Hiperpatija kaip diagnostikos kriterijus neurologinėje praktikoje. Padidėjęs jautrumas, HSP: kas tai? Priežastys, dėl kurių trūksta jautrumo

Analgezija - skausmo jautrumo praradimas.

Terminė anestezija- temperatūros jautrumo praradimas.

Anestezija- lytėjimo jautrumo praradimas (tikrąja to žodžio prasme). Savotiškas simptomų kompleksas yra skausminga anestezija (anesthesia dolorosa), kuriame tyrimo metu nustatytas jautrumo sumažėjimas derinamas su spontaniškai atsirandančiais skausmo pojūčiais.

Hiperestezija - padidėjęs jautrumas, dažnai pasireiškiantis per dideliu jautrumu skausmui (hiperalgezija). Menkiausias prisilietimas sukelia skausmo pojūčius. Hiperestezija, kaip ir anestezija, gali išplisti į pusę kūno arba į atskiras jo dalis. At poliestezija vienkartinis dirginimas suvokiamas kaip daugybinis.

alocheirija- pažeidimas, kai pacientas lokalizuoja dirginimą ne toje vietoje, kur jis taikomas, o priešingoje kūno pusėje, dažniausiai simetriškoje srityje.

Disestezija- iškreiptas dirgiklio „priklausomybės receptoriams“ suvokimas: šiluma suvokiama kaip šalta, injekcija kaip karšto prisilietimas ir pan.

Parestezija- deginimo, dilgčiojimo, veržimo, šliaužimo ir kt. pojūčiai, atsirandantys spontaniškai, be matomo išorinio poveikio.

Hiperpatija būdingas aštrus „nemalonaus“ jausmas dirginant. Suvokimo slenkstis sergant hiperpatija paprastai yra žemesnis, nėra tikslios poveikio lokalizacijos pojūčio, suvokimas atsilieka nuo dirginimo momento (ilgas latentinis laikotarpis), greitai apibendrina ir jaučiamas ilgą laiką po poveikio nutraukimas (ilgas poveikis).

Skausmo simptomai užima svarbią vietą tarp jautrumo sutrikimų.

Skausmas- tai nemalonus jutiminis ir emocinis išgyvenimas, susijęs su realiu ar numanomu audinių pažeidimu, o kartu ir organizmo reakcija, mobilizuojanti įvairias funkcines sistemas, apsaugančias jį nuo patogeninio veiksnio. Atskirkite ūminį ir lėtinį skausmą. Ūmus skausmas rodo bėdą dėl traumos, uždegimo; jį sustabdo analgetikai ir jo prognozė priklauso nuo etiologinės

faktorius a. Lėtinis skausmas trunka ilgiau nei 3-6 mėnesius, jis praranda teigiamas apsaugines savybes, tampa savarankiška liga. Lėtinio skausmo patogenezė siejama tik su somatogeniniu patologiniu procesu, bet ir su funkciniais nervų sistemos pokyčiais, taip pat su žmogaus psichologinėmis reakcijomis į ligą. Pagal kilmę išskiriamas nocicepcinis, neurogeninis (neuropatinis) ir psichogeninis skausmas.

nocicepcinis skausmas dėl raumenų ir kaulų sistemos ar vidaus organų pažeidimo ir yra tiesiogiai susijęs su receptorių dirginimu.

vietinis skausmas atsiranda skausmo dirginimo taikymo srityje.

Atsispindėjęs (refleksinis) skausmas atsiranda sergant vidaus organų ligomis. Jie yra lokalizuoti tam tikrose odos vietose, vadinamose Zakharyin-Ged zonomis. Tam tikriems vidaus organams yra odos sritys, kuriose dažniausiai atsispindi skausmas. Taigi, širdis daugiausia siejama su segmentais ir C 3 -C 4 ir Th 1 - Th 6, skrandis - su Th 6 -Th 9, kepenys ir tulžies pūslė - su Th 1 -Th 10 ir kt.; atspindėto skausmo lokalizacijos vietose taip pat dažnai stebima hiperestezija.

neuropatinis skausmas atsiranda, kai pažeidžiama periferinė arba centrinė nervų sistema, būtent tos jos dalys, kurios dalyvauja skausmo laidumu, suvokimu ar moduliavimu (periferiniai nervai, rezginiai, užpakalinės šaknys, talamas, užpakalinė centrinė nervų sistema, autonominė nervų sistema).

Projekcinis skausmas stebimas, kai nervinis kamienas yra dirginamas ir tarsi projektuojami į šio nervo įnervuotą odos zoną.

Spinduliuojantis skausmas atsiranda vienos iš nervo šakų (pavyzdžiui, trišakio) inervacijos zonoje, kai dirginimas taikomas kitos to paties nervo šakos inervacijos zonoje.

Kauzalgija- deginančio pobūdžio paroksizminiai skausmai, kuriuos sustiprina prisilietimas, vėjo kvėpavimas, susijaudinimas ir lokalizuotas pažeisto nervo srityje. Vėsinimas ir drėkinimas sumažina kančias. Būdingas Pirogovo „šlapio skuduro“ simptomas: pacientai skausmingą vietą užtepa drėgnu skudurėliu. Priežastingumas dažnai atsiranda dėl trauminio vidurinio ar blauzdikaulio nervų pažeidimo jų inervacijos zonoje.

fantominiai skausmai pastebėta pacientams po galūnių amputacijos. Pacientas tarsi nuolat jaučiasi neegzistuojantis

galūnė, jos padėtis, sunkumas, diskomfortas joje - skausmas, deginimas, niežulys ir tt Fantominius pojūčius dažniausiai sukelia nervinio kelmo procesas, palaikantis nervinių skaidulų dirginimą ir atitinkamai patologinį sužadinimo židinį. žievės projekcijos zona. Psichogeninis skausmas (psichalgija) skausmas, jei nėra ligos ar priežasties, galinčios sukelti skausmą. Psichogeniniam skausmui būdinga nuolatinė, lėtinė eiga ir nuotaikų kaita (nerimas, depresija, hipochondrija ir kt.) Psichogeninio skausmo diagnozė yra sunki, tačiau nerimą kelia keistų ar nespecifinių nusiskundimų gausa, nesant objektyvių židinio pokyčių. jos atžvilgiu.

Jutimo sutrikimų tipai ir pažeidimo sindromai Visiškas visų tipų jautrumo praradimas vadinamas visišku arba visišku, anestezija, nuosmukis - hipoestezija padidinti - hiperestezija. Pusės kūno anestezija vadinama hemianestezija, viena galūnė – kaip monoanestezija. Galimas tam tikrų tipų jautrumo praradimas.

Išskiriami šie jautrumo sutrikimų tipai:

periferinis (jautrumo pažeidimas periferinio nervo inervacijos zonoje), atsiranda, kai:

Periferinis nervas;

Plexusas;

segmentinis, radikulinis-segmentinis (jautrumo pažeidimas segmentinės inervacijos zonoje), atsiranda, kai:

stuburo ganglionas;

nugaros stuburas;

nugaros ragas;

Priekinė komisūra;

laidūs (jautrumo pažeidimas žemiau kelio pažeidimo lygio), atsiranda, kai:

Nugaros smegenų užpakalinės ir šoninės virvelės;

smegenų kamienas;

talamas (talaminis tipas);

Vidinės kapsulės kojos užpakalinis trečdalis;

Balta subkortikinė medžiaga;

žievės tipas (jautrumo sutrikimą lemia tam tikros smegenų pusrutulių žievės projekcijos jautrios zonos pažeidimas) [1 pav. 2.5].

Periferinis gilaus ir paviršinio jautrumo sutrikimo tipas atsiranda pažeidus periferinį nervą ir rezginį.

Kai nugalėjo periferinio nervo kamienas pažeidžiamas visų rūšių jautrumas. Jautrumo sutrikimų zona pažeidus periferinius nervus atitinka šio nervo inervacijos teritoriją (2.6 pav.).

Su polineuritiniu sindromu(daugybiniai, dažnai simetriški galūnių nervinių kamienų pažeidimai) arba mononeuropatijos

Ryžiai. 2,6 a. Odos jautrumo inervacija periferiniais nervais (dešinėje) ir nugaros smegenų segmentais (kairėje) (diagrama). Priekinis paviršius:

I - oftalminis nervas (I šaka trišakio nervo); 2 - žandikaulio nervas (II trišakio nervo šaka); 3 - apatinio žandikaulio nervas (III trišakio nervo šaka); 4 - skersinis kaklo nervas;

5 - supraclavicular nervai (šoniniai, tarpiniai, viduriniai);

6 - pažasties nervas; 7 - peties medialinis odos nervas; 8 - užpakalinis peties odos nervas; 8a - tarpšonkaulinis-žastinis nervas; 9 - dilbio medialinis odos nervas; 10 - dilbio šoninis odos nervas;

II - radialinis nervas; 12 - vidurinis nervas; 13 - alkūnkaulio nervas; 14 - šoninis šlaunies odos nervas; 15 - priekinė obturatorinio nervo šaka; 16 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 17 - bendras peronealinis nervas; 18 - safeninis nervas (šlaunikaulio nervo atšaka); 19 - paviršinis peronealinis nervas; 20 - gilus peronealinis nervas; 21 - šlaunies-lyties organų nervas; 22 - ilio-kirkšnies nervas; 23 - priekinė odos šaka klubo-hipogastrinio nervo; 24 - tarpšonkaulinių nervų priekinės odos šakos; 25 - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos

gali būti pastebėti: 1) jutimo sutrikimai ir anestezija inervacijos zonoje pagal „kojinių ir pirštinių“ tipą, parestezija, skausmas išilgai nervų kamienų, įtampos simptomai; 2) judėjimo sutrikimai (atonija, raumenų, daugiausia distalinių galūnių, atrofija, sausgyslių refleksų, odos refleksų sumažėjimas arba išnykimas); 3) vegetaciniai sutrikimai (odos ir nagų trofizmo sutrikimai, gausus prakaitavimas, peršalimas ir rankų bei kojų patinimas).

Dėl neuralginio sindromo pasižymi spontanišku skausmu, stiprėjančiu judesiais, skausmingumu šaknų išėjimo taškuose, nervų įtempimo simptomais, skausmu išilgai nervų kamienų, nervų inervacijos zonoje hipoestezija.

Ryžiai. 2.6 b. Odos jautrumo inervacija periferiniais nervais (dešinėje) ir nugaros smegenų segmentais (kairėje) [schema]. Nugaros paviršius: 1 - didelis pakaušio nervas; 2 - mažas pakaušio nervas; 3 - didelis ausies nervas; 4 - skersinis kaklo nervas; 5 - popakalis nervas; 6 - šoniniai supraclavicular nervai; 7 - medialinės odos šakos (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 8 - šoninės odos šakos (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 9 - pažasties nervas; 9a - tarpšonkaulinis-žastinis nervas; 10 - peties medialinis odos nervas; 11 - užpakalinis peties odos nervas; 12 - dilbio medialinis odos nervas; 13 - užpakalinis dilbio odos nervas; 14 - dilbio šoninis odos nervas; 15 - radialinis nervas; 16 - vidurinis nervas; 17 - alkūnkaulio nervas; 18 - šoninė klubo-hipogastrinio nervo odos šaka;

19 - šoninis šlaunies odos nervas;

20 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 21 - obturatorinis nervas;

22 - užpakalinis šlaunies odos nervas;

23 - bendras peronealinis nervas;

24 - paviršinis peronealinis nervas;

25 - apatinis nervas; 26 - suralinis nervas; 27 - šoninis padų nervas; 28 - medialinis padų nervas; 29 - blauzdikaulio nervas

Kai nugalėjo rezginys yra aštrus vietinis skausmas rezginio taškuose ir visų rūšių jautrumo pažeidimas nervų, kylančių iš šio rezginio, inervacijos zonoje.

Segmentinis tipasgilaus jautrumo praradimas pastebėtas užpakalinės šaknies ir stuburo gangliono pažeidimas ir segmentinis paviršiaus jautrumo praradimo tipas- su nugaros smegenų užpakalinės šaknies, tarpslankstelinio ganglio, užpakalinio rago ir priekinės pilkos spalvos komisūros pažeidimu (2.6 pav.).

Ganglionitas vystosi dalyvaujant patologiniame procese stuburo mazgas:

Herpetiniai išsiveržimai segmento srityje (herpes zoster);

Spontaniškas skausmas;

Skausmas, sustiprėjęs judant;

Antalgiška laikysena;

Meningo-radikuliniai simptomai (Neri, Dezherina);

Ilgųjų nugaros raumenų įtempimas;

Hiperestezija segmentinės inervacijos zonoje, kurią vėliau pakeičia anestezija, segmentinio tipo gilaus jautrumo sutrikimas.

Pavienis tarpslankstelinio gangliono pažeidimas yra retas, dažnai kartu su užpakalinės šaknies pažeidimu.

Kai nugalėjo nugaros smegenų užpakalinėse šaknyse išsivysto išialgija, priešingai nei gangliono pralaimėjimas juo:

Pastebimi visi pirmiau minėti simptomai, išskyrus herpetinius išsiveržimus;

Užpakalinių šaknų pažeidimo simptomus lydi priekinių šaknų pažeidimo simptomai (periferinių raumenų parezė segmentinės inervacijos zonoje).

Segmentinės inervacijos lygį galima nustatyti pagal šias gaires: pažasties lygis - antras krūtinės segmentas - Th 2 , spenelių lygis - Th 5 , bambos lygis - Th 10 , smilkinio lygis sulenkti - Th 12 . Apatines galūnes inervuoja juosmens ir viršutinės kryžmens dalys. Svarbu atsiminti, kad nugaros smegenų ir slankstelių segmentai vienas kito neatitinka. Taigi, pavyzdžiui, juosmens segmentai yra trijų apatinių krūtinės ląstos slankstelių lygyje, todėl segmentinio nugaros smegenų pažeidimo lygio nereikėtų painioti su stuburo pažeidimo lygiu.

Ryžiai. 2.7. Segmentinė kamieno ir galūnių odos inervacija

Segmentinės inervacijos zonos ant kamieno išsidėsčiusios skersai, o galūnėse – išilgai. Ant veido ir tarpvietės segmentinės inervacijos zonos yra koncentrinių apskritimų formos (2.7 pav.).

Su užpakalinių šaknų pažeidimu (radikulinis sindromas, išialgija) Pastebėjus:

Stiprus spontaniškas skausmas, supantis gamtą, apsunkintas judėjimo;

Skausmas šaknų išėjimo taškuose;

Radikulinės įtampos simptomai;

Segmentiniai jautrumo sutrikimai šaknų inervacijos zonoje;

Parestezija.

Nugaros smegenų užpakalinio rago pažeidimas- segmentinis-disocijuotas jautrumo sutrikimas: paviršinio jautrumo praradimas atitinkamoje segmentinėje zonoje to paties pavadinimo pusėje, išlaikant gilų jautrumą, nes gilaus jautrumo keliai neeina į užpakalinį ragą: C 1 -C 4 - pusė šalmas, C 5 -Th 12 - pusiau švarkas, Th 2 -Th 12 - pusiau diržas, L 1 -S 5 - pusblauzdžiai.

Esant dvišaliams užpakalinių ragų pažeidimams, ir taip pat kada priekinės pilkos komisijos pažeidimas, kur susikerta paviršinio jautrumo keliai, abiejose pusėse aptinkamas segmentinis paviršinio jautrumo sutrikimo tipas: C 1 -C 4 - šalmas, C 5 -Th 12 - striukė, Th 2 -Th 12 - diržas, L 1 -S 5 - antblauzdžiai.

Laidus nukritimo tipo gilus jautrumas stebimas pradedant nuo centrinio pirmojo neurono proceso, kuris sudaro užpakalinius funikulius, ir paviršiaus jautrumas - pažeidimo atveju, pradedant nuo antrojo neurono aksono, kuris formuoja šoninį spinotalaminį taką nugaros smegenų šoninėse virvelėse.

At nugalėti baltoji nugaros smegenų medžiaga užpakalinės virvelės yra gilaus jautrumo sutrikimai (raumenų-sąnarių jausmas, vibracinis, dalinis lytėjimas

jautrumas) pagal laidų tipą židinio šone, iki pat jo lokalizacijos lygio. Tuo pačiu metu išsivysto vadinamoji užpakalinė koloninė arba jautri ataksija - judesių koordinavimo pažeidimas, susijęs su proprioceptinės judesių kontrolės praradimu. Tokių pacientų eisena nestabili, sutrinka judesių koordinacija. Šie reiškiniai ypač sustiprėja užmerkus akis, nes regėjimo organo valdymas leidžia kompensuoti informacijos apie atliekamus judesius trūkumą – „ligonis vaikšto ne kojomis, o akimis. “ Pastebima ir savotiška „štampuojanti eisena“: pacientas su jėga žengia ant žemės, tarsi „spausdindamas“ žingsnį, nes prarandamas galūnių padėties erdvėje pojūtis. Esant švelnesniems raumenų-sąnarių pojūčio sutrikimams, pacientas negali atpažinti tik pasyvių pirštų judesių pobūdžio.

Su nugaros smegenų pažeidimu šoninio funikulo srityje yra paviršiaus jautrumo (skausmo ir temperatūros) sutrikimas pagal laidumo tipą priešingoje židinio pusėje, žemiau pažeidimo vietos. Viršutinė jutimo sutrikimo riba nustatoma 2-3 segmentais žemiau pažeidimo vietos krūtinės ląstos srityje, nes šoninis spinotalaminis kelias kerta 2-3 segmentus virš atitinkamų jutimo ląstelių užpakaliniame rage. Iš dalies pažeidus šoninį spinotalaminį kelią, reikia atsiminti, kad pluoštai iš apatinių kūno dalių yra jame labiau į šonus.

Jei visas šoninio nugaros smegenų trakto kamienas yra pažeistas bet kurio nugaros smegenų segmento lygyje, pavyzdžiui, Th 8 lygyje, visi laidininkai, kurie čia ateina iš priešingos pusės užpakalinio rago, įskaitant Th 10. segmentas, bus įtrauktas (pluoštai iš užpakalinio rago segmento Th 8 jungiasi prie priešingos pusės šoninio spinotalaminio kelio tik Th 5 ir Th 6 segmentų lygyje). Todėl priešingos kūno pusės paviršiaus jautrumas prarandamas visiškai žemiau Th 10-11 lygio, t.y. priešinga ir 2-3 segmentais žemiau pažeidimo lygio.

At pusės nugaros smegenų pažeidimas vystosi Brownsequard sindromas, būdingas gilaus jautrumo praradimas, centrinė parezė židinio pusėje ir paviršinio jautrumo pažeidimas priešingoje pusėje, segmentiniai sutrikimai paveikto segmento lygyje.

Su skersiniu nugaros smegenų pažeidimu yra visų tipų jautrumo pagal laidumo tipą dvišalis pažeidimas.

Ekstramedulinio pažeidimo sindromas. Iš pradžių iš išorės suspaudžiama gretima nugaros smegenų pusė, vėliau paveikiamas visas skersmuo; paviršinio jautrumo sutrikimo zona prasideda nuo apatinės galūnės distalinių dalių, o toliau augant navikui plinta aukštyn. (didėjantis jutimo sutrikimo tipas). Jame išskiriamos trys stadijos: 1 - radikulinė, 2 - Brown-Sequard sindromo stadija, 3 - pilnas skersinis nugaros smegenų pažeidimas.

Intramedulinio pažeidimo sindromas. Pirmiausia pažeidžiami vidurinėje dalyje esantys laidininkai, einantys iš viršutinių segmentų, o paskui išsidėstę į šonus, iš apatinių segmentų. Todėl segmentiniai sutrikimai – disocijuota anestezija, periferinis paralyžius daugiausia proksimaliniuose skyriuose ir temperatūros bei skausmo jautrumo laidumo sutrikimai plinta nuo pažeidimo lygio iš viršaus į apačią. (mažėjančio tipo jutimo sutrikimas,"alyvos dėmės" simptomas). Piramidinio kelio pažeidimas yra mažiau ryškus nei ekstrameduliariniame procese. Nėra radikulinių reiškinių ir Brown-Sequard sindromo stadijos.

Esant visiškam šoninio spinotalaminio kelio pažeidimui, abiem atvejais jautrumas prarandamas 2–3 segmentais žemiau pažeidimo lygio. Pavyzdžiui, esant ekstrameduliniam pažeidimui Th 8 lygyje kairėje, paviršinio jautrumo sutrikimas priešingoje kūno pusėje iš apačios išplis į Th 10-11 lygį, o esant intrameduliniam procesui Th 8 lygyje. , jis pasklis ant priešingos kūno pusės nuo Th 10-11 lygio žemyn ("alyvos dėmės" simptomas).

Pažeidus jautrumo laidininkus lygiu smegenų kamienas, ypač medialinė kilpa, prarandamas paviršinis ir gilus jautrumas priešingoje kūno pusėje (hemianestezija ir jautri hemiataksija). Esant daliniam medialinės kilpos pažeidimui, priešingoje pusėje atsiranda atskirti gilaus jautrumo laidumo sutrikimai. Tuo pačiu metu dalyvaujant patologiniame procese galviniai nervai gali būti stebimi kintantys sindromai.

Kai nugalėjo talamas visų tipų jautrumo pažeidimas nustatomas priešingoje židinio pusėje, o hemianestezija ir jautri hemiataksija derinami su hiperpatijos simptomais, trofiniais sutrikimais, regos sutrikimu (homoniminė hemianopsija).

talaminis sindromas būdinga hemianestezija, jautri hemiataksija, homoniminė hemianopija, talaminis skausmas (hemialgija) priešingoje pusėje. Stebima talaminė ranka (ranka ištiesta, pagrindinės pirštų falangos sulenktos, choreoatetoidiniai judesiai rankoje), vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai priešingoje židiniui pusėje (Arlekino sindromas), audringas juokas ir verksmas.

Pralaimėjimo atveju užpakalinė 1/3 užpakalinės vidinės kapsulės kojelės atsiranda hemianestezija, jautri hemiataksija, priešingoje židinio pusėje – ir homoniminė hemianopsija; pralaimėjus visa užpakalinė šlaunelė- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (jautrioji hemiataksija nenustatoma paralyžiuotoje pusėje); pralaimėjus priekinė koja- priešingos pusės hemiataksija (žievės-tilto kelio, jungiančio smegenų pusrutulių žievę su smegenėlėmis, pertrauka).

Kai nugalėjo smegenų žievė užpakalinės centrinės skilties ir viršutinės parietalinės skilties srityje priešingoje pusėje prarandamas visų tipų jautrumas. Kadangi daliniai užpakalinės centrinės girnelės pažeidimai yra dažnesni, žievės jutimo sutrikimai turi monoanestezijos formą – jautrumo praradimą tik rankoje ar kojoje. Žievės jautrumo sutrikimai labiau išreikšti distaliniuose skyriuose. Užpakalinės centrinės giros srities dirginimas gali sukelti vadinamąjį jutiminiai Džeksonijos priepuoliai- paroksizminis deginimo pojūtis, dilgčiojimas, tirpimas atitinkamose priešingos kūno pusės dalyse.

Kai nugalėjo dešinė viršutinė parietalinė sritis atsiranda sudėtingų jutimo sutrikimų: astereognozė, kūno schemos pažeidimas, kai pacientas klaidingai įsivaizduoja savo kūno proporcijas, galūnių padėtį. Pacientas gali jausti, kad turi „papildomų“ galūnių (pseudopolimelija) arba, atvirkščiai, trūksta vienos iš galūnių (pseudoamelija). Kiti viršutinės parietalinės srities pažeidimo simptomai yra autopagnozija- nesugebėjimas atpažinti savo kūno dalių, „dezorientacija“ savo kūne, anosognozija - Savo ydos, ligos „neatpažinimas“ (pavyzdžiui, pacientas neigia, kad jį paralyžiuoja).

Panaši informacija.

2.1. Jautrumo tipai. Neuronai ir keliai

Jautrumas - gyvo organizmo gebėjimas suvokti dirgiklius, sklindančius iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų, ir reaguoti į juos diferencijuotomis reakcijų formomis. Gautą informaciją žmogus dažniausiai suvokia pojūčių forma, o ypač sudėtingiems tipams yra specializuoti jutimo organai (uoslė, rega, klausa, skonis), kurie laikomi kaukolės nervų branduolių dalimi.

Jautrumo tipas pirmiausia siejamas su receptorių tipu, kurie tam tikras energijos rūšis (šviesą, garsą, šilumą ir kt.) paverčia nerviniais impulsais. Tradiciškai skiriamos 3 pagrindinės receptorių grupės: eksteroreceptoriai (lytėjimo, skausmo, temperatūros); proprioreceptoriai, esantys raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, sąnariuose (pateikia informaciją apie galūnių ir liemens padėtį erdvėje, raumenų susitraukimo laipsnį); interoreceptoriai (chemoreceptoriai, baroreceptoriai, esantys vidaus organuose) [pav. 2.1].

Skausmas, temperatūra, šalčio, karščio ir iš dalies lytėjimo jautrumas yra paviršiaus jautrumas. Liemens ir galūnių padėties erdvėje pojūtis yra raumenų-sąnarių jausmas; spaudimo ir kūno masės pojūtis – dvimatis-erdvinis pojūtis; kinestetinis, vibracinis jautrumas reiškia gilus jautrumas. Gyvūnų evoliucijos procese jautrumas tapo vis labiau diferencijuotas ir komplikuotas, pasiekdamas didžiausią tobulumą žmonėms dėl bendro skirtingų tipų receptorių ir aukštesnių žievės centrų aktyvumo.

Ryžiai. 2.1.Receptorių, esančių odoje be plaukų, pasiskirstymas: 1 - Pacini kūnai; 2 - Ruffini kūnai; 3 - Merkel diskai; 4 - Meisnerio korpusai; 5 - epidermis; 6 - periferinis nervas; 7 - derma

Paviršinio ir gilaus jautrumo impulsai sklinda iš receptorių į žievės analizatorių dalis, vyksta per trijų neuronų sistemą, tačiau skirtingais keliais. Per periferinį nervą, stuburo gangliją ir nugaros smegenų užpakalines šaknis, atliekami visų tipų jautrumas. Bell-Magendie įstatymas sako, kad visų tipų jautrumas praeina per užpakalines šaknis, iš priekinių šaknų išeina motorinių nervų skaidulos. Stuburo gangliuose (tarpslanksteliniuose gangliuose) yra pirmieji neuronai visiems jautriems takams (2.2 pav.). Nugaros smegenyse įvairaus jautrumo laidininkų eiga nėra vienoda.

Paviršiaus jautrumo keliai per užpakalines šaknis patenka į to paties pavadinimo pusės nugaros smegenų užpakalinius ragus, kur jis yra antrasis neuronas. Skaidulos iš užpakalinio rago ląstelių pereina per priekinę komisiją į priešingą pusę, įstrižai pakyla 2-3 segmentais aukščiau krūtinės srityje (gimdos kaklelio srityje šaknys eina griežtai horizontaliai) ir kaip priekinės šoninės dalies dalis.

Ryžiai. 2.2.Nugaros smegenų užpakalinės šaknies nervinės skaidulos: 1, 2 - bipoliniai neuronai, kurių aksonai eina į užpakalines virveles, o aferentinės skaidulos prasideda nuo Paccini kūnų ir raumenų verpsčių; 3, 4 - bipoliniai neuronai, kurių aksonai baigiasi nugaros smegenų užpakaliniuose raguose, iš kurių prasideda spinotalamic ir spinocerebellar takai; 5 - bipoliniai neuronai, kurių aksonai baigiasi nugaros smegenų užpakaliniuose raguose, nuo kurių prasideda priekinis spinotalaminis kelias; 6 - plonos skausmo jautrumo skaidulos, besibaigiančios želatine medžiaga: I - medialinė dalis; II - šoninė dalis

Ryžiai. 2.3.Jautrumo keliai (schema):

a- paviršinio jautrumo būdai: 1 - receptorius; 2 - stuburo (jautrus) mazgas (pirmasis neuronas); 3 - Lissauer zona; 4 - galinis ragas;

5 - šoninis laidas; 6 - šoninis spinotalaminis kelias (antrasis neuronas); 7 - medialinė kilpa; 8 - talamas; 9 - trečiasis neuronas; 10 - smegenų žievė;

6 - gilaus jautrumo būdai: 1 - receptorius; 2 - stuburo (jautrus) mazgas (pirmasis neuronas); 3 - galinis laidas; 4 - priekinis spinotalaminis kelias (antrasis lytėjimo jautrumo neuronas); 5 - vidiniai lankiniai pluoštai; 6 - ploni ir pleišto formos branduoliai (antrasis gilaus jautrumo neuronas); 7 - medialinė kilpa; 8 - talamas; 9 - trečiasis neuronas; 10 - smegenų žievė

nugaros smegenų virvelės yra nukreiptos į viršų ir baigiasi apatinėje talamo išorinio branduolio dalyje (trečiasis neuronas).Šis kelias vadinamas šoniniu spinotalaminiu (2.3 pav.).

Odos jautrumo laidininkai nugaros smegenų šoniniuose laiduose paklūsta įstatymui ekscentriškas ilgų takų išdėstymas, pagal kurią iš apatinių nugaros smegenų segmentų ateinantys laidininkai yra labiau šoniniai nei iš viršutinių segmentų.

Trečiasis neuronas prasideda nuo optinio gumburo ventrolateralinio branduolio ląstelių, formuojančių talamokortikinį kelią. Per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį, o vėliau kaip švytinčios vainiko dalį, jis nukreipiamas į projekcijai jautrią zoną - užpakalinė centrinė gira(1, 2, 3, 43 laukai pagal Brodmaną). Be užpakalinės centrinės giros, jutimo skaidulos gali baigtis žievėje viršutinė parietalinė sritis(7, 39, 40 laukų pagal Brodmaną).

Užpakalinėje centrinėje giros dalyje atskirų kūno dalių (priešingos pusės) projekcinės zonos yra taip, kad

Ryžiai. 2.4.Jautrių funkcijų vaizdavimas užpakalinėje centrinėje giros dalyje (schema):

I - ryklės; 2 - kalba; 3 - dantys, dantenos, žandikaulis; 4 - apatinė lūpa; 5 - viršutinė lūpa; 6 - veidas; 7 - nosis; 8 - akys; 9 - I rankos pirštas; 10 - II rankos pirštas;

II - III ir IV rankos pirštai; 12 - V rankos pirštas; 13 - šepetys; 14 - riešas; 15 - dilbis; 16 - alkūnė; 17 - petys; 18 - galva; 19 - kaklas; 20 - liemuo; 21 - šlaunys; 22 - blauzda; 23 - pėda; 24 - pirštai; 25 - lytiniai organai

viršutinės smailės dalies dalys, įskaitant paracentrinę skiltelę, yra apatinės galūnės žievės jautrumo centrai, vidurinėse - viršutinės galūnės, apatinėse - veido ir galvos (2.4 pav.). Talamo jutiminiai branduoliai taip pat turi somatotopinę projekciją. Be to, žmogui labai būdingas funkcinės reikšmės principas somatotopinėje projekcijoje - daugiausiai neuronų ir atitinkamai laidininkų bei žievės sričių užima tos kūno dalys, kurios atlieka sudėtingiausią funkciją.

Gilaus jautrumo būdai turi daug svarbių skirtumų nuo paviršiaus jautrumo takų eigos: patekimas per užpakalines šaknis į nugaros smegenis, tarpslankstelinių ląstelių centrines skaidulas.

ganglionas (pirmasis neuronas) neįeikite į užpakalinius ragus, o eikite į užpakalinius laidus, kuriuose jie yra to paties pavadinimo pusėje. Skaidulos, einančios iš apatinių sekcijų (apatinių galūnių), yra labiau medialinės, formuojasi plonas ryšulėlis arba Golio ryšulėlis. Skaidulos, pernešančios dirginimą iš viršutinių galūnių proprioreceptorių, užima išorinę užpakalinių virvelių dalį ir sudaro pleišto formos ryšulėlis arba Burdacho ryšulėlis. Kadangi pluoštai iš viršutinių galūnių patenka į pleišto formos pluoštą, šis kelias daugiausia susidaro nugaros smegenų kaklo ir viršutinių krūtinės ląstos segmentų lygyje.

Kaip plonų ir pleišto formos ryšulių dalis, skaidulos pasiekia pailgąsias smegenis ir baigiasi užpakalinių stulpelių branduoliais, kur jie prasideda. antrieji neuronai gilaus jautrumo keliai, formuojantys bulbotalaminį kelią.

Gilaus jautrumo keliai susikerta pailgųjų smegenėlių lygyje, formuojasi medialinė kilpa, prie kurių priekinių tilto dalių lygyje jungiasi spinotalaminio tako skaidulos ir skaidulos, einančios iš galvinių nervų jutimo branduolių. Dėl to visų tipų jautrumo laidininkai, ateinantys iš priešingos kūno pusės, yra sutelkti medialinėje kilpoje.

Gilaus jautrumo laidininkai patenka į ventrolateralinį talamo branduolį, kur trečiasis neuronas, iš regos piliakalnio, kaip gilaus jautrumo talamokortikinio kelio dalis per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinę dalį, jie patenka į užpakalinę centrinę smegenų žievės girnelę, viršutinę parietalinę skiltelę ir iš dalies į kai kurias kitas smegenų dalis. parietalinė skiltis.

Be plonų ir pleišto formos ryšulių (Gaulle ir Burdakh), propriorecepciniai impulsai (smegenėlių propriocepcija) praeina stuburo smegenų takais - ventraliniu (Flexig) ir nugariniu (Govers) iki smegenėlių vermis, kur jie yra įtraukti. sudėtingoje motorinės koordinacijos sistemoje.

Šiuo būdu, trijų neuronų grandinė Paviršinio ir gilaus jautrumo kelių struktūra turi keletą bendrų bruožų:

Pirmasis neuronas yra tarpslanksteliniame ganglione;

Antrojo neurono skaidulos susikerta;

Trečiasis neuronas yra talamo branduoliuose;

Talamokortikinis kelias eina per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinę dalį ir daugiausia baigiasi smegenų žievės užpakalinėje centrinėje girnoje.

2.2. Jautrumo sindromai

Pagrindiniai paviršinio ir gilaus jautrumo laidininkų eigos skirtumai pastebimi stuburo ir pailgųjų smegenų, taip pat apatinių tilto dalių lygyje. Šiuose skyriuose lokalizuoti patologiniai procesai gali atskirai paveikti tik paviršutiniško arba tik gilaus jautrumo kelius, dėl kurių atsiranda disocijuoti sutrikimai – kai kurių rūšių jautrumo praradimas išsaugant kitus (2.5 pav.).

Atskirti segmentiniai sutrikimai pastebėta su užpakalinių ragų pažeidimais, priekinėmis pilkomis sąaugomis; disocijuotas laidus- nugaros smegenų šoninės arba užpakalinės virvelės, vidurinės kilpos dekusacija ir apatinės dalys, šoninės pailgųjų smegenėlių dalys. Norint juos nustatyti, būtinas atskiras skirtingų jautrumo tipų tyrimas.

Ryžiai. 2.5.Jutimo sutrikimai įvairiais nervų sistemos pažeidimo lygiais (schema):

I - polineuritinis tipas; 2 - gimdos kaklelio šaknies pažeidimas (C VI);

3 - pradinės krūtinės ląstos nugaros smegenų intramedulinių pažeidimų apraiškos (Th IV -Th IX);

4 - ryškūs krūtinės ląstos nugaros smegenų intramedulinių pažeidimų pasireiškimai (Th IV -Th IX);

5 - pilnas Th VII segmento pažeidimas; 6 - kairiosios nugaros smegenų pusės pažeidimas gimdos kaklelio srityje (C IV); 7 - kairiosios nugaros smegenų pusės pažeidimas krūtinės ląstos srityje (Th IV); 8 - cauda equina pralaimėjimas; 9 - kairiosios pusės pažeidimas apatinėje smegenų kamieno dalyje; 10 - dešinės pusės pažeidimas viršutinėje smegenų kamieno dalyje;

II - dešinės parietalinės skilties nugalėjimas. Raudona rodo visų tipų jautrumo pažeidimą, mėlyna - paviršinį jautrumą, žalia - gilų jautrumą

Kokybiniai jutimo sutrikimų tipai

Analgezija - skausmo jautrumo praradimas.

Terminė anestezija- temperatūros jautrumo praradimas.

alocheirija- pažeidimas, kai pacientas lokalizuoja dirginimą ne toje vietoje, kur jis taikomas, o priešingoje kūno pusėje, dažniausiai simetriškoje srityje.

Disestezija- iškreiptas dirgiklio „priklausomybės receptoriams“ suvokimas: šiluma suvokiama kaip šalta, injekcija kaip karšto prisilietimas ir pan.

Parestezija- deginimo, dilgčiojimo, veržimo, šliaužimo ir kt. pojūčiai, atsirandantys spontaniškai, be matomo išorinio poveikio.

