GLPS vaikams simptomai ir gydymas. Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS)

Hemoraginės karštligės (A90-A99) – natūralių židininių virusinių ligų grupė, pasireiškianti hemoraginės diatezės simptomais, karščiavimu, intoksikacija ir labai dažnais vidaus organų, ypač inkstų, pažeidimais.

Hemoraginės karštligės grupei priklauso 11 nosologinių formų (geltonoji karštligė, Krymo-Kongo-Hoser hemoraginė karštligė, Omsko hemoraginė karštligė, hemoraginė karštligė su inkstų sindromu, Bolivijos, Argentinos hemoraginės karštligės, Lasos karštligė, Marburgo ir Ebolos karštligė ir kt.). pagal atsiradimo mechanizmą ir klinikines apraiškas.

Iš visų žinomų klinikinių formų mūsų šaliai didžiausią reikšmę turi hemoraginė karštligė su inkstų sindromu, Omsko ir Krymo hemoraginės karštligės.

HEMORAGINIS KARŠTINĖLIS SU INKSKTŲ SINDROMU

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (A98.5) – HFRS (hemoraginis nefrozonefritas, Tula, Uralo, Jaroslavlio karštligė) yra ūmi virusinio pobūdžio infekcinė liga, kuriai būdinga karščiavimas, intoksikacija, hemoraginiai ir inkstų sindromai.

Etiologija. Sukėlėjas priklauso šeimai Bunyaviridae, apima 2 specifinius virusinius agentus (Hantaan ir Piumale), kurie gali būti pernešami ir kaupiami lauko pelių plaučiuose. Virusai turi RNR ir yra 80–120 nm skersmens;

Epidemiologija. HFRS yra tipiška zoonozinė infekcija. Natūralūs ligos židiniai yra Tolimuosiuose Rytuose, Užbaikalėje, Rytų Sibire, Kazachstane ir europinėje šalies dalyje. Infekcijos rezervuarai yra į peles panašūs graužikai: lauko ir miško pelės, žiurkės, pelėnai ir kt. Gama erkės ir blusos perduoda infekciją nuo graužikų graužikams. Į peles panašūs graužikai infekciją nešioja latentiškai, rečiau kliniškai išreikšta forma, o virusą į išorinę aplinką išmeta su šlapimu ir išmatomis. Infekcija žmonėms perduodama aspiracijos būdu – įkvėpus dulkes su suspenduotomis užkrėstomis graužikų išskyromis, kontaktiniu būdu – kontaktuojant su užkrėsta medžiaga ant įbrėžimų, įpjovimų, skarifikacijos arba įtrynus į nepažeistą odą; alimentiniu būdu – valgant graužikų išskyromis užkrėstus maisto produktus (duona, daržovės, vaisiai ir kt.). Šiuo metu ginčijamas užkrečiamojo perdavimo kelias, anksčiau laikytas pirmaujančiu. Tiesioginis perdavimas iš žmogaus žmogui mažai tikėtinas.

HFRS pasireiškia sporadiniais atvejais, tačiau galimi vietiniai epidemijos protrūkiai.

Vaikai, ypač jaunesni nei 7 metų, retai suserga dėl riboto kontakto su gamta. HFRS protrūkiai buvo aprašyti pionierių stovyklose, darželiuose ir vaikų sanatorijose, esančiose netoli miško. Daugiausia susirgimų registruojama nuo gegužės iki lapkričio. Tolimuosiuose Rytuose sergamumas didėja: gegužės-liepos ir ypač spalio-gruodžio mėnesiais, kurie paprastai sutampa su graužikų migracija į gyvenamąsias ir ūkines patalpas, taip pat su žmonių kontaktų su gamta ir žemės ūkio darbų plėtra.

Patogenezė. Infekcija pirmiausia lokalizuota kraujagyslių endotelyje ir, galbūt, daugelio organų epitelio ląstelėse. Po viruso susikaupimo ląstelės viduje prasideda viremijos fazė, kuri sutampa su ligos pradžia ir bendrų toksinių simptomų atsiradimu. HFRS virusas turi kapiliarinį toksinį poveikį. Tokiu atveju pažeidžiama kraujagyslių sienelė, sutrinka kraujo krešėjimas, dėl ko išsivysto trombohemoraginis sindromas, kai įvairiuose organuose, ypač inkstuose, atsiranda daugybinių kraujo krešulių. Sunkiais atvejais šie pažeidimai gali sukelti kraujavimą vidaus organuose ir didelį kraujavimą iš pilvo. Įrodytas toksinis viruso poveikis centrinei nervų sistemai. HFRS patogenezėje taip pat svarbūs autoantigenai, autoantikūnai ir cirkuliuojantys imuniniai kompleksai.

Patomorfologija. Morfologiniai pokyčiai daugiausia randami inkstuose. Inkstai smarkiai išsiplėtę, kapsulė įsitempusi, kartais būna plyšimų, daugybinių kraujavimų. Inksto žievės sluoksnis ant pjūvio yra gelsvai pilkas, raštas ištrintas, yra nedideli kraujavimai ir nekrozė. Inkstų šerdyje nustatoma ryški serozinė arba serozinė-hemoraginė apopleksija, dažnai matomi išeminiai širdies priepuoliai, staigus tiesioginių kanalėlių epitelio degeneracija. Mikroskopiškai inkstuose nustatoma gausybė, židininiai edeminiai-destrukciniai kraujagyslių sienelių pakitimai, intersticinio audinio edema, degeneraciniai šlapimo kanalėlių epitelio pakitimai. Šlapimo kanalėliai išsiplėtę, jų spindis pripildytas hialininiais ir granuliuotais cilindrais, suspaudžiami surinkimo latakai. Kituose vidaus organuose (kepenyse, kasoje, centrinėje nervų sistemoje, endokrininėse liaukose, virškinamajame trakte ir kt.) nustatoma gausybė, kraujavimai, distrofiniai pakitimai, granuliuota degeneracija, edema, sąstingis, diseminuota nekrozė.

klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 10 iki 45 dienų, vidutiniškai apie 20 dienų. Liga vystosi cikliškai. Skiriamos 4 ligos stadijos: karščiavimas, oligurinė, poliurinė ir sveikstančioji. Liga paprastai prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki 39–41 ° C ir atsiranda bendrų toksinių simptomų: pykinimas, vėmimas, letargija, vangumas, miego sutrikimai, anoreksija. Nuo 1-os ligos dienos pastebimas stiprus galvos skausmas, daugiausia priekinėje ir smilkininėje srityse, galvos svaigimas, šaltkrėtis, karščio pojūtis, galūnių raumenų, kelių sąnarių skausmas, viso kūno skausmai, skausmas judinant akių obuolius, stiprus pilvo skausmas, ypač inkstų projekcijoje. 2-3 dieną klinikiniai simptomai pasiekia didžiausią ryškumą. Vaiko būklė dažnai būna sunki arba labai sunki. Išreiškiami intoksikacijos simptomai, hipertermija, liežuvio ir pirštų drebulys, galimos haliucinacijos, kliedesiai, traukuliai. Vyresni vaikai skundžiasi „rūku prieš akis“, mirgančiais „muselėmis“, sumažėjusiu regėjimo aštrumu, raudonais daiktais. Ištyrus, veido paburkimas ir hiperemija, akių vokų patinimas, junginės ir skleros kraujagyslių injekcijos, liežuvio sausumas, ryklės gleivinės hiperemija, pacientas jaučia gerklės skausmą, troškulį. Ligos įkarštyje ant minkštojo gomurio gleivinės dažnai atsiranda hemoraginė enantema, o krūtinės odoje, pažastyse, kakle, raktikauliuose - petechinis bėrimas, esantis juostelių, primenančių botagą, pavidalu. ženklas. Taip pat galimas kraujavimas iš nosies, gimdos ir skrandžio. Gali būti didelių kraujavimų skleroje ir odoje, ypač injekcijos vietose. Ligos pradžioje pulsas pagreitėja, tačiau vėliau išsivysto bradikardija, o kraujospūdis sumažėja iki kolapso ar šoko. Širdies ribos neišsiplėtusios, tonai prislopinti, viršūnėje dažnai girdimas sistolinis ūžesys. Kartais yra klinikinis židininio miokardito vaizdas. Palpuojant pilvą dažniausiai skauda viršutinę jo pusę, kai kuriems pacientams pasireiškia pilvaplėvės dirginimo simptomai. Pusei pacientų padidėja kepenys, rečiau – blužnis. Kėdė dažnai vėluoja, tačiau galimas viduriavimas, kai išmatose atsiranda kraujo.

Vaikų oligurinis laikotarpis ateina anksti. Jau 3-4, rečiau 6-8 ligos dieną sumažėja kūno temperatūra ir smarkiai krenta diurezė, stiprėja nugaros skausmai. Vaikų būklė dar labiau pablogėja, nes sustiprėja intoksikacijos ir inkstų pažeidimo simptomai. Šlapimo tyrimas atskleidžia proteinurija, hematurija, cilindrurija. Inkstų epitelis nuolat randamas, dažnai susidaro gleivių ir fibrino vingių. Glomerulų filtracija ir kanalėlių reabsorbcija visada sumažėja, o tai sukelia oliguriją, hipostenuriją, hiperazotemiją ir metabolinę acidozę. Santykinis šlapimo tankis mažėja. Padidėjus azotemijai, klinikinis ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas atsiranda iki ureminės komos ir eklampsijos išsivystymo.

Poliurinis periodas prasideda 8-12 ligos dieną ir žymi sveikimo pradžią. Paciento būklė pagerėja, pamažu nyksta apatinės nugaros dalies skausmai, liaujasi vėmimas, atsistato miegas ir apetitas. Didėja diurezė, paros šlapimo kiekis gali siekti 3-5 litrus. Santykinis šlapimo tankis dar labiau sumažėja (nuolatinė hipoizostenurija).

Atsigavimo laikotarpis trunka iki 3-6 mėnesių. Atsigavimas ateina lėtai. Bendras silpnumas nepraeina ilgai, palaipsniui atsistato diurezė ir santykinis šlapimo tankis. Poinfekcinės astenijos būklė gali išlikti 6-12 mėnesių.

Pradiniame (karščiavimo) periode kraujyje yra trumpalaikė leukopenija, kurią greitai pakeičia leukocitozė, formulės poslinkis į kairę į durtinių ir jaunų formų, iki promielocitų, mielocitų, metamielocitų. Galima nustatyti aneozinofilija, trombocitų sumažėjimą ir plazmos ląstelių atsiradimą. ESR dažnai būna normalus arba padidėjęs. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kraujyje smarkiai padidėja likutinio azoto kiekis, sumažėja chloridų ir natrio kiekis, tačiau padidėja kalio kiekis.

Klasifikacija. Kartu su tipiniais yra ištrinami ir subklinikiniai ligos variantai. Priklausomai nuo hemoraginio sindromo sunkumo, intoksikacijos ir sutrikusios inkstų funkcijos, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Srautas. HFRS visada yra ūmus. Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo formoms, prognozė yra palanki. Sunkiais atvejais mirtis gali atsirasti dėl kraujavimo į smegenis ir antinksčių žievę, hemoraginės plaučių edemos, inkstų žievės plyšimo, azotaminės uremijos ir ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Diagnostika. HFRS diagnozuojamas pagal būdingą klinikinį vaizdą: karščiavimas, veido ir kaklo paraudimas, hemoraginiai bėrimai ant pečių juostos kaip blakstienos, inkstų pažeidimas, leukocitozė su poslinkiu į kairę ir plazminių ląstelių atsiradimas. Diagnozei svarbu paciento buvimas endeminėje zonoje, graužikų buvimas namuose, daržovių ir vaisių su graužimo pėdsakais naudojimas. Specifiniai laboratorinės diagnostikos metodai yra ELISA, RIF, vištienos eritrocitų hemolizės reakcija ir kt.

HFRS skiriasi nuo kitos etiologijos hemoraginės karštligės, leptospirozės, gripo, šiltinės, ūminio nefrito, kapiliarotoksikozės, sepsio ir kitų ligų.

Gydymas atliktas ligoninėje. Priskirkite lovos poilsį, visavertę mitybą su mėsos patiekalų apribojimu, tačiau nesumažinkite druskos kiekio. Apsinuodijimo aukštyje rodomos 10% gliukozės tirpalo, Ringerio tirpalo, albumino, 5% askorbo rūgšties tirpalo infuzijos į veną. Sunkiais atvejais kortikosteroidai skiriami 2-3 mg / (kg. Diena) prednizolono 4 dozėmis, kursas yra 5-7 dienos. Esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, skiriamas kordiaminas, mezatonas, hipertenzija - eufilinas, papaverinas. Oliguriniu laikotarpiu skiriamas manitolis, poligliucinas, skrandis plaunamas 2% natrio bikarbonato tirpalu. Didėjant azotemijai ir anurijai, jie imasi ekstrakorporinės hemodializės, naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą. Esant dideliam kraujavimui, skiriami kraujo perpylimai ir kraujo pakaitalai. Siekiant išvengti trombohemoraginio sindromo, skiriamas heparinas. Jei yra bakterinių komplikacijų grėsmė, naudojami antibiotikai.

Prevencija skirtas į peles panašių graužikų naikinimą natūralių židinių teritorijoje, maisto ir vandens šaltinių užteršimo graužikų ekskrementais prevenciją, griežtą sanitarinio ir antiepideminio režimo laikymąsi gyvenamosiose patalpose ir aplink jas.

OMSK HEMORAGINĖ KARŠTINĖ

Omsko hemoraginė karštligė (A 98.1) - OHF - ūminė infekcinė virusinio pobūdžio liga, kurią lydi karščiavimas, hemoraginė diatezė, trumpalaikis inkstų, centrinės nervų sistemos ir plaučių pažeidimas.

Etiologija. Ligos sukėlėjas yra genties virusas flavivirusas,šeimos Togaviridae. Sudėtyje yra RNR, viriono skersmuo 30-40 nm, patogeniškas daugeliui laukinių ir laboratorinių gyvūnų (ondatros, baltosios pelės, triušiai, jūrų kiaulytės ir kt.), randama ligonių kraujyje ūminiu ligos periodu ir organizme. erkės Dermacentor pictus, yra pagrindiniai ligos nešiotojai.

Epidemiologija. Pagrindiniai infekcijos rezervuarai yra ondatra ir vandens žiurkės (vandens pelėnas), taip pat kai kurios smulkių žinduolių ir paukščių rūšys. Įrodytas ilgalaikis viruso išlikimas erkėse ir jo gebėjimas transovarialiniu būdu užsikrėsti palikuonims. Žmogus užsikrečia įkandus iksodidinėms erkėms. Dermacentor pictus. Taip pat galima užsikrėsti vandeniu, maistu, aspiracijos ir kontaktiniais keliais. Daugiausia ligų registruojama pavasario-vasaros mėnesiais. Infekcija neperduodama nuo žmogaus žmogui.

Patogenezė. Pagrindinis patogenezinis ryšys yra kraujagyslių sienelės pažeidimas virusu, kuris sukelia hemoraginį sindromą ir židininius kraujavimus vidaus organuose. Didelę reikšmę turi centrinės ir autonominės nervų sistemos, taip pat antinksčių ir kraujodaros organų viruso nugalėjimas. Po ligos išlieka stiprus imunitetas.

Patomorfologija. Sergant AHF, pastebima gausybė ir kraujavimai vidaus organuose (inkstuose, plaučiuose, virškinimo trakte ir kt.). Mikroskopiškai apibendrintas smulkiųjų kraujagyslių (kapiliarų ir arteriolių) pažeidimas randamas daugiausia galvos ir nugaros smegenyse, taip pat plaučiuose.

klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis trunka apie 2-5 dienas, bet gali būti pratęstas iki 10 dienų. Liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra iki 39-40°C, skauda galvą, šaltkrėtis, viso kūno skausmai, pykina, svaigsta galva, skauda blauzdos raumenis. Paciento veidas hiperemiškas, šiek tiek paburkęs, suleistos sklerinės kraujagyslės, lūpos sausos, ryškios, kartais pasidengusios kruvinomis plutelėmis. Nuolat nustatoma minkštojo ir kietojo gomurio hiperemija su dėmėtomis enantema ir hemoraginiais taškiniais kraujavimais. Dažnai pastebimas kraujavimas iš dantenų. Nuo 1-2 ligos dienos priekiniame ir šoniniame krūtinės paviršiuose, rankų ir kojų tiesiamuosiuose paviršiuose atsiranda rožinis ir petechinis bėrimas. Sunkiais atvejais pilvo, kryžkaulio ir blauzdų srityje gali atsirasti didelių kraujavimų. Kitomis dienomis šiose vietose kartais atsiranda didelė nekrozė. Taip pat galimas kraujavimas iš nosies, plaučių, gimdos ir virškinimo trakto. Hemoraginiai simptomai dažniausiai pastebimi per pirmąsias 2–3 ligos dienas, bet atsiranda ir vėliau – 7–10 dieną.

Ligos įkarštyje širdies garsai yra prislopinti, sistolinis ūžesys viršūnėje, bradikardija, širdies ribų išsiplėtimas į kairę, nuolatinė arterinė hipotenzija, kartais pulso dikrotija, ekstrasistolija. EKG rodo difuzinio miokardo pažeidimo požymius dėl sutrikusios koronarinės kraujotakos. Kvėpavimo organuose ypač dažnai pastebimi katariniai reiškiniai, taip pat židininė, netipiškai pasireiškianti pneumonija. Galimi meningoencefalito reiškiniai. Inkstai nuolat pažeidžiami. Iš pradžių atsiranda albuminurija, vėliau susijungia trumpa hematurija ir cilindrurija. Šlapimo nuosėdose randama vakuolinių granuliuotų inkstų epitelio ląstelių. Diurezė žymiai sumažėja. Nuo 1-osios ligos dienos kraujyje nustatoma leukopenija, vidutinio sunkumo neutrofilija su poslinkiu į kairę, trombocitopenija; ESR yra normalus arba sumažėjęs.

Skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Yra ištrintos ir subklinikinės formos.

Srautas. Tipiniais atvejais temperatūros reakcija ir intoksikacijos simptomai sustiprėja per 3-4 dienas, sekančiomis dienomis paciento būklė palaipsniui gerėja. Kūno temperatūra normalizuojasi 5-10 ligos dieną, pilnas pasveikimas įvyksta po 1-2 mėnesių ir vėliau. Pusei pacientų karščiavimo bangos kartojasi, kai grįžta pagrindiniai ligos simptomai (paūmėjimai ar atkryčiai).

Diagnostika. AHF diagnozuojama remiantis karščiavimu, ryškia hemoragine diateze kartu su katariniais reiškiniais, veido paraudimu ir sklero kraujagyslių injekcijomis, nuolatine hipotenzija ir bradikardija. Diagnozę palengvina būdingi šlapimo nuosėdų ir kraujo pokyčiai. Taip pat reikėtų atsižvelgti į buvimą natūraliame infekcijos židinyje. Iš specifinių metodų naudojamas viruso išskyrimas ir specifinių antikūnų titro padidėjimo CSC, RTGA, difuzinės nusodinimo reakcijos (RDP) agaro gelyje arba RN nustatymas ligos dinamikoje.

Diferencinė diagnostika. AHF skiriasi nuo leptospirozės, erkinio virusinio encefalito, gripo, kapiliarų toksikozės, uodų karštinės, HFRS ir kitų hemoraginių karštinių.

Gydymas. Gydymas yra išskirtinai patogenezinis, skirtas kovoti su intoksikacija (5-10% gliukozės tirpalo, reopoligliucino, plazmos ir kt. įvedimas į veną) ir hemoraginėmis apraiškomis (vitaminas K, vikasol, kraujo perpylimas ir kt.). Sunkiais atvejais nurodomi kortikosteroidai, širdį veikiantys vaistai, o esant bakterinėms komplikacijoms skiriami antibiotikai.

Prevencija skirta gerinti natūralius židinius ir užkirsti kelią vaikų užsikrėtimui vasaros stovyklose, darželiuose, esančiuose gamtos židinių zonoje. Aktyviai imunizacijai buvo pasiūlyta nužudyta vakcina iš baltųjų pelių, užkrėstų OHF virusu, smegenų. Vakcinacija atliekama pagal griežtas epidemiologines indikacijas.

KRIMO HEMORAGINĖ KARŠTINĖ

Krymo hemoraginė karštligė (A98.0) – CHF yra natūrali židininė virusinė liga, kurią perduoda iksodidinės erkės. Liga lydima karščiavimo, sunkios intoksikacijos ir hemoraginio sindromo.

Etiologija. Ligos sukėlėjas yra RNR turintis virusas iš šeimos Bunyaviridae, malonus Nairovirusas, kurių skersmuo 92-96 nm. Virusą galima išskirti iš ligonių kraujo karščiavimo laikotarpiu, taip pat iš susmulkintų erkių – ligos nešiotojų – suspensijos.

Epidemiologija. Infekcijos rezervuaras ir viruso nešiotojas yra didelė iksodidinių erkių grupė, kurioje nustatytas transovarialinis viruso perdavimas. Infekcijos šaltinis taip pat gali būti žinduoliai (ožkos, karvės, kiškiai ir kt.), kurių ligos formos yra ištrintos, arba viruso nešiotojai. Virusas žmonėms perduodamas įkandus iksodidinei erkei. Užkrėsti žmogų galima per sąlytį su sergančių žmonių vėmalais ar krauju, taip pat sergančių gyvūnų krauju. Sergamumo pavasario-vasaros sezoniškumą lemia erkių nešiotojų aktyvumas.

Patogenezė ir morfologiniai pokyčiai yra tokie patys kaip AHF ir HFRS. Virusas daugiausia užkrečia mažų inkstų, kepenų ir centrinės nervų sistemos kraujagyslių endotelį, dėl kurio padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, pažeidžiama kraujo krešėjimo sistema pagal DIC tipą ir atsiranda hemoraginė diatezė. . Makroskopiškai daugybiniai kraujavimai nustatomi vidaus organuose, taip pat odoje ir gleivinėse. Jie tinka ūminiam infekciniam vaskulitui su dideliais distrofiniais pokyčiais ir nekrozės židiniais.

klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 14 dienų, dažniau 3-6 dienas. Liga prasideda ūmiai ar net staiga, pakyla kūno temperatūra iki 39-40°C, atsiranda šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, bendras silpnumas, silpnumas, viso kūno skausmai, raumenų skausmai. Dažnai pastebimas pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas, pykinimas ir vėmimas. Paciento veidas, kaklas ir ryklės gleivinės yra hipereminės, suleidžiamos skleros ir junginės kraujagyslės. Tai vadinamasis pradinis ligos laikotarpis. Jo trukmė apie 3-5 dienas. Tada sumažėja kūno temperatūra, o tai sutampa su hemoraginės diatezės atsiradimu petechinių bėrimų forma ant odos, burnos ertmės gleivinės, kraujavimas iš nosies, hematomos injekcijos vietose. Ypač sunkiais atvejais gali būti kraujavimas iš gimdos ir virškinimo trakto.

Atsiradus hemoraginei diatezei, pacientų būklė pablogėja. Vaikai tampa blyškūs, mieguisti, adinamiški. Gali atsirasti subikterinė oda ir sklera. Širdies garsai prislopinami, pastebima tachikardija, sumažėjęs arterinis spaudimas. Liežuvis sausas, padengtas balkšvai pilka danga, kartais su hemoraginiu impregnavimu. Kepenys yra vidutiniškai padidėjusios. Pasternatskio simptomas yra teigiamas. Inkstų funkcija nesutrikusi, tačiau šlapimo nuosėdose galima aptikti albuminuriją ir mikrohematuriją. Nuo 1-osios ligos dienos kraujyje pastebima leukopenija, neutrofilija su poslinkiu į kairę, eozinopenija, trombocitopenija; ESR yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Esant dideliam kraujavimui, išsivysto hipochrominė anemija. Antra, pakinta kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinė sistema.

Srautas liga dažnai būna sunki, liga gali baigtis mirtimi. Pacientams, kurių rezultatas yra palankus, hemoraginės apraiškos išnyksta gana greitai - po 5-7 dienų. Nėra recidyvų ir pasikartojančio hemoraginio sindromo. Visiškas pasveikimas įvyksta 3-4 ligos savaitę. Kai kuriems vaikams pasveikimas gali vėluoti dėl komplikacijų (pneumonija, hepatargija, inkstų nepakankamumas, plaučių edema ir kt.).

Diagnostika. CHF diagnozuojama remiantis hemoraginėmis apraiškomis, atsižvelgiant į bendrą toksikozės, kraujo ir šlapimo nuosėdų pokyčius. Taip pat svarbi epidemiologinė istorija. Laboratoriniam patvirtinimui naudojami viruso aptikimo ir specifinių antikūnų titro padidėjimo nustatymo metodai ligos dinamikoje RSK, RNGA ir kt.

ŠN skiriasi nuo gripo, šiltinės, leptospirozės, kapiliarų toksikozės, ūminės leukemijos, Omsko ir kitų hemoraginių karštinių.

Gydymas tas pats kaip HFRS ir OGL.

Prevencija tas pats kaip OHL ir HFRS. Aktyvi imunizacija nebuvo sukurta.

GELTONOJI KARŠTLIGĖ

Geltonoji karštligė (A95) – YF yra ūmi užkrečiama virusinio pobūdžio infekcinė liga, plintanti Afrikos ir Pietų Amerikos atogrąžų regionuose, kuriai būdingas hemoraginis sindromas, nefropatija ir gelta.

Pagal TLK-10 yra:

A95.0 - miško geltonoji karštligė;

A95.1 - miesto geltonoji karštligė;

A95.9 Geltonoji karštligė, nepatikslinta.

Etiologija. Sukėlėjas yra B grupės arbovirusas iš šeimos Togaviridae. Beždžionės, jūrų kiaulytės ir šikšnosparniai yra jautrūs virusui.

Epidemiologija. Pagrindinis YF viruso rezervuaras – sergantis žmogus ir laukiniai gyvūnai (beždžionės, ežiukai, tinginiai, skruzdėlynai ir kt.), nešiotojai – uodai. Jautrumas ligoms yra universalus. Ligos yra epidemijos. Infekcija gali atsirasti, kai sergančio ar mirusio nuo YL kraujas patenka ant pažeistos odos ar gleivinių. Inkubacinis laikotarpis yra 3-6 dienos.

Patogenezė. YF virusas prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kur dauginasi per visą inkubacinį laikotarpį. Tada virusas patenka į kraują; viremija trunka 3-4 dienas. Hematogeniniu būdu plintantis virusas prasiskverbia į kepenis, inkstus, kaulų čiulpus, blužnį. Kaip ir esant kitoms hemoraginėms karštligėms, YL sergantiems pacientams išsivysto DIC.

Patomorfologija. Didžiausi pakitimai nustatomi kepenyse (hepatocitų nekrozė su Kaunsilmano kūnelių susidarymu), taip pat inkstuose: jie padidėję, gelsvos spalvos, ant pjūvio pastebima riebalinė degeneracija. Galima nustatyti daugybinius kraujavimus plaučiuose, perikarde, virškinamajame trakte, kraujavimus ir perivaskulinius infiltratus smegenyse, degeneracinius širdies raumens ir kitų organų pakitimus.

Klasifikacija. Tipiška YL forma turi ciklišką eigą su 3 periodais (fazėmis): pradinis, febrilinis periodas – hiperemijos fazė; susilpnėjimo laikotarpis, temperatūros kritimas - remisijos fazė; venų stazės laikotarpis. Klinikinės formos priklauso nuo sunkumo: lengva forma – laikinas karščiavimas, galvos skausmas; vidutinio sunkumo forma: karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, kraujavimas iš nosies, teigiami kraujagyslių testai, nedidelė proteinurija, subklinikinis bilirubino padidėjimas, epigastrinis skausmas, nugaros skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, fotofobija; sunki forma - stiprus karščiavimas, stiprus galvos skausmas, nugaros skausmas, intensyvus vėmimas, gelta, oligurija; piktybinė forma - hipotermija, hematemezė, hemoraginis sindromas, gelta, šokas ar koma.

Klinikinės apraiškos. Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 40-41 °C. Veidas parausta, paburksta, atsiranda kaklo ir viršutinės krūtinės dalies hiperemija, lūpų patinimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas krauju, kraujuoja dantenos, sunkus hemoraginis sindromas, hipotenzija, gelta, kliedesiai, sutrikusi. sąmonės netekimas, kolapsas, sunkus inkstų pažeidimas – anurija, proteinurija, cilindrurija, tulžies pigmentai, azotemija. Mirtis gali įvykti 6-7 ligos dieną nuo ureminės ar kepenų komos.

Specifinė diagnostika: RSK, RN, RTGA, ELISA su atskiru specifinių IgM ir IgG klasių antikūnų nustatymu.

Gydymas. YL specifinės terapijos metodų nėra. Simptominis gydymas apima karščiavimą mažinančių, analgetikų, vėmimą mažinančių vaistų skyrimą, kovą su šoku, hemoraginiu sindromu, antivirusinio vaisto - ribavirino vartojimą ir infuzinę terapiją.

Prognozė. Mirtina baigtis (mirštamumas apie 5%) įvyksta 6-7 dieną, azoteminė ar kepenų koma gali išsivystyti likus 2-3 dienoms iki mirties. Esant gerybinei eigai, nuo 8-9 ligos dienos sustoja vėmimas ir kraujavimas, pakyla kraujospūdis, mažėja kūno temperatūra, sustiprėja diurezė.

Prevencija susideda iš griežtos epidemiologinės priežiūros teritorijoje, kurioje fiksuojami ŪM atvejai, planuojamų uodų, pernešančių virusą, naikinimo darbų, transporto priemonių, atvykstančių iš nepalankių uodų vietų, dezinsekcija, individualios ir kolektyvinės apsaugos nuo uodų naudojimo, neskiepytų asmenų izoliavimo karantininiu būdu. nuo YF, atvykstančių iš vietų, kur yra susirgimo atvejų, gyventojų imunizacija nuo YF.

Vakcinacija. YF vakcina yra susilpnintas gyvas ND padermės virusas, auginamas viščiukų embrionuose. 1 vakcinos dozėje (0,5 ml) yra ne mažiau kaip 1000 LD 50 viruso, taip pat nedideli kiekiai vištienos kiaušinio baltymo ir neomicino arba polimiksino. Viena vakcinos dozė sušvirkščiama po oda visiems vyresniems nei 9 mėnesių asmenims, keliaujantiems į YF endemines šalis. Po vakcinacijos susidaro intensyvus imunitetas, trunkantis 10 ir daugiau metų. Revakcinacijos klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai. Teoriškai ji skiriama tik seronegatyviems asmenims, tačiau jei neįmanoma ištirti specifinių antikūnų, geriau suleisti antrąją vakcinos dozę, ypač jei intervalas tarp skiepų yra ilgesnis nei 10 metų. YF vakcina nėra labai reaktyvi, tačiau kai kuriems paskiepytiesiems vis tiek gali pasireikšti lengvas karščiavimas, negalavimas ir raumenų skausmas.

Kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir kitų gyvų vakcinų: imunodeficitas, nėštumas, imunosupresinis gydymas, sunkios alerginės reakcijos į kiaušinio baltymą, neomiciną ar polimiksiną.

Hemoraginės karštinės

Hemoraginės karštinės (febres haemorrhagica) yra ūminių virusinių zoonozinių ligų, turinčių įvairius patogenų perdavimo mechanizmus, grupė, kuriai būdingas visuotinės kapiliarinės toksikozės ir hemoraginio sindromo išsivystymas ūminės febrilinės būklės fone ir pasireiškiantis bendros intoksikacijos simptomais.

Šiuo metu žmonėms buvo aprašyta 13 hemoraginių karštligių, kurių dauguma yra endeminės atogrąžų regionuose. Rusijoje aprašyta Krymo-Kongo hemoraginė karštligė, Omsko hemoraginė karštligė ir hemoraginė karštligė su inkstų sindromu.

Hemoraginės karštligės sukėlėjai priklauso ekologinei arbovirusų (togavirusų ir bunjavirusų šeimų), arenavirusų ir filovirusų grupei.

Hemoraginės karštinės yra natūralios židininės infekcijos. Pagrindiniai patogenų rezervuarai yra gyvūnai – primatai, graužikai, stambūs ir smulkūs galvijai, erkės ir kt., kurių organizme dažniausiai išsivysto latentinė infekcija, ilgai išliekant virusams, o tai užtikrina intensyvų aplinkos užterštumą enzootiniuose židiniuose. Kai kuriais atvejais infekcija gali tapti antroponozės pobūdžio.

Užsikrėtimo hemoraginėmis karštligėmis mechanizmai yra įvairūs: perduodami – su arbovirusine hemoragine karštine; aerogeninės, maistinės ir kontaktinės – sergant arenavirusinėmis hemoraginėmis karštligėmis, galimas kai kurių hemoraginių karštligių sukėlėjų parenterinis perdavimas.

Jautrumas hemoraginei karštligei yra didelis, didelės rizikos užsikrėsti asmenys yra asmenys, turintys glaudų profesinį kontaktą su gyvūnais ar laukiniais gyvūnais (medkirčiai, geologai, žemės ūkio darbuotojai, vivariumo darbuotojai ir kt.). Sunkiausios ligos formos stebimos pirmą kartą infekcijos židiniuose apsilankiusiems žmonėms. Vietiniai gyventojai dažnai serga lengvomis ir subklinikinėmis hemoraginės karštligės formomis. Mirtingumas nuo hemoraginės karštligės svyruoja nuo 1-5 iki 50-70%.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra ūmi virusinė natūrali židininė liga, pasireiškianti dideliu karščiavimu, sunkia bendra intoksikacija, hemoraginiu sindromu ir savotišku inkstų pažeidimu nefrozonefrito forma.

Istorinė informacija.Įvairiais pavadinimais (mandžiūrinis gastritas, hemoraginis nefrozonefritas, Songo karštligė ir kt.) Tolimuosiuose Rytuose liga fiksuojama nuo 1913 m.

1938-1940 metais. kompleksiniuose virusologų, epidemiologų ir klinikų gydytojų tyrimuose buvo nustatytas ligos virusinis pobūdis, ištirti pagrindiniai epidemiologijos modeliai ir klinikinės eigos ypatumai. XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje HFRS buvo aptiktas Jaroslavlyje, Kalinine (Tverėje), Tuloje, Leningrade,

Maskvos regionuose, Urale, Volgos regione. Panašios ligos aprašytos Skandinavijoje, Mandžiūrijoje ir Korėjoje. 1976 metais amerikiečių mokslininkai G.Lee ir P.Lee virusą išskyrė nuo graužikų Apodemus agrarius Korėjoje, 1978 metais – iš sergančio žmogaus.

Nuo 1982 m. PSO mokslinės grupės sprendimu įvairūs ligos variantai jungiami bendru pavadinimu „hemoraginė karštligė su inkstų sindromu“.

Etiologija. HFRS sukėlėjai yra hantaan genties (Hantaan pymela, Seoul ir kt.), Bunyaviridae šeimos virusai ir priklauso sferiniams RNR turintiems virusams, kurių skersmuo 85-110 nm.

Epidemiologija. HFRS – natūrali židininė virozė. Virusų rezervuaras Rusijos teritorijoje yra 16 rūšių graužikų ir 4 rūšių vabzdžiaėdžių gyvūnų, kuriuose stebimos latentinės infekcijos formos, enzootika su gyvūnų mirtimi pasitaiko rečiau. Virusas į aplinką patenka daugiausia su graužikų šlapimu, rečiau su išmatomis ar seilėmis. Tarp gyvūnų stebimas užkrečiamas viruso perdavimas gamasidinėmis erkėmis ir blusomis.

Nuo graužikų iki žmonių natūraliomis ar laboratorinėmis sąlygomis virusas perduodamas oru, per maistą ir kontaktiniais keliais. Sergančio žmogaus užsikrėtimo HFRS atvejai nežinomi.

Sergamumas yra atsitiktinis, galimi grupiniai protrūkiai. Gamtiniai židiniai išsidėstę tam tikrose kraštovaizdžio-geografinėse zonose: pakrantėse, pamiškėse, drėgnuose miškuose su tankia žole, kuri prisideda prie graužikų išsaugojimo. Sergamumas turi aiškų sezoniškumą: didžiausias susirgimų skaičius fiksuojamas gegužės – spalio – gruodžio mėnesiais, o didžiausias – birželio – rugsėjo mėn. , žemės ūkio darbai ir kt., taip pat lapkričio – gruodžio mėnesiais, kurie susiję su graužikų migracija į gyvenamąsias patalpas.

Dažniausiai suserga 16-50 metų kaimo gyventojai, daugiausia vyrai (medkirčiai, medžiotojai, lauko ūkininkai ir kt.). Miesto gyventojų sergamumas siejamas su jų buvimu priemiestyje (lankymu miške, poilsiu šalia miško esančiose stovyklavietėse ir sanatorijose), darbu vivariumuose.

Imunitetas po ligos yra gana patvarus. Recidyvai yra reti.

Patekęs į žmogaus organizmą per odos ir gleivinių pažeidimus bei replikaciją makrofagų sistemos ląstelėse, virusas patenka į kraują. Vystosi viremijos fazė, kuri sukelia ligos pradžią, kai atsiranda bendrų toksinių simptomų.

Turėdamas vazotropinį poveikį, virusas pažeidžia kraujo kapiliarų sieneles tiek tiesiogiai, tiek dėl padidėjusio hialuronidazės aktyvumo, depoliarizuojant pagrindinę kraujagyslių sienelės medžiagą, taip pat dėl ​​histamino ir histamino išsiskyrimo. panašios medžiagos, kalikreino ir kinino komplekso aktyvavimas, didinantis kraujagyslių pralaidumą.

Didelį vaidmenį kapiliarotoksikozės atsiradime priskiria imuniniai kompleksai. Yra vegetatyvinių centrų, reguliuojančių mikrocirkuliaciją, pralaimėjimas.

Dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo išsivysto plazmorėja, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, didėja jo klampumas, dėl to sutrinka mikrocirkuliacija ir atsiranda mikrotrombų. Padidėjęs kapiliarų pralaidumas kartu su išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromu sukelia hemoraginio sindromo vystymąsi, pasireiškiantį hemoraginiu bėrimu ir kraujavimu.

Didžiausi pokyčiai vystosi inkstuose. Viruso poveikis inkstų kraujagyslėms ir mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia serozinę-hemoraginę edemą, kuri spaudžia kanalėlius ir surinkimo latakus bei prisideda prie desquamacinės nefrozės išsivystymo. Sumažėja glomerulų filtracija, sutrinka kanalėlių reabsorbcija, o tai sukelia oligoanuriją, didžiulę proteinuriją, azotemiją ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus bei acidozinius rūgščių-šarmų būsenos poslinkius.

Masinis epitelio deskvamacija ir fibrino nusėdimas kanalėliuose sukelia obstrukcinės segmentinės hidronefrozės vystymąsi. Inkstų pažeidimo atsiradimą skatina autoantikūnai, atsirandantys reaguojant į ląstelių baltymų, įgyjančių autoantigenų savybes, susidarymą, cirkuliuojančius ir fiksuotus imuninius kompleksus ant bazinės membranos.

Patologinio anatominio tyrimo metu nustatomi distrofiniai pakitimai, serozinė hemoraginė edema, kraujosruvos vidaus organuose. Ryškiausi pakitimai nustatomi inkstuose. Pastarosios yra padidintos tūrio, suglebusios, jų kapsulė lengvai pašalinama, po ja yra kraujosruvų. Žievės substancija blyški, iškilusi virš pjūvio paviršiaus, smegenys purpuriškai raudonos su daugybiniais kraujavimais piramidėse ir dubenyje, yra nekrozės židinių. Tiriant mikroskopu, šlapimo kanalėliai išsiplėtę, jų spindis užpildomas cilindrais, dažnai suspaudžiami surinkimo latakai. Glomerulų kapsulės išsiplėtusios, kai kuriuose glomeruluose yra distrofinių ir nekrobiotinių pakitimų. Kraujavimo židiniuose kanalėliai ir surinkimo latakai yra labai destruktyviai pakitę, jų spindžio nėra dėl suspaudimo arba jie yra užpildyti cilindrais. Epitelis yra regeneruojamas ir nuluptas. Taip pat nustatomi plačiai paplitę distrofiniai pokyčiai daugelio organų ląstelėse, endokrininėse liaukose (antinksčiuose, hipofizėje) ir vegetatyviniuose ganglijose.

Dėl imuninių reakcijų (antikūnų titro, IgM ir IgG klasių padidėjimo, limfocitų aktyvumo pokyčių) ir sanogeninių procesų patologiniai pokyčiai inkstuose regresuoja. Tai lydi poliurija dėl kanalėlių reabsorbcijos sumažėjimo ir azotemijos sumažėjimo, palaipsniui atkuriant inkstų funkciją per 1–4 metus.

klinikinis vaizdas. Pagrindiniai HFRS simptomai yra aukšta karščiavimas, veido paraudimas ir paburkimas, hemoraginio sindromo atsiradimas nuo 3-4 ligos dienos ir inkstų funkcijos sutrikimas oligurijos, masyvios proteinurija ir azotemijos pavidalu, po kurio seka poliurija. Ligai būdinga cikliška eiga ir įvairios klinikinės galimybės – nuo ​​persileidusių karščiavimo formų iki sunkių formų su masiniu hemoraginiu sindromu ir nuolatiniu ūminiu inkstų nepakankamumu.

HFRS inkubacinis periodas yra 4-49 dienos, bet dažniau – 2-3 savaitės. Ligos eigoje išskiriami 4 periodai: 1) karščiuojantis (1-4 ligos diena); 2) oligurinis (4-12 d.); 3) poliurinis (nuo 8-12 iki 20-24 d.); 4) sveikimas.

Karščiavimo periodui arba pradinei infekcijos fazei būdingas staigus temperatūros pakilimas, varginantis galvos ir raumenų skausmas, troškulys ir burnos džiūvimas. Temperatūra pakyla iki 38,5–40 ° C ir išlieka aukšta keletą dienų, o po to nukrenta iki normalaus lygio (trumpa lizė arba uždelsta krizė). Karščiavimo periodo trukmė yra vidutiniškai 5-6 dienos. Sumažėjus temperatūrai, po kelių dienų ji vėl gali pakilti iki subfebrilo – „dviejų kuprų“ kreivės.

Nuo pirmųjų ligos dienų varginantis galvos skausmas telkiasi kaktoje, smilkiniuose. Dažnai pacientai skundžiasi regėjimo pablogėjimu, „tinklelio“ atsiradimu prieš akis. Apžiūros metu natūraliai pastebimas veido patinimas ir paraudimas, skleros ir junginės kraujagyslių injekcijos bei ryklės hiperemija.

Nuo 2-3 ligos dienos ant minkštojo gomurio gleivinės atsiranda hemoraginė enantema, o nuo 3-4 dienos - petechinis bėrimas pažastyse; ant krūtinės, raktikaulių srityje, kartais ant kaklo, veido. Bėrimas gali būti juostelių pavidalo, primenantis „plaktiką“. Be to, odoje, skleroje ir injekcijos vietose atsiranda didelių kraujavimų. Vėliau galimas kraujavimas iš nosies, gimdos, skrandžio, kuris gali būti mirties priežastimi. Kai kuriems pacientams, sergantiems lengvomis ligos formomis, hemoraginių apraiškų nėra, tačiau „žnyplės“ ir „suspaudimo“ simptomai, rodantys padidėjusį kapiliarų trapumą, visada yra teigiami.

Pulsas ligos pradžioje atitinka temperatūrą, tada išsivysto sunki bradikardija. Širdies ribos normalios, tonai prislopinti. Arterinis spaudimas daugeliu atvejų sumažėja. Esant sunkiai ligos eigai, pastebimas infekcinio-toksinio šoko vystymasis. Dažnai yra bronchito, bronchopneumonijos požymių.

Palpuojant pilvą nustatomas skausmas, dažniau hipochondrijoje, kai kuriems ligoniams – pilvo sienelės įtampa. Pilvo skausmas ateityje gali būti intensyvus, todėl būtina atskirti nuo chirurginių pilvo ertmės ligų. Dažniausiai padidėja kepenys, rečiau – blužnis. Bakstelėjimas į apatinę nugaros dalį yra skausmingas. Kėdė vėluoja, tačiau galimas viduriavimas, kai išmatose atsiranda gleivių ir kraujo.

Hemogramoje šiuo ligos laikotarpiu - normocitozė arba leukopenija su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, trombocitopenija, ESR padidėjimas. Bendroje šlapimo analizėje – leukocitai ir eritrocitai, nedidelė proteinurija.

Nuo 3-4 ligos dienos, esant aukštai temperatūrai, prasideda oligurinis periodas. Paciento būklė pastebimai pablogėja. Juosmens srityje jaučiami stiprūs skausmai, dažnai verčiantys pacientą užimti priverstinę padėtį lovoje. Padidėja galvos skausmas, kartojasi vėmimas, sukeliantis dehidrataciją. Žymiai padidėja hemoraginio sindromo apraiškos: kraujavimai skleroje, kraujavimas iš nosies ir virškinimo trakto, hemoptizė.

Šlapimo kiekis sumažėja iki 300-500 ml per parą, sunkiais atvejais atsiranda anurija.

Pastebima bradikardija, hipotenzija, cianozė ir greitas kvėpavimas. Inksto srities palpacija yra skausminga (reikia atidžiai ištirti, nes gali plyšti inksto kapsulė šiurkščiai palpuojant). Nuo 6-7 ligos dienos kūno temperatūra nukrenta lytiškai, rečiau kritiškai, tačiau pablogėja ligonių būklė. Būdingas odos blyškumas kartu su lūpų ir galūnių cianoze, stiprus silpnumas. Išlieka arba didėja hemoraginio sindromo požymiai, progresuoja azotemija, galimi uremijos, arterinės hipertenzijos, plaučių edemos pasireiškimai, sunkiais atvejais išsivysto koma. Periferinė edema yra reta.

Hemogramoje natūraliai nustatoma neutrofilinė leukocitozė (iki 10-30 * 10^9 / l kraujo), plazmocitozė (iki 10-20%), trombocitopenija, ESR padidėjimas iki 40-60 mm/val. anemija kraujavimo atveju. Būdingas likutinio azoto, šlapalo, kreatinino kiekio padidėjimas, hiperkalemija ir metabolinės acidozės požymiai.

Atliekant bendrą šlapimo analizę, pastebima didžiulė proteinurija (iki 20–110 g / l), kurios intensyvumas kinta per dieną, hipoizostenurija (santykinis šlapimo tankis 1,002–1,006), hematurija ir cilindrurija; gana dažnai randami cilindrai, įskaitant vamzdinio epitelio ląsteles.

Nuo 9-13 ligos dienos prasideda poliurinis periodas. Pacientų būklė pastebimai pagerėja: pykinimas, vėmimas nutrūksta, atsiranda apetitas, diurezė padidėja iki 5-8 litrų, būdinga nikturija. Pacientai jaučia silpnumą, troškulį, juos trikdo dusulys, širdies plakimas net ir esant nedideliam fiziniam krūviui. Apatinės nugaros dalies skausmas pagerėja, tačiau lengvas, skausmingas skausmas gali išlikti kelias savaites. Būdinga užsitęsusi hipoizostenurija.

Atsigavimo laikotarpiu poliurija mažėja, organizmo funkcijos palaipsniui atkuriamos.

Skirkite lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias ligos formas. Lengvai formai priskiriami tie atvejai, kai karščiavimas žemas, hemoraginės apraiškos lengvos, oligurija trumpalaikė, uremijos nėra. Esant vidutinio sunkumo formai, visos ligos stadijos vystosi nuosekliai be gyvybei pavojingo masinio kraujavimo ir anurijos, diurezė yra 300–900 ml, likutinio azoto kiekis neviršija 0,4–0,8 g / l. Esant sunkiai formai, pastebima ryški febrilinė reakcija, galimas infekcinis-toksinis šokas, hemoraginis sindromas su kraujavimu ir dideliais vidaus organų kraujavimais, ūminis antinksčių nepakankamumas, smegenų kraujotakos sutrikimas. Pastebima anurija, progresuojanti azotemija (liekamasis azotas daugiau nei 0,9 g/l). Galima mirtis dėl šoko, azoteminės komos, eklampsijos ar inkstų kapsulės plyšimo. Yra žinomos HFRS formos, kurios atsiranda su encefalito sindromu.

Komplikacijos. Specifinės komplikacijos yra toksinis šokas, plaučių edema, ureminė koma, eklampsija, inkstų plyšimas, smegenų kraujavimas, antinksčių liaukos, širdies raumuo (klinikinis miokardo infarkto vaizdas), kasa, masinis kraujavimas. Taip pat galimi plaučių uždegimai, abscesai, flegmona, kiaulytė, peritonitas.

Prognozė. Mirtingumas nuo HFRS Tolimuosiuose Rytuose pastaraisiais metais siekia 6-8%, europinėje Rusijos dalyje - 1-3,5%, bet galimas ir iki 10%.

Diagnostika. HFRS atpažinimas pagrįstas būdingų klinikinių požymių nustatymu. Remiantis epidemiologiniais duomenimis, reikia atsižvelgti į kontaktą su aplinkos objektais, užkrėstais graužikų išskyromis.

Didelę diagnostinę reikšmę turi hemogramos pokyčiai leukopenijos forma, po kurio atsiranda neutrofilinė hiperleukocitozė, trombocitopenija ir ESR padidėjimas. Esminis diagnostikos požymis yra masinė ir kintama proteinurija, nuolatinė hipoizostenurija. Diagnozė patvirtinama MFA, RIA ir ELISA su Hantaan virusų antigenu graužikų plaučių (Apodemus agrarius) plaučių kriostatiniuose skyriuose ir antikūnais prieš jį NRIF.

Jis atliekamas sergant gripu, vidurių šiltine ir sūrio šiltine, leptospiroze, encefalitu, ūminiu pielonefritu, chirurginėmis pilvo ertmės ligomis (ūminiu apendicitu, cholecistitu, pankreatitu, perforuota skrandžio opa) ir kt.

Gydymas. Pacientams, sergantiems HFRS, taikomas privalomas hospitalizavimas infekcinių ligų ligoninėje, laikantis švelniausio transportavimo reikalavimų. Terapinės priemonės atliekamos atsižvelgiant į ligos sunkumo laikotarpį ir formą, nuolat stebint pagrindinius biocheminius parametrus. Pacientas turi laikytis lovos režimo ūminiu ligos laikotarpiu ir prieš sveikstant. Lengvai virškinamas maistas skiriamas be valgomosios druskos apribojimų (lentelė Nr. 4 pagal Pevzner).

Pradiniu laikotarpiu į terapinių medžiagų kompleksą įeina izotoniniai gliukozės ir natrio chlorido tirpalai, askorbo rūgštis, rutinas, antihistamininiai vaistai, analgetikai, antitrombocitinės medžiagos. Yra teigiama antivirusinių vaistų (ribamidilio) vartojimo patirtis.

Dėl oligurijos ir azotemijos mėsos ir žuvies patiekalų, taip pat maisto produktų, kuriuose yra kalio, vartojimas yra ribotas. Pacientui išgerto ir suvartoto skysčio kiekis neturi viršyti paros šlapimo ir vėmimo tūrio daugiau kaip 1000 ml, o esant aukštai temperatūrai – 2500 ml.

Pacientų, sergančių sunkiomis HFRS formomis, kuriems yra sunkus inkstų nepakankamumas ir azotemija arba infekcinis-toksinis šokas, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose, naudojant antišoko priemonių kompleksą, skiriant dideles gliukokortikoidų dozes, plataus spektro antibiotikus, kraujo ultrafiltracijos metodus, hemodializė, o esant dideliam kraujavimui – kraujo perpylimas.

Pacientai išrašomi iš ligoninės po klinikinio pasveikimo ir laboratorinių rodiklių normalizavimo, bet ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių nuo ligos pradžios, sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis. Sergantiems 1 metus taikomas ambulatorinis stebėjimas, kas ketvirtį kontroliuojant bendrą šlapimo, kraujospūdžio analizę, apžiūrint nefrologą, oftalmologą.

Prevencija. Prevencinėmis priemonėmis siekiama sunaikinti infekcijos šaltinius – į peles panašius graužikus, taip pat nutraukti jų perdavimo iš graužikų žmogui būdus.

Sinonimas: ūminė infekcinė kapiliarinė toksikozė, hemoraginė karštligė, Krymo Kongo karštligė

Hemoraginė Krymo-Kongo karštinė - virusinė natūrali židininė liga, kurios sukėlėjas perduodamas per ixodidų erkių įkandimus; būdingas sunkus apsinuodijimas ir ryškus hemoraginis sindromas.

Istorinė informacija. Pirmą kartą šią ligą aprašė M. P. Chumakovas ir kt. 1944-1945 metais Kryme, o vėliau ir Vidurinės Azijos respublikose. 1956-1969 metais. panašių ligų židiniai buvo nustatyti Bulgarijoje, Jugoslavijoje, Vengrijoje, Rytų ir Vakarų Afrikoje, Pakistane ir Indijoje. Liga paplitusi Kryme, Donecke, Astrachanėje, Rostovo ir Chersono srityse, Krasnodaro ir Stavropolio teritorijose, Kazachstane, Uzbekistane, Turkmėnistane ir Azerbaidžane.

Etiologija. Sukėlėjas yra nairovirusų genties, Bunyaviridae šeimos virusas.

Epidemiologija. Krymo-Kongo hemoraginė karštligė yra natūralus židinio virusas. Virusų rezervuaras – laukiniai (kiškiai, afrikiniai ežiai ir kt.) ir naminiai (karvės, avys, ožkos) gyvūnai, daugiau nei 20 rūšių erkės iš 8 genčių, kurių patogenai perduodami transovarialiniu būdu.

Infekcijos mechanizmas dažniausiai perduodamas įkandus užkrėstai erkei Hyaloma plumbeum (Kryme), Hyaloma anatolicum (Vidurinėje Azijoje, Afrikoje) ir dygliuotėms Culicoideus. Galbūt aerogeninė infekcija (laboratorinėmis sąlygomis) ir sąlytis su sergančių žmonių krauju (hospitalinė infekcija).

Endeminėse vietovėse sergamumas sezoninis ir didėja atliekant žemės ūkio darbus (mūsų šalyje birželio-rugpjūčio mėn.), dažnai įgydamas profesionalų pobūdį. Imuniteto neturintiems asmenims liga yra sunki ir mirštamumas yra didelis. Po ligos imunitetas išlieka.

Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas. Patologinėms reakcijoms Krymo hemoraginėje karštinėje būdinga cikliška eiga. Įvedus virusą ir jo replikaciją makrofagų sistemos elementuose, išsivysto viremijos fazė, kuri lemia bendro toksinio sindromo atsiradimą. Vėlesnė hematogeninės sklaidos fazė sukelia visuotinės kapiliarinės toksikozės, intravaskulinio krešėjimo sindromo ir įvairių sužalojimų (tilto nekrozė kepenyse, degeneracinių miokardo, inkstų ir antinksčių pakitimų), kurie kliniškai pasireiškia dideliais kraujavimais ir kraujo krešėjimo požymiais. organų patologija.

klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis trunka 2-14 dienų (vidutiniškai 3-5 dienos). Liga gali pasireikšti lengva, lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia forma. Be inkubacinio periodo, išskiriami 3 ligos periodai: pradinė, piko arba hemoraginė fazė ir baigtys.

Pradinis laikotarpis trunka 3-6 dienas ir jam būdingas staigus šaltkrėtis, greitas kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C, išplitusi mialgija ir artralgija, stiprus galvos skausmas, dažnai pilvo ir juosmens srities skausmas. Daugeliui pacientų nustatomas teigiamas Pasternatsky simptomas. Dažni simptomai yra burnos džiūvimas, galvos svaigimas ir pasikartojantis vėmimas.

Pacientai dažniausiai būna susijaudinę, jų veidas, gleivinės, kaklas ir viršutinė krūtinės ląsta hiperemija, lūpos sausos, dažnai pastebimas herpetinis bėrimas. Būdinga arterinė hipotenzija, pulsas dažnai atitinka kūno temperatūrą arba yra kiek sulėtėjęs. Hematologiniai pokyčiai šiuo laikotarpiu pasireiškia leukopenija su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, trombocitopenija ir ESR padidėjimu.

Ligos pikas trunka 2-6 dienas, dažnai išsivysto trumpai, per 1-2 dienas, sumažėjus kūno temperatūrai. Šioje ligos fazėje išryškėja ryškus hemoraginis sindromas petechialinio bėrimo pavidalu ant šoninių kamieno dalių, didelių raukšlių ir galūnių srityje. Esant sunkioms ligos formoms, pastebima purpura, ekchimozė, galimas kraujavimas iš dantenų, nosies, skrandžio, gimdos, žarnyno, plaučių.

Pacientai yra prislėgti, išblyškę; jiems yra akrocianozė, tachikardija ir arterinė hipotenzija; kvailystes galimas. 10-25% atvejų pastebimi meninginiai simptomai, susijaudinimas, traukuliai, vėliau išsivysto koma. Paprastai kepenys yra padidėjusios, kai kuriems pacientams atsiranda hepatargijos požymių. Dažnai išsivysto oligurija, mikrohematurija, hipoizostenurija, azotemija. Kartais yra komplikacijų, tokių kaip pneumonija, plaučių edema, tromboflebitas, ūminis inkstų nepakankamumas, šokas. Karščiavimo trukmė 4-8 dienos.

Atsigavimo laikotarpis yra ilgas, iki 1-2 mėnesių, jam būdingas asteninis simptomų kompleksas. Kai kuriems pacientams darbingumas atstatomas per ateinančius 1-2 metus.

Endeminėse vietovėse dažnai stebimos abortinės ligos formos be ryškaus hemoraginio sindromo.

Laboratorinių tyrimų metu, be būdingų hematologinių pakitimų, nustatomas hematokrito, likutinio azoto, aminotransferazių aktyvumo padidėjimas, metabolinės acidozės požymiai. Reikšminga trombocitopenija ir didelės hematokrito vertės gali rodyti prastą prognozę.

Prognozė. Rimtas, mirtingumas gali siekti 40 proc.

Diagnostika. Ligos atpažinimas grindžiamas tipinių ligos požymių nustatymu: ūmi ligos pradžia su dideliu karščiavimu, veido paraudimas, greitas hemoraginių apraiškų padažnėjimas, kraujagyslių nepakankamumas, nefropatija ir hepatopatija didelės rizikos grupei priklausantiems pacientams. kategorija (gyvulių augintojai, medžiotojai, geologai ir kt.).

Specifinė diagnozė apima viruso išskyrimą iš kraujo viremijos laikotarpiu, serologinių tyrimų naudojimą: NRIF, RTNGA, RSK.

Diferencinė diagnostika. Jis atliekamas sergant meningokokine infekcija, gripu, leptospiroze, šiltine, trombocitopenine purpura ir Schonlein-Henoch liga, atogrąžų šalyse, sergančiose geltonąja ir kitomis hemoraginėmis karštligėmis.

Gydymas. Jis atliekamas pagal bendruosius gydymo principus pacientams, sergantiems hemoragine karštine. Teigiamas poveikis gautas panaudojus 60-100 ml imuninio serumo (1944 m. pasiūlė M. P. Chumakovas) arba hiperimuninį imunoglobuliną.

Prevencija. Pacientų hospitalizavimo metu turi būti užtikrinta hospitalinių infekcijų, įskaitant parenterinį, profilaktika. Ligos židiniuose atliekamas deratizacijos ir dezinfekcijos priemonių kompleksas. Pagal indikacijas būtina vakcinacija, imunoglobulino įvedimas.

Hemoraginė Omsko karštligė

Istorinė informacija. Hemoraginė Omsko karštligė pirmą kartą aprašyta 1945–1948 m. epidemijos protrūkio metu Omsko ir Novosibirsko srityse. Nuo 1958 m. dėl nešiotojų depresijos atvejų pranešimai buvo reti.

Etiologija. Sukėlėjas yra Flavivirus genties, Togaviridae šeimos Omsko karštinės virusas.

Epidemiologija. Omsko hemoraginė karštligė yra natūralus židinio virusas. Virusų rezervuaras yra ondatros, vandens žiurkės ir kiti graužikai. Pernešėjai yra Dermacentor pictus erkės, galbūt kitos šios genties erkės, gamasidinės erkės ir blusos.

Žmogus užsikrečia per kontaktą su užkrėstomis ondatromis, įkandus erkėms, dėl laboratorijoje esančių dulkių.

Didžiausias susirgimų dažnis dažniausiai stebimas vasaros mėnesiais erkių aktyvumo laikotarpiu.

Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas. Nepakankamai studijavo. Dėl viremijos ir hematogeninės virusų plitimo išsivysto būdinga kapiliarų toksikozė, pažeidžiama centrinė ir autonominė nervų sistema, endokrininė sistema (antinksčiai). Ligos eigoje susidaro stiprus imunitetas.

klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis yra 3-10 dienų. Pradinis ligos laikotarpis yra ūmus, karščiavimas, didžiulis šaltkrėtis, galvos skausmas ir mialgija. Pastebima difuzinė veido ir kaklo hiperemija, ryški skleros ir junginės kraujagyslių injekcija. Nuo pirmųjų ligos dienų petechinių elementų galima aptikti burnos ertmės gleivinėje, ryklėje ir ant junginės.

Skirtingai nuo Krymo hemoraginės karštinės, Omsko karštligėje hemoraginė egzantema stebima periodiškai (20-25% pacientų), masinis kraujavimas iš virškinimo trakto ir kitų organų yra rečiau.

Ligos įkarštyje galimas meningoencefalito išsivystymas. 30% pacientų nustatoma netipinė pneumonija arba bronchitas; dažnai nustatoma hepatomegalija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti trumpalaikė proteinurija.

Karščiavimo laikotarpis yra 4-12 dienų, pastaraisiais atvejais karščiavimas dažnai būna dviejų bangų.

Hemogramoje - leukopenija su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, trombocitopenija, eozinofilų nebuvimas. Antrosios temperatūros bangos metu galima neutrofilinė leukocitozė.

Prognozė. Liga pasižymi palankia eiga ir palyginti mažu mirtingumu (0,5-3%).

Diagnozė ir gydymas. Panašus į Krymo ir Kongo hemoraginės karštinės atvejus.

Geltonoji karštligė

Geltonoji karštligė (febres flava) yra ūmi virusinė natūrali židininė liga, kurios sukėlėjas perduodamas per uodo įkandimą, kuriam būdinga staigi pradžia, didelė dvifazė karščiavimas, hemoraginis sindromas, gelta ir kepenų nepakankamumas. Liga paplitusi tropiniuose Amerikos ir Afrikos regionuose.

Geltonoji karštligė priklauso ligoms, numatytoms Tarptautiniuose sveikatos reglamentuose ir turi būti registruota PSO.

Istorinė informacija. Geltonoji karštinė Amerikoje ir Afrikoje žinoma nuo 1647 m. Praeityje infekcija dažnai įgaudavo sunkių epidemijų pobūdį ir didelį mirtingumą. Virusinį pobūdį ir viruso pernešimą Aedes aegypti uodais nustatė K. Finlay ir W. Reed komisija 1901 m. Kuboje. Šios rūšies uodų naikinimas užtikrino miestų infekcijos židinių išnykimą Amerikoje. Geltonosios karštinės virusas buvo išskirtas 1927 metais Afrikoje.

Etiologija. Sukėlėjas geltonosios karštinės virusas (flavivirus febricis) priklauso flavivirusų genčiai, Togaviridae šeimai.

Epidemiologija. Epidemiologiniai geltonosios karštinės židiniai yra dviejų tipų – gamtiniai, arba džiunglių, ir antropurginiai, arba miesto.

Virusų rezervuaras džiunglių formos atveju yra beždžionės marmozetės, galbūt graužikai, marsupials, ežiai ir kiti gyvūnai.

Virusų nešiotojai natūraliuose geltonosios karštinės židiniuose yra uodai Aedes simpsoni, A. africanus Afrikoje ir Haemagogus sperazzini ir kiti Pietų Amerikoje. Žmogaus užsikrėtimas natūraliuose židiniuose įvyksta įkandus užsikrėtusiam A. simpsoni arba Haemagogus uodui, galinčiam perduoti virusą praėjus 9-12 dienų nuo užsikrėtimo kraujasiurbiu.

Miesto geltonosios karštinės židinių infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus viremijos laikotarpiu. Viruso nešiotojai miesto protrūkiuose yra Aedes aegypti uodai.

Džiunglių židinių paplitimas dažniausiai yra atsitiktinis ir yra susijęs su žmonių buvimu ar ūkine veikla atogrąžų miškuose. Miesto forma vystosi epidemijų pavidalu.

Šiuo metu sporadinis sergamumas ir vietiniai grupiniai protrūkiai fiksuojami tropinių miškų zonoje Afrikoje (Zaire, Konge, Sudane, Somalyje, Kenijoje ir kt.), Pietų ir Centrinėje Amerikoje.

Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas. Užkrėstas geltonosios karštinės virusas hematogeniškai pasiekia makrofagų sistemos ląsteles, jose dauginasi 3-6, rečiau 9-10 dienų, vėliau vėl patenka į kraują, sukeldamas viremiją ir klinikinį infekcinio proceso pasireiškimą. Hematogeninė viruso sklaida užtikrina jo patekimą į kepenų, inkstų, blužnies, kaulų čiulpų ir kitų organų ląsteles, kur išsivysto ryškūs distrofiniai, nekrobiotiniai ir uždegiminiai pakitimai. Būdingiausi yra kollikvacijos ir krešėjimo nekrozės židinių atsiradimas kepenų skilties mezobuliarinėse dalyse, formavimasis. veršelis tarybos narys, riebalinio ir baltyminio hepatocitų degeneracijos vystymasis. Dėl šių sužalojimų, padidėjus ALT aktyvumui ir vyraujant AST aktyvumui, išsivysto citolizės sindromai, cholestazė su sunkia hiperbilirubinemija.

Kartu su kepenų pažeidimu geltonai karštligei būdingas drumstas patinimas ir riebalinė degeneracija inkstų kanalėlių epitelyje, nekrozės zonų atsiradimas, dėl kurių progresuoja ūminis inkstų nepakankamumas.

Atliekant patoanatominį tyrimą, dėmesį patraukia purpurinė-cianotiška odos spalva, išplitusi gelta, kraujosruvos odoje ir gleivinėse. Padidėja kepenų, blužnies ir inkstų dydis, atsiranda riebalinio degeneracijos požymių. Skrandžio ir žarnyno gleivinėje nustatomos daugybinės erozijos ir kraujavimai. Be pakitimų kepenyse, natūraliai nustatomi distrofiniai inkstų ir miokardo pokyčiai. Hemoragijos dažnai nustatomos smegenų perivaskulinėse erdvėse; nukenčia ir širdies ir kraujagyslių sistema.

Esant palankiai ligos eigai, susidaro stabilus imunitetas.

klinikinis vaizdas. Per ligos eigą išskiriami 5 periodai. Inkubacinis laikotarpis trunka 3-6 dienas, retai pailgėja iki 9-10 dienų.

Pradinis laikotarpis (hiperemijos fazė) trunka 3–4 dienas ir jam būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39–41 ° C, stiprus šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas ir difuzinė mialgija. Paprastai pacientai skundžiasi stipriu skausmu juosmens srityje, juos pykina ir kartojasi vėmimas. Nuo pirmųjų ligos dienų dauguma pacientų patiria ryškią hiperemiją ir veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies paburkimą. Skleros ir junginės kraujagyslės yra ryškiai hiperemiškos („triušio akys“), pastebima fotofobija, ašarojimas. Dažnai galite stebėti prostraciją, delyrą, psichomotorinį susijaudinimą. Pulsas paprastai būna greitas, o per kitas dienas išsivysto bradikardija ir hipotenzija. Tachikardijos išsaugojimas gali rodyti nepalankią ligos eigą. Daugeliu atvejų kepenys yra padidėjusios ir skausmingos, o pradinės fazės pabaigoje galima pastebėti skleros ir odos geltą, petechijų ar ekchimozės buvimą.

Hiperemijos fazė pakeičiama trumpalaike (nuo kelių valandų iki 1-1,5 dienos) remisija su tam tikru subjektyviu pagerėjimu. Kai kuriais atvejais pasveikimas įvyksta vėliau, tačiau dažniau seka venų sąstingio laikotarpis.

Paciento būklė šiuo laikotarpiu pastebimai pablogėja. Temperatūra vėl pakyla iki aukštesnio lygio, sustiprėja gelta. Oda blyški, sunkiais atvejais melsva. Plačiai paplitęs hemoraginis bėrimas ant kamieno ir galūnių odos atsiranda petechijų, purpuros ir ekchimozės pavidalu. Pastebimas ryškus dantenų kraujavimas, pasikartojantis vėmimas krauju, melena, kraujavimas iš nosies ir gimdos. Sunkiais atvejais išsivysto šokas. Pulsas dažniausiai retas, silpnas prisipildymas, nuolat mažėja kraujospūdis; išsivysto oligurija arba anurija, kartu su azotemija. Dažnai yra toksinis encefalitas.

Pacientai miršta dėl šoko, kepenų ir inkstų nepakankamumo 7-9 ligos dieną.

Apibūdintų užsikrėtimo periodų trukmė vidutiniškai yra 8-9 dienos, po kurių liga pereina į sveikimo fazę su lėta patologinių pokyčių regresija.

Tarp vietinių endeminių vietovių gyventojų geltonoji karštinė gali pasireikšti lengvos ar abortinės formos be geltos ir hemoraginio sindromo, todėl sunku laiku identifikuoti pacientus.

Laboratorinių tyrimų metu pradinėje ligos fazėje dažniausiai pastebima leukopenija, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę į promielocitus, trombocitopenija, o piko metu - leukocitozė ir dar ryškesnė trombocitopenija, padidėjęs hematokritas, hiperkalemija, azotemija. ; šlapime – eritrocitai, baltymai, cilindrai.

Nustatyta hiperbilirubinemija ir padidėjęs aminotransferazių, daugiausia AST, aktyvumas.

Prognozė,Šiuo metu mirtingumas nuo geltonosios karštinės artėja prie 5 proc.

Diagnostika. Ligos atpažinimas grindžiamas būdingo klinikinių simptomų komplekso nustatymu asmenims, priklausantiems didelės infekcijos rizikos kategorijai (neskiepyti asmenys, kurie 1 savaitę iki ligos pradžios lankėsi geltonosios karštinės džiunglių židiniuose).

Geltonosios karštinės diagnozę patvirtina viruso išskyrimas iš paciento kraujo (pradiniu ligos periodu) arba antikūnai prieš jį (RSK, NRIF, RTPGA) vėlesniais ligos periodais.

Diferencinė diagnostika. Atliekamas su kitų tipų hemoraginėmis karštligėmis, virusiniu hepatitu, maliarija.

Gydymas. Geltonosios karštinės pacientai hospitalizuojami nuo uodų apsaugotose ligoninėse; užkirsti kelią parenterinei infekcijai.

Terapinės priemonės apima antišoko ir detoksikacijos priemonių kompleksą, hemostazės korekciją. Progresuojant kepenų ir inkstų nepakankamumui su sunkia azotemija, atliekama hemodializė arba peritoninė dializė.

N. V. Gavrilova Tamara Vladimirovna Pariyskaya

autorius P. Vyatkinas

Iš knygos Pilnas medicinos diagnostikos vadovas autorius P. Vyatkinas

Iš knygos Pilnas medicinos diagnostikos vadovas autorius P. Vyatkinas

Iš knygos „Šiuolaikinė namų medicinos nuoroda“. Prevencija, gydymas, skubi pagalba autorius Viktoras Borisovičius Zaicevas

Iš knygos Didžioji sveikatos apsaugos knyga autorius Natalija Ivanovna Stepanova

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra ūmi virusinė zoonozinė natūrali židininė liga, kurią lydi stiprus karščiavimas ir inkstų nepakankamumas. Ją sukelia RNR virusai Hantaan – Hantaan, paplitę daugiausia rytuose, ir Puumala – Puumala, lokalizuoti vakariniuose Europos regionuose.

Pirmasis virusas yra pavojingesnis, mirštamumas sergant HFRS siekia iki 20 proc. Antrasis sukelia ne tokios sunkios eigos ligą, kurios mirtingumas siekia iki 2 proc. Tolimuosiuose Rytuose yra HFRS atvejų, kuriuos sukelia Seulo-Seulo virusas. Tokia liga toleruojama lengva forma.

Priežastys ir patogenezė

Virusai iš pradžių patenka į graužikų nešiotojų (naminių ir lauko pelių, žiurkių, žiurkių, šikšnosparnių) organizmą, kurie vienas kitą užkrečia oro lašeliais ir nešioja HFRS latentiniu pavidalu, tai yra, neserga. Asmuo gali užsikrėsti šiais būdais:

• kontaktas: kontaktuojant su graužikais, jų ekskrementais;
• oras-dulkės: įkvėpimas oro, kuriame yra mažiausios išdžiūvusių graužikų išmatų dalelės;
• fekalinis-oralinis: nešvaraus maisto, kuriame yra graužikų išmatų dalelių, rijimas valgio metu.

Žmonės yra jautrūs patogenui 100% atvejų. 16–70 metų vyrai labiausiai kenčia nuo hemoraginės karštinės su inkstų sindromu.

Hemoraginei karštligei su inkstų sindromu (HFRS) būdingas sezoniškumas ir endeminių sričių buvimas. Sergamumo pikas stebimas nuo vasaros pradžios iki žiemos pradžios. Rusijoje didžiausias sergamumas hemoragine karštine su inkstų sindromu užfiksuotas Tatarstane, Udmurtijoje, Baškirijoje, taip pat Samaros ir Uljanovsko srityse.

Dažni sergamumo atvejai užregistruoti Volgos regione ir Urale plačialapių augalų zonose. Mažesniu mastu HFRS atvejai buvo užregistruoti Rytų Sibiro regione.

Kartą perkelta hemoraginė karštligė su inkstų sindromu suteikia stiprų imunitetą visam gyvenimui.

Virusas žmogaus organizme nusėda ant kvėpavimo ir virškinimo sistemų gleivinių. Tada jis dauginasi ir patenka į kraują. Šiuo laikotarpiu pacientas turi intoksikacijos sindromą dėl infekcijos prasiskverbimo į kraują.

Vėliau Khantaan yra lokalizuotas ant vidinės indo sienelės ir pažeidžia jo vientisumą. Pacientui išsivysto hemoraginis sindromas. Virusas iš organizmo pašalinamas per šlapimo sistemą, todėl įvyksta:

• inkstų kraujagyslių pažeidimas;
• inkstų audinių uždegimas ir patinimas;
• ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis.

Šis HFRS laikotarpis yra ypač pavojingas ir jam būdingas nepalankus mirtinas rezultatas. Palankiais atvejais prasideda atvirkštinis procesas: hemoragijų rezorbcija, inkstų išskyrimo funkcijų atkūrimas. HFRS atkūrimo laikotarpis gali būti nuo vienerių iki trejų metų.

Rūšys ir tipai

Šiuo metu nėra vienos priimtos HFRS klasifikacijos.

Priklausomai nuo teritorijos, kurioje registruota liga, išskiriami šie HFRS tipai:

• Jaroslavlio karščiavimo forma;
• Užkarpatinė HFRS forma;
• Uralinė HFRS forma;
• Tula forma HFRS;
• Tolimųjų Rytų HFRS forma;
• Korėjietiška karščiavimo forma ir kt.

Priklausomai nuo RNR viruso tipo, kuris sukėlė HFRS, yra:

• vakarinis HFRS tipas - sukelia Puumala virusas; Sunki eiga 10%, kartu su oligoanurija ir hemoraginiu simptomu. Mirtingumas - 1-2%; platinimas Europos teritorijoje;
• Rytų HFRS sukelia Hantaan virusas. Labai sunki eiga 40-45% atvejų, kartu su ūminiu inkstų nepakankamumo sindromu ir hemoraginiu sindromu. Mirtingumas - apie 8%, pasiskirstymas daugiausia Tolimųjų Rytų žemės ūkio teritorijose;
• HFRS sukelia Seulo serotipas. Eiga yra palyginti lengva 40-50%, kartu su hepatitu ir kvėpavimo sistemos sutrikimais. Paplitęs tarp miesto gyventojų Tolimuosiuose Rytuose.

Priklausomai nuo zonos ar teritorijos, kurioje atsiranda HFRS infekcija:

• miške (HFRS miško tipas) - grybų ir uogų rinkimo metu, kai liečiasi su užkrėstomis džiovintomis sergančių graužikų išmatomis;
• kasdieniame gyvenime (buitinis HFRS tipas);
• gamyboje (gamybos tipas GLPS) - darbas miško zonoje, naftotiekiuose taigoje, gręžimo platformose;
• asmeniniame sklype (dacha tipo GLPS);
• atostogauti palapinių stovyklose, stovyklose ir pan.;
• žemės ūkio laukuose.

Ligos stadijos ir simptomai

Simptominis ligos specifiškumas skiriasi priklausomai nuo HFRS stadijos. Yra tik keturi etapai ir jiems būdingas cikliškas kaitaliojimas. Kitaip tariant, praėjus kuriam laikui po ketvirto etapo vėl ateina pirmasis ir t.t.

Tik Seulo serotipo sukeltai HFRS eigai būdingas acikliškumas.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu inkubacinis laikotarpis trunka apie 2-4 savaites, per tą laiką simptomai nepasireiškia.

• Pradinis arba febrilinis HFRS laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 7 dienos, dažniausiai 3-4 dienos. Prasideda ūmiai: paciento kūno temperatūra pirmąją parą siekia 38,5-40,5 °C. Žmogus jaučia galvos, nugaros ir raumenų skausmus, bendrą negalavimą, burnos džiūvimą ir troškulį, mirgėjimą prieš akis ir drumstimą. paveikslas. Šiuo laikotarpiu ant gomurio ir skleros gleivinės gali atsirasti nedidelių kraujavimų.
• HFRS oligurinis laikotarpis yra apie savaitę. Kūno temperatūra nukrenta, tačiau būklė pablogėja. Pacientui pradeda kraujuoti iš nosies, atsiranda mėlynių ant kūno, išopėja sklera. Krūtinės srityje, pažastyse ir apatinėse galūnėse susidaro raudonas bėrimas, kuris yra daugelio kapiliarų plyšimų pasireiškimas. Padaugėja nusiskundimų nugaros ir pilvo skausmais. Kasdienis šlapimo kiekis mažėja. Kartais diagnozuojamas kepenų padidėjimas.
• HFRS poliurinis periodas prasideda 10-13 dieną. Kasdienis šlapimo kiekis padidėja iki 6 litrų. Mažas šlapimo tankis nustatomas nesant jo svyravimų, o tai yra ūminio inkstų nepakankamumo požymis.
• HFRS sveikimo laikotarpis yra ilgiausias, jis prasideda 20-22 dieną ir trunka apie šešis mėnesius. Jam būdingas bendros paciento būklės pagerėjimas ir diurezės normalizavimas. Atsigavimas su lengvu HFRS sunkumo laipsniu pastebimas po 1 mėnesio, o esant vidutiniam kursui - tik po 5-6 mėnesių. Pacientams, kurie sirgo sunkia HFRS forma, asteninis sindromas pasireiškia visą gyvenimą.

Įvairių hemoraginės karštinės sindromų simptomai

Trys pagrindiniai ligos sindromai turi skirtingą pasireiškimo laipsnį, priklausomai nuo HFRN sunkumo:

• apsvaigimas;
• hemoraginis;
• inkstų

Hemoraginė karštligė su lengvu inkstų sindromu pasireiškia:

• trijų, keturių dienų ligonio temperatūros padidėjimas iki 38 0C;
• nedideli galvos skausmai;
• laikina agnozija;
• taškiniai kraujavimai;
• sumažėja diurezė;
• laboratoriniai tyrimai šlapime parodė, kad padidėjęs baltymų, karbamido kiekis;

Vidutinis HFRS laipsnis būdingas:

• penkių, šešių dienų kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 0С;
• pakankamai stipri cefalalgija;
• kraujosruvos ant odos ir gleivinės yra daugybinės;
• periodiškai pacientas vemia krauju;
• padažnėja širdies susitraukimų dažnis, o tai yra pradinio infekcinio-toksinio šoko stadijos atsiradimas;
• oligurija pacientams trunka apie 3-5 dienas;
• laboratorinis šlapime yra padidėjęs baltymų, kreatinino, karbamido kiekis.

Sunkus HFRS laipsnis lydi:

• užsitęsęs (daugiau nei 8 dienas) paciento kūno temperatūros padidėjimas iki 40-41 °C;
• pakartotinis vėmimas krauju;
• sisteminiai odos ir gleivinių kraujavimai.

Infekcinio apsinuodijimo požymiai:

• virškinimo sutrikimai;
• silpnumas;

Iš šlapimo sistemos:

• porteinurija;
• oligurija;
• hematurija;
• padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis.

HFRS paveikia įvairaus amžiaus vaikus, net ir kūdikius. Ligos eigai juose būdinga labai ūmi pradžia, prieš kurią nepasireiškia simptomai. Jau pirmoje ligos stadijoje vaikai nusilpsta ir verkšlena, daugiau meluoja, skundžiasi galvos ir nugaros skausmais juosmens srityje.

Hemoraginės karštinės diagnozė

Norint tiksliai diagnozuoti HFRS, svarbu atsižvelgti į paciento epidemiologinę istoriją, klinikinių ligos apraiškų buvimą, laboratorinius ir serologinius duomenis. Jei reikia, gali prireikti FGDS, ultragarso, kompiuterinės tomografijos, rentgeno tyrimo.

Jei pacientui pasireiškia hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomai, patikslinama galimybė kontaktuoti su lauko pelėmis ir kitais graužikais, kurie yra ligos nešiotojai. Klinikiniam HFRS vaizdui būdingas karščiavimas 7 dienas, galvos odos ir kaklo paraudimas. Be to, yra hemoraginis sindromas ir inkstų nepakankamumo simptomai, kai sumažėja kūno temperatūra.

HFRS diagnozė atliekama pagal šiuos laboratorinius ir serologinius tyrimus:

• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• netiesioginė imunofluorescencinė reakcija;
• radioimuninis tyrimas;
• pasyvi hemagliutinacijos reakcija suporuotuose serumuose.

Paciento kraujyje leukopenija diagnozuojama pradiniu laikotarpiu, kartu su nuolatiniu kūno temperatūros padidėjimu. Kituose HFRS etapuose padidėja ESR, neutrofilinė leukocitozė ir trombocitopenija, plazmos ląstelių atsiradimas kraujyje. Antikūnų prieš virusą atsiradimas pacientui diagnozuojamas 7-8 ligos dieną, jų maksimumas stebimas 13-14 dieną.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu savo eiga yra panaši į kitas ligas, kurioms būdingas kūno temperatūros padidėjimas: vidurių šiltinė, erkių platinama riketsiozė ir encefalitas, leptospirozė ir paprastasis gripas. Todėl, nustatant HFRS, svarbi diferencinė diagnostika.

Ligos gydymas

Pacientų, sergančių hemoragine karštine ir inkstų sindromu, gydymas atliekamas tik ligoninės infekciniame skyriuje. Pacientui turi būti nustatytas lovos režimas, ypač sergant hipertermija. Parodyta dieta, kurioje gausu angliavandenių, išskyrus mėsą ir žuvį (raciono lentelė Nr. 4).

Gydymas, kuriuo siekiama pašalinti HFRS sukėlusią priežastį, gali duoti teigiamą poveikį tik per pirmąsias 5 ligos dienas.

Priskirti vaistų, kurie slopina RNR sintezę, gydymą. Be to, pacientas gydomas žmogaus imunoglobulinu, alfa-interferonais, interferono induktoriai skiriami per burną ir į tiesiąją žarną.

Hemoraginei karštinei su inkstų sindromu būdingi daugybiniai patogeniniai organų pokyčiai. Todėl terapija taip pat skirta pašalinti šiuos patogeninius pokyčius, kuriuos sukelia intoksikacijos sindromas ir inkstų nepakankamumas, hemoraginis sindromas. Pacientams skiriama:

• gliukozės ir polijoniniai tirpalai;
• kalcio preparatai;
• askorbo rūgštis;
• eufilinas;
• papaverinas;
• heparino;
• diuretikai ir kt.

Taip pat pacientams taikomas gydymas, kurio tikslas – sumažinti organizmo jautrumą virusui. Simptominis HFRS gydymas apima vėmimo, skausmo simptomų sustabdymą, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos atkūrimą.

Esant sunkioms HFRS formoms, nurodoma hemodializė ir kiti hemodinamikos bei kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų koregavimo metodai.

HFRS atsigavimo laikotarpiu pacientui reikalinga bendra stiprinamoji terapija, tinkama mityba. Taip pat pacientui skiriama fizioterapija, fizioterapijos kompleksas ir masažas.

Prognozė ir prevencija

Jei pacientui laiku (karščiavimo stadijoje) skiriamas tinkamas gydymas, jis pasveiksta.

Tačiau daugeliu atvejų, perkėlus hemoraginę karštligę su inkstų sindromu, liekamieji reiškiniai stebimi šešis mėnesius. Jie apima:

• asteninis sindromas (silpnumas, nuovargis);
• skausmingos inkstų apraiškos (veido patinimas, burnos džiūvimas, juosmens skausmas, poliurija);
• endokrininės ir nervų sistemos sutrikimai (pleuritas, hipofizės kacheksija);
• kardiomiopatijos išsivystymas dėl infekcinės ligos (dusulys, širdies skausmas, širdies plakimas);
• labai retai išsivysto lėtinis pielonefritas.

Žmones, pasveikusius nuo HFRS, vienerius metus kas tris mėnesius turi stebėti nefrologas, oftalmologas ir infekcinės ligos specialistas.

Sunki šios ligos eiga yra pavojinga komplikacijų rizika, kurios 7-10% atvejų baigiasi mirtimi.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu prevencija yra asmeninės higienos priemonių laikymasis, ypač žmonėms, gyvenantiems endeminėse vietovėse. Pabuvus miškuose, laukuose, asmeniniuose sklypuose (graužikų paplitimo teritorijose) reikia gerai nusiplauti rankas, dezinfekuoti drabužius. Maistas turi būti laikomas sandariuose induose.

Norint išvengti užsikrėtimo hemoragine karštine su inkstų nepakankamumu, reikia gerti tik virintą vandenį.

Dirbdami dulkėtomis sąlygomis (laukas, tvartas ir pan.), dėvėkite veido kaukę arba respiratorių, kad išvengtumėte infekcijos per orą.

Jokiu būdu negalima imti, liesti ar glostyti graužikų. Natūraliose židinio vietose būtina laiku atlikti deratizaciją, kruopštų gyvenamųjų patalpų valymą.

Vakcinacija nuo HFRS negalima, nes nėra patobulinimų.

Hemoraginė karštligė – liga, kurios istorija prasidėjo 1935 metais Tolimuosiuose Rytuose. Vėliau ir iki šių dienų šios ligos protrūkiai Rusijoje buvo pradėti stebėti centriniame šalies regione ir Urale.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra ūmi virusinė liga, kurią perduoda maži graužikai, kuriai būdingas kraujagyslių pažeidimas ir neigiamai veikianti visų pirma inkstų funkciją.

Hemoraginės inkstų karštinės sukėlėjas yra Hantavirusas iš Bunyavirus šeimos. Yra 4 šio tipo infekcijos atmainos, tačiau Rusijoje randama tik viena – Puumala.

Bet kuris žmogus yra jautrus Hantavirusui, tai yra, Puumalos patekimas į kraują tampa patologinio proceso katalizatoriumi visiems žmonėms, kurie anksčiau nesirgo hemoragine karštine. Tačiau, remiantis statistika, didžioji dauguma žmonių, susidūrusių su HFRS, yra vyrai nuo 18 iki 50 metų.

Yra du HFRS tipai, suskirstyti pagal infekcijos šaltinio principą:

• I tipas (rytinis) platinamas lauko pelės, klinikinis vaizdas yra sunkus, mirtinų baigčių statistika dėl terapijos yra 20%;
• II tipą (vakarinį) platina pelėnas, ligos simptomai yra lengvesni nei I tipo, mirštamumas gydymo metu nesiekia 2 proc.

Pagrindinė informacija apie hemoraginę inkstų karštligę su inkstų sindromu

Etiologija

Yra šeši užsikrėtimo būdai, tačiau juos visus vienija žmogaus kontaktas su virusu, kuris į aplinką patenka iš graužikų seilių ir išmatų:

1. Labiausiai paplitęs miško tipas, juo žmogus užsikrečia pėsčiųjų žygių po mišką metu, ieškodamas grybų, uogaudamas.
2. Namų ūkio tipas reiškia, kad Hantaviruso šaltinis yra žmogaus namuose – tai randama prie miško esančiuose privačiuose namuose.
3. Gamybos tipas – atsiranda gręžimo, naftotiekio ir kitų darbų miške metu.
4. Sodo tipas - aktualus tarp vasaros gyventojų.
5. Stovyklos tipo užsikrėtimas fiksuojamas tarp vaikų ir paauglių, atostogaujančių priemiesčio vasaros stovyklose.
6. Žemės ūkio maršrutas pasižymi aktyvumu rudenį ir žiemą.

Daugeliu atvejų virusas į organizmą patenka kontaktuodamas su viršutinių kvėpavimo takų gleivine, rečiau pažeidžiant odą.
Vaizdo įraše hemoraginės karštinės etiologija:

Patogenezė

Patekęs į organizmą virusas iš vidaus ima užkrėsti kraujagyslių sieneles, ardo vidinį sluoksnį – endotelį. Kraujagyslės tampa pralaidžios, plazma per perforacijas išeina iš kraujagyslių sistemos, kraujas sutirštėja.

Kraujagyslių pažeidimas neigiamai veikia absoliučiai visų sistemų veiklą, tačiau nuo HFRS labiausiai kenčia inkstai: progresuojant šios ligos stadijoms mažėja dažnis (GFR), didėja lėtinio inkstų nepakankamumo rizika, todėl terminale reikia hemodializės. etapas.

Klinikinis vaizdas

Inkubacinis periodas

HFRS inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 7 savaičių, dažniau – 3 savaites. Šiame etape pacientas nejaučia ligos simptomų, tačiau patologija organizme jau vyksta: pažeidžiamos kraujagyslių sienelės, keičiasi kraujo sudėtis, prasideda visų sistemų veiklos sutrikimai.

Prodrominės apraiškos

Prodrominis laikotarpis ne visada atsiranda ir trunka ne ilgiau kaip 3 dienas.

Jis atsiranda po HFRS inkubacinio laikotarpio ir turi šiuos simptomus:

• silpnumas;
• galvos skausmas;
• šaltkrėtis;
• skausmai kauluose;
• subfebrilo būklė.

Karščiavimas

hemoraginei karštinei su inkstų sindromu būdingas staigus karščiavimas, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Tai trunka nuo 2 iki 8 dienų, termometro stulpelio pikas būna ne vakaro ir nakties valandomis, kaip sergant gripu ar SARS, o ryte.

Aukšta temperatūra yra apsinuodijimo šaltinis, dėl kurio žmogus jaučia pykinimą, skausmą, šaltkrėtį. Maždaug 3 iš 10 pacientų turi regėjimo sutrikimų.

Hemoraginis laikotarpis

Hemoraginis laikotarpis prasideda nuo to momento, kai ant odos atsiranda bėrimų pėdsakų ir akių skleros kraujavimų. Šis etapas vyksta kartu su oligurine stadija.

Su hemoraginiu sindromu atsiranda šie reiškiniai:

• raudonos vyšnios sindromas - kraujavimas ant akių baltymų;
• infekcinis-toksinis šokas - organizmo reakcija, kai jame yra virusas, išreikštas kraujospūdžio sumažėjimu ir kelių sistemų patologiniu darbu vienu metu;
• vidinis kraujavimas.

Nuotraukoje parodytos pagrindinės hemoraginės karštinės apraiškos

Oligurija

Jis vystosi nuo trečios dienos nuo HFRS simptomų atsiradimo ir, statistiškai, gali trukti iki 1 mėnesio, tačiau dažniausiai išnyksta po 9-12 dienų.

Oligurija - kiekybinio šlapimo, išsiskiriančio įprastu gėrimo režimu, rodiklio sumažėjimas. Šiuo laikotarpiu aktyviai vyksta pokyčiai kraujyje: anksčiau šlapimo sistemos išskirtos medžiagos lieka kraujyje, nuodijančios organizmą.

Tuo pačiu metu fiksuojami patologiniai procesai sistemose:

• širdies ir kraujagyslių sistemos (hipotenzija, bradikardija, ekstrasistolija);
• virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, kartais su krauju);
• nervingas (kliedesiai, haliucinacijos, alpimas).

Poliurija

Poliurija prasideda po oligurinio periodo, tai yra po 9-12 dienų nuo HFRS pradžios, ir trunka iki 4 savaičių.

Per šį laikotarpį šlapimo kiekis, priešingai, smarkiai padidėja, o diurezė gali siekti 10 litrų. Dėl didelio šlapimo kiekio mažėja jo tankis, jame taip pat randama baltymų ir cilindrų.

Praėjus dienai nuo poliurijos proceso pradžios, inkstų filtravimo pajėgumo atkūrimo dinamika tampa teigiama.

sveikimo laikotarpis

Pasibaigus poliurijai, žmogus pasveiksta. Tačiau laboratorinių tyrimų nukrypimai gali išlikti iki trejų metų.

Organizmo atsigavimo laikotarpiu žmogus gali jausti nuovargį, susidurti su nervų ir endokrininių sistemų, inkstų veiklos funkciniais sutrikimais.

Vaizdo įraše hemoraginės karštinės simptomai ir patogenezė:

Diagnostika

Diferencinė hemoraginės karštligės su nefrologiniu sindromu diagnozė reikalinga norint pašalinti patologijas:

• gripas;
• vidurių šiltinė;
• leptospirozė;
• glomerulonefritas;
• erkių platinama riketsiozė;
• encefalitas;
• pielonefritas.

Diagnozei nustatyti pagrindine priemone galima vadinti paciento stebėjimą, apklausą ir apžiūrą, kurios pagalba jie nustato:

• griežtas aprašytų etapų kaitaliojimas tokia tvarka;
• išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimo po temperatūros stabilizavimo faktas;
• kraujosruvų buvimas ant odos.

Antras veiksnys, patvirtinantis HFRS, yra epidemiologiniai duomenys apie HFRS infekcijos galimybę tam tikroje srityje.

Diagnozei patvirtinti atliekami laboratoriniai tyrimai:

• bendras šlapimo tyrimas (baltymų pėdsakų buvimas šlapime), cilindrurija;
• bendras kraujo tyrimas, siekiant nustatyti leukocitų padidėjimą, eritrocitų nusėdimo greitį, plazmos ląsteles;
• biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti padidėjusį kreatinino ir karbamido kiekį, sumažėjusį albumino kiekį;
• , kuris nustato GFR;
• IgM antikūnų aptikimas.

Nefrologinių simptomų stadijoje skiriamas inkstų ultragarsas ir rentgenografija su kontrastu.

Gydymas

HFRS terapija atliekama ligoninėje, laikantis griežto lovos režimo ir gydomosios mitybos, kuri sumažina inkstų apkrovą. Kontroliuojamas per parą išgerto ir išskiriamo šlapimo kiekis.

Vaistų terapija pirmiausia naudojama simptomams palengvinti:

• intoksikacijai palengvinti skiriamos intraveninės gliukozės (20-40%) infuzijos ir fiziologinis tirpalas;
• inkstų funkcijai atkurti ir glomerulų mikrocirkuliacijai pagerinti vartojami vaistai Curantil, Trental, Eufillin, sunkiais ligos atvejais gali būti skiriami hormoniniai vaistai (gliukokortikosteroidai) - Prednizolonas, Metipred;
• esant dideliems vidiniams kraujavimams, atliekami kraujo ir albumino perpylimai;
• oligurijos laikotarpiu hemodializės aparatas naudojamas normalizuoti kraujo sudėtį ir pašalinti skysčių perteklių iš organizmo;
• kūno temperatūrai mažinti naudojami karščiavimą mažinantys vaistai: „Paracetomolis“, „Nise“.

Jei pacientas buvo paguldytas į ligoninę per pirmąsias 3-5 dienas nuo simptomų atsiradimo, rekomenduojama skirti imunomoduliatorius ir antivirusinius vaistus.

Komplikacijos ir pasekmės

1. Infekcinis-toksinis šokas ir azoteminė uremija – organizmo apsinuodijimas skilimo produktais, kai sumažėja inkstų GFR arba nutrūksta šlapinimasis, dėl ko atsiranda dauginis organų nepakankamumas, o vėliau – ureminė koma.
2. Inksto kapsulės plyšimas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo ir didelės apkrovos širdies ir kraujagyslių sistemai dėl skysčių kaupimosi oligurijos metu.
3. Plaučių ir smegenų edema atsiranda ir sergant oligurija, kai organizme lieka daug skysčių, kurių neišsiskiria neaktyvūs inkstai.
4. Mirtina baigtis – vidutiniškai fiksuojama 8 procentais atvejų ir priklauso nuo gretutinių somatinių patologijų buvimo fakto, amžiaus, tinkamo gydymo pradžios momento.
5. Infekciniai procesai (pielonefritas, sepsis) priklauso nespecifinei komplikacijų kategorijai, nes jų vystymuisi reikia, kad HFRS metu į organizmą prasiskverbtų bakterijos, kurios yra aprašytų patologijų katalizatoriai.

Vaizdo įraše apie hemoraginės inkstų karštinės prevenciją:

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra reta sunki liga, plintanti daugiausia europinėje Rusijos dalyje ir Tolimųjų Rytų regionuose. Tai pažeidžia ne tik kraujagysles, bet ir vidaus organus, daugiausia inkstus, o tai gali sukelti rimtų pasekmių – inkstų nepakankamumo ir mirties.

Sukėlėjas yra Hantaan virusas, daugiausia lokalizuotas graužikų plaučiuose ir pasižymi tuo, kad pažeidžia vidinį kraujagyslių gleivinę. Išskirkite rytinius ir vakarinius ligos tipus. Rytinis tipas yra toksiškiausias, gali keistis ir turi didžiausią mirties procentą.

Užsikrėtimo būdai

Infekcijos šaltinis yra mažų graužikų (daugiausia lauko pelių) buveinė. Yra keli užsikrėtimo virusu būdai:

• įkvepiant orą, kuriame yra dulkių iš džiovintų graužikų ekskrementų;
• naudojant nešvarius produktus, kuriuose yra lauko pelių išmatų dalelių;
• sąlyčio su šienu, šiaudais, pašarais ar užsikrėtusiais graužikais metu.

Žmogus gali užsikrėsti tik nuo gyvūno, virusas nuo žmogaus neperduoda. Žmonės yra labai jautrūs HFRS sukėlėjui, infekcija dažniausiai pasireiškia rudenį arba žiemą. Miesto aplinkoje virusą gali pernešti žiurkės. Rizikos grupė apima žmones, kurie:

• periodiškai lankytis miške uogauti, grybauti;
• gyvenantys miško plotuose arba šalia miško juostos;
• sodininkai ir sodininkai;

• darbas su gręžimo platformomis, miškų kirtimu ir naftotiekiais;
• poilsiautojai gamtos prieglobstyje, poilsio namuose ir sanatorijose, ypač esančiose miške;
• žemės ūkio darbininkų.

Vaikai ir pagyvenę žmonės yra jautriausi infekcijoms, taip yra dėl silpno imuniteto, tarp pacientų - daugiausia vyrų. Jei žmogus vieną kartą sirgo HFRS, jam susidaro stiprus imunitetas ir daugiau susirgti nebegali.

Simptomai

Sindromo virusas į žmogaus organizmą patenka per kvėpavimo sistemos gleivinę arba burnos ertmę, patekęs į stemplę.

Dažnai, esant geram imunitetui, virusas miršta. Tačiau nusilpusiame organizme jis pradeda daugintis, inkubacinis laikotarpis trunka 5–35 dienas, gali praeiti latentiškai ir pasireikšti ūmia forma, kai jau įvyko didelio masto organizmo intoksikacija.

Hantaano virusas, patekęs į kraują, paveikia kraujagysles iš vidaus, o tai sukelia hemoraginę karštligę, tada su šlapimu patenka į inkstus. 7-9 dienas išsivysto inkstų nepakankamumas, ir būtent šis ligos laikotarpis gali tapti kritiniu.

Tada galima pastebėti teigiamą sindromo dinamiką, išnyksta kraujo krešuliai, mažėja inkstų patinimas ir atsistato šlapimo nutekėjimas. Visiškai pasveikti žmogus gali tik po 1-3 metų.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra cikliška:

• latentinis ligos periodas (inkubacija) gali trukti nuo 5 iki 35 dienų, priklausomai nuo žmogaus amžiaus ir kūno;
• febriliniam (pradiniam) sindromo periodui būdingas staigus temperatūros pakilimas iki 40 0 ​​C, kurį lydi stiprus galvos skausmas, šaltkrėtis, silpnumas, sąnarių ir viso kūno skausmai, paprastai trunka ne ilgiau kaip tris. dienos;
• oligoanurinis ligos periodas pasireiškia tam tikru simptomų palengvėjimu, sumažėja temperatūra, tačiau ligonis ir toliau blogai jaučiasi. Lygiagrečiai yra aštrus skausmas inkstų srityje, šis laikotarpis trunka iki 10 dienų nuo ligos pradžios;
• poliurinis periodas – ligos regresijos laikotarpis, pradeda tekėti šlapimas, ligoniui pagerėja, daugiausia trunka iki mėnesio nuo ligos pradžios;
• atsigavimo laikotarpis – trunka iki trejų metų.

Sergant hemoragine karštine su inkstų sindromu, simptomai priklauso nuo ligos laikotarpio ir lėtinių ligų buvimo.

Dažnai pasitaiko, kad prieš pradinį ligos periodą gali pasireikšti silpnumas, nuovargis, diskomfortas gerklose, sąnarių skausmai, tai trunka tris dienas. Simptomai yra labai panašūs į SARS, todėl ne visi juos skiria svarbiems. Viruso dauginimosi žmogaus organizme ypatumas yra sistemos, atsakingos už kraujo krešėjimą, pažeidimas.

Karščiavimo laikotarpis

Jai būdinga aukšta temperatūra visą savaitę, nuo kitų ligų skiriasi tuo, kad didžiausias padidėjimas būna ryte arba po pietų. Tuo pačiu metu atsiranda bendro kūno apsinuodijimo požymių:

• apetito praradimas;
• nuolatinis troškulio jausmas;
• miego sutrikimas;
• mieguistumas, galvos skausmas, plintantis visoje galvoje;

• reakcija į šviesą, kaip ir sergant migrena;
• regėjimo sutrikimas šydo pavidalu;
• veido ir kaklo patinimas, odos paraudimas;
• plyšę akių kraujagyslės;
• balta danga ant liežuvio.

Esant stipriam apsinuodijimui, atsiranda vėmimas, sumažėjęs pulsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir sąmonės netekimas.

Oligurinis laikotarpis

Šiuo HFRS laikotarpiu atsiranda skausmai inkstų srityje, jie gali būti aštrūs arba varginantys. Sunkios ligos eigoje, kaip ir apsinuodijus, atsiranda vėmimas ir skausmas pilvo srityje.

Tada atsiranda oligurija (šlapimo nutekėjimo pažeidimas), laboratoriniai šlapimo tyrimai atskleidžia baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių buvimą, o karbamido kiekis kraujyje didėja, kaip ir sergant cukriniu diabetu. Hemoraginis bėrimas plinta ant krūtinės, pažastų ir pečių. Kai kuriems gali prasidėti kraujavimas iš nosies, taip pat vidinis kraujavimas iš virškinimo trakto.

Šiam ligos laikotarpiui būdingas reikšmingas širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pokytis:

• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas, po kurio padidėja iki hipertenzinės krizės;
• širdies susitraukimų tonas tampa prislopintas;
• išsivysto tachikardija arba bradikardija.

Tokiam ligoniui reikia atidaus dėmesio, šis ligos periodas pats pavojingiausias, o per vieną dieną slėgio šuoliai gali būti labai dideli.

Stiprų pykinimą ir vėmimą, kuris nepalengvina, gali sukelti nedidelis gurkšnis skysčio. Stiprus žarnyno skausmas ir viduriavimas su krauju rodo rimtą organizmo apsinuodijimą.

Tapkite ryškiais simptomais, rodančiais centrinės nervų sistemos pažeidimą:

• intensyvus difuzinis galvos skausmas, kuris nepažeidžia tik akių srities;
• sąmonės netekimas, šiuo atveju galima drąsiai teigti, kad smegenų kraujagyslės sprogo ir kraujas patenka į medulę;

• pacientas yra tokioje būsenoje, tarsi jis būtų apsvaigęs;
• karščiuojantis kliedesys, gali atsirasti haliucinacijų.

Būtent šiuo ligos laikotarpiu gali išsivystyti inkstų nepakankamumas.

Ankstyvas sveikimas

Ankstyvas sveikimas (poliurinis periodas) – tai HFRS regresijos laikotarpis, kai pacientas pradeda palengvėti, ligos simptomai palaipsniui mažėja. Šlapinimasis normalizuojasi, iš pradžių 10 litrų per dieną, vėliau pasiekiamas normalus šlapimo kiekis.

Šlapimo ir kraujo tyrimai rodo pagerėjusį rezultatą, normalizuojasi inkstų veikla.Paciento būklė normalizuojasi po mėnesio nuo ligos pradžios, tačiau bendras silpnumas išlieka.

kūno atsigavimo laikotarpis

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra rimta liga, kai žmogaus organizmas yra veikiamas didelio masto intoksikacijos. Visų organų, ypač inkstų, atstatymui reikalingas ilgas laikotarpis, mažiausiai 2-3 metai. Per šį laiką kai kurie simptomai vis tiek gali išlikti:

• mažas efektyvumas, greitas nuovargis;
• prastas apetitas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• odos niežulys;

• seksualinio potraukio sumažėjimas;
• skausmas inkstų srityje;
• padidėjęs šlapinimasis, ypač naktį;
• nuolatinis troškulio jausmas.

Simptomai gali išlikti šešis mėnesius, palaipsniui mažėja. Visiškas organizmo atsigavimas po tokios sunkios ligos reikalauja daug pastangų ir kantrybės.

Vaikystė

Vaikai gali sirgti, nepriklausomai nuo amžiaus, pasitaikė kūdikių užsikrėtimo atvejų. Liga prasideda staiga, ūmiai, be jokių pirmtakų.

Karščiavimas trunka savaitę, kartu su stipriu galvos skausmu, mieguistumu. Vaikas nevalingai bando likti lovoje, skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje.

Vaikui greitosios pagalbos iškvietimas neturėtų atidėti nė minutės, jei yra aukšta temperatūra.

Bendras įspėjamųjų ženklų sąrašas suaugusiems ir vaikams yra toks:

• veido ir kaklo paraudimas ir patinimas;
• galvos skausmas;
• raumenų ir galūnių skausmo sindromas;
• bendras silpnumas;
• karštis;

• hemoraginis odos bėrimas;
• skausmas inkstų srityje;
• šlapimo susilaikymas;
• plyšę skleros indai;
• sumišimas.

Esant tokiems simptomams, būtina skubi hospitalizacija. Jei pacientas laiku negauna tinkamo gydymo, hemoraginė karštligė su inkstų sindromu gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios savo ruožtu baigsis mirtimi.

Gydymas

Ši liga gali būti gydoma tik klinikoje, kurioje yra specializuotas stacionarinis skyrius. Terapiniais veiksmais pirmiausia siekiama išvalyti toksinų kūną ir sustabdyti inkstų nepakankamumą.

Pacientas turi laikytis lovos režimo 2-4 savaites ir kontroliuoti išgeriamo bei išsiskiriančio skysčių kiekį.

Kaip vaistus nuo hemoraginės karštinės su inkstų sindromu, naudokite:

• gydymas antibiotikais (penicilino grupė);
• lašinamas gliukozės tirpalas su insulinu;
• vartojant prednizoną;
• kaip dalis vaistų, skirtų apsinuodijimui pašalinti, naudojama askorbo rūgštis, kalcio gliukonatas;
• dopaminas skiriamas šlapimo išsiskyrimui pagerinti;
• eufilinas, varpeliai;
• hemodializė naudojama esant sunkiam apsinuodijimui;
• vaistai, mažinantys temperatūrą;
• antispazminiai vaistai;
• specifiniai antivirusiniai vaistai ir imunomoduliatoriai - amiksinas, imunoglobulinas, virazolas.

Vaistai vartojami kompleksinėje, intensyvioje terapijoje trunka 5-7 dienas, tada gydytojas gali pasirinktinai atšaukti vaistus, kai pasiekiamas norimas poveikis ir palengvėja paciento būklė.

Esant hemoraginei karštinei su inkstų sindromu, gydymas turi būti derinamas su tinkama mityba. Dieta turi būti padalinta į 5-6 dozes ir ribojama porcijomis, ne didesnėmis kaip 300 gramų. Maistas neturėtų būti sunkus ar rupus, geriau virti sriubas ir bulvių košę.

Jei išsivystė infekcinis-toksinis šokas, antispazminiai vaistai ir gemodezas neskiriami. Pirma, apsinuodijimas sumažinamas plaunant skrandį, taip pat žarnyną. Susirgus būtina pasiimti absorbentų.

Kai ligos metu išsivysto konvulsinis sindromas, skiriamas Relanium arba chlorpromazinas. Kai ligonis pradeda sveikti, jam skiriamos stiprinančios priemonės ir vitaminai.

Prevencinės priemonės

Svarbi priemonė yra hemoraginės karštinės su inkstų sindromu prevencija. Tokią rimtą ligą daug lengviau išvengti nei išgydyti. Prevencinės priemonės yra šios:

• asmens higienos taisyklių laikymasis, ypač būnant gamtos prieglobstyje ar kaime;
• vanduo iš bet kokio natūralaus šaltinio turi būti virinamas;
• negalite pasiimti graužikų, ypač vaikams;
• visi gaminiai, skirti vartoti lauke, turi būti hermetiškai uždaryti;
• Prieš gerdami ar valgydami, kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu.

• atsitiktinai prisilietus prie gyvūno, būtina imtis priemonių odai ir drabužiams dezinfekuoti;
• jei tenka dirbti šienavietėje, tvarte ar lauke, būtina naudoti respiratorių;
• būtina vesti prevencinius pokalbius su vaikais ir stebėti jų elgesį miške ir kaimo vietovėse, neleisti valgyti uogų, vaisių ir daržovių neplautus.

Vaikams hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra daug sunkesnė nei suaugusiems. Nėščios moters infekcija gali turėti siaubingų ligos pasekmių, pavojus vaisiui yra akivaizdus. Jei moteris suserga žindymo metu, kūdikis skubiai perkeliamas į dirbtinį maitinimą, kad sumažėtų infekcijos rizika.

Laiku pradėjus intensyvų gydymą, prognozė gali būti palanki, nes ligos pasekmė gali išsivystyti lėtinis pielonefritas, hipertenzija. Mirtini ligos atvejai sudaro ne daugiau kaip 8% sergančių žmonių.