Moterų hiperprolaktinemija yra menstruacijų sutrikimų ir nevaisingumo priežastis. Hiperprolaktinemijos sindromas - etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas Hiperprolaktinemijos gydymas

Turinys:

Padidėjęs hormono prolaktino kiekis kraujyje sukelia būklę, vadinamą hiperprolaktinemija, kuria serga ne tik moterys, bet ir vyrai. Normalus šio hormono padidėjimas būdingas nėščioms moterims ir maitinant krūtimi, nes prolaktino veikimas skatina pieno gamybą. Žindymo pabaigoje šio hormono kiekis moters organizme tampa normalus. Patologijos atsiradimas ir vystymasis atsiranda, kai prolaktino kiekis padidėja kitais laikotarpiais, kai nėra nėštumo ar žindymo.

Kas yra hiperprolaktinemija

Kai atsiranda ši patologija, hormonas prolaktinas pastebimai koncentruojasi kraujyje per dideliais kiekiais. Jo gamyba vyksta kartu su liuteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais. Šiame procese tiesiogiai dalyvauja hipofizės endokrininė liauka, kuri yra centrinis organas visoje endokrininėje sistemoje. Jis padeda reguliuoti kitų endokrininių liaukų, tokių kaip skydliaukė, antinksčiai, sėklidės ir kiaušidės, veiklą.

Prolaktinas yra žinomas kaip pieno hormonas, skatinantis moters motinos pieno gamybą pogimdyminiu laikotarpiu. Tas pats hormonas gali susidaryti ir vyriškame kūne, tik daug mažesniais kiekiais. Kartu su kitais hormonais prolaktinas veikia lytinio gyvenimo ir reprodukcijos reguliavimą. Jo įtakoje imituojamas estrogenų – moteriškų lytinių hormonų – susidarymas, bręsta kiaušialąstės, reguliuojamas mėnesinių ciklas. Vyro organizme pradeda intensyviai gamintis testosteronas, suaktyvėja spermatozoidų judrumas.

Hiperprolaktinemijos priežastys

Prolaktino kiekis didėja veikiant įvairiems veiksniams. Šiuo atžvilgiu hiperprolaktinemija gali būti fiziologinė ir patologinė. Pirmuoju atveju patologiniai veiksniai nepriklauso nuo jokių ligų ir turi įtakos normalios sveikatos moterims. Hormono prolaktino kiekis gali padidėti miego, maitinimo, lytinių santykių metu, nėštumo metu ir po gimdymo. Kai kuriais atvejais priežastis yra padidėjęs fizinis aktyvumas ir stresas.

Patologinė hiperprolaktinemijos forma pasireiškia organine ir funkcine forma. Organinės patologijos priežastys – gerybiniai navikai, pažeidžiantys hipofizę ir skatinantys prolaktino gamybą. Jie skiriasi skirtingais augimo tempais ir dydžiais. Priklausomai nuo to, atsiranda konkretaus naviko simptomai.

Esant funkcinei hiperprolaktinemijai, stebimos įvairios ligos. Tarp jų reikėtų pažymėti hipotirozę, susijusią su nepakankama skydliaukės funkcija, taip pat kepenų cirozę ir lėtinį inkstų nepakankamumą, policistinių kiaušidžių sindromą ir kitas ligas. Patologijos atsiradimą palengvina krūtinės traumos, operacijos, dažnas gimdos ertmės kiuretažas.

Didelės tam tikrų rūšių vaistų dozės padidina prolaktino kiekį. Tarp jų yra antidepresantai, antipsichoziniai vaistai, antihipertenziniai vaistai, estrogenai, prostaglandinai ir geriamieji kontraceptikai.

Kai kuriais atvejais prolaktino kiekis gali padidėti be jokios aiškios priežasties, esant vadinamajai idiopatinei formai, kai padidėja hipofizės ląstelių funkcija. Šių ląstelių skaičius išlieka normalus arba šiek tiek padidėja.

Hiperprolaktinemijos simptomai

Šios patologijos požymiai pirmiausia atsiranda priklausomai nuo prolaktino kiekio kraujyje. Toliau vystantis hiperprolaktinemijai, menstruacijos gali vėluoti. Kartais pastebimas visiškas jo nebuvimas. Sutrinka ovuliacijos ciklas, o iš pieno liaukų reguliariai išsiskiria pienas arba priešpienis. Ši patologija kartu su rimtais mėnesinių ciklo sutrikimais gali tapti viena iš moterų nevaisingumo priežasčių.

Be to, padidėja pieno liaukų dydis, atsiranda adenomos ar cistos. Kai kuriais atvejais gerybiniai navikai gali virsti krūties vėžiu.

Vyro organizme padidėjęs prolaktino kiekis yra susijęs su testosterono kiekio kraujyje sumažėjimu. Galiausiai sumažėja susidomėjimas seksualiniu gyvenimu, tai yra, sumažėja vyro libido. Toliau vystantis ir progresuojant ligai, stabdomas spermatozoidų brendimas sėklidėse, gali padidėti vyriškų pieno liaukų dydis, o tai reiškia ginekomastijos buvimą. Vėlyvoms patologijos stadijoms būdingas impotencijos ar nevaisingumo vystymasis. Jei yra tokių požymių, kreiptis į specialistą privaloma ne tik moterims, bet ir vyrams.

Diagnostika

Siekiant tikslesnės ir teisingesnės diagnozės, prolaktino nustatymas kraujo serume gali būti atliekamas keliais būdais.

Pagrindinis metodas yra laboratorinis tyrimas. Spontaniškas arba su stresu susijęs prolaktino kiekis nustatomas tris kartus. Šiuo tikslu naudojamos atskiros arba kombinuotos kraujo porcijos.

Skydliaukės funkcinė būklė išsiaiškinama tiriant laisvojo tiroksino kiekį kraujyje, taip pat skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį. Taip pat atmetamas hipotirozės buvimas. Gonadotropinų, testosterono ir estradiolio koncentracija kraujo serume nustatoma 5-7 mėnesinių ciklo dienomis. Tai ypač svarbu, kai yra policistinių kiaušidžių sindromas. Vyrams esant hiperprolaktinemijai, gonadotropinų kiekis kraujyje gali būti sumažėjęs arba normalus.

Jei apklausų ir tyrimų duomenys atmeta vaistus kaip patologijos priežastį, tada įtariami hipofizės ar pagumburio sutrikimai, dėl kurių reikia atlikti papildomus tyrimus. Atliekami kaukolės rentgeno spinduliai, įvairių tipų pažeistų vietų tomografija. Šie metodai leidžia nustatyti diagnozę net tada, kai patologinių darinių dydis neviršija 3-4 milimetrų.

Hipofizės makroadenoma gali sukelti regėjimo sutrikimą. Todėl privaloma ištirti dugną ir regėjimo lauką – perimetrija.

Esant poreikiui, ultragarsu tiriama moterų gimda ir kiaušidės, vyrams – prostata. Jei policistinių kiaušidžių sindromas turi biocheminių ir klinikinių požymių, naudojamas specialus intravaginalinis jutiklis. Vyrų prostatos liauka tiriama ultragarsu, naudojant transrektalinį zondą, siekiant pašalinti lėtinį prostatitą.

Laparoskopija skiriama esant hiperprolaktinemijai ir nevaisingumui, jei mėnesinių ciklas reguliarus. Tokiems ligoniams dažniausiai atsiranda kiaušidžių cistos, smulkių išorinių lytinių organų endometriozė, mažos miomos, sutrinka kiaušintakių praeinamumas, lėtinis salpingitas, sąaugos dubens srityje.

Gydymas

Terapinės priemonės atliekamos atsižvelgiant į priežastis, kurios sukėlė šią patologiją. Tačiau, nepaisant konkrečių priežasčių, galutinis gydymo tikslas yra normalizuoti prolaktino sekreciją ir sumažinti jo kiekį. Reikėtų sumažėti hipofizės adenomos dydis, koreguoti laktorėją ir hipogonadizmą, atstatyti sutrikusią regėjimą ir galvinio nervo funkciją.

Jei hiperprolaktinemijos priežastimi tampa įvairūs vaistai, tolesnis jų vartojimas nutraukiamas. Po to mėnesinių ciklo sutrikimai atsistato po 4-5 savaičių. Nesant teigiamų rezultatų, skiriami specialūs vaistai, pavyzdžiui, levodopa, lizuridas, parlodelis, ciproheptadinas. Šie vaistai turi sudėtingą gydomąjį poveikį. Prolaktino kiekis kraujyje tampa normalus, atstatomas vaisingumas ir mėnesinių ciklas.

Kai kuriais atvejais pacientams nurodoma chirurginė intervencija. Jis atliekamas esant mikro- ir makroadenomoms, nejautrioms įprastinei vaistų terapijai, taip pat esant vaistų netoleravimui, esant dygstantiems navikams. Iš esmės hiperprolaktinemija gydoma adenomektomija. Didžiausias efektas pasiekiamas šalinant mažus navikus. Jei prolaktino lygis nesunormalėja arba nesumažėja praėjus 10-15 dienų po operacijos, visiškai įmanoma, kad adenoma nebus visiškai pašalinta. Tokiais atvejais papildomai skiriami dopamino agonistai arba spindulinė terapija.

Pastaruoju metu vis dažniau nustatomos patologijos, susijusios su hormonų pusiausvyros sutrikimu organizme. Jie kelia susirūpinimą ginekologams, endokrinologams, neurologams ir reprodukcijos specialistams. Juk visi šie sutrikimai, negydomi, gali sukelti nevaisingumą. Viena iš šių būklių yra hiperprolaktinemija (padidėjęs prolaktino kiekis) moterims.

Kas yra prolaktinas ir hiperprolaktinemija?

Hiperprolaktinemija yra patologija, kuriai būdingas padidėjęs prolaktino kiekis kraujo serume.Šis hormonas gaminamas smegenyse, būtent hipofizėje.

Šią ligą lydi spontaniškas pieno nutekėjimas (galaktorėja) ir susilpnėjusi kiaušidžių funkcija (hipogonadizmas).

Koks yra prolaktino vaidmuo moters organizme?

Normalus prolaktino kiekis moterims: nuo kokių veiksnių jis gali padidėti?

Prolaktino koncentracija moterų kraujyje nėra pastovi. Tai priklauso nuo ciklo fazės, nėštumo, menopauzės ir kitų dalykų. Normos rodikliai yra šie:

• menstruacinio ciklo folikulinė fazė - 252 – 504 mIU/l;
• menstruacinio ciklo ovuliacinė fazė - 361 - 619 mIU/l;
• mėnesinių ciklo liutealinė fazė - 299 – 612 mIU/l

Nėštumo metu prolaktino kiekis visada yra padidėjęs, kiekvienas trimestras turi savo šio hormono normas kraujo serume. Jei laikysitės jo, pamatysite, kad kuo arčiau gimdymo, tuo jie aukštesni:

• pirmasis nėštumo trimestras - 500 – 2000 mIU/l;
• antrasis nėštumo trimestras - 2000 – 6000 mIU/l
• trečiasis nėštumo trimestras - 6000 – 10000 mIU/l.

Po gimdymo jo koncentracija palaipsniui mažėja, tačiau išlieka padidėjusi ir priklauso nuo žindymo:

• koncentracija po gimdymo nežindančioms motinoms - 50 – 600 mIU/l;
• koncentracija maitinančioms motinoms per pirmuosius šešis mėnesius po gimimo - 2000 - 3000 mIU/l;
• koncentracija maitinančioms motinoms praėjus šešiems mėnesiams po gimimo - 1000 – 1500 mIU/l;
• koncentracija praėjus metams po gimimo yra 600 – 1000 mIU/l.

Menopauzės metu prolaktino kiekis palaipsniui mažėja. Koncentracija - 400 – 40 mIU/l nuolat mažėjant.

Būtina atsižvelgti į tai, kad šios vertybės neturi griežtų ribų „nuo pradžios iki pabaigos“. Tai yra vidutinės vertės. Normalūs rodikliai gali šiek tiek skirtis, mažėti arba pakilti dėl daugelio veiksnių įtakos organizmui (stresas, ligos, netinkamas pasiruošimas tyrimams, individualios savybės ir kt.).

Todėl jei, pavyzdžiui, folikulinėje fazėje jūsų prolaktino lygis yra 550 mIU/l, tuomet nereikėtų panikuoti, manydami, kad jis labai didelis. Greičiausiai tai yra jūsų norma. Jei abejojate, galite pakartoti testą kitame cikle, griežtai laikydamiesi visų taisyklių.

Padidėjusio prolaktino kiekio priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių padidėja hormono prolaktino koncentracija kraujo serume. Jie buvo sujungti į tris dideles grupes.

Patologinės priežastys

Dažniausiai juos sukelia pagumburio-hipofizės sistemos patologijos. Jie apima:

Be to, tokios patologinės būklės kaip:

• įvairūs sužalojimai;
• chirurginės intervencijos;
• kepenų nepakankamumas ir kitos kepenų patologijos;
• inkstų nepakankamumas ir kitos inkstų patologijos;
• (dažniausiai pirminis);
• policistinių kiaušidžių sindromas;
• naviko procesai reprodukcinės sistemos organuose.

Fiziologinės priežastys

Jie išsivysto dėl fiziologinių procesų, kurie paprastai vyksta organizme. Jie apima:

• nėštumas;
• laktacijos laikotarpis;
• spenelių stimuliavimas;
• lytiniai santykiai;
• valgymas;
• varginanti dieta;
• fizinė veikla;
• streso.

Medicininės priežastys

Juos sukelia tam tikrų grupių vaistų vartojimas:

• kombinuoti geriamieji kontraceptikai;
• opioidiniai vaistai (pavyzdžiui, tramadolis, morfinas ir kt.);
• neuroleptikai (Aminazinas, Rezerpinas ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių vaistai (Verapamilis ir kt.);
• dopaminomimetikai (Levodopa ir kt.);
• antidepresantai (Amitriptilinas ir kt.).

Padidėjusio prolaktino simptomai ir požymiai

Hiperprolaktinemijos simptomai pasižymi jų įvairove. Ir jie priklauso nuo priežasčių, sukėlusių šią patologiją ar gretutines ligas. Pagrindiniai moters skundai kreipiantis į gydytoją yra šie:

• pieno liaukų skausmas ir padidėjimas;
• išskyros iš spenelių (nuo priešpienio iki pilno pieno) ne laktacijos ir nėštumo metu;
• menstruacinio ciklo sutrikimai (iki visiško menstruacijų nebuvimo) ir ovuliacijos procesai;
• nesugebėjimas ilgą laiką savarankiškai pastoti;
• sumažėjęs lytinis potraukis;
• kūno svorio padidėjimas per trumpą laiką (yra daug atvejų, kai per šešis mėnesius moterys, laikydamosi įprasto gyvenimo būdo, priaugo iki penkiasdešimties kilogramų).

Be to, gali būti tokių požymių kaip:

• intymios zonos sausumas dėl estrogenų kiekio kraujyje padidėjimo;
• nemalonūs ir skausmingi pojūčiai lytinių santykių metu;
• hirsutizmo požymiai (storų ir tamsių plaukų augimas ant kūno ten, kur jų neturėtų būti);
• nuolatinis silpnumo jausmas, silpnumas, apatija;
• lūžinėjantys plaukai ir nagai, sausa oda;
• patinimas;
• vidurių užkietėjimas;
• , nesusijęs su kraujospūdžio svyravimais ir oro sąlygų pokyčiais;
• galvos svaigimas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Hiperprolaktinemijos diagnostika: hormonų analizė, specialūs tyrimai ir kiti tyrimai

Pirmiausia gydytojas surinks skundus ir ligos istoriją. Atidžiai išklausęs ir apžiūrėjęs moterį, jis išduos siuntimą atlikti keletą papildomų tyrimų:

1. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra atlikti hormoninį kraujo tyrimą, kad suprastumėte, kokie konkretūs anomalijos prisidėjo prie šių simptomų atsiradimo. Tyrimas atliekamas trečią – penktą mėnesinių ciklo dieną ryte, praėjus 2 valandoms po pabudimo (nuo pusės devynių iki pusės devynių – šis laikas laikomas informatyviausiu). Prieš paimant kraują, negalima valgyti ir gerti skysčių (net vandens). Dieną prieš tai reikėtų vengti lytinių santykių ir pieno liaukų stimuliavimo. Jei įmanoma, nevartokite vaistų, kurie didina hormonų kiekį. Reikėtų apriboti fizinį aktyvumą ir nesinervinti. Sergant hiperprolaktinemija, prolaktino kiekis visada bus padidėjęs. Siekiant išvengti klaidų ar laikinų verčių padidėjimo, šis tyrimas atliekamas tris kartus (per tris ciklus).
2. Specialūs pavyzdžiai. Jie padeda nustatyti patologijos pobūdį. Dabar jie praktiškai neatliekami, nes yra informatyvesni diagnostikos metodai:
   • Tiroliberino testas. Tiroliberinas vartojamas į veną. Prieš tai, iš karto po ir kas 15–30 minučių (iki 120 minučių) matuojamas prolaktino kiekis. Esant hiperprolaktinemijai, kurią sukelia prolaktinomos buvimas, hormono koncentracija palaipsniui mažės. Esant patologijai, kurią sukelia kitos priežastys, ji augs;
   • bromokriptino testas. Bromokriptiną išgerkite ryte. Prieš tai ir dvi valandas po vartojimo matuojama prolaktino koncentracija kraujyje. Esant hipofizės adenomai rodikliai nesikeičia, bet paprastai labai sumažėja;
   • metoklopromido testas. Metoklopromidas švirkščiamas į veną. Prolaktino kiekis matuojamas taip pat, kaip ir tirotropino atpalaidavimo testu. Esant patologijai, jos lygis išlieka nepakitęs, tačiau paprastai jis padidėja penkiolika kartų.
3. Dugno ir regėjimo laukų tyrimas. Tai privalomas tyrimas visiems pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija.
   

   Regėjimo laukų susiaurėjimas ir kraujagyslių pokyčiai gali rodyti, kad moteris turi hipofizės auglį.

4. Rentgeno tyrimas (kraniografija). Šis diagnostikos metodas naudojamas hipofizės vietai nustatyti. Jo trūkumas yra dėl to, kad jo pagalba galima aptikti jau didelių dydžių adenomas. Todėl labiau patartina naudoti kompiuterinius ir magnetinio rezonanso tyrimo metodus.
5. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Jie labai informatyvūs diagnozuojant patologijas, susijusias su pagumburio-hipofizės sistema (galima nustatyti net mažiausias prolaktinomas, „tuščią sella turcica“ ir kt.).
6. Ultragarsinis dubens organų tyrimas. Tai daroma siekiant pašalinti ginekologinę patologiją, dėl kurios gali padidėti prolaktino kiekis. Pavyzdžiui, policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) visada prisideda prie jo koncentracijos padidėjimo. Bet jūs taip pat turite žinoti, kad PCOS gali išsivystyti hiperprolaktinemijos fone (ypač su prolaktinomomis). Šios ligos visada „laiko už rankų“, todėl dažniausiai gydant vieną patologiją kita gali išnykti savaime.

Hiperprolaktinemijos diagnozė – nuotraukų galerija

Ištyrus akių dugną ir regėjimo laukus, galime įvertinti hipofizės naviko padarytą regos nervo ir kraujagyslių pažeidimą. Hormoninė patikra yra privaloma hiperprolaktinemijos diagnozavimo procedūra Kraniografija atskleidžia dideles prolaktinomas, taip pat leidžia ištirti sella turcica srities būklę
Magnetinio rezonanso tomografija gali padėti nustatyti net mažas hipofizės adenomas

Kaip sumažinti prolaktino kiekį kraujyje

Reikia pasakyti, kad jei turite šios patologijos simptomų, jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes galite pabloginti ligos eigą. Hiperprolaktinemijos diagnostikos ir gydymo metodus gali parinkti tik aukštos kvalifikacijos specialistas.

Gydymas vaistais: Dostinex, Bromocriptine, Parlodel, Jodomarinas

Pagrindinis hiperprolaktinemijos gydymas yra skalsių pagrindu pagamintų vaistų vartojimas:

• kabergolinas;

Jie skatina dopamino gamybą pagumburyje, taip sumažindami prolaktino kiekį. Terapija atliekama kontroliuojant hormonų koncentraciją kraujyje (prolaktinomai taip pat atliekama KT ir MRT stebėjimas). Dozę kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į klinikinių patologijos požymių sunkumą. Taikant teisingą gydymo taktiką, per du mėnesius nuo vaistų vartojimo pradžios atstatomas vaisingumas (atnaujinami ovuliacijos procesai) ir išnyksta šalutinis terapijos poveikis (pykinimas, galvos svaigimas, mieguistumas, vidurių užkietėjimas ir kt.).

Vietoj vaistų, padedančių sumažinti prolaktino kiekį, esant pirminei hipotirozei, gydytojas gali skirti jodo ir skydliaukės hormonų (Jodomarino, Eutirox ir kt.). Nesant hipofizės patologijos, tokia terapija gali būti efektyvi: pagerėja bendra būklė, atsistato ovuliacijos ciklai, sustoja galaktorėja.

Didelio hormono kiekio gydymas vaistais – nuotraukų galerija

Dostinex yra pasirinktas vaistas hiperprolaktinemijai gydyti, puikiai toleruojantis Bergolak - pigus Dostinex analogas Bromokriptinas yra puikus vaistas kovojant su hiperprolaktinemija, tačiau turi daug šalutinių poveikių Parlodel - Bromokriptino analogas

Chirurgija

Jei vaistų terapija neveiksminga, imamasi chirurginio patologijos gydymo. Paprastai naudojami transkranijiniai (per kaukolės kaulus) arba transnazaliniai (per nosį) naviko pašalinimo metodai. Taip pat yra modernesnių ir mažiau traumuojančių būdų atsikratyti adenomų: spindulinė terapija (populiarus Gama Knife metodas), stereotaksinė radiochirurgija. Po šio gydymo prolaktino kiekis normalizuojasi per porą valandų po operacijos. O po mėnesio atsinaujina ovuliacijos ciklai, kurių dėka moteris gali pastoti.

Chirurginio gydymo trūkumas – liga gali atsinaujinti.

Liaudies gynimo priemonės

Reikia atsiminti, kad tradicinės medicinos metodai nepadės išspręsti hiperprolaktinemijos problemos. Jie bus tik geras pagrindinio gydymo priedas.

Kaip žinote, prolaktinas taip pat yra streso hormonas. Ir bet kurioje situacijoje, kurią lydi nervinė įtampa ir nemiga, jos lygis padidės. Todėl turėtumėte pašalinti nerimą ir sutvarkyti nervus. Tam puikiai tinka įvairūs vaistažolių užpilai – mėtų, melisų, gudobelių, motinėlių, valerijonų, jonažolių, šeivamedžių.

