Karotidinė smegenų aprūpinimo krauju sistema. Smegenų ir smegenų arterijų aprūpinimas krauju

Kaklas yra žmogaus kūno dalis, jungianti kūną ir galvą. Nepaisant mažo dydžio, jame yra daug reikšmingų struktūrų, be kurių smegenys negautų kraujo, reikalingo funkcionuoti. Tokios struktūros yra kaklo kraujagyslės, kurios atlieka svarbią funkciją – kraujo judėjimą iš širdies į kaklo ir galvos audinius bei organus, o vėliau – atvirkščiai.

Priekinio kaklo kraujagyslės

Prieš kaklą yra suporuotos miego arterijos ir tos pačios suporuotos jungo venos.

Bendroji miego arterija (CCA)

Jis yra padalintas į dešinę ir kairę, esančias priešingose ​​gerklų pusėse. Pirmasis nukrypsta nuo brachiocefalinio kamieno, todėl yra šiek tiek trumpesnis nei antrasis, nukrypdamas nuo aortos lanko. Šios dvi miego arterijos vadinamos bendromis ir sudaro 70% viso kraujo srauto, patenkančio tiesiai į smegenis.

Šalia CCA yra vidinė jungo vena, o tarp jų – klajoklis nervas. Visa sistema, susidedanti iš šių trijų struktūrų, sudaro neurovaskulinį kaklo pluoštą. Už arterijų yra gimdos kaklelio simpatinis kamienas.

OCA neduoda šakų. Ir pasiekus miego arterijos trikampį, maždaug 4-ojo kaklo slankstelio lygyje, yra padalintas vidinis ir išorinis. Abiejose kaklo pusėse. Regionas, kuriame vyksta bifurkacija, vadinamas bifurkacija. Čia plečiasi miego sinusas.

Miego sinuso vidinėje pusėje yra miego arterijos glomus, mažas glomerulas, kuriame gausu chemoreceptorių. Jis reaguoja į bet kokius kraujo dujų sudėties pokyčius – deguonies, anglies dioksido koncentraciją.

Išorinė miego arterija (ECA)

Įsikūręs arčiau priekinės kaklo dalies. Judėdamas aukštyn kaklu, NSA išskiria kelias šakų grupes:

• priekinis (nukreiptas į priekinę galvos dalį) - viršutinė skydliaukė, liežuvis, veido;
• užpakalinė (nukreipta į pakaušį) - pakaušio, užpakalinės ausies, sternocleidomastoideus;
• vidurinis (galutinės ECA šakos, dalijimasis vyksta šventyklos srityje) - laikinoji, viršutinė, kylanti ryklės.

Galinės ECA šakos dar skirstomos į smulkesnes kraujagysles ir aprūpina krauju skydliaukę, seilių liaukas, pakaušio, paausinės, žandikaulio, smilkinines sritis, taip pat veido ir liežuvio raumenis.

Vidinė miego arterija (ICA)

Jis atlieka svarbiausią funkciją bendroje kraujotakoje, kurią užtikrina galvos ir kaklo kraujagyslės – aprūpina krauju didelę smegenų dalį ir žmogaus regėjimo organą. Į kaukolės ertmę patenka per miego kanalą, pakeliui šakų neduoda.

Patekęs į kaukolės ertmę, ICA susilenkia (slopintuvas), prasiskverbia į kaverninį sinusą ir tampa smegenų arterinio rato (Willio apskritimo) dalimi.

ICA filialai:

• akis;
• priekinė smegenų dalis;
• vidurinės smegenų dalies;
• nugaros sujungimas;
• priekinis gaurelis.

jugulinės venos

Šios kaklo kraujagyslės vykdo atvirkštinį procesą - veninio kraujo nutekėjimą. Paskirstykite išorines, vidines ir priekines jungo venas. Kraujas patenka į išorinę kraujagyslę iš pakaušio arčiau ausies srities. Taip pat nuo odos virš mentės ir iš priekinės veido zonos. Nusileidusi žemiau, nepasiekusi raktikaulio, NJV jungiasi prie vidinio ir poraktikaulio. Tada vidinis išsivysto į pagrindinį ties kaklo pagrindu ir išsišakoja į dešinę ir kairę.

Didžiausias pagrindinis gimdos kaklelio srities indas yra VJV. Jis susidaro kaukolės srityje. Pagrindinė funkcija yra kraujo nutekėjimas iš smegenų kraujagyslių.

Dauguma jungo venų šakų pavadintos arterijų vardais. Su tomis arterijomis, kurios lydi – liežuvine, veido, laikinąja... išimtis yra apatinio žandikaulio vena.

Kaklo užpakalinės dalies kraujagyslės

Kaklo stuburo srityje yra dar viena arterijų pora - stuburo arterijos. Jie turi sudėtingesnę struktūrą nei mieguisti. Išeikite iš poraktinės arterijos, eikite už miego arterijos, 6-ojo kaklo slankstelio srityje prasiskverbkite į kanalą, kurį sudaro 6-ojo slankstelio skersinių ataugų angos. Išėjus iš kanalo, slankstelinė arterija susilenkia, eina palei viršutinį atlaso paviršių ir per didelę užpakalinę angą patenka į kaukolės ertmę. Čia dešinės ir kairiosios slankstelinės arterijos susilieja ir sudaro vieną baziliarinę arteriją.

Slankstelinės arterijos išskiria šias šakas:

1. raumeningas;
2. stuburo;
3. užpakalinė stuburo dalis;
4. priekinė stuburo dalis;
5. užpakalinė smegenėlių apatinė dalis;
6. smegenų dangalų šakos.

Bazilinė arterija taip pat sudaro šakų grupę:

• labirinto arterija;
• priekinė smegenėlių apatinė dalis;
• pontino arterijos;
• smegenėlių viršūnė;
• mezencefalinis;
• užpakalinė stuburo dalis.

Slankstelinių arterijų anatomija leidžia smegenims aprūpinti 30% reikalingo kraujo. Jie aprūpina smegenų kamieną, pusrutulių pakaušio skilteles ir smegenis. Visa ši sudėtinga sistema paprastai vadinama vertebrobazilar. „Veterbro“ – siejamas su stuburu, „bazilinis“ – su smegenimis.

Prie pakaušio kaulo prasideda slankstelinė vena – dar viena iš galvos ir kaklo indų. Jis lydi slankstelinę arteriją, sudarydamas aplink ją rezginį. Savo kelio pabaigoje kakle jis įteka į brachiocefalinę veną.

Stuburo vena susikerta su kitomis gimdos kaklelio venomis:

• pakaušio;
• priekinis slankstelis;
• priedinis slankstelis.

limfos kamienai

Kaklo ir galvos kraujagyslių anatomija apima limfagysles, kurios surenka limfą. Paskirstykite giliuosius ir paviršinius limfos kraujagysles. Pirmasis praeina išilgai jugulinės venos ir yra abiejose jos pusėse. Giliai yra arti organų, iš kurių nukrypsta limfa.

Išskiriamos šios šoninės limfagyslės:

1. ryklės;
2. supraclavicular;
3. jugulinis.

Giliosios limfagyslės surenka limfą iš burnos, vidurinės ausies ir ryklės.

Kaklo nervinis rezginys

Svarbią funkciją atlieka kaklo nervai. Tai yra diafragminės, raumenų ir odos struktūros, esančios tame pačiame lygyje su pirmaisiais keturiais kaklo slanksteliais. Jie formuoja nervų rezginius iš kaklo stuburo nervų.

Raumenų nervai yra arti raumenų ir duoda impulsus kaklo judesiams atlikti. Diafragminiai reikalingi diafragmos, pleuros ir perikardo skaidulų judesiams. O odinės gamina daug atskiras funkcijas atliekančių šakų – ausies nervo, pakaušio, supraclavicular ir skersinės.

Galvos ir kaklo nervai ir kraujagyslės yra tarpusavyje susijusios. Taigi miego arterija, jungo vena ir klajoklis nervas sudaro svarbų neurovaskulinį kaklo pluoštą.

Kaklo kraujagyslių ligos

Kraujagyslės, esančios kakle, yra susijusios su daugybe patologijų. Ir dažnai sukelia apgailėtiną rezultatą - išeminį insultą. Medicinos požiūriu, dėl bet kokios priežasties sukeltas spindžio susiaurėjimas kraujagyslėse vadinamas stenoze.

Laiku nenustačius patologijos, žmogus gali tapti neįgalus. Kadangi šios srities arterijos aprūpina krauju smegenis ir visus veido ir galvos audinius bei organus.

Simptomai

Nors patologinio spindžio susiaurėjimo priežasčių yra daug, rezultatas visada tas pats – smegenys patiria deguonies badą.

Todėl, sergant kaklo kraujagyslių ligomis, simptomai atrodo taip pat:

• Bet kokio pobūdžio galvos skausmai. Skauda, ​​veriantis, aštrus, monotoniškas, mirksi, spaudžia. Tokių skausmų ypatumas yra tas, kad pirmiausia kenčia pakaušis, o tada skausmas pereina į laikiną sritį.
• Galvos svaigimas.
• Koordinacijos praradimas, nestabilumas, staigūs kritimai, sąmonės netekimas.
• Gali skaudėti kaklą iš stuburo pusės. Padidėja naktį ir palpuojant.
• Nuovargis, mieguistumas, prakaitavimas, nemiga.
• Galūnių tirpimas. Dažniausiai vienoje kūno pusėje.
• Regėjimo, klausos sutrikimas, nesuprantamas spengimas ausyse.
• Prieš akis gali atsirasti dėmių. Arba apskritimai, kibirkštys, blyksniai.

Priežastys

Ligos, sukeliančios spindžio susiaurėjimą gimdos kaklelio kraujagyslėse:

• gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė;
• išvaržos susidarymas ant kaklo stuburo stuburo;
• neoplazmos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu – medžiagos, sukeliančios ilgalaikę kraujagyslių stenozę;
• širdies liga;
• ankstesni sužalojimai;
• aterosklerozė;
• kaklo slankstelių anomalijos;
• arterijų vystymosi anomalijos – vingiuotumas, deformacija;
• trombozė;
• hipertenzija;
• užsitęsęs kaklo suspaudimas.

Paprastai slankstelinės arterijos yra veikiamos išorinio poveikio. Kadangi jie yra pažeidžiamoje vietoje. Nenormalus slankstelių vystymasis, raumenų spazmas, papildomas šonkaulis... Slankstelines arterijas gali paveikti daug veiksnių. Be to, netinkama laikysena miego metu gali išprovokuoti jų susispaudimą.

Iškrypimas būdingas ir slankstelinėms arterijoms. Šios ligos esmė yra ta, kad audinių, sudarančių kraujagysles, sudėtyje vyrauja elastinės skaidulos. Ir nedėkite kolageno. Dėl to jų sienelės greitai plonėja ir susisuka. Tortuoziškumas yra paveldimas ir gali nepasireikšti ilgą laiką. Aterosklerozė gali išprovokuoti vingiavimą.

Bet koks anatominis arterijų defektas yra pavojingas ne tik žmogaus sveikatai, bet ir jo gyvybei. Todėl, kai atsiranda menkiausių simptomų, reikia kreiptis į gydytoją. Nelaukite, kol liga progresuos.

Kaip atpažinti patologiją

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, gydytojai imasi įvairių tyrimų.

Štai keletas iš jų:

1. kraujagyslių reovasografija - išsamus visų kraujagyslių tyrimas;
2. doplerografija – arterijų vingiavimo, praeinamumo, skersmens tyrimas;
3. rentgenografija - kaklo slankstelių kaulų struktūrų sutrikimų nustatymas;
4. MRT – nepakankamai aprūpintų smegenų sričių židinių paieška;
5. Brachiocefalinių arterijų ultragarsas.

Gydymas

Kraujagyslių ligų gydymo metodas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai.

Ir, kaip taisyklė, susideda iš šios veiklos:

• Vaistų terapija: kraujagysles plečiantys, spazminiai, simptominiai ir kraujotaką gerinantys vaistai.
• Kartais skiriama lazerio terapija. Lazerio terapija yra geriausias būdas gydyti kaklo osteochondrozę.
• Fizioterapija.
• Galima nešioti Shants apykaklę, kuri sumažina apkrovą stuburui.
• Fizioterapija.
• Masažas, jei stenozės priežastis yra stuburo patologija.

Gydymas turi būti išsamus ir vykti griežtai prižiūrint gydytojui.

Kaklo anatomija yra sudėtinga. Nervų rezginiai, arterijos, venos, limfagyslės – visų šių struktūrų visuma užtikrina ryšį tarp smegenų ir periferijos. Visas kraujagyslių tinklas aprūpina arteriniu krauju visus galvos ir kaklo audinius ir organus. Būkite atidūs savo sveikatai!

Fiziologinėmis sąlygomis kas 100 g smegenų audinio ramybės būsenoje 1 min gauna 55 58 ml kraujo ir suvartoja 3 5 ml deguonies. Tai yra, į smegenis, kurių masė suaugusiam žmogui yra tik 2% kūno svorio, per 1 minutę patenka 750–850 ml kraujo, beveik 20% viso deguonies ir maždaug tiek pat gliukozės. Smegenų energetiniam substratui palaikyti, normaliai neuronų veiklai ir jų integracinei funkcijai palaikyti būtinas nuolatinis deguonies ir gliukozės tiekimas.

Smegenys krauju aprūpinamos dviem suporuotomis pagrindinėmis galvos arterijomis – vidinėmis miego arterijomis ir slankstelinėmis. Du trečdaliai kraujo į smegenis tiekiama vidinėmis miego arterijomis, o trečdalis – stuburo arterijomis. Pirmieji sudaro miego arterijos sistemą, antroji - vertebrobazilinę sistemą. Vidinės miego arterijos yra bendrosios miego arterijos šakos. Jie patenka į kaukolės ertmę per smilkininio kaulo miego kanalo vidinę angą, patenka į kaverninį sinusą (sinus cavemosus), kur suformuoja S formos vingį. Ši vidinės miego arterijos dalis vadinama sifonu arba kavernine dalimi. Tada jis „perforuoja“ kietąją medžiagą, po kurios iš jos nukrypsta pirmoji šaka – oftalminė arterija, kuri kartu su regos nervu per regos kanalą prasiskverbia į orbitos ertmę. Užpakalinės susisiekimo ir priekinės gyslainės arterijos taip pat nukrypsta nuo vidinės miego arterijos. Iš šono nuo optinio chiazmo vidinė miego arterija dalijasi į dvi galines šakas: priekinę ir vidurinę smegenų arterijas. Priekinė smegenų arterija aprūpina krauju priekinę priekinę skiltį ir pusrutulio vidinį paviršių, vidurinė smegenų arterija – nemaža priekinės, parietalinės ir smilkininės skilčių žievės dalis, subkortikiniai branduoliai ir didžioji dalis vidinės kapsulės.

26 pav.

Slankstelinės arterijos kyla iš poraktinės arterijos. Jie patenka į kaukolę per CI-CVI slankstelių skersinių ataugų angas, o į jos ertmę patenka per didįjį foramen. Smegenų kamieno (tilto) srityje abi slankstelinės arterijos susijungia į vieną stuburo kamieną – pagrindinę (baziliarinę) arteriją, kuri yra padalinta į dvi užpakalines smegenų arterijas. Jie krauju maitina smegenų pusrutulių vidurines smegenis, tiltą, smegenis ir pakaušio skilteles. Be to, nuo stuburo arterijos nukrypsta dvi stuburo arterijos (priekinė ir užpakalinė), taip pat užpakalinė apatinė smegenėlių arterija. Priekines smegenų arterijas jungia priekinė susisiekimo arterija, o vidurinę ir užpakalinę smegenų arterijas jungia užpakalinė jungiamoji arterija. Dėl miego ir stuburo baziliarinių baseinų kraujagyslių sujungimo apatiniame smegenų pusrutulių paviršiuje susidaro uždara sistema - arterija. (Villisijevas) didžiųjų smegenų apskritimas (27 pav.).

27 pav.

Smegenų kraujagyslės, priklausomai nuo jų funkcijų, yra suskirstytos į keletą grupių.

Pagrindinės arba regioninės kraujagyslės yra vidinės miego ir stuburo arterijos ekstrakranijinėje srityje, taip pat arterinio rato kraujagyslės. Pagrindinis jų tikslas – smegenų kraujotakos reguliavimas, esant sisteminio arterinio slėgio (AKS) pokyčiams.

Pia mater (klaidžiojančios) arterijos yra kraujagyslės, turinčios ryškią mitybos funkciją. Jų spindžio dydis priklauso nuo smegenų audinio metabolinių poreikių. Pagrindinis šių kraujagyslių tonuso reguliatorius yra smegenų audinio medžiagų apykaitos produktai, ypač anglies monoksidas, kurio įtakoje smegenų kraujagyslės plečiasi.

Intracerebrinės arterijos ir kapiliarai, kurie tiesiogiai atlieka vieną iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų – kraujo ir smegenų audinio mainus, yra „mainų indai“.

Venų sistema daugiausia atlieka drenažo funkciją. Jis pasižymi žymiai didesniu pajėgumu, palyginti su arterine sistema. Todėl smegenų venos dar vadinamos „talpiniais indais“. Jie nelieka pasyviu smegenų kraujagyslių sistemos elementu, bet dalyvauja reguliuojant smegenų kraujotaką. Paviršinėmis ir giliosiomis smegenų venomis iš gyslainės rezginių ir giliųjų smegenų dalių veninis kraujas išteka į tiesioginius (per didžiąją smegenų veną) ir kitus veninius kietojo kietojo kietojo audinio sinusus. Iš sinusų kraujas teka į vidines jungo venas, po to į brachiocefalinę ir į viršutinę tuščiąją veną.

8.1. Kraujo tiekimas į smegenis

Smegenų aprūpinimą krauju užtikrina dvi arterijų sistemos: vidinės miego arterijos (miego arterijos) ir stuburo arterijos (8.1 pav.).

Slankstelinės arterijos kilę iš poraktinių arterijų, patenka į kaklo slankstelių skersinių ataugų kanalą, I kaklo slankstelio lygyje (C\) palieka šį kanalą ir per foramen magnum prasiskverbia į kaukolės ertmę. Pasikeitus kaklo stuburui, esant osteofitams, galimas slankstelinės arterijos VA suspaudimas šiame lygyje. Kaukolės ertmėje PA yra pailgųjų smegenėlių apačioje. Ties pailgųjų smegenėlių ir smegenų tilto riba PA susilieja į bendrą didelio kamieno kamieną. baziliarinė arterija. Prie priekinio tilto krašto baziliarinė arterija dalijasi į 2 užpakalinės smegenų arterijos.

vidinė miego arterija yra filialas bendroji miego arterija, kuri kairėje nukrypsta tiesiai nuo aortos, o dešinėje - iš dešinės poraktinės arterijos. Dėl šio kraujagyslių išdėstymo kairiosios miego arterijos sistemoje išlaikomos optimalios kraujotakos sąlygos. Tuo pačiu metu, kai trombas yra atskirtas nuo kairiosios širdies srities, embolis daug dažniau patenka į kairiosios miego arterijos šakas (tiesioginis ryšys su aorta) nei į dešinės miego arterijos sistemą. Vidinė miego arterija to paties pavadinimo kanalu patenka į kaukolės ertmę.

Ryžiai. 8.1.Pagrindinės smegenų arterijos:

1 - aortos lankas; 2 - brachiocefalinis kamienas; 3 - kairioji poraktinė arterija; 4 - dešinioji bendroji miego arterija; 5 - slankstelinė arterija; 6 - išorinė miego arterija; 7 - vidinė miego arterija; 8 - baziliarinė arterija; 9 - oftalmologinė arterija

(Can. caroticus),iš kurios išnyra abipus turkiško balno ir optinio chiazmo. Vidinės miego arterijos galinės šakos yra vidurinė smegenų arterija, einantis išilgai šoninio (Sylvian) griovelio tarp parietalinės, priekinės ir smilkininės skilčių, ir priekinė smegenų arterija(8.2 pav.).

Ryžiai. 8.2.Smegenų pusrutulių išorinių ir vidinių paviršių arterijos:

a- išorinis paviršius: 1 - priekinė parietalinė arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 2 - užpakalinė parietalinė arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 3 - kampinės giros arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 4 - galutinė užpakalinės smegenų arterijos dalis; 5 - užpakalinė laikinoji arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 6 - tarpinė laikinoji arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 7 - priekinė laikinoji arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 8 - vidinė miego arterija; 9 - kairioji priekinė smegenų arterija; 10 - kairioji vidurinė smegenų arterija; 11 - galinė priekinės smegenų arterijos šaka; 12 - vidurinės smegenų arterijos šoninė oftalmologinė-priekinė šaka; 13 - priekinė vidurinės smegenų arterijos šaka; 14 - priešcentrinės giros arterija; 15 - centrinės vagos arterija;

b- vidinis paviršius: 1 - perikalozinė arterija (vidurinės smegenų arterijos atšaka); 2 - paracentralinė arterija (priekinės smegenų arterijos šaka); 3 - ikiklinikinė arterija (priekinės smegenų arterijos atšaka); 4 - dešinioji užpakalinė smegenų arterija; 5 - užpakalinės smegenų arterijos parieto-pakaušio šaka; 6 - užpakalinės smegenų arterijos atšaka; 7 - užpakalinė laikinoji užpakalinės smegenų arterijos šaka; 8 - priekinė laikinoji smegenų arterijos šaka; 9 - užpakalinė susisiekimo arterija; 10 - vidinė miego arterija; 11 - kairioji priekinė smegenų arterija; 12 - pasikartojanti arterija (priekinės smegenų arterijos šaka); 13 - priekinė susisiekimo arterija; 14 - priekinės smegenų arterijos oftalmologinės šakos; 15 - dešinioji priekinė smegenų arterija; 16 - priekinės smegenų arterijos šaka iki priekinės skilties poliaus; 17 - corpus callosum arterija (priekinės smegenų arterijos šaka); 18 - priekinės smegenų arterijos medialinės priekinės šakos

Dviejų arterijų sistemų (vidinės miego ir stuburo arterijų) sujungimas atliekamas dėl to, kad yra smegenų arterinis ratas(taip vadinamas Williso ratas). Dvi priekinės smegenų arterijos anastomuojamos su priekinė susisiekimo arterija. Dvi vidurinės smegenų arterijos anastomizuojasi su užpakalinėmis smegenų arterijomis su užpakalinės jungiančios arterijos(kiekviena iš jų yra vidurinės smegenų arterijos šaka).

Taigi, smegenų arterinį ratą sudaro arterijos (8.3 pav.):

Užpakalinė smegenų dalis (slankstelinių arterijų sistema);

Užpakalinė komunikacinė (vidinės miego arterijos sistema);

Vidurinės smegenų (vidinės miego arterijos sistema);

Priekinė smegenų dalis (vidinės miego arterijos sistema);

Priekinė jungiamoji (vidinės miego arterijos sistema).

Viliso apskritimo funkcija – palaikyti tinkamą kraujotaką smegenyse: sutrikus kraujotakai vienoje iš arterijų, atsiranda kompensacija dėl anastomozių sistemos.

Priekinė smegenų arterija aprūpinimas krauju (8.4 pav.):

Priekinės skilties apatinio (bazinio) paviršiaus priekinės ir parietalinės skilčių medialinio paviršiaus smegenų žievė ir subkortikinė baltoji medžiaga;

Ryžiai. 8.3.Smegenų pagrindo arterijos:

1 - priekinė susisiekimo arterija;

2 - pasikartojanti arterija (priekinės smegenų arterijos atšaka); 3 - vidinė miego arterija; 4 - priekinė smegenų arterija; 5 - vidurinė smegenų arterija; 6 - priekinės šoninės talamostriatinės arterijos; 7 - priekinė gaurelių arterija; 8 - užpakalinė susisiekimo arterija; 9 - užpakalinė smegenų arterija; 10 - viršutinė smegenėlių arterija; 11 - pagrindinė arterija; 12 - labirinto arterija; 13 - priekinė apatinė smegenėlių arterija; 14 - slankstelinė arterija; 15 - priekinė stuburo arterija; 16 - užpakalinė apatinė smegenėlių arterija; 17 - užpakalinė stuburo arterija

Viršutinės priešcentrinės ir postcentrinės girios dalys;

Uoslės takas;

Priekinė 4/5 korpuso;

Galva ir išorinė uodeginio branduolio dalis;

Priekinės lęšinio (lęšinio) branduolio sekcijos;

Vidinės kapsulės priekinė koja.

Ryžiai. 8.4.Smegenų pusrutulių ir smegenų kamieno aprūpinimas krauju:

a)I - priekinis pjūvis ryškiausių bazinių branduolių lygyje,

II - priekinė dalis talamo branduolių lygyje. Vidurinės smegenų arterijos telkinys pažymėtas raudonai, priekinė smegenų arterija – mėlyna, užpakalinė – žalia spalva, o priekinė gyslainės arterija – geltonai;

b)baseinai: 1 - užpakalinė smegenų arterija; 2 - viršutinė smegenėlių arterija; 3 - paramedianinės arterijos (iš pagrindinės arterijos); 4 - užpakalinė apatinė smegenėlių arterija; 5 - priekinė stuburo arterija ir paramedianinės arterijos (iš stuburo arterijos); 6 - priekinė apatinė smegenėlių arterija; 7 - užpakalinė stuburo arterija

Priekinės smegenų arterijos žievės šakos nusileidžia palei išorinį pusrutulių paviršių, anastomuodamos su vidurinės smegenų arterijos šakomis. Taigi vidurinė precentralinio ir postcentralinio girio dalis (rankų projekcija) yra vaskuliarizuojama iš dviejų baseinų vienu metu.

Vidurinė smegenų arterija aprūpina krauju (8.4 pav.):

Daugumos išorinio smegenų pusrutulių paviršiaus smegenų žievė ir subkortikinė baltoji medžiaga;

Kelias ir priekinės 2/3 užpakalinės vidinės kapsulės kojos;

Uodeginio ir lęšiuko branduolių dalys;

Vizualinis spindesys (graziola spindulys);

Wernicke smilkininės skilties centras;

parietalinė skiltis;

Vidurinis ir apatinis priekinis girias;

Užpakalinė apatinė priekinės skilties dalis;

Centrinis gabalas.

Smegenų apačioje vidurinė smegenų arterija išskiria kelias gilias šakas, kurios iš karto prasiskverbia į smegenų medžiagą ir kraujagyslizuoja kelį bei 2/3 vidinės kapsulės užpakalinės kojos, uodegos ir lęšiuko dalies. branduoliai. Viena iš giliųjų šakų - lęšinio branduolio ir striatumo arterija, priklausanti talamostriatalinių arterijų sistemai, tarnauja kaip vienas iš pagrindinių kraujavimo šaltinių baziniuose branduoliuose ir vidinėje kapsulėje.

Kita šaka - priekinė gyslainės arterija dažnai nukrypsta tiesiai iš vidinės miego arterijos ir užtikrina kraujagyslių rezginio vaskuliarizaciją, taip pat gali dalyvauti aprūpinant kraują į uodegos ir lęšio branduolius, vidinės kapsulės motorinę zoną, vizualinę spinduliuotę (Graziole ryšulį), Wernicke laikino centrą. skiltis.

Šoniniame griovelyje kelios arterijos nukrypsta nuo vidurinės smegenų arterijos. Priekinės, tarpinės ir užpakalinės smilkininės arterijos kraujagyslizuoja smilkininę skiltį, priekinės ir užpakalinės parietalinės arterijos aprūpina parietalinę skiltį, platus bendras kamienas siunčiamas į priekinę skiltį, kuri skyla į orbitinę-priekinę šaką (kraujagyslizuojasi vidurinė ir. apatinės priekinės skilties arterija), priešcentrinės vagos arterija (užpakalinė-apatinė priekinės skilties dalis) ir centrinės vagos arterija (tiekia centrinę skiltelę).

Vidurinė smegenų arterija kraujagyslizuoja ne tik smegenų žievę, bet ir didelę baltosios medžiagos dalį, įskaitant apatinę

Centrinės skilties viršutinės dalies žievė, susijusi su priekinės smegenų arterijos baseinu ir vidine kapsule. Todėl vidurinės smegenų arterijos gilios centrinės šakos užsikimšimas sukelia vienoda hemiplegija su veido, rankų ir kojų pažeidimais, ir paviršinės ikicentrinės šakos pralaimėjimas - netolygi hemiparezė su vyraujančiu veido ir rankos raumenų pažeidimu. Užpakalinė smegenų arterija kraujagysles:

Smegenų žievė ir pakaušio skilties subkortikinė baltoji medžiaga, užpakalinė parietalinė skiltis, apatinė ir užpakalinė smilkininės skilties dalys;

Talamo užpakalinės dalys;

Pagumburis;

corpus callosum;

Uodeginis branduolys;

Regėjimo spindesio dalis (graziola spindulys);

Subtalaminis branduolys (Lewiso kūnas);

keturkampis;

Smegenų kojos.

Smegenų kamieno ir smegenėlių aprūpinimą krauju užtikrina slankstelinės arterijos, baziliarinės ir užpakalinės smegenų arterijos (8.5, 8.6 pav.).

Baziliarinė arterija (vadinamasis pagrindinis) dalyvauja smegenų tilto ir smegenėlių vaskuliarizacijoje. Smegenėlių kraują aprūpina trys poros smegenėlių arterijų, iš kurių dvi nukrypsta nuo pagrindinės arterijos (viršutinė ir priekinė apatinė), o viena (užpakalinė apatinė) yra didžiausia slankstelinės arterijos šaka.

Slankstelinės arterijos sudaro bazilarinę arteriją, išskiria dvi šakas, susiliejančias į priekinę stuburo arteriją, dvi užpakalines stuburo arterijas, kurios nesusilieja ir eina atskirai išilgai nugaros smegenų užpakalinių virvelių šonų, taip pat dvi užpakalines apatines smegenėlių arterijas. Stuburo arterijos kraujagyslės:

Medulla;

Užpakalinė-apatinė smegenėlė;

Viršutiniai nugaros smegenų segmentai.

Užpakalinė apatinė smegenėlių arterija kraujagysles:

Viršutinės šoninės pailgųjų smegenėlių dalys (virvių kūnai, vestibiuliariniai branduoliai, trišakis paviršinis jutimo branduolys, spinotalamo tako kamieno dvigubas branduolys);

Užpakalinė smegenėlių dalis.

Ryžiai. 8.5.Vertebrobazilinės sistemos arterijos:

a- pagrindiniai slankstelinės arterijos segmentai (V1-V4): 1 - poraktinė arterija; 2 - bendroji miego arterija; 3 - išorinė miego arterija; 4 - pagrindinė arterija; 5 - užpakalinė smegenų arterija; 6 - pakaušio arterija; b- smegenų kamieno ir smegenėlių aprūpinimas krauju: 7 - pagrindinė arterija, tilto šakos; 8 - vidinė miego arterija; 9 - užpakalinė susisiekimo arterija; 10 - vidurinė smegenų arterija; 11 - priekinė smegenų arterija; 12 - apvalkalas; 13 - vidinė kapsulė; 14 - uodeginis branduolys; 15 - talamas; 16 - užpakalinė smegenų arterija; 17 - viršutinė smegenėlių arterija; 18 - labirinto arterija;

in- tilto skerspjūvis; aprūpinimas krauju: 19 - pagrindinė arterija; 20 - medialinės šakos; 21 - vidurinės pusės šakos; 22 - šoninės šakos

Ryžiai. 8.6.Smegenų pagrindo kraujagyslės (schema):

1 - vidinės miego arterijos smegenų dalis; 2 - vidurinė smegenų arterija; 3 - priekinė smegenų arterija; 4 - priekinė susisiekimo arterija; 5 - užpakalinė susisiekimo arterija; 6 - užpakalinė smegenų arterija; 7 - pagrindinė arterija; 8 - viršutinė smegenėlių arterija; 9 - priekinė apatinė smegenėlių arterija; 10 - užpakalinė apatinė smegenėlių arterija; 11 - slankstelinė arterija

Būdingas smegenų aprūpinimo krauju skirtumas yra įprastos „vartų“ sistemos nebuvimas. Smegenų arterinio rato šakos nepatenka į medulę (kaip pastebima kepenyse, plaučiuose, inkstuose, blužnyje ir kituose organuose), bet pasklinda po smegenų paviršių, paeiliui išskirdamos daugybę plonų šakų, besitęsiančių dešinėje. kampai. Tokia struktūra, viena vertus, užtikrina vienodą kraujotakos pasiskirstymą visame smegenų pusrutulių paviršiuje, kita vertus, sukuria optimalias sąlygas smegenų žievės vaskuliarizacijai. Tai taip pat paaiškina didelio kalibro kraujagyslių nebuvimą smegenų medžiagoje - vyrauja mažos arterijos, arteriolės ir kapiliarai. Plačiausias kapiliarų tinklas yra pagumburyje ir subkortikinėje baltojoje medžiagoje.

Didelės smegenų arterijos smegenų paviršiuje praeina per arachnoido storį, tarp

jo parietaliniai ir visceraliniai sluoksniai. Šių arterijų padėtis yra fiksuota: jos pakabinamos ant voratinklio trabekulių ir, be to, tam tikru atstumu nuo smegenų palaikomos savo šakomis. Smegenų poslinkis membranų atžvilgiu (pavyzdžiui, su galvos trauma) sukelia subarachnoidinį kraujavimą dėl „jungiamųjų“ šakų tempimo ir plyšimo.

Tarp kraujagyslių sienelės ir smegenų audinio yra intracerebrinės perivaskulinės Virchow-Robin erdvės, kurios

Ryžiai. 8.7.Veido ir kietosios žarnos venos:

I - viršutinis sagitalinis sinusas; 2 - apatinis sagitalinis sinusas; 3 - didelė smegenų vena; 4 - skersinis sinusas; 5 - tiesioginis sinusas; 6 - viršutiniai ir apatiniai akmeniniai sinusai; 7 - vidinė jungo vena; 8 - retromaxillary vena; 9 - pterigoidinis veninis rezginys; 10 - veido vena;

II - apatinė oftalmologinė vena; 12 - viršutinė oftalmologinė vena; 13 - tarpkaverniniai sinusai; 14 - kaverninis sinusas; 15 - parietalinis absolventas; 16 - smegenų pusmėnulis; 17 - viršutinės smegenų venos

bendrauja su subarachnoidine erdve ir yra intracerebriniai smegenų skysčio keliai. Virchow-Robin erdvės angos užsikimšimas (įėjimo į smegenų kraujagysles vietose) sutrikdo normalią smegenų skysčio cirkuliaciją ir gali sukelti intrakranijinės hipertenzijos atsiradimą (8.7 pav.).

Intracerebrinė kapiliarinė sistema turi keletą savybių:

Smegenų kapiliaruose nėra Roger ląstelių, turinčių susitraukimo gebėjimą;

Kapiliarus gaubia tik plona elastinga membrana, fiziologinėmis sąlygomis neištįsusi;

Transudacijos ir absorbcijos funkcijas atlieka prieškapiliariniai ir pokapiliarai, o kraujo tėkmės greičio ir intravaskulinio slėgio skirtumai sudaro sąlygas skysčių transudacijai prieškapiliare, o absorbcijai - pokapiliare.

Taigi komplikuota sistema prieškapiliarinė – kapiliarinė – postkapiliarinė užtikrina transudacijos ir absorbcijos procesų pusiausvyrą be limfinės sistemos pagalbos.

Atskirų kraujagyslių baseinų nugalėjimo sindromai. Kai sutrinka kraujotaka priekinėje smegenų arterijoje, pastebimi:

Netaisyklinga kontralateralinė hemiparezė ir priešinga hemihipestezija, daugiausia pažeidžianti koją

(viršutinė centrinės skilties dalis) priešingoje židinio pusėje. Rankos parezė atsigauna greičiau, naudojant klasikinę versiją, pastebima apatinės galūnės monoparezė ir monohipestezija;

Ant paralyžiuotos kojos gali būti pastebėti lengvi jutimo sutrikimai;

Sugriebimo ir ašiniai refleksai priešingi židiniui (subkortikiniai automatizmai slopinami);

Homolateralinė hemiataksija (sutrikusi žievės judesių korekcija fronto-pontocerebellariniu keliu);

Galima aptikti homolaterinę apraksiją (žievės prax ir corpus callosum zonos), esant kojos monoparezei, toje pačioje pusėje esančios rankos apraksija;

Psichikos pokytis – vadinamoji priekinė psichika (apatoabulinė, disinhibituota-euforinė arba mišrūs variantai);

Veido ir rankos raumenų hiperkinezė (kaudato ir lęšiuko branduolių priekinės dalies pažeidimas) homolateraliai;

Uoslės (uoslės trakto) homolateralinis pažeidimas;

Šlapinimosi sutrikimas pagal centrinį tipą su dvišaliais pažeidimais.

vidurinė smegenų arterija pastebimi šie simptomai:

Hemiplegija/hemiparezė priešais židinį (vienoda su giliųjų vidurinės smegenų arterijos šakų pažeidimu ir netolygi su žievės šakų užsikimšimu);

Kontralateralinė židinio hemianestezija/hemihipestezija;

Sąmonės priespauda;

Galvos ir žvilgsnio pasukimas židinio link (priešinio lauko pažeidimas);

Motorinė afazija (Broca priekinės skilties centras), sensorinė afazija (Wernicke smilkininės skilties centras) arba visiška afazija;

Dvišalė apraksija (su kairiojo parietalinės skilties apatinio poliaus pažeidimu);

Stereognozės pažeidimas, anosognozija, kūno schemos pažeidimas (viršutinės dešinės parietalinės skilties dalys);

Kontralateralinė hemianopija.

Kai užblokuotas priekinė gyslainės arterija išsivysto klinikinis sindromas, pasireiškiantis hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija,

talaminis skausmas, stambūs vazomotoriniai sutrikimai su pažeistų galūnių patinimu.

Esant kraujotakos sutrikimams baseine užpakalinė smegenų arterija kilti:

Kontralateralinė homoniminė hemianopsija, pusinė arba kvadrantinė (vidinio pakaušio skilties paviršiaus pažeidimas, pleišto spygliuočio griovelis, liežuvio griovelis);

Regėjimo agnozija (išorinis kairiojo pakaušio skilties paviršius);

Talaminis sindromas: hemianestezija priešingai nei židinys, hemiataksija, hemianopsija, talaminis skausmas, trofiniai ir emociniai sutrikimai bei patologinės galūnių nuostatos (pvz., talaminė ranka);

Amnestinė afazija, aleksija (kairėje pusėje esančių parietalinių, smilkininių ir pakaušio skilčių gretimų sričių pažeidimas);

Atetoidinė, choreiforminė hiperkinezė homolateraliai;

Kintamieji vidurinių smegenų pažeidimo sindromai (Vėberio ir Benedikto sindromai);

nistagmas;

Hertwig-Magendie simptomas;

Periferinė hemianopsija, kurią sukelia regos takų užpakalinių dalių pažeidimas (visiška pusiau homoniminė hemianopsija priešingoje pusėje su vyzdžių reakcijos praradimu iš "aklųjų" tinklainės pusių);

Korsakovo sindromas;

Autonominiai sutrikimai, miego sutrikimai. Ūminis užsikimšimas baziliarinė arterija skambučiai:

Galūnių paralyžius (hemi-, tetraplegija);

Vienos arba abiejų laidaus tipo pusių jautrumo sutrikimai;

Kaukolinių nervų pažeidimai (II, III, V, VII), dažniau besikeičiančių stiebo sindromų forma, dažnai yra akies obuolio optinių ašių nukrypimas horizontaliai arba vertikaliai (medialinio išilginio pluošto disfunkcija);

Raumenų tonuso pokyčiai (hipotenzija, hipertenzija, decerebrinis rigidiškumas, hormetonija);

pseudobulbarinis paralyžius;

Kvėpavimo sutrikimai.

Laipsniškas blokavimas bazilarinei arterijai (trombozei) būdingas lėtas klinikinio vaizdo išsidėstymas. iš pradžių

pasireiškia laikini simptomai: galvos svaigimas, svirdulys einant, nistagmas, galūnių parezė ir hipestezija, veido asimetrija, akių motorikos sutrikimai.

Esant kraujotakos sutrikimams baseine Atsiranda slankstelinė arterija:

Pakaušio galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas, spengimas ausyse, nistagmas, fotopsija, „rūko“ jausmas prieš akis;

Kvėpavimo sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;

Kontralateralinė kamieno ir galūnių hemiplegija ir hemianestezija;

Homolateralinis paviršinio jautrumo pažeidimas ant veido;

Bulbaro sindromas;

Radikulinis sindromas gimdos kaklelio lygyje.

Gali būti pakaitomis Wallenberg-Zacharchenko sindromas, būdingas užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos užsikimšimui.

Kai nugalėjo užpakalinė apatinė smegenėlių arterija Pastebėjus:

galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, žagsulys;

Homolateralinis veido paviršiaus jautrumo pažeidimas (V-ojo nervo stuburo trakto pažeidimas), sumažėjęs ragenos refleksas;

Homolateralinė bulbarinė parezė: užkimimas, rijimo sutrikimai, susilpnėjęs ryklės refleksas;

Simpatinės akies inervacijos pažeidimas - Bernardo-Hornerio sindromas (nusileidžiančių skaidulų į ciliospinalinį centrą pažeidimas) pažeidimo pusėje;

Smegenėlių ataksija;

Nistagmas žiūrint į pažeidimą;

Kontralateralinė lengva hemiparezė (piramidinio trakto pažeidimas);

Skausmo ir temperatūros hemianestezija ant kamieno ir galūnių (spinotalaminis kelias) priešais židinį.

8.2. Venų nutekėjimas

Kraujo nutekėjimas iš smegenų atliekami per paviršinių ir giliųjų smegenų venų sistemą, kurios patenka į kietosios žarnos veninius sinusus (8.7 pav.).

Paviršinės smegenų venos - viršutinė ir žemesnė- rinkti kraują iš smegenų žievės ir subkortikinės baltosios medžiagos. Viršutinės teka į viršutinį sagitalinį sinusą, apatinės -

į skersinį sinusą ir kitus kaukolės pagrindo sinusus. Giliosios venos užtikrina kraujo nutekėjimą iš subkortikinių branduolių, vidinės kapsulės, smegenų skilvelių ir susilieja į vieną. didžioji smegenų vena kuris teka į tiesioginį sinusą. Smegenėlių venos nuteka į didžiąją smegenų veną ir kaukolės pagrindo sinusus.

Iš veninių sinusų kraujas teka vidinėmis kaklo venomis, stuburo venomis, vėliau brachiocefalinėmis venomis ir teka į viršutinę tuščiąją veną. Be to, siekiant užtikrinti kraujo nutekėjimą, kaukolės diploinės venos ir emisijos venos, jungiantys sinusus su išorinėmis kaukolės venomis, taip pat mažomis venomis, išeinančiomis iš kaukolės kartu su galviniais nervais.

Būdingi smegenų venų bruožai yra vožtuvų trūkumas ir daug anastomozių. Platus veninis smegenų tinklas, platūs sinusai sudaro optimalias sąlygas kraujui nutekėti iš uždaros kaukolės ertmės. Veninis slėgis kaukolės ertmėje yra beveik lygus intrakranijiniam slėgiui. Tai sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą venų perkrovos metu ir, priešingai, veninio nutekėjimo pažeidimą intrakranijinės hipertenzijos metu (navikai, hematoma, smegenų skysčio hiperprodukcija ir kt.).

Venų sinusų sistema turi 21 sinusą (8 porinius ir 5 neporinius). Sinusų sieneles sudaro dura mater procesų lakštai. Ant pjūvio sinusai turi gana platų trikampį spindį. Didžiausias yra viršutinis sagitalinis sinusas. Jis eina į viršų pjautuvo smegenys, gauna kraują iš paviršinių smegenų venų ir yra plačiai susijęs su diploinėmis ir emisarinėmis venomis. Falx cerebrum yra apatinėje dalyje apatinis sagitalinis sinusas, anastomozė su viršutiniu sagitaliniu sinusu, naudojant falx cerebrum venas. Abu sagitaliniai sinusai yra susiję su tiesus sinusas, esantis falx cerebrum ir smegenėlių sandūroje. Priekyje didelė smegenų vena teka į tiesią sinusą, nešanti kraują iš giliųjų smegenų dalių. Viršutinio sagitalinio sinuso tęsinys po smegenėlių smaigaliu yra pakaušio sinusas, vedantis į foramen magnum. Smegenėlių mantijos prisitvirtinimo prie kaukolės vietoje yra suporuotas skersinis sinusas. Visi šie sinusai yra sujungti vienoje vietoje, sudarydami bendrą tęsinį - sinusinis drenažas (susiliejantis sinusas). Laikinojo kaulo piramidėse skersiniai sinusai lenkia žemyn ir toliau po pavadinimu sigmoidiniai sinusai infuzuoti į vidinį junginį

venos. Taigi kraujas tiek iš sagitalinių, tiek tiesioginių, tiek iš pakaušio sinusų susilieja į sinusų dreną, o iš ten per skersinius ir sigmoidinius sinusus patenka į vidines jungo venas.

Kaukolės apačioje yra tankus sinusų tinklas, į kurį kraujas patenka iš smegenų pagrindo venų, taip pat iš vidinės ausies, akių ir veido venų. Abiejose Turkijos balno pusėse yra kaverniniai sinusai, kuri, per spenoidiniai-parietaliniai sinusai, eina palei apatinį spenoidinį sparną, vadinamąjį pagrindinį, kaulai anastomizuojasi su viršutiniu sagitaliniu sinusu. Kraujas iš kaverninių sinusų išilgai viršutinės ir apatinės petrosaliniai sinusai teka į sigmoidinius sinusus, o po to į vidinę jungo veną. Kaverniniai, taip pat ir apatiniai akmenuoti abiejų pusių sinusai anastomuojami už turkiško balno, padedant tarpkaverninis sinusas ir veninis baziliarinis rezginys.

Kaukolės pagrindo sinusų ryšys su akių venomis, veido venomis (kampinėmis venomis, pterigoidiniu venų rezginiu) ir vidine ausimi gali sukelti infekcijos plitimą (pavyzdžiui, sergant vidurinės ausies uždegimu, viršutinės dalies furunkuliais). lūpa, akių vokai) į kietosios žarnos sinusus ir sukelti sinusitą bei sinusų trombozę. Be to, užsikimšus kaverniniams ar akmenuotiems sinusams, sutrinka venų nutekėjimas akių venomis ir patinsta veidas, akių vokai, akies audinys. Dugno pokyčiai, atsirandantys dėl intrakranijinės hipertenzijos, atsiranda dėl veninio nutekėjimo iš kaukolės ertmės pažeidimo ir dėl to sunkumo kraujo tekėjimui iš oftalminės venos į kaverninį sinusą.

8.3. Nugaros smegenų aprūpinimas krauju

Nugaros smegenų aprūpinimo krauju dalyvauja 3 ilgos išilginės arterijos: priekinė ir dvi užpakalinės stuburo arterijos, kurios plonas šakeles išskiria smegenų medžiagai; tarp arterijų yra anastomozių tinklas, pinantis nugaros smegenis iš visų pusių (8.8 pav.).

Priekinė stuburo arterija susidaro susiliejus dviem šakoms, besitęsiančioms iš dešinės ir kairiosios slankstelinių arterijų intrakranijinės dalies, ir yra greta priekinio išilginio nugaros smegenų plyšio.

Taigi, remiantis pailgosiomis smegenimis susidaro rombas „Zacharčenkos arterinis ratas“, jos viršutinį kampą vaizduoja baziliarinės arterijos pradžia, o apatinį - priekinę stuburo arteriją.

Ryžiai. 8.8.Nugaros smegenų kraujo tiekimo schema:

a- nugaros smegenų arterijos: 1 - užpakalinė stuburo arterija; 2 - priekinė stuburo arterija; 3 - radikulinė arterija; 4 - vandens baseinas; 5 - slankstelinė arterija; 6 - kylanti gimdos kaklelio arterija; 7 - vandens baseinas; 8 - aortos lankas; 9 - krūtinės tarpšonkaulinė arterija; 10 - aorta; 11 - vandens baseinas; 12 - Adamkevičiaus arterija; 13 - juosmens arterija;

b- nugaros smegenų venos: 14 - stuburo venos; 15 - gilioji gimdos kaklelio vena; 16 - stuburo vena; 17 - radikulinė vena; 18 - apatinė jungo vena; 19 - poraktinė vena; 20 - dešinioji brachiocefalinė vena; 21 - kairioji brachiocefalinė vena; 22 - papildoma pusiau nesuporuota vena; 23 - nesuporuota vena; 24 - pusiau nesuporuota vena;in- skersinė stuburo ir nugaros smegenų dalis; aprūpinimas krauju: 25 - stuburo nervo šaka; 26 - priekinis stuburas; 27 - epidurinė erdvė; 28 - kraujagyslių vainikas; 29 - priekinė stuburo arterija ir vena; 30 - užpakalinės stuburo arterijos; 31 - užpakalinė stuburo vena; 32 - priekinė radikulinė vena; 33 - užpakalinis išorinis stuburo veninis rezginys; 34 - pia mater; 35 - stuburo nervas; 36 - stuburo ganglionas

Du užpakalinės smegenų arterijos nukrypsta nuo abiejų slankstelinių arterijų intrakranijinės dalies (kartais iš apatinių smegenėlių arterijų), taip pat yra tęsinys aukštyn ir žemyn užpakalinėmis radikulinėmis arterijomis. Jie eina palei užpakalinį nugaros smegenų paviršių, greta užpakalinių šaknų įėjimo linijos.

Pagrindiniai nugaros smegenų kraujo tiekimo šaltiniai tarnauja kaip arterijos, esančios už kaukolės ir stuburo ertmės. Šakos iš ekstrakranijinės dalies artėja prie nugaros smegenų stuburo arterijos, giliai gimdos kaklelio arterija(iš kostocervikinio kamieno), kiti proksimaliniai poraktinės arterijos šakos taip pat iš užpakalinės tarpšonkaulinės, juosmens ir šoninės kryžkaulio arterijos. Išsiskiria užpakalinės tarpšonkaulinės, juosmeninės ir šoninės kryžkaulio arterijos stuburo šakos, prasiskverbiantis į stuburo kanalą per tarpslankstelinę angą. Suteikusios šakas stuburui ir stuburo mazgui, stuburo arterijos yra padalintos į galines šakas, kurios eina kartu su priekinėmis ir užpakalinėmis šaknimis, - priekinės ir užpakalinės radikulinės arterijos. Kai kurios radikulinės arterijos yra išeikvotos šaknies viduje, kitos patenka į perimeduliarinį kraujagyslių tinklą (mažų arterijų ir venų kompleksą nugaros smegenų pia mater) arba aprūpina krauju kietąją kietąją membraną. Tos radikulinės arterijos, kurios pasiekia nugaros smegenis ir susilieja su priekine ir užpakaline stuburo arterijomis, vadinamos radikuliarinės-stuburo (radikulomedulinės) arterijos. Būtent jie atlieka pagrindinį vaidmenį aprūpinant stuburo smegenis krauju. Yra 4-8 priekinės ir 15-20 užpakalinės stipinkaulio-stuburo arterijų. Didžiausia iš priekinių radikulinių-stuburo arterijų yra didžioji priekinė radikulinė-stuburo arterija(vadinamoji juosmens išsiplėtimo arterija arba Adamkevičiaus arterija) kuri aprūpina apatinę krūtinės ląstos pusę ir visą juosmens-kryžmens sritį.

Nugaros smegenų paviršiuje yra neporinės priekinės ir užpakalinės stuburo venos bei dvi suporuotos išilginės priekinės ir užpakalinės venos, sujungtos anastomozėmis.

Radikuliarinėmis venomis kraujas iš nugaros smegenų veninio tinklo teka į priekinius ir užpakalinius slankstelių veninius rezginius, kurie yra epiduriniame audinyje tarp dviejų kietojo kietojo kietojo kietojo audinio sluoksnių. Iš veninių rezginių kraujas teka į kaklą į stuburo, tarpšonkaulines ir juosmens venas. Varikozinis vidinių stuburo venų rezginių išsiplėtimas gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą stuburo kanale.

Pralaimėjimo sindromai

At pusės nugaros smegenų pažeidimas vystosi Brownsequard sindromas, kuri, kaip taisyklė, yra susijusi su išemija priekinės stuburo arterijos baseine (kadangi iš priekinės stuburo arterijos besitęsiančios dryžuotos arterijos aprūpina tik pusę nugaros smegenų). Tuo pačiu metu kamiene išlieka gilus jautrumas, nes užpakalinė smegenėlė tiekiama krauju iš užpakalinės stuburo arterijos.

Skersinis nugaros smegenų pažeidimas atsiranda tuo pačiu metu pažeidžiant kraujotaką priekinių ir užpakalinių stuburo arterijų baseine ir jam būdinga apatinės para arba tetraplegija (priklausomai nuo pažeidimo lygio), visų rūšių jautrumo praradimas ir dubens funkcijų pažeidimas. .

Galimas izoliuotas priekinių ir užpakalinių stuburo arterijų baseino pažeidimas.

Su priekinės stuburo arterijos pažeidimu (priekinės stuburo arterijos okliuzijos sindromas arba Preobraženskio sindromas) Pastebėjus:

Parezės ar paralyžiaus išsivystymas (pažeidimo lygyje - suglebęs paralyžius, žemiau šio lygio - spazminis);

Skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas pagal laidumo tipą;

Dubens funkcijų sutrikimas;

Išsaugomas propriocepcinis ir lytėjimo jautrumas. Pažeidus kraujotaką priekinės smegenų dalies baseine

arterijos virš gimdos kaklelio sustorėjimas pažymėta spazminė tetraplegija; žemiau gimdos kaklelio sustorėjimo (krūtinės segmentų lygyje) - spazminė paraplegija.

Priekinio rago sindromas (priekinis poliomielitas) atsiranda su priekinės stuburo arterijos tromboze. Selektyvus motorinių neuronų pažeidimas paaiškinamas tuo, kad nugaros smegenų pilkoji medžiaga yra jautresnė išemijai nei baltoji. Šis sindromas dažnai pasireiškia pažeidimais juosmens padidėjimo lygyje. Klinikinis vaizdas primena poliomielitą (apatinių galūnių suglebusios parezės išsivystymas). Skirtingai nuo poliomielito, nekarščiuoja, be to, sindromas pasireiškia vėlesniame amžiuje. Dažnai yra įspėjamieji ženklai.

Centromedulinio infarkto sindromas (išeminis nugaros smegenų pažeidimas jo skersmens centrinėje dalyje aplink

centrinis kanalas), kuriam būdingas suglebęs kamieno ir galūnių raumenų paralyžius bei segmentiniai jutimo sutrikimai (siringomielinis sindromas).

Esant kraujotakos sutrikimams baseine Pastebima užpakalinė stuburo arterija:

Gilaus jautrumo pažeidimas pagal laidumo tipą;

Spazinis (retai glebus) paralyžius;

Dubens sutrikimai.

Didžiosios priekinės stuburo arterijos užsikimšimo sindromas (apatinių krūtinės ląstos ir juosmens segmentų pažeidimo simptomai) apima:

Suglebusi arba apatinė paraplegija arba paraparezė;

Paviršiaus jautrumo sutrikimai pagal laidumo tipą, pradedant nuo Th 2-3 lygio iki Th 12;

Trofinių sutrikimų vystymasis;

Dubens organų veiklos sutrikimai.

Apatinės papildomos priekinės radikulinės-stuburo arterijos obstrukcijos sindromas (Desproges-Hutteron arterija). Ši arterija yra 20% žmonių ir yra susijusi su uodegos uodegos ir uodegos nugaros smegenų aprūpinimu krauju. Su jo okliuzija gali išsivystyti:

Suglebęs apatinių galūnių paralyžius, daugiausia distalinėse dalyse;

Sumažėjęs jautrumas anogenitalinėje zonoje ir apatinėse galūnėse;

Periferinio tipo dubens sutrikimai.

Stanilovskio-Tanono sindromas (jumbosakralinio sustorėjimo priekinės dalies pažeidimas) pasižymi:

Suglebusi apatinė paraplegija su arefleksija;

Skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas juosmens ir kryžmens segmentų srityje;

Trofiniai sutrikimai juosmens ir kryžmens segmentų inervacijos zonoje;

Dubens organų funkcijos sutrikimas pagal periferinį tipą (šlapimo nelaikymas).

Smegenų aprūpinimas krauju – tai atskira funkcinė kraujagyslių sistema, per kurią centrinės nervų sistemos ląstelės tiekiamos maistinėmis medžiagomis ir išsiskiria jų apykaitos produktai. Dėl to, kad neuronai itin jautrūs mikroelementų trūkumui, net ir nedidelis šio proceso organizavimo sutrikimas neigiamai veikia žmogaus savijautą ir sveikatą.

Šiandien ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas arba insultas yra dažniausia žmonių mirties priežastis, kurios ištakos yra smegenų kraujagyslių pažeidimai. Patologijos priežastis gali būti krešuliai, kraujo krešuliai, aneurizmos, kilpos, kraujagyslių susiaurėjimas, todėl labai svarbu laiku atlikti tyrimą ir gydyti.

Kaip žinote, norint, kad smegenys dirbtų ir tinkamai veiktų visos jų ląstelės, būtinas nuolatinis jų struktūrų tiekimas tam tikru deguonies ir maistinių medžiagų kiekiu, nepriklausomai nuo žmogaus fiziologinės būklės (miego - budrumo). . Mokslininkai apskaičiavo, kad apie 20% suvartojamo deguonies patenka į centrinės nervų sistemos galvos dalies poreikius, o jo masė, palyginti su likusia kūno dalimi, yra tik 2%.

Smegenų mityba realizuojama dėl galvos ir kaklo organų aprūpinimo krauju per arterijas, kurios sudaro Viliso apskritimo arterijas ant smegenų ir prasiskverbia pro jas. Struktūriškai šis organas turi plačiausią arteriolių tinklą kūne – jo ilgis 1 mm3 smegenų žievės yra apie 100 cm, panašiame baltosios medžiagos tūryje apie 22 cm.

Šiuo atveju didžiausias kiekis yra pagumburio pilkojoje medžiagoje. Ir tai nenuostabu, nes koordinuotų reakcijų pagalba yra atsakinga už vidinės organizmo aplinkos pastovumo palaikymą, kitaip tariant, yra visų gyvybiškai svarbių sistemų vidinis „ratas“.

Smegenų baltosios ir pilkosios medžiagos arterinių kraujagyslių aprūpinimo krauju vidinė struktūra taip pat skiriasi. Pavyzdžiui, pilkosios medžiagos arteriolės turi plonesnes sieneles ir yra pailgos, palyginti su panašiomis baltosios medžiagos struktūromis. Tai leidžia efektyviausiai keistis dujomis tarp kraujo komponentų ir smegenų ląstelių, todėl nepakankamas aprūpinimas krauju pirmiausiai veikia jo veikimą.

Anatomiškai galvos ir kaklo didžiųjų arterijų kraujo tiekimo sistema nėra uždara, o jos komponentai yra tarpusavyje sujungti per anastomozes – specialias jungtis, kurios leidžia kraujagyslėms bendrauti nesudarant arteriolių tinklo. Žmogaus organizme daugiausiai anastomozių susidaro pagrindinė smegenų arterija – vidinė miego arterija. Toks kraujo tiekimo organizavimas leidžia palaikyti nuolatinį kraujo judėjimą per smegenų kraujotakos sistemą.

Struktūriškai kaklo ir galvos arterijos skiriasi nuo kitų kūno dalių arterijų. Visų pirma, jie neturi išorinio elastingo apvalkalo ir išilginių pluoštų. Ši savybė padidina jų stabilumą kraujospūdžio šuolių metu ir sumažina kraujo pulsacijos smūgių jėgą.

Žmogaus smegenys veikia taip, kad fiziologinių procesų lygmeniu reguliuoja nervų sistemos struktūrų aprūpinimo krauju intensyvumą. Taigi, veikia apsauginis organizmo mechanizmas – saugo smegenis nuo kraujospūdžio šuolių ir deguonies bado. Pagrindinį vaidmenį čia atlieka sinokartoidinė zona, aortos slopintuvas ir kardiovaskulinis centras, susietas su pagumburio-mezafaliniu ir vazomotoriniais centrais.

Anatomiškai didžiausios kraujagyslės, pernešančios kraują į smegenis, yra šios galvos ir kaklo arterijos:

1. Miego arterija. Tai suporuota kraujagyslė, kuri atsiranda krūtinėje atitinkamai iš brachiocefalinio kamieno ir aortos lanko. Skydliaukės lygyje ji, savo ruožtu, yra padalinta į vidines ir išorines arterijas: pirmoji tiekia kraują į medulę, o kita - į veido organus. Pagrindiniai vidinės miego arterijos procesai sudaro miego arterijos baseiną. Miego arterijos fiziologinė reikšmė glūdi smegenų aprūpinimu mikroelementais – ja teka apie 70-85 % viso organo kraujotakos.
2. Slankstelinės arterijos. Kaukolėje susidaro vertebrobazilinis baseinas, kuris aprūpina krauju užpakalines dalis. Jie prasideda krūtinėje ir eina stuburo CNS kauliniu kanalu į smegenis, kur jie susijungia ir sudaro bazilarinę arteriją. Remiantis skaičiavimais, organo aprūpinimas krauju per slankstelines arterijas aprūpina apie 15-20% kraujo.

Mikroelementų tiekimą nerviniam audiniui užtikrina Williso apskritimo kraujagyslės, susidarančios iš pagrindinių kraujo arterijų šakų apatinėje kaukolės dalyje:

• dvi priekinės smegenų dalys;
• dvi vidurinės smegenų dalys;
• užpakalinių smegenų poros;
• priekinis sujungimas;
• pora galinių jungčių.

Pagrindinė Williso apskritimo funkcija yra užtikrinti stabilų kraujo tiekimą užsikimšus pirmaujančioms smegenų kraujagyslėms.

Be to, galvos kraujotakos sistemoje ekspertai išskiria Zacharčenkos ratą. Anatomiškai jis yra pailgos sekcijos periferijoje ir susidaro sujungiant šonines stuburo ir stuburo arterijų šakas.

Atskiros uždaros kraujagyslių sistemos, apimančios Williso ir Zacharčenkos ratą, leidžia palaikyti optimalų mikroelementų kiekį smegenų audiniuose, jei pažeidžiama pagrindinė kraujotaka.

Galvos smegenų aprūpinimo krauju intensyvumą valdo refleksiniai mechanizmai, už kurių funkcionavimą atsakingi pagrindiniuose kraujotakos sistemos mazguose esantys nerviniai presoreceptoriai. Taigi, pavyzdžiui, miego arterijos šakojimosi vietoje yra receptorių, kurie susijaudinę gali duoti signalą organizmui, kad reikia sulėtinti širdies ritmą, atpalaiduoti arterijų sieneles. ir sumažinti kraujospūdį.

Venų sistema

Kartu su arterijomis, smegenų aprūpinimas krauju apima galvos ir kaklo venas. Šių kraujagyslių užduotis yra pašalinti nervinio audinio medžiagų apykaitos produktus ir kontroliuoti kraujospūdį. Pagal ilgį smegenų veninė sistema yra daug didesnė nei arterinė, todėl jos antrasis pavadinimas yra talpinis.

Anatomijoje visos smegenų venos skirstomos į paviršines ir giliąsias. Daroma prielaida, kad pirmojo tipo indai tarnauja kaip paskutinės dalies baltosios ir pilkosios medžiagos skilimo produktų drenažas, o antrasis pašalina medžiagų apykaitos produktus iš kamieno struktūrų.

Paviršinių venų sankaupa yra ne tik smegenų dangaluose, bet ir tęsiasi iki baltosios medžiagos storio iki skilvelių, kur susijungia su giliosiomis bazinių ganglijų venomis. Tuo pačiu metu pastarieji supainioja ne tik kamieno nervinius mazgus - jie taip pat siunčiami į baltąją smegenų medžiagą, kur per anastomozes sąveikauja su išoriniais indais. Taigi paaiškėja, kad smegenų veninė sistema nėra uždara.

Paviršinės kylančiosios venos apima šias kraujagysles:

1. Priekinės venos gauna kraują iš viršutinės galinės dalies dalies ir siunčia jį į išilginį sinusą.
2. Centrinių griovelių venos. Jie yra Rolando gyrus periferijoje ir eina lygiagrečiai jiems. Jų funkcinė paskirtis – surinkti kraują iš vidurinių ir priekinių smegenų arterijų telkinių.
3. Parieto-pakaušio srities venos. Jie skiriasi išsišakojimu panašių smegenų struktūrų atžvilgiu ir susidaro iš daugybės šakų. Jie yra kraujo tiekimas galinės dalies gale.

Nusileidžiančios venos susijungs į skersinį sinusą, viršutinį petrosalinį sinusą ir Galeno veną. Šiai kraujagyslių grupei priklauso laikinoji vena ir užpakalinė laikinoji vena – jos siunčia kraują iš tų pačių žievės dalių.

Tokiu atveju kraujas iš paskutinės dalies apatinių pakaušio zonų patenka į apatinę pakaušio veną, kuri vėliau patenka į Galeno veną. Iš apatinės priekinės skilties dalies venos eina į apatinį išilginį arba kaverninį sinusą.

Taip pat svarbų vaidmenį renkant kraują iš smegenų struktūrų atlieka vidurinė smegenų vena, kuri nepriklauso nei kylančioms, nei besileidžiančioms kraujagyslėms. Fiziologiškai jo eiga lygiagreti Silvijos vagos linijai. Tuo pačiu metu jis sudaro daugybę anastomozių su kylančių ir besileidžiančių venų šakomis.

Vidinė komunikacija per giliųjų ir išorinių venų anastomozę leidžia apvaliai pašalinti ląstelių metabolizmo produktus, kai viena iš pirmaujančių kraujagyslių nepakankamai funkcionuoja, tai yra, kitaip. Pavyzdžiui, sveiko žmogaus veninis kraujas iš viršutinės Rolando šulinio teka į viršutinį išilginį sinusą, o iš apatinės tų pačių vingių dalies į vidurinę smegenų veną.

Smegenų subkortikinių struktūrų veninio kraujo nutekėjimas eina per didžiąją Galeno veną, be to, į ją surenkamas veninis kraujas iš corpus callosum ir smegenėlių. Tada kraujagyslės nuneša jį į sinusus. Jie yra tam tikri kolektoriai, esantys tarp kietosios žarnos struktūrų. Per jas jis nukreipiamas į vidines jungo (jugulines) venas ir per rezervines venines gradacijas į kaukolės paviršių.

Nepaisant to, kad sinusai yra venų tąsa, jie skiriasi nuo jų savo anatomine sandara: jų sienelės suformuotos iš storo jungiamojo audinio sluoksnio su nedideliu kiekiu elastinių skaidulų, todėl spindis išlieka neelastingas. Ši smegenų aprūpinimo krauju struktūros ypatybė prisideda prie laisvo kraujo judėjimo tarp smegenų dangalų.

Kraujo tiekimo pažeidimas

Galvos ir kaklo arterijos ir venos turi ypatingą struktūrą, kuri leidžia organizmui kontroliuoti kraujo tiekimą ir užtikrina jo pastovumą smegenų struktūrose. Anatomiškai jie yra išdėstyti taip, kad sveikam žmogui, padidėjus fiziniam aktyvumui ir atitinkamai padidėjus kraujo judėjimui, slėgis smegenų kraujagyslėse nesikeičia.

Kraujo tiekimo tarp centrinės nervų sistemos struktūrų perskirstymo procesą atlieka vidurinė dalis. Pavyzdžiui, padidėjus fiziniam aktyvumui, motorinių centrų aprūpinimas krauju padidėja, o kituose sumažėja.

Dėl to, kad neuronai yra jautrūs maistinių medžiagų, ypač deguonies, trūkumui, smegenų kraujotakos pažeidimas sukelia tam tikrų smegenų dalių veikimo sutrikimus ir atitinkamai pablogina žmogaus savijautą.

Daugeliui žmonių sumažėjęs aprūpinimas krauju sukelia tokius hipoksijos požymius ir apraiškas: galvos skausmą, galvos svaigimą, širdies aritmiją, sumažėjusį protinį ir fizinį aktyvumą, mieguistumą, kartais net depresiją.

Smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas gali būti lėtinis ir ūmus:

1. Lėtinei būklei būdingas nepakankamas smegenų ląstelių aprūpinimas maistinėmis medžiagomis tam tikrą laiką, esant sklandžiam pagrindinės ligos eigai. Pavyzdžiui, ši patologija gali būti hipertenzijos ar kraujagyslių aterosklerozės pasekmė. Vėliau tai gali sukelti laipsnišką pilkosios medžiagos sunaikinimą arba jos išemiją.
2. Ūminis kraujotakos sutrikimas arba insultas, skirtingai nuo ankstesnio tipo patologijos, atsiranda staiga, pasireiškiant ryškiais prastos smegenų aprūpinimo krauju simptomais. Paprastai ši būsena trunka ne ilgiau kaip dieną. Ši patologija yra hemoraginio ar išeminio smegenų medžiagos pažeidimo pasekmė.

Ligos dėl kraujotakos sutrikimų

Sveiko žmogaus smegenų kraujotakos reguliavime dalyvauja vidutinė smegenų dalis. Jis taip pat kontroliuoja žmogaus kvėpavimą ir endokrininę sistemą. Jei jis nustoja gauti maistinių medžiagų, tai, kad žmogui sutriko smegenų kraujotaka, galima nustatyti pagal šiuos simptomus:

• dažni galvos skausmo priepuoliai;
• galvos svaigimas;
• koncentracijos sutrikimas, atminties sutrikimas;
• skausmo atsiradimas judant akis;
• spengimo ausyse atsiradimas;
• organizmo nebuvimas arba uždelsta reakcija į išorinius dirgiklius.

Siekiant išvengti ūminės būklės išsivystymo, ekspertai rekomenduoja atkreipti dėmesį į kai kurių kategorijų žmonių, kurie hipotetiškai gali nukentėti nuo smegenų aprūpinimo krauju, galvos ir kaklo arterijų organizavimą:

1. Vaikai, gimę po cezario pjūvio ir patyrę hipoksiją vaisiaus vystymosi ar gimdymo metu.
2. Paaugliai brendimo metu, nes šiuo metu jų kūnas patiria tam tikrų pokyčių.
3. Žmonės, užsiimantys padidintu protinį darbą.
4. Suaugusieji, sergantys ligomis, kurias lydi periferinės kraujotakos sutrikimas, pavyzdžiui, aterosklerozė, trombofilija, gimdos kaklelio osteochondrozė.
5. Pagyvenę žmonės, nes jų kraujagyslių sienelės yra linkusios kauptis nuosėdoms cholesterolio plokštelių pavidalu. Taip pat dėl ​​su amžiumi susijusių pokyčių kraujotakos sistemos struktūra praranda savo elastingumą.

Norėdami atkurti ir sumažinti rimtų komplikacijų atsiradimo riziką po smegenų kraujotakos pažeidimo, specialistai skiria vaistus, skirtus pagerinti kraujotaką, stabilizuoti kraujospūdį ir padidinti kraujagyslių sienelių lankstumą.

Nepaisant teigiamo vaistų terapijos poveikio, šie vaistai neturėtų būti vartojami atskirai, o tik pagal receptą, nes šalutinis poveikis ir perdozavimas gali pabloginti paciento būklę.

Kaip pagerinti galvos smegenų kraujotaką namuose

Prasta smegenų kraujotaka gali gerokai pabloginti žmogaus gyvenimo kokybę ir sukelti rimtesnių ligų. Todėl nereikėtų praleisti pagrindinių patologijos simptomų „prie ausų“, o pasireiškus pirmiesiems kraujotakos sutrikimams, reikia kreiptis į specialistą, kuris paskirs kompetentingą gydymą.

Kartu su vaistų vartojimu jis taip pat gali pasiūlyti papildomų priemonių kraujotakos organizavimui visame kūne atkurti. Jie apima:

• kasdienė rytinė mankšta;
• paprasti fiziniai pratimai, kuriais siekiama atkurti raumenų tonusą, pavyzdžiui, ilgai sėdint ir pasilenkus;
• dieta, skirta išvalyti kraują;
• vaistinių augalų naudojimas užpilų ir nuovirų pavidalu.

Nepaisant to, kad maistinių medžiagų kiekis augaluose yra nereikšmingas, palyginti su vaistais, jų nereikėtų nuvertinti. Ir jei sergantis žmogus juos naudoja savarankiškai kaip profilaktiką, tai būtinai reikia pasakyti specialistui registratūroje.

Liaudies gynimo priemonės smegenų kraujotakai gerinti ir kraujospūdžiui normalizuoti

I. Labiausiai paplitę augalai, kurie turi teigiamą poveikį kraujotakos sistemos veiklai, yra uogienės ir gudobelės lapai. Norint paruošti jų nuovirą, reikia 1 šaukštelio. mišinį užpilkite stikline verdančio vandens ir užvirinkite. Po to paliekama infuzuoti 2 valandas, po to geriama po pusę stiklinės 30 minučių prieš valgį.

II. Medaus ir citrusinių vaisių mišinys taip pat naudojamas esant pirmiesiems sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju simptomams. Norėdami tai padaryti, jie sumalami į minkštą būseną, įpilkite 2 šaukštus. l. medaus ir palikite vėsioje vietoje 24 valandoms. Norint gauti gerą rezultatą, tokį vaistą reikia vartoti 3 kartus per dieną, po 2 valg. l.

III. Česnakų, krienų ir citrinų mišinys ne mažiau veiksmingas gydant kraujagyslių aterosklerozę. Tokiu atveju maišymo ingredientų proporcijos gali skirtis. Paimkite jį 0,5 šaukštelio. valandą prieš valgį.

IV. Dar viena patikima priemonė blogai aprūpinti krauju pagerinti yra šilkmedžio lapų antpilas. Jis ruošiamas taip: 10 lapelių užpilama 500 ml. verdančio vandens ir leiskite užvirti tamsioje vietoje. Gautas antpilas naudojamas vietoj arbatos kasdien 2 savaites.

V. Sergant gimdos kaklelio osteochondroze, kaip priedą prie paskirtos terapijos, galima atlikti kaklo stuburo ir galvos trynimą. Šios priemonės padidina kraujotaką kraujagyslėse ir atitinkamai padidina smegenų struktūrų aprūpinimą krauju.

Naudinga ir gimnastika, įskaitant galvos judesių pratimus: pakreipimą į šoną, sukamuosius judesius ir kvėpavimo sulaikymą.

Vaistai, gerinantys kraujo tiekimą

Prastas galvos smegenų aprūpinimas krauju yra rimtų kūno patologijų pasekmė. Paprastai gydymo taktika priklauso nuo ligos, dėl kurios sutriko kraujo judėjimas. Dažniausiai tinkamai smegenų veiklai sutrinka kraujo krešuliai, aterosklerozė, apsinuodijimai, infekcinės ligos, hipertenzija, stresas, osteochondrozė, kraujagyslių stenozė ir jų defektas.

Kai kuriais atvejais, siekiant pagerinti smegenų kraujotaką, naudojami vaistai, kurie palengvina pagrindines patologijos apraiškas: galvos skausmą, galvos svaigimą, per didelį nuovargį ir užmaršumą. Šiuo atveju vaistas parenkamas taip, kad jis kompleksiškai veiktų smegenų ląsteles, aktyvuotų tarpląstelinę medžiagų apykaitą, atkurtų smegenų veiklą.

Gydant prastą kraujo tiekimą, naudojamos šios vaistų grupės, kurios normalizuoja ir pagerina smegenų kraujagyslių sistemos veiklą:

1. Vazodilatatoriai. Jų veiksmais siekiama pašalinti spazmą, dėl kurio padidėja kraujagyslių spindis ir atitinkamai kraujas patenka į smegenų audinius.
2. Antikoaguliantai, antiagregantai. Jie turi antiagregacinį poveikį kraujo ląstelėms, tai yra, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir daro jį skystesnį. Toks poveikis prisideda prie kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimo ir atitinkamai pagerina maistinių medžiagų tiekimo į nervinį audinį kokybę.
3. Nootropiniai vaistai. Jais siekiama suaktyvinti smegenų darbą dėl suaktyvėjusio ląstelių apykaitos, o tokius vaistus vartojančiam žmogui pakyla gyvybingumas, pagerėja centrinės nervų sistemos veiklos kokybė, atkuriami tarpneuroniniai ryšiai.

Geriamųjų vaistų vartojimas žmonėms, turintiems nedidelių smegenų kraujotakos sistemos sutrikimų, padeda stabilizuoti ir net pagerinti jų fizinę būklę, o pacientams, kuriems yra sunkus kraujotakos sutrikimas ir ryškūs smegenų struktūros pokyčiai, galima stabilizuoti būklę. .

Vaistų dozavimo formos pasirinkimą įtakoja daugybė veiksnių. Taigi pacientams, sergantiems sunkiomis smegenų patologijos apraiškomis, siekiant pagerinti kraujo tiekimą, pirmenybė teikiama injekcijoms į raumenis ir į veną, tai yra, naudojant injekcijas ir lašintuvus. Tuo pačiu metu, siekiant įtvirtinti rezultatą, užkirsti kelią ir gydyti ribinę būklę, vaistai vartojami per burną.

Šiuolaikinėje farmakologinėje rinkoje didžioji dalis vaistų, gerinančių smegenų kraujotaką, parduodami tablečių pavidalu. Tai yra šie vaistai:

• Vazodilatatoriai:

Vazodilatatoriai. Jų poveikis yra atpalaiduoti kraujagyslių sieneles, tai yra, atpalaiduoja spazmus, dėl kurių padidėja jų spindis.

Smegenų kraujotakos korektoriai. Šios medžiagos blokuoja kalcio ir natrio jonų absorbciją ir pašalinimą iš ląstelių. Šis metodas neleidžia veikti spazminiams kraujagyslių receptoriams, kurie vėliau atsipalaiduoja. Šio veiksmo vaistai yra: Vinpocetine, Cavinton, Telektol, Vinpoton.

Kombinuoti smegenų kraujotakos korektoriai. Jie susideda iš medžiagų, kurios normalizuoja kraujo tiekimą, gerindamos kraujo mikrocirkuliaciją ir aktyvindamos tarpląstelinę medžiagų apykaitą, derinį. Tai yra šie vaistai: Vasobral, Pentoxifylline, Instenon.

• Kalcio kanalų blokatoriai:

Verapamilis, Nifedipinas, Cinarizinas, Nimodipinas. Sutelkti dėmesį į kalcio jonų srauto į širdies raumens audinius blokavimą ir jų prasiskverbimą į kraujagyslių sieneles. Praktiškai tai padeda sumažinti periferinių kūno ir smegenų kraujagyslių sistemos dalių arteriolių ir kapiliarų tonusą ir atsipalaidavimą.

• Nootropiniai vaistai:

Preparatai – aktyvinantys medžiagų apykaitą nervinėse ląstelėse ir gerinantys mąstymo procesus. Piracetamas, fenotropilas, pramiracetamas, korteksinas, cerebrolizinas, epsilonas, pantokalcinas, glicinas, aktebralas, inotropilas, tiocetamas.

• Antikoaguliantai ir antitrombocitai:

Vaistai, skirti skystinti kraują. Dipiridamolis, Plavix, aspirinas, heparinas, kleksanas, urokinazė, streptokinazė, varfarinas.

Aterosklerozė yra dažnas smegenų struktūrų „badavimo“ kaltininkas. Šiai ligai būdingas cholesterolio plokštelių atsiradimas ant kraujagyslių sienelių, dėl kurių sumažėja jų skersmuo ir pralaidumas. Vėliau jie tampa silpni ir praranda savo elastingumą.

• statinai neleidžia organizmui gaminti cholesterolio;
• riebalų rūgščių sekvestrantai, kurie blokuoja riebalų rūgščių pasisavinimą, o kepenis verčia išleisti atsargas maistui įsisavinti;
• vitaminas PP – plečia kraujagyslių latakus, gerina smegenų aprūpinimą krauju.

Prevencija

Be pagrindinio gydymo, pagrindinės ligos prevencija padės pagerinti smegenų aprūpinimą krauju.

Pavyzdžiui, jei patologiją sukėlė padidėjęs kraujo krešėjimas, tada geriamojo režimo nustatymas padės pagerinti savijautą ir pagerinti gydymo kokybę. Norint pasiekti teigiamą poveikį, suaugęs žmogus kasdien turi suvartoti 1,5–2 litrus skysčių.

Jei prastą smegenų audinio aprūpinimą krauju išprovokavo galvos ir kaklo spūstis, tai tokiu atveju elementarių fizinių pratimų, skirtų kraujotakai pagerinti, atlikimas padės pagerinti savijautą.

Visi toliau nurodyti veiksmai turi būti atliekami atsargiai, be nereikalingų judesių ir trūkčiojimų.

• Sėdimoje padėtyje padėkite rankas ant kelių, laikykite nugarą tiesiai. Ištiesę kaklą, pakreipkite galvą į abi puses 45% kampu.
• Po to galvos sukimasis į kairę, o paskui į priešingą pusę.
• Pakreipkite galvą į priekį ir atgal, kad smakras pirmiausia paliestų krūtinę, o tada žiūrėtų į viršų.

Gimnastika leis atsipalaiduoti galvos ir kaklo raumenims, o smegenų kamiene esantis kraujas pradės intensyviau judėti slankstelinėmis arterijomis, o tai provokuoja jo tekėjimą į galvos struktūras.

Stabilizuoti kraujotaką galite ir atlikdami galvos ir kaklo masažą improvizuotomis priemonėmis. Taigi kaip patogų „simuliatorių“ galite naudoti šukas.

Valgydami maistą, kuriame gausu organinių rūgščių, taip pat galite pagerinti smegenų kraujotaką. Šie produktai apima:

• Žuvis ir jūros gėrybės;
• avižos;
• riešutai;
• česnakai;
• žalumynai;
• Vynuogė;
• kartaus šokolado.

Sveikas gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį sveikstant ir gerinant savijautą. Todėl nereikėtų užsikrėsti keptu, labai sūdytu, rūkytu maistu, visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo ir rūkymo. Svarbu atsiminti, kad tik integruotas požiūris padės pagerinti kraujotaką ir pagerinti smegenų veiklą.

Vaizdo įrašas: Valiso ratas ir Zacharčenkos ratas

Kadangi smegenų kamiene yra daug skirtingų neuronų sistemų, esančių arti viena kitos, smegenų kamieno išemijos metu gali atsirasti daug klinikinių sindromų. Šiuo požiūriu reikšmingiausios sistemos yra žievės-stuburo ir žievės-bulbariniai traktai, viduriniai ir viršutiniai smegenėlių žiedkočiai, spinotalamiciniai takai ir kaukolės nervų branduoliai. Paveiksle pavaizduoti kai kurie kraujagyslių sindromai, įskaitant tuos, kurie laukia klinikinio ir patoanatominio identifikavimo.

Deja, trumpalaikės išemijos ar insulto simptomai baziliarinės arterijos baseine dažnai nesugeba nustatyti, ar yra pažeista pati baziliarinė arterija ar jos šakos, o tuo tarpu pažeidimo lokalizacijos skirtumai yra svarbūs renkantis tinkamą gydymą. Tačiau atpažinti visą baziliarinio nepakankamumo vaizdą nėra sunku. Šią diagnozę patvirtina dvišalių ilgųjų laidininkų (sensorinių ir motorinių) pažeidimo simptomų, galvinių nervų pažeidimo simptomų ir smegenėlių disfunkcijos simptomų derinys.

„Pabudimo komos“ būsena, kurią lydi tetraplegija (rankų ir kojų paralyžius), stebima dvišalio tilto pagrindo infarkto atveju. Šiuo atveju koma atsiras dėl retikulinio formavimo aktyvuojančios sistemos disfunkcijos. Tetraplegija su galvinių nervų pažeidimo simptomais rodo pilną tilto ir vidurinių smegenų infarktą (insultą) su sunkiais sutrikimais.

Diagnostikos tikslas – atpažinti grėsmingą baziliarinės arterijos okliuziją dar gerokai iki tokio niokojančio galvos smegenų infarkto (insulto) išsivystymo. Todėl nuoseklūs praeinantys smegenų išemijos priepuoliai (TIA, mikroinsultai) arba lėtai progresuojantis banguota eiga insultas tampa itin reikšmingi, jei jie reiškia distalinių slankstelinių arterijų aterosklerozinę trombozę arba proksimalinę baziliarinės arterijos okliuziją.

Viršutinių tilto konstrukcijų pažeidimo sindromai:

Vidurinių tilto konstrukcijų pažeidimo sindromas:

Tilto apatinių konstrukcijų pažeidimų sindromai:

Laikini smegenų išemijos priepuoliai (TIA, mikroinsultas) baziliarinės smegenų arterijos baseine

Prieš trumpalaikius išeminius priepuolius (TIA, mikroinsultus) baziliarinės arterijos baseine dažniausiai būna lėtinis vertebrobazilinis nepakankamumas (VBI). Kai trumpalaikiai išeminiai priepuoliai yra pagrindinės (proksimalinės) baziliarinės arterijos dalies užsikimšimo (okliuzijos) apraiškos, patologiniame procese gali dalyvauti pailgosios smegenys, taip pat tiltas. Pacientai dažnai skundžiasi galvos svaigimu, o paprašyti apibūdinti patirtus pojūčius praneša, kad „plaukia“, „siūbuoja“, „juda“, „jaučiasi netvirtai“. Jie gali skųstis, kad „kambarys apsiverčia aukštyn kojomis“, „grindys plūduriuoja po kojomis“ arba „artėja prie jų“.

Išeminio insulto patofiziologija viršutinės smegenėlių arterijos baseine

Viršutinės smegenėlių arterijos okliuzija (blokavimas) sukelia didžiulę smegenėlių ataksiją užsikimšimo pusėje (dėl vidurinių ir (arba) viršutinių smegenėlių žiedkočių pažeidimų), pykinimą ir vėmimą, dizartriją, priešingą skausmo ir temperatūros jutimo praradimą. galūnes, liemenį ir veidą (stuburo ir trigeminotalaminio kelio įtraukimas). Kartais galimas dalinis klausos praradimas, atakinis viršutinės galūnės drebulys pažeidimo pusėje, Hornerio sindromas ir minkštojo gomurio mioklonija. Dažniau su viršutinės smegenėlių arterijos okliuzija (užsikimšimu) atsiranda daliniai neurologiniai insulto sindromai.

Išeminio insulto patofiziologija priekinės apatinės smegenėlių arterijos baseine

Priekinės apatinės smegenėlių arterijos užsikimšimas (blokavimas) sukelia įvairaus sunkumo smegenų infarktus, nes šios arterijos dydis ir jos aprūpinama teritorija skiriasi, priešingai nei užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos. Pagrindiniai neurologiniai simptomai yra pažeistos pusės kurtumas, veido raumenų silpnumas, tikras galvos svaigimas (sisteminis), pykinimas ir vėmimas, nistagmas, spengimas ausyse ir smegenėlių ataksija, Hornerio sindromas, horizontali žvilgsnio parezė. Priešingoje kūno pusėje prarandamas skausmo ir temperatūros jautrumas. Užsikimšimas (užsikimšimas) šalia priekinės apatinės smegenėlių arterijos kilmės gali būti kartu su žievės-stuburo trakto pažeidimo simptomais.

Vienos iš 5-7 trumpų baziliarinės arterijos trumpųjų cirkumfleksinių šakų užsikimšimas sukelia išemiją tam tikroje 2/3 tilto šoninio ir (arba) vidurinio ar viršutinio smegenėlių stiebo srityje, o vienos iš 7-10 paramedianinių šakų užsikimšimas. baziliarinės arterijos išemiją lydi specifinė pleišto formos sritis su ta ir kita puse vidurinėje smegenų kamieno dalyje.

Aprašyta daug smegenų kamieno pažeidimo sindromų, kurie gavo tokius pačius pavadinimus, įskaitant Weber, Claude, Benedict, Fauville, Reymond-Sestan, Millard-Jublé sindromus. Tilte yra tiek daug neuronų struktūrų, kad net nedideli kiekvienos arterijos šakos kraujo tiekimo baseinų skirtumai ir kraujagyslių baseinų persidengimas lemia klinikinio vaizdo pokyčius:

• dizartrija kartu su nerangumu rankose rodo nedidelį infarktą prie smegenų tilto pagrindo
• izoliuota hemiparezė neleidžia atskirti tilto pagrindo išemijos nuo kortikospinalinio trakto išemijos jo supratentorinėje dalyje, t. y. vidinės kapsulės užpakalinio kelio srityje.
• hemiparezė kartu su pojūčio praradimu toje pačioje pusėje rodo supratentorinę pažeidimo lokalizaciją insulto metu
• disocijuoti jutimo sutrikimai (netenkama tik skausmo ir temperatūros jautrumo) ant veido ir pusės kūno rodo smegenų kamieno išemiją
• jutimo praradimas, apimantis visus būdus, įskaitant skausmą ir temperatūrą, taip pat lytėjimo ir raumenų-sąnarių, rodo pažeidimo lokalizaciją ventralinėje-užpakalinėje talamo dalyje arba gilioje baltojoje parietalinės skilties ir gretimo paviršiaus dalyje. žievės

Kaukolinių nervų disfunkcijos simptomai, įskaitant kurtumą, periferinę veido parezę, abducenso nervo parezę, okulomotorinį nervų paralyžių, yra labai svarbūs nustatant tilto segmentinį arba vidurinių smegenų pažeidimo lygį.

Laboratorinis tyrimas dėl išeminio insulto galvos smegenų baziliarinės arterijos baseine

Nors kompiuterinė tomografija (KT) daugeliu atvejų leidžia lokalizuoti insulto pažeidimą praėjus 48 valandoms nuo jo pradžios, šis metodas duoda mažiau patikimų rezultatų nustatant ir lokalizuojant ūminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą užpakalinėje kaukolės duobėje. Artefaktai iš kaukolės kaulų dažnai lemia vaizdo detalių „ištrynimą“. Maža smegenų kompiuterinės tomografijos (KT) skiriamoji geba vizualizuojant kamieninius infarktus (insultus) taip pat yra dėl dalinių tūrinių artefaktų ir pjūvių apribojimų.

Smegenų MRT) daugelio šių trūkumų nėra. Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) atskleidžia mažus (lakunarinius) tilto dugno infarktus (insultus), kurie įvyksta, kai yra užsikimšusios baziliarinės arterijos paramedianinės šakos, taip pat didesni infarktai, kurie išsivysto, kai pati baziliarinė arterija arba pažeidžiamos didesnės jo šakos. Be to, smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia anksčiau nei kompiuterinė tomografija (KT) nustatyti išeminį infarktą. Kita vertus, lyginant su smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kompiuterinė tomografija (KT) geriau aptinka mažas pontines hematomas ir taip leidžia jas atskirti nuo ūminių išeminių insultų.

Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra jautresnė nustatant pontininę gliomą ar išsėtinės sklerozės plokštelę, kuri padeda diferencijuotai diagnozuoti galvos smegenų infarktą (insultą) sergant šiomis ligomis.

Atrankinė smegenų angiografija leidžia vizualizuoti aterosklerozę su tromboze, pažeidžiančia pagrindinę smegenų arteriją. Kadangi atliekant angiografiją į arteriją reikia švirkšti kontrasto, ši procedūra kelia potencialią riziką ir gali sukelti insultą, kurio reikia išvengti. Tokią selektyvią angiografiją su intravaskuliniu kontrastu rekomenduojama rekomenduoti tik tais atvejais, kai per ją gauti duomenys padės gydant pacientą.

Retais atvejais angiografinės kontrastinės medžiagos patekimas į smegenų vertebrobazilinę sistemą gali išprovokuoti paciento sąmonės sutrikimą (kliudingą būseną), kartais kartu su žievės aklumu. Tokia būsena po diagnostinės procedūros su intravaskuline kontrasto injekcija gali trukti 24-48 valandas, kartais iki kelių dienų. Skaitmeninė arterijų rentgeno angiografija turi pakankamą skiriamąją gebą, kad būtų galima diagnozuoti aterosklerozinį susiaurėjimą distalinėse slankstelinių ir baziliarinių arterijų dalyse. Intraveninė skaitmeninė rentgeno angiografija neužtikrina tinkamos skiriamosios gebos.

Pastaruoju metu selektyvioji smegenų angiografija diagnostikos tikslais buvo pakeista daugiasluoksne kompiuterine tomografija (MSCT arba KT angiografija) su intraveniniu kontrastu. Smegenų kraujagyslių multispiralinei kompiuterinei tomografijai (MSCT) absoliučių kontraindikacijų nėra. Santykinės kontraindikacijos tokiai diagnozei, kai smegenų kraujagyslės (arterijos ir venos) kontrastuojamos į veną, yra šios:

• bendra sunki paciento būklė (somatinė, psichinė), dėl kurios jis negali išlikti ramus tiriant smegenų kraujagysles
• nėštumas
• paciento kūno antsvoris, viršijantis didžiausią leistiną stalo apkrovą šiam kompiuterinės tomografijos modeliui

Išeminio insulto gydymas baziliarinės smegenų arterijos baseine

Jei įtariamas gresiantis baziliarinės arterijos užsikimšimas, pasireiškiantis trumpalaikiais ar svyruojančiais neurologiniais simptomais, atmetus smegenų magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) arba smegenų kompiuterinės tomografijos (KT) galimybę, reikia skirti trumpą antikoaguliantų gydymo kursą ir intraveninį hepariną. intracerebrinis kraujavimas. Klausimas dėl angiografijos atlikimo pacientui iškyla tais atvejais, kai diagnozė abejotina, tačiau tyrimas atliekamas tik stabilizavus paciento būklę.

Kai pagrindinės smegenų arterijos stenozę ar okliuziją lydi nedidelis ar regresuojantis insultas, rekomenduojamas ilgalaikis antikoaguliantų (natrio varfarino) gydymas. Jei ligos priežastis – pagrindinės arterijos šakos pažeidimas, varfarino natrio druskos skirti vargu ar patartina. Esant embolijai iš širdies arba aterosklerozinei plokštelei, lokalizuotai viršutinėje (distalinėje) vertebrobazilinės sistemos dalyje ir blokuojant prasiskverbiančią pagrindinės arterijos šaką, toks gydymas antikoaguliantais nerekomenduojamas.

Todėl kaip prevencinės priemonės gydant pacientus, turinčius smulkių pagrindinės smegenų arterijos šakų pažeidimus, reikėtų rekomenduoti:

• nuolatinė kraujospūdžio kontrolė
• antitrombocitinis gydymas (aspirinas, trental)
• nootropinis gydymas (cerebrolizinas, piracetamas, instenonas)
• reabilitacijos laikotarpiu – aktyvus ar judrus gyvenimo būdas

Reikia atsiminti, kad ilgalaikis gydymas antikoaguliantais yra susijęs su didele rizika pacientui. Paprastai atliekama sergant ateroskleroze, kai tromboze yra didesnės kraujagyslės, ypač distalinės viršutinės slankstelio dalys ir proksimalinis baziliarinės arterijos segmentas.