II. Ekstremalios būsenos, bendrosios charakteristikos ir tipai Įvadas

Šokas yra patologinis procesas, atsirandantis kaip žmogaus kūno reakcija į ekstremalių dirgiklių poveikį. Šiuo atveju šoką lydi kraujotakos, medžiagų apykaitos, kvėpavimo ir nervų sistemos funkcijų pažeidimas.

Šoko būseną pirmasis aprašė Hipokratas. Terminą „šokas“ 1737 m. sukūrė Le Dranas.

Šoko klasifikacija

Yra keletas šoko būsenos klasifikacijų.

Pagal kraujotakos sutrikimų tipą išskiriami šie šoko tipai:

• kardiogeninis šokas, atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimų. Kardiogeninio šoko atveju dėl kraujotakos stokos (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtusios kraujagyslės, kurios negali išlaikyti kraujo), smegenys patiria deguonies trūkumą. Atsižvelgiant į tai, kardiogeninio šoko būsenoje žmogus praranda sąmonę ir, kaip taisyklė, miršta;
• hipovoleminis šokas yra būklė, kurią sukelia antrinis širdies išstumiamo tūrio sumažėjimas, ūmus cirkuliuojančio kraujo trūkumas, sumažėjęs veninis grįžimas į širdį. Hipovoleminis šokas atsiranda, kai prarandama plazma (angidreminis šokas), dehidratacija, kraujo netekimas (hemoraginis šokas). Pažeidus didelį indą, gali atsirasti hemoraginis šokas. Dėl to kraujospūdis greitai nukrenta beveik iki nulio. Hemoraginis šokas stebimas, kai plyšta plaučių kamienas, apatinės ar viršutinės venos, aorta;
• perskirstomasis – atsiranda dėl sumažėjusio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo, padidėjus arba normaliam širdies išstumimui. Ją gali sukelti sepsis, vaistų perdozavimas, anafilaksija.

Šoko sunkumas skirstomas į:

• pirmojo laipsnio šokas arba kompensuotas – žmogaus sąmonė aiški, jis kontaktinis, bet šiek tiek lėtas. Sistolinis slėgis didesnis nei 90 mm Hg, pulsas 90-100 dūžių per minutę;
• antrojo laipsnio šokas arba subkompensuotas - žmogus slopinamas, širdies garsai prislopinti, oda blyški, pulsas iki 140 dūžių per minutę, spaudimas sumažėja iki 90-80 mm Hg. Art. Kvėpavimas greitas, paviršutiniškas, sąmonė išsaugota. Auka atsako teisingai, bet kalba tyliai ir lėtai. Reikia antišoko terapijos;
• trečiojo laipsnio arba dekompensuotas šokas – ligonis vangus, adinamiškas, nereaguoja į skausmą, atsako į klausimus vienaskiedžiais ir lėtai arba neatsako, kalba pašnibždomis. Sąmonė gali būti sutrikusi arba jos visai nebūti. Oda padengta šaltu prakaitu, blyški, ryški akrocianozė. Pulsas sriegiuotas. Širdies garsai prislopinti. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg. Art. Anurija yra;
• ketvirto laipsnio šokas arba negrįžtamas – galutinė būsena. Žmogus yra be sąmonės, širdies garsai negirdimi, oda papilkėjusi su marmuriniu raštu ir sustingusiomis dėmėmis, lūpos melsvos, spaudimas mažesnis nei 50 mm Hg. Art., anurija, pulsas vos juntamas, kvėpavimas retas, refleksų ir reakcijų į skausmą nėra, vyzdžiai išsiplėtę.

Pagal patogenetinį mechanizmą išskiriami tokie šoko tipai:

• hipovoleminis šokas;
• neurogeninis šokas yra būklė, kuri išsivysto dėl nugaros smegenų pažeidimo. Pagrindiniai požymiai yra bradikardija ir arterinė hipotenzija;
• Trauminis šokas – patologinė būklė, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Trauminis šokas pasireiškia dubens kaulų lūžiais, galvos smegenų traumomis, sunkiomis šautinėmis žaizdomis, pilvo traumomis, dideliu kraujo netekimu ir operacijomis. Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie trauminio šoko išsivystymo, yra šie: didelio kiekio kraujo netekimas, stiprus skausmo dirginimas;
• infekcinis-toksinis šokas - būklė, kurią sukelia virusų ir bakterijų egzotoksinai;
• septinis šokas yra sunkių infekcijų komplikacija, kuriai būdinga sumažėjusi audinių perfuzija, dėl kurios sutrinka deguonies ir kitų medžiagų tiekimas. Dažniausiai vystosi vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, sergantiems imunodeficitu;
• kardiogeninis šokas;
• Anafilaksinis šokas yra tiesioginė alerginė reakcija, ty didelio organizmo jautrumo būsena, atsirandanti pakartotinai veikiant alergeną. Anafilaksinio šoko išsivystymo greitis svyruoja nuo kelių sekundžių iki penkių valandų nuo kontakto su alergenu momento. Tuo pačiu metu, vystantis anafilaksiniam šokui, neturi reikšmės nei kontakto su alergenu būdas, nei laikas;
• sujungti.

Pagalba nuo šoko

Teikiant pirmąją pagalbą ištikus šokui prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, reikia turėti omenyje, kad netinkamas transportavimas ir pirmoji pagalba gali sukelti pavėluotą šoko būseną.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

• jei įmanoma, stenkitės pašalinti šoko priežastį, pavyzdžiui, atlaisvinkite suspaustas galūnes, sustabdykite kraujavimą, užgesinkite ant žmogaus degančius drabužius;
• patikrinti nukentėjusiojo nosį, burną, ar juose nėra pašalinių daiktų, juos pašalinti;
• pasitikrinti pulsą, nukentėjusiojo kvėpavimą, jei toks poreikis iškyla, tada atlikti dirbtinį kvėpavimą, širdies masažą;
• pasukite nukentėjusiojo galvą į vieną pusę, kad jis negalėtų užspringti vėmalais ir uždusti;
• išsiaiškinkite, ar nukentėjusysis yra sąmoningas, ir duokite jam nuskausminamųjų. Išskyrus žaizdą pilve, aukai galite duoti karštos arbatos;
• atlaisvinti nukentėjusiojo drabužius ant kaklo, krūtinės, diržo;
• pašildykite arba atvėsinkite auką, priklausomai nuo sezono.

Teikiant pirmąją pagalbą ištikus šokui, reikia žinoti, kad nepalikti nukentėjusiojo vieno, leisti jam rūkyti, prie sužalojimo vietų uždėti kaitinimo pagalvėlę, kad neištekėtų kraujas iš gyvybiškai svarbių organų.

Skubi pagalba prieš ligoninę dėl šoko apima:

• sustabdyti kraujavimą;
• tinkamos plaučių ventiliacijos ir kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
• anestezija;
• pakaitinė transfuzijos terapija;
• lūžių atveju – imobilizacija;
• švelnus paciento transportavimas.

Paprastai stiprų trauminį šoką lydi netinkama plaučių ventiliacija. Į auką gali būti įkištas ortakis arba Z formos vamzdelis.

Išorinis kraujavimas turi būti sustabdytas uždedant tvirtą tvarstį, žnyplę, užspaudžiant kraujuojančią kraujagyslę, užspaudžiant pažeistą kraujagyslę. Jei yra vidinio kraujavimo požymių, pacientą reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę skubiai operacijai.

Šoko medicininė priežiūra turi atitikti skubios terapijos reikalavimus. Tai reiškia, kad tuos vaistus, kurie veikia iš karto po jų vartojimo pacientui, reikia vartoti nedelsiant.

Jei tokiam pacientui laiku nesuteikiama pagalba, tai gali sukelti didelius mikrocirkuliacijos sutrikimus, negrįžtamus audinių pokyčius ir sukelti žmogaus mirtį.

Kadangi šoko išsivystymo mechanizmas yra susijęs su kraujagyslių tonuso sumažėjimu ir širdies kraujotakos sumažėjimu, terapinėmis priemonėmis pirmiausia turėtų būti siekiama padidinti arterijų ir venų tonusą, taip pat padidinti skysčių kiekį kraujyje. kraujotaka.

Kadangi šoką gali sukelti įvairios priežastys, reikia imtis priemonių pašalinti šios būklės priežastis ir užkirsti kelią patogenetiniams žlugimo mechanizmams.

Ekstremalus, t.y. avarinės sąlygos daugeliu atvejų pastato kūną ant gyvybės ir mirties slenksčio, dažniau tai yra daugelio sunkių ligų pabaiga, paskutinė stadija. Apraiškų sunkumas yra skirtingas ir atitinkamai skiriasi vystymosi mechanizmai. Iš esmės ekstremalios sąlygos išreiškia bendras organizmo reakcijas reaguojant į įvairių patogeninių veiksnių sukeltą žalą. Tai stresas, šokas, ilgalaikis suspaudimo sindromas, kolapsas, koma. Neseniai susiformavo idėja apie mechanizmų grupę, vadinamą „ūminės fazės“ reakcijomis. Jie išsivysto su pažeidimais ūminiu periodu ir ūmiais tais atvejais, kai dėl pažeidimo išsivysto infekcinis procesas, suaktyvėja fagocitinė ir imuninė sistema, išsivysto uždegimas. Dėl visų šių sąlygų reikia imtis skubių terapinių priemonių, nes jų mirtingumas yra labai didelis.

2.1. Šokas: sąvokos apibrėžimas, bendrieji patogenetiniai modeliai, klasifikacija.

Patį žodį šokas (angl. „šokas“ – smūgis) į mediciną įvedė Latta 1795 m. Jis pakeitė anksčiau Rusijoje vartotą terminą „nutirimas“, „sunkumo standumas“.

« Šokas"- sudėtingas tipinis patologinis procesas, atsirandantis, kai organizmą veikia ekstremalūs išorinės ir vidinės aplinkos veiksniai, kurie kartu su pirminiais pažeidimais sukelia perteklines ir neadekvačias adaptacinių sistemų reakcijas, ypač simpatinę-antinksčius, nuolatinius neuroendokrininės sistemos pažeidimus. homeostazės, ypač hemodinamikos, mikrocirkuliacijos, organizmo deguonies režimo ir medžiagų apykaitos“ (V.K. Kulaginas).

Kalbant apie patofiziologiją: Šokas yra būklė, kai staigus veiksmingo deguonies ir kitų maistinių medžiagų patekimo į audinius sumažėjimas pirmiausia sukelia grįžtamąjį, o vėliau negrįžtamą ląstelių pažeidimą.

Klinikos požiūriu, šokas yra būklė, kai dėl nepakankamo širdies tūrio ir (arba) periferinės kraujotakos atsiranda sunki hipotenzija, sutrinka periferinių audinių perfuzija krauju, nesuderinama su gyvybe.

Kitaip tariant, esminis bet kokios formos šoko trūkumas yra gyvybiškai svarbių audinių perfuzijos sumažėjimas, kurie pradeda gauti deguonies ir kitų maistinių medžiagų tokiu kiekiu, kuris neatitinka medžiagų apykaitos organizmo poreikių.

klasifikacija. Yra šių tipų smūgiai:

I. Skausmas:

A) trauminis (su mechaniniais pažeidimais, nudegimais,

nušalimas, elektros trauma ir kt.);

B) Endogeninis (kardiogeninis, nefrogeninis, su pilvo

nelaimės ir kt.);

II. HUMORAL (hipovolemija, kraujo perpylimas,

anafilaksinis, septinis, toksiškas ir kt.);

III. PSICHOGENINIS.

IV. MIŠRAUS.

Literatūroje aprašyta daugiau nei šimtas atskirų šoko tipų. Jų etiologija yra įvairi, tačiau organizmo reakcijos pobūdis iš esmės yra tipiškas. Remiantis tuo, galima nustatyti bendrus patogenetinius modelius, pastebėtus daugumos smūgių tipų atveju.

1. Efektyviai cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas, absoliutus arba santykinis, visada kartu su pirminiu arba antriniu širdies išstumiamo kiekio sumažėjimu, atsižvelgiant į periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą.

2. Išreikštas simpatinės-antinksčių sistemos suaktyvėjimas. Katecholaminų ryšys apima širdies tūrio sumažėjimą ir periferinio pasipriešinimo padidėjimą (vazokonstrikcinio tipo kompensaciniai-adaptaciniai mechanizmai) dideliame hemodinamikos pablogėjimo rate.

3. Dėl reodinamikos sutrikimų mikrocirkuliacijos kraujagyslių srityje sutrinka ląstelių aprūpinimas deguonimi ir energija, taip pat sutrinka toksiškų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas.

4. Dėl klinikinės hipoksijos suaktyvėja anaerobiniai procesai, dėl to sumažėja energijos tiekimas esant padidėjusiam stresui, kurį patiria mikrosistema, taip pat per daug kaupiasi metabolitai. Tuo pačiu metu aktyvuojami ekstravaskuliniai vazoaktyvūs aminai (histaminas, serotoninas), po to suaktyvinama kraujo kinino sistema (vazodilatacinis kompensacijos tipas).

5. Progresuojanti acidozė, pasiekianti kritinį lygį, kai ląstelės žūva, nekrozės židiniai susilieja ir generalizuojasi.

6. Ląstelių pažeidimas – vystosi labai anksti ir progresuoja su šoku. Tokiu atveju sutrinka subląstelinio kodo DNR grandinės, citoplazmos ir ląstelių membranų fermentinė grandinė – visa tai veda prie negrįžtamo ląstelių dezorganizacijos.

7. Hipotenzijos reiškinys šoko metu kaip simptomas dažnai yra antraeilis. Šoko būseną, kuri tarsi kompensuojama pagal kraujospūdžio vertę, gali lydėti nepakankama ląstelių perfuzija, nes kraujagyslių susiaurėjimas, skirtas sisteminiam kraujospūdžiui palaikyti („kraujotakos centralizacija“), lydi kraujotakos sumažėjimą. į periferinius organus ir audinius.

Istorija

Šoko būseną pirmasis aprašė Hipokratas. Terminas „šokas“ pirmą kartą buvo pavartotas pone Le Drane. XIX amžiaus pabaigoje buvo pradėti siūlyti galimi šoko patogenezės vystymosi mechanizmai, tarp jų populiariausios tapo šios sąvokos:

• kraujagysles inervuojančių nervų paralyžius;
• vazomotorinio centro išeikvojimas;
• neurokinetiniai sutrikimai;
• endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas;
• sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC);
• kapiliarų sąstingis su sutrikusiu kraujagyslių pralaidumu.

Šoko patogenezė

Šiuolaikiniu požiūriu šokas vystosi pagal G. Selye streso teoriją. Remiantis šia teorija, per didelis poveikis organizmui sukelia specifines ir nespecifines reakcijas. Pirmieji priklauso nuo poveikio kūnui pobūdžio. Antrasis - tik dėl smūgio stiprumo. Nespecifinės reakcijos, veikiamos itin stipraus dirgiklio, vadinamos bendruoju adaptacijos sindromu. Bendrasis adaptacijos sindromas visada vyksta vienodai, trimis etapais:

1. pakopos kompensuotas (grįžtamas)
2. dekompensuota stadija (iš dalies grįžtama, pasižyminti bendru organizmo atsparumo sumažėjimu ir net kūno mirtimi)
3. galutinė stadija (negrįžtama, kai joks terapinis poveikis negali išvengti mirties)

Taigi, šokas, anot Selye, yra apraiška nespecifinė reakcija kūno per didelis eksponavimas.

hipovoleminis šokas

Šio tipo šokas atsiranda dėl greito cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo, dėl kurio sumažėja kraujotakos sistemos pripildymo slėgis ir sumažėja veninis kraujo grįžimas į širdį. Dėl to išsivysto organų ir audinių aprūpinimas krauju ir jų išemija.

Priežastys

Cirkuliuojančio kraujo tūris gali greitai sumažėti dėl šių priežasčių:

• kraujo netekimas;
• plazmos praradimas (pavyzdžiui, su nudegimu, peritonitu);
• skysčių netekimas (pavyzdžiui, su viduriavimu, vėmimu, gausiu prakaitavimu, cukriniu diabetu ir cukriniu diabetu).

etapai

Priklausomai nuo hipovoleminio šoko sunkumo, išskiriami trys jo eigos etapai, kurie paeiliui pakeičia vienas kitą. Tai

• Pirmasis etapas yra neprogresyvus (kompensuojamas). Šiame etape nėra užburtų ratų.
• Antrasis etapas yra progresyvus.
• Trečiasis etapas yra negrįžtamų pokyčių etapas. Šiame etape jokie šiuolaikiniai anti-šoko agentai negali išvesti paciento iš šios būsenos. Šiame etape medicininė intervencija gali trumpam sunormalinti kraujospūdį ir širdies tūrį, tačiau tai nesustabdo destruktyvių procesų organizme. Tarp negrįžtamumo priežasčių šiame etape pastebimas homeostazės pažeidimas, kurį lydi didelis visų organų pažeidimas, ypač svarbus yra širdies pažeidimas.

užburtus ratus

Esant hipovoleminiam šokui, susidaro daug užburtų ratų. Tarp jų svarbiausias yra užburtas ratas, kuris prisideda prie miokardo pažeidimo ir užburtas ratas, kuris prisideda prie vazomotorinio centro nepakankamumo.

Užburtas ratas, skatinantis miokardo pažeidimą

Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sumažėja minutinis širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis. Sumažėjus kraujospūdžiui, sutrinka kraujotaka širdies vainikinėse arterijose, dėl to sumažėja miokardo susitraukimas. Sumažėjęs miokardo kontraktilumas lemia dar didesnį širdies išstumiamo kiekio sumažėjimą, taip pat tolimesnį kraujospūdžio kritimą. Užburtas ratas užsidaro.

Užburtas ratas, kuris prisideda prie vazomotorinio centro nepakankamumo

Hipovolemiją sukelia sumažėjęs širdies tūris (tai yra per minutę iš širdies išstumiamo kraujo tūrio sumažėjimas) ir kraujospūdžio sumažėjimas. Dėl to sumažėja kraujotaka smegenyse, taip pat sutrinka vazomotorinio (vazomotorinio) centro veikla. Pastaroji yra pailgosiose smegenyse. Viena iš vazomotorinio centro pažeidimo pasekmių yra simpatinės nervų sistemos tonuso sumažėjimas. Dėl to sutrinka kraujotakos centralizacijos mechanizmai, krenta kraujospūdis, o tai, savo ruožtu, sukelia smegenų kraujotakos pažeidimą, kurį lydi dar didesnis vazomotorinio centro slopinimas.

