Kardiogeninis šokas ištinka, kai Kardiogeninis šokas - greitosios pagalbos vystymosi mechanizmas ir metodai

Kardiogeninis šokas – tai patologinis procesas, kai sutrinka kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija, pablogėja audinių ir vidaus organų aprūpinimas krauju, o tai dažnai baigiasi mirtimi.

Reikia suprasti, kad kardiogeninis šokas nėra savarankiška liga, o anomalijos priežastimi gali būti kita liga, būklė ir kiti gyvybei pavojingi patologiniai procesai.

Būklė itin pavojinga gyvybei: nesuteikus teisingos pirmosios pagalbos, įvyksta mirtina baigtis. Deja, kai kuriais atvejais neužtenka net kvalifikuotų gydytojų pagalbos: statistika tokia, kad biologinė mirtis įvyksta 90 proc.

Nepriklausomai nuo būklės išsivystymo stadijos atsirandančios komplikacijos gali sukelti rimtų pasekmių: sutrinka visų organų ir audinių kraujotaka, išsivysto smegenys, ūminės ir, virškinimo organuose, ir kt.

Remiantis Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtosios redakcijos duomenimis, būklė yra skyriuje „Kituose skyriuose neklasifikuojami simptomai, požymiai ir anomalijos“. TLK-10 kodas yra R57.0.

Etiologija

Daugeliu atvejų kardiogeninis šokas išsivysto ištikus miokardo infarktui kaip komplikacija. Tačiau yra ir kitų anomalijos vystymosi etiologinių veiksnių. Kardiogeninio šoko priežastys yra šios:

• komplikacijos po;
• apsinuodijimas kardiotinėmis medžiagomis;
• plaučių arterija;
• intrakardinis kraujavimas arba efuzija;
• prasta širdies siurbimo funkcija;
• sunkus;
• ūminis vožtuvų nepakankamumas;
• hipertrofinis;
• tarpskilvelinės pertvaros plyšimas;
• trauminis ar uždegiminis perikardo maišelio pažeidimas.

Bet kokia būklė yra itin pavojinga gyvybei, todėl nustačius diagnozę reikia atidžiai laikytis gydytojų rekomendacijų, o pasijutus blogai – nedelsiant kreiptis į medikus.

Patogenezė

Kardiogeninio šoko patogenezė yra tokia:

• dėl tam tikrų etiologinių veiksnių smarkiai sumažėja širdies tūris;
• širdis nebegali pilnai aprūpinti krauju kūno, įskaitant smegenis;
• išsivysto acidozė;
• patologinį procesą gali apsunkinti skilvelių virpėjimas;
• asistolija, kvėpavimo sustojimas;
• jei gaivinimas neduoda norimo rezultato, pacientas miršta.

Problema vystosi labai greitai, todėl gydymui praktiškai nėra laiko.

klasifikacija

Širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, klinikiniai požymiai ir nenormalios būklės trukmė nustato tris kardiogeninio šoko laipsnius. Yra dar keletas klinikinių patologinio proceso formų.

Kardiogeninio šoko tipai:

• refleksinis kardiogeninis šokas - lengvai sustabdomas, būdingas stiprus skausmas;
• aritminis šokas – susijęs su mažu širdies išstūmimu arba dėl jo;
• tikrasis kardiogeninis šokas – toks kardiogeninis šokas klasifikuojamas kaip pavojingiausias (beveik 100 proc. būna mirtinas rezultatas, nes patogenezė sukelia negrįžtamus pokyčius, nesuderinamus su gyvybe);
• areaktyvus - pagal vystymosi mechanizmą iš tikrųjų yra tikrojo kardiogeninio šoko analogas, tačiau patogenetiniai veiksniai yra ryškesni;
• kardiogeninis šokas dėl miokardo plyšimo - staigus kraujospūdžio kritimas, širdies tamponada dėl ankstesnių patologinių procesų.

Nepriklausomai nuo to, kokia patologinio proceso forma yra, pacientui reikia skubiai suteikti pirmąją pagalbą dėl kardiogeninio šoko.

Simptomai

Klinikiniai kardiogeninio šoko požymiai yra panašūs į širdies priepuolio ir panašių patologinių procesų požymius. Anomalija negali būti besimptomė.

Kardiogeninio šoko simptomai:

• silpnas, sriegiuotas pulsas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• paros išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas - mažiau nei 20 ml / h;
• žmogaus letargija, kai kuriais atvejais ištinka koma;
• odos blyškumas, kartais atsiranda akrocianozė;
• plaučių edema su susijusiais simptomais;
• odos temperatūros sumažėjimas;
• paviršutiniškas, švokštimas kvėpavimas;
• padidėjęs prakaitavimas, lipnus prakaitas;
• girdimi duslūs širdies garsai;
• aštrus krūtinės skausmas, kuris plinta į pečių sritį, rankas;
• jei pacientas sąmoningas, yra panikos baimė, nerimas, galbūt kliedesio būsena.

Skubios pagalbos trūkumas dėl kardiogeninio šoko simptomų neišvengiamai sukels mirtį.

Diagnostika

Kardiogeninio šoko simptomai yra ryškūs, todėl nėra problemų nustatant diagnozę. Pirmiausia atlieka gaivinimo priemones, skirtas žmogaus būklei stabilizuoti, o tik tada atlieka diagnostiką.

Kardiogeninio šoko diagnozė apima šias procedūras:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• angiografija;
• echokardiografija;
• elektrokardiografija
• kraujo chemija;
• arterinio kraujo paėmimas dujų sudėties analizei.

Atsižvelgiama į kardiogeninio šoko diagnostikos kriterijus:

• širdies garsai prislopinti, galima aptikti trečią toną;
• inkstų funkcija - diurezė arba anurija;
• impulsas - siūliškas, mažas užpildas;
• kraujospūdžio rodikliai - sumažinti iki kritinio minimumo;
• kvėpavimas - paviršutiniškas, sunkus, su dideliu krūtinės ląstos pakilimu;
• skausmas - aštrus, visoje krūtinėje, suteikia nugarai, kaklui ir rankoms;
• žmogaus sąmonė – pusiau kliedesys, sąmonės netekimas, koma.

Remiantis diagnostinių priemonių rezultatais, parenkama kardiogeninio šoko gydymo taktika - parenkami vaistai ir surašomos bendros rekomendacijos.

Gydymas

Padidinti tikimybę pasveikti galima tik tuo atveju, jei pacientui operatyviai ir teisingai suteikiama pirmoji pagalba. Kartu su šia veikla turėtumėte paskambinti greitosios medicinos pagalbos komandai ir aiškiai apibūdinti simptomus.

Jie teikia skubią kardiogeninio šoko pagalbą pagal algoritmą:

• paguldykite asmenį ant kieto, lygaus paviršiaus ir pakelkite kojas;
• atsegti kelnių apykaklę ir diržą;
• suteikti prieigą prie gryno oro, jei tai kambarys;
• jei pacientas sąmoningas, duoti Nitroglicerino tabletę;
• esant matomiems širdies sustojimo požymiams, pradėkite netiesioginį masažą.

Greitosios medicinos pagalbos komanda gali atlikti šiuos gelbėjimo veiksmus:

• injekcijos iš skausmą malšinančių vaistų - nitratų ar narkotinių analgetikų grupės priemonė;
• at - greito veikimo diuretikai;
• vaistas "Dopaminas" ir adrenalinas esant kardiogeniniam šokui - jei įvyko širdies sustojimas;
• širdies veiklai stimuliuoti vaistas "Dobutaminas" skiriamas praskiesta forma;
• aprūpinti deguonimi su balionu ar pagalve.

Kardiogeninio šoko intensyvi terapija žymiai padidina tikimybę, kad žmogus nemirs. Pagalbos teikimo algoritmas yra pavyzdinis, nes gydytojų veiksmai priklausys nuo paciento būklės.

Kardiogeninio šoko, sergančio miokardo infarktu, ir kitų etiologinių veiksnių gydymas tiesiogiai gydymo įstaigoje gali apimti šias veiklas:

• infuziniam gydymui kateteris įvedamas į poraktinę veną;
• diagnostiškai diagnozuojamos kardiogeninio šoko išsivystymo priežastys ir parenkamas vaistas joms pašalinti;
• jei pacientas yra be sąmonės, asmuo perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją;
• kateterio įrengimas šlapimo pūslėje, siekiant kontroliuoti išsiskiriančio šlapimo kiekį;
• skiriami vaistai kraujospūdžiui didinti;
• katecholaminų grupės vaistų ("Dopaminas", "Adrenalinas") injekcijos, jei įvyksta širdies sustojimas;
• sutrikusioms kraujo krešėjimo savybėms atkurti įvedamas „Heparinas“.

