Gonorėja. Vaikų gonorėja – klastinga liga.Kaip gonorėja pasireiškia berniukams?

Dėl padidėjusio suaugusiųjų sergamumo gonorėjos atvejų pastebimai padaugėjo vaikai. Tiek berniukai, tiek mergaitės gali susirgti gonorėja. Tačiau tarp mergaites Gonorėjos infekcija pasireiškia 10-15 kartų dažniau nei berniukams. Gonokokinio proceso vystymąsi lemiantis veiksnys vaikai, atsižvelgiama į palankias morfofunkcines fiziologines sąlygas gyvybei infekcijos jų urogenitaliniuose organuose. Dažniausiai serga vaikai nuo 5 iki 12 metų. Stebėjimai rodo, kad 90–95 proc. vaikai užsikrečia ekstraseksualiai, o tai lemia jų lytinių organų struktūriniai ypatumai, todėl merginos užsikrečia daug dažniau nei berniukai.

Naujagimiai užsikrečia gimdami, kontaktuodami su motinos užkrėstu gimdymo kanalu, taip pat gimdoje. Buvo atvejų, kai gimdymo skyriuose užsikrėtė naujagimius prižiūrintys darbuotojai. Vaikų įstaigose esantys vaikai užkrečiami dėl bendro naudojimosi kameriniais puodais, bendri intymios higienos reikmenys, žaidimai naudojant lytinius organus, masturbacija. Infekcijos plitimas vaikai prisideda prie perpildymo, kuris atsiranda internatinėse mokyklose, vaikų globos namuose, vaikų darželiuose, pionierių stovyklose, vaikų sanatorijose ir kt. Gonorėjos atsiradimas vaikams gali būti higienos taisyklių pažeidimo bendraujant su suaugusiais pacientais pasekmė, taip pat naudojant daiktai, užteršti išskyromis, kuriose yra gonokokų.

Infekcijų gonokokais dažnis mergaites priklauso nuo imuniteto ir hormoninės būklės chronologinių svyravimų amžiaus. Naujagimių laikotarpiu gonorėja retai stebima dėl pasyvaus motinos imuniteto ir motinos estrogeninių hormonų. 2-3 metų amžiaus pasyvūs apsauginiai motinos antikūnai išsenka, sumažėja estrogenų prisotinimo lygis. Šiuo laikotarpiu pakinta išorinių lytinių organų gleivinės būklė ir makšties. Cilindrinio epitelio ląstelėse mažėja glikogeno kiekis, mažėja diastazės aktyvumas, makšties išskyros tampa šarminės arba neutralios, išnyksta Dederleino lazdelės, suaktyvėja patologinė mikrobų flora. Todėl nuo 2–3 iki 10–12 metų vaikai dažnai serga daugeliu infekcijų, taip pat gonorėja dėl nelytinio perdavimo. Vėlesniais metais dėl endokrininių liaukų funkcijos suaktyvėjimo epitelio ląstelėse pakyla glikogeno lygis, rūgštėja pH, atkuriama Dederleino lazdelių populiacija, išstumiant patogeninę florą.

Klinikinis gonorėjos vaizdas vaikams. Gleivinės pažeidimai atsiranda iškart po sąlyčio su gonokokais, tačiau subjektyvūs ir objektyvūs ligos simptomai pasireiškia po inkubacinio laikotarpio (nuo 1-2 dienų iki 2-3 savaičių).

Pagal eigą šviežia gonorėja išskiriama, kai ligos trukmė yra iki 2 mėnesių, lėtinė gonorėja - ilgiau nei 2 mėnesius. ir latentinis. Šviežia gonorėja skirstoma į ūminę, poūmę ir ūminę. Šviežia ūminė gonorėjos forma mergaites prasideda skausmo, deginimo ir niežėjimo pojūčiu tarpvietėje, padidėjusia kūno temperatūra ir dizuuriniais reiškiniais. Procesas apima mažąsias lytines lūpas ir prieangio gleivinę makšties, pati makštis, šlaplė ir apatinė tiesiosios žarnos dalis. Pažeistose vietose yra stiprus patinimas, gleivinės hiperemija ir gausios gleivinės pūlingos išskyros. Kai kuriose vietose išorinių lytinių organų gleivinė yra maceruota, erozija. Nepakankamai prižiūrint, gretimų vietų odą sudirgina pūlingos išskyros, maceruojasi ir pradeda uždegti. Aktyvų uždegiminį procesą gali lydėti kirkšnies limfmazgių padidėjimas, polipinių ataugų atsiradimas prie įėjimo į makštį ir išorinės šlaplės angos. Procesas dažnai plinta į makšties gimdos kaklelio dalį ir gimdos kaklelio kanalo gleivinę. Labai dažnai procese dalyvauja šlaplė. Pažeidžiamos jo priekinės ir vidurinės dalys. Išorinė anga išsiplėtusi, šlaplės kempinės patinusios ir hipereminės. Paspaudus apatinę šlaplės sienelę, išsiskiria pūlingas turinys. Dysuriniai reiškiniai yra ryškūs, įskaitant šlapimo nelaikymą. Neretai procese dalyvauja apatinės tiesiosios žarnos gleivinė, kuri pasireiškia tuštinimosi metu aptikta edemine hiperemija ir gleivinės pūlingomis išskyromis.

Ūminė gonorėja vyresnio amžiaus mergaitėms gali komplikuotis prieangio didžiųjų liaukų šalinimo latakų uždegimu, skenitu. Išskyrimo kanalų srityje aiškiai matomi uždegę raudoni taškai.

Esant poūmioms, vangioms formoms, uždegiminiai pokyčiai būna ne tokie intensyvūs. Yra nedidelė vestibiulio gleivinės edeminė hiperemija makšties, šlaplę, mažąsias ir didžiąsias lytines lūpas su negausiomis serozinėmis-pūlingomis išskyros. Su vaginoskopija ant sienų makšties nustatyti aiškiai ribotas hiperemijos ir infiltracijos raukšlėse sritis makšties- nedidelis gleivių kiekis. Gimdos kaklelio srityje erozijos aptinkamos lengvo patinimo ir hiperemijos fone. Pūliai dažniausiai išsiskiria iš gimdos kaklelio kanalo.

Lėtinė gonorėja mergaitėms laiku nustatoma ūmios ir nediagnozuotos ligos paūmėjimo laikotarpiu. Kartais lėtinė gonorėja aptinkama klinikinės apžiūros metu arba po to, kai tėvai pastebi įtartinas dėmes ant vaiko apatinių. Šios mergaitės patiria nedidelį užpakalinės lūpų komisūros ir mergystės plėvės raukšlių gleivinės patinimą ir hiperemiją. Vaginoskopija atskleidžia paveiktus paskutinius 7 makšties, ypač užpakalinėje fornikso dalyje, kur gleivinė yra hipereminė ir granuliuoto pobūdžio – granulozinis vaginitas. Šlaplė pažeidžiama 100% atvejų, tačiau uždegimo simptomai yra nežymūs, dizuriniai reiškiniai nežymūs arba jų visai nėra. Lėtinis gonorėjinis proktitas randamas beveik visiems pacientams. Pagrindiniai ligos simptomai yra nedidelis sfinkterio gleivinės paraudimas su erozijomis ar įtrūkimais, taip pat išsiplėtusių kraujagyslių tinklas tarpvietės odoje. Išmatose galite pastebėti pūlių ir gleivių mišinį. Rektoskopija atskleidžia hiperemiją, edemą, pūlingas sankaupas tarp raukšlių. Skenitas, parauretrinių kanalų ir didelių prieangio liaukų pažeidimas lėtinės gonorėjos atveju pastebimas dažniau nei šviežios formos, tačiau simptomai išnyksta. Paprastai taškinė hiperemija aptinkama didžiųjų prieangio liaukų šalinimo kanalų srityje. Lytinių organų viršutinių dalių įtraukimas į procesą vyksta rečiau, ypač funkcinio poilsio amžiuje. Esant mėnesinėms mergaites kylantis gonorėja su kiaušidžių priedų ir dubens pilvaplėvės pažeidimu. Liga yra ūmi, pasireiškia šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra, vėmimas, stiprus pilvo skausmas ir kiti peritonito požymiai. Su kylančiu gonokokiniu procesu mergaites gali susidaryti „gerybinis gonokokinis sepsis“, kurio metu pastebimas gimdos ir urogenitalinės pilvaplėvės skausmas.

Gonorėja berniukams yra daug rečiau nei in mergaites. Berniukai užsikrečia per lytinius santykius, o labai maži vaikai – per buitinį kontaktą. Berniukų gonorėja praktiškai nesiskiria nuo suaugusių vyrų, tačiau yra ne tokia ūmi ir su mažiau komplikacijų, nes prieš brendimą priešinės liaukos ir sėklinių pūslelių yra menkai išsivysčiusios, o šlaplės liaukinis aparatas yra nepakankamai išvystytas.

Akių gonorėja yra dažnas naujagimių gonokokinės infekcijos (gonokokinio konjunktyvito) pasireiškimas. Naujagimis užsikrečia eidamas per gimdymo kanalą, tačiau galimas intrauterinis užsikrėtimas vaisiaus vandenimis. Vaiko užsikrėtimo atvejai nuo slaugos personalo arba užsikrėtimo nuo užsikrėtusio naujagimio medicinos personalui ir kitiems vaikams yra labai reti. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 5 dienų. Su intrauterinine infekcija liga gali pasireikšti pirmąją gyvenimo dieną. Gonokokinis konjunktyvitas pasireiškia ryškiu abiejų vokų patinimu, fotofobija ir gausiomis pūlingomis išskyrų iš akių ištekėjimu. Jei laiku negydoma, uždegimas iš smarkiai hipereminės, edeminės junginės plinta į junginės jungiamąjį audinį ir į rageną, kur gali išopėti, vėliau randėti ir netekti regėjimo. Gydymas atliekamas antibiotikais, tuo pačiu metu kas 2 valandas į akis įlašinant 30% natrio sulfacilo (albucido) tirpalo.Profilaktikos tikslais po gimimo visų vaikų akys nušluostomos steriliu vatos tamponu ir šviežiai paruoštu Į kiekvieną akį įlašinama 30% sulfacilo natrio druskos. Praėjus 2 valandoms po vaiko perkėlimo į vaikų skyrių, pakartotinai įlašinkite į akis šviežio (vienos dienos preparato) 30% natrio sulfacilo tirpalo.

Diagnozė. Diagnozuojant gonorėją, labai svarbūs laboratoriniai duomenys. Etiologinė diagnostika atliekama naudojant bakterioskopinį (išskyrų tyrimas su privalomu dažymu metileno mėlynuoju ir gramu) ir bakteriologiniais metodais (išskyrų sėjimas ant specialių maistinių medžiagų). Jei bakterioskopijos metu preparatuose aptinkami tipiški gonokokai, tada kultūrinis tyrimas neatliekamas. Siekiant tiksliai nustatyti uždegiminio proceso lokalizaciją šlaplėje, naudojant dviejų stiklų testą, atliekama vietinė diagnostika. Tikslesnė vietinė diagnostika atliekama naudojant uretroskopiją, tačiau šis paciento tyrimo metodas gali būti naudojamas tik esant lėtinei gonorėjai, nes ūminio proceso metu ši procedūra gali prisidėti prie infekcijos plitimo į viršutines Urogenitalinės sistemos dalis.

Diferencinė gonorėjinio uretrito diagnozė su kitos etiologijos (virusų, mielių ir kitų grybų, įvairių kokų, trichomonų, chlamidijų, mikoplazmų ir kt.) uretritu dėl didelio klinikinio vaizdo panašumo praktiškai įmanoma tik remiantis tyrimo rezultatais. bakterioskopiniai ir bakteriologiniai tyrimai.

Kūdikiai gonorėja užsikrečia nuo motinos, užsikrėtusios gonokokais, natūraliai praeinant per gimdymo kanalą. Vėliau kenčia vaiko akys - pasireiškia ūminis konjunktyvitas - gonokokinė blenorėja, nesant tinkamo dėmesio ir gydymo, gresia visiškas regėjimo praradimas. Merginoms infekcija gali išplisti į lytinius organus.

Šiuo metu Blenorėjos profilaktika atliekama kiekvienam vaikui- lašinant 30% albucido tirpalą į akis, o merginoms dar ir ant lytinių organų. Ši procedūra atliekama du kartus: iškart po gimimo ir po poros valandų.

Ar gonorėja perduodama vaikams?

Vyresni vaikai gali per asmenines higienos priemones – patalynę, skalbimo šluostę, rankšluostį, tualeto apvadą, puoduką dalintis su kitu sergančiu vaiku, retais atvejais infekcija gali būti perduodama lytiniu keliu. Dažniausiai gonorėja serga 5–8 metų mergaitės.

Gonorėjos požymiai vaikams

Gonorėja mergaitėms pasireiškia taip::

1. vulva ir išangė užsidega;
2. atsiranda patinimas ir hiperemija;
3. pjovimo skausmas šlapinantis;
4. gausios pūlingos išskyros iš makšties;
5. bendras negalavimas;
6. kūno temperatūros padidėjimas.

Ūminės gonorėjos uždegimas apima visą makštį, baigiasi gimdos kakleliu, pati gimda ir jos priedai nėra uždegę dėl nepakankamo šių organų išsivystymo.

Uždegimas plinta į tiesiąją žarną ir šlaplę. Kai tiesiąją žarną pažeidžia gonokokai, oda aplink išangę parausta, atsiranda įtrūkimų.

Grasina tapti lėtiniu. yra pavojingas dėl sinekijos atsiradimo – lytinių lūpų susiliejimo. Vėliau, suaugus, mergina gali turėti problemų dėl menstruacijų sutrikimų, nėštumo ir galbūt nevaisingumo.

Berniukams užsikrėsti gonorėja per kasdienius kontaktus beveik neįmanoma., kūdikio užsikrėtimas gimdymo metu pasireiškia tik blenorėjos forma, o paaugliai užsikrečia per lytinius santykius.

Gonorėja berniukams pasireiškia taip::

1. varpos galvutė užsidega
2. atsiranda patinimas ir paraudimas
3. apyvarpės ir šlaplės uždegimas
4. pasirodo pūlingos išskyros.

Lėtinės formos uždegimas pažeidžia sėklides, prostatą ir sėklines pūsleles.

Galutinę diagnozę gali nustatyti tik specialistai po tyrimų.

Laboratoriniai tyrimai ypač reikalingi, kai nenustatytas infekcijos šaltinis, nes yra nemažai ligų, kurios pasireiškia panašiai kaip gonorėja.

Gonorėjos gydymas vaikams įvairiais etapais

Ūminės gonorėjos gydymas vyksta ligoninėje, prižiūrint gydytojams, keliais etapais. Pirmajame etape pacientams sustiprinamas bendras imunitetas, po kurio jiems skiriamas antibiotikų kursas.

Lėtinėms ligos formoms arba atsparių infekcijų rūšims gydyti naudojami keli vaistai. Esant ūminei vulvovaginito formai, skiriamas vietinis gydymas: šiltos sėdimos vonios su ramunėlių užpilu arba kalio permanganatu.

Lėtinės stadijos metu makšties skalavimas skiriamas kalio permanganato (kalio permanganato) tirpalu, įlašinant 5 ml 1-2% protargolio tirpalo arba 0,25-1% lapiso tirpalo.

Sergant lėtiniu uretritu (šlaplės sienelių uždegimu), įlašinami 3-4 lašai 2% protargolio tirpalo arba 0,25-0,5% lapiso tirpalo.

Proktitas yra gonorėjos komplikacija, sukelianti tiesiosios žarnos uždegimą ir gydoma mikroklizmomis - 20-30 ml 1-3% protargolio tirpalo arba 1-2% kollargolio tirpalo.

Pasibaigus gydymo kursui, vaikas dar mėnesį stebimas ligoninėje, kurio metu tiriami iš makšties, šlaplės ir tiesiosios žarnos paimti tepinėliai, pasėliai ir kiti tyrimai.

Nesant jokių ligos apraiškų, vaikas laikomas išgydytu ir išrašomas iš ligoninės. Iš karto po išrašymo galite grįžti į darželį ir mokyklą.

– lytiškai plintanti infekcija, pažeidžianti stulpiniu epiteliu išklotų organų: šlaplės, gimdos, tiesiosios žarnos, ryklės, akių junginės gleivines. Priklauso lytiškai plintančių infekcijų (LPI) grupei, sukėlėjas yra gonokokas. Jai būdingos gleivinės ir pūlingos išskyros iš šlaplės ar makšties, skausmas ir diskomfortas šlapinantis, niežulys ir išskyros iš išangės. Jei pažeidžiama ryklė – gerklės ir tonzilių uždegimas. Negydoma moterų ir vyrų gonorėja sukelia dubens organų uždegiminius procesus, sukeliančius nevaisingumą; Gonorėja nėštumo metu sukelia vaiko infekciją gimdymo metu.

Bendra informacija

(grip) – specifinis infekcinis ir uždegiminis procesas, daugiausia pažeidžiantis Urogenitalinę sistemą, kurio sukėlėjas yra gonokokai (Neisseria gonorrhoeae). Gonorėja yra lytiškai plintanti liga, nes dažniausiai užsikrečiama per lytinius santykius. Gonokokai greitai žūva išorinėje aplinkoje (kaitinant, džiovinant, apdorojant antiseptikais, veikiant tiesioginiams saulės spinduliams). Gonokokai daugiausia pažeidžia organų su stulpiniu ir liaukiniu epiteliu gleivines. Jie gali būti ląstelių paviršiuje ir tarpląstelėje (leukocituose, trichomonose, epitelio ląstelėse), gali sudaryti L formas (nejautrios vaistų ir antikūnų poveikiui).

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, išskiriami keli gonokokinės infekcijos tipai:

• Urogenitalinių organų gonorėja;
• anorektalinės srities gonorėja (gonokokinis proktitas);
• raumenų ir kaulų sistemos gonorėja (gonartritas);
• gonokokinė akių junginės infekcija (blenorėja);
• gonokokinis faringitas.

Gonorėja iš apatinių Urogenitalinės sistemos dalių (šlaplės, periuretalinių liaukų, gimdos kaklelio kanalo) gali plisti į viršutines dalis (gimdą ir priedus, pilvaplėvę). Gonorėjinis vaginitas beveik niekada nepasireiškia, nes makšties gleivinės plokščiasis epitelis yra atsparus gonokokų poveikiui. Tačiau esant tam tikriems gleivinės pakitimams (mergaitėms, moterims nėštumo metu, menopauzės metu), jos vystymasis yra įmanomas.

Gonorėja dažniau serga jauni žmonės nuo 20 iki 30 metų, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Labai didelė gonorėjos komplikacijų rizika – įvairūs urogenitaliniai sutrikimai (taip pat ir seksualiniai), vyrų ir moterų nevaisingumas. Gonokokai gali prasiskverbti į kraują ir, cirkuliuodami visame kūne, sukelti sąnarių pažeidimus, kartais gonorėjinį endokarditą ir meningitą, bakteriemiją ir sunkias septines ligas. Pastebėtas gonorėja užsikrėtusios motinos vaisiaus užsikrėtimas gimdymo metu.

Kai gonorėjos simptomai išnyksta, pacientai patys to nežinodami pasunkina ligos eigą ir infekciją platina toliau.

Gonorėjos infekcija

Gonorėja yra labai užkrečiama infekcija, 99% ji perduodama lytiniu keliu. Gonorėja užsikrečiama per įvairias lytinio kontakto formas: makšties (įprastas ir „nepilnas“), analinis, oralinis.

Moterims po lytinių santykių su sergančiu vyru tikimybė susirgti gonorėja siekia 50-80 proc. Vyrai, turintys lytinių santykių su gonorėja sergančia moterimi, užsikrečia ne visada – 30-40 proc. Taip yra dėl kai kurių anatominių ir funkcinių vyrų urogenitalinės sistemos ypatybių (siauras šlaplės kanalas, gonokokai gali būti nuplauti su šlapimu.) Tikimybė vyrui užsikrėsti gonorėja yra didesnė, jei moteriai yra menstruacijos, lytiniai santykiai. užsitęsęs ir turi smurtinę pabaigą.

Kartais gali būti kontaktinis vaiko užsikrėtimo kelias nuo motinos gonorėja gimdymo ir buities metu, netiesioginis – per asmens higienos priemones (patalynę, skalbimo šluostę, rankšluostį), dažniausiai mergaitėms.

Gonorėjos inkubacinis (latentinis) laikotarpis gali trukti nuo 1 dienos iki 2 savaičių, rečiau iki 1 mėnesio.

Naujagimio gonorėjos infekcija

Nėštumo metu gonokokai negali prasiskverbti į nepažeistas membranas, tačiau priešlaikinis šių membranų plyšimas sukelia amniono ir vaisiaus infekciją. Naujagimis gali užsikrėsti gonorėja, kai jis praeina per sergančios motinos gimdymo kanalą. Pažeidžiama akių junginė, merginoms – ir lytiniai organai. Pusę naujagimių aklumo atvejų sukelia gonorėjos infekcija.

Gonorėjos simptomai

Pagal ligos trukmę išskiriama šviežia gonorėja (2 mėnesiai nuo užsikrėtimo momento).

Šviežia gonorėja gali pasireikšti ūmiomis, poūmiomis, besimptomėmis (torpidinėmis) formomis. Yra gonokokų nešiojimas, kuris subjektyviai nepasireiškia, nors gonorėjos sukėlėjas yra organizme.

Šiuo metu gonorėja ne visada turi būdingų klinikinių simptomų, nes dažnai nustatoma mišri infekcija (su trichomonomis, chlamidijomis), galinti pakeisti simptomus, pailginti inkubacinį laikotarpį, apsunkinti ligos diagnostiką ir gydymą. Yra daug oligosymptominių ir besimptomių gonorėjos atvejų.

Klasikinės ūminės gonorėjos apraiškos moterims:

• pūlingos ir serozinės-pūlingos išskyros iš makšties;
• hiperemija, gleivinių patinimas ir išopėjimas;
• dažnas ir skausmingas šlapinimasis, deginimas, niežėjimas;
• tarpmenstruacinis kraujavimas;
• skausmas pilvo apačioje.

• niežulys, deginimas, šlaplės patinimas;
• gausios pūlingos, serozinės-pūlingos išskyros;
• dažnas skausmingas, kartais sunkus šlapinimasis.

Sergant kylančiuoju gonorėjos tipu, pažeidžiamos sėklidės, prostata, sėklinės pūslelės, pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, skausmingas tuštinimasis.

Gonokokinis faringitas gali pasireikšti gerklės paraudimu ir skausmu, padidėjusia kūno temperatūra, tačiau dažniau būna besimptomis. Sergant gonokokiniu proktitu, gali pasireikšti išskyros iš tiesiosios žarnos ir skausmas išangės srityje, ypač tuštinimosi metu; nors dažniausiai simptomai būna lengvi.

Lėtinė gonorėja yra užsitęsusi ir periodiškai paūmėjusi, pasireiškianti sąaugomis dubens srityje, sumažėjusiu vyrų lytiniu potraukiu, o moterims – menstruacinio ciklo ir reprodukcinės funkcijos sutrikimais.

Gonorėjos komplikacijos

Besimptomiai gonorėjos atvejai retai nustatomi ankstyvoje stadijoje, o tai prisideda prie tolesnio ligos plitimo ir sukelia didelį komplikacijų procentą.

Gonorėja sergančių moterų infekcijų progresavimo tipą palengvina menstruacijos, chirurginis nėštumo nutraukimas, diagnostinės procedūros (kiretažas, biopsija, zondavimas), intrauterinių prietaisų įvedimas. Gonorėja pažeidžia gimdą, kiaušintakius ir kiaušidžių audinį, kol atsiranda abscesų. Tai veda prie menstruacinio ciklo sutrikimo, vamzdelių sąaugų atsiradimo, nevaisingumo išsivystymo ir negimdinio nėštumo. Jei gonorėja serganti moteris yra nėščia, yra didelė savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo, naujagimio užsikrėtimo ir septinių būklių atsiradimo po gimdymo tikimybė. Kai naujagimiai užsikrečia gonorėja, jiems išsivysto akių junginės uždegimas, dėl kurio gali atsirasti aklumas.

Rimta vyrų gonorėjos komplikacija – gonokokinis epididimitas – spermatogenezės sutrikimas, sumažėjęs spermatozoidų gebėjimas apvaisinti.

Gonorėja gali išplisti į šlapimo pūslę, šlapimtakius ir inkstus, ryklę ir tiesiąją žarną, pažeisti limfmazgius, sąnarius ir kitus vidaus organus.

Galite išvengti nepageidaujamų gonorėjos komplikacijų, jei pradėsite gydymą laiku, griežtai laikysitės venerologo nurodymų ir vadovausitės sveiku gyvenimo būdu.

Gonorėjos diagnozė

Norint diagnozuoti gonorėją, nepakanka klinikinių simptomų buvimo pacientui, būtina nustatyti ligos sukėlėją naudojant laboratorinius metodus:

• tepinėlių tyrimas su medžiaga mikroskopu;
• bakterinis medžiagos sėjimas į konkrečias maistines terpes, siekiant išskirti grynąją kultūrą;
• ELISA ir PGR diagnostika.

IN Mikroskopuojant gramo ir metileno mėlynu dažytus tepinėlius, gonokokai nustatomi pagal jiems būdingą pupelės formą ir poravimą, gramneigiamumą ir tarpląstelinę padėtį. Šiuo metodu ne visada galima nustatyti gonorėjos sukėlėją dėl jo kintamumo.

Diagnozuojant asimptomines gonorėjos formas, taip pat vaikams ir nėščiosioms, tinkamesnis metodas yra kultūrinis (jo tikslumas 90-100%). Naudojant selektyvią terpę (kraujo agarą) pridedant antibiotikų, galima tiksliai nustatyti net nedidelį gonokokų skaičių ir jų jautrumą vaistams.

Gonorėjos tyrimo medžiaga yra pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo (moterims), šlaplės, apatinės tiesiosios žarnos, burnos ir ryklės, akių junginės. Vyresnėms nei 60 metų mergaitėms ir moterims taikomas tik kultūrinis metodas.

Gonorėja dažnai pasireiškia kaip mišri infekcija. Todėl pacientas, kuriam įtariama gonorėja, papildomai tiriamas dėl kitų LPI. Jie atlieka antikūnų prieš hepatitą B ir ŽIV nustatymą, serologines reakcijas į sifilį, bendrąją ir biocheminę kraujo ir šlapimo analizę, dubens organų ultragarsą, uretroskopiją, moterims – kolposkopiją, gimdos kaklelio kanalo gleivinės citologiją.

