Pacientų, besigydančių poliklinikų dienos stacionaruose, stacionaruose namuose ir dienos stacionaruose stacionaruose, registravimo tvarkos instrukcijos. Rusijos Federacijos teisinė bazė
Atsakymas: Dienos stacionaro paciento kortelės N 003-2 / y-88 tvarkymas neatmeta gydymo įstaigos pareigos tvarkyti stacionare gydomo paciento ligos istoriją 003 / y formos.
Loginis pagrindas:
Kaip matyti iš pramonės standarto OST 91500.01.0005-2001 „Sveikatos priežiūros standartizacijos sistemos terminai ir apibrėžimai“, įvestas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. sausio 22 d. įsakymu, medicininiai dokumentai suprantami kaip specialios dokumentacijos formos. prižiūrimas medicinos personalo, kuris reglamentuoja veiksmus, susijusius su medicinos paslaugų teikimu.
Į medicininės dokumentacijos sudėtį įeina dokumentai, kurių formos yra:
- Patvirtintas sveikatos priežiūros įstaigų pirminės medicininės dokumentacijos formų sąrašas. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1980 m. spalio 4 d. įsakymas N 1030.
- Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. gruodžio 15 d. įsakymas N 834n „Dėl medicinos organizacijose, teikiančiose medicininę priežiūrą ambulatoriškai, suvienodintų medicininės dokumentacijos formų patvirtinimo ir jų pildymo tvarkos“;
- Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. gruodžio 31 d. įsakymas N 420 „Dėl psichiatrijos ir narkologinių įstaigų pirminės medicininės dokumentacijos formų patvirtinimo“.
Taigi, pagal nurodytas taisykles, šiandien medicininiuose dokumentuose visų pirma yra:
- stacionaro medicininė kortelė (forma 003/y),
- paciento, kuriam teikiama medicininė priežiūra ambulatoriškai, medicininis įrašas (forma 025 / y),
- ortodontinio paciento medicininis įrašas (forma 043/y),
- individuali nėščios ir gimdančios moters kortelė (forma 111 / m.),
- išrašas iš ambulatorinės, stacionarios medicinos kortelės (forma 027 / y) ir kt.
Remiantis Sojuzmedstatistica 8.04.88 N 27-14 / 4-88 patvirtintomis „Poliklinikų dienos stacionaruose, stacionaruose namuose ir dienos stacionaruose stacionaruose gydomų pacientų apskaitos tvarkos instrukcijoje“ Nr. poliklinikos dienos stacionaras , stacionaras namuose, dienos stacionaras stacionare, „Ligonio kortelė poliklinikos dienos stacionare (stacionaras namuose), dienos stacionaras stacionare“ (f. N 003 -2 / y-88) išsaugomas.
Kartu vyksta pacientų, patenkančių į nurodytas ligonines, registracija „Pacientų priėmimo ir atsisakymų hospitalizuoti žurnalas“ (f. N 001 / m.).
Įrašai nurodytame žurnale daromi remiantis:
Priėmimo metu:
N 025/u-87)
- išrašai iš ambulatorinio (stacionarinio) paciento medicininio dokumento (f. N 027 / y), jei pacientas buvo priimtas gydytis iš poliklinikos, kuri nebuvo sujungta su šia ligonine.
Iškrovimo metu
- ambulatorinė medicininė kortelė (f. N 025 / y-87)
- stacionaro medicininė kortelė“ (f. N 003 / m.).
Tuo pačiu metu šiandien vietoj puikios ambulatorinės medicininės kortelės formos (f. N 025 / y-87) yra „Ambulatoriškai gydomo paciento medicininė kortelė“ (N 025 / m.) galiojantis. Ir tai atliekama pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. gruodžio 15 d. įsakymo N 834n „Dėl medicinos organizacijose, teikiančiose medicininę priežiūrą ambulatoriškai, suvienodintų medicininės dokumentacijos formų patvirtinimo ir procedūrų patvirtinimo“. už jų užpildymą“
Ši kortelė yra medicinos organizacijos, teikiančios medicininę pagalbą ambulatoriškai suaugusiems gyventojams, pagrindinis buhalterinis medicininis dokumentas, pildomas kiekvienam pacientui, kuris pirmą kartą kreipėsi dėl medicininės pagalbos ambulatoriškai (1 punktai ir Tvarka). užpildyti registracijos formą N 025 / y „Ambulatoriškai gydomo paciento medicininė istorija“ (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. gruodžio 15 d. įsakymo N 834n priedas N 1).
Ambulatorinės kortelės tvarkymas vykdomas vadovaujantis Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. lapkričio 22 d. įsakymu N 255 „Dėl pirminės sveikatos priežiūros piliečiams, turintiems teisę gauti socialinių paslaugų kompleksą, teikimo tvarkos“. “.
„Stacionarinė kortelė“, „Išrašas iš ambulatorinio (stacionaraus) paciento medicininės kortelės“ ir „Pacientų priėmimo ir atsisakymo hospitalizuoti žurnalas“, patvirtintas SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1980 10 04 įsakymu N 1030. , vis dar prižiūrimi pagal N 003 / y, N 027 / y ir f formas. N 001/m, atitinkamai.
Remiantis Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2009 m. lapkričio 30 d. raštu N 14-6 / 242888 „Dėl SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1980 m. spalio 4 d. įsakymo N 1030“ galiojimo, 2009 m. į tai, kad panaikinus SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1980-10-04 įsakymą N 1030 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų pirminės medicininės dokumentacijos formų patvirtinimo“, nebuvo išleistas naujas pavyzdinių registracijos formų albumas, sveikatos priežiūra institucijoms, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos teikimu, savo darbe veiklai registruoti leidžiama naudoti aukščiau nurodytas formas.
Siekdamas suvienodinti dienos stacionarų ataskaitos pildymo metodus, užsakau:
1. Patvirtinti:
1.1. Ataskaitų formos N 14ds „Informacija apie gydymo įstaigos dienos stacionarų veiklą“ pildymo instrukcija (priedas).
2. Ataskaitų formos N 14ds „Informacija apie gydymo įstaigos dienos stacionarų veiklą“ pildymo instrukcijos įsigalioti nuo 2003-12-01.
3. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui R.A. Khalfinas.
ministras
Yu.L. ŠEVČENKA
Taikymas
ATASKAITOS FORMOS N 14DS „INFORMACIJA APIE GYDYTOS ĮSTAIGOS DIENOS LIGONINIŲ VEIKLĄ“ PILDYMO INSTRUKCIJOS (PATVIRTINTA RUSIJOS SVEIKATOS MINISTERIJOS 2002 12 30 Įsakymu) N 14DS3 stulpelyje „Lovų skaičius“ nurodomas lovų skaičius dienos stacionare ataskaitinių metų pabaigoje kiekvienam lovos profiliui (pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą lovų profilio pavadinimą), dislokuotame stacionare. dienos stacionare vadovaujantis įstaigos vadovo įsakymu, atsižvelgiant į dienos stacionarų pamaininį darbą.
4 stulpelyje „Vidutinių metinių vietų skaičius“ – informacija rodoma iš N 016 / y-02 formos paskutinės eilutės („už metus“), 4 stulpeliai padalyti iš 12.
5 skiltis – „Pacientų priėmimas“ pildomas pagal atitinkamų lovų profilių N 016 / y-02 formos 6 stulpelio „Iš viso priimtų pacientų“ (pagal paskutinę eilutę „Už metus“) informaciją.
6 skiltis – „Išrašyti pacientai“ pildoma pagal N 016 / y-02 formos paskutinėje eilutėje „Už metus“ 12 stulpelio „Išrašyti iš viso“ informaciją.
7 skiltis „iš kurių vaikai (0–17 m.)“ pildoma pagal 066 / y-02 formą.
8 skiltis – „įskaitant visą parą dirbančioje ligoninėje“. Informacija apie žmonių, išrašytų iš dienos stacionaro į visą parą dirbančią stacionarą skaičių, skiriama iš 6 stulpelio (iš išrašytų pacientų skaičiaus) ir atitinka N 016 / y-02 formos 14 stulpelio informaciją, įskaitant į visą parą dirbančią ligoninę“.
Pastaba:
Pacientai, nukreipti iš dienos stacionaro į visą parą veikiančią stacionarą ir atvirkščiai, laikomi išrašytais ir priimami, jiems atitinkamai užpildomos dvi išvykusiųjų statistinės kortelės, taip pat priimant ir išleidžiant toje pačioje įstaigoje. . Šiuo atveju leidžiama saugoti vieną ligos istoriją, kortelės numerį nurodyti per trupmeną: skaitiklyje - visą parą dirbančios ligoninės ligos istorijos numeris, vardiklyje - dienos stacionaro.
9 skiltis – „Pacientų gydymo dienos“. Jis pildomas remiantis apskaitos formos f 18 stulpeliu. N 016 / y-02.
Pastaba:
Skaičiuojant gydymo dienas, priėmimo ir išrašymo į dienos stacionarą diena skaičiuojama kaip 2 dienos.
„Dienos stacionaras poliklinikose“10–21 stulpeliuose pateikiama informacija apie dienos stacionarus poliklinikose ir ligonines namuose. Informacija pildoma pagal apskaitos formos N 007ds / y-02 (suvestinė) duomenis, išskyrus 14 ir 19 stulpelius, kurie pildomi pagal N 066 / y-02 formą.
10 skiltis – „Vietų skaičius“. Vietų skaičius ataskaitinių metų pabaigoje nurodomas remiantis f. 3 stulpelio N 007ds / y-02 (santrauka), atsižvelgiant į dienos stacionaro pamaininį darbą.
Pastaba:
Tvirtinant dienos stacionaro darbo grafiką 2 pamainomis, skirstant vietas, būtina atsižvelgti į pamainų skaičių dienos stacionaro darbe, t.y. 1 vieta prilyginama 2 vietoms.
11 skiltis – „Vidutinių metinių vietų skaičius“. Vidutinis metinių vietų skaičius ataskaitinių metų pabaigoje nurodomas remiantis f. N 007ds / y-02 (santrauka) 4 stulpelis.
12 skiltis – „Priimti pacientai“. Jis pildomas remiantis informacija „Priimti pacientai iš viso“ f. N 007ds / y-02 (santrauka) 6 stulpelis.
13 skiltis – „Iškrauta“. Jis pildomas remiantis informacija „Išrašyti pacientai iš viso“ f. N 007ds / y-02 (santrauka) 11 stulpelis.
14 skiltis – „iš kurių vaikai“. Užpildyta iš ligoninės išėjusio asmens kortelė f. N 066 / y-02.
15 skiltis „įskaitant visą parą veikiančią ligoninę“. Informacija apie išrašytus pacientus pateikiama remiantis 12 stulpeliu „įskaitant visą parą dirbančią ligoninę“ f. N 007ds / y-02.
16 skiltis. „Pacientų gydymo dienos“. Jis pildomas pagal formos N 007ds / y-02 (santrauka) 17 stulpelį „Pacientų gydymo dienos“.
Pastaba: priėmimo diena ir išleidimo diena skaičiuojamos kaip 2 dienos.
„Ligoninė namuose“17 - 21 stulpeliai pildomi pagal f. 007ds/u-02 (konsoliduota).
Jis pildomas ta pačia tvarka kaip ir skiltis „Dienos stacionaras APU“. (10, 13, 14 - 16 stulpeliai).
Polentelės 1101 eilutėje rodoma informacija apie žuvusius:
1 dalyje „Ligoninės įstaigoje“ – nurodomas mirčių skaičius iš paskutinės formos N 016 / y-02 16 stulpelio eilutės;
2 dalyje "ambulatorijoje" - rodomas mirčių skaičius iš paskutinės formos N 007ds / y-02 13 stulpelio eilutės (santrauka);
3 dalyje „su dienos stacionariu namuose“ – rodomas mirčių skaičius iš paskutinės formos N 007ds / y-02 (santrauka) 13 stulpelio eilutės.
Polentelės 1102 eilutėje 1 - 3 punktuose „kaimo gyventojai“ rodomi iš išvykusiųjų (išrašytų ir mirusių) iš dienos stacionarų skaičiaus, informacija paimta iš f. N 066 / y-02.
II skyrius. Pacientų sudėtis dienos stacionare, gydymo terminai ir rezultataiSkyriuje pateikiama informacija apie į pensiją išėjusių (išleistų ir mirusių) 18 metų ir vyresnių pacientų (2000 m. lent.) ir 0-17 metų vaikų (2003 m. lent.) skaičių pagal ligų klases visų tipų dienos stacionaruose, pildoma pagal į išėjusiųjų iš ligoninės statistines korteles (sąskaitos forma N 066 / y-02).
2000 lentelė „Pacientų sudėtis dienos stacionaruose, gydymo terminai ir rezultatai“ (18 metų ir vyresni). 1 ir 3 stulpeliuose 2–19 eilutėse pateikiami ligų klasių pavadinimai pagal TLK-10 kodus. 1 eilutė – „Iš viso“ rodo informaciją apie visų lentelės stulpelių eilučių sumą nuo 2 iki 19; 20 eilutėje rodoma informacija apie asmenis, be to, hospitalizuotus dėl kitų priežasčių, pagal TLK-10 XXI klasės kodus. 21 eilutėje „Operuoti pacientai“ – rodoma informacija apie operuotų pacientų skaičių iš išrašytųjų ir mirusiųjų, o 22 eilutėje – jo atliktų operacijų skaičius.
4 stulpelyje pateikiama informacija apie išrašytų pacientų skaičių, 5 stulpelyje – informacija (iš išrašytųjų) apie siunčiamus į visą parą dirbančią ligoninę.
Pastaba:
Pacientai, nukreipti į visą parą dirbančią stacionarą iš dienos stacionaro ir atvirkščiai, laikomi išrašytais ir priimami. Tokiam pacientui pildomos 2 statistinės kortelės pensininkų ir (f. N 066 / y-02), kaip ir pensininkams iš įvairių tipų įstaigų. „Informacija apie pacientus visą parą veikiančioje stacionare“ įtraukta į ataskaitų formą N 14 „Informacija apie ligoninės veiklą“, apie pacientus dienos stacionare – į N 14ds formą – „Informacija apie dienos veiklą“. ligoninės“.
Informacija 2000 lentelės 2002 polentelės eilutėje „Asmenys, paguldyti į ligoninę apžiūrai ir kurie pasirodė esantys sveiki“ rodoma iš 2000 lentelės 20 eilutės „Be to, veiksniai, darantys įtaką gyventojų sveikatos būklei ir apsilankymai sveikatos priežiūros įstaigose“ (2003 m. - iš 21 eilutės).
2000 lentelės 4 stulpelio „Išrašyti pacientai“ 1 eilučių – „Iš viso“ ir 20 – „Be to, veiksniai, darantys įtaką gyventojų sveikatos būklei ir apsilankymai sveikatos priežiūros įstaigose“ suma plius 1 eilučių suma – „Iš viso “ ir 21 – „Be to, 2003 m. lentelės 4 stulpelyje „Išrašyti pacientai“ gyventojų sveikatos būklei įtaką darantys veiksniai ir kreipimaisi į sveikatos priežiūros įstaigas turėtų būti lygūs t. 1100, 1 p. 6 stulpelis „iškrautas“ .
Panašus palyginimas su 1100 lentele ir dienos stacionarui poliklinikoje (gr. 8 - 11) ir ligoninei namuose (gr. 12 - 15).
5 skiltis – „Iš jų išsiųsta į visą parą dirbančią ligoninę“. 5 stulpelio 2000 ir 2003 lentelių 1 eilučių „Iš viso“ suma turi būti lygi 1100 lentelės 1 puslapio 8 stulpelio informacijai – „įskaitant tuos, kurie siunčiami į visą parą dirbančią ligoninę“.
7 stulpelis „Mirė“ (dienos stacionare ligoninės įstaigoje) mirčių skaičius 1 eilučių sumoje – 7 stulpelio 2000 ir 2003 lentelių „Iš viso“ turi būti lygus mirčių skaičiui, nurodytam poskyryje. lentelės eilutė 1101 „Mirė dienos stacionare su stacionarais – 1 punktas“.
11 stulpelis "Mirė" (dienos stacionaruose su APU) - mirčių skaičius 1 eilučių sumoje - "Iš viso" 2000 ir 2003 lentelių 11 stulpelyje turi būti lygus mirčių skaičiui, nurodytam polentelės eilutėje 1101 „Mirė dienos stacionare su ambulatorine-poliklinikos įstaiga“ – 2 punktas.
15 stulpelis „Mirė“ (ligoninėje namuose) – mirčių skaičius 1 eilučių sumoje – 2000 ir 2003 lentelių „Iš viso“ 15 stulpelyje turi būti lygus mirčių skaičiui, nurodytam polentelės eilutėje. 1101 „Mirė dienos stacionare namuose“ – 3 punktas.
"Mokėjimo tipas"4000 lentelė. Informacija apie mokėjimo rūšis pildoma pagal N 066 / y-02 formą - asmens, išėjusio iš ligoninės, statistinę kortelę.
4000 lentelės 3 - 5 stulpeliuose pateikiama informacija apie išėjusių į pensiją pacientų (išrašytų ir mirusių) skaičių, 6 - 8 stulpeliuose - informacija apie išėjusių į pensiją pacientų gydymo dienų skaičių visų tipų dienos stacionaruose pagal mokėjimo rūšis: 1 eilutėje - dėl privalomojo sveikatos draudimo, 2-oje - pagal biudžetą, 3-oje - mokama, 4 puslapyje, įsk. VHI (iš 3 eilutės).
Į į pensiją išėjusių pacientų gydymo dienų skaičių įeina ir išrašytų, ir mirusių pacientų gydymo dienos, todėl 6, 7, 8 stulpelių 1 + 2 + 3 eilučių skaičių suma (pagal ligoninių tipus) turi būti sudaryta. lygus arba didesnis nei 1 ir 20 eilučių sumos skaičiai. 2000 ir 1 ir 21 eilutės skirtukas. Dėl mirusiųjų gydymo dienų 2003 m.
Pagal iškritusių pacientų skaičių:
Dienos stacionare ligoninės įstaigoje (3 stulpelis) - 1, 2, 3 eilučių suma turi būti lygi skirtuko 1 ir 20 eilučių sumai. 2000 ir 1 ir 21 skirtukai. 2003 pagal stulpelius - 4 (išleista) ir 7 (mirė).
Dienos stacionaruose poliklinikoje - (4 stulpelis) - 1, 2, 3 eilučių skaičių suma turi būti lygi 1 ir 20 skirtukų eilučių sumai. 2000 ir 1 ir 21 skirtukai. 2003 pagal stulpelius - 8 (išleistas) ir 11 (miręs).
Panašus patikrinimas ligoninėms namuose (pagal atitinkamus stulpelius).
„Zakonbase“ svetainėje yra naujausias 2003 m. lapkričio 13 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Įsakymas N 548 „DĖL DIENOS LIGONINIŲ ATASKAITOS FORMOS PILDYMO INSTRUKCIJŲ PATVIRTINIMO“. Visus teisinius reikalavimus nesunku įvykdyti, jei susipažinsite su atitinkamomis šio dokumento skiltimis, skyriais ir straipsniais 2014 m. Norėdami ieškoti reikalingų teisės aktų dominančia tema, turėtumėte naudoti patogią naršymą arba išplėstinę paiešką.
Tinklalapyje "Zakonbase" rasite Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. lapkričio 13 d. Įsakymą N 548 "DĖL DIENOS LIGONINIŲ ATASKAITOS FORMOS PILDYMO INSTRUKCIJŲ PATVIRTINIMO" nauja ir pilna versija, kuriame buvo padaryti visi pakeitimai ir pataisymai. Tai garantuoja informacijos aktualumą ir patikimumą.
Tuo pačiu galite atsisiųsti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. lapkričio 13 d. Įsakymą N 548 „DĖL DIENOS LIGONINIŲ ATASKAITOS FORMOS PILDYMO INSTRUKCIJŲ PATVIRTINIMO“ gali būti visiškai nemokama, tiek pilnas ir atskiruose skyriuose.
Formos kodas pagal OKUD _______________
Įstaigos kodas pagal OKPO __________
Medicininė dokumentacija
Forma Nr.003-2/u-88
Patvirtino SSRS sveikatos apsaugos ministerija
04/08/88
Įstaigos pavadinimas
ŽEMĖLAPIS
pacientų dienos stacionaro poliklinika, ligoninė
namuose, dienos stacionare, ligoninėje
(pabrėžti)
Pilnas vardas _______________________________________
Gimimo data ________________________________________________
Namų adresas _______________________________________________
Darbo vieta, užsiėmimas ________________________________________
Gydymo pradžia _______________________________________________________
Pabaiga ____________________________________________________________
Diagnozė ____________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Laikinojo neįgalumo pažymėjimas
Iš į ______________________________
3. Diagnostiniai tyrimai
______________________________________________________________
Paskirtas | Atlikta
(pabraukta) | (data, parašas)
______________________________________________________________
EKG........................ |______________________________
Endoskopinis |
Tyrimas................ |______________________________
Ultragarsinis |
Tyrimas .............. |______________________________
Skopia (grafija) |
_______________________________|______________________________
Laboratoriniai tyrimai |
Dovania................................ |______________________________
|______________________________
_______________________________|______________________________
4. Chirurginės operacijos:
Operacijos pavadinimas ____________________________________________________________
______________________________________________________________
_______________________________________________________
5. Gydymo rezultatas (pabraukta):
Pagerėjimas, pablogėjimas, jokių pokyčių, atsigavimas.
Pervežimas į ligoninę.
"___" __________________ 19 Gydančio gydytojo parašas
1. Stebėjimo ir susitikimų vykdymo dienoraštis
1. Gydančio gydytojo apžiūra
2. Masažas..............
3. Mankštos terapija............
4. Akupunktūra.......
5. _____________________
6. _____________________
7. _____________________
8. _____________________
9. _____________________
10. _____________________
11. _____________________
12. _____________________
13. _____________________
14. _____________________
INSTRUKCIJOS
^ DĖL GYDOMŲ PACIENTŲ REGISTRAVIMO
POLIKLINIKŲ DIENOS LIGONINĖSE, LIGONINĖSE
NAMAI IR DIENOS LIGONINĖS LIGONINĖSE
Ši instrukcija yra privaloma visoms SSRS sveikatos apsaugos ministerijos sistemos gydymo įstaigoms.
Galiojimas: nuo patvirtinimo datos.
Registruojant pacientus, gydomus poliklinikos dienos stacionare, stacionare namuose, dienos stacionare stacionare, naudojamas „Pacientų priėmimo ir atsisakymų hospitalizuoti žurnalas“ (f. Nr. 001 / m.). Jeigu poliklinikoje (poliklinikos skyriuje) organizuojami keli dienos stacionarai, ligoninės namuose, tai kiekvienoje iš jų vedamas žurnalas.
Įrašai į žurnalą priimant ir išrašant daromi pagal „Ambulatorinio ligonio medicininę pažymą“ (f. Nr. 025 / y-87) arba „Vaiko raidos istoriją“ (f. Nr. 112 / y). Dienos stacionare stacionare įrašai žurnale priimant pacientą gali būti daromi pagal „ambulatorinio (stacionarinio) paciento medicininės kortelės išrašą“ (f. Nr. 027 / y), jei pacientas buvo paguldytas gydytis iš poliklinikos, kuri nėra sujungta su šia ligonine. Įrašai žurnale, kai pacientas išrašomas iš dienos stacionaro, daromi pagal „Stacionarinę medicinos kortelę“ (f. Nr. 003 / m.).
Poliklinikos dienos stacionare, stacionare namuose įrašai apie paciento būklę skiriant gydymą, diagnostiniai tyrimai, taip pat apibendrinta informacija apie atliktą gydymą ir jo rezultatus įrašomi į „Ambulatorinės ligos istoriją“ arba „Istoriją Vaiko raida“, kurios į ligoninę perkeliamos iš pacientą gydytis siunčiančio skyriaus.
Dienos stacionare stacionare visi įrašai daromi „Stacionario medicininėje kortelėje“.
Ambulatorinėje ligos knygoje nurodoma vaiko raidos istorija, stacionaro ligos istorija, gydymo dienų skaičius poliklinikos dienos stacionare, stacionare namuose, dienos stacionare stacionare. Pirmoji diena laikoma medicininės ir pramoginės veiklos pradžios diena, paskutinė – jų pabaigos diena.
Kiekvienam poliklinikos dienos stacionaro, ligoninės namuose, dienos stacionaro stacionare pacientui „Poliklinikos dienos stacionaro (stacionaro namuose), dienos stacionaro stacionare paciento kortelė“ (f. Nr. 003-2 / y-88) yra saugomas.
Kortelės paso dalį užpildo slaugytoja, priimdama pacientą. Kortelėje gydantis gydytojas surašo vizitus, diagnostinius tyrimus, procedūras, medicininę ir rekreacinę veiklą. Gydantis gydytojas, pacientą konsultuojantys medicinos specialistai, gydytojų paskyrimus vykdantys paramedikai uždeda apžiūros (paskyrimų atlikimo) datą ir savo parašu.
Kortelė išduodama pacientui jo rankose jo buvimo dienos stacionare, stacionare namuose, dienos stacionare laikotarpiui.
Gydymo pabaigoje gydantis gydytojas paima iš paciento kortelę, ją peržiūri, patikslina anksčiau padarytus įrašus, pažymi gydymo rezultatą. Kortelė perduodama įstaigos, kurioje organizuojamas dienos stacionaras, stacionaras namuose, dienos stacionaras, buhalterinės apskaitos ir medicininės statistikos tarnybai. Žemėlapis naudojamas gydymo rezultatams analizuoti ir dienos stacionaro, stacionaro namuose, dienos stacionaro veiklai įvertinti.
(Pasibaigus statistikos rengimui ir parengus nustatytas metines ataskaitas, ligoninės (poliklinikos) vyriausiojo gydytojo sprendimu kortelės gali būti sunaikintos arba pridedamos prie kitų dokumentų, saugomų „Ambulatorinio ligonio medicininėje dokumentacijoje“. “, „Vaiko raidos istorija“, „Stacionario medicininė dokumentacija“).
Gydytojo, dirbančio poliklinikos dienos stacionare, ligoninėje namuose, darbo apskaitą veda bendra tvarka pagal „Gydytojo darbo dienyną...“ (f. 039 / y-87) slaugytoja. dirbant su gydytoju, remiantis įrašais ambulatorinėje paciento ligos istorijoje arba vaiko raidos istorijoje.
Išrašant pacientą iš dienos stacionaro stacionare, „Stacionarinė medicinos kortelė“ perduodama archyvui. Perkeliant pacientą pagal indikacijas į ligoninės skyrių nakvynei visą parą, būtina jį registruoti kaip priimtą į ligoninės priėmimo skyriaus „Pacientų priėmimo ir atsisakymų hospitalizuoti žurnalą“. Tokiu atveju „Stacionarinė medicinos kortelė“ perduodama į skyrių, į kurį buvo perkeltas pacientas. Išrašant pacientą iš skyriaus, pildoma „Stacionieriaus statistinė kortelė“ (f. Nr. 066 / m.), kurioje priėmimo diena nurodoma paciento perkėlimo į skyrių apvaliai dienai. laikrodis.
Pastaba: atsižvelgiant į konkrečią situaciją, fiksuoti pacientų judėjimą dienos stacionare stacionare, leidžiama naudoti „Pacientų judėjimo ir ligoninės lovų registravimo lapą“ (f. Nr. 007 / m.).
Ši instrukcija yra privaloma visoms SSRS sveikatos apsaugos ministerijos sistemos gydymo įstaigoms.
Galiojimas: nuo patvirtinimo datos.
Registruojant pacientus, gydomus poliklinikos dienos stacionare, stacionare namuose, dienos stacionare stacionare, naudojamas „Pacientų priėmimo ir atsisakymų hospitalizuoti žurnalas“ (f. N 001 / m.). Jei poliklinikoje (poliklinikos skyriuje) organizuojami keli dienos stacionarai, ligoninės namuose, tai kiekviename iš jų vedamas žurnalas.
Įrašai į žurnalą priimant ir išleidžiant daromi pagal „Ambulatorinio paciento medicininę pažymą“ (f. N 025 / y-87) arba „Vaiko raidos istoriją“ (f. N 112 / y) . Dienos stacionare stacionare įrašai žurnale, priimant pacientą, gali būti daromi remiantis „ambulatorinio (stacionarinio) paciento medicininės kortelės išrašu“ (f. N 027 / y), jei pacientas buvo paguldytas gydytis iš poliklinikos, kuri nėra sujungta su šia ligonine. Įrašai žurnale, kai pacientas išrašomas iš dienos stacionaro, daromi pagal „Stacionarinę medicinos kortelę“ (f. N 003 / m.).
Poliklinikos dienos stacionare, stacionare namuose įrašai apie paciento būklę skiriant gydymą, diagnostiniai tyrimai, taip pat apibendrinta informacija apie atliktą gydymą ir jo rezultatus įrašomi į „Ambulatorinės ligos istoriją“ arba „Istoriją Vaiko raida“, kurios į ligoninę perkeliamos iš pacientą gydytis siunčiančio skyriaus.
Dienos stacionare stacionare visi įrašai daromi „Stacionario medicininėje kortelėje“.
Ambulatorinio ligonio medicininėje dokumentacijoje, vaiko raidos istorijoje, stacionaro stacionare yra nurodytas gydymo dienų skaičius poliklinikos dienos stacionare, stacionare namuose, dienos stacionare stacionare. Pirmoji diena laikoma medicininės ir pramoginės veiklos pradžios diena, paskutinė – jų pabaigos diena.
Kiekvienam poliklinikos dienos stacionaro, stacionaro namuose, dienos stacionaro stacionare pacientui „Poliklinikos (ligoninės namuose), dienos stacionaro stacionare paciento kortelė“ ( f. N 003-2 / y-88) yra saugomas.
Kortelės paso dalį užpildo slaugytoja, priimdama pacientą. Kortelėje gydantis gydytojas surašo vizitus, diagnostinius tyrimus, procedūras, medicininę ir rekreacinę veiklą. Gydantis gydytojas, pacientą konsultuojantys medicinos specialistai, gydytojų paskyrimus vykdantys paramedikai uždeda apžiūros (paskyrimų atlikimo) datą ir savo parašu.
Kortelė išduodama pacientui jo rankose jo buvimo dienos stacionare, stacionare namuose, dienos stacionare laikotarpiui.
Gydymo pabaigoje gydantis gydytojas paima iš paciento kortelę, ją peržiūri, patikslina anksčiau padarytus įrašus, pažymi gydymo rezultatą. Kortelė perduodama įstaigos, kurioje organizuojamas dienos stacionaras, stacionaras namuose, dienos stacionaras, buhalterinės apskaitos ir medicininės statistikos biurui. Žemėlapis naudojamas gydymo rezultatams analizuoti ir dienos stacionaro, stacionaro namuose, dienos stacionaro veiklai įvertinti.
(Pasibaigus statistikos rengimui ir parengus nustatytas metines ataskaitas, ligoninės (poliklinikos) vyriausiojo gydytojo sprendimu kortelės gali būti sunaikintos arba pridedamos prie kitų dokumentų, saugomų „Ambulatorinio ligonio medicininėje dokumentacijoje“. “, „Vaiko raidos istorija“, „Stacionario medicininė dokumentacija“ .)
Gydytojo, dirbančio poliklinikos dienos stacionare, stacionare namuose, darbo apskaita vedama bendra tvarka pagal „Gydytojo darbo dienoraštį...“ (f. N 039 / y-87) slaugytoja, dirbanti su gydytoju, remdamasi įrašais ambulatorinėje vaiko raidos istorijoje.
Išrašant pacientą iš dienos stacionaro stacionare, „Stacionarinė medicinos kortelė“ perduodama archyvui. Perkeliant pacientą pagal indikacijas į ligoninės skyrių nakvynei visą parą, būtina jį registruoti kaip priimtą į ligoninės priėmimo skyriaus „Pacientų priėmimo ir atsisakymų hospitalizuoti žurnalą“. Tokiu atveju „Stacionarinė medicinos kortelė“ perduodama į skyrių, į kurį buvo perkeltas pacientas. Išrašant pacientą iš skyriaus pildoma „Stacionieriaus statistinė kortelė“ (f. N 066 / m.), kurioje priėmimo diena yra paciento perkėlimo į skyrių data apvaliam. laikrodžio stovėjimas.
Pastaba: atsižvelgiant į konkrečią situaciją, fiksuoti pacientų judėjimą dienos stacionare stacionare, leidžiama naudoti „Pacientų judėjimo ir ligoninės lovų registravimo lapą“ (f. N 007 / m.).
Dienos stacionaruose tvarkomų dokumentų sąrašas (stacionaro pagrindu)
Pagrindiniai medicininiai dokumentai dienos stacionare yra:
- stacionaro medicininė kortelė (forma 003-y);
- pacientų priėmimo ir atsisakymų hospitalizuoti registrą (forma 001-y);
- temperatūros lapas (forma 004-y);
- medicininių paskyrimų sąrašas;
- nedarbingumo pažymėjimų išdavimo knyga (forma 036-y);
- kineziterapijos kabinete besigydančio asmens kortelę (forma 042-y);
- kineziterapijos skyriuje (kabinete) besigydančio paciento kortelę (forma 044-y);
- procedūrų registras (forma 029-y);
- pranešimas apie šalutinį vaisto poveikį (forma 093-y);
- perpylimo terpės perpylimo registracijos lapas (forma 005-y);
- perpylimo terpių perpylimo registras (forma 009-y);
- chirurginių intervencijų žurnalas (forma 008-y);
- iš ligoninės išėjusio asmens statistinė kortelė (forma 066-y);
- pacientų judėjimo ir ligoninės lovų įrašų lapas (forma 007-y);
- sanitarinių ir auklėjamųjų darbų registras (forma 038-0-y).
SUTINKA
su SSRS sveikatos apsaugos ministerija
„Sveikatos priežiūros įstaigų pirminės medicininės dokumentacijos formų sąrašo“ papildymas, patvirtintas SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 80-10-04 įsakymu N 1030
1. Įtraukti į pirminės medicininės dokumentacijos formų sąrašą
Formos pavadinimas | Dokumento tipas | Galiojimo laikas |
||
Paciento kortelė kasdien. poliklinika, namų ligoninė, dienos ligoninė | nustato įstaigos vadovas |
Katedros vedėjas
medicinos statistika
SSRS sveikatos apsaugos ministerija
G. F. bažnyčia
Paciento kortelė poliklinikos dienos stacionare, stacionare namuose, dienos stacionare stacionare (pabraukta)
SSRS sveikatos apsaugos ministerija | Medicininė dokumentacija |
||||||||
Įstaigos pavadinimas | forma N 003-2/u-88 |
||||||||
Patvirtinta SSRS sveikatos apsaugos ministerija 88.04.08 |
|||||||||
ŽEMĖLAPIS |
|||||||||||||||
Pilnas vardas | |||||||||||||||
Gimimo data | |||||||||||||||
Namų adresas | |||||||||||||||
Darbo vieta, užsiėmimas | |||||||||||||||
gydymo pradžia | |||||||||||||||
baigimo | |||||||||||||||
Laikinojo neįgalumo pažymėjimas | |||||||||||||||
3. Diagnostiniai tyrimai |
|||||||||||||||
Paskirtas | Atlikta |
||||||||||||||
Endoskopija | |||||||||||||||
Ultragarso procedūra | |||||||||||||||
Skopia (grafinė) | |||||||||||||||
Laboratoriniai tyrimai | |||||||||||||||
4. Chirurginės operacijos: |
|||||||||||||||
Operacijos pavadinimas | |||||||||||||||
data | |||||||||||||||
5. Gydymo rezultatas (pabraukta): |
|||||||||||||||
pagerėjimas, pablogėjimas, pokyčių nėra, atsigavimas. |
|||||||||||||||
Pervežimas į ligoninę. |
|||||||||||||||
Gydytojo parašas |
|||||||||||||||
1. Stebėjimo ir susitikimų vykdymo dienoraštis
Paskyrimai | Užpildymo data ir parašas |
|||||||||
Apžiūra, kurią atlieka gydantis gydytojas | ||||||||||
Akupunktūra | ||||||||||
Elektroninis dokumento tekstas
parengė Kodeks JSC ir patikrino, ar:
„Medicinos redakcija „Vyriausiasis gydytojas“.
Dienos stacionaro vadovo žinynas "
(sąrašas ir instrukcija);
formos (siuntimas paštu