Atliekant priemones būklei stabilizuoti, gali būti naudojami tokio veikimo spektro vaistai:

• analgetikai;
• vazopresoriai;
• širdies glikozidai;
• fosfodiesterazės inhibitoriai.

Neįmanoma vienam pacientui skirti hemodinaminių vaistų ir kitų priemonių (išskyrus nitrogliceriną).

Jei kardiogeninio šoko infuzinės terapijos priemonės neduoda norimo rezultato, skubiai sprendžiama dėl chirurginės intervencijos.

Tokiu atveju vainikinių arterijų angioplastika gali būti atliekama su tolesniu stento įrengimu ir sprendimu dėl šuntavimo operacijos. Veiksmingiausias tokios diagnozės metodas galėtų būti skubi širdies persodinimo operacija, tačiau tai beveik neįmanoma.

Deja, daugeliu atvejų kardiogeninis šokas baigiasi mirtimi. Tačiau skubios pagalbos suteikimas dėl kardiogeninio šoko žmogui vis tiek suteikia galimybę išgyventi. Prevencinių priemonių nėra.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Skaitymas 7 min. Peržiūros 356

Kardiogeninis šokas yra avarinė būklė, kai pažeidžiamas audinių aprūpinimas krauju ir smarkiai sumažėja širdies susitraukimo funkcija. Ši patologija laikoma širdies nepakankamumo komplikacija. 60-100% atvejų stebimas mirtinas rezultatas. Šokas nėra savarankiška liga. Tai kitos širdies ir kraujagyslių patologijos komplikacija.

Priežastys

Kardiogeninio šoko priežastys yra šios:

• Miokardinis infarktas. Tai dažniausia ūminio širdies nepakankamumo priežastis. Ištikus širdies priepuoliui, širdies raumens storyje susidaro audinių nekrozės vieta, dėl kurios sutrinka širdies susitraukimo ir siurbimo funkcija. Šokas dažniausiai įvyksta didelio šoko fone, kai raumenų sluoksnis pažeidžiamas visu storiu. Taip atsitinka, kai žūva daugiau nei 40-50% funkcinių audinių. Širdies priepuolis išsivysto kartu su ateroskleroze, vainikinių arterijų tromboze, tromboembolija ir arterine hipertenzija.
• Ūmus apsinuodijimas. Įvairūs netyčia ar tyčia į organizmą patekę nuodai gali sutrikdyti širdies veiklą. Pavojingiausi yra organiniai fosfatai, pesticidai, insekticidai (naudojami vabzdžiams naikinti) ir kai kurie kardiotoksiniai vaistai (širdies glikozidai).
• . Esant šiai patologijai, didelis indas užsikimšęs trombu. Tai sukelia ūminį dešiniojo skilvelio tipo širdies nepakankamumą.
• Kraujavimas širdies viduje. Galbūt dėl ​​aneurizmos plyšimo.
• Širdies tamponada. Dažniausiai tai atsiranda, kai kraujas kaupiasi perikardo maišelyje, perikarditas ir sunkios traumos.
• Sunkios širdies aritmijos formos.
• Hipertrofinė kardiomiopatija.
• Papiliarinių raumenų pažeidimas.
• Skilvelinės pertvaros defektas.
• Širdies skausmas.
• Bakterinis endokarditas.
• Vožtuvo gedimas.
• Pneumotoraksas.
• Elektros sužalojimas.

Predisponuojantys veiksniai yra lipidų apykaitos sutrikimai, nutukimas, stresas, cukrinis diabetas ir dažni.

klasifikacija

Yra šie šoko tipai:

• Aritmogeninis (dėl širdies ritmo ir laidumo sutrikimo). Dažniausiai jis vystosi su paroksizmine tachikardija ir atrioventrikuline blokada. Ši patologija turi palankią prognozę. Širdies ritmo normalizavimas padeda pašalinti visus šoko simptomus.
• Tiesa. Vystosi po infarkto.
• Refleksas. Atsiranda dėl stipraus skausmo sindromo. Gali atsirasti su nedideliu širdies pažeidimo plotu. Ši šoko forma lengvai pašalinama vaistais.
• Areaktyvus. Jis bėga sunkiausiai. Mirtingumas siekia 90 proc.

Klasifikacija išskiria šiuos šoko vystymosi etapus:

Kaip dažnai darote kraujo tyrimą?

Apklausos parinktys ribotos, nes jūsų naršyklėje išjungtas „JavaScript“.

Tik pagal gydančio gydytojo receptą 30%, 668 balsų

Kartą per metus ir manau, kad užtenka 17%, 372 balsas

Bent du kartus per metus 15%, 324 balsas

Daugiau nei du kartus per metus, bet mažiau nei šešis kartus 11%, 249 balsų

Stebiu savo sveikatą ir vartoju kartą per mėnesį 7%, 151 balsas

Bijau šios procedūros ir stengiuosi nepraeiti 4%, 96 balsų

21.10.2019

• Kompensacija. Jam būdingas IOC (minutinio kraujo tūrio) sumažėjimas ir sutrikusi periferinė kraujotaka. Šiame etape galimas krūtinės skausmas, galvos svaigimas ir galvos skausmas. Širdies siurbimo funkcijos pažeidimas kompensuojamas centralizuojant kraujotaką.
• Dekompensacija. Kompensavimo mechanizmai sugenda. Šiame etape sumažėja slėgis, sutrinka sąmonė ir diurezė (paros šlapimo tūris). Pablogėja inkstų, širdies ir smegenų aprūpinimas krauju.
• negrįžtamus pokyčius. Sunkaus širdies nepakankamumo ir sutrikusios kraujotakos fone atsiranda smegenų (smegenų) ir vainikinių arterijų disfunkcijos požymių. Nepakankamas deguonies tiekimas iš kraujo į kitus organus sukelia išemiją ir audinių nekrozę. Galimos komplikacijos, pasireiškiančios išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromu ir kraujavimu.

Klinikinis vaizdas

Kardiogeninio šoko simptomai yra specifiniai. Klinikinis vaizdas priklauso nuo šoko stadijos ir komplikacijų išsivystymo.

Išoriniai ženklai

Šoko požymiai yra šie:

• Odos blyškumas. Tai pastebima dėl audinių išemijos ir sumažėjusio širdies tūrio.
• Cianozė. Rodo audinių hipoksiją.
• Kūno temperatūros sumažėjimas. Liečiant oda šalta.
• Mirties baimės jausmas. Sergantys žmonės atrodo pasimetę ir išsigandę.
• Nerimas.
• Prakaitavimas.
• Nosies sparnų atitraukimas. Šis simptomas gali rodyti kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
• Sąmonės netekimas arba stuporas.
• Švokštimas kvėpuojant.
• Priverstinė laikysena. Ištiktas šoko žmogus atsisėda, pakreipia liemenį ir atsiremia rankomis į lovą ar kėdę.
• Rožinių putų išsiskyrimas iš burnos. Tai yra plaučių edemos pasireiškimas.

Šie kardiogeninio šoko požymiai neleidžia atlikti išankstinės diagnozės.

Galimos komplikacijos

Kardiogeninio šoko pasekmės gali būti:

• skilvelių virpėjimas;
• širdies nepakankamumas;
• plaučių edema;
• mirtinas rezultatas;
• ūminio inkstų ar kepenų nepakankamumo išsivystymas;
• kelių organų nepakankamumas;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• virškinimo sistemos sutrikimas.

Šios patologijos prognozė yra nepalanki. Bendras mirčių procentas yra 50%. Suteikus pagalbą per pirmąsias 30 minučių pagerėja gyvenimo prognozė. Po operacijos išgyvenamumas yra didesnis.

Kardiogeninis šokas yra ribinis kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis, kritinė paciento būklė su didele mirties tikimybe. Pacientų, sergančių įvairių tipų kardiogeniniu šoku, net ir tų, kurie išsivystė ligoninėje, mirtingumas viršija 80 proc.

Dauguma kardiogeninio šoko atvejų yra makrožidininio, transmuralinio ar plataus miokardo infarkto (MI) komplikacija su pažeidimais, apimančiais 40% ar daugiau širdies raumens. Rizika susirgti šia komplikacija ypač didelė sergant miokardo infarktu, kardioskleroze, arterine hipertenzija. Sunkinančių veiksnių buvimas taip pat gali išprovokuoti šoką esant mažo židinio širdies raumens nekrozei, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Viena iš galimų gyvybei pavojingos būklės išsivystymo priežasčių gali būti netinkama arba nesavalaikė medicininė pagalba, ypač nepakankamas arba per vėlyvas skausmo malšinimas, kartu nekoreguojant kraujospūdžio.