Tyrimai atliekami prieš pradedant gydymą dėl gonorėjos, vėl 7-10 dienų po gydymo, serologiniai tyrimai - po 3-6-9 mėnesių.

Gydytojas nusprendžia, ar reikia naudoti „provokacijas“ gonorėjai diagnozuoti kiekvienu atveju individualiai.

Gonorėjos gydymas

Savarankiškas gonorėjos gydymas yra nepriimtinas, tai pavojinga dėl ligos perėjimo į lėtinę formą ir negrįžtamo kūno pažeidimo. Visi gonorėjos simptomų turinčių pacientų lytiniai partneriai, turėję lytinių santykių per pastarąsias 14 dienų, arba paskutinis lytinis partneris, jei kontaktas įvyko anksčiau nei šis laikotarpis, yra tiriami ir gydomi. Jei gonorėja sergančiam pacientui klinikinių simptomų nėra, visi seksualiniai partneriai per pastaruosius 2 mėnesius yra tiriami ir gydomi. Gonorėjos gydymo laikotarpiu alkoholis ir lytiniai santykiai neįtraukiami, klinikinio stebėjimo laikotarpiu lytiniai santykiai su prezervatyvu leidžiami.

Šiuolaikinė venerologija yra apsiginklavusi veiksmingais antibakteriniais vaistais, galinčiais sėkmingai kovoti su gonorėja. Gydant gonorėją, atsižvelgiama į ligos trukmę, simptomus, pažeidimo vietą, komplikacijų nebuvimą ar buvimą, gretutinę infekciją. Esant ūmiai kylančiai gonorėjai, būtina hospitalizacija, lovos režimas, gydomosios priemonės. Esant pūlingiems pūliniams (salpingitas, pelvioperitonitas), atliekama skubi operacija – laparoskopija arba laparotomija. Pagrindinė gonorėjos gydymo vieta skiriama antibiotikų terapijai, atsižvelgiant į kai kurių gonokokų padermių atsparumą antibiotikams (pavyzdžiui, penicilinams). Jei vartojamas antibiotikas neveiksmingas, skiriamas kitas vaistas, atsižvelgiant į gonorėjos sukėlėjo jautrumą jam.

Urogenitalinės sistemos gonorėja gydoma šiais antibiotikais: ceftriaksonu, azitromicinu, cefiksimu, ciprofloksacinu, spektinomicinu. Alternatyvūs gonorėjos gydymo režimai apima ofloksacino, cefozidimo, kanamicino (jei nėra klausos ligų), amoksicilino, trimetoprimo vartojimą.

Vaikų iki 14 metų gonorėjos gydymui fluorochinolonais draudžiama, nėščiosioms ir maitinančioms motinoms – tetraciklinai, fluorokvinolonai ir aminoglikozidai. Skiriami vaisiui neveikiantys antibiotikai (ceftriaksonas, spektinomicinas, eritromicinas), o naujagimiams, sergantiems gonorėja, atliekamas profilaktinis gydymas (ceftriaksonas – į raumenis, plaunant akis sidabro nitrato tirpalu arba tepant eritromicino akių tepalu).

Gonorėjos gydymas gali būti koreguojamas, jei yra mišri infekcija. Audringoms, lėtinėms ir besimptomėms gonorėjos formoms svarbu pirminį gydymą derinti su imunoterapija, vietiniu gydymu ir fizioterapija.

Vietinis gonorėjos gydymas apima 1-2% protorgolio tirpalo, 0,5% sidabro nitrato tirpalo įvedimą į makštį, šlaplę, mikroklizmas su ramunėlių infuzija. Fizioterapija (elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė, UHF srovės, magnetoterapija, lazerio terapija) taikoma nesant ūminio uždegiminio proceso. Gonorėjos imunoterapija skiriama ne paūmėjimo metu, siekiant padidinti imuninių reakcijų lygį, ir skirstoma į specifines (gonovacinas) ir nespecifines (pirogeninis, autohemoterapija, prodigiosanas, levamiozolis, metiluracilas, gliceramas ir kt.). Vaikams iki 3 metų imunoterapija neskiriama. Po gydymo antibiotikais skiriami lakto ir bifido vaistai (geriamieji ir intravagininiai).

Sėkmingas gonorėjos gydymo rezultatas yra ligos simptomų išnykimas ir patogeno nebuvimas pagal laboratorinių tyrimų rezultatus (7-10 dienų po gydymo pabaigos).

Šiuo metu ginčijamasi dėl įvairių provokacijų ir daugybės kontrolinių tyrimų po gonorėjos gydymo pabaigos, atliekamų šiuolaikiniais labai efektyviais antibakteriniais vaistais, poreikis. Norint nustatyti šio gonorėjos gydymo tinkamumą, rekomenduojama atlikti vieną tolesnį paciento tyrimą. Laboratorinis stebėjimas skiriamas, jei išlieka klinikiniai simptomai, yra ligos atkryčių arba galima pakartotinė infekcija gonorėja.

Gonorėjos prevencija

Gonorėjos, kaip ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų, prevencija apima:

• asmeninė prevencija (atsitiktinio sekso atmetimas, prezervatyvų naudojimas, asmens higienos taisyklių laikymasis);
• laiku nustatyti ir gydyti gonorėja sergančius pacientus, ypač rizikos grupėse;
• medicininės apžiūros (vaikų globos įstaigų darbuotojams, medicinos personalui, maitinimo darbuotojams);
• privalomas nėščių moterų tyrimas ir nėštumo valdymas.

Siekiant išvengti gonorėjos, naujagimiams iškart po gimimo į akis lašinamas natrio sulfacilo tirpalas.

Susisiekus su

Klasės draugai

PSO Reprodukcinės sveikatos departamentas skambina pavojaus varpais dėl gonorėjos plitimo. Ši liga ne tik labai paplitusi tarp visų gyventojų sluoksnių, bet ir žinomi antibakteriniai vaistai nebeturi veiksmingo poveikio gonorėjos sukėlėjui Neisseria gonococcus. Dėl to daugėja sergančių vyrų ir moterų bei atitinkamai vaikų.

Gonorėja visada buvo pagydoma lytiškai plintanti liga, tačiau pastaruoju metu ji nustojo tokia būti plačiąja šio žodžio prasme dėl išvystyto žmogaus organizmo atsparumo daugeliui antibiotikų. Šiuo atžvilgiu dažnėja ne tik lėtinės ligos eigos ir besimptomio nešiojimo atvejai, bet ir gonorėja sergančių vaikų gimimas.

Gonorėja vaikams gali pasireikšti keliais būdais. Tai apima buitinį kelią, užsikrėtimą sergančios motinos gimdymo kanalu ir lytinius takus. Hematogeninės vaisiaus infekcijos atvejai per motinos kraują registruojami itin retai.

Naujagimių gonorėja

Gimdymo metu užsikrėtus pirmiausia nukenčia akių junginės maišelis, tokiu atveju išsivysto liga, vadinama gonobenorėja – ūminis gonokokinis konjunktyvitas. Siekiant išvengti šios patologijos, visiems naujagimiams lašinami akių lašai su 30% albucido. Tačiau gimdant ne gydymo įstaigoje arba jei nėščioji nebuvo registruota gimdymo klinikoje ir serga gonorėja, kūdikių užsikrėtimas vis tiek galimas.

Gonoblenorėja dažniausiai pažeidžia abi akis vienu metu ir, negydant, daugeliu atvejų sukelia aklumą. Konjunktyvito simptomai atsiranda praėjus kelioms dienoms po vaiko gimimo ir pasireiškia akių vokų patinimu ir hiperemija. Iš pradžių pasirodo negausios, vėliau gausios pūlingos išskyros, akys sulimpa, todėl vokų atmerkti apžiūrai neįmanoma. Gonokokai prasiskverbia į gilesnius akies obuolio audinius, paveikdami rageną, o tai galiausiai sukelia kataraktą ir staigų regėjimo sumažėjimą.

Mergaitėms, be akių junginės, gimdymo metu gali užsikrėsti makštis. Tai ypač lengvai atsitinka, kai vaisius yra užpakalyje. Todėl visoms gimusioms mergaitėms, be akių, į lytinių organų angą įlašinami keli lašai albucido.

Jei nėščiajai gimdymo išvakarėse diagnozuojama gonorėja, naujagimiui apsaugoti nuo infekcijos atliekamas cezario pjūvis.

Gonorėja mergaitėms

Be užsikrėtimo gimdymo metu, jaunos mergaitės gali užsikrėsti ir buitiniais daiktais arba per sergančios mamos rankas, kuri ne itin reikli savo higienai. Tokiais atvejais infekcija patenka į vaiko lytinius organus ir atsiranda būdingi gonorėjos proceso simptomai.

Gonorėja paprastai pažeidžia vulvą, šlaplę ir makštį. Gimdos ir kiaušintakių įtraukimas į procesą yra gana retas. Tačiau pažeidimai, išskyrus tiesiosios žarnos lytinius organus, yra gana dažni.

Gonorėjos simptomai mergaitėms pasireiškia ryškiai ir skausmingai. Skausmas atsiranda lytiniuose organuose ir šlaplėje, jis sustiprėja vaikštant ir stipriai suspaudus šlaunis, todėl daugelis merginų yra priverstos gulėti plačiai išskėstos kojas. Dažnėja šlapinimasis, atsiranda skausmas tuštinimosi metu. Dažnai pasitaiko gonorėjos proceso atvejų, kai kyla kūno temperatūra, silpnumas ir silpnumo jausmas.

Iš lytinių organų yra patinimas, hiperemija, išsiskiria daug pūlingų sekretų, kuriuos išdžiovinus ant odos aplink lytinius organus lieka nešvarios žalios plutos. Išorinė šlaplės anga taip pat hiperemiška, patinusi, iš jos išsikiša gleivinė uždegusios pagalvėlės pavidalu, iš kanalo išsiskiria pūlingas sekretas.

Jei procese dalyvauja tiesiosios žarnos ampulė ir išangė, yra aiškūs uždegimo požymiai, pūlingos išskyros, skausmas, niežulys ir deginimas. Kai procesas yra sunkus, išangėje atsiranda erozijos. Pūlingos išskyros dirgina tarpvietės odą, atsiranda dermatito požymių.

Po kurio laiko, net ir negydant, simptomai atslūgsta, sumažėja skausmas, gleivinė tampa šviesiai rausva, o išskyros iš urogenitalinių organų ir išangės tampa mažiau gausios. Tačiau nepaisant išorinio proceso nuslūgimo, paspaudus lytinius organus, iš makšties atsiranda pūlių. Taip pat Bartholin liaukose gali būti pažeidimo požymių – patinimas, raudonai melsvas sutankinimas, skausmas palpuojant.

Negydomas procesas tikrai pereis į lėtinę fazę, kai paūmėjimo periodus pakeis proceso susilpnėjimas.Šia forma liga gali tęstis daugelį metų, tačiau neišvengiamai sukels komplikacijų.

Vyresnių mergaičių gonorėja gali pasireikšti ne tik užsikrėtus per namų apyvokos daiktus, bet ir nuo ankstyvos seksualinės veiklos pradžios, nenaudojant apsaugos priemonių.

Inkubacinis periodas vidutiniškai trunka apie savaitę, tačiau gali būti ilgesnis, nes dažnai vartojami antibakteriniai ir sulfonamidiniai vaistai nuo kitų ligų.

Vaikams ir paaugliams yra keletas ligos stadijų – ūminė (su įvairiomis klinikinės eigos variacijomis) iki kelių mėnesių ir lėtinė, jos trukmė gali būti mėnesiai ir net metai. Dažnai sergantys vaikai patiria ūmią ligos formą su minimaliais simptomais, o jų liga dažniau tampa lėtine.

Mišrios infekcijos taip pat būdingos paaugliams, kai gonorėja yra greta trichomonų, chlamidijų, mikoplazmų ir sifilio. Mišrios infekcijos reikšmingai pakeičia klinikinę ligos eigą, todėl vėliau reikia apsilankyti pas gydytoją.

Gonorėjos proceso simptomai merginoms neatrodo tokie baisūs, lyginant su suaugusiųjų, tačiau vis dėlto komplikacijos po gonorėjos joms kartais būna baisesnės. Nėštumo ir gimdymo metu mergaitėms gali sutrikti mėnesinės, atsirasti įvairių sutrikimų, įskaitant nevaisingumą ar negyvagimį.

Gonorėja berniukams

Gonorėja berniukams gimdymo metu beveik niekada nepažeidžia lytinių organų. Tas pats pasakytina ir apie buitinį užsikrėtimo kelią – dėl lytinių organų sandaros ypatumų šis perdavimo būdas berniukams nėra būdingas. Tačiau berniukams pagrindinis yra lytinis traktas.

Tokiu atveju atsiranda šlaplės, apyvarpės, varpos galvutės uždegimas (balanopostitas), kiek vėliau išsivysto fimozė. Preputialinio maišelio (odos raukšlės tarp vidinio apyvarpės sluoksnio ir varpos galvutės) oda parausta, paburksta, sustorėja. Apyvarpė neatsitraukia, o tai labai apsunkina intymią higieną, iš po jos pradeda veržtis pūlingas sekretas. Šlapinimasis ne tik padažnėja, bet ir sukelia daug skausmo, deginimo, niežėjimo.

Ryte gali būti „ryto lašo“ simptomas - po miego išsiskiria nedidelis pūlingo eksudato kiekis. Be to, gali būti skausminga naktinė erekcija, nesusijusi su seksualiniu objektu. Esant lėtinei ligos eigai, procesas gali išplisti į sėklides ir prielipą, sėklines pūsleles, prostatą.

Gonorėjos gydymas vaikams

Be gydymo gonorėja gali sukelti šias komplikacijas:

1. Inkstų ir šlapimo takų infekcijos;
2. Menstruacijų sutrikimai;
3. Nevaisingumas ir persileidimas, negyvas gimimas;
4. Padidėjusi tikimybė užsikrėsti sifiliu, chlamidijomis, papilomatoze, ureaplazmoze, ŽIV;
5. Gimdymo metu kūdikiams užsikrėtus, gali pasireikšti įvairios akių ligos, įskaitant aklumą.

Štai kodėl ankstyva diagnostika ir ankstyvas gydymas vaikystėje ir paauglystėje yra nepaprastai svarbūs.

Ūminėje stadijoje gonorėjos gydymas vaikams prasideda nuo privalomo griežto lovos režimo ligoninės aplinkoje, o esant lėtinei ligos formai, leidžiamas ambulatorinis gydymas.

Iš esmės vaikų gonorėjos gydymas nuo panašaus suaugusiųjų gydymo skiriasi tik vaistų dozavimu.

Naujagimiams, gimusiems infekuotų motinų, skiriamas vienkartinis profilaktinis gydymas ceftriaksonu. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui visame kūne, naudojamas tas pats ceftriaksonas, bet pagal schemą - vieną kartą per dieną savaitę arba ceftriaksimas du kartus per dieną.

Sergant gonokonjunktyvitu, į akis lašinamas fiziologinis tirpalas ir ceftriaksonas arba ceftriaksonas skiriamas parenteraliai. Natūralu, kad gydomas ne tik sergantis vaikas, bet ir jo tėvai.

Vaikams, sveriantiems daugiau nei 40 kg, sergantiems nekomplikuota gonorėja, taikomi suaugusiųjų gydymo režimai:

1. ceftriaksonas 125 mg vieną kartą
2. Spektinomicinas 40 mg vienam kilogramui kūno svorio vieną kartą
3. Doksiciklinas - 100 mg du kartus per dieną savaitę.

Gonovakcinas naudojamas kaip stimuliuojantis agentas, skirtas padidinti antikūnų prieš patogeną skaičių. Jis skirtas vyresniems nei 3 metų vaikams diagnozuoti, ar liga išgydyta, ir kaip antibiotikams atsparių, indolentų ir lėtinių gonorėjos formų gydymo priemonė. Pirmosios vaisto dozės yra 0,05–0,1 ml kartą per 1–2 dienas. Dozė palaipsniui didinama iki 0,5 ml, tada taip pat palaipsniui mažinama. Iš viso reikia 8 injekcijų.