Kraujo spaudimo asimetrija. Skirtingo dešinės ir kairės rankos kraujospūdžio priežastys Pasiruošimas procedūrai

Tačiau tikrąjį padidėjimą visada reikia atskirti nuo klaidingo.
Kai kuriais atvejais, atlikdamas tonometriją, gydytojas gauna išpūstus skaičius, kurie gali būti susiję su vadinamuoju balto chalato sindromu. Patekę į gydytojo kabinetą, daugelis pacientų jaučia nerimą ir diskomfortą. Kai specialistas pradeda matuoti kraujospūdį, žmogus patiria papildomą stresą, susijusį su rezultatų laukimu. Visa tai gali sukelti laikiną kraujospūdžio padidėjimą. Norint to išvengti, reikia kartoti tonometriją tris kartus – per tą laiką pacientas sugeba nusiraminti, slėgis grįžta į įprastus skaičius ir užrašomos įprastos šiam asmeniui būdingos reikšmės. Jei šios taisyklės nepaisoma, pacientui gali būti klaidingai diagnozuota arterinė hipertenzija ir paskirtas netinkamas gydymas.
Tikras slėgio padidėjimas, kuris laikui bėgant išlieka stabilus, rodo pirminę ar antrinę hipertenziją. Pirminė – tai liga, kai kraujospūdžio padidėjimas pasireiškia dėl kraujagyslių tonuso ir už jo reguliavimą atsakingos nervų sistemos disbalanso. Priešingai, esant antrinei arba simptominei hipertenzijai, slėgio pokyčių priežastis slypi ne arterijose ar smegenyse, o kituose organuose – inkstuose, skydliaukėje, antinksčiuose ir kt.
Padidėjus kraujospūdžiui, sistolinis ir diastolinis spaudimas gali padidėti netolygiai. Sistolinis spaudimas labiau padidėja padidėjus skydliaukės funkcijai, hipertenzinei krizei, koronarinei širdies ligai, kai kuriems defektams, pavyzdžiui, aortos koarktacijai ar aortos vožtuvo nepakankamumui ir kt. Priešingai, diastolinis spaudimas didėja, pavyzdžiui, esant hipotirozei.

(modulis tiesioginis4)

Jei kraujospūdis padidėja staigiai, dideliais kiekiais ir jį lydi tam tikri simptomai (galvos skausmas, mirksinčios „musės“ prieš akis, karščio pojūtis, vegetaciniai simptomai), jie kalba apie hipertenzinę krizę.
Rečiau pasitaiko situacijos, kai sumažėja slėgis. Hipotenziją lydi kai kurios vegetacinės-kraujagyslinės distonijos formos, karščiavimas, intoksikacija, kolapsas, šokas. Sumažėjus slėgiui, pastebimas galvos svaigimas, pykinimas, šaltos rankos ir kojos, galvos svaigimas.
Kraujospūdis turi būti matuojamas abiejose rankose, o kai kuriais atvejais ir kojose, manžetę uždedant ant apatinės šlaunies, o stetoskopu – į papėdės duobę. Įprastai kraujospūdžio skirtumas rankose yra apie 5-10 mm Hg, o skirtumas tarp viršutinių ir apatinių galūnių yra 10-15 mm Hg. (daugiau apie kojas). Dešinės ir kairės rankos kraujospūdžio asimetrija gali rodyti vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją ar vaskulitą.
Ypatingi kraujospūdžio pokyčiai atsiranda esant įgimtam defektui, vadinamam aortos koarktacija. Tokiu atveju bet kurioje aortos srityje gali būti susiaurėjimas, kuris trukdo kraujui patekti iš širdies į organus. Dažnai šis susiaurėjimas yra žemiau aortos lanko, iš kurio kraujagyslės tęsiasi link galvos ir rankų, t.y. kraujas normaliai teka į viršutines galūnes, bet sunkiai pasiekia apatines galūnes. Esant tokiam defektui, spaudimas rankoms bus normalus arba padidės, o kojoms – sumažės. Ši liga yra gana reta, tačiau nesunkiai atpažįstama – teisingai išmatavus slėgį galima nustatyti teisingą diagnozę, kuri yra svarbi pacientui.
Vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia kraujospūdžio sutrikimas, vadinamas „nesėkmės simptomu“. Šis simptomas nustatomas, kai tonometrijos metu gydytojas išklauso širdies garsų pradžią ir pabaigą, atitinkamai nustatydamas sistolinį ir diastolinį spaudimą. Paprastai sveiko žmogaus tonai pradeda skambėti maždaug 120 mm Hg. Art. ir baigiasi 80 mm Hg. Jei matavimas atliekamas senyvo amžiaus pacientui, tonai gali sustoti maždaug pusiaukelėje tarp viršutinio ir apatinio skaičių, o tada vėl pasigirsti. Tai pati „nesėkmė“, kurią sukelia senų žmonių kraujagyslių tonuso ypatumai. Jei „nesėkmę“ laikysime tuo momentu, kai garsai išnyksta, gydytojas gaus daugiau išpūstų diastolinio spaudimo skaičių, o tai lems neteisingą diagnozę. Dėl šios priežasties vyresnio amžiaus žmonėms būtina labai atidžiai stebėti kraujospūdį.

Laikinųjų arterijų kraujospūdžio asimetrija ir žmogaus vidinė patologija.

Tyulinas A. A., Lakinskas, Vladimiro sritis.

anotacija

Atliekant tyrimą, pagrįstą kraujospūdžio (BP) matavimo laikinosiose arterijose rezultatais atsitiktinai atrinktų 1100 moterų grupėje, buvo nustatyta, kad beveik septyniems procentams pacientų (74 žmonėms) buvo kraujospūdžio asimetrija. stabilus smarkiai sumažėjęs kraujospūdis kairėje (33 žmonės) arba dešinėje (41 žmogus). ). Remiantis hipotezių c 2 statistinio tikrinimo keturių laukų metodu kriterijumi, šiam reiškiniui nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys, sutartinai vadinamas kairiojo laiko atonijos sindromas (LTA) arba dešiniojo laiko atonijos sindromas (PTA), su įvairių tipų sergamumu.

Kraujospūdžio asimetrija laikinosiose arterijose, susijusi su vidaus ligomis.

Tioulin A. A., t. Lakinskas, Vladimiro r.

Straipsnis publikuotas mag. „Policlinica“, 2002 m, N3, r. 49, Maskva.

Abstraktus.

Šiame atsitiktinių imčių tyrime, kuriame dalyvavo 1100 moterų, buvo analizuojami kraujospūdžio laikinosiose arterijose rezultatai. Nustatyta, kad maždaug septyniems procentams pacientų (74 moterys) buvo kraujospūdžio asimetrija, kurią rodo staigus nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas kairiojoje smilkininėje arterijoje (33 moterys) arba rašytinėje smilkininėje arterijoje (41 moteris). Šis reiškinys, savavališkai vadinamas kairiojo laiko atonijos sindromas (LTA sindromas) ir rašyti laikinosios atonijos sindromą (WTA sindromas) buvo susietas su moterų sergamumu ir piktybinėmis ligomis, remiantis statistinių hipotezių tikrinimu (χ 2 kriterijus), naudojant keturių laukų metodą.

Įvadas

Smegenų pusrutulių kraujagyslių tonuso ypatumai ir įvairūs taikomieji funkcinės diagnostikos aspektai, naudojant intracerebrinės kraujotakos rodiklius, buvo tyrinėjami daugelyje darbų, tarp jų ir šio straipsnio autorė. Tačiau daugelis klausimų dėl kraujospūdžio (BP) diagnostinės vertės laikinosiose arterijose, ypač susijusių su pusrutulio asimetrija AKS, lieka atviri iki šiol.
Mūsų susidomėjimas šia problema yra susijęs su neuroglijos, kurią sudaro jungiamasis audinys kartu su į jį prasiskverbiančiomis smegenų kraujagyslėmis, samprata. Kaip žinoma, lėtieji neuroglijos potencialai lemia ilgalaikę žmogaus atmintį, kartu su neuronų impulsais formuoja didesnį žmogaus nervinį aktyvumą. Kadangi laikinosios arterijos ir neuroglija, dėl kraujagyslių anastomozių ir bendrosios inervacijos, anatomiškai sudaro vieną visumą, negalime atmesti patologinės kraujospūdžio asimetrijos laikinosiose arterijose ryšio su procesais, turinčiais įtakos funkcinei pusrutulio asimetrijai ir viso kūno sergamumui.
Šiame darbe apžvelgsime konkretų, taikomą šios problemos aspektą, skirtą nustatyti statistiškai reikšmingą ryšį tarp vidinės patologijos ir pusrutulio kraujospūdžio asimetrijos laikinosiose arterijose.

Tyrimo metodai

Tyrimai buvo atlikti kaip dalis planuojamo metinio profilaktinio moterų darbininkų patikrinimo verpimo gamykloje Lakinsko mieste (Vladimiro sritis) Lakinsko miesto ligoninės funkcinės diagnostikos kabinete. Norint ištirti kraujospūdžio asimetrijos laikinosiose arterijose diagnostinę reikšmę atsitiktinai atrinktoms 1100 moterų nuo 16 iki 55 metų amžiaus, didžiausias kraujospūdis (pagal Markelovo ir Rovvinskio) buvo išmatuotas laikinosiose arterijose dešinėje ir kairėje, su privalomu matavimu. kontroliuoti žasto kraujospūdį (BP) kairėje. Ant kaktos buvo uždėtas 5 cm pločio galvos spaudžiamasis manžetas ir pritvirtintas prie pakaušio, kad virš manžetės esančios laikinosios arterijos būtų apčiuopiamos prieš pripučiant orą į manžetę. Toliau buvo atliktas maksimalaus slėgio matavimas panašiai kaip kraujospūdžio matavimas žasto srityje. Skirtingai nuo pastarojo, didžiausias slėgis buvo laikomas manometro rodmeniu pirmą kartą pasirodžius pulsui laikinojoje arterijoje virš manžetės, kuris buvo užfiksuotas palpuojant, kai slėgis manžete mažėjo. Siekiant pašalinti klaidas, kiekvienas kraujospūdžio matavimas laikinosiose arterijose buvo atliktas keturis kartus ir apskaičiuota vidutinė vertė. Matavimų tikslumas naudojant šį metodą yra panašus į matavimų tikslumą taikant tradicinį brachialinio kraujospūdžio matavimo metodą.
Nustatyta, kad iš visos tiriamųjų grupės 74 moterys turėjo ribojantys santykinės asimetrijos atvejai KD, ty CD nebuvimas matuojant palpuojant kairėje (33 atvejai) arba dešinėje (41 atvejis). Ateityje CD nebuvimo reiškinys kairėje arba dešinėje bus atitinkamai vadinamas sindromais. kairioji laikinoji atonija(LVA), arba dešinioji laikino atonija(PVA), vėliau priimdamas juos kaip įvairių tipų CD asimetrijos kriterijus.
Norint statistiškai įvertinti ryšį tarp gautų duomenų apie CD asimetriją ir patologiją, taikytas statistinės hipotezės tikrinimo metodas c 2 . Šio kriterijaus praktinio panaudojimo, įgyvendinto, visų pirma, keturių laukų metodu, su nagrinėjamomis imties reikšmėmis, pagrįstumas yra detaliai pagrįstas ir nėra šio darbo svarstymo objektas. Pakalbėkime apie keturių laukų metodo naudojimo techniką mūsų problemos atžvilgiu.
Tegul reikia patvirtinti arba paneigti neatsitiktinį ryšį tarp kraujospūdžio dažnio ir asimetrijos laikinosiose arterijose. Keturių laukų metodas apima visos tiriamųjų imties padalijimą į keturias grupes, kurių pacientų skaičius kiekvienoje (a, b, c, d) įrašomas į specialią lentelę (žr. lentelę). Šios keturios grupės susidaro pagal pasirinktų sergamumo ir asimetrijos požymių buvimą, kurių neatsitiktinį ryšį reikia patvirtinti arba paneigti, ir šių požymių nebuvimą (alternatyvios grupės). Pavyzdžiui, jei tiriamas ryšys tarp sergamumo ir LVA sindromo, keturių laukų lentelė atrodys taip:

Pacientų skaičius
	Yra LVA	Nėra LVA	Iš viso
Yra sergamumas	A		a+c
Jokio sergamumo			b+d
Iš viso n	a+b	c + d	a+b+c+d

Keturių laukų lentelė

Keturių laukų metodas yra vertės apskaičiavimas c 2 ir apibrėžimai, pagrįsti nustatyta verte c 2 tikimybės ( p), kad vadinamoji „nulinė hipotezė“, susidedanti iš teiginio apie pasirinkto sergamumo rodiklio ir pasirinkto kraujospūdžio asimetrijos rodiklio ryšio atsitiktinumą, yra klaidinga.
Kriterijaus c 2 reikšmė, apskaičiuota naudojant aukščiau pateiktą lentelę pagal metodiką, randama pagal formulę:

Rezultatai ir DISKUSIJA

Kaip vieną iš sergamumo kriterijų pradinėje tyrimo stadijoje buvo pasiūlyta iki tyrimo pradžios taikyti paciento negalią ilgiau nei 30 dienų einamaisiais metais. Tokių pacientų buvo dešimt iš 1100 moterų, keturios iš jų turėjo LVA sindromą. Likusios šešios moterys neturėjo ypatingos asimetrijos.
Norėdami nustatyti neatsitiktinį ryšį tarp LVA sindromo ir darbingumo praradimo ilgiau nei 30 dienų per metus, panagrinėkime nulinę hipotezę tokia formuluote: „LVA sindromo buvimas nėra susijęs su darbingumo praradimu. dirbti daugiau nei 30 dienų per metus“. Sugrupavus gautus kraujospūdžio matavimo rezultatus, gaunamos šios keturių laukelių lentelės reikšmės: a = 4, b = 29, c = 6, d = 1061.
Apskaičiavus c 2 reikšmę pagal (1) formulę, gaunama reikšmė 47,5. Akivaizdu, kad nulinės hipotezės, atitinkančios apskaičiuotą reikšmę c 2, tikimybė p yra nežymiai maža. Taigi mūsų prielaida, kad LVA sindromo buvimas nėra susijęs su sergamumu, pasirodo nepatikima. Kitaip tariant, LVA sindromo ryšys su sergamumu nėra atsitiktinis.
Keturios moterys, turinčios negalią ilgiau nei 30 dienų per metus ir turinčios LVA sindromą (a grupė), sirgo šiomis ligomis (toliau – amžius ir kraujospūdžio vertė dešinėje smilkininėje arterijoje, taip pat žasto kraujospūdis mm Hg atskirti kableliais): skrandžio vėžys (amžius 43 metai, 90 ir 125/80); nežinomos etiologijos hipertenzija (52 metai, 140 ir 220/110), o du sirgo plaučių tuberkulioze (19 metų, 60 ir 110/80; 21 metai, 80 ir 130/80).
Likę 29 žmonės (grupėb) neprarado darbingumo daugiau kaip 30 dienų per metus, nors tarp jų buvo ir ligų: lėtinių bronchų (53 m., 65 ir 140/80); psoriazė ir poliartritas (26 metai, 75 ir 130/80); kojų venų varikozė (50 metų, 80 ir 135/90); antrosios stadijos struma (19 metų, 60 ir 140/100); antrinis radikulitas - (27 m., 65 ir 105/60); bronchinė astma (41 metai, 75 ir 90/65); širdies ir kraujagyslių neurozė (29 m., 40 ir 100/60).
Tirtų moterų, sergančių PVA sindromu (41 asm.), grupėje darbingumo neteko daugiau nei 30 dienų per metus, tačiau šioje grupėje buvo nemažai pacienčių (6 asm.), kurių padidėjęs žasto kraujospūdis (viršutinis). kraujospūdis 150 mm Hg ar didesnis), kai kuriais atvejais kartu su endokrininės sistemos patologinių anomalijų simptomais (toliau amžius, kraujospūdžio reikšmė kairiojoje smilkininėje arterijoje ir žasto kraujospūdis mm Hg nurodomi atskirti kableliais): tirotoksinis struma, 3 stadija (44 metai, 90 ir 180/100); būklė po skydliaukės pašalinimo (50 metų, 100 ir 160/80); sunkus vandens ir druskos metabolizmo sutrikimas (49 metai, 80 ir 150/80); nusiskundimai dėl dažno dešinės rankos tirpimo (55 m., 80 ir 150/80); hipertenzija (49 metai, 100 ir 160/100); hipertenzija (50 metų, 145 ir 150/80).
Be to, iš šios grupės moterų (41 žmogus), sergančių PVA sindromu, dvi turėjo nutukimą (42 m., 80 ir 135/70; 58 m., 75 ir 125/80), o vienai pacientei buvo 3 stadijos mazginė struma (41 m. , 40 ir 105/60).
Atkreipkite dėmesį, kad likusioje 1026 žmonių grupėje, kurioms nebuvo maksimalios kraujospūdžio asimetrijos laikinosiose arterijose, moterų, kurių kraujospūdis žasto srityje buvo padidėjęs (viršutinis kraujospūdis 150 mm Hg ar daugiau), buvo 70 žmonių, o pacientų, kuriems buvo patologinių endokrininės sistemos veiklos sutrikimų, buvo 18 asmenų.
Siekiant statistiškai išanalizuoti sergamumo rezultatus pacientų, sergančių PVA sindromu, grupėje, pirmiausia formuluojame nulinę hipotezę taip: „padidėjęs viršutinis kraujospūdis (150 mm Hg ar daugiau) nėra susijęs su PVA sindromu“.
Sudarius keturių laukų lentelę ir pakeitus atitinkamas reikšmes a = 6, b = 35, c = 71, d = 988 į formulę (1), gaunama reikšmė c 2 = 3,81, o tikimybė, kad nulinė hipotezė bus klaidinga, yra p > 0,95. Taigi šiuo atveju nulinė hipotezė apie PVA sindromo nepriklausomumą ir padidėjusį žasto kraujospūdį paneigiama gana didele tikimybe.
Su dar didesne tikimybės laipsniu paneigiama kita nulinė hipotezė - hipotezė apie PVA sindromo nepriklausomumą nuo endokrininės sistemos ligų. Keturių laukų lentelės reikšmės šiuo atveju yra lygios: a = 5, b = 36, c = 19, d = 1040. C 2 reikšmė, apskaičiuota pagal (1) formulę, suteikia reikšmę 20,01 , o tai atitinka nereikšmingą suformuluotos nulinės hipotezės tikimybę.
Taigi mūsų prielaida apie kairiojo (LVA sindromas) arba dešiniojo (PVA sindromas) pusrutulio laikinosios arterijos atonijos ryšį su patologija statistiškai patvirtinama gana didele tikimybe.
Rengiant šio straipsnio svarstomą leidimą, autorė sužinojo faktus apie du reprodukcinių organų vėžio atvejus moterų, sergančių LVA sindromu (33 asmenų grupė), kurios tuo metu anksčiau nebuvo klasifikuojamos, atveju. pacientų, sergančių patologija, ištyrimo (41 m., 70 ir 125/75; 41 m., 60 ir 120/80). Siekiant patikrinti statistinę hipotezę apie ryšį tarp LVA sindromo ir vėžio patologijos, papildomai buvo tiriamas maksimalus kraujospūdis smilkininėse arterijose 15-ai vėžiu sergančių moterų nuo 35 iki 78 metų amžiaus, kurioms buvo atliktas klinikinis stebėjimas. Penkiose iš jų buvo pastebėtas LVA sindromas. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti šių tyrimų rezultatus.
Pacientai buvo suskirstyti į klinikines grupes, konkrečiai aprašytas: I a grupė - pacientai, kuriems įtariamas piktybinis navikas, Ib grupė - pacientai, sergantys ikivėžinėmis ligomis, II grupė - pacientai, kuriems taikomas specialus gydymas; Šiai grupei priklauso IIa pogrupis – pacientai, kuriems taikomas radikalus gydymas (ir chirurginis, ir spindulinis, ir chemoterapija), III grupė – pacientai, kuriems buvo atliktas radikalus gydymas, tačiau reikalingas profilaktinis gydymas, apsaugantis nuo atkryčių ir metastazių, IV grupė – pacientai, kuriems yra pažengusi ligos stadija. liga, kuriai radikalus gydymas neįmanomas.
Kaip jau minėta, LVA sindromas nustatytas penkioms moterims, kurioms diagnozuota (toliau skliausteliuose pateikiami amžiaus ir kraujospūdžio reikšmės dešinėje smilkininėje arterijoje, taip pat žasto kraujospūdis mmHg): gimdos kaklelio liga (38 m., 40 m. ir 110/80); kairiosios kiaušidės vėžys (59 metai, 30 ir 145/80); krūties vėžys (61 metai, 120 ir 140/80); gimdos ertmės vėžys (65 metai, 60 ir 165/100) gimdos kūno vėžys (77 metai, 50 ir 160/80). Atitinkamos klinikinės grupės: III, III, III, I b, III. Visų vėžiu sergančių moterų ligos trukmė neviršijo 5 metų.
Likusios 10 moterų buvo diagnozuotos be LVA sindromo: gaubtinės žarnos ir skrandžio vėžys, gimdos ertmės vėžys, antralinis vėžys, skydliaukės vėžys, dešiniojo inksto vėžys, gaubtinės žarnos vėžys, skersinės gaubtinės žarnos vėžys, gaubtinės žarnos vėžys, apatinės skilties vėžys dešinės plaučių, kiaušidžių vėžys. Atitinkamos klinikinės grupės: III, IV, IV, III, Ia, III, III, III, II, Ia. Amžius: 35, 45, 49, 50, 57, 70, 72, 77, 78, 80 metų.
Pažymėtina, kad visiems tirtiems vėžiu sergantiems pacientams kraujotakos nepakankamumo požymių, viršijančių I stadiją, nenustatyta. 14 moterų, priklausomai nuo amžiaus, kraujospūdis brachialinėje arterijoje svyravo nuo 110/80 iki 160/80. Tik vienai 80 metų moteriai, kuriai diagnozuotas kiaušidžių vėžys (Ia grupė, be LVA sindromo), spaudimas peties srityje buvo 190/100.
Norėdami statistiškai apdoroti gautus rezultatus, mes, kaip ir anksčiau, naudojome keturių laukų metodą. Šiam tikslui, be vėžiu sergančių moterų grupės (15 žmonių), buvo suformuota ir vyresnių nei 35 metų moterų grupė, gauta iš anksčiau tirtos 1100 moterų grupės, tiesiog atmetus pacientes nuo 16 iki 34 metų. Moterų skaičius gautoje grupėje buvo 375 žmonės. Iš jų 15 žmonių buvo diagnozuotas LVA sindromas. Duomenys, gauti naudojant keturių laukų metodą, buvo apibendrinti atitinkamoje lentelėje. Nulinė hipotezė, kuriai taikomi statistiniai tyrimai, buvo suformuluota taip: „LVA sindromo buvimas nėra susijęs su moterų vėžiu“.
Sugrupavus gautus duomenis į keturių laukelių lentelę, gaunamos šios reikšmės: a = 6 (yra LVA, yra vėžys, b = 14 (yra LVA, nėra vėžio), c = 10 (onkologija, nėra LVA) , d = 360 (nėra LVA, nėra onkologinių ligų).Atkreipkite dėmesį, kad šioje lentelėje, siekiant išlaikyti vieningą požiūrį, įtraukti tik tie sergamumo atvejai, kurie buvo realiai nustatyti tyrimo metu.
C 2 reikšmė, apskaičiuota pagal (1) formulę, suteikia c 2 reikšmę = 35.94. Ši c 2 reikšmė atitinka beveik nežymią nulinės hipotezės tikimybę, tai yra, ryšys tarp LVA sindromo ir vėžio tiriamoje moterų grupėje yra statistiškai reikšmingas.
Dar negalime tiksliai paaiškinti rastų ryšių pobūdžio ir negalime iš karto pritaikyti gautų duomenų diagnostikos praktikoje, nes tam reikia sistemingų papildomų tyrimų. Visų pirma, nebuvo tirti vyrų kraujospūdžio asimetrijos atvejai, neaiškus kraujospūdžio asimetrijos priežastinis ir pasekmės ryšys su įvairių tipų patologijomis, o tyrimų metodai, naudojant šiuolaikines ir objektyvias elektronines-kompiuterines kraujospūdžio registravimo priemones. nebuvo sukurta.
Tuo pačiu metu pastebėtas ir statistiškai patvirtintas ryšys tarp arterinio spaudimo asimetrijos laikinosiose arterijose požymių (kairiosios temporalinės ir dešiniosios temporalinės atonijos) su kai kuriomis ligomis, mūsų nuomone, yra labai svarbus tolesniam jo tyrimui. galimybės šį ryšį panaudoti funkcinėje diagnostikoje tyrimai ir mokslinių tyrimų plėtra.prognostikos metodai.