Kartais kardiogeninis šokas išsivysto miokardito ar kardiotoksinių cheminių pažeidimų fone.

Tiesioginės kardiogeninio šoko priežastys:

• Sunkios tachiaritmijos;
• Plaučių embolija;
• Širdies siurbimo funkcijos pažeidimas;
• Intrakardinė efuzija arba kraujavimas, sukeliantis skilvelių tamponadą.

Kardiogeninis šokas vaikams gali išsivystyti kaip sunkių įgimtų širdies ydų komplikacija.

Dėl didelio miokardo pažeidimo smarkiai pablogėja kraujotaka dideliame apskritime, įskaitant vainikinę lovą. Vainikinių arterijų trombozę lydi mažų arterijų spazmai, dėl kurių sustiprėja išemijos simptomai ir toliau plečiasi pažeista vieta.

Progresuojančią išemiją apsunkina acidozė, kardiogeninio šoko fone gali išsivystyti miokardo atonija, skilvelių virpėjimas, asistolija. Galimas kvėpavimo sustojimas ir klinikinė mirtis.

klasifikacija

Klinikinėje praktikoje naudojamas kardiogeninio šoko klasifikavimas pagal priežastis. Tuo remiantis išskiriamos šios kardiogeninio šoko formos:

• Refleksas;
• Areaktyvus;
• aritmiškas;
• Dėl miokardo plyšimo;
• Tikras kardiogeninis šokas.

Patogenezė

Refleksinis kardiogeninis šokas atsiranda dėl Bezold-Jarisch reflekso pasireiškimo ir dažnai lydi skausmingą MI laikotarpį. Išsiplečia sisteminės kraujotakos periferiniai kraujagyslės, smarkiai krenta kraujospūdis, pablogėja paciento būklė net esant santykinai nedideliems širdies raumens pažeidimams. Atsižvelgdami į refleksinio kardiogeninio šoko patogenezę, daugelis ekspertų šią patologijos formą linkę vadinti skausmo kolapsu. Kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimai yra nereikšmingi, šoko būsena nesukelia gilių patologinių pokyčių. Laiku pradėjus tinkamą gydymą, mirties tikimybė yra maža.

Esant makrofokaliniam ir plataus masto MI, galimi pažeistos širdies raumens srities plyšimai. Miokardo plyšimas sukelia:

• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (kolapsas);
• Mechaninė susitraukimų kliūtis (širdies tamponada, atsirandanti dėl išorinio plyšimo)
• Širdies dalių, kurios nedalyvauja patologiniame procese, perkrova;
• Dalinis miokardo kontraktilumo praradimas.

Tikrasis kardiogeninis šokas atsiranda plataus transmuralinio miokardo infarkto fone. Šoko komplikacijų rizika ypač didelė pasikartojančiam MI.

Patogenetiniai veiksniai:

• Sumažėjusi širdies raumens susitraukimo funkcija. Atsiranda dėl didelių miokardo plotų mirties (40% ar daugiau masės) ir nekrozinių pažeidimų židinio išsiplėtimo dėl periinfarktinės zonos (ypač sunkiais atvejais ir nesant savalaikės pagalbos).
• patofiziologinis užburtas ratas. Sumažėjus kontraktilumui, sumažėja širdies išstūmimo į aortą tūris, pablogėja ir taip sutrikęs vainikinių kraujagyslių aprūpinimas krauju. Išemija toliau progresuoja, į patologinį procesą įtraukiama periinfarktinė zona, miokardas ir toliau praranda galimybę susitraukti. Nekrozės nepažeistos širdies dalys yra perpildytos kraujo pertekliumi, siekiant kompensuoti kraujotakos nepakankamumą, tačiau pažeistas kairysis skilvelis nepajėgia atkurti širdies tūrio. Be to, reaguojant į širdies funkcijų pažeidimą, atsiranda periferinių kraujagyslių spazmas, siekiant atkurti kraujotaką gyvybiškai svarbiuose organuose. Padidėja pažeisto skilvelio apkrova, padidėja miokardo deguonies poreikis. Širdies siurbimo funkcijos pažeidimas sukelia plaučių kraujotakos perkrovą. Išemija toliau progresuoja, o miokardas susitraukia vis rečiau.
• Kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimas. Periferinis vazokonstrikcija vyksta siekiant palaikyti kraujospūdį gyvybiškai svarbiuose organuose. Užsitęsus šoko eigai, išsivysto audinių deguonies badas ir stagnacija kapiliarų tinkle, skystoji kraujo frakcija patenka į aplinkinius audinius. Stagnacija kapiliaruose sumažina kraujo tūrį bendroje kraujotakoje, dėl to paūmėja išsivystę mikrocirkuliacijos sutrikimai ir hipoksija, iki kraujotakos nutrūkimo, po kurio atsiranda organų ir sistemų nepakankamumas.

Aritminis kardiogeninis šokas išsivysto dėl reikšmingų širdies aritmijų, ypač skilvelinės tachikardijos paroksizmų, prieširdžių plazdėjimo ar tam tikros formos atrioventrikulinės blokados. Insulto tūris ir širdies tūris mažėja toliau formuojantis patofiziologiniams pokyčiams, panašiems į tikrojo kardiogeninio šoko atvejus.

Sunkiausia ir pavojingiausia kardiogeninio šoko forma yra areaktyvi. Jis vystosi beveik visiškai išsekus kompensaciniams mechanizmams, sukelia giliausius kraujotakos, medžiagų apykaitos procesų, rūgščių-šarmų pusiausvyros, kraujo krešėjimo sutrikimus. Progresuojantys kardiogeninio šoko požymiai yra panašūs į tikrosios patologijos formos klinikinį vaizdą. Daugeliu atvejų gydymas vaistais nėra tinkamas, mirtingumas artėja prie 100%. Teigiama, kad areaktyvusis kardiogeninis šokas atsiranda, jei hemodinamikos parametrai nepasikeičia per 20-30 minučių nuo tinkamo gydymo pradžios.

Simptomai

Kardiogeniniam šokui dažniausiai ištinka miokardo infarktas arba krūtinės anginos priepuolis. Būdingas šių grėsmingų būklių simptomas yra skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kairę kūno pusę. Yra ir kitų, retesnių patologinių procesų eigos formų, iki neskausmingų. Ištikus miokardo infarktui skausmo nesustabdo vartojant nitrogliceriną, o laiku nesuteikus kvalifikuotos pagalbos, ims ryškėti kardiogeninio šoko simptomai. Jei po 5 minučių po pirmosios tabletės išgėrimo palengvėjimas nepasireiškia, turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą ir išsamiai aprašyti, kas vyksta su pacientu.

Kardiogeninį šoką rodo žemiška veido spalva, staigus sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas, sriegiuotas pulsas ir padažnėjęs kvėpavimas. Atsiranda lipnus šaltas prakaitas, pacientas gali būti sumišęs arba be sąmonės. Periferinės kraujotakos sutrikimai pasireiškia lūpų, rankų ir kojų pirštų, sunkiais atvejais – ausų ir nosies galiukų cianoze. Oda cianozės vietose yra šalta. Panašūs simptomai gali išsivystyti ir kitomis pavojingomis sąlygomis, nekvalifikuota pirmoji pagalba kardiogeniniam šokui tokiais atvejais pridarys daugiau žalos nei naudos.

Skubi pagalba dėl kardiogeninio šoko prieš atvykstant gydytojams:

• Paguldykite pacientą patogioje padėtyje ir pakelkite kojas;
• Atsegti visas tvirtinimo detales, kurios spaudžia krūtinę;
• Užtikrinti gryno oro tiekimą;
• Pasikalbėkite su nukentėjusiuoju, nuraminkite jį.

Svarbu nuolat stebėti kvėpavimą ir pulsą, jų nesant pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją. Visą kitą skubią kardiogeninio šoko pagalbą turi atlikti kvalifikuotas personalas.

Diagnostika

Kardiogeninio šoko atveju svarbi kiekviena minutė, diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu.

Kardiogeniniam šokui būdingi:

• "Marmurinė" galūnių cianozė;
• Lipnus šaltas prakaitas;
• Skausmas širdies srityje;
• Kūno temperatūros sumažėjimas;
• Diurezės pažeidimas iki anurijos;
• Dažnas pulsas;
• Labai žemas kraujospūdis;
• Prislopinti širdies tonai;
• Miokardo infarkto požymiai EKG.

Daugeliu atvejų kardiogeninį šoką lydi tachikardija, rečiau sulėtėja širdies plakimas.

Kardiogeninio šoko gydymas

Kritinės būklės paciento transportuoti neįmanoma, į iškvietimą atvykę gydytojai turi imtis priemonių pagrindiniams gyvybiniams požymiams stabilizuoti. Jie apima:

• Skausmo malšinimas;
• Širdies ritmo atkūrimas;
• Dalinis miokardo susitraukimo atstatymas.

