Invazinis krūties vėžys 2 stadija. Invazinio latakų krūties vėžio morfologinė diagnostika

Šiandien onkologijoje aktuali sergamumo krūties vėžiu problema, kuri užima pirmąją vietą tarp visų nustatytų moterų onkopatologijų ir toliau nusineša gyvybes. Labai svarbu žinoti, kas yra invazinis krūties vėžys (pavojingesnis naviko tipas), kokios jo priežastys, pasireiškimai, kaip laiku atpažinti pirmuosius požymius, kad būtų galima pradėti gydymą negaištant laiko. Nuo auglio augimo lokalizacijos ir jo savybių priklauso klinika, gydytojų taktika ir rezultatas.

Kas tai yra

Invazinis krūties vėžys – tai patologija, kai susidariusios vėžinės ląstelės veržiasi į kitas sveikas kūno vietas ir kaimynystėje esančius organus, prasiskverbdamos į jas infiltraciją. Navikas, iš pradžių atsiradęs pieno liaukos audiniuose, peržengia juos ir auga visose netoliese esančiose vietose.

Invaziniu krūties vėžiu sergančiai pacientei papildomai aptinkama patologiškai pakitusių ląstelių pažasties mazguose, plaučiuose, smegenyse, kauluose, kepenyse. Neinvazinis patologinis darinys nėra toks pavojingas kaip invazinis, nes turi ribas ir neauga į kitus sveikus audinius.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tikslių piktybinių navikų atsiradimo priežasčių mokslininkai dar negali įvardyti, tačiau yra paplitusių hipotezių, išskiriančių tam tikrus veiksnius.

Taigi, vėžio priežastys dažniausiai priskiriamos:

1. Ilgalaikis gydymas egzogeniniais hormoniniais vaistais (tai taip pat apima kontracepciją).
2. Įvairūs pieno liaukų pažeidimai – mėlynės, žaizdos.
3. Genetinis polinkis, piktybiniai navikai artimiems giminaičiams.
4. Rūkymas, alkoholizmas, dažnas krūtų poveikis (įskaitant ultravioletinius spindulius).

Krūties vėžio atsiradimą skatinantys veiksniai gali būti lėtiniai moterų lytinių organų sutrikimai:

• pomenopauzinis laikotarpis;
• ginekologinės ligos;
• nevaisingumas be nėštumo arba pavėluotas gimdymas;
• krūties mastopatija ir fibroadenoma – abiejų patologijų atveju randami potencialiai pavojingi gerybiniai mazgeliai;
• abortas, daugiausia nutraukus pirmąjį nėštumą iš eilės;
• atsisakymas maitinti krūtimi;
• moterų reguliarių lytinių santykių trūkumas.

Hormonų pusiausvyros sutrikimas, atsirandantis dėl visų aukščiau išvardytų dalykų, tiesiogiai veikia visą reprodukcinę ir reprodukcinę sistemą, įskaitant krūtį, kurios pagrindinis tikslas yra maitinti gimusį vaiką.

klasifikacija

Moters krūtis susideda iš vidinių struktūrų – skiltelių, jų bendras skaičius apie 20. Kaip ir mandarinų skiltelės, jungdamosi viena su kita, sudaro vientisą visumą. Kiekvienos skilties viršuje ir tarp jų yra riebalinis ir jungiamasis audinys, krūtinės viršuje yra plona oda. Kiekvienos skilties viduje yra latakai, jais kūno gaminamas pienas teka į spenelius.

Histologiškai yra keletas infiltruojančių navikų tipų.

Invazinis latakas

Invazinis latakų krūties vėžys pasireiškia taip. Mutantinės ląstelės atsiranda viename iš latakų ir per trumpą laiką krauju bei limfa nunešamos į aplinkines sritis, paveikdamos ir peripapilinę sritį. Išoriškai spenelis deformuojasi, iš jo išsiskiria patologinis skystis. Tai dažniau pasitaiko vyresnėms nei 55 metų moterims.

Pagal diferenciacijos laipsnį invazinė latakų karcinoma skirstoma į tris potipius:

1. labai diferencijuota, kuriame visos onkocelės yra monomorfinės (to paties tipo), mažos ir tokio pat dydžio. Pažeistame latake aptinkamos ląstelės, būdingos audinių nekrozei (nekrozei).
2. Tarpinis invazinės latakų karcinomos tipas. Panašus į žemos kokybės neinvazinį.
3. Prastai diferencijuota. Skirtingo dydžio naviko ląstelės, didesnės nei 5 mm, paveikiančios visą latako plotą, galinčios greitai prasiskverbti į kitus audinius. Histologiškai nustatomos komedonkrozės – negyvos ląstelės.

invazinis lobulinis

Tada patologinis procesas, susidaręs organo lobariniuose segmentuose, užfiksuoja artimiausius audinius. Skilties vėžys dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus moterims ir sudaro apie 15% krūties vėžio atvejų.

Abi pieno liaukos gali būti įtrauktos į onkologinį procesą.

Priešinvazinis latakas

Preinvazinis latakų krūties vėžys atsiranda latakuose. Jo ypatumas ir skirtumas yra tokie, kad naviko ląstelės kurį laiką nėra linkusios plisti ir dygti. Tačiau be gydymo jis tampa invazinis.

Nepatikslintas invazinis vėžys

Nustačius infiltracinį darinį, gali susidaryti situacija, kai specialistai negali nustatyti karcinomos tipo – lobulinės ar latako. Tada nustatoma diagnozė – nepatikslintas invazinis vėžys. Diagnozei patikslinti atliekamas specialus imunohistocheminis tyrimas.

Rūšys

Invazinis nepatikslintas krūties vėžys skirstomas į keletą veislių:

1. Medulinis – iki 10% nustatytų krūties vėžio atvejų. Šio tipo ypatybė yra ta, kad aptiktas navikas, nors kartais pasiekia didelį dydį, turi silpną invaziškumą.
2. Uždegiminis karcinomos tipas. Jo atsiradimo dažnis yra iki 10%.
3. Pageto vėžys. Navikas užfiksuoja spenelio ir jo areolės plotą.
4. Infiltruojanti latakų karcinoma. Greitai progresuojantis metastazuojantis piktybinis navikas, pažeidžiantis netoliese esančius organus ir audinius.

Agresyvumo laipsniai

Pagal nespecifinio krūties vėžio eigą vertinamas proceso agresyvumas, išryškinant piktybiškumo laipsnį pagal Gleasono klasifikaciją:

1. Labai diferencijuota – G1 – pasižymi greitu naviko augimu be jo dygimo.
2. Invazinis nepatikslintas 2 laipsnio krūties vėžys – G2 – spartus piktybinio naviko augimas lydimas nedidelio, vidutinio laipsnio dygimo.
3. Invazinis nepatikslintas 3 laipsnio krūties vėžys, menkai diferencijuotas – G3 – vidutinis invaziškumo laipsnis kartu su sparčiu naviko augimu rodo didelį jo prasiskverbimą.
4. G4 – Vėžys turi didžiausią daigumo laipsnį, itin piktybinis.
5. Gx - diferenciacijos laipsnis nebuvo nustatytas imunohistocheminiu tyrimu.

Skirtumai tarp minėtų vėžio tipų nulemia simptomus ir pagrindinį gydymą. Nepaisant to, kad visos šios onkopatologijos rūšys turi tam tikrų panašumų, ligos yra skirtingos ir kiekviena vyksta savaip.

Pavyzdžiui, sergant latakų krūties vėžiu, simptomai ir prognozė skiriasi nuo skiltinių navikų.

etapai

Ligos stadijos skiriasi naviko auglių dydžiu, limfmazgių, esančių šalia uždegimo židinio, būkle ir metastazių atsiradimu:

• Pirmas lygmuo išsiskiria santykinai mažu neoplazmo dydžiu – iki 2 cm skersmens ir metastazių nebuvimu.
• Antrame etape darinio dydis neviršija 5 cm, metastazių nėra, tačiau pažeidžiami regioniniai (esantys pažastyse, taip pat supraclavicular ir subclavian) limfmazgiai.
• trečiasis etapas būdingi didesni nei 5 cm matmenys, pažeidžiami aplinkiniai audiniai ir dalyvauja ne tik regioninių, bet ir tolimų limfmazgių onkologiniame procese. Metastazių nėra.
• Ketvirtasis etapas vėžys yra plati, peraugusi karcinoma, pažeidžianti daugelį limfinės sistemos mazgų. Nustatomos tolimų organų metastazės.

