Kas yra centrinis veninis spaudimas: kaip jis matuojamas, nukrypimai, gydymas. Klinikinis tablečių nuo didelio kraujospūdžio veiksmingumas, vartojimo indikacijos, šalutinis poveikis, vartojimo instrukcijos ir kontraindikacijos Beta blokatoriai nuo aukšto kraujospūdžio

Visame civilizuotame pasaulyje vartojamos šešios skirtingos kraujospūdį mažinančių vaistų grupės.

Iš karto pasakykime, kad medicinos neišmanančiam žmogui suprasti jų ypatybes nėra taip paprasta, tačiau Rusijos vartotojai, pasirengę giliai įsigilinti į farmakologines detales ir atidžiai išstudijuoti vaistų instrukcijas, tikrai susidoros su šia užduotimi, jei jie nori ir yra gerai pristatomi.

Šiame straipsnyje apžvelgsime dažniausiai skiriamų tablečių nuo padidėjusio kraujospūdžio TOP'ą. Vaistų apžvalgos ir kainos pridedamos.

Norm

Normalus suaugusiųjų kraujospūdis yra toks:

  • Žemas kraujospūdis yra 100-110/70-60 mm Hg.
  • Optimaliausiu slėgiu laikomas 120/80 mmHg.
  • Šiek tiek padidėjęs kraujospūdis vadinamas 130-139/85-89 mmHg.
  • Aukštas kraujospūdis laikomas daugiau nei 140/90 mmHg.

Kadangi amžius sukelia įvairius žmogaus organizmo pokyčius, į juos reikėtų atsižvelgti matuojant kraujospūdį. Vaikams ir paaugliams dažnai gali būti žemas kraujospūdis, o vyresnio amžiaus žmonėms – aukštesnis.

Kas apsunkina klinikinį aukšto kraujospūdžio vaizdą?

Jaunesniems nei 60 metų žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar inkstų ligomis, patartina palaikyti 120-130 kraujospūdį esant 85 mmHg.

Yra šios hipertenzijos rizikos veiksnių kvalifikacijos:

  1. Rūkymas;
  2. Amžiaus rodikliai (rizika susirgti liga didėja vyrams po 55 metų, o moterims vyresnėms 10 metų);
  3. Cholesterolio kiekis (jei didesnis nei 6,5 mol/l.);
  4. Kai pacientas serga cukriniu diabetu;
  5. Paveldimas veiksnys.

Veiksniai, galintys padidinti hipertenzija sergančių žmonių mirties riziką:

  • buvusi arba smegenų išemija;
  • , IBS, ;
  • inkstų nepakankamumas, diabetinė nefropatija;
  • periferinių kraujagyslių pažeidimo požymių buvimas, disekacinė aortos aneurizma;
  • akių tinklainės pakitimai – eksudatai, kraujosruvos, regos nervo spenelio pabrinkimas.

Tačiau didžiausia mirties rizika stebima pacientams, kuriems iš karto pasireiškia keturios apraiškos:

  • arterinė hipertenzija;
  • nutukimas;
  • didelio našumo.

Tačiau daugelis žmonių negali teisingai ir adekvačiai įvertinti hipertenzijos rizikos, manydami, kad aukštas kraujospūdis nėra baisus, o jūs netgi galite jį sumažinti be tablečių.

Yra keletas hipertenzija sergančių pacientų kategorijų. Pirmieji nepaiso kraujospūdžio rizikos pavojaus ir stengiasi gyventi kuo geriau. Taigi, atsižvelgiant į tai, kad jei liga nesukelia didelio diskomforto, galite apsieiti su tabletėmis, kurios blokuoja kraujospūdžio šuolių. Antrieji pacientai, priešingai, pervertina riziką ir bando išgydyti ligą visais pasitaikančiais vaistais, nekreipdami dėmesio į šalutinį poveikį, bet nepaisydami kreipimosi į gydytoją.

Negalima savarankiškai gydytis

Šiandien vaistus gamina daugelis farmacijos įmonių. Jie skirstomi į dideles grupes, priklausomai nuo jų veikimo ir cheminės sudėties. Gydantis gydytojas po apžiūros ir susijusių tyrimų turėtų skirti vaistus nuo hipertenzijos.

Padidėjęs kraujospūdis gali būti gydomas įvairiais būdais, o priemonės pasirinkimas labai priklauso nuo individualių paciento savybių. Kokie vaistai šiuo atveju tinka, galima sužinoti remiantis gydytojo patirtimi ir paciento organizmo reakcija į tabletes.

Kokie vaistai skiriami?

Patartina apsvarstyti pagrindinius vaistus:

  1. Beta blokatoriai. Tai specialūs vaistai, mažinantys kraujospūdį, mažindami širdies susitraukimų dažnį. Tačiau jų trūkumas, pasireiškiantis šalutiniu poveikiu, yra silpnumas, odos bėrimas ir per didelis pulso sulėtėjimas.
  2. Diuretikai. Tai vaistų grupė, turinti diuretikų poveikį. Jie vartojami norint greitai sumažinti kraujospūdį, pašalinant iš organizmo skysčius. Tačiau šių vaistų vartojimas gali neigiamai paveikti širdies veiklą, sukelti galvos svaigimą ir pykinimą.
  3. AKF inhibitoriai. Organizmas gali gaminti didelius kiekius hormono, kuris neigiamai veikia kraujagysles, jas siaurindamas. Šios grupės vaistai yra skirti sumažinti gaminamo hormono kiekį. Dėl to, plečiantis kraujagyslėms, sumažėja kraujospūdis. Neigiamos inhibitorių pasekmės gali pasireikšti alerginėmis reakcijomis arba staigiu kosuliu.
  4. Angiotenzino antagonistai. Aukštas kraujospūdis gali atsirasti dėl angiotenzino 2 poveikio kraujagyslėms, o šios grupės vaistai blokuoja šį poveikį. Tačiau dėl to gali atsirasti galvos svaigimas, kartu su pykinimu.
  5. Kalcio antagonistai. Pagrindinis tokių vaistų tikslas – atpalaiduojantis kraujagysles, dėl to sumažėja kraujospūdis. Šalutinis poveikis po tokių vaistų vartojimo pasireiškia karščio bangos, greito širdies plakimo ir kartais net galvos svaigimo forma.

Lentelėje pateikiamas bendras vaistų iš skirtingų farmakologinių grupių, skirtų aukštam kraujospūdžiui, sąrašas:

Vaistų pavadinimai Farmakologinė grupė
Verapamilis, Amlodipinas, Diltiazemas Kalcio antagonistai
Indapamidas, furosemidas, torazemidas, hidrochlorotiazidas, triamterenas, veroshpironas. Diuretikai (diuretikai)
Enalaprilis, Kaptoprilis, Kizinoprilis, Prestariumas, Zocardis AKF inhibitoriai
Terazozinas, Artezinas, Doksazosinas, Proksodololis, Urorekas Alfa blokatoriai
Atenololis, metoprololis, praktololis, propranololis, pindololis, bisaprololis Selektyvūs ir neselektyvūs β blokatoriai
Losartanas, Valsartanas, Eprosartanas, Kandesartanas, Kardosalis Angiotenzino receptorių blokatoriai arba sartanai

Šie vaistai skirti bet kokio laipsnio arterinei hipertenzijai (nuolatiniam aukštam kraujospūdžiui) gydyti. Renkantis vaistą, dozę, vartojimo dažnumą ir vaistų derinį atsižvelgiama į ligos stadiją, amžių, gretutinių ligų buvimą, individualias organizmo savybes.

Sartano grupės tabletės šiuo metu laikomos perspektyviausiomis ir veiksmingiausiomis hipertenzijos gydymui. Jų gydomąjį poveikį lemia angiotenzino II receptorių blokavimas – stiprus kraujagysles sutraukiantis preparatas, sukeliantis nuolatinį ir greitą A/D padidėjimą organizme. Ilgalaikis tablečių vartojimas suteikia gerą gydomąjį poveikį be jokių nepageidaujamų pasekmių ar abstinencijos simptomų.

Žemiau pateikiamas veiksmingiausių vaistų nuo aukšto kraujospūdžio sąrašas:

Štai kodėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir paskirti veiksmingą terapiją hipertenzijai gydyti.

Pailginto atpalaidavimo tabletės

Vaistai turi ilgalaikį gydomąjį poveikį, kuris yra patogus gydant hipertenziją. Norint normalizuoti kraujospūdį namuose ir pasiekti stabilią remisiją, pakanka išgerti tik 1-2 tabletes per dieną.

Naujos kartos ilgai veikiančių vaistų sąrašas:

  • metoprololis - 29,00 rub.
  • - 108,00 rub.
  • Losartanas - 109,00 rub.
  • - 91,00 rub.
  • – 366,00 rub.
  • - 31,00 rub.
  • Propranololis - 182,10 rub.

Šie vaistai vartojami ilgalaikiam kombinuotam 2–3 laipsnio hipertenzijos gydymui. Priėmimo ypatybės apima ilgalaikį kumuliacinį poveikį. Norint pasiekti ilgalaikių rezultatų, šiuos vaistus reikia vartoti 3 ar daugiau savaičių, todėl jų vartojimo nutraukti nereikia, jei kraujospūdis iš karto nesumažėja.

Greito poveikio tabletės

Greitai veikiančių antihipertenzinių vaistų sąrašas:

  • - 20,00 rub.
  • - 22,00 rub.
  • – 13.00 rub.
  • Adelfanas – 1189,56 rub.
  • - 9,00 rub.

Esant aukštam kraujospūdžiui, užtenka po liežuviu pakišti pusę arba visą tabletę Captopril arba Adelfan ir ištirpinti. Slėgis sumažės per 10–30 minučių. Tačiau turėtumėte žinoti, kad tokių vaistų vartojimo poveikis yra trumpalaikis. Pavyzdžiui, pacientas yra priverstas vartoti Captopril iki 3 kartų per dieną, o tai ne visada patogu.

Rauwolfia preparatai: kodėl jų vartoti netinkama?

Arterinė hipertenzija anksčiau buvo pagrįstai gydoma šiais vaistais. Populiariausi produktai šioje kategorijoje yra Rezerpinas. Jie yra tiesioginiai antispazminiai vaistai, kurie, be to, provokuoja natrio ir vandens susilaikymą organizme.

Vartojant tokį vaistą, reikia atsižvelgti į tai, kad jis labai lėtai padeda nuo kraujospūdžio - poveikis pastebimas tik po 1-2 savaičių. pradėjus gydymą. Nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas pastebimas tik maždaug ketvirtadaliui pacientų. Todėl šie vaistai negali būti laikomi šiuolaikiniais antihipertenziniais vaistais. Tačiau yra dar vienas svarbus veiksnys, kodėl šių tablečių geriau nevartoti. Priežastys – daug šalutinių poveikių, atsirandančių vartojant tokius vaistus. Taigi yra duomenų, kad vartojant rauwolfia preparatus, padažnėjo krūties vėžio atvejų. Taip pat pastebėta, kad vartojant tokius vaistus, sustiprėjo kasos vėžio išsivystymas.

Todėl daugelyje šalių vaistai, kurių sudėtyje yra rezerpino, buvo uždrausti. Be šių neigiamų poveikių, šie vaistai taip pat sukelia šiuos šalutinius poveikius: mieguistumą, nosies užgulimą, bronchų spazmą, virškinimo trakto opas, aritmiją, depresiją, edemą, impotenciją.

Hipertenzinės krizės palengvinimas

Krizių metu jau buvo atsisakyta magnezijos ar kitų vaistų injekcijų į raumenis.

Šiandien hipertenzinė krizė sustabdyta:

  1. Po liežuviu ištirpinkite 10 mg tabletę (rečiau 5 mg) nifedipino (Corinthard).
  2. Arba 25–50 mg (tai geriausias vaistas nuo krizės).

Taip pat vartojamas fiziotenas (moksonidinas) 0,4 mg dozėje arba klonidinas (klonidinas) 0,075-0,15 mg dozėje.

Pastarasis vaistas vartojamas tik tiems, kurie chroniškai vartoja klonidiną, kuris dabar išbrauktas iš gydymo standarto.

Ar yra saugių vaistų?

Kai aukštas kraujospūdis trukdo normaliai gyvenimo veiklai, kyla klausimas, kaip rasti saugiausius vaistus be šalutinio poveikio. Deja, mokslas tokių vaistų nepateikė. Juk nepaprastai sunku sukurti universalų vaistą, kuris tiktų kiekvienam pacientui, tačiau neturėtų jokio šalutinio poveikio.

Tačiau vis dėlto naujos kartos vaistai turi didelių pranašumų, palyginti su pasenusiais vaistais hipertenzijai gydyti, jie yra tokie:

  1. Ilgai veikiantys vaistai. Dėl to vaisto dozė sumažinama ir taip sumažinama šalutinio poveikio rizika.
  2. Šalutinio poveikio sumažinimas. Nėra absoliučiai saugių vaistų kiekvienam pacientui, tačiau nauji pokyčiai parenka komponentus taip, kad jie nesukeltų neigiamų reakcijų organizme.
  3. Naujos technologijos suteikė veiksmingesnių vaistų hipertenzijai gydyti.
  4. Sukurti kompleksiniai preparatai. Šalutinio poveikio rizika yra tokia maža, kad vaistas gali būti laikomas visiškai saugiu.

Hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms

  • Pirmo pasirinkimo vaistai nuo aukšto kraujospūdžio vyresnio amžiaus žmonėms yra diuretikai: hipotiazidas arba indapamidas (vartojamas). Šios grupės vaistų maža kaina ir didelis efektyvumas leidžia juos naudoti vienkomponentiniam lengvos hipertenzijos gydymui. Jie taip pat tinka nuo tūrio priklausomai hipertenzijai moterims menopauzės metu.
  • Antroji linija – dihidropiridino serijos kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas, nifedipinas), kurie skirti sergant ateroskleroze ir cukriniu diabetu dėl svorio problemų.
  • Trečioji vieta atitenka lizinopriliui ir sartanams.

Kombinuoti vaistai: Prestance (+), Tarka (+Trandolaprilis).

Kombinuota terapija

Kombinuota hipertenzijos terapija apima įvairių rūšių vaistų vartojimą, iš kurių populiariausi ir veiksmingiausi yra:

  1. Diuretikai ir sartanai. Šių vaistų deriniai: gizaar (losartanas-hipotiazidas), atacand plus (kandesartanas-hipotiazidas), micardis plus (telmisartanas-hipotiazidas), koaprovelis (iprosartanas-hipotiazidas).
  2. Diuretikai ir AKF inhibitoriai. Šių grupių vaistų deriniai - ramiprilis-hipotiazidas (amprilanas, hartilis), lizinoprilis-hipotiazidas (iruzidas), enalaprilis-indapamidas (enzix), enalaprilis-hipotiazidas (enap NL, berlipril plus), kaptoprilis-hipotiazidas (kapozidas). indapamidas (noliprelis).
  3. Diuretikai ir beta blokatoriai. Bisoprololio ir hipotiazido (bisangilo) derinys naudojamas siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką.
  4. Ca kanalų blokatoriai kartu su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais. Šiuo deriniu galima gydyti ir atsparias hipertenzijos formas, nes vartojant šiuos vaistus organizmo jautrumas vaistams nesumažėja. Apima šiuos derinius: amlodipiną su perindopriliu, trandolaprilį su verapamiliu.
  5. Kalcio kanalų blokatoriai su sartanais. Šių vaistų deriniai: telmisartanas su amlodipinu, losartanas su amlodipinu.
  6. Diuretikai su kalcio kanalų blokatoriais. Populiariausias derinys yra chlortalidonas ir atenololis.

Atsparios hipertenzijos gydymas

Atspari arterinė hipertenzija yra tokia ligos forma, kai ji negali būti gydoma atskirais vaistais ir net gydymas dviejų skirtingų grupių vaistų deriniu neduoda rezultatų.

Kraujospūdžiui normalizuoti naudojami šie skirtingų savybių vaistinių preparatų deriniai:

  1. Beta blokatoriai, dihidroperidino kalcio kanalų blokatoriai, AKF inhibitoriai;
  2. Beta receptorių blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir sartanas;
  3. Diuretikai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, Ca kanalų blokatoriai.
  4. Trečiasis režimas, derinant diuretikų ir Ca kanalų blokatorių vartojimą kartu su AKF inhibitoriais, laikomas geriausiu atsparios hipertenzijos gydymu. Šiems tikslams taip pat naudojamas spironolaktono ir tiazidinių diuretikų derinys.

Kadangi egzistuoja didžiulis arterinės hipertenzijos vaistų sąrašas ir gydymo schemos su vaistais, kurie vartojami įvairioms ligos formoms ir skiriami individualiai, savigyda gali būti ne tik neveiksminga, bet ir pavojinga sveikatai. Laiku pasikonsultavus su gydytoju, galima sumažinti insulto, infarkto (miokardo infarkto priežastys ir simptomai) ir kitų ligos komplikacijų riziką.

Kada neapsieisite be gydytojo?

Arterinei hipertenzijai gydyti tradiciškai naudojami kiti vaistai, kurie apskritai neturi ryškių savybių, būdingų jokiai konkrečiai antihipertenzinių vaistų grupei. Pavyzdžiui, tas pats dibazolas arba, tarkime, magnio sulfatas (magnezija), kurį greitosios medicinos pagalbos gydytojai sėkmingai naudoja hipertenzinei krizei palengvinti. Į veną suleistas magnio sulfatas turi spazminį, raminamąjį, prieštraukulinį ir šiek tiek migdomąjį poveikį. Labai geras vaistas, tačiau jį suleisti nelengva: reikia daryti labai lėtai, todėl darbas trunka apie 10 minučių (ligoniui tampa nepakeliamai karšta – gydytojas sustoja ir laukia).

Hipertenzijai gydyti, ypač sunkių hipertenzinių krizių atveju, pentaminas-N (anticholinerginis simpatinių ir parasimpatinių ganglijų blokatorius, mažinantis arterijų ir venų kraujagyslių tonusą), benzoheksonis, panašus į pentaminą, arfonadas (ganglioblokatorius), o kartais skiriamas aminazinas (fenotiazino dariniai). Šie vaistai skirti skubiajai pagalbai arba intensyviajai priežiūrai, todėl juos gali vartoti tik jų savybes gerai išmanantis gydytojas!

Kai konservatyvūs kovos su arterine hipertenzija metodai neduoda teigiamų rezultatų, gydytojai visada pradeda gelbėti pacientą vaistų terapija. Tačiau bet koks vaistas visada gali turėti šalutinį poveikį jo pavartojus.

Nemalonūs simptomai, atsirandantys išgėrus vaistus nuo hipertenzijos, visada reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Jei žmogus susirgo išgėręs bet kurią tabletę, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą!

Prieš pradėdami vartoti bet kokį kraujospūdį (BP) mažinantį vaistą, turite perskaityti instrukcijas. Svarbu rasti skyrių " šalutiniai poveikiai" ir atidžiai perskaitykite visas galimas pasekmes. Dažnai pacientas žino, kas jam draudžiama, ir gali apsisaugoti nuo galimų komplikacijų. Jei abejojate, prieš pradedant vartoti vaistus geriau pasitarti su gydytoju.

Pagrindinis šalutinis tablečių poveikis

Pagrindiniai hipertenzija sergančių pacientų skundai po vaistų vartojimo:

  1. Galvos skausmas, nedidelis galvos svaigimas, greitas nuovargis, mieguistumas, nemiga, sumišimas, atminties praradimas, nerimas.
  2. Spengimas ausyse, pasunkėjęs kvėpavimas, nemalonus skonis burnoje, kosulys, viduriavimas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, dalinis regėjimo praradimas, rinitas, alergijos.
  3. Palpitacija, spaudimas krūtinėje, širdies priepuolis.

Šis didelis šalutinių simptomų sąrašas gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl vaistus būtina vartoti tik patyrusio gydytojo paskyrimu.

Vaistų vartojimo taisyklės

Kaip teisingai vartoti vaistus nuo aukšto kraujospūdžio?

  • Niekada nevartokite vaistų, jei apie tai kažkur girdėjote ar matėte reklamą. Visi kraujospūdį mažinantys vaistai kiekvienam pacientui skiriami individualiai!
  • Tabletes reikia gerti tuo pačiu paros metu. Galite susieti vaistų vartojimą su įprasta kasdiene veikla. Pavyzdžiui, dantų valymas, pietūs, prieš miegą.
  • Būtina paskirstyti visus vaistus pagal jų poveikio sunkumą. Taigi prieš miegą vartokite stiprius vaistus, kurie sukelia mieguistumą, o pirmoje dienos pusėje – silpnus vaistus.
  • Į specialų sąsiuvinį svarbu užsirašyti viską, kas su jumis vyksta per dieną, nurodant pamatuotų kraujospūdžio skaičius prieš ir po vaistų vartojimo.
  • Namų ir kasdieninio gyvenimo vaistai turi būti atskirti. Pavyzdžiui, įsidėkite tabletes į rankinę, kad galėtumėte pasiimti į darbą, atostogauti ar komandiruotėje.
  • Stipriausius vaistus nuo kraujospūdžio laikykite prieinamoje vietoje, kur jį galėtų matyti visa šeima. Jei reikalai pablogės, artimieji greitai padės rasti tinkamus vaistus.
  • Tabletes nuo hipertenzijos reikia gerti stovint, užsigeriant vandeniu.
  • Skysti vaistai turi būti tiksliai matuojami arbatiniu šaukšteliu ir jokiu būdu negalima vartoti daugiau nei įprasta.
  • Atidžiai perskaitykite vaisto vartojimo instrukcijas. Jei parašyta, kad reikia vartoti prieš valgį arba po jo, tuomet griežtai laikykitės šių rekomendacijų.
  • Prieš pirkdami vaistą vaistinėje, patikrinkite galiojimo datą.

(337 balsai: 3,6 iš 5)

Straipsnis atnaujintas 2019-01-30

Arterinė hipertenzija(AH) Rusijos Federacijoje (RF) išlieka viena iš svarbiausių medicininių ir socialinių problemų. Taip yra dėl plačiai paplitusio šios ligos paplitimo (apie 40 proc. suaugusių Rusijos Federacijos gyventojų turi aukštą kraujospūdį), taip pat tai, kad hipertenzija yra svarbiausias pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų – miokardo infarkto ir smegenų kraujagyslių – rizikos veiksnys. insultas.

Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas (BP) iki 140/90 mm. rt. Art. ir aukščiau- arterinės hipertenzijos (hipertenzijos) požymis.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie arterinės hipertenzijos pasireiškimo, yra šie:

  • Amžius (vyrai nuo 55 metų, moterys nuo 65 metų)
  • Rūkymas
  • sėslus gyvenimo būdas,
  • Nutukimas (vyrų juosmens apimtis didesnė nei 94 cm, o moterų – daugiau nei 80 cm)
  • Ankstyvos širdies ir kraujagyslių ligos šeimos istorijoje (vyrai iki 55 metų, moterys iki 65 metų)
  • Pulsinio kraujospūdžio reikšmė vyresnio amžiaus žmonėms (skirtumas tarp sistolinio (viršutinio) ir diastolinio (apatinio) kraujospūdžio). Paprastai jis yra 30-50 mmHg.
  • Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius 5,6-6,9 mmol/l
  • Dislipidemija: bendras cholesterolis didesnis nei 5,0 mmol/l, mažo tankio lipoproteinų cholesterolis 3,0 mmol/l ar daugiau, didelio tankio lipoproteinų cholesterolis 1,0 mmol/l ar mažiau vyrams ir 1,2 mmol/l ar mažiau moterims, trigliceridai daugiau nei 1,7 mmol/l
  • Stresinės situacijos
  • piktnaudžiavimas alkoholiu,
  • Per didelis druskos suvartojimas (daugiau nei 5 gramai per dieną).

Hipertenzijos vystymąsi taip pat skatina ligos ir sąlygos, tokios kaip:

  • Cukrinis diabetas (gliukozės kiekis plazmoje nevalgius, pakartotinai matuojant 7,0 mmol/l ar daugiau, taip pat gliukozės kiekis plazmoje po valgio 11,0 mmol/l ar daugiau)
  • Kitos endokrininės ligos (feochromocitoma, pirminis aldosteronizmas)
  • Inkstų ir inkstų arterijų ligos
  • Vaistų ir medžiagų (gliukokortikosteroidų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, hormoninių kontraceptikų, eritropoetino, kokaino, ciklosporino) vartojimas.

Žinodami ligos priežastis, galite užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Pagyvenusiems žmonėms gresia pavojus.

Pagal šiuolaikinę Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) klasifikaciją hipertenzija skirstoma į:

  • 1 laipsnis: padidėjęs kraujospūdis 140-159/90-99 mmHg
  • 2 laipsnis: padidėjęs kraujospūdis 160-179/100-109 mmHg
  • 3 laipsnis: kraujospūdžio padidėjimas iki 180/110 mmHg ir didesnis.

Namuose gauti kraujospūdžio rodmenys gali būti vertingas priedas stebint gydymo veiksmingumą ir svarbūs nustatant hipertenziją. Paciento užduotis – vesti kraujospūdžio savikontrolės dienoraštį, kuriame registruojami kraujospūdžio ir pulso rodikliai matuojant bent ryte, pietų metu ir vakare. Galima komentuoti gyvenimo būdą (keltis, valgymas, fizinis aktyvumas, stresinės situacijos).

Kraujo spaudimo matavimo technika:

  • Greitai pripūskite manžetę iki slėgio lygio 20 mmHg virš sistolinio kraujospūdžio (SBP), kai pulsas išnyksta.
  • Kraujospūdis matuojamas 2 mmHg tikslumu
  • Sumažinkite manžetės slėgį maždaug 2 mmHg per sekundę greičiu
  • Slėgio lygis, kuriam esant pasirodo pirmasis garsas, atitinka SBP
  • Slėgio lygis, kuriam esant garsai išnyksta, atitinka diastolinį kraujospūdį (DBP).
  • Jei tonai labai silpni, reikia pakelti ranką ir atlikti kelis suspaudimo judesius, tada pakartoti matavimą, bet nespausti arterijos per daug fonendoskopo membrana.
  • Pirminio matavimo metu kraujospūdis registruojamas abiejose rankose. Ateityje matavimas bus atliekamas ant rankos, ant kurios kraujospūdis yra didesnis
  • Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir vartojantiems antihipertenzinius vaistus, kraujospūdį taip pat reikia matuoti 2 minutes stovint.

Hipertenzija sergantys pacientai jaučia galvos skausmą (dažnai smilkininėje, pakaušio srityje), galvos svaigimo epizodus, greitą nuovargį, blogą miegą, galimą širdies skausmą, neryškų matymą.
Liga komplikuojasi hipertenzinėmis krizėmis (kai kraujospūdis smarkiai pakyla iki aukštų skaičių, atsiranda dažnas šlapinimasis, galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies plakimas, karščio jausmas); sutrikusi inkstų funkcija – nefrosklerozė; insultai, intracerebrinis kraujavimas; miokardinis infarktas.

Norint išvengti komplikacijų, hipertenzija sergantiems pacientams reikia nuolat stebėti kraujospūdį ir vartoti specialius antihipertenzinius vaistus.
Jei žmogų vargina minėti nusiskundimai, taip pat kraujospūdis 1-2 kartus per mėnesį, tai yra priežastis kreiptis į terapeutą ar kardiologą, kuris paskirs reikiamus tyrimus ir vėliau nustatys tolesnę gydymo taktiką. Tik atlikus reikiamą tyrimų kompleksą galime kalbėti apie vaistų terapijos skyrimą.

Savarankiškas vaistų išrašymas gali sukelti nepageidaujamų šalutinių poveikių, komplikacijų ir gali būti mirtinas! Draudžiama savarankiškai vartoti vaistus „pagalbos draugams“ principu arba griebtis vaistininkų rekomendacijų vaistinių tinkluose!!! Antihipertenzinių vaistų vartojimas galimas tik gydytojo nurodymu!

Pagrindinis hipertenzija sergančių pacientų gydymo tikslas – sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei mirties nuo jų riziką!

1. Gyvenimo būdo keitimo priemonės:

  • Mesti rūkyti
  • Kūno svorio normalizavimas
  • Alkoholinių gėrimų suvartojimas mažiau nei 30 g per dieną vyrams ir 20 g per dieną moterims
  • Fizinio aktyvumo didinimas – reguliari aerobinė (dinaminė) mankšta po 30-40 minučių bent 4 kartus per savaitę
  • Sumažinti valgomosios druskos suvartojimą iki 3-5 g per dieną
  • Keičiant mitybą, vartojant daugiau augalinio maisto, suvartojant daugiau kalio, kalcio (randama daržovėse, vaisiuose, grūduose) ir magnio (jo yra pieno produktuose), taip pat mažinant gyvulinės kilmės produktų vartojimą. riebalų.

Šios priemonės skiriamos visiems arterine hipertenzija sergantiems pacientams, įskaitant tuos, kurie vartoja antihipertenzinius vaistus. Jie leidžia: sumažinti kraujospūdį, sumažinti antihipertenzinių vaistų poreikį ir teigiamai paveikti esamus rizikos veiksnius.

2. Vaistų terapija

Šiandien kalbėsime apie šiuos vaistus – šiuolaikinius vaistus arterinei hipertenzijai gydyti.
Arterinė hipertenzija – lėtinė liga, kuri reikalauja ne tik nuolatinio kraujospūdžio stebėjimo, bet ir nuolatinio vaistų vartojimo. Antihipertenzinio gydymo kurso nėra, visi vaistai vartojami neribotą laiką. Jei monoterapija neveiksminga, vaistai parenkami iš įvairių grupių, dažnai derinant kelis vaistus.
Paprastai hipertenzija sergančio paciento noras yra įsigyti stipriausią, bet nebrangų vaistą. Tačiau būtina suprasti, kad tai neegzistuoja.
Kokie vaistai šiuo tikslu siūlomi pacientams, kenčiantiems nuo aukšto kraujospūdžio?

Kiekvienas antihipertenzinis vaistas turi savo veikimo mechanizmą, t.y. daryti įtaką vienai ar kitai padidėjusio kraujospūdžio „mechanizmai“. :

a) Renino-angiotenzino sistema- inkstai gamina medžiagą proreniną (sumažėjus slėgiui), kuri patenka į kraują į reniną. Reninas (proteolitinis fermentas) sąveikauja su kraujo plazmos baltymu angiotenzinogenu, todėl susidaro neaktyvi medžiaga angiotenzinas I. Angiotenzinas, sąveikaujant su angiotenziną konvertuojančiu fermentu (AKF), paverčiamas veikliąja medžiaga angiotenzinu II. Ši medžiaga didina kraujospūdį, sutraukia kraujagysles, padažnina ir stiprina širdies susitraukimus, sužadina simpatinę nervų sistemą (dėl to taip pat padidėja kraujospūdis), didina aldosterono gamybą. Aldosteronas skatina natrio ir vandens susilaikymą, o tai taip pat padidina kraujospūdį. Angiotenzinas II yra viena iš stipriausių vazokonstrikcinių medžiagų organizme.

b) Mūsų kūno ląstelių kalcio kanalai- kalcis organizme yra surištas. Į ląstelę specialiais kanalais patekus kalciui, susidaro susitraukiantis baltymas – aktomiozinas. Jo įtakoje susiaurėja kraujagyslės, ima stipriau trauktis širdis, pakyla spaudimas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

c) Adrenoreceptoriai– Mūsų organizme, kai kuriuose organuose yra receptorių, kurių dirginimas veikia kraujospūdį. Šie receptoriai apima alfa-adrenerginius receptorius (α1 ir α2) ir beta adrenerginius receptorius (β1 ir β2). α1-adrenerginių receptorių stimuliavimas padidina kraujospūdį, α2-adrenerginius receptorius - sumažina kraujospūdį. -adrenerginiai receptoriai yra arteriolėse. β1-adrenerginiai receptoriai yra lokalizuoti širdyje, inkstuose, dėl jų stimuliacijos padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja miokardo deguonies poreikis ir padidėja kraujospūdis. β2-adrenerginių receptorių, esančių bronchiolėse, stimuliavimas sukelia bronchų išsiplėtimą ir palengvina bronchų spazmą.

d) Šlapimo sistema- dėl vandens pertekliaus organizme padidėja kraujospūdis.

e) Centrinė nervų sistema- stimuliuojant centrinę nervų sistemą, padidėja kraujospūdis. Smegenyse yra vazomotoriniai centrai, reguliuojantys kraujospūdį.

Taigi, mes apžvelgėme pagrindinius kraujospūdžio didinimo žmogaus organizme mechanizmus. Atėjo laikas pereiti prie kraujospūdį mažinančių vaistų (antihipertenzinių vaistų), kurie veikia tuos pačius mechanizmus.

Vaistų nuo arterinės hipertenzijos klasifikacija

  1. Diuretikai (diuretikai)
  2. Kalcio kanalų blokatoriai
  3. Beta blokatoriai
  4. Renino ir angiotenzino sistemą veikiančios medžiagos
    1. Angiotenzino receptorių blokatoriai (antagonistai) (sartanai)
  5. Centrinio veikimo neurotropiniai agentai
  6. Vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą (CNS)
  7. Alfa blokatoriai

1. Diuretikai (diuretikai)

Dėl skysčių pertekliaus pašalinimo iš organizmo sumažėja kraujospūdis. Diuretikai neleidžia reabsorbuoti natrio jonų, kurie dėl to išsiskiria ir neša vandenį su savimi. Be natrio jonų, diuretikai iš organizmo išplauna kalio jonus, kurie būtini širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Yra kalį tausojančių diuretikų.

Atstovai:

  • Hidrochlorotiazidas (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, įtrauktas į kombinuotus preparatus; Nerekomenduojama ilgai vartoti didesnės nei 12,5 mg dozės, nes gali išsivystyti 2 tipo diabetas!
  • Indapamidas (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - dažniausiai dozė yra 1,5 mg.
  • Triampur (kombinuotas diuretikas, kurio sudėtyje yra kalį sulaikančio triamtereno ir hidrochlorotiazido);
  • Spironolaktonas (Veroshpiron, Aldactone). Jis turi reikšmingą šalutinį poveikį (vyrams sukelia ginekomastijos ir mastodinijos vystymąsi).
  • Eplerenonas (Inspra) – dažnai vartojamas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, nesukelia ginekomastijos ir mastodinijos išsivystymo.
  • Furosemidas 20 mg, 40 mg. Vaistas yra trumpas, bet greitai veikiantis. Slopina natrio jonų reabsorbciją kylančioje Henlės kilpos galūnėje, proksimaliniuose ir distaliniuose kanalėliuose. Padidina bikarbonatų, fosfatų, kalcio, magnio išsiskyrimą.
  • Torsemidas (Diuver) – 5 mg, 10 mg, yra kilpinis diuretikas. Pagrindinis vaisto veikimo mechanizmas yra susijęs su grįžtamu torasemido prisijungimu prie natrio/chloro/kalio jonų transporterio, esančio storosios Henlės kilpos kylančiosios galūnės segmento viršūninėje membranoje, dėl ko sumažėja arba visiškai slopinama natrio jonų reabsorbcija ir sumažėja ląstelinio skysčio osmosinis slėgis ir vandens reabsorbcija. Blokuoja miokardo aldosterono receptorius, mažina fibrozę ir gerina miokardo diastolinę funkciją. Torasemidas sukelia hipokalemiją mažiau nei furosemidas, tačiau jis yra aktyvesnis ir jo poveikis trunka ilgiau.

Diuretikai skiriami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais. Vaistas indapamidas yra vienintelis diuretikas, atskirai vartojamas hipertenzijai gydyti.
Greitai veikiančių diuretikų (furosemido) nepatartina sistemingai vartoti esant hipertenzijai, jie vartojami kritinėmis sąlygomis.
Vartojant diuretikus, svarbu kalio papildus vartoti kursais iki 1 mėnesio.

2. Kalcio kanalų blokatoriai

Kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai) yra nevienalytė grupė vaistų, kurie turi tą patį veikimo mechanizmą, tačiau skiriasi daugybe savybių, įskaitant farmakokinetiką, audinių selektyvumą ir poveikį širdies susitraukimų dažniui.
Kitas šios grupės pavadinimas yra kalcio jonų antagonistai.
Yra trys pagrindiniai AA pogrupiai: dihidropiridinas (pagrindinis atstovas – nifedipinas), fenilalkilaminai (pagrindinis atstovas – verapamilis) ir benzotiazepinai (pagrindinis atstovas – diltiazemas).
Neseniai jie buvo suskirstyti į dvi dideles grupes, atsižvelgiant į jų poveikį širdies ritmui. Diltiazemas ir verapamilis yra klasifikuojami kaip vadinamieji „ritmą lėtinantys“ kalcio antagonistai (ne dihidropiridinas). Kitai grupei (dihidropiridinui) priklauso amlodipinas, nifedipinas ir visi kiti dihidropiridino dariniai, kurie padidina arba nekeičia širdies susitraukimų dažnio.
Kalcio kanalų blokatoriai vartojami esant arterinei hipertenzijai, koronarinei širdies ligai (kontraindikuotina esant ūminėms formoms!) ir aritmijai. Sergant aritmijomis vartojami ne visi kalcio kanalų blokatoriai, o tik pulsą mažinantys.

Atstovai:

Pulso reduktoriai (ne dihidropiridino):

  • Verapamilis 40 mg, 80 mg (prailgintas: Isoptin SR, Verogalid EP) - dozė 240 mg;
  • Diltiazemas 90 mg (Altiazem RR) - dozė 180 mg;

Aritmijai gydyti nenaudojami šie atstovai (dihidropiridino dariniai): Kontraindikuotinas sergant ūminiu miokardo infarktu ir nestabilia krūtinės angina!!!

  • Nifedipinas (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - dozė 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30mg, 60mg.
  • Amlodipinas (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
  • Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - dozė 5 mg, 10 mg;
  • Felodipinas (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipinas (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipinas (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lerkanidipinas (Lerkamen) - 20 mg.

Šalutinis dihidropiridino darinių poveikis yra patinimas, daugiausia apatinių galūnių galvos skausmas, veido paraudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir padažnėjęs šlapinimasis. Jei patinimas išlieka, vaistą reikia pakeisti.
Lerkamen, kuris yra trečios kartos kalcio antagonistų atstovas, dėl didesnio selektyvumo sulėtinti kalcio kanalus, sukelia edemą mažiau nei kiti šios grupės atstovai.

3. Beta blokatoriai

Yra vaistų, kurie selektyviai neblokuoja receptorių – neselektyvaus veikimo, jie kontraindikuotini sergant bronchine astma, lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL). Kiti vaistai selektyviai blokuoja tik širdies beta receptorius – selektyvus veikimas. Visi beta blokatoriai trukdo prorenino sintezei inkstuose, todėl blokuoja renino ir angiotenzino sistemą. Šiuo atžvilgiu kraujagyslės išsiplečia, sumažėja kraujospūdis.

Atstovai:

  • metoprololis (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
  • Bisoprololis (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - dažniausiai dozė yra 5 mg, 10 mg;
  • Nebivololis (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
  • Betaksololis (Lokren) - 20 mg;
  • Karvedilolis (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - daugiausia dozė yra 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Šios grupės vaistai vartojami esant hipertenzijai kartu su koronarine širdies liga ir aritmija.
Trumpo veikimo vaistai, kurių vartojimas hipertenzijai nėra racionalus: anaprilinas (obzidanas), atenololis, propranololis.

Pagrindinės beta blokatorių kontraindikacijos:

  • bronchų astma;
  • žemas spaudimas;
  • sergančio sinuso sindromas;
  • periferinių arterijų patologija;
  • bradikardija;
  • kardiogeninis šokas;
  • antrojo ar trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada.

4. Renino-angiotenzino sistemą veikiantys vaistai

Vaistai veikia įvairias angiotenzino II susidarymo stadijas. Vieni slopina (slopina) angiotenziną konvertuojantį fermentą, kiti blokuoja receptorius, kuriuos veikia angiotenzinas II. Trečioji grupė slopina reniną ir jai atstovauja tik vienas vaistas (aliskirenas).

Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai

Šie vaistai neleidžia angiotenzinui I virsti aktyviu angiotenzinu II. Dėl to kraujyje sumažėja angiotenzino II koncentracija, išsiplečia kraujagyslės, mažėja slėgis.
Atstovai (sinonimai nurodyti skliausteliuose - tos pačios cheminės sudėties medžiagos):

  • Kaptoprilis (Capoten) - dozė 25 mg, 50 mg;
  • Enalaprilis (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dozė dažniausiai yra 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinoprilis (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dozė dažniausiai yra 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindoprilis (Prestarium A, Perineva) - Perindoprilis - dozė 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva – dozė 4 mg, 8 mg;
  • Ramiprilis (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dozė 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Kvinaprilis (Accupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
  • Fosinoprilis (Fosicard, Monopril) - 10 mg, 20 mg dozėmis;
  • Trandolaprilis (Hoptenas) - 2 mg;
  • Zofenoprilis (Zocardis) - dozė 7,5 mg, 30 mg.

Vaistai tiekiami skirtingomis dozėmis, skirtomis įvairaus laipsnio padidėjusiam kraujospūdžiui gydyti.

Vaisto Captopril (Capoten) ypatybė yra ta, kad dėl trumpo veikimo trukmės jis yra racionalus. tik hipertenzinėms krizėms.

Žymus grupės atstovas Enalaprilis ir jo sinonimai vartojami labai dažnai. Šis vaistas neturi ilgo veikimo, todėl jis vartojamas 2 kartus per dieną. Apskritai visą AKF inhibitorių poveikį galima pastebėti po 1-2 savaičių vaisto vartojimo. Vaistinėse galite rasti įvairių enalaprilio generinių (analogų), t.y. Pigesni enalaprilio turintys vaistai, gaminami mažų gamintojų. Apie generinių vaistų kokybę aptarėme kitame straipsnyje, tačiau čia verta paminėti, kad generinis enalaprilis vieniems tinka, o kitiems netinka.

AKF inhibitoriai sukelia šalutinį poveikį – sausą kosulį. Atsiradus kosuliui, AKF inhibitoriai pakeičiami kitos grupės vaistais.
Šios grupės vaistai yra kontraindikuotini nėštumo metu ir turi teratogeninį poveikį vaisiui!

Angiotenzino receptorių blokatoriai (antagonistai) (sartanai)

Šie vaistai blokuoja angiotenzino receptorius. Dėl to angiotenzinas II su jais nesąveikauja, kraujagyslės išsiplečia, sumažėja kraujospūdis

Atstovai:

  • Losartanas (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
  • Eprosartanas (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
  • Valsartanas (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg, 8mg, 160mg);
  • Irbesartanas (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
    Kandesartanas (Atacand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
    Telmisartanas (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
    Olmesartanas (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Kaip ir jo pirmtakai, jis leidžia įvertinti visą poveikį praėjus 1-2 savaitėms nuo vartojimo pradžios. Nesukelia sauso kosulio. Negalima vartoti nėštumo metu! Jei gydymo metu nustatomas nėštumas, antihipertenzinį gydymą šios grupės vaistais reikia nutraukti!

5. Centrinio veikimo neurotropinės medžiagos

Centrinio veikimo neurotropiniai vaistai veikia vazomotorinį centrą smegenyse, sumažindami jo tonusą.

  • Moksonidinas (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidinas (Albarel (1mg) - 1mg;
  • Metildopa (Dopegitas) - 250 mg.

Pirmasis šios grupės atstovas yra klonidinas, kuris anksčiau buvo plačiai naudojamas hipertenzijai gydyti. Dabar šis vaistas parduodamas tik pagal receptą.
Šiuo metu moksonidinas naudojamas tiek skubiam hipertenzinės krizės gydymui, tiek planiniam gydymui. Dozavimas 0,2 mg, 0,4 mg. Didžiausia paros dozė yra 0,6 mg per parą.

6. Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai

Jei hipertenziją sukelia užsitęsęs stresas, tuomet vartojami centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai (raminamieji (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankviliantai, migdomieji).

7. Alfa blokatoriai

Šios medžiagos prisijungia prie alfa adrenerginių receptorių ir blokuoja juos nuo dirginančio norepinefrino poveikio. Dėl to sumažėja kraujospūdis.
Naudojamas atstovas - Doxazosin (Cardura, Tonocardin) - dažnai tiekiamas 1 mg, 2 mg dozėmis. Jis naudojamas priepuoliams malšinti ir ilgalaikiam gydymui. Daugelio alfa blokatorių vartojimas buvo nutrauktas.

Kodėl arterinei hipertenzijai gydyti vienu metu geriate kelis vaistus?

Pradinėje ligos stadijoje gydytojas, remdamasis tam tikrais tyrimais ir atsižvelgdamas į esamas paciento ligas, skiria vieną vaistą. Jei vienas vaistas neveiksmingas, dažnai pridedami kiti vaistai, sukuriant kraujospūdį mažinančių vaistų derinį, skirtą skirtingiems kraujospūdžio mažinimo mechanizmams. Refrakterinės (stabilios) arterinės hipertenzijos kombinuota terapija gali derinti iki 5-6 vaistų!

Vaistai parenkami iš skirtingų grupių. Pavyzdžiui:

  • AKF inhibitorius/diuretikas;
  • angiotenzino receptorių blokatorius/diuretikas;
  • AKF inhibitorius/kalcio kanalų blokatorius;
  • AKF inhibitorius / kalcio kanalų blokatorius / beta blokatorius;
  • angiotenzino receptorių blokatorius / kalcio kanalų blokatorius / beta blokatorius;
  • AKF inhibitorius/kalcio kanalų blokatorius/diuretikas ir kiti deriniai.

Yra neracionalių vaistų derinių, pavyzdžiui: beta blokatoriai/kalcio kanalų blokatoriai, pulsą mažinantys vaistai, beta adrenoblokatoriai/centrinio veikimo vaistai ir kiti deriniai. Savarankiškai gydytis pavojinga!!!

Yra kombinuotų vaistų, kurie 1 tabletėje sujungia komponentus iš skirtingų antihipertenzinių vaistų grupių medžiagų.

Pavyzdžiui:

  • AKF inhibitorius/diuretikas
    • Enalaprilis / hidrochlorotiazidas (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
    • Enap NL 20, Renipril GT)
    • Enalaprilis / Indapamidas (Enzix duo, Enzix duo forte)
    • Lisinoprilis / hidrochlorotiazidas (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindoprilis / Indapamidas (NoliprelA ir NoliprelAforte)
    • Kvinaprilis / hidrochlorotiazidas (Accusid)
    • Fosinoprilis / hidrochlorotiazidas (Fosicard N)
  • angiotenzino receptorių blokatorius / diuretikas
    • Losartanas / hidrochlorotiazidas (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
    • Lorista ND)
    • Eprosartanas / hidrochlorotiazidas (Teveten plus)
    • Valsartanas / hidrochlorotiazidas (Co-diovan)
    • Irbesartanas / hidrochlorotiazidas (Co-aprovel)
    • Kandesartanas / hidrochlorotiazidas (Atacand Plus)
    • Telmisartanas / HCTZ („Micardis Plus“)
  • AKF inhibitorius/kalcio kanalų blokatorius
    • Trandolaprilis / Verapamilis (Tarka)
    • Lisinoprilis/amlodipinas (Ekvatorius)
  • angiotenzino receptorių blokatorius / kalcio kanalų blokatorius
    • Valsartanas / amlodipinas (Exforge)
  • kalcio kanalų blokatorius dihidropiridinas / beta blokatorius
    • Felodipinas / metoprololis (Logimax)
  • beta adrenoblokatorius/diuretikas (nerekomenduojama sergant diabetu ir nutukimu)
    • Bisoprololis / hidrochlorotiazidas (Lodoz, Aritel plus)

Visi vaistai yra skirtingomis vieno ir kito komponento dozėmis, dozę pacientui turi parinkti gydytojas.

Norint pasiekti ir palaikyti tikslinį kraujospūdžio lygį, reikalinga ilgalaikė medicininė priežiūra, reguliariai stebint, ar pacientas laikosi rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių ir paskirtų antihipertenzinių vaistų, taip pat koreguojant gydymą, atsižvelgiant į gydymo veiksmingumą, saugumą ir toleravimą. Dinaminio stebėjimo metu itin svarbus asmeninio gydytojo ir paciento kontakto užmezgimas bei pacientų švietimas hipertenzija sergančių pacientų mokyklose, o tai padidina paciento laikosi gydymą.

Iš šio straipsnio sužinosite apie centrinį veninį spaudimą (CVP) – svarbų kraujotakos rodiklį, kuris lemia į širdį grįžtančio veninio kraujo tūrį ir kraujotakos būklę.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-03

Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-29

Centrinis veninis slėgis reiškia slėgį dešiniajame prieširdyje ir tuščiosios venos burnoje (galinėse dalyse). Indikatorius turi įtakos veninio kraujo grįžimui ir širdies užpildymui atsipalaidavimo fazės metu. Jis nustatomas kritinėse situacijose diagnostikos tikslais ir stebint infuzinę terapiją (skysčių įvedimą į veną). Centrinio veninio slėgio greitis gali būti labai įvairus: nuo 50 iki 120 mm vandens stulpelio.

Slėgio padidėjimas dešiniajame prieširdyje dažniausiai rodo miokardo susitraukimo ir vystymosi sumažėjimą. Indikatoriaus sumažėjimas rodo reikšmingą cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą. Patologiniai parametro nukrypimai dažniausiai atsiranda gyvybei pavojingomis sąlygomis ir reikalauja neatidėliotinos intervencijos.

Kadangi centrinio veninio slėgio indikatoriaus matavimas yra būtinas esant ekstremalioms sąlygoms, kurias lydi sunkūs kraujotakos sutrikimai, šios problemos sprendimą daugiausia sprendžia reanimatologas.

Rodiklio nustatymo metodika

Norint išmatuoti indikatorių, kateteris įvedamas į viršutinę tuščiąją veną į dešinįjį prieširdį per poraktinę arba vidinę jungo veną. Klasikinis slėgio matavimo centrinėse venų sistemos skyriuose variantas apima Waldmann flebotonometro naudojimą - tai stovas su padalijimo skale išilgai stiklinio vamzdelio, užpildyto druskos tirpalu.

Waldmann aparatas yra populiariausias centrinio veninio slėgio matavimo variantas.

Naudojant jungiamąjį vamzdelį, ant kurio uždedamas spaustukas, flebotonometras per adapterį prijungiamas prie infuzinių tirpalų įvedimo sistemos. Stovas yra išdėstytas taip, kad nulinis skyrius būtų tame pačiame lygyje, kaip ir paciento dešinysis atriumas, atitinkantis ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo ir vidurinės pažasties linijos sankirtą.

Pradėjus leisti tirpalą per kateterį, sistema su perpiltu skysčiu atjungiama ir nuo vamzdelio, vedančio į flebotonometrą, nuimamas spaustukas. Po 1–2 minučių centrinio veninio slėgio reikšmė nustatoma pagal skysčio lygį prietaiso skalėje.


Teisinga Waldmann aparato padėtis paciento atžvilgiu. Spustelėkite nuotrauką norėdami padidinti.

Centrinio veninio slėgio matavimo centrinėse venose technika nuolat tobulinama: stebėjimui naudojami elektroniniai jutikliai. Tokia valdymo sistema turi papildomų funkcijų: vidutinių matavimo verčių apskaičiavimą ir grafikų rodymą ekrane.

Indikacijos stebėti veninį spaudimą

Pagrindinės jutiklio montavimo dešiniajame prieširdyje indikacijos:

  • ūminio kraujotakos nepakankamumo vystymasis;
  • stebėti atsaką į intraveninius skysčius esant širdies nepakankamumui;
  • kraujo perpylimo terapija esant dideliam kraujo netekimui;
  • sunkus sepsis su šoko grėsme;
  • įtarimas dėl perikardo tamponados išsivystymo;
  • stebėjimas sudėtingų chirurginių intervencijų į pilvo organus metu ir po jų.

Viena iš CVP matavimo indikacijų yra ilgalaikė ir agresyvi infuzinė terapija (tai yra įvairių tirpalų įvedimas į kraują).

Centrinio veninio slėgio vertė padeda įvertinti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir miokardo susitraukimą. Parametrų valdymas leidžia reguliuoti infuzijos terapiją ir išvengti per didelio skysčio kiekio infuzijos, kai išsivysto apsinuodijimas vandeniu.

Patologinis slėgio padidėjimas arba sumažėjimas dešiniajame prieširdyje

Parametrą įtakoja keli veiksniai:

  • cirkuliuojančio kraujo tūris;
  • širdies susitraukimų stiprumas;
  • kvėpavimo fazės, plaučių audinio būklė.

Centrinio veninio slėgio sumažėjimas atsiranda, kai absoliutus arba santykinis cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja (hipovolemija), stebimas šiomis situacijomis:

  • didelis kraujavimas;
  • didelio skysčių kiekio praradimas dėl viduriavimo, vėmimo, nudegimų;
  • kai kurių tipų šokas su cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu - septinis, hemokoaguliacinis, anafilaksinis;
  • diuretikų vartojimas;
  • periferines kraujagysles plečiančių vaistų (vazodilatatorių) poveikis.

Rodiklis vertinamas kartu su klinikiniais duomenimis ir kitų tyrimų rezultatais. Slėgio sumažėjimas centrinėse venose dažniausiai išsivysto esant dideliam kraujo netekimui – ne mažiau kaip 10-15% kraujo tūrio. Kai kuriais atvejais, kai kraujavimas atsiranda dėl širdies nepakankamumo ar kompensacinio kraujagyslių spazmo, rodiklis nekinta arba net šiek tiek padidėja.

Ne visiems šoko tipams būdingas slėgio sumažėjimas centrinėje venų sistemos dalyje. Kardiogeninio šoko metu dėl staigaus susitraukimo funkcijos sumažėjimo rodiklis didėja. Infekcinio-toksinio šoko metu dažnai stebimas parametro padidėjimas.

Centrinio veninio slėgio padidėjimas būdingas patologijoms, kurias lydi staigus miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimas: Be to, rodiklio padidėjimą gali lydėti šios sąlygos:
Miokardinis infarktas Širdies ritmo sutrikimai
Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas Širdies vožtuvų pažeidimai
Kardiogeninis šokas Dirbtinė ventiliacija
Miokarditas Įtemptas pneumotoraksas (oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje)
Toksiškas poveikis širdžiai Plaučių embolija
Sunkus smegenų pažeidimas
Dekompensuotas širdies nepakankamumas
Širdies pažeidimas su tamponadų vystymusi
Konstrikcinis perikarditas

Padidėjusio ir sumažėjusio centrinio veninio spaudimo simptomai

Indikatoriaus sumažėjimas

Slėgio sumažėjimas centrinėse venose dažniausiai atsiranda ekstremalių situacijų fone, kai paciento būklė vertinama kaip sunki. Pastebimi šoko ir dehidratacijos simptomai.

Dešiniajame prieširdyje esančio parametro reikšmę galima vizualiai įvertinti pagal vidinės jungo venos pulsavimą nuo supraclavicular duobės iki ausies spenelio.


Taisyklinga padėtis vizualiniam centrinio veninio spaudimo nustatymui. 4,5 cm - intervalas, per kurį tikrinama venos pulsacija

Šiuo atveju matoma ne pati vena, o jos pulsavimas į išorę nuo miego arterijos. Vertikalios kūno padėties norma yra kaklo venų pulsavimo nebuvimas. Diagnostikos tikslais ji stebima gulimoje padėtyje, kai liemuo pakeltas 45° kampu. Viršutinis matomo pulsavimo lygis leidžia apytiksliai suprasti centrinio slėgio venose dydį. Kai rodmuo žemas, net horizontalioje padėtyje neužpildomos sprandinės venos, nėra pulsavimo.

Rodiklio didinimas

Padidėjus centriniam slėgiui venų sistemoje, išryškėja pagrindinės ligos simptomai: širdies nepakankamumas, aritmija ir kt.

Šie simptomai tiesiogiai rodo parametro padidėjimą:

  • kaklo venų patinimas ir pulsavimas;
  • kaklo ir galvos venos vertikalioje padėtyje lieka pilnos kraujo;
  • Dėl spaudimo kepenų srityje padidėja slėgis ir padidėja pulsacija.

Nukrypimų nuo normos gydymo priemonės

Centrinio veninio spaudimo reikšmė kartu su kitų rodiklių vertinimu padeda patikslinti funkcinę diagnozę bei nustatyti gydymo priemonių pobūdį ir apimtį. Normalios parametro vertės labai skiriasi, o slėgį įtakoja daugybė skirtingų veiksnių. Svarbiausia sekti rodiklį laikui bėgant.

Kai kuriais atvejais atliekamas tyrimas, įpilant nedidelį kiekį infuzinio tirpalo ir vėliau įvertinus slėgio pokyčius centrinėse venose. Pavyzdžiui, jei, reaguojant į apkrovą, indikatorius padidėja daugiau nei 5 cm vandens. Art., skysčių skyrimas sustabdomas, nes toks padidėjimas rodo sutrikusį miokardo kontraktilumą. Jei vertė padidėja 2 cm vandens. Art. ar mažesnis, tada slėgio sumažėjimas tikriausiai yra susijęs su cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu, todėl tirpalo vartojimą reikia tęsti. Svarbu vienu metu įvertinti kraujospūdžio skaičius, išskiriamo šlapimo tūrį, hemoglobino prisotinimą deguonimi ir kitus rodiklius.

Teisingas centrinio veninio slėgio interpretavimas laikui bėgant kartu su kitais parametrais padeda išvengti netinkamos infuzinės terapijos komplikacijų. Suteikus per daug skysčių (perteklinė hidratacija), padidėja jo kiekis, pažeidžiami inkstai ir kiti organai bei padidėja mirties rizika.

Aukšto ar žemo slėgio centrinėse venose gydymas priklauso nuo ligos, dėl kurios padidėjo rodiklis:

  • Esant širdies nepakankamumui, reikia imtis priemonių miokardo susitraukimo funkcijai atkurti.
  • Hipovolemija – organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas – yra indikacija skysčių ar kraujo pakaitalų įvedimui į veną.
  • Ištikus šokui, stengiamasi pašalinti jo priežastį ir atkurti gyvybiškai svarbių organų veiklą.
  • Kai tai susiję su eksudato kaupimu perikardo ertmėje, atliekama punkcija skysčių pertekliui pašalinti.

Pacientams, kuriems buvo atlikta širdies operacija, aukštą centrinės venos spaudimą gali sukelti kraujavimas ir širdies tamponada.

Prognozė

Centrinio veninio spaudimo sutrikimai dažniausiai atsiranda, kai paciento būklė yra sunki ir reikia skubios pagalbos. Prognozė visų pirma priklauso nuo priežasties, dėl kurios pasikeitė parametras.

  • Kai jis sumažėja dėl kraujavimo ir skysčių netekimo, laiku davus kraujo pakaitalų ar infuzinių tirpalų daugeliu atvejų pavyksta išgydyti.
  • Slėgio sumažėjimas centrinėse venose sepsio metu rodo būklės sunkumą ir šoko išsivystymą, tokių pacientų pasveikimo tikimybė svyruoja nuo 50 iki 75%.
  • Jei rodiklis padidėja dėl ūminio širdies nepakankamumo, susitraukimo funkcijos atkūrimo galimybė priklauso nuo pagrindinės ligos.

Konservatyviu gydymu galima stabilizuoti kraujospūdį ir pagerinti hipertenzija sergančių pacientų gyvenimo kokybę. Paprastai nuo hipertenzijos pacientui skiriamos antihipertenzinės tabletės.

Gydytojas gali skirti pacientui diuretikų, AKF inhibitorių, kalcio antagonistų, centrinio poveikio antihipertenzinių vaistų, sartanų, selektyviųjų beta-1 blokatorių.

Atsparioms hipertenzijos formoms gydyti galima vartoti kombinuotus vaistus. Jei žmogus serga 1 laipsnio hipertenzija, kraujospūdį stabilizuoti galima naudojant maisto papildus.

Veiksmingiausi vaistai nuo hipertenzijos

SVARBU ŽINOTI! Hipertenzija ir jos sukeltas slėgio padidėjimas 89% atvejų miršta nuo širdies priepuolio ar insulto! Du trečdaliai pacientų miršta per pirmuosius 5 ligos metus! „Tylusis žudikas“, kaip jį pavadino kardiologai, kasmet nusineša milijonus gyvybių. Vaistas „Normolife“. Per pirmąsias 6 valandas normalizuoja kraujospūdį dėl bioflavonoidų. Atkuria kraujagyslių tonusą ir lankstumą. Saugus bet kokio amžiaus. Veiksmingas 1, 2, 3 hipertenzijos stadijoms. Irina Chazova pateikė savo ekspertinę nuomonę dėl narkotikų...

PSO duomenimis, hipertenzija yra dažniausia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Vyrai ir moterys kenčia nuo šios ligos vienodai dažnai. Be to, hipertenzija dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 40 metų pacientams.

Hipertenzija yra pavojinga patologija. Laiku negydoma liga sukelia smegenų kraujotakos sutrikimus, miokardo infarktą, insultą, hipertenzinę krizę, inkstų nepakankamumą.

Arterinę hipertenziją sunku kompensuoti, jei ligą lydi bradikardija, koronarinė širdies liga, aterosklerozė (patologija, kurią lydi cholesterolio ir lipoproteinų frakcijų nusėdimas kraujagyslėse).

Apsvarstykite antihipertenzinių vaistų klasifikaciją:

  1. Diuretikų vaistai. Pašalinus iš organizmo skysčių perteklių, išsiplečia kraujagyslių sienelės, padidėja kraujagyslių spindis, atitinkamai susidaro palankios sąlygos kraujospūdžiui mažinti. Diuretikų trūkumas yra tai, kad jie turi daug kontraindikacijų, įskaitant inkstų nepakankamumą ir diabetą dekompensacijos stadijoje.
  2. Beta blokatoriai. Blokuodami beta-1 adrenerginius receptorius vaistai mažina širdies susitraukimų dažnį, pailgina diastolę, mažina deguonies suvartojimą širdies raumenyje, turi antiaritminį poveikį.
  3. AKF inhibitoriai. Jie prisideda prie angiotenziną konvertuojančio fermento slopinimo, dėl kurio neaktyvus angiotenzinas I paverčiamas angiotenzinu II, o tai savo ruožtu sukelia vazokonstrikciją.
  4. Sartanai. Šie naujos kartos vaistai nuo hipertenzijos yra labai veiksmingi. Vaistai yra labai paklausūs net ES šalyse ir JAV. Naujausios kartos antihipertenziniai vaistai blokuoja angiotenzino II receptorius, užtikrindami ilgalaikį ir nuolatinį hipotenzinį poveikį.
  5. Kalcio kanalų blokatoriai. Tabletės neleidžia kalciui greitai patekti į ląsteles. Dėl to išsiplečia vainikinės kraujagyslės ir pagerėja kraujotaka širdies raumenyje.

Visos tabletės nuo aukšto kraujospūdžio visiškai nesuderinamos su alkoholiu. Gydymo laikotarpiu griežtai draudžiama gerti alkoholį. Etanolis ne tik neutralizuoja gydomąjį vaistų poveikį, bet ir padidina centrinės nervų sistemos bei širdies ir kraujagyslių organų šalutinio poveikio tikimybę.

Vaistų prekiniai pavadinimai pateikti toliau esančioje lentelėje.

DiuretikaiBeta blokatoriai.AKF inhibitoriai.Sartanai.Kalcio kanalų blokatoriai.
Hidrochlorotiazidas, Ciklometiazidas, Arifonas, Indapas, Ravelis, Hipotiazidas, Indapamidas, Oksodolinas.Bisoprololis, Bisogamma, Metoprololis, Nebivololis, Nebiletas, Concor, Aritel, Niperten.Capoten, Captopril, Epsitron, Lotensin, Zocardis, Prestarium, Quadropril, Lizonorm, Lisinopril, Enap, Enalapril.Losartanas, Losartanas Teva, Valsartanas, Valzas, Atakandas, Tevetenas, Twinsta, Edarbis, Vazotenzas, Valsacoras, Nortivanas, Tantordio, Tareg.Amlodipinas, Isoptinas, Nifedipinas, Kordipinas, Corinfar, Bypress, Riodipine, Plendil, Dilacor, Falipamil.

Antihipertenziniai vaistai turi būti vartojami kasdien. Dozę parenka gydantis gydytojas. Esant atsparioms hipertenzijos formoms, galima vartoti visą gyvenimą.

Centrinio veikimo antihipertenziniai vaistai

Centrinio veikimo antihipertenziniai vaistai šiandien vartojami retai. Faktas yra tas, kad šie vaistai dažnai sukelia šalutinį poveikį. Be to, kai kurie vaistai sukelia priklausomybę.

Centrinio veikimo antihipertenzinės tabletės, kaip taisyklė, naudojamos, kai reikia sustabdyti hipertenzinę krizę. Šis poreikis atsiranda dėl to, kad vaistai pradeda veikti pažodžiui po 20–40 minučių po vartojimo.

Veiksmingiausi šio tipo vaistai yra:

  • Klonidinas.
  • Moksonidinas.
  • Moxonitex.

Aukščiau nurodytus kraujagysles plečiančius vaistus galite vartoti nuolat. Tačiau to daryti vis tiek nerekomenduojama. Kodėl? Faktas yra tas, kad šiandien yra daug veiksmingų antihipertenzinių vaistų, kurie yra daug geriau toleruojami. Tie patys AKF inhibitoriai ar sartanai veikia švelniau, nesukelia priklausomybės ir suteikia ilgesnį gydomąjį poveikį.

Centrinio veikimo antihipertenziniai vaistai draudžiami nėštumo, kardiogeninio šoko, inkstų nepakankamumo ir smegenų aterosklerozės metu.

Kombinuoti antihipertenziniai vaistai

Pasitaiko atvejų, kai vaistai nuo hipertenzijos neleidžia pacientui pasiekti stabilaus kraujospūdžio stabilizavimo. Šis reiškinys dažniausiai pastebimas esant atsparioms galvos skausmo formoms.

Tokiu atveju pacientui labiau patartina vienu metu vartoti kelis antihipertenzinius vaistus. Bet tai nėra labai patogu ir brangu. Tokiu atveju problemą padeda išspręsti antihipertenzinės kombinuotos tabletės, kuriose yra 2 veikliosios medžiagos.

Pažvelkime į efektyviausius šios grupės vaistus:

  1. Mikardis plius.
  2. Prestance.
  3. Tarka.
  4. Bisangil
  5. Atakand Plus.
  6. Capozide.
  7. Noliprel.
  8. Pusiaujo.
  9. Enzix.

Papildai nuo aukšto kraujospūdžio


Šiuolaikiniai vaistai nuo hipertenzijos turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Atsižvelgiant į tai, kai kurie pacientai nori vartoti augalinius maisto papildus (maisto papildus).

Tokios priemonės yra šiek tiek veiksmingesnės nei klasikinės gudobelės ar motininės žolės tinktūros. Be to, maisto papildai nesukelia priklausomybės, neblogina potencijos, o kai kuriais atvejais netgi gali būti skiriami nėščiosioms ir žindančioms moterims.

Saugiausi ir veiksmingiausi maisto papildai yra:

  • (klaidingai vadinamas Normalifu). Išleidimo forma: tinktūra.
  • BP-minusas. Galima įsigyti tablečių pavidalu.
  • Normaten. Išleidimo forma: tabletės.
  • Hipertostopas. Galima įsigyti lašų pavidalu.
  • Cardimap. Išleidimo forma: tabletės.

Pirmiau minėtų vaistų instrukcijose teigiama, kad vaistai gali būti naudojami kaip kompleksinės terapijos dalis, tai yra, kartu su sintetinėmis antihipertenzinėmis tabletėmis. Be to, maisto papildų vartojimo indikacijos yra neurozės, stresas ir padidėjęs nuovargis.

Hipertenzija sergantys pacientai, linkę į alergines reakcijas, maisto papildus turi vartoti atsargiai.

Hipertenziniai vaistai


Aukščiau jau buvo pažymėta, kokie vaistai gali būti naudojami aukštam kraujospūdžiui reguliuoti. Ne mažiau dažna problema yra arterinė hipotenzija, tai yra kraujospūdžio sumažėjimas

Hipotenzija sergantiems pacientams kyla klausimas: kokį vaistą pasirinkti kraujospūdžiui didinti? Jei laikysime pačias nebrangiausias priemones, galime paminėti kofeiną. Pakanka gerti 1-2 tabletes vieną kartą per dieną.

Veiksmingos priemonės kraujospūdžiui normalizuoti taip pat yra:

  1. Dopamino hidrochloridas.
  2. Epinefrinas.
  3. Epiject.
  4. Efedrino hidrochloridas.
  5. Adrenalinas.

Baigdamas norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad prieš vartojant bet kokius vaistus nuo hipotenzijos ar hipertenzijos, pirmiausia reikia pasitarti su gydytoju kardiologu.

Taip pat, jei sergate širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, nepamirškite dietos, aktyvaus gyvenimo būdo ir visiško žalingų įpročių (rūkymo, alkoholizmo) atsisakymo. Pagalbiniais tikslais hipertenzija ir hipotenzija sergantys pacientai gali vartoti multivitaminų kompleksus - Aevit, Alphabet, Doppelhertz Active Omega-3, Magne B6, Complivit ir kt.

Hipertenzijos gydymas vaistais skirtas visiems pacientams, kurių kraujospūdis didesnis nei 160/100 mmHg. str., o taip pat kai dėl gyvenimo būdo keitimo priemonių kraujospūdis nesunormalėjo ir jis išlieka didesnis nei 140/90 mm Hg. Art. Yra daug vaistų, kurie mažina kraujospūdį. Priklausomai nuo sudėties ir veikimo mechanizmo, jie skirstomi į grupes ir net pogrupius.

Šie vaistai vadinami antihipertenziniais arba hipotenziniais vaistais. Atkreipiame jūsų dėmesį į vaistų, mažinančių kraujospūdį, apžvalgą.

Hipertenzijos gydymo vaistais principai

Kraujospūdį mažinančius vaistus nuo hipertenzijos reikia vartoti ne kursais, o visą gyvenimą.

Prieš nagrinėdami kiekvieną vaistų grupę atskirai, trumpai pakalbėkime apie pagrindinius pirminės hipertenzijos, arba hipertenzijos, gydymo vaistais principus.

  1. Kraujospūdį mažinančius vaistus pacientas turi vartoti nuolat visą gyvenimą.
  2. Antihipertenzinį vaistą turėtų skirti tik gydytojas. Jo pasirinkimas priklauso nuo individualių konkretaus paciento ligos eigos ypatybių, nuo širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumo ar aritmijos buvimo ar nebuvimo, hemodinamikos tipo, organų taikinių pažeidimo, rizikos buvimo ar nebuvimo. širdies ir kraujagyslių ligų veiksniai, gretutinė patologija ir, galiausiai, šio vaisto toleravimas pacientams.
  3. Gydymas pradedamas nuo mažiausios įmanomos vaisto dozės, taip įvertinant paciento organizmo reakciją į ją ir sumažinant galimo šalutinio poveikio sunkumą. Jei vaistas gerai toleruojamas, bet nepastebėtas slėgio sumažėjimas iki norimo lygio, tada vaisto dozė didinama, bet ne iš karto iki didžiausios galimos, o palaipsniui.
  4. Nepriimtina greitai sumažinti kraujospūdį: tai gali sukelti išeminį gyvybiškai svarbių organų pažeidimą. Šis punktas ypač aktualus vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams.
  5. Ilgai veikiantys vaistai geriami kartą per dieną. Pirmenybė turėtų būti teikiama šiems vaistams, nes vartojant kasdien kraujospūdžio svyravimai yra ne tokie ryškūs, be to, pacientui lengviau išgerti 1 tabletę ryte ir pamiršti iki rytojaus, nei gerti 3 kartus per dieną. periodiškai praleidžia dozes dėl savo neatsargumo.
  6. Jei vartojant minimalią arba vidutinę terapinę vaisto dozę, kurioje yra tik viena veiklioji medžiaga, norimas poveikis nepasireiškia, dozės didinti iki didžiausios negalima: teisingiau (veiksmingiau) būtų pridėti nedidelę dozę. antihipertenzinio vaisto iš kitos grupės (su kitokiu veikimo mechanizmu) pirmuoju vaistu. Tai ne tik užtikrins greitesnį hipotenzinį poveikį, bet ir sumažins abiejų vaistų šalutinį poveikį.
  7. Yra vaistų, kurių sudėtyje yra keletas aktyvių antihipertenzinių vaistų iš skirtingų grupių. Pacientui daug patogiau vartoti tokį vaistą nei 2 ar 3 atskiras tabletes.
  8. Jei gydymo poveikio visai nėra arba pacientas jį blogai toleruoja (šalutinis poveikis yra ryškus ir sukelia nepatogumų pacientui), šio vaisto negalima derinti su kitu arba, be to, didinti jo dozę: būtų teisingiau atšaukti šį vaistą ir pereiti prie kitos grupės narkotikų gydymo. Laimei, antihipertenzinių vaistų pasirinkimas yra gana didelis, o bandymų ir klaidų būdu kiekvienas pacientas vis tiek galės pasirinkti tinkamą, veiksmingą antihipertenzinį gydymą.


Antihipertenzinių vaistų klasifikacija

Kraujospūdį mažinančius vaistus galima suskirstyti į 2 dideles grupes:
I. Pirmos eilės vaistai. Jie yra pasirenkami vaistai hipertenzijai gydyti. Daugumai hipertenzija sergančių pacientų rekomenduojama juos skirti. Šiai grupei priklauso dar 5 narkotikų grupės:

  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (sutrumpintai kaip AKFI);
  • diuretikai arba diuretikai;
  • angiotenzino II receptorių inhibitoriai;
  • β-blokatoriai arba β-blokatoriai;
  • kalcio antagonistai.

II. Antros eilės vaistai. Ilgalaikiam pirminės hipertenzijos gydymui jie vartojami tik tam tikroms pacientų grupėms, pavyzdžiui, moterims arba mažas pajamas gaunantiems žmonėms, kurie dėl finansinių priežasčių negali sau leisti pirmos eilės vaistų. Šie vaistai apima:

  • α-blokatoriai;
  • rauwolfia alkaloidai;
  • Centrinio veikimo α2 agonistai;
  • tiesioginio veikimo vazodilatatoriai.

Panagrinėkime kiekvieną iš šių grupių atskirai.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai arba AKFI

Veiksmingiausių antihipertenzinių vaistų grupė. Vartojant šiuos vaistus kraujospūdis mažėja dėl kraujagyslių išsiplėtimo: sumažėja bendras jų periferinis pasipriešinimas, todėl mažėja slėgis. AKFI praktiškai neturi įtakos širdies tūriui ir širdies susitraukimų dažniui, todėl jie plačiai naudojami kartu esant lėtiniam širdies nepakankamumui.

Jau išgėręs pirmąją šios grupės vaistų dozę pacientas pastebi kraujospūdžio sumažėjimą. Vartojant keletą savaičių, hipotenzinis poveikis sustiprėja ir, pasiekęs maksimumą, stabilizuojasi.

Nepageidaujamos reakcijos į AKF inhibitorius yra gana retos ir dažniausiai pasireiškia įkyriu sausu kosuliu, skonio pojūčio sutrikimu ir hiperkalemijos (padidėjusio kalio kiekio kraujyje) požymiais. Retai stebimos padidėjusio jautrumo AKF inhibitoriams reakcijos, pasireiškiančios angioneurozine edema.

Kadangi AKF inhibitoriai pirmiausia pašalinami per inkstus, ligoniui sunkiai sergant, šių vaistų dozę reikia mažinti. Šios grupės vaistai draudžiami nėštumo metu, esant abipusei inkstų arterijų stenozei, taip pat esant hiperkalemijai.

Pagrindiniai AKF inhibitorių klasės atstovai yra:

  • enalaprilis (Enap, Berlipril, Renitek) - vaisto paros dozė svyruoja nuo 5-40 mg per 1-2 dozes;
  • kaptoprilis - vartojamas 25-100 mg per parą 2-3 dozėmis;
  • kvinaprilis (Accupro) – paros dozė yra 10-80 mg per 1-2 dozes;
  • lizinoprilis (Lopril, Diroton, Vitopril) – rekomenduojama vartoti 10-40 mg per parą, vartojimo dažnis 1-2 kartus;
  • moeksiprilis (Moex) – 7,5-30 mg paros dozė, vartojimo dažnumas – 1-2 kartus; Verta paminėti, kad šis vaistas yra vienas iš AKF inhibitorių, rekomenduojamų vartoti asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu inkstų nepakankamumu;
  • perindoprilis (Prenesa, Prestarium) – paros dozė yra 5-10 mg per 1 dozę;
  • ramiprilis (Tritace, Ampril, Hartil) – paros dozė 2,5-20 mg per 1-2 dozes;
  • spiraprilis (Quadropril) – geriamas 6 mg dozė vieną kartą per parą;
  • trandolaprilis (Hopten) – vartojamas po 1-4 mg 1 kartą per dieną;
  • fosinoprilis (Fosicard) – gerti po 10-20 mg 1-2 kartus per dieną.


Diuretikai arba diuretikai

Kaip ir AKF inhibitoriai, jie plačiai naudojami hipertenzijai gydyti. Šie vaistai padidina išskiriamo šlapimo tūrį, todėl sumažėja cirkuliuojančio kraujo ir tarpląstelinio skysčio tūris, sumažėja širdies tūris, išsiplečia kraujagyslės – visa tai lemia kraujospūdžio sumažėjimą. Verta paminėti, kad vartojant diuretikus, vystymasis yra įmanomas.

Diuretikai dažnai naudojami kaip sudėtinės hipertenzijos terapijos dalis: jie pašalina iš organizmo vandens perteklių, kuris pasilieka vartojant daugelį kitų antihipertenzinių vaistų. Jie yra kontraindikuotini.

Diuretikus taip pat galima suskirstyti į kelias grupes.
1. Tiazidiniai diuretikai. Dažniausiai jie naudojami antihipertenziniais tikslais. Paprastai rekomenduojamos mažos dozės. Jie yra neveiksmingi esant sunkiam inkstų nepakankamumui, o tai taip pat yra jų vartojimo kontraindikacija. Dažniausiai vartojamas tiazidinis diuretikas yra hidrochlorotiazidas (Hypothiazide). Šio vaisto paros dozė yra 12,5-50 mg, vartojimo dažnis - 1-2 kartus per dieną.
2. Į tiazidus panašūs diuretikai. Ryškiausias šios vaistų grupės atstovas yra indapamidas (Indap, Arifon, Ravel-SR). Paprastai jis vartojamas po 1,25-2,5-5 mg vieną kartą per parą.
3. Kilpiniai diuretikai.Šios grupės vaistai didelio vaidmens gydant hipertenziją nevaidina, tačiau, esant gretutiniam ar inkstų nepakankamumui hipertenzija sergančiam pacientui, jie yra pasirenkami vaistai. Dažnai naudojamas ūmiomis sąlygomis. Pagrindiniai kilpiniai diuretikai yra:

  • furosemidas (Lasix) - šio vaisto paros dozė svyruoja nuo 20 iki 480 mg, priklausomai nuo ligos sunkumo, vartojimo dažnis yra 4-6 kartus per dieną;
  • torasemidas (Trifas, Torsid) – vartojamas po 5-20 mg du kartus per parą;
  • etakrino rūgštis (Uregit) - paros dozė svyruoja nuo 25-100 mg dviem dozėmis.

4. Kalį tausojantys diuretikai. Jie turi silpną hipotenzinį poveikį, taip pat pašalina iš organizmo nedidelį kiekį natrio, išsaugodami kalį. Jie retai naudojami atskirai hipertenzijai gydyti, dažniau kartu su kitų grupių vaistais. Netaikoma, kai. Žymiausi šios klasės atstovai yra šie kalį tausojantys diuretikai:

  • spironolaktonas (Veroshpiron) – vaisto paros dozė yra 25-100 mg, vartojimo dažnumas 3-4 kartus per dieną;
  • triamterenas - gerti po 25-75 mg 2 kartus per dieną.

Angiotenzino II receptorių inhibitoriai

Antrasis šios grupės narkotikų pavadinimas yra sartanai. Tai palyginti nauja antihipertenzinių vaistų klasė, kuri yra labai efektyvi. Vartodami vaistą vieną kartą per parą, užtikrinkite veiksmingą 24 valandų kraujospūdžio kontrolę. Sartanai neturi dažniausiai pasitaikančio AKF inhibitorių šalutinio poveikio – sauso įsilaužimo kosulio, todėl netoleruojantys AKF inhibitorių juos paprastai pakeičia sartanais. Šios grupės vaistai draudžiami nėštumo, dvišalės inkstų arterijų stenozės ir hiperkalemijos metu.

Pagrindiniai sartanų atstovai yra:

  • irbesartanas (Irbetan, Converium, Aprovel) – rekomenduojama gerti po 150-300 mg vieną kartą per parą;
  • kandesartanas (Candesar, Kasark) – vartojama po 8-32 g 1 kartą per dieną;
  • losartanas (Lozap, Lorista) – vaisto paros dozė 50-100 mg per 1 dozę;
  • telmisartanas (Praytor, Micardis) – rekomenduojama paros dozė 20-80 mg, per 1 dozę;
  • valsartanas (Vazar, Diovan, Valsacor) - vartojama 80-320 mg per parą 1 dozei.


β blokatoriai

Beta adrenoblokatoriai ypač skirti žmonėms, sergantiems hipertenzija ir tachikardija.

Jie mažina kraujospūdį dėl blokuojančio poveikio β-adrenerginiams receptoriams: sumažėja širdies tūris ir renino aktyvumas kraujo plazmoje. Ypač skirtas arterinei hipertenzijai, kartu su krūtinės angina ir tam tikromis rūšimis. Kadangi vienas iš beta adrenoblokatorių poveikio yra širdies susitraukimų dažnio mažinimas, šie vaistai yra draudžiami bradikardijai.
Šios klasės vaistai skirstomi į kardioselektyvius ir nekardiosektyvius.

Kardioselektyvūs β blokatoriai veikia tik širdies ir kraujagyslių receptorius, neveikia kitų organų ir sistemų.
Šios klasės vaistai apima:

  • atenololis (Atenol, Tenolol, Tenobene) - šio vaisto paros dozė yra 25-100 mg, vartojimo dažnumas yra du kartus per dieną;
  • betaksololis (Betak, Betakor, Lokren) – vartojamas 5-40 mg doze vieną kartą per parą;
  • bisoprololis (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - vartojamas po 2,5-20 mg per parą vienu metu;
  • metoprololis (Betalok, Corvitol, Egilok) - rekomenduojama vaisto paros dozė yra 50-200 mg per 1-3 dozes;
  • nebivololis (Nebilet, Nebilong, Nebil) – gerti po 5-10 mg vieną kartą per dieną;
  • celiprolis (Celiprol) – gerti po 200-400 mg vieną kartą per parą.

Kardionoselektyvūs β adrenoblokatoriai veikia ne tik širdies, bet ir kitų vidaus organų receptorius, todėl jie yra kontraindikuotini esant daugeliui patologinių būklių, tokių kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga, protarpinis šlubavimas.

Dažniausiai naudojami šios vaistų klasės atstovai:

  • propranololis (anaprilinas) - 40-240 mg per parą 1-3 dozėmis;
  • karvedilolis (Coriol, Medocardil) - vaisto paros dozė yra 12,5-50 mg, vartojimo dažnis yra 1-2 kartus per dieną;
  • labetalolis (Abetol, Labetol) – rekomenduojama vartoti 200-1200 mg per parą, dozę dalijant į 2 dozes.

Kalcio antagonistai

Jie gerai mažina kraujospūdį, tačiau dėl savo veikimo mechanizmų gali turėti labai rimtų šalutinių poveikių.

1. Fenilalkilamino dariniai. Verapamilis (Finoptin, Isoptin, Veratard) – rekomenduojama vartoti po 120-480 mg per parą per 1-2 dozes; gali sukelti bradikardiją ir atrioventrikulinę blokadą.
2. Benzotiazepino dariniai. Diltiazemas (Aldizem, Diacordin) - jo paros dozė lygi verapamilio ir yra 120-480 mg per 1-2 dozes; sukelia bradikardiją ir AV blokadą.
3. Dihidropiridino dariniai. Jie turi ryškų kraujagysles plečiantį poveikį. Gali sukelti širdies ritmo pagreitį. Pagrindiniai šios kalcio antigonistų klasės atstovai yra šie:

  • amlodipinas (Azomex, Amlo, Agen, Norvasc) - vaisto paros dozė yra 2,5-10 mg vienoje dozėje;
  • lacidipinas (Latsipil) – gerti po 2-4 mg per dieną vienu metu;
  • lerkanidipinas (Zanidip, Lerkamen) – gerti po 10-20 mg vieną kartą per dieną;
  • nifedipinas (retard - ilgai veikiantis - formos: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - vienu metu vartokite 20-120 mg per dieną;
  • felodipinas (Felodipas) – vaisto paros dozė yra 2,5-10 mg per vieną dozę.

Kombinuoti vaistai

Dažnai pirmosios eilės antihipertenziniai vaistai yra įtraukti į kombinuotus vaistus. Paprastai juose yra 2, rečiau 3 skirtingoms klasėms priklausančios veikliosios medžiagos, o tai reiškia, kad jos skirtingai mažina kraujospūdį.

Štai tokių vaistų pavyzdžiai:

  • Triampur – hidrochlorotiazidas + triamterenas;
  • Tonorma – atenololis + chlortalidonas + nifedipinas;
  • Kaptopresas – kaptoprilis + hidrochlorotiazidas;
  • Enap-N – enalaprilis + hidrochlorotiazidas;
  • Liprazidas – lizinoprilis + hidrochlorotiazidas;
  • Vazar-N – valsartanas + hidrochlorotiazidas;
  • Ziac – bisoprololis + hidrochlorotiazidas;
  • Bi-Prestarium – amlodipinas + perindoprilis.

α blokatoriai

Šiuo metu jie vartojami palyginti retai, dažniausiai kartu su pirmos eilės vaistais. Pagrindinis labai rimtas šios grupės vaistų trūkumas – ilgalaikis jų vartojimas didina širdies nepakankamumo, ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų (insulto) ir staigios mirties riziką. Tačiau α adrenoblokatoriai turi ir teigiamą savybę, išskiriančią juos iš kitų vaistų: jie gerina angliavandenių ir lipidų apykaitą, todėl yra pasirenkami vaistai hipertenzijai gydyti žmonėms, kurie kartu serga cukriniu diabetu ir dislipidemija.

Pagrindiniai šios klasės narkotikų atstovai yra:

  • prazozinas - gerti po 1-20 mg 2-4 kartus per dieną; Šiam vaistui būdingas 1-osios dozės poveikis: staigus kraujospūdžio sumažėjimas po pirmosios dozės;
  • doksazosinas (Cardura, Zoxon) – rekomenduojama dozė – 1-16 mg 1 kartą per dieną;
  • terazozinas (Cornam, Alfater) – 1-20 mg per parą 1 dozei;
  • fentolaminas – 5-20 mg per parą.

Rauwolfia preparatai

Jie turi gerą hipotenzinį poveikį (išsivysto maždaug po 1 savaitės reguliaraus vaisto vartojimo), tačiau turi daug šalutinių poveikių, tokių kaip mieguistumas, depresija, košmarai, nemiga, burnos džiūvimas, nerimas, bradikardija, bronchų spazmas, susilpnėjusi potencija vyrams, vėmimas, alerginės reakcijos,. Žinoma, šie vaistai yra pigūs, todėl daugelis vyresnio amžiaus hipertenzija sergančių pacientų ir toliau juos vartoja. Tačiau tarp 1-osios eilės vaistų yra ir daugumai pacientų finansiškai prieinamų variantų: juos reikėtų vartoti esant galimybei, o vaistų nuo rauvolfijos palaipsniui atsisakyti. Šių vaistų draudžiama vartoti sergant sunkia epilepsija, parkinsonizmu, depresija, bradikardija ir sunkiu širdies nepakankamumu.
Rauwolfia preparatų atstovai yra:

  • rezerpinas - rekomenduojama vartoti po 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 kartus per dieną;
  • raunatinas - geriamas pagal schemą, pradedant nuo 1 tabletės (2 mg) per dieną naktį, dozę didinant po 1 tabletę per dieną, padidinant iki 4-6 tablečių per dieną.

Dažniausiai naudojami šių vaistų deriniai:

  • Adelfanas (rezerpinas + hidralazinas + hidrochlorotiazidas);
  • Sinepresas (rezerpinas + hidralazinas + hidrochlorotiazidas + kalio chloridas);
  • Neokristepinas (rezerpinas + dihidroergokristinas + chlortalidonas).

Centrinių α2 receptorių agonistai

Šios grupės vaistai mažina kraujospūdį, veikdami centrinę nervų sistemą, mažindami simpatinį hiperaktyvumą. Jie gali sukelti gana rimtų šalutinių poveikių, tačiau tam tikromis klinikinėmis situacijomis jie yra nepakeičiami, pavyzdžiui, vaistas metildopa nėščiųjų arterinei hipertenzijai gydyti. Šalutinis centrinių α2 receptorių agonistų poveikis atsiranda dėl jų poveikio centrinei nervų sistemai – mieguistumas, sumažėjęs dėmesys ir reakcijos greitis, letargija, depresija, silpnumas, nuovargis, galvos skausmas.
Pagrindiniai šios grupės narkotikų atstovai yra:

  • Klonidinas (Clonidine) – vartojamas 0,75-1,5 mg 2-4 kartus per dieną;
  • Metildopa (Dopegit) - vienkartinė dozė yra 250-3000 mg, vartojimo dažnis - 2-3 kartus per dieną; pasirinktas vaistas nėščių moterų arterinei hipertenzijai gydyti.

Tiesioginio veikimo vazodilatatoriai

Jie turi nedidelį hipotenzinį poveikį dėl vidutinio vazodilatacijos. Veiksmingesnis injekcijų pavidalu nei vartojant per burną. Pagrindinis šių vaistų trūkumas yra tas, kad jie sukelia „pavogimo“ sindromą – grubiai tariant, sutrikdo smegenų aprūpinimą krauju. Tai riboja jų naudojimą žmonėms, sergantiems ateroskleroze, ir tai yra dauguma pacientų, sergančių aukštu kraujospūdžiu.
Šios narkotikų grupės atstovai yra:

  • bendazolas (Dibazolas) - 0,02-0,05 g vartojamas per burną 2-3 kartus per dieną; dažniau vartojamas į raumenis ir į veną greitam kraujospūdžiui sumažinti - 2-4 ml 1% tirpalo 2-4 kartus per dieną;
  • hidralazinas (Apressinas) - pradinė dozė - 10-25 mg 2-4 kartus per dieną, vidutinė terapinė dozė - 25-50 g per parą, padalijus į 4 dozes.

Vaistai hipertenzinėms krizėms gydyti

  • Nifedipinas – vartojamas per burną arba po liežuviu (šis vartojimo būdas prilygsta veiksmingumui į veną) 5-20 mg; vartojant per burną, poveikis pasireiškia per 15-20 minučių, o vartojant po liežuviu, poveikis pasireiškia per 5-10 minučių; galimas šalutinis poveikis, pvz., galvos skausmas, sunki hipotenzija, tachikardija, veido odos paraudimas, krūtinės anginos simptomai;
  • Kaptoprilis – vartojamas po liežuviu 6,25-50 mg; pradeda veikti per 20-60 minučių;
  • Klonidinas (Clonidine) – geriamas po 0,075-0,3 mg; poveikis pastebimas per pusvalandį ar valandą; Šalutinis poveikis yra sedacija ir burnos džiūvimas; Atsargiai reikia vartoti šį vaistą pacientams, sergantiems;
  • Nitroglicerinas - rekomenduojama dozė - 0,8-2,4 mg po liežuviu (po liežuviu); Hipotenzinis poveikis pasireiškia greitai - per 5-10 minučių.

Gydant komplikuotas hipertenzines krizes, pacientui skiriamos intraveninės vaistų infuzijos. Tuo pačiu metu nuolat stebimas kraujospūdis. Dauguma šiam tikslui naudojamų vaistų pradeda veikti per kelias minutes po vartojimo. Paprastai naudojami šie vaistai:

  • Esmololis - švirkščiamas į veną; veikimo pradžia pastebima per 1-2 minutes nuo infuzijos pradžios, veikimo trukmė 10-20 minučių; yra pasirinktas vaistas aortos aneurizmai išardyti;
  • Natrio nitroprussidas – vartojamas į veną; poveikis pastebimas iškart po infuzijos pradžios, trunka 1-2 minutes; Vartojant vaistą, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, taip pat staigus kraujospūdžio sumažėjimas; Atsargiai reikia vartoti natrio nitroprusidą asmenims, kuriems yra azotemija arba didelis intrakranijinis spaudimas;
  • Enalaprilatas – skiriamas į veną po 1,25-5 mg; hipotenzinis poveikis prasideda praėjus 13-30 minučių po injekcijos ir trunka 6-12 valandų; Šis vaistas ypač veiksmingas esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui;
  • Nitroglicerinas – švirkščiamas į veną; poveikis pasireiškia 1-2 minutes po infuzijos, veikimo trukmė 3-5 minutės; Infuzijos metu dažnai pasireiškia stiprus galvos skausmas ir pykinimas; tiesioginės šio vaisto vartojimo indikacijos yra širdies raumens išemijos požymiai;
  • Propranololis - vartojamas į veną, poveikis pasireiškia po 10-20 minučių ir trunka 2-4 valandas; Šis vaistas ypač veiksmingas esant ūminiam koronariniam sindromui, taip pat esant skrodžiamai aortos aneurizmai;
  • Labetalolis – švirkščiamas į veną 20-80 mg srovele kas 5-10 minučių arba lašinamas į veną; kraujospūdžio sumažėjimas pastebimas po 5-10 minučių, poveikio trukmė yra 3-6 valandos; vartojant vaistą, galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas, bronchų spazmas; jis draudžiamas esant ūminiam širdies nepakankamumui;
  • Fentolaminas – švirkščiamas į veną 5-15 mg, poveikis pastebimas per 1-2 minutes ir trunka 3-10 minučių; gali pasireikšti tachikardija, galvos skausmas ir veido paraudimas; Šis vaistas ypač skirtas hipertenzinei krizei antinksčių naviko fone - feochromocitoma;
  • Klonidinas - 0,075-0,3 mg suleidžiama į veną, poveikis pasireiškia po 10 minučių; Šalutinis poveikis yra pykinimas ir galvos skausmas; gali išsivystyti tolerancija (nejautrumas) vaistui.

Kadangi sudėtingas hipertenzines krizes dažnai lydi skysčių susilaikymas organizme, gydymas turėtų prasidėti į veną švirkščiant 20–120 mg diuretiko - furozemido arba torsemido. Jei krizę lydi padidėjęs šlapinimasis ar stiprus vėmimas, diuretikai neskiriami.
Ukrainoje ir Rusijoje hipertenzinės krizės metu dažnai skiriami tokie vaistai kaip magnio sulfatas (liaudyje žinomas kaip Magnezija), papaverinas, dibazolas, aminofilinas ir pan. Dauguma jų nesukelia norimo poveikio, sumažina kraujospūdį iki tam tikrų skaičių, o, priešingai, sukelia atoveiksmingą hipertenziją: padidina kraujospūdį.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Sudėtingoms hipertenzinėms krizėms reikia infuzuoti kraujospūdį mažinančius vaistus.

Norėdami paskirti antihipertenzinį gydymą, turite pasitarti su gydytoju. Jei liga nustatoma pirmą kartą arba ją sunku gydyti, gydytojas gali nukreipti pacientą pas kardiologą. Be to, visus pacientus, sergančius hipertenzija, apžiūri neurologas ir oftalmologas, kad būtų išvengta šių organų pažeidimo, o inkstų ultragarsas atliekamas siekiant pašalinti renovaskulinę ar inkstų antrinę hipertenziją.

Paskaita Nr.18

hipotenziniai (antihipertenziniai) vaistai

Vartojamas hipertenzijai gydyti.

Hipertenzijos gydymo principai

    OPPS – vazodilatatorių (vazodilatatorių) sumažėjimas.

    susilpnėjusi širdies veikla ir sumažėjęs širdies tūris. Beta blokatoriai.

    kraujo tūrio sumažėjimas – diuretikai (diuretikai).

    renino gamybos sumažėjimas, RAAS aktyvinimas ir angiotenzino II susidarymas.

    sumažėjęs kraujo krešėjimas.

6) lipidų spektro normalizavimas.

7) neuropsichinės įtampos mažinimas.

antihipertenzinių vaistų klasifikacija

priemones pagal veikimo mechanizmą

    Neurotropiniai vaistai: SDC inhibitoriai , ganglionų blokatoriai, simpatolitikai, α-, β-AB, α- ir β-AB, raminamieji vaistai.

    Miotropiniai vaistai: PDE inhibitoriai, NO donorai, kalcio blokatoriai ir kalio kanalų aktyvatoriai, įvairios priemonės.

    RAAS veikiantys vaistai.

    Diuretikai.

    Kombinuoti vaistai.

antihipertenziniai vaistai

centrinis veiksmas

Klonidinas (klonidinas)

    Stimuliuoja pailgųjų smegenyse esančių pavienių trakto branduolių neuronų postsinapsinius α 2 -AR ir imidazolino I 1 -receptorius. Tai sukelia SDC slopinimą, simpatinės inervacijos tonuso sumažėjimą ir vazodilataciją.

    Padidina klajoklių nervų tonusą, sukelia bradikardiją ir sumažina širdies išstūmimą.

    Stimuliuoja periferinę presinapsinę α 2 -AR ir sumažina norepinefrino išsiskyrimą iš nervų galūnių.

    Slopina centrinę nervų sistemą, turi raminamąjį ir migdomąjį poveikį, stiprina migdomųjų, psichotropinių vaistų, alkoholio poveikį; yra centrinio poveikio neopioidinis analgetikas.

    Sumažina akispūdžio susidarymą ir akispūdį.

Veikimo trukmė yra 5-12 valandų, jis vartojamas per burną, parenteraliai, kaip akių lašų dalis.

Taikoma 1-2 stadijos hipertenzijai, hipertenzinei krizei palengvinti, glaukomai.

Šalutiniai poveikiai: greitai suleidus į veną, pasireiškia hipertenzija, mieguistumas, vangumas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, kvėpavimo slopinimas vaikams, organizme sulaiko natrio ir vandens kiekį, sukelia abstinencijos sindromą (siekiant jo išvengti, vaisto vartojimas nutraukiamas palaipsniui, per 10–40 dienų).

Guanfacinas - panašus į klonidiną, veikia ilgiau, skiriamas kartą per dieną.

Metildopa (dopegitas) - virsta alfa-metilnorepinefrinu, kuris stimuliuoja centrinį α 2 -AR ir slopina SDC. Didelėmis dozėmis jis sumažina norepinefrino, dopamino ir serotonino kiekį smegenų audinyje ir daugumoje periferinių audinių. Slopina centrinę nervų sistemą.

Moksonidinas (fiziotenai, cintas) selektyvus agonistas aš 1-imidazolino receptoriai. Slopina SDC ir plečia kraujagysles, mažina renino, ATII, aldosterono gamybą, mažina širdies veiklą, mažina kairiojo skilvelio hipertrofiją, turi raminamąjį poveikį. Jis turi ryškų hipotenzinį poveikį ir skiriamas vieną kartą per dieną.

Beta blokatoriai

Jie mažina širdies veiklą, mažina širdies tūrį, slopina centrinę nervų sistemą, mažina renino sekreciją ir RAAS aktyvumą, atkuria baroreceptorių slopinamąjį refleksą, o ilgai vartojant plečia kraujagysles (sumažina centrinę simpatinę įtaką širdžiai ir kraujagyslėms, mažina norepinefrino išsiskyrimas iš presinapsinių galūnių).

RAAS VEIKIASIOS MEDŽIAGOS

    Renino sekrecijos mažinimas

- adrenerginiai blokatoriai

    Trikdo AT formavimąsiII.

A) AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas) – AKF inhibitoriai kaptoprilis (Capoten), enalaprilis (Enap) ir kt.

B) vazopeptidazės inhibitoriai omapatrilatas

    II(AT 1 )

losartanas (cozaar), valsartanas (diovanas)

    Aldosterono antagonistai

spironolaktonas (veroshpironas)

AT II poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, tarpininkaujant AT 2 receptoriams, yra priešingas AT 1 receptorių stimuliavimo poveikiui. AT 2 receptorių stimuliavimą lydi vazodilatacija, ląstelių augimo slopinimas, endotelio ir lygiųjų raumenų ląstelių bei fibroblastų proliferacijos slopinimas, kardiomiocitų hipertrofijos slopinimas.

AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas)

1 karta - kaptoprilis, 2 karta - enalaprilis, lizinoprilis, perindoprilis ir kt.

Veiksmo mechanizmas:

    Jie sutrikdo AT I perėjimą prie ATII ir dėl to sumažina arterijų ir venų kraujagyslių tonusą, mažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, apkrovą širdžiai ir padidina kraujotaką organuose.

    AKF slopinimas veda prie bradikinino, prostaciklino, PG E 2 ir kitų kraujagysles plečiančių medžiagų kaupimosi.

    Sumažėja miokardo ir kraujagyslių hipertrofija, padidėja širdies susitraukimas, mažėja širdies nepakankamumo požymių.

    Diurezė didėja.

Taikymas: esminė ir simptominė inkstų hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas, diabetinė nefropatija.

Šalutiniai poveikiai: hipotenzija, alerginės reakcijos, sausas, nuolatinis kosulys, susijęs su bradikinino kaupimu (nepalengvina kodeinu), dispepsiniai sutrikimai, hiperkalemija.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad AKF inhibitoriai nevisiškai blokuoja AT II sintezę. RAAS randamas daugelyje audinių. Ypač širdyje, kur ATII susidarymą iš ATI katalizuoja fermentas chimazė. Todėl AT 1 receptorių blokatoriai visiškai išjungia RAAS.

Omapatrilatas blokuoja AKF ir neutralią endopeptidazę, kuri inaktyvuoja endogeninius peptidus, plečiančius kraujagysles. Todėl jis pašalina disbalansą tarp slėgio ir slopinimo efektų.

Taikoma su hipertenzija, lėtiniu širdies nepakankamumu.

Šalutiniai poveikiai: galvos skausmas, kosulys, viduriavimas.

Angiotenzino receptorių blokatoriaiII(AT 1 )

Losartanas, valsartanas, telmisartanas ir kt. Šių vaistų hipotenzinio poveikio mechanizmas yra susijęs su šių poveikių išsivystymu:

1. AT 1 receptorių blokada apsaugo nuo neigiamo ATII poveikio kraujagyslių tonusui ir kartu sumažėja kraujospūdis.

2. Ilgalaikis šių vaistų vartojimas lemia kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijos susilpnėjimą, kairiojo skilvelio hipertrofijos sumažėjimą ir net atvirkštinį vystymąsi.

3. AT 1 receptorių blokados fone ATII stimuliuoja AT 2 receptorius ir plečia kraujagysles, sumažindamas širdies apkrovą.

4. Be to, iš AT I ir II susidaro angiotenzinai 1-7, kurie stimuliuoja AT x receptorius, didina NO, PG E ir PC išsiskyrimą bei turi kraujagysles plečiantį, natriuretinį ir antitrombocitinį poveikį.

Visi AT 1 receptorių blokatoriai veikia palaipsniui, antihipertenzinis poveikis vystosi sklandžiai ir trunka iki 24 valandų. Siekiant padidinti gydymo veiksmingumą, šiuos vaistus rekomenduojama derinti su diuretikais: Gizaar (losartanas + hidrochlorotiazidas), Co-diovan (valsartanas + hidrochlorotiazidas) ir kt.

AT 1 receptorių inhibitoriai yra kontraindikuotini esant individualiam padidėjusiam jautrumui, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, nes eksperimentiniai su gyvūnais duomenys rodo, kad RAAS veikiantys vaistai gali pakenkti vaisiui, vaisiaus ir naujagimio mirtį.

miotropiniai vazodilatatoriai

    Lėti kalcio kanalų blokatoriai.

Jie slopina kalcio patekimą į ląstelę, plečia arterioles ir venas bei mažina sisteminį kraujospūdį. Pagerina gyvybiškai svarbių organų (širdies, smegenų, inkstų) aprūpinimą krauju. Dihidropiridinai (nifedipinas, nitrendipinas ir felodipinas) yra veiksmingiausi arterinei hipertenzijai gydyti.

Antikalcio vaistai taikyti vidutinio sunkumo hipertenzijai, hipertenzinėms krizėms (nifedipinas po liežuviu), supraventrikulinei tachiaritmijai ir krūtinės anginai gydyti. Sisteminiam vartojimui geriau naudoti ilgai veikiančius vaistus.

    Kalio kanalų aktyvatoriai.

Minoksidilis, diazoksidas.

Minoksidilis. Išplečia arterioles, mažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, mažina miokardo apkrovą, sukelia refleksinę tachikardiją ir padidėjusį širdies tūrį. Padidina renino aktyvumą ir sulaiko natrio bei vandens organizme.

Stimuliuoja plaukų augimą nuo androgenų priklausomo nuplikimo, nes plečia kraujagysles ir gerina odos mikrocirkuliaciją bei plaukų folikulų trofizmą.

Taikymas. Ypač sunkios arterinės hipertenzijos formos, atsparios kombinuotam gydymui su kitais antihipertenziniais vaistais; išoriniam naudojimui skirto tirpalo pavidalu Rogainas alopecijai gydyti.

    DonoraiNE.

Natrio nitroprusidas. Veiksmo mechanizmas. Išplečia arterioles ir venas, dėl to sumažėja kraujospūdis. Kartu vartojant į veną, poveikis trunka 1-2 minutes. Todėl jis skiriamas į veną hipertenzinių krizių, širdies nepakankamumo, kontroliuojamos hipotenzijos metu.

Šalutiniai poveikiai: tachikardija, galvos skausmas, dispepsiniai sutrikimai.

    Fosfodiesterazės inhibitoriai.

Papaverinas– izochinolinų serijos opijaus alkaloidas. Veiksmo mechanizmas. Jis turi ne tik hipotenzinį, bet ir antispazminį poveikį: mažina bronchų, virškinamojo trakto, Urogenitalinės sistemos lygiųjų raumenų tonusą. Jis naudojamas kaip sudėtinių vaistų dalis hipertenzijai, smegenų kraujagyslių spazmams, diegliams ir hipertenzinei krizei gydyti.

    Įvairūs miotropiniai agentai.

    Bendazolas - turi antispazminį, antihipertenzinį ir imunostimuliuojantį poveikį. Kraujospūdis mažėja, nes išsiplečia periferinės kraujagyslės ir sumažėja širdies tūris. Hipotenzinis dibazolo aktyvumas yra labai vidutinis, jo poveikis trumpalaikis. Sergant hipertenzija, dažniausiai jis skiriamas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais. Vartojamas į veną hipertenzinei krizei palengvinti.

Imunostimuliuojantis poveikis yra susijęs su padidėjusia nukleorūgščių, baltymų ir interferono sinteze, antikūnų susidarymu ir padidėjusia fagocitoze.

    Magnio sulfatas– slopina SDC, slopina sužadinimo perdavimą autonominiuose ganglijose, turi tiesioginį miotropinį poveikį, slopina kalcio patekimą į ląstelę. Naudojamas hipertenzinės krizės gydymui.