Krūtinės ląstos narvas kaip visa anatomija. Krūtinės jungtys

Krūtinė (compages thoracis) yra kaulo ir kremzlės darinys, susidedantis iš 12 krūtinės slankstelių, 12 porų šonkaulių ir krūtinkaulio, sujungtų sąnariais, sinchondroze ir raiščiais. Krūtinė yra krūtinės ertmės sienelių skeletas, kuriame yra širdis ir dideli indai, plaučiai, stemplė ir kiti organai.

Krūtinės ląsta yra suplokšta anteroposterior kryptimi, yra netaisyklingo kūgio formos. Jame yra 4 sienos (priekinė, užpakalinė, šoninė ir vidurinė) ir 2 angos - viršutinė ir apatinė. Priekinę sienelę sudaro krūtinkaulis, šonkaulių kremzlės, užpakalinę – krūtinės slanksteliai ir šonkaulių užpakaliniai galai, o šoninės – šonkauliai. Šonkauliai atskirti vienas nuo kito tarpšonkauliniai tarpai(spatia intercostalia). Viršutinė skylė krūtinė(apertura thoracis superior) riboja 1-asis krūtinės slankstelis, pirmųjų šonkaulių vidiniai kraštai ir viršutinis krūtinkaulio rankenos kraštas. Viršutinės angos anteroposteriorinis dydis yra 5-6 cm, skersinis - 10-12 cm. Apatinė krūtinės anga(apertura thoracis inferior) iš nugaros riboja XII krūtinės slankstelio korpusas, priekyje – krūtinkaulio xifoidinis ataugas, o iš šonų – apatiniai šonkauliai. Vidutinis apatinės angos anteroposteriorinis dydis yra 13-15 cm, didžiausias skersinis - 25-28 cm Apatinės angos priekinis šoninis kraštas, suformuotas VII-X šonkaulių jungtimis, vadinamas šonkaulių arka(arcus costalis). Dešinės ir kairės šonkaulių lankai priekyje ribojasi pogimdyminiskampas(angulus infrasternalis), atsiveria žemyn. Infrasterninio kampo viršūnę užima krūtinkaulio xifoidinis procesas.

Krūtinės forma priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo kūno sudėjimo. Žmonėse brachimorfinis tipas kūno sudėjimas, krūtinė kūgio formos. Viršutinė jo dalis daug siauresnė nei apatinė, poodinis kampas bukas. Šonkauliai šiek tiek pasvirę į priekį, skirtumas tarp skersinių ir anteroposteriorinių matmenų nedidelis.

At dolichomorfinis tipas kūno sudėjimas krūtinė yra suplotos formos. Jo anteroposteriorinis dydis yra žymiai mažesnis už skersinį, šonkauliai yra stipriai pasvirę į priekį ir žemyn, infrasterninis kampas yra aštrus.

Žmonėms mezomorfinis tipas Kūnui būdinga cilindro formos krūtinė. Pagal formą jis užima tarpinę padėtį tarp kūginės ir suplotos.

Moterų krūtinė paprastai yra apvalesnė, trumpesnė nei vyrų. Naujagimiams anteroposteriorinis krūtinės dydis vyrauja prieš skersinį dydį. Senatvėje krūtinė išsilygina, pailgėja. Taip yra dėl su amžiumi susilpnėjusio raumenų tonuso ir priekinių šonkaulių galų nusileidimo.

6. Krūtinkaulio ir šonkaulių sandara, jų jungtys.

Krūtinkaulissusideda iš trijų dalių: kūnas, rankena ir xiphoid procesas, kuris su amžiumi (30-35 m.) susilieja į vieną kaulą.

Krūtinkaulio kūno sankirtoje su rankena yra krūtinkaulio kampas, nukreiptas į priekį.

Krūtinkaulio rankena turi dvi suporuotas įpjovas šoniniuose paviršiuose (sujungimui su dviem viršutinėmis šonkaulių poromis) ir vieną suporuotą įpjovą viršutinėje dalyje (sujungimui su raktikauliais). Krūtinkaulio korpusas taip pat turi išpjovas šonuose , prie kurių prisitvirtina II-VII porų šonkaulių kremzlinės dalys. Xiphoid procesas gali skirtis dydžiu ir forma, dažnai trikampis, gale šakotas, centre dažnai yra skylė.

Kraštas(costae) Tai ilgas, plokščios formos kempinuotas kaulas, išlinkęs į dvi plokštumas. Be tikrojo kaulo, kiekvienas šonkaulis taip pat turi kremzlinę dalį. Savo ruožtu kaulinę dalį sudaro trys skyriai: kūnas, galva su sąnariniu paviršiumi ir jas skirianti dalis.

šonkaulio kaklelis.

Šonkaulio kaklo perėjimo į kūną taške yra šonkaulio gumburėlis, turintis sąnarinį paviršių, per kurį šonkaulis jungiasi su atitinkamo krūtinės slankstelio skersiniu procesu.

Šonkaulio kūnas, pavaizduotas kempinėliu, yra skirtingo ilgio: nuo 1-osios šonkaulių poros iki 7-osios kūno ilgis palaipsniui didėja, o prie kitų šonkaulių kūnas paeiliui trumpinamas. Išilginis griovelis eina išilgai apatinio vidinio krašto; kuriuose glūdi tarpšonkauliniai nervai ir kraujagyslės.

Savo forma krūtinė primena kiaušinį su viršutiniu siauru galu ir platesniu apatiniu, abu galai nupjauti įstrižai. Be to, krūtinės kiaušinėlis yra šiek tiek suspaustas iš priekio į galą.

Krūtinė, lyginanti krūtinės ląstą, turi dvi angas arba angas: viršutinę, apertura throracis superior, ir apačioje apertura thoracis inferior, sugriežtinta raumenine pertvara – diafragma. Šonkauliai, ribojantys apatinę apertūrą, sudaro šonkaulių lanką, arcus costalis.

Apatinės angos priekiniame krašte yra kampo formos įpjova, angulus infrastemalis, požeminis kampas; jo viršuje slypi xiphoid procesas. Stuburo stuburas išsikiša išilgai vidurinės linijos į krūtinės ertmę, o jo šonuose, tarp jo ir šonkaulių, susidaro platūs plaučių grioveliai, sulci pulmonales, kuriame dedami užpakaliniai plaučių kraštai. Tarpai tarp šonkaulių vadinami tarpšonkauliniais spatia intercostalia.

laipsniškai pereinant prie stačios laikysenos, krūtinė platėja ir trumpėja, tačiau pilvo-nugaros dydis vis tiek vyrauja prieš skersinę (beždžionės forma). Galiausiai žmogui, visiškai pereinant prie stačios laikysenos, ranka išsilaisvina iš judėjimo funkcijos ir tampa griebiamu gimdymo organu, dėl to krūtinė patiria trauką nuo viršutinės galūnės raumenų. prie jo; vidinės pusės spaudžia ne ventralinę sienelę, kuri dabar tapo priekine, o apatinę, suformuotą diafragmos, ko pasekoje gravitacijos linija vertikalioje kūno padėtyje perkeliama arčiau stuburo. . Visa tai lemia tai, kad krūtinė tampa plokščia ir plati, todėl skersinis matmuo viršija anteroposteriorą (žmogaus forma; 24 pav.).

Atspindėdamas šį filogenezės procesą, krūtinė turi skirtingas ontogenezės formas. Kai vaikas pradeda atsistoti, vaikščioti ir naudotis savo galūnėmis, o augant ir vystantis visam judėjimo aparatui ir vidaus organams, krūtinė pamažu įgauna formą, būdingą žmogui su vyraujančiu skersiniu dydžiu.

kurpininkai, kurie visą gyvenimą sėdėjo ant žemos taburetės sulenkę ir naudojo krūtinę kaip atramą kulnui kalant vinis į padą, priekinėje krūtinės sienelėje atsirado įduba, kuri tapo tuščiavidurė (piltuvas- formos batsiuvių skrynia). Vaikams, kurių krūtinė ilga ir plokščia, dėl silpno raumenų išsivystymo, netinkamai sėdint ant stalo, krūtinės ląsta yra sugriuvusios būsenos, o tai turi įtakos širdies ir plaučių veiklai. Kad vaikai nesirgtų, reikalingas fizinis lavinimas.

judesiai krūtinė. Kvėpavimo judesiai susideda iš šonkaulių pakėlimo ir nuleidimo pakaitomis, kuriais juda ir krūtinkaulis. Įkvėpimo metu šonkaulių galiniai galai sukasi aplink šonkaulių sąnarių aprašyme nurodytą ašį, o jų priekiniai galai pakyla taip, kad krūtinė išsiplečia anteroposterioriniu dydžiu. Dėl įstrižos sukimosi ašies krypties šonkauliai vienu metu stumiami vienas nuo kito į šonus, dėl to didėja ir skersinis krūtinės dydis. Pakėlus šonkaulius, kremzlių kampiniai linkiai išsitiesina, tarp jų ir krūtinkaulio sąnariuose atsiranda judesių, o tada pačios kremzlės išsitempia ir susisuka. Įkvėpimo, kurį sukelia raumenų veiksmas, pabaigoje šonkauliai nusileidžia, o tada įvyksta iškvėpimas.

Skeletas GALVOS

Laivas(kaukolė) tik iš dalies reiškia raumenų ir kaulų sistemą. Jis pirmiausia tarnauja kaip smegenų ir susijusių jutimo organų talpykla; be to, jis supa pradinę virškinimo ir kvėpavimo takų dalį, kuri atsiveria į išorę. Atitinkamai, visų stuburinių gyvūnų kaukolė yra padalinta į dvi dalis: smegenų kaukolę, neurocranium ir visceralinė kaukolė, kaukolės visceralinė. IN smegenų kaukolė išskiria skliautą, Kalvarija, ir bazę pagrindu.

Žmonių smegenų kaukolės sudėtis apima: nesuporuotus pakaušio, spenoidinius, priekinius ir etmoidinius kaulus bei suporuotus smilkininius ir parietalinius kaulus. Visceralinės kaukolės sudėtis apima suporuotus - viršutinį žandikaulį, apatinę nosies kriauklę, gomurinį, žandikaulio, nosies, ašarų kaulus ir nesuporuotus - vomerinius, apatinius žandikaulius ir žandikaulius.

Kaukolės vystymasis. Kaukolės, kaip ir galvos skeleto, vystymąsi lemia minėti gyvūnų ir augalų gyvybės organai.

Smegenų kaukolė vystosi kartu su smegenimis ir jutimo organais. Gyvūnai, kurie neturi smegenų, neturi smegenų kaukolės. Akorduose (lancelete), kurių smegenys yra tik kūdikystėje, jas gaubia jungiamojo audinio membrana (membraninė kaukolė).

Vystantis žuvų smegenims, aplink pastarąsias susidaro apsauginė dėžutė, kuri kremzlinėse žuvyse (rykliuose) įgauna kremzlinį audinį (kremzlinę kaukolę), o kaulinėse žuvyse – kaulinį audinį (kaulinės kaukolės formavimosi pradžia). ).

Išleidžiant gyvūnus iš vandens į žemę (varliagyvius), toliau kremzlės audinys pakeičiamas kaulu, kuris yra būtinas apsaugai, palaikymui ir judėjimui sausumos egzistavimo sąlygomis.

Kitose stuburinių klasėse jungiamieji ir kremzliniai audiniai beveik visiškai pakeičiami kaulu, susidaro kaulinė kaukolė, kuri yra patvaresnė. Atskirų kaukolės kaulų raidą lemia ir tie patys veiksniai. Tai paaiškina gana paprastą įrenginį

kaukolės skliauto kaulų struktūra (pavyzdžiui, parietalinė) ir labai sudėtinga pagrindo kaulų struktūra, pavyzdžiui, laikinųjų kaulų, kurie dalyvauja visose kaukolės funkcijose ir yra organų talpykla. klausos ir gravitacijos. Sausumos gyvūnų kaulų skaičius mažėja, tačiau jų struktūra tampa sudėtingesnė, nes nemažai kaulų yra anksčiau nepriklausomų kaulų darinių susiliejimo produktas.

Žinduolių smegenų kaukolė ir vidaus organai yra glaudžiai susilieję. Žmonėms dėl didžiausio smegenų ir jutimo organų išsivystymo neurokraniumas pasiekia didelį dydį ir vyrauja virš visceralinės kaukolės.

Visceralinė kaukolė išsivysto iš porinių šakų arkų, uždarytų pirminės žarnos galvos dalies šoninėse sienelėse, medžiagos. Žemesniųjų vandens stuburinių gyvūnų žiaunų lankai yra metameriškai tarp žiaunų plyšių, per kuriuos vanduo patenka į žiaunas, kurios yra vandens kvėpavimo organai.

I ir II žiaunų lankuose išskiriamos nugaros ir pilvo dalys. Iš pirmojo lanko nugaros dalies išsivysto (iš dalies) viršutinis žandikaulis, o ventralinė pirmojo lanko dalis dalyvauja apatinio žandikaulio vystymesi. Todėl pirmajame lanke išskiriami žandikauliai (procesus maxillaris) ir žandikauliai (procesus mandibularis).

Išleidžiant gyvūnus iš vandens į sausumą, pamažu vystosi plaučiai, tai yra oro tipo kvėpavimo organai, o žiaunos praranda savo reikšmę. Šiuo atžvilgiu sausumos stuburiniai gyvūnai ir žmonės žiaunų kišenes turi tik embriono laikotarpiu, o žiaunų lankų medžiaga naudojama veido kaulams kurti. Taigi galvos skeleto evoliucijos varomosios jėgos yra perėjimas iš vandens į sausumos gyvybę (varliagyviai), prisitaikymas prie gyvenimo sausumoje sąlygų (kitų klasių stuburiniai gyvūnai, ypač žinduoliai) ir aukščiausias smegenų ir jų vystymasis. įrankiai – jutimo organai, taip pat kalbos išvaizda (žmogus ).

Atspindėdamas šią evoliucijos liniją, žmogaus kaukolė ontogenezėje pereina 3 vystymosi stadijas: 1) jungiamojo audinio, 2) kremzlės ir 3) kaulų. Perėjimas iš antrosios stadijos į trečią, t.y. antrinių kaulų formavimasis kremzlės pagrindu, trunka visą žmogaus gyvenimą. Net ir suaugusiam žmogui kremzlinio audinio likučiai tarp kaulų išsaugomi jų kremzlinių sąnarių pavidalu (sinchondrozė). Kaukolinis skliautas, skirtas tik apsaugoti smegenis, vystosi tiesiai iš membraninės kaukolės, apeinant kremzlės stadiją. Jungiamojo audinio perėjimas prie kaulų čia taip pat vyksta visą žmogaus gyvenimą. Nesukaulėjusio jungiamojo audinio liekanos lieka tarp kaukolės kaulų fontanelių pavidalu naujagimiams ir siūlų vaikams ir suaugusiems (žr. toliau). Smegenų kaukolė, kuri yra stuburo tęsinys, išsivysto iš galvos somitų sklerotomų, kurie yra 3-4 poromis pakaušio srityje aplink priekinį chorda dorsalis galą.

Sklerotomų mezenchimas, supantis smegenų pūsles ir besivystančius jutimo organus, sudaro kremzlinę kapsulę, primordialinė kaukolė(originalas), kuris, skirtingai nei stuburas, lieka nesusegtas. Akordas prasiskverbia į kaukolę iki hipofizės, hipofizės, dėl to kaukolė stygos atžvilgiu yra padalinta į stygas ir prieškordinę dalis. Priešhordinėje dalyje, priešais hipofizę, klojama kita pora kremzlių, arba kaukolės skersiniai, trabeculae cranii, kurie jungiasi su priekyje gulinčia kremzline nosies kapsule, apgaubiančia uoslės organą. Notochordo šonuose yra kremzlinės plokštelės parachordalijos. Vėliau trabeculae cranii su parachordalijomis susilieja į vieną kremzlinę plokštelę, o parachordalijos – su kremzlinėmis klausos kapsulėmis, apgaubiančiomis klausos organo užuomazgas (25 pav.). Tarp nosies ir klausos

Ryžiai. 25. Kaukolės raida (schema).

/ - nosies kapsulė; 2 - regėjimo kapsulė; 3 - klausos kapsulė; 4 - parashordinė kremzlė; 5 - chorda dorsalis; b - trabeculae cranii.

kapsulės kiekvienoje kaukolės pusėje sukuria įdubą regėjimo organui.

Atspindėdami susiliejimą evoliucijos metu į didesnius darinius, kaukolės pagrindo kaulai atsiranda iš atskirų kaulų darinių (anksčiau buvo nepriklausomi), kurie susilieja ir sudaro mišrius kaulus. Apie tai bus kalbama aprašant atskirus kaukolės pagrindo kaulus.

Transformuojasi ir žiaunų lankų kremzlės (26 pav., 2 lentelė): viršutinė dalis (pirmojo žiaunų arba žandikaulio lanko) dalyvauja formuojantis viršutiniam žandikauliui. Ant to paties lanko ventralinės kremzlės susidaro apatinis žandikaulis, kuris per smilkinkaulio sąnarį prisitvirtina prie smilkinkaulio.

Likusios žiaunų lanko kremzlės dalys virsta klausos kauliukais: plaktuku ir priekalu. Viršutinė antrojo šakinio lanko dalis (hioidas) eina į trečiojo klausos kaulo - balnakilpės - formavimąsi. Visi trys klausos kaulai nesusiję su veido kaulais ir yra dedami į būgninę ertmę, kuri išsivysto iš pirmosios žiaunų kišenės ir sudaro vidurinę ausį (žr. „Klausos organai“). Likusi hipoidinio lanko dalis atitenka hipoidinio kaulo (mažų ragų ir kūno dalies) konstrukcijai ir smilkininio kaulo stiloidiniams procesams kartu su lig. stylohyoideum.

Trečiasis šakotasis lankas sudaro likusį hipoidinio kaulo kūną ir jo didesnius ragus. Iš likusių žiaunų lankų atsiranda gerklų kremzlės, kurios nėra susijusios su skeletu.

Taigi žmonių kaukolės kaulus pagal jų išsivystymą galima suskirstyti į 3 grupes.

1. Kaulai, sudarantys smegenų kapsulę:

a) besivystantis jungiamojo audinio pagrindu – lanko kaulai: temen
pakaušio kaulo apatinė, priekinė, viršutinė žvynų dalis, žvynai ir būgnelis
laikinojo kaulo dalis;

b) besivystantis kremzlės pagrindu - pagrindo kaulai: pleišto formos (už
išskyrus pterigoidinio ataugos medialinę plokštelę), apatinė dalis
žvyneliai, pakaušio kaulo baziliarinė ir šoninė dalis, kaulinė dalis
laikinasis kaulas.

2. Kaulai, besivystantys kartu su nosies kapsule:

a) jungiamojo audinio pagrindu - ašarinis, nosies, vomerinis;

b) kremzlės pagrindu – etmoidinė ir apatinė nosies kriauklė.

3. Kaulai, besivystantys iš žiaunų lankų:

a) nejudantis - viršutinis žandikaulis, gomurinis kaulas, žandikaulis;

Ryžiai. 26. Išvestinių žiaunų lankų santykio schema. Kremzlės ir kaulų elementai, atsirandantys žmonėms iš žiaunų lankų: apatinis žandikaulis, hipoidinis aparatas, kai kurios gerklų ir trachėjos kremzlės.

Žiaunų arkos: 1 - Pirmas; 2 - trečias; 3 - ketvirtas; 4 - penktasis; 5 - antra.

b) judrusis – apatinis žandikaulis, hipoidinis kaulas ir klausos kaulai.

Iš smegenų kapsulės išsivystę kaulai sudaro smegenų kaukolę, o kitų dviejų skyrių kaulai, išskyrus etmoidą, sudaro veido kaulus.

Ryšium su stipriu smegenų vystymusi, kaukolės skliautas, iškilęs virš kitų, žmonėms yra labai išgaubtas ir suapvalintas. Šia savybe žmogaus kaukolė smarkiai skiriasi nuo ne tik žemesniųjų žinduolių, bet ir antropoidinių beždžionių kaukolių, kurios aiškus įrodymas gali būti kaukolės ertmės talpa. Jo tūris žmonėms yra apie 1500 cm 3 , žmogbeždžionėms jis siekia tik 400-500 cm 3 . Fosilinio žmogbeždžioninio žmogaus (Pithecanthropus) kaukolės talpa yra apie 900 cm 3 .

1 lentelė

Šakų lanko dariniai ir juos atitinkantys nervai(Brausas)

Visceraliniai (žiaunų plačiąja prasme) lankai

Žmogaus visceralinių lankų dariniai

galviniai nervai

Pirmasis žiaunų lankas Antrasis žiaunų lankas

Trečias žiaunų lankas Ketvirtasis žiaunų lankas Penktasis žiaunų lankas

Plaktukas, inkas, apatinio žandikaulio ventralinė kremzlė

Smilkininio kaulo stiebas, maži ragai ir apatinio kaulo kūno dalis, ligamentum sty-lohyoideum

Didesni ragai ir hipoidinio kaulo kūno dalis

Skydliaukė ir kitos gerklų kremzlės

Trečioji trišakio nervo šaka (V)

Veido nervas (VII)

Glossopharyngeal nervas (IX)

Viršutinė klajoklio nervo gerklų šaka (X)

Apatinė klajoklio nervo gerklų šaka (X)

KAUKOLĖS KAULAI

Pakaušio kaulas

Pakaušio kaulas, os pakaušis, formuoja užpakalinę ir apatinę kaukolės sieneles, vienu metu dalyvaujant kaukolės skliaute ir jos pagrindu. Atitinkamai, jis (būdamas mišrus kaulas) sukaulėja tiek kaip vientisas kaulas ant jungiamojo audinio dirvožemio (viršutinės pakaušio žvyno dalies), tiek ant kremzlės dirvožemio (likusio kaulo). Žmonėms tai yra kelių kaulų, kurie kai kuriuose gyvūnuose egzistuoja atskirai, susiliejimo rezultatas. Todėl jis susideda iš 4 dalių, kurios dedamos atskirai, susilieja į vieną kaulą tik sulaukus 3-6 metų. Šios dalys, uždarančios didįjį foramen, foramen magnum(vieta, kur nugaros smegenys pereina į pailgą iš stuburo kanalo į kaukolės ertmę), taip: priekyje - baziliarinė dalis, pars basilaris,šonuose - šoninės dalys, partes laterales, o už - pakaušio žvynai, squama occipitalis. Viršutinė žvyno dalis, įsprausta tarp parietalinių kaulų, kaulėja atskirai ir dažnai lieka atskirta skersine siūle visam gyvenimui, o tai taip pat atspindi, kad kai kuriuose gyvūnuose yra nepriklausomas tarpparietalinis kaulas, os interparietale, kaip jis vadinamas. žmonėms.

pakaušio žvynai, squama occipitalis, kaip vientisas kaulas turi plokštelės formą, išgaubtą iš išorės ir įgaubtą viduje. Jo išorinis reljefas atsiranda dėl raumenų ir raiščių pritvirtinimo. Taigi, išorinio paviršiaus centre yra išorinis pakaušio išsikišimas, protuberantia occipitalis externa(vieta, kur atsiranda kaulėjimo taškas). Nuo atbrailos į šoną eina išilgai lenktos linijos – viršutinė skiriasi. I linija, linea nuchae superior.Šiek tiek aukščiau yra mažiau pastebimas - Npea nhchae supr "ema(aukščiausias). Nuo pakaušio išsikišimo iki užpakalinio foramen magnum krašto išorinis pakaušio ketera eina išilgai vidurinės linijos, crista occipitalis externa. Nuo keteros vidurio į šonus eikite žemiau ir skirtingos linijos, lineae nuchae inferibres. Vidinio paviršiaus reljefas atsiranda dėl smegenų formos ir jų membranų prisitvirtinimo, dėl to šis paviršius yra padalintas dviem stačiu kampu kertančiomis keteromis į keturias duobes; abi šios keteros kartu sudaro kryžiaus formos aukštį, eminentia cruci-fbrmis, o jų susikirtimo vietoje - vidinis pakaušio išsikišimas, protuberantia occipitalis int "erna. Apatinė išilginio keteros pusė yra aštresnė ir vadinama crista occipitalis int "erna, viršutinėje ir abiejose skersinės pusėse (dažniausiai dešinėje) yra aiškiai apibrėžtos vagos: sagitalinės, ir skersinis sulcus sinus transversi(to paties pavadinimo veninių sinusų susiliejimo pėdsakai).

Kiekviena iš šoninių dalių partes laterales, dalyvauja kaukolės sujungime su stuburu, todėl jos apatiniame paviršiuje nešiojasi pakaušio kauliuką, condylus occipitalis- artikuliacijos su atlasu vieta.

Apytiksliai netoli condylus occipitalis vidurio per kaulą eina canalis hypoglossalis hipoglosinis kanalas.

Viršutiniame pars lateralis paviršiuje yra sulcus sinus sigmoidei (to paties pavadinimo veninio sinuso pėdsakas).

baziliarinė dalis, pars basilaris, iki 18 metų susilieja su spenoidiniu kaulu, sudarydamas vieną kaulą kaukolės pagrindo centre os basilare.

Viršutiniame šio kaulo paviršiuje yra iš dviejų dalių susilydęs klivas, ant kurio guli pailgosios smegenys ir smegenų tiltelis. Iš apatinio paviršiaus išsikiša ryklės gumburas, kubilas "erculum pharyngeum", prie kurios prisitvirtina pluoštinė ryklės membrana.

Sphenoidinis kaulas

Sfenoidinis kaulas, os sphenoiddle, neporinis, panašus į skraidantį vabzdį, dėl to ir pavadintos jo dalys (sparnai, pterigoidiniai procesai).

Sfenoidinis kaulas yra kelių gyvūnų, nepriklausomai egzistuojančių kaulų, susiliejimo produktas, todėl jis išsivysto kaip mišrus kaulas iš kelių porinių ir nesuporuotų kaulėjimo taškų, iki gimimo sudarydamas 3 dalis, kurios savo ruožtu susilieja į vieną kaulą. iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Jis išskiria šias dalis: 1) kūną, korpusas(gyvūnams – nesuporuotas bazinisfenoidas ir presfenoidas); 2) dideli sparnai, alae majores(gyvūnams – suporuotasis alisfenoidas); 3) maži sparnai, alae minores(gyvūnams – porinis orbitosfenoidas); 4) pterigoidiniai procesai, processus pterygoidei(jos medialinė plokštelė, buvęs porinis pterigoidas, vystosi jungiamojo audinio pagrindu, o visos kitos kaulo dalys – kremzlės pagrindu).

Kūnas, korpusas, jo viršutiniame paviršiuje yra įduba vidurinėje linijoje - turkiškas balnas, sella tur "cica, kurio apačioje yra skylė hipofizei, Fossa hypophysidlis. Priešais ją yra aukštis, tuberculum sellae, per kurią kerta sulcus chiasmatis regos nervų dekusacijai (chiasmai); regos kanalai matomi sulcus chiasmatis galuose, žvakės, per kuriuos regos nervai pereina iš akiduobės ertmės į kaukolės ertmę. Už turkiško balno apsiriboja kaulo plokšte, užpakaline balno dalimi, d "orsum sellae.Šoniniame kūno paviršiuje eina lenktas miego arterijos griovelis, sulcus caroticus, vidinės miego arterijos pėdsakai.

Ant priekinio kūno paviršiaus, kuris yra užpakalinės nosies ertmės sienelės dalis, matomas ketera, crista sphenoidalis,žemiau, patenkant tarp noragėlio sparnų. Crista sphenoidalis jungiasi priekyje su statmena etmoidinio kaulo plokštele. Kraigo šonuose matomos netaisyklingos formos skylės, aperturae sinus sphenoidalis, vedantis į orą / sinusą, sinus sphenoidalis, kuris yra spenoidinio kaulo kūne ir yra atskirtas pertvara, septum sinuum sphenoidlium,į dvi dalis. Per šias angas sinusas susisiekia su nosies ertme.

Naujagimio sinusas yra labai mažas ir tik apie 7 gyvenimo metus pradeda sparčiai augti.

maži sparnai, alae minores, yra dvi plokščios trikampio formos plokštės, besitęsiančios į priekį ir į šoną nuo priekinės viršutinės dalies kraštus spenoidinio kaulo kūnai; tarp mažų sparnelių šaknų yra minėti regėjimo kanalai, žvakės optici. Tarp mažų ir didelių sparnų yra viršutinis orbitos plyšys, fissura orbitalis superior, vedantis iš kaukolės ertmės į orbitos ertmę.

Dideli sparnai, alae Majores, nukrypti nuo šoninių kūno paviršių į šonus ir aukštyn. Šalia kūno, užpakalinėje fissura orbitalis superior, yra apvali skylė, foramen rotundum, vedantis priekyje į pterygopalatine duobę, dėl to, kad praeina antroji trišakio nervo šaka, n. trigemini. Užpakalyje tarp žvynų ir laikinojo kaulo piramidės išsikiša didelis ūmaus kampo sparnas. Netoli jo yra dygliuota skylė. foramen spinosum, per kurią praeina a. meningea media.

Priešais jį matoma daug didesnė ovali anga, foramen ovale, per kurią eina trečioji p.trigemini šaka.

Dideli sparnai turi keturis paviršius: smegenų, išnyksta cerebrd-lis, g l a z n i ch n y, facies orbitalis, laiko, blunka laikinas, ir viršutinis žandikaulis blunka viršutinis žandikaulis. Paviršių pavadinimai nurodo kaukolės sritis, į kurias jie susiduria. Laikinasis paviršius yra padalintas į laikinąją ir pterigoidinę dalis naudojant infratemporalinį keterą, crista infriitemporalis.

pterigoidiniai procesai, processus pterygoidei nukrypti nuo didžiųjų sparnų jungties su sfenoidinio kaulo korpusu vertikaliai žemyn. Jų pagrindą perveria sagitaliai einantis kanalas, canalis pterygoideus, - atitinkamo nervo ir kraujagyslių praėjimo vieta. Priekinė kanalo anga atsiveria į pterygopalatine duobę.

Kiekvienas procesas susideda iš dviejų plokščių - lamina medialis Ir lamina lateralis, tarp kurių už nugaros susidaro skylė, fossa pterygoidea.

Vidurinė plokštelė apačioje sulenkta kabliuku, Hamulus pterygoideus, per kurią metama šioje plokštelėje prasidedanti m sausgyslė. tensor veli palatini (vienas iš minkštojo gomurio raumenų).

Laikinasis kaulas

Laikinasis kaulas, os temporale, suporuotas kaulas turi sudėtingą struktūrą, nes jis atlieka visas 3 skeleto funkcijas ir yra ne tik šoninės sienelės ir kaukolės pagrindo dalis, bet ir klausos bei gravitacijos organai. Tai yra kelių kaulų (mišriųjų kaulų), kurie kai kuriuose gyvūnuose egzistuoja atskirai, susiliejimo produktas, todėl susideda iš trijų dalių: 1) žvynuotos dalies, pars squamosa; 2) būgno dalis, pars tympanica ir 3) uolėta dalis, pars petrosa.

Per 1-uosius gyvenimo metus jie susilieja į vientisą kaulą, uždarydami išorinį klausos landą, meatus acusticus externus, taip, kad virš jo guli žvynuota dalis, nuo jos viduriai – akmeninė, už nugaros – būgnelio dalis. , apačioje ir priekyje. Atskirų smilkininio kaulo dalių susiliejimo pėdsakai išlieka visam gyvenimui tarpinių siūlų ir įtrūkimų pavidalu, būtent: ant pars squamosa ir pars petrosa ribos, ant pastarojo anteroposteriorinio paviršiaus - fissura petrosquambsa; apatinio žandikaulio duobės gilumoje - fissura tympanosquambsa, kuris akmeninės dalies procesu padalijamas į fissura petrosquamosa Ir fissura petrotympanica(per jį išeina chorda tympani nervas).

žvynuota dalis, pars squamosa, dalyvauja formuojant šonines kaukolės sieneles. Jis priklauso integumentiniams kaulams, tai yra, sukaulėja ant jungiamojo audinio dirvožemio ir turi gana paprastą struktūrą vertikaliai stovinčios plokštelės su užapvalintu kraštu, esančiu ant atitinkamo parietalinio kaulo krašto, margo squamosa, žuvies žvynų pavidalu, todėl ir pavadinimas.

Ant jos smegenų paviršiaus, nyksta smegenys, pastebimi smegenų pėdsakai, pirštų atspaudai, imprintibnes digitatae, ir kylantis griovelis nuo a. meningea media. Išorinis žvynų paviršius yra lygus, dalyvauja formuojant smilkininę duobę, todėl vadinamas išnyksta temporalis. Nuo jo nukrypsta zigomatinis procesas, processus zygomdticus, kuris eina į priekį, kad susijungtų su zigomatiniu kaulu. Iš pradžių zigomatinis procesas turi dvi šaknis: priekinę ir užpakalinę, tarp kurių yra duobė, skirta artikuliacijai su apatiniu žandikauliu, fossa mandibularis. Ant apatinio paviršiaus

priekinėje šaknyje yra sąnarinis gumbas, tuberkuliozės articuldre, užkertant kelią apatinio žandikaulio galvos išnirimui į priekį, gerokai pravėrus burną.

būgno dalis, pars tympanica, Laikinasis kaulas sudaro išorinio klausos kanalo priekinį, apatinį ir užpakalinio krašto dalį, endesmiškai sukaulėja ir, kaip ir visi sluoksniniai kaulai, atrodo kaip plokštelė, tik smarkiai išlenkta.

išorinė klausos ertmė, medtus acusticus externus, Tai trumpas kanalas, kuris eina į vidų ir šiek tiek į priekį ir veda į būgninę ertmę. Viršutinis jo išorinės angos kraštas, poms acusticus externus, ir dalį užpakalinio krašto sudaro smilkininio kaulo žvynai, o likusį ilgį – būgnelio dalis.

Naujagimiui išorinis klausos kanalas dar nesusiformavęs, nes būgninė dalis yra nepilnas žiedas (anulus tympanicus), suveržtas būgnelio. Dėl šios artimos būgnelio vietos į išorę naujagimiai ir maži vaikai dažniau serga būgnelio ertmės ligomis.

uolėta dalis, pars petrosa, taip pavadinta dėl kaulinės medžiagos stiprumo dėl to, kad ši kaulo dalis yra susijusi su kaukolės pagrindu ir yra klausos ir gravitacijos organų, turinčių labai ploną struktūrą ir poreikį, kaulų talpykla. stipri apsauga nuo pažeidimų. Jis vystosi kremzlės pagrindu. Antrasis šios dalies pavadinimas yra piramidė, suteikiama iš trikampės piramidės formos, kurios pagrindas yra pasuktas į išorę, o viršus nukreiptas į priekį ir į vidų iki spenoidinio kaulo.

Piramidė turi tris paviršius: priekinį, galinį ir apatinį. Priekinis paviršius yra vidurinės kaukolės duobės dugno dalis; užpakalinis paviršius nukreiptas į užpakalinę ir vidurinę pusę ir yra užpakalinės kaukolės duobės priekinės sienelės dalis; apatinis paviršius pasuktas žemyn ir matomas tik išoriniame kaukolės pagrindo paviršiuje. Išorinis piramidės reljefas yra sudėtingas ir dėl to, kad ji yra vidurinės (būgninės ertmės) ir vidinės ausies (kaulinio labirinto, susidedančio iš sraigės ir pusapvalių kanalų), taip pat nervų ir kraujagyslių praėjimo struktūros. . Piramidės priekiniame paviršiuje, netoli jos viršaus, yra nedidelis įdubimas, impressio trigemini, nuo trišakio nervo mazgo (n. trigemini,). Iš jo išeina du ploni grioveliai, vidurinis - siilcus n. petrbsi majoris, ir šoninis silcus n. petrosi minoris. Jie veda į dvi panašias skyles: vidurinę, hiatus candilis n. Petrosi majoris, ir šoninis hiatus candilis n. petrbsi minoris. Už šių angų pastebimas išlenktas pakilimas, eminentia arcudta, susidarė dėl sparčiai besivystančio labirinto, ypač viršutinio pusapvalio kanalo, išsikišimo. Kaulo paviršius tarp eminentia arcuata ir squama temporalis sudaro būgninės ertmės stogą, tegmen tympani.

Maždaug piramidės galinio paviršiaus viduryje yra vidinė klausos anga, pbrus acusticus internus, kuris veda į vidinį klausos kanalą, meatus acusticus internus, kur praeina veido ir klausos nervai, taip pat labirinto arterija ir venos.

Nuo apatinio piramidės paviršiaus, nukreipto į kaukolės pagrindą, nukrypsta plonas smailus stiloidinis procesas, proces-sus styloideus, tarnaujantis kaip „anatominės puokštės“ raumenų (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus), taip pat raiščių – ligg tvirtinimo vieta. stylohyoideum ir stylomandibulare. Stiloidinis procesas yra šakos kilmės laikinojo kaulo dalis. Kartu su lig. stylohyoideum, tai hyoidinės arkos liekana.

Tarp stiloidinių ir mastoidinių procesų yra stilomastoidinė anga. foramen stylomastoideum, pro kurią išeina p.Facialis ir įeina maža arterija. Vidurinėje pusėje nuo stiloidinio proceso yra gili jungo duobė, fossa juguldris. Priešais fossa jugulafis, atskirtą nuo jos aštriu ketera, yra išorinė miego kanalo anga, foramen caroticum externum.

Piramidė turi tris kraštus: priekinę, galinę ir viršutinę. Trumpas priekinis kraštas sudaro aštrų kampą su žvynais. Šiame kampe pastebimas raumenų ir kaulų kanalo atidarymas, canalis musculotubdrius, vedantis į būgninę ertmę. Šis kanalas yra padalintas į dvi dalis: viršutinę ir apatinę. Viršutinis, mažesnis, pusiau kanalas, semicandlis m. tensoris tympani, yra šis raumuo, o apatinis, didesnis, semicandlis tubae auditivae, yra klausos vamzdelio kaulinė dalis, skirta orui iš ryklės nuvesti į būgninę ertmę.

Viršutiniame piramidės krašte eina gerai pažymėtas griovelis, skiriantis priekinį ir užpakalinį paviršius, sulcus sinus petrosi superi-oris,- to paties pavadinimo veninio sinuso pėdsakai.

Užpakalinis piramidės kraštas, esantis priekyje nuo fossa jugularis, jungiasi su pakaušio kaulo baziliarine dalimi ir kartu su šiuo kaulu sudaro sulcus sinus petrosi inferioris – apatinio akmeninio veninio sinuso pėdsaką.

Išorinis piramidės pagrindo paviršius tarnauja kaip raumenų prisitvirtinimo vieta, o tai ir yra jo išorinio reljefo priežastis (procesas, įpjovos, šiurkštumas). Iš viršaus į apačią jis tęsiasi į mastoidinį procesą, processus mastoideus. Prie jo pritvirtintas sternocleidomastoidinis raumuo, kuris palaiko galvos pusiausvyrą, reikalingą vertikaliai kūno padėčiai. Todėl tetrapodams ir net antropoidinėms beždžionėms mastoidinio proceso nėra ir jis vystosi tik žmonėms dėl jų vertikalios laikysenos. Vidurinėje mastoidinio proceso pusėje yra gilus mastoidinis įdubimas, incisura mastoidea,- tvirtinimo vieta m. digastricus; dar labiau į vidų - maža vagelė, sulcus a. occipitalis,- to paties pavadinimo arterijos pėdsakas.

Išoriniame mastoidinio ataugos pagrindo paviršiuje yra izoliuotas lygus trikampis, kuris yra vieta greitai patekti į mastoidinio proceso ląsteles, kai jos užpildytos pūliais.

Mastoidinio proceso viduje ir yra šių ląstelių cellulae mastoideae, kurios yra oro ertmės, atskirtos kauliniais strypais, gaunančios orą iš būgninės ertmės, su kuria susisiekia per antrum mastoideum. Piramidės pagrindo smegenų paviršiuje yra gilus griovelis, sulcus sinus sigmoidei, kur yra to paties pavadinimo veninis sinusas.

Laikinojo kaulo kanalai. Didžiausias kanalas yra canalis caroticus, per kurią praeina vidinė miego arterija. Pradedant nuo išorinės angos apatiniame piramidės paviršiuje, ji pakyla aukštyn, tada pasilenkia stačiu kampu ir atsidaro su vidine anga piramidės viršuje medialiai nuo canalis musculotubarius. Veido kanalas (27 pav.), canalis facealis, prasideda porus acusticus internus gelmėse, iš kur kanalas pirmiausia eina į priekį ir į šoną iki plyšių (hiatus) priekiniame piramidės paviršiuje; šiose skylėse kanalas, likęs horizontalus, pasisuka stačiu kampu į šoną ir atgal, sudarydamas lenkimą - kelį, geniculum canalis facialis, o tada žemyn ir baigiasi foramen stylomastoideum, esantis apatiniame smilkininio kaulo piramidės paviršiuje. Canalis musculotubarius(pažiūrėkite aukščiau).

Ryžiai. 27. Laikinasis kaulas (os temporale), dešinysis; vertikalus pjūvis lygiagrečiai piramidės ašiai.

/ - cavUm tympani; 2 - tegmen tympani; 3 - veido kanalas; 4 - canalis caroticus (vidinė anga); 5 - impressio trigemini; b - semicanalis tubae auditivae; 7 - canalis caroticus (išorinė anga); 8 - fossa jugularis; 9 - canalis facialis et for. stylomastoideum; 10 - cellulae mastoideae.

Parietalinis kaulas

Parietalinis kaulas, os parietale, garinė, sudaro vidurinę kaukolės skliauto dalį. Žmogaus jis pasiekia didžiausią išsivystymą, palyginti su visais gyvūnais, atsižvelgiant į aukščiausią jo smegenų išsivystymą. Tai tipiškas vientisas kaulas, kuris daugiausia atlieka apsauginę funkciją. Todėl jis turi gana paprastą keturkampės plokštės struktūrą, išgaubtą išorėje ir įgaubtą viduje. Keturi jo kraštai skirti jungtis su kaimyniniais kaulais, būtent: priekinė - su priekine, margo frontalis, užpakalinė - su pakaušiu, margo occipitalis, medialinė - su tuo pačiu pavadinimu kitos pusės kaulas, margo sagittalis, o šoninė - su smilkinkaulio žvyneliais, margo squamosus. Pirmieji trys kraštai yra dantyti, o paskutinis pritaikytas formuoti žvynuotą siūlą. Iš keturių kampų anteromedialis jungiasi su priekiniu kaulu, angulus frontalis, ne-raudonasis su spenoidiniu kaulu, kampu sphenoidalis, posteromedialinis su pakaušio kaulu, angulus occipitalis ir posterolateralinis su smilkininio kaulo mastoidinio ataugos pagrindu, angulus mastoideus. Išorinio išgaubto paviršiaus reljefas atsiranda dėl raumenų ir fascijų prisitvirtinimo. Jo centre išsikiša parietalinis gumbas, gumbų parietale(kaulėjimo vieta). Po juo yra išlenktos laiko linijos - lineae temporales(superior et inferior) – laikinajai fascijai ir raumenims. Netoli medialinio krašto yra skylė, foramen parietale(arterijoms ir venoms). Vidinio įgaubto paviršiaus reljefas, išnyksta int "erna, dėl smegenų ir ypač kieto apvalkalo tinkamumo; pastarojo pritvirtinimo prie kaulo vietos atrodo kaip sagitalinio sinuso griovelis, einantis išilgai medialinio krašto, sulcus sinus sagittalis superibris(veninio sinuso pėdsakai, sinus sagittalis superior), taip pat skersinės vagos angulus mastoideus srityje,

sulcus sinus sigmoidei(to paties pavadinimo veninio sinuso pėdsakai). Atrodė, kad šios membranos indai buvo įspausti beveik visame vidiniame paviršiuje išsišakojusių griovelių pavidalu. Sulcus sinus sagittalis superioris šonuose matomi vadinamųjų arachnoidinių granuliacijų pėdsakai, foveolae granulares.

priekinis kaulas

Priekinis kaulas, priekinis kaulas, nesuporuotas, dalyvauja formuojant kaukolės skliautą ir reiškia jo integumentinius kaulus, besivystančius jungiamojo audinio pagrindu. Be to, jis siejamas su pojūčiais (uosle ir regėjimu). Pagal šią dvigubą funkciją jis susideda iš dviejų dalių: vertikalios – svarstyklės, priekinė squama yra, ir horizontaliai. Pastaroji pagal santykį su regos ir uoslės organais skirstoma į porinę orbitinę dalį, pars orbitalis, ir nesuporuotas nosies pars nasalis. IN Dėl to priekiniame kaule išskiriamos 4 dalys:

1. Priekinės svarstyklės, squama frontalis, kaip ir bet kuris vientisas kaulas, jis yra plokštelės formos, išgaubtas iš išorės ir įgaubtas viduje. Jis kaulėja iš dviejų kaulėjimo taškų, matomų net suaugusio žmogaus išoriniame paviršiuje, išblunka išoriškai, dviejų priekinių gumbų pavidalu, tubera frontlia.Šie iškilimai pasireiškia tik žmonėms, susijusiems su smegenų vystymusi. Jų nėra ne tik didžiosiose beždžionėse, bet net ir išnykusiose žmogaus formose. Apatinis žvynų kraštas vadinamas supraorbitaliniu, mdrgo supraorbitalis. Maždaug ant ribos tarp vidinio ir vidurinio šio regiono trečdalio yra supraorbitalinė įpjova incisura supraorbitalis(kartais virsta foramen supraorbitale), to paties pavadinimo arterijų ir nervo praėjimo vieta. Iš karto virš supraorbitalinės pakraščio pastebimi labai įvairūs dydžio ir ilgio pakilimai – viršutinės arkos ir, arcus superciliares, kurios eina išilgai vidurio linijos į daugiau ar mažiau aukštesnę platformą, glabella(glabella). Tai yra atskaitos taškas lyginant šiuolaikinio žmogaus kaukoles su fosilija. Išorinis supraorbitalinio krašto galas tęsiasi į zigomatinį procesą, processus zygomdticus, jungiantis su zigomatiniu kaulu. Nuo šio proceso aiškiai matoma laiko linija kyla aukštyn, linea temporalis, kuris riboja svarstyklių laikinį paviršių, išnyksta temporalis. Ant vidinio paviršiaus išnyks vidinė, išilgai vidurinės linijos nuo užpakalinio krašto eina vaga, sulcus sinus sagittalis superioris, kuri žemiau pereina į priekinę keterą crista frontalis.Šie dariniai yra kietosios žarnos tvirtinimas. Netoli vidurinės linijos pastebimos arachnoidinės membranos granuliacijų duobės (smegenų voratinklinės membranos ataugos).

2 ir 3. Orbitos dalys, partes orbitos, yra dvi horizontaliai išsidėsčiusios plokštelės, kurios apatiniu įgaubtu paviršiumi yra nukreiptos į orbitą, viršutinė - į kaukolės ertmę, o užpakaliniu kraštu yra sujungtos su spenoidiniu kaulu. Viršutiniame smegenų paviršiuje yra smegenų pėdsakų – impresijos digitatae. apatinis paviršius, facies orbitalis, sudaro viršutinę orbitos sienelę ir turi prilipusių akių priedų pėdsakus; zigomatiniame procese, ašarų liaukos duobėje, fossa gldndulae lacrimalis,šalia incisura supraorbitalis - fovea trochledris ir mažas smaigalys spina trochledris, kur prie vieno iš akies raumenų sausgyslės prisitvirtina kremzlinė blokada (trochlea). Abi orbitos dalys yra atskirtos viena nuo kitos įpjova, incisura ethmoidalis, užpildyta ant visos kaukolės etmoidiniu kaulu.

4. Lankas, pars nasalis, užima priekinę etmoidinės išpjovos dalį išilgai vidurinės linijos; čia pastebima šukutė, kuri baigiasi aštriu procesu - spina nosalis, dalyvauja formuojant nosį,

kaukiančios pertvaros. Šukutės šonuose yra duobės, kurios tarnauja kaip viršutinė sienelė etmoidinio kaulo ląstelėms; prieš juos yra anga, vedanti į priekinį sinusą, priekinis sinusas,- ertmė, esanti kaulo storyje už viršutinių lankų ir kurios dydis labai skiriasi. Priekinis sinusas, kuriame yra oro, paprastai yra padalintas pertvara septum sinuum frontalium. Kai kuriais atvejais už pagrindinių arba tarp jų yra papildomų priekinių sinusų. Priekinis kaulas savo forma yra būdingiausias žmogui iš visų kaukolės kaulų. Seniausiuose hominiduose (taip pat ir didžiosiose beždžionėse) jis buvo smarkiai pasviręs atgal, suformuodamas nuožulnią, „bėgančią atgal“ kaktą. Už orbitos susiaurėjimo jis smarkiai suskirstytas į svarstykles ir orbitines dalis. Palei akiduobių kraštą, nuo vieno zigomatinio proceso iki kito, driekėsi ištisinis storas ketera. Šiuolaikinio žmogaus volas smarkiai sumažėjo, todėl iš jo liko tik viršutiniai lankai. Atsižvelgiant į smegenų išsivystymą, žvynai išsitiesino ir užėmė vertikalią padėtį, tuo pačiu metu išsivystė priekiniai gumbai, dėl kurių kakta nuo nuožulnaus išgaubta, suteikdama kaukolei būdingą išvaizdą.

Ryžiai. 28. Etmoidinis kaulas (os ethmoidale); galinis vaizdas.

/, 2 - crista galli; 3 - lam. cribrosa; 4 - lam. orbitalis;

5 - concha nasalis superior;

6 - lam. perpendicularis; 7-
labyrinthus ethmoidalis.

Etmoidinis kaulas

Etmoidinis kaulas, os ethmoidale, neporinis, dažniausiai apibūdinamas tarp smegenų kaukolės kaulų, nors didžiąja dalimi dalyvauja formuojant veidą. Įsikūręs centre tarp veido kaulų, jis liečiasi su dauguma jų, dalyvauja formuojant nosies ertmę ir akiduobes, ir jais uždaromas ant visos kaukolės. Jis vystosi kartu su nosies kapsule, kremzlės pagrindu, sudarytas iš plonų kaulinių plokštelių, supančių oro ertmes (28 pav.). Etmoidinio kaulo kaulo plokštelės yra raidės "T" pavidalu, kurioje vertikali linija yra statmena plokštelė, statmena plokštelė, ir horizontali - grotelių plokštė, lamina cribrosa. Labirintų labirintai kabo nuo pastarojo sluoksnio perpendicularis šonuose, labyrinthi ethmoidales. Dėl to etmoidiniame kaule galima išskirti 4 dalis:

1. Lamina cribrosa- stačiakampė plokštelė, kuri atlieka incisura
priekinio kaulo ethmoidalis. Jis pradurtas kaip sietelis su mažomis skylutėmis
(iš čia ir pavadinimas), per kurią uoslės šakos
nervas (apie 30). Gaidžio galva kyla išilgai jos vidurio linijos.
Benas, crista galli(smegenų dura mater prisitvirtinimo vieta).

2. Lamina statmena yra nosies pertvaros dalis.

3 ir 4. Labyrinthi ethmoidales yra suporuotas kaulų oro ląstelių kompleksas, cellulae ethmoidales, iš išorės padengta plona orbitine plokštele, lamina orbitalis, formuojanti medialinę orbitos sienelę (29 pav.). Viršutinis orbitinės plokštelės kraštas yra sujungtas su priekinio kaulo orbitine dalimi, iš priekio - su ašarų kauliu, už nugaros - su gomurio spenoidiniu ir orbitiniu procesu, iš apačios - su viršutiniu žandikauliu; visi šie kaulai dengia kraštines cellulae ethmoidales. Medialinėje labirintų pusėje

4 Žmogaus anatomija

Ryžiai. 29. Etmoidinis kaulas (os ethmoi-dale); kairysis vaizdas.

1 - crista galli; 2 - lam., orbifalis; 3 - cellulae eth-moidales posteriores; 4 - concha nasalis media; 5lam. perpendicularis; 6 - cellulae ethmoidales anterio-res.

yra dvi nosies kriauklės - cbnchae nasales superior et media, kartais būna ir trečias concha nasalis supre "ma.

Lukštai yra išlenktos kaulinės plokštelės, dėl kurių padidėja jas dengiantis nosies gleivinės paviršius.

VEIDO KAULIAI

Veido kaulai, ossa faciei, formuoja kaulų talpyklas jutimo organams (regėjimui, uoslei), taip pat pradinėms virškinimo (burnos ertmės) ir kvėpavimo (nosies ertmės) sistemų sekcijoms, kurios lemia jų struktūrą. Kartu jie atsispindėjo minkštųjų galvos dalių pakitimuose, atsirandančiuose dėl beždžionės humanizacijos proceso, t. y. vadovaujančio gimdymo vaidmens, dalinio griebimo funkcijos perkėlimo iš nasrų į darbo organais tapusios rankos, artikuliuotos kalbos raida, smegenų ir jų įrankių – jutimo organų vystymasis, galiausiai – dirbtinai paruošto maisto naudojimas, palengvinantis kramtymo aparato darbą.

viršutinis žandikaulis

Viršutinis žandikaulis, viršutinis žandikaulis, suporuotas kaulas, turintis sudėtingą struktūrą dėl įvairių funkcijų: dalyvauja formuojant jutimo organų ertmes - orbitą ir nosį, formuojant pertvarą tarp nosies ir burnos ertmių, taip pat dalyvaujant kramtymo aparatai.

Žmogaus suėmimo funkcijos perkėlimas iš žandikaulių (kaip ir gyvūnams) į rankas, susijęs su jo darbo veikla, sumažino viršutinio žandikaulio dydį; tuo pačiu žmoguje atsiradus kalbai žandikaulio struktūra suplonėjo. Visa tai lemia viršutinio žandikaulio struktūrą, kuri vystosi ant jungiamojo audinio dirvožemio.

Viršutinis žandikaulis susideda iš kūno ir keturių procesų.

A. Kūne, corpus maxillae, yra didelis erdvus sinusas, sinus maxillaris(žandikaulis arba žandikaulis, iš čia ir sinuso uždegimo pavadinimas – sinusitas), kuris yra plati anga, viršutinio žandikaulio hiatus, atsidaro į nosies ertmę. Ant kūno yra keturi paviršiai.

priekinis paviršius, išnyksta priekyje,šiuolaikiniame žmoguje dėl dirbtinio maisto gaminimo susilpnėjusios kramtymo funkcijos jis yra įdubęs, o pas neandertaliečius buvo plokščias. Žemiau jis pereina į alveolinį procesą, kur pastebima daugybė pakilimų, juga alveoldria, kurios atitinka dantų šaknų padėtį. Pakilimas, atitinkantis iltį, yra ryškesnis nei kiti. Virš jo ir iš šono yra šunų duobė, Fossa canina. Viršuje priekinis viršutinio žandikaulio paviršius yra atskirtas nuo orbitos infraorbitaliniu kraštu, margo infraorbitalis. Iš karto po juo pastebima infraorbitinė anga, foramen, per kurią iš orbitos išeina to paties pavadinimo nervas ir arterija. Vidutinė priekinio paviršiaus riba yra nosies įpjova, incisura nasalis.

infratemporalinis paviršius, išnyksta infratempordlis, atskirtas nuo priekinio paviršiaus zigomatiniu būdu ir turi viršutinio žandikaulio gumburą, viršutinių žandikaulių gumbas, Ir sulcus palatinus major.

nosies paviršius, blunka nosies gleivinė,žemiau pereina į viršutinį gomurinio proceso paviršių. Jame yra matomos šukos, skirtos apatinei turbinai (crista conchdlis). Už priekinio proceso matosi ašarų vagelė, sulcus lacrimalis, kuris su ašarų kauliu ir apatine kriaukle virsta nosies ašarų kanalu – canalis nasolacrimalis, jungiančiu orbitą su apatiniu nosies kanalu. Dar labiau užpakalyje yra didelė anga, vedanti į sinus maxillaris.

Lygus, plokščias orbitos paviršius, facies orbitalis, turi trikampio formą. Viduriniame jo krašte, už priekinio ataugos, yra ašarų įpjova, incisura lacrimalis, kur patenka ašarų kaulas. Netoli užpakalinio orbitos paviršiaus krašto prasideda infraorbitinis griovelis, sulcus infraorbitalis, kuri tampa priekine canalis infraorbitalis, anga su aukščiau minėtu foramen infraorbitale viršutinio žandikaulio priekiniame paviršiuje. Alveolių kanalai kyla iš infraorbitalinio kanalo žvakės alveoldres, nervams ir kraujagyslėms, einančioms į priekinius dantis.

B. Procesai. 1. Frontalinis procesas, frontalinis procesas, pakyla aukštyn ir jungiasi su priekinio kaulo pars nasalis. Vidurinis paviršius turi gūbrį crista ethmoidlis- vidurinio turbinato tvirtinimo pėdsakas.

2. Alveolinis procesas, Procesus alveolaris, ant tavo dugno
kraštas, drcus alveolaris, turi dantis, alveolių dantukai, aštuoni viršuje
jiems dantys; ląstelės yra atskirtos pertvaromis, septa interalveolaria.

3. Palatino procesas, processus palatinus sudaro daugumą
kietasis gomurys, palatum osseum, jungiantis su poriniu procesu priešingumu
priešinga pusė su vidurine siūle. Išilgai vidurinės siūlės viršuje,
proceso pusė, nukreipta į nosies ertmę, yra nosies skiauterė,
crista nasalis, prijungtas prie apatinio noragėlio krašto. netoli priekinio galo
crista nasalis viršutiniame paviršiuje yra pastebima skylė, vedanti į pjūvį
kanalas, canalis incisivus. Viršutinis paviršius lygus, o apatinis – lygus
į burnos ertmę, šiurkštus (gleivinės liaukų atspaudai) ir neša
išilginės vagos, sulci palatini, nervams ir kraujagyslėms. Priekyje
dažnai matomas incizinis siūlas, sutura incisiva. Jis atskiria sujungtus
su viršutiniu žandikauliu smilkinio kaulas, os incisivum, kuris daugelyje gyvūnų
atsitinka atskiro kaulo (os intermaxillare) pavidalu, o žmonėms tik kaip
retas variantas.

4. zigomatinis procesas, processus zygomaticus, jungiasi su skruostikauliu
kaukdamas su kaulu ir suformuoja storą atramą, per kurią jis perduodamas
zigomatinis kaulo spaudimas kramtant.

Ryžiai. 30. Palatino kaulas (os palatinum), dešinysis; vaizdas iš išorės (A) ir viduje (b).

1 - processus sphenoidalis; 2 - incisura sphenopalatina; 3 - processus orbitalis; 4 - lam. perpendicularis; 5-sul. palatinus major; 6 - processus pyramidalis; 7-lams. horizontalis.

gomurinis kaulas

palatino kaulas, os palatine, garinė pirtis; dalyvauja formuojant daugybę kaukolės ertmių – nosies ertmės, burnos, akių lizdų ir pterigopalatino duobės. Šis dalyvavimas lemia jo savitą struktūrą plono kaulo pavidalu, susidedantį iš dviejų plokščių, sujungtų viena su kita stačiu kampu ir papildančių viršutinį žandikaulį (30 pav.).

1. Horizontali plokštė, lamina horizontalis, papildo
už processus palatinus maxillae, formuojantis kietąjį gomurį, palatum osseum.
Apatiniame gomurinio kaulo horizontalios plokštelės paviršiuje yra
didelės palatiniškos angos foramen palatine majus, per koto
spiečius canalis palatinus major (žr. toliau) palieka gomurinius kraujagysles ir
nervai.

2. Statmena plokštė, statmena plokštelė, gretimas
veda prie blukimo nasalis maxillae. Jo šoniniame paviršiuje yra vaga,
sulcus palatinus major, kuris kartu su to paties pavadinimo viršutinio žandikaulio grioveliu
formuoja canalis palatinus major. Medialiniame paviršiuje du
šukos dviem turbinoms: vidurinei (crista ethmoidalis) ir apatinei
(crista conchalis). Gomurinis kaulas turi tris procesus: vieną, processus
piramidalis, nukrypsta nuo horizontalios ir statmenos sankirtos
lamina nugaroje ir šonuose bei ant visos kaukolės užpildo įpjovą
pterigoidinis spenoidinio kaulo procesas. Per jį vertikaliai per
nerimtas, canales minbres, praeina nervai ir kraujagyslės. Kiti du koncertuoja
viršutiniame statmenos plokštės krašte, sudarydami tarp jų įpjovą,
incisura sphenopalatina, kurią prijungus prie spenoidinio kaulo kūno
uždaro skylę, foramen sphenopalatinum (to paties pavadinimo indams ir
nervai). Šių procesų priekinė dalis užbaigia orbitos apačią pačioje
galinis jo kampas ir todėl jis vadinamas processus orbitalis, ir nugara pritvirtinta
prie apatinio spenoidinio kaulo kūno paviršiaus ir vadinamas processus
sphenoidalis.

Ryžiai. 31. Ašarų kaulas (os lacrimale), kairysis; vaizdas iš išorės. 1 -sul. ašarojimas; 2 - crista lacrimalis posterior.

Ryžiai. 32. Kulteris (vomer).

/ - lam. etmoidinio kaulo statmena; 2 - margo superior noragas; 3 - margo posterior vomer.

Apatinė turbina

apatinė nosies kriaukle, concha nasalis inferior, garinė pirtis; tai nepriklausomas kaulas, skirtingai nuo viršutinio ir vidurinio apvalkalo, kurie yra etmoidinio kaulo komponentai. Viršutiniu kraštu jis pritvirtintas prie šoninės nosies ertmės sienelės ir atskiria vidurinį nosies kanalą nuo apatinio. Apatinis kraštas laisvas, o viršutinis jungiasi su viršutinio žandikaulio crista conchalis ir gomuriniu kaulu.

nosies kaulas

Nosies kaulas, nosies kaulas, greta savo poros, formuoja nosies užpakalinę dalį savo šaknyje. Žmonėms, palyginti su gyvūnais, jis yra nepakankamai išvystytas.

ašarų kaulas

Ašarų kaulas, ašarų kaulas(31 pav.), garinė; tai plona plokštelė, kuri yra akiduobės medialinės sienelės dalis iškart už viršutinio žandikaulio frontalinio proceso. Jos šoniniame paviršiuje yra ašarų skiauterė crista lacrimalis posterior. Prieš keterą yra ašarų vagelė, sulcus lacrimalis, kuris kartu su viršutinio žandikaulio priekinio ataugos grioveliu sudaro ašarų maišelio duobę, fossa sacci lacrimalis. Žmogaus ašarų kaulas yra panašus į didžiųjų beždžionių kaulą, o tai yra vienas iš jų glaudaus ryšio su hominidais įrodymų.

Atidarytuvas, vomer(32 pav.), nesuporuotas kaulas; tai netaisyklingai keturkampė plokštelė, primenanti atitinkamą žemės ūkio įrankį ir kuri yra kaulinės nosies pertvaros dalis.

Jo užpakalinis kraštas yra laisvas ir vaizduoja užpakalinį kaulinės nosies pertvaros kraštą, skiriantį užpakalines nosies ertmės angas – choanae, choanae, per kurias nosies ertmė susisiekia su nosies ryklės dalimi.

Skruostikaulis

Žandikaulio kaulas, os zygomdticum, garinė pirtis, stipriausias iš veido kaulų; tai svarbi architektūrinė veido dalis, uždaranti priekinių, smilkininių ir žandikaulio kaulų zigomatinius procesus ir taip stiprinanti veido kaulus kaukolės atžvilgiu. Tai taip pat yra platus kramtomojo raumens pradžios paviršius. Pagal kaulo vietą jame išskiriami trys paviršiai ir du procesai. Šoninis paviršius, blunka lateralinis, turi keturkampės žvaigždės formą ir šiek tiek išsikišęs piliakalnio pavidalu. Nugara, lygi, nukreipta į smilkininę duobę ir vadinama fades temporalis; trečiasis paviršius, orbita, facies orbitalis, dalyvauja formuojant orbitos sieneles. Viršutinis kaulo ataugas, processus frontalis, jungiasi su priekinio ir didžiojo spenoidinio kaulo sparnu. šoninis procesas, procesas temporalis, jungdamasis su smilkininio kaulo žandikaulio procesu, suformuoja žandikaulio lanką – vietą, kur prasideda kramtomasis raumuo.

Apatinis žandikaulis

apatinis žandikaulis, apatinis žandikaulis, yra judantis kaukolės kaulas. Dėl abiejų funkcijų jis turi pasagos formą (Svarbiausias kramtymo aparato dalis), ir vystymasis nuo pirmojo žiaunų (apatinio žandikaulio) lanko, kurio formą jis tam tikru mastu išlaiko. Daugelio žinduolių, įskaitant žemesniuosius primatus, apatinis žandikaulis yra suporuotas kaulas. Atsižvelgiant į tai, žmonėms jis taip pat susidaro iš dviejų užuomazgų, kurios, palaipsniui augdamos, antraisiais metais po gimimo susilieja į neporinį kaulą, tačiau išlaiko abiejų pusių susiliejimo pėdsakus (symphysis mentalis). vidurio linija. Pagal kramtymo aparato sandarą iš pasyviosios sekcijos, t.y., kramtymo funkciją atliekančius dantis, ir aktyviuosius, t.y., raumenis, apatinis žandikaulis yra padalintas į horizontalią dalį, arba kūną, corpus mandibulae, laikantys dantis ir vertikaliai dviejų šakų pavidalu, rami mandibulae, pasitarnaujantis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario formavimui ir kramtomųjų raumenų tvirtinimui. Abi šios dalys - horizontalios ir vertikalios - susilieja kampu, angulus mandibulae, prie kurio išoriniame paviršiuje yra pritvirtintas kramtomasis raumuo, dėl kurio atsiranda to paties pavadinimo gumbas, tubero-sitasmasseterica. Vidiniame kampo paviršiuje yra pterigoidinis gumbas, tuberositaspterygoidea, kito kramtomojo raumens prisitvirtinimo vieta, m. pterygoideus medialis. Todėl kramtymo aparato veikla turi įtakos šio kampo matmenims. Naujagimiams jis artėja prie 150°, suaugusiems sumažėja iki 130-110°, o senatvėje, netekus dantų ir susilpnėjus kramtymo aktui, vėl didėja. Be to, lyginant beždžiones su įvairių tipų hominidais, pastebimas laipsniškas angulus mandibulae padidėjimas nuo 90 ° antropoidinėms beždžionėms iki 95 ° Heidelbergo žmogui, 100 ° neandertaliečiui ir 130 ° šiuolaikiniam žmogui, o tai atitinka kramtymo susilpnėjimą. funkcija (33 pav.) 1 .

1 Trumpa antropologinė informacija pateikta pagal M. A. Gremyatsky ir V. V. Ginzburg vadovėlius.

Ryžiai. 33. Apatinis žandikaulis.

/ - naujagimis; 2 - vyrai 30 metų; 3 - 80 metų vyrai; 4 - šiuolaikinio žmogaus žandikaulis (raudonas kontūras), sulygiuotas su Heidelbergo žmogaus žandikauliu. Galima pastebėti jo mažėjimą susiformavus smakrui ir vainikiniam procesui.

Apatinio žandikaulio kūno struktūra ir reljefas atsiranda dėl dantų buvimo ir jo dalyvavimo formuojant burną.

Taip, viršutinė kūno dalis pars alveoldris, neša dantis, dėl to jo krašte, rankų alveolaris, yra dantų alveolės, dantų alveolės, su pertvaromis, septa interalveolaria, atitinkantys išorinius alveolių pakilimus, jiiga alveoldria. Suapvalintas apatinis kūno kraštas yra masyvus, sudarantis apatinio žandikaulio kūno pagrindą, apatinio žandikaulio pagrindu. Senatvėje, iškritus dantims, atrofuojasi pars alveolaris, visas kūnas suplonėja ir nuslūgsta. Išilgai kūno vidurio linijos simfizės ketera pereina į smakro pakėlimas trikampis, protuberantia mentalis, kurio buvimas apibūdina šiuolaikinį žmogų. Iš visų žinduolių smakras yra išreikštas tik žmonėms, ir net tada šiuolaikiniams. Beždžionės, Pithecanthropus ir Heidelbergo žmogus neturi smakro išsikišimo, o žandikaulis šioje vietoje turi atgal lenktą kraštą. Neandertaliečiams smakro išsikišimo taip pat nėra, tačiau atitinkamas apatinio žandikaulio kraštas yra stačiojo kampo. Tik šiuolaikinis žmogus turi tikrą smakrą. Šio aukščio šonuose pastebimi smakro gumbai, tuberkuliozė, po vieną kiekvienoje pusėje. Šoniniame kūno paviršiuje, tarpo tarp 1 ir 2 mažų krūminių dantų lygyje, yra smakro anga, foramen, atstovaujantis apatinio žandikaulio kanalo išėjimą, canalis mandibulae, tarnauja nervų ir kraujagyslių pralaidumui. Atgal ir aukštyn nuo tuberculum mentale srities driekiasi įstriža linija, obliqua linija. Vidiniame paviršiuje simfizės srityje išsikiša du protiniai stuburai, spinae mentdles, sausgyslių tvirtinimo vietos mm. genioglossi. Antropomorfinėse beždžionėse šis raumuo

jį tvirtina ne sausgyslė, o mėsinga dalis, dėl to vietoj stuburo susidaro duobė. Daugelyje iškastinių žandikaulių yra visos pereinamosios formos – nuo beždžionėms būdingos duobės, dėl mėsingo m. genioglossus ir kartu su smakro nebuvimu, iki stuburo išsivystymo dėl genioglossus raumens sausgyslės prisitvirtinimo ir kartu su išsikišusiu smakru. Taigi, keičiant tvirtinimo būdą m. genioglossus nuo mėsingos iki sausgyslės paskatino spina mentalis ir atitinkamai smakro susidarymą. Atsižvelgiant į tai, kad tendencingas liežuvio raumenų tvirtinimo būdas prisidėjo prie artikuliuotos kalbos vystymosi, apatinio žandikaulio kaulo reljefo transformacija smakro srityje taip pat turėtų būti siejama su kalba ir yra grynai žmogiškas požymis. Spina mentalis šonuose, arčiau apatinio žandikaulio krašto, yra pastebimos pilvo raumens, fossae digastricae, prisitvirtinimo vietos. Toliau atgal ir aukštyn link žandikaulio-hyoidinės linijos šakos, linea mylohyoidea, - to paties pavadinimo raumens prisitvirtinimo vieta.

žandikaulio šaka, ramus mandibulae, nukrypsta iš abiejų pusių nuo apatinio žandikaulio kūno galo aukštyn. Vidiniame jo paviršiuje pastebima apatinio žandikaulio anga, foramen mandibulae, vedantis į aukščiau minėtus canalis mandibulae. Vidinis skylės kraštas išsikiša apatinio žandikaulio liežuvio pavidalu, lingula mandibulae, kur pritvirtintas lig. sfenomandibulinis; žmonių lingula yra labiau išsivysčiusi nei beždžionių. Už liežuvio prasideda žandikaulio-hyoidinis griovelis, kuris eina žemyn ir į priekį, sulcus mylohyoideus(nervų ir kraujagyslių pėdsakai). Viršuje apatinio žandikaulio šaka baigiasi dviem procesais: priekiniu, vainikiniu, procesas „ssus coronoideus(susidaro veikiant stipraus smilkininio raumens traukai), o užpakalinis processus condylaris, dalyvauja apatinio žandikaulio artikuliacijoje su smilkininiu kaulu. Tarp dviejų procesų susidaro įpjova incisura mandibulae. Koronoidinio proceso kryptimi vidiniame šakos paviršiuje nuo paskutinių didžiųjų krūminių dantų alveolių paviršiaus pakyla žandinio raumens ketera, crista buccinatoria.

Mes esame plyšinis procesas, turintis galvą, cdput mandibulae, ir kaklas cbllum mandibulae; priekinėje kaklo dalyje yra skylė, fovea ptery-goidea(pritvirtinimo vieta m. pterygoideus lateralis).

Apibendrinant apatinio žandikaulio aprašymą, reikia pažymėti, kad jo forma ir struktūra apibūdina šiuolaikinį žmogų. Aprašyta p. 87 veiksniai nulėmė dantų aktyvumo sumažėjimą ir apatinio žandikaulio sumažėjimą. Kartu su tuo žmogus pradėjo vystytis artikuliuota kalba, susijusi su padidėjusiu ir smulkiu liežuvio raumenų darbu, pritvirtintu prie apatinio žandikaulio. Todėl su šiais raumenimis susijusi apatinio žandikaulio smakro sritis intensyviai funkcionavo ir atlaikė regresijos faktorių veikimą, joje atsirado smakro spygliai ir išsikišimas. Pastarojo susidarymą taip pat palengvino žandikaulio lanko išsiplėtimas, susijęs su skersinių kaukolės matmenų padidėjimu augančių smegenų įtakoje. Taigi, žmogaus apatinio žandikaulio forma ir struktūra susiformavo dėl gimdymo, artikuliuotos kalbos ir smegenų vystymosi, kurie apibūdina žmogų.

Poliežuvinis kaulas

SKYRIUSVII

KRŪTIS.

Sienos: viršutinė krūtinės ląstos riba eina išilgai viršutinių krūtinkaulio ir raktikaulių rankenos kraštų, o už nugaros - išilgai horizontalios linijos, nubrėžtos per VII kaklo slankstelio stuburo ataugą.

Apatinė riba eina nuo krūtinkaulio xifoidinio atauga įstrižai žemyn palei šonkaulių lankus ir užpakalyje išilgai XII šonkaulio ir XII krūtinės slankstelio spygliuočių.

Šios ribos yra sąlyginės, nes kai kurie pilvo ertmės organai yra, nors ir po diafragma, bet virš apatinės krūtinės ląstos ribos (kepenys, iš dalies skrandis ir kt.); kita vertus, pleuros kupolas daugeliu atvejų stovės virš viršutinės krūtinės ląstos ribos.

Viršutinę krūtinės ląstos angą, apertura thoracis superior, riboja krūtinkaulio užpakalinis paviršius, pirmųjų šonkaulių vidiniai kraštai ir pirmojo krūtinės slankstelio priekinis paviršius.

Apatinę krūtinės angą, apertura thoracis inferior, riboja krūtinkaulio xifoidinio ataugos užpakalinis paviršius, apatinis šonkaulio lanko kraštas ir priekinis dešimtojo krūtinės slankstelio paviršius.

Krūtinės ląstos sienelės, parietes thoracis, ir krūtinės ertmė, cavum thoracis, kartu sudaro krūtinę, krūtinės ląstą. Pastarajame yra kvėpavimo ir kraujotakos organai, kuriems šiuo metu labai dažnai atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, reikalaujančios žinios apie šios srities topografiją.

Forma. Krūtinė, padengta raumenimis, yra kūgio formos, pagrindas nukreiptas į viršų; skeletinė krūtinė, priešingai, plečiasi kūgio pavidalu žemyn.

Priklausomai nuo bendros kūno sudėjimo, yra trys krūtų formos. Plačiakūniams pastebima trumpa ir plati krūtinė, dažnai su skersiniais matmenimis ir buku epigastriniu kampu; siauro kūno, krūtinė, priešingai, yra siaura ir ilga; jis turi ūmų epigastrinį kampą. Trečioji krūties forma apima vienodas krūtines su vidutiniu epigastriniu kampu.

Matmenys. Norint įvertinti normalios krūtinės ląstos išsivystymą, praktinę reikšmę turi specialūs jos išmatavimai. Suaugusiems vyrams vidutinis krūtinės dydis yra toks:

1. Distantia verticalis posterior - užpakalinis vertikalus matmuo 8 matas - atstumas išilgai vidurinės linijos nuo I iki XII krūtinės slankstelio stuburo ataugos 27-30 cm.

2. Distantia verticalis anterior - priekinis vertikalus matmuo - atstumas nuo krūtinkaulio rankenos viršutinio krašto iki xiphoid ataugos viršaus - 16-19 cm.

3. Distantia axillaris – pažasties dydis – maksimalus krūtinės ląstos šoninės pusės ilgis išilgai vidurinės pažasties linijos yra 30 cm.

4. Distantia transversa - skersinis matmuo - a) viršutinės krūtinės angos lygyje 9–11 cm, b) VI šonkaulio lygyje 20–23 cm, c) apatinės krūtinės angos lygyje 19–20 cm.

5. Distantia sagittalis - anteroposteriorinis dydis xiphoid proceso lygyje 15-19 cm.

6. Perimetras - krūtinės apimtis arba perimetras aukščiau spenelių lygio 80-85 cm.

Tiriant krūtinės ertmės organų projekcijas ant priekinės krūtinės sienelės, naudojamos sąlyginės vertikalios linijos. Išskirti:

1. Linea sternalis – krūtinkaulio linija – yra vertikaliai krūtinkaulio viduryje.

2. Linea parasternalis – parasterninė linija – projektuojama išilgai krūtinkaulio krašto.

3. Per raktikaulio vidurį brėžiama Linea medioclavicularis – vidurinė raktikaulio linija. (Jis ne visada atitinka spenelio liniją.)

4. Linea axillaris anterior – priekinė pažasties linija – nubrėžta per priekinį pažasties duobės kraštą.

5. Per pažasties duobės vidurį brėžiama Linea axillaris media – vidurinė pažasties linija.

6. Linea axillaris posterior – užpakalinė pažasties linija – brėžiama per užpakalinį pažasties duobės kraštą.

7. Linea scapularis – mentės linija – vedama per apatinį kaukolės kampą.

8. Linea paravertebralis – paravertebralinė linija – brėžiama per vidurį atstumo tarp margo vertebralis scapulae ir krūtinės ląstos slankstelių spygliuočių ataugų.

9. Linea vertebralis – stuburo linija – atitinka krūtinės ląstos slankstelių spygliuočių ataugų vietą.

KRŪTINĖS SIENELĖS

Kaulo pagrindas sudaro krūtinę, krūtinės ląstą, kurią sudaro 12 krūtinės slankstelių, 12 šonkaulių ir krūtinkaulio.

Krūtinės ląstos slanksteliai, vertebrae thoracis, išsiskiria į apačią nukreiptais spygliuočiais, processus spinosi, suapvalinta stuburo angos forma, foramen vertebrale ir specialiomis briaunomis - viršutine ir apatine šonkaulių duobėmis, fovea costalis superior et inferior. artikuliacija su atitinkamu šonkauliu. Krūtinės ląstos slankstelių kūnai palaipsniui tampa masyvesni žemyn. Jie išsikiša į krūtinės ertmę volelio pavidalu. Šio volelio šonuose susidaro plaučių vagos, sulci pulmonales, kurios užpildomos užpakalinėmis plaučių dalimis.

Šonkauliai, costae, skirstomi į tikrus šonkaulius, costae verae ir netikrus, costae spuriae. Pirmoji iš septynių porų yra tiesiogiai sujungta su krūtinkauliu, antroji (trys poros) yra sujungta su viršutiniais šonkauliais kremzle. Dvi apatinės šonkaulių poros yra laisvos ir vadinamos svyruojančiais šonkauliais, costae fluctuantes.

Kiekvienas šonkaulis turi galvą, caput costae, šonkaulio kaklelį, collum costae, šonkaulių kūną, corpus costae, du galus - stuburo, extremitas vertebralis ir krūtinkaulio, extremitas sternalis, taip pat du kraštus - viršutinį, margo superior ir apatinį, margo. prastesnis. Pirmasis kraštas, skirtingai nei kiti, yra horizontalioje plokštumoje. Slankstelinis šonkaulio galas sudaro bukąjį kampą su šonkaulio korpusu, angulus costae. Viršutiniame 1-ojo šonkaulio paviršiuje yra skalinė gumburėlis (Lisfranca), tuberculum scaleni, iš šono nuo šio gumburo yra poraktinis griovelis, sulcus subclavius - to paties pavadinimo arterijos pėdsakas.

TB chirurgui didelę reikšmę turi topografinės ir anatominės savybės, 1-ojo šonkaulio forma ir padėtis.

Praktiniais tikslais I šonkaulis yra padalintas į tris segmentus: užpakalinis segmentas yra stuburinis, vidurinis – raumeninis, o priekinis – neurovaskulinis. Tai svarbu įvairių tipų torakoplastikai. Pavyzdžiui, atliekant užpakalinę paravertebralinę torakoplastiką, pašalinamas užpakalinis segmentas; viršūninėje torakoplastikoje Coffey-Antelava metodu rezekuojami du užpakaliniai segmentai - stuburo ir raumenų. Atliekant torakoplastiką su viršutinių šonkaulių pašalinimu, 1-asis šonkaulis visiškai pašalinamas. Nustatyta, kad esant siaurai viršutinei krūtinės angai, tarpas tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio siauras; su plačia krūtinės anga, tarpas didelis. Pirmasis šonkaulis turi staigesnį kampą tarp kaklo ir kūno, kai anga suspausta iš šonų. Iš priekio į galą išlyginta diafragma 1-asis šonkaulis yra labiau išlenktas ir bukesniu kampu (M. S. Lisitsyn).

Pošonkaulinis griovelis, sulcus subcostalis, eina išilgai kiekvieno šonkaulio apatinio krašto, kuriame yra tarpšonkaulinės kraujagyslės ir to paties pavadinimo nervas.

Pleuros punkcija diagnostikos ar gydymo tikslais atliekama palei viršutinį šonkaulių kraštą, kad būtų išvengta tarpšonkaulinio neurovaskulinio pluošto pažeidimo.

Visą užpakalinę krūtinės ląstos sienelę sudaro stuburo krūtinės dalis, pars thoracalis columnae vertebralis, taip pat užpakalinės šonkaulių dalys nuo galvos iki jų kampų.

Krūtinės ląstos stuburo ilgis vidutiniškai 30 cm.Krūtininė stuburo dalis nukreipta atgal su iškilimu, formuojasi krūtinės kifozė, kyphosis thoracis.

Priekyje kremzlės nuo VII iki X šonkaulių sudaro šonkaulių lanką, arcus costarum. Kampas, susidaręs susijungus abiem šonkaulių lankams, vadinamas infrasterniniu kampu, angulus infrasternalis arba epigastriniu kampu, angulus epigastricus.

Krūtinkaulis, os sternum, yra plokščias kaulas, užimantis vidurinę priekinės krūtinės sienelės dalį. Jis skirstomas į krūtinkaulio rankeną, manubrium sterni, krūtinkaulio korpusą, corpus sterni ir xiphoid procesą, processus xiphoideus. Pastarasis dažnai yra dvišakis. Kartais jis turi skylę (foramen Riolani). Panašių angų yra ir krūtinkaulio kūne. Krūtinkaulio gali visai nebūti, o tada liečiant galima pajusti širdies pulsavimą ir stebėti minkštųjų audinių išsikišimą su kiekvienu širdies plakimu.

Praktinę reikšmę turi krūtinkaulio angos, dėl kurių gali susidaryti vidaus organų išvaržos.

Krūtinės ląstos raumenys. Priekinei krūtinės ląstos daliai priklausantys raumenys skirstomi į dvi grupes: paviršinius, kurie funkciškai yra pečių juostos raumenys, ir giliuosius arba vidinius krūtinės raumenis.

Pirmajai grupei priklauso priekyje esantys didieji ir mažieji krūtinės raumenys, mm. pectorales, didysis et minor, serratus priekinis raumuo, esantis šonuose, m. serratus anterior, ir poraktinis raumuo t.subclavius.

Antrajai grupei priklauso išoriniai ir vidiniai tarpšonkauliniai raumenys, mm. intercostales externi et interni, skersinis krūtinės ląstos raumuo, m. skersiniai krūtinės raumenys ir hipochondriniai raumenys, mm. subcostales.

Paviršiniai raumenys. 1. M. pectoralis major - pectoralis major - guli paviršutiniškai, prasideda iš trijų dalių: 1) pars clavicularis - raktikaulio dalis - prasideda nuo apatinio vidinės raktikaulio pusės paviršiaus; 2) pars sternocostalis - sternocostalis - prasideda nuo krūtinkaulio rankenos ir kūno, taip pat nuo penkių viršutinių šonkaulių kremzlių - nuo II iki VII; 3) pars abdominalis - pilvo dalis - prasideda nuo priekinio lapo.Makštis tiesi, _ pilvo raumenys.

Visos trys raumens dalys susilieja į plačią plokščią sausgyslę, kuri prisitvirtina prie žastikaulio crista tuberculi majoris.

2. M. pectoralis minor - pectoralis minor - trikampio formos, guli už didžiojo krūtinės raumens, prasideda dantimis nuo II iki V šonkaulių, kyla aukštyn ir prisitvirtina prie kaukolės korakoidinio ataugos, processus coracoicleus scapulae.

Abu raumenys aprūpinami krauju iš krūtinės ląstos šakų a. thoracoacromialis. Inervuoja priekiniai krūtinės nervai, nn. thoracales anteriores, besitęsiantis po du nuo žasto rezginio.

3. M. subclavius - poraktikaulio raumuo - siauros virvelės formos yra žemiau raktikaulio, prasideda nuo 1 šonkaulio, eina į išorę ir yra pritvirtintas prie išorinės raktikaulio pusės. Jį įnervuoja to paties pavadinimo nervas (n. subclavius).

4. M. serratus anterior – serratus anterior – guli šoniniame krūtinės ląstos paviršiuje, už nugaros jį dengia mentė, iš viršaus – didysis krūtinės raumuo, o iš apačios – platusis nugaros raumuo. Raumenys prasideda devyniais dantimis nuo aštuonių viršutinių šonkaulių išorinio paviršiaus, o du dantys nukrypsta nuo antrojo šonkaulio; raumuo prisitvirtina prie viso kaukolės stuburo krašto. Jis tiekiamas krauju iš a. thoracalis lateralis. Inervuoja n.thoracalis longus.

Gilieji arba savi krūtinės ląstos raumenys ir. 1. mm. intercostales externi – išoriniai tarpšonkauliniai raumenys – užpildo tarpšonkaulinius tarpus nuo šonkaulių gumbų iki išorinių šonkaulinių kremzlių galų. Raumenų ryšuliai guli įstrižai, atitinkantys išorinio įstrižinio pilvo raumens skaidulų kryptį. Raumenys prasideda nuo apatinio krašto: viršutinio šonkaulio ir yra pritvirtinti prie apatinio šonkaulio viršutinio krašto.

Išoriniai tarpšonkauliniai raumenys yra įkvėpimo raumenys, nes susitraukimo metu jie pakelia šonkaulius.

2. mm. intercostales interni – vidiniai įstrižiniai raumenys – guli giliau nei ankstesni ir tęsiasi nuo šonkaulių kampų iki krūtinkaulio. Taigi užpakalinėje šonkaulių dalyje nėra vidinių tarpšonkaulinių raumenų, juos pakeičia sausgyslių plokštelės – vidiniai tarpšonkauliniai raiščiai, ligamenta intercostalia interna.

Vidinių tarpšonkaulinių raumenų skaidulų kryptis panaši į vidinio įstrižinio pilvo raumens skaidulas.

Raumenų ryšuliai prasideda nuo apatinio šonkaulio viršutinio krašto ir prisitvirtina prie apatinio viršutinio šonkaulio krašto. Raumenys yra iškvėpimo, nes susitraukimo metu jie nuleidžia šonkaulius.

3. M. transversus thoracis – skersinis krūtinės ląstos raumuo – yra vidiniame krūtinkaulio ir šonkaulių paviršiuje. Raumenys prasideda dantimis nuo vidinio kūno paviršiaus ir krūtinkaulio xifoidinio atauga ir, besiskiriantys vėduokliškai, yra pritvirtinti prie vidinio šonkaulių paviršiaus nuo II iki VI. Raumenys priklauso iškvėpimui, nes nuleidžia šonkaulius. Šių raumenų aprūpinimą krauju ir inervaciją atlieka tarpšonkaulinės kraujagyslės ir nervai.

Krūtinės ląstos fascija. 1. Fascia pectoralis superficialis – paviršinė krūtinės fascija – yra už poodinių riebalų. Ji skirstoma į dvi plokšteles – priekinę plokštelę, lamina anterior, gulinčią ant priekinio pieno liaukos paviršiaus, ir užpakalinę plokštelę, lamina posterior, išklojančią užpakalinį liaukos paviršių. Taigi pieno liauka yra uždaryta tarp dviejų paviršinės fascijos lakštų, o tai sukelia judrumą ir tam tikrą liaukos pagrindo poslinkį.

2. Fascia pectoralis propria – nuosava krūtinės fascija – dangtelio pavidalu dengia didįjį krūtinės raumenį priekyje ir užpakalyje. Vadinasi, ši fascija taip pat suskirstyta į dvi plokštes – priekinę, priekinę sluoksnį ir užpakalinę, lamina posterior.

3. Fascia coracoclavipectoralis – korakoklavikulinė-krūtinės ląstos fascija – yra už didžiojo krūtinės raumens ir sudaro dangtelį mažiesiems ir poraktiniams raumenims. Jis ypač tankus viršuje žemiau raktikaulio ir korakoidinio proceso srityje. Ši fascija prasideda nuo raktikaulio ir korakoidinio proceso, nusileidžia žemyn, kur palaipsniui susilieja su užpakaliniu savo krūtinės fascijos lapu. Judant į išorę, fascia coracoclavipectoralis pereina į fascia axillaris.

Fascija yra perforuota daugybe kraujagyslių ir nervų.

4. Fascia endothoracica – intrathoracic fascija – iškloja vidinį krūtinės paviršių ir žemiau pereina į diafragmą, virsdama fascija diaphragmatica.

Priekinės krūtinės sienelės trikampiai. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale – deltinio-raktikaulio-krūtinės ląstos trikampis – yra tiesiai po raktikauliu. Jį riboja: aukščiau – raktikauliu; mediališkai - m. pectoralis major - ir šoninis - m. deltoideus.

Trikampio apačia yra fascia coracoclavipectoralis, per kurią praeina kraujagyslės ir nervai: v. cephalica, kuri yra sulcus deltoideopectoralis, ir nn. thoracici anteriores ir šakos a. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis su to paties pavadinimo venomis.

2. Trigonum pectorale – krūtinės trikampis – atitinka mažojo krūtinės raumens vietą. Jo ribos: viršuje - viršutinis krūtinės mažojo raumens kraštas; žemiau - apatinis krūtinės raumens kraštas; mediališkai - apatinio krūtinės raumens pagrindas.

Trikampio pagrindas yra nukreiptas žemyn.

3. Trigonum subpectorale – krūtinės trikampis atitinka tarpą, esantį tarp apatinių mažųjų ir didžiųjų krūtinės raumenų kraštų. Trikampio apačia yra m. serratus anterior. Jo pagrindas nukreiptas į viršų ir į išorę.

Indai ir nervai. Priekinės krūtinės sienelės kraujagyslės ir nervai skirstomi į paviršinius ir giliuosius.

Paviršinės kraujagyslės apima tarpšonkaulinių arterijų odos šakas, rami cutanei aa. tarpšonkaulinis, išeinantis per tarpšonkaulinius tarpus, šakojasi a. mammaria interna, taip pat perforuoja tarpšonkaulinių ertmių minkštuosius audinius ir a. thoracalis lateralis (s. mammaria externa).

Tuo pačiu metu šakos a. mammaria interna aprūpina krauju priekinės krūtinės ląstos vidurines dalis ir a. thoracalis lateralis – išorinis. Venų nutekėjimas - išilgai to paties pavadinimo venų.

Paviršiniai priekinės krūtinės sienelės nervai kilę iš tarpšonkaulinių nervų, iš kurių susidaro priekinės odos šakos rami cutanei anteriores ir šoninės odos šakos rami cutanei laterales.

Giluminiai laivai apima:

1. A. thoracoacromialis – krūtinės ir peties ataugos arterija – yra viršutinėje krūtinės dalyje. Tolstant nuo a. axillaris, a. thoracoacromialis prasiskverbia į fascia coracoclavipectoralis ir ant priekinės krūtinės ląstos sienelės suskirstomas į galutines jos šakas: a) rami pectorales – krūtinės šakos – patenka į didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis; b) ramus deltoideus – deltinė šaka – eina ant ribos tarp krūtinės ląstos ir peties deltinės srities sulcus deltoideopectoralis; c) ramus acromialis – peties ataugos atšaka – kyla už krūtinės sienelės į pečių juostos sritį.

2. A. thoracalis lateralis – išorinė krūtinės arterija – eina palei išorinį paviršių m. serratus anterior down kartu su n. thoracicus longus.

3. A. thoracodorsalis – nugarinė krūtinės ląstos arterija – yra tiesioginė a. po mentės; išorinių skyrių aprūpinimas krauju m. serratus anterior ir mentės srities raumenys.

4. Ak. tarpšonkaulinės arterijos - tarpšonkaulinės arterijos - tarp 9-10 porų yra kartu su to paties pavadinimo venomis ir nervais tarpšonkaulinėse erdvėse nuo III iki XI šonkaulių. Visas neurovaskulinis tarpšonkaulinis pluoštas yra subcostalis vagoje, t. y. tiesiai prie apatinio šonkaulio krašto.

Giliųjų priekinės šoninės krūtinės sienelės sluoksnių nervus vaizduoja tarpšonkauliniai nervai, nn. tarpšonkauliniai. Savo raumeningomis šakomis, rami musculares, jie inervuoja tarpšonkaulinius raumenis.

Išeidamas iš foramen intervertebrale, kiekvienas nervas išskiria jungiamąją šaką ramus communicans, kuri patenka į pasienio simpatinį kamieną, truncus sympathicus, po kurio dalijasi į nugarinę šaką ramus dorsalis ir pilvo šaką ramus ventralis. Pirmasis inervuoja nugaros raumenis ir odą; antroji šaka pirmiausia eina, greta tiesiai prie parietalinės pleuros, o tada guli pošonkauliniame griovelyje, sulcus subcostalis.

Tarpšonkaulinių nervų sąlytis su pleura mums paaiškina tarpšonkaulinę neuralgiją, kuri dažnai pasireiškia sergant pleuritu.

Šoniniame paviršiuje m. serratus anterior eina žemyn per ilgą krūtinės nervą, n. thoracicus, longus, kuris inervuoja šį raumenį.

Iš deltinio-raktikaulio-krūtinės ląstos trikampio gelmių išnyra trigonum deltoideoclavipectorale, perforuojanti fascia coracoclavipectoralis, priekinius krūtinės nervus, nn. thoracici anteriores, patenkanti į didžiųjų ir mažųjų krūtinės raumenų storį.

KRŪTIS.

Moterų pieno liaukos mama muliebris skiriasi savo dydžiu ir forma, priklausomai nuo amžiaus ir individualios anatomijos. Jis yra ant priekinės krūtinės sienelės nuo III iki VI šonkaulių lygyje.

Vidutiniškai pieno liauka su savo pagrindu siekia krūtinkaulį. Iš šono jis nusileidžia nuo didžiojo krūtinės raumens į šoninį krūtinės sienelės paviršių, gulėdamas ant m. serratus anterior. Vidurinėje liaukos iškilumo dalyje yra pigmentuotas areolės ratas, areola mammae, kurio centre išsikiša krūties spenelis, papilla mammae.

Priklausomai nuo pieno liaukos išsivystymo laipsnio, areolės ir spenelio išsidėstymo lygis skiriasi. Jaunoms moterims jis dažniausiai atitinka V šonkaulio lygį.

Tarp abiejų pieno liaukų yra gilėjimas – sinusas, sinus mammarum.

Ryžiai. 87. Spenelių variacijos.

A - kūgio formos; B - cilindrinis; B - kriaušės formos.

Ryžiai. 88. Pieniškos variacijosortakiai.

A - su sinuso susidarymu; B - su atskirais kanalais.

Organo liaukinė dalis sudaro pieno liaukos kūną, corpus mamae. Jį sudaro 15–20 skilčių, lobi mamae, kurių kiekvienas turi šalinimo lataką, ductus lactiferus. Kas 2-3 latakai, susiliedami, atsiveria spenelio viršuje su pieniška anga, porus lactiferus. Iš viso spenelyje pastebima nuo 8 iki 15 tokių pieniškų skylių.

Yra trys krūties spenelio formos (87 pav.): cilindrinis, kriaušės formos ir kūgio formos (D. N. Fedorovičius). Jei vaiko maitinimas cilindriniu ir kriaušės formos speneliu vyksta gana įprastai, tada kūginė jo forma nepalanki maitinimui, nes vaikas negali sugriebti mažo kūginio spenelio. Tai reiškia, kad jau nėštumo metu reikia paruošti krūtų spenelius, kurių moterys mokosi gimdymo klinikose.

Pieniniai latakai atsiveria arba tiesiai krūties spenelio viršuje, arba spenelio viduje susidaro iš kelių susiliejančių pieninių sinusų, sinus lactiferus, paprastojo laktiferus sinuso, sinus lactiferus communis, kur jau teka atskiri pieno latakai (88 pav.). Tai labai svarbu vystantis laktogeniniam mastitui: esant tokiam bendram sinusui, migruojantys atskirų liaukos skilčių uždegimai pasireiškia dažniau nei esant atskirai pieno latakų vietai krūties spenelio viršuje (D. N. Fedorovičius). .

Krūtinės spenelių ir areolės odoje yra riebalinės liaukos, glandulae sebaceae, prakaito liaukos, glandulae sudoriferae ir specialios rudimentinės pieno liaukos, glandulae areolares.

Rudimentinė vyriška pieno liauka, mama virilis, susidedanti iš jungiamojo audinio, su liaukinių elementų pėdsakais, klinicistus domina ta prasme, kad ji dažnai linkusi augti senatvėje – ginekomastija. Šios padidėjusios vyriškos pieno liaukos labai dažnai piktybiškai išsigimsta, todėl jas būtina pašalinti.

Taip pat neretai moterys ar vyrai turi papildomų pieno liaukų, mamae accessoriae, išsidėsčiusių aukščiau arba žemiau įprastos pieno liaukos vietos.

Ryžiai. 89. Limfos nutekėjimo iš krūties schema.

I - l-di axillares; II - l-di infraclaviculares; III - l-di retrosternales; IV - l-di supraelaviculares.

Pieno liauka aprūpinama krauju iš trijų šaltinių: 1) A. mammaria interim – vidinė krūties arterija – trečioje, ketvirtoje ir penktoje tarpšonkaulinėse erdvėse suteikia perforuojančias šakas, rami perforantes, kurios prasiskverbia iš vidaus į pieno liaukos medžiaga. 2) A. thoracalis lateralis – šoninė krūtinės arterija – nusileidžia išilgai m. serratus anterior ir suteikia į priekį šakas, kurios krauju aprūpina išorines pieno liaukos dalis. 3) Ak. intercostales - tarpšonkaulinės arterijos - išskiria šakas iš trečios, ketvirtos, penktos, šeštos ir septintosios tarpšonkaulinės arterijos, skirtos kraujui aprūpinti pieno liauką. Šios perforuojančios šakos, rami perforantes, prasiskverbia į didįjį krūtinės raumenį ir patenka į liaukos substanciją.

Venų nutekėjimas - išilgai to paties pavadinimo venų.

Pieno liaukos limfinę sistemą vaizduoja limfinių kraujagyslių tinklas, esantis trijuose aukštuose. Labiausiai paviršutiniškai po krūtinės spenelio pagrindu yra papiliarinis limfinis rezginys, plexus lymphaticus subpapillaris.

Giliau areoloje yra paviršinis paracirkuliarinis rezginys, plexus areolaris superficialis. Gilusis žiedinis rezginys, plexus areolaris profundus, pasiskirsto dar giliau.

Iš papiliarinio rezginio limfa veržiasi į plexus areolaris superficialis gilumą. Iš giliojo žiedinio rezginio limfa teka ir į paviršinį žiedinį rezginį, o toliau nuo paviršinio žiedinio tinklo limfa plinta trimis pagrindinėmis kryptimis: į pažastinius, poraktinius ir retrosterninius limfmazgius (D. N. Fedorovičius) (89 pav.).

Iš aukščiau pateiktos diagramos matyti, kad nepalankiausia vėžinio naviko lokalizacija yra vidinė apatinė liaukos dalis, nes limfogeninio naviko metastazės seka tiesiai į retrosterninius mazgus, ty iš esmės į priekinį tarpuplautį. Iš retrosterninių limfmazgių limfa teka truncus lymphaticus mammarius tiesiai į krūtinės ląstos latakų sistemą (kairėje) arba į dešinįjį limfinį lataką (dešinėje).

Subklaviniai limfmazgiai yra glaudžiai susiję su kaklo supraclavicular mazgais. Todėl esant piktybinių navikų metastazėms subklaviniuose limfmazgiuose, tokie pacientai laikomi neoperuotinais ir jiems taikoma tik spindulinė terapija.

KRŪTINĖS ertmė.

Cavum thoracis – krūtinės ertmę – iš šonų riboja krūtinės sienelės, iš užpakalio – stuburas, iš apačios – diafragma ir iš viršaus – viršutinė krūtinės anga, apertura thoracis superior.

Priešingai nei pilvo ertmėje, krūtinės ertmėje yra trys seroziniai izoliuoti maišeliai. Šie maišeliai išsivystė iš bendros celominės kūno ertmės, esančios embriono laikotarpiu.

Šiame skyriuje apžvelgsime: pleuros ir pleuros ertmės topografiją, plaučių ir kvėpavimo takų topografiją, širdies ir perikardo maišelio topografiją bei tarpuplaučio topografiją.

Pleuros ir pleuros ertmės topografija.

Plaučių serozinė membrana – pleura – yra padalinta į du lakštus: parietalinę pleurą, pleura parietalis ir visceralinę pleurą, pleura visceralis. Paskutinis lakštas iškloja plaučių paviršių ir plaučių šaknies srityje, eidamas į parietalinį lakštą, suformuoja plaučių raištį, lig. pulmonale, kuris yra serozinės membranos dubliavimas. Jis yra po plaučių venomis ir tęsiasi vertikalia kryptimi beveik iki apatinio plaučių krašto. Siaura plaučių juostelė tarp plaučių raiščio lakštų, lig. pulmonale, visceralinė pleura neuždengta.

Parietalinė pleura yra padalinta į keletą skyrių:

1. Pleura costalis – šonkaulio pleura – dengia vidinį krūtinės paviršių ir yra tvirtai prisirišusi prie intrathoracinės fascijos, fascia endothoracica.

2. Cupula pleurae - pleuros kupolas - stovės virš pirmojo šonkaulio, todėl eis į kaklą. Už pleuros kupolo viršaus yra 1-ojo šonkaulio kaklo lygyje, o priekyje - 2-3 cm virš raktikaulio. Viršuje priekinėje dalyje poraktinė arterija yra greta pleuros kupolo, iš kurios ant serozinio lapo lieka įspaudas - poraktinės arterijos griovelis, sulcus a. porakčiai.

Pleuros kupolas su siaura krūtinės anga ir krūtine yra aukščiau nei su plačia krūtine. Pirmuoju atveju pleuros kupolas yra kūgio formos, antruoju jis primena platų dubenį, pasuktą žemyn. Pleuros kupolas yra sustiprintas intrathoracic fascija, fascia endothoracica ir specialiu raiščių aparatu. Yra šios nuorodos:

1) Lig. transversopleurale – skersinis pleuros raištis – driekiasi nuo VII kaklo slankstelio skersinio ataugos ir yra pritvirtintas prie pleuros kupolo.

2) Lig. vertebropleurale – stuburo-pleuros raištis – prasideda nuo 1-ojo krūtinės ląstos slankstelio kūno priekinio paviršiaus ir yra pritvirtintas prie priekinės pleuros kupolo dalies.

3) Lig. costopleurale - costopleural raištis - esantis už ankstesnių raiščių; driekiasi nuo 1-ojo šonkaulio stuburo galo iki pleuros kupolo galo.

Ryžiai. 90. Šonkauliai-freniniai-tarpuburiniai sinusai (pagal N.V.Antelavą).

1 - aorta; 2-n. phrenicus; 3 - sinus costomediastinalis; 4 - krūtinkaulis; 5 - stemplė; 6 - sinus phrenicomediastinalis; 7 - sinus phrenicocostalis; 8 - diafragma.

3) Lig. costopleurale - šonkaulio-pleuros raištis - esantis už ankstesnių raiščių; driekiasi nuo 1-ojo šonkaulio stuburo galo iki pleuros kupolo galo.

Šių raiščių susikirtimas atliekamas viršūninės torakoplastikos metu, siekiant imobilizuoti viršutinę plaučių skiltį.

4. Pleura mediastinalis – tarpuplaučio pleura – tarnauja kaip šoninės tarpuplaučio sienelės.

Apsvarstykite šonkaulinės pleuros projekciją ant priekinės krūtinės sienelės (žr. 91 pav.).

Žandikaulio krūtinkaulio įpjovos srityje, incisura juguli sterni, taip pat už krūtinkaulio rankenos, manubrium sterni yra viršutinis tarppleuros laukas, area interpleurica superior, kitaip vadinamas užkrūčio liaukos trikampiu, trigonum thymicum, nes užkrūčio liauka arba čia yra jo palaikai. Taigi šioje srityje parietalinės šonkaulinės pleuros lakštai yra dideliais atstumais vienas nuo kito.

Žemiau abi pereinamosios pleuros raukšlės susilieja ir 51% liečiasi viena su kita; 49% atvejų jie vienas kito nepasiekia (Tsanava, 1951).

Pradedant nuo IV šonkaulio, kairioji priekinė pereinamoji pleuros raukšlė nukrypsta į kairę, suformuodama širdies įpjovą, incisura cardiaca. Dėl pereinamųjų raukšlių divergencijos apačioje susidaro apatinis tarppleuros laukas, sritis interpleurica inferior, kitaip vadinama Voynicho-Syanozhensky „saugos trikampiu“. Šis trikampis yra gerai apibrėžtas 85 proc. Jį iš šonų riboja pereinamosios parietalinės pleuros raukšlės, o iš apačios – diafragma. Šiame trikampyje atliekama ekstrapleurinė prieiga prie širdies ir perikardo ertmės punkcijos.

Dešinė pereinamoji raukšlė turi daugiau poslinkio nei kairioji. Vaikams atstumas tarp pereinamųjų raukšlių yra didesnis, kitaip tariant, jose geriau išreikštas „saugos trikampis“ (Tsanava, 1951).

Apatinė parietalinės pleuros riba šalia vidurinės linijos tęsiasi žemyn žemiau xiphoid proceso pagrindo.

Nukrypstant į šonus, apatinė šonkaulių pleuros riba yra:

palei linea medioclavicularis - VII šonkaulio lygyje,

išilgai linea axillaris anterior - VIII šonkaulio lygyje,

išilgai linea axillaris media - IX arba X šonkaulių lygyje,

išilgai linea axillaris posterior - X šonkaulio lygyje,

išilgai linea scapularis - XI šonkaulio lygyje,

nusileidžia išilgai linea vertebralis iki XII krūtinės slankstelio kūno apatinio krašto lygio.

Pateikti duomenys yra darbo schema: reikia atsiminti, kad dažnai skiriasi apatinio pleuros krašto aukščio vieta. Pavyzdžiui, pagal linea axillaris media, kaip minėta aukščiau, ji dažnai yra X šonkaulio lygyje.

Parietalinės pleuros perėjimo metu iš šonkaulio į diafragminę ar tarpuplautį susidaro specialios įdubos - pleuros sinusai, sinus pleurale. Yra šie sinusai (90 pav.):

1. Sinus phrenicocostalis – diafragminis šonkaulio sinusas – giliausias ir svarbiausias praktiniu požiūriu sinusas. Jis susidaro parietalinei diafragminei pleuros perėjimui į šonkaulinę. Šis sinusas yra ypač gilus dešinėje ir tęsiasi išilgai linea axillaris dextra iki 9 cm (V. N. Vorobjovas).

2. Sinus costomediastinalis anterior – priekinis costomediastininis sinusas – yra tarp priekinės tarpuplaučio ir šonkaulinės pleuros. Todėl jis yra netoli priekinio plaučio krašto toje vietoje, kur plaučių šonkaulinis paviršius pereina į tarpuplaučio paviršių.

3. Sinus costomediastinalis posterior – užpakalinis šonkaulinis-tarpuburinis sinusas – esantis už šonkaulinės pleuros perėjimo prie tarpuplaučio taško. Abu paskutiniai sinusai yra vertikalia kryptimi.

4. Sinus phrenicomediastinalis – diafragminis-tarpuplautinis sinusas – tai siauras tarpas, esantis horizontaliai sagitaline kryptimi, tarpuplaučio diafragminės pleuros sandūroje.

Kaip matyti iš aprašymo, sinus phrenicocostalis yra pasagos formos tarpas ant horizontalios pjūvio; sinus phrenicomediastinalis tame pačiame skyriuje yra sagitaline kryptimi. Likę du sinusai yra vertikaliai.

Čia reikia pabrėžti, kad normaliomis sąlygomis pleuros ertmė, cavum pleurae, yra mikroskopinis kapiliarų tarpas: jis yra 7µm, t.y. neviršija vieno eritrocito skersmens. Jo paviršius yra sudrėkintas seroziniu skysčiu, dėl kurio abu lakštai glaudžiai susilieja vienas su kitu ir kvėpavimo metu slysta vienas ant kito, niekada nenukrypdami vienas nuo kito. Tokiomis sąlygomis pleuros ertmės praktiškai nėra: tai, kaip sakoma, yra mikroskopinis tarpas, be to, užpildytas skysčiu.

Įkvepiant sinus phrenicocostalis lakštus perkelia į ten patekęs apatinis plaučių kraštas; iškvepiant abu lakštai iš karto vėl užsidaro, todėl kostofreninio sinuso tarpas iškvėpimo metu išlaiko pastovius matmenis, t.y 7 (pvz., tai reikia atsiminti taikant dirbtinį pneumotoraksą, nes adata negali prasiskverbti į mikroskopinių matmenų tarpą , nestumiant visceralinės pleuros galiuku, o tai visada kelia tam tikrą oro embolijos pavojų per plaučių venas į kairiosios širdies sistemą arba spontaninio pneumotorakso išsivystymą, kai plaučių audinys ir ypač maži bronchioliai yra sužaloti plaučių galiuku. Šiais atvejais plaučių oras per pažeistą plaučių audinio vietą prasiskverbia į pleuros tarpą, dėl kurio plaučiai visiškai žlunga ir pacientui pasireiškia stiprus dusulys.

Esant eksudaciniam pleuritui, esant pleuros ertmės empiemai, šie sinusai yra užpildyti eksudatu.

Plaučių ir kvėpavimo takų topografija.

Plaučiai, plaučiai, yra išorinėse krūtinės ertmės dalyse, guli į išorę nuo tarpuplaučio. Kiekvienas plautis yra kūgio formos su pagrindu, esančiu ant diafragmos, ir turi tris paviršius: diafragmos paviršių, facies diaphragmatica, vaizduojantį plaučių pagrindą, bazinį pulmonis, šonkaulio paviršių, facies costalis, nukreiptą į vidinį plaučių paviršių. krūtinės ląsta – į jos šonkaulius ir kremzles, o tarpuplaučio paviršių, išblunka mediastinalis, nukreiptas į tarpuplautį. Be to, kiekvienas plautis turi viršūnę, apex pulmonis, iškilusią 3–4 cm virš raktikaulio (91 pav.).

Plaučių šonkaulio paviršiuje pastebimi šonkaulių įspaudai. Priekinėse viršūnių dalyse yra poraktinis griovelis, sulcus subclavius, gretimos to paties pavadinimo arterijos pėdsakas (a. subclavia).

Plaučių diafragminis paviršius yra įgaubtas ir ribojasi su aštriu apatiniu kraštu, margo inferior. Nemažai organų yra greta medialinio tarpuplaučio paviršiaus, todėl jų paviršiuje lieka atitinkami įspaudai. Todėl čia turėtume kalbėti apie kiekvieną plautį atskirai.

Dešiniojo plaučio medialiniame paviršiuje pulmo dexter, už šaknies, per visą ilgį nuo viršaus iki apačios, latako pavidalu driekiasi atspaudas iš stemplės, impressio oesophagi. Už šios apatinės plaučių dalies įdubos yra įspaudas išilgine kryptimi nuo neporinės venos impressio v. azygos, kuris lankiškai supa dešinįjį bronchą. Priešais plaučių šaknį yra širdies paviršius, facies cardiaca. Viršutinėje tarpuplaučio paviršiaus dalyje yra poraktinės arterijos griovelis, sulcus a. subclaviae, kurios viršuje pereina į šonkaulinį plaučių paviršių.

Kairiojo plaučio, pulmo sinister, medialiniame paviršiuje taip pat yra keletas įdubimų. Taigi už šaknies yra aiškiai apibrėžtas aortos griovelis, sulcus aorticus, kuris lankiškai iš priekio į galą apgaubia kairįjį kraujagyslinį-bronchinį pluoštą. Viršuje viena po kitos išsidėsčiusios dvi vagos: priekinė – bevardės gyslos vaga, sulcus v. anonymae, ir poraktinės arterijos užpakalinė vaga, sulcus a. subclaviae, geriau išreikšti nei dešiniajame plautyje. Kairiojo plaučio medialinio paviršiaus anteroinferiorinė dalis turi aiškiai išreikštą širdies įspūdį, impressio cardiaca. Žiūrint iš priekio kairiojo plaučio priekiniame krašte, margo anterior, yra širdies įduba, incisura cardiaca. Po šia įpjova plaučių audinio išsikišimas vadinamas plaučių uvula, lingula pulmonis.

Ryžiai. 91. Plaučių ir pleuros ribos (pagal V. N. Vorobjovą).

I - vaizdas iš galo. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - apatinis dešiniojo plaučio kraštas; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - apatinė dešinės pleuros riba. II. 1 - apex pulmonis; 2, sritis interpleurica superior; 3 - priekinė kairiosios pleuros riba; 4 - kairiojo plaučio priekinis kraštas; 5 - plaučių perikardo sąlyčio su priekine krūtinės sienele vieta; 6 - kairiojo plaučio apatinis kraštas; 7 - apatinė pleuros riba; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Plaučių medialiniame paviršiuje yra aiškiai išreikštas įdubimas – plaučių vartai, hilus pulmonis, kur yra plaučių šaknis, radix pulmonis.

Plaučių talpa vyrams siekia 3700 cm 3, moterų iki 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Tiek dešinį, tiek kairįjį plaučius į skiltis dalija tarpskilvelinis plyšys, fissura interlobaris, lobi pulmonis. Dešiniajame plautyje yra papildomas tarpslankstelinis plyšys fissura interlobaris accessoria. Dėl šios priežasties dešiniajame plautyje yra trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė, o dvi kairėje: viršutinė ir apatinė.

Anatominis plaučių skilčių aprašymas, pagrįstas išorinėmis morfologinėmis savybėmis, egzistavo prieš pasirodant Eby darbui, kuris bandė susieti išorinius morfologinius požymius su bronchų medžio struktūra. Per pastaruosius du dešimtmečius Ebi mokymus peržiūrėjo sovietų tyrinėtojai. B. E. Linbergas (1933), remdamasis anatominiais tyrimais ir klinikiniais stebėjimais, parodė, kad kiekviename plautyje pirminis bronchas yra padalintas į keturis antrinius bronchus, dėl kurių atsirado dviejų skilčių ir keturių zonų morfologinės struktūros doktrina. plaučių. Tolesni tyrimai (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulevas, A. V. Gerasimova, N. N. Petrovas ir kt.), patikslinus B. E. Linbergo duomenis, atvedė prie keturių skilčių ir segmentinės struktūros plaučių doktrinos. Remiantis šiais duomenimis, plaučių formavimasis dešinėje ir kairėje yra gana simetriškas. Kiekviena susideda iš keturių skilčių: viršutinė, viršutinė, apatinė, apatinė, priekinė, priekinė (pagal senąją terminiją, vidurinė) ir užpakalinė, užpakalinė.

Pagrindinis (arba plaučių) bronchas dešinėje driekiasi nuo trachėjos bifurkacijos vietos iki supraortalinio broncho išleidimo vietos, o kairėje – iki padalijimo į kylančias ir nusileidžiančias šakas. Nuo čia prasideda antros eilės bronchai. Tik viršutinė dešiniojo plaučio skiltis gauna bronchų šaką tiesiai iš pagrindinio broncho. Visi kiti lobariniai bronchai yra antros eilės bronchai.

Plaučių vartai yra žemiau trachėjos bifurkacijos, todėl bronchai eina įstrižai žemyn ir išeina. Tačiau dešinysis bronchas nusileidžia stačiau nei kairysis ir yra tarsi tiesioginis trachėjos tęsinys. Tai paaiškina faktą, kad svetimkūniai dažniau patenka į dešinįjį bronchą; tai daug patogiau atlikti bronchoskopiją nei kairioji.

A. Viršutinės skiltys. Viršutinė skilčių viršūnių riba eina 3-4 cm virš raktikaulio. Užpakalyje jis atitinka VII gimdos kaklelio slankstelio stuburo ataugą. Apatinė riba projektuojama išilgai paravertebralinės linijos į 5-ąjį šonkaulį, išilgai mentės linijos į 4-5-ąjį tarpšonkaulinį tarpą, išilgai pažasties linijos į 4-5-ąjį tarpšonkaulinį tarpą, išilgai spenelio linijos į 5-ąjį šonkaulį. Abiejų plaučių viršutinės skiltys yra gana simetriškos savo vidine struktūra.

Kiekvieno plaučių viršutinė skiltis turi tris segmentus: priekinį, užpakalinį ir išorinį, pagal kuriuos taip pat stebimas viršutinės skilties broncho dalijimasis. Pagal dydį ir tūrį visi viršutinės skilties segmentai yra beveik vienodi. Viršutinės skilties priekinis segmentas su priekiniu paviršiumi yra greta priekinės krūtinės ląstos sienelės vidinio paviršiaus; užpakalinis segmentas užpildo viršūninę pleuros kupolo dalį. Išorinis segmentas yra uždarytas tarp jų ir išorėje.

B. Priekinės skiltys. Tarp viršutinės ir apatinės skilčių priekyje yra priekinė plaučių skiltis, priekinė skiltis, ji turi trikampę prizminę formą. Priekinė skiltis projektuojama ant priekinės krūtinės sienelės taip. Viršutinė priekinės skilties riba yra aukščiau aprašyta viršutinės skilties apatinė riba. Apatinė riba nustatoma išilgai kaukolės linijos šeštojo-septintojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, išilgai vidurinės ašies linijos tame pačiame lygyje ir išilgai spenelio linijos VI šonkaulio lygyje. Priekinės skiltys nesiekia stuburo linijos. Priekinė kairiojo plaučio skiltis savo vidine struktūra yra labai artima dešiniojo plaučio priekinės skilties struktūrai. Skirtumas slypi tame, kad viršutinis kairiosios priekinės skilties paviršius, kaip taisyklė, yra glaudžiai susiliejęs su apatiniu viršutinės skilties paviršiumi (92 pav.).

Kiekviena priekinė skiltis, atsižvelgiant į skiltinio broncho padalijimą, yra padalinta į tris segmentus: viršutinę, vidurinę ir apatinę.

D. Užpakalinės skiltys. Kaip ir priekinė skiltis, užpakalinė skiltis taip pat susideda iš trijų segmentų: viršutinės, vidurinės ir apatinės. Viršutinė užpakalinės skilties riba nustatoma išilgai paravertebralinės linijos išilgai ketvirtojo ir penktojo tarpšonkaulinių tarpų, išilgai mentės linijos 5-ojo šonkaulio lygyje, išilgai vidurinės ašies linijos išilgai 7-ojo šonkaulio viršutinio krašto. Užpakalinė ir priekinė plaučių skiltys yra sluoksniuotos įstrižai viena ant kitos.

C. Apatinės skiltys. Kiekvieno plaučio apatinės skilties tūris gerokai viršija visų kitų skilčių tūrį. Pagal plaučių pagrindo formą jis turi nupjauto kūgio formą. Skirtingai nuo kitų skilčių, kiekviena apatinė skiltis susideda iš keturių segmentų: priekinės, užpakalinės, išorinės ir vidinės. Vienų autorių teigimu, jis turi 3, kitų – 4-5 segmentus.

Ryžiai. 92. Plaučių zonų projekcija ant krūtinės sienelės.

A - viršutinė zona; B - priekinė zona; D - nugaros zona; C - apatinė zona (pagal Boduliną).

Taigi, remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, plaučiai turi keturių laukų struktūrą ir dažniausiai 13 segmentų. Atsižvelgiant į tai, pagrindiniai trachėjos bronchai yra pagrindiniai arba bendrieji plaučių bronchai; antriniai bronchai yra skilties bronchai, o trečios eilės bronchai yra segmentiniai bronchai.

Plaučių projekcija. Bendrosios plaučių ribos, tiriant gyvą žmogų perkusija ir fluoroskopija arba ant lavono, yra tokios: sakoma, kad plaučių viršūnės yra 3-4 cm virš raktikaulio, o dešiniojo - viršūnė. plaučiai išsikiša kiek aukščiau nei kairysis. Už plaučių viršaus pasiekia tik VII kaklo slankstelio lygį.

Vidutinio iškvėpimo metu projektuojama apatinė dešiniojo plaučio riba (žr. 91 pav.):

išilgai linea parasternalis - VI šonkaulio lygyje,

palei linea medioclavicularis - VII šonkaulio lygyje, išilgai linea axillaris media - VIII šonkaulio lygyje,

išilgai linea scapularis – X šonkaulio lygyje, išilgai linea paravertebralis – XI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.

Maksimaliai įkvėpus, apatinė riba nusileidžia priekyje išilgai linea parasternalis iki 7-ojo šonkaulio, o gale - išilgai linea paravertebralis iki 12-ojo šonkaulio.

Kairiojo plaučio apatinė riba yra žemesnė (1,5–2 cm).

Interlobariniai plyšiai projektuojami ant krūtinės taip:

1. Fissura interlobaris – tarpslankstelinis plyšys – dešiniajame ir kairiajame plaučiuose tokiu pat būdu projektuojamas ant priekinės krūtinės ląstos sienelės. Projekcinė linija juosia krūtinę nuo III krūtinės slankstelio stuburo ataugos iš užpakalio iki VI tvirtinimosi prie krūtinkaulio taško.

2. Fissura interlobaris accessoria - papildomas tarpslankstelinis plyšys - projektuojamas kaip statmenas, nuleistas nuo vidurinės pažasties linijos išilgai IV šonkaulio iki krūtinkaulio.

Taigi, priekinė (pagal senąją terminiją, vidurinė) dalis

dešiniojo plaučio yra tarp aprašytų plyšių, t. y. tarp IV ir VI šonkaulių dešinėje.

Vėjo vamzdis. Trachėja, trachėja arba trachėja yra ilgas cilindrinis vamzdelis, besitęsiantis nuo kaklo slankstelio VII lygio kakle, kol krūtinės ertmėje dalijasi į dešinįjį ir kairįjį bronchus. Jį sudaro 18–20 pasagos formos trachėjos kremzlių, kremzlių tracheae. Už juos juos dengia žiediniai raiščiai, ligamenta annularia. Šie raiščiai kartu sudaro membraninę trachėjos sienelę, paries membranaceus tracheae.

Žemiau, IV-V krūtinės slankstelių lygyje, trachėja dalijasi į dešinįjį ir kairįjį bronchus bronchus dexter et bronchus sinister. Trachėjos dalijimosi vieta vadinama trachėjos bifurkacija, bifurcatio tracheae.

Pradinė trachėjos dalis yra ant kaklo, todėl trachėja yra padalinta į dvi dalis: gimdos kaklelio, pars cervicalis, ir krūtinės, pars thoracalis.

Ryžiai. 93. Trachėjos ryšys su aplinkiniais organais

1-n. pasikartojimai; 2-n. vagusas; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. Anoniminis; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Krūtinė trachėjos dalis yra apsupta šių organų: už jos greta yra stemplė; priekyje - IV krūtinės ląstos slankstelio lygyje, iš karto virš trachėjos bifurkacijos, šalia jo yra aortos lankas. Tuo pačiu metu iš aortos nukrypstanti bevardė arterija, a. anonimas, dengia dešiniojo trachėjos puslankio priekį ir įstrižai kyla aukštyn ir į dešinę; virš aortos lanko užkrūčio liauka ribojasi su priekiniu trachėjos paviršiumi; dešinėje - šalia trachėjos yra klajoklis nervas; kairėje – kairysis recidyvuojantis nervas, o aukščiau – kairioji bendroji miego arterija (93 pav.).

Trachėja su pagrindiniais bronchais yra sąlyginė riba tarp priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio.

Trachėjos išsišakojimas. Trachėjos padalijimas į bronchus (bifurcatio tracheae) vyksta IV-V krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Priekyje padalijimas atitinka II šonkaulio lygį.

Dešinysis bronchas, bronchus dexter, yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį; susideda iš 6–8 kremzlinių pusžiedžių ir vidutiniškai siekia 2 cm skersmens.

Kairysis bronchas siauresnis ir ilgesnis; jis susideda iš 9-12 kremzlių. Vidutinis skersmuo 1,2 cm (M. O. Friedland).

Jau pabrėžėme, kad dešiniajame bronche, esančiame mažesniu kampu, svetimkūniai įstringa dažniau nei kairiajame.

Dalijantis į bronchus trachėja sudaro tris kampus – dešinįjį, kairįjį ir apatinį tracheobronchinį kampą.

Plaučių šaknis. Plaučių šaknis sudaro bronchas, plaučių arterija, dvi plaučių venos, bronchų arterijos ir venos, limfagyslės ir nervai.

Dešinėje, eidami iš viršaus į apačią, gulėkite: bronchus dexter - dešinėn.bronchas; ramus dexter a. pulmonalis - dešinioji plaučių arterijos šaka; vv. pulmonales – plaučių venos.

Kairėje viršuje viskas yra: ramus sinister a. pulmonalis - kairioji plaučių arterijos šaka; žemiau - bronchus sinister - kairysis bronchas; dar žemesnė – v. pulmonales – plaučių venos (dešiniojo plaučio anatominis kodas – Bavarija; kairiojo plaučio – abėcėlės tvarka – A, B, C).

Dešinė plaučių šaknis lenkiasi iš nugaros į priekį su nesuporuota vena, v. azygos, kairėje - iš priekio į galą - aortos lanką.

Plaučių inervacija. Plaučių autonominiai nervai kilę iš simpatinės sienelės kamieno – simpatinės plaučių inervacijos ir iš klajoklio nervų – parasimpatinės inervacijos.

Simpatinės šakos kyla iš dviejų apatinių gimdos kaklelio. ganglijai ir penkios viršutinės krūtinės ląstos.

Nuo n. vagusas palieka šaką į plaučius plaučių šaknies susikirtimo vietoje klajoklių nervais. Abu nervai eina į plaučių audinį kartu su bronchais ir sudaro du autonominius plaučių rezginius – plexus pulmonalis anterior et posterior.

Plaučių audinio aprūpinimą krauju atlieka bronchų arterijos, aa. bronchiales, nuo dviejų iki keturių, dažniausiai du kairieji ir vienas dešinysis. Šios kraujagyslės nukrypsta nuo priekinės krūtinės aortos periferijos trečiųjų tarpšonkaulinių arterijų lygyje ir išilgai bronchų eina į plaučių sienelę. Bronchų arterijos aprūpina krauju bronchus, plaučių audinį ir peribronchinius limfmazgius, kurie gausiai lydi bronchus. Be to, plaučių audinys maitinamas deguonimi praturtintu vv šaltinio sistemos krauju. pulmonales. Bronchioliuose ir alveolėse tarp aa sistemos yra ploniausios anastomozės. bronchiales ir vv. pulmonales, be to, plaučiuose yra storasienių kraujagyslių, vadinamų vasa derivatoria, kurios yra anastominės kraujagyslės, tokios kaip arteriolės ir didelio skersmens, išsidėsčiusios tarp šakų sistemų aa. pulmonales ir kt. bronchiales. Eksperimente, įpurškiant rašalo suspensiją aa. bronchiales, jis išsilieja per susikryžiavusias pagrindines šakas a. pulmonalis, o suleidus į spindį paskutinis rašalas liejasi per aa. bronchiales. Klinikoje tiek sergant bronchektazėmis, tiek sergant plaučių vėžiu, kai kai kuriais atvejais perrišamas a. pulmonalis, plaučiai susitraukia, bet jo gangrena, kaip taisyklė, neatsiranda. Patologijos sąlygomis tarp visceralinės ir parietalinės pleuros susidaro platūs sąaugos, o sąaugose prie plaučių yra daug žiedinių arterijų takų iš vasa vasorum aortae descendentis, aa. tarpšonkauliniai, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklavija, aa. pericardiacophrenicae.

Taigi, esant patologinėms sąlygoms, plaučiai turi apvalią kraujotaką tiek dėl savo kraujagyslių, tiek dėl visų parietalinių kraujagyslių, maitinančių parietalinę pleuros, dėl to patologinėmis sąlygomis susidaro sąaugos su visceraline pleura ir plaučių audiniu.

Antroji kraujagyslių grupė yra susijusi su kvėpavimo funkcija. Tai apima plaučių arteriją a. pulmonalis, besitęsiantis iš dešiniojo skilvelio ir formuojantis 3–4 cm ilgio kamieną.Plaučių arterija yra padalinta į dešinę ir kairę šakas, ramus dexter ramus sinister, kurių kiekviena savo ruožtu yra padalinta į skilteles. Plaučių arterijos perneša veninį kraują iš širdies į plaučius. Arterinio kraujo nutekėjimas iš kapiliarų tinklo atliekamas per plaučių venas, vv. pulmonales, kurios plaučių vartuose uždengia priekyje esantį bronchą.

Veninio kraujo nutekėjimas iš plaučių audinio atliekamas per priekines bronchų venas, v. bronchiales anteriores, į innominuotų venų sistemą, v. anonymae, o išilgai užpakalinių bronchų venų, v. bronchiales posteriores į neporinę veną.

Limfos drenažas. Plaučių limfagyslės, vasa lymphatica pulmonum, skirstomos į paviršines ir giliąsias. Paviršiniai indai sudaro tankų tinklą po visceraline pleura. Giliosios limfagyslės išeina iš alveolių ir lydi plaučių venų šakas. Išilgai pradinių plaučių venų šakų jie sudaro daugybę plaučių limfmazgių, 1-di pulmonales. Be to, po bronchų jie sudaro daug bronchų limfmazgių, 1-di bronchiales. Praėję pro plaučių šaknį, limfagyslės patenka į bronchopulmoninių limfmazgių, 1-di bronchopulmonales, sistemą, kuri yra pirmasis barjeras limfos iš plaučių kelyje. Viršuje limfinės kraujagyslės patenka į apatinius tracheobronchialinius limfmazgius, 1-di tracheobronchiales inferiores, tada limfa praeina per viršutinius dešiniuosius ir kairiuosius tracheobronchialinius limfmazgius, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Viršuje limfinės kraujagyslės praeina paskutinį barjerą – dešinę ir kairę trachėjos limfmazgius, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Iš čia limfa jau palieka krūtinės ertmę ir suteka į gilius apatinius gimdos kaklelio limfmazgius, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikovas, 1903).

Operatyvinės prieigos

A. Prieiga prie įvairių plaučių dalių torakoplastikos metu

1. Friedrich-Brauer pjūvis pilnai ekstrapleuralinei torakoplastikai; eina nuo II krūtinės slankstelio stuburo ataugos žemyn palei linea paravertebralis išilgai nugaros ilgųjų raumenų iki IX krūtinės slankstelio, tada lenkiasi į priekį lenktu būdu, kirsdamas pažasties linijas.

2. Prieiga priekinei viršutinei torakoplastikai pagal N. V. Antelavą; daromi du pjūviai: pirmasis yra viršraktikaulinėje duobėje, lygiagrečiai raktikauliui, po to atliekama frenic alkoholizacija, skalenotomija ir trijų viršutinių šonkaulių įkandimas stuburo srityje; antrasis pjūvis (po 10–12 dienų) yra lenktas nuo pažasties duobės priekinio krašto išilgai didžiojo krūtinės raumens užpakalinio krašto, lenkiant aplink pieno liauką (visiškai pašalinami trys viršutiniai šonkauliai ir pašalinamos krūtinkaulio dalys IV, V ir VI šonkauliai 6–8 cm).

3. Prieiga prie plaučių viršūnės pagal Coffey-Antelavą vykdoma per supraclavicular duobę. Pjūvis daromas išilgai kampo tarp raktikaulio ir sternocleidomastoidinio raumens bisektoriaus. Perėjus tarp ligatūrų v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli atitraukia riebalinį audinį su limfmazgiais, juda aukštyn a. transversa colli ir žemyn a. transversa scapulae ir sukelia frenikoalkoholizaciją, skalenotomiją, trijų viršutinių šonkaulių rezekciją ir ekstrafascialinę apikolizę, t. y. pleuros kupolo atpalaidavimą nuo sąaugų. Operacijos uždavinys – sukelti viršūninių urvų griūtį ir imobilizaciją.

4. Prieiga prie pomentinės paravertebrinės subperiostealinės torakoplastikos pagal Brauerį numato du pjūvius: pirmasis pjūvis yra nuo II krūtinės slankstelio žemyn paravertebriniu, o antrasis pjūvis yra lygiagretus krūtinkaulio kraštui, taip pat vertikalia kryptimi. Operacija atliekama dviem etapais. Pirmas momentas: II-V šonkaulių rezekcija ir antras momentas - 1 šonkaulio rezekcija su pjūviu palei trapecinį raumenį (atliekama 2 savaites po pirmos operacijos).

5. Prieiga prie užpakalinės viršutinės torakoplastikos atliekama pjūviu vertikaliai viduryje atstumo tarp spygliuočių ataugų ir kaukolės slankstelio krašto nuo stuburo lygio ir lankiškai apvyniojus kaukolės kampu priekyje. užpakalinė pažasties linija. Tuo pačiu metu iš dalies susikerta trapecinis raumuo, o giliau - rombiniai raumenys ir platusis nugaros raumuo (dažniausiai pašalinami viršutiniai septyni šonkauliai; pašalintų sričių dydis palaipsniui didėja, einant iš viršaus į apačią, pradedant nuo 5 iki 16 cm).

B. Prieiga prie plaučių šaknies

1. Priėjimas prie viršutinės skilties venos pagal L. K. Bogush perrišimo tikslais atliekamas skersiniu 9–11 cm ilgio pjūviu nuo krūtinkaulio vidurio virš III šonkaulio dešinėje (dešiniajam plaučiui) ir aukščiau. II šonkaulis kairėje (kairiajam plaučiui); didysis krūtinės raumuo pasislenka išilgai skaidulų.

2. Prieiga prie plaučių arterijos perrišimo pagal Bakulevo-Uglovą atliekama tais pačiais pjūviais, kaip ir ankstesniu atveju. Plaučių arterijos pagrindinių šakų perrišimas atliekamas su bronchektaze kaip preliminarus etapas prieš pulmonektomijos operaciją ir kaip savarankiška operacija.

B. Prieigos lobektomijai ir pulmonektomijai

Šiuo metu plaučiui ar jo skilčiai pašalinti naudojamos dvi prieigos – užpakalinė ir priekinė. Dauguma chirurgų teikia pirmenybę posterolateraliniam pjūviui, nes tai leidžia lengviau pasiekti organą. Kai kurie chirurgai naudoja priekinę šoninę prieigą, remdamiesi tuo, kad anatominiai plaučių šaknies elementai su šia prieiga yra geriau atidengti iš priekio.

1. Užpakalinė šoninė prieiga išilgai N. V. Antelavos atliekama skersiniu pjūviu išilgai VI šonkaulio. Pastarasis pašalinamas ištisai. Be to, šalia stuburo pašalinamos nedidelės V ir VII šonkaulių dalys, kad jos būtų išskleistos ir būtų sudaryta plati prieiga prie organo. Parietalinė pleura taip pat atidaroma išilgai VI šonkaulio.

2. Priekinis šoninis priėjimas pagal A. N. Bakulevą atliekamas kampiniu pjūviu, vedančiu iš krūtinkaulio stuburo sąnario į apačią, tada kampu į išorę po pieno liauka iki užpakalinės pažasties linijos. Minkštieji audiniai kryžmina ir rezekuoja III ir IV šonkaulius. Raumenų atvartas pasukamas į išorę, po to atidaroma parietalinė pleura.

ŠIRDPLĖVĖ.

Tarp trijų uždarų serozinių celominės kūno ertmės maišelių yra širdies maišelis arba perikardas, perikardas. Širdies dugne šis maišelis apsigaubia širdį ir virsta epikardu, epikardu – membrana, pritvirtinta prie širdies raumens. Tarp šių dviejų lakštų yra uždara širdies maišelio ertmė cavum pericardii, kurioje visada yra nedidelis kiekis skysčio, kuris sudrėkina vidinius širdies maišelio serozinių lakštų paviršius (95 pav.). Taigi, perikardas yra parietalinis širdies maišelio lapas, o epikardas yra splanchninis. Skystis širdies maišelio ertmėje vadinamas perikardo skysčiu, liquor pericardii. Esant patologinėms būsenoms (su tuberkulioze, reumatu, streptostafilokokine infekcija, su pneumokokine infekcija ar dėl sužalojimo) skysčio kiekis eksudato pavidalu žymiai padidėja ir svyruoja nuo 0,25 iki 3 l (Yu. Yu. Dzhanelidze).

Esant dideliam skysčių kaupimuisi, atsiranda rimtų širdies susitraukimų ciklo pažeidimų, nes sunku atlikti širdies diastolę.

Širdies maišelio ertmė yra kūgio formos. Šio kūgio pagrindas, jo diafragminis paviršius, išnyksta diafragma, yra žemiau ir yra pritvirtintas prie diafragmos sausgyslės dalies. Viršūnė, palaipsniui siaurėjanti į viršų, supa pradinę aortos dalį.

Yra šios širdies maišelio dalys.

1) Pars sternocostalis pericardii – krūtinkaulinė širdies maišelio dalis – nukreipta į priekį ir greta apatinės krūtinkaulio kūno dalies, taip pat prie ketvirtojo ir penkto tarpšonkaulinių tarpų vidinių dalių.

2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra – dešinioji ir kairioji širdies maišelio tarpuplaučio dalys – yra širdies šonuose ir ribojasi su pleuros tarpuplaučio dalimis. Šiose perikardo dalyse yra freniniai nervai, nn. phrenici ir perikardo-krūtinės kraujagyslės, vasa pericardiacophrenica.

3) Pars vertebralis pericardii – širdies maišelio stuburo dalis – nukreipta atgal į stuburą. Slankstelinio širdies maišelio užpakalinis paviršius yra riba tarp priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio. Jis yra greta stemplės, neporinės venos, krūtinės ląstos latako ir krūtinės aortos. Stemplė, liečianti slankstelinę širdies maišelio dalį, palieka savo paviršiuje įspaudus.

4) Pars diaphragmatica – širdies maišelio pilvo paviršius – tvirtai pritvirtintas prie sausgyslės centro ir iš dalies prie raumeninės diafragmos dalies.

Širdies maišelio parietalinis sluoksnis, esantis širdies apačioje, dideliuose kraujagyslėse, sudaro vingio liniją ir pereina į splanchninį, visceralinį širdies maišelio lakštą, epikardą. Šis lapas tvirtai prilimpa prie širdies raumens. Pradinės kylančiosios aortos ir plaučių arterijos dalys yra padengtos visceraliniu perikardo sluoksniu ir išsikiša į širdies maišelio ertmę. Tai turi didelę praktinę reikšmę, nes šiuo metu, esant difuziniams pūlingiems plaučių pažeidimams, bronchektazėms, pagrindinė plaučių arterijos šaka yra perrišta. Remiantis aprašytomis anatominėmis sąlygomis, toks perrišimas gali būti atliekamas tiek intraperikardo, tiek ekstraperikardo būdu. Pirmuoju atveju surišamas proksimalinis kraujagyslės segmentas, antruoju - distalinis.

Pagrindinės plaučių arterijos šakos perrišimas šiuo metu atliekamas kaip preliminarus veiksmas prieš pulmonektomijos operaciją arba kaip savarankiška operacija, po kurios dažnai nereikia šalinti plaučių.

Vieno lapo lenkimo prie kito vietose susidaro aiškiai apibrėžtos įdubos - eversija. Yra keturios versijos: anteroposterior, posterior superior, anteroinferior ir posterior inferior.

Patologinėmis sąlygomis skysčių sankaupos dėl gravitacijos atsiranda apatinėje širdies maišelio versijoje.

Pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii turi didžiausią praktinę reikšmę tarp aprašytų penkių širdies maišelio sekcijų, nes per šias maišelio dalis atliekamos punkcijos, siekiant pašalinti patologinį efuziją.

Širdies maišelis sutvirtinamas savo padėtyje: 1) Širdies maišelio diafragminis paviršius yra tvirtai susiliejęs su diafragmos sausgysle. Čia susidaro vadinamoji širdies lova.

2) Širdies maišelis viršuje yra pritvirtintas prie aortos, plaučių arterijos ir viršutinės tuščiosios venos.

3) Stiprinant maišelį naudojamas specialus raiščių aparatas:

a) lig. sternocardiacum superius – viršutinis krūtinkaulio raištis – tęsiasi nuo krūtinkaulio rankenos iki širdies maišelio;

b) lig. sternocardiacus inferius - apatinis krūtinkaulio raištis - driekiasi tarp užpakalinio xiphoid proceso paviršiaus ir priekinio širdies maišelio paviršiaus.

Kraujo atsargos. Kraujo tiekimą į širdies maišelį atlieka šie indai.

1. A. pericardiacophrenica – perikardo-freninė arterija – yra a. mammaria interna, lydi n. phrenicus ir šakos širdies maišelyje bei diafragmoje, tiekdamos krauju į jo šoninę ir priekinę puses.

2. Rami pericardiaci – perikardo šakos – nukrypsta tiesiai iš krūtinės aortos ir aprūpina krauju į užpakalinę širdies maišelio sienelę.

Venų nutekėjimas atliekamas per perikardo venas, vv. pericardiacae, tiesiai į viršutinės tuščiosios venos sistemą.

Inervacija. Širdies maišelio inervaciją atlieka šakos iš klajoklio ir freninių nervų, taip pat simpatinės šakos, besitęsiančios iš širdies rezginių.

Limfos drenažas. Limfos nutekėjimas iš širdies maišelio vyksta daugiausia dviem kryptimis: pirmyn - į krūtinkaulio limfmazgius 1-di sternales, taip pat į priekinius tarpuplaučio limfmazgius, 1-di mediastinales anteriores ir atgal - į užpakalinę tarpuplaučio dalį. limfmazgiai 1-di mediastinales posteriores.

1) L-di sternales – krūtinkaulio limfmazgiai – išsidėstę krūtinkaulio šone palei vasa mammaria interna.

Į jas suteka limfagyslės, einančios iš pieno liaukos, priekinio perikardo ir iš tarpšonkaulinių ertmių.

2) L-di mediastinales anteriores – priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai – guli ant priekinio aortos lanko paviršiaus. Iš čia limfa eina per vasa lymphatica mediastinalia anteriora į truncus mammarius iš abiejų pusių.

3) L-di phrenici anteriores - priekiniai diafragminiai limfmazgiai - šiuo pavadinimu išskiriami priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai, kurie yra ant diafragmos xiphoid proceso lygyje.

4) L-di mediastinales posteriores – užpakaliniai tarpuplaučio limfmazgiai – skirstomi į viršutinius, gulinčius ant stemplės ir trachėjos, ir apatinius – suprafreninius, išsidėsčiusius užpakalinėje diafragmos dalyje virš jos viršutinio paviršiaus. Čia taip pat teka limfa iš užpakalinės perikardo sienelės.

Pirmųjų trijų grupių limfagyslės – krūtinkaulio, priekinės tarpuplaučio ir priekinės diafragminės – išilgai truncus mammarius kairėje teka į ductus thoracicus, o dešinėje – į ductus lymphaticus dexter.

Limfinės kraujagyslės iš užpakalinių tarpuplaučio mazgų teka į truncus bronchomediastinalis, per kurią limfa pasiekia kairėje esantį krūtinės ląstos lataką, o dešinėje – dešinįjį limfinį lataką.

Pradūrimai

Iš daugelio siūlomų būdų, kaip pradurti perikardą, siekiant pašalinti skysčius iš širdies maišelio ertmės, geriausi yra šie.

1) Marfano metodas – punkcija daroma smailiu kampu xiphoid proceso viršuje. Šiuo atveju adata prasiskverbia per apatinį perikardo paviršių. Šiuo metodu pleuros lakštai nepraduriami. Nėra pavojaus sužeisti širdį adata, nes esant dideliam išsiliejimui, širdis „plaukia“ aukštyn.

2) Larrey metodas – punkcija daroma kampe tarp xiphoid proceso ir septintos šonkaulio kremzlės. Kaip ir ankstesniu atveju, adata čia prasiskverbia per apatinį perikardo paviršių.

Likę metodai yra nesaugūs dėl galimybės sužaloti ypač jautrias refleksogenines perikardo zonas, pvz.: Šapošnikovo metodas – punkcija dešinėje krūtinkaulio krašte trečiame tarpšonkauliniame tarpe, A. G. Voynichas-Syanozhensky – dešinėje. penktoje ar šeštoje tarpšonkaulinėje erdvėje, N. I. Pirogovas - ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje ir kt.

ŠIRDIES TOPOGRAFIJA.

Kraujotakos sistema apima širdį, kraujagysles ir gana sudėtingą nervų aparatą, kuris reguliuoja visą širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.

Širdis yra pagrindinis kraujotakos variklis, kurio užduotis yra pumpuoti kraują per indus. Didelę pagalbinę reikšmę turi raumenų tipo arterinės ir veninės kraujagyslės, kurių aktyvūs susitraukimai prisideda prie tolesnio kraujo judėjimo per kraujagysles. Šiuo aspektu visa kraujagyslių sistema daugelio autorių yra laikoma „periferine širdimi“.

Morfologiškai ir funkciniu požiūriu širdis yra padalinta į dvi dalis: dešinę – veninę ir kairę – arterinę.

Holotopija. Širdis didžioji dalis yra kairėje krūtinės pusėje, priekinėje tarpuplaučio dalyje. Iš šonų jį riboja tarpuplaučio pleuros lakštai. Tik maždaug 1/3 širdies yra į dešinę nuo vidurio linijos ir patenka į dešinę krūtinės pusę.

Forma. Širdis savo forma artėja prie suploto kūgio. Jis išskiria širdies apačią, bazinį virvelį, suapvalintą į apačią dalį – širdies viršūnę, apex cordis ir du paviršius: apatinį, esantį greta diafragmos, diafragmos paviršių, išblukusią diafragmą ir priekinį viršutinį, esantį. už krūtinkaulio ir šonkaulių, sternocostal paviršiaus, blunka sternocostalis.

Prieširdžius nuo skilvelių iš išorės skiria skersai einantis vainikinis griovelis sulcus coronarius, kuriame glūdi to paties pavadinimo veninis sinusas sinus coronarius cordis. Priekinis išilginis griovelis, sulcus longitudinalis anterior, atskiria kairįjį skilvelį nuo dešiniojo. Už nugaros yra atitinkamas užpakalinis griovelis, sulcus longitudinalis posterior.

Morfologiniai variantai. Normaliai funkcionuojanti širdis, priklausomai nuo jos dydžio, turi keturis formos variantus:

1. Plati ir trumpa širdis, kurios skersinis dydis didesnis už ilgį.

2. Siaura ir ilga širdis, kurios ilgis didesnis už skersmenį.

3. Lašinė širdis – širdies ilgis daug didesnis už jos skersmenį.

4. Įprasta širdies forma, kurios ilgis artėja prie skersinio dydžio.

Matmenys. Širdies ilgis nuo pagrindo iki viršūnės 12–13 cm. Skersmuo siekia 9–10 cm. Anteroposteriorinis dydis – 6–7 cm.

Svoris. Naujagimių širdies svoris – 23-27 g.Suaugusiųjų širdis sveria vidutiniškai: vyrų - 297 g, moterų 220 g (20-30 metų amžiaus).

Padėtis. Širdis yra už apatinės krūtinkaulio pusės apatiniame interpleuriniame lauke, interpleurica inferior srityje.

Šioje srityje, kaip jau minėta, susidaro įvairaus dydžio trikampė erdvė, neuždengta pleuros ir žinoma kaip Voynicho-Syanozhensky saugos trikampis.

Būtina pabrėžti, kad širdies padėtis kinta priklausomai nuo kūno padėties, kvėpavimo judesių, širdies veiklos fazių ir amžiaus. Kai kūnas yra kairėje pusėje, širdis pasislenka į kairę, o viršūnės plakimas juda į išorę. Pasilenkus į priekį, širdis yra arčiau krūtinės sienelės.

Už viršutinės krūtinkaulio pusės yra didelės širdies kraujagyslės.

pozicijų variacijos. Remiantis rentgeno tyrimais, dabar įrodyta, kad trys pagrindiniai širdies padėties svyravimai: vertikalus, horizontalus ir įstrižas arba įstrižas. Šie padėties pokyčiai yra susiję su konstituciniais organizmo ypatumais. Plačiakūnių veiduose dažniau stebima horizontali širdies padėtis, siauro kūno – širdis užima vertikalią padėtį. Vidutinės konstitucijos žmonėms širdis yra įstrižai.

širdies projekcija. Širdis projektuojama ant priekinės krūtinės sienelės taip: viršutinė riba eina palei III šonkaulių kremzles. Apatinė riba eina šiek tiek įstrižai nuo V šonkaulio kremzlės prisitvirtinimo vietos per xifoidinio proceso pagrindą iki penktojo tarpšonkaulinio tarpo kairėje pusėje.

Dešinysis kraštas, einantis iš viršaus į apačią, prasideda po viršutiniu trečiojo šonkaulio kraštu 1,5–2 cm į išorę nuo krūtinkaulio krašto, tada tęsiasi šiek tiek išgaubta linija iki dešiniojo penkto kremzlės prisitvirtinimo taško. šonkaulis iki krūtinkaulio.

Kairysis kraštas eina kaip išgaubta išorinė linija viršuje 3–3,5 cm į išorę nuo krūtinkaulio krašto, o apačioje - 1,5 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos.

Širdies viršūnės plakimas jaučiamas penktoje kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Širdies angų projekcija. 1) Ostium venosum sinistrum – kairioji veninė anga – yra kairėje trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje prie krūtinkaulio. Širdies viršūnėje girdimas dviburio vožtuvo darbas.

2) Ostium venosum dextrum – dešinioji veninė anga – projektuojama įstrižai už apatinio krūtinkaulio kūno trečdalio. Trišakio vožtuvo trinktelėjimo garsas girdimas ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje prie krūtinkaulio krašto.

3) Ostium arteriosum sinistrum – kairioji arterijos arba aortos anga – yra už krūtinkaulio III šonkaulio kremzlės lygyje. Aortos garsai girdimi antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje prie krūtinkaulio krašto.

4) Ostium arteriosum dextrum – dešinioji arterinė anga arba plaučių arterijos anga – taip pat yra III šonkaulio kremzlės lygyje, bet kairėje – kairiajame krūtinkaulio krašte. Plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvų užtrenkimo tonai girdimi antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio pakraštyje.

Širdis sustiprėja savo padėtyje. 1. Jį iš apačios palaiko diafragma – tai ypač pastebima su vadinamąja gulinčia širdimi.

2. Širdis „pakabinama“ ant savo didelių kraujagyslių – aortos, plaučių arterijos ir viršutinės tuščiosios venos. Šis taškas yra ypač svarbus su vadinamąja kabančia širdimi.

3. Vienodas spaudimas širdžiai iš plaučių pusės turi tam tikrą reikšmę, dėl to širdis yra kiek suspausta iš šonų, kas tam tikru mastu neleidžia jai nusileisti.

Skeletotopija. Širdis yra už krūtinkaulio ir tęsiasi nuo 2 iki 6 šonkaulių. Kai kurie jo anatominiai dariniai turi tokią skeletotopiją.

1) Auricula dextra – dešinioji ausis – yra už antrojo, tarpšonkaulinio tarpo dešinėje, šalia paties krūtinkaulio.

2) Atrium dextrum – dešinysis atriumas – yra į dešinę nuo linea mediana anterior tarp trečiosios ir penktosios šonkaulių kremzlių, o 1/3 jo yra už krūtinkaulio ir 2/3 už dešinės šonkaulio kremzlės.

3) Ventriculus dexter – dešinysis skilvelis – yra tarp trečiosios šonkaulio kremzlės ir xifoidinio ataugos, kai dešinioji 1/3 jo yra už krūtinkaulio, o kairioji – 2/3 už kairiųjų šonkaulių kremzlių.

4) Auricula sinistra – kairioji ausis – yra už trečiosios kairiosios šonkaulio kremzlės šalia paties krūtinkaulio.

5) Atrium sinistrum kairysis prieširdis - nukreiptas atgal, kodėl jis neprojektuotas ant priekinės krūtinės sienelės. Kairiojo prieširdžio lygis atitinka antrąją šonkaulių kremzlę ir antrąjį tarpšonkaulinį tarpą kairėje.

Ryžiai. 94. Organaikrūtinėertmės.

1 -. v. anonyma sinistra; 2-a. carotis communis sinistra; 3-n. vagusas; 4-v. poraktika; 5 - perikardas; 6 - cor; 7 - diafragma.

6) Ventriculus sinister - kairysis skilvelis - siauros juostelės pavidalu projektuojamas ant priekinės krūtinės sienelės į išorę. krūtinkaulis nuo antrojo tarpšonkaulinio tarpo iki IV šonkaulio kremzlės kairėje.

Širdies sintopija. Širdis yra tokiame santykyje su aplinkiniais organais (94, 95 pav.).

Priekyje - jį įvairiais laipsniais dengia tarpuplaučio pleuros lakštai.

Dažniausiai išorines širdies dalis iš abiejų pusių dengia plaučiai, kurie užpildo priekinius šonkaulio vidurius sinusus. Dėl šios priežasties, pažeidžiant atokiausių širdies dalių priekinę dalį, gali būti pažeista ir plaučių parenchima. Jei žaizda atitinka krūtinkaulio kraštą, dažniausiai pažeidžiama pleura, dėl to išsivysto pneumotoraksas. Galiausiai, jei sužalojimas atitinka saugos trikampį, jis nėra lydimas pneumotorakso.

Ryžiai. 95. Organaikrūtinėertmės.

1-a. carotis communis dextra; 2-v. jugularis interims; 3-v. jugularis externus; 4 - aorta ascendens; 5 – a. pulmonalis; 6-v. cava superior; 7-kor.

Taigi, linea sternalis šonuose galima išskirti tris išilgines zonas – išorinę, kurioje pažeidžiama pleuros, plaučiai ir širdis, vidurinę, kurioje pažeidžiama krūtinplėvė ir širdis, ir vidinę, kur sužalota viena širdis.

Už nugaros, pagal stuburo vietą, greta širdies yra užpakalinio tarpuplaučio organai: stemplė su klajokliais nervais, krūtinės aorta, dešinėje - neporinė vena, kairėje - pusiau nesuporuota vena ir neporiniame aortos griovelyje, sulcus azygoaortalis, - krūtinės ląstos latakas, ductus thoracicus.

Iš šonų į širdį yra tarpuplaučio pleuros parietaliniai lakštai, o už jų yra plaučiai, padengti visceraline pleura.

Iš viršaus dideli indai patenka į širdį arba iš jos išeina. Priekinėje dalyje prie jo taip pat yra užkrūčio liauka, glandula thymus, suaugusiems - jos liekanos.

Ryžiai. 96. Krūtinės ertmės organai.

1-n. vagusas; 2-n. phrenicus; 3-a. karotinas; 4-n. laringeus inferior; S-v. anonyma sinistra; c – arcus aortae; 1 - pleura; 8 - perikardas; 9-v. anonyma dextra; 10 - raktikaulis; 11 - n, vagus.

Žemiau širdis yra ant priekinio diafragmos folium anterius diaphragmatis sausgyslės centro lapo (96 pav.).

Kraujo atsargos. Širdies vainikinių arterijų ir veninių kraujagyslių sistema sudaro trečiąjį žmogaus kraujotakos ratą.

Dėl beveik visiško anastomozių nebuvimo didelių ir mažų kraujo apytakos ratų kraujagyslėse arterioskleroziniai pokyčiai širdies kraujagyslėse, pavyzdžiui, susiję su amžiumi, sukelia labai nuolatinį ir dažnai negrįžtamą širdies raumens nepakankamą mitybą.

Yra šios širdies kraujagyslės:

1. A. coronaria cordis dextra – dešinioji širdies vainikinė arterija – prasideda nuo atitinkamo dešiniojo aortos sinuso, sinus aortae (Valsalvae), yra griovelyje tarp arterinio kūgio, conus arteriosus ir dešinės ausies. Arterija eina apskrita kryptimi, esanti tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio. Pakeliui jis susitinka ir anastomozuojasi su pagrindiniu kairiosios vainikinės arterijos kamienu.

Užpakaliniame širdies paviršiuje užpakalinė nusileidžianti šaka, ramus descendens posterior, nukrypsta nuo dešinės vainikinės arterijos, esančios užpakalinėje išilginėje griovelyje, sulcus longitudinalis posterior.

Ryžiai. 97. Vainikinių arterijų šakos. Visų užsakymų laivai, išskyrus

kapiliarai.

2. A. coronaria cordis sinistra – kairioji širdies vainikinė arterija – kilusi iš kairiojo aortos sinuso tarp plaučių arterijos ir kairiosios ausies ir greitai dalijasi į dvi paskutines šakas: ramus circumflexus – aplinkinė šaka – eina į atrioventrikulinį griovelis ir anastomozės su dešine širdies vainikine arterija; ramus descendens anterior – priekinė nusileidžianti šaka – guli priekinėje išilginėje vagoje, sulcus longitudinalis anterior.

Sunkus klinikinis vaizdas, atsirandantis pažeidus trečiojo kraujo apytakos rato kraujagysles, šiuolaikinei chirurgijai kelia užduotį sudaryti sąlygas žiediniams kraujagysliniams takams iš sisteminės kraujotakos sistemos vystytis. Preliminarūs eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais šia kryptimi, susiuvant didįjį omentumą prie epikardo (omentopeksija) taikant įpjovimus ant perikardo (perikardo fenestrija), leidžia tikėtis tolesnių palankių šių šiuo metu atliekamų intervencijų rezultatų. studijavo klinikose (B.V. Ognevas, 1952).

Veninis nutekėjimas iš širdies mažomis venomis vyksta į didžiąją širdies veną, v. magna cordis, kuri, išsiplėtusi, virsta dideliu indu – širdies vainikiniu sinusu, sinus coronarius cordis; pastarasis atsiveria į dešinįjį prieširdį.

Ryžiai. 98. Perikardo kraujagyslės.

Trečiojo kraujotakos rato žiedinės kraujagyslės. Trečiojo kraujotakos rato sudėtis apima aa. coronariae, dextra et sinistra ir kai kuriais atvejais a. coronaria tertia (97 ir 98 pav.).

Užblokavus vieną iš šių arterijų, tiek eksperimentinėmis sąlygomis, tiek klinikoje mirtis labai greitai įvyksta nuo didelės širdies raumens dalies išemijos. Išjungiant atskiras šakas aa. coronariae ypač pavojingas yra visiškas viso rami descendentis a. coronariae cordis sinistri, rami circumflexus aa. coronariae cordis sinistri et rami descendentis posterioris a. coronariae cordis dextri.

Kiekvienos iš šių arterijų išjungimas visiškai sukelia netinkamą širdies laidumo takų - His, Aschoff-Tavar ir Kiss-Flak mazgų pluošto - mitybą. Antros eilės šakų išjungimas ne visada sukelia mirtį, kuri priklauso nuo išjungimo zonos, o trečios eilės šakų išjungimas yra mažiau pavojingas. Po bet kokio širdies infarkto, nepriklausomai nuo eilinių šakų, jei mirtis neįvyksta, širdies aneurizmos visada palaipsniui formuojasi kraujagyslės išskyrimo zonoje. Šiame skyriuje perikardas dažnai prilimpa prie epikardo, o širdis papildomai maitinasi iš perikardo kraujagyslių (aa. pericardiacophrenicae – aa. mammariae internae atšaka). Širdies žiedinėje kraujotakoje dalyvauja ir Vasa vasorum aortae descendentis, vasa vasorum aa. coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae inferioris et superioris.

Limfos drenažas. Širdies limfagyslės skirstomos į paviršines ir giliąsias. Pirmieji yra po epikardu, antrieji yra miokardo storyje.

Limfos srautai seka vainikinių arterijų eigą iš apačios į viršų ir patenka į pirmąjį barjerą - širdies limfmazgius, l-di cardiaci, esančius priekiniame arba šoniniame kylančiosios aortos paviršiuose. Iš čia limfa per priekines tarpuplaučio kraujagysles, vasa mediastinalia anteriora, patenka į abiejų pusių truncus mammarius.

Inervacija. Atskirkite ekstrakardinę ir intrakardinę inervaciją. Pirmasis apima parasimpatinių skaidulų tiekimą iš klajoklio nervo, taip pat simpatines šakas iš širdies nervų iš pasienio simpatinio kamieno sistemos; į antrąjį – specialius neuronodalinius prietaisus.

Parasimpatinė inervacija:

1) Kami cardiaci superiores – viršutinės širdies šakos – nukrypsta nuo klajoklio nervo kaklinės dalies ir eina į širdį.

2) Kami cardiaci inferiores – apatinės širdies šakos – nukrypsta nuo klajoklio nervo virš trachėjos bifurkacijos.

3) N. depresorius – nukrypsta nuo klajoklio nervo ir patenka į širdį, kurios veikla sulėtėja.

4) Pavlovo „sustiprinantis“ nervas – didina širdies susitraukimų stiprumą.

Simpatinė inervacija:

1. N. cardiacus superior – viršutinis širdies nervas – nukrypsta nuo apatinio ganglion cervicale superius poliaus, pakeliui anastomozuojasi su klajoklio nervo šakomis, viršutiniais gerkliniais ir pasikartojančiais nervais ir patenka į žemiau esantį širdies rezginį.

2. N. cardiacus medius – vidurinis širdies nervas – nukrypsta nuo gimdos kaklelio gangliono terpės, taip pat patenka į širdies rezginį.

3. N. cardiacus inferior – apatinis širdies nervas – nukrypsta nuo apatinio gimdos kaklelio, ganglion cervicale inferius, arba iš žvaigždinio mazgo, ganglion stellatum, o už poraktinės arterijos nusileidžia – į širdies rezginį.

Širdies srityje esančios simpatinių ir klajoklių nervų skaidulos dalyvauja formuojant šešis nervinius širdies rezginius.

1) ir 2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) - priekinis širdies rezginys (dešinėje ir kairėje) - yra ant didelių kraujagyslių ir priekinių širdies skilvelių dalių.

3) ir 4) Plexus cardiacus posterior (dexter et sinister) - užpakalinis širdies rezginys (dešinėje ir kairėje) - daugiausia guli ant užpakalinio skilvelių paviršiaus.

5) ir 6) Plexus atriorum (dexter et sinister) – prieširdžių rezginys (dešinėje ir kairėje) – esantis prieširdžiuose.

Intrakardinis neuromuskulinis aparatas nustato širdies „autonomiją“. Šie sudėtingi aparatai apima Kiss-Flak, Aschoff-Tavar ir His paketą, kurie išsamiai aprašyti fiziologijos vadovuose.

Operatyvinės prieigos

1. Janelidzes liežuvinis pjūvis – atliekamas lankiškai išilgai antrojo tarpšonkaulinio tarpo, pradedant nuo vidurio raktikaulio linijos, po to seka krūtinkaulio viduriu ir vėl pasisuka į kairę VI kairiojo šonkaulio lygyje ir išilgai jo pasiekia priekinė pažasties linija. Tada III, IV, V ir VI šonkauliai rezekuojami kartu su perioste, kairioji pereinamoji pleuros raukšlė atsargiai perkeliama į kairę (o jei ant jos uždedama dešinė pereinamoji raukšlė, tada pastaroji perkeliama į dešinę). , po kurio atidengiamas perikardas. Prieiga yra ekstrapleurinė.

Ryžiai. 99. Prieiga prie širdies.

1A - Dzhanelidze kalbinė dalis; 1B - Kocher lenkimo sekcija; 2A – Ren transsterninis požiūris. 2B – T formos Leforto dalis.

2. T formos transpleurinė Leforto prieiga – naudojama širdies sužalojimui su pleuros pažeidimu, esant pneumotoraksui. Pjūvis daromas krūtinkaulio viduryje nuo II šonkaulio lygio iki xiphoid proceso pagrindo. Antrasis pjūvis daromas išilgai ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo nuo nurodyto pjūvio iki vidurinės raktikaulio linijos kairėje. Tada šonkaulių kremzlės kertamos įstrižai jų prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietoje. Tada bukais kabliukais šonkauliai perkeliami vienas nuo kito (du – aukštyn ir du – žemyn) ir atidengiami širdies marškiniai.

3. Kocher klostės pjūvis – atliekamas išilgai III šonkaulio kairėje horizontaliai iki dešiniojo krūtinkaulio krašto, po to išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto vertikaliai žemyn ir toliau į kairę palei šonkaulio lanko kraštą. Po to III, IV, V ir VI šonkaulių kremzlės įstrižai susikerta prie paties krūtinkaulio, o šonkauliai lūžta ir vožtuvo pavidalu nusisuka į išorę. Be to, pereinamosios pleuros raukšlės nustumiamos į šalį ir atidengiamas „saugos trikampis“.

4. Transsterninis Ren patekimas - atliekamas krūtinkaulio viduryje nuo II šonkaulio lygio žemyn 1-2 cm žemiau xiphoid proceso. Krūtinkaulis išilgai išpjautas išilgai vidurinės linijos, o II lygyje šonkauliai kryžminami skersai. Krūtinkaulio kraštai perkeliami vienas nuo kito ir sukuriama plati bei patogi prieiga prie širdies. Pereinamosios pleuros raukšlės pasislenka viena nuo kitos, po to atidengiamas perikardas.

MEDIASTINUM TOPOGRAFIJA

Tarpas tarp vidinių plaučių paviršių su juos dengiančia pleura vadinama tarpuplaučiu, tarpuplaučiu. Paprastoji tarpuplaučio, mediastinum commune, sąlyginė priekinė plokštuma, einanti per plaučių šaknis (išilgai trachėjos ir bronchų), yra padalinta į dvi dalis: priekinį tarpuplautį, priekinį tarpuplautį ir užpakalinį tarpuplautį, tarpuplautį užpakalinį.

Priekinė tarpuplaučio dalis yra didesnė ir užima maždaug 2/3 bendro tarpuplaučio ilgio.

Priekinė tarpuplaučio dalis yra padalinta į priekinį viršutinį ir priekinį apatinį tarpuplautį.

Užpakalinė tarpuplaučio dalis panašiai skirstoma į užpakalinį viršutinį ir užpakalinį apatinį tarpuplautį.

Priekinė tarpuplaučio dalis

Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra užkrūčio liauka, širdis su kraujagyslėmis ir krūtinės nervai bei kraujagyslės.

Užkrūčio liauka. Struma arba užkrūčio liauka glandula užkrūčio liauka, guli viršutiniame tarppleuros arba strumos lauke, srityje interpleurica superior s. tymica, už krūtinkaulio rankenos. Visiškai išsivysto 2-3 metų vaikas, o vėliau "vyksta atvirkštinio vystymosi procesas. Savo klestėjimo laikais jis pasiekia didelį dydį ir apima ne tik priekinio tarpuplaučio organus, bet ir plaučius. vaikams jis yra rausvos spalvos, suaugusiems liaukinis audinys riebaluojasi ir įgauna gelsvą spalvą.Jis dažnai patiria piktybinę degeneraciją (timomą), dėl kurios jis yra chirurginių intervencijų objektas.

Virš tam tikru atstumu nuo užkrūčio liaukos yra skydliaukė; žemiau - priekinis viršutinis širdies maišelio paviršius; iš šonų ribojasi su tarpuplaučio pleura.

Liaukos apskritime riebalinio audinio storyje, daugiau priekyje, yra priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai, l-di mediastinales anteriores, kurių kiekis yra 10–12. Šie limfmazgiai dažnai patologinių procesų metu žymiai padidėja ir suspaudžia gilesnes venas. Dėl atsiradusių reikšmingų kraujotakos sutrikimų tokiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija.

Esant užkrūčio liaukos hiperfunkcijai vaikystėje, atsiranda ypatinga patologinė būklė - thymicolymphaticus.

Kylančioji aorta. Aorta ascendens kilusi iš kairiojo širdies skilvelio trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Jis yra už krūtinkaulio ir savo dydžiu yra tik šiek tiek prastesnis už jį. Jo ilgis 5–6 cm.Antrojo dešiniojo krūtinkaulio artikuliacijos lygyje pasisuka į kairę ir atgal, pereina į aortos lanką, arcus aortae.

Iš trijų didžiųjų širdies pagrindo kraujagyslių kylanti aorta yra antroji eilės kraujagyslė: į dešinę nuo jos yra v. cava superior ir kairėje - a. pulmonalis.

Taigi kylanti aorta yra viduryje tarp šių dviejų kraujagyslių.

Aortos lankas. Arcus aortae metama iš priekio į galą per kairiojo plaučio šaknį, ant kurios tarsi „sėdi ant žirgo“. Kaip minėta, nesuporuota vena išmetama iš nugaros į priekį per dešiniojo plaučio šaknį.

Aortos lankas prasideda antrojo krūtinkaulio sąnario lygyje ir sudaro į viršų išgaubtą lanką, kurio viršutinė dalis atitinka krūtinkaulio rankenos centrą. Ją supa tokie dariniai: kairioji innominacinė gysla, v. anonyma sinistra, širdies skersinis sinusas, sinus transversus pericardii, plaučių arterijos bifurkacija, kairiojo kartotinis nervas n. kartojasi grėsmingas ir išnykęs arterinis latakas, arterinis latakas (Botalli).

Ryžiai. 101. Botalijos latako išdėstymo schema.

A - viršutinė tuščioji vena; B - botalijos latakas: 1 - dešinė ausis; 2 - aortos lankas; 3 - plaučių arterija; 4 - kairė ausis.

arterinis latakas. Arterinis latakas (Botalli) arba ductus botalis yra anastomozė tarp aortos lanko ir plaučių arterijos, kuri turi didelę reikšmę gimdos kraujotakai. Vaikui iki 3–6 gyvenimo mėnesių jis dažniausiai ištuštėja ir virsta išsitrynusiu arteriniu raiščiu, lig. arteriosum (Botalli) (101 pav.). Plaučių arterija. A. pulmonalis išeina iš dešiniojo skilvelio arterinio kūgio, conus arteriosus. Jis yra kairėje kylančiosios aortos pusėje. Jo pradžia atitinka antrą tarpšonkaulinį tarpą kairėje. Kaip ir aorta, pradinė plaučių arterijos dalis išsikiša į širdies maišelio ertmę. Tai turi didelę praktinę reikšmę, nes leidžia esant pūlingiems procesams plaučiuose, pavyzdžiui, sergant bronchektazija, per širdies maišelio ertmę perrišti pagrindinę plaučių arterijos šaką. Toks perrišimas dabar dažnai atliekamas kaip preliminarus etapas prieš pulmonektomiją arba kaip savarankiška operacija, nes po perrišimo daugeliu atvejų pagerėja ir dažnai dingsta poreikis atlikti antrąjį operacijos etapą – pašalinti plaučius (A. N. Bakulevas, F. G. Uglovas). ).

Viršutinė tuščioji vena. V. cava superior susiformuoja susiliejus dviem neįvardytoms venoms pirmosios šonkaulio kremzlės prisitvirtinimo prie krūtinkaulio lygyje. Tai plati apie 4–5 cm ilgio kraujagyslė, kuri trečiosios šonkaulio kremzlės lygyje susilieja į dešinįjį prieširdį. Jo apatinė dalis išsikiša į širdies maišelio ertmę.

Dėl stipraus prisitvirtinimo prie dešinės tarpuplaučio pleuros, pažeidžiant apatinę tuščiąją veną, jos sienelės nesugriūva, o tai dažnai sukelia oro emboliją.

Apatinė tuščioji vena. V. cava inferior perforuoja diafragmą, praeina pro apatinės tuščiosios venos angą arba keturkampę angą, foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum, ir prasiskverbia į širdies maišelio ertmę. Čia jį galima apžiūrėti pakėlus širdį už viršūnės. Apatinės tuščiosios venos suprafreninės dalies ilgis siekia 2–3 cm.Aukščiau teka į apatinę dešiniojo prieširdžio dalį.

Plaučių venos. Vv. pulmonales, tarp keturių, išeina po du iš kiekvieno plaučių vartų ir patenka į kairįjį prieširdį, į kurį patenka. Dešinės plaučių venos yra ilgesnės nei kairiosios. Beveik per visą savo ilgį plaučių venos išsikiša į širdies maišelio ertmę.

Skersinis sinusas. Sinus transversus pericardii yra skersine kryptimi tarp širdies pagrindo ir aortos lanko. Jos ribos: priekyje - aorta ascendens ir a. pulmonalis; už – v. cava superior; aukščiau - arcus aortae; žemiau - bazinis kordis.

Skersinis sinusas turi praktinę reikšmę atliekant širdies operacijas traumos atveju. Tokių operacijų metu per skersinį sinusą įkišama marlinė servetėlė ir ją švelniai patraukus, širdis iškeliama į priekį. Tai šiek tiek sumažina kraujavimą iš širdies žaizdos ir tam tikru mastu jį fiksuoja siuvimo metu.

Pilvo nervai ir kraujagyslės. N. phrenicus – nukrypsta nuo gimdos kaklelio rezginio, nusileidžia palei priekinio žvyninio raumens priekinį paviršių ir pro viršutinę krūtinės ląstos angą prasiskverbia į krūtinės ertmę. Čia dešiniojo ir kairiojo krūtinės nervo topografija šiek tiek skiriasi.

Dešinysis krūtinės nervas, esantis šalia a.pericardiacophrenica, eina tarp dešinės tarpuplaučio pleuros ir viršutinės tuščiosios venos išorinio paviršiaus.

Kairysis krūtinės nervas, taip pat kartu su a. pericardiacophrenica, prasiskverbia į krūtinės ertmę prieš aortos lanką ir yra tarp pleuros širdies maišelio.

Abu nervai praeina priekyje nuo plaučių šaknies, todėl jie priklauso priekinio tarpuplaučio organams.

Krūtinės ląstos nervai kartu su juos lydinčiais indais yra prilituoti prie šoninio širdies maišelio paviršiaus.

A. pericardiacophrenica – perikardo krūtinės arterija – yra a. mammaria interna, taip pat raumenų-krūtinės arterija, a. raumenų frenija.

įgimtos širdies ydos

Plečiantis chirurginėms intervencijoms širdyje, būtina žinoti šio organo topografinę anatomiją įgimtų apsigimimų, taip pat pagrindinių kraujagyslių, kurie išeina ir į jį patenka, pažeidimo atvejais.

Kalbant apie širdies vietos anomalijas, reikia pažymėti, kad embriono stadijoje širdis juda nuo kaklo iki krūtinės. Judėjimo procese gali būti įvairių variantų širdies vietai, tiek atsižvelgiant į stuburo segmentų lygį anteroposterior kryptimi, tiek atsižvelgiant į vidurinę krūtinės plokštumą. Širdis gali užimti gana aukštą padėtį, o iš jos besitęsiančios pagrindinės kraujagyslės – tiek aorta, tiek į viršutinę tuščiąją veną įtekančios negyvos venos – gali iškilti 1 ar 2 cm virš incisura juguli sterni. Šie duomenys, kuriuos šiuo metu nustatė M. M. Polyakova, priverčia praktinį chirurgą budėti dėl tracheotomijos ir skydliaukės ligų. Esant žemesnei širdies vietai, šios kraujagyslės yra už krūtinkaulio. Vidurinės plokštumos atžvilgiu jis gali būti lašinamas, įstrižas ir skersinis, tiek su įprasta kairiojo šono padėtimi, tiek su reta anomalija, kai širdis yra labiau dešinėje, esant situs inversus partialis arba totalis. Širdies ektopija - tai labai reti jos vietos variantai, priklausomai nuo jos judėjimo uždelsimo arba nuo itin didelio judėjimo kelio žemyn - net iki pilvo sienelės bambos lygio. Širdies ektopija kai kuriais atvejais derinama su nepakankamu krūtinkaulio, diafragmos ir priekinės pilvo sienos išsivystymu. Paprastai visos vieno ar kito organo anomalijos yra derinamos su daugybe anomalijų ir kitų organų (BV Ognevas). Išilginis kaulinės krūtinkaulio dalies defektas, literatūroje neteisingai vadinamas krūtinkaulio plėšimu, reiškia tokias anomalijas, kai embrioniniame periode nesusilieja du simetriškai išsidėstę išilginiai šio organo užuomazgos. Tokie atvejai aprašyti ir suaugusiems (BV Ognevas). Širdies perkėlimas į pilvo ertmę vyksta tik tada, kai nepakankamai išsivysto ventralinė ar nugaros miotoma, iš kurios išsivysto diafragma. Per pastarųjų defektus tokiais atvejais į krūtinės ertmę persikelia pilvo organai, dažniausiai skrandis, blužnis, skersinė storoji žarna, plonoji žarna, reta – net inkstai (Mikulichas). Širdis perkeliama į pilvo ertmę itin retai, ypač kai ji yra bambos išvaržos išvaržoje.

Žinome vieną pastebėjimą, kai vaikui buvo atlikta bambos išvaržos operacija, o širdis buvo išvaržos maišelyje (Ivanovo valstybinio medicinos instituto Vaikų chirurgijos klinika). Akivaizdu, kad vaikas turėjo embriono žarnyno įvykių dėl neužbaigto priekinės pilvo sienos dešinės ir kairės miotomų susiliejimo išilgai vidurinės plokštumos proceso.

Taigi širdis ektopijos metu gali užimti bet kokią padėtį už krūtinės ląstos nuo apatinės kaklo, taip pat bet kuriame priekinės pilvo sienos lygyje, esančiame jos tarpelyje, nes nesusilieja simetriški miotomai. Kalbant apie kraujagysles, tiekias krauju į širdies raumenį, jie (aa. coronariae cordis dextra et sinistra) nukrypsta nuo pradinės aortos dalies. Retai būna trys vainikinės arterijos. Pastaroji gali nukrypti ne tik nuo aortos, bet ir iš plaučių arterijos, o hipoksemija pasireiškia toje širdies dalyje, kuri maitinasi vainikine arterija, kuri nukrypsta nuo plaučių arterijos.

Įgimtos skylutės prieširdžių pertvaroje ir širdies skilveliuose yra labai dažnos. 1000 lavonų, anot E. E. Nikolajevos, skylė prieširdžių pertvaroje buvo rasta 29,8 proc. Skylės dydis svyravo nuo kelių milimetrų iki 2 cm ar daugiau. Skylės forma yra kintama. Kartais jį gali uždaryti veikiantis vožtuvas, turintis sausgyslę ir jai specialų papiliarinį prieširdžių raumuo. Įgimta skylė skilvelių sienelėje atsiranda apie 0,2% žmonių (Tolochinov-Roger liga). Jei nėra tarpatrialinės ir tarpskilvelinės pertvaros, abi atrioventrikulinės angos susilieja į vieną. Tiriant atrioventrikulinį vožtuvų aparatą, paaiškėja, kad jo padalijimas į dviburius ir trišakius vožtuvus yra grynai sąlyginis (Shushinsky). Kartais vožtuvas atrodo kaip vienas žiedas, o kartais – kaip keli vožtuvai. Papiliariniai raumenys gali išsikišti į skilvelių ertmę viename masyve arba kiekvienas atskirai (BV Ognevas). Prieširdžių pertvaros defektui su dviburio vožtuvo susiaurėjimu – Liutembahero liga – būdinga kairiojo skilvelio hipoplazija, kuri paaiškinama tuo, kad kairysis skilvelis gauna labai mažai kraujo, nes pastarasis į dešinįjį prieširdį patenka per platų prieširdžių pertvaros defektą. Dešinėje širdies pusėje ir plaučių kraujotakoje tokiais atvejais yra kraujo perteklius.

Esant įgimtiems tarpatrialinės pertvaros defektams su triburio vožtuvo susiaurėjimu, dešinysis širdies skilvelis yra pradinės būklės arba jo visai nėra.

Retai susiaurėja aortos ar plaučių arterijos vožtuvai. Aortoje visi trys vožtuvai gali būti monolitinė kupolo formos diafragma, kurios centre yra skylutė, plaučių arterijos susiaurėjimas dažniausiai lokalizuojamas prie vožtuvų.

Tiriant didelių kraujagyslių, besitęsiančių nuo širdies, pokyčius, reikia atkreipti dėmesį į aortos, plaučių arterijos ir tuščiosios venos vietos anomalijas. Aorta gali būti arti dešiniojo skilvelio ir net už jo ribų. Plaučių arterija gali būti kairiojo skilvelio viršuje, paliekant pastarojo ertmę. Aorta su plaučių arterija gali nukrypti nuo bet kurio skilvelio. Su šiomis pagrindinių širdies kraujagyslių padėties anomalijomis, kaip taisyklė, jų skersmens pasikeitimas taip pat yra susijęs su šių kraujagyslių susiaurėjimu arba visišku jų uždarymu. Viršutinė tuščioji vena gali būti vienu metu kairiojo prieširdžio srityje. Tokie atvejai aprašyti forma v. cava superior duplex (D.N. Fedorov, A.I. Klaptsova).

Aortos išėjimas iš dešiniojo skilvelio kartu su plaučių arterijos susiaurėjimu ar atrezija, aukšta skylės vieta tarpskilvelinėje pertvaroje ir dešiniosios širdies raumenų hipertrofija vadinamas kombinuota anomalija „Fallot tetrada“.

Eizenmengerio liga yra savotiška Fallo tetralogija. Tokiu atveju aorta išeina iš dešiniojo skilvelio, normaliai išsivysčiusi plaučių arterija, didelis skilvelio pertvaros defektas ir dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Priklausomai nuo širdies vietos, gali būti įvairių aortos, plaučių arterijos, aortos lanko ir išeinančių šakų vietos pasirinkimo. Dažniausi variantai stebimi pagrindinių kraujagyslių ištakoje iš aortos lanko.

M. M. Polyakovos pastebėjimais, esant dešiniajai aortos lanko vietai, jis plinta per dešinįjį bronchą, o gali nusileisti išilgai dešinės stuburo pusės žemyn ir virš diafragmos artėja prie vidurinės plokštumos. Dešinė aortos padėtis dažnai derinama su krūtinės ląstos ir pilvo ertmės organų sinusine inversija. Aortos lankas gali praeiti už stemplės, o paskui, pasisukus į kairę stuburo pusę, nusileidžia žemyn, užimdamas beveik vidurinę stuburo padėtį. Esant tokiam aortos lanko išdėstymui, iš jos išeinanti kairioji bendroji miego arterija arba poraktinė arterija išeina iš dešinės lanko pusės ir kerta stuburo vidurinę liniją priešais trachėją arba užpakalinėje dalyje iki stemplės. Tokiais atvejais gali ir nebūti bevardžios arterijos, tada iš aortos lanko išeina keturi kraujagyslės. Jei yra ryškus lig. arteriosum tarp netipiškai išsidėsčiusios aortos ir plaučių arterijos, suspaudžiama trachėja ir stemplė. Kai išeina dešinė poraktinė arterija kairėje aortos lanko pusėje (A. Ya. Kulinich), šis indas gali eiti už stemplės, tarp stemplės ir trachėjos arba priešais trachėją. Tada jis eina į dešinę viršutinę galūnę. Trachėjos ir stemplės suspaudimas taip pat gali atsirasti esant dvigubam aortos lankui, o aorta išsišakoja pradinėje dalyje. Viena jo šaka eina priešais trachėją, o kita – užpakalinėje stemplės dalyje. Šios šakos, einančios į kairę, vėl susijungia. Priekinis lankas paprastai yra plonesnis. Vienas iš lankų dažnai būna ištrintas ir atrodo kaip raištis.

Arterinis latakas gali likti atviras. N. Ya. Galkin teigimu, vaikų latakas atviras randamas 24,1 proc., iki vieno gyvenimo mėnesio amžiaus jis yra atviras visiems vaikams; nuo 1 iki 6 mėnesių dirba 39,7%, nuo 6 mėnesių iki 1 metų - 8,9%, nuo 1 metų iki 10 metų - 2,7%. Ant vaikų, mirusių vyresnių nei 10 metų, lavonų ir ant 250 suaugusiųjų lavonų botalinis latakas nerastas. Topografiškai vaikų latakas yra priekinėje tarpuplaučio dalyje, o 92,2% lavonų yra visoje perikardo maišelio pereinamojoje raukšlėje ir tik 7,1% tik nedidelė jo dalis, greta plaučių arterijos. , yra uždarytas perikardo maišelyje. Kairysis klajoklis nervas yra greta priekinės aortos arterinio latako dalies, o šiame lygyje nuo jo atsišakoja pasikartojantis nervas. 80,2 % Botall lavonų latakas buvo cilindro formos, 19,8 % – kūgio formos su pagrindu ant plaučių arterijos. Jo aneurizminė forma pasitaiko 7,7 proc. Topografiškai pastovia latako išleidimo vieta turėtų būti laikoma pagrindinės plaučių arterijos kamieno priekinis išorinis puslankis, tuoj pat kairiosios jos šakos pradžioje. Botalijos latako perrišimas, atliktas pagal indikacijas, yra kupinas pasekmių dėl šiek tiek elastingų sienelių ir galimo perpjovimo raišteliu, o vėliau kraujavimo. Geriausiu arterinio latako blokados metodu reikėtų laikyti atskirų šilko siūlų uždėjimą ant aortos ir plaučių arterijos arterinio latako angų vietoje.

Susiaurėjus aortos sąsmaukai (aortos koarktacijai), atsižvelgiant į jos lanko perėjimo į besileidžiančią sekciją vietą, gali būti įvairių variacijų. Kūdikio tipo susiaurėjimas gali atsirasti per kelis centimetrus. Suaugusiesiems susiaurėjimo vieta skaičiuojama milimetrais. Matyt, šie aortos pakitimai taip pat yra įgimti. Dėl šios kančios visa periferinė kraujagyslių sistema paprastai yra gerai išvystyta. Tokiais atvejais

tiek aa smarkiai padidintas skersmuo. subclaviae iki aortos dydžio. Visos šakos aa padidintos skersmeniu. subclaviae, ypač truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a.transversa colli, a. mammaria interno, - smarkiai išsiplėtusios pilvo sienos šakos, visos tarpšonkaulinės ir juosmens arterijos, taip pat stuburo kanalo ir net nugaros smegenų kraujagyslės. Dviguba viršutinė tuščioji vena jau buvo aprašyta aukščiau, atsižvelgiant į apatinės tuščiosios venos anomaliją, reikia pažymėti, kad ji gali būti ir dviguba (B. V. Ognevas), tačiau prieš patekimo į dešinįjį prieširdį vietą, abu susilieja į vieną monolitinį kamieną. Kartais būna tik kairioji apatinė tuščioji vena. Dvi viršutinės tuščiosios venos, nepriklausomai viena nuo kitos, eina išilgai dviejų kūno pusių ir perneša kraują į dešinįjį prieširdį. Kartais tarp jų yra anastomozės venų rezginių pavidalu. Išsivysčius kairiajai viršutinei tuščiajai venai, visas viršutinės kūno dalies veninis kraujas per išsiplėtusį vainikinį sinusą patenka į dešinįjį prieširdį. Palyginti retai viena iš dviejų tuščiųjų venų, o kartais ir abi, gali tekėti į kairįjį prieširdį.

Apibūdinant plaučių venų variacijas, reikia atkreipti dėmesį į tiesioginį arba su viršutinės tuščiosios venos, apatinės tuščiosios venos ar vainikinių venų sinuso pagalba šių venų patekimą į dešinįjį prieširdį.

Užpakalinė tarpuplaučio dalis

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra šie organai: krūtinės aorta, neporinės ir pusiau neporinės venos (vadinamosios kardinalios venos), krūtinės latakas, stemplė, vagus nervai ir simpatiniai kraštiniai kamienai su iš jų besitęsiančiais splanchniniais nervais.

Krūtinės aorta. Aorta descendens yra trečioji aortos dalis. Jis skirstomas į krūtinės aortą ir pilvo aortą. Krūtinės aorta, aorta thoracalis, yra apie 17 cm ilgio ir driekiasi nuo IV iki XII krūtinės slankstelių. XII krūtinės ląstos slankstelių lygyje aorta per diafragmos aortos angą, hiatus aorticus, patenka į retroperitoninę erdvę. Krūtinės aorta dešinėje ribojasi su krūtinės ląstos lataku ir neporine vena, kairėje - su pusiau nesuporuota vena, priekyje ribojasi širdies maišelis ir kairysis bronchas, o nugaroje - stuburas.

Iš krūtinės aortos šakos nukrypsta į krūtinės ertmės organus – visceralines šakas, rami viscerales ir parietalines šakas, rami parietales.

Parietalinės šakos apima 9–10 porų tarpšonkaulinių arterijų, aa. tarpšonkauliniai.

Vidinės šakos apima:

1) Rami bronchiales – bronchų šakos – iš jų 2-4, dažniau 3 aprūpina krauju bronchus ir plaučius.

2) Rami oesophageae - stemplės arterijos - tarp 4-7 tiekia kraują į stemplės sienelę.

3) Rami pericardiaci – širdies maišelio šakos – aprūpina krauju jo galinę sienelę.

4) Rami mediastinales – tarpuplaučio šakos – aprūpina krauju užpakalinės tarpuplaučio limfmazgius ir audinius.

Kardininės venos. Žmogaus kardinalinės venos apima nesuporuotas ir pusiau nesuporuotas venas.

Didelė žmonių kardinalinių venų įvairovė daugiausia pasireiškia: 1) skirtingu nesuporuotų ir pusiau neporinių venų santakos pobūdžiu, 2) skirtingu venų kamienų išsidėstymu stuburo atžvilgiu ir 3) padidėjęs arba sumažėjęs pagrindinių venų kamienų ir jų šakų skaičius (102 pav.).

Neporinė vena, v. azygos, kuri išsivysto iš dešinės užpakalinės kardininės venos proksimalinės dalies, yra tiesioginis dešinės kylančios juosmens venos tęsinys, v. lumbalis ascendens dextra. Pastaroji, eidama tarp vidinės ir vidurinės diafragmos kojų į užpakalinį tarpuplautį ir virsdama neporine vena, kyla aukštyn ir yra į dešinę nuo aortos, krūtinės ląstos įtekėjimo ir stuburo kūnų. Savo kelyje dažniausiai paima 9 apatines dešinės pusės tarpšonkaulines venas, taip pat stemplės venas, vv. stemplės užpakalinės bronchų venos, v. bronchiales posteriores, ir užpakalinės tarpuplaučio venos, v. mediastinales posteriores. IV-V krūtinės slankstelių lygyje nesuporuota vena, apvalanti dešinę šaknį; plaučiai atgal į priekį, atsiveria į viršutinę tuščiąją veną, v.cava superior.

Ryžiai. 102. Neporinių ir pusiau neporinių venų morfologijos kitimai.

1 - dviejų pagrindinių variantų; 2 - pereinamasis vienos burnos variantas; 3 - pereinamasis dviejų burnų variantas; 1 - pereinamasis trijų burnų variantas; 5 - grynas vienaeilis variantas (pagal V. X. Frauci).

V. hemiazygos s. hemiazygos inferior – pusiau neporinė arba apatinė pusiau neporinė vena – yra kairiosios kylančios juosmens venos tęsinys, v. lumbalis ascendens sinistra, prasiskverbia pro tą pačią plyšį primenančią angą tarp vidinės ir vidurinės diafragmos kojų ir patenka į užpakalinį tarpuplautį. Įsikūręs už krūtinės aortos, jis kyla į kairę stuburo kūnų pusę ir pakeliui gauna didžiąją dalį kairės pusės tarpšonkaulinių venų.

Viršutinė tarpšonkaulinių venų pusė atsiveria į priedinę arba viršutinę pusiau neporinę veną, v. hemiazygos accessoria s. viršutinė, kuri teka arba tiesiai į neporinę veną, arba ten, bet anksčiau prijungta prie apatinės pusiau neporinės venos. Kryžminimas su pusiau nesuporuota stuburo vena atliekamas įvairiais būdais: VIII, IX, X arba XI krūtinės slankstelių lygyje.

Žmonių neporinės venos santakos kitimai literatūroje aprašomi taip: 1) neporinė vena gali tekėti tiesiai į dešinįjį prieširdį; 2) gali tekėti į dešinę poraktinę veną; 3) gali tekėti į dešinę bevardę veną; 4) galiausiai jis gali tekėti į kairę negyjančią veną arba į kairiąją viršutinę tuščiąją veną su situs inversus (A. A. Tikhomirov, 1924).

Dažnai vienodai išsivysto abi pagrindinės venos, nesusijusios anastomozėmis. Kartais dėl susiliejimo išilgai neporinių ir pusiau neporinių venų vidurio linijos susidaro vienas veninis kamienas, esantis stuburo viduryje, į kurį simetriškai iš dešinės ir kairės pusės įteka tarpšonkaulinės venos. Kardininių venų vystymosi pokyčiai pasireiškia skirtingu tarpkardinių anastomozių skaičiumi.

Kylančios juosmens venos randamos ne visais atvejais. Vienodai kylančios juosmens venos dešinėje ir kairėje pusėje išsivysto 34 proc. Dešinės kylančiosios venos buvimas, kai visiškai nėra kairiosios, pastebimas 36%. Visiškas abiejų kylančių juosmens venų nebuvimas stebimas 28 proc. - Retiausias variantas yra tik kairioji kylančios juosmens venos kairioji vieta visiškai nesant dešiniosios (apie 2%).

Nesant kylančių juosmens venų, organizmas yra nepalankiomis sąlygomis, kai išsivysto žiedinė kraujotaka, kuri bus vykdoma tik per paviršinių ir giliųjų epigastrinių venų sistemą, v. epigastricae inferiores superficialis et profunda, taip pat per žmogaus paraumbilinę sistemą. vena, vv. parambilicales.

Ryžiai. 103. Žmogaus limfinės sistemos schema.

I - gimdos kaklelio; II - krūtinės; III - juosmens. 1 - truncus lymphaticus jugularis; 2 ir c - ductus thoracicus; 3 - sinusinė limfinė; 4 - truncus lymphaticus subclavius; 5 - truncus mammarius; 7 - truncus bronchomediastinalis; 8 - diafragma; 9 - cisterna chyli; 10-v. azygos; 11 - anastomozė cum v. azygos; 12 - truncus lumbalis sinister; 13 - truncus intestinalis; It-v. cava superior.

Krūtinės ląstos latakas. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra krūtinės ląstos latako dalis, pars thoracalis ductus thoracici (103 pav.), kuri tęsiasi nuo diafragmos aortos angos iki viršutinės krūtinės angos. Praėjęs aortos angą, krūtinės ląstos latakas patenka į nesuporuotą aortos griovelį, sulcus azygoaortalis. Prie diafragmos krūtinės ląstos latakas lieka uždengtas aortos krašto, aukščiau – priekyje užpakalinis stemplės paviršius. Krūtinės ląstos srityje į ją dešinėje ir kairėje įteka tarpšonkaulinės limfagyslės, kurios surenka limfą iš užpakalinės krūtinės ląstos, taip pat bronchomediastininį kamieną, truncus bronchomediastinalis, kuris nukreipia limfą iš kairiosios krūtinės ertmės pusės organų. Pasiekęs III-IV-V krūtinės slankstelį, latakas daro posūkį į kairę už stemplės, aortos lanko ir kairiosios poraktinės venos ir eina toliau į VII "gimdos kaklelio" slankstelį per apertura thoracis superior. Suaugusio žmogaus krūtinės ląstos latako ilgis paprastai siekia 35–45 cm, o skersmuo – 0,5–1,7 cm (G. M. Iosifov, 1914). Krūtinės ląstos latakas dažnai patiria morfologinius vystymosi pokyčius. Yra vieno kamieno formos krūtinės ląstos latakai – monomagistriniai, poriniai krūtinės latakai – bimagistraliai, šakoti krūtinės ląstos latakai, krūtinės ląstos latakai, kurie savo kelyje sudaro vieną ar kelias kilpas – kilpiniai (A. Yu. Zuev, 1889). Kilpos susidaro padalijant krūtinės ląstos lataką į dvi šakas su vėlesniu jų sujungimu. Yra vienos, dvigubos ir trigubos kilpos ir net retais atvejais keturios kilpos (104 pav.).

Krūtinės ląstos latako sintopija taip pat gali skirtis. Jei jis stumiamas į kairę, jį labiau dengia dešinysis aortos kraštas; priešingai, krūtinės ląstos latako vieta dešinėje sukelia ankstyvą jo atsiradimą iš po dešiniojo aortos krašto. Atidengus krūtinės ląstos lataką lengviau prie jo priartėti dešinėje pusėje, kur reikia ieškoti pagrindinio jo kamieno griovelyje tarp neporinės venos ir aortos (sulcus azygoaortalis). Aortos lanko lygyje krūtinės ląstos latakas yra kairėje po kairiąja poraktinė arterija ir šiek tiek mediališkai.

Operatyvus prieiga prie krūtinės latako dalies gali būti atliekama per aštuntą tarpšonkaulinį tarpą dešinėje (pagal Rinaldi) arba į apatines krūtinės dalies dalis, naudojant laparotomiją ir vėlesnę diafragmotomiją (pagal D. A. Ždanovą).

Ryžiai. 104. Krūtinės ląstos latako kitimai.

A - kilpinė forma; B - pagrindinė forma.

Būtinybę atskleisti krūtinės ląstos lataką gali sukelti trauminiai jo plyšimai, dėl kurių pacientai, kaip taisyklė, miršta nuo užpakalinės tarpuplaučio suspaudimo ištekėjusiai limfai, gyvybiškai svarbiems krūtinės ertmės organams – širdžiai, plaučiams. . Pažeisto krūtinės ląstos latako segmentų perrišimas tokiais atvejais gali išgelbėti pacientą, nes dabar įrodyta, kad eksperimentinis krūtinės ląstos latako perrišimas nesukelia didelių limfos apytakos sutrikimų.

Stemplė. Stemplė tęsiasi nuo šeštojo gimdos kaklelio iki vienuolikto krūtinės slankstelio.

Stemplė yra raumeninis vamzdelis su vidiniu žiediniu ir išoriniu išilginiu raumenų sluoksniu.

Stemplės ilgis vidutinėje galvos padėtyje – 25 cm.Apie 15 cm – atstumas nuo dantų iki stemplės pradžios. Taigi, įkišus skrandžio zondą, jo galas prasiskverbia į skrandį po to, kai praeina 40 cm zondo. Jei ant kaklinės stemplės dalies krenta 3–4 cm, ant pilvo – 1–1,5 cm, tai vidutinis stemplės ilgis krūtinės ląstos srityje yra apie 20 cm.

Stemplės kreivumas. Vidurinės linijos atžvilgiu stemplė sudaro du vingius: viršutinį kairįjį posūkį, kuriame stemplė nukrypsta į kairę nuo vidurinės linijos III krūtinės slankstelio lygyje.

IV krūtinės slankstelio lygyje stemplė vėl yra griežtai stuburo viduryje, o žemiau jos nukrypsta į dešinę iki krūtinės slankstelio VIG, po kurio vėl eina į kairę ir stuburo lygyje. X krūtinės ląstos slankstelis kerta vidurinę plokštumą, perveria diafragmą ir patenka į skrandį XI krūtinės slankstelio lygyje.

Stemplės susiaurėjimas. „Pagal“ stemplės vamzdelio eigą stebimi trys susiaurėjimai: viršutinis, arba kaklo, susiaurėjimas yra toje vietoje, kur pars laryngea pharyngis pereina į jo kaklinę dalį. Jis atitinka apatinį kriokoidinės kremzlės kraštą ir yra lygus 14–15 mm. Vidurinis arba aortos susiaurėjimas yra IV krūtinės slankstelio lygyje ir atitinka susikirtimo su aortos lanku vietą. Vidutiniškai jo skersmuo yra 14 mm. Apatinis susiaurėjimas priklauso nuo stemplės praėjimo per diafragmą ir yra XI krūtinės slankstelio lygyje. Jis yra apie 12 mm skersmens. Apatinio susiaurėjimo vietoje žiedinės raumenų skaidulos vystosi intensyviau ir suformuoja Gubarevo sfinkterį (D. Zernovas). Tarp šių trijų susiaurėjimų yra du pratęsimai: viršutinis yra III krūtinės slankstelio lygyje, o apatinis – VII lygyje. Viršutinė plėtra siekia 19 mm skersmens, apatinė - apie 20 mm.

Stemplės spindis. Dėl aprašyto džiovinimo ir išsiplėtimo stemplės spindis yra netolygus. Jei ant lavonų susiaurėjimo vietos išsitęsia iki 2 cm, tai gyviesiems sunku nustatyti stemplės išsiplėtimo ribas. Svetimkūniai dažniausiai lieka susiaurėjimo vietose. Piktybiniai navikai, matyt, taip pat dažniau pasitaiko susiaurėjimo vietose, ypač apatinėje jos dalyje. Jeigu svetimkūnio iš stemplės pašalinti nepavyksta, tai jeigu jis yra viršutinėje susiaurėjimo dalyje, atliekama išorinė stemplės pjūvis, oesophagotomia externa. Prie apatinio susiaurėjimo galima priartėti atliekant laparotomiją.

Stemplės sintopija. Kai stemplė iš kaklo pereina į krūtinės ertmę, trachėja yra prieš ją. Įsiskverbusi į užpakalinį tarpuplautį, stemplė palaipsniui pradeda nukrypti į kairę ir V krūtinės slankstelio lygyje kairysis bronchas kerta ją priekyje. Nuo šio lygio krūtinės aorta palaipsniui pereina į užpakalinį stemplės paviršių.

Taigi iki IV krūtinės slankstelio stemplė guli ant stuburo, t.y., tarp jos ir priekyje greta esančios trachėjos. Žemiau šio lygio stemplė dengia griovelį tarp nesuporuotos venos ir aortos, sulcus azygoaortalis. Taigi apatinėje krūtinės ertmės dalyje esančios stemplės sintopija yra tokia: už jo yra greta krūtinės ląstos latakas ir stuburas; priekyje jį dengia širdis ir dideli indai; dešinėje jį lydi v. azygos; kairėje yra krūtinės aorta.

B l žūva duodantis nervus. N. vagus - klajoklis nervas - turi skirtingą topografiją dešinėje ir kairėje.

Kairysis klajoklis nervas patenka į krūtinės ertmę tarp bendrosios miego ir kairiosios poraktinės arterijų ir kerta aortos lanką į priekį. Aortos apatinio krašto lygyje kairysis p.vagus išskiria kairįjį recidyvuojantį nervą, p.recurrens sinister, kuris apeina aortos lanką iš užpakalio ir grįžta į kaklą. Žemiau kairiojo klajoklio nervo seka kairiojo broncho užpakalinis paviršius, o paskui išilgai priekinio stemplės paviršiaus.

Dešinysis klajoklis nervas patenka į krūtinės ertmę, esančią plyšyje tarp dešiniųjų poraktinių kraujagyslių – arterijos ir venos. Suapvalinus poraktinę arteriją priekyje, klajoklis nervas išskiria n. recurrens dexter, kuris taip pat grįžta į kaklą už dešinės poraktinės arterijos. Žemiau dešiniojo klajoklio nervas eina už dešiniojo broncho, o tada guli ant užpakalinio stemplės paviršiaus.

Taigi kairysis klajoklis nervas dėl skrandžio sukimosi embrioniniame periode guli ant priekinio stemplės paviršiaus, o dešinysis – ant nugaros.

Vagus nervai guli ne ant stemplės monolitinių kamienų pavidalu, o formuoja kilpas ir jų stiprios ištemptos šakos vadinamos stemplės stygomis, chordae oesophageae.

Iš krūtinės ląstos vaguso nervo nukrypsta šios šakos:

1) Kami bronchiales anteriores – priekinės bronchų šakos – nukreiptos išilgai broncho priekinio paviršiaus į plaučius ir kartu su simpatinio pasienio kamieno šakomis sudaro priekinį plaučių rezginį, plexus pulmonalis anterior.

2) Kami bronchiales posteriores – užpakalinės bronchų šakos – taip pat anastomizuojasi su simpatinio pasienio kamieno šakomis ir patenka į plaučių vartus, kur suformuoja užpakalinį plaučių rezginį, plexus pulmonalis posterior.

3) Kami oesophagei - stemplės šakos - priekiniame stemplės paviršiuje susidaro priekinis stemplės rezginys, plexus oesophageus anterior (dėl kairiojo klajoklio nervo). Panašus rezginys – plexus oesophageus posterior (dėl dešiniojo klajoklio nervo šakų) – yra užpakaliniame stemplės paviršiuje.

4) Kami pericardiaci – širdies maišelio šakos – išsiskiria mažomis šakelėmis ir inervuoja širdies maišelį.

Simpatiniai kamienai. Truncus sympathicus – porinis darinys – yra stuburo šone. Iš visų užpakalinio tarpuplaučio organų jis yra labiausiai iš šono ir atitinka šonkaulių galvų lygį.

Naujausiais duomenimis, kairysis simpatinis kraštinis kamienas daugiausia yra arterinis, tai yra, jis inervuoja daugiausia aortą ir arterines kraujagysles. Dešinysis truncus symphaticus inervuoja daugiausia venų kraujagyslių sistemą (B.V. Ognev, 1951). Ypač svarbus yra trečiasis krūtinės simpatinis ganglijas kairėje, suteikiantis šakas aortos lankui ir daugiausia formuojantis aortos simpatinį rezginį. Esant obliteruojančiam endarteritui, spontaninei gangrenai, šiuo metu siūloma pašalinti nurodytą 3 simpatinį ganglioną kairėje, o tai duoda gerų rezultatų sergant tokiomis ligomis (BV Ognev, 1951).

Pasienio kamieno simpatinių ganglijų skaičius smarkiai svyruoja. Dažnai vyksta atskirų ganglijų susiliejimas tarpusavyje, nesusiformuojant tarpganglioninėms šakoms, jungiančioms šias ganglijas, rami interganglionares. Remiantis N. N. Metalnikovos (1938) tyrimais, yra trys pagrindiniai ribinių simpatinių kamienų morfologinės struktūros variantai.

1. Segmentinė simpatinio kamieno forma, kurioje visi ganglijos susiformuoja nepriklausomai ir tarpusavyje sujungtos tarpganglioninėmis šakomis, rami interganglionares. Mazgų skaičius šiais atvejais siekia 10–11.

2. Ribinio simpatinio kamieno susiliejanti forma, kurioje visi simpatiniai mazgai susilieja į vieną išilginę kietos pilkosios medžiagos giją. Atskiri simpatiniai mazgai šioje formoje neišreiškiami.

3. Mišri simpatinio kamieno forma, kai susilieja du, trys ar keturi atskiri simpatiniai mazgai. Naudojant šią formą, yra dalinis simpatinių mazgų susiliejimas įvairiose ribinio kamieno atkarpose. Ši forma užima tarpinę padėtį, palyginti su ankstesnėmis dviem.

Kiekvienas pasienio kamieno mazgas, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, išskiria baltą jungiamąją šaką, ramus communicans albus ir pilką jungiamąją šaką, ramus communicans griseus. Baltą jungiamąją šaką vaizduoja išcentrinės minkštos nervinės skaidulos, einančios per priekinę šaknį, radix anterior, į slankstelio gangliono ląsteles. Šios skaidulos nuo šoninio rago ląstelių iki stuburo gangliono ląstelių vadinamos prenodularinėmis skaidulomis, fibrae praeganglionares.

Pilka jungiamoji šaka, ramus communicans griseus, perneša nemėsingus pluoštus iš slankstelio ganglijos ir yra siunčiama kaip stuburo nervo dalis. Šios skaidulos vadinamos postmazginėmis skaidulomis, fibrae postganglionares.

Nemažai šakų nukrypsta nuo pasienio simpatinio kamieno iki krūtinės ir pilvo ertmės organų:

1. N. splanchnicus major – didelis splanchninis nervas – prasideda penkiomis šaknimis nuo V iki IX krūtinės ląstos mazgo. Susijungęs į vieną kamieną, nervas eina į diafragmą ir prasiskverbia į pilvo ertmę tarp crus mediale ir crus intermedium diaphragmatis ir dalyvauja formuojant saulės rezginį, plexus Solaris.

2. N. splanchnicus minor – mažas splanchninis nervas – prasideda nuo X iki XI krūtinės ląstos simpatinių mazgų ir kartu su p. splanchnicus major prasiskverbia į pilvo ertmę, kur iš dalies yra Solaris rezginio dalis ir daugiausia susidaro. inkstų rezginys, plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimumas, s. tertius – neporinis, mažasis arba trečiasis splanchninis nervas – prasideda nuo XII krūtinės simpatinio mazgo ir taip pat patenka į rezginį renalis.

Be to, viršutinėje krūtinės ertmės dalyje nuo simpatinio pasienio kamieno nukrypsta smulkios šakelės, kurios dalyvauja formuojant aortos rezginį, plexus aorticus, stemplės rezginį, rezginį oesophageus, susidarantį iš stemplės šakų, rami oesophagei, taip pat plaučių rezginys, į kurį patenka plaučiai.šakos, rami pulmonales, pasienio simpatinis kamienas.

Refleksogeninės (šokogeninės) zonos. Chirurginėje praktikoje plačiai naudojamo IP Pavlovo mokymas apie pagrindinį nervų sistemos vaidmenį organizme leido sovietų chirurgams pasiekti didelių sėkmės krūtinės ląstos organų chirurgijoje.

Jei dar visai neseniai Vokietijos krūtinės chirurgų mokykla, vadovaujama Sauerbrucho, nesėkmingai ieškojo krūtinės chirurgijos problemos sprendimo kovojant su pneumotoraksu, kuriam buvo sukurti sudėtingiausi aparatai padidinti, o kai kuriais atvejais ir sumažinti. spaudimo, tada pirminis sovietinės chirurgų mokyklos kelias priešakyje su S. I. Spasokukockiu, A. N. Bakulevu, A. V. Višnevskiu, A. A. Višnevskiu, B. E. Linbergu, N. V. Antelava ir daugeliu kitų – kitoks. Šis kelias skirtas pagrindinei kovai su šoku, smegenų žievės tausojimu. Pernelyg didelis stresas nervų sistemai, per didelis smegenų žievės sudirginimas - tai yra sunkių operacijų baigčių senais laikais priežastis.

Todėl šiuo metu pagrindinis veiksnys, lemiantis operacijos sėkmę, yra kruopšti anestezija, visiškas visų skausmo impulsų laidininkų į žievę išjungimas. Norint visiškai nutraukti receptorių sistemos laidumą, būtina anestezuoti visas pagrindines septynias refleksogenines (šokogenines) krūtinės ertmės zonas. Šios zonos yra tokios:

1) Parietalinė pleura - išilgai pjūvio ji turi būti kruopščiai ir visiškai anestezuota.

2) N. phrenicus – freninis nervas – išjungiamas suleidžiant anestezijos tirpalą į priekines diafragmos dalis arba perpjaunant nervą.

3) Nn. intercostales – tarpšonkauliniai nervai – išjungiami įvedant anestezijos tirpalą po atitinkamais šonkauliais, kur neurovaskuliniai ryšuliai yra subcostalis vagoje.

4) N. vagus – klajoklis nervas.

5) N. sympathicus – simpatinis nervas – abu išjungiami vienu metu, atliekant vagosimpatinę blokadą ant kaklo ir užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

6) Plexus aorticus – aortos rezginys – išjungiamas paraortaliai suleidus anestezijos tirpalą.

7) Radix pulmonis – plaučių šaknis – joje yra priekiniai ir užpakaliniai plaučių rezginiai; yra išjungiami gausiai vartojant anestezijos tirpalą plaučių šaknyje.

Opos ir empiema

Krūtinės ertmėje atsiranda pūlingas tarpuplaučio audinio uždegimas.

Yra priekinis ir užpakalinis mediastinitas. Esant priekiniam pūlingam mediastinitui, pastebimas pūlingas audinių susiliejimas išilgai tarpšonkaulinių ertmių, širdies maišelio sunaikinimas - pūlingas perikarditas arba pleuros ertmės empiema.

Sergant užpakaliniu mediastinitu, pūliai prasiskverbia į subpleurinį audinį ir per diafragmos angas (spatium lumbocostale) gali patekti į retroperitoninį audinį per aortos arba stemplės angas. Kartais pūliai prasiskverbia į trachėją ar stemplę.

ATGAL

Nugaros skeletas yra stuburas su jį supančiais minkštaisiais audiniais. Ši sritis apima kaklo sritį (kuri jau buvo aprašyta skyriuje „Kaklas“), krūtinės ląstos nugarą, apatinę nugaros dalį ir kryžkaulio sritį. Bus pateiktas paskutinių dviejų skyrių aprašymas kartu su informacija apie pilvą ir dubenį. Todėl čia trumpai bus nagrinėjama tik sluoksninė krūtinės ląstos nugaros ir nugaros smegenų membranų topografija.

Išoriniai kontūrai. Apžiūrint fiziškai gerai išsivysčiusio vyro nugarą, nugaros griovelio šonuose, sulcus dorsi, ypač juosmens srityje, matomi du išilginiai raumenų kotai, suformuoti kryžkaulio raumens, m. sacrospinalis, arba nugaros koštuvas, m. erector trunci. Nugaros juosmens srityje yra šiek tiek pagilinta rombo formos platforma - Michaelio rombas su a - konfigūracijos skirtumai vaidina svarbų vaidmenį akušerijos praktikoje.

Sluoksniai

Nugaros krūtinės ląstos srityje stebimi šie sluoksniai:

1. Derma – oda.

2. Panniculus adiposus – poodinis riebalinis audinys.

3. Fascia paviršinė – paviršinė fascija.

4. Fascia propria dorsi – sava nugaros fascija – plonos jungiamojo audinio plokštelės pavidalu dengia platųjį nugaros raumenį, taip pat iš dalies išorinį įstrižąjį pilvo raumenį.

5. Stratum musculare – raumenų sluoksnis – atstovaujama trimis raumenų grupėmis: plokščia, ilga, trumpa.

Plokšti raumenys apima: m. trapecinis - trapecinis raumuo, mm. rhomboidei major et minor - dideli ir maži rombiniai raumenys - viršutinėje dalyje - m. levator scapulae - skraidyklės keltuvas, m. serratus posterior superior - serratus posterior superior ir mm. splenius capitis et cervicis yra galvos ir kaklo blužnies raumuo.

Ilgieji raumenys apima: m. sacrospinalis - sacrospinalis raumuo, m. iliocostalis – iliocostalis raumuo, m. longissimus dorsi – ilgiausias nugaros raumuo, mm. semispinales – pusspinaliniai raumenys.

Paskutiniai chirurgo raumenys neturi praktinės reikšmės.

Trumpi raumenys taip pat apima mažus mm. interspinales – tarpstuburo raumenys, taip pat mm. intertransversarii – tarpskersiniai raumenys.

Krūtinės ląstos nugaros minkštuosius audinius krauju aprūpina užpakalinės tarpšonkaulinių arterijų šakos, rami posteriores aa. tarpšonkaulinis. Viršutinėje dalyje svarbi skersinės kaklo arterijos nusileidžianti šaka ramus descendens a. transversae colli.

Regiono inervacija atsiranda dėl užpakalinių tarpšonkaulinių nervų šakų – rami posteriores nn. tarpšonkaulinis.

Stuburo kanalas ir jo turinys.

Nugaros stulpelyje, columna vertebralis, yra stuburo kanalas, canalis vertebralis.

Esant normalioms sąlygoms, stuburo stulpelyje susidaro gimdos kaklelio ir juosmens lordozė, t.y., priekinis išsipūtimas, taip pat krūtinės ir kryžmens kifozė, t.y., užpakalinis iškilimas. Patologinėmis sąlygomis yra įvairių stuburo išlinkimų – skoliozė.

Stuburo kanale yra nugaros smegenys su šaknimis, membranomis ir kraujagyslėmis, taip pat veniniai rezginiai ir palaidi riebaliniai audiniai.

Kaip ir smegenis, nugaros smegenis supa trys membranos: pia mater, arachnoidinis, tunica arachnoidea ir išorinis kietasis kietasis sluoksnis, dura mater.

Pia mater yra šalia nugaros smegenų. Jame yra daug laivų. Tarp minkštųjų ir arachnoidinių membranų yra subarachnoidinė erdvė, spatium subarachnoidale. Šioje erdvėje sutelktas smegenų skystis.

Išorė – kieta medžiaga, yra maišelio formos talpykla, nusileidžianti iki II kryžmens slankstelio. Aplink kietąjį kietąjį sluoksnį susidaro aiškiai apibrėžtas vidinis stuburo rezginys, plexus vertebrales internus. Iš čia veninio kraujo nutekėjimas nukreipiamas per tarpslankstelines venas ir toliau į neporinių ir pusiau neporinių venų sistemą.

Juosmeninė punkcija dažniausiai atliekama tarp IV ir V juosmens slankstelių išilgai projekcijos linijos (Jacobi). Ši linija brėžiama per abiejų klubinių kaulų keteras. Tai atitinka ketvirtąjį juosmens slankstelį. Jei adata suleista virš šios linijos, ji praeis tarp III ir IV slankstelių, jei žemiau, tai tarp IV ir V (105a pav.).

Kai adata įsiskverbia į gylį, ji praeina per odą, poodinį riebalinį audinį, tada tris raiščius: viršstuburo, lig. supraspinale, interspinous, lig. interspinale, ir geltona, lig. flavum (105 pav., b).

Ryžiai. 105, a, b, p. H-gamyba juosmens punkcija.

Operatyvinė prieiga. Norint atskleisti nugaros smegenis traumos ar naviko atveju, atliekama laminektomija, t.y. pašalinami stuburo ataugai ir slankstelių lankai su pjūviu išilgai stuburo vidurio linijos arba suformuojant U formos atvartą. .

Nukandus stuburo ataugas ir slankstelių lankus, atidengiamos nugaros smegenų membranos.

Nugaros smegenys, medulla spinalis, yra uždarytos stuburo kanale, canalis vertebralis.

Ryžiai. 106. Nugaros smegenų skersinis pjūvis (schema).

1 - substantia gelatinosa; 2 - šoninis piramidinis kelias; 3 - tractus rubrospinalis (Monakovo ryšulėlis); 4 - tractus vestibulospinalis; 5 - priekinis piramidinis pluoštas; 6 - formatio reticularis; 7 - Flexig ryšulėlis; 8 - Burdako ryšulėlis; 9 - Golio ryšulėlis; 10 - Gowers ryšulėlis.

Viršuje jis yra tiesiogiai sujungtas su pailgosiomis smegenimis, apačioje baigiasi trumpu smegenų kūgiu, conus medullaris, pereinančiu į galutinį siūlą, filum terminate.

Nugaros smegenys skirstomos į tris dalis: gimdos kaklelio, pars cervicalis, krūtinės, pars thoracalis ir juosmens, pars lumbalis. Pirmoji dalis atitinka kaklo stuburą, antroji – krūtinės ląstą, o trečioji – juosmeninę ir kryžkaulio dalį.

Nugaros smegenys sudaro du sustorėjimus: kaklo, intumiscentia cervicalis, kuris yra nuo III kaklo iki II krūtinės slankstelio, ir juosmens sustorėjimą, intumiscentia lumbalis, uždarą tarp IX krūtinės ir I juosmens slankstelių.

Nugaros smegenų priekiniame paviršiuje yra priekinis vidurinis plyšys, fissura mediana anterior; už nugaros slypi tas pats užpakalinis plyšys, fissura mediana posterior. Priekyje guli priekinis funiculus, funiculus anterior, į šoną yra šoninis funiculus, funiculus lateralis, o už jo - užpakalinis funiculus, funiculus posterior.

Šias virveles vieną nuo kitos skiria grioveliai sulcus lateralis anterior ir sulcus lateralis posterior, taip pat aprašyti priekiniai ir užpakaliniai medianiniai plyšiai.

Atkarpoje nugaros smegenys susideda iš pilkosios medžiagos, substantia grisea, esančios centre, ir baltosios medžiagos, substantia alba, esančios išilgai periferijos. Pilkoji medžiaga yra raidės H pavidalu. Iš abiejų pusių ji sudaro priekinį ragą, cornu anterior, užpakalinį ragą, cornu posterior ir centrinę pilkąją medžiagą, substantia grissea centralis.

Pastarojo centre eina centrinis kanalas, canalis centralis. Šis kanalas viršuje yra sujungtas su IV skilveliu, apačioje pereina į galutinį skilvelį, ventriculus terminalis.

Nugaros smegenų membranos yra:

1. Pia mater – pia mater – sandariai dengia smegenų substanciją, yra daug kraujagyslių.

2. Tunica arachnoidea – arachnoidinis kiautas – plonas kiautas, turintis mažiau kraujagyslių. Tarp jo ir kietosios žarnos susidaro ertmė – subdurinė erdvė.

3. Dura mater – dura mater – tai tanki jungiamojo audinio plokštelė, dengianti voratinklį. Už jo yra spatium epidurale. Taigi nugaros smegenyse taip pat išskiriamos kelios tarpsluoksnės erdvės: spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale ir spatium epimedullare.

Nugaros smegenų skersinėje pjūvyje pažymimi šie dariniai (106 pav.).

Centrinėje vietoje esanti pilkoji medžiaga skirstoma į priekinius ir užpakalinius ragus; jos vidurinė dalis vadinama pilka commissure, commissura grisea. Baltoji medžiaga yra padalinta į keletą ryšulių, kuriuose yra laidūs somatiniai ir simpatiniai keliai.

Ryžiai107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (tiesiaismegenėliųkeliasFlexiga).

1 – Flexig ryšulėlis; 2 - Gowers ryšulėlis; 3 - nucleus dorsalis (Clark stulpelis); 4 - pailgosios smegenys; 5 - corpus restiforme; 6 - vermis cerebelli; I ir II yra pirmojo ir antrojo neuronų ląstelių kūnai.

Priešais priekinio išilginio plyšio šonus yra priekiniai piramidiniai takai, tractus corticospinales anteriores, o į išorę - tractus vestibulospinales.

Už užpakalinio išilginio plyšio šonų yra Golio ryšuliai, o už jų – Burdacho ryšuliai.

Nugaros smegenų baltosios medžiagos šoninius paviršius iš priekio užima Gowerso pluoštas, kurį sudaro trys atskiri ryšuliai – tractus spinocerebellaris ventralis, tractus spinothalamicus lateralis ir tractus spinotectalis. Už Gowerso pluošto slypi Flexig ryšulėlis – tiesioginis propriorecepcinis kelias į smegenis (107 pav.).

Giliau nei du aprašyti ryšuliai yra priešais tractus rubrospinales – Monako ryšulį – ir už – šoninio piramidinio kelio – tractus corticospinalis lateralis.

Tarp priekinio ir užpakalinio ragų yra substantia (formatio) reticularis – simpatinė nugaros smegenų zona. Čia yra Jacobsono ląstelės. Jei pažeidžiama tinklinė medžiaga, atitinkamame lygyje (segmente) atsiranda distrofiniai virškinimo trakto procesai, išsivystant žarnyno sienelės opai.

Viso nugaros smegenų skersmens pažeidimas (trauma, uždegimas) sukelia impulsų laidumo pertrūkį, kuris pasireiškia paraplegija (arba, priklausomai nuo pažeidimo lygio, tetraplegija), paranestezija, dubens organų disfunkcija.

Ryžiai. 108. pav.109

Ryžiai. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (trijų neuronųkeliasskausmingasIrtemperatūrosimpulsai).

I, II, III – pirmojo, antrojo ir trečiojo neuronų ląstelių kūnai. 1 - užpakalinės centrinės giros žievė; 2 - corona radiata thalami; 3 - capsula taterna (užpakalinė šlaunies dalis); 4 - nucleus lateralis; 6 - mezencefalonas; c – branduolys ruber; 7 - pailgosios smegenys; 8 - tractus spinocerebellaris ventralis.

Ryžiai. 109.Tractus spinothalamicus ventralis(trijų neuronų spaudimo ir lytėjimo impulsų kelias).

I, II, III – pirmojo, antrojo ir trečiojo neuronų ląstelių kūnai. I - užpakalinės centrinės giros žievė; 2 - radiatio talami; 3 - capsula interna (nugarinė šlaunies dalis); 4 - nucleus lateralis; 5 - mezencefalonas; 6 - pailgosios smegenys 7 - tiltinis.

Vienos nugaros smegenų pusės pažeidimas sukelia spazminį apatinių raumenų paralyžių traumos pusėje dėl piramidinio pluošto pažeidimo, atskiro jautrumo praradimą traumos pusėje dėl užpakalinių stulpelių pažeidimo ir nuolatinio jautrumo praradimą. priešingoje pusėje dėl tractus spinothalamicus lateralis pašalinimo.

eksteroceptiniai keliai. Yra filogenetiškai ankstesnis protopatinis jautrumas, suvokiantis ir perduodantis skausmo bei temperatūros impulsus, ir labiau diferencijuotas epikritinis jautrumas, pasireiškiantis vėlesnėse filogenezės stadijose.

1. Protopatinio jautrumo būdus vaizduoja trijų neuronų laidininkų sistema:

a) tractus radiculospinalis - radikulinis-stuburo kelias - yra pirmasis aprašyto protopatinio pluošto neuronas; iš odos per tarpslankstelinį mazgą ir užpakalines nugaros smegenų šaknis patenka į užpakalinių ragų pilkąją medžiagą;

b) tractus spinothalamicus lateralis (108 pav.) – spinotalaminis kelias – kartu su ląstelės kūnu yra antrasis protopatinio laidumo sistemos neuronas. Nugaros smegenyse jis yra Gowers ryšulyje kartu su tractus spinocerebellaris ventralis ir tractus spinotectalis. Spindulys kyla aukštyn, praeina pailgąsias smegenis, tilto varolii kerta vidurinę plokštumą kaip vidurinės kilpos dalis, lemniscus medialis, tada per smegenų kojas pedunculi cerebri patenka į išorinį optinio gumburo branduolį, branduolį. lateralis thalami;

c) tractus thalamocorticalis – kartu su ląstelės kūnu yra trečiasis protopatinės sistemos neuronas. Čia skausmo ir temperatūros impulsai eina per vidinę kapsulę, capsula interna, švytinčią vainiką, corona radiata, į užpakalinės centrinės giros žievę.

2. Epikritinio jautrumo kelius, vedančius lytėjimo ir spaudimo impulsus, taip pat nuosekliai vaizduoja trys neuronai. Pirmasis neuronas čia taip pat yra tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis. Antrasis neuronas yra tractus spinothalamicus anterior, priekinis spinothalaminis pluoštas. Jis yra priekiniuose nugaros smegenų stulpuose (109 pav.)

Ryžiai. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(iš dalies kerta kelias paviršinėje Goverso pluošto dalyje).

1 - vermis cerebelli; 2 - brachlum conjunctivum; 3 - pailgosios smegenys; 4 - Gowers ryšulėlis; 5 - Flexig ryšulėlis; I ir II yra pirmojo ir antrojo neuronų ląstelių kūnai.

Svarbu pažymėti, kad, be priekinio stuburo-talaminio pluošto, nugaros smegenų užpakalinėse kolonėlėse taip pat yra skaidulų, kurios veda prisilietimo ir spaudimo impulsus. Ant jų impulsai seka per pailgąsias smegenis, o virš ryšulio prisijungia prie išorinio spinotalaminio trakto,

Taigi yra du ryšuliai, kurie veda slėgio ir prisilietimo impulsus. Pirmasis ryšulėlis, uždarytas į priekinius nugaros smegenų stulpelius, yra sukryžiuotas, antrasis, užpakalinėse kolonėlėse, yra tiesus. Dviejų prisilietimo ir slėgio impulsų takų buvimas visų pirma paaiškina išorinio spinotalaminio trakto pažeidimą ir visišką skausmo jautrumo laidumo praradimą, prisilietimo išsaugojimą, pavyzdžiui, sergant siringomielija.

proprioceptiniai keliai. 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis – stuburo smegenėlių nugarinis takas – tiesus, nekryžiuotas; guli nugaros smegenyse Flexig ryšulyje. Nusileidžia iki antrojo juosmens slankstelio. Perneša impulsus iš sausgyslių, raumenų ir sąnarių į kirmėlės žievę, vermis. Flexig ryšulyje jis pasiekia pailgąsias smegenis, o po to per virvės korpusą, corpus restiforme, patenka į kirmino žievę. Refleksiškai, per motorinių takų sistemą, palaiko kūno pusiausvyrą.

Ryžiai. 111.Tractus proprioreceptivusspinocorticalis(laikysenos pojūtis, orientacija erdvėje).

1 - užpakalinės centrinės giros žievė; 2 - nervinės skaidulos, jungiančios vidinę kapsulę su žieve; 3 - vidinės kapsulės užpakalinis šlaunikaulis; 4 - nucleus lateralis thalami optici; 5 - mezencefalonas; 6 - lemniscus medialis; 7 - nucleus cuneatus; 8 - nucleus gracilis; 9 - fasciculus gracilis; 10 - fasciculus cuneatus; 11 tiltų. I, II, III – pirmojo, antrojo ir trečiojo neuronų ląstelių kūnai.

Ryžiai. 112. Dviejų neuronų motorinis piramidinis kelias.

1 - corpus caudatum; 2 - talamas; 3 - globus pallidus; 4 - putamen; 5 - vidinės kapsulės užpakalinės šlaunikaulio priekinė dalis; 6 - mezencefalonas; 7 - nugaros smegenys; 8 - gyrus praecentralis; 9 – corona radiata; 10, pons Varolii; 11 - piramidė; 12 - decussatio piramidė; 13 - Flexig ryšulėlis; 14 - šoninis ramstis; 15 - Gowers ryšulėlis.

2. Tractus spinocerebellaris ventralis (110 pav.) – ventralinis spinalinis smegenėlių kelias – yra nugaros smegenyse Gowerso ryšulyje, kuriame taip pat yra tractus spinothalamicus lateralis ir tractus spinotectalis. Paviršinėje Gowerso pluošto dalyje esančios tractus spinocerebellaris ventralis skaidulos kyla aukštyn, praeina pro pailgąsias smegenis ir per brachium conjunctivum pasiekia smegenėlių vermis. Dalis šio kelio skaidulų pereina į priešingą pusę, taigi šis kelias iš dalies kertamas. Funkcija yra tokia pati kaip ir ankstesnio stuburo trakto.

3. Tractus spinocorticalis (111 pav.) – stuburo proprioreceptinis kelias į žievę, suteikiantis aiškų supratimą apie laikyseną ir orientaciją erdvėje. Praeina Gaulle ir Burdakh ryšuliuose, esančiuose užpakalinėse nugaros smegenų dalyse. Pasiekusios pailgąsias smegenis, tako skaidulos patenka į nucleus gracilis ir nucleus cuneatus. Iš čia per vidurinę kilpą, lemniscus medians, kuri guli tilte, impulsai pasiekia regimąjį kauburėlį ir baigiasi užpakalinės centrinės giros žievėje.

Motoriniai takai. 1. Tractus corticospinalis (112 pav.) – piramidinis kelias, pernešantis motorinius impulsus į kamieno ir galūnių raumenis. Jis prasideda nuo viršutinės 3/4 priešcentrinės giros ilgio. Iš čia per švytinčią vainiką, corona radiata ir vidurinę smegenų kojų dalį, pedunculi cerebri, impulsai praeina per tiltą, pailgųjų smegenėlių piramidę (taigi ir piramidinis kelias) ir sudaro dalinę dekusaciją. decussatio pyramidalis. Toliau susidaro du piramidiniai takai - šoninis, tractus corticospinalis lateralis ir pilvinis, tractus corticospinalis ventralis. Pirmasis yra medialiai iš Flexig pluošto. Antrasis yra priekinėse nugaros smegenų kolonėlėse. Šis kelias taip pat kertasi, bet žemiau – nugaros smegenyse. Pasiekę priekinius nugaros smegenų ragus, impulsai toliau seka kaip periferinio nervo dalis į šio segmento raumenis.

Ryžiai. 113. Tractus cerebellorubrospinalis (kontrolėvariklisneuronainugarossmegenys).

1 - decussatio dorsalis tegmenti; 2 - decussatio ventralis tegmenti; 3 - nugaros smegenų šoniniai stulpeliai; 4 - nucleus dentalis; 5 - Purkinje ląstelės; 6 - branduolys ruber.

I, II, III, IV – keturių grandžių ląstelių kūnai.

2. Tractus tectospinalis – motorinis kelias nuo vidurinių smegenų (chetverokholmiya) iki nugaros smegenų priekinių ragų. Vykdo regos ir klausos refleksines motorines reakcijas. Pirmieji praeina per viršutinius keturkampio gumbus, antrieji - per apatinius. Netikėtu garsu ar šviesos stimuliacija impulsai per receptorius pasiekia keturkampį, o iš čia jie siunčiami visais motoriniais segmentais palei tractus tectospinalis, dėl ko nevalingai susitraukia visi raumenys (drebulys).

3. Tractus vestibulospinalis – panašus motorinis kelias nuo vestibulinio nervo Deiters šoninio branduolio iki priekinių nugaros smegenų ragų. Vykdo refleksus, kurie palaiko pusiausvyrą.

Parasimpatinės sistemos sakralinis skyrius yra uždarytas nugaros smegenyse II, III ir IV sakralinių segmentų lygyje. Impulsai išeina iš čia kaip n dalis. dubens kaulas.

Šis parasimpatinės sistemos skyrius yra atsakingas už dubens organų: gimdos, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ištuštinimą.

4. Tractus cerebellorubrospinalis (113 pav.).

simpatinė sistema. Simpatinė nervų sistema yra sukurta pagal segmentinį principą. Jo centriniai neuronai yra nugaros smegenų krūtinės ląstos srityje (nuo VII gimdos kaklelio iki I-IV juosmens segmento). Iš čia preganglioninės skaidulos per rami communicantes albi siunčiamos į pasienio kamienų simpatinius mazgus. Pastarieji susideda iš daugybės mazgų, tarpusavyje sujungtų tarpganglioninėmis šakomis, rami interganglionares. Mazgų skaičius gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens srityse yra labai įvairus. Pasienio kamieno mazgai suteikia daugybę šakų, dalyvaujančių formuojant rezginius: solar, plexus Solaris, mezenterinis, plexus mesentericus, inkstų, plexus renalis ir kt.

Išsamiau simpatinė sistema aprašoma atskirų kurso dalių pristatyme.

Simpatinės sistemos pažeidimas sukelia vazomotorinius ir pilomotorinius sutrikimus, pilvo organų disfunkciją, sekrecijos veiklos sutrikimus, pirmiausia prakaitavimą.

Vegetatyviniai keliai į kraujagysles. Remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, pagrindinis arterinės sistemos inervacijos mazgas yra trečiasis krūtinės simpatinis ganglijas kairėje (BV Ognevas). Arterinė sistema gauna inervaciją daugiausia dėl kairiosios simpatinės kraštinės kolonos; venų sistema inervuojama daugiausia iš dešiniojo krašto simpatinės kolonėlės.

Centrinė vazomotorinė zona yra pailgosiose smegenyse. Kraujagyslių receptorius vaizduoja spaudimo nervai, nn. spaudimą sukeliantys ir slopinantys nervai, nn. depresijos.

Kraujagyslių raumenų motoriniai nervai yra vazokonstriktoriai (žadinamieji) ir kraujagysles plečiantys (supresiniai).

Kraujagysles sutraukiantys vaistai gauna simpatinę inervaciją iš juosmens ir krūtinės ląstos nugaros smegenų ir per rami communsantes albi pasiekia kraštinės kolonos mazgus. Iš čia, kaip papildomų rezginių dalis, impulsai pasiekia žiedines kraujagyslių raumenų skaidulas.

Vegetatyviniai keliai į širdį. Parasimpatinis kelias į širdies raumenį prasideda klajoklio nervo nugariniame branduolyje. Iš čia impulsai išilgai p.vagus pasiekia intrakardinius mazgus, kurių šakos baigiasi širdies raumenyje. Tako skaidulos lėtina širdies veiklą.

Simpatinis kelias į širdies raumenį prasideda viršutinės krūtinės ląstos nugaros smegenų šoniniuose branduoliuose. Iš čia impulsai per rami communicantes albi, o paskui per pasienio kamienus pasiekia viršutinius gimdos kaklelio mazgus. Be to, greitėjančios skaidulos, rami accelerantes, pasiekia širdies raumenis išilgai širdies nervų. Tako skaidulos pagreitina širdies darbą.

Vegetatyvinis kelias į šlapimo pūslę. Parasimpatinės skaidulos iš kryžkaulio nugaros smegenų siunčiamos į m. detrusor vesicae kaip n. pelvicus dalis. Impulsai veda prie detrusoriaus susitraukimo ir vidinio šlapimo pūslės sfinkterio atsipalaidavimo.

Simpatinės (lėtančios) skaidulos iš apatinių nugaros smegenų šoninių branduolių per rami communicantes albi siunčiamos į ganglion mesentericum inferius, iš čia impulsai seka hipogastrine nervų sistema, nn. hypogastrici, šlapimo pūslės raumenims. Dėl nervo sudirginimo susitraukia vidinis sfinkteris ir atsipalaiduoja detrusoris, t.y. sulėtėja šlapimo išsiskyrimas.

Žmogaus kūnas yra labai trapus. Siekiant užtikrinti pažeidžiamų zonų saugumą, yra specialios apsauginės konstrukcijos. Viena iš tokių sistemų yra krūtinė. Jo speciali konstrukcija tarnauja kaip skydas širdies ir kraujagyslių sistemai, kvėpavimo organams, nugaros smegenims ir smegenims.

Įdomi krūtinės savybė yra jos mobilumas. Dėl kvėpavimo judesių ji yra priversta nuolat keisti dydį ir judėti, išlaikant apsaugines savybes.

Žmogaus krūtinės struktūra

Krūtinės ląstos struktūra paprasta – ji susideda iš kelių rūšių kaulų ir minkštųjų audinių. Daug šonkaulių, krūtinkaulis ir dalis stuburo suteikia krūtinės ertmės apimties. Pagal dydį jis yra garbingoje antroje vietoje. Įdomi jo struktūra yra dėl dalyvavimo kvėpavime ir žmogaus kūno palaikymo.

Tokios sudėtingos sistemos mobilumą suteikia sąnarių kompleksas. Jų pagalba visi kaulai yra sujungti vienas su kitu. Be sąnarių, raumenų audiniai atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant mobilumą. Toks visapusiškas sprendimas užtikrina aukštą širdies ir kvėpavimo sistemų apsaugą.

Sienos

Dauguma gyventojų nėra susipažinę su žmogaus anatomija ir nežino tikslių krūtinės ląstos ribų. Tai, kad jai taikoma tik krūtinės sritis, yra kliedesys. Todėl būtina išsamiau papasakoti apie jo ribas.

Viršutinė riba yra pečių lygyje. Po jais prasideda 1-oji šonkaulių pora;
Apatinė riba neturi aiškios linijos. Tai atrodo kaip penkiakampis. Šonuose ir nugaroje apvadas eina juosmens lygyje. Priekinė ertmė baigiasi palei šonkaulių kraštą.

Krūtinkaulis

Krūtinkaulis yra atsakingas už teisingą priekinės krūtinės dalies formavimąsi. Prie krūtinkaulio yra pritvirtinta didžioji dalis kremzlės, kuri veikia kaip pagalvėlė tarp kaulo ir šonkaulių. Iš išorės jis atrodo kaip plokštelė, iš tolo panaši į skydą, išgaubta vienoje pusėje ir šiek tiek įgaubta plaučių šone. Susideda iš trijų jungiamųjų dalių. Tvirtai ištemptos juostos palaiko juos kartu. Padalijimas į tris dalis suteikia gana standų kaulą su mobilumu, kuris yra būtinas dėl ertmės išsiplėtimo kvėpavimo metu.

Kartu jie atlieka apsauginę funkciją. Bet kiekviena dalis turi savo paskirtį ir specifiką.

Svirtis. Ši dalis, esanti viršuje, yra pati didžiausia. Jis yra netaisyklingo keturkampio formos, kurio apatinis pagrindas yra mažesnis už viršutinį. Išilgai viršutinio pagrindo kraštų yra duobutės raktikauliams tvirtinti. Tuo pačiu pagrindu yra pritvirtintas vienas didžiausių gimdos kaklelio raumenų - raktikaulis-sterno-mastoidas;

Kūnas yra vidurinė krūtinkaulio dalis, pritvirtinta prie rankenos nedideliu kampu, todėl krūtinkaulis yra išgaubtas. Apatinė dalis yra platesnė, bet kaulas pradeda siaurėti link sankirtos su rankena. Tai ilgiausia krūtinkaulio dalis. Forma kaip pailgas keturkampis
Procesas yra apatinis krūtinkaulio segmentas. Jo dydis, storis ir forma kiekvienam žmogui yra individualūs, tačiau dažniausiai jis primena apverstą trikampį. Judriausia kaulo dalis.

Šonkauliai

Šonkauliai yra išlenktos kaulinės struktūros. Galinis kraštas turi lygesnį ir labiau suapvalintą paviršių tvirtinimui prie stuburo. Priekinis kraštas turi aštrų, aštrų kraštą, kuris jungiasi su krūtinkauliu kremzle.

Šonkauliai turi tą pačią struktūrą, o jų skirtumas yra tik dydis. Priklausomai nuo vietos, šonkauliai skirstomi į:

Tiesa (7 poros). Tai apima šonkaulius, kurie yra pritvirtinti kremzle prie krūtinkaulio;

Klaidingi (2-3 poros) - nėra pritvirtinti prie krūtinkaulio kremzle;
Laisvas (11 ir 12 šonkaulių pora reiškia laisvą). Jų padėtį palaiko gretimi raumenys.

Stuburas

Stuburas yra atraminė krūtinės dalis. Netipiška šonkaulius ir slankstelius jungiančių sąnarių struktūra leidžia jiems dalyvauti susiaurėjant ir plečiant krūtinės ertmę kvėpuojant.

minkštieji krūtinės audiniai

Svarbų vaidmenį formuojant krūtinės ertmę atlieka ne tik kaulų struktūros, bet ir plastiškesni elementai. Kad kvėpavimo sistema tinkamai veiktų, krūtinės srityje yra daug raumenų audinių. Jie taip pat padeda kaulams atlikti apsaugines funkcijas: uždengdami juos ir uždengdami tarpus, paverčia krūtinę į vientisą sistemą.

Priklausomai nuo vietos, jie skirstomi į:

Diafragma. Tai anatomiškai svarbi ir būtina struktūra, skirianti krūtinę nuo pilvo ertmės. Tai atrodo kaip plati, plokščia medžiaga, turinti kalvos formą. Įtempimas ir atsipalaidavimas turi įtakos spaudimui krūtinėje ir tinkamam plaučių funkcionavimui;
Tarpšonkauliniai raumenys yra elementai, kurie atlieka didelę kūno kvėpavimo funkciją. Jie tarnauja kaip jungiamasis šonkaulių elementas. Jie susideda iš dviejų skirtingų krypčių sluoksnių, kurie kvėpuojant siaurėja arba plečiasi.

Dalis pečių srities raumenų yra pritvirtinta prie šonkaulių ir yra atsakingi už jų judesius. Kūnas jų nenaudoja kasdieniame gyvenime, o tik stipraus fizinio ar emocinio streso laikotarpiais, kad pagerėtų kvėpavimas.

Kokios krūtinės formos yra normalios?

Krūtinė yra svarbi kūno apsaugos dalis. Jo forma susiformavo per ilgus tūkstantmečius evoliucijos ir yra tinkamiausia jai pavestoms užduotims. Formą įtakoja augimas, paveldimumas, ligos ir žmogaus kūno sudėjimas. Yra daugybė krūtinės formos variantų. Tačiau vis tiek yra tam tikrų kriterijų, leidžiančių tai priskirti normai ar patologijai.

Pagrindiniai tipai apima:

Kūginė arba normosteninė forma. Būdinga vidutinio ūgio žmonėms. Nedidelis tarpelis tarp šonkaulių, stačiu kampu tarp kaklo ir peties, priekinė ir užpakalinė plokštumos platesnės nei šoninės;
Hipersteninė krūtinė primena cilindrą. Plotis šonuose beveik atitinka krūtinės priekį ir nugarą, pečiai yra daug didesni nei kūgio formos žmonių. Dažniau su augimu, žemiau vidurkio. Šonkauliai yra lygiagrečiai pečiams, beveik horizontaliai. Gausiai išvystyti raumenys;

Asteninis - ilgiausia normos versija. Asteninio tipo žmogaus krūtinės ląstos struktūra išsiskiria mažu skersmeniu: ląstelė siaura, pailga, ryškūs raktikaulio kaulai ir šonkauliai, šonkauliai nėra horizontaliai, tarpas tarp jų gana platus. Kampas tarp kaklo ir pečių yra bukas. Raumenų sistema yra silpnai išvystyta. Tai pasireiškia aukštiems žmonėms.

Krūtinės deformacija

Deformacija – fiziologinio plano pasikeitimas, turintis įtakos krūtinės ląstos išvaizdai. Krūtinės ląstos struktūros pažeidimas turi įtakos vidaus organų apsaugos kokybei, o kai kurių tipų deformacijos gali kelti grėsmę gyvybei. Jis atsiranda dėl sudėtingos ligos eigos, nudegimų, traumų arba gali būti pradinis, nuo gimimo. Šiuo atžvilgiu yra keletas deformacijų tipų.

Įgimtas – nenormalus arba nepilnas šonkaulių, krūtinkaulio ar stuburo išsivystymas;
Įsigytas, gautas per gyvenimą. Tai yra ligų, traumų ar netinkamo gydymo pasekmė.

Ligos, sukeliančios deformaciją:

Rachitas – tai vaikų liga, kai organizmas auga per greitai, dėl to sutrinka kaulų formavimasis ir sumažėja maistinių medžiagų srautas;
Kaulų tuberkuliozė – liga, kuria serga suaugusieji ir vaikai, išsivysto po tiesioginio kontakto su ligos nešiotoju;
Kvėpavimo takų ligos;
Siringomielija yra liga, susijusi su papildomų tarpų susidarymu nugaros smegenyse. Liga yra lėtinė;
Skoliozė yra stuburo formos pažeidimas.

Sunkūs nudegimai ir sužalojimai taip pat sukelia deformaciją.

Įgyti pakeitimai yra šie:

Emfizeminė – statinės formos krūtinė. Patologija išsivysto patyrus sunkią plaučių ligos formą. Priekinė krūtinės plokštuma pradeda augti;

Paralyžiuoja, kai sumažėja krūtinės skersmuo. Pečių ašmenys ir raktikaulis yra aiškiai apibrėžti, tarp šonkaulių yra didelis tarpas, kvėpuojant pastebima, kad kiekviena mentė juda savo ritmu. Paralyžinė deformacija atsiranda sergant lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis;
Skapoidas. Pradeda vystytis žmonėms, sergantiems siringomielija. Viršutinėje krūtinės dalyje atsiranda laivo formos duobė;
Kifoskoliozės. Sutrikimas būdingas žmonėms, sergantiems kaulų ir stuburo ligomis, pavyzdžiui, kaulų tuberkulioze. Krūtinėje nėra simetrijos, kuri trukdo normaliai širdies sistemos ir plaučių veiklai. Liga greitai progresuoja ir yra blogai gydoma.

apsigimimų

Dažniausiai vaikų deformacijos priežastis yra genų medžiagos darbo pažeidimas. Iš pradžių genuose yra klaida, kuri nulemia neteisingą organizmo vystymąsi. Paprastai tai išreiškiama netipine šonkaulių, krūtinkaulio struktūra arba visišku jų nebuvimu, prastu raumenų audinio vystymusi.

Įgimtų patologijų krūtinės ląstelių tipai:

Piltuvo formos. Ji užima pirmąją vietą pagal pasireiškimo dažnį tarp įgimtų krūtinės ląstos patologijų. Vyrauja tarp vyrų. Krūtinkaulis ir šalia esantys šonkauliai linksta į vidų, sumažėja krūtinės ląstos skersmuo ir pakinta stuburo struktūra. Patologija dažnai yra paveldima, o tai davė pagrindo laikyti ją genetine liga. Įtakoja plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Sunkios ligos eigoje širdis gali neatsidurti savo vietoje.

Priklausomai nuo ligos sudėtingumo laipsnio, yra:

Pirmas laipsnis. Širdies sistema nepažeista, o visi organai yra anatomiškai tinkamose vietose, įduba ne ilgesnė kaip 30 milimetrų;
Antrasis laipsnis, kai yra širdies raumens poslinkis iki 30 milimetrų ir piltuvo gylis apie 40 mm;
Trečiasis laipsnis. 3 laipsnio širdis pasislenka daugiau nei 30 milimetrų, o piltuvas yra daugiau nei 40 mm gylio.

Labiausiai organai kenčia nuo įkvėpimo, kai krūtinė yra arčiausiai nugaros, o atitinkamai ir piltuvas. Su amžiumi deformacija tampa labiau matoma, o ligos laipsnis progresuoja. Liga pradeda sparčiai progresuoti nuo trejų metų. Tokie vaikai kenčia nuo kraujotakos sutrikimų ir vystosi lėčiau nei jų bendraamžiai. Jų imuninė sistema negali dirbti visu pajėgumu, todėl dažnai suserga. Laikui bėgant piltuvėlis tampa didesnis, o kartu su juo auga ir sveikatos problemos.

Keeled - patologija, susijusi su kremzlės pertekliumi šonkaulių ir krūtinkaulio srityje. Krūtinė stipriai išsiskiria ir išoriškai primena kilį. Su amžiumi būklė blogėja. Nepaisant išoriškai baisaus vaizdo, plaučiai nepažeisti ir veikia normaliai. Širdis šiek tiek keičia savo formą ir blogiau susidoroja su fiziniu krūviu. Galimas dusulys, energijos trūkumas ir tachikardija;
Plokščia krūtinė pasižymi mažesne apimtimi ir nereikalauja gydymo. Tai asteninio tipo variantas, neturi įtakos vidaus organų veiklai;

Krūtinkaulis su plyšiu. Plyšys skirstomas į pilną ir nepilną. Atsiranda nėštumo metu. Su amžiumi krūtinkaulio tarpas didėja. Kuo didesnis tarpas, tuo labiau pažeidžiami plaučiai ir širdis su gretimais kraujagyslėmis. Gydymui naudojama chirurgija. Jei operacija atliekama vaikui iki vienerių metų, galite apsieiti tiesiog susiuvę krūtinkaulį. Šiame amžiuje kaulai yra lankstūs ir lengvai prisitaiko. Jei vaikas vyresnis, tada kaulas išplečiamas, plyšys užpildomas specialiu implantu, tvirtinamas titano lydinio plokšte;
Išgaubta deformacija yra labai reta ir mažai ištirta rūšis. Viršutinėje krūtinės dalyje susidaro išsikišusi linija. Tai tik estetinė problema ir neturi įtakos kūno sveikatai;
Lenkijos sindromas yra genetinė liga, kuri yra paveldima ir yra susijusi su krūtinės srities atsitraukimu. Liga pažeidžia visas krūtinės dalis: šonkaulius, krūtinkaulį, slankstelius, raumenų audinį ir kremzles. Koreguojama chirurgijos ir protezavimo pagalba.

Lūžis ir jo pasekmės

Krūtinės lūžimas dažniausiai įvyksta dėl stipraus smūgio ar kritimo. Pažeidimo vietoje diagnozuojama mėlynė ir hematoma, taip pat stiprus skausmas, patinimas ir galima krūtinės deformacija. Jei dėl poveikio buvo paveikti tik kaulai, tada su didele tikimybe viskas greitai išgis. Susirūpinti verta, jei įtariate mėlynę ar plaučių pažeidimą. Skaldos ar aštrus kraštas lūžio vietoje gali prasiskverbti į plaučius. Tai kupina komplikacijų ir ilgalaikės reabilitacijos.

Jei įtariate plaučių pažeidimą, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Pacientas pradės kaupti orą ertmėje, o tai trukdys kvėpuoti iki visiško jo sustabdymo. Jūs negalite savarankiškai susidoroti su pasekmėmis.

Lūžiai skirstomi į atvirus ir uždarus. Esant atviram lūžiui, pažeidžiamas odos vientisumas, padidėja infekcijos rizika. Uždaras lūžis pasižymi tuo, kad odoje nėra atvirų žaizdų, tačiau gali būti vidinis kraujavimas.

Kas yra trauma?

Mėlynė yra uždaro tipo sužalojimas. Jei mėlynė nesukėlė kaulų lūžių ar vidinių organizmo sistemų pažeidimo, tada diagnozuojama daugybė simptomų.

Stiprus audinių patinimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
Skausmas, lokalizuotas sužalojimo vietoje, sustiprintas giliai įkvėpus;
Sumušimai ir hematomos.

Dažniausiai mėlynė atsiranda dėl stipraus smūgio ar susidūrimo. Įprastos priežastys:

eismo įvykiai, kai sužalojamas vairas, diržas ar oro pagalvė;
profesinės varžybos ar kovos;
kovoti ar pulti;
taip pat galite susižeisti paslydus ir krisdami ant daikto ar nelygaus paviršiaus, nuo kurio mėlynė bus stipresnė.

Dažna pasekmė yra plaučių sumušimas, dėl kurio juose atsiranda kraujavimas, dėl kurio atsiranda edema. Simptomai panašūs į įprastą mėlynę, tačiau pridedamas kosulys su krauju, skausmas bandant pakeisti kūno padėtį.

BENDRA KRŪTINĖ

Savo forma krūtinė, krūtinės ląsta, primena kiaušinį siauru viršutiniu galu ir platesniu apatiniu, abu galai įstrižai nupjauti. Be to, krūtinės kiaušinėlis yra šiek tiek suspaustas iš priekio į galą.

Krūtinės ertmėje, cavum thoracis, yra dvi angos: viršutinė, apertura throracis superior, ir apatinė, apertura thoracis inferior, kurią dengia raumeninė pertvara - diafragma. Jį ribojantys šonkauliai sudaro lanką, arcus costalis.

Apatinės angos priekinis kraštas turi kampo formos įpjovą, angulus inf rasternalis, infrasterninį kampą; jo viršuje slypi xiphoid procesas. Stuburas išilgai vidurinės linijos išsikiša į krūtinės ertmę, o jo šonuose, tarp jo ir šonkaulių, gaunami jau minėti platūs plaučių grioveliai sulci pulmonales, kuriuose įdedami užpakaliniai plaučių kraštai. Tarpai tarp šonkaulių vadinami tarpšonkauliniais tarpais, spatia intercostalia.

Žinduolių, kurių krūtinės ląstos viduriai dėl savo horizontalios padėties spaudžia apatinę sienelę, krūtinės ląsta yra ilga ir siaura, o pilvo-nugaros dydis viršija skersinį, todėl krūtinės ląsta turi formą , tarytum, suspaustas iš šonų išsikišančia ventraline sienele kilio pavidalu (kilio formos). Beždžionėms, padalijus galūnes į rankas ir kojas ir pradėjus pereiti į vertikalią padėtį, krūtinė tampa platesnė ir trumpesnė, tačiau pilvo-nugaros dydis vis tiek vyrauja prieš skersinę (beždžionės forma). Galiausiai žmogui, visiškai pereinant prie stačios laikysenos, ranka išsilaisvina iš judėjimo funkcijos ir tampa griebiamu gimdymo organu, dėl to krūtinė patiria trauką nuo viršutinės galūnės raumenų. prie jo; vidinės pusės spaudžia ne ventralinę sienelę, kuri dabar tapo priekine, o apatinę, suformuotą diafragmos, ko pasekoje gravitacijos linija vertikalioje kūno padėtyje perkeliama arčiau stuburo. Visa tai veda prie to, kad krūtinė tampa plokščia ir plati, todėl skersinis matmuo viršija priekinę-užpakalinę (žmogaus forma, 24 pav.).

Atspindėdamas šį filogenezės procesą, krūtinė turi skirtingas ontogenezės formas. Kai vaikas pradeda atsistoti, vaikščioti ir naudotis savo galūnėmis, taip pat augant ir vystantis visam judėjimo aparatui ir vidaus organams, krūtinė pamažu įgauna formą, būdingą žmogui su vyraujančiu skersiniu dydžiu.

Krūtinės ląstos forma ir dydis taip pat labai individualiai skiriasi dėl raumenų ir plaučių išsivystymo laipsnio, o tai savo ruožtu yra susiję su konkretaus žmogaus gyvenimo būdu ir profesija. Kadangi jame yra tokių gyvybiškai svarbių organų kaip širdis ir plaučiai, šios variacijos turi didelę reikšmę vertinant asmens fizinį išsivystymą ir diagnozuojant vidaus ligas. Paprastai skiriamos trys krūtinės formos: plokščia, cilindrinė ir kūginė. Žmonėms, kurių raumenys ir plaučiai gerai išvystyti, krūtinė tampa plati, bet trumpa ir įgauna kūginę formą, t.y. jos apatinė dalis platesnė už viršutinę, šonkauliai šiek tiek pasvirę, angulus infrasternalis didelis. Tokia krūtinė yra tarsi įkvėpimo būsenoje, todėl ji vadinama įkvepiančia. Priešingai, žmonėms su silpnai išsivysčiusiais raumenimis ir plaučiais krūtinė tampa siaura ir ilga, įgydama plokščią formą, kurioje krūtinė stipriai suplokšta priekiniu ir užpakaliniu skersmeniu, todėl jos priekinė sienelė stovi beveik vertikaliai, šonkauliai. yra stipriai pasvirę, angulus infrasternalis aštrus. Krūtinė yra tarsi iškvėpimo būsenoje, todėl ji vadinama iškvėpimu. Cilindrinė forma užima tarpinę padėtį tarp dviejų aprašytų. Moterų krūtinė yra trumpesnė ir siauresnė apatinėje dalyje nei vyrų, o apvalesnė. Socialiniai veiksniai turi įtakos krūtinės ląstos formai tuo, kad, pavyzdžiui, kapitalistinėse ir kolonijinėse šalyse išnaudojamų gyventojų sluoksnių vaikai, gyvenantys tamsiuose būstuose, kuriems trūksta mitybos, suserga rachitu („anglų liga“), kurioje krūtinė įgauna „vištienos krūtinės“ formą: vyrauja priekinis-užpakalinis dydis, o krūtinkaulis neįprastai išsikiša į priekį, kaip viščiukams. Trimitininkų ir stiklo pūtėjų krūtinė dėl nuolatinio infliacijos su padidėjusiu įkvėpimu tampa plati ir išgaubta. Ikirevoliucinėje Rusijoje batsiuviai, kurie visą gyvenimą sėdėjo ant žemos taburetės pasilenkę ir kaldami vinis į padą naudojo krūtinę kaip kulno atramą, priekinėje krūtinės sienelėje atsirado įduba ir ji tapo įdubusi (piltuvo formos batsiuvių skrynia). Vaikams, kurių krūtinė ilga ir plokščia, dėl silpno raumenų išsivystymo, netinkamai sėdint ant stalo, krūtinės ląsta yra sugriuvusios būsenos, o tai turi įtakos širdies ir plaučių veiklai. Kad vaikai nesirgtų, reikalingas fizinis lavinimas. Nustatant tinkamumą karo tarnybai, dažniausiai reikalaujama, kad krūtinės apimtis būtų ne mažesnė kaip pusė ūgio. 20-21 metų vyrų vidutinė krūtinės apimtis yra 85,3 cm.

Krūtinės judesiai. Kvėpavimo judesiai susideda iš šonkaulių pakėlimo ir nuleidimo pakaitomis, kuriais juda ir krūtinkaulis. Įkvepiant, galiniai šonkaulių galai sukasi aplink minėtą ašį (p. 89), o jų priekiniai galai kyla aukštyn, o dėl šonkaulių pasvirimo į priekį tuo pačiu jų priekiniai galai kartu su krūtinkaulis, atitraukite nuo stuburo, kad krūtinė išsiplėstų priekyje atgal. Dėl įstrižos sukimosi ašies krypties šonkauliai vienu metu stumiami vienas nuo kito į šonus, dėl to didėja ir skersinis krūtinės dydis. Pakėlus šonkaulius, kremzlių kampiniai linkiai išsitiesina, tarp jų ir krūtinkaulio sąnariuose atsiranda judesių, o tada pačios kremzlės išsitempia ir susisuka. Įkvėpimo pabaigoje, sukeltas raumenų veiksmo, šonkauliai nusileidžia, o tada įvyksta iškvėpimas.