Šių priemonių imamasi siekiant stabilizuoti kraujospūdį bent iki minimalios leistinos vertės, kuriai esant pacientas gali būti pristatytas į širdies chirurgijos ar intensyviosios terapijos skyrių.

Ligoninėje nuolat stebimas širdies susitraukimų dažnis, diurezė, kvėpavimo dažnis. Atliekama deguonies terapija ir gydymas vaistais. Jei paciento būklė pablogėja, jie prijungiami prie dirbtinių gyvybę palaikančių prietaisų.

Skausmo sindromui pašalinti pacientui skiriami narkotiniai analgetikai ir pradedama lašelinė gliukozės tirpalo infuzija. Norint normalizuoti kraujospūdį, atliekama dopamino arba dobutamino infuzija. Nesant spaudimą sukeliančių aminų poveikio, pacientui skiriamas norepinefrinas. Koronarinei ir kapiliarinei kraujotakai atkurti skiriami organiniai nitratai, kurie turi kraujagysles plečiantį poveikį. Heparinas naudojamas kraujagyslių trombozės profilaktikai. Esant stipriai edemai, skiriami diuretikai.

Sustojus širdžiai, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, krūtinės ląstos kompresai arba defibriliacija. Norepinefrinas ir lidokainas vėl pradedami vartoti.

Ypatingais atvejais nurodomas chirurginis kardiogeninio šoko gydymas. Atsižvelgiant į indikacijas, gali būti atliekami šie veiksmai:

• kontrapulsacija;
• Perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika;
• Vainikinių arterijų šuntavimas.

Chirurginė intervencija atliekama ne vėliau kaip per 8 valandas nuo pirmųjų širdies priepuolio simptomų atsiradimo.

Galimos pasekmės

Kardiogeninio šoko fone galimi:

• Odos nekrozė ant pirštų galiukų, ausų ir nosies;
• Aritmija;
• plaučių infarktas;
• Inkstų nepakankamumas.

Kardiogeniniam šokui pereinant į areaktyviąją formą, paciento galimybės išgyventi sparčiai mažėja. Mirtingumas per parą po pirmųjų kardiogeninio šoko simptomų pasireiškimo siekia 70 proc. Apie 20% pacientų miršta per kitas dvi ar tris dienas. Išgyvenusiems pacientams išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas.

Elena Petrovna () Tik dabar

Labai ačiū! Visiškai išgydyta hipertenzija su NORMIO.

Jevgenija Karimova() prieš 2 savaites

Pagalba!1 Kaip atsikratyti hipertenzijos? Gal kokios liaudiškos priemonės yra geros ar rekomenduotumėte ką nors nusipirkti iš vaistinės ???

Daria () prieš 13 dienų

Na, aš nežinau, kaip man, dauguma narkotikų yra visiška šiukšlė, pinigų švaistymas. Jei tik žinotumėte, kiek aš jau visko išbandžiau.. Paprastai padėjo tik NORMIO (beje, su specialia programa galite gauti beveik nemokamai). Gėriau 4 savaites, po pirmos vartojimo savaitės jaučiausi geriau. Nuo to laiko praėjo 4 mėnesiai, spaudimas normalus, net nepamenu hipertenzijos! Aš kartais vėl geriu priemonę 2-3 dienas, tik profilaktikai. Ir aš apie jį sužinojau atsitiktinai iš šio straipsnio.

P.S. Tik dabar pati esu is miesto ir neradau cia pardavime, uzsisakiau internetu.

Jevgenija Karimova() prieš 13 dienų

Daria () prieš 13 dienų

Jevgenijus Karimova, kaip nurodyta straipsnyje) Pakartosiu tik tuo atveju - NORMIO oficiali svetainė.

Ivanas prieš 13 dienų

Tai toli gražu ne naujiena. Visi jau žino apie šį vaistą. O tie, kurie nežino, tie, matyt, nepatiria spaudimo.

Sonya prieš 12 dienų

Ar tai ne skyrybos? Kodėl parduoti internetu?

Yulek36 (Tverė) Prieš 12 dienų

Sonya, kokioje šalyje gyveni? Jie parduoda internete, nes parduotuvės ir vaistinės nustato žiaurų antkainį. Be to, apmokama tik gavus, tai yra pirmiausia gaunama ir tik tada sumokama. O dabar internetu parduodama viskas – nuo ​​drabužių iki televizorių ir baldų.

Redakcinis atsakymas prieš 11 dienų

Sonya, labas. Vaistas nuo hipertenzijos NORMIO tikrai nėra parduodamas per vaistinių tinklą ir mažmeninės prekybos parduotuves, kad būtų išvengta per didelės kainos. Iki šiol originalų vaistą galima užsisakyti tik speciali svetainė. Būk sveikas!

svetainė – medicinos portalas apie širdį ir kraujagysles. Čia rasite informaciją apie suaugusiųjų ir vaikų širdies ligų priežastis, klinikines apraiškas, diagnostiką, tradicinius ir liaudiškus gydymo metodus. Taip pat apie tai, kaip išlaikyti sveiką širdį, o kraujagysles švarias iki pat pažangiausių metų.

Nenaudokite svetainėje paskelbtos informacijos prieš tai nepasitarę su gydytoju!

Svetainės autoriai yra praktikuojantys medicinos specialistai. Kiekvienas straipsnis – tai jų asmeninės patirties ir žinių koncentratas, išgrynintas studijų universitete metais, gautas iš kolegų ir besimokantis antrosios pakopos studijų procese. Jie ne tik dalijasi unikalia informacija straipsniuose, bet ir veda virtualų priėmimą – atsako į klausimus, kuriuos užduodate komentaruose, teikia rekomendacijas, padeda suprasti apžiūrų ir susitikimų rezultatus.

Visos temos, net ir labai sunkiai suprantamos, pateikiamos paprasta, suprantama kalba ir skirtos medicinos išsilavinimo neturintiems skaitytojams. Jūsų patogumui visos temos suskirstytos į kategorijas.

Aritmija

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, daugiau nei 40% vyresnių nei 50 metų žmonių kenčia nuo aritmijų – širdies ritmo sutrikimų. Tačiau ne tik jie. Ši klastinga liga nustatoma net vaikams ir dažnai pirmaisiais ar antraisiais gyvenimo metais. Kodėl jis gudrus? Ir tai, kad kartais kitų gyvybiškai svarbių organų patologijas užmaskuoja kaip širdies ligas. Kitas nemalonus aritmijos bruožas yra eigos slaptumas: kol liga nenueina per toli, negalite apie tai atspėti ...

• kaip nustatyti aritmiją ankstyvoje stadijoje;
• kokios jo formos yra pavojingiausios ir kodėl;
• kada ligonio pakanka, o kokiais atvejais be operacijos išsiversti neįmanoma;
• kaip ir kiek laiko jie gyvena su aritmija;
• kurių ritmo sutrikimo priepuolių metu reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, o nuo kurių pakanka išgerti raminamųjų tablečių.

Taip pat viskas apie įvairių aritmijų simptomus, prevenciją, diagnostiką ir gydymą.

Aterosklerozė

Apie tai, kad pagrindinį vaidmenį aterosklerozės išsivystyme vaidina cholesterolio perteklius maiste, rašoma visuose laikraščiuose, bet kodėl tada šeimose, kuriose visi valgo vienodai, dažnai suserga tik vienas žmogus? Aterosklerozė žinoma jau daugiau nei šimtmetį, tačiau didžioji jos prigimties dalis liko neišspręsta. Ar tai priežastis nusivilti? Žinoma ne! Svetainės specialistai pasakoja, kokią sėkmę pasiekė šiuolaikinė medicina kovojant su šia liga, kaip jos išvengti ir kaip efektyviai gydyti.

• kodėl margarinas kenkia žmonėms, sergantiems kraujagyslių ligomis, nei sviestas;
• ir kiek tai pavojinga;
• kodėl dietos be cholesterolio nepadeda;
• ko pacientai turės atsisakyti visam gyvenimui;
• kaip išvengti ir išlaikyti proto aiškumą iki senatvės.

Širdies ligos

Be krūtinės anginos, hipertenzijos, miokardo infarkto ir įgimtų širdies ydų, yra daugybė kitų širdies negalavimų, apie kuriuos daugelis nėra girdėję. Ar žinote, pavyzdžiui, kad – ne tik planeta, bet ir diagnozė? Arba kad auglys gali augti širdies raumenyje? To paties pavadinimo antraštė pasakoja apie šias ir kitas suaugusiųjų ir vaikų širdies ligas.

