Radiografijos technika. Rentgeno tyrimas
2 skyrius. Rentgeno diagnostikos metodo pagrindai ir klinikiniai pritaikymai2 skyrius. Rentgeno diagnostikos metodo pagrindai ir klinikiniai pritaikymai
Jau daugiau nei 100 metų buvo žinomi ypatingos rūšies spinduliai, užimantys didžiąją dalį elektromagnetinių bangų spektro. 1895 metų lapkričio 8 dieną Viurcburgo universiteto fizikos profesorius Vilhelmas Konradas Rentgenas (1845-1923) atkreipė dėmesį į nuostabų reiškinį. Savo laboratorijoje tyrinėdamas elektrinio vakuuminio (katodinio) vamzdžio veikimą, jis pastebėjo, kad jo elektrodus paspaudus aukštos įtampos srovei, šalia esantis platinos-sinoksido baris pradėjo skleisti žalsvą švytėjimą. Toks liuminescencinių medžiagų švytėjimas, veikiamas iš elektrinio vakuuminio vamzdžio sklindančių katodinių spindulių, jau buvo žinomas tuo metu. Tačiau ant Rentgeno stalo eksperimento metu vamzdelis buvo sandariai suvyniotas į juodą popierių ir nors platinos-sinoksido baris buvo nemažu atstumu nuo vamzdelio, jo švytėjimas atsinaujindavo kiekvieną kartą, kai į vamzdelį buvo paduodama elektros srovė (žr. 2.1 pav.).
2.1 pav. Vilhelmas Konradas Ryžiai. 2.2. Rūgšties rentgenas
Rentgenas (1845-1923) V. K. Rentgeno žmona Berta
Rentgenas padarė išvadą, kad vamzdyje buvo sukurti kai kurie mokslui nežinomi spinduliai, galintys prasiskverbti į kietus kūnus ir pasklisti ore metrais matuojamais atstumais. Pirmoji rentgenograma žmonijos istorijoje buvo Rentgeno žmonos rankos vaizdas (žr. 2.2 pav.).
Ryžiai. 2.3.Elektromagnetinės spinduliuotės spektras
Pirmoji preliminari Rentgeno ataskaita „Apie naują spindulių tipą“ buvo paskelbta 1896 m. sausio mėn. Trijose vėlesnėse viešose ataskaitose 1896–1897 m. jis suformulavo visas jo nustatytas nežinomų spindulių savybes ir nurodė jų atsiradimo techniką.
Pirmosiomis dienomis po Rentgeno atradimo paskelbimo jo medžiaga buvo išversta į daugelį užsienio kalbų, įskaitant rusų. Sankt Peterburgo universitete ir Karo medicinos akademijoje jau 1896 metų sausį rentgeno spinduliais buvo fotografuojamos žmogaus galūnės, o vėliau ir kiti organai. Netrukus radijo išradėjas A.S. Popovas pagamino pirmąjį buitinį rentgeno aparatą, kuris veikė Kronštato ligoninėje.
Rentgenas pirmasis iš fizikų 1901 m. už atradimą buvo apdovanotas Nobelio premija, kuri jam buvo skirta 1909 m. Pirmojo tarptautinio radiologijos kongreso sprendimu 1906 m. rentgeno spinduliai buvo pavadinti rentgeno spinduliais.
Per kelerius metus radiologijai atsidavusių specialistų atsirado daugelyje šalių. Ligoninėse atsirado rentgeno katedros ir kabinetai, dideliuose miestuose kūrėsi radiologų mokslinės draugijos, universitetų medicinos fakultetuose buvo organizuojami atitinkami skyriai.
Rentgeno spinduliai yra viena iš elektromagnetinių bangų tipų, užimančių vietą bendrame bangų spektre tarp ultravioletinių ir γ spindulių. Nuo radijo bangų, infraraudonosios spinduliuotės, matomos šviesos ir ultravioletinės spinduliuotės jie skiriasi trumpesniu bangos ilgiu (žr. 2.3 pav.).
Rentgeno spindulių sklidimo greitis lygus šviesos greičiui – 300 000 km/s.
Šiuo metu žinomi šie dalykai rentgeno spindulių savybės. Rentgeno spinduliai turi prasiskverbimo gebėjimas. Rentgeno spinduliai pranešė, kad spindulių gebėjimas prasiskverbti per įvairias laikmenas atgal
yra proporcinga šių terpių savitajam sunkiui. Dėl trumpo bangos ilgio rentgeno spinduliai gali prasiskverbti į objektus, kurie yra nepermatomi matomai šviesai.
Rentgeno spinduliai gali absorbuojamas ir išsisklaido. Sugeriant, dalis ilgiausio bangos ilgio rentgeno spindulių išnyksta, visiškai perduodant savo energiją medžiagai. Išsklaidę kai kurie spinduliai nukrypsta nuo pradinės krypties. Išsklaidyta rentgeno spinduliuotė neteikia naudingos informacijos. Kai kurie spinduliai visiškai praeina per objektą, pasikeitus jų savybėms. Taip susidaro nematomas vaizdas.
Rentgeno spinduliai, praeinantys per tam tikras medžiagas, juos sukelia fluorescencija (švytėjimas).Šią savybę turinčios medžiagos vadinamos fosforais ir plačiai naudojamos radiologijoje (fluoroskopija, fluorografija).
Rentgeno spinduliai turi fotocheminis veiksmas. Kaip ir matoma šviesa, kai ji patenka į fotografinę emulsiją, jie veikia sidabro halogenidus, sukeldami cheminę reakciją, kad sumažintų sidabrą. Tai yra vaizdų registravimo ant šviesai jautrių medžiagų pagrindas.
Rentgeno spinduliai sukelia materijos jonizacija.
Rentgeno spinduliai turi biologinis poveikis, susiję su jų jonizuojančiu gebėjimu.
Rentgeno spinduliai plinta tiesiai į priekį, todėl rentgeno vaizdas visada atitinka tiriamo objekto formą.
Rentgeno spinduliams būdinga poliarizacija- sklidimas tam tikroje plokštumoje.
Difrakcija ir trukdžiai būdingas rentgeno spinduliams, kaip ir kitoms elektromagnetinėms bangoms. Šiomis savybėmis grindžiama rentgeno spektroskopija ir rentgeno struktūrinė analizė.
rentgeno spinduliai nematomas.
Bet kurią rentgeno diagnostikos sistemą sudaro 3 pagrindiniai komponentai: rentgeno vamzdis, tiriamasis objektas (pacientas) ir rentgeno vaizdo imtuvas.
Rentgeno vamzdelis susideda iš dviejų elektrodų (anodo ir katodo) ir stiklinės lemputės (2.4 pav.).
Kai į katodą tiekiama kaitinimo siūlelio srovė, jo spiralinis siūlas labai įkaista (įkaista). Aplink jį atsiranda laisvųjų elektronų debesis (termioninės emisijos reiškinys). Kai tik atsiranda potencialų skirtumas tarp katodo ir anodo, laisvieji elektronai skuba į anodą. Elektronų judėjimo greitis yra tiesiogiai proporcingas įtampai. Kai elektronai anodo medžiagoje sulėtėja, dalis jų kinetinės energijos patenka į rentgeno spindulių susidarymą. Šie spinduliai laisvai išeina iš rentgeno vamzdelio ir sklinda įvairiomis kryptimis.
Priklausomai nuo atsiradimo būdo, rentgeno spinduliai skirstomi į pirminius (stabdomieji) ir antrinius (būdingi spinduliai).
Ryžiai. 2.4. Rentgeno vamzdžio schema: 1 - katodas; 2 - anodas; 3 - stiklinė kolba; 4 - elektronų srautas; 5 - rentgeno spindulys
Pirminiai spinduliai. Elektronai, priklausomai nuo pagrindinio transformatoriaus krypties, gali judėti rentgeno vamzdeliuose skirtingu greičiu, artėdami prie šviesos greičio esant didžiausiai įtampai. Atsitrenkiant į anodą arba, kaip sakoma, stabdant, elektronų skrydžio kinetinė energija dažniausiai virsta šilumine energija, kuri šildo anodą. Mažesnė kinetinės energijos dalis paverčiama stabdymo rentgeno spinduliais. Stabdomųjų spindulių bangos ilgis priklauso nuo elektronų skrydžio greičio: kuo jis didesnis, tuo bangos ilgis trumpesnis. Spindulių prasiskverbimo galia priklauso nuo bangos ilgio (kuo banga trumpesnė, tuo didesnė jos prasiskverbimo galia).
Keičiant transformatoriaus įtampą, galima reguliuoti elektronų greitį ir sukurti arba labai prasiskverbiančius (vadinamuosius kietuosius), arba silpnai skvarbius (vadinamuosius minkštuosius) rentgeno spindulius.
Antriniai (būdingi) spinduliai. Jie atsiranda lėtėjant elektronams, tačiau jų bangos ilgis priklauso tik nuo anodo medžiagos atomų struktūros.
Faktas yra tas, kad elektronų skrydžio energija vamzdyje gali pasiekti tokias reikšmes, kad elektronams atsitrenkus į anodą, bus išleista pakankamai energijos, kad priverstų anodo medžiagos atomų vidinių orbitų elektronus „šokti“ į išorines orbitas. Tokiais atvejais atomas grįžta į savo būseną, nes elektronai iš jo išorinių orbitų pereis į laisvas vidines orbitas, išskirdami energiją. Sužadintas anodo medžiagos atomas grįžta į ramybės būseną. Būdinga spinduliuotė atsiranda dėl vidinių elektroninių atomų sluoksnių pokyčių. Elektronų sluoksniai atome yra griežtai apibrėžti
kiekvienam elementui ir priklauso nuo jo vietos Mendelejevo periodinėje lentelėje. Vadinasi, antriniai spinduliai, gauti iš tam tikro atomo, turės griežtai apibrėžto ilgio bangas, todėl šie spinduliai vadinami charakteristika.
Elektronų debesies susidarymas ant katodo spiralės, elektronų skrydis iki anodo ir rentgeno spindulių susidarymas įmanomas tik vakuuminėmis sąlygomis. Jis naudojamas jai sukurti rentgeno vamzdžio lemputė pagamintas iš patvaraus stiklo, galinčio perduoti rentgeno spindulius.
Kaip Rentgeno vaizdo imtuvai gali būti: radiografinė plėvelė, seleno plokštelė, fluorescencinis ekranas, taip pat specialūs detektoriai (skaitmeniniams vaizdo gavimo metodams).
Rentgeno TYRIMO METODAI
Visi daugybė rentgeno tyrimo metodų yra suskirstyti į yra dažni Ir ypatingas.
KAM bendras Tai apima metodus, skirtus bet kokioms anatominėms sritims tirti ir atliekamus bendrosios paskirties rentgeno aparatais (fluoroskopija ir rentgenografija).
Bendrosios apima daugybę metodų, kuriais taip pat galima tirti bet kokias anatomines sritis, tačiau tam reikia specialios įrangos (fluorografija, rentgenografija su tiesioginiu vaizdo padidinimu) arba papildomų prietaisų, skirtų įprastiems rentgeno aparatams (tomografija, elektroradiografija). Kartais šios technikos dar vadinamos privatus.
KAM ypatingas metodai apima tuos, kurie leidžia gauti vaizdus naudojant specialius įrenginius, skirtus tam tikriems organams ir sritims tirti (mamografija, ortopantomografija). Specialiosios technikos apima ir didelę rentgeno kontrastinių tyrimų grupę, kai vaizdai gaunami naudojant dirbtinį kontrastą (bronchografija, angiografija, ekskrecinė urografija ir kt.).
BENDRIEJI RENGTINIO TYRIMO METODAI
Rentgenas- tyrimo technika, kurios metu objekto vaizdas gaunamas šviečiančiame (fluorescenciniame) ekrane realiu laiku. Kai kurios medžiagos, veikiamos rentgeno spindulių, intensyviai fluorescuoja. Ši fluorescencija naudojama rentgeno diagnostikoje naudojant kartoninius ekranus, padengtus fluorescencine medžiaga.
Pacientas paguldomas (padedamas) ant specialaus trikojo. Rentgeno spinduliai, praeinantys per paciento kūną (tyrėją dominančią sritį), patenka į ekraną ir sukelia jo švytėjimą - fluorescenciją. Ekrano fluorescencija nėra vienodai intensyvi – ji ryškesnė, tuo daugiau rentgeno spindulių patenka į tam tikrą ekrano tašką. Į ekraną
Kuo mažiau spindulių patenka, tuo tankesnės kliūtys jų kelyje nuo vamzdelio iki ekrano (pavyzdžiui, kaulinis audinys), taip pat tuo storesnis audinys, per kurį praeina spinduliai.
Fluorescencinio ekrano liuminescencija yra labai silpna, todėl fluoroskopija buvo atlikta tamsoje. Vaizdas ekrane buvo blogai matomas, smulkios detalės neišsiskyrė, o radiacijos dozė tokio tyrimo metu buvo gana didelė.
Kaip patobulintas fluoroskopijos metodas naudojamas rentgeno televizijos peršvietimas naudojant rentgeno vaizdo stiprintuvą – elektronų optinį keitiklį (EOC) ir uždaros grandinės televizijos sistemą. Vaizdo stiprintuvo vamzdyje fluorescenciniame ekrane matomas vaizdas sustiprinamas, paverčiamas elektriniu signalu ir rodomas ekrane.
Ekrane rodomą rentgeno vaizdą, kaip ir įprastą televizijos vaizdą, galima tirti apšviestame kambaryje. Naudojant vaizdo stiprintuvą, paciento ir personalo spinduliuotė yra žymiai mažesnė. Telesistema leidžia įrašyti visus tyrimo etapus, įskaitant organų judėjimą. Be to, televizijos kanalas gali perduoti vaizdą į monitorius, esančius kitose patalpose.
Fluoroskopinio tyrimo metu realiu laiku susidaro teigiamas plokščias juodai baltas sumavimo vaizdas. Kai pacientas juda rentgeno spinduliuotės spinduliuotojo atžvilgiu, jie kalba apie polipozicinį tyrimą, o kai rentgeno spinduliuotė juda paciento atžvilgiu – apie poliprojekcinį tyrimą; abu leidžia gauti išsamesnės informacijos apie patologinį procesą.
Tačiau fluoroskopija, tiek su vaizdo stiprintuvu, tiek be jo, turi nemažai trūkumų, siaurinančių metodo taikymo sritį. Pirma, spinduliuotės dozė naudojant fluoroskopiją išlieka gana didelė (daug didesnė nei atliekant rentgenografiją). Antra, technika turi mažą erdvinę skiriamąją gebą (gebėjimas ištirti ir įvertinti mažas detales yra mažesnės nei naudojant rentgenografiją). Šiuo atžvilgiu fluoroskopiją patartina papildyti vaizdų gamyba. Tai būtina ir tyrimo rezultatų objektyvizavimui bei galimybei juos palyginti dinaminio paciento stebėjimo metu.
Radiografija yra rentgeno tyrimo metodas, kuris sukuria statinį objekto vaizdą, įrašytą į tam tikrą laikmeną. Tokios laikmenos gali būti rentgeno juostos, fotojuostos, skaitmeninis detektorius ir kt. Rentgeno vaizdais galima gauti bet kurios anatominės srities vaizdą. Vadinamos visos anatominės srities (galvos, krūtinės, pilvo) nuotraukos apžvalga(2.5 pav.). Paveikslėliai, kuriuose pavaizduota nedidelė gydytojui labiausiai įdomi anatominės srities dalis, vadinamos pastebėjimas(2.6 pav.).
Vaizduose dėl natūralaus kontrasto aiškiai matomi kai kurie organai (plaučiai, kaulai) (žr. 2.7 pav.); kiti (skrandis, žarnos) rentgenogramose aiškiai matomi tik atlikus dirbtinį kontrastą (žr. 2.8 pav.).
Ryžiai. 2.5.Paprasta juosmeninės stuburo dalies rentgenograma šoninėje projekcijoje. L1 slankstelio kūno suspaudimo žiedo lūžis
Ryžiai. 2.6.
L1 slankstelio regėjimo rentgenograma šoninėje projekcijoje
Praeinant per tiriamąjį objektą, rentgeno spinduliuotė didesniu ar mažesniu mastu vėluoja. Ten, kur spinduliavimas vėluoja daugiau, susidaro zonos šešėliavimas; kur mažiau - nušvitimas.
Rentgeno vaizdas gali būti neigiamas arba teigiamas. Taigi, pavyzdžiui, negatyviame vaizde kaulai atrodo šviesūs, oras – tamsus, teigiamame – atvirkščiai.
Rentgeno vaizdas yra nespalvotas ir plokštuminis (sumavimas).
Radiografijos pranašumai prieš fluoroskopiją:
Didelės raiškos;
Daugelio egzaminuotojų vertinimo ir retrospektyvinės vaizdo peržiūros galimybė;
Galimybė ilgalaikį vaizdų saugojimą ir palyginimą su kartotiniais vaizdais dinaminio paciento stebėjimo metu;
Sumažinti radiacijos poveikį pacientui.
Radiografijos trūkumai apima medžiagų sąnaudų padidėjimą ją naudojant (rentgeno juosta, fotoreagentai ir kt.) ir norimo vaizdo gavimas ne iš karto, o po tam tikro laiko.
Rentgeno technika prieinama visoms gydymo įstaigoms ir naudojama visur. Įvairių tipų rentgeno aparatai leidžia atlikti rentgenografiją ne tik rentgeno kabinete, bet ir už jos ribų (palatoje, operacinėje ir kt.), taip pat nestacionariomis sąlygomis.
Kompiuterinių technologijų plėtra leido sukurti skaitmeninį (skaitmeninį) rentgeno vaizdų gavimo metodą (iš anglų k. skaitmenų- „skaičius“). Skaitmeniniuose įrenginiuose rentgeno vaizdas iš vaizdo stiprintuvo patenka į specialų įrenginį – analoginį-skaitmeninį keitiklį (ADC), kuriame informaciją apie rentgeno vaizdą nešantis elektrinis signalas užkoduojamas skaitmenine forma. Tada įėjus į kompiuterį, jame apdorojama skaitmeninė informacija pagal iš anksto sudarytas programas, kurių pasirinkimas priklauso nuo tyrimo tikslų. Skaitmeninis vaizdas paverčiamas analoginiu, matomu, naudojant skaitmeninį analoginį keitiklį (DAC), kurio funkcija yra priešinga ADC.
Pagrindiniai skaitmeninės rentgenografijos pranašumai, palyginti su tradicinėmis: vaizdo gavimo greitis, plačios papildomo apdorojimo galimybės (ryškumo ir kontrasto korekcija, triukšmo slopinimas, elektroninis dominančios srities vaizdo padidinimas, lengvatinis kaulo ar minkštųjų audinių identifikavimas). struktūros ir kt.), tamsaus proceso ir elektroninio vaizdų archyvavimo nebuvimas.
Be to, rentgeno įrangos kompiuterizavimas leidžia greitai perduoti vaizdus dideliais atstumais neprarandant kokybės, taip pat ir kitoms gydymo įstaigoms.
Ryžiai. 2.7.Kulkšnies sąnario rentgeno spinduliai priekinėje ir šoninėje projekcijose
Ryžiai. 2.8.Storosios žarnos rentgenograma, kontrastinga su bario sulfato suspensija (irrigograma). Norm
Fluorografija- Rentgeno vaizdo fotografavimas iš fluorescencinio ekrano ant įvairių formatų fotojuostos. Šis vaizdas visada sumažinamas.
Pagal informacijos turinį fluorografija yra prastesnė už rentgenografiją, tačiau naudojant didelio kadro fluorogramas skirtumas tarp šių metodų tampa ne toks reikšmingas. Atsižvelgiant į tai, medicinos įstaigose, daugeliui pacientų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, fluorografija gali pakeisti rentgenografiją, ypač atliekant pakartotinius tyrimus. Šis fluorografijos tipas vadinamas diagnostinis.
Pagrindinis fluorografijos tikslas, susijęs su jos atlikimo greičiu (fluorogramai atlikti reikia apie 3 kartus mažiau laiko nei rentgeno tyrimui), yra masiniai tyrimai, siekiant nustatyti paslėptas plaučių ligas. (prevencinis, arba tyrimai, fluorografija).
Fluorografiniai prietaisai yra kompaktiški ir gali būti montuojami į automobilio kėbulą. Tai leidžia atlikti masinius tyrimus tose vietose, kur nėra rentgeno diagnostikos įrangos.
Šiuo metu kino fluorografiją vis dažniau keičia skaitmeninė. Sąvoka „skaitmeniniai fluorografai“ tam tikru mastu yra sąlyginė, nes šiuose įrenginiuose rentgeno vaizdai nėra fotografuojami juostoje, t. y. fluorogramos neatliekamos įprasta to žodžio prasme. Iš esmės šie fluorografai yra skaitmeniniai rentgenografiniai prietaisai, skirti pirmiausia (bet ne išimtinai) krūtinės organams tirti. Skaitmeninė fluorografija turi visus privalumus, būdingus skaitmeninei radiografijai apskritai.
Radiografija su tiesioginiu vaizdo padidinimu galima naudoti tik su specialiais rentgeno vamzdeliais, kuriuose židinio taškas (sritis, iš kurios sklinda rentgeno spinduliai iš emiterio) yra labai mažo dydžio (0,1-0,3 mm 2). Padidintas vaizdas gaunamas priartinus tiriamą objektą prie rentgeno vamzdžio, nekeičiant židinio nuotolio. Dėl to rentgeno nuotraukose matomos smulkesnės detalės, kurios nematomos įprastose nuotraukose. Ši technika naudojama tiriant periferines kaulų struktūras (rankas, pėdas ir kt.).
Elektroradiografija- technika, kai diagnostinis vaizdas gaunamas ne rentgeno juostoje, o seleno plokštelės paviršiuje ir perkeliamas ant popieriaus. Vietoj plėvelės kasetės naudojama vienodai statine elektra įkrauta plokštelė ir, priklausomai nuo skirtingų jonizuojančiosios spinduliuotės kiekių, patenkančių į skirtingus jos paviršiaus taškus, skirtingai iškraunama. Ant plokštelės paviršiaus išpurškiami smulkūs anglies milteliai, kurie pagal elektrostatinės traukos dėsnius netolygiai pasiskirsto plokštelės paviršiuje. Ant plokštelės dedamas rašomojo popieriaus lapas, o vaizdas perkeliamas į popierių dėl anglies sukibimo.
milteliai. Seleno plokštelė, skirtingai nei plėvelė, gali būti naudojama pakartotinai. Technika greita, ekonomiška ir nereikalauja tamsinto kambario. Be to, neįkrautos seleno plokštelės yra abejingos jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui ir gali būti naudojamos dirbant padidintos foninės spinduliuotės sąlygomis (rentgeno plėvelė tokiomis sąlygomis taps netinkama).
Apskritai elektroradiografija savo informaciniu turiniu tik šiek tiek nusileidžia filminei radiografijai, lenkia ją tiriant kaulus (2.9 pav.).
Linijinė tomografija- sluoksnio rentgeno tyrimo technika.