IŠVADOS

Nustatyta, kad atsitiktinai atrinktų 1100 moterų nuo 16 iki 55 metų grupėje daugiau nei 6% moterų laikosi arterijose yra ryški stabili kraujospūdžio asimetrija (AKS), kuriai būdinga kairioji temporalinė atonija (LTA) arba dešinė. laikinoji atonija (RTA).

Naudojant statistinių hipotezių tikrinimo metodą c 2 buvo nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys tarp LVA (išlikęs staigus kraujospūdžio sumažėjimas kairiojoje smilkininėje arterijoje) ir PVA buvimo (staigus kraujospūdžio sumažėjimas dešinėje smilkininėje arterijoje) su įvairių tipų vidine patologija.

Gauti duomenys, nustačius priežastinio ryšio tarp kraujospūdžio asimetrijos laikinosiose arterijose ir patologijos pobūdį, gali būti panaudoti diagnostikos praktikoje kuriant diagnostinius ir mokslinius prognostinius metodus.

LITERATŪRA

Tyulin A. A., Ermolaev Yu. N., Mkheidze G. A., Nikolskaya V. D. Kai kurios smegenų kraujotakos ypatybės staiga nutraukus jaunų žmonių didelio intensyvumo bėgimą (pagal REG duomenis) // Kūno kultūros teorija ir praktika. 1978. T. 10. Nr. 9. P. 40-42.

Tyulinas A. A. Sportininkų reografinių rodiklių dinamika didelio intensyvumo diskretiško bėgimo metu // Kūno kultūros teorija ir praktika. 1995. Nr 10. P. 56-57.

Pribram K. Smegenų kalbos. M.: Pažanga, 1975. 463 c.

Bragina N. N., Dobrokhotova T. A. Funkcinė žmogaus asimetrija. M.: Medicina, 1981. 269 c.

Bessmertny B.S. Matematinė statistika klinikinėje, prevencinėje ir eksperimentinėje medicinoje. M.: Medicina, 1967 m. C. 103.

BME. 2 leidimas, t. 27. M.: Sovietų enciklopedija, 1962. P. 1224.

UDC 612.1464-612.18

N. V. Pleškova, A. A. Koidijujevas> V. D. Kiselevas

ASIMETRIJOS PROBLEMA NETIESIOGINIAI MATAVIMAI KRAUJO SLĖPĮ

Įvadas

Šiuo metu sukaupta daug duomenų apie kraujospūdžio (AKS) asimetriją, tačiau jie laikomi alternatyviais, fragmentiškais ir prieštaringais. Kai kurie autoriai nustatė, kad daugumos sveikų žmonių kraujospūdis dešinės rankos kraujagyslėse ir sistolinis kraujospūdis dešinėje miego arterijoje yra didesnis nei kairėje. S.K. Divakova mano, kad asimetrijos priežastis yra kraujagyslių anatominės savybės. dešinysis kraujagyslinis kamienas anksčiau nukrypsta nuo aortos lanko ir yra 27 mm trumpesnis už kairįjį. Šiuo atžvilgiu kraujas, patenkantis į dešinės viršutinės galūnės kraujagysles, turi didesnę potencialią energiją, todėl daugumos tiriamųjų šios galūnės kraujospūdis yra didesnis. Autorius didesnes dešinės rankos kraujospūdžio reikšmes sieja su kita. morfologinis požymis - aferentinių skaidulų pasiskirstymo asimetrija kompozicijos depresoriuje pirmiausia, nes aferentinių skaidulų skaičius dešinėje ir kairėje yra apibūdinamas santykiu 4:1.

Tačiau mūsų duomenys, gauti apie panašią tiriamųjų grupę, atskleidžia viršutinių galūnių kraujospūdžio asimetrijos ženklo pokytį, atsirandantį atliekant matavimus dienos metu. Toks asimetrijos ženklo pokytis netelpa į anatominės asimetrijos hipotezės rėmus.

Kai kurie mokslininkai kraujospūdžio asimetrijos priežastis įžvelgia metodologiniuose šio rodiklio matavimo aspektuose. Visų pirma, A. B. Nazarchukas ir V.V. Orlovas mano, kad kraujospūdžio asimetriją lemia manžetės spaudimo į petį laipsnis. Tačiau mūsų duomenys, gauti taikant sinchroninę oscilovasometriją, parodė, kad manžetės sandarumo keitimas gautų rezultatų reikšmingai nepakeitė. Naudodamas tą patį metodą, B.I.Mazhbich ištyrė sveikų žmonių ir pacientų, sergančių neurocirkuliacine distonija, kraujospūdį viršutinių ir apatinių galūnių kraujagyslėse. Autorius praneša, kad nėra jokių reikšmingų skirtumų tarp spaudimo tipų tarp to paties pavadinimo dešinės ir kairės.

nei sveikiems, nei sergantiems žmonėms reikšmingų galūnių neaptikta.

Taigi tiek kraujospūdžio asimetrijos faktas, tiek asimetrijos mechanizmai (jei tokių yra) išlieka prieštaringi ir reikalauja tolesnių tyrimų.

Mokslinių tyrimų metodologija

Kraujospūdis buvo registruojamas oscillovasometriniu metodu gulint. Prie vieno Riva-Rocci aparato buvo sujungti du rankogaliai, pritvirtinti ant pečių ar klubų, todėl buvo galima vienu metu atlikti kompresiją ir dekompresiją abiejuose manžetuose. Atliktas spaudimo nustatymas tam pačiam tiriamajam tiek ant rankų, tiek ant kojų 3 kartų, iš eilės su 5 min pertrauka tarp paspaudimų. Kiekvienam iš 37 vyrų ir moterų nuo 20 iki 23 metų dilbių ir blauzdų oscilogramos buvo įrašytos naudojant reografinį metodą (reografiniai prietaiso „Polygraph-6“ blokai) su elektrine reosignalo diferenciacija (to paties diferenciacijos blokas). prietaisas) ir sinchroninis slėgio oscilogramos įrašymas (Salyut poligrafo elektromanometras).

Kas 4 valandas buvo atliekami 17 abiejų lyčių asmenų nuo 20 iki 23 metų amžiaus matavimai: 24, 4, 8, 12, 16, 20 val. Kiekvieno matavimo metu per dieną buvo įvertintas kraujospūdžio asimetrijos lygis ir požymis.

Be to, tyrimo metu kraujospūdis buvo matuojamas 15 19-22 metų amžiaus vyrų ir moterų prieš ir po intensyvaus vienos rankos raumenų darbo iki nuovargio. Kas dvi minutes buvo vertinamas kraujospūdžio asimetrijos lygis ir jo reikšmės po darbo

Kai kuriuose stebėjimuose kraujospūdis buvo nustatytas vienos rankos suspaudimo ir dekompresijos fazėse. Kompiuterinis slėgio manžete registravimas (naudojant Salyut poligrafo elektromanometrą), sfigmogramos iš dviejų fotooptinių jutiklių (FPG-2 prietaisas), esančių po manžete, naudojant kelių kanalų 10 bitų analoginį- skaitmeninis keitiklis. Signalas buvo diferencijuojamas naudojant programinę įrangą. Kraujagyslių sienelės tonusas buvo įvertintas naudojant lo-

cal pulso bangos (PWV) sklidimo greitis (atstumas tarp sfigmogramos jutiklių yra 4-5 cm). Ištirta 15 asmenų nuo 18 iki 22 metų amžiaus.

