Cistinė pailgųjų smegenėlių masės susidarymas. Kieta cista

Būklė po spindulinės terapijos (2011 06-2011 08) tetraparezė, bulbarinis sindromas, susiformavus sindromui (uždarytas asmuo) ar galimas gydymas Jūsų klinikoje?

Ne, mes negalime padėti.

Ar galima gydyti 4-ojo skilvelio ependimomą taikant citokinų terapiją, jei pacientas anksčiau buvo operuotas, tačiau ependimomos augimas atsinaujino?

paprastai tai yra gerybinis navikas ir citokinų terapija tokiose situacijose netaikoma.

Laba diena! Ačiū už ankstesnį atsakymą. Mano vyrui 28 metai, dešiniojo talamo glioma, neoperuojamas atvejis, biopsija dar neatlikta. Kodėl negalima gydyti citokinų terapija? Kokios dar priemonės yra? Rašykite tiesą, pavargę nuo gydytojų, kurie žiūri į šalį ir kalba bendrais bruožais, forumas yra paskutinė viltis. Geriau karti tiesa nei saldus melas.

Sveiki. Kadangi kontrastuojant preparatas navike nesikaupia, tai rodo, kad kraujas į naviką praktiškai nėra tiekiamas ir vaistas į naviką nepaplis. Todėl pasirodo, kad citokinų terapijos veiksmingumas šioje situacijoje itin abejotinas.

Laba diena! 28 metų pacientas, diagnozuotas navikas 2.5

2.7 (dešiniojo talamo glioma) (MRT ir MRT su kontrastu - kontrastas nelimpa - gydytoja sake ??? komentuokit !!!), tuoj padarys stereotaksine biopsija. Pablogėjimas (per 2 sav.) - silpnumas, nuovargis, kairė pusė (ranka ir koja tempiasi), kalba sutrikusi, kitų sutrikimų nėra. Klausimas: kokia prognozė? Kadangi atvejis neoperuojamas, ar Kazanėje (gyvename šiame mieste) galima gydytis citokinų terapija ar teks važiuoti į Maskvą?

Ar jūsų centre gydomas smegenų auglys?Vyras jau baigė 12 chemoterapijos kursų ir buvo išsiųstas namo.Iš pradžių auglys buvo sustabdytas,o dabar jis pradėjo progresuoti.

Tai priklauso nuo to, kokios morfologijos, naviko paplitimo ir bendros paciento būklės.

Sveiki. Mano vyrui yra difuzinė II laipsnio astrocitoma Išmatavimai 6 * 5 * 4. Operacija nedaroma, prižiūrint. Nieko nevartoja, išskyrus vaistus nuo traukulių. Ar galiu ir ar turėčiau naudoti jūsų gydymo metodus? Esame neveiklumo būsenoje , bet tai neįmanoma. Iš anksto dėkoju.

Sveiki. Pagal klasifikaciją tokios astrocitomos yra gerybinės. Su šio tipo naviku klinikiniai tyrimai nebuvo atlikti.

Sveiki! Mano tėčiui 52 metai. 2011 metų rugsėjį jo dešinė koja pradėjo silpti ir vingiuoti. Vaikščiojimas sunkus, nuolatinis dešinės pėdos tempimas einant. Stovint atsiranda dezorientacija ir kūnas pradeda drebėti. Vėliau pradėjo silpti dešinė ranka, o dešinė koja jau tiesiog vilko. Kalba šiek tiek lėta. Regėjimas normos ribose, galvos skausmas ir pykinimas nevargina. Galvoje yra triukšmas, ypač ryte. Spalio viduryje buvo atliktas smegenų MRT be kontrasto ir su kontrastu, kuris parodė: kairėje parietalinėje skiltyje nustatytas cistinis-kietasis darinys, turintis didelio tankio, tikriausiai hemoraginis, su neryškiu masės efektu. tarpgyslių ir subarachnoidinių tarpų susiaurėjimo forma pokyčių lygiu , apytiksliai matmenys 4,5 * 3,3 * 4,7 cm. Panašių pakitimų zonos nustatomos prieš darinį, 1,0 * 0,8 cm dydžio, dešinės parietalinės skilties išgaubtose dalyse, 0,6 * 0,6 cm dydžio ir priekinėse srityse 1,2 * 0,9 cm dydžio dešinėje ir 0,5 cm. priekyje * 0,5 cm, kairėje 0,9 * 1,2 cm, dešinėje pakaušio skiltyje 2,1 * 1,3, kairiojoje smilkininėje skiltyje, matmenys 0,9 * 0,5 cm, tilto varolio projekcijoje dešinėje, matmenys 1,6 * 1,4 cm , taip pat didelio tankio, dešiniajame viduriniame smegenėlių žiedkotyje, matmenys 1,6 * 1,6 cm, kairiajame smegenėlių pusrutulyje, matmenys 2,5 * 1,1 cm, apačioje uodeginėse dalyse dvi, matmenys 1,3 * 1,2 cm ir 1,0 * 1,3 cm. Chiasmalinė sritis yra be požymių, hipofizė nepadidėjusi, hipofizės audinys turi difuziškai nevienalytį signalą, dešinėje pjūviuose apatinis kontūras deformuotas dėl šiek tiek hiperintensyvaus intarpo, 0,5 * 0,2 cm dydžio. IŠVADA: Smegenų pusrutulių, varolio tilto, vidurinio smegenėlių žiedkočio ir kairiojo smegenėlių pusrutulio, kai kurių hemoraginio turinio, cistinių-kietųjų darinių MR nuotrauka, atsižvelgiant į pažeidimo vienodumą, labiau tikėtina antrinė genezė. Regioninis onkologas nustatė diagnozę: IV laipsnio onkologija, židinys kol kas nenustatytas. Davė 1 invalidumo grupę. Dabar tėčio būklė labai pablogėjo, jis nebevaikšto, o kai stovi, ima drebėti kūnas, kimba kojos. Buvo galvos skausmai. Padarė tyrimus dėl auglio žymenų, viskas buvo normos ribose, atliko įvairių organų tyrimus – patologijų nerasta, židinio nerasta. Patarkite, ką daryti šioje situacijoje? Kur kreiptis? Pagarbiai, Jekaterina

Sveiki. Deja, atsižvelgiant į sunkią paciento būklę, joks specialus gydymas vis tiek negali būti skiriamas, net jei ir randamas pirminis židinys. Vienintelis dalykas, jei deksametazono injekcijas į raumenis ryte ir po pietų atliksite po 8 mg ir taip pašalinsite patinimą. Būklei pagerėjus, jei pacientas gali judėti savarankiškai, galima atlikti pozitronų emisijos tomografiją pirminio židinio paieškai.

Tėtis po operacijos turi smegenų auglį (4 laipsnio smegenų glioblastomą). baigė visą spindulinės terapijos kursą. KT – nuolatinio masinio darinio augimo dešiniajame smegenų pusrutulyje požymiai.Dėl būklės sunkumo chemoterapijos buvo atsisakyta. ką daryti? tėčiui tik 40 metų

Jeigu ligonio būklė sunki, tai, deja, tik simptominis gydymas.

Laba diena!Mano broliui 21 metai, diagnozuota dešiniojo smegenėlių pusrutulio anaplastinė astrocitoma, Burdenko tyrimų institute 2010 metais atlikta operacija, primuso bloke atliktas stereotaksinės spindulinės terapijos kursas, chemoterapijos kursas su Mustofaran buvo atliktas, po kurio buvo nustatytas tolesnis naviko augimas. 2011 m. gruodį recidyvo vieta buvo apšvitinta naudojant novalis įrenginį, taip pat buvo paskirtas Temodal kursas. Prašau pasakyti, ar galima panaudoti tavo techniką ar dar ką nors, nes. gydymas Burdenko neduoda matomų rezultatų.Ačiū iš anksto!!!

Sveiki. Galite pabandyti atlikti citokinų terapiją kartu su Temodal chemoterapija.

LDC MIBS, Volgogradas Magnetinio rezonanso tomografija. Pacientas M., gimęs 1960 07 11. Tyrimo sritis: smegenys + kontrasto stiprinimas Magnevist 10 ml. i/v MR tomogramų serijoje, pasvertoje T1 ir T2 trijose projekcijose, vizualizuojamos supratentorinės struktūros. Kūno keteros srityje, daugiausia kairiuosiuose skyriuose, subependimiškai (paskutinis dydis yra vertikalus) nustatomas cistinis-kietas tūrinis darinys su neryškiais nelygiais kontūrais, 6,5 * 4,6 * 4,3 cm dydžio. nevienalytis didelio intensyvumo signalas T2 WI, FLAIR PI ir žemo intensyvumo T1 WI su mažais hiperintensyviais inkliuzais (dėl kraujavimo sričių), su ryškios perifokalinės smegenų substancijos edemos simptomais kairiajame pusrutulyje. Išsilavinimas iš dalies apima giliąsias parietalinių skilčių dalis iš abiejų pusių. Kairiojo pusrutulio užpakalinių skyrių suarchanoidinė erdvė yra lokaliai susiaurėjusi. Išsilavinimas paslenka medianines struktūras iki 0,5 cm į dešinę. Dešinės parietalinės skilties išgaubtose dalyse yra hiperintensyvaus signalo zona pagal T2 ir FLAIR IP, šiek tiek hipointensyvaus T1 VI, 2,7 * 2,2 cm dydžio, be aiškių kontūrų, be perifokalinės edemos (tikriausiai struktūrinės edemos). pokyčiai dėl tūrinės ekspozicijos). Smegenų šoninių skilvelių užpakaliniai ragai yra atskirti formavimu, deformuoti, žymiai suspausti; Chiasmatinė sritis yra be požymių, hipofizės audinys turi normalų signalą. Subarachnoidinės erdvės (už patologinių pokyčių zonos ribų) nekeičiamos. Smegenėlių tonzilės yra didžiojo foramen lygyje. Įvedus kontrastinę medžiagą, nustatomas ryškus netolygus signalo iš nustatyto tūrinio darinio kietojo komponento intensyvumo padidėjimas, daugiausia išilgai periferijos.. Išvada: MR vaizdas iš tūrinio darinio korpuse. ketera. Šoninio išnirimo požymiai. Rekomenduojama onkologo, neurochirurgo konsultacija.MUZIKA GKBSMP Nr.25. Neuromed medicinos centras, Volgogradas Neurochirurgo konsultacija Diagnozė: Didelio dydžio, dvipusis, su perifokaline edema ir kraujavimu kairiajame mazge. . Dekompensacija Chirurginis gydymas nerekomenduojamas, atsižvelgiant į naviko lokalizaciją, dvipusį augimą, anatomines lokalizacijos ypatybes ir klinikinę dekompensaciją. Rekomenduojama: 1. Deksametazonas 4 mg IM iki 5 kartų per dieną. 2. Panoksenas 2 kartus per dieną, 1 t. Vakare pacientui išsivystė dešinės kojos parezė. Pacientas nėra transportuojamas

Daugelis žmonių išsigąsta, jei jų kūne staiga randamas auglys. Kažkodėl dauguma pacientų šiuos darinius sieja tik su vėžiu, kuris neišvengiamai baigiasi mirtimi. Tačiau iš tikrųjų viskas nėra taip liūdna. Tarp daugybės navikų tipų yra gana nekenksmingų, kurie neturi didelės įtakos gyvenimo trukmei. Tokie "geri" navikai taip pat apima cistinį kietą formavimąsi. Kas tai yra, žino ne kiekvienas su medicina nesusijęs žmogus. Kai kuriems žmonėms žodis „kietas“ asocijuojasi su „didelio, tūrinio“ sąvoka, kuri sukelia dar didesnį nerimą ir baimę dėl jų gyvybės. Šiame straipsnyje prieinamai ir suprantamai paaiškinsime, ką reiškia minėta patologija, kaip ir kodėl ji atsiranda, kokie simptomai ir daug kitos naudingos informacijos.

Kaip pavojinga gyvybei yra cistinė kieta darinys

Pirmiausia pažymime, kad visus šiuo metu žinomus įvairius navikų tipus galima suskirstyti į dvi kategorijas:

Gerybinis (metastazių nesudaro, todėl nėra vėžinis).
Piktybinis (sudaro pavienes ar daugybines metastazes, kurios beveik visada plinta visame kūne, o tai yra viena iš pagrindinių paciento mirties priežasčių).

Apie 90% atvejų apie cistinį-kietąjį darinį galima teigti, kad šis navikas yra gerybinis, tai yra saugus gyvybei. Žinoma, ši prognozė pasiteisina tik tuo atveju, jei pacientas neatsisako gydytojo siūlomo gydymo ir skrupulingai laikosi visų rekomendacijų. Tik nedidelė dalis šių patologijų yra piktybiniai. Šiuo atveju mes nekalbame apie gerybinio naviko išsigimimą į piktybinį. Tiems keliems pacientams, kuriems „pasisekė“ patekti į tuos mirtinus 10%, patologija iš pradžių diagnozuojama kaip piktybinė.

Kietas cistinis formavimas - kas tai yra

Tiek „gerieji“, tiek „blogieji“ navikai klasifikuojami pagal morfologines savybes. Tarp naujų augimų yra:

Neoplazmos smegenyse

Didžiausią nerimą pacientams sukelia cistinis-kietasis darinys (net ir gerybinis) visada suspaudžia gretimas smegenų sritis, todėl pacientui sukelia nepakeliamus galvos skausmus. Tokių sunkių pojūčių priežastis slypi tame, kad smegenys yra uždengtos kietu apvalkalu (kaukole), todėl bet koks auglys tiesiog neturi kur dėtis. Minkštųjų audinių neoplazma gali išsikišti į išorę arba užimti kūno ertmes. Suspaudimas verčia smegenų auglį daryti spaudimą kaimyninėms ląstelėms, neleidžiant kraujui jas pasiekti. Be skausmo, tai kupina visų kūno sistemų (virškinimo, motorinių, seksualinių ir kt.) sutrikimų.

Priežastys

Mokslas dar nežino visų priežasčių, dėl kurių atsiranda piktybinių ir gerybinių navikų. Atsiradus cistinėms ir kietoms smegenų formoms, išskiriamos šios priežastys:

Švitinimas.
Ilgas buvimas saulėje.
Stresas.
Infekcijos (ypač onkovirusinės).
genetinis polinkis. Atkreipkite dėmesį, kad paveldimas veiksnys gali būti vadinamas naviko priežastimi bet kuriame organe, ne tik smegenyse, tačiau ekspertai to nelaiko prioritetu.
Įtaka (darbas su reagentais, gyvenimas ekologiškai nepalankioje vietovėje). Dėl šios priežasties kitokio pobūdžio navikai dažniausiai atsiranda žmonėms, kurie pagal savo profesiją dirba su pesticidais, formaldehidais ir kitomis cheminėmis medžiagomis.

Simptomai

Ši patologija gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo jos lokalizacijos. Taigi, esant cistiniam kietam pailgųjų smegenų formavimuisi (prisiminkime, šis skyrius yra pakaušio galvos dalyje ir yra nugaros smegenų tęsinys), būdingos šios apraiškos:

Galvos svaigimas.
Kurtumas (dažniausiai vystosi vienoje ausyje).
Sunku kvėpuoti, ryti.
Trišakio nervo jutimo praradimas.
Motorinės veiklos pažeidimas.

Pailgosios smegenyse esantys navikai yra patys pavojingiausi, nes jie praktiškai nepagydomi. Sužalojus pailgąsias smegenis, įvyksta mirtis.

Apskritai cistinėms kietoms formoms įvairiose smegenų dalyse būdingi šie požymiai:

Galvos skausmai, iki vėmimo.
Galvos svaigimas.
Nemiga ar mieguistumas.
Atminties, orientacijos erdvėje pablogėjimas.
Sutrinka regėjimas, kalba, klausa.
Sutrikusi koordinacija.
Dažni nuotaikų svyravimai be aiškios priežasties.
Raumenų įtampa.
Garso haliucinacijos.
Kažkokio nepaaiškinamo spaudimo pojūtis galvoje.

Jei atsirado cistinis-kietasis nugaros smegenų darinys, tai pasireiškia skausmu, sustiprėjusiu gulimoje padėtyje ir naktį, nusileidžiančiu lumbagu, sutrikusia motorine funkcija, pareze.

Jei atsiranda bent kai kurie iš aukščiau pateikto sąrašo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Skydliaukės cistinė-kietoji formacija

Paprastai skydliaukės cistinė kietoji forma yra ertmė, kurią riboja tanki membrana, užpildyta pačios skydliaukės ląstelėmis. Tokios ertmės stebimos vienkartinės ir daugybinės. Įvykio priežastys gali būti šios:

paveldimas veiksnys.
Dažnas stresas.
Hormoniniai sutrikimai.
Jodo trūkumas.
Užkrečiamos ligos.

Simptomai

Skydliaukės cistinis-kietasis darinys gali visai nepasireikšti ir gali būti aptiktas atsitiktinai atliekant įprastą paciento apžiūrą. Tokiais atvejais gydytojas palpacijos pagalba apčiuopia, ar skydliaukėje nėra mažų ruonių. Daugelis žmonių, sergančių šia patologija, skundžiasi:

Sunkumai ir net skausmas ryjant.
Dusulys (kurio anksčiau nebuvo) vaikštant.
Balso užkimimas.
Skausmas (nebūdingas).

Maždaug vienodai jaučiamas cistinės-kietosios darinio atsiradimas kairėje arba dešinėje skydliaukės skiltyse. Dažniau jie būna labai mažo dydžio (iki 1 cm). Tačiau buvo užregistruoti labai tūrio cistinės kietosios medžiagos susidarymo atvejai (daugiau nei 10 cm).

Inkstuose ir mažajame dubenyje susidaro cistinė kietoji medžiaga

Vyrų ir moterų inkstų navikai atsiranda maždaug vienodai. Tačiau moterims daug dažniau nei vyrams mažajame dubenyje atsiranda cistinės kietos darinės. Ką tai gali duoti pacientams? Kadangi ši patologija daugiausia stebima vaisingo amžiaus moterims, laiku negydant, ji gali sukelti nevaisingumą. Pagrindinė ligos priežastis yra hormoniniai sutrikimai, kuriuos sukelia:

Nėštumas.
Kulminacija.
Abortas.
Vartoti kontraceptines tabletes.

Navikai pasireiškia skausmu juosmens srityje ir (arba) apatinėje pilvo dalyje, galvos skausmais, menstruacijų sutrikimais.

Inkstuose cistinės kietos formacijos atsiranda dėl šių priežasčių:

Organų sužalojimas.
Tuberkuliozė (besivystanti inkstuose).
Infekcijos.
Operacijos.
Akmenys, smėlis inkstuose.
Hipertenzija.
Įgimtos organo anomalijos.

Pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje, sunkumu šlapinantis, nestabiliu kraujospūdžiu.

Diagnostika

Bet kokios lokalizacijos cistinės kietos formacijos diagnozuojamos šiais metodais:

Gydytojo apžiūra, palpacija.
Kraujo tyrimas.
Biopsija.

Jeigu nugaros smegenyse atsiranda cistinių-kietųjų darinių, papildomai atliekama stuburo rentgenograma, elektroneuromiografija, spinalinė angiografija.

Gydymas

Kieto cistinio naviko atradimas nėra priežastis ruoštis mirčiai. Daugeliu atvejų ši patologija sėkmingai gydoma. Pagal indikacijas gydytojas gali skirti vaistų terapiją arba operaciją. Tai daugiausia priklauso nuo naviko vietos. Taigi, esant cistinei kietai dariniui ant pailgųjų smegenų, operacijos neatliekamos, taikoma tik radioterapija. Kai navikas yra lokalizuotas kitose smegenų dalyse, paprastai atliekama operacija naudojant lazerį ir ultragarsą. Chemoterapija ir spindulinė terapija skiriama tik tuo atveju, jei navikas yra neoperuojamas. Esant šiai skydliaukės patologijai, gydymo metodai priklauso nuo darinio dydžio. Maži mazgeliai (iki 1 cm) gydomi tabletėmis. Atsiradus didesniems dariniams, gali būti paskirta punkcija, po kurios pašalinama pažeista skydliaukės dalis.

Prognozės

Žinoma, į naviko atsiradimą bet kuriame organe reikia žiūrėti rimtai. Jei pacientas laiku kreipiasi į gydytoją ir įvykdo visus jam paskirtus receptus, cistinis-kietasis darinys inkstuose, skydliaukėje, urogenitalinėje sistemoje ir kai kuriuose kituose organuose gali būti išgydytas visiškai ir be komplikacijų. Tokios patologijos gydymo smegenyse rezultatas yra mažiau palankus, nes chirurginės intervencijos metu beveik visada pažeidžiami kaimyniniai audiniai, o tai gali sukelti daugybę komplikacijų. Nugaros smegenų arba pailgųjų smegenų auglys yra nepalankiausias pasirinkimas. Tačiau net ir šiais atvejais laiku pradėtas gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę.

Dauguma inkstų formacijų praktiškai atsiranda kaip atsitiktiniai radiniai, kai kurie iš jų yra inkstų ląstelių karcinoma. Diagnozės uždavinys – gerybinių ir piktybinių inkstų darinių diferencijavimas, nors daugeliu atvejų tai neįmanoma.

Šiame straipsnyje aptariami radiologiniai radiniai, būdingi gerybiniams ir piktybiniams inkstų dariniams.

Analizės algoritmas inkstų formavimuisi nustatyti:

nustatyti cistinę formaciją ar ne?
jei šis darinys nėra cistinis, nustatykite, ar nėra makroskopinių riebalų intarpų, kurie labiau atitinka angiomiolipomas.
neįtraukti inkstų vėžio, kuris apsimeta širdies priepuoliu ar infekcija pacientams, turintiems įvairių klinikinių apraiškų.
atmesti limfomą ar metastazavusią inkstų ligą. Metastazės inkstuose (mažiau nei 1%) ir inkstų pažeidimas limfomos atveju (0,3%) yra reti ir rodo bendrą ligos išplitimą.

Daug kartų susidursite su tuo, kad atlikę šį algoritmą galutinės diagnozės nepasieksite, o pirmoje diferencinės serijos vietoje yra inkstų ląstelių karcinoma.

Tada įvertinkite KT ir MRT vaizdus ir atsakykite į klausimą, kas labiau atitinka gerybinį inkstų pažeidimą, o kas yra piktybinis, pabrėždami žemo laipsnio naviko ir didelio laipsnio inkstų ląstelių karcinomos požymius iš šios grupės.

Hiperdensinis pažeidimas naudojant nekontrastinę KT.

Masė, kurios tankis didesnis nei 70HU natūraliame (nekontrastiniame) KT vaizde, yra hemoraginė cista. Hemoraginės cistos taip pat gali būti iki 70HU, tačiau tokiu atveju masės turėtų būti stebimos naudojant pokontrastinius vaizdus. Jei pokontrastiniuose vaizduose kontrastas nepadidėja, vadinasi, patvirtinama cistinė masės kilmė.

Riebalų intarpai.

Makroskopinis riebalų įtraukimas į 20HU tankio inksto formavimąsi yra aiškus angiomiolipomų požymis. Plonos dalys geriau ištiria tankį. Deja, 5% angiomiolipomų nėra makroskopinių riebalų. Šių angiomiolipomų KT vaizdas yra labai panašus į inkstų ląstelių karcinomą. Kaip bebūtų keista, bet inkstų ląstelių karcinomoje kai kuriais atvejais taip pat yra riebalų. Į inkstų formavimąsi įtraukus riebalus ir kalcifikaciją, diferencinė diagnozė turėtų būti linkusi į inkstų ląstelių karcinomą.

Abejotinas pelnas

Abejotinas amplifikacija esant 10-20HU pseudoamplifikacijai cistoje, dėl padidėjusio radiacijos kietumo. MRT šiais atvejais yra puikus diferencinės diagnostikos metodas. Abejotinas padidėjimas taip pat būdingas papiliarinei inkstų ląstelių karcinomai, kuriai būdingas silpnas padidėjimas ir kuri yra mažiau agresyvus navikas nei aiški ląstelių karcinoma.

Homogeniškas pelnas

Homogeniškas stiprinimas ir susilpnėjimas (> 40 HU) vietiniuose vaizduose labiau būdingi mažai riebalų turinčioms angiomiolipomoms, nors negalima atmesti ir inkstų ląstelių karcinomos.

Stiprus pelnas

Stiprus pagerėjimas pastebimas esant skaidriai ląstelių karcinomai, mažai riebalų turinčioms angiomiolipomoms ir onkocitomoms. Skaidriųjų ląstelių karcinoma yra dažniau nei onkocitoma ir neriebi angiomiolipoma, todėl karcinoma diagnozuojama dažniau, ypač tais atvejais, kai darinys yra nevienalytis ir didelis.

MRT inkstų dariniams

Hiperintensyvus signalas T1 svertiniuose vaizduose, kaip taisyklė, vizualizuojamas hemoraginėse cistose arba cistose, kuriose yra baltymų, taip pat angiolipomose, kuriose yra makroskopinių ekstraląstelinių riebalų.

Jei riebalai yra ląstelės viduje, tada T1 vaizduose nebus hiperintensyvaus signalo, signalas sumažės išoriniuose vaizduose, kas nebūdinga angiolipomai, bet labiau būdinga skaidriai inkstų ląstelių karcinomai.

MRT yra jautresnis nei CT nustatant cistinė masė, o MRT nurodomas diferenciacijai, jei KT aptinkamas pseudo sustiprinimas.

T2 atveju hipointensyvus signalas labiau būdingas papiliarinei inkstų karcinomai ir mažesniu mastu angiolipomai su mažu riebalų kiekiu.

Ant T2 hiperintensyvus signalas būdingas skaidriai ląstelių karcinomai, tačiau požymis nėra specifinis, nes panašūs pokyčiai stebimi ir onkocitomose.

Pagal MRT vaizdus taip pat sunku vienareikšmiškai pasakyti apie proceso gerybiškumą ir piktybiškumą, taip pat pagal KT vaizdus.

Išsilavinimo dydis ir forma.

Kitas būdas įvertinti kietas inkstų mases yra įvertinti masės formą. Kieti dariniai skirstomi į sferinius ir pupelių pavidalo darinius.

Kamuolio formos dariniai yra dažniausiai pasitaikantys inkstų dariniai. Šie dariniai dažnai yra platūs, deformuojantys organo kontūrą. Tipiški sferinių darinių atstovai yra onkocitoma ir inkstų ląstelių karcinoma.

Pupelės formos dariniai nedeformuoja inksto kontūro ir yra „įterpti“ į organo parenchimą.
Pupelių formos masę aptikti sunkiau ir paprastai jos nerodomos KT be kontrasto.

Atkreipkite dėmesį, kad diferencinėje sferinių ir pupelių formų diagnozėje yra daug spąstų.

pupelių dariniai.
Radiologiniai pupelių pavidalo masės požymiai dažniausiai būna nespecifiniai. Šis reiškinys pastebimas, jei atkreipiate dėmesį į paveiksle parodytų darinių panašumą. Diferencinė diagnozė paprastai nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir atitinkamai vaizdiniais duomenimis.

Centriškai infiltruojanti inksto masė senyvo amžiaus pacientui atitinka pereinamojo laikotarpio inkstų ląstelių karcinomą. Centriškai infiltruojantis inksto pažeidimas jaunam pacientui su pusmėnulio pertvara labiau atitinka medulinę inkstų karcinomą. Limfomai būdingi daugiažidininiai ir dvišaliai arba difuziniai inkstų dariniai kartu su limfadenopatija, taip pat su kitų organų įtraukimu į patologinį procesą.
Daugiažidininiai ir dvišaliai inkstų pažeidimai būdingi piktybiniams navikams, ypač metastazėms. Žinoma, pacientams, kuriems būdinga infekcijai būdinga klinika, pirmiausia reikia įtarti pielonefritą. Inkstų infarktui būdingas pleišto formos inksto pažeidimas.

Išsilavinimo dydis.

Naviko dydis yra svarbiausias naviko piktybiškumo rodiklis kartu su histologiniu naviko diferenciacijos įvertinimu.
Metastazių rizika priklauso nuo naviko dydžio.
Jei naviko dydis yra mažesnis nei 3 cm, metastazių rizika yra nereikšminga.
Daugumos inkstų pakitimų dydis paprastai yra mažesnis nei 4 cm. Daugelis šių pažeidimų yra blogai diferencijuota inkstų ląstelių karcinoma, neskausmingi piktybiniai arba gerybiniai pažeidimai.
1–2 cm dydžio pažeidimai, kurie buvo pašalinti chirurginiu būdu, 56% gerybinių pažeidimų. 13% 6–7 cm dydžio darinių yra tik gerybiniai.

Inkstų ląstelių karcinoma. Skaidri inkstų ląstelių karcinoma.

Inkstų ląstelių karcinoma yra tipiškas sferinis darinys. Inkstų ląstelių karcinoma yra atsitiktinis radinys pacientams, turintiems nusiskundimų, nesusijusių su šlapimo sistemos patologija.
Didžiausias sergamumas yra 60-70 metų. Inkstų ląstelių karcinoma yra susijusi su paveldimais sindromais, tokiais kaip Hippel-Lindau sindromas, gumbų sklerozė ir Birt-Hogg-Dube.
Dažniausias inkstų ląstelių karcinomos potipis yra skaidrių ląstelių inkstų ląstelių karcinoma, po kurios seka papiliarinė ir chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma. Medulinė ir cistinė multilokulinė inkstų ląstelių karcinoma yra labai reta.

Aiški ląstelių karcinoma.

Inkstų ląstelių karcinoma sudaro 70% inkstų vėžio atvejų.

Šis navikas dažnai yra didelis ir auga iš inkstų žievės. Skaidri ląstelių karcinoma yra hipervaskulinė masė su nevienalyčiu turiniu, atsirandanti dėl nekrozės, kraujavimo, kalcifikacijos ar intracistinės formacijos. Retais atvejais inkstų ląstelių karcinoma turi tarpląstelinių riebalų, todėl susidarymas kartu su riebalais ir kalcifikacija turėtų būti laikomas inkstų ląstelių karcinoma.

Būdingas aiškių ląstelių karcinomos požymis yra reikšmingas kortikomeduliarinės fazės padidėjimas.
Nors yra sunkumų, kai formavimas yra mažas ir lokalizuotas inkstų žievėje, kuri taip pat yra gerai kontrastinga.
Todėl tokios lokalizacijos ir dydžio dariniuose nefrografinė fazė yra pati svarbiausia vertinimui, nes parenchima kontrastuojama homogeniškiau ir stipriau nei navikas, kas aiškiai matyti toliau pateiktuose vaizduose.
Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, aiški ląstelių karcinoma atrodo kaip hipointensyvi masė T1 ir hiperintensyvi ant T2. Paprastai inkstų ląstelių karcinoma neturi tarpląstelinių riebalų, o tai atitinkamai išskiria ją nuo angiomyolipomų. Nors 80% skaidrių ląstelių karcinomos atvejų yra tarpląstelinių riebalų, todėl T1 priešingos fazės signalas sumažėja, palyginti su vaizdavimu vienoje fazėje. Tokiose situacijose nereikėtų daryti išvados, kad tarpląsteliniai riebalai labiau būdingi angiomiolipomoms. Von-Hippel-Lindau liga yra susijusi su aiškių ląstelių inkstų ląstelių karcinomos, dažnai daugiažidininės ir dvišalės, išsivystymu. Pacientų, sergančių aiškia ląstelių karcinoma, išgyvenamumas yra 5 metai, o tai yra blogesnis nei sergančiųjų papiliarine ir chromofobine karcinoma.

Maždaug 5% visų skaidrių ląstelių karcinomų turi infiltracinį augimo modelį. Nepaisant to, kad tai tik maža dalis visų inkstų ląstelių karcinomų, mes neturime jų pamiršti kurdami diferencinę pupelių formos inkstų darinių seriją su infiltraciniu augimo tipu. Infiltracinio augimo modelio inkstų ląstelių karcinomos yra agresyvios ir hipervaskulinės, kurios keičia vidinę inkstų architektūrą, bet ne išorinius kontūrus, o dubens pokyčiai yra panašūs į pereinamųjų inkstų ląstelių karcinomos atvejus.

Papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma

Papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma pasireiškia 10-15% visų inkstų ląstelių karcinomos atvejų. Šios formacijos dažnai yra vienalytės ir hipovaskulinės, todėl panašios į cistas. Priešingai nei skaidrių ląstelių karcinoma, kontrastuojant formavimosi tankio skirtumas prieš ir po kontrastavimo yra tik 10-20HU. Didelės papiliarinės inkstų ląstelių karcinomos gali būti nevienalytės, todėl gali atsirasti kraujavimas, nekrozė ir kalcifikacija.
Atliekant MRT, šios masės T1 duoda izo-hipointensyvų signalą, o T2 – hipointensyvus. Makroskopinių riebalų intarpai dažniau pasitaiko esant kalcifikacijai.
Pažeidimai paprastai yra dvišaliai ir daugiažidininiai, o tai yra daug dažniau nei kitos inkstų ląstelių karcinomos. 5 metų išgyvenamumas yra 80-90%.

Chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma

5% chromofobinio RCC tipo inkstų ląstelių karcinomų.

Tai kietas, smarkiai ribotas ir kartais suskilęs darinys.
Šis darinys turi panašią struktūrą kaip onkocitoma, nes centre vizualizuojama pertvara arba radialinės struktūros raštas, todėl vaizduojant jo negalima atskirti nuo onkocitomos, nors histologiškai tai taip pat sunku.
Priešingai, chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma dažniau yra vienalytė ir ne tokia intensyvi nei skaidrių ląstelių inkstų ląstelių karcinoma kontrastingai.
Chromofobinio RCC prognozė yra panaši į papiliarinio RCC ir 80-90% atvejų yra lygi 5 metų išgyvenimui.

Birt-Hogg-Dubé sindromas yra reta autosominė dominuojanti genetinė liga, kurią sukelia FLCN geno mutacija ir pasireiškianti gerybiniais plauko folikulo navikais (fibrofolikulu), cistomis plaučiuose ir padidėjusia inkstų vėžio (chromofobinio) rizika. inkstų karcinoma) ir gaubtinės žarnos vėžiu.

Inkstų ląstelių karcinomos stadija.

Inkstų ląstelių karcinoma gali išplisti į inkstų fasciją ir antinksčius, į inkstų veną, tuščiąsias venas.
Chirurgui, planuojant operaciją, svarbu žinoti, ar trombas yra apatinėje tuščiojoje venoje. Tai svarbu tais atvejais, kai trombas pakilo aukščiau diafragmos, tuomet būtina planuoti manipuliacijas kartu su krūtinės chirurgu.

Žemiau yra pacientas, sergantis T4 stadijos inkstų ląstelių karcinoma.

venų trombozė
Koronalinis MRT rodo naviko trombozę, besitęsiančią iki apatinės tuščiosios venos. Tokiu atveju jums reikės krūtinės chirurgo pagalbos.

Metastazės
25% pacientų, sergančių inkstų ląstelių karcinoma, turi metastazių.
Tipiškos lokalizacijos plaučiai, kepenys, limfmazgiai ir kaulai.
Rečiau tarp lokalizacijų atsiranda kasa, antinksčiai, kontralateralinis inkstas, plonosios žarnos mezenterija, pilvo siena ir smegenys.

Nuotraukoje pavaizduotas pacientas, turintis metastazių kasoje.

Angiomiolipoma

Inksto angiomiolipoma yra labiausiai paplitęs gerybinis solidinis inkstų navikas, priklausantis mezenchiminių navikų grupei, kurią sudaro riebalinis ir lygiųjų raumenų audinys, taip pat epitelio ląstelės ir kraujagyslės. Atliekant KT ir MRT, pagrindinis angiomiolipomų požymis yra makroskopinių riebalų įtraukimas. Atliekant KT angiomiolipomos vizualizuojamos kaip darinys su aiškiais kontūrais, heterogeniška struktūra, lokalizuota inkstų žievėje ir su 20HU ar mažesniais riebalų intarpais. Kalcifikacijos ir nekrozė sergant angiolipoma yra labai reti. Riebalų buvimas kartu su kalcifikacija masėje turėtų reikšti, kad tai yra inkstų ląstelių karcinoma. Kraujagyslės ir raumeninis darinio komponentas dažniausiai kontrastuojami.

Dauginės angiomyolipomos

Paprastai angiomiolipomos yra vienpusiai, nedideli pakitimai, kurie kliniškai nepasireiškia ir dažniau būna atsitiktinis radinys.

10-20% atvejų angiomiolipomos yra daugybinės ir dvišalės, o tai dažniau pasitaiko sergantiesiems tuberozine skleroze.

Kraujavimas į angiomiolipomą.

Angiomiolipomų kraujavimo tendencija paaiškinama dideliu patologinių kraujagyslių skaičiumi, kuris kliniškai pasireiškia ūmiu skausmu. Didėjant pažeidimo dydžiui, didėja kraujavimo rizika.

Kraujavimui sustabdyti buvo atlikta embolizacija.

5% angiomiolipomų riebalai nėra vizualizuojami KT. Riebalų sunku rasti dėl kraujavimo organe arba šiame darinyje yra minimalus riebalų kiekis. Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, makroskopiniai riebalai rodo mažą signalą riebalų slopintuose vaizduose. Mikroskopiniai arba tarpląsteliniai riebalai pasireiškia T1 priešingos fazės signalo sumažėjimu, palyginti su T1 fazės vaizdais, o tai būdinga ne tik angiomyolipomai, bet ir skaidriai ląstelių karcinomai. Inkstų ląstelių karcinomos atveju riebalai dažniau yra tarpląsteliniai, todėl mažai tikėtina, kad jie bus vizualizuoti KT.

Onkocitoma

Onkocitoma yra antra pagal dažnumą gerybinis dugno druska inkstų susidarymas. 3-7% visų solidinių inkstų navikų yra onkocitomos.

Onkocitoma yra aiškių kontūrų navikas, kuris paprastai turi homogeninį pokontrastinį pastiprinimą, taip pat centrinėje dalyje yra pertvara, kuri nesiskiria nuo centrinės nekrozės sergant inkstų ląstelių karcinoma, todėl onkocitoma dažniausiai pašalinama iš gerybiniai inkstų dariniai.

Kalcifikacija sergant onkocitoma retai vizualizuojama.
Navikas dažniausiai yra pavienis, 2–12 cm skersmens, bet gali būti daugiažidinis ir dvišalis.
Mažiau nei 10% atvejų – onkocitoma ir chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma bėgti tuo pačiu metu.

Pereinamoji ląstelių karcinoma

Pereinamoji ląstelių karcinoma (TCC), taip pat žinoma kaip urotelinė karcinoma, auga iš epitelio ląstelių, kurios iškloja šlapimo takus.

Dažniausia inkstų pereinamųjų ląstelių karcinomos lokalizacija yra inkstų dubens srityje, kaip blogai diferencijuotas ir paviršinis navikas, židiniškai augantis intraluminaliai inkstų dubenyje.
Maždaug 15% pereinamųjų ląstelių karcinomų yra agresyvesnio infiltracinio augimo, kuris prisideda prie organo ir greta esančio inkstų sinuso bei inkstų parenchimos architektūros pasikeitimo, nekeičiant inkstų kontūro.
HSS yra tipiškas pupelės formos darinys.
Sergamumas didžiausias 60–70 metų amžiaus grupėje ir dvigubai dažnesnis vyrams nei moterims.
Rizikos veiksniai yra rūkymas, cheminiai kancerogenai, ciklofosfamidas ir per didelis skausmą malšinančių vaistų vartojimas, ypač ilgai vartojant fenacetiną.

Pereinamąją ląstelių karcinomą sunku aptikti naudojant vietinę KT.
Nefrografinė fazė yra optimali fazė atskirti normalią inkstų parenchimą nuo pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinomos.
Išskyrimo fazėje puikiai vizualizuojami patologiniai dubens pokyčiai: kaušelių išsiplėtimas, kaušelio tempimas augliu. Pereinamoji inkstų ląstelių karcinoma dažnai išauga į retroperitoneumą ir metastazuoja į regioninius limfmazgius, plaučius ir kaulus.
Pereinamoji ląstelių karcinoma yra navikas, kurio pasikartojimo dažnis yra didelis, todėl jį reikia atidžiai stebėti. Sergant pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma, perkutaninė biopsija nerekomenduojama dėl išplitimo pavojaus.

Limfoma

Inkstai yra dažniausia ekstranodalinė limfomos vieta, ypač ne Hodžkino limfoma. Inkstai, kaip pagrindinė lokalizacija, pažeidžiami itin retai.

Inkstų limfoma vizualizuojama kaip ne tik daug kontrastingų darinių, bet ir kaip retroperitoninės erdvės navikas, išaugantis į inkstus ir (arba) inkstus supančius minkštuosius audinius.

Nefromegalija yra difuzinės infiltracijos į inkstų intersticį rezultatas, kuris dažniausiai pasireiškia Burkitt limfoma (labai aukšto laipsnio ne Hodžkino limfoma, kuri išsivysto iš B limfocitų ir linkusi plisti už limfinės sistemos ribų).

Vaizdas, kuriame parodytas dvišalis inkstų ir kaulų pažeidimas pacientui, sergančiam B ląstelių limfoma.

Štai dar vienas pacientas, sergantis limfoma, esantis tarpuplautyje, kasoje (rodyklė) ir abiejuose inkstuose.

Difuzinis abiejų inkstų padidėjimas pacientui, sergančiam limfoma.
Tęskite PET-CT peržiūrą.

PET-CT rodo difuzinį inkstų pažeidimą ir periaortinių limfmazgių pažeidimą (rodyklės).

Metastazės

Į inkstus dažniausiai metastazuoja šie pirminiai navikai: plaučių, krūties, virškinimo trakto ir melanomos navikai. Pirmiau minėti navikai vėlesnėse stadijose dažniausiai metastazuoja į inkstus. Dažnai metastazės į inkstus vizualizuojamos kaip vienas darinys, kurį sunku atskirti nuo inkstų ląstelių karcinomos. Tokiais atvejais į pagalbą ateina perkutaninė biopsija.

Inkstų metastazės dažniausiai yra dvišaliai mažo dydžio daugiažidininiai pažeidimai su infiltraciniu augimo modeliu. Pažeidimai yra vidutiniškai sustiprinti kontrastuojant, daug labiau nei įprasta inkstų parenchima. Metastazės taip pat gali būti „hipervaskulinės“ sergant melanoma ir kartais krūties vėžiu.

Paciento nuotraukoje matomos kelios inkstų metastazės.

Atkreipkite dėmesį į naviko trombą kairėje inksto venoje.

Pristatomas pacientas, sergantis plaučių vėžiu.

Metastazės į kairįjį inkstą ir daugybinės metastazės į limfmazgius (rodyklės).

Jei nebūtų istorijos, būtų sunku atskirti nuo inkstų ląstelių karcinomos su metastazėmis limfmazgiuose.

Infekcija

Atliekant vaizdą, pielonefrito ar inkstų absceso vaizdas yra panašus į naviko vaizdą, todėl anamnezės, tyrimo ir kitų klinikinių radinių rezultatai padeda radiologui nustatyti teisingą diagnozę. Pateiktu atveju abiejuose inkstuose vizualizuojamos hipodensinės formacijos. Jei diagnozė grindžiama tik vaizdo duomenimis, rodomos šios diferencinės serijos: pielonefritas, limfoma arba metastazės.

Šis pacientas paguldytas skundžiantis skausmu šone ir turint uždegiminių šlapimo takų pažeidimų, pacientas taip pat turi neigiamą vėžio istoriją, todėl diagnozė – pielonefritas.

KT po 4 mėnesių vizualizuojami normalūs inkstai. Pirmajame vaizde patologinis vaizdas atsiranda dėl daugiažidininio pielonefrito.

Inkstų abscesas yra ūminio pielonefrito komplikacija. Paprastai šie pacientai turi karščiavimą, skausmą ir šlapimo takų infekciją.
Atliekant KT, abscesas vizualizuojamas kaip nespecifinis homogeninis hipodensinis darinys arba cistinių darinių kompleksas.

Inkstų abscesas taip pat gali būti įsivaizduojamas kaip darinys su sustorėjusia sienele, netolygiai kontrastuojantis su daigumu į perirenalinį audinį.
Pacientams, kuriems yra netipiškas klinikinis vaizdas ir cistinis kompleksas su invazija į perirenalinį audinį, inkstų ląstelių karcinoma turi būti įtraukta į diferencinę seriją.

Paprastai šiam pacientui skaudėjo dešinį šoną ir laboratorinių tyrimų rezultatai, atitinkantys šlapimo takų infekciją.
Ultragarsiniame vaizde matomas hipoechoinis pažeidimas su hiperechoiniu intarpu, kuris atitinka skysčio inkliuzą.
Diagnozė yra abscesas.

Ksantogranulomatinis pielonefritas.
Ksantogranulomatozinis pielonefritas (KP) yra agresyvi intersticinio nefrito forma, apimanti pūlingus-destrukcinius ir proliferacinius procesus inkstuose su granulomatinio audinio susidarymu. Dažnai patologija yra susijusi su urolitiaze, dėl kurios papildomai išsiplečia taurė. Tokiose situacijose inkstas dažnai būna išsiplėtęs difuziškai, rečiau segmentiškai.

Inkstų padidėjimas yra visais ksantogranulomatinio pielonefrito atvejais, o makroskopinis tyrimas atskleidžia riebalų inkliuzus. Žemiau pateikiamas kitas ksantogranulomatozinio pielonefrito atvejis. Pacientui yra sunaikintas dešinysis inkstas, daugybiniai akmenys ir pluoštinis bei riebalinis audinys. Šis KT yra labai panašus į liposarkomą.

širdies smūgis

Inkstų infarktas dažniausiai įvyksta dėl tromboembolijos.

Dažnos klinikinės apraiškos yra ūminis šono skausmas ir hematurija.

Ūminiu laikotarpiu KT vizualizuojama pleišto formos sritis, kuri yra menkai kontrastinga, o tai atitinka vėlyvą atrofijos stadiją.

Kai inkstas yra visiškai išeminis, organas vizualizuojamas išsiplėtęs ir menkai kontrastingas. Nors išilgai išorinio organo periferijos galimas silpnas kontrastas dėl kraujo tiekimo į inkstus per kolaterales. Šis reiškinys vadinamas ratlankio simptomu.

Pateikiamas dar vienas inkstų infarkto atvejis.

Pacientas, sergantis inkstų ir blužnies infarktu dėl daugybinės sisteminės embolizacijos.

Spąstai tiriant inkstus

Pseudo pelnas.
Padidinus kontrastą, galima pastebėti pseudo sustiprinimą, kuris yra vienas iš spąstų vertinant inkstų pažeidimus. Kaip minėta anksčiau, masės tankio skirtumas tarp natūralių ir pokontrastinių vaizdų yra iki 20HU, o tai gali būti suvokiama kaip cista dėl tokio poveikio kaip radiacijos kietumo padidėjimas. Žemiau pateikiamas inkstų susidarymo atvejis su pseudo sustiprinimu KT, o MRT šis darinys turi visus cistos požymius.

kupranugario kupra
Hiperplastinės Bertini kolonėlės gali išsikišti iš parenchimo, o ultragarsas, gimtoji KT ir nefrografinė fazė kelia įtarimų dėl inkstų naviko.
Kortikomeduliarinėje fazėje šie įtarimai gali būti paneigti. Žemiau pateikiamas kupranugario kupros atvejis ultragarsu ir KT.

Kitas atvejis pateiktas KT vaizduose nefrografinėje fazėje, yra pagrindo manyti, kad tai yra navikas, tačiau kortikomeduliarinėje fazėje tampa aišku, kad tai pseudotumoras.

KT protokolas

arterinė fazė. Riebalinių intarpų, kalcifikacijų, kraujavimų, skysčių, kuriuose gausu baltymų, susikaupimo nustatymas.
Nefrografinė fazė. Hipervaskuliarizacijos nustatymas dariniuose su kontrasto stiprinimu. Naviko diferencijavimas nuo pseudotumoro.
kortikomeduliarinė fazė. Vėžio ir trombozės nustatymas.
išskyrimo fazė. Papildoma inkstų pereinamųjų ląstelių karcinomos diferenciacija.

KT yra pasirinktas metodas inkstų mases, taip pat scenos nustatymas.
Studijų protokolas turi būti bent iš arterinė ir nefrogeninė fazė.

Kortikomeduliarinė fazė primygtinai rekomenduojama praėjus 25-40 sekundžių po injekcijos. Šioje fazėje patogu atskirti naviką nuo pseudotumoro, taip pat įvertinti kontrasto stiprinimo poveikį formavimuisi. Žemiau esančiame paveikslėlyje parodyta, kad nors navikas yra medulėje, jis turi panašų susilpnėjimą kaip ir aplinkinės parenchimos.

Todėl manoma, kad nefrografinė fazė (100 sekundžių po intraveninės kontrastinės medžiagos injekcijos) yra informatyviausia nustatant naviką. Taip pat šioje fazėje galima įvertinti angiogenezę ir aptikti naviko trombą.

Išskyrimo fazė (8 minutės po intraveninės kontrastinės medžiagos injekcijos) puikiai tinka dubens ertmės sistemai, šlapimtakiams ir šlapimo pūslei įvertinti.

Formuojantis inksto žievės substancijai galima atsisakyti išskyrimo fazės, išskyrus atvejus, kai diferencinė diagnozė yra pereinamoji inkstų ląstelių karcinoma.

Naudotos knygos.

Radiologijos asistentas
Kietos inkstų masės: ką mums sako skaičiai AJR 2014; 202:1196-1206 Supaprastintas vaizdo gavimo metodas suaugusiųjų inkstų kietosios masės įvertinimui, pateikė Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD Bruce L. McClennan, MD.
Radiologija: 247 tomas: 2 numeris – 2008 m. gegužės mėn

Kepenų masės diagnozuojamos vis dažniau, o tai taip pat paaiškinama šiuolaikinių vaizdo gavimo metodų, tokių kaip KT, paplitimas.

Daugeliu atvejų kepenų pažeidimai nėra vėžiniai ir kartais net nereikia gydyti. Tačiau į kepenyse randamus darinius negalima žiūrėti lengvabūdiškai.

JAV klinikose tokias ligas gydo specialios daugiadisciplinės gydytojų komandos, kuriose yra radiologai, hepatologai (kepenų ligų specialistai), onkologai ir chirurgai.

Gerybiniai kepenų navikai paprastai skirstomi į kietuosius ir cistinius.

Kietos formacijos kepenyse

1. Kepenų hemangioma.

Hemangiomos yra labiausiai paplitę gerybiniai kepenų navikai. Jie dažniau pasitaiko moterims ir gali būti priklausomi nuo hormonų. Hemangiomos simptomai gali būti skausmas (dažniausiai su didesniu nei 6 cm naviku), susijęs su gretimų struktūrų spaudimu. Kraujavimas yra retas. Diagnozė atliekama naudojant CT arba MRT. Dėl besimptomės hemangiomos, nepaisant dydžio, Amerikos gydytojai paprastai nerekomenduoja jokios intervencijos. Su simptominiu naviku - chirurginė rezekcija (pašalinimas).

2. Židininė mazginė hiperplazija (FNH).

Židininė mazginė (mazginė) hiperplazija yra antras pagal dažnumą gerybinis kepenų navikas. Paprastai jis nesukelia jokių simptomų, neperauga į vėžį ir nėra susijęs su plyšimo rizika. Simptominis FNH paprastai yra didelis ir sukelia gretimų struktūrų suspaudimą. Laboratoriniai rodikliai dažnai būna normalūs, išsilavinimas patvirtinamas radiologiškai. Kartais rekomenduojama atlikti biopsiją. Chirurginis pašalinimas nurodomas tik tada, kai darinys vargina pacientą arba kyla abejonių dėl diagnozės.

3. Kepenų adenoma.

Kepenų adenomos yra gana retos ir yra labai stiprus ryšys su geriamųjų kontraceptikų vartojimu. Didelės adenomos gali sukelti skausmą, diskomfortą ir sunkumo jausmą. Kiti simptomai yra pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Dideli navikai gali sukelti kraujavimą (40%), o apie 10% atvejų tampa piktybiniais. Diagnozei atlikti naudojamas MRT, kartais prireikia biopsijos.

Jei navikas atsirado dėl geriamųjų kontraceptikų vartojimo, gydymas susideda iš SGK panaikinimo ir tolesnio stebėjimo. Amerikiečių gydytojai rekomenduoja pašalinti visas adenomas, kuriose negalima atmesti piktybiškumo (piktybinės degeneracijos).

4. Židinio riebalų pokyčiai.

Židinio riebalų pokyčiai (FFC) dažniau pasireiškia pacientams, kurie anksčiau sirgo cukriniu diabetu, yra nutukę, serga hepatitu C arba sunkiai maitinasi. FFC gali būti besimptomis, tai yra, netrukdyti pacientui. Šie dariniai diagnozuojami MRT, kartais paskiriama biopsija. Specialus gydymas paprastai nereikalingas.

5. Mazginė regeneracinė hiperplazija.

Mazginė regeneracinė kepenų hiperplazija yra labai artima židininei mazginei hiperplazijai. Gali sukelti simptomus, susijusius su gretimų struktūrų suspaudimu. Atsiranda sergant autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas. Kai kuriais atvejais jis gali išsigimti į kepenų ląstelių karcinomą (vėžį).

Cistinės formacijos kepenyse

Neinfekcinės cistinės formacijos kepenyse:

1. Choledoch cista.

Choledochinė cista yra tam tikras kepenų tulžies latako išsiplėtimas. Gali būti įgimtas arba susiformavęs per gyvenimą. Pastaruoju atveju jis aptinkamas dažniausiai atsitiktinai. Jei choledokalinė cista sukelia simptomus, tai gali būti skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, gelta. Retai dėl lėtinės tulžies latakų obstrukcijos (obstrukcijos) gali atsirasti kepenų uždegimas ir cirozė.

Esant labai retai paveldimai būklei, Caroli sindromui, galima pastebėti ir latakų išsiplėtimą. Diagnozei nustatyti reikalingas tulžies latakų vaizdas ir biopsija, kad būtų išvengta vėžio. Chirurginis gydymas.

2. Paprasta kepenų cista.

Paprasta kepenų cista yra tuščiaviduris darinys, dažniausiai pavienis, užpildytas skysčiu. Paprasta cista gali būti nuo gimimo ir likti nediagnozuota iki 30 ar 40 metų amžiaus. Kartais cista sukelia simptomus: skausmą, diskomfortą, pilnumo jausmą. Diagnozuota radiologiškai. Simptominės cistos gali būti gydomos marsupializacija (cistos turinio įpjovimas ir ištuštinimas), kartais prireikia dalinės kepenų rezekcijos.

3. Policistinė kepenų liga (PCLD).

Policistinė kepenų liga yra paveldima liga, kuri gali būti susijusi su cistinėmis masėmis inkstuose. Daugumai pacientų nėra jokių simptomų, laboratoriniai tyrimai normalūs. Kepenų cistų yra daug ir jos auga lėtai. Simptomai yra panašūs į paprastą kepenų cistą. Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija patikimai nustato šias formacijas.

Jungtinės Valstijos jau seniai sukūrė genetinius tyrimus, kurie nustato PCLD ir padeda poroms konsultuoti genetiškai. Policistinės kepenų ligos gydymas yra toks pat kaip ir paprastų cistų. Jei reikia, pacientai įtraukiami į kepenų ar inkstų transplantacijos laukiančiųjų sąrašą, jei šie organai pažeisti per stipriai.

Infekcinės cistinės formacijos kepenyse:

1. Kepenų abscesas.

Kepenų abscesas yra bakterinės kilmės. Yra daug situacijų, kai bakterinė infekcija gali patekti į kepenis ir sukelti abscesą. Patologiniai procesai tulžies latakuose, kuriuos lydi jų obstrukcija, yra atsakingi už daugumą absceso susidarymo kepenyse atvejų.

Kitos galimos priežastys: pilvo infekcijos, kepenų pažeidimas, kai kurie kepenų vėžio gydymo būdai (TACE, RFA). Be to, infekcijos iš tolimų vietų (dantų infekcijos arba endokarditas) gali patekti į kepenis ir sukelti abscesą. Amerikos gydytojų teigimu, 55% atvejų neįmanoma nustatyti tikslios absceso priežasties. Kepenų absceso simptomai yra karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir apetito praradimas. Rimta komplikacija yra absceso plyšimas. Gydymas: gydymas antibiotikais, chirurgija.

2. Amebinis kepenų abscesas.

Amebiniai abscesai būdingi žmonėms, kurių imuninė sistema silpna, kurie yra prastai maitinami arba serga vėžiu. Prieš susiformuojant kepenų abscesui, žarnyno simptomai pastebimi mažiau nei 1/3 pacientų. Absceso simptomai yra karščiavimas, aštrus skausmas ir nedidelė gelta (8%). 95% atvejų antikūnų testas yra teigiamas. Diagnozė atliekama naudojant CT arba ultragarsą. Gydymas: infekcijų kontrolė, kartais absceso aspiracija, chirurginis gydymas.

3. Hidatidinės cistos.

Sergant echinokokine kepenų cista, pacientą gali trikdyti skausmas ir sunkumo jausmas. Skausmas paprastai pastebimas, kai cista užsikrečia arba plyšta. Kai kuriems pacientams plyšus pasireiškia ūmi alerginė reakcija.

Echinokokinės cistos diagnozuojamos radiologiškai. Jungtinėse Amerikos Valstijose invazijai patvirtinti plačiai naudojami antikūnų kraujo tyrimai. Gydymas apima chemoterapiją (mebendazolą ir albendazolą) ir chirurgiją (drenažą arba radikalų pašalinimą).

Cista vertinama kaip gerybinis navikas maišelio, kuriame yra skysčio, pavidalu. Šio darinio matmenys gali svyruoti nuo kelių mm iki 15 cm.Taip pat gali būti skirtingos lokalizacijos tiek vargonų viduje, tiek išorėje. Auglys pažeidžia kiaušides, inkstus, kepenis, šlaplę, kasą, skydliaukę ir pieno liaukas, galima aptikti ant uodegikaulio ir kai kurių kitų organų.

Cistos požymių moteriai dažniausiai nėra. Ši patologija kliniškai pasireiškia tik žymiai padidėjus cistai ir suspaudus šalia esančius organus.

Cistinė formacija gali būti diagnozuota bet kokio amžiaus moteriai. Dažnai jis spontaniškai išnyksta, o paskui vėl atsiranda. Galite perskaityti, kodėl susidaro cistos.

Moterims yra keletas cistų tipų. Šios ar kitos cistinės formacijos priežastys yra skirtingos. Yra keletas bendrų veiksnių, kurie prisideda prie jų atsiradimo.

Tarp cistų susidarymo priežasčių yra:

Sutrikęs menstruacinis ciklas. Moteris gali skųstis užsitęsusiu menstruacijų nebuvimu arba, atvirkščiai, ilga jų trukme. Bet koks menstruacijų pažeidimas atsiranda dėl hormoninio nepakankamumo, dėl kurio gali susidaryti cistinė ertmė.
Pasikeitęs hormoninis fonas. Tai gali išprovokuoti cistos atsiradimą, taip pat neigiamai paveikti jos gydymo procesą.
Operatyvinės intervencijos. Bet kokia chirurginė manipuliacija gali išprovokuoti cistų susidarymą ateityje. Rizika yra moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, abortas ar bet kokia kita chirurginė intervencija.
Dažnas stresas. Žmonėms, kurių gyvenimas kupinas išgyvenimų, dažnai sutrinka medžiagų apykaitos procesai, atsiranda ir endokrininių liaukų patologija. Šie pokyčiai gali išprovokuoti cistinių navikų susidarymą.
Ilgalaikis hormonų vartojimas. Šie vaistai turi būti vartojami griežtai prižiūrint gydytojui. Vaisto pakeitimas taip pat turėtų būti atliktas laiku, kad būtų išvengta neigiamo poveikio ateityje.
Infekciniai procesai organizme. Visiškai bet kokia infekcija gali išprovokuoti cistos susidarymą, todėl turėtumėte laiku gydyti visas atsirandančias ligas. Cistos kiaušidėse taip pat susidaro dažnai keičiantis seksualiniams partneriams.

Norint nustatyti teisingą diagnozę ir vėlesnį produktyvų gydymą, būtina išsamiai suprasti naviko tipą, taip pat jo gydymo ypatybes.

Yra daugybė cistinių formacijų tipų. Cistos klasifikuojamos dažniausiai atsižvelgiant į jų atsiradimo priežastį ir turinio pobūdį.

Yra cistų:

. Ši cista gali būti liuteininė (sutrikęs geltonkūnio darbas) ir folikulinė (kurios priežastis – nesuplyšusi Graafijos pūslelė). Moterims menopauzės metu šios patologijos diagnozuoti negalima.
endometriumo charakteris. Ši cista atsiranda dėl pernelyg didelio endometrioidinių ląstelių augimo. Darinio dydis gali būti didžiulis, siekti 20 cm.Moterys skundžiasi nuolatiniu skausmu ir nereguliariomis mėnesinėmis. Dažnai a yra plyšta, todėl moteris verčiama skubiai vykti į ligoninę.
. Paprastai tai yra įgimtas darinys, kuriame yra kaulų, plaukų, kremzlių. Jo susidarymas vyksta embriogenezės metu. Būdinga aiškių simptomų nebuvimas. Šio tipo cistą reikia nedelsiant pašalinti.
Formavimas. Taip pat šis darinys vadinamas serozine cista, yra daugiakamerė ir turi didelį polinkį į savaiminius plyšimus.

Serozinės cistos

Šiai cistų grupei būdingas formavimasis kiaušidės viduje (papiliarinis navikas) arba tiesiai ant kiaušintakio (paraturbarinis navikas).

Paraturbariniai navikai diagnozuojami gana dažnai. Jų dydis paprastai yra ne didesnis kaip 2 cm, jie užpildyti seroziniu skysčiu ir gali turėti keletą kamerų. Išskirtinis šių cistinių darinių bruožas yra nesugebėjimas transformuotis į onkologinį procesą.

Papiliarinės cistos yra šalia gimdos. Jie yra vienos kameros, užpildyti skaidriu turiniu. Augimo procese jie gali sukelti nepatogumų moteriai. Išsilavinimo duomenys bus be klaidų ištrinti.

Pluoštiniai navikai

Kitas cistos tipas yra pluoštinis. Jį atstovauja tankus jungiamasis audinys ir yra daug sunkiau gydyti nei kitas cistines formacijas. Esant hormoniniams sutrikimams, greito naviko augimo tikimybė yra didelė. Šio tipo cistoms priskiriama dermoidinė, cistinė adenoma, taip pat pseudomucininė cista, kuri gali virsti vėžiniu naviku.

Pluoštiniai navikai dažnai diagnozuojami krūtinėje. Pirmaisiais etapais navikas niekaip nepasireiškia, tačiau vėliau moteris gali skųstis diskomfortu pieno liaukoje. Būdingas cikliškas skausmo pobūdis, kai jo sustiprėjimas stebimas prieš ir po menstruacijų.

Tarp pluoštinių ataugų susidarymo priežasčių yra pieno liaukos latako padidėjimas dėl jame sukauptos paslapties, o po to susidaro kapsulė. Cistos dydis svyruoja nuo kelių mm iki 5 cm.

Netipiniai dariniai

Šis darinys panašus į pluoštinę cistą. Jo skirtumas yra ląstelių dauginimasis netipinio darinio viduje.

Galbūt uždegiminio proceso vystymasis cistos ertmėje. Dėl to pakyla moters temperatūra, atsiranda krūtų jautrumas, pastebimas regioninių limfmazgių padidėjimas.

Moterų cistos simptomai

Įvairių tipų cistinių formacijų simptomatika turi tam tikrą panašumą. Visi jie nepasireiškia pradinėse stadijose ir tik žymiai padidėjus jų dydžiui, atsiranda tam tikrų simptomų, įskaitant:

Nėštumo nebuvimas ilgą laiką;
Sutrikęs menstruacinis ciklas. Taip yra dėl intensyvios cistų gamybos hormonų;
Skausmas lytinių santykių metu;
Per priekinę pilvo sieną gali būti apčiuopiama didelė cistinė masė;
Skundai dėl apatinės nugaros dalies skausmo, apšvitinant koją;
Sutrikęs šlapinimasis, kuriam būdingas skausmas ir dažnas šlapinimasis. Dažnai parauretrinės cistos buvimas sukelia tokias apraiškas.

Priklausomai nuo cistos vietos, aktyviai augant, formavimas gali būti jaučiamas.

Pavojai ir pasekmės

Jei patologija nėra gydoma laiku, gali kilti šios pavojingos pasekmės:

Cistos kojos sukimas. Tuo pačiu metu moteris jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti.
Cistos apopleksija. Dažniau ši būklė lydi geltonkūnio navikus ir jai būdingas kraujavimo susidarymas. Ši situacija taip pat reikalauja skubios pagalbos.
Litavimo procesas. Be stipraus skausmo apatinėje pilvo dalyje, diagnozuojamas nevaisingumas. Tokios komplikacijos dažnai atsiranda su endometrioidinėmis cistomis.
Proceso degradacija. Provokuojantys veiksniai šiuo atveju yra hormoniniai sutrikimai, netinkamas gydymas, prastos aplinkos sąlygos.
nevaisingumo vystymasis. Šią baisią komplikaciją galima diagnozuoti net pašalinus cistinį darinį.

Dažnai kyla klausimas, ar nėštumo metu auglio formavimasis yra pavojingas. Planuojant nėštumą, cista turi būti nustatyta ir pašalinta. Jei diagnozė nustatoma jau laukiant kūdikio, gydytojas kiekvienu atveju pateikia savo rekomendacijas dėl auglio gydymo ar pašalinimo. Dėl hormoninių pokyčių, atsirandančių nėštumo metu, cista gali greitai augti ir plyšti.

Reguliarus vizitas pas gydytoją padės išvengti komplikacijų.

Moterų cistų gydymas

Terapinę taktiką, kai nustatomas cistinis darinys, lemia cistos vieta, dydis ir pobūdis.

Būtinai kreipkitės į kvalifikuotą specialistą, kad pasirinktumėte optimalų gydymo būdą, nes kiekvienoje situacijoje gydymas yra individualus.

Jei cistos dydis neviršija 5 cm, ją bandoma gydyti vaistais. Tokiu atveju jus turėtų reguliariai stebėti specialistas ir atlikti būtinus tyrimus, kad galėtumėte stebėti gydymo procesą. Be pagrindinio gydymo, dažniausiai skiriama fizioterapija. Dažniausiai naudojama balneoterapija, elektroforezė ir kai kurie kiti metodai.

Esant konservatyvių metodų neveiksmingumui, atliekamas laparoskopinis cistos pašalinimas. Šis metodas leidžia pacientui atsigauti per trumpą laiką po operacijos. Dažnai kartu su naviku reikia pašalinti dalį organo.

Laiku kreipiantis į gydymo įstaigą ir laikantis visų medikų rekomendacijų, cistos gydymas bus sėkmingas ir baigsis visišku pasveikimu.

Straipsnis skirtas tokių rimtų patologijų, kaip cista ir skydliaukės mazgas, aprašymui. Visų pirma, čia išsamiai atskleidžiamos ligų klasifikavimo temos, jų vystymosi stadijos, simptomai, galimos komplikacijos, diagnostikos ir gydymo metodai. Informacija paremta šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše, taip pat daugybė teminių nuotraukų.

Skydliaukės mazgai vadinami židininiais navikais, kurie turi kapsulę ir yra įvairių dydžių, kuriuos galima nustatyti palpuojant arba naudojant instrumentinį vaizdą.

Šio endokrininio organo cistos yra tuščiaviduriai mazginiai dariniai, užpildyti skystos konsistencijos turiniu. Abu jie gali vystytis ilgą laiką, nesukeldami jokių simptomų.

Didėjant neoplazmų dydžiui, kenčia struktūriniai kaklo elementai, provokuojantys „suspaudimo sindromo“, kuris pasireiškia šiais simptomais, vystymąsi:

Skausmai.
Uždusimas.
Balso užkimimas.
Gerklės skausmas.
Rijimo sutrikimai.
Gerklės diskomfortas.
Skydliaukės veiklos sutrikimas.

Palaipsniui neoplazmos tampa matomos vizualiai. Cistos, turinčios hormoninį aktyvumą, gali sukelti hipertiroidizmo pasireiškimus.

Įdomus! Židinio dariniai skydliaukėje randami maždaug 1/10 pasaulio gyventojų.

Jų morfologinės formos yra skirtingos, tačiau dauguma jų yra gerybinės:

Mazgas.
Cista.
Adenoma.
Koloidinis mazginis struma ir kt.

Mazgų ir cistų vystymosi priežastis galima rasti žemiau esančioje lentelėje:

Mazgai	cistos
paveldimas polinkis	Mikroskopiniai kraujavimai skydliaukės audinyje
Jodo jonų trūkumas maiste ir vandenyje	Skydliaukės folikulų degeneracija
Toksinis dažų, lakų, tirpiklių, benzino, fenolių, švino junginių poveikis	Skydliaukės hiperplazija
radioaktyvioji spinduliuotė	stiprus stresas
Terapija radiacija	Didelio šalčio poveikis

Iš šių patologijų mazgai dažniausiai yra žmonių populiacijoje.

Mazgai

Įdomus! Moterys nuo jų kenčia dažniau (nuo 1:4 iki 1:8 lyginant su vyrais).

Šios patologinės neoplazmos klasifikuojamos pagal tris pagrindinius parametrus:

Kiekis(yra ir pavienių (pavienių) ir daugkartinių).
Srauto ypatybės(gali būti piktybinis arba gerybinis).
Gebėjimas gaminti hormonus(yra autonominės toksiškos (aktyviai išskiriančios biologiškai aktyvias medžiagas) ir ramios netoksiškos).

Patologijos dažnis didėja su amžiumi.

cistos

Tarp visų skydliaukės neoplazmų ši patologija užima nedidelį segmentą, 3–5%.

Makroskopinis glandula thyreoidea struktūrinis elementas yra pseudolobulė, susidedanti iš folikulų (dar vadinamų acini arba pūslelėmis), apsuptų kapiliarų tinklu. Kiekvieno folikulo vidinis paviršius yra išklotas tirocitais, o jo ertmė užpildyta koloidu, kuriame nusėda skydliaukės protohormonai.

Cistos patogenezė trumpai vyksta trimis etapais:

Folikulų ertmės skysto turinio nutekėjimo pažeidimas, kuris gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių.
koloidų kaupimasis.
Folikulo sienelių pertempimas ir tolesnis jo dydžio augimas.

Paprastai cista neturi įtakos skydliaukės funkcinių gebėjimų išsaugojimui. Simptomų kompleksą sudaro kitos šio organo ligos, besivystančios lygiagrečiai su jo augimu arba provokuojančios jo vystymąsi. Kalbant apie patologinio proceso eigą, jis dažnai būna gerybinis, labai retai piktybinis, o tada cista pasiekia itin didelį dydį.

Kalbant apie klinikines cistų apraiškas, jos gali vykti pagal visiškai skirtingus scenarijus: kai kuriais atvejais jų dydis išlieka stabilus daugelį metų, kartais šie navikai labai sparčiai auga ir, atvirkščiai, pasitaiko atvejų, kai tokios patologinės spontaniškai išnyksta. dariniai.

klasifikacija

Labai svarbu tiksliai nustatyti, kuris konkretus neoplazmas paveikė pacientą, nes jo gydymo metodo pasirinkimas, chirurginis ar konservatyvus, priklauso nuo mazgo savybių.

Endokrinologijoje šie patologiniai augliai skirstomi į tris grupes:

Tvirtas.
Cistinė.
Mišrus.

Skydliaukės cistos mazgus galima patikimai atskirti pagal tipus tik naudojant instrumentinius tyrimo metodus – ultragarsu ir smulkiaadatine biopsija.

Kietas neoplazmas

Šio tipo patologiniai skydliaukės ataugai išsiskiria tuo, kad jo sudėtyje visiškai nėra skysto komponento, tik audinių turinio. Atliekant ultragarsinį tyrimą, neoplazmas gali turėti ir aiškias, ir neaiškias ribas.

Kietų mazgų dydis gali siekti dešimt centimetrų. Jų eiga daugeliu atvejų yra piktybinė.

Cistinė neoplazma

Tokie augimai išsiskiria tuo, kad yra ertmė, kurioje yra tik skystų komponentų, o tai aiškiai matoma ultragarsinio tyrimo metu. Kitas patikimas ultragarso požymis yra kraujotakos trūkumas juose. Cistinis mazgas gali keisti savo dydį per visą paciento gyvenimą – tiek didėti, tiek mažėti, kol visiškai išnyksta (žr.).

Šis naviko tipas daugeliu atvejų yra gerybinis, ekspertai jį pripažįsta kaip nekenksmingiausią iš trijų esamų. Bet vis tiek pacientų saugumui atliekama skydliaukės biopsija.

Mišrus navikas

Šio tipo patologinis augimas vadinamas kietu cistiniu skydliaukės mazgu. Jo ypatybė yra tai, kad neoplazmo sudėtyje yra tiek skysto, tiek audinio komponento. Be to, vieno ir kito santykis gali skirtis gana plačiose ribose. Šio tipo mazgai gali turėti tiek gerybinę, tiek piktybinę eigą.

Mazginių navikų vystymosi etapai

Neoplazmų, kurios yra ankstyvosiose vystymosi fazėse, srauto tipą gana sunku nustatyti pagal daugybę išorinių požymių. Vėlesnėse stadijose piktybinius darinius rodo greitas vystymasis, kieta konsistencija, įsitraukimas į gimdos kaklelio limfmazgių procesą (jų padidėjimas).

Cistų ir mazgų komplikacijos

Kaip ir bet kuri kita patologija, šių tipų navikai gali būti sudėtingi, o dažniausiai pasitaikantys variantai nurodyti toliau pateiktoje lentelėje:

Didžiausią grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei kelia situacija, kai cistos užsidega ir supūliuoja, o mazgai pradeda piktybiškai išsigimti.

Diagnostika

Jei aptinkamas neoplazmas palpuojant, gydytojas atlieka diferencinę diagnozę, kuriai naudojami įvairūs instrumentiniai metodai, kurių pavadinimai ir ypatybės pateikti lentelėje:

Metodas	Ypatumai
ultragarso aparatas	Patvirtina patologinio augimo buvimą, jo linijinius parametrus, taip pat struktūrą (cistos, gūžys, adenomos ir kt.).
	Mazgo struktūros nustatymas pagal citomorfologinius parametrus (kokia patologinio proceso eiga - piktybinis ar gerybinis)
Venų kraujo tyrimas	Hipofizės hormonų (TSH) ir skydliaukės (T3, T4) kiekio joje analizė
Scinografija	Neoplazmo pobūdžio, hormonų sekrecijos lygio, taip pat sveiko skydliaukės audinio, supančio patologinį augimą, būklės nustatymas
KT skenavimas	Duomenų patikslinimas pasiekus didelius mazgus ar jų piktybinę transformaciją
Laringoskopija	Jei yra simptomų, rodančių, kad neoplazmas suspaudė kaklo struktūras (įvertinkite balso stygas ir gerklas)
Bronchoskopija	Trachėja tiriama tuo pačiu atveju kaip ir laringoskopija
Pneumografija glandula thyreoidea	Siekiant nustatyti dygstančių neoplazmų buvimą aplinkiniuose audiniuose
Angiografija	Nustatyti kraujagyslių patologiją
Stemplės rentgenas	Siekiant užkirsti kelią naviko augimui į stemplę (baris naudojamas kaip kontrastas)
Trachėjos rentgenas	Diagnozuoti daigų buvimą trachėjoje

Išsamiau apsvarstykime kai kurias instrumentinių tyrimų rūšis.

Smulkios adatos biopsija

Atliekant šią diagnostinę procedūrą, gaunamas cistos turinys – taškinis, kuris siunčiamas į laboratoriją citohistologiniam tyrimui. Paprastai tokio tipo naviko turinys bet kokiu atveju yra hemoraginis, rausvai rudos spalvos, susideda iš seno kraujo ir sunaikintų liaukos thyreoidea ląstelių.

Iš įgimtos cistos gautas taškas atrodo kitaip, tai skaidrus gelsvas skystis. Jei yra abscesas, tada punkcijos biopsijos metu bus gauta pūlių. Šia procedūra taip pat galima visiškai pašalinti skysčius iš cistos ertmės, taip pat įvesti sklerozuojančius vaistus.

Įdomus! Iki 50 % visų cistų suyra po jų turinio aspiracijos ir nebekaupia skysčių.

Scintigrafija

Ši procedūra yra skydliaukės skenavimas naudojant radioaktyvius izotopus, tokius elementus kaip technecis ir jodas (žr.).

Visi mazgai scintigrafijos metu yra suskirstyti į tris kategorijas pagal jų polinkį kaupti izotopus tiek pagal neoplazmą, tiek pagal jį supančius sveikus audinius.

Išsami informacija apie šią klasifikaciją pateikta lentelėje:

Viena iš „šalčio mazgo“ atmainų yra glandula thyreoidea vėžys, tačiau tik 1/10 „peršalimo mazgų“ pasižymi piktybine eiga.

Cistinė-kieta formacija, diagnostikos ypatumai

Mišrus mazgų tipas taip pat gali būti atpažįstamas naudojant kelių tipų instrumentinius tyrimus. Jų kaina yra prieinama daugumai pacientų.

Pirmasis metodas, leidžiantis praktiškai be klaidų nustatyti cistinio-kietojo mazgo buvimą, yra ultragarsas. Jei tai atlieka patyręs specialistas, jis greitai aptiks tiek audinių, tiek skysčių buvimą naviko audiniuose.

Tačiau norint sušvelninti diagnozę, būtina atlikti smulkios adatos biopsiją, kuri nustatys proceso eigos gerybiškumą ar piktybiškumą. Norint nustatyti skydliaukės sutrikimų lygį, imamas veninis kraujas TSH, T3 ir T4 kiekiui nustatyti.

Šiuolaikiškiausias sudėtingas ir brangus diagnostikos metodas - kompiuterinė tomografija yra nurodoma esant piktybinei patologinio proceso eigai, taip pat kai cistinis-kietasis navikas išaugo iki didelių dydžių.

Gydymas

Pagalba esant skydliaukės mazgeliams priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali būti išreikšta įvairiausiomis procedūromis – nuo dinaminio stebėjimo ir vaistų vartojimo iki operacijos.

Trumpos tam tikros rūšies gydymo indikacijos pateiktos lentelėje:

Gydymo metodas	Mazgo charakteristika	Cistos ypatybės	Ypatumai
Dinaminis stebėjimas	Skersmuo mažesnis nei 10 mm	Skersmuo mažesnis nei 10 mm	-
Vartojant vaistus, instrukcija atitinka netoksiško difuzinio gūžio gydymo nurodymus	Mažas, nesant gerovės pažeidimo	Mažas, nesant savijautos sutrikimų	TSH kontrolė kas 3-4 savaites, ketvirtinė ultragarso kontrolė, antikūnų prieš skydliaukės audinius kontrolė po 30 gydymo dienų
Punkcinis ištuštinimas	-	Dydžio padidėjimas virš 10 mm	-
Pakartotinis punkcijos ištuštinimas	-	Gerybinė eiga, uždegimo nėra, atsinaujina	-
Sklerozantų įvedimas į naviko ertmę	-	Po punkcijos ištuštinimo	Sienų sukibimui pagerinti
Antibiotikų terapija	-	Uždegimas	Po antibiogramos
Operatyvus pašalinimas	Didelio dydžio, su aplinkinių struktūrų suspaudimu, piktybinis navikas	Greitas (per savaitę ar mažiau) skysčių susikaupimas po punkcijos ištuštinimo, dideli dydžiai, suspaudus aplinkines struktūras, piktybiniai navikai

Daugeliu skydliaukės neoplazmų chirurginio gydymo atvejų atliekama hemistrumektomija, kurios metu pašalinama viena liaukos skiltis, taip išlaikomas viso organo darbingumas.

Jei gerybiniai navikai yra abiejose skiltyse, tada chirurgas atlieka dvišalę subtotalinę strumektomiją, kurios metu pacientas netenka didžiosios dalies organo. Tai sukelia sunkią ir reikalaujančią hormonų korekciją, taip pat kalcio papildų vartojimą, nes operacijos metu taip pat pašalinamos prieskydinės liaukos.

Operacijos metu atliekamas skubus naviko piktybinio naviko nustatymas, kurį patvirtinus, kai kuriais atvejais chirurgas pasirenka visišką strumektomiją, kartu pašalindamas aplinkinį riebalinį audinį ir regioninius limfmazgius.

Cistinių-kietųjų mazgų gydymo ypatumai

Kadangi neoplazmo punkcijos metu pašalinamas tik skystas turinys, o patologinis audinio elementas išlieka, tokio naviko atkryčiai atsiranda dažniau. Todėl, padidėjus cistinio-kietojo mazgo skersmeniui virš 10 mm, gydytojai mieliau skiria operaciją, kad pašalintų patologinį augimą.

Prognozė ir prevencija

Neoplazmų, tokių kaip skydliaukės mazgeliai ir cistos, gydymo rezultatas priklauso nuo jų histologinės formos:

Siekiant išvengti mazginių ir cistinių navikų atsiradimo, būtina vartoti pakankamai jodo ir vitaminų, atsižvelgiant į amžių, jodo ir vitaminų kiekį, vengti pernelyg didelės insoliacijos kaklo, taip pat fizioterapinių priemonių. procedūros ir spinduliuotė. Žinoma, įgimtas cistinis-kietasis mazgas ar kiti mazginiai ir cistiniai navikai, atsiradę vaisiaus vystymosi metu, nuo to neišnyks, tačiau naudojant šias paprastas rekomendacijas visiškai įmanoma žymiai sumažinti sveiko žmogaus patologinių auglių atsiradimo tikimybę.

Remiantis statistika, smegenų augliai sudaro apie 2% visų organinių centrinės nervų sistemos ligų. Kasmet užregistruojamas vienas smegenų auglio atvejis 15-20 tūkst. Be to, moterų ir vyrų sergamumas yra maždaug vienodas, vaikų – kiek mažiau. Didžiausias sergamumas stebimas 20-50 metų amžiaus. Navikai gali būti įvairūs – gerybiniai ir piktybiniai. Apsvarstykite kai kuriuos cistinius navikus.

Neuroektoderminiai cistiniai navikai

Astrocitoma yra glialinis navikas, atsirandantis iš astrocitų. Tai atsiranda bet kuriame amžiuje. Tarp visų neuroektoderminių navikų jis laikomas labiausiai paplitusiu (35-40%). Makroskopiškai šis auglys yra pilkšvai rausvos arba gelsvos spalvos ir tankiu dažnai nesiskiria nuo smegenų substancijos, rečiau yra už jį tankesnis ar minkštesnis. Astrocitoma yra aiškiai atskirta nuo smegenų medžiagos, tačiau kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti astrocitomos ribų. Cistos dažnai susidaro naviko viduje, kurios bėgant metams auga lėtai ir galiausiai gali pasiekti didelį dydį. Ypač cistų susidarymas būdingas vaikų astrocitomai. Suaugusiesiems šis navikas dažniau pasireiškia smegenų pusrutulyje, o vaikams jis vystosi daugiausia tik smegenėlių pusrutuliuose kaip riboti mazgai su cistomis. Ekspansyvus-infiltracinis augimas laikomas labiau būdingu astrocitomai.

Oligodendroglioma yra auglys, kuris išsivysto jau iš subrendusių neuroglijos ląstelių – oligodendrocitų. Tai sudaro 1–3% visų smegenų navikų ir dažniausiai pasireiškia suaugusiems. Smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje auglys auga lėtai ir ribotai, pasiekia didelius dydžius ir daugiausia plinta išilgai skilvelių sienelių, dažnai prasiskverbdamas į jų ertmę, taip pat gali išaugti į smegenų žievę ir membranas. Oligodendrogliomai būdinga dažna gleivinės degeneracija, kalcifikacija. Makroskopiškai auglys yra kompaktiškas rausvas mazgelis su aiškiomis ribomis. Naviko audiniuose dažnai matomos smulkios cistos, kurios užpildytos tirštu turiniu, nekrozės židiniai, kalcifikacijos sritys sluoksnių ar grūdelių pavidalu. Oligodendrogliomos augimas yra ekspansyvus-infiltracinis.

Ependimoma – šis smegenų auglys išsivysto iš pačių smegenų skilvelių ependiminių ląstelių. Jis pasireiškia įvairaus amžiaus, dažniausiai vaikams ir sudaro 1-4% smegenų auglių. Ependimoma pasiekia didelius dydžius, o pagrindinė jos masė užpildo skilvelio ertmę. Auglio audinyje aiškiai matomos cistos, kalcifikacijos vietos.

Glioblastoma (daugiaformė spongioblastoma) yra piktybinis navikas, susidarantis iš neuroepitelinių ląstelių-spongioblastų. Tai sudaro 10–16% visų intrakranijinių smegenų auglių. Jis dažnai lokalizuotas smegenų pusrutulių gelmėse ir yra linkęs į cistų susidarymą. Retai vaikams šis navikas daugiausia paveikia struktūras, esančias vidurinėje smegenų linijoje.

Kraujagyslių cistiniai navikai

Angioretikuloma yra navikas, susidedantis iš jungiamojo audinio kilmės kraujagyslių elementų. Tai sudaro 5–7% visų smegenų auglių. Navikas yra gerybinis, auga gana lėtai, ekspansyviai, retai – ekspansyviai-infiltratyviai ir neturi kapsulės. Gana dažnai susidaro cista, kurioje yra šiaudų geltonumo arba rudos spalvos skystis su pakankamai dideliu baltymų kiekiu. Cistinė angioretikuloma yra mažas pilkai rožinės arba pilkai raudonos spalvos mazgas.

Mazgas yra cistos ertmėje po smegenų žieve, dažnai prilituotas prie smegenų dangalų ir aiškiai atskirtas nuo aplinkinių smegenų audinių. Iš esmės naviko lokalizacija yra smegenėlės, o rečiau – smegenų pusrutuliai.

Sarkoma - šis navikas susidaro iš smegenų audinio jungiamojo audinio elementų, taip pat jo membranų. Jis stebimas 0,6-1,9% visų smegenų auglių atvejų. Ekstracerebriniai navikai yra daugiau ar mažiau išryškėję mazgai, išoriškai primenantys meningiomą, tačiau dažnai galima aptikti šio naviko įaugimo į smegenų audinį vietas, kartais – kaulo užuuraciją. Tokio naviko pjūvyje matomos rudos, pilkai raudonos ar gelsvos spalvos vietos su kraujavimų, nekrozės židiniais, įvairaus dydžio cistomis. Naviko augimas yra infiltracinis. Cistiniai smegenų augliai visada pašalinami ir vėliau gydomi.

Jei patologija yra maža, iki 1 cm, tada paprastai šiam tipui nereikia specialaus gydymo, tai reiškia tik periodinį tyrimą, kad būtų galima stebėti jos vystymąsi.

Jei dydis, priešingai, pasiekia skaičių, viršijantį 1 cm slenkstį, gydytojas gali paskirti punkciją, kurios metu visas turinys išpumpuojamas. Net jei navikas yra gerybinis, kartais jis gali atsinaujinti. Be to, punkcija neišsprendžia visos problemos esant mišriai patologijos formai. Pažeidimo audinių sritis išlieka ir toliau vystosi.

Jei punkcijos ar smulkios adatos biopsijos metu randamas piktybinis darinys, gydymas grindžiamas chirurgine intervencija. Be to, operacijos metu pašalinama ne tik pažeista vieta, bet ir kaimyniniai audiniai.

Dažniausiai gydytojai nusprendžia pašalinti pusę skydliaukės arba visą organą, kad nepablogėtų paciento būklė.

Planuojant skydliaukės operaciją, geriausia kreiptis į specializuotą centrą, kuriame endokrinologai ir chirurgai beveik kasdien susitinka su mišrios endokrininės patologijos. Tai padės pacientui labiau pasitikėti teisingu operacijos rezultatu.

Cistos požymių moteriai dažniausiai nėra. Ši patologija kliniškai pasireiškia tik žymiai padidėjus cistai ir suspaudus šalia esančius organus.

Cistinė formacija gali būti diagnozuota bet kokio amžiaus moteriai. Dažnai jis spontaniškai išnyksta, o paskui vėl atsiranda. Galite perskaityti, kodėl susidaro cistos.

Moterims yra keletas cistų tipų. Šios ar kitos cistinės formacijos priežastys yra skirtingos. Yra keletas bendrų veiksnių, kurie prisideda prie jų atsiradimo.

Tarp cistų susidarymo priežasčių yra:

Sutrikęs menstruacinis ciklas. Moteris gali skųstis užsitęsusiu menstruacijų nebuvimu arba, atvirkščiai, ilga jų trukme. Bet koks menstruacijų pažeidimas atsiranda dėl hormoninio nepakankamumo, dėl kurio gali susidaryti cistinė ertmė.
Pasikeitęs hormoninis fonas. Tai gali išprovokuoti cistos atsiradimą, taip pat neigiamai paveikti jos gydymo procesą.
Operatyvinės intervencijos. Bet kokia chirurginė manipuliacija gali išprovokuoti cistų susidarymą ateityje. Rizika yra moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, abortas ar bet kokia kita chirurginė intervencija.
Dažnas stresas. Žmonėms, kurių gyvenimas kupinas išgyvenimų, dažnai sutrinka medžiagų apykaitos procesai, atsiranda ir endokrininių liaukų patologija. Šie pokyčiai gali išprovokuoti cistinių navikų susidarymą.
Ilgalaikis hormonų vartojimas. Šie vaistai turi būti vartojami griežtai prižiūrint gydytojui. Vaisto pakeitimas taip pat turėtų būti atliktas laiku, kad būtų išvengta neigiamo poveikio ateityje.
Infekciniai procesai organizme. Visiškai bet kokia infekcija gali išprovokuoti cistos susidarymą, todėl turėtumėte laiku gydyti visas atsirandančias ligas. Cistos kiaušidėse taip pat susidaro dažnai keičiantis seksualiniams partneriams.

Norint nustatyti teisingą diagnozę ir vėlesnį produktyvų gydymą, būtina išsamiai suprasti naviko tipą, taip pat jo gydymo ypatybes.

Yra daugybė cistinių formacijų tipų. Cistos klasifikuojamos dažniausiai atsižvelgiant į jų atsiradimo priežastį ir turinio pobūdį.

Yra cistų:

. Ši cista gali būti liuteininė (sutrikęs geltonkūnio darbas) ir folikulinė (kurios priežastis – nesuplyšusi Graafijos pūslelė). Moterims menopauzės metu šios patologijos diagnozuoti negalima.
endometriumo charakteris. Ši cista atsiranda dėl pernelyg didelio endometrioidinių ląstelių augimo. Darinio dydis gali būti didžiulis, siekti 20 cm.Moterys skundžiasi nuolatiniu skausmu ir nereguliariomis mėnesinėmis. Dažnai a yra plyšta, todėl moteris verčiama skubiai vykti į ligoninę.
. Paprastai tai yra įgimtas darinys, kuriame yra kaulų, plaukų, kremzlių. Jo susidarymas vyksta embriogenezės metu. Būdinga aiškių simptomų nebuvimas. Šio tipo cistą reikia nedelsiant pašalinti.
Formavimas. Taip pat šis darinys vadinamas serozine cista, yra daugiakamerė ir turi didelį polinkį į savaiminius plyšimus.

Serozinės cistos

Šiai cistų grupei būdingas formavimasis kiaušidės viduje (papiliarinis navikas) arba tiesiai ant kiaušintakio (paraturbarinis navikas).

Papiliarinės cistos yra šalia gimdos. Jie yra vienos kameros, užpildyti skaidriu turiniu. Augimo procese jie gali sukelti nepatogumų moteriai. Išsilavinimo duomenys bus be klaidų ištrinti.

Pluoštiniai navikai

Tarp pluoštinių ataugų susidarymo priežasčių yra pieno liaukos latako padidėjimas dėl jame sukauptos paslapties, o po to susidaro kapsulė. Cistos dydis svyruoja nuo kelių mm iki 5 cm.

Netipiniai dariniai

Šis darinys panašus į pluoštinę cistą. Jo skirtumas yra ląstelių dauginimasis netipinio darinio viduje.

Galbūt uždegiminio proceso vystymasis cistos ertmėje. Dėl to pakyla moters temperatūra, atsiranda krūtų jautrumas, pastebimas regioninių limfmazgių padidėjimas.

Moterų cistos simptomai

Nėštumo nebuvimas ilgą laiką;
Sutrikęs menstruacinis ciklas. Taip yra dėl intensyvios cistų gamybos hormonų;
Skausmas lytinių santykių metu;
Per priekinę pilvo sieną gali būti apčiuopiama didelė cistinė masė;
Skundai dėl apatinės nugaros dalies skausmo, apšvitinant koją;
Sutrikęs šlapinimasis, kuriam būdingas skausmas ir dažnas šlapinimasis. Dažnai parauretrinės cistos buvimas sukelia tokias apraiškas.

Priklausomai nuo cistos vietos, aktyviai augant, formavimas gali būti jaučiamas.

Pavojai ir pasekmės

Jei patologija nėra gydoma laiku, gali kilti šios pavojingos pasekmės:

Cistos kojos sukimas. Tuo pačiu metu moteris jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti.
Cistos apopleksija. Dažniau ši būklė lydi geltonkūnio navikus ir jai būdingas kraujavimo susidarymas. Ši situacija taip pat reikalauja skubios pagalbos.
Litavimo procesas. Be stipraus skausmo apatinėje pilvo dalyje, diagnozuojamas nevaisingumas. Tokios komplikacijos dažnai atsiranda su endometrioidinėmis cistomis.
Proceso degradacija. Provokuojantys veiksniai šiuo atveju yra hormoniniai sutrikimai, netinkamas gydymas, prastos aplinkos sąlygos.
nevaisingumo vystymasis. Šią baisią komplikaciją galima diagnozuoti net pašalinus cistinį darinį.

Reguliarus vizitas pas gydytoją padės išvengti komplikacijų.

Moterų cistų gydymas

Terapinę taktiką, kai nustatomas cistinis darinys, lemia cistos vieta, dydis ir pobūdis.

Būtinai kreipkitės į kvalifikuotą specialistą, kad pasirinktumėte optimalų gydymo būdą, nes kiekvienoje situacijoje gydymas yra individualus.

Laiku kreipiantis į gydymo įstaigą ir laikantis visų medikų rekomendacijų, cistos gydymas bus sėkmingas ir baigsis visišku pasveikimu.

Specializuotų gydymo įstaigų, įskaitant Burdenko neurochirurgijos mokslinį ir praktinį centrą, specialistams dažnai tenka susidurti su ligomis, vadinamomis cistiniu-kietuoju smegenų augliu. Neurochirurgai taip pat palengvina kitas galvos patologijas, tačiau šios serijos pažeidimai pasitaiko gana dažnai, todėl reikia kokybiško diagnostikos ir gydymo metodo. Ši liga priklauso mišriai patologijų rūšiai, ir tik operacija dažnai padeda atsikratyti neoplazmos.

Ligos ypatybės ir priežastys

Ligos esmė – naviko viduje susiformavusi lygiasienė cista, kuri augdama gali daryti spaudimą įvairioms smegenų dalims, o tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių. Viena iš tokio suspaudimo pasekmių gali būti galūnių paslankumas, virškinimo organų ir virškinamojo trakto veiklos sutrikimai taip pat nereti, taip pat yra problemų su šlapinimu.

Kalbant apie cistinio kieto smegenų auglio priežastis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kenksmingoms darbo sąlygoms, todėl ypač atidūs turėtų būti žmonės, susiję su kancerogeninėmis medžiagomis, įskaitant pramonės šakas, susijusias su asbestu, dažais, nafta ir jo produktais. Tarp naviko atsiradimo priežasčių taip pat verta pabrėžti herpeso viruso, kitų virusų, kurie provokuoja neoplazmų atsiradimą, poveikį. Žinomi ir blogo paveldimumo atvejai, tačiau tai greičiau taisyklės išimtis.

Diagnozė ir gydymas

Susirgus ligai esame įpratę pasikliauti specialistų profesionalumu, tuo tarpu būtų daug lengviau užkirsti kelią naviko atsiradimui ar laiku jo aptikimui. Norėdami tai padaryti, turime jausti organizme prasidėjusius pokyčius, nes lengviau susidoroti su problema ankstyvoje stadijoje, nei gydyti ligą paskutinėse stadijose. Jūs galite patys pagerinti teigiamą prognozę, jei laiku aptiksite problemą ir kreipsitės pagalbos į specialistus.

Kaip ir kitų patologijų atveju, būtinybę pradėti gydyti cistinį-kietąjį darinį gali rodyti galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas – pirmieji onkologinės ligos simptomai. Ją galima diagnozuoti tik specialių tyrimo metodų pagalba, įskaitant magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją. Centro neurochirurgas, ištyręs tyrimų rezultatus ir perskaitęs ligos istorijos išrašą, galės nustatyti tikslią diagnozę. Remiantis tyrimo rezultatais, sudaromas gydymo režimas, sprendžiamas paciento hospitalizavimo Burdenko centro klinikoje klausimas.

Yra keletas gydymo būdų, tačiau dažniausiai naudojamas cistinės kietos struktūros pašalinimas. Operacijos metu didelė tikimybė, kad visiškai pašalinus gali būti pažeistos sveikos ląstelės, todėl operacijos metu dažnai naudojamas lazeris ir ultragarsas. Taip pat aktyviai taikoma spindulinė ir chemoterapija, o jei dėl medicininių priežasčių joks metodas netinka, naudojami stiprūs vaistai. Bet kokiu atveju, baigus gydymą, kurį laiką turėtumėte būti prižiūrimi specialistų, o tam klinikoje teks išbūti dar 2-3 savaites.

Kaip pavojinga gyvybei yra cistinė kieta darinys

Pirmiausia pažymime, kad visus šiuo metu žinomus įvairius navikų tipus galima suskirstyti į dvi kategorijas:

Gerybinis (metastazių nesudaro, todėl nėra vėžinis).
Piktybinis (sudaro pavienes ar daugybines metastazes, kurios beveik visada plinta visame kūne, o tai yra viena iš pagrindinių paciento mirties priežasčių).

Kietas cistinis formavimas - kas tai yra

Tiek „gerieji“, tiek „blogieji“ navikai klasifikuojami pagal morfologines savybes. Tarp naujų augimų yra:

Neoplazmos smegenyse

Priežastys

Mokslas dar nežino visų priežasčių, dėl kurių atsiranda piktybinių ir gerybinių navikų. Atsiradus cistinėms ir kietoms smegenų formoms, išskiriamos šios priežastys:

Švitinimas.
Ilgas buvimas saulėje.
Stresas.
Infekcijos (ypač onkovirusinės).
genetinis polinkis. Atkreipkite dėmesį, kad paveldimas veiksnys gali būti vadinamas naviko priežastimi bet kuriame organe, ne tik smegenyse, tačiau ekspertai to nelaiko prioritetu.
Įtaka (darbas su reagentais, gyvenimas ekologiškai nepalankioje vietovėje). Dėl šios priežasties kitokio pobūdžio navikai dažniausiai atsiranda žmonėms, kurie pagal savo profesiją dirba su pesticidais, formaldehidais ir kitomis cheminėmis medžiagomis.

Simptomai

Galvos svaigimas.
Kurtumas (dažniausiai vystosi vienoje ausyje).
Sunku kvėpuoti, ryti.
Trišakio nervo jutimo praradimas.
Motorinės veiklos pažeidimas.

Pailgosios smegenyse esantys navikai yra patys pavojingiausi, nes jie praktiškai nepagydomi. Sužalojus pailgąsias smegenis, įvyksta mirtis.

Apskritai cistinėms kietoms formoms įvairiose smegenų dalyse būdingi šie požymiai:

Galvos skausmai, iki vėmimo.
Galvos svaigimas.
Nemiga ar mieguistumas.
Atminties, orientacijos erdvėje pablogėjimas.
Sutrinka regėjimas, kalba, klausa.
Sutrikusi koordinacija.
Dažni nuotaikų svyravimai be aiškios priežasties.
Raumenų įtampa.
Garso haliucinacijos.
Kažkokio nepaaiškinamo spaudimo pojūtis galvoje.

Jei atsirado cistinis-kietasis nugaros smegenų darinys, tai pasireiškia skausmu, sustiprėjusiu gulimoje padėtyje ir naktį, nusileidžiančiu lumbagu, sutrikusia motorine funkcija, pareze.

Jei atsiranda bent kai kurie iš aukščiau pateikto sąrašo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Skydliaukės cistinė-kietoji formacija

paveldimas veiksnys.
Dažnas stresas.
Hormoniniai sutrikimai.
Jodo trūkumas.
Užkrečiamos ligos.

Simptomai

Sunkumai ir net skausmas ryjant.
Dusulys (kurio anksčiau nebuvo) vaikštant.
Balso užkimimas.
Skausmas (nebūdingas).

Inkstuose ir mažajame dubenyje susidaro cistinė kietoji medžiaga

Nėštumas.
Kulminacija.
Abortas.
Vartoti kontraceptines tabletes.

Navikai pasireiškia skausmu juosmens srityje ir (arba) apatinėje pilvo dalyje, galvos skausmais, menstruacijų sutrikimais.

Inkstuose cistinės kietos formacijos atsiranda dėl šių priežasčių:

Organų sužalojimas.
Tuberkuliozė (besivystanti inkstuose).
Infekcijos.
Operacijos.
Akmenys, smėlis inkstuose.
Hipertenzija.
Įgimtos organo anomalijos.

Pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje, sunkumu šlapinantis, nestabiliu kraujospūdžiu.

Diagnostika

Bet kokios lokalizacijos cistinės kietos formacijos diagnozuojamos šiais metodais:

Gydytojo apžiūra, palpacija.
Kraujo tyrimas.
Biopsija.

Jeigu nugaros smegenyse atsiranda cistinių-kietųjų darinių, papildomai atliekama stuburo rentgenograma, elektroneuromiografija, spinalinė angiografija.

Gydymas

Prognozės

Šiame straipsnyje aptariami radiologiniai radiniai, būdingi gerybiniams ir piktybiniams inkstų dariniams.

Analizės algoritmas inkstų formavimuisi nustatyti:

nustatyti cistinę formaciją ar ne?
jei šis darinys nėra cistinis, nustatykite, ar nėra makroskopinių riebalų intarpų, kurie labiau atitinka angiomiolipomas.
neįtraukti inkstų vėžio, kuris apsimeta širdies priepuoliu ar infekcija pacientams, turintiems įvairių klinikinių apraiškų.
atmesti limfomą ar metastazavusią inkstų ligą. Metastazės inkstuose (mažiau nei 1%) ir inkstų pažeidimas limfomos atveju (0,3%) yra reti ir rodo bendrą ligos išplitimą.

Daug kartų susidursite su tuo, kad atlikę šį algoritmą galutinės diagnozės nepasieksite, o pirmoje diferencinės serijos vietoje yra inkstų ląstelių karcinoma.

Hiperdensinis pažeidimas naudojant nekontrastinę KT.

Riebalų intarpai.

Abejotinas pelnas

Homogeniškas pelnas

Homogeniškas stiprinimas ir susilpnėjimas (> 40 HU) vietiniuose vaizduose labiau būdingi mažai riebalų turinčioms angiomiolipomoms, nors negalima atmesti ir inkstų ląstelių karcinomos.

Stiprus pelnas

MRT inkstų dariniams

MRT yra jautresnis nei CT nustatant cistinė masė, o MRT nurodomas diferenciacijai, jei KT aptinkamas pseudo sustiprinimas.

T2 atveju hipointensyvus signalas labiau būdingas papiliarinei inkstų karcinomai ir mažesniu mastu angiolipomai su mažu riebalų kiekiu.

Ant T2 hiperintensyvus signalas būdingas skaidriai ląstelių karcinomai, tačiau požymis nėra specifinis, nes panašūs pokyčiai stebimi ir onkocitomose.

Pagal MRT vaizdus taip pat sunku vienareikšmiškai pasakyti apie proceso gerybiškumą ir piktybiškumą, taip pat pagal KT vaizdus.

Išsilavinimo dydis ir forma.

Kitas būdas įvertinti kietas inkstų mases yra įvertinti masės formą. Kieti dariniai skirstomi į sferinius ir pupelių pavidalo darinius.

Pupelės formos dariniai nedeformuoja inksto kontūro ir yra „įterpti“ į organo parenchimą.
Pupelių formos masę aptikti sunkiau ir paprastai jos nerodomos KT be kontrasto.

Atkreipkite dėmesį, kad diferencinėje sferinių ir pupelių formų diagnozėje yra daug spąstų.

Išsilavinimo dydis.

Inkstų ląstelių karcinoma. Skaidri inkstų ląstelių karcinoma.

Aiški ląstelių karcinoma.

Inkstų ląstelių karcinoma sudaro 70% inkstų vėžio atvejų.

Papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma

Chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma

5% chromofobinio RCC tipo inkstų ląstelių karcinomų.

Inkstų ląstelių karcinomos stadija.

Žemiau yra pacientas, sergantis T4 stadijos inkstų ląstelių karcinoma.

venų trombozė
Koronalinis MRT rodo naviko trombozę, besitęsiančią iki apatinės tuščiosios venos. Tokiu atveju jums reikės krūtinės chirurgo pagalbos.

Nuotraukoje pavaizduotas pacientas, turintis metastazių kasoje.

Angiomiolipoma

Dauginės angiomyolipomos

Paprastai angiomiolipomos yra vienpusiai, nedideli pakitimai, kurie kliniškai nepasireiškia ir dažniau būna atsitiktinis radinys.

10-20% atvejų angiomiolipomos yra daugybinės ir dvišalės, o tai dažniau pasitaiko sergantiesiems tuberozine skleroze.

Kraujavimas į angiomiolipomą.

Kraujavimui sustabdyti buvo atlikta embolizacija.

Onkocitoma

Onkocitoma yra antra pagal dažnumą

gerybinis dugno druska inkstų susidarymas. 3-7% visų solidinių inkstų navikų yra onkocitomos.

Pereinamoji ląstelių karcinoma

Pereinamoji ląstelių karcinoma (TCC), taip pat žinoma kaip urotelinė karcinoma, auga iš epitelio ląstelių, kurios iškloja šlapimo takus.

Limfoma

Inkstai yra dažniausia ekstranodalinė limfomos vieta, ypač ne Hodžkino limfoma. Inkstai, kaip pagrindinė lokalizacija, pažeidžiami itin retai.

Inkstų limfoma vizualizuojama kaip ne tik daug kontrastingų darinių, bet ir kaip retroperitoninės erdvės navikas, išaugantis į inkstus ir (arba) inkstus supančius minkštuosius audinius.

Vaizdas, kuriame parodytas dvišalis inkstų ir kaulų pažeidimas pacientui, sergančiam B ląstelių limfoma.

Štai dar vienas pacientas, sergantis limfoma, esantis tarpuplautyje, kasoje (rodyklė) ir abiejuose inkstuose.

Difuzinis abiejų inkstų padidėjimas pacientui, sergančiam limfoma.
Tęskite PET-CT peržiūrą.

PET-CT rodo difuzinį inkstų pažeidimą ir periaortinių limfmazgių pažeidimą (rodyklės).

Metastazės

Paciento nuotraukoje matomos kelios inkstų metastazės.

Atkreipkite dėmesį į naviko trombą kairėje inksto venoje.

Pristatomas pacientas, sergantis plaučių vėžiu.

Metastazės į kairįjį inkstą ir daugybinės metastazės į limfmazgius (rodyklės).

Jei nebūtų istorijos, būtų sunku atskirti nuo inkstų ląstelių karcinomos su metastazėmis limfmazgiuose.

Infekcija

Šis pacientas paguldytas skundžiantis skausmu šone ir turint uždegiminių šlapimo takų pažeidimų, pacientas taip pat turi neigiamą vėžio istoriją, todėl diagnozė – pielonefritas.

KT po 4 mėnesių vizualizuojami normalūs inkstai. Pirmajame vaizde patologinis vaizdas atsiranda dėl daugiažidininio pielonefrito.

širdies smūgis

Inkstų infarktas dažniausiai įvyksta dėl tromboembolijos.

Dažnos klinikinės apraiškos yra ūminis šono skausmas ir hematurija.

Ūminiu laikotarpiu KT vizualizuojama pleišto formos sritis, kuri yra menkai kontrastinga, o tai atitinka vėlyvą atrofijos stadiją.

Pateikiamas dar vienas inkstų infarkto atvejis.

Pacientas, sergantis inkstų ir blužnies infarktu dėl daugybinės sisteminės embolizacijos.

Spąstai tiriant inkstus

Kitas atvejis pateiktas KT vaizduose nefrografinėje fazėje, yra pagrindo manyti, kad tai yra navikas, tačiau kortikomeduliarinėje fazėje tampa aišku, kad tai pseudotumoras.

KT protokolas

arterinė fazė. Riebalinių intarpų, kalcifikacijų, kraujavimų, skysčių, kuriuose gausu baltymų, susikaupimo nustatymas.
Nefrografinė fazė. Hipervaskuliarizacijos nustatymas dariniuose su kontrasto stiprinimu. Naviko diferencijavimas nuo pseudotumoro.
kortikomeduliarinė fazė. Vėžio ir trombozės nustatymas.
išskyrimo fazė. Papildoma inkstų pereinamųjų ląstelių karcinomos diferenciacija.

KT yra pasirinktas metodas inkstų mases, taip pat scenos nustatymas.
Studijų protokolas turi būti bent iš arterinė ir nefrogeninė fazė.

Išskyrimo fazė (8 minutės po intraveninės kontrastinės medžiagos injekcijos) puikiai tinka dubens ertmės sistemai, šlapimtakiams ir šlapimo pūslei įvertinti.

Formuojantis inksto žievės substancijai galima atsisakyti išskyrimo fazės, išskyrus atvejus, kai diferencinė diagnozė yra pereinamoji inkstų ląstelių karcinoma.

Naudotos knygos.

Radiologijos asistentas
Kietos inkstų masės: ką mums sako skaičiai AJR 2014; 202:1196-1206 Supaprastintas vaizdo gavimo metodas suaugusiųjų inkstų kietosios masės įvertinimui, pateikė Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD Bruce L. McClennan, MD.
Radiologija: 247 tomas: 2 numeris – 2008 m. gegužės mėn

Namai " Planavimas » Kieta cista. Kietasis cistinis smegenų auglys

Pacientai, reaguodami į nustatytus cistinius-glialinius pokyčius smegenyse, klausia, kas tai yra. Yra dviejų tipų patologijos, kurios patenka į šį apibrėžimą. Cistos smegenų glialinėje erdvėje laikomos besimptomėmis. Gliozė arba glialinio audinio peraugimas ilgainiui sukelia neurologinius pažeidimus.

Neuroglijų cistos yra gana retas radinys dėl MRT diagnostikos. Gerybinė cistinė masė gali atsirasti bet kurioje smegenų vietoje. Glialiniai audiniai veikia kaip cementas, kuris sudaro erdvę neuronams ir juos apsaugo. Glio pagalba maitinamas neuronų audinys. Vaizduose pavaizduotos parenchiminės cistos su lygiomis, suapvalintais kraštais ir minimaliu atspindinčiu signalu. Glialinės cistos sudaro mažiau nei 1% intrakranijinių cistinių pažeidimų.

Dažniausiai glialinės cistos yra įgimtos patologijos, atsirandančios vaisiaus nervinio vamzdelio vystymosi metu, kai glijos ląstelės išsivysto į membraninius audinius, kurių viduje bus balti nugaros smegenų audiniai. Formacijos gali būti intra- arba ekstraparenchiminės, o pirmojo tipo cistos yra dažnesnės. Smegenų priekinė skiltis laikoma tipiškiausia lokalizacijos vieta.

Rentgeno ar kompiuterinės tomografijos nuskaitymas rodo ertmę, užpildytą CSF, su aplinkinių audinių patinimu. Šios ertmės nesukietėja. Jas reikia skirti nuo voratinklinių cistų, perivaskulinės erdvės išsiplėtimo, neurocisticerkozės (užsikrėtimo kaspinuočio lervomis), ependiminių ir epidermoidinių cistų.

Dažniausiai glialinės cistos niekaip nepasireiškia, yra atsitiktinės išvados tiriant kitus sutrikimus ir ligas. Viena iš MRT diagnostikos klaidų yra sunkumas identifikuojant glijos cistą ir smegenų audinio gliozę ar degeneraciją.

Glia randas

Cistiniai-glialiniai pokyčiai smegenyse yra centrinės nervų sistemos glijos ląstelių reakcija į insultą ar sužalojimą. Šiam procesui būdingas rando audinio susidarymas dėl astrocitų dauginimosi uždegimo srityje. Nespecifinė reakcija skatina kelių tipų glialinių ląstelių dalijimąsi.

Gliozė sukelia daugybę molekulinio lygio pokyčių, kurie vyksta per kelias dienas. Smegenų ir nugaros smegenų glialinės ląstelės sukelia pirminį imuninį atsaką traumos ar kitų audinių pažeidimo fone. Gliozės atsiradimas gali būti pavojingas ir naudingas centrinei nervų sistemai:

Randai padeda apsaugoti sveikas ląsteles nuo tolesnio uždegiminio proceso plitimo. Pažeisti, užkrėsti ar sunaikinti neuronai iš tikrųjų blokuojami. Teigiama randų pusė yra audinių apsauga nuo nekrozės poveikio.
Gliozės išsivystymas sukelia smegenų pažeidimus: patys randai sukelia negrįžtamą neuronų pažeidimą. Nuolatinis randas taip pat neleidžia aplinkiniams audiniams visiškai atsigauti po traumos ar išemijos, nes blokuoja kraujotaką.

Priklausomai nuo proceso paplitimo, gliozė gali būti argininė arba atsirasti po smegenų membranomis; izomorfinis, arba anizomorfinis, arba chaotiškas; difuzinis; perivaskulinė (aplink kraujagysles) ir subependiminė.

Pagrindinės patologijos apraiškos

Gliozė yra nespecifinė reakcija į traumą ir centrinės nervų sistemos pažeidimą, atsirandanti bet kurioje smegenų dalyje. Randai susidaro po to, kai glijos ląstelės surenka visus pažeistus ir negyvus neuronus. Randas tarnauja kaip barjeras, apsaugantis sveikus audinius nuo nekrozinių vietų.

Klinikinės patologijos apraiškos priklauso nuo pažeistos galvos ir nugaros smegenų srities. Ankstyvosiose stadijose randai neturi įtakos nervų sistemos funkcijoms. Tada, plečiantis degeneruotiems audiniams, pacientams gali pasireikšti smegenų ir židininiai neurologiniai simptomai:

Stiprus galvos skausmas bandant dirbti protinį darbą, kažką studijuoti, rašyti ar kurti. Dažnai šie požymiai yra susiję su potrauminiais smilkininių skilčių pokyčiais.
Kraujospūdžio šuolis arterijų ir venų suspaudimo, atsirandančių dėl židinių, fone. Kartu su galvos svaigimu, pykinimu ir neryškiu matymu.
Epilepsijos priepuoliai galimi sergant potraumine glioze, taip pat po smegenų operacijos. Priklausomai nuo paveiktos zonos lokalizacijos, ji gali būti derinama su židininiais simptomais.

Lėtėja motorinės reakcijos, susilpnėja klausa, sutrinka rega, laikinai sutrinka atmintis, sunku atkurti tam tikrus žodžius ar frazes. Tokie išpuoliai trunka ne ilgiau kaip 1,5 minutės.

Patologijai paūmėjus, sutrinka judesių koordinacija, atsiranda paralyžius, mažėja intelektas. Esant difuziniam procesui, demencija išsivysto su visiška negalia ir nesugebėjimu patenkinti savo poreikių.

Jutiminėje žievėje esanti gliozė sukelia galūnių ar kitų kūno dalių tirpimą ir dilgčiojimą, motorinėje žievėje – staigų silpnumą ar kritimą judant. Randai pakaušio skiltyje yra susiję su regėjimo pablogėjimu.

Gliozės priežastys

Smegenų ir nugaros smegenų sužalojimai ir ligos sukelia audinių pakeitimo procesą. Makrofagų ir mikroglijų migracija į pažeidimo vietą yra pagrindinė gliozės priežastis, kuri pastebima iškart po kelių valandų po audinių pažeidimo.

Praėjus kelioms dienoms po mikrogliozės, įvyksta remielinizacija, nes oligodendrocitų pirmtakų ląstelės siunčiamos į patologinį židinį. Glialiniai randai susidaro po to, kai aplinkiniai astrocitai pradeda formuoti tankius pažeidimus.

Be trauminio smegenų pažeidimo, dažniausios gliozės priežastys yra:

Insultas yra medicininė pagalba, kai smegenys nustoja funkcionuoti dėl prastos kraujotakos. Kraujo tiekimo pažeidimas bet kurioje srityje gali sukelti neuronų nekrozę. Dėl audinių mirties atsiranda randų.
Išsėtinė sklerozė yra uždegiminė nervų sistemos liga, kurios metu sunaikinamas galvos ir nugaros smegenų nervinių ląstelių mielino apvalkalas. Uždegimas sutrikdo ryšį tarp centrinės nervų sistemos ir likusio kūno. Mielino apvalkalo irimas sukelia ląstelių pažeidimus ir mirtį, randus.

Gliozė vystosi kitų sąlygų fone:

infekciniai smegenų dangalų ir smegenų pažeidimai;
chirurginės procedūros;
kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija vėlyvoje stadijoje;
sunki alkoholizmo forma;
nervinio audinio senėjimas, trofizmo pablogėjimas;
paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai (riebalų apykaitos disfunkcija).

Patologijos gydymas

Gliozės gydymas skirtas pašalinti jos priežastį ir sulėtinti randų susidarymą, kurie yra imuninis atsakas į bet kokius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Terapinis metodas yra skirtas sumažinti astrocitų dauginimąsi. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui, pacientui iš anksto nustatoma diagnozė.

Smegenų cistinė-glialinė transformacija yra normali reakcija į traumą. Norėdami nustatyti didelio rando priežastį, turite atlikti keletą tyrimų:

MRT arba KT gali nustatyti formacijų dydį ir pobūdį;
kraujo tyrimas atskleidžia padidėjusį cholesterolio kiekį;
smegenų skysčio punkcija pašalina infekciją.

Neurologas renka ligos istoriją, kad nustatytų polinkį didinti kraujospūdį, teiraujasi apie chirurgines procedūras ir hormoninių sutrikimų istoriją.

Siekiant sustabdyti cistinių-gliozinių pokyčių progresavimą, gydymui naudojami vaistai, kurie netiesiogiai yra skirti nervinio audinio funkcijai normalizuoti:

antihipertenziniai vaistai;
statinai ir dieta nuo didelio cholesterolio kiekio;
vaistai nuo širdies ligų.

Kartu naudojami vaistai, normalizuojantys smegenų aprūpinimą krauju, didinantys ląstelių antioksidacinę apsaugą ir gerinantys bioelektrinį aktyvumą. Nustatant poschemines patologijas, skiriami B grupės vitaminai Chirurginis gydymas neskiriamas.

Cistinė pailgųjų smegenėlių masės susidarymas. Kieta cista

Kaip pavojinga gyvybei yra cistinė kieta darinys

Kietas cistinis formavimas - kas tai yra

Neoplazmos smegenyse

Priežastys

Simptomai

Skydliaukės cistinė-kietoji formacija

Simptomai

Inkstuose ir mažajame dubenyje susidaro cistinė kietoji medžiaga

Diagnostika

Gydymas

Prognozės

Kietos formacijos kepenyse

1. Kepenų hemangioma.

2. Židininė mazginė hiperplazija (FNH).

3. Kepenų adenoma.

4. Židinio riebalų pokyčiai.

5. Mazginė regeneracinė hiperplazija.

Cistinės formacijos kepenyse

1. Choledoch cista.

2. Paprasta kepenų cista.

3. Policistinė kepenų liga (PCLD).

1. Kepenų abscesas.

2. Amebinis kepenų abscesas.

3. Hidatidinės cistos.

Serozinės cistos

Pluoštiniai navikai

Netipiniai dariniai

Moterų cistos simptomai

Pavojai ir pasekmės

Moterų cistų gydymas

Mazgai

cistos

klasifikacija

Kietas neoplazmas

Cistinė neoplazma

Mišrus navikas

Mazginių navikų vystymosi etapai

Cistų ir mazgų komplikacijos

Diagnostika

Smulkios adatos biopsija

Scintigrafija

Cistinė-kieta formacija, diagnostikos ypatumai

Gydymas

Cistinių-kietųjų mazgų gydymo ypatumai

Prognozė ir prevencija

Serozinės cistos

Pluoštiniai navikai

Netipiniai dariniai

Moterų cistos simptomai

Pavojai ir pasekmės

Moterų cistų gydymas

Ligos ypatybės ir priežastys

Diagnozė ir gydymas

Kaip pavojinga gyvybei yra cistinė kieta darinys

Kietas cistinis formavimas - kas tai yra

Neoplazmos smegenyse

Priežastys

Simptomai

Skydliaukės cistinė-kietoji formacija

Simptomai

Inkstuose ir mažajame dubenyje susidaro cistinė kietoji medžiaga

Diagnostika

Gydymas

Prognozės

Glia randas

Pagrindinės patologijos apraiškos

Gliozės priežastys

Patologijos gydymas

Naujausias

Tai reikia žinoti