A. Somatotropinis nepakankamumas. M.: IndexPrint. 1998 m.
Kasatkina E.P. Vaikų augimo sulėtėjimas: diferencinė diagnostika ir gydymas: metodas, rekomendacijos / M., 2003.
Veltishchev Yu. E. Vaiko augimas: modeliai, nukrypimai, patologija ir prevencinė terapija // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. 1994. App. 80.
Dedovas I. I., Semičeva T. V., Peterkova V. A. Vaikų seksualinis vystymasis: norma ir patologija. 2002 m.
Kravetsas E. B. Mažo ūgio vaikų ir paauglių psichologinės adaptacijos ypatybės // Rusijos pediatrijos žurnalas. 2001. Nr 4. P. 17-20.
Peterkova V. A., Kasatkina E. P. Vaikų augimo sulėtėjimas. Diferencinė diagnostika ir gydymas, metodinis vadovas. M.: IMA spauda. 2009 m.
Kuchumova O. V.Įvairių vaikų žemo ūgio formų rizikos veiksniai ir klinikinės bei patogenetinės charakteristikos. Autoriaus santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. 2008 m.

N. Yu. Filina 1, medicinos mokslų daktaras
N. V. Bolotova,Medicinos mokslų daktaras, profesorius
K. A. Nazarenko

FSBEI HE SSMU im. V. I. Razumovskis, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Saratovas