Šalavijų antpilas yra labai populiarus. Tai ne tik sumažins prolaktino kiekį, bet ir atkurs mėnesinių ciklą, padės esant nevaisingumui ir sunkiam menopauzės sindromui. Paruošimui:

• Į litrą verdančio vandens uždėkite keturis šaukštus augalo;
• palikite 15 minučių;
• gerti po 100 ml infuzijos tris kartus per dieną prieš valgį dešimt dienų po menstruacijų.

Prieš vartodami bet kokį vaistinį augalą, pasitarkite su gydytoju, kad išvengtumėte neigiamų pasekmių.

Jokiu būdu neturėtumėte vartoti skalsių kartu su vaistais, kurių pagrindą sudaro jos.

Augalai, naudojami hiperprolaktinemijai – nuotraukų galerija

Melissa švelniai koreguoja prolaktino kiekį kraujyje
Gudobelė turi raminamąjį ir atkuriamąjį poveikį
Šalavijas padeda sumažinti prolaktino kiekį ir palengvina patologinės menopauzės simptomus
Valerijonas turi raminamąjį poveikį

Bendros rekomendacijos prolaktino kiekiui didinti: gyvenimo būdas, mityba, miegas

Bendrosios gyvenimo būdo rekomendacijos apima emocinio, psichologinio ir fizinio streso, žalingų įpročių (alkoholio vartojimo ir rūkymo) atmetimą. Specialių dietų pacientams nėra. Būtina maitintis maistingai ir įvairiai (be fanatizmo), miegoti bent aštuonias valandas per dieną, teisingai kaitalioti darbą ir poilsį.

Galimos ligos komplikacijos ir pasekmės

Hiperprolaktinemijos gydymo prognozė paprastai yra palanki. Tačiau, kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, gali kilti tam tikrų komplikacijų:

• hipofizės nepakankamumas. Dėl to gali išsivystyti endokrininių organų nepakankamumas, dėl kurio reikės papildomos hormonų terapijos;
• regėjimo pablogėjimas iki visiško praradimo. Vystosi dėl regos nervo suspaudimo naviku;
• piktybinis navikas;
• . Tai daugiausia stebima negydomu procesu. Prolaktino koncentracijos padidėjimas kraujyje per ilgą laiką prisideda prie kalcio išplovimo iš kaulų;
• nevaisingumas.

Hiperprolaktinemijos ypatybės moterims po menopauzės

Nėra jokių specialių požymių, kurie skiriasi nuo hiperprolaktinemijos pasireiškimų vaisingo amžiaus moterims po menopauzės. Tačiau vėlyvas apsilankymas pas specialistą gali pabloginti būklę ir apsunkinti gydymą. Paprastai pirmasis "varpelis", kreipiantis į gydytoją, yra menstruacijų vėlavimas. Po menopauzės tokių simptomų nėra. Todėl turite atidžiai klausytis savo kūno ir nepraleisti tokių požymių kaip:

• išskyros iš pieno liaukų;
• krūtų skausmas ir jautrumas;
• padidėjęs nagų ir plaukų trapumas;
• kaulų trapumas (lūžiai, dažniau nei kartą per metus);
• padidėjęs svorio padidėjimas be aiškios priežasties;
• regėjimo laukų sumažinimas.

Prevencinės priemonės: ką daryti

Specialių hiperprolaktinemijos prevencijos priemonių nėra. Taip pat nėra specialios dietos. Nereikia radikaliai keisti savo gyvenimo būdo. Tiesiog reikia stebėti savo psichologinę ir emocinę būseną ir vengti per didelio susijaudinimo bei fizinio pervargimo.

Kad liga nepasikartotų ar būklė nepablogėtų, kas pusmetį būtina duoti kraujo hormonams, kartą per metus tirti hipofizės sritį (kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija), atlikti oftalmologo apžiūrą ir apsilankyti pas endokrinologas.

Hiperprolaktinemija - vaizdo įrašas

1194 0

Nors prolaktinas ilgą laiką buvo laikomas nepriklausomu hormonu, jo reikšmė žmogaus patologijai liko neaiški iki 1971 m., kai buvo išskirtas grynas prolaktinas ir sukurtas radioimunologinis jo nustatymo metodas.

Nepaisant visų pažangos tiriant prolaktino fiziologiją ir patofiziologiją moterims, vyrų hiperprolaktinemija vis dar išlieka mažiau ištirta problema, nors Talmude pateikiamas išsamus vyrų galaktorėjos aprašymas.

Remiantis skaičiavimais, tarp suaugusiųjų Rusijos gyventojų, sergančių hiperprolaktinemijos sindromu, skaičius gali svyruoti nuo 214 tūkstančių iki 2 milijonų žmonių.

Manoma, kad moterims hiperprolaktinemija pasireiškia 7 kartus dažniau nei vyrams, tačiau vyrų makroprolaktinomų paplitimas yra žymiai didesnis nei moterų (Dzeranova L.K., 2007). tai gali rodyti vėlyvą vyrų hiperprolaktinemijos diagnozę. Vyrų, turinčių erekcijos sutrikimų, hiperprolaktinemijos dažnis yra iki 20%, nevaisingumo - iki 30% (Gerasimov P.A., 1990). Greičiausiai hiperprolaktinemija diagnozuojama ir pavėluotai, ir nepakankamai diagnozuojama, o dauguma šiuo sindromu sergančių vyrų visą gyvenimą negydomi.

Hiperprolaktinemija yra viena iš dažniausių endokrininės patologijos apraiškų. Jo vystymosi etiopatogenetiniai veiksniai yra įvairūs. Hiperprolaktinemija yra nevienalytė ne tik savo kilme, bet ir apraiškomis.

Prolaktiną sintetina adenohipofizės laktotropinės ląstelės ir labai mažais kiekiais išskiria į kraują. Įprastai prolaktino koncentracija serume vyrams neviršija 15-20 ng/ml (ne daugiau kaip 400 mU/l). Dažniausiai vyrų bazinis prolaktino sekrecijos lygis yra vidutiniškai 7 ng/ml. Tačiau skirtingų laboratorijų vidutinės vertės skiriasi ir priklauso nuo naudojamų reagentų ir metodų. Tačiau daugumoje laboratorijų normalus viršutinis lygis neviršija 20-27 ng/ml.

Prolaktino sekrecijai įtakos turi prolaktiną slopinantys faktoriai, kurių pagrindinis – dopaminas (13.1 pav.).

Ryžiai. 13.1. Prolamino sekrecijos reguliavimas

Prolaktiną slopinantys veiksniai taip pat apima somatostatiną, y-aminosviesto rūgštis (GABA), skrandžio gastriną atpalaiduojantis hormonas, gonadotropiną surišantis baltymas. Prolaktiną stimuliuojantys veiksniai yra: tirotropiną atpalaiduojantis hormonas, neurotenzinas, oksitocinas, melanocitus stimuliuojantis hormonas (MSG), vazoaktyvus žarnynasny peptidas (VIP), opiatai, acetilcholinas.

Tiroksino ir estrogenų poveikis yra netiesioginis: jie keičia tirotropiną atpalaiduojančio hormono receptorių skaičių hipofizės laktotrofuose. Tiroksinas neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmu sumažina, o estrogenai padidina jų kiekį. Vandens apkrova sumažina prolaktino kiekį kraujyje 50% ar daugiau.

Yra fiziologinė ir patologinė hiperprolaktinemija.

Fiziologinė hiperprolaktinemija stebima tik moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Patologinė hiperprolaktinemija yra padidėjęs prolaktino kiekis serume ne nėštumo ir žindymo laikotarpiu moterims, taip pat nuolatinis jo koncentracijos padidėjimas vyrams.

Laikiną vidutinį prolaktino koncentracijos padidėjimą reikia skirti nuo patologinės hiperprolaktinemijos. kurie gali būti stebimi po venų punkcijos ir kitų medicininių manipuliacijų, fizinio aktyvumo, miego metu ir hipoglikemijos metu. epilepsijos priepuoliai“ suvalgius baltyminio maisto. Į šį faktą reikia atsižvelgti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Kad būtų išvengta laikinos hiperprolaktinemijos, prolaktino kiekis matuojamas kelis kartus (vyrams – mažiausiai 3 matavimai su 740 dienų intervalu). Paprastai laikinajai hiperprolaktinemijai būdingas vidutinis hormono lygio padidėjimas keliomis dešimtimis vienetų, o esant patologinei hiperprolaktinemijai, prolaktino kiekis padidėja 2 ar daugiau kartų.

Hiperprolaktinemija nustatoma, kai keliuose mėginiuose yra padidėjusi prolaktino koncentracija serume, kuri vyrams viršija 20 ng/ml arba 400 mU/l.

Kartais vyrų hiperprolaktinemija vadinama hiperprolaktineminiu hipogonadizmu, tačiau manome, kad tai nėra visiškai teisinga, nes hipogonadizmas ne visada stebimas esant hiperprolaktinemijai.

Prolaktino sekrecijos ir reguliavimo ypatybės:

Prolaktino sekrecija pulsuoja. Nuolatinis prolaktino kiekio padidėjimas vyksta miego metu ir nepriklauso nuo paros laiko (dienos, nakties miego), taip pat nuo miego fazės.

Kraujyje cirkuliuojantis prolaktinas turi skirtingą molekulinę masę, t.y. yra įvairių izoformų pavidalu: „mažas“ - monomerinis (22 000 Da), „didelis“ - makroprolaktinas (50 000 Da), „didelis-didelis“ (100 000 Da). Monomerinis prolaktinas laikomas biologiškai aktyviu. Kai kurios laboratorijos įdiegė imuninių kompleksų nusodinimo techniką naudojant polietilenglikolis (PEG), kurio pagalba nustatomas biologiškai aktyvaus monomerinio prolaktino lygis ir apskaičiuojamas neaktyvaus, arba makroprolaktino, lygis. Visuotinai priimta, kad jei makroprolaktino kiekis didesnis nei 60%, kalbame apie makroprolaktinemiją, jei mažiau nei 60%, serume vyrauja monomerinis prolaktinas.

Prolaktinas dėl savo įvairaus poveikio osmoreguliacijai, metabolizmui ir reprodukcijai labiau primena „metabolinius“ hormonus nei gonadotropinus.

Prolaktino receptoriai randami kepenyse, antinksčiuose, prostatoje, krūtyse, sėklidėse ir kiaušidėse.

Fiziologinis prolaktino vaidmuo vyrų organizme nėra iki galo nustatytas.

Manoma, kad prolaktinas gali turėti tokį poveikį:

Imunomoduliacinis poveikis.
Įtakoja vieno elektrolito metabolizmą ir osmoreguliaciją.
Dalyvauti reguliuojant angliavandenių ir riebalų apykaitą. Visų pirma, hiperprolaktinemija netiesiogiai per peptiną padidina gliukozės ir insulino kiekį. Prolaktino koncentracijos pasikeitimas keičia žmogaus valgymo elgesį ir skatina svorio augimą.

Dalyvauti reguliuojant testosterono pirmtakų kiekį sėklidėse, taip įtakojant jo gamybą.
Stiprinti efektą liuteinizuojantis hormonas (LG) Ir folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) apsauganti nuo spermatozės.
Padidinkite sėklidžių gemalo audinio masę.

Reguliuoti medžiagų apykaitos procesus sėklidėse.
Slopinti prostatos 5a-reduktazės aktyvumą, dėl ko sumažėja jo susidarymas 5a-dihidrotestosteronas (5a-DHT). Šis reiškinys tiriamas sergant lėtiniu prostatitu, kai nustatoma hiperprolaktinemija ir klinikiniai sumažėjusio lytinio potraukio simptomai. Esant ilgalaikiam uždegiminiam prostatos procesui, dėl epitelio degeneracijos sumažėja androgenų kiekis jame. o santykinė hiperestrogenemija skatina prolaktino gamybą, sutrinka spermatogenezė ir vyrų lytinė funkcija.
Užtikrinti spermatozoidų judrumą jų brendimo metu epididiminiame kanale po ejakuliacijos ir jų chemotaksį į kiaušialąstę.

Įtakoja angliavandenių apykaitą spermoje (energija spermatogenezei ir spermatozoidų judrumui).
Stiprinti testosterono poveikį prostatai ir sėklinėms pūslėms (kalcio jonoforo vaidmuo).

Hiperprolaktinemijos etiologiniai veiksniai

Laikina hiperprolaktinemija:

Stresas.
Anestezija.
Operacija.
Hipoglikemija.
Fiziniai pratimai.

Patologinė hiperprolaktinemija:

Neurogeninė stimuliacija:

Spenelių dirginimas.
- krūtinės ląstos trauma ar operacija.
- juostinė pūslelinė.

Tiroliberino perteklius.
Pirminė hipotirozė (40 proc. atvejų).
Pirminės pagumburio ir adenohipofizės ligos.

Pagumburis:

Kraniofaringiomos.
- sarkoidozė ir kitos granulomatozės.

Hipofizė:

Idiopatinė hiperprolaktinemija.
- mikroadenoma (skersmuo iki 10 mm).
- makroadenoma (skersmuo didesnis nei 10 mm).
- hipofizės stiebo plyšimas arba perpjovimas.
- tuščios sella sindromas.

Metaboliniai sutrikimai.
Sisteminė raudonoji vilkligė.
Kepenų cirozė.
Lėtinis prostatitas.
Lėtinis inkstų nepakankamumas (25–57% vyrų, sergančių lėtinis inkstų nepakankamumas (lėtinis inkstų nepakankamumas) hemodializės metu).
Idiopatinė hiperprolaktinemija (retai). Viena iš galimų jos priežasčių gali būti makroprolaktinemija (dažnis 0,1-30%).
Negimdinė prolaktino sekrecija.
Neoplazmos.

Vaistų sukelta hiperprolaktinemija:

Antihipertenziniai vaistai:

Rezerpinas.
- metildopa.

B laktotropinių ląstelių dopamino receptorių lokalizacija:

Fenotiazinai ir kiti vaistai nuo psichozės (prochlorperazinas, chlorpromazinas, trifluoroperazinas, tioridazinas, haloperidolis).
- dopamino receptorių blokatoriai.
- metoklopramidas.

Antidepresantai:

Sulpiridas.

Estrogenai.
Narkotikai:

Morfinas.
- heroinas.

Verapamilis.
Cimetidinas.

Praktiškai svarbu atskirti navikinę ir ne naviko hiperprolaktinemiją, o tarp naviko formų - mikro ir makroadenomas, nes tai lemia gydymo trukmę ir prognozę.

Klinikinis hiperprolaktinemijos vaizdas

Klinikinis hiperprolaktinemijos vaizdas priklauso nuo paciento lyties.

Vyrams gali pasireikšti šie simptomai:

Sumažėjęs lytinis potraukis (hipolibidemija) – 50-85 proc.
Erekcijos disfunkcija - 80% navikinių formų, 55% - ne naviko formų hiperprolaktinemija.
Ejakuliato patologija (oligozoospermija iki azoospermijos) ir nevaisingumas - 3-15% nenavikinių hiperprolaktinemijos formų, makroadenomų - 50-100%.

Antrinių lytinių požymių sunkumo sumažėjimas - 2-21%.
Ginekomastija (tikra) - 6-25% atvejų,
galaktorėja - 0,5-8% atvejų,

Kaulų skausmas. Pacientams, kuriems yra negydoma hiperprolaktinemija ir hiperprolaktinemijos sukeltas hipogonadizmas, mažėja kaulų tankis ir išsivysto osteopenija arba osteoporozė.
Neurologiniai simptomai (galvos skausmas - 55% hiperprolaktinemijos navikinių formų, regėjimo laukų susiaurėjimas - makroadenomose).

Hiperprolaktinemijos vaidmuo ginekomastijos genezėje vis dar yra prieštaringas ir neaiškus. Šiuo metu labiau paplitusi nuomonė, kad hiperprolaktinemija nevaidina reikšmingo vaidmens ginekomastijos genezėje, o kai kuriose Amerikos rekomendacijose hiperprolaktinemija nenurodoma kaip savarankiška etiologinė ginekomastijos išsivystymo priežastis.

Mūsų duomenimis, pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, tikroji ginekomastija stebima 25 proc., klaidinga – 9 proc. Pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija ir tikra ginekomastija, hipofizės makroadenoma buvo diagnozuota 58% atvejų, o prolaktino koncentracija svyravo nuo 7900-48800 mU/l (vidutinė reikšmė 20 170 mU/l), testosterono - 0,2-7,0 nmol/l (avidutinė reikšmė). .6 nmol/l).

Hipofizės mikroadenoma su hiperprolaktinemija kartu su tikrąja ginekomastija buvo diagnozuota 25% pacientų, o prolaktino kiekis svyravo nuo 998-1754 mU/l (vidutinė reikšmė 1307 mU/l). testosterono lygis yra 2,3-13 nmol/l ribose (vidutinė reikšmė 9,1 nmol/l).

Visiems pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, ginekomastija buvo dvišalė.

Indikacijos tirti prolaktino kiekį vyrams dažniausiai yra sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimas, ginekomastija ir nevaisingumas. Be to, reikia tirti prolaktino kiekį berniukų brendimo vėlavimo atveju ir bet kokiu kompiuterinė tomografija (CT) / magnetinio rezonanso tomografija (MRT) erdvę užimantis pagumburio-hipofizės sistemos formavimasis.

Vyrų hiperprolaktinemijos diagnozė

Anamnezės rinkinys.
Fizinė apžiūra (bendra, somatinė ir seksualinė raida, antrinės lytinės savybės, gaktos plaukai, ginekomastija).

Pagumburio-hipofizės sistemos MRT arba KT (hipofizės makro. arba mikroadenomos, kraniofaringiomos nustatymas).
Adenohipofizės funkcijos įvertinimas. Sergant makroprolaktinomomis, hiperprolaktinemija dažnai derinama su kitomis hipofizės disfunkcijos formomis. Sumažėjusi sekrecija skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) veda prie hipotirozės išsivystymo, sumažėjusios sekrecijos adrenokortikotropinis hormonas (AKTH)- į antinksčių nepakankamumo vystymąsi, sumažėjusią gonadotropinų sekreciją - į hipogonadizmo vystymąsi. Praktiškai hipotirozei diagnozuoti būtina nustatyti laisvąjį T3 ir T4, antinksčių nepakankamumui – kortizolį, hipogonadizmui – bendrojo testosterono. Neaiškiais atvejais hipofizės rezervas AKTH ir TSH atžvilgiu vertinamas naudojant stimuliacijos testus, kurie pateikiami endokrinologijos žinynuose.

Vyrams, sergantiems hiperprolaktinemija, FSH, LH ir testosterono kiekis gali būti normalus arba sumažėjęs dėl hipofizės-lytinių liaukų ašies slopinimo (hipogonadizmo).
Bazinis prolaktino kiekis kraujyje dažniausiai koreliuoja su prolaktinomos dydžiu – makroprolaktinomai būdingas didesnis nei 200 ng/ml prolaktino kiekis:

Kai prolaktino kiekis yra mažesnis nei 200 ng/ml, labiausiai tikėtina mikroprolaktinoma arba idiopatinė hiperprolaktinemija;
- vidutinio sunkumo prolaktino padidėjimas (iki 40-85 ng/ml) būdingas kraniofaringiomai, hipotirozei, taip pat vaistų sukeltai hiperprolaktinemijai;
- periodiškai padidėja prolaktino kiekis, kai nėra prolaktinomos ir jį sukelia dviejų ar daugiau provokuojančių veiksnių derinys (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, pacientams, vartojantiems metoklopramidą).

Regėjimo laukų pažeidimas, kaip taisyklė, rodo makroprolaktinomą.

Vyrų hiperprolaktinemijos gydymas

Monoterapija testosterono preparatais neatkuria lytinės funkcijos vyrams, sergantiems hiperprolaktineminiu hipogonadizmu. Visais atvejais gydymas turi prasidėti normalizuojant prolaktino kiekį. Jei, nepaisant hiperprolaktinemijos korekcijos, testosterono kiekis kraujyje išlieka mažas, skiriamas papildomas androgenų gydymas.

Gydymas vaistais

Gydymas vaistais yra pagrindinis bet kokios kilmės hiperprolaktinemijos gydymo metodas.

Būtina normalizuoti prolaktino kiekį, neatsižvelgiant į hiperprolaktinemijos pobūdį. nes jo perteklius mažina libido, didina riebalinio audinio nusėdimą ir slopina gonadotropinų sekreciją. y., jo perteklių vyrams lydi lytinės funkcijos, spermatogenezės ir riebalų apykaitos sutrikimai.

Jei dėl antidepresantų vartojimo ar psichogeninės erekcijos disfunkcijos padidėja prolaktino kiekis, gydymą galima pradėti pakeitus antidepresantą ir (arba) gydant psichogeninę erekcijos disfunkciją plataus veikimo spektro antidepresantais. Trazodonas (Trittico) yra vienintelis antidepresantas, kuris neturi neigiamo poveikio prolaktino kiekiui.

Hiperprolaktinemijai gydyti skirti vaistai yra dopamino receptorių stimuliatoriai (agonistai) (brokriptinas, kabergolinas) (13.1 lentelė).

13.1 lentelė. Vaistai hiperprolaktinemijai gydyti

Vaistų, vartojamų hiperprolaktinemijai gydyti, veikimo mechanizmas yra susijęs su dopamino sunaikinimo lėtėjimu pagumburio lygyje, prisijungimu prie hipofizės laktotropinių ląstelių dopamino receptorių ir prolaktino sekrecijos mažinimu.

Bromokriptinas skiriamas pradedant nuo mažų dozių (0,625 mg – 1/4 tabletės, 1,25 mg – 1/2 tabletės, prieš miegą, valgio metu, kad būtų išvengta pykinimo ir ortostatinės reakcijos). Jei reikia, dozė didinama po 0,625-1,25 mg kas 3-4 dienas, kol pasiekiama didžiausia veiksminga dozė, kuri gali siekti iki 7 mg per parą (iš dalies 2-3 kartus per dieną).

Dar visai neseniai bromokriptinas buvo vienintelis vaistas hiperprolaktinemijai gydyti. Pagrindinis jo trūkumas yra trumpas 3-4 valandų pusinės eliminacijos laikas, taip pat dažnas šalutinis poveikis, dėl kurio pacientai verčia nutraukti vaisto vartojimą. Iki 30% pacientų yra visiškai atsparūs bromokriptinui

Šiuo metu hiperolaktinemijai gydyti pasirenkamas vaistas yra kabergopinas (Dostinex), ilgai veikiantis vaistas, kuris nuo bromokriptino skiriasi ne tik didesniu veiksmingumu, bet ir patogumu – vienkartine paros doze, dėl kurios pacientas laikosi gydymo. , taip pat mažesnis šalutinio poveikio sunkumas ir dažnis (13.2 pav.).

Ryžiai. 13.2. Lyginamoji kabergolino (Dostinex) ir ibrokriptino analizė. PRL – prolaktinas

Gydant sutrikimus, susijusius su hiperprolaktinemija, dozę rekomenduojama parinkti iš vaisto vartojimo du kartus per savaitę, pavyzdžiui, pirmadienį ir ketvirtadienį. Terapinė dozė paprastai yra 1 mg per savaitę.

Didžiausia dozė neturi viršyti 4,5 mg per savaitę.

Prolaktino koncentracijos plazmoje sumažėjimas stebimas praėjus 3 valandoms po kabergolino vartojimo ir išlieka 7-28 dienas pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija.

Prolaktino kiekio kraujyje sumažėjimą paprastai lydi prolaktinomos dydžio sumažėjimas. Naviko dydžio sumažėjimas pastebimas per 48 valandas po vaisto vartojimo, didžiausias poveikis pastebimas po 6-12 mėnesių. Taip dažnai išvengiama operacijos.

Kai kuriais atvejais, vartojant kabergoliną, vyrams visiškai išnyksta navikas (13.3 pav.).

Ryžiai. 13.3. 30 metų paciento tomogramos prieš gydymą kabergolinu (Dostinex) 2 mg per savaitę ir jo metu. Pastebimas visiškas prolaktinomos išnykimas

Šalutinis skalsių alkaloidų poveikis: ortostatinė hipotenzija, nosies gleivinės patinimas, pykinimas, vėmimas. Paprastai šalutinis poveikis yra stipriausias po pirmosios dozės ir mažėja gydant. Vaisto vartojimas su maistu jų sumažina iki minimumo.

Chirurgija

Chirurginis gydymas skiriamas tik tais atvejais, kai auglys užspaudžia regos ertmę, gresia regėjimo sutrikimas ir medikamentinis gydymas yra neveiksmingas. Reikia atsiminti, kad per pirmuosius 6 metus po operacijos prolaktinoma kartojasi daugiau nei 50 % pacientų. Šiuo metu dėl veiksmingų vaistų nuo hiperprolaktinemijos gydymo chirurginiu būdu šalinamos prolaktinomos retai.

Sėkminga operacija turi vieną privalumą – tai vieno žingsnio procedūra, nors, kaip ir bet kuri kita, ji gali turėti tam tikrų komplikacijų. Medikamentinis ir chirurginis gydymas nėra vienas kitą paneigiantys metodai. Sunkiais atvejais gali būti naudojami abu būdai.

S.Yu. Kalinčenko, I.A. Tiuzikovas

Hiperprolaktinemija medicinoje reiškia būklę, kai kraujo serume randamas padidėjęs hormono prolaktino kiekis. Moterims toks hormonų disbalansas yra pavojingas, nes dėl jo nevyksta ovuliacija ir nesugeba susilaukti vaiko. Prolaktino koncentracijos padidėjimas nėra savarankiška liga, o sindromas, apimantis įvairių patologijų simptomus.

Skaitykite šiame straipsnyje

Moterų hiperprolaktinemijos priežastys

Moterų hormonų lygio pokytis link prolaktino koncentracijos padidėjimo gali būti nulemtas tiek fiziologinių, tiek patologinių veiksnių. Pirmuoju atveju kalbame apie hiperprolaktinemiją, kuri atsiranda dėl natūralių priežasčių, kurios, pavyzdžiui, apima:

• lytiniai santykiai;
• miego būsena;
• nervinė įtampa;
• padidėjęs fizinis aktyvumas;
• nėštumas;
• laktacijos laikotarpis.

Esant patologinei formai, dėl bet kokių kūno funkcijų pažeidimų padidėja prolaktino gamyba. Tai gali būti organinis hipofizės-pagumburio sistemos pažeidimas, pavyzdžiui, dėl įvairių etiologijų navikų ar vidaus organų ligų atsiradimo.

Dažniausiai funkcinė hiperprolaktinemija yra endokrininės sistemos, kepenų ar kiaušidžių disfunkcijos pasekmė. Padidėjusios prolaktino gamybos problema, atsirandanti dėl sumažėjusios skydliaukės funkcijos ir kepenų cirozės, yra ypač dažna.

Hiperprolaktinemijos priežastys

Apskritai veiksniai, prisidedantys prie hiperprolaktinemijos sindromo atsiradimo ir vystymosi, gali būti pateikiami taip:

• patologiniai procesai, kurie sutrikdo pagumburio funkcijas;
• infekcinis smegenų ir įvairių centrinės nervų sistemos dalių pažeidimas;
• įvairių etiologijų navikai, lokalizuoti smegenyse;
• įvairios galvos traumos, dėl kurių pažeidžiamos smegenys;
• ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais;
• priekinės hipofizės navikai, gaminantys hormonus;
• cistos, fibromos, fibromos ir kiti navikai moterų urogenitalinėje sistemoje;
• vartoti vaistus, kurie veikia prolaktino sintezę, pavyzdžiui, antipsichozinius vaistus, antidepresantus ir kitus;
• lėtinė inkstų liga;
• sisteminės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas;
• juostinė pūslelinė;
• patologiniai kepenų audinio pokyčiai.

Eksperto nuomonė

Pernelyg didelė hormono prolaktino koncentracija kraujyje daugiau nei 50% atvejų sukelia reprodukcinės funkcijos sutrikimus ir yra moterų nevaisingumo priežastis.

Sindromo simptomai

Patologijos pasireiškimo sunkumas priklauso nuo to, kiek prolaktino koncentracijos padidėjimas kraujyje veikia įvairių organizmo sistemų funkcionalumą. Moterims ypač svarbi hormono įtaka menstruaciniam ciklui, kuris yra normalios reprodukcinių organų veiklos požymis.

Dažniausiai hiperprolaktinemijos sindromo simptomai pasireiškia 25-30 metų amžiaus moterims, kurių pagrindiniai skundai kreipiantis į gydytoją yra menstruacijų sutrikimai ir vaikų nebuvimas po kelerių metų santuokos.

Pagrindinis per didelės prolaktino koncentracijos požymis yra pieno išsiskyrimas iš spenelių ne žindymo laikotarpiu, kuris medicinoje vadinamas galaktorėja.

• pirmajai stadijai būdingas kelių kupranugarių pieno atsiradimas iš spenelio su nedideliu krūties spaudimu;
• apie antrąjį etapą palpuojant plonomis srovelėmis išsiskiria pienas;
• trečiajai stadijai būdingas nuolatinis pieno išsiskyrimas be jokio fizinio poveikio krūtinei.

Tačiau pieno išsiskyrimas iš spenelių nėra privalomas simptomas diagnozuojant hiperprolaktinemiją, nes daugiau nei 60% moterų, kurių kraujyje yra didelė prolaktino koncentracija, jo nėra. Labai dažnai tokie požymiai atsiranda dėl menstruacinio ciklo ovuliacijos nebuvimo, o tai rodo ryšį tarp galaktorėjos ir negalėjimo pastoti.

Be tokio specifinio hiperprolaktinemijos simptomo, kaip pieno išskyros iš spenelių, moterys skundžiasi negalavimais, kurie gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis. Nespecifiniai padidėjusios prolaktino sintezės simptomai yra šie:

• menstruacijų sutrikimai, kurie gali pasireikšti kaip visiškas menstruacijų nebuvimas arba itin menkios išskyros jų metu, nereguliarus kraujavimas, dažnas mėnesinių vėlavimas;
• seksualinės veiklos problemos, seksualinio intymumo noro stoka ir nesugebėjimas pasiekti orgazmo, vyriškų savybių vystymasis;
• dažni galvos skausmai;
• pleiskanų atsiradimas, skundai dėl padidėjusio veido odos riebumo;
• svorio priaugimas;
• periodiškas kraujospūdžio padidėjimas, kartu su galvos svaigimo priepuoliais;
• emocinės būsenos sutrikimai, dirglumo ir isterijos priepuoliai, netinkamas elgesys.

Polimenorėja su hiperprolaktinemija

Be šių simptomų, moterys gali skųstis neryškiu matymu, išsausėjusia makšties gleivine ir krūtų padidėjimu. Diagnostikos proceso metu gali būti nustatytas estrogenų kiekio kraujyje sumažėjimas ir osteoporozės požymiai.

Osteoporozė su hiperprolaktinemija

Tipai ir jų savybės

Patologijos tipus lemia jos atsiradimo priežastys ir ligos, dėl kurių padidėjo prolaktino sintezė.

Idiopatinis

Sergant šia hiperprolaktinemija, kraujyje nustatoma didelė prolaktino koncentracija, būdingi patologijos simptomai, tačiau priežasčių, sukėlusių hormonų pusiausvyros pasikeitimą, nustatyti negalima. Tokiu atveju endokrininės sistemos sutrikimai, hipofizės navikų buvimas ir lėtinių inkstų bei kepenų ligų požymių nenustatoma.

Funkcinis

Šio tipo sindromas dažnai pastebimas moterims dėl įvairių etiologijų ginekologinių ligų. Padidėjusią prolaktino koncentraciją gali sukelti uždegiminiai procesai Urogenitalinės sistemos organuose, policistinių kiaušidžių sindromas, endometriozė, gimdos miomų buvimas ir kitos ligos.

Funkcinė hiperprolaktinemija taip pat apima hormonų lygio pokyčius, atsirandančius dėl lėtinių inkstų ligų, kepenų cirozės, užsitęsusių stresinių sąlygų, nekontroliuojamo hormoninių vaistų ir kitų vaistų, turinčių įtakos prolaktino sintezės procesui, vartojimui.

Įvairių tipų hiperprolaktinemijos diferencinės diagnostikos požymiai

Pirminė ir antrinė

Šie sindromo tipai išskiriami nustatant priežastis, kurios sukėlė pagreitintą prolaktino gamybą.

Pirminės hiperprolaktinemijos priežastis dažniausiai yra hipofizės hiperfunkcija, kurią sukelia neoplazmų, tokių kaip adenoma, augimas. Be naviko, šios ligos formos priežastis yra bet koks patologinis procesas hipofizės-pagumburio sistemoje, ypač Itsenko-Cushing sindromas.

Antrinė hiperprolaktinemija dažniausiai išsivysto dėl endokrininės sistemos sutrikimų, moters organizmo pokyčių, atsirandančių artėjant menopauzei, lėtinių inkstų ligų, patologinių kepenų ar kasos audinių pokyčių fone.

Taip pat antrinė hormonų lygio pokyčių priežastis gali būti neteisingai sumontuotas intrauterinis prietaisas, nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų ir kitų pakaitinei hormonų terapijai skirtų vaistų vartojimas.

Norėdami gauti informacijos apie hiperprolaktinemijos priežastis ir simptomus, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Būklės diagnozė

Sindromo apibrėžimas yra susijęs su tam tikrais sunkumais, nes norint stebėti prolaktino koncentracijos kraujyje dinamiką, reikia atlikti daugybę pakartotinių laboratorinių tyrimų.

Diagnozė pradedama rinkti anamnezę, kurios metu būtina išsiaiškinti, ar moterys neserga lėtinėmis vidaus organų ligomis ir nustatytomis endokrininės sistemos patologijomis.

Eksperto nuomonė

Daria Shirochina (akušerė-ginekologė)

Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra pakartotinė analizė, siekiant nustatyti prolaktino koncentraciją kraujo serume.

Jei yra tikimybė, kad sindromą sukėlė kokių nors vaistų įtaka organizmui, tyrimą galima atlikti tik po trijų dienų nuo jų vartojimo nutraukimo.

Patikimai diagnozuojant hiperprolaktinemiją svarbu teisingai interpretuoti gautus rezultatus, nes prolaktino koncentracija kraujyje labai priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali kisti dėl emocinio ir fizinio streso, miego trūkumo, mitybos pokyčių ir daugelio kitų priežasčių. .

Jei yra įtarimas, kad sindromą sukelia hipofizės-pagumburio sistemos patologijos, būtina atlikti tyrimą naudojant smegenų kompiuterinės tomografijos aparatą. Toks tyrimas padės nustatyti navikų buvimą smegenyse. Jei aparatūros tyrimų metu navikų nerandama, būtina patikrinti kitų organizmo sistemų organų būklę.

Hiperprolaktinemijos diagnozavimo algoritmas

Diagnozuojant turėtų dalyvauti įvairių specialybių gydytojai, nes svarbu nustatyti patologijų buvimą ar nebuvimą pagal oftalmologo, neurologo, endokrinologo, nefrologo, pulmonologo ir kt. konsultacijų rezultatus.

Gydymo galimybės

Vieno hiperprolaktinemijos gydymo režimo nėra, be to, tokiai būklei ne visada reikia vaistų įsikišimo.

Sindromo gydymo principai tiesiogiai priklauso nuo jį sukėlusių priežasčių. Taigi, esant fiziologinei hiperprolaktinemijai, reikia gydyti ligas, kurios sukelia prolaktino koncentracijos padidėjimą kraujyje, nes pakaitinė hormonų terapija šiuo atveju neduos jokių rezultatų.

Nustačius, kad hormonų lygio pokyčių priežastis yra kokie nors vaistai, pasitarus su gydytoju, jų vartojimą būtina nutraukti arba, esant reikalui, pakeisti analogais, kurie neturi galimybės stimuliuoti prolaktino sintezės.

Smegenų MRT

Jei tyrimo metu aptinkamas navikas, sukeliantis hiperprolaktinemijos simptomus, gydymas skiriamas atsižvelgiant į naviko pobūdį. Gerybiniai navikai dažniausiai gydomi medikamentais, o esant piktybiniam pobūdžiui, atliekama onkologinėms ligoms tradicinė spindulinė ir chemoterapija, jei jos neveiksmingos, nurodomas chirurginis naviko pašalinimas.

Hiperprolaktinemijos gydymo tikslas – atkurti moters reprodukcinę funkciją, normalizuoti mėnesinių ciklą ir gebėjimą normaliai ovuliuoti bei susilaukti vaiko.

Norėdami gauti informacijos apie moterų hiperprolaktinemijos gydymo priežastis ir metodus, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Prevencija

Kadangi hiperprolaktinemija nėra atskira liga, nėra specialiai sukurtų priemonių jai išvengti.

Jei moters kraujyje yra padidėjęs prolaktino kiekis, ji turi visiškai nustoti vartoti geriamuosius hormoninius vaistus kaip kontracepcijos priemonę.

Bendrosios prevencijos priemonės – tai dėmesingas moters požiūris į savo psichoemocinę būseną, vengti stresinių situacijų, nervinės įtampos, per didelio fizinio krūvio, normalizuoti miegą ir mitybą.

Bet kokios uždegiminės ligos turi būti nedelsiant gydomos, kad jos netaptų lėtinėmis. Taip pat visada verta prisiminti, kad abortas ir dažni lytinių partnerių pokyčiai lemia hormonų pusiausvyros pokyčius moters organizme.

Hiperprolaktinemija turi gerą pasveikimo prognozę, laiku diagnozavus patologijos priežastis ir tinkamai parinktą būklės koregavimo schemą. Šiuo atžvilgiu moteris turi reguliariai lankytis pas ginekologą ir atlikti profilaktinius tyrimus.

Pastaraisiais metais įvairių specialybių gydytojų susidomėjimą traukia ligos ir sindromai, susiję su sutrikusia prolaktino sekrecija (PRL). Kaip nepriklausomas hormonas, prolaktinas buvo išskirtas iš hipofizės 1970 m., ir tai šiek tiek pakeitė mūsų mintis apie reprodukcinės funkcijos reguliavimą. Įrodyta, kad per didelė prolaktino sekrecija, kuriai anksčiau buvo priskirtas nedidelis vaidmuo reguliuojant laktaciją, daugiau nei 25–30% atvejų yra menstruacijų ir generacinės disfunkcijos priežastis.

Hiperprolaktinemija yra viena iš dažniausių antrinės amenorėjos priežasčių, suvestiniais duomenimis, 24-26% visų menstruacijų sutrikimų ir nevaisingumo.

Sukaupti klinikiniai ir eksperimentiniai duomenys parodė, kad sutrikusi prolaktino sekrecija ir su tuo susijęs simptomų kompleksas atsiranda tiek esant pirminiam prolaktiną išskiriančių struktūrų pažeidimui, tiek sergant kitomis endokrininėmis ir neendokrininėmis ligomis, taip pat vartojant tam tikrus farmakologinius vaistus. Šie duomenys sudarė šiuolaikinės pirminės hiperprolaktinemijos, kaip savarankiško nosologinio vieneto, sampratos ir antrinių formų, stebimų sergant kitomis ligomis, pagrindą.

Hiperprolaktinemijos simptomai

Klinikiniam vaizdui būdingi menstruacijų sutrikimai, dažniausiai oligomenorėjos ar antrinės amenorėjos tipo. 5% atvejų mėnesinių ciklas yra reguliarus arba nestabilus. Šiuo atveju hiperprolaktinemija dažnai būna laikina. Maždaug 70 % pacientų menstruacijų sutrikimai su galaktorėja arba be jos yra susiję su sunkiomis stresinėmis situacijomis, traumomis, chirurginėmis intervencijomis, ilgalaikiu SGK ir antipsichozinių vaistų vartojimu. Trečdaliui moterų pasireiškia hiperprolaktinemija ir menstruacijų sutrikimai, pasireiškiantys menarche, kuri pasireiškia oligomenorėja arba amenorėja.

Galaktorėja (laktorėja) - nuo pavienių priešpienio lašų iki pieno sekrecijos - stebima ne visoms moterims (apie 67%), sergančioms hiperprolaktinemija, ir ji nesusijusi su PRL lygiu. Galaktorėja gali pasireikšti tiek anovuliacijos, tiek ovuliacinių menstruacinių ciklų fone. Pastarasis yra susijęs su padidėjusiu PRL receptorių jautrumu normaliam lygiui arba su dideliu PRL biologiniu aktyvumu. Galaktorėja aptinkama beveik visoms amenorėja sergančioms moterims ir kas antrai oligomenorėja. Su sąlyginai reguliariu menstruacijų ritmu ir pasitvirtino hiperprolaktinemija galaktorėja nustatoma 15-20% moterų.

Pagal PSO klasifikaciją yra trys galaktorėjos laipsniai:

• I laipsnis - priešpienio išsiskyrimas iš spenelių palpuojant pieno liaukas;
• II laipsnis - pieno išsiskyrimas apčiuopiant pieno liaukas;
• III laipsnis - savaiminis pieno išsiskyrimas.

Nevaisingumas, dažnai antrinis, atsiranda po gimdymo ar savaiminio persileidimo. Kartais trumpalaikis hiperprolaktinemija nustatyta moterims, kurių mėnesinių ciklas reguliarus.

Galvos skausmai, dažnai migreninio tipo, galvos svaigimas, laikinas neurocirkuliacinės distonijos tipo kraujospūdžio padidėjimas, aktyvios apklausos metu pastebėti maždaug 50 % moterų, sergančių. hiperprolaktinemija.

Kadangi pacientai sprendžia pagrindinį skundą – menstruacijų sutrikimus ir nevaisingumą, gydytojai turėtų užduoti pagrindinius klausimus, kad nustatytų susijusius būdingus skundus. Tai taip pat yra sumažėjęs lytinis potraukis, neuropsichinės reakcijos, pasireiškiančios depresija, dirglumu ir emociniu labilumu. Frigidiškumo mechanizmuose, be psichogeninių ir pagumburio sutrikimų, atsakingų už elgesio reakcijas, tam tikrą vaidmenį vaidina androgenų sintezės sumažėjimas kiaušidžių teka ląstelėse, kai sumažėja gonadotropinų kiekis.

Hiperprolaktinemijos priežastys

Patologinis hiperprolaktinemija išsivysto dėl anatominių ar funkcinių pagumburio-hipofizės komplekso sutrikimų.

Anatominės priežastys:

• hipofizės navikai (kriniofaringioma, glioma, granuloma), hormoniškai aktyvūs navikai (prolaktinomos, mišrios PRL, AKTH išskiriančios hipofizės adenomos);
• hipofizės stiebo pažeidimas dėl traumos ar operacijos, trauminis smegenų pažeidimas, spinduliuotės poveikis.

Funkcinės priežastys:

• stresas;
• neuroinfekcijos (meningitas, encefalitas);
• įvairios endokrininės ligos (hipotirozė, Kušingo liga, Nelsono sindromas, akromegalija).

Retesnės priežastys:

• inkstų nepakankamumas;
• negimdinė prolaktino gamyba sergant bronchogenine karcinoma, hipernefroma;
• operacijos, traumos krūtinės srityje.

Jatrogeninės priežastys(po vaistų vartojimo):

• estrogenai, estrogenų turintys geriamieji kontraceptikai;
• vaistai, turintys įtakos dopamino sekrecijai ir metabolizmui: fenotiazinai, haloperidolis, metoklopramidas, domperiodonas, pimozidas, sulpiridas;
• vaistai, mažinantys dopamino atsargas centrinėje nervų sistemoje: rezerpinas, α-metildopa, monoaminooksidazės inhibitoriai, opioidai;
• serotoninerginės sistemos stimuliatoriai: amfetaminai, haliucinogenai.

Hiperprolaktinemijos patogeneziniai mechanizmai yra pagrįsti dopamino slopinančio poveikio prolaktino sintezei ir išsiskyrimui pažeidimu. Dėl nuolatinio prolaktino sekrecijos stimuliavimo pirmiausia atsiranda hipofizės laktotrofų hiperplazija, o vėliau gali susidaryti hipofizės mikro- ir makroadenomos. Navikai ir uždegiminiai procesai pagumburio srityje gali sutrikdyti dopamino sintezę ir (arba) išsiskyrimą iš tuberoinfundibular srities neuronų į vartų sistemą.

Funkcinė hiperprolaktinemija dažnai stebima moterims, sergančioms įvairiomis ginekologinėmis ligomis, ypač endometrioze, gimdos fibroma ir uždegiminiais procesais. Tai galima paaiškinti nuolatiniu interoreceptorių dirginimu patologinio proceso metu ir impulsais į centrinę nervų sistemą, tarsi esant lėtinio endogeninio streso būsenai.

Pastaraisiais metais buvo nustatyta vadinamoji trumpalaikė hiperprolaktinemija, kuri dažnai lydi nevaisingumą, pasireiškiantį liuteolitiniu prolaktino poveikiu geltonkūniui. Funkcinė hiperprolaktinemija stebima maždaug trečdaliui moterų, sergančių PCOS, kurią sukelia sutrikusi dopaminerginė ne tik GnRH sintezės ir išsiskyrimo, bet ir PRL kontrolė. Be to, lėtinis hiperestrogenizmas sergant PCOS turi stimuliuojantį poveikį prolaktino sintezei. Ir galiausiai, klinikinis bromokriptino terapijos poveikis normoprolaktinemijai yra gerai žinomas, kuris yra susijęs su biologiškai aktyvaus imunoreaktyvaus prolaktino kiekio padidėjimu.

Reprodukcinės funkcijos sutrikimo dėl hiperprolaktinemijos mechanizmas:

• pagumburyje, veikiant prolaktinui, sumažėja GnRH ir atitinkamai LH ir FSH sintezė ir išsiskyrimas dėl sumažėjusio pagumburio jautrumo estrogenams;
• kiaušidėse prolaktinas slopina nuo gonadotropino priklausomą steroidų sintezę, mažina kiaušidžių jautrumą egzogeniniams gonadotropinams, mažina progesterono sekreciją geltonkūnyje.

Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad 30-40% moterų, sergančių hiperprolaktinemija, yra padidėjęs antinksčių androgenų – DHEA ir DHEA-S – kiekis. Įrodyta, kad gydymo bromokriptinu metu jų kiekis mažėja. Prolaktino receptoriai buvo rasti antinksčių žievės tinklinėje zonoje; be to, androgenų hiperprodukciją galima paaiškinti tuo, kad hipofizės prolaktino išskyrimo ir AKTH išskyrimo funkcijos pagumburyje yra bendros. PSSG kiekio sumažėjimas paaiškinamas tiesioginiu prolaktino poveikiu kepenims, kur jie sintetinami.

Be kitų prolaktino poveikių, verta paminėti jo diabetogeninį poveikį, susijusį su tiesioginiu kasos β ląsteles stimuliuojančiu prolaktino poveikiu, dėl kurio gali išsivystyti periferinis atsparumas insulinui, kiaušidžių hiperandrogenizmas ir PCOS susidarymas. Be to, prolaktinas skatina kaulinio audinio demineralizaciją, slopindamas kalcitonino sekreciją, taip pat sumažindamas estrogenų sintezę kiaušidėse. Todėl moterims, sergančioms hiperprolaktinemija, gresia osteoporozė.

Hiperprolaktinemijos prognozė ir prevencija

Šiuolaikiniais hiperprolaktinemijos diagnostikos ir gydymo metodais prognozė yra palanki tiek sveikatai, tiek generacinės funkcijos atlikimui. Norint išvengti ligos atkryčio, būtinas klinikinis stebėjimas, ypač esant hipofizės prolaktinomai. Tuo tikslu kartą per metus rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją, oftalmologo apžiūrą, du kartus per metus nustatyti prolaktiną kraujyje.

Prevencija kelia tam tikrų sunkumų dėl hiperprolaktinemijos priežasčių nevienalytiškumo. Reikia prisiminti, kad ilgai vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, būtina stebėti prolaktino kiekį kraujyje.

Hiperprolaktinemijos diagnozė

Tiriant anamnezę, būtina nustatyti atskaitos tašką – menstruacijų sutrikimų laiką, kuris netiesiogiai rodo hiperprolaktinemijos trukmę. Koreliacijos tarp ligos trukmės ir hipofizės adenomos išsivystymo rizikos nebuvo. Funkcinė hiperprolaktinemija gali pasireikšti, kai amenorėja trunka 5 metus; kita vertus, per metus galima išsivystyti hipofizės adenoma.

Su hipofizės naviku susijusiai hiperprolaktinemijai būdinga spontaniška galaktorėja, menstruacijų sutrikimai, tokie kaip amenorėja, rečiau – oligomenorėja. Hipofizės makroadenomai taip pat būdingi oftalmologiniai simptomai, pasireiškiantys regos laukų susiaurėjimu dėl naviko suspaudimo regos nervą.

Esant hipotirozei, kurią sukelia galaktorėja, pastebimi sausi plaukai, pastinė oda, plaukų slinkimas ir padidėjęs nuovargis, būdingas skydliaukės hipofunkcijai.

Pieno liauka. Paprastai su užsitęsusia hiperprolaktinemija ir amenorėja stebima vidutinio sunkumo pieno liaukų hiperplazija, kuri nėra būdinga amenorėjai estrogenų trūkumo sąlygomis. Šis klinikinis požymis rodo hiperprolaktinemiją.

Ginekologinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į hipoestrogeninę vulvos ir makšties gleivinės būklę, mažą gimdos kaklelio skaičių ir hipoplastinę gimdą, kuri aiškiai koreliuoja su ligos trukme ir PRL bei estrogenų kiekiu. Kuo didesnis PRL, tuo mažesnis estrogeno lygis ir ryškesni involiuciniai procesai reprodukcinės sistemos organuose.

Diagnostika pirmiausia skirta nustatyti hipofizės naviką!

Šiuo tikslu rentgeno kraniografija naudojama jau seniai, tačiau ji informatyvi nustatant tik hipofizės makroadenomą. Šiuo metu, naudojant kompiuterinę tomografiją ar branduolinį magnetinį rezonansą, tapo įmanoma diagnozuoti hipofizės mikroadenomą.

Ankstyvas radiologinis hipofizės naviko požymis yra vietinė arba visiška sella turcica sienelių osteoporozė, jos kaulo sienelės vidinio kontūro netolygumas su nepakitusia kaukolės skliauto kaulų struktūra. Sella turcica matmenys esant mikroadenomoms yra normalūs. Esant mažoms adenomoms, sella turcica matmenys yra: 12-15 mm. sagitalinis ir 10-12 mm. vertikalios, o su makroadenomomis dydžiai padidėja iki 15-17 ir 12-14 mm. atitinkamai. Informatyviausias hipofizės mikroadenomų diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija, ypač naudojant papildomą kontrastą.

Naudojant šią techniką, aptinkama "tuščia" sella turcica, kuri dažnai randama moterims, sergančioms galaktorėja ir menstruacijų sutrikimais. Paprastai cerebrospinalinis skystis į sella turcica nepatenka dėl diafragmos, kuri uždaro įėjimą į sella. Pirminė "tuščia" sella turcica susidaro, kai nepakanka diafragmos arba padidėja smegenų skysčio slėgis. Antrinė "tuščia" sella turcica atsiranda esant voratinklinėms cistoms, infarktams, dantenų nekrozei ir hipofizės granulomoms, taip pat po hipofizės navikų chirurginio ir spindulinio gydymo. "Tuščia" sella turcica taip pat diagnozuojama naudojant pneumoencefalografiją ir kontrastinę encefalografiją, kurios metu sella ertmė užpildoma dujomis arba kontrastine medžiaga. Pažangesni hipofizės mikroadenomų diagnozavimo metodai apima magnetinio rezonanso tomografiją.

Prolaktino kiekis kraujyje turi didelę diagnostinę reikšmę. Sergant funkcine hiperprolaktinemija, ji neviršija 2000-3000 mIU/l, vidutiniškai 2000 mIU/l 95% moterų, kurių hiperprolaktinemija nėra navikinė. Kai PRL lygis yra 3500-8000 mIU/l, hipofizės mikroadenomos tikimybė yra 70-85%. Reikia atsiminti, kad hipofizės prolaktinomos, turinčios klinikinį galaktorėjos-amenorėjos vaizdą, sudaro 40% visų hipofizės navikų ir dažniausiai yra mažesnio nei 1 cm skersmens. Gonadotropinų LH ir FSH lygis palaipsniui mažėja didėjant PRL lygiui. Tie patys modeliai būdingi estradioliui ir testosteronui, t. y. kuo didesnis PRL, tuo mažesnis E 2 ir T lygis. Kaip jau minėta, maždaug 30–40 % moterų, sergančių hiperprolaktinemija, yra padidėjęs antinksčių androgenų – DHEA, DHEA – kiekis. S. Jei nustatomas PRL padidėjimas, būtina atlikti skydliaukės hormonų ir TSH tyrimą, kad būtų išvengta hipotirozės, kuriai būdingas padidėjęs TSH lygis, atsižvelgiant į trijodtironino (T 3) ir tiroksino (T 4) sumažėjimą. Kitų kraujo hormonų tyrimas neturi lemiamos reikšmės diagnozuojant hiperprolaktinemiją.

Funkcinės hiperprolaktinemijos ir hipofizės prolaktinomos diferencinei diagnostikai aprašyti įvairūs funkciniai testai. Pažymėtina, kad šie tyrimai prarado savo reikšmę dėl pažangesnių kompiuterinės diagnostikos metodų atsiradimo. Šių tyrimų rezultatai interpretuojami taip: kuo didesnis bazinis PRL lygis ir mažesnis atsakas į farmakologinius tyrimus, tuo didesnė hipofizės prolaktinomos tikimybė.

Skydliaukės hormonų tyrimas. Vaistas skiriamas 200-500 mcg dozėmis. Paprastai sveikoms moterims PRL lygis padidėja du kartus, palyginti su pradiniu lygiu. Esant funkcinei hiperprolaktinemijai, PRL kiekio padidėjimas yra nereikšmingas. Hipofizės adenomos atveju testas yra neigiamas, t. y. PRL lygis, lyginant su pradinėmis reikšmėmis, nekinta. Šiuo metu dauguma gydytojų šio testo atsisakė.

Išbandykite metoklopramidu(cerucal), kuris yra DA antagonistas. Sveikoms moterims suleidus 10 mg vaisto į veną, PRL lygis po 1-2 valandų padidėja 7-10 kartų.Esant funkcinei hiperprolaktinemijai, PRL kiekio padidėjimas yra nežymus, o esant hipofizės augliui, PRL lygis nedidėja. pokytis – testas neigiamas.

Bromokriptino testas(parlodel), kuris yra DA agonistas, slopinantis PRL sekreciją. Vaistas geriamas ryte 5 mg doze, po to per 2 valandas nustatomas PRL.Paprastai PRL lygis smarkiai sumažėja, esant funkcinei hiperprolaktinemijai reakcija susilpnėja, o sergant adenoma jos nėra. Testas yra dažniausiai naudojamas.

PRL sekrecijos paros ritmo nustatymas paaiškina hiperprolaktinemijos genezę. PRL nustatomas 15.00-21.00-3.00-9.00 val. Paprastai, 3:00 val., PRL lygis padidėja 50% ar daugiau, o ryte grįžta į pradinį lygį. Hormono sekrecijos piko nebuvimas rodo organinį hiperprolaktinemijos pobūdį, o ilgalaikis jo lygio padidėjimas po pabudimo rodo laikiną arba latentinę hiperprolaktinemiją.

Moterims, sergančioms hiperprolaktinemija, ypač kai yra oligo- ir amenorėja, būtina ištirti akių dugną ir regėjimo laukus. Dugno kraujagyslių pokyčiai ir (arba) regėjimo laukų susiaurėjimas sąkandyje iki baltos, raudonos, žalios ir mėlynos spalvos gali rodyti, kad yra hipofizės auglys, esantis virš sella turcica, suprasellar.

Transvaginalinė echografija, atliekama kartu su specialiaisiais diagnostikos metodais, padeda diferencijuoti PCOS diagnozę. Hiperprolaktinemija būdinga MFN, kuriai būdingas normalus dydis ir tūris su daugybe 4-8 mm skersmens folikulų, difuziškai išsidėsčiusių stromoje.

Laparoskopija atliekama moterims, sergančioms hiperprolaktinemija ir nevaisingumu, turinčioms reguliarų ovuliacinį menstruacinį ciklą, nes šios grupės moterų PRL padidėjimas nėra nevaisingumo priežastis ir atsiranda dėl įvairių ginekologinių patologijų. Atliekant laparoskopiją, dažniausia patologija – išorinė endometriozė, lėtinis salpingitas, sąaugos dubens srityje.

Diferencinė hiperprolaktinemijos diagnozė

Funkcinis hiperprolaktinemija pastebėta moterims, sergančioms įvairiomis endokrininėmis ligomis. Todėl svarbus diagnozavimo etapas yra šios patologijos pašalinimas, kuris atliekamas kartu su kitais specialistais.

Hipotireozės pašalinimas yra ginekologo-endokrinologo užduotis. Hipotireozei būdingi elgesio reakcijų pokyčiai (apatija, abejingumas, atminties sutrikimas), kuris yra susijęs su staigiu medžiagų apykaitos procesų centrinėje nervų sistemoje sumažėjimu, atsirandančiu dėl skydliaukės hormonų koncentracijos sumažėjimo. Taip pat yra stiprus silpnumas, nuovargis su sutrikusiu darbingumu, tinimai, odos džiūvimas, trapūs nagai ir plaukų slinkimas, vidurių užkietėjimas. Kartais pirmasis hipotirozės pasireiškimas yra spontaniška galaktorėja su įvairiais menstruacijų sutrikimais, dėl kurių pacientai kreipiasi į ginekologą. Lemiamas vaidmuo tenka kraujo hormonų tyrimui, kurio metu padidėja TSH ir sumažėja skydliaukės hormonų - T 3 ir T 4 - padidėjus ar normaliam PRL lygiui.

Moterims, sergančioms hirsutizmu ir hiperprolaktinemija Adrenogenitalinis sindromas (AGS) ir policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) neįtraukiami.

Klinikiniai ir diagnostiniai tam tikrų hiperprolaktinemijos formų kriterijai

Funkcinis hiperprolaktinemija būdingas tai, kad atliekant rentgeno ir KT tyrimus, tuo turcica pakitimų nebuvimas, PRL lygis padidėjo iki 2000 mIU/l ir teigiami funkciniai testai. Menstruacinis ciklas reguliarus 32% moterų, oligomenorėja – 64%. Galaktorėja nustatoma maždaug 30% pacientų. Hiperplastiniai endometriumo ir pieno liaukų procesai yra 2 kartus dažnesni nei hiperprolaktinemijos navikogenezės atveju. 80% pacientų nustatomi gretutiniai patologiniai procesai: PCOS, išorinė endometriozė, uždegiminės ligos ir sąaugos dubens srityje.

Hipofizės mikroadenomai būdinga tai, kad rentgenogramoje nėra pakitimų ir KT duomenimis hipofizėje yra vietą užimančio darinio. PRL lygis 2500-10000 mIU/l, funkciniai testai neigiami. Menstruacijų sutrikimai, tokie kaip amenorėja 80 % moterų, oligomenorėja 20 % moterų. Galaktorėjos dažnis siekia 70%. Gretutinė ginekologinė patologija pasitaiko 15 proc. Gydymo bromokriptinu poveikis siekia iki 85 proc.

Hipofizės makroadenomai būdingi patologiniai pokyčiai rentgenogramoje: padidėjęs dydis, dvigubas kontūras dugnas, sklerozės požymiai, kontūrų vientisumo pažeidimas ir (arba) įėjimo į sella turcica išsiplėtimas. KT nuskaitymas rodo padidėjusio tankio sritis hipofizės srityje. PRL lygis viršija 5000 mIU/L. Funkciniai testai neigiami. Amenorėja 100% moterų, galaktorėja 96% atvejų.

Esant "tuščiam" sella turcicai, yra neatitikimų tarp klinikinių, radiologinių ir hormoninių parametrų. Esant PRL lygiui iki 3000 mIU/l, sella turcica rentgeno nuotraukoje nepakinta, tačiau kompiuterinė tomografija rodo tipišką "tuščios" sella turcica vaizdą. Funkciniai testai neigiami. Menstruacijų sutrikimai nuo oligomenorėjos iki amenorėjos su galaktorėja arba be jos.

Diferencialiniai hiperprolaktinemijos diagnostikos kriterijai:

Diagnostinis ženklas:	Funkcinė hiperprolaktinemija:	Hipofizės prolaktinoma:
Amenorėjos trukmė, metai
Galaktorėja	Gali nebūti	Visada yra
Kaukolės rentgenograma	Be patologijos	Adenomos požymiai
KT, kaukolės BMR		Mikro- arba makroadenomos požymiai
Oftalmologinis tyrimas		Matymo laukų keitimas
PRL kiekis kraujyje, mIU/l
Testas su parlodel	Teigiamas	Neigiamas

Hiperprolaktinemijos gydymas

Terapija atliekama atsižvelgiant į formą hiperprolaktinemija. Visų pirma, būtina pašalinti pirminę hipotirozę, kuri gydoma skydliaukės vaistais, prižiūrint endokrinologui.

Nuo 70-ųjų klinikinėje praktikoje plačiai naudojami dopamino agonistai, kurių vaistų tobulinimas vis dar aktualus dėl pacientų prasto toleravimo (pykinimas, kraujospūdžio kritimas, silpnumas). Populiariausias yra parlodelis (bromergonas, bromokriptinas, serocriptinas), kurio funkcinės hiperprolaktinemijos gydymas pradedamas nuo 1/4 tabletės (0,625 mg) per dieną valgio metu, po to kas 2 dienas dozę didinti po 1/2 tabletės (1,25 mg). ) ir koreguojama iki 3–4 tablečių (7,5–10 mg) per dieną, kontroliuojant kraujo PRL ir bazinę temperatūrą, kol atsistato ovuliaciniai menstruaciniai ciklai, po to dozę galima sumažinti iki 1 tabletės (2,5 mg) per dieną per 6 -8 mėnesiai. Ovuliacija paprastai įvyksta 4-8 gydymo savaitę, 75-90% atvejų vaisingumas atkuriamas. Jei II ciklo fazės nepakanka, nuo 5 iki 9 ciklo dienos papildomai galite skirti 50 mg klomifeno. Nėštumo nebuvimas atkūrus ovuliacinį menstruacinį ciklą reikalauja pašalinti pilvaplėvės nevaisingumo veiksnius atliekant HSG ar laparoskopiją. Šalutinis Parlodel terapijos poveikis yra silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, vidurių užkietėjimas, nosies užgulimas ir pykinimas. Naujausios kartos vaistai, turintys minimalų šalutinį poveikį, yra norprolakas (paros dozė 0,075 mg), kuris vartojamas kasdien, ir ilgai veikiantis dostinex (kabergolinas) (dozė 1 mg per savaitę).

Hipofizės mikroadenomų atveju taip pat veiksmingas gydymas parodeliu ar jo analogais. Šiuo atveju buvo pastebėti distrofiniai naviko pokyčiai, jo nekrozė ir dydžio sumažėjimas iki visiško išnykimo. Gydymo efektyvumas priklauso nuo naviko ląstelių diferenciacijos laipsnio: kuo jis didesnis, tuo stipresnis poveikis. Gydymas yra ilgalaikis ir atliekamas ne tik tol, kol normalizuojamas PRL lygis ir atkuriama reprodukcinė funkcija, bet ir tęsiamas stebėjimo metu, nes hiperprolaktinemijos atkryčiai su prolaktinomomis yra dažnesni nei funkcinės formos. Nustatyta, kad pacientų, sergančių hipofizės mikroadenoma, nėštumas gydymo Parlodel metu vyksta saugiai. Nėštumo metu neurologo ir oftalmologo stebėjimas yra privalomas. Pavojaus susirgti augliu nėštumo metu galima išvengti iš anksto gydant Parlodel metus ar ilgiau. Įrodyta, kad gydymas Parlodel nėštumo metu yra saugus motinai ir vaikui.

Hipofizės makroadenomos atveju pirmenybė teikiama neurochirurginei intervencijai. Pastaraisiais metais patobulinus švelnius chirurginės intervencijos metodus – transsfenoidinį metodą, buvo galima selektyviai pašalinti adenomą, toliau netrikdant kitų hipofizės tropinių hormonų sekrecijos. Subfrontalinis chirurginės intervencijos metodas taikomas esant suprasellarinei adenomai, turinčiai tendenciją augti link laikinosios srities. Kai navikas suspaudžia regos nervo sankirtą, pirmenybė teikiama rhinoseptaliniam metodui. Esant dideliems navikams, rekomenduojamas priešoperacinis gydymas Parlodel, dėl kurio adenoma yra operuojama. Atsižvelgiant į dažnus naviko atkryčius, pooperaciniu laikotarpiu Parlodel rekomenduojama vartoti ilgai. Teigiamas chirurginio gydymo poveikis laikomas PRL lygio normalizavimu per 2 valandas po operacijos ir tai, kad ovuliacija patikrinama per 40 dienų. Nėštumo dažnis po chirurginio gydymo yra maždaug 40%. Reikėtų pažymėti, kad nėštumas turėtų vykti griežtai kontroliuojant, nes yra didelė adenomos pasikartojimo rizika.

Be chirurginio gydymo, makroadenomos yra veiksmingos rentgeno ir telegama terapija. Tačiau pastebėta daug neigiamų rezultatų ir komplikacijų, susijusių su radiacijos poveikiu. Šiuo metu išsiplėtė galimybės naudoti jonizuojančiąją spinduliuotę naudojant didelę energiją. Pastebėta, kad taikant supervolto terapiją hipofizę galima apšvitinti didesnėmis dozėmis nepažeidžiant sveikų audinių nei taikant įprastinę radioterapiją. Perspektyvus yra protonų spinduliuotės panaudojimas, kuris nuo kitų spinduliuotės rūšių specifiškai skiriasi energijos pasiskirstymu audiniuose, o tai sukuria galimybę sunaikinti tik naviką.

Esant funkcinei hiperprolaktinemijai dėl įvairių nevaisingų moterų ginekologinių ligų, pagrindinės ligos gydymas turėtų būti prioritetas. Po to, planuojant nėštumą, gali būti skiriamos nedidelės parlodelio dozės (1,25–2,5 mg per parą), kontroliuojant kraujo PRL ir bazinę temperatūrą. Moterims, sergančioms PCOS, gydymas Parlodel atliekamas stimuliuojant ovuliaciją 1,25–2,5 mg per parą doze ir atšaukiamas pastojant.

Pirminės hipotirozės gydymas atliekamas kartu su endokrinologu; skiriami vaistai nuo skydliaukės: tiroidinas, L-tiroksinas arba tirokombas. Paprastai gydymas yra ilgalaikis, kontroliuojamas kraujo hormonų ir bendros paciento savijautos. Atsiradus tipiniams narkotikų perdozavimo požymiams (palpitacija, susijaudinimas, ašarojimas, dirglumas, drebulys ir kt.), reikia sumažinti jų dozę. Gydymo metu pagerėja bendra savijauta, sustoja laktacija, normalizuojasi ovuliacijos menstruacinis ciklas. Nėštumo metu būtina ir toliau vartoti skydliaukės vaistus, nes hipotirozė yra neišsivysčiusio nėštumo ir vaisiaus apsigimimų priežastis.

Moterims, kurioms buvo atlikta terapija, kyla sunkumų pasirenkant kontracepcijos metodą hiperprolaktinemija ir atliko generuojamąją funkciją, nes jiems draudžiama vartoti populiariausius estrogenų turinčius kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kurie didina prolaktiną. Be to, yra įrodymų, kad prolaktino padidėjimas taip pat stebimas intrauterinio prietaiso fone, kuris yra susijęs su nuolatiniu endometriumo receptorių dirginimu. Remiantis tuo, kas išdėstyta aukščiau, pasirenkamas laparoskopinis sterilizavimas arba geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra grynų gestagenų, taip pat ilgalaikiai kontraceptikai - Depo-Provera, kurių populiarumas yra mažas dėl šalutinio poveikio aciklinio kraujavimo forma.