Ryžiai. 2.9.Kulkšnies sąnario elektroradiograma tiesioginėje projekcijoje. Šeivikaulio lūžis
Kaip jau minėta, rentgeno vaizde rodomas viso tiriamos kūno dalies storio suminis vaizdas. Tomografija naudojama norint gauti izoliuotą toje pačioje plokštumoje esančių struktūrų vaizdą, tarsi suminį vaizdą padalijant į atskirus sluoksnius.
Tomografijos efektas pasiekiamas nepertraukiamu judesiu vaizduojant du ar tris rentgeno sistemos komponentus: rentgeno vamzdelį (emiteris) – pacientą – vaizdo imtuvą. Dažniausiai emiteris ir vaizdo imtuvas juda, tačiau pacientas nejuda. Vaizdo skleidėjas ir imtuvas juda lanku, tiesia linija arba sudėtingesne trajektorija, bet visada priešingomis kryptimis. Atlikus tokį judesį, daugumos detalių vaizdas tomogramoje pasirodo esąs suteptas, neryškus, neryškus, o dariniai, esantys emiterio-imtuvo sistemos sukimosi centro lygyje, rodomi aiškiausiai (1 pav.). 2.10).
Linijinė tomografija turi ypatingą pranašumą prieš radiografiją.
kai tiriami organai su juose susiformavusiomis tankiomis patologinėmis zonomis, visiškai užtemdant tam tikras vaizdo sritis. Kai kuriais atvejais padeda nustatyti patologinio proceso pobūdį, išsiaiškinti jo lokalizaciją ir mastą, nustatyti smulkius patologinius židinius ir ertmes (žr. 2.11 pav.).
Struktūriškai tomografai yra pagaminti kaip papildomas trikojis, kuris gali automatiškai perkelti rentgeno vamzdelį išilgai lanko. Pasikeitus emiterio - imtuvo sukimosi centro lygiui, pasikeis gauto pjūvio gylis. Kuo didesnė minėtos sistemos judėjimo amplitudė, tuo mažesnis tiriamo sluoksnio storis. Jei jie pasirenka labai
mažas judėjimo kampas (3-5°), tada gaunamas storo sluoksnio vaizdas. Šis linijinės tomografijos tipas vadinamas - zonografija.
Tiesinė tomografija naudojama gana plačiai, ypač gydymo įstaigose, kuriose nėra kompiuterinių tomografų. Dažniausios tomografijos indikacijos yra plaučių ir tarpuplaučio ligos.
SPECIALIEJI TECHNIKA
Rentgeno spinduliai
TYRIMAI
Ortopantomografija- tai zonografijos variantas, leidžiantis gauti detalų plokštuminį žandikaulių vaizdą (žr. 2.12 pav.). Atskiras kiekvieno danties vaizdas gaunamas nuosekliai šaudant juos siauru spinduliu.
Ryžiai. 2.10. Tomografinio vaizdo gavimo schema: a - tiriamas objektas; b - tomografinis sluoksnis; 1-3 - nuoseklios rentgeno vamzdžio ir spinduliuotės imtuvo padėtys tyrimo proceso metu
com rentgeno spinduliai atskirose filmo dalyse. Tam sudaromos sąlygos sinchroniškai sukamaisiais judesiais aplink paciento galvą rentgeno vamzdelis ir vaizdo imtuvas, sumontuotas priešinguose besisukančio prietaiso stovo galuose. Ši technika leidžia ištirti kitas veido skeleto dalis (paranasalinius sinusus, orbitas).
Mamografija- Krūtų rentgeno tyrimas. Ji atliekama tiriant pieno liaukos sandarą, kai joje aptinkami gabalėliai, taip pat profilaktiniais tikslais. Pieno želė -
Tai minkštųjų audinių organas, todėl norint ištirti jo struktūrą, reikia naudoti labai mažas anodo įtampos reikšmes. Yra specialūs rentgeno aparatai – mamografai, kuriuose montuojami rentgeno vamzdeliai su milimetro dalies dydžio židinio tašku. Juose įrengti specialūs stovai, skirti pieno liaukai pastatyti su įtaisu jos suspaudimui. Tai leidžia tyrimo metu sumažinti liaukinio audinio storį ir taip pagerinti mamogramų kokybę (žr. 2.13 pav.).
Metodai naudojant dirbtinį kontrastą
Kad įprastose nuotraukose nematomi organai būtų rodomi rentgenogramose, jie imasi dirbtinio kontrasto metodų. Technika susideda iš medžiagų įvedimo į organizmą,
Ryžiai. 2.11. Dešiniojo plaučių tiesinė tomograma. Plaučių viršūnėje yra didelė oro ertmė storomis sienelėmis.
kurios sugeria (arba, atvirkščiai, perduoda) spinduliuotę daug stipriau (arba silpniau) nei tiriamasis organas.
Ryžiai. 2.12. Ortopantomograma
Kaip kontrastinės medžiagos naudojamos mažo santykinio tankio (oro, deguonies, anglies dioksido, azoto oksido) arba didelės atominės masės (sunkiųjų metalų druskų ir halogenidų suspensijos arba tirpalai) medžiagos. Pirmieji sugeria rentgeno spindulius mažiau nei anatominės struktūros (neigiamas), pastarųjų – daugiau (teigiamas). Pavyzdžiui, jei į pilvo ertmę patenkate orą (dirbtinis pneumoperitoneumas), tada jos fone aiškiai matomi kepenų, blužnies, tulžies pūslės ir skrandžio kontūrai.
Ryžiai. 2.13. Krūtų rentgenogramos kraniokaudalinėje (a) ir įstrižoje (b) projekcijoje
Organų ertmėms tirti dažniausiai naudojamos didelio atomo kontrastinės medžiagos, dažniausiai bario sulfato ir jodo junginių vandeninė suspensija. Šios medžiagos, gerokai blokuodamos rentgeno spinduliuotę, nuotraukose suteikia intensyvų šešėlį, iš kurio galima spręsti apie organo padėtį, jo ertmės formą ir dydį, vidinio paviršiaus kontūrus.
Yra du dirbtinio kontrasto metodai, naudojant labai atomines medžiagas. Pirmasis yra tiesioginis kontrastinės medžiagos įvedimas į organo ertmę - stemplę, skrandį, žarnas, bronchus, kraujo ar limfagysles, šlapimo takus, inkstų pilvo sistemas, gimdą, seilių kanalus, fistulinius takus, smegenų skystį. galvos ir nugaros smegenų erdvės ir kt. d.
Antrasis metodas pagrįstas specifiniu atskirų organų gebėjimu koncentruoti tam tikras kontrastines medžiagas. Pavyzdžiui, kepenys, tulžies pūslė ir inkstai sutelkia ir išskiria kai kuriuos į organizmą patekusius jodo junginius. Pacientui suleidus tokių medžiagų, po tam tikro laiko vaizduose išskiriami tulžies latakai, tulžies pūslė, inkstų ertmės sistemos, šlapimtakiai, šlapimo pūslė.
Dirbtinio kontrasto technika šiuo metu pirmauja atliekant daugumos vidaus organų rentgeno tyrimą.
Radiologijos praktikoje naudojami 3 rūšių radiokontrastiniai agentai (RCM): jodo turinti tirpi, dujinė ir vandeninė bario sulfato suspensija. Pagrindinė virškinimo trakto tyrimo priemonė yra bario sulfato vandeninė suspensija. Kraujagyslėms, širdies ertmėms, šlapimo takams tirti naudojamos vandenyje tirpios jodo turinčios medžiagos, kurios suleidžiamos arba į kraujagysles, arba į organų ertmes. Šiuo metu dujos beveik niekada nenaudojamos kaip kontrastinės medžiagos.
Renkantis kontrastines medžiagas tyrimams, RCS turi būti vertinamas kontrastinio poveikio stiprumo ir nekenksmingumo požiūriu.
RCS nekenksmingumas, be privalomo biologinio ir cheminio inertiškumo, priklauso nuo jų fizinių savybių, iš kurių svarbiausios yra osmoliarumas ir elektrinis aktyvumas. Osmoliarumas nustatomas pagal RKC jonų arba molekulių skaičių tirpale. Kalbant apie kraujo plazmą, kurios osmoliariškumas yra 280 mOsm/kg H 2 O, kontrastinės medžiagos gali būti didelio osmolinio (daugiau nei 1200 mOsm/kg H 2 O), mažo osmolinio (mažiau nei 1200 mOsm/kg H 2 O) arba izoosmolinis (osmoliarumas lygus kraujui) .
Didelis osmoliariškumas neigiamai veikia endotelį, raudonuosius kraujo kūnelius, ląstelių membranas ir baltymus, todėl pirmenybė turėtų būti teikiama mažo osmolinio RCS. Optimalūs RCS yra izosmoliniai su krauju. Reikia atsiminti, kad dėl PKC osmoliariškumo, tiek mažesnio, tiek didesnio už kraujo osmoliarumą, šie vaistai neigiamai veikia kraujo ląsteles.
Remiantis elektrinio aktyvumo rodikliais, rentgeno kontrastinės medžiagos skirstomos į: jonines, kurios vandenyje suyra į elektriškai įkrautas daleles, ir nejonines, elektriškai neutralias. Joninių tirpalų osmoliariškumas dėl didesnio juose esančių dalelių yra dvigubai didesnis nei nejoninių tirpalų.
Nejoninės kontrastinės medžiagos turi nemažai privalumų, lyginant su joninėmis: žymiai mažesnis (3-5 kartus) bendras toksiškumas, suteikia daug mažiau ryškų kraujagysles plečiantį poveikį, sukelia
mažiau deformuojasi raudonieji kraujo kūneliai ir daug mažiau išsiskiria histamino, aktyvina komplemento sistemą, slopina cholinesterazės aktyvumą, o tai sumažina neigiamo šalutinio poveikio riziką.
Taigi nejoninės rentgeno sistemos suteikia didžiausias garantijas tiek saugumo, tiek kontrasto kokybės atžvilgiu.
Plačiai pradėjus kontrastuoti įvairius organus su šiais vaistais, atsirado daugybė rentgeno tyrimo metodų, kurie žymiai padidina rentgeno metodo diagnostikos galimybes.
Diagnostinis pneumotoraksas- Kvėpavimo organų rentgeno tyrimas įvedus dujas į pleuros ertmę. Jis atliekamas siekiant išsiaiškinti patologinių darinių, esančių ant plaučių ribos su kaimyniniais organais, lokalizaciją. Atsiradus KT metodui, jis retai naudojamas.
Pneumomediastinografija- tarpuplaučio rentgeno tyrimas po dujų patekimo į jo audinį. Atliekama siekiant išaiškinti vaizduose nustatytų patologinių darinių (auglių, cistų) lokalizaciją ir išplitimą į kaimyninius organus. Atsiradus CT metodui, jis praktiškai nenaudojamas.
Diagnostinis pneumoperitoneumas- Pilvo ertmės diafragmos ir organų rentgeno tyrimas po dujų įvedimo į pilvaplėvės ertmę. Jis atliekamas siekiant išsiaiškinti nuotraukose nustatytų patologinių darinių lokalizaciją diafragmos fone.
Pneumoretroperitoneum- retroperitoniniame audinyje esančių organų rentgeno tyrimo metodas, įvedant dujas į retroperitoninį audinį, kad būtų galima geriau matyti jų kontūrus. Klinikinėje praktikoje įdiegus ultragarsą, CT ir MRT, jie praktiškai nenaudojami.
Pneumorenas- Inksto ir greta esančios antinksčių rentgeno tyrimas po dujų suleidimo į tarpvietės audinį. Šiuo metu atliekama itin retai.
Pneumopielografija- inkstų ertmės sistemos tyrimas užpildžius ją dujomis per šlapimtakio kateterį. Šiuo metu daugiausia naudojamas specializuotose ligoninėse intrapelvikiniams navikams nustatyti.
Pneumomielografija- Nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės rentgeno tyrimas kontrastuojant su dujomis. Jis naudojamas diagnozuoti patologinius procesus stuburo kanalo srityje, dėl kurių susiaurėja jo spindis (tarpslankstelinių diskų išvarža, navikai). Retai naudotas.
Pneumoencefalografija- Smegenų likvoro erdvių rentgeno tyrimas kontrastuojant jas su dujomis. Nuo pat jų įvedimo į klinikinę praktiką KT ir MRT atliekami retai.
Pneumoartrografija- Didžiųjų sąnarių rentgeno tyrimas po to, kai į jų ertmę buvo patekusios dujos. Leidžia ištirti sąnario ertmę, nustatyti joje intraartikulinius kūnus ir aptikti kelio sąnario meniskų pažeidimo požymius. Kartais jį papildo injekcija į sąnario ertmę
vandenyje tirpus RKS. Gana plačiai taikoma medicinos įstaigose, kai neįmanoma atlikti MRT.
Bronchografija- bronchų rentgeno tyrimo metodas po dirbtinio bronchų kontrastavimo. Leidžia nustatyti įvairius patologinius bronchų pokyčius. Plačiai naudojamas medicinos įstaigose, kai nėra KT.
Pleurografija- Pleuros ertmės rentgeno tyrimas po to, kai ji buvo iš dalies užpildyta kontrastine medžiaga, siekiant išsiaiškinti pleuros ertmės formą ir dydį.
Sinografija- paranalinių sinusų rentgeno tyrimas užpildžius juos RCS. Jis naudojamas, kai kyla sunkumų aiškinant sinusų šešėlių priežastį rentgenogramose.
Dakriocistografija- Rentgeninis ašarų latakų tyrimas užpildžius juos RCS. Jis naudojamas tiriant ašarų maišelio morfologinę būklę ir nosies ašarų kanalo praeinamumą.
Sialografija- Seilių liaukų latakų rentgeno tyrimas po to, kai jie užpildomi RCS. Naudojamas seilių liaukų latakų būklei įvertinti.
Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenas- atliekami po to, kai jie palaipsniui užpildomi bario sulfato suspensija ir, jei reikia, oru. Tai būtinai apima polipozicinę fluoroskopiją ir apklausų bei tikslinių rentgenogramų atlikimą. Plačiai naudojamas gydymo įstaigose įvairioms stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligoms (uždegiminiams ir destrukciniams pakitimams, navikams ir kt.) nustatyti (žr. 2.14 pav.).
Enterografija- Plonosios žarnos rentgeno tyrimas užpildžius jos kilpas bario sulfato suspensija. Leidžia gauti informacijos apie plonosios žarnos morfologinę ir funkcinę būklę (žr. 2.15 pav.).
Irrigoskopija- Storosios žarnos rentgeno tyrimas po retrogradinio jos spindžio kontrastavimo su bario sulfato ir oro suspensija. Plačiai naudojamas daugelio storosios žarnos ligų (navikai, lėtinis kolitas ir kt.) diagnostikai (žr. 2.16 pav.).
Cholecistografija- Tulžies pūslės rentgeno tyrimas po to, kai joje susikaupė kontrastinė medžiaga, išgerta ir išsiskirianti su tulžimi.
Išskyrimo cholegrafija- tulžies takų rentgeno tyrimas, kontrastuojantis su jodo turinčiais vaistais, vartojamais į veną ir išsiskiriančiais su tulžimi.
Cholangiografija- tulžies latakų rentgeno tyrimas po RCS įvedimo į jų spindį. Plačiai naudojamas tulžies latakų morfologinei būklei išsiaiškinti ir akmenims juose nustatyti. Galima atlikti operacijos metu (intraoperacinė cholangiografija) ir pooperaciniu laikotarpiu (per drenažo vamzdelį) (žr. 2.17 pav.).
Retrogradinė cholangiopankreatografija- tulžies latakų ir kasos latakų rentgeno tyrimas po vartojimo
į jų spindį kontrastine medžiaga kontroliuojant rentgeno endoskopu (žr. 2.18 pav.).
Ryžiai. 2.14. Skrandžio rentgeno nuotrauka, kontrastinga su bario sulfato suspensija. Norm
Ryžiai. 2.16. Irrigograma. Storosios žarnos vėžys. Aklosios žarnos spindis smarkiai susiaurėjęs, pažeistos vietos kontūrai nelygūs (paveikslėlyje rodomos rodyklėmis)
Ryžiai. 2.15. Plonosios žarnos rentgenograma kontrastavo su bario sulfato suspensija (enterograma). Norm
Ryžiai. 2.17. Antegradinė cholangiograma. Norm
Ekskrecinė urografija- Šlapimo organų rentgeno tyrimas po RCS suleidimo į veną ir jo išskyrimo per inkstus. Plačiai taikoma tyrimo technika, leidžianti ištirti inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės morfologinę ir funkcinę būklę (žr. 2.19 pav.).
Retrogradinė ureteropielografija- Šlapimtakių ir inkstų ertmių sistemų rentgeno tyrimas užpildžius juos RCS per šlapimtakio kateterį. Palyginti su ekskrecine urografija, ji leidžia gauti išsamesnės informacijos apie šlapimo takų būklę.
dėl geresnio jų užpildymo kontrastine medžiaga, vartojama esant žemam slėgiui. Plačiai naudojamas specializuotuose urologijos skyriuose.
Ryžiai. 2.18. Retrogradinė cholangiopaninė kreatikograma. Norm
Ryžiai. 2.19. Išskyrimo urograma. Norm
Cistografija- RCS užpildytos šlapimo pūslės rentgeno tyrimas (žr. 2.20 pav.).
Uretrografija- Šlaplės rentgeno tyrimas užpildžius ją RCS. Leidžia gauti informacijos apie šlaplės praeinamumą ir morfologinę būklę, nustatyti jos pažeidimus, striktūras ir kt. Naudojamas specializuotuose urologijos skyriuose.
Hysterosalpingografija- Gimdos ir kiaušintakių rentgeno tyrimas užpildžius jų spindį RCS. Plačiai naudojamas visų pirma siekiant įvertinti kiaušintakių praeinamumą.
Teigiama mielografija- stuburo subarachnoidinių erdvių rentgeno tyrimas
Ryžiai. 2.20. Mažėjanti cistograma. Norm
smegenys po vandenyje tirpaus RCS vartojimo. Atsiradus MRT, jis retai naudojamas.
Aortografija- Aortos rentgeno tyrimas po RCS įvedimo į jos spindį.
Arteriografija- Arterijų rentgeno tyrimas naudojant RCS, įvestą į jų spindį, plintančią per kraujotaką. Kai kurie privačios arteriografijos metodai (vainikinių arterijų angiografija, miego arterijos angiografija), nors ir labai informatyvūs, yra techniškai sudėtingi ir nesaugūs pacientui, todėl naudojami tik specializuotuose skyriuose (2.21 pav.).
Ryžiai. 2.21. Miego arterijų angiogramos priekinėje (a) ir šoninėje (b) projekcijose. Norm
Kardiografija- Širdies ertmių rentgeno tyrimas po RCS įvedimo į jas. Šiuo metu jis ribotai naudojamas specializuotose širdies chirurgijos ligoninėse.
Angiopulmonografija- Plaučių arterijos ir jos šakų rentgeno tyrimas po RCS įvedimo į jas. Nepaisant didelio informacijos kiekio, ji yra nesaugu pacientui, todėl pastaraisiais metais pirmenybė teikiama kompiuterinei tomografinei angiografijai.
Flebografija- Rentgeninis venų tyrimas po RCS įvedimo į jų spindį.
Limfografija- Limfinių takų rentgeno tyrimas po RCS injekcijos į limfagyslę.
Fistulografija- Fistulių takų rentgeno tyrimas užpildžius juos RCS.
Vulnerografija- Rentgeninis žaizdos kanalo tyrimas užpildžius jį RCS. Dažniau naudojama akloms pilvo žaizdoms, kai kitais tyrimo metodais negalima nustatyti, ar žaizda skvarbi, ar ne.
Cistografija- kontrastinis įvairių organų cistų tyrimas rentgenu, siekiant išsiaiškinti cistos formą ir dydį, topografinę vietą ir vidinio paviršiaus būklę.
Duktografija- kontrastinis pieno latakų rentgeno tyrimas. Leidžia įvertinti latakų morfologinę būklę ir nustatyti mažus krūties navikus su intraduktaliniu augimu, neatskiriamus mamogramose.
INDIKACIJOS, KAD NAUDOTI RENGENGO METODĄ
Galva
1. Galvos kaulinių struktūrų anomalijos ir apsigimimai.
2. Galvos trauma:
Smegenų kaulų ir veido kaukolės dalių lūžių diagnostika;
Svetimkūnių galvoje nustatymas.
3. Smegenų navikai:
Navikams būdingų patologinių kalcifikacijų diagnostika;
Naviko kraujagyslių identifikavimas;
Antrinių hipertenzinių-hidrocefalinių pokyčių diagnostika.
4. Smegenų kraujagyslių ligos:
Aneurizmų ir kraujagyslių apsigimimų (arterijų aneurizmų, arterioveninių apsigimimų, arteriozininių fistulių ir kt.) diagnostika;
Smegenų ir kaklo kraujagyslių stenozinių ir okliuzinių ligų diagnostika (stenozė, trombozė ir kt.).
5. LOR ir regos organų ligos:
Navikinių ir nenavikinių ligų diagnostika.
6. Smilkininio kaulo ligos:
Ūminio ir lėtinio mastoidito diagnostika.
Krūtinė
1. Krūtinės sužalojimas:
Krūtinės ląstos traumų diagnostika;
Skysčių, oro ar kraujo aptikimas pleuros ertmėje (pneumo-, hemotoraksas);
Plaučių sumušimų nustatymas;
Svetimkūnių aptikimas.
2. Plaučių ir tarpuplaučio navikai:
Gerybinių ir piktybinių navikų diagnostika ir diferencinė diagnostika;
Regioninių limfmazgių būklės įvertinimas.
3. Tuberkuliozė:
Įvairių tuberkuliozės formų diagnostika;
Intratorakalinių limfmazgių būklės įvertinimas;
Diferencinė diagnozė su kitomis ligomis;
Gydymo efektyvumo įvertinimas.
4. Pleuros, plaučių ir tarpuplaučio ligos:
Visų formų pneumonijos diagnostika;
Pleurito, mediastinito diagnostika;
Plaučių embolijos diagnostika;
Plaučių edemos diagnozė;
5. Širdies ir aortos tyrimas:
Įgytų ir įgimtų širdies ir aortos ydų diagnostika;
Širdies pažeidimo dėl krūtinės ir aortos traumos diagnostika;
Įvairių formų perikardito diagnostika;
Koronarinės kraujotakos būklės įvertinimas (koronarinė angiografija);
Aortos aneurizmų diagnostika.
Skrandis
1. Pilvo pažeidimas:
Laisvų dujų ir skysčių aptikimas pilvo ertmėje;
Svetimkūnių identifikavimas;
Pilvo žaizdos skvarbumo nustatymas.
2. Stemplės tyrimas:
navikų diagnostika;
Svetimkūnių aptikimas.
3. Skrandžio tyrimas:
Uždegiminių ligų diagnostika;
Pepsinės opos diagnozė;
navikų diagnostika;
Svetimkūnių aptikimas.
4. Žarnyno tyrimas:
Žarnyno nepraeinamumo diagnostika;
navikų diagnostika;
Uždegiminių ligų diagnostika.
5. Šlapimo organų tyrimas:
Anomalijų ir plėtros galimybių nustatymas;
Urolitiazė;
Inkstų arterijų stenozinių ir okliuzinių ligų nustatymas (angiografija);
Stenozinių šlapimtakių, šlaplės ligų diagnostika;
navikų diagnostika;
Svetimkūnių identifikavimas;
Inkstų šalinimo funkcijos įvertinimas;
Gydymo efektyvumo stebėjimas.
Dubens
1. Trauma:
Dubens kaulų lūžių diagnostika;
Šlapimo pūslės, užpakalinės šlaplės ir tiesiosios žarnos plyšimų diagnostika.
2. Įgimtos ir įgytos dubens kaulų deformacijos.
3. Pirminiai ir antriniai dubens kaulų ir dubens organų navikai.
4. Sakroiliitas.
5. Moterų lytinių organų ligos:
Kiaušintakio praeinamumo įvertinimas.
Stuburas
1. Stuburo anomalijos ir apsigimimai.
2. Stuburo ir nugaros smegenų sužalojimas:
Įvairių tipų slankstelių lūžių ir išnirimų diagnostika.
3. Įgimtos ir įgytos stuburo deformacijos.
4. Stuburo ir nugaros smegenų navikai:
Stuburo kaulinių struktūrų pirminių ir metastazavusių navikų diagnostika;
Nugaros smegenų ekstrameduliarinių navikų diagnostika.
5. Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai:
Spondilozės, spondiloartrozės ir osteochondrozės bei jų komplikacijų diagnostika;
Tarpslankstelinių diskų išvaržų diagnostika;
Slankstelių funkcinio nestabilumo ir funkcinio blokados diagnostika.
6. Uždegiminės stuburo ligos (specifinis ir nespecifinis spondilitas).
7. Osteochondropatijos, fibrozinės osteodistrofijos.
8. Densitometrija sisteminei osteoporozei.
Galūnės
1. Traumos:
Galūnių lūžių ir išnirimų diagnostika;
Gydymo efektyvumo stebėjimas.
2. Įgimtos ir įgytos galūnių deformacijos.
3. Osteochondropatijos, fibrozinės osteodistrofijos; įgimtos sisteminės skeleto ligos.
4. Galūnių kaulų ir minkštųjų audinių navikų diagnostika.
5. Kaulų ir sąnarių uždegiminės ligos.
6. Degeneracinės-distrofinės sąnarių ligos.
7. Lėtinės sąnarių ligos.
8. Stenozuojančios ir okliuzinės galūnių kraujagyslių ligos.
Rentgeno tyrimas aš
naudojamas tirti organų sandarą ir funkcijas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Leidžia diagnozuoti, nustatyti nustatytų patologinių pokyčių lokalizaciją ir mastą bei jų dinamiką gydymo procese. Tyrimas pagrįstas tuo, kad rentgeno spinduliuotė, praeinanti per organus ir audinius, jų absorbuojama nevienodai, todėl jų vaizdą galima gauti specialiame ekrane ar rentgeno juostoje. Vaizdus lemia gretimų vaizdo sričių optinio tankio skirtumas rentgenogramoje (arba fluorescencinio ekrano ryškumo skirtumas). Daugelis kūno organų ir audinių, besiskiriančių vienas nuo kito tankiu ir chemine sudėtimi, skirtingai sugeria, o tai lemia natūralų gaunamo vaizdo kontrastą. To dėka R. ir. kaulus ir sąnarius, plaučius, širdį ir kai kuriuos kitus organus galima atlikti be specialaus pasiruošimo. Tiriant virškinamąjį traktą, kepenis, inkstus, bronchus, kraujagysles, kurių natūralaus kontrasto nepakanka, naudojamas dirbtinis kontrastas: įvedamos specialios nekenksmingos rentgeno kontrastinės medžiagos, kurios absorbuojasi daug stipriau (bario sulfatas, organiniai jodo junginiai). arba silpnesnė (dujinė) nei tiriama struktūra. Dirbtiniam organų ir audinių kontrastavimui jie vartojami per burną (pavyzdžiui, su R. ir. skrandžiu), įvedami į kraują (pavyzdžiui, atliekant urografiją), į aplinkines ertmes ar audinius (pvz. ligamentografija) arba tiesiai į ertmę (liumeną) arba organo parenchimą (pavyzdžiui, atliekant žandikaulio sinusografiją, bronchografiją, hepatografiją). At
fluoroskopija (rentgeno) intensyvūs šešėliai ekrane atitinka tankius organus ir audinius, šviesesni šešėliai – mažiau tankius darinius, kuriuose yra dujų, t.y. vaizdas teigiamas ( ryžių. 1, a
). Rentgeno nuotraukose patamsėjimo ir praskaidrėjimo santykis yra priešingas, t.y. neigiamas vaizdas ( ryžių. 1, b
). Aprašydamos nuotraukas jos visada remiasi pozityviam įvaizdžiui būdingais santykiais, t.y. Šviesios sritys rentgeno spinduliuose vadinamos šešėliais, tamsios – proskynomis. Optimalaus metodo pasirinkimas priklauso nuo diagnostinės užduoties kiekvienu konkrečiu atveju. pas R. ir. lemia paciento būklė ir konkretaus metodo specifika R. ir. (pavyzdžiui, kontraindikuotinas sergant ūminėmis kvėpavimo takų uždegiminėmis ligomis). Rentgeno tyrimas atliekamas rentgeno kabinetuose. Apžiūrint asmenis
sunkios būklės (pavyzdžiui, šoko ar sužalojimų, kuriems reikia skubios pagalbos), R. ir. atliekama tiesiogiai intensyviosios terapijos skyriuje arba operacinėje, naudojant palatą arba persirengimo rentgeno spindulius. Pagal indikacijas pacientus galima apžiūrėti rūbinėse, skubios pagalbos skyriuose, ligoninės palatose ir kt. Tyrimas, priklausomai nuo rentgeno spindulio krypties kūno plokštumos atžvilgiu, daugiausia atliekamas tiesioginėje, šoninėje ir įstrižoje projekcijoje. Su tiesiogine projekcija ( ryžių. 2, a, b
) yra nukreiptas sagitaliai, t.y. statmena priekinei kūno plokštumai. Naudojant priekinę tiesioginę (dorsoventralinę) projekciją, spinduliuotės šaltinis yra už objekto, o plėvelė yra greta priekinio kūno paviršiaus; esant užpakalinei tiesioginei (ventrodorsalinei) projekcijai, spinduliuotės šaltinio ir imtuvo vieta yra priešinga. . Su šonine projekcija (kairėje arba dešinėje) centrinis spindulys eina statmenai kūno sagitalinei plokštumai, ty išilgai jo priekinės plokštumos ( ryžių. 2, c, d
). Įstrižoms projekcijoms būdinga centrinio spindulio kryptis kampu priekinės ir sagitalinės plokštumos ( ryžių. 2, d, f, g, h
). Yra keturios įstrižos projekcijos – dešinė ir kairė priekinė bei dešinė ir kairė užpakalinė. Kai kuriais atvejais su R. ir. reikia naudoti papildomas projekcijas, gautas sukant pacientą aplink vieną ašį (dažniausiai išilginę). Toks tyrimas vadinamas daugiaprojekcija. Jei to nepakanka, pacientas taip pat sukasi aplink kitas ašis (žr. Polipozicinis tyrimas). Tiriant daugybę anatominių darinių, tokių kaip orbita, vidurinė ausis, naudojamos specialios projekcijos - ašinės (centrinis spindulys nukreiptas išilgai organo ašies), tangentinės (centrinis spindulys nukreiptas tangentiškai į organo paviršių). vargonai) ir kt. Rentgeno tyrimas paprastai prasideda
fluoroskopija (fluoroskopija)
arba
rentgenografija (rentgeno spinduliai). Naudojant fluoroskopiją, ištiriama kai kurių vidaus organų (širdies, skrandžio, žarnyno ir kt.) motorinė funkcija, nustatomas patologinių darinių poslinkis palpuojant ar keičiant paciento padėtį ir kt., o tai turi didelę skiriamąją gebą, leidžia daugiau. aiškiai ir aiškiai parodyti kūno struktūras. Fluoroskopija yra bendrųjų radiologinių metodų grupė. Jie taip pat yra privačių ir specialių rentgeno metodų, pagrįstų specialių metodų ir techninių priemonių naudojimu, pagrindu, kurie naudojami norint gauti papildomos informacijos apie tiriamo organo funkciją ir struktūrą. Privatūs metodai apima teleradiografiją ir elektroradiografiją,
Tomografija,
Fluorografija ir kt. Organų (pvz., širdies, plaučių, diafragmos) judesiams fiksuoti naudojama fluoroskopija, naudojant vaizdo magnetinį vaizdo įrašymą. Specialūs metodai (bronchografija,
cholegrafija,
Urografija,
Angiografija ir kt.) skirti tirti konkrečią sistemą, organą ar jo dalį, dažniausiai po dirbtinio kontrasto. Jie naudojami pagal griežtas indikacijas tik tais atvejais, kai paprastesni metodai neduoda reikiamų diagnostinių rezultatų. Kartais būtinas išankstinis paciento paruošimas, užtikrinant R. ir. kokybę, sumažinant su tyrimu susijusį diskomfortą ir užkertant kelią komplikacijų išsivystymui. Taigi, prieš atlikdamas R. ir. nustatytas storosios žarnos valymas; prireikus per R. ir. kraujagyslės ar kanalo punkcija naudojant vietinę nejautrą; prieš įvedant kai kuriuos radioaktyviuosius agentus, skiriami hiposensibilizuojantys vaistai; Norint tiksliau nustatyti organo funkcinę būklę tyrimo metu, gali būti naudojami įvairūs vaistai (stimuliuojantys virškinamojo trakto motoriką, mažinantys sfinkterius ir kt.). Analizė, gauta per R. ir. informaciją sudaro keli vienas po kito einantys etapai: radiologinių simptomų nustatymas, rentgeno nuotraukos interpretavimas, rentgeno duomenų palyginimas su klinikinių ir ankstesnių rentgeno tyrimų rezultatais, diferencinė diagnostika ir galutinės išvados formulavimas. Su R. ir. vartojimu susijusios komplikacijos pasitaiko retai. Dažniausiai jie atsiranda dirbtinai kontrastuojant kūno ertmes, organus ir sistemas ir pasireiškia alerginėmis reakcijomis, ūminiu kvėpavimo sutrikimu, kolapsu, refleksiniais širdies veiklos sutrikimais, embolija, organų ir audinių pažeidimais. Didžioji dauguma komplikacijų išsivysto tyrimo metu arba per pirmuosius 30 min jam pasibaigus. Komplikacijos, pasireiškiančios radiacijos pažeidimu (radiacinė žala)
griežtai laikantis visų antiradiacinės saugos (antiradiacinės apsaugos) taisyklių nesilaikoma. Jie gali atsirasti tik šiurkščiai pažeidus darbo su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais taisykles (sugedusios įrangos eksploatavimas, tyrimo metodų pažeidimas, atsisakymas naudoti asmenines apsaugos priemones ir pan.). Pacientų ir personalo apsauga nuo radiacijos pasiekiama tinkamai išplanavus rentgeno kabinetą, apribojant švitinimo lauką tiriamos srities dydžiu ir uždengiant sritį, kurioje yra lytiniai organai, naudojant papildomą pirminio spinduliavimo pluošto filtravimą. ir asmenines apsaugos priemones ir kt. Rentgeno tyrimas vaikams. Pagrindinis metodas R. ir. vaikų, ypač naujagimių, yra rentgenografija. Ją lydi mažesnis paciento apšvitinimas ir tuo pačiu leidžia gauti gana išsamią ir objektyvią informaciją apie tiriamą organą. Tiriant vyresnius vaikus, rentgenografija papildoma fluoroskopija, pirmenybė teikiama rentgeno televizijos tyrimui, leidžiančiam sumažinti radiacijos apšvitą. Daugumos specialių tyrimų su vaikais atlikti neįmanoma. Norint užfiksuoti mažus vaikus optimalioje padėtyje tyrimo metu, naudojami atitinkami prietaisai ir prietaisai. Kūno sritys, kurios nėra tiriamos, yra ekranuotos švino guma arba apsauginiu ekranu. Masiniai fluorografiniai tyrimai vaikams iki 12 metų draudžiami. Bibliografija: Zedgenidzė G.A. ir Osipkova T.A. Skubi padėtis vaikams, L., 1980, bibliogr.; Kiškovskis A.N. ir Tyutinas L.A. Elektroradiografijos metodai ir įranga, M., 1982; Lindenbraten L.D. ir Naumovas L.B. Žmogaus organų ir sistemų rentgeno tyrimo metodai, Taškentas, 1976 m. Rankos rentgeno vaizdas normalus: fluoroskopijos metu stebimas teigiamas vaizdas (tankus audinys atitinka tamsesnes vaizdo sritis)"> Ryžiai. 1a). Rankos rentgeno vaizdas yra normalus: fluoroskopijos metu stebimas teigiamas vaizdas (tankus audinys atitinka tamsesnes vaizdo sritis). Ryžiai. 2. Standartinės rentgeno projekcijos: a - priekinė linija; b - nugara tiesi; c - kairė pusė; g - dešinysis šoninis; d - dešinė priekinė įstriža; e - kairysis priekinis įstrižas; g - dešinė užpakalinė įstriža; h - kairioji užpakalinė įstriža; 1 - rentgeno šaltinis; 2 - tiriamojo kūno skerspjūvis; 3 - stuburas; 4 - spinduliuotės imtuvas; F - priekinė plokštuma, punktyrinė linija rodo centrinį spinduliuotės spindulį. medicinoje - žmogaus organų ir sistemų morfologinių ir funkcinių savybių tyrimas, t.sk. ligų diagnozavimo tikslu, remiantis atitinkamų kūno sričių rentgeno vaizdų gavimu ir analize.
1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.
Pažiūrėkite, kas yra „rentgeno tyrimas“ kituose žodynuose:
Rentgeno tyrimas- 25. Rentgeno tyrimas – rentgeno spindulių panaudojimas tiriant pacientą ligų diagnozavimo ir (arba) profilaktikos tikslais, susidedantis iš vienos ar kelių rentgeno procedūrų. Šaltinis… Norminės ir techninės dokumentacijos terminų žodynas-žinynas
Rentgeno tyrimas
Rentgeno tyrimas. Radiologija – radiologijos šaka, tirianti rentgeno spinduliuotės poveikį žmogaus organizmui, dėl šios ligos kylančias ligas ir patologines būkles, jų gydymą ir profilaktiką bei metodus... ... Wikipedia
Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas- rus rentgeno tyrimas c) krūtinės ląstos organų eng krūtinės ląstos rentgenografija fra radiographie (f) thoracique deu Thoraxröntgen (n), Thoraxröntgenaufnahme (f) spa radiografía (f) torácica … Darbo sauga ir sveikata. Vertimas į anglų, prancūzų, vokiečių, ispanų kalbas
Žmogaus organų ir sistemų morfologinių ir funkcinių savybių tyrimas, įskaitant ligų diagnozavimo tikslu, remiantis atitinkamų kūno sričių rentgeno vaizdų gavimu ir analize... Didelis medicinos žodynas
Žiūrėti tomografiją... Didelis medicinos žodynas
I Polipozicinis tyrimas (gr. poly many + lot. positio instaliacija, padėtis) – rentgeno tyrimo metodas, kurio metu, keičiant paciento kūno padėtį, gaunamos optimalios tiriamo organo projekcijos. Keičiant padėtį...... Medicinos enciklopedija
Rentgeno tyrimas- rus rentgeno tyrimas (c), radiografinis tyrimas (c); Rentgeno tyrimas (с) eng Rentgeno tyrimas, radiologinis tyrimas fra examen (m) radiologique deu Röntgenuntersuchung (f) SPA tyrimas (m) con rayos X,… … Darbo sauga ir sveikata. Vertimas į anglų, prancūzų, vokiečių, ispanų kalbas
radiografinis tyrimas- rus rentgeno tyrimas (c), radiografinis tyrimas (c); Rentgeno tyrimas (с) eng Rentgeno tyrimas, radiologinis tyrimas fra examen (m) radiologique deu Röntgenuntersuchung (f) SPA tyrimas (m) con rayos X,… … Darbo sauga ir sveikata. Vertimas į anglų, prancūzų, vokiečių, ispanų kalbas
Rentgeno arba radioizotopų tyrimai, atliekami nuosekliai keičiant tiriamojo kūno padėtį rentgeno spindulių pluošto arba spinduliuotės imtuvo (detektoriaus) krypties atžvilgiu, siekiant gauti... ... Didelis medicinos žodynas
Knygos
- Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas. Praktinis vadovas, N. Abanador, L. Camper, H. Rattunde, K. Tsentai, Knyga yra praktinis krūtinės ląstos rentgenografijos vadovas, suteikiantis gydytojui informaciją apie šio tyrimo metodo taikymą maksimaliai... Kategorija:
Planuoti:
1) Rentgeno tyrimai. Radiologinių tyrimų metodų esmė. Rentgeno tyrimo metodai: fluoroskopija, rentgenografija, fluorografija, rentgeno tomografija, kompiuterinė tomografija. Rentgeno tyrimų diagnostinė vertė. Slaugytojo vaidmuo ruošiantis rentgeno tyrimams. Paciento paruošimo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fluoroskopijai ir rentgenografijai, bronchografijai, cholecistografijai ir cholangiografijai, irrigoskopijai ir grafijai, paprastajai inkstų rentgenografijai ir ekskrecinei urografijai taisyklės.
Inkstų dubens rentgeno tyrimas (pyelografija) atliekamas naudojant urografiną, leidžiamą į veną. Bronchų rentgeno tyrimas (bronchografija) atliekamas įpurškus į bronchus kontrastinės medžiagos – jodolipolio. Kraujagyslių rentgeno tyrimas (angiografija) atliekamas naudojant kardiotrastą, leidžiamą į veną. Kai kuriais atvejais organo kontrastavimas atliekamas naudojant orą, kuris patenka į aplinkinius audinius ar ertmę. Pavyzdžiui, atliekant inkstų tyrimą rentgeno spinduliais, įtarus inkstų naviką, į perinefrinį audinį suleidžiamas oras (pneumorėja) ; Norint nustatyti naviko augimą skrandžio sienelėse, į pilvo ertmę įleidžiamas oras, t.y. tyrimas atliekamas dirbtinio pneumoperitoneumo sąlygomis.
Tomografija – sluoksninė rentgenografija. Tomografijoje dėl rentgeno vamzdžio judėjimo ant juostos fotografuojant tam tikru greičiu, ryškus vaizdas gaunamas tik iš tų struktūrų, kurios yra tam tikrame, iš anksto nustatytame gylyje. Mažesniame ar didesniame gylyje esančių organų šešėliai yra neryškūs ir nepersidengia su pagrindiniu vaizdu. Tomografija palengvina navikų, uždegiminių infiltratų ir kitų patologinių darinių aptikimą. Tomogramoje centimetrais nurodoma, kokiame gylyje, skaičiuojant iš nugaros, buvo padaryta nuotrauka: 2, 4, 6, 7, 8 cm.
Vienas iš pažangiausių metodų, suteikiančių patikimą informaciją, yra KT skenavimas, kuri, naudojant kompiuterį, leidžia atskirti audinius ir jų pokyčius, kurie labai nežymiai skiriasi rentgeno spinduliuotės sugerties laipsniu.
Bet kokio instrumentinio tyrimo išvakarėse būtina prieinama forma informuoti pacientą apie būsimo tyrimo esmę, jo poreikį ir gauti raštišką sutikimą atlikti šį tyrimą.
Paciento paruošimas Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas. Tai tyrimo metodas, pagrįstas tuščiavidurių organų rentgenologiniu tyrimu naudojant kontrastinę medžiagą (bario sulfatą), kuris leidžia nustatyti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos formą, dydį, padėtį, paslankumą, opų, navikų lokalizaciją, įvertinti . gleivinės palengvėjimas ir skrandžio funkcinė būklė (jo vilkimo pajėgumas).
Prieš tyrimą turite:
1. Instruktuokite pacientą pagal šį planą:
a) 2-3 dienas prieš tyrimą būtina iš dietos pašalinti dujas formuojančius maisto produktus (daržoves, vaisius, rudą duoną, pieną);
b) darbo išvakarėse 18 val. - lengva vakarienė;
c) įspėti, kad tyrimas atliekamas nevalgius, todėl tyrimo išvakarėse pacientas neturėtų valgyti ir gerti, nevartoti vaistų, rūkyti.
2. Esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, kaip nurodė gydytojas, vakare, tyrimo išvakarėse, atliekama valomoji klizma.
5. Siekiant kontrastuoti stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną, rentgeno kabinete pacientas geria vandeninę bario sulfato suspensiją.
Atliekama tulžies pūslės ir tulžies takų ligoms diagnozuoti. Būtina įspėti pacientą apie pykinimo ir laisvų išmatų galimybę, kaip reakciją į kontrastinės medžiagos vartojimą. Būtina pasverti pacientą ir apskaičiuoti kontrastinės medžiagos dozę.
Pacientas instruktuojamas pagal šią schemą:
a) tyrimo išvakarėse pacientas tris dienas laikosi dietos, kurioje nėra daug skaidulų (išskyrus kopūstus, daržoves, rupių miltų duoną);
b) 14-17 valandų prieš tyrimą pacientas kas 10 minučių valandą išgeria kontrastinę medžiagą frakcijomis (0,5 g), nuplaunamas saldžia arbata;
c) 18 val. - lengva vakarienė;
d) vakare, 2 valandas prieš miegą, jei pacientas negali natūraliai ištuštinti žarnyno, atlikti valomąją klizmą;
e) tyrimo dienos ryte pacientas turi ateiti į rentgeno kabinetą tuščiu skrandžiu (negerti, nevalgyti, nerūkyti, nevartoti vaistų). Pasiimkite su savimi 2 žalius kiaušinius. Rentgeno kabinete daromos apklausos nuotraukos, po kurių pacientas pavalgo choleretinius pusryčius (2 žalių kiaušinių trynius arba sorbitolio tirpalą (20 g stiklinei virinto vandens) choleretiniam poveikiui). Praėjus 20 minučių po choleretinių pusryčių, tam tikrais intervalais per 2 valandas daroma apklausos nuotraukų serija.
Paciento paruošimas cholegrafija(tulžies takų tulžies pūslės rentgeno tyrimas po kontrastinės medžiagos suleidimo į veną).
1. Išsiaiškinti alergijos istoriją (jodo preparatų netoleravimą). Likus 1-2 dienoms iki tyrimo, atlikite jautrumo kontrastinei medžiagai testą. Tam į veną suleisti 1 ml kontrastinės medžiagos, pašildytos iki t = 37-38 o C, ir stebėti paciento būklę. Lengvesnis būdas – gerti po valgomąjį šaukštą kalio jodido 3 kartus per dieną. Jei alergijos testas teigiamas, atsiranda bėrimas, niežulys ir kt. Jei reakcijos į suleistą kontrastinę medžiagą nėra, tęskite paciento paruošimą tyrimui.
2. Prieš tyrimą instruktuokite pacientą pagal tokį planą:
Likus 2 – 3 dienoms iki tyrimo – dieta be šlakų.
18 val - lengva vakarienė.
2 valandos prieš miegą – valomoji klizma, jei pacientas negali natūraliai ištuštinti žarnyno.
- Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu.
3. Rentgeno kabinete lėtai per 10 minučių į veną suleisti 20-30 ml kontrastinės medžiagos, pakaitintos iki t = 37-38 0 C.
4. Pacientui atliekama apklausos nuotraukų serija.
5. Užtikrinti paciento būklės stebėjimą per 24 valandas po tyrimo, kad būtų išvengta uždelstų alerginių reakcijų.
Paciento paruošimas bronchografija ir bronchoskopija.
Bronchografija – tai kvėpavimo takų tyrimas, leidžiantis gauti trachėjos ir bronchų radiografinį vaizdą bronchoskopu įvedus į juos kontrastinę medžiagą. Bronchoskopija- instrumentinis, endoskopinis trachėjos ir bronchų tyrimo metodas, leidžiantis ištirti trachėjos, gerklų gleivinę, surinkti turinį ar bronchų plovimo vandenį bakteriologiniams, citologiniams ir imunologiniams tyrimams bei gydymui.
1. Kad būtų išvengta jodolipolio savitumo, 2-3 dienas prieš tyrimą skiriama vienkartinė 1 valgomojo šaukšto šio vaisto dozė ir per šias 2-3 dienas pacientas 3 kartus per dieną išgeria 0,1% atropino tirpalo 6-8 lašus. diena).
2. Jei moteriai paskirta bronchografija, perspėkite, kad ant nagų nėra lako ir lūpų dažų.
3. Prieš naktį, kaip nurodė gydytojas, pacientas turi išgerti 10 mg seduxen raminamaisiais tikslais (sutrikus miegui, migdomąją tabletę).
4. Likus 30-40 minučių iki procedūros, gydytojo paskirta premedikacija: į poodį suleisti 1 ml 0,1 % atropino tirpalo ir 1 ml 2 % promedolio tirpalo (padaryti įrašą ligos istorijoje ir narkotinių medžiagų žurnale) .
Paciento paruošimas Storosios žarnos rentgeno tyrimas (irrigoskopija, irrigografija), kuri leidžia susidaryti vaizdą apie gaubtinės žarnos ilgį, padėtį, tonusą, formą ir nustatyti motorinių funkcijų sutrikimus.
1. Nurodykite pacientą pagal šią schemą:
a) likus trims dienoms iki tyrimo skiriama dieta be šlakų; b) jeigu pacientą vargina pilvo pūtimas, tuomet galima rekomenduoti tris dienas gerti ramunėlių antpilo, karboleno ar fermentų preparatų;
c) tyrimo išvakarėse 15-16 val. pacientas gauna 30 g ricinos aliejaus (nesant viduriavimo);
d) 19:00 - lengva vakarienė; e) 20:00 ir 21:00 tyrimo išvakarėse atliekamos valomosios klizmos iki „švaraus vandens“ poveikio;
f) tyrimo dieną ryte, ne vėliau kaip likus 2 valandoms iki irrigoskopijos, atliekamos 2 valomosios klizmos su vienos valandos intervalu;
g) tyrimo dieną pacientas neturėtų gerti, valgyti, rūkyti ar vartoti vaistų. Naudodama Esmarch puodelį biure, slaugytoja suleidžia vandeninę bario sulfato suspensiją.
Paciento paruošimas Inkstų rentgeno tyrimas (bendra rentgeno spinduliuotė, ekskrecinė urografija).
1. Pateikite instrukcijas, kaip paruošti pacientą tyrimui:
Likus 3 dienoms iki tyrimo iš raciono išbraukite dujas formuojančius maisto produktus (daržoves, vaisius, pieno produktus, į mieles panašius produktus, rudą duoną, vaisių sultis).
Dėl vidurių pūtimo vartokite aktyvintos anglies, kaip nurodė gydytojas.
Venkite valgyti 18-20 valandų prieš tyrimą.
2. Naktį prieš apie 22:00 ir ryte 1,5-2 valandas prieš tyrimą atlikite valomąsias klizmas
3. Pakvieskite pacientą ištuštinti šlapimo pūslę prieš pat tyrimą.
Rentgeno kabinete radiologas atlieka pilvo ertmės tyrimą. Slaugytoja kontrastinę medžiagą suleidžia lėtai (per 5-8 minutes), nuolat stebėdama paciento savijautą. Radiologas daro keletą vaizdų.
Šiuolaikiniai rentgeno tyrimo metodai pirmiausia skirstomi pagal rentgeno projekcinių vaizdų aparatinės vizualizacijos tipą. Tai yra, pagrindiniai rentgeno diagnostikos tipai skiriasi tuo, kad kiekvienas yra sukurtas naudojant vieną iš kelių esamų rentgeno imtuvų tipų: rentgeno juostos, fluorescencinio ekrano, elektronų optinio rentgeno spindulių keitiklio. , skaitmeninis detektorius ir kt.
Rentgeno diagnostikos metodų klasifikacija
Šiuolaikinėje radiologijoje yra bendrieji tyrimo metodai ir specialieji arba pagalbiniai. Praktinis šių metodų pritaikymas įmanomas tik naudojant rentgeno aparatus. Bendrieji metodai apima:
- rentgenografija,
- fluoroskopija,
- teleradiografija,
- skaitmeninė rentgenografija,
- fluorografija,
- linijinė tomografija,
- KT skenavimas,
- kontrastinė radiografija.
Specialūs tyrimai apima daugybę metodų, leidžiančių išspręsti įvairias diagnostikos problemas, gali būti invaziniai arba neinvaziniai. Invazinės yra susijusios su instrumentų (radiopralaidžių kateterių, endoskopų) įvedimu į įvairias ertmes (virškinimo kanalą, kraujagysles), kad būtų galima atlikti diagnostines procedūras kontroliuojant rentgeno spinduliais. Neinvaziniai metodai neapima instrumentų įvedimo.
Kiekvienas iš aukščiau paminėtų metodų turi savo privalumų ir trūkumų, taigi ir tam tikras diagnostikos galimybių ribas. Tačiau visi jie pasižymi dideliu informacijos turiniu, paprastumu įgyvendinimu, prieinamumu, galimybe papildyti vienas kitą ir apskritai užima vieną iš pirmaujančių medicinos diagnostikos vietų: daugiau nei 50% atvejų diagnozė neįmanoma be pagalbos. rentgeno diagnostika.
Radiografija
Radiografijos metodas – tai fiksuotų bet kurio rentgeno spektro objekto vaizdų gavimas ant jam jautrios medžiagos (rentgeno juostos, skaitmeninio detektoriaus), naudojant atvirkštinio neigiamo principą. Metodo privalumas – mažas radiacijos poveikis, aukšta vaizdo kokybė su aiškiomis detalėmis.
Radiografijos trūkumas yra nesugebėjimas stebėti dinamiškų procesų ir ilgas apdorojimo laikotarpis (filmų rentgenografijos atveju). Dinaminiams procesams tirti yra vaizdo įrašymo po kadro metodas – rentgeno kinematografija. Naudojamas virškinimo, rijimo, kvėpavimo procesams, kraujotakos dinamikai tirti: rentgeno fazė-kardiografija, rentgeno pneumopoligrafija.
Rentgenas
Fluoroskopijos metodas yra rentgeno vaizdo gavimas fluorescenciniame (liuminescenciniame) ekrane, naudojant tiesioginį neigiamą principą. Leidžia tirti dinaminius procesus realiu laiku, optimizuoti paciento padėtį rentgeno spindulio atžvilgiu tyrimo metu. Fluoroskopija leidžia įvertinti tiek organo sandarą, tiek jo funkcinę būklę: kontraktilumą arba ištempimą, poslinkį, užpildymą kontrastine medžiaga ir jo praėjimą. Daugiaprojekcinis metodo pobūdis leidžia greitai ir tiksliai nustatyti esamų pakeitimų lokalizaciją.
Reikšmingas fluoroskopijos trūkumas yra didelė spinduliuotės apkrova pacientui ir apžiūrinčiam gydytojui, taip pat būtinybė atlikti procedūrą tamsioje patalpoje.
Rentgeno televizorius
Telefluoroskopija yra tyrimas, kurio metu rentgeno vaizdas paverčiamas telesignalu naudojant elektroninį optinį keitiklį arba stiprintuvą (IEC). Teigiamas rentgeno vaizdas rodomas televizoriaus monitoriuje. Technikos privalumas yra tas, kad ženkliai pašalinami įprastinės fluoroskopijos trūkumai: sumažėja paciento ir personalo spinduliuotės apšvita, galima kontroliuoti vaizdo kokybę (kontrastas, šviesumas, didelė raiška, galimybė padidinti vaizdą), procedūra. atliekama šviesioje patalpoje.
Fluorografija
Fluorografijos metodas pagrįstas viso matmens šešėlinio rentgeno vaizdo fotografavimu iš fluorescencinio ekrano ant fotojuostos. Priklausomai nuo filmo formato, analoginė fluorografija gali būti mažo, vidutinio ir didelio kadro (100x100 mm). Naudojamas masiniams prevenciniams tyrimams, daugiausia krūtinės organų. Šiuolaikinėje medicinoje naudojama informatyvesnė didelio kadro fluorografija arba skaitmeninė fluorografija.
Kontrastinė rentgeno diagnostika
Kontrastinė rentgeno diagnostika pagrįsta dirbtinio kontrasto naudojimu, įvedant į organizmą rentgeno kontrastines medžiagas. Pastarieji skirstomi į rentgeno teigiamus ir rentgeno neigiamus. Rentgeno spinduliuotei teigiamos medžiagos iš esmės turi sunkiųjų metalų – jodo ar bario, todėl spinduliavimą sugeria stipriau nei minkštieji audiniai. Rentgeno spinduliuotei neigiamos medžiagos yra dujos: deguonis, azoto oksidas, oras. Jie sugeria rentgeno spinduliuotę mažiau nei minkštieji audiniai, todėl sukuria kontrastą tiriamo organo atžvilgiu.
Dirbtinis kontrastas naudojamas gastroenterologijoje, kardiologijoje ir angiologijoje, pulmonologijoje, urologijoje ir ginekologijoje, naudojamas ENT praktikoje ir kaulų struktūrų tyrimuose.
Kaip veikia rentgeno aparatas?
Pagrindiniai rentgeno tyrimo metodai yra fluoroskopija ir rentgenografija
Pamokos tikslas. Įvaldyti pagrindinius rentgeno diagnostikos metodus – fluoroskopiją ir radiografiją.
Tyrimo objektai ir įranga. Rentgeno aparatas, asmeninės apsaugos priemonės, peršvietimo ekranas arba kriptoskopas, rentgeno kasetės, intensyvinamieji ekranai, rentgeno juosta, įrengta fotografavimo patalpa su reikalingais sprendimais ir priedais, džiovinimo spinta plėvelei džiovinti, rentgeno aparatas. spindulių žiūrovas, ištirtas gyvūnas.
Bendrosios rentgeno diagnostikos metodų charakteristikos. Bet koks rentgeno tyrimas susideda iš objekto rentgeno vaizdo gavimo ir jo tyrimo. Bendriausia forma rentgeno tyrimo sistema apima: spinduliuotės šaltinį, tiriamąjį objektą, spinduliuotės imtuvą ir tyrimą atliekantį specialistą.
Spinduliuotės šaltinis yra rentgeno vamzdis; tyrimo objektas yra sergantis arba kai kuriais atvejais sveikas gyvūnas. Prietaisai arba prietaisai, kurie nevienodo rentgeno spindulio, einančio per gyvūno kūną, energiją paverčia vaizdu, naudojami kaip spinduliuotės imtuvas.
Paprasčiausias imtuvas yra fluoroskopinis ekranas, skirtas peršvietimui (fluoroskopijos metodas). Ekranas padengtas specialiu junginiu (fosforu), kuris šviečia veikiamas rentgeno spindulių. Kaip fosforas naudojamas bario platinos sulfidas, aktyvintas cinkas ir kadmio sulfidai ir kt.
Imtuvas gali būti ir rentgeno plėvelė, kurios dangos emulsijoje yra sidabro halogenido junginių. Rentgeno spinduliuotė gali suskaidyti šiuos junginius, todėl išryškinus ir užfiksavus eksponuotą plėvelę, ant jos atsiranda objekto vaizdas (metodas paremtas tuo rentgenografija - gauti rentgeno nuotrauką).
Vietoj plėvelės galite naudoti seleno plokštelę, įkraunamą elektrostatinės elektros. Rentgeno spinduliuotės įtakoje įvairiose seleno sluoksnio dalyse kinta elektrinis potencialas ir susidaro latentinis vaizdas, kuris sukuriamas ir specialiu prietaisu perkeliamas ant popieriaus. Šis tyrimo metodas vadinamas elektroradiografija(xeroradiografija).
Jautriausias spinduliuotės detektorius yra scintiliacijos detektorių arba jonizacijos kamerų rinkinys. Jie fiksuoja spinduliavimo intensyvumą visose rentgeno spindulio dalyse; informacija patenka į elektroninį įrenginį, prijungtą prie kompiuterio. Remiantis matematiniu gautų duomenų apdorojimu, televizoriaus ekrane pasirodo objekto vaizdas. Šis metodas vadinamas Kompiuterizuota tomografija.
Rentgeno tyrimas visada pradedamas naudojant vieną iš šių metodų.
Rentgenas. Peršvietimo metu fluoroskopiniame ekrane gaunamas objekto vaizdas. Iš rentgeno vamzdžio sklindantis spinduliuotės spindulys praeina per gyvūno kūną ir atsitrenkia į ekrano užpakalinę dalį, sukeldamas silpną šviesai jautraus sluoksnio švytėjimą, nukreiptą į gydytoją. Vaizdą galima žiūrėti tik po 10-15 minučių adaptacijos tamsesnėje patalpoje. Veterinarijos gydytojas radiologas privalo naudoti apsaugines priemones: ekranas, dengtas švininiu stiklu, apsaugo akis nuo radiacijos; prijuostė ir pirštinės iš rentgeno apsauginės medžiagos – liemuo ir rankos; ekranas iš lakštinio švino arba švino gumos – apatinė radiologo kūno pusė.
Peršvietimo technika yra paprasta ir ekonomiška. Naudojant fluoroskopiją, stebimas organų judėjimas ir kontrastinės medžiagos judėjimas juose, apžiūrint gyvūną įvairiose padėtyse, apčiuopiant norimą kūno vietą. Dėl šių privalumų fluoroskopija naudojama labai dažnai, tačiau metodas turi ir didelių trūkumų. Visų pirma, neliko dokumento, kurį būtų galima toliau analizuoti. Be to, fluoroskopiniame ekrane menkai atskiriamos smulkios vaizdo detalės ir galiausiai fluoroskopija siejama su daug didesne radiacine apkrova tiriamam gyvūnui ir radiologui nei rentgenografija.
Šiems trūkumams pašalinti buvo sukurtas specialus prietaisas - rentgeno vaizdo stiprintuvas (XI) su televizoriaus priėmimo įrenginiu (9.8 pav.), kuris suvokia silpną rentgeno ekrano švytėjimą, sustiprina jį kelis tūkstančius kartų, po to kurią radiologas gali peržiūrėti vaizdą per monokuliarą arba projektuojamą į siunčiantį televizijos vamzdelį, o po to į priimantį televizijos įrenginį.
Fluoroskopija naudojant URI ir televizijos technologijas vadinama Rentgeno televizijos skenavimas, arba rentgeno televizorius. Pagrindiniai jo privalumai: gyvūnai skenuojami tamsioje patalpoje; Vaizdo ryškumas žymiai padidėja, o tai leidžia atpažinti mažas objekto detales; sumažėja tiriamo gyvūno ir radiologo apšvitos apšvitos ir, kas labai svarbu, atsiranda galimybė fotografuoti iš
Ryžiai. 9.8. Rentgeno televizijos priedėlis: A- elektroninio optinio stiprintuvo grandinė: 1 - Rentgeno spinduliuotė; 2 - tyrimo objektas; 3 - įvesties fluorescencinis ekranas su fotokatodu; 4 - išvesties fluorescencinis ekranas; 5- anodas;
- 6 - objektyvas; 7- saugus švino stiklas; 8- okuliaras;
- 6 - vaizdo magnetinio įrašo generavimo schema: 1 - Rentgeno spinduliuotė; 2 - tyrimo objektas; 3 - elektroninis optinis stiprintuvas; 4 - televizijos kamera; 5- monitorius; 6- Vaizdo kamera;
- 7 - vaizdo monitorius
suvynioti, įrašyti vaizdus į juostą, vaizdo juostą ar diskus.
Radiografija. Tai rentgeno tyrimo metodas, kai objekto vaizdas rentgeno juostoje gaunamas tiesiogiai veikiant spinduliuotės pluoštą. Rentgenas
plėvelė jautri ne tik rentgeno spinduliams, bet ir matomai šviesai, todėl dedama į kasetę, kuri apsaugo nuo matomos šviesos, bet praleidžia rentgeno spindulius (9.9 pav.).
Rentgeno spindulys nukreipiamas į tiriamą kūno dalį. Radiacija, praeinanti per gyvūno kūną, patenka į plėvelę. Vaizdas tampa matomas po filmo apdorojimo (išryškinimo, fiksavimo). Pagaminta rentgeno nuotrauka tiriama praleidžiamoje šviesoje specialiu prietaisu – negatoskopu (9.10 pav.). Rentgeno vaizduoklyje įtaisomas bet kurios kūno dalies vaizdas taip, kad proksimalinės dalys būtų nukreiptos į viršų; tiriant rentgenogramas, darytas šoninėse projekcijose, nugarinis paviršius (arba galva) turi būti kairėje, volarinis (padų) paviršius – dešinėje.
Ryžiai. 9.9.
Ryžiai. 9.10.
Radiografija turi daug privalumų. Visų pirma, metodas yra paprastas ir lengvai įgyvendinamas. Fotografuoti galite tiek rentgeno kabinete, tiek tiesiai operacinėje, ligoninėje ir lauke, naudodami nešiojamus rentgeno aparatus. Vaizdas suteikia aiškų daugumos organų vaizdą. Kai kurie iš jų, pavyzdžiui, kaulai, plaučiai, širdis, yra aiškiai matomi dėl natūralaus kontrasto; kiti aiškiai matomi nuotraukose po dirbtinio kontrasto. Vaizdai gali būti saugomi ilgą laiką ir lyginami su ankstesnėmis ir vėlesnėmis rentgenogramomis, t.y. ištirti ligos dinamiką. Radiografijos indikacijos yra labai plačios – nuo to prasideda dauguma rentgeno tyrimų.
Atliekant rentgenografiją, būtina laikytis tam tikrų taisyklių: filmuoti kiekvieną organą dviejose tarpusavyje statmenose projekcijose (dažniausiai naudojamos tiesioginės ir šoninės); fotografavimo metu tiriamą kūno dalį pritraukite kuo arčiau kino juostos kasetės (tada vaizdas bus ryškiausias ir jo matmenys mažai skirsis nuo tikrųjų tiriamo organo matmenų).
Tačiau yra radiografijos technika, kai fotografuojamas objektas, priešingai, yra gana toli nuo juostos. Tokiomis sąlygomis dėl besiskiriančio rentgeno spindulio gaunamas padidintas organo vaizdas. Šis fotografavimo būdas - rentgenografija su tiesioginiu vaizdo padidinimu - apima specialių „didelio fokusavimo“ rentgeno vamzdelių naudojimą; jis naudojamas smulkioms detalėms tirti.
Yra apklausos ir tikslinės rentgenogramos. Apklausos suteikia viso organo vaizdą, o tikslinės parodo tik tą dalį, kuri domina gydytoją.
Elektroradiografija (kseroradiografija). Šiuo atveju rentgeno vaizdas gaunamas ant puslaidininkinių plokštelių ir perkeliamas į popierių.
Atliekant kseroradiografiją, rentgeno spinduliuotės spindulys, einantis per gyvūno kūną, krenta ne ant juostos kasetės, o ant labai jautrios seleno plokštelės, prieš filmuojant įkraunama statine elektra. Spinduliuotės įtakoje plokštelės elektrinis potencialas skirtingose srityse kinta ne vienodai, o pagal rentgeno kvantų srauto intensyvumą. Kitaip tariant, plokštelėje atsiranda latentinis elektrostatinių krūvių vaizdas.
Vėliau seleno plokštelė apdorojama specialiais ryškinimo milteliais. Pastarųjų neigiamai įkrautos dalelės pritraukiamos į tas seleno sluoksnio sritis, kuriose išsaugomi teigiami krūviai, ir nesilaiko tose vietose, kurios yra praradusios krūvį veikiant rentgeno spinduliuotei. Be jokio nuotraukos apdorojimo ir per trumpiausią įmanomą laiką (per 30-60 s) plokštelėje galima pamatyti objekto rentgeno vaizdą. Elektroradiografiniuose prieduose yra įtaisas, kuris vaizdą iš plokštelės ant popieriaus perkelia per 2-3 minutes. Po to minkšta šluoste nuimkite nuo plokštelės likusius ryškinimo miltelius ir vėl įkraukite. Vienoje plokštelėje galima gauti daugiau nei 1000 vaizdų, po to ji tampa netinkama elektroradiografijai.
Pagrindinis elektroradiografijos privalumas yra tas, kad jos pagalba galima greitai gauti daugybę vaizdų, nešvaistant brangios rentgeno juostos, esant normaliam apšvietimui ir be „šlapio“ fotografavimo proceso.
Mūsų šalyje plačiausiai naudojami elektroradiografiniai prietaisai yra ERGA-MP (ERGA-01) ir ERGA-MT (ERGA-02).
Tobulėjant kompiuterinėms radiografijos technologijoms, atsirado galimybė beveik akimirksniu gauti vaizdą, jį aktyvuoti, išsaugoti, atkurti ir netgi perduoti vaizdą dideliais atstumais skaitmeniniu formatu. Pagrindiniai skaitmeninės rentgenografijos naudojimo pranašumai yra vaizdų prieinamumas iš karto po fotografavimo, radiacijos poveikio sumažinimas kelis kartus, palyginti su tradicine filmavimo technologija, trumpas ekspozicija (išvengiama dinaminio suliejimo), visiškas eksploatacinių medžiagų ir tamsaus kambario pašalinimas, didesnės diagnostikos galimybės. leidžia identifikuoti audinių struktūras, padidinti dominantį fragmentą ir atlikti matavimus tiesiai kompiuterio ekrane, taip pat galimybė sutvarkyti kompaktišką archyvą duomenų bazės pavidalu su momentine ir patogia paieška. Jei reikia, vaizdą galima atspausdinti ant specialios plėvelės ar popieriaus.
Pagrindinis trūkumas, ribojantis skaitmeninių rentgeno sistemų naudojimą veterinarijoje, yra didelė įrangos kaina ir galbūt tam tikras vaizdo kokybės praradimas, palyginti su tradicinėmis.