• ir kaip suteikti skubią pagalbą tokios būklės pacientui;
• ką ir ką daryti, kad pirmasis nepereitų į antrąjį;
• kodėl didėja alkoholikų širdis;
• koks yra mitralinio vožtuvo prolapso pavojus;
• kokius simptomus galima įtarti dėl jūsų ir jūsų vaiko širdies ligos;
• kurie širdies negalavimai labiau gresia moterims, o kurie – vyrams.

Kraujagyslių ligos

Indai prasiskverbia per visą žmogaus kūną, todėl jų pralaimėjimo simptomai yra labai, labai įvairūs. Daugelis kraujagyslių negalavimų iš pradžių ligonio nelabai vargina, o sukelia siaubingas komplikacijas, negalią ir net mirtį. Ar gali žmogus be medicininio išsilavinimo nustatyti savyje kraujagyslių patologiją? Žinoma, taip, jei jis žinos jų klinikines apraiškas, apie kurias bus pasakyta šiame skyriuje.

Be to, jame yra informacija:

• apie vaistus ir liaudies gynimo priemones kraujagyslėms gydyti;
• į kurį gydytoją kreiptis, jei įtariate kraujagyslių problemų;
• kokios kraujagyslių patologijos yra mirtinos;
• kas sukelia venų patinimą;
• kaip išlaikyti venų ir arterijų sveikatą visą gyvenimą.

Venų išsiplėtimas

Venų varikozė (venų išsiplėtimas) – tai liga, kai kai kurių venų (kojų, stemplės, tiesiosios žarnos ir kt.) spindžiai tampa per platūs, dėl to sutrinka kraujotaka pažeistame organe ar kūno dalyje. Išplėstiniais atvejais šis negalavimas išgydomas labai sunkiai, tačiau pirmajame etape jį visiškai įmanoma pažaboti. Kaip tai padaryti, skaitykite skyriuje „Varikozė“.

Spustelėkite nuotrauką norėdami padidinti

Taip pat iš to pasimokysite:

• kokie tepalai yra skirti venų varikozei gydyti ir kurie yra veiksmingesni;
• kodėl gydytojai kai kuriems pacientams, sergantiems apatinių galūnių venų varikoze, draudžia bėgioti;
• ir kam tai gresia;
• kaip sustiprinti venas liaudies gynimo priemonėmis;
• kaip išvengti kraujo krešulių susidarymo pažeistose venose.

Spaudimas

– toks dažnas negalavimas, kad daugelis tai laiko... normalia būkle. Taigi statistika: tik 9% žmonių, sergančių aukštu kraujospūdžiu, jį kontroliuoja. Ir 20% hipertenzija sergančių pacientų laiko save sveikais, nes jų liga yra besimptomė. Tačiau rizika susirgti širdies priepuoliu ar insultu yra ne mažesnė! nors ir mažiau pavojinga nei aukšta, ji taip pat sukelia daug problemų ir gresia rimtomis komplikacijomis.

Be to, išmoksite:

• kaip „apgauti“ paveldimumą, jei abu tėvai sirgo hipertenzija;
• kaip padėti sau ir artimiesiems, ištiktiems hipertenzinės krizės;
• kodėl jauname amžiuje pakyla kraujospūdis;
• kaip sureguliuoti kraujospūdį be vaistų vartojant žoleles ir tam tikrus maisto produktus.

Diagnostika

Skyriuje, skirtame širdies ir kraujagyslių ligų diagnostikai, pateikiami straipsniai apie širdies pacientų tyrimų tipus. Taip pat apie indikacijas ir kontraindikacijas joms, rezultatų interpretavimą, procedūrų efektyvumą ir tvarką.

Čia taip pat rasite atsakymus į klausimus:

• kokius diagnostinius tyrimus turėtų atlikti net sveiki žmonės;
• kodėl angiografija skiriama patyrusiems miokardo infarktą ir insultą;

Insultas

Insultas (ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas) nuolat patenka į pavojingiausių ligų dešimtuką. Didžiausia jos išsivystymo rizika yra vyresniems nei 55 metų žmonėms, hipertenzija sergantiems pacientams, rūkantiems ir sergantiems depresija. Pasirodo, optimizmas ir gera prigimtis insulto riziką sumažina beveik 2 kartus! Tačiau yra ir kitų veiksnių, kurie veiksmingai padeda to išvengti.

Skyriuje apie insultą pasakojama apie šios klastingos ligos priežastis, tipus, simptomus ir gydymą. O taip pat ir apie reabilitacijos priemones, kurios padeda atkurti prarastas funkcijas ja sirgusiems.

Be to, čia sužinosite:

• apie vyrų ir moterų insulto klinikinių apraiškų skirtumus;
• apie tai, kas yra priešinsultinė būsena;
• apie liaudies gynimo priemones insulto pasekmių gydymui;
• apie šiuolaikinius greito atsigavimo po insulto būdus.

širdies smūgis

Miokardo infarktas laikomas vyresnio amžiaus vyrų liga. Bet didžiausią pavojų vis tiek kelia ne jiems, o darbingo amžiaus žmonėms ir vyresnėms nei 75 metų moterims. Šios grupės turi didžiausią mirtingumą. Tačiau atsipalaiduoti neturėtų niekas: šiandien infarktai aplenkia net jaunus, sportiškus ir sveikus žmones. Tiksliau – netyrinėtas.

Rubrikoje „Infarktas“ specialistai pasakoja apie viską, ką svarbu žinoti kiekvienam, norinčiam išvengti šios ligos. O tie, kurie jau yra patyrę miokardo infarktą, čia ras daug naudingų gydymo ir reabilitacijos patarimų.

• apie tai, kokios ligos kartais užmaskuojamos kaip širdies priepuolis;
• kaip suteikti skubią pagalbą esant ūminiam širdies skausmui;
• apie vyrų ir moterų miokardo infarkto klinikos ir eigos skirtumus;
• apie priešinfarktinę dietą ir saugų gyvenimo būdą širdžiai;
• apie tai, kodėl infarktą patyrusį pacientą reikia nuvežti pas gydytoją per 90 minučių.

Pulso sutrikimai

Kalbėdami apie pulso sutrikimus, dažniausiai turime omenyje jo dažnį. Tačiau gydytojas įvertina ne tik paciento širdies susitraukimų dažnį, bet ir kitus pulso bangos rodiklius: ritmą, prisipildymą, įtampą, formą... Romos chirurgas Galenas kadaise apibūdino net 27 savo charakteristikas!

Individualių pulso parametrų pokyčiai atspindi ne tik širdies ir kraujagyslių, bet ir kitų organizmo sistemų, pavyzdžiui, endokrininės sistemos, būklę. Ar norite apie tai sužinoti daugiau? Skaitykite rubriką.

Čia rasite atsakymus į klausimus:

• kodėl, skundžiantis pulso sutrikimais, gali būti nukreipta tirti skydliaukę;
• ar lėtas širdies susitraukimų dažnis (bradikardija) gali sukelti širdies sustojimą;
• ką jis sako ir kodėl tai pavojinga;
• kaip susijęs širdies ritmas ir riebalų deginimo greitis metant svorį.

Operacijos

Daugelis širdies ir kraujagyslių ligų, kurios prieš 20-30 metų pasmerkė žmones visam gyvenimui, šiandien sėkmingai išgydomos. Paprastai chirurginis. Šiuolaikinė kardiochirurgija gelbsti net tuos, kurie dar visai neseniai nepaliko jokių šansų gyvenimui. Ir dauguma operacijų dabar atliekamos per mažyčius pradūrimus, o ne pjūvius, kaip anksčiau. Tai ne tik suteikia aukštą kosmetinį efektą, bet ir yra daug lengviau toleruojamas. Taip pat kelis kartus sumažina pooperacinės reabilitacijos laiką.

Skiltyje „Operacijos“ rasite medžiagą apie chirurginius varikozinių venų gydymo metodus, kraujagyslių šuntavimo operacijas, intravaskulinių stentų įrengimą, širdies vožtuvų protezavimą ir daug daugiau.

Taip pat sužinosite:

• kokia technika nepalieka randų;
• kaip širdies ir kraujagyslių operacijos veikia paciento gyvenimo kokybę;
• kuo skiriasi operacijos ir laivai;
• sergant kokiomis ligomis ji atliekama ir kokia sveiko gyvenimo trukmė po jos;
• kas geriau sergant širdies ligomis – gydytis tabletėmis ir injekcijomis ar operuotis.

Poilsis

„Kita“ apima medžiagą, kuri neatitinka kitų svetainės skilčių temų. Joje pateikiama informacija apie retas širdies ligas, mitai, klaidingi supratimai ir įdomūs faktai apie širdies sveikatą, neaiškius simptomus, jų reikšmę, šiuolaikinės kardiologijos pasiekimus ir daug daugiau.

• apie pirmosios pagalbos sau ir kitiems suteikimą įvairiomis ekstremaliomis sąlygomis;
• apie vaiką;
• apie ūmius kraujavimus ir jų stabdymo būdus;
• apie ir valgymo įpročius;
• apie liaudiškus širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimo ir tobulinimo metodus.

Preparatai

„Narkotikai“ yra bene svarbiausia svetainės dalis. Juk vertingiausia informacija apie ligą – kaip ją gydyti. Mes nepateikiame čia stebuklingų receptų, kaip išgydyti rimtus negalavimus viena tablete, nuoširdžiai ir nuoširdžiai pasakojame apie vaistus tokius, kokie jie yra. Kuo jie naudingi ir kam blogai, kam yra indikacijos ir kontraindikacijos, kuo jie skiriasi nuo analogų ir kaip veikia organizmą. Tai nėra raginimai gydytis savimi, tai būtina, kad gerai žinotumėte „ginklą“, su kuriuo turėsite kovoti su liga.

Čia rasite:

• vaistų grupių apžvalgos ir palyginimas;
• informacija apie tai, ką galima vartoti be gydytojo recepto, o ko jokiu būdu negalima;
• priežasčių, dėl kurių buvo pasirinkta viena ar kita priemonė, sąrašas;
• informacija apie pigius brangių importuotų vaistų analogus;
• duomenys apie šalutinį širdies vaistų poveikį, apie kuriuos gamintojai nutyli.

Ir dar daug daug svarbių, naudingų ir vertingų dalykų, dėl kurių būsite sveikesni, stipresni ir laimingesni!

Tegul jūsų širdis ir kraujagyslės visada būna sveikos!

Viena iš sunkiausių būklių, sutinkamų greitosios medicinos pagalbos praktikoje, yra kardiogeninis šokas, kuris dažniausiai išsivysto kaip ūminio miokardo infarkto komplikacija.

Kardiogeninis šokas dažniausiai pasireiškia užsitęsus (kelias valandas) krūtinės anginai (skausmui). Tačiau kartais jis gali išsivystyti esant vidutinio sunkumo skausmui ir net neskausmingam miokardo infarktui.

Kardiogeninio šoko vystymasis pagrįstas širdies tūrio sumažėjimu dėl staigaus miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimo. Širdies ritmo sutrikimai, kurie dažnai atsiranda ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, taip pat lemia širdies išstūmimo sumažėjimą. Kardiogeninio šoko sunkumą, jo prognozę lemia nekrozės židinio dydis.

Patogenezė

Sergant kardiogeniniu šoku, padidėja periferinių kraujagyslių tonusas, didėja periferinis pasipriešinimas, išsivysto ūminis kraujotakos nepakankamumas su ryškiu kraujospūdžio (BP) sumažėjimu. Skystoji kraujo dalis išeina už kraujagyslių dugno į patologiškai išsiplėtusius kraujagysles. Vystosi vadinamoji kraujo sekvestracija su hipovolemija ir centrinio veninio spaudimo (CVP) sumažėjimu. Arterinė hipovolemija (sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris) ir hipotenzija lemia įvairių organų ir audinių: inkstų, kepenų, širdies, smegenų kraujotakos sumažėjimą. Atsiranda metabolinė acidozė (rūgščių medžiagų apykaitos produktų kaupimasis) ir audinių hipoksija, padidėja kraujagyslių pralaidumas.

Žinomas sovietų kardiologas akad. B. I. Chazovas išskyrė 4 kardiogeninio šoko formas. Aiškios žinios apie juos, taip pat pagrindines kardiogeninio šoko patogenezės sąsajas, yra būtinos ikihospitalinės grandies paramedikams, nes tik esant tokiai sąlygai įmanoma atlikti visapusišką, racionalų ir veiksmingą gydymą, kuriuo siekiama išgelbėti paciento gyvybei.

refleksinis šokas

Esant šiai formai, svarbiausia yra refleksinė įtaka iš nekrozės židinio, kuris yra skausmingas stimulas. Kliniškai toks šokas praeina lengviausiai, tinkamai ir laiku gydant, prognozė yra palankesnė.

„Tikras“ kardiogeninis šokas

AT jo vystymuisi, pagrindinį vaidmenį atlieka miokardo susitraukimo funkcijos pažeidimai dėl gilių medžiagų apykaitos sutrikimų. Šio tipo šokas turi ryškų klinikinį vaizdą.

Areaktyvusis šokas

Tai pati sunkiausia šoko forma, stebima visiškai išsekus organizmo kompensacinėms galimybėms. Praktiškai nepritaikytas terapijai.

Aritminis šokas

Klinikiniame paveiksle vyrauja aritmija: tiek širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas (tachikardija), tiek jų sumažėjimas (bradikardija) iki visiškos atrioventrikulinės blokados.

Abiem atvejais patogenezė yra širdies išstūmimo sumažėjimas, tačiau tachikardijos atveju tai atsiranda dėl staigaus širdies susitraukimų dažnio padažnėjimo, sutrumpėjusio širdies diastolinio prisipildymo ir sistolinio išstūmimo laiko, bradikardijos atveju - dėl reikšmingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, dėl kurio taip pat sumažėja minutės tūris.

V.N. Vinogradovas, V.G. Popovas ir A.S. Smetnevas išskyrė 3 kardiogeninio šoko laipsnius pagal eigos sunkumą:

1. palyginti lengva
2. saikingai
3. itin sunkus.

Kardiogeninis šokasaš laipsnių trukmė paprastai neviršija 3-5 valandų. AKS 90/50 - 60/40 mmHg Art. Reikėtų pažymėti, kad pacientams, sergantiems pradine hipertenzija, kraujospūdis gali būti normos ribose, užmaskuojant esamą (palyginti su pradine) hipotenzija. Daugumai pacientų, praėjus 40–50 minučių po racionalių kompleksinių gydymo priemonių, pastebimas gana greitas ir tolygus kraujospūdžio padidėjimas, periferinių šoko požymių išnykimas (mažėja blyškumas ir akrocianozė, šyla galūnės, retėja pulsas, jo užpildymas ir įtempimo padidėjimas).

Tačiau kai kuriais atvejais, ypač vyresnio amžiaus pacientams, teigiama dinamika pradėjus gydymą gali būti lėta, kartais trumpam sumažėti kraujospūdis ir atsinaujinti kardiogeninis šokas.

Kardiogeninis šokasIIlaipsnių ilgesnė trukmė (iki 10 valandų). AKS yra mažesnis (80/50–40/20 mm Hg). Periferiniai šoko požymiai yra daug ryškesni, dažnai pasireiškia ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai: dusulys ramybėje, cianozė, akrocianozė, staziniai drėgni karkalai plaučiuose, kartais jų edema. Reagavimas į vaistų įvedimą yra nestabilus ir lėtas, pirmąją dieną daugkartinis kraujospūdžio sumažėjimas ir šoko reiškinių atsinaujinimas.

Kardiogeninis šokasIIIlaipsnių būdinga itin sunki ir užsitęsusi eiga su staigiu kraujospūdžio kritimu (iki 60/40 mm Hg ir žemiau), pulso slėgio sumažėjimu (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio yra mažesnis nei 15 mm Hg), progresavimu. periferinės kraujotakos sutrikimų ir ūminio širdies nepakankamumo simptomų padidėjimo. 70% pacientų išsivysto alveolių plaučių edema, kuriai būdinga greita eiga. Kraujospūdį didinančių vaistų ir kitų kompleksinės terapijos komponentų vartojimas dažniausiai yra neveiksmingas. Toks areaktyvus šokas trunka 24-72 valandas, kartais jis įgyja užsitęsusią ir banguojančią eigą ir dažniausiai baigiasi mirtimi.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai Kardiogeninis šokas yra hipotenzija, pulso slėgio sumažėjimas (jo sumažėjimas iki 20 mm Hg ar mažesnis visada lydi periferinių šoko požymių, neatsižvelgiant į kraujospūdžio lygį prieš ligą), odos blyškumas, dažnai su pilka. peleninis arba cianotiškas atspalvis, cianozė ir galūnių šaltis, šaltas prakaitas, mažas ir dažnas, kartais iš anksto nustatytas pulsas, širdies tonų kurtumas, kitokio pobūdžio širdies aritmijos. Esant labai stipriam šokui, atsiranda būdingas marmurinis odos raštas, rodantis blogą prognozę. Sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėja inkstų kraujotaka, atsiranda oligurija iki anurijos. Blogas prognostinis požymis – diurezė mažesnė nei 20-30 ml/d. (mažiau nei 500 ml/d.).

Be kraujotakos sutrikimų, sergant kardiogeniniu šoku, psichomotoriniu susijaudinimu ar adinamija, kartais sumišimas ar laikinas sąmonės netekimas, pastebimi odos jautrumo sutrikimai. Šie reiškiniai atsiranda dėl smegenų hipoksijos esant sunkiems kraujotakos sutrikimams. Kai kuriais atvejais kardiogeninį šoką gali lydėti nuolatinis vėmimas, vidurių pūtimas, žarnyno parezė (vadinamasis gastralinis sindromas), kuris yra susijęs su virškinimo trakto disfunkcija.

Diagnozei svarbu atlikti elektrokardiografinį tyrimą, kurį pageidautina atlikti jau priešhospitalinėje stadijoje. Esant tipiškam transmuraliniam infarktui, EKG rodo nekrozės požymius (gilią ir plačią bangą). K), pažeidimas (pakeltas lankinis segmentas S - T), išemija (apverstas ūmus simetriškas dantis T). Atipinių miokardo infarkto formų diagnozė, taip pat jo lokalizacijos nustatymas dažnai yra labai sunkus ir yra specializuotos kardiologų komandos gydytojo kompetencija. Svarbų vaidmenį diagnozuojant kardiogeninį šoką atlieka CVP apibrėžimas. Jo dinamikos pasikeitimas leidžia laiku koreguoti vykstančią terapiją. Normalus CVP svyruoja nuo 60 iki 120 mm Hg. Art. (0,59 - 0,18 kPa). CVP mažesnis nei 40 mm vandens. Art. - hipovolemijos požymis, ypač jei ji kartu su hipotenzija. Esant sunkiai hipovolemijai, CVP dažnai tampa neigiamas.

Diagnostika

Diferencinė diagnostikaūminio miokardo infarkto sukeltas kardiogeninis šokas dažnai turi būti atliekamas su kitomis ligomis, kurios turi panašų klinikinį vaizdą. Tai yra masinė plaučių embolija, skaidomoji aortos aneurizma, ūminė širdies tamponada, ūminis vidinis kraujavimas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, diabetinė acidozė, antihipertenzinių vaistų perdozavimas, ūminis antinksčių nepakankamumas (daugiausia dėl kraujavimo į antinksčių žievę), pacientams, vartojantiems antinksčių žievės ūminį pankreatitą. . Atsižvelgiant į šių būklių diferencinės diagnostikos sudėtingumą, net ir specializuotose ligoninėse, nereikėtų siekti, kad ją būtų būtina įgyvendinti priešstacionariniame etape.

Gydymas

Kardiogeninio šoko gydymas yra viena iš sudėtingiausių šiuolaikinės kardiologijos problemų. Pagrindiniai jo reikalavimai yra taikymo sudėtingumas ir skubumas. Ši terapija taikoma tiek kardiogeniniam šokui, tiek jį imituojančioms sąlygoms.

Kompleksinė kardiogeninio šoko terapija atliekama šiose srityse.

Angininės būklės palengvėjimas

Narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, jų veikimą stiprinantys vaistai (antihistamininiai ir neuroleptikai) leidžiami į veną. Pabrėžiame: visus vaistus reikia vartoti tik į veną, nes injekcijos po oda ir į raumenis yra nenaudingos dėl esamų kraujotakos sutrikimų – vaistai praktiškai neįsisavinami. Tačiau vėliau, atstačius tinkamą kraujospūdį, vėlyvas jų įsisavinimas, dažnai didelėmis dozėmis (pakartotinės nesėkmingos injekcijos), sukelia šalutinį poveikį. Skiriami šie vaistai: 1 - 2% promedolio (1 - 2 ml), 1 - 2% omnopono (1 ml), 1% morfino (1 ml), 50% analgino (daugiausia 2 - 5 ml), 2% suprastino ( 1 - 2 ml), 0,5% sedukseno (arba relaniumo) (2 - 4 ml), 0,25% droperidolio (1 - 3 ml), 20% natrio oksibutirato (10 - 20 ml). Labai efektyvi yra vadinamoji gydomoji neuroleptanalgezija: įvedamas stiprus į morfiną panašus sintetinis narkotinis analgetikas fentanilis (0,005%, 1-3 ml), sumaišytas su neuroleptiku droperidolu (0,25%, 1-3 ml). Kardiogeninio šoko atveju tai kartu su skausmo ir psichoemocinio susijaudinimo mažinimu normalizuoja bendrosios hemodinamikos ir koronarinės kraujotakos rodiklius. Neuroleptanalgezijos komponentų dozės skiriasi: vyraujant fentaniliui, vyrauja analgezinis poveikis (nurodomas ryškiai krūtinės anginos būkle), vyraujant droperidoliui, neuroleptinis (raminamasis) poveikis yra ryškesnis.

Reikėtų prisiminti, kad vartojant šiuos vaistus būtina sąlyga yra lėtas įvedimo tempas dėl kai kurių jų (droperidolio, morfijaus) vidutinio hipotenzinio poveikio. Šiuo atžvilgiu šie vaistai vartojami kartu su vazopresoriais, kardiotoninėmis ir kitomis priemonėmis.

Hipovolemijos pašalinimas įvedant plazmos pakaitalus

Paprastai į veną suleidžiama 400, 600 arba 800 ml (iki 1 litro) poligliucino arba reopoligliucino (geriausia) 30-50 ml/min greičiu (kontroliuojant CVP). Galimas ir poligliucino derinys su reopoligliukinu. Pirmasis turi aukštą osmosinį slėgį ir ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje, prisidedant prie skysčių susilaikymo kraujagyslių dugne, o antrasis pagerina mikrocirkuliaciją ir skatina skysčių judėjimą iš audinių į kraujagyslių dugną.

Širdies ritmo ir laidumo atstatymas

Esant tachisistolinei aritmijai, širdies glikozidai, taip pat 10% novokainamido (5–10 ml) į veną skiriami labai lėtai (1 ml / min.), kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį (naudojant fonendoskopą) arba elektrokardiografiją. Kai ritmas normalizuojasi, vartojimą reikia nedelsiant nutraukti, kad būtų išvengta širdies sustojimo. Esant žemam pradiniam kraujospūdžiui, labai lėtas į veną leidžiamas vaistų, kurių sudėtyje yra 10% novokainamido (5 ml), 0,05% strofantino (0,5 ml) ir 1% mezatono (0,25–0,5 ml) arba 0,2% norepinefrino (0D5) mišinio. - 0,25 ml). Kaip tirpiklis naudojamas 10–20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Norint normalizuoti ritmą, lėtai arba lašinamas į veną skiriamas 1% lidokainas (10-20 ml), į veną lašinamas Panangin (10-20 ml) (kontraindikuotinas esant atrioventrikulinei blokadai). Jei gydymą atlieka specializuota komanda, tuomet naudojami β adrenoblokatoriai: 0,1% inderal (obzidanas, anaprilinas, kordanas) 1-5 ml į veną lėtai kontroliuojant EKG, taip pat aimaliną, etmoziną, izoptiną ir kt.

Sergant bradisistolinėmis aritmijomis, skiriama 0,1 % atropino (0,5 – 1 ml), 5 % efedrino (0,6 – 1 ml). Tačiau β-adrenerginių receptorių stimuliatoriai yra veiksmingesni: 0,05% Novodrin, Alupent, Isuprel 0,5 - 1 ml į veną lėtai arba lašinamas; Nurodomas kartu su kortikosteroidais. Jei specializuotoje komandoje ar kardiologijos skyriuje šios priemonės yra neveiksmingos, atliekama elektroimpulsinė terapija: esant tachisistolinėms formoms (mirgantys paroksizmai, paroksizminė tachikardija) – defibriliacija, su bradisistoline – elektrokardiostimuliacija naudojant specialius aparatus. Taigi, efektyviausias visiškos atrioventrikulinės blokados gydymas su Morgagni-Edems-Stokes priepuoliais, kartu su kardiogeninio aritminio šoko išsivystymu, elektrine stimuliacija transveniniu endokardo elektrodu, įkištu į dešinįjį skilvelį (per viršutinių galūnių venas).

Padidėja miokardo susitraukimo funkcija. naudojant širdies glikozidus – 0,05 % strofantino (0,5 – 0,75 ml) arba 0,06 % korglikono (1 ml) į veną lėtai 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba geriau į veną kartu su plazmos pakaitalais. Taip pat galima naudoti kitus širdies glikozidus: izolanidą, digoksiną, olitorizidą ir kt. Specializuotos širdies priežiūros sąlygomis į veną leidžiamas gliukagonas, kuris teigiamai veikia miokardą, tačiau neturi aritmogeninio poveikio ir gali būti naudojamas kardiogeniniam šokui vystytis perdozavus širdį veikiančių glikozidų .

Kraujospūdžio normalizavimas simptominiais vaistais

Šiuo tikslu veiksmingi norepinefrinas arba mezatonas. Norepinefrino į veną suleidžiama 4-8 mg (2-4 ml 0,2% tirpalo) 1 litrui izotoninio natrio chlorido, poligliucino arba 5% gliukozės tirpalo. Vartojimo greitį (20 – 60 lašų per minutę) reguliuoja kraujospūdis, kurį reikia matuoti kas 5 – 10 minučių, o kartais ir dažniau. Sistolinį spaudimą rekomenduojama palaikyti maždaug 100 mmHg. Art. Mezaton naudojamas panašiai, 2-4 ml 1% tirpalo. Jei simpatomimetikų lašinti negalima, kraštutiniais atvejais labai lėtai (per 7-10 min.) į veną suleidžiama 0,2-0,3 ml 0,2 % norepinefrino arba 0,5-1 ml 1 % mezatono tirpalo 20 ml izotoninio tirpalo. leidžiamas natrio chloridas arba 5% gliukozė, taip pat kontroliuojant kraujospūdį. Specializuotos kardiologinės greitosios medicinos pagalbos komandos ar ligoninės sąlygomis į veną švirkščiamas dopaminas, kuris, be spaudimo, plečia inkstų ir mezenterinius kraujagysles ir prisideda prie širdies tūrio ir šlapinimosi padidėjimo. Dopaminas į veną suleidžiamas 0,1–1,6 mg/min greičiu, kontroliuojant EKG. Hipertenzinas, turintis ryškų spaudimą sukeliantį poveikį, taip pat vartojamas į veną 2,5–5,0 mg 250–500 ml 5% gliukozės, 4–8–20–30 lašų per minutę greičiu, reguliariai stebint kraujospūdį. . Norint normalizuoti kraujospūdį, taip pat rodomi antinksčių žievės hormonai - kortikosteroidai, ypač esant nepakankamam spaudimą sukeliančių aminų poveikiui. Į veną arba į veną lašinama 60–120 mg ar didesnė prednizolono dozė (2–4 ml tirpalo), 0,4% deksazono (1–6 ml), hidrokortizono dozė 150–300 mg ar didesnė (iki 1500). mg per dieną).

Kraujo reologinių savybių normalizavimas(jo normalus sklandumas) atliekamas naudojant hepariną, fibrinoliziną, tokius vaistus kaip gemodez, reopoligliucinas. Jie taikomi specializuotos medicinos pagalbos stadijoje. Nesant kontraindikacijų vartoti antikoaguliantus, juos reikia skirti kuo anksčiau. Vienu metu į veną suleidus 10 000 - 15 000 TV heparino (izotoniniame gliukozės arba natrio chlorido tirpale) per kitas 6 - 10 valandų (jei hospitalizacija atidėta), 7500 - 10 000 TV heparino suleidžiama 200 ml tirpiklio (žr. aukščiau), pridedant 80 000 - 90 000 TV fibrinolizino arba 700 000 - 1 000 000 TV streptoliazės (streptazės). Ateityje ligoninėje tęskite gydymą antikoaguliantais, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką, kuris per pirmąsias 2 gydymo dienas pagal Mas-Magro metodą turi būti ne trumpesnis kaip 15-20 minučių. Taikant kompleksinį gydymą heparinu ir fibrinolizinu (streptaze), pastebima palankesnė miokardo infarkto eiga: mirštamumas beveik 2 kartus mažesnis, o tromboembolinių komplikacijų dažnis sumažėja nuo 15–20 iki 3–6%.

Kontraindikacijos vartoti antikoaguliantus yra hemoraginė diatezė ir kitos ligos, kurias lydi lėtas kraujo krešėjimas, ūminis ir poūmis bakterinis endokarditas, sunkios kepenų ir inkstų ligos, ūminė ir lėtinė leukemija, širdies aneurizma. Atsargiai juos skiriant pacientams, sergantiems pepsine opa, navikiniais procesais, nėštumo metu, iš karto po gimdymo ir pooperaciniu laikotarpiu (pirmąsias 3-8 dienas). Tokiais atvejais antikoaguliantų vartojimas leidžiamas tik dėl sveikatos priežasčių.

Rūgščių-šarmų būsenos korekcija būtinas vystantis acidozei, apsunkinančiai ligos eigą. Paprastai naudojamas 4% natrio bikarbonato tirpalas, natrio laktatas, trisaminas. Ši terapija paprastai atliekama ligoninėje, kontroliuojant rūgščių-šarmų būsenos rodiklius.

Papildomos terapijos kardiogeninis šokas: su plaučių edema – apatinių galūnių žnyplės, deguonies įkvėpimas Su putojimą mažinantys vaistai (alkoholis arba antifomsilanas), diuretikų įvedimas (4-8 ml 1% lasix į veną), nesąmoningoje būsenoje - gleivių aspiracija, burnos ir ryklės oro latako įvedimas, esant kvėpavimo sutrikimams - dirbtinė ventiliacija. plaučius naudojant įvairių tipų respiratorius.

Sunkaus areaktyvaus šoko atvejais specializuotuose širdies chirurgijos skyriuose naudojama kraujotakos palaikymas – kontrapulsacija, dažniausiai periodiškai pripučiant intraaortinį balioną su kateteriu, dėl kurio sumažėja kairiojo skilvelio darbas ir padidėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka. Naujas gydymo metodas – hiperbarinis deguonies tiekimas specialių slėgio kamerų pagalba.

Pacientų, sergančių kardiogeniniu šoku, gydymo taktika ikihospitalinėje stadijoje turi nemažai ypatybių. Dėl ypatingo ligos sunkumo ir nepalankios prognozės, taip pat reikšmingo ryšio tarp gydymo pradžios laiko ir gydymo užbaigtumo, skubi pagalba ikihospitalinėje stadijoje turėtų būti pradėta kuo anksčiau.

Kardiogeninio šoko būklės pacientai nevežami ir į gydymo įstaigas gali būti vežami tik iš viešosios vietos, įmonės, įstaigos, iš gatvės, suteikiant reikiamą pagalbą. Išnykus kardiogeninio šoko reiškiniams ar esant specialioms indikacijoms (pavyzdžiui, nepagydomam aritminiam šokui), specializuota kardiologų brigada tokį pacientą gali pervežti pagal gyvybines indikacijas, prieš tai informavusi ligoninę apie atitinkamą profilį.

Praktinė patirtis rodo racionaliausią schemą, kaip organizuoti pacientų, patyrusių kardiogeninį šoką, priežiūrą:

• paciento apžiūra; kraujospūdžio, pulso matavimas, širdies ir plaučių auskultacija, pilvo apžiūra ir apčiuopa, esant galimybei – elektrokardiografija, būklės sunkumo įvertinimas ir preliminarios diagnozės nustatymas;
• nedelsiant iškviesti medikų komandą (pageidautina specializuotą kardiologijos komandą);
• Intraveninės lašelinės infuzinės terpės (izotoninio natrio chlorido tirpalo, gliukozės, Ringerio tirpalo, poligliucino, reopoligliucino) nustatymas iš pradžių mažu greičiu (40 lašų per minutę);
• tolesnis vaistų įvedimas praduriant perpylimo sistemos guminį vamzdelį arba į buteliuką su infuzine terpe įpilant vieno ar kito vaisto. Labai racionalus kubitinės venos punkcinis kateterizavimas specialiu plastikiniu kateteriu;
• reguliarus pagrindinių paciento būklės rodiklių (BP, pulso, širdies susitraukimų dažnio, CVP, valandinės diurezės, subjektyvių pojūčių pobūdžio, odos ir gleivinių būklės) stebėjimas;
• vaistų, būtinų šio tipo šokui, įvedimas (atsižvelgiant į konkrečias indikacijas), tik lėtai į veną, atidžiai stebint paciento būklę ir privalomai registruojant atskirame lape apie vartojimo laiką ir dozę. Kartu nurodomi ir objektyvūs paciento būklės parametrai. Atvykus gydytojų komandai, jiems pateikiamas vartojamų vaistų sąrašas, užtikrinantis terapijos tęstinumą;
• vaistų vartojimas, atsižvelgiant į esamas kontraindikacijas, nustatytos dozės ir vartojimo greičio laikymąsi.

Tik anksti diagnozavus ir anksti pradėjus intensyvią kompleksinę terapiją, galima gauti teigiamų šios grupės pacientų gydymo rezultatų, sumažinti sunkaus kardiogeninio šoko, ypač jo nereaktyvios formos, dažnį.