Išeminė papiliarinių raumenų disfunkcija auskultuojant. Mitralinio papiliarinio audinio disfunkcija kas tai yra

Mitralinio vožtuvo disfunkcija yra dažnai medicinos praktikoje sutinkama sąvoka, apimanti įgimtus ir įgytus organinius sutrikimus. Norėdami suprasti, kas tai yra, turite suprasti, kokį vaidmenį mitralinis vožtuvas atlieka širdies darbe.

Vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, vadinamas mitraliniu vožtuvu. Mitralinis vožtuvas (valva mitralis) užsidaro kairiojo skilvelio susitraukimo momentu, neleidžiant kraujui grįžti į kairįjį prieširdį.

Valva mitralis susideda iš dviejų vožtuvų, pritvirtintų styga, tvirtinimą atlieka papiliariniai ir papiliariniai raumenys, ši struktūra leidžia efektyviai funkcionuoti dviem fazėmis (sistolė, diastolė).

Diastolei (arba atsipalaidavimui) būdingas vožtuvų nuleidimas žemyn, o kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį.

Sistolės, arba susitraukimo, fazė neleidžia kraujo tekėjimui grįžti į kairįjį prieširdį, tokio šimtaprocentinio mitralio vožtuvo funkcionalumo sistolės metu dar nepavyksta pasiekti sumontavus protezą.

Mitralinio vožtuvo disfunkcija

Funkcijos gedimo priežasčių yra daug. Simptomai priklauso nuo vožtuvo mitralio pažeidimo sunkumo.

Dažniausi simptomai:

• aritmija;
• dusulys;
• fizinio aktyvumo netoleravimas;
• nediagnozuotas kosulys naktį.

Ligos, dėl kurių sutrinka vožtuvas, sukelia mitralinę stenozę arba kombinuotą įgytą širdies ligą.

Pagrindiniai mitralio vožtuvo pažeidimai:

• prolapsas;
• infekcinis endokarditas;
• reumatas;
• įgimti defektai;

Prolapsas yra jo smailės arba dviejų smailių išsikišimas sistolės metu link kairiojo prieširdžio. Sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas jauniems žmonėms ir vaikams.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas yra įgimtas. Suaugusiesiems tai gali būti antrinė dėl endokardito, reumato ar mechaninės traumos.

Yra trys pažeidimo lygiai:

• 1 laipsnio sutrikimas sukelia tam tikrą pratimų netoleravimą, paaugliai paprastai toleruoja pratimus, tačiau pavargsta greičiau nei sveiki vaikai. Apžiūros ir auskultacijos metu girdimi pavieniai spragtelėjimai. Kraujo srautas pasiekia vožtuvų lapelius, regurgitacijos laipsnis yra minimalus.
• Antrojo laipsnio pažeidimas sukelia skausmą krūtinėje, silpnumą, dusulį. Regurgitacijos laipsnis silpnas, srautas gali siekti prieširdžio vidurį.
• Trečiojo laipsnio prolapsas gydomas tik vožtuvą pakeičiant dirbtiniu. Tokie sunkūs simptomai kaip stiprus galvos skausmas, tachikardija, pilvo skausmas, dusulys, subfebrilo temperatūra ir alpimas yra susiję su didelio laipsnio regurgitacija.

Pirmojo laipsnio prolapsas nereikalauja gydymo.

Papildomas akordas reiškia nedidelius defektus ir paprastai nesutrikdo normalios fiziologinės organizmo būklės. Šis papildomas siūlas dažniausiai susidaro kairiojo skilvelio ertmėje.

Pasitaiko, kad yra keli stygai, tokiu atveju jungiamojo audinio perteklius išsidėsto ne tik širdyje, bet ir kitose kūno vietose, o tai sukelia daugelio vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos ligas.

Šis sutrikimas vadinamas jungiamojo audinio displazija.

Jungiamojo audinio displazijos ypatybės vaikui:

• Skeleto struktūros pažeidimas.
• Skoliozė ir deformuotos galūnės.
• Netinkamas skeleto raumenų vystymasis.
• Vidaus organų pokyčiai.

Akordai gali būti dedami išilgai, įstrižai arba skersai. Širdies darbą veikia skersiniai stygai, kurie trukdo kraujo tekėjimui, o tai neigiamai veikia miokardo darbą. Suaugusiesiems skersinis styga sukelia aritmiją.

Paaugliams intensyvaus augimo laikotarpiu papildomas styga pradeda veikti širdies darbą, vaikams gali būti diagnozuotas širdies skausmas, silpnumas, fizinio krūvio netoleravimas, psichikos procesų nestabilumas, VVD, dažnas galvos svaigimas.

Aukščiau išvardyti simptomai gali pasireikšti ir suaugus. Įtarus anomalijos išsivystymą, kardiologas nukreipia pacientą ultragarsu, EKG ir streso testams.

Nustačius diagnozę, skiriamas simptominis gydymas ir sveikatinimo procedūros. Sunkiais atvejais styga pašalinama chirurginiu būdu.

mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Nenormalus, neužsidarantis vožtuvas leidžia kraujui tekėti per kairįjį skilvelį į kairįjį prieširdį, todėl kyla problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• papiliarinių raumenų disfunkcija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• reumatas;
• mechaninis noochordo pažeidimas.

Retais atvejais vožtuvo gedimo priežastis yra kairiojo prieširdžio miksoma arba stiprus vožtuvo žiedo kalcifikavimas.

Papiliarinių raumenų disfunkcija dažniausiai diagnozuojama naujagimiams.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• netinkamas kairiosios vainikinės arterijos išdėstymas;
• ūminė miokardito stadija;
• fibroelastozė;
• miksomatinis vožtuvo audinių pokytis.

Buvęs miokardo infarktas su aneurizma suaugusiems, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, gali sukelti vožtuvų nepakankamumą ir papiliarinių raumenų fibrozę.

Krūtinės anginos priepuolis sukelia išemiją arba infarktą papiliarinių raumenų, kurie praranda gebėjimą susitraukti, srityje. Sistolinės stadijos metu sveikas raumuo traukia vožtuvo lapą link savęs, pažeistas nugrimzta į kairiojo prieširdžio sritį.

Kaip galima nustatyti mitralinį nepakankamumą nepažeistos kraujotakos stadijoje? Esant anomalijai, atsiranda šie simptomai:

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Liga gydoma konservatyviai, mediciniškai ir chirurgiškai.

Gydymas vaistais skiriamas pacientams, kurių regurgitacija nėra arba ji yra lengva.

Visų pirma, pašalinamos pagrindinės ligos: endokarditas, reumatas. Kraujotakos sutrikimus atstato inhibitoriai, kardiotonikai, kardiotrafficiniai ir antioksidantai.

Esant aritmijai ir aiškiai išreikštiems elektros laidumo sutrikimams, kardiologai skiria adrenoblokatorius ir širdies glikozidus.

Chirurgija atliekama šiais atvejais:

• Išmetamos kraujotakos tūris sudaro 40% viso širdies tūrio.
• Su antibiotikų neveiksmingumu gydant endokarditą.
• Povandenių ir lapelių sklerozė, taip pat pluoštinė deformacija reikalauja chirurginės intervencijos.
• Su sunkiu širdies nepakankamumu ir tromboembolija.

Vožtuvų protezavimas atliekamas juos pakeičiant bioprotezais, tačiau kardiologai išnaudoja visas galimybes išsaugoti natūralų paciento vožtuvą, nes joks protezas negali pilnai atlikti savo funkcijų.

Ūminis papiliarinių raumenų disfunkcija KS (dėl jų išemijos ir nekrozės ar aneurizmų susidarymo) pacientams, sergantiems MI, 10-50% atvejų nustatomas pirmosiomis dienomis (dažniau esant žemesnei lokalizacijai), kai atsiranda nedidelis, trumpalaikis įvairaus intensyvumo, trukmės sistolinis ūžesys. apšvitinimas atsiranda širdies viršūnėje. Jis gali būti švelnus, garsus, aukšto ir žemo dažnio, užimti visą sistolę. Pirmosiomis MI valandomis šis triukšmas girdimas kas 10-am pacientui. Esant mitraliniam nepakankamumui, KS funkcija žymiai sumažėja. Priklausomai nuo KS disfunkcijos sunkumo, gali išsivystyti kraujo stazės apraiškos mažajame apskritime, OL (nuolatinis arba laikinas), hipotenzija ir KS. Tokiems pacientams skiriami kraujagysles plečiantys vaistai.
Diagnostika. Metodo pasirinkimas – echokardiografija

Ūminis papiliarinių raumenų funkcijos sutrikimas nereikalauja specifinio gydymo. Esant stipriai regurgitacijai (UA nepakankamumui), būtinas chirurginis gydymas (kaip plyšus papiliariniams raumenims). Tarpiniais atvejais AKF inhibitoriai skiriami pokrūviui mažinti

Mitralinis (išeminis) regurgitacija(blogas prognostinis rodiklis) pasireiškia 15-40% sergančiųjų MI ir daugeliu atvejų yra lengvas (arba besimptomis), laikinas (dėl dinaminės išemijos ir papiliarinių raumenų disfunkcijos) ir gana palankios eigos. Kitos mitralinio nesandarumo priežastys kairiojo skilvelio modeliavimas po infarkto, lemiantis jo išsiplėtimą (ir atitinkamai mitralinio žiedo išsiplėtimą), įvairios kairiojo skilvelio vietinės deformacijos, prisidedančios prie viso MV aparato pažeidimo (pvz. , nenormalus skilvelių sienelių judėjimas prie užpakalinės papiliarinių raumenų dalies prisitvirtinimo arba dalinis ar visiškas šiuos raumenis traukiančios stygos plyšimas) ir MK prolapsas. Nedidelei daliai pacientų (4 proc.) išsivysto reikšmingas (sunkus) mitralinis nepakankamumas (dėl papiliarinių raumenų plyšimo), sukeliantis katastrofiškas komplikacijas, reikalaujančias skubaus chirurginio gydymo.

Dinaminis kelio susiaurėjimas KS nutekėjimas yra reta MI komplikacija, pasireiškianti ARF simptomais, padidėjusiu prakaitavimu ir periferine hipoperfuzija (šalta ir šlapia galūnių oda) pacientams, kuriems ši patologija yra labai sunki. Galimas KS išsivystymas su sunkiu ortopnėja, dusuliu ramybėje, oligurija, taip pat pasikeitus socialinei padėčiai dėl smegenų perfuzijos sumažėjimo.

tai komplikacija dėl kairiojo skilvelio bazinio ir vidurinio segmentų hiperkinezijos. Padidėjus šių zonų susitraukimo jėgai, sumažėja LV ištekėjimo angos plotas. Dėl to padidėjus kraujo tekėjimui per susiaurėjusį ištekėjimo taką, gali sumažėti slėgis žemiau mitralinio vožtuvo, todėl jo lapeliai gali judėti į priekį (Venturi efektas). Dėl to toliau susiaurėja KS nutekėjimo takas ir atsiranda mitralinio nepakankamumo. Manoma, kad ši MI komplikacija gali turėti įtakos KS laisvosios sienelės plyšimui, padidindama sienelės įtempimą (dėl padidėjusio vėlyvojo sistolinio slėgio KS kameroje) miokardo nekrozės susilpnintoje srityje.

Objektyviai pastebima tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas, girdimas naujas sistolinis ūžesys (geresnis krūtinkaulio viršutinėje dalyje), švitinant kaklą ir 3-iu tonu. Dėl mitralinio vožtuvo sistolinio judėjimo į priekį, sistolinis ūžesys taip pat gali atsirasti viršūnėje, apšvitinant pažasties sritį.

Papiliarinių raumenų disfunkcijos diagnozė. Pasirinktas diagnostikos metodas yra echokardiografija, kuri vizualizuoja hiperkinetinius segmentus, KS ištekėjimo takų susiaurėjimą ir MV lapelių judėjimą į priekį.

Papiliarinių raumenų disfunkcijos gydymas. Konservatyvus gydymas grindžiamas širdies susitraukimų dažnio, miokardo susitraukimo ir pokrūvio sumažėjimu, taip pat nedideliu intravaskulinio tūrio padidėjimu. IV skysčiai pradedami mažo tūrio (250 ml) įprasto fiziologinio tirpalo boliusais, siekiant padidinti išankstinį krūvį, sumažinti KS ištekėjimo takų susiaurėjimą ir pajudinti MV smaigalius į priekį.

Norėdami suprasti, kas tai yra, turite suprasti, kokį vaidmenį mitralinis vožtuvas atlieka širdies darbe.

Vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, vadinamas mitraliniu vožtuvu. Mitralinis vožtuvas (valva mitralis) užsidaro kairiojo skilvelio susitraukimo momentu, neleidžiant kraujui grįžti į kairįjį prieširdį.

Valva mitralis susideda iš dviejų vožtuvų, pritvirtintų styga, tvirtinimą atlieka papiliariniai ir papiliariniai raumenys, ši struktūra leidžia efektyviai funkcionuoti dviem fazėmis (sistolė, diastolė).

Diastolei (arba atsipalaidavimui) būdingas vožtuvų nuleidimas žemyn, o kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį.

Sistolės, arba susitraukimo, fazė neleidžia kraujo tekėjimui grįžti į kairįjį prieširdį, tokio šimtaprocentinio mitralio vožtuvo funkcionalumo sistolės metu dar nepavyksta pasiekti sumontavus protezą.

Mitralinio vožtuvo disfunkcija

Funkcijos gedimo priežasčių yra daug. Simptomai priklauso nuo vožtuvo mitralio pažeidimo sunkumo.

Dažniausi simptomai:

• aritmija;
• dusulys;
• fizinio aktyvumo netoleravimas;
• nediagnozuotas kosulys naktį.

Ligos, dėl kurių sutrinka vožtuvas, sukelia mitralinę stenozę arba kombinuotą įgytą širdies ligą.

Pagrindiniai mitralio vožtuvo pažeidimai:

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Prolapsas yra jo smailės arba dviejų smailių išsikišimas sistolės metu link kairiojo prieširdžio. Sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas jauniems žmonėms ir vaikams.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas yra įgimtas. Suaugusiesiems tai gali būti antrinė dėl endokardito, reumato ar mechaninės traumos.

Yra trys pažeidimo lygiai:

• 1 laipsnio sutrikimas sukelia tam tikrą pratimų netoleravimą, paaugliai paprastai toleruoja pratimus, tačiau pavargsta greičiau nei sveiki vaikai. Apžiūros ir auskultacijos metu girdimi pavieniai spragtelėjimai. Kraujo srautas pasiekia vožtuvų lapelius, regurgitacijos laipsnis yra minimalus.
• Antrojo laipsnio pažeidimas sukelia skausmą krūtinėje, silpnumą, dusulį. Regurgitacijos laipsnis silpnas, srautas gali siekti prieširdžio vidurį.
• Trečiojo laipsnio prolapsas gydomas tik vožtuvą pakeičiant dirbtiniu. Tokie sunkūs simptomai kaip stiprus galvos skausmas, tachikardija, pilvo skausmas, dusulys, subfebrilo temperatūra ir alpimas yra susiję su didelio laipsnio regurgitacija.

Pirmojo laipsnio prolapsas nereikalauja gydymo.

Papildomas akordas

Papildomas akordas reiškia nedidelius defektus ir paprastai nesutrikdo normalios fiziologinės organizmo būklės. Šis papildomas siūlas dažniausiai susidaro kairiojo skilvelio ertmėje.

Pasitaiko, kad yra keli stygai, tokiu atveju jungiamojo audinio perteklius išsidėsto ne tik širdyje, bet ir kitose kūno vietose, o tai sukelia daugelio vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos ligas.

Šis sutrikimas vadinamas jungiamojo audinio displazija.

Jungiamojo audinio displazijos ypatybės vaikui:

• Skeleto struktūros pažeidimas.
• Skoliozė ir deformuotos galūnės.
• Netinkamas skeleto raumenų vystymasis.
• Vidaus organų pokyčiai.

Akordai gali būti dedami išilgai, įstrižai arba skersai. Širdies darbą veikia skersiniai stygai, kurie trukdo kraujo tekėjimui, o tai neigiamai veikia miokardo darbą. Suaugusiesiems skersinis styga sukelia aritmiją.

Paaugliams intensyvaus augimo laikotarpiu papildomas styga pradeda veikti širdies darbą, vaikams gali būti diagnozuotas širdies skausmas, silpnumas, fizinio krūvio netoleravimas, psichikos procesų nestabilumas, VVD, dažnas galvos svaigimas.

Aukščiau išvardyti simptomai gali pasireikšti ir suaugus. Įtarus anomalijos išsivystymą, kardiologas nukreipia pacientą ultragarsu, EKG ir streso testams.

Nustačius diagnozę, skiriamas simptominis gydymas ir sveikatinimo procedūros. Sunkiais atvejais styga pašalinama chirurginiu būdu.

Nenormalus, neužsidarantis vožtuvas leidžia kraujui tekėti per kairįjį skilvelį į kairįjį prieširdį, todėl kyla problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• papiliarinių raumenų disfunkcija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• reumatas;
• mechaninis noochordo pažeidimas.

Retais atvejais vožtuvo gedimo priežastis yra kairiojo prieširdžio miksoma arba stiprus vožtuvo žiedo kalcifikavimas.

Papiliarinių raumenų disfunkcija dažniausiai diagnozuojama naujagimiams.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• netinkamas kairiosios vainikinės arterijos išdėstymas;
• ūminė miokardito stadija;
• fibroelastozė;
• miksomatinis vožtuvo audinių pokytis.

Buvęs miokardo infarktas su aneurizma suaugusiems, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, gali sukelti vožtuvų nepakankamumą ir papiliarinių raumenų fibrozę.

Krūtinės anginos priepuolis sukelia išemiją arba infarktą papiliarinių raumenų, kurie praranda gebėjimą susitraukti, srityje. Sistolinės stadijos metu sveikas raumuo traukia vožtuvo lapą link savęs, pažeistas nugrimzta į kairiojo prieširdžio sritį.

Kaip galima nustatyti mitralinį nepakankamumą nepažeistos kraujotakos stadijoje? Esant anomalijai, atsiranda šie simptomai:

• Dusulys, kurį sukelia padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje. Tai susiję su CV banga.
• Ortnerio sindromas sukelia balso užkimimą.
• Rentgeno nuotrauka rodo išsiplėtusias venas viršutinėje dešiniojo plaučio srityje.

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Liga gydoma konservatyviai, mediciniškai ir chirurgiškai.

Gydymas vaistais skiriamas pacientams, kurių regurgitacija nėra arba ji yra lengva.

Visų pirma, pašalinamos pagrindinės ligos: endokarditas, reumatas. Kraujotakos sutrikimus atstato inhibitoriai, kardiotonikai, kardiotrafficiniai ir antioksidantai.

Esant aritmijai ir aiškiai išreikštiems elektros laidumo sutrikimams, kardiologai skiria adrenoblokatorius ir širdies glikozidus.

Chirurgija atliekama šiais atvejais:

• Išmetamos kraujotakos tūris sudaro 40% viso širdies tūrio.
• Su antibiotikų neveiksmingumu gydant endokarditą.
• Povandenių ir lapelių sklerozė, taip pat pluoštinė deformacija reikalauja chirurginės intervencijos.
• Su sunkiu širdies nepakankamumu ir tromboembolija.

Vožtuvų protezavimas atliekamas juos pakeičiant bioprotezais, tačiau kardiologai išnaudoja visas galimybes išsaugoti natūralų paciento vožtuvą, nes joks protezas negali pilnai atlikti savo funkcijų.

Svarbūs klausimai apie mitralinio vožtuvo prolapsą

Situacija, kai nusiskundimų nekeliančiam ir blogos sveikatos simptomų neturinčiam paaugliui staiga, apsilankius medicininėje apžiūroje, pranešama, kad jam nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP), daugelis tėvų puola į paniką. Jei atsiversime aiškinamąjį žodyną, prolapso esmė yra organo veikimas arba praradimas iš įprastos padėties.

Taigi mitraliniam vožtuvui tai reiškia per didelį jo lapelių lenkimą į kairiojo prieširdžio ertmę skilvelio susitraukimo metu. Esant didelėms sistolinėms pastangoms, susidaro sąlygos vožtuvui atsidaryti ir jo sandarumui prarasti, o dalis kraujo per tarpą tarp lapelių grįžta į atriumą.

