Invazinis kraujospūdžio matavimo metodas. Invazinis kraujospūdžio matavimas (radialinės arterijos punkcija) (vaizdo įrašas)

praktikos ataskaita

4. Jutiklio nustatymas ir kalibravimas

Jutiklio reguliavimas ir kalibravimas atliekamas po remonto darbų arba prireikus.

Jutiklio sąranka apima šias operacijas:

Jutiklio išėjimo parametrų nustatymas: - matavimo vienetų nustatymas, išėjimo signalo charakteristikų nustatymas;

Matavimo diapazono perkonfigūravimas;

Išėjimo signalo vidurkinimo laiko nustatymas (slopinimas);

Analoginio išėjimo kalibravimas.

Analoginės išvesties kalibravimas apima:

Nulinis kalibravimas - operacija nustato tikslią skaitmeninio-analoginio keitiklio (DAC) srovės išėjimo signalo pradinės vertės atitikimą vardinei vertei (naudojant pavyzdines priemones).

Kalibravimo metu atsiranda lygiagretus DAC charakteristikos poslinkis ir jos nuolydis nekinta;

DAC „nuolydžio“ kalibravimas – operacija nustato tikslią skaitmeninio-analoginio keitiklio srovės išėjimo signalo viršutinės vertės atitikimą (pavyzdinėmis priemonėmis) su vardine verte. Kalibravimo metu koreguojamas DAC charakteristikos nuolydis;

Jutiklio kalibravimas.

Jutiklio kalibravimas apima apatinės matavimo ribos (LML) ir viršutinės matavimo ribos (URL) kalibravimą.

Jutiklis susideda iš matavimo bloko ir analoginio į skaitmeninį keitiklio (ADC) plokštės. Slėgis tiekiamas į matavimo įrenginio kamerą, paverčiamas jautraus elemento deformacija ir elektrinio signalo pasikeitimu.

Praktikos metu patikrinau jutiklį, patikros rezultatai pateikti žemiau esančiame protokole.

PRIETAISAI KALIBRAVIMO PROTOKOLAS

Data 2014-12-23 Nr.123

Įrenginio pavadinimas slėgio jutiklis METRAN Model 150

Serijos numeris 086459708 Seminaras 4 12 pozicija

Viršutinė matavimo riba 68

Standartai (metrologinės patikros priemonių pavadinimas): METRAN 150-CD

Patikrinimo (kalibravimo) rezultatai:

Išorinė apžiūra: defektų nerasta

3 lentelė

Išmatuoto dydžio vertė (nurodykite matavimo vienetą)	Apskaičiuota išėjimo signalo vertė (nurodyti vienetą)	Faktinė išvesties vertė	Sumažinta klaida %	Signalo kitimas %
			atvirkščiai		atvirkščiai

Leidžiama sumažintos paklaidos riba 0,5 %

Maksimali išvesties klaida 0,025 %

Leistinas pokytis 0,5 %

Didžiausias skirtumas 0,091 %

Išvada – tinka

Kalibratorius D.N. Aleksejevas

Kapitalinį remontą atliko K.P. Gluščenka

Elektros tinklų ir sistemų automatizavimas

Siuntimo planų pakeitimus dispečerinė gali atlikti tik iš anksto susitarusi su aukščiausiu dispečeriniu centru. Išsiuntimo plano keitimo komandų registravimas...

Automatinės pramoninės priemonės, skirtos produktų stiprumui ir patikimumui tikrinti, veikiant linijiniam pagreičiui

#defineSTAT 0x309 /*Breadboard status register*/ #defineCNTRL 0x30C /*Breadboard Control register*/ #defineADC 0x308 /*ADC adresas ir duomenys*/ #defineSTRTAD 0x30A /*konversijos pradžios registras*/ pagrindinis () ( int per100, , per500 adcx, nuolydis, dažnis; charc =0 outp(CNTRL...

Sistemos matematinis modelis, skirtas automatiniam skysčio aukščio reguliavimui sandariame inde

Įrenginyje naudojamas plūdinio tipo lygio jutiklis. Nuorodos perdavimo funkcija yra tokia: ; Paimkime kD = 1 [V/m]...

ESPT CherMK PJSC "Severstal" šachtinės krosnies Nr. 1 išmetamųjų dujų purškimo aušinimo vandens ir oro srauto reguliavimo automatizuotos sistemos modernizavimas.

Naudojamų automatikos įrankių išdėstymo planas pateiktas 4 priede, valdiklio laidų schema – 5 priede, elektros ir vamzdžių laidų išdėstymas – 6 priede...

Plaukiojančios perpylimo siurblinės galios elektros dalies modernizavimas

Daugumoje programų reikia nustatyti tik du „Nustatymo“ režimo parametrus: Start time-1 ir Start current-1. 3.3 parodytas paleidimo srovės-1 parametro nustatymo į 320% I nom pavyzdys. 3 lentelė...

Metalų kalimas ir apdirbimas

Kalinių kalibravimas pagerina viso kaltinio ar atskirų jo dalių matmenų tikslumą. Tokiu būdu apdirbimas visiškai pašalinamas arba apsiriboja tik šlifavimu...

Automatinių valdymo sistemų optimizavimas su signalų diferenciacija

Korekcinis reguliatorius sureguliuotas pagal IPC CV: Kr2=1.09; Ti2=308,92s. Pagal KSAR ir SAR „tinkamumą“ su D, turime diferencijuojančios grandies parametrų reikšmes: Td=Tu2=308.92s. Kd=1/Kr2=1/1.09=0.92 Stabilizuojantis reguliatorius...

Fotoželatinos gamybos gamyklos vandens tiekimo ir sanitarijos sistemų organizavimas

Želatinos virškinimui siunčiamo kaulo dydis neturi viršyti optimalių ribų. Dėl dydžių iki 25 mm sultiniai yra labiau koncentruoti, išeiga didesnė ir sutaupoma daugiau garų...

Išsiplėtimo vožtuvo nustatymas, atliktas išsiuntimo iš gamyklos metu, atitinka daugumą įrenginių. Jei reikia papildomo reguliavimo, turite naudoti reguliavimo varžtą ...

Dyzelinio variklio apsukų automatinio valdymo sistemos techninis aprašymas

Valcuotų profilių gavimo technologija

Mes nustatome kalibrų matmenis ir sudarome ritinių eskizus pagal rekomendacijas. Rekomenduojamas srauto gylis Hvr = (0,2h0,3) Hmin, kur Hmin yra mažiausias riedėjimo aukštis riedėjimo metu tam tikru kalibru, yra: 2 kalibro Hvr = (0,2h0...

Diferencinio slėgio matuoklių statyba ir remontas

1. Pirmoji grupė: Slėgio, vakuumo ir vakuumo matavimo prietaisai (visų tipų manometrai, slėgio ir vakuumo matuokliai, manometrai, traukos matuokliai). 2. Antroji grupė: Skysčių srauto, lygio ir slėgio kontrolės prietaisai...

Gydant sunkiai sergančius ligonius, taip pat pacientus, kurių hemodinamika nestabili, siekiant įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę bei gydomųjų intervencijų efektyvumą, atsiranda būtinybė nuolat fiksuoti hemodinamikos parametrus.

Tiesioginis kraujospūdžio matavimas atliekamas per kateterį arba kaniulę, įterptą į arterijos spindį. Tiesioginė prieiga naudojama tiek nuolatiniam kraujospūdžio registravimui, tiek kraujo dujų sudėties ir rūgščių-šarmų būklės analizei. Arterijos kateterizavimo indikacijos yra nestabilus kraujospūdis ir vazoaktyvių vaistų infuzija.

Dažniausiai arterijų kateterio įvedimo prieigos taškai yra radialinės ir šlaunies arterijos. Daug rečiau naudojamos žasto, pažasties ar pėdos arterijos. Renkantis prieigą, atsižvelkite į šiuos veiksnius:

Kateterizavimo vieta turi būti prieinama ir be kūno paslapčių;

Galūnėje, distalinėje nuo kateterio įvedimo vietos, turi būti pakankamas kolateralinis kraujo tekėjimas, nes visada yra arterijos okliuzijos galimybė.

Dažniausiai naudojama radialinė arterija, nes ji yra paviršutiniškai ir lengvai apčiuopiama. Be to, jo kaniuliavimas yra susijęs su mažiausiais paciento mobilumo apribojimais.

Prieš kaniuliuojant radialinę arteriją, atliekamas Aleno testas. Tam užspaudžiamos radialinės ir alkūnkaulio arterijos. Tada paciento prašoma kelis kartus sugniaužti ir atsukti kumštį, kol plaštaka išblyšk. Atpalaiduojama alkūnkaulio arterija ir stebima, kaip atsistato šepetėlio spalva. Jei jis atsistato per 5-7 s, kraujotaka per alkūnkaulio arteriją laikoma pakankama. Laikas nuo 7 iki 15 s rodo kraujotakos pažeidimą alkūnkaulio arterijoje. Jei po daugiau nei 15 s atsistato galūnės spalva, radialinės arterijos kaniuliavimo atsisakoma.

Arterijos kaniuliavimas atliekamas steriliomis sąlygomis. Iš anksto užpildykite kraujospūdžio matavimo sistemą tirpalu ir sukalibruokite įtempimo matuoklį. Sistemai užpildyti ir praplauti naudojamas fiziologinis fiziologinis tirpalas, į kurį įpilama 5000 vienetų heparino.

Invazinio kraujospūdžio stebėjimas užtikrina nuolatinį šio parametro matavimą realiu laiku, tačiau interpretuojant gautą informaciją, galimi įvairūs apribojimai ir paklaidos. Visų pirma, periferinėje arterijoje gautos kraujospūdžio kreivės forma ne visada tiksliai atspindi aortos ir kitų pagrindinių kraujagyslių formą. AKS bangos formai įtakos turi kairiojo skilvelio inotropinė funkcija, aortos ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimas bei AKS stebėjimo sistemos ypatybės. Pati monitoriaus sistema gali sukelti įvairių artefaktų, dėl kurių gali pasikeisti kraujospūdžio kreivės forma. Norint teisingai interpretuoti informaciją, gautą atliekant invazinį stebėjimą, reikia tam tikros patirties. Čia būtina atkreipti dėmesį į būtinybę atpažinti neteisingus duomenis. Tai svarbu, nes neteisinga gautų duomenų analizė ir klaidingas interpretavimas gali lemti neteisingus medicininius sprendimus.

Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimas

Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimo metodas taikomas tik stacionariomis sąlygomis atliekant chirurgines intervencijas, kai nuolatiniam slėgio lygio stebėjimui būtinas zondo su slėgio jutikliu įvedimas į paciento arteriją.

Jutiklis įkišamas tiesiai į arteriją. , Tiesioginė manometrija yra praktiškai vienintelis metodas slėgiui širdies ir centrinių kraujagyslių ertmėse matuoti. Šio metodo pranašumas yra tas, kad slėgis matuojamas nuolat, rodomas kaip slėgio / laiko kreivė. Tačiau pacientus, kuriems taikomas invazinis kraujospūdžio stebėjimas, būtina nuolat stebėti, nes atsijungus zondui, atsiradus hematomai ar trombozei punkcijos vietoje ir infekcinėms komplikacijoms, gali išsivystyti stiprus kraujavimas.

Kraujo tėkmės greitis kartu su kraujospūdžiu yra pagrindinis fizinis dydis, apibūdinantis kraujotakos sistemos būklę.

Atskirkite tiesinį ir tūrinį kraujo tėkmės greitį. Linijinis kraujo tėkmės greitis (V-lin) yra atstumas, kurį kraujo dalelė nukeliauja per laiko vienetą. Tai priklauso nuo visų kraujagyslių, sudarančių kraujagyslių lovos skyrių, bendro skerspjūvio ploto. Todėl kraujotakos sistemoje plačiausia dalis yra aorta. Čia didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis yra 0,5-0,6 m/s. Vidutinio ir mažo kalibro arterijose sumažėja iki 0,2-0,4 m/sek. Bendras kapiliarų dugno spindis kelis kartus mažesnis nei aortos, todėl kraujo tėkmės greitis kapiliaruose sumažėja iki 0,5 mm/sek. Didelę fiziologinę reikšmę turi kraujotakos sulėtėjimas kapiliaruose, nes juose vyksta transkapiliariniai mainai. Didelėse venose linijinis kraujo tėkmės greitis vėl padidėja iki 0,1-0,2 m/sek. Linijinis kraujo tėkmės greitis arterijose matuojamas ultragarsu. Jis pagrįstas Doplerio efektu. Ant laivo bus patalpintas jutiklis su ultragarso šaltiniu ir imtuvu. Judančioje terpėje – kraujyje keičiasi ultragarso virpesių dažnis. Kuo didesnis kraujo tekėjimo greitis per indą, tuo mažesnis atsispindinčių ultragarso bangų dažnis. Kraujo tėkmės kapiliaruose greitis matuojamas mikroskopu su padalijimu okuliare, stebint konkretaus raudonųjų kraujo kūnelių judėjimą.

Tūrinis kraujo tėkmės greitis (t.) – tai kraujo kiekis, praeinantis kraujagyslės skerspjūviu per laiko vienetą. Tai priklauso nuo slėgio skirtumo kraujagyslės pradžioje ir pabaigoje bei atsparumo kraujotakai. Klinikoje tūrinė kraujotaka vertinama naudojant reovasografiją. Šis metodas pagrįstas organų elektrinės varžos svyravimų registravimu aukšto dažnio srovei, kai keičiasi jų aprūpinimas krauju sistolės ir diastolės metu. Padidėjus kraujo tiekimui, atsparumas mažėja, o mažėjant - didėja. Kraujagyslių ligoms diagnozuoti atliekama galūnių, kepenų, inkstų, krūtinės ląstos reovasografija. Kartais naudojama pletizmografija. Tai organo tūrio svyravimų registracija, atsirandanti pasikeitus jų aprūpinimui krauju. Tūrio svyravimai fiksuojami naudojant vandens, oro ir elektrinius pletizmografus.

Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimas

Gydant sunkiai sergančius pacientus, taip pat pacientus, kurių hemodinamika nestabili, siekiant įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę bei gydomųjų intervencijų efektyvumą, atsiranda būtinybė nuolat fiksuoti hemodinamikos parametrus.

Arterijos skersmens atitikimas kaniulės skersmeniui;

Kateterizavimo vieta turi būti prieinama ir be kūno paslapčių;

Galūnėje, esančioje distalinėje nuo kateterio įvedimo vietos, turi būti pakankamas kolateralinis kraujo tekėjimas, nes visada yra arterijos okliuzijos galimybė.

Dažniausiai naudojama radialinė arterija, nes ji yra paviršutiniškai ir lengvai apčiuopiama. Be to, jo kaniuliavimas yra susijęs su mažiausiais paciento mobilumo apribojimais.

Norint išvengti komplikacijų, geriau naudoti ne arterijų kateterius, o arterines kaniules.

Prieš kaniuliuojant radialinę arteriją, atliekamas Aleno testas (3.7 pav.). Tam užspaudžiamos radialinės ir alkūnkaulio arterijos. Tada paciento prašoma kelis kartus sugniaužti ir atsukti kumštį, kol plaštaka išblyšk. Atpalaiduojama alkūnkaulio arterija ir stebima, kaip atsistato šepetėlio spalva. Jei jis atsistato per 5-7 s, kraujotaka per alkūnkaulio arteriją laikoma pakankama. Laikas nuo 7 iki 15 s rodo kraujotakos pažeidimą alkūnkaulio arterijoje. Jei po daugiau nei 15 s atsistato galūnės spalva, radialinės arterijos kaniuliavimo atsisakoma.

3.7 pav. Aleno testas

Tiesioginio kraujospūdžio matavimo įranga. Invazinė kraujospūdžio stebėjimo sistema paprastai susideda iš skysčiu užpildytos hidraulinės sistemos, skysčio ir mechaninės sąsajos, keitiklio ir elektroninės įrangos, įskaitant stiprintuvą, monitorių, osciloskopą ir registratorių (3.8 pav.).

Stebėjimo sistemos hidraulinė dalis susideda iš kateterio (arba kaniulės), jungiamojo vamzdelio, uždarymo čiaupų, kateterio praplovimo įtaiso ir keitiklio galvutės. Dažniausiai naudojami teflono arba poliuretano intraarteriniai kateteriai arba kaniulės. Nors trumpi plataus liumenų kateteriai tiksliausiai parodo fiziologines charakteristikas, šiuo metu pirmenybė teikiama trumpiems, mažo skersmens kateteriams, nes tai labai sumažina kraujagyslių trombozės tikimybę. Jungtis, jungianti kateterį ir keitiklį, nėra

3.8 pav. Tiesioginio kraujospūdžio matavimo įranga

turi būti ilgesnis nei 1 m.. Maišytuvas tvirtinamas tiesiai prie kateterio ir naudojamas kraujo mėginiams paimti. Kitas čiaupas yra sumontuotas ant keitiklio galvutės, kad būtų galima nustatyti nulinį slėgio lygį. Skalavimo sistema su slėgiu iki 300 mmHg. Art., užtikrina nuolatinę heparinizuoto fiziologinio tirpalo infuziją 1–3 ml per valandą greičiu, siekiant užtikrinti sistemos praeinamumą ir sumažinti trombozės riziką.