Skausmo simptomai užima svarbią vietą tarp jautrumo sutrikimų.

Skausmas - tai nemalonus jutiminis ir emocinis išgyvenimas, susijęs su realiu ar numanomu audinių pažeidimu, o kartu ir organizmo reakcija, mobilizuojanti įvairias funkcines sistemas, apsaugančias jį nuo patogeninio veiksnio. Atskirkite ūminį ir lėtinį skausmą. Ūmus skausmas rodo bėdą dėl traumos, uždegimo; jį sustabdo analgetikai ir jo prognozė priklauso nuo etiologinės

nocicepcinis skausmas dėl raumenų ir kaulų sistemos ar vidaus organų pažeidimo ir yra tiesiogiai susijęs su receptorių dirginimu.

vietinis skausmas atsiranda skausmo dirginimo taikymo srityje.

Projekcinis skausmas stebimas, kai nervinis kamienas yra dirginamas ir tarsi projektuojami į šio nervo įnervuotą odos zoną.

Spinduliuojantis skausmas atsiranda vienos iš nervo šakų (pavyzdžiui, trišakio) inervacijos zonoje, kai dirginimas taikomas kitos to paties nervo šakos inervacijos zonoje.

fantominiai skausmai pastebėta pacientams po galūnių amputacijos. Pacientas tarsi nuolat jaučiasi neegzistuojantis

Išskiriami šie jautrumo sutrikimų tipai:

periferinis (jautrumo pažeidimas periferinio nervo inervacijos zonoje), atsiranda, kai:

Periferinis nervas;

Plexusas;

segmentinis, radikulinis-segmentinis (jautrumo pažeidimas segmentinės inervacijos zonoje), atsiranda, kai:

stuburo ganglionas;

nugaros stuburas;

nugaros ragas;

Priekinė komisūra;

laidūs (jautrumo pažeidimas žemiau kelio pažeidimo lygio), atsiranda, kai:

Nugaros smegenų užpakalinės ir šoninės virvelės;

smegenų kamienas;

talamas (talaminis tipas);

Vidinės kapsulės kojos užpakalinis trečdalis;

Balta subkortikinė medžiaga;

žievės tipas (jautrumo sutrikimą lemia tam tikros smegenų pusrutulių žievės projekcijos jautrios zonos pažeidimas) [1 pav. 2.5].

Periferinis gilaus ir paviršinio jautrumo sutrikimo tipas atsiranda pažeidus periferinį nervą ir rezginį.

Kai nugalėjo periferinio nervo kamienas pažeidžiamas visų rūšių jautrumas. Jautrumo sutrikimų zona pažeidus periferinius nervus atitinka šio nervo inervacijos teritoriją (2.6 pav.).

Su polineuritiniu sindromu (daugybiniai, dažnai simetriški galūnių nervinių kamienų pažeidimai) arba mononeuropatijos

Ryžiai. 2,6 a.Odos jautrumo inervacija periferiniais nervais (dešinėje) ir nugaros smegenų segmentais (kairėje) (diagrama). Priekinis paviršius:

I - oftalminis nervas (I šaka trišakio nervo); 2 - žandikaulio nervas (II trišakio nervo šaka); 3 - apatinio žandikaulio nervas (III trišakio nervo šaka); 4 - skersinis kaklo nervas;

5 - supraclavicular nervai (šoniniai, tarpiniai, viduriniai);

Ryžiai. 2.6 b.Odos jautrumo inervacija periferiniais nervais (dešinėje) ir nugaros smegenų segmentais (kairėje) [schema]. Nugaros paviršius: 1 - didelis pakaušio nervas; 2 - mažas pakaušio nervas; 3 - didelis ausies nervas; 4 - skersinis kaklo nervas; 5 - popakalis nervas; 6 - šoniniai supraclavicular nervai; 7 - medialinės odos šakos (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 8 - šoninės odos šakos (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 9 - pažasties nervas; 9a - tarpšonkaulinis-žastinis nervas; 10 - peties medialinis odos nervas; 11 - užpakalinis peties odos nervas; 12 - dilbio medialinis odos nervas; 13 - užpakalinis dilbio odos nervas; 14 - dilbio šoninis odos nervas; 15 - radialinis nervas; 16 - vidurinis nervas; 17 - alkūnkaulio nervas; 18 - šoninė klubo-hipogastrinio nervo odos šaka;

19 - šoninis šlaunies odos nervas;

20 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 21 - obturatorinis nervas;

22 - užpakalinis šlaunies odos nervas;

23 - bendras peronealinis nervas;

24 - paviršinis peronealinis nervas;

25 - apatinis nervas; 26 - suralinis nervas; 27 - šoninis padų nervas; 28 - medialinis padų nervas; 29 - blauzdikaulio nervas

Kai nugalėjo rezginys yra aštrus vietinis skausmas rezginio taškuose ir visų rūšių jautrumo pažeidimas nervų, kylančių iš šio rezginio, inervacijos zonoje.

Segmentinis tipas gilaus jautrumo praradimas pastebėtas užpakalinės šaknies ir stuburo gangliono pažeidimas ir segmentinis paviršiaus jautrumo praradimo tipas- su nugaros smegenų užpakalinės šaknies, tarpslankstelinio ganglio, užpakalinio rago ir priekinės pilkos spalvos komisūros pažeidimu (2.6 pav.).

Ganglionitasvystosi dalyvaujant patologiniame procese stuburo mazgas:

Herpetiniai išsiveržimai segmento srityje (herpes zoster);

Spontaniškas skausmas;

Skausmas, sustiprėjęs judant;

Antalgiška laikysena;

Meningo-radikuliniai simptomai (Neri, Dezherina);

Ilgųjų nugaros raumenų įtempimas;

Hiperestezija segmentinės inervacijos zonoje, kurią vėliau pakeičia anestezija, segmentinio tipo gilaus jautrumo sutrikimas.

Pavienis tarpslankstelinio gangliono pažeidimas yra retas, dažnai kartu su užpakalinės šaknies pažeidimu.

Kai nugalėjo nugaros smegenų užpakalinėse šaknyse išsivysto išialgija, priešingai nei gangliono pralaimėjimas juo:

Pastebimi visi pirmiau minėti simptomai, išskyrus herpetinius išsiveržimus;

Užpakalinių šaknų pažeidimo simptomus lydi priekinių šaknų pažeidimo simptomai (periferinių raumenų parezė segmentinės inervacijos zonoje).

Ryžiai. 2.7.Segmentinė kamieno ir galūnių odos inervacija

Su užpakalinių šaknų pažeidimu (radikulinis sindromas, išialgija) Pastebėjus:

Stiprus spontaniškas skausmas, supantis gamtą, apsunkintas judėjimo;

Skausmas šaknų išėjimo taškuose;

Radikulinės įtampos simptomai;

Segmentiniai jautrumo sutrikimai šaknų inervacijos zonoje;

Parestezija.

Nugaros smegenų užpakalinio rago pažeidimas - segmentinis-disocijuotas jautrumo sutrikimas: paviršinio jautrumo praradimas atitinkamoje segmentinėje zonoje to paties pavadinimo pusėje, išlaikant gilų jautrumą, nes gilaus jautrumo keliai neeina į užpakalinį ragą: C 1 -C 4 - pusė šalmas, C 5 -Th 12 - pusiau švarkas, Th 2 -Th 12 - pusiau diržas, L 1 -S 5 - pusblauzdžiai.

Laidus nukritimo tipo gilus jautrumas stebimas pradedant nuo centrinio pirmojo neurono proceso, kuris sudaro užpakalinius funikulius, ir paviršiaus jautrumas - pažeidimo atveju, pradedant nuo antrojo neurono aksono, kuris formuoja šoninį spinotalaminį taką nugaros smegenų šoninėse virvelėse.

At nugalėti baltoji nugaros smegenų medžiaga užpakalinės virvelės yra gilaus jautrumo sutrikimai (raumenų-sąnarių jausmas, vibracinis, dalinis lytėjimas

Su skersiniu nugaros smegenų pažeidimu yra visų tipų jautrumo pagal laidumo tipą dvišalis pažeidimas.

Pažeidus nervų sistemą, pastebimi šie jautrumo sutrikimų tipai: hipestezija yra jutimo intensyvumo sumažėjimas, ty jautrumo sumažėjimas; anestezija - visiškas jautrumo praradimas. Kartais pastebimi skausmai odos anestezijos srityje - dolorosa anestezija (daugiausia su užpakalinių šaknų pažeidimu). Pagal jautrumo formą išskiriama nuskausminimas, hipalgezija ir hiperalgezija (skausmo jautrumo praradimas, sumažėjimas ir padidėjimas), terminė anestezija, termohipestezija (temperatūrinio jautrumo praradimas arba sumažėjimas), topanestezija (lokalizacijos pojūčio praradimas) ir kt. Visų tipų gilaus jautrumo praradimas vadinamas batianestezija, jų padidėjimas - batiperestezija, stereognozės pojūčio praradimas - astereognoze. Jautrumo sumažėjimas arba praradimas, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, pastebimas įvairiose kūno vietose, kurios skiriasi atitinkamai būdingu sutrikusio jautrumo modeliu.

Hiperestezija yra įvairių tipų jautrumo padidėjimas, kartu su atitinkamo jautrumo slenksčio sumažėjimu. Skirtingai nuo hiperestezijos, hiperpatiją – padidėjusį jautrumą (skausmą, temperatūrą) pasikeitus jutimo kokybei – lydi nemalonus juslinis tonas, turintis ilgą poveikį esant aukštam susijaudinimo slenksčiui, sutrikusi lokalizacija ir jutimo diferenciacija. Kokybiniai jautrumo sutrikimai apima: poliesteziją – vienas dirginimas suvokiamas kaip daugybinis; aloestezija – dirginimas jaučiamas kitur; alocheirija - dirginimas jaučiamas simetriškoje kitos pusės srityje: neteisingas išorinių dirgiklių suvokimas, pvz., termalgija - skausmingas šalčio ar karščio pojūtis; dizestezija – iškrypęs įvairių dirgiklių pojūtis (pavyzdžiui, skausmas suvokiamas kaip karštis, prisilietimas kaip šaltis ir pan.); makroestezija – didesnio daikto dydžio pojūtis (pavyzdžiui, degtukas suvokiamas kaip pagaliukas). Taip pat yra subjektyvūs jautrumo sutrikimai, atsirandantys neatsižvelgiant į matomus išorinius dirgiklius – parestezija (tirpimo pojūtis, šliaužiojimas, karščio, šalčio ir kt.); higroparestezija - drėgmės pojūtis, lašų judėjimas ant odos; tai apima spontanišką skausmą ir fantominį skausmą po amputacijos, kai skausmo pojūtis projektuojamas į trūkstamas galūnės dalis.

Priklausomai nuo ligos proceso lokalizacijos, gali būti stebimi įvairių tipų jautrumo sutrikimai. At periferinio receptorių aparato pažeidimas gali būti pastebėti pažeidimai dėl receptorių skaičiaus tiriamoje srityje ir jų slenkstinių charakteristikų: receptorių taškų retėjimas, kuris kliniškai atitinka hipoesteziją, tam tikro jautrumo slenksčio padidėjimas, sumažėjimas ar labilumas. Pažeidus atskirą periferinį nervą, nustatomos trys jautrumo sutrikimo zonos: autonominė - visiškos anestezijos zona, susimaišiusi su hipestezijos ir hiperpatijos reiškiniais, o maksimali su lengva hipestezija. Autonominės jautrumo praradimo zonos matmenys taip pat priklauso nuo nervų pažeidimo lygio. Esant daliniams nervo laidumo pertrūkiams, jautrumo praradimas yra dalinis, užimantis tik dalį autonominės zonos, kartais pasireiškiantis neįprastais hipoanestezijos modeliais: dryžiais, dėmelėmis ir pan. įvairių tipų jautrumo. Didžiausią paviršių užima sritis, kurioje pažeistas temperatūros jautrumas, tada lytėjimo ir, galiausiai, mažiausiai - skausmo jautrumo pažeidimo sritis.

At užpakalinių šaknų pažeidimas Pastebimi dirginimo reiškiniai - skausmo ir hiperestezijos reiškiniai, taip pat parestezijos ir jautrumo praradimo reiškiniai - hipo- ir anestezija atitinkamuose dermatomuose - odos zonose, kurias aprūpina kiekviena nugaros šaknų pora. Šios radikulinės dermatomos turi būdingą pasiskirstymą (1 pav.). Kadangi proprioreceptinio jautrumo skaidulos praeina per užpakalines šaknis, visiškai pažeidžiant užpakalines šaknis, nukenčia spaudimo pojūtis, raumenų-sąnarių, vibracijos ir kt., dėl to atsiranda antriniai judėjimo sutrikimai, ataksija ir kt.

Ryžiai. 1. Segmentinės odos sensorinės inervacijos schema (pagal Bolką).

Jautrumo sutrikimai stuburo smegenų pažeidimas visada priklauso nuo jo pažeidimo lygio (2 pav.). Pažeidus spinotalaminį pluoštą, sukeliantį skausmą, temperatūrą ir dalinį lytėjimo jautrumą gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srityse, šių tipų jautrumo praradimas paprastai pastebimas visoje priešingoje pusėje žemiau pažeidimo lygio ir viršutinėje riboje. anestezijos yra 2-3 segmentais žemiau pažeidimo – tai laidumo tipo jutimo sutrikimas. Homolateralinių skaidulų buvimas spinotalaminėje sistemoje lemia dalinio paviršiaus jautrumo, ypač skausmo, išsaugojimo galimybę, net kai ši sistema yra išjungta atitinkamoje pusėje.

Ryžiai. 2. Galvos ir nugaros smegenų jautrių takų eiga (schematiškai): 1 - vidurinė kilpa tilte (varolii); 2 - tarpinis sluoksnis (siūlas) pailgosiose smegenyse; 3 - tractus bulbothalamicus (kelias iš nucleus gracilis ir nucleus cuneatus kaip vidurinės kilpos dalis); 4 - nucleus gracilis ir nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis ir fasciculus cuneatus; 6 - nugaros stuburas; 7 - tractus spinothalamicus.

Sutriuškinus nugaros smegenų juosmens ir kryžmens dalis, paviršinio jautrumo praradimas dažniausiai pastebimas po pažeidimu toje pačioje pusėje. Norint teisingai suprasti jutimo sutrikimus, svarbus skaidulų ekscentrinio išsidėstymo dėsnis: spinotalaminio pluošto skaidulos, prasidedančios nuo apatinių nugaros smegenų segmentų, palaipsniui vis labiau išstumiamos į išorę, o pluoštai iš aukščiau esančių segmentų. yra išsidėstę viduje. Dėl to aukščiausiuose stuburo smegenų lygiuose išorinėse spinotalaminio pluošto dalyse yra jutimo skaidulos iš apatinių galūnių, mediališkai - skaidulos iš kamieno ir dar labiau medialiai - iš viršutinių galūnių. Štai kodėl esant ekstrameduliariniams pažeidimams, net esant aukštam nugaros smegenų lygiui, pirmiausia nukenčia kojų jautrumas, vėliau anestezija pamažu kyla aukštyn. Intrameduliniame procese spinotalaminio pluošto suspaudimą iš vidaus lydi anestezija priešingoje pusėje (heterostezija), pirmiausia gretimose apatinėse kūno vietose, palaipsniui plintanti žemyn. Spinotalaminio pluošto ribose tam tikro tipo jautrumo – skausmo, karščio, šalčio – skaidulos eina atskirai, skausmui jautrios skaidulos yra ventralinėje pusėje nuo kitų. Taigi, esant daliniam spinotalaminio pluošto pažeidimui, daugiausia su intrameduliniais procesais, galimi disocijuoti laidininko tipo jutimo sutrikimai, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas, lytėjimo sumažėjimas ir giliųjų raumenų jautrumo išsaugojimas. Nugalėjus užpakalinį ragą, pastebimas skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas, šiek tiek sumažėjus lytėjimo jautrumui, tačiau išsaugant gilųjį židinio šone. Vietinius užpakalinio rago pažeidimus išilgai ilgio gali lydėti specifiniai jautrumo sutrikimai, pvz., pirštinės, rankogaliai ir kt. Kai procesas lokalizuotas priekinės baltosios komisūros srityje, jautrumo sutrikimai pastebimi abiejose pusėse (t. y. švarko, antblauzdžių ir kt. forma). Visi šie jautrumo sutrikimai dažniausiai stebimi sergant siringomielija, todėl jie vadinami siringomielitiniais, nors gali būti stebimi ir esant intrameduliniams navikams, hematomielijai ir kt. Visiškai nutrūkus nugaros smegenų laidumui, abipusė anestezija stebima visiems. jautrumo tipai žemiau pažeidimo. Su nugaros smegenų pusės pažeidimu (trauma, navikai ir kt.) ) yra Brown-Sekara sindromas (žr.) - judesių praradimas (paralyžius) ir gilus jautrumo tipas pažeidimo pusėje bei skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas išilgai laidumo tipo priešingoje pusėje su radikulinės hiperestezijos zonomis virš anestezijos riba.

Pagrindinis jutimo sutrikimo požymis in smegenų kamieno pažeidimas yra klinikoje pastebėtas kintamo tipo sutrikimų: atskirų galvinių nervų pažeidimo simptomų derinys židinio pusėje ir jutimo pažeidimo požymiai priešingoje židinio pusėje. Esant selektyviam trišakio nervo nusileidžiančios šaknies branduolio pažeidimui tilto ir pailgųjų smegenų srityje, pastebimas būdingas vadinamasis svogūninis skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas (daugiausia su siringobulbija). Šiuo atveju anestezija paskirstoma koncentrinėmis juostelėmis (skliausteliuose) aplink nosies ir burnos angas.

Patologija talamas gali sukelti įvairius jautrumo sutrikimus, pirmiausia visų rūšių jautrumo praradimą arba sumažėjimą priešingoje kūno pusėje. Šiuo atveju įvairaus laipsnio pažeidžiami skirtingi jautrumo tipai: dažniausiai skausmas yra mažesnis už temperatūrą, labiausiai paveikiamas lytėjimo ir ypač gilus. Taip pat dažnai pastebima astereognozė (antrinė). Pagrindinis talaminio sindromo požymis yra prolapso reiškinių ir jautrumo dirginimo reiškinių derinys. Jaudrumo slenkstis gerokai padidėja, o jį įveikus iškart atsiranda maksimalaus intensyvumo jausmas, atitinkantis dėsnį „viskas arba nieko“. Tokiu atveju pojūtį lydi nemalonus, afektinis tonas, jis yra prastai lokalizuotas, dažniausiai linkęs švitinti (žr. Skausmas) į distalinius segmentus ir yra lydimas ryškių vegetatyvinių-visceralinių reakcijų, tai yra, jis atitinka reiškinius. nuo hiperpatijos. Esminė talaminio sindromo dalis yra spontaniški, vadinamieji talaminiai skausmai, labai intensyvūs, deginantys, skausmingi, kaip taisyklė, užsitęsę, su paroksizminiais paūmėjimais. Dažniausiai skausmai sustiprėja veikiant bet kokiems jautriems dirgikliams, emocijoms ir pan. Paprastai jie jaučiami difuziškai, visoje priešingoje židinio pusėje, kartais vyraujant vienoje galūnėje, bet paprastai ne veide. . Kartu su skausmu talaminio sindromo paveiksle yra įvairios disestezijos, taip pat poliestezijos, aloestezijos su nemaloniu, afektiniu komponentu.

1.7. Centrinės nervų sistemos aprūpinimas krauju3 skyrius

2 skyrius

Jautrumas- organizmo gebėjimas suvokti dirginimą, sklindantį iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų. I. P. mokymai. Pavlovas apie analizatorius padėjo pagrindus gamtos mokslų supratimui apie jautrumo prigimtį ir mechanizmus. Kiekvienas analizatorius susideda iš periferinės (receptorių) sekcijos, laidžiosios dalies ir žievės sekcijos.

Receptoriai yra ypatingos jautrios dariniai, galintys suvokti bet kokius pokyčius kūno viduje ar išorėje ir paversti juos nerviniais impulsais.

Receptorių specializacijos dėka atliekamas pirmasis išorinių dirgiklių analizės etapas - visumos skaidymas į dalis, signalų pobūdžio ir kokybės diferencijavimas. Tuo pačiu metu visų rūšių išorinė energija, paverčiama nerviniais impulsais, signalų pavidalu patenka į smegenis. Pagal funkcines savybes receptoriai skirstomi į eksteroreceptorius (esančius odoje ir informuojančius apie tai, kas vyksta aplinkoje), telereceptorius (randamus ausyse ir akyse), proprioreceptorius (teikiančius informaciją apie raumenų ir sausgyslių įtampą, judesius ir kūną). padėtis) ir interoreceptoriai („pranešimas“ apie būseną kūno viduje). Taip pat yra osmo-, chemo-, baroreceptoriai ir kt.

Odos receptoriai skirstomi į mechanoreceptorius (lietimo, spaudimo), termoreceptorius (šalčio, karščio) ir nociceptinius (skausmo). Odoje, ypač tarp epidermio ir jungiamojo audinio, yra daug šių receptorių. Todėl odą galima laikyti jautriu organu, apimančiu visą kūno paviršių. Jame yra laisvų nervų galūnėlių ir kapsuliuotų galinių formacijų. Laisvos nervų galūnėlės yra tarp epidermio ląstelių ir suvokia skausmo dirgiklius. Merkel taktiliniai kraujo kūneliai yra lokalizuoti daugiausia pirštų galiukuose ir reaguoja į prisilietimą. Plaukų kaušeliai yra ten, kur oda yra padengta plaukais ir suvokia lytėjimo dirgiklius. Meissnerio kūnai yra ant delnų, padų, lūpų, liežuvio galiuko, lytinių organų gleivinės ir yra labai jautrūs prisilietimui. Lameliniai Vater-Pacini kūnai, esantys giliuose odos sluoksniuose, suvokia spaudimą. Krause kolbos laikomos šalčio receptoriais, o Ruffini kūnai – šilumos receptoriais.

Golgi-Mazzoni kūnai yra storos mielino skaidulos, „susivyniotos“ aplink kolageno sausgyslių skaidulų grupes, apsuptos jungiamojo audinio kapsulės. Jie yra tarp sausgyslės ir raumenų. Kaip ir raumenų verpstės, jos reaguoja į įtampą, tačiau jų jautrumo slenkstis yra didesnis.

Inkapsuliuoti, labiau diferencijuoti kūnai, matyt, suteikia epikritinį jautrumą, lengvo prisilietimo pojūtį. vibracija, slėgis. Laisvos nervų galūnėlės suteikia protopatinį jautrumą, pavyzdžiui, skausmo ar temperatūros skirtumus.

Receptoriai - periferinės aferentinių nervų skaidulų galūnės, kurios yra pseudo-vienapolių stuburo ganglijų periferiniai procesai. Tuo pačiu metu skaidulos, išeinančios iš neuromuskulinių verpsčių ir turinčios storą mielino apvalkalą, užima labiausiai vidurinę užpakalinės šaknies dalį. Vidurinę šaknies dalį užima pluoštai, sklindantys iš kapsuliuotų receptorių. Dauguma šoninių skaidulų yra beveik nemielinizuotos ir veda skausmo bei temperatūros impulsus. Tik kai kurie impulsai, ateinantys iš raumenų, sąnarių, fascijų ir kitų audinių, pasiekia smegenų žievės lygį ir yra realizuojami; daugumos impulsų reikia norint automatiškai valdyti motorinę veiklą, reikalingą stovint ar einant.

Per užpakalines šaknis patenka į nugaros smegenis, atskiros skaidulos yra suskirstytos į daugybę kolateralių, kurios užtikrina sinapsinius ryšius su kitais nugaros smegenų neuronais. Visos aferentinės skaidulos, eidamos pro užpakalinių šaknų įėjimo zoną, praranda mielino dangą ir patenka į skirtingus traktus, priklausomai nuo jų jautrumo.

Laidžiąją analizatoriaus dalį vaizduoja stuburo mazgai, nugaros smegenų branduoliai, smegenų kamienas, įvairūs talamo branduoliai, taip pat dariniai, tokie kaip tinklinis darinys, limbinės sistemos ir smegenėlių struktūros. Aferentiniai impulsai, patekę į CNS, pirmiausia sklinda tam tikro jutimo modalumo specifiniais projekcijos takais ir persijungia į atitinkamus tarpinės dalies branduolius. Šių branduolių neuronų aksonai pasiekia žievės jutimo sritis, kur duotame analizatoriuje vyksta aukščiausia aferentinės informacijos analizė. Analizatoriaus žievės dalyse yra neuronų, kurie reaguoja tik į vieną jutimo dirgiklį. Tai specifiniai projekciniai neuronai. Šalia jų yra nespecifinės nervinės ląstelės, kurios reaguoja į įvairius jutimo dirgiklius. Vidurinių smegenų lygyje kolateralės nukrypsta nuo specifinių jutimo takų skaidulų, išilgai kurių sužadinimas spinduliuoja į tinklinį formavimąsi ir nespecifinius talamo ir pagumburio branduolius. Nustatyta, kad tinklinis darinys. kaip ir kiti subkortikiniai dariniai, jis turi į viršų aktyvuojantį apibendrintą poveikį smegenų žievei. Po apdorojimo analizatoriaus žievės galo lygyje impulsai gali skleisti tiek horizontaliai išilgai tarp- ir intrakortikinių takų, tiek vertikaliai išilgai kortiko-fugalinių takų į nespecifines minos kamieno struktūras. Analizatoriaus veikla apima ir atvirkštinę aukštesniųjų veršelių įtaką analizatoriaus receptorių ir laidininkų dalims. Receptorių jautrumą (recepcinę dalį), taip pat perdavimo relių (laidžiosios dalies) funkcinę būseną lemia galvos smegenų žievės nusileidžiantys poveikiai, o tai leidžia organizmui aktyviai atsirinkti tinkamiausią jutiminę informaciją iš. daug dirgiklių.

Dažniausia atliekant neurologinį paciento tyrimą yra tokia jautrumo klasifikacija:

Paviršinis (eksterocepcinis) – skausmas, temperatūra ir lytėjimo jautrumas;

Gilus (proprioceptinis) – raumenų-sąnarinis, vibracinis jautrumas, spaudimo pojūtis, kūno svoris, odos raukšlės judėjimo krypties nustatymas (kinestezija);

Sudėtingos jautrumo formos: injekcijos lokalizacijos pojūtis, prisilietimas, ant odos užrašytų ženklų ir raidžių atpažinimas (dvimatis-erdvinis pojūtis), injekcijų, atliekamų vienu metu iš arti Weberio kompasu, atskyrimas (diskriminacinis jautrumas), stereognozė;

Pojūtis dėl vidaus organų receptorių dirginimo (interocepcinis jautrumas).

Yra protopatinis ir epikritinis jautrumas. Protopatinis jautrumas yra jo filogenetiškai senovinis tipas, kuriam būdingos ribotos galimybės diferencijuoti dirgiklius pagal jų modalumą, intensyvumą ir lokalizaciją. Epikritinis jautrumas – filogenetiškai naujas jautrumo tipas, suteikiantis galimybę kiekybiškai ir kokybiškai diferencijuoti dirgiklius (pagal modalumą, intensyvumą, lokalizaciją).

Eksterocepciniai pojūčiai yra tie, kurie susidaro jautriuose odos ar gleivinės dariniuose, reaguojant į išorinį poveikį ar aplinkos pokyčius. Priešingu atveju jie vadinami paviršiniais, arba odos ir išeinančiais iš gleivinių, jautrumo tipais. Yra trys pagrindinės veislės: skausmo, temperatūros (šalčio ir karščio) ir lytėjimo (lengvo prisilietimo).

Proprioceptinis jautrumas kyla iš giliųjų kūno audinių: raumenų, raiščių, sausgyslių, sąnarių ir kaulų.

Terminas „sudėtingas jutimas“ naudojamas apibūdinti tas parinktis, kurioms reikalingas žievės komponento pritvirtinimas, kad būtų pasiektas galutinio suvokimo jausmas. Šiuo atveju pagrindinė funkcija yra suvokimas ir diskriminacija, palyginti su paprastu pojūčiu, reaguojant į pirminių jutiminių galūnių stimuliavimą. Gebėjimas suvokti ir suprasti daiktų formą ir prigimtį juos liečiant ir jaučiant vadinamas stereognoze.

Skirtingi jautrumo tipai atitinka skirtingus laidumo kelius. Visų tipų jautrumo periferinių neuronų ląstelės yra stuburo mazguose. Pirmasis neuronas, vedantys skausmo ir temperatūros jautrumo impulsus, yra pseudo-vienapoliai stuburo mazgų neuronai, kurių periferinės šakos (dendritai) yra plonos mielinizuotos ir nemielinizuotos skaidulos, nukreipiančios į atitinkamą odos plotą (dermatomą). ). Centrinės šių ląstelių šakos (aksonai) patenka į nugaros smegenis per šoninę nugaros šaknų dalį. Nugaros smegenyse jie skirstomi į trumpus kylančius ir nusileidžiančius kolateralius, kurie per 1-2 segmentus sudaro sinapsinį kontraktą su želatininės medžiagos nervinėmis ląstelėmis. tai antrasis neuronas, kuris sudaro šoninį spinotalaminį kelią. Šio kelio skaidulos eina per priekinę komisiją į priešingą nugaros smegenų pusę ir tęsiasi išorinėje šoninio funikulo dalyje ir toliau iki talamo. Abiejų stuburo-talaminių takų skaidulos turi somatotopinį pasiskirstymą: tie, kurie ateina iš kojų, yra išsidėstę šonuose, o tie, kurie ateina iš aukštesnių atkarpų, turi medialinį-ekscentrinį ilgų laidininkų išsidėstymą. Šoninis dorsalinis talaminis kelias baigiasi ventrolateraliniame talamo branduolyje. Skaidulos kyla iš šio branduolio ląstelių. trečiasis neuronas, kurios nukreiptos per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį ir švytinčią vainiką į postcentralinio giros žievę (1, 2 ir 3 laukai). Pocentrinėje giroje yra somatotopinis pasiskirstymas, panašus į tam tikrų kūno dalių somatotopinę projekciją priešcentrinėje giroje.

Skausmo jautrumą iš vidaus organų vedančių skaidulų eiga yra tokia pati kaip ir somatinio skausmo jautrumo skaidulų.

Taktilinio jautrumo laidumas atliekamas priekiniu stuburo talaminiu keliu. Pirmasis neuronas taip pat yra stuburo ganglijos ląstelės. Jų vidutinio storio mielinuotos periferinės skaidulos baigiasi specifiniais dermatomais, o jų centrinės šakos per užpakalinę šaknį patenka į nugaros smegenų užpakalinį funikulą. Čia jie gali pakilti 2-15 segmentų ir susiformuoti su užpakalinio rago neuronais keliais lygiais. Šios nervinės ląstelės yra antrasis neuronas, kuris sudaro priekinį stuburo talaminį taką. Šis kelias kerta baltą komisūrą prieš centrinį kanalą, eina į priešingą pusę, tęsiasi priekiniame nugaros smegenų funikuliuje, kyla per smegenų kamieną ir baigiasi ventrolateraliniame talamo branduolyje. Talamo nervinės ląstelės trečiasis neuronas, kuris per talamokortikinius ryšulius perduoda impulsus į postcentrinį girą.

Žmogus suvokia galūnių padėtį, judesius sąnariuose, jaučia kūno spaudimą pėdų padams. Proprioreceptiniai impulsai ateina iš receptorių raumenyse, sausgyslėse, fascijose, sąnarių kapsulėse, giliajame jungiamajame audinyje ir odoje. Pirmiausia jie eina į nugaros smegenis išilgai dendritų. o paskui išilgai stuburo mazgų pseudovienapolių neuronų aksonų. Suteikę užstatus pilkosios medžiagos užpakalinių ir priekinių ragų neuronams, pagrindinei centrinių šakų daliai. pirmasis neuronas patenka į užpakalinę laidą. Kai kurie iš jų leidžiasi žemyn, kiti kyla kaip vidurinio plono pluošto (Goll) ir šoninio pleišto formos pluošto (Burdakh) dalis ir baigiasi savo branduoliais: plonais ir pleišto formos, esančiais nugaros pusėje. apatinės pailgųjų smegenų dalies. Užpakalinių virvelių kompozicijoje kylančios skaidulos išsidėsčiusios somatotopine tvarka. Tie, kurie veda impulsus iš tarpvietės, kojų, apatinės kūno dalies, eina plonu ryšuliu, esančiu greta užpakalinės vidurinės vagos. Kiti, vedantys impulsus iš krūtinės, rankų ir kaklo. praeina kaip pleišto formos pluošto dalis, o pluoštai nuo kaklo yra labiausiai iš šonų. Nervų ląstelės plonuose ir spenoidiniuose branduoliuose yra antrasis neuronas proprioceptinio jautrumo impulsų vedimas. Jų aksonai sudaro bulbotalaminį kelią. Pirmiausia jis eina į priekį tiesiai virš besileidžiančių piramidinių takų susikirtimo, tada kaip vidurinė kilpa kerta vidurinę liniją ir pakyla užpakalyje nuo piramidžių bei medialiai nuo apatinių alyvuogių per pailgųjų smegenėlių viršutinės dalies tegmentum, tiltą ir vidurinės smegenys į ventrolateralinį talamo branduolį. Šio branduolio nervinės ląstelės yra trečiasis neuronas. Jų aksonai sudaro talamokortikinį kelią, kuris eina per užpakalinį vidinės kapsulės užpakalinio pedikulo trečdalį ir smegenų baltosios medžiagos vainikinę spinduliuotę ir baigiasi postcentralinėje girnoje (1, 2, 3 laukai) ir viršutinėje parietalinėje skiltyje. 5 ir 7 laukeliai). Somatotopinė organizacija palaikoma per visą skaidulų eigą iki talamo ir žievės. Postcentralinės giros žievėje kūno projekcija yra žmogus, stovintis ant galvos.

Ne visus aferentinius impulsus talamas perduoda jautriai žievės sričiai. Kai kurie iš jų baigiasi motorinėje žievėje priešcentrinėje giros dalyje. Tam tikru mastu motorinis ir sensorinis žievės laukai persidengia, todėl apie centrinę girą galime kalbėti kaip apie sensomotorinę sritį. Jautrūs signalai čia gali būti nedelsiant konvertuojami į variklio atsaką. Taip yra dėl sensomotorinių grįžtamojo ryšio kilpų. Šių trumpų apskritimų piramidinės skaidulos dažniausiai baigiasi tiesiai ant nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių be interneuronų.

Impulsai, kilę iš raumenų verpsčių ir sausgyslių receptorių, greičiau perduodami mielinizuotomis skaidulomis. Kiti proprioreceptiniai impulsai, kilę iš fascijos, sąnarių ir giliųjų jungiamojo audinio sluoksnių receptorių, yra perduodami mažiau mielinizuotais pluoštais. Tik nedidelė dalis proprioreceptinių impulsų pasiekia smegenų žievę ir gali būti analizuojami. Dauguma impulsų sklinda grįžtamojo ryšio kilpomis ir nepasiekia šio lygio. Tai yra refleksų elementai, kurie yra savanoriškų ir nevalingų judesių pagrindas, taip pat statiniai refleksai, prieštaraujantys gravitacijai.

Dalis impulsų iš raumenų, sausgyslių, sąnarių ir giliųjų audinių patenka į smegenis stuburo smegenėlių takais. Be to, ląstelės yra nugaros smegenų užpakaliniame rage, kurių aksonai užima šoninį funikulą, išilgai kurio kyla į smegenų kamieno neuronus. Šie keliai – nugarinis-aprėpimas, nugarinis-tinklinis, nugarinis-alyvuogių, nugarinis-priešduris – yra sujungti su ekstrapiramidinės sistemos grįžtamojo ryšio žiedais.

Tinklinis darinys vaidina svarbų vaidmenį atliekant jautrius impulsus. Per visą jo ilgį stuburo tinkliniai aksonai ir stuburo talaminių takų kolateralės artėja prie tinklinio darinio. Stuburo-retikuliniai takai, vedantys skausmo ir temperatūros jautrumo impulsus bei kai kurių tipų prisilietimus, iškraunami tinkliniame darinyje, patenka į talamą, o po to į smegenų žievę. Skirtumas tarp proto ir epikritinio jautrumo gali būti iš dalies susijęs su tinklinio darinio skaidulų kiekybiniu skirtumu ir pasiskirstymu tarp jutimo takų.

Talamuose skausmas, temperatūra ir kiti jautrumo tipai suvokiami kaip neaiškūs, neapibrėžti pojūčiai. Kai jie pasiekia smegenų žievę, sąmonė juos išskiria į skirtingus tipus. Sudėtingi jautrumo tipai (diskriminacija – dviejų taškų atskyrimas, tikslus atskiro dirginimo vietos nustatymas ir kt.) yra žievės veiklos rezultatas. Pagrindinis vaidmuo atliekant šiuos jautrumo būdus tenka nugaros smegenų užpakalinėms smegenims.

Mokslinių tyrimų metodologija. Norint nustatyti, ar pacientas žino apie subjektyvius jautrumo pokyčius, ar spontaniškai pajunta neįprastus pojūčius, reikia išsiaiškinti, ar jį vargina skausmas, ar nėra jautrumo praradimo, ar nejaučiamas tirpimo jausmas kurioje nors kūno vietoje. . ar jis jaučia deginimo pojūtį, spaudimą, tempimą, dilgčiojimą, šliaužiojimą ir pan. Paprastai tyrimo pradžioje rekomenduojama atlikti jautrios vietos tyrimą: šis paprastas, iš pirmo žvilgsnio, tyrimas turėtų būti atliekami kruopščiai ir kruopščiai. Rezultatų vertinimas grindžiamas subjektyviais paciento atsakymais, tačiau dažnai objektyvūs simptomai (ligonio drebulys, rankos atitraukimas) padeda išsiaiškinti jautrumo pokyčių zoną. Jei duomenys yra nenuoseklūs ir neaiškūs, juos reikia interpretuoti atsargiai. Jei pacientas yra pavargęs, tyrimą reikia atidėti ir vėliau pakartoti. Norint patvirtinti jautrumo rezultatus, būtina ištirti du kartus.

Jeigu pats pacientas jutimo sutrikimų nepastebi, gydytojas gali pasitikrinti jautrumą, prisimindamas nervinę ir segmentinę veido, kūno, galūnių inervaciją. Nustačius specifinius jutimo sutrikimus (ar judėjimo sutrikimus atrofijos, silpnumo, ataksijos pavidalu), reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti jų pobūdį ir išsiaiškinti ribas. Atskleisti pakitimai pažymimi pieštuku ant paciento odos ir nurodomi diagramoje. Įvairius jautrumo tipus (skausmo, lytėjimo, raumenų ir kaulų) naudinga pavaizduoti atitinkamai horizontaliomis, vertikaliomis ir įstrižomis juostelėmis.

Paviršiaus jautrumo testas. Norėdami patikrinti skausmo jautrumą, naudokite įprastą adatą. Geriau, kad tyrimo metu paciento akys būtų užmerktos. Dūrimas turi būti atliekamas adatos galiuku arba adatos galvute.

Pacientas atsako: „ūmiai“ arba „kvailai“. Turėtumėte „eiti“ iš zonų, kuriose yra mažiau jautrumo, į zonas, kuriose yra daugiau. Jei injekcijos atliekamos per arti ir dažnai, galimas jų sumavimas; jei laidumas lėtas, paciento reakcija atitinka ankstesnį dirginimą.

Temperatūros jautrumas tikrinamas naudojant mėgintuvėlius su šaltu (5-10 °C) ir karštu (40-45 °C) vandeniu. Paciento prašoma atsakyti: „karšta“ arba „šalta“. Abi temperatūros pojūčių atmainos iškrenta vienu metu, nors kartais viena gali būti iš dalies išsaugota. Paprastai šiluminio jautrumo pažeidimų sritis yra platesnė nei šalčiui.

Lytėjimo jautrumui patikrinti buvo pasiūlytos įvairios priemonės: šepetėlis, vatos gabaliukas, rašiklis, popierius. Tyrimą galima atlikti ir labai lengvai palietus pirštus. Lytėjimo jautrumas vertinamas kartu su skausmu (liečiant pakaitomis adatos galiuku ir galvute). Galimas bandymas – liesti plaukus. Sudirginimą reikia tepti švelniai, nespaudžiant poodinių audinių.

Gilaus jautrumo tyrimas. Raumenų-sąnarių pojūtis tikrinamas taip. Visiškai atpalaiduotas egzaminuotojo pirštas turi dengti iš šoninių paviršių su minimaliu spaudimu ir pasyviai judinti. Tiriamas pirštas turi būti atskirtas nuo kitų pirštų. Pacientui neleidžiama atlikti jokių aktyvių judesių pirštais. Praradus judesio ar padėties pojūtį pirštuose, reikia apžiūrėti kitas kūno dalis: koją, dilbį. Paprastai tiriamasis turėtų nustatyti judėjimą tarpfalanginiuose sąnariuose 1–2 ° diapazonu, o dar mažiau - proksimaliniuose sąnariuose. Iš pradžių sutrinka pirštų padėties atpažinimas, vėliau prarandamas judesio pojūtis. Ateityje šie pojūčiai gali būti prarasti visoje galūnėje. Kojose raumenų-sąnarių pojūtis sutrinka pirmiausia mažajame piršte, o paskui nykštyje, rankose - taip pat pirmiausia mažajame piršte, o paskui likusiuose pirštuose. Raumenų-sąnarių pojūtis gali būti patikrintas ir kitu būdu: tyrėjas tam tikrą padėtį pritvirtina prie paciento rankos ar pirštų, o paciento akys turi būti užmerktos; tada paprašykite jo apibūdinti rankos padėtį arba pamėgdžiokite šią padėtį kita ranka. Kita technika: rankos ištiestos į priekį: sutrikus raumenų-sąnarių pojūčiui, paveikta ranka daro banguotus judesius ar krenta, arba nenukeliama į kitos rankos lygį. Sensorinei ataksijai nustatyti tiriami piršto-nosies ir kulno-kelio testai, Rombergo testas, eisena.

Vibracijos jautrumas tikrinamas naudojant kamertoną (128 arba 256 Hz), pritvirtintą ant kaulinio iškilimo. Atkreipkite dėmesį į vibracijos intensyvumą ir trukmę. Kamtonas įjungiamas į maksimalios vibracijos būseną ir uždedamas ant pirmojo piršto arba vidurinės ar šoninės kulkšnies ir laikomas tol, kol pacientas pajus vibraciją. Tada kamertoną reikia pritvirtinti ant riešo, krūtinkaulio ar raktikaulio ir išsiaiškinti, ar pacientas jaučia vibraciją. Taip pat būtina palyginti paciento ir tyrėjo vibracijos pojūtį. Spaudimo pojūtis tiriamas spaudžiant poodinius audinius: raumenis, sausgysles, nervų kamienus. Tokiu atveju galite naudoti buku daiktą, taip pat suspausti audinius tarp pirštų. Nurodomas slėgio suvokimas ir jo lokalizacija. Kiekybiniam įvertinimui naudojamas esteziometras arba pjezimetras, kuriame vietinio slėgio diferenciacija nustatoma gramais. Norint nustatyti masės jausmą, paciento prašoma nustatyti dviejų vienodos formos ir dydžio objektų, įdėtų į delną, masės skirtumą. Kinestezinis jautrumas (odos raukšlės krypties nustatymas): pacientas užsimerkęs turi nustatyti, kuria kryptimi tiriantis judina raukšlę ant liemens, rankos, kojos – aukštyn ar žemyn.

Sudėtingas jautrumo tyrimas. Injekcijų lokalizacijos pojūtis ir prisilietimas prie odos nustatomas pacientui užmerktomis akimis. Diskriminacinis jautrumas (gebėjimas atskirti du vienu metu atsirandančius odos sudirgimus) tiriamas Weber kompasu arba kalibruotu dvimačiu anesteziometru. Pacientas užsimerkęs turi nustatyti mažiausią atstumą tarp dviejų taškų.

Šis atstumas skiriasi įvairiose kūno vietose: 1 mm ties liežuvio galiuku, 2-4 mm delniniame pirštų galiukų paviršiuje, 4-6 mm pirštų gale, 8-12 mm delne, 20-30 mm plaštakos gale. Didesnis atstumas yra ant dilbio, peties, kūno, blauzdos ir šlaunų. Abi pusės lyginamos. Dvimatis-erdvinis pojūtis – ant odos užrašytų ženklų atpažinimas: tyrėjas užmerktomis akimis nustato raides ir skaičius, kuriuos tyrėjas rašo ant odos. Stereognozė – objekto atpažinimas lytėjimo būdu: pacientas, užsimerkęs, apčiuopdamas į ranką įdėtus daiktus nustato jų formą, dydį, tekstūrą.

Jautrumo sutrikimai. Skausmas yra dažniausias ligos simptomas ir priežastis, dėl kurios reikia susisiekti. Skausmas sergant vidaus organų ligomis atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos, lygiųjų raumenų spazmų, tuščiavidurių organų sienelių tempimo, uždegiminių organų ir audinių pakitimų. Smegenų medžiagos pažeidimas nėra lydimas skausmo, jis atsiranda, kai dirginamos membranos, intrakranijiniai kraujagyslės.

Skausmas atsiranda įvairių patologinių procesų metu organuose ir audiniuose dėl nervinių kamienų ir šaknų jautrių skaidulų (somatinių ir vegetatyvinių) dirginimo, jie turi projekcinį pobūdį, t.y. jaučiami ne tik dirginimo vietoje, bet ir distaliai, šių nervų ir šaknų įnervuotoje srityje. Projekcija taip pat apima fantominį skausmą trūkstamuose galūnių segmentuose po amputacijos ir centrinį skausmą, ypač skausmingą, kai pažeidžiamas talamas. Skausmas gali būti spinduliuojantis, t.y. plintanti iš vienos iš nervo šakų į kitas tiesiogiai nepažeistas. Skausmas gali pasireikšti segmentinės inervacijos srityje arba atokioje vietovėje, tiesiogiai susijusioje su patologiniu židiniu – atspindėta. Skausmo atgarsis atliekamas dalyvaujant stuburo mazgų ląstelėms, nugaros smegenų ir smegenų kamieno pilkajai medžiagai, autonominei nervų sistemai ir dirginimo zonos receptoriams. Atsparumas atspindžio zonoje pasireiškia įvairiais reiškiniais: vegetatyviniais, jautriais, motoriniais, trofiniais ir kt. Atsispindinčios Zakharyin-Ged skausmo zonos atsiranda, kai dirginimas apšvitina atitinkamą odos zoną sergant vidaus organų ligomis. Nugaros smegenų segmento ir atspindėto skausmo zonų santykis yra toks: širdis atitinka segmentus CIII-CIV ir ThI-ThVI, skrandis - CIII-CIV ir ThVI-ThIX, žarnynas - ThIX-ThXII, kepenys ir tulžies pūslė - ThVII-ThX, inkstai ir šlapimtakis - ThXI-SI, šlapimo pūslė - ThXI-SII ir SIII-SIV, gimda - ThX-SII ir SI-SIV.

Svarbu tirti raumenis ir nervų kamienus palpuojant ir tempiant. Sergant neuralgija ir neuritu, galima nustatyti jų skausmą. Palpacija atliekama tose vietose, kur nervai yra arti kaulų arba paviršiaus (skausmo taškai). Tai skausmingi pakaušio nervo taškai žemyn nuo pakaušio gumbų, viršraktikauliariniai, atitinkantys žasto rezginį, taip pat išilgai sėdimojo nervo ir kt. Skausmas gali atsirasti tempiant nervą ar šaknį. Lasegue simptomas būdingas sėdimojo nervo pažeidimams: ties kelio sąnarys ištiesta koja sulenkiama ties klubo sąnariu (pirma nervo įtempimo fazė yra skausminga), po to sulenkiama blauzda (antroji fazė – stuburo sąnario išnykimas). skausmas dėl nervų įtampos nutrūkimo). Matskevičiaus simptomas būdingas šlaunikaulio nervo pažeidimui: maksimalus blauzdos lenkimas pacientui, gulinčiam ant pilvo, sukelia skausmą priekiniame šlaunies paviršiuje. Esant to paties nervo pažeidimui, nustatomas Wassermano simptomas: jei pacientas, gulėdamas ant skrandžio, atlenkia koją klubo sąnaryje, tada skausmas atsiranda priekiniame šlaunies paviršiuje.

Jutimo sutrikimai gali būti apibūdinami kaip hipoestezija- jautrumo sumažėjimas, anestezija- jautrumo stoka dezestezija- dirginimo suvokimo iškrypimas (lytėjimo ar terminis dirginimas jaučiamas kaip skausmas ir pan.), analgezija- skausmo pojūčio praradimas topanestezija- lokalizacijos jausmo stoka, termoanestezija- temperatūros jautrumo nebuvimas, astereognozė- stereognozės pažeidimas, hiperestezija arba hiperalgezija- padidėjęs jautrumas, hiperpatija- padidėjęs jaudrumo slenkstis (nesuvokiamas lengvas dirginimas, esant reikšmingesniems, atsiranda per didelis pojūčių intensyvumas ir patvarumas, parestezija- šliaužimo, niežėjimo, šalčio, deginimo, tirpimo ir kt. pojūtis, atsirandantis spontaniškai arba dėl nervų suspaudimo, nervinių kamienų, periferinių nervų galūnėlių dirginimas (su vietiniais kraujotakos sutrikimais), kauzalgija- nepakeliamas deginimo pojūtis stipraus skausmo fone su nepilnu kai kurių didelių nervų kamienų lūžiu, poliestezija- vieno dirgiklio suvokimas kaip daugybinis, aloestezija- pojūčio kitoje vietoje suvokimas; alocheirija- dirginimo pojūtis simetriškoje srityje priešingoje pusėje, fantominiai skausmai- trūkstamos galūnės dalies pojūtis.

Vietinė jutimo sutrikimų diagnostika. Jautrumo sutrikimų sindromai skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos. Periferinių nervų pažeidimas sukelia nervinio tipo jautrumo sutrikimą: skausmas, hipestezija ar anestezija, skausmo taškų buvimas inervacijos zonoje, įtampos simptomai. Pažeidžiamas visų rūšių jautrumas. Hipestezijos zona, aptikta, kai šis nervas yra pažeistas, paprastai yra mažesnė nei jo anatominės inervacijos zona dėl gretimų nervų persidengimo. Veido ir kamieno nervai paprastai turi persidengiantį plotą vidurinėje linijoje (didesnis ant kamieno nei ant veido), todėl organinė anestezija beveik visada baigiasi nepasiekus vidurio linijos. Pastebima neuralgija - skausmas pažeisto nervo srityje, kartais hiperpatija, hiperalgezija ar kauzalgija. Skausmas didėja spaudžiant nervą, susijaudinus (trišakio nervo neuralgija). Pleksalginis tipas (su rezginio pažeidimu) - skausmas, nervų, kylančių iš rezginio, įtempimo simptomai, sutrikęs jautrumas inervacijos zonoje. Dažniausiai pasitaiko ir judėjimo sutrikimų. Radikulinis tipas (su užpakalinių šaknų pažeidimu) - parestezija, skausmas, visų tipų jautrumo pažeidimai atitinkamuose dermatomuose, šaknų įtempimo simptomai, skausmas paravertebraliniuose taškuose ir stuburo procesų srityje. Jei pažeistos šaknys inervuoja ranką ar koją, taip pat bus pastebėta hipotenzija, arefleksija ir ataksija. Radikuliarinio tipo jautrumo praradimas reikalauja kelių gretimų šaknų nugalėjimo. Polineuritinis tipas (daugybiniai periferinių nervų pažeidimai) - skausmas, jautrumo sutrikimai ("pirštinių" ir "kojinių" pavidalu) distaliniuose galūnių segmentuose. Ganglioninis tipas (su stuburo mazgo pažeidimu) - skausmas išilgai šaknies, juostinė pūslelinė (su ganglioradikulalgija), jutimo sutrikimai atitinkamose dermatomose. Simpatinis tipas (su simpatinių ganglijų pažeidimu) - kauzalgija, aštrus švitinimo skausmas, vazomotoriniai-trofiniai sutrikimai.

At CNS pažeidimas(stuburo smegenys, smegenų kamienas, talamas, postcentralinė žievė ir parietalinė skiltis) stebimi šie jutimo sutrikimo sindromai. Segmentiniai jautrumo sutrikimai (su užpakalinių ragų ir priekinės baltos nugaros smegenų komisūros pažeidimais), disocijuotas jautrumo sutrikimo tipas – atitinkamų dermatomų skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas, išlaikant gilų ir lytėjimo jautrumą. Dažniausiai pasireiškia siringomielijos atveju. Dermatomai atitinka tam tikrus nugaros smegenų segmentus, o tai turi didelę diagnostinę vertę nustatant jo pažeidimo lygį. Tabetinis jautrumo sutrikimo tipas (su užpakalinių virvelių pažeidimu) - gilaus jautrumo pažeidimas išlaikant paviršinį jautrumą, jautri ataksija. Jautrumo sutrikimai sergant Brown-Sequard sindromu (su pusės nugaros smegenų pažeidimu) - gilaus jautrumo ir motorinių sutrikimų pažeidimas pažeidimo pusėje ir paviršinis jautrumas priešingoje pusėje.

Visų tipų jautrumo sutrikimas, esantis žemiau pažeidimo lygio (su visišku skersiniu nugaros smegenų pažeidimu) - paranestezija. Kintamo tipo jautrumo sutrikimas (smegenų kamieno pažeidimo atveju) - paviršinio jautrumo hemianestezija galūnėse, esančiose priešingose židiniui, su stuburo-talaminio trakto pažeidimu h, bet segmentinio tipo veide židinio šone su trišakio nervo branduolio pažeidimas. Talaminis jautrumo sutrikimo tipas (su talamo pažeidimu) – galūnių hemihipestezija priešingose židiniui hiperpatijos fone, vyrauja gilaus jautrumo sutrikimai, „talaminiai“ skausmai (deginantys, periodiškai didėjantys ir sunkiai gydomi). Jei pažeidžiami jutimo takai vidinės kapsulės užpakalinėje kojoje, iškrenta visų tipų jautrumas priešingoje kūno pusėje (hemihipestezija arba hemianestezija). Žievės tipo jautrumo sutrikimas (su smegenų žievės pažeidimu) - parestezija (dilgčiojimas, šliaužimas, tirpimas) pusėje viršutinės lūpos, liežuvio, veido, rankos ar kojos priešingoje pusėje, priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos. postcentrinis gyrus. Parestezija taip pat gali pasireikšti kaip židinio jautrūs paroksizmai. Jutimo sutrikimai pasireiškia tik puse veido, rankos ar kojos arba liemens. Kai pažeidžiama parietalinė skiltis, atsiranda sudėtingų jautrumo tipų sutrikimai.

Tokios funkcijos kaip objektų atpažinimas prisilietimu (stereognozė) reikalauja įtraukti papildomus asociatyvius žievės laukus. Šie laukai yra lokalizuoti parietalinėje skiltyje, kur yra integruoti atskiri dydžio, formos, fizinių savybių (ryškumo, minkštumo, kietumo, temperatūros ir kt.) pojūčiai, kuriuos galima palyginti su tais lytėjimo pojūčiais, kurie buvo prieinami anksčiau. Apatinės parietalinės skilties pažeidimas pasireiškianti astereognoze, t.y. prarandama galimybė atpažinti objektus, kai paliečiami (liečiant) priešingoje židinio pusėje.

Skeleto ir raumenų sistemos jautrumo sutrikimo sindromas gali pasireikšti kaip aferentinė parezė, t.y. motorinių funkcijų sutrikimai, atsirandantys dėl raumenų ir sąnarių pojūčio pažeidimo. Jam būdingas judesių koordinacijos sutrikimas, lėtumas, nepatogumas atliekant savavališką motorinį veiksmą, hipermetrija. Aferentinės parezės sindromas gali būti vienas iš parietalinės skilties pažeidimo požymių. Aferentinė parezė, pažeidžiant nugaros smegenų užpakalines smegenis, pasižymi stuburo ataksija: judesiai tampa neproporcingi, netikslūs, o atliekant motorinį veiksmą suaktyvinami su atliekamu judesiu tiesiogiai nesusiję raumenys. Ryškių sutrikimų esmė yra agonistų, sinergistų ir antagonistų inervacijos pažeidimas. Ataksija nustatoma atliekant piršto ir nosies testą, tiriant diadochokinezę. paklausus, nubrėžkite pirštu apskritimą, parašykite skaičių ore ir pan. Apatinių galūnių ataksija pasireiškia atliekant kulno-kelio testą, stovint užmerktomis akimis. Vaikščiodamas pacientas per daug atlenkia kojas ir meta jas į priekį, stipriai trypčioja („štampuojanti eisena“. Pastebima asinergija, einant liemuo atsilieka nuo kojų. Išsijungus regėjimui, didėja ataksija. Nustatoma einant). , jei pacientui duota užduotis vaikščioti siauru balsu Lengvais atvejais ataksija nustatoma Rombergo testu užmerktomis akimis.Esant stuburo pažeidimams, be aferentinės parezės, atsiranda arefleksija, ataksija, raumenų hipotenzija, kartais ir imitacija. stebima sinkinezė.

Jautrumas yra kūno funkcija, suteikianti jam galimybę priimti informaciją iš supančios erdvės ir sistemų bei paties kūno organų.

Pirma, verta pabrėžti du jautrumo tipus. Pirmasis tipas yra paviršinis, kuris skirstomas į skausmo jautrumą, temperatūros suvokimą, reakciją į prisilietimą (lytėjimo). Antrasis tipas yra gilus, apimantis vibracinį jautrumą, padėties ir judėjimo pojūtį, dvimatį erdvinį pojūtį arba lokalizaciją, spaudimo ir masės pojūtį.

Pažeidimai gali atsirasti įvairiose srityse: nuo smegenų iki periferinių nervų skaidulų.

Tarp pagrindinių jautrumo sutrikimo simptomų yra šie: Parestezija – dilgčiojimo, šliaužiojimo po visą kūną pojūtis, deginimo pojūtis Hiperestezija – kai atsirandantis odos dirginimas suvokiamas „aštriau“

Hipestezija – atitinkamai vieno ar kito tipo jautrumo sumažėjimas. Visiškas jautrumo sumažėjimas vadinamas anestezija (kai klausimas susijęs su jautrumu skausmui, vartojami terminai hipalgezija ir nuskausminimas, kurie atitinkamai atitinka jautrumo skausmui sumažėjimą ir nebuvimą). Hiperpatija - būdingas padidėjęs susijaudinimo slenkstis. Individualių dirginimų pacientas nejaučia, tačiau užsitęsus dirginimui atsiranda sumuojantis efektas, pasireiškiantis lokalizuotais pojūčiais (dirginimo vietoje pacientas jaučia neaiškius skausmingus pojūčius). Įdomu ir tai, kad nutrūkus dirgikliui, sukelti pojūčiai kurį laiką išlieka.

Disestezija - pažeidimo tipas, kai bet koks prisilietimas suvokiamas kaip skausmingas dirgiklis (iškrypęs jautrumas) Sinestezija - veikiant dirgikliui, be smūgio taško, reaguoja bet kuri kita kūno sritis.

Poliestezija (artima sinestezijai) yra sutrikimo tipas, kai vienas dirgiklio poveikis suvokiamas kaip daugybinis.

Allocheirija – kai sudirginama tam tikra sritis, pacientas pastebi dirginimą priešingoje kūno pusėje simetriškai poveikio vietai Astereognozė – nesugebėjimas atpažinti pažįstamų objektų palietus. Yra tikros ir klaidingos astereognozės. Esant tikram, pažeidžiama parietalinė smegenų skiltis, su klaidingu pažeidimu – dėl paviršinio ar gilaus jautrumo praradimo.

Taip pat verta paminėti skausmą kaip jutimo sutrikimo požymį. Yra 3 tipai:

Neapsaugotas. Skausmas kaip receptorių, vadinamųjų nociceptorių, reakcija į sužalojimą, odos, minkštųjų audinių, kaulų ir vidaus organų pažeidimus. Šio tipo ypatybė yra nukreipto skausmo reiškinys. Pavyzdys yra kairės rankos ir apatinio žandikaulio skausmo švitinimas miokardo infarkto metu (dėl to, kad signalai suvokiami tose srityse, kurias inervuoja panašūs nugaros smegenų segmentai).
neuropatinis. Tinkamiausias pavyzdys – fantominis skausmas, kuriam būdingi įvairūs pojūčiai galūnėje, nuo diskomforto iki skausmo, po pastarosios amputacijos, jau neegzistuojančiuose skyriuose. Šio tipo skausmą sukelia laidininkų pažeidimas, jis nesusijęs su pažeidimo vieta ir yra projekcinis skausmas.
Psichogeninis. Jam būdingas skausmo sindromas, nesant tinkamų priežasčių (somatogeninių ar neurologinių). Šio tipo skausmai atsiranda sergant depresija, nerimo sutrikimais ir kitais psichikos sveikatos sutrikimais.

Hiperpatija kaip diagnostikos kriterijus neurologinėje praktikoje. Padidėjęs jautrumas, HSP: kas tai? Priežastys, dėl kurių trūksta jautrumo

2 skyrius

Naujausias

Tai reikia žinoti