Simptomai

Įvairūs invazinio vėžio tipai turi savo specifinius simptomus:

• Invazinė krūties latakų karcinoma turi deformuotą spenelį, iš kurio gali išsiskleisti nenormali paslaptis.
• Sergant skilties vėžiu, pirmasis simptomas bus neskausmingo gabalėlio su nelygiais kontūrais atsiradimas. Laikui bėgant randami ir kiti pakitimai – krūtų raukšlėjimasis, audinių atsitraukimas, kas rodo, kad liga progresuoja. Invazinis skilties vėžys gali būti besimptomis, todėl sunku laiku diagnozuoti ir prarasti laiką.
• Invazinis nepatikslintas uždegiminis vėžys savo apraiškomis panašus į įprastą mastitą, išoriškai atrodo kaip antspaudas su odos paraudimu.
• Nepatikslintas Pageto vėžys vizualizuojamas kaip egzema spenelių srityje – lėtinis verksmingas uždegimas su pūslėmis ir niežuliu.
• Dažni invazinės krūties karcinomos pasireiškimai bus išorinių biusto kontūrų pasikeitimas; spenelių skausmas ir deginimo pojūtis, lengvos arba kruvinos išskyros iš jų. Pieno liaukų oda gali tapti marmuriškai blyški, arba atvirkščiai, paraudusi, susiraukšlėjusi.

Svarbu suprasti, kad vėžys iš pradžių dažnai nepastebimas. Tik kelioms moterims krūtinę apčiuopiant jaučiamas nedidelis skausmas. Deja, akivaizdūs simptomai atsiranda vėlesniuose etapuose.

Diagnostika

Mamografija ir krūtų tyrimas ultragarsu padės nustatyti naviko buvimą. Mamografija – tai krūtinės ląstos rentgenograma, ji įtraukta į privalomų tyrimų sąrašą atliekant bet kokią profilaktinę medicininę apžiūrą moterims nuo 40 metų.

Nustačius įtartiną neoplazmą, reikės atlikti krūtinės ląstos MRT, duktografiją (liaukos latakų rentgeno tyrimą). Pacientas registruojamas pas onkologą.

Norint ištirti naviko ląsteles, atliekama biopsija.

Gydymas

Norint pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, svarbu tiksliai nustatyti onkologinio proceso tipą, tipą ir stadiją. Didelę reikšmę turi naviko dydis, jo vieta, paciento hormoninė būklė ir bendra sveikatos būklė.

Gydymas atliekamas naudojant integruotą metodą:

• Chirurgija. Gydytojai stengiasi kiek įmanoma išsaugoti pacientės krūtis, tačiau tai įmanoma tik ankstyvosiose ligos stadijose. Chirurginis naviko pažeisto krūties segmento iškirpimas neleidžia vėžiui išplisti į sveikas kūno vietas. Pašalinama dalis krūties (lumpektomija) arba visas organas (mastektomija). Kai kuriais atvejais reikia pašalinti abi pieno liaukas.
• Terapija radiacija atliekami po operacijos. Apsaugo nuo pasikartojimo, pašalina piktybines ląsteles ir metastazes, kurios gali likti po operacijos.
• Chemoterapija. Cheminiai preparatai neigiamai veikia mutavusias ląsteles, tiesiog „perdega“, jas žudo. Gydant dažniausiai vienu metu vartojami du vaistai.
• Tikslinė terapija dažnai naudojamas kartu su cheminėmis medžiagomis. Tiksliniai vaistai veikia molekuliniu lygmeniu, sutrikdydami vėžinių ląstelių sintezę.
• hormonų terapija būtinas tais atvejais, kai rastas neoplazmas turi hormoninių receptorių. Tada galima sumažinti naviko dydį ir jo sanglaudą su sveikais audiniais, veikiant jo ląsteles hormono antagonisto pagalba.

Prognozė

Palankesnė prognozė gydant ligą ankstyvosiose stadijose pablogėja vėlesnėse stadijose ir nustačius metastazes:

• pacientų, sergančių pirmąja stadija, išgyvenamumas yra maždaug 90%;
• su antruoju etapu - ne daugiau kaip 70%;
• trečiajame etape išgyvenamumas yra apie 47%;
• o ketvirtame etape – ne daugiau kaip 16 proc.

Nespecifinio tipo invazinė karcinoma g2 ir g1 geriau reaguoja į gydymą nei 3 ir 4 laipsnio invazinė karcinoma.
Sergant krūties latakų karcinoma, prognozė prastesnė nei skiltinės karcinomos.

Prevencija

Norėdami sumažinti krūties vėžio riziką, turite laikytis tam tikrų taisyklių:

1. Stenkitės nepažeisti pieno liaukų.
2. Pereikite prie sveikos gyvensenos – tinkamos mitybos, minimalaus streso ir neigiamų emocijų, sporto.
3. Nepamirškite periodinės krūtų savianalizės. Jei radote įtartiną mazgą, plombą, guzelius, kurie neišnyksta per mėnesį, kreipkitės į gydytoją.
4. Neleiskite abortų, gyvenkite visavertį lytinį gyvenimą, neatsisakykite natūralaus žindymo žindymo laikotarpiu.

Labai svarbu laiku atlikti profilaktinius medicininius patikrinimus. Moterys, vyresnės nei 40 metų, turėtų kas dvejus metus atlikti mamografiją.

Vaizdo įrašas

Iš mūsų vaizdo įrašo sužinosite apie krūties vėžio diagnozę ir gydymą.

Invazinis krūties vėžys – tai diagnozė, kuri nustatoma, kai aptinkamas piktybinis navikas, suteikiantis plačias metastazes limfagyslėse, ir ne tik. Ši ligos forma yra pavojingesnė nei neinvazinė ir, deja, yra labiausiai paplitusi.

Ligos ypatybės

Šios problemos (invazinės formos) esmė ta, kad pažeidimas neapsiriboja krūtinės sritimi. Situacijos sudėtingumas slypi tame, kad vėžio ląstelės išplinta už krūties latako ar skiltelės: pirmiausia į jungiamąjį audinį, o paskui patenka į kaulus, plaučius, smegenis ir kepenis.

Šiuo atveju yra keli įprasti tokio neoplazmo tipai:

• Lobulinė invazinė krūties vėžio forma. Jis fiksuojamas maždaug 15% atvejų. Tokį neoplazmą galima aptikti liečiant: po oda jaučiamas nedidelis sandarumas su nelygiais kraštais. Auglys plinta dėl dygimo audiniuose, o ne kanaluose.
• Preinvazinė latakų karcinoma. Toks auglys susidaro tik pieno latakuose. Tai yra, netoliese esantys audiniai nepaveikiami. Jei ši ligos forma negydoma, ji gali tapti invazine.
• Invazinis latakų krūties vėžys. Šio tipo navikai pradeda augti pieno latakuose, o paskui plinta už jų. Dėl to metastazės gali pasiekti bet kurią kūno dalį. Ši forma yra labiausiai paplitusi - iki 80% atvejų.
• Invazinis nepatikslintas krūties vėžys. Šiuo atveju kalbame apie blogos prognozės auglį, kurį sunku atpažinti. Diagnozei nustatyti naudojamas imunohistocheminis tyrimas. Nespecifinė forma skirstoma į 2 veisles: uždegiminę ir medulinę.

Pastaba. Dažniausiai navikas vystosi kanaluose, jungiančiuose skilteles su speneliu. Dažnai piktybinio naviko susidarymo vieta yra latakai.

Kaip atsiranda navikas?

Kai neoplazma vis dar formuojasi, gali nebūti ryškių simptomų, tai yra, paciento savijauta išlieka normos ribose. Tačiau laikui bėgant įvyks tam tikrų pokyčių, rodančių invazinio krūties vėžio vystymąsi.

Tai yra šie simptomai:

• Pasikeičia krūties kontūras, taip pat jos forma ar dydis.
• Iš spenelių išeina skystos išskyros. Jie gali būti kruvini arba lengvi.
• Krūtinės srityje atsiranda paraudimas.
• Tam tikroje odos vietoje galite pastebėti marmurinę spalvą. Krūtinė tampa edema.
• Keičiasi spenelio ar krūtinės odos išvaizda: atsiranda uždegimas, lupimasis; odos struktūra gali susiraukšlėti.
• Aiškus skirtumas bet kurioje krūtinės srityje.
• Spenelis deformuojamas: jis atsitraukia arba, atvirkščiai, jo dydis padidėja.

Norint laiku pastebėti tokius pokyčius, būtina kas mėnesį atlikti krūties tyrimą. Be to, būtina nuolatos savarankiškai įvertinti odos būklę.

