Kada skiriamas kraujo tyrimas dėl imuniteto įtampos? Imunizacijos ir jų įtaka imuniteto formavimuisi „Indikatorinių“ populiacijų, kurioms atlikti serologiniai tyrimai, siekiant nustatyti specifinių antikūnų buvimą

MU 3.1.2943-11

METODINĖS INSTRUKCIJOS

3.1. INFEKCINIŲ LIGŲ PREVENCIJA

Serologinio kolektyvinio imuniteto infekcijoms, kontroliuojamoms specifinės profilaktikos priemonėmis (difterija, stabligė, kokliušas, tymai, raudonukė, kiaulytė, poliomielitas, hepatitas B) būklės stebėjimo organizavimas ir vykdymas.

1. SURENGTA Federalinė vartotojų teisių apsaugos ir gyventojų gerovės priežiūros tarnyba (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); FBUZ "Federalinis higienos ir epidemiologijos centras" Rospotrebnadzor (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); G. N. Gabrichevsky Maskvos Rospotrebnadzor epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas (N. M. Maksimova, S. S. Markina, T. N. Jakimova, N. T. Tikhonova, A. G. Gerasimova, O. V. Tsvirkun, N. V. Turaeva, N. S. Kushch); Rospotrebnadzoro FGUN „Centrinis epidemiologijos tyrimų institutas“ (V.P. Chulanovas, N.N. Pimenovas, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva); Rusijos medicinos mokslų akademijos valstybinė įstaiga „M.P. Chumakovo poliomielito ir virusinio encefalito institutas“ (V.B. Seybil, O.E. Ivanova), valstybinė įstaiga „Maskvos vakcinų ir serumų tyrimų institutas, pavadintas Rusijos medicinos mokslų akademijos I. I. Mechnikovo vardu“. (N V. Yuminova, R. G. Desyatskova); Omsko valstybinė medicinos akademija (V. V. Dalmatovas); Rospotrebnadzor biuras Novosibirsko srityje (N. I. Šulgina); Rospotrebnadzor biuras Maskvoje (I. N. Lytkina, V. S. Petina, N. I. Šulakova).

2. SURENGTA vietoj gairių MU 3.1.1760-03 „Kolektyvinio imuniteto nuo kontroliuojamų infekcijų (difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito) būklės serologinio stebėjimo organizavimas ir vykdymas“.

3. PATVIRTINTA 2011 m. liepos 15 d. ir įsigaliojo Rusijos Federacijos vyriausiasis valstybinis sanitarijos gydytojas G. G. Oniščenko.

1 naudojimo sritis

1 naudojimo sritis

1.1. Rekomendacijose nustatyti pagrindiniai serologinės bandos imuniteto būklės stebėsenos organizavimo ir įgyvendinimo principai specifinės profilaktikos priemonėmis kontroliuojamoms infekcijoms (difterija, stabligė, kokliušas, tymai, raudonukė, kiaulytė, poliomielitas, hepatitas B).

1.2. Šios rekomendacijos skirtos valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančių įstaigų specialistams bei medicinos ir prevencinių organizacijų specialistams.

2. Bendrosios nuostatos

2.1. Serologinis stebėjimas leidžia nepertraukiamai objektyviai įvertinti specifinio imuniteto po vakcinacijos infekcijų sukėlėjams, kontroliuojamų taikant specifinę prevenciją, būklę „indikacinėse“ populiacijos grupėse ir rizikos grupėse ir yra būtinas difterijos, stabligės, epidemiologinės priežiūros elementas. kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito ir hepatito B, nes epidemiologinę savijautą, susijusią su šiomis infekcijomis, lemia imuniteto būklė po vakcinacijos.

2.2. Serologinio stebėjimo tikslas – įvertinti asmenų, grupių ir visų gyventojų faktinės apsaugos nuo infekcijų lygį, taip pat įvertinti skiepijimo darbų kokybę konkrečioje srityje ir konkrečioje sveikatos priežiūros organizacijoje.

2.3. Serologinis stebėjimas apima:

gyventojų „indikacinių“ grupių parinkimas, kurių specifinio imuniteto būklė leidžia gautus rezultatus ekstrapoliuoti į visos tiriamos teritorijos gyventojus;

paskiepytų žmonių kraujo serumų serologinių tyrimų organizavimas ir vykdymas ("indikatorinėse" gyventojų grupėse);

imunizacijos veiksmingumo įvertinimas.

Kraujo serumo rinkimo, transportavimo ir saugojimo tyrimams tvarka atliekama pagal 1 priedą.

2.4. „Indikacinės“ populiacijos apima asmenis, turinčius dokumentuotą vakcinacijos istoriją. Tuo pačiu metu laikotarpis nuo paskutinės vakcinacijos iki difterijos ir stabligės antikūnų, kokliušo agliutininų, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito, hepatito B virusų antikūnų ištyrimo turi būti ne trumpesnis kaip 3 mėnesiai.

„Indikatorių“ grupių įvedimas leidžia suvienodinti skiepijimo darbo analizės formas ir metodus.

2.5. Gyventojų kolektyvinio imuniteto būklės serologinio stebėjimo organizavimą ir vykdymą atlieka sveikatos priežiūros organizacijos ir įstaigos, vykdančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

2.6. Bandos imuniteto būklės serologinio stebėjimo atlikimas įforminamas Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo nutarimu, kuriame, susitarus su sveikatos priežiūros institucijomis, nurodomos teritorijos, laikas (grafikas), kontingentai ir skaičius. nustatomos tirtinų gyventojų grupių, nustatomos mikrobiologinės laboratorijos tyrimams, taip pat asmenys, atsakingi už šio darbo organizavimą ir atlikimą.

Rengiant Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo sprendimą, įsakymą išduoda Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto sveikatos priežiūros institucija.

Serologinis stebėjimas kasmet įtraukiamas į Rospotrebnadzor teritorinių įstaigų ir sveikatos priežiūros organizacijų darbo planus.

3. Medžiagos ir metodai

3.1. Tyrimo medžiaga – kraujo serumas, kuriame aptikti antikūnai yra informacijos šaltinis apie imuniteto lygį infekcinėms medžiagoms, kontroliuojamoms specifinės profilaktikos priemonėmis.

3.2. Serumo tyrimo metodai turi būti nekenksmingi, specifiniai, jautrūs, standartiniai ir prieinami masiniams tyrimams.

3.3. Norint atlikti serologinius kraujo serumo tyrimus Rusijos Federacijoje, naudojami šie:

pasyvus hemagliutinacijos testas (RPHA) – nustatyti antikūnus prieš tymų virusą, difterijos ir stabligės toksoidus;

agliutinacijos testas (RA) – kokliušo mikrobų agliutininams nustatyti;

fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA) – tymų, raudonukės, kiaulytės, hepatito B ir kokliušo antikūnams nustatyti;

reakcija siekiant neutralizuoti citopatinį viruso poveikį audinių ląstelių kultūroje (makro- ir mikrometodas) – nustatyti antikūnus prieš poliomielito virusus.

3.4. Serologiniams tyrimams turėtų būti naudojami diagnostikos rinkiniai ir tyrimų sistemos, registruotos Rusijos Federacijoje.

4. Metodologiniai požiūriai į gyventojų grupių atranką

4.1. Formuojant „indikatorines“ populiacijas, kurioms taikomas serologinis tyrimas, reikia vadovautis šiais principais.

4.1.1. Skiepijimo vietos vienovė (sveikatos organizacija, ikimokyklinė įstaiga, mokykla ir kitos organizacijos, kuriose buvo atliekami skiepai).

Toks grupių formavimo principas leidžia identifikuoti organizacijas, kurių skiepijimo darbo kokybė yra žema, o vėliau atlikus išsamų tyrimą, nustatyti konkrečius jos trūkumus (vakcinų laikymo, transportavimo taisyklių pažeidimus, skiepų klastojimą, jų neatitikimą esamo profilaktinio skiepijimo kalendoriaus terminai ir schemos, techninės klaidos ir kt.).

4.1.2. Skiepijimo istorijos vienybė.

Apklausta gyventojų grupė turi būti vienalytė, todėl reikia atrinkti asmenis, turinčius vienodą skiepų skaičių ir laikotarpį nuo paskutinio skiepijimo momento.

4.1.3. Epidemiologinės situacijos, kurioje formuojasi tiriamos grupės, panašumas.

Šio principo reikalavimams įgyvendinti, grupės formuojamos iš grupių, kuriose difterijos, kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, hepatito B atvejai neregistruoti vienerius metus ir ilgiau.

4.2. Kontingentų atranka tyrimui prasideda nuo teritorijų apibrėžimo.

Teritorijos ribas nustato sveikatos priežiūros organizacijos paslaugų sektorius. Tai gali būti atskira organizuota vaikų ir suaugusiųjų komanda, medicinos punktas, feldšerio-akušerijos stočiai priskirta gyvenvietė, vienos poliklinikos aptarnavimo zona.

4.3. Serologinis stebėjimas pirmiausia turėtų būti atliekamas didelėse Rusijos Federaciją sudarančių subjektų administracinėse teritorijose (miestuose, regionų centruose) - kasmet. Kiekvienais metais į apklausą reikėtų įtraukti skirtingus miesto (rajono centro) rajonus ir poliklinikas. Jų apžiūros dažnumas turėtų būti 6-7 metai (pagal grafiką).

4.4. Norint suformuoti „indikatorių“ grupę, turi būti atrenkamos 4 to paties amžiaus tiriamųjų komandos (2 komandos iš 2 sveikatos priežiūros organizacijų), ne mažiau kaip 25 žmonės kiekvienoje komandoje, tai yra, kiekvienoje „rodiklio“ grupėje turi būti ne mažiau kaip 100 žmonių.

4.5. Prieš atlikdami į „indikatorių“ grupę atrinktų asmenų (vaikų ir suaugusiųjų) serologinį tyrimą, medicinos darbuotojai turėtų atlikti aiškinamąjį darbą, taip pat ir su tiriamų vaikų tėvais, siekiant patikrinti jų povakcininį imunitetą infekcijoms, kurias kontroliuoja specifinės profilaktikos priemonės.

4.6. Suaugusiųjų kraujo serumai gali būti paimami iš kraujo perpylimo stočių tyrimams.

Kraujo serumo surinkimo, transportavimo ir laikymo tvarka apibrėžta 1 priedėlyje.

5. „Indikacinės“ populiacijos, kurioms taikomas serologinis specifinių antikūnų patikrinimas

5.1. Bandos imuniteto būklės serologinis stebėjimas numato daugiafunkcinį serologinį tyrimą kiekvienoje „indikacinių“ gyventojų grupių teritorijoje.

Daugiafunkciniai serologiniai tyrimai apima nustatymą viename kraujo serumo mėginyje maksimalus antikūnų prieš tirtų infekcijų sukėlėjus spektras.

5.2. „Indikatorių“ grupės neapima:

kurie sirgo kokliušu, difterija, stablige, tymais, raudonuke, kiaulytėmis, poliomielitu ir ūminiu hepatitu B, taip pat ligoniai, sergantys lėtiniu hepatitu B ir hepatito B viruso nešiotojai;

vaikai, neturintys informacijos apie skiepus;

neskiepyti nuo šių infekcijų;

kurie sirgo kokia nors liga likus 1-1,5 mėnesio iki tyrimo, nes dėl tam tikrų ligų gali laikinai sumažėti specifinių antikūnų titras.

5.3. Suaugusiųjų kolektyvinio imuniteto nuo difterijos, stabligės, kiaulytės, poliomielito, hepatito B būklė nustatoma neatsižvelgiant į skiepijimo duomenis. Imuniteto nuo tymų ir raudonukės būklė – neįskaitant skiepijimo duomenų, nustatoma tik 40 metų ir vyresniems suaugusiems.

5.4. Difterija ir stabligė.

Remiantis 3-4 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, vertinamas bazinio imuniteto susidarymas, o 16-17 metų – mokykloje ir vidurinio ugdymo įstaigose atliekamų skiepų kokybė.

18 metų ir vyresnių suaugusiųjų serologinių tyrimų rezultatai (pagal amžiaus grupes), neatsižvelgiant į jų skiepijimą, leidžia įvertinti tikrąjį kiekvienos amžiaus grupės suaugusiųjų apsaugos nuo difterijos ir stabligės lygį bei nustatyti rizikos grupes pagal sergamumą ir sunkumą. ligos.

5.5. Kokliušas.

Remiantis 3-4 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, vertinamas bazinio imuniteto susiformavimas.

5.6. Tymai, kiaulytė, raudonukė.

Remiantis 3-4 metų ir 9-10 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, įvertinamas imuniteto nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės lygis po vakcinacijos ir revakcinacijos.

Serologinis 16-17 metų vaikų tyrimas leidžia įvertinti revakcinacijos efektyvumą ilgalaikėje perspektyvoje, taip pat imuninio sluoksnio lygį šioms infekcijoms naujai besikuriančiose vidurinių ir aukštųjų mokyklų komandose.

25–29 metų ir 30–35 metų suaugusiųjų, paskiepytų nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės, apklausos rezultatai apibūdina jaunų suaugusių gyventojų, įskaitant raudonukę – vaisingo amžiaus moterų, specifinio imuniteto būklę.

Remiantis 40 metų ir vyresnių suaugusiųjų (donorų, išskyrus skiepų istoriją) apklausos rezultatais, įvertinama reali suaugusių gyventojų apsauga nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės.

5.7. Poliomielitas.

Remiantis 1-2 metų, 3-4 metų ir 16-17 metų vaikų serologinio tyrimo rezultatais, įvertinamas imuniteto poliomielitui lygis per trumpiausią įmanomą laiką po vakcinacijos ir revakcinacijos poliomielito vakcina. suaugusiems – faktinė imuniteto nuo poliomielito būklė 20-29 metų, 30 metų ir vyresnių amžiaus grupėse.

5.8. Hepatitas B.

Remiantis 3-4 metų ir 16-17 metų vaikų, taip pat suaugusiųjų ir 20-29 metų, 30-39 metų ir 40-49 metų amžiaus sveikatos priežiūros darbuotojų serologinio tyrimo rezultatais, įvertinamas ligos lygis. atliekamas imunitetas hepatitui B.

5.9. Valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančių specialistų nuožiūra serologinis tyrimas dėl nagrinėjamų infekcijų gali būti atliekamas ir kitose amžiaus ir profesinėse grupėse.

Rekomenduojamos „indikatorių“ grupės serologiniam bandos imuniteto difterijai, stabligei, kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito ir hepatito B būklės stebėjimui pateiktos 2 priede (1, 2 lentelės).

6. Skiepijimų efektyvumo ir kokybės įvertinimas

6.1. Gyventojų specifinio imuniteto nuo difterijos, stabligės, kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito ir hepatito B būklės vertinimas atliekamas remiantis „indikacinių“ gyventojų grupių serologinio tyrimo rezultatais.

6.2. Siekiant įvertinti faktinį vaikų ir suaugusiųjų skiepijimą ir apsaugą nuo difterijos ir stabligės, kraujo serumas tiriamas lygiagrečiai su difterijos ir stabligės antigenų diagnostikomis. Nuo šių infekcijų apsaugoti asmenys, kurių kraujo serume antitoksinių antikūnų titras yra 1:20 ir didesnis.

6.3. Vertinant imuniteto povakcininį kokliušo lygį, nuo kokliušo saugomi asmenys, kurių kraujo serume agliutininų titras yra 1:160 ir didesnis.

6.4. Seropozityvūs tymų, raudonukės ir kiaulytės virusams yra asmenys, kurių kraujo serume yra specifinių antikūnų, nurodytų atitinkamose tyrimų sistemų instrukcijose.

6.5. Vertinant povakcininio imuniteto hepatito B virusui lygį, asmenys yra apsaugoti, jeigu jų kraujo serume yra 10 TV/l ir didesnės koncentracijos antikūnų prieš HBsAg.

6.6. Apie bandos imuniteto poliomielitui intensyvumą ir vakcinacijos kokybę galima spręsti pagal tris rodiklius:

1, 2 ir 3 tipo poliomielito viruso serologinių teigiamų asmenų dalis(serumai laikomi seropozityviais, jei antikūnų titras yra lygus 1:8 arba didesnis; seropozityvių rezultatų proporcija apskaičiuojama visai tirtų serumų grupei);

asmenų, sergančių 1, 2 ir 3 tipo poliomielito virusu, dalis(seronegatyvūs serumai yra tie, kuriuose nėra antikūnų prieš vieną iš poliomielito viruso tipų, praskiedus santykiu 1:8; seronegatyvių rezultatų dalis skaičiuojama visai tirtų serumų grupei);

seronegatyvių asmenų dalis(antikūnų prieš visus tris viruso tipus nebuvimas) laikomi asmenys, kurių serume trūksta antikūnų prieš visus tris poliomielito viruso tipus.

Bandos imuniteto poliomielitui stiprumo rodiklis yra geometrinis antikūnų titro vidurkis, kuris apskaičiuojamas tik tai serumų grupei, kurios antikūnai prieš atitinkamą poliomielito viruso serotipą yra 1:8 ir didesni (3 priedas).

6.7. Kontingentų serologinio tyrimo rezultatai įrašomi į laboratorijų darbo žurnalus, nurodant vietovę, organizaciją, pavardę, inicialus, tiriamojo amžių ir antikūnų titrą. Rezultatai taip pat įrašomi į apskaitos formas (vaiko raidos istorija (f. N 112 / m), paciento ambulatorinė kortelė (f. N 025 / y), profilaktinio skiepijimo kortelė (f. N 063 / m), skiepijimo pažyma ir kitos apskaitos formos.

6.8. Kiekvienoje tirtoje vaikų ir paauglių grupėje aptikta ne daugiau kaip 5 % asmenų, kurių difterijos ir stabligės antikūnų titras yra mažesnis nei 1:20, ir ne daugiau kaip 10 % asmenų, neturinčių apsauginių difterijos ir stabligės antikūnų titrų. suaugusiųjų grupė yra pakankamos apsaugos nuo difterijos ir stabligės rodiklis.

6.9. Epidemiologinės gerovės sergant kokliušu kriterijus turėtų būti ne daugiau kaip 10% tiriamos vaikų grupės asmenų, kurių antikūnų kiekis mažesnis nei 1:160.

6.10. Epidemiologinės gerovės sergant tymais ir raudonukėmis kriterijais laikomas ne daugiau kaip 7% seronegatyvių asmenų aptikimas kiekvienoje „rodiklio“ grupėje.

6.11. Tarp paskiepytų nuo kiaulytės seroneigiamų medžiagų dalis neturėtų viršyti 10 proc.

6.12. Kiekvienoje tirtoje grupėje aptiktas ne daugiau kaip 10 % seronegatyvių kiekvienam iš trijų poliomielito viruso serotipų yra pakankamos apsaugos nuo poliomielito rodiklis.

6.13. Tarp paskiepytų nuo hepatito B asmenų, kurių antikūnų koncentracija mažesnė nei 10 TV/l, procentas neturėtų viršyti 10 proc.

6.14. Jei po nurodytais rodikliais randama kuri nors „rodiklio“ grupė:

daugiau kaip 5 % asmenų tarp vaikų ir paauglių ir daugiau kaip 10 % asmenų tarp suaugusiųjų, kurių difterijos ir stabligės antikūnų titras yra mažesnis už apsauginį lygį;

daugiau nei 10 % asmenų, kurių antikūnų nuo kokliušo titrai yra mažesni už apsauginį lygį;

daugiau nei 7% asmenų, sergančių tymų ir raudonukės virusu;

daugiau nei 10% seroneigiamų tarp paskiepytų nuo kiaulytės;

daugiau nei 10 % asmenų, turinčių seronegatyvumą kiekvienam iš trijų poliomielito viruso serotipų;

daugiau nei 10% asmenų, kurie yra seronegatyvūs hepatito B virusui, kurių antikūnų prieš HBsAg koncentracija mažesnė nei 10 TV/l

būtina:

analizuoti nustatytų seronegatyvių asmenų skiepijimo dokumentaciją, siekiant nustatyti skiepijimo faktą - palyginti informaciją apie skiepus visose apskaitos formose (profilaktinio skiepijimo kortelė (f. N 063 / m.), vaiko raidos istorija (f. N 112 / m.), ambulatorinė paciento kortelė (f. N 025 / y), darbo žurnalai ir kiti;

įvertina vakcinų laikymo ir gabenimo sąlygas, imunizacijos tvarką;

papildomai tikrinti to paties amžiaus asmenų imuniteto difterijai, stabligei, kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito ir hepatito B būklę ne mažiau kaip 100 asmenų, bet dar 2 tos pačios sveikatos priežiūros organizacijos komandose, kai didelė seroneigiamų asmenų dalis;

paskiepyti nustatytus seronegatyvius asmenis pagal galiojančius reglamentus.

6.15. Jei po papildomo tyrimo neapsaugotųjų nuo šių infekcijų skaičius viršija aukščiau nurodytus kriterijus, būtina patikrinti, ar yra galimybė pasiskiepyti tos pačios amžiaus grupės žmonėms, turintiems didelę seroneigiamų bakterijų dalį ir kurių medicininę priežiūrą teikia šis. sveikatos priežiūros organizacija, siekdama nustatyti skiepų klastojimą. Nustatyti neskiepyti asmenys turėtų būti paskiepyti pagal galiojančius norminius dokumentus.

6.16. Bandos imuniteto būklės serologinio stebėjimo medžiaga yra apibendrinta įvairių tipų organizacijoms, klinikoms, rajonui, miestui (regioniniam centrui) ir visai Rusijos Federacijos subjektui (2 priedas, 3, 4, 5, 6 lentelės). . Be to, kiekvienos infekcijos atveju serologinio tyrimo rezultatai lyginami su sergamumo rodikliais ir skiepijimo apimtimi, o tai patvirtins oficialius gyventojų imunizacijos duomenis arba nustatys skiepijimo aprėpties neatitikimus bandos imuniteto lygiui.

6.17. Dinaminis gyventojų imuniteto infekcijoms būklės stebėjimas, kontroliuojamas specifinės prevencijos priemonėmis, leidžia laiku nustatyti epidemiologinės nelaimės požymius. Kiekvienos iš pastebėtų infekcijų epidemiologinės situacijos prognozė laikoma nepatenkinama, jei yra tendencija didėti seronegatyvių infekcijų dalis.

6.18. Bet kurioje teritorijoje nustačius pirmuosius prognostinius požymius, rodančius gresiantį bet kurios iš nagrinėjamų infekcijų epidemiologinės padėties pablogėjimą, priimami valdymo sprendimai, kuriais siekiama padidinti gyventojų imuninio sluoksnio lygį.

1 priedas. Kraujo serumų paėmimo, transportavimo ir laikymo tvarka

1 priedėlis

1. Paėmimo ir pirminio kraujo apdorojimo technika

Kapiliarinis kraujas imamas iš piršto aseptinėmis sąlygomis. Prieš paimant kraują, paciento ranka pašildoma karštu vandeniu, po to sausai nušluostoma švariu rankšluosčiu. Pirštas, nuvalius 70° spiritu, praduriamas steriliu vienkartiniu skarifikatoriumi. 1,0-1,5 ml tūrio kraujas surenkamas tiesiai per sterilaus vienkartinio centrifugavimo mėgintuvėlio su kamščiu kraštą (arba į specialius mikrovamzdelius kapiliariniam kraujui paimti). Po kraujo paėmimo injekcijos vieta sutepama 5% jodo tirpalu.

Mėgintuvėlis turi būti sunumeruotas ir pritvirtintas prie jo etikete, kurioje būtų nurodytas registracijos numeris, pavardė, inicialai, kraujo paėmimo data.

Serumui gauti mėgintuvėlis su krauju įstatomas į kabinetą, kuriame buvo paimtas kraujas, pakreiptas (10-20° kampu) kambario temperatūroje 20-30 minučių, kad susidarytų krešulys, po kurio atliekamas tyrimas. mėgintuvėlis su krauju sukratomas, kad krešulys atsiskirtų nuo mėgintuvėlio sienelės.

Sudaromas tiriamųjų sąrašas, kuriame nurodomas miestas (rajonas), ikimokyklinės įstaigos numeris, grupė, mokykla, klasė, vidurinės specializuotos įstaigos numeris, grupė, universiteto pavadinimas, fakultetas, grupė, registracijos numeris, pavardė. , paciento vardas, pavardė, gimimo data, skiepų nuo difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito ir hepatito B data, kraujo paėmimo data, atsakingo asmens parašas.

Mėgintuvėliai kartu su sąrašais siunčiami į HPE klinikinės diagnostikos laboratoriją, kur mėgintuvėliai su krauju paliekami per naktį šaldytuve 4-8 °C temperatūroje.

Atskyrus serumą nuo krešulio (vamzdeliai išilgai vidinio paviršiaus apvelkami sterilia Pasteur pipete), centrifuguojamas 1000-1200 aps./min 15-20 min. Tada serumas atsargiai pilamas arba išsiurbiamas pipete su kriauše į sterilius centrifugos (plastikinius) mėgintuvėlius arba eppendorfus, į juos privalomai perkeliant etiketę iš atitinkamo mėgintuvėlio.

Laboratorijoje serumas (be krešulio) gali būti laikomas šaldytuvuose (5 ± 3) ° C temperatūroje 7 dienas iki tyrimo. Norint ilgiau laikyti, išrūgas reikia užšaldyti -20°C temperatūroje. Atšildytų išrūgų pakartotinis užšaldymas neleidžiamas. Surinkę reikiamą serumų kiekį, jie siunčiami tyrimams į Rospotrebnadzoro FBUZ „Higienos ir epidemiologijos centro“ laboratoriją Rusijos Federacijos srityje.

2. Serumo (kraujo) mėginių transportavimas

Prieš transportuojant surinktą medžiagą iš tyrimo zonos, labai svarbu imtis atsargumo priemonių: patikrinti surinktos informacijos prieinamumą, sandariai užkimšti mėgintuvėlius, išdėlioti mėginius pagal jų skaičių ir kt. Ištirtų asmenų sąrašus saugoti adresu surinkimo vieta. Kraujo serumui transportuoti naudojami terminiai konteineriai (šaldymo maišeliai). Vežant ir sandėliuojant kraują žiemos sezonu būtina sudaryti sąlygas, kad jis neužšaltų.

Siunčiant mėginius geležinkeliu ar oru, laboratorijoms turi būti pranešta (telefonu, telegrama) traukinio (skrydžio) numeris, išvykimo ir atvykimo data bei laikas, mėginių skaičius ir kt.

2 priedas. Lentelės

2 priedas


1 lentelė

„Indikatorių“ grupės, skirtos serologiniam bandos imuniteto difterijai, stabligei, kokliušo, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito ir hepatito B būklės stebėjimui.

„Indikatorių“ grupės

Difterija

Stabligė

Raudonukė

Epidemija-
kiaulytės

Poliomielitas
mielitas

Hepatitas B

1-2 metai

Imuniteto įtampos kraujo tyrimas yra vienas iš veiksmingų rodiklių diagnozuojant ligas, susijusias su susilpnėjusiu imunitetu. Būklė, kai labai susilpnėja imuninė sistema, vadinama imunodeficitu. Tokia būklė gali būti pirminė, tai yra įgimta, ir antrinė. Pirminis imunodeficitas atsiranda dėl genetinio imuninės sistemos vystymosi defekto. Daugeliu atvejų jis nustatomas gana greitai. Vaikai, kurių imunitetas silpnas nuo gimimo, paprastai negyvena ilgiau nei 6 metus.

Antrinis imunodeficitas yra neigiamų normalios imuninės sistemos pokyčių nuo gimimo pasekmė. Imuninės sistemos nusilpimo priežastis gali būti netinkama mityba, jei žmogus nevartoja normaliai organizmo veiklai svarbių maisto produktų, nėra iš ko formuotis imunoglobulino. Ši priežastis dažniausiai randama vegetarams ir vaikams.

Imuninės sistemos pokyčius galite nustatyti atlikę kraujo tyrimą dėl imuniteto įtampos. Kepenų liga yra dažniausia suaugusiųjų imunodeficito priežastis. Būtent kepenyse susidaro antikūnai, vadinami „imunoglobulinais“. Pavyzdžiui, esant kepenų pažeidimui dėl alkoholio vartojimo ar virusinio hepatito, ši funkcija atliekama su pažeidimais.

Kada reikia pasitikrinti imuniteto būklę?

Imunodeficitas visada kažkaip pasireiškia. Jei žmogus labai dažnai serga ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, kurios dažnai būna su komplikacijomis, arba jam per dažnai paūmėja pūslelinė, formuojasi furunkuliai, gleivines pažeidžia pienligė, verta pasitikrinti imuninės sistemos būklę. Sumažėjusį imunitetą gali rodyti ir sunkiai gydomos lytiškai plintančios ligos. Norėdami suprasti imuniteto būklę, turite susisiekti su imunologu ir atlikti tyrimą.

Imunitetui tirti naudojama imunograma. Tai analizė, atspindinti žmogaus imuninės sistemos būseną.

Šiuo metu ši žmogaus organizmo sistema nėra pakankamai ištirta, žinoma, kad ji atlieka tokią svarbią užduotį kaip į organizmą patekusių agentų (cheminių medžiagų, bakterijų, virusų) šalinimas.

Yra du imuniteto tipai, kurie laikomi pagrindiniais:

  • humoralinis, reaguojantis į svetimų organizmų įsiskverbimą, kurių naikinimą atlieka specialūs baltymai - imunoglobulinai;
  • ląstelinis, užtikrinantis kūno apsaugą leukocitais.

Prieš tikrinant imuniteto intensyvumą, būtina išstudijuoti imunogramos teikiamas galimybes. Tokios analizės metu gauti rodikliai leidžia diagnozuoti abu imunitetus.

Atgal į rodyklę

Kas yra imunograma?

Analizė, kurios pagalba tikrinama imuniteto įtampa, suteikia galimybę įvertinti leukocitų skaičių tiek bendrai, tiek pagal porūšius (limfocitai, granulocitai, monocitai). Taip pat atsižvelgiama į atskiras limfocitų subpopuliacijas, tokias kaip CD ląstelės.

Imunograma – leukocitų fagocitinio aktyvumo nustatymo metodas.

Ši veikla suprantama kaip apsauginių ląstelių (limfocitų) gebėjimas sunaikinti bakterijas. Paimta biomedžiaga tiriama, siekiant gauti informacijos apie imunoglobulinų ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų skaičių.

Tam tikrais atvejais imamas kraujas imuniteto įtampai nustatyti. Imunograma atliekama, kai nustatomos šios sąlygos:

  • infekcijos, atsirandančios su atkryčiais;
  • onkologija;
  • autoimuninės ligos;
  • alerginės ligos;
  • ligos, kurios apibūdinamos kaip užsitęsusios ir turi lėtinę formą;
  • įtarimas dėl AIDS.

Jos poreikis egzistuoja pacientų, kuriems buvo atlikta organų transplantacija ir kuriems bus atlikta ši operacija, tyrimo laikotarpiu. Ši procedūra reikalinga ir norint kontroliuoti žmogaus būklę vartojant citostatikus, imunomoduliatorius, imunosupresantus. Imuninės būklės nustatymo procesas susideda iš dviejų etapų. Pirmiausia daromas bendras kraujo tyrimas, bendrieji klinikiniai tyrimai, kurie, apsilankius pas gydytoją, skiriami kiekvienam, nepaisant jo problemos.

Nustačius lytinę infekciją, imunograma netaikoma privalomoms procedūroms, nes tokie pacientai dažniausiai neturi imuninės sistemos sutrikimų. Visiškai sveikas žmogus gali užsikrėsti lytiškai plintančia infekcija. Tačiau kai kurie gydytojai mano, kad tinkamo gydymo režimo sudarymo pagrindas yra kūno apsaugos patikrinimas.

Atgal į rodyklę

Kas turėtų imtis tyrimo, kaip jis atliekamas?

Imuniteto intensyvumo analizė skiriama žmonėms, linkusiems į peršalimą, tais atvejais, kai yra didelis jų pasireiškimo dažnis ir ilga eiga. Nustačius pažeidimo lygį, skiriama kompetentinga paciento būklės korekcija, skirta sveikatai ir gyvenimo kokybei gerinti.

Tyrimo medžiaga yra kraujas, paimtas iš venos. Jos tvora numato mesti rūkyti, atsisakyti didelių apkrovų ir treniruotis dieną prieš procedūrą. Prieš atlikdami testą, nevalgykite, jis imamas ryte, jei nuo paskutinio valgymo praėjo daugiau nei aštuonios valandos. Draudžiama net gerti ne tik arbatą ar kavą, bet ir paprastą vandenį.

Imunitetas vaikui tikrinamas tik esant atitinkamoms indikacijoms. Nereikia pamiršti, kad imuninė sistema susiformuoja ne iš karto, jos užbaigimas įvyksta per penkerius metus.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, atliekamas išsamesnis tyrimas, kuriam prireikia daugiau laiko. Jo įgyvendinimo metu rodomi tam tikri imuniteto parametrai. Atliekant tokį tyrimą, reikia dažnai pasikartojančios pneumonijos, sinusito ir bronchito. Procedūros indikacijos taip pat yra pustulinės odos ligos ir grybelių sukeltos infekcijos.

Imunograma gali rodyti indikatorius, rodančius tam tikrus sutrikimus. Mažiems vaikams tokie pokyčiai nelaikomi patologija. Dažnai pasitaikančios virusų sukeltos infekcijos vaikui yra labiau norma nei patologija. Juk organizmas pirmiausia turi atpažinti virusus, išmokti su jais elgtis. O kištis į imuninės sistemos darbą tokiose situacijose neverta, nes galite pakenkti savo sveikatai.

Analizės rezultatus vertina specialistas. Imunologas turi žinių, leidžiančių teisingai interpretuoti gautus duomenis remiantis tyrimui paimta medžiaga. Skaitmenines reikšmes jis įvertina atsižvelgdamas į bendrą paciento sveikatos būklę ir esamą klinikinį vaizdą.

Nurodomi veiksniai, turintys įtakos žmonių imuninio atsako intensyvumui įvedus vakcinas. Pateikiami duomenys apie reikšmingus antikūnų lygio svyravimus paskiepytų ta pačia vakcina: nuo labai aukštų antikūnų titrų iki visiško jų nebuvimo. Pagrindžiama būtinybė koreguoti imuniteto susidarymą vakcinacijos metu, aprašyti tokio koregavimo būdai ir priemonės. Skiepijimo individualizavimo principus siūloma taikyti pirmiausia didelės rizikos grupėse.

Veiksmingiausias būdas kovoti su infekcinėmis ligomis yra gyventojų skiepijimas. Kiekviena šalis, atsižvelgdama į epidemijos situacijos specifiką, registruotų vakcinų prieinamumą, finansines galimybes ir kitus veiksnius, sudaro savo skiepijimo grafiką. Visose šalyse ir dideliuose regionuose tam tikroms asmenų grupėms ir atskiriems kontingentams vakcinuoti taikomas diferencijuotas metodas, atsižvelgiant į:

  • demografiniai veiksniai;
  • gamtinės, klimato sąlygos;
  • epidemiologinė situacija;
  • socialiniai veiksniai.

Yra padidintos rizikos grupių žmonių, kurių vakcinacija turi savo ypatybes:

  • rizikos grupės, susijusios su profesinėmis savybėmis (medicinos darbuotojai, maitinimo personalas ir kt.);
  • pagyvenę ir pagyvenę žmonės;
  • nėščia moteris;
  • naujagimiai;
  • kelionės į užsienį į endeminius regionