Kada ir kaip dažnai reikia imti tepinėlį onkocitologijai? Onkocitologija: kas tai yra, taikymo sritys, ginekologinis tepinėlis citologijai Kaip vartoti onkocitologiją.

Užsiregistruokite susitikimui su gydytoju

Pagal statistiką, gimdos kaklelio vėžys užima trečią vietą pagal moterų onkologinių susirgimų skaičių.

Norėdami jį nustatyti ankstyvoje stadijoje, jie paima tepinėlį onkocitologijai.

Analizė gali atpažinti vėžines ląsteles net pradiniame vystymosi etape, kai liga vis dar yra besimptomė.

Ir viena iš medicinos taisyklių sako: kuo anksčiau liga atpažįstama, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti.

Onkocitologijos tepinėlis yra analizė, kurią ginekologas paima iš moters iš makšties ir gimdos kaklelio. Po to biomedžiaga tiriama.

Yra keletas atrankos tipų:

1. Leišmano metodas tradiciškai taikomas valstybinėse klinikose ir nėščiųjų klinikose.
2. Papanicolaou metodas (Pap-testas) paplitęs privačiose ir užsienio klinikose. Jis laikomas patikimesniu nei pirmasis metodas.
3. Skystoji citologija – moderniausias diagnostikos metodas, kuris dar taikomas ne visose klinikose. Jis yra informatyviausias ir turi didžiausią rezultato tikslumą.

Taikant pirmuosius du onkocitologijos tepinėlio atrankos metodus, analizei paimtas epitelis užtepamas ant stiklelio, o po to siunčiamas specialistui ištirti. Laboratorijoje jie tiria ląstelių dydį, formą, sudėtį, po to padaro vienokias ar kitokias išvadas. Skirtumas tarp Leishman metodų ir Pap testo yra tik biomedžiagos pigmentacijos mechanizmo sudėtingumas. Citograma gali būti paruošta per 10–14 dienų.

Taikant trečiąjį onkocitologijos tepinėlio tyrimo metodą, paimta medžiaga dedama į tam tikrą skystą terpę. Specialia įranga išgryninti citopreparatai (ląstelės) koncentruojami vienoje vietoje, suformuojant tolygų sluoksnį. Paimtas epitelis vežant į laboratoriją neišdžiūna, todėl analizės patikimumas padidėja kelis kartus. Analizės rezultatas bus žinomas po 5-10 dienų.

Tepinėlį onkocitologijai galima paimti bet kurią menstruacinio ciklo dieną, išskyrus pačių menstruacijų laikotarpį.

Analizės kaina skirtinguose šalies miestuose ir klinikose gali labai skirtis, tačiau vidutiniškai kaina bus 1500 rublių. Tai tik tikroji pavyzdžio kaina. Tačiau dažniausiai privačiose klinikose teikiamos įvairios paslaugos, įskaitant ginekologo konsultaciją ir onkocitologijos tepinėlio paėmimą su biomedžiagos tyrimu. Po to atliekama antra konsultacija su gydytoju su analizės dekodavimu ir kolposkopija. Toks išsamus tyrimas kainuos apie 3000 rublių.

Tepinėlis onkocitologijai - kas tai yra, paruošimas ir technika

Kiekvienai moteriai nuo 18 metų rekomenduojama kasmet pasidaryti onkocitologijos tepinėlį.

Esant rizikos veiksniams – 2 kartus per metus.

Taip yra dėl to, kad gimdos kaklelio vėžys vystosi ne greitai, per kelerius metus.

Todėl kartą per metus atlikdami analizę galite „pagauti“ ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje ir su didele tikimybe jos atsikratyti.

Šioms moterims gresia pavojus:

• vyresni nei 30 metų;
• rūkaliai;
• ilgą laiką vartoti kontraceptikus;
• ankstyva seksualinė veikla;
• nuolatinio seksualinio partnerio neturėjimas;
• gimdymas kelis kartus;
• su aptiktu ŽPV, taip pat herpeso ir chlamidijų infekcijomis;
• su gimdos kaklelio erozija;
• su menstruacinio ciklo pažeidimu;
• Kurių šeimoje yra buvę vėžio atvejų.

Moterys, galinčios sau priskirti bent kelis punktus iš šio sąrašo, turėtų ypatingai rūpintis savo sveikata ir gerai žinoti tokią analizę kaip citologinis tepinėlis – kas tai yra, kada reikia kitą kartą apsilankyti pas gydytoją, ką prieš tyrimą reikia pasiruošti.

Dvi dienas prieš patikrinimą turėtumėte susilaikyti nuo seksualinės veiklos.

Nenaudokite makšties kremų ir žvakučių, taip pat tamponų. Skalbimas ir makšties skalavimas neturėtų būti atliekamas. Likus 2-3 valandoms iki tyrimo, reikėtų vengti eiti į tualetą. Visi šie veiksniai gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Be to, žinantieji apie tepinėlį onkocitologijai taip pat žino, kad jį reikia imti esant gimdos kaklelio (cervicito) ir makšties uždegiminiams procesams (kolpitui).

Analizės technika

Tepinėlio paėmimo procedūra yra visiškai neskausminga. Ją atlieka gydytojas moters apžiūros metu ant ginekologinės kėdės. Pirmiausia gydytojas į makštį įveda specialius plečiamuosius veidrodžius, vėliau maža mentele ar specialiu citošepetėliu pašalina dalį epitelio nuo gimdos kaklelio paviršiaus.

Po to nedideliu vatos tamponu paimamas ląstelių mėginys iš gimdos kaklelio kanalo. Surinkta biomedžiaga arba dedama ant specialaus laboratorinio stiklo mikroskopiniams tyrimams (Pap-testas), arba dedama į specialų skystųjų citologijos tirpalą. Kai kurios moterys, kurios nežino, kas tai yra, tepinėlis onkocitologijai, kaip paimama biomedžiaga ir kiti niuansai, šios procedūros labai bijo. Tai kyla iš nežinojimo. Tiesą sakant, analizė yra visiškai neskausminga ir nepažeidžia vidaus organų sienelių. Tiems, kurie tai daro pirmą kartą, tai gali sukelti tik nedidelį diskomfortą – nieko daugiau.

Po procedūros gali pasireikšti nedidelis kraujavimas. Jie trunka ne ilgiau kaip 2 dienas ir nereikalauja specialaus požiūrio. Daugelis moterų yra įsitikinusios, kad vaisingo amžiaus riba automatiškai pašalina lytinių organų problemas. Nieko panašaus! Deja, būtent šiuo laikotarpiu moterys pas gydytojus kreipiasi per vėlai, kai procesas yra negrįžtamas, o vėžiniai navikai labai pažengę.

Nėštumas yra didelis stresas organizmui. Tai, kaip ir padidėjęs hormonų kiekis, gali išprovokuoti įvairių ligų, įskaitant vėžį, progresą. Todėl nėščiųjų klinikoje, registruodamasis nėštumui, gydytojas būtinai paims tepinėlį onkocitologijai. Kas tai yra, gydytojas paaiškins konsultacijos metu.

Esant normaliai nėštumo eigai, tyrimai bus kartojami antrąjį ir trečiąjį trimestrą – 30 ir 36-37 savaites. Tačiau geriausia šį tyrimą atlikti nėštumo planavimo etape – tokiu būdu 100% tikslumu galite išvengti žalos negimusiam kūdikiui.

Uždegiminių procesų metu nerekomenduojama imti tepinėlio onkocitologijai – tai gali iškreipti tyrimo rezultatus. Tokiu atveju pirmiausia paimamas tepinėlis dėl infekcinių ligų ir lytiniu keliu plintančių ligų. Po to reikia atlikti gydymo kursą. Ir tik tada pakartokite analizę onkocitologijai.

Onkocitologijos tepinėlis - analizės išrašas ir normos lygis

Pap testas yra labai informatyvus gydytojui. Tačiau ne kiekvienas ginekologas skirs laiko aiškindamas kiekvienam pacientui konkretaus simbolio reikšmę. Todėl daugeliui damų tenka pačioms ieškoti informacijos apie onkocitologijos tepinėlio rezultatus, kurių iškodavimas ir norma specialistui pasakys tiek daug, o paprastam žmogui – tiek mažai.

Analizės aiškinimas pagal Papanicolaou metodą reiškia 5 epitelio ląstelių būklės laipsnius:

1. 1 laipsnis – ląstelių struktūros pokyčių nėra, nukrypimų nėra. Ši būklė yra normali sveikoms moterims.
2. 2 laipsnis - keičiasi atskirų ląstelių elementų struktūra. Labiausiai tikėtina, kad onkocitologijos tepinėlis parodė uždegiminį procesą. Tai gali reikšti kai kurių infekcinių ligų buvimą. Šis etapas dar vadinamas normalia būsena, tačiau diagnozei patikslinti skiriami papildomi tyrimai – pavyzdžiui, biopsija ar kolposkopija. Praėjus 3 mėnesiams po gydymo kurso, skiriamas antrasis tepinėlis onkocitologijai, kurio dekodavimas ir norma informuos gydytoją apie moters sveikatą.
3. 3 laipsnis - nedaugelyje atskirų ląstelių pastebima branduolio struktūros patologija (displazija arba hiperplazija). Tokiais atvejais pacientui rekomenduojama atlikti išsamius mikrobiologinius ir histologinius tyrimus. Galutinė diagnozė nustatoma pagal gautus duomenis ir tepinėlį, padarytą praėjus 3 mėnesiams po pirmojo.
4. 4 laipsnis – buvo nustatyti piktybinių ląstelių DNR anomalijos. Tokiu atveju diagnozuojama ikivėžinė būklė, skiriamas pilnas tyrimas ir skubus gydymas.
5. 5 laipsnis – tepinėlyje yra daug vėžio ląstelių.

Citologinio tepinėlio, kurio dekodavimas ir normos pateikiamos žemiau, rezultate gali būti šie duomenys:

• makšties grynumo laipsnis: 1 ir 2 laipsniai reiškia normalią mikroflorą, 3 ir 4 – makšties uždegimą, kuriam reikia papildomų tyrimų ir gydymo;
• Lotyniški rašmenys C, U, V – biomedžiagos ėmimo vieta: atitinkamai iš gimdos kaklelio arba šlaplės kanalų ir makšties;
• plokščių epitelio ląstelių skaičius - norma yra iki 10 vienetų;
• leukocitai;
• gonokokų, trichomonadų, gardnerelių ar kitų grybų buvimas rodo infekciją ir reikalauja gydymo;
• gleivių buvimas - vidutinis jų kiekis turi būti įprastoje makšties aplinkoje;
• didelis kiekis cilindrinio, plokščiojo ar liaukinio epitelio su nenormalia ląstelių sandara yra signalas apie galimą onkologiją. Netipinės ląstelės žymimos įvairiomis santrumpomis, nurodančiomis jų skaičių ir atrofijos laipsnį.

Citologinis tyrimas jau daugiau nei 50 metų rodo puikius vėžinių navikų diagnostikos rezultatus. Kartą per metus kiekviena moteris gali pasirinkti laiką profilaktinei kelionei pas ginekologą – toks vizitas padės išsaugoti sveikatą, o kai kuriais atvejais ir gyvybę.

Onkocitologija– Tai vienas iš laboratorinių metodų, radęs platų pritaikymą ginekologijos srityje.

Tai leidžia gauti gimdos kaklelio būklės rezultatą jo išorinėje dalyje, gimdos kaklelio kanale, taip pat išorinių lytinių organų srityje. Metodas išsiskiria paprastu medžiagos paėmimu, taip pat galimybe gana greitai įvertinti audinių būklę.

Kodėl atliekamas onkocitologijos tepinėlis?

Šiuo metu gimdos kaklelio vėžio problema kartu su pieno liaukų onkologiniais procesais užima pirmaujančią vietą tarp visų moterų onkologinių ligų.

Jis išsiskiria ypatingu agresyvumu ir tuo pačiu mažu klinikinių apraiškų laipsniu. Deja, nemaža dalis gimdos kaklelio vėžio atvejų nustatomi jau pažengusiose stadijose, kai galimybės išgyventi gerokai sumažėja. Būtent todėl valstybė ir akušerių-ginekologų visuomenė parengė ankstyvo gimdos kaklelio patologijos nustatymo programą.

Gimdos kaklelio patologijai diagnozuoti naudojamas pagrindinis metodas, kuris yra patikimiausias ir labai jautrus tepinėlis onkocitologijai. Jis atliekamas bet kurioje ligoninės įstaigoje ir kiekvienas atitinkamo profilio specialistas yra apmokytas teisingai paimti reikiamą medžiagą.

Indikacijos tepinėliui

Onkocitologija yra atrankos metodas, skirtas anksti nustatyti piktybinius procesus gimdos kaklelyje, taip pat viršutinėse moters reprodukcinės sistemos dalyse.

Štai kodėl tepinėlis imamas visoms moterų atstovėms nuo 18 metų amžiaus, atsižvelgiant į seksualinį aktyvumą. Arba tai yra ankstesnio amžiaus merginos, kurios taip pat atėjo pas ginekologą ir jos jau yra seksualiai aktyvios.

Procedūra laikoma suplanuota. Procedūra atliekama planinės ginekologo apžiūros metu, taip pat registruojantis nėštumui, jei artimiausius šešis mėnesius nėra onkocitologijos rezultatų.

Procedūra atliekama ne esant indikacijoms, o turint galimą tikslą užkirsti kelią onkologinei patologijai.

Privalomos indikacijos, dėl kurių imama medžiaga onkocitologijai:

Kaip dažnai reikia daryti PAP tepinėlį?

Onkocitologija vyresnio amžiaus žmonėms

Moterys, išgyvenančios menopauzę, turėtų būti ypač dėmesingos savo sveikatai.

Teigiami aspektai šiuo atveju yra sumažinti onkologinio proceso atsiradimo ant gimdos kaklelio riziką. Taip yra daugiausia dėl to, kad sumažėja organo hormoninis reguliavimas ir daug mažesnė dishormoninių sutrikimų tikimybė.

Du analizės pateikimo variantai:

1. Jei moteris neturi pagrindinių ligų ar gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksnių, o jau kelerius metus (ne mažiau kaip trejus) reguliariai ima tepinėlius onkocitologijai ir ląstelinės sudėties pakitimų neturi, o atėjo nuolatinė menopauzė, tada tepinėlį onkocitologijai leidžiama daryti kas dveji metai.
2. Jei moteris reguliariai nesilanko pas specialistą, Ankstesnėse analizėse buvo nustatytas uždegiminis procesas, net ir nesant pakitusios ląstelių sudėties, onkocitologijos tepinėlis imamas kartą per metus, kol bus gauti teigiami rezultatai trejus metus.

Onkocitologija ir nėštumas

Šis laikotarpis bet kuriai moteriai yra labai atsakingas, be to, organizme vyksta stiprūs persitvarkymai ir ne visada visos jo sistemos toliau veikia sklandžiai. Gali kilti įvairių problemų, įskaitant endokrininės sistemos darbą.

Onkocitologijos ypatybės nėščioms moterims:

1. Nėštumo metu žymiai padidėja rizika susirgti ligomis., kuris gali būti siejamas su onkologine patologija. Štai kodėl, kai moteris kreipiasi į gimdymo kliniką, norėdama nustatyti nėštumą ar užsiregistruoti, gydytojas paima medžiagą tyrimams, atlieka tepinėlio onkocitologijos paėmimo procedūrą.
2. Privalomas momentas – tepinėlio paėmimo tikslumas ir paaiškinimas moteriai, kad tam tikrais atvejais gali pasirodyti kraujingos ar kraujingos išskyros, kurios nekelia grėsmės vaiko gyvybei.
3. Planuojant vaiko gimimą rekomenduojama pasidaryti tepinėlį onkocitologijai., siekiant išvengti kai kurių moterį gąsdinančių akimirkų, taip pat pašalinti sunkumus gaunant medžiagą.

Esant poreikiui, antruoju ar trečiuoju nėštumo periodu imamas tepinėlis onkocitologijai. Dažniausiai tai būna išėjimo nėštumo ir gimdymo atostogų momentas ir vienas paskutinių apsilankymų nėščiųjų klinikoje prieš gimdymą, tai gali būti 35-37 nėštumo savaitės.

Onkocitologijos tipai

Šiuo metu yra keletas būdų gauti ląstelinę medžiagą, nustatant onkocitologiją.

Tarp jų dažniausiai ginekologijoje yra:

• Tepinėlio paėmimas su vėlesniu dažymu Leishman metodu. Tai pats paprasčiausias ir kartu dažniausiai naudojamas būdas daugumoje šalies biudžetinių įstaigų.
• Paimamas tepinėlis, po kurio atliekamas Papanicolaou dažymas. Metodas, kuris greičiausiai duos tiksliausią rezultatą. Tuo pačiu metu jo sudėtingumo lygis gali kelis kartus viršyti ankstesnį, o dažymas yra vienas iš sunkiausių. Tai įprasta komercinėse įstaigose, nes yra brangesnė kainų diapazono ir įgyvendinimo sudėtingumo požiūriu.
• Skysčių citologijos metodas. Tai vienas naujausių naujų ir tiksliausių medžiagos paėmimo onkocitologijai metodų. Šiuo metu diagnostiką atlieka tik nedidelė dalis privačių gydymo įstaigų ar didelių ligoninių. Taip yra dėl didelių ekonominių sąnaudų ir pastaruoju metu metodo įdiegimo praktikoje. Tačiau tuo pačiu metu ši onkocitologija yra neabejotinas pranašumas prieš kitus, nes gautos medžiagos kiekis yra daug kartų didesnis nei ankstesnių. Taip yra dėl to, kad turinys įpilamas į talpyklą su skysta terpe, kur nusėda visos susidariusios ląstelės. Tada gautos ląstelės išvalomos ir tiriamos.

Kaip paimamas tepinėlis?

Medžiagos onkocitologijai rinkimas gydytojui nesukelia didelių sunkumų, nes tai seniai nusistovėjęs mechanizmas. Visiems specialistams buvo paaiškinti niuansai, su kuriais jis gali susidurti ir į kuriuos turi atsižvelgti, kad gautų patikimiausią rezultatą.

Norint paimti tepinėlį, reikia:

Ypatingi atvejai

Kartais yra gimdos kaklelio ar kitų viršutinių lytinių takų defektų, dėl kurių gydytojui gali kilti įtarimų.

Tokiais atvejais iš jų taip pat galima paimti tepinėlį onkocitologijai:

• Norėdami tai padaryti, įtartinoje vietoje atliekami panašūs sukimo judesiai, atsižvelgiant į visų šios srities audinių užfiksavimą.
• Šiuo atveju svarbu, kad ant šepetėlio atsirastų nedideli kraujo pėdsakai. Tai reikš, kad tepinėlis yra teisingas, nes buvo užfiksuoti visi svetainės skyriai.

Po to moteris neatlieka jokių manipuliacijų, tamponų montuoti nereikia. Tik svarbu prisiminti, kad dieną gali atsirasti dėmių, kurios kartais išgąsdina moteris. Jiems nereikia įsikišti, nes jie praeis savaime. Dienos metu nerekomenduojama gyventi seksualiai ir naudotis dušais.

Pasiruošimas procedūrai

Norint atlikti gimdos kaklelio tepinėlio onkocitologiniam tyrimui paėmimo procedūrą, specialaus pasirengimo nereikia.

Norėdami tai padaryti, pakanka tik priminti moteriai keletą svarbių ir paprastų dalykų:

• Paimti tepinėlį onkocitologijai galite atvykti bet kurią mėnesinių ciklo dieną, išskyrus menstruacijų laikotarpį. Pageidautina paimti audinius pirmoje mėnesinių ciklo fazėje.
• Jei vietoje, kurioje bus paimtas tepinėlis, yra uždegiminis procesas, prieš tai jį reikia gerai apdoroti. Taip yra dėl to, kad uždegusios ląstelės gali duoti klaidingą rezultatą ir vėliau sukelti papildomų manipuliacijų būklei diagnozuoti.
• Likus dviem dienoms iki tepinėlių iš gimdos kaklelio paėmimo medžiagos tyrimams paimti neįmanoma. Tai gali būti lytiniu keliu plintančių infekcijų apibrėžimas, taip pat virusai ir kt. Tokiais atvejais medžiaga paimama naudojant specializuotą šepetėlį, kuris taip pat gali būti trauminis audiniams.
• Be to, ultragarso procedūros naudojant transvaginalinį zondą neturėtų būti atliekamos per dieną. Tokiais atvejais ant citošepetėlio gali atsirasti gelis, kuris neleis surinkti visavertės ląstelinės medžiagos.
• Tas pats pasakytina ir apie lytinį aktą, jis turėtų būti visiškai pašalintas per kelias dienas, nepriklausomai nuo apsaugos būdo. Į medžiagą gali patekti prezervatyvų lubrikantų likučių, vyriškos bakterinės floros dalių ir spermatozoidų.
• Taip pat tris dienas nerekomenduojama naudoti makšties žvakučių ir kremų., nes jų likučiai gali patekti į tiriamąją medžiagą ir sukelti klaidingą rezultatą.

Rezultatų iššifravimas

Tepinėlio ir 5 laipsnių iššifravimas pagal Papanicolaou metodą:

Tepinėlis normalus

Tepinėlio vertės yra normalios:

• Paėmus tepinėlį iš gimdos kaklelio, ląstelės gali būti paimtos normaliai, atspindinčios cilindrinį epitelį. Kai jie bus ištirti, jie bus be savybių.
• Kai kuriais atvejais gali būti matomas metaplastinis epitelis., kuri paprastai yra pereinamoji zona epitelio sandūroje. Kartais yra sluoksniuoto plokščiojo epitelio ląstelių, kurios yra gimdos kaklelio dalis.
• Ląstelinio komponento kiekybinis santykis gali būti skirtingas, ir tai priklausys nuo gimdos kaklelio sandaros ir vietos, kurioje yra pereinamoji zona.
• Jei medžiaga buvo paimta iš makšties skyriaus, tada medžiaga daugiausia gaunama iš daugiasluoksnių gimdos kaklelio dalių.

Norint gauti normalų onkocitologijos tepinėlį, būtina sąlyga yra tokios pat struktūros, sudėties ir formos ląstelių komponentas. Genetinis aparatas turi būti nepakitęs.

Nėštumo metu imant medžiagą onkocitologijai, aptinkamas vyraujantis sluoksniuotas plokščiasis epitelis.

Onkocitologijos lentelė

Tepti uždegimo metu

Kai kuriais atvejais tepinėlis onkocitologijai imamas, kai moteriai ant kaklo yra uždegiminis procesas. Tai gali būti dėl netinkamo moters paruošimo tepinėliui, atsparumo terapijai ar lėtinio uždegiminio proceso buvimas netinkamai gydant.

Šiuo atveju, diagnozuojant onkocitologijos tepinėlį, nustatomas tiek sudėties, tiek struktūros pasikeitimas:

• Nustatant galima nustatyti daug pagrindinio uždegiminio komponento – leukocitų ląstelių ir jų likučių įvairiose stadijose.
• Esant specifinei infekcijai, aptinkamas patogenas. Tai gali būti grybai arba.

Savo struktūra ir forma pasižyminčios ląstelės visiškai skiriasi iki gydymo momento, o po gydymo grįžta į normalią būseną. Kai kuriais atvejais, esant ilgalaikiam patologiniam procesui ar ūminei būklei, ląstelės gali atrodyti kaip vėžio procesas ar kitos sąlygos.

Neigiami rezultatai

Tiriant ląstelių sudėtį, nustatant tepinėlio onkocitologiją, galima nustatyti šiuos pokyčius:

Tyrimo kaina

Valstybinių poliklinikų sąlygomis tyrimas atliekamas pagal planą lankantis pas ginekologą ir visiškai nemokamas. Jeigu norisi procedūras atlikti greičiau ir be eilės, tuomet privačiose klinikose kaina skirsis nuo 300 iki 900 rublių.

Išvada

Remiantis aukščiau pateikta informacija, reikia suprasti, kad onkocitologijos tepinėlis šiuo metu yra vienas patikimiausių ankstyvo gimdos kaklelio patologijos nustatymo rezultatų.

Procedūra yra viešai prieinama ir atliekama kaip viena iš klinikinio tyrimo ir kitų patologijų tyrimo galimybių.

Kažkodėl visi mano, kad onkocitologija liečia tik moters lytinių organų sritį (gimdos kaklelį, gimdos kaklelio kanalą). Greičiausiai taip yra todėl, kad gimdos kaklelio būklę kasdien tiria bet kuris citologas, o onkocitologinį tepinėlį ant stiklo galima tepti po subraižymo ar smulkios adatos aspiracinės biopsijos (FNA) iš kitų vietų. Be to, gali būti daromi gerklų, nosiaryklės, odos (melanomos), minkštųjų audinių gleivinės tepinėliai-atspaudai. Iš esmės, jei įtariamas onkologinis procesas, medžiagą tyrimams galima gauti iš bet kur, tačiau skirtingais metodais. Pavyzdžiui, naudojant smulkios adatos aspiracijos biopsiją. Dažniausiai tai daroma, jei kyla abejonių dėl pieno ar skydliaukės sveikatos, kur citologinė diagnostika atlieka didelį vaidmenį, nes histologinis patikrinimas atliekamas tik operacijos metu (skubi histologija) ir pašalinus organą.

Onkocitologija

Onkocitologija apima mikroskopinę analizę (ląstelių sudėties ir ląstelių organelių būklės tyrimą) medžiagos, kuri įtariama dėl onkologinio proceso ir paimta iš bet kurios prieinamos vietos.

Atsižvelgiant į tai, pacientų neturėtų stebinti onkocitologijos tepinėlis, paruoštas ne tik iš moters lytinių organų įbrėžimų, bet ir smulkiosios adatos aspiracinė biopsija (FNA):

• Padidėję regioniniai limfmazgiai (gerklų, nosies ertmių ir paranalinių sinusų vėžys, seilių liaukos, varpos vėžys, akių navikai ir kt.);
• Kasos, kepenų, tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų navikai;
• Pieno ir skydliaukės plombos ir mazgai.

Minkštųjų audinių, odos, lūpų, burnos ir nosies gleivinių, tiesiosios ar storosios žarnos vėžio, kaulų navikų piktybinių navikų nustatymas ir diagnostika dažnai pradedami tiriant tepinėlius-įspaudus. Tada pridedama pakitusių limfmazgių FAB ir (arba) histologinė diagnostika (histologija). Pavyzdžiui, jei įtariamas tiesiosios arba storosios žarnos auglys, citologija yra pirmasis diagnozės etapas, tačiau jokiu būdu negali pakeisti histologijos.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriems organams iki operacijos neatliekama histologinė analizė, juk negalima nupjauti audinio gabalėlio pieno liaukoje ar skydliaukėje ir siųsti tyrimams. Tokiais atvejais pagrindinė viltis yra citologija, o čia svarbu nesuklysti ir nesudaryti rizikos pašalinti organą, kurį būtų galima išgelbėti kitais būdais.

Tepinėlis onkocitologijai profilaktinės ginekologinės apžiūros metu arba siekiant nustatyti onkologinę patologiją (vulvos, gimdos kaklelio ir makšties plokščialąstelinę karcinomą) paima ginekologo ar akušerio, užtepamas ant stiklelio ir perkeliamas į citologinę laboratoriją dažymui ( pagal Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) ir tyrimus. Preparato paruošimas užtruks ne ilgiau kaip valandą (pirmiausia tepinėlis turi būti išdžiovintas, o paskui nudažytas). Peržiūra taip pat neužims daugiau laiko, jei preparatai bus kokybiški. Žodžiu, citologijai reikalingi akiniai, iš anksto paruošti dažai, imersinis aliejus, geras mikroskopas, akys ir gydytojo žinios.

Analizę atlieka citologas, tačiau kitais atvejais tepinėliais patikros metu po profesionalių tyrimų pasitiki patyręs laborantas, išmanantis normos variantai (norma – citograma be požymių). Tačiau menkiausios abejonės yra pagrindas perduoti tepinėlį gydytojui, kuris priims galutinį sprendimą (kreiptis į specialistą, jei įmanoma, pasiūlyti histologinį tyrimą). Prie ginekologinių tepinėlių onkocitologijai grįšime kiek žemiau, bet kol kas skaitytoją norėčiau supažindinti su tuo, kas apskritai yra onkocitologija ir kuo ji skiriasi nuo histologijos.

Citologija ir histologija – vienas mokslas ar skirtingas?

Kuo skiriasi citologija ir histologija?Šią problemą norėčiau iškelti dėl to, kad daugelis ne medicinos profesijų žmonių nemato šių dviejų sričių skirtumų ir citologinę diagnostiką laiko skyriumi, įtrauktu į histologinę analizę.

Citograma parodo ląstelės ir jos organelių sandarą ir būklę. Klinikinė citologija (ir svarbi jos šaka – onkocitologija) yra viena iš klinikinės laboratorinės diagnostikos skyrių, skirta patologinių procesų, tarp jų ir navikų, keičiančių ląstelių būklę, paieška. Citologiniam preparatui įvertinti yra speciali schema, kurios gydytojas laikosi:

• Suteptas fonas;
• Ląstelių ir citoplazmos būklės įvertinimas;
• Branduolinės plazmos indekso (NCI) apskaičiavimas;
• Branduolio būklė (forma, dydis, branduolio membranos ir chromatino būklė, branduolių buvimas ir savybės);
• Mitozių buvimas ir mitozinio aktyvumo aukštis.

Citologija yra dviejų tipų:

1. Paprastas citologinis tyrimas, įskaitant tepinėlio paėmimą, uždėjimą ant stiklelio, džiovinimą ir dažymą pagal Romanovsky, Pappenheim arba Papanicolaou (atsižvelgiant į laboratorijoje naudojamus dažus ir metodus) ir tepinėlio peržiūrą mikroskopu, pirmiausia mažu padidinimu (x400) ir tada dideliu padidinimu (x1000) su panardinimu;
2. Skystoji onkocitologija, atveriančios naujas perspektyvas, leidžiančias gydytojui tiksliausiai nustatyti ląstelės, jos branduolio ir citoplazmos būklę. Skystoji onkocitologija – tai visų pirma modernios aukštųjų technologijų įrangos (Cytospin) panaudojimas ląstelėms izoliuoti, tolygiai paskirstyti ant stiklo, išsaugoti jų struktūrą, kuri gydytojui suteikia galimybę lengvai identifikuoti ląstelinę medžiagą po mikropreparatų dažymo specialiuose automatiniuose įrenginiuose. Skystoji onkocitologija, žinoma, suteikia gana aukštą rezultatų patikimumą ir tikslumą, tačiau žymiai padidina citologinės analizės kainą.

Onkocitologinę diagnostiką atlieka citologas ir, žinoma, norėdamas visa tai pamatyti, jis naudoja panardinimą ir didelį mikroskopo padidinimą, kitaip tiesiog neįmanoma pastebėti branduolyje vykstančių pokyčių. Apibūdindamas tepinėlį, nustatydamas jo tipą (paprastas, uždegiminis, reaktyvus), gydytojas tuo pačiu metu iššifruoja tepinėlį. Kadangi citologija yra labiau aprašomoji, nei tikslios diagnozės nustatymas, gydytojas gali sau leisti diagnozę užrašyti po klaustuku (histologijoje tai nepriimtina, patologas atsako vienareikšmiškai).

Kalbant apie histologiją, šis mokslas tiria audinius, kurie ruošiant preparatus (biopsiją, autopsiją) specialia įranga – mikrotomu – išpjaustomi plonais sluoksniais.

Histologinio preparato paruošimas (fiksavimas, laidų sujungimas, liejimas, pjovimas, dažymas) yra gana daug pastangų reikalaujantis procesas, reikalaujantis ne tik aukštos kvalifikacijos laboranto, bet ir ilgo laiko. Patologai „peržiūri“ histologiją (preparatų seriją) ir nustato galutinę diagnozę. Šiuo metu tradicinę histologiją vis dažniau keičia nauja, progresyvesnė kryptis – imunohistochemija, praplečianti paveiktų audinių histopatologinio mikroskopinio tyrimo galimybes.

Ginekologinė onkocitologija (gimdos kaklelis)

Ginekologinės apžiūros metu tepinėlis atliekamas citošepetėliu, o po to medžiaga dedama ant stiklo (skystajai onkocitologijai naudojamas išimamas citošepetėlis, kuris kartu su medžiaga panardinamas į buteliuką su specialia terpe). Gimdos kaklelio onkocitologija, kaip taisyklė, neapsiriboja vienu tepinėliu (gimdos kaklelio makšties dalimi), nes reikia ištirti gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) kanalo epitelį. Taip atsitinka todėl, problemiškiausia sritis onkologinio proceso atžvilgiu yra sandūros zona (transformacijos zona)- gimdos kaklelio makšties dalies sluoksniuoto plokščiojo epitelio (ektocervix) perėjimo į vieno sluoksnio prizminį (cilindrinį) gimdos kaklelio kanalo epitelį (endocervix) vieta. Žinoma, nepriimtina diagnozės metu „išspausti“ abu tepinėlius ant vieno stiklo (tai įmanoma tik fizinės apžiūros metu), nes jie gali susimaišyti ir tepinėlis bus neadekvatus.

Jaunos sveikos moters gimdos kaklelio tepinėlyje matosi nekeratinizuojančio keturių sluoksnių plokščiojo epitelio paviršinio ir tarpinio sluoksnio (įvairiais santykiais) ląstelės, išaugančios iš bazalios ląstelės, kuri paprastai yra gili ir neauga. patenka į tepinėlį, taip pat prizminio gimdos kaklelio kanalo epitelio ląstelės.

Epitelio sluoksnių diferenciacija ir brendimas vyksta veikiant lytiniams hormonams (I ciklo fazė - estrogenai, II fazė - progesteronas), todėl sveikų moterų tepinėliai skirtingose ​​menstruacinio ciklo fazėse yra skirtingi. Jie taip pat skiriasi nėštumo metu, prieš ir po menopauzės, po spinduliuotės ir chemoterapijos. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus moters tepinėlyje esantys daugiau nei 10% paviršiaus ląstelių verčia mus atsargiai, nes jų išvaizda, be uždegimo, leukoplakijos, makšties dermatozės, gali rodyti lytinių organų naviko vystymąsi, krūtys, antinksčiai. Štai kodėl onkocitologijos tepinėlio kryptimi visada nurodoma:

• moters amžius;
• Ciklo fazė arba nėštumo amžius;
• Intrauterinio prietaiso buvimas;
• Ginekologinės operacijos (gimdos, kiaušidžių pašalinimas);
• Gydymas spinduliu ir chemoterapija (epitelio reakcija į tokio tipo terapinį poveikį).

Jei reikia (jei hormoninis tepinėlio tipas neatitinka amžiaus ir klinikinių duomenų), gydytojas atlieka makšties preparatų hormoninį įvertinimą.

Gimdos kaklelio kancerogenezės problemos

žmogaus papilomos virusas

Gimdos kaklelio kancerogenezės problemos dažnai yra susijusios su lėtinės atsparios infekcijos, tokios kaip didelės rizikos žmogaus papilomos virusas (ŽPV), įsiskverbimas į organizmą. Žmogaus papilomos virusą (ŽPV) galima aptikti tik pagal netiesioginius požymius (koilocitai, daugiabranduolės ląstelės, parakeratozė), o jau tada, kai virusas suaktyvėjo, jis paliko pereinamosios zonos bazinės ląstelės branduolį į savo citoplazmą ir „persikėlė“. " į paviršinius epitelio sluoksnius . Išvada „gleivinės epitelis su papilomos viruso infekcijos požymiais“ nusipelno ypatingo dėmesio, nes ŽPV kol kas „tyliai sėdėdamas“ gali sukelti ikivėžinį, o vėliau ir piktybinį procesą.

Taigi šio DNR viruso identifikavimas ir tyrimas yra labai svarbus onkocitologijoje, nes jis priklauso piktybiniam sluoksniuotų plokščiųjų epitelio ląstelių transformacijos į gimdos kaklelio vėžį veiksniams – displazijai (CIN), neinvaziniam vėžiui in situ ir galiausiai. invazinės navikų ligos.

Deja, moterų, neturinčių displazijos, bet turinčių didelės rizikos ŽPV, onkocitologijos tepinėlyje pavojingo viruso aptikimas nesiekia net 10 proc. Tiesa, sergant displazija šis skaičius padidėja iki 72 proc.

Pažymėtina, kad ŽPV infekcijos požymiai tepinėlyje labiausiai pastebimi esant nesunkiai ir vidutinio sunkumo displazijai, tačiau praktiškai nepasireiškia esant sunkiam CIN, todėl virusui nustatyti reikalingi kiti tyrimo metodai.

Displazija

Citologinė displazijos (CIN I, II, III) arba vėžio in situ diagnozė jau laikoma bloga onkocitologija (terminas nėra visiškai teisingas, tiksliau - „bloga citograma“).

Displazija yra morfologinė sąvoka. Jo esmė susilpnėja iki normalios stratifikacijos sutrikusiame sluoksniuotajame plokščiajame epitelyje ir bazinių bei parabazinių ląstelių išsiskyrimo skirtinguose ląstelių sluoksnio lygiuose (apatinių sluoksnių ląstelės, kurių jaunos sveikos moters tepinėlyje paprastai neatsiranda). su būdingais branduolio pokyčiais ir dideliu mitoziniu aktyvumu.

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, displazija būna lengvo (CIN I), vidutinio sunkumo (CIN II), sunkios (CIN III) laipsnio. Nuo sunkios displazijos onkocitologijos tepinėlyje beveik neįmanoma atskirti preinvazinės vėžio formos (vėžio in situ). Vėžys, nepalikęs bazinio sluoksnio (cr in situ), gali būti sunkiai atskiriamas nuo CIN III atliekant histologinę analizę, tačiau patologas visada mato invaziją, jei ji yra, ir pateko kaklo fragmentas, kuriame jis atsiranda. pasiruošimą. Nustatydamas displazijos laipsnį, citologas remiasi šiais kriterijais:

• Silpnas laipsnis (CIN I), kai jaunos sveikos moters tepinėliuose aptinkama 1/3 bazinio tipo ląstelių, nesant uždegimo požymių. Žinoma, lengva displazija nevirsta piktybiniu naviku per naktį, tačiau 10% pacientų per mažiau nei 10 metų ji pasieks sunkų laipsnį, o 1% - virs invaziniu vėžiu. Jei vis dėlto yra uždegimo požymių, tada, iššifruodamas tepinėlį, gydytojas pažymi: „Uždegiminis tepinėlio tipas, diskariozė (šerdies pakitimai)“;
• Vidutinis displazijos laipsnis (2/3 lauko užima bazinio sluoksnio ląstelės) turėtų būti atskirtas nuo citologinio vaizdo menopauzės metu (kad būtų išvengta per didelės CIN II diagnozės), tačiau, kita vertus, tokių ląstelių identifikavimas diskariozė reprodukciniame amžiuje suteikia visas priežastis diagnozuoti: CIN II arba parašykite: "Rasti pakitimai atitinka vidutinio sunkumo displaziją". Tokia displazija 5% atvejų išsivysto į invazinį vėžį;
• Gimdos kaklelio onkocitologija gerai fiksuoja išreikštas (sunkus) displazijos laipsnis. Gydytojas šiuo atveju rašo teigiamai (CIN III) ir skubiai siunčia moterį tolimesniam tyrimui ir gydymui (rizika susirgti vėžiu tokiomis aplinkybėmis yra 12%).

gimdos kaklelio displazija

Gimdos kaklelio onkocitologija parodo ne tik uždegiminį procesą ir displazinius pokyčius sluoksniuotajame plokščiajame epitelyje. Citologinės analizės pagalba galima nustatyti kitus šios srities neoplastinius procesus ir piktybinius navikus (plokščialąstelinę karcinomą, liaukų hiperplaziją su atipija pagal I, II, III tipo displaziją, įvairaus diferenciacijos laipsnio gimdos kaklelio adenokarcinomą, leiomiosarkoma ir kt.), o pagal statistiką citologinio interpretavimo tepinėlio ir histologijos radinių sutapimas stebimas 96 proc.

Uždegimas

Nors citologo užduotis nėra apžiūrėti floros tepinėlio, vis dėlto gydytojas į tai atkreipia dėmesį, nes flora dažnai paaiškina uždegimo priežastį ir reaktyvius epitelio pokyčius. Uždegiminį procesą gimdos kaklelyje gali sukelti bet kokia mikroflora, todėl išskiriami nespecifiniai ir specifiniai uždegimai.

Atsiranda nespecifinis uždegimas:

• ūminis(iki 10 dienų) - tepinėlis pasižymi dideliu neutrofilinių leukocitų buvimu;
• poūmis ir lėtinis kai tepinėlyje, be leukocitų, atsiranda limfocitų, histiocitų, makrofagų, tarp jų ir daugiabranduolių. Reikia pažymėti, kad tiesiog leukocitų kaupimasis negali būti suvokiamas kaip uždegimas.

Specifinio uždegimo citologinį vaizdą lemia specifinių patogenų, kurie patenka į organizmą ir pradeda vystytis naujojo šeimininko lytiniuose organuose, įtaka. Gali būti:

Taigi uždegimą gali sukelti įvairūs bakterinio ir virusinio pobūdžio patogenai, kurių yra apie 40 rūšių (tik kelios iš jų pateiktos kaip pavyzdys aukščiau).

lentelė: tepinėlių rezultatų normos moterims, V - medžiaga iš makšties, C - gimdos kaklelio kanalas (gimdos kaklelis), U - šlaplė

Kalbant apie sąlyginai patogenišką bakterinę florą ir leukocitus, svarbiausia yra jų skaičius kiekvienoje ciklo fazėje. Pavyzdžiui, jei citologas aiškiai mato uždegiminį tepinėlį, o ciklas artėja į pabaigą arba ką tik prasidėjo, tada didelis leukocitų kiekis negali būti laikomas uždegimo požymiu, nes buvo paimtas tepinėlis. iš nesterilios zonos ir toks reaktyvumas tik rodo, kad greitai prasidės (arba ką tik pasibaigs) menstruacijos. Toks pat vaizdas stebimas ir ovuliacijos laikotarpiu, kai gleivinės kamštis palieka (leukocitų daug, bet jie smulkūs, tamsūs, panirę į gleives). Tačiau esant tikrai atrofiniam tepinėliui, būdingam vyresnio amžiaus moterims, daug paviršiaus ląstelių ir net nedidelė flora jau rodo uždegiminį procesą.

Vaizdo įrašas: onkocitologijos tepinėlis ir kaip jį teisingai paimti