Kur ir kaip atlikti periferinės nervų sistemos nervų ultragarsinį tyrimą? Periferinių nervų ultragarsas (viena anatominė sritis) Atlikite vidurinių ir blauzdikaulio nervų ultragarsą.

Iki šiol ši procedūra yra įtraukta į privalomų manipuliacijų, kurios atliekamos, jei yra įtarimas dėl vieno iš nervų kamienų suspaudimo ar pažeidimo, sąrašą.

Ankstesni periferinės nervų sistemos tyrimo metodai, tokie kaip elektromiografija, leidžia įsivaizduoti tik nervinio kamieno funkcinį aktyvumą, o to nepakanka norint išspręsti veiksmingo nervų galūnių ligų gydymo problemą. Nervų ultragarsas leidžia ištirti jų anatomiją, o tai yra neginčijamas šios diagnostinės procedūros pranašumas.

Ištirti periferiniai nervai

Net moderniausių ultragarsinių aparatų atskyrimo galimybė leidžia informatyviai ištirti tik vidutinius ir didelius nervų kamienus. Tarp nervų, kuriems taikoma ultragarsinė diagnostika, būtina pabrėžti:

• Ulnarinis nervas.
• Radialinis nervas.
• vidurinis nervas.
• Bendras peronealinis nervas.
• Bendras blauzdikaulio nervas.
• Sėdmenų nervas.

Visų kitų periferinių nervų ultragarsinis tyrimas gali būti informatyvus tik esant ryškiam patologiniam procesui.

Nervų ultragarsu nustatyti parametrai

Norint padaryti išvadą apie nervinio kamieno būklę, ultragarsinio tyrimo metu įvertinami šie parametrai:

• Nervinio kamieno storis.
• skerspjūvio forma.
• Nervo kontūrai išilginėje ir skersinėje pjūviuose.
• Nervinio pluošto struktūra.
• Patologinių formacijų buvimas.

Be to, didžiąją nervų ultragarsinio tyrimo dalį užima lyginamoji jų veikimo skirtinguose segmentuose analizė. Tai leidžia nustatyti patologinius pokyčius maksimaliai atsižvelgiant į individualias kiekvieno žmogaus savybes.

Indikacijos nervų ultragarsu

Ultragarsinis tyrimas neturi jokių apribojimų ir kontraindikacijų. Štai kodėl jis gali būti skiriamas absoliučiai visiems pacientams, kuriems yra nervų pažeidimo požymių:

• Skausmas nervų kamienų projekcijoje, kuris, kaip taisyklė, turi lumbago pobūdį.
• Jautrumo pažeidimas tam tikrų nervų inervacijos zonoje.
• Parestezija: dilgčiojimas, dilgčiojimas, šliaužiojimo pojūtis viršutinėse arba apatinėse galūnėse.
• Motorinio aktyvumo pažeidimas vienoje iš kūno dalių.
• Patologinių darinių palpacija didelių nervų projekcijoje.
• Trauminiai kūno sužalojimai nervų kamienų vietoje.

Parengimas ir metodika

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas atliekamas be specialaus išankstinio pasiruošimo. Procedūra paprastai atliekama pacientui gulint ant nugaros. Norint vizualizuoti kai kurias anatomines struktūras, paciento gali būti paprašyta pakeisti galūnės padėtį.

Nervų ultragarso metu diagnozuotos ligos

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas leidžia daryti išvadą, kad galima viena iš šių ligų ar patologinių būklių:

• Nervų skaidulų neoplazmos. Klinikinėje praktikoje yra dviejų tipų nervų navikai – neurofibroma ir švannoma, kuriuos galima atskirti ultragarsu. Pirmasis ateina iš centrinės nervo dalies, o antrasis - iš jo apvalkalų.
• Ūminiai ir lėtiniai nervų kamienų pažeidimai: patempimai, plyšimai, plyšimai.
• Nervų suspaudimas gretimų raumenų ar kaulų struktūromis. Vadinamasis tunelio sindromas.
• Mortono neuroma yra netikras navikas, kuris yra nervų išaugimas tarp pirštų erdvėse.
• Neuritas – įvairios kilmės nervų uždegimas.

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas pirmą kartą buvo naudojamas nervų kamienų ligoms diagnozuoti praėjusio amžiaus 90-ųjų pabaigoje. Nuo šio metodo naudojimo pradžios paaiškėjo neabejotini jo pranašumai prieš kitus diagnostikos metodus. Elektrofiziologiniai metodai, tokie kaip elektromiografija ir neuromiografija, tradiciškai pripažįstami „auksiniu standartu“ nustatant periferinės nervų sistemos patologiją. Tačiau reikia pažymėti, kad aukščiau išvardytų tyrimų metu gauta informacija nesuteikia supratimo apie aplinkinių audinių būklę, nenurodo nervinio kamieno pažeidimo pobūdžio ir priežasties, ne visada tiksliai atspindi. pokyčių lokalizacija. Kartu būtent ši informacija padeda nustatyti konservatyvaus ar chirurginio gydymo taktiką.

Ultragarso sonografijos įdiegimas klinikinėje praktikoje sėkmingai užpildė periferinių nervų ligų diagnostikos spragas. Šiame straipsnyje pristatoma mūsų klinikoje sukaupta viršutinių ir apatinių galūnių periferinių nervų ultragarsinio tyrimo patirtis.

Normalių periferinių nervų ultragarsinė anatomija

Ultragarsiniams tyrimams naudojami 7-17 MHz dažnio keitikliai, tačiau kai kuriais atvejais reikia naudoti ir žemesnio dažnio - 3-5 MHz keitiklius. Skenavimo proceso metu įvertinamas nervinio kamieno anatominis vientisumas, jo sandara, nervo kontūrų aiškumas ir aplinkinių audinių būklė. Visi aukščiau išvardyti punktai turi būti atspindėti tyrimo protokole. Jei nustatomi patologiniai nervo struktūros pokyčiai, nurodomas pažeidimo tipas (visiškas ar dalinis), nervo kamieno suspaudimo plotas ir laipsnis (nurodomas nervo skersmens sumažėjimas ir suspaudimo priežastis ). Nustačius tūrinį darinį, aprašomas jo dydis ir struktūra, kontūrai, santykis su aplinkiniais minkštaisiais audiniais, kraujotakos buvimas ar nebuvimas.

Periferinių nervų ultragarsinį tyrimą patartina pradėti skersine projekcija toje vietoje, kur lengviausia atpažinti nervo kamieną, vėliau judant proksimaline ir distaline kryptimis, įvertinant nervo sandarą visame kame.

Nervo vaizdas turi keletą būdingų bruožų. Skersinėje projekcijoje jis atrodo kaip ovalus arba apvalus darinys, turintis aiškų hiperechoinį kontūrą ir vidinę nevienalytę tvarkingą struktūrą ("druska - pipirai", "korys"). Išilginėje projekcijoje nervas yra linijinės struktūros pavidalu su aiškiu echogeniniu kontūru, kuriame teisingai keičiasi hipo- ir hiperechoinės juostos - "elektros kabelis". Periferinių nervų storis yra įvairus ir svyruoja nuo 1 mm skaitmeninių nervų iki 8 mm sėdimojo nervo.

Sėkmingo ultragarsinio tyrimo raktas – geras tiriamos srities anatomijos išmanymas.

Pagrindiniai viršutinės galūnės ultragarsiniam tyrimui skirti nervų kamienai yra radialiniai, viduriniai ir alkūnkaulio nervai.

Radialinis nervas yra didžiausia brachialinio rezginio užpakalinės dalies šaka. Nervo vizualizacija atliekama ant nugaros ir šoninių peties paviršių, kur jis lydi žasto arteriją. Viduriniame peties trečdalyje radialinis nervas eina aplink žastikaulį ir tiesiogiai priglunda prie jo spiraliniame kanale (1 pav.).

Ryžiai. vienas. Skersinė stipininio nervo sonograma (trumpos rodyklės) žastikaulio spiralinio kanalo lygyje (ilgos rodyklės – žastikaulio kontūras).

Būtent nuo spiralinio kanalo geriausia pradėti radialinio nervo skenavimo procesą. Paprastai tam naudojami jutikliai, kurių dažnis yra 9–17 MHz, o tyrimas daugiausia atliekamas skersine projekcija. Be to, iš karto prieš šoninį peties epikondilą, n. radialis skirstomas į sensorines (arba paviršines) ir motorines (giliąsias) šakas bei užpakalinį tarpkaulinį nervą (2 pav.).

Ryžiai. 2. Skersinė sonograma distalinio žastikaulio lygyje. Radialinio nervo padalijimas į paviršines ir giliąsias šakas (rodyklės).

Paviršinė šaka eina palei medialinį brachioradialis raumens kraštą ir kartu yra radialinė arterija ir vena. Šioje vietoje nervas yra labiausiai prieinamas ultragarsu, tačiau tik tuo atveju, jei naudojami aukšto dažnio jutikliai (daugiau nei 15 MHz), nes šios šakos skersmuo yra labai mažas.

Gilioji stipininio nervo šaka pereina tiesiai į supinatorių, čia nervas matomas ir dėl sonografinės sandaros skirtumo tarp jo ir aplinkinio raumens.

Dilbio tiesiamojo paviršiaus distalinėje dalyje n. radialis (jo paviršinė šaka) baigiasi padalijimu į 5 nugaros skaitmeninius nervus. Skaitmeninių nervų ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas tik naudojant aukšto dažnio keitiklius, tačiau net ir tada dažnai nepavyksta gauti aiškaus šių darinių sonografinio vaizdo.

Vidurinis nervas susidaro iš šoninių ir vidurinių žasto rezginio pluoštų. Ant peties n. medianus yra vidurinėje dvigalvio žasto riešo vagoje, esančioje priekyje nuo žasto arterijos. Vidurinis nervas yra didžiausias viršutinės galūnės nervas, todėl jį lengva vizualizuoti, tačiau lengviausia ultragarsu gauti nervo vaizdą riešo kanale, kur jis yra paviršutiniškai, taip pat alkūnės sąnario lygyje. . Pastaruoju atveju kaip žymeklį patartina naudoti kraujagyslių pluoštą. Alkūnės sąnaryje vidurinis nervas yra medialinis į gilesnę žasto arteriją ir veną (3 pav.).

Ryžiai. 3. Vidurinis nervas alkūnės sąnario lygyje skersinėje projekcijoje (trumpos rodyklės). Netoliese matoma peties arterija (ilga rodyklė).

Proksimaliniame dilbyje nervas dažniausiai eina tarp dviejų pronator teres galvų. Riešo sąnario srityje vidurinis nervas yra po ilgojo delno raumens sausgysle ir tarp lenkiamųjų sausgyslių, einančiu po lenkimo tinklaine į plaštaką per vadinamąjį riešo kanalą. Paprastieji delniniai skaitmeniniai nervai (jų yra trys) susidaro išsišakojus pagrindiniam vidurinio nervo kamienui ties lenkimo tinklainės distalinio galo lygmeniu.

Alkūnkaulio nervas yra pagrindinė brachialinio rezginio medialinio pluošto atšaka. Ant peties n. ulnaris šakų neduoda. Alkūnės sąnario srityje nervas praeina per kubitalinį kanalą, sudarytą iš peties vidurinio epikondilo ir olekrano. Čia alkūnkaulio nervas yra greta tiesiai prie kaulo ir iš viršaus yra padengtas tik fascija ir oda. Atliekant ultragarsinį alkūnės sąnario tyrimą, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad paciento ranka būtų laisvai išsidėsčiusi ir nesulenkta. Tai svarbu, nes alkūnę sulenkus iki 90, dėl jo tempimo sumažėja nervo skersmuo.

Ant dilbio n. ulnaris paprastai yra tarp dviejų lenkiamasis lenkiamasis ulnaris galvų, o distaliniame dilbyje nervas yra tarp lenkimo riešo sausgyslės medialiai ir šonu į alkūnkaulio arteriją ir veną. Alkūnkaulio nervas patenka į ranką per alkūnkaulio nervo kanalą, vadinamą Guyon kanalu. Einant per kanalą, alkūnkaulio nervą lydi to paties pavadinimo arterija ir vena. Distalinėje Guyon kanalo dalyje nervas dalijasi į giluminę motorinę ir paviršinę sensorinę šaką, o būtent paviršinę šaką ir toliau lydi alkūnkaulio arterija, todėl ultragarso metu lengviau orientuotis.

Apatinėse galūnėse ultragarsinis skenavimas gali lengvai nustatyti sėdimąjį nervą ir jo šakas. Užsienio literatūroje aprašomas ir šlaunikaulio nervo sonografinis tyrimas. Reikėtų pažymėti, kad šį periferinį nervą vizualizuoti sunku, o geriausias akustinis langas yra kirkšnies sritis, kur nervas lydi šlaunikaulio arteriją ir veną.

Sėdmeninis nervas yra didžiausias iš periferinių nervų žmogaus kūne. Tiesą sakant, jis susideda iš dviejų didelių kamienų: į išorę yra bendras peronealinis nervas, medialinis - blauzdikaulio nervas. Sėdmeninis nervas išeina iš dubens ertmės per didesnę sėdmeninę angą po piriformis raumeniu.

Jau sėdmenų srityje nervas gali būti vizualizuojamas, tereikia teisingai nustatyti naudojamo jutiklio dažnį: esant pakankamai raumenų masės, patartina naudoti 2-5 MHz dažnio jutiklius, jei raumenų masė sėdmenų srityje nėra išreikštas, galite naudoti jutiklius su didesniu dažniu - 5-9 MHz. Sėdmenų raukšlės srityje sėdmeninis nervas yra arti plačiosios šlaunies fascijos, pasislenka į šoną ir guli po ilgąja dvigalvio šlaunies raumens galva, esančia tarp jo ir didžiojo pritraukiamojo raumens (4 pav.).

Ryžiai. keturi. Sėdmenų nervas (išilginis vaizdas, panoraminis skenavimas) viduriniame šlaunies trečdalyje (rodyklės).

Distalinėse šlaunies dalyse, dažniau viršutiniame papėdės duobės kampe, nervas dalijasi į dvi šakas: storesnė medialinė – blauzdikaulio nervas ir plonesnė šoninė – bendrasis peronealinis nervas. Būtent nuo šios srities geriausia pradėti sėdimojo nervo ir jo šakų ultragarsinį tyrimą.

Bendrasis peronealinis nervas, atsiskyręs nuo pagrindinio kamieno, po dvigalviu šlaunies raumeniu nusileidžia į šoną iki šlaunikaulio galvos. Šeivikaulio galvos srityje nervas išsidėstęs paviršutiniškai, padengtas tik fascija ir oda, čia jis taip pat gerai pasiekiamas vizualizacijai (5 pav.).

Ryžiai. 5. Bendrojo peronealinio nervo išilginė sonograma (rodyklės) šeivikaulio galvos lygyje (F).

Be to, bendras peronealinis nervas prasiskverbia į ilgojo raumens proksimalinės dalies storį ir dalijasi į dvi paskutines jo šakas - paviršinį peronealinį nervą ir gilųjį nervą. Vizualizuoti bendrojo peronealinio nervo galines šakas sunku dėl mažo jų skersmens ir anatominių žymenų nebuvimo, kai jie praeina per blauzdos raumenis. Paviršinis peronealinis nervas dalijasi į galines šakas (nugarines pėdos šakas) apatiniame kojos trečdalio šoniniame paviršiuje. Gilusis peronealinis nervas pereina į priekinį blauzdos paviršių ir čia, išsidėstęs iš šono, lydi priekines peronealines kraujagysles. Nervas patenka į užpakalinę pėdos dalį po apatiniu tiesiamuoju tinklainiu ir po pirmojo piršto ilgojo tiesiamojo raumens sausgysle. Čia jis yra padalintas į terminalų šakas. Norint vizualizuoti bendrą peronealinį nervą ir jo šakas, patogiau naudoti jutiklius, kurių dažnis yra 9-17 MHz.

Blauzdikaulio nervas jo kryptimi yra sėdimojo nervo tęsinys. Poplitealinėje duobėje nervas yra virš poplitealinės venos ir arterijos ir šiek tiek į išorę nuo jų (6 pav.).

Ryžiai. 6. Blauzdikaulio nervo sonogramos poplitealinėje duobėje (rodyklės). Vizualizuojamas poplitealinis kraujagyslių pluoštas – vena (V) ir arterija (A).

a) Išilginė sonograma.

b) Skersinė sonograma.

Blauzdikaulio nervas patenka į blauzdą tarp gastrocnemius raumens galvų ir lydi užpakalines blauzdikaulio kraujagysles, eidamas po padu. Blauzdikaulio nervas į pėdą patenka per vadinamąjį „tarsalinį kanalą“ arba medialinį žandikaulio kanalą, kurį mediališkai suformuoja vidurinis žandikaulis, iš šono – tinklainės lenkimo fascija. Šis pluoštinis tunelis savo struktūra yra panašus į riešo kanalą ant rankos. Prie išėjimo iš tarsalinio kanalo nervas dalijasi į galines šakas – medialinius ir šoninius padų nervus. Blauzdikaulio nervas geriausiai tyrinėjamas poplitealinėje duobėje ir proksimalinėje blauzdikaulio dalyje, taip pat medialinio žandikaulio lygyje (7 pav.). Viduriniame blauzdos trečdalyje nervas išsidėstęs pakankamai giliai ir jo atvaizdą sunku atskirti nuo aplinkinių audinių.

Ryžiai. 7. Skersinė blauzdikaulio nervo sonograma medialinio malleolio lygyje (rodyklės). Vaizduojamos užpakalinės blauzdikaulio venos (V) ir arterija (A).

Blauzdoje blauzdikaulio nervas išskiria odos ir raumenų šakas. Iš visų šakų dažniausiai vizualizuojamas suralinis (suralinis) nervas (8 pav.). Jis yra į išorę nuo mažos stuburo venos ir lydi ją iki šoninės malleolus, kur dalijasi į galines odos šakas.

Ryžiai. aštuoni. Suralinis nervas (rodyklės). Iškyšos vidurinio kojos trečdalio lygyje.

a) Išilginė projekcija.

b) Skersinė projekcija.

Blauzdikaulio nervo ir jo šakų tyrimui naudojami jutikliai, kurių dažnis yra iki 9-17 MHz.

Periferinių nervų ligų ultragarsinė diagnostika

Nervų pažeidimas

Trauminius nervų pažeidimus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: pažeidimai, kai visiškai ar iš dalies sutrikdomas anatominis nervo vientisumas, ir nervo kamieno vidinės struktūros pažeidimai išlaikant išorinio nervo apvalkalo vientisumą. Ultragarsinis vaizdas esant nervų pažeidimams turi būdingų bruožų, priklausomai nuo pažeidimo tipo ir būdingas bet kuriam periferiniam nervui. Nervų kamieno vientisumo pažeidimo priežastys gali būti skirtingos. Savo praktikoje dažniausiai susiduriame su traumų pasekmėmis: nervo susikirtimu dėl įpjautos žaizdos, kaulų skeveldrų pažeidimu ar tarp jų esančio nervo užspaudimu lūžus su poslinkiu, nervo suspaudimu randiniu audiniu ar kaulu. nuospauda. Be to, jatrogeninis nervo pažeidimas gali atsirasti uždarant arba atvirai perstatant fragmentus, vėliau juos fiksuojant plokštele, atliekant chirurginę intervenciją į minkštuosius audinius, esančius tiesiai prie nervinio kamieno.

Viršutinės galūnės stipininio nervo sužalojimai, susiję su žastikaulio lūžiu, dažniausiai yra susiję su žastikaulio lūžimu, pirmiausia dėl to, kad nervas glaudžiai priglunda prie kaulo, kai praeina spiralinis žastikaulio kanalas. Apatinėje galūnėje šiuo atžvilgiu labiausiai pažeidžiama vieta yra šlaunikaulio galva, kur tiesiogiai ribojasi bendras peronealinis nervas.

Išvada apie nervo anatominio vientisumo pažeidimą gali būti padaryta remiantis distalinių ir proksimalinių nervo galų vizualizacija su aiškiai aptinkama diastaze tarp jų. Tuo pačiu metu pirmosiomis dienomis po traumos atjungti nervo segmentai, kaip taisyklė, nepasikeičia ir tik po kurio laiko (nuo 1 iki 12 mėnesių) dažniausiai susidaro potrauminė neuroma. proksimaliniame pažeisto nervinio kamieno gale (9 pav.). Visiškai pažeisto nervo distalinis galas plonėja, kai kuriais atvejais jame gali susidaryti trauminės neuromos.

Ryžiai. 9. Galinė potrauminė alkūnkaulio nervo neuroma. Rodyklė rodo proksimalinį pažeisto nervo galą, kuris baigiasi ovaliu hipoechoiniu dariniu su aiškiu kontūru – neuroma. Išilginė sonograma.

Trauminės neuromos, priklausomai nuo darinio vietos ir jas sukėlusios priežasties (visiškas ar dalinis plyšimas), skirstomos į terminalines ir intrakamienines. Neuromos struktūra hipoechoinė ir vienalytė, neuromos dydis priklauso nuo pažeisto nervo dydžio ir pažeidime dalyvaujančio nervinio audinio kiekio, darinys turi aiškius kontūrus, yra avaskulinis. Iš dalies pažeidus nervo vientisumą pažeistame nerviniame audinyje, kaip jau minėta aukščiau, gali susidaryti intrakamieninė neuroma (10 pav.). Tokiu atveju formavimasis vizualizuojamas tiesiai nerviniame kamiene, jis turi tas pačias ultragarsines charakteristikas kaip ir visiškai nutrūkus kamienui, neuromos dydis yra įvairus ir gali siekti kelis centimetrus. Ultragarso ataskaitoje būtina nurodyti diastazę tarp pažeisto nervo galų ir proksimalinio bei distalinio galų sandarą, neuromos dydį, lokalizaciją.

Ryžiai. dešimt. Vidurinio nervo intrakranijinė neuroma. Trumpos rodyklės rodo pažeisto nervo proksimalinius ir distalinius galus, hipoechoinę formaciją supa tarpvietė, turi aiškius kontūrus – neuromą. Išilginė sonograma.

Kai nervas yra sumušimas arba jo traukimas, jei išorinis apvalkalas yra nepažeistas, pasikeičia nervo kamieno vidinė struktūra. Prarandama diferenciacija į atskiras skaidulas, nervas tampa hipoechoinis, sustorėjęs, neryškaus kontūro. Aukščiau išvardyti ultragarsiniai požymiai aptinkami tiesiogiai pažeidimo vietoje, proksimaline ir distaline kryptimi nervų kamienas, kaip taisyklė, nesikeičia. Nervinio kamieno tarp kaulų fragmentų ar metalinių konstrukcijų pažeidimo vietoje tiesiogiai pažeidimo vietoje pastebimas nervo suplonėjimas ir tvarkingos echostruktūros praradimas (11 pav.). Tą patį vaizdą galima matyti suspaudus rando audinį arba nuospaudą (išlaikant nervo vientisumą). Netoli suspaudimo vietos nervo skersmuo padidėja dėl atskirų nervų pluoštų sustorėjimo jo sudėtyje. Šiuo atveju kamienas turi neryškius kontūrus ir sumažinto echogeniškumo struktūrą. Apibūdinti ultragarsiniai požymiai atsiranda dėl edemos, esančios proksimalinėje nervinio segmento suspaustoje vietoje. Nutolusi nuo pažeidimo vietos, nervo struktūra gali nepasikeisti.

Ryžiai. vienuolika. Giliosios radialinio nervo šakos (trumpos rodyklės) pažeidimas proksimalinio dilbio lygyje kaulų fragmentu (ilga rodyklė). Nervas yra hipoechoinės, vienalytės struktūros, sustorėjęs, nėra diferenciacijos į atskiras skaidulas. panoraminis nuskaitymas.

Periferinių nervų suspaudimo sindromai (tunelio sindromai)

Periferiniai galūnių nervai gali būti suspausti natūraliais pluoštiniais kanalais, kai yra raumenų audinio storyje ir kai yra greta kaulo. Viršutinėje galūnėje aprašomos šios galimo nervų kamienų suspaudimo lokalizacijos. Radialiniam nervui tai yra spiralinis kanalas ir m. dilbio supinatorius. Vidurinis nervas gali būti pažeistas, kai praeina tarp apvalaus pronatoriaus galvų ir riešo kanale. Alkūnkaulio nervo atveju alkūnkaulio kanalas ir Guyon kanalas yra vietos, kuriose gali išsivystyti riešo kanalo sindromas. Apatinėse galūnėse bendras peronealinis nervas dažniausiai suspaudžiamas šeivikaulio galvos lygyje; blauzdikaulio nervas gali būti suspaustas distaliai, kai jis praeina per liemens kanalą.

Riešo kanalo sindromas yra labiausiai paplitęs periferinio nervo suspaudimo sindromas. Ši patologija turi būdingą klinikinį vaizdą ir diagnozuojama be sunkumų. Ultragarsas padeda patvirtinti vidurinio nervo suspaudimą riešo kanale. Pagrindiniai šio riešo kanalo sindromo ultragarsiniai požymiai yra vidurinio nervo sustorėjimas, esantis proksimaliniame riešo kanale, nervo aukščio suplokštėjimas arba sumažėjimas distaliniame riešo kanale ir lenkimo tinklainės išlinkimas. Proksimalinėse dalyse vidurinis nervas netenka diferenciacijos į skaidulas, jo struktūra tampa hipoechoiška (12 pav.). Nemažai užsienio tyrimų, skirtų „riešo kanalo“ sindromo ultragarsinės diagnostikos problemai, pabrėžia būtinybę kiekybiškai įvertinti vidurinio nervo pokyčius. Savo praktikoje taikome du pagrindinius kriterijus: vidurinio nervo skerspjūvio ploto padidėjimą virš 0,11 cm², matuojant pūslinio kaulo lygyje, ir išlyginimo koeficientą, apibrėžiamą kaip maksimalaus pločio santykį. nervą iki jo aukščio (vertės, didesnės nei 3,3, laikomos patologinėmis). Intraneurinės hipervaskuliarizacijos atsiradimas vidurinio nervo suspaudimo vietoje spalvinio tyrimo metu taip pat gali rodyti „riešo kanalo“ sindromo išsivystymą.

Ryžiai. 12. Vidurinio nervo suspaudimas riešo kanale. Nervo suspaudimo vieta rodoma šviesos rodykle. Virš suspaudimo vietos (tamsi rodyklė) nervas sustorėjęs, jo kontūrai neryškūs, nervo sudėtyje yra atskirų nervų pluoštų sustorėjimas. Išilginė sonograma.

Antras dažniausias yra alkūnkaulio nervo suspaudimo sindromas kubitaliniame kanale. Tikrasis alkūnkaulio griovelio pažeidimas atsiranda, kai nervą suspaudžia randinis audinys, nuospaudos, egzostozės ar minkštųjų audinių dariniai, tokie kaip organizuota hematoma, intraneuraliniai ir intraartikuliniai ganglijai, papildomas alkūnkaulio raumuo. Išorinis nervo suspaudimas gali išsivystyti esant predisponuojantiems veiksniams: sekliam alkūnkaulio nervo grioveliui, ilgalaikiam spaudimui kubitalinio kanalo srityje arba nervo subluksacijai pacientams, kurie yra komos būsenos ar užsitęsusios anestezijos metu. Pasikartojantis alkūnkaulio nervo išnirimas jo pasislinkimas į medialinį žastikaulio epikondilą gali pažeisti nervą arba išprovokuoti nuolatinę jo traumą.

Ultragarsinis alkūnkaulio nervo tyrimas įtarus nervo suspaudimą kubitaliniame kanale pradedamas skersine projekcija nuo distalinio peties. Paprastai šios srities nervas yra ovalo formos, o eidamas per kubitinį kanalą jis suapvalėja. Dar kartą reikia pabrėžti, kad pacientams gali šiek tiek sumažėti alkūnkaulio nervo echogeniškumas šioje srityje ir šiek tiek padidėti jo dydis be klinikinių neuropatijos simptomų. Skirtingai nuo sveikų asmenų, pacientams, sergantiems kubitinio tunelio sindromu, alkūnkaulio nervo skersmuo padidėja peties medialinio kondylio lygyje.

Ištyrus nervą kubitiniame kanale skersinėje ir išilginėje projekcijoje, jutiklis pasislenka distaliai ir įvertinama proksimalinio dilbio nervo struktūra. Pagrindiniai alkūnkaulio nervo suspaudimo sindromo kubitaliniame kanale požymiai ultragarsu yra nervo suplokštėjimas tiesiai suspaudimo vietoje, jo sustorėjimas virš šios zonos, nervo vidinės diferenciacijos į atskirus ryšulius praradimas, aplinkinių minkštųjų audinių patinimas, ir hipervaskuliarizacija.

Esant lėtinei alkūnkaulio nervo traumai kubitaliniame kanale, klinikinės apraiškos nesiskiria nuo tų, kurių šios srities nervas suspaudžiamas, o ultragarso duomenys turės kitų būdingų bruožų. Pagrindinis iš jų – difuzinis nervo sustorėjimas kubitalinio kanalo lygyje (13 pav.). Be to, galima aptikti atskirų nervinių pluoštų dydžio padidėjimą nervo sudėtyje, nervo kontūro neryškumą dėl aplinkinių minkštųjų audinių patinimo.

Ryžiai. 13. Alkūnkaulio nervo neuropatija kubitalinio kanalo lygyje. Išilginė sonograma.

Alkūnkaulio nervo suspaudimas Guyon kanale yra daug retesnis nei „kubitinio kanalo“ sindromas. Pagrindinės alkūnkaulio nervo pažeidimo priežastys Guyon kanale yra išorinis suspaudimas įvairiais dariniais: lipoma, intraartikulinis ganglijas, alkūnkaulio arterijos aneurizma. Šio tipo tunelio sindromas yra retas, o ultragarsiniai alkūnkaulio nervo suspaudimo požymiai Guyon kanale atitinka tuos, kurie aprašyti aukščiau kitų suspaudimo sindromų atveju.

Nagrinėjant medialinę čiurnos sąnario dalį, reikia prisiminti apie tokią patologiją kaip tarsalinio tunelio sindromas. Šio tipo tunelio sindromas yra susijęs su blauzdikaulio nervo suspaudimu tarsaliniame kanale. Tarsalinis kanalas savo struktūra panaši į riešo kanalą rankoje. Lenkiamosios sausgyslės ir neurovaskulinis ryšulys yra gana ankštoje erdvėje tarp medialinio malleolio ir lenkimo tinklainės. Padidėjus slėgiui šioje erdvėje, atsiranda blauzdikaulio nervo suspaudimas, kuris kliniškai pasireiškia skausmu ir parestezijomis pėdos medialinėje dalyje. Šio tunelinio sindromo ultragarsinė diagnostika grindžiama papildomų darinių identifikavimu tarsaliniame kanale: tai skysčių sankaupa, intraartikulinis ganglionas, dėl kurio suspaudžiamas ir suplokštėja blauzdikaulio nervas. Virš suspaudimo zonos yra nervinio kamieno sustorėjimas su ultragarsiniais jo edemos požymiais.

Periferinių nervų tūriniai dariniai

Švanomos ir neurofibromos yra dažniausiai pasitaikantys periferinių nervų navikai. Reikėtų pažymėti, kad jų ultragarso savybės yra panašios. Atskleidžiami hipoechoiniai ovalo ar verpstės formos dariniai, orientuoti išilgai ilgosios nervo ašies ir suteikiantys nugaros stiprinimo efektą (14 pav.). Darinio kontūrai aiškūs, lygūs, kartais galima rasti ir jo kapsulę. Ultragarso metu naviko struktūroje galima nustatyti heterogeniškumą ir skysčių inkliuzus. Darinių dydžiai svyruoja nuo 2 iki 5 cm Spalvotos Doplerio režimu navikuose, kaip taisyklė, išryškėja gausi vaskuliarizacija. Kadangi, kaip minėta pirmiau, neurofibromos ir švanomos turi panašias sonografines charakteristikas, ultragarso ataskaitoje histologinė diagnozė nenurodoma, apsiribojama išsamiu aptikto darinio aprašymu.

Ryžiai. keturiolika. Blauzdikaulio nervo neurofibroma poplitealinės duobės lygyje yra aiškių kontūrų, verpstės formos, hipoechoinės struktūros darinys.

a) panoraminis nuskaitymas.

b) Naudojant spalvotą Doplerio kartografavimą, kraujotaka nustatoma formacijoje.

Piktybiniai periferinių nervų navikai dažniausiai pažeidžia didelius nervų kamienus, tokius kaip sėdimojo nervo ar žasto rezginio. Be to, pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, yra didesnė tikimybė, kad jie turi apibrėžtų neurologinių simptomų, palyginti su pacientais, sergančiais gerybiniais navikais. Ultragarsiniai požymiai, tokie kaip naviko dydis daugiau nei 5 cm, jo ​​kontūrų neryškumas, struktūros nevienalytiškumas su kalcifikacija ir aplinkinių audinių reakcija edemos ir infiltracijos forma greičiausiai rodo proceso piktybiškumą. Aukščiau išvardytos charakteristikos (išskyrus invazinio augimo požymius) nėra specifinės ir neleidžia daryti vienareikšmiškos išvados apie naviko prigimtį.

Mortono neuroma (tarpvietės fibrozė, židininis trauminis padų nervo neuritas) yra pluoštinis tarppirščio nervo sustorėjimas ir reiškia į naviką panašius nervų kamienų pažeidimus. Šio naviko vyraujanti lokalizacija tarp 3 ir 4 padikaulio turi anatominį pagrindimą: čia susidaro savotiškas nervinis rezginys iš trečiojo tarpupirščio tarpo bendro padų nervo išsišakojimo ir anastomozės šakų iš šoninio padų nervo. . Ultragarsinį tarpupirščių tarpų tarp pirštų tyrimą geriausia atlikti iš padų paviršiaus pusės, o jutiklis montuojamas skersinėje plokštumoje, padikaulio kaulų galvų lygyje. Mūsų tyrimų patirtis rodo, kad vieno skersinio pėdos tyrimo neužtenka, todėl būtinas ir išilginis šios srities ultragarsinis skenavimas. Tyrimams patartina naudoti jutiklius, kurių dažnis ne mažesnis kaip 12 MHz. Įprastai tarpupirščio erdvei būdinga echogeninė medžiaga, įskaitant riebalus ir jungiamąjį audinį. Neuroma yra apvalios arba rausvos formos ir hipoechoinės struktūros, kuri nustatoma apatinėje tarpmetatarsalinio tarpo dalyje tarp padikaulio kaulų galvų (15 pav.). Visada reikia stengtis užmegzti ryšį su tarpupirščiu, o tai iš karto padidina sonografinio tyrimo specifiškumą. Dėl mažo padų nervų dydžio tai ne visada pasiekiama. Neuroma gali būti supainiota su uždegimu gretimose padikaulio srityje. Ultragarsinio tyrimo skirtumai yra tokie, kad padikauliai yra priekyje tarp pirštų nervo tarp padikaulio galvų ir, kaip taisyklė, bursoje yra skystas komponentas, kai bursa pradeda uždegti. Be to, klinikiniai Mortono neuromos simptomai yra pakankamai būdingi, kad būtų galima įtarti šią ligą.

Ryžiai. penkiolika. Mortono neuroma. Hipoechoinė masė (tamsi rodyklė) yra tarp padikaulio galvų (baltos rodyklės). Išilginė sonograma.

Išvada

Periferinės nervų sistemos tyrimas ultragarsu kasmet tampa vis svarbesnis klinikinėje praktikoje. Neabejotini sonografijos pranašumai, palyginti su kitais vaizdavimo metodais, yra santykinis tyrimo pigumas ir galimybė jį pakartoti tiek kartų, kiek reikia. Apžiūros metu specialistas gali įvertinti nervinio kamieno struktūrą ir aplinkinių audinių būklę, atlikti eilę dinaminių tyrimų. Pagrindinis ultragarsinio metodo trūkumas – subjektyvumas vertinant gautus duomenis, siejamas su įvairiais praktiniais įgūdžiais ir specialistų patirtimi. Tikimės, kad šis leidinys kukliai prisidės prie ultragarsinės neurologijos diegimo plačioje klinikinėje praktikoje ir padės medikams geriau orientuotis periferinės nervų sistemos ligų diagnostikos klausimais.

Literatūra

1. Fornage B.D. Periferiniai galūnių nervai: vaizdavimas su US // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. ir kt. Peronealinis nervų paralyžius, susijęs su kelio sąnario luksacija: sonografinis įvertinimas – pradinė patirtis // Am. J. Rentgenolis. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Didelės skiriamosios gebos periferinės nervų sistemos sonografija // 2003. Springeris. 140p.
4. Eskinas N.A., Golubevas V.G., Bogdaševskis D.R. Nervų, sausgyslių ir raiščių echografija // SonoAce International. 2005. Laida. 13. S. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. ir kt. Radialinis nervų paralyžius, susijęs su žastikaulio veleno lūžiu: įvertinimas remiantis pradine JAV patirtimi // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironovas S.P., Eskinas N.A., Golubevas V.G. ir kt.Galūnių sausgyslių ir nervų patologijos ultragarsinė diagnostika Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. 2004. N3. 3-4 psl.
7. Stewartas J.D. Periferinių nervų fascikulai: anatomija ir klinikinė reikšmė // Raumenų nervas. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.

Nervų ultragarsas yra naujas diagnostikos metodas, atsiradęs dėl pažangios ultragarso įrangos su aukšto dažnio jutikliais atsiradimo. Prietaiso jautrumas leidžia susidaryti aiškų vaizdą apie viršutinių ir apatinių galūnių nervus ir juos formuojančius skaidulų pluoštus, įvertinti tokias charakteristikas kaip struktūra, kontūrai, storis ir aprūpinimas krauju. Periferinių nervų ultragarso metodika jau seniai sėkmingai naudojama Europos šalyse.

Viršutinių galūnių nervų ultragarsas leidžia pamatyti išsamiausias skaidulų savybes, įskaitant jų dydį ir struktūrą

Diagnostinė ultragarso procedūra

Paprastai prieš diagnostinę procedūrą atliekami specialūs tyrimai ir testai, nuodugnus neurologinių simptomų tyrimas. Tik tada, norint nustatyti tikslią diagnozę, atliekama ultragarsinė diagnostikos procedūra. Prieš pradedant ultragarsą, oda sutepama specialiu geliu, kuris pagerina kontaktą su jutikliu. Sėdmeninio nervo tyrimas atliekamas skleidžiant bangą, kurios dažnis svyruoja nuo 3 iki 5 MHz, periferiniai kamienai tiriami 7-15 MHz bangos dažniu. Procedūros pradžioje atliekama nervo topografinė paieška. Tai būtina norint sutrumpinti nuskaitymo laiką. Taigi, žinant nervo vietą, skenavimo metu, praradus regimąjį vaizdą, leidžiama grįžti į pradžią. Diagnostika susideda iš pluošto skenavimo išilginiame ir skersiniame pjūviuose. Tada gautos skiltelės tiriamos ir duomenys dekoduojami.

Doplerio tomografijos tyrimas naudojamas sėdimojo nervo naviko kraujagyslėms nustatyti, smulkių nervo šakelių, lydimų arterijų, paieškai. Dinaminis funkcinis tyrimas dažnai yra vienintelis būdas nustatyti tam tikras ligas.

Taigi alkūnkaulio nervo medialinis poslinkis gali įvykti tik lenkiant alkūnę. Suspaudus kumštį, sumažėja jo poslinkis priekinėje riešo kanalo projekcijoje. Tokio simptomo atsiradimas rodo riešo kanalo sindromą. Funkcinis tyrimas atskleidžia osteofito vystymąsi, kuris sąnario judėjimo metu pažeidžia nervinę skaidulą.

Diagnostikos metu nustatyti parametrai

Ultragarsinės diagnostikos pagalba galima vizualizuoti medianinius, alkūnkaulio, stipinkaulio, šlaunikaulio, sėdmeninio, blauzdikaulio ir peronealinius nervus, taip pat žasto rezginį. Išsivysčius patologinėms sąlygoms, kartu padidėjus nervinio kamieno storiui ir sumažėjus jo tankiui, kartografavimo galimybė žymiai padidėja. Dėl šios savybės tampa įmanoma išanalizuoti mažesnes galūnes, kurios neprieinamos tyrimams esant normaliai sveikai būklei.

Tyrimas leidžia vizualizuoti atskiras periferinės nervų sistemos dalis ir nustatyti pažeidimus jų darbe

Ultragarsinio tyrimo metu nervinio kamieno suspaudimo vieta nustatoma pagal kelis parametrus:

1. Išlyginimo kiekis suspaudimo vietoje. Paprastai išlyginimo koeficientas apskaičiuojamas pagal formulę: didžiausias plotis dalijamas iš jo storio. Didesnis nei 3,3 koeficientas laikomas patologiniu.
2. Tirštėjimo sritis. Skerspjūvio plotas, viršijantis visuotinai priimtą standartinę vertę, yra laikomas patologinio proceso požymiu.
3. Struktūriniai pokyčiai, sumažėjęs echogeniškumas, padidėjęs kai kurių nervų pluoštų storis, pluoštinė struktūra.

Ultragarsinio galūnių tyrimo pagalba galima vizualizuoti sėdimojo nervo suspaudimo priežastis, vėliau nustatant jo dydį, struktūrą, vaskuliarizaciją. Jie taip pat nustato nervinio kamieno plyšimą, diastazės kiekį šiuo atveju, galų būklę.

Ultragarsu nustatomos patologinės būklės

• Švannomų ir navikų neurofibromų susidarymas, galintis išsivystyti ant nervų apvalkalų.
• potrauminės būklės. Ūminis sužalojimas, atsirandantis, kai kaulo lūžio metu ištempiamas arba plyšta nervas. Atotrūkiui būdingas vientisos struktūros pažeidimas. Plyšusio nervinio pluošto galuose susidaro neuromos – sustorėjimai, kurie yra ląstelių atsinaujinimo proceso rezultatas. Nervų struktūros pakitimo priežastis gali būti nervinio pluošto išpjaustymas pjautinėse žaizdose, pažeidimas dėl lūžių.
• Nervinių skaidulų suspaudimas. Paprastai vystymosi priežastys yra nenormalių raumenų ir kraujagyslių buvimas tuneliuose. Suspaudimo požymis yra sunkios deformacijos pasireiškimas, neuromos išsivystymas, deformuoto nervinio pluošto atrofija. Vaizduojamas nervo sustorėjimas. Būdingas riešo kanalo sindromo išsivystymas.
• Mortono neuroma. Vystantis patologijai, sustorėja tarpupirščių nervai. Mortono neuromos diagnozė atsiranda tik dėl skausmo simptomų atsiradimo. Paprastai šis neoplazmas yra apvalios formos, todėl dažnai painiojamas su uždegiminiu procesu padikaulio maišelyje.
• Patologijos, sukeliančios ūminį ar lėtinį sėdmenų ir kitų nervų suspaudimą. Tai gali būti navikas ar cista, sinovitas, trombozė, aneurizma, osteofitas, edema, hematoma, kaulų lūžis ar sąnario išnirimas, raiščių sustorėjimas, minkštųjų audinių, supančių nervų pluoštą, infiltracija ar sutankinimas.

Nervų ultragarsas būtinai skiriamas esant potrauminiam nervų sistemos pažeidimui. Tai gali būti dėl kaulų lūžių arba minkštųjų audinių plyšimų.

Funkcinių tyrimų atlikimas leidžia analizuoti sėdimojo nervo ir jį supančių audinių poslinkį. Remiantis tyrimo rezultatais, galima diagnozuoti sėdimojo nervo išnirimą, lydimą nuolatinio jo trauminio kaulo formavimosi.

Apklausos privalumai ir trūkumai

Teigiami viršutinių ir apatinių galūnių nervų ultragarsinės diagnostikos metodo aspektai yra tyrimo paprastumas ir nedidelė tyrimo kaina. Kadangi nėra kenksmingos spinduliuotės, kaip ir rentgeno spinduliuose, ir kontraindikacijų, procedūra gali būti kartojama kelis kartus be neigiamų pasekmių organizmui, net vaikams ir nėščioms moterims. Ši technika leidžia tyrinėti dinamišką organų veikimą, vizualizuoti juos realiu laiku. Doplerografijos naudojimas leidžia įvertinti kraujotakos rodiklius.

Kai kurie technikos trūkumai yra ribotas vizualizavimas pokaulinėse srityse. Žema nervų kamienų, esančių giliai audiniuose, tyrimo kokybė. Dažnai ši problema trukdo antsvorį turintiems pacientams. Taigi, problemiška ištirti sėdmeninį, blauzdikaulio nervą.

Šiuolaikinių aukšto dažnio matricų ir plačiajuosčio ryšio jutiklių pagalba galima apdoroti ultragarso signalą. Nervų ultragarsu galima ištirti jūsų periferinių nervų būklę. Pavyzdžiui, specialistas jums patogiu metu atliks uodegikaulio ar kitos vietos apžiūrą.

Kokiais atvejais skiriamos ekspertizės?

Ne visi pacientai yra sąmoningi ir pajutę pirmuosius ligos požymius kreipiasi į gydytoją. Daugelis žmonių nepaiso šaudymo į alkūnę. Tik sėdimojo nervo ultragarsas rodo šios srities problemas. Kai skausmai tampa nuolatiniai, stiprūs, pacientui skubiai atliekama ultragarsinė diagnostika ir jis atvyksta apžiūrėti.

Periferiniai nervai turi būti ištirti, jei pasireiškia:

• Skausmingi šūviai;
• Jūsų galūnės nutirpusios;
• Jaučiate deginimo pojūtį;
• Jūsų rankos ir kojos jums nepaklūsta taip, kaip anksčiau;
• Jūsų koja dabar „plaksteli“. Tai toks sindromas;
• Jūs patyrėte buitinių traumų arba patyrėte nelaimingą atsitikimą, giliai įsipjovėte, dėl kurių kūno dalys prarado jautrumą;
• Gydytojas įtaria, kad turite naviką (nesvarbu, kokio tipo), pavyzdžiui, uodegikaulio ar kitur, neuromą.

Pagrindinės apklausos ypatybės

Gydytojas, ekrane stebėdamas ultragarsinį tyrimą, pamatys, kur yra Jūsų probleminės vietos ir kokie nukrypimai nuo normos. Ultragarsu tokie rodikliai laikomi pagrindiniais:

• Yra struktūros pokyčių;
• Kamieno echogeniškumas mažėja arba didėja, skaidulų tankis yra nevienalytis, nenormaliai išsiskiria;
• Kaip suplojo nervą. Bagažinė iš anksto išmatuota, atpažįstant jos storį pagal plotį. Didžiausias plotis yra padalintas iš storio rodiklio. Jūs gausite santykį. Taigi, jūs sužinosite, koks jis yra suplotas, jei spustelėsite jį tam tikroje vietoje. Sukurkite skerspjūvį ir palyginkite jį su konkrečios svetainės standartais.

"Patarimas. Jeigu taip detaliai ištyrus Jums bus nustatyta patologija, gydytojas žinos, kaip ją optimaliai gydyti ir paskirs Jums vaistus.

Tyrimas parodys, kur jaučiamas nervinio audinio uždegimas (pavyzdžiui, sėdmenų srityje), masė ar nenormalus kraujagyslingumas, skaidulų plyšimas. Atsikratysite ligos greičiau, nei gydydami pagal bendruosius simptomus atsitiktinai. Gydytojas išsiaiškins, kur jis prispaustas, ir parinks gydymą.

Parengimas ir metodika

Specialus pasiruošimas nervinio audinio ultragarsu nėra reikalingas. Jei ant odos atsirado žaizdų, sudirgimų, tyrimą kuriam laikui atidėkite. Gydytojas paskirs jums tolesnį tyrimą vėliau.

Pirmajame etape gydytojas suras jūsų nervus. Dideli kamienai yra daug labiau pastebimi nei maži. Gydytojas ves tekstus, kurių metu judinsite galūnes. Jums bus atliktas tyrimas, siekiant nustatyti jūsų simptomus.

Kad tyrimas būtų lengvas ir malonus, jūsų oda bus patepta geliu. Nervų vietos bus valdomos jutikliu, kurio dažnis yra nuo 3 iki 5 MHz. Sėdimasis tiriamas nuo 7 iki 15 MHz dažniu. Pirmiausia atlikite topografinę paiešką ir nuskaitymą. Jei yra problemų, suprantama, kodėl skausmai uodegikaulio srityje.

Jei norite rasti medialą, tada jis yra ties rieše, delno sausgyslės srityje. Jei specialistas nustoja jį matyti ekrane, jis gali grįžti į pradinį tašką ir tęsti tyrimą. Gydytojas padaro skersinį pjūvį, ištiria jį padidintą, tada padidina vaizdą ir apžiūri išilginį.

Nervai, kuriuos galima pamatyti su mašina

Periferinių nervų ultragarsas parodys jų struktūrą paciento rankose:

• Įsikūręs ant peties;
• Rėjus. Kokia jo skaidulų būklė;
• Įsikūręs po pažastimis;
• mediana;
• Raumeningas su oda;
• Alkūnė. Jo kamienas;
• Įsikūręs riešo srityje;
• Fleksoriai ant pirštų.

Ultragarsas taip pat parodys kojų nervų būklę, ypač kamienus su šakomis:

• Sėdimasis (skausmas uodegikaulio srityje);
• Praėjimas sėdmenų srityje (iš apačios ir viršaus);
• Įsikūręs šlaunyje;
• Perėjimas per lytinius organus;
• obturatorius;
• Klubakaulis su hipogastriniu;
• Klubakaulis su kirkšniu;
• šeivikaulis;
• blauzdikaulio;
• esantis ant pado;
• Ant pėdos odos (medialinė).

Nervai apatinėje nugaros dalyje su kryžkauliu ir ant klubų yra giliai audiniuose. Prieiga prie jų yra sunki, o ultragarsu ne visada galima aiškiai parodyti, kokios būklės jie yra.

"Patarimas. Tada galite atlikti papildomą tyrimą kitais būdais: Doplerio kartografavimu su neuromielografija.

Normos

Ultragarsinis alkūnkaulio nervas su radialiniu ir bet kokiu kitu, jei jie nėra paveikti ligos, puikiai parodys jų skaidulas. Jie atrodys griežti. Jei yra patologija, tada kamienai tampa storesni, o nervinis audinys yra mažiau tankus. Specialistas suras paveiktą vietą.

Svarbu, kad žmogus galėtų laisvai judinti rankas ir kojas nepatirdamas skausmo. Jei pacientui ką nors skauda, ​​tai gali būti uždegimas ar suspaudimas. Su osteofitu, kuris blokuoja normalų funkcionavimą, žmogus jaučia diskomfortą, o ultragarsu – nervas užspaudžiamas.

Specialistas, atlikdamas ultragarsinį tyrimą, įvertins nervų kamienų ir šakų storį ir plotį. Jei imsime pločio ir storio santykį, tada gydytojas nustatys koeficientą, kuris parodys, kad kamienas ir jo šakos yra suplotos. Jei išeina 3,3, tai yra norma. Aukščiau pateikti rodikliai rodo patologinius procesus.

"Patarimas. Iškart po diagnozės nustatymo pradėkite gydyti uždegimą ir kitas patologijas.

Problemos, kurias galima diagnozuoti

Kai tyrimai atliekami naudojant ultragarsą, galite pamatyti šias patologijas:

• Nervas yra uždegimas. Prietaisas tiksliai parodys, kur atsiranda abscesas. Tuo pačiu metu pacientas jaučia: skausmą su tirpimu, mažą jautrumą ir kitus simptomus. Daugelis turi problemų dėl riešo ar alkūnės, sėdmenų. Yra skausmai uodegikaulio srityje arba vidurinio nervo sutrikimai arba reikalingas radialinio nervo ultragarsas;
• Suspaudimas dažniausiai atsiranda keteroje. Ypač jei susižeidėte ar nesėkmingai pasilenkėte ir pan. Susidaro suspaudimo zona. Kaulinis audinys deformuojasi, vystosi osteofitai, o tai apsunkina paciento būklę. Jį taip pat gali sugnybti minkštieji audiniai, kai išsivysto navikas;
• Neoplazmos dažniausiai pažeidžia apvalkalą šalia nervų pluošto. Ultragarsu bus parodyta švanoma su neurofibroma;
• Rankos ar kojos sužalojimas, abi. Kai yra išnirimas ar lūžis, nervinės skaidulos dažnai yra ištemptos ar plyšusios.
• Mortono neuroma. Auglys auga, o nervų galūnėlės tarp pirštų sustorėja.
• nervų sistemoje. Tai gali būti: hematoma su cista, navikas su lūžiu, daug uždegiminių darinių su osteofitais, aneurizmos ir trombozė bei kitos patologijos. Jie atsiranda dėl spaudimo.
• Tunelinė neuropatija. Tai gali atsirasti dėl to, kad sausgyslės su kaulais suspaudžia nervinį audinį. Žmonės, daug rašantys kompiuteriu, dažnai kenčia nuo riešo kanalo sindromo.

Nervų ultragarsas yra prieinama ir saugi procedūra. Jis gali būti derinamas su Doplerio kartografavimu, su neuromielografija. Jei turite pūlinį, užspaustą nervą, kreipkitės į gydytoją ir atlikite echoskopiją. Apmokytas specialistas suras pažeistą vietą, pavyzdžiui, riešo srityje, o gydytojas paskirs gydymą.