Hidronefrozės gydymas. Hidronefrozinė inkstų transformacija arba hidronefrozė: priežastys, simptomai ir gydymas

Išvertus iš senovės kalbos, hidronefrozė reiškia vandens kaupimąsi inkstuose. Manoma, kad inkstų hidronefrozė labai paplitusi tarp kūdikių, tačiau panaši patologija gali būti ir suaugusiems. Inkstų hidronefrozė yra patologija, kai lėtas šlapimo nutekėjimas iš organo į šlapimo pūslę. Dėl tokio funkcinio sutrikimo inkstų dubenyje kaupiasi šlapimas, dėl kurio pasikeičia organo funkcijos. Diagnozuojant dažniau pasitaiko kitas patologijos pavadinimas – dešiniojo arba kairiojo inksto hidronefrozinė transformacija. Ką daryti, jei gydytojas išreiškė šią diagnozę?

klasifikacija

Norint teisingai parinkti šios sudėtingos patologijos gydymo taktiką, specialistas turi žinoti, kokia patologijos vystymosi fazė, kas sukėlė jos pasireiškimą. Siekiant pagerinti gydymo kokybę, buvo sukurta patologijos tipų klasifikacija. Urologijoje hidronefrozės klasifikacija susideda iš kelių parametrų: vystymosi laiko, srauto laipsnio, lokalizacijos.

Pagal kūrimo laiką

Įgimtas (pirminis)

Įgimta hidronefrozė progresuoja dėl intrauterinės obstrukcijos. Patologinis inkstų dubens išsiplėtimas neturi nieko bendra su genetika. Įgimta būklė laikoma gana reta anomalija. Tik 1% visų gimusių naujagimių turi galimybę, kad vienas inkstas bus patologinis. Iš visų patologijų atvejų 15% užima dvišalė hidronefrozė.

Antrinis (įsigytas)

Antrinė hidronefrozė išsivysto dėl ligos. Dešinės pusės hidronefrozė arba hidronefrozė kairėje gali atsirasti kaip tokių būklių komplikacija:

• urolitiazė;
• neoplazmos inkstuose ar pilvo organuose;
• šlapimo takų spindžio susiaurėjimas arba streso suspaudimas;
• inkstų prolapsas.

Pagal susikaupimo vietą

Pagal lokalizacijos vietą jis klasifikuojamas:

• vienpusis;
• dvišalis.

Tarp visų patologinių atvejų dešiniojo inksto hidronefrozė pasireiškia taip pat dažnai, kaip ir kairiojo inksto hidronefrozė. Dviejų pralaimėjimas vienu metu yra labai retas. Tik 5% visų inkstų funkcijos sutrikimo atvejų yra dvišaliai.

Pagrindiniai sunkumo laipsniai

Inkstai gali atsigauti patys, kai yra pirmasis hidronefrozės laipsnis.

Remiantis klinikine praktika, ligos eigos būsenos buvo suskirstytos į 3 laipsnius. Kai kuriuose šaltiniuose klasifikacija apima 4 hidronefrozės stadijas. 4 stadijoje inkstai visiškai neveikia. Tačiau praktikoje gydytojai naudoja tik tris laipsnius. Kiekviename laipsnyje atsižvelgiama į inkstų parenchimo atrofijos būklę ir sunkumą. Kiekvieno laipsnio vystymosi trukmę įtakoja pagrindinės ligos sunkumas ir papildomas (pridedamas). Paskutinės stadijos hidroureteronefrozė rodo inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Pirmas laipsnis. Esant 1 hidronefrozės laipsniui, inkstams būdingas nedidelis dubens išsiplėtimas. Ši būklė vadinama pyelectasia. Dubens sienelių storis leidžia šiek tiek laiko atsispirti tempimui. Galimas nedidelis funkcinis sutrikimas. Tai yra lengvo laipsnio sutrikimas, kartais inkstas gali atsigauti pats.

hidrokalikozė

Antrasis laipsnis. Esant reikšmingam inkstų dubens išsiplėtimui, diagnozuojama 2-ojo laipsnio hidronefrozė arba hidrokalikozė. Skystis iš organo išeina lėtai ir organas padidėja iki 20%. Inkstų audiniai plonėja ir atrofuojasi. Yra didelis funkcionalumo pažeidimas, iki 40 proc.

Terminalas

Trečiasis laipsnis. Tuščiaviduris plonasienis organas, panašus į kamerą su ląstelėmis, kurios užpildytos silpnai koncentruotu šlapimu. Ši inkstų būklė apibūdina galutinę hidronefrozę. Organo funkcionalumo pažeidimas yra aiškiai išreikštas (siekia 80%) ir jo padidėjimas 1,5-2 kartus. Visiška audinių atrofija sukelia inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Inkstų hidronefrozės vystymosi priežastys

Urolitiazė yra dažna hidronefrozės priežastis.

Jei vaikų įgimtos ligos priežastys yra organo vystymosi anomalija, suaugusiųjų hidronefrozė atsiranda esant vidiniam šlapimo takų užsikimšimui ar kitoms priežastims, kurios išprovokuoja organo gedimą. Viena dažniausių priežasčių yra urolitiazė. Akmeninis šlapimtakio užsikimšimas – išeidamas iš inksto gali blokuoti normalų šlapimo nutekėjimą tiek vyrams, tiek moterims. Kitos moterų ir vyrų hidronefrozės priežastys gali skirtis.

Vyrų hidronefrozinės transformacijos priežastys:

• gerybinis prostatos navikas;
• piktybinis prostatos susidarymas.

Moterų hidronefrozinės transformacijos priežastys:

• nėštumo laikotarpis;
• neoplazmų vystymasis Urogenitalinės sistemos organuose.

Retesnės inkstų hidronefrozės priežastys:

• embolijos išsivystymas dėl šlapimo takų sienelių pažeidimo;
• nenormalus gimdos audinio augimas;
• tuberkuliozė;
• nervų galūnėlių, kurios kontroliuoja šlapimo pūslę, patologija.

Patoanatomija

Patologinis ir anatominis inkstų hidronefrozės vaizdas priklauso nuo organo anatominio pažeidimo laipsnio ir vystymosi stadijos. Pirmajame etape skirtumai tarp sergančio ir sveiko inksto yra sunkiai pastebimi. Visi įvykę pokyčiai yra susiję su dubens ir taurelėmis. Palaipsniui dėl intrapelvikinio slėgio didėja kaušeliai, keičiasi PCS forma. Puodelių kakleliai tampa trumpi, platūs, o patys puodeliai įgauna apvalią formą. Nuolatinė raumenų skaidulų atrofija veda prie sienų plonėjimo. Atsiranda nervų galūnėlių nekrozė, pablogėja kraujo ir limfagyslių būklė. Iki paskutinio patologijos išsivystymo laipsnio inkstų dubuo yra maišelis su plonomis sienelėmis, kurios yra jungiamasis audinys.

Patologijos simptomai

Dažnas patologijos simptomas yra skausmas inkstų srityje.

Hidronefrozės požymiai turi skirtingą sunkumo laipsnį, kuris priklauso nuo vystymosi stadijos, nuo šlapimo išėjimo blokavimo greičio. Tačiau kairioji hidronefrozė turi visas apraiškas, kurias turės dešinioji. Pavyzdžiui, jei akmuo gali užblokuoti šlapimo išėjimą latake ar šlapimtakyje, hidronefrozės simptomai išsivysto greitai, per kelias valandas. Jei procesas vystosi palaipsniui (savaites ar mėnesius), simptomai yra nereikšmingi arba jų visai nėra. Be to, patologijos vieta, proceso trukmė ir inksto dydis turi įtakos požymių pasireiškimo stiprumui.

Suaugusiųjų simptomai nedaug skiriasi nuo ligos požymių vaikams. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• skausmas inkstų srityje (nugaroje);
• pilvo skausmas;
• pykinimas;
• kraujas šlapime;
• temperatūra sergant hidronefroze pakyla užsikrėtus.

Dėl hidronefrozinės abiejų inkstų transformacijos atsiranda inkstų nepakankamumo požymių (sutrikusi šlapimo nutekėjimas, padidėjęs kraujospūdis, edema).

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku diagnozuota ir tinkamas gydymas padės išvengti inkstų nepakankamumo vystymosi.

Kokia baigtis bus užsikimšus inkstams, ar galima gyventi su hidronefroze, priklauso nuo to, kaip laiku buvo nustatyta diagnozė ir kaip tinkamai parinktas gydymas. Pavojingiausia ūminės formos prognozė yra inkstų nepakankamumo vystymasis. Inkste įvykę pokyčiai neleidžia jam normaliai funkcionuoti ir jis nustoja veikti. Dėl kūno apsinuodijimo, pažeidžiant homeostazę, įvyksta mirtis.

Lėtinė ligos eiga sukelia urolitiazės vystymąsi, uždegiminį organo procesą ir inkstų spaudimo padidėjimą. Šie rezultatai dar labiau pablogina esamą inkstų problemą. Jei infekcija atsiranda hidronefrozės fone, sepsio atsiradimo tikimybė yra didelė.

Ar inkstų ir CHLS pokyčiai yra grįžtami?

Laiku diagnozavus patologiją, procesas per trumpą laiką nepakeitė inksto dydžio, todėl atsiradę funkcijų pažeidimai reikšmingų pakitimų neturėjo, yra grįžtami. Tačiau esant lėtiniam sutrikusio šlapinimosi procesui, inkstas deformuojasi ir procesai tampa negrįžtami. Inkstų kanalėliai miršta, organo ląstelės miršta, pažeidžiamas kraujo tiekimas.

Hidronefrozę galima išgydyti tik chirurginiu būdu.

Esant tokiai sudėtingai patologijai, hidronefrozės gydymas turėtų būti nukreiptas į jos priežasties nustatymą ir gydymą, o prireikus - padėti sumažinti dubenį ir išsaugoti organą. Konservatyvus hidronefrozės gydymas neduoda veiksmingo rezultato, jis gali būti naudojamas tik esant uždegiminiam procesui. Hidronefrozę galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Kiekvienas patyręs urologas žino, kaip gydyti inkstų hidronefrozę. Tai įgimta ar įgyta patologija, kurios metu sutrinka šlapimo nutekėjimas. Rezultatas yra audinių atrofija. Savalaikis gydymas gali sukelti komplikacijų (sepsio, inkstų nepakankamumo, pielonefrito ir arterinės hipertenzijos) išsivystymą.

Inkstai yra porinis, pupelės formos Urogenitalinės sistemos organas, būtinas kraujo filtravimui ir įvairių medžiagų apykaitos produktų pašalinimui. Jį sudaro kapsulė, žievė ir smegenys, taurelės, dubens ir šalinimo sistema. Iš kiekvieno inksto išsiskiria šlapimtakis. Hidronefrozė yra dažniausiai įgimta liga, kuriai būdingas taurelių ir dubens išsiplėtimas.

Kartu su tuo keičiasi intersticinis audinys, atsiranda parenchimos atrofija. Dažniausia yra įgimta hidronefrozė. Jo atsiradimo dažnis tarp kūdikių siekia 2 atvejus iš 1000. Dažnai ši patologija nustatoma suaugusiems. Paprastiems žmonėms hidronefrozė vadinama inkstų lašeliais, nes susidaro skysčių kaupimasis ir patinimas.

Yra žinomi šie šios patologijos tipai:

• prieš gimdymą;
• prenatalinis;
• postnatalinis;
• įgytas.

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, hidronefrozė skirstoma į pirminę ir antrinę. Pastaruoju atveju priežastis – kitos ligos (nefrolitiazė, prostatos vėžys). Hidronefrozė skirstoma į aseptinę ir užkrėstą. Yra 3 šios patologijos vystymosi etapai.

Hidronefrozės stadijos

Ankstyvoje stadijoje stebima pielektazė. Yra dubens išsiplėtimas. Organo funkcija nesutrikusi. Antrasis etapas pasižymi puodelių įtraukimu į procesą. Parenchima plonėja. Sutrinka organo veikla, dėl to kraujyje kaupiasi azoto apykaitos produktai (karbamidas, kreatininas).

Galutinei stadijai būdinga visiška parenchimos atrofija. Vystosi inkstų nepakankamumas. Yra dvišalė ir vienpusė hidronefrozė. Abu organai procese dalyvauja 5–9 proc. Dešiniojo inksto hidronefrozė pasireiškia taip pat dažnai, kaip ir kairiojo. Liga yra ūminė arba lėtinė.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Hidronefrozės priežastys yra įvairios. Didžiausią reikšmę turi šie veiksniai:

• šlapimtakių navikai;
• polipai;
• urolitiazė;
• aspergiloma;
• micetoma;
• endometriozė;
• kiaušidžių cista;
• prostatos navikai;
• šlapimo pūslės divertikulas;
• šlapimo pūslės kaklelio kontraktūra;
• vezikoureterinis refliuksas;
• lipomatozė;
• šlaplės susiaurėjimas;
• šlaplės divertikulai;
• uretritas;
• cistitas;

Įgimta inkstų hidronefrozės forma dažnai atsiranda įvairių apsigimimų fone. Jie susidaro gimdoje iki kūdikio gimimo. Hidronefrozę gali sukelti šlaplės atrezija, šlapimtakių sukimas arba kreivumas, susiaurėjimas, tikrieji ir klaidingi vožtuvai, neuroraumeninė displazija ir megaureteris.

Kairiojo arba dešiniojo inksto hidronefrozė atsiranda dėl trijų pagrindinių priežasčių: dėl atvirkštinio šlapimo refliukso, šlaplės ar šlapimtakių suspaudimo ir obstrukcijos. Tai gali atsitikti bet kuriame lygyje. Procesas apima šlaplę, šlapimo pūslę ir šlapimtakius. Suspaudimas iš išorės galimas esant lėtiniam cistitui, cistoms, navikams, karcinomatozei, limfadenopatijai, Krono ligai, opiniam kolitui, lytinių organų navikams ir lipnioms ligoms.

Klinikiniai ligos simptomai

Sergant inkstų hidronefroze, simptomų dažnai nėra. Šią patologiją galima aptikti atsitiktinai atliekant pilvo palpaciją. Inkstų hidronefrozei būdingas specifinių požymių nebuvimas. Klinikinį vaizdą lemia šie veiksniai:

• pagrindinė šlapimo susilaikymo priežastis;
• obstrukcijos ar suspaudimo lygis;
• progresavimo greitis.

Ūminė dvišalė hidronefrozė vystosi greitai. Galimi šie simptomai:

• dažnas noras šlapintis;
• paroksizminis nugaros skausmas;
• skausmas šlapinimosi metu;
• pykinimas;
• vemti.

Kuo labiau išsiplėtę taurelės ir dubuo, tuo geresnės klinikinės apraiškos. Skausmas su inkstų hidronefroze turi šiuos skiriamuosius bruožus:

• nuobodu arba aštrus;
• paroksizminis;
• jaučiamas apatinėje nugaros dalyje iš vienos ar abiejų pusių.

Kartais dešinėje arba kairėje yra inkstų diegliai. Tai ūminis skausmo priepuolis. Švitinimas vyksta lytiniuose organuose, šlaunyse ir tarpvietėje. Dažnas ligos simptomas yra hematurija. Moterims mikroskopo regėjimo lauke paprastai nustatoma iki 3 eritrocitų, o vyrų šlapime raudonųjų kraujo kūnelių nėra. Esant didelei hematurijai, šlapimas pasidaro rausvas.

Vienašalė 1-ojo ir 2-ojo laipsnio aseptinė hidronefrozė pasireiškia latentine forma. Pagrindinis simptomas gali būti diskomfortas juosmens srityje. Laikui bėgant atsiranda tokių požymių kaip silpnumas, sumažėjęs darbingumas ir padidėjęs kraujospūdis. Jei hidronefrozę komplikuoja pūlingas-destrukcinis pielonefritas, atsiranda karščiavimas. Tai yra mikrobų buvimo inkstų audinyje požymis.

Tokie žmonės turi teigiamą Pasternatskio simptomą. Specifinis simptomas yra pūliai šlapime. Ši būklė vadinama pyuria. Tokiems pacientams pagerėja šlapimo nutekėjimas miegant ant pilvo. Galutinė hidronefrozė yra sunkiausia. Esant dvišaliams pažeidimams, yra inkstų nepakankamumo požymių. Tai yra odos blyškumas ir jos sausumas, silpnumas, apetito praradimas ir dizurijos reiškiniai.

Hidronefrozės komplikacijos

Jei ignoruojamas inkstų hidronefrozės skausmas ir kiti simptomai, galimos pavojingos pasekmės. Dažniausiai išsivysto šios komplikacijos:

• antrinė (inkstų) arterinė hipertenzija;
• pūlingas pielonefritas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• inkstų plyšimas;
• peritonitas;
• sepsis;
• urolitiazė.

3 laipsnio inkstų hidronefrozė pavojinga, nes galimas kaušelių ir dubens plyšimas. Tai veda prie šlapimo išsiskyrimo į pilvo ertmę ir peritonitą. Infekuota ligos forma gali sukelti bakteriemiją ir sepsį. Tokiu atveju kyla pavojus žmogaus gyvybei. Inkstų audinio sunaikinimo fone toksiški medžiagų apykaitos produktai ir mikrobai patenka į kraują. Tai gali sukelti kelių organų nepakankamumą. Aukštas kraujospūdis, galvos svaigimas, galvos skausmas ir musės prieš akis – tai antrinės arterinės hipertenzijos požymiai.

Paciento apžiūros planas

Prieš gydant šią patologiją, būtina atlikti tyrimą. Gydytojas turi nustatyti pagrindinę ligos priežastį. Bus reikalingi šie tyrimai:

• bendra šlapimo analizė;
• klinikinis kraujo tyrimas;
• biocheminiai tyrimai;
• doplerografija;
• scintigrafija;
• apklausos rentgenografija;
• antegradinė ureteropielografija;
• MRT arba CT;
• ureteropieloskopija;
• bakteriologinė šlapimo analizė.

Gydymas atliekamas įvertinus inkstų, šlaplės, šlapimo pūslės ir šlapimtakių būklę. Nėštumo metu tyrimai, naudojant radioizotopus, taip pat rentgeno spinduliai, draudžiami. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatomi šie pokyčiai:

• padidėjusi kreatinino ir karbamido koncentracija;
• hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas;
• leukocitozė.

Tiriant šlapimą, nustatomas jo santykinio tankio sumažėjimas, hematurija, bakterijos ir leukocitozė. Ultragarsinio tyrimo metu galima nustatyti dubens ir kaušelių dydį. Tai paprastas, prieinamas, saugus ir labai informatyvus diagnostikos metodas. Doplerografijos metu įvertinama kraujotaka inkstuose. Informacinė ekskrecinė urografija. Tai leidžia spręsti apie inkstų darbą. Reikalingas urodinaminis tyrimas.

Hidronefrozės terapinė taktika

Vienas hidronefrozės gydymas vaistais neduos norimo rezultato. Tai priedas prie operacijos. Pirmoje ir antroje ligos stadijose gali būti skiriamos šios vaistų grupės:

• beta2 agonistai;
• plataus spektro antibiotikai;
• diuretikai;
• miotropiniai antispazminiai vaistai;
• analgetikai;
• NVNU;
• antihipertenziniai vaistai.

Pielonefritu komplikuotos hidronefrozės gydymas atliekamas antimikrobiniais vaistais. Veiksmingi yra penicilinai, makrolidai, fluorokvinolonai, cefalosporinai ir kiti antibiotikai. Inkstų hidronefrozės skausmas yra analgetikų vartojimo priežastis. Jie yra narkotiniai ir nenarkotiniai.

Hipertenzija komplikuotos hidronefrozės gydymas apima AKF inhibitorius, kalcio kanalų blokatorius ar kitus kraujospūdį mažinančius vaistus. Esant ūminei ligos formai, gali prireikti nefrostomijos. Punkcija atliekama per odą. Nefrostomijos pagalba sumažinamas spaudimas, palengvinamas šlapimo išsiskyrimas.

Chirurginės intervencijos dėl hidronefrozės tipas priklauso nuo ligos priežasties. Gali būti atliekamos šios intervencijos:

• šlapimtakio bugienažas;
• baliono išsiplėtimas;
• stentavimas;
• endotomija;
• prostatos rezekcija;
• šlaplės išsiplėtimas;
• prostatos pašalinimas;
• nefrektomija.

Išsivysčius inkstų akmenligei, atliekamas akmenų smulkinimas (litotripsija). Atviros operacijos dėl hidronefrozės atliekamos daug rečiau. Su šia patologija galima šlapimtakio ar šlapimo pūslės plastika. Po operacijos reikia laikytis gydomosios dietos. Hidronefrozės dieta apima saikingai gerti vandenį, mažinti suvartojamos druskos kiekį, praturtinti racioną šviežiais vaisiais ir daržovėmis, vengti jūros žuvies, marinuotų agurkų, rūkytos mėsos, dešrų, kavos, šokolado ir riebaus maisto. Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki 95% atvejų.

Hidronefrozės profilaktikos metodai

Sunku užkirsti kelią įgimtai ligos formai. Norėdami tai padaryti, turite planuoti nėštumą ir atlikti medicininę apžiūrą, kai nešiojate kūdikį. Būsimoji mama turi vengti sąlyčio su teratogeninėmis medžiagomis, nevartoti alkoholio ir nerūkyti. Norint išvengti įgytos hidronefrozės, būtina.

Inksto hidronefrozinė transformacija arba hidronefrozė yra liga, kurios pagrindinis simptomas yra laipsniškas inksto pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas. Ši patologija išsivysto dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo, dėl kurio padidėja hidrostatinis slėgis puodeliuose ir dubenyje.

Dėl kraujagyslių suspaudimo sutrinka mityba, atrofuojasi inkstų audiniai ir labai pablogėja jų funkcijos. Hidronefrozė dažniau pasireiškia jaunoms moterims. Paprastai pažeidžiamas tik vienas inkstas. Dešiniojo ir kairiojo inksto hidronefrozė pasireiškia tokiu pat dažniu.

Inkstų hidronefrozės priežastys

Liga gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta hidronefrozė atsiranda dėl šių priežasčių:

• šlapimo takų diskinezija;
• įgimtos inkstų arterijų ir jų šakų, kurios suspaudžia šlapimtakį, išsidėstymo anomalijos;
• neteisinga šlapimtakio vieta už tuščiosios venos;
• įgimtos striktūros, šlapimtakio vožtuvai, šlapimo takų obstrukcijos.

Įgyta hidronefrozė išsivysto sergant šiomis urologinėmis ligomis:

• urolitiazė,
• Urogenitalinės sistemos uždegiminės ligos,
• šlapimo takų, gimdos, gimdos kaklelio ar kiaušidžių, prostatos navikai,
• šlapimo takų susiaurėjimas dėl traumos,
• mažojo dubens ir retroperitoninės erdvės ląstelinio audinio metastazės arba piktybinė infiltracija,
• nugaros smegenų pažeidimas, sukeliantis refleksinį šlapimo nutekėjimo sutrikimą.

Šlapimo takų praeinamumo pažeidimas atsiranda dėl anatominių kliūčių, kurios skirstomos į 5 grupes:

1. esantis šlapimo pūslėje arba šlaplėje;
2. esantis šlapimtakio lygyje, bet ne spindyje;
3. sukeltas netinkamos šlapimtakių padėties ar susilenkimo;
4. lokalizuota šlapimtakio ar dubens spindyje;
5. esantis šlapimtakio ir dubens sienelėje.

1. Pirmoji hidronefrozės stadija pasireiškia nedideliu šlapimo susikaupimu dubens srityje ir nedideliu jo sienelių ištempimu. Tai yra kompensuojamas etapas, kai inkstų funkcija palaikoma normaliai.


2. 2 stadijoje dėl hidronefrozinės inkstų transformacijos jo audinys plonėja, o tai lydi funkcijos sumažėjimas maždaug 40%. Kartu sustiprėja sveiko inksto darbas, o tai kompensuoja išskyrimo funkciją.
3. Trečiasis hidronefrozės etapas (terminalas) pasižymi dideliu inkstų funkcijos praradimu arba visišku jo išjungimu. Sveikas inkstas negali susidoroti su organizmo poreikiais, progresuoja lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris negydomas baigiasi mirtimi.

Inkstų hidronefrozės simptomai

Dažnai hidronefrozės vystymasis nepastebimas. Liga neturi specifinių simptomų. Ankstyvosiose stadijose klinikinis vaizdas atsiranda dėl priežasties, sukėlusios hidronefrozės vystymąsi. Pavyzdžiui, sergant urolitiaze, gali pasireikšti inkstų dieglių priepuoliai, kuriems būdingas stiprus ūmus skausmas šlapimtakiuose.

Stabiliausias simptomas yra nuolatinis nuobodus skausmas, lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje. Hidronefrozės skausmas gali sutrikti bet kuriuo paros metu ir nepriklausomai nuo kūno padėties. Jų lokalizacija dešinėje arba kairėje priklauso nuo to, kuris inkstas yra paveiktas. Dešiniojo inksto hidronefrozinė transformacija gali pasireikšti skausmu dešinėje pilvo pusėje, pavyzdžiui, sergant cholecistitu ar kepenų liga. Skausmingų priepuolių metu kartais atsiranda pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, padidėjęs kraujospūdis.

Galimas kūno temperatūros padidėjimas, o tai rodo, kad yra infekcija. Kartais vienintelis ligos simptomas yra kraujo išsiskyrimas su šlapimu. Maždaug 20% ​​pacientų serga makrohematurija, tačiau mikrohematurija yra daug dažnesnė. Šis simptomas būdingas tais atvejais, kai hidronefrozės priežastis yra šlapimo akmenligė: akmenys pažeidžia šlapimo takų sieneles.

Paskutiniame ligos etape, ypač esant dvišalei hidronefrozei, yra lėtinio inkstų nepakankamumo požymių. Sumažėja šlapimo kiekis, atsiranda edema, anemija, arterinė hipertenzija.

Svarbu: jei jaučiate skausmą apatinėje nugaros ar pilvo dalyje, taip pat kraujo išsiskyrimą su šlapimu, turite atlikti tyrimą.

Inkstų hidronefrozės diagnozė

Išoriniu tyrimu ir palpacija gydytojas gali nustatyti juosmens srities deformaciją ir patinimą. Kairiojo inksto hidronefrozinė transformacija aptinkama palpuojant masės formavimosi forma. Tokiu atveju būtina atlikti diferencinę diagnozę esant splenomegalijai ir skrandžio ptozei, taip pat gimdos ir retroperitoninės erdvės navikams.

Laboratoriniai diagnostikos metodai apima bendrą šlapimo ir kraujo analizę, įvairius specialius šlapimo mėginius - pagal Nichiporenko, Zimnitsky ir kt.

Instrumentiniai tyrimo metodai

1. Inkstų ultragarsas leidžia nustatyti pyelocaliceal sistemos išsiplėtimą, inkstų padidėjimą, nustatyti inkstų parenchimo storį.


2. Rentgeno tyrimas yra inkstų hidronefrozės diagnozavimo pagrindas. Paprasta rentgenografija gali nustatyti inkstų dydį, nustatyti akmenis. Atliekant kontrastinę intraveninę urografiją, daroma nuotraukų serija ir nustatomas šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo greičio pobūdis. Sergant hidronefroze, sulėtėja kontrasto srautas į inkstų dubens sistemą. Dubens ir taurelės išsiplėtę ir suapvalintų kontūrų. Vėlesniuose etapuose kontrastinė medžiaga gali visai nepatekti į hidronefrozės pažeistą inkstą. Kartais galima nustatyti šlapimo takų obstrukcijos lygį ir pobūdį.
3. Radioizotopinė urografija leidžia tiksliau nustatyti dizurinių reiškinių pobūdį, apibūdinti kiekvieno inksto pažeidimo laipsnį atskirai.
4. Diagnozei patikslinti neaiškiais atvejais taikomas kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, angiografija.

Hidronefrozinės inkstų transformacijos gydymas

Nenusiminkite, jei tyrimas patvirtino inkstų hidronefrozę: kvalifikuoto specialisto parinktas gydymas padės pagerinti organo veiklą ir kompensuos būklę. Kiekvienu atveju atsižvelgiama į hidronefrozės priežastis, laipsnį ir išsivystymo greitį. Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti ligos priežastį.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus hidronefrozės gydymas yra simptominis ir taikomas ankstyvoje stadijoje. Priklausomai nuo simptomų, tai apima skausmą malšinančius vaistus, priešuždegiminius vaistus, kraujospūdį mažinančius vaistus ir kitus. Jei infekcija prisijungė, tada skiriamas gydymas antibiotikais. Paprastai prieš operaciją skiriamas konservatyvus gydymas.

Chirurgija

Dažniausiai atliekamos organus tausojančios operacijos, siekiant pašalinti ligos priežastį ir atkurti inkstų funkciją. Operaciją geriausia atlikti ankstyvoje hidronefrozės stadijoje, kai inkstų pakitimai dar yra grįžtami, ypač dėl įgimtų anomalijų. Chirurginis gydymas apima šlapimo takų praeinamumo atkūrimą, o vėlesniuose etapuose – dubens plastines operacijas ir jo dydžio atkūrimą.

Dešiniojo inksto hidronefrozė turi savo ypatybių: jos gydymas chirurginiu būdu yra susijęs su kasos pažeidimo rizika.

Nefrektomija imamasi tik pažengusiais atvejais, kai inkstas visiškai prarado savo funkciją, o jo išsaugojimas gali sukelti uždegiminių komplikacijų.

Patarimas: jei gydytojas pasiūlo chirurginį gydymą, jo neatsisakykite. Kuo anksčiau bus atlikta operacija, tuo geresnė prognozė. Ankstyvoje stadijoje galimas visiškas atsigavimas.

Hidronefrozė yra rimta liga, tačiau laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą galima atkurti ar pagerinti sveikatą. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo ligos stadijos.

lechim-pochki.ru

Klasifikacija, tipai, sunkumas

Ekspertai pagal įvairius kriterijus skirsto inkstų hidronefrozę į tipus. Tarp urologų pripažįstama klasifikacija pagal TLK 10 (tai yra tarptautinio ligų klasifikatoriaus, kuris taip pat priimtas Rusijoje ir atnaujinamas kas 10 metų, santrumpa).

Pagal šią klasifikaciją inkstų hidronefrozė pirmiausia skirstoma į įgimtus ir įgytus negalavimus. Taigi ligai, kuri buvo nustatyta net prenataliniu laikotarpiu, pagal TLK 10 priskiriamas kodas Q62.0.

Kodas Nr.13 pagal TLK 10 turi inkstų hidronefrozę su sutrikusia dubens ir šlapimtakio jungties funkcija. Taip pat yra kairiojo inksto hidronefrozė ir dešiniojo inksto hidronefrozė su šlapimtakio susiaurėjimu. Tai #13.1.

O hidronefrozė numeriu 13.2 yra negalavimas, atsiradęs dėl urolitiazės.

Įgimta hidronefrozė gali atsirasti tiek dėl vaisiaus vystymosi sutrikimų net prenatalinėje stadijoje, tiek dėl įvairių chromosomų gedimų. Tačiau paveldimas veiksnys gali sukelti šios ligos vystymąsi bet kuriame amžiuje. Įgyta hidronefrozė taip pat išsivysto kaip komplikacija po daugelio ligų ir dėl kitų patogeninių veiksnių. Pastebėta, kad nuo 20 iki 60 metų šia liga dažniau serga moterys, vyresniame amžiuje dažniau serga vyrai, atvirkščiai.

Ir vis dėlto toks skirstymas – į pirminį ir antrinį – negali būti vadinamas užbaigtu. Patologija klasifikuojama pagal kitus kriterijus. Taigi jie išskiria ir hidronefrozinį dviejų inkstų transformaciją, ir vieną - dešiniojo ar kairiojo inksto hidronefrozę. Dvišalė hidronefrozė yra gana retas reiškinys, ji stebima ne daugiau kaip 9% visų ligos atvejų.

Urologai išskiria hidronefrozę ir ligos eigos laipsnį. Jis gali būti ūmus arba lėtinis. Jei pacientas serga ūmine hidronefroze, laiku pradėtas gydymas gali atstatyti visą inkstų veiklą. Lėtinėje stadijoje kai kurios inkstų funkcijos prarandamos visam laikui. Ir vis dėlto tinkamai gydant galima užtikrinti paciento normalią gyvenimo kokybę.

Hidronefrozė taip pat klasifikuojama pagal vystymosi tipą. Jei ligą komplikuoja prisirišusi infekcija, ji tęsiasi pagal užkrėstą tipą. Jei ne, tokia liga vystosi aseptiškai, simptomai šiais dviem atvejais šiek tiek skirsis.

Reikėtų pažymėti, kad hidronefrozė turi keletą sunkumo laipsnių:

1. 1 laipsnio hidronefrozė. Jis gali tekėti gana lengvai. Pacientas simptomų kartais nepastebi arba jie nėra labai ryškūs. Tačiau inkstų dubuo (arba dubuo) jau šiek tiek išsiplėtęs, inkstas padidėjęs, nors savo paskirtį atlieka. Šiame etape susikaupia šiek tiek daugiau nei 10 ml skysčio.
2. 2 laipsnio hidronefrozė. Jai būdingas tolesnis inkstų taurelių ir dubens išsiplėtimas. Dėl skysčių pertekliaus spaudimo audiniai plonėja, inkstai atrofuojasi ir daug prasčiau susidoroja su savo funkcijomis. Tačiau laiku stebint simptomus vis tiek įmanoma ištaisyti situaciją.
3. 3 laipsnio hidronefrozė. Tai laikoma negrįžtama. Dėl tokios apleistos patologijos neišvengiamai įvyksta inkstų mirtis.

Hidronefrozės priežastys

Įgimta hidronefrozė atsiranda dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

• šlapimo takų diskinezijos buvimas;
• nenormali inkstų arterijų padėtis, kuri daro spaudimą šlapimtakiui;
• neteisinga šlapimtakio padėtis tuščiosios venos atžvilgiu (už);
• įgimtos struktūros, šlapimo takų obstrukcija, šlapimtakio vožtuvai.

Įgyta hidronefrozė gali išsivystyti esant įvairioms urologinėms ligoms. Be to, vyrų ir moterų hidronefrozės priežastys paprastai skiriasi.

Taigi stipriosios lyties atstovams hidronefrozė dažniausiai pasireiškia dėl:

• prostatos navikai, dažniausiai gerybiniai;
• prostatos vėžys.

Moterys, kaip taisyklė, kenčia nuo hidronefrozės dėl:

• nėštumo metu padidėjęs gimdos slėgis šlapimtakiuose;
• gimdos, kiaušidžių ar gimdos kaklelio vėžys (auglys spaudžia šlapimtakius);
• piktybinis inkstų ar šlapimo pūslės navikas.

Taip pat yra hidronefrozės priežasčių, kurios yra daug retesnės:

Vienas iš pagrindinių hidronefrozės požymių – sutrinka šlapimo takų praeinamumas. Tai atsiranda dėl anatominių kliūčių. Jie skirstomi į 5 skirtingas grupes:

• esantis šlaplėje arba šlapimo pūslėje;
• esantis tame pačiame lygyje kaip šlapimtakis (ne jo spindyje);
• sukeltas šlapimtakių lenkimo ar neteisingos jų padėties;
• esantis inkstų dubens ar šlapimtakio spindyje;
• lokalizuota dubens ar šlapimtakio sienelėse.

Patologijos simptomai

Kaip minėta pirmiau, hidronefrozė yra pavojinga, įskaitant tai, kad jos simptomai pradiniame etape (vadinamuoju pirmuoju laikotarpiu) nėra išreikšti. Patyrę gydytojai kruopščiai renka anamnezę, nurodydami, be kita ko, kaip pacientas miega. Dažnai, sergant hidronefroze, pacientas nori miegoti ant skrandžio – tai palengvina skysčių nutekėjimą.

Hidronefrozę ypač sunku nustatyti vaikams – būna, kad simptomai nepasireiškia nei pirmoje, nei net antroje stadijoje. Diagnozės sudėtingumas slypi ir tame, kad liga pasireiškia įvairiai, priklausomai ne tik nuo stadijos, bet ir nuo patologijos tipo, pobūdžio, eigos.

Taigi, pavyzdžiui, ūminei hidronefrozei būdingi šie simptomai:

• stiprus skausmas šone ar nugaroje;
• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs skausmas išgėrus skysčių;
• skausmo pasireiškimas toje pusėje, kurioje pažeistas inkstas (arba iš dviejų, jei pažeidžiami abu);
• kartais skausmas pereina į makštį (moterims) arba sėklides (vyrams);
• jei šlapimas užkrėstas, karščiuoja, atsiranda šaltkrėtis;
• jei inkstuose yra akmenų, šlapime gali būti kraujo;
• sunkiais atvejais padidėja inkstai, tai galima nustatyti liečiant.

Lėtinės hidronefrozės simptomai gali būti tokie:

• tas pats kaip ūminėje;
• visai nepasirodo;
• nugaros skausmas, kuris ateina ir praeina
• retas, palyginti su įprastu šlapinimu.

Jei kalbėsime apie vienašalės hidronefrozės simptomus, tai gali būti nuolatinis nuovargis, diskomfortas juosmens srityje, kuris laikui bėgant virsta skausmingu skausmu, kuris didėja didėjant fiziniam aktyvumui ar išgėrus didelį kiekį skysčio. Taip pat ryškus darbingumo sumažėjimas, patinimas.

Kartais pakyla paciento kraujospūdis. Jei labai sutrinka šlapimo nutekėjimas, žmogus pykina ir net vemia, skausmas tampa paroksizminis, kaip ir esant inkstų diegliams, šlapime atsiranda kraujo. Tada mes kalbame apie antrąjį hidronefrozės vystymosi laikotarpį, kai klinikinis vaizdas yra aiškus. Šiame etape dažnai pasireiškia dispepsija, kuri kartais trukdo teisingai diagnozuoti hidronefrozę, ypač mažiems vaikams.

Abipusės hidronefrozės simptomai yra ryškesni, nes sustiprėja inkstų funkcija, prasideda azotermija, tai yra, padidėja azoto kiekis kraujyje. Tai kelia grėsmę inkstų nepakankamumui.

Jei liga komplikuojasi infekcija, išsivystė pūlingas pielonefritas (taip būna), atsiranda šaltkrėtis, karščiuoja.

Ligos diagnozė

Inksto hidronefrozės gydymą gydytojas skiria tik po tikslios diagnozės. Tam reikia atlikti išsamų tyrimą. Fizinės apžiūros (tai yra palpacijos, auskultacijos ir perkusija) metu mažai ką galima sužinoti, todėl po pirminės apžiūros ir anamnezės paėmimo paprastai skiriama nemažai tyrimų.

Taip pat yra daug papildomų metodų, kuriais nustatoma patologija. Tačiau jie nėra tokie dažni. Tikslingumą naudoti vieną ar kitą atskirai arba daug kartu, nustato gydantis gydytojas.

Hidronefrozinės transformacijos gydymo metodai

Hidronefrozės gydymo tikslas yra:

• pašalinti susikaupusį šlapimą ir sumažinti jo daromą spaudimą inkstams;
• išvengti negrįžtamos deformacijos;
• pašalinti hidronefrozės priežastį.

Paprastai, esant sunkiai hidronefrozei, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, todėl jis taikomas tik pradinėje ligos stadijoje ir yra simptominis. Tai yra, pacientui skiriami skausmą malšinantys, priešuždegiminiai vaistai, mažinamas kraujospūdis, antibiotikų pagalba kovoja su bakterijomis užsikrėtus ir kt. Be to, esant šlapimo akmenligei (MKD), skiriama geriamoji šarminė terapija, o esant retroperitoninei fibrozei – steroidai.

Manoma, kad mažiems vaikams, ypač iki vienerių metų, liga pradinėje stadijoje gali praeiti pašalinus simptomus. Todėl hidronefroze sergančiam vaikui gydytojai retai iš karto skiria operaciją. Paprastai kūdikis stebimas metus, dažnai liga nereikalauja chirurginės intervencijos ir išnyksta savaime. Skubi operacija nurodoma tik trečioje vaikų hidronefrozės stadijoje.

Suaugusieji, kaip taisyklė, po simptomų palengvinimo pradeda ruoštis chirurginei intervencijai. Ir dažniausiai gydytojas taiko įvairių metodų derinį.

Šlapimo nukreipimas

Ji turi būti atliekama tiek tuo atveju, kai pacientas ruošiamas operacijai, tiek jei iki šiol buvo nuspręsta apsieiti be jos. Į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, per kurį išteka skystis, todėl sumažėja slėgis inkstams.

Chirurgija

Priežasties gydymas pradedamas, kai sumažėja spaudimas inkstams. Gydytojas paprastai pašalina skysčio užsikimšimo priežastį. Pavyzdžiui, jei šlapimtakis užsikimšęs, į jį įdedamas stentas – plonas vamzdelis, leidžiantis šlapimui apeiti užsikimšusią vietą.

Tada urologas chirurgas pradeda gydyti pagrindinę hidronefrozės priežastį. Pavyzdžiui:

• inkstų akmenys skaldomi lazeriu arba ultragarsu;
• pašalinamas prostatos navikas, dažnai su pačios liaukos dalimi arba visa prostata;
• piktybiniai navikai gydomi šalinimu, chemoterapija, spinduline terapija.

Žodžiu, pagrindinė operacijos esmė – atsikratyti hidronefrozės priežasties. Chirurgas pašalina kliūtį, sutrikdančią fiziologinį šlapimo nutekėjimą, kai kuriais atvejais atlieka dubens plastines operacijas, atkuria jo dydį.

Chirurginį metodą parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, stadiją, atsižvelgdamas į visas aplinkybes. Dabar gydytojai dažnai taiko ne pilvo operacijas, o švelnesnius metodus – endoskopinius. Chirurgas padaro tik du nedidelius punkcijas, įdeda endoskopą ir monitoriuje stebi operacijos eigą.

Šis metodas yra bekraujiškas, mažiau traumuojantis, beveik negresia pooperacinėmis komplikacijomis. Tačiau jei dubuo per didelis ar yra kitų problemų, endoskopija neindikuotina, ji neveiksminga.

Hidronefrozę galima gydyti ir laparoskopijos pagalba – tai taip pat mažai traumuojantis metodas, leidžiantis kartu rezekuoti patologinę šlapimtakio dalį.

Tais atvejais, kai hidronefrozė pažengusi į trečiąją stadiją, vadinamąją terminę, inkstas beveik neišvengiamai miršta, todėl jį reikia skubiai pašalinti. Tokia operacija vadinama nefrektomija, ją tikslingiau atlikti ankstesnėje stadijoje, kai dar inkstas nėra sugedęs ir neprasidėjo uždegiminis procesas. Praktika rodo, kad vyresnio amžiaus pacientams dažniausiai atliekama nefrektomija.

Medicininis gydymas

Kaip ir daugeliu atvejų, reikia atsiminti apie vitaminus, o ypač vitaminą C. Tiesa, visuotinai priimta, kad citrinose jo yra per daug, tačiau, kaip taisyklė, vaisiuose jis laikomas ne ilgiau kaip 2 mėnesius po derliaus nuėmimo, po to, kas sunaikinta. Daug geriau tinka vyšnios ir juodieji serbentai, kurie net ir užšaldyti sugeba išsaugoti šį vertingą vitaminą. Be to, šiuose vaisiuose vitamino C yra apie 10 kartų daugiau nei citrinose. Taip pat galite vartoti vitaminų tablečių pavidalu, pvz., Ascorutin.

Norėdami sustiprinti inkstų kraujagysles, gydytojai rekomenduoja valgyti maistą, kuriame gausu L-arginino. Tai aminorūgštis, kurios gausu, pavyzdžiui, moliūgų sėklose, graikiniuose riešutuose ir pušies riešutuose. Tačiau norint jį papildyti organizme, per dieną teks suvalgyti beveik kilogramą riešutų ar sėklų, o tai tikrai neįmanoma. Ekspertai rekomenduoja šiuo atveju naudoti specialų vaistą, vadinamą "L-argininu". Vietoj to taip pat galite vartoti Trental.

Jei ligos eigoje pacientui šoktelėjo kraujospūdis, jokiu būdu negalima nedelsiant atšaukti antihipertenzinių vaistų ir vartoti mažomis dozėmis dar šešis mėnesius. Taip išvengsite išemijos susidarymo inkstuose. Be to, gydytojas gali paskirti gydymo kursą šiais vaistais: Canephron, Cyston, Rovatineks.

Dieta ir tinkama mityba

Kiekvienu hidronefrozės atveju dieta bus speciali, priklausomai nuo ligos laipsnio, pobūdžio ir ligą sukėlusios priežasties. Kokią dietą skirti sergant hidronefroze, nusprendžia gydantis gydytojas. Tačiau taip pat yra keletas bendrų taisyklių:

• skysčio reikia vartoti saikingai, ne daugiau kaip 2 litrus per dieną;
• sumažinti druskos suvartojimą dietoje - ne daugiau kaip 2 g per dieną, ir geriau ją visiškai pašalinti iš meniu;
• reikėtų valgyti daugiau daržovių, ypač šviežių;
• iš raciono pašalinkite ankštinius augalus, riebią mėsą, kavą, šokoladą, dešras, visas rūkytas, jūros žuvis.

Santrauka: Hidronefrozė yra liga, kuriai būdingas inkstų patinimas ir normalaus šlapimo nutekėjimo iš jų į šlapimo pūslę pažeidimas. Hidroureteris yra kanalo, jungiančio inkstus ir šlapimo pūslę (šlapimtakį), patinimas. Kliūtis yra užsikimšimas, kliūtis. Jis gali atsirasti bet kurioje šlapimtakio vietoje, bet kuriame lygyje.

Hidronefrozė gali būti vienpusė (pažeidžiamas tik vienas inkstas) arba dvišalė (pažeidžiami abu inkstai). Liga gali sukelti aukštą kraujospūdį. Jei jis nebus laiku sumažintas, kils pavojus inkstų funkcijai. Hidronefrozinės transformacijos simptomai skiriasi priklausomai nuo to, ar edema atsiranda iš karto, ar palaipsniui. Ūminiais atvejais pacientas jaučia stiprų skausmą, pykinimą ir vėmimą.

Hidronefrozės ir hidroureterio gydymas yra skirtas atkurti šlapimo nutekėjimą iš sergančio inksto.

Prevencinės priemonės

Kadangi nėra specialių priemonių šiai ligai išvengti, būtina užkirsti kelią bet kokių uždegiminių procesų atsiradimui ir susidarymui inkstuose. Tam jums reikia:

• bent porą kartų per metus apsilankyti pas urologą;
• stebėti mitybą, vadovautis sveiku gyvenimo būdu, reguliariai fiziškai aktyvuoti, apriboti druskos ir sūraus maisto vartojimą;
• užkirsti kelią kūno hipotermijai;
• nedelsiant gydyti visas atsirandančias Urogenitalinės sistemos infekcijas.

moipochki.ru

Įgimtos ir įgytos patologijos priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti liga, neleidžianti normaliai nutekėti šlapimui. Tarp jų išskiriamos dvi pagrindinės grupės: įgimtos ir įgytos vaikų ir suaugusiųjų patologijos priežastys.

Įgimtą hidronefrozę gali sukelti šie veiksniai ir sąlygos:

• apatinių šlapimo takų obstrukcija;
• šlapimo takų diskinezija;
• inkstų arterijos ir jos šakų vystymosi anomalijos;
• retrokavalinis šlapimtakių išdėstymas;
• įgimtos striktūros;
• įgimti vožtuvai, divertikulai ir spygliai;
• ureterocele;
• neuromuskulinė segmentinė displazija;
• negimdinis šlapimtakis.

Įgytos inkstų hidronefrozės priežastys gali būti:

• trauma, patinimas, šlapimo takų uždegimas;
• urolitiazė;
• navikai ir metastazės prostatos liaukoje, šlapimo takuose, gimdos kaklelyje, retroperitoninėje erdvėje, mažame dubenyje, limfmazgių pažeidimai;
• trauminis nugaros smegenų pažeidimas su jo laidumo pažeidimu;
• pooperacinis šlapimo takų susiaurėjimas;
• cistitas, tuberkuliozė.

Viena iš dažnų įgimtų ligos priežasčių (20-40 proc. atvejų) yra papildomas indas, kuris tęsiasi nuo inkstų arterijos iki apatinio inksto poliaus ir spaudžia šlapimtakį jo išskyros iš dubens vietoje. Be suspaudimo, indas veikia šlapimtakio zoną pulso banga. Nuolatinio slėgio ir sąveikos srityje atsiranda vietinė uždegiminė reakcija, susidaro pluoštinis audinys, susiaurėja spindis ir išprovokuoja kreivumą, apsunkina šlapimo nutekėjimo sutrikimą. Be arterijos, gali būti papildomų veninių inkstų kraujagyslių ir sėklinių kanalėlių.

Svarbų vaidmenį ligos vystymuisi vaidina inkstų paslankumas, parapelvinio audinio (pluošto) pobūdis, inkstų kraujotaka, kraujo tiekimo kraujagyslių skersmuo.

Jei yra hidronefrozė, priežastį suras tik gydytojas urologas.

Dvišalė hidronefrozė – inkstų nepakankamumo rizika

Dvišalė hidronefrozė yra retesnė nei vienpusė ir yra susijusi su šlapimo nutekėjimo pablogėjimu apatinių šlapimo organų (šlapimo pūslės, šlaplės) lygyje arba sisteminiu sutrikimu, pavyzdžiui, su funkciniu šlapimtakių motorikos sutrikimu.

Dažniausiai dvišalė hidronefrozė pasireiškia esant akmenims šlapimo pūslėje, augliams, šlapimo pūslės, prostatos uždegimui, išoriniam spaudimui. Tai padidina inkstų nepakankamumo riziką.

Patologijos vystymasis vaikams

Vaikų inkstų hidronefrozė atsiranda dėl įgimtų anomalijų ir patologijų. Net nėštumo metu atliekant ultragarsinį motinos patikrinimą, galima nustatyti vaisiaus inksto hidronefrozę. Dažniausiai tai yra lengvi ar vidutinio sunkumo pakitimai, kuriuos reikia dinamiškai stebėti ir kurie gali išnykti savaime po vaiko gimimo.

Patologijos atsiradimo gimdoje priežastys dažniausiai yra šlapimtakio vystymosi anomalijos (ureterocele, susiaurėjimai jungties su šlapimo pūslės ir inkstų dubens srityje).

Sunkiais ligos atvejais, kai kyla grėsmė vaisiaus gyvybei, žinomas vaisiaus gydymo metodas (intrauterinė intervencija). Kontroliuojant ultragarsu, drenažas (vamzdis) per motinos pilvą patenka į vaisiaus šlapimo pūslę, kad šlapimas laisvai nutekėtų į amniono ertmę. Tai neišgydo vaisiaus nuo ligos, tačiau gali sumažinti hidronefrozės apraiškas ir išgelbėti gyvybę iki gimimo.

Hidronefrozė naujagimiams taip pat gali pasireikšti įvairiais būdais. Kai kuriais atvejais pakanka dinaminio stebėjimo ir ultragarso kontrolės kelis kartus per metus, sunkiais atvejais galima chirurginė intervencija - pieloplastika, kuri pašalina striktūras iš šlaplės dubens segmento.

Hidronefrozės laipsniai ir jų charakteristikos

Yra trys (kai kuriais atvejais keturi) hidronefrozės laipsniai arba stadijos, kurios gali skirtis klinikinėmis apraiškomis ir tolesnio paciento gyvenimo prognoze. Jų siūlomas apibūdinimas leis pateikti trumpalaikę paciento gyvenimo prognozę.

1-ojo laipsnio hidronefrozė – pradinė ligos stadija, kai dubens ir taurelių išsiplėtimas yra nežymus ir nesukelia inkstų būklės pablogėjimo. Šiame etape padidėjusį hidrostatinį slėgį sulaiko elastinga tuščiavidurių darinių sienelė. Tačiau pacientams būdingų nusiskundimų dažniausiai nebūna ir diagnozė nustatoma kaip atsitiktinis radinys diagnozuojant kitas sveikatos problemas.

Laikui bėgant dubuo ir taurelės palaipsniui plečiasi, elastinga sienelė plonėja ir liga pereina į antrąją stadiją.

2-ojo laipsnio inkstų hidronefrozei būdingi tokie požymiai kaip hidrokalikozė (kaušelių išsiplėtimas) ir pielektazė (dubens išsiplėtimas). Žymiai padidėjęs dubuo sukelia inkstų parenchimos suspaudimą prie tankios inksto kapsulės, dėl to inkstų audinys plonėja ir atrofuojasi.

3 laipsnio hidronefrozei būdingi sunkūs šlapinimosi ir šlapinimosi sutrikimai. Inkstų audinys patiria didelę atrofiją ir sunkų disfunkciją. Didėja hidrokalikozė ir pielektazė.

Kai kuriuose šaltiniuose atskirai aprašoma ketvirtoji (galutinė) hidronefrozės stadija, kuriai būdingas visiškas inkstų šlapimo funkcijos nutraukimas. Patikimai nustatyti ligos laipsnį galima tik atlikus reikiamą laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką.

Inkstų hidronefrozė nėštumo metu

Inkstų hidronefrozė nėštumo metu gali būti vienpusė arba dvišalė. Sergant vienašale liga, dažniausiai išsivysto kairiojo inksto lašėjimas (70%), rečiau – dešiniojo.

Nėštumo metu hidronefrozės vystymąsi daugiausia lemia didėjančios gimdos spaudimas šlapimtakiams. Tuo pačiu metu šlapimo takų infekcijos, lėtinis cistitas, pielonefritas, inkstų akmenligė, kraujagyslių anomalijos, taip pat sunkus nėštumas, vidurių užkietėjimas yra veiksniai, prisidedantys prie lašelinės atsiradimo.

Hidronefrozė pati savaime nekelia grėsmės nėštumui ir vaisiui, tačiau gali sukelti sunkių inkstų komplikacijų. Todėl, atsiradus ligos simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti gydymo kursą, kad būtų išlaikytas nėštumas.

Stiprūs vaistai nėštumo metu yra kontraindikuotini, todėl pradinėje ligos stadijoje gydymas apims augalinius preparatus, B grupės vitaminus, vidurių užkietėjimą, inkstus tausojančią dietą – neįskaitant sūrios, riebios, keptos, konservantų.

Sunkiais hidronefrozės su infekcija atvejais galima operacija.

Klinikiniai hidronefrozės simptomai ir antriniai požymiai

Klinikiniai hidronefrozės simptomai nėra specifiniai ir sutampa su inkstų ir šlapimo organų ligų apraiškomis. Dažnai gydytojai pirminėje diagnozėje atkreipia dėmesį į antrinius požymius, rodančius inkstų nepakankamumą.

2-ojo laipsnio hidronefrozė sukelia ligos simptomų pasireiškimą, o pradinėje stadijoje pilvo pūtimas teka asimptomiškai.

Taigi, esant obstrukcijai, inkstų dubens uždegimui, yra nuolatiniai arba pasikartojantys skausmai apatinėje nugaros dalyje, skaudantys, nuobodūs, sunkumas ir skausmas pilvo ertmėje ir dubenyje bei išilgai šlapimtakių, esant cistitui. - skausmas apatinėje pilvo dalyje ir mėšlungis šlapinantis. Skausmą gali sustiprinti fizinis pervargimas, kūno padėtis ant nugaros ir didelis skysčių kiekis.

Dažniausiai hidronefroze sergantys pacientai užima priverstinę kūno padėtį – guli ant pilvo. Šioje padėtyje šlapimas geriau nuteka, o skausmas sumažėja.

Dažnai su šlapimo sistemos perkrova prisijungia infekcija. Tokiu atveju bus padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, bendras silpnumas, negalavimas.

Ūminio šlapimtakio obstrukcijos su akmeniu atveju pacientai jaučia stiprų skausmą, pavyzdžiui, inkstų dieglius, pykinimą ir vėmimą. Ligos procesui pereinant į inkstus, pacientams gali laikinai padidėti kraujospūdis, pablogėti azotemijos rodikliai kraujyje, padaugėti ureminio intoksikacijos požymių.

Klinikinė diagnostika

Klinikinė inkstų vandenligės diagnostika atliekama individualiai, gali apimti įvairius diagnostikos metodus: ultragarsą, doplerografiją, ekskrecinę rentgenografiją, retrogradinę ureteropyelografiją, MRT, selektyviąją angiografiją ir kt. Šie tyrimo metodai padeda nustatyti organinius sutrikimus organuose. , bet nerodo funkcinių. Todėl visiems pacientams, kuriems įtariama inkstų ligą, skiriami įvairūs funkciniai šlapimo tyrimai (Rebergo testas, šlapimo tyrimas pagal Nečiporenko ir Zemnickį), biocheminiai kraujo tyrimai.

Apžiūrėdamas pacientą su ryškiais pakitimais, gydytojas juosmens srityje galės pajusti tūrinį darinį – padidėjusį inkstą.

Hidronefrozės ir būklės po jos gydymo operacija

Pagrindinis hidronefrozės gydymo tikslas yra pašalinti ligos priežastį. Ir tai galima padaryti tik chirurginiu būdu. Izoliuota konservatyvi terapija, kaip taisyklė, duoda trumpą ir nestabilų rezultatą ir yra naudojama prieš ir po hidronefrozės operacijos. Tokiu atveju dažniausiai skiriami antibiotikai, analgetikai ir NVNU, beta2 agonistai šlapimo takams atpalaiduoti, kraujotaką gerinantys vaistai.

Yra daug hidronefrozės chirurginės intervencijos metodų. Vieno iš jų pasirinkimas priklauso nuo ligos priežasties ir priežasties, jos eigos sunkumo, individualių savybių ir inkstų funkcijos.

Inksto hidronefrozės operacijas privačiuose ir valstybiniuose medicinos centruose atlieka sertifikuoti urologai. Klasikinis inkstų hidronefrozės gydymas yra atvira Anderseno-Hineso operacija. Jį sudaro sklerozės paveiktos šlapimtakio srities pašalinimas, atliekant anastomozę su PCL. Kai kuriais kraujagyslių anomalijų atvejais apatinio inksto segmento rezekcija taikoma papildomai kraujagyslei. Visiškas inksto pašalinimas atliekamas visiškai nutraukus jo darbą.

Paciento būklę po inkstų hidronefrozės operacijos reikia stebėti ne mažiau nei prieš operaciją, nes yra infekcinių komplikacijų arba intersticinio nefrito atsiradimo rizika rezekuotame inkste. Taip pat yra keletas pacientų gydymo po operacijos taktikos – su šlapimo nutekėjimu ir be jo. Atskirais atvejais šlapimtakyje įrengiamas stentas, kad anastomozės gijimo laikotarpiu organo spindis būtų palaikomas reikiamame tūryje.

Bet kokiu atveju tik specialistas, naudodamas šiuolaikinius diagnostikos metodus, galės nuspręsti dėl optimalaus inkstų lašelinio gydymo varianto.

Ar man reikia dietos nuo hidronefrozės

Hidronefrozės dieta siekiama sumažinti inkstų funkcinę apkrovą, pagerinti parenchimo trofizmą ir papildyti arba užkirsti kelią mitybos trūkumams. Ar dieta yra būtina ir ar verta jos laikytis, yra gana kvailas klausimas, nes jo gyvenimo trukmė ir kokybė priklauso nuo tolesnės paciento mitybos.

Tuo pačiu metu natrio druskos suvartojimas ribojamas iki kelių gramų per dieną, skysčių suvartojimas – iki praėjusios dienos netekto skysčių kiekio plius puse litro. Nuostolius rekomenduojama kompensuoti atskiestomis sultimis, stalo šarminiu vandeniu, kompotais. Iš raciono pašalinami konservai, keptas maistas, riebus, aštrus, rūkytas maistas. Pacientams taip pat skiriamos badavimo dienos.

santebone.ru

Etiologija

Iš pradžių verta paminėti, kad yra įgimta hidronefrozė ir įgyta. Įgimta hidronefrozė gali atsirasti dėl šių veiksnių:

• šlapimo takų obstrukcija;
• neteisinga kanalo padėtis.

Kalbant apie įgytą šios inkstų ligos formą, ji paprastai gali išsivystyti tokių ligų fone:

• uždegiminiai procesai šlapimo takuose;
• urolitiazė;
• gimdos, šlapimo takų, prostatos ir kiaušidžių navikai;
• metastazės, piktybiniai procesai pilvo ertmėje;
• nugaros smegenų pažeidimai, dėl kurių sutrinka natūralus šlapimo nutekėjimas.

Be to, natūralaus šlapimo nutekėjimo proceso pažeidimai gali būti dėl anatominių savybių.

Vystymosi etapai

Yra trys kairiojo (dešinio) inksto hidronefrozės etapai:

• kompensuota stadija – šiame etape šlapimas kaupiasi dubens sistemoje nedideliais kiekiais. Inkstų funkcijos išsaugomos beveik visiškai.
• 2-ojo laipsnio hidronefrozė - yra stiprus audinių plonėjimas, dėl kurio organo efektyvumas sumažėja 40%;
• trečioji stadija – organizmas beveik visiškai nesusitvarko su savo funkcijomis, atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas.

Simptomai

Ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje simptomų praktiškai nėra. Kai kuriais atvejais pacientas gali skųstis šiais simptomais:

• diegliai;
• dažnesnis šlapinimasis, kuris nesuteikia tinkamo palengvėjimo;
• sunkumo jausmas organo srityje.

Vystantis įgimtai ar įgytai hidronefrozei, gali būti jaučiamas bukas, skausmingas skausmas juosmens srityje. Skausmo lokalizacija priklauso nuo to, kuris inkstas yra paveiktas. Galima pastebėti šiuos simptomus:

• apatinės pilvo dalies skausmas;
• silpnumas;
• padidėjusi temperatūra;
• pykinimas;
• skausmo priepuoliai organų lokalizacijos srityje;
• pilvo pūtimas;
• padidėjęs kraujospūdis.

Jei pacientas karščiuoja (daugiau nei 37 o C), tai rodo infekcinio proceso pradžią, ypač kai yra įtarimas dėl hidronefrozės vaikams.

Kai kuriais atvejais pacientas nejaučia minėtų simptomų, išskyrus vieną – šlapimą, sumaišytą su krauju. Toks pažeidimas reikalauja nedelsiant ištirti gydytoją.

Kairiojo inksto hidronefrozė

Kairiojo inksto hidronefrozė yra viena iš labiausiai paplitusių Urogenitalinės sistemos ligų. Pagrindinis provokuojantis veiksnys yra akmuo, galintis blokuoti šlapimo nutekėjimą. Tokiu atveju, jei akmuo patenka į šlapimo kanalą, svarstoma apie dvišalę hidronefrozę.

Pirmasis ir labiausiai paplitęs šios ligos simptomas yra skausmas kairėje pusėje, kuris spinduliuoja į koją. Taip pat skausmingai nuteka šlapimas, sumaišytas su krauju ir gleivėmis. Kai kuriais atvejais pacientas negali šlapintis, nors noras šlapintis yra.

Esant tokiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl tikslios diagnozės ir skubaus gydymo. Beveik visada skiriama operacija.

Dešiniojo inksto hidronefrozė

Dešiniojo inksto hidronefrozė yra urologinė liga, kurią sukelia šlapimo takų užsikimšimas. Pagrindinė rizikos grupė – vyresnio amžiaus žmonės ir piktnaudžiaujantys alkoholiu.

Dešiniojo inksto hidronefrozės simptomai yra tokie patys kaip ir patologinio proceso lokalizacijos kairiojo inksto srityje. Vienintelis skirtumas yra tas, kad esant dešiniojo inksto hidronefrozei, skausmas spinduliuoja visą apatinę nugaros dalį.

Hidronefrozė vaikams

Paprastai vaikų hidronefrozė yra įgimta liga. Tokia patologija gali atsirasti naujagimiams, jei nėštumo metu buvo diagnozuota hidronefrozė. Naujagimiams patologija dažnai paveikia abu inkstus vienu metu.

Specialios diagnostikos pagalba galima diagnozuoti vaisiaus hidronefrozę. Todėl įgimta hidronefrozės forma vaikams diagnozuojama daug dažniau.

Vaisiaus hidronefrozė ir tokios patologijos išsivystymo priežastys gali būti nustatomos net ankstyvosiose linijose, todėl gydymą galima pradėti laiku, o tai reiškia, kad jis bus veiksmingesnis. Toks naujagimių negalavimas gali atsirasti dėl šių veiksnių:

• dubens sistemos stenozė;
• didelis šlapimtakio išsiskyrimas;
• šlapimo pūslės kaklelio susiaurėjimas.

Vaikų hidronefrozė gydoma sėkmingiau nei suaugusiųjų, nes diagnozuojama ankstyvose stadijose.

Vaikų hidronefrozės gydymas

Vaikų ir naujagimių hidronefrozės gydymas atliekamas tik tiksliai diagnozavus ir patvirtinus diagnozę. Privaloma diagnostikos programa apima:

• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• Inkstų ultragarsas;

Paprastai vaikų hidronefrozės gydymas atliekamas tik nedelsiant ir vyksta dviem etapais:

• audinių iškirpimas praėjimui išplėsti;
• anastomozė - šlapimtakio susiuvimas prie dubens.

Tokia operacija nekelia pavojaus gyvybei, atsižvelgiant į chirurgo kompetenciją. Reabilitacijos laikotarpis netrunka ilgai, tačiau šiam laikotarpiui reikalinga dieta. Ši aplinkybė netaikoma naujagimiams.

Hidronefrozė nėštumo metu

Hidronefrozė nėštumo metu turi tuos pačius simptomus, kaip išvardyti aukščiau. Reikėtų pažymėti, kad hidronefrozė šioje padėtyje dažnai vystosi dešiniajame inkste nei kairėje. Taip yra dėl to, kad dėl gimdos išsiplėtimo suspaudžiamas šlapimtakis.

Labai svarbu nustatyti, ar ši liga susiformavo nėštumo metu, ar buvo įgimta. Faktas yra tas, kad hidronefrozė nėštumo metu gali sukelti naujagimio patologijos vystymąsi.

Operatyvus įsikišimas šioje padėtyje yra neįmanomas. Paprastai skiriamas konservatyvus gydymas su minimaliu vaistų vartojimu. Šiuo atveju gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra tinkamas, tačiau tik taip, kaip nurodė gydytojas. Svarbu laikytis dietos, tačiau nepažeidžiant vaiko.

Diagnostika

Apžiūros metu gydytojas palpacijos būdu gali preliminariai diagnozuoti hidronefrozę. Vargonų srityje yra antspaudas. Taip pat atsižvelgiama į paciento simptomus ir bendrą jo sveikatos būklę. Siekiant tiksliai diagnozuoti, skiriami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai:

• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• Inkstų ultragarsas;
• inkstų rentgeno tyrimas.

Remiantis tyrimais, nustatoma tiksli diagnozė ir paskiriamas teisingas gydymo kursas. Jei remiantis tokių tyrimų rezultatais neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, gydytojas gali paskirti KT ir MRT tyrimą.

Gydymas

Daugeliu atvejų skiriama operacija. Ypač jei liga diagnozuojama vaikams.

Kalbant apie ligą suaugusiems, taikomas tiek konservatyvus gydymas, tiek chirurgija. Viskas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio ir bendros paciento būklės. Gydymo laikotarpiu svarbu laikytis dietos.

Konservatyvus gydymas yra tinkamas tik ankstyvoje ligos stadijoje. Kaip terapijos dalis skiriami tokio veikimo spektro vaistai:

• skausmą malšinantis vaistas;
• priešuždegiminis;
• sumažinti kraujospūdį;
• antibakterinis (jei yra infekcija).

Tačiau, kaip rodo praktika, net ankstyvoje stadijoje operacija duoda geriausių rezultatų.

Dieta

Ne paskutinė gydymo vieta yra dieta. Dietą nustato gydytojas individualiai. Iš dienos raciono reikia pašalinti šiuos maisto produktus:

• sūrus;
• riebus;
• rūkyti;
• saldainiai;
• alkoholis;
• kepta mėsa ir aštrūs patiekalai.

Vietoj to, dieta turėtų apimti šiuos dalykus:

• daržovės ir vaisiai;
• pieno produktai;
• baltymai.

Tokia dieta kartu su tinkamu gydymu duoda teigiamų rezultatų. Beje, dieta gali padėti pagerinti medžiagų apykaitą, o tai naudinga visam organizmui.

Dėkoju

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra hidronefrozė?

hidronefrozė- tai patologija, kurią lydi inkstų dubens aparato išsiplėtimas. Sergant hidronefroze, šlapimas pradeda kauptis inkstų struktūrose dėl sutrikusio nutekėjimo į šlapimtakį. Palaipsniui kaupiasi, sukelia inkstų audinio atrofiją ir inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Hidronefrozės priežastys

Norėdami suprasti hidronefrozės simptomus, turite žinoti, kas yra inkstai. Elementarios žinios apie šio organo sandarą padės suprasti hidronefrozės priežastį ir jos pasekmes.

Inkstų struktūra

Inkstai yra pupelės formos organas, atliekantis šlapinimosi funkcijas. Inksto struktūroje išskiriamos dvi dalys – inksto parenchima ir pyelocaliceal aparatas, patenkantis į šlapimtakius.

inkstų parenchima
Parenchima ( y. pats inkstų audinys) turi nevienalytę struktūrą ir susideda iš žievės ir smegenų. Žievės medžiaga yra tamsios spalvos, joje yra inkstų glomerulų. Pagrindinė šios inksto dalies funkcija yra filtruoti ir formuoti pirminį šlapimą. Inksto smegenys yra šviesesnio atspalvio ir susideda iš inkstų kanalėlių. Smegenų funkcija yra sudaryti antrinę ( galutinis) šlapimas ir medžiagų apykaitos produktų išskyrimas iš organizmo.

inksto dubens dalis
Ši inksto dalis yra atsakinga už šlapimo kaupimąsi ir tolesnį išsiskyrimą į šlapimtakį. Kraujui prasiskverbus pro inksto audinį, iš jo išfiltruojama skystoji dalis ir susidaro šlapimas. Šlapimas kaupiasi struktūrose, vadinamose taurelėmis. Inkstuose išskiriama nuo 6 iki 10 mažų taurelių ir iki 4 didelių. Didelės taurelės atsiveria į dubenį, kuris savo ruožtu pereina į šlapimtakį. Dubuo yra piltuvo formos ertmė, kurioje kaupiasi šlapimas. Dubens ir taurelės susideda iš gleivinių ir raumenų membranų. Dėl raumenų sluoksnio susitraukimų šlapimas iš dubens patenka į šlapimtakį, o iš jo - į šlapimo pūslę. Taigi, taurelėse ir dubenyje nuolat kaupiasi šlapimas, kuris vėliau patenka į šlapimtakius. Jei kas nors trukdo nutekėti šlapimui, jis pradeda kauptis dubens srityje. Dažniausiai šlapimo nutekėjimą iš dubens trukdo akmenys, navikai ar šlapimtakio susiaurėjimas.

Jei šlapimas kaupiasi ilgą laiką, jis pradeda spausti inkstų audinį. Esant nuolatiniam spaudimui, parenchima ( audinį) pradeda atrofuotis inkstai ( nustoja veikti).

Hidronefrozės priežastys yra šios:

• navikai;
• šlapimo sistemos anomalijos.

Urolitiazė

Sergant urolitiaze, pastebimas akmenų susidarymas ir nusėdimas inkstuose ( dubens ar taurelės), šlapimtakių ar šlapimo pūslės. Kad ir kur šie akmenys susidarytų, anksčiau ar vėliau jie sutrikdo šlapimo nutekėjimą. Akmenų susidarymas pyelocaliceal sistemoje jau ankstyvosiose stadijose sukelia hidronefrozės vystymąsi. Savo tūriu jie uždaro spindį ir taip neleidžia šlapimui patekti į šlapimtakį. Susikaupęs iki tam tikro dydžio šlapimas veda prie kaušelių ir dubens tempimo. Be to, jis pradeda suspausti pačią parenchimą, todėl jos atrofija.

Navikai

Šlapimo nutekėjimo pažeidimas taip pat gali būti inksto ar šlapimtakio išspaudimo iš išorės rezultatas. Tokį spaudimą gali sukelti augantis navikas, cista arba padidėję limfmazgiai. Suspaudus šlapimtakį ar inkstą, tūrinis formavimas neleidžia normaliai tekėti šlapimui šiose struktūrose.

Šlapimo sistemos anomalijos

Filtruotas šlapimas surenkamas į dubenį, iš kur jis patenka į šlapimtakius. Jei šlapimas savo kelyje susiduria su tam tikromis kliūtimis, tolesnis jo kelias sustabdomas. Tokia kliūtis gali būti įgimta šlapimtakio ar pyelocaliceal sistemos anomalija.

Šlapimtakio sutrikimai, galintys sukelti hidronefrozę, yra šie:

• Priekinio šlapimtakio susiaurėjimas- su šia anomalija šlapimas praeina toliau, bet ne visas. Dėl susiaurėjusio šlapimtakio dalis šlapimo lieka dubenyje ir laikui bėgant pradeda kauptis.
• Šlapimtakio kreivumas- taip pat užkirsti kelią visiškam šlapimo nutekėjimui iš dubens. Kreivumas gali būti tiek įgytas ( sukibimas dėl praeities infekcijų) ir įgimtas.
• Aukštas šlapimtakio išėjimas- panašiai trukdo šlapimui tekėti per šlapimtakį.
• šlapimtakio vožtuvo defektas- ši anomalija, kaip taisyklė, nustatoma net pirmaisiais gyvenimo metais, nes ją lydi bendras šlapimo susilaikymas dubens srityje. Vožtuvas yra gleivinės atvartas, uždarantis šlapimtakio spindį.

Urogenitalinės sistemos anomalijos apima ir įgimtą šlapimo takų atoniją. Dėl šios anomalijos raumenų sluoksnis, sudarantis šlapimtakius ir šlapimo pūslę, negali visiškai susitraukti. Paprastai šlapimo judėjimą šlapimo takais užtikrina ritmiški šlapimtakio susitraukimai. Tačiau esant atonijai, šlapimtakis nesusitraukia ir dėl to neužtikrina šlapimo nutekėjimo.

To pasekmė – šlapimo stagnacija ir kaupimasis pirmiausia šlapimtakyje, o paskui inkstuose. Tuo pačiu metu hidronefrozė taip pat gali būti hipertoniškumo pasekmė ( Įtampa) šlapimtakis. Ši patologija ( dar vadinama diskinezija) pasireiškia dažnais ir nereguliariais šlapimtakio susitraukimais.

Dažnai hidronefrozė yra vezikoureterinio refliukso pasekmė. Esant šiai patologijai, šlapimas iš šlapimo pūslės išmetamas į šlapimtakį, o iš ten, kaupdamasis, į inkstus.

Hidronefrozės simptomai

Pagrindinis hidronefrozės simptomas yra nuobodus skausmingas skausmas, kurio lokalizacija priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Kartais skausmas gali įgauti inkstų dieglių pobūdį. Dažniausiai tai atsitinka, jei patologijos priežastis yra urolitiazė. Be to, klinikinį hidronefrozės vaizdą papildo pagrindinės ligos simptomai. Jei infekcija prisijungia prie šios ligos, klinikinėje nuotraukoje atsiranda bendros intoksikacijos simptomai.

Hidronefrozė dešinėje
Esant tokio tipo hidronefrozei, pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas atsiranda dešiniajame inkste. Dažniausiai ši anomalija ilgą laiką yra besimptomė. Pacientai gali skųstis nuobodu, vidutinio sunkumo skausmu dešinėje pusėje. Skausmo sindromą gali lydėti nedidelis karščiavimas, pykinimas ir silpnumas. Paprastai hidronefrozė ilgą laiką ištrinama, o ją galima nustatyti tik laboratoriniais tyrimais.

Hidronefrozės simptomai yra:

• kraujas šlapime- jei hidronefrozės priežastis yra inkstų akmenys, tada hematurija ( arba kraujas šlapime) yra dažnas simptomas;
• karščiavimas- pastebėta, kai hidronefrozę lydi pielonefritas ( šlapimo takų infekcija);
• - simptomas, kuris jau pastebimas vėlesnėse hidronefrozės stadijose;
• edema- taip pat atsiranda dekompensuotose stadijose;
• paros diurezės sumažėjimas ( arba oligurija) - mažiau nei 500 mililitrų per 24 valandas, 1,5 litro greičiu.

Skausmo lokalizacija esant hidronefrozei dešinėje dažnai gali imituoti apendicito ar kepenų dieglių vaizdą. Staigų skausmo padidėjimą gali išprovokuoti bendras ( užbaigti) kliūtis ( užsikimšimas) inkstų dubuo arba šlapimtakio vingis. Ši būklė yra nepaprastoji ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą.

Hidronefrozė kairėje

Kairiojo inksto hidronefrozei būdingi nuobodūs, skausmingi kairiojo inksto skausmai. Skausmas taip pat gali įgauti inkstų dieglių pobūdį. Skausmo sindromas įgauna ūmų, deginantį, nepakeliamą pobūdį. Esant tokiai būklei pacientas tiesiogine prasme skuba, neranda sau vietos arba kelias sekundes išsilaiko vienoje padėtyje. Panašus vaizdas būdingas inkstų akmenų migracijai ( kai inkstų akmuo keliauja per šlaplę) arba staigiai suspaudus šlapimtakį.

Be to, hidronefrozę kairėje lydi edema, padidėjęs kraujospūdis, sumažėjęs dienos diurezė ( šlapimo tūris). Tačiau visi šie simptomai išsivysto jau paskutinėmis hidronefrozės stadijomis. Be buko, neryškaus skausmo ankstyvose ligos stadijose, gali būti ir toks simptomas kaip kraujas šlapime ( medicininis terminas yra hematurija). Jis gali būti dviejų tipų – makroskopinis ir mikroskopinis. Pirmuoju atveju kraujo buvimas šlapime matomas plika akimi. Pats pacientas pastebi, kad šlapimas pakeitė spalvą ir įgavo raudoną atspalvį. Antruoju atveju kraujo elementų buvimas šlapime patvirtinamas tik laboratoriniais metodais.

Hidronefrozę dažnai komplikuoja infekcija ir dėl to pakyla kūno temperatūra ( infekcinio proceso pasireiškimas). Tai paaiškinama tuo, kad sergant hidronefroze pastebimas šlapimo stagnacijos procesas. Dėl sutrikusio nutekėjimo iš dubens šlapimas sulaikomas inkstuose. Tai tampa dirvožemiu bakterijoms vystytis joje ( jei nėra judėjimo proceso, tai bakterijos labai greitai prisitvirtina prie substrato, šiuo atveju – prie šlapimo). Dėl to greitai užsikrečiama šlapime ir uždegimas perkeliamas į inkstus. Hidronefrozės fone taip pat dažnai išsivysto pielonefritas, kurį taip pat lydi karščiavimas ir nuobodus nugaros skausmas.

Dvišalė hidronefrozė

Dvišalė hidronefrozė dažniausiai yra įgimta patologija. Bet taip pat ( nors ir retai) jį gali sukelti šlapimo akmenligė, inksto ar šlapimtakio suspaudimas iš išorės dėl naviko, limfmazgio. Kadangi procesas vienu metu paveikia abu inkstus, inkstų nepakankamumas išsivysto labai greitai.

Inkstų nepakankamumo simptomai yra šie:

• patinimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• baltymų buvimas šlapime proteinurija);
• karbamido ir kitų medžiagų apykaitos produktų susilaikymas organizme.

Edema yra didžiulio baltymų praradimo organizme rezultatas. Esant inkstų nepakankamumui, sutrinka pirminis šlapimo filtravimo procesas. Dėl to baltymai, būtent albuminai, prarandami su šlapimu. Sveikame kūne albuminai formuoja onkotinį spaudimą, tai yra, sulaiko vandenį kraujyje. Kai baltymų nepakanka, vanduo iš kraujotakos patenka į audinius ir juos impregnuoja. Taip išsivysto inkstų edema. Esant inkstų patologijai, edema yra šilta, minkšta, gelsvos spalvos. Visų pirma, jie yra lokalizuoti laisvų audinių vietose, pavyzdžiui, aplink orbitą. Kuo daugiau baltymų lapelių su šlapimu, tuo ryškesnis patinimas.

Hipertenzija taip pat yra nuolatinis ir sunkiai gydomas hidronefrozės simptomas. aukštas kraujo spaudimas). Jis vystosi dėl atrofijos ir nepakankamo inkstų aprūpinimo krauju. Kaip žinote, hidronefrozės metu susikaupęs šlapimas suspaudžia inkstų audinį, o tai sukelia jo atrofiją. Tai veda prie renino ir angiotenzino sistemos aktyvavimo, o tai sukelia reakcijų kaskadą, kurios galutinis rezultatas yra padidėjusi hormono angiotenzino II sekrecija. Savo ruožtu angiotenzinas II sutraukia kraujagysles ir skatina aldosterono sekreciją. Aldosteronas sulaiko vandenį organizme, o vandens susilaikymas ir vazokonstrikcija yra aukštas kraujospūdis.

Kartu su šlapimu inkstai išskiria organizmo atliekas, įskaitant tokias toksines medžiagas kaip šlapalas ir kreatininas. Šie produktai yra labai toksiški ir gali greitai patekti į smegenis ir sukelti encefalopatiją ( smegenų liga). Ši būklė yra paskutinė hidronefrozės stadija. Šiame etape būdingas ligos simptomas yra specifinis paciento šlapalo kvapas.

Laipsniai ( etapai) hidronefrozė

Yra keli hidronefrozės vystymosi etapai. Šių etapų trukmė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir gretutinių ligų buvimo. Galutinė arba galutinė hidronefrozės stadija, kaip taisyklė, jau sutampa su inkstų nepakankamumu.

Hidronefrozės stadijos apima:

• pradinė hidronefrozės stadija;
• ankstyva hidronefrozės stadija;
• Galutinė hidronefrozės stadija.

1 stadijos hidronefrozė

Šiame etape padidėja inksto pyelocaliceal aparatas, tačiau tai nėra lydimas paties organo padidėjimo. Išsaugoma inkstų funkcija, klinikinis vaizdas gali pasireikšti tokiais simptomais kaip skaudantis skausmas juosmens srityje. Kartais gali būti hematurija kraujas šlapime). Atliekant analizes, baltymas gali būti šiek tiek padidėjęs, esant hematurijai, taip pat bus raudonųjų kraujo kūnelių.

2 stadijos hidronefrozė

Antrame etape, kartu su dubens, padidėja ir pats inkstas. Vidutiniškai jis padidėja 10 - 20 procentų nuo pradinio tūrio. Tačiau reikia suprasti, kad inkstų padidėjimas atsiranda ne dėl jo audinių ar funkcijos padidėjimo, o dėl dubens tempimo ir šlapimo kaupimosi juose. Ta pati inkstų funkcija susilpnėja 30–40 proc. šlapime pradeda atsirasti baltymų ( proteinurija), o kraujyje auga toksiški medžiagų apykaitos produktai – kreatininas ir karbamidas. Šioje stadijoje pradeda ryškėti pirmieji inkstų nepakankamumo požymiai – pakyla kraujospūdis, ryte atsiranda inkstų edema.

3 stadijos hidronefrozė

Tai rodo inkstų nepakankamumą. Šiame etape inkstai padidėja beveik dvigubai, o jų funkcija sumažėja daugiau nei 60–70 procentų. Inkstų parenchima ( jos audinys) beveik visiškai atrofuojasi, o jo vietoje susidaro didelės ertmės. Inkstai yra kelių kamerų ertmės pavidalu, kuri, savo ruožtu, yra užpildyta šlapimo likučiais. Arterinė hipertenzija tampa atspari ( nepasiduoda gerai) iki gydymo, spaudimas nuolat didėja. Kūnas toliau netenka baltymų, galutinėje stadijoje proteinurija pasiekia 3 gramus viename litre šlapimo. Toks didžiulis baltymų praradimas išprovokuoja didelę edemą. Pacientai šiame etape yra labai edemiški, patinimas stebimas ne tik akių srityje, bet ir visame kūne.

Hidronefrozės diagnozė pagal TLK

Hidronefrozės diagnozė visų pirma pagrįsta laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. objektyvūs duomenys ( tai yra paciento nusiskundimai) nėra labai informatyvūs, nes ankstyvosiose ligos stadijose klinikinis hidronefrozės vaizdas yra labai prastas. Periodiškas nuobodus skausmas ir kraujas šlapime ( skundų, kuriuos pacientas kreipiasi į gydytoją) nepakanka diagnozei nustatyti. Todėl gydytojas skiria specialius tyrimus ir analizes. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją ( ICD) hidronefrozė koduojama kodu N13.6.

Hidronefrozės tyrimai

Diagnozei nustatyti skiriamas šlapimo ir kraujo tyrimas.

Šlapimo analizės rodikliai dėl hidronefrozės

Tuo pačiu metu pacientas turi ryškią edemą ( dėl baltymų praradimo) ir nuolatinė hipertenzija.

Kraujo tyrimo rodikliai dėl hidronefrozės

laboratorinis ženklas	apibūdinimas
Hipoproteinemija	Bendro baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimas yra mažesnis nei 65 gramai litre.
Hipoalbuminemija	Sumažėjęs daugiausia albumino kiekis ( didelio tankio baltymai), mažiau nei 25 gramai litre.
Hiperlipidemija	Hidronefrozės dietos nuostatos yra šios: ribotas gyvulinių baltymų suvartojimas; tam tikrų produktų pašalinimas; reikiamo augalinių produktų kiekio panaudojimas. Ribotas gyvulinių baltymų suvartojimas Sergant hidronefroze, 1 kilogramui sergančiojo svorio rekomenduojama suvartoti ne daugiau kaip 0,5 gramo baltymų. Taigi, jei pacientas sveria 70 kilogramų, jis per dieną gali suvalgyti 35 gramus baltymų. Papildyti baltymų normą turėtų būti liesa žuvis arba mėsa, mažai riebalų turintys pieno produktai. Tokiu atveju reikia rinktis natūralius ( nešaldytas, neperdirbtas) Produktai. Hidronefrozei gydyti leidžiami šie produktai: mėsa ( vištiena, kalakutiena, veršiena); subproduktai ( kepenys); žuvis ( menkės, vėgėlės, lydekos); pienas ir pieno produktai ( varškės, kefyro, pieno, grietinės, jogurto). Tam tikrų produktų pašalinimas Yra keletas maisto produktų, kurių reikėtų sumažinti sergant hidronefroze. Šių produktų atsisakymas teigiamai paveiks bendrą organizmo būklę ir leis veiksmingiau atsispirti ligai. Maisto produktai, kuriuos reikia pašalinti iš dietos dėl hidronefrozės: bet kokia mėsa ar žuvis, turinti daug riebalų; želė mėsa ir kiti sotūs sultiniai iš mėsos ar žuvies; patiekalai, paruošti kepant, rūkant, džiovinant; pramoninė ir namų apsauga ( sūdytos, marinuotos, marinuotos daržovės ar vaisiai); saldainiai, pyragaičiai, pyragaičiai ir kiti produktai, kuriuose yra daug cukraus; maisto produktai, turintys daug druskos traškučiai, krekeriai, sūrūs lazdelės); bet koks nenatūralaus kvapo, spalvos ar skonio produktas. gazuoti gėrimai, alkoholis. Valgyti reikiamą kiekį augalinių produktų Sergant hidronefroze, į dienos racioną rekomenduojama įtraukti ne mažiau kaip 600 gramų vaisių ir daržovių. Augalinis maistas turėtų būti vartojamas daugiausia žalias. Naudingiausios hidronefrozės kultūros yra: bulvė; Liaudies gynimo priemonės hidronefrozės gydymui Gydant hidronefrozę, patartina naudoti produktus, pagamintus pagal tradicinės medicinos receptus. Tokie vaistai turėtų būti naudojami kaip priedas prie pagrindinio gydymo metodo. Gydant liaudies metodais reikia laikytis kelių taisyklių. Taisyklių nesilaikymas gali sukelti įvairių komplikacijų. Tradicinės medicinos naudojimo taisyklės Prieš pradėdami gydymą liaudies metodais, būtinai turėtumėte apsilankyti pas gydytoją. Gydytojas nustatys tokio gydymo tinkamumą ir nustatys, ar yra kontraindikacijų. Be to, gydytojas gali pateikti rekomendacijas dėl optimalios alternatyvių vaistų vartojimo schemos. Kad gydymas būtų saugus ir veiksmingas, turite laikytis tradicinės medicinos paruošimo ir vartojimo taisyklių. Hidronefrozės gydymo liaudies gynimo priemonėmis taisyklės yra šios: Visą liaudies vaistų vartojimo laikotarpį turėtumėte laikytis specialios terapinės dietos. Be to, gydymo metu alkoholio vartojimas turi būti apribotas iki minimumo. Prieš vartodami bet kokią priemonę, būtinai atlikite alergijos testą. Norėdami tai padaryti, pirmuosius 2-3 kartus vartokite vaistą mažiausia doze ( mažiau nei nurodyta recepte 5 - 7 kartus). Komponentai, iš kurių gaminamas vaistas, turi būti įsigyti specializuotose vietose ( vaistines, parduotuves). Nerekomenduojama įsigyti vaistinių preparatų neteisėtos prekybos vietose. Visi liaudies gynimo priemonių paruošimo komponentai naudojami susmulkinti. Malimui naudokite mėsmalę, trintuvą arba virtuvinį kombainą. Žolinius preparatus būtina laikyti stikliniuose induose arba maišeliuose iš natūralaus audinio. Laikymo metu žaliavų sąlytis su oru turi būti apribotas. Paruošto produkto tinkamumo laikas neviršija 12 valandų. Todėl kiekvieną dieną būtina paruošti naują vaisto porciją. Sergant hidronefroze, visos liaudies gynimo priemonės naudojamos nuoviro pavidalu. Norėdami tai padaryti, užpilkite reikiamą žaliavų kiekį šiltu vandeniu ( nurodyta recepte) reikiamu kiekiu šilto vandens ( taip pat nurodyta recepte.). Tada kompoziciją reikia įdėti į vandens vonią ir palaikyti 20-30 minučių. Po to sultinys turi būti laikomas 1–2 valandas, filtruojamas ir geriamas. Gydymo hidronefrozės liaudies gynimo priemonėmis trukmė yra 2-3 mėnesiai. Po kiekvieno mėnesio reikia padaryti 2 savaičių pertrauką, o tada grįžti prie gydymo. Liaudies receptai hidronefrozės gydymui Hidronefrozei gydyti naudojamos įvairios žolelės, daržovės ir kiti natūralūs maisto produktai. Tradicinės medicinos preparatai gali pagerinti inkstų funkcionalumą, sumažinti skausmą, sumažinti organizmo intoksikaciją. Hidronefrozei gydyti naudojami šie produktai: moliūgas ( stiebeliai, sultys); pupelės ( varčios); petražolės ( šaknis, sėklas); vaistažolių kolekcijos. moliūgų receptas Hidronefrozei gydyti naudojamas moliūgo stiebas ( dalis, kuri pritvirtina daržovę prie stiebo). Norėdami paruošti vienkartinį ( kasdien) kotelio nuoviro porcijomis, reikia naudoti 2 valgomuosius šaukštus žaliavos ir 2 stiklines vandens. Paruoštą sultinį reikia suvartoti per dieną. Taip pat šviežios moliūgų sultys gali būti naudojamos hidronefrozės gydymui. Gėrimą reikia paruošti patiems, nes paruoštos sultys maišeliuose neturi pakankamai gydomųjų savybių. Rekomenduojama norma yra nuo 200 iki 300 mililitrų per dieną. Receptas iš pupelių varčių Nuovirui ruošti naudojami sausi pupelių lapai. Šios priemonės paros norma yra 750 - 1000 mililitrų, kuriuos reikia išgerti 6 - 7 dozėmis. Norint paruošti vieną nuoviro porciją, litrui vandens reikia sunaudoti 4 šaukštus pupelių lukštų. petražolių receptas Paros nuoviro dalis paruošiama iš 50 gramų šviežių petražolių šaknų ir vieno stiklinės tūrio vandens. Priemonę reikia gerti 4 kartus per dieną po valgomąjį šaukštą. Optimalus laikas gerti nuovirą – pusvalandis prieš valgį. Sergant hidronefroze, naudingos ir petražolių sėklos, iš kurių ruošiamas vaistinis gėrimas. Kasdienis gėrimo tūris paruošiamas iš šaukšto sėklų ir 250 mililitrų vandens. Priemonė geriama po 50 mililitrų 3–4 kartus per dieną. Žolelių receptai Sergant hidronefroze, naudojami įvairūs vaistažolių preparatai, tarp kurių yra keli vaistiniai augalai. Norėdami paruošti kolekciją, turite sumaišyti ingredientus recepte nurodytomis proporcijomis, tada supilti į patogų indą laikyti. Vėliau iš kolekcijos ruošiamas gėrimas, kurio paros porcijai naudojamas šaukštas žaliavos ir stiklinė vandens. Nuoviras ruošiamas tradiciniu būdu – pirmiausia brandinamas vandens vonioje, po to filtruojamas ir geriamas. Paros nuoviro porciją reikia padalyti į 3 - 4 dalis ir gerti jas prieš valgį. Žolelių receptai nuo hidronefrozės Hidronefrozės pasekmės Hidronefrozės pasekmės pasireiškia įvairiomis patologijomis, dėl kurių pablogėja inkstų funkcionalumas ir bendra organizmo būklė. Komplikacijos išsivysto laiku nenustačius ligą arba netinkamai gydant. Dažniausios hidronefrozės pasekmės yra šios: bakterinės infekcijos prisijungimas; padidėjęs kraujospūdis; kietų formacijų atsiradimas inkstuose; inkstų nepakankamumas. Susijusi bakterinė infekcija Bakterinės infekcijos išsivystymas yra dažna hidronefrozės pasekmė. Sergant šia liga, sutrinka normalus šlapimo sistemos funkcionavimas, o tai lemia netinkamą šlapimo nutekėjimą ir stagnaciją. Visa tai sukuria palankias sąlygas bakterijų dauginimuisi ir bakterijų proceso vystymuisi. Dažniausia bakterinės infekcijos forma, susijusi su hidronefroze, yra antrinis pielonefritas. inkstų uždegimas). Pielonefrito vystymosi mechanizmas Daugeliu atvejų pielonefritas provokuoja Escherichia coli. Tai taip pat gali būti Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella. Šie mikroorganizmai gyvena žarnyne kaip normalios mikrofloros dalis. Tačiau jiems patekus į kitus organus, išsivysto uždegiminis procesas. Kylant keliais infekcija prasiskverbia į inksto ertmę ir prasideda pielonefritas. Gana dažnai liga atsinaujina ( sistemingai kartojama) arba lėtinė forma. Moterims dėl anatominių ypatumų dažniau pasireiškia pielonefrito forma. Moterims šlaplė kanalas šlapinimuisi) yra didesnio pločio, mažesnio ilgio ir yra arčiau išangės. Šios moters kūno ypatybės padidina infekcijos patogenų patekimo į inkstus tikimybę. Antrinio pielonefrito simptomai Antrinis pielonefritas prasideda pakilus temperatūrai, kuri gali siekti 39-40 laipsnių. Pacientą nerimauja bendri infekcijos požymiai, kurie pasireiškia galvos skausmu, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmais. Taip pat gali būti pykinimas, vėmimas periodiškai), stiprus prakaitavimas. Širdies ritmas ( pulsas) padidėja, paspartėja kvėpavimas, išsausėja liežuvis. Ligonis elgiasi apatiškai, vangiai. Po kelių dienų, vystantis infekciniam procesui, vietiniai simptomai taip pat prisijungia prie bendrųjų požymių. Vietiniai pielonefrito pasireiškimai yra: apatinės nugaros dalies skausmas ( toje pusėje, kur išsivysto infekcija); padidėjęs skausmas naktį, kosint, giliai kvėpuojant; pilvo raumenų įtampa nustatomas palpuojant); problemų su šlapinimu. Skausmas, kuris vargina pacientą juosmens srityje, paprastai yra skiriamas viršutinei pilvo, kirkšnies, šlaunies daliai. Skausmo pojūtis yra ryškesnis, kai žmogus guli ant nugaros arba ant šono, kuris yra priešingas infekcinio proceso lokalizacijos zonai. Kaip minėta pirmiau, pielonefritas su hidronefroze dažnai tampa lėtinis. Kaip ir ūmią formą, lėtinę bakterinės inkstų infekcijos stadiją lydi vietiniai ir bendri simptomai. Palyginti su pirminiu pielonefritu, kuris vystosi kaip savarankiška liga, hidronefrozės infekcijos pasireiškimai yra ryškesni. Pacientą gali trikdyti nuobodus skausmas juosmens srityje, kuris dažniausiai pasireiškia tuo metu, kai lauke drėgna ir šalta. Skausmas gali plisti į kitus organus ir kūno dalis ( retai pasireiškia pirminiu pielonefritu). Bendrieji lėtinio inkstų uždegimo simptomai, kurie išsivysto hidronefrozės fone, skirstomi į ankstyvuosius ir vėlyvuosius. Dažni pielonefrito simptomai, atsirandantys ligos pradžioje, yra šie: greitas nuovargis; bendras silpnumas, kuris atsiranda periodiškai; subfebrilo temperatūra ( 37-37,5 laipsnių); kraujospūdžio padidėjimas ( maždaug pusėje pacientų). Dažnai vidury dienos pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, kyla noras užimti horizontalią padėtį dėl nuovargio. Taip yra dėl to, kad ilgai būnant ant kojų inkstuose, veninio kraujo nutekėjimas yra sunkus. Burnos ertmės gleivinių audinių sausumas yra vėlyvas antrinio pielonefrito simptomas lėtinėje stadijoje. Iš pradžių karts nuo karto atsiranda sausumas, o vėliau tampa nuolatinis. Pacientas pradeda nerimauti dėl rėmens, raugėjimo. Pasikeičia žmogaus išvaizda – oda išblyškia, veidas įgauna paburkusių kontūrų. Žmonės, sergantys lėtiniu inkstų uždegimu, išsiskiria pasyviu emociniu elgesiu, pasireiškiančiu domėjimosi ir iniciatyvos stoka, neveiklumu, apatija. Kraujo spaudimo padidėjimas Sergant hidronefroze, paveiktas inkstas pradeda sintetinti hormoną reniną padidėjusiu kiekiu, o tai provokuoja kraujospūdžio padidėjimą. Dėl to išsivysto nefrogeninė hipertenzija, kurią sunku gydyti vaistais. Nefrogeninės hipertenzijos vystymosi mechanizmas Esant hidronefrozei paveiktame inkste, sumažėja kraujotaka, dėl kurios sumažėja skysčių išsiskyrimas. Dėl to išsivysto stiprus patinimas, susiaurėja kraujagyslės. Be to, kraujagyslių sienelės tampa jautresnės tam tikrų medžiagų veikimui, dėl to kraujagyslės pradeda trauktis. Kraujo apytakos ir vazokonstrikcijos pažeidimas sukelia padidėjusią renino sintezę, dėl kurios išsivysto nefrogeninė hipertenzija. Nefrogeninės hipertenzijos simptomai Išskirtinė nefrogeninės hipertenzijos ypatybė yra padidėjimas, daugiausia apatinės. diastolinis) spaudimas. Šią būklę blogai ištaiso vaistai, skirti sumažinti slėgį. Taip pat pacientus nerimauja stiprus galvos skausmas pakaušyje ar kaktos srityje. Skausmą gali lydėti galvos svaigimas. Kraujagyslių susiaurėjimo fone sutrinka tinklainės mityba, o tai lemia sparčiai progresuojančius regėjimo sutrikimus. Kiti nefrogeninės hipertenzijos simptomai: stiprus troškulio jausmas; padidėjęs šlapinimasis; pykinimas Vėmimas; staigus temperatūros padidėjimas; paburkimas. Kartais nefrogeninę hipertenziją lydi nervų sistemos sutrikimai, dėl kurių pacientai tampa per daug ašarūs, irzlūs. Nesant laiku gydymo dėl kraujagyslių susiaurėjimo, gali sutrikti smegenų veikla, išsivystyti širdies nepakankamumas. Kietų formacijų atsiradimas inkstuose Kietų darinių atsiradimas inkstuose ( urolitiazė) gali būti ir hidronefrozės priežastis, ir komplikacija. Jei urolitiazė išsivysto dėl hidronefrozės, jai būdingas struvitinių akmenų susidarymas, kurie dar vadinami infekciniais. Kietųjų nuosėdų atsiradimo inkstuose mechanizmas Šlapimo obstrukcija ir bakterinės infekcijos, būdingos hidronefrozei, sudaro palankią terpę struvitiniams akmenims susidaryti. Tokios bakterijos kaip Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella skaido šlapimo karbamidą, todėl susidaro nuosėdos, iš kurių susidaro akmuo. Tokios formacijos susideda iš magnio, amonio, kalcio karbonato nuosėdų. Infekcinių inkstų akmenų tūris sparčiai didėja ir dėl specifinės formos dar vadinami stagarų akmenimis. Inkstų akmenų buvimo simptomai Tokie urolitiazei būdingi simptomai, kaip aštrūs duriantys nugaros ar pilvo skausmai su struvitiniais akmenimis, nėra tokie ryškūs arba jų visai nėra. Pacientai gali skųstis dėl bendros būklės pablogėjimo, burnos džiūvimo, temperatūros padidėjimo. Negydomi tokie akmenys gali išprovokuoti bendrą pūlingą infekciją ( sepsis), inkstų nepakankamumas, inkstų susitraukimas ir netekimas. inkstų nepakankamumas Inkstų nepakankamumas yra viena iš rimčiausių hidronefrozės komplikacijų ir kartais sukelia negrįžtamų pasekmių. Inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmas Sergant hidronefroze, padidėja slėgis inkstuose, todėl susidaro parenchima ( audinys, dengiantis inkstus) mažėja tūris ir palaipsniui atrofuojasi. Taip pat sutrinka organo aprūpinimas krauju. Dėl to susilpnėja inkstų išskyrimo funkcija, o kraujyje pradeda kauptis kenksmingos medžiagos ( azotiniai šlakai), kurios paprastai išsiskiria su šlapimu. Inkstų nepakankamumo simptomai Inkstų nepakankamumo simptomai priklauso nuo to, kokiai hidronefrozės formai išsivystė ši komplikacija. Ūminė hidronefrozės stadija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Dėl šios komplikacijos inkstai praranda savo funkciją per labai trumpą laiką ( nuo kelių savaičių iki kelių dienų). Todėl, nustatant besivystančios komplikacijos simptomus, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai yra šie: staigus šlapimo kiekio sumažėjimas iš pradžių iki 400 mililitrų per dieną, vėliau – ne daugiau kaip 50 mililitrų per dieną); kūno apimties padidėjimas dėl skysčio); plačiai paplitęs odos niežėjimas; mieguistumas, letargija; pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos; veido, kulkšnių patinimas; apetito praradimas; Nesant laiku gydytojo įsikišimo, atsiranda dusulys, nes plaučiuose susikaupia daug skysčių. Ant kūno atsiranda kraujosruvų ir mėlynių. Gali atsirasti nevalingų raumenų susitraukimų ( spazmai), haliucinacijos, sąmonės netekimas. Sergant lėtine hidronefroze, inkstų funkcija silpnėja palaipsniui ir daugeliu atvejų yra nepastebima. ankstyvosiose stadijose) pacientui. Progresuojantis lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia bendrą silpnumą, sumažėjusį darbingumą ir dažnus galvos skausmus. Pacientų kūno svoris pradeda mažėti, oda pagelsta. Kiti lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai: sausos gleivinės burnoje, amoniako kvapas; dantenų kraujavimas, mėlynės ant kūno; menstruacijų sutrikimai ( tarp moterų); nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas; padidėjęs jautrumas ligoms dėl sumažėjusio imuniteto). Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Vyrams, kuriems tyrimo metu buvo diagnozuota „inkstų hidronefrozė“, įdomu, kas tai yra ir kokios gali būti ligos baigtys. Medicinoje ši patologija taip pat vadinama hidronefrozine transformacija, tai yra būklė, kai dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo plečiasi inkstų kaušeliai ir dubens, todėl padidėja jų hidrostatinis slėgis.

Šiame straipsnyje sužinosite, kokius požymius lydi patologija, kaip šiuolaikiniais metodais gydyti inkstų hidronefrozę, ką dar galima padaryti. Galite peržiūrėti nuotraukas ir vaizdo įrašus šia tema.

Ligos priežastys ir vystymosi stadijos

Inkstų hidronefrozės vystymąsi provokuojantis veiksnys yra kliūtis natūraliam šlapimo nutekėjimui iš organo. To priežastis gali būti bet koks patologinis procesas, vykstantis tiek inkstuose, tiek už jo ribų - netoliese esančiuose organuose ir audiniuose:

• įgimtas ar įgytas šlapimo takų susiaurėjimas (susiaurėjimas);
• įvairūs akmenys Urogenitalinėje sistemoje;
• gerybiniai navikai;
• piktybiniai navikai;
• retroperitoninė fibrozė.

Dėl šlapimo susilaikymo ir inksto taurelių bei dubens išsiplėtimo atrofuojasi organo parenchima ir raumenų skaidulos. Tai veda prie inkstų funkcijos pablogėjimo iki visiško funkcijos praradimo.

Iš viso gydytojai išskiria tris patologijos vystymosi etapus, kurių kiekvienam būdingi organo dydžio pokyčiai ir jo funkcionavimo pablogėjimas.

1. Nedidelis šlapimo susikaupimas sukelia nedidelį dubens padidėjimą. Tokiu atveju organo funkcija nesutrikusi arba šiek tiek pablogėja darbas.
2. Pažeistas inkstas padidėja 20%, o jo sienelės plonėja, o našumas sumažėja 40%. Šioje stadijoje krūvį „paima“ sveikas inkstas, kuris tam tikru mastu kompensuoja trūkumą.
3. Inkstai padidėja pusantro ar du kartus. Dubens ir taurelės plečiasi, vidinė ertmė turi kelių kamerų struktūrą. Sutrinka šlapimo nutekėjimas, inkstai praktiškai nefunkcionuoja arba visai neveikia. Dėl to padidėja sveiko inksto apkrova, organas nustoja susidoroti su savo funkcija. Trečiasis hidronefrozės etapas, vadinamas terminalu, yra kartu su lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jei nėra gydymo, ligos baigtis yra mirtina.

Be klasifikavimo pagal patologijos išsivystymo stadiją, medicinoje patologija apibūdinama keturiais laipsniais, atsižvelgiant į parenchimo būklę.

1. Inkstų parenchima nepakitusi.
2. Nedidelis konstrukcinis pažeidimas.
3. Didelis pažeidimas.
4. Nebuvimas, visiška pažeisto inksto parenchimos atrofija.

Hidronefrozė tokiu pat dažniu vystosi tiek kairiajame, tiek dešiniajame inkste. Kai kuriais atvejais iš karto pažeidžiami du inkstai. Ši būklė vadinama dvišale inkstų hidronefroze.

Ligos simptomai

Pirmajame etape hidronefrozė tęsiasi be ryškių požymių ir dažnai nustatoma atsitiktinai, apžiūrint pacientą dėl įvairių nusiskundimų. Šiame etape požymiai tiesiogiai priklauso nuo priežasčių, kurios sukėlė patologiją. Pavyzdžiui, jei hidronefrozė atsirado dėl akmenų susidarymo, ūmus, aštrus skausmas išilgai šlapimtakių bus lydimas simptomas.

Patologijai progresuojant, pacientas skundžiasi šiomis problemomis:

• nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje, nepriklausomas nuo paros laiko ir kūno padėties;
• skausmingi pojūčiai yra ryškiausi paveikto inksto srityje: jei skauda kairę apatinę nugaros dalį, tada pažeidžiamas kairysis inkstas ir atvirkščiai;
• kai kuriais atvejais skausmas atsiranda dešinėje pilvo pusėje;
• skausmą dažnai lydi pykinimas ir vėmimas.

Pacientas gali turėti aukštą kraujospūdį ir pilvo pūtimą. Kai organas užsikrečia, kūno temperatūra pakyla. Kai kuriais atvejais vienintelis kairiojo ar dešiniojo inksto hidronefrozės simptomas yra kraujo dalelių buvimas šlapime. Tokia situacija yra įmanoma, jei problemą sukelia urolitiazės išsivystymas. Akmenys, palikdami šlapimo pūslę, pažeidžia šlapimtakių sieneles, tuo pačiu apsunkina šlapimo nutekėjimą.