Priežastys

Vaikams mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažnas reiškinys skrydžio metu. Suaugusiesiems jis įrengiamas rečiau, patologijos aptikimo pikas yra 35–40 metų. Ši anomalija gali būti aptikta paaugliams šiais atvejais:

a) atsitiktinai per medicinines apžiūras ir medicinines apžiūras;

b) tikslinis tyrimas, esant būdingiems širdies garso reiškiniams;

c) tyrimai, susiję su skundais dėl širdies skausmo, aritmijos, alpimo;

d) širdies ir kraujagyslių ligų diagnostikos priemonės.

Sveiki širdies vožtuvai

Širdies vožtuvų smaigalys arba mentelė turi sudėtingą struktūrą. Jo pagrindas yra jungiamojo audinio sluoksnis, iš abiejų pusių padengtas lygiaisiais raumenimis ir endoteliu. Vožtuvų darbą užtikrina papiliariniai raumenys ir jų chorda. Taigi MVP gali būti tiek jungiamojo, tiek raumenų audinio patologija.

Polinkis į mitralinio vožtuvo prolapsą yra susijęs su jungiamojo audinio displazijos sindromu, paveldimu tam tikros rūšies kolageno sintezės pažeidimu. Kartu su specifiniais įgimtoms ligoms būdingais pokyčiais atsiranda vidurinio vožtuvo kaušelių sluoksnio patinimas (miksomatinis proliferacija). Dėl to jie tampa nereikalingi ir laisvai priglunda.

Uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia infekcija ir autoimuninės reakcijos, sukelia apatinio vožtuvo lapelių paviršiaus endotelio fibroelastinę degeneraciją. Išeminiai pažeidimai ir miokardo infarkto komplikacijos yra kupini papiliarinių raumenų disfunkcijos. Trauminis poveikis krūtinei gali pažeisti stygas. Visos šios metamorfozės yra prolapso pranašai.

Dėl jungiamojo audinio displazijos mitralinio vožtuvo prolapsas gali turėti keletą būdingų fenotipinių požymių:

• išoriniai: krūtinės ląstos, pėdų, stuburo ir kelių struktūros defektai, asteninė konstitucija, sąnarių hipermobilumas, pertvaros nukrypimas, regėjimo sutrikimai ir kt.
• iš centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pusės: vegetovaskulinė distonija, enurezė, kalbos defektai, organų prolapsas, trombocitopatija, šlapimo sistemos defektai, lytinių organų vystymosi anomalijos, spontaniškas pneumotoraksas ir kt .;
• širdyje: papildomi keliai, kurie sutrikdo miokardo elektrinį jaudrumą, ir nenormalūs vainikinio kraujo tiekimo variantai su vietinės išemijos grėsme.

O čia plačiau apie tai, kaip atliekama Doplerio echokardiografija ir ką ji rodo.

Mitralinio vožtuvo prolapso tipai

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, galimi du mitralinio vožtuvo prolapso tipai:

1. Pirminis. Jie kalba apie tai, jei nėra požymių, jokių paveldimų ligų ir sindromų. Jis yra izoliuotas kaip izoliuota širdies jungiamojo audinio displazijos forma.

2. Antrinis. Uždegiminiai ir po išeminiai procesai, paveldimos ligos su jungiamojo audinio displazija, širdies patologija ir daug daugiau gali sukelti MVP, kurį paprastai lydi ryškios fenotipinės apraiškos.

Vožtuvo lapelių nukrypimas į kairįjį prieširdį, vizualizuotas echokardiografijos metu, turi tris laipsnius, apibūdinančius jo sunkumą:

Be viso to, atsižvelgiama ir į kairįjį prieširdį grįžtančio kraujo tūrį. Klinikinės apraiškos priklauso nuo to, kiek giliai regurgitacijos srautas prasiskverbia į kairįjį prieširdį. Pagal šį rodiklį išskiriami keturi MR laipsniai:

• ¼ prieširdžių spindžio;
• po ½;
• iki ¾;
• iki pat užpakalinės prieširdžio sienelės.

Atsižvelgiant į tai, koks klinikinis vaizdas, kokie patologiniai pokyčiai lydi mitralinio vožtuvo prolapsą, gali būti keturios galimybės:

• besimptomis (PMC reiškinys);
• oligosymptominis;
• kliniškai reikšmingas;
• morfologiškai reikšmingas.

Patologijos simptomai

Daugumoje žmonių net įrodytas mitralinio vožtuvo prolapsas nepasireiškia. Pacientai sveikata nesiskundžia, ištyrus kliniškai reikšmingų anomalijų nenustatyta. Šiuo atveju echokardiografijos metu aptiktas ne didesnis kaip 1 laipsnio mitralinio nepakankamumo prolapsas ir mitralinis regurgitacija, kai nėra fenotipinių požymių, rodo asimptominį variantą arba MVP reiškinį.

Jei net ir minimalius echokardiografinius prolapso kriterijus lydi kokie nors jungiamojo audinio displazijai būdingi simptomų kompleksai, tai tai jau oligosymptominis variantas.

Pirmasis mitralinio regurgitacijos laipsnis nesukelia hemodinamikos sutrikimų. Klinikinės apraiškos prasideda nuo antrojo etapo, jis vystosi, kai atsiranda miksomatinis vožtuvų ašmenų proliferacija (sustorėjimas 3 mm ar daugiau), kuris beveik 100% atvejų atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių komplikacijų.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomus sukelia jo disfunkcija. Dažniausiai registruojami:

• pertrūkių jausmas ir padažnėjęs širdies plakimas;
• nesusijęs skausmas širdies projekcijoje, atsparus nitroglicerinui;
• atrioventrikulinė blokada ir įvairios aritmijos (skilvelinė ekstrasistolija, supraventrikulinė tachikardija);
• maža apkrovos tolerancija;
• dusulys;
• sąmonės aptemimas, alpimas;
• sistolinis ūžesys ir sistolinis spragtelėjimas (spragtelėjimas).

Paprastai vožtuvų disfunkcijos reiškiniai derinami su autonominiais sutrikimais ir kitomis jungiamojo audinio displazijos apraiškomis. Jų bendras destruktyvus poveikis atspindi kliniškai reikšmingą patologijos variantą.

Progresuojantis mitralinio vožtuvo pažeidimas yra kairiojo prieširdžio ir skilvelio išsiplėtimo, infekcinio endokardito, prieširdžių virpėjimo, prieširdžių virpėjimo, širdies nepakankamumo padažnėjimo, tromboembolijos, stygų plyšimo ir net staigios širdies mirties priežastis. Visa tai atspindi morfologiškai reikšmingą PMK variantą.

Apie mitralinio vožtuvo prolapso simptomus, diagnozę ir gydymą žiūrėkite šiame vaizdo įraše:

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

Banalus tyrimas leidžia pamatyti minėtų išorinių ir vidinių jungiamojo audinio displazijos požymių (fenotipo) derinį, o tai yra pakankama priežastis tikslingai paciento MVP paieškai. Svarbiausi diagnostikos skirtumai yra šie:

• didelis augimas;
• neproporcingai pailgos rankos, pirštai;
• plokščios pėdos su skoliotine stuburo deformacija;
• deformuota krūtinė;
• sąnarių hipermobilumas;
• pigmentacija ir didelis odos tempimas.

Auskultatiniai arba fonokardiografiniai tyrimai atskleidžia būdingus garso reiškinius paspaudimų ir triukšmo pavidalu. Spragtelėjimas (spragtelėjimas) atsiranda dėl vožtuvų išlenkimo ir jų stygų įtempimo skilvelio sistolės metu, o triukšmą sukelia atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį prieširdį.

Pagrindinis vaidmuo atliekant mitralinio vožtuvo diagnostikos tyrimus skiriamas echokardiografijai. EchoCG turėtų būti atliekamas dviem M ir 2D režimais. Patikimas varčios lenkimas bent 3 mm. Tiriami papiliarinio raumenų susitraukimo ypatumai, kurių pažeidimas gali išprovokuoti prolapsą, taip pat miksomatinės vožtuvų transformacijos buvimas.

Širdies multispiralinė kompiuterinė tomografija (paveikslas kairėje) ir echokardiografija išilgai ašies parasterninėje padėtyje (paveikslas dešinėje). LA - kairysis prieširdis; LV-kairysis skilvelis; RA - dešinysis prieširdis; RV-dešinysis skilvelis. Mitralinio vožtuvo užpakalinio lapelio prolapsas (rodomas rodyklėmis).

Privalomas papildomas mitralinio vožtuvo prolapso tyrimas turėtų būti Doplerio kardiografija (DKG). Tai leidžia nustatyti ir įvertinti mitralinį nepakankamumą bei vožtuvo žiedo tempimo laipsnį.

MVP gydymas

MVP esant vožtuvų (1 laipsnio) mitraliniam nepakankamumui, tikslinio gydymo nereikia. Tokiems pacientams lengvas fizinis aktyvumas yra vaikščiojimas ir važiavimas dviračiu, plaukimas. Būtina pakoreguoti miego režimą ir atsisakyti žalingų įpročių.

Pacientai, kuriems yra širdies aritmija, antro ar daugiau laipsnio AV blokada, sinkopė ir regurgitacijos laipsnis, turi vartoti β adrenoblokatorius, magnio preparatus pagal gydytojo nurodymus ir būti ambulatoriškai stebimi.

Beveik visada esanti vožtuvų miksomatozė ir aritmijos gali išprovokuoti infekcinį endokarditą, todėl nurodomi antibiotikų terapijos kursai.

Sunkus mitralinio vožtuvo disfunkcija su širdies nepakankamumu, nepataisyta terapiškai, komplikacijos, pabloginančios hemodinamiką (stygų plyšimas), reikalauja chirurginės intervencijos.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Pacientai, apsilankę pas kardiologą ir pirmą kartą išgirdę diagnozę, dažniausiai užduoda daug klausimų. Kai kurie iš jų atrodo taip:

Kokios yra mitralinio vožtuvo prolapso per didelės diagnozės priežastys?

1. Diagnozės nustatymas tik remiantis echokardiografijos rezultatu, nepatvirtinus klinikinio tyrimo – širdies auskultacija.

2. Echo KG vykdymo metodikos pažeidimas.

3. Kitų mitralinio vožtuvo struktūrų (stygų, kairiojo skilvelio trabekulių) patologija.

4. Kitos etiologijos širdies ūžesiai, imituojantys MVP auskultacinį poveikį.

Ar mitralinio vožtuvo prolapso atveju pratimai turėtų būti apriboti?

Pacientams, sergantiems MVP ir mitraliniu nepakankamumu, nepriklausomai nuo sunkumo, jei yra sinusinis širdies susitraukimų dažnis, normalaus dydžio prieširdžiai, skilveliai ir nėra plaučių arterijos hipertenzijos, fizinio aktyvumo riboti nereikia.

Jei pacientui, kuriam nustatytas MVP ir antrojo ar aukštesnio laipsnio regurgitacija, yra fenotipinių jungiamojo audinio displazijos sindromo požymių, tai yra pagrindas uždrausti sportuoti.

O čia daugiau apie aortos ir vožtuvų aterosklerozę.

Ar yra kokių nors apribojimų šaukti į karo tarnybą?

Jie gali būti laikomi netinkamais karinei tarnybai esant mitralinio vožtuvo prolapsui, kurį lydi nuolatiniai širdies ritmo sutrikimai, AV laidumas ir kraujotakos nepakankamumas.

Taigi, esant mitralinio vožtuvo prolapsui, dėl apraiškų įvairovės reikia skirtingos valdymo taktikos. Simptomų nebuvimas arba nedidelis patologinių pokyčių laipsnis reiškia palankią įprasto gyvenimo būdo prognozę.

Pacientams, sergantiems MVP, kuriems būdingi jungiamojo audinio displazijai būdingi požymiai ir simptomai bei akivaizdi širdies patologija, kyla komplikacijų rizika. Kelis kartus per metus jie turi atlikti išsamų patikrinimą. Didelis fizinis aktyvumas jiems yra kontraindikuotinas, taikomi profesinės veiklos apribojimai.

Pasunkėjus prolapso, mitralinio nepakankamumo, vožtuvo lapelių miksomatozės simptomams ir atsiradus komplikacijoms, būtina atlikti tyrimą ligoninėje ir priimti pagrįstą sprendimą dėl tolesnio gydymo, galbūt operacijos.

Apie tai, ar jie eina į kariuomenę su PMK, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Nustatyta mitralinė širdies liga: jos priežastys, simptomai, gydymas ir profilaktika. . Vožtuvų prolapsas nėra defektas, o nedidelė širdies anomalija, todėl daugeliui pacientų gydymo priemonių nereikia.

Galų gale, skausmas širdies srityje gali būti daugelio ligų, ir nebūtinai širdies, signalas. . Mitralinio vožtuvo prolapsas, kuris yra įgimtas apsigimimas.

0 ir 1 klasės nėra pavojingos. Likusieji dažniausiai pasireiškia sergant lėtine širdies liga ir gali sukelti sunkių aritmijų. . širdies defektai; vystymosi anomalijos, pvz., mitralinio vožtuvo prolapsas

Sužinosite apie širdies vožtuvų defektų tipus, priežastis, hemodinamikos sutrikimus esant mitralinio nepakankamumo ir stenozės diagnostikai ir gydymą.

Informaciją paskelbsime netrukus.

mitralinio vožtuvo disfunkcija

Mitralinio vožtuvo nepakankamumą sukelia uždarymo funkcijos pažeidimas dėl kaušelių deformacijos, dažniau pluoštinio pobūdžio, taip pat povalvulinės struktūros ir įvairių vožtuvo elementų vientisumo pažeidimas arba pluošto išsiplėtimas. žiedas, dėl kurio galiausiai dalis kraujo tūrio sistolės metu grįžta iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Dėl to sumažėja minutinė kraujotaka ir išsivysto plautinė hipertenzija.

Izoliuotas mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas, pasireiškiantis tik apie 2% pacientų. Iš esmės nepakankamumas derinamas su mitralinio vožtuvo stenoze ir (arba) su aortos širdies liga.

Yra funkcinis nepakankamumas (jis dar vadinamas santykiniu) arba organinis.

Funkcinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali išsivystyti dėl:

• Mitralizacija (kairiojo skilvelio ertmės tūrio išsiplėtimas) dėl miokardo ligų, dėl kurių susidaro šios širdies raumens dalies hemodinaminė perkrova.
• Kraujo tėkmės pagreitis dėl autonominės distonijos ir papiliarinių raumenų tonuso pokyčių.

Funkcinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas nėra širdies liga. Tačiau hemodinamikos sutrikimai visiškai atitinka organinio nepakankamumo pobūdį.

Organinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl anatominių vožtuvo gijų sausgyslių ar paties vožtuvo pažeidimo.

Pagal proceso pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis mitralinio nepakankamumas.

Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl:

Mitralinio vožtuvo žiedo pažeidimas:

• Dėl absceso susidarymo dėl infekcinio endokardito.
• Traumos, dažniau su chirurgine intervencija į vožtuvą.
• Infekcinis endokarditas arba dėl siūlių išsiveržimo, paraprotezinės fistulės susidarymo.
• Vožtuvo lapelio pažeidimas:
• Lapelių sunaikinimas arba perforacija dėl infekcinio endokardito.
• Prieširdžio miskoma.
• Traumos.
• Libman-Sachs sužalojimas sergant sistemine raudonąja vilklige.

Sausgyslių stygų plyšimas:

Papiliarinių raumenų disfunkcija arba pažeidimas:

• Traumos.
• Sarkoidozė arba amiloidozė.
• Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Mitralinio protezo (vožtuvo) disfunkcija:

• Degeneraciniai pakitimai bioprotezo lapeliuose.
• Protezo lapelių perforacija dažniausiai įvyksta sergant infekciniu endokarditu.
• Mechaninis protezo pažeidimas (lapo plyšimas).
• Užstrigimas mechaniniame obturatoriaus elemento proteze.

Lėtinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas išsivysto dėl:

• sklerodermija
• Sisteminė raudonoji vilkligė
• Reumatas

Degeneraciniai pokyčiai:

• Marfano ar Ehlerso-Danloso sindromai.
• Šio vožtuvo žiedo kalcifikacija.
• Pseudoksantoma.
• Miksomatinio lapelio degeneracija (Barlow sindromas, mitralinis prolapsas, prolapsuojantis lapelis, „spragtelėjimo sindromas“).

įgimta genezė:

• Endokardo fibroelastozė.
• Susiliejimo sutrikimai mitralinio vožtuvo užuomazgų intrauterinio vystymosi laikotarpiu ir dėl to endokardo pagalvių nesusiliejimas.
• Didžiųjų laivų perkėlimas.
• Vožtuvo lapelių įbrėžimas arba suskaidymas.
• Nenormalus vainikinės kairiosios arterijos vystymasis.
• „Parašiuto“ vožtuvo formavimas.

Struktūriniai pokyčiai:

• Hipertrofinė kardiomiopatija.
• Sausgyslių stygų plyšimas (antrinis dėl mitralinio prolapso, miokardo infarkto, traumos ar endokardito arba spontaniškas).
• Vožtuvo žiedo ir kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimas (aneurizminis kairiojo skilvelio išsiplėtimas arba sergant kardiomiopatija).
• Papiliarinių raumenų disfunkcija arba plyšimas (dėl miokardo infarkto arba vainikinių arterijų ligos (koronarinės širdies ligos)).
• Paraprotezinė fistulė, atsirandanti dėl siūlų išsiveržimo.

Infekciniai pokyčiai:

Infekcinis endokarditas susidaro arba ant protezinio vožtuvo, arba ant gimtojo.

Pagal transvalvulinės regurgitacijos sunkumą išskiriami trys laipsniai:

• I laipsnis – atvirkštinis kraujo prašymas gali būti nustatytas tik ties vožtuvu, o ne ryškus regurgitacija.
• II laipsnis - prieširdis yra vidutiniškai padidintas, kraujo grąžinimo prašymą galima nustatyti kairiojo prieširdžio vidurinėje dalyje.
• III laipsnis – gerokai išsiplėtęs prieširdis, regurgitacinė srovė pasiekia kairiojo prieširdžio sienelės nugarą.

Taip pat mitralinis nepakankamumas skirstomas į tris etapus pagal defekto kompensavimo pobūdį:

• I etapas – Tikra kompensacija. Pastebima kairiojo skilvelio hipertrofija ir tonogeninis išsiplėtimas.
• II stadija – kairiajame skilvelyje stebimas miogeninis išsiplėtimas, kairiajame prieširdyje – hipertrofija ir tonogeninis išsiplėtimas.
• III etapas – dekompensacija. Kairiajame prieširdyje išsivysto miogeninis išsiplėtimas, o dešiniajame skilvelyje – hipertrofija ir tonogeninis išsiplėtimas.

Norint tinkamai gydyti mitralinio vožtuvo nepakankamumą, labai svarbu atlikti teisingą diferencinę diagnozę.

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Norint tai suprasti, reikia įsivaizduoti, kaip veikia širdis. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių patenka į kairiojo prieširdžio ertmę, kuri tarnauja kaip tam tikra saugykla (rezervuaras). Iš ten jis patenka į kairįjį skilvelį. Jo paskirtis – jėga išstumti visą įeinantį kraują į aortos burną, kad būtų paskirstytas į organus, esančius pagrindinės kraujotakos zonoje (didelis ratas). Kraujo tekėjimas vėl veržiasi į širdį, bet jau į dešinįjį prieširdį, o tada į dešiniojo skilvelio ertmę. Tokiu atveju išnaudojamas deguonis, kraujas prisotinamas anglies dioksidu. Kasa (dešinysis skilvelis) išmeta jį į plaučių kraujotaką (plaučių arteriją), kur ji vėl prisotinama deguonimi.

Esant normaliai širdies veiklai, prasidėjus prieširdžių sistolei, prieširdžiai visiškai išsilaisvina iš kraujo, o mitralinis vožtuvas uždaro įėjimą į prieširdžius, nėra kraujo atgalinio srauto. Prolapsas neleidžia visiškai užsidaryti suglebusiems, ištemptiems vožtuvams. Todėl ne visas kraujas patenka į aortos ostumą širdies išstūmimo metu. Dalis jo grįžta atgal į kairiojo prieširdžio ertmę.

Atgalinės kraujotakos procesas vadinamas regurgitacija. Prolapsas, lydimas mažesnio nei 3 mm įlinkio, išsivysto be regurgitacijos.

PMK klasifikacija

Iš regurgitacijos stiprumo (kairiojo skilvelio pripildymo likutiniu krauju laipsnio) yra:

1 laipsnis

Mažiausias abiejų lapų įlinkis – 3 mm, didžiausias – 6 mm. Atbulinis srautas yra nereikšmingas. Tai nesukelia patologinių kraujotakos pokyčių. Ir nesukelia susijusių nemalonių simptomų. Manoma, kad paciento būklė su MVP 1 laipsniu yra normos ribose. Ši patologija nustatoma atsitiktinai. Medicininis gydymas nereikalingas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai lankytis pas kardiologą. Sportas ir fizinis lavinimas nėra kontraindikuotini. Gerai stiprina širdies raumenį bėgimo, ėjimo, plaukimo, slidinėjimo ir čiuožimo sportas. Naudingas dailusis čiuožimas ir aerobika. Priėmimą į šias sporto šakas profesionaliu lygiu išduoda gydantis kardiologas. Tačiau yra ir apribojimų. Griežtai draudžiama:

1. Sunkiosios atletikos sportas, apimantis dinaminį ar statinį svorio kilnojimą;
2. Jėgos lavinimo pratimai.

2 laipsnis

Didžiausias lapų įlinkis yra 9 mm. Jį lydi klinikinės apraiškos. Reikalingas simptominis medicininis gydymas. Leidžiamas sportas ir kūno kultūra, tačiau tik pasikonsultavus su kardiologu, kuris parinks optimalų krūvį.

3 laipsnis

3 laipsnio prolapsas diagnozuojamas, kai lapeliai nukrenta daugiau nei 9 mm. Tokiu atveju pasireiškia rimti širdies struktūros pokyčiai. Plečiasi kairiojo prieširdžio ertmė, storėja skilvelių sienelės, stebimi nenormalūs kraujotakos sistemos darbo pokyčiai. Jie sukelia šias komplikacijas:

• MK nepakankamumas;
• širdies aritmijų vystymasis.

Esant 3 laipsniui, reikalinga chirurginė intervencija: vožtuvo lapelių susiuvimas arba MV protezavimas. Rekomenduojami specialūs gimnastikos pratimai, kuriuos parenka kineziterapeutas.

Pagal atsiradimo laiką prolapsas skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą. Kai kuriose Europos šalyse, įskaitant Rusiją, ligos klasifikacija apima:

1. Pirminis(idiopatinis arba izoliuotas) paveldimos, įgimtos ir įgytos kilmės MK prolapsas, kurį gali lydėti įvairaus sunkumo miksomatinė degeneracija;
2. Antrinis, kuriai būdinga nediferencijuota jungiamojo audinio displazija ir atsirandanti dėl paveldimos patologijos (Ehlers-Danlos liga, Marfano liga) ar kitų širdies ligų (reumato komplikacijos, perikardito, hipertrofinės kardiomiopatijos, prieširdžių pertvaros defekto).

MVP simptomai

Pirmojo ir antrojo laipsnio MVP dažniausiai būna besimptomiai, o liga aptinkama atsitiktinai, kai žmogui atliekama privaloma medicininė apžiūra. 3 laipsnio metu pastebimi šie mitralinio vožtuvo prolapso simptomai:

• Yra silpnumas, negalavimas, subfebrilo temperatūra trunka ilgą laiką (37-37,5 ° C);
• Pastebimas padidėjęs prakaitavimas;
• Galvos skausmas ryte ir vakare;
• Apima jausmas, kad nėra kuo kvėpuoti ir žmogus instinktyviai stengiasi sugerti kuo daugiau oro, giliai įkvėpdamas;
• Atsirandančių skausmų širdyje nepašalina širdies glikozidai;
• Išsivysto stabili aritmija;

Auskultacijos metu aiškiai girdimas širdies ūžesys (vidutinis sistolinis spragtelėjimas dėl didelio stygų įtempimo, kurie prieš tai buvo labai atsipalaidavę). Jie taip pat vadinami pleiskanojančio vožtuvo sindromu.

Atliekant širdies ultragarsą naudojant Doplerį, galima nustatyti atvirkštinę kraujotaką (regurgitaciją). MVP neturi būdingų EKG požymių.

Vaizdo įrašas: PMK ultragarsu

1 laipsnio, berniukui 13 metų, augmenija vožtuvų galuose.

Etiologija

Manoma, kad dvi priežastys vaidina lemiamą vaidmenį formuojant MVP:

1. Įgimtos (pirminės) patologijos, perduodamos paveldėjus nenormalią pluoštų, sudarančių vožtuvo lapelių pagrindą, struktūrą. Tuo pačiu metu palaipsniui ilgėja stygos, jungiančios juos su miokardu. Varčios įgauna minkštumo ir lengvai tempiasi, o tai prisideda prie jų įlinkio. Įgimto MVP eiga ir prognozė yra palanki. Tai retai sukelia komplikacijų. Širdies nepakankamumo atvejų nebuvo. Todėl tai nelaikoma liga, o tiesiog vadinama anatominiais ypatumais.
2. Įgytas (antrinis) širdies prolapsas. Tai sukelia daugybė priežasčių, kurios yra pagrįstos uždegiminiu ir degeneraciniu jungiamojo audinio procesu. Tokie procesai apima reumatą, kartu su mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimu ir jų uždegimu bei deformacija.

PMK terapija

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, patologijos priežasčių ir sukeltų komplikacijų, tačiau dažniausiai pacientai apsieina be jokio gydymo. Tokiems pacientams reikia paaiškinti ligos esmę, nuraminti ir, jei reikia, skirti raminamųjų.

Ne mažiau svarbus yra darbo ir poilsio režimo normalizavimas, pakankamas miegas, streso ir nervinių sukrėtimų nebuvimas. Nepaisant to, kad sunkus fizinis krūvis jiems draudžiamas, rekomenduojami saikingi gimnastikos pratimai, vaikščiojimas, atvirkščiai.

Iš vaistų pacientams, sergantiems MVP, skiriami:

• Esant tachikardijai (greitas širdies plakimas), galima vartoti beta adrenoblokatorius (propranololį, atenololį ir kt.);
• Jei MVP lydi klinikinės vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškos, naudojami magnio turintys preparatai (Magne-B6), adaptogenai (Eleutherococcus, Ginseng ir kt.);
• Privaloma vartoti B grupės vitaminus, PP (Neurobeks Neo);
• 3 ir 4 laipsnio MVP gali prireikti chirurginio gydymo (susiūti lapelius arba protezuoti vožtuvą).

PMK nėščioms moterims

MVP yra daug labiau tikėtina, kad išsivystys pusė gyventojų. Tai viena dažniausių širdies patologijų, aptinkamų atliekant privalomą nėščiųjų apžiūrą (EchoCG, širdies echoskopija), nes daugelis moterų, kurių MVP yra 1-2 laipsniai, galėjo nežinoti apie savo anomaliją. Nėštumo metu gali sumažėti mitralinio vožtuvo prolapsas, dėl kurio padidėja širdies tūris ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Nėštumo metu daugeliu atvejų prolapsas vyksta palankiai, tačiau nėščioms moterims dažnai pasireiškia širdies aritmijos (paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija). MVP nėštumo laikotarpiu dažnai lydi preeklampsija, kuri yra kupina vaisiaus hipoksijos ir jo augimo vėlavimo. Kartais nėštumas baigiasi priešlaikiniu gimdymu arba gali susilpnėti gimdymo veikla. Tokiu atveju nurodomas cezario pjūvis.

Nėščių moterų MVP gydymas vaistais atliekamas tik išimtiniais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas su didele aritmijų ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe. Jį lydi keturi pagrindiniai sindromai.

Vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija:

1. Skausmas krūtinėje širdies srityje;
2. Hiperventiliacija, kurios pagrindinis simptomas yra ūmus oro trūkumas;
3. Širdies ritmo pažeidimas;
4. Dėl sumažėjusios termoreguliacijos jaučiamas šaltkrėtis arba padidėjęs prakaitavimas;
5. Virškinimo trakto (virškinimo trakto) sutrikimai.

Kraujagyslių sutrikimų sindromas:

1. Dažni galvos skausmai; patinimas;
2. Temperatūros mažinimas galūnėse (ledinės rankos ir pėdos);
3. Šiurpuliukai.

Hemoraginis:

1. Sumušimas esant menkiausiam spaudimui
2. Dažnas kraujavimas iš nosies ar dantenų.

Psichopatologinis sindromas:

1. Nerimo ir baimės jausmas
2. Dažni nuotaikų svyravimai.

Šiuo atveju nėščiai moteriai gresia pavojus. Ją reikėtų stebėti, gydyti ir gimdyti specializuotuose perinataliniuose centruose.

Būsimoji mama, kuriai diagnozuotas 1-ojo laipsnio MVP, normaliomis sąlygomis gali gimdyti natūraliai. Tačiau ji turi laikytis šių nurodymų:

• Ji turėtų vengti ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, tvankiose patalpose, kuriose yra daug drėgmės, kur yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių.
• Jai per ilgai sėdėti draudžiama. Tai veda prie kraujo stagnacijos dubens srityje.
• Poilsis (skaityti knygas, klausytis muzikos ar žiūrėti televizorių) yra geriau gulėti.

Moteris, kuriai nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija, visą nėštumo laikotarpį turi būti stebima pas kardiologą, kad būtų laiku atpažintos besivystančios komplikacijos ir būtų imtasi priemonių joms laiku pašalinti.

Komplikacijos su MK prolapsu

Dauguma mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų išsivysto su amžiumi. Nepalanki daugelio jų vystymosi prognozė daugiausia teikiama vyresnio amžiaus žmonėms. Sunkiausios, gyvybei pavojingos komplikacijos yra šios:

1. Įvairios aritmijos, kurias sukelia vegetacinės-kraujagyslių sistemos disfunkcija, padidėjęs kardiomiocitų aktyvumas, per didelis papiliarinių raumenų įtempimas, sutrikęs angioventrikulinis impulsų laidumas.
2. UA trūkumas, sukeltas retrogradinės (priešingos krypties) kraujotakos.
3. Infekcinis endokarditas. Ši komplikacija pavojinga tuo, kad gali sukelti MV, jungiančių MV su skilvelio sienelėmis stygų plyšimą arba vožtuvo dalies atsiskyrimą, taip pat įvairių tipų emboliją (mikrobinę, tromboemboliją, emboliją su skilvelio fragmentu). vožtuvas).
4. Neurologinio pobūdžio komplikacijos, susijusios su smegenų kraujagyslių embolija (smegenų infarktas).

prolapsas vaikystėje

Vaikystėje MK prolapsas yra daug dažnesnis nei suaugusiesiems. Tai liudija statistiniai duomenys, pagrįsti atliekamų tyrimų rezultatais. Kartu pažymima, kad paauglystėje MVP mergaitėms diagnozuojama dvigubai dažniau. Vaikų skundai yra tokio paties pobūdžio. Iš esmės tai yra ūmus oro trūkumas, sunkumas širdyje ir skausmas krūtinėje.

Dažniausiai diagnozuojamas 1-ojo laipsnio priekinio lapelio prolapsas. Jis nustatytas 86% tirtų vaikų. 2-ojo laipsnio liga pasireiškia tik 11,5 proc. MVP III ir IV laipsnio regurgitacija yra labai reti, pasitaiko mažiau nei 1 iš 100 vaikų.

MVP simptomai vaikams pasireiškia įvairiais būdais. Kai kurie beveik nejaučia nenormalaus širdies darbo. Kitiems tai pasirodo gana stipriai.

• Taigi krūtinės skausmą patiria beveik 30% paauglių vaikų, kuriems buvo diagnozuotas PSMK (mitralinio vožtuvo prolapsas). Tai sukelia įvairios priežastys, tarp kurių dažniausiai yra šios:
  1. per įtempti akordai;
  2. emocinis stresas arba fizinis per didelis krūvis, sukeliantis tachikardiją;
  3. deguonies badas.
• Tiek pat vaikų turi širdies plakimą.
• Dažnai paaugliai, kurie daug laiko praleidžia prie kompiuterio, pirmenybę teikdami protinei, o ne fizinei veiklai, yra linkę į nuovargį. Jie dažnai jaučia dusulį kūno kultūros ar fizinio darbo metu.
• Vaikams, kuriems diagnozuotas MVP, daugeliu atvejų pasireiškia neuropsichologinio pobūdžio simptomai. Jie linkę į dažnus nuotaikų svyravimus, agresyvumą, nervinius priepuolius. Esant emociniam stresui, jie gali trumpam apalpti.

Paciento apžiūros metu kardiologas taiko įvairius diagnostinius tyrimus, per kuriuos atskleidžiamas tiksliausias MVP vaizdas. Diagnozė nustatoma aptikus triukšmą auskultacijos metu: holosistolinį, pavienį vėlyvąjį sistolinį arba kartu su paspaudimais, pavienius paspaudimus (klikstus).

Tada liga diagnozuojama atlikus echokardiografiją. Tai leidžia nustatyti miokardo funkcinius nukrypimus, MV smailių struktūrą ir jų prolapsą. Pagrindiniai MVP ypatumai atliekant echokardiografiją yra šie:

1. MK lapeliai padidinami 5 mm ar daugiau.
2. Padidėja kairysis skilvelis ir prieširdis.
3. Kai skilvelis susitraukia, MV lapeliai lankstosi į prieširdžių kamerą.
4. Mitralinis žiedas išsiplėtė.
5. Akordai pailgi.

Papildomos funkcijos apima:

1. Pertvaros tarp prieširdžių aneurizma;
2. Padidėjusi aortos šaknis.

Rentgeno nuotrauka rodo, kad:

• Plaučių modelis nesikeičia;
• Plaučių arterijos lanko išsipūtimas – vidutinio sunkumo;
• Miokardas atrodo kaip „kabanti“ sumažinto dydžio širdis.

EKG daugeliu atvejų nerodo jokių širdies veiklos pokyčių, susijusių su MVP.

Širdies vožtuvų prolapsas vaikystėje dažnai išsivysto dėl magnio jonų trūkumo. Magnio trūkumas trukdo fibroblastų kolageno gamybai. Sumažėjus magnio kiekiui kraujyje ir audiniuose, juose padaugėja beta-endorfino ir sutrinka elektrolitų pusiausvyra. Pastebima, kad vaikai, kuriems diagnozuotas MVP, yra per mažo svorio (netinka ūgiui). Daugeliui jų yra miopatija, plokščiapėdystė, skoliozė, silpnas raumenų audinio vystymasis ir blogas apetitas.

Vaikams ir paaugliams rekomenduojama gydyti MVP, kai yra didelis regurgitacijos laipsnis, atsižvelgiant į jų amžiaus grupę, lytį ir paveldimumą. Atsižvelgiant į tai, kiek sunkios ligos klinikinės apraiškos, parenkamas gydymo metodas, skiriami vaistai.

Tačiau pagrindinis akcentas – vaiko gyvenimo sąlygų keitimas. Reikia koreguoti jų protinį krūvį. Tai būtinai turi keistis su fizine. Vaikai turėtų apsilankyti kineziterapijos kabinete, kur kvalifikuotas specialistas, atsižvelgdamas į individualias ligos eigos ypatybes, parinks optimalų pratimų kompleksą. Rekomenduojamos plaukimo pamokos.

Esant metaboliniams širdies raumens pakitimams, vaikui gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros:

1. Refleksinio segmento zonos galvanizavimas, tiotriazolino injekcija į raumenis likus mažiausiai dviem valandoms iki procedūros pradžios.
2. Kalcio elektroforezė esant vagotoniniams sutrikimams.
3. Elektroforezė su bromu simpatikotoninėms disfunkcijoms gydyti.
4. Darsonvalizacija.

Iš vartojamų vaistų yra šie:

• Cinnarizinas - kraujo mikrocirkuliacijai padidinti. Gydymo kursas yra nuo 2 iki 3 savaičių.
• Kardiometabolitai (ATP, riboksinas).
• Beta adrenoblokatoriai - su MVP, kartu su sinusine tachikardija. Dozavimas yra griežtai individualus.
• Antiaritminiai vaistai nuo nuolatinių aritmijų, lydinčių 3 laipsnio MVP.
• Vitaminų ir mineralų kompleksai.

Taip pat naudojami vaistažolių preparatai: asiūklio nuoviras (jame yra silicio), ženšenio ekstraktas ir kiti raminamuoju (raminamuoju) poveikiu pasižymintys vaistai.

Visi vaikai, turintys KMT, turi būti registruojami pas kardiologą ir reguliariai (bent du kartus per metus) turi būti tikrinami, siekiant laiku nustatyti visus hemodinamikos pokyčius. Atsižvelgiant į MVP laipsnį, nustatoma galimybė sportuoti. Su 2-ojo laipsnio prolapsu kai kuriuos vaikus reikia perkelti į kūno kultūros grupę su sumažintu krūviu.

Su prolapsu yra keletas apribojimų profesionaliam sportui dalyvaujant atsakingose ​​varžybose. Su jais galite susipažinti specialiame dokumente, kurį sukūrė Visos Rusijos kardiologų draugija. Ji vadinasi „Rekomendacijos dėl sportininkų, turinčių SS sistemos pažeidimų, priėmimo į treniruočių ir varžybų procesą“. Pagrindinė kontraindikacija intensyviam sportininkų mokymui ir jų dalyvavimui varžybose yra prolapsas, kurį apsunkina:

• Aritmija, registruota Holterio stebėjimu (kasdien EKG);
• Pasikartojanti skilvelių ir supraventrikulinė tachikardija;
• Regurgitacija virš 2 laipsnio, registruota echokardiografijoje;
• Didelis kraujo išstūmimo sumažėjimas - iki 50% ir mažiau (nustatomas echokardiografija).

Visiems žmonėms, kuriems yra mitralinio ir trišakio vožtuvo prolapsas, draudžiama sportuoti:

1. Kuriuose būtina atlikti trūkčiojančius judesius - rutulio stūmimą, disko ar ieties metimą, įvairių rūšių imtynes, šokinėjimą ir kt.;
2. Sunkioji atletika, susijusi su svorio kilnojimu (svorių kilnojimas ir kt.).

Vaizdo įrašas: kūno rengybos trenerio nuomonė apie PMK

Prolapsas kariniame amžiuje

Daugeliui karinio amžiaus jaunuolių, kuriems diagnozuotas mitralinio ar trišakio vožtuvo prolapsas, kyla klausimas: „Ar jie priima juos į kariuomenę su tokia diagnoze? Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas.

Turint 1-ojo ir 2-ojo laipsnio MVP be regurgitacijos (arba su 0-I-II laipsnio regurgitacija), kurie nesukelia širdies veiklos sutrikimų, šauktinis laikomas tinkamu karo tarnybai. Kadangi šio tipo prolapsas reiškia anatomines širdies struktūros ypatybes.

Remiantis „Ligų sąrašo“ (42 str.) reikalavimais, karo prievolininkas pripažįstamas netinkamu karo tarnybai šiais atvejais:

1. Jam turėtų būti diagnozuota: „Pirminis III laipsnio MK prolapsas. Širdies nepakankamumas I-II funkcinė klasė.
2. Diagnozės patvirtinimas echokardiografija, Holterio stebėjimas. Jie turi registruoti šiuos rodiklius:
   1. sumažėja miokardo skaidulų sutrumpėjimo greitis kraujo apytakos metu;
   2. regurgitacija teka per aortos ir mitralinius vožtuvus;
   3. prieširdžiai ir skilveliai padidėja tiek sistolės, tiek diastolės metu;
   4. kraujo išmetimas skilvelio susitraukimo metu žymiai sumažėja.
3. Fizinio krūvio tolerancijos rodiklis pagal dviračių ergometrijos rezultatus turėtų būti žemas.

Tačiau čia yra vienas niuansas. Būklė, vadinama „širdies nepakankamumu“, yra suskirstyta į 4 funkcines klases. Iš jų tik trys gali atleisti nuo karo tarnybos.

• I f.c. - šauktinis laikomas tinkamu tarnybai RA, tačiau su nedideliais apribojimais. Tokiu atveju karinės šaukimo tarybos sprendimui įtakos gali turėti ligą lydintys simptomai, sukeliantys netoleravimą fiziniam krūviui.
• Prie II f.k. šauktiniui priskiriama „B“ tinkamumo kategorija. Tai reiškia, kad jis tinkamas tarnauti armijoje tik karo metu arba kritiniais atvejais.
• Ir tik III ir IV f.k. visiškai ir besąlygiškai nurašyti nuo karo tarnybos.

Mitralinis, triburis, aortos prolapsas ir žmogaus sveikata

Širdies vožtuvai yra vožtuvai, reguliuojantys kraujo judėjimą per širdies kameras, iš kurių širdyje yra keturios. Du vožtuvai yra tarp skilvelių ir kraujagyslių (plaučių arterijos ir aortos), o kiti du yra kraujo tekėjimo kelyje iš prieširdžių į skilvelius: kairėje - mitralinis, dešinėje - triburis. Mitralinis vožtuvas susideda iš priekinių ir užpakalinių lapelių. Patologija gali išsivystyti bet kurioje iš jų. Kartais tai nutinka abiem iš karto. Jungiamojo audinio silpnumas neleidžia jų laikyti uždarytus. Esant kraujospūdžiui, jie pradeda lenktis į kairiojo prieširdžio kamerą. Tokiu atveju dalis kraujotakos pradeda judėti priešinga kryptimi. Retrogradinė (atvirkštinė) srovė gali būti atliekama net su vieno lapelio patologija.

MVP vystymąsi gali lydėti triburio vožtuvo (tricuspido), esančio tarp dešiniojo skilvelio ir atriumo, prolapsas. Jis apsaugo dešinįjį prieširdį nuo veninio kraujo grįžimo į jo kamerą. PTK etiologija, patogenezė, diagnostika ir gydymas yra panašūs į MV prolapsą. Patologija, kai vienu metu atsiranda dviejų vožtuvų prolapsas, laikoma kombinuota širdies liga.

Mažo ir vidutinio laipsnio MK prolapsas gana dažnai nustatomas visiškai sveikiems žmonėms. Nustačius 0-I-II laipsnio regurgitaciją, sveikatai nepavojinga. Pirminis 1 ir 2 laipsnio prolapsas be regurgitacijos reiškia mažas širdies vystymosi anomalijas (MARS). Jį aptikus neturėtumėte panikuoti, nes, skirtingai nuo kitų patologijų, MVP progresavimas ir regurgitacija nevyksta.

Susirūpinimą kelia įgytas ar įgimtas MVP su III ir IV laipsnio regurgitacija. Tai priklauso sunkioms širdies ydoms, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, nes jo vystymosi metu dėl padidėjusio likusio kraujo tūrio LA kamera ištempiama ir padidėja skilvelio sienelės storis. Tai veda prie didelių perkrovų širdies darbe, o tai sukelia širdies nepakankamumą ir daugybę kitų komplikacijų.

Retos širdies patologijos apima aortos vožtuvo ir plaučių vožtuvo prolapsą. Jie taip pat paprastai neturi sunkių simptomų. Gydymas skirtas pašalinti šių anomalijų priežastis ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Jei jums buvo diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas ar bet koks kitas širdies vožtuvas, panikuoti neverta. Daugeliu atvejų ši anomalija nesukelia rimtų širdies veiklos pokyčių. Tai reiškia, kad galite tęsti įprastą gyvenimo būdą. Ar tik kartą ir visiems laikams galima atsisakyti žalingų įpročių, kurie trumpina net ir visiškai sveiko žmogaus gyvenimą.

Anatominiai ir fiziologiniai pagrindai

Norėdami suprasti, kas yra MK prolapsas, turite turėti idėją apie širdies struktūrą ir darbą.

Jį sudaro keturios pagrindinės kameros, išdėstytos 2 aukštuose. Viršuje yra du prieširdžiai, apačioje yra abu skilveliai. To paties pavadinimo ertmes viena nuo kitos skiria raumeninės pertvaros, prieširdžių ir skilvelių kameros tarpusavyje susisiekia specialių slopintuvų – vožtuvų, reguliuojančių kraujo tekėjimą į priekį iš viršaus į apačią, pagalba.

Dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas turi 3 lapelius ir vadinamas trišakiu vožtuvu, kairysis turi 2 lapelius ir vadinamas mitraliniu vožtuvu. Abu mitralinio vožtuvo lapeliai priekyje ir gale yra pritvirtinti prie kairiojo skilvelio vidinių sienelių papiliarinių raumenų sausgyslių virvelėmis (styga). Panašūs vožtuvai yra tarp kairiojo skilvelio ir įėjimo į aortą, taip pat tarp dešiniojo skilvelio ir bendros plaučių kraujagyslės.

Sveikoje širdyje dėl koordinuoto papiliarinių raumenų skaidulų ir sausgyslių gijų darbo sistolinio prieširdžių susitraukimo metu atsidaro mitralinis vožtuvas ir kraujas subėga į skilvelį, po kurio abu vožtuvai sandariai užsidaro. Toliau kairysis skilvelis susitraukia, o visas kraujas iš jo išstumiamas į aortą.

Kai yra mitralinio vožtuvo prolapsas, vienas ar abu lapeliai negali sandariai užsidaryti, susmigti ar išsipūsti kairiojo prieširdžio viduje, todėl dalis kraujo sistolės metu į jį grįžta. Dėl to gali palaipsniui didėti prieširdžių tūris ir išsivystyti vožtuvų nepakankamumas. Gyvenimo prognozė priklauso nuo MVP laipsnio ir regurgitacijos (kraujo tekėjimo priešinga kryptimi) sunkumo.

Taigi ši anomalija gali būti pagrįsta:

• vieno ar dviejų vožtuvų ir (ar) prie jų pritvirtintų sausgyslių (stygų) patologija;
• Mitralinio vožtuvo DPM - papiliarinių raumenų disfunkcija;
• lokalaus ar sisteminio pobūdžio miokardo susitraukimo sutrikimai;
• būklės, kai sumažėja kairiojo skilvelio tūris ir santykinis stygų ir vožtuvų užimamas plotas viršija atrioventrikulinės angos plotą (tachikardija, cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas, sumažėjimas veninėje kraujotakoje ir kt.)

Dažniausiai nustatomas mitralinio vožtuvo priekinio lapelio prolapsas, rečiau – abu.

Etiologija

Yra daug skirtingų teorijų apie MV prolapso atsiradimą. Nustatyta, kad genų mutacijos vaidmuo sutrikdant normalų embrioninį mitralinio vožtuvo vystymąsi širdyje, taip pat sergant įgytomis ligomis.

Priklausomai nuo etiologijos, išskiriami du šios anomalijos tipai: pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas ir antrinis.

Jis pagrįstas genetine patologija, susijusia su miksomatine širdies audinių degeneracija - taip vadinamas jungiamojo audinio struktūrų, sudarančių vožtuvo aparato pagrindą, silpnumas. Dažnai yra šeimos formų su autosominiu dominuojančiu paveldėjimo tipu. Tai apima Marfano sindromą, kuriam būdinga požymių triada – sąnarių hipermobilumas, regėjimo organų ir širdies vožtuvų patologija. Labai lankstūs (gutaperča) vaikai turėtų būti kuo anksčiau ištirti dėl MVP (echokardiografijos).

Tarp mitralinio vožtuvo prolapso priežasčių mokslininkai taip pat įvardija struktūrinius defektus (padidėję papiliariniai raumenys, netinkamai išsidėstę stygai, atsivėrusi anga ovale) ir padėties anomalijas (raumenų išsidėstymas, vožtuvų poslinkis).

Tarp vystymosi mechanizmų išskiriami vožtuvų, neuroendokrininiai, miokardo, chordiniai ir hemodinaminiai tipai. Atskirai yra idiopatinis variantas (nesant nustatytų priežasčių).

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali atsirasti dėl įgytų ligų, kartu su vožtuvo audinių pokyčiais, sausgyslių stygų ir raumenų pažeidimu. Jie apima:

1. įvairių tipų kardiomiopatija;
2. miokarditas;
3. išeminė širdies liga;
4. reumatinės ligos;
5. trauminis krūtinės sužalojimas ir kt.

Dėl šių patologinių procesų sutrinka širdies struktūrų aprūpinimas krauju, išsivysto uždegimai, miršta funkcinės ląstelės ir jos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Dėl to vožtuvai užsandarina, vožtuvas nustoja sandariai užsidaryti.

Išvardytos priežastys gali lemti bet kurio širdies vožtuvo patologijos susidarymą, tačiau mitralinis pažeidimas yra dažnesnis nei kiti, todėl jo tyrimui skiriama tiek daug dėmesio. Šios anomalijos paplitimas populiacijoje yra nuo 2 iki 6 proc. Maždaug 40% pacientų mitralinio vožtuvo prolapsas derinamas su trišakio vožtuvo lapelių prolapsu. Apie 10% pacientų turi panašią aortos vožtuvo ir (arba) plaučių vožtuvo anomaliją.

Klinikinis vaizdas

Esant antrinei MVP, visi simptomai yra susiję su pagrindine liga. Pavyzdžiui:

• reumatinis prolapsas vystosi palaipsniui – pamažu ligoniui atsiranda dusulys lengvo krūvio metu, negalavimas, nereguliaraus širdies darbo pojūtis;
• širdies priepuolio atveju klinika išsiskiria savo sunkumu - durklinis skausmas širdies srityje, galvos svaigimas iki sąmonės netekimo;
• prasiskverbianti žaizda ar krūtinės trauma su tvirtinimo stygų plyšimu pasireiškia skausmu, tachikardija, kosuliu – tai nepaprastoji būklė, reikalaujanti skubios medicinos pagalbos.

Praktikoje dažniausiai gydytojai susiduria su pirminiu MVP, kuris iš pradžių gali nepasireikšti, kol tam tikrą laiką pacientas neturi nusiskundimų. Pirmieji mitralinio vožtuvo prolapso požymiai dažniausiai nustatomi paauglystėje ir suaugusiems. Klinikiniame paveiksle galima išskirti keturias pagrindines sritis:

1. Autonominės nervų sistemos disfunkcija – nulemta subjektyvių žmogaus jausmų. Tai gali būti kardialgija (skausmo pojūčiai) ramybės būsenoje, susijaudinimo ar streso metu dėl dūrimo, spaudimo, įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmų, baimės jausmas, meteorologinė priklausomybė, padažnėjęs pulsas ar širdies susitraukimų pertrūkiai, stokos jausmas. oro. Tokiems ligoniams kraujospūdis pasižymi labilumu, gali sutrikti termoreguliacija. Neretai pasitaiko ir kitų sistemų nusiskundimų – raugėjimas, pykinimas, pilvo pūtimas, skausmas aplink bambą, padažnėjęs šlapinimasis, sąnarių skausmai. Galimi panikos priepuoliai, depresinės būsenos.
2. Fenotipas ir fizinio išsivystymo rodikliai - vyrauja asteninis kūno sudėjimo tipas su kūno svorio trūkumu, yra įgimtos jungiamojo audinio struktūrų displazijos požymių (per didelis odos gebėjimas temptis, strijos ant nugaros, skoliozė, plokščiapėdystė, padidėjęs sąnarių paslankumas ir kt.).
3. Širdies ir kraujagyslių pokyčiai – nustatomi auskultacijos metu (klausantis sistolinio ūžesio), taip pat EKG (įvairių tipų širdies ritmo sutrikimai iki prieširdžių virpėjimo) ir ECHO-KG (nustatant mitralinio vožtuvo prolapso laipsnį). ).
4. Kelių organų sutrikimai, gretutinės ligos:

• ENT organų ligos;
• tarpslankstelinė išvarža, jauno amžiaus osteochondrozė, plokščiapėdystė;
• pepsinė opa, tulžies diskinezija, storosios žarnos patologija;
• varikozinė liga;
• lėtinis pielonefritas;
• kraujo krešėjimo patologija;
• neurologiniai sutrikimai, smegenų kraujotakos sutrikimai ir kt.

Diagnostika

Remiantis klinikiniais mitralinio vožtuvo prolapso simptomais ir instrumentiniais požymiais, įprasta išskirti šiuos šios patologijos diagnostikos kriterijus:

• auskultacijos duomenys - širdies viršūnės srityje girdimi būdingi sistoliniai ūžesiai, susiję su laisvu vožtuvų užsidarymu ir vožtuvų regurgitacija (kraujo refliuksas iš skilvelio atgal į kairįjį prieširdį);
• Echo-KG (širdies ultragarsinis skenavimas) - vožtuvų nusvirimo laipsnio, jų storio nustatymas, regurgitacijos sunkumo įvertinimas, širdies kamerų dydis ir kt.

Mūsų šalyje ir kai kuriose kitose valstybėse buvo priimta mitralinio vožtuvo prolapso klasifikacija pagal lapelių nukritimo į kairiojo prieširdžio ertmę laipsnį:

1. Lapeliai išsikiša 2–5 mm - toks prolapsas laikomas nedidele širdies anomalija, jei nėra lapelių sustorėjimo, o regurgitacija yra šiek tiek išreikšta.
2. Nuo 6 iki 9 mm - antrasis laipsnis.
3. Virš 9 mm – trečiasis laipsnis.

Šis skirstymas ne visada atspindi esamų hemodinamikos sutrikimų sunkumą. Taigi, esant 1 ir 2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsui, gali nebūti sunkių kraujotakos sutrikimų, kuriuos reikia gydyti. Be šių tyrimų, gydytojas gali paskirti papildomus diagnostikos metodus – krūtinės ląstos rentgenogramą (širdies dydžiui nustatyti ir širdies nepakankamumo požymiams nustatyti), kasdienį Holterio EKG stebėjimą (aritmijos tipui išsiaiškinti), mankštą. bandymai. Diagnozuojant atsižvelgiama į anamnezės duomenis, išorinį paciento tyrimą, esamus klinikinius mitralinio vožtuvo prolapso simptomus.

Komplikacijos

Tokios anomalijos laikomos gerybinėmis ir negali turėti įtakos įprastiniam žmogaus gyvenimo būdui. Tačiau yra komplikacijų rizika, ji žymiai padidėja dėl ryškaus vožtuvų sandarinimo ir reikšmingo regurgitacijos laipsnio vožtuvo srityje. Nuo šių rodiklių priklauso pacientų gyvenimo trukmė. Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas su lengvu regurgitacija ir be lapelio degeneracijos, rizika yra maža, o prognozė yra palanki. Priešingu atveju galimos rimtos komplikacijos, susijusios su laipsnišku kairiosios širdies išsiplėtimu, jų funkcijos pažeidimu ir lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymu.

Visiems pacientams, sergantiems MVP, reikia periodiškai atlikti kontrolinius tyrimus (kartą per 3 metus dėl besimptomės eigos, kasmet, kai yra hemodinamikos sutrikimų), kad būtų galima laiku gydyti prolapsą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

• širdies aritmijos iki skilvelių virpėjimo;
• infekcinės etiologijos endokarditas;
• širdies laidumo pažeidimai;
• didelių arterijų embolija;
• kairiojo vožtuvo angos stenozės susidarymas dėl vožtuvų kalcifikacijos;
• lėtinio vožtuvo nepakankamumo išsivystymas.

Spartus regurgitacijos progresavimas kai kuriems pacientams gali sukelti sausgyslių gijų (stygų) plyšimą ir ūminį mitralinio nepakankamumą. Koks yra mitralinio vožtuvo prolapso pavojus kiekvienu konkrečiu atveju – į šį klausimą galima atsakyti tik visiškai ištyrus pacientą.

Gydymo metodai

Konkrečios MVP sergančio paciento gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo priežasčių, sukėlusių konkretaus asmens patologiją, jo amžiaus, klinikinio vaizdo sunkumo, aritmijų tipo ir (ar) širdies laidumo, buvimo. hemodinamikos sutrikimai, autonominė disfunkcija, komplikacijos. Specialus MVP gydymas paprastai netaikomas vaikams ar suaugusiems, kurių ligos eiga yra besimptomė. Kitais atvejais tam tikro kiekio terapijos poreikį gydytojas įvertina individualiai. Paprastai naudojamas įvairių metodų derinys:

• Nenarkotikų poveikis - dienos režimo sudarymas optimaliai kaitaliojant protinį ir fizinį darbą, fizioterapijos pratimai, tinkama mityba, fizioterapija ir psichoterapija.
• Narkotikų gydymas - vaistai skiriami esamiems patologiniams simptomams pašalinti arba sumažinti, pavyzdžiui:

1. su tachikardija nurodomi beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, propranololis ar kiti);
2. padidėjus kraujospūdžiui, vartojami antihipertenziniai vaistai – kalcio kanalų antagonistai ar kitos grupės gydytojo nuožiūra;
3. esant sunkiam regurgitacijai ir kraujo krešulių rizikai, Aspirinas skiriamas 75–125 mg per parą doze ilgą laiką;
4. vegetacinių krizių metu vartojami raminamieji valerijono, gudobelės, motinžolės pagrindu, dieniniai ir naktiniai trankviliantai, antidepresantai.
5. medžiagų apykaitai pagerinti naudojami vaistai, turintys magnio (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminų kompleksai, karnitinas, produktai su chondroitinu ir gliukozaminu.

• Chirurginis mitralinio vožtuvo prolapso gydymas - naudojamas esant sunkiam regurgitacijos laipsniui, kai išsivysto širdies nepakankamumas. Atliekama vožtuvo aparato priekinių arba užpakalinių lapelių rekonstrukcija. Tai gali būti dirbtinių sausgyslių siūlų kūrimas, stygų sutrumpinimas ir kt. Protezavimas yra rečiau, todėl pooperacinės trombozės ar endokardito rizika yra maža.

Sprendimui dėl mitralinio vožtuvo prolapso operacijos būtinybės įtakos turi stiprėjantys širdies nepakankamumo simptomai, stiprus kraujo atpylimas, prieširdžių virpėjimo priepuoliai, sutrikusi kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasties ir funkcinių sutrikimų laipsnio, pagrindinės ligos gydymas bus pirmame plane.

Prevencija ir priežiūra

Neįmanoma išvengti pirminio MVP atsiradimo, nes tai yra įgimta problema, susijusi su genetiniu jungiamojo audinio defektu.

Tačiau galima išvengti nepageidaujamų pasekmių, susijusių su nustatytos patologijos progresavimu, atsiradimo rizikai. Ką tam reikia padaryti:

• reguliariai lankytis pas kardiologą, laikytis visų tyrimo ir gydymo rekomendacijų;
• laikytis darbo ir poilsio režimo;
• pratimas;
• maitinkitės teisingai – apribokite kofeino turinčių maisto produktų ir gėrimų vartojimą;
• atsikratyti priklausomybių - alkoholio, rūkymo;
• laiku gydyti infekcines ligas, dezinfekuoti infekcijos židinius organizme (kariesą, tonzilitą, sinusitą).

Šios situacijos yra priežastis kreiptis į gydytoją:

• padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, dusulys susijaudinimo ar nedidelio krūvio metu;
• staigus alpimas arba sąmonės sutrikimas;
• dažno širdies plakimo pojūtis, galvos svaigimas, silpnumo priepuoliai;
• diskomfortas širdies projekcijoje, ypač kartu su baimės, panikos, nerimo jausmu;
• artimų giminaičių ankstyvų mirčių nuo širdies patologijos buvimas šeimoje.

Jei nėra reikšmingų hemodinamikos sutrikimų, nurodomas reguliarus fizinis lavinimas ir plaukimas. Jėgos sportas nesuderinamas su mitralinio vožtuvo prolapsu. Vaikams, turintiems MVP, leidžiama lankyti užsiėmimus kūno kultūros pamokose, nedalyvaujant varžybose. Nėštumas nėra kontraindikuotinas esant MV prolapsui su 1–2 laipsnio regurgitacija, daugeliu atvejų moteris gali pagimdyti pati be cezario pjūvio. Tačiau pastojimo planavimo etape būtina atlikti tyrimą, kad būtų išvengta nemalonių sveikatos problemų nėštumo ir gimdymo metu.

Visi vaikai iš šeimų, turinčių širdies patologiją, turėtų būti prižiūrimi pediatro ir ištirti, jei yra įtarimų dėl MVP ar kitų anomalijų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas labai lankstiems ir lieknams paaugliams, turintiems regėjimo problemų. Kuo anksčiau bus nustatyta teisinga diagnozė, tuo didesnė tikimybė, kad jie išgyvens visą ilgą gyvenimą.

Dažni mitralinio vožtuvo ligos simptomai

Bendrieji mitralinio vožtuvo (MV) disfunkcijos požymiai būdingi daugeliui širdies ir kraujagyslių ligų, todėl norint tiksliai diagnozuoti, būtina nustatyti specifinius simptomus ir atlikti diagnostiką.

Esant mitralinio širdies vožtuvo patologijai, simptomai gali būti tokie:

• negalavimas;
• dusulys;
• sunkumas krūtinėje;
• specifinis garsas klausantis širdies plakimo;
• paburkimas;
• greitas nuovargis;
• skausmas širdies srityje;
• pykinimas;
• kosulys, sunkiais atvejais – su kraujingomis išskyromis.

Šių požymių pasireiškimo intensyvumas priklauso nuo ligos tipo ir jos nepaisymo laipsnio. Kadangi daugeliui ligų būdinga besimptomė eiga, norint išvengti negrįžtamų procesų vystymosi, būtina kasmet, ypač po 40 metų, pasitikrinti kardiologą.

mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali sujungti keletą patologijų. Tai veikiau bendra sistemos būsena, o ne konkrečios ligos pavadinimas. Tai siejama su vožtuvo funkcijų pažeidimu. Dažniausiai kraujo tekėjimas atgal į širdį įvyksta, kai srautas pereina iš kameros į kamerą. Tai vadinamoji mitralinio vožtuvo regurgitacija, kuri daugiausia lemia mitralinio nepakankamumo išsivystymo stadiją.

• 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas – nedidelė kraujo dalis grįžta į prieširdį. Šiuo atžvilgiu padidėja jo sienų susitraukimų intensyvumas, po kurio atsiranda hipertrofija.
• 2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas - atvirkštinis srautas pasiekia prieširdžio vidurį, dėl kurio jis negali natūraliai išstumti visos kraujo masės. Dėl to padidėja slėgis prieširdžių ir plaučių kraujagyslėse.
• 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas – sustiprėja kraujo tekėjimas atgal ir laikui bėgant atriumas nebegali susidoroti su jo pernešimu. Esant skysčių pertekliaus slėgiui, organas didėja. Rečiau pakitimai paveikia ir skilvelius.

Tokių pokyčių priežastis gali būti viena iš mitralinio vožtuvo, jungiamojo audinio ligų, infekcija, reumatas. Šios sąlygos vadinamos organiniu nepakankamumu. Taip pat yra funkcinis ir santykinis vožtuvų nepakankamumas. Pirmuoju atveju priežastys yra miokardo ir vožtuvą fiksuojančių raumenų patologija, antruoju atveju – didelis atrioventrikulinės angos dydis.

Pradinio etapo gydymui pakanka sveiko gyvenimo būdo ir vidutinio fizinio aktyvumo. Sunkesniais atvejais būtina laikinai išjungti širdį iš kraujotakos, iš dalies koreguoti ar pakeisti širdies mitralinį vožtuvą.

MK regurgitacija ir prolapsas

Toks dažnas mitralinio vožtuvo defektas kaip prolapsas dažnai išsivysto su amžiumi dėl širdies aparato susidėvėjimo. Dažnai ši liga pastebima vaikams, ypač paauglystėje. Taip yra daugiausia dėl netolygaus kūno vystymosi. Vėliau defektas išnyksta savaime.

Iš esmės prolapsas yra mitralinis vožtuvas. Dėl laisvo vožtuvų prigludimo prie kraujagyslių sienelių kraujas gali nekontroliuojamai tekėti iš kameros į kamerą. Susitraukimų metu srautas iš dalies grįžta į atriumą. Ligos sunkumą lemia regurgitacijos intensyvumas.

1. 1 etapas - vožtuvas nusileidžia ne daugiau kaip 5 mm, stebimas 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacija.
2. 2 etapas - atsiranda iki 9 mm tarpas, išsivysto 2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacija.
3. 3 ir 4 ligos stadijose lapeliai nukrypsta nuo normalios padėties daugiau nei 10 mm, kraujotaka padidėja iki 9 mm. Ypatinga prolapso ypatybė yra ta, kad esant reikšmingam vožtuvų nuokrypiui, regurgitacija gali būti mažesnė, palyginti su pradinėmis stadijomis.

Panaši patologija taip pat žinoma kaip mitralinio vožtuvo miksomatinė degeneracija. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, taip pat tie, kurie turi augimo problemų, kremzlių ligų, hormoninių sutrikimų.

Jei iš pradžių patologija praktiškai nesukelia nepatogumų, tada jai vystantis gali atsirasti šalutinių ligų, tokių kaip širdies aritmija, nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių sistemos organų deformacija, mitralinio vožtuvo lapelių sustorėjimas ir kt. .

Kalcifikacija, stenozė, fibrozė

Daugelio širdies ligų vystymosi priežastis dažnai yra mitralinio vožtuvo kalcifikacija. Jo kūrimo procese mineralinės druskos nusėda ant vožtuvų sienelių. Dėl to jie sustorėja ir praranda galimybę visapusiškai atlikti savo funkcijas. Dėl to išsivysto MC spindžio susiaurėjimas, vadinamoji mitralinio vožtuvo stenozė. Susidariusios nuosėdos tampa kliūtimi normaliai kraujotakai, organuose atsiranda deguonies trūkumas, per daug apkraunami ir deformuojami skilveliai.

Nustatyti problemą nėra taip paprasta, nes dažnai simptomai yra panašūs į visiškai skirtingų ligų, tokių kaip reumatas, kardiosklerozė ar hipertenzija, pasireiškimus. Negydoma liga gali išsivystyti į mitralinio vožtuvo lapelių fibrozę. Tai provokuoja jungiamojo audinio regeneraciją. Infekciniai pažeidimai tik apsunkina procesą, todėl vožtuvas praranda gebėjimą atlikti slopintuvo funkciją. Sienų sustorėjimas dažnai sukelia randus, jų mobilumo praradimą ir nutekėjimą.

Doplerinis skenavimas tiksliausiai nustato mitralinio vožtuvo kalcifikaciją. Gydymas skiriamas remiantis duomenimis, gautais diagnozuojant ligos priežastis. Jei yra lydinčių ligų, į jas reikia atsižvelgti. Iš esmės gydytojas skiria vaistus, kuriais siekiama sunaikinti ir pašalinti druskų nuosėdas, stimuliuoti kraujotaką ir atkurti širdies ritmą. Mitralinio vožtuvo pakeitimas atliekamas tuo atveju, kai išsivysto negrįžtami procesai ir reikia skubiai koreguoti širdies funkciją.

Visos ligos yra glaudžiai susijusios, todėl pasireiškus vienai ligai gali išsivystyti kita komplikacijos forma. Kai kurie defektai yra įgimti arba paveldimi, o kiti atsiranda dėl nesveiko gyvenimo būdo, per didelio širdies krūvio, kitų organų ir sistemų ligų išsivystymo.

Širdies vožtuvų aparato patologijų diagnostika ir gydymas

Širdies mitralinis vožtuvas vaidina svarbų vaidmenį kraujotakos procese. Esant bet kokio pobūdžio patologijoms, būtinas skubus gydymas. Problemų diagnostika atliekama naudojant tokius metodus kaip:

Dažniausiai gydymui gydytojas skiria koaguliantus, diuretikus, antibiotikus ir antiaritminius vaistus. Būtina sąlyga yra dietos laikymasis ir saikingas fizinis aktyvumas, vengiant rimtų emocinių sukrėtimų. Sunkiais atvejais pakeičiamas mitralinis vožtuvas. Tokios intervencijos pasekmės išreiškiamos poreikiu vartoti koaguliantus. Priešingu atveju yra trombozės rizika.

Laiku pašalinus MK defektus tokių problemų išvengsite. Geriausias būdas apsisaugoti nuo širdies aparato nusidėvėjimo – užkirsti kelią jo ligoms. Norėdami tai padaryti, turite valgyti teisingai, valgyti maistą, kuriame gausu kalio, pavyzdžiui, džiovintus abrikosus. Sportas išlaikys gerą formą visą kūną. Taip pat svarbu mesti rūkyti ir gerti per daug alkoholio. Rūpinimasis savo sveikata šiandien – tai rytoj ligos nebuvimas.

Vaizdo įrašas apie mitralinio vožtuvo veikimą.

KURTI NAUJĄ PRANEŠIMĄ.

Jei užsiregistravote anksčiau, tada „prisijunkite“ (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, registruokitės.

Jei užsiregistruosite, ateityje galėsite sekti atsakymus į savo žinutes, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais vartotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums asmeniškai susirašinėti su konsultantais ir kitais svetainės vartotojais.

Registruotis Sukurti žinutę be registracijos

Parašykite savo nuomonę apie klausimą, atsakymus ir kitas nuomones:

Viena iš širdies ligų rūšių yra mitralinio vožtuvo prolapsas. Šią ligą lydi atvirkštinis kraujo tekėjimas – rugurgitacija.

Nedorybės esmė ir klasifikacija

Esant MVP KS sistolės stadijoje, vožtuvo lapeliai įlinksta į kairiojo skilvelio ertmę.

Paprastai prieširdžių sistolės stadijoje mitralinio vožtuvo lapeliai yra atviri.

Kai atsiranda kairiojo skilvelio sistolė, vožtuvas užsidaro, todėl kraujas iš skilvelio išstumiamas į aortą.

Dėl to, kad vožtuvų lapeliai yra prolapso būsenoje, dalis kraujo grįžta atgal į prieširdį.

Šiuolaikinėje medicinoje RMK klasifikuojamas pagal sunkumą:

1 laipsnis - mitralinis regurgitacija 1 valg. laikomas nereikšmingu ir yra norma. Jį galima rasti ir jauniems, ir seniems žmonėms. Diagnozei atlikti naudojamas paprasčiausias metodas – auskultacija. Paprastai šioje situacijoje patologijai nereikia specialaus gydymo. Pakanka, kad pacientą kelis kartus per metus apžiūrėtų specialistai. Tai būtina siekiant išvengti gretutinių ligų ar bet kokių komplikacijų atsiradimo galimybės; 2 laipsnis – vidutinio sunkumo MR – pasižymi kraujotakos sutrikimų išsivystymu, taip pat širdies susitraukimu. Tokio sunkumo patologiją galima diagnozuoti naudojant tokius tyrimo metodus kaip elektrokardiograma arba elektrofiziologinis širdies ir sistemos tyrimas. Klausydamiesi paciento širdies susitraukimo, specialistai turi galimybę išgirsti specifinį spragtelėjimą, kuris susidaro širdžiai būnant sistolės fazėje; 3 laipsnis - tokio sunkumo regurgitacija laikoma sunkiausia ir pavojingiausia. Tarp simptomų, kurie gali pasireikšti pacientams, galima išskirti viršutinių ir apatinių galūnių edemą, kepenų tūrio padidėjimą ir reikšmingą veninio slėgio padidėjimą. Pacientams, kuriems diagnozuota RMK, 3 valg. gauti 1 grupės invalidumą.

Taip pat norėčiau pažymėti, kad 2-ojo laipsnio MC regurgitacija dėl jo išsivystymo yra klasifikuojama į šias grupes:

Pirminis. Pagrindinė jo vystymosi priežastis yra jungiamojo audinio struktūros pažeidimai, kurie neigiamai veikia mitralinio vožtuvo užuomazgų dizainą. Šie sutrikimai išsivysto vaiko intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Dėl tokių pažeidimų vožtuvas tampa elastingesnis ir lankstesnis. Antrinis. Šis defektas išsivysto dėl reumatinės kilmės miokardo distrofijos. Dažnai antrinio 2-ojo laipsnio regurgitacijos priežastis taip pat yra mechaninis krūtinės ląstos vientisumo pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas širdies vientisumas.

Tiksliausias regurgitacijos laipsnio ir jo atsiradimo priežasčių nustatymas padės pasirinkti veiksmingą gydymo metodą.

Priežastys ir pasekmės

Taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad 2 laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacija gali būti lėtinė arba ūminė. Tai palengvina šie veiksniai:

miokardo papiliarinių raumenų veikimo ar struktūros pažeidimas; širdies sienelės endodermos pažeidimas, kurį sukelia infekcijos išsivystymas (endokarditas); kairiojo skilvelio tūrio padidėjimas; mechaniniai mitralinio vožtuvo pažeidimai; širdies išemija; paciento reumato išsivystymas, dėl kurio pažeidžiamas miokardas.

Dažnai 2 laipsnio MK regurgitacija gali būti diagnozuota naujagimiui. Taip yra dėl šių priežasčių:

miokardo uždegimo vystymasis; baltymai kaupiasi zonoje prie širdies vožtuvo arba vidinėje širdies apvalkalo pusėje; įgimta širdies liga.

Pacientams diagnozavus antrojo laipsnio RCC, padidėja komplikacijų tikimybė:

prieširdžių virpėjimas; trombų susidarymas.

Šis regurgitacijos laipsnis yra viena iš pagrindinių GM insulto priežasčių tiems pacientams, kurie yra 40 metų ir vyresni.

Taip pat verta paminėti, kad mitralinio vožtuvo kaušelių struktūros pasikeitimas gali tapti kraujo krešulių susidarymo vieta (o tai savo ruožtu sukelia smegenų kraujagyslių tromboembolijos vystymąsi), padidėjusį kairiojo tūrį. prieširdžių ertmė, prieširdžių virpėjimas, kraujo ląstelių, atsakingų už krešėjimo procesą, struktūros pokytis.

Su amžiumi komplikacijų tikimybė didėja.

Maždaug 15-40% pacientų su amžiumi patologijos simptomų pasireiškimo intensyvumas ir dažnis didėja. Pacientams 2-ojo laipsnio RMK virsta reikšmingesne ir pavojingesne širdies ir kraujagyslių sistemos liga.

Tačiau regurgitacija 2 valg. ne visada sukelia komplikacijų. Paprastai tai būdinga 60% atvejų.

Jei nustatomi simptomai, būdingi mitralinio vožtuvo regurgitacijos 2 stadijai, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad atliktumėte išsamų tyrimą. Tai būtina siekiant išvengti rimtesnės gretutinės ligos ar komplikacijų atsiradimo.

Norėdami suprasti, kas tai yra, turite suprasti, kokį vaidmenį mitralinis vožtuvas atlieka širdies darbe.

Vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, vadinamas mitraliniu vožtuvu. Mitralinis vožtuvas (valva mitralis) užsidaro kairiojo skilvelio susitraukimo momentu, neleidžiant kraujui grįžti į kairįjį prieširdį.

Valva mitralis susideda iš dviejų vožtuvų, pritvirtintų styga, tvirtinimą atlieka papiliariniai ir papiliariniai raumenys, ši struktūra leidžia efektyviai funkcionuoti dviem fazėmis (sistolė, diastolė).

Diastolei (arba atsipalaidavimui) būdingas vožtuvų nuleidimas žemyn, o kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį.

Sistolės, arba susitraukimo, fazė neleidžia kraujo tekėjimui grįžti į kairįjį prieširdį, tokio šimtaprocentinio mitralio vožtuvo funkcionalumo sistolės metu dar nepavyksta pasiekti sumontavus protezą.

Mitralinio vožtuvo disfunkcija

Funkcijos gedimo priežasčių yra daug. Simptomai priklauso nuo vožtuvo mitralio pažeidimo sunkumo.

Dažniausi simptomai:

• aritmija;
• dusulys;
• fizinio aktyvumo netoleravimas;
• nediagnozuotas kosulys naktį.

Ligos, dėl kurių sutrinka vožtuvas, sukelia mitralinę stenozę arba kombinuotą įgytą širdies ligą.

Pagrindiniai mitralio vožtuvo pažeidimai:

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Prolapsas yra jo smailės arba dviejų smailių išsikišimas sistolės metu link kairiojo prieširdžio. Sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas jauniems žmonėms ir vaikams.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas yra įgimtas. Suaugusiesiems tai gali būti antrinė dėl endokardito, reumato ar mechaninės traumos.

Yra trys pažeidimo lygiai:

• 1 laipsnio sutrikimas sukelia tam tikrą pratimų netoleravimą, paaugliai paprastai toleruoja pratimus, tačiau pavargsta greičiau nei sveiki vaikai. Apžiūros ir auskultacijos metu girdimi pavieniai spragtelėjimai. Kraujo srautas pasiekia vožtuvų lapelius, regurgitacijos laipsnis yra minimalus.
• Antrojo laipsnio pažeidimas sukelia skausmą krūtinėje, silpnumą, dusulį. Regurgitacijos laipsnis silpnas, srautas gali siekti prieširdžio vidurį.
• Trečiojo laipsnio prolapsas gydomas tik vožtuvą pakeičiant dirbtiniu. Tokie sunkūs simptomai kaip stiprus galvos skausmas, tachikardija, pilvo skausmas, dusulys, subfebrilo temperatūra ir alpimas yra susiję su didelio laipsnio regurgitacija.

Pirmojo laipsnio prolapsas nereikalauja gydymo.

Papildomas akordas

Papildomas akordas reiškia nedidelius defektus ir paprastai nesutrikdo normalios fiziologinės organizmo būklės. Šis papildomas siūlas dažniausiai susidaro kairiojo skilvelio ertmėje.

Pasitaiko, kad yra keli stygai, tokiu atveju jungiamojo audinio perteklius išsidėsto ne tik širdyje, bet ir kitose kūno vietose, o tai sukelia daugelio vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos ligas.

Šis sutrikimas vadinamas jungiamojo audinio displazija.

Jungiamojo audinio displazijos ypatybės vaikui:

• Skeleto struktūros pažeidimas.
• Skoliozė ir deformuotos galūnės.
• Netinkamas skeleto raumenų vystymasis.
• Vidaus organų pokyčiai.

Akordai gali būti dedami išilgai, įstrižai arba skersai. Širdies darbą veikia skersiniai stygai, kurie trukdo kraujo tekėjimui, o tai neigiamai veikia miokardo darbą. Suaugusiesiems skersinis styga sukelia aritmiją.

Paaugliams intensyvaus augimo laikotarpiu papildomas styga pradeda veikti širdies darbą, vaikams gali būti diagnozuotas širdies skausmas, silpnumas, fizinio krūvio netoleravimas, psichikos procesų nestabilumas, VVD, dažnas galvos svaigimas.

Aukščiau išvardyti simptomai gali pasireikšti ir suaugus. Įtarus anomalijos išsivystymą, kardiologas nukreipia pacientą ultragarsu, EKG ir streso testams.

Nustačius diagnozę, skiriamas simptominis gydymas ir sveikatinimo procedūros. Sunkiais atvejais styga pašalinama chirurginiu būdu.

mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Nenormalus, neužsidarantis vožtuvas leidžia kraujui tekėti per kairįjį skilvelį į kairįjį prieširdį, todėl kyla problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• papiliarinių raumenų disfunkcija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• reumatas;
• mechaninis noochordo pažeidimas.

Retais atvejais vožtuvo gedimo priežastis yra kairiojo prieširdžio miksoma arba stiprus vožtuvo žiedo kalcifikavimas.

Papiliarinių raumenų disfunkcija dažniausiai diagnozuojama naujagimiams.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• netinkamas kairiosios vainikinės arterijos išdėstymas;
• ūminė miokardito stadija;
• fibroelastozė;
• miksomatinis vožtuvo audinių pokytis.

Buvęs miokardo infarktas su aneurizma suaugusiems, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, gali sukelti vožtuvų nepakankamumą ir papiliarinių raumenų fibrozę.

Krūtinės anginos priepuolis sukelia išemiją arba infarktą papiliarinių raumenų, kurie praranda gebėjimą susitraukti, srityje. Sistolinės stadijos metu sveikas raumuo traukia vožtuvo lapą link savęs, pažeistas nugrimzta į kairiojo prieširdžio sritį.

Kaip galima nustatyti mitralinį nepakankamumą nepažeistos kraujotakos stadijoje? Esant anomalijai, atsiranda šie simptomai:

• Dusulys, kurį sukelia padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje. Tai susiję su CV banga.
• Ortnerio sindromas sukelia balso užkimimą.
• Rentgeno nuotrauka rodo išsiplėtusias venas viršutinėje dešiniojo plaučio srityje.

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Liga gydoma konservatyviai, mediciniškai ir chirurgiškai.

Gydymas vaistais skiriamas pacientams, kurių regurgitacija nėra arba ji yra lengva.

Visų pirma, pašalinamos pagrindinės ligos: endokarditas, reumatas. Kraujotakos sutrikimus atstato inhibitoriai, kardiotonikai, kardiotrafficiniai ir antioksidantai.

Esant aritmijai ir aiškiai išreikštiems elektros laidumo sutrikimams, kardiologai skiria adrenoblokatorius ir širdies glikozidus.

Chirurgija atliekama šiais atvejais:

• Išmetamos kraujotakos tūris sudaro 40% viso širdies tūrio.
• Su antibiotikų neveiksmingumu gydant endokarditą.
• Povandenių ir lapelių sklerozė, taip pat pluoštinė deformacija reikalauja chirurginės intervencijos.
• Su sunkiu širdies nepakankamumu ir tromboembolija.

Vožtuvų protezavimas atliekamas juos pakeičiant bioprotezais, tačiau kardiologai išnaudoja visas galimybes išsaugoti natūralų paciento vožtuvą, nes joks protezas negali pilnai atlikti savo funkcijų.

Mitralinio vožtuvo prolapsas: požymiai, laipsniai, apraiškos, terapija, kontraindikacijos

Viena iš širdies vystymosi anomalijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP). Jam būdinga tai, kad jo vožtuvai įspaudžiami į kairiojo prieširdžio ertmę tuo momentu, kai susitraukia kairysis skilvelis (sistolė). Ši patologija turi kitą pavadinimą – Barlow sindromas, pavadintas gydytojo, kuris pirmasis nustatė vėlyvojo sistolinio viršūninio ūžesio, lydinčio MVP, priežastį.

Šios širdies ydos reikšmė vis dar nėra gerai suprantama. Tačiau dauguma medicinos šviesuolių mano, kad tai nekelia ypatingos grėsmės žmogaus gyvybei. Paprastai ši patologija neturi ryškių klinikinių apraiškų. Tai nereikalauja vaistų terapijos. Gydymo poreikis atsiranda, kai dėl MVP atsiranda širdies veiklos sutrikimas (pavyzdžiui, aritmija), kurį lydi tam tikros klinikinės apraiškos. Todėl kardiologo užduotis – įtikinti pacientą nepanikuoti ir išmokyti pagrindinių raumenų atpalaidavimo ir autotreniruotės pratimų. Tai padės jam susidoroti su kylančia nerimo būsena ir nervų sutrikimais, nuraminti širdies susijaudinimą.

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Norint tai suprasti, reikia įsivaizduoti, kaip veikia širdis. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių patenka į kairiojo prieširdžio ertmę, kuri tarnauja kaip tam tikra saugykla (rezervuaras). Iš ten jis patenka į kairįjį skilvelį. Jo paskirtis – jėga išstumti visą įeinantį kraują į aortos burną, kad būtų paskirstytas į organus, esančius pagrindinės kraujotakos zonoje (didelis ratas). Kraujo tekėjimas vėl veržiasi į širdį, bet jau į dešinįjį prieširdį, o tada į dešiniojo skilvelio ertmę. Tokiu atveju išnaudojamas deguonis, kraujas prisotinamas anglies dioksidu. Kasa (dešinysis skilvelis) išmeta jį į plaučių kraujotaką (plaučių arteriją), kur ji vėl prisotinama deguonimi.

Esant normaliai širdies veiklai, prasidėjus prieširdžių sistolei, prieširdžiai visiškai išsilaisvina iš kraujo, o mitralinis vožtuvas uždaro įėjimą į prieširdžius, nėra kraujo atgalinio srauto. Prolapsas neleidžia visiškai užsidaryti suglebusiems, ištemptiems vožtuvams. Todėl ne visas kraujas patenka į aortos ostumą širdies išstūmimo metu. Dalis jo grįžta atgal į kairiojo prieširdžio ertmę.

Atgalinės kraujotakos procesas vadinamas regurgitacija. Prolapsas, lydimas mažesnio nei 3 mm įlinkio, išsivysto be regurgitacijos.

PMK klasifikacija

Iš regurgitacijos stiprumo (kairiojo skilvelio pripildymo likutiniu krauju laipsnio) yra:

1 laipsnis

Mažiausias abiejų lapų įlinkis – 3 mm, didžiausias – 6 mm. Atbulinis srautas yra nereikšmingas. Tai nesukelia patologinių kraujotakos pokyčių. Ir nesukelia susijusių nemalonių simptomų. Manoma, kad paciento būklė su MVP 1 laipsniu yra normos ribose. Ši patologija nustatoma atsitiktinai. Medicininis gydymas nereikalingas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai lankytis pas kardiologą. Sportas ir fizinis lavinimas nėra kontraindikuotini. Gerai stiprina širdies raumenį bėgimo, ėjimo, plaukimo, slidinėjimo ir čiuožimo sportas. Naudingas dailusis čiuožimas ir aerobika. Priėmimą į šias sporto šakas profesionaliu lygiu išduoda gydantis kardiologas. Tačiau yra ir apribojimų. Griežtai draudžiama:

1. Sunkiosios atletikos sportas, apimantis dinaminį ar statinį svorio kilnojimą;
2. Jėgos lavinimo pratimai.

2 laipsnis

Didžiausias lapų įlinkis yra 9 mm. Jį lydi klinikinės apraiškos. Reikalingas simptominis medicininis gydymas. Leidžiamas sportas ir kūno kultūra, tačiau tik pasikonsultavus su kardiologu, kuris parinks optimalų krūvį.

3 laipsnis

3 laipsnio prolapsas diagnozuojamas, kai lapeliai nukrenta daugiau nei 9 mm. Tokiu atveju pasireiškia rimti širdies struktūros pokyčiai. Plečiasi kairiojo prieširdžio ertmė, storėja skilvelių sienelės, stebimi nenormalūs kraujotakos sistemos darbo pokyčiai. Jie sukelia šias komplikacijas:

Esant 3 laipsniui, reikalinga chirurginė intervencija: vožtuvo lapelių susiuvimas arba MV protezavimas. Rekomenduojami specialūs gimnastikos pratimai, kuriuos parenka kineziterapeutas.

Pagal atsiradimo laiką prolapsas skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą. Kai kuriose Europos šalyse, įskaitant Rusiją, ligos klasifikacija apima:

1. Pirminis(idiopatinis arba izoliuotas) paveldimos, įgimtos ir įgytos kilmės MK prolapsas, kurį gali lydėti įvairaus sunkumo miksomatinė degeneracija;
2. Antrinis, kuriai būdinga nediferencijuota jungiamojo audinio displazija ir atsirandanti dėl paveldimos patologijos (Ehlers-Danlos liga, Marfano liga) ar kitų širdies ligų (reumato komplikacijos, perikardito, hipertrofinės kardiomiopatijos, prieširdžių pertvaros defekto).

MVP simptomai

Pirmojo ir antrojo laipsnio MVP dažniausiai būna besimptomiai, o liga aptinkama atsitiktinai, kai žmogui atliekama privaloma medicininė apžiūra. 3 laipsnio metu pastebimi šie mitralinio vožtuvo prolapso simptomai:

• Yra silpnumas, negalavimas, subfebrilo temperatūra trunka ilgą laiką (37-37,5 ° C);
• Pastebimas padidėjęs prakaitavimas;
• Galvos skausmas ryte ir vakare;
• Apima jausmas, kad nėra kuo kvėpuoti ir žmogus instinktyviai stengiasi sugerti kuo daugiau oro, giliai įkvėpdamas;
• Atsirandančių skausmų širdyje nepašalina širdies glikozidai;
• Išsivysto stabili aritmija;

Auskultacijos metu aiškiai girdimas širdies ūžesys (vidutinis sistolinis spragtelėjimas dėl didelio stygų įtempimo, kurie prieš tai buvo labai atsipalaidavę). Jie taip pat vadinami pleiskanojančio vožtuvo sindromu.

Atliekant širdies ultragarsą naudojant Doplerį, galima nustatyti atvirkštinę kraujotaką (regurgitaciją). MVP neturi būdingų EKG požymių.

Vaizdo įrašas: PMK ultragarsu

1 laipsnio, berniukui 13 metų, augmenija vožtuvų galuose.

Etiologija

Manoma, kad dvi priežastys vaidina lemiamą vaidmenį formuojant MVP:

1. Įgimtos (pirminės) patologijos, perduodamos paveldėjus nenormalią pluoštų, sudarančių vožtuvo lapelių pagrindą, struktūrą. Tuo pačiu metu palaipsniui ilgėja stygos, jungiančios juos su miokardu. Varčios įgauna minkštumo ir lengvai tempiasi, o tai prisideda prie jų įlinkio. Įgimto MVP eiga ir prognozė yra palanki. Tai retai sukelia komplikacijų. Širdies nepakankamumo atvejų nebuvo. Todėl tai nelaikoma liga, o tiesiog vadinama anatominiais ypatumais.
2. Įgytas (antrinis) širdies prolapsas. Tai sukelia daugybė priežasčių, kurios yra pagrįstos uždegiminiu ir degeneraciniu jungiamojo audinio procesu. Tokie procesai apima reumatą, kartu su mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimu ir jų uždegimu bei deformacija.

PMK terapija

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, patologijos priežasčių ir sukeltų komplikacijų, tačiau dažniausiai pacientai apsieina be jokio gydymo. Tokiems pacientams reikia paaiškinti ligos esmę, nuraminti ir, jei reikia, skirti raminamųjų.

Ne mažiau svarbus yra darbo ir poilsio režimo normalizavimas, pakankamas miegas, streso ir nervinių sukrėtimų nebuvimas. Nepaisant to, kad sunkus fizinis krūvis jiems draudžiamas, rekomenduojami saikingi gimnastikos pratimai, vaikščiojimas, atvirkščiai.

Iš vaistų pacientams, sergantiems MVP, skiriami:

• Esant tachikardijai (greitas širdies plakimas), galima vartoti beta adrenoblokatorius (propranololį, atenololį ir kt.);
• Jei MVP lydi klinikinės vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškos, naudojami magnio turintys preparatai (Magne-B6), adaptogenai (Eleutherococcus, Ginseng ir kt.);
• Privaloma vartoti B grupės vitaminus, PP (Neurobeks Neo);
• 3 ir 4 laipsnio MVP gali prireikti chirurginio gydymo (susiūti lapelius arba protezuoti vožtuvą).

PMK nėščioms moterims

MVP yra daug labiau tikėtina, kad išsivystys pusė gyventojų. Tai viena dažniausių širdies patologijų, aptinkamų atliekant privalomą nėščiųjų apžiūrą (EchoCG, širdies echoskopija), nes daugelis moterų, kurių MVP yra 1-2 laipsniai, galėjo nežinoti apie savo anomaliją. Nėštumo metu gali sumažėti mitralinio vožtuvo prolapsas, dėl kurio padidėja širdies tūris ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Nėštumo metu daugeliu atvejų prolapsas vyksta palankiai, tačiau nėščioms moterims dažnai pasireiškia širdies aritmijos (paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija). MVP nėštumo laikotarpiu dažnai lydi preeklampsija, kuri yra kupina vaisiaus hipoksijos ir jo augimo vėlavimo. Kartais nėštumas baigiasi priešlaikiniu gimdymu arba gali susilpnėti gimdymo veikla. Tokiu atveju nurodomas cezario pjūvis.

Nėščių moterų MVP gydymas vaistais atliekamas tik išimtiniais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas su didele aritmijų ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe. Jį lydi keturi pagrindiniai sindromai.

Vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija:

1. Skausmas krūtinėje širdies srityje;
2. Hiperventiliacija, kurios pagrindinis simptomas yra ūmus oro trūkumas;
3. Širdies ritmo pažeidimas;
4. Dėl sumažėjusios termoreguliacijos jaučiamas šaltkrėtis arba padidėjęs prakaitavimas;
5. Virškinimo trakto (virškinimo trakto) sutrikimai.

Kraujagyslių sutrikimų sindromas:

1. Dažni galvos skausmai; patinimas;
2. Temperatūros mažinimas galūnėse (ledinės rankos ir pėdos);
3. Šiurpuliukai.

Hemoraginis:

1. Sumušimas esant menkiausiam spaudimui
2. Dažnas kraujavimas iš nosies ar dantenų.

Psichopatologinis sindromas:

1. Nerimo ir baimės jausmas
2. Dažni nuotaikų svyravimai.

Šiuo atveju nėščiai moteriai gresia pavojus. Ją reikėtų stebėti, gydyti ir gimdyti specializuotuose perinataliniuose centruose.

Būsimoji mama, kuriai diagnozuotas 1-ojo laipsnio MVP, normaliomis sąlygomis gali gimdyti natūraliai. Tačiau ji turi laikytis šių nurodymų:

• Ji turėtų vengti ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, tvankiose patalpose, kuriose yra daug drėgmės, kur yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių.
• Jai per ilgai sėdėti draudžiama. Tai veda prie kraujo stagnacijos dubens srityje.
• Poilsis (skaityti knygas, klausytis muzikos ar žiūrėti televizorių) yra geriau gulėti.

Moteris, kuriai nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija, visą nėštumo laikotarpį turi būti stebima pas kardiologą, kad būtų laiku atpažintos besivystančios komplikacijos ir būtų imtasi priemonių joms laiku pašalinti.

Komplikacijos su MK prolapsu

Dauguma mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų išsivysto su amžiumi. Nepalanki daugelio jų vystymosi prognozė daugiausia teikiama vyresnio amžiaus žmonėms. Sunkiausios, gyvybei pavojingos komplikacijos yra šios:

1. Įvairios aritmijos, kurias sukelia vegetacinės-kraujagyslių sistemos disfunkcija, padidėjęs kardiomiocitų aktyvumas, per didelis papiliarinių raumenų įtempimas, sutrikęs angioventrikulinis impulsų laidumas.
2. UA trūkumas, sukeltas retrogradinės (priešingos krypties) kraujotakos.
3. Infekcinis endokarditas. Ši komplikacija pavojinga tuo, kad gali sukelti MV, jungiančių MV su skilvelio sienelėmis stygų plyšimą arba vožtuvo dalies atsiskyrimą, taip pat įvairių tipų emboliją (mikrobinę, tromboemboliją, emboliją su skilvelio fragmentu). vožtuvas).
4. Neurologinio pobūdžio komplikacijos, susijusios su smegenų kraujagyslių embolija (smegenų infarktas).

prolapsas vaikystėje

Vaikystėje MK prolapsas yra daug dažnesnis nei suaugusiesiems. Tai liudija statistiniai duomenys, pagrįsti atliekamų tyrimų rezultatais. Kartu pažymima, kad paauglystėje MVP mergaitėms diagnozuojama dvigubai dažniau. Vaikų skundai yra tokio paties pobūdžio. Iš esmės tai yra ūmus oro trūkumas, sunkumas širdyje ir skausmas krūtinėje.

Dažniausiai diagnozuojamas 1-ojo laipsnio priekinio lapelio prolapsas. Jis nustatytas 86% tirtų vaikų. 2-ojo laipsnio liga pasireiškia tik 11,5 proc. MVP III ir IV laipsnio regurgitacija yra labai reti, pasitaiko mažiau nei 1 iš 100 vaikų.

MVP simptomai vaikams pasireiškia įvairiais būdais. Kai kurie beveik nejaučia nenormalaus širdies darbo. Kitiems tai pasirodo gana stipriai.

• Taigi krūtinės skausmą patiria beveik 30% paauglių vaikų, kuriems buvo diagnozuotas PSMK (mitralinio vožtuvo prolapsas). Tai sukelia įvairios priežastys, tarp kurių dažniausiai yra šios:
  1. per įtempti akordai;
  2. emocinis stresas arba fizinis per didelis krūvis, sukeliantis tachikardiją;
  3. deguonies badas.
• Tiek pat vaikų turi širdies plakimą.
• Dažnai paaugliai, kurie daug laiko praleidžia prie kompiuterio, pirmenybę teikdami protinei, o ne fizinei veiklai, yra linkę į nuovargį. Jie dažnai jaučia dusulį kūno kultūros ar fizinio darbo metu.
• Vaikams, kuriems diagnozuotas MVP, daugeliu atvejų pasireiškia neuropsichologinio pobūdžio simptomai. Jie linkę į dažnus nuotaikų svyravimus, agresyvumą, nervinius priepuolius. Esant emociniam stresui, jie gali trumpam apalpti.

Paciento apžiūros metu kardiologas taiko įvairius diagnostinius tyrimus, per kuriuos atskleidžiamas tiksliausias MVP vaizdas. Diagnozė nustatoma aptikus triukšmą auskultacijos metu: holosistolinį, pavienį vėlyvąjį sistolinį arba kartu su paspaudimais, pavienius paspaudimus (klikstus).

Tada liga diagnozuojama atlikus echokardiografiją. Tai leidžia nustatyti miokardo funkcinius nukrypimus, MV smailių struktūrą ir jų prolapsą. Pagrindiniai MVP ypatumai atliekant echokardiografiją yra šie:

1. MK lapeliai padidinami 5 mm ar daugiau.
2. Padidėja kairysis skilvelis ir prieširdis.
3. Kai skilvelis susitraukia, MV lapeliai lankstosi į prieširdžių kamerą.
4. Mitralinis žiedas išsiplėtė.
5. Akordai pailgi.

Papildomos funkcijos apima:

Rentgeno nuotrauka rodo, kad:

• Plaučių modelis nesikeičia;
• Plaučių arterijos lanko išsipūtimas – vidutinio sunkumo;
• Miokardas atrodo kaip „kabanti“ sumažinto dydžio širdis.

EKG daugeliu atvejų nerodo jokių širdies veiklos pokyčių, susijusių su MVP.

Širdies vožtuvų prolapsas vaikystėje dažnai išsivysto dėl magnio jonų trūkumo. Magnio trūkumas trukdo fibroblastų kolageno gamybai. Sumažėjus magnio kiekiui kraujyje ir audiniuose, juose padaugėja beta-endorfino ir sutrinka elektrolitų pusiausvyra. Pastebima, kad vaikai, kuriems diagnozuotas MVP, yra per mažo svorio (netinka ūgiui). Daugeliui jų yra miopatija, plokščiapėdystė, skoliozė, silpnas raumenų audinio vystymasis ir blogas apetitas.

Vaikams ir paaugliams rekomenduojama gydyti MVP, kai yra didelis regurgitacijos laipsnis, atsižvelgiant į jų amžiaus grupę, lytį ir paveldimumą. Atsižvelgiant į tai, kiek sunkios ligos klinikinės apraiškos, parenkamas gydymo metodas, skiriami vaistai.

Tačiau pagrindinis akcentas – vaiko gyvenimo sąlygų keitimas. Reikia koreguoti jų protinį krūvį. Tai būtinai turi keistis su fizine. Vaikai turėtų apsilankyti kineziterapijos kabinete, kur kvalifikuotas specialistas, atsižvelgdamas į individualias ligos eigos ypatybes, parinks optimalų pratimų kompleksą. Rekomenduojamos plaukimo pamokos.

Esant metaboliniams širdies raumens pakitimams, vaikui gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros:

1. Refleksinio segmento zonos galvanizavimas, tiotriazolino injekcija į raumenis likus mažiausiai dviem valandoms iki procedūros pradžios.
2. Kalcio elektroforezė esant vagotoniniams sutrikimams.
3. Elektroforezė su bromu simpatikotoninėms disfunkcijoms gydyti.
4. Darsonvalizacija.

Iš vartojamų vaistų yra šie:

• Cinnarizinas - kraujo mikrocirkuliacijai padidinti. Gydymo kursas yra nuo 2 iki 3 savaičių.
• Kardiometabolitai (ATP, riboksinas).
• Beta adrenoblokatoriai - su MVP, kartu su sinusine tachikardija. Dozavimas yra griežtai individualus.
• Antiaritminiai vaistai nuo nuolatinių aritmijų, lydinčių 3 laipsnio MVP.
• Vitaminų ir mineralų kompleksai.

Taip pat naudojami vaistažolių preparatai: asiūklio nuoviras (jame yra silicio), ženšenio ekstraktas ir kiti raminamuoju (raminamuoju) poveikiu pasižymintys vaistai.

Visi vaikai, turintys KMT, turi būti registruojami pas kardiologą ir reguliariai (bent du kartus per metus) turi būti tikrinami, siekiant laiku nustatyti visus hemodinamikos pokyčius. Atsižvelgiant į MVP laipsnį, nustatoma galimybė sportuoti. Su 2-ojo laipsnio prolapsu kai kuriuos vaikus reikia perkelti į kūno kultūros grupę su sumažintu krūviu.

Su prolapsu yra keletas apribojimų profesionaliam sportui dalyvaujant atsakingose ​​varžybose. Su jais galite susipažinti specialiame dokumente, kurį sukūrė Visos Rusijos kardiologų draugija. Ji vadinasi „Rekomendacijos dėl sportininkų, turinčių SS sistemos pažeidimų, priėmimo į treniruočių ir varžybų procesą“. Pagrindinė kontraindikacija intensyviam sportininkų mokymui ir jų dalyvavimui varžybose yra prolapsas, kurį apsunkina:

• Aritmija, registruota Holterio stebėjimu (kasdien EKG);
• Pasikartojanti skilvelių ir supraventrikulinė tachikardija;
• Regurgitacija virš 2 laipsnio, registruota echokardiografijoje;
• Didelis kraujo išstūmimo sumažėjimas - iki 50% ir mažiau (nustatomas echokardiografija).

Visiems žmonėms, kuriems yra mitralinio ir trišakio vožtuvo prolapsas, draudžiama sportuoti:

1. Kuriuose būtina atlikti trūkčiojančius judesius - rutulio stūmimą, disko ar ieties metimą, įvairių rūšių imtynes, šokinėjimą ir kt.;
2. Sunkioji atletika, susijusi su svorio kilnojimu (svorių kilnojimas ir kt.).

Vaizdo įrašas: kūno rengybos trenerio nuomonė apie PMK

Prolapsas kariniame amžiuje

Daugeliui karinio amžiaus jaunuolių, kuriems diagnozuotas mitralinio ar trišakio vožtuvo prolapsas, kyla klausimas: „Ar jie priima juos į kariuomenę su tokia diagnoze? Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas.

Turint 1-ojo ir 2-ojo laipsnio MVP be regurgitacijos (arba su 0-I-II laipsnio regurgitacija), kurie nesukelia širdies veiklos sutrikimų, šauktinis laikomas tinkamu karo tarnybai. Kadangi šio tipo prolapsas reiškia anatomines širdies struktūros ypatybes.

Remiantis „Ligų sąrašo“ (42 str.) reikalavimais, karo prievolininkas pripažįstamas netinkamu karo tarnybai šiais atvejais:

1. Jam turėtų būti diagnozuota: „Pirminis III laipsnio MK prolapsas. Širdies nepakankamumas I-II funkcinė klasė.
2. Diagnozės patvirtinimas echokardiografija, Holterio stebėjimas. Jie turi registruoti šiuos rodiklius:
   1. sumažėja miokardo skaidulų sutrumpėjimo greitis kraujo apytakos metu;
   2. regurgitacija teka per aortos ir mitralinius vožtuvus;
   3. prieširdžiai ir skilveliai padidėja tiek sistolės, tiek diastolės metu;
   4. kraujo išmetimas skilvelio susitraukimo metu žymiai sumažėja.
3. Fizinio krūvio tolerancijos rodiklis pagal dviračių ergometrijos rezultatus turėtų būti žemas.

Tačiau čia yra vienas niuansas. Būklė, vadinama „širdies nepakankamumu“, yra suskirstyta į 4 funkcines klases. Iš jų tik trys gali atleisti nuo karo tarnybos.

• I f.c. - šauktinis laikomas tinkamu tarnybai RA, tačiau su nedideliais apribojimais. Tokiu atveju karinės šaukimo tarybos sprendimui įtakos gali turėti ligą lydintys simptomai, sukeliantys netoleravimą fiziniam krūviui.
• Prie II f.k. šauktiniui priskiriama „B“ tinkamumo kategorija. Tai reiškia, kad jis tinkamas tarnauti armijoje tik karo metu arba kritiniais atvejais.
• Ir tik III ir IV f.k. visiškai ir besąlygiškai nurašyti nuo karo tarnybos.

Mitralinis, triburis, aortos prolapsas ir žmogaus sveikata

Širdies vožtuvai yra vožtuvai, reguliuojantys kraujo judėjimą per širdies kameras, iš kurių širdyje yra keturios. Du vožtuvai yra tarp skilvelių ir kraujagyslių (plaučių arterijos ir aortos), o kiti du yra kraujo tekėjimo kelyje iš prieširdžių į skilvelius: kairėje - mitralinis, dešinėje - triburis. Mitralinis vožtuvas susideda iš priekinių ir užpakalinių lapelių. Patologija gali išsivystyti bet kurioje iš jų. Kartais tai nutinka abiem iš karto. Jungiamojo audinio silpnumas neleidžia jų laikyti uždarytus. Esant kraujospūdžiui, jie pradeda lenktis į kairiojo prieširdžio kamerą. Tokiu atveju dalis kraujotakos pradeda judėti priešinga kryptimi. Retrogradinė (atvirkštinė) srovė gali būti atliekama net su vieno lapelio patologija.

MVP vystymąsi gali lydėti triburio vožtuvo (tricuspido), esančio tarp dešiniojo skilvelio ir atriumo, prolapsas. Jis apsaugo dešinįjį prieširdį nuo veninio kraujo grįžimo į jo kamerą. PTK etiologija, patogenezė, diagnostika ir gydymas yra panašūs į MV prolapsą. Patologija, kai vienu metu atsiranda dviejų vožtuvų prolapsas, laikoma kombinuota širdies liga.

Mažo ir vidutinio laipsnio MK prolapsas gana dažnai nustatomas visiškai sveikiems žmonėms. Nustačius 0-I-II laipsnio regurgitaciją, sveikatai nepavojinga. Pirminis 1 ir 2 laipsnio prolapsas be regurgitacijos reiškia mažas širdies vystymosi anomalijas (MARS). Jį aptikus neturėtumėte panikuoti, nes, skirtingai nuo kitų patologijų, MVP progresavimas ir regurgitacija nevyksta.

Susirūpinimą kelia įgytas ar įgimtas MVP su III ir IV laipsnio regurgitacija. Tai priklauso sunkioms širdies ydoms, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, nes jo vystymosi metu dėl padidėjusio likusio kraujo tūrio LA kamera ištempiama ir padidėja skilvelio sienelės storis. Tai veda prie didelių perkrovų širdies darbe, o tai sukelia širdies nepakankamumą ir daugybę kitų komplikacijų.

Retos širdies patologijos apima aortos vožtuvo ir plaučių vožtuvo prolapsą. Jie taip pat paprastai neturi sunkių simptomų. Gydymas skirtas pašalinti šių anomalijų priežastis ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Jei jums buvo diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas ar bet koks kitas širdies vožtuvas, panikuoti neverta. Daugeliu atvejų ši anomalija nesukelia rimtų širdies veiklos pokyčių. Tai reiškia, kad galite tęsti įprastą gyvenimo būdą. Ar tik kartą ir visiems laikams galima atsisakyti žalingų įpročių, kurie trumpina net ir visiškai sveiko žmogaus gyvenimą.

Vaizdo įrašas: mitralinio vožtuvo prolapsas programoje „Gyvenk sveikai!

Sveiki! Skrydis, tai yra paauglystės laikotarpis, vidaus organų formavimasis vis dar vyksta, todėl nuo to laiko galėjo pakisti širdis, išnykti prolapsas. Kita vertus, neįmanoma atmesti klaidingos diagnozės ir tada, ir dabar, todėl, jei kyla abejonių, dar kartą atlikite echoskopiją pas kitą specialistą.

Sveiki! Turiu diagnozę: kardinali neurocirkuliacinė distonija. Mitralinio vožtuvo prolapsas 1 valg. Triburio vožtuvo nepakankamumas 1 valg. Darbe dažnai tenka kilnoti svorius (nešti baldus), todėl jaučiuosi blogai. Ar teisėta, kad gydytojai atsisako man išduoti pažymą, kad man draudžiama kilnoti svorius?

Sveiki! Tai visiškai teisėta, nes 1 laipsnio prolapsas be regurgitacijos nėra kliūtis kelti svorį ir fizinį aktyvumą, o 1 laipsnio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas dažnai nustatomas praktiškai sveikiems žmonėms. Pas jus, matyt, abi anomalijos vyksta be jokių intrakardinės hemodinamikos pažeidimų, o simptomai labiau siejami su neurocirkuliacine distonija.

Manau, kad bėgimas visiškai nieko negali pakeisti. kardio treniruotės būtinas bet kokiu atveju, be fanatizmo. Palaipsniui ir nuolat reikia treniruoti širdį krūviams. Kiti pratimai, kuriuose yra aštrių judesių, gali tik apsunkinti situaciją. Aš pats esu branduolys ir treniruojuosi su pulsometru, tiksliau – su išmaniuoju laikrodžiu. Aš bėgu. Pradėjau bėgioti po 5 minutes per dieną – buvo sunku, bet laikui bėgant rezultatas vis gerėjo. Per dieną nubėgu bent 2-3 km. Vasarą, kai buvo šilta, bėgdavau parke iki 8 km. Svarbiausia bėgti ne labai greitai ir stebėti pulsą. Mano širdies susitraukimų dažnis pakyla ne daugiau kaip 130 dūžių per minutę. Tai geras rezultatas sulaukus 45 metų.

Jei Nikolajus Amosovas būtų gyvas, jis vienareikšmiškai atsakytų, kad svarbu užsiimti fizine veikla. Reikia suprasti, kad širdis yra raumuo ir ją reikia treniruoti. Ne iš karto, ne staiga, o palaipsniui. Gali būti, kad reikia tam tikrų aminorūgščių pagalbos. Visi pamiršo, kad tokias problemas gali sukelti maistas, kaip aminorūgščių trūkumas organizme. Išbandykite sporto papildus.

Sveiki! Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali duoti 37,2 temperatūrą su steriliu krauju? O ar NMC galima laikyti įgimtu, jei kraujyje nėra infekcijos?

Sveiki! Temperatūra nebūtinai susijusi su mitralinio vožtuvo nepakankamumu, yra daugybė kitų priežasčių. NMC beveik visada įgyjamas gamtoje, o šios patologijos „įgimtumo“ ar „įgijimo“ nenulemia infekcijos buvimas ar nebuvimas kraujyje.

Sveiki! Be paties prolapso, taip pat svarbu žinoti, ar nėra atvirkštinės kraujotakos (regurgitacijos). Prolapsas ateityje gali grėsti širdies nepakankamumu, todėl verta išspręsti futbolą lydinčio fizinio aktyvumo klausimą. Reikia kreiptis į vaikų kardiologą, kuris tiksliai atsakys į visus klausimus.

Sveiki. Mano dukrai 7 metai. 2010 metais jai buvo atlikta VSD plastinė operacija. Diagnozė CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Neseniai buvo atlikta echokardiografija, išvadoje rašoma: būklė po plastinės operacijos dėl VSD. Atstatymų nėra. Mažo dydžio uždaromas ovalus langas. I laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su MR (+) Mitralinio vožtuvo lapelių sustorėjimas (galimas MK miksomatinė degeneracija). Nedidelis triburio nepakankamumas. Kaip tai pavojinga. Ką turėtume daryti? Ačiū.

Sveiki! Pagal echoskopiją dekompensacijos požymių nėra, operacija, matyt, pavyko. Kartu su vaiku turite stebėti kardiologą ir laikytis visų jo rekomendacijų.

Sveiki! Mano sūnui 7 metai. Echokardiografijos išvadoje rašoma: vyrauja dešinysis prieširdis, trišakio vožtuvo kaušelių fibrozė, 1 laipsnio triburio vožtuvo prolapsas, 1-2 laipsnio triburio regurgitacija, atpylimo tūris 17%, pertvaros defektų nerasta, anga ovali uždaryta, mitralinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnio, mitralinio vožtuvo nesandarumas 0-1 laipsnio, apskaičiuotas sistolinis spaudimas dešiniajame skilvelyje =27 mm Hg (TR), KS miokardo visuotinės sistolinės ir diastolinės funkcijos rodikliai normalūs, priedinis styga kairiajame skilvelyje. Kiek tai rimta? Ačiū.

Sveiki! Tokių pokyčių priežastis nėra iki galo aiški (ar vaikas anksčiau kažkuo sirgo, ar nebuvo širdies problemų, dėl kurių buvo atliktas tyrimas), tačiau bet kokiu atveju Jus turėtų stebėti kardiologas. . Kol kraujotakos ratuose nėra hemodinamikos sutrikimų, pakanka stebėti specialistą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kai sutrinka vožtuvo, esančio tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo prieširdžio, funkcija. Esant prolapsui kairiojo skilvelio susitraukimo metu, vienas arba abu vožtuvo lapeliai išsikiša ir atsiranda atvirkštinė kraujotaka (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atvirkštinio srauto dydžio).

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštelės, esančios tarp prieširdžio ir kairiosios širdies pusės skilvelio. Šis vožtuvas:

• apsaugo nuo atvirkštinio kraujo tekėjimo (regurgitacijos) į kairįjį prieširdį, kuris atsiranda skilvelio susitraukimo metu;
• skiriasi ovalo forma, skersmuo svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - 23 - 37 mm;
• turi priekinį ir užpakalinį smailes, o priekinis yra geriau išvystytas (susitraukdamas skilvelį lenkiasi link kairiojo veninio žiedo ir kartu su užpakaliniu smailiu užsidaro šį žiedą, o atsipalaidavus skilveliui uždaro aortos angą , greta tarpskilvelinės pertvaros).

Užpakalinis mitralinio vožtuvo lapelis yra platesnis už priekinį lapelį. Užpakalinio vožtuvo dalių skaičiaus ir pločio skirtumai yra dažni – jį galima suskirstyti į šoninius, vidurinius ir vidurinius apvalkalus (vidurinė dalis yra ilgiausia).

Galimos akordų vietos ir skaičiaus variacijos.

Prieširdžių susitraukimo metu vožtuvas yra atidarytas ir šiuo metu kraujas patenka į skilvelį. Kai skilvelis prisipildo krauju, vožtuvas užsidaro, skilvelis susitraukia ir stumia kraują į aortą.

Pasikeitus širdies raumeniui ar kai kurioms jungiamojo audinio patologijoms, sutrinka mitralinio vožtuvo struktūra, dėl to, susitraukus skilveliui, vožtuvo lapeliai įlinksta į kairiojo prieširdžio ertmę, praeinančią dalį. kraujo, kuris pateko į skilvelį atgal.

Patologiją 1887 m. Cufferis ir Borbillonas pirmą kartą aprašė kaip auskultacinį reiškinį (atsiskleidžiantį klausantis širdies), pasireiškiantį vidurio sistoliniais paspaudimais (spragtelėjimais), nesusijusiais su kraujo išsiliejimu.

1892 m. Griffithas nustatė ryšį tarp viršūninio vėlyvojo sistolinio ūžesio ir mitralinio regurgitacijos.

Nustatyti vėlyvojo triukšmo ir sistolinio spragtelėjimo priežastį pavyko tik atliekant angiografinį pacientų su nurodytais garsiniais simptomais tyrimą (8 metus atliko J. Barlow ir kt.). Tyrimą atlikę specialistai nustatė, kad esant šiai simptomatologijai kairiojo skilvelio sistolės metu atsiranda savotiškas mitralinio vožtuvo kaušelių nusėdimas į kairiojo prieširdžio ertmę. Nustatytas mitralinio vožtuvo lapelių baliono formos deformacijos derinys su sistoliniu ūžesiais ir paspaudimais, lydimas būdingų elektrokardiografinių apraiškų, autorių buvo įvardijamas kaip auskultacinis-elektrokardiografinis sindromas. Atliekant tolesnį tyrimą, šis sindromas pradėtas vadinti paspaudimo sindromu, plakančio vožtuvo sindromu, paspaudimo ir triukšmo sindromu, Barlow sindromu, Angle sindromu ir kt.

Dažniausią terminą „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmą kartą pavartojo J Criley.

Nors visuotinai pripažįstama, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, Framinghamo tyrimo (ilgiausio epidemiologinio tyrimo medicinos istorijoje, trunkančio 65 metus) duomenys rodo, kad šio sutrikimo dažnis reikšmingai nesiskiria. skirtingų amžiaus grupių ir lyties žmonėms. Šio tyrimo duomenimis, ši patologija pasireiškia 2,4 proc.

Vaikų prolapso aptikimo dažnis yra 2-16% (priklausomai nuo jo nustatymo metodo). Naujagimiams tai pastebima retai, dažniau randama 7-15 metų. Iki 10 metų patologija vienodai dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų ji dažniau nustatoma mergaitėms (2: 1).

Esant vaikų širdies patologijai, prolapsas nustatomas 10-23% atvejų (didelės vertės stebimos paveldimomis jungiamojo audinio ligomis).

Nustatyta, kad esant nedideliam kraujo grįžimui (regurgitacijai), ši dažniausia širdies vožtuvų patologija niekaip nepasireiškia, yra geros prognozės ir gydymo nereikia. Esant dideliam kraujo tekėjimui atgal, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes kai kuriems pacientams išsivysto komplikacijų (širdies nepakankamumas, stygos plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija su miksomatiniais mitralinių vožtuvų pokyčiais).

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

1. Pirminis. Susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda su įgimtomis jungiamojo audinio ligomis ir dažnai perduodamas genetiškai. Esant šiai patologijos formai, ištempiami mitralinio vožtuvo lapeliai, pailgėja lapelius laikantys stygos. Dėl šių pažeidimų uždarius vožtuvą lapeliai išsikiša ir negali sandariai užsidaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų neturi įtakos širdies veiklai, tačiau dažnai derinamas su vegetatyvine-kraujagysline distonija – simptomų, kuriuos pacientai sieja su širdies patologija, priežastimi (periodinis funkcinis skausmas už krūtinkaulio, širdies ritmo sutrikimai).
2. Vidurinis (įgytas). Jis vystosi sergant įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiama vožtuvo kaušelių ar stygų struktūra. Daugeliu atvejų prolapsą išprovokuoja reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio uždegiminė jungiamojo audinio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfano ligos (genetinės ligos) ir kt. mitralinio vožtuvo prolapsas, skausmas praeinantis po nitroglicerino vartojimo, širdies darbo sutrikimai, dusulys po fizinio krūvio ir kiti simptomai. Plyšus širdies stygams dėl krūtinės traumos, būtina skubi medicinos pagalba (plyšimą lydi kosulys, kurio metu išsiskiria putojantys rausvi skrepliai).

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo auskultacijos metu, skirstomas į:

• „Nutildi“ forma, kai simptomų nėra arba jie yra menki, negirdimi prolapsui būdingi garsai ir „spragtelėjimai“. Aptinkama tik echokardiografija.
• Auskultacinė forma, kuri, auskultuojant, pasireiškia būdingais auskultatiniais ir fonokardiografiniais „spragtelėjimais“ bei triukšmais.

Atsižvelgiant į vožtuvų įlinkio sunkumą, mitralinio vožtuvo prolapsas yra izoliuotas:

• I laipsnis - varčios išsilenkia 3-6 mm;
• II laipsnis - yra iki 9 mm įlinkis;
• III laipsnis - varčios išlinksta daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitacijos buvimą ir jo sunkumo laipsnį:

• I laipsnis - regurgitacija išreikšta šiek tiek;
• II laipsnis - pastebimas vidutiniškai ryškus regurgitacija;
• III laipsnis - yra ryškus regurgitacija;
• IV laipsnis - regurgitacija išreiškiama sunkia forma.

Plėtros priežastys

Mitralinio vožtuvo lapelių išsikišimo (prolapso) priežastis yra miksomatinė vožtuvo struktūrų ir intrakardinių nervų skaidulų degeneracija.

Tiksli miksomatinių pokyčių priežastis vožtuvo lapeliuose dažniausiai lieka neatpažinta, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (pastebėta Marfano, Ehlerso-Danloso sindromų, krūtinės ląstos apsigimimų ir kt.), daroma prielaida, kad jos genetinė būklė. .

Miksomatiniai pakitimai pasireiškia difuziniais skaidulinio sluoksnio pažeidimais, kolageno ir elastinių skaidulų sunaikinimu bei suskaidymu, padidėjusiu glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimu ekstraląstelinėje matricoje. Be to, vožtuvų lapeliuose su prolapsu aptinkamas III tipo kolageno perteklius. Esant šiems veiksniams, suspaudžiant skilvelį sumažėja jungiamojo audinio tankis, o vožtuvai išsikiša.

Su amžiumi didėja miksomatinė degeneracija, todėl žmonėms po 40 metų padidėja mitralinio vožtuvo lapelių perforacijos ir stygų plyšimo rizika.

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali pasireikšti esant funkciniams reiškiniams:

• regioninis kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo pažeidimas (apatinė bazinė hipokinezija, tai yra priverstinis judesių diapazono sumažėjimas);
• nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
• priešlaikinis kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas ir kt.

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pakitimų (vystantis su miokarditu, sužadinimo ir impulsų laidumo asinchronizmu, širdies ritmo sutrikimais ir kt.), subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimų ir psichoemocinių nukrypimų pasekmė.

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcijos priežastimi gali būti sutrikusi kraujotaka, kurią sukelia smulkiųjų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiosios cirkumfleksinės arterijos topografinės anomalijos.

Prolapsas gali atsirasti dėl elektrolitų sutrikimų, kuriuos lydi intersticinis magnio trūkumas (paveikia defektų kolageno fibroblastų gamybą vožtuvo lapeliuose ir jam būdingos sunkios klinikinės apraiškos).

Daugeliu atvejų atsižvelgiama į vožtuvų prolapso priežastis:

• įgimtas mitralinio vožtuvo struktūrų jungiamojo audinio nepakankamumas;
• nedidelės anatominės vožtuvo aparato anomalijos;
• mitralinio vožtuvo funkcijos neurovegetacinės reguliavimo sutrikimai.

Pirminis prolapsas yra nepriklausomas paveldimas sindromas, išsivystęs dėl įgimto fibrilogenezės (kolageno skaidulų gamybos proceso) sutrikimo. Tai izoliuotų anomalijų grupė, kuri išsivysto dėl įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas, atsiranda, kai:

• Reumatinis mitralinio vožtuvo pažeidimas, kuris išsivysto dėl bakterinių infekcijų (su tymais, skarlatina, įvairių tipų tonzilitu ir kt.).
• Ebsteino anomalija, kuri yra reta įgimta širdies liga (1 % visų atvejų).
• Papiliarinių raumenų aprūpinimo krauju pažeidimas (pasireiškia su šoku, vainikinių arterijų ateroskleroze, sunkia anemija, kairiosios vainikinės arterijos anomalijomis, koronaritu).
• Elastinė pseudoksantoma, kuri yra reta sisteminė liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
• Marfano sindromas yra autosominė dominuojanti liga, priklausanti paveldimų jungiamojo audinio patologijų grupei. Jį sukelia geno, koduojančio fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacija. Jis skiriasi skirtingu simptomų sunkumo laipsniu.
• Ehlers-Dunlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susijusi su III tipo kolageno sintezės defektu. Priklausomai nuo konkrečios mutacijos, sindromo sunkumas svyruoja nuo lengvo iki pavojingo gyvybei.
• Toksinų įtaka vaisiui paskutiniame intrauterinio vystymosi trimestre.
• Išeminė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus arba santykinis miokardo aprūpinimo krauju pažeidimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų pažeidimo.
• Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas kairiojo, o kartais ir dešiniojo skilvelio sienelės sustorėjimas. Dažniausiai stebima asimetrinė hipertrofija, kartu su tarpskilvelinės pertvaros pažeidimu. Išskirtinis ligos bruožas – chaotiškas (neteisingas) miokardo raumenų skaidulų išsidėstymas. Pusėje atvejų nustatomas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio (kai kuriais atvejais – dešiniojo) ištekėjimo trakte.
• Prieširdžių pertvaros defektas. Tai antra pagal dažnumą įgimta širdies liga. Pasireiškia tuo, kad pertvaroje yra skylė, skirianti dešinįjį ir kairįjį prieširdį, dėl kurio kraujas teka iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kai sutrinka normali kraujotaka).
• Vegetovaskulinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkuliacinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra autonominės širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos pasekmė, atsiranda sergant endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligomis, sutrikus kraujotakai, sutrikus širdžiai, esant stresui ir psichikos sutrikimams. Pirmosios apraiškos dažniausiai pastebimos paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Jis gali būti visą laiką arba atsirasti tik stresinėse situacijose.
• Krūtinės traumos ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo lapeliai yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio dariniai, pritvirtinti prie fibromuskulinio žiedo ir susidedantys iš:

• pluoštinis sluoksnis (sudarytas iš tankaus kolageno ir nuolat tęsiasi į sausgyslių stygas);
• kempinė sluoksnis (susideda iš nedidelio kiekio kolageno skaidulų ir daug proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius vožtuvo kraštus));
• fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo lapeliai yra plonos, lanksčios struktūros, kurios laisvai juda veikiamos kraujo, tekančio per mitralinio vožtuvo angą, diastolės metu arba mitralinio vožtuvo žiedo ir papiliarinių raumenų susitraukimo sistolės metu.

Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas ir užsidaro aortos kūgis (užkertamas kelias kraujo išmetimui į aortą), o sistolės metu mitralinio vožtuvo lapeliai užsidaro išilgai sustorėjusios atrioventrikulinio vožtuvo lapelių dalies.

Yra individualių mitralinio vožtuvo struktūros ypatybių, kurios yra susijusios su įvairiomis visos širdies struktūromis ir yra normos variantai (siaurai ir ilgoms širdims būdinga paprasta mitralinio vožtuvo konstrukcija, o trumpai). o plačios tai sudėtinga).

Paprastos konstrukcijos pluoštinis žiedas yra plonas, nedidelio apskritimo (6-9 cm), yra 2-3 maži vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, nuo kurių iki vožtuvų tęsiasi iki 10 sausgyslių stygų. Akordai beveik nesišakoja ir daugiausia tvirtinami prie vožtuvų kraštų.

Sudėtingai struktūrai būdingas didelis fibrozinio žiedinio žiedo perimetras (apie 15 cm), smaigaliai ir nuo 4 iki 6 daugiagalvių papiliarinių raumenų. Sausgyslių stygos (nuo 20 iki 30) išsišakoja į daugybę sriegių, kurie yra pritvirtinti prie vožtuvų krašto ir korpuso, taip pat prie pluoštinio žiedo.

Morfologiniai mitralinio vožtuvo prolapso pokyčiai pasireiškia vožtuvo lapelio gleivinės sluoksnio augimu. Gleivinės sluoksnio skaidulos prasiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (šiuo atveju pažeidžiami vožtuvo segmentai, esantys tarp stygų). Dėl to vožtuvo lapeliai nusileidžia ir kairiojo skilvelio sistolės metu lenkiasi kupolo formos link kairiojo prieširdžio.

Daug rečiau kupolo formos vožtuvų išlinkimas atsiranda pailgėjus stygai arba esant silpnam stygos aparatui.

Esant antriniam prolapsui, labiausiai būdingas lankinio lapelio apatinio paviršiaus lokalus fibroelastinis sustorėjimas ir histologinis jo vidinių sluoksnių išsaugojimas.

Mitralinio vožtuvo priekinio lapelio prolapsas tiek pirminėje, tiek antrinėje patologijos formoje yra retesnis nei užpakalinio lapelio pažeidimas.

Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mitralinių lapelių miksomatinės degeneracijos procesas. Miksomatinė degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nulemtas normalios fibrilinio kolageno architektonikos ir elastinių jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolisacharidų kaupimasis. Šios degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno skaidulų molekulinės organizacijos lygis.

Labiausiai nukenčia pluoštinis sluoksnis – stebimas jo plonėjimas ir nenuoseklumas, kartu sustorėja laisvas kempinėtas sluoksnis ir mažėja vožtuvų mechaninis stiprumas.

Kai kuriais atvejais miksomatinę degeneraciją lydi sausgyslių stygų tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas, aortos ir trišakio vožtuvų pažeidimai.

Kairiojo skilvelio susitraukiamoji funkcija nesant mitralinio nepakankamumo nekinta, tačiau dėl vegetacinių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (sustiprinti širdies garsai, stebimas sistolinis išstūmimo triukšmas, ryškus miego arterijų pulsavimas, vidutinis sistolinis hipertenzija).

Esant mitraliniam nepakankamumui, sumažėja miokardo kontraktilumas.

Pirminį mitralinio vožtuvo prolapsą 70% atvejų lydi ribinė plautinė hipertenzija, kuri įtariama esant skausmui dešinėje hipochondrijoje ilgai bėgiojant ir sportuojant. Atsiranda dėl:

• didelis mažojo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
• hiperkinetinis širdies sindromas (sukelia santykinę mažojo apskritimo hipervolemiją ir sutrinka venų nutekėjimas iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę arterinę hipotenziją.

Ribinės plautinės hipertenzijos eigos prognozė yra palanki, tačiau esant mitraliniam nepakankamumui, ribinė plautinė hipertenzija gali virsti aukšta plautine hipertenzija.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai svyruoja nuo minimalių (% atvejų, visai nėra) iki reikšmingų. Simptomų sunkumas priklauso nuo širdies jungiamojo audinio displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichiatrinių anomalijų.

Jungiamojo audinio displazijos žymenys apima:

• trumparegystė;
• plokščios pėdos;
• asteninis kūno tipas;
• didelis augimas;
• sumažinta mityba;
• silpnas raumenų vystymasis;
• padidėjęs mažų sąnarių išplėtimas;
• laikysenos sutrikimas.

Kliniškai mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali pasireikšti:

• Ankstyvame amžiuje nustatyti raiščių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamojo audinio struktūrų displazinio vystymosi požymiai (įskaitant klubo displaziją, bambos ir kirkšnies išvaržas).
• Polinkis į peršalimą (dažnas gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas).

Nesant jokių subjektyvių simptomų 20-60% pacientų, nespecifiniai neurocirkuliacinės distonijos simptomai nustatomi % atvejų.

Pagrindinės mitralinio vožtuvo prolapso klinikinės apraiškos yra šios:

• Širdies sindromas, lydimas vegetatyvinių apraiškų (skausmo periodai širdies srityje, nesusiję su širdies darbo pokyčiais, atsirandantys emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos metu ir primenantys krūtinės anginą).
• Palpitacijos ir širdies darbo pertrūkiai (pastebėta 16-79% atvejų). Subjektyviai jaučiama tachikardija (greitas širdies plakimas), „pertraukimai“, „išblyškimas“. Ekstrasistolija ir tachikardija pasižymi labilumu ir atsiranda dėl susijaudinimo, fizinio aktyvumo, arbatos, kavos gėrimo. Dažniausiai nustatoma sinusinė tachikardija, paroksizminė ir neparoksizminė supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinės ir skilvelinės ekstrasistolės, rečiau nustatoma sinusinė bradikardija, parasistolija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, WPW sindromas. Skilvelinės aritmijos daugeliu atvejų nekelia pavojaus gyvybei.
• Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos pažeidimas).
• Autonominės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra paroksizminės neepilepsinio pobūdžio būklės ir kurioms būdingi polimorfiniai autonominiai sutrikimai. Atsiranda spontaniškai arba situaciškai, nesusiję su grėsme gyvybei ar stipriu fiziniu stresu.
• Sinkopė (staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, kartu su raumenų tonuso praradimu).
• Termoreguliacijos sutrikimai.

32–98% pacientų skausmas kairėje krūtinės pusėje (kardialgija) nėra susijęs su širdies arterijų pažeidimu. Atsiranda spontaniškai, gali būti siejamas su pervargimu ir stresu, sustabdomas vartojant valocordin, corvalol, validol arba praeina savaime. Manoma, kad jį išprovokavo autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, „gumbelio gerklėje“ pojūtis, gausus prakaitavimas, sinkopė ir krizės) dažniau pasireiškia moterims.

% pacientų nustatomi periodiškai pasikartojantys galvos skausmo priepuoliai, savo prigimtimi panašūs į įtampos galvos skausmą. Pažeidžiamos abi galvos pusės, skausmą provokuoja oro permainos ir psichogeniniai veiksniai. 11-51% kenčia nuo migrenos skausmo.

Daugeliu atvejų nėra jokio ryšio tarp pastebėto dusulio, nuovargio ir silpnumo bei hemodinamikos sutrikimų sunkumo ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nėra susiję su skeleto deformacijomis (turi psichoneurozinės kilmės).

Dusulys gali būti jatrogeninis arba susijęs su hiperventiliacijos sindromu (nebūna plaučių pakitimų).

Procentais yra QT intervalo pailgėjimas. Paprastai jis yra besimptomis, tačiau jei mitralinio vožtuvo prolapsą vaikams lydi ilgo QT sindromas ir sinkopė, reikia nustatyti gyvybei pavojingos aritmijos išsivystymo tikimybę.

Auskultiniai mitralinio vožtuvo prolapso požymiai yra:

• pavieniai paspaudimai (spragtelėjimai), nesusiję su kairiojo skilvelio kraujo išstūmimu ir aptinkami mezosistolės ar vėlyvosios sistolės metu;
• paspaudimų ir vėlyvojo sistolinio ūžesio derinys;
• pavieniai vėlyvieji sistoliniai ūžesiai;
• holosistoliniai ūžesiai.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė yra susijusi su per dideliu stygų įtempimu, maksimaliu mitralinio vožtuvo lapelių nukrypimu į kairiojo prieširdžio ertmę ir staigiu atrioventrikulinių lapelių išsipūtimu.

• būti vienas ir daugkartinis;
• būti girdimas nuolat arba laikinai;
• keisti jo intensyvumą keičiant kūno padėtį (padidėja vertikalioje padėtyje ir susilpnėja arba išnyksta gulint).

Spragtelėjimai dažniausiai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie neatliekami už širdies ribos, garsumu neviršija antrojo širdies garso.

Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino frakcijų) išskyrimas padidėja, dieną panašus padidėjimas, o naktį katecholaminų gamyba mažėja.

Dažnai stebimos depresinės būsenos, senestopatijos, hipochondriniai išgyvenimai, asteninis simptomų kompleksas (ryškios šviesos, garsių garsų netoleravimas, padidėjęs išsiblaškymas).

mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma atliekant privalomą nėščių moterų tyrimą.

1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu vyksta palankiai ir gali sumažėti, nes šiuo laikotarpiu padidėja širdies tūris ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Tuo pačiu metu nėščioms moterims dažniau nustatomi širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija). Esant 1 laipsnio prolapsui, gimdymas vyksta natūraliai.

Esant mitralinio vožtuvo prolapsui su regurgitacija ir 2-ojo laipsnio prolapsu, būsimoji motina visą nėštumo laikotarpį turi būti prižiūrima kardiologo.

Gydymas vaistais atliekamas tik išskirtiniais atvejais (vidutinio ar sunkaus laipsnio su didele aritmijų ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe).

Moteriai su mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu rekomenduojama:

• venkite ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, ilgai nebūkite tvankioje patalpoje;
• negyvenkite sėslaus gyvenimo būdo (ilgai sėdint, mažame dubenyje sustoja kraujas);
• pailsėkite gulimoje padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė apima:

• Ligos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
• Širdies auskultacija (klausymas), leidžianti aptikti sistolinį paspaudimą (spragtelėjimą) ir vėlyvą sistolinį ūžesį. Jei įtariate, kad yra sistoliniai paspaudimai, klausymas atliekamas stovint po nedidelio fizinio krūvio (pritūpimai). Suaugusiems pacientams gali būti atliktas amilo nitrito įkvėpimo testas.
• Echokardiografija – pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti lapelio prolapsą (naudojama tik parasterninė išilginė padėtis, nuo kurios pradedamas echokardiografinis tyrimas), regurgitacijos laipsnį, miksomatinių pakitimų buvimą vožtuvų lapeliuose. 10% atvejų leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kurie neturi subjektyvių nusiskundimų ir auskultacinių prolapso požymių. Specifinis echokardiografinis požymis yra lapelio nukritimas viduryje, gale arba per visą sistolę į kairiojo prieširdžio ertmę. Šiuo metu nėra ypač atsižvelgiama į suglebimo gylį (nėra jo tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ar sunkumo ir širdies ritmo sutrikimo pobūdžio). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau orientuojasi į 1980 metų klasifikaciją, pagal kurią mitralinio vožtuvo prolapsas skirstomas į laipsnius, priklausomai nuo prolapso gylio.
• Elektrokardiografija, leidžianti nustatyti paskutinės skilvelio komplekso dalies pokyčius, širdies ritmo ir laidumo sutrikimus.
• Rentgeno spinduliai, leidžiantys nustatyti mitralinio nepakankamumo buvimą (jei jo nėra, širdies ir jos atskirų kamerų šešėlis neišsiplečia).
• Fonokardiografija, kurioje dokumentuojami garsiniai mitralinio vožtuvo prolapso garso reiškiniai auskultacijos metu (grafinis registravimo metodas nepakeičia jutiminio garso virpesių suvokimo ausimi, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama sistolės fazių rodiklių struktūrai analizuoti.

Kadangi pavieniai sistoliniai paspaudimai nėra specifinis auskultacinis mitralinio vožtuvo prolapso požymis (pastebimas esant prieširdžių ar skilvelių pertvaros aneurizmoms, triburio vožtuvo prolapsui ir pleuroperikardo sąaugoms), būtina diferencinė diagnostika.

Vėlyvieji sistoliniai paspaudimai geriau girdimi gulint kairėje pusėje, sustiprėja atliekant Valsalvos testą. Sistolinio ūžesio pobūdis gilaus kvėpavimo metu gali keistis, ryškiausiai jis pastebimas po fizinio krūvio vertikalioje padėtyje.

Izoliuotas vėlyvas sistolinis ūžesys atsiranda maždaug 15% atvejų, girdimas širdies viršūnėje ir patenka į pažasties sritį. Tęsiasi iki II tono, išsiskiria grubiu, „braižomu“ charakteriu, geriau išryškėja gulint ant kairiojo šono. Tai nėra patognomoninis mitralinio vožtuvo prolapso požymis (gali būti auskultuojamas su obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais).

Holosistolinis ūžesys, kuris kai kuriais atvejais pasireiškia pirminiu prolapsu, yra mitralinio nepakankamumo įrodymas (jis atliekamas pažasties srityje, užima visą sistolę ir beveik nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, didėja Valsalvos manevras).

Neprivalomi pasireiškimai yra "girgždėjimas" dėl stygos ar lapelio vibracijos (dažniau girdimas, kai sistoliniai paspaudimai derinami su triukšmu, nei su pavieniais paspaudimais).

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikystėje ir paauglystėje gali būti girdimas kaip III tonas greito kairiojo skilvelio prisipildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (liekniems vaikams jis girdimas nesant patologijos).

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas, nesant subjektyvių nusiskundimų, gydymo nereikia. Kūno kultūros apribojimų nėra, tačiau profesionalus sportas nerekomenduojamas. Kadangi 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija nesukelia patologinių kraujotakos pokyčių, esant tokio laipsnio patologijai, tik sunkiosios atletikos ir svorio treniruotės yra kontraindikuotinos.

Antrojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą gali lydėti klinikinės apraiškos, todėl galima taikyti simptominį gydymą vaistais. Leidžiamas fizinis lavinimas ir sportas, tačiau kardiologas konsultacijos metu parenka pacientui optimalų krūvį.

2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą su 2-ojo laipsnio regurgitacija reikia reguliariai stebėti, o esant kraujotakos nepakankamumo požymiams, aritmijai ir sinkopės atvejams, individualiai parinktu gydymu.

3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išsiplėtimas, skilvelių sienelių sustorėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos veikimo pokyčių atsiradimas), dėl kurių esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir širdies ritmo sutrikimams. Tokiam patologijos laipsniui reikalinga chirurginė intervencija – vožtuvo lapelių susiuvimas arba jo protezavimas. Sportuoti draudžiama – vietoj kūno kultūros pacientams rekomenduojama rinktis specialius gimnastikos pratimus, kuriuos parenka kineziterapijos gydytojas.

Taikant simptominį gydymą, pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, skiriami šie vaistai:

• B grupės vitaminai, PP;
• su tachikardija, beta adrenoblokatoriai (atenololis, propranololis ir kt.), kurie pašalina širdies plakimą ir teigiamai veikia kolageno sintezę;
• su klinikinėmis vegetovaskulinės distonijos apraiškomis – adaptagenai (Eleutherococcus preparatai, ženšenis ir kt.) ir preparatai, kurių sudėtyje yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

Gydant taip pat taikomi psichoterapijos metodai, mažinantys emocinę įtampą ir pašalinantys patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama gerti raminamuosius antpilus (motinžolės, valerijono šaknų, gudobelių antpilus).

Su vegetatyviniais-distoniniais sutrikimais naudojama akupunktūra ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, rekomenduojama:

• atsisakyti alkoholio ir tabako;
• reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimti fizine veikla, ribojant per didelį fizinį aktyvumą;
• laikytis miego grafiko.

Vaikui nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas su amžiumi gali išnykti savaime.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientas neturi:

• sąmonės netekimo epizodai;
• staigios ir nuolatinės širdies aritmijos (nustatomos naudojant kasdieninį EKG stebėjimą);
• mitralinis regurgitacija (nustatoma širdies ultragarsu su doplerografija);
• sumažėjęs širdies susitraukiamumas (nustatomas širdies ultragarsu);
• buvusi tromboembolija;
• šeimos staigios mirties atvejų tarp giminaičių, kuriems diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvo nukrypimo laipsnio, o nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, tai yra nuo kraujo kiekio, kurį vožtuvas perduoda atgal į kairįjį prieširdį. Jaunuoliai į kariuomenę paimami su 1-2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsu be kraujo grąžinimo arba su 1 laipsnio regurgitacija. Karinė tarnyba draudžiama esant 2-ojo laipsnio prolapsui su regurgitacija virš 2-ojo laipsnio arba sutrikus laidumui ir aritmijai.