Higroma: kas tai yra, priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Veiksmingiausia ir paprasčiausia tradicinė medicina vietinei higromai gydyti
Higroma yra gerybinis susiformavęs darinys su tankia membrana, užpildyta seroziniu skysčiu, kuriame yra fibrino. Neoplazmas guzelio pavidalu, panašus į išsikišusį kaulą - daugelis žmonių su tuo gyvena daugelį metų. Dažniausiai minėtas patinimas nesukelia skausmo, todėl jo savininkai neskuba kreiptis į medikus. Šios ligos TLK-10 e kodas: M71.3
Teoriškai cista gali atsirasti bet kur, kur yra sąnarių jungčių. Tačiau daugeliu atvejų navikas susidaro plaštakos, riešo ir kulkšnies srityje. Daug rečiau yra piršto falanginio sąnario patologija, ant alkūnės, kelio sąnario viduje. Retai pasirodo ant veido.
Pamažu navikas suspaudžia nervų galūnes ir kraujagysles, išprovokuodamas neigiamas pasekmes: jautrumo praradimą ir skausmo atsiradimą. Sumažėjus sąnario jungties apkrovai, iškilimas gali išnykti.
Poodinių ruonių, atsirandančių žmonėms įvairiose kūno vietose, veislės, kurias reikia atskirti nuo higromos:
- Lipoma yra gerybinis darinys, susidedantis iš jungiamojo audinio. Gumbas yra mažo skersmens, tankios konsistencijos. Pastebima, kai atsiranda ant antakių, kaktos ir nugaros, gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje.
- Limfadenitas - uždegimas limfmazgių audiniuose. Atsiranda jų susikaupimo vietose: veide, daugiausia už ausies, žandikaulio srityje, kirkšnyje ir raktikaulio srityje.
- Intraderminė cista - mažo dydžio guzas. Oda virš darinio nėra hiperemiška. Jis gali pasirodyti ant rankos, kojos, kaklo, smilkinio, dilbio.
- Odos vėžys – antspaudą labai skauda, jis susidaro bet kurioje kūno vietoje, nepriklausomai nuo pradinės vietos. Nustačius diagnozę, auglys turi būti pašalintas ir gydomas chemoterapija.
- Poodinis abscesas – guzas su aiškiai apibrėžtomis ribomis, skausmingas liečiant, pūlingo turinio. Kaip gydymas pašalinamas pūlinys, o žaizda apdorojama antiseptiku.
- Hemangioma – antspaudas, atsirandantis dėl kraujagyslių susikaupimo, paspaudus nesukelia skausmo. Spalva svyruoja nuo šviesiai rožinės iki ryškiai raudonos. Be kosmetinio defekto, savininkui problemų nekelia.
- Piktybiniai paviršiniai navikai – bazalioma, sarkoma, limfoma. Sparčiai auga navikas, per trumpą laiką jie pasiekia dešimtis centimetrų skersmens. Iš pradžių jie nesukelia nepatogumų, o vėliau užsidega.
- Išvarža – pakankamai didelio dydžio iškilimas, dažnai sukelia skausmą, trukdo įprastam gyvenimo būdui, tačiau kai kuriais atvejais nepasireiškia. Pastebėjus pirmuosius simptomus, verta kreiptis į specialistą, kad būtų išvengta pažeidimo grėsmės. Pagal išvaržos lokalizacijos tipą: kirkšnies (sėklidžių išvarža), bambos, kaklo, stuburo, šlaunikaulio, balta pilvo linija.
- Reumatoidiniai dariniai - poodiniai mazgeliai, neskausmingi liesti, esantys sąnarių sąnarių srityje. Tokie gumbai yra pagrindinės ligos, reumatoidinio artrito, pasekmė.
- Periodontitas yra kietas encistuotas abscesas. Jis susidaro dantenų paviršiuje prie danties pagrindo dėl vykstančio uždegiminio proceso. Tarp priežasčių išsiskiria: susilpnėjęs imunitetas, perkeltas sinusitas, neteisingas plombų nustatymas.
Piktybinis navikas yra pagrindinė problema, kuri kelia nerimą žmonėms, turintiems aprašytą problemą. Matomas teigiamas taškas – esant higromai, navikas nevirsta vėžiu.
Jei liga nustatoma vaikui, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą. Vaikų patologijos priežastys yra įgimtos ir įgytos.
Yra liga, kuri gali kelti rimtą pavojų – cistinė kaklo higroma, randama vaisiui, dėl netinkamo limfinės sistemos vystymosi embrioniniu laikotarpiu.
Higromos simptomai ir tipai
Liga prasideda nuo nedidelio sukietėjimo atsiradimo. Palpuojant patinimas yra minkštas, bet laikui bėgant kietėja. Cistos pagrindas yra tvirtai pritvirtintas prie sąnario, likusi dalis laisvai juda po oda.
Higromos simptomai
35% atvejų nėra aiškių simptomų. Kaip požymis laikomas aštrus skausmas esant spaudimui. Kitų higromos simptomų nėra, rečiau juos gali varginti nuolatiniai skaudantys skausmai ar diskomforto atsiradimas po aktyvaus fizinio krūvio.
Yra odos paviršiaus paraudimas ir lupimasis. Gumbelio dydis svyruoja per tris centimetrus skersmens, bet kartais pasiekia šešis. Stipriai paveikdamas naviką, jis gali „išsispręsti“.
Higromo tipai
Dažniausios vietos:
- Riešo sąnario higroma. Cistos lokalizacija ant riešo yra dažnesnė nei kitų. Didžiojoje daugumoje (70%) išsipūtimas susidaro sąnario išorėje. Daug rečiau patologija išsivysto vidiniame rankos paviršiuje, nes ji dažnai susidaro sąnario srityje, kuri patiria stiprų stresą.
- Alkūnės sąnario higroma. Ilgą laiką jis lieka nepastebimas, tačiau augant navikui pastebimas skausmas ir judrumo sutrikimas. Cista ant alkūnės sąnario dažnai atsiranda dėl ankstesnių uždegiminių ligų.
- Kelio higroma. Kojos patiria stiprų reguliarų krūvį, todėl tokio tipo cistos yra dažnos. Tai vienodai tikėtina suaugusiems ir vaikams. Liečiant guzas tankus. Pagal kapsulės sandaros tipą – daugiakamerė.
- Pėdos higroma. Nešioti jį daug sunkiau, nors diagnozuojama rečiau. Tarp išvaizdos priežasčių yra buvę sužalojimai. Neoplazma atsiranda ant piršto, rečiau ant kulno ir pado. Sparčiai kaupiasi serozinis skystis, sukeliantis naviko augimą.
- Subdurinė smegenų higroma. Per didelis smegenų skysčio susikaupimas tarp smegenų dangalų. Provokuojantis veiksnys yra perkeltas trauminis smegenų pažeidimas.
Kapsulių tipai yra šie:
- Vienos kameros. Mažas gumbas, tankios konsistencijos. Paskirtas konservatyvus gydymas, duodantis teigiamą rezultatą.
- Daugiakamerė. Elastingas darinys, kuris gali siekti dešimtis centimetrų ir paveikti netoliese esančius audinius. Dėl sudėtingos cistos struktūros problemos sprendimas įmanomas tik chirurginiu būdu.
Diagnostikos metodai
Jei ant kūno aptinkamas toks neoplazmas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte teisingą diagnozę. Visų pirma, tai turėtų pašalinti abscesą ir piktybinį naviką. Laiku nustatę patologijos kilmę ir nedelsiant pradėję gydymą, galite išsiversti be operacijos.
Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas apžiūri ir apčiuopia pažeistą vietą, tačiau jei kyla abejonių, būtina atlikti išsamią darinio diagnozę:
- ultragarsinis neoplazmo ir gretimų audinių tyrimas.
- vidinės struktūros rentgeno tyrimas.
- kapsulės turinio paėmimas punkcija.
- KT skenavimas.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Renkantis neoplazmos gydymo specialistą, pirmiausia reikia atsižvelgti į patologijos lokalizacijos tipą.
- Esant apatinių ir viršutinių galūnių higromai, būtina konsultuotis su ortopedu ir traumatologu.
- Smegenų subdurinė higroma yra neurologo kompetencija.
- Prireikus chirurginės intervencijos – pas chirurgą arba neurochirurgą.
- Jei higroma diagnozuojama vaisiui, reikalingas ginekologo stebėjimas ir reguliarus ultragarsas dinamikoje.
Jei kyla abejonių dėl gydytojo specializacijos pasirinkimo, turėtumėte pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju.
Priežastys ir vystymosi etapai
Kas sukelia patologinį procesą? Yra daug priežasčių, kurias reikia pamatyti. Labiausiai tam jautrūs žmonės, kurių darbas susijęs su reguliariu sąnarių sąnarių poveikiu. Pavyzdžiui, žmonėms, rašantiems dešine ranka, patologija atsiranda dešinėje, o kairiarankiams - kaire ranka. Higroma atsiranda dėl sąnario kapsulės sienelių plonėjimo. Jei apribosite paveikto sąnario apkrovą, patologija gali išnykti savaime.
Pagrindinės higromos priežastys:
- Atidėtos uždegiminės sąnarių ligos.
- Atidėtos traumos.
- genetinis polinkis.
- Skeleto ir raumenų sistemos ligos.
- Senėjimas.
Higroma vystosi šiais etapais:
- Iš pradžių sinovinis sąnarys pasikeičia, membrana tampa plona ir linkusi tempti.
- Kapsulė tęsiasi už sąnario ribų, sudarydama ant odos iškilimą.
- Navikas užpildo fibrininį substratą, kuriame yra gleivių.
Gydymas ir pasekmės
Prieš pradedant gydyti higromą, diagnozė turi būti atlikta atliekant rentgeno tyrimą arba atliekant punkciją. Tai daroma siekiant išvengti piktybinių navikų. Punkcija atliekama taip: ertmę užpildantis gleivinis substratas ilga adata išpumpuojamas ir siunčiamas tirti. Toliau parenkamas tinkamiausias gydymo režimas.
Apsvarstykite pagrindinius higromos gydymo būdus.
Fizioterapija
Naudodami fizioterapinį metodą galite kovoti su higroma, tuo pačiu apribodami sąnario ir sausgyslės apkrovą. Sutankinimas sumažėja pradiniame etape. Siekiant pagerinti kraujo tiekimą atsiradimo vietoje, naudojamos aplikacijos su parafinu, elektroforeze, darsonvaliu, gydomuoju purvu ir kt.
Magnetinė terapija
Magnetoterapija naudojant ALMAG aparatą gerina kraujotaką, mažina minkštųjų audinių patinimą ir pašalina iš jų atliekas. Sąnarys aprūpinamas maistinėmis medžiagomis, vaistais ir deguonimi.
Tradicinė medicina
Gydant pažengusią ligos stadiją, gali būti naudojami šie metodai:
- Seniausias ir žinomiausias metodas – varinės monetos uždėjimas, kuri keletą dienų tvirtai surišama prie naviko.
- Padeda geri kompresai iš alkoholio, žalių kiaušinių ir vyno acto. Verta manyti, kad liga praeina tik ilgai naudojant metodą.
- Higromą patariama ištepti susmulkintomis analgino tabletėmis, užpildytomis jodu. Vietoj analgino galima naudoti tepalą su aspirinu.
- Vishnevsky tepalas padės atsikratyti sutankinimo, jam būdingos sugeriamosios savybės.
- Tepalas "Traumeel" gali atstatyti pažeistus audinius, naudojamas kaip kompresas, taip pat skausmingos vietos masažui.
- Vaistas Diprospan vartojamas, jei higroma yra uždegusi. Tai gerai padeda pradiniame naviko atsiradimo etape.
- Apizartron tepalo sudėtyje yra bičių nuodų, kurie turi kraujagysles plečiantį ir šildantį poveikį.
- Belodermas turi priešuždegiminį, antihistamininį poveikį.
Punkcija
Sąnario skystis adata išpumpuojamas iš ertmės, ant pažeistos vietos uždedamas tvarstis. Šiuo atveju kapsulės apvalkalas lieka nepakitęs. Gali būti, kad serozinis substratas vėl pradės užpildyti sinovinį maišelį, išprovokuodamas atkrytį.
Operacija
Yra trys chirurgijos tipai:
- Radikalus higromos pašalinimas. Pjūvis daromas tiesiai virš paties patinimo, auglys visiškai izoliuojamas, prie pagrindo ir išpjaunamas. Sinovinis maišelis susiuvamas, pati žaizda apdorojama antiseptiku, tada įrengiamas drenažas. Operuotoje zonoje tiriama, ar nėra kapsulės likučių, kad būtų išvengta jos pakartotinio sudygimo. Ant operuotos galūnės uždedamas gipsinis įtvaras.
- Neoplazmo pašalinimas lazeriu. Oda virš gumburo nupjaunama lazerio spinduliu, kuris neleidžia vystytis kraujavimui, o auglys atsargiai pašalinamas. Kitame variante pažeista vieta pradurta dviem adatomis. Per vieną ertmė deginama iš vidaus, o per kitą išpumpuojamas jos turinys. Lazerinis metodas sutrumpina gijimo laikotarpį, randas atrodo mažiau pastebimas.
- endoskopinis metodas. Intervencija atliekama naudojant specialią įrangą per mažus pjūvius. Tam reikia aukšto lygio chirurginių įgūdžių, nes higroma visada yra šalia nervų galūnių ir sausgyslių.
Galimos chirurginio naviko pašalinimo pasekmės:
- Pūlinga pooperacinės žaizdos komplikacija.
- Kraujavimo atsiradimas su galimu kraujagyslių ir arterijų pažeidimu.
- Paviršinės nekrozės vystymasis dėl nervų galūnių vientisumo pažeidimo.
Prognozė
Laiku gydant, vyrauja palankus rezultatas, atsižvelgiant į gerybinį formavimo pobūdį. Tačiau, nepaisant to, kad navikas yra gydomas, yra didelė pasikartojimo rizika. Teisinga chirurginė intervencija, be komplikacijų praėjęs reabilitacijos laikotarpis užkerta kelią šiam reiškiniui.
Rankų higroma yra gerybinis cistinis navikas, kurį sudaro tanki jungiamojo audinio sienelė ir klampus turinys. Mažos plaštakos higromos dažniausiai nesukelia nepatogumų pacientams, tačiau padidėjus neoplazmui ar jo išsidėstymui prie nervų atsiranda skausmas, kai kuriais atvejais sutrinka rankos jautrumas.
Šaltinis: onkologpro.ru
Ranka - viršutinės galūnės distalinė dalis, susidedanti iš trijų dalių: riešo, metakarpo ir pirštų. Riešo sąnarys yra sudėtingos struktūros ir yra suformuotas iš apatinių alkūnkaulio, stipinkaulio ir riešo kaulų. Riešo sąnaryje galimas plaštakos lenkimas, tiesimas, pagrobimas ir adukcija.
Apie 70% visų rankų higromų susidaro riešo gale. Plaštakos riešo sąnario arba riešo delno paviršiaus higromos registruojamos daug rečiau ir paprastai yra radialinės arterijos projekcijoje.
Higromos sudaro apie 50% visos gerybinių riešo sąnario navikų struktūros ir moterims diagnozuojamos maždaug 3 kartus dažniau nei vyrams. Labiausiai jautrūs patologijai yra 20–30 metų žmonės, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms tokio tipo navikai randami retai.
Higromos nekelia pavojaus gyvybei. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, darbingumo prognozė yra palanki.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Rankos higromos priežastys nėra visiškai suprantamos. Manoma, kad pagrindinės ligos vystymosi priežastys yra šios:
- genetinis polinkis, sukeliantis jungiamojo audinio struktūrų silpnumą;
- uždegiminiai procesai sąnario ar sausgyslės kapsulės sinovinėje membranoje;
- endokrininės patologijos;
- chirurginės intervencijos;
- vienkartiniai ar pakartotiniai rankų sužalojimai;
Rizika susirgti rankų higroma gresia siuvėjoms, tenisininkams, pianistams, taip pat asmenims, kurių darbas susijęs su kompiuteriu.
Ligos formos
Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, yra:
- riešo sąnario higroma- lokalizuota riešo sąnario nugarinėje pusėje, priekiniame arba šoniniame paviršiuje, riešo nugarinio skersinio raiščio srityje, rečiau riešo sąnario delniniame paviršiuje;
- higromos pirštų gale- yra tarpfalanginio sąnario zonoje arba distalinės falangos apačioje;
- delninės pirštų pusės higromos- susidaro iš pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių apvalkalų, gali užimti vieną ar dvi pirštakaules, rečiau išsivystyti pirštų apačioje;
- delno distalinės dalies higromos- išsivystyti iš pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių apvalkalų; turi tankią tekstūrą, todėl primena kaulinius ar kremzlinius darinius.
Neoplazmos skersmuo, kaip taisyklė, neviršija 3 cm, tačiau aprašyti ir 6 cm higromų atvejai.
Simptomai
Rankų higroma gali atsirasti staiga arba išsivystyti per ilgą laiką. Maždaug 35% atvejų tai neturi klinikinių apraiškų. Kai kuriems pacientams, ypač kai neoplazma yra po raiščiu, higroma gali likti nepastebėta ilgą laiką. Tokie pacientai dažniausiai skundžiasi diskomfortu ir (arba) skausmu rankos lenkimo, sukimosi ar griebimo metu.
Sausgyslės apvalkalo arba sąnario srityje po oda susidaro nedidelis neoplazmas, kuris daugeliu atvejų yra aiškiai matomas. Rankos higromos, kaip taisyklė, yra pavienės, nors vienu metu atsiranda keletas higromų. Neoplazmas gali būti minkštos ir elastingos (dažniau) arba kietos, panašios į naviką. Higromos pagrindas yra glaudžiai susijęs su apatiniais audiniais, likę paviršiai yra mobilūs, oda virš naviko laisvai pasislenka, dažniausiai nepakitusi. Palpuojant higroma dažniausiai būna neskausminga. Kai kuriais atvejais plaštakos higromą lydi nuolatinis bukas ar spinduliuojantis skausmas. Pažeistos galūnės skausmas gali atsirasti po intensyvaus fizinio krūvio. Be to, kartais po didelio fizinio krūvio neoplazma didėja, o ramybės būsenoje palaipsniui mažėja. Suspaudus kraujagyslių higromą, pastebimas aušinimas, rankos odos tirpimas ir blyškumas.
Neoplazmos skersmuo, kaip taisyklė, neviršija 3 cm, tačiau aprašyti ir 6 cm higromų atvejai. Esant didelėms cistoms, judesiai riešo sąnaryje gali būti riboti. Kai kuriais atvejais galimas savaiminis rankos higromos išnykimas, atsižvelgiant į ribotą sąnario mobilumą.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais ligos požymiais ir anamnezės duomenimis. Rentgeninis plaštakos tyrimas, ultragarsas (leidžia nustatyti higromos struktūrą, kraujagyslių buvimą jos sienelėse), kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas (leidžia nustatyti naviko sienelės struktūrą ir jos turinys) gali prireikti. Rankos higroma praduriama, po to atliekamas citologinis ir histologinis gautos medžiagos tyrimas.
Diferencinė diagnostika atliekama su kitais gerybiniais navikais ir į navikus panašiais dariniais (epitelinės trauminės cistos, lipomos, ateromos), piktybiniais navikais, kitomis osteoartikuliarinėmis patologijomis.
Esant genetiniam polinkiui išvengti rankų higromos išsivystymo neįmanoma.
Rankų higromos gydymas
Radikalus rankų higromos gydymo metodas yra chirurginis jos pašalinimas. Operacijos indikacijos yra skausmas judant ranką ar ramybės būsenoje, sumažėjęs riešo sąnario judesių amplitudė, greitas naviko padidėjimas, neestetiška išvaizda arba antrinės infekcijos atsiradimas.
Jei žmogus nežino, kas yra higroma, prie sąnario susidariusio guzelio jis nelaiko rimta problema. Dėl to liga progresuoja, sutrinka sąnario darbas. Bandant išspausti ar atidaryti cistą, pasekmės yra itin neigiamos. Todėl, jei atsiranda poodinių darinių, reikia kreiptis į gydytoją.
Hygroma yra kankorėžinė sandariklis, kuris susidaro šalia sąnarių ir gali sukelti diskomfortą.
Kas tai yra?
Higroma niekada neišnyksta į piktybinį naviką.
Higroma yra cista, atsirandanti periartikulinio maišelio srityje. Tai gerybinis navikas, pripildytas serozinio skysčio, gleivių, fibrino. Prie didelių sąnarių esančiose cistose yra kraujo ir cholesterolio. Cistos kapsulė sudaryta iš tankaus jungiamojo audinio, panašaus į kremzlę. Dažniausiai tokie dariniai atsiranda ant rankos, riešo gale, raktikaulio srityje.
Patologijos tipai
Yra tokių higromų tipų:
| Žiūrėti | apibūdinimas |
| Vienos kameros | Ant sąnario susidaro viena cista. |
| Daugiakamerė | Sąnarį pažeidžia daugybė neoplazmų. |
Teoriškai ganglijos atsiranda visur, kur yra jungiamojo audinio, tačiau kliniškai nustatyta, kad cistos susidaro:
- Riešas. Sutrinka galūnės darbas, patologiją lydi skausmas.
- sąnariai. Higromos neskauda, bet sąnarys negali normaliai susilenkti ir atsilenkti.
- Sustoja. Cista sukelia diskomfortą, trukdo vaikščioti, sužalojama batais.
- Riešo sąnarys. Susidaro suaugusiems, bet ne pagyvenusiems žmonėms. Skausmas fizinio krūvio metu.
- Lapas. Sinoviniame maišelyje atsiranda perteklinis skysčio kiekis.
- Po keliais. Priežastis – raumenų sąstingis.
- Ant sausgyslių bursito ar tendovaginito fone.
- Smegenyse. Jis yra subduraliniame arba intraduriniame smegenų regione.
- Pakaušyje, liečiant kaklą. Higroma susidaro pakaušyje, eina į pažastį. Dažniau gimdos kaklelio higroma diagnozuojama naujagimiams.
- Ant kaklo. Kaklo cistinė higroma yra gerybinis navikas, diagnozuojamas kūdikiams.
Dėl ko atsiranda higroma: susidarymo priežastys
Vaikams ganglijos susidaro vaisiaus vystymosi metu ir po gimimo. Suaugusiesiems fizinis aktyvumas laikomas pagrindine priežastimi. Apskritai cistų atsiradimo priežastys yra tokios:
- patologiniai jungiamojo audinio pokyčiai;
- per didelis / mažas vaiko mobilumas vaisiaus vystymosi metu;
- traumos, sausgyslių patempimai;
- paveldimumas.
Pagrindinės higromos susidarymo priežastys yra per didelės apkrovos ir sužalojimai. Ganglionas atsiranda dėl nuolatinio fizinio krūvio ir traumų.
Pagrindiniai simptomai
Vizualiai pradiniame vystymosi etape higromą galima supainioti su minkštųjų audinių sutankinimu. Cista atrodo kaip guzas po oda, kuris auga lėtai, o skausmo nėra. Naviko dydis svyruoja nuo 5 iki 30 cm.Priklausomai nuo atsiradimo vietos ganglionas trukdo ir trukdo judėti. Vystantis cistai, skausmas atsiranda spaudžiant sąnarį ir jo lenkimo / pratęsimo metu.
Didelis navikas spaudžia nervų galūnes ir kraujagysles, todėl jo susidarymo vietoje prarandamas jautrumas, atsiranda neurologinis skausmas. Didelės neoplazmos sutrikdo sąnarių funkcionavimą. Pati cista yra mobili, tačiau jei oda virš naviko tampa šiurkšti ir tanki, pavyzdžiui, dėl spaudimo batais, ji praranda judrumą. Jei higroma skauda ir trukdo, reikia kreiptis į gydytoją.
Vaikų patologijos ypatybės
Vaikų higromos vystymosi ypatybės priklauso nuo to, kur tiksliai susidarė navikas. Mažos cistos gali keletą metų išbūti maždaug vienoje poroje, vystosi labai lėtai ir nesukeldamos nepatogumų. Dėl tokių pažeidimų reikia kreiptis į gydytoją:
Vaikų higromos gali pasireikšti dėl netinkamo intrauterinio vystymosi ar genetinių sutrikimų.
- po vaiko oda susidarė apie 5 cm skersmens gumbas;
- sąnario lenkimo / pratęsimo metu kūdikis jaučia skausmą;
- oda prie cistos buvo patinusi, paraudusi.
Ganglijos formuojasi vaikams net vaisiaus vystymosi metu. Siekiant laiku nustatyti problemą, gydytojai rekomenduoja nėščiosioms atlikti ultragarsinį tyrimą, kai nėštumo amžius yra 12 savaičių. Vaisiui pakaušyje gali susidaryti cista, kuri linkusi augti. Dėl to kūdikiui atsiranda veido higroma. Kad išvengtų tokios nemalonios patologijos, nėščios moterys turėtų vengti per didelio fizinio krūvio.
Higroma nėščioms moterims
Nėščios moters liga, tokia kaip higroma, negali pakenkti nei kūdikiui, nei būsimai motinai. Priklausomai nuo gangliono dydžio ir vietos, jis gali trukdyti, ypač jei moteris turi patinimą. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu higromos pašalinimas draudžiamas ir atliekamas kaip paskutinė priemonė, jei buvo pažeistas poodinės kapsulės vientisumas.
Pagrindinis higromos pavojus yra nuolatinis skausmas ir pūliavimo tikimybė. Patologijos pavojus
Higroma kelia grėsmę:
- cistos plyšimas;
- pūlingo proceso vystymasis;
- kraujotakos sutrikimai;
- nervinių impulsų perdavimo pažeidimas;
- skausmo pojūčiai;
- galūnės kontrolės praradimas.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Dėl to, kad žmogus nežino, pas kurį gydytoją kreiptis, higromą bando išsigydyti pats. Nereikėtų to daryti. Geriau pasikonsultuokite su šeimos gydytoju, kuris išrašys siuntimą pas chirurgą. Higromas gydo rankų chirurgas. Gydytojas pagal paciento pateiktą problemos aprašymą, apžiūrą ir papildomą diagnostiką nustatys diagnozę ir paskirs reikiamą gydymą.
Diagnostika
Norint nustatyti diagnozę, nustatyti patologijos sunkumą ir paskirti tinkamą gydymą, naudojami šie diagnostikos metodai:
Higromos diagnozė vyksta dviem etapais: vėžinio naviko buvimo ir audinių būklės tyrimas. - Smulkios adatos aspiracija. Susidarius higromai, būtina nustatyti neoplazmo tipą ir piktybinių ląstelių buvimą. Norėdami tai padaryti, analizei paimamas cistos turinys.
- Rentgenas. Dažniau skirkite suaugusiesiems nei vaikams.
- ultragarsu. Nustato audinių būklę.
- MRT. Informatyviausias aparatūros metodas.
Patologijos gydymas
60% atvejų gangliono vystymasis išnyksta nenaudojant gydymo. Norėdami tai padaryti, pakanka pašalinti paveiktos vietos apkrovą. Šiuo metu turėtumėte periodiškai pasikonsultuoti su gydytoju. Jei cista pasiekė reikšmingą dydį, trukdo ar provokuoja skausmą, naudojamas vienas iš galimų gydymo būdų. Negalima naudoti jokių vaistų nuo higromos be gydytojo recepto.
Konservatyvi terapija
Kaip konservatyvios terapijos dalis naudojami šie metodai:
- Punkcija. Į cistą suleidžiama injekcija, iš jos ištraukiamas turinys ir suleidžiami specialūs vaistai.
- Hormoninių vaistų injekcijos į naviką.
- Pažeistos vietos imobilizavimas savaitę.
Higroma yra cista, kuri susidaro kūno audiniuose, ilgai veikiant tą pačią sritį. Šiuo atžvilgiu higroma laikoma profesine liga, nes pianistai ir skalbėjos dažnai kenčia nuo šios patologijos. Liga, kaip taisyklė, yra riešo sąnario srityje ir delnuose.
Higroma: kas tai?
Kas yra higroma? Tai gerybinio pobūdžio cistinis darinys, susidedantis iš tankios jungiamojo audinio sienelės ir klampaus turinio. Pastaroji išoriškai primena skaidrią želė, o gamtoje tai serozinis skystis su gleivių priemaišomis.
Higromos yra tiesiogiai sujungtos su jungtimis ir yra šalia jų. Liga neturi amžiaus apribojimų, todėl gali pasireikšti tiek suaugusiam, tiek vaikui.
Jie dažniau vystosi jaunoms moterims. Jie sudaro apie 50% visų gerybinių riešo navikų. Higromų prognozė yra palanki, tačiau, palyginti su kitų rūšių gerybiniais navikais, pasikartojimo rizika yra gana didelė.
Priežastys
Šiuo metu aiškus priežastinis ryšys tarp tam tikrų prielaidų ir higromų išsivystymo nenustatytas. Nepaisant to, mokslo pasaulyje yra keletas teorijų apie šių navikų formacijų etiologiją ir patogenezę, tačiau nė viena iš jų nėra išsami ir negali apibūdinti visų esamų atvejų.
Praktiškai pastebėta, kad higromos yra dažna tendovaginito pasekmė, o pastarosios išsivysto žmonėms, kurie dėl savo profesinės veiklos yra priversti atlikti pasikartojančius to paties tipo judesius. Tokių profesijų pavyzdys – programuotojas, pianistas, prekių pakuotojas ir pan.
Tiksli sąnario higromos priežastis nenustatyta. Ekspertai atkreipia dėmesį į veiksnius, kurie prisideda prie naviko vystymosi:
- paveldimas polinkis;
- dažniausiai liga pasireiškia kraujo giminaičiams;
- sąnarių pažeidimas;
- pakartotinis sąnarių traumavimas;
- šepečių higroma gana dažna žmonėms, kurių profesinė veikla susijusi su darbu kompiuteriu, rašomąja mašinėle, pianistais.
Higromos tipai
Higroma yra dviejų tipų - vienos kameros ir kelių kamerų. Higromoje, kaip ir bet kurioje kitoje cistoje, yra skysčio, kurio viduje yra mucino. Vienkamerės higromos kiaušinėlis yra neelastingas. Daugiakamerės cistos gali išsiplėsti į audinius dėl savo šoninių šakų.
| Vieta | Kaip tai vyksta: dažni simptomai ir požymiai |
| Higroma ant galvos | Subdurinė forma yra smegenų skysčio kaupimasis, atsirandantis dėl trauminio smegenų pažeidimo, kuris suspaudžia smegenis. Higromos tipo subdurinis neoplazmas gali būti ūmus, poūmis arba lėtinis. Lėtinis yra laikomas "guzu" 2 savaičių laikotarpiui. |
| Užpakalinės rankos ir riešo higroma | Dažniausias ligos tipas gali atsirasti ir ant pirštų. Pirštų sąnario higroma sukelia didelį diskomfortą, nes trukdo dirbti ir neleidžia normaliai gyventi. Neoplazma riešo srityje labai apsunkina sąnarių lenkimą ir pratęsimą. Pacientas negali atlikti įprastos veiklos ir skundžiasi, kad skauda higromą. Dažnai pojūčiai tampa nepakeliami ir prireikia skubios chirurginės intervencijos. |
| Riešo sąnario higroma | Riešo sąnario higroma yra gerybinis darinys, susidedantis iš kapsulės su fibrino priemaiša. Pagrindinis simptomas – apvalus neoplazmas po oda iki 6 cm.Iš pradžių neskauda, bet laikui bėgant gali suspausti kraujagysles ir apsunkinti rankos funkcionavimą. Jei atsiranda stiprus skausmo sindromas, imamasi chirurginės intervencijos „guzelių“ pašalinimui. |
| Pėdos higroma | Ši veislė yra gana reta liga: higroma susidaro kulkšnies srityje arba falangos kaulų išorėje. Sergant šia liga pacientai skundžiasi nepatogumais avint batus ir vaikščiojant. Pasitaiko atvejų, kai ligonis netyčia susižaloja pėdas. Iš esmės tai yra nervų galūnių ir kraujagyslių, esančių paveiktoje zonoje, sutraiškymas. |
| Kelio sąnario higroma | Navikas išsivysto dėl skysčio kaupimosi tiesiai sinovinio maišelio ertmėje. Rizikos grupei priklauso sportininkai, taip pat žmonės, kurie daug laiko praleidžia ant kojų (kurjeriai, paštininkai, pardavėjai). |
| Higroma sausgyslė | Jis vystosi iš sąnarių sinovijos ir sausgyslių audinio. Sužalojimo vietoje susidaręs guzas nuolat skaudės. Skausmas gali padidėti, kai sužalota galūnė juda arba kai ji liečiasi su kokiu nors objektu. |
Higromos simptomai ir nuotraukos
Klinikinės higromos apraiškos priklauso nuo jos dydžio. Kuo mažesnė higroma, tuo jos apraiškos pacientui nepastebimos. Paprastai jis pasiekia 2–5 centimetrų skersmenį. Padidėjus navikui, sinovinis maišelis pradeda stipriai temptis, o tai gali sukelti skausmo ir diskomforto jausmą.
Jei higroma suspaudžia nervų kamienus ir mažus kraujagysles, gali pasireikšti šie simptomai:
- Odos tirpimas, dilgčiojimas;
- Neurologinio pobūdžio skausmas;
- Kraujo sąstingis.
Higroma atrodo kaip įvairaus dydžio rutulys, esantis po oda. Liečiant šis suapvalintas darinys yra tankus, viduje yra želė panašus skaidrus turinys.
Paleidusios higromos gali sutrikdyti venų nutekėjimą iš pažeistos vietos, nes suspaudžiamos stambios venos. Taip pat gali būti nervų kamienų suspaudimo simptomų. Pirmoji situacija pasireiškia šiais požymiais:
- Patinimas žemiau pažeidimo
- Odos spalvos pasikeitimas, dažniausiai mėlynas
- Didėjantys skausmai
- Staigus rankos ar kojos mobilumo apribojimas.
Ekspertai pažymi, kad higroma 35% atvejų gali būti visiškai besimptomė. Tai įmanoma, jei formavimas yra po raiščiu ir randamas tik padidinus dydį, kai pradeda varginti skausmas.
Galimos komplikacijos
Spontaniškai atsivėrus higromai arba atsidarius dėl išorinio trauminio poveikio, stebimas ilgalaikis higromos turinio tekėjimas per susidariusią skylę.
Nepalankiai vystantis reiškiniams higromos pažeistoje vietoje, gali pasireikšti uždegiminė reakcija iki pūlinio atsiradimo, kai užsikrečia infekcija. Šiuo atveju klinikiniam vaizdui būdingi klasikiniai vietiniai ir bendrieji uždegimo požymiai.
Diagnostika
Higromą gydo traumatologas. Diagnozuoti ligą galima tik preliminariai surinkus išsamią anamnezę ir ištyrus pacientą. Ligos simptomai yra tokie tipiški, kad juos galima supainioti su kitomis ligomis.
Diferencinė higromos ir kitų ligų diagnostika atliekama naudojant tokius instrumentinius metodus kaip:
- rentgenografija;
- Ultragarsas (ultragarsinis tyrimas);
- KT skenavimas;
- biopsijos punkcija.
Higromos diagnozė nustatoma tik tada, kai visi kiti tyrimai atmeta sunkesnes patologijas, o biopsijoje nėra bakterijų augimo, vadinasi, į naviką panašių darinių turinys yra sterilus.
Kaip gydyti higromą
Higromos gydymas priklauso nuo jo dydžio. Taigi pradiniuose etapuose, kai jis yra pakankamai mažas, galima taikyti konservatyvius metodus, kurie pasirodo gana veiksmingi. Esant dideliam gangliono dydžiui, jį galima išgydyti tik chirurginės intervencijos pagalba.
Higro gydymo metodai:
konservatyvus metodas- atliekama taikant fizioterapinius metodus (elektroforezę, atšilimo procedūras) su ilgalaikiu pažeisto sąnario tvarsčiu ir judesių jame apribojimu. Tokių procedūrų veiksmingumas abejotinas, net ir akivaizdžiai išnykus, yra didelė tikimybė, kad jis vėl atsiras.
Taip pat skiriamas profesionalus masažas. Jis normalizuoja sinovinio skysčio nutekėjimą iš naviko sąnario tarpo kryptimi, atvirkštinis judėjimas dažniausiai yra ribotas;
Punkcija- higromos turinys atsargiai pašalinamas per punkciją, o į likusią ertmę suleidžiama sklerozuojančios medžiagos, kuri suklijuoja kapsulės sieneles ir neleidžia vėl susidaryti. Po to uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad būtų patikimiau klijuojamos sienos ir tinkas, kad imobilizuotų sąnarį ir sumažėtų intraartikulinio skysčio gamyba;
Chirurginis gydymas- higromos pašalinimas. Chirurginio gydymo indikacijos:
- Skausmas judant arba ramybėje.
- Sąnario judesių diapazono apribojimas.
- Neestetiška išvaizda.
- Spartus švietimo augimas.
Kad žaizdos gytų geriau ir greičiau, po operacijos kelias dienas būtina imobilizuoti tą kūno dalį, ant kurios buvo higroma.
Atsigavimo laikotarpis labai priklauso nuo operacijos apimties ir septinių komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu. Esant palankiausiam rezultatui, siūlų pašalinimas atliekamas 5-7 dieną.
Išsivysčius paraudimui ir patinimui siūlų srityje bei ištekėjus ichoriui ar pūliui, kyla didelė odos išsiveržimo rizika su siūlų medžiaga ir žaizdos kraštų nukrypimas. Jei taip atsitiks, būtina pakartotinė chirurginė intervencija, kurios tikslas - pašalinti negyvus audinius ir dezinfekuoti uždegiminį židinį. Atsigavimas įvyksta antrosios savaitės pabaigoje.
Prognozė
Laiku kreipiantis medicininės pagalbos ir chirurginiu būdu pašalinus naviką, prognozė yra teigiama. Kalbant apie gimdymo aktyvumą, prognozė yra gana palanki, galūnė, kaip taisyklė, ir toliau funkcionuoja 100% normaliai.
Liaudies gynimo priemonės higromai gydyti
Higromą galima gydyti ir namuose. Dažniausiai pacientai tam naudoja varinę monetą, kuri uždedama ant formacijos ir tvirtai surišama. Paprastai po kelių dienų kapsulė ištirpsta.
Higromos gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima:
- Physalis augalas su higroma. Fizalio vaisiai susmulkinami mėsmale ir gauta kompozicija tepama ant skaudamos vietos. Ant jo - medvilninis audinys, viršuje celofanas. Visa tai tvirtinama tvarsčiu. Tokį kompresą laikykite iki ryto. Vakare procedūra kartojama – higroma pirmiausia nuplaunama šiltu vandeniu ir muilu, o po to uždedamas kompresas. Po dviejų savaičių liga išnyksta, o vietoje higromos atsiranda nedidelis pėdsakas, kuris netrukus visiškai išnyks.
- Suspausti. Kompresai iš jūros druskos tirpalo pasitvirtino gydant sinovijų cistas. Reikėtų išgerti pusę litro karšto vandens ir ištirpinti jame druską (mažiausiai 100 gramų). Šiame tirpale prieš miegą sudrėkinkite marlę ir atsargiai nuvalykite pažeistą vietą. Ant viršaus užtepamas švarus 100 % vilnos audinys ir kompresinis popierius. Viskas tvirtai pritvirtinama tvarsčiu. Tokius kompresus reikia padaryti per savaitę. Po trijų dienų pertraukos gydymas atnaujinamas.
- Pušų nuoviras. Jaunos pušies šakas reikia užpilti šiltu vandeniu ir pavirti 20 min. Tada ant miltų, vandens, mielių ir sodos reikia išminkyti tešlą, iš jos padaryti pyragą ir kepti orkaitėje. Uždengus auglį tvarsčiu, reikia užpilti karštu (bet ne verdančiu vandeniu!) nuoviru, kol baigsis. Toliau reikia nuimti tvarstį, perpjauti pyragą ir trupiniais uždėti ant iškilimo. Geriausia šią procedūrą atlikti naktį.
- Raudonasis molis. Sumaišykite tris šaukštus raudonojo molio ir pusantro šaukšto šilto sūraus vandens. Jei reikia, įpilkite šiek tiek daugiau vandens, bet turėtumėte gauti labai tirštą, lygią pastą. Užtepkite ant higromos, ant viršaus uždėkite polietileno gabalėlį ir pritvirtinkite tvarsčiu. Šį kompresą galima laikyti iki dvylikos valandų iš eilės. Darykite tai vieną ar dvi savaites, o rezultatas ilgai lauks.
- Pelynas taip pat yra veiksminga natūrali priemonė nuo higromų.. Švieži augalo stiebai susmulkinami iki purios formos. Masė paskirstoma ant storo audinio ar popieriaus kompresams ir užtepama ant ataugos. Palikite ant skaudamos vietos, kaip ir ankstesniame recepte.
- Karštas parafinas. Įrodyta, kad šilumos poveikis gali teigiamai paveikti darinio rezorbcijos procesą. Parafinas ištirpinamas garų vonele ir greitai teptuku užtepamas ant skaudamos vietos, uždengiamas celofanu ir, taupant šilumą, apvyniojamas šiltu skudurėliu.
- kopūstų lapų kompresas. Kopūsto lapas šiek tiek išminkomas, sutepamas medumi, uždedamas ant higromos ir tvirtinamas elastiniu tvarsčiu. Kompresą reikia laikyti ilgai – iš viso bent aštuonias valandas per dieną, kopūstų lapus keičiant kartą per dvi valandas.
- Sumaišykite bičių medų, ruginius miltus ir mėsingą alavijo dalį lygiomis dalimis, kol gausis puri konsistencija. Tokį pyragą reikia tepti ant pažeistos vietos visai nakčiai, uždengus ją maistine plėvele.
Prieš naudodami bet kokias liaudies priemones, pasitarkite su gydytoju.
Prevencija
Higromų prevencija apsiriboja priemonių, skirtų išvengti reguliarių sąnarių traumų darbo metu, įgyvendinimu, taip pat ligų, dėl kurių gali atsirasti higromų (lėtinis bursitas, lėtinis tendovaginitas), gydymas.
Higroma yra tūrinis darinys, užpildytas seroziniu skysčiu, išaugantis iš sausgyslių ar sąnario kapsulės sinovinio apvalkalo. Dėl šių darinių vystymosi priežasčių mokslo pasaulyje vyksta ginčai iki šiol. Jie vienu metu pasireiškia ir augliais, ir cistomis, o jų susidarymo mechanizmas panašus į žarnyno divertikulų susidarymą.
Tačiau žinoma, kad šie dariniai auga gana lėtai ir beveik niekada nepiktybina. Tie reti piktybinių navikų atvejai daugeliu atvejų yra susiję su iš pradžių neteisinga diagnoze. Piktybinės sinoviomos arba sarkomos yra išoriškai panašios ligos su higroma, todėl jos yra dažniausias diagnostikos klaidų šaltinis.
Higromų gydymas dažniausiai yra chirurginis. Kiti metodai nepasitvirtino. Atsigavimas po operacijos trunka vidutiniškai 2 savaites. Remiantis statistika, pooperaciniai atkryčiai ( pasikartojantys paūmėjimai) šių į naviką panašių darinių išsivysto mažiausiai 20 proc.
Riešo ir kitų sąnarių anatomija
Šio skyriaus tikslas – paaiškinti smulkmenas, būtinas norint suprasti higromos susidarymo priežastis. Todėl riešo, kaip ir kitų sąnarių, anatomija bus aprašyta tik šio naviko proceso kontekste, akcentuojant reikšmingiausius niuansus. Pagal higromų apibrėžimą, jų kilmė siejama su sausgyslių ir sąnarių kapsulių sinovinių apvalkalų defektais. Todėl teoriškai higroma gali atsirasti bet kuriame kūno sąnaryje arba bet kuriame sinoviniame apvalkale. Tačiau praktikoje šie navikai dažniau išsivysto griežtai apibrėžtose vietose – ant riešų, ant rankų pirštų riešo, alkūnės, peties, kelių ir čiurnos sąnarių projekcijoje. Visi aukščiau išvardyti sąnariai turi savybių, dėl kurių padidėja šių formacijų vystymosi dažnis. Šios savybės – tai didelis judesių diapazonas ir didelis šių sąnarių aktyvumas kasdienėje žmogaus veikloje. Kitokia situacija yra su riešų, rankų, pėdų, rankų ir kojų pirštų higromomis. Dėl savo vietos jie gali atsirasti tiek iš atitinkamų smulkių sąnarių, tiek iš sausgyslių apvalkalų.
Kiekvieno iš minėtų sąnarių anatomija labai skirtinga, tačiau šių darinių susidarymo mechanizmas labiau siejamas su sąnario kapsule, kurios struktūra iš esmės yra panaši visuose sąnariuose. Higromos vieta vienoje ar kitoje kapsulės dalyje turi tam tikrų savybių, susijusių su sąnario funkcija ir kraujagyslių ar nervų išsidėstymu kaimynystėje. Jie nustato klinikinį šių navikų vaizdą ir sukelia didžiausias problemas, kai bandoma chirurginiu būdu pašalinti šį auglį.
Sąnario kapsulė yra savotiškas sąnario apvalkalas, pritvirtintas prie jungiamųjų kaulų galų. Jo funkcijos apima sąnario apsaugą nuo sužalojimų, kremzlės maitinimą ir neigiamo slėgio palaikymą sąnario ertmėje, reikalingą jo struktūriniam vientisumui palaikyti.
Bet kurio sąnario sąnarinė kapsulė susideda iš dviejų sluoksnių. Išorinį sluoksnį sudaro tankus, gerai suformuotas jungiamasis audinys, kuriame dažnai yra sąnarį laikančių raiščių skaidulos. Vidinis sluoksnis susideda iš sekrecinio stulpelio epitelio, vadinamo sinovija. Išorinis ir vidinis sluoksniai yra sandariai sulituoti. Sinovinis epitelis nuolat gamina ir sugeria tą patį skysčio kiekį, todėl nuolat atnaujinamas ir palaiko pastovų slėgį sąnario ertmėje. Sinovinis skystis maitina sąnarinius kremzlių paviršius, taip pat veikia kaip tepalas, mažinantis trintį tarp jų. Kai kuriuose sąnariuose yra tokių sinovijos membranos komponentų kaip sinoviniai maišeliai ir raukšlės. Bursae yra sritys, kuriose padidėjęs sinovinio skysčio mainų greitis, o fiziologinėse sąnarių ertmėse susidaro raukšlės, užtikrinančios didesnį sandarumą.
Rankų ir pėdų sausgyslių apvalkalų sistema turėtų būti aprašyta atskirai, nes šios žinios padės ateityje suprasti įvairių lokalizacijų higromų klinikinio vaizdo skirtumų priežastis.
Sausgyslių apvalkalai, kaip ir sąnarinės kapsulės, susideda iš tų pačių dviejų sluoksnių – išorinio jungiamojo audinio ir vidinio sinovinio audinio. Sausgyslės apvalkalo funkcija – užtikrinti sausgyslės slydimą fiziologiškai intensyviausios trinties vietose. Siekiant padidinti pačios sausgyslės lygumą, ji yra tankiai padengta panašiu sinovinio epitelio sluoksniu. Dėl to jam judant du sinovinio apvalkalo lakštai trinasi vienas į kitą. Trinties jėga dar labiau sumažinama sutepus lakštus sinoviniu skysčiu, kurį taip pat gamina patys sausgyslės kapsulės vidinio sluoksnio lakštai.
Ypatingo dėmesio nusipelno plaštakos nugarėlė, kurios srityje dažniausiai stebimas higromų susidarymas. Svarbus šios srities bruožas yra didelės sąnarinės riešo sąnario kapsulės buvimas. Šį sąnarį sudaro daugybė kaulų paviršių, todėl jo vientisumas priklauso nuo daugelio jį sudarančių raiščių vientisumo. Atitinkamai, daug komponentų padidina vieno iš raiščių patempimo riziką ir dėl to silpnos vietos atsiradimą visame sąnaryje. Be to, riešo sąnarys atlieka platų judesių spektrą, o tai turi įtakos jo sąnario kapsulės susidėvėjimui. Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad fiziologiškai riešo sąnarys yra labiau linkęs į higromų atsiradimą nei bet kuris kitas sąnarys.
Rankų sausgyslių apvalkalai pagal jų vietą skirstomi į dvi grupes. Plaštakos delno paviršiaus sinovinius apvalkalus sudaro penki sinoviniai apvalkalai. Norint pateikti apytikslius jų santykinius dydžius, jie bus surašyti nuo didžiausių sausgyslių apvalkalų iki mažesnių. Sausgyslės apvalkalo dydis lemia higromos tankį liesti. Atitinkamai, sutelkiant dėmesį į jo tankį ir lokalizaciją, iš pradžių galima daryti prielaidą, iš kurio sinovinio apvalkalo auglys auga.
Delno sinoviniai apvalkalai yra:
- bendras plaštakos lenkiamųjų raumenų sausgyslių sinovinis apvalkalas;
- pritraukiamojo nykščio raumens sausgyslės sinovinis apvalkalas;
- 2, 3 ir 4 pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių sinoviniai apvalkalai.
Antroji rankos sausgyslių grupė yra jos gale. Šie plaštakos sausgyslių apvalkalai yra trumpesni nei delniniai. Paprastai jie visi yra vienodo tankio, kompaktiški ir gali kirsti. Šios savybės žymiai sumažina tikimybę, kad bus nustatytas sinovinis apvalkalas, kuris yra higromos šaltinis, ir atitinkamai atmeta šios diagnostikos metodo poreikį plaštakos gale. Užpakalinės plaštakos sausgyslių apvalkalai taip pat laikomi tvirtai suspaudžiant platųjį tiesiamųjų sausgyslių tinklainės raištį.
Pėdų sinovinių apvalkalų yra daugiau ir jie panašiai skirstomi į dvi grupes – pėdos nugarinės dalies ir padų paviršiaus apvalkalus. Didieji pėdos nugarinės dalies apvalkalai skirstomi į tris grupes pagal tris fiksatorių raiščius, per kuriuos jie praeina – medialinę, vidurinę ir šoninę grupes. Be to, yra keletas mažesnių papildomų sinovijų apvalkalų, kurių yra ne visiems žmonėms. Pėdos padų paviršiaus sausgyslių apvalkalai diferencinei higromų diagnostikai gali būti skirstomi į trumpus ir ilgus. Prie trumpųjų priskiriami 2–4 pirštų trumpųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslių sinoviniai apvalkalai. Prie ilgųjų priskiriamas didžiojo piršto lenkiamasis sausgyslių apvalkalas, 2–4 pirštų ilgųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslių apvalkalas ir ilgojo padų tarpvietės raumens sausgyslių apvalkalas. Ilgi pėdos sinoviniai apvalkalai taip pat atlieka daugybę įvairių lygių dekusacijų, todėl sunku nustatyti šio naviko šaltinį.
Svarbu paminėti subdurines smegenų higromas. Šios tūrinės formacijos reiškia smegenų skysčio kaupimąsi subduralinėje smegenų erdvėje. Jų vystymosi priežastis yra arachnoidinės membranos gedimas dėl ilgalaikio sužalojimo ar įgimto defekto. Šio reiškinio dažnis yra gana mažas, o klinikinės apraiškos ir gydymo metodai visiškai sutampa su subduraline hematoma. Būtent dėl šios priežasties jos aprašomos kartu su subdurinėmis hematomomis atitinkamame neurologijos skyriuje ir nėra aktualios šiai temai.
Higromos priežastys
Šiuo metu aiškus priežastinis ryšys tarp tam tikrų prielaidų ir higromų išsivystymo nenustatytas. Nepaisant to, mokslo pasaulyje yra keletas teorijų apie šių navikų formacijų etiologiją ir patogenezę, tačiau nė viena iš jų nėra išsami ir negali apibūdinti visų esamų atvejų. Praktiškai pastebėta, kad higromos yra dažna tendovaginito pasekmė, o pastarosios išsivysto žmonėms, kurie dėl savo profesinės veiklos yra priversti pakartotinai atlikti tą patį judesį. Tokių profesijų pavyzdys – programuotojas, pianistas, prekių pakuotojas ir pan. Yra šios gigrom vystymosi teorijos:
- uždegiminis;
- navikas;
- dismetabolinis.
Uždegimo teorija
Ši teorija buvo pagrįsta sąnario ar sausgyslės kapsulės sinovinio epitelio vientisumo pažeidimu. Vientisumas gali būti pažeistas esant sąnario ar sinovinio apvalkalo uždegimui, o po to funkcinis sekrecinis audinys pakeičiamas neveikiančiu jungiamuoju audiniu. Susidaręs randas sėkmingai užpildo susidariusį defektą, tačiau negali konkuruoti su sveikais aplinkiniais audiniais dėl atsparumo reguliariam slėgio padidėjimui sąnario ertmėje ir sinoviniame apvalkale esant įvairioms apkrovoms. Laikui bėgant, silpnoji vieta pradeda išsikišti už kapsulės kontūrų. Dėl to šalia sinovijos ertmės susidaro papildoma patologinė ertmė, kuri yra higroma.Šios teorijos teisingumo patvirtinimas yra dažniausia higromų lokalizacija sinovinių apvalkalų suspaudimo fiksatorių raiščiais srityje, kaip, pavyzdžiui, riešo gale. Be to, minėti papildomi ertmių dariniai susidaro dažnai traumuojamuose, išnirimų ir degeneracinių uždegiminių pakitimų paveiktuose sąnariuose. Punkuojant sąnarius dėl potrauminių hematomų, kapsulės pradūrimo vietose dažnai susidaro higromos.
Ši teorija leidžia manyti, kad aprašytas masės darinys, priešingai populiariam įsitikinimui, nėra navikas, o labiau primena sąnarinės kapsulės išvaržą ar divertikulą. Pagal analogiją su išvarža ji susidaro silpnoje vietoje. Be to, jis susisiekia su pagrindinės kapsulės ertme, kurią galima lengvai patikrinti. Ilgai spaudžiant bet kurio didelio sąnario higromą, jis suminkštėja, o tai sukelia atvirkštinis sinovinio skysčio srautas į sąnario ertmę arba sausgyslės apvalkalą. Kai slėgis sustoja, darinys vėl įgauna ankstesnį tankį.
Ši teorija apibūdina higromos vystymąsi kaip gerybinį naviko procesą. Tam tikru momentu viena sinovijos membranos ląstelė, veikiama nežinomų priežasčių, pradeda nekontroliuojamai dalytis. Dėl to greitai susidaro ląstelių populiacija, kuri dažniau auga ertmės viduje, formuojasi gerybinės sinoviomos. Tačiau kartais ląstelių augimas gali būti ir išorinėje erdvėje, kai susidaro higromos.
Šiai teorijai paremti naudojami šie argumentai. Visų pirma, histologiškai tiriant pašalintas higromas, jų ertmėje buvo rasta pakitusių ląstelių. Be to, didelis pasikartojimo dažnis po chirurginio gydymo rodo, kad šis darinys vėl auga, jei nepašalinta bent viena pakitusi ląstelė. Ši savybė būdinga naviko procesui. Trečiasis argumentas – polinkio į higromas paveldėjimas per kartas, kas taip pat netiesiogiai patvirtina genetines prielaidas šiam tūriniam formavimuisi, kurios būdingos ir naviko procesui.
Dismetabolinė teorija
Kaip aprašyta anksčiau, sinovinis epitelis, esantis sąnario ar sausgyslės apvalkalo kapsulėje, aktyviai dalyvauja sinovinio skysčio metabolizme. Šį skystį pirmiausia sukuria daugybė ląstelių vidinio kapsulės sluoksnio sienelėje, vėliau naudojamas kaip lubrikantas ir maistinė medžiaga, o po to jį vėl absorbuoja tos pačios ląstelės, kad būtų galima praturtinti ir pakartotinai panaudoti. Šis ciklas tęsiasi visą gyvenimą.Sinovinio skysčio sekrecijos greitis nėra pastovus ir yra reguliuojamas specialių mediatorių molekulių. Padidėjusi sekrecija paprastai atsiranda atliekant tam tikrą fizinę veiklą. Tokiu būdu organizmas apsaugo sinovinius apvalkalus nuo pernelyg didelių traumų ir susidėvėjimo jiems padidėjus apkrovai.
Tačiau yra keletas ligų, kurių šalutinis poveikis yra nuolatinis sintetinių mediatorių perteklius kraujyje ir dėl to padidėjęs sinovinio skysčio sekrecijos greitis. Šios ligos apima kai kurias autoimunines ligas, taip pat retais atvejais paraneoplastinį sindromą. Sergant šiomis ligomis, susidaro specifiniai antikūnai, kurie, kaip ir mediatoriai, sąveikauja su sinovinio epitelio ląstelėmis ir padidina sinovinio skysčio susidarymo greitį. Dėl to skysčio susidarymas viršija jo panaudojimą, o slėgis kapsulėje palaipsniui didėja. Tam tikru momentu slėgis pasiekia tokias vertes, kad pažeidžia patį sinovinį epitelį ir susidaro plonėjimo zonos. Šios zonos yra silpnosios vietos, kurios dėl perteklinio slėgio išsikiša už kapsulės kontūrų ir sudaro greta esančią plonesnę patologinę ertmę – higromą.
Įvairių lokalizacijų higromos simptomai
Apskritai higroma yra į auglį panašus darinys, išsikišęs virš odos paviršiaus. Kai kuriais atvejais jis gali augti po sausgysle ir vizualiai nepasirodyti, bet sukelti diskomfortą judant. Jis nesukelia uždegiminės reakcijos ir neriboja aktyvių judesių jungtyje. Dažnai skundžiamasi tik dėl estetikos defekto, tačiau esant dideliems navikams gali pasireikšti nervų ir pagrindinių kraujagyslių suspaudimo simptomai. Tačiau tam tikros lokalizacijos higromos gali įgyti specifinių savybių, priklausomai nuo vietos, iš kurios jos auga.
Dažniausiai higromos atsiranda šioje srityje:
- užpakalinė riešo dalis;
- delninė riešo pusė;
- plaštakos nugarėlė;
- rankos pirštai;
- kelio sąnariai;
- kulkšnies sąnariai;
- padai;
- alkūnė;
- pažastis.
Užpakalinės riešo dalies higroma
Remiantis statistika, riešo užpakalinė dalis yra dažniausia šių į naviką panašių darinių lokalizacija. To priežastis – platus tiesiamųjų raumenų sinovinių apvalkalų laikiklio raištis. Jis daro apčiuopiamą spaudimą makšties sienelėms, išprovokuodamas jų sužalojimą. Be to, plaštakos nugarinės dalies sausgyslės kartu su jas supančiais sinoviniais apvalkalais labiau išsitemps, nei susitrauks. Tai veda prie jų sienų plonėjimo ir, atitinkamai, dar didesnės traumos. Šių navikų išmatavimai siekia 5 cm skersmens, o aukštis – 2 cm.Jei tokios lokalizacijos navikas išauga iš sinovinio apvalkalo, jis yra tankios tekstūros ir juda po oda kartu su sinoviniu apvalkalu. Jei auglys auga iš riešo sąnario sąnarinės kapsulės, jo mobilumas yra ribotas. Kai bandote jį vienu metu paspausti, jis jaučiasi toks pat tankus, kaip ir ankstesniu atveju, tačiau ilgai spaudžiant jame palaipsniui susidaro įdubimas. Kai kurį laiką ranka atimama, kapsulės suglebimas vis tiek bus jaučiamas, o tada vėl įsitemps, kaip ir anksčiau.Kadangi galutinis radialinės arterijos segmentas eina per riešo galinę dalį radialinėje pusėje, augant navikui yra galimybė jį suspausti. Kliniškai tai pasireiškia pamažu didėjančiu nykščio skausmu ilgo fizinio krūvio metu. Tokiomis sąlygomis kraujo tiekimo į dirbančius raumenis greitis yra nepakankamas jų mitybai, o kraujo persiskirstymas iš likusių arterijų nespėja įvykti.
Užpakalinės riešo dalies alkūnkaulio pusėje yra tik vidutinio ir mažo skersmens veninės kraujagyslės. Jų suspaudimas naviko yra labiau tikėtinas nei arterijų suspaudimas, tačiau kliniškai mažiau reikšmingas. Faktas yra tas, kad riešo gale susidaro platus venų tinklas, surenkantis kraują iš visos rankos. Dėl didelio šalutinių takų skaičiaus vienos ar kelių venų suspaudimas yra nereikšmingas.
Kalbant apie nervus, situacija yra kitokia. Trys pagrindiniai nervai eina per užpakalinę riešo dalį. Radialinėje pusėje - paviršinė radialinio nervo šaka, riešo centre - užpakalinis tarpkaulinis nervas, išilgai alkūnkaulio krašto eina užpakalinė alkūnkaulio nervo šaka. Retai higroma pasiekia tokį dydį, kad vienu metu suspaustų du ar tris nervus, todėl nervų suspaudimo simptomai dažnai būna klinikoje, apimančioje tik vieną nervą. Orientuojantis tik į klinikinius naviko požymius ir lokalizaciją, galima tiksliai nustatyti, kuris nervas spaudžiamas. Taigi nykščio ir rodomojo bei viduriniojo pirštų jautrumo sumažėjimas yra radialinio nervo pažeidimo požymis. Mažojo piršto, žiedo ir viduriniojo piršto alkūnkaulio pusės jautrumo sumažėjimas rodo alkūnkaulio nervo suspaudimą. Nugarinės plaštakos ir riešo odos desensibilizacija rodo užpakalinio tarpkaulinio nervo suspaudimą.
Riešo delninės pusės higroma
Šios lokalizacijos sinoviniai navikai yra antroje vietoje pagal atsiradimo dažnį po plaštakos higromų. Jų dydžiai šiek tiek skiriasi vienas nuo kito, tačiau yra tam tikrų pagrindinių savybių skirtumų. Iš nykščio sinovinio apvalkalo augantis navikas yra tankiausias ir judriausias iš visų. Jo matmenys neviršija 2 cm skersmens. Iš riešo sąnario kapsulės delninės dalies augantis auglys yra elastingesnis ir atitinka panašaus naviko tankį užpakalinėje riešo dalyje. Be to, judant pirštais jis nejuda, o bandant tyčia judinti yra šiek tiek paslankus, neprilituotas prie aplinkinių audinių ir odos. Iš bendro lenkiamųjų raumenų sinovinio apvalkalo augantis navikas yra plastiškiausias, nes suspaudus jame esantis skystis apčiuopiamu tūriu migruoja į sinovinio apvalkalo ertmę. Dėl to, kad šios makšties ertmė yra didžiausia, o sienelės yra elastingos, ji gali žymiai ištempti, talpindama visą higromos skysčio tūrį. Todėl kai kuriais atvejais, ilgai spaudžiant tokią higromą, ji visiškai išnyksta ir vėl atsiranda, kai atimama ranka.Higromai lokalizavus riešo alkūnkaulio paviršių, kyla alkūnkaulio arterijos ir alkūnkaulio nervo suspaudimo pavojus. Alkūnkaulio arterijos suspaudimo simptomai yra didėjantis mažojo ir bevardžio piršto skausmas ir silpnumas, ilgai lenkiant ranką. Alkūnkaulio nervo pažeidimo simptomai yra odos jautrumo išnykimas delninėje ir užpakalinėje plaštakos alkūnkaulio dalyje, taip pat ant mažojo piršto, bevardžio piršto ir dalies vidurinio piršto.
Radialiniame riešo paviršiuje esantis navikas gali sukelti radialinės arterijos paviršinės delno šakos ir vidurinio nervo delno šakos suspaudimą. Arterijos suspaudimas pasireiškia didėjančiu silpnumu ir skausmu, ilgai lenkiant plaštaką nykščio, smiliaus ir radialinės pusės delno srityje. Nervų suspaudimas pasireiškia sumažėjusiu delno radialinės pusės, taip pat nykščio, smiliaus ir dalies viduriniojo piršto odos jautrumu.
Užpakalinės rankos higromos
Retai šios lokalizacijos navikai išauga daugiau nei 2 cm skersmens. Beveik visada jie išauga iš tarpriešinių ar riešo sąnarių kapsulių, todėl yra įsitempę ir nejudrūs. Retai sukelia gretimų kraujagyslių ir nervų suspaudimą. Beveik visada jie atsiranda dėl ilgalaikio sumušimo ar patempimo.Pirštų higroma
Šios lokalizacijos dariniai gali augti tiek iš sinovinės makšties, tiek iš pirštų sąnarių. Augant iš sinovinės makšties, visos higromos yra judrios ir tankios dėl mažos pačios makšties ertmės dydžio. Jie gali būti išdėstyti per visą piršto ilgį, nepririšti prie sąnarių. Iš sąnarių augantys navikai taip pat tankūs, bet nejudrūs. Dažniau jie yra ant vidurinių ir tolimųjų tarpfalangų, o rečiau - ant metakarpofalanginių sąnarių. Naviko augimas galimas visomis kapsulės kryptimis.Kelio sąnarių higroma Bakerio cista)
Šie į auglį panašūs dariniai yra reumatoidinio artrito, deformuojančios artrozės ar senų kelio sąnario intraartikulinių hematomų pasekmė. Dažniausiai šis darinys įauga į poplitealinę sritį ir pasiekia įspūdingą dydį – iki 8–10 cm skersmens. Yra atvejų, kai cistos auga ant sąnario šoninių paviršių, tačiau priekinėje pusėje augimas beveik niekada nevyksta. Dėl savo vietos šis darinys iš visų pusių yra apsuptas raumenų ir raiščių ir yra tarsi įduboje. Dėl šios priežasties retai įmanoma nustatyti naviko mobilumą. Po ilgo spaudimo navikas tampa minkštas dėl skysčių migracijos į didelę kelio sąnario ertmę.Dažnai Bakerio cista neleidžia visiškai sulenkti kelio. Kai bandote priverstinai lenkti, atsiranda poplitealinės arterijos, blauzdikaulio ir peronealinio nervo suspaudimo simptomai. Tokiu atveju iš pradžių blauzdos raumenyse jaučiamas silpnumas ir žąsies odos pojūtis, palaipsniui virstantis stipriu skausmu ir odos blyškumu žemiau kelio sąnario.
Kulkšnies higromos
Šioje srityje yra daug sinovinių apvalkalų ir jų laikiklių. Be to, pats čiurnos sąnarys yra gana sudėtingas ir masyvus. Remiantis tuo, gana logiška tikėtis, kad šios lokalizacijos higromos turėtų atsirasti dažniau nei kitos. Tačiau taip neatsitinka dėl to, kad tiek sinoviniai apvalkalai, tiek apatinių galūnių sąnarinės kapsulės yra fiziologiškai tvirtesnės dėl jiems tenkančios didesnės nuolatinės apkrovos. Todėl pagrindinė čiurnos higromų atsiradimo priežastis yra stambūs sužalojimai, tokie kaip kapsulės ir sausgyslių plyšimai, sunkūs sausgyslių patempimai ir visiškas sąnario išnirimas. Kraujagyslių suspaudimo klinika retai išsivysto dėl pakankamo užstatų gyvybingumo ( laivai). Dėl nervų suspaudimo susilpnėja motorinis aktyvumas ir atitinkamos inervacijos srities jautrumas.Padų higromos
Pastebima, kad tūrinės padų formacijos dažniau susidaro žmonėms, turintiems plokščią pėdą. Taip yra dėl to, kad jie turi prastai išvystytą pėdos skliautą, kuris atlieka amortizacinę funkciją. Sumažėjus nusidėvėjimui, didėja pėdų sąnarių kapsulių apkrova ir nuolatinis jų pažeidimas. Tokiomis sąlygomis susidaro tankios, nejudrios higromos, kurias sunku atskirti nuo kaulinių ataugų ir piktybinių kaulų navikų.Alkūnės higromos
Šios lokalizacijos navikų susidarymas yra išskirtinai trauminis. Paprastai cistinės formacijos auga vidiniame alkūnės paviršiuje, nes šioje pusėje sąnario kapsulė yra silpniausia. Esant dideliam naviko dydžiui, išsivysto vidurinio nervo ir galutinio žasto arterijos segmento suspaudimo simptomai.Pažastų higromos
Tai pati rečiausia cistinių formacijų lokalizacija. Naviko augimas gali vystytis bet kuria kryptimi. Išaugus higromai priekyje, už ir ant stipininio sąnario jis nelabai matosi, nes yra apsuptas raumenų. Vienintelis klinikinis pasireiškimas – diskomfortas ir svetimkūnio pojūtis judant sąnaryje. Daug blogiau, kai auglys auga pažastyje. Tokiu atveju gali suspausti didžioji žasto arterija ir vienas ar keli žasto rezginio kamienai. Kliniškai tai pasireiškia stipriu raumenų skausmu visoje rankoje ir jo paralyžiumi su ilgalaikiu suspaudimu.Higromos diagnozė
Iš esmės higroma laikoma gerybiniu naviku, apskritai nekeliančiu pavojaus gyvybei. Tačiau yra daug daugiau apgailėtinų diagnozių, kurios vizualiai panašios į higromas. Diagnostikos procesas šiuo atveju vyksta pagal pirminio pavojingiausių ligų pašalinimo taisyklę. Taigi higroma yra atskirties diagnozė. Diferencinė higromos ir kitų ligų diagnostika atliekama naudojant tokius instrumentinius metodus kaip:
- rentgenografija;
- ultragarsas ( ultragarsu);
- biopsijos punkcija.
Radiografija
Šis tyrimo metodas yra pagrindinis, nes daugeliu atvejų jis leidžia iš pradžių nustatyti ugdymo pobūdį. Jei jo tankis lygus kaulų tankiui, tai greičiausiai ligos priežastis yra osteoma arba osteosarkoma – atitinkamai gerybinis ir piktybinis kaulo navikas. Jei formacijos sienelėse yra kalcifikacijų, tada pasiūlykite seną hematomą reabsorbcijos stadijoje ( įsigijimų). Jei sienos turi lygų kontūrą, o viduje yra medžiaga, kurios tankis yra artimas kaulams, tada siūloma absceso vystymasis. Tačiau jei absceso klinika ( stiprus skausmas, aukšta kūno temperatūra) nėra, tada greičiausiai ertmės turinys yra kazeozinės masės dėl antrinio kaulo pažeidimo Mycobacterium tuberculosis. Jei ertmė yra vienalytė, tada galima diagnozė būtų lipoma ar kitas nekaulinis navikas. Kai po dariniu esančiame kaule ir aplink periosto reakciją randama ertmė su sekvesteriu, siūlomas ūminis osteomielitas su besiformuojančia fistule.Dėl to šis paprastas nebrangus tyrimas, kurį atlieka patyręs gydytojas, gali būti galinga diagnostikos priemonė. Atsižvelgiant į gautus rezultatus, nustatoma tolesnė veiksmų taktika. Jei reikia, griebkitės konkretesnių ir brangesnių instrumentinių metodų.
ultragarsas ( ultragarsu)
Šis metodas retai naudojamas traumatologijoje, nes jis turi siauras indikacijas ir reikalauja aukštos kvalifikacijos specialisto, kad būtų galima teisingai įvertinti tai, ką jis mato monitoriuje. Dažniausiai ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant atskirti nekaulinį naviką nuo vienaakių ar daugialokių cistų. Retai įmanoma nustatyti pūlingą eigą ( fistulė).KT skenavimas
Tai pats tiksliausias ir pažangiausias rentgeno metodas iki šiol. Jo pagalba galima nustatyti visus aukščiau išvardintus į naviką panašaus darinio požymius, taip pat nustatyti jo ryšį su kaulu, sąnariu ar sinovine makštimi. Taip pat galite nustatyti medžiagos tankį ertmėje ir pagal tankį nustatyti, ar tai plazma, šviežias ar sukrešėjęs kraujas, pūliai ar audiniai. Atliekant kompiuterinę tomografiją kontrastine medžiaga angiografiniu režimu, galima įvertinti, kiek vaskuliarizuotas darinys. Paprastai piktybiniams navikams būdingas didelis vaskuliarizacijos laipsnis ( papildomų kraujagyslių susidarymas).Punkcija su biopsija
Šis invazinis metodas taikomas, kai nėra minėtų instrumentinių metodų, arba kai įtariamas piktybinis naviko procesas. Pastaruoju atveju punkcijos metu paimamas audinio stulpelis ir tiriama, ar joje nėra navikinių ląstelių. Jas nustačius, pagal biopsijos rezultatus nustatoma konkretaus naviko diagnozė. Jei biopsijos mėginyje randama skystų, pūlingų ar kazeozinių masių, būtina atlikti preliminarią mikroskopiją ir inokuliaciją į keletą paprastų ir praturtintų maistinių medžiagų. Mikroskopija gali padėti gydytojui nustatyti galimo patogeno tipą, atsižvelgiant į jo išvaizdą. Sėjos rezultatas gaunamas ne anksčiau kaip po 4 - 7 dienų. Nustačius skysčio sudėtį, pagaliau galite nustatyti diagnozę ir gydymo metodą.Higromos diagnozė nustatoma tik tada, kai visi kiti tyrimai atmeta sunkesnes patologijas, o biopsijoje nebuvo bakterijų augimo, o tai reiškia į naviką panašių darinių turinio sterilumą.
Higromos gydymas
Žmonėms, kuriems neseniai atsirado higroma, arba tiems, kurie su ja gyvena ilgą laiką ir svajoja atsikratyti, kyla problemų, susijusių su gydymo metodo pasirinkimu. Chirurginis naviko pašalinimas laikomas veiksmingiausiu gydymo metodu. Tačiau retas žmogus yra pasirengęs lįsti po chirurginiu peiliu, kad ištaisytų estetinį defektą ar šiek tiek apribotų judesius. Tokiais atvejais pacientai kreipiasi į įvairius neinvazinius gydymo būdus, kai kurie iš jų gali turėti teigiamą poveikį. Medicininis higromos gydymas
Higromos gydymas vaistais taikomas esant uždegimui, kurį sukelia aplinkinių audinių suspaudimas. Pati higroma retai būna uždegusi. Taip gali nutikti tik esant sąnario ertmės ar sinovinio apvalkalo, iš kurio jis auga, uždegimas. Tokiais atvejais svarbu nustatyti, ar uždegimas pūlingas, ar aseptinis. Aseptinis arba nepūlingas uždegimas sėkmingai gydomas medikamentais, o pūlingas uždegimas turi būti gydomas operatyviai ir nedelsiant. Antibiotikų naudojimas pūlingam uždegimui yra nepriimtinas kaip monoterapija, nes paprastai jie neturi laiko susidoroti su greitai besidauginančiomis bakterijomis ir sustabdyti uždegimą. Siekiant sunaikinti likusius infekcijos židinius, po chirurginio gydymo skatinamas antibiotikų vartojimas.Aseptinio uždegimo požymiai yra :
- nuolatinis vidutinio sunkumo skausmas higromos srityje ir nedideliu atstumu nuo jos;
- nedidelis kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių);
- ryškaus judėjimo apribojimo nebuvimas;
- gilių odos defektų ir supūliavimo požymių nebuvimas.
- stiprus pulsuojantis skausmas ne tik higromos srityje, bet ir viso sąnario ar sinovinės makšties projekcijoje;
- aukšta kūno temperatūra ( 38-40 laipsnių);
- judėjimo apribojimas sąnaryje ar atitinkamoje sausgyslėje;
- odos defektų, kurie yra infekcijos vartai, buvimas.
Aseptinio uždegimo gydymas vaistais
| Narkotikų grupė | Veiksmo mechanizmas | Atstovai | Taikymo būdas |
| Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo | 1 ir 2 tipo ciklooksigenazės fermento blokavimas. Sumažinti uždegimą skatinančių biologinių medžiagų koncentraciją. | Bendras veiksmas:
Nimesil | Vieni milteliai ryte ir vakare griežtai po valgio. viduje. Gydymo kursas yra iki 7 dienų. |
| Vietinis veiksmas:
diklofenakas | Užtepkite ploną sluoksnį ant uždegimo vietos ir patrinkite. Jis taikomas 2-3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7-14 dienų. | ||
| Antihistamininiai vaistai | Blokuoja histamino išsiskyrimą audinyje, stiprina putliųjų ląstelių membranas. Histamino surinkimo ir sunaikinimo makrofaguose pagreitis. | Bendras veiksmas:
klemastinas | Viena tabletė ryte ir vakare. viduje. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. |
| Vietinis veiksmas:
Gistanas | Užtepkite 1-2 cm tepalo ant uždegimo vietos ir tolygiai paskirstykite per odą. Jis naudojamas nuo vyresnių nei 2 metų amžiaus. 2-4 kartus per dieną. | ||
| Kortikosteroidiniai vaistai nuo uždegimo | Bendras ryškus priešuždegiminis ir imunosupresinis poveikis. | Vietinis veiksmas: Diprosalikas | Ant odos užtepkite 1-2 cm tepalo ir netrindami paskirstykite. Taikyti du kartus per dieną ryte ir vakare. Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 7 dienos, kad būtų išvengta odos ir odos priedų atrofijos. |
Higromos fizioterapija
Fizioterapijos tikslas šiame naviko procese jokiu būdu nėra sumažinti higromos dydį, nes šiandien jokie vaistai ir jokia fizioterapinė procedūra negali sukelti tokio poveikio. Labiausiai pagrįstas yra fizioterapijos taikymas aseptiniam uždegimui, kurį sukelia periferinių audinių naviko suspaudimas. Taip pat galite taikyti tam tikrą fizioterapiją, kad pašalintumėte liekamuosius uždegimo padarinius, dėl kurių susiformavo pats navikas.Higromai naudojama fizioterapija
| Procedūros tipas | Terapinio veikimo mechanizmas | Gydymo metodas |
| UHF | Gilus audinių šildymas. Vidutinis priešuždegiminis poveikis. Vietinės kraujotakos gerinimas. Regeneracinių procesų stiprinimas. | 8-10 procedūrų. Kasdien. Procedūros trukmė 10 - 12 minučių. |
| Ultragarsas | Raumenis atpalaiduojantis poveikis lygiiesiems ir ruožuotiems raumenims. Mikrocirkuliacijos gerinimas. Audinių praturtinimas deguonimi. Uždegimo mažinimas. Regeneracinių procesų pagreitis. | 8-10 procedūrų. Kasdien. Procedūros trukmė 8 - 10 min. |
| Magnetoterapija | Vietinis minkštųjų audinių šildymas, uždegiminės reakcijos, daugiausia kaulinio ir kremzlinio audinio, mažinimas. | 10 procedūrų. Kasdien arba kas antrą dieną. Procedūros trukmė 10 - 15 minučių. |
| Sodos ir druskos vonios | Teigiamas poveikis sąaugoms ir susiaurėjimui juos minkštinant ir pailginant. Sąnarių ir sausgyslių kontraktūrų vystymasis. Ryškus priešuždegiminis poveikis. | 15 - 30 procedūrų. Kasdien. Procedūros trukmė 15 - 20 min. Vandens temperatūra naudojama 36 - 40 laipsnių ribose, o druskos koncentracija tirpale yra iki 20%. |
Punkcija su higroma
Higromos punkcija yra tarpinis žingsnis tarp medicininio ir chirurginio gydymo. Jis negali visiškai išgydyti šio negalavimo, tačiau gana dažnai sukelia laikiną naviko išnykimą.Prieš punkciją siūlomos adatos įdūrimo vieta apdorojama antiseptiniais tirpalais. Viena ranka cista fiksuojama, o kita – maždaug 30 laipsnių kampu. Po nesėkmės pojūčio skystis siurbiamas tol, kol visiškai išnyksta virš odos esantis gumbas. Kai kurie autoriai rekomenduoja į higromos ertmę įvesti sklerozuojančių tirpalų, kad būtų išvengta galimo pasikartojimo. dėmės pasikartojimas). Ši praktika ne visada duoda teigiamų rezultatų. Šalutinis šio metodo poveikis yra susijęs su sklerozuojančios medžiagos išplitimu į sąnario ertmę arba sinovinę makštį. Tai kupina suklijavimo proceso padidėjimu, kai atsiranda ryškus mobilumo apribojimas.
Svarbu pažymėti, kad punkcija taip pat yra vertingas diagnostikos metodas. Pūlių, kraujo ar kazeozinių masių kiekis taške suteikia gydytojui galimybę koreguoti tolesnį gydymo kursą.
Chirurgija dėl higromos
Chirurginis gydymas yra pripažintas veiksmingiausiu gydant higromas, nes po jo atkryčių procentas yra mažiausias. Įvairiose šalyse šių navikų pasikartojimo dažnis neviršija 20 proc. Operacijos indikacijos ir tikslas
Higromos operacijos tikslas – pašalinti patologinį sinovijos apvalkalo ar sąnario kapsulės išsikišimą, atkuriant jų vientisumą ir maksimaliai išpjaustant pakitusius audinius.Dažniausiai šis naviko procesas yra tik estetinis defektas, todėl operacija šiais atvejais yra grynai kosmetinio pobūdžio ir atliekama paciento pageidavimu. Tačiau tam tikrose situacijose šio naviko pašalinimas yra tam tikrų kūno dalių funkcijos ir vientisumo išsaugojimo reikalas, todėl jį reikia atlikti kuo greičiau, tinkamai paruošus pacientą.
Higromos pašalinimo operacijos indikacijos yra šios:
- nervų ar kraujagyslių struktūrų suspaudimas;
- mobilumo apribojimas sąnaryje;
- didelė savaiminio plyšimo rizika;
- higromos uždegimas, susijęs su pūlingu bursitu arba tendovaginitu.
Operacijos technika
Higromos pašalinimo operacija reikalauja pakankamai paciento pasiruošimo. Pasiruošimas reiškia trombocitų skaičiaus, protrombino, gliukozės kiekio kraujyje ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimą. Pacientams, turintiems įgimtų ar įgytų krešėjimo sutrikimų, tokių kaip hemofilija ar aplazinė trombocitopenija, prieš operaciją svarbu perpilti paaukotą plazmą ar trūkstamus kraujo elementus.Chirurgui nustačius numatomą operacijos apimtį, parenkamas tinkamiausias anestezijos tipas. Dažniausiai naudojama vietinė infiltracinė ar laidinė anestezija. Dėl jo nepakankamumo galite papildomai naudoti inhaliacinę anesteziją su azoto oksidu. Dieną prieš operaciją nenutrūkstamai nustatomas organizmo jautrumas suleistai medžiagai. Jei odos tyrimas atskleidžia alerginę reakciją į anestetiką, turite pasirinkti kitą anesteziją ar net anestezijos tipą.
Ryte prieš operaciją pacientui skiriama didelė bet kokio plataus spektro antibiotiko dozė. Dažniausiai chirurgai renkasi trečios ir ketvirtos kartos cefalosporinus. Be to, chirurginis laukas kruopščiai nuskustas. Svarbu, kad skutimas būtų atliekamas ant nesudrėkintos odos, nes tai nesukelia tolesnio dirginimo.
Ant operacinio stalo pacientas užima tokią padėtį, kad higroma būtų pasiekiama bent iš dviejų operacinio stalo pusių. Chirurginis laukas yra ribotas ir sterilizuojamas antiseptiniais tirpalais. Patikrinus skausmo jautrumą ir anestezijos veiksmingumą, galima atlikti pirmąjį pjūvį. Higromos atveju tai atliekama dviem būdais. Pirmasis variantas apima įstrižą pjūvį per formavimo viršų. Jo privalumas tas, kad pjūvio kraštai yra lygesni ir pooperacinis randas mažiau pastebimas. Trūkumas yra galimybė per anksti atsidaryti higromą ir jos turinį išpilti į žaizdą, galinčią ją užteršti. Antroji pjūvio versija apima lenkimą aplink naviką aplink pagrindą. Toks pjūvis mažiau pažeidžia masės kapsulę, tačiau dantyta žaizdos linija rodo ilgesnį gijimo laiką.
Atlikus pirmąjį pjūvį, palaipsniui kruopščiai atskiriama visa kapsulė, nustatomas jos pagrindas ( koja). Šalia auglio formavimosi su didelėmis kraujagyslėmis ar nervais, atranka turėtų būti atliekama daugiausia nugara, buka skalpelio puse arba spaustukais. Pritvirtinus koją dviem spaustukais, tarp jų padaromas pjūvis. Taigi patologinis darinys pašalinamas jo neatidarant. Priklausomai nuo pagrindo pločio, atliekamas arba perrišimas, arba susiuvimas keliomis sandariomis siūlėmis. Toliau atliekamas chirurginio lauko auditas dėl žaizdoje pamirštų instrumentų ar servetėlių, atliekamas žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimas. Prieš paskutines dvi siūles į žaizdą įvedamas drenažas ir fiksuojamas, storis atitinkantis žaizdos dydį. Operacijos pabaigoje susiuvimo vieta pakartotinai apdorojama antiseptiniais tirpalais.