šoko organai

Pastaruoju metu dažnai vartojamas terminas „šoko organas“ („šoko plaučiai“ ir „šoko inkstas“). Tai reiškia, kad šoko dirgiklio poveikis sutrikdo šių organų veiklą, o tolesni paciento organizmo būklės sutrikimai yra glaudžiai susiję su „šoko organų“ pokyčiais.

„Šoko plaučiai“

Istorija

Šį terminą pirmą kartą praktikoje įvedė Ashbaugh (m.), apibūdindamas progresuojančio ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromą. Tačiau net ir m Burfordas Ir Burbankas aprašė panašų klinikinį-anatominį sindromą, pavadindamas jį "šlapia (šlapia) šviesa". Po kurio laiko buvo nustatyta, kad „šoko plaučių“ vaizdas atsiranda ne tik esant smūgiams, bet ir esant galvos smegenų, krūtinės ląstos, pilvo traumoms, netekus kraujo, užsitęsus hipotenzijai, aspiruojant rūgštinį skrandžio turinį, taikant masinę transfuzijos terapiją, didėjant. širdies dekompensacija, plaučių arterijos tromboembolija. Šiuo metu nenustatytas ryšys tarp šoko trukmės ir plaučių patologijos sunkumo.

Etiologija ir patogenezė

Dažniausia „šoko plaučių“ išsivystymo priežastis yra hipovoleminis šokas. Dėl daugelio audinių išemijos, taip pat masinio katecholaminų išsiskyrimo į kraują patenka kolageno, riebalų ir kitų medžiagų, kurios sukelia didžiulę trombozę. Dėl to sutrinka mikrocirkuliacija. Plaučių kraujagyslių paviršiuje nusėda daug kraujo krešulių, o tai susiję su pastarųjų sandaros ypatumais (ilgi vingiuoti kapiliarai, dvigubas kraujo tiekimas, šuntavimas). Veikiant uždegiminiams mediatoriams (vazoaktyviems peptidams, serotoninui, histaminui, kininams, prostaglandinams), padidėja kraujagyslių pralaidumas plaučiuose, išsivysto bronchų spazmas, mediatorių išsiskyrimas sukelia vazokonstrikciją ir pažeidimus.

Klinikinis vaizdas

„Šoko plaučių“ sindromas vystosi palaipsniui, savo apogėjų dažniausiai pasiekia po 24–48 valandų, o rezultatas dažnai yra didžiulis (dažnai dvišalis) plaučių audinio pažeidimas. Kliniškai procesas yra padalintas į tris etapus.

1. Pirmasis etapas (pradinis). Dominuoja arterinė hipoksemija (deguonies trūkumas kraujyje), plaučių rentgeno vaizdas dažniausiai nesikeičia (išskyrus retas išimtis, kai rentgeno tyrimas parodo plaučių rašto padidėjimą). Cianozės (melsvos odos spalvos) nėra. Dalinis deguonies slėgis smarkiai sumažėja. Auskultacija atskleidžia išsibarsčiusius sausus karkalus.
2. Antrasis etapas. Antroje stadijoje sustiprėja tachikardija, tai yra padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda tachipnėja (kvėpavimo dažnis), dar labiau sumažėja dalinis deguonies slėgis, didėja psichikos sutrikimai, šiek tiek pakyla dalinis anglies dvideginio slėgis. Auskultuojant pastebimi sausi, o kartais ir nedideli burbuliuojantys karkalai. Cianozė nėra išreikšta. Radiologiškai nustatomas plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas, atsiranda dvišaliai infiltratai, neaiškūs šešėliai.
3. Trečias etapas. Trečiajame etape be specialios paramos kūnas nėra gyvybingas. išsivysto cianozė. Rentgeno spinduliai atskleidžia židinio šešėlių skaičiaus ir dydžio padidėjimą, kai jie pereina į susiliejančius darinius ir visiškai patamsėja plaučiai. Dalinis deguonies slėgis sumažinamas iki kritinių skaičių.

"Šokas inkstai"

Paciento, mirusio nuo ūminio inkstų nepakankamumo, inkstų patologinis mėginys.

Sąvoka „šoko inkstų funkcija“ reiškia ūminį inkstų funkcijos sutrikimą. Patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina tai, kad šoko metu kompensacinis arterinio kraujo tekėjimo šuntavimas į tiesiogines piramidžių venas atsiranda smarkiai sumažėjus hemodinaminei tūriui inkstų žievės sluoksnio srityje. Tai patvirtina šiuolaikinių patofiziologinių tyrimų rezultatai.

patologinė anatomija

Inkstai kiek padidėję, patinę, jų žievės sluoksnis anemiškas, šviesiai pilkos spalvos, pericerebrinė zona ir piramidės, atvirkščiai, tamsiai raudonos. Mikroskopiškai pirmosiomis valandomis nustatoma žievės sluoksnio kraujagyslių anemija ir aštri perirebrinės zonos hiperemija bei piramidžių tiesioginės venos. Glomerulų ir aduktorių kapiliarų mikrotrombozės pasitaiko retai.

Ateityje stebimi didėjantys distrofiniai nefrotelio pokyčiai, pirmiausia apimantys proksimalinę, o vėliau ir distalinę nefrono dalis.

Klinikinis vaizdas

"Šoko" inksto paveikslui būdinga progresuojančio ūminio inkstų nepakankamumo klinika. Ūminis inkstų nepakankamumas šoko metu vyksta keturiais etapais:

Pirmasis etapas vyksta, kai yra priežastis, sukėlusi ūminį inkstų nepakankamumą. Kliniškai sumažėja diurezė.

