Kokie yra skausmą malšinantys vaistai gimdymo metu. Indikacijos anestezijai

Nepaisant nuolatinės medicinos plėtros, anestezija gimdymo metu vis dar nėra privaloma procedūra. Daug kas priklauso nuo gimdančios moters skausmo slenksčio ypatybių: jei ji gali ištverti natūralų gimdymą nenaudodama nuskausminamųjų, jie nenaudojami, jei tam nėra indikacijų. Daug rečiau gimdymo metu taikoma bendroji nejautra su vaistais, kurie žmogų užmigdo, tačiau jie yra nesaugūs vaikui, todėl dažniausiai rekomenduojama griebtis spinalinės ar epidurinės nejautros.

Daugelis moterų nėštumo metu domisi skausmo malšinimu gimdymo metu, nes niekam ne paslaptis, kad procesas visada yra susijęs su skausmu, kuris gali būti ilgas ir nepakeliamas. Jie užduoda gydytojui klausimus: ar galima gimdyti nenaudojant anestezijos metodų ir kas geriau – epidurinė ar bendroji nejautra? Šiuolaikiniai anestezijos metodai laikomi sąlyginai saugiais tiek motinai, tiek jos vaikui, todėl moteriai gimdymas tampa patogesnis.

Skausmo malšinimo būdai natūralaus gimdymo metu

Yra nemedikamentiniai (natūralūs) ir medikamentiniai skausmo malšinimo būdai. Natūralūs metodai yra visiškai saugūs ir veiksmingi. Tai apima: kvėpavimo techniką, masažą, akupunktūrą, aromaterapiją, atsipalaidavimą ir kt. Jei jų naudojimas neduoda rezultatų, jie griebiasi medicininės anestezijos.

Narkotikų anestezijos metodai apima:

• epidurinė anestezija;
• spinalinė anestezija;
• vietinė anestezija;
• inhaliacinė anestezija;
• bendroji anestezija.

Natūralaus gimdymo metu naudokite epidurinę ir spinalinę anesteziją.

Epidurinė anestezija

Epidurinė anestezija kokybiškai pašalina gimdančios moters apatinės kūno dalies jautrumą, tačiau tuo pačiu niekaip neveikia jos sąmonės. Gimdymo etapas, kai gydytojas imasi epidurinio skausmo malšinimo, kiekvienam pacientui skiriasi, priklausomai nuo skausmo slenksčio.

Atliekant epidurinį nuskausminimą, anesteziologas ir akušeris įvertina motinos ir būsimo kūdikio būklę, taip pat remiasi buvusios anestezijos anamneze ir ankstesnių gimdymų eiga, jei tokių buvo.

Taikant epidurinę nejautrą, vaistas suleidžiamas į stuburo erdvę, kurioje yra lokalizuotos nervinės šaknys. Tai yra, procedūra pagrįsta nervų blokada. Šio tipo anestezija dažniausiai naudojama natūralaus gimdymo metu, siekiant palengvinti susitraukimų procesą.

Technika:

• moteris užima „embriono“ poziciją, kiek įmanoma išlenkdama nugarą;
• injekcijos vieta apdorojama antiseptiku;
• į stuburą atliekama injekcija su anestetiku;
• vaistui pradėjus veikti stora adata duriama į epidurinę erdvę tol, kol anesteziologas apčiuopia kietąją žarną;
• po to įvedamas kateteris, per kurį anestetikai pateks į moters kūną;
• adata nuimama, kateteris užfiksuojamas lipnia juosta ant nugaros ir per ją atliekama bandomoji vaisto injekcija, kurios metu gydytojas atidžiai stebi moters būklę;
• tam tikrą laiką moteris turi būti gulimoje padėtyje, kad išvengtų komplikacijų. Kateteris lieka nugaroje iki gimdymo pabaigos, periodiškai per jį bus suleidžiama nauja vaisto dalis.

Pati kateterizavimo procedūra trunka ne ilgiau kaip 10 minučių, o moteris turi likti kuo nejudesnė. Vaistas pradeda veikti praėjus maždaug 20 minučių po vartojimo. Epidurinei anestezijai naudojami vaistai, kurie neprasiskverbia pro placentos barjerą ir negali pakenkti vaikui: lidokainas, bupivakainas ir novokainas.

Epidurinės anestezijos indikacijos:

• inkstų liga;
• trumparegystė;
• jaunas būsimos motinos amžius;
• žemas skausmo slenkstis;
• priešlaikinis gimdymo aktyvumas;
• neteisingas vaisiaus pateikimas;
• sunkios somatinės ligos, pavyzdžiui: cukrinis diabetas.

Kontraindikacijos:

• širdies ir kraujagyslių ligos;
• blogas kraujo krešėjimas;
• stuburo traumos ir deformacijos;
• didelė kraujavimo iš gimdos rizika;
• uždegimas punkcijos srityje;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• žemas kraujo spaudimas.

Teigiamos pusės:

• moteris gimdymo metu gali gana laisvai judėti;
• širdies ir kraujagyslių sistemos būklė yra stabilesnė, priešingai nei bendroji nejautra;
• anestezija praktiškai neturi įtakos vaisiui;
• kateteris įvedamas vieną kartą neribotam laikui, todėl prireikus per jį galima suleisti vaistus reikiamu laiku;
• moteris matys ir išgirs savo vaiką iškart po gimimo.

Neigiamos pusės:

• netinkamo anestezijos rezultato tikimybė (5% moterų nepasiekia anestezijos poveikio);
• sudėtinga kateterizavimo procedūra;
• Intravaskulinio vaisto vartojimo rizika, kuri yra kupina konvulsinio sindromo išsivystymo, kuris, nors ir retai, gali sukelti gimdančios moters mirtį;
• vaistas pradeda veikti tik po 20 minučių, todėl greito ir skubaus gimdymo metu epidurinės anestezijos naudoti negalima;
• jei vaistas suleidžiamas per voratinklinę membraną, tada išsivysto stuburo blokada, moteriai reikia skubiai gaivinti.

spinalinė anestezija

Spinalinė anestezija, kaip ir epidurinė anestezija, atliekama beveik taip pat, tik plonesne adata. Skirtumas tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos yra toks: anestetikų stuburo blokadai yra žymiai mažiau, jis suleidžiamas žemiau nugaros smegenų ribos į vietą, kurioje yra smegenų skystis. Skausmo pojūtis po vaisto injekcijos atsiranda beveik iš karto.

Anestetikas plona adata suleidžiamas į stuburo kanalą. Skausmo impulsai blokuojami ir nepatenka į smegenų centrus. Tinkamas anestezijos rezultatas prasideda per 5 minutes po injekcijos ir trunka 2-4 valandas, priklausomai nuo pasirinkto vaisto.

Spinalinės anestezijos metu gimdanti moteris taip pat išlieka sąmoninga. Ji mato savo kūdikį iš karto po gimimo ir gali jį pritvirtinti prie krūties. Spinalinės anestezijos procedūrai reikalinga privaloma venų kateterizacija. Per kateterį fiziologinis tirpalas pateks į moters kraują.

Indikacijos spinalinei anestezijai:

• preeklampsija;
• inkstų liga;
• bronchų ir plaučių sistemos ligos;
• širdies defektai;
• didelis trumparegystės laipsnis dalinio tinklainės atsiskyrimo fone;
• nenormalus vaisiaus pasirodymas.

Kontraindikacijos:

• uždegiminis procesas siūlomos punkcijos srityje;
• sepsis;
• hemoraginis šokas, hipovolemija;
• koagulopatija;
• vėlyvoji toksikozė, eklampsija;
• ūminės neinfekcinės ir infekcinės kilmės centrinės nervų sistemos patologijos;
• alergija vietinei anestezijai.

Teigiamos pusės:

• 100% skausmo malšinimo garantija;
• skirtumas tarp spinalinės anestezijos ir epidurinės anestezijos apima plonesnės adatos naudojimą, todėl manipuliavimas vaistu nėra lydimas stipraus skausmo;
• vaistai neturi įtakos vaisiaus būklei;
• atsipalaiduoja gimdančios moters raumenų sistema, o tai padeda specialistų darbui;
• moteris yra visiškai sąmoninga, todėl savo vaiką mato iškart po gimimo;
• nėra galimybės sisteminiam anestetikų poveikiui;
• spinalinė anestezija pigesnė nei epidurinė;
• anestetikų skyrimo technika yra paprastesnė, palyginti su epidurine analgezija;
• greitas anestezijos efektas: praėjus 5 minutėms po vaisto vartojimo.

Neigiamos pusės:

• anestezijos poveikis nepageidautinas ilgiau nei 2-4 valandas;
• po anestezijos moteris turi būti gulimoje padėtyje mažiausiai 24 valandas;
• po punkcijos dažnai atsiranda galvos skausmas;
• praėjus keliems mėnesiams po punkcijos gali būti stebimas nugaros skausmas;
• greitas anestezijos poveikis atsispindi kraujo spaudime, provokuodamas sunkios hipotenzijos vystymąsi.

Efektai

Anestezijos naudojimas gimdymo metu naujagimiui gali sukelti trumpalaikius padarinius, tokius kaip: mieguistumas, silpnumas, kvėpavimo slopinimas, nenoras žindyti. Tačiau šios pasekmės praeina gana greitai, nes skausmui malšinti vartojamas vaistas palaipsniui palieka vaiko kūną. Taigi vaistinės anestezijos gimdymo veiklos pasekmės atsiranda dėl anestezijos vaistų prasiskverbimo per placentą į vaisius.

Turite suprasti, kad anestezija blokuoja skausmą, tačiau šis poveikis neapsieina be nemalonių pasekmių. Gimdančiai moteriai anestetikų patekimas į organizmą turi įtakos gimdos veiklai, tai yra lėtėja natūralus gimdos kaklelio atsivėrimo procesas. O tai reiškia, kad gimdymo trukmė gali pailgėti.

Sumažėjęs gimdos aktyvumas slypi tame, kad susitraukimai yra slopinami ir gali visai nutrūkti. Tokiu atveju specialistai bus priversti į gimdančios moters organizmą suleisti vaistų, skatinančių gimdymo procesą, kai kuriais atvejais panaudoti akušerines žnyples ar atlikti cezario pjūvį.

Taip pat po anestezijos panaudojimo gimdymo metu dažnai atsiranda šalutinis poveikis, pavyzdžiui, galvos skausmas, svaigimas, sunkumas galūnėse. Taikant epidurinę ir spinalinę nejautrą, sumažėja kraujospūdis. Apskritai anestezijos efektas sėkmingai pasiekiamas taikant visas anestezijos rūšis, tačiau spaudimo jausmas pilvo apačioje gali išlikti.

Išsivysčiusiose šalyse daugiau nei 70% moterų imasi skausmo malšinimo gimdymo metu. Moterys vis dažniau reikalauja malšinti gimdymo skausmą, kad sumažintų gimdymo skausmą, nepaisant to, kad gimdymas yra natūralus procesas, kuris gali vykti be pašalinių trukdžių. Natūralaus gimdymo metu organizmas gamina šoką endorfinų – hormonų, kurie suteikia fiziologinę anesteziją, skatina emocinį atsigavimą, mažina skausmo ir baimės jausmą.

Naudingas vaizdo įrašas apie epidurinę anesteziją gimdant

Man patinka!

Anestezijos gimdymo metu klausimas besilaukiančioms mamoms visada aktualus ir kiekvieną kartą sprendžiamas individualiai, priklausomai nuo daugelio faktorių.

Artėjant gimdymo terminui kiekviena besilaukianti mama vienaip ar kitaip pagalvoja apie artėjančius sunkumus, kurie siejami su vaikelio gimimu. Mes kalbame apie stiprius skausmus, kurie visada lydi gimdymo procesą. Žinoma, kiekvienas žmogus yra individualus, o kai kurioms moterims skausmas gimdymo metu yra visiškai pakenčiamas, nors ir nemalonus pojūtis, o kitoms – neįtikėtinų kančių šaltinis.

Įrodyta, kad daugeliu atvejų moteris, ilgą laiką patirianti stiprų skausmą, lemiamu momentu, gali tiesiog nepasirengti pagimdyti vaikelio natūraliu būdu, organizmas yra išsekęs, o gimdanti moteris paprasčiausiai. neturi jėgų stumti. Kad taip nenutiktų, gimdymo metu vartojami skausmą malšinantys vaistai.

Skausmo malšinimas gimdymo metu gali būti naudojamas dėl kelių priežasčių:

1. Kaip jau minėjome, anestezijos užduotis yra moters komfortas ir pasirengimas kūdikio gimimui. Ketvirtadaliui gimdančių moterų skausmo slenkstis yra toks žemas, kad kai kurios jausdamos skausmą sąrėmių metu tiesiog jaučia paniką, gali atlikti netinkamus veiksmus, neklauso gydytojo nurodymų. Tokiu atveju gimdymo metu naudojamas analgetikas skirtas pašalinti neramus moters elgesį.
2. Skausmas taip pat pašalinamas, jei laukiamas per didelis kūdikis ar dvyniai, ir net užsitęsus, arba atvirkščiai, priešlaikinis ar „greitas“ gimdymas.
3. Pasitaiko, kad gimdymo metu prireikia skubios chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, uždėti žnyples, pašalinti placentą. Tokiais atvejais taip pat naudojami specialūs preparatai, kaip taisyklė, leidžiami į veną.
4. Anestetikų naudojimas laikomas veiksmingu, jei yra vaisiaus hipoksijos rizika arba būsimos motinos gimdymo veikla yra silpna. Čia poveikis nukreiptas šiek tiek kita kryptimi, o ne skausmui malšinti. Pavyzdžiui, esant hipoksijai, tokių vaistų vartojimas sumažina kūdikio deguonies bado riziką.

Kalbant apie riziką, susijusią su diskomfortą mažinančių vaistų vartojimu, gydytojai mano kitaip, priešingai populiariam įsitikinimui, kad tai gali pakenkti vaiko sveikatai. Kaip jau minėjome, problema kiekvieną kartą sprendžiama individualiai, o efektas, žinoma, visų pirma siekiama atnešti naudą, o ne žalą. Žinoma, kiekvienas vaistas turi savo kontraindikacijų sąrašą, tačiau apie tai kalbėsime šiek tiek žemiau, kai analizuosime, kokie yra šiuolaikiniai skausmo malšinimo gimdymo metu metodai.

Anestezijos rūšys gimdymo metu

Skausmo malšinimo būdai gimdymo metu gali būti visiškai skirtingi – nuo ​​vaistų vartojimo iki metodų, paaiškinančių, kaip pačiam anestezuoti sąrėmius gimdymo metu. Pradėkime galbūt nuo gimdymo anestezijos šiuolaikinėmis sąlygomis, tai yra tų būdų, kurių pagrindinis principas yra vienoks ar kitoks vaistų įvedimas į organizmą.

Medicininis skausmo malšinimas gimdymo metu

Vaistai, skirti sumažinti skausmą sąrėmių metu, gali patekti į organizmą įvairiais būdais – nuo ​​inhaliacijų ir kompresų iki injekcijų į raumenis ir į veną. Pažiūrėkime, kuo ir kaip anestezuojamas gimdymas, plačiau.

Inhaliacijos

Tokiai gimdymo anestezijai naudojamas azoto oksido ir deguonies mišinys. Šis derinys suteikia pakankamai aukštą efektyvumą ir yra naudojamas gimdos kaklelio atidarymo metu. Šio metodo aprašymas, beje, pateikia atsakymą į klausimą „ar jie palengvina gimdymo skausmą pirmuoju laikotarpiu?“, kuriame yra ir atskleidimo laikas. Šio metodo privalumas yra tas, kad moteris pati nustato skausmo laipsnį ir pagal poreikį kvėpuoja.

Intraveninė anestezija

Kas gimdymo metu suleidžiama į veną skausmui malšinti? Dažniausiai šie vaistai, skirti skausmui malšinti gimdymo metu, yra įvairūs analgetikai. Beje, į organizmą jie patenka ne tik, bet ir į raumenis bei specialių kompresų pagalba. Panašus prenatalinio laikotarpio palengvinimo būdas yra skirtas užtikrinti, kad moteris galėtų visiškai atsipalaiduoti tarp susitraukimų ir įgyti jėgų, kurių prireiks bandymų metu.

Kartais gydytojas, spręsdamas, kokią anesteziją naudoti gimdymo metu, pasirenka tokį vaistą kaip promedolis. Nors promedolis priklauso narkotiniams vaistams, įrodyta, kad vienkartinis jo vartojimas nepakenks nei motinai, nei vaikui. Šis vaistas nenaudojamas paskutiniame gimdymo etape, kitaip šis metodas gali turėti įtakos kūdikio kvėpavimo veiklai, kitaip tariant, jam bus sunku pirmą kartą įkvėpti.

Dažnai, o ypač pirmojo kūdikio gimimo metu, susidaro situacija, kad gimdymo veikla gerokai vėluoja. Tokiais atvejais, norėdami pailsėti, gydytojai ją užmigdo.

Epidurinė anestezija

Čia kateteriu į nugarą (stuburą) suleidžiami vaistai nuo gimdymo skausmo. Šis metodas leidžia beveik visiškai atsikratyti skausmo simptomų, tačiau reikia atsiminti, kad kartu su skausmu gali išnykti ir galimybė kurį laiką judėti savarankiškai. Tai priklauso nuo vartojamo vaisto dozės, kartais moteris gali visiškai atsistoti ant kojų. Neigiama yra tai, kad naudojant šį metodą, gimdanti moteris praranda gebėjimą visiškai stumti. Todėl prieš pat bandymų pradžią vaisto vartojimas sustabdomas.

Šį projektą sukūriau norėdamas papasakoti apie anesteziją ir anesteziją paprasta kalba. Jei gavote atsakymą į savo klausimą ir svetainė jums buvo naudinga, mielai ją palaikysiu, padėsiu toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo priežiūros išlaidas.

Kaip gydytojai gali padėti?

Bendroji anestezija. Naudojant šias anestezijos rūšis, prarandamas visų kūno dalių jautrumas skausmui. Kartu su skausmo jautrumo praradimu bendrosios anestezijos metu vaistai taip pat veikia sąmonę.

Endotrachėjinė anestezija. Atliekama bendroji anestezija su dirbtine plaučių ventiliacija. Metodas suteikia ilgalaikį efektą. Tokiu atveju naudojamas visas vaistų derinys, o pats anestetikas per trachėją patenka į plaučius. Tokia anestezija naudojama cezario pjūviui, chale skubiais atvejais.

Inhaliacinė (kaukė) anestezija. Viena iš skausmo malšinimo formų yra inhaliacinis anestetikas, azoto oksidas, kurį gimdanti moteris įkvepia per respiratorių primenančią kaukę. Kaukė naudojama pirmojo gimdymo etapo metu, kai atsidaro gimdos kaklelis.

Vietinė anestezija. Taikant vietinę nejautrą, tik tam tikros kūno dalys praranda jautrumą skausmui.

epidurinė anestezija. Vietinės anestezijos forma, kuri suteikiama vietinio anestetiko tirpalo suleidimu į erdvę virš nugaros smegenų kietojo audinio. Šiais laikais tokia anestezija plačiai naudojama gimdymo metu. Po injekcijos apatinė kūno dalis tampa nejautri. Nervai, siunčiantys skausmo signalus į smegenis iš gimdos ir gimdos kaklelio, praeina per apatinę stuburo dalį – čia suleidžiamas anestetikas. Tokios anestezijos metu moteris yra visiškai sąmoninga ir gali kalbėtis su kitais.

Vietinė anestezija.Šis bet kurią odos dalį desensibilizuojantis metodas dažnai naudojamas po gimdymo skausmui malšinti siuvant minkštuosius audinius. Tokiu atveju anestetikas skiriamas tiesiogiai, o ne intervencija.

intraveninė anestezija. Vaistas (anestetikas) suleidžiamas į veną. Moteris trumpam užmiega (10-20 min.). Naudojamas atliekant trumpalaikes chirurgines intervencijas gimdymo metu, pvz., atleidžiant užsilikusias placentos dalis, uždedant akušerines žnyples.

Narkotinių analgetikų vartojimas. Narkotiniai analgetikai leidžiami į raumenis arba į veną, o gimdymo metu sumažėja skausmo jautrumas, moteris turi galimybę visiškai atsipalaiduoti tarp sąrėmių.

Medicininės indikacijos skausmui malšinti

• labai skausmingi susitraukimai, neramus moters elgesys (reikia turėti omenyje, kad pagal statistiką 10 % gimdančių moterų jaučia nedidelį skausmą, kurio nereikia gydyti, 65 % vidutinio stiprumo ir 25 % stiprų skausmą, kurį reikia vartoti vaistų);
• dideli vaisiai;
• ilgalaikis gimdymas;
• priešlaikinis gimdymas;
• gimdymo veiklos silpnumas (susitraukimų trumpėjimas ir susilpnėjimas, gimdos kaklelio atsivėrimo sulėtėjimas, gimdymo stimuliavimas oksitocinu, siekiant sustiprinti susitraukimus);
• cezario pjūvio operacija;
• daugiavaisis nėštumas;
• vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas) - naudojant anesteziją sumažėja jos atsiradimo tikimybė;
• chirurginių intervencijų poreikis gimdymo metu - žnyplių uždėjimas, placentos pašalinimas rankiniu būdu. Tokiose situacijose dažniau naudojama intraveninė anestezija. Tas pats metodas taikomas iš karto po gimdymo gimdymo takų atkūrimo metu.

Anestezija be vaistų

Masažas

Skausmą malšinantis masažas- tai poveikis tam tikriems taškams, kuriuose kūno paviršiuje atsiranda nervai. Poveikis šiems nervams sukelia tam tikrą skausmą ir taip atitraukia dėmesį nuo gimdymo skausmo. Klasikinis atpalaiduojantis masažas – nugaros, apykaklės zonos glostymas. Šis masažas naudojamas tiek sąrėmių metu, tiek tarp jų.

Be išimties visos būsimos mamos patiria tam tikrą nerimą laukdamos gimdymo. Viena iš tokio nerimo priežasčių yra gerai žinoma skausmingų susitraukimų idėja. Ar gali būti paveiktas skausmas? O ar pati moteris gali padaryti gimdymą kuo lengvesnį ir neskausmingesnį? Šiame skyriuje išsamiai kalbėsime apie visus anestezijos būdus, jų privalumus ir trūkumus.

Atsipalaidavimas- Atsipalaidavimo technikos, padedančios lengviau ištverti susitraukimus ir visiškai pailsėti tarp periodų.

Racionalus kvėpavimas– Yra keletas kvėpavimo technikų, padedančių lengviau ištverti sąrėmius. Sumaniai taikydami tinkamą kvėpavimo būdą kovos metu pasiekiame lengvą, malonų galvos svaigimą. Būtent šiuo momentu įvyksta endorfinų išsiskyrimas (šie hormonai gimdymo metu gaminami dideliais kiekiais; endorfinai pasižymi analgeziniu ir tonizuojančiu poveikiu, susitraukimo metu patenka į kraują).

Aktyvus elgesys gimdymo metu- gerai, jei būsimoji mama žino, kad įprasto, nesudėtingo gimdymo metu galima užimti įvairias pozicijas ir pasirinkti patogiausią, kurioje ši gimdanti moteris lengviau ištveria sąrėmius. Aktyvus elgesys taip pat suprantamas kaip judėjimas, ėjimas, siūbavimas, pasvirimas ir įvairios pozos, skirtos stuburui apkrauti. Padėties keitimas yra pirmasis ir natūraliausias bet kokio diskomforto troškimas.

Hidroterapija- vandens naudojimas sąrėmiams anestezuoti. Įvairiose situacijose, susitraukimų metu, vienaip ar kitaip, galite naudotis vonia arba dušu.

Elektroanalgezija- elektros srovės naudojimas biologiškai aktyviems taškams paveikti, o tai taip pat padeda ištverti gimdymo skausmą.

Teisė rinktis

Norint naudoti nemedikamentinius anestezijos metodus, reikia žinoti apie šiuos metodus, turėti praktinių įgūdžių. Psichoprofilaktinio pasirengimo gimdymui kursą galima atlikti nėščiųjų klinikoje arba nėščiųjų mokykloje, kur bus išmokyta taisyklingai kvėpuoti gimdymo metu, parodyta racionali laikysena, padės įsisavinti atsipalaidavimo metodus.

Beveik be apribojimų galima naudoti pozas, kvėpavimą, nuskausminamą masažą, hidroterapiją įprasto gimdymo metu. Gimdymo namuose dėl to reikia pasikonsultuoti su gydytoju. Kai kuriais atvejais (su vaisiaus sėdmenimis, priešlaikiniu gimdymu) gydytojas gali apriboti gimdančios moters judėjimo laisvę ir primygtinai rekomenduoti besilaukiančiai motinai atsigulti. Tačiau kvėpavimo, atsipalaidavimo įgūdžiai jums pravers bet kokiu atveju.

Gydytojas tikrai paskirs gydymo metodus, jei yra medicininių indikacijų, atsižvelgdamas į gimdančios moters ir vaiko būklę gimdymo metu.

Taikant medicininę nejautrą, anesteziologas pirmiausia veda pokalbį su moterimi, pasakoja apie planuojamo taikyti metodo esmę bei galimas neigiamas jo pasekmes. Po to moteris pasirašo sutikimą naudoti tam tikrą anestezijos metodą. Turiu pasakyti, kad kritinėse situacijose, kai moters ar vaiko gyvybei gresia rimtas pavojus, ši procedūra yra nepaisoma.

Atskirai reikia pasakyti apie gimdymo sutartį. Sudarant sutartį, kurioje nurodoma, kad moters pageidavimu bus taikomas vienoks ar kitoks narkotinės anestezijos būdas, vaistinė anestezija taikoma tada, kai to prašo gimdanti moteris. Tokiais atvejais dažniau taikoma epidurinė anestezija.

Jei situacijoje, kai yra medicininių indikacijų ir gimdymo sutartis, viskas daugiau ar mažiau aišku, tai kitais atvejais medicininių metodų taikymas moters prašymu yra ginčytinas klausimas ir kiekviename išsprendžiamas skirtingai. gydymo įstaiga.

Gimdymas yra sudėtingas ir skausmingas procesas. Daugelis nėščių moterų nerimauja dėl artėjančių įvykių ir bijo skausmo. Skausmas, ypač užsitęsęs, neigiamai veikia žmogaus psichiką. Medicinos raida leido sukurti skirtingus anestezijos variantus. Šiandien moteris gali sušvelninti skausmą gimdymo metu, tačiau:

• Ar tai saugu?
• Kaip anestezija veikia gimdančios moters ir vaisiaus sveikatą?
• Ar anestezija daroma pagal indikacijas, ar ją gali pasirinkti bet kuris pacientas?

Šie klausimai rūpi nėščiosioms, todėl čia išsamiai išanalizuosime skausmo malšinimo gimdymo procese temą.

Kada gimdymo metu nurodoma anestezija?

Bet kokių cheminių medžiagų patekimas į būsimos motinos kūną yra nepageidautinas. Kai kurios anestezijos rūšys laikomos gana saugiomis, kitos gali sukelti komplikacijų.

Anestezija gimdymo metu parodoma toli gražu ne kiekvienam, tik gydytojas nusprendžia, ar tokio svarbaus proceso metu reikia skirti atpalaiduojančių vaistų.

Anestezijos indikacijos:

Yra keletas indikacijų, pagal kurias gydytojas gali paskirti gimdančiai moteriai privalomą anesteziją

• Hipertenzija ir kai kurios gimdančios moters širdies, kraujagyslių ligos.
• Diabetas.
• Sunkios kvėpavimo sistemos ligos.
• Kai kurios akių ligos.
• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
• Gimdymo veiklos sutrikimas (chaotiškas intensyvus gimdos susitraukimas).
• Per didelis vaisius.
• Siauras dubuo.
• Gimdos kaklelio distocija (per didelis audinių tempimas, sukeliantis gimdos kaklelio plyšimą).
• Psichoemocinis sutrikimas (atsiranda visiškai normalioms moterims dėl per ilgo stipraus skausmo).
• Gestozė (sudėtinga toksikozės forma).
• Vaisiaus pristatymas užlūžus ar kita neteisinga padėtis.
• Užsitęsęs gimdymas (daugiau nei 10 valandų).
• Daugiavaisis nėštumas.

Priklausomai nuo nėščiosios būklės, anesteziją gydantis gydytojas gali skirti pagal planą, net prieš prasidedant gimdymui arba, atsižvelgiant į aplinkybes, jau gimdymo metu.

Daugelis moterų nori gimdyti su narkoze, net jei tam nėra indikacijų. Žinoma, galite užsisakyti tokią paslaugą, tačiau turėtumėte suprasti, kad bet kokia anestezija turi neigiamų pasekmių ir įprasto gimdymo metu tokia intervencija į organizmą yra labai nepageidautina.

Svarbu atsiminti, kad bet kokia anestezija gali turėti neigiamų pasekmių.

Anestezijos rūšys

Yra farmakologiniai ir nemedikamentiniai (fiziologiniai) skausmo malšinimo gimdymo metu metodai. Išsamiai apsvarstykime visas rūšis.

Nemedikamentinis skausmo gydymas

Tokie metodai neturi stipraus ir greito poveikio, o labiau skirti atsipalaidavimui susitraukimų metu. Tačiau pagrindinis jų pranašumas yra didelis saugumas.

Masažas

Fizinis poveikis tam tikriems taškams padeda žymiai sumažinti skausmą sąrėmių metu. Moteris gali savarankiškai išmokti skausmą malšinančio masažo specialiuose kursuose.

Kai kurios gimdančios moterys klinikoje samdo specialistą, kuris masažuoja kūną per visą sąrėmių laikotarpį. Masažas ne tik mažina skausmą, bet ir gerina kraujotaką, o tai naudinga gimdančiai moteriai ir vaisiui.

Masažas gali padėti sumažinti skausmą sąrėmių metu.

Kvėpavimo pratimai

Moterys kursuose taip pat mokomos specialių kvėpavimo technikų gimdymo ir gimdymo metu. Įkvėpimų ir iškvėpimų kaitaliojimas pagal tam tikrą sistemą yra naudingas ir būtinas skausmo malšinimas gimdymo metu. Minusas – sustiprėjus sąrėmiams, daugelis moterų pamiršta techniką, tiesiog neranda savyje jėgų tinkamai kvėpuoti.

Hidroterapija

Vandens procedūros žymiai atpalaiduoja raumenis ir sumažina sąrėmių skausmą. Bet hidroterapijos paslaugas iš esmės teikia tik aukščiausios klasės klinikos, o gimdyti moka ne visos moterys.

Vandens procedūros leis atsipalaiduoti ir sumažinti skausmą nuo sąrėmių.

Transkutaninė elektroanalgezija

Gana efektyvus ir saugus būdas anestezuoti sąrėmių eigą. Tam naudojamas specialus aparatas su elektrodais. Gimdant moteriai apatinėje nugaros dalyje pritvirtinami jutikliai ir suveikia elektriniai impulsai, kurių dažnį ir intensyvumą galima reguliuoti. Srovė blokuoja skausmo signalus, einančius per nugaros smegenų nervų galus. Elektroanalgezija taip pat pagerina kraujotaką, sumažindama vaisiaus hipoksijos riziką.

Psichoterapija

Nėščia moteris gali kreiptis į psichoterapeuto paslaugas ir sumažinti skausmą hipnozės metodais. Tai puikus būdas sumažinti skausmą ir giliai teigiamai susiderinti su gimdymo procesu ir vėlesniais įvykiais.

Į natūralių fiziologinių metodų sąrašą įtrauktas ir skausmo malšinimas gimdymo metu priimant specialias pozicijas. Nėščios moterys tokios „gimnastikos“ mokomos parengiamuosiuose užsiėmimuose. Gimdymo namų specialistas gali padėti rasti atpalaiduojančias pozicijas.

Į pastabą! Kai kurie eteriniai aliejai (ylang-ylang, mėtų, bergamočių, apelsinų, jazminų) pasižymi analgeziniu ir atpalaiduojančiu poveikiu. Šių aliejų aromatų įkvėpimas puikiai derinamas su minėtais fiziologiniais metodais ir sustiprina jų poveikį. Kitas papildymas gali būti maloni rami muzika..
Daugelis aromatinių aliejų turi atpalaiduojantį poveikį organizmui.

Medicininis skausmo malšinimas

Taikant medicininę nejautrą, naudojami cheminiai preparatai, kurie veikia greitai ir efektyviai. Jie visiškai blokuoja skausmą, tačiau kiekvienas iš jų turi savo šalutinį poveikį. Apsvarstykite visas nėščioms moterims priimtinas medicininės anestezijos rūšis.

Anestetikas suteikiamas per inhaliacinę kaukę. Kaip vaistas daugiausia naudojamas azotas, rečiau metoksifluranas, pentranas, fluorotanas, trilenas.

Moteris savarankiškai paima kaukę, užsideda ją ant veido ir įkvepia dujų. Kvėpavimo dažnis atliekamas pagal tam tikrą schemą, kurią pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į gimdančios moters būklę.

Paprastai pasirenkamas vienas iš trijų variantų:

1. Įkvėpkite vaisto kas pusvalandį.
2. Įkvėpkite prasidėjus kitam susitraukimui ir nuimkite kaukę, kai tik baigsis spazmas.
3. Kvėpuokite tarp susitraukimų.

Inhaliacinė anestezija gimdymo metu naudojama tik iki tam tikro momento, kol gimdos kaklelis atsivėrė iki 5-6 cm.Toliau tokios nejautros naudoti negalima. Šis metodas praranda savo aktualumą dėl didelio dujų suvartojimo ir nuotėkio palatose.

• Beveik momentinis analgetinis poveikis.
• Nekenkia vaikui.
• Apsaugo nuo vaisiaus hipoksijos.
• Jis greitai pašalinamas iš organizmo.

• Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, sumišimas, kvėpavimo sistemos nepakankamumas, tachikardija.

Injekcijos į veną ir į raumenis

Narkotinio ar nenarkotinio poveikio vaistai gimdančiai moteriai suleidžiami į veną arba raumenų sritį.

Nenarkotiniams vaistams priskiriami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip No-shpa, Analgin, Baralgin. Taip pat gali būti naudojami trankviliantai ir raminamieji vaistai (Relanium, Fentanilis, Nalbuphine, Elenium), kurie padidina skausmo slenkstį, mažina baimę, nerimą ir nervinį susijaudinimą.

Itin retais atvejais per veną moteriai suleidžiami anestetikai Ketamine, Calypsol, Sombrevin. Jie greitai ir visiškai malšina skausmą, tačiau sukelia daug šalutinių poveikių, todėl jų naudojimas yra nepageidautinas.

Iš narkotinių medžiagų dažniau vartojamas Promedol, Fentanilis.

• Vaistai greitai pasišalina iš organizmo.
• Pakankamai stiprus anestezinis poveikis.

• Į veną arba į raumenis leidžiami skausmą malšinantys vaistai per kraują patenka į placentą ir gali neigiamai paveikti kūdikį.
• Trumpas veiksmas.
• Daug šalutinių poveikių pacientui (sumišimas, pykinimas, galvos svaigimas, vėmimas, pulso dažnio pokytis, galvos skausmas).

Tokia gimdymo anestezija atliekama labai retais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių pacientui negalima skirti kitos rūšies anestezijos.

Intraveninės injekcijos yra tinkamos tais atvejais, kai gimdančiai moteriai kitų rūšių anestezija draudžiama.

Šiandien tai yra viena iš optimaliausių anestezijos rūšių, kuri naudojama daugeliu atvejų.

Anestetikas suleidžiamas į epidurinę erdvę, esančią juosmeninėje stuburo dalyje. Kaip vaistai gali būti naudojami: lidokainas, novokainas, ropivakainas ir jų analogai. Technikos esmė – anestetikų prasiskverbimas į epidurinę erdvę ir nugaros smegenų nervinių šaknelių blokavimas.

Vaisto poveikis pasireiškia maždaug per 20 minučių. Moteris visiškai praranda jautrumą srityje žemiau juosmens. Viršutinėje kūno dalyje išsaugomas jautrumas.

Visą gimdymo laikotarpį kateteris lieka stuburo srityje, todėl galima taikyti papildomas anestezijos dalis.

Epidurinės anestezijos privalumai:

• Gimdanti moteris išlieka visiškai sąmoninga ir gali judėti.
• Pašalina nekoordinuotą darbo veiklą.
• Neturi įtakos gimdos susitraukimų stiprumui ir dažniui.
• Nedaro neigiamo poveikio vaisiui.
• Nedidina spaudimo.
• Paciento širdies darbas išlieka stabilus.
• Minkštas atsigavimas po anestezijos.

• Anestezijos poveikis prasideda ne iš karto, reikia palaukti 20-30 minučių.
• Jei punkcijos metu į epidurinę erdvę nuteka likvoras, moteris vėliau gali ilgai patirti stiprų galvos skausmą.
• Pasunkėjęs kvėpavimas (dėl krūtinkaulio raumenų užsikimšimo).
• Skausmas punkcijos vietoje, vėlesnis uždegimas, sunkus gijimas, hematomos.
• Skausmas juosmens srityje, kuris išlieka 2-3 mėnesius.
• Adatai patekus į kraujagyslę, galimos įvairios neigiamos reakcijos.
• Itin retais atvejais, jei adata įdurta neteisingai, galimas apatinių galūnių paralyžius.

Nepaisant visų pavojų, epidurinė anestezija gimdymo metu yra viena saugiausių poveikio vaikui.

Skaitykite daugiau apie epidurinę anesteziją.

spinalinė anestezija

Iš karto verta paminėti, kad epidurinė ir spinalinė (stuburo) yra skirtingos skausmo malšinimo procedūros gimdymo metu.

Vartojami vaistai tie patys, tačiau adata stuburo anestezijos metu įduriama giliau į patį subarachnoidinį tarpą. Anestezijos poveikis pasireiškia daug greičiau nei su „epidurine“, po 5 min.

Spinalinės anestezijos metodas reikalauja aukštesnės punkciją darančio gydytojo kvalifikacijos, menkiausia klaida gali sukelti negrįžtamų pasekmių. Naudojant šį metodą, šalutinis poveikis yra ryškesnis, nors rimto neigiamo poveikio vaisiui nėra.

Svarbu žinoti! Nepaisant didelio spinalinės anestezijos efektyvumo, ji netinka visiems. Apie 5-6% moterų visiškai nereaguoja į vaistų įvedimą į epidurinę ar subarachnoidinę sritį. Maždaug 15 % nuskausminamųjų yra mažai.

Paracervikinė anestezija

Pasenęs anestezijos metodas, kuris praktiškai nebenaudojamas, tačiau apie tai turėtų žinoti būsimoji mama.

Anestetikas (Novocaine, Lidocaine) švirkščiamas tiesiai į šoninį makšties fornix, tai yra aplink gimdos ertmę. Procedūra atliekama pirmosiomis sąrėmių stadijomis, kai išsiplėtimas dar nepasiekė 8 cm.Anestezijos metu blokuojamos gimdos kaklelio nervinės galūnėlės, žymiai sumažinant skausmą.

Gimdymo metu paracervikinis nuskausminimas sukelia vaisiaus širdies plakimo sulėtėjimą (daugiau nei 50% atvejų), dėl šio šalutinio poveikio jis buvo nutrauktas.

Kokio tipo anestezija naudojama po gimdymo

Gimimo procesas skirstomas į tris etapus: susitraukimų periodą, vaisiaus išstūmimą ir placentos išėjimą. Kai kuriais atvejais paskutinė, trečioji moterų stadija praeina su komplikacija. Placenta laiku neatsiranda natūraliai ir pacientą reikia valyti rankiniu būdu.

Kai kuriais atvejais taip pat gali prireikti skausmo malšinimo po gimdymo.

Esant tokiai situacijai, reikalinga anestezija. Jei gimdymas įvyko taikant epidurinę nejautrą, tada tiesiog skiriama papildoma dozė. Kitais atvejais taikoma trumpalaikė intraveninė anestezija (10-15 min.). Šio laiko visiškai pakanka, kad mechaninė intervencija išlaisvintų gimdą iš placentos.

Kai kurioms moterims po gimdymo atsiranda tarpvietės plyšimų. Siuvant gydytojas sušvirkščia anestetiką tiesiai į makšties sritį.

Visiems pasibaigus, laikomai mamai anestezijos nebereikia. Kitomis dienomis pilvo srityje bus jaučiami gana stiprūs mėšlungiai, nes gimda pradės trauktis, tačiau šis skausmas yra trumpalaikis ir gana pakenčiamas.

Kokia anestezija geriausia gimdymui?

Tikslaus atsakymo į šį klausimą negalima duoti. Kiekvienu individualiu atveju gali tikti viena ar kita nejautros rūšis. Bet jei žiūrite objektyviai, tai laikoma geriausia. Svarbiausia, kad tai atliktų patyręs specialistas.

Taip pat reikia nepamiršti, kad kiekvienas metodas turi kontraindikacijų.

Pagaliau

Tai buvo visų galimų anestezijos rūšių gimdymo metu apžvalga. Nepaisant nėščių moterų baimės dėl artėjančių įvykių ir noro šį procesą atlikti neskausmingai, sprendimą dėl anestezijos reikalingumo ir tikslingumo turėtų priimti gydytojas. Dabar privačiose klinikose gimdanti moteris gali pasirinktinai užsisakyti anesteziją, už tai sumokėdama tam tikrą sumą. Tačiau net ir tokiais atvejais būtina iš anksto pasitarti su savo stebinčiu gydytoju ir pasverti visus privalumus bei galimas neigiamas pasekmes.

Šiuo metu yra daug įvairių anestezijos tipų ir metodų. Gydytojas iš karto pasirenka vieną ar kelis variantus, atsižvelgdamas į moters norą (jei tai iš anksto aptarė), atsižvelgdamas į gimdančios moters būklę ir vaiko būklę gimdymo metu.

Priemonės anestezijai

Gimdymui anestezuoti šiuolaikinėje anesteziologijoje naudojamos įvairios vaistinės medžiagos. Pasiruošimo procese atliekama premedikacija. Premedikacija apima raminamųjų, analgetikų, anticholinerginių ir kitų vaistų paskyrimą. Vartojant šiuos vaistus siekiama sumažinti neigiamą emocinio streso poveikį organizmui, užkirsti kelią galimam šalutiniam poveikiui, susijusiam su anestezija, palengvinti anesteziją (galima sumažinti vartojamo vaisto koncentraciją ar dozę, sužadinimo fazė ne tokia ryški tt) Narkozė atliekama naudojant įvairius vaistus . Vaistus galima leisti į raumenis, į veną arba įkvėpti. Visi anestetikai pirmiausia veikia centrinę nervų sistemą. Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai yra: analgetikai, trankviliantai, narkotiniai analgetikai ir kt. Siūlomas vaistų sąrašas toli gražu nebaigtas, bet, mano nuomone, leidžia suprasti vaistus ir jų poveikį.

propanididas(sombrevinas, epantolis; priemonė intraveninei anestezijai) – suleidus į veną, jis greitai jungiasi su plazmos baltymais, greitai suyra į neaktyvius metabolitus, kraujyje neaptinkamas praėjus 25 min. Narkotinis poveikis pasireiškia iškart po sombrevin įvedimo, po 20-40 sekundžių. Chirurginis anestezijos etapas trunka 3-5 minutes. Propanididas sukelia ryškesnį migdomąjį poveikį nei analgetikas. Sombrevin kerta placentos barjerą, bet po 15 minučių suyra į neaktyvius komponentus. Yra įrodymų, kad sombrevinas gali sukelti kvėpavimo slopinimą, vaisiaus acidozę ir sukelti alergines reakcijas motinai.

Ketamino hidrochloridas(kalipsolis, ketalaras; analgetikas) – pusinės eliminacijos laikas apie 2 val. Suleidus į veną, narkotinis poveikis pasireiškia po 30 sekundžių ir trunka 10 minučių; po injekcijos į raumenis – po 5 minučių ir trunka 15 minučių. Pasižymi stipriu analgeziniu poveikiu, neatpalaiduoja griaučių raumenų ir neslopina kvėpavimo takų refleksų. Nėščioms moterims tai padidina gimdos tonusą. Ketaminas prasiskverbia per placentos barjerą ir, vartojant didesnę nei 1,2 mg/kg motinos svorio dozę, slopina vaisiaus organizmo gyvybines funkcijas. Yra įrodymų, kad sombrevinas ir ketalaras taip pat veikia organizmo imuninę sistemą. Taigi, įvedus somreviną, T- ir B-limfocitų skaičius sumažėja 15 ir 4%, o įvedus ketalarą - atitinkamai padidėja 10 ir 6%, o tai rodo, kad ketalaras yra mažiau pavojingas nėščioms moterims. moterų, sergančių alerginėmis ligomis, netekusiu kraujo ir imuninės sistemos nepakankamumu. Tai svarbu, nes nėštumo metu vyksta motinos kūno imuninės sistemos poslinkis, kurį sudaro ląstelinio ir humoralinio imuniteto sumažėjimas, be to, daugelis imunologinių sistemų yra tiesiogiai susijusios su perinataliniu centrinės nervų sistemos pažeidimu. vaisiaus.

Barbitūratai(natrio tiopentalis, heksenalis; vaistai neinhaliacinei anestezijai) – suleidus į veną 65-70% barbitūratų dozės prisijungia prie plazmos baltymų, o likusi laisva frakcija veikia kaip narkotinė medžiaga. Narkotinio barbitūratų veikimo pagrindas yra smegenų žievės slopinimas ir sinapsių blokada. Barbitūratai - silpnos rūgštys, turinčios mažą molekulinę masę, prasiskverbia pro placentos barjerą, o vaisiaus depresijos laipsnis yra tiesiogiai proporcingas anestetikų koncentracijai motinos kraujyje.

Diazepamas(Relanium, Seduxen; trankviliantai) – raminamieji vaistai, malšinantys dirglumą, nervingumą, stresą. Vartojant per burną, jo absorbuojama apie 75%, didžiausia koncentracija plazmoje atsiranda po 1-1,5 valandos. Kepenyse 98-99% diazepamo metabolizuojama į enterohepatinę kraujotaką. Pusinės eliminacijos laikas moters kraujo plazmoje yra 1-3 dienos, naujagimių - 30 valandų. Vaisiaus kraujyje didžiausia koncentracija susidaro praėjus 5 minutėms po suleidimo į veną. Naujagimio virkštelės kraujyje diazepamo koncentracija yra lygi jo koncentracijai motinos veniniame kraujyje, kai vartojama 10 mg ar didesnė dozė. Tuo pačiu metu diazepamo koncentracija smegenyse yra maža. Šiuo atveju naujagimių apnėja, hipotenzija, hipotermija, kartais ir neurologinės depresijos požymiai nėra neįprasti. Diazepamas gali pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą, padeda sumažinti daugelio gimdančių moterų nerimą.

Promedol(narkotinis analgetikas) lengvai absorbuojamas bet kokiu vartojimo būdu. Didžiausia koncentracija plazmoje nustatoma po 1-2 valandų. Promedolio veikimo mechanizmas pagrįstas sąveika su opiatų receptoriais. Jis turi analgetinį, raminamąjį poveikį, slopina kvėpavimo centrą. Po parenterinio vartojimo analgezinis poveikis pasireiškia per 10 minučių ir trunka 2-4 valandas. Promedol turi antispazminį poveikį, skatina gimdos kaklelio atsivėrimą. Lengvai prasiskverbia pro placentą. Praėjus 2 minutėms po suleidimo į veną ir šiek tiek vėliau po injekcijos į raumenis, virkštelės kraujyje susidaro koncentracija, maždaug lygi motinos kraujo plazmoje, tačiau gali būti reikšmingų atskirų vaisiaus svyravimų, priklausomai nuo jų intrauterinės būklės. Kuo daugiau laiko praeina nuo vaisto vartojimo momento, tuo didesnė jo koncentracija naujagimio kraujyje. Didžiausia promedolio ir jo toksinio metabolito koncentracija naujagimio kraujo plazmoje buvo pastebėta praėjus 2-3 valandoms po jo vartojimo motinai. Promedolio pusinės eliminacijos iš naujagimio organizmo laikas yra maždaug 23 valandos, o motinos - 3 valandos. Promedol paprastai laikomas saugiu tiek motinai, tiek vaikui. Tačiau kai kuriais atvejais vaistas gali sukelti depresiją naujagimiui dėl to, kad jis slopina glikolizės procesus ir kvėpavimo centrą. Promedol, kaip ir visi į morfiną panašūs vaistai, turi nemažai trūkumų, iš kurių pagrindinis yra tas, kad veiksmingomis dozėmis (daugiau nei 40 mg) jis slopina kvėpavimą ir sukelia stiprią priklausomybę nuo vaistų, gali sukelti stuporą, pykinimą, vėmimą. lygiųjų raumenų atonija, vidurių užkietėjimas, depresija, žemas kraujospūdis. Promedol gali sukelti kvėpavimo slopinimą ir mieguistumą vaikui. Po gimdymo kvėpavimas atsistato, tačiau vaikai krūties iš karto nepaima.

Aprašytas šalutinis poveikis būdingas beveik visiems stipriems analgetikams, išskyrus pentazociną (Lexir, Fortral). Skausmui malšinti nenarkotiniai analgetikai (baralginas, analginas...) paprastai nenaudojami, nes slopina gimdymą.

Promedol(narkotinis analgetikas) yra naudojamas daugumoje Maskvos klinikų kaip anestetikas. Promedol turi analgetinį ir antispazminį poveikį (padeda pagreitinti ryklės atsivėrimą). Promedol švirkščiamas į sėdmenis arba šlaunis. Promedol pasireiškia įvairiais būdais. Kažką veikia raminamai, atpalaiduoja, sukelia mieguistumą, nors sąmonė visiškai išsaugoma. Kažkam kitam kai kurios moterys praranda savikontrolę, jaučiasi apsvaigusios, gali pykinti ir svirduliuoti.

Pentazocinas(leksiras, fortralis; narkotinis analgetikas) – skirtas skausmui malšinti gimdant. Jis stimuliuoja hemodinamiką ir kvėpavimą, taip pat turi gimdymą skatinantį poveikį. Neturi ryškaus raminamojo poveikio. Šis vaistas laikomas nenarkotiniu, nesugebančiu sukelti priklausomybės, tai yra, analgetiku be psichometinio poveikio.

Diprivanas(propofolis) yra naujas ultratrumpo veikimo intraveninis anestetikas. Diprivan greitai sukelia miegą, palaiko sąmonės įtraukimą per visą vaisto infuziją (infuziją), greitai atgauna sąmonę nutraukus infuziją ir turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais intraveniniais anestetikais. Tačiau nemažai publikacijų nurodo ir galimus nepageidaujamus diprivano pasireiškimus anestezijos metu, įskaitant kai kurių centrinės hemodinamikos parametrų pablogėjimą, nors duomenys šiuo klausimu itin prieštaringi. Farmakologijos požiūriu Diprivan yra ne anestetikas, o migdomasis.

Azoto oksidas(inhaliacinės anestezijos priemonė) – yra viena iš bendrosios nejautros cezario pjūvio metu komponentų. Vaistas netirpus lipiduose. Labai greitai (2-3 minutes) absorbuojamas ir nepakitęs pašalinamas per plaučius. Praėjus 5-10 minučių nuo įkvėpimo pradžios, audinių prisotinimas anestetikais pasiekia maksimumą. Per 5-6 minutes jis visiškai pašalinamas iš kraujo. Santykinai silpnas anestetikas, pasižymintis aukštu saugumo laipsniu maišant su deguonimi. Jis veikia tik centrinę nervų sistemą, neslopina kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, nedaro neigiamos įtakos kepenims, inkstams, medžiagų apykaitai, gimdos susitraukimo veiklai. Greitai prasiskverbia pro placentą, po 2-19 minučių azoto oksido koncentracija bambos venos kraujyje būna 80% mamos kraujo. Ilgą laiką įkvėpus azoto oksido, kartais gimsta vaikas, turintis žemus Apgar balus.

Jie duoda azoto oksidą per specialų aparatą, naudojant kaukę. Gimdanti moteris supažindinama su azoto oksido naudojimo technika; ateityje ji pati užsideda kaukę ir susitraukimų metu įkvepia azoto oksido su deguonimi. Per pertraukas tarp susitraukimų kaukė nuimama. Azoto oksidas, sumaišytas su deguonimi, žymiai sumažina skausmą jo visiškai nepašalindamas, sukelia euforiją. Taikykite jį pirmojo gimdymo etapo pabaigoje. Dujų veikimas pasireiškia per pusę minutės, todėl kovos pradžioje reikia kelis kartus giliai įkvėpti. Dujos numalšina skausmą, jas įkvėpus moteriai svaigsta galva ar pykina. Azoto oksidas paprastai skiriamas kartu su narkotiniais analgetikais.

Relaksantai(ditilinas, klausolis, miorelaksinas; raumenų relaksantai) – lėtai ir nevisiškai absorbuojamas virškinimo trakte. Neperžengti placentos. Sukelia nuolatinį raumenų atsipalaidavimą. Šie relaksantai neturi įtakos naujagimio būklei, tačiau kai kuriems naujagimiams, kurių vaisiaus ir placentos pralaidumas yra sutrikęs, kai kurie autoriai pažymi žemą Apgar balą.

Gimdančių moterų skausmui ir nerimui gydyti vartojami vaistai apima narkotinių ir nenarkotinių anestetikų ir analgetikų vartojimą bei jų derinį su raminamaisiais ir neuroleptikais.

Bendroji anestezija

Dažniausiai gimdant cezario pjūviu taikoma bendroji nejautra. Bendroji nejautra paliečia ne tik gimdančią moterį, bet ir kūdikį.

Neuroleptanalgezijos metodas

Neuroleptanalgezijos metodas, suteikiantis savotišką protinį poilsį, patenkinamą nuskausminimą, kartu su hemodinamikos parametrų stabilizavimu ir reikšmingo poveikio gimdymo pobūdžiui nebuvimu, anestezijoje tapo gana plačiai paplitęs.

Fentanilis švirkščiamas į raumenis. Didžiausias poveikis pasiekiamas kartu su droperidolu. Jei reikia, po 3–4 valandų suleidžiama antra dozė.

Neuroleptanalgezijos nerekomenduojama vartoti, jei pacientas serga sunkia hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), padidėjęs bronchų tonusas. Turite būti pasiruošę, kad naujagimiui gali išsivystyti vaistų sukelta depresija. Narkotiniai analgetikai slopina naujagimio kvėpavimo funkciją.

Ataralgezijos metodas

Kitas įprastas gimdymo skausmo malšinimo būdas. Ataralgezijos metodas – analgetikų derinys su diazepamu, seduksenu ir kitais benzodiazepamo dariniais. Benzodiazepano dariniai yra vieni saugiausių trankviliantų, jų derinys su analgetikais ypač skirtas esant stipriai baimei, nerimui ir psichinei įtampai. Dipiridolio ir sedukseno derinys teigiamai veikia gimdymo eigą, sutrumpina bendrą gimdos kaklelio išsiplėtimo trukmę ir laikotarpį.

Tačiau tai turi įtakos naujagimio būklei: mieguistumas, žemi Apgar balai, mažas neurorefleksinis aktyvumas.

Epidurinio nuskausminimo metodas

Šis metodas buvo gerai ištirtas. Svarbus teigiamas epidurinio nuskausminimo poveikis nėštumo ir gimdymo metu, kurį komplikuoja preeklampsija, nefropatija, vėlyvoji toksikozė, o anestezija gimdant vaisiaus sėdmenimis, teigiamai veikia priešlaikinio gimdymo eigą, sumažina gimdos kaklelio laikotarpį. išsiplėtimas ir išstūmimo laikotarpio pailgėjimas, o tai prisideda prie sklandesnio galvos judėjimo. Tuo pačiu metu, veikiant epiduriniam nuskausminimui, tarpvietės raumenys atsipalaiduoja ir sumažėja spaudimas vaisiaus galvai. Jis skiriamas esant įgimtoms ir įgytoms širdies ydoms, lėtinėms plaučių ir inkstų ligoms, edemai, trumparegystė (trumparegystė) ir tinklainės pažeidimams.

Tuo pačiu metu epidurinė analgezija gali sumažinti gimdos veiklą. Taip pat epidurinio nuskausminimo metu pailgėjo gimdymo trukmė ir sumažėjo gimdos aktyvumas antroje gimdymo stadijoje, o tai prisidėjo prie operatyvinių gimdymų (žnyplės, Cezario pjūvio) skaičiaus padidėjimo. Taip pat žinoma apie neigiamą hemodinaminį poveikį. Be to, yra šlapimo pūslės hipotenzija, karščiavimas (hipertermija).

Šiuo metu epiduriniam nuskausminimui naudojami įvairūs vaistai (vietiniai anestetikai, narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, diazepamas, ketaminas). Nėščioms moterims dažniausiai vartojamas lidokainas. Lidokainas metabolizuojamas kepenyse. Dažnai vyksta vaisto kumuliacija (akumuliacija), kuri vėliau pasireiškia kaip neurotoksiškumas ir kardiotoksiškumas motinos ir vaisiaus atžvilgiu.

Epidurinis nuskausminimas suteikia ilgalaikį ir labai efektyvų skausmą malšinančią nuo gimdymo pradžios iki vaiko gimimo, tačiau gali sukelti rimtų komplikacijų.

Epidurinio nuskausminimo veikimo principas gimdant yra toks, kad anestetikas suleidžiamas į epidurinę erdvę ir blokuoja subdurinius nervus segmentuose nuo T10 iki L1. Jis veiksmingas, kai susitraukimai sukelia stiprų nugaros skausmą, o padėties keitimas nepadeda arba yra sunkus. Jo laikas turėtų būti skaičiuojamas taip, kad anestezijos poveikis nutrūktų iki antrojo gimdymo etapo, kitaip galima sulėtinti gimdymą ir padidinti epiziotomijos bei žnyplių riziką. Anestezija turi būti nutraukta prasidėjus bandymams. Šiam periodui reikalingas „asmeninis“ moters dalyvavimas. Anestezija nestabdoma antruoju gimdymo etapu (bandymų laikotarpiu), jei tam yra specialių indikacijų, pavyzdžiui, trumparegystė.

Standartinė gimdymo epidurinio nuskausminimo technika

Akušerijos praktikoje taikoma kombinuota subduralinė-epidurinė anestezija ir nuskausminimas. Epidurinė erdvė praduriama epidurine adata, per kurią vėliau įduriama adata subdurinei erdvei pradurti. Ištraukus subduralinę adatą, epidurinė erdvė kateterizuojama. Pagrindinis metodo pritaikymas – efektyviam sąrėmių skausmui malšinti įvedami narkotiniai analgetikai, o po to nuo pirmojo gimdymo etapo pabaigos taikomas nuolatinės infuzijos epidurinis nuskausminimas.

Epidurinė anestezija trunka apie 20 minučių. Moters prašoma susiriesti kelius pasiremdama į smakrą. Punkcija atliekama padėtyje ant šono arba sėdint. Daugelis anesteziologų punkcijai naudoja sėdimą padėtį, nes šioje padėtyje lengviau atpažįstama nugaros vidurinė linija, o tai dažnai būna sunku dėl juosmens ir kryžkaulio poodinio audinio patinimo. Nugara gydoma anestezijos tirpalu. Po vietinės anestezijos oda perduriama stora adata, kad būtų lengviau įsmeigti epidurinę adatą. Epidurinė adata lėtai įstumiama į tarpslankstelinį jungtį (gydytojas įsmeigia tuščiavidurę adatą į tarpslankstelinį diską). Prie jo pritvirtintas švirkštas. Anesteziologas švirkštu suleidžia anestetikų į apatinę nugaros dalį. Prireikus vaistas tiekiamas per vamzdelį adatos viduje. Adata nenuimama, todėl, jei reikia, galite įvesti papildomą dozę. Anestetikas praeina po 2 valandų. Jį gali lydėti tam tikras judėjimo sunkumas ir rankų drebėjimas. Kai kurios moterys jaučia silpnumą ir galvos skausmą, taip pat sunkumą kojose, kuris kartais trunka kelias valandas, odos niežėjimą, šlapimo susilaikymą.

Kaip ir visi anestezijos metodai, ši anestezija turi nemažai šalutinių poveikių ir komplikacijų. Epidurinė nejautra koncentruotais vietinių anestetikų tirpalais gali pailginti pirmosios ir antrosios gimdymo etapų trukmę, o tuomet reikia skirti oksitociną (oksitocinas didina gimdos susitraukiamumą) arba operatyvinį gimdymą.

Gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., kvėpavimo slopinimas, apatinės nugaros dalies skausmas, laikinas galūnių tirpimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, niežulys, depresija. Apie bet kokį diskomfortą reikia nedelsiant pranešti gydytojui! Pavojingiausia iš komplikacijų – peredurinės tarpo uždegimas, kuris gali pasireikšti 7-8 dieną. Taip atsitinka, kai blogai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių. Kita komplikacija yra hipotenzija (žemas kraujospūdis). Tai atsiranda dėl vaisto perdozavimo, todėl, kad taip neatsitiktų, gimdančiai moteriai yra skiriami vaistai, didinantys kraujagyslių tonusą.

Kompetentingas ir aukštos kvalifikacijos gydytojas, suprasdamas visos procedūros rimtumą, išaiškins moteriai visus už ir prieš ir be ypatingo poreikio epidurinės nejautros neatliks vien dėl to, kad jo buvo paprašyta. Dauguma anesteziologų su moterimis aptaria šio metodo veiksmingumą ir naudą tiek mamai, tiek vaikui bei galimų komplikacijų riziką. Po to moteris pasirašo popierius, kad yra susipažinusi su visais už ir prieš ir sutinka su šia procedūra. („Anesteziologo noras gauti raštišką sutikimą yra natūrali savisauga; akušerė savo užrašuose turėtų įrašyti, kad moteris sutinka dėl epidurinio nuskausminimo, o anesteziologui būtų protinga šį įrašą tiesiog pasirašyti.“) Neskubėkite. esant normaliam nėštumui ir normaliai besivystančiam gimdymo veiklai atlikti epidurinę procedūrą.

Kitas pokalbis – kai tik taip galima anestezuoti gimdymą ir jį saugiai atlikti. Tada pabandykite, pasikalbėję su gydytoju, kuo palankiau nusiteikti šiai procedūrai! Teigiamas požiūris yra 90% sėkmės! Rinkdamiesi galite abejoti, svarstyti, sverti, pasirinkti tai, kas jums dabar geriausia, BET, kai apsispręsite, vadovaukitės tik juo! Šurmulis ir mėtymas mintyse tik sugadins reikalą.

Moterys, kurios vėliau nepatenkintos epiduriniu nuskausminimu gimdant, dažniausiai ateina į gimdymo namus jau su stabiliu požiūriu į šį skausmo malšinimo būdą ir sutinka tik tada, kai nėra laiko detaliems paaiškinimams. Būtina laikytis taktikos "aiškinti, bet ne įtikinėti. Tai reiškia, kad aiškinant moteriai visus spinalinės anestezijos metodų privalumus, negalima reikalauti jų pasirinkimo. Taip yra dėl to, kad analizuojant komplikacijų, dažnai retrospektyviai paaiškėja, kad daugiausia bėdų kyla toms moterims, kurios kategoriškai atsisakė epidūrinės nejautros ar nuskausminimo, tačiau pasidavė gydytojo įkalbinėjimams.. Matyt, yra kažkas rimtesnio, nei mes suprantame klinikinę fiziologiją. Žinoma, idealus laikas aptarti su būsimais tėvais stuburo skausmo malšinimo metodų vaidmenį yra prieš gimdymą.