Tyrimo rezultatai

ir jų diskusija

Tiksli oscilovasometrija, atlikta maksimalios manžetės uždėjimo ir slėgio simetrijos sąlygomis, tuo pačiu metu suspaudžiant ir dekompresuojant, davė rezultatus, rodančius, kad kairėje ir dešinėje žmogaus viršutinėje ir apatinėje galūnėse yra kraujospūdžio skirtumų. Viršutinėse galūnėse didžiausias sistolinio kraujospūdžio (SKS) asimetrijos diapazonas buvo 20 mmHg Art., diastolinis kraujospūdis (DKS) - 14 mm Hg. Art., kuris yra atitinkamai 16,7 ir 17,5% pradinio kraujospūdžio lygio. Apatinėse galūnėse didžiausias SBP asimetrijos diapazonas buvo 16 mmHg. Art., DBP - 19 mm Hg. str., tai atitinkamai siekė 13,4 ir 23,8 proc. SBP ir DBP asimetrija viršutinėse galūnėse pasireiškė 57% tiriamųjų, iš kurių daugumos (76%) SBP ir DBP buvo didesni dešinėje. Viršutinėse galūnėse SBP ir DBP asimetrija buvo 81% tiriamųjų. tiriamųjų, tarp kurių 80 % atvejų kraujospūdis buvo didesnis kairiosiose apatinėse galūnėse. Pastebėta nedidelė pulsinio arterinio slėgio (PAP) asimetrija (p>0,05). Atsižvelgiant į kraujospūdžio asimetrijos lygį ir požymį viršutinėse ir apatinėse žmogaus galūnėse, buvo išskirtos 5 pagrindinės grupės.

1. Grupė, apimanti tiriamuosius, kurių SBP ir DBP simetrija rankose ir kojose. 16% žmonių kraujospūdžio asimetrija nenustatyta

2. Grupė, kuriai būdinga SBP ir DBP simetrija rankose ir didesnis SBP bei DBP buvimas kairėje kojose. Šiai grupei priklauso 24% tiriamųjų

3. Grupė, jungianti asmenis, kurių kairiosios viršutinės ir apatinės galūnės SBP ir DBP yra didesnės nei dešinėje. Apima 13,5% tiriamųjų.

4. Grupė, apimanti tiriamuosius, kurių SBP ir DBP vertės didesnės dešinėje viršutinėje ir apatinėje galūnėse, palyginti su kairiosiomis. Šią grupę sudaro 13,5% tiriamųjų.

5. Grupė, kurią sudarė tiriamieji, kurių SBP ir DBP buvo didesnis dešinėje rankose ir didesnis SBP bei DBP kairėje kojose.Šią grupę sudarė 27% tiriamųjų.

Vienam tiriamajam kraujospūdis buvo didesnis dešinėje rankoje, tačiau kojų kraujospūdžio reikšmės nesiskyrė. Kitas tiriamasis neturėjo viršutinių galūnių AKS asimetrijos, bet apatinėse galūnėse AKS buvo didesnis dešinėje

SBP ir DBP asimetrijos lygių vertės apatinėse ir viršutinėse galūnėse (modulo) parodytos 1 paveiksle.

Asimetrijos lygis: tiriamųjų grupės

□ SODAS ant rankų (SH DBP ant rankos*.

d] SODAS įjungtas. joga LAD ant kojų

Ryžiai. 1. Sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio asimetrijos lygiai (modulo)

Kaip matyti iš 1 paveikslo, 3, 4, 5 grupėse buvo nustatytos SBP asimetrijos rankose, kurių lygis buvo atitinkamai 9,4 ± 1,3, 8,2 + 1,3, 8,0 ± 1,3 mm Hg. Art. (p>0,05).

Abiejose 1 ir 2 grupėse SBP asimetrijos lygis rankose buvo 0,0 ± ± 0,0 mmHg. Art. ir buvo žymiai mažesnis nei 3, 4, 5 grupėse (p<0,05). Наибольшие значения уровня асимметрии ДАД на руках были характерны для 4-й (9,0±2,1 мм рт. ст.) и 5-й (6,7±1,5 мм рт. ст.) групп (р>0,05); Lyginant su minėtomis grupėmis, šis rodiklis buvo reikšmingai mažesnis 3 grupėje (4,8±0,8 mmHg) (p<0,05). Как в 1-й, так и во

2 grupėse DBP asimetrijos lygis rankose buvo 0,0±0,0 mmHg. Art. ir buvo žymiai mažesnis nei 3, 4 ir 5 grupėse (p<0,05).

Apatinėse galūnėse buvo skirtingos SBP ir DBP asimetrijos lygio vertės. SBP ir DBP asimetrija 1 grupėje buvo 0,0±0,0 mmHg. Art. ir buvo žymiai mažesnės nei 2 grupės – 13,5±2,0 mmHg. Art. esant SBP ir 13,5+2,9 mm Hg. Art. DBP (p<0,05); отличались от значений

3 grupė - 12,8±1,8 mmHg. Art. esant SBP, 9,8±2,9 mmHg. Art. DBP (p<0,05); и 4-й группы - 9,4±2,5 мм рт. ст. для САД и 7,0+ ± 2,9 мм рт. ст. для ДАД (р<0,05); 5-й группы - 16,1±4,1 мм рт. ст. для САД и

dalykų grupės

Ш sistolinis spaudimas

Sh dmastolicog diilsiye

Ryžiai. 2. Kraujospūdžio asimetrijos lygis (X±5x; p<0,05)

mmHg Art. už DBP. Didžiausias SBP ir DBP asimetrijos lygis apatinėse galūnėse būdingas 5 grupei ir labai skyrėsi nuo 1 ir 4 grupių verčių (p<005). Других существенных различий по сравниваемым показателям выявлено не было (р>0,05).

Tyrimai atskleidė kraujospūdžio skirtumus viršutinėse žmogaus galūnėse dienos metu.Osciloskopinis-ometrinis metodas atskleidė ir SBP, ir DBP asimetriją dienos metu.Didžiausias SBP asimetrijos diapazonas buvo 10 mm Hg. Art., DBP - 8 mm Hg. art., PAP - 4 mm Hg. Nustatyta, kad 88% atvejų buvo kraujospūdžio simetrija per dieną. Atsižvelgiant į kraujospūdžio asimetrijos lygį ir požymį per dieną, buvo suskirstytos 4 tiriamųjų grupės.

1. SBP ir DBP simetrija pasireiškė visuose šešiuose matavimuose (angiostabiali grupė). 12% tiriamųjų įvairių tipų kraujospūdžio asimetrija per dieną nenustatyta.

2. Kraujospūdžio asimetrija nustatyta tik viename iš šešių matavimų, likusiuose penkiuose SBP ir DBP simetrija buvo stebima visiems tiriamiesiems – vadinamajai monofazinei grupei, vienijančiai 35% visų tiriamųjų.

3. Kraujospūdžio asimetrija buvo pastebėta atliekant du ar daugiau matavimų, tačiau ženklas nepasikeitė. Atsižvelgiant į kraujospūdžio asimetrijos dinamiką dienos metu, ši grupė buvo vadinama daugiafaze. Grupėje buvo 24% tiriamųjų

4. Per dieną šios grupės asmenims pasikartojo kraujospūdžio asimetrijos lygio ir požymio pokyčiai (ženklo-asimetrijos grupė, įskaitant 29 proc. tiriamųjų).

Apskaičiuotos vidutinės kraujospūdžio asimetrijos lygio dienos vertės skirtingose ​​grupėse.

kirkšnis. Siekiant didinti vidutines SBP asimetrijos dienos vertes, palygintos grupės buvo paskirstytos tokia seka. 1 grupėje tirtas rodiklis lygus nuliui ir žymiai mažesnis nei 2, 3, 4 grupėse (p<0,05); во 2-й группе этот показатель составил 0,9±0,2 мм рт. ст. и был существенно ниже, чем в 3-й и 4-й группах (р<0,05): в 4-й группе - 2,5±0,4 мм рт. ст. и был существенно выше, чем в 1-й и во 2-Й группах (р<0,05); наибольшие значения среднесуточного уровня асимметрии САД наблюдались в 3-й группе - 3,8±0,2 мм рт ст. и существенно отличались от значений этого показателя в 1-й, 2-Й и 4-й группах (р<0,05) (рис 2).

Didinant vidutines DBP asimetrijos reikšmes, tiriamos grupės buvo paskirstytos taip: 1 grupėje aptariamas rodiklis buvo lygus nuliui ir rodė tokius pat reikšmingus skirtumus kaip ir SBP rodiklis; 2 grupėje mus dominantis rodiklis buvo 0,8±0,2 mm Hg. Art. ir reikšmingai skyrėsi nuo 3 verčių (3,6±0,9 mm Hg; p<0,05) и 4-й групп (3,5±0,8 мм рт. ст.; р<0,05). Существенных различий по изучаемому показателю между 3-й и 4-й группами не выявлено (р>0,05).

Kita darbo dalis skirta išsiaiškinti, ar netiesioginio (oscilovasografinio) kraujospūdžio matavimo metodo rodikliai yra kraujagyslių tonuso atspindys. galūnes prieš ir po fizinio darbo su dešine galūne. Išanalizavus gautus duomenis nustatyta, kad tiriamiesiems, kurių AKS simetrija, fizinis darbas dešine ranka iki nuovargio padidino priešingos galūnės SKS 10,1 ± 2,2 mmHg. Art. (R<0,05), ДАД - на 9,2±2,8 мм рт. ст. (р<0,05). Обращает на себя внимание тот факт, что у испытуемых с правосторонней асимметрией АД физическая нагрузка правой конечности приводила к смене знака асимметрии. САД достоверно повышалось на левой конечности на 9,3±1,9 мм рт. ст. (р<0,05), ДАД - соответственно на 8,9±2,5 мм рт. ст. (р<0,05), на работающей конечности существенных сдвигов АД не выявлено (р>0,05). Akivaizdu, kad nepakitęs dešinės rankos kraujospūdis prieš ir po fizinio darbo su šia galūne atsiranda dėl nuo endotelio priklausomo, srautui jautraus reguliavimo.

Mūsų tyrimų metu padidėjęs kraujagyslių spindis sukelia darbinės rankos kraujagyslių tonuso sumažėjimą. Akivaizdu, kad nedirbančios rankos arterijos tonusas bus didesnis. Tikriausiai viršutinių galūnių pagrindinių arterijų intravaskulinis slėgis prieš ir po darbo dešinėje ir kairėje yra vienodas. Norint uždengti labiau tonizuotas neveikiančios galūnės arterijas, manžete reikia didesnio spaudimo nei mažiau tonuso veikiančios galūnės arterijoms. Praėjus šešioms minutėms po darbo, kraujospūdžio ženklas ir reikšmė buvo atstatyti.

Taigi, kraujospūdžio skirtumai didžiųjų kraujagyslių dešinėje ir kairėje, išmatuoti oscillovasometriniu metodu, akivaizdžiai atsiranda dėl šių kraujagyslių tono skirtumo.

Analizuojant SBP ir DBP matavimus kompresijos ir dekompresijos fazių metu, reikšmingų skirtumų nenustatyta (p>0,05), nors atskirais atvejais šios reikšmės yra

ar variacijos. Taip pat nerasta reikšmingų sąsajų tarp PWV ir kraujospūdžio lygių (p>0,05), o tai, matyt, nulėmė kraujagyslių sienelės atitikties modifikacija ne tiek dėl intravaskulinio slėgio, kiek dėl transmuralinio slėgio pokyčių. Todėl, atsižvelgiant į kraujospūdžio skirtumus atskirais atvejais ir tą patį transmuralinio slėgio pokytį, galima daryti prielaidą, kad kraujospūdžio matavimo rezultatas priklauso ir nuo pradinės kraujagyslės sienelės aktyvaus elemento būsenos.

Yra žinoma, kad sveikų žmonių kraujospūdžio asimetrija, atspindinti autonominio reguliavimo nevienalytiškumą ir mozaikiškumą, gali būti tam tikras autonominio reguliavimo būsenos kriterijus. Netiesioginis kraujospūdžio matavimo metodas gali sukelti iki 15-20% iškraipymus. Reikia atlikti tolesnius kraujospūdžio matavimo tyrimus.

Literatūra

1. Divakova S.K. Arterinio kraujospūdžio asimetrija sveikiems asmenims, atsižvelgiant į morfologiją ir hemodinamiką, // Akad. biuletenis. medus. Mokslai TSRS 1974. Nr.11.

2. Carmon A., Gombas G. M. Fiziologinis rankų pasirinkimo kraujagyslės: galimos pasekmės pusrutulio smegenų dominavimui // Neurologia. 1970. JSTqS.

3. Pleshkova N.V., Novikova E.A., Chernetsova N.V. Dvišalė kraujospūdžio asimetrija // 3-iojo Sibiro ir Tolimųjų Rytų fiziologų kongreso medžiaga: santraukos. ataskaita Novosbirskas, 1997 m.

4. Nazarchukas A.V., Orlovas V.V. Korotkivo metodo modifikavimas žmonių kraujospūdžiui nustatyti // Regioninė ir sisteminė kraujotaka / Red. V.V. Orlova. JL, 1978 m.

5. Pleshkova N.V., Kiselevas V.D., Saveljevas V.D. Sinchroninė oscilovasografija kaip žmogaus arterinio kraujospūdžio asimetrijos nustatymo metodas // Normos ir patologijos problemos. Barnaulas. 1991 m.

6. Mazhbich B.I., Kuzminykh L.P., Dashevskaya A.A. Neurocirkuliacine distonija sergančių pacientų arterinių kraujagyslių kraujospūdis ir elastinės savybės // Terapinis archyvas. 1981. JNfe 3.

7. Khayutin V.M. Arterijų spindžio reguliavimas, nustatomas pagal endotelio jautrumą kraujo tėkmės greičiui ir klampumui // Vestaik AMS SSRS. 1986.NV 6,

8. Filatova O.V., Chvorova JI.A., Trebukhovas A.B. Arterijos lovos dinaminių savybių tyrimas, susijęs su kombinuotu nuo endotelio priklausomu slėgio ir srauto reguliavimu // 3-iojo Sibiro ir Tolimųjų Rytų fiziologų kongreso medžiaga: santraukos. ataskaita Novosibirskas, 1997 m.

9. Levtovas V. A., Rigerer S. A. Kraujo judėjimas per arterijas // Kraujo apytakos fiziologija. Kraujagyslių sistemos fiziologija / Red. B. I. Tkačenka. L.. 1984 m.

10. Baklavajaya O. G. Centriniai homeostazės mechanizmai // Ypatinga nervų sistemos fiziologija / Red. P. G. Kostyukas. L., 1975 m.

Nespecifinis aortoarteritas (NAA)- lėtinis uždegiminis didelių arterijų pažeidimas, daugiausia aortos ir jos šakų (daug rečiau - plaučių arterijos šakų).

NAA yra reta liga (2,6 atvejo 1 milijonui gyventojų per metus), kaip ir mazginis periarteritas. NAA daugiausia serga jaunos moterys ir merginos (susijusių moterų ir vyrų santykis yra 8,5–3:1).

Etiologija ir patogenezė. NAA plėtros priežastys šiuo metu neaiškios. Kraujagyslių pažeidimas yra imunokompleksinio pobūdžio, tai patvirtina paūmėjimo metu kraujo serume ir aortos sienelėje aptikti cirkuliuojantys imuniniai kompleksai ir antiaortos antikūnai. Pastebėta, kad sergančių asmenų histokompatibilumo antigenai HLA-B5, HLA-A10 aptinkami dažniau nei populiacijoje, o tai rodo genetinį polinkį.

Morfologiškai yra dviejų tipų pažeidimai – granulomatiniai (būdingi aktyviajai ligos fazei) ir skleroziniai. Kraujagyslių pažeidimas yra segmentinis, o vidaus organų arterijos paprastai nepažeidžiamos.

Klinikinis vaizdas. Dėl įvairių kraujagyslių sričių pažeidimų daugialypumo NAA klinikiniam vaizdui būdingas ryškus polimorfizmas. Atsižvelgiant į vyraujantį kraujagyslių įsitraukimą į patologinį procesą, įprasta išskirti keturis pažeidimų tipus:

I tipas – pažeidimas apsiriboja aortos lanku ir jos šakomis; II tipas – pažeidžiamos krūtinės ir pilvo aortos dalys;

III tipas - aortos lanko ir jo nusileidžiančios dalies pažeidimas (vadinamoji
mišrus tipas, dažniausiai - 65% atvejų);

IV tipas – minėti pažeidimai derinami su veterinariniais pažeidimais
vey plaučių arterija.

Natūralu, kad, priklausomai nuo pažeidimo tipo, klinikinis ligos vaizdas labai skirsis. Schematiškai klinikinės NAA apraiškos gali būti pavaizduotos vadinamųjų išeminių sindromų forma.

Smegenų sutrikimai kartu su pulso ir kraujospūdžio asimetrija viršutinėse galūnėse (brachiocefalinių kraujagyslių pažeidimas).

Arterinė hipertenzija (dėl pilvo dalies pažeidimo
aorta ir inkstų kraujagyslės).

Koronaritas (aortos ir jos šakų, ypač vainikinių, pažeidimas).

Aortos vožtuvo nepakankamumas (kartu su kylančiojo vožtuvo pažeidimu
besitęsianti aortos lanko dalis).

Pilvo ertmės kraujagyslių pažeidimas (kartais kartu su renovacija
akių hipertenzija).

Plaučių kraujagyslių arteritas (plautinės hipertenzijos išsivystymas).

Be pagrindinių sindromų, nustatomi imuninio, taip pat nespecifinio uždegimo požymiai, inkstų, sąnarių, odos pažeidimai ir bendri simptomai, pasireiškiantys svorio kritimu ir karščiavimu. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo itin didelį NAA klinikinio vaizdo polimorfizmą, kuris tarp pacientų labai skiriasi.

Pirmajame diagnostinės paieškos etape galima gauti informacijos, rodančios tam tikros kraujagyslių sistemos pažeidimą, taip pat ligos sunkumą.

Jauniems žmonėms (iki 20 metų) liga dažniausiai prasideda ūmiai ir pasireiškia karščiavimu, astenija, artralgija, mialgija. Vyresniame amžiuje skunduose vyrauja įvairių organų ir sistemų išemijos sukelti simptomai. Taigi pacientai gali skųstis galvos skausmais, galvos svaigimu, alpimu, kurį sukelia galvos smegenų kraujagyslių pažeidimai. Jei pilvo ertmės kraujagyslės yra pažeistos, gali būti skundų dėl pilvo skausmo, nenormalios išmatos ir pilvo pūtimo. Pažeidus smegenų kraujagysles, atsiranda simptomų, susijusių su regėjimo sutrikimu (trumpalaikis aklumas, sumažėjęs regėjimo aštrumas). Plaučių arterijos pažeidimas gali sukelti krūtinės skausmą, dusulį ir kartais hemoptizę. Pažeidus vainikines arterijas, pacientai gali skųstis spaudžiamojo (krūtinės anginos) skausmo priepuoliais krūtinėje. Galiausiai kai kuriems pacientams progresuoja svorio mažėjimas, dažniausiai kartu su kūno temperatūros padidėjimu, kuris paprastai sumažėja vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Kai kurie pacientai gali pranešti apie kraujo skaičiaus pokyčius (padidėjęs ESR)*. Tačiau šiuos požymius galima pastebėti sergant labai daugybe ligų, todėl po pirmojo diagnostinės paieškos etapo išvados apie NAA buvimą negalima. Teisingiau būtų NAA įtraukti į diagnostinę paiešką kartu su kitomis ligomis. Toks nusiskundimų nespecifiškumas natūraliai apsunkina diagnostinę paiešką, todėl informacijos rinkimas vėlesniuose etapuose turi didelę reikšmę.

Antrajame diagnostinės paieškos etape visas dėmesys turėtų būti nukreiptas į požymių, rodančių įvairių kraujagyslių sričių arterijų pažeidimus, paiešką. Visų pirma, reikėtų atidžiai ištirti radialines arterijas: būdingas NAA požymis yra pulso nebuvimas (arba susilpnėjimas) vienoje pusėje arba pažeidimo asimetrija. Svarbu įvertinti pulsacijos pobūdį miego ir žasto arterijose. Būdinga rankų kraujospūdžio asimetrija (daugiau nei 30 mm), kartais jos nustatyti neįmanoma

* Istorijoje taip pat gali būti informacijos apie ilgai sergančią arterinę hipertenziją, kurią sunku gydyti.

kraujospūdžio padalijimas vienoje (arba abiejose) rankose. Kitas būdingas simptomas yra sistolinio ūžesio klausymas dideliuose kraujagyslėse - miego, poraktinės. Labai svarbu nustatyti sistolinį ūžesį kairėje (arba dešinėje) nuo bambos asmenims, kurių kraujospūdis yra aukštas. Šie radiniai rodo neabejotiną inkstų arterijų pažeidimą. Be to, padidėjęs pilvo aortos pulsavimas (kartu su virš jos girdimu sistoliniu ūžesiais) taip pat rodo pilvo aortos pažeidimą.

Svarbu aptikti protodiastolinį ūžesį virš aortos vožtuvo srities (Botkino taške arba antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio), o tai rodo kylančiosios aortos pažeidimą. Kai kuriems pacientams gali būti nustatyta aukšta arterinė hipertenzija. Tokių pacientų širdies dydis yra padidėjęs (dėl kairiojo skilvelio).

Kai kuriais atvejais kartu su minėtais simptomais galima aptikti didelių sąnarių artrito ir odos pažeidimų požymius (mazginę eritemą, dilgėlinius ar hemoraginius bėrimus). Taigi II diagnostinės paieškos etape reikšmingiausi požymiai yra arterinių kraujagyslių pažeidimo požymiai. Tačiau šie simptomai gali būti ne tokie ryškūs, be to, aukšta arterinė hipertenzija gali pakreipti gydytojo mintis visai kita linkme. Norint galutinai patvirtinti NAA diagnozę, būtina informacija, gauta trečiajame diagnostinės paieškos etape.

Šiame etape gautą informaciją reikėtų suskirstyti į tokias, nurodant: 1) arterijų kamienų pažeidimus; 2) organų pažeidimas; 3) patologinio proceso aktyvumas (imuninis uždegimas ir nespecifiniai požymiai).

Arterijų kamienų pažeidimai paprastai gana aiškiai nustatomi tiesioginio tyrimo metu, tačiau reovasografija, ypač doplerografija, leidžia patikimai spręsti apie kraujagyslių pažeidimus. Kartais, kai pažeidžiamos inkstų ar smegenų kraujagyslės, naudojama angiografija, kuri aiškiai parodo kraujagyslių pažeidimą (ir jo sunkumo laipsnį).

Tarp vidaus organų pažeidimo simptomų svarbiausi yra požymiai, rodantys inkstų ir širdies patologiją. Esant inkstų pažeidimui pacientams, sergantiems NAA, nustatoma proteinurija (dažniausiai ne daugiau kaip 1 g per parą) ir mikrohematurija; Progresuojant inkstų pažeidimui, gali padidėti kreatinino kiekis plazmoje. Taikant radionuklidų renografiją, patvirtinama inkstų arterijos stenozė, tačiau šis metodas yra mažiau patikimas nei ekskrecinė urografija, kuri, esant renovaskulinei hipertenzijai, atskleidžia pažeistos pusės inksto dydžio sumažėjimą.

Inkstų angiografija yra tikslesnis inkstų arterijos stenozės nustatymo metodas, leidžiantis nustatyti pažeidimo vietą, pobūdį ir mastą.

Širdies pažeidimas, atsiradęs dėl vainikinių arterijų pakitimų, nustatomas EKG (kai kuriais atvejais atskleidžiami miokardo infarktui būdingi didelio židinio pakitimai), taip pat echokardiograma, kuri atskleidžia miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimą.

Specifinių laboratorinių NAA požymių nėra. Aktyvioje ligos fazėje padidėja ESR, padidėja lygis

(Chg-globulinai, vidutinio sunkumo hipochrominė anemija. Neįmanoma nustatyti reikšmingų imuninės sistemos pakitimų (nepaisant neabejotino ligos autoimuninio pobūdžio).

Autorius. Dėl eigos pobūdžio NAA yra progresuojanti liga su įvairiomis eigos galimybėmis – nuo ​​lėtai besivystančių iki ūmių formų. Šiuo metu yra keli NAA kurso variantai.

Ūminė eiga - liga prasideda karščiavimu, sąnarių sindromu, padidėjusiu ESR ir mažakraujyste. Išeminiai požymiai atsiranda pirmaisiais ligos metais ir greitai progresuoja. Terapija paprastai yra neveiksminga.

Poūmis kursas– visi ligos požymiai vystosi gana lėtai. Temperatūra dažniausiai žema, kiti laboratoriniai parametrai vidutiniškai pakisti. Organų ir sistemų išemijos požymiai atskleidžiami palaipsniui. Laboratoriniai požymiai (ESR, anemija, hipergamaglobulinemija yra vidutiniškai išreikšti).

Lėtinė eiga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms. Klinikiniame paveiksle vyrauja kraujagyslių pažeidimo ir išeminių sindromų simptomai. Temperatūra pakilo ir laboratoriniai parametrai šiek tiek pasikeitė.

NAA sergančių pacientų mirties priežastys yra širdies nepakankamumas, smegenų sutrikimai ir ūminis miokardo infarktas.

Diagnostika. NAA diagnozė nustatoma remiantis požymių kompleksu: pulso asimetrija ir išnykimas, kraujagyslių ūžesiai virš didelių kraujagyslių projekcijos, arterinė hipertenzija jauniems žmonėms, turintiems būdingų nusiskundimų. Tačiau diagnostikos procese būtina atskirti nuo daugelio ligų, kurių simptomai yra panašūs į NAA. Panašumas su kitomis ligomis lemia tai, kad teisinga NAA diagnozė nustatoma vidutiniškai praėjus 18 mėnesių nuo ligos pradžios, tačiau kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali būti ir keleri metai.

Infekcinis endokarditas dažniausiai diagnozuojamas ligos pradžioje ūminės eigos metu dėl didelio karščiavimo, sąnarinio sindromo ir aortos vožtuvo nepakankamumo. Tačiau tolesni stebėjimai atskleidžia didžiųjų kraujagyslių pažeidimus ir masinio antibiotikų terapijos poveikio nebuvimą.

Arterinė hipertenzija, anksčiau aiškinta kaip hipertenzija (dažnai piktybinė eiga), gali būti atmesta, atsižvelgiant į inkstų arterijų ir pilvo aortos pažeidimo požymius, karščiavimo epizodus ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo veiksmingumą. ir kortikosteroidai), uždegiminio proceso rodiklių buvimas (pirmiausia ESR padidėjimas).

Artritas, įskaitant reumatoidinį artritą, turi būti atskirtas nuo NAA. Tačiau sergant reumatoidiniu artritu nėra aiškių arterinių kraujagyslių pažeidimų. Didžiausi sunkumai pastebimi diferencijuojant arterinę hipertenziją, kurią sukelia fibromuskulinė inkstų kraujagyslių displazija, nuo arterinės hipertenzijos dėl NAA. Skirtingai nuo NAA, esant fibromuskulinei inkstų kraujagyslių displazijai, nėra bendrų uždegiminių požymių (karščiavimo, ūminės fazės parametrų pokyčių), aortos lanko ir jos šakų pažeidimo.

Svarbiausi diferencinės diagnostikos NAA požymiai yra arterijų pažeidimo paplitimas, dažniausiai keleto kraujagyslių sričių, ir klinikiniai bei laboratoriniai nespecifinio uždegimo požymiai.

Gydymas. NAA terapija turi šiuos tikslus: 1) paveikti imuninio uždegimo aktyvumą; 2) kova su išeminėmis komplikacijomis; 3) medikamentinė arterinės hipertenzijos korekcija.

Esant dideliam patologinio proceso aktyvumo laipsniui (ūminė NAA eiga), reikia skirti 30 mg prednizolono per parą kartu su azatioprinu 100 mg per parą. Tačiau jei yra didelė hipertenzija, prednizolono dozė neturi viršyti 15 mg per parą.

Gydymas supresinėmis vaistų dozėmis atliekamas 1 - 1 1/5 mėnesio. Pagerėjus paciento būklei (normalizavus temperatūrą, pašalinus artralgiją, sumažėjus AKS ir kitiems nespecifiniams uždegiminio proceso aktyvumo rodikliams), prednizolono dozė palaipsniui mažinama iki palaikomosios 10 mg/d. Palaikomoji terapija atliekama mažiausiai 2 metus. Azatioprinas 50-75 mg per parą skiriamas 1 metus.

Esant poūmiam ligos eigai, vaistų dozė mažesnė (prednizolonas 15 - 20 mg/d., palaikomoji 5 - 7,5 mg/d.). Lėtiniais atvejais nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (voltarenas, indometacinas) dažniausiai skiriami kartu su antitrombocitiniais preparatais (kurantiliu, dipiridamoliu, persantinu, pentoksifilinu) ir netiesioginiais antikoaguliantais. Kai liga paūmėja ir atsiranda laboratorinių proceso aktyvumo rodiklių, prednizolonas mažomis dozėmis (10-15 mg per parą) turi būti derinamas su voltarenu (indometacinu).

Sparčiai vystantis išeminiams sutrikimams (miokardo infarktas, smegenų ir periferinių kraujagyslių trombozė), gydymas atliekamas heparinu, antitrombocitais, tromboliziniais vaistais (fibrinolizinu, streptokinaze, urokinaze). Ūminiams reiškiniams nurimus ir ligai įsisenėjus, angioprotektoriai (0,75-1 g/d. prodektinas) skiriami kartu su trombocitų agregaciją mažinančiais preparatais (varpeliais) ir kraujagysles mažinančiais vaistais (pentoksifilinu).

Esant aukštai arterinei hipertenzijai, gydymas daugiausia atliekamas AKF inhibitoriais (nesant dvišalės inkstų arterijų stenozės), kalcio antagonistai ir diuretikai yra mažiau veiksmingi.

Chirurginis gydymas skirtas renovaskulinei hipertenzijai, sunkiems smegenų ir galūnių išeminiams reiškiniams.

Prognozė. Gyvenimo trukmė priklauso nuo komplikacijų buvimo, patologinio proceso aktyvumo ir gydymo (konservatyvaus ir chirurginio) sėkmės. Pacientų mirties priežastys yra širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimai.

Visi žino, kad daugelis širdies ligų pastaraisiais metais „pajaunėjo“, tai yra, jos pasireiškia jauniems žmonėms. Arterinė hipertenzija nėra išimtis. Tai lemia ne tik prasta aplinka ir prastos mitybos kokybė šiais laikais, bet ir padidėjęs stresinių situacijų lygis, ypač tarp dirbančių gyventojų. Bet, deja, net gydytojui kartais sunku atpažinti ir atskirti situacinį slėgio padidėjimą, pavyzdžiui, psichoemocinės perkrovos metu, nuo tikrosios hipertenzijos. Todėl vis dažniau terapeutų ir kardiologų arsenale atsiranda toks papildomas tyrimo metodas kaip 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (ABPM), kuris visų pirma leidžia nustatyti padidėjusį paciento kraujospūdį – daugiau nei 140. /90 mm. rt. Art. ("hipertenzijos" diagnozavimo kriterijus).

Metodo sukūrimo istorija siekia praėjusio amžiaus 60-uosius, kai visą dieną buvo bandoma įvairiai fiksuoti kraujospūdį. Iš pradžių buvo naudojami prietaisai, kuriuose pacientas savarankiškai pumpavo orą į tonometro manžetę pagal laikmačio signalą. Tada buvo bandoma išmatuoti kraujospūdį invaziniu būdu, naudojant kateterį žasto arterijoje, tačiau ši technika nebuvo plačiai naudojama. 70-aisiais buvo sukurtas visiškai automatizuotas prietaisas, kuris savarankiškai tiekia orą į manžetę, o įrenginyje esantis mini kompiuteris nuskaito duomenis iš nuoseklių kraujospūdžio matavimų, įskaitant naktį, kai pacientas miega.

Metodo esmė yra tokia. Ant paciento vidurinio ir apatinio peties trečdalio uždedama manžetė, primenanti įprastą kraujospūdžio matavimo prietaisą (tonometrą). Manžetė yra prijungta prie registro, kuris užtikrina oro tiekimą ir pripūtimą, taip pat su jutikliu, kuris fiksuoja kraujospūdžio matavimus ir išsaugo juos atmintyje. Po apžiūros gydytojas, išimdamas aparatą, rezultatus perkelia į kompiuterį, po kurio gali išduoti pacientui tam tikrą išvadą.

Metodo privalumai ir trūkumai

Neabejotinas ABPM technikos pranašumas yra tas, kad kraujospūdžio stebėjimas visą dieną leidžia aptikti menkiausius skirtingų kategorijų pacientų svyravimus.
Pavyzdžiui, kai kurie žmonės patiria „balto chalato“ sindromą, kai įprastinės medicininės apžiūros metu, pavyzdžiui, sveikam pacientui, nesergančiam hipertenzija, staiga padidėja spaudimas, kartais net iki didelių skaičių. Gavęs kasdieninio stebėjimo rezultatus, kai pacientas yra ramios būklės, gydytojas gali susidaryti vaizdą apie tikrąją jo būklę. Paprastai tokiems žmonėms slėgis normaliomis sąlygomis tampa normalus visą dieną.

Kai kurie pacientai, priešingai, turi visus su hipertenzija susijusius nusiskundimus, tačiau apsilankius pas gydytoją neįmanoma užfiksuoti didelio skaičiaus. Tada gydytojui vėl ateina ABPM, leidžiantis fiksuoti hipertenzijai būdingus slėgio kritimus.

Taigi, ABPM dažnai yra labai svarbus diagnozuojant arterinę hipertenziją.

Kiti privalumai yra platus metodo paplitimas ir prieinamumas gyventojams, neinvaziškumas, naudojimo paprastumas ir mažas darbo jėgos intensyvumas.

Tarp trūkumų reikėtų paminėti nedidelius nepatogumus pacientui, nes per dieną jūs turite būti su manžete ant rankos, periodiškai pumpuojant orą, o tai gali trukdyti tinkamai miegoti. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad metodo diagnostinė vertė yra didelė, šiuos nepatogumus galima saugiai toleruoti.

Procedūros indikacijos

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas nurodomas šiais atvejais:

• Pirminė hipertenzijos diagnozė.
• Hipertenzija sergančių žmonių gydymo stebėjimas.
• Informacijos apie paros metą, kuriuo dažniausiai didėja paciento kraujospūdis, gavimas, kad būtų galima pakoreguoti skirtingu paros metu vartojamų vaistų dozes. Pavyzdžiui, sergantiesiems aukštu kraujospūdžiu naktį geriau skirti papildomų vaistų nakčiai, o ryte ir dieną akcentuojamas vaistų vartojimas ryte, iškart po pabudimo,
• Hipertenzijos diagnozė asmenims, turintiems didelį stresinių situacijų lygį darbo valandomis, kai hipertenzija turi psichogeninę priežastį. Gydymo taktika šiuo atveju turėtų prasidėti nuo raminamojo gydymo.
• Miego apnėjos sindromas.
• Hipertenzija nėščioms moterims, ypač įtariama preeklampsija (tyrimas atliekamas ligoninėje).
• Nėščiųjų patikrinimas prieš gimdymą, ar jos neserga hipertenzija, siekiant išspręsti gimdymo taktikos klausimą.
• Egzaminas profesiniam tinkamumui patvirtinti (traukinių mašinistai ir kt.), taip pat šauktiniams, kurių tinkamumu karo tarnybai kyla abejonių.

Kontraindikacijos ABPM

Tyrimas gali būti kontraindikuotinas esant šioms paciento ligoms ir būsenoms:

1. Dermatologinės ligos, susijusios su viršutinės galūnės odos pažeidimu - kerpės, grybelis ir kt.
2. Kraujo ligos, pavyzdžiui, sunki trombocitopenija, hemoraginė purpura, petechialinis bėrimas ir kt., kuriems būdingas mėlynių atsiradimas su menkiausiu odos spaudimu,
3. Viršutinės galūnės sužalojimas
4. Kraujagyslių ligos, kai paūmėja viršutinių galūnių arterijos ir venos,
5. Paciento psichinė liga, susijusi su nesugebėjimu pasirūpinti savimi, agresija ir kitais simptomais.

Pasiruošimas procedūrai

Kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas nereikalauja jokio specialaus pasiruošimo. Pacientui tyrimo dieną ne tik leidžiama, bet net reikalaujama gyventi jam įprastu ritmu, neribojant fizinio ar psichoemocinio streso. Žinoma, neturėtumėte eiti į sporto salę ar gerti daug alkoholio - geriau jo visiškai pašalinti. Taip pat prieš tyrimo dieną pacientui reikia nutraukti vaistų vartojimą, tačiau tai daryti tik pasitarus su stebėjimą paskyrusiu gydytoju. Tačiau atliekant tyrimą, skirtą gydymui stebėti, vaistus reikia vartoti, priešingai, tačiau tam tikrų vaistų vartojimo laiką reikia įrašyti į specialų dienoraštį, kad gydytojas galėtų matyti, kaip jie veikia kraujospūdį per dieną. Vėlgi, dėl tablečių vartojimo turite susitarti su gydytoju.

Tyrimo dieną leidžiama vartoti maistą ir skysčius, nes nereikia „pakabinti“ monitoriaus tuščiu skrandžiu. Kalbant apie drabužius, higienos sumetimais pirmenybė turėtų būti teikiama ploniems marškinėliams ilgomis rankovėmis, nes dažniausiai manžetė yra daugkartinio naudojimo visiems pacientams.

Kaip atliekama procedūra?

Ryte nustatytu laiku pacientas turi atvykti į funkcinės diagnostikos skyrių. Tyrimas gali būti atliekamas tiek klinikoje, tiek ligoninėje. Preliminariai išmatavus slėgį Korotkoff metodu naudojant įprastą tonometrą, ant paciento peties uždedamas manžetė (dažniausiai kairioji dešiniarankiams ir atvirkščiai), plonais vamzdeliais prijungiama prie prietaiso, kuris pumpuoja orą ir kuriame taip pat yra. prietaisas gautai informacijai saugoti. Šis prietaisas tvirtinamas prie paciento drabužių diržo arba įdedamas į specialų krepšį, kurį pacientas nešioja ant peties. Kai kuriais atvejais elektrodai, fiksuojantys kardiogramą, dedami ant paciento krūtinės – lygiagretaus Holterio EKG stebėjimo atvejais.

Monitorius jau sukonfigūruotas taip, kad prietaisas po tam tikro laiko pumpuotų orą į manžetę. Paprastai tai yra kartą per 20-30 minučių dienos metu ir kartą per valandą naktį. Šiomis akimirkomis pacientas turi padaryti pauzę, laisvai nuleisti ranką žemyn ir palaukti, kol bus atliktas matavimas. Be to, monitoriuje yra mygtukas, kurį galima paspausti atsiradus nemaloniems simptomams ir įvyks neplanuotas kraujospūdžio matavimas.

Dienos metu pacientas turi įrašyti į dienoraštį vaistų vartojimo laiką, valgymo laiką, fizinio aktyvumo laiką ir pobūdį iki smulkmenų – pavyzdžiui, nuėjo į virtuvę, pakilo į trečią aukštą, tt Matuojant kraujospūdį ypač svarbu atkreipti dėmesį į veiklos rūšį. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į nemalonius simptomus – širdies skausmus, galvos skausmus, dusulį ir kt.

Po paros pacientas grįžta į funkcinės diagnostikos kabinetą, kuriame išimamas monitorius, informacija perkeliama į kompiuterį, išduodama tyrimo protokolo išvada.

ABPM vaikystėje

Vyresniems nei septynerių metų vaikams dažnai taikomas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas, tačiau dažniausiai kartu su EKG stebėjimu. Indikacijos yra ne tik hipertenzija, bet ir hipotenzija (žemas kraujospūdis), ritmo sutrikimai, sinkopė (sąmonės netekimas).

Tyrimo atlikimas mažai kuo skiriasi nuo suaugusiųjų apžiūros, skirtumas tik tas, kad vaikui reikia išsamiau paaiškinti, o dar geriau parodyti, kaip monitorius veikia ir kam jis reikalingas.

Rezultatų dekodavimas

Kraujospūdžio lygis, taip pat kai kurie kiti rodikliai (kūno temperatūra, pulsas, kvėpavimo dažnis) yra rodiklis, priklausantis cirkadiniam ritmui. Didžiausias kraujospūdžio lygis stebimas ryte ir dienos valandomis, o žemas – naktį.

Idealiu atveju kraujospūdžio skaičiai svyruoja nuo 110/70 iki 140/90 mmHg. Vaikų kraujospūdis gali būti šiek tiek mažesnis už šiuos skaičius. Stebint, be vidutinių kraujospūdžio rodiklių (sistolinis kraujospūdis - SBP ir diastolinis kraujospūdis - DBP), nurodomas cirkadinio ritmo kintamumas, tai yra SBP ir DBP svyravimai aukštyn ir žemyn nuo gauto vidutinio paros vidurkio. kreivė, taip pat dienos indeksas, tai yra skirtumas tarp dienos ir nakties rezultatų BP procentais. Paprastai dienos indeksas (DI) yra 10-25%. Tai reiškia, kad vidutiniai „nakties“ kraujospūdžio skaičiai turėtų būti bent 10% mažesni už „dieninius“. Ritmo kintamumas laikomas nenormaliu, jei bent vieno iš matavimų rezultatai viršija arba žemesni už normalias kraujospūdžio vertes.

Priklausomai nuo duomenų, gautų atlikus matavimus, gydytojas pateikia išvadą, nurodydamas aukščiau aprašytus rodiklius.

Metodo patikimumas

Ar galima „apgauti“ ABPM, kad netarnauti kariuomenėje? Kadangi pastaraisiais metais daug jaunuolių dėl vienokių ar kitokių priežasčių nenori tarnauti kariuomenėje, jie naudoja daugybę gudrybių, kad gautų medicininį atleidimą nuo tarnybos. Pavyzdžiui, daugelis, dar mokydami vidurinę mokyklą, pradeda kreiptis į terapeutus su skundais dėl „aukšto kraujospūdžio“ ir prastos savigarbos, nors tai netiesa. Padidinti kraujospūdį prieš kreipiantis į gydytoją nėra sunku – pakanka fizinio aktyvumo (bėgimo, pritūpimų ir kt.), tačiau aukšti šauktinio kraujospūdžio skaičiai paskyrimo metu paskatins gydytoją pagalvoti apie būtinybę atlikti tolesnius tyrimus. Visų pirma apie ABPM naudojimą.

Vėlgi, pasiekti padidėjusį kraujospūdžio lygį naudojant ABPM nesunku, tačiau apgauti atlikusio ar rezultatus gavusio gydytojo beveik neįmanoma. Pirma, taip yra dėl to, kad daugelis šauktinių naktimis stengiasi padidinti kraujospūdį, o jaunų žmonių, net ir sergančių hipertenzija, kraujospūdis naktį normalizuojasi. Antra, fizinio krūvio metu širdies susitraukimų dažnis didėja proporcingai slėgiui, kuris daugeliu atvejų registruojamas EKG stebėjimo metu. Todėl gydytojas, matydamas sinusinę tachikardiją kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu, greičiausiai pagalvos apie technikos patikimumą ir paskirs kitus tyrimo metodus, galbūt net ligoninėje.

Kai kurie karinio amžiaus žmonės tyrimo dieną vartoja dideliais kiekiais nikotino ir kofeino turinčius gėrimus, o kartais net ir alkoholį. Tokie kofeino kokteiliai ir nuolatinė mankšta visą dieną tikrai paveiks jauno žmogaus širdį ir kraujagysles, o ateityje gali sukelti širdies ir kraujagyslių patologijas. Todėl geriau nerizikuoti ir atlikti šį tyrimą kaip įprasta. Galų gale, karinė tarnyba nėra kiek įmanoma žalingos komplikacijos, susijusios su padidėjusiu kraujospūdžiu apsvaigus nuo kofeino, alkoholio ir per didelio fizinio krūvio, kurių jaunuoliai nesąmoningai griebiasi norėdami „išvengti“ kariuomenės.

Pasitaiko atvejų, kai, priešingai, pacientas nori „apgauti“ ABPM, siekdamas paslėpti hipertenziją ir tęsti atsakingą darbą, išlaikydamas gabumų testą. Tokiu atveju verta rekomenduoti tiriamajam, bent jau apskritai, persvarstyti savo gyvenimo būdą ir pašalinti blogus įpročius, tokius kaip netinkama mityba ir per didelis druskos, paprastų angliavandenių, gyvulinių riebalų ir kalorijų perteklius (jau nekalbant apie alkoholį, kofeinas ir nikotinas). Ir tuo pačiu normalizuoti fizinio aktyvumo lygį, atsikratyti streso, miego trūkumo ir netolygių apkrovų. Be to, norint gauti gerą rezultatą, verta pradėti „perestroiką“ iš anksto, likus bent keliems mėnesiams iki tyrimo. O po jo „pataisykite“ naują gyvenimo būdą ir gerinkite savo sveikatą, tuo pačiu lėtindami hipertenzijos progresavimą.

Vaizdo įrašas: kaip teisingai išlaikyti ABPM - programa „Gyvenk sveikai!

Vaizdo įrašas: pranešimas apie ABPM

Kas yra inkstų hipertenzija?

Inkstų hipertenzija dažniausiai išsivysto po įprastos hipertenzijos ir jai būdingas nuolatinis slėgio padidėjimas virš 250 mm. rt. Art. Ligos priežastis dažniausiai yra inkstų audinio pažeidimas sergant tokiomis ligomis kaip glomerulonefritas ir pielonefritas. Be to, priežastis gali būti inkstų arterijos susiaurėjimas dėl vystymosi defekto ar aterosklerozės. Kokia šios ligos raida?

• Komplikacijos ir simptomai
• Diagnozė ir gydymas
• Prevencija

Pradėjus blogai funkcionuoti inkstams, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir organizme sulaikomas vanduo, todėl padidėja kraujospūdis. Natris iš organizmo nepasišalina taip, kaip turėtų, todėl jo kiekis kraujyje padidėja, o tai lemia, kad kraujagyslių sienelės tampa labai jautrios hormoninių medžiagų, didinančių jų tonusą, įtakai.

Inkstuose esantys ir jautrūs hemodinamikos pokyčiams receptoriai dirginami dėl kraujotakos sutrikimų, todėl prasideda specialaus hormono renino išsiskyrimas. Šis hormonas aktyvina kraujo medžiagas, didinančias periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Visa tai sukelia didelę hormonų gamybą iš antinksčių žievės, todėl natris ir vanduo išlieka organizme. Dėl šių pokyčių padidėja inkstų kraujagyslių tonusas, atsiranda jų sklerozė. Taigi inkstų receptoriai vėl sudirginami. Tai galima pavadinti užburtu ratu.

Inkstų receptoriai

Hipertenzija vystosi ir dėl to, kad dėl inkstų audinio žūties kraujyje sumažėja prostaglandinų ir bradikininų kiekis, šios medžiagos mažina kraujagyslių tonusą. Dažniausiai liga išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms arba jauniems žmonėms, kuriems buvo padidėjęs kraujospūdis. Vyrams taip pat gresia pavojus, o tai paaiškinama tuo, kad jie turi didesnį kūno svorį ir, atitinkamai, kraujagyslių lovos, kurioje cirkuliuoja kraujas, tūrį. Koks yra inkstų hipertenzijos pavojus ir kaip ją atpažinti?

Komplikacijos ir simptomai

Inkstų hipertenzijos komplikacijos gali būti šios:

1. inkstų ar širdies nepakankamumas;
2. smegenų kraujotakos sutrikimai;
3. kraujavimas tinklainėje;
4. sunkus arterijų pažeidimas;
5. kraujo savybių pokyčiai;
6. lipidų apykaitos sutrikimas;
7. kraujagyslių aterosklerozė.

Išvardijame visus požymius, kuriuos galima pastebėti konkrečiam pacientui.

Paprastai tariant, inkstų hipertenzija pasireiškia taip pat, kaip ir pirminė hipertenzija. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.

Diagnozė ir gydymas

Naudojami įvairūs tyrimo metodai, kurių rezultatų visuma padeda nustatyti tikslią diagnozę.

1. Šlapimo analizė. Pirma, jis geriamas ryte po kruopštaus tualeto. Jei nustatomas padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių ir baltymų skaičius, tai gali reikšti pielonefritą.
2. Inkstų ultragarsas.
3. Angiografija.
4. Renografija.
5. Ekskrecinė urografija.

Inkstų hipertenzijos gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Jis galės individualiai priartėti prie vaistų skyrimo, atsižvelgdamas į mikrofloros jautrumą. Apskritai gydymas grindžiamas dviem principais: inkstų ligų gydymu ir kraujospūdį mažinančiu gydymu. Taip pat gydytojo patarimu turėtumėte naudoti liaudies gynimo priemones. Jei liga sunki ir atsiranda dėl inkstų arterijų patologijos, gali prireikti chirurginio gydymo.

Jei inkstų arterija susiaurėjusi, taikoma balioninė angioplastika. Šios procedūros esmė – į arteriją įvesti kateterį, kurio gale yra balionas. Pasiekęs reikiamą vietą, balionas išsipučia, taip išplečiant arteriją. Tada kateteris pašalinamas, paliekant stentą. Ši procedūra pagerina kraujotaką inkstuose ir mažina kraujospūdį.

Galima naudoti tokį metodą kaip fonacija. Įrodyta, kad inkstų fonacija padeda pagerinti jų funkcijas ir normalizuoti kraujospūdį. Dėl to padidėja kūno raumenų ištekliai, taip pat mikrovibracijos lygis audiniuose.

Prevencija

Norėdami išvengti inkstų hipertenzijos vystymosi, turite laikytis kai kurių patarimų.

1. Stebėkite savo kraujospūdį.
2. Kai atsiranda pirmieji simptomai, kreipkitės į gydytoją.
3. Atsikratykite perteklinio kūno svorio.
4. Valgykite mažiau druskos.
5. Mesti rūkyti.
6. Sportuok, bet svarbu nepersistengti.

Be to, rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

• po valgio suvalgykite šaukštą jūros dumblių, kuriuos pirkote vaistinėje;
• kasdien gerti po arbatinį šaukštelį žuvų taukų, taip pat kelis kartus per savaitę valgyti riebią žuvį;
• valgyti svogūnus ir česnakus;
• kiekvieną dieną vakare gerti tokį mišinį: stiklinė kefyro + smulkiai pjaustyta česnako skiltelė + pusė arbatinio šaukštelio jūros dumblių, kuriuos galima pakeisti smulkiai pjaustytomis žolelėmis;
• gerti sumaišytas sultis iš burokėlių, morkų ir salierų;
• gerti gudobelės vaistinio preparato antpilą.

Kovoti su inkstų hipertenzija nesunku, tačiau geriausia jos atsiradimo išvengti. Jei tai nepavyksta, geriau atiduoti save į gydytojų rankas. Tai padės sustabdyti ligos progresavimą ir atkurti sveikatą.

Komentuodami sutinkate su vartotojo sutartimi

• Aritmija
• Aterosklerozė
• Venų išsiplėtimas
• Varikocelė
• Hemorojus
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Diagnostika
• Distonija
• Insultas
• Širdies smūgis
• Išemija
• Kraujas
• Operacijos
• Širdis
• Laivai
• Krūtinės angina
• Tachikardija
• Trombozė ir tromboflebitas

• Širdies arbata
• Hipertenzija
• Slėgio apyrankė
• Normalife
• Allapininas
• Asparkam
• Detralex

• 1 Kaip teisingai išmatuoti kraujospūdį?
  • 1.1 Kraujospūdžio matavimas automatiniu tonometru
  • 1.2 Kuria ranka geriau matuotis?
• 2 Abiejų rankų kraujospūdžio matavimas
  • 2.1 Veikimo skirtumo priežastys
  • 2.2 Priimtinas skirtumas tarp dešinės ir kairės rankos
  • 2.3 Patologinis skirtumas
• 3 Ką daryti?

Neseniai gydytojai rekomendavo išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį. Paprastai matuojant stebimas skirtingas slėgis dešinėje ir kairėje rankoje. Tai gana dažnas reiškinys, nors kartais rodiklių skirtumai perspėja apie sveikatos problemas. Todėl laiku aptikta patologija padės laiku imtis reikiamų priemonių sveikatai stabilizuoti.

Kaip teisingai išmatuoti kraujospūdį?

Norėdami tinkamai kontroliuoti kraujospūdį, turite tiksliai žinoti "darbo" slėgio rodiklius. Norėdami tai padaryti, pakanka atlikti matavimus keletą dienų ryte ir vakare. Vidutinis skaičius bus „darbinis“ slėgis. Ateityje sveikiems žmonėms kontrolinius matavimus užteks atlikti kartą per 2-3 mėnesius. Hipertenzija sergantys pacientai turėtų stebėti savo rodmenis bent 2 kartus per dieną. Žmonės, kurių kraujospūdis fiziologiškai žemas (hipotonikai), turi jį stebėti, nes atsiranda hipotenzijos simptomų.

Kraujospūdį rekomenduojama matuoti du kartus per dieną: ryte (praėjus valandai po pabudimo) ir vakare. Prieš matavimą neturėtumėte gerti kavos ar arbatos, valgyti, sportuoti, rūkyti ir gerti alkoholio. Prieš pradėdami matavimą, turite ramiai sėdėti 5-10 minučių. Geriausia padėtis yra sėdėti (ant kėdės šiek tiek atremta nugara į kėdės atlošą). Matuojant slėgį, ranka turi būti atpalaiduota. Teisinga padėtis yra tada, kai manžetė yra vienoje linijoje su širdimi. Kad matavimai būtų tikslesni, manžetės neturėtų būti dėvimos ant drabužių. Geriau kraujospūdį matuoti padedant kitam žmogui. Taip pacientas galės išlaikyti rekomenduojamą patogią kūno padėtį.

Norint patikrinti apatinių galūnių kraujagyslių laidumą, matuojamas slėgis rankose ir kojose. Esant normaliam visureigiui, rodikliai šiek tiek skiriasi. Jei spaudimas kojose labai skiriasi (30-50%) – tai reikšmingo apatinių galūnių arterijų susiaurėjimo simptomas.