Svarbu! Invazinio latakų krūties vėžio ir kitų šios ligos formų rizika didėja organizmui senstant. Dėl šios priežasties vyresnio amžiaus moterys turi labai rimtai reguliariai tikrintis pas patyrusį gydytoją.

Priežastys

Tokią problemą kaip naviko atsiradimas gali sukelti įvairūs veiksniai. Tikslinga apsvarstyti dažniausiai pasitaikančius:

• Blogas paveldimumas. Kalbame apie invazinės naviko formos išsivystymą giminaičiams, kurie priklauso vadinamajai pirmajai linijai. Tai taip pat apima kiaušidžių vėžio giminaičių buvimą.
• Fibroadenomos. Tokio pobūdžio patologijos dažniau fiksuojamos jaunoms moterims. Šios problemos esmė sumažėja iki tankių mazgelių atsiradimo krūtinės srityje, kurie turi lygų paviršių ir apvalią formą. Tokių neoplazmų pobūdis yra gerybinis, tačiau esant hormonų nepakankamumui, jie gali išsivystyti į vėžinį naviką.
• Mastopatija. Tai patologinė pieno liaukos būklė dėl hormonų disbalanso. Panašūs pokyčiai dažniausiai pasireiškia moterims nuo 30 iki 40 metų. Šioje būsenoje fiksuojamos išskyros iš spenelių ir nuolatinis skausmas. Be to, atsiranda mazgelių, kurie yra pastebimai tankesni nei pačios liaukos audinys. Jei nieko nebus daroma su mastopatija, ji virs krūties vėžiu.

Mastopatija yra vienas iš veiksnių, galinčių sukelti invazinio vėžio formavimąsi.

• Laktacija. Nepakankamas maitinimas krūtimi taip pat gali sukelti neoplazmų susidarymą. Problemos esmė ta, kad atsiranda ruonių, kurie ilgainiui tampa piktybiniu invazinio tipo naviku.
• Abortas. Nutraukus pirmąjį nėštumą, pasekmės gali būti labai rimtos, būtent, išsivysto hormonų disbalansas. Dėl to pieno liaukoje gali būti ruonių, kurie virsta invaziniu naviko tipu.

Daugeliu atvejų piktybinio naviko atsiradimo priežastis krūtinės srityje yra hormonų lygio pokytis ir staigus. Rizikos grupei priklauso tos moterys, kurios yra priklausomos nuo alkoholio, rūko, gyvena prastos ekologijos vietovėse ir dažnai patiria stresą.

Kaip gydyti

Šiuolaikinėje medicinoje yra trys pagrindiniai invazinio nespecifinio krūties vėžio ir kitų šios ligos tipų gydymo būdai. Kalbame apie chirurgiją, spindulinę terapiją ir vaistų terapiją.

Chirurgija yra pirmasis žingsnis gydant krūties vėžį.

Prieš nustatydamas tikrąją techniką, gydytojas įvertina patį naviką ir jo mastą, remdamasis diagnostinių priemonių rezultatais.

Pastaba. Invazinio krūties vėžio gydymas yra sudėtingas, nes naudojant tik vieną konkretų metodą, norimo rezultato neduodama.

Viskas prasideda nuo naviko pašalinimo chirurginiu būdu. Tai neleidžia navikui plisti į kitus audinius.

Po operacijos atliekama spindulinė terapija, kurios metu sunaikinamos likusios vėžinės ląstelės. Šis metodas leidžia neutralizuoti tolimas metastazes ir užkirsti kelią jų pasikartojimui. Šis požiūris yra aktualus, kai kalbama apie neoplazmą, kurio dydis neviršija 5 cm.

Kalbant apie gydymą vaistais, tai apima biologinę, hormoninę ir chemoterapiją. Toks gydymas skiriamas auglių dydžiams iki 2 cm.

Išvada

Piktybinis navikas pieno liaukos srityje yra pavojingas ne tik dėl paties formavimosi pobūdžio, bet ir dėl greito onkogeninių ląstelių plitimo visame kūne. Su tokia liga būtina nedelsiant pradėti visavertį gydymą. Priešingu atveju gali būti pažeisti visi vidaus organai.

Sergant invazine karcinoma, kuri yra pavojingiausia krūties audinio patologijos rūšis, netoliese esančiuose vidaus organuose yra metastazių. Krūties vėžys yra labiausiai paplitęs moterų vėžys. Vystantis invaziniam vėžiui naviko ląstelės išauga į visas šalia esančias sritis. Be to, šia liga sergančiai moteriai nustatomos pakitusios ląstelės plaučiuose, limfmazgiuose, pažastyje, kepenyse, kauluose ir smegenyse.

Skirtingai nuo neinvazinio vėžio, kuris turi ribas ir kuriam būdingas metastazių nebuvimas, invazinės karcinomos atsiradimas yra labai pavojingas. Ši diagnozė dažnai priverčia pacientą į paniką. Kadangi patologija yra labai pavojinga, būtina kuo greičiau ją diagnozuoti ir pradėti gydymą. Kai kuriais atvejais galima išgelbėti paciento gyvybę ir kiek įmanoma ją pratęsti.

Kas yra invazinis krūties vėžys

Taip pat yra keturi onkologinio proceso piktybiškumo laipsniai:

1. G1 – labai diferencijuota karcinoma. Tokiu atveju krūties vėžys nedygsta, o vystosi labai greitai.
2. G2 yra antrasis invazinio vėžio piktybiškumo laipsnis, turintis mažai dygimo, bet spartus auglio augimas.
3. G3 – atsiranda naujų ląstelių, kurios skiriasi viena nuo kitos ir skiriasi nuo sveikų audinių.
4. G4 - didžiausias neoplazmos infiltracijos laipsnis.

Žinios apie onkologinio proceso išsivystymo stadiją ir piktybiškumo laipsnį padeda parinkti geriausius gydymo metodus.

klasifikacija

Krūties karcinoma yra kelių tipų, priklausomai nuo naviko vietos. Norint suprasti klasifikaciją, būtina žinoti moters pieno liaukos struktūrą. Moters krūtyje yra apie dvidešimt griežinėlių, panašių į apelsinų, iš kurių ji susideda. Tarp skiltelių ir ant jų yra riebalinis ir pluoštinis (jungiamasis) audinys. Skilčių viduje yra latakai, kuriais laktacijos metu teka pienas. Pagal histologinius požymius krūties vėžys yra:

1. Invazinis latakas;
2. Invazinis lobulinis;
3. Priešinvazinis latakas;
4. Nenurodyta.

Šios veislės gali būti suskirstytos į kitus invazinio vėžio potipius.

Priešinvazinis latakas

Ši naviko forma atsiranda iš pieno latakų, bet neauga į kaimynines struktūras. Šio tipo karcinoma gali būti nustatyta tik atsitiktinai atliekant profilaktinę mamografiją. Jei praleisite šį naviko vystymosi etapą, labai tikėtina, kad jis virs invazine latakų karcinoma.

Invazinis latakas

Navikas formuojasi latakuose (ar viename iš jų) pienui nutekėti žindymo metu. Ląstelės greitai prasiskverbia į limfos tekėjimą ir kraujotaką, pasklinda po visą kūną. Dažnai patologija diagnozuojama sulaukus penkiasdešimt penkerių metų. Sergant invazine krūties latakų karcinoma, nenormalios ląstelės nukrypsta link spenelio, keičia jo formą ir dydį. Sergant tokia liga, galima pastebėti išskyras iš spenelio.

Tokio naviko diferenciacijos laipsnis yra:

1. Aukštas – vėžio ląstelės neturi branduolio ir turi tokią pačią struktūrą;
2. Vidutinis – panašus į neinvazinį žemo laipsnio vėžį;
3. Žemas - ląstelių struktūra skiriasi viena nuo kitos, jos turi didelį infiltracijos laipsnį į kaimyninius audinius.

Šis krūties vėžio tipas yra labiausiai paplitęs ir kartu pavojingiausias.

invazinis lobulinis

Navikas, atsiradęs liaukos skiltelėse, diagnozuojamas dešimt ar penkiolika procentų krūties vėžio atvejų.

Kai atsiranda keli mazgeliai, kalbame apie daugybinę karcinomą. Dažnai neoplazmos pažeidžia abi krūtis iš karto. Ši patologija yra prastai diagnozuojama ir dažnai aptinkama per vėlai, nes pradinėse vystymosi stadijose nėra tokių požymių kaip „guzeliai“ krūtinėje ar išskyros iš spenelių.

Nenurodyta

Jei gydytojas po biopsijos atlieka histologinį tyrimą ir negali nustatyti, ar navikas priklauso latakų formai, ar skiltinei, tada kalbame apie nespecifinio tipo invazinę karcinomą. Pagal ląstelių struktūrą invazinis nespecifinis krūties vėžys gali būti šių tipų:

• Uždegiminis vėžys. Šio nespecifinio krūties vėžio tipo požymiai yra tokie patys kaip ir mastito. Krūtinėje atsiranda apvalus antspaudas, virš kurio atsiranda odos hiperemija. Toks vėžys diagnozuojamas dešimčia procentų atvejų.
• Medulinė karcinoma yra mažiausiai invazinė. Jis labai lėtai auga į kaimynines struktūras, bet greitai didėja išvaizdos srityje. Atsiranda tokiu pat dažniu kaip ir ankstesnės rūšys.
• Infiltruojantis latakų neoplazmas, greitai augantis ir metastazuojantis. Jis randamas septyniasdešimčiai procentų krūties vėžiu sergančių pacientų.
• . Pažeidimas atsiranda spenelio-areolinėje srityje. Išvaizda primena egzemą su savo požymiais (niežulys, verksmas paviršius, pūslės).

Daugiau nei pusė visų neoplazmų, nepaisant jų struktūros, turi estrogenų receptorius, o tai rodo galimybę naudoti hormonų terapiją. Esant nespecifinei invazinei krūties karcinomai, šių receptorių nėra laikotarpiu prieš menopauzę. Nespecifinė medulinio tipo karcinoma yra pati palankiausia. Priklausomai nuo to, iš kokių krūties ląstelių atsirado navikas (bazinis ar luminalinis), galimas bazinis arba luminalinis vėžio tipas.

Klinikinis vaizdas

Sergant pieno liaukos vėžiu, simptomai yra specifiniai, priklausomai nuo naviko tipo, būdingi bet kokio tipo onkologiniams procesams. Specifinės savybės:

• Invazinė latakų karcinoma – spenelis deformuotas, iš jo išteka patologinis skystis.
• Lobulinis vėžys – yra skausmingas antspaudas su nelygiu paviršiumi. Krūtinė susitraukia, spenelis atsitraukia.
• Uždegiminė karcinoma – turi mastito požymių, dėl kurių gali būti sunku diagnozuoti.
• Pageto karcinoma – lėtinė egzema atsiranda spenelių srityje.

Dažni ligos simptomai ir požymiai yra karščiavimas, apetito ir svorio netekimas bei anemija. Pieno liaukos tampa asimetriškos, gali būti skirtingo dydžio ir formos. Simptomai taip pat atsiranda ant odos, ji keičia spalvą ir tampa rausva, geltona, su mėlynu atspalviu. Verta prisiminti, kad pradinėse vystymosi stadijose karcinoma gali vykti slaptai, be skausmo ir regėjimo požymių, todėl dažnai patologija diagnozuojama jau pažengusia forma.

Ligos diagnozė

Norint pradėti gydyti invazinę karcinomą, būtina nustatyti tikslią diagnozę, kuri neįmanoma be pilno paciento ištyrimo. Pirmiausia gydytojas ištiria moters pieno liauką, išklauso nusiskundimus ir surenka anamnezę. Tai yra instrumentinis ir laboratorinis tyrimas:

• mamografija;
• ultragarsinis krūties tyrimas;
• krūtų duktografija;
• kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografija;
• biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas;
• bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo chemija;
• kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti.

Nustačius diagnozę, gydytojas nurodo gydymo planą. Terapija parenkama individualiai kiekvienam pacientui ir priklauso nuo naviko agresyvumo laipsnio, jo vystymosi stadijos, metastazių buvimo ar nebuvimo ir bendros moters būklės.

Gydymo taktika

Invazinė latakų karcinoma ir kiti krūties vėžio atvejai geriausiai gydomi chirurginiu būdu. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo neoplazmo dydžio ir aplinkinių audinių pažeidimo laipsnio. Operacija gali vykti pagal vieną iš šių schemų:

1. naviko ir gretimų audinių pašalinimas;
2. Neoplazmos ir netoliese esančių limfmazgių iškirpimas;
3. Dalinis pieno liaukos ir limfmazgių pašalinimas;
4. Visiška pažeistos krūties amputacija.

Jei krūtis buvo visiškai pašalinta, po to, kai pacientė visiškai išgydoma, ji gali imtis plastinių operacijų, kad būtų įdėtas silikoninis implantas. Trečią ar ketvirtą stadiją pasiekusiai invazinei karcinomai prieš operaciją atliekama spindulinė terapija arba chemoterapijos kursas. Tai sustabdo neoplazmo vystymąsi ir naikina kai kurias piktybines ląsteles. Po operacijos taip pat atliekama cheminė ir spindulinė terapija, kuri sumažina pasikartojimo riziką.

Prognozė ir prevencija

Krūties vėžio prognozė priklauso nuo stadijos, kurioje buvo pradėtas gydymas.

1. Sergant pirmos stadijos karcinoma, devyniasdešimčiai moterų iš šimto suteikiamas penkerių metų išgyvenamumas;
2. Jei nustatomas 2 stadijos krūties vėžys, penkerių metų išgyvenamumas sumažėja iki šešiasdešimt šešerių;
3. Trečiajame etape išgyvenamumas yra ne didesnis kaip keturiasdešimt vienas procentas;
4. Po ketvirtosios stadijos gydymo tik dešimt procentų moterų gali tikėtis penkerių metų išgyvenamumo.

Tik iki G2 laipsnio piktybinių navikų prognozė yra gana palanki. Vėžio, įsiskverbiančio į antrąją pieno liauką, pasikartojimo prevencija įmanoma tik pašalinus dvi krūtis. Prevencija yra rizikos veiksnių išvengimas.

2 laipsnio krūties vėžys – tai krūties audiniuose atsiradusi apie 2 cm dydžio karcinoma.Krūties augliui būdingos skirtingos savybės, kurios interpretuojamos skirtingai, priklausomai nuo naviko tipo ir jo simptomų. Antrojo laipsnio navikas klasifikuojamas pagal pasireiškimo požymius, ir tai labai patogu, nes tampa įmanoma išplėsti žinių lauką.

Jei vėžys pradėjo stipriai skaudėti, tai yra paskutinis vystymosi laipsnis. Vėžys ankstyvose stadijose neturėtų pakenkti. Liga yra besimptomė, skausmas nepasireiškia.

2 stadijos krūties vėžys yra ankstyvas naviko vystymasis. Šio tipo navikas nelaikomas pavojingu sveikatai, jį galima gydyti. Tačiau dėl veiksnių, lemiančių ligos atpažinimą, krūties vėžys ne visada gali būti diagnozuotas antroje stadijoje. Todėl toks procesas reiškia, kad vystymosi onkologija veda į piktybinių navikų formavimąsi, kai latakų vėžys pažeidžia limfmazgius. Tokiais atvejais gali prireikti operacijos ir ilgalaikio gydymo.

Ligos trukmė

2a vėžys gali pasireikšti moterims nuo 35 iki 69 metų amžiaus. Tokiu atveju pažeidžiami limfmazgiai, jungiamųjų skaidulų audiniai ir pieno liaukų audiniai. Antrojo laipsnio karcinoma gali siekti nuo 2 iki 5 cm, pažeidžianti kaimynines sritis. Tai reiškia, kad latakų vėžys greitai pereina į kitą stadiją, paveikdamas kaimynines sritis.
Jis pereina į kitus organus, tada diagnozuojamas paskutinis vėžio laipsnis – invazinis. Tačiau tai daug pavojingesnė nei bet kuri kita rūšis.

Tuo metu, kai organizme yra 2 stadijos vėžys, jį reikia nustatyti kuo greičiau. Jo forma greitai plinta visame kūne, paveikdama visus audinius iš vidaus. Remiantis statistika, moterys, sergančios 2a tipo vėžiu, gali gyventi 5 ar daugiau metų. Kalbant apie procentą, tai išreiškiama 80 % atvejų. Daugiau nei 15% moterų neišgyvena 2 stadijos vėžio. Todėl neįmanoma tiksliai pasakyti, kad gyvybei grėsmės nėra.

Moterų, kurioms 2 stadijos vėžys diagnozuotas ankstyvose stadijose, gyvenimo trukmė siekia 7-8 metus. Jei pacientai jau gydomi, gyvenimo trukmė pailgėja iki 20 metų, tačiau šios prognozės patvirtinti negalima. Apsvarstykite kiekvienos navikų klasės išgyvenimo laiką atskirai, taip pat nustatykite optimalius gydymo ir diagnostikos metodus.

2 stadijos vėžio klasifikacija

Karcinoma yra her2 teigiamas krūties vėžys, patvirtintas medicininiais tyrimais. Jūs neturėtumėte savarankiškai nustatyti simptomų, prilygindami juos toliau pateiktai lentelei. Tai medaus duomenų santrauka. statistika, pagal kurią dirba onkologai ir chirurgai.

2 lygio vėžio forma	Charakteristika	Pasireiškimas
dick2 inicialus	progesterono receptorius (636 klonas)	vienos iš pieno liaukų vėžys iki 3 cm	Ki-67 žymuo ir neigiamas ląstelių augimas. Jums gali prireikti operacijos. Prognozė yra 89% išgyvenamumas.	Gydymas – chemoterapija, speciali mityba, dieta, apžiūra tris kartus per metus
	estrogeno receptorius (klonas 1D5)	dešinės krūties vėžys nuo 2 iki 4 cm	Invazinis krūties latakų vėžys (karcinoma), turintis didelį branduolinio polimorfizmo laipsnį. Prognozė yra 76% išgyvenamumas.	Gydymas – chemoterapija, speciali mityba, dieta, tyrimas tris kartus per ketvirtį
t4n2m0 + invazinė rizika g2	infiltracinis branduolių išsiskyrimas	dešinės arba kairės krūties vėžys iki 5 cm	Prognozė yra 34% išgyvenamumas.	Gydymas – chemoterapija, speciali mityba, dieta, hormonų terapija, apžiūra tris kartus per mėnesį
Invazinis latakų vėžys	infiltracinis branduolių išsiskyrimas į abi liaukos ląsteles	dešinės arba kairės krūties vėžys nuo 5 cm	Prognozė yra 9% išgyvenamumas.	Chemoterapija, speciali mityba, dieta, tyrimas tris kartus per mėnesį

Nepatikslintas arba invazinis krūties vėžys gali rodyti neigiamą rezultatą. Tai yra, pieno liaukoje rasta karcinoma, priklausanti 3 formai, gali būti diagnozuota kaip ankstesnės formos vėžys. Taigi onkologija atskleidžia tik dalį pavojaus, nes iš tikrųjų vėžys gali išplisti visame kūne.

Prieš nustatant diagnozę, būtina atlikti visus galimus tyrimus. Tik atlikus išsamią diagnozę leidžiama daryti išvadą.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, šiais metais nuo auglio pasaulyje mirė daugiau nei 67 % pacientų. Trečdalis į mediciną kreipėsi per vėlai, kita dalis neapžiūrėta. Kasmet krūtų apžiūra buvo atliekama tik 4 asmenims nuo 20 metų amžiaus.

Vėžinių ląstelių formų susidarymas

Krūties karcinoma gali būti įvairių tipų:

• 2 forma a tipas – T0 N1 M0.
• 2 forma a tipas – T1* N1 M0.
• 2 forma a tipas – T2 N0 M0.
• 2 forma c tipas – T2 N1 M0.
• 2 forma c tipas - T3 N0 M0.

Pagal 2 tipo a tipą karcinoma nustatoma ultragarsu, mamografija ir rentgeno spinduliais. B tipo 2 forma aptinkama naudojant papildomą tyrimą MRT aparatu - vamzdinė rentgeno nuotrauka nuskaito naviko formą, o per 1 sekundę atliekama 270 nuotraukų. Taigi prietaisas leidžia apžiūrėti krūties vėžį iš visų pusių.

Gydytojai pateikia tokią prognozę:

• Pagal 2 formą - išgyvenamumas siekia 50% visų pacientų, baigusių gydymo kursą.
• Pagal 3 formą išgyvenamumas siekia tik 4%, net jei atliekamas ankstyvas tyrimas.

Sunkumas slypi ne gydyme, o diagnozuojant vėžines ląsteles, kurios galėjo persikelti į kitą organų sritį. Iš vidaus, iš išorės ar šono (kai pažeidžiami limfmazgiai) invazinis vėžys gali būti nustatytas ne iš karto. Trys tyrimai vienu metu leidžia nustatyti rizikos formą ir gydymo trukmę. Tris kartus per mėnesį atliekama apklausa jau leidžia nustatyti ligos formą pagal židinių aptikimo tikimybės teoriją.

Jei analizės buvo atliekamos tris ar daugiau kartų, neduoda tikslaus rezultato, židinys nerastas. Svarbu nustatyti, ar nėra pažeistų šoninių sričių, tada galima nustatyti „šaltinį“, kuris „gimdo“ naujas naviko ląsteles.

Gydant visų formų vėžį, karcinomą reikia nedelsiant paguldyti į ligoninę, kitaip paciento gyvybei gresia pavojus. Prognozė nustatoma naviko aptikimo metu. Jei liga tęsiasi sėkmingai, vėžio ląstelės gali būti diagnozuojamos, tada prognozė patikslinama gydymo paskyrimo pabaigoje. Taip pat pacientai turi būti gydomi vaistais tris kartus per dieną.

Be to, skiriama dieta, speciali mityba. Jis gali kardinaliai skirtis nuo to, kas buvo paskirta tyrimo metu. Speciali mityba padeda gydytojams „neužkimšti“ organizmo perteklinėmis medžiagomis, kurios neigiamai veikia vėžinių ląstelių vystymąsi.

prozhelezu.ru

Invazinis latako krūties vėžys

Statistika teigia, kad vėžiu suserga kas vienuolikta moteris. Tačiau gydytojai linkę ginčytis, kad pacientų yra daugiau. Žmonės gali nežinoti apie neoplazmo egzistavimą. Taip yra dėl to, kad liga pradiniame etape praeina be simptomų ir daugeliu atvejų nustatoma tik diagnostinio tyrimo metu. Pirmųjų požymių atsiradimas, deja, rodo vėžio perėjimą į kitą stadiją.

Tarp piktybinių moterų krūties navikų pagrindinį procentą užima karcinoma - neinvazinis navikas, atsirandantis kanalų viduje. Ši forma dažnai išsivysto į invazinį vėžį, kurį sunku gydyti.

Invazinis vėžys, kas tai?

Tai auglys, kuris tęsiasi už latako membranos ar skilties ribų į krūties audinį, palaipsniui pereinantis į limfinę sistemą, plaučius, kepenis, kaulus.

Ligos rūšys

Pieno latakuose yra patologija. Po to vėžio ląstelės pereina į riebalinį krūties sluoksnį. Neoplazmos ląstelės gali patekti į limfą ar kraują ir formuoti metastazes kituose kūno organuose. Šio tipo ligos sudaro beveik 80% invazinių vėžio atvejų.

Naviko ląstelės lieka latakuose, neplinta į gretimus audinius. Negydoma greitai išsivysto į kitas onkologijos formas.

Šio tipo ligos sudaro apie 14% krūties navikų. Pacientai, sergantys šia onkologijos forma, jaučia antspaudą krūtinėje.

krūties vėžio simptomai

Pieno liaukos patologija pradiniame vystymosi etape dažniausiai pasireiškia be simptomų. Tačiau yra keletas įspėjamųjų ženklų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:

• plombos ar iškilimų, kurie nepraeina menstruacinio ciklo metu, atsiradimas;
• krūties kontūro, formos ar dydžio pasikeitimas;
• įvairių tipų išskyros iš spenelių;
• spenelio ar krūties odos modifikacija. Uždegiminių procesų atsiradimas, lupimasis, raibuliavimas;
• odos paraudimas;
• ryškus liaukos srities skirtumas;
• marmurą primenanti sritis ant epitelio.

Šiuos pokyčius nesunku pastebėti, jei atliekate krūtų savikontrolę.

Onkologijos vystymąsi provokuojantys veiksniai

1. Amžius. Po 44 metų vėžiu suserga kas devinta moteris, po 55 – dvi iš trijų.
2. vėlyvas nėštumas. Su pieno liaukos latakų neoplazmu susiduria moterys, atsisakiusios motinystės, taip pat tos, kurios pirmą kartą pastojo suaugus.
3. Menstruacinis periodas. Ankstyvos menstruacijos ir vėlyvoji menopauzė gali tapti onkologijos atsiradimo veiksniu.
4. Estrogeno-progestino hormonų terapija.
5. Paveldimumas. Gydytojai vis dažniau šį veiksnį vadina vienu esminių. Jei šeimoje buvo krūties vėžiu sergančių žmonių, tai jų palikuonių ligos tikimybė gerokai padidėja.

Diagnostika

• Kasmėnesinė savityra, leidžianti pastebėti nedidelius krūties pakitimus;
• mamografija yra informatyviausias metodas, leidžiantis aptikti ligą vystymosi pradžioje;
• duktografija - tyrimas, parodantis 6 mm dydžio naviką;
• Ultragarsas yra būtinas norint vizualizuoti ir nustatyti onkologijos dydį, taip pat nustatyti kraujagyslių lovos ypatybes;
• MRT leidžia nustatyti piktybinio naviko požymius;
• biopsija - medžiagos rinkimas tolesniam histologiniam tyrimui. Su jo pagalba gydytojai nustato naviko pobūdį.

Krūties vėžys, stadijos

Prieš pašalindamas neoplazmą, specialistas patikrina krūties audinį ir nustato ligos stadiją. Prieš operaciją paciento bus paprašyta atlikti hormonų lygio analizę. Testas parodys, ar progesteronas ir estrogenas turi įtakos vėžio ląstelėms. Jei testas teigiamas, invazinė latakų karcinoma gali būti gydoma hormonų terapija.
Kai kuriais atvejais užsakomi kiti tyrimai, pavyzdžiui, kaulų skenavimas arba kompiuterinė tomografija. Jie leidžia nustatyti, ar invazinis krūties vėžys išplito į kitus organus.

Krūties vėžys gydomas keliais būdais:

1. biologinė terapija;
2. chirurgija;
3. hormonų terapija;
4. chemoterapija;
5. terapija radiacija.

Specialistas gali taikyti ir vieną metodą, ir kelių gydymo metodų derinį.

Gydytojas pasirenka gydymą, atsižvelgdamas į keletą veiksnių:

• menopauzės būklė;
• paciento pageidavimai;
• kūno būklė ir paciento amžius;
• krūties ligos stadija;
• naviko vieta;
• laboratorinių tyrimų rezultatai;
• krūties patologijos dydis.

Invazinis vėžys gali būti gydomas tiek sistemiškai, tiek lokaliai. Sisteminė terapija apima biologinę, hormoninę ir chemoterapiją. Vietinis gydymas apima radiaciją ir chirurginį gydymą. Jis naudojamas krūties augliui pašalinti ir likusioms vėžio ląstelėms kontroliuoti arba sunaikinti.

Prognozė

Didžiausias šios ligos dažnis pasireiškia sulaukus 65 metų. Pastaraisiais metais invazinis vėžys paplitęs 35 proc. Ligos gydymo prognozės nedžiugina. Štai kodėl daugelis šalių įdiegė patikros programas, kurios leidžia nustatyti ligą pradinėse vystymosi stadijose. Pirmose stadijose diagnozuojant krūties naviką, 90% atvejų pavyksta išgydyti visam laikui. Prognozė blogėja tais atvejais, kai pažeidžiami limfmazgiai ir atsiranda metastazių. Pacientai, sergantys krūties patologija, šiandien gali tikėtis palankios prognozės. Norėdami gauti geriausius rezultatus, turėtumėte visiškai pasitikėti savo gydytoju.

IIa stadijos krūties vėžio gydymas

Krūties vėžys, IIA stadija (T2N0M0, T1N1M0).

Diagnostikos etape pacientams, sergantiems N0, neatliekamas išsamus radiologinis tyrimas, įskaitant kompiuterinę plaučių ir kepenų tomografiją, skeleto kaulų scintigrafiją.

Invazinė lobulinė karcinoma (lobulinė karcinoma) priešoperacinėje diagnozės stadijoje reikalauja MRT tyrimo, nes tai yra rizikos veiksnys abiejų krūtų daugiažidininiam vėžiui išsivystyti.

Gydymas planuojamas dalyvaujant keliems specialistams: chirurgui, chemoterapeutui ir radiologui. Prireikus į komisiją gali būti įtrauktas morfologas.

Chirurginio gydymo taktika turėtų būti nustatoma dalyvaujant plastikos chirurgui ir turi būti nukreipta į organus tausojantį gydymą (atsižvelgiant į paciento pageidavimus) su privaloma tolesnė spinduline terapija. Mastektomiją geriausia planuoti su galimybe nedelsiant arba uždelsti krūties rekonstrukciją (pagal pacientės pageidavimą). Rekonstrukcijai galima naudoti perkeltus atvartus ir silikoninius implantus.

Sentinalinių limfmazgių biopsija, taip pat visiškas jų pašalinimas, jei kliniškai arba ultragarsu įtariama, kad jie yra susiję, yra standartinė procedūra. Norint nustatyti mazgus, naudojami:

priešoperacinė limfoscintografija (šiuo ir kitu metodu, nanokoloidinių radiofarmacinių preparatų 99mTc naudojimas su d

intraoperacinė kontrolinio mazgo vizualizacija radioizotopiniu zondu,

peritumoralinė, periareolinė, poodinė ir intratumorinė dažų injekcija.

Didesnių nei 2 mm metastazių buvimas sentinaliniuose limfmazgiuose rodo pažasties limfmazgių disekaciją.

Invazinė IIA stadijos karcinoma priklauso nuo:

Organus išsauganti chirurginė intervencija, jei rezekcija atliekama sveikuose audiniuose minimaliu tūriu:

sektorinė rezekcija (lumpektomija – naviko ekscizija į fasciją su ne mažiau kaip 10 mm aplinkinių audinių) su:

Luminal potipio A invazinė latakų karcinoma iki 4 cm;

segmentinė rezekcija (tylektoty - naviko ekscizija su oda virš jo iki fascijos, su ne mažiau kaip 10 mm aplinkinių audinių) su:

Invazinė latakų karcinoma B potipio šviesinis vėžys su Ki67

Lobulinė karcinoma iki 2,5 cm dydžio;

kvadrantektomija (naviko ekscizija pašalinant odą virš jo, su apatine fascija, nepakitusių aplinkinių audinių ribose, kaip taisyklė, ne mažiau kaip 10 mm) su:

Invazinė latakų karcinoma Luminal potipis B

su Ki67 > 14% iki 3,0 cm;

Lobulinė karcinoma iki 3 cm dydžio;

Sergant Her2 / neu-3 + krūties vėžiu iki 2,5 cm dydžio;

Trigubas neigiamas krūties vėžys iki 2,5 cm dydžio;

su skubiu citologiniu pašalinto sektoriaus lovos ir pospenio tarpo tepinėlių tyrimu;

su kontrolinių limfmazgių biopsija (T2N0M0), po to taikoma spindulinė terapija.

Organų išsaugojimo operacija pacientams, sergantiems IIA stadijos invazine karcinoma, daugiausia atliekama peri- arba paraareoliniu būdu po odos atskyrimo nuo krūties audinio naudojant elektrokoaguliaciją. Leidžiame patekti iš popieninės raukšlės arba virš naviko. Jei virš naviko yra odos bambos požymių ir sergant invazine skiltine karcinoma, nurodomas jo iškirpimas. Trafaretinė biopsija ir lamphadenektomija gali būti atliekama per atskirą pažasties prieigą. Chirurgija gali būti derinama su redukcine mammoplastika arba įvairių tipų mastopeksija. Tuo pačiu metu leidžiama atlikti priešingos pieno liaukos korekcinę operaciją. Jei reikia, į operaciją įtraukiamas plastikos chirurgas. Norint tiksliau vizualizuoti naviko guolį tolesnei spindulinei terapijai, naviko lova gali būti pažymėta spaustukais.

Atliekant mastektomiją pacientams, sergantiems IIA stadijos invazine karcinoma, pirmenybė teikiama odos išsaugojimo operacijoms, galbūt pašalinant odos plotą virš naviko ir (arba) spenelio-areolinį kompleksą (poodinės mastektomijos metu). Operacija planuojama dalyvaujant plastikos chirurgui, siekiant nustatyti vienos pakopos rekonstrukcinės operacijos metodą ir galimybę.

Indikacijos mastektomijai sergant invazine IIA stadijos karcinoma:

Palyginti didelis naviko dydis (> 4 cm), dėl kurio negalima atlikti radikalių krūtų išsaugojimo operacijų, esant santykinai mažam krūties dydžiui, kad būtų pasiektas priimtinas estetinis rezultatas

Centrinė naviko lokalizacija su mažu pieno liaukų dydžiu, neleidžianti atlikti radikalios operacijos ir pasiekti priimtino estetinio rezultato

Pacientai, sergantys multifokalinėmis ar daugiacentrinėmis karcinomos formomis, neleidžiančiomis atlikti radikalios operacijos ir pasiekti priimtino estetinio rezultato

Difuzinė krūties audinio mikrokalcifikacija

Pacientai, kuriems yra kontraindikacijų tolesniam radioterapijai.

Mastektomijos atliekamos pagal Madden, Patey su sentinalinių limfmazgių biopsija; arba, pasak Pirogovo, vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, kai dėl pailgėjusios operacijos trukmės yra didelė komplikacijų rizika.

Pažasties limfadenektomija pacientams, sergantiems IIA stadijos invazine karcinoma, nurodoma:

tik esant mikro ir makrometastazėms sentinaliniuose limfmazgiuose (su T2N0M0) - daugiau nei 2 mm

kai neįmanoma atlikti trafaretinės biopsijos

Jei navikas lokalizuotas vidiniuose pieno liaukos kvadrantuose, tuo pačiu metu leidžiama atlikti torakoskopinę parasterninių limfmazgių skrodimą vaizdo pagalba, patikimai nustatant limfos nutekėjimą į parasterninę sritį pagal limfoscintigrafiją arba įtariant parasterninių mazgų pažeidimą pagal KT.

Po operacijos reikia įvertinti pasikartojimo ir mirties nuo vėžio riziką pagal Notingemo prognostinį indeksą arba adjuvanto programą (www.adjuvantonline.com).

Molekulinio genetinio profilio tyrimas (Mammaprint™ arba Oncotype DX testas).

Onkotipo DX testas skirtas pacientėms, kurioms atliekama I ir II stadijos operacija dėl estrogenų receptorius išreiškiančio invazinio krūties vėžio (mažiau nei 5 cm dydžio) be metastazių limfmazgiuose (kurios dažniausiai gydomos tamoksifenu). papildo hormoninį gydymą.

Kombinuotas gydymas atliekamas po organų išsaugojimo operacijos, esant nepalankiems prognostiniams veiksniams (piktybinis navikas G2-3 laipsnis, peritumoralinė kraujagyslių invazija, estrogenų receptorių (ER) ir progesterono receptorių (PgR) ekspresijos stoka, per didelė HER ekspresija ar amplifikacija. 2/neu, aukštas Ki proliferacijos žymens lygis -67 > 14%, trigubai neigiamas bazinis panašus krūties vėžys (išskiriantis citokeratiną 5/6), amžius iki 35 metų).

Radiacinė terapija pacientams, sergantiems IIA stadijos invazine karcinoma, atliekama visiškai užgijus pooperacinei žaizdai. Jis skirtas lokalių recidyvo dažniui chirurginėje srityje sumažinti ir yra skirtas visiems pacientams po organų išsaugojimo intervencijos. Likusios pieno liaukos dalies apšvitinimas ROD 1,8 – 2,5 Gy, SOD 50 Gy; 30 - 37 frakcijos (5 frakcijos per savaitę). + Sumuojant papildomą dozę ant naviko lovos (boost) 10 - 16 Gy. Švitinimo kurso trukmė yra 6 - 7,5 savaitės (nesant vietinės spindulinės reakcijos). Švitinimas su padidinimais gali būti neatliekamas, jei yra mažų vietinio pasikartojimo rizikos veiksnių derinys senyviems pacientams (platūs rezekcijos ribos, N0, nėra kraujagyslių invazijos).

Poraktinės-pažasties ir supraclavicular zonų švitinimas visiškai pakeitus limfmazgį naviku, jo kapsulės daigumas, naviko augimas riebaliniame audinyje ROD 1,8 - 2 Gy, iki SOD 44 Gy; 22 - 25 frakcijos (5 frakcijos per savaitę). Švitinimo kurso trukmė yra 4,5 - 5 savaitės (nesant vietinės spindulinės reakcijos).

Vienos pakopos intraoperacinis naviko lovos švitinimas SOD 20 Gy, o ne likusios krūties dalies švitinimas po operacijos pacientams, kurių mazgai neigiami, remiantis stebėjimo biopsijos rezultatais.

Mastektomija sveikuose audiniuose yra pakankama procedūra, o spindulinė terapija tokiems pacientams reikalinga, jei navikas yra vidiniuose kvadrantuose, taip pat esant nepalankiems T1N1M0 prognostiniams veiksniams (piktybiškumo laipsnis G2-3, peritumoralinė kraujagyslė). invazija, estrogenų receptorių (ER) ir progesterono (PgR) ekspresijos stoka, HER-2/neu per didelė ekspresija arba amplifikacija, aukštas Ki-67 proliferacijos žymens lygis > 14%, trigubai neigiamas bazalinis krūties vėžys (išskiriantis citokeratiną 5 /6), amžius < 35 metai, ≥ 4 limfmazgiai).

Sisteminis adjuvantinis gydymas pacientams skiriamas atsižvelgiant į naviko potipį:

	Terapijos tipas	Pastaba apie terapiją
"Luminal A"	Viena endokrininė terapija	Labai nedaugeliui pacientų reikalingas citotoksinis gydymas (pvz., jei yra daug metastazavusių limfmazgių ar kitų rizikos rodiklių).
„Luminal B (HER-2 – neigiamas)“	Endokrininė terapija +/- citotoksinė terapija	Citotoksinio gydymo tikslas ir tipas gali priklausyti nuo hormonų receptorių ekspresijos lygio, rizikos vertinimo ir paciento pageidavimų.
"Luminal B (HER-2 teigiamas)"	Citotoksinė terapija + anti-HER-2 terapija + endokrininė terapija)	Nėra įtikinamų duomenų, kad būtų atsisakyta šios grupės citotoksinio gydymo.
HER-2 teigiamas (ne šviesinis)	Citotoksinė terapija + anti-HER-2 terapija	Labai mažos rizikos pacientai (pvz., (p)T1a ir (p)N0) gali būti stebimi be sisteminio adjuvanto gydymo.
Trigubas neigiamas (latakinis)	Citotoksinė chemoterapija
Specialusis histologinis A tipas: jautrus endokrininei sistemai (skraidantis, vamzdinis ir gleivinis);	Endokrininė terapija
Specialus histologinis B tipas: endokrininės sistemos nereaguojančios (apokrininės, liaukų cistinės ir metaplastinės karcinomos)	Citotoksinė chemoterapija	Medulinės ir liaukinės cistinės karcinomos nereikalauja adjuvantinės citotoksinės terapijos (jei limfmazgiai (pN0) neigiami).

Chemoterapija pacientams, sergantiems IIA stadijos invazine karcinoma, skiriama esant nepalankiems T1N1M0 prognostiniams veiksniams (piktybinis navikas G2-3 laipsnis, peritumorinė kraujagyslių invazija, estrogenų receptorių (ER) ir progesterono receptorių (PgR) ekspresijos stoka), perteklinė ekspresija arba HER-2/neu amplifikacija, didelis proliferacijos žymens Ki-67 lygis > 14%, trigubai neigiamas bazalinis krūties vėžys (išskiriantis citokeratiną 5/6), amžius iki 35 metų).

Gydymo režimas

Preparatai

Bendra ciklo dozė mg/kv.m

Vienkartinė dozė mg/kv.m

Vartojimo būdas

Ciklo trukmė / vartojimo dienos (priėmimas)

- piktybinis navikas, atsirandantis iš pieno latakų vidinio pamušalo liaukinio epitelio ląstelių. Ankstyvosiose stadijose jis yra besimptomis. Vėliau tai pasireiškia į naviką panašiu dariniu, išskyros iš spenelio, odos būklės pasikeitimu, krūties dydžiu ir forma. Procesui plintant atsiranda silpnumas, hipertermija ir svorio mažėjimas. Pridedami simptomai, kuriuos sukelia įvairių organų nugalėjimas dėl tolimų metastazių. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į nusiskundimus, tyrimo duomenis ir papildomų tyrimų rezultatus. Gydymas – chirurgija, radioterapija, chemoterapija.

Bendra informacija

Invazinė latakų karcinoma yra labiausiai paplitęs krūties vėžio tipas. Maždaug 80% visų piktybinių krūties navikų atvejų. Atsiranda, kai latakų karcinoma in situ (DCIS) išplinta už latako ribų. Rizika susirgti invazine latakų karcinoma didėja su amžiumi, 2/3 pacientų yra vyresnės nei 55 metų moterys. Vėlesnėse stadijose pažeidžiami regioniniai limfmazgiai ir atsiranda tolimų metastazių. I-II stadijų prognozė yra gana palanki, laiku gydant, stabili remisija stebima 85% pacientų. Esant metastazėms į limfmazgius ir tolimus organus, išgyvenamumas sumažėja. Gydymą atlieka onkologijos ir mamologijos srities specialistai.

Invazinės latakų karcinomos priežastys

Šios patologijos priežastys nėra tiksliai aiškios. Tarp rizikos veiksnių ekspertai nurodo nepalankų paveldimumą. Moterys, turinčios artimų giminaičių, sergančių invazine latakų karcinoma, šia liga serga 2-3 kartus dažniau, palyginti su gyventojų vidurkiu. Tikimybė susirgti karcinoma taip pat didėja, kai anamnezėje buvo neinvazinė latakų karcinoma, o laiko intervalas tarp šių dviejų ligų gali labai skirtis. Kartais invazinė latakų karcinoma diagnozuojama praėjus 20–25 metams po neinvazinio vėžio gydymo.

Tarp rizikos veiksnių yra ginekologinės istorijos ypatybės ir lėtinės pieno liaukų ligos. Invazinė latakų karcinoma dažniau nustatoma moterims, kurioms ankstyvos mėnesinės, vėlai prasidėjusi menopauzė, vėlyvas pirmasis nėštumas, nėštumas, gimdymas ar žindymas. Be to, pacientams, sergantiems fibrocistine mastopatija ir krūties fibroadenoma, yra didesnė tikimybė susirgti krūties vėžiu.

Invazinės latakų karcinomos išsivystymą gali išprovokuoti ilgalaikis (kelerius metus) hormoninių vaistų vartojimas. Reprodukciniame amžiuje neigiamą vaidmenį gali atlikti geriamieji kontraceptikai, menopauzės laikotarpiu - vaistai menopauzės apraiškoms pašalinti. Be minėtų veiksnių, svarbus didelis spinduliuotės lygis, radioterapija sergant kitomis vėžio formomis, cukriniu diabetu, hipotiroze, nutukimu ir arterine hipertenzija.

Invazinės latakų karcinomos simptomai

Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė. Paprastai pradiniame etape neoplazmą galima aptikti tik reguliariai tikrinant ir atliekant savityrą. Palpuojant nustatomas neskausmingas tankus mazgas be aiškiai apibrėžtų ribų. Pirmasis aiškus požymis dažnai yra skaidrios, gelsvai žalios arba kruvinos išskyros iš spenelio, nepriklausomai nuo mėnesinių ciklo fazės. Progresuojant invazinei latakų karcinomai, didėja išskyrų kiekis, galimos odos maceracijos, erozijos, opos areolės srityje.

Pasikeičia krūties išvaizda. Oda virš invazinės latakų karcinomos pirmiausia tampa rausva, purpurinė arba rausva, o vėliau pradeda luptis. Umblizacija (odos atitraukimas neoplazmo srityje), „vietos simptomas“ (neelastinga sritis, kuri po trumpo laiko neištiesia raukšlėje) ir „citrinos žievelės simptomas“ (per didelis odos poringumas). oda toje srityje, kuri paimta į raukšlę), gali būti aptikta. Palaipsniui išorinė deformacija tampa vis labiau pastebima. Pažeistos krūtys dydžiu, forma ir išoriniais kontūrais skiriasi nuo sveikų. Galimas spenelio atitraukimas.

Sergant invazine latakų karcinoma, nustatomi tiek vietiniai, tiek bendri onkologinio pažeidimo požymiai: silpnumas, nuovargis, apetito stoka, pasibjaurėjimas mėsos gaminiams, mažakraujystė, svorio kritimas ir hipertermija. Kai invazinė latakų karcinoma metastazuoja į regioninius limfmazgius, pažasties srityje apčiuopiami į naviką panašūs dariniai. Gali būti viršutinės galūnės patinimas pažeidimo pusėje, skausmas ir diskomfortas bandant pakelti ranką.

Invazinės latakų karcinomos simptomai, atsižvelgiant į stadijas:

• Aš scenoje– naviko skersmuo ne didesnis kaip 2 cm.Nėra odos ir poodinio riebalinio audinio dygimo.
• IIa etapas– invazinės latakų karcinomos skersmuo – 2-5 cm.Atskleidžiamas teigiamas „dėmės simptomas“ ir odos raukšlėjimasis paėmus į raukšlę.
• IIb etapas– Naviko skersmuo 2-5 cm Galima nustatyti neryškiai išreikštą umbilizaciją. Aptiktos ne daugiau kaip 2 metastazės.
• III etapas- invazinės latakų karcinomos skersmuo didesnis nei 5 cm. Galimas spenelio atitraukimas. Aptiktos ne daugiau kaip 2 metastazės.
• IV etapas- didelis navikas, pažeidžiantis didelę krūties dalį. Randama daug metastazių.

Invazinės latakų karcinomos diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, anamnezę, išorinio tyrimo rezultatus ir papildomų tyrimų duomenis. Jei yra bent vienas nerimą keliantis simptomas, nurodomas išplėstinis tyrimas. Pacientai, kuriems įtariama invazinė latakų karcinoma, siunčiami atlikti 3 vaizdų paprastą mamografiją, tikslinę mamografiją, duktografiją, MRT ir krūtų ultragarsinį tyrimą su regioniniais limfmazgiais. Atlikite tepinėlio iš pieno liaukos spenelio tyrimą. Onkomarkeris CA 15-3 nustatomas kraujyje. Atlikti invazinės latakų karcinomos biopsiją, histologinį, imunohistocheminį ir citologinį biopsijos tyrimą. Siekiant pašalinti metastazes, skiriami plaučių rentgeno spinduliai, galūnių kaulų rentgeno spinduliai, vidaus organų ultragarsas ir kiti tyrimai.

Gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į proceso stadiją, invazinės latakų karcinomos hormoninę būklę (nuo hormonų priklausomą arba nuo hormonų nepriklausomą) ir naviko HER2 būklę. Pradinėse stadijose atliekama radikali pieno liaukos rezekcija arba poodinė mastektomija. Esant plačiai paplitusiai invazinei latakų karcinomai, atliekama radikali mastektomija arba mastektomija kartu su spinduliuote. Esant galimybei, atliekama pieno liaukos rekonstrukcija arba vieno etapo protezavimas. Jei yra didelio masto chirurginės intervencijos kontraindikacijų (senatvė, sunkios somatinės patologijos buvimas), naudojama abliacija su limfadenektomija.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriama spindulinė terapija ir chemoterapija. III ir IV stadijos invazinės latakų karcinomos gydymas pradedamas chemoterapija. Nustačius HER-2 geną, naudojamas lapatinibas ir jo analogai. Su nuo hormonų priklausomomis neoplazmomis naudojami hormoniniai preparatai. Po operacijos pacientai siunčiami psichologinei reabilitacijai, ilgainiui, esant poreikiui, atliekama rekonstrukcinė chirurgija pašalinant kosmetinį defektą.

Invazinės latakų karcinomos prognozė ir profilaktika

Invazinės latakų karcinomos prognozę lemia stadija, proceso paplitimas, naviko piktybiškumo laipsnis, metastazių skaičius ir kai kurie kiti veiksniai. I stadijoje penkerių metų išgyvenamumas, įvairiais duomenimis, svyruoja nuo 85-95%, II stadijos - 66-80%, III stadijos - 41-60%. Vidutinė pacientų, sergančių IV stadijos naviku, gyvenimo trukmė yra 2-3,5 metų, 25-35% pacientų pavyksta gyventi ilgiau nei 5 metus, 10% - daugiau nei 10 metų.

Pagrindinės invazinės latakų karcinomos profilaktikos priemonės yra reguliarūs tyrimai ir savikontrolė. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų kasmet lankytis pas mamologą ir atlikti pieno liaukų ultragarsinį tyrimą. Vyresniems nei 35 metų pacientams apžvalginė mamografija skiriama kas 2 metus, vyresniems nei 50 metų – kasmet. Nustačius kalcifikacijos židinius pieno liaukoje, pacientai siunčiami biopsijai. Pagal pageidavimą arba pagal indikacijas atliekamas genetinių mutacijų, didinančių invazinės krūties latakų karcinomos atsiradimo riziką, tyrimas.

Savikontrolę rekomenduojama atlikti 8-12 mėnesinių ciklo dieną. Veidrodyje būtina atidžiai apžiūrėti abi pieno liaukas, atkreipiant dėmesį į dydžio ir formos simetriją, odos struktūros ar spalvos pokyčius. Tada turėtumėte nuosekliai tirti ir pieno liaukas, ir pažasties limfmazgius ir paspausti spenelį, kad įsitikintumėte, jog nėra išskyrų. Jei yra bent vienas invazinei latakų karcinomai būdingas simptomas, būtina nedelsiant kreiptis į mamologą ar onkologą.