Intravaskulinio slėgio pokyčiai per skysčio pripildytą jungiamąjį vamzdelį perduodami į keitiklio membraną, kur mechaniniai virpesiai paverčiami elektriniu signalu, proporcingu slėgio svyravimams. Signalas sustiprinamas ir filtruojamas, kad būtų pašalintas aukšto dažnio triukšmas. Slėgio kreivė rodoma monitoriaus ekrane, kuriame pateikiama grafinė ir skaitinė informacija. Rašymo įrenginyje naudojamas kalibruotas popierius leidžia patikrinti lovos monitoriaus ekrane rodomus duomenis. Kraujospūdžio matavimo tikslumas priklauso nuo visos sistemos savybių, o visų pirma nuo jos gebėjimo perduoti fiziologinį signalą. Kadangi sistemos hidraulinis komponentas gali būti klaidų šaltinis (dėl inercijos dėl skysčio kolonėlės svyravimų), tai yra vienas iš silpnųjų stebėjimo sistemos komponentų.

Labai svarbios yra monitoriaus sistemos dažninės charakteristikos, būtent jos elektroninė dalis, nes normalios širdies ir kraujagyslių sistemos dažnis svyruoja nuo 60 iki 180 ciklų per minutę arba yra 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Todėl kraujospūdžio matuoklio sistemos slankiojo dažnio dažnis turėtų būti bent 5–20 Hz, kad būtų užtikrintas tikslus signalo rodymas. Bet kuri sistema, užpildyta skysčiu, linkusi vibruoti (arba svyruoti), be to, kiekviena iš jų turi vadinamąjį rezonansinį dažnį. Kraujagyslių sistemos fiziologiniai dažniai gali siekti 10-15 Hz, todėl monitoriaus sistemos rezonansinis dažnis turi būti didesnis nei 15 Hz, geriausia 25 Hz [CarrynerK.M., 1981]. Deja, vamzdžių, užpildytų skysčiu, rezonansinis dažnis svyruoja nuo 5 iki 20 Hz [Uetetakga S. ir kt., 1989], todėl dažnio atsako kreivė ne visada gali atitikti fiziologinio signalo, sklindančio iš kraujagyslių sistemos, dažnines charakteristikas. . Šiuo atžvilgiu artefaktai gali atsirasti, kai sustiprinamas sistolinį spaudimą atitinkantis signalas. Skysčio kolonėlės svyravimai sistemoje yra slopinami dėl trinties jėgų, dėl kurių sistema pasiekia nulį. Šis efektas taip pat priklauso nuo sistemos klampumo ir atitikties ir vadinamas slopinimu. Slopinimo charakteristikos apibūdinamos slopinimo koeficientu.

Kai koeficiento reikšmė lygi nuliui, stebimi per dideli virpesiai, o koeficientui pasiekus vienetą, bet kokie svyravimai nuslopinami net ir dėl rezonanso [Cargo1 S.S., 1998; 8a-Psh> S.S. ir kt., 1970]. Teoriškai optimalus slopinimo koeficientas yra nuo 0,6 iki 0,7 [Cryen-etshch 1.8. ir kt., 1987].

Pagrindinės monitoriaus sistemos charakteristikos yra rezonansinis dažnis ir slopinimo koeficientas. Klinikinėje praktikoje naudojamų įprastų monitorių sistemų rezonansinis dažnis yra nuo 10 iki 20 Hz, o normaliam veikimui reikalingas slopinimo koeficientas nuo 0,5 iki 0,7. Sistemose, kurių rezonansinis dažnis yra 25 Hz, galimas slopinimo koeficientas iki 0,2-0,3. Norint padidinti dažnį ir optimizuoti slopinimo efektą, naudojami trumpi ilginamieji vamzdeliai ir nedideli įtempimo matuokliai, atsargiai pašalinami oro burbuliukai, naudojamas minimalus bakstelėjimų ir injekcijos vietų skaičius [Biroga T. ir kt., 1980]. Norint tiksliai išmatuoti slėgį, reikia kalibruoti sistemą ir, svarbiausia, nulinį tašką. Norėdami tai padaryti, vožtuvas, esantis ant slėgio jutiklio galvutės, atidaromas į atmosferą, o pats įtempio matuoklis dedamas dešiniojo prieširdžio lygyje (4-asis tarpšonkaulinis tarpas, vidurinės pažasties linijos lygyje), po kurio monitoriuje paspaudžiamas nulio kalibravimo mygtukas. Reikia atsiminti, kad po kalibravimo deformacijos matuoklio padėties lygio keitimas turi įtakos gautam slėgio indikatoriui [Oagdpeg K.M. ir kt., 1986]. Jei jutiklis yra žemiau nurodyto lygio, gautos slėgio vertės bus per didelės ir atvirkščiai.

Įtempimo matuoklį reikia periodiškai kalibruoti. Norėdami tai padaryti, prie jo pritvirtinama sistema, užpildyta vandeniu, kurios slėgis yra žinomas. Jei monitoriuje gauti skaičiai atitinka šį slėgį, deformacijos matuoklis rodo teisingus rezultatus.

Kraujospūdžio kreivė. Normaliai kraujospūdžio kreivei būdingas greitas kilimas, ryškus dvigalvis dantis ir aiškiai išreikšta galutinė diastolinė dalis (3.9 pav.). Pirmoji ūminė banga A atspindi greitą kraujo išstūmimą iš kairiojo skilvelio į aortą.

Dikrotinė B banga atspindi atvirkštinį kraujo tekėjimą aortoje, kai aortos vožtuvas užsidaro. Šiuo metu kraujospūdis aortoje viršija slėgį kairiajame skilvelyje.

Kreivės smailė atitinka sistolinį slėgį, kuris paprastai svyruoja nuo 90 iki 140 mm Hg. Art. Dikrotinė banga atspindi kairiojo skilvelio sistolės pabaigą ir diastolės pradžią. Apatinis kreivės C taškas atitinka diastolinį slėgį, kuris paprastai svyruoja nuo 60 iki 90 mm Hg. Art. Vidutinis arterinis spaudimas naudojamas įvertinti gyvybiškai svarbių organų perfuziją. Daugumoje prie lovos esančių monitorių jo vertė nustatoma automatiškai. Normalios vidutinės kraujospūdžio vertės svyruoja nuo 70 iki 105 mm Hg. st AKS kreivėje būdingų dantų išlyginimas arba nebuvimas stebimas, kai kaniulės spindyje susidaro trombas, į sistemą patenka oro arba kai naudojamos per ilgos ilginimo sistemos. Arterijos kreivės formai didelę įtaką turi kaniuliavimo vieta ir kaniuliuota arterija. Manoma, kad stipininės, peties, šlaunies arterijos kaniuliavimas ir a. cnsaNz RESHZ tinkamai atspindi centrinio arterinio slėgio rodiklį, tai yra slėgį aortoje. Tačiau šios prielaidos ne visada teisingos.

Naudojant žasto arteriją, gaunamas gana tiksliai slėgio kreivę aortoje atspindintis signalas, tačiau kaniuliuojant radialinę arteriją galima gauti 10-15% didesnius rezultatus nei žasto arterijoje [Bryan- Bgo\yen C.XY. ir kt., 1983]. Ir šie skaičiai gali būti didesni nei tie, kurie gaunami kateterizavus šlaunikaulio arteriją. Duomenys, gauti a. gorzaia resnz, gali būti 20 mm didesnis nei naudojant radialinę arteriją [Voyn ^ Lerg Z.A. ir kt., 1976]. Tai, kad periferinėse arterijose gauti duomenys gali būti didesni nei centrinėse, yra dėl

kuo didesnis jų pasipriešinimas, dėl to, kad jų kalibras mažesnis, taigi, kuo mažesnis kaniuliuotos arterijos skersmuo, tuo didesnės gaunamos sistolinio ir diastolinio slėgio reikšmės [Bgipeg.1.K.M. ir kt., 1981]. Vidutinio arterinio slėgio reikšmė mažiau priklauso nuo kaniuliavimo vietos, nes jos matavimui yra integruotas plotas po slėgio kreive, todėl periferinis vidutinis arterinis slėgis atitinka tą, kuris gaunamas centrinėse arterijose ir gali būti naudojamas kaip gana informatyvus rodiklis nustatant terapinę taktiką.

Vienas iš labiausiai paplitusių artefaktų registruojant kraujospūdžio kreivę, stebimas klinikinėje praktikoje, yra sistolinis šuolis. Matuojant kraujospūdį periferinėje arterijoje, dažnai galima pastebėti sistolinį smailę, 10-15 mm Hg. Art. viršijančios sistolinio kraujospūdžio reikšmę centrinėje kraujagyslėje. Tačiau kraujospūdžio padidėjimas 20-40 mm Hg. Art. labai dažnai stebimas pacientams per pirmąsias 48 valandas po širdies ir didžiųjų kraujagyslių operacijos. Šis reiškinys panašus į pastebėtą pacientams, sergantiems generalizuota ar daugiažidinine ateroskleroze [O'Koigke M.E. ir kt., 1984]. Be to, sistolinis šuolis gali būti stebimas pacientams, kurių kraujotaka yra hiperdinaminė ir kurių širdies susitraukimų dažnis viršija 120 dūžių per minutę. Stebimi pokyčiai gali būti BP signalo aukšto dažnio komponento, monitoriaus sistemos rezonansinio dažnio ir (arba) paciento kraujagyslių medžio ypatybių suma.

Esant hipovolemijai ir vazokonstrikcijai, kai nėra sutrikęs miokardo susitraukimas, AKS kreivėje pastebimas reikšmingas inotropinio smailės ir dalies, apibūdinančios kraujo išstūmimą iš kairiojo skilvelio į aortą, išsiplėtimas. Paprastai tokie pokyčiai pastebimi registruojant kraujospūdį periferiniuose kraujagyslėse. Kartais didelės periferinėse kraujagyslėse gautos kreivės sistolinės smailės vertės gali duoti pervertintus rezultatus, ir tokiais atvejais gali būti klaidingai diagnozuota arterinė hipertenzija. Tuo pačiu metu matuojant slėgį aortoje, jo vertės gali būti žymiai mažesnės. Neteisingas rezultatų interpretavimas tokiais atvejais kartais lemia neteisingą gydymo taktiką. Inotropinės smailės padidėjimas taip pat gali būti stebimas naudojant įvairias farmakologines intervencijas. Dėl vazopresorių gali padidėti sistolinis smailės kiekis, žymiai sumažėjus kreivės daliai, kuri atspindi kraujo tėkmės persiskirstymą. Priešingai, kraujagysles plečiantys vaistai sumažina sistolinį piką ir padidina kreivės dalį, atspindinčią kraujo tėkmės persiskirstymą [McOre-Gor M., 1979]. Svarbu pažymėti, kad tokie pokyčiai, kaip taisyklė, stebimi, kai periferinėse arterijose registruojamas slėgis. Ant kreivių, gautų iš centrinių arterijų, jie yra labai reti.

Svarbu pažymėti, kad sistolinio smailės buvimas ir jo padidėjimas neturi įtakos vidutiniam AKS. Todėl tokiose situacijose reikia orientuotis į vidutinį arterinį spaudimą ir mažiau kreipti dėmesio į sistolinio kraujospūdžio rodiklius [Veresa-Nya S. ir kt., 1989].

Yra pranešimų apie atvirkštinį ryšį tarp periferinio ir centrinio kraujospūdžio, kuris stebimas iš karto po operacijų, atliktų kardiopulmoninio šuntavimo sąlygomis [Voischere 1.A. ir kt., 1976; 81erp B.N. ir kt., 1985; Capa&Ler-KO. ir kt., 1985]. Visų pirma buvo stebimas sistolinis kraujospūdis, kuris buvo 10-30 mm Hg mažesnis už centrinį spaudimą aortoje. Art. . Autoriai šį reiškinį aiškina periferinių kraujagyslių pasipriešinimo pokyčiu ir rekomenduoja sutelkti dėmesį į centrinio slėgio indikatorių, kuris registruojamas aortoje.

Intrapleurinio slėgio pokyčiai taip pat gali turėti įtakos kraujospūdžio dydžiui ir formai, kai matuojamas tiesiogiai. Paprastai AKS šiek tiek sumažėja įkvėpus, o padidėja iškvėpimo fazėje, o tai atsiranda dėl kairiojo skilvelio išankstinio krūvio pokyčių ir kairiojo bei dešiniojo širdies skilvelių darbo sinergizmo pokyčių [McOrder M., 1979; E1-Hz O.M., 1985]. Padidėjęs kvėpavimo darbas gali turėti įtakos šiam mechanizmui, ir tokiais atvejais gali būti stebimas paradoksalus pulsas, pavyzdžiui, širdies tamponados ar sunkios bronchinės astmos priepuolio metu [McOregorg M., 1979]. Teigiamo slėgio ventiliacija gali padidinti pulsinį spaudimą, visų pirma pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija sutrikusi dėl sumažėjusio jo išankstinio krūvio. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems hipovolemija, kuriems pradedama dirbtinė plaučių ventiliacija esant teigiamam slėgiui, dažnai pastebimas sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas. Todėl atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją labai svarbu įvertinti jos įtaką kraujospūdžio stebėjimo duomenims.

Arterijos kateterizavimo komplikacijos. Neatidėliotinos arterijų kateterizavimo komplikacijos yra infekcinės komplikacijos, kraujavimas ir kraujotakos sutrikimai galūnėje.

infekcinės komplikacijos. Infekcijos rizika sumažėja, jei kateterizavimo ir kraujo mėginių ėmimo metu laikomasi sterilumo bei kraujospūdžio matavimo sistemos veikimo taisyklių. Būtina periodiškai apžiūrėti kateterio vietą, ar nėra infekcijos požymių. Sterilios pirštinės naudojamos tvarstymui, plovimo tirpalo ir ilgintuvų keitimui, mėginių ėmimui. Kraujo mėginiai imami per trijų krypčių čiaupą, po to jis nuplaunamas ir atviros angos uždaromos steriliu kamščiu. Sistemoje reikia vengti oro ir kraujo.

Kpovopotepja. Atjungus tiesioginę AKS matavimo sistemą, gali būti netekę daug kraujo. Kad to išvengtumėte, galūnė, į kurią įkišamas kateteris, turi būti imobilizuota. Kraujospūdžio matavimo sistemos dalys turi būti saugiai sujungtos viena su kita, o prieiga prie jų turi būti laisva.

Galūnių kraujotakos pažeidimas. Kad išvengtumėte šios komplikacijos, iš karto po kaniuliavimo ir ne rečiau kaip kas 8 valandas ištirkite galūnės, į kurią įkišamas kateteris, spalvą, jautrumą ir judrumą. Atsiradus galūnės kraujotakos sutrikimų simptomams, nedelsiant pašalinamas kateteris arba kaniulė.

Invazinis kraujospūdžio matavimas

SISTEMINIS KRAUJOSPŪDIS

1. Kas yra sisteminis arterinis spaudimas?

Sisteminis arterinis slėgis (SBP) atspindi jėgos, veikiančios didelių arterijų sieneles dėl širdies susitraukimų, kiekį.

1. Sistolinis kraujospūdis, susidaręs susitraukus širdžiai (arba sistolei);

2. Vidutinis arterinis slėgis – vidutinis slėgis kraujagyslėje širdies ciklo metu, lemiantis organų perfuzijos adekvatumą;

3. Diastolinis kraujospūdis – mažiausias slėgis arterijose širdies prisipildymo fazės (diastolės) metu.

2. Kodėl svarbu matuoti SBP?

Esant ūmioms būklėms (trauma, sepsis, anestezija) arba lėtinėmis ligomis (inkstų nepakankamumu), dažnai stebimi SBP pokyčiai. Kritiškai sergantiems gyvūnams SBP palaikomas normaliose ribose kompensaciniais mechanizmais, kol atsiranda rimtų sutrikimų. Periodiškas SBP matavimas kartu su kitais įprastiniais tyrimais leidžia nustatyti pacientus, kuriems gresia dekompensacija toje stadijoje, kai dar įmanoma gaivinti. Be to, SBP kontrolė nurodoma anestezijos laikotarpiu ir skiriant vaistus, turinčius įtakos kraujospūdžiui (dopaminas, kraujagysles plečiantys vaistai).

3. Kokios yra normalaus SBP reikšmės?

mmHg Art.

Vidutinį arterinį spaudimą galima apytiksliai apskaičiuoti pagal formulę:

Vidutinis AKS = (Sistemos AKS – Diast. AKS)/3 + Diast. PRAGARAS.

4. Kas yra hipotenzija?

Vidutinis AKS 200/110 mm Hg. Art. (sistolinis/diastolinis) arba vidutinis AKS > 130 mm Hg. Art. (vidurkis: 133 mmHg). Mažiems gyvūnams pasireiškia vadinamoji lapdog hipertenzija, todėl slėgio rodmenys turėtų būti atkuriami ir idealiai derinami su klinikiniais simptomais. Hipertenzija atsiranda dėl padidėjusio širdies tūrio arba sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo ir gali išsivystyti kaip pagrindinis sutrikimas arba kartu su įvairiomis patologinėmis sąlygomis, įskaitant širdies ligas, hipertirozę, inkstų nepakankamumą, hiperadrenokorticizmą, feochromocitomą ir skausmo sindromą. Negydoma hipertenzija gali sukelti tinklainės atšoką, encefalopatiją, ūmius kraujagyslių sutrikimus, įvairius organų nepakankamumus.

6. Kaip matuojamas SBP?

SBP matuojamas tiesioginiais ir netiesioginiais metodais. Atliekant tiesioginį SBP matavimą, kateteris (arba adata) įdedamas į arteriją ir prijungiamas prie slėgio keitiklio. Šis metodas yra „auksinis standartas" nustatant SBP. Netiesioginis SBP matavimas atliekamas naudojant oscilometriją arba ultragarso techniką. Dopleris per periferinę arteriją (117 skyrius).

7. Kaip atliekamas tiesioginis SBP matavimas?

SBP galima nuolat matuoti įstatant kateterį į nugaros arteriją, o tai paprastai gana lengva padaryti bet kuriam gyvūnui, kurio pulsas apčiuopiamas ir sveriančiam daugiau nei 5 kg. Arterinis kateteris įvedamas per odą arba per chirurginį pjūvį. Perkutaniniam kateterio įvedimui nupjaunamas odos plotas virš nugaros arterijos ir apdorojamas antiseptiku.Arterija praeina griovelyje tarp 2-ojo ir 3-iojo liemens kaulų. Prieš pradedant manipuliuoti, jaučiamas arterinis pulsas. Paprastai naudojamas 4 cm ilgio adatinis kateteris (22 arba 24 dydžio mažiems šunims), kuris įvedamas 30-45° kampu tiesiai virš pulso palpacijos vietos, kol kateteriu teka arterinis kraujas. Tada kateteris pastumiamas į priekį ir stiletas pašalinamas. Kateteris fiksuojamas pagal standartinį intraveninių kateterių tvirtinimo būdą.

Arterinis kateteris nuo veninio skiriasi ne tik tuo, kad jį įdėjus yra didesnė „pragręžimo“ rizika, bet ir tuo, kad sunku įvesti skystį į kateterį ir išlaikyti jo praeinamumą. Arterinį kateterį reikia praplauti heparinizuotu fiziologiniu tirpalu kas 4 valandas ir karts nuo karto tikrinti jo padėtį.

Slėgio keitiklis ir monitorius naudojami SBP matuoti po arterinio kateterio įdėjimo. Daugelis komercinių elektrokardiografų yra skirti kraujospūdžiui matuoti.

Prieš pradedant matavimus, sistema nustatoma į „nulis“, kad keitiklyje nebūtų slėgio (t. y. perėjimo vožtuvas į pacientą uždarytas), o tada pagal instrukcijas nustatomas keitiklio „nulis“ aparatui.Paprastai pakanka nuspausti mygtuką „nulis“, kol ekrane pasirodys „nulis“, tada atverti vožtuvą pacientui ir įrašyti slėgio kreivę.

Patikima slėgio kreivė būdinga staigiu pakilimu su dikrotine įpjova. Jei kreivė išlyginta, kateterį reikia nuplauti. Jei gyvūnas matavimo metu juda, slėgio jutiklis turi būti vėl nustatytas į nulį. Pirmieji keli bandymai įdėti arterijų kateterius gali nuvilti gydytoją, tačiau netrukus paaiškės, kad nauda gerokai viršija akivaizdžius nepatogumus.

8. Kokie yra tiesioginio SBP matavimo privalumai ir trūkumai?

Tiesioginis SBP matavimas yra „auksinis standartas“, su kuriuo lyginami netiesioginiai SBP įrašymo metodai. Ši technika yra ne tik būdinga matavimų tikslumui – ji leidžia nuolat stebėti slėgį. Nuolatinis priėjimas prie arterijų lovos leidžia paimti kraujo mėginius dujų sudėties analizei tais atvejais, kai to reikia paciento būklei stebėti.

Tačiau šis metodas turi ir trūkumų. Pirma, gydytojas turi laisvai turėti profesinių įgūdžių, reikalingų arterijų kateteriams įvesti ir prižiūrėti. Antra, invazinis arterinio kateterio įdėjimo pobūdis skatina infekciją arba kraujagyslių trombozę. Trečia, neatmetama kraujavimo iš kaniuliavimo vietos, jei kateteris yra pasislinkęs arba pažeistas.

CENTRINIS VENINIS SPAUDIMAS

9. Kas yra centrinis veninis spaudimas?

Centrinis veninis slėgis (CVP) – tai slėgis tuščiojoje kaukolės venoje arba dešiniajame prieširdyje; kuris atspindi intravaskulinį tūrį, širdies funkciją ir venų suderinamumą. CVP pokyčių kryptis gana tiksliai apibūdina kraujotakos efektyvumą. CVP yra ne tik cirkuliuojančio kraujo tūrio matas, bet ir širdies gebėjimo priimti ir pumpuoti šį tūrį rodiklis.

10. Kaip matuojamas CVP?

Tikslus CVP matavimas įmanomas tik tiesioginiais metodais. Intraveninis kateteris įvedamas į išorinę jungo veną ir pastumiamas taip, kad kateterio galas būtų kaukolės tuščiojoje venoje prie dešiniojo atriumo. Trijų krypčių uždarymo čiaupas per ilginamąjį vamzdelį prijungiamas prie kateterio, skysčio įpurškimo sistemos ir manometro. Manometras montuojamas vertikaliai ant gyvūno narvo sienelės taip, kad manometro „nulis“ būtų maždaug kateterio galo ir dešiniojo atriumo lygyje. Kai pacientas yra ant skrandžio, šis lygis yra maždaug 5–7,5 cm virš krūtinkaulio išilgai ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo. Gyvūno padėtyje ant šono nulinis ženklas yra lygiagretus krūtinkauliui 4 segmento srityje. CVP matuojamas pripildant manometrą izotoninio kristaloidinio tirpalo ir uždarant skysčio rezervuarą uždarymo čiaupu. Ši procedūra leidžia išlyginti skysčio stulpelio slėgį manometre ir kraujo slėgį kateteryje (tuščiosios venos). Ženklas, prie kurio sustoja skysčio stulpelis manometre, kai slėgiai susilygina, yra slėgis kaukolės tuščiojoje venoje.

11. Kokios yra normalios CVP reikšmės?

Šunys 0-10 cm aq. Art.

Katės 0-5 cm aq. Art.

Pavieniai CVP matavimai ne visada atspindi hemodinamikos būklę. Pakartotiniai matavimai ir tendencijų analizė, lyginant su vykstančiu gydymu, yra informatyvesni vertinant kraujo tūrį, širdies ir kraujagyslių funkciją bei kraujagyslių tonusą.

12. Kam skirtas CVP monitoringas?

CVP matavimai leidžia stebėti skysčių terapiją gyvūnams, kurių prasta perfuzija, kraujotakos nepakankamumas, plaučių liga su plaučių hipertenzija, sumažėjęs bendras kraujagyslių pasipriešinimas, padidėjęs kapiliarų pralaidumas, širdies nepakankamumas ar sutrikusi inkstų funkcija.

13. Kokios yra CVP kritinės vertės?

CVP reikšmė (cmvod. Art.) Aiškinimas

15 Gydymas skysčiais turi būti nutrauktas; ve

tikėtinas širdies veiklos sutrikimas. Didelės CVP vertės, stebimos nuolat, kartu su vazokonstrikcija ar hipotenzija, rodo širdies nepakankamumą.

Invazinis slėgio matavimo metodas

Svarbi žmonių sveikatos stebėjimo rūšis yra kraujospūdžio matavimas. Ši procedūra atliekama invaziniu metodu ligoninėje, atidžiai prižiūrint kvalifikuotam medicinos personalui, esant būtinybei skubiai atlikti būtent tokio tipo diagnostinį tyrimą. Kraujospūdžio rodiklius galima rasti ir namuose, savarankiškai naudojant auskultacinį (naudojant stetoskopą), palpaciją (palpaciją pirštais) ar oscilometrinį (tonometrinį) metodus.

Indikacijos

Kraujospūdžio būsena nustatoma pagal 3 rodiklius, kurie nurodyti lentelėje:

Tonometras leidžia reguliariai stebėti kraujospūdžio parametrus ir savarankiškai stebėti jo dinamiką. Jei reikia nuolat stebėti paciento veiklą, naudokite invazinį metodą, kuris padeda:

nuolat stebėti paciento, kurio hemodinamika yra nestabili, būklę;
nepertraukiamai stebėti širdies ir kraujagyslių darbo pokyčius;
nuolat analizuoti terapijos efektyvumą.

Indikacijos invaziniam kraujospūdžio tyrimui:

dirbtinė hipotenzija, tyčinė hipotenzija;
širdies chirurgija;
vazoaktyvių medžiagų infuzija;
gaivinimo laikotarpis;
ligos, kurių metu būtina gauti pastovius ir tikslius kraujospūdžio parametrus produktyviam hemodinamikos reguliavimui;
didelė sistolinio, diastolinio ir pulso dažnio šuolio tikimybė operacijos metu;
intensyvi dirbtinė plaučių ventiliacija;
poreikis dažnai diagnozuoti rūgščių-šarmų būseną ir kraujo dujas arterijose;
nestabilus kraujospūdis;

Atgal į rodyklę

Procedūros svarba

Nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas padės laiku nustatyti mirtinas inkstų, širdies ir kraujagyslių patologijas. Invazinis matavimas yra ypač svarbus hipertenzija ir hipotenzija sergantiems pacientams, kurie priklauso padidintos rizikos grupei. Laiku diagnozuota liga leidžia sumažinti galimas neigiamas pasekmes, o kritinėse situacijose – išgelbėti paciento gyvybę.

Labai aukštas kraujospūdis gali sukelti:

širdies ir inkstų nepakankamumas;
miokardinis infarktas;
insultas
išeminė liga.

Per žemi sistoliniai ir diastoliniai parametrai žymiai padidina riziką:

insultas
patologiniai periferinės kraujotakos pokyčiai;
širdies sustojimas;
kardiogeninis šokas.

2. INVAZINIS KRAUJOSPŪDIO STEBĖJIMAS

Indikacijos

Indikacijos invaziniam kraujospūdžio stebėjimui kateterizuojant: kontroliuojama hipotenzija; didelė reikšmingų kraujospūdžio pokyčių rizika operacijos metu; ligos, kurioms reikalinga tiksli ir nuolatinė informacija apie kraujospūdį veiksmingam hemodinamikos valdymui; poreikis dažnai tirti arterinio kraujo dujas.

Kontraindikacijos

Jei įmanoma, kateterizavimo reikėtų vengti, jei nėra dokumentais pagrįstų įrodymų, kad išliko papildoma kraujotaka, taip pat jei įtariamas kraujagyslių nepakankamumas (pavyzdžiui, Raynaud sindromas).

Metodika ir komplikacijos

A. Kateterizavimo arterijos pasirinkimas. Perkutaninei kateterizacijai galima atlikti daugybę arterijų.

1. Radialinė arterija kateterizuojama dažniausiai, nes ji yra paviršutiniškai ir turi kolaterales. Tačiau 5% žmonių arterijų delnų lankai yra atviri, todėl nepakankama kraujotaka. Alleno testas yra paprastas, nors ir ne visai patikimas būdas nustatyti užstato cirkuliaciją alkūnkaulio arterijoje esant radialinės arterijos trombozei. Iš pradžių pacientas kelis kartus energingai sugniaužia ir atkiša kumštį, kol plaštaka nublanksta; kumštis lieka sugniaužtas. Anesteziologas užkemša stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijas, po to pacientas atkiša kumštį. Šalutinis kraujo tekėjimas per arterinius delno lankus laikomas baigtu, jei nykštis įgauna pirminę spalvą ne vėliau kaip per 5 s po spaudimo alkūnkaulio arterijai sustabdymo. Jei pirminės spalvos atstatymas užtrunka 5-10 s, tai tyrimo rezultatai negali būti interpretuojami vienareikšmiškai (kitaip tariant, kolateralinė kraujotaka yra "abejotina"), jei daugiau nei 10 s, tai yra užstato kraujotakos nepakankamumas. . Arterinės kraujotakos nutolimui nuo radialinės arterijos okliuzijos vietos galima nustatyti palpaciją, doplerografiją, pletizmografiją arba pulsoksimetriją. Skirtingai nuo Allen testo, šiems šalutinio kraujotakos vertinimo metodams nereikia paties paciento pagalbos.

2. Alkūnkaulio arterijos kateterizacija yra techniškai sunkiau atliekama, nes ji yra giliau ir labiau vingiuota nei radialinė arterija. Dėl pavojaus, kad gali sutrikti plaštakos kraujotaka, alkūnkaulio arterija neturėtų būti kateterizuojama, jei ipsilateralinė radialinė arterija buvo pradurta, bet nepavyko.

3. Brachialinė arterija yra didelė ir gana lengvai identifikuojama kubitinėje duobėje. Kadangi jis yra arti aortos išilgai arterinio medžio, bangos konfigūracija yra tik šiek tiek iškreipta (palyginti su pulso bangos forma aortoje). Alkūnės lenkimo artumas prisideda prie kateterio lenkimo.

4. Kateterizuojant šlaunies arteriją pseudoaneurizmų ir ateromų rizika yra didelė, tačiau dažnai tik ši arterija lieka prieinama esant dideliems nudegimams ir sunkioms traumoms. Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė yra reta, bet tragiška vaikų šlaunikaulio arterijos kateterizavimo komplikacija.

5. Nugarinė pėdos arterija ir užpakalinė blauzdikaulio arterija išsidėsčiusios nemažu atstumu nuo aortos išilgai arterijos medžio, todėl pulso bangos forma gerokai iškreipiama. Modifikuotas Aleno testas leidžia įvertinti kolateralinės kraujotakos pakankamumą prieš kateterizuojant šias arterijas.

6. Pažastinę arteriją supa pažasties rezginys, todėl kyla pavojus, kad nuo adatos ar suspaudus hematomą bus pažeistas nervas. Plaunant kateterį, įtaisytą kairiojoje pažasties arterijoje, į smegenų kraujagysles greitai pateks oro ir kraujo krešulių.

B. Radialinės arterijos kateterizavimo metodas.

Supinacija ir rankos tiesimas užtikrina optimalų priėjimą prie radialinės arterijos. Prieš tai kateterio-linijos-keitiklio sistemą reikia surinkti ir užpildyti heparinizuotu tirpalu (maždaug 0,5-1 TV heparino kiekvienam tirpalo ml), t.y. paruošti sistemą greitam prijungimui po arterijų kateterizavimo.

Paviršutiniškai palpuodamas nedominuojančios rankos rodomųjų ir vidurinių pirštų galiukais, anesteziologas nustato radialinės arterijos pulsą ir jos vietą, sutelkdamas dėmesį į maksimalaus pulsavimo pojūtį. Oda apdorojama jodoformu ir alkoholio tirpalu, o pro 25-27 dydžio adatą arterijos projekcijoje įsiskverbia 0,5 ml lidokaino. Naudojant tefloninį kateterį ant 20–22 dydžio adatos, oda praduriama 45 ° kampu, o po to ji nukreipiama link pulsacijos taško. Kai paviljone pasirodo kraujas, adatos įpurškimo kampas sumažinamas iki 30° ir, siekiant patikimumo, pastumiama dar 2 mm į arterijos spindį. Kateteris įvedamas į arteriją išilgai adatos, kuri vėliau pašalinama. Sujungiant liniją, arterija suspaudžiama viduriniais ir bevardžiais pirštais, esančiais arti kateterio, kad būtų išvengta kraujo išstūmimo. Kateteris pritvirtinamas prie odos vandeniui atsparia lipnia juosta arba siūlais.

B. Komplikacijos. Vidaus arterijos stebėjimo komplikacijos yra hematoma, arterijų spazmas, arterijų trombozė, oro embolija ir tromboembolija, odos nekrozė virš kateterio, nervų pažeidimas, infekcija, pirštų praradimas (dėl išeminės nekrozės), netyčinis vaistų suleidimas į arteriją. . Rizikos veiksniai yra užsitęsęs kateterizavimas, hiperlipidemija, daugkartiniai kateterizavimo bandymai, moteriškumas, ekstrakorporinės kraujotakos naudojimas ir vazopresorių naudojimas. Komplikacijų riziką sumažina tokios priemonės kaip kateterio skersmens sumažinimas arterijos spindžio atžvilgiu, nuolatinė palaikomoji heparino tirpalo infuzija 2-3 ml/h greičiu, kateterio plovimo dažnio mažinimas, ir rūpestinga aseptika. Perfuzijos pakankamumas radialinės arterijos kateterizavimo metu gali būti nuolat stebimas pulsoksimetrija, uždedant jutiklį ant ipsilateralinės rankos smiliaus.

Klinikiniai ypatumai

Kadangi intraarterinė kateterizacija užtikrina ilgalaikį ir nuolatinį slėgio matavimą arterijos spindyje, šis metodas laikomas „auksiniu kraujospūdžio stebėjimo standartu“. Tuo pačiu metu impulsų bangos konversijos kokybė priklauso nuo kateterio-linijos-keitiklio sistemos dinaminių charakteristikų. Kraujospūdžio matavimo rezultatų klaida yra kupina netinkamo gydymo paskyrimo.

Impulsinė banga yra matematiškai sudėtinga; ją galima pavaizduoti kaip paprastų sinusų ir kosinusų bangų sumą. Sudėtingos bangos pavertimo keliomis paprastomis metodika vadinama Furjė analize. Kad konversijos rezultatai būtų patikimi, kateterio-linijos-keitiklio sistema turi tinkamai reaguoti į didžiausio dažnio arterinės pulsinės bangos virpesius. Kitaip tariant, savaiminis matavimo sistemos virpesių dažnis turi viršyti arterinio impulso virpesių dažnį (maždaug 16-24 Hz).

Be to, kateterio-linijos-keitiklio sistema turi užkirsti kelią hiperrezonansiniam efektui, atsirandančiam dėl bangų aidėjimo sistemos vamzdelių spindyje. Optimalus slopinimo koeficientas (β) yra 0,6-0,7. Kateterio-linijos-keitiklio sistemos slopinimo koeficientą ir natūralųjį dažnį galima apskaičiuoti išanalizavus virpesių kreives, gautas plaunant sistemą aukštu slėgiu.

Sumažinti vamzdžių ilgį ir elastingumą, pašalinti nereikalingus uždarymo vožtuvus, užkirsti kelią oro burbuliukų atsiradimui – visos šios priemonės pagerina dinamines sistemos savybes. Nors mažo skersmens intravaskuliniai kateteriai sumažina natūralų svyravimų dažnį, jie pagerina sistemos funkcionavimą su mažu slopinimo koeficientu ir sumažina kraujagyslių komplikacijų riziką. Jei didelio skersmens kateteris visiškai užkemša arteriją, bangų atspindys lemia kraujospūdžio matavimo klaidas.

Slėgio keitikliai išsivystė iš didelių gabaritų, daugkartinio naudojimo įtaisų iki miniatiūrinių vienkartinių jutiklių. Keitiklis paverčia mechaninę slėgio bangų energiją į elektrinį signalą. Dauguma keitiklių yra pagrįsti įtampos matavimo principu: ištempus vielą ar silicio kristalą, pasikeičia jo elektrinė varža. Jutimo elementai yra išdėstyti kaip varžos tilto grandinė, todėl išėjimo įtampa yra proporcinga slėgiui, taikomam diafragmai.

Tinkamas kalibravimas ir nulio nustatymo procedūros yra labai svarbios kraujospūdžio matavimo tikslumui. Keitiklis nustatomas norimame lygyje – dažniausiai vidurinė pažasties linija, atidaromas čiaupas, o monitoriuje rodomas nulinis kraujospūdis. Jei operacijos metu pakeičiama paciento padėtis (pakeičiant operacinio stalo aukštį), tada keitiklį reikia perkelti kartu su pacientu arba atstatyti nulinę reikšmę naujame tarppažasties linijos lygyje. Sėdimoje padėtyje kraujospūdis smegenų kraujagyslėse labai skiriasi nuo slėgio kairiajame širdies skilvelyje. Todėl sėdimoje padėtyje kraujospūdis smegenų kraujagyslėse nustatomas nustatant nulinę vertę išorinio klausos kanalo lygyje, kuri maždaug atitinka Williso apskritimo (smegenų arterinio rato) lygį. . Siųstuvas turi būti reguliariai tikrinamas, ar nėra nulinio dreifo, nuokrypio dėl temperatūros pokyčių.

Išorinis kalibravimas susideda iš keitiklio slėgio verčių palyginimo su gyvsidabrio manometro rodmenimis. Matavimo paklaida turi būti 5% ribose; jei paklaida didesnė, reikia sureguliuoti monitoriaus stiprintuvą. Šiuolaikiniams keitikliams retai reikia išorinio kalibravimo.

Skaitmeninės vertės BPsist. ir ADdiast. yra atitinkamai didžiausių ir mažiausių kraujospūdžio verčių vidutinės vertės per tam tikrą laikotarpį. Kadangi atsitiktinis elektrokauterijos judėjimas arba veikimas gali iškraipyti kraujospūdžio reikšmes, būtina stebėti pulso bangos modelį. Pulso bangos modelis suteikia vertingos hemodinaminės informacijos. Taigi kylančios pulso bangos kelio statumas apibūdina miokardo susitraukimą, besileidžiančios pulso bangos kelio nuolydį lemia bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas, reikšmingas pulso bangos dydžio kintamumas priklausomai nuo kvėpavimo fazės rodo hipovolemiją. BP vidutinė vertė apskaičiuojamas integruojant plotą po kreive.

Intraarteriniai kateteriai leidžia dažnai atlikti arterinio kraujo dujų analizę.

Neseniai pasirodė naujovė – šviesolaidinis jutiklis, į arteriją įvestas per 20 dydžių kateterį ir skirtas ilgalaikiam nuolatiniam kraujo dujų stebėjimui. Didelės energijos šviesa perduodama per optinį jutiklį, kurio galas padengtas fluorescencine danga. Dėl to fluorescenciniai dažai skleidžia šviesą, kurios bangos charakteristikos (bangos ilgis ir intensyvumas) priklauso nuo pH, PCO 2 ir PO 2 (optinės fluorescencijos). Monitorius aptinka fluorescencijos pokyčius ir ekrane rodo atitinkamas kraujo dujų vertes. Deja, šių jutiklių kaina yra didelė.

LITERATŪRA

1. „Skubi medicinos pagalba“, red. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Iš anglų kalbos vertė Dr. med. Mokslai V.I.Kandrora, MD M.V.Neverova, dr.med. Mokslai A.V. Suchkova, dr. A.V.Nizovojus, Ju.L.Amčenkovas; red. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Bryusovas; Maskvos „Medicina“ 2001 m

2. Intensyvi priežiūra. Reanimacija. Pirmoji pagalba: vadovėlis / Red. V.D. Malyshevas. - M.: Medicina - 2000. - 464 p.: iliustracija - Proc. liet. Magistrantūros studijų sistemos studentams.- ISBN 5-225-04560-X

Atsižvelgdamas į paciento būklę ir teigiamo sprendimo atveju, jis turi paskirti asmenį, laikinai atsakingą už anestezijos atlikimą. STANDARTAS II Anestezijos metu būtina periodiškai stebėti paciento aprūpinimą deguonimi, ventiliaciją, kraujotaką ir kūno temperatūrą. DEGUONINIMAS Tikslas: užtikrinti tinkamą deguonies koncentraciją inhaliuojamame mišinyje ir kraujyje anestezijos metu. ...

audiniai. Konjunktyvinių deguonies jutiklių, galinčių neinvaziškai nustatyti arterijų pH, atsiradimas gali atgaivinti susidomėjimą šia technika. 3. Anestezijos dujų stebėjimas Indikacijos Anestezijos dujų stebėjimas suteikia vertingos informacijos apie bendrąją nejautrą. Kontraindikacijos Kontraindikacijų nėra, nors didelė kaina riboja...

Informacija apie svarbius hemodinamikos parametrus gali sumažinti kai kurių perioperacinių komplikacijų (pvz., miokardo išemijos, širdies nepakankamumo, inkstų nepakankamumo, plaučių edemos) riziką. Kritinėmis sąlygomis stebint plaučių arterijos spaudimą ir širdies tūrį, gaunama tikslesnė informacija apie kraujotakos sistemą nei atliekant fizinį tyrimą. ...

Ir didelis bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Veiksminga farmakologinė intervencija į išankstinį, pokrūvį ir kontraktilumą neįmanoma be tikslaus širdies išeigos išmatavimo. 2. KVĖPAVIMO STEBĖJIMAS Priešširdiniai ir stemplės stetoskopai Indikacijos Dauguma anesteziologų mano, kad anestezijos metu visiems pacientams reikia naudoti stebėti...

Indikacijos

Kraujospūdžio būsena nustatoma pagal 3 rodiklius, kurie nurodyti lentelėje:

Tonometras leidžia reguliariai stebėti kraujospūdžio parametrus ir savarankiškai stebėti jo dinamiką. Jei reikia nuolat stebėti paciento veiklą, naudokite invazinį metodą, kuris padeda:

Įveskite savo spaudimą

Perkelkite slankiklius

nuolat stebėti paciento, kurio hemodinamika yra nestabili, būklę;
nepertraukiamai stebėti širdies ir kraujagyslių darbo pokyčius;
nuolat analizuoti terapijos efektyvumą.

Indikacijos invaziniam kraujospūdžio tyrimui:

dirbtinė hipotenzija, tyčinė hipotenzija;
širdies chirurgija;
vazoaktyvių medžiagų infuzija;
gaivinimo laikotarpis;
ligos, kurių metu būtina gauti pastovius ir tikslius kraujospūdžio parametrus produktyviam hemodinamikos reguliavimui;
didelė sistolinio, diastolinio ir pulso dažnio šuolio tikimybė operacijos metu;
intensyvi dirbtinė plaučių ventiliacija;
poreikis dažnai diagnozuoti rūgščių-šarmų būseną ir kraujo dujas arterijose;
nestabilus kraujospūdis;

Tiesioginis kraujospūdžio matavimas atliekamas per kateterį, įkištą į arterijos spindį.

Labai aukštas kraujospūdis gali sukelti:

širdies ir inkstų nepakankamumas;
miokardinis infarktas;
insultas
išeminė liga.

Per žemi sistoliniai ir diastoliniai parametrai žymiai padidina riziką:

insultas
patologiniai periferinės kraujotakos pokyčiai;
širdies sustojimas;
kardiogeninis šokas.

Kaip viskas einasi?

Invazinis kraujospūdžio matavimo metodas pasižymi dideliu tikslumu. Norint atlikti procedūrą, atliekamos kelios manipuliacijos:

Visi instrumentai ir prietaisai yra sterilizuoti.
Į širdį arba į vienos iš arterijų spindį įvedamas kateteris arba speciali adata – kaniulė, prie kurios vamzdeliu tvirtinamas manometras.
Per mikroinfuzatorių į adatą paduodamas agentas, kuris neleidžia kraujui krešėti – heparinizuotas druskos tirpalas.
Manometras nuolat įrašo visus parametrus magnetinėje juostoje.

Prietaisą kraujospūdžiui nustatyti invaziniu metodu sudaro šie elementai:

keitiklis;
osciloskopas;
kaniulė (arba kateteris);
Hidraulinė sistema;
monitorius;
maišytuvai;
skysčio-mechaninė sąsaja;
įrašymo įrenginys;
jungiamasis vamzdis.

Kur reiktu matuotis?

Kraujospūdį galite tirti invaziniu būdu, naudodami įvairias arterijas:

Rėjus. Jis naudojamas dažniausiai dėl savo paviršutiniškos vietos ir užstato.
Šlaunikaulis. Antra populiariausia kateterizavimo arterija dėl jos prieinamumo, nepaisant didelės ateromų ir pseudoaneurizmų tikimybės.
Pažasties. Procedūros atlikimas su jo pagalba pasižymi didele rizika susižaloti nervus su kaniule dėl artimos pažastinių rezginių vietos.
Alkūnė. Jis eina giliai ir yra vingiuotas.
Užpakalinė blauzdikaulio ir nugaros pėda. Stebėjimas per jį pasižymi dideliu impulso bangos formos iškraipymu dėl atstumo nuo arterijos medžio.
Brachialinis. Arterijos kateterizacijai būdingas nedidelis bangos konfigūracijos pokytis, yra galimybė kateteriui susisukti.

Prieš nustatydamas, per kurią arteriją bus atlikta diagnozė, gydytojas atsižvelgia į įvairius parametrus. Pagrindiniai iš jų yra:

prieš patenkant į radialinę arteriją, atliekamas Alleno testas;
nustatomas kaniulės ir arterijos skersmenų santykis;
tikrinamas būtinas šalutinis galūnės, dėl kurios atliekama diagnozė, kraujotaka;
atsižvelgiama į arterijos prieinamumą;
nustatomas atstumas nuo laisvo paslapčių įsiskverbimo vietų.

Kraujospūdžio matavimas invaziniu metodu yra vienas tiksliausių sisteminės hemodinamikos stebėjimo būdų, leidžiantis stebėti tiek kraujospūdžio, tiek periferinės kraujotakos būklės svyravimus realiu laiku. Dėl šiuolaikinių monitorių atsiradimo ir plitimo iBP matavimas NVS šalyse pamažu tampa įprasta klinikine praktika, o Vakarų Europoje ir JAV tai jau seniai nėra nieko neįprasto. Plačiai paplitusios šiuolaikinės vienkartinės eksploatacinės medžiagos leidžia arterijų kateterizavimo procesą ir iBP stebėjimo nustatymą padaryti patogiu gydytojui ir pacientui.

Bendra invazinio kraujospūdžio matavimo schema yra tokia: pulso bangos svyravimai per arterinį kateterį perduodami į keitiklį, kuris yra tiesiogiai prijungtas prie iBP jutiklio. Jutiklis perduoda rodmenis į monitorių, kuriame rodoma iBP kreivė, tiesiogiai šio indikatoriaus skaitinė reikšmė, taip pat pulso dažnis. IBP reikšmė priklauso ne tik nuo slėgio arterijoje, bet ir nuo jutiklio padėties, palyginti su paciento dešiniojo prieširdžio lygiu. Panašiai realiu laiku galima stebėti centrinį veninį spaudimą; kai sistema prijungta prie kateterio, esančio viršutinėje arba apatinėje tuščiojoje venoje.

Indikacijos naudoti invazinį kraujospūdžio stebėjimą klinikinėje praktikoje yra gana įvairios, tačiau dažniausiai apima:

Chirurginės intervencijos, kurias lydi reikšmingi sisteminės hemodinamikos svyravimai (širdies chirurgija, kraujagyslių chirurgija, transplantacija, neurochirurgija ir kt.);
Chirurginės intervencijos pacientams, kuriems yra didelė sisteminės hemodinamikos destabilizacijos rizika (širdies ydos, sunki hipovolemija, pacientai po bendro miokardo infarkto ir kt.);
Pasirinktos intervencijos, kai būtinas AKS stebėjimas realiu laiku (miego arterijų endarterektomija, intrakranijinės aneurizmos operacijos);
Ilgalaikio vienkomponentinio ir daugiakomponentinio vazopresoriaus bei inotropinės paramos naudojimas intensyviosios terapijos skyriuje;
Pacientų, sergančių preeklampsija ir eklampsija, valdymas akušerijos praktikoje.

Invazinio kraujospūdžio kateterio įvedimo vieta dažniausiai yra radialinė arterija. Naudojant alkūnkaulio ar šlaunikaulio arterijas, kyla distalinės galūnės nekrozės rizika, todėl jas rekomenduojama naudoti tik kraštutiniais atvejais ir trumpą laiką. Reguliariai naudoti Allen testą prieš arterijų kateterizaciją šiuo metu nerekomenduojama dėl mažos prognozės vertės. Arterijos kateteriai geriausiai tinka arterijų kateteriams su užrakinamais specialiais optimalaus standumo arterijų kateteriais, tačiau galima naudoti ir standartinius IV kateterius. Galima naudoti ir kateterio ant adatos techniką, ir Seldingerio techniką. Punkcijos vieta kruopščiai apdorojama, kateteris užpildomas heparino tirpalu. Injekciją geriausia atlikti 45 laipsnių kampu arterijos ašies atžvilgiu, o po to įėjus į arteriją keisti kryptį į plokštesnę. Po kateterizavimo prie kateterio reikia nedelsiant prijungti heparino plovimo sistemą (2500 TV nefrakcionuoto heparino 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo), kad būtų išvengta kateterio trombozės, kuri atsiranda labai greitai. Skalavimo sistemoje paprastai yra plovimo tirpalo rezervuaras, kurį galima suleisti boliuso arba nuolatinės infuzijos būdu naudojant švirkšto pompą. Keitiklis yra prijungtas prie invazinio kraujospūdžio jutiklio, prijungto prie monitoriaus.

Toliau atliekamas vadinamasis nulinis nustatymas - rodiklių registravimo atskaitos taškas. Tam užblokuojama arterijos linija, „jutiklio-keitiklio“ sistema pastatoma paciento dešiniojo prieširdžio lygyje ir monitoriuje paspaudžiamas atitinkamas elementas. Po to rodikliai atnaujinami. Tada atidaroma arterinė linija ir pradedamas registruoti kraujospūdis.

Matuojant būtina užtikrinti, kad iš arterijos nebūtų didelio kraujo nutekėjimo atgal į jungiamąjį vamzdelį, besitęsiantį iš kateterio. Tokiu atveju nedelsdami praplaukite kateterį skalavimo tirpalo boliusu. Taip pat būtina stebėti keitiklio lygį; dažniausiai jis tvirtinamas ant specialaus stovo naudojant planšetinį kompiuterį.

Atsižvelgiant į tromboembolinių komplikacijų riziką, kateteris arterijoje turi būti tik tiek, kiek būtina stebėti iBP. Matavimo pabaigoje nuimamas arterinis kateteris ir uždedamas spaudimo tvarstis.

Invazinis kraujospūdžio matavimo metodas. Invazinis kraujospūdžio matavimas (radialinės arterijos punkcija) (vaizdo įrašas)

4. Jutiklio nustatymas ir kalibravimas

Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimas

Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimas

Invazinis kraujospūdžio matavimas

Invazinis slėgio matavimo metodas

Indikacijos

Procedūros svarba

Indikacijos

Kaip viskas einasi?

Kur reiktu matuotis?

Naujausias

Tai reikia žinoti