židininiai traukuliai. Paroksizminiai sutrikimai

Epilepsijaatstovauja lėtinės ligos, kurioms būdingi pasikartojantys, dažniausiai neprovokuoti traukuliai su sutrikusia motorine, jutimo, autonomine, psichine ar psichikos funkcijomis, atsirandančiomis dėl pernelyg didelių nervų iškrovų smegenų žievės pilkojoje medžiagoje.

Epilepsija - viena dažniausių ligų neurologijoje ypač vaikystėje ir paauglystėje. Sergamumas (naujai diagnozuotos epilepsijos atvejų skaičius – pasikartojantys neišprovokuoti priepuoliai – per 1 metus) svyruoja nuo 41 iki 83 atvejų 100 000 vaikų, didžiausias tarp pirmųjų gyvenimo metų vaikų – nuo ​​100 iki 233 atvejų. už 100 000. Epilepsijos paplitimas ("sukauptas sergamumas" - šiuo metu aktyvia epilepsija sergančių pacientų skaičius 1000 gyventojų) yra didelis ir siekia nuo 5 iki 8 atvejų 1000 tarp vaikų iki 15 metų, o kai kuriuose regionuose iki 1 proc. Naujausi tyrimai parodė, kad epilepsijos paplitimas Maskvos srityje – 2,4, Leningrado srityje – 3,0 atvejo 1000 visų gyventojų, o Sachos Respublikoje (Jakutijoje) – 5,5 atvejo 1000 vaikų [Guzeva V.I., 2007] .

Dabar jau nustatyta, kad epilepsija nėra pavienė liga su įvairiais priepuoliais, o skirstoma į atskiras formas – epilepsinius sindromus. Epilepsiniai sindromai pasižymi stabiliu klinikinių, elektrinių ir anatominių kriterijų ryšiu; skiriasi atsakas į gydymą nuo epilepsijos ir prognozė. Šiuo atžvilgiu 1989 metais buvo sukurta Tarptautinė epilepsijos, epilepsijos sindromų ir panašių ligų klasifikacija. Pirmą kartą klasifikacija buvo pagrįsta sindromologiniu principu, o ne atskirais priepuoliais. Ši klasifikacija yra gerai žinoma praktikams. Tačiau reikia pažymėti, kad per pastaruosius 18 metų šios klasifikacijos netobulumas yra aiškiai matomas. O 2001 m. Tarptautinė klasifikavimo ir terminų komisija paskelbė projektą nauja epilepsijos priepuolių klasifikacija Ir epilepsijos sindromai (epilepsija. - 2001. - V. 42. - N 6. - P. 796-803). Šis projektas dar negavo galutinio patvirtinimo, tačiau šiuo metu rekomenduojamas naudoti klinikinėje praktikoje.

Pastaraisiais dešimtmečiais Didelė pažanga padaryta tiriant, diagnozuojant ir gydant epilepsiją. Ši pažanga siejama su požiūrio į epilepsijos ir epilepsijos priepuolių klasifikavimo pasikeitimu, epilepsijos diagnostikos metodų tobulėjimu (ypač vaizdo-EEG stebėjimo ir didelės raiškos MRT kūrimu), taip pat su vis daugiau nei dešimt naujų vaistų nuo epilepsijos, kurių kūrimas buvo pagrįstas didelio efektyvumo ir saugumo principais.

Dėl pažangos tiriant ir gydant epilepsiją, epilepsija dabar priskiriama gydomoms (gydomoms) ligoms, o daugumai pacientų (65-70 proc.) galima pasiekti priepuolio nutraukimą arba žymiai sumažinti jų dažnį, tačiau apie 30 proc. yra sunkiai gydomi epilepsijos atvejai. Norint išsaugoti didelę dalį gydymui atsparios epilepsijos, reikia toliau tirti šią ligą, tobulinti jos diagnostikos ir gydymo metodus.

Paciento, sergančio epilepsija, gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas, kurio pagrindinis principas gali būti suformuluotas kaip noras pasiekti maksimalų efektyvumą. sumažinti epilepsijos priepuolius arba jų nutraukimas) ir geriausias gydymo toleravimas ( minimalus šalutinis poveikis). Gydytojai turėtų žinoti apie naujausius pasiekimus epileptologijos srityje, šiuolaikinius epilepsijos diagnostikos ir gydymo metodus. Tokiu atveju galite pasiekti maksimalų efektą gydant pacientą.

Tačiau labai epilepsijos gydyme daug kas priklauso nuo veiksmingo gydytojo ir paciento bendradarbiavimo ir paciento šeimos nariai, nuo teisingo medicininių receptų vykdymo, režimo laikymosi, teigiamo požiūrio į gydymą.

Ši svetainė buvo sukurta tiek gydytojams, tiek pacientams ir jų šeimoms. Svetainės kūrimo tikslas – suteikti gydytojams kuo išsamesnę informaciją apie visus epileptologijos skyrius, taip pat supažindinti pacientus ir jų artimuosius su ligos pagrindais, gydymo principais, gydymo režimo reikalavimais, problemas, su kuriomis susiduria pacientas ir jo šeimos nariai, ir jų sprendimo galimybes, taip pat gauti atsakymus į svarbiausius klausimus apie epilepsiją .

Su gilia pagarba profesorius, medicinos mokslų daktaras, Šv. Luko vardo Vaikų neurologijos ir epilepsijos instituto klinikos vadovas,

Konstantinas Jurjevičius Muchinas

Židininiai traukuliai (taip pat vadinami daliniais priepuoliais) yra priepuoliai, lokalizuoti tik vienoje smegenų dalyje. Maždaug 60% epilepsija sergančių žmonių kenčia nuo šių priepuolių.

Daliniai priepuoliai dažniausiai apibūdinami atsižvelgiant į smegenų sritį, kurioje jie yra lokalizuoti - pavyzdžiui, pacientas gali būti hospitalizuotas dėl židinio priekinės skilties priepuolio.

Paprasto židinio priepuolio metu žmogus išlieka sąmoningas, tačiau patiria neįprastus pojūčius ir emocijas, pavyzdžiui, staigius ir nepaaiškinamus džiaugsmo, pykčio, liūdesio ar pykinimo jausmus. Jis taip pat gali matyti ir girdėti tai, ko nėra, jaučia keistą skonį ar kvapą.

Esant sudėtingam daliniam priepuoliui, pacientas patiria sąmonės pokyčius arba sąmonės netekimą. Žmonėms, patyrusiems sudėtingą židinio priepuolį, gali pasireikšti tokie simptomai kaip traukuliai, lūpų trūkčiojimas, vaikščiojimas ratu ir labai greitas mirksėjimas. Tokie judesiai vadinami automatizmais. Sudėtingesni veiksmai, kurie gali atrodyti apgalvoti ir tikslingi, taip pat gali būti netyčiniai. Tokiu atveju pacientai gali tęsti veiklą, kuri prasidėjo prieš prasidedant priepuoliui – pavyzdžiui, išplauti tą patį indą. Šie priepuoliai paprastai trunka tik kelias sekundes.

Nemažai pacientų, kuriems yra židininių (ypač sudėtingų židininių) priepuolių, gali atsirasti aurų – neįprastų pojūčių, atsirandančių prieš pat priepuolį. Tokios auros esmė yra paprasti daliniai priepuoliai, kurių metu žmogus lieka sąmoningas. Simptominės priepuolio apraiškos ir jų progresavimas yra stereotipiniai – kiekvieną kartą liga pasireiškia maždaug vienodai.

Židinio priepuolių simptomai yra nespecifiniai ir gali būti lengvai supainioti su kitų sutrikimų simptomais. Pavyzdžiui, iškreiptas tikrovės suvokimas, atsirandantis dėl sudėtingų dalinių priepuolių, gali būti lengvai supainiotas su galvos skausmais, atsirandančiais dėl migrenos. Keistas elgesys ir pojūčiai gali būti narkolepsijos, alpimo ar psichikos sutrikimo simptomai. Norint tiksliai nustatyti pažeidimų priežastį, gali prireikti gana daug analizių ir tyrimų.

Generalizuoti traukuliai

Generalizuoti traukuliai yra nenormalaus neuronų aktyvumo abiejose smegenų pusėse rezultatas. Tokie priepuoliai gali sukelti sąmonės netekimą, kritimą ar didžiulį raumenų spazmą.

Yra daug generalizuotų priepuolių tipų. Jei nėra priepuolio, pastebimas „niekur“ žvilgsnis ir (arba) bet kokių raumenų trūkčiojimas. Tokie priepuoliai kai kuriais atvejais vadinami „smulkiais priepuoliais“ – tai pasenęs terminas. Toniniams priepuoliams būdinga nugaros, rankų ir kojų raumenų įtampa. Kloniniai traukuliai sukelia traukulius abiejose kūno pusėse. Miokloniniai traukuliai sukelia mėšlungį arba traukulius rankose, kojose ir viršutinės kūno dalies raumenyse. Dėl atoninių priepuolių prarandamas normalus raumenų tonusas, kuriam būdingas kritimas, netyčinis galvos nuleidimas ir pan. Toniniams-kloniniams priepuoliams būdingi įvairūs simptominiai pasireiškimai, įskaitant raumenų įtampą, ciklinius rankų/kojų mėšlungius, sąmonės netekimą. . Toniniai-kloniniai traukuliai kartais vadinami pasenusiu terminu grand mal traukuliai.

Ne visi priepuoliai gali būti lengvai ir vienareikšmiškai klasifikuojami kaip židininiai arba generalizuoti. Kai kuriems pacientams priepuoliai prasideda kaip daliniai priepuoliai, bet vėliau išplinta po visą smegenis. Be to, nemažai pacientų turi abiejų tipų priepuolius.

Kitų žmonių nesupratimas apie epilepsijos priepuolių priežastis yra viena iš svarbiausių problemų, turinčių neigiamą poveikį sergančiųjų epilepsija gyvenimui. Žmonėms, stebintiems priepuolius, dažnai sunku suprasti, kad tyčinis elgesys iš tikrųjų nėra paciento kontroliuojamas. Kai kuriais atvejais dėl priepuolio pacientas vis tiek suimamas arba paguldomas į psichiatrinę ligoninę.

/ Shpora_psikh / Privatus / Epilepsija

Epilepsija – tai lėtinė endogeninė-organinė, polietiologinė progresuojanti galvos smegenų liga, pasireiškianti pasikartojančiais traukuliais ar nekonvulsiniais priepuoliais su sąmonės sutrikimu arba be jo ir specifinių asmenybės pokyčių formavimusi bei demencija.

Epilepsija yra lėtinė smegenų liga, kuriai būdingi pasikartojantys neprovokuoti traukuliai su sutrikusia motorine, jutimo, autonomine, psichine ar psichikos funkcijomis, atsirandančiais dėl pernelyg didelių nervų iškrovų smegenų žievėje.

Endogeniniai veiksniai: paveldimas polinkis (padidėjęs GM konvulsinis pasirengimas) ir konstituciniai asmenybės bruožai.

Egzogeniniai veiksniai: įgyvendina polinkį: prenatalinė patologija, gimdymo trauma, intrauterinis organinis smegenų pažeidimas, infekcijos ir traumos pirmaisiais ir vėlesniais gyvenimo metais.

Patogenezė. Nustatytus patogenetinius epilepsijos mechanizmus galima suskirstyti į 2 grupes: susijusius su tikrais smegenų procesais ir susijusius su bendrais somatiniais organizmo pokyčiais.

Centrinė vieta epilepsijos smegenų mechanizmuose skiriama epilepsijos ir epilepsijos židiniams. Epileptoidinis židinys yra lokalus struktūrinis smegenų pakitimas – aplinkinių neuronų patologinio sužadinimo šaltinis, dėl kurio jie pradeda gaminti židinines epilepsines iškrovas. Konvulsinės išskyros atsiranda dėl to, kad vienu metu epilepsijos židinyje sužadinama daugybė neuronų. Struktūrinis pertvarkymas, sukeliantis konvulsinį pasirengimą, vyksta išorinėse epilepsijos židinio zonose, t.y. šalia pažeisto audinio, kurio stambiai pažeisti elementai negali realizuoti padidėjusios funkcijos (konvulsinis aktyvumas). Taip pat yra „epilepsijos grandininės patogenezės“ hipotezė, pagal kurią epilepsijos vystymuisi dalyvauja paveldimas konvulsinis polinkis, egzogeninis žalingas poveikis ir išorinis trigerinis faktorius.

Klasifikavimas pagal etiologinį veiksnį:

Tikras (paveldimas ar įgimtas polinkis, konstituciniai požymiai);

Egzogeniniai-organiniai (TBI, infekcijos, intoksikacijos).

Pagal srauto tipą:

Kai vyrauja traukulių priepuoliai;

Kai vyrauja nekonvulsiniai priepuoliai.

Pagal paroksizmų dažnį ir ritmą:

Epilepsija su dažnais ir retais priepuoliais;

Epilepsija su pertrūkiais, didėjančiais ir nereguliariais traukulių ritmais.

Iki paroksizmų atsiradimo:

Pagal amžių ligos pradžioje:

Pagal epilepsijos židinio lokalizaciją:

Diencefalija ir kt.

Grand mal priepuolis pasireiškia staigiu sąmonės netekimu su kritimu, būdingu toninių ir kloninių traukulių pasikeitimu ir vėlesne visiška amnezija. Priepuolio trukmė nuo 30 s iki 2 min. Tonizuojanti fazė pasireiškia staigiu sąmonės netekimu ir toniniais traukuliais. Sąmonės išjungimo požymiai yra refleksų praradimas, reakcijos į pašalinius dirgiklius, skausmo jautrumo nebuvimas (koma). Toniniai traukuliai pasireiškia staigiu visų raumenų grupių susitraukimu ir kritimu. Jei priepuolio metu plaučiuose buvo oro, pastebimas aštrus verksmas. Prasidėjus priepuoliui, kvėpavimas sustoja. Iš pradžių veidas tampa blyškus, o vėliau padidėja cianozė. Tonizuojančios fazės trukmė Kloninė fazė taip pat vyksta išjungtos sąmonės fone ir kartu vyksta ritmiškas visų raumenų grupių susitraukimas ir atsipalaidavimas. Šiuo laikotarpiu stebimas šlapinimasis ir tuštinimasis, atsiranda pirmieji kvėpavimo judesiai, tačiau pilnas kvėpavimas neatsistato ir išlieka cianozė. Iš plaučių išstumtas oras sudaro putas, kartais dėl liežuvio ar skruosto įkandimo nusidažytas krauju. Trukmė iki 1,5 min. Priepuolis baigiasi sąmonės atkūrimu, tačiau po kelių valandų atsiranda mieguistumas.

Nebuvimas (nežymūs traukuliai).

Nebuvimas arba nedideli priepuoliai (petits maux) skirstomi į paprastus ir sudėtingus. Tarp jų gali nebūti aiškios ribos.

Nebuvimas paprastas- trumpalaikis (keleto sekundžių) sąmonės netekimas, po kurio atsiranda amnezija. Nebuvimas staiga aplenkia pacientą bet kokios jo veiklos ar pokalbio metu, kurį jis dažniausiai atnaujina vos pasibaigus priepuoliui. Nebuvimo metu veidas tampa šiek tiek blyškus, žvilgsnis fiksuojamas viena kryptimi; kartais akių obuoliai šiek tiek pakyla aukštyn; galima pastebėti vos pastebimus mirksinčius akių vokų judesius. Paroksizmo pabaiga yra akimirksniu; kaip taisyklė, svaiginimo ar negalavimo simptomų nepastebima. Tik kelis kartus iš eilės pasikartojančių nebuvimų atsiranda tam tikras vangumas.

Nebuvimo kompleksas- trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas pradinių konvulsinių komponentų, judesių ar veiksmų.

Miokloninio nebuvimas- tam tikras kompleksinis nebuvimas: sąmonės netekimą lydi dvišaliai raumenų trūkčiojimai (mioklonija), daugiausia veido ir viršutinių galūnių raumenys; gali netekti daiktų iš rankų, kartais staigiai sulenkiama galva ir dažniausiai ištiestos rankos; sergant mioklonija, užfiksuojant apatinių galūnių raumenis, galimas kritimas.

Miokloniniai (impulsiniai) priepuoliai kliniškai pasireiškia staigiais tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimais ar trūkčiojančiais judesiais. Dažniausiai pažeidžiami viršutinių galūnių raumenys, greitai atskiedžiama arba suartėja rankos, o pacientas numeta daiktus nuo rankų. Esant labai trumpiems priepuoliams, sąmonė gali nesutrikti, prie ilgesnių – trumpam išsijungia.

Impulsiniai priepuoliai, kaip taisyklė, atsiranda serijų arba „salvių“ pavidalu (5–20 iš eilės), atskirti vienas nuo kito kelių valandų intervalu. Būdingas priepuolių atsiradimas ryte.

Impulsinius priepuolius išprovokuoja daugybė momentų (nepakankamas miegas, staigus pabudimas, alkoholio perteklius).

Akinetiniams (varomiesiems) priepuoliams būdingi įvairūs judesiai į priekį (varymas). Galvos, kamieno ar viso kūno judėjimas propulsinių priepuolių metu atsiranda dėl staigaus laikysenos raumenų tonuso sumažėjimo. Propulsiniai priepuoliai būdingi ankstyvajai vaikystėje (iki 4 metų). Vyresniame amžiuje kartu su propulsiniais priepuoliais pacientai, kaip taisyklė, taip pat turi didelių traukulių priepuolių.

Yra įvairių varomų priepuolių linktelėjimai – eilė kinkančių galvos judesių ir paglostymo – staigūs galvos pakreipimai į priekį ir žemyn(tuo pačiu metu pacientai gali trenkti veidu į priešais esančius daiktus). Linktelėjimai ir peckeliai būdingi 2-5 mėnesių vaikams.

Salaam tinka taip pavadinta, nes priepuolio metu pacientų atliekami judesiai neaiškiai primena nusilenkimus musulmoniško pasisveikinimo metu (kūnas palinksta į priekį, galva nukrenta žemyn, rankos išskėstos į viršų ir į šonus); tokio priepuolio nelydi kritimas.

Žaibo priepuoliai skiriasi nuo salaam priepuolių greitesniu vystymusi. Reikia tik pastebėti, kad dėl greito ir aštraus kūno judėjimo į priekį pacientai dažnai krenta.

Visceraliniai (žievės) traukuliai yra priepuoliai, dažniausiai vienaip ar kitaip pažeidžiantys virškinamąjį traktą. Xiphoid proceso srityje, bamboje ir žemiau, rečiau burnoje ar gerklėje, jaučiamas veržimo, tuštumos, deginimo, skausmo pojūtis. Kai tokie pojūčiai atsiranda epigastriumo srityje ir šiek tiek žemiau, juos lydi, ypač vaikams, pykinimo jausmas, žarnyno ūžimas, vidurių pūtimas ir seilėtekis. Gali būti stebimi rijimo ir kramtymo judesiai. Atsiradęs pojūtis nelieka lokalizuotas, o kyla aukštyn – į kaklą ir galvą. Pastaruoju atveju dažniausiai atsiranda sąmonės netekimas ir generalizuoti traukuliai. Visceralinių priepuolių atveju yra:

Tinka kramtyti(kramtymo priepuolis) - nevalingų ritmiškų kramtymo judesių paroksizmas su gausiu seilėtekiu; kai kuriais atvejais yra liežuvio įkandimas.

Seilėtekio priepuolis- hiperseilėtekio paroksizmas; seilės išpilamos iš burnos arba nuryjamos.

Ryklės priepuolis- ritmiškų lūpų ir liežuvio judesių paroksizmas kartu su rijimo veiksmais (pacientas primena žmogų valgydamas); tuo pačiu metu gali būti stebimas padidėjęs seilėtekis ir kramtomi judesiai.

ŽIDININIAI (ŽIDININIAI) PRIĖMIAI.

Džeksoniniai (somatomotoriniai) traukuliai . skiriasi nuo klasikinės epilepsijos tuo, kad toninė ir kloninė fazės apsiriboja tam tikra raumenų grupe ir tik kai kuriais atvejais priepuolis apibendrina. Daliniai traukuliai gali pasireikšti tik viršutinės ar apatinės galūnės raumenimis, veido raumenimis. Galūnių raumenų spazmai plinta proksimaline kryptimi. Skirtumas yra tik žinomas konvulsinių reiškinių vyravimas vienoje kūno pusėje. Dalinių priepuolių apibendrinimą daugeliu atvejų lydi sąmonės netekimas. Priepuolių generalizacija gali pasireikšti esant židininiams epilepsijos priepuoliams veido raumenyse, bet niekada nesivysto esant židininiams priepuoliams rankoje ar kojoje. Džeksonizmo priepuolius dažnai lydi tos kūno dalies, kurioje iš pradžių pasireiškė traukuliai, raumenų parezės arba paralyžiaus simptomai. Traukulių trukmė – nuo ​​dešimčių sekundžių iki minutės; kartais lėtai plinta priepuoliai, lokalizuoti vienoje kūno vietoje. Džeksonizmo priepuoliai gali pasireikšti serijomis, įskaitant epilepsinės būklės išsivystymą.

Neigiamas priepuolis gali prasidėti sąmonės netekimu, po to tonizuojančiu posūkiu pirmiausia į akių obuolius, o paskui į galvą, galūnes ir liemenį; šiuo atveju dažnai stebimas pakėlimas ir pagrobimas link pusiau sulenktos rankos; pradiniai toniniai traukuliai pakeičiami kloniniais, dėl kurių klinikinis vaizdas tampa labai panašus į grand mal priepuolį. Esant nepalankiam priepuoliui, akių obuoliai, galva, galūnės ir liemuo sukasi priešinga epilepsijos židinio kryptimi. Aiškios sąmonės fone įvyksta ir nepalankus priepuolis. Tokiais atvejais apsiribojama tik tonizuojančiu akių obuolių posūkiu į šoną ir jų kloniniu trūkčiojimu – okulocloniniu priepuoliu arba epilepsiniu nistagmu.

Toninis laikysenos priepuolis- trumpalaikis (5–20 sek.) dvišalių daugiausia laikysenos raumenų toninių traukulių paroksizmas, atsirandantis sąmonės netekimo fone, kai išsivysto opistotonusas.

Kai kuriais atvejais židinio motoriniai priepuoliai pasireiškia kalbos sutrikimais.

Afazinis priepuolis- trumpalaikė visiška arba dalinė afazija - motorinė arba sensorinė. Motorinę afaziją lydi vidinės kalbos išnykimas.

Kalbos priepuolis- nesugebėjimas artikuliuoti žodžių išlaikant vidinę kalbą.

Priepuolis palialus- pakartotinio žodžio ar frazės kartojimo paroksizmas.

Šiai grupei priklauso įvairių pasireiškimų paroksizmai. Nemaža jų dalis pasireiškia iliuzijų ir haliucinacijų pavidalu. Sensoriniai traukuliai, ypač sudėtingos struktūros, gana retai išsemia priepuolio vaizdą. Paprastai jie žymi aurą (simptomą-signalą), kuri yra prieš židininį, antrinį generalizuotą priepuolį.

afektinis priepuolis- ryškių afektinių sutrikimų, pirmiausia baimės ar siaubo, atsiradimas; kartais būna pakilios nuotaikos būsenos, ypač ekstazės pavidalu.

skonio priepuolis- skonio pojūčių paroksizmas (kartus, rūgštus, sūrus), pasireiškiantis spontaniškai (haliucinacinis skonio priepuolis) arba valgant kitokio skonio maistą (iliuzinis skonio priepuolis).

haliucinacinis priepuolis- gana paprastų (uoslės, skonio, visceralinių, klausos) arba sudėtingų, ypač į sceną panašių (vaizdinių, klausos) haliucinacijų priepuolis.

Haliucinacinis priepuolis- į sceną panašių vaizdinių ir rečiau klausos haliucinacijų, kurių turinys yra praeities gyvenimo įvykiai, paroksizmas.

Dismnestinis priepuolis(paramnestinis priepuolis) apima tokius sutrikimus kaip deja vu, jamais vu ir visi susiję panašūs reiškiniai, taip pat regos haliucinacijos, atsirandančios ekstremistinio priepuolio metu.

Regėjimo priepuolis- elementarių regos pojūčių paroksizmo atsiradimas iliuzijų ar fotopsijų pavidalu ir į sceną panašios regos haliucinacijos (regos haliucinacinis priepuolis).

Idėjų paėmimas- smurtinių minčių ir idėjų paroksizmas.

Uoslės priepuolis- uoslės iliuzijų ar uoslės haliucinacijų paroksizmas, atsirandantis hiperosmijos fone; kvapo iliuzijos ir haliucinacijos beveik visada nemalonūs: šlapimo, deginimo, pelėsio, išmatų kvapas. Hiperosmija yra skausmingas uoslės paūmėjimas. (

psichosensorinis priepuolis- paroksizmas makro- arba mikropsijos, dismegalopsijos (metamorfopsijos) arba kūno schemos sutrikimų (autometamorfopsijos) forma.

Klausos priepuolis- elementarių klausos haliucinacijų (acoasma), kurtumo, klausos iliuzijų (klausos iliuzinis priepuolis) arba sudėtingesnių klausos, ypač verbalinių haliucinacijų (klausos haliucinacijų priepuolis) priepuolis.

Somatosensorinis priepuolis- nemalonių ar skausmingų pojūčių paroksizmai (dilgčiojimas, šliaužimas, skausmas, tirpimas), atsirandantys odoje arba vidaus organuose ir kūno ertmėse.

Priepuoliai su psichopatologiniais reiškiniais.

Gali būti tikslingiau šią grupę pavadinti „nekonvulsinėmis priepuolių formomis“, nes. pastarasis pavadinimas pabrėžia jo reikšmingą skirtumą nuo ankstesnių takelių grupių. Šiai grupei priklausančių paroksizmų klinikinis vaizdas apima įvairius produktyvius psichopatologinius sutrikimus, su kuriais psichiatrai susiduria tirdami endogenines ir somatiškai sąlygotas psichozes. Tai afektiniai, iliuziniai, haliucinaciniai, kliedesiniai, stuporiniai sutrikimai, taip pat apsvaigimo būsenos, įvairios psichopatologinės apraiškos.

Pirmąją vietą pagal dažnumą užima afektiniai paroksizmai. Tarp jų vyrauja įvairios struktūros disforijos. Daug rečiau afektiniai sutrikimai pasireiškia hipomanijos ir manijos būsenomis. Juos abu gali lydėti ekstazinis arba sustiprintas kvailas (panašus į morio) koloritas.

Tarp paroksizmų, kuriuos lydi apsvaigimas, pirmą vietą pagal dažnumą užima įvairių psichopatologinių struktūrų prieblandos būsenos. Tais atvejais, kai sąmonės drumstumo paveiksle dominuoja paeiliui besikeičiančios į sceną panašios regos haliucinacijos, kalbama apie epilepsinį kliedesį arba kliedesinį sumišimą. Tai, kad miglotos sąmonės struktūroje yra fantastiško turinio kliedesių ir haliucinacinių sutrikimų ir jų neįsiminimas pasibaigus paroksizmui, leidžia diagnozuoti epilepsinį oniroidą. Pastarąjį dažnai pakeičia nuolatinis liekamasis kliedesys.

Ypatingos būsenos – į sapną panašios būsenos (sapniškos būsenos) – savotiškas oneirinis sąmonės aptemimas; su juo fantastiniai išgyvenimai derinami su ryškiais afektiniais sutrikimais (baime, nerimu, ekstaze, sumišimu), dezorientacija aplinkoje (išsaugant autopsichinę orientaciją), laiko suvokimo sutrikimais, kurie kartais atrodo be galo ilgas, kartais suvokiamas. kaip viena akimirka; „jau matytas“, „niekada nematytas“ ir kitų jų atitikmenų simptomai, kūno schemos sutrikimai, regos-vestibuliariniai sutrikimai, nejudrumo būsenos. Psichinės auros taip pat gali būti priskiriamos ypatingoms būsenoms, bet kokiu atveju, nekonvulsinėms priepuolių formoms. Paprastos prieblandos apsvaigimo formos fone atsiranda įvairių motorinių sutrikimų, kuriuos vienija terminas „automatizmas“. Jie apima:

Ambulatorinis automatizmas - nevalingas klajojimas su tvarkingu elgesiu ir dažnai atliekant sudėtingus veiksmus, kurie atsiranda spontaniškai arba kaip reakcija į išorinius dirgiklius; ambulatorinio automatizmo trukmė minutėmis-valandomis; retkarčiais – dienas – savaites;

Burnos automatizmai – kramtymo, daužymo, laižymo, rijimo priepuoliai

Somnambulizmas (vaikščiojimas mieguistumas, vaikščiojimas per miegus) – ambulatorinis automatizmas, atsirandantis miego metu; lydimas įprastų judesių ir veiksmų;

Fuga, transas – trumpalaikis (fuga) arba ilgesnis (transas), ambulatorinio automatizmo būsena, lydima impulsyvių veiksmų: ligonis staiga pradeda nusirenginėti; šlapinasi ant žmonių; skuba kur nors bėgti; atlieka sukamuosius kūno judesius. Visus ambulatorinius automatizmus lydi visiška amnezija.

Viscero-vegetaciniai traukuliai. Visceraliniai (žievės) traukuliai yra priepuoliai, dažniausiai pažeidžiantys virškinimo traktą. Xiphoid proceso srityje, bamboje, apatinėje pilvo dalyje, rečiau burnoje ar gerklėje, jaučiamas veržimo, tuštumos, deginimo, skausmo pojūtis. Kalbant apie pojūčių lokalizaciją, dauguma visceralinių priepuolių apibūdinami bendru epigastriniu arba pilvo pavadinimu. Visceralinių priepuolių atveju yra: Kramtymo (kramtymo) priepuolis. Seilėtekio priepuolis. Hiperseilėtekio paroksizmas. Seilės išpilamos iš burnos arba nuryjamos. Ryklės-oralinis traukuliai. Ritmingų lūpų ir liežuvio judesių paroksizmas kartu su rijimo veiksmais (pacientas primena žmogų valgydamas). Tuo pačiu metu gali būti stebimas padidėjęs seilėtekis ir kramtomi judesiai.

Židininė epilepsija: priepuolių įvairovė ir jų gydymas

Epilepsija yra lėtinė patologija, dėl kurios padidėja smegenų žievės elektrinis jaudrumas. Tuo pačiu metu žmogus turi spontaniško pobūdžio priepuolius, tai yra, nieko neišprovokuoja.

Židininė epilepsija yra ligos forma, kuriai būdinga nevienalytė kilmė. Jis skiriasi tuo, kad pasireiškimo metu galima tiksliai nustatyti žievės sužadinimo židinį. Šis dėmesys šiuo atveju yra vadinamasis „stimuliatorius“.

Būtent jame atsiranda hipersinchroninė iškrova, kuri plinta į artimas smegenų sritis. Šis impulsas paveikia gana daug smegenų žievės neuronų.

Židininė epilepsija pasireiškia vaikams ankstyvame amžiuje. Tiksliau, 75% sergančiųjų epilepsija ji pasireiškia vaikystėje. Ir tai yra viena dažniausių vaikystės neurologinių patologijų.

Statistika teigia, kad 70-80% pacientų, sergančių židinine epilepsija, pasireiškia daliniai simptomai, nes šiuo atveju pažeidžiama tik dalis smegenų žievės. Tai yra, žmonėms priepuoliai pasireiškia daug rečiau.

Ši liga iki šiol nebuvo iki galo ištirta. Nepaisant to, kad jis yra gana senas, nes Hipokratas pirmą kartą jį aprašė.

Kas sukelia pažeidimą

Židininės epilepsijos priežastys gali būti įvairios:

  • trauminis smegenų sužalojimas (smegenų sukrėtimas, sunkus galvos sumušimas);
  • smegenų audinio uždegimas (meningitas, encefalitas);
  • gimdymo trauma vaikams;
  • virusinės infekcijos;
  • hipertoninė liga;
  • gimdos kaklelio ar kito tipo osteochondrozė, kuriai būdingas ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • nervinio audinio disgenezė;
  • insultas, aneurizma, neoplazmų vystymasis;
  • taip pat vidaus organų ligos.

Įvairios vidaus organų ligos, taip pat virusinio ir infekcinio pobūdžio ligos dažnai išprovokuoja epilepsijos atsiradimą, jei jos buvo perkeltos ant kojų arba visai nebuvo gydomos.

Galima daryti išvadą, kad židininės epilepsijos pasireiškimo priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimai tam tikrose smegenų srityse, tada pradeda formuotis epilepsinis židinys. O medžiagų apykaitos sutrikimų priežastys jau yra minėti veiksniai.

Židinio epilepsija yra kelių tipų, būtent:

Simptominė forma

Simptominė židininė epilepsija visada atsiranda dėl kitų nervų sistemos ligų. Tai yra metabolinė encefalopatija, hemoraginiai insultai ir sutrikusi kraujotaka pagrindinėse smegenų kraujagyslėse.

Dažnai simptominę epilepsiją sukelia įvairūs galvos smegenų navikai, abscesai, cistos ir disgenezė. Taip pat traumos, galvos sumušimai ir sutrikęs širdies darbas.

Simptominei formai būdinga tai, kad traukulių priepuoliai atsiranda spontaniškai, tačiau jų pobūdis priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra pažeista.

Sergant priekine epilepsija, priepuoliai dažniausiai trunka iki 30 sekundžių. Žmogus šiuo metu atlieka keistus judesius ir gali žiauriai kalbėti.

Jei židinys lokalizuotas priekinėje dalyje, galima pastebėti tokius pažeidimus:

  1. Yra galūnių, kaklo, veido, kūno ir viso kamieno raumenų spazmas. Taip pat galimas rankų hipertoniškumas.
  2. Pacientas nusigręžia ir/ar nusuka akis, gali imituoti kramtymą, daužymą, tuo tarpu gausiai išsiskiria seilės. Jie taip pat gali papurtyti galvą.
  3. Galimi vegetatyvinių simptomų pasireiškimai, automatizmas ir haliucinacijos.

Priekinei epilepsijai būdingas naktinių priepuolių pasireiškimas, jie praeina lengva forma. Kadangi šiuo atveju sužadinimas eina tiksliai per židinį ir nesiskiria į kitas smegenų dalis. Tuo pačiu metu pasireiškia vaikščiojimas per miegus, parasomnija ir enurezė.

Jei židinys lokalizuotas laiko srityje, tada yra:

  1. Įvairios haliucinacijos (klausos, regos ar uoslės). Regėjimo haliucinacijos gali būti spalvingos ir gąsdinančios pacientą. Tokiu atveju pacientas gali sustingti išplėtusiomis akimis.
  2. Ryškūs autonominės sistemos simptomai – širdies plakimas, pykinimo priepuoliai, gausus prakaitavimas, karščio pojūtis.
  3. Euforija ir pasikartojančios įkyrios mintys.
  4. Ėjimas per miegus.

Jei židinys yra pakaušio srityje, tada pažeidžiamas regos nervas. Būtent, laikinai prarandamas regėjimas, prieš akis atsiranda ratilai ir net dreba akių obuoliai. Tai yra pirmieji simptomai.

Bet gali atsirasti ir rimtesnių sutrikimų, tokių kaip aklumas, susiaurėja regėjimo laukas, akies obuolys gali pasisukti link pažeidimo. Taip pat visa tai lydi tokie simptomai kaip pykinimas, vėmimas, veido blyškumas ir galvos skausmai.

Ataka, nors ji gali trukti kelias minutes. Tačiau kadangi ši rūšis priskiriama progresuojančiai, laikui bėgant, su priepuoliais, atsiranda ryškūs vegetatyviniai ir žmogaus socialinės adaptacijos sutrikimai.

Parietalinės skilties epilepsijos pažeidimai diagnozuojami labai retai. Tokiu atveju pastebimas jautrumo sutrikimas. Taip pat yra deginimo pojūtis, skausmas ir diskomfortas, kuris plinta nuo rankos iki veido. Kartais skausmas nusidriekia iki kirkšnių srities, šlaunų.

Taip pat gali atsirasti haliucinacijų ir (arba) iliuzijų. Žmogui gali atrodyti, kad dideli objektai tapo maži ir atvirkščiai. Galbūt kalbos pažeidimas, gebėjimo skaičiuoti praradimas, bet sąmonė išsaugoma. Šie priepuoliai gali trukti iki 2 minučių ir dažniausiai būna dienos metu.

Kriptogeninė forma

Kriptogeninė židininė epilepsija skiriasi tuo, kad tikrosios ligos priežastys nežinomos. Tai yra, kai, atliekant visus įmanomus diagnostikos metodus, neįmanoma nustatyti epilepsijos priepuolių atsiradimo priežasties. Ši epilepsijos forma laikoma latentine.

Priepuoliai gali atsirasti dėl šių veiksnių:

  • blogi įpročiai, būtent narkotikų, alkoholio vartojimas;
  • išoriniai veiksniai: ryški šviesa, per stiprūs garsai, temperatūros pokyčiai;
  • galvos trauma;
  • virusinės infekcinės ligos;
  • sutrikusi kepenų ir inkstų veikla.

Kriptogeninė epilepsija yra atspari vaistams. Tuo pačiu metu vyksta greiti medžiagų apykaitos pokyčiai. Riebalų apykaita yra stabili, o vandens kiekis organizme nuolat didėja ir kaupiasi. Dėl to ištinka epilepsijos priepuolis.

Kriptogeninio tipo priepuolius lydi sąmonės netekimas, apatija, taip pat atsiranda neurologinių sutrikimų. Po reguliarių priepuolių žmogui pradeda vystytis psichikos sutrikimai.

Kriptogeninis smegenų pažeidimas gali pasireikšti ir užsitęsusiais priepuoliais. Prieš juos visada yra tam tikri pranašai. Pavyzdžiui:

  • nemiga;
  • tachikardija;
  • galvos skausmas;
  • haliucinacijos, kurioms būdingas ugnies regėjimas, kibirkštys ir kt.

Idiopatinė forma

Idiopatinei židininei epilepsijai būdinga tai, kad ištinka traukuliai, tačiau struktūrinių pakitimų smegenyse nebūna. Šios ligos priežastys dažniausiai yra genetinis polinkis, taip pat jei yra įgimtų smegenų vystymosi anomalijų ir neuropsichiatrinių ligų.

Idiopatinė forma gali išsivystyti ir dėl toksinio poveikio organizmui, tai gali būti vartojant alkoholį, narkotikus ar tam tikrus vaistus.

Sergant idiopatine židinine epilepsija, sužadinimo židinys susidaro viename iš smegenų pusrutulių. Tačiau kūnas duoda apsauginę reakciją ir aplink židinį susidaro apsauginis velenas, kuris gali išlaikyti pernelyg didelę elektros iškrovą. Ilgą laiką to nepakanka, o iškrova vis tiek peržengia apsaugines ribas. Būtent šiuo metu ištinka pirmasis epilepsijos priepuolis.

Šios ligos formos bruožas yra tai, kad ji lengvai pritaikoma terapiniam gydymui. Ir taikant tinkamą požiūrį, vaistų suvartojimas sumažinamas iki minimumo.

Diagnostinių priemonių rinkinys

Diagnozė prasideda nuo paciento apžiūros, kurią atlieka neurologas. Tokiu atveju specialistas tiria anamnezę. Jam būtinai reikia patikslinti duomenis apie priepuolių pobūdį, trukmę, pojūčius, kuriuos pacientas patiria tuo pačiu metu, kokie veiksniai tampa priepuolio priežastimi ir pan.

Taip pat svarbu, kad gydytojas tiksliai žinotų, kurie vaistai palengvino paciento būklę. Kartais artimieji gali geriau atsakyti į tokius klausimus, nes dažnai žmogus priepuolio metu yra be sąmonės, sumišusios sąmonės ir pan.

Diagnozei patvirtinti visada skiriami instrumentiniai smegenų tyrimo metodai. Jie apima:

Būtent MRT pagalba galima atlikti visus smegenų matavimus, jas vizualizuoti, o tai šiuo atveju labai svarbu. O EEG parodys elektrinių impulsų būseną ir sutrikimus jų veikimo procese.

Taip pat atliekami kiti tyrimai. Būtent, svarbu patikrinti vidaus organų darbą ir ištirti raumenų tonusą.

Pacientas turi atlikti bendrą kraujo tyrimą. Su juo galite nustatyti infekcijų buvimą organizme, taip pat sužinoti gliukozės, elektrolitų ir kt.

Papildomi instrumentiniai metodai yra magnetinio rezonanso spektroskopija ir pozitronų emisijos KT.

Terapijos pobūdis

Reikėtų suprasti, kad epilepsija sergančio paciento gydymas vaistais tęsis visą gyvenimą. Atsižvelgiant į tai, nustatomos minimalios dozės (jei įmanoma), siekiant sumažinti šalutinio poveikio tikimybę, o vėliau jos palaipsniui didinamos.

Tokiu atveju skiriami vaistai nuo epilepsijos. Jei liga atsirado neseniai, gydytojai skiria monoterapiją, ty gydymą vienu vaistu.

Antiepilepsiniai vaistai apima:

Epilepsija taip pat gali būti gydoma chirurginiu būdu. Jis skiriamas pablogėjus paciento būklei, stiprėjant ir padažnėjus priepuoliams. Ir tai labai neigiamai veikia smegenis.

Chirurginis gydymas gali būti paskirtas tik tuo atveju, jei aiškiai diagnozuojama, kur yra židinys. Ir tuo pačiu tai neturi įtakos smegenų sritims, atsakingoms už gyvybines funkcijas. Operacijos metu pažeistos vietos pašalinamos.

Manoma, kad po to priepuoliai žymiai sumažėja arba visiškai išnyksta.

Tačiau operacija gali būti atliekama ir gyvybiškai svarbiose smegenų srityse. Tokiu atveju gydytojas daro pjūvius, kurie neleidžia plisti elektros iškrovoms. Šios operacijos vadinamos corpus callosum commissurotomija ir funkcine hemisferektomija.

Komplikacijos ir prognozė

Epilepsija gali komplikuotis dėl šių sąlygų:

  1. Status epilepticus – tai priepuolių serija, tarp kurių žmogus lieka be sąmonės.
  2. Smegenų edema.
  3. Traumos. Žmogus susižaloja ištikus priepuoliui, nes gali nukristi, susitrenkti, važiuoti vairuodamas ir pan. Visa tai kupina lūžių, smegenų sukrėtimo, liežuvio, lūpų sužalojimų ir net mirties.
  4. Psichiniai sutrikimai.
  5. Aspiracinė pneumonija ir neurogeninė plaučių edema.
  6. Aritmija.

Vartojant tinkamus vaistus, priepuoliai išnyksta 50 proc. 35% pacientų priepuolių skaičius sumažėja.

Sergant šia liga, prognozė gali būti palanki tik tuo atveju, jei nėra organinio smegenų pažeidimo.

70% pacientų, kuriems nereikia gydymo ligoninėje, psichikos sutrikimai nepastebimi. 20% pacientų dėl epilepsijos šiek tiek sumažėja intelektualiniai gebėjimai. Ir tik 10% turi sunkių psichikos sveikatos sutrikimų.

Kaip nepabloginti būklės

Pagrindinės epilepsijos prevencijos priemonės yra šios:

  • nevartoti alkoholio, narkotikų;
  • nerekomenduojama perkaisti, peršalti, persivalgyti ir pan.;
  • reikia laikytis dietos ir dienos režimo (poilsio ir darbo režimo);
  • draudžiama dirbti naktį;

Sergantieji epilepsija visada turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Ir patys jų neatšaukite, net jei priepuolių nebuvo ilgą laiką.

Enciklopedija

Epilepsijos priepuolis, dalinis (židininis)

Patologinės išskyros sukelia traukulius, sąmonės netekimą ar kitus epilepsijos priepuolio pasireiškimus. Židinio priepuolių metu, kai išskyros yra lokalizuotos tam tikroje žievės srityje, priepuolio apraiškos priklauso nuo išskyrų lokalizacijos. Taip yra dėl to, kad skirtingos žievės sritys atlieka skirtingas funkcijas. Pavyzdžiui, jei išskyros atsiranda vietose, atsakingose ​​už vaizdinės informacijos apdorojimą, priepuolio metu pacientas „pasaulį mato kitaip“ – turi regėjimo iliuzijų, jam gali atrodyti, kad objektai tapo per dideli arba per maži, jie ištempti, apversti; gali atsirasti ir regėjimo haliucinacijų – nuo ​​paprastų (šviečiančių gyvačių ir apskritimų) iki sudėtingų – sudėtingų vizualinių vaizdų ir veiksmų, primenančių kadrus iš filmų) ir kt. Tokiu atveju pacientas gali būti sąmoningas, o po priepuolio atsimena ir gali. apibūdinti jo jausmus.

Priepuolio židinį (dalinį) pobūdį ir židinio lokalizaciją dažnai galima daryti atsižvelgiant į klinikinius simptomus, buvusius priepuolio metu, prieš jį arba pasireiškusius po priepuolio ir patvirtinančius EEG duomenimis.

Kai kuriems pacientams daliniai priepuoliai prasideda nuo aura. „Aura“ – tai neįprasti, tačiau konkrečiam pacientui būdingi pojūčiai, kurie yra priepuolio pradžia (pradžia) (pavyzdžiui, regos iliuzijos, nemalonus kvapas, baimė ir pan.). Aura yra patologinės išskyros atsiradimo tam tikroje žievės srityje rezultatas ir priklauso nuo funkcijos, kurią atlieka ši žievės dalis. Jei epilepsijos išskyros išlieka lokalios, sąmonė išsaugoma tolesnio priepuolio vystymosi metu, nes epilepsijos aktyvumas neveikia kitų žievės sričių ir jos toliau funkcionuoja normaliai. Išskyroms toliau plintant į kitas sritis, pastebimi kiti simptomai, gali sutrikti sąmonė. Jei išskyros tęsiasi iki abiejų smegenų pusrutulių žievės, atsiranda sąmonės netekimas ir traukuliai. Kitas požymis, rodantis lokalų priepuolio pobūdį, yra po traukulių atsiradę neurologiniai sutrikimai (pavyzdžiui, trumpalaikis vienos kūno pusės galūnių silpnumas, aklumas ar kalbos sutrikimas). Daugeliu atvejų EEG gali atlikti svarbų vaidmenį nustatant židinio lokalizaciją dalinės epilepsijos atveju.

Aura yra labai svarbi, nes ji rodo lokalų priepuolio pobūdį ir rodo epilepsijos židinio lokalizaciją smegenų žievėje. Todėl visada informuokite gydytoją apie paciento auros buvimą ir jos pasireiškimus. Be to, aura atlieka „apsauginę“ funkciją, nes įspėja pacientą, kad įvyks priepuolis, nes pacientas ar jo artimieji gali imtis atsargumo priemonių, kad sumažintų traumų tikimybę priepuolio metu.

Židinio priepuoliai skirstomi į tris grupes: paprastus židininius priepuolius, kompleksinius židininius priepuolius ir antrinius generalizuotus židininius priepuolius.

Esant paprastiems židininiams priepuoliams, paciento sąmonė visiškai išsaugoma, epilepsijos išskyros lieka lokalizuotos ir neplinta į kitas žievės sritis. EEG priepuolio metu atitinkamoje smegenų žievės srityje užfiksuojama epilepsijos iškrova. Klinikinės priepuolio apraiškos priklauso nuo žievės srities, kurioje vyksta išskyros. Pavyzdžiai: vietiniai traukuliai (pvz., veido, rankos), autonominiai sutrikimai (veido paraudimas arba blyškumas, skausmas, dusulys, padidėjęs prakaitavimas, galvos svaigimas) ir jutimo sutrikimai (neįprasti regos, klausos, skonio, uoslės). , lytėjimo pojūčiai, iliuzijos ar haliucinacijos) arba psichikos sutrikimai (neįprastos mintys, baimės, agresija, tikrovės pasikeitimas, kas vyksta ir kt.). Paprasti židininiai priepuoliai gali virsti (perkelti) į sudėtingus židininius (ir galbūt antrinius generalizuotus priepuolius).

Kai kuriais atvejais paprasti židininiai priepuoliai gali pasireikšti kaip klausos, uoslės ar regos haliucinacijos. Tokiais atvejais tampa būtina atskirti epilepsiją nuo psichikos ligų. Epilepsinį haliucinacijų pobūdį rodo stereotipinis (kartais nuo karto tas pats) jų pobūdis ir kritikos atkaklumas (pacientas dažniausiai supranta, kad jo jausmai yra ligos apraiškos, suvokia jų nerealumą). Priešingai, sergant psichikos ligomis (šizofrenija) haliucinacijų epizodai neturi stereotipinio pobūdžio ir nėra kritikos paciento jo būklei.

Paprasti židininiai priepuoliai gali būti vienintelis epilepsijos pasireiškimas. Dėl to, kad paprasti židininiai priepuoliai didelės įtakos pacientų darbingumui nedaro, jie pasitaiko daug dažniau nei diagnozuojami. Tačiau nustatant bet kokius židininius priepuolius, įskaitant paprastus židininius priepuolius, būtina išsiaiškinti jų etiologiją (kilmę), pirmiausia tam, kad būtų išvengta progresuojančio organinio smegenų pažeidimo. Todėl pacientams, kuriems yra židininių traukulių, reikia atlikti neuroradiologinį smegenų tyrimą (MRT arba KT).

Norint nustatyti židininius priepuolius, reikia išsiaiškinti jų etiologiją (kilmę)

Sudėtingi židininiai priepuoliai gali turėti apraiškų, būdingų paprastiems židininiams priepuoliams, tačiau juos visada lydi sąmonės netekimas. Daugeliu atvejų tokie priepuoliai kyla iš laikinųjų arba priekinių smegenų skilčių. Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti, kad priepuolio metu netenkama sąmonė. Tačiau reikėtų vadovautis šiais požymiais: pacientas neprisimena priepuolio, priepuolio metu nevykdo komandų, nereaguoja, neatsako į klausimus; jei priepuolio metu prašote paciento prisiminti tam tikrą jam parodytą žodį ar daiktą, po priepuolio jis neprisimena ir negalės šios informacijos pakartoti. Planuojama peržiūrėti židininių epilepsijos priepuolių klasifikaciją nenumato jų skirstymo į paprastus ir sudėtingus.

Sudėtingo židinio priepuolio metu pacientas gali krapštytis su drabužiais, vartyti daiktus rankose, be tikslo klaidžioti („automatinis“ elgesys arba „automatizmas“). Lūpų daužymas ar kramtymas, murmėjimas, grimasos, nusirengimas ir betikslis užsiėmimas gali pasireikšti atskirai arba įvairiais deriniais. Sudėtingi židininiai traukuliai gali išsivystyti į antrinius generalizuotus priepuolius.

Židininiai priepuoliai su antrine generalizacija (antriniai generalizuoti priepuoliai) yra židininiai priepuoliai (paprasti arba sudėtingi), kai epilepsijos išskyros plinta į abiejų smegenų pusrutulių žievę ir išsivysto generalizuotas priepuolis su traukulių atsiradimu (dažniau - toniniai-kloniniai, rečiau - kitokio pobūdžio traukuliai), šlapimo nelaikymas ir sąmonės netekimas. Jei išskyros plinta labai greitai, tada pagal išorinius pasireiškimus antrinį generalizuotą priepuolį gali būti sunku atskirti nuo pirminio generalizuoto. Tokiais atvejais tik EEG (vaizdo-EEG stebėjimas) padės išsiaiškinti priepuolio tipą. Kartais tokiais atvejais vadinamieji poatakiniai prolapso simptomai gali „signalizuoti“ gydytojui apie židininį priepuolio pobūdį – pavyzdžiui, galūnių Toddo paralyžius (raumenų jėgos sumažėjimas ir judėjimo sutrikimai) viena vertus. , kuris, ypač ligos pradžioje, gali būti suvokiamas kaip insulto pasireiškimas; kalbos sutrikimas, ilgalaikis sumišimas ir kt.

Dažniausiai epilepsijos aktyvumo židinys yra smilkininėse skiltyse (60-70%). Taip pat dažni priepuoliai, atsirandantys priekinėse skiltyse (20-30%). Rečiau epilepsinio aktyvumo židinio vieta nustatoma parietalinėje (10-15%) ir pakaušio (10-15%) skiltyje.

Židinio priepuoliai dažniausiai atsiranda smilkininėje ir priekinėje skiltyse.

židininė epilepsija

Židininė epilepsija yra epilepsijos rūšis, kai epilepsijos priepuolius sukelia ribota ir aiškiai lokalizuota padidėjusio priepuolio smegenų veikla. Dažnai tai yra antrinė. Jis pasireiškia daliniais kompleksiniais ir paprastais epiparoksizmais, kurių klinika priklauso nuo epileptogeninio židinio vietos. Židininė epilepsija diagnozuojama pagal klinikinius duomenis, EEG rezultatus ir smegenų MRT. Atliekamas antiepilepsinis gydymas ir priežastinės patologijos gydymas. Pagal indikacijas galima chirurginiu būdu pašalinti epilepsijos aktyvumo zoną.

židininė epilepsija

Židininės epilepsijos (FE) sąvoka apjungia visas epilepsijos priepuolių formas, kurių atsiradimas yra susijęs su vietiniu padidėjusio epiaktyvumo židiniu smegenų struktūrose. Pradedant židiniu, epilepsijos aktyvumas gali plisti iš sužadinimo židinio į aplinkinį smegenų audinį, sukeldamas antrinę epilepsijos priepuolio generalizaciją. Tokius FE paroksizmus reikia skirti nuo generalizuotos epilepsijos priepuolių, turinčių pirminį difuzinį sužadinimo pobūdį. Be to, yra daugiažidininė epilepsijos forma, kai smegenyse yra keletas vietinių epileptogeninių zonų.

Židininė epilepsija sudaro apie 82% visų epilepsijos sindromų. 75% atvejų jis debiutuoja vaikystėje. Dažniausiai tai atsiranda smegenų vystymosi sutrikimų, trauminių, išeminių ar infekcinių pažeidimų fone. Tokia antrinė židininė epilepsija nustatoma 71% visų sergančiųjų epilepsija.

Židininės epilepsijos priežastys ir patogenezė

FE etiologiniai veiksniai yra šie: smegenų apsigimimai, paveikiantys ribotą jos plotą (židininė žievės displazija, arterioveniniai smegenų apsigimimai, įgimtos smegenų cistos ir kt.), trauminis smegenų pažeidimas, infekcijos (encefalitas, smegenų abscesas, cisticerkozė, neurosifilis), kraujagyslių sutrikimai (buvęs hemoraginis insultas), metabolinė encefalopatija, smegenų augliai. Židininės epilepsijos priežastis gali būti įgyti arba genetiškai nulemti neuronų metabolizmo sutrikimai tam tikroje smegenų žievės srityje, be jokių morfologinių pakitimų.

Tarp vaikų židininės epilepsijos etiofaktorių yra didelė perinatalinių CNS pažeidimų dalis: vaisiaus hipoksija, intrakranijinė gimdymo trauma, naujagimių asfiksija, intrauterinės infekcijos. Židinio epileptogeninio židinio atsiradimas vaikystėje yra susijęs su žievės brendimo pažeidimu. Tokiais atvejais epilepsija laikinai priklauso nuo amžiaus.

Patofiziologinis FE substratas yra epileptogeninis židinys, kuriame išskiriamos kelios zonos. Epileptogeninio pažeidimo zona atitinka smegenų audinio morfologinių pokyčių sritį, kuri daugeliu atvejų vizualizuojama naudojant MRT. Pirminė zona yra smegenų žievės sritis, kuri generuoja epi-išskyras. Žievės sritis, kurios sužadinimo metu ištinka epilepsijos priepuolis, vadinama simptomine zona. Taip pat yra dirginimo zona - sritis, kuri yra EEG užfiksuoto epiaktyvumo šaltinis interiktaliniu laikotarpiu, ir funkcinio deficito zona - sritis, atsakinga už neurologinius sutrikimus, susijusius su epilepsijos priepuoliais.

Židininės epilepsijos klasifikacija

Neurologams įprasta skirti simptominę, idiopatinę ir kriptogeninę židininės epilepsijos formas. Esant simptominei formai, visada galima nustatyti jos atsiradimo priežastį ir nustatyti morfologinius pokyčius, kurie dažniausiai vizualizuojami atliekant tomografinius tyrimus. Kriptogeninė židininė epilepsija taip pat vadinama tikriausiai simptomine, o tai reiškia antrinį jos pobūdį. Tačiau naudojant šią formą šiuolaikiniais neurovaizdavimo metodais morfologinių pokyčių neaptinkama.

Idiopatinė židininė epilepsija atsiranda, kai centrinėje nervų sistemoje nėra pakitimų, galinčių sukelti epilepsijos išsivystymą. Tai gali būti pagrįsta genetiškai nulemtomis kanalų ir membranopatijomis, smegenų žievės brendimo sutrikimais. Idiopatinis FE yra gerybinis. Tai apima gerybinę rolandinę epilepsiją, Panagiotopoulos sindromą, Gastaut vaikystės pakaušio epilepsiją, gerybinius kūdikių episindromus.

Židininės epilepsijos simptomai

Pagrindinis PE simptomų kompleksas yra pasikartojantys daliniai (židininiai) epilepsijos priepuoliai. Jie gali būti paprasti (be sąmonės praradimo) ir sudėtingi (kartu su sąmonės netekimu). Paprasti daliniai epilepsijos priepuoliai pagal savo pobūdį yra: motoriniai (motoriniai), jautrūs (sensoriniai), vegetatyviniai, somatosensoriniai, su haliucinaciniu (klausos, regos, uoslės ar skonio) komponentu, su psichikos sutrikimais. Sudėtingi daliniai epilepsijos priepuoliai kartais prasideda kaip paprasti, o tada sutrinka sąmonė. Gali būti kartu su automatizmais. Laikotarpiu po priepuolio yra tam tikras sumaištis.

Galimas antrinis dalinių priepuolių generalizavimas. Tokiais atvejais epilepsijos priepuolis prasideda kaip paprastas arba kompleksinis židinys, jam vystantis, sužadinimas difuziškai plinta į kitas smegenų žievės dalis ir paroksizmas įgauna generalizuotą (kloninį-toninį) pobūdį. Vienas pacientas, sergantis PE, gali turėti įvairių tipų dalinių paroksizmų.

Simptominę židininę epilepsiją kartu su epilepsijos priepuoliais lydi kiti simptomai, atitinkantys pagrindinį smegenų pažeidimą. Simptominė epilepsija sukelia pažinimo sutrikimus ir intelekto sumažėjimą, vaikų protinį atsilikimą. Idiapatinė židininė epilepsija išsiskiria savo gerybiniu pobūdžiu, nėra lydima neurologinio deficito ir psichinės bei intelektualinės sferos sutrikimų.

Klinikos ypatybės, priklausomai nuo epileptogeninio židinio lokalizacijos

Laikinoji židininė epilepsija. Labiausiai paplitusi forma su epileptogeninio židinio lokalizacija smilkininėje skiltyje. Laikinajai epilepsijai būdingiausi sensomotoriniai priepuoliai su sąmonės netekimu, auros buvimu ir automatizmu. Vidutinė atakos trukmė. Vaikams vyrauja oralinis automatizmas, suaugusiems - automatizmas pagal gestų tipą. Pusėje atvejų laikinojo FE paroksizmai turi antrinį apibendrinimą. Esant dominuojančio pusrutulio laikinosios skilties pažeidimui, pastebima afazija po atakos.

Priekinė židinio epilepsija. Epicentras, esantis priekinėje skiltyje, dažniausiai sukelia stereotipinius trumpalaikius paroksizmus, turinčius polinkį į serijiškumą. Aura nėra tipiška. Neretai atsiranda akių ir galvos pasukimas, neįprasti motoriniai reiškiniai (sudėtingi automatiniai gestai, pedalo mynimas ir kt.), emociniai simptomai (agresija, riksmas, susijaudinimas). Kai židinys yra priešcentrinėje giroje, atsiranda Džeksoninės epilepsijos motoriniai paroksizmai. Daugelis pacientų miego metu patiria epilepsijos priepuolius.

Pakaušio židinio epilepsija. Kai židinys lokalizuotas pakaušio skiltyje, epilepsijos priepuoliai dažnai ištinka esant regos sutrikimui: praeina amaurozė, regėjimo laukų susiaurėjimas, regos iliuzijos, iktalinis mirksėjimas ir kt.. Dažniausias paroksizmo tipas – regos haliucinacijos, trunkančios iki 13 minučių.

Parietalinė židininė epilepsija. Parietalinė skiltis yra rečiausia epicentro lokalizacija. Jį daugiausia veikia navikai ir žievės displazija. Paprastai pastebimi paprasti somatosensoriniai paroksizmai. Po priepuolio galima trumpalaikė afazija arba Toddo paralyžius. Kai epiaktyvumo zona yra postcentralinėje giroje, stebimi sensoriniai Jacksono priepuoliai.

Židininės epilepsijos diagnozė

Pirmą kartą dalinis paroksizmas yra kruopštaus tyrimo priežastis, nes tai gali būti pirmasis rimtos smegenų patologijos klinikinis pasireiškimas (navikas, kraujagyslių apsigimimas, žievės displazija ir kt.). Apklausos metu neurologas išsiaiškina epilepsijos priepuolio pobūdį, dažnumą, trukmę, išsivystymo seką. Neurologinio tyrimo metu nustatyti anomalijos rodo simptominį FE pobūdį ir padeda nustatyti apytikslę pažeidimo lokalizaciją.

Epilepsijos smegenų veiklos diagnozė atliekama naudojant elektroencefalografiją (EEG). Dažnai židininę epilepsiją lydi epiaktyvumas, užregistruotas EEG net ir interictaliniu periodu. Jei įprasta EEG pasirodo neinformatyvi, tuomet EEG atliekama su provokuojančiais tyrimais ir EEG priepuolio metu. Tiksli epicentro vieta nustatoma atliekant subduralinę kortikografiją - EEG, įrengiant elektrodus po kietuoju kietuoju sluoksniu.

Židinio epilepsijos morfologinio substrato identifikavimas atliekamas MRT. Norint aptikti menkiausius struktūrinius pokyčius, tyrimas turėtų būti atliekamas su nedideliu sekcijų storiu (1-2 mm). Esant simptominei epilepsijai, smegenų MRT leidžia diagnozuoti pagrindinę ligą: židininį pažeidimą, atrofinius ir displazinius pokyčius. Jei MRT nukrypimų nenustatyta, tada diagnozuojama idiopatinė arba kriptogeninė židinio epilepsija. Be to, gali būti atliktas smegenų PET tyrimas, kuris atskleidžia smegenų audinio hipometabolizmo sritį, atitinkančią epileptogeninį židinį. SPECT toje pačioje srityje nustato hiperperfuzijos zoną priepuolio metu ir hipoperfuziją - laikotarpiu tarp paroksizmų.

Židininės epilepsijos gydymas

Židininės epilepsijos gydymą atlieka epileptologas arba neurologas. Tai apima antikonvulsantų parinkimą ir nuolatinį vartojimą. Pasirinkti vaistai yra karbamazepinas, valproinės grupės dariniai, topiramatas, levetiracetamas, fenobarbitalis ir kt. Simptominės židininės epilepsijos atveju pagrindinis dalykas yra pagrindinės ligos gydymas. Paprastai farmakoterapija yra gana veiksminga sergant pakaušio ir parietaline epilepsija. Sergant laikinosios skilties epilepsija, dažnai po 1–2 metų gydymo, pastebimas atsparumas nuolatiniam prieštraukuliniam gydymui. Konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas yra chirurginio gydymo indikacija.

Operacijos atliekamos neurochirurgų ir gali būti skirtos tiek židinio darinio (cistų, navikų, apsigimimų) pašalinimui, tiek epileptogeninės srities rezekcijai. Chirurginis epilepsijos gydymas yra patartinas, kai epiaktyvumas yra gerai lokalizuotas. Tokiais atvejais atliekama židinio rezekcija. Jei atskiros ląstelės, esančios greta epileptogeninės zonos, taip pat yra epiaktyvumo šaltinis, nurodoma išplėstinė rezekcija. Chirurginis gydymas atliekamas atsižvelgiant į individualią žievės funkcinių sričių struktūrą, nustatytą kortikografijos būdu.

Židininės epilepsijos prognozė

Daugeliu atžvilgių PE prognozė priklauso nuo jo tipo. Idiopatinei židininei epilepsijai būdinga gerybinė eiga be pažinimo sutrikimų. Jo pasekmė dažnai būna savaiminis priepuolių nutraukimas vaikui sulaukus paauglystės. Simptominės epilepsijos prognozę lemia pagrindinė smegenų patologija. Jis nepalankiausias augliams ir sunkiems smegenų apsigimimams. Tokią vaikų epilepsiją lydi protinis atsilikimas, kuris ypač ryškus ankstyvoje epilepsijos pradžioje.

Tarp pacientų, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, 60-70% epiparoksizmų po operacijos nebuvo arba jie reikšmingai sumažėjo. Galutinis epilepsijos išnykimas ilgą laiką buvo pastebėtas 30 proc.

Epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų, kuri pasireiškia staigiais traukulių priepuoliais.

Jis atsiranda dėl „klaidų“ smegenų neuronų darbe. Jie sukelia staigius elektros iškrovimus. Jis taip pat gali būti židinio.

Generalizuotai epilepsijai būdinga tai, kad smegenų ląstelių veiklos sutrikimai pasiskirsto abiejuose smegenų pusrutuliuose. Priešingai, židinys turi aiškų žalos židinį.

Epilepsija turi, ir kiekviena iš jų gali būti apibendrinta arba židininė. Todėl TLK-10 klasifikacijoje nėra atskiro kodo. Epilepsijos kodas yra G40.

Židininė epilepsija turi keletą formų.

Klasifikacija ir simptomai

idiopatinis

Ši ligos forma atsiranda, jei smegenų nervinės ląstelės pradeda veikti aktyvesniu režimu nei įprastoje būsenoje.

Dėl to atsiranda epilepsinis židinys, bet – kas svarbu – pacientas neturi struktūrinių smegenų pažeidimų.

Ankstyviausioje patologijos stadijoje kūnas tarsi sukuria savotišką „apsauginį veleną“ aplink židinį. Priepuoliai prasideda, kai elektriniai signalai prasiskverbia per šią gynybą.

Paprastai ši forma atsiranda dėl genų pažeidimo, todėl gali būti. Todėl dažnai pirmieji jo požymiai pasireiškia vaikams.

Jei laiku kreipsitės į kompetentingą specialistą, galite visiškai išgydyti. Priešingai, jei negydoma, tai sukelia labai rimtų pasekmių, įskaitant protinį atsilikimą.

Šio tipo patologija klasifikuojama pagal židinio vietą ir atsitinka:

laiko

Židininė smilkininės skilties epilepsija diagnozuojama, kai smegenų smilkininėje skiltyje yra pernelyg aktyvūs neuronai. Epilepsijos priepuoliai dažniausiai praeina neprarandant sąmonės, gali nebūti jų pirmtakų.

Pacientui gali pasireikšti haliucinacijos: klausos, regos, skonio, pykinimas, pilvo skausmas, dusulys, diskomfortas širdyje, baimė, pakitęs laiko pojūtis, aritmija, šaltkrėtis.

Priežastys yra šios:

  1. Vaikams:

  • Suaugusiesiems:
    • kraujotakos sutrikimai smegenų kraujagyslėse;
    • insultas;
    • smegenų trauma.

    pakaušio

    Ji laikoma gerybine, kaip ir laikinosios skilties epilepsija. Dažniausiai ja serga 3-6 metų vaikai (76 proc. atvejų), tačiau pasitaiko ir suaugusiems.

    Priepuoliai būna įvairūs: ir trumpi, apie dešimt minučių, ir ilgi, galintys trukti kelias valandas. Be to, jų simptomai dažnai labai skiriasi vienas nuo kito. Taigi,


    1. laiko. Jam būdingas klausos ir loginio mąstymo sutrikimas. Atitinkamai pasikeitė ir paciento elgesys.
    2. Parietalinis. Šiai patologijai būdingi kognityviniai nukrypimai nuo amžiaus normų. Tai atminties, išradingumo, kalbos pažeidimai.
    3. pakaušio. Simptomai - regėjimo praradimas, vangumas, nuovargis, judesių koordinavimo problemos.
    4. Priekinė. Traukuliai, parezė (galūnių jėgos sumažėjimas), sutrikęs judesys.
    5. . Tai sudėtingas sindromas, kurį sudaro židininiai epilepsijos priepuoliai, atsirandantys paprastų priepuolių fone.

    Simptominės epilepsijos priepuolių tipai:

    1. Paprasta- praeina be sąmonės netekimo, pasižymi nedideliais vegetaciniais nukrypimais, jutimo organų bei raumenų ir kaulų sistemos veiklos sutrikimais.
    2. Sudėtingas- sąmonės darbo pažeidimas, vidaus organų problemos.
    3. Antrinis apibendrinimas- žmogus netenka sąmonės, atsiranda vegetatyviniai sutrikimai, traukulių priepuoliai.

    Kriptogeninis

    Pažodžiui – „paslėpta kilmė“. Tai yra, negalima nustatyti epilepsijos priežasties.

    Paprastai tai pastebima paaugliams ir vyresniems nei 16 metų suaugusiems.

    Gydymą apsunkina ir neaiškios patologijos priežastys, ir įvairus klinikinis vaizdas.

    Priepuoliai būna skirtingos trukmės, su sąmonės netekimu ir be jo, su autonominiais sutrikimais ir be jų, traukuliai gali būti arba nebūti.

    Lokalizacijos klasifikacija:

    • dešiniajame pusrutulyje;
    • kairiajame pusrutulyje;
    • smegenų gelmėse;
    • židininė priekinė epilepsija.

    Daugiažidinis

    Šio tipo epilepsija turi kelis epilepsijos židinius vienu metu. Tai yra, priekinė, smilkininė, pakaušio ir parietalinė skiltys gali būti įtrauktos vienu metu.

    Diagnostika

    Pirmasis epilepsijos priepuolis gali rodyti ne tik epilepsiją, bet ir daugybę kitų sunkių ligų – nuo ​​smegenų auglio iki insulto.

    Todėl jis turi kelis etapus:

    1. Anamnezės rinkinys. Šiuo metu neurologas renka duomenis apie pacientą, išsiaiškina priepuolių dažnumą ir ypatybes. Jis taip pat atlieka neurologinį tyrimą.
    2. Laboratoriniai tyrimai. Pacientas paima kraują iš piršto ir venos, šlapimą skubiai analizei. Rezultatai bus paruošti vos per kelias valandas.
    3. Aparatinės įrangos tyrimai. Tai elektroencefalografija, kuri kartais būtina ištikus priepuoliui, MRT ir PET (pozitronų emisijos tomografija), kurios yra būtinos norint išsiaiškinti kiekvienos smegenų dalies būklę.

    Pirmoji pagalba ištikus priepuoliui

    Ką mes turime padaryti:


    Ko nedaryti:

    1. Laikykite žmogų.
    2. Sugriežti dantis.
    3. Priepuolio metu pabandykite įpilti vandens arba duoti vaistų.

    Medicininis gydymas

    Tinkamo epilepsijos gydymo pagrindas yra priepuolių tipo nustatymas. Nuo to priklauso ir vaistų nuo epilepsijos paskyrimas, ir gydymo trukmės nustatymas.

    Gydymo principai:

    1. Tikslas yra palengvinti pacientą nuo traukulių arba, blogiausiu atveju, maksimaliai sumažinti jų skaičių, nesant šalutinio poveikio.
    2. Pirmojo pasirinkimo vaistai nuo epilepsijos (toliau – AED) (karbamazepinas, valproatas, fenitoinas) yra veiksmingiausi, šalutinio poveikio tikimybė mažiausia.
    3. Teisinga AEP dozė yra minimali.
    4. Pasunkėjimo principas – AED, kurie yra veiksmingi esant kai kurių tipų priepuoliams, gali pabloginti pacientų, sergančių kitų tipų priepuoliais, būklę.
    5. Titravimas (dozės nustatymas atsižvelgiant į paciento svorį ir individualią toleranciją) padidina gydymo veiksmingumą.
    6. Jei dozė viršija viršutinę paciento tolerancijos ribą, bendras gydymo poveikis pablogėja.

    Kas lemia vaisto pasirinkimą:


    Kraštutiniais atvejais, jei jie nepadeda ir konservatyvi terapija išseko, židininė epilepsija gali būti išgydyta.

    Vaikams

    Vaikų ir nėščių moterų epilepsijos gydymas nesiskiria nuo suaugusiųjų.

    Prognozė

    Židininė epilepsija yra liga, kurios prognozė yra daug geresnė nei apibendrinta forma.

    Vartojant tinkamus vaistus ir laikantis gydytojo paskirto gydymo, jį galima išgydyti. Ypatingais atvejais yra chirurginis metodas, tai yra, pažeistos smegenų srities pašalinimas.

    Epilepsija yra labiausiai paplitusi neurologinė liga.

    Tai reiškia, kad niekas nėra apsaugotas nuo šios patologijos atsiradimo pas jį.

    Tai gali lengvai pasireikšti po traumos – net jei praėjo keli metai.

    Todėl būtina atidžiai stebėti savo būklę ir būtinai kreiptis į gydytoją, nelaukiant, kol patologija peraugs į ligą, kurios negalima išgydyti vaistais.

    Visą „iLive“ turinį peržiūri medicinos ekspertai, siekdami užtikrinti, kad jis būtų kuo tikslesnis ir teisingesnis.

    Turime griežtas tiekimo gaires ir cituojame tik patikimas svetaines, akademinius tyrimų institutus ir, jei įmanoma, patikrintus medicininius tyrimus. Atkreipkite dėmesį, kad skaičiai skliausteliuose (ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

    Jei manote, kad mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

    Židininė epilepsija – nuo ​​seniausių laikų žinoma smegenų ligos rūšis, pasireiškianti specifiniais konvulsiniais priepuoliais, vadinamais epilepsijos priepuoliais. Nežinantiems šiuolaikinio pasaulio žmonėms tokių išpuolių apmąstymas kelia siaubą ir sustingimą. Nors senovėje ši liga buvo laikoma šventa dėl to, kad liga pasireiškė daugeliui didžiųjų to meto žmonių, kurie buvo priskiriami prie šventųjų ir pranašų.

    Kas yra židininė epilepsija?

    Žmogaus nervų sistema yra sudėtingas mechanizmas, kurio veikla pagrįsta sužadinimo ir slopinimo procesais, atsirandančiais dėl neuronų stimuliavimo išoriniais ar vidiniais veiksniais. Taigi, mūsų kūnas reaguoja į pokyčius, vykstančius jo viduje arba aplinkinėje erdvėje.

    Visi žmogaus kūno jutimo receptoriai, nervinių skaidulų tinklas ir smegenys aprūpinti neuronais. Būtent šių elektriškai sužadinamų ląstelių dėka mes galime jausti, jausti, atlikti tikslingus veiksmus ir juos suvokti.

    Sužadinimas – tai procesas, kai neuronas perduoda energiją per nervų sistemą, kuri perduoda signalą (elektrinį impulsą) į smegenis arba priešinga kryptimi (į periferiją). Sveikam žmogui neuronų sužadinimo procesas vyksta veikiant dirginantiems veiksniams. Apie epilepsiją jie sako, jei smegenyse randami patologinio sužadinimo židiniai, kurių neuronai spontaniškai, be rimtų priežasčių, susiformavę pernelyg dideliam krūviui, patenka į kovinės parengties būseną.

    Padidėjusio smegenų jaudrumo židiniai gali būti įvairių formų ir dydžių. Židiniai gali būti pavieniai, aiškiai riboti (lokalizuota ligos forma), arba daugybiniai, išsibarstę įvairiose smegenų dalyse (apibendrinta forma).

    TLK-10 kodas

    G40 epilepsija

    Epidemiologija

    Ukrainoje, statistikos duomenimis, epilepsija serga 1-2 žmonės iš šimto. Daugiau nei 70% epilepsijos diagnozavimo atvejų patenka į įgimtą patologijos formą. Tai ryškus apibendrintos ligos formos pavyzdys, kurio priežastys greičiausiai slypi genetinėje anomalijoje. Tačiau yra tam tikras procentas pacientų, kuriems diagnozuota idiopatinė židininė epilepsija su aiškiai apibrėžtu sužadinimo židiniu vienoje konkrečioje smegenų srityje.

    Židininės epilepsijos priežastys

    Židininė epilepsija priklauso lėtinių neurologinių ligų kategorijai. Jis gali būti įgimtas be jokių anatominių smegenų struktūros defektų. Tokiu atveju pastebimi tik neuronų sutrikimai, kurie periferijai duoda neteisingus signalus, dėl kurių pastebimi kitokio pobūdžio patologiniai reiškiniai.

    Pirminės (idiopatinės) epilepsijos simptomai gali būti stebimi jau ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje. Jis gerai reaguoja į gydymą vaistais ir laikui bėgant epilepsijos priepuolių dažnis mažėja.

    Sužadinimo procesai smegenyse nuolat kaitaliojasi su nervų sistemos slopinimu, todėl smegenis valdančios struktūros suteikia galimybę nusiraminti ir pailsėti. Jei kontrolė nėra tinkamo lygio, smegenys yra priverstos nuolat būti susijaudinusios būsenos. Šis reiškinys vadinamas padidėjusiu konvulsiniu pasirengimu, būdingu epilepsijai.

    Genetinių nesėkmių priežastis gali būti deguonies badas įvairiais vaisiaus vystymosi etapais, intrauterinės infekcijos, intoksikacija, vaisiaus hipoksija gimdymo metu. Neteisinga genetinė informacija gali būti perduodama ir vėlesnėms kartoms, kurios nebuvo veikiamos minėtų veiksnių.

    Tačiau liga gali pasireikšti ir vėliau. Ši patologijos forma vadinama įgyta (antrinė, simptominė), jos simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

    Simptominės židininės epilepsijos išsivystymo priežastys yra organiniai smegenų pažeidimai, kuriuos sukelia:

    • (be to, ligos apraiškos gali pasireikšti artimiausiais mėnesiais po traumos, pavyzdžiui, smegenų sukrėtimas, arba vėluoti, primindami apie save po kelerių metų),
    • vidinės bakterinės ir virusinės infekcijos (rizikos veiksniai šiuo atveju yra: nesavalaikis ar nevisiškas ligos gydymas, lovos režimo ignoravimas ūminėje patologijos stadijoje, paties ligos fakto ignoravimas);
    • buvęs meningitas arba encefalitas (smegenų struktūrų uždegimas),
    • ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, sukeliantys smegenų audinių hipoksiją, išeminius ir hemoraginius insultus,
    • gimdos kaklelio osteochondrozė, kuri gali išprovokuoti kraujotakos sutrikimus smegenų srityje,
    • piktybiniai ir gerybiniai navikai smegenyse, aneurizmos,
    • lėtinis alkoholizmas (židininė epilepsija sergant alkoholizmu atsiranda dėl toksinio smegenų pažeidimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų jos audiniuose, o tai yra reguliaraus piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmė).

    Bet įvairūs nervų sistemos defektai (disgenezė) labiau būdingi idiopatinei židininei epilepsijai.

    Taip pat yra tarpinė ligos forma, vadinama židinine epilepsija, susijusia su BEPD (gerybiniais epileptiforminiais vaikystės modeliais). BEPD diagnozuojamas 2-4% vaikų iki 14 metų amžiaus. Kas dešimtam tokiam vaikui diagnozuojama epilepsija.

    Šios formos židininės epilepsijos priežastimi gydytojai laiko gimdymo traumą. organiniai smegenų pažeidimai, kuriuos vaikas gavo gimdymo metu. Taigi gydytojų klaida gali sukelti epilepsijos priepuolius vaikui be įgimtų patologijų.

    Patogenezė

    Židininės epilepsijos patogenezės pagrindas taip pat yra nekontroliuojamas spontaniškas smegenų neuronų sužadinimas, tačiau esant šiai ligos formai toks patologinis židinys turi ribotą dydį ir aiškią lokalizaciją. Taigi židininė epilepsija turėtų būti suprantama kaip lokalizuota ligos forma, kurios simptomai yra ne tokie ryškūs nei generalizuotų priepuolių atveju, kai sužadinimas vyksta skirtingose ​​smegenų dalyse. Atitinkamai, priepuolių dažnis šiuo atveju yra mažesnis.

    Epilepsijos priepuolis dažnai būna susijęs su priepuoliu, nors iš tikrųjų prieš neįprastus priepuolius gali pasireikšti daugybė simptomų. Per didelis smegenų neuronų išsiskyrimas sukelia trumpalaikių patologinių būklių, kurioms būdingas jautrumo, motorinės veiklos, psichinių procesų sutrikimas, vegetatyvinių simptomų atsiradimas ir sąmonės sutrikimas, atsiradimą.

    Neįprastiausias šios patologijos dalykas yra tai, kad pacientai dažniausiai negali prisiminti priepuolio detalių, nes net nesuvokia, kas jiems nutiko. Paprasto priepuolio metu pacientas gali likti sąmoningas, bet nekontroliuoti savo reakcijų ir veiksmų. Jis supranta, kad jį ištiko priepuolis, bet negali apibūdinti detalių. Toks priepuolis paprastai trunka ne ilgiau kaip 1 minutę ir nėra lydimas rimtų pasekmių žmogui.

    Sudėtingo epilepsijos priepuolio metu yra trumpalaikis sąmonės netekimas arba sumišimas. O kai žmogus susimąsto, jis negali suprasti, kas jam atsitiko, jei staiga atsiduria netinkamoje padėtyje arba ne toje vietoje, kur jį užpuolė. Tokio priepuolio trukmė gali svyruoti nuo 1 iki 3 minučių, po to pacientas dar kelias minutes gali prastai orientuotis reljefoje, susipainioti įvykiuose, erdvės ir laiko koordinatėse.

    , , , , , , , , , , ,

    Židininės epilepsijos simptomai

    Kalbėdami apie klinikinį židininės epilepsijos vaizdą, turime prisiminti, kad susiduriame su nedideliu ribotu epileptogeniniu židiniu smegenyse ir priklausomai nuo šio židinio lokalizacijos, pasikeis ligos simptomai. Ir vis dėlto, išskirtinis bet kokio tipo epilepsijos bruožas yra pasikartojantys epilepsijos priepuoliai, kurie vystosi palaipsniui, bet baigiasi per trumpą laiką.

    Kaip jau minėjome, paprasti priepuoliai praeina pacientui neprarandant sąmonės, o sudėtingiems būdingi sutrikimai ir sumišimas. Dažniausiai sudėtingi epilepsijos priepuoliai atsiranda paprastų priepuolių fone, tada pažeidžiama sąmonė. Kartais pasitaiko automatizmų (daugkartiniai monotoniški žodžių, judesių, veiksmų pasikartojimai). Esant antrinei generalizacijai, visiško sąmonės pritemimo fone atsiranda sudėtingi priepuoliai. Iš pradžių pasireiškia paprasto priepuolio simptomai, o sužadinimui išplitus į kitas smegenų žievės dalis, ištinka toninis-kloninis (generalizuotas) priepuolis, stipresnis nei židininis. Atsiradus pažeidimui ar sąmonės pritemimui, pacientas dar valandą jaučia tam tikrą reakcijų slopinimą, blogai mąsto.

    Paprasti epilepsiniai priepuoliai gali pasireikšti esant motoriniams, jutimo, vegetaciniams, somatosensoriniams sutrikimams, atsirasti regos ir klausos haliucinacijoms, pakitus kvapui ir skoniui, net esant psichikos sutrikimams.

    Bet tai visos dažnos frazės. Kokie simptomai gali pasireikšti tam tikromis židininės epilepsijos formomis ir rūšimis?

    Idiopatinė židininė epilepsija pasižymi retais priepuoliais, turinčiais vienpusius motorinius ir (ar) jutimo simptomus. Priepuoliai dažniausiai prasideda kalbos sutrikimais, liežuvio ir burnos audinių tirpimu, ryklės spazmais ir kt. Pacientams dažnai susilpnėja raumenų sistemos tonusas, trūkčiojantys kūno ir galūnių judesiai, sutrinka judesių koordinacija ir orientacija erdvėje, sutrinka regos sistemos veikla.

    Židinio epilepsija vaikams daugeliu atvejų yra įgimta ir turi idiopatinių simptomų. Kūdikiams liga gali pasireikšti vokų drebėjimu, glazūruotu, sustingusiu žvilgsniu, išblukimu, galvos pakreipimu, kūno išlenkimu, spazmais. Nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis nėra priežastis diagnozuoti ligą, jei jie stebimi vaikams iki 2 metų amžiaus.

    Pirmieji artėjančio vaiko priepuolio požymiai gali būti šie simptomai: sutrinka kūdikio miegas, atsiranda padidėjęs dirglumas, jis pradeda veikti be jokios priežasties. Ankstyvoje vaikystėje priepuolius dažnai lydi sąmonės netekimas, užgaidos, padidėjęs kūdikio ašarojimas.

    Vyresni vaikai gali patirti staigų sustingimą, kai nereaguoja į aplinką ir dirgiklius, žvilgsnis sustingęs vienu metu. Sergant židinine epilepsija, dažnai atsiranda regos, skonio ir klausos sutrikimų. Pasibaigus priepuoliui, kūdikis ir toliau imasi savo reikalų, lyg nieko nebūtų nutikę.

    Vaikų epilepsijos traukuliai nebūtinai turi būti lydimi traukulių. Priepuoliai be traukulių (dar žinomi kaip absansai), trunkantys mažiau nei 30 sekundžių, dažnai stebimi 5–8 metų mergaitėms.

    Paauglystėje epilepsijos priepuolius dažnai lydi liežuvio įkandimas ir putos iš burnos. Po priepuolių vaikas gali tapti mieguistas.

    Simptominė ligos forma turi klinikinį vaizdą, atitinkantį paveiktos srities lokalizaciją smegenyse, nes skirtingos smegenų dalys yra atsakingos už skirtingus mūsų gyvenimo aspektus.

    Jei padidėjusio neuronų jaudrumo zona yra šventyklos srityje (laikinoji epilepsija), epilepsijos priepuolis trunka trumpai (pusė minutės – minutė). Prieš priepuolį atsiranda ryški aura: pacientas gali skųstis neaiškiais skausmais pilve, pusiau tikromis iliuzijomis (pareidolija) ir haliucinacijomis, sutrikusia uosle, laiko ir erdvės suvokimu, savo vietos suvokimu.

    Priepuoliai gali atsirasti tiek praradus sąmonę, tiek jį išsaugant, tačiau suvokimas apie tai, kas vyksta, lieka neryškus. Ligos pasireiškimai priklausys nuo epileptogeninio židinio vietos. Jeigu jis yra medialinėje zonoje, tai yra dalinis sąmonės išjungimas, t.y. žmogus gali kurį laiką sušalti.

    Suaugusiesiems staiga sustojus motorinei ir kalbos veiklai, atsiranda daugiausia motorinių automatizmų. Kitaip tariant, žmogus gali ne kartą nesąmoningai kartoti kai kuriuos paprastus veiksmus ar gestus. Vaikams vyrauja burnos automatizmai (lūpų ištraukimas, čiulpimo imitacija, žandikaulių suspaudimas ir kt.).

    Galima pastebėti laikinus psichikos sutrikimus: nerealumo jausmą, kas vyksta su atminties sutrikimais, savęs suvokimo sutrikimais ir kt.

    Šoninę židinio vietą žmogaus laiko zonoje kankina košmariškos haliucinacijos (regos ir klausos), didėja nerimas, galvos svaigimas, kuris nėra sisteminio pobūdžio, laikinas sąmonės netekimas ir pusiausvyros praradimas be traukulių ( laikinoji sinkopė).

    Nustačius pažeidimą dominuojančiame smegenų pusrutulyje, pasibaigus priepuoliui kurį laiką gali būti stebimi kalbos (afazijos) sutrikimai.

    Jei liga progresuoja, tam tikroje stadijoje gali pasireikšti antriniai generalizuoti traukuliai, kurie pasireiškia 50% pacientų, sergančių židinine smilkininės skilties epilepsija. Šiuo atveju, be sąmonės netekimo, stebimi toniniai-kloniniai priepuoliai, su kuriais dažniausiai siejame epilepsijos sąvoką: galūnių tirpimas ištiestoje būsenoje, galvos metimas atgal, stiprus stiprus verksmas (kartais kaip jei urzgia) aktyviai iškvepiant, atsiranda galūnių ir kūno trūkčiojimas, spontaniškas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas, pacientas gali prikąsti liežuvį. Priepuolio pabaigoje pastebimi kalbos ir neurologiniai sutrikimai.

    Vėlesnėse ligos stadijose gali pakisti sergančiojo asmenybės ypatybės, kurios gali tapti konfliktiškesnės ir dirglesnės. Laikui bėgant sutrinka mąstymas, atmintis, atsiranda lėtumas, polinkis apibendrinti.

    židinio smilkininės skilties epilepsija viena dažniausių simptominės ligos formos rūšių, kuri diagnozuojama kas ketvirtam ligoniui.

    Dėl židininė priekinė epilepsija, kuris pagrįstai laikomas populiariausiu patologijos tipu, auros atsiradimas nėra būdingas. Priepuolis paprastai vyksta esant išsaugotos sąmonės fone arba sapne, trunka trumpai, tačiau yra linkęs į sėkmę (pasikartojantys priepuoliai).

    Jei epilepsijos priepuolis prasidėjo dienos metu, galite pastebėti nekontroliuojamus akių ir galvos judesius, sudėtingų motorinių automatizmų atsiradimą (žmogus pradeda judinti rankas ir kojas, imituodamas ėjimą, bėgimą, važiavimą dviračiu ir kt.) ir psicho- emociniai sutrikimai (agresyvumas, nervinis susijaudinimas, mėtymas, šaukimas ir kt.).

    Jei epileptogeninis židinys yra priešcentrinėje giroje, gali atsirasti staigių toninio-kloninio pobūdžio motorinių sutrikimų, lokalizuotų vienoje kūno pusėje, dažniausiai sąmonės išsaugojimo fone, nors priepuolis kartais būna apibendrintas. Pirma, žmogus akimirką sustingsta, o tada beveik iš karto pastebimi raumenų trūkčiojimai. Jie visada prasideda toje pačioje vietoje ir plinta į pusę kūno, kur prasidėjo priepuolis.

    Galite užkirsti kelią priepuolių plitimui laikydami galūnę ten, kur jie prasidėjo. Tiesa, pradinis priepuolio židinys gali būti ne tik ant galūnių, bet ir ant veido ar kūno.

    Jeigu žmogui miegant ištinka traukuliai, tai gali atsirasti trumpalaikių sutrikimų, tokių kaip vaikščiojimas mieguistumas (vaikščiojimas per miegą), parasomnijos (miegančio žmogaus galūnių judėjimas ir nevalingi raumenų susitraukimai), naktinis šlapimo nelaikymas. Tai gana lengva ligos forma, kai padidėjęs neuronų jaudrumas stebimas ribotoje srityje ir neplinta į kitas sritis.

    Židininė pakaušio epilepsija pasireiškia daugiausia regos sutrikimais. Tai gali būti ir nevalingi akių judesiai, ir regos sutrikimai: jo pablogėjimas, laikinas aklumas, kitokio pobūdžio ir sudėtingumo regos haliucinacijų ir iliuzijų atsiradimas, regėjimo lauko susiaurėjimas, nuolydžio susidarymas (tuščios vietos lauke). regėjimas), mirksinčių šviesų, blyksnių, raštų atsiradimas prieš akis.

    Kalbant apie motorinį regėjimo sutrikimą, gali būti akių vokų drebulys, greiti svyruojantys akių judesiai aukštyn ir žemyn arba iš vienos pusės į kitą (nistagmas), staigus akių vyzdžių susiaurėjimas (miozė), akies obuolio riedėjimas ir kt.

    Dažniausiai toks priepuolis stebimas į migreną panašaus galvos skausmo, odos blyškumo fone. Vaikams ir kai kuriems suaugusiems juos gali lydėti pilvo skausmas ir vėmimas. Priepuolio trukmė gali būti gana ilga (10-13 minučių).

    Židininė parietalinė epilepsija- rečiausia simptominė ligos forma, dažniausiai pasireiškianti dėl navikų ir displazinių procesų smegenyse. Pacientai skundžiasi jautrumo pažeidimu su būdingais simptomais: dilgčiojimu, deginimu, ūminiu trumpalaikiu skausmu tirpimo srityje. Žmogui gali atrodyti, kad nutirpusios galūnės visai nėra arba ji yra nepatogioje padėtyje, gali atsirasti galvos svaigimas, sumišimas.

    Dažniausiai jautrumas prarandamas ant veido ir rankų. Jei epileptogeninis židinys yra paracentralinio tekančio girnelės srityje, tirpimas gali būti jaučiamas ir kirkšnyje, šlaunyse ir sėdmenyse. Pažeidus postcentrinį gyrus, simptomai atsiranda ribotoje srityje ir palaipsniui plinta į kitas sritis.

    Jei pažeidžiama užpakalinė parietalinė zona, gana tikėtina, kad atsiras regėjimo haliucinacijos ir iliuziniai paveikslai, bus pažeistas vizualinis objektų dydžio, atstumo iki jų įvertinimas ir kt.

    Nugalėjus dominuojančio smegenų pusrutulio parietalinę zoną, atsiranda kalbos ir burnos skaičiavimo sutrikimai. Orientacijos erdvėje sutrikimai pastebimi, kai židinys lokalizuotas nedominuojančiame pusrutulyje.

    Priepuoliai dažniausiai pasireiškia dienos metu ir trunka ne ilgiau kaip 2 minutes. Tačiau jų atsiradimo dažnis gali būti didesnis nei kitose patologinio židinio lokalizacijose.

    Kriptogeninė židininė epilepsija neaiškios kilmės gali atsirasti dėl alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų, taip pat būti galvos traumų, virusinių patologijų, kepenų ir inkstų sutrikimų pasekmė. Paprastai priepuoliai atsiranda spontaniškai sergant epilepsija, tačiau esant šiai patologijos formai, juos gali sukelti ryški šviesa, stiprūs garsai, staigus temperatūros kritimas, staigus pabudimas, emocijų antplūdį sukėlęs įvykis ir kt.

    Manoma, kad ligą lydi medžiagų apykaitos sutrikimai. Riebalų kiekis organizme išlieka tame pačiame lygyje, tačiau vandens lygis nuolat auga ir jis pradeda kauptis audiniuose, įskaitant smegenų audinį, o tai išprovokuoja priepuolio pradžią.

    Gana dažnai įvairios trukmės priepuoliai atsiranda su sąmonės netekimu ir neurologiniais sutrikimais. Reguliarus jų kartojimas gali sukelti psichikos sutrikimų.

    Sunkaus ir užsitęsusio priepuolio sukėlėjai yra: nemiga, tachikardija, galvos skausmai, ryškios regos haliucinacijos su mirksinčiomis šviesomis.

    Židinio epilepsijai su antrine priepuolių generalizacija būdingos šios apraiškos:

    • Pirma, per kelias sekundes atsiranda aura, kurios simptomai yra unikalūs, t.y. skirtingi žmonės gali patirti skirtingus priepuolio simptomus
    • Tada žmogus praranda sąmonę ir pusiausvyrą, sumažėja raumenų tonusas ir jis krenta ant grindų, o tuo pačiu skleisdamas specifinį šauksmą dėl sunkumų praleidžiant orą per staiga susiaurėjusį balso aparatą staigiai susitraukiant krūtinės ląstos raumenims. Kartais nepasikeičia raumenų tonusas ir neįvyksta kritimas.
    • Dabar prasideda tonizuojančių traukulių fazė, kai žmogaus kūnas 15-20 sekundžių sustingsta nenatūralioje padėtyje su pailgintomis galūnėmis ir atmesta ar pasukta galva į vieną pusę (pasuka priešinga pažeidimui kryptimi). Kvėpavimas trumpam sustoja, atsiranda kaklo venų patinimas ir veido blyškumas, kuris pamažu gali įgauti melsvą atspalvį, stipriai suspaudžiami žandikauliai.
    • Po tonizuojančios fazės kloninė fazė trunka apie 2-3 minutes. Šios fazės metu stebimas raumenų, galūnių trūkčiojimas, ritmiškas rankų ir kojų lenkimas ir tiesimas, galvos svyruojantys judesiai, žandikaulių ir lūpų judesiai. Tie patys paroksizmai būdingi paprastam ar sudėtingam priepuoliui.

    Palaipsniui mažėja traukulių stiprumas ir dažnis, o raumenys visiškai atsipalaiduoja. Poepilepsiniu laikotarpiu gali trūkti atsako į dirgiklius, išsiplėsti vyzdžiai, nereaguoti į šviesą, nereaguoti į sausgysles ir apsaugines reakcijas.

    Dabar šiek tiek informacijos alkoholio mėgėjams. Dažnai pasitaiko židininės epilepsijos išsivystymo piktnaudžiavimo alkoholiu fone. Paprastai traukulius sukelia galvos traumos, kurios dažnai būna apsvaigusios, abstinencijos simptomai ir staigus alkoholio atsisakymas.

    Galima laikyti alkoholinės epilepsijos simptomus: alpimą ir sąmonės netekimą, traukulių atsiradimą, deginančius skausmus, galūnių raumenų suspaudimo ar sukimo pojūtį, haliucinacijas, vėmimą. Kai kuriais atvejais net kitą dieną pastebimas deginimo pojūtis raumenyse, haliucinacijos, kliedesinės būsenos. Po priepuolių gali sutrikti miegas, atsirasti dirglumas, agresyvumas.

    Tolesnis alkoholio toksinų poveikis smegenims sukelia epilepsijos epizodų padažnėjimą ir asmenybės degradaciją.

    , , , ,

    Formos

    Židininė epilepsija yra apibendrintas ligų, turinčių aiškiai apibrėžtą per didelio neuronų sužadinimo zoną, kuriai būdingi pasikartojantys epilepsijos priepuoliai, pavadinimas. Kadangi tai yra neurologinės sferos liga, šios srities ekspertai išskiria 3 židininės epilepsijos formas: idiopatinę, simptominę ir kriptogeninę.

    Idiopatinė židininė epilepsija, kurią jau minėjome, yra tam tikra liga, kurios priežastys iki galo neišaiškintos. Tačiau mokslininkai teigia, kad visa tai susiję su smegenų brendimo pažeidimais prenataliniu laikotarpiu, kurie yra genetiškai nulemti. Tuo pačiu metu galvos smegenų instrumentinės diagnostikos prietaisai (MRT ir EEG aparatai) pokyčių nerodo.

    Idiopatinė ligos forma dar vadinama gerybine židinine epilepsija. Apie šią formą mes kalbame, kai gydytojas nustato diagnozę:

    • gerybinė vaikystės (rolandinė) epilepsija arba epilepsija su centriniais laiko smailėmis,
    • gerybinė pakaušio epilepsija, kuri pasireiškia ankstyvomis apraiškomis (Panayotopoulos sindromas, pasireiškia iki 5 metų amžiaus),
    • gerybinė pakaušio epilepsija, pasireiškianti vėlesniame amžiuje (Gastaut tipo epilepsija diagnozuojama vyresniems nei 7 metų vaikams),
    • pirminė skaitymo epilepsija (rečiausias patologijos tipas, kai epileptogeninis židinys lokalizuojasi smegenų pusrutulio parietalinėje-temporalinėje zonoje, kuri yra labiau atsakinga už kalbą, labiau būdinga abėcėlės tvarka rašantiems vyrams),
    • autosominė dominuojanti priekinė epilepsija su naktiniais paroksizmais,
    • šeiminė smilkininės skilties epilepsija
    • nešeiminiai ir šeiminiai gerybiniai epilepsijos priepuoliai kūdikystėje,
    • šeiminė temporalinės skilties epilepsija ir kt.

    Simptominė židininė epilepsija, priešingai, turi specifinių priežasčių, susidedančių iš įvairių organinių smegenų pažeidimų ir aptiktų atliekant instrumentinius tyrimus tarpusavyje susijusių zonų pavidalu:

    • anatominio pažeidimo zona (tiesioginis smegenų pažeidimo židinys, atsiradęs dėl galvos traumos, kraujotakos sutrikimų, uždegiminių procesų ir kt.),
    • patologinių impulsų susidarymo zona (didelio jaudrumo neuronų lokalizacijos sritis),
    • simptominė zona (sužadinimo pasiskirstymo sritis, kuri lemia klinikinį epilepsijos priepuolio vaizdą),
    • dirginimo zona (smegenų sritis, kurioje padidėjęs elektrinis aktyvumas nustatomas EEG ne priepuolių metu),
    • funkcinio nepakankamumo zona (neuronų elgesys šioje srityje provokuoja neurologinius ir neuropsichinius sutrikimus).

    Simptominė ligos forma apima:

    • Nuolatinė dalinė epilepsija (sinonimai: žievės, nuolatinė, kovzhevnikovskaya epilepsija), kuriai būdingas nuolatinis viršutinės kūno dalies raumenų trūkčiojimas (daugiausia ant veido ir rankų).
    • Epilepsiniai sindromai, kuriuos sukelia tam tikri veiksniai, pavyzdžiui, dalinės (židininės) epilepsijos priepuoliai, atsirandantys staigaus pabudimo metu arba veikiant stipriam psichoemociniam veiksniui.
    • Židininė temporalinė epilepsija, kai pažeidžiama smegenų laikinoji zona, atsakinga už mąstymą, logiką, klausą, elgesį. Priklausomai nuo epipatologinio židinio lokalizacijos ir pasireiškusių simptomų, liga gali pasireikšti šiomis formomis:
      • migdolinis kūnas,
      • hipokampas,
      • šoninis (užpakalinis laikinas),
      • salinis.

    Jei pažeidžiamos abi smilkininės skiltys, galime kalbėti apie dvišalę (dviejų temporalinę) smilkininės skilties epilepsiją.

    • Židininė priekinė epilepsija, kuriai būdingas priekinių smegenų dalių pažeidimas su sutrikusia kalbos veikla ir rimtais elgesio sutrikimais (Jacksono epilepsija, miego epilepsija).
    • Židininė parietalinė epilepsija, kuriai būdingas vienos kūno pusės jautrumo sumažėjimas.
    • Židininė pakaušio epilepsija, pasireiškianti įvairaus amžiaus ir kuriai būdingas regėjimo sutrikimas. Taip pat gali kilti problemų dėl judesių koordinavimo, padidėti nuovargis. Kartais procesas taip pat patenka į priekines skilteles, todėl sunku diagnozuoti.

    Ypatinga ligos rūšis yra daugiažidininė epilepsija, kai priešinguose smegenų pusrutuliuose paeiliui formuojasi veidrodiniai epileptogeniniai židiniai. Pirmasis židinys dažniausiai atsiranda jau kūdikystėje ir paveikia kito smegenų pusrutulio simetrinio regiono neuronų elektrinį jaudrumą. Antrojo židinio atsiradimas sukelia psichomotorinio vystymosi, vidaus organų ir sistemų darbo ir struktūros pažeidimus.

    Kartais, esant akivaizdiems suaugusiųjų epilepsijos simptomams, gydytojai negali nustatyti ligos priežasties. Diagnozė neatskleidžia organinio smegenų pažeidimo, tačiau simptomai rodo priešingai. Tokiu atveju diagnozuojama „kriptogeninė židininė epilepsija“, t.y. epilepsija, progresuojanti latentine forma.

    Kriptogeninė ir simptominė židininė epilepsija gali pasireikšti su antrine generalizacija, kai į procesą įtraukiami abu smegenų pusrutuliai. Šiuo atveju kartu su židininiais (daliniais) priepuoliais atsiranda generalizuoti kompleksiniai priepuoliai, kuriems būdingas visiškas sąmonės pritemimas ir vegetatyvinių apraiškų buvimas. Tokiu atveju traukulių buvimas nėra būtinas.

    Kai kurie sindromai gali pasireikšti esant dviejų tipų priepuoliams (židininiams ir generalizuotiems):

    • naujagimių priepuoliai kūdikiams,
    • sunki miokloninė epilepsija, kuri išsivysto ankstyvoje vaikystėje,
    • miego epilepsija, kuri atsiranda ne REM miego metu ir kuriai būdingi užsitęsę piko ir bangų kompleksai,
    • Landau-Kleffner sindromas arba antrinė epilepsinė afazija, kuri išsivysto 3-7 metų amžiaus ir kuriai būdingi afazijos (receptinio kalbos sutrikimo) ir kalbos ekspresyvumo sutrikimų (kalbos neišsivystymo) simptomai, EEG nustatomi epilepsiniai priepuoliai, o pacientui taip pat. turi paprastų ir sudėtingų epilepsijos priepuolių (7 iš 10 pacientų).

    , , ,

    Komplikacijos ir pasekmės

    Nepaisant to, kad židininė epilepsija laikoma lengvesne nei generalizuota ligos forma, jos simptomai ne tik atrodo labai negražiai, bet ir kelia tam tikrą pavojų pacientui. Žinoma, priepuoliai nepasireiškia taip dažnai ir yra ne tokie ryškūs nei apibendrintų, tačiau net ir šie nedažni priepuoliai kelia didelę traumų riziką, staiga sumažėjus tonusui ir nukritus ant grindų, ypač jei šalia nebuvo žmogaus, kuris galėtų pagalba tokioje situacijoje.

    Kitas didelis pavojus – didelė asfiksijos tikimybė dėl vėmalų patekimo į kvėpavimo takus arba oro srauto užblokavimo įdubus paciento liežuviui. Taip gali nutikti, jei šalia nėra žmogaus, kuris priepuolio metu apverstų paciento kūną ant šono. Savo ruožtu asfiksija gali sukelti paciento mirtį, neatsižvelgiant į epilepsijos priežastį ir tipą.

    Vėmimo įkvėpimas, atsirandantis traukulių metu, gali išprovokuoti ūminio uždegiminio proceso vystymąsi plaučių audiniuose (aspiracinė pneumonija). Jei tai vyksta reguliariai, liga gali būti komplikuota eiga, kurios mirtingumas siekia apie 20-22 proc.

    Sergant priekine židinio epilepsija, paroksizmai gali pasireikšti nuosekliai pusvalandį su trumpu intervalu tarp priepuolių. Ši būklė vadinama epilepsine būsena. Serijinių priepuolių atsiradimas taip pat gali būti kitų epilepsijos tipų komplikacija.

    Žmogaus organizmas tiesiog nespėja atsigauti per intervalus. Jei tuo pačiu metu sulėtėja kvėpavimas, tai gali sukelti smegenų hipoksiją ir su ja susijusias komplikacijas (kai priepuoliai trunka ilgiau nei pusvalandį, gali išsivystyti oligofrenija, vaikų protinis atsilikimas, paciento mirtis su tikimybė 5-50%, elgesio sutrikimai). Ypač pavojinga konvulsinė epilepsinė būklė.

    Jei liga negydoma, daugeliui pacientų išsivysto psichinis nestabilumas. Jiems būdingi irzlumo, agresyvumo protrūkiai, jie pradeda konfliktuoti kolektyve. Tai turi įtakos žmogaus santykiams su kitais žmonėmis, sukuria kišimąsi į darbą ir gyvenimą. Kai kuriais atvejais užleista liga sukelia ne tik emocinį labilumą, bet ir rimtus psichikos sutrikimus.

    Ypač pavojinga židininė epilepsija vaikams, nes reguliarūs priepuoliai gali sukelti protinį atsilikimą, kalbos ir elgesio sutrikimus, o tai sukelia tam tikrų sunkumų mokantis ir bendraujant su bendraamžiais, mokytojais, tėvais, pablogėja mokyklos rezultatai.

    , , , , , , , ,

    Židininės epilepsijos diagnozė

    „Židinio epilepsijos“ diagnozę nustato gydytojai, remdamiesi pasikartojančiais epilepsijos priepuoliais. Pavieniai priepuoliai nelaikomi priežastimi įtarti rimtą ligą. Nepaisant to, net ir tokie priepuoliai yra pakankama priežastis kreiptis į gydytoją, kurio užduotis yra nustatyti ligą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje ir užkirsti kelią simptomams progresuoti.

    Net ir vienas židininis paroksizmas gali būti sunkios galvos smegenų ligos, tokios kaip navikiniai procesai smegenyse, kraujagyslių apsigimimai, žievės displazija ir kt., simptomas. Ir kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo didesnė tikimybė, kad ji laimės.

    Tokią problemą turėtų spręsti neurologas, kuris atliks fizinę paciento apžiūrą, atidžiai išklausys paciento skundus, atkreipdamas dėmesį į simptomų pobūdį, jų pasikartojimo dažnumą, priepuolio ar priepuolių trukmę, simptomai, atsiradę prieš epilepsijos priepuolį. Labai svarbi epilepsijos priepuolio vystymosi seka.

    Reikia suprasti, kad pats pacientas dažnai mažai prisimena priepuolio (ypač generalizuoto) simptomus, todėl gali prireikti artimųjų ar priepuolio liudininkų, galinčių suteikti detales.

    Norint nustatyti epilepsijos epizodus paciento šeimoje, būtina ištirti paciento istoriją ir šeimos istoriją. Gydytojas būtinai paklaus paciento (ar jo artimųjų, jei tai mažas vaikas), kokio amžiaus atsirado traukuliai ar nebuvimą atitinkantys simptomai, taip pat įvykiai prieš priepuolį (tai padės suprasti, kas išprovokavo vaiko susijaudinimą). smegenų neuronai).

    Laboratoriniai tyrimai židininės epilepsijos atveju nėra svarbūs diagnostikos kriterijai. Bendra šlapimo ir kraujo analizė, kurią šiuo atveju gali skirti gydytojas, labiau padeda nustatyti gretutines ligas ir nustatyti įvairių organų veiklą, o tai svarbu skiriant vaistus ir fizines procedūras.

    Tačiau be instrumentinės diagnostikos tiksli diagnozė neįmanoma, nes remdamasis tuo, kas išdėstyta pirmiau, gydytojas gali tik atspėti, kurioje smegenų srityje yra epileptogeninis židinys. Labiausiai informatyvūs diagnozuojant epilepsiją yra šie:

    • EEG (elektroencefalograma). Šis paprastas tyrimas kartais leidžia aptikti padidėjusį elektrinį aktyvumą epifociuose net tarp priepuolių, kai žmogus kreipiasi į gydytoją (dekoduojant jis rodomas aštrių smailių ar didesnės amplitudės bangų pavidalu nei kiti).

    Jei EEG interiktaliniu laikotarpiu nieko įtartino nerodo, atliekami provokuojantys ir kiti tyrimai:

    • EEG su hiperventiliacija (pacientas turi greitai ir giliai kvėpuoti 3 minutes, po to padidėja neuronų elektrinis aktyvumas,
    • EEG su fotostimuliacija (naudojant šviesos blyksnius),
    • Miego trūkumas (neuronų aktyvumo stimuliavimas, atsisakius miegoti 1-2 dienas),
    • EEG priepuolio metu
    • Subduralinė kortikografija (metodas, leidžiantis nustatyti tikslią epileptogeninio židinio lokalizaciją)
    • Smegenų MRT. Tyrimas leidžia nustatyti simptominės epilepsijos priežastis. Pjūvių storis šiuo atveju yra minimalus (1-2 mm). Jei struktūrinių ir organinių pakitimų nerandama, gydytojas, remdamasis paciento istorija ir nusiskundimais, diagnozuoja kriptogeninę ar idiopatinę epilepsiją.
    • Pozitronų emisijos tomografija (smegenų PET). Jis naudojamas rečiau, tačiau padeda nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus epicentro audiniuose.
    • . Tai atliekama su traumomis arba neįmanoma atlikti kitų tyrimų.

    Papildomai gali būti paskirtas biocheminis kraujo tyrimas, kraujo tyrimas dėl cukraus ir infekcijų, audinių biopsija ir vėliau histoskopinis tyrimas (jei yra įtarimas dėl onkologinio proceso).

    , , , , , , ,

    Diferencinė diagnozė

    Diferencinė diagnostika padeda nustatyti ligos formą (židininį ar generalizuotą), tiksliai diagnozuoti, atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją, atskirti pavienius emocinių būsenų išprovokuotus epilepsijos priepuolius ir tiesiogiai epilepsiją, kaip lėtinę ligą ir pasikartojančius priepuolius. .

    Židininės epilepsijos gydymas

    Gydymą pacientui gali paskirti neurologas ar epileptologas, jeigu tokio specialisto yra gydymo įstaigoje. Židininės epilepsijos terapijos pagrindas yra vaistai, o šios patologijos fizioterapija visai neskiriama, kad neišprovokuotų priepuolio, arba atliekama labai atsargiai (dažniausiai tai yra specialūs mankštos terapijos pratimai, padedantys subalansuoti sužadinimas ir slopinimas smegenyse). Turite iš karto nusiteikti, kad vaistų vartojimas bus ne laikinas, o nuolatinis visą paciento gyvenimą.

    Homeopatija

    Tikriausiai liaudiško gydymo šalininkams bus lengviau nei homeopatijos gerbėjams. Faktas, kad mūsų šalyje mažai homeopatų imasi gydyti pacientus, kuriems diagnozuota generalizuota arba židininė epilepsija. Ir nėra tiek daug vaistų, kurie padeda šiai patologijai.

    Norėdami pagerinti smegenų būklę ir veiklą, galite vartoti homeopatinį preparatą Cerebrum compositum. Tačiau vien toks gydymas nepadės atsikratyti ligos priepuolių.

    Epilepsijos priepuoliai naktį ir menstruacijų metu, taip pat priepuoliai, pasunkinti karščio, yra homeopatinio preparato Bufa rana, pagaminto iš rupūžės nuodų, patogenezėje.

    Nux vomica gali būti naudojamas naktiniams traukuliams gydyti. Cuprum taip pat turi teigiamą poveikį nervų sistemai, todėl jis taip pat vartojamas epilepsijai, kurią lydi traukulių priepuoliai ir prieš tai šauksmas, gydyti.

    Vartojant homeopatinius vaistus (o juos turėtų skirti gydytojas homeopatas) epilepsijai gydyti, reikia suprasti jų veikimo principą. Vaistų vartojimas pirmiausia pablogina pacientų būklę. BET tai laikina situacija, po kurios sumažėja priepuolių skaičius ir sumažėja jų intensyvumas.

    Prevencija

    Kalbant apie ligos prevenciją, viskas priklauso nuo ligos formos. Laiku pradėtas gydyti pagrindinės ligos, sukeliančios traukulius, tinkama mityba, sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas padės išvengti simptominės ligos formos.

    Kad vaikui neatsirastų idiopatinės ligos formos, būsimoji motina turėtų nustoti rūkyti, gerti alkoholį ir narkotikus nėštumo metu ir pastojimo išvakarėse. Tai nesuteikia absoliučios garantijos, kad vaikas nepatirs tokio nukrypimo, tačiau sumažins tokio rezultato tikimybę. Taip pat rekomenduojama kūdikį tinkamai maitinti ir pailsėti, saugoti galvą nuo perkaitimo ir traumų, atsiradus neįprastiems simptomams, laiku kreiptis į pediatrą ir nepanikuoti ištikus priepuoliui, kuris net ne visada rodo ligą. .

    , , [

    Tinkamai gydant, pusei pacientų priepuoliai palaipsniui sumažėja iki nulio, o dar 35% pažymi, kad paroksizmų skaičius pastebimai sumažėjo. Rimti psichikos sutrikimai pastebimi tik 10% pacientų, o 70% pacientų neturi intelekto sutrikimų. Chirurginis gydymas garantuoja beveik šimtaprocentinį palengvėjimą nuo traukulių artimiausiu metu arba ilgalaikėje perspektyvoje.

    Esant simptominei epilepsijai, prognozė priklauso nuo patologijos, sukeliančios epilepsijos priepuolius. Lengviausia gydyti priekinę epilepsiją, kurios eiga yra švelnesnė. Alkoholinės epilepsijos gydymo prognozė labai priklauso nuo to, ar žmogus gali nustoti gerti alkoholį.

    Apskritai, bet kokios formos epilepsijos gydymas apima nervų sistemą stimuliuojančių gėrimų (alkoholio ir kofeino turinčių skysčių) atsisakymą, didelio kiekio švaraus vandens ir baltymų turinčio maisto vartojimą: riešutus, vištieną, žuvį, vitaminingą maistą ir patiekalus. daug polinesočiųjų riebalų rūgščių. Epileptikams nepageidautina dirbti naktinėje pamainoje.

    Nustatyta židininės ar generalizuotos epilepsijos diagnozė suteikia pacientui teisę gauti neįgalumą. Bet kuriam epileptikui, kuriam pasireiškia vidutinio intensyvumo priepuoliai, gali būti nustatyta 3 grupės negalia, kuri neriboja jų darbingumo. Jei žmogui ištinka paprasti ir sudėtingi priepuoliai su sąmonės netekimu (patologijoje su antrine apibendrinimu) ir protinių gebėjimų sumažėjimu, jam gali būti suteikta net 2 grupė, nes įsidarbinimo galimybės šiuo atveju yra ribotos.

    Židininė epilepsija yra liga, kuri yra lengvesnė nei generalizuota ligos forma, tačiau epilepsijos priepuoliai gali šiek tiek pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Būtinybė vartoti vaistus, priepuoliai, keliantys pavojų susižeisti, galimos komplikacijos, įtartinas aplinkinių žvilgsnis (o kartais ir kvaili, netaktiški klausimai) gali turėti įtakos paciento požiūriui į save ir gyvenimą apskritai. Todėl daug kas priklauso nuo sergančiojo epilepsijos artimųjų ir draugų, kurie gali pakelti žmogaus pasitikėjimą savimi ir paskatinti kovoti su liga. Žmogus neturėtų priimti ligos kaip nuosprendžio. Tai greičiau žmogaus bruožas ir jo valios bei noro gyventi sveiką, visavertį gyvenimą išbandymas.

    ]

    Daliniai (židininiai, vietiniai) priepuoliai – tai tokie priepuoliai, kurių pradinės, klinikinės ir elektrofiziologinės apraiškos rodo vienos ar kelių vieno smegenų pusrutulio sričių įtraukimą į patologinį procesą.

    Dalinės epilepsijos pasireiškimo dažnis, priklausomai nuo anatominės lokalizacijos, yra:

    • priekinės skilties epilepsija - 30%;
    • smilkininės skilties epilepsija - 60%;
    • parietalinės skilties epilepsija - 2%;
    • pakaušio skilties epilepsija – 8 proc.

    Paprasti daliniai (židininiai) priepuoliai atsiranda staiga, trunka ne ilgiau kaip minutę, lydi simptomai, atitinkantys tam tikrų žievės sričių sužadinimą, esant išsaugotos sąmonės fone. Būdingiausi yra toniniai arba kloniniai pusės veido, galūnės, pusės kūno raumenų susitraukimai, galvos ir/ar akių pakrypimas į šoną, staigus kalbos nutrūkimas. Susitelkus į vidurinę bazinę laikinąją žievę, atsiranda uoslės ar skonio haliucinacijos, jau matytų ar nematytų, jau girdėtų ar negirdėtų pojūčių (sutrikusio suvokimo priepuoliai). Rečiau pasitaiko traukulių su kitais psichopatologiniais reiškiniais: sceninės, klausos ir regos haliucinacijos; idėjinis (su įkyriomis mintimis, veiksmais, prisiminimais), afektiniai paroksizmai (su staigiu nuotaikos pasikeitimu, melancholijos, pykčio, baimės ar palaimos atsiradimu, nepaprastu lengvumu, minčių aiškumu).

    Sudėtingi (sudėtingi) daliniai priepuoliai dažnai prasideda nuo žvilgsnio fiksavimo, po kurio seka automatizmas, apimantis pasikartojančius žingsniavimus vietoje, kramtymąsi, rijimą, kramtymą ir kitus stereotipinius judesius, su aplinkybėmis nesusijusius kalbos fragmentus, murmėjimą, nusileidimą. Automatizmo pabaigoje pastebimas painiavos laikotarpis, trunkantis kelias sekundes. Ambulatoriniai automatizmai pasireiškia sudėtingesniais veiksmais ir elgesio reakcijomis, išoriškai primenančiomis sąmoningą, kryptingą elgesį ir veiksmą (pacientai tęsia savo veiklą, sąmoningai atsako į klausimus) prieblandos sąmonės susiaurėjimo fone. Priepuolio pabaigoje pacientas gali išlikti atskiri fragmentiški šio laikotarpio prisiminimai. Išjungus sąmonę, gali prasidėti priepuolis ir vėliau amnezija.

    Židininiai traukuliai, atsirandantys iš priekinės žievės

    Frontalinės epilepsijos formos pagal simptominės dalinės epilepsijos klasifikaciją pagal anatominę lokalizaciją. (ILAE, 1989):

    • frontopolinis;
    • orbitofrontalinis;
    • cingular;
    • papildoma variklio zona;
    • operacinis;
    • dorsolaterinis;
    • motorinė žievė.

    Priekinės epilepsijos simptomai

    • Motorinė priekinė epilepsija (Džeksoninė epilepsija). Pasireiškia su židininiais hemikloniniais traukuliais su Džeksono maršu. Dažniau išsaugotos sąmonės fone. Po priepuolio galima Toddo parezė (Todo paralyžius).
    • Dorsolaterinė epilepsija. Jam būdingi židininiai priešingi priepuoliai: galvos ir akių pakrypimas į šoną su toniniu rankos įtempimu priešais židinį. Dažnai – antrinis apibendrinimas.
    • Operacinė priekinė epilepsija (apatinės priekinės girnos užpakalinės dalys). Jam būdingi židinio priepuoliai su automotoriniais automatizmais. Vegetatyvinių reiškinių sunkumas traukulių struktūroje (midriazė, tachikardija, tachipnėja).
    • Frontopolinė priekinė epilepsija pasireiškia antrinės dvišalės sinchronizacijos su „pseudogeneralizuotų traukulių“ formavimu.
    • Orbitofrontalinė priekinė epilepsija (apatinės priekinės girnos priekinės dalys) pasižymi uoslės haliucinacijų priepuoliais su antrine generalizacija arba be jos; židininiai traukuliai su hipermotoriniais automatizmais.
    • Cingular frontal epilepsija (priekinis cingulinis giras) pasireiškia židininių priepuolių forma su automotoriniais automatizmais; židininiai traukuliai, lydimi baimės jausmo, veido paraudimas, hiperhidrozė. Yra baimės jausmo pavidalo aura.
    • Priekinė epilepsija su priepuoliais, kylančiais iš papildomos motorinės srities (Penfieldo papildomos motorinės srities). Gali lydėti vienpusiai tonizuojantys priepuoliai; dvišaliai asimetriniai toniniai priepuoliai ("kardininko laikysena"); hipermotoriniai traukuliai.

    Klinikiniai židininių priepuolių, atsirandančių iš priekinės žievės, ypatumai (Luders, 1993):

    • staigūs priepuoliai (dažnai be auros);
    • didelis priepuolių dažnis su polinkiu į serijiškumą;
    • cikloleptinis kursas;
    • trumpa atakų trukmė, minimalus sumišimas po atakos;
    • ryškūs motoriniai reiškiniai (pedalus, chaotiški judesiai, sudėtingi gestų automatizmai);
    • dažniausiai pasireiškia naktį;
    • greitas antrinis apibendrinimas;
    • kalbos sutrikimas (vokalizacija arba kalbos sustojimas);
    • dvišaliai, bet asimetriniai toniniai ašiniai spazmai.

    Židininiai traukuliai, atsirandantys laikinojoje žievėje

    → lydi įvairių tipų aura ir automatizmai.

    Auros, pastebėtos sergant smilkininės skilties epilepsija:

    • vegetatyvinis-visceralinis epigastrinis (nemalonūs pojūčiai pilve su kylančiu epilepsijos pojūčiu);
    • psichikos (pavyzdžiui, jausmas „jau mačiau“, „jau girdėjau“); vegetatyvinis (blyškumas, veido paraudimas);
    • uoslė (Jackson's uncus priepuoliai) – nemalonaus kvapo (sudegusios gumos, sieros) pojūtis;
    • intelektualus;
    • klausos;
    • vizualinės – kompleksinės regos haliucinacijos.