Antrasis etapas (oligoanurinis). Svarbiausi klinikiniai ūminio inkstų nepakankamumo oligoanurinės stadijos požymiai yra šie:

• oligoanurija (su edemos išsivystymu);
• azotemija (amoniako kvapas iš burnos, niežulys);
• padidėjęs inkstų dydis, nugaros skausmas, teigiamas Pasternatsky simptomas (raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime po bakstelėjimo inkstų projekcijos srityje);
• silpnumas, galvos skausmas, raumenų trūkčiojimas;
• tachikardija, širdies ribų išsiplėtimas, perikarditas;
• dusulys, staziniai karkalai plaučiuose iki intersticinės plaučių edemos;
• burnos džiūvimas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, burnos ir liežuvio gleivinės įtrūkimai, pilvo skausmas, žarnyno parezė;

Trečiasis etapas (diurezės atkūrimas). Diurezę galima normalizuoti palaipsniui arba greitai. Klinikinis šio etapo vaizdas yra susijęs su dehidratacija ir dielektrolitemija. Vystosi šie požymiai:

• svorio kritimas, astenija, vangumas, letargija, galima infekcija;
• azoto išskyrimo funkcijos normalizavimas.

Ketvirtasis etapas (atsistatymas). Homeostazės rodikliai, taip pat inkstų funkcija, normalizuojasi.

Literatūra

• Ado A.D. Patologinė fiziologija. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Kraujavimas. Kraujo perpylimas. Kraujo pakaitalai. Šokas ir gaivinimas. - M., "Rusijos valstybinis medicinos universitetas", 2006. S. 38-60
• Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. Prisitaikymas prie stresinių situacijų ir fizinių krūvių. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Poryadin GV Stresas ir patologija. - M., "Miniprint", 2002. S. 3-22
• Ankštys V. I. Bendroji chirurgija. - M., "Medicina", 1978. S. 144-157
• Sergejevas ST Šoko procesų chirurgija. - M., "Triada-X", 2001. S. 234-338

Pastabos

Wikimedia fondas. 2010 m.

Šokas aš laipsnį -^ lengva forma: sąmonė švari, gali būti letargija.

AKS ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art. Tachikardija 90-100 k./min. Nedidelis blyškumas.

Šokas ir laipsnis-*- vid. gravitacija: blyškumas yra ryškesnis. letargija,

AKS iki 80 mm Hg. Art. pulsas - 110-130 dūžių per G, pulsas silpnas, dingsta, lipnus prakaitas, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas.

Laipsnio šokas -> sunkus oda su pilkšvu atspalviu, sąmoningai

forma:_ yra, bet pacientas visiškai abejingas, beveik nereaguoja į skausmą. PRAGARAS<75 мм. рт.ст. Пульс>160 c D, siūliškas, Žymūs kvėpavimo sutrikimai. Šokas IV laipsnis-*- preagonija itin sunkios būklės nėra sąmonės

arba _ pulsas ir kraujospūdis nenustatyti. nevalingas

agonija: tuštinimasis ir šlapinimasis. Kvėpavimas blėsta.

Intensyvi priežiūra ir reanimacija

dėl smūgių:

A). Anafilaksinis šokas.

Anafilaksinis šokas yra tiesioginės alerginės reakcijos pasekmė; lydi gyvybei pavojingi visų organizmo sistemų sutrikimai: kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, nervų, endokrininės ir kt. Priežastys:

Vaistai(antibiotikai, vitaminai, sulfonamidai, serumai, vakcinos ir kt.).

Vabzdžių įkandimai.

Maisto produktai (kiaušiniai, apelsinai, braškės ir kt.).

5. Augalų, medžių žiedadulkės (atliekant diagnostinius tyrimus).

Atsiranda anafilaksinis šokas žiauriai. Mirtis įvyksta nuo asfiksijos arba hipotenzijos.

2 šoko fazės > šilto šoko fazė

^ šalčio šoko fazė.

Klinikinis vaizdas pasireiškia ir greitai auga: staiga atsiranda spaudimo pojūtis, spaudimas krūtinėje, silpnumas, dusulys.

Šilumos pojūtis visame kūne. galva skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, būklės pablogėjimas

regėjimas. Ausų užgulimas, parestezija, liežuvio, lūpų, galūnių tirpimas,

stiprėjantis odos, ypač delnų, niežėjimas, įvairūs odos bėrimai.

Pacientai neramūs, išsigandę. Kvėpavimas triukšmingas, švilpimas, girdimas per atstumą.

Paprastai širdies ir kraujagyslių veikla pablogėja greitai

staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dažnas pulsas. Pacientas išblyškia, pasirodo

cianozė. Išemine širdies liga (ŠKL) sergantiems pacientams pasireiškia simptomai

koronarinis nepakankamumas, kuris pasunkėja klinikinis paveikslėlį.

Lygiųjų raumenų spazmai sukelia bronchų spazmą ir gerklų edemą

kvėpavimo takų sutrikimas. Galimas plaučių edema, smegenų edema, psichomotorinė

susijaudinimas, kuris baigiasi adinamija. Sąmonės netekimas, nevalingas

šlapinimasis ir tuštinimasis.

Su žaibiška forma su staigiu širdies ir kvėpavimo sustojimu, pacientai to nedaro

nesugeba skųstis.

Klinikoje kartais paaiškėja, kad tai sukelia tam tikrą sindromą.

Priklausomai nuo to, šie anafilaksijos variantai šokas:

tipiškas(pažiūrėkite aukščiau);

hemodinamikos(1 vieta Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų klinikoje);

asfiksinis variantas(vyrauja ūminio kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai);

smegenų(su vyraujančiais centrinės nervų sistemos pokyčiais

sistemos);

pilvo variantas( kai pilvo organuose atsiranda edema ir kraujavimas

ertmės su aštriomis skausmo apraiškomis imituoja kliniką ūminis

pilvas).

Nedelsiant ir greitai(rezultatas visiškai priklauso nuo priemonių, kurių buvo imtasi, greičio ir energingumo) būtina atlikti šią veiklą: Parenteraliniam alergeno vartojimui uždėkite žnyplę proksimaliai, peroraliniam vartojimui - praskalaukite skrandį, įkandus - pašalinkite vabzdžių įgėlimą. Žr. lentelę žemiau.

Pacientų, sergančių vaistiniu anafilaksiniu šoku, gydymas.

Privalomas šokasįvykiai (šoko vietoje).

\. Jei į veną suleidus alergeną sukeliantį vaistą ištinka anafinis šokas, adata paliekama venoje ir per ją suleidžiami vaistai.

Intensyvi terapija(pagal specialųšakos),

1. Venepunkcija,

venesekcija ir leisti vaistus į veną.

gaivinimas

Nustokite vartoti vaistą, kuris sukėlė anafilaksiją

2. Staigiai nukritus kraujospūdžiui: - lašeliniu arba purkštuvu įlašinkite 1 ml 0,2% norepinefrino arba! - 2 ml 1% mezatono tirpalo arba 2,5

mghipertenzinas su β-gliukoze.

2. IVL „burna į burną“, „burna į nosį“.

Griežtas postas. Režimas (paguldyti pacientą, pasukant galvą į šoną ir stumiant žandikaulį, kad būtų išvengta liežuvio atsitraukimo ir asfiksijos (pašalinti protezus). Jei įmanoma, gleivių, putų aspiracija iš kelio.

4. Adrenalinas suleidžiamas 0,5-1,0 ml 0,1% tirpalo in/in, jei kraujospūdis nepakyla 15-20 ", vėl suleidžiama po 0,5 ml.

Asfiksiniame variante: 20 mleufilino arba 2 ml 0,5% izadrino tirpalo, 1-2 ml 0,05% alupento tirpalo.

4. Prednizolonas skiriamas 1-5 mg / kg kūno svorio, deksametazono - 15-20 mg, hidrokortizono - 125-500 vienetų.

3. Intubacija arba tracheostomija.

4. Kateterio įvedimas į jungo ar šlaunikaulį infuziniam gydymui ir priešsrovinių vaistų skyrimui.

5. Prednizolonas skiriamas skaičiavimo norma!- 2 mg/kg paciento kūno svorio arba 100-300 mg hidrokortizono

in\in arba in\m.

5. Difenhidraminas arba

suprastinas, pipolfenas 5-6 ml

5. Su NMS, po 5 minučių masažo suleidžiama 4% sodos tirpalo (2-3 ml / kg kūno svorio).

Anti-šoko rinkinys anafilaksiniam šokui

\. Švirkštai, vienkartiniai infuziniai rinkiniai, turniketai, elektrinis pompa, deguonies balionas, ventiliatorius, rinkiniaitrachėjos intubacija.

Adrenalinas 0,1% - 1,0 5 ampulės.

Norepinefrinas 0,2% -], O 3-5 ampulės.

Prednizolopas stiprintuve. (30mg) 3-5 ampulės.

Hidrokortizonas 125 mg (5 ml) 3-5 ampulės.

Mezaton 1% - 1,0 5 ampulės.

1. Kordiaminas 2,0 5 ampulės, sulfakamfokainas 2 ml 10 proc.

Eufshlin 2,4% -10,0 10 ampulių.

Strofantinas 0,05% - 1,0 5 ampulės.

10. Korglikon 0,06% -1,0 5 ampulės.\ \. Lasix 1% -2,0 5 ampulės.

Morfinas 1%1,0 2-3 ampulės (esant ūminiam kairiojo skilvelionepakankamumas).

Antihistamininiai vaistai (pipolfenas, difenhidraminas, suprastinas amp.).

Gliukozė 5% buteliuke, fiziologinis tirpalas buteliuke.

Reopoliglyukin 400ml, gemodez 400ml.

Droperidolis 0,25% 5 ml № 3.

Antikonvulsantai (seduxen 0,5% - 2,0 Nr. 3-5).

38. Kišeniniai inhaliatoriai su adrenomimetikais (salbutamolis, alupentas). 19. Penicilinazė 1 milijonas vienetų.

Pacientas, pašalintas iš sunkaus šoko būsenos, nedelsiant hospitalizuojamas į terapinį skyrių, intensyviosios terapijos skyrių, reanimacijos – anestezijos skyrių. Vežimas specializuotu greitosios pagalbos automobiliu; toliau teikti skubią pagalbą kelyje!

anafilaksinio šoko prevencija,

Prieš atliekant bet kokias manipuliacijas kruopščiai surinkta alerginė anamnezė.

Teisingas medaus dizainas. dokumentacija (signalinis lapas!).

3. Neskirti kelių vaistų vienu metu.

Paciento stebėjimas po manipuliavimo 15-20 minučių.

Pravartu žinoti įvairias klinikines apraiškas ir skubią pagalbą esant anafilaksiniam šokui.

6. Darbo vietoje turėkite vaistų nuo anafilaksinio šoko rinkinį (žr. aukščiau).

, . ..>"..., "V".

Receptas temai: "Alergijos"

Rašykite receptus: .,

Adrenalinas;

Prednizolono ampulė;

difenhidraminas, suprastinas;

Eufilinas, skirtas vartoti į veną;

Širdį veikiantys glikozidai (Strofantinas, intraveninis korglikonas);

Mezaton vartojimas į veną,

b). Kardiogeninis šokas- ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas sunkus arterinė hipotenzija, periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas, staigus šlapinimosi sumažėjimas,sunkios hipoksemijos išsivystymas, kai sumažėja širdies siurbimo funkcija.Kardiogeninis šokas - tai simptomų kompleksas.

Priežastys:ūminis miokardo infarktas (dažniausiai), plaučių embolija

arterijų, ūminių aritmijų, sunkių širdies ydų, krūtinės traumų, tarpskilvelinių pertvarų plyšimo, papiliarinių raumenų; širdies raumens navikai, perikardo tamponada, sunkus difuzinis miokarditas ir kitos ligos.

Klinika.

Diagnozė kardiogeninis šokas remiantis būdingu simptomų kompleksu: /. Arterinė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis<80 и уменьшение пульсового slėgis iki 20 mm Hg. Art.)

Oligurija (anurija).

Sąmonės sutrikimas (letargija).

Periodiniai šoko požymiai – blyškumas, akrocianozė, susitraukusios venos, šaltas prakaitas.

metabolinė acidozė.

Ūminio širdies nepakankamumo požymiai kairiojo skilvelio tipas): stiprėjantis dusulys, akrocianozė, tachikardija, drėgni karkalai plaučiuose,hemoptizė.

Yra 4 kardiogeninio šoko formos:

Refleksas.

Aritmiškas.

Sumažėjus BCC (hipovolemijai).

Tiesa.

Ir 3 laipsnių kardiogeninis šokas:

ašlaipsnis (palyginti sunkus): BP nėra< 90/50. Продолжительность 3-5 часов. // laipsnis (vidutinio sunkumo): AKS 60/40 mmHg Art. Trukmė 5-10 val. IIIlaipsnis (labai sunkus): PRAGARAS< 40/20. Продолжительность 7-10 часов с нарастанием симптоматики.

Skubiosios terapijos principai:

Anestezija.

Presą mažinančių vaistų skyrimas.

Padidėjęs veninis tekėjimas į širdį (plazmos pakaitalai).

Mikrocirkuliacijos ir reologijos gerinimas.

Skubi pagalba.

Įjungtaašetapas:

Griežtas lovos režimas, pakelkite lovos koją (kad padidėtų kraujo tekėjimas į širdį).

Tinkamas skausmo malšinimas (narkotiniai analgetikai su mezatonu 0,3–0,5–1 ml.)

Deguonies terapija.

Antišokiniai tirpalai (jei nėra centrinio veninio spaudimo požymių): reopoligliukinas su 200 ml (kraujospūdžio kontrolė).

Sergant bradikardija, į veną leidžiamas 0,1–1,0 atropino sulfatas.

Evakuacija specialiu transportu, lydima kardiologų komandos

taikant lašelinę ir deguonies terapiją, tik pasitraukus nuo kardiogeninio šoko

II laipsnis kardio - plaučių gaivinimas pakeliui kartu su transfuzija

narkotikų.

Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje arba reanimacija -

anesteziologijos skyrius, apeinant greitosios pagalbos skyrių!

Kvalifikuota ir specializuota medicinos pagalba.

Į veną 1-2 ml 0,2 proc. norepinefrino izotoniniame tirpale.

Į veną prednizolonas 60-90 mg.

Į veną lašinamas dopaminas(50 mg 400 ml 5 % gliukozės).

Deguonies terapija.

Sumažėjęs kraujo tūris: reopoligliukinas 150-300 ml.

Chirurginė intervencija traumos atveju.

Esant aritminiam kardiogeninio šoko variantui, pagrindinė užduotis yra skilvelių dažnio atkūrimas(elektroimpulsinė terapija (EIT) elektrinė širdies stimuliacija.

Į veną lašinamas soda 5% - 200-300 ml.

Prognozė labai rimta!

V). Trauminis šokas.

Sunkūs sužalojimai - trečia pagrindinė mirties priežastis tarp pasaulio gyventojų, ypač

didelis mirtingumas nuo G1ri galvos smegenų traumų, galvos smegenų traumų

Trauminis šokas yra hipovolemijos sindromas (tūrio sumažėjimas

cirkuliuojantis kraujas ir hipocirkuliacija, kuri išsivysto kaip pasekmė

didžiulis kraujo netekimas su deguonies trūkumu (hipoksija), pasikeitus 1

širdies ir kraujagyslių sistemos posūkis, centrinė nervų sistema,

visų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų pažeidimas.

Šokas pagrįstas: sumažėjęs kraujo tūris, anemija

veiksnys, skausmas, kaulo vientisumo pažeidimas, vidaus organų pažeidimas.

Pagrindinės trauminio šoko priežastys:

Stipriai izoliuotas arba

Daugybė susijusių traumų.

prisidedantys veiksniai.

pervargimas, pervargimas, išsekimas, hipotermija, protinis pervargimas (baimės jausmas, per didelis susijaudinimas, depresija ir kt.).

Yra 2 šoko fazės:(iš operacijos eigos tikrinu klausdamas žinių

studentai šiuo klausimu). 1. Erekcija (iki 10) – iškart po traumos,2. Torpidas.

Nustatomas šoko sunkumas šokogeninis sužalojimas(sužalojimo pobūdis, vieta, paciento amžius), kraujospūdžio rodikliai, pulso dažnis ir kt. Pagal sunkumą trauminis šokas skirstomas į 4 laipsnius,(pažiūrėkite aukščiau).

Jei per pirmąsias dvi dienas nesiimama antišoko priemonių, tai 3-4 ddienomis pacientai miršta nuo ūminio inkstų kepenų ir kvėpavimo nepakankamumas.

Skubi pagalba..Priešhospitalinė stadija skubios pagalbos sistemoje apima veiklą mėnesiui

tų incidentų.

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas: atitraukimo pašalinimasliežuvis, tualetas burnos ir ryklės.Nuolatinis pulso, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio stebėjimas,

temperatūros

Širdies ir plaučių gaivinimas (dirbtinė ventiliacija ir netiesioginėmasažas: širdis)

Avarinė hemostazė:

griežtas tvarstis, piršto paspaudimas kraujagyslėse;

turniketas; tamponada;

indo užspaudimas ir kt.

Aseptinis tvarstis atviroms traumoms (individualus tvarstispaketą).

Lūžių imobilizavimas improvizuotomis priemonėmis.-V Skausmo sindromo pašalinimas (vaistai, nevartoti iki pašalinimo

Racionalus aukos paguldymas.

Iškvieskite greitąją pagalbą ir evakuokitės į artimiausią medicinos įstaigą. punktas ar ligoninė.Švelnus transportavimas prižiūrint gydytojui.

II. Specializuotame greitosios pagalbos automobilyje.

Kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas (burnos ir ryklės sanitarija,

jei reikia, tracheobronchinė aspiracija su elektriniu siurbimutrachėjos intubacija).-> Tinkamo dujų mainų užtikrinimas-02, pagalbiniai ir dirbtiniai

plaučių ventiliacija.

Neatidėliotinas cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas ir palaikymas (greita injekcija į 1-2 venasReopoligliukina, kristaloidai).

Sustabdykite kraujavimą (jei to nepadarėte anksčiau).-> Acidozės pašalinimas (soda, laktazolis, 3-buferis).Skausmo malšinimas per kaukę (azoto oksidas), narkotiniai analgetikai, vaistai

neuroleptanalgezija, raminamieji vaistai.

-> Racionalus gulėjimas ant neštuvų: greitosios pagalbos automobilyje nusirengti nuogaijei pažeidžiama krūtinė - pusiau sėdima,esant pilvo pažeidimui - horizontali padėtis, pažeidus dubenį - "varlės" padėtis,

galvos traumos atveju – Fowlerio padėtis su galvos galo pasvirimu į15°.

~> Kardiotonikos ir kitų priemonių įvedimas.~>Prijunkite monitorius (jei yra).-> Avarinis švelnus transportavimas, venkite nereikalingo perjungimo.

III. Pirmosios pagalbos posto sąlygomis prieš evakuaciją į ligoninę. Klojimas (priklausomai nuo sužalojimo tipo, žr. aukščiau).Nuoširdžiai- plaučių gaivinimas (pagal indikacijas).Sudrėkinto deguonies inhaliacijosAnestezija,

Antikonvulsantai (jei nurodyta).

Tęsti infuzijos-transfuzijos terapiją.-^ Gyvybinių organizmo funkcijų stebėjimas ir avarinių situacijų pašalinimas

jų pažeidimai.-> Parenterinė mityba.

Skubus hospitalizavimas, tausojantis, nuolat stebint sveikatos priežiūros darbuotojuisąmonė, pulsas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis. Kontrolė,

kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti, pagal indikacijas dirbtinisplaučių ventiliacija, netiesioginis masažas.

Jeigu paciento būklė itin sunki ir jį ketinama vežti dideliu atstumu, ypač kaimo vietovėse, nereikėtų skubėti, geriausia vietoje, bent iš dalies papildyti kraujo netekimą, atlikti anesteziją, patikimą imobilizaciją ir pan.

"Pratimas:

Be šioje paskaitoje aptartų šoko būsenų, duodu savarankiškai pasiruošti praktinei pamokai šiame skyriuje šiomis temomis:

nudegimo šokas;

kraujo perpylimo šokas; toksinis-infekcinis šokas.

Šokas yra sindromo kompleksas, kurio pagrindas yra nepakankama kapiliarų perfuzija su sumažėjusiu deguonies tiekimu ir sutrikusia audinių ir organų medžiagų apykaita.

Įvairiems sukrėtimams būdingi keli patogeneziniai veiksniai: pirmiausia mažas širdies tūris, periferinis kraujagyslių susiaurėjimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai, kvėpavimo nepakankamumas.

ŠOKŲ KLASIFIKACIJA(pagal Barretto).

I - Hipovoleminis šokas

1 - dėl kraujo netekimo

2 - dėl vyraujančio plazmos praradimo (nudegimų)

3 - bendra kūno dehidratacija (viduriavimas, nenumaldomas vėmimas)

II – Širdies ir kraujagyslių šokas

1 - ūminis širdies funkcijos sutrikimas

2 - širdies ritmo sutrikimas

3 - mechaninis didelių arterijų kamienų blokavimas

4 – sumažėjusi atvirkštinė veninė kraujotaka

III – Septinis šokas

IV – anafilaksinis šokas

V – kraujagyslių periferinis šokas

VI – Kombinuotos ir retos šoko formos

Karščio smūgis

Trauminis šokas.

Hipovoleminis šokas -ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kuris išsivysto dėl didelio BCC trūkumo. BCC sumažėjimo priežastis gali būti kraujo netekimas (hemoraginis šokas), plazmos (nudegimo šokas). Kaip kompensacinis mechanizmas suaktyvėja simpatinė-antinksčių sistema, pakyla adrenalino ir noradrenalino lygis, o tai lemia selektyvią odos, raumenų, inkstų, žarnyno vazokonstrikciją, su sąlyga, kad išsaugoma smegenų kraujotaka (cirkuliacija centralizuota).

Hemoraginio ir trauminio šoko patogenezė ir klinikinės apraiškos daugeliu atžvilgių yra panašios. Tačiau trauminio šoko metu, kartu su kraujo ir plazmos netekimu, iš pažeidimo zonos ateina galingi skausmo impulsų srautai, padidėja kūno intoksikacija sužeistų audinių irimo produktais.

Apžiūrint pacientą, dėmesį patraukia odos blyškumas, šaltas ir drėgnas liesti. Paciento elgesys yra netinkamas. Nepaisant būklės sunkumo, jis gali būti susijaudinęs arba pernelyg ramus. Pulsas dažnas, švelnus. Sumažėja BP ir CVP.

Dėl kompensacinių reakcijų, net ir sumažėjus BCC 15-25%, kraujospūdis išlieka normos ribose. Tokiais atvejais reikia sutelkti dėmesį į kitus klinikinius simptomus: blyškumą, tachikardiją, oliguriją. Kraujospūdžio lygis gali būti rodiklis tik dinamiškai stebint pacientą.

Pastebimos erekcijos ir audringos šoko fazės.

Erekcijos šoko fazei būdingas ryškus psichomotorinis paciento susijaudinimas. Pacientai gali būti neadekvatūs, jie nerimsta, rėkia. Kraujospūdis gali būti normalus, tačiau dėl jo centralizacijos jau sutrikusi audinių cirkuliacija. Erekcijos fazė yra trumpalaikė ir retai stebima.

Audringoje fazėje išskiriami 4 sunkumo laipsniai. Jų diagnozėje informatyvus yra Aldgoverio šoko indeksas – pulso dažnio ir sistolinio spaudimo santykis.

Esant I laipsnio šokui – pacientas sąmoningas, oda blyški, dažnas kvėpavimas, vidutinio sunkumo tachikardija, kraujospūdis – 100-90 mm Hg. Indeksas A. beveik 0,8-1. Apytikslis kraujo netekimo kiekis neviršija 1 litro.

Su šoku II str. - ligonis vangus, oda šalta, blyški, drėgna. Kvėpavimas paviršutiniškas, dusulys. Pulsas iki 130 per minutę, sistolinis D yra 85-70 mm Hg. Rodyklė A.-1-2. Apytikslis kraujo netekimo kiekis yra apie 2 litrus.

Su šoku III str. - sąmonės depresija, vyzdžiai išsiplėtę, vangiai reaguoja į šviesą, pulsas iki 110 per 1 min., sistolinis D neviršija 70 mm Hg. Indeksas A. – 2 ir daugiau. Apytikslis kraujo netekimas – apie 3 litrai.

Su šoku IU Art. - (kraujo netekimas daugiau nei 3 litrai) - galutinė būklė, sąmonės nėra, pulsas ir kraujospūdis nenustatyti. Kvėpavimas paviršutiniškas, nelygus. Oda pilkšva, šalta, padengta prakaitu, vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą.