Žmogaus akies skleros funkcijos. Akių sklera

Akies sklera yra nepermatomas išorinis akies sluoksnis. Sklera užima didžiausią akies plotą ir turi tankią sudėtį. Skirtingose ​​akies skleros dalyse yra skirtingas tankis.

Skleros storis taip pat skiriasi ir svyruoja nuo 0,3 iki 1 mm, vaikams jis yra labai plonas ir laikui bėgant didėja.

Apibūdinant akies skleros sandarą, išskiriami trys sluoksniai. Tai yra išorinis sluoksnis, tai yra episkleris, pati sklera ir ruda plokštelė arba vidinis sluoksnis.

Akies skleros struktūra

Išorinis sluoksnis (Episclera)- gerai aprūpinamas krauju, kraujagyslių tinklas skirstomas į paviršinį ir giluminį. Geriausias kraujo tiekimas vyksta priekinėse dalyse, nes kraujagyslės artėja prie priekinės akies dalies, esančios tiesiosios akies raumenų storio.

Tiesą sakant, sklera- taip pat susideda iš kolageno skaidulų, tarp kurių esančią erdvę užima fibrocitai – gaminantys kolageną.

Vidinis sluoksnis arba ruda plokštelė- susideda iš suplonėjusių skleros ir elastinio audinio skaidulų. Pluoštų paviršiuje yra ląstelių, kuriose yra pigmento - chromatoforų. Šios ląstelės suteikia vidiniam skleros paviršiui rudą atspalvį.

Skleros storyje yra keli kanalai, kurie atlieka kraujagyslių ir nervų, tiek įeinančių, tiek iš akies, laidininkų vaidmenį. Skleros vidinės pusės priekiniame krašte yra vadinamasis 0,8 mm dydžio griovelis. Ciliarinis kūnas yra pritvirtintas prie užpakalinio griovelio krašto, o jo priekinis kraštas yra greta Descemet membranos. Pagrindinę griovelio dalį užima trabekulinė diafragma, virš kurios yra Šlemo kanalas.

Dėl to, kad akies sklera yra jungiamasis audinys, joje vystosi patologiniai procesai, atsirandantys sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis ar kolagenozėmis.

Tose vietose, kur išplonėja sklera, gali atsirasti iškilimų (darinių) – vadinamųjų stafilų. Be to, gali būti kasimas (gilinimas), kuris stebimas glaukomos atveju. Skleros plyšimai atsiranda ir plonojoje jos dalyje, dažniausiai tai įvyksta tarp akies motorinių raumenų prisitvirtinimo vietų.

Skleros funkcijos

Apsauginis;
– Palaikymas.

Pagrindinė skleros funkcija, žinoma, yra apsauginis – apsaugo viduje esančius akies lukštus nuo įvairių išorinių pažeidimų. Taip pat sklera nepraleidžia šviesos spindulių, kurie lemtų aklumą, dėl to pasiekiamas kokybiškas regėjimas.

Sklera yra atrama akies audiniams ir jo vidinėms bei išorinėms struktūroms, esančioms už akies ribų - tai kraujagyslės, nervai, raiščiai.

Be to, akies sklera dalyvauja palaikant, ty ištekėjime per Schlemmo kanalą.

Sklera yra baltyminis apvalkalas – išorinis tankus akies jungiamojo audinio apvalkalas, atliekantis apsaugines ir atramines funkcijas. Jis yra nepermatomas, nes susideda iš atsitiktinai išdėstytų kolageno skaidulų. Jis sudaro 5/6 akies pluoštinės membranos.

Vidutinis storis nuo 0,3 iki 1 mm, ploniausias (0,3-0,5 mm) yra pusiaujo srityje ir regos nervo išėjimo iš akies taške. Čia vidiniai skleros sluoksniai sudaro kriauklėtą plokštelę, per kurią praeina tinklainės ganglioninių ląstelių aksonai, sudarydami diską ir regos nervo kamieną.

Skleros plonėjimo zonos yra pažeidžiamos padidėjusio slėgio (stafilomų išsivystymo, regos nervo disko atkasimo) ir žalingų veiksnių, pirmiausia mechaninių (subkonjunktyvinių plyšimų tipinėse vietose, dažniausiai srityse tarp išorinių raumenų prisitvirtinimo vietų).

Prie ragenos skleros storis yra 0,6-0,8 mm.

Sklera kraujagyslėmis skurdi, tačiau jos paviršiniame, puresniame sluoksnyje – episkleroje – jų gausu.

Skleros struktūra

  1. Episkleras – paviršinis, laisvesnis sluoksnis, gausus kraujagyslių. Episkleris skirstomas į paviršinius ir giliuosius kraujagysles.
  2. Tinkamoje skleros medžiagoje vyrauja kolagenas ir nedidelis kiekis elastinių skaidulų.
  3. Tamsi sklerinė plokštelė – laisvo jungiamojo audinio sluoksnis tarp skleros ir paties gyslainės, yra pigmentinių ląstelių.

Užpakalinėje skleros dalyje vaizduojama plona kriauklė plokštelė, per kurią praeina regos nervas ir tinklainės kraujagyslės. Du trečdaliai skleros storio patenka į regos nervo apvalkalą, o tik vienas trečdalis (vidinis) sudaro lamina cribrosa. Plokštelė yra silpnoji akies kapsulės vieta ir, padidėjus oftalmotonui ar trofiniams sutrikimams, ji gali išsitempti, darydama spaudimą regos nervui ir kraujagyslėms, sukeldama akies funkcijos ir mitybos sutrikimus.

Limbos srityje susilieja trys visiškai skirtingos struktūros - ragena, sklera ir akies obuolio junginė. Dėl to ši zona gali būti polimorfinių patologinių procesų – nuo ​​uždegiminių ir alergiškų iki navikų (papilomos, melanomos) ir su vystymosi anomalijomis (dermoidų) – vystymosi atskaitos tašku.

Limbinė zona gausiai kraujagyslizuota dėl priekinių ciliarinių arterijų (raumenų arterijų šakų), kurios 2-3 mm atstumu nuo jos suteikia šakas ne tik į akį, bet ir dar 3 kryptimis:

  • tiesiai į limbus (sudaro kraštinį kraujagyslių tinklą)
  • į episklerą
  • į gretimą junginę

Aplink galūnės perimetrą yra tankus nervinis rezginys, sudarytas iš ilgų ir trumpų ciliarinių nervų. Iš jo išsiskiria šakos, kurios vėliau patenka į rageną.

Sklero audinyje yra nedaug kraujagyslių, jame beveik nėra jautrių nervų galūnių ir gali išsivystyti patologiniai procesai, būdingi kollegenozei.

Prie skleros paviršiaus prisitvirtinę 6 akies motoriniai raumenys. Be to, turi specialius kanalus (absolventai, emisarai). Per vieną iš jų arterijos ir nervai patenka į gyslainę, o per kitas išeina įvairaus kalibro veniniai kamienai.

Skleros priekinio krašto vidiniame paviršiuje yra iki 0,75 mm pločio apskritas griovelis. Jo užpakalinis kraštas išsikiša į priekį spurto pavidalu, prie kurio pritvirtintas ciliarinis kūnas (priekinis gyslainės tvirtinimo žiedas). Priekinis griovelio kraštas ribojasi su Descimet ragenos membrana. Jo apačioje prie užpakalinio krašto yra veninis skleros sinusas (Schlemmo kanalas). Likusią skleros ertmės dalį užima trabekulinis tinklas (reticulum trabeculare).

Skleros pokyčiai su amžiumi

Naujagimio sklera yra gana plona (0,4 mm), bet elastingesnė nei suaugusiųjų, pro ją šviečia pigmentuota vidinė membrana, todėl skleros spalva yra melsva. Su amžiumi jis storėja, tampa nepermatomas ir standus. Vyresnio amžiaus žmonėms sklera tampa dar standesnė ir dėl lipidų nusėdimo įgauna gelsvą atspalvį.

Skleros funkcijos

  1. Sklera yra akies raumenų prisitvirtinimo vieta, užtikrinanti laisvą akių obuolių judėjimą įvairiomis kryptimis.
  2. Per sklerą kraujagyslės prasiskverbia į užpakalinę akies obuolio dalį – trumpąsias ir ilgas užpakalines etmoidines arterijas.
  3. Iš akies pusiaujo srityje per sklerą išeina 4-6 sūkurinės (sūkurinės) venos, kuriomis iš kraujagyslių trakto teka veninis kraujas.
  4. Jutimo nervai iš oftalminio nervo (pirmoji trišakio nervo šaka) per sklerą patenka į akies obuolį. Simpatinė akies obuolio inervacija nukreipta iš viršutinio gimdos kaklelio gangliono.
  5. Du trečdaliai skleros storio patenka į regos nervo apvalkalą.

Akies sklera yra plačiausias regos organo apvalkalas. Jis užima iki 5/6 viso ploto. Skleros storis įvairiose vietose skiriasi ir kai kur siekia 1 mm. Sklera yra visiškai nepermatoma, ji turi blyškią baltą spalvą. Mažiems vaikams šio apvalkalo storis nedidelis, todėl pro jį prasiskverbia vizualinis pigmentas, dėl kurio akis įgauna melsvą atspalvį. Vaikui augant, šio apvalkalo storis didėja.

Skleros sandara ir jos funkcijos

Sklera yra nepermatomas regos organų sluoksnis. Dėl skleros tankio ir neskaidrumo užtikrinamas geras regėjimas ir normalus akispūdis. Šis apvalkalas skirtas apsaugoti regos organą nuo kitokio pobūdžio pažeidimų.

Šis apvalkalas turi kelis sluoksnius. Išorinis sluoksnis tiesiogine prasme persmelktas kraujagyslių tinklu, dėl kurio užtikrinamas geras kraujo tiekimas. Ši sritis yra sujungta su išorine akies obuolio sritimi. Kapiliarai per raumenų sluoksnį patenka į priekinę regos organo dalį. Išorinis sluoksnis turi intensyvesnę kraujotaką nei vidinės dalys.

Sklera susideda iš kolageno ir fibrocitų. Ši vieta dalyvauja kolageno gamyboje ir atskiria jį į atskiras skaidulas.

Paskutinis sluoksnis vadinamas rudu. Šis sluoksnis gavo savo pavadinimą dėl specialaus pigmento, suteikiančio šiai sričiai spalvą. Šią pigmentaciją sukelia specialios ląstelės, vadinamos chromatoforais.

Visas skleros storis persmelktas smulkiausių kraujagyslių ir nervų galūnėlių. Tai labai jautri oda.

Ligos

Yra keletas akies skleros ligų, kurios gali sukelti nuolatinį regėjimo pablogėjimą. Taip yra dėl to, kad šis regėjimo organo skyrius vienu metu atlieka keletą svarbių funkcijų, o bet koks pažeidimas nuolat atsispindi regėjimo aštrumu. Ligos gali būti įgimtos ir įgytos bei turėti skirtingą pobūdį. Dažniausios įgytos patologijos yra:


Jei žmogus turi mėlyną sklerą, tai gali būti dėl netinkamo akių jungiamojo audinio susidarymo net gimdoje. Tokią patrauklią spalvą lemia sluoksnio skaidrumas ir tai, kad per jį matomas kitas pigmento sluoksnis. Šios patologijos priežastis gali būti sąnarių ir klausos organų ligos.

Kita akies skleros liga yra melanozė. Tokiu atveju apvalkalo paviršiuje susidaro būdingos tamsios spalvos dėmės. Žmonės, turintys tokį nukrypimą, turėtų būti registruoti pas oftalmologą – tai būtina norint išvengti įvairių komplikacijų, pasireiškiančių tinklainės atšoka ir regos sutrikimais.

Gana dažnai taip pat yra šio regos organo apvalkalo uždegiminės ligos. Tokius negalavimus gali sukelti tiek įvairių organų ir sistemų darbo pažeidimai, tiek infekcijos. Bet kokios infekcinės ligos, nepriklausomai nuo jų buvimo vietos, gali būti postūmis akių ligoms vystytis. Taip yra dėl to, kad patogenai su kraujotaka greitai plinta visame kūne.

Teisingai diagnozuoti vienu ar kitu atveju gydytojas gali po išankstinio tyrimo.

Diagnostikos metodai

Prieš pradedant gydymą, būtina teisingai diagnozuoti ligą. Norėdami tai padaryti, surinkite anamnezę ir atlikite paciento tyrimą. Jei reikia, mikroskopu apžiūrėkite regos organų apvalkalus. Kai kuriais atvejais reikalingas akių ultragarsas.

Norint teisingai įvertinti paciento sveikatos būklę, atliekamas išsamus kraujo tyrimas. Kai kuriais atvejais būtina konsultacija su genetiku.

Skleros ligų simptomai

Ligos pasireiškia būdingais simptomais, kuriuos lengva diagnozuoti. Dažniausiai stebimas:


Sergant akių melanoze, aplink regos organus susidaro tamsios dėmės, dažniausiai jos yra lygios, bet kartais šiek tiek pakyla virš paviršiaus. Jie gali plisti į odą aplink antakius ir kaktą.

Įgimtos patologijos

Apie įgimtas ligas kalbama, kai pakinta skleros spalva ar jos forma. Tokios ligos yra genetinės ir yra labai retos. Ryški mėlyna apvalkalo spalva rodo tokią patologiją. Tokie pacientai sunkiai girdi, juos dažnai lūžta kaulai.

Šiuo atveju spalvos pasikeitimas pastebimas jau gimus vaikui. Naujagimiams, turintiems tokią anomaliją, akių mėlynumas yra ryškesnis nei sveikų vaikų ir nepraeina šešis mėnesius. Akių dydis dažniausiai nesikeičia, tačiau be to gali būti ir kitų regėjimo sutrikimų – daltonizmo, kataraktos, ragenos drumstumo.

Sunkiais atvejais vaikai, sergantys šia patologija, miršta net prenataliniu laikotarpiu. Bet būna ir taip, kad vaikas dažnai lūžta kaulų, ir tik iki paauglystės tokių atvejų retėja.

Cistos ant skleros taip pat gali būti įgimtos ir įgytos. Pastarosios atsiranda po akių traumų ir prasiskverbiančių žaizdų. Cistos yra įvairių dydžių ir formų. Jie yra nejudrūs ir auga gana lėtai. Šiuo atveju gydymas yra chirurginis, cista pašalinama klasikiniu būdu arba lazeriu. Stipriai suplonėjus užpakalinei cistos sienelei, būtina atlikti skleroplastiką.

Taip pat yra navikų, kurie paveikia šią membraną. Tokios patologijos pasitaiko gana dažnai ir gali būti kitų onkologinių ligų komplikacija. Pacientams, sergantiems tuberkulioze ir cukriniu diabetu, dažnai pastebimos akies skleros problemos.

Gydymas šiuo atveju daugiausia yra simptominis, kuriuo siekiama palaikyti normalią sveikatos būklę.

Gydymas

Bet koks gydymas turi prasidėti nuo kokybiškos diagnozės. Iš pradžių tiksliai nustatoma priežastis, dėl kurios pasikeitė akies membranos. Kai kuriais atvejais, norint normalizuoti paciento būklę, pakanka tiesiog pašalinti pagrindinę priežastį. Gydymui naudojami vaistai, fizioterapija ir chirurginiai metodai.

Pacientui skiriami vaistai akispūdžiui mažinti, taip pat priešuždegiminiai lašai ir tepalai. Gydymas visada yra sudėtingas.

Jei labai pablogėja regėjimas arba plyšta tinklainė, kreipkitės į chirurginį gydymą. Dažnai naudojamas užpakaliniam akies poliui sustiprinti. Sergantiems stafilomomis sutrumpėja sklera, atliekama aloplastika. Jei sutrikimo priežastis yra glaukoma, tai ši liga iš pradžių gydoma chirurginiu būdu.

Po gydymo pacientas kurį laiką registruojamas pas oftalmologą. Tai leidžia laiku nustatyti įvairius nukrypimus ir išvengti komplikacijų.

Skleros ligų prevencija

Regėjimo organai yra labai jautrūs bet kokiems neigiamiems veiksniams. Norint išlaikyti gerą regėjimą daugelį metų, būtina laikytis šių gydytojų rekomendacijų:

  • Valgyk racionaliai. Kasdieniame meniu turėtų būti daug augalinio maisto, kuriame gausu vitaminų ir mineralų.
  • Venkite akių traumų.
  • Nėščios moterys neturėtų savarankiškai gydytis ir vartoti vaistus be gydytojo recepto.
  • Pastebėjus pirmuosius regos organų ligos požymius, reikia parodyti oftalmologą.
  • Jei oftalmologas paskyrė gydymą, jį reikia atlikti pagal rekomenduojamą kursą.

Genetinių akių ligų išvengti nepavyks, tačiau tėvams, turintiems regėjimo problemų, prieš planuojant nėštumą patartina apsilankyti pas genetiką. Jei naujagimis serga įgimtomis akių ligomis, būtina vadovaujančių specialistų konsultacija.

Skleros ligos nėra toks dažnas reiškinys, tačiau jos visada sukelia regėjimo sutrikimus. Tokių ligų gydymas reikalauja subalansuoto požiūrio. Jei konservatyvūs metodai ilgą laiką neduoda rezultatų, jie griebiasi operacijos.

Sklera arba albuginea yra akies pluoštinės membranos segmentas, užimantis apie 95% viso ploto, kurio kreivio spindulys yra 11 mm. Viršuje, apačioje, išorėje ir viduje, maždaug 6-7 mm atstumu nuo galūnės, taip pat pusiaujo srityje, išorinės tiesiosios žarnos sausgyslės ir įstrižieji akies raumenys yra įausti į sklerą. Sklera susideda iš kelių sluoksnių (iš išorės į vidų):

1) episklera (supra-scleral plokštelė) - išoriniai laisvi skleros sluoksniai, susiliejantys su subkonjunktyviniu audiniu ir turtingi kraujagyslių, formuojančių paviršinius (plexus episcleralis) ir giliuosius (plexus scleralis) kraujagyslių tinklus. Šių tinklų formavime priekyje dalyvauja priekinės ciliarinės arterijos, o gale – užpakalinės trumposios ciliarinės arterijos. Turtingiausios kraujagyslės yra tos episklerinės dalys, kurios yra prieš akies tiesiųjų raumenų tvirtinimo vietas. Čia iš raumenų į akies obuolio paviršių pereina 7 priekinės ciliarinės arterijos – viena arterija iš išorinio tiesiojo raumens ir dvi iš likusių tiesiųjų raumenų (Heymann V. ir kt., 1985) ir, atvirkščiai, atitinkamos venos artėja prie akies obuolio paviršiaus. raumenys nuo akies. Dėl šios priežasties tiesiosios žarnos raumenų perpjovimas arba kraujagyslių deginimas yra kupinas nekrozinių procesų atsiradimo priekinėje akies dalyje. Priekinės ciliarinės arterijos patenka į akį maždaug 1 mm už sklero atšakos. Priekinių ciliarinių arterijų skersmuo yra 0,3 mm (Sudakevich D.I., 1971).

Daugybė jungiamojo audinio sruogų jungia episklerą su Tenono kapsule, todėl visas tarpas tarp kapsulės ir akies obuolio yra užpildytas laisvu episkleriniu audiniu.

2) pati sklera – susideda iš kolageno ir elastinių skaidulų, kurios sudaro ryšulius, kurių vyrauja dienovidinė ir pusiaujo kryptis. Fibrilių storis svyruoja nuo 30 iki 220 µm. Tarp jų yra suplokštėję fibrocitai ir fibroblastai, kurių procesai sudaro sincitą. Jauni žmonės turi daugiau ląstelių elementų. Kuo giliau yra kolageno skaidulos, tuo didesnis jų stiprumas, tuo didesnis bendras sklerinio audinio tankis. Aplink regos nervą išorinės 2/3 skaidulų turi apskritimo kryptį ir susilieja su išilginėmis regos nervo kietosios žarnos skaidulomis (šioje vietoje sklera yra 1–1,5 mm storio). Vidinė 1/3 pluoštų, turinčių išilginį išsidėstymą, sudaro gardelės plokštę (lamina cribrosa). Skleros biomechanines savybes lemia tokių biopolimerų, kaip kolagenas, elastinas, glikozaminoglikanai ir glikoproteinai, kiekis ir pasiskirstymas joje. Suaugusiųjų akių skleros elastingumo modulis svyruoja nuo 1,5 kg/mm2 užpakalinėje srityje iki 3,0 kg/mm2 priekinėje srityje. Naujagimių, kaip ir mažų vaikų, sklera pasižymi santykinai tolygesniu biopolimerų storio ir kiekio pasiskirstymu. Iki 4-5 metų įvyksta skleros diferenciacija: sustorėja užpakalinis polius, santykinai plonėja pusiaujo sritis. Atitinkamai, užpakalinėje dalyje yra daugiau kolageno ir elastino nei pusiaujo regione (Savitskaya N. F. C ir kt., 1982). Kolageno, ypač tirpių frakcijų, kiekio sumažėjimas užpakaliniame poliuje sumažina šios sekcijos mechaninį stiprumą ir tempimą veikiant normalios skleros palaikomoms apkrovoms - vystosi progresuojanti trumparegystė (Avetisov E.S. ir kt., 1971).

3) ruda plokštelė (lamina fusca) - susideda iš suplonėjusių skleros skaidulų su elastingų audinių ir chromatoforų priemaiša. Vidinis skleros paviršius yra padengtas endoteliu.

Skleros storis yra apie 0,54-0,63 mm nuo galūnės iki pusiaujo; už tiesiųjų raumenų tvirtinimo taškų sklera plonėja iki 0,3 mm; iki 0,8-1,5 mm dėl susipynusių skaidulų. regos nervo apvalkalai į jį (Zatulina N. I. 1988). Centrinės duobės srityje skleros storis yra 0,72 mm (Emi K. ir kt., 1983).

Ploniausios skleros vietos, dažniau kenčiančios nuo patologinių procesų (traumos, padidėjęs akispūdis), yra:

    vietos iškart už tiesiųjų raumenų prisitvirtinimo vietų (0,3–0,5 mm),

    lamina cribrosa (sudaryta tik iš vidinio trečdalio skleros),

    limbus - ragenos perėjimo į sklerą vieta,

    emisarai - intraokulinių kraujagyslių ir nervų įėjimo ir išėjimo vietos (sritys, kuriose dauguma šių vietų yra priekinis limbusas, pusiaujas ir užpakalinis polius regos nervo išėjimo zonoje).

Pirmiau minėtos skleros sritys dažnai yra akies neoplazmų išėjimo už akies obuolio ribų vieta.

Pati sklera skursta savo kraujagyslėse, tačiau per ją praeina visi kraujagyslių kamienai, skirti kraujagysliniam traktui aprūpinti krauju. Perineurinės ir perivaskulinės erdvės aplink kraujagysles ir nervus, einančius per sklerą, yra laisvai užpildyti plonomis suprachoroidinėmis plokštelėmis, kurios fiksuoja nervų ir kraujagyslių kamienus. Sklerą maitina priekinės ir užpakalinės ciliarinės kraujagyslės, kurios sudaro sklerinį tinklą, išskiriantį šakas į sklerą.

Jautrią skleros inervaciją atlieka trišakio nervo I šaka (ilgieji ir trumpieji ciliariniai nervai). Sklera gauna simpatines skaidulas iš gimdos kaklelio simpatinio kamieno.

Skleritas yra uždegiminis procesas pluoštinėje akies membranoje arba skleroje. Išorinė pluoštinė membrana yra akies obuolio apsauga. Jis yra tankus, todėl gali sutvarkyti kraujagysles, nervus ir raumenis. Be to, sklera yra vidinių akies membranų pagrindas.

Skleros struktūra

Sklera susideda iš išorinės gleivinės (junginės), vidinės tenoninės membranos ir episkleros. Skleros tenoninė membrana daugiausia susideda iš kolageno skaidulų, todėl sklera yra balta. Po Tenono sluoksniu yra episkleris. Tai laisvas kraujagyslių sluoksnis. Po sklera dar yra rudas apvalkalas. Jis sklandžiai patenka į akies gyslainę, turėdamas laisvą struktūrą.

Sklerito ypatybė yra ta, kad uždegimas apima visus skleros sluoksnius. Liga pavojinga, nes gali būti nesunki ir palaipsniui lemti skleros struktūros sunaikinimą. Tai kupina visiško išorinio akies obuolio apvalkalo atsisluoksniavimo ir giliau esančių audinių pažeidimo. Tokie sutrikimai gali sukelti regėjimo praradimą.

Pažeidimų klasifikacija

Sunkus, bet ribotas uždegimas vadinamas mazginiu, o išplitęs skleritas laikomas difuziniu. Kartais diagnozuojamas nekrozinis skleritas (perforuojanti skleromaliacija).

Sklerito tipai:

  1. Priekinė, kuri vystosi skleros apvalkale, prieinama apžiūrai.
  2. Užpakalinė, kuri vystosi skleros apvalkale, kuri yra neprieinama apžiūrėti.

Skleros uždegimo priežastys

Dažniausiai liga diagnozuojama 30-50 metų moterims. Dauguma pacientų taip pat serga jungiamojo audinio ligomis. Sergant nekroziniu skleritu, jungiamojo audinio ligos pasireiškia 50 %, o mazginiu ir difuziniu skleritu – 20 % atvejų. Dažniausiai skleritas pažeidžia priekinius akies segmentus.

Liga gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių. Anksčiau buvo manoma, kad dažniausios skleros uždegimų priežastys buvo sarkoidozė, tuberkuliozė ir sifilis, o dabar pirmąją vietą užima streptokokinės infekcijos. Dažnai liga yra pneumokokinės pneumonijos, paranalinių sinusų uždegimo, medžiagų apykaitos ligų (podagros) simptomas. Endoftalmitas (pūlių kaupimasis stiklakūnyje) ir panoftalmitas (pūlingas visos akies uždegimas) gali sukelti skleritą kaip antrinį sutrikimą.

Reumatologiniai sutrikimai laikomi pagrindine sklerito priežastimi. Negalima paneigti ryšio tarp sklerito, reumato ir poliartrito.

Infekcinio sklerito priežastis yra bakterinė ragenos infekcija. Dažniausiai uždegimas yra herpes zoster, Pseudomonas aeruginosa, Staph veiklos židinys. aureus, Strept. pneumoniae. Tokią ligą sunku išgydyti.

Kartais skleros uždegimo priežastis tampa mechaninis ar cheminis pažeidimas. Uždegimas gali būti pašalinimo rezultatas (trikampis akies defektas šalia voko plyšio, kurį sudaro pažeistas junginės audinys). Skleritas taip pat gali būti diagnozuotas po gydymo ultravioletiniais beta spinduliais ir mitomicinu C.

Pagrindinės sklerito priežastys:

  1. Pusėje atvejų skleros uždegimas yra sisteminės ligos požymis.
  2. Rečiau diagnozuojamas pooperacinis skleritas, kurio priežastis nėra iki galo suprantama. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, pacientams atsiranda uždegimo ir nekrozės židinys. Skleros uždegimas po operacijos išsivysto tik procese dalyvaujančioje srityje.
  3. Infekcinis skleritas yra infekcijos plitimo iš.

Skleros uždegimas gali būti tokių ligų simptomas:

  • Wegenerio granulomatozė;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • mazginis poliarteritas;
  • pasikartojantis artritas;
  • reumatoidinis artritas.

Jei nustatomas skleritas, reikia pasikonsultuoti su reumatologu ir imunologu. Kartais liga išsivysto po operacijos. Pooperacinis skleritas gali išlikti iki šešių mėnesių po operacijos.

Uždegimas su skleritu vystosi taip pat, kaip ir bakterinė alergija. Manoma, kad skleros uždegimas gali turėti autoimuninę priežastį, todėl dažnai kartojasi.

Sklerito simptomai

Sklerito simptomai pasireiškia palaipsniui. Paprastai tai trunka keletą dienų. Beveik visada uždegimas išprovokuoja stiprų skausmą, kuris plinta į artimiausias galvos vietas. Pacientai dažnai apibūdina sklerito skausmą kaip gilų ir nuobodų. Skausmo intensyvumas gali sutrikdyti miegą ir apetitą.

Skleros uždegimo simptomai:

  1. Skleritui būdingas skausmas. Esant lengvam uždegimui, atsiranda diskomfortas, skausmas yra vidutinio sunkumo ir nenuoseklus. Esant stipriam skleros sunaikinimui, skausmas yra reguliarus, intensyvus ir šaudantis. Skausmas esant stipriam uždegimui gali plisti į smilkinį, žandikaulį ir antakį.
  2. Sergant skleritu, yra stiprus akies obuolio paraudimas. Paraudimas turi purpurinį atspalvį. Dažnai paraudimas apima visą rageną. Taip yra dėl to, kad kraujagyslės išsiplečia. Priklausomai nuo uždegiminio proceso intensyvumo, paraudimas gali būti ribotas arba platus.
  3. Uždegimas dažnai provokuoja ašarojimą. Taip yra dėl nervų sudirginimo. Ašarojimą apsunkina aštrus skausmas.
  4. Blyškiai geltonos dėmės ant skleros yra nekrozės arba skleros stratifikacijos požymis. Dažnai esant paslėptam skleritui, dėmės yra vienintelis simptomas, bet pats svarbiausias.
  5. Sergant skleritu, regėjimo aštrumas mažėja tik pažeidžiant centrinę tinklainės zoną ir atsiskyrus tinklainei. Taip pat regėjimas pablogėja uždegimui plintant į gilesnius audinius ir tirpstant sklerai.
  6. Kai kuriems pacientams išsivysto fotofobija.
  7. Hiperemijos dėmės (kraujo perpildymas akies kraujagyslėse) yra po jungine, turi violetinę spalvą (pagal šį kriterijų jie skiriasi nuo dėmių). Hiperemija gali būti vietinė ir apimti ne daugiau kaip vieną akies kvadrantą arba plati, apimanti visą akį. Esant dideliam pažeidimui, kartais aptinkami edeminiai mazgai arba nekrozė.
  8. Esant stipriai infiltracijai (nebūdingų dalelių prasiskverbimas į audinius), pažeistose vietose prasideda nekrozė ir randai, kurie palaipsniui plonina sklerą.
  9. Po uždegimo visada lieka pilkšvi pėdsakai, rodantys skleros išplonėjimo vietas. Per šiuos židinius matomi gyslainės ir ciliarinio kūno pigmentai.
  10. Kartais ant skleros yra pažeidimų išsikišimas. Šis reiškinys vadinamas stafiloma. Išsipūtus pablogėja regėjimas. Regėjimo aštrumas taip pat sumažėja, kai komplikuojasi astigmatizmas ir kiti raginio sluoksnio bei rainelės pokyčiai.

Nugaros apvalkalo skleritas

Užpakalinis skleritas yra gana retas. Pacientas gali skųstis akių skausmu ir įtampa. Kartais yra mobilumo apribojimas, tinklainės atsiskyrimas, regos nervo paburkimas.

Sergant užpakalinio sluoksnio skleritu, ryškių simptomų gali ir nebūti. Uždegimas bus nepastebimas net ir apžiūrint akį. Užpakalinį skleritą galima atpažinti pagal voko ir tinklainės patinimą, sutrikusią akies funkcionalumą.

Nustatyti užpakalinės sienelės skleritą galima tik naudojant tomografiją ir echografiją. Dažniausiai liga yra tuberkuliozės, herpeso, reumato ir sifilio pasekmė. Dažnai komplikuojasi keratitu, iridociklitu, katarakta ir lėtiniu akispūdžio padidėjimu.

Nekrotizuojantis skleritas

Esant pažengusiam nekroziniam skleritui, pastebima akies perforacija. Jei pacientas, sergantis nekroziniu skleritu, serga jungiamojo audinio liga, greičiausiai uždegimo priežastis yra sisteminis vaskulitas. Ši sklerito forma yra reta, tačiau gali pasireikšti ir be uždegimo. Tada jis vadinamas perforuojančiu skleritu.

Jei nėra uždegimo su nekrozuojančiu skleritu, verta pasitikrinti pacientą dėl reumatoidinio artrito. Jei nėra simptomų, gydymas vėluoja, sklera plonėja ir plyšta dėl bet kokių sužalojimų.

Sklerito diagnostika ir gydymas

Norėdami atpažinti ligą, gydytojas turi išanalizuoti paciento skundus ir ištirti akis. Gydant skleros uždegimą, naudojami vietinio ir bendro poveikio priešuždegiminiai vaistai. Jei yra didelė perforacijos tikimybė, rekomenduojama atlikti sklero transplantaciją.

Sergant skleritu, pirminis gydymas apima gliukokortikosteroidus. Jei paciento organizmo atsakas į gliukokortikosteroidus susilpnėja, diagnozuojamas nekrozinis vaskulitas ar jungiamojo audinio liga, reikia skirti imunosupresinių vaistų (azatioprino, ciklofosfamido). Šias lėšas turėtų skirti reumatologas.

Vietiniam gydymui naudojami kortikosteroidai (maksideksas, deksazonas, hidrokortizonas-POS, oftan-deksametazonas) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (naklofas, diklofenakas, indometacinas). Gydytojai taip pat skirs ciklosporiną. Citostatikai puikiai pašalina uždegiminio proceso simptomus.

Nekrotizuojančiam skleritui, kaip sisteminės ligos simptomui, gydyti reikia vartoti imunosupresantus (citofosfamidą, kortikosteroidus, ciklosporiną). Uždegimui nurimus, galima skirti fizioterapiją: elektroforezę, ultraaukšto dažnio terapiją, ultragarso terapiją. Kadangi skleritas beveik visada yra kitos ligos pasireiškimas, būtina gydyti priežastį.

Sklerito operacija

Chirurginė intervencija sergant skleritu nurodoma esant sunkiai būklės komplikacijai, kai deformuojasi gilieji skleros, ragenos ir rainelės sluoksniai. Be to, absceso atveju būtina operacija.

Esant stipriam retėjimui, reikalinga donoro skleros transplantacija. Jei pažeidžiama ir ragena (su labai susilpnėjusiu regėjimu), reikia ir jos implantacijos.

Komplikacijos su skleros uždegimu

Dažnai atsitinka taip, kad skleros uždegimas komplikuojasi ragena, išprovokuodamas sklerozuojantį keratitą arba rainelės ir ciliarinio kūno uždegimą. Šioms komplikacijoms būdingas sukibimas tarp lęšiuko ir rainelės vyzdžio krašto. Nuosėdos susidaro ir ant užpakalinės ragenos sienelės, stebimas priekinės akies kameros drumstumas. Sergant skleritu, junginė jungiasi prie pažeistos skleros srities, atsiranda patinimas.

Komplikacijos su skleritu:

  • keratitas ir regėjimo sutrikimas pereinant prie ragenos;
  • iridociklitas su uždegimo plitimu į rainelę ir ciliarinį kūną;
  • drumstumas stiklakūnyje;
  • skleros audinio plonėjimas, išsikišimų ir patempimų susidarymas;
  • randai, akies obuolio deformacija;
  • astigmatizmas;
  • dalyvaujant Schlemmo kanalui ir ciliariniam kūnui;
  • skleros abscesas;
  • paburkimas;
  • tinklainės atsiskyrimas;
  • ragenos drumstimas netinkamos mitybos atveju;
  • endoftalmitas (pūlingas vidinės membranos uždegimas);
  • panoftalmitas (pūlingas visos akies uždegimas).

Prognozė

Sergant skleritu, patologiniai pokyčiai atsiranda 14% pacientų, išprovokuojančių stiprų regėjimo pablogėjimą pirmaisiais ligos eigos metais. 30% pacientų regėjimas sumažėja per 3 metus. Sergant nekroziniu skleritu, kurį sukelia sisteminis vaskulitas, 50 % pacientų miršta per 10 metų, daugiausia nuo širdies priepuolio.

Prevencija

Apsisaugoti nuo skleros uždegimo galima laiku gydant bet kokios lokalizacijos infekciją, diagnozuojant infekcinio pobūdžio autoimuninius sutrikimus, koreguojant medžiagų apykaitos sutrikimus.