Klinikinės virusinio meningito diagnostikos ir pirminės medicininės priežiūros gairės. Klinikinės praktikos gairės virusinio meningito diagnostika ir pirminė priežiūra Bakterinio meningito simptomai suaugusiems klinikinės praktikos gairės

Ir antivirusiniai vaistai. Jei liga sunki, gali prireikti gaivinimo procedūrų.

Ar galima išgydyti meningitą ar ne? Akivaizdu, kad taip. Tada apsvarstykite, kaip gydyti meningitą.

Ką daryti atradus?

Ligos eiga dažnai būna greita. Jei pastebėjote vieną iš pūlingo meningito simptomų, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Žmogui praradus sąmonę, problema gali tapti globalesnė. Tokiu atveju bus labai sunku nustatyti, ką jis šiuo metu jaučia. Pacientas turi būti nuvežtas į kraujagyslių centrą, kur bus atlikta kompiuterinė tomografija ir MRT.

Kuris gydytojas gydo meningitą? Jei pažeidimų nebus nustatyta, tokiu atveju nukentėjusysis bus siunčiamas į ligoninę. Kai pacientas karščiuoja, jis turi būti siunčiamas pas infekcinių ligų specialistą. Jokiu būdu nepalikite jo vieno namuose, nes pagalba tokiose situacijose turi būti suteikta nedelsiant.

Hemoraginio bėrimo atsiradimas yra labai blogas simptomas. Tai rodo, kad liga yra sunki, todėl pažeidimas gali išplisti į visus organus.

Svarbu! Dažnai dėl tokios ligos gydymo kreipiamasi į infekcinių ligų gydytoją, o jei vaikas turi pažeidimą – į vaikų infekcines specialistą.

Dabar jūs žinote, kas gydo šią ligą.

Pagrindiniai meningito gydymo principai

Pagrindinis meningito gydymo principas yra savalaikiškumas. Uždegiminio proceso gydymas smegenyse atliekamas tik ligoninėje – tokiu atveju liga pradeda vystytis labai sparčiai, o tai, laiku negydant, baigiasi mirtimi. Gydytojas gali skirti antibiotikus ir plataus spektro vaistus. Tokį pasirinkimą lemia tai, kad patogeną galima nustatyti vartojant smegenų skystį.

Antibiotikai skiriami į veną. Antibakterinių vaistų aktyvumas nustatomas individualiai, tačiau jei išnyksta pagrindiniai požymiai ir paciento temperatūra yra normali, antibiotikai bus skiriami keletą dienų, kad rezultatas būtų įtvirtintas.

Kita kryptis yra steroidų paskyrimas. Hormonų terapija padės organizmui susidoroti su infekcija ir normalizuos hipofizę. Gydymui naudojami diuretikai, kurie mažina patinimą. Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad visi diuretikai išplauna kalcį iš žmogaus kūno. Spinalinė punkcija ne tik palengvina būklę, bet ir sumažina spaudimą smegenims.

Kaip ir kaip gydyti meningitą? Yra keletas būdų.

Medicininis metodas

Geriausias vaistas nuo meningito yra antibiotikai. Kartu su jais taip pat skiriami antibakteriniai vaistai:

• Amikacinas (270 rublių).
• Levomicetino sukcinatas (58 p.).
• Meronem (510 rublių).
• Tarividas (300 rublių).
• Abaktal (300 rublių).
• Maximim (395 rubliai).
• Oframax (175 rubliai).

Tarp karščiavimą mažinančių vaistų yra šie:

• Aspinatas (85 rubliai).
• Maxigan (210 rublių).
• Paracetamolis (35 p.).

Kortikosteroidiniai vaistai apima:

• Daxin
• Medrol

Visų planšetinių kompiuterių kainos yra apytikslės. Jie gali skirtis priklausomai nuo regiono ir vietovės.

Žolelių ir vaisių vartojimas

Patarimas! Prieš naudojant bet kurį iš receptų, svarbu pasitarti su specialistu. Vartojant alternatyviąją mediciną, žmogui suteikiama visiška ramybė ir jis yra apsaugotas nuo garsių garsų.

Galite naudoti šiuos metodus:

Dieta

Gydytojas turėtų pasakyti, kad sergant tokia liga reikia laikytis specialios dietos. Jį palaikys vitaminų balansas, medžiagų apykaita, baltymų ir druskos-vandens balansas. Draudžiami produktai yra šie:

• Krienai ir garstyčios.
• pupelės.
• Karštieji padažai.
• Grikiai, miežiai.
• nenugriebtas pienas.
• Saldi tešla.

pratimų terapija

Bendrieji stiprinimo pratimai padės greičiau atsigauti ir grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Tačiau mankštos terapiją reikia naudoti tik gavus gydytojo leidimą - jums nereikia savarankiškai priimti sprendimų.

Fizioterapija

Fizioterapija apima šias priemones:

• Imunostimuliuojantis.
• Raminamieji.
• Tonikas.
• Jonų koregavimas.
• Diuretikas.
• Fermentų stimuliavimas.
• Hipokoaguliantai.
• Vazodilatatorius.

Kada reikalinga operacija?

Chirurgija reikalinga, jei meningitas yra sunkus. Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

• Staigus kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.
• Padidėjęs dusulys ir plaučių edema.
• Kvėpavimo paralyžius.

Ar įmanoma atsikratyti namuose?

Ar galima gydyti namuose? Meningitą namuose galite gydyti tik ankstyvoje stadijoje.

Taip pat namuose galite atkurti paciento sveikatą, suteikdami jam tinkamą priežiūrą ir ramybę. Šiuo laikotarpiu žmogui skiriami antibiotikai, vartojamos ir liaudiškos priemonės.

Svarbu laikytis šių sąlygų:

1. Laikykitės lovos poilsio.
2. Tamsinkite kambarį, kuriame yra pacientas.
3. Mityba turi būti subalansuota ir gausus gėrimas.

Atkūrimo sąlygos

Kiek laiko užtrunka gydyti ligą? Tai priklauso nuo:

• Ligos formos.
• Bendra organizmo būklė.
• Gydymo pradžios laikas.
• individualus jautrumas.

NUORODA! Gydymo trukmė priklauso nuo formos – jei ji sunki, tuomet reikės daugiau laiko atsigauti.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jie gali būti pavaizduoti taip:

• ITSH arba DVS. Jie išsivysto dėl kraujyje cirkuliuojančio endotoksino. Visa tai gali sukelti kraujavimą, sutrikti aktyvumą ir net mirti.
• Waterhouse-Frideriksen sindromas. Tai pasireiškia kaip antinksčių, gaminančių daugybę hormonų, funkcijos nepakankamumas. Visa tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas.
• Miokardinis infarktas. Ši komplikacija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
• Smegenų edema dėl apsinuodijimo ir vėlesnio smegenų įstūmimo į stuburo kanalą.
• Kurtumas dėl toksinio nervų pažeidimo.

Daugiau apie meningito komplikacijas ir pasekmes skaitykite atskirose svetainės medžiagose.

Kontaktinių pacientų stebėjimo laikas?

Kontaktų stebėjimo laikotarpis yra 10 dienų. Per šį laiką pacientas visiškai atsigauna.

Simptomai

Visi simptomai sąlygiškai skirstomi į:

1. Apsinuodijimo sindromas.
2. Kraniocerebrinis sindromas.
3. meninginis sindromas.

Pirmasis yra intoksikacijos sindromas. Tai atsiranda dėl septinių pažeidimų ir infekcijos atsiradimo kraujyje. Dažnai sergantys žmonės būna labai silpni, greitai pavargsta. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Labai dažnai yra galvos skausmas, kosulys, sąnarių trapumas.

Oda tampa šalta ir blyški, o apetitas žymiai sumažėja. Pirmosiomis dienomis imuninė sistema kovoja su infekcija, tačiau po to neapsieisite be profesionalaus gydytojo pagalbos. Kraniocerebrinis sindromas yra antras.

Jis išsivysto dėl apsinuodijimo. Infekcijos sukėlėjai greitai plinta visame kūne ir patenka į kraują.Čia jie puola ląsteles. Toksinai gali sukelti kraujo krešėjimą ir kraujo krešulius. Visų pirma pažeidžiamos medulla.

DĖMESIO! Dėl kraujagyslių užsikimšimo sutrinka medžiagų apykaita, skysčiai kaupiasi tarpląstelinėje erdvėje ir smegenų audiniuose.

Dėl edemos pažeidžiamos įvairios smegenų dalys. Paveikiamas termoreguliacijos centras, dėl to pakyla kūno temperatūra.

Dažnai pacientas vemia, nes organizmas negali toleruoti maisto kvapo ir skonio. Progresuojanti smegenų edema padidina intrakranijinį spaudimą. Tai veda prie sąmonės sutrikimo ir psichomotorinio susijaudinimo. Trečiasis sindromas yra meninginis.

Tai sukelia smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas intrakranijinio slėgio fone. Skystis ir edeminiai audiniai dirgina receptorius, raumenys susitraukia, ligonio judesiai tampa nenormalūs. Meninginis sindromas gali pasireikšti taip:

Jei norite pasikonsultuoti su svetainės specialistais arba užduoti savo klausimą, galite tai padaryti visiškai nemokamai komentaruose.

Ir jei turite klausimą, kuris nepatenka į šios temos sritį, naudokite mygtuką Užduok klausimą aukščiau.

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Maskva, 2015 m

Tuberkuliozinis meningitas yra tuberkuliozinis smegenų dangalų uždegimas, kuriam būdingas daugybinis miliarinių gumbų bėrimas ant smegenų dangalų ir serozinio-fibrininio eksudato atsiradimas subarachnoidinėje erdvėje.

Pirminis tuberkuliozinis meningitas – atsiranda nesant matomų tuberkuliozinių pakitimų plaučiuose ar kituose organuose – „izoliuotas“ pirminis meningitas. Antrinis tuberkuliozinis meningitas - pasireiškia vaikams kaip hematogeninis apibendrinimas su smegenų dangalų pažeidimu aktyvios plaučių ar ekstrapulmoninės tuberkuliozės fone.

Meninginė tuberkuliozė (TBMT) arba tuberkuliozinis meningitas (TBM) yra sunkiausia tuberkuliozės lokalizacija. Tarp ligų, kurias lydi meninginio sindromo išsivystymas, tuberkuliozinis meningitas yra tik 1-3% (G. Thwaites ir kt., 2009). Tarp ekstrapulmoninių formų tuberkuliozinis meningitas yra tik 2-3%.

Pastaraisiais metais Rusijos Federacijoje užregistruota 18-20 centrinės nervų sistemos ir smegenų dangalų tuberkuliozės atvejų (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), kuri yra reta patologija. Pavėluota TBM diagnozė ir dėl to nesavalaikis gydymo pradėjimas (vėliau nei 10 ligos dieną) turi įtakos gydymo rezultatams, sumažina palankaus rezultato tikimybę ir baigiasi mirtimi.

TBM paplitimas yra visuotinai pripažintas tuberkuliozės bėdos požymis teritorijoje. Įvairiuose Rusijos Federacijos regionuose TBM paplitimas yra nuo 0,07 iki 0,15 atvejo 100 000 gyventojų. ŽIV epidemijos kontekste sergamumas tuberkulioze turi tendenciją didėti.

Tuberkuliozinio meningito vystymasis priklauso nuo bendrų modelių, būdingų bet kurio organo tuberkulioziniam uždegimui. Liga dažniausiai prasideda nespecifiniu uždegimu, kuris vėliau (po 10 dienų) tampa specifinis. Vystosi eksudacinė uždegimo fazė, o vėliau alternatyvi-produktyvi fazė su kazeozės formavimu.

Svarbiausias uždegiminio proceso veiksnys yra smegenų kraujagyslių, daugiausia venų, mažų ir vidutinių arterijų, nugalėjimas. Didelės arterijos pažeidžiamos retai. Dažniausiai uždegiminiame procese dalyvauja vidurinė smegenų arterija, dėl kurios atsiranda bazinių ganglijų ir vidinės smegenų kapsulės nekrozė. Aplink kraujagysles iš limfoidinių ir epitelioidinių ląstelių susidaro tūrinės ląstelės - periarteritas ir endarteritas su subendotelinio audinio proliferacija, koncentriškai susiaurina kraujagyslės spindį.

Pia mater kraujagyslių ir smegenų medžiagos pokyčiai, tokie kaip endoperivaskulitas, gali sukelti kraujagyslių sienelių nekrozę, trombozę ir kraujavimą, dėl kurio pažeidžiamas kraujo tiekimas tam tikroje medžiagos srities srityje. smegenys – medžiagos suminkštėjimas.

Gumbai, ypač apdorotuose procesuose, retai matomi makroskopiškai. Jų dydžiai skirtingi – nuo ​​aguonų iki tuberkuliozės. Dažniausiai jie lokalizuojasi išilgai Sylvio vagų, gyslainės rezginiuose, smegenų apačioje; dideli židiniai ir daugybiniai miliariniai – smegenų medžiagoje. Yra smegenų patinimas ir patinimas, skilvelių išsiplėtimas.

Specifinių tuberkuliozinio meningito pažeidimų lokalizavimas smegenų pagrindo pia mater nuo regos trakto dekusacijos iki pailgųjų smegenų. Procesas gali persikelti į šoninius smegenų pusrutulių paviršius, ypač išilgai Silvijaus vagų, tokiu atveju išsivysto baziliarinis-išgaubtas meningitas.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Neurologija, vaikų neurologija, pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE apie REM "Respublikinis sveikatos plėtros centras"
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2015 m. gegužės 26 d
5 protokolas

Meningitas- galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Kietosios žarnos uždegimas vadinamas „pachimeningitu“, o pia ir arachnoidinių membranų uždegimas – „leptomeningitu“. Dažniausias smegenų dangalų uždegimas, vartojamas terminas „meningitas“. Jo sukėlėjai gali būti įvairūs patogeniniai mikroorganizmai: virusai, bakterijos, pirmuonys.

Protokolo rengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, infekcinių ligų specialistai, neuropatologai, reanimatologai, klinikiniai farmakologai, medicinos ekspertai, gydytojai/greitosios medicinos pagalbos medikai.

Įrodymų skalė:
Koreliacija tarp įrodymų stiprumo ir tyrimo tipo

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų apžvalga arba Aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimai su labai maža šališkumo rizika arba RCT su neaukšta (+) šališkumo rizika, rezultatai iš kurių galima išplėsti atitinkamą populiaciją.
NUO	Grupės arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurių rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai nėra tokie. išplėsti iki atitinkamų gyventojų.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija

klasifikacija :

1. Pagal etiologiją:
bakterinės (meningokokinės, pneumokokinės, stafilokokinės, tuberkuliozės ir kt.),
Virusinis (ūminis limfocitinis choriomeningitas, kurį sukelia Coxsackie ir ECHO enterovirusai, kiaulytė ir kt.),
grybelis (kandidozė, kriptokokozė ir kt.),
Pirmuonys (su toksoplazmoze, maliarija) ir kiti meningitai.

2. Pagal uždegiminio proceso pobūdį membranose ir pakitimų smegenų skystyje išskiriamas serozinis ir pūlingas meningitas. Sergant seroziniu meningitu, skystyje vyrauja limfocitai, su pūlingu meningitu – neutrofilai.

3. Pagal patogenezę meningitas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminis meningitas išsivysto be ankstesnės bendros infekcijos ar kurio nors organo infekcinės ligos, o antrinis yra infekcinės ligos (bendros ir vietinės) komplikacija.

4. Pagal paplitimą išskiriami procesai smegenų membranose, generalizuotas ir ribotas meningitas (pavyzdžiui, smegenų pagrindu – bazinis meningitas, išgaubtame smegenų pusrutulių paviršiuje – išgaubtas meningitas).

5. Priklausomai nuo ligos pradžios greičio ir eigos:
· žaibiškai greitas;
ūminis;
poūmis (vangus);
lėtinis meningitas.

6. Pagal sunkumą paskirstyti:
šviesa;
vidutinio sunkumo;
sunkus;
itin sunki forma.

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu

Diagnostikos kriterijai

Skundai :
kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių;
· galvos skausmas;
· sulaužymas;
· galvos svaigimas;
· pykinimas ir vėmimas;
Silpnumas, sumažėjęs darbingumas;
traukuliai su sąmonės netekimu;
mieguistumas.

Anamnezė:
Anamnezė - turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį į:
ryšio tarp ligos simptomų atsiradimo ir išsivystymo nustatymas su perduotos arba apžiūros metu esančios infekcinės ligos požymiais;
epidemiologinės istorijos rinkimas, būtent atsižvelgiant į ligos sezoniškumą, sukėlėjo geografinį paplitimą, keliones, paciento profesiją, kontaktą su infekciniais ligoniais, gyvūnais ir vabzdžiais – infekcijų nešiotojais;
Imunizacija ir paciento imuninė būklė, įskaitant tuos, kuriuos sukelia lėtinės intoksikacijos (narkomanija, alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis) ir antrinės imunodeficito būsenos.

Medicininė apžiūra:

Bendras somatinis tyrimas ypatingą dėmesį skiriant gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų kontrolei (kūno temperatūrai, kvėpavimo dažniui, kraujospūdžiui, pulso dažniui ir ritmui).

Neurologinė būklė: sąmonės lygio (stuporas, stuporas, koma) įvertinimas naudojant 15 balų Glazgo komos skalę;

smegenų sindromas:
Smegenų sindromo sunkumo nustatymas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus);
galvos svaigimas, fotofobija, vėmimas, sąmonės pritemimas, traukuliai.

Meninginis sindromas: meninginių požymių buvimas (stingus kaklas, Kernig, Brudzinsky, Bekhterevo, Lessage, Bogolepovo simptomai);

Židininis neurologinis sindromas:
kaukolės nervų pažeidimas;
Židinio neurologinių simptomų buvimas, tai yra, susijęs su tam tikros smegenų srities pažeidimu.

Bendras infekcinis sindromas: karščiavimas, šaltkrėtis.

Laboratoriniai tyrimai:
Pilnas kraujo tyrimas - galima leukocitozė, anemija;
Šlapimo tyrimas – leukociturija, bakteriurija, proteinurija, mikrohematurija (sunkiais atvejais dėl inkstų pažeidimo).

· Smegenų kompiuterinė tomografija – smegenų edemos požymiai, židininiai pakitimai smegenyse;
· Elektrokardiografija – netiesioginiai miokardito, endokardito požymiai;
Krūtinės ląstos rentgenograma - plaučių uždegimo požymiai;

Diagnostikos algoritmas:

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA SVARBOS PAGALBOS STATYJE

Diagnostinės priemonės: duomenų įvertinimas – sąmonės lygis, priepuolio pobūdis ir trukmė, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, pulso, temperatūros kontrolė.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIAME LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu

Skundai ir anamnezė:žr. ambulatorinį lygį.
Medicininė apžiūra: žr. ambulatorinį lygį.

Laboratoriniai tyrimai:
Pilnas kraujo tyrimas - siekiant išsiaiškinti uždegiminius kraujo pokyčius (galima neutrofilinio pobūdžio leukocitozė su poslinkiu, ESR padidėjimas; galima anemija, trombocitopenija);
Šlapimo tyrimas – uždegiminių pakitimų diagnostikai (galima proteinurija, leukociturija, hematurija sunkiais atvejais su inkstų pažeidimu);
Bendra smegenų skysčio analizė – nustatyti uždegiminių pokyčių pobūdį ir jų sunkumą (citozės lygis ir pobūdis, skaidrumas, baltymų lygis);
Biocheminis kraujo tyrimas – toksinų, elektrolitų, kepenų tyrimų, uždegimo žymenų (gliukozės, karbamido, kreatinino, alanino aminotransferazės (ALaT), aspartataminotransferazės (ASaT), bendro bilirubino, kalio, natrio, kalcio, C- nustatymas. reaktyvusis baltymas, bendra voverė);

Instrumentiniai tyrimai:
Smegenų CT / MRT be kontrasto ir su kontrastu - siekiant pašalinti smegenų pažeidimą ir nustatyti smegenų edemą;
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas - pašalinti plaučių patologiją;
Elektrokardiografinis tyrimas (12 laidų) – širdies veiklai įvertinti);

Diagnostikos algoritmas

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
· Pilnas kraujo tyrimas 6 parametrai;
Bendras klinikinis šlapimo tyrimas (bendrasis šlapimo tyrimas);
Bendras klinikinis smegenų skysčio tyrimas;
Gliukozės nustatymas kraujo serume;
· Išmatų tyrimas (koprograma) bendroji klinikinė;
Kreatinino nustatymas kraujo serume;
ALAT nustatymas kraujo serume;

ASAT nustatymas kraujo serume;
· Elektrokardiografinis tyrimas (12 laidų);
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas (1 projekcija);
Smegenų kompiuterinė tomografija be ir su kontrastu;

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· Wassermann reakcijos teiginys kraujo serume;
Trombocitų kiekio kraujyje skaičiavimas;
· Leukoformulės kraujyje apskaičiavimas;
Bakteriologinis kraujo tyrimas sterilumui nustatyti (grynosios kultūros išskyrimas);
· Išskirtų struktūrų jautrumo antimikrobiniams preparatams nustatymas;
· „C“ reaktyvaus baltymo (CRP) pusiau kiekybinis/kokybinis nustatymas kraujo serume;
Bendro baltymo kiekio kraujo serume nustatymas;
Bendrojo bilirubino kiekio kraujo serume nustatymas;
Kraujo dujų (pCO2, pO2, CO2) nustatymas;
Kalio (K) nustatymas kraujo serume;
Kalcio (Ca) nustatymas kraujo serume;
Natrio (Na) nustatymas kraujo serume;
Kraujo krešėjimo laiko nustatymas;
· Protrombino laiko (PT) nustatymas, vėliau apskaičiuojant protrombino indeksą (PTI) ir tarptautinį normalizuotą santykį (INR) kraujo plazmoje (PT-PTI-INR);
· Ig M iki 1 ir 2 tipų herpes simplex virusų (HSV-I, II) nustatymas kraujo serume;
· Bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas dėl Neisseria meningito;
· Transudato, eksudato bakteriologinis tyrimas sterilumui nustatyti;
· Ig M iki ankstyvojo Epstein-Barr viruso (HSV-IV) antigeno nustatymas kraujo serume imunochemiliuminescencijos metodu;
· Ig G iki citomegaloviruso (HSV-V) nustatymas kraujo serume imunochemiliuminescencijos metodu;
Laktato (pieno rūgšties) nustatymas kraujo serume
Prokalcitonino nustatymas kraujo serume
· Smegenų magnetinio rezonanso tomografija be ir su kontrastu;
· Elektroencefalografija;
Paranasalinių sinusų rentgeno nuotrauka (siekiant pašalinti ENT patologiją);
Laikinųjų kaulų piramidžių kompiuterinė tomografija.

Diferencinė diagnozė

1 lentelė. Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas.

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Hemoraginis insultas	hemoraginis insultas debiutuoja, kai išsivysto smegenų ir smegenų dangalų sindromai, taip pat gali padidėti kūno temperatūra.	galvos smegenų kompiuterinė tomografija, akių dugno tyrimas, bendrosios praktikos gydytojo, infekcinių ligų specialisto konsultacija.	ūminis pasireiškimas dėl fizinio ir (arba) emocinio pervargimo aukšto kraujospūdžio fone; ankstesnės kraujagyslių istorijos buvimas; galvos skausmo paroksizmų istorija; Kraujavimo požymių buvimas kompiuterinėje tomografijoje; Tinklainės kraujagyslių angiopatija, hiperemija; Arterinės hipertenzijos terapeuto patvirtinimas;
Išeminis insultas	išeminis insultas debiutuoja, kai išsivysto smegenų ir meninginiai sindromai, o vėliau išsivysto židininiai simptomai	FAST algoritmas, kompiuterinė tomografija	Židininių neurologinių simptomų vyravimas sergant meninginiu sindromu;
Smegenų tūrinis procesas (abscesas, kraujavimas smegenų auglyje)	smegenų tūrinio proceso klinikiniam vaizdui būdingas smegenų sindromas ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat kūno temperatūros padidėjimas ir intoksikacijos simptomų buvimas.	galvos smegenų kompiuterinė tomografija, akių dugno tyrimas, neurochirurgo konsultacija, bendrosios praktikos gydytojo, infekcinių ligų specialisto konsultacija.	poūmis smegenų sindromo vystymasis, infekcinės ir epidemiologinės istorijos nebuvimas; Atliekant kompiuterinę tomografiją, smegenų tūrinis darinys; Ant dugno - intrakranijinės hipertenzijos požymiai, stazinių optinių diskų reiškinys; ūmios infekcinės ligos pašalinimas infekcinės ligos specialisto; terapinės ligos, turinčios priežastinį ryšį su paciento būkle, nebuvimas; Neurochirurgo patvirtinimas, kad yra smegenų tūrinis formavimas;
Septinė smegenų venų trombozė	septinei smegenų venų trombozei būdingi meninginiai, smegenų sindromai ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat kūno temperatūros padidėjimas ir intoksikacijos simptomų buvimas.	galvos smegenų kompiuterinė tomografija su kontrastu, akių dugno tyrimas, neurochirurgo, infekcinių ligų specialisto, terapeuto konsultacija.	ūminis smegenų ir židininių neurologinių simptomų atsiradimas ir vystymasis bendro infekcinio sindromo / intoksikacijos fone; Židininių neurologinių simptomų atitikimas veninio sinuso lokalizacijai; kompiuterinės tomografijos metu nėra smegenų medžiagos židininių pažeidimų požymių; Ant dugno - intrakranijinės hipertenzijos požymiai; neurochirurgo atliekamo smegenų tūrinio formavimo pašalinimas; ūmios infekcinės ligos pašalinimas infekcinės ligos specialisto; terapeuto patvirtinimas, kad yra septinė būklė;
Apsvaigimas	Nervų sistemos intoksikacijai būdingas smegenų sindromas, meningizmo reiškiniai ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat bendros intoksikacijos simptomai.
Migrena	tipiškas modelis klinikinėje įvaizdyje ryškus smegenų sindromas	KT skenavimas	somatinių sutrikimų, bendrųjų infekcinių ir meninginių sindromų nebuvimas.

2 lentelė. Pūlinio ir serozinio meningito diferencinė diagnostika.

Pagrindinės funkcijos	Pūlingas meningitas					Serozinis meningitas
	meningokokinė	pneumokokas išeiti	sukelta H.influenzae	stafilokokas	kolibakterinė	enterovirusinis	kiaulytės		tuberkuliozės
Premorbid fonas	Nepakeistas	Plaučių uždegimas, sinusitas, otitas, perkeltas SARS	Susilpnėję vaikai (rachitas, nepakankama mityba, dažnas SARS, pneumonija ir vidurinės ausies uždegimas)	Pūlingi odos, kaulų, vidaus organų pažeidimai, sepsis.	Dažnai perinatalinė patologija, sepsis	Nepakeistas	Nepakeistas		Pirminis tuberkuliozės židinys
Ligos pradžia	aštriausias	Jaunesniems vaikams poūmis, vyresniems – ūmus, audringas	Dažniau poūmis	Poūmis, retai smurtinis	Poūmis	Ūmus	Ūmus		laipsniškas, progresyvus
Kūno temperatūros aukštis, trukmė	Aukštas (39-40C), 3-7 dienos	Aukštas (39-40C), 7-25 dienos	Iš pradžių aukštas (39-40C), vėliau subfebrilis iki 4-6 sav	Aukštas (38-39C), rečiau subfebrilis, banguotas	Subfebrilis, retai didelis, 15-40 dienų	Vidutinio ūgio (37,5-38,5C), 2-5 d	Vidutinio ūgio arba aukšto (37,5-39,5C), 3-7 dienos		Karščiavimas, subfebrilas
meninginis sindromas	Ryškiai pasireiškia nuo pirmųjų ligos valandų	Išreikštas, kartais neišsamus	Išreikštas, kartais neišsamus	Vidutiniškai ryškus	Silpnas arba jo nėra	Lengvas, disocijuotas, nėra 15-20 proc.	Vidutiniškai išreikštas, atsiribojęs,		2 savaitę vidutiniškai ryškus, vėliau nuolat didėja
Pagrindinis klinikinis sindromas		Intoksikacija, encefalitas	Meninginis, intoksikacija	Septikas	Apsinuodijimas, hidrocefalija	Hipertenzija	Hipertenzija		apsvaigimas
CNS pažeidimo simptomai	Pirmosiomis sąmonės sutrikimo dienomis, traukuliai. Klausos sutrikimas, hemisindromas, ataksija	Meningoencefalito vaizdas: nuo pirmųjų dienų sutrikusi sąmonė, židininiai traukuliai, paralyžius, galvos smegenų pažeidimas. Hidrocefalija.	Kartais pažeidžiami kaukolės smegenų nepakankamumas, parezė	Epilepsijos priepuoliai, galvos smegenų pažeidimai, parezė	Traukuliai, žvairumas, hemiparezė, hidrocefalija	Kartais laikina anizorefleksija Lengvas CFM	Kartais pažeidžiamas veido ir klausos nervas, atsiranda ataksija, hiperkinezė		Nuo 2 savaitės susilieja žvairumas, traukuliai, paralyžius, stuporas
Galimi somatiniai sutrikimai	Artritas, miokarditas, su mišriomis formomis – hemoraginis bėrimas	Pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas	Tracheitas, bronchitas, rinitas, pneumonija, artritas, konjunktyvitas, žando celiulitas, osteomielitas	Pūlingi odos, vidaus organų židiniai, sepsis	Enteritas, enterokolitas, sepsis	Herpetinis gerklės skausmas, mialgija, egzantema, viduriavimas	Parotitas, pankreatitas, orchitas		Vidaus organų, odos, limfmazgių tuberkuliozė
Srautas	Ūmus, sanitarinis smegenų skystis 8-12 dienų	Vyresniems vaikams ūminis, jaunesniems - dažnai užsitęsęs, smegenų skysčio sanitarija 14-30 dienų	Smegenų skysčio bangavimas, sanitarija 10-14 dienų, kartais 30-60 dienų	Užsitęsęs, polinkis blokuoti smegenų skystį, formuotis abscesai	Užsitęsęs, banguotas, smegenų skysčio valymas 20-60 d.	Ūmus, sanitarinis smegenų skystis 7-14 dienų	Ūmus, smegenų skysčio sanitarinė būklė 15-21 diena		Ūmus, su gydymu – poūmis, pasikartojantis
kraujo nuotrauka		Leukocitozė, neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR	Anemija, leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR	Leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR	Didelė leukocitozė, (20-40*109) neutrofilija, didelis ESR		Normali, kartais nedidelė leukocitozė arba leukopenija, vidutiniškai padidėjęs ESR		Vidutinė leukocitozė, limfocitozė, vidutiniškai padidėjęs ESR
Alkoholio pobūdis:
Skaidrumas	Debesuota, balkšva	Debesuota, žalsva	Debesuota, žalsva	Debesuota, gelsva	Debesuota, žalsva	Skaidrus		Skaidrus	Skaidri, ksantochrominė, gležna plėvelė iškrenta stovint
Citozė, *109 /l	Neutrofilas, 0,1-1,0	Neutrofilinis, 0,01-10,0	Neutrofilinis, 0,2-13,0	Neutrofilinis, 1,2-1,5	Neutrofilas, 0,1-1,0	Iš pradžių mišrus, paskui limfocitinis, 0,02-1,0		Iš pradžių mišrus, paskui limfocitinis, 0,1-0,5, retai 2,0 ir didesnis	Limfocitinis, mišrus, 0,2-0,1
Baltymų kiekis, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Aztreonamas

Amikacinas (Amikacinas)

Ampicilinas (Ampicilinas)

Amfotericinas B (amfotericinas B)

Acetilsalicilo rūgštis (Acetilsalicilo rūgštis)

Benzilpenicilinas (benzilpenicilinas)

Vankomicinas (vankomicinas)

Gentamicinas (Gentamicinas)

Hidroksietilo krakmolas (hidroksietilo krakmolas)

Deksametazonas (deksametazonas)

Dekstrozė (dekstrozė)

Diazepamas (diazepamas)

Ibuprofenas (Ibuprofenas)

Kalio chloridas (kalio chloridas)

Kalcio chloridas (kalcio chloridas)

Ketoprofenas (Ketoprofenas)

Klindamicinas (klindamicinas)

Linezolidas (linezolidas)

Lornoksikamas (lornoksikamas)

manitolis (manitolis)

Meloksikamas (Meloksikamas)

Meropenemas (meropenemas)

Metoklopramidas (metoklopramidas)

Metronidazolas (Metronidazolas)

Natrio bikarbonatas (natrio hidrokarbonatas)

Natrio chloridas (natrio chloridas)

Oksacilinas (oksacilinas)

Paracetamolis (Paracetamolis)

Prednizolonas (Prednizolonas)

Rifampicinas (rifampicinas)

Sulfametoksazolas (Sulfametoksazolas)

Tobramicinas (Tobramicinas)

Trimetoprimas (trimetoprimas)

Flukonazolas (Flukonazolas)

Fosfomicinas (Fosfomicinas)

Furosemidas (furosemidas)

Chloramfenikolis (chloramfenikolis)

Chloropiraminas (chloropiraminas)

Cefepimas (Cefepimas)

Cefotaksimas (cefotaksimas)

Ceftazidimas (ceftazidimas)

Ceftriaksonas (Ceftriaksonas)

Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas)

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

Gydymo taktika: Tai lemia infekcijos pobūdis, patologinio proceso paplitimo ir sunkumo laipsnis, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimas.

Nemedikamentinis gydymas:
Pakelta galvos padėtis kūno atžvilgiu;
vėmalų aspiracijos į kvėpavimo takus prevencija (pasukus į šoną).

Medicininis gydymas:
Simptominė terapija :
Lengvas sunkumas – ambulatorinė terapija neteikiama; gydymas turi prasidėti hospitalizacijos stadijoje.
Vidutinio ir sunkaus sunkumo:

Su hipertermija(38–39 laipsnių C)
Paracetamolis 0,2 ir 0,5 g:
suaugusiems 500 - 1000 mg per burną;
vaikams nuo 6 iki 12 metų - 250 - 500 mg, 1 - 5 metai 120 - 250 mg, nuo 3 mėnesių iki 1 metų 60 - 120 mg, iki 3 mėnesių 10 mg / kg viduje;
ibuprofenas 0,2 g suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams 300-400 mg per burną.

Kai vemiama
metoklopramidas 2,0 (10 mg):
suaugusiems į raumenis arba į veną lėtai (mažiausiai 3 minutes) 10 mg.
vaikams nuo 1 iki 18 metų, į raumenis arba į veną lėtai (ne trumpiau kaip 3 minutes) 100 - 150 mcg / kg (maks. 10 mg).

Esant toksiniam šokui
30 mg prednizolono arba 4 mg deksametazono
suaugusiems prednizolonas 10-15 mg/kg kūno svorio, galimas vienkartinis
skiriant iki 120 mg prednizolono.
vaikams prednizolonas arba deksametazonas 5–10 mg / kg (remiantis
prednizonas).

Su epilepsijos priepuoliu ir (arba) psichomotoriniu susijaudinimu
10 mg diazepamo
Suaugusiesiems: į veną arba į raumenis 0,15 - 0,25 mg / kg (dažniausiai 10 - 20 mg); dozę galima kartoti po 30–60 minučių. Traukulių prevencijai galima atlikti lėtą infuziją į veną (didžiausia 3 mg/kg kūno svorio dozė 24 valandas);
Vyresnio amžiaus: dozės neturi viršyti pusės dažniausiai rekomenduojamų dozių;
vaikai 0,2–0,3 mg/kg kūno svorio (arba 1 mg per metus) į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 30–60 minučių.

Detoksikacinė terapija
200 ml natrio chlorido tirpalo infuzija į veną.

Būtinų vaistų sąrašas

Preparatai	vienkartinė dozė	Įvado įvairovė	UD
paracetamolis	po 0,2 ir 0,5 g	suaugusiems 500 - 1000 mg; 6-12 metų vaikams 250-500 mg, 1-5 metų 120-250 mg, nuo 3 mėnesių iki 1 metų 60-120 mg, iki 3 mėnesių 10 mg/kg per burną	BET
metoklopramidas	2,0 (10 mg)	suaugusiems: į raumenis arba į veną lėtai (mažiausiai 3 minutes) 10 mg. vaikams nuo 1 iki 18 metų į raumenis arba į veną lėtai (ne trumpiau kaip 3 minutes) 100 - 150 mcg / kg (maks. 10 mg).	NUO
prednizolonas	30 mg	suaugusiems prednizolonas 10-15 mg/kg kūno svorio, galimas vienkartinis skiriant iki 120 mg prednizolono. vaikams prednizolonas arba deksametazonas 5–10 mg / kg (remiantis prednizonas).	AT
diazepamo	10 mg	Suaugusiesiems: į veną arba į raumenis 0,15 - 0,25 mg / kg (dažniausiai 10-20 mg); dozę galima kartoti po 30–60 minučių. Traukulių prevencijai galima atlikti lėtą infuziją į veną (didžiausia 3 mg/kg kūno svorio dozė 24 valandas); Senyvi žmonės: dozės neturi būti didesnės nei pusė paprastai rekomenduojamų dozių; Vaikams 0,2-0,3 mg/kg kūno svorio (arba 1 mg per metus) į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 30–60 minučių.	NUO

Papildomų vaistų sąrašas

Veiksmų algoritmas avarinėse situacijose:

Lentelė - 3. Veiksmų avarinėse situacijose algoritmas

sindromas	Vaistas	Dozė ir dažnis suaugusiems	Dozė ir dažnis vaikams
Konvulsinis	Diazepamas	10-20 mg 2,0 vieną kartą.	Vaikams nuo 30 dienų iki 5 metų - IV (lėtai) 0,2 - 0,5 mg kas 2 - 5 minutes iki didžiausios 5 mg dozės, nuo 5 metų ir vyresni 1 mg kas 2 - 5 minutes iki didžiausios 10 mg dozės ; jei reikia, gydymą galima pakartoti po 2-4 valandų.
psichomotorinis sujaudinimas	Diazepamas	10 - 20 mg - 2,0 vieną kartą.	Vaikai nuo 30 dienų iki 5 metų IV (lėtai) 0,2–0,5 mg kas 2–5 minutes iki didžiausios 5 mg dozės, 5 metų ir vyresni 1 mg kas 2–5 minutes iki didžiausios 10 mg dozės; jei reikia, gydymą galima pakartoti po 2-4 valandų.
dispepsinis	Metoklopramidas 5,27 mg	Suaugusieji ir vyresni nei 14 metų paaugliai: 3-4 kartus per dieną, 10 mg metoklopramido (1 ampulė) į veną arba į raumenis.	Vaikai nuo 3 iki 14 metų: didžiausia paros dozė yra 0,5 mg metoklopramido 1 kg kūno svorio, gydomoji dozė yra 0,1 mg metoklopramido 1 kg kūno svorio.
cefalginis	Ketoprofenas Lornoksikamas	100 mg 2 kartus per dieną
Hipertermija	Paracetamolis Acetilsalicilo rūgštis	500-1000 mg per burną	Kontraindikuotinas vaikams iki 15 metų
Infekcinis-toksinis šokas	Prednizolonas / Deksametazonas	Dozės - prednizolonas 10-15 mg / kg kūno svorio, vienu metu galima skirti iki 120 mg prednizolono.	Prednizolonas arba deksametazonas 5-10 mg/kg (prednizolono pagrindu).

Kiti gydymo būdai: ne.

otorinolaringologo konsultacija - pašalinti ENT organų patologiją;




pediatro konsultacija – vaikų somatinei būklei įvertinti;
oftalmologo konsultacija - akių dugno apžiūra;
neurochirurgo konsultacija – nuspręsti dėl chirurginio gydymo.

Prevenciniai veiksmai:
Pirminės ir antrinės prevencijos priemonės yra šios:
laiku gydyti premorbidinį foną - somatinius sutrikimus (vidurinės ausies uždegimą, sinusitą, pneumoniją, sepsis ir kt.);
Lėtinių infekcijos židinių sanitarija.

Paciento stebėjimas:
gyvybę palaikančių funkcijų įvertinimas – kvėpavimas, hemodinamika;
neurologinės būklės įvertinimas, siekiant nustatyti ir stebėti aukščiau aprašytus galvos smegenų, meninginius, bendruosius infekcinius sindromus su įrašais, kurį atlieka gydytojas pagal šios įstaigos (pirminės sveikatos priežiūros, medicinos centrų ir kt.) medicininių dokumentų tvarkymo taisykles.

gyvybę palaikančių funkcijų išlaikymas stabiliai, pacientą perkeliant į skubios pagalbos stadiją transportavimui į ligoninę.

Gydymas (greitoji pagalba)

GYDYMAS ATGALIOJOJE ETAPOJE

Nemedikamentinis gydymas: paguldyti pacientą ant šono, užkirsti kelią vėmalų aspiracijai, apsaugoti galvą nuo smūgio priepuolio metu, atsegti apykaklę, patekti į gryną orą, aprūpinti deguonimi.
Medicininis gydymas:žr. ambulatorinį lygį.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMAS STACIONARINIU LYGMENIU

Gydymo taktika: Meningito gydymo taktikos pasirinkimas priklausys nuo jo tipo ir sukėlėjo.
- Nemedikamentinis gydymas:
· II režimas, gerti daug skysčių, uždėti nazogastrinį zondą ir maitinti iš zondo, gresia aspiracija ir sąmonės slopinimas;
Pakelta galvos padėtis kūno atžvilgiu;
Vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus prevencija (pasukus į šoną).

Vaikų pūlingo meningito gydymas.

Hospitalizacija
Visi pacientai, sergantys pūlingu meningitu, nepriklausomai nuo ligos klinikinės formos ir sunkumo, privalomai hospitalizuojami specializuotame infekcinių ligų skyriuje. Pirmąją gydymo ligoninėje dieną vaikas turi gulėti ant šono, kad išvengtų aspiracijos.
Vaikai, turintys intrakranijinės hipertenzijos (ICH) ir smegenų edemos (CSE) požymių, turi būti paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Jei pacientui yra ICH ir (arba) OMO požymių, lova, ant kurios jis yra, turi būti pakelta galva 30 °. Norint išvengti pragulų, vaiką reikia apversti kas 2 val.
Vaiko būklės stebėjimą ligoninėje slaugytoja atlieka pirmą kartą gulint į ligoninę kas 3 val., vėliau kas 6 val.. Gydytojas vaiko būklę vertina 2 kartus per dieną, prireikus ir daugiau.

Antibakterinis gydymas

sergant meningitu, naudojamas tais atvejais, kai pirmą kartą gulint į ligoninę nepavyko nustatyti meningito etiologijos, juosmeninė punkcija buvo atidėta arba CSF tepinėlių dažymas gramais yra neinformatyvus.

Pacientų amžius	Labiausiai tikėtinas patogenas	Rekomenduojamas antibiotikas
nuo 0 iki 4 savaičių	Str. agalacticae E.c oli K. pneumoniae Šv. aureus L.monocytogenes	Ampicilinas + cefotaksimas ± gentamicinas arba amikacinas
Nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių	H. influenzae S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicilinas + 3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas)
Nuo 4 mėnesių iki 18 metų	N. meningitidі s S.pneumoniae H. influenzae	3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas) arba benzilpenicilinas
Su galvos trauma, po neurochirurginių operacijų, smegenų šuntavimo, hospitalinio, otogeninio meningito	Šv. a ureus Str. R neumonija Enterokokas Pseudomonas aeruginosa	Vankomicinas + ceftazidimas

Pūlinio meningito etiotropinis gydymas, atsižvelgiant į izoliuotą patogeną

Patogenas	1 eilės antibiotikas	Rezervinis antibiotikas
Str.pneumoniae*	Išskiriant penicilinui jautrias padermes: benzilpenicilinas; Ampicilinas Jei nėra duomenų apie jautrumą ar įtariamą atsparumą penicilinui: Vankomicinas + cefotaksimas arba ceftriaksonas	Cefotaksimas Ceftriaksonas Chloramfenikolis (levomicetino sukcinatas) cefepimas Meropenemas Linezolidas
H. influenzae	Ceftriaksonas Cefotaksimas	cefepimas Meropenemas Ampicilinas
N. meningito	Benzilpenicilinas Ceftriaksonas Cefotaksimas	Chloramfenikolis (levomicetino sukcinatas) Ampicilinas
Šv. Aureusas	Oksacilinas	Vankomicinas, rifampicinas Linezolidas
Šv. epidermidis	Vankomicinas + rifampicinas	Linezolidas
L. monocytogenes		Meropenemas
Str. agalacticae	Ampicilinas arba benzilpenicilinas + amikacinas	Ceftriaksonas Cefotaksimas Vankomicinas
Enterobakterijos (Salmonella, Proteus, Klebsiella	ceftriaksonas arba cefotaksimas + amikacinas	Ampicilinas Meropenemas [Sulfametoksazolas, trimetoprimas]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidimas arba cefepimas + gentamicinas arba amikacinas	Ciprofloksacinas + gentamicinas arba amikacinas
Candida albicans	Flukonazolas	Amfotericinas B
Enterokokas (faecalis, faecium)	Ampicilinas + gentamicinas arba amikacinas	Vankomicinas + gentamicinas arba amikacinas Linezolidas

Lentelė – 6. Antibiotikų dozės nuo pūlingo meningito vaikams*

Vaistas	Dienos dozės 1 kg kūno svorio, priklausomai nuo vaiko amžiaus
	0-7 dienos	8-28 dienos	Vyresni nei 1 mėn
Benzilpenicilinas	100 tūkstančių vienetų	200 tūkstančių vienetų	250 - 300 tūkstančių vienetų
Ampicilinas	100-150 mg	150-200 mg	200-300 mg
Oksacilinas	40-80 mg	40-80 mg	120-160 mg
Cefotaksimas	100-150 mg	150-200 mg	200 mg
Ceftriaksonas	-	-	100 mg
Ceftazidimas	50 mg	50-100 mg	100 mg
cefepimas	-	-	150 mg
Amikacinas	15-20 mg	20-30 mg	20-30 mg
Gentamicinas	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Chloramfenikolis (levomicetino sukcinatas)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomicinas	20 mg	30 mg	50-60 mg
Meropenemas	-	120 mg	120 mg
Netilmicinas	6 mg	7,5-9 mg	7,5 mg
Flukonazolas	10-12 mg	10-12 mg	10-12 mg
Amfotericinas B	Pradinė dozė 0,25 - 0,5 mg palaikomoji dozė 0,125 - 0,25 mg	Pradinė dozė 0,25 - 0,5 mg palaikomoji dozė 0,125 - 0,25 mg	1 mg
Linezolidas	-	-	30 mg
Rifampicinas	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloksacinas	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfametoksazolas, trimetoprimas]	-	-	30 mg**

* Visi vaistai leidžiami į veną
**Dozė santykiu 1:5

Lentelė - 7. Antibiotikų skyrimo per dieną kartojimas

Vaistas	naujagimių	Vaikai nuo 1 mėnesio amžiaus
Benzilpenicilinas	2 - 4	6
Ampicilinas	4	6
Cefotaksimas	4	4 - 6
Ceftriaksonas	-	2
Ceftazidimas	2	2-3
cefepimas	-	3
Amikacinas	2	3
Gentamicinas	2	3
Chloramfenikolis (levomicetino sukcinatas)	2	4
Vankomicinas	2-3	2-3
Meropenemas	3	3
Netilmicinas	2	3
Flukonazolas	1	1
Amfotericinas B	1	1
Linezolidas	3	3
Rifampicinas	2	2
Ciprofloksacinas	2	3 - 4
[Sulfametoksazolas, trimetoprimas]	-	2 - 4

8 lentelė. Vaikų pūlingo meningito antimikrobinio gydymo trukmė

Patogenas	Rekomenduojama gydymo antibiotikais trukmė dienomis
N. meningito	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. agalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobakterijos	21
Šv. aureus, Šv. epidermidis Enterokokas	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Praėjus 24-48 valandoms nuo gydymo pradžios, atliekama kontrolinė juosmens punkcija, kad būtų galima stebėti pradėtos terapijos veiksmingumą. Jo veiksmingumo kriterijus yra pleocitozės sumažėjimas bent 1/3.

Rezerviniai antibiotikai naudojami nesant pradinio gydymo antibiotikais veiksmingumo per 48-72 valandas arba esant tam tikram mikroorganizmo atsparumui paskirtam antibiotikui.
Pūlingo meningito gydymo antibiotikais panaikinimo kriterijus yra smegenų skysčio sanitarija. Kontrolinė spinalinė punkcija atliekama stabiliai normalizavus kūno temperatūrą, išnykus meninginiam sindromui, normalizavus bendrą kraujo tyrimą. Gydymas nutraukiamas, jei ląstelių skaičius 1 µl CSF neviršija 50 dėl limfocitų.

Papildoma terapija

Indikacijos paskyrimui deksametazonas
1. Meningitas vaikams nuo 1 iki 2 mėnesių. Meningitu sergantiems naujagimiams deksametazonas neskiriamas.
2. Vaikai, kurių CSF tepinėlyje yra gramneigiamų bacilų.
3. Pacientai, kurių ICP yra didelis.
4. Pacientai, sergantys BT.
Deksametazonas skiriamas po 0,15 mg/kg kas 6 valandas 2-4 dienas. Vaistas skiriamas 15-20 minučių prieš pirmąją antibiotiko dozę arba 1 valandą po jo.

Infuzinė terapija
Pūlingo meningito gydymas infuzija reikalauja tam tikro atsargumo dėl polinkio į hipervolemiją, kuri yra susijusi su nepakankamos antidiuretinio hormono gamybos sindromu, sutrikusiu kapiliarų pralaidumu ir ICH ir (arba) AHM išsivystymo rizika.

Kaip pradiniai tirpalai pūlingam meningitui gydyti, rekomenduojamas 5-10% gliukozės tirpalas (su kalio chlorido tirpalu - 20-40 mmol/l) ir fiziologinis natrio chlorido tirpalas santykiu 1:1. 1 metų vaikams šis santykis yra 3:1.

Sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėjus diurezei, kaip pradinis tirpalas nurodomas III kartos hidroetilo krakmolas (HES) (130/0,4), kai dozė yra 10-20 ml/kg. Stabilizavus kraujospūdį, atnaujinus diurezę, infuzinė terapija atliekama gliukozės-druskos tirpalais.

Pirmą dieną intraveninių infuzijų tūris yra ribotas dėl ICH ir BT išsivystymo grėsmės. Esant stabiliai hemodinamikai pirmąją dieną, ji turėtų būti ne daugiau kaip pusė fiziologinio poreikio, jei diurezė yra normali ir nėra dehidratacijos simptomų. Infuzijų į veną tūris per dieną yra maždaug 30-50 ml / kg kūno svorio ir neturėtų viršyti diurezės. Bendras skysčių tūris (į veną ir per burną) pirmą dieną nustatomas pagal fiziologinį poreikį. Atsižvelgiant į teigiamą dinamiką, viena infuzija yra priimtina 6-8 valandas.

Manitolis (10-20%) kaip pradinis tirpalas padidėjus intrakranijiniam slėgiui, naudojamas esant BT grėsmei arba esant BT, koma ar traukuliai, plazmos hipoosmoliariškumas mažesnis nei 260 mOsmol/l. Manitolis, jei reikia, skiriamas boliuso forma , 2-4 kartus per dieną. Vaikams iki 2 metų - vienkartinė 0,25-0,5 g / kg dozė (5-10 minučių), vyresni vaikai - 0,5-1,0 g / kg (15-30 minučių). Vaikams iki 2 metų paros dozė neturi viršyti 0,5-1,0 g / kg, vyresniems vaikams - 1-2 g / kg. Pakartotinis manitolio įvedimas turėtų būti atliktas ne anksčiau kaip po 4 valandų, tačiau pageidautina to vengti, nes jis gali kauptis smegenų intersticinėje erdvėje, o tai gali sukelti atvirkštinį osmosinį gradientą ir padidėti OHM. .

4. Inkstų nepakankamumas.
5. Koma.
Suleidus manitolio ir praėjus 2 valandoms po jos, skiriama 1-3 mg/kg furozemido. Taip pat, pasibaigus šiai infuzijai, deksametazonas skiriamas 1-2 mg/kg doze, po 2 valandų - vėl 0,5-1 mg/kg.
Po manitolio skiriami koloidiniai tirpalai (III kartos HES preparatai; 130/0,4) 10-20 ml/kg doze. 1 metų vaikams - 5% albumino tirpalas, kurio dozė yra 10-20 ml / kg.

Standartinė palaikomoji infuzija atliekama 5–10% gliukozės tirpalu (su kalio chlorido tirpalu – 20–40 mmol/l) ir natrio chlorido druskos tirpalu santykiu 1:1. 1 metų vaikams šis santykis yra 3:1.

Skysčių skyrimo greitis esant pūlingam meningitui su ICH ir OMO reiškiniais pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams yra 10–15 ml/metus, vyresniems – 60–80 ml/metus, išskyrus manitolį.

a) normovolemijos kontrolė – centrinis veninis spaudimas (CVP) 8-12 mm Hg. Art. arba pleištinis slėgis plaučių kapiliaruose (DZLK) 8-16 mm Hg. Art.; vidutinis arterinis spaudimas (SAT) 65 mm Hg. Art. ir daugiau, centrinio veninio kraujo prisotinimas yra daugiau nei 70%, mikrocirkuliacijos stabilizavimas.
b) plazmos izoosmoliarumo ir izoonkotiškumo kontrolė - hematokritas 35-40% vaikams iki 6 mėnesių, 30-35% vyresniems nei 6 mėnesių vaikams, natrio kiekis plazmoje - 145-150 mmol / l, kraujo albuminas lygis - 48-52 g / l, plazmos osmoliariškumas - iki 310-320 mosmol / kg, normoglikemija, normokalemija.

Kvėpavimo palaikymas
su pūlingu meningitu vaikams:
1. Sąmonės sutrikimas: komplikuota koma I ir gilesni sąmonės prispaudimo laipsniai (mažiau nei 8 balai Glazgo skalėje), aukštas ICH, išnirimo sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai.
2. Didėjantys kvėpavimo distreso sindromo požymiai (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis sujaudinimas, priklausomybė nuo įkvėpimo didelės deguonies koncentracijos – deguonies parcialinis slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė, kai deguonies koncentracija (FiO2) 0,6, plaučių padidėjimas. manevravimas per 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS požymių išsaugojimas nepaisant 60-90 ml/kg kūno svorio skysčio infuzijos.

Kvėpavimo palaikymas turi būti atliekamas pagal plaučių apsauginės ventiliacijos principus:
1. Lėtėjančio srauto taikymas.
2. Optimalaus teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio (PEEP) parinkimas – 8-15 cm atstumu nuo vandens.
3. Potvynio tūris 6-8 ml/kg kūno svorio, bet ne daugiau 12 ml/kg kūno svorio.
4. Plokštumos slėgis ne didesnis kaip 32 cm w.c.
5. Įdarbinimo metodų ir kinetinės terapijos taikymas, kai nėra kontraindikacijų.
Vaikų, sergančių pūlingu meningitu, kurį lydi TSS, gydymas atliekamas kaip ir meningokokemija.

Suaugusiųjų pūlingo meningito gydymas

Hospitalizacija

Visi pacientai, sergantys pūlingu meningitu, nepriklausomai nuo ligos klinikinės formos ir sunkumo, privalo būti hospitalizuoti.
Pacientai, sergantys smegenų edema (CSE), turi būti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Antibakterinis gydymas

Empirinė antibiotikų terapija sergant meningitu, vartojama tais atvejais, kai pirmą kartą gulint į ligoninę nepavyko nustatyti meningito etiologijos, stuburo punkcija buvo atidėta.

Pūlinio meningito etiotropinis gydymas, atsižvelgiant į izoliuotą patogeną
Tiriant iš CSF išskirtą kultūrą, gydymas antibiotikais skiriamas atsižvelgiant į patogeno specifiškumą, jo jautrumą ar atsparumą antibiotikams.

Patogenas	Pirmosios eilės priemonės	Antros eilės vaistai
Gram-teigiamos bakterijos
Šv. pneumonija
jautrus penicilinui (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
penicilinas tarpinis (MIC = 0,1–1,0 µg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
atsparus penicilinui (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	Cefepimas arba meropenemas, rifampicinas
atsparus cefalui (MIC ≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas + vankomicinas	Meropenemas, rifampicinas
Listera monocytogenes	Ampicilinas + gentamicinas	Vankomicinas + gentamicinas
S. agalactiae	Benzilpenicilinas + gentamicinas	Ampicilinas + gentamicinas
Gramneigiamos bakterijos
N.meningitas
- jautrus penicilinui (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
penicilinas tarpinis (MIC = 0,1–1,0 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas, ceftriaksonas, vankomicinas
β-laktamazės teigiamas	Vankomicinas
H.influenzae
jautrus ampicilinui	Ampicilinas	Cefotaksimas, ceftriaksonas, chloramfenikolis
atsparus ampicilinui	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	Chloramfenikolis
Enterobakterijos	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	cefepimas, meropenemas
P.aeruginosa	Ceftadizimas + gentamicinas	cefepimas, meropenemas
Salmonella spp.	Chloramfenikolis (levomicitino sukcinatas) Gentamicinas	Ampicilinas
C.albicans	Flukonazolas	Flukonazolas + amfotericinas B

MIC – minimali slopinanti koncentracija.

Antibiotikų terapijos veiksmingumo stebėjimas

Praėjus 48-72 valandoms nuo gydymo pradžios, atliekama kontrolinė juosmens punkcija, kad būtų galima stebėti pradėto gydymo veiksmingumą. Jo veiksmingumo kriterijus yra pleocitozės sumažėjimas bent 1/3.
Nustačius etiologinę ligos priežastį, pradinius antibiotikus galima pakeisti kitais, atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą. Tačiau, esant ryškiai teigiamai dinamikai, būtent intoksikacijos sindromo sumažėjimui, kūno temperatūros normalizavimui, meninginių simptomų išnykimui, reikšmingam pleocitozės sumažėjimui, leukocitozės sumažėjimui, neutrofilų pokyčiui kraujyje, patartina. jį tęsti.

Rezerviniai antibiotikai naudojami nesant pradinio gydymo antibiotikais veiksmingumo 48-72 valandas arba esant tam tikram mikroorganizmo atsparumui paskirtam antibiotikui.
Pūlingo meningito gydymo antibiotikais panaikinimo kriterijus yra smegenų skysčio sanitarija. Kontrolinė spinalinė punkcija atliekama stabiliai normalizavus kūno temperatūrą, išnykus meninginiam sindromui, normalizavus bendrą kraujo tyrimą. Gydymas nutraukiamas, jei ląstelių skaičius 1 µl CSF neviršija 50.
Pūlingam meningitui atsinaujinus, skiriami rezerviniai antibiotikai.

Papildoma terapija
Deksametazono skyrimo nuo pūlingo meningito indikacijos suaugusiems:
1. Pacientai, kurių ICP yra didelis.
2. Pacientai, sergantys BT.
Deksametazonas skiriamas po 4-8 mg kas 6 valandas 4 dienas. Vaistas skiriamas 15-20 minučių prieš pirmąją antibiotiko dozę arba 1 valandą po jo.

Infuzinė terapija
Sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėjus diurezei, kaip pradinis tirpalas nurodomi III kartos hidroetilo krakmolo preparatai (HES) (130/0,4), kurių dozė yra 10–20 ml / kg. Stabilizavus kraujospūdį, atnaujinus diurezę, infuzinė terapija atliekama gliukozės-druskos tirpalais.
Esant hipovolemijai, būtina lašinti į veną izotoninių tirpalų (natrio chloridas, kompleksinis tirpalas (kalio chloridas, kalcio chloridas, natrio chloridas). Rūgščių-šarmų būklei koreguoti, siekiant kovoti su acidoze, 4-5% natrio bikarbonato tirpalas (iki 800 ml) suleidžiamas į veną Detoksikacijai į veną suleidžiami plazmą pakeičiantys tirpalai, kurie suriša kraujyje cirkuliuojančius toksinus.
Pirmą dieną intraveninių infuzijų tūris yra ribotas dėl ICH ir BT išsivystymo grėsmės. Esant stabiliai hemodinamikai pirmąją dieną, ji turėtų būti ne daugiau kaip pusė fiziologinio poreikio, jei diurezė yra normali ir nėra dehidratacijos simptomų. Infuzijų į veną tūris per dieną yra maždaug 30–50 ml / kg kūno svorio ir neturėtų viršyti diurezės. Bendras skysčių tūris (į veną ir per burną) pirmą dieną nustatomas pagal fiziologinį poreikį. Atsižvelgiant į teigiamą dinamiką, viena infuzija yra priimtina 6-8 valandas.

Dehidratacijos terapija
Jei yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo ar HMO požymių, infuzinė terapija yra skirta smegenų tūrio reguliavimui ir smegenų mikrocirkuliacijos optimizavimui, palaikant izovolemiją, izoosmoliarumą ir izoonkotiškumą.
Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, atliekama dehidratacijos terapija.
· Pakelkite lovos galvos galą 30C kampu, paciento galvai suteikiama vidurinė padėtis – taip pasiekiamas intrakranijinio slėgio sumažėjimas 5 – 10 mm Hg. Art.
Sumažinti intrakranijinį spaudimą pirmosiomis ligos dienomis galima ribojant suleidžiamo skysčio kiekį iki 75% fiziologinio poreikio, kol bus pašalintas nepakankamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas (gali pasireikšti per 48-72 val. ligos pradžia). Apribojimai palaipsniui atšaukiami, nes būklė gerėja ir intrakranijinis spaudimas mažėja. Pirmenybė teikiama izotoniniam natrio chlorido tirpalui, ant jo taip pat leidžiami visi vaistai.
Galite taikyti priverstinę dehidratacijos tipo diurezę. Pradinis tirpalas yra manitolis (20% tirpalas), kurio norma yra 0,25 - 1,0 g / kg, jis leidžiamas į veną 10 - 30 minučių, po to po 60 - 90 minučių rekomenduojama skirti furozemido po 1 - 2 mg/kg kūno svorio. Kai padidėja intrakranijinis slėgis, dehidratacija pasireiškia skirtingai.

Kontraindikacijos manitolio įvedimui:
1. Natrio kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 155 mmol/l.
2. Plazmos osmoliariškumas didesnis nei 320 mOsmol/kg.
3. Širdies nepakankamumas.
4. Inkstų nepakankamumas.
Suleidus manitolio ir praėjus 2 valandoms po jos, skiriama 1–3 mg/kg furozemido.
Koloidiniai tirpalai naudojami kaip pradiniai ICH, OMT tirpalai kartu su hipovolemija, arterine hipotenzija.
Infuzijų tūris pirmąją dieną sergant pūlingu meningitu nuo ICH ar BT neturėtų viršyti 50% fiziologinio poreikio, jei išsaugoma diurezė, stabili geodinamika ir tolygiai pasiskirsto per dieną. Bendras skysčio tūris sudaro 75% fiziologinio poreikio.

Esant subarachnoidiniam kraujavimui, periferinių kraujagyslių spazmui, koloidinių tirpalų įvedimas draudžiamas. Iš kristaloidinių tirpalų skiriamas tik fiziologinis natrio chlorido tirpalas.
Nuo antros dienos infuzinės terapijos tikslas – palaikyti nulinį vandens balansą, kurio metu išskiriamo šlapimo kiekis turi būti ne mažesnis nei į veną suleisto skysčio tūris ir ne mažesnis kaip 75% viso paros suleidžiamo skysčio tūrio. .

Infuzinės terapijos stebėjimas esant sunkioms pūlingo meningito formoms:
1. Simptomų dinamika iš centrinės nervų sistemos pusės, vyzdžių dydžio kontrolė.
2. Kūno temperatūros ir priepuolių kontrolė;
3. Hemodinamikos kontrolė, valandinė diurezė (ne mažiau 0,5 ml/kg/val.).
4. Natrio, kalio, esant galimybei – magnio kiekio kraujo plazmoje kontrolė, gliukozės koncentracijos kraujyje, kraujo plazmos osmoliariškumas, kraujo rūgščių-šarmų pusiausvyra.
5. Plazmos normovolemijos, izosmoliarumo ir izoonkotiškumo palaikymas:
Indikacijos trachėjos intubacijai ir inicijavimui dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) su pūlingu meningitu suaugusiems:
1. Sąmonės sutrikimas: komplikuota I koma ir gilesni sąmonės prislėgimo laipsniai, dislokacijos sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai.
2. Didėjantys kvėpavimo nepakankamumo požymiai, respiracinio distreso sindromas (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis sujaudinimas, priklausomybė nuo įkvėpimo didelės deguonies koncentracijos - deguonies parcialinis slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė esant deguonies koncentracijai (FiO2) 0,6 , plaučių šuntavimas virš 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS požymių išsaugojimas nepaisant 60 - 90 ml/kg kūno svorio skysčio tūrio infuzijos.
4. Kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių edemos grėsmė.

Vaistų sąrašas:

Preparatai	Įrodymų lygis
Benzilpenicilinas	BET
Oksacilinas	BET
Amikacinas	BET
Tobramicinas	BET
Ampicilinas	BET
Cefotaksimas	BET
cefepimas
Ceftriaksonas	BET
Ceftazidimas	BET
Vankomicinas	BET
Fosfomicinas	AT
Meropenemas	BET
Linezolidas	NUO
Klindamicinas	AT
Ciprofloksacinas	AT
Metronidazolas	AT
Trimetoprimas + sulfametoksazolas	NUO
Rifampicinas	NUO
Aztreonamas	BET
Amfoteracinas B	NUO
Gentamicinas	BET
Tiloronas	BET
Flukanazolas	AT
Deksametozonas	AT
manitolis	AT
Furosemidas	AT
Diazepamas	NUO
Chloramfenikolis	NUO
Paracetamolis	BET
ibuprofenas	BET
natrio chloridas	NUO
metoklopramidas	NUO
Meloksikamas	NUO
Chloropiraminas	NUO

Chirurginė intervencija: ne.
- Kiti gydymo būdai: nenumatytas.

Indikacijos ekspertų patarimams:
oftalmologo konsultacija - būtinybė vizualizuoti akių dugno vaizdą, kad būtų išvengta regos nervo galvos edemos;
ENT gydytojo konsultacija - diagnozuojant ENT organų patologiją;
Pulmonologo konsultacija – siekiant atmesti plaučių uždegimą;
infekcinių ligų specialisto konsultacija - pašalinti meningito infekcinį pobūdį;
gydytojo reanimatologo konsultacija - nustatyti indikacijas perkelti į intensyviosios terapijos skyrių;
· ftiziatro konsultacija – diferencinei diagnostikai sergant tuberkulioziniu meningitu (pagal indikacijas);
neurochirurgo konsultacija - diferencinei diagnostikai su smegenų tūriniais procesais (abscesas, epiduritas, navikas ir kt.), okliuzijos požymių buvimas;
kardiologo konsultacija - esant klinikiniams ir elektrokardiografiniams sunkaus širdies pažeidimo požymiams (endokarditas, miokarditas, perikarditas);
pediatro konsultacija – vaikų somatinei būklei įvertinti.

Pervežimo į intensyviosios terapijos skyrių ir gaivinimo indikacijos:

Indikacijos vaikų perkėlimui į intensyviosios terapijos skyrių ir gaivinimui:
Sąmonės sutrikimas: apsvaigimas, stuporas, koma I ir gilesni sąmonės slopinimo laipsniai (mažiau nei 8 balai Glazgo skalėje), aukštas ICH, išnirimo sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai;
Kvėpavimo distreso sindromo požymių padidėjimas (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis susijaudinimas, priklausomybė nuo didelės deguonies koncentracijos įkvėpimo – dalinis deguonies slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė, kai deguonies koncentracija (FiO2) 0,6, padidėjimas plaučių šuntelyje virš 15-20% - PaO2/FiO2<200);
ITS (infekcinio-toksinio šoko) požymių išsaugojimas nepaisant skysčio, kurio tūris yra 60–90 ml / kg kūno svorio, infuzijos;

Indikacijos suaugusiesiems perkelti į intensyviosios terapijos skyrių ir reanimuoti:
Sąmonės sutrikimas: apsvaiginimas, stuporas, koma;
Kvėpavimo takų sutrikimas
infekcinio-toksinio šoko požymiai su ūminio antinksčių nepakankamumo simptomais;
kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių edemos grėsmė.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
Klinikiniai kriterijai:
nuolatinė normali temperatūra;
smegenų sindromo palengvinimas;
meninginio sindromo palengvinimas;
ITS simptomų palengvinimas.
Laboratoriniai kriterijai:
Cerebrospinalinio skysčio sanitarija, citozė mažiau nei 50 ląstelių 1 µl.

Tolesnis valdymas:

Vaikų dispanserinis stebėjimas poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą

Lentelė - 12. Vaikų dispanserinis stebėjimas

N p/n	Infekcinių ligų specialisto (pediatro) privalomų tolesnių tyrimų dažnumas	Stebėjimo trukmė	Gydytojų specialistų konsultacijų indikacijos ir dažnumas
1	2	3	4
1	· Po iškrovimo iš ligoninės. Toliau – pagal indikacijas.	3-5 metai, priklausomai nuo neurologinių simptomų sunkumo ir išlikimo. Lėtine eiga - prieš perkėlimą į suaugusiųjų tinklą.	· Neurologas 1 metai - po 1 mėnesio, vėliau 1 kartą per 3 mėnesius; 2-3 metų - 1 kartą per 6 mėnesius, 4-5 metų - 1 kartą per metus. Pagal indikacijas – dažniau. Ortopedas, oftalmologas – 1 mėn po išrašymo, vėliau – pagal indikacijas

N p/n	Laboratorinių, radiologinių ir kitų specialiųjų tyrimų sąrašas ir dažnumas	Terapinės ir prevencinės priemonės.	Klinikiniai klinikinio tyrimo veiksmingumo kriterijai	Susirgusiųjų priėmimo į darbą, į ikimokyklinio ugdymo įstaigas, internatus, vasaros poilsio ir uždaras įstaigas tvarka.
1	2	3	4	5
	Smegenų ir (arba) nugaros smegenų MRT praėjus 1,5-2 mėnesiams po ūminio periodo (jei yra ūminio laikotarpio pokyčių) · Smegenų sužadinti potencialai – po 3 mėn., 12 mėn. toliau – pagal indikacijas. ENMG (tik sergant mielitu ir encefalomielitu) – 60 dieną, po 12 mėnesių, vėliau – pagal indikacijas. EEG, dvipusis skenavimas – po 3 mėn., 12 mėn., vėliau – pagal indikacijas.	Vaistų terapijos kursai 2-4 kartus per metus, priklausomai nuo ligos sunkumo. · Kineziterapijos, masažo, mankštos terapijos kursai 2-4 kartus per metus, priklausomai nuo ligos sunkumo. SPA gydymas bent kartą per metus (bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po ūminio periodo).	lėtinės eigos nebuvimas; atkryčių nebuvimas ir lėtinis ligos paūmėjimas; pagerėjimas (arba visiškas atsigavimas) motorikos sutrikimai, pažinimo sutrikimai ir kiti simptomai	Susirgusieji sporadinio encefalito atveju leidžiami be papildomo laboratorinio tyrimo. Epidemijų ir protrūkių atveju atskirose grupėse sprendimą dėl tyrimo priima infekcinės ligos specialistas.

Suaugusiųjų ambulatorinis stebėjimas klinikoje gyvenamojoje vietoje: susirgęs meningitu registruojamas ambulatorijoje, poliklinikos pagrindu su neuropatologo priežiūra 2 metus, 3 mėnesius po ligos perdavimo apžiūri sveikstantįjį kartą per mėnesį, vėliau lankomi. 1 kartą per 3 mėnesius per metus, o per kitus - 1 kartą per 6 mėnesius. Ambulatorinio stebėjimo trukmė gali būti 2 metai ir daugiau.

medicininė reabilitacija

Jis vykdomas pagal Kazachstano Respublikos gyventojų medicininės reabilitacijos teikimo organizavimo standartą, patvirtintą Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013-12-27 įsakymu Nr.759.

Hospitalizacija

Indikacijos planuojamam hospitalizavimui: nevykdoma.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
ūminis meningito vystymasis;
Smegenų ir meninginių simptomų padidėjimas pacientams (smegenų edemos požymiai, smegenų struktūrų išnirimas, sąmonės sutrikimas, epilepsijos priepuolių serija, epilepsinė būklė).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitas.// Neurologija. Nacionalinė vadovybė, Maskva, 2009 m 2. Lobzin B.C. Meningitas ir arachnoiditas.- L.: Medicina, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. Vaikų pūlingo meningito gydymo antibiotikais metodai.// Dabartinės infekcijos. 2000, 84-89 p. 4. Berlit.P., Neurologija // Maskva, 2010, p. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerikos Infekcinių ligų draugijos rekomendacijos dėl pacientų, sergančių bakteriniu meningitu, valdymo apžvalga 6. Fitch M.T., van de Beek D. Suaugusiųjų meningito skubi diagnostika ir gydymas. Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS darbo grupė. EFNS gairės dėl bendruomenėje įgyto bakterinio meningito valdymo: EFNS darbo grupės ataskaita dėl ūminio bakterinio meningito vyresniems vaikams ir suaugusiems. Eur J Neurol. 2008 liepa;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Rutininės cerebrospinalinio skysčio analizės gairės. EFNS darbo grupės ataskaita. Eur J Neurol. 2006 rugsėjis; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidai ūminiam bakteriniam meningitui gydyti. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Systematic Reviews duomenų bazė/ Paskelbta: 2015 m. rugsėjo 12 d./ 10. Bhimraj A. Ūminis bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas suaugusiems: įrodymais pagrįsta apžvalga. Cleve Clin J Med. 2012 m. birželis; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J. M., Heyderman R. S. Juosmens punkcija gydant suaugusiuosius, kuriems įtariamas bakterinis meningitas – praktikos apžvalga. J Užkrėsti. 2006 m. gegužės mėn.; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas. Praktikuokite Neurol. 2008 m. vasario mėn.;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas. N Engl J Med. 2006 sausio 5 d.; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Suaugusiųjų ūminis bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas intensyviosios terapijos skyrius: klinikinės apraiškos, valdymas ir prognostiniai veiksniai. Intensyviosios terapijos med. 2003 m. lapkritis; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas: rizikos stratifikacija dėl nepalankių klinikinių rezultatų ir antibiotikų laiko poveikio. Ann intern med. 1998 gruodžio 1 d.; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Bendruomenėje įgyto ūminio bakterinio meningito terapija: veikia laikrodis. „Opin Pharmacother“ ekspertas. 2009 lapkritis;10(16): 2609-23.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos

VCHG	-	intrakranijinė hipertenzija
OGM	-	smegenų edema
EEG	-	elektroencefalografija
SARITAS	-	anesteziologijos ir reanimacijos, reanimacijos skyrius
ADG	-	antidiurezinis hormonas
NVNU	-	nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
IPC	-	minimali slopinanti koncentracija
PV	-	protrombino laikas
INR	-	tarptautinis normalizuotas santykis
CNS	-	Centrinė nervų sistema
ITSH	-	infekcinis-toksinis šokas
BSF UD	- -	biosocialinės funkcijos įrodymų lygis

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:

PILNAS VARDAS.	Darbo pavadinimas	Parašas
Žusupova Alma Seidualievna	medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kategorijos neuropatologas, UAB „Astanos medicinos universitetas“ neuropatologijos katedros vedėjas, baigęs psichiatrijos ir narkologijos kursą, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas neuropatologas, ALE „Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos“ pirmininkas.
Dairbajeva Leyla Oralgazievna	Kazachstano nacionalinės kovos su epilepsija lygos nevyriausybinės organizacijos vykdomasis direktorius, Neurologijos skyriaus asistentas, Aukštosios visuomenės sveikatos mokyklos doktorantas.
Elubaeva Altynai Mukashkyzy	Medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos neuropatologas, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Neuropatologijos katedros docentas, baigęs psichiatrijos ir narkologijos kursą, „Neurologijos ir epileptologijos centro“ LLP „Vaikų neurologų asociacijos“ direktorius. Kazachstano Respublika“.
Kaišibajeva Gulnazas Smagulovna	Medicinos mokslų kandidatas, UAB „Kazachstano medicinos tęstinio mokymo universitetas“, Neurologijos katedros vedėjas, sertifikatas „suaugusiųjų neurologas“, Pasaulinės neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurologų lyga.
Žarkinbekova Nazira Asanovna	medicinos mokslų kandidatas, Pietų Kazachstano regioninės klinikinės ligoninės aukščiausios kategorijos neuropatologas, neurologinio skyriaus vedėjas.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Medicinos mokslų kandidatas, Astanos miesto 2 ligoninės Neurologijos skyriaus vedėjas, aukščiausios kategorijos neuropatologas, ALE „Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos“ narys.
Žumagulova Kulparam Gabibulovna	Medicinos mokslų kandidatas, UAB „Kazachijos medicinos tęstinio mokymo universitetas“, Neurologijos katedros docentas, „Pasaulio neurologų asociacijos“ narys, „Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos“ narys, Kazachstano Respublikos neurologų lyga.
Kenžegulova Raushan Bazargalievna	Medicinos mokslų kandidatas, UAB „Nacionalinis motinystės ir vaikystės mokslo centras“, neurologas – vaikų neurofiziologas, aukščiausios kategorijos gydytojas, „Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos“ narys.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Medicinos mokslų daktaras, UAB „Kazachijos medicinos tęstinio mokymo universitetas“ profesorius, Vaikų neurologijos katedros vedėjas, Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos prezidentas, tikrasis Tarptautinės, Europos, Azijos ir vandenyno asociacijos narys, Baltijos vaikų neurologų asociacija.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	UAB Nacionalinio neurochirurgijos mokslo centro medicinos mokslų kandidatas, gydytojas neurologas, Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurofiziologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurochirurgų asociacijos narys .
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna	Medicinos mokslų kandidatas, Valstybinio medicinos universiteto Farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros vedėjas. P. Semey, „Terapinio profilio gydytojų asociacijos“ narys.

17. Nurodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.

18. Recenzentų sąrašas: Dušanova Gulsim Abdurakhmanovna – medicinos mokslų daktarė, profesorė, Pietų Kazachstano valstybinės farmacijos akademijos Neurologijos, psichiatrijos ir psichologijos katedros vedėja.

19. Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

AUTORIAI:

Barantsevičius E.R. Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto, pavadinto akad. I.P. Pavlova

Voznyuk I.A. – Sankt Peterburgo Sankt Peterburgo tyrimų instituto direktoriaus pavaduotojas tyrimams. I.I. Dzhanelidze, V.I. Nervų ligų katedros profesorius. CM. Kirovas.

Apibrėžimas

Meningitas yra ūminė infekcinė liga, pasireiškianti pirminiu galvos ir nugaros smegenų arachnoido ir pia mater pažeidimu. Sergant šia liga, gali išsivystyti situacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei (sąmonės sutrikimas, šokas, traukulių sindromas).

KLASIFIKACIJA
Klasifikacijoje priimami skirstymai pagal etiologiją, eigos tipą, uždegiminio proceso pobūdį ir kt.

1. 
   Pagal etiologinį principą jie išskiriami:

2. Pagal uždegiminio proceso pobūdį:

Pūlingas, daugiausia bakterinis.

Serozinis, daugiausia virusinis meningitas.

3. Pagal kilmę:

Pirminis meningitas (sukėlėjai yra tropiniai nerviniam audiniui).

Antrinis meningitas (prieš meningitui išsivystant organizme buvo infekcijos židinių).

4. Pasroviui:

• 
  Fulminantinis (fulminantinis), dažnai sukeliamas meningokokų. Išsamus klinikinis vaizdas susidaro greičiau nei per 24 valandas.
• 
  Ūmus.
• 
  Poūmis.
• 
  Lėtinis meningitas – simptomai išlieka ilgiau nei 4 savaites. Pagrindinės priežastys – tuberkuliozė, sifilis, Laimo liga, kandidozė, toksoplazmozė, ŽIV infekcija, sisteminės jungiamojo audinio ligos.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Ūminių uždegiminių procesų patogenezėje svarbiausią reikšmę turi hematogeninė arba kontaktinė infekcija su bakterijomis, virusais, grybeliais, pirmuoniais, mikoplazmomis ar chlamidijomis (bakterijomis, kurios neturi tankios ląstelės sienelės, bet yra ribojamos plazminės membranos) nuo pažeidimų, esančių įvairių organų.

Meningito, meningoencefalito, epidurinio absceso, subduralinės empiemos, smegenų absceso, septinės smegenų venų ir kietosios žarnos sinusų trombozės šaltinis gali būti lėtinės uždegiminės plaučių, širdies vožtuvų, pleuros, inkstų ir šlapimo takų, tulžies pūslės ligos, osteomielitas. ilgų vamzdinių kaulų ir dubens, prostatitas vyrams ir adnexitas moterims, taip pat įvairios lokalizacijos tromboflebitas, pragulos, žaizdų paviršiai. Ypač dažnai ūminių uždegiminių galvos smegenų ir jų membranų ligų priežastimi tampa lėtiniai pūlingi paranalinių sinusų, vidurinės ausies ir mastoidinių procesų pažeidimai, taip pat dantų granulomos, pustuliniai veido odos pažeidimai (folikulitas) ir kaukolės kaulų osteomielitas. . Sumažėjusio imunologinio reaktyvumo sąlygomis bakterijos iš latentinių infekcijos židinių arba patogenai, patekę į organizmą iš išorės, tampa bakteriemijos (septicemijos) priežastimi.

Esant egzogeninei infekcijai labai patogeniškomis bakterijomis (dažniausiai meningokokais, pneumokokais) arba tais atvejais, kai patogeniniais tampa saprofitiniai patogenai, pagal greitai atsirandančios bakteriemijos mechanizmą išsivysto ūminės smegenų ir jų membranų ligos. Šių patologinių procesų šaltinis gali būti ir patogeniniai židiniai, susiję su implantuotų svetimkūnių (dirbtinių širdies stimuliatorių, dirbtinių širdies vožtuvų, aloplastinių kraujagyslių protezų) infekcija. Be bakterijų ir virusų, į smegenis ir smegenų dangalus gali patekti užkrėstų mikroembolijų. Panašiai hematogeninė smegenų dangalų infekcija atsiranda esant ekstrakranijiniams pažeidimams, kuriuos sukelia grybeliai ir pirmuonys. Reikėtų nepamiršti, kad hematogeninė bakterinė infekcija gali užsikrėsti ne tik per arterinę sistemą, bet ir per veninį kelią - kylančios bakterinės (pūlingos) tromboflebito išsivystymas veido venose, intrakranijinėse venose ir kietosios žarnos sinusuose. .

Dažniausiai bakterinis meningitas yra vadinami meningokokai, pneumokokai, haemophilus influenzae,virusinis – Coxsackie virusai,ECHO, kiaulytė.

AT patogenezė Meningitas yra svarbūs veiksniai, tokie kaip:

Bendras apsinuodijimas

Smegenų dangalų uždegimas ir patinimas

Smegenų skysčio hipersekrecija ir jo rezorbcijos pažeidimas

Smegenų dangalų dirginimas

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas

KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS

Klinikinis meningito vaizdas susideda iš bendrų infekcinių, smegenų ir meninginių simptomų.

Dėl bendrų infekcinių simptomų yra bloga savijauta, karščiavimas, mialgija, tachikardija, veido paraudimas, uždegiminiai kraujo pokyčiai ir kt.

Meninginiai ir smegenų simptomai Tai apima galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, sumišimą ar sąmonės prislėgimą, generalizuotus konvulsinius traukulius. Galvos skausmas, kaip taisyklė, yra sprogus, jį sukelia smegenų dangalų dirginimas dėl uždegiminio proceso vystymosi ir padidėjusio intrakranijinio slėgio (ICP). Vėmimas taip pat yra ūmaus ICP padidėjimo rezultatas. Dėl ICP padidėjimo pacientams gali pasireikšti Kušingo triada: bradikardija, padidėjęs sistolinis kraujospūdis, susilpnėjęs kvėpavimas. Esant sunkiam meningitui, stebimi traukuliai ir psichomotorinis susijaudinimas, periodiškai pakeičiamas mieguistumu, sutrikusia sąmonė. Galimi psichikos sutrikimai kliedesių ir haliucinacijų pavidalu.

Tiesą sakant, apvalkalo simptomai yra bendros hiperestezijos pasireiškimai ir refleksinio nugaros raumenų tonuso padidėjimo požymiai, kai sudirginami smegenų dangalai. Jei pacientas yra sąmoningas, jis netoleruoja triukšmo arba yra padidėjęs jautrumas, garsus pokalbis (hiperakuzija). Galvos skausmą sustiprina stiprūs garsai ir ryški šviesa. Pacientai mieliau guli užmerktomis akimis. Beveik visi pacientai turi sustingusius kaklo raumenis ir turi Kernigo simptomą. Pakaušio raumenų standumas nustatomas pasyviai sulenkus paciento kaklą, kai dėl tiesiamųjų raumenų spazmo neįmanoma iki galo pritraukti smakro iki krūtinkaulio. Kernigo simptomas tikrinamas taip: ant nugaros gulinčio paciento koja klubo ir kelio sąnariuose pasyviai sulenkiama 90º kampu (pirmoji tyrimo fazė), po to tyrėjas bando ištiesinti šią koją. kelio sąnaryje (antroji fazė). Jei pacientas serga meninginiu sindromu, dėl refleksinio kojų lenkiamųjų raumenų tonuso padidėjimo kojos ištiesinti kelio sąnaryje neįmanoma; sergant meningitu, šis simptomas yra vienodai teigiamas iš abiejų pusių.

Pacientai taip pat turi būti tikrinami dėl Brudzinskio simptomų. Viršutinis Brudzinskio simptomas - kai paciento galva pasyviai atnešta į krūtinkaulį, gulimoje padėtyje, jo kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose. Vidutinis Brudzinskio simptomas- toks pat kojų lenkimas spaudžiant gaktos artikuliacija . Žemutinis Brudzinskio ženklas- pasyviai lenkiant vieną paciento koją kelio ir klubo sąnariuose, taip pat sulenkiama kita koja.

Meninginių simptomų sunkumas gali labai skirtis: ankstyvoje ligos stadijoje meninginis sindromas yra lengvas, su žaibinėmis formomis, vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kurių imunitetas nusilpęs.

Didžiausias budrumas turėtų būti rodomas atsižvelgiant į galimybę, kad pacientas susirgs pūlingu meningokokiniu meningitu, nes ši liga gali būti labai sunki ir reikalauja rimtų kovos su epidemija priemonių. Meningokokinė infekcija perduodama oro lašeliniu būdu ir, patekęs į organizmą, meningokokas kurį laiką vegetuoja viršutiniuose kvėpavimo takuose. Inkubacinis laikotarpis paprastai svyruoja nuo 2 iki 10 dienų. Ligos sunkumas labai įvairus ir gali pasireikšti įvairiomis formomis: bakterijų nešiotoju, nazofaringitu, pūlingu meningitu ir meningoencefalitu, meningokokemija. Pūlingas meningitas dažniausiai prasideda ūmiai (arba žaibiškai), kūno temperatūra pakyla iki 39-41º, atsiranda stiprus galvos skausmas, lydimas vėmimo, kuris nepalengvina. Sąmonė iš pradžių išsaugoma, tačiau nesant tinkamų terapinių priemonių išsivysto psichomotorinis sujaudinimas, sumišimas, kliedesiai; ligai progresuojant, susijaudinimą pakeičia letargija, virsta koma. Sunkios meningokokinės infekcijos formos gali komplikuotis plaučių uždegimu, perikarditu, miokarditu. Būdingas ligos požymis yra hemoraginio bėrimo atsiradimas ant odos tankių įvairių formų ir dydžių žvaigždžių, išsikišusių virš odos lygio, pavidalu. Bėrimas dažniau lokalizuojasi ant šlaunų, kojų, sėdmenų. Petechijų gali būti ant junginės, gleivinių, padų, delnų. Sunkiais generalizuotos meningokokinės infekcijos atvejais gali išsivystyti endotoksinis bakterinis šokas. Infekcinio-toksinio šoko metu kraujospūdis greitai mažėja, pulsas yra sriegiuotas arba neaptiktas, pastebima cianozė ir staigus odos blanšavimas. Šią būklę dažniausiai lydi sąmonės sutrikimas (mieguistumas, stuporas, koma), anurija, ūminis antinksčių nepakankamumas.

SVARBOS PAGALBOS TEIKIMAS

PRIEŠLIGONINĖJE STADIJOJE

Ikihospitalinėje stadijoje - apžiūra; sunkių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų nustatymas ir korekcija; ligos aplinkybių nustatymas (epidemiologinė istorija); skubi hospitalizacija.

Skambintojo patarimai:

• 
  Būtina išmatuoti paciento kūno temperatūrą.
• 
  Esant geram apšvietimui, reikia atidžiai ištirti paciento kūną, ar nėra bėrimo.
• 
  Esant aukštai temperatūrai, pacientui galite duoti paracetamolio kaip karščiavimą mažinantį vaistą.
• 
  Pacientui reikia duoti pakankamai skysčių.
• 
  Suraskite vaistus, kuriuos vartoja pacientas, ir paruoškite juos greitosios medicinos pagalbos komandos atvykimui.
• 
  Nepalikite paciento be priežiūros.

Diagnostika (D, 4)

Veiksmai skambinant

Privalomi klausimai pacientui ar jo aplinkai

• 
  Ar pacientas pastaruoju metu turėjo kontaktų su infekciniais ligoniais (ypač su meningitu)?
• 
  Prieš kiek laiko atsirado pirmieji ligos simptomai? Kuris?
• 
  Kada ir kiek pakilo kūno temperatūra?
• 
  Ar jus vargina galvos skausmas, ypač jei jis stiprėja? Ar galvos skausmą lydi pykinimas ir vėmimas?
• 
  Ar pacientui būdinga fotofobija, padidėjęs jautrumas triukšmui, garsus pokalbis?
• 
  Ar buvo sąmonės netekimas, traukuliai?
• 
  Ar yra odos bėrimų?
• 
  Ar pacientas turi lėtinių infekcijos židinių apraiškų galvos srityje (paranasaliniuose sinusuose, ausyse, burnos ertmėje)?
• 
  Kokius vaistus šiuo metu vartoja pacientas?

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Bendros būklės ir gyvybinių funkcijų įvertinimas.

Psichikos būklės (ar yra kliedesių, haliucinacijų, psichomotorinio susijaudinimo) ir sąmonės būsenos (skaidri sąmonė, mieguistumas, stuporas, koma) įvertinimas.

Vizualinis odos įvertinimas esant geram apšvietimui (hiperemija, blyškumas, bėrimo buvimas ir vieta).

Pulso tyrimas, kvėpavimo dažnio, širdies ritmo, kraujospūdžio matavimas.

Kūno temperatūros matavimas.

Meninginių simptomų (fotofobija, sprando sustingimas, Kernigo simptomas, Brudzinskio simptomai) įvertinimas.

Apžiūros metu - atidumas dėl gyvybei pavojingų komplikacijų (toksinio šoko, dislokacijos sindromo) buvimo ar tikimybės.
Meningito diferencinė diagnostika ikihospitalinėje stadijoje neatliekama, norint išsiaiškinti meningito pobūdį, būtina juosmeninė punkcija.

Pagrįstas įtarimas dėl meningito yra indikacija skubiai pristatyti į infekcinių ligų ligoninę; gyvybei pavojingų komplikacijų (infekcinio toksinio šoko, dislokacijos sindromo) požymių buvimas yra priežastis kviesti specializuotą mobiliąją greitosios medicinos pagalbos komandą, o vėliau pacientą pristatyti į ligoninę infekcinių ligų ligoninėje.

Gydymas (D, 4)

Vaistų vartojimo būdas ir dozės

Esant stipriam galvos skausmui, galima vartoti 500 mg paracetamolio per burną (rekomenduojama gerti daug skysčių) – didžiausia vienkartinė paracetamolio dozė yra 1 g, kasdien – 4 g.

Su traukuliais - 10 mg diazepamo į veną 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (lėtai - siekiant išvengti galimo kvėpavimo slopinimo).

Sergant pačiomis sunkiausiomis ir sparčiausiai pasireiškiančiomis meningito formomis – su aukšta karščiavimu, aštriu meninginiu sindromu, sunkiu sąmonės pritemimu, aiškiu tachikardijos (100 ar daugiau per 1 min.) ir arterinės hipotenzijos (sistolinis slėgis 80 mm Hg ir mažesnis) disociacija. ) - t.y., kai yra infekcinio-toksinio šoko požymių - prieš vežant į ligoninę, pacientui į veną reikia suleisti 3 ml 1% difenhidramino (ar kitų antihistamininių vaistų) tirpalo. Neseniai rekomenduoti kortikosteroidų hormonai yra kontraindikuotini, nes, remiantis naujausiais duomenimis, jie mažina terapinį antibiotikų aktyvumą.

SVARBOS PAGALBOS TEIKIMAS LIGONINĖS STADIJOJE INSPEKCINĖJE SVARSTYMOSIOS SPECIALIOSIOS PAGALBOS SKYRIUJE (STOSMP)

Diagnostika (D, 4)

Atliekamas išsamus klinikinis ištyrimas, neurologo konsultacija.

Atliekama juosmeninė punkcija, kuri leidžia diferencijuoti pūlingo ir serozinio meningito diagnozę. Skubiai juosmens punkcija smegenų skysčio tyrimui skiriama visiems pacientams, kuriems įtariamas meningitas. Kontraindikacijos yra tik stazinių optinių diskų aptikimas oftalmoskopijos metu ir „M-echo“ poslinkis echoencefalografijos metu, o tai gali rodyti smegenų absceso buvimą. Tokiais retais atvejais pacientus turi apžiūrėti neurochirurgas.

Meningito CSF ​​diagnostika susideda iš šių tyrimo metodų:

1. 
   juosmeninės punkcijos metu pašalinto smegenų skysčio makroskopinis įvertinimas (slėgis, skaidrumas, spalva, fibrininio tinklelio praradimas, kai smegenų skystis stovi mėgintuvėlyje);
2. 
   mikroskopiniai ir biocheminiai tyrimai (ląstelių skaičius 1 µl, jų sudėtis, bakterioskopija, baltymų kiekis, cukraus ir chlorido kiekis);
3. 
   specialūs imunologinės ekspresinės diagnostikos metodai (kontrinės imunoelektroforezės metodas, fluorescencinių antikūnų metodas).

Kai kuriais atvejais kyla sunkumų diferencijuojant bakterinį pūlingą meningitą nuo kitų ūminių galvos smegenų ir jų membranų pažeidimų – ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų; potrauminės intrakranijinės hematomos - epidurinės ir subdurinės; potrauminės intrakranijinės hematomos, pasireiškiančios po "šviesos tarpo"; smegenų abscesas; ūmiai pasireiškiantis smegenų auglys. Tais atvejais, kai sunkią pacientų būklę lydi sąmonės pritemimas, reikia išplėsti diagnostinę paiešką.

Diferencinė diagnozė

№ p.p.	diagnozė	diferencialinis ženklas
1	subarachnoidinis kraujavimas:	staigi pradžia, stiprus galvos skausmas („blogiausias gyvenime“), smegenų skysčio ksantochromija (gelsva spalva)
2	smegenų trauma	objektyvūs sužalojimo požymiai (hematoma, smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ar ausų)
3	virusinis encefalitas	psichinės būklės sutrikimai (sąmonės pritemimas, haliucinacijos, jutimo afazija ir amnezija), židininiai simptomai (hemiparezė, kaukolės nervo pažeidimas), karščiavimas, meninginiai simptomai, galbūt kartu su lytinių organų pūsleline, limfocitinė pleocitozė likvore
4	smegenų abscesas	galvos skausmas, karščiavimas, židininiai neurologiniai simptomai (hemiparezė, afazija, hemianopsija), gali būti meninginių simptomų, padidėjęs AKS, smegenų KT ar MRT atskleidžia būdingus pakitimus, anamnezėje buvo lėtinis sinusitas arba neseniai buvo atlikta dantų intervencija.
5	piktybinis neurolepsinis sindromas	aukšta karščiavimas (gali viršyti 40°C), raumenų rigidiškumas, nevalingi judesiai, sumišimas, susijęs su trankviliantais
6	bakterinis endokarditas	karščiavimas, galvos skausmas, sumišimas ar sąmonės pritemimas, epilepsijos priepuoliai, staigūs židininiai neurologiniai simptomai; širdies simptomai (anamnezėje įgimta ar reumatinė širdies liga, širdies ūžesiai, vožtuvų augmenija echokardiografijoje), padidėjęs ESR, leukocitozė, likvoro pokyčių nėra, bakteriemija
7	milžiniškų ląstelių (laikinis) arteritas	galvos skausmas, regos sutrikimai, amžius vyresnis nei 50 metų, laikinųjų arterijų sustorėjimas ir jautrumas, protarpinis kramtomųjų raumenų šlubavimas (aštrus kramtomųjų raumenų skausmas ar įtampa valgant ar kalbant), svorio kritimas, subfebrilo būklė

Gydymas (D, 4)

Skirtingi antibiotikai turi skirtingą gebėjimą prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą ir sukurti reikiamą bakteriostatinę koncentraciją cerebrospinaliniame skystyje. Tuo remiantis, vietoj neseniai plačiai vartojamų penicilinų grupės antibiotikų, dabar rekomenduojama skirti III–IV kartos cefalosporinus pradinei empirinei antibiotikų terapijai. Jie laikomi pasirinktais vaistais. Tačiau jei jų nėra, reikėtų skirti alternatyvius vaistus – peniciliną kartu su amikacinu ar gentamicinu, o sepsio atvejais – penicilino derinį su oksacilinu ir gentamicinu (1 lentelė).
1 lentelė

Pasirinktiniai vaistai ir alternatyvūs vaistai, skirti pradėti gydyti antibiotikais pūlingo meningito su nenustatytu sukėlėju (pagal D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Melničukas, D. R. Štulmanas, 2001; Yu. V. Lobzin ir kt., 2003)

Pasirinkti vaistai		Alternatyvūs vaistai
narkotikai; paros dozės (farmacinės klasės)	Įvado įvairovė i/m arba i/v (kartą per dieną)	narkotikai; paros dozės (farmacinės klasės)	Įvado įvairovė i/m arba i/v (kartą per dieną)
IV kartos cefalosporinai cefmetazolas: 1-2 g cefpiras: 2 g cefoksitimas (mefoksimas): 3 g 3 kartos cefalosporinai cefotoksimas (Claforan): 8–12 g ceftriaksonas (rocerinas): 2-4 g ceftazidimas (fortum): 6 g cefuroksimas: 6 g Meropenemas (antibiotikas beta-laktamas): 6 g	2	Penicilinai Ampicilinas: 8-12 g Benzilpenicilinas: 20–30 milijonų vienetų Oksacilinas: 12-16 g Aminoglikozidiniai antibiotikai gentamicinas: 12–16 g amikacinas: 15 mg/kg; švirkščiamas į veną 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 60 lašų / min greičiu.

Skubus Waterhouse-Friderichsen sindromo gydymas(meningokokemijos sindromas su vazomotorinio kolapso ir šoko simptomais).

Iš esmės tai yra infekcinis-toksinis šokas. Jis pasireiškia 10-20% pacientų, sergančių generalizuota meningokokine infekcija.

• 
  Priklausomai nuo būklės sunkumo, pradinė 15–20 mg deksametazono dozė gali būti skiriama į veną, vėliau – 4–8 mg kas 4 valandas, kol būklė stabilizuosis.
• 
  hipovolemijos pašalinimas - skiriamas poligliucinas arba reopoligliukinas - 400-500 ml į veną 30-40 minučių 2 kartus per dieną arba 5% placentos albuminas - 100 ml 20% tirpalo į veną 10-20 minučių 2 kartus per dieną.
• 
  vazopresorių (adrenalino, norepinefrino, mezatono) skyrimas kolapsui, kurį sukelia ūminis antinksčių nepakankamumas, esant Waterhouse-Friderichsen sindromui, neveikia, jei yra hipovolemija ir jos negalima sustabdyti aukščiau nurodytais metodais.
• 
  kardiotoninių vaistų vartojimas - strofantinas K - 0,5-1 ml 0,05% tirpalo 20 ml 40% gliukozės tirpalo lėtai in / in arba korglikonas (0,5-1 ml 0,06% tirpalo 20 ml 40% gliukozės). tirpalas) arba dopamino IV lašelinė.
• 
  dopaminas - pradinis 2-10 lašų 0,05% tirpalo (1-5 mcg / kg) vartojimo greitis per 1 minutę - nuolat kontroliuojant hemodinamiką (kraujospūdį, pulsą, EKG), kad būtų išvengta tachikardijos, aritmijos ir spazmų. inkstų indai.

Su prasidedančio dislokacijos sindromo požymiais:

• 
  15% manitolio tirpalo 0,5-1,5 g/kg įvedimas į veną lašinamas
• 
  paciento perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių
• 
  neurologo, neurochirurgo stebėjimas.

Taikymas

Rekomendacijų stiprumas (A- D), pateikiant klinikinių rekomendacijų (protokolų) tekstą, pateikiami įrodymų lygiai (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) pagal 1 ir 2 schemą.
Rekomendacijų stiprumo įvertinimo schema (1 diagrama)

Įrodymų lygiai	apibūdinimas
1++	Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) peržiūros arba RCT su labai maža šališkumo rizika
1+	Gerai atlikta metaanalizės, sistemingos arba RCT su maža šališkumo rizika
1-	Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika
2++	Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2+	Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2-	Atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę klaidinančio poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę
3	Neanalitiniai tyrimai (pavyzdžiui, atvejų ataskaitos, atvejų serijos)
4	Ekspertų nuomonės

Stiprumas	apibūdinimas
BET	Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodantis rezultatų patikimumą, arba įrodymų rinkinys, įskaitant tyrimų rezultatus, įvertintus 1+, tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodantis bendras rezultatų stabilumas
AT	Įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir įrodo bendrą rezultatų stabilumą, arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+
NUO	Įrodymų rinkinys, apimantis 2+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir įrodo bendrą rezultatų patikimumą, arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2++
D	3 arba 4 lygio įrodymai arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+

Bendrieji diagnostikos metodai.
Meningokokinės infekcijos diagnozė atliekama renkant anamnezę, detalų nusiskundimų išsiaiškinimą, klinikinį tyrimą, papildomus (laboratorinius ir instrumentinius) tyrimo metodus ir siekiama nustatyti klinikinę formą, būklės sunkumą, nustatyti komplikacijas ir gydymo indikacijas, nustatyti anamnezėje esančius veiksnius, kurie neleidžia nedelsiant pradėti gydymą arba reikalauja gydymo korekcijos. Šie veiksniai gali būti:
netoleravimas vaistams ir medžiagoms, naudojamoms šiame gydymo etape;
netinkama paciento psichoemocinė būklė prieš gydymą;
gyvybei pavojinga ūmi būklė/liga arba lėtinės ligos paūmėjimas, dėl kurio būtinas specialisto įtraukimas į būklės/ligos profilį skiriant gydymą;
atsisakymas gydytis.
2.1 Skundai ir anamnezė.
MI gali pasireikšti įvairiomis formomis, kai yra tam tikrų sindromų derinys.
(D2 priedas). Grėsmė kyla dėl apibendrintų formų dėl didelės gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos (D3-D6, D9 priedas).
Norint laiku nustatyti vaikus, kuriems gresia GMI išsivystymas, renkant anamnezę, rekomenduojama išsiaiškinti galimo kontakto su meningokokine infekcija (meningokoko nešiotojais) sergančiais pacientais faktą.

komentuoti. Galimi kontaktai šeimoje, artimoje sergančiojo aplinkoje, buvimo faktai ar artimas kontaktas su žmonėmis, kurie lankėsi regionuose, kuriuose yra didelis sergamumas MI (subekvatorinės Afrikos „meningito juostos“ šalys; Saudo Arabija). nurodyta. .
Rekomenduojama sutelkti dėmesį į skundus, rodančius didelę GMI išsivystymo riziką, įskaitant:
nuolatinis febrilinis karščiavimas;
galvos skausmas,.
fotofobija,.
hiperestezija.
vėmimas (gausus regurgitacija jaunesniems nei 1 metų vaikams).
galvos svaigimas,.
greitas kvėpavimas.
kardiopalmusas,.
mieguistumas,.
nemotyvuotas jaudulys.
atsisakymas valgyti.
sumažintas skysčių suvartojimas (daugiau nei 50% įprasto suvartojimo per 24 valandas - vaikams iki 1 metų amžiaus).
monotoniškas / skardus verksmas (vaikams iki vienerių metų).
odos spalvos ir temperatūros pasikeitimas.
kojų skausmas.
bėrimas,.
sumažėjusi diurezė.
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis - 2+).
komentuoti. GMI būdingas staigus temperatūros pakilimas iki didelių skaičių (38,5–40 ° C ir daugiau); dažnai pastebimas 2 kauburių temperatūros kreivės pobūdis - pirmą kartą pakilus temperatūrai, pastebimas trumpalaikis poveikis vartojamiems karščiavimą mažinantiems vaistams, antrą kartą pakilus (po 2-6 valandų) - karščiavimą mažinančių vaistų įvedimas neturi. poveikis. Panašus temperatūros kreivės pobūdis stebimas ne tik su HMI, bet ir su kitomis sunkiomis infekcijomis, atsirandančiomis su sepsio sindromu, su virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis (encefalitu, meningitu).
Hiperestezijos buvimas mažiems vaikams m. B. Įtariamas su vadinamuoju „mamos rankų“ simptomu: kai mama skundžiasi, kad vaikas ima smarkiai nerimauti bandydamas jį paimti ant rankų.
Bendrojo infekcinio sindromo struktūroje dažnai pastebimi skundai dėl difuzinių ir vietinių raumenų ir sąnarių skausmų, tačiau tai yra skundai dėl stipraus kojų ir pilvo skausmo (nesant žarnyno infekcijos apraiškų ir chirurginio gydymo). patologija), kurie nurodo vadinamųjų „raudonųjų vėliavėlių“ simptomus su klinikine sepsio diagnoze, m. B. Besivystančio sepsinio šoko požymiai. .
Esant bėrimui, rekomenduojama patikslinti pirmųjų elementų atsiradimo laiką, jų pobūdį, lokalizaciją, pokyčių dinamiką. Hemoraginio bėrimo buvimas yra patognomoninis HMI, tačiau daugeliu atvejų prieš hemoraginių elementų atsiradimą atsiranda rožinis arba rožinis-papulinis bėrimas (vadinamasis bėrimas), kurio elementai gali būti ant skirtingų kūno dalių ir dažnai laikomos alerginėmis apraiškomis. Išplitusio hemoraginio bėrimo atsiradimas be ankstesnio bėrimo per kelias valandas nuo ligos pradžios, kaip taisyklė, rodo ypatingą ligos sunkumą. .
Būtina išsiaiškinti diurezės ypatybes: paskutinio šlapinimosi laikas (kūdikiams - paskutinis sauskelnių keitimas). Diurezės sumažėjimas / nebuvimas (daugiau nei 6 valandos 1-ųjų gyvenimo metų vaikams, daugiau nei 8 valandos vyresniems nei vienerių metų pacientams) gali būti septinio šoko vystymosi požymiai. .

2.2 Fizinė apžiūra.

Norint aktyviai nustatyti HMI požymius ir susijusias komplikacijas, rekomenduojama atlikti objektyvų fizinį patikrinimą. GMI buvimas turėtų būti daromas nustatant:
hemoraginis bėrimas, kuris neišnyksta su spaudimu.
hiper/hipotermija.
padidinus kapiliarų prisipildymo laiką 2 sekundėmis,.
odos spalvos pokyčiai (marmuriškumas, akrocianozė, difuzinė cianozė).
distalinių galūnių hipotermija.
sąmonės lygio pokyčiai.
meninginiai simptomai.
hiperestezija.
tachipnėja / dusulys.
tachikardija.
kraujospūdžio sumažėjimas.
diurezės sumažėjimas.
Algover šoko indekso padidėjimas (normalus: širdies susitraukimų dažnis / sistolinis kraujospūdis = 0,54).
Rekomendacijos C stiprumas (įrodymų lygis -3).
komentuoti. GMI debiuto metu galima pastebėti sužadinimą, o vėliau – depresiją nuo mieguistumo iki gilios komos. Sąmonės sutrikimo laipsnis vertinamas Glazgo komos skalėje, kur 15 balų atitinka švarią sąmonę, 3 balų ar mažesnis lygis – transcendentinę komą (D10 priedas).
Tam tikra pagalba vertinant paciento būklės sunkumą yra sisteminio uždegiminio atsako (SIVR) klinikinių požymių buvimas / nebuvimas, nustatant kraujospūdžio lygį, pulso dažnį ir kokybę, kvėpavimą. 2 ar daugiau SIRS požymių nustatymas yra susijęs su didele sunkios bakterinės (ne tik meningokokinės) infekcijos rizika. SSVR diagnostinės slenkstinės vertės, priklausomai nuo amžiaus, pateiktos D4 priede. .
Patologinių kvėpavimo tipų buvimas nustatomas esant ypatingam HMI eigos sunkumui, kai dislokacijos sindromas išsivysto BT fone arba baigiamojoje ligos stadijoje, kurią komplikuoja ugniai atsparus septinis šokas.
Tipiškiausias hemoraginis bėrimas netaisyklingos formos elementų pavidalu, tankus liesti, išsikišęs virš odos lygio. Bėrimo elementų skaičius labai įvairus – nuo ​​pavienių iki apimančių visą kūno paviršių. Dažniausiai bėrimas lokalizuotas ant sėdmenų, šlaunų užpakalinės dalies ir kojų; rečiau – ant veido ir skleros, o dažniausiai sergant sunkiomis ligos formomis. Ankstesnio bėrimo (pastebėti 50-80% HMI atvejų) rožiniai ir rožiniai-papuliniai elementai greitai išnyksta, nepalikdami jokių pėdsakų per 1-2 dienas nuo atsiradimo momento. Mikrocirkuliacijos sutrikimo požymiai yra blyškumas, cianozė, marmurinis odos raštas, distalinių galūnių hipotermija. .
Pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios meninginiai simptomai gali būti neigiami net esant mišrioms formoms ir pavieniui MM, didžiausias meninginių simptomų sunkumas stebimas 2-3 dienomis. Kūdikiams būdingas meninginių simptomų disociacija; pirmaisiais gyvenimo metais informatyviausi simptomai yra nuolatinis išsipūtimas ir sustiprėjęs stambiojo šrifto pulsavimas bei sustingęs kaklas. .

2.3 Laboratorinė diagnostika.

Visiems pacientams, kuriems įtariamas MI, rekomenduojamas klinikinis kraujo tyrimas su leukocitų kiekiu.
Rekomendacijos stiprumo lygis C (įrodymų lygis – 3).
Komentarai. Leukopenijos ar leukocitozės aptikimas leukocitų formulėje, kurios viršija amžiaus pamatines vertes pagal lentelę (D4 priedas), gali reikšti, kad yra sisteminė uždegiminė reakcija, būdinga HMI.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas HMI, rekomenduojama atlikti bendrą šlapimo tyrimą; kraujo biocheminiai parametrai: karbamidas, kreatininas, alanino aminotransferazė (ALaT), aspartato aminotransferazė (ASaT), kraujo elektrolitai (kalis, natris), bilirubinas, bendras baltymas, rūgščių-šarmų balansas, laktato kiekis.

Komentarai. Kraujo ir šlapimo biocheminių parametrų pokyčiai leidžia diagnozuoti konkretų organo disfunkciją, įvertinti pažeidimo laipsnį ir terapijos efektyvumą. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas HMI, rekomenduojama nustatyti CRP ir prokalcitonino kiekį kraujyje.
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis - 2++).
Komentarai. Kraujyje C reaktyvaus baltymo padidėjimo2 standartiniai nuokrypiai nuo normos ir prokalcitonino 2 ng/ml nustatymas rodo, kad yra sisteminė uždegiminė reakcija, būdinga HMI. Rodiklių įvertinimas dinamikoje leidžia įvertinti vykstančio gydymo antibiotikais efektyvumą. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas HMI, rekomenduojama ištirti hemostazės parametrus, nustatant kraujavimo trukmę, kraujo krešėjimo laiką, koagulogramas.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).
Komentarai. DIC diagnozei. Hemostazės parametrai kinta pagal DIC stadijas, hemostazės sistemos tyrimas būtinas terapijos efektyvumui ir jos korekcijai įvertinti. .
etiologinė diagnozė.
Nepriklausomai nuo ligos formos, visiems pacientams, kuriems įtariamas MI, rekomenduojamas bakteriologinis nosiaryklės gleivių tyrimas dėl meningokoko.

komentuoti. Skiepijimas meningokoku iš nosiaryklės gleivinės leidžia patikrinti etiologinę nazofaringito diagnozę ir nustatyti ABT pasirinkimo veiksnį N. Meningitidis pernešimą, kuris turėtų prisidėti tiek prie sisteminės ligos gydymo, tiek prie meningokoko išnaikinimo. nosiaryklės gleivinės.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojamas bakteriologinis kraujo tyrimas (kultūra).

Komentarai. Meningokoko pasėlio išskyrimas ir identifikavimas iš sterilių organizmo terpių (kraujo, smegenų skysčio) yra „auksinis standartas“ ligos etiologiniam patikrinimui. Kraujo mėginiai turi būti imami kuo greičiau nuo paciento patekimo į ligoninę iki ABT pradžios. Kraujo tyrimas yra ypač svarbus tais atvejais, kai yra CSP kontraindikacijų. Patogeno augimo nebuvimas neatmeta meningokokinės ligos etiologijos, ypač kai gydymas antibiotikais pradedamas dar priešhospitalinėje stadijoje. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas mišrus HMI arba MM, rekomenduojamas klinikinis smegenų skysčio tyrimas.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).
Komentarai. Cerebrospinalinė punkcija galima tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų (D11 priedas). Atsižvelgiant į tai, kad mažiems vaikams nėra specifinių meninginių apraiškų, CSP yra skirtas visiems pirmųjų gyvenimo metų pacientams, sergantiems HMI. Įvertinamos KSŠ kokybinės charakteristikos (spalva, skaidrumas), tiriama pleocitozė, nustatant ląstelių sudėtį, biocheminius baltymų, gliukozės, natrio, chloridų kiekius. MM būdinga neutrofilinė pleocitozė, baltymų kiekio padidėjimas ir gliukozės kiekio sumažėjimas. Pirmosiomis ligos valandomis ir SMP vėlesnėse stadijose pleocitozė m. B. Mišrus, gliukozės kiekio sumažėjimas, padidėjus laktatui, liudija bakterinį menenito pobūdį diferencinės diagnostikos ir virusinių neuroinfekcijų metu. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas mišrus HMI arba MM, rekomenduojama atlikti smegenų skysčio bakteriologinį tyrimą (kultūrą).
Rekomendacijos A stiprumas (įrodymų lygis -1+).
Komentarai. CSF tyrimas galimas tik nesant kontraindikacijų (G11 priedas) Kitų patogenų išskyrimas iš kraujo ir CSF kultūriniu metodu padeda atlikti diferencinę diagnozę, patikrinti ligos etiologiją ir koreguoti antimikrobinį gydymą.
Pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama atlikti kraujo tepinėlio mikroskopiją (storą dėmę) su Gramo dėme.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).
Komentarai. Būdingų gramneigiamų diplokokų aptikimas tepinėlyje yra preliminarus įvertinimas ir gali būti pagrindas pradėti specifinį gydymą, tačiau MI diagnozė nėra pagrįsta vien tik mikroskopija.
Greitai GMI diagnostikai rekomenduojama atlikti latekso agliutinacijos testą (RAL) kraujo serume ir likvore, siekiant nustatyti pagrindinių bakterinių neuroinfekcijų sukėlėjų antigenus.
Rekomendacijos stiprumo lygis C (įrodymų lygis – 3).
Komentarai. Praktiškai RAL diagnozuojant bakterines neuroinfekcijas naudojamos testavimo sistemos leidžia aptikti meningokokų A, B, C, Y / W135, pneumokokų, Haemophilus influenzae antigenus. Bakterinių patogenų AH aptikimas steriliuose skysčiuose, esant klinikiniam GMI ar BGM vaizdui, leidžia su didele tikimybe patikrinti ligos etiologiją. Galimi klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai, todėl, be RAL, būtina atsižvelgti ir į kultūrinių ir molekulinių metodų rezultatus. Esant neatitikimams tarp RAL duomenų ir PGR ar pasėlių rezultatų, pirmenybė teikiama pastariesiems, siekiant patikrinti etiologinę diagnozę. .
GMI sukėlėjui nustatyti rekomenduojama atlikti molekulinių tyrimų metodus.
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis -2+).
Komentarai. Bakterinės neuroinfekcijos sukėlėjų nukleorūgščių amplifikacija atliekama polimerazės grandininės reakcijos metodu. Ligos etiologijai nustatyti pakanka meningokoko DNR fragmentų aptikimo PGR metodu steriliuose skysčiuose (kraujyje, smegenų skystyje, sinoviniame skystyje). Praktiškai naudojamos komercinės testų sistemos leidžia vienu metu atlikti pneumokokinių, hemofilinių ir meningokokinių infekcijų buvimo tyrimą, leidžiantį diferencijuoti diagnozę sergant ligomis, kurios turi panašų klinikinį vaizdą, ir parinkti optimalų gydymą antibiotikais. .
Laboratorinio diagnozės patvirtinimo kriterijai.
Patikima MI diagnoze rekomenduojama laikyti tipiškų klinikinių lokalizuotos ar generalizuotos MI pasireiškimų atvejus kartu su meningokokinės kultūros išskyrimu bakteriologinio pasėlio metu iš sterilių skysčių (kraujo, smegenų skysčio, sinovinio skysčio) arba kai kraujyje ar likvore aptinkama meningokoko DNR (PGR) arba antigeno (RAL).
Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis -2+).
komentuoti.Į meningokoko paskiepimą iš nosiaryklės gleivių atsižvelgiama diagnozuojant lokalizuotas MI formas (nešiojimas, nazofaringitas), tačiau tai nėra GMI diagnozės etiologinio patvirtinimo pagrindas, esant neigiamiems pasėlių, RAL, PGR CSF rezultatams. ir kraujo. .
Kaip tikėtiną GMI diagnozę rekomenduojama laikyti ligos atvejus su GMI būdingomis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis su neigiamais bakteriologinio tyrimo rezultatais.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis - 3).