    Automatizmai, atsirandantys per židinio priepuolius, atsirandančius smilkininėje skiltyje:

    • burnos ertmės valgymas (trauskymas, kramtymo judesiai, lūpų laižymas, rijimo judesiai);
    • riešo automatizmas (vienapusis židinys),
    • ambulatoriniai automatizmai;
    • žodiniai automatizmai;
    • distoninis rankos nustatymas (priešais židiniui);
    • tipiškas židininio automotorinio priepuolio vystymasis, aura (stingimas su žvilgsniu), burnos ir alimentiniai automatizmai, riešo automatizmai ir kontralateralinis distoninis plaštakos nustatymas (antrinis generalizuotas priepuolis).

    Laikinosios skilties epilepsijos simptomai

    • Židininiai traukuliai, atsirandantys iš medialinės (migdolinės-hipokampo) smilkininės skilties. Pirmuosius 10 gyvenimo metų debiutavo 53% pacientų (Engel, 1994). Tipiški priepuoliai yra židininiai automotoriniai priepuoliai. Daugumos pacientų auros yra prieš automotorinę priepuolio fazę: epigastrinę, uoslę, skonio, psichinę. Ligos pradžioje auros gali būti izoliuotos. Priepuolių trukmė – 1-2 minutės.
    • Židininiai traukuliai, kilę iš smilkininės skilties neokortekso. Jie debiutuoja nuo 10 iki 50 metų ir gali pasireikšti klausos haliucinacijomis (nemalonūs balsai, garsai), regos haliucinacijomis (sudėtingi regos vaizdai), sensorinės afazijos priepuoliais, židininiais automotoriniais priepuoliais, „laikiniais sinkopais“ – priepuoliais su lėtu. sąmonės netekimas, „šlubavimas“, kritimas be traukulių. „Laiko sinkopė“ prasideda aura (dažniausiai galvos svaigimu) arba atsiranda atskirai. Būdingas santykinai lėtas sąmonės išsijungimas, po kurio seka „minkštėjimas“ ir kritimas (ne staigus kritimas). Galbūt šiek tiek tonizuojanti galūnių raumenų, veido raumenų įtampa; burnos valgymo ar gestų automatizmų atsiradimas. Dažniau išsivysto su vienpuse smilkininės skilties epilepsija. Jų išvaizda rodo sužadinimo plitimą į retikulinį smegenų kamieno formavimąsi. Šio tipo priepuolius reikėtų skirti nuo neepilepsinės sinkopės, kai nustatomi provokuojantys veiksniai (ilgalaikė nejudri vertikali padėtis, užgulimas) ir lipotimijos prieš priepuolius.
    • Gerybinė židininė vaikystės epilepsija su centrinės ir laiko smailėmis (rolandinė). Debiutuoja 2-12 metų amžiaus su dviem smailėmis – 3 ir 9 metų. Berniukai serga dažniau. Paprastai yra trumpi hemifacialiniai ir ryklės-brachialiniai traukuliai (dirginimo židinio priekinė lokalizacija), prieš kuriuos atsiranda parestezija burnoje, ryklėje (laikinas dirginimo židinio lokalizavimas). Pastebima vokalizacija, kalbos sustojimas, dizartrija, padidėjęs seilėtekis, gerklų garsai. Priepuoliai, dažniausiai paprasti židininiai ir antriškai generalizuoti, dažnai pasireiškia naktį. Dažnumas – 1 kartas per mėnesį. EEG - "rolandiniai" smailių bangų kompleksai, daugiausia centriniuose-laikiniuose laiduose. Gydymas: valproatas 20-40 mg/kg per parą, karbamazepinas 10-20 mg/kg per parą.
    • Pirminio skaitymo epilepsija. Pasireiškimo amžius yra brendimas. Priepuoliai išsivysto skaitant, ypač ilgai ir garsiai. Kliniškai pasireiškia kramtymo raumenų mioklonija, žandikaulio klonais, jutimo sutrikimais neryškaus vaizdo pavidalu. EEG - priepuolio metu dominuojančio pusrutulio laikinųjų ir parietalinių sričių smaigalio bangos kompleksai, apibendrinti smaigalio bangos kompleksai.
    • Epilepsinės afazijos sindromas (Landau-Kleffner). Pasireiškimas - 3-7 metai. 1/3 atvejų tai vyksta be priepuolių, o diagnozė nustatoma remiantis EEG. Pagrindinis sindromas – afazija, prasidedanti žodine agnozija, perėjimas prie parafazijos, atkaklumas, stereotipai su ekspresyvios kalbos praradimu. Susijęs su daliniais arba generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais. Tai dažnai aiškinama kaip vaiko kurčias mutizmas. EEG už priepuolio ribų – nuolatiniai netaisyklingi (1-3,5 Hz, 200-500 μV) smaigalių-bangų kompleksai, spygliai, aštrios bangos laikinuose laiduose. Gydymas: sultiamas (ospolotas) 5-15 mg/kg per parą, klobazamas (frizis) 0,3-1 mg/kg per dieną, valproatas, AKTH.
    • Lėtinė progresuojanti vaikystės epilepsija (Koževnikovo sindromas), epilepsija tęsiasi. Jį reprezentuoja nuolatiniai daliniai priepuoliai (dirginimo židinio laikinoji ir priekinė lokalizacija). Ji skirstoma į: a) Koževnikovo epilepsiją; b) Rasmusseno sindromas.

    a) Koževnikovo epilepsija yra dalinė neprogredentinė rolandinė epilepsija vaikams ar suaugusiems, susijusi su motorinės žievės pažeidimu. Priepuoliai trunka kelias dienas ar metus. Kliniškai - židinio motoriniai traukuliai, pasireiškiantys ritmiškais agonistų ir antagonistų susitraukimais ribotoje srityje, besitęsiantys miego metu ir apsunkinti dėl judėjimo ir įtampos. Galimas antrinis priepuolio generalizavimas. Remiantis EEG, epi-išskyros rolando srityje yra priešingos konvulsinėms apraiškoms santykinai normaliame fone. Gydymas: karbamazepinas, valproatas, benzodiazepinai, neurochirurginiai metodai.

    b) Rasmusseno sindromas – tai lėtinė progresuojanti simptominė epilepsija, identiška Koževnikovo epilepsijos miokloninių pasireiškimų pobūdžiu, tačiau dažniau pasireiškianti vaikystėje: pasireiškimo amžius – 2-14 metų (amžiaus vidurkis – 7 metai). Jis kliniškai pasireiškia židininiais motoriniais traukuliais, po kurių pridedamas nuolatinis mioklonusas, dažniau miego metu. galimas apibendrinimas. Didėjanti hemiparezė, dizartrija, disfazija, hemianopsija, protinis atsilikimas. EEG - difuzinės lėtos bangos, kurių pusrutulyje vyrauja priešingos neurologinėms apraiškoms, daugiažidiniai didelės amplitudės šuoliai, aštrios bangos, smaigalio banga.

    Židininiai traukuliai, atsirandantys iš parietalinės žievės

    Būdingas priepuolių, kylančių iš parietalinių sričių, požymis yra tendencija, kad epilepsinis aktyvumas plinta į kitas smegenų dalis: parietalinę somatosensorinę aurą, vėliau židininį motorinį priepuolį, būdingą laikinajai arba priekinei epilepsijai.

    Parietalinės epilepsijos simptomai

    • ligos pradžioje pavienės somatosensorinės auros būdingos, kaip taisyklė, nepažeistos sąmonės fone;
    • somatosensorinės auros;
    • elementarios parestezijos (tirpimas, dilgčiojimas, „šliaužiojimas“);
    • skausmas (staigus pulsuojantis vienos galūnės skausmas, dažnai plintantis kaip Džeksoniškas žygis);
    • temperatūros suvokimo pažeidimas (deginimo ar šalčio pojūtis);
    • „seksualiniai“ priepuoliai (nemalonūs tirpimo pojūčiai, dilgčiojimas lytinių organų srityje);
    • ideomotorinė apraksija (galūnių judėjimo negalėjimo jausmas);
    • kūno schemos pažeidimas.

    Židininiai traukuliai, atsirandantys pakaušio žievėje

    Jiems daugiausia būdingi paprasti daliniai paroksizmai, kurie nėra lydimi sąmonės sutrikimo, išskyrus Panayotopoulos sindromą.

    Pakaušio epilepsijos simptomai

    • debiutas plačiame amžiaus tarpsnyje;
    • būdingi paprasti daliniai priepuoliai (auros): paprastas regėjimas, haliucinacijos, paroksizminė amaurozė, paroksizminiai regėjimo lauko sutrikimai, subjektyvūs pojūčiai akies obuolio srityje; galvos ir akių nuokrypis su okulolonija (dažniausiai priešinga židiniui); autonominiai sutrikimai (galvos skausmas, vėmimas, veido blanšavimas);
    • dažnas simptomas yra į migreną panašus galvos skausmas po priepuolio; dažnai epilepsinis aktyvumas išplinta į laikinąsias, priekines sritis, kartu su motoriniais ar automotoriniais priepuoliais.

    Ankstyvoji gerybinė pakaušio epilepsija (Panagiotopoulos tipas) pasižymi tuo, kad 2/3 visų priepuolių ištinka miego metu. Tam pačiam pacientui traukuliai gali būti ir dieną, ir naktį. Priepuoliai yra neįprastas autonominių simptomų (dažniausiai pykinimas, noras vemti ir pats vėmimas), elgesio pokyčių, akių nukrypimo į šoną ir kitų labiau žinomų epilepsijos priepuolio apraiškų derinys.

    Priepuolio metu vaikas skundžiasi galvos svaigimu ir bloga sveikata. Šiuo metu, kaip taisyklė, vaikas serga, yra blyškus, gausus prakaitavimas ir padidėjęs seilėtekis. Dažnai pastebimas galvos skausmas. Praėjus 1-5 minutėms nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, gali prasidėti vėmimas. Pykinimas baigiasi vėmimu 74% visų atvejų. Vėmimo dažnis gali būti įvairus: vieniems vaikams vėmimas būna vienkartinis, kitiems – kartotinis, stebimas kelias valandas ir sukelia dehidrataciją. Galimi ir kiti vegetaciniai simptomai: midriazė arba miozė (atitinkamai vyzdžių išsiplėtimas ar susiaurėjimas); kvėpavimo sutrikimai (nereguliarus kvėpavimas, trumpa apnėja), širdies ir kraujagyslių sistemos (tachikardija); kosulys; šlapimo nelaikymas, išmatos; žarnyno motorinių funkcijų pasikeitimas; kūno temperatūros padidėjimas tiek priepuolio pradžioje, tiek po jo.

    Kartu su vėmimu akių nukrypimas yra labai dažnas traukulių sindromas. Akių nukreipimas į kraštutinę šoninę padėtį gali būti kartu su galvos pasukimu ta pačia kryptimi ir trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Akių nukrypimas gali būti ir pastovus, ir su pertrūkiais – akys arba atitraukiamos į šoną, arba nukeliamos į pradinę padėtį.

    Sąmonės sutrikimo laipsnis gali būti įvairus, kartais vaikas iš dalies vykdo nurodymus. Vaikas staiga arba palaipsniui dezorientuojasi laike ir erdvėje, nereaguoja į aplinką. Sąmonės sutrikimo sunkumas didėja, kai atsiranda priepuolio simptomai. Maždaug 20% ​​visų atvejų vaikas praranda sąmonę ir „šlubuoja“, o motorinės epilepsijos apraiškos ne visada pastebimos. Būklė panaši į kardiogeninį sinkopą). 20 % vaikų priepuolis baigiasi puskonvulsijomis, kartais – Džeksonišku žygiu.

    Kai kuriais atvejais pastebimi simptomai, panašūs į Rolando epilepsijos priepuolį – sustojusi kalba, hemifacialinis spazmas ir burnos ryklės-gerklų judesiai. Nedidele dalimi atvejų (6 % pagal Covanis ir kt., 2005) gali būti stebimas aklumas, regos haliucinacijos ar iliuzijos. Regėjimo simptomai dažniausiai atsiranda išsivysčius autonominiams simptomams.

    Interiktaliniame EEG 90% atvejų užfiksuojamas ūmios-lėtos bangos kompleksas, paprastai daugiažidinis ir didelė amplitudė. Spyglių morfologija tokia pati kaip ir Rolando epilepsijos. Kompleksų lokalizacija gali būti labai skirtinga (gali būti įtrauktos visos smegenų dalys), nors didžiausias epilepsijos pokyčių sunkumas pastebimas užpakalinėse smegenų dalyse. Dažniausiai sukibimai stebimi pakaušio, šiek tiek rečiau – priekiniuose, dar rečiau – laikinuose. 17% visų atvejų spygliai užfiksuojami viršūnių laiduose.

    Nepaisant didelio autonominės epilepsinės būklės dažnio, Panagiotopoulos sindromas laikomas palankia prognostine būkle. Epilepsijos priepuolių trukmė yra nedidelė, vidutiniškai 1-2 metai. Tačiau buvo aprašyti pavieniai pacientai, kuriems traukuliai buvo iki 7 metų.

    Skubi pagalba: benzodiazepinų skyrimas į veną (0,2-0,3 mg/kg per parą) arba rektalinis (0,5 mg/kg per parą). Profilaktinis vaistų nuo epilepsijos skyrimas nevykdomas, nes priepuoliai gali būti labai reti ir jų egzistavimo trukmė vaikui nėra labai ilga.

    Refleksinė (jautri dirgikliui) epilepsija- epilepsijos priepuoliai, atsirandantys veikiant išoriniams aplinkos veiksniams: paprasti (foto- ir spalvų stimuliacija, aštrūs staigūs išoriniai poveikiai, juokas, valgymas) ir sudėtingi (skaitymas, muzikos klausymas, psichinės operacijos) jutimo dirgikliai. Pastarosios lemia sužadinimo židinių atsiradimą atitinkamose jutimo sistemose, kurios įvairiuose smegenų lygmenyse formuoja pernelyg dideles reakcijas hipersinchroninių neuronų iškrovų pavidalu.

    • Šviesai jautri epilepsija. Jį išprovokuoja šviesos mirgėjimas, televizoriaus žiūrėjimas, darbas kompiuteriu, ryškios sodrios spalvos, „dryžuoti“ objektai (juodai baltai dryžuoti tapetai, eskalatoriaus laipteliai ir kt.), greitas akių atmerkimas ir užmerkimas, plazdėjimas akių vokų. Jis pasireiškia įvairių tipų priepuoliais: miokloniniais, nebuvimu, nebuvimu su vokų mioklonija, generalizuotais toniniais-kloniniais, paprastais ir sudėtingais daliniais. Gydymas: valproatas, lamotriginas, levetiracetamas, topiramatas.
    • Mąstymo sukelti traukuliai (mąstymo epilepsija). Juos provokuoja protiniai veiksmai: aritmetinis skaičiavimas, žaidimas šachmatais ar kortomis, sprendžiant testo užduotis. Jie pasireiškia miokloninių, nebuvimo, generalizuotų toninių-kloninių traukulių forma. Gydymas: valproatas, fenobarbitalis, klonazepamas, klobazamas.
    • Išgąsčio sukelti traukuliai (stulbinanti epilepsija). Juos provokuoja išgąstis, staigus išorinis poveikis (garsas, prisilietimas). Jie pasireiškia kaip paprasti („kardininko“ laikysena su kūno posūkiu) ir sudėtingi daliniai priepuoliai su parestezijomis, „jau matyto“ pojūčiais, paroksizminėmis diskinezijomis, dažnai kartu su vokalizmu. Gydymas: karbamazepinas, fenobarbitalis, valproatas, klonazepamas, levetiracetamas. Šią epilepsijos formą reikia atskirti nuo hiperekspleksijos (stulbinančio sindromo) – paveldimo polinkio patologinio reakcijos į baimę padidėjimo.
    • Garso sukelti traukuliai (garsinė epilepsija). Juos išprovokuoja klausantis (ar net prisiminus) tam tikrą muzikos kūrinį ar fragmentą. Tai vyksta sudėtingų dalinių priepuolių (derealizacijos) forma.
    • Epilepsija vaikščiojant. Sukelia vaikščiojimas. Jis tęsiasi su miokloniniais ir kloniniais generalizuotais traukuliais.
    • Skaitymo epilepsija. Ją išprovokuoja nesuprantamo, sudėtingo teksto skaitymas, pavyzdžiui, užsienio kalba. Pasireiškia daliniais, miokloniniais, rečiau generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais. Gydymas: valproatas, klonazepamas.
    • Epilepsijos valgymas. Sukelia tankus maistas, maisto ar tam tikros rūšies maisto (sriubų, karštų patiekalų) regėjimas, kvapas. Tai pasireiškia sudėtingais daliniais (su automatizmu, disforija, autonomine aura) priepuoliais. Galimas perėjimas prie generalizuotų toninių-kloninių traukulių. Gydymas: karbamazepinas, fenobarbitalis.
    • Epilepsija, kurią išprovokavo juokas. Jis pasireiškia generalizuotų toninių-kloninių priepuolių, astatinių (atoninių) priepuolių forma, kuriuos sukelia situacijai adekvatus juokas. Šią epilepsijos formą reikia skirti nuo juoko epilepsijos (gelastinės, gelastinės-epilepsijos), kuriai būdingi nemotyvuoto smurtinio juoko priepuoliai.

    Gydant visų formų refleksinę (stimuliuojančią) epilepsiją, būtina vengti konkrečių situacijų, kurios išprovokuoja priepuolį, vartoti prieštraukulinius vaistus pagal priepuolio tipą, atlikti psichoelgesio terapiją.

    Interneto svetainė