Horizontalus perdavimo kelias. Infekcijos perdavimo mechanizmai, būdai ir veiksniai

ŽIV užsikrečiama per lytinius santykius, parenteriniu būdu suleidžiant kraują, vertikaliu keliu iš motinos vaikui.

Pagrindinis vaikų užsikrėtimo kelias yra vertikalus ŽIV perdavimas, dėl kurio atsiranda beveik visi nauji atvejai. Vertikalaus perdavimo iš motinos vaikui dažnis įvairiose šalyse skiriasi. Didžiausių tyrimų duomenimis, negydytų moterų ŽIV perdavimo dažnis siekia 12-30 proc. Haityje ir Afrikoje šis skaičius didesnis (25–52 proc.).

Perinatalinis motinos gydymas antiretrovirusiniais vaistais labai sumažina ŽIV perdavimo dažnį.

Vertikalus ŽIV perdavimas galimas tiek prieš gimdymą (intrauterinė infekcija), tiek gimdymo metu, tiek po jų (maitinant). Intrauterinę infekciją liudija ŽIV nustatymas pasėliu arba PGR vaisiaus audiniuose, pradedant nuo 10 savaičių. nėštumas. Be to, pirmąjį trimestrą ŽIV infekuotų moterų placentos audinyje yra ŽIV, kuris buvo įrodytas in situ hibridizacijos ir imunohistocheminiais metodais. Visuotinai pripažįstama, kad 30–40 % užsikrėtusių naujagimių užsikrečia gimdoje, nes šis procentas rodo laboratorinius infekcijos požymius (teigiamas pasėlis arba PGR) pirmąją gyvenimo savaitę. Kai kuriuose tyrimuose taip pat nustatyta, kad viruso aptikimas netrukus po gimimo yra susijęs su ankstyvu simptomų atsiradimu ir greitu progresavimu, atitinkančiu ilgalaikį infekcijos poveikį nėštumo metu.

Dauguma ŽIV užsikrėtusių vaikų užsikrėtė virusu gimdami – tai rodo faktas, kad 60-70% užsikrėtusių naujagimių virusas nebuvo aptiktas iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos. Viruso perdavimo mechanizme gimdymo kanale dalyvauja užkrėstas kraujas, gimdos kaklelio ir makšties paslaptys; šiuose skysčiuose nėštumo pabaigoje, gimdymo metu nustatomi aukšti ŽIV titrai. Be to, tarptautinis ŽIV užsikrėtusių dvynių registras nustatė, kad užsikrėtimo rizika pirmam gimusiam dvyniui yra tris kartus didesnė dėl ilgesnio buvimo gimdymo kanale.

Rečiausia vertikalaus perdavimo forma pramoninėse šalyse yra žindymas; priešingai, besivystančiose šalyse maitinimas krūtimi yra būtinas vertikaliai perduodant ŽIV. ŽIV infekuotų motinų piene buvo rasta ir laisvo, ir su ląstelėmis susieto viruso. Perspektyvinių tyrimų metaanalizė parodė, kad motinoms, užsikrėtusioms prieš nėštumą, rizika vertikaliai užsikrėsti ŽIV žindymo metu yra 14 proc., o po gimdymo užsikrėtusioms – 29 proc. Šie duomenys rodo, kad viremija, kurią lydi motinos pirminė ŽIV infekcija, padvigubina viruso perdavimo vaikams riziką. Todėl, jei motina žino, kad ji yra užsikrėtusi ŽIV arba jai gresia užsikrėsti ŽIV, atrodo protinga pereiti prie dirbtinio maitinimo. Tačiau besivystančiose šalyse ŽIV infekuotos motinos skatinamos toliau maitinti krūtimi, nes didelė dalis kūdikių mirčių šiose šalyse yra dėl kitų ligų (viduriavimo, pneumonijos, netinkamos mitybos), o vertikalios ŽIV infekcijos perdavimo riziką nusveria žindymo nauda.

Vertikalaus viruso perdavimo riziką didina keli veiksniai: priešlaikinis gimdymas (iki 34 nėštumo savaitės), mažas motinos CD4 kiekis prieš gimdymą ir narkotikų vartojimas nėštumo metu. Didžiausią reikšmę turi ilgesnis nei 4 valandų bevandenis laikotarpis ir mažesnis nei 2500 g gimimo svoris – bet kuris iš šių veiksnių dvigubai padidina vertikalaus ŽIV perdavimo greitį. Daugiau nei 1000 nėštumų metaanalizė parodė, kad planinis cezario pjūvis kartu su zidovudinu iš motinos vaikui sumažino ŽIV perdavimą 87%. Tačiau kadangi šie duomenys buvo gauti prieš pradedant taikyti labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą, neatrodo, kad teigiamas cezario pjūvio poveikis būtų reikšmingas, jei motinos viruso RNR koncentracija yra mažesnė nei 500 kopijų/ml. Nors daugelis tyrimų patvirtino, kad moterys, sergančios pažengusia infekcija (t. y. AIDS) arba daugybe virusinės RNR (>50 000 kopijų/ml), dažniau užsikrėtė moterys, kai kurios moterys, kurios perdavė ŽIV savo vaikams, buvo besimptomės arba virusinė RNR. buvo žemas (bet aptinkamas).


Virusinio hepatito epidemiologijoje visuotinai priimta atskirti „horizontalų“ ir „vertikalų“ perdavimo kelius. „Vertikalus“ HCV perdavimo būdas (iš užsikrėtusios motinos naujagimiui) dabar laikomas mažiau tikėtinu nei per hepatito B virusą. Iš tiesų, dauguma vaikų, gimusių HCV infekuotų motinų, turi motininių antikūnų prieš HCV, išnyksta po 6–8 mėnesių. Tiriant naujagimius dėl HCV RNR, pavyko įrodyti, kad viruso perdavimo iš motinos vaikui tikimybė vis dar vyksta (įvairių šaltinių duomenimis, iki 5 proc. atvejų). Infekcijos rizika žymiai padidėja esant didelei viruso koncentracijai kraujyje ir kartu užsikrėtus ŽIV, taip pat patyrus gimdymo traumas ir maitinant krūtimi.

Didžioji dauguma HCV infekcijų atsiranda „horizontaliu“ perdavimo būdu (individualus į asmenį). Netolimoje praeityje labiausiai paplitęs užsikrėtimo būdas buvo po perpylimo, t.y. kraujo perpylimo metu. Pacientai, sergantys hemofilija, talasemija ir kitomis kraujo ligomis, buvo pagrindinė rizikos grupė. Tarp sergančiųjų hemofilija užsikrėtusiųjų HCV dalis buvo labai didelė (iki 90 proc.). Yra žinomi atvejai, kai užsikrėtė didelės nėščių moterų grupės, turinčios Rh konfliktą, kurioms į veną buvo sušvirkštas imunoglobulinas D.

Dėl dabar nustatytų donorų patikros normų tapo saugesnis kraujo perpylimas, hemokoncentratų ir kitų kraujo produktų įvedimas į veną. Šiuo metu didžiausia ir auganti rizikos grupė – ne hemofilija sergantys, o intraveniniai narkomanai. Tai yra vadinamasis „injekcinis“ infekcijos kelias. Virusas perduodamas dalijantis švirkštu ar adata. Yra atvejų, kai pats vaistas yra užterštas. Virusu užsikrėtusių žmonių dalis tarp narkomanų yra didelė, tačiau įvairiose šalyse labai skiriasi ir kai kuriuose Rusijos regionuose siekia iki 50 proc. Papildomi rizikos veiksniai šiai grupei yra užsikrėtimas ŽIV ir aistra tatuiruotėms.

Nedidelė dalis užsikrėtusiųjų „injekcija“ yra pacientai, užsikrėtę medicinos centruose, kuriuose nenaudojami vienkartiniai švirkštai ir pažeidžiamos medicinos instrumentų sterilizavimo taisyklės. Infekcijos galimybė hemodializės centruose ir net odontologijos bei ginekologijos kabinetuose nėra visiškai atmesta, jei nesilaikoma visų saugos reikalavimų. Tam tikra svarba yra medicinos personalo užkrėtimas dėl atsitiktinių sužalojimų medicininių manipuliacijų metu.

Be to, yra mažiau akivaizdžių viruso perdavimo būdų. Pavyzdžiui, Japonijoje, kur HCV infekcija yra hiperendeminė (antikūnų aptikimas 20 % gyventojų), pagrindinė tokio didelio paplitimo priežastis yra nesterilių adatų naudojimas tradicinės medicinos praktikoje (įskaitant akupunktūrą ir panašius metodus). ). Taigi tiek tradicinė, tiek netradicinė medicina gali būti atsakinga už kai kurių pacientų ir medicinos personalo užsikrėtimą hepatitu C.

Galimas viruso perdavimas lytiniu keliu. Lytinio perdavimo tikimybė yra didelė kartu užsikrėtus ŽIV, turint daug seksualinių partnerių ir galbūt ilgai santuokoje. Homoseksualams, nevartojusiems intraveninių narkotikų ar narkotikų, HCV antikūnų (infekcijos žymenų) aptinkama 1-18% atvejų, o kuo dažniau jų gyvenime buvo tiriami seksualiniai partneriai.

Atliekant HCV perdavimo buityje tyrimus, jo žymenys randami 0-11% asmenų, kontaktavusių su hepatitu C sergančiais pacientais. Identiškų HCV potipių nustatymas šeimose patvirtina mažą jo perdavimo buityje tikimybę. Tačiau 40-50% pacientų, sergančių hepatitu C, parenterinių rizikos veiksnių nustatyti nepavyksta ir šie atvejai laikomi kontaktiniu būdu įgytu hepatitu C, kai užsikrečiama atsitiktinai pažeidžiant odą. Kokie yra pagrindiniai hepatito C infekcijos rizikos veiksniai?

Vaistų ir vaistų įvedimas į veną;

Kraujo ir jo preparatų perpylimas;

Hemodializė;

Tatuiruotė;

Seksualinis elgesys su didele infekcijos rizika;

Organų transplantacija iš HCV teigiamų donorų;

Sanitarinių ir higienos normų nesilaikymas gydymo įstaigose.

Šiuolaikinėmis sąlygomis, kai vakcinos nėra, o gydymas brangus ir dažnai neefektyvus, siekiant apriboti ir nustatyti epidemiologinės rizikos grupes būtina laiku diagnozuoti HCV.

Hepatito C gydymas yra viena sudėtingiausių šiuolaikinės klinikinės medicinos problemų, be to, turi įtakos svarbiems socialiniams aspektams, nes yra ilgas ir brangus. Kiekvienais metais vyriausybės programos visose išsivysčiusiose šalyse išleidžia milžiniškas pinigų sumas, kuriomis siekiama rasti būdų, kaip pagerinti efektyvumą ir sukurti naujus gydymo režimus. Pagrindinis ir beveik vienintelis tikrai veiksmingas vaistas hepatitui C gydyti šiuo metu yra rekombinantinis alfa 2b-interferonas.

Tačiau jo naudojimas yra susijęs su daugybe problemų:

Injekcinė vartojimo forma, kuri ilgų gydymo kursų metu sukelia rimtą diskomfortą pacientui;

didelė vaisto kaina;

Didelis ligos atkryčių procentas nutraukus gydymą;

atsparumas vaistams;

Ryškus šalutinis poveikis, dėl kurio kai kuriais atvejais reikia jį atšaukti.

Dažniausias šalutinis poveikis yra pirogeninės reakcijos, mialgija, buvo alopecijos ir depresinių būsenų atvejų.

Be alfa interferono, ribavirino (ir daugelio kitų antivirusinių vaistų), kai kuriais atvejais hepatitui C gydyti naudojami kortikosteroidai.

Nors pagrindinis vaistas nuo hepatito C yra alfa-interferonas, yra keletas hepatito C gydymo schemų:

Tik alfa-interferonas;

Interferonas kartu su ribavirinu;

Tik ribavirinas - (1000 ir 1200 mg per parą 12 savaičių);

Kortikosteroidai kartu su ribavirinu.

Šių schemų tinkamumas (išskyrus pirmąją) yra ginčijamas ir šiuo metu nėra bendro sutarimo. Tačiau kai kuriems pacientams toks „alternatyvus“ gydymas duoda patenkinamą poveikį.

Manoma, kad gydymas alfa-interferonu yra veiksmingiausias pacientams, kuriems iš pradžių yra mažas virusinės RNR kiekis ir vidutinio sunkumo histopatologiniai pokyčiai.

Šiuo metu labiausiai pageidaujamos šios alfa interferono terapijos galimybės:

3 TV 3 kartus per savaitę metus;

6 TV 3 kartus per savaitę - 6 mėnesius;

3 TV 3 kartus per savaitę 3 mėnesius, po to 6 TV 3 kartus per savaitę kitus 6 mėnesius.

Apskritai gydymas interferonu yra visiškai veiksmingas 35% pacientų, prisideda prie teigiamos biocheminių parametrų dinamikos 65% atvejų ir palaikomasis poveikis 29% atvejų.

Gydymo alfa-interferonu veiksmingumas, siekiant kuo greičiau pasiekti ligos remisiją, laikomas įrodytu. Ilgalaikis alfa interferono poveikis neaiškus. Nepaisant to, kad 33–50% pacientų yra pilnas atsakas į gydymą alfa interferonu, 50–90% pacientų, nutraukus vaisto vartojimą, patiria atkrytį. Gydymas interferonu alfa mažomis dozėmis (3–5 000 000 TV) paprastai yra šiek tiek mažiau veiksmingas nei gydymas didesnėmis dozėmis. Atsako į gydymą alfa-interferonu nebuvimas 4–6 savaites rodo šio vaisto neveiksmingumą pacientui, todėl toliau tęsti gydymą didinant dozę tokiais atvejais paprastai nėra prasmės.

Tyrimai parodė, kad kai kurie pacientai, kurie „reaguoja“ į gydymą interferonu, nėra jautrūs gydymui acikloviru ar steroidais.

Gydymas ribavirinu leidžia pasiekti gana gerų rezultatų, tačiau, nutraukus vaisto vartojimą, daugumai pacientų vėl suaktyvėja infekcinis procesas.

Prevencija

Imuninio atsako mechanizmai sergant hepatitu C vis dar nėra visiškai aiškūs. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad ankstesnė hepatito infekcija neatmeta užsikrėtimo kitomis C viruso padermėmis, o tai yra viena iš priežasčių, kodėl trūksta šios infekcijos vakcinos. Šiuo atžvilgiu pagrindiniais hepatito C profilaktikos metodais išlieka kruopšti kraujo produktų ir visų medicinoje naudojamų biologinių preparatų kontrolė, vienkartinių medicinos instrumentų naudojimas invazinėms procedūroms, aktyvi švietėjiška veikla. Gyvenimo būdas

Ką daryti, kaip gyventi, jei diagnozuotas hepatitas C? Taip, tai pavojinga infekcinė liga. Tačiau jos lėtinė forma labai ilgą laiką (15–25 metai) turi lengvą eigą, kuri praktiškai neturi įtakos savijautai. Nors kai kuriuos pokyčius savo gyvenime teks padaryti. Pirma, periodiškai patikrinkite hepatologą ir laikykitės visų jo rekomendacijų. Antra, nustokite vartoti alkoholį ir kitas hepatotoksines medžiagas. Trečia, vadovaukitės savo sveikatai tausojančiu gyvenimo būdu: miegokite apie 8 valandas, venkite fizinės ir emocinės perkrovos ir, žinoma, laikykitės dietos, ribojančios riebų, keptą, aštrų maistą. Ketvirta, laikykitės saugos priemonių, kad neužkrėstumėte aplinkinių žmonių. Atminkite: jūsų kraujyje ir kūno skysčiuose (daugiausia lytinių liaukų išskyrose) yra viruso ir jie gali užkrėsti aplinkinius. Tvarstykite žaizdas, nepalikite kraujo ant namų apyvokos daiktų, praktikuokite „saugomą“ seksą.

Ar chroniškai HCV užsikrėtusios moterys gali pastoti? Taip, jei jus stebintis hepatologas neprieštarauja. Kartais, esant labai dideliam viruso kiekiui kraujyje, jis gali prasiskverbti pro placentą ir užkrėsti vaisius. Tokioms moterims patartina atsisakyti natūralaus gimdymo, jį pakeičiant cezario pjūviu, nes natūralaus gimdymo metu galimas mamos ir vaiko odos trauma, dėl kurios gali užsikrėsti naujagimis. Tikriausiai teks atsisakyti žindymo, nes tai labai retai, tačiau žindymo metu kūdikis vis tiek gali užsikrėsti.

Jei žinia apie ligą jus labai slegia ir jaučiate, kad sergate depresija, kreipkitės pagalbos į psichiatrą.

Įgytas imunodeficito sindromo virusas

Įvadas

Prieš du dešimtmečius žmonija buvo įsitikinusi, kad infekcinės ligos civilizuotam pasauliui nebekelia pavojaus. Tačiau devintojo dešimtmečio pradžioje atsiradus įgytam imunodeficito sindromui (AIDS), šis pasitikėjimas gerokai susvyravo. AIDS nėra reta liga, kuria netyčia gali susirgti tik keli žmonės. Žymiausi ekspertai AIDS dabar apibrėžia kaip „pasaulinę sveikatos krizę“, kaip pirmąją tikrai pasaulinę ir precedento neturinčią infekcinės ligos epidemiją, kurios po pirmojo epidemijos dešimtmečio vis dar nesuvaldo medicina ir nuo jos miršta kiekvienas užsikrėtęs žmogus.

AIDS iki 1991 m. buvo užregistruotas visose pasaulio šalyse, išskyrus Albaniją. Labiausiai išsivysčiusioje pasaulio valstybėje – JAV jau tuo metu buvo užsikrėtęs vienas iš 100-200 žmonių, kas 13 sekundžių užsikrėtė kitas JAV gyventojas, o 1991 metų pabaigoje AIDS šioje šalyje buvo pagal mirtingumą pasiekė trečią vietą, aplenkdamas vėžį. Iki šiol AIDS 100% atvejų yra priversta pripažinti save mirtina liga.

Pirmieji AIDS sergantys žmonės buvo nustatyti 1981 m. Per pastarąjį dešimtmetį sukėlėjas išplito daugiausia tarp tam tikrų gyventojų grupių, kurios buvo vadinamos rizikos grupėmis. Tai narkomanai, prostitutės, homoseksualai, pacientai, sergantys įgimta hemofilija (nes pastarųjų gyvenimas priklauso nuo sistemingo vaistų vartojimo iš donorų kraujo).

Tačiau iki pirmojo epidemijos dešimtmečio pabaigos PSO sukaupė medžiagą, rodančią, kad AIDS peržengė įvardintas rizikos grupes. Jis pateko į plačiąją populiaciją.

Nuo 1992 m. prasidėjo antrasis pandemijos dešimtmetis. Tikimasi, kad jis bus gerokai sunkesnis nei pirmasis. Pavyzdžiui, Afrikoje per ateinančius 7–10 metų 25 % žemės ūkio ūkių liks be darbo jėgos vien dėl išnykimo nuo AIDS.

AIDS yra niokojanti liga, kurią sukelia retrovirusų grupei priklausantis infekcinis agentas. Bauginančiai paslaptinga epidemija tik prasidėjo, bet mokslas akimirksniu į ją sureagavo. Dvejus metus, nuo 1982 iki 1984 metų, buvo aiškinamasi bendras ligos vaizdas. Išskirtas sukėlėjas – žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV – iš angl. Human Immunodeficiency Virus), sukurtas kraujo tyrimo metodas, nustatantis infekcijos buvimą, nustatyti specifiniai viruso taikiniai organizme.

Nors bendras įgyto imunodeficito sindromo ir susijusių ligų vaizdas jau aiškus, o žmogaus imunodeficito virusas identifikuotas ir ištirtas, jo kilmė tebėra paslaptis. Yra tvirtų serologinių įrodymų, kad septintojo dešimtmečio viduryje JAV vakarinėje ir rytinėje pakrantėse atsirado infekcija. Tuo pat metu Centrinėje Afrikoje žinomi su AIDS susijusių ligų atvejai rodo, kad infekcija ten galėjo pasireikšti dar anksčiau (50–70 metų). Kad ir kaip ten būtų, kol kas nepavyko patenkinamai paaiškinti, iš kur kilo ši infekcija. Naudojant šiuolaikinius ląstelių kultūros metodus, buvo atrasti keli žmogaus ir pavyzdžio retrovirusai. Kaip ir kiti RNR virusai, jie yra potencialiai kintami; todėl gana tikėtina, kad jie turės tokius šeimininko spektro ir virulentiškumo pokyčius, kurie galėtų paaiškinti naujo patogeno atsiradimą. Yra kelios hipotezės:

Neigiamų aplinkos veiksnių veiksnių poveikis jau egzistuojančiam virusui;

Bakteriologiniai ginklai;

Viruso mutacija dėl urano telkinių radiacijos poveikio tariamoje infekcinio patogeno tėvynėje – Zambijoje ir Zaire.

Po pirmojo tyrimų pliūpsnio, nors ir kiek lėčiau, bet stabiliai judėjo į priekį. Tačiau kai kuriais atžvilgiais virusas aplenkė mokslą. Iki šiol iš tikrųjų nėra AIDS gydymo ar prevencijos, o epidemija toliau plinta. Vis dar nėra atsakymų į daugelį su šia liga susijusių klausimų, tačiau kai kurie klausimai taip pat pasidavė sėkmingai išspręsti. AIDS viruso struktūra ir gyvavimo ciklas

Žmogaus imunodeficito viruso infekcija, sukelianti AIDS, turi daug veidų. Iš pradžių šis virusas paprastai greitai dauginasi ir skystyje atsiranda laisvųjų virionų (viruso dalelių). Smegenų ir nugaros smegenų ertmių užpildymas, taip pat kraujotaka. Pirmąją ŽIV replikacijos bangą gali lydėti karščiavimas, bėrimas, į gripą panašūs simptomai ir kartais neurologinės problemos. Tada keletą savaičių kraujyje ir smegenų skystyje cirkuliuojančio viruso kiekis gerokai sumažėja. Tačiau virusas vis dar yra organizme. Jo galima rasti ne tik T-4 limfocituose, kurie iš pradžių buvo laikomi vieninteliu jo taikiniu, bet ir kitose imuninės sistemos ląstelėse, nervų sistemos ir žarnyno ląstelėse ir, greičiausiai, kai kuriose nugaros smegenys.

Čia prasminga trumpai apibūdinti kūno sistemą, kurią ji išjungia, tai yra, imuninę sistemą. Jis užtikrina mūsų organizmo baltymų sudėties pastovumą ir kovoja su infekcija bei piktybiškai degeneruojančiomis organizmo ląstelėmis.

Kaip ir bet kuri kita sistema, imuninė sistema turi savo organus ir ląsteles. Jos organai yra užkrūčio liauka (užkrūčio liauka), kaulų čiulpai, blužnis, limfmazgiai (jie kartais neteisingai vadinami limfmazgiais), ląstelių sankaupa ryklėje, plonojoje žarnoje, tiesiojoje žarnoje. Imuninės sistemos ląstelės yra audinių makrofagai, monocitai ir limfocitai. Pastarieji, savo ruožtu, skirstomi į T-limfocitus (jie bręsta užkrūčio liaukoje, taigi ir pavadinimas) ir B-limfocitus (ląsteles, kurios bręsta kaulų čiulpuose).

Makrofagai atlieka įvairias funkcijas; pavyzdžiui, jie sugeria bakterijas, virusus ir sunaikintas ląsteles. B-limfocitai gamina imunoglobulinus – specifinius antikūnus prieš bakterinius, virusinius ir bet kokius kitus antigenus – svetimus makromolekulinius junginius. Makrofagai ir B limfocitai suteikia humoralinį (iš lot. humoro – skystas) imunitetą.

Vadinamąjį ląstelinį imunitetą užtikrina T limfocitai. Jų atmaina – T-killers (iš angl. killer – killer) geba sunaikinti ląsteles, prieš kurias buvo gaminami antikūnai, arba sunaikinti svetimas ląsteles.

Sudėtingus ir įvairius imuninius atsakus reguliuoja dar du T limfocitų tipai: T pagalbininkai (pagalbininkai), dar vadinami T 4, ir T slopintojai (slopintuvai), kitaip vadinami T 8. Pirmieji skatina ląstelinio imuniteto reakcijas. , pastarieji juos slopina. Dėl to užtikrinamas svetimų baltymų neutralizavimas ir pašalinimas antikūnais, į organizmą patekusių bakterijų ir virusų, taip pat piktybinių išsigimusių organizmo ląstelių sunaikinimas, kitaip tariant, harmoningai formuojasi imunitetas.

Apskritai ŽIV gyvavimo ciklas yra toks pat kaip ir kitų šios grupės virusų. Retrovirusai gavo savo pavadinimą dėl to, kad jų vystymosi stadijoje yra informacijos perdavimas priešinga kryptimi, nei laikoma normalia, normalia. Ląstelių genetinė medžiaga yra DNR. Genų ekspresijos metu pirmiausia transkribuojama DNR: susidaro kopijavimo mRNR, kuri vėliau tarnauja kaip baltymų sintezės šablonas. Retrovirusų genetinė medžiaga yra RNR, o kad vyktų genų ekspresija, turi būti pagaminta viruso RNR DNR kopija. Ši DNR įprastu būdu užtikrina virusinių baltymų sintezę.

ŽIV gyvavimo ciklas prasideda nuo to, kad viruso dalelė prisijungia prie ląstelės išorės ir įveda į ją savo šerdį. Viriono šerdyje yra dvi identiškos RNR grandinės, taip pat struktūriniai baltymai ir fermentai, reikalingi tolesniuose gyvavimo ciklo etapuose. Fermentas atvirkštinė transkriptazė, turinti keletą fermentinių veiklų, atlieka viruso genetinės informacijos perdavimo – DNR sintezės – veiksmus. Pirmajame etape jis sintetina vienos grandinės DNR iš RNR, tada suskaido pastarąją. Tada antroji kryptis sintezuojama naudojant pirmąją kryptį kaip šabloną.

Viruso genetinė informacija, dabar dvigrandės DNR pavidalu, patenka į ląstelės branduolį. To paties fermento integrazės aktyvumo pagalba ši DNR integruojama į chromosomų DNR. Šioje formoje virusinė DNR, vadinama provirusu, bus dauginama kartu su savo genais ląstelių dalijimosi metu ir perduodama kitoms kartoms.

Antroji ŽIV gyvavimo ciklo dalis – naujų virionų gamyba – vyksta sporadiškai ir tik kai kuriose užkrėstose ląstelėse. Jis prasideda, kai vadinamasis. ilgi terminaliniai pasikartojimai (LTR, iš angl. long terminal repeat; tai specialios nukleotidų sekos viruso genomo galuose) inicijuoja viruso genų transkripciją; tuo pačiu metu šeimininko ląstelei priklausantys fermentai sintezuoja RNR – proviruso kopijas.

Kiekviena viruso dalelė yra surinkta iš daugelio dviejų skirtingų baltymų molekulių kopijų, kurių santykis yra maždaug 20:1. Viriono struktūra yra gana paprasta ir susideda iš dviejų apvalkalų: išorinio - sferinio ir vidinio - kulkos formos. Pastarajame yra dvi RNR grandinės ir fermentai: atvirkštinė transkriptazė, proteinazė ir integrazė. Išoriniame apvalkale yra baltymų, kurių molekulės kaip spygliai išsikiša iš membranos. Kiekvieną smaigalį sudaro du ar trys identiški subvienetai, kurie savo ruožtu susideda iš dviejų susietų komponentų, kurie yra glikoproteinai. Vienas komponentas, pavadintas gp 120 (glikoproteinas, kurio molekulinė masė 120 000), išsikiša virš ląstelės paviršiaus, o kitas, gp 41, yra panardintas į membraną kaip lazdelė. Šie glikoproteinų kompleksai lemia ŽIV gebėjimą užkrėsti naujas ląsteles.


Toliau:

Infekcijos vystymuisi ir plitimui būtina įvykdyti 3 pagrindines epidemiologinės grandinės grandis:

  1. infekcijos šaltinis;
  2. infekcijos perdavimo mechanizmas;
  3. jautrus organizmas.

Norint užkirsti kelią infekcijų plitimui, būtina žinoti sąlygas, palankias įgyvendinti infekcijos perdavimo mechanizmą, ty infekcijos perdavimo būdus.

Infekcijos perdavimo mechanizmas yra patogeno perdavimas iš infekcijos šaltinio į jautrų organizmą. Jis įgyvendinamas per perdavimo kelią ir aplinkos objektus – infekcijos perdavimo veiksnius (vandenį, orą, vabzdžius ir kt.). Infekcijos perdavimo mechanizmai:

  • maistinis();
  • desantinis;
  • kontaktas;
  • kraujo kontaktas (kraujas);

Maisto perdavimo mechanizmas

Virškinimo trakto (- pasenęs pavadinimas) infekcijos perdavimo mechanizmas reiškia infekciją per infekciją per virškinimo sistemos organus. Atitinkamai, mikroorganizmai išsiskiria iš žarnyno. Atsižvelgiant į išorinės aplinkos objektų užkrėtimo būdus, išskiriami šie infekcijos perdavimo būdai:

  • Maisto kelias – infekcija atsiranda valgant maistą, užterštą patogenu (visos žarnyno infekcijos,,). Mikroorganizmai į maistą patenka per neplautas rankas, nešiotojus (muses), pažeidžiant maisto ruošimo technologiją. Maistu infekcijos perdavimo būdas būdingas ir tokiam procesui kaip apsinuodijimas maistu, tačiau tuo pačiu produktuose dauginasi mikroorganizmai, išsiskiria toksinai. Suvalgius tokio maisto, išsivysto apsinuodijimas maistu.
  • Vandens kelias – ligos sukėlėjas išsiskiria iš žarnyno, perdavimo faktorius yra vanduo, į kurį patogenas pateko. Tai turi didelę epidemiologinę reikšmę, nes mikroorganizmams patekus į centralizuotą vandens tiekimo sistemą gali užsikrėsti daug žmonių. Tipiškas vandens plitimo infekcijos pavyzdys yra ypač pavojingoms infekcijoms priskiriamas.

Oro nuleidimo mechanizmas

Infekcija atsiranda įkvėpus oro kartu su patogenu. Toks mechanizmas galimas, kai mikroorganizmai patenka į aplinką su iškvepiamu oru (kvėpavimo sistemos infekcijos). Pagrindiniai infekcijos perdavimo būdai:

  • Lašelinis būdas – užsikrėtusiam žmogui čiaudint ar kosint patogenas iš infekcijos šaltinio patenka į išorinę aplinką ant smulkiausių gleivių lašelių (, , ,). Atsiradus oro kondicionieriams, atsirado dar viena infekcinė liga – legioneliozė arba „legioneliozė“ su lašeliu perduodama infekcija. Prietaiso kondensate (nusėdusiame vandenyje) gali daugintis legionelių bakterijos, kurios, įjungus kondicionierių, pasklinda su patalpoje esančiu oru.
  • Dulkių kelias – galimas ilgalaikiu patogeno išsaugojimu dulkėse. Sergant tuberkulioze, tam tikromis sąlygomis (trūkstant tiesioginių saulės spindulių) dulkėse nusėdusios mikobakterijos gali išlikti gyvybingos ilgą laiką.

Kontaktinio perdavimo mechanizmas

Jis realizuojamas jautriam organizmui kontaktuojant su infekcijos šaltiniu. Kontaktas gali būti tiesioginis ir netiesioginis, priklausomai nuo to, yra tokie infekcijos perdavimo būdai:

  • Tiesioginio kontakto kelias – sveikas žmogus, turintis tiesioginį kontaktą su oda, gali užsikrėsti nuo sergančiojo (odos infekcijomis – streptodermija, grybelinėmis infekcijomis, pūsleline, arba „bučinių liga“).
  • Seksualinis kelias – tai savotiškas tiesioginis kontaktinis infekcijos perdavimo būdas, užsikrėsti galima kontaktuojant su lytinių organų gleivinėmis (,, virusiniai hepatitai B ir C, ŽIV AIDS).
  • Kontaktinis-buitinis kelias – netiesioginis kontaktinis infekcijos perdavimo kelias, užsikrečiama mikroorganizmams patekus ant buities daiktų (rankšluosčių, batų nuo mikozių).

Hemokontaktinis (kraujo) perdavimo mechanizmas

Toks perdavimo mechanizmas galimas, kai į sveiko žmogaus kraują patenka patogenu užkrėstas kraujas. Yra 3 perdavimo būdai:

  • Hemotransfuzijos būdas - susijęs su kraujo ir jo komponentų perpylimu, medicininėmis manipuliacijomis, kartu su odos ir gleivinių pažeidimu, nepakankamai sterilizuojant instrumentus. Taip pat pasitaiko užsikrėtimo atvejų nekokybiškai apdorojant įrankius kirpyklose, tatuiruočių salonuose (virusas B, C, ŽIV AIDS).
  • Vertikalus kelias – vaisiaus užsikrėtimas iš motinos kraujo per placentą (transplacentinis kelias), arba gimdymo metu (ŽIV AIDS, virusinė).
  • Užkrečiamasis būdas – įgyvendinamas per kraują siurbiančių vabzdžių įkandimus (maliarija su uodų įkandimais, erkių platinama boreliozė – įkandimai, leišmaniozė – uodai, pasikartojanti karštinė).

Kai kurioms infekcijoms būdingi keli perdavimo būdai, todėl ŽIV AIDS, virusais B ir C galima užsikrėsti lytiniu būdu, kraujo perpylimu ir vertikaliais perdavimo būdais.

Infekcijos perdavimo mechanizmų ir būdų bei poveikio jiems išmanymas yra labai svarbus infekcinių ligų prevencijos veiksnys.

Išmatų ir burnos perdavimo mechanizmas

Epidemiologijos įstatymas dėl infekcijos perdavimo mechanizmo atitikties specifinei patogeno lokalizacijai žmogaus organizme.

Ligos sukėlėjo lokalizacija organizme ir jo perdavimo iš vieno šeimininko kitam mechanizmas yra nenutrūkstama tarpusavyje susijusių reiškinių grandinė, užtikrinanti patogeno išsaugojimą gamtoje.

Perdavimo mechanizmas - evoliuciškai sukurtas būdas patogenui perkelti iš vieno šeimininko į kitą, užtikrinant jam biologinės rūšies palaikymą.

Perdavimo maršrutai- aplinkos veiksnių visuma, užtikrinanti patogeno pernešimą iš vieno organizmo į kitą konkrečiomis epidemiologinės situacijos sąlygomis. Įvertinta pagal galutinį veiksnį, kuris tarnavo kaip infekcija.

Perdavimo mechanizmas atitinka pagrindinę patogeno lokalizaciją šeimininko organizme.

Patogeno perdavimo mechanizmo fazės:

1. Sukėlėjo išskyrimas iš organizmo

3. Įvedimas į naują organizmą

Perdavimo mechanizmai:

1. Fekalinės-oralinės – virškinimo trakto (vidurių šiltinė, cholera, dizenterija, HAV, HEV)

2. Aerogeninės – kvėpavimo takų infekcijos (difterija, kokliušas, skarlatina, tymai, raudonukė...)

3. Užkrečiamasis – patogenas kraujyje (tularemija, HFRS, erkinis encefalitas, maliarija...)

4. Kontaktas – odos paviršiai, gleivinės (juodligė, stabligė, pasiutligė, snukio ir nagų liga, LPI)

5. Vertikalus

6. Dirbtinis (dirbtinis)

1-5 - natūralūs mechanizmai.

Perdavimo veiksniai– aplinkos elementai, užtikrinantys patogeno pernešimą iš vieno organizmo į kitą

ü Maisto produktai

ü Tiesioginiai nešėjai

ü Namų apyvokos daiktai

Jis būdingas žarnyno infekcijoms, kurių sukėlėjas yra virškinamajame trakte.

Perdavimo maršrutai:

1. Maistinė (maistinė) – salmoneliozė, šigeliozė, jersineozė, vidurių šiltinė ir kt.

2. Vanduo – cholera, escherichiozė, HAV ir kt.

3. Kontaktinis-buitinis - šigeliozė, escherichiozė, rečiau kitos OKI.

Perdavimo veiksniai:

ü Santechnika

ü Na

ü Pavasaris

ü Jūrinis

2. Maisto produktai

ü Pieno produktai (pienas, grietinė, varškė, sviestas, sūris, ledai)

ü Kremas

ü Mėsa (salmoneliozė) - pirminė (skerdimo metu), antrinė (mėsos produktų užkrėtimas bakterijų nešikliais)

ü Alus (Shigella flexnera)

3. Buitinė technika (indai, namų apyvokos daiktai, nešvarios rankos, žaislai, banknotai, įprasti daiktai)

Perdavimo maršrutai:

1. Oru – su mikroorganizmais, kurie yra nestabilūs išorinėje aplinkoje (meningokokas, SARS...)



2. Oro dulkės – stabilus, ilgalaikis gyvybingumas (Mycobacterium tuberculosis)

perdavimo faktorius: oras.

Fazės:

1. Patogeno išskyrimo veiksmas (čiaudint, kosint, kvėpuojant, kalbant)

Purškimo skardinė

ü Lašimo fazė (meningokokas, kokliušo virusas, tymai, raudonukė, vėjaraupiai)

ü Džiovinimas

ü Atsiskaitymas

ü Dulkių fazė

2. Būkite išorinėje aplinkoje

3. Įsiskverbimas į jautrų organizmą (įkvėpimas)

Šis mechanizmas gali būti naudojamas kaip bioteroristinis veiksmas.

Kiekviena infekcinė liga turi savo patogeno perdavimo būdą. Jis susidarė ilgos evoliucijos procese ir gali būti interpretuojamas kaip būdas, kuriuo patogenas pereina iš užkrėsto į jautrų organizmą. Tai yra pagrindinis patogeno kaip rūšies išsaugojimo mechanizmas.

Išskirti 3 fazių judantis žadintuvas iš vieno organizmo į kitą:

  1. patogeno izoliavimas nuo infekcijos šaltinio į išorinę aplinką,
  2. patogeno buvimas išorinėje aplinkoje,
  3. patogeno patekimas į naują organizmą.

Infekcijos perdavimo mechanizmas visada vykdomas pagal šį principą, tačiau savo detalėmis jis yra įvairus, o tai lemia pirminės patogeno lokalizacijos specifiškumas. Taigi, pavyzdžiui, jei patogenas yra kraujyje, tada natūralus jo perdavimo mechanizmas yra kraują siurbiantys vabzdžiai (riketsiozė, tuliaremija).

Atsižvelgiant į pirminę patogeno lokalizaciją jo kūne, yra 4 transmisijos mechanizmų tipai:

  1. ore
  2. fekalinis-oralinis
  3. perduodamas
  4. susisiekite su namų ūkiu

Oro ir dulkių kelias

Tai yra labiausiai paplitęs ir greičiausias infekcinių ligų perdavimo būdas. Tokiu būdu perduodama daug virusinių ir bakterinių infekcijų. Kalbant, rėkiant, verkiant, čiaudint ir kosint gleivių lašeliais išsiskiria didžiulis kiekis ligos sukėlėjų. Tokiu atveju patogenas gali išsisklaidyti daugiau nei 2-3 metrų atstumu aplink pacientą, labai ilgai išbūti suspensijoje ir dėl Brauno judesio bei elektros krūvio judėti dideliais atstumais.

Žmogus užsikrečiama įkvėpus oro gleivių lašeliais, kuriuose yra patogeno. Žinoma, didžiausia patogeno koncentracija bus arti infekcijos šaltinio. Bet jei patogenas turi ryškų patogeniškumą, o organizmas yra labai jautrus, dažnai užtenka net nedidelės patogeno koncentracijos ore, kad užsikrėstumėte.
Pavyzdžiui, medicinai žinomi perdavimo atvejai tymų, vėjaraupių, gripo virusai labai dideliais atstumais, per laiptines, vėdinimo kanalus ir koridorius.

Daugelis organizmų aplinkoje žūva labai greitai ( tymų, vėjaraupių ir gripo virusai), kiti yra atsparūs ir dulkėse gali išlaikyti patogenines savybes keletą dienų. Sukėlėjo dulkių perdavimo mechanizmas galimas, kai difterija, skarlatina, salmoneliozė, tuberkuliozė ir kt.

Užsikrėtimo fekaliniu-oraliniu ar maistu būdu

Taikant šį metodą patogeno perdavimo veiksniai yra maistas, vanduo, užterštos rankos, musės, namų apyvokos daiktai.

Šis perdavimo būdas būdingas, pavyzdžiui, virusinių ir bakterinių žarnyno infekcijų perdavimui stafilokokinis enterokolitas, šigeliozė, salmoneliozė, gramneigiamų sąlygiškai patogeniškų mikrobų (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, citrobacter) sukeltos infekcijos, kiek rečiau – poliomielitas, tuliaremija, bruceliozė, snukio ir nagų liga.

Ligos sukėlėjo perdavimas su maistu galimas su skarlatina, difterija, hepatitas A, jersiniozė, rotavirusinis gastroenteritas ir kt.
Žmogus gali užsikrėsti valgydamas nepakankamai termiškai apdorotų sergančių gyvūnų mėsą ir pieną.
Vaikai dažniausiai užsikrečia per pieną ir pieno produktus (grietinę, grietinėlę, ledus, grietinėlę). Pieno protrūkiams būdingas spartus sergamumo padidėjimas, masinis pobūdis ir vaikų grupių pralaimėjimas.

Vanduo, kaip perdavimo veiksnys, vaidina svarbų vaidmenį infekcija su vidurių šiltine, šigelioze, tuliaremija, leptospiroze, hepatitu A, cholera.Šių ligų sukėlėjai į vandenį patenka su žmonių ir gyvūnų išskyromis, išleidžiant nuotekas, nuotekos nuplaunamos nuo žemės paviršiaus. Didžiausią pavojų kelia uždari rezervuarai (maži ežerai, tvenkiniai, šuliniai).

Kontaktinis-buitinis perdavimo būdas

Šis perdavimo būdas yra vykdomas tiesioginiu ryšiu arba per užterštus aplinkos objektus.
Galima užsikrėsti per tiesioginį kontaktą difterija, skarlatina, tuberkuliozė, sifilis, herpetinė infekcija, niežai, helmintai, erškėčiai.
Sukėlėjas pernešamas per namų apyvokos daiktus (skalbinius, indus, žaislus), kai šigeliozė, helmintozė, vidurių šiltinė, skarlatina, tuberkuliozė, difterija.

Vaikai dažnai užsikrečia per rankas. Tuo pačiu pacientas, užteršdamas rankas išmatomis, gali užkrėsti aplinkos objektus, pavyzdžiui, indus, žaislus, rašiklius, kambario sienas. Sveikas vaikas, liesdamasis su šiais daiktais, užkrečia rankas ir perneša infekciją į burną.

Dažnai patogenai patenka į dirvą ir ten formuoja sporas. Šioje formoje jie išlieka gyvybingi daugelį metų. Sporoms patekus ant žaizdos odos paviršiaus ar burnoje, atsiranda liga (stabligė, dujinė gangrena, botulizmas).

Perduodamas perdavimo kelias

Šį kelią vykdo gyvi vektoriai, kurie dažnai yra patogenų biologiniai šeimininkai, o rečiau – mechaniniai vektoriai.

gyvieji vektoriai suskirstyti į 2 grupes:

1. Specifiniai – kraują siurbiantys nariuotakojai (blusos, utėlės, uodai, uodai, erkės). Jie užtikrina griežtai apibrėžtos infekcijos perdavimą, pavyzdžiui, blusų – maro, utėlių – šiltinės, uodų – maliarija, erkių – arbovirusinio encefalito. Jų kūne patogenai dauginasi arba pereina vystymosi ciklą.

Perdavimas vyksta įkandus arba įtrinant susmulkinto vektoriaus turinį į odą.

2. Nespecifinis - perduoda patogeną tokia forma, kokia jis buvo gautas.

Pavyzdžiui, musės ant letenų ir kūno nešioja ūminių žarnyno infekcijų sukėlėjus, hepatito A virusą, vidurių šiltinės bacilą, paratifoidą.

Transplacentinis perdavimo būdas

Tai patogeno perdavimo būdas per placentą iš motinos vaisiui.
Transplacentinis perdavimas ypač svarbus virusinėms infekcijoms. Taigi įrodyta raudonukės, citomegalijos, tymų, vėjaraupių, kiaulytės, hepatito B viruso, enterovirusų intrauterinio perdavimo galimybė.

Tarp bakterinių infekcijų šis perdavimo būdas galimas sergant leptospiroze, stafilokokinėmis, streptokokinėmis infekcijomis.

Vaisiaus intrauterinės infekcijos baigtis priklauso nuo nėščios moters užsikrėtimo laiko. Užsikrėtus per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, gali įvykti embriono mirtis (persileidimas) arba gimti vaikas su apsigimimais. Po 3 nėštumo mėnesių taip pat galima intrauterinė vaisiaus mirtis arba vaikas gims su įgimtos infekcijos požymiais.

Naudota informacija iš knygos: Vaikų infekcinės ligos. V.F. Uchaikin, 2002, Maskva.