QRS komplekso pokyčiai: Q banga Neigiamas P švino I Neigiamas r
Šia tema...
Kai sužadinimo impulsas palieka sinusinį mazgą, jį pradeda fiksuoti kardiografas. Paprastai dešiniojo prieširdžio (1 kreivė) sužadinimas prasideda šiek tiek anksčiau nei kairiojo (2 kreivė) prieširdžiai. Kairysis atriumas vėliau prasideda ir vėliau baigiasi sužadinimas. Kardiografas registruoja bendrą abiejų prieširdžių vektorių, piešinį P banga: P bangos kilimas ir kritimas dažniausiai yra švelnus, viršūnė suapvalinta.
- Teigiama P banga rodo sinusinį ritmą.
- P banga geriausiai matoma standartiniame 2 laidoje, kuriame ji turi būti teigiama.
- Paprastai P bangos trukmė yra iki 0,1 sekundės (1 didelė ląstelė).
- P bangos amplitudė neturi viršyti 2,5 ląstelės.
- P bangos amplitudė standartiniuose ir galūnių laiduose nustatoma pagal prieširdžių elektrinės ašies kryptį (kuri bus aptarta vėliau).
- Normalioji amplitudė: P II>P I>P III.
P banga gali būti dantyta viršūnėje, o atstumas tarp dantų neviršija 0,02 s (1 ląstelė). Dešiniojo prieširdžio aktyvacijos laikas matuojamas nuo P bangos pradžios iki pirmojo piko (ne daugiau 0,04 s – 2 ląstelės). Kairiojo prieširdžio aktyvavimo laikas yra nuo P bangos pradžios iki jos antrojo piko arba iki aukščiausio taško (ne daugiau 0,06 s - 3 ląstelės).
Dažniausiai pasitaikantys P bangos variantai parodyti paveikslėlyje žemiau:
Žemiau esančioje lentelėje aprašoma, kaip P banga turėtų atrodyti skirtinguose laiduose.
| vadovauti | EKG norma P bangai |
|---|---|
| aš | Paprastai teigiamas |
| II | Būtinai teigiamas |
| III | Gali būti teigiamas, dvifazis arba neigiamas Amplitudė turi būti mažesnė už T bangos amplitudę |
| aVR | Visada neigiamas |
| aVL | Gali būti teigiamas, dvifazis arba neigiamas |
| aVF | Paprastai teigiamas Amplitudė turi būti mažesnė už T bangos amplitudę |
| V1 | Gali būti teigiamas, neigiamas (dažniausiai mažos amplitudės) arba izoelektrinis |
| V2 | |
| V3 | Gali būti dvifazis (teigiamas ir neigiamas), neigiamas, teigiamas, išlygintas |
| V4 | |
| V5 | Paprastai teigiama, dažnai maža amplitudė |
| V6 | Paprastai teigiama, dažnai maža amplitudė |
EKG požymiai:
Aukštos smailės ("gotikinė" forma) P banga II, III, aVF laiduose;
Danties aukštis II standartiniame laidoje> 2-2,5 mm;
Jo plotis gali būti padidintas iki 0,11 s;
P bangos elektrinė ašis nukrypsta į dešinę - РIII>РII>РI. V1 švino P banga tampa aukšta, spygliuota,
lygiakraštis arba įrašytas kaip dvifazis su ryškiu pirmosios teigiamos fazės vyravimu.
Tipiški dešiniojo prieširdžio hipertrofijos pokyčiai vadinami „P-pulmonale“, nes. jos dažnai fiksuojamos sergant lėtinėmis plaučių ligomis, tromboembolija plaučių arterijų sistemoje, lėtine plaučių širdimi, įgimtomis širdies ydomis.
Šių pokyčių atsiradimas po ūmių situacijų su greita atvirkštine dinamika vadinamas prieširdžių perkrova.
2.3. Abiejų prieširdžių hipertrofija.
EKG su abiejų prieširdžių hipertrofija fiksuojami kairiojo (suskilę ir išsiplėtę PI, II, aVL, V5-V6 dantys) ir dešiniojo prieširdžio (aukšta smailė PIII, aVF) hipertrofijos požymiai. Didžiausi pakitimai aptinkami pirmajame krūtinės laidoje. Prieširdžių kompleksas V1 EKG yra dvifazis su aukšta, smailia teigiama faze ir giliai išplėsta neigiama faze.
IV. ŽIDINIO MIOKARDO PAŽEIDIMO SINDROMAS.
Židinio miokardo pažeidimas yra vietinis kraujotakos sutrikimas tam tikroje širdies raumens srityje, pažeidžiantis depoliarizacijos ir repoliarizacijos procesus ir pasireiškiantis išemijos, pažeidimo ir nekrozės sindromais.
1. Miokardo išemijos sindromas.
Dėl išemijos pailgėja miokardo ląstelių veikimo potencialas. Dėl to pailgėja galutinė repoliarizacijos fazė, kurią atspindi banga T. Pokyčių pobūdis priklauso nuo išeminio židinio vietos ir aktyvaus elektrodo padėties. Vietiniai vainikinės kraujotakos sutrikimai gali pasireikšti tiesioginiais požymiais (jei aktyvusis elektrodas nukreiptas į pažeidimą) ir abipusiais požymiais (aktyvusis elektrodas yra priešingoje elektrinio lauko dalyje).
Subendokardinės išemijos atveju veikimo potencialo pailgėjimas lemia repoliarizacijos sekos pasikeitimą; repoliarizacijos vektorius bus orientuotas iš endokardo į epikardą. Repoliarizacijos krypties pokyčiai sukels tiesioginį subepikardo požymį – neigiamos smailios simetriškos T bangos atsiradimą.
Išeminio židinio buvimas subendokardo sluoksniuose, pailgindamas veikimo potencialo trukmę, nesukelia repoliarizacijos sekos pokyčių. Repoliarizacijos vektorius, kaip įprasta, nukreiptas iš endokardo į epikardą, tačiau veikimo potencialo pailgėjimas padidina teigiamos T bangos amplitudę ir trukmę, kuri tampa smailia, lygiakrašte.
Procesui progresuojant išemija virsta vadinamuoju pažeidimu, kuriam būdinga hipodepoliarizacija (pažeidimo zonoje atsiranda daug mažesnis neigiamas potencialas nei nepažeistoje srityje). Atsiradęs potencialų skirtumas sukels „gedimo srovės“ susidarymą; nukreiptas iš sveikos zonos į pažeistą zoną.
Esant subepikardo pažeidimui, vektorius nukreipiamas iš endokardo į epikardą (į aktyvųjį elektrodą), todėl ST segmentas pakils virš izolinijos.
Transmuralinis pažeidimas pasireiškia panašiais, bet ypač aštriais ST segmento poslinkiais.
Subendokardo pažeidimo atveju vektorius nukreipiamas iš epikardo į endokardą (nuo aktyvaus elektrodo). Tai veda prie ST segmento poslinkio žemyn.
Raumenų skaidulų pažeidimas negali trukti ilgai. Pagerėjus kraujotakai, pažeidimas virsta išemija. Ilgai pažeidžiant, raumenų skaidulos miršta, išsivysto nekrozė.
Nekrozė pasireiškia pažeistos sienelės depoliarizacijos vektorių sumažėjimu arba išnykimu ir priešingų vektorių vyravimu.
EKG nekrozę atspindi QRS komplekso pokyčiai. Su transmuraline (per) nekroze išnyksta visi teigiami nukrypimai po aktyviu elektrodu. EKG tai pasireiškia QS kompleksu. Jei nekrozė užfiksuoja dalį sienos (dažniau prie endokardo), tiesioginis nekrozės požymis bus QR arba Qr kompleksas, kur r banga (R) atspindi sluoksnių, kurie buvo išsaugoti pažeidimo metu, sužadinimo procesą. , o Q atspindi nekrozės zonos vektorių praradimą.
Išsivysčius ribotiems nekrozės židiniams miokardo storyje, pokyčiai gali būti išreikšti tik R bangos amplitudės sumažėjimu.
Vienalaikis nekrozės zonos buvimas, pažeidimai ir išemija dažniausiai atsiranda dėl miokardo infarkto atsiradimo, o jų tarpusavio derinio dinamika leidžia atskirti 3 stadijų požymius: ūminį, poūmį ir cicatricialą.
Ūminėje stadijoje, kuri trunka 2-3 savaites, išskiriami du postadžiai. Pirmoji (išemijos stadija) trunka nuo kelių valandų iki 3 dienų) pasireiškia išemijos atsiradimu (dažniausiai subendokardine) su perėjimu prie pažeidimo, kartu su ST segmento pakilimu iki susiliejimo su T banga. monofazinė kreivė). Antroje ūminės stadijos fazėje pažeidimo zona iš dalies transformuojasi į nekrozės zoną (atsiranda gili Q banga iki QT komplekso), o iš dalies išilgai periferijos į išemijos zoną (atsiranda neigiama T banga). . Laipsniškas ST segmento mažėjimas iki izoliacijos vyksta lygiagrečiai su neigiamų T bangų gilėjimu.
ST segmento izoelektrinė padėtis su giliu koronariniu neigiamu T atspindi perėjimą į poūmį stadiją, trunkančią iki 3 savaičių ir kuriai būdingas atvirkštinis QRS komplekso, ypač T bangos, vystymasis su stabilia vieta ST segmento izoliacija.
Cicatricial stadijai būdingas EKG požymių stabilumas, kuris išliko iki poūmio laikotarpio pabaigos. Labiausiai pastovios apraiškos yra patologinė Q banga ir sumažinta R banga.
Vietinė židininių pokyčių miokarde diagnostika.
Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, išskiriami priekinės, šoninės ir užpakalinės sienos infarktai (pastaroji savo ruožtu skirstoma į užpakalinę diafragminę (arba apatinę) ir užpakalinę bazinę (aukštą užpakalinę).
V. DIFUZINIŲ MIOKARDO POKYČIŲ SINDROMAS.
Difuzinių miokardo pakitimų sindromas – tai nespecifinių EKG pokyčių, daugiausia repoliarizacijos, derinys, susijęs su miokardo trofizmo pažeidimu ir sukeltas neuroendokrininės sistemos sutrikimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, fizinio aktyvumo, taip pat vartojimo. tam tikrų vaistų.
EKG požymiai:
sumažėjusi EKG bangų įtampa (mažiau nei 0,5 mV) galūnių ir krūtinės laiduose (daugiau nei 3), nebent priežastis būtų ekstrakardiniai veiksniai;
QRS komplekso dantų ir elektrokardiogramos T bangos santykio reikšmės arba ženklo pasikeitimas;
Neigiamų, plokščių, dvifazių T bangų atsiradimas, jų sutrumpėjimas ar išsiplėtimas;
Q-T intervalo trukmės pokytis (sutrumpėjimas arba pailgėjimas), palyginti su apskaičiuota norma (pavyzdžiui, apskaičiuota pagal Bazett formulę).
Kardiologija
5 skyrius
in. Laidumo sutrikimai. His ryšulio kairiosios kojos priekinės šakos blokada, His ryšulio kairiosios kojos užpakalinės šakos blokada, His ryšulio kairiosios kojos visiška blokada, ryšulio dešinės kojos blokada. His, 2 laipsnio AV blokada ir visiška AV blokada.
