Generalizuotas nerimo sutrikimas (generalizuotas nerimas, fobinė neurozė, nerimo reakcija, nerimo neurozė, nerimo būsena). Generalizuotas nerimo sutrikimas: aprašymas ir gydymas

Generalizuotas nerimo sutrikimas yra lėtinė psichikos liga. Dažniausiai pacientai skundžiasi nuolatiniu nerimu, kuris nesusijęs su jokiais įvykiais ar daiktais, paūmėja naktimis ir vakarais. Tačiau liga turi daug simptomų, ji gali būti maskuojama kaip depresija ir lėtinis nuovargis.

Patologija turi banginį pobūdį – nerimo ir baimės priepuoliai kurį laiką atsitraukia, vėliau vėl atsiranda be jokių provokuojančių veiksnių. Negydomas generalizuotas nerimo sutrikimas tampa lėtinis ir gali sukelti asmenybės iškraipymą bei sunkius psichikos sindromus.

• Rodyti viską

  Patologijos aprašymas

  Generalizuotas nerimo sutrikimas yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis nerimas, nesusijęs su jokiais objektais, įvykiais ar žmonėmis. Jį gali lydėti daugybė sąlygų – psichinių ir fizinių.

  Dažniausiai sutrikimas atsiranda nuolatinio streso, neurozių fone, tačiau pasitaiko ir tiems žmonėms, kurie savo gyvenime nepatiria nuolatinių stresinių situacijų.

  Nerimas tęsiasi kelis mėnesius, smarkiai pablogindamas paciento gyvenimo kokybę. Patologija beveik visada derinama su kitais sutrikimais, tokiais kaip:

  • neurozė;
  • panikos sutrikimas;
  • fobija;
  • depresija;
  • obsesinės būsenos.

  Skirtumai nuo įprasto nerimo

  Nerimas yra normali žmogaus psichologinio elgesio dalis. Nerimo ir įtampos jausmas lydi svarbius įvykius, tačiau patologinių pokyčių nesukelia.

  Įprasto aliarmo charakteristika:

  • netrukdo kasdieniam gyvenimui;
  • lengvai valdomas;
  • nesukelia stipraus streso;
  • turi aiškų pagrindimą;
  • praeina per trumpą laiką.

  Valstybės su GTR charakteristikos:

  • nerimo jausmas trikdo darbą ir kasdienes funkcijas;
  • nekontroliuojamas;
  • sukelia panikos priepuolius
  • jaučiasi nuolat, kiekvieną dieną.

  Tuo pačiu metu susijaudinimo būsenos įveikti beveik neįmanoma, žmogus atsižvelgia tik į blogiausią bet kokios situacijos raidą ir nesugeba kontroliuoti savo jausmų.

  

  Priežastys

  Generalizuoto nerimo sutrikimo priežastys, polinkiai ir provokatoriai nebuvo iki galo išaiškinti. Tačiau psichologai klasifikavo dažniausiai pasitaikančias GAD sergančių pacientų charakteristikas.

  

  Vidinis konfliktas

  Pirmojo nerimo psichologijos tyrinėtojo Sigmundo Freudo teigimu, GAD priežastis yra konfliktas tarp žmogaus instinktų ir nuo vaikystės nustatytų elgesio normų. Freudo pasekėjai papildė šią sąvoką ir padarė išvadą, kad priežastis yra vidinis konfliktas. Jis atsiranda esant bet kokiai grėsmei žmogaus ateičiai arba dėl lėtinio nepasitenkinimo pagrindiniais poreikiais.

  Informacijos suvokimo ypatumai

  Polinkis į GAD laikomas atrankiniu informacijos – tik tos, kuri yra neigiamo pobūdžio – įsisavinimas.

  Jei mylimas žmogus skundžiasi galvos skausmu, nerimo patologiją turintis žmogus galvos apie gresiančią mirtį, o ne apie tai, kad artimajam galima pasiūlyti galvos skausmą ir patariama apsilankyti pas gydytoją.

  Charakterio bruožai

  Charakterio bruožai taip pat laikomi polinkiu į GAD. Nerimo sutrikimas dažniau paveikia jautrius, pažeidžiamus žmones, kurie slepia savo jausmus arba nesugeba jų išreikšti. Dažnai GAD nustatoma žmonėms, patyrusiems bet kokį prievartą: fizinį, psichologinį ar seksualinį.

  Prie GAD vystymosi prisidedantis veiksnys gali būti ilgalaikis skurdas, ambicijų ir perspektyvų trūkumas, neišsprendžiamos problemos ir visuomenės spaudimas. Tai kyla iš nepatenkinimo pagrindiniu poreikiu: kuo mažiau finansinių galimybių, tuo labiau žmogus save riboja ir nuo to kenčia.

  Klaidos ugdyme

  Dauguma tyrinėtojų yra linkę manyti, kad nerimo sutrikimas iš dalies yra įgimtas, iš dalies įgytas. Polinkį į lėtinį nerimą dar labiau apsunkina auklėjimo klaidos nuo vaikystės:

  • nuolatinė kritika;
  • per dideli reikalavimai;
  • vaiko pasiekimų nepripažinimas;
  • tėvų paramos trūkumas;
  • pažeminimas.

  Visos šios priežastys lemia tai, kad žmogus negali prisitaikyti prie sudėtingų situacijų.

