Teorinės medicinos sistemų formavimasis ir klinikinės medicinos raida Europoje XVIII a. Sveikata XVII amžiaus Prancūzijoje Stacionarinė priežiūra

1. Medicina ir higiena

Gydytojai ir chirurgai. – Odontologai. - Šventieji globėjai. - Karalius gydytojas gydytojas. - Vaikų ir suaugusiųjų ligos. - Karalius ir kardinolas: sergantys darbininkai. - Fitoterapija. Apie tabako naudą ir žalą. - Maras. - Almshouses ir Sent Vincentas de Paulas. – Įžymūs bepročiai ir šimtamečiai

Su ligoniais buvo įtrauktos dvi gydytojų kategorijos: universitetuose studijavę ir akademinį laipsnį turintys gydytojai (jų buvo mažai, o jų klientai – pasiturintys miestiečiai), ir chirurgai, kurie savo amato mokėsi iš patirties: buvo amatų dirbtuvėse, gydomas nuo visų ligų. Chirurgo profesija buvo laikoma amatu, o ne menu, ir nebuvo prestižinė, ypač religiniu požiūriu, nes buvo siejama su kraujo praliejimu; chirurgų ego kentėjo nuo jų asimiliacijos su kirpėjais.

Medicinos fakultetai egzistavo dviejų dešimčių miestų universitetuose, ypač garsėjo Nansi, Monpeljė ir Lionas. Bet mokymas juose vyko lotyniškai pagal senovinius tekstus ir buvo atitrūkęs nuo gyvenimo; būsimi gydytojai neturėjo praktikos, žmogaus kūno sandara buvo vertinama pagal Galeno darbus, kurie grįžo į Hipokrato traktatus. Tiesą sakant, studijos universitete atnešė tik daktaro laipsnį, o ne žinias, ir šis apgailėtinas faktas atsispindėjo posakyje: „Ne kiekvienas yra daktaras, kuris dėvi mantiją“. Monpeljė universitetas buvo vienintelis Prancūzijoje, pripažinęs alcheminę mediciną, kurios pradininkas prieš šimtmetį buvo Paracelsas. Ten jis mėgavosi dideliu prestižu, pavyzdžiui, vaistininkas Laurentas Catelanas, traktatų „Apie Bezoaro kilmę, dorybes, savybes ir naudojimą“ ir „Apie gamtos istoriją, gaudymas, dorybės, vienaragio savybės ir naudojimas“ autorius. Įdomu tai, kad vaistininko kolegos jokiu būdu nebuvo entuziastingai nusiteikę jo darbui, o bezoaro akmens ir vienaragio rago, kaip priešnuodžio, dorybes kritikavo Ambroise Pare. Labiausiai paplitusios ir universaliausios priemonės, kurių vėliau ėmėsi medicinos mokslininkai, buvo kraujo nuleidimas ir skrandžio plovimas.

Prancūzų chirurgijos tėvas – XVI amžiuje gyvenęs Ambroise'as Pare'as, išradęs arterijų perrišimo amputacijų metu metodą, kurio dėka kai kuriems pacientams pavyko išgelbėti savo gyvybes. Amputacija buvo vienintelė operacija, atlikta mūšio lauke. XVI amžiuje tarp chirurgų kilo ginčas: kai kurie ginčijosi, kad jį reikia perpjauti į gangrenos jau pažeistus audinius – tai nėra taip skausminga, ir netenkama mažiau kraujo; kiti rekomendavo nupjauti „gyvą“, tai yra sveiką plotą, stabdyti kraujavimą uždedant žnyplėmis (ši priemonė buvo laikoma veiksmingesne už katerizaciją įkaitusia geležimi ar šarminėmis medžiagomis). Tačiau XVII amžiuje įgyta karti patirtis, kai amputuojant gangrenuojančius narius dažnai baigdavosi paciento mirtimi, chirurgai įtikino šią operaciją atlikti prieš atsirandant uždegimui. Naudodami tokią „prevenciją“, jie, deja, dažnai įvarydavo ligonį į karstą, ryžtingai atimdami dar išgelbėtą ranką ar koją.

Tačiau amputacija negalėjo išspręsti visų problemų. Taigi, kunigaikštis de Montozier (markizės de Rambouillet dukters sužadėtinis) mūšio metu buvo sužeistas akmeniu į galvą. Jam buvo pasiūlyta kraniotomija, tačiau palankių tokios operacijos baigties nesitikėjęs kunigaikštis atsisakė, sakydamas: pasaulyje be manęs yra daug kvailių. Jis mirė, o Julie ištekėjo už brolio.

Ir gydytojai, ir jų pacientai buvo fatalistai: tarp pirmųjų buvo nuomonė, kad žaizdų gijimas yra natūralus procesas, o medicinos menas yra tik tam palankių sąlygų sukūrimas. Tokios sąlygos šveicarų chirurgo F. Wurtzo iniciatyva buvo pripažintos žaizdos plovimu švariu šaltu vandeniu ir tvarstymu. Chirurgas buvo laikomas tik „aukščiausio gydytojo“ padėjėju, vieninteliu, galinčiu išgydyti. Šią nuomonę palaikė daugybė gyvenimo pavyzdžių. Sumuštas Cyrano de Bergerac, būdamas devyniolikos, buvo sužeistas muškietos kulkos į šoną, keletą mėnesių gulėjo lovoje, bet atsigavo ir iškart pateko į Araso apgultį, kur buvo jo draugai gaskonai. Per šturmą ispanų kardas pervėrė gerklę, o Cyrano turėjo baigti karinę karjerą, atsidavęs literatūrai ir mokslui.

Odontologų kaip tokių nebuvo: tai buvo šalutinis užsiėmimas, negerbiamas. Dantų gydymą (kuris daugeliu atvejų apsiribodavo jų pašalinimu) užsiimdavo sąžiningi šarlatanai, pardavinėję sveikatos eliksyrus ir almanachus, taip pat sumažinę nuospaudas ir išnirimus. Kai kurie iš šių gydytojų praktikavo pašto stotyse, tačiau dažniau gydymas vykdavo mugėse. Tai buvo visas spektaklis specialiai pastatytoje scenoje: pacientas buvo pasodintas tiesiai ant grindų, ant „scenos“ krašto, o kartais ir ant suoliuko; dantų traukėjas stovėjo už jo; ant specialaus stalo ar ožkų buvo dėžė su opiatais, kurių pardavimas gydytojams atnešdavo pagrindines pajamas.

Nepaisant to, XVII amžiaus pradžioje savo amatu išgarsėjo kelios ryškios asmenybės, pavyzdžiui, kažkoks Didysis Tomas garsėjo neskausmingai traukdamas dantis. Tarp teismo chirurgų buvo vienas stomatologas, vardu Dupontas, kuris gydė karaliaus dantis, prižiūrimas vyriausiojo chirurgo.

Jei šiuolaikinis odontologas tikrai imtųsi gydyti kokį aristokratą, griebtų už galvos: turėdami savų idėjų apie efektyvias dantų balinimo priemones, didikai dantis valydavosi koralų milteliais arba sutrintais austrių kevalais, sumaišytais su baltuoju vynu.

Odontologija nebuvo vienintelė medicinos sritis, kuri tuo metu nebuvo tinkamai išvystyta. Regėjimo problemos buvo praktiškai neišsprendžiamos. Akiniai egzistavo tik trumparegiams, ir net tada jie buvo pasirinkti savavališkai. Beje, Maria Medici nešiojo akinius, tačiau jos sūnus Louisas, taip pat trumparegis, mieliau apsieidavo be jų.

Jeanas-Pierre'as Peteris, vienas didžiausių sveikatos priežiūros istorijos specialistų, ištyręs XVII amžiaus dokumentus, nustatė 420 ligų pavadinimų, iš kurių 128 yra „karščiavimo“ atmainos: kai nebuvo aišku, nuo ko ligonis mirė. iš, lengviausia tai buvo pavadinti karščiavimu. Karščiavimas galėjo būti piktybinis, sekinantis, šaudantis, pūlingas, „purpurinis“, karščiavimas... Pavyzdžiui, karaliaus Louis Alberto de Luyne'o numylėtinis mirė nuo „purpurinės karštinės“, tačiau šiuolaikiniai gydytojai negali tiksliai pasakyti, ar tai buvo tymai, skarlatina.

Valstiečiai ligas dažnai vadindavo šventojo, tariamai jas išgydusio, vardu: pavyzdžiui, šventojo Elojaus (arba Dievo Motinos) liga yra skorbutas, šventojo Firmino liga – erškėtuogė, šventojo Maksencijaus – danties skausmas. Šv. Lozoriaus liga yra raupsai, Jono liga yra chorėja, Sent Meino liga - niežai, Šv. Nazario liga - beprotybė, Šv. Kventino liga - vandenligė, Šv. Avertino liga - galvos svaigimas, Sent Ley liga - epilepsija, Šv. Eutropijaus liga - paralyžius, Šv. Fiakrė liga - hemorojus, Šv. Roko liga - maras. Svarbiausia nustatyti diagnozę, o tik tada beliko eiti į piligriminę kelionę pas atitinkamą šventąjį arba bent jau pasimelsti jam ir rūkyti smilkalus.

1638 m., didžiausio maro Prancūzijoje įkarštyje, Pontuazo eševinai pakvietė miestiečius į Rotušę patvirtinti sprendimą dėl įžado, pagal kurį savivaldybė įteiks Mergelės bažnyčiai sidabrinę statulą ir pastatys. Švenčiausiosios Mergelės atvaizdas prie trejų pagrindinių miesto vartų. Atitinkamo pareiškimo tekstas, kuriame išvardytos visų miesto valdininkų ir žymių pavardės, buvo išgraviruotas ant bažnyčios sienos sumontuotoje juodo marmuro lentoje.

Galbūt tikėjimas šventųjų užtarimu buvo stipresnis už pasitikėjimą medicina, net ir privilegijuotuose sluoksniuose. Kai 1611 m. lapkričio 15 d. dešimties metų karalius Liudvikas buvo informuotas apie jo mažojo brolio Nikolajaus ligą, kuri gali būti mirtina, jis paklausė, ką daryti, kad princas būtų išgelbėtas. Gubernatorius patarė pacientą pavesti globoti Loretos Mergelei. "Aš pasiruošęs; Ką mes turime daryti? Kur mano nuodėmklausys? – atsakė karalius. Nuodėmklausys sakė, kad reikia padaryti sidabrinį Mergelės atvaizdą ligonio ūgyje. „Siųsk nedelsiant į Paryžių, greitai, greitai! Liudvikas paskubėjo, o tada pradėjo karštai melstis su ašaromis akyse. Nepadėjo.

Prancūzijos monarchų gebėjimas išgydyti skrofulioziją rankų uždėjimu buvo pripažintas – tai ypatingo Dievo nusiteikimo krikščioniškiausių karalių atžvilgiu ženklas, bet tik skrofulioze. Prieš ceremonijos pradžią kančias apžiūrėjo medikai ir atsijojo visus, kurie sirgo kitomis ligomis. Pirmą kartą šią apeigą Liudvikas atliko būdamas dešimties, vos tapdamas karaliumi Saint-Marcoule vienuolyne netoli Lahno, palietęs opas daugiau nei devyniems šimtams žmonių. Kitais metais Augustiniečių vienuolyne Paryžiuje prieš jį praėjo šimtas penkiasdešimt ligonių; buvo taip tvanku, kad karalių reikėjo atgaivinti plaunant rankas vynu. 1613 m. per Velykas jis „sulaukė“ tūkstančio septyniasdešimt ligonių, o per Trejybę – keturis šimtus septynis. Vėliau Louis atliko šią pareigą per didžiąsias šventes ir Naujųjų metų išvakarėse Luvre. Ilga eilė suluošintų, suplyšusių vyrų, besipuikuojančių išsekusiomis ar nubrozdintomis opomis, nusidriekė per kiemą į didžiąją pirmojo aukšto salę, kur kitomis dienomis vykdavo baliai. Liudvikas palietė jų opas, tuo pačiu sakydamas: „Karalius palietė tave, Dievas tave išgydys“. Jis nuoširdžiai tikėjo tuo, ką daro, todėl visiškai neapsunkino šios procedūros, nejautė pasibjaurėjimo ir net atsisakė panardinti rankas į vandenį, kuriame plūduriavo citrinos žievelė.

Šiuolaikiniai specialistai mano, kad, sprendžiant iš dokumentuose išsaugotų simptomų aprašymo, dažniausios to meto infekcinės ligos buvo tuberkuliozė, difterija ir dizenterija.

Liudvikas XIII nuo vaikystės sirgo lėtiniu enteritu; vegetacinės sistemos sutrikimas ilgainiui paveikė jo charakterį: iš judraus, linksmo vaiko jis virto melancholišku, linkusiu į hipochondriją jaunuoliu, o suaugęs – niūriu ir smulkmenu. 1630 m. Lione jis buvo arti mirties, net nusišypsojo ir atsisveikino su artimaisiais. Kai jie išėjo iš mirštančiojo kambario, Liono arkivyskupas ir gydytojas kreipėsi į karalių. Vienas atnešė prie lūpų didelį sidabrinį kryžių, kitas paėmė sužeistą dešinę ranką ir dar kartą skalpeliu bakstelėjo į veną. Į puodelį apsitaškė juodas kraujas, ir tą pačią akimirką pro išangę išsiveržė šlykšti srutos su kraujo krešuliais: karalius atidarė abscesą.

Tada liko gyvas, bet liga jo nepaleido: dėl lėtinio enterito karalius, stiprus ir užkietėjęs vyras, pavirto vaikščiojančiu skeletu ir mirė, matyt, nuo tuberkuliozės – ir plaučių, ir žarnyno.

Vaikai dažniausiai mirdavo nuo virškinimo sistemos ligų: apsinuodijus maistu sutrinka virškinimas, mėšlungis, diegliai, ypač vasarą. Vasarinį enterokolitą iš dalies paaiškino tai, kad išalkę vaikai puolė į dar neprinokusius vaisius arba gėrė užsistovėjusį, pūvantį vandenį – apvaliųjų kirmėlių šaltinį, nuo kurio miršta dešimtadalis žmonių.

Antroji pagrindinė mirties priežastis buvo kraujotakos ir nervų sistemos ligos, meningitas, pūlinė karštligė, raupai. Kas ketvirtas vaikas negyveno iki metų, o iš tų, kurie įveikė šį lemtingą etapą, tik pusė išgyveno iki dvidešimties – sunkios natūralios atrankos.

Richelieu taip pat nebuvo geros sveikatos. Nuo pat jaunystės jį kankino migrena ir „karščiavimas“, lydimos neuralginių skausmų, kurie atimdavo miegą ir poilsį. 1619 m. pradžioje, būdamas tremtyje Avinjone, jis net sudarė testamentą, nes miršta, tačiau netikėtas (nors ir ilgai lauktas) karaliaus laiškas jį greitai pastatė ant kojų. Nuo trisdešimt šešerių jo kūnas buvo apaugęs opomis, pūliniais, pūlingomis žaizdomis, sirgo hemorojumi, reumatu, o 1632 metais dėl šlapimo susilaikymo iškilo pavojus gyvybei. Po dešimties metų, kai Saint-Mapas surengė sąmokslą prieš kardinolą, jis taip pat labai sirgo: jo dešinė ranka buvo taip ištinusi, kad net negalėjo pasirašyti savo testamento. Rišeljė į Lioną, kur turėjo vykti sąmokslininkų teismas, atvyko vandeniu. Kardinolas neštuvais buvo nešamas į savo laikinąją gyvenamąją vietą, o miesto žiūrovai žiūrėjo, kaip pirmame aukšte buvo uždėtas langas naujajam nuomininkui įnešti. Ir esant tokiai sveikatos būklei, vyriausiasis karališkasis ministras turėjo atlikti daugybę savo pareigų, priimti ambasadorius, pasirodyti viešumoje, dalyvauti teismo pramogose ir dalyvauti karinėse kampanijose.

Knygoje Medicina ir chirurgija vargšams, išėjusioje kelis leidimus XVII–XVIII amžiuje, pateikiami tokie vaistai nuo migrenos: išgerkite tris dideles stiklines vandens ir eikite pasivaikščioti (galima ir nebrangiai). Naudinga degtinę įsipilti į delną ir per šnerves įkvėpti į save. Turtingesniems: paimkite saują susmulkintų angliškų špinatų stiebelių, užplikykite dviejose puslitres vandens; kai pusė išgaruos, likusią dalį perkoškite per drobę ir užpilą išgerkite. Taip pat buvo rekomenduota kruopščiai išplakti tris kiaušinių baltymus su nedidele šafrano frakcija, suvilgyti jais skudurėlį ir uždėti kompresą ant kaktos. Kompresą būtų galima padaryti ir iš maltų pipirų, sumaišytų su degtine.

Beveik visi tuo metu medicinoje naudojami vaistai buvo augalinės kilmės, o receptai buvo perduodami iš kartos į kartą, o „močiutės vaistai“ buvo vertinami labiau nei užjūrio vaistai. Tuopos mediena buvo deginama ir naudojama kaip milteliai ar pastilės nuo skrandžio skausmo ir vidurių užkietėjimo, o jos inkstai – kaip atsikosėjimą skatinanti priemonė. Žolelės, surinktos Ivanovo dienos naktį, buvo laikomos turinčiomis ypatingą galią.

1626 m. asmeniniai Liudviko XIII gydytojai Jeanas Heroaras ir Guy de la Brosse nupirko žemės sklypą Paryžiaus Sen Viktoro priemiestyje (karaliaus lėšomis) „karališkajam vaistinių augalų sodui“. Vėliau Brossas jos pagrindu įkūrė Gamtos mokslų ir farmakologijos mokyklą (tikrąjį Medicinos fakultetą). „Sode“ augo pustrečio tūkstančio rūšių augalų; nuo 1650 m. jis buvo paverstas botanikos sodu ir yra atviras visuomenei.

Tada riba tarp mokslo žinių ir išankstinio nusistatymo buvo labai plona. 1559 m. Prancūzijos pasiuntinys Portugalijoje Jeanas Nicot atvežė tabaką iš Lisabonos kaip dovaną Grand Prior ir Catherine de Medici. Jis karalienei rekomendavo uostą kaip vaistą nuo migrenos. Šis augalas Prancūzijoje buvo pradėtas vadinti nikotinu, ambasados ​​žole ir Medici žole. Įprotis uostyti tabaką greitai išplito visoje Prancūzijoje. Vėliau jis buvo importuotas iš Olandijos, taip pat pradėtas auginti pačioje šalyje: Normandijoje, Artois ir pietuose. Tabakas buvo laikomas vaistiniu augalu ir buvo naudojamas medicinoje nuoviro pavidalu – kaip vėmimą ar vidurius laisvinanti priemonė; kompreso pavidalu - žaizdoms ir opoms gydyti, navikams ir skausmui hipochondrijoje gydyti; kaip vandeninis ekstraktas - prausimuisi ir klizmoms, gydant vidurių užkietėjimą, apopleksiją, karščiavimą; įkvėpus: į plaučius buvo pučiami tabako dūmai, skatinantys juos sergant astma ir lašeliais; ir kaip diuretikas. Kompresai buvo gaminami iš žalių tabako lapų, taip gydant niežai, kerpės, šašai, nuospaudos nuo skrofuliozės, o taip pat ir utėlės. Jie taip pat turėjo padėti nuo neuralgijos, podagros, reumato ir dantų skausmo.

Tabako gydomosiomis savybėmis tikėjusių eskulapiečių nesustabdė net tai, kad jį vartojant išoriškai dažnai pasireikšdavo audinių uždegimai, o patekęs į kraują nikotinas smegenis veikdavo narkotiškai: stabligė. rasta ant paciento, arba didelis, nenumaldomas drebulys perbėgo per kūną, po kurio mirė.

Tabako vartojimas Europoje – tiek rūkymas, tiek uostymas – tapo plačiai paplitęs. Saint-Aman patikino, kad rūkymas žadina jame vaizdinį mąstymą, ir, rašydamas poeziją, nesiskyrė su pypke. Tuo pat metu monarchai ir valdovai, prisimindami save, vedė pavėluotą kovą su tabako rūkymu: Anglijos karalius Jamesas I Stiuartas pakabino Rowley, kuris pradėjo naudoti pypkę ir pagrasino pakarti visus rūkalius, bet jei jis būtų suvaržęs grėsmė, jo šalis būtų ištuštėjusi. Rusijoje Michailas Fedorovičius įsakė rūkalius daužyti batogais ir įvykdyti mirties bausmę (tokį griežtą sprendimą jis priėmė po niokojančio gaisro, kurį sukėlė anglis iš pypkės). Popiežius Urbanas VIII 1626 metais paskelbė, kad rūkaliai bus ekskomunikuoti. Prancūzijoje į šią nelaimę buvo elgiamasi lengvabūdiškai: pasakojama, kaip vienas vyskupas parapijiečiams skaitė pamokslą apie tabako pavojų, karts nuo karto pasiimdamas uostą iš savo tabako dėžutės. Beje, pats karalius buvo priklausomas nuo tabako, todėl panaikino jam visus draudimus. Išmintingas kardinolas Rišeljė pasielgė kaip geras psichologas: jis pradėjo įteigti tabako vartojimą, suprasdamas, kad jo įsakymas sukels visiškai priešingą reakciją.

Jokia „karščiavimas“, „sausumas“ ar kita liga negali prilygti baisiai ligai, trumpai vadinamai „maras“.

Maras Prancūzijoje su Damoklo kardu viešpatavo tris šimtmečius – XVI, XVII ir XVIII. Krizė įsiplieskė kas penkiolika metų ar net dažniau. Baisiausia buvo 1629 m. epidemija. 1628–1631 metais Tulūzoje siautė maras, sunaikinęs penktadalį gyventojų (dešimt tūkstančių iš penkiasdešimties). Visas miesto elitas, įskaitant gydytojus, pabėgo iš miesto, o skyriai turėjo išsiųsti keturis chirurgus iš Cahors, kad imtųsi reikiamų priemonių. Tas pats nutiko beveik visoje Prancūzijoje. Kovai su liga buvo imtasi griežčiausių priemonių; elgetos, pernešančios infekciją, yra uždraustos; visi ligoniai buvo patalpinti į maro ligonines, kur ir mirė.

Tais laikais Prancūzijos miestuose šlamštas buvo pilamas tiesiai pro langą, tris kartus sušukus: „Saugokis vandens! Šaligatviai buvo įgaubtos formos: visos nuotekos tekėjo vidury gatvės. Turtingi žmonės vaikščiojo pakraščiais, kad nesusiteptų drabužių, ir spaudė prie nosies kvepiančias nosines, o centre klaidžiojo vargšai ir studentai, išsitepę purvu iki juosmens. Kartą per dieną gatvėmis važiuodavo vežimas su varpeliu; šeimininkės išėjo iš savo namų ir sumetė į jas šiukšles bei kamerinių puodų turinį.

Henrikas II Paryžiuje specialiai savo šeimai pastatė pirtis, kuriose nuolat lankydavosi. XVI amžiuje čia veikė kirpėjų gildija; nuo ankstaus ryto jie vaikščiojo miesto gatvėmis, pranešdami, kad jau „pašildė katilus“. Pirtyse galiojo griežta tvarka: vyrai prausdavosi antradieniais ir ketvirtadieniais, moterys – pirmadieniais ir trečiadieniais; išsimaudyti garinėje pirtyje kainavo du denierius, praustis – dar keturis. Sekmadieniais ir švenčių dienomis buvo draudžiama kūrenti katilus, taip pat buvo draudžiama į vonias leisti užkrečiamus ligonius ir raupsuotuosius. Tačiau iki XVII amžiaus pradžios buvo pažeistos moralės normos, pirtys prarado higieninę reikšmę, virto virtualiais pasimatymų namais. Kunigai iš sakyklų uždraudė savo parapijiečiams juos lankyti. Aristokratų „praplovimas“ buvo sumažintas iki trynimo kvapniu rankšluosčiu, vargšai kartais maudydavosi upėje, tiesiog su savo drabužiais. Henrikas IV taip pat maudėsi upėje su savo vyriausiu sūnumi, tačiau visiškai nuogas. Tačiau dažniausiai ilgai nesiprausdavo ir skleisdavo stiprų prakaito kvapą; Louis nebuvo prastesnis už jį, kuo jis didžiavosi. Tuo tarpu net senovės Egipte gydytojai skalbimą tris kartus per dieną laikė raktu į sveikatą ir ilgaamžiškumą.

Maro simptomai buvo karščiavimas, burbuliukai, opos, skrandžio skausmas, širdies plakimas, nuovargis, stuporas arba nerimas, dusulys, dažnas vėmimas, kraujavimas, apetito praradimas, sausas ir karštas liežuvis, klajojančios akys, blyškumas, viso kūno drebulys. kūnas ir bjaurios išmatos – taip juos apibūdino Ambroise Pare. Sunkiau buvo nustatyti šios greitai mirtį sukėlusios ligos plaučių formą, todėl gydytojai nespėjo net apžiūrėti ligonių. 1617–1642 metais maras užklupo aštuonis šimtus Prancūzijos miestų, nusinešęs apie du milijonus žmonių.

Ji vis dar buvo vadinama „liaudies liga“, nes epidemijos visada prasidėdavo šešėliniuose rajonuose, netoli nuo skerdyklų ir žuvies turgų, tarp tekstilės amatininkų. Labai greitai visas miestas virto getu, o visų gyventojų veikla apsivertė iki mirusiųjų laidojimo. Tie, kurie galėjo, bandė vadovautis sena išmintimi: „Eik šalin, grįžk vėliau“. Tačiau tokią galimybę turėjo tik turtingieji, turintys užmiesčio namus, tad maras ryškiai išryškino socialinę nelygybę (1606 m., kai Paryžiuje siautė maras, dvaras persikėlė į Fontenblo). Vos pasirodžius maro grėsmei, miesto valdžia suskubo apsirūpinti maisto atsargomis, nes turėjo baimintis, kad laukuose gresia darbo jėgos trūkumas. Miestai turėjo skolintis, kad padengtų išlaidas, atsiradusias dėl kovos su epidemija (statydami ligonines, samdydami ligonius prižiūrinčius darbuotojus, mokėdami gydytojus), o pajamų skaičiuoti nebuvo kaip. Maras neišvengiamai sukėlė badą...

Valdžia, gydytojai ir bažnytininkai užsiėmė epidemijos prevencija ir kova su ja. Eševenai paskyrė gydytojų ir chirurgų komisijas ir suteikė jiems skubius įgaliojimus. Miesto vartai buvo užrakinti, prie miesto įrengtas ginkluotų karių kordonas sanitaras. Sergantys buvo nedelsiant izoliuojami, o jų namai paženklinti kryžiumi, dezinfekuojama ugnimi, namai ir gatvės fumiguojami smilkalais, lavonai naktį laidojami bendruose kapuose, apibarstomi kalkėmis, nustatyta griežta kontrolė. prekių ir pašto judėjimas. Dezinfekuoti produktai buvo pažymėti specialiu prekės ženklu; laiškai buvo dedami į specialią dėžutę, primenančią skylėtą vaflinę, po kuria nuolat rūkė smilkalai, miros, rozmarinai, alijošiai, pušys, laurai, viržiai ir kt.

Siera, kalkės, tabakas ir actas buvo žinomi kaip geros apsaugos priemonės. Ant veido buvo uždėta kaukė, dengianti burną ir pamirkyta „keturių vagių“ acte: be acto, į šį skystį įėjo pelyno, viržių, mairūnų, šalavijų, gvazdikėlių, rozmarinų ir kamparo tinktūra. Siekiant išvengti užsikrėtimo, geriau nesikurti prie bažnyčių (susirinkimų vietų), kapinių, skerdyklų, žuvų eilių, kanalizacijos ir kitų „karštų vietų“ ir vengti kontakto su ligonius slaugančiais asmenimis. Kapų kasėjai privalėjo nešioti varpelius, įspėjančius apie atvykstančius vežimus.

Tuos, kurie rinko, išvežė ir laidojo lavonus, taip pat dezinfekavo patalynę, fumigavo namus ir gatves, balino maro aukų namus, buvo samdomi savanoriškai (tuomet turėjo mokėti) arba verčiami šiai veiklai. jėga (pavyzdžiui, nuteistieji mirties bausme) . Paprastai jie taip pat užsikrėtė ir mirė.

Kiek įmanoma, jie stengėsi statyti klinikas už miesto sienų ir prie vandens telkinių. Epidemijos įkarštyje tokiose įstaigose nebuvo pakankamai vietų, ligoniai buvo susodinti greta, keli žmonės ant vienos lovos, jiems paskubomis statomi trobesiai ir kareivinės. 1624 m. Pontuazo miesto valdžia laimėjo bylą prieš vienuoles iš miesto išmaldos namų (karališkos institucijos), kurios, nepaisydamos raštiško kardinolo de La Rochefoucauldo draudimo, į šią ligoninę paleido maro kamuojamus žmones. Vienuolės buvo nuteistos sumokėti tūkstančio litų baudą. 1633 m., per naują ligos protrūkį, vienuolės apgyvendino kančias savo vienuolyne, esančiame už miesto ribų.

Gydant ligonius dalyvavo gydytojai, chirurgai, vaistininkai ir jų pakalikai. Medicinos daktarai buvo hierarchijos viršuje; jie buvo ypatinga korporacija, labai pavydi savo žinių ir įgūdžių. Daugelis gydytojų parašė mokslinius traktatus apie marą ir jo gydymą, pavyzdžiui: Joseph Duchen, The Plague Recognized and Conquered by the best and Powerful Drugs (Paryžius, 1608); Pierre'as Jeanas Fabre'as, Traktatas apie marą pagal Gydytojų alchemikų doktriną (Tulūza, 1629). Vienas iš jų, Liudviko XIII medicinos pareigūnas Charlesas de Lorme'as, išrado garsųjį apsauginį kostiumą: pusės pėdos ilgio (16 cm) kaukę snapo pavidalu, užpildytą smilkalais, su dviem skylutėmis, atitinkančiomis šnerves. Po mantija jie avėjo aulinukus iš maroko, prie šių batų buvo prisegtos odinės kelnės ir į kelnes sukišti odiniai marškiniai, kepurė ir pirštinės taip pat buvo odinės; akys buvo uždengtos akiniais. Matyt, odinis kostiumas turėjo apsaugoti nuo blusų.

Šį kostiumą vilkėjo ir chirurgai. Epidemijų metu pagrindinė priežiūros našta teko jiems. Užteko vieno gydytojo, kad atpažintų ligos požymius ir paskirtų gydymą, tačiau chirurgų niekada neužtekdavo: būtent jie atidarydavo ar nudegindavo uždegusius limfmazgius, dažnai naudodami žnyples ilgomis rankenomis, kad liktų nuošalyje nuo paciento. Jie taip pat paskelbė savo pastebėjimais pagrįstus darbus apie maro gydymo metodus (Emanuelis Labadieu „Traktatas apie marą, suskirstytas į diagnozę, prognozę ir gydymą. Su svarbiomis pastabomis“. Tulūza, 1620).

Esant neatidėliotinam poreikiui, gydytojų komisijos sutelkė daugybę kirpėjų, ateityje pažadėdamos jiems chirurgijos magistro vardą, kuris leistų prilygti chirurgams ir vaistininkams.

Vaistininkai irgi buvo numušti. Paprastai šios profesijos žmonėms buvo nustatyta griežta priežiūra; ant kiekvieno puodo su vaistu turėjo būti užrašoma pagaminimo data, sudėtis ir pan. Prasidėjus epidemijai, vaistininko padėjėjai buvo skubiai metami rinkti vaistažoles, kurias vėliau reikėjo džiovinti, smulkinti, maišyti, pagal kapitono nurodymus. Žinoma, kiekvienas save gerbiantis vaistininkas turėjo atsargų tokiam atvejui, bet jos greitai pasibaigė, o vaistažolės tais laikais buvo bet kokio gydymo pagrindas. Maro ligoniams gydyti dažniausiai buvo naudojami prakaito vaistai, manant, kad liga išeis su prakaitu.

Gydymas buvo pagrįstas graikų, romėnų ar arabų moksliniais darbais, tokiais kaip Avicena. Vaistai buvo mineralinio, augalinio ar gyvulinio pagrindo. Metalai, taip pat „bezoar akmuo“ (kietos nuosėdos kai kurių atrajotojų, daugiausia bezoarinių ožkų, skrandyje) atliko prevencinės ir gydomosios priemonės vaidmenį. Kad išvengtų ligų, jie dėvėjo gyvsidabrio pripildytus amuletus („gyvąjį sidabrą“) arba miltelių pavidalo „vienaragio ragą“, taip pat brangakmenius, iš kurių labiausiai buvo vertinamas deimantas. Koralų karoliai buvo dėvimi vaikams iš kilmingų šeimų kaip talismanas.

Į visų gydomųjų gėrimų sudėtį įėjo angies kraujas ir rupūžės seilės. Svarbiausias vaistas buvo laikomas universaliu priešnuodžiu - sudėtingu šešių dešimčių ingredientų mišiniu, kurio sudėtis buvo laikoma paslaptyje. Kartą per metus jis buvo rengiamas viešai; matyt, jo pagrindas buvo opijus, o daugybė augalų komponentų veikė tik kvapo organus.

Kai kuriems pavyko išgyventi ir pasveikti nuo maro. Vienas iš šių laimingųjų, dėdė Grilotas iš Liono, 1629 metais savo dienoraštyje rašė, kaip, pastebėjęs pirmuosius ligos požymius savyje, pradėjo valgyti vien žolelių užpilus. Šešioliktą dieną jam iš kojos išlindo du maži kirminai, ir šis reiškinys kartu su vėmimu, karščiavimu ir galvos skausmu sukėlė jam didžiausią pasibjaurėjimą. Tačiau jau kitą dieną po gausaus kraujavimo iš nosies pasijuto geriau, o netrukus opos išnyko savaime.

Po kiekvienos maro epidemijos žmonės imdavo džiaugtis gyvenimu: pagal parapijos knygas, po kiekvieno ligos protrūkio įvyko rekordinis vestuvių skaičius, kelis kartus daugiau nei metais prieš marą, todėl gyventojai. miestų gana greitai atsigavo.

Maro ir choleros nelaimės nebuvo ribojamos. Bado metais (paprastai po epidemijų) buvo dažni apsinuodijimo skalsėmis atvejai, kurie sukeldavo traukulius ir galūnių gangreną. Net mirties tikimybė baisių traukulių metu negalėjo sulaikyti bado išvargintų vargšų valstiečių valgyti akivaizdžiai pražūtingus grūdus.

Tačiau pats skurdas buvo lyginamas su liga; ji buvo vadinama „šv. Pranciškaus kančia“, užsimenant apie pranciškonų ordiną.

Vargšai galėjo gauti pastogę ir duonos gabalą išmaldos ligoninėse: „Hotel Dieu“ Paryžiuje ir Lione, Saint-Jacques-de-Compostel ir kitose, kuriose buvo skyriai vyrams, moterims ir vaikams. Šios labdaros institucijos egzistavo iš aukų; kai kurie geradariai palikdavo jiems visą savo turtą.

Ligoninės, iš pradžių daugiausia hospisai ir kurias valdė atitinkamų ordinų vienuoliai, nuo XVI amžiaus buvo sekuliarizuotos, kad būtų sustabdytas jose klestėjęs finansinis piktnaudžiavimas. Nuo šiol jiems galėjo vadovauti tik paprasti piliečiai, pirkliai ir žemės dirbiniai, bet ne bažnytininkai, didikai ar jų įgaliotiniai. Ir vis dėlto palydovais tokiose įstaigose vis dar buvo vienuoliai, dažniausiai broliai iš Šv. Jono ordino. Didelį vaidmenį kuriant ligonines suvaidino vėliau kanonizuotas Vincentas de Paulas.

Kuklus kaimo kunigas Vincentas de Paulas (1581-1660) 1610 metais tapo karalienės Margot teismo nuodėmklausiu, o 1614 metais įžengė į prancūzų galerus valdančio Emmanuelio de Gondi namus. Madame de Gondy padarė jį savo nuodėmklausiu. Visa ši šeima vertėsi labdara, lankė ligonius ir dalijo išmaldą. Vėliau Vincentas de Paulas į šią veiklą sugebėjo pritraukti prancūzų aristokratijos ir buržuazijos spalvą. Taigi Sąskaitų rūmų pirmininko našlė Gusso tapo pirmąja moterų labdaros draugijos pirmininke; Mademoiselle de Fay (ji buvo labai aukštai kilusi, bet patyrė fizinį ydą: viena koja ištino nuo vandenligės) visas jėgas ir priemones atidavė vargšų ir Dievo tarnybai; kardinolo Rišeljė dukterėčia, kunigaikštienė Eguillon, išleido didžiules pinigų sumas labdarai; galiausiai Austrijos karalienė Anne neatsisakė padėti Vincentui de Paului, nes mirties valandą jis buvo šalia jos vyro.

1617 m. Vincentas de Paulas nusprendė visą savo gyvenimą skirti tarnauti vargšams ir sukūrė pirmąją Gailestingumo broliją, į kurią buvo įtrauktos nuolankios kilmės moterys, kurios rūpinosi ligoniais ir dirbo vargšų labui Chatillon-de parapijoje. -Dombes. 1625 m. ponia de Gondy suteikė jam galimybę įkurti misionierių kongregaciją, kuri vykdytų labdaros darbus tarp valstiečių jos valdose. Kai kongregacija buvo atstovaujama buvusiame Šv. Lozoriaus vienuolyne Paryžiuje (1632), jos nariai tapo žinomi kaip lazaristai.

Be to, Vincentas de Paulas vadovavo Šv. Marijos Apsilankymo ordinui ir sukūrė keletą kitų labdaros organizacijų. Mikalojaus broliją jiems patikėjo valdyti Marguerite Nazot de Suresin, kuriai talkino jaunos merginos, kurios, kaip ir ji, kilusios iš kaimo aplinkos. Louise de Marillac, pamaldi moteris, atsidavusi savo darbui, padėjo jam 1634 m. įkurti Labdaros mergaičių institutą (Sen Vincento de Paulo seserys), skirtą padėti vargšams ir ligoniams. Paryžiuje esantį institutą sudarė kilmingos damos ir turtingi piliečiai, kurie būsimojo šventojo pavyzdžiu atsidavė labdarai. Netrukus visa Prancūzija buvo padengta plačiu Charite ligoninių tinklu – nuo ​​Sen Žermeno iki atokių kaimų.

Ačiū de Paului, Bicêtre ligoninei bepročiams, prieglaudai vargšams – „Užuojautai“ ir Salpêtrière – bei rastiniams (nuo 1638 m.), o vėliau, 1654 m. – Kristaus Šventojo Vardo ligoninei Paryžiuje, už buvo sukurti pagyvenę žmonės.

Reikia pažymėti, kad XVII amžiaus pirmoje pusėje Prancūzija patyrė ištisą elgetų (paryžiečiai juos kažkodėl vadino „airiais“) invaziją. Elgetavimas tapo organizuota industrija su savo dirbtuvėmis ir privilegijomis, ir su ja kovoti nebuvo taip paprasta. Marie de Medici regentystės metu sostinėje buvo daugiau nei trisdešimt tūkstančių elgetų. Su jais buvo elgiamasi nebe kaip su nelaimingais, o kaip su palaidūnais, kaltais dėl tinginystės – vienos iš mirtinų nuodėmių. Potencialiems nusikaltėliams buvo sukurtos specialios įstaigos, pavyzdžiui, darbo namai, kurie pradėjo atsidaryti nuo 1612 m., tačiau priemonės, kurių buvo imtasi, buvo pusėtinai.

Ne tik elgetos sukėlė garbingų piliečių pasipiktinimą. XVII amžiuje visuomenės sąmonėje įvyko savotiška revoliucija, išreikšta požiūrio į bepročius pasikeitimu.

Prieš šimtmetį tylių bepročių buvo gailima, o šventųjų kvailių buvo klausoma ir gerbiama kaip pranašai. Henriko IV laikais Paryžiuje pasirodė keistas žmogus. Jis nemokėjo nei skaityti, nei rašyti, bet būtent jam buvo nurodyta duoti leidėjams leidimą leisti tam tikras knygas. Jis buvo vadinamas kvailiu, bet jo darbai buvo parduodami Paryžiaus gatvėse. Tai buvo Bernardas de Blue, gimęs 1566 m. mažame Arbero ūkyje, dvidešimt kilometrų nuo Ženevos, kalnuose, Šveicarijos ir Prancūzijos pasienyje. Jis ganė avis, bet netrukus pradėjo matyti apokaliptines vizijas. Ar tai buvo „įžvalgos“, ar tik bepročio kliedesiai? Kad ir kaip būtų, jie šlovino piemenį visame kaime.

Iš piemens tapęs kučininku, paskui ginklininku, Mėlynas ir toliau matė „dieviškas žinias“ ir pradėjo pranašauti. Jei jis būtų pasitraukęs į vienuolyną, tai tikrai tame „šventųjų amžiuje“ būtų žinomas kaip „Dievo žmogus“ ir, ko gero, būtų sukūręs savo kultą. Tačiau jis pasiskelbė grafu Permisionu ("Leistumo grafu"), patraukė linksmų bičiulių dėmesį iš gerojo karaliaus Henriko aplinkos ir nevalingai tapo juokdariu. Jis „surado eilėraštį“, o kilnūs juokdariai užrašė jo istorijas (Bluetas nemokėjo rašyti, bet būdamas labai neraštingas įžvelgė dieviškojo įkvėpimo įrodymus) – autobiografinių epizodų ir vizijų mišinį, kitoks tikrovės suvokimas, savotiškas paranojiškas dienoraštis. Jo „darbų“ rinkinys buvo išleistas 1600 m.

Tačiau paprastiems žmonėms toks „pranašas“ dažniausiai būdavo ne smagumas, o našta: jį reikėjo pamaitinti, bet iš jo nebuvo ko atimti. Bepročiais, „kvailiais“ pirmiausia buvo laikomi loferiai, asocialūs elementai. Jie buvo pradėti sodinti į ligonines ir darbo namus kartu su valkatomis, elgetos ir prostitučių.

Psichiatrija kaip mokslas dar nebuvo susiformavęs, tačiau jos poreikis egzistavo jau seniai. Kai kurie didikų ir senovės šeimų atstovai sirgo psichikos ligomis, kaip matyti iš istorinių dokumentų. Pavyzdžių toli ieškoti nereikia, užtenka paimti Rišeljė šeimą.

Kardinolo sesuo Nicole du Plessis buvo pamišusi – amžininkai tuo neabejojo. Tai nesutrukdė jai ištekėti už maršalo de Maillet-Brezet ir pagimdyti jo dukrą Claire Clemence. Mergina turėjo akivaizdžių beprotybės požymių: ant rankos virš riešo vis nušaldavo mažą vietelę, ant jos varvindavo degutą. Be to, Claire bijojo atsisėsti, manydama, kad jos užpakaliukas pagamintas iš stiklo. Kai jai buvo trylika metų, Rišeljė susituokė su Kondė princo sūnumi, Enghieno kunigaikščiu, dėl ko Kondė šeima nutrūko. Brolis Rišeljė Alfonsas taip pat buvo šiek tiek išprotėjęs: būtent dėl ​​jo Armandas turėjo tapti dvasininku, nes Alfonsas atsisakė jam, kaip Lusono vyskupui, paruoštos vietos, kad galėtų perimti šydą brolio Anselmo vardu. vyskupijos pajamos šeimai buvo gyvybiškai svarbios. Pagaliau ir pats Rišeljė galėjo bėgti keturiomis aplink stalą su žirgo žirga, įsivaizduodamas save arklį, o kartais stipraus emocinio susijaudinimo akimirkomis skleisdavo aštrius garsus, primenančius šuns lojimą.

Atšiaurus gyvenimas neprisidėjo prie psichinės sveikatos, bet bet kokia beprotybė buvo laikoma piktųjų dvasių machinacija – arba Apvaizdos aktu. Net isterija buvo vertinama kaip apsėdimas. Yra žinomas masinės psichozės atvejis – demoniškas uršuliečių vienuolių apsėdimas. Ši nelaimė joms nutiko 1633 m., o vienuolės apkaltino Urbaną Grandier (kuriam buvo atsisakyta vadovauti vienuolynui) sugadinus juos į vienuolyno teritoriją įmestos lauro šakelės pagalba. Grandier buvo sudegintas ant laužo, o uršulinams reikėjo daug daugiau egzorcizmų, maldų ir pasninko, kad pagaliau „išvarytų demonus“.

Įniršio priepuoliai dažnai nutikdavo kilmingoms damoms: jos turėjo daug priežasčių depresijai. Austrijos Anna kažkaip nukrito eidama ir susižeidė veidą; po to, kai ji patyrė persileidimą. Įkyrūs kritikai pradėjo skleisti gandus, kad karalienė serga epilepsija. Liudvikas XIII turėjo užsitęsusių hipochondrijos priepuolių, kai tapo tiesiog nepakeliamas; be to, jis mikčiojo nuo vaikystės.

Karai, maras, skurdas, sukeliantis ligas – visa tai neprisidėjo prie ilgaamžiškumo. Rišeljė mirė sulaukęs penkiasdešimt septynerių, Liudvikas XIII nesulaukė keturiasdešimt dvejų... Tačiau negalima sakyti, kad gyventi iki senatvės buvo tokia retenybė. Duke de La Force (Jacques-Nompard de Caumont), Prancūzijos maršalas, susilaukęs aštuonių sūnų, vėl susituokė sulaukęs devyniasdešimties (nors netrukus mirė). Jo vyriausias sūnus Armandas de Caumont'as, kuris taip pat tapo maršalu ir dalyvavo daugelyje mūšių, gyveno devyniasdešimt penkerius metus, o jo brolis Henri-Nompard de Caumont, markizas de Kastelnau - devyniasdešimt šešerius. Hercogas Hercule'as de Montbazonas (1568-1654), hercogienės de Chevreuse tėvas, vedė aštuoniolikmetę Marie d "Avogur, kai jam buvo šešiasdešimt, ir jie susilaukė dar trijų vaikų. Įgijęs visą valdžią, Liudvikas XIII paskelbė, kad norės. valdyti padedami „barzdotų vyrų“ – patarėjų, kurie tarnavo jo tėvui ir iškvietė į Luvrą septyniasdešimt penkerių metų Villeroi (jis netrukus mirė), jo bendraamžius Jeanin, du Ver ir kanclerį de Sillery (1544 m. 1624). Paskutinis Prancūzijos konsteblis Francois de Bonne de Ledighier, talentingas karinis vadas, įgudęs diplomatas, kurį Henrikas IV pavadino „gudria lape“, gyveno aštuoniasdešimt trejus metus.

Nepaisant visų sunkumų, žmonės neprarado meilės gyvenimui ir tik jos dėka Prancūzija neištrupėjo.

Vaistai nuo visų ligų: kraujo nuleidimas, vidurius laisvinantys vaistai ir klistiras ...
Kairėje fone yra išskaidymo scena.
Nuotaikinga Nicola Gerer graviūra, apie 1700 m.

Universitetų medicinos fakultetai vis dar laikosi Galeno ir Hipokrato teorijų apie keturis elementus (žemę, orą, ugnį ir vandenį kaip žmogaus kūno sudedamąsias dalis) ir keturis temperamentus (kraują, tulžį, skreplius ir juodąją tulžį), kurie veikia charakterį. ir asmens sveikata.

Moses Charas „Karališkoji farmakopėja, galenika ir chemija“ (Paryžius, 1676 m.) arba Nicolas Lemery „Visuotinė farmakopėja“ (Paryžius, 1697) patvirtina šio laikotarpio medicinos žinių menką. Ligos tradiciškai gydomos vietiniais augalais, o atsiradę egzotiški produktai (arbata, kava, kakava, o ypač cinčonas ir aguonos) nekelia abejonių senovės doktrina. Taip pat brangakmeniams ir metalams priskiriamos gydomosios savybės. Turtingiems pacientams Diafuarai ir kiti purgonai (gydytojai iš Molière'o pjesės „Įsivaizduojamas ligonis“) siūlo vaistines košes su auksu ir perlais. Gyvsidabris naudojamas kaip šoko terapijos elementas gydant sifilį, stibis – skrandžiui plauti (nuo tada tapo žinomas žalingas šio elemento poveikis organizmui). Gydytojai išrašo ir gyvulinės kilmės vaistus (ispanines muses, dėles ir kitus gyvius yra garbė prekiauti vaistinėse ir prekystalių prekystaliais). Ingredientai, apipinti prietarų ereliu, sukelia nepasitikėjimą valdžia. Ypač tiriant apsinuodijimo atvejį.

Ir vis dėlto medicinos plėtra progresuoja britui Williamui Harvey atradus kraujotaką ir olandui Anthony van Leeuwenhoekui patobulinus mikroskopą. Deja, Prancūzijai, Paryžiaus universitetas laimi ginčą, o Guy Patinas kartu su Jeanu Riolanu įkūnija konservatyvumą, kurį sustiprina mokslinės nesėkmės. Tokia nesėkmė buvo pirmieji Jeano-Baptiste'o Deniso atlikti kraujo perpylimai nuo avino žmogui, šlykščiai išsamiai aprašyti „Gazette des Scholars“ ir galiausiai uždrausti Paryžiaus parlamento 1670 m. Ir vis dėlto kai kurios sudėtingos operacijos jau buvo įvaldytos; Charlesas Perrault savo „Įžymiuose žmonėse“ giria Colo šeimą, kuri specializuojasi „akmens operacijose“, litotomijoje. Tačiau higienos ir sterilumo taisyklių nesilaikymas kenkia net ir gerai atliktos operacijos rezultatui.

Liudvikas XIV kartas nuo karto rėmė naudingas iniciatyvas. 1672 m. karališkajame botanikos sode vyko anatominės skrodimo kursai. Karo medicina buvo modernizuota oficialiai įsteigus karinio jūrų laivyno sveikatos tarnybas (1674 ir 1689 m. potvarkiai) ir karališkąją armiją (1708 m. ediktas). 1674 m. Karališkieji invalidų namai buvo atidaryti karo luošiams ir seniems kariams, ištarnavusiems daugiau nei dešimt metų (nuo 1710 m. – dvidešimt metų). Sukūrus Liono (1622 m.) ir Paryžiaus (1656 m.) bendrąsias ligonines, panašių įstaigų daugėja didžiuosiuose Prancūzijos miestuose. Tačiau jei labdaringa paskirtis išsaugoma, šios įstaigos atlieka ir policijos priežiūros funkcijas, nes elgetos ir valkatos yra priverstinai apgyvendinamos.

Monpeljė universitetas užima disidento poziciją Paryžiaus universiteto atžvilgiu, kur daug lengviau įsitvirtinti naujoms idėjoms. Ar netyčia pirmieji karaliaus gydytojai - Francois Vautier, Antoine'as Vallot, Antoine'as d "Akenas ir Guy-Cresanas Fagonas - visi kilę iš Langedoko mokyklos? Tris mėnesius tarnyboje dirbantys rūmų gydytojai, kaip ir daugelis įsigytų pareigų savininkai, minia aplink lovą mirštantis monarchas, kurio drąsa žavimasi Karaliaus sveikatos žurnalas (1647-1711) yra labai informatyvus skaitymas apie epochos medicinos ir chirurgijos metodus.Karalius ilgai sirgo.1686 m. -Fransua Feliksas sėkmingai susidorojo su valstybinės svarbos reikalu, operavo analinę fistulę. Nesuskaičiuojama daugybė katerizacijų, klasterių ir kraujo praliejimo paženklino šio kankinio, kuris turėjo privilegiją naudotis geriausių Šventojo Kosmo pasekėjų paslaugomis, gyvenimą! gydytojų Kai vaistai ir kitas miegas nepadeda adobya, turtingi pacientai važiuoja gydytis į kurortus, kurių populiarumas auga kiekvieną dieną. Podagrai ar reumatui gydyti madinga eiti „prie vandenų“ (gerti mineralinių gėrimų ir išsimaudyti) Forge, Bourbon l "Archanbault, Vichy ir Barege Pirėnuose. Tai taip pat yra patogi dingstis judėti. atokiau nuo užkrėstos vietos, pavyzdžiui, nuo kiemo. Prisiminkite tragišką atvejį, kai 1711–1712 m. nuo raupų ir tymų miršta trys dofinai. Dėl gydytojų bejėgiškumo grynas oras ir izoliacija yra profilaktika nuo maro epidemijų. (Galbūt tai išgelbėjo Paryžių 1668 m.)

Pseudomoksliniai ginčai kaimo gyventojų nedomina. Čia jie savo sveikatą patiki Dievui. Akušerės, kirpėjos ir narkotikų prekeiviai (dažniausiai mugėse) atrodo kaip savo srities žinovai arba kaip šarlatanai. Vaistažolių medicina ir baltoji magija su jos nuovirais, kompresais, tepalais ir amuletais yra visur ir atspindi protėvių tradicijas. Dvasininkai ir honorarai siekia apriboti medicinos praktiką, pagrįstą prietarais. Bet ar pats Liudvikas XIV nėra magas gydytojas? Kaip ir jo pirmtakai, jam priskiriama tam tikra Dievo suteikta galia. Stebuklą darantis karalius tariamai gali išgydyti skrobus nuo jų ligos. Bet kaip jis gali padėti iš savo laiko sunkumų, išskyrus užuojautą? 1662 m. badas kankino daugelį provincijų, ypač Il de Fransą. 1668–1669 metais šiauriniuose regionuose siautėja pandemija. 1693-1694 metais badas žudo, 1709 metais - šalta žiema.

Bassine J.-F. Liudviko XIV Prancūzija. Didysis didžiųjų žmonių laikas (1643-1715). Jeanas-Francois Bassine'as. - M., 2016, p. 290-294.

Visai pagrįstai laikomas vienu geriausių pasaulyje. O 2000 metais Pasaulio sveikatos organizacija net paskelbė Prancūziją geriausia pasaulyje pagal medicininę priežiūrą. Apie 99% prancūzų turi privalomasis sveikatos draudimas (CMI). Tuo pat metu Prancūzijos sveikatos apsauga taip pat numato privatų draudimą.

Prancūzijoje pagal Bendrąją valstybinio ligos draudimo programą apdraustajam kompensuojama 75% medicininės priežiūros išlaidų (pinigai patenka į kortelės sąskaitą). Dėl to sveikatos priežiūra yra prieinamesnė gyventojams. Draudimas, apimantis 100% gydymo išlaidų, mokamas neįgaliesiems, sergantiems diabetu, astma, epilepsija, vėžiu, moterims vėlyvojo nėštumo metu, taip pat nelaimingo atsitikimo atveju.

Ligos, laikinojo ar ilgalaikio nedarbingumo atveju iki 90% vaistų kainos taip pat kompensuojama privalomojo sveikatos draudimo lėšomis.

Jei prancūzas nori susigrąžinti visus pinigus, jam reikia papildomai draustis kokioje nors privačioje draudimo bendrovėje, kuri yra susijungusi į Draudimo draugijų federaciją. Apie 93% prancūzų turi papildomą sveikatos draudimą (jis jiems kainuoja mažiausiai 200 eurų per metus).

Gydymo įstaigų finansavimas vykdomas iš valstybės biudžeto, privalomuoju sveikatos draudimu(trečdalis draudimo įmokos tenka piliečiams ir du trečdaliai darbdaviams) ir asmeninės piliečių lėšos.

Prancūzijos valstybinio socialinio draudimo organizacija „Securite social“ pasirašo sutartis su gydytojais, kuriose nurodomi visų medicinos paslaugų įkainiai. Tarifai yra peržiūrimi kasmet, o tai dažnai lemia jų savikainą.

Pirmos klasės klinika „La Muette“ Paryžiuje

Ambulatorinė medicininė priežiūra

Ambulatorinę medicinos pagalbą prancūzams teikia šeimos gydytojai (bendrosios praktikos gydytojai). Europos Sąjungos statistikos įstaigos „Eurostat“ duomenimis, 2013 metais 1000 prancūzų teko 1 šeimos gydytojas. ir Belgija.

Šeimos gydytojai apžiūri pacientą, sprendžia dėl jo tolesnio gydymo, išrašo receptus. Jei reikia, jis siunčiamas apžiūrai į ligoninę arba pas siauros specializacijos gydytoją.

Stacionari medicininė priežiūra

Prancūzijoje yra dviejų tipų ligoninės: valstybinės (hôpitaux) ir privačios (klinikos). Be to, kiekviename skyriuje turi būti bent viena viešoji bendroji ligoninė. Daugelis gydytojų vienu metu dirba valstybinėje ligoninėje ir privačioje klinikoje.

Beveik visos privačios klinikos yra Prancūzijos sveikatos priežiūros sistemos dalis. Šeimos gydytojas gali nukreipti pacientą į valstybinę arba privačią ligoninę (atsižvelgiant į tai, kas geriausia pacientui). Privalomasis sveikatos draudimas kompensuoja apie 80% gydymo ligoninėje išlaidų. Draudimas neapmoka nakvynės ir maitinimo gydymo įstaigose (apie 18 eurų per dieną), todėl prancūzai dažnai griebiasi papildomo sveikatos draudimo.

Pooperaciniai pietūs privačioje klinikoje. Nuotrauka: pora-valit

Greitoji medicinos pagalba

Greitosios medicinos pagalbos tarnyba Prancūzijoje vadinasi SAMU (Service d "Aide Médicale d" Urgence). Tai yra visuose Prancūzijos miestuose ir net mažuose miesteliuose.

Kiekvienas Prancūzijos greitosios pagalbos automobilis turi specializuotą medicinos komandą. SAMU paslaugomis galite naudotis tik tuo atveju, jei žmogus tikrai jaučiasi labai blogai ir jo gyvybei gresia pavojus. SAMU sanitarai ir medikai pirmąją pagalbą ligoniui suteikia vietoje, o vėliau išveža į artimiausią ligoninę.

Taip pat yra privačių greitosios medicinos pagalbos įmonių, kurios turi atitinkamas sutartis su valstybe.

Pirmąją pagalbą prancūzams teikia ir ugniagesių brigados, tačiau tik kritiniais atvejais.

Vienvietis kambarys (už papildomą mokestį) Paryžiaus valstybinėje ligoninėje. Nuotrauka: pora-valit

Politika sveikatos sistemoje

Sveikatos priežiūros sistemą Prancūzijoje koordinuoja ir valdo speciali ministerija. Pinigus, gaunamus iš valstybinio sveikatos draudimo programos, gydytojams, ligoninėms, klinikoms ir pacientams perveda Prancūzijos socialinio draudimo organizacija „Securite social“ ir jos subrangovai (Mutuelles papildomo sveikatos draudimo kasos).

Prancūzijos sveikatos priežiūros sistemos privalumai

Prancūzijos valdžia reguliuoja medicinos paslaugų kainą, todėl jos nėra labai brangios (žinoma, pagal Vakarų Europos standartus). Be to, privalomasis sveikatos draudimas (PSD) moka didelę kompensaciją už apsilankymus pas gydytoją. Šeimos gydytojo konsultacija kainuoja vidutiniškai 23 eurus, tačiau valstybė tuomet kompensuoja dalį sumos.

Bet kuris prancūzas gali naudotis visuomenės sveikatos sistema, net jei jis nedirba. Prancūzai gali rinktis bet kurį šeimos gydytoją, taip pat kreiptis į siaurą specialistą be siuntimo (nors tokiu atveju piniginė kompensacija bus mažesnė).

MHI garantuoja nemokamą profilaktinį pilną medicininį patikrinimą kas dvejus metus, o tai teigiamai veikia prancūzų gyvenimo trukmę.

Prancūzijos vyriausybė kasmet sveikatos apsaugai išleidžia apie 11,8% BVP (bendrojo vidaus produkto), o tai yra gana didelis skaičius. sudaro daugiau nei 17% BVP, o Honkonge – tik 5,4% BVP.

Prancūzijos sveikatos priežiūros sistemos trūkumai

Kartais sveikatos apsaugos sistema Prancūzijoje, nors ir išlieka viena geriausių pasaulyje, sulaukia kritikos. Taigi, kai kurie ekspertai mano, kad prancūzų gydytojai išrašo per daug receptinių vaistų, o tai gali sukelti sveikatos problemų.

Pagrindinis sveikatos draudimas neapima tam tikrų medicinos paslaugų, įskaitant vaistų pakavimą. Tai nedideli kiekiai, bet sudėjus kartu, nebus labai pigu.

Esama sveikatos draudimo sistema nepatenkinti Prancūzijos darbdaviai, kurie, norėdami tokiu būdu padengti sveikatos priežiūros išlaidas, turi sumokėti nemenkas sumas mokesčių.

XVIII amžiuje Prancūzija tapo materializmo ir ateizmo vystymosi ir plitimo centru. Kapitalistinių santykių raidos išsivysčiusiose Europos šalyse ir pirmųjų buržuazinių revoliucijų epochoje, susijusioje su technikos pažanga ir gamtos mokslų raida, mechanistinio ir metafizinio pobūdžio materializmas buvo tipiška progresyvios filosofijos forma. . Šis materializmas kovojo su idealizmu ir viduramžių scholastika. Mąstytojai, atspindėję tuometinės revoliucinės prancūzų buržuazijos interesus ir jausmus, pakirto politinę ir ideologinę feodalinės visuomenės antstatą. XVIII amžiaus materialistinė filosofija buvo teorinis pagrindas ideologiniam judėjimui, kuris buvo XVIII amžiaus pabaigoje laimėtos Prancūzijos buržuazinės revoliucijos prologas. Prancūzų materialistai sukūrė doktriną, kad gamta yra materiali, amžina, unikali ir nesunaikinama, begalinė ir pavaldi savo objektyviems dėsniams.

XVII–XVIII amžių materializmas buvo siejamas su mechanikos ir matematikos mokslų raida. Engelsas sakė, kad su kiekvienu gamtos mokslų atradimu, kuris sudaro epochą, materializmas neišvengiamai turi pakeisti savo formą. Prancūzų materializmas apibendrino gamtos mokslų sėkmę XVII–XVIII a., o 1789 m. Prancūzijos buržuazinės revoliucijos išvakarėse buvo teorinis ginklas revoliucinės buržuazijos kovoje su feodaline ideologija, buvo karingo ir progresyvaus pobūdžio. Prancūzų materialistai buvo kovotojai už mokslo pažangą, prieš religiją, prieš idealistinę metafiziką.

K. Marksas pažymėjo, kad kuriant pagrindines XVII–XVIII amžių prancūzų materializmo nuostatas, reikšmingą vaidmenį suvaidino gydytojai materialistai Leroy, La Mettrie ir Cabanis, nes glaudus ryšys su gamtos mokslu ir susipažinimas su medicina palengvino jų materializmą. gamtos supratimą ir atvedė juos į materializmą filosofijoje. K. Marxas knygoje „Šventoji šeima“ rašė: „Mechanistinis prancūzų materializmas prisijungė prie Dekarto fizikos, priešingai nei jo metafizika. Jo mokiniai pagal profesiją buvo antimetafizikai, būtent fizikai. Gydytojas Leroy deda šios mokyklos pamatus, gydytojo Cabanis asmenyje ji pasiekia kulminaciją, gydytojas La Mettrie yra jos centras. Dekartas dar buvo gyvas, kai Leroy'us dekartiškąją gyvūno konstrukciją perkėlė žmogui (kažką panašaus padarė La Mettrie XVIII a.) ir paskelbė, kad siela yra kūno būdas, o idėjos – mechanistiniais judesiais. Leroy net manė, kad Dekartas nuslėpė savo tikrąją nuomonę. Dekartas protestavo. XVIII amžiaus pabaigoje Cabanis knygoje „Žmogaus fizinio ir moralinio santykio santykis“ užbaigė dekartiškąjį materializmą.

Leroy (1598-1679) buvo artimiausias Dekarto mokinys. Leroy greitai suprato progresyvų Harvey atradimo pobūdį. Atlaikęs nuožmią kovą gindamas kraujotakos doktriną 1640 m., jis apgynė materialistinę šios doktrinos šerdį nuo dogmų ir scholastinės gyvenimo sampratos. Leroy Nyderlanduose išleido knygą „Fizikos pagrindai“. Joje Leroy'us sulaužė Dekarto dualizmą ir užėmė materialistinę poziciją, nepripažindamas esminio skirtumo tarp sielos ir žmogaus kūno.

J. O. La Mettrie (1709-1751) buvo vienas iš prancūzų materializmo pradininkų. 1745 m. paskelbus pirmąjį filosofinį veikalą „Sielos gamtos istorija“, La Mettrie buvo persekiojamas katalikų dvasininkų ir feodalinės valdžios Prancūzijoje ir emigravo į Nyderlandus, kur paskelbė savo pagrindinį filosofinį veikalą „Žmogus-mašina“. 1747). Šioje knygoje La Mettrie paskelbė gyvybės procesų tyrimo per eksperimentus programą ir eval į fiziologijos mokslo restruktūrizavimą materialistiniais pagrindais. Olandijoje persekiojamas dėl savo įsitikinimų La Mettrie emigravo į Vokietiją. Jis aktyviai kovojo už materializmą medicinoje ir aštriai kritikavo idealistines XVIII a.

Gyvosios gamtos mokslai XVIII amžiuje buvo aršios „materializmo ir idealizmo“ kovos scena. Tiesiogiai su religinėmis pažiūromis į dieviškąjį organinio pasaulio sukūrimo aktą, egzistavo preformizmo teorija, plačiai paplitusi tarp mokslininkų. XVIII a., pagal kurią jų tėvų lytinėse ląstelėse susiformuoja visi gyvų būtybių požymiai. Reaguodami į pažangių materialistų bandymus aiškinti gyvybės procesus remiantis gamtos dėsniais, reakcingi mokslininkai pateikė vitalistinę antgamtinio doktriną. , nematerialus „gyvybės principas“, paslaptinga „gyvybės jėga“. Vitalistai netgi neigė galimybę tirti kai kuriuos organizmo gyvenimo aspektus, pavyzdžiui, raumenų jėgą, kraujotakos greitį ir kt. Idealistinė filosofija Leibnicas ir Kantas Vakaruose įtakojo mokslo, ypač medicinos, raidą.

XVIII amžiuje buvo sukurtos idealistinės van Helmonto, Stahlio, o vėliau Browno sistemos. Šios sistemos atitolino medicinos raidą Vakarų Europoje ir išlaikė įtaką, ypač klinikinės medicinos raidai XIX a. Ypač populiarus buvo vokiečių gydytojas Stahlas (1660-1734), ilgą laiką dėstęs mediciną Jenoje ir Halės mieste, aršus materializmo priešininkas medicinoje, tvirtinęs, kad gyvybės reiškinių, žmogaus sveikatos ir ligų negalima paaiškinti mechanikos, fizikos ir chemijos dėsniai. Pasidalydamas idealistine Leibnizo filosofija, Stahlas teigė, kad gyvybės pagrindas yra siela, kuriai, kaip aukščiausiam principui, pajungti visi gyvenimo procesai. Stahlas anatomiją laikė nereikalingu ir net kenksmingu dalyku. Skausmingas procesas, anot Stahlio, yra sielos atliekamų judesių serija, siekiant pašalinti iš kūno į jį prasiskverbusias medžiagas ir jai pakenkti. Liga yra naudinga. Karščiavimas naudingas, nes padeda sielai išstumti iš kūno kenksmingą drėgmę. Terapijoje Stahl rekomendavo laukimo metodą. Vaistai turėtų padėti sielos atliekamiems judesiams. Gydytojo vaidmuo, pasak Stahlio, sutampa su kunigo vaidmeniu: pagrindinis jo tikslas – palaikyti dvasinę „dorybę“, suprantamą grynai religine dvasia. Materialistas La Mettrie išjuokė Stahlį: „Pasakyti, kad „siela“ yra vienintelė visų mūsų judesių priežastis, labiau tinka fanatikui nei filosofui... Stahlas apdovanoja sielą absoliučia galia, ji jam viską sukuria. , iki hemorojaus.

Namų gydytojas A. M. Shumlyansky savo esė „Tiesos mylėtojo nuomonė apie žmonėms naudingiausio mokslo taisymą“ (1787) taip pat atmetė XVIII amžiuje plačiai paplitusias medicinos sistemas kaip „neturinčias natūralios tvarkos, remdamiesi ne žmogaus kūno žiniomis, o rašytojų vaizduote“ ir rašė: „Nežinodami savęs, jie nežinos, kaip keičiasi fiziologija, ir dar mažiau nesugebės suprasti šių pažeidimų ar jų priežasčių. patologijoje“.

P. J. Cabanis (1757-1808) buvo žymus Prancūzijos buržuazinės revoliucijos veikėjas, ligoninės slaugos ir medicinos švietimo reformų Prancūzijoje dalyvis. Po 1789 m. revoliucijos Cabanis, Konvento ligoninių komisijoje, pasiūlė keletą priemonių, skirtų stacionarinei priežiūrai ir medicininiam švietimui Prancūzijoje pagerinti. Kartu su Fourcroix Cabanis buvo aktyvus medicinos švietimo pokyčių Prancūzijoje dalyvis. 1793-1794 metais. revoliuciniai organai uždarė likusius Prancūzijos universitetų mokslinius medicinos fakultetus ir netrukus vietoj jų įkūrė medicinos mokyklas didelėse ligoninėse, kad mokytų studentus prie ligonių lovos, paruoštų gydytojus, galinčius gydyti, o ne tik spindėti žodiniuose ginčuose. Cabanis naujųjų mokyklų uždavinius apibrėžė taip: „Studentai mokysis anatomijos per skrodimą, chemiją, eksperimentus, farmaciją, vaistų ruošimą, praktinę mediciną, asmeninį stebėjimą ir ligonių priežiūrą“.

Į Abanis puikiai suprato medicinos mokslo uždavinius XVIII ir XIX amžių sandūroje. 1890-aisiais Cabanis rašė: „Viskas dabartinėje medicinos padėtyje rodo jos artėjimą prie didelės revoliucijos. Spartūs patobulinimai, įvykę... daugelyje gamtos mokslų šakų, pranašauja, kas turi įvykti ir kas nutiks medicinai. Kiek vėliau, 1804 m., veikale „Medicinos revoliucija ir reforma“ Cabanis rašė: „Medicina, viena vertus, apimanti gamtos mokslus – fiziką ir chemiją, kita vertus, socialinius mokslus – etiką ir istoriją. turės sujungti visas žmogaus žinių šakas, suformuojant natūralią gamtos dėsnių pažinimo sistemą, kuri pasitarnauja žmonių giminei tobulinti. Paskutinis dalykas. Cabanis laikė gydytojo – filosofo ir įstatymų leidėjo – užduotimi.

Vėliau šios Kabanio mintys buvo pagrindas utopinių socialistų teiginiams apie gydytoją kaip natūralų įstatymų leidėją ir visuomenės santvarkos organizatorių.

Savo pagrindiniame filosofiniame veikale „Žmogaus fizinės ir moralinės prigimties santykis“ (1802), kurį nurodė K. Marksas, Cabanis tvirtino fiziologinę žmogaus psichinio gyvenimo kilmę. Kartu jis įrodė ir atvirkštinę psichikos įtaką fiziologinėms funkcijoms. Cabanis materialistiškai aiškino sielos sąvoką kaip smegenų gebėjimą paversti pojūčius ir jausmus idėjomis. Materialistiškai spręsdamas esminį filosofijos klausimą, Cabanis patvirtino žmogaus „fizinės prigimties“ pirmenybę ir jo „moralinės prigimties“, ty sąmonės, antrinę prigimtį.

Cabanis daugiausia dėmesio skyrė žmogaus mąstymo proceso tyrinėjimui, išvesdamas jį išimtinai iš fiziologinės žmogaus prigimties. Cabanis smegenis laikė specialiu organu, skirtu mintims kurti.

Kabanio požiūriu, kartu su racionaliu mąstymo procesų fiziologinio pagrindimo reikalavimu, ryškėja vulgarizuojanti tendencija, reikalaujanti pažinimo procesą redukuoti iki grynai fiziologinių procesų. Cabanis neįvertino specifinių laukinės gamtos ypatybių. Šiuo atžvilgiu jis priešinosi materialistinei pozicijai, kad pojūčiai yra vienintelis teorinio mąstymo šaltinis. Kartu su jautriomis žiniomis apie išorinius objektus Cabanis atpažino ir vidinį jautrumą. Cabanis sąmonės santykio su būtimi klausimo sprendimą redukavo į vieną fiziologiją. Cabanis suvulgarino XVIII amžiaus prancūzų materializmo idėjas, atsisakydamas jų karingos dvasios. Kabaniso filosofijoje išnyko karingos ateistinės XVIII amžiaus materialistų pažiūros, kilo agnostikų abejonių dėl galimybės pažinti tiesą. Neįveikęs savo epochos mechanistinio materializmo apribojimų, Cabanis gyvenimo pabaigoje perėjo į panteizmo pozicijas. Savo teiginiuose Cabanis atspindėjo mechanistinį šiuolaikinio materializmo pobūdį ir dėl to pateikė neteisingas analogijas. XIX amžiaus viduryje ir antroje pusėje jo palyginimą, kad smegenys išskiria mintį, kaip kepenys išskiria tulžį, naudojo vulgarieji materialistai (Moleschott, Buhier, Vogt ir kiti), norėdami pagrįsti psichikos ir psichikos identitetą. fizinis.

„Vadinasi klinikinė medicina, kuri... stebi pacientus prie lovos; toje pačioje vietoje jis tiria priemones, kurias reikia naudoti... Visų pirma, todėl būtina aplankyti ir pamatyti pacientą. Šie žodžiai priklauso didžiajam šiuolaikiniam gydytojui Hermannui Boerhaave'ui, kuris buvo pripažintas jos lyderis XVIII amžiaus pradžioje. Iš jų išplaukia, kad Boerhaave'as dar nepadarė skirtumo tarp gydomosios ir klinikinės medicinos; jo apibrėžimas pabrėžia svarbiausią požymį, tačiau neišsemia „klinikinės medicinos“ sąvokos.

Su visais privačiais laimėjimais ligų atpažinimo, gydymo ir prevencijos srityje XVI – XVII amžių medicinos medicina neturėjo tų būdingų bruožų, kuriems esant galima kalbėti apie klinikinės medicinos formavimąsi: šiame etape buvo nėra klinikų, jokio klinikinio mokymo, patirties žinių metodikos kaip klinikinio mąstymo pagrindo. Žinoma, gamtos mokslų laimėjimų, kurie vėliau leido sukurti naujus efektyvius diagnostikos ir terapijos metodus, nebuvo, tačiau pastebime, kad šis veiksnys mediciną pradėjo realiai veikti tik nuo XVIII amžiaus antrosios pusės.

XVIII amžius pagrįstai vadinamas „nušvitimo amžiumi“, „racionalizmo amžiumi“.

Sydenhamo mokinys J. Locke'as Didžiojoje Britanijoje, Sh.L. Montesquieu ir Voltaire'as, D. Diderot ir J.J. Ruso Prancūzijoje, I.V. Goethe ir I.F. Schilleris (pagal išsilavinimą karo gydytojas) Vokietijoje buvo Naujųjų laikų šaukliai medicinoje. Kalbant apie gamtos mokslų istoriją, galima kalbėti apie XVIII amžių kaip „chemijos amžių“ – žinoma, ne ta prasme, kad fizika, matematika ir astronomija pradėjo nuosmukį, o ta prasme, kad jų naujoji specialybė. sėkmės (pakanka prisiminti apie klasikinius I. Niutono ir G. Leibnizo darbus) buvo pridėti chemijos pasiekimai, kurie turėjo revoliucinį jos raidos pobūdį ir lėmė jos, kaip vieno iš pagrindinių gamtos mokslų, formavimąsi (šie pasiekimai pirmiausia siejami su prancūzų mokslininko A. Lavoisier vardu).

Biologijos istorijoje XVIII amžiaus vidurys pasižymėjo tokiais dideliais įvykiais, kaip švedų gydytojo ir gamtininko C. Linnaeuso „Gamtos sistemos“ atsiradimas (1735) su trijų gamtos karalysčių aprašymu ir žmogaus priskyrimas primatams ir prancūzų tyrinėtojo L.L. daugiatomė Žemės „Gamtos istorija“. Buffonas (pirmasis tomas pasirodė 1749 m.), pasižymėjęs evoliucionistinėmis pažiūromis. G. Boerhaave mokinys, šveicarų gydytojas ir gamtininkas A. von Halleris išleido fundamentinį veikalą „Žmogaus kūno fiziologijos elementai“ (t. 1–8, 1757–1766), padėjusį eksperimentinės nervų ir raumenų fiziologijos pagrindus. , o italų gydytojas ir gamtininkas L. Galvani atliko klasikinius elektrinių reiškinių tyrimo raumenų susitraukimo metu („gyvūnų elektra“, 1771 m.) eksperimentus, kurie žymėjo elektrofiziologijos, o vėliau ir elektrodiagnostikos, elektroterapijos pradžią. Tačiau „biologijos amžius“, aukščiausi pasiekimai, dar buvo priešakyje, o juo labiau medicinos.

Medicina XVIII amžiuje ir toliau rodė visišką atotrūkį tarp medicinos praktikos ir teorinių idėjų. Prie jatrochemijos ir jatrofizikos buvo įtrauktos ir kitos medicinos sistemos, kurios dar nėra baigusios savo istorinio kelio ir turėjo daug šalininkų. E. Stahlio „animizmas“ ir F. Hoffmanno „dinaminis mokymas“ Vokietijoje, W. Culleno „nervų principas“ ir vadinamasis J. Browno braunizmas Škotijoje, „gyvulinis magnetizmas“ Austrijos F.A. Paryžiuje itin išpopuliarėjęs Mesmer („hipnotizmas“), šios ir kitos visapusiškos, „išsamios“ (todėl tarsi sustingusios, „suakmenėjusios“) ir viena kitą paneigiančios sistemos greitai sekdavo viena kitą arba suskaldė gerbėjus; poleminiai susidūrimai tarp skirtingų tendencijų šalininkų periodiškai sukrėtė Europos universitetų medicinos fakultetus. Kartais atrodo, kad tuo metu beveik visi iškilūs medicinos protai laikė savo pareiga sukurti naują ligų ir jų gydymo teoriją. Sudėtingos šių teorijų struktūros dažnai buvo grindžiamos vienu iš naujausių gamtos mokslų (pirmiausia fizikos, fiziologijos) pasiekimų, suteikusių teorijai išorinį atitikimą epochos mokslo tendencijoms, tačiau liudijančiu tik jos vidinę ydą – tam tikrų modelių universalizavimas, neperspektyvus mokslinės metodologijos požiūriu. Grubus ligos eigos schematizavimas, gydymo standartizavimas iki viliojamai paprastos priešpriešos (pavyzdžiui, pagal Culleną: atoninės būsenos dirgikliai, traukulių būsenos raminamieji), apibūdino daugumą šių teorijų. Žinoma, sunku visiškai paneigti bet kokią visų šių grynai teorinių studijų įtaką medicinos praktikai, tačiau galime teigti, kad daugeliu atvejų ši įtaka buvo paviršutiniška ir formali (kaip, pavyzdžiui, Boerhaave, didžiojo to laikmečio gydytojas) arba turėjo daugiausiai neigiamai (begalinis kraujo nuleidimas, vėmimas ir vidurius laisvinantys vaistai – E. Stahl ir daugelis kitų). Pagrindinis klinikinės medicinos kelias pasitraukė iš visokių „sistemų“: kaip ir anksčiau, tai buvo empirinio žinių kaupimo kelias stebint prie paciento lovos. Bene ryškiausias ir kartu tipiškiausias šio klinikinės medicinos istorijos etapo, būtent XVIII amžiaus pirmosios pusės, eksponentas buvo jau minėtas Boerhaave'as.

Hermannas Boerhaave'as (1668-1738), Leideno universiteto profesorius, buvo gydytojas, chemikas ir botanikas, ir kiekvienoje iš šių žinių sričių turėjo Europos šlovę. Jo klasikiniai kūriniai („Aforizmai“, 1709 m.; „Chemijos pagrindai“, 1-2 t., 1732 m. ir kt.) ilgą laiką išliko daugelio šalių gydytojų, mokytojų ir studentų darbastalio vadovais. Jis buvo išrinktas į Prancūzijos mokslų akademiją ir Londono karališkąją draugiją. Jo sukurtame medicinos mokyme anatominė-fiziologinė ir kita mokslinė informacija susiejama pasitelkiant eklektišką jatrocheminių (diskrazijų doktrinos) ir jatrofizinių idėjų rinkinį. Tačiau savo klinikinėje veikloje jis buvo „angliško Hipokrato“ T. Sydenhamo pasekėjas ir pabrėžė medicinos praktikos patirties viršenybę prieš bet kokias teorijas. Jis į klinikinę mediciną įvedė termometrą ir padidinamąjį stiklą, kaip priemonę tirti pacientą ir išsamius ligos istorijos įrašus. Jo (1724) aprašytas spontaniško stemplės plyšimo sindromas yra jo vardu. Jis sukūrė bene pirmąją mokslinę mokyklą klinikinės medicinos istorijoje; tarp daugybės jo studentų yra tokie žinomi gydytojai iš įvairių šalių kaip G. Van Swieten ir A. de Gaen, A. Galler, J. La Mettrie ir D. Pringle, suvaidinę reikšmingą vaidmenį plėtojant ne tik klinikinę, bet ir teorinė medicina bei higiena Europoje.

Akivaizdu, kad Boerhaave pagrįstai vadinamas klinikinės medicinos įkūrėjais. Tačiau stebina tai, kad istorinėje ir medicinos literatūroje susiformavo stabilus stereotipas, pagal kurį su jo veikla siejamas ir Leideno universiteto klinikos – pirmosios klinikos, kuri atitinka šiuolaikinį šio termino supratimą – klestėjimas. Jau minėjome, kad šis nuopelnas priklauso F. de le Boe (Sylvijui) ir jis datuojamas ne XVIII amžiaus I, o XVII amžiaus antrosios pusės. Priešingai, valdant Boerhaave atėjo šios garsios klinikos nuosmukis: tikriausiai, kaip ir Sydenhamas, Boerhaave'as manė, kad universitetinio išsilavinimo uždavinys yra ruošti gamtos mokslų srities specialistus, o iš jų ateityje (šiandien sakytume - antrosios pakopos studijų tvarka) – gydytojai praktikai; atitinkamai jis nesidomėjo klinikiniu dėstymu universiteto kurso dalimi.

Medicinos švietimo reforma, kuri galiausiai paskatino plačiai pradėti klinikinį mokymą Europos universitetuose ir perorientuoti švietimą į specialisto, turinčio ne tik medicinos daktaro žinias, bet ir medicininių įgūdžių. gydytojas, pasirengęs medicinos praktikai, pirmiausia siejamas su Gerard Van-Svitena (1700-1772) - studento ir artimiausio Boerhaave bendradarbio - vardu. Būdamas katalikas, negalėjo pretenduoti į savo mokytojo katedros įpėdinį, priėmė erchercogienės Marijos Teresės pasiūlymą ir 1745 m. persikėlė į Vieną, kur buvo gydytojas iki gyvos galvos ir kartu medicinos reikalų vadovas. Austrijoje, Vienos universiteto ir Vienos mokslų akademijos medicinos fakultete. Sumaniai panaudodamas plačiausias gautas galias, jis visiškai pertvarkė medicinos mokymą, pajungdamas jį tikslui rengti praktikuojantį gydytoją. Tam buvo sukurta universiteto klinika (taip pat botanikos sodas ir chemijos laboratorija), įrengtas anatominis teatras; studentams įvestas privalomas praktinės medicinos kursas, kuris buvo dėstomas prie paciento lovos; nustatyta griežta dėstomų dalykų seka su priėmimu į užsiėmimus klinikoje po teorinių disciplinų etapinių egzaminų; įvedė praktinį abiturientų įskaitą miesto ligoninėje. Dėl reformos Vienos universitetas pirmasis medicinos mokslo istorijoje suteikė ne tik pagrindines gamtos mokslų žinias medicinos srityje, bet ir tiesiogiai rengė gydytojus. Pagrindinis Van Swieten mokslinis darbas „Komentarai apie Boerhaave'o aforizmus apie ligų atpažinimą ir gydymą“ (t. 1-6, 1742-1776), kuriame pateikiami vertingi medicinos kazuistikos ir terapijos pastebėjimai, buvo išverstas į daugelį Europos kalbų. Visų pirma, buvo pastebėta galūnių raumenų atrofija su švino diegliais, aprašyta afazija, buvo pasiūlyta, kad nugaros smegenys ir pailgosios smegenys yra epilepsijos išskyrų vieta, cinchonos naudojimas skausmo priepuoliams malšinti. trišakio nervo neuralgija ir sublimuotas tirpalas viduje (vadinamasis Van-Sviten) su sifiliu. klinikinės medicinos burgave

Van Svieteno sumanytos ir vadovaujamos reformos įgyvendinimas daugiausia siejamas su kito Boerhaave mokinio Antono de Gaeno (1704--1776), 1754 metais Van Swieteno iš Olandijos pakviesto į patologijos ir praktikos profesoriaus pareigas, veikla. medicina ir Vienos universiteto klinikos direktorius. „Klinicistas iš Dievo malonės“, jis buvo uolus hipokratizmo šalininkas, niekino visas teorines „sistemas“ ir pasitikėjo tik medicinine patirtimi. De Gaeno dėka klinikinis mokymas apėmė vyraujantį ne medicininių „smalsuolių“, o pacientų, sergančių tipinėmis ligų formomis (kurioms buvo atlikta teminė pacientų atranka hospitalizavimo klinikoje metu), demonstravimą ir studentų savityrą. Vienos universiteto klinikoje, kuri tapo nauju pirmaujančiu Europos gydytojų rengimo ir tobulėjimo centru (Leideno universitetas jau neteko šios pozicijos), kartu su edukaciniais ir medicininiais procesais – trečiasis šiuolaikinės klinikinės įstaigos komponentas. buvo pristatytas sisteminis mokslinis tyrimas, kuriame dalyvavo gabiausi studentai: kruopščiai fiksuojami nauji klinikiniai stebėjimai ir klinikinės bei anatominės sąsajos, ištirtos Boerhaave įdiegtos termometrijos diagnostinės galimybės; buvo išbandyti nauji gydymo būdai. Nuo 1758 m. de Gaenas išleido metraštį, kuriame atsispindėjo klinikos patirtis ir moksliniai tyrimai ir buvo svarbus mokslinis šaltinis gydytojams iš įvairių Europos šalių. Šioje kūrybinėje aplinkoje susiformavo vadinamoji senoji Vienos mokykla. Nenuostabu, kad tarp jos augintinių matome ir L. Auenbrugger.

Leopoldas Auenbruggeris (1722--1809) – Ispanijos karo ligoninės gydytojas Vienoje – 1761 m. paskelbė savo garsųjį veikalą „Naujas būdas aptikti krūtinės viduje slypinčias ligas perkusija į krūtinę“: daugelio metų rezultatas. kruopščių klinikinių stebėjimų, palyginus su skrodimo duomenimis, buvo pateiktas perkusijos loginis ir metodologinis tobulinimas. Amžininkai šį atradimą atmetė ir išjuokė kaip manipuliaciją „neverta gydytojo“. 1768 m. Auenbruggeris paliko darbą ligoninėje; paskutinius gyvenimo metus praleido psichiatrijos ligoninėje ir vargu ar rasdavo paguodos tai, kad J. N. Corvisart Prancūzijoje jau naujajame XIX amžiuje, tai yra praėjus pusei amžiaus nuo jo atradimo, iš užmaršties ištraukė perkusiją, paskelbdamas vertimą. Auenbruggerio knygos su komentarais ir papildomais savo pastebėjimais (1808 m.): taip prasidėjo objektyvios fizinės plaučių ir širdies ligų diagnostikos era. Panašu, kad būtent Auenbruggerio kūrybinis gyvenimas ir likimas atvertė puikų ir tragišką klinikinės medicinos istorijos puslapį, kuriame pavaizduotos daugelio kolegų nesuprastų mokslo revoliucionierių pavardės – nuo ​​R. Laenneco ir I. Semmelweiso (pirmasis). pusė XIX amžiaus) mūsų tautiečiui ir vyresniam amžininkui V.P. Demikhovas - eksperimentinės transplantacijos klasika.

Austrijos medicinos švietimo reformą tęsė Johanas Peteris Frankas (1745–1821), Padujos (nuo 1785 m.; Austrijos Lombardijoje) ir Vienos (nuo 1795 m.) universitetų praktinės medicinos profesorius, tuometinis imperatoriaus Aleksandro I ir gyvenimo gydytojas. profesorius, Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademijos rektorius (1805-1808). Jo nuopelnas slypi tuo, kad medicinos fakultetuose buvo įvesti papildomi penktieji studijų metai, kurių bendra trukmė – dveji metai praktinės medicinos prie ligonių lovų ir savarankiško studentų darbo klinikoje penktais studijų metais. , privalomas studentų dalyvavimas kasdieniuose profesorių turuose, pacientų priežiūra ir naktinės pamainos klinikoje, taip pat jų dalyvavimas kiekvieno mirusio paciento skrodimo metu.

Tarp Vokietijos universitetų pagrindinį vaidmenį plėtojant klinikinį mokymą XVIII amžiuje atliko Halės universitetai, kuriuose J. Junckeris dar 1717 m. pradėjo skaityti praktinės medicinos kursą ir vesti užsiėmimus su studentais ligoninė ir Getingenas. Net universitetinio konservatizmo citadelė – Paryžiaus Sorbona – atsiliepė bandymu pradėti klinikinį mokymą, kurio savo iniciatyva ėmėsi praktinės medicinos profesorius D. de Rochefortas Charité ligoninėje (nuo 1870 m.; devintajame dešimtmetyje). , J. N. Corvisart buvo jo asistentas), o vėliau chirurgijos profesorius P. Dezo viešbutyje Dieu. Tačiau toks mokymas buvo visiškai išplėtotas tik porevoliucinėje Prancūzijoje, jau XIX amžiuje, kai Corvisart pavertė Charité nauju pirmaujančiu Europos gydytojų rengimo ir tobulėjimo centru ir sukūrė didžiausią klinikinę mokyklą, kuri iš esmės praturtino diagnostiką. medicinos galimybes.

Svarbus vaidmuo klinikinės medicinos raidoje XVIII amžiaus antroje pusėje teko keliems žymiems gydytojams, dirbusiems Londone ir žinomiems kaip „senoji anglų mokykla“. Skirtingai nuo senosios Vienos Van Swieten-de Gaen mokyklos, apie ją sunku pasakyti, ar ji iš tikrųjų atitiko „klinikinės mokyklos“ sąvoką; veikiau galima tiesiog kalbėti apie grupę žinomų gydytojų, kurie bendravo tarpusavyje ir atstovavo savotiškai mokslo bendruomenei. Tokios mokslinės asociacijos organizavimą turėjo palengvinti Londono gydytojų koledžo medicinos darbų leidinys (nuo 1767 m.), išleistas aktyviai dalyvaujant Williamui Heberdenui vyresniajam (1710–1801). Jis buvo vienas populiariausių praktikuojančių gydytojų Londone (jam buvo pasiūlytos karalienės Šarlotės asmeninio gydytojo garbės pareigos) ir labiausiai gerbiamų britų medicinos mokslininkų: tais pačiais 1767 m. buvo išrinktas Karališkosios medicinos draugijos užsienio nariu Paryžius (kartu su Cullenu, Lindu, Pringle'u).

Heberdenas šiuolaikiniam gydytojui žinomas dėl klasikinio krūtinės anginos priepuolio aprašymo (kuris išlieka geriausias iki šių dienų); jis išskyrė ją kaip savarankišką ligą ir suteikė jai tokį pavadinimą. Tačiau Heberdeno mazgai, Heberdeno purpura, bet ne krūtinės angina kaip „Heberdeno liga“, jau seniai ir tvirtai pateko į informacinę ir enciklopedinę literatūrą kaip tos pačios pavardės. Tai suprantama: tiek XIX amžiaus, tiek XX amžiaus pradžioje krūtinės angina ir miokardo infarktas išliko „medicininiu kuriozu“, o „šimtmečio liga“ tapo tik XX amžiaus antroje pusėje. Heberdenui šlovę atnešė ne krūtinės anginos aprašymas, o priešingai – išskirtinis Londono gydytojo autoritetas atkreipė dėmesį į jo žinią, išsaugodamas šį aprašymą mokslo istorijai.

Supažindinęs medicinos pasaulį su krūtinės angina, Heberdenas nieko nesakė apie jos prigimtį: jis nežinojo apie šios ligos ryšį su širdies kraujagyslėmis. Johnas Hunteris (rusų literatūroje irgi Gunteris; 1728-1793), panašu, šį ryšį jau įtarė; diagnozavo krūtinės anginą, išpranašavo jo mirtį per kitą jos priepuolį, sukeltą neigiamų emocijų („Mano gyvenimas yra bet kurio niekšelio, kuris nori mane supykdyti“ rankose) ir pavedė savo mokiniams atplėšti jo lavoną ir įkurti. patologinis anatominis ligos vaizdas. Jis buvo kilęs iš Škotijos, tačiau dirbo Londone ir išgarsėjo kaip puikus gydytojas ir gamtininkas: chirurgas (klasikinių darbų apie kraujagyslių aneurizmas, sąnarių kontraktūras, žaizdas, odos autotransplantaciją autorius; vadinamas vienu iš anatominės ir. fiziologinė chirurgijos kryptis), patologas (jis sukūrė J. B. Morgagni pradėtą ​​klinikinę ir anatominę patologinės anatomijos kryptį ir gali būti laikomas eksperimentinės patologijos pradininku), anatomas (apibūdino daugybę jo vardu pavadintų anatominių darinių, pvz. , Gunther kanalas priekiniame šlaunies paviršiuje; Hanterio biologijos muziejaus Londone pagrindas sudaro jo surinktų preparatų apie lyginamąją anatomiją kolekciją). Jis sukūrė savo mokslinę klinikinę mokyklą. 1786 m. jis pateikė klasikinį šankro aprašymą. Tiesą sakant, nuo didžiojo iki juokingo yra tik vienas žingsnis: jam taip pat priklauso didvyriška ir klaidinga savęs užkrėtimo „veneriniais nuodais“ patirtis, dėl kurios jis „įrodė“ kietojo šankro ir gonorėjos (pūlių) tapatybę. vakcinacijai buvo paimtas ligonis, kuris sirgo ir gonorėja, ir neatpažintu sifiliu) ir tuo apsunkino venerinių ligų doktrinos raidą XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pirmoje pusėje.

Hunterio mokiniai E. Jenner ir K. Parry (literatūroje jis dažniau vadinamas Parry; jo vardas išliko, visų pirma, to paties pavadinimo difuzinio tirotoksinio struma, aprašyto jo anksčiau nei K. Basedow, ir veido hemiatrofijos) nustatė širdies vainikinių arterijų pažeidimų, sergančių krūtinės angina, patogenetinį vaidmenį; visų pirma, mokytojo kūno skrodimo metu Jenneris atrado didelius vainikinių arterijų ir kairiojo širdies skilvelio užpakalinės sienelės pokyčius. Taip buvo padėti pagrindai doktrinai apie koronarinę širdies ligą ir miokardo infarktą. Iki XVIII amžiaus pabaigos galioja ir D. Pitkerno širdies reumato aprašymas, kuris nustatė, kad ūminiu sąnariniu reumatu sergantys pacientai dažniau kenčia nuo širdies pažeidimų; tačiau tik 19 amžiaus 30-aisiais atėjo supratimas, kad reumatas yra ne sąnarių patologija, o sisteminė liga su pirminiu širdies pažeidimu.

Edvardas Jenneris (1749-1823) dirbo kaimo gydytoju nuo 1773 metų (literatūroje pateiktos nuorodos apie „veterinarę“ Jenner yra akivaizdi klaida1) ir atkreipė dėmesį į pasikartojančius atvejus, kai susirgęs karvių raupais žmogus nesusirgo. su raupais. Po daugelio metų bandymų stebėjimų, atliktų vadovaujant Hunteriui, 1796 m. jis paskiepijo aštuonerių metų berniuką karvių raupais, paimdamas išskyras iš melžėjos rankos pustulės, o po šešių savaičių pasėjo natūralius raupus. : pacientas liko sveikas. 1798 m. Jenner pranešė apie 23 imuniteto raupai atvejus asmenims, kurie anksčiau buvo paskiepyti karvių raupais. Taip prasidėjo vakcinacija, suvaidinusi lemiamą vaidmenį kovojant su raupais, poliomielitu ir daugybe kitų pavojingų infekcinių ligų.

Heberdeno ir Hanterio amžininkas ir tautietis buvo škotas Johnas Pringle'as (1707-1782), Boerhaave'o mokinys, teismo gydytojas, Londono karališkosios draugijos prezidentas (1772-1778), nustatęs kalėjimo ir ligoninių karštinės tapatybę. typhus), teigė, kad dizenterijos formos yra tos pačios ligos atmainos, tapo vienu iš karo medicinos įkūrėjų (jo knyga „Stebėjimai apie karių ligas stovyklose ir garnizonuose“ buvo ne kartą perspausdinta ir išversta, taip pat ir į rusų kalbą). Tačiau neaišku, kuo remiantis šie iškiliausi Londono gydytojai gali būti laikomi tos pačios klinikinės mokyklos atstovais, jei turėjo skirtingus mokytojus, ar Sydenhamo Heberdeno pasekėjas buvo mokslinės empirinės (hipokratinės) krypties vadovas ir Hanteris sukūrė teorinį medicinos pagrindą ir ar jie abu sukūrė patologijos problemų, kurios neturėjo nieko bendra su pagrindiniais Pringle moksliniais interesais? (Sifilis gali būti laikomas išimtimi: būtent Pringle ir kiek mažiau Hunterio dėka gyvsidabrio preparatų vartojimas viduje pateko į britų gydytojų praktiką.)

Žymus to meto škotų gydytojas Jamesas Lindas (1716–1794), pirmųjų jūreivių ligų aprašymų autorius, nustatęs ryšį tarp skorbuto ir mitybos prigimties bei pasiūlęs jo gydymo metodus („Traktatas apie skorbutas", 1753; vertimas į rusų kalbą, 1798), vienas iš jūrų higienos pradininkų.

Žinoma, klinikinė medicina už pastebimą XVIII amžiaus raidą skolinga ne tik to meto medicinos sostinėms, ne tik olandų, austrų ir britų gydytojams. Taigi Prancūzijoje medicinos žinių ribas sėkmingai išplėtė gydytojas ir anatomas, Prancūzijos mokslų akademijos narys Raymondas Viessanas (1641-1715) - klasikinio darbo apie nervų sistemos anatomiją (1685) autorius. ir pirmoji knyga apie širdies anatomiją, fiziologiją ir patologiją (1715 m.). Jis kūrė funkcinę nervų sistemos anatomiją, tyrinėjo smegenų ir vidaus organų sąveiką, bandė paaiškinti daugelio nervų ligų simptomų patogenezę; patikslino mitralinės stenozės anatominį vaizdą, širdies vainikinių arterijų išsidėstymą, atrado mažiausias vainikines venas; daugelis anatominių darinių pavadinti jo vardu. Klinikos srityje mes skolingi jam apibūdinti paciento išvaizdą ir pulso ypatybes esant aortos vožtuvo nepakankamumui (1695 m.) ir plaučių perkrovos simptomus esant mitralinei stenozei (1705); jis atkreipė dėmesį į eksudato buvimo perikardo maišelyje simptomus ir perikardo sąaugų svarbą.

XVIII amžiaus viduryje jo tėvynainis Jeanas-Baptiste'as Senacas (1693 m., kitais šaltiniais, 1705--1770) išleido širdies anatomijos, fiziologijos ir ligų vadovą, kuriame aprašė savo nervų rezginius, klinikinį vaizdą širdies aritmijos, perikardo maišelio uždegimas, kairiosios arterijos angos susiaurėjimas, rekomenduota vartoti kraujo nuleidimą ir raminamuosius vaistus nuo širdies nepakankamumo bei chininą nuo nuolatinio širdies plakimo (1749).

Tačiau ryškiausias medicinos mokslo įvykis, turėjęs ilgalaikę įtaką tiek klinikinio mąstymo formavimuisi, tiek klinikinės medicinos praktikos raidai, buvo išleista knyga „Apie ligų vietą ir priežastis. identifikavo anatomas“ (t. 1-2, 1761): R. Virchow žodžiais tariant, tai žymėjo anatomijos virsmą „pagrindiniu praktinės medicinos mokslu“; galime teigti, kad tai buvo patologinės anatomijos, kaip savarankiško medicinos mokslo, ir klinikinės bei anatominės medicinos krypties pradžia. Morgagni aprašo įvairius patologinius darinius ir klinikinių simptomų kompleksus ir vadina jo vardu (pavyzdžiui, apalpimas dėl širdies veiklos ritmo pažeidimo vadinamas Morgagni-Adams-Stokes sindromu), tačiau ne šie privatūs atradimai įamžino. jo vardas; pagrindinis jo nuopelnas yra tai, kad jis kiekvienu atveju įtikino gydytojus ieškoti „vietos, kur slypi liga“. Paryžiaus klinikinėje Corvisart mokykloje ši tyrimų kryptis tapo viena iš pagrindinių klinikinės medicinos transformavimo priemonių, tačiau tai atsitiko kitame jos vystymosi etape – XIX amžiaus pirmoje pusėje.

Jei, kalbant apie daugelio ligų, pirmiausia nervų ir širdies, anatominį pagrindą ir klinikinius simptomus, to meto medicina padarė pastebimą žingsnį į priekį, tai esminių pokyčių terapinio paciento tyrimo ir gydymo metoduose nebuvo. Taigi kvėpavimo organų patologijos srityje gydytojai skyrė pleuritą ir pneumoniją, tačiau tai neturėjo praktinės reikšmės: paskirtas gydymas buvo tas pats – kaitinimo pagalvėlės nuo skausmo, kraujo nutekėjimo ir vidurius laisvinančių vaistų (ir. Žinoma, veiksmingų gydymo būdų apskritai nebuvo). Nei XVII, nei XVIII a. nieko nepridėjo prie jau egzistuojančių tyrimo metodų: apklausos, paciento ir jo išskyrų tyrimo (dabar tiriant šlapimą buvo nustatytas jo skonis), jutimo (daugiausia pulso) – visa tai buvo žinoma. ir anksčiau. Auenbruggerio išradimas mušamųjų instrumentų – nuostabus XVIII amžiaus atradimas – nerado praktinio pritaikymo. Jei iki amžiaus pabaigos buvo gydytojų, kurie naudojo perkusiją pagal Auenbruggerį (visų pirma, namų medicinos istorija rodo, kad žymiausias XVIII amžiaus Rusijos chirurgas Ya.O. Sapolovičius naudojo šį metodą), tada buvo tik keli iš jų; likusieji nieko apie ją nežinojo.

Tiek XVII, tiek XVIII amžiuje ir toliau dominavo polifarmacija su sudėtingiausiais vaistiniais receptais arba, atvirkščiai, „paprastu“ gydymu pagal vienos iš madingų medicinos „sistemų“ rekomendacijas; tik keli gydytojai leido sau neturėti savo kruopščiai saugomų terapijos „paslapčių“ ir buvo gydomi racionaliai derinant dietą, fizinius poveikio metodus, psichoterapiją ir kelis vaistus, kurie gavo įtikinamų empirinių jų veiksmingumo įrodymų (tokių gydytojų pavyzdžiai skambinome Harvey, Sydenham, Heberden ir, žinoma, ne tik jiems). Ir vis dėlto negalima nepastebėti vieno puikaus proveržio į farmakoterapijos ateitį, siejamą su britų gydytojo ir botaniko Wiederingo (1741–1799) vardu.

Williamą Wiederingą (literatūroje yra netikslios rašybos – Nuvytimas, Vytimas) pagrįstai galima vadinti racionalaus širdies ligų gydymo pradininku. Baigęs Edinburgo universitetą, praktikavo centrinėje Anglijoje ir tuo pat metu užsiėmė botanikos tyrimais; jo monografija apie Britų salų florą, išleista 1776 m., buvo pripažinta klasikiniu botanikos literatūros kūriniu. Prieš metus jis pranešė apie pasveikimo atvejį, kai pacientas, sergantis stipria edema, gėrė arbatą iš žolelių, įskaitant du šimtmečius naudotos lapinės gvazdikų, užpilo, bet tik kaip vėmimą mažinantis vaistas. Wiederingas baigė dešimties metų trukusį lapinės pirštinės farmakoterapinių savybių tyrimą paskelbdamas garsiąją monografiją (1785 m.), kurioje išsamiai aprašomos indikacijos (su tam tikromis edemos formomis; jis jau buvo arti supratimo, kad tai yra širdies edema) ir kontraindikacijos. jo naudojimas, vartojimo būdas ir dozavimas (jam pavyko standartizuoti preparatus iš lapinės gvazdikėlių lapų). Taip prasidėjo terapinis lapinės pirštinės naudojimas edemai gydyti; bėda ta, kad tai vyko neatsižvelgiant į Wiederingo metodines rekomendacijas. Stebėdamas gydytojų klaidas, jis rašė: „Nėra nieko stebėtino, kad pacientai atsisako vartoti tokį vaistą, o gydytojai bijo jį skirti“. Kaip ir mušamieji, anot Auenbruggerio, efektyvus skaitmeninis gydymas, pasak Wiederingo, buvo svarbus kito, XIX amžiaus, pasiekimas: tik antroje pusėje, po I.L. Shenlein, L. Traube, K. Wunderlich ir kiti klinicistai, lapinės pirštinės buvo pradėtos tirti ir naudoti kaip pagrindinis širdies nepakankamumo gydymo būdas.

Panaši situacija buvo ir chirurgijoje. Ji vis dar neišmanė antiseptikų ir veiksmingo skausmo malšinimo, nesirėmė anatomija (išimtis buvo Hanteris, Dezo ir panašūs chirurgai), bet praturtėjo daugybe privačių laimėjimų. Taigi, Karališkosios chirurgijos akademijos Paryžiuje įkūrėjas, kirpėjų gildijos kilęs, tapęs chirurgijos profesoriumi ir išrinktas į Paryžiaus „Nemirtingųjų akademiją“, Jeanas Louisas Petitas (1674–1750) aprašė šios lokalizacijos juosmeninį trikampį ir išvaržą, pasiūlė plyšusios Achilo sausgyslės gydymo metodą, 8 formos fiksuojamąjį tvarstį raktikaulio lūžiams, išrado sraigtinį turniketą kraujavimui sustabdyti ir kt. Peyronie pagrįstai vadinamas Achilo sausgyslės įkūrėju. chirurgijos akademija kartu su Petit; Sertifikuotas gydytojas, karaliaus Liudviko XV (nuo 1736 m.) gyvybės chirurgas François de la Peyronie (1678--1747) į chirurgiją įtraukė kateterizavimo metodus, akmenų šalinimo operacijas ir šlapimo pūslės punkciją, tarpvietės uretrotomijos operaciją ir aprašė (1743) kavernozės sklerozę. kūno varpos (Peyronie liga); taigi jis labai prisidėjo prie urologijos ateities pamatų. Pierre'as Josephas Dezo (1744--1795), garsiosios Paryžiaus Charité ligoninės vyriausiasis chirurgas, chirurgijos klinikos profesorius, plėtojo chirurginę anatomiją ir propagavo jos vaidmenį plėtojant klinikinę chirurgiją; jis pasiūlė imobilizuojantį tvarstį raktikaulio lūžiams (Dezo tvarstis), originalius galūnės amputacijos ir arterijų aneurizmų chirurginio gydymo būdus, sukūrė trachėjos intubacijos zondų naudojimo taisykles ir šlapimo kateterius ir kt. Dezo biografija buvo parašė jo mokinys M.F. Bish, kurio išskirtinis indėlis į teorinę ir klinikinę mediciną bus aptartas kitoje paskaitoje.

Vokietijoje didžiausias chirurgas XVIII amžiuje buvo anatomijos ir chirurgijos profesorius Lorenzas Geisteris (1683–1758): jis aprašė kai kuriuos jo vardu pavadintus anatominius darinius (pavyzdžiui, Geisterio vožtuvą cistiniame kanale), pasiūlė chirurginių instrumentų skaičių, paskelbė fundamentalų chirurgijos vadovą. Jungtinėje Karalystėje vienas iš J. Hunterio mokytojų Percivelas Pottas (1713 m., kitais šaltiniais, 1714-1788), vyriausiasis Šv. Baltramiejaus ligoninės chirurgas, aprašė tuberkuliozinį spondilitą su kupros susidarymu (Potto liga). ir lūžis-išnirimas čiurnos sąnaryje (Potto lūžis), profesionalus odos vėžys kaminkrėčiams (Potto auglys) ir įgimtos išvaržos, sukūrė nemažai chirurginių instrumentų (pavyzdžiui, Poto peilis), buvo patologinės anatomijos darbų autorius. Jo surinktus darbus (daug kartų perspausdintus pagrindinėmis Europos kalbomis) XVIII amžiaus paskutiniame trečdalyje – XIX amžiaus pradžioje plačiai naudojo ne tik britų, bet ir prancūzų, vokiečių, italų gydytojai. To laikmečio italų chirurgai ir anatomai (pavyzdžiui, A. Scarpa) medicinos istorijoje išliko daugiausia dėl savo anatominių studijų; žymiausias iš jų – Antonio Valsalva (1666-1723), M. Malpighi įpėdinis jo katedroje Bolonijoje ir J.B. Morgagni, vertingų darbų apie klausos organo anatomiją ir fiziologiją autorius, pasiūlęs klausos vamzdelių praeinamumo tyrimo metodą (Valsalvos eksperimentas) ir apibūdinęs gelsvojo kaulo lūžio požymį (Valsalvos disfagija); jis išgarsėjo ir bandymais operatyviai gydyti ausų ligas.

XVIII amžiaus klinikinėje medicinoje esminiai pokyčiai buvo nubrėžti tik akušerijoje ir psichiatrijoje. Akušerijoje taip pat buvo paliesta jos teorinė bazė (mokymo apie moters dubenį ir natūralų gimdymą plėtojimas), akušerinės priežiūros praktika (akušerinių žnyplių naudojimas, cezario pjūviai), akušerinės priežiūros organizavimas. Nyderlandų akušeris Hendrikas van Deventeris (1651–1724), nusipelnęs „šiuolaikinės akušerijos tėvo“ vardo, padėjo pagrindą išsamiam moters dubens tyrimui, įskaitant jo deformacijas (paprastai tolygiai susiaurėjusį dubenį, plokščią dubenį). apsunkinantis gimdymo eigą ir atkreipęs dėmesį į ypatingą siauro dubens problemos klinikinę reikšmę (1701); jis sukūrė akušerinę gimdymo taktiką ir išleido vieną pirmųjų akušerijos žinynų, kuris buvo išverstas ir išleistas daugelyje Europos šalių. Tai buvo pačioje amžiaus pradžioje; pabaigoje antrasis akušerijos įkūrėjas Jean-Louis Baudeloc (1746–1810) paskelbė savo pagrindinį akušerijos vadovą (1781). Jis taikė šiuolaikinėje medicinoje išsaugotą moters dubens matavimo techniką, buvo gimdymo palatų perkėlimo iš bendrųjų ligoninių į gimdymo namus pradininkas ir pirmasis pagal Jakobinų konvenciją Paryžiuje sukurtos akušerijos ligoninės Maternite direktorius. Bodeloko mokslinės pasaulėžiūros pobūdį liudija jo teiginys, kad „akušerinės operacijos gali būti pritaikytos tam tikru geometriniu tikslumu; pats gimdymo veiksmas taip pat yra tik mechaninis procesas, pavaldus judėjimo dėsniams. Vokietijoje L. Geisteris svariai prisidėjo prie moters dubens doktrinos kūrimo.

Prancūzijoje, Didžiojoje Britanijoje, Vokietijoje buvo atidarytos gimdymo palatos bendrosiose ligoninėse ir specializuotose gimdymo ligoninėse, o vėliau – universitetinės akušerijos mokslo katedros. Pirmieji gimdymo namai su akušerių mokykla („Akušerių institutas“) buvo atidaryti Strasbūre 1728 m. (kitais duomenimis, 1725 m.). Pirmasis nepriklausomas akušerijos profesorių kursas universitete (jį dėstė A. von Hallerio studentas, Getingeno universiteto profesorius Johanas Georgas Raedereris, 1726--1763) ir, galbūt, pirmoji akušerijos klinika, atidaryta Getingene m. 1751. Nėštumo ir gimdymo patologijų medicinos pašalpų teikimas iš akušerių rankų perėjo akušerėms. Šiame amžiuje akušerija tapo akušerijos mokslu, tai yra akušerija, teisėta oficialiosios universitetinės medicinos dalimi ir medicinos profesija.

Mokslo raidos lūžio tašką dažnai lemia ne vadinamosios vidinės jo istorijos veiksniai, tai yra jo vystymosi logika savaime, o istorijos „išoriniai“ įvykiai mokslo atžvilgiu. Būtent tokią lemiamą politinės istorijos įtaką mokslinės psichiatrijos formavimosi eigai ir stebime nagrinėjamoje epochoje. XVIII amžiaus pabaigos prancūzų revoliucija į pirmą planą iškėlė visą būrį įvairaus plauko gydytojų-politikų: nuo nuožmių jakobinų iki nuosaikių reformatorių. Tarp jų buvo ir garsusis Jeanas Paulas Maratas, vienas iš jakobinų vadų, istorinėje atmintyje išlikęs kaip kruvino teroro ideologas, bet prieš tai žinomas gydytojas, praktikavęs Didžiojoje Britanijoje ir Prancūzijoje, autorius. novatoriški moksliniai darbai elektroterapijos srityje; Josephas Guillotinas, Sorbonos anatomijos profesorius, kuris, remdamasis humaniškais sumetimais, pasiūlė budelio rankose esantį kirvį pakeisti specialiu mechanizmu, skirtu nuteistiesiems mirti nukirsti galvą; šis mechanizmas į istoriją įėjo pavadinimu „giljotina“. Revoliuciniame Konvente labai ryškų vaidmenį atliko politiniai gydytojai, kurių mintys buvo nukreiptos į ateitį, tačiau ypatingu įžvalgumu, matyt, nesiskyrė: visą 1794 m. liepos 28 d. naktį jie karštai ginčijosi dėl kaimo sveikatos priežiūros organizavimo. būsimoji Prancūzija, o ryte Jakobinų diktatūra žlugo ir į valdžią atėjo termidoriečiai.

Revoliucinių laikų atmosfera, visuotinių reformų dvasia, Konvento parama leido radikaliai pakeisti psichikos ligonių priežiūros ir gydymo principus bei taktiką; šią gyvybiškai svarbią užduotį atliko Philippe'as Pinelis (1745-1826), veikalų apie melancholiją ir maniją, populiarių žinynų apie vidaus ligas ir psichikos ligas autorius, klinikinės mokyklos įkūrėjas (tarp jo mokinių buvo J.E.D. Esquirol). Jo vadovaujamose Paryžiaus psichiatrijos įstaigose Bicêtre ir Salpêtrière panaikino griežčiausias psichikos ligonių „nuraminimo“ priemones (pririšimas grandinėmis, laikymas kazematuose ir kt.), įvedė ligoninės režimą, medicininius ratus, pacientų pasivaikščiojimus, organizuota ergoterapija. Taip prasidėjo „beprotnamių“ pavertimo psichiatrinėmis ligoninėmis procesas, buvo sudarytos sąlygos vystytis psichiatrijai kaip mokslinei medicinos disciplinai. Todėl yra pagrindo Pinelį laikyti vienu iš šiuolaikinės psichiatrijos įkūrėjų.

Medicinos ir jai atstovavusių mokslininkų mokslinio statuso didėjimas taip pat siejamas su Prancūzijos revoliucija. Kai 1794 m. vietoj panaikintos Karališkosios mokslų akademijos buvo įkurtas Nacionalinis mokslų ir menų institutas, kuriam vadovavo žymus matematikas, astronomas, fizikas P.S. Laplasas tuomet, Laplaso reikalavimu, gydytojai taip pat buvo įtraukti į šią aukščiausią mokslo įstaigą Prancūzijoje; būdingas pagrindinis Laplaso argumentas, išsprendęs šį klausimą: jei gydytojai keisis tarp mokslininkų ir dirbs kartu su jais, tai medicina taps mokslu... Apskritai, kalbant apie XVII ir XVIII a. ambivalentiškas visuomenės požiūris į gydytojus ir mediciną: viena vertus, medicinos daktarai priklausė privilegijuotam ir finansiškai saugiam visuomenės sluoksniui, kita vertus, gydytojai ir medicina buvo mėgstamiausias aštraus kritiško proto taikinys (tai liudija, pvz. , Molière'o, Fontenelle, Voltaire'o ir daugelio menininkų darbais).

Kalbant apie chirurgų ir akušerių padėtį, būtent XVIII amžiuje prasidėjo tikrasis jų išsivadavimas nuo viduramžių pančių, siejusių juos su kirpykla, ir nuo žeminančio paklusnumo gydytojams, ką iškalbingai liudija prancūzų chirurgų priesaika. „Rodyti garbę ir pagarbą visiems gydytojams... dėstytojams, kaip privalo daryti studentai“, trukdo Vokietijos universitetų studentams bet koks profesoriaus bandymas kalbėti apie būtinybę sulyginti gydytojų ir chirurgų teises. ir toks reikšmingas faktas, kad Didžiojoje Britanijoje tik 1800 m. įvyko galutinis chirurgų ir kirpėjų atskyrimas. Universitetų katedrose chirurgija buvo dėstoma kartu su anatomija ir kitais dalykais; chirurgijos eiga, kaip ir akušerijos, buvo grynai teorinė. Akušerių padėtis buvo dar sunkesnė, nes, pavyzdžiui, Paryžiuje, kur veikė akušerių mokymo įstaiga, pastarosios, gindamos savo korporacinius interesus, neįsileisdavo ten gydytojų, kurie dėl to neturėjo sąlygų mokytis akušerijos. praktika. Tuo pat metu pirmoje amžiaus pusėje buvo atidaryta Karališkoji chirurgijos akademija Paryžiuje (1731 m.), kurioje, skirtingai nei universitetuose, buvo dėstomas klinikinis chirurgijos dėstymas, studijuojama chirurginė anatomija (1743 m. akademija buvo visiškai prilyginta teisės su universitetu), taip pat chirurgijos klinika Drezdene (1748), pirmojo Vokietijoje akušerijos profesoriaus J. G. Roedererio gimdymo ligoninė Getingene; jie buvo „pirmieji ženklai“ ir prireikė visų XVIII amžiaus dešimtmečių, kad Europos chirurgai ir akušeriai būtų visiškai lygūs gydytojams pagal išsilavinimą ir medicinos praktiką.

Apibendrindamas diskusiją apie klinikinės medicinos raidą XVIII amžiuje, tai yra pradiniame jos istorijos tarpsnyje, dar kartą pažymiu, kad pagrindinė šios raidos kryptis ir iki tol susiformavusios medicinos charakteristikos leidžia. tai laikyti empirine žinių sritimi. Tik XIX amžiuje medicina užtikrintai pasuko gamtos mokslų keliu.