G. Aritmijosžr. Ch. keturi.
VI. Elektrolitų sutrikimai
BET. Hipokalemija. PQ intervalo pailgėjimas. QRS komplekso išplėtimas (retai). Ryški U banga, plokščia apversta T banga, ST segmento depresija, nedidelis QT intervalo pailgėjimas.
B. Hiperkalemija
Šviesa(5,56,5 mekv/l). Aukšta simetrinė T banga, QT intervalo sutrumpėjimas.
Vidutinis(6,58,0 mekv/l). P bangos amplitudės mažinimas; PQ intervalo pailgėjimas. QRS komplekso išsiplėtimas, R bangos amplitudės sumažėjimas ST segmento depresija arba pakilimas. Skilvelių ekstrasistolija.
sunkus(911 mekv/l). P bangos nebuvimas QRS komplekso išsiplėtimas (iki sinusoidinių kompleksų). Lėtas arba pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas, skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas, asistolija.
AT. Hipokalcemija. QT intervalo pailgėjimas (dėl ST segmento pailgėjimo).
G. Hiperkalcemija. QT intervalo sutrumpėjimas (dėl ST segmento sutrumpėjimo).
VII. Narkotikų veikimas
BET.širdies glikozidai
terapinis veiksmas. PQ intervalo pailgėjimas. Nuožulni ST segmento depresija, QT intervalo sutrumpėjimas, T bangos pakitimai (plokšta, apversta, dvifazė), ryški U banga.Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas esant prieširdžių virpėjimui.
toksiškas veiksmas. Skilvelinė ekstrasistolija, AV blokada, prieširdžių tachikardija su AV blokada, pagreitėjęs AV mazgo ritmas, sinoatrialinė blokada, skilvelinė tachikardija, dvikryptė skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas.
BET. išsiplėtusi kardiomiopatija. Kairiojo prieširdžio, kartais dešiniojo, padidėjimo požymiai. Maža dantų amplitudė, pseudoinfarktinė kreivė, His ryšulio kairės kojos blokada, His ryšulio kairiosios kojos priekinė šaka. Nespecifiniai ST segmento ir T bangos pokyčiai Skilvelių ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas.
B. Hipertrofinė kardiomiopatija. Kairiojo prieširdžio, kartais dešiniojo, padidėjimo požymiai. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, patologinės Q bangos, pseudoinfarktinė kreivė. Nespecifiniai ST segmento ir T bangos pakitimai.Esant kairiojo skilvelio apikalinei hipertrofijai, kairėje krūtinėje veda milžiniškos neigiamos T bangos. Supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos.
AT.širdies amiloidozė. Maža dantų amplitudė, pseudoinfarktinė kreivė. Prieširdžių virpėjimas, AV blokada, skilvelių aritmija, sinusinio mazgo disfunkcija.
G. Duchenne miopatija. PQ intervalo sutrumpinimas. Aukšta R banga laiduose V 1, V 2; gili Q banga laiduose V 5 , V 6 . Sinusinė tachikardija, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija, supraventrikulinė tachikardija.
D. mitralinė stenozė. Kairiojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Yra dešiniojo skilvelio hipertrofija, širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę. Dažnai – prieširdžių virpėjimas.
E. Mitralinio vožtuvo prolapsas. T bangos yra suplotos arba apverstos, ypač III švino; ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas. Skilvelinė ir prieširdžių ekstrasistolija, supraventrikulinė tachikardija, skilvelinė tachikardija, kartais prieširdžių virpėjimas.
IR. Perikarditas. PQ segmento depresija, ypač II laiduose, aVF, V 2 V 6 . Difuzinis ST segmento pakilimas su iškilimu į viršų I, II, aVF, V 3 V 6 laiduose. Kartais ST segmento depresija švino aVR (retais atvejais veda aVL, V 1, V 2). Sinusinė tachikardija, prieširdžių aritmijos. EKG pokyčiai vyksta 4 etapais:
ST segmento pakilimas, T banga normali;
ST segmentas nusileidžia į izoliaciją, T bangos amplitudė mažėja;
ST segmentas izoliuotoje, T banga apversta;
ST segmentas yra izoliuotoje, T banga normali.
Z. Didelis perikardo efuzija. Maža dantų amplitudė, QRS komplekso kaita. Patognomoninis ženklas visiškas elektros kaitaliojimas (P, QRS, T).
IR. Dekstrokardija. P banga I švino neigiama. QRS kompleksas apverstas I švino, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
KAM. Prieširdžių pertvaros defektas. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai, rečiau kairiojo; PQ intervalo pailgėjimas. RSR" laidoje V 1; širdies elektrinė ašis nukrypusi į dešinę su ostium secundum tipo defektu, į kairę su ostium primum tipo defektu. V 1, V 2 laiduose apversta T banga. Kartais prieširdžių virpėjimas.
L. Plaučių arterijos stenozė. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Dešiniojo skilvelio hipertrofija su didele R banga V 1, V 2 laiduose; širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. Invertuota T banga laiduose V 1 , V 2 .
M. Sergančio sinuso sindromas. Sinusinė bradikardija, sinoatrialinė blokada, AV blokada, sinuso sustojimas, bradikardijos-tachikardijos sindromas, supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas/plazdėjimas, skilvelinė tachikardija.
IX. Kitos ligos
BET. LOPL. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, pereinamosios zonos poslinkis į dešinę, dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai, maža dantų amplitudė; EKG tipas S I S II S III . T bangos inversija laiduose V 1 , V 2 . Sinusinė tachikardija, AV mazgo ritmas, laidumo sutrikimai, įskaitant AV blokadą, intraventrikulinio laidumo uždelsimas, ryšulio šakų blokada.
B. TELA. Sindromas S I Q III T III, dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai, trumpalaikė pilna arba nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada, širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę. T bangos inversija laiduose V 1 , V 2 ; nespecifiniai ST segmento ir T bangos pakitimai Sinusinė tachikardija, kartais prieširdžių ritmo sutrikimai.
AT. Subarachnoidinis kraujavimas ir kiti CNS pažeidimai. Kartais patologinė Q banga.Didelė plati teigiama arba gili neigiama T banga, ST segmento pakilimas arba depresija, ryški U banga, ryškus QT intervalo pailgėjimas. Sinusinė bradikardija, sinusinė tachikardija, AV mazgo ritmas, skilvelių ekstrasistolija, skilvelinė tachikardija.
G. Hipotireozė. PQ intervalo pailgėjimas. Maža QRS komplekso amplitudė. Išlyginta T banga Sinusinė bradikardija.
D. HPN. ST segmento pailgėjimas (dėl hipokalcemijos), didelės simetriškos T bangos (dėl hiperkalemijos).
E. Hipotermija. PQ intervalo pailgėjimas. Įpjova QRS komplekso gale (žr. Osborno bangą). QT intervalo pailgėjimas, T bangos inversija Sinusinė bradikardija, prieširdžių virpėjimas, AV mazgo ritmas, skilvelinė tachikardija.
BUVEIKIS. Pagrindiniai širdies stimuliatorių tipai apibūdinami trijų raidžių kodu: pirmoji raidė nurodo, kuri širdies kamera yra stimuliuojama (A A trium atriumas, V V vidinis skilvelis, D D prieširdis ir skilvelis), antroji raidė, kurios kameros veikla yra suvokiama (A, V arba D), trečioji raidė nurodo reakcijos į suvokiamą veiklą tipą (I aš slopinimo blokavimas, T T triuškinama pradžia, D D ual abu). Taigi VVI režimu ir stimuliuojantis, ir jutiklinis elektrodas yra skilvelyje, o kai atsiranda spontaniškas skilvelio aktyvumas, jo stimuliacija blokuojama. DDD režimu ir prieširdyje, ir skilvelyje yra du elektrodai (stimuliuojantys ir jutantys). D tipo atsakas reiškia, kad įvykus savaiminiam prieširdžių aktyvumui, jo stimuliacija bus blokuojama, o po užprogramuoto laiko intervalo (AV-intervalo) skilveliui bus suteiktas stimulas; jei atsiranda spontaniškas skilvelių aktyvumas, priešingai, skilvelių stimuliavimas bus blokuojamas, o prieširdžių stimuliavimas prasidės po užprogramuoto VA intervalo. Tipiški vienos kameros širdies stimuliatoriaus VVI ir AAI režimai. Tipiški dviejų kamerų EKS režimai DVI ir DDD. Ketvirta raidė R ( R ate-adaptive adaptive) reiškia, kad širdies stimuliatorius gali padidinti stimuliacijos dažnį, reaguodamas į motorinės veiklos pokyčius arba nuo apkrovos priklausomus fiziologinius parametrus (pvz., QT intervalą, temperatūrą).
BET. Bendrieji EKG aiškinimo principai
Įvertinkite ritmo pobūdį (savo ritmą, periodiškai įjungiant stimuliatorių arba primetamą).
Nustatykite, kuri kamera (-ės) yra stimuliuojama.
Nustatykite, kurios kameros (-ių) veiklą suvokia stimuliatorius.
Nustatykite užprogramuotus stimuliatoriaus intervalus (VA, VV, AV intervalus) pagal prieširdžių (A) ir skilvelių (V) stimuliavimo artefaktus.
Nustatykite EX režimą. Reikia atsiminti, kad vienos kameros ECS EKG požymiai neatmeta galimybės, kad elektrodai gali būti dviejose kamerose: pavyzdžiui, stimuliuojami skilvelių susitraukimai gali būti stebimi tiek naudojant vienos kameros, tiek dviejų kamerų ECS. kuri skilvelių stimuliacija vyksta tam tikru intervalu po P bangos (DDD režimas) .
Pašalinkite nustatymo ir aptikimo pažeidimus:
a. primetimo sutrikimai: yra stimuliacijos artefaktų, po kurių neatsiranda atitinkamos kameros depoliarizacijos kompleksai;
b. aptikimo sutrikimai: yra stimuliavimo artefaktų, kurie turėtų būti blokuojami, jei paprastai aptinkama prieširdžių ar skilvelių depoliarizacija.
B. Atskiri EKS režimai
AAI. Jei vidinis dažnis nukrenta žemiau užprogramuoto stimuliatoriaus dažnio, prieširdžių stimuliavimas pradedamas pastoviu AA intervalu. Esant spontaninei prieširdžių depoliarizacijai (ir normaliai aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei po nustatyto AA intervalo spontaniška prieširdžių depoliarizacija nepasikartoja, inicijuojamas prieširdžių stimuliavimas.
VVI. Esant spontaninei skilvelio depoliarizacijai (ir normaliai aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei po iš anksto nustatyto VV intervalo spontaninė skilvelio depoliarizacija nepasikartoja, pradedamas skilvelio stimuliavimas; kitu atveju laiko skaitiklis vėl nustatomas iš naujo ir visas ciklas prasideda iš naujo. Adaptyviuose VVIR širdies ritmo reguliatoriuose ritmo dažnis didėja didėjant fiziniam aktyvumui (iki nurodytos viršutinės širdies ritmo ribos).
DDD. Jei vidinis dažnis nukrenta žemiau užprogramuoto širdies stimuliatoriaus dažnio, nustatytais intervalais tarp A ir V impulsų (AV intervalas) ir tarp V impulso ir vėlesnio A impulso (VA intervalas) inicijuojamas prieširdžių (A) ir skilvelių (V) stimuliavimas. ). Esant spontaninei arba priverstinei skilvelio depoliarizacijai (ir normaliai jos aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo ir prasideda VA intervalas. Jei per šį intervalą įvyksta spontaniška prieširdžių depoliarizacija, blokuojamas prieširdžių stimuliavimas; kitu atveju perduodamas prieširdžių impulsas. Esant spontaniškai arba primestai prieširdžių depoliarizacijai (ir jos normaliai aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo ir prasideda AV intervalas. Jei per šį intervalą įvyksta spontaniška skilvelio depoliarizacija, tada skilvelių stimuliavimas blokuojamas; kitu atveju duodamas skilvelio impulsas.
AT.Širdies stimuliatoriaus disfunkcija ir aritmija
Įpareigojantis pažeidimas. Po stimuliacijos artefakto depoliarizacijos kompleksas neatsiranda, nors miokardas nėra atsparios ugniai stadijos. Priežastys: stimuliuojančio elektrodo poslinkis, širdies perforacija, stimuliacijos slenksčio padidėjimas (su miokardo infarktu, vartojant flekainidą, hiperkalemija), elektrodo pažeidimas arba jo izoliacijos pažeidimas, impulsų generavimo sutrikimai (po defibriliacijos ar dėl maitinimo šaltinio išeikvojimas), taip pat neteisingai nustatyti EKS parametrai.
Aptikimo pažeidimas. Stimuliatoriaus laiko skaitiklis nenustatomas iš naujo, kai įvyksta savaiminė arba priverstinė atitinkamos kameros depoliarizacija, dėl kurios atsiranda nenormalus ritmas (primestas ritmas uždedamas savaime). Priežastys: maža suvokiamo signalo amplitudė (ypač esant skilvelių ekstrasistolijai), neteisingai nustatytas širdies stimuliatoriaus jautrumas, taip pat aukščiau išvardintos priežastys (žr.). Dažnai pakanka perprogramuoti širdies stimuliatoriaus jautrumą.
Padidėjęs širdies stimuliatoriaus jautrumas. Numatytu laiku (po atitinkamo intervalo) stimuliacija nevyksta. T bangos (P bangos, miopotencialai) klaidingai interpretuojamos kaip R bangos, o širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Klaidingai aptikus T bangą, nuo jos prasideda VA intervalas. Tokiu atveju aptikimo jautrumas arba ugniai atsparus laikotarpis turi būti perprogramuotas. Taip pat galite nustatyti VA intervalą į T bangą.
Blokavimas dėl miopotencialų. Miopotencialai, atsirandantys dėl rankų judesių, gali būti klaidingai interpretuojami kaip potencialai iš miokardo ir blokuoti stimuliaciją. Tokiu atveju skiriasi intervalai tarp primetamų kompleksų, o ritmas tampa neteisingas. Dažniausiai tokie pažeidimai atsiranda naudojant vienpolius širdies stimuliatorius.
Žiedinė tachikardija. Primestas ritmas su maksimaliu širdies stimuliatoriaus dažniu. Atsiranda, kai prieširdžių laidas pajunta retrogradinę prieširdžių stimuliaciją po skilvelio stimuliavimo ir suaktyvina skilvelio stimuliavimą. Tai būdinga dviejų kamerų širdies stimuliatoriui su prieširdžių sužadinimo aptikimu. Tokiais atvejais gali pakakti padidinti ugniai atsparų aptikimo laikotarpį.
Tachikardija, kurią sukelia prieširdžių tachikardija. Primestas ritmas su maksimaliu širdies stimuliatoriaus dažniu. Jis stebimas, jei pacientams, turintiems dviejų kamerų širdies stimuliatorių, pasireiškia prieširdžių tachikardija (pvz., prieširdžių virpėjimas). Dažną prieširdžių depoliarizaciją jaučia širdies stimuliatorius ir suaktyvina skilvelio stimuliavimą. Tokiais atvejais perjunkite į VVI režimą ir pašalinkite aritmiją.
1. Trumpas intervalas "PQ" (< 0,12 с):
CLC sindromas:
2. Ilgas intervalas „PQ“ (>0,2 s):
AV blokada 1 laipsnis;
· AV blokada 2 laipsniai 2 tipo su nuolat didėjančiu PQ intervalu (žr. skyrių „Bradikardija“).
3. „P“ neigiamas iškart po QRS komplekso:
AV jungties ritmas su ankstesniu skilvelių sužadinimu (žr. skyrių „Bradikardija“).
Nėra ryšio tarp „P“ bangos ir QRS
3 laipsnio AV blokada arba visiška AV blokada (su PP intervalais · AV disociacija (vienodais laiko intervalais PP>RR) – žr. skyrių „Bradikardija“. IV. Šakė "R" „R“ bangos amplitudės dinamikos pokytis krūtinėje lemia: A) Didelės amplitudės „R“ bangos V5-6 ir gilios „S“ bangos V1-2 + širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (RI> RII> RIII ir SIII> SI); R V5(V6) > 25 mm; S V1 + R V5(V6) > 35 mm; R avL > 11 mm: · B) Aukšta arba suskaidyta R banga V1, V2 ir gili, bet ne plati (mažiau nei 0,04 sek.) S banga V5–6 + širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (RIII> RII> RI ir SI> SIII) R V1 > 7 mm; S V5(V6) > 7 mm: dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija. V. „Q“ banga A) Danties plotis yra mažesnis nei 0,03 s ir (arba) amplitudė yra mažesnė nei ¼ šio laido R bangos - normalus"Q" banga; B) Danties plotis yra didesnis nei 0,03 s ir (arba) amplitudė yra didesnė nei ¼ šio laido R bangos - patologinis"Q" banga: Ūminis makrofokalinis miokardo infarktas; cicatricial pokyčiai miokarde. Diagnozė nustatoma remiantis QRS komplekso, ST segmento ir T bangos pokyčių dinamikos įvertinimu: VI. QRS kompleksas QRS komplekso plotis A. Siauras kompleksas (QRS<0,12 с):
Supraventrikulinis (supraventrikulinis) ritmas (nepažeidžiant impulso laidumo išilgai His - intraventrikulinės blokados pluošto kojų): - sinusinis ritmas (sinuso P bangos registruojamos prieš QRS kompleksus); - prieširdžių ritmas (prieš „QRS“ kompleksus fiksuojamos ne sinusinės kilmės „P“ bangos); – AV ryšio ritmas: · su išankstiniu skilvelių sužadinimu: registruojamas „QRS“ kompleksas, iškart po kurio arba ant kurio fiksuojama neigiama „P“ banga; · tuo pačiu metu sužadinant skilvelius ir prieširdžius: QRS kompleksas užregistruotas, P banga neregistruota. B. Platus kompleksas (QRS>0,12 s): 1. Supraventrikulinis (supraventrikulinis) ritmas su laidumo blokada išilgai His pluošto kojų.
Bet kokios kilmės (bet kokio poliškumo, konfigūracijos) „P“ banga registruojama prieš skilvelių kompleksą arba neigiama ant plataus „QRS“ komplekso arba iškart po jo, deformuota vienu iš šių tipų: BET) Laiduose V5, V6 (I, aVL) R banga plati su apvalia viršūne, V1, V2 (III, aVF) S banga gili + elektrinės ašies nuokrypis į kairę (RI> RII> RIII ir SIII> SI): sukomplektuotas - kai QRS komplekso plotis > 0,12 s; Neužbaigtas - su QRS komplekso pločiu< 0,12 с. B)„M“ formos QRS komplekso padalijimas V1, V2 (III, aVF) laiduose; platus (daugiau nei 0,04 sek.), bet negilus (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI ir SI>SIII): * pilnas - kai QRS komplekso plotis > 0,12 s; * nepilnas – su QRS komplekso pločiu< 0,12 с. 2.Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas.
„P“ bangų nėra, platūs ir deformuoti „QRS“ kompleksai registruojami pagal pilnos ryšulio atšakos blokados tipą, po kurio bradikardinis dažnis yra 30 ar mažiau dūžių / min. Kairiojo skilvelio ritmas(EKG PB požymiai P Npg) :
Dešiniojo skilvelio ritmas(EKG PB požymiai L Npg) :
3. Wolff-Parkinson-White sindromas arba reiškinys (WPW arba WPU sindromas arba reiškinys).
· · Delta-banga ("balerinos koja", "žingsnis"); Platus deformuotas QRS kompleksas su nesuderinamu ST segmento ir T bangos poslinkiu. Sužadinimas išilgai papildomo Kento pluošto į skilvelius atliekamas greičiau nei išilgai AV mazgo, sudarydamas papildomą skilvelių bazinių skyrių depoliarizacijos bangą - delta bangą. Dėl to sutrumpėja P-Q (R) intervalas, pailgėja QRS komplekso trukmė, jis deformuojamas. Jei registruojami tik EKG požymiai, tai vadinama WPW reiškiniu, jei EKG pokyčiai derinami su paroksizminėmis širdies aritmijomis, tai yra WPW sindromas. VI. ST segmentas 1. ST segmento poslinkis virš izoliacijos
– ūminė miokardo infarkto stadija
: keliuose laiduose - ST segmento pakilimas su iškilimu į viršų su perėjimu į T bangą.Reciprokiniuose laiduose - ST segmento įdubimas. Dažnai fiksuojama Q banga. Pokyčiai yra dinamiški; T banga tampa neigiama prieš ST segmentui grįžtant į izoliaciją. – ūminis perikarditas, miokarditas
: ST segmento pakilimas daugelyje laidų (I-III, aVF, V 3 -V 6), nėra ST depresijos abipusiuose laiduose (išskyrus aVR), nėra Q bangos, PQ segmento depresija. Pokyčiai yra dinamiški; T banga tampa neigiama po to, kai ST segmentas grįžta į izoliaciją. – RVPS (priešlaikinės skilvelių repoliarizacijos sindromas):
ST segmento pakilimas su išgaubimu žemyn su perėjimu į konkordantinę T bangą.R bangos besileidžiančio kelio įpjova.Plati simetriška T banga.ST segmento ir T bangos pokyčiai yra nuolatiniai. Tai normos variantas. – vagotonija
. 2. ST segmento poslinkis žemiau izoliacijos:
– išeminė širdies liga
: · subendokardinis MI arba kaip abipusis (ST segmento poslinkis žemyn laiduose, atitinkančiuose sieną, priešingą nei ta, kurioje lokalizuota makrofokalinio ar transmuralinio MI zona); krūtinės anginos priepuolio metu; – sistolinė perkrova esant skilvelių hipertrofijai
: žemyn įstrižinė ST segmento įduba su iškilimu į viršų su perėjimu į neigiamą T bangą. – prisotinimas širdies glikozidais
arba intoksikacija glikozidais :
lovio formos ST segmento įdubimas. Dvifazė arba neigiama T banga. Pokyčiai ryškesni kairiųjų krūtinės laidų. – hipokalemija
: PQ intervalo pailgėjimas, QRS komplekso išsiplėtimas (retai), ryški U banga, suplokštėjusi atvirkštinė T banga, ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas. ST segmento depresijos variantai VI. "T" banga 1. Teigiama, didelės amplitudės, smaili "T" banga V1-V3: – - vagotonija; - hiperkalemija; - adrenerginis poveikis; - alkoholinė miokardo distrofija; - diastolinė perkrova esant skilvelių hipertrofijai. 2. Neigiama "T" banga V1-V3 (V4): A) Sveikiems žmonėms: - vaikų ir „nepilnamečių“ EKG; - su hiperventiliacija; - pavalgius angliavandenių. B) Pagrindinės priežastys: - IHD pasireiškimas: - peri- ir miokarditas; - su mitralinio vožtuvo prolapsu; - su aritmogenine dešiniojo skilvelio displazija ir HCM, alkoholine širdies liga; - sergant ūminiu ir lėtiniu plaučių uždegimu; - su dishormonine miokardo distrofija. C) Antrinės priežastys: - sistolinė perkrova esant skilvelių hipertrofijai; - WPW sindromo arba ryšulio šakų blokados sudedamoji dalis; - smegenų kraujotakos sutrikimai; - potachikardijos sindromas ir Shaterier sindromas (pokardiostimuliacijos sindromas); - virškinamojo trakto ligos (pankreatitas); - intoksikacija (CO, organiniai fosforo junginiai); - pneumotoraksas; - prisotinimas širdies glikozidais. VII. QT intervalas QT intervalo pailgėjimas. QTc > 0,46 vyrams ir > 0,47 moterims; (QTc = QT/ÖRR). a. Įgimtas QT intervalo pailgėjimas: Romano-Ward sindromas (be klausos sutrikimo), Ervel-Lange-Nielsen sindromas (su kurtumu). b. Įgytas QT intervalo pailgėjimas: tam tikrų vaistų (chinidino, prokainamido, dizopiramido, amjodarono, sotalolio, fenotiazinų, triciklių antidepresantų, ličio) vartojimas, hipokalemija, hipomagnezemija, sunki bradiaritmija, miokarditas, mitralinio vožtuvo prolapsas, miokardo išemija, hipotirozė, hipotermija, mažai dietinių baltymų. QT intervalo sutrumpinimas. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. Priklausomas QT intervalas ir jo nuokrypis (%) priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio Kaip matyti iš toliau pateikto momentinių elektrovaros jėgos vektorių kitimo dažnis, susidaręs prieširdžių miokardo depoliarizacijos metu impulsu iš sinusinio mazgo (32 pav., L), vidutinis bangos vektorius R viskas gerai nukreipta į kairę, žemyn ir į priekį. 6 ašių koordinačių sistemoje Bailey priekinėje plokštumoje daugumoje sveikų asmenų jo padėtis svyruoja nuo 30 iki 60 °. Todėl akivaizdu, kad normaliai su sinusiniu širdies stimuliatoriumi dantis R paprastai teigiamas visuose standartiniuose ir vienpoliuose galūnių laiduose, išskyrus aVR, kuriame jis yra neigiamas. Amplitudė R<
2,5 mm trukmės< 0,1 с (см. рис. 23). Patologiniai P bangos pokyčiai apima: aš. Danties nebuvimas R. Pažymima, kai prieširdžių ir skilvelių širdies stimuliatorius yra ne sinusinis mazgas, o kitos struktūros. 1. Su teisingu skilvelių ritmu (tais pačiais intervalais R-R) priklausomai nuo jo dažnio R gali nebūti esant AV jungties ritmui arba paroksizminei AV jungties tachikardijai (žr. toliau). Tokiais atvejais prieširdžiai sužadinami retrogradiniu impulsu, generuojamu specializuotose II laipsnio širdies stimuliatoriaus ląstelėse, kuris kartu per His-Purkinje sistemą sklinda į skilvelius. Esant nepakitusiam retrogradinės sužadinimo bangos sklidimo greičiui, tuo pačiu metu vyksta prieširdžių ir skilvelių darbinio miokardo depoliarizacija, o banga R, dedama ant didesnės amplitudės komplekso QRS, nesiskirti. 2. Esant nereguliariam skilvelio ritmui, danties nebuvimui R stebimas: a) ekstrasistolija iš atrioventrikulinės jungties (žr. toliau); b) prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Tačiau vietoj dantų R registruojamos mažos dažnos mirgėjimo bangos „/“ arba didesnės ir retesnės plazdėjimo bangos „/“ (žr. toliau). I. Įprastos dantų krypties (poliškumo) pokyčiai R. Be jų nebuvimo, jie pastebimi naudojant ne sinusinį širdies stimuliatorių. 1. Neigiama šakelė R visuose laiduose, kurie yra prieš kompleksą QRS, būdingas atrioventrikulinės jungties ritmui, taip pat paroksizminė mazginė (atrioventrikulinė) tachikardija ir ekstrasistolija, esant pagreitėjusiam retrogradiniam impulsų laidumui iš atrioventrikulinio mazgo per prieširdžius. Dėl to jų depoliarizacija įvyksta anksčiau nei skilveliai, kurių plotas yra didelis. Neigiamos P bangos susidaro dėl prieširdžių sužadinimo vektoriaus orientacijos kryptimis, tiesiogiai priešingomis normaliai. Kai retrogradinis laidumas sulėtėja, atsiranda neigiama banga R registruotas iš karto po komplekso QRS, dėl klojimo ant segmento ST. 2. Įprasto danties poliškumo keitimas R, ankstesnis kompleksas QRSb daugybė laidų. būdingas negimdiniams prieširdžių ritmams. Labiausiai paplitęs jo variantas su ryškiausiais elektrokardiografiniais požymiais yra vadinamasis ritmas. koronarinis sinusas. Tai apatinis dešiniojo prieširdžio ritmas, kai vairuotojas yra dešiniojo prieširdžio apatinės dalies miokardo ląstelėse šalia vainikinio sinuso. Neigiamų dantų formavimas Rv veda II, III ir aVF su privaloma teigiama banga Ršvino aVR atsiranda dėl normalios prieširdžių depoliarizacijos vektoriaus orientacijos pasikeitimo, dėl kurio didžioji dalis miokardo sužadinama retrogradiniu būdu. Kartais galite pastebėti kairiojo prieširdžio ritmą, kurio požymis yra būdingas danties pokytis. R priekyje V, 2. Jo pradinės dalies apvalinimas, atspindintis kairiojo prieširdžio sužadinimą, ir galutinės dalies paaštrėjimas (dešiniojo prieširdžio sužadinimas) suteikia Rvid dantims „skydą ir kardą“. 3. Poliškumo „nestabilumas“, taip pat danties forma R pasikeitus iš vieno širdies ciklo į kitą toje pačioje laidoje iš normalaus, teigiamo, į dvifazį (+-) ir neigiamą, būdinga širdies stimuliatoriaus migracijai per prieširdžius dėl sinusinio mazgo silpnumo sindromo. Šiuo atveju intervalo reikšmė taip pat gali šiek tiek svyruoti. R-Q. III. Danties amplitudės ir (ar) trukmės pokytis R būdinga prieširdžių hipertrofijai ar perkrovai. 1. Aukšti (> Zmm) dantys / ryškiausi II, III, aVF ir V laiduose, (33 pav.), kurių trukmė nepakitusi, rodo dešiniojo prieširdžio padidėjimą ir vadinami "P-plaučių e". Tuo pačiu metu švino Vj jie gali būti dvifaziai su ryškesne pradine teigiama faze. II švino dantys R smailus, lygiašonio trikampio formos. 2. Žemi, išsiplėtę (> 0,1 s) ir dvikampiai dantys R I laiduose, aVL ir V 4 _ 6, dvifazis V laidoje, su plačia ir gilia galutine neigiama faze (žr. 33 pav.) rodo kairiojo prieširdžio padidėjimą ir yra vadinami „P-mi t ha 1 e“. Tačiau šie pokyčiai yra nespecifiniai ir taip pat pastebimi esant prieširdžių laidumo sutrikimams. Intervalas P-Q, arba P-R, matuojamas nuo danties pradžios R iki komplekso pradžios QRS(žr. 23 pav.). Nors per šį intervalą impulsas iš minusinio mazgo pasklinda visoje specializuotoje laidžiojoje širdies sistemoje, pasiekdamas darbinį skilvelių miokardą, tačiau nemaža dalis laiko sugaišta laidumui per atrioventrikulinį mazgą birželio N. Dėl to laikoma, kad intervalo reikšmė R Q atspindi impulsų laidumo uždelsimo dydį atrioventrikuliniame mazge, tai yra, atrioventrikulinį laidumą. gerai yra fl 0,12–0,2 siv tam tikru mastu priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio. Ryžiai. 34. Kompleksas QRS gerai (BET) ir su įvairiomis patologijomis; B- Wolff-Parkinson-White sindromas. 1->2 - delta banga dėl skilvelio depoliarizacijos proceso pradinės dalies pokyčių; AT- Jo pluošto dešinės kojos blokada. 1->2 - paskutinės depoliarizacijos dalies pažeidimas; G - Jo ryšulio kairiosios kojos blokada. 1->2 - vidurinės ir 2->3 - paskutinės depoliarizacijos dalies pažeidimas; D- kairiojo skilvelio hipertrofija. ]->2 - nedidelis vienodas depoliarizacijos sulėtėjimas; E - hiperkalemija, pvz. 1->2 - reikšmingas vienodas depoliarizacijos sulėtėjimas; IR - didelis židininis miokardo infarktas. 1->2 - patologinis dantis K Patologiniai pokyčiai intervale P - Q apima: 1) pailgėjimas daugiau nei 0,2 s. Jis būdingas atrioventrikulinio laidumo sutrikimams – atrioventrikulinėms blokadoms (žr. toliau). 2) trumpinant mažiau nei 0,12 s. Tai rodo prieširdžių impulso laidumą į skilvelius, aplenkiant atrioventrikulinį mazgą per papildomą atrioventrikulinį kelią – Kento, Džeimso ar Maheimo ryšulį, būdingą priešlaikinio skilvelio sužadinimo sindromui. Sudėtingas QRS atspindi darbinio skilvelio miokardo depoliarizacijos seką ir trukmę. Jo dantų vyraujanti kryptis (poliškumas) standartiniuose ir vienpoliuose galūnių laiduose paprastai priklauso nuo širdies elektrinės ašies padėties (žr. toliau). Daugeliu atvejų jis yra teigiamas I ir II laiduose ir neigiamas švino aVR. Krūtinėje veda įprasta komplekso grafika QRS(žr. 29 pav.) yra stabilesnis. Normalios dantų amplitudės ir trukmės reikšmės pateiktos lentelėje. 7. Patologiniai QRS komplekso pokyčiai sukelia difuzinis arba lokalus skilvelio depoliarizacijos proceso sutrikimas ir apima (34 pav.): aš. Dantų eilės ir formos pokyčiai. Jie yra susiję su sužadinimo bangos sklidimo sekos pažeidimu ir dažnai kartu su amplitudės pasikeitimu ir dantų trukmės padidėjimu. Švenčiama: a) priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromas, dėl kurio būdingi pokyčiai daugiausia pradinėje proceso dalyje depoliarizacija su delta bangos atsiradimu; b) laidumo pažeidimai išilgai His pluošto kojų, tai yra viduje skilvelių blokada. Tuo pačiu metu pokyčiai pastebimi daugiausia vidurinėje ir paskutinėje depoliarizacijos laikotarpio dalyse; c) skilvelių sužadinimas impulsu, kilusiu vieno miokarde iš skilvelių su ekstrasistolija ir skilveline tachikardija; d) skilvelių hipertrofija arba perkrova; e) lokalūs makrožidininiai pokyčiai miokarde dėl raguotas arba perkeltas širdies priepuolis. II. Komplekso dantų amplitudės pokyčiai QRS. 1. Danties amplitudės didinimas K daugiau nei 25% dantų aukščio R, kurios dažnai kartu su jo trukmės pailgėjimu, pažymima: a) makrofokaliniai miokardo pokyčiai ūminiu ar "senu" miokardinis infarktas. Tuo pačiu metu, visada K lygus arba didesnis nei 0,04 s; b) kairiojo ir dešiniojo skilvelių hipertrofija arba perkrova; c) His ryšulio kairiosios kojos blokada. 2. Dantų amplitudės didinimas R ir/arba S , kurį dažnai lydi lėmė jų trukmės padidėjimas ir komplekso plėtimasis sa QRS, pažymėta adresu: a) skilvelių hipertrofija arba perkrova; b) His ryšulio kojų blokada. 3. Komplekso dantų amplitudės mažinimas QRS nespecifinis ir gali ypač pastebimi vadinamieji difuziniai mi okard dėl savo pralaimėjimo įvairiomis ligomis, taip pat eksudacinis ir konstrikcinis perikarditas. Amplitudės sumažinimas šakelė R atskirais laidais, kartu su kitomis elektrokardiogramomis grafiniai pakitimai, gali atsirasti sergant miokardo infarktu. III. Komplekso trukmės didinimas QRS: 1) dantų padidėjimas K pastebėti makrofokaliniai miokardo pokyčiai, 2) reikšmingas (> 0,12 s) komplekso trukmės padidėjimas QRS apskritai, kartu su kitais EKG pokyčiais, pastebima: visiška His pluošto kojų blokada; skilvelių ekstrasistolija ir tachikardija; hiperkalemija. Segmentas ST (žr skirtuką. 7), kuris atspindi skilvelių depoliarizacijos būklės išsaugojimą, paprastai yra izoliuotoje linijoje arba yra pasislinkęs iki 1 mm. Normos parinktys taip pat yra: a) segmento kėlimas ST krūtinėje, ypač dešinėje, daugiau nei 1 mm, o tai lydi komplekso pereinamojo taško pakilimas QRSį segmentą ST(taškai J). Tai būdinga vadinamajam ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromui, kuris dažniau pasireiškia jauname amžiuje (35 pav., L); b) įstrižai kylanti segmento depresija ST nuo J taško, pasislinkęs iki 2-3 mm žemiau izoliacijos krūtinėje veda su tachikardija. Reiškia normalią reakciją į fizinį aktyvumą (35.4 pav.). Patologiniai ST segmento pokyčiai(žr. 35 pav.): I. Segmentų pakėlimas ST. Tai pastebima su subepikardine (trans freskos) pažeidimai ir miokardo išemija šiais atvejais: 1) įvairios vainikinių arterijų ligos formos - krūtinės angina, ypač Prinzmetal, ūminis miokardo infarktas, ūminė ir lėtinė širdies aneurizma; 2) ūminis perikarditas. II. Segmento depresija ST horizontaliai arba įstrižai kopūstų sriubos forma. Pažymėta: 1) subendokardo pažeidimas ir miokardo išemija sergant įvairiomis vainikinių arterijų ligos formomis, ypač krūtinės angina ir ūminiu miokardo infarktu, taip pat kai kuriomis kitomis širdies ligomis; 2) skilvelių miokardo perkrova (pavyzdžiui, esant hipertenzinei krizei); 3) toksinių medžiagų, pavyzdžiui, širdies glikozidų, įtaka ir miokardo distrofija. Segmento poslinkis ST iš izolino taip pat atsiranda, kai sutrinka skilvelių depoliarizacijos sinchronija dėl jų hipertrofijos, taip pat esant Hiso pluošto kojų ir negimdinių skilvelių kompleksų blokadai (ekstrasistolija, paroksizminė ir neparoksizminė tachikardija). Tuo pačiu metu VT segmento poslinkio kryptis nesutampa su pagrindinio komplekso nuokrypio (danties) kryptimi. QRS. Pavyzdžiui, jei jis vaizduojamas aukšta šaka R, tada segmentas ST pasislinkęs po izoliacija ir turi pasvirusią žemyn formą. G banga atspindi skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą, kuris plinta iš epikardo į endokardą. Jo momentinių ir vidutinių vektorių kryptis iš esmės yra panaši į depoliarizacijos vektorius (žr. 27, 32 pav.), dėl to gerai danties poliškumas T daugeliu atvejų jis panašus (suderinamas) į pagrindinį komplekso nuokrypį (šaką). QRS(žr. 7 lentelę). Patologiniai T bangos pokyčiaiįtraukti (žr. 35 pav.): aš. neigiamos šakelės T. yra nespecifiniai ir atsiranda įvairių patologinių procesų miokarde, ypač 1) subepikardinė arba transmuralinė išemija esant įvairioms IVS ir HeKOToj formoms. kitos ligos; 2) koronarogeninės ir nekoronarinės genezės miokardo distrofija, ypač esant skilvelių perkrovai, intoksikacijai, elektrolitų disbalansui (hipokalemijai) ir kt.; Miokardiosklerozė taip pat gali būti jos substratas. II. Aukšti smaili dantys D. Taip pat nespecifiniai ir ypač stebimi: 1) subendokardinė išemija; 2) hy- Abu dantų keitimo variantai T gali būti antrinis ir atsirasti, kai: 1) pažeidžiama normali skilvelio miokardo repoliarizacijos seka dėl jų hipertrofijos (hipertrofuoto skilvelio repoliarizacijos kryptis pasikeičia į priešingą); 2) His ryšulio kojų blokada; 3) negimdinės skilvelių aritmijos. Šiuo atveju danties poliškumas T atitinkantis segmento poslinkio kryptį ST, kurios tęsinys yra G banga (žr. 35 pav., #, CO intervalo trukmė Q-T- vadinamoji skilvelių elektrinė sistolė – maždaug atitinka jų ugniai atsparų periodą. Šis intervalas matuojamas nuo komplekso pradžios QRS iki G bangos pabaigos (žr. 23 pav.). Kadangi jo reikšmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio, patartina nustatyti pataisytą intervalą Q – T (Q – Tk) pagal Bazett formulę, kurioje atliekama širdies susitraukimų dažnio korekcija: Intervalas Q-TK laikomas pailgu, jei jis lygus arba didesnis nei 0,4 s vyrams ir 0,45 s moterims. Vertės pokyčiai Q-Tw Q-Tk yra nespecifiniai ir atsiranda dėl daugelio fiziologinių ir patofiziologinių veiksnių bei farmakologinio poveikio. Jų matavimas ypač svarbus vertinant skilvelių negimdinių aritmijų genezę ir koreguojant antiaritminį gydymą. Šakių pokyčiai U yra nespecifiniai ir praktiškai neturi diagnostinės vertės. Širdies elektrinė ašis – tai vidutinė skilvelių elektrovaros vektoriaus kryptis per visą depoliarizacijos laikotarpį, kuri yra momentinių vektorių vektorinė suma (36 pav., L). Jo kryptis frontalinėje plokštumoje apibūdinama kampu a, kurį jis sudaro su standartinio švino I ašimi (36 pav. B). Sveikiems suaugusiems žmonėms kampo a reikšmė labai svyruoja - nuo -30 iki +110°, tačiau intervale nuo +90 iki +110° jis gali būti ir patologinis. Atsižvelgiant į kampą a, išskiriamos šios širdies elektrinės ašies padėties parinktys normos variantai(ryžiai. 36, B): 1) tarpinis - nuo +40 iki +70°; 2) horizontaliai - nuo 0 iki +40°; 3) vidutinis nuokrypis į kairę - nuo 0 iki -30°; 4) vertikalus - nuo +70 iki +90°, 5) vidutinis nuokrypis į dešinę - nuo +90 iki + 120°. Vertikali padėtis dažniausiai pastebima jauniems žmonėms ir astenikams, horizontali - vyresnio amžiaus žmonėms ir hiperstenikams. Širdies elektrinės ašies padėtis tam tikru mastu priklauso nuo vieno ar kito skilvelio hipertrofijos buvimo. Taigi, esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, kampas a paprastai (bet nebūtinai) yra 0, o dešinysis - nuo +90 iki +120 °. Staigus nuokrypis į kairę (daugiau nei -30°) ir į dešinę (daugiau nei +120°) patologinis pokytisširdies elektrinės ašies padėtis. Kampas a apskaičiuojamas pagal komplekso grafikos pobūdį QRSįvairiuose laiduose, naudojant 6 ašių Bailey koordinačių sistemą. Kai širdies elektrinė ašis yra nukreipta į laido ašį statmeną arba beveik statmeną kryptį, jos projekcija ant jos artėja prie 0 ir potencialo vertė, užfiksuota šiame laide, tai yra komplekso dantys QRS arba jų algebrinė suma, yra minimali. Pavyzdys yra III laidas pav. 27, B. Jei elektrinė ašis yra orientuota beveik lygiagrečiai švino ašiai, tada joje užfiksuotas potencialas turės didžiausią amplitudę, kaip, pavyzdžiui, I laido 1 pav. 27, B. Taigi, šiame pavyzdyje širdies elektrinė ašis yra nukreipta statmenai švino HI ašiai ir maždaug lygiagreti I švino ašiai, tai yra tarp 0° ir +30°. Tikslus kampo a apskaičiavimas atliekamas naudojant specialias lenteles, remiantis komplekso dantų amplitudės algebrinės sumos reikšmėmis. QRS atskirai I ir III laidose. Panašus metodas taip pat taikomas nustatant vidutinį skilvelio repoliarizacijos vektorių (7 banga), kuris paprastai yra orientuotas maždaug taip pat kaip vektorius. QRS. Komplekso forma QRS o G banga įvairiuose laiduose, priklausomai nuo širdies elektrinės ašies padėties, parodyta fig. 27, A, B, C ir parodo jų įprastų tvarkaraščių įvairovę. Pagal T bangos formą ir vietą galima daryti išvadą, kad širdies skilvelių atsigavimo procesas po susitraukimo. Tai labiausiai kintantis EKG parametras, jį gali paveikti miokardo ligos, endokrininės patologijos, vaistai, intoksikacija. T bangos dydis, amplitudė ir kryptis sutrinka, atsižvelgiant į šiuos rodiklius, galima nustatyti arba patvirtinti preliminarią diagnozę. T bangos pradžia sutampa su repoliarizacijos faze, tai yra su atvirkštiniu natrio ir kalio jonų perėjimu per širdies ląstelių membraną, po kurio raumenų skaidulos tampa paruoštos kitam susitraukimui. Paprastai T turi šias charakteristikas: Naujagimiams T bangos yra žemo aukščio arba net plokščios, o jų kryptis priešinga suaugusiųjų EKG. Taip yra dėl to, kad širdis pasisuka ta kryptimi ir užima fiziologinę savaitės padėtį. Tuo pačiu metu dantų konfigūracija kardiogramoje palaipsniui keičiasi. Tipiškos vaikų EKG savybės: Ir čia daugiau apie tai, kaip atrodo miokardo išemija EKG. Dažniausiai, pasikeitus, įtariama koronarinė širdies liga, tačiau toks pažeidimas gali būti kitų ligų požymis: Todėl, norint nustatyti diagnozę, atsižvelgiama į visus klinikinius požymius ir kardiogramos pokyčius komplekse. Kardiogramoje T iš pradžių sumažėja žemiau izoliacinės linijos, o paskui ją kerta ir tampa teigiama. Šis simptomas vadinamas kalnelių sindromu. Gali atsirasti su tokiomis patologijomis: Dvifazė T banga kairiojo skilvelio hipertrofijoje T bangos išlyginimą gali sukelti: Sumažėjusį T rodo jo amplitudė, kuri yra mažesnė nei 10% QRS komplekso. Šis simptomas EKG sukelia: T bangos inversija (atsukimas) reiškia jos padėties pasikeitimą izoliacinės linijos atžvilgiu, tai yra, laiduose su teigiamu T, ji pakeičia savo poliškumą į neigiamą ir atvirkščiai. Tokie nukrypimai gali būti ir normalūs – dešinėje krūtinės ląstoje veda jaunatviška EKG konfigūracija arba sportininkų ankstyvos repoliarizacijos požymis. T bangos inversija II, III, aVF, V1-V6 laiduose 27 metų sportininkui Ligos, kurias lydi T inversija: Koronarinei širdies ligai būdingas bruožas yra neigiamų T bangų atsiradimas EKG, o jei jas lydi QRS komplekso pokyčiai, širdies priepuolio diagnozė laikoma patvirtinta. Tuo pačiu metu kardiogramos pokyčiai priklauso nuo miokardo nekrozės stadijos: Neigiama T banga V5-V6 laiduose (paryškinta raudonai) rodo išemiją Normos variantas gali būti neigiamo T atsiradimas dažnai kvėpuojant, susijaudinus, po gausaus valgio, kuriame yra daug angliavandenių, taip pat kai kurių sveikų žmonių individualios savybės. Todėl neigiamų verčių nustatymas negali būti laikomas rimta liga. Patologinės sąlygos, kurias lydi neigiamos T bangos: Paprastai tuose laiduose, kuriuose užfiksuojamas didžiausias R, pažymima maksimali amplitudė, V3 - V5 ji siekia mm. Labai didelis T gali būti vyraujantis poveikis parasimpatinės nervų sistemos širdžiai, hiperkalemija, subendokardinė išemija (pirmos minutės), alkoholinė ar menopauzinė kardiomiopatija, kairiojo skilvelio hipertrofija, anemija. T bangos pokyčiai EKG išemijos metu: a - normali, b - neigiama simetriška "koronarinė" T banga, c - didelė teigiama simetrinė "koronarinė" T banga, d, e - dvifazė T banga, e - sumažinta T banga, g - išlyginta T banga, h - šiek tiek neigiama T banga. Silpnai apverstas arba suplotas T gali būti ir normalus variantas, ir išeminių bei distrofinių procesų širdies raumenyje pasireiškimas. Atsiranda esant visiškam skilvelių takų blokadai, miokardo hipertrofijai, ūminiam ar lėtiniam pankreatitui, vartojant antiaritminius vaistus, sutrikus hormonų ir elektrolitų pusiausvyrai. Sergant širdies raumens hipoksija, labiausiai kenčia skaidulos, esančios po vidiniu apvalkalu – endokardu. T banga atspindi endokardo gebėjimą išlaikyti neigiamą elektrinį potencialą, todėl, esant vainikinių arterijų nepakankamumui, ji keičia kryptį ir tampa tokios formos: Šie požymiai apibūdina išemijos bangą arba ji taip pat vadinama koronarine. EKG apraiškos yra maksimalios tuose laiduose, kuriuose lokalizuota didžiausia žala, o veidrodiniuose (abipusiuose) laiduose jis yra aštrus ir lygiašonis, bet teigiamas. Kuo ryškesnė T banga, tuo gilesnis miokardo nekrozės laipsnis. Ir čia daugiau apie EKG su miokarditu. Vidutinis fizinis stresas, hiperkalemija, infekciniai procesai organizme, tirotoksikozė ir anemija lemia T bangų amplitudės padidėjimą. Padidėjęs T be savijautos pokyčių gali būti sveikiems žmonėms, taip pat gali būti vegetatyvinių kraujagyslių sutrikimų simptomas, kai vyrauja klajoklio nervo tonusas. Sumažėjusi T banga gali būti kardiomiodistrofijos pasireiškimas, pasireiškiantis su pneumonija, reumatu, skarlatina, ūminiu inkstų uždegimu, cor pulmonale ir hipertrofiniu miokardo raumenų sluoksnio padidėjimu. T banga atspindi skilvelių repoliarizacijos procesą po jų susitraukimo. Tai pati labiliausia EKG banga, jos pokyčiai gali būti pirmasis sutrikusio aprūpinimo krauju miokarde požymis sergant koronarine širdies liga. Norėdami nustatyti diagnozę, turite palyginti klinikinius simptomus ir kitus kardiogramos požymius. Norėdami sužinoti apie EKG T bangos pokyčius, žiūrėkite šį vaizdo įrašą: Būdingas proceso bruožas EKG bus R bangos nebuvimas QRS komplekse. Analizuojant standartinius potencialius klientus, visi jie parodys aiškų QS spragą. A) EKG rodo T bangos sumažėjimą; (B) EKG, rodantis ST segmento pakilimą sergant idiopatiniu miokarditu. Ar galima daryti EKG kosint ir peršalus? Peršalimas nėra kontraindikacija, tačiau kosint EKG bus iškrypusi dantų forma ir tarpai, gali būti ir kvėpavimo aritmijos požymių. Dešiniojo ir kairiojo skilvelio hipertrofijos ypatybės EKG. Esant prieširdžių hipertrofijai, pasikeičia P bangos konfigūracija.Jos pirmoji pusė atitinka dešinįjį, o antroji – kairįjį prieširdį. QRS bangos įtampa žema; širdies ašis nukrypusi į dešinę; P (prieširdžių) yra palyginti didelis, palyginti su QRS. Sinusinė aritmija vienerių metų vaikui, ikimokyklinio amžiaus ar. Kodėl sinusinė aritmija pavojinga: EKG indikacijos. Informaciją paskelbsime netrukus. Norint be klaidų interpretuoti EKG analizės pokyčius, būtina laikytis toliau pateiktos jo dekodavimo schemos. Bendra EKG dekodavimo schema: vaikų ir suaugusiųjų kardiogramos dekodavimas: bendrieji principai, skaitymo rezultatai, dekodavimo pavyzdys. Bet kuri EKG susideda iš kelių dantų, segmentų ir intervalų, atspindinčių sudėtingą sužadinimo bangos sklidimo per širdį procesą. Elektrokardiografinių kompleksų forma ir dantų dydis skirtinguose laiduose skiriasi ir yra nulemtas širdies EML momentinių vektorių projekcijos į vieno ar kito laido ašį dydžio ir krypties. Jei momento vektoriaus projekcija nukreipta į teigiamą šio laido elektrodą, EKG registruojamas nuokrypis į viršų nuo izoliacijos - teigiami dantys. Jei vektoriaus projekcija nukreipta į neigiamą elektrodą, EKG rodomas nukrypimas nuo izoliacijos žemyn – neigiami dantys. Tuo atveju, kai momento vektorius yra statmenas abdukcijos ašiai, jo projekcija šioje ašyje lygi nuliui ir EKG nefiksuojamas nukrypimas nuo izoliacijos. Jei sužadinimo ciklo metu vektorius pakeičia kryptį švino ašies polių atžvilgiu, tada dantis tampa dvifazis. P banga atspindi dešiniojo ir kairiojo prieširdžių depoliarizacijos procesą. Sveiko žmogaus I, II, aVF, V-V laiduose P banga visada yra teigiama, III ir aVL, V laiduose ji gali būti teigiama, dvifazė arba (retai) neigiama, o švino aVR - P banga. visada yra neigiamas. I ir II laiduose P banga turi didžiausią amplitudę. P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jos amplitudė yra 1,5-2,5 mm. P-Q(R) intervalas atspindi atrioventrikulinio laidumo trukmę, t.y. sužadinimo sklidimo per prieširdžius, AV mazgą, His ir jo šakų pluoštą laikas. Jo trukmė yra 0,12-0,20 s ir sveiko žmogaus ji daugiausia priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio: kuo didesnis pulsas, tuo trumpesnis P-Q (R) intervalas. Skilvelinis QRST kompleksas atspindi sudėtingą sužadinimo per skilvelio miokardą sklidimo (QRS kompleksas) ir išnykimo (RS-T segmentas ir T banga) procesą. Q banga paprastai gali būti registruojama visuose standartiniuose ir patobulintuose vienpoliuose galūnių laiduose ir V-V krūtinės ląstos laiduose. Įprastos Q bangos amplitudė visuose laiduose, išskyrus aVR, neviršija R bangos aukščio, o jos trukmė – 0,03 s. Švino aVR sveikas žmogus gali turėti gilią ir plačią Q bangą ar net QS kompleksą. Paprastai R bangą galima įrašyti visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Švino aVR atveju R banga dažnai yra prastai apibrėžta arba jos visai nėra. Krūtinės laiduose R bangos amplitudė palaipsniui didėja nuo V iki V, o vėliau šiek tiek sumažėja V ir V. Kartais r bangos gali nebūti. Šakės R atspindi sužadinimo plitimą išilgai tarpskilvelinės pertvaros, o R banga - išilgai kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų. Vidinio nuokrypio intervalas V laidoje neviršija 0,03 s, o V laidoje - 0,05 s. Sveiko žmogaus S bangos amplitudė įvairiuose elektrokardiografiniuose laiduose labai skiriasi, neviršija 20 mm. Esant normaliai širdies padėčiai krūtinėje, S amplitudė galūnių laiduose yra maža, išskyrus aVR laidą. Krūtinės laiduose S banga palaipsniui mažėja nuo V, V iki V, o laiduose V, V turi mažą amplitudę arba jos visai nėra. R ir S bangų lygybė krūtinės laiduose („pereinamoji zona“) paprastai registruojama V švyturyje arba (rečiau) tarp V ir V arba V ir V. Maksimali skilvelio komplekso trukmė neviršija 0,10 s (dažniausiai 0,07-0,09 s). Sveiko žmogaus RS-T segmentas galūnių laiduose yra izoliuotoje (0,5 mm). Paprastai krūtinės ląstos laiduose V-V galima pastebėti nedidelį RS-T segmento poslinkį aukštyn nuo izoliacijos (ne daugiau kaip 2 mm), o laiduose V - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm). Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V-V ir T>T bei T>T laiduose. III, aVL ir V laiduose T banga gali būti teigiama, dvifazė arba neigiama. Švino aVR T banga paprastai visada yra neigiama. QT intervalas vadinamas elektrine skilvelio sistole. Jo trukmė pirmiausia priklauso nuo širdies plakimų skaičiaus: kuo didesnis ritmo dažnis, tuo trumpesnis tinkamas QT intervalas. Įprasta Q-T intervalo trukmė nustatoma pagal Bazett formulę: Q-T \u003d K, kur K yra koeficientas, lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; R-R yra vieno širdies ciklo trukmė. Bet kurios EKG analizė turėtų prasidėti nuo įrašymo technikos teisingumo patikrinimo. Pirma, būtina atkreipti dėmesį į įvairių trukdžių buvimą. Trikdžiai, atsirandantys registruojant EKG: a - indukcinės srovės - tinklo paėmimas reguliarių virpesių pavidalu, kurių dažnis yra 50 Hz; b - izoliacijos „plūduriavimas“ (dreifas) dėl prasto elektrodo kontakto su oda; c - pakėlimas dėl raumenų tremoro (matomi neteisingi dažni svyravimai). Trikdžiai registruojant EKG Antra, būtina patikrinti valdymo milivolto amplitudę, kuri turėtų atitikti 10 mm. Trečia, reikia įvertinti popieriaus judėjimo greitį registruojant EKG. Įrašant EKG 50 mm greičiu, 1 mm ant popieriaus juostos atitinka 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s laiko intervalą. I. Širdies ritmo ir laidumo analizė: 1) širdies susitraukimų reguliarumo įvertinimas; 2) širdies dūžių skaičiavimas; 3) sužadinimo šaltinio nustatymas; 4) laidumo funkcijos įvertinimas. II. Širdies sukimosi aplink anteroposteriorinę, išilginę ir skersinę ašis nustatymas: 1) širdies elektrinės ašies padėties frontalinėje plokštumoje nustatymas; 2) širdies posūkių aplink išilginę ašį nustatymas; 3) širdies posūkių aplink skersinę ašį nustatymas. III. Prieširdžių R bangos analizė. IV. Skilvelinio QRST komplekso analizė: 1) QRS komplekso analizė, 2) RS-T segmento analizė, 3) Q-T intervalo analizė. V. Elektrokardiografinė išvada. I.1) Širdies susitraukimų reguliarumas įvertinamas lyginant R-R intervalų trukmę tarp nuosekliai registruojamų širdies ciklų. R-R intervalas paprastai matuojamas tarp R bangų viršūnių. Taisyklingas arba teisingas širdies ritmas diagnozuojamas, jei išmatuotų R-R trukmė yra vienoda ir gautų verčių sklaida neviršija 10 proc. vidutinės R-R trukmės. Kitais atvejais ritmas laikomas neteisingu (nereguliariu), kuris gali būti stebimas esant ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui, sinusinei aritmijai ir kt. 2) Esant teisingam ritmui, širdies susitraukimų dažnis (HR) nustatomas pagal formulę: HR \u003d. Esant nenormaliam ritmui, EKG viename iš laidų (dažniausiai II standartiniame laidoje) registruojama ilgiau nei įprastai, pavyzdžiui, per 3-4 sekundes. Tada suskaičiuojamas per 3 s užregistruotų QRS kompleksų skaičius, o rezultatas padauginamas iš 20. Sveiko žmogaus ramybės būsenoje širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 90 per minutę. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vadinamas tachikardija, o sumažėjimas - bradikardija. Ritmo reguliarumo ir širdies susitraukimų dažnio įvertinimas: a) teisingas ritmas; b), c) neteisingas ritmas 3) Norint nustatyti sužadinimo šaltinį (širdies stimuliatorių), būtina įvertinti sužadinimo eigą prieširdžiuose ir nustatyti R bangų santykį su skilvelių QRS kompleksais. Sinusiniam ritmui būdinga: teigiamų H bangų buvimas standartiniame II laidoje prieš kiekvieną QRS kompleksą; pastovi identiška visų P bangų forma tame pačiame laive. Nesant šių požymių, diagnozuojami įvairūs ne sinusinio ritmo variantai. Prieširdžių ritmui (iš apatinių prieširdžių dalių) būdingas neigiamų P ir P bangų buvimas, o paskui nepakitę QRS kompleksai. Ritmui nuo AV jungties būdinga: P bangos nebuvimas EKG, susiliejimas su įprastu nepakitusiu QRS kompleksu arba neigiamų P bangų buvimas po įprastų nepakitusių QRS kompleksų. Skilvelinis (idioventrikulinis) ritmas pasižymi: lėtu skilvelių ritmu (mažiau nei 40 dūžių per minutę); išplėstų ir deformuotų QRS kompleksų buvimas; reguliaraus QRS kompleksų ir P bangų ryšio nebuvimas. 4) Norint apytiksliai preliminariai įvertinti laidumo funkciją, būtina išmatuoti P bangos trukmę, P-Q (R) intervalo trukmę ir bendrą skilvelio QRS komplekso trukmę. Šių bangų ir intervalų trukmės padidėjimas rodo laidumo sulėtėjimą atitinkamoje širdies laidumo sistemos dalyje. II. Širdies elektrinės ašies padėties nustatymas. Yra šios širdies elektrinės ašies padėties parinktys: a) Kampo nustatymas grafiniu metodu. Apskaičiuokite QRS kompleksinių dantų amplitudių algebrinę sumą bet kuriuose dviejuose galūnių laiduose (dažniausiai naudojami I ir III standartiniai laidai), kurių ašys yra priekinėje plokštumoje. Teigiama arba neigiama algebrinės sumos reikšmė savavališkai pasirinktoje skalėje pažymima teigiamoje arba neigiamoje atitinkamo priskyrimo ašies dalyje šešių ašių Bailey koordinačių sistemoje. Šios vertės yra norimos širdies elektrinės ašies projekcijos standartinių laidų I ir III ašyse. Iš šių iškyšų galų atstatykite statmenas laidų ašims. Statmenų susikirtimo taškas yra sujungtas su sistemos centru. Ši linija yra elektrinė širdies ašis. b) Vizualus kampo nustatymas. Leidžia greitai įvertinti kampą 10 ° tikslumu. Metodas grindžiamas dviem principais: 1. Didžiausia teigiama QRS komplekso dantų algebrinės sumos reikšmė stebima laive, kurio ašis maždaug sutampa su jai lygiagrečios širdies elektrinės ašies vieta. 2. RS tipo kompleksas, kur algebrinė dantų suma lygi nuliui (R=S arba R=Q+S), įrašomas į laidą, kurio ašis statmena širdies elektrinei ašiai. Įprastoje širdies elektrinės ašies padėtyje: RRR; III ir aVL laiduose R ir S bangos yra maždaug lygios viena kitai. Esant horizontaliai padėčiai arba širdies elektrinės ašies nuokrypiui į kairę: I ir aVL laiduose fiksuojamos aukštos R bangos, su R>R>R; III švino fiksuojama gili S banga. Esant vertikaliai širdies elektrinės ašies padėčiai arba nuokrypiui į dešinę: III ir aVF laiduose registruojamos didelės R bangos, kai R R> R; gilios S bangos registruojamos I ir aV laiduose III. P bangos analizė apima: 1) P bangos amplitudės matavimą; 2) P bangos trukmės matavimas; 3) P bangos poliškumo nustatymas; 4) P bangos formos nustatymas. IV.1) QRS komplekso analizė apima: a) Q bangos įvertinimą: amplitudę ir palyginimą su R amplitudė, trukmę; b) R bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su Q arba S amplitude tame pačiame laidoje ir su R kituose laiduose; V ir V laidų vidinio nuokrypio intervalo trukmė; galimas danties skilimas arba papildomo atsiradimas; c) S bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su R amplitude; galimas danties išsiplėtimas, dantymas ar skilimas. 2) Analizuojant RS-T segmentą, reikia: rasti jungties tašką j; išmatuoti jo nuokrypį (+–) nuo izoliacijos; išmatuokite RS-T atkarpos poslinkį, tada izoliaciją aukštyn arba žemyn taške 0,05-0,08 s į dešinę nuo taško j; nustatyti galimo RS-T segmento poslinkio formą: horizontaliai, įstrižai žemyn, įstrižai kylant. 3) Analizuojant T bangą, reikėtų: nustatyti T poliškumą, įvertinti jo formą, išmatuoti amplitudę. 4) Q-T intervalo analizė: trukmės matavimas. V. Elektrokardiografinė išvada: 1) širdies ritmo šaltinis; 2) širdies ritmo reguliarumas; 4) širdies elektrinės ašies padėtis; 5) keturių elektrokardiografinių sindromų buvimas: a) širdies aritmijos; b) laidumo sutrikimai; c) skilvelių ir prieširdžių miokardo hipertrofija arba ūmus jų perkrovimas; d) miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai). 1) Sinusinė tachikardija: širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki (180) per minutę (R-R intervalų sutrumpėjimas); teisingo sinusinio ritmo palaikymas (teisinga P bangos ir QRST komplekso kaita visuose cikluose ir teigiama P banga). 2) Sinusinė bradikardija: sumažėjęs širdies susitraukimų skaičius per minutę (pailgėjusi R-R intervalų trukmė); palaikyti teisingą sinusinį ritmą. 3) Sinusinė aritmija: R-R intervalų trukmės svyravimai, viršijantys 0,15 s ir susiję su kvėpavimo fazėmis; visų elektrokardiografinių sinusinio ritmo požymių išsaugojimas (P bangos ir QRS-T komplekso kaita). 4) Sinoatrialinio mazgo silpnumo sindromas: nuolatinė sinusinė bradikardija; periodinis negimdinių (ne sinusinių) ritmų atsiradimas; SA blokados buvimas; bradikardijos-tachikardijos sindromas. a) sveiko žmogaus EKG; b) sinusinė bradikardija; c) sinusinė aritmija 1) Prieširdžių ekstrasistolija: priešlaikinis neeilinis P bangos ir po jos sekančio QRST komplekso atsiradimas; ekstrasistolės P' bangos deformacija arba poliškumo pokytis; nepakitusio ekstrasistolinio skilvelio QRST komplekso buvimas, panašus į įprastus normalius kompleksus; nebaigios kompensacinės pauzės buvimas po prieširdžių ekstrasistolės. Prieširdžių ekstrasistolija (II standartinis laidas): a) iš viršutinių prieširdžių sekcijų; b) iš vidurinių prieširdžių sekcijų; c) iš apatinių prieširdžių dalių; d) užblokuota prieširdžių ekstrasistolija. 2) Ekstrasistolės iš atrioventrikulinės jungties: priešlaikinis nepaprastas nepakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG, savo forma panaši į kitus sinusinės kilmės QRST kompleksus; neigiama P' banga II, III ir aVF laiduose po ekstrasistolinio QRS komplekso arba P' bangos nebuvimo (P' ir QRS' susiliejimas); neišsamios kompensacinės pauzės buvimas. 3) Skilvelinė ekstrasistolija: priešlaikinis nepaprastas pakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG; reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija; RS-T′ segmento ir ekstrasistolės T′ bangos išsidėstymas nesutampa su QRS′ komplekso pagrindinės bangos kryptimi; P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę; Daugeliu atvejų po skilvelių ekstrasistolės yra visiška kompensacinė pauzė. a) kairysis skilvelis; b) dešiniojo skilvelio ekstrasistolija 3. Paroksizminė tachikardija. 1) Prieširdžių paroksizminė tachikardija: staiga prasidedantis ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis minutę, išlaikant teisingą ritmą; sumažintos, deformuotos, dvifazės arba neigiamos P bangos buvimas prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai; kai kuriais atvejais pablogėja atrioventrikulinis laidumas, išsivysto I laipsnio atrioventrikulinė blokada ir periodiškai prarandami atskiri QRS kompleksai (nenuolatiniai požymiai). 2) Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties: staiga prasidedantis ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis minutę, išlaikant teisingą ritmą; neigiamų P' bangų, esančių už QRS' kompleksų arba susiliejančių su jais ir neužfiksuotų EKG, buvimas II, III ir aVF laiduose; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai. 3) Skilvelinė paroksizminė tachikardija: staiga prasidedantis ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis minutei, daugeliu atvejų išlaikant teisingą ritmą; QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas ilgiau nei 0,12 s, kai RS-T segmentas ir T banga yra nesuderinami; atrioventrikulinės disociacijos buvimas, t.y. visiškas dažno skilvelių ritmo ir normalaus prieširdžių ritmo atsiskyrimas su retkarčiais registruojamais pavieniais normaliais nepakitusiais sinusinės kilmės QRST kompleksais. 4. Prieširdžių plazdėjimas: dažnos - dov-minutinės - reguliarios, viena į kitą panašios prieširdžių bangos F, turinčios būdingą pjūklo formą (II, III, aVF, V, V laidai); daugeliu atvejų teisingas, reguliarus skilvelių ritmas su tais pačiais intervalais F-F; normalių nepakitusių skilvelių kompleksų buvimas, prieš kiekvieną iš jų yra tam tikras prieširdžių F bangų skaičius (2:1, 3:1, 4:1 ir kt.). 5. Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas): P bangos nebuvimas visuose laiduose; netaisyklingų bangų buvimas per visą širdies ciklą f skirtingų formų ir amplitudių; bangos f geriau įrašyti V, V, II, III ir aVF laidose; nereguliarus skilvelių QRS kompleksai – nereguliarus skilvelių ritmas; QRS kompleksų buvimas, kuris daugeliu atvejų turi normalią, nepakitusią išvaizdą. a) stambiai banguota forma; b) smulkiai banguota forma. 6. Skilvelių plazdėjimas: dažnas (balandžio minutės), taisyklingos ir identiškos formos bei amplitudės plazdėjimo bangos, primenančios sinusinę kreivę. 7. Skilvelių mirksėjimas (virpėjimas): dažnas (nuo 200 iki 500 per minutę), bet netaisyklingos bangos, kurios skiriasi viena nuo kitos skirtingomis formomis ir amplitudėmis. 1. Sinoatrialinė blokada: periodinis atskirų širdies ciklų praradimas; Pauzės tarp dviejų gretimų P ar R dantų širdies ciklų praradimo padidėjimas beveik 2 kartus (rečiau 3 ar 4 kartus), palyginti su įprastais P-P arba R-R intervalais. 2. Intraprieširdinė blokada: P bangos trukmės padidėjimas daugiau nei 0,11 s; R bangos skilimas. 3. Atrioventrikulinė blokada. 1) I laipsnis: intervalo P-Q (R) trukmės padidėjimas daugiau nei 0,20 s. a) prieširdžių forma: P bangos išsiplėtimas ir skilimas; QRS normalus. b) mazgo forma: P-Q(R) segmento pailgėjimas. c) distalinė (trijų spindulių) forma: didelė QRS deformacija. 2) II laipsnis: atskirų skilvelių QRST kompleksų prolapsas. a) Mobitz I tipas: laipsniškas P-Q(R) intervalo pailgėjimas, po kurio prasideda QRST prolapsas. Po ilgesnės pauzės – vėl normalus arba šiek tiek pailgėjęs P-Q (R), po kurio kartojamas visas ciklas. b) II tipo Mobitz: QRST prolapsas nėra lydimas laipsniško P-Q(R) pailgėjimo, kuris išlieka pastovus. c) III tipo Mobitz (nepilna AV blokada): iškrenta kas antras (2:1), arba du ar daugiau iš eilės skilvelių kompleksų (blokada 3:1, 4:1 ir kt.). 3) III laipsnis: visiškas prieširdžių ir skilvelių ritmų atsiskyrimas ir skilvelių susitraukimų skaičiaus sumažėjimas minutę ar mažiau. 1) His ryšulio dešinės kojos (šakos) blokada. a) Visiška blokada: dešinėje krūtinės ląstos laiduose V (rečiau III ir aVF laiduose) yra rSR' arba rSR' tipo QRS kompleksų, turinčių M formos išvaizdą, su R'> r; buvimas kairėje krūtinės dalyje veda (V, V) ir veda I, aVL išsiplėtusios, dažnai dantytos S bangos; QRS komplekso trukmės (pločio) padidėjimas daugiau nei 0,12 s; RS-T segmento įdubimas V laidoje (rečiau III) su iškilimu į viršų ir neigiama arba dvifaze (–+) asimetrine T banga. b) Nepilna blokada: rSr' arba rSR' tipo QRS komplekso buvimas V laidoje ir šiek tiek išsiplėtusi S banga I ir V laiduose; QRS komplekso trukmė 0,09-0,11 s. 2) His ryšulio kairiosios priekinės šakos blokada: staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (kampas α -30°); QRS I laiduose, aVL tipo qR, III, aVF, II tipo rS; bendra QRS komplekso trukmė 0,08-0,11 s. 3) His ryšulio kairiosios užpakalinės šakos blokada: staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas α120°); QRS komplekso forma rS tipo I ir aVL laiduose, o III laiduose, aVF - qR tipo; QRS komplekso trukmė yra per 0,08-0,11 s. 4) His ryšulio kairiosios kojos blokada: V, V, I, aVL laiduose išsiplėtę deformuoti R tipo skilvelių kompleksai su skilusia arba plačia viršūne; V, V, III, aVF laiduose išsiplėtę deformuoti skilvelių kompleksai, turintys QS arba rS formą su skilusia arba plačia S bangos viršūne; bendra QRS komplekso trukmės padidėjimas daugiau nei 0,12 s; RS-T segmento QRS poslinkio ir neigiamų arba dvifazių (–+) asimetrinių T bangų diskordanto buvimas V, V, I, aVL laiduose; dažnai, bet ne visada, pastebimas širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę. 5) Trijų His ryšulio šakų blokada: I, II ar III laipsnio atrioventrikulinė blokada; dviejų Jo pluošto atšakų blokada. 1. Kairiojo prieširdžio hipertrofija: išsišakojimas ir dantų amplitudės padidėjimas P (P-mitralė); antrosios neigiamos (kairiojo prieširdžio) P bangos fazės amplitudės ir trukmės padidėjimas priekyje V (rečiau V) arba neigiamo P susidarymas; neigiama arba dvifazė (+–) P banga (nenuolatinis ženklas); bendros P bangos trukmės (pločio) padidėjimas - daugiau nei 0,1 s. 2. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija: II, III, aVF, P laiduose bangos didelės amplitudės, smailia viršūne (P-pulmonale); V laiduose P banga (ar bent jau pirmoji, dešiniojo prieširdžio fazė) yra teigiama su smailia viršūne (P-pulmonale); I, aVL, V laiduose P banga yra mažos amplitudės, o aVL gali būti neigiama (nenuolatinis ženklas); P bangų trukmė neviršija 0,10 s. 3. Kairiojo skilvelio hipertrofija: R ir S bangų amplitudės padidėjimas Tuo pačiu metu R2 4. Dešiniojo skilvelio hipertrofija: širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę (kampas α didesnis nei 100°); R bangos amplitudės padidėjimas V ir S bangos V amplitudė; rSR' arba QR tipo QRS komplekso atsiradimas V laidoje; širdies sukimosi aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę požymiai; RS-T segmento poslinkis žemyn ir neigiamų T bangų atsiradimas III, aVF, V laiduose; vidinio nuokrypio intervalo trukmės padidėjimas V daugiau nei 0,03 s. 1. Ūminei miokardo infarkto stadijai būdingas greitas, per 1-2 dienas, patologinės Q bangos arba QS komplekso susidarymas, RS-T segmento poslinkis virš izoliacinės linijos ir teigiama, o vėliau neigiama T banga. susiliejimas su juo; po kelių dienų RS-T segmentas artėja prie izoliacijos. 2-3 ligos savaitę RS-T segmentas tampa izoelektrinis, o neigiama koronarinė T banga smarkiai pagilėja ir tampa simetriška, smaili. 2. Poūmioje miokardo infarkto stadijoje fiksuojamas patologinis Q bangos arba QS kompleksas (nekrozė) ir neigiama koronarinė T banga (išemija), kurių amplitudė palaipsniui mažėja, pradedant nuo kitos dienos. RS-T segmentas yra izoliuotoje linijoje. 3. Miokardo infarkto cicatricial stadijai būdinga patologinės Q bangos arba QS komplekso išlikimas keletą metų, dažnai visą paciento gyvenimą, ir silpnai neigiama arba teigiama T banga.
kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija
– Jo ryšulio kairiosios kojos blokada:
– Jo pluošto dešinės kojos blokada:
PQ intervalo sutrumpinimas;
EKG susidarymas esant WPW sindromui
IŠL (subepikardo išemija, abipusiai pokyčiai);
širdies ritmas Santykinis QT–Daueris
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
QT intervalo trukmė ms
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Ką rodo T banga EKG?
T banga EKG yra normali vaikams ir suaugusiems
EKG pokyčiai ir jų reikšmės
dvifazis
Išlygintas
Indikatoriaus sumažėjimas
Inversija
Neigiama T banga
Aukšta norma
Butas
Koronarinė
T bangos pakilimas EKG
Depresija
Naudingas video
Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net
Normali elektrokardiograma
Normalios EKG segmentai ir dantys.
Dantis R.
P-Q(R) intervalas.
Skilvelinis QRST kompleksas.
Q banga.
Šaulys R.
S dantis.
Segmentas RS-T.
T banga.
Q-T intervalas (QRST)
Elektrokardiogramos analizė.
Bendra EKG dekodavimo schema (planas).
Šešių ašių Bailey sistema.
Elektrokardiograma širdies aritmijai nustatyti
1. SA mazgo automatizmo pažeidimai (nomotopinės aritmijos)
2. Ekstrasistolija.
Elektrokardiograma dėl laidumo funkcijos sutrikimų.
4. Jo ryšulio kojų ir šakų blokada.
Elektrokardiograma prieširdžių ir skilvelių hipertrofijos atveju.
Elektrokardiograma sergant išemine širdies liga.