  Pasąmonė duoda signalus, kad negali susidoroti su tokia situacija, ir nerimauja dėl savo nesėkmės bei blogiausių įvykių, nesistengia patikėti savimi. Nukenčia ir savigarba, dėl kurios žmogus nieko negali pasiekti ir dėl to dar labiau nerimauja dėl savęs.

  Simptomai

  Ligos simptomai gali būti labai įvairūs. Tam tikru paros metu pacientai jaučiasi geriau, vakare paūmėja be priežasties baimė ir nerimas, trukdo spręsti kasdienes problemas, užmigti, net bendrauti su artimaisiais. Bet kokia smulkmena, į kurią paprastas žmogus nekreipia dėmesio, sukelia GAD sergančius pacientus į nerimo fobiją.

  emocingas

  Tai patys pirmieji simptomai, signalizuojantys apie generalizuoto nerimo sutrikimo vystymąsi. Emociniams simptomams būdingi:

  • nuolatinis nervinis susijaudinimas, nerimas;
  • aiškios problemos priežasties nebuvimas - žmogus nesupranta, kas tiksliai jį taip jaudina;
  • įkyrios mintys apie blogiausią įmanomą bet kokios situacijos baigtį;
  • auganti baimė.

  Pacientas tikisi baisių įvykių, kurie vargu ar įvyks realybėje. Žiūrėdamas naujienas pacientas mato tik pasaulinio karo, skurdo, ligos ir mirties prielaidas, pradeda galvoti apie savo ir artimųjų likimus.

  elgesio

  Elgesio simptomai išsivysto po emocinio ir jau pastebimi aplinkinių žmonių. Elgesio simptomai:

  • nesugebėjimas atsipalaiduoti;
  • baimė būti vienam net porą valandų;
  • nuolatinis atidėjimas;
  • vengti bet kokio kontakto su žmonėmis.

  Žmogus bando pasitraukti į save, bet jaučia poreikį, kad kažkas būtų šalia. Būdami vieni, beveik visus pacientus iš karto ištinka panikos priepuolis.

  Fizinis

  Fiziniai požymiai atsiranda jau esant vidutinio sunkumo generalizuotos panikos sutrikimo priepuoliams ir paūmėjimams.

  Dažniau fiziniai GAD simptomai pasireiškia žmonėms, kurie mano, kad psichikos sutrikimai menkina savo garbę. Jie nesikreipia į psichoterapeutą, manydami, kad tai gėdinga, ir stengiasi gydyti fizinius simptomus.

  Fiziniai simptomai:

  • padidėjęs raumenų tonusas;
  • skausmas kūne;
  • sunku užmigti;
  • mieguistumas dienos metu;
  • kardiopalmusas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • virškinimo trakto sutrikimai, pykinimas;
  • galvos skausmas.

  Nuotaikos būsena priepuolių metu gerokai pablogina fizinę savijautą. Neatmetama individualių simptomų, nes kiekvieno žmogaus reakcija į stresą gali būti skirtinga: padidėjęs apetitas ar svorio kritimas, rankų drebėjimas, pasunkėjęs kvėpavimas.

  Urogenitalinė sistema reaguoja su tokiais simptomais kaip lytinio potraukio sumažėjimas, menstruacinio ciklo pažeidimas ir erekcijos išnykimas. Išryškėja fiziniai sutrikimai ir pacientai verčia kreiptis į įvairaus profilio specialistų pagalbą.

  Diagnostika

  Diagnozę atlieka psichoterapeutas. Dažniausiai tam naudojama Spielberger nerimo skalė, pagal kurią specialistas nustato suaugusiųjų psichoemocinę būseną. Diagnozei nustatyti simptomai turi būti stebimi mažiausiai savaitę – GAD būdingi ilgalaikiai emociniai sutrikimai. Reaktyviosios depresijos simptomai gali atsirasti ir vėl išnykti – tokiu atveju negalima atmesti GAD ir depresijos diagnozuoti negalima.

  Diagnozei nustatyti skiriami šie tyrimai:

  • bendrosios analizės;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimai;
  • urologo, seksologo konsultacijos;
  • endokrinologo konsultacija ir apžiūra.

  Šios priemonės leidžia išskirti organines ligos priežastis ir atskirti generalizuotą nerimo sutrikimą nuo vidaus organų ligų.

  Gydymo metodai

  Norint atsikratyti obsesinio nerimo, naudojami ir psichoterapijos metodai, ir gydymo vaistais taktika.

  Metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos sunkumo, paciento charakterio, asmenybės ir kūno savybių.

  Kognityvinė elgesio psichoterapija

  Juo siekiama nustatyti klaidingas žmogaus vertybių nuostatas ir jas ištaisyti. Jie trukdo žmogui, turinčiam GAD, racionaliai suvokti informaciją, todėl įvairiais būdais kognityvinė-elgesio psichoterapija pakeičiama adaptyvesne ir adekvatesne.

  Katastrofizavimo modeliai panaikinami – nuolatinis blogiausio scenarijaus ir jo pasekmių vaizdavimas. Tokio modelio pavyzdys yra tada, kai žmogus išeina iš namų ir yra tikras, kad kelyje apalps arba pateks į automobilio avariją.

  dėmesingumo metodas

  Ši technika taikoma tiek namuose, tiek prižiūrint specialistui. Susitvarkyti su situacija ir sumažinti vidinius jausmus padeda paprastas principas: leiskite sau patirti, bet apsvarstykite šių išgyvenimų priežastis.

  Jei draugas vėluoja į susitikimą, asmuo, turintis GAD, įsivaizduos, kad vėluojantis pateko į nelaimingą atsitikimą arba pakeliui patyrė širdies smūgį. Nereikėtų stengtis numalšinti nerimo, tiesiog paklauskite savęs: kaip dažnai jis vėluoja, ar neturi širdies problemų, ar vairuoja atsargiai? Atsakydamas į šiuos klausimus, pacientas ne tik atitraukia dėmesį nuo dėmesio nerimui, bet ir supranta, kad jis yra nepagrįstas.

  Įsivaizduojamų vaizdų metodas

  Ši technika naudojama tik prižiūrint specialistui ir priklauso nuo situacijos. Pacientas dalijasi savo stipriausiomis baimėmis ir mintimis, keliančiomis paniką ir nerimą, aprašo situacijas, kuriose jis jaučia didžiausią baimę. Terapeutas klausia, ką žmogus galvoja nerimo priepuolio metu.

  Rinkdamas informaciją terapeutas padeda kitaip pažvelgti į situaciją ir teisingai į ją reaguoti. Situacijos korekcija įrašoma į diktofoną ir klausomasi namuose paciento, palengvinant jo būklę.

  Siūlymas ir hipnozė

  Hipnozė naudojama siekiant sutelkti dėmesį į svarbiausią informaciją, kurią suteikia terapeutas. Savo pagalba specialistas įkvepia žmogų, turintį labiau prisitaikančius, adekvačius įsitikinimus ir gebėjimą įvertinti situaciją.

  Metodo privalumas yra tas, kad jis leidžia pašalinti obsesinį nerimą ilgam, jei ne visam laikui, nes sukuria naujus įsitikinimus ne tik sąmonės, bet ir sąmonės lygmenyje.

  Grupinis, šeimos gydymas

  Psichoterapija šeimos rate leidžia pacientui nebijoti savo minčių ir dalintis jomis vienu metu su specialistu ir su artimaisiais, nes dažniausiai šios mintys nuo jų slepiasi.

  Žmogaus artimieji išmoksta tinkamai jį palaikyti nerimo priepuolių metu, o pats pacientas nustoja slėpti savo jausmus ir mintis, baimes, leisdamas sau jas permąstyti kartu su artimaisiais.

  Medicininė terapija

  Kompleksinio gydymo metu taip pat gali būti skiriami vaistai, padedantys įveikti generalizuoto nerimo sutrikimo fizinius ir elgesio simptomus.

  Vaistai GAD gydyti:

  • anksiolitikai: Bromazepamas, Diazepamas;
  • antidepresantai: klomipraminas, miaseris, tianeptinas;
  • vaistai: Sedasen, Gelarium Hypericum.

  Vaistus turėtų skirti tik kvalifikuotas specialistas. Savarankiškas tablečių vartojimas gali pabloginti sveikatos būklę.

  Ankstyvosiose nerimo sutrikimo stadijose, kai nerimas vystosi dažnai, bet vis dar kontroliuojamas, namų gynimo priemonės taip pat gali būti veiksmingos. Psichoterapeutai pateikia šiuos patarimus:

  • Įtraukite savo gyvenimą įvairovės – laisvalaikiu darykite ką nors naujo, aplankykite senus draugus, vietas, kur praleidote vaikystę.
  • Pasistenkite atsikratyti situacijos ir įtikinkite save, kad niūrios mintys pritraukia tuos pačius niūrius įvykius.

- psichikos sutrikimas, kurio pagrindinis simptomas yra nuolatinis nerimas, nesusijęs su tam tikrais objektais ar situacijomis. Lydi nervingumas, nervingumas, raumenų įtampa, prakaitavimas, galvos svaigimas, negalėjimas atsipalaiduoti ir nuolatinės, bet neapibrėžtos nelaimės nuojautos, kurios gali nutikti pačiam ligoniui ar jo artimiesiems. Dažniausiai pasitaiko lėtinio streso situacijose. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, pacientų skundais ir papildomų tyrimų duomenimis. Gydymas – psichoterapija, medikamentų terapija.

TLK-10

F41.1

Bendra informacija

Generalizuoto nerimo sutrikimo priežastys

Pagrindinis GAD pasireiškimas yra patologinis nerimas. Skirtingai nuo įprasto išorinių aplinkybių išprovokuoto situacinio nerimo, toks nerimas yra fiziologinių organizmo reakcijų ir paciento suvokimo psichologinių ypatybių pasekmė. Pirmoji patologinio nerimo išsivystymo mechanizmo samprata priklauso Sigmundui Freudui, kuris, be kitų psichikos sutrikimų, aprašė ir generalizuotą nerimo sutrikimą (nerimo neurozę).

Psichoanalizės įkūrėjas manė, kad patologinis nerimas kartu su kitais neurozinių sutrikimų simptomais atsiranda esant vidinei konflikto situacijai tarp Tai (instinktyvūs potraukiai) ir Super-Aš (moralinės ir moralinės normos, nustatytos nuo vaikystės). Freudo pasekėjai šią koncepciją sukūrė ir papildė. Šiuolaikiniai psichoanalitikai mano, kad nerimo sutrikimas yra gilaus vidinio konflikto, kilusio nuolatinės neįveikiamos grėsmės ateičiai situacijoje arba ilgalaikio nepasitenkinimo pagrindiniais paciento poreikiais, atspindys.

Biheviorizmo šalininkai nerimo sutrikimus vertina kaip mokymosi rezultatą, stabilios sąlyginės refleksinės reakcijos į bauginančius ar skausmingus dirgiklius atsiradimą. Viena populiariausių šiuo metu yra kognityvinė Becko teorija, kuri patologinį nerimą laikė normalios reakcijos į pavojų pažeidimu. Pacientas, sergantis nerimo sutrikimu, sutelkia dėmesį į galimas neigiamas išorinės situacijos ir savo veiksmų pasekmes.

Atrankinis dėmesys generuoja informacijos suvokimo ir apdorojimo iškraipymus, todėl nerimo sutrikimu sergantis pacientas pervertina pavojų ir jaučiasi bejėgis susiklosčius aplinkybėms. Dėl nuolatinio nerimo pacientas greitai pavargsta ir net neatlieka reikiamų dalykų, todėl kyla problemų profesinėje veikloje, socialinėje ir asmeninėje sferoje. Besikaupiančios problemos savo ruožtu padidina patologinio nerimo lygį. Susidaro užburtas ratas, kuris tampa pagrindiniu nerimo sutrikimu.

GAD išsivystymo postūmis gali būti šeimos santykių pablogėjimas, lėtinis stresas, konfliktas darbe arba įprastos rutinos pasikeitimas: ėjimas į koledžą, persikėlimas, naujo darbo gavimas ir kt. Tarp nerimo rizikos veiksnių Psichologai vertina žemą savigarbą, stabilumo stoką stresui, sėslų gyvenimo būdą, rūkymą, narkotikų, alkoholio, stimuliuojančių medžiagų (stiprios kavos, tonizuojančių gėrimų) ir tam tikrų vaistų vartojimą.

Svarbus paciento charakterio ir asmenybės bruožas. Generalizuotas nerimo sutrikimas dažnai išsivysto jautriems, pažeidžiamiems pacientams, linkusiems slėpti savo jausmus nuo kitų, taip pat pacientams, kenčiantiems nuo aleksitimijos (nepakankamo gebėjimo atpažinti ir išreikšti savo jausmus). Nustatyta, kad GAD dažnai diagnozuojamas ir žmonėms, patyrusiems fizinę, seksualinę ar psichologinę prievartą. Kitas veiksnys, skatinantis nerimo sutrikimo atsiradimą, yra ilgalaikis skurdas ir perspektyvų gerinti finansinę padėtį nebuvimas.

Yra tyrimų, rodančių GAD ryšį su neurotransmiterių lygio pokyčiais smegenyse. Tačiau dauguma tyrinėtojų mano, kad nerimo sutrikimai yra mišri būklė (iš dalies įgimta, iš dalies įgyta). Genetiškai nulemtą polinkį nerimauti dėl smulkmenų didina klaidingi tėvų ir mokytojų veiksmai: perteklinė kritika, nerealūs reikalavimai, vaiko nuopelnų ir pasiekimų nepripažinimas, emocinės paramos trūkumas reikšmingose ​​situacijose. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, formuoja nuolatinio pavojaus jausmą ir nesugebėjimą susidoroti su situacija, tampa palankia dirva patologiniam nerimui vystytis.

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

Yra trys pagrindinės GAD simptomų grupės: nefiksuotas nerimas, motorinė įtampa ir padidėjęs autonominės nervų sistemos aktyvumas. Nefiksuotas nerimas pasireiškia nuolatiniu nujautimu apie galimą nelaimę, kuri gali kelti grėsmę nerimo sutrikimu sergančiam pacientui ar jo artimiesiems. Nerimas nesusijęs su konkrečiu objektu ar situacija: šiandien pacientas gali įsivaizduoti autoįvykį, į kurį galėtų patekti uždelsęs partneris, rytoj – nerimauti, kad vaikas dėl prastų pažymių bus paliktas antriems metams, dieną. po rytojaus – nerimauti dėl galimo konflikto su kolegomis. Generalizuoto nerimo sutrikimo atveju būdingas nerimo požymis yra neaiški, neaiški, bet nuolatinė baisių, katastrofiškų pasekmių nuojauta, paprastai labai mažai tikėtina.

Nuolatinis nerimas išlieka savaites, mėnesius ar net metus. Nuolatinis nerimas dėl būsimų nesėkmių vargina pacientą ir blogina jo gyvenimo kokybę. Sergantis nerimo sutrikimu sunkiai susikaupia, lengvai pavargsta, lengvai blaškosi, nuolat kenčia bejėgiškumo jausmas. Pastebimas dirglumas, padidėjęs jautrumas garsiems garsams ir ryškiai šviesai. Galimas atminties sutrikimas dėl neblaivumo ir nuovargio. Daugelis pacientų, sergančių nerimo sutrikimu, skundžiasi prislėgta nuotaika, kartais atsiskleidžia trumpalaikiai įkyriai.

Sunkiais atvejais nemedikamentinis nerimo sutrikimo gydymas atliekamas farmakoterapijos fone. Vaistų terapija dažniausiai skiriama pradinėje stadijoje, siekiant sumažinti simptomų sunkumą, greitai pagerinti paciento būklę ir sudaryti palankias sąlygas veiksmingai psichoterapijai. Paprastai nerimo sutrikimams naudojami trankviliantai ir antidepresantai. Siekiant išvengti priklausomybės išsivystymo, trankviliantų vartojimo terminas ribojamas iki kelių savaičių. Su nuolatine tachikardija kartais vartojami vaistai iš beta adrenoblokatorių grupės.

Nerimo sutrikimo prognozė

Nerimo sutrikimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Esant lengviems simptomams, ankstyvam kreipimuisi į psichoterapeutą, laikantis gydytojo rekomendacijų, gerai socialiai prisitaikant nerimo sutrikimo simptomų atsiradimo metu ir nesant kitų psichikos sutrikimų, galimas visiškas pasveikimas. Amerikiečių psichikos sveikatos specialistų atlikti epidemiologiniai tyrimai parodė, kad 39% atvejų visi simptomai išnyksta per 2 metus po pirmojo gydymo. 40% atvejų nerimo sutrikimo apraiškos išlieka 5 metus ar ilgiau. Galbūt banguota arba nuolatinė lėtinė eiga.

Generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD) paplitimas siekia 6 proc. Vidutinis pasireiškimo amžius buvo 31 metai, o amžiaus vidurkis – 32,7 metų. Vaikų paplitimas yra 3%, paauglių - 10,8%. Vaikų ir paauglių amžius yra nuo 10 iki 14 metų. Yra duomenų, kad moterims GAD išsivysto 2–3 kartus dažniau nei vyrams, o vyresnio amžiaus žmonėms GAD dažniau. Šis sutrikimas dažnai neatpažįstamas ir mažiau nei trečdalis pacientų gauna tinkamą gydymą. Situaciją apsunkina tai, kad galbūt reikia atskirti GAD vaikams ir GAD suaugusiems.

GAD yra susijęs su funkciniais sutrikimais ir gyvenimo kokybės pablogėjimu. Pirminio vizito pas gydytoją metu 60-94% pacientų, sergančių GAD, skundžiasi skausmingais fiziniais simptomais, o 72% atvejų tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Jūsų dėmesiui pristatome Kanados nerimo sutrikimų asociacijos ekspertų parengtą klinikinių generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo gairių apžvalgą. Vertimą kartu parengė mokslinis interneto portalas „Psychiatry & Neuroscience“ ir Psichiatrijos klinika „Doctor SAN“ (Sankt Peterburgas).

Gretutinės ligos

GAD yra susijęs su dideliu gretutinių psichikos sutrikimų, įskaitant nerimo sutrikimus ir didžiąją depresiją, dažniu. Taip pat padidėja somatinių ligų rizika, įskaitant skausmo sindromus, hipertenziją, širdies ir kraujagyslių sistemos bei skrandžio problemas. Gretutinės depresijos buvimas padidina ligos sunkumą.

Diagnozė

GAD būdingas padidėjęs nerimas ir jaudulys (dauguma dienų per pastaruosius šešis mėnesius) dėl įvairių įvykių ir veiklų, tokių kaip mokykla ar darbas. Be to, GAD yra susijęs su neramumu, raumenų įtampa, nuovargiu, koncentracijos problemomis, dirglumu ir miego sutrikimais.

DSM-5 GAD diagnozavimo kriterijai

• Per didelis nerimas ir jaudulys (nerimastingas laukimas) dėl įvairių įvykių ir veiklų, tokių kaip mokykla ar darbas.
• Žmogui sunku suvaldyti nerimą
• Pernelyg didelis nerimas ir susijaudinimas yra susijęs su mažiausiai trimis iš šių simptomų, kurie vargina žmogų daugiausia dienų mažiausiai šešis mėnesius:
  • Neramumas arba „ant krašto“, „ant krašto“, lengvas nuovargis, sunku susikaupti, dirglumas, raumenų įtampa ar miego sutrikimai
• Sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą distresą arba funkcinį sutrikimą

Psichologinė pagalba

Metaanalizės aiškiai rodo, kad CBT žymiai pagerina GAD simptomus. Kai kuriuose tyrimuose CBT buvo lyginamas su farmakoterapija, kurių poveikis buvo maždaug toks pat stiprus. Individuali ir grupinė psichoterapija vienodai veiksmingai mažina nerimą, tačiau individuali psichoterapija gali greičiau sumažinti nerimą ir depresijos simptomus.

Psichoterapijos intensyvumas buvo įvertintas atliekant 25 tyrimų metaanalizę. Norint sumažinti nerimą, psichoterapijos kursas, trunkantis mažiau nei aštuonis seansus, yra toks pat veiksmingas kaip ir daugiau nei aštuonių seansų kursas. Siekiant sumažinti nerimą ir depresiją, intensyvesni kursai yra veiksmingesni nei kursai su nedideliu seansų skaičiumi. Keletas tyrimų parodė ICBT naudą.

Metaanalizės metu reikšmingo skirtumo tarp CBT ir atsipalaidavimo terapijos poveikio nebuvo. Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad atsipalaidavimo terapijos efektyvumas yra ribotas. Didelis RCT nustatė, kad balneoterapija, atsipalaidavimo terapija su SPA procedūromis, geriau nei SSRI sumažino nerimą; tačiau kyla abejonių dėl tyrimo teisingumo.

Įrodytas priėmimu pagrįstos elgesio psichoterapijos, metakognityvinės psichoterapijos, CBT, skirtos koreguoti neapibrėžtumo suvokimą, pagrįstos kognityvinės terapijos suvokimu, efektyvumas.

Psichodinaminė psichoterapija taip pat gali veikti, tačiau šiuo metu nėra aiškių jos veiksmingumo įrodymų.

Tarpasmeninių ir emocinių procesų terapijos papildymas CBT nesuteikia reikšmingos naudos, palyginti su CBT be priedų. Išankstinis pokalbis prieš pradedant CBT kursą padeda sumažinti atsparumą terapijai ir pagerinti atitiktį – tai strategija, kuri ypač naudinga sunkiais atvejais.

Psichoterapijos ir farmakologinio gydymo derinys

Yra nedaug duomenų apie psichoterapijos ir farmakologinio gydymo derinio taikymą. Metaanalizė parodė, kad lyginant rezultatus iškart po gydymo kurso, bet ne praėjus šešiems mėnesiams, farmakologinio gydymo derinys su KBT yra veiksmingesnis nei vienas KBT. Yra duomenų iš tyrimų, kuriuose lyginamas diazepamo arba buspirono ir CBT derinys su vien CBT. Nedidelis skaičius tyrimų, lyginančių farmakoterapiją su farmakoterapija, prie kurios buvo pridėta psichoterapija, pateikia nenuoseklių rezultatų.

Šiuo metu nėra jokio pagrindo derinti CBT su farmakoterapija. Tačiau, kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, jei po CBT paciento būklė nepagerėja, rekomenduojama farmakoterapija. Panašiai, jei farmakoterapija nepagerėja, galima tikėtis, kad CBT veiks. Metaanalizės ir keli RCT praneša, kad psichoterapijos rezultatai išlieka 1–3 metus po gydymo.

Farmakologinis gydymas

Gydant GAD, įrodytas SSRI, SNRI, TCA, benzodiazepinų, pregabalino, kvetiapino XR veiksmingumas.

Pirma eilė

Antidepresantai (SSRI ir SNRI): RCT patvirtina escitalopramo, sertralino ir paroksetino, taip pat duloksetino ir venlafaksino XR veiksmingumą. SSRI ir SNRI veiksmingumas yra toks pat. Yra įrodymų, kad escitalopramas yra mažiau veiksmingas nei venlafaksinas XR arba kvetiapinas XR.

Kiti antidepresantai: Yra įrodymų, kad agomelatinas yra toks pat veiksmingas kaip escitalopramas.

Pregabalinas: Pregabalinas yra toks pat veiksmingas kaip benzodiazepinai (LE: 1).

Antra eilutė

Benzodiazepinai:Įrodyta, kad alprazolamas, bromazepamas, diazepamas ir lorazepamas yra veiksmingi (1 įrodymų lygis). Nors įrodymų lygis yra didelis, šie vaistai rekomenduojami kaip antraeilis gydymas ir dažniausiai trumpalaikiam vartojimui dėl šalutinio poveikio, priklausomybės ir abstinencijos.

TCA ir kiti antidepresantai: Imipraminas yra toks pat veiksmingas kaip benzodiazepinai gydant GAD (LE: 1). Tačiau dėl šalutinio poveikio ir galimai toksiško perdozavimo imipraminas rekomenduojamas kaip antroji priemonė. Duomenų apie bupropioną XL yra nedaug, tačiau yra atliktas tyrimas, kurio metu jis parodė tokį patį veiksmingumą kaip ir escitalopramas (pirmos eilės preparatas), todėl jį galima naudoti kaip antros eilės preparatą.

Vortioksetinas, vadinamasis serotonino moduliatorius, veikia įvairius serotonino receptorius. Vortioksetino veiksmingumo tyrimų rezultatai yra prieštaringi, tačiau yra įrodymų, patvirtinančių jo vartojimą GAD.

Quetiapine XR: Kvetiapino XR veiksmingumas įrodytas ir prilygsta antidepresantų veiksmingumui. Tačiau kvetiapinas dėl šalutinio poveikio yra susijęs su svorio padidėjimu, sedacija ir didesniu išmetimo skaičiumi, palyginti su antidepresantais. Dėl netipinių antipsichozinių vaistų toleravimo ir saugumo susirūpinimo, šis vaistas rekomenduojamas kaip antros eilės gydymas pacientams, kurie negali vartoti antidepresantų ar benzodiazepinų.

Kiti vaistai: Keliose RCT buvo įrodyta, kad buspironas yra toks pat veiksmingas kaip benzodiazepinai. Duomenų, kad būtų galima palyginti buspironą su antidepresantais, nepakanka. Kadangi klinikinėje praktikoje nėra veiksmingumo, buspironas turėtų būti priskirtas antros eilės vaistams.

Hidroksizinas įrodė savo veiksmingumą, artimą benzodiazepinų ir buspirono veiksmingumui, tačiau klinikinės patirties su šiuo vaistu gydant GAD trūksta.

trečioji eilutė

Trečiosios eilės vaistai apima vaistus, kurių veiksmingumas mažai ištirtas, šalutinis poveikis ir retai naudojami kaip pagrindinis GAD gydymas.

Papildomi vaistai

Papildomų vaistų vartojimo strategija buvo ištirta pacientams, kuriems gydymas SSRI buvo nepakankamas, ir jie gali būti naudojami atsparaus GAD atvejais.

Papildomi antros eilės vaistai: Nustatyta, kad pregabalinas, kaip pagalbinė priemonė prie pagrindinio vaisto, yra veiksmingas gydant pacientus, kuriems ankstesnis gydymas nereagavo (2 įrodymų lygis).

Papildomi trečiosios eilės vaistai: Metaanalizės duomenimis, netipinius antipsichozinius vaistus vartojant kaip papildomus vaistus, pagerėjimo nepastebėta, tačiau išaugo nutraukimo dažnis. Prieštaringi rezultatai rodo risperidono ir kvetiapino, kaip papildomų vaistų, veiksmingumo tyrimus.

Dėl silpnų veiksmingumo įrodymų, svorio padidėjimo rizikos ir metabolinių šalutinių poveikių, netipiniai antipsichoziniai vaistai turėtų būti skirti tik atspariems GAD atvejams ir, išskyrus kvetiapino XR, turėtų būti naudojami tik kaip priedas prie pagrindinio vaisto.

Palaikomoji farmakologinė terapija

Metaanalizė parodė, kad ilgalaikis SSRI vartojimas (6–12 mėnesių) buvo veiksmingas siekiant išvengti atkryčio (atkryčio tikimybės santykis = 0,20).

Atkrytis po 6–18 mėnesių duloksetino, escitalopramo, paroksetino ir venlaaksino XR vartojimo pasireiškė 10–20 % atvejų, o kontrolinės grupės – 40–56 %. Toliau vartojant pregabaliną ir kvetiapino XR, taip pat išvengiama atkryčio po 6–12 mėnesių.

Ilgalaikiai RCT tyrimai parodė, kad escitalopramas, paroksetinas ir venlafaksinas XR padeda išlaikyti teigiamą rezultatą šešis mėnesius.

Biologinės ir alternatyvios terapijos

Apskritai šie gydymo būdai gali būti naudingi kai kuriems pacientams, tačiau duomenų yra nedaug.

Biologinė terapija: Vienas nedidelis tyrimas parodė, kad rTMS yra veiksmingas kaip monoterapija ir kaip priedas prie SSRI (3 įrodymų lygis).

Alternatyvi terapija:Įrodyta, kad levandų aliejus (1 įrodymų lygis) ir Galphemia glauca ekstraktas (2 įrodymų lygis) yra tokie pat veiksmingi kaip lorazepamas. „Cochrane“ metaanalizės duomenys rodo, kad du tyrimai rodo, kad pasifloros yra tokios pat veiksmingos kaip benzodiazepinai (2 įrodymų lygis), ir vienas tyrimas, kuriame valerijonas neveikia. Deja, vaistažolių preparatai nėra gerai standartizuoti ir labai skiriasi veikliosios medžiagos proporcijomis, todėl jų rekomenduoti negalima.

Jėgos pratimų arba aerobinių pratimų, kaip priedo prie pagrindinio gydymo, RCT parodė reikšmingą simptomų pagerėjimą (LE: 2). Apžvelgus akupunktūros veiksmingumo tyrimus, paaiškėjo, kad visi tyrimai rodo teigiamą poveikį, tačiau dėl tyrimų metodologinių ypatumų tokio gydymo efektyvumo negalima laikyti įrodytu. Yra tyrimų, rodančių, kad meditacija ir joga gali būti naudingi gydant GAD (3 įrodymų lygis).

Generalizuotas nerimo sutrikimas (F41.1) yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis nerimas kasdienių kasdienių įvykių akivaizdoje ir kartu su periodiniu neramumu, raumenų įtampa, susijaudinimo simptomais ir įtartinu požiūriu į aplinką.

Paplitimas: 7% suaugusiųjų. Moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Generalizuotas nerimo sutrikimas dažnai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje, bet gali išsivystyti ir suaugus.

Predisponuojantys veiksniai: genetinis polinkis (panašių ligų atvejai artimiesiems), psichologinės traumos ir stresas, narkotikų vartojimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Klinikinis vaizdas

Pacientai turi ilgalaikį nerimą ir baimes, kurias sunku suvaldyti. Taip pat gali atsirasti motorinė įtampa (išreiškiama kaip raumenų įtampa nugaros ir pečių juostos raumenyse, tremoras, negalėjimas atsipalaiduoti, galvos skausmas). Kai kuriems pacientams išsivysto autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas (gausus prakaitavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, burnos džiūvimas, diskomfortas epigastriniame regione, galvos svaigimas). Taip pat gali būti irzlumas, sutrikusi koncentracija. Esant generalizuoto nerimo sutrikimui, pacientai gali skųstis miego sutrikimu.

Išorinės apžiūros metu dėmesį gali patraukti įsitempęs veidas su surauktais antakiais, įtempta laikysena/nerimas, viso kūno drebulys, ašarojimas. Oda dažnai būna blyški, su distaline hiperhidroze.

Diagnozės nustatymo kriterijai yra nuolatinis (mažiausiai 6 mėnesius), generalizuotas (stiprus nerimas, bėdų ir problemų numatymas), nefiksuotas (neapsiribojant tam tikromis aplinkybėmis) nerimas.

Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozė

• Atliekami bendrieji klinikiniai laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, instrumentiniai tyrimo metodai, siekiant pašalinti somatinę patologiją.
• Neuropsichologinis testas.

Diferencinė diagnozė:

• organinis psichikos sutrikimas.
• Obsesinis kompulsinis sutrikimas.
• Endokrininės ligos (hipertiroidizmas, hipoglikemija, feochromocitoma).

Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas

• Vaistų terapija (benzodiazepinai, antidepresantai).
• Kognityvinė elgesio terapija.
• Atsipalaidavimo metodai.
• Kvėpavimo pratimai.
• Biofeedback.

Gydymas skiriamas tik gydytojui specialistui patvirtinus diagnozę.

Būtini vaistai

Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.

• (antidepresantas). Dozavimo režimas: viduje, ryte, pradinė 20 mg dozė 1 kartą per dieną.
• Venlafaksinas (antidepresantas). Dozavimo režimas: viduje, valgio metu, pradinė 37,5 mg dozė 1 kartą per dieną.
• Imipraminas (antidepresantas). Dozavimo režimas: viduje, 25-50 mg 3-4 kartus per dieną. Per 10-14 dienų dozė palaipsniui didinama iki 150-250 mg per parą, pasiekus poveikį palaipsniui mažinama iki palaikomosios 50-150 mg dozės.
• Buspironas (anksiolitinis agentas). Dozavimo režimas: viduje, pradinė 5 mg dozė 2 arba 3 kartus per dieną. Jei reikia, ją galima didinti 5 mg kas 2-3 dienas. Vidutinė paros dozė yra 20-30 mg. Didžiausia vienkartinė dozė yra 30 mg, paros dozė yra 60 mg.

Simptomai

pateikė Laukinės meilužės užrašai

generalizuotas nerimo sutrikimas– tai kasdienis nerimas dėl įprastų žmogaus gyvenime nutinkančių įvykių, dažnai nepagrįstas. Jei nerimas stebimas šešis mėnesius, galime kalbėti apie GAD simptomą.

Įprasto nerimo ir GAD palyginimas

Kad nesusipainiotume apibrėžime, palyginkime įprastą nerimą ir GAD.

Normaliam nerimui:

• žmogus nepatiria stipraus streso;
• nerimo sritis apsiriboja tikrai realia veikla ar įvykiais; valdomas nerimas;
• žmogaus nerimas netrukdo normaliam jo gyvenimui;
• svarbiausia, kad šis nerimas turi laiko limitą.

Jeigu nerimas, kurį sukelia generalizuotas nerimo sutrikimas , tada:

• trukdo įprastam žmogaus gyvenimui, o nerimo įtaka pasireiškia visose srityse;
• nerimas yra nevaldomas;
• dėl to visa tai sukelia stiprią įtampą ir stresą;
• nerimas lemia tai, kad žmogus negali galvoti apie ką nors gero, bet kokia situacija būtinai turi lemti prastą jos sprendimą;
• tokia nerimo ir nerimo būsena gali būti stebima šešis mėnesius ir ilgiau.

GAD simptomai

Visas žmogaus gyvenimas gali būti sutrikdytas, jei yra tokia liga, kaip generalizuotas nerimo sutrikimas.

GAD simptomai pasireiškia fiziniu ir psichiniu lygiu.

Jie apima:

• ilgalaikė įtampa ir nerimas;
• nervingumas;
• dirglumo jausmas;
• galvos skausmas;
• raumenų įtampa;
• gausus prakaitavimas;
• miego sutrikimai;
• drebulys;
• lengvo susijaudinimo būsena;
• pykinimas.

Kas sukelia GAD vystymąsi?

Yra keletas priežasčių, galinčių sukelti generalizuotą nerimo sutrikimą:

1) yra galimybė, kad GAD gali paveldėti asmuo;

2) didelis mediatorių kiekis smegenyse gali sukelti GAD, sukeliantį žmogui nepagrįstą nerimą;

3) psichologinė trauma ar stresas gali duoti impulsą GAD vystymuisi.

Pažymėtina, kad ši liga yra labai dažna, tačiau dažniausiai ja serga moterys (dažniau nei vyrai).

GAD gydymas

Generalizuotas nerimo sutrikimas, kurį gydo psichoterapeutas arba psichiatras, apima vaistų terapiją ir kognityvinę elgesio terapiją.

Vaistų terapija nukreiptas į fizinį žmogaus lygmenį. Dažniausiai naudojami benzodiazepinai arba trankviliantai (pavyzdžiui, Librium, Valium, Mezapam ir kt.). Taip pat naudojami antidepresantai, pavyzdžiui, Venfelaxin, Cipralex ir kt.

trankviliantai naudojami trumpalaikiam gydymui, tačiau jie duoda greitą efektą. Antidepresantai poveikis pasireiškia po kelių savaičių naudojimo.

Labai svarbu gydant kognityvinė elgesio terapija. Tai susideda iš žmogaus mąstymo keitimo, atsipalaidavimo metodų kūrimo, taip pat nerimą sukeliančių priežasčių supratimo.

Ar yra nuolatinis GAD gydymas?

Visiškai išgydyti ligą beveik neįmanoma. Yra tendencija, kad simptomai kartais atsinaujina. Bet jei pacientas buvo gydomas laiku ir visapusiškai, simptomai gali žymiai sumažėti.

Taip pat yra būdų, kaip užkirsti kelią GAD vystymuisi. Tai, pavyzdžiui, nerimą didinančių maisto produktų (arbatos, šokolado, kavos) mažinimas.

Nuolatinė atsipalaidavimo praktika taip pat nebus nereikalinga. Nepamirškite apie sveiką mitybą ir reguliarų mankštą. Visa tai kartu padės žymiai sumažinti generalizuoto nerimo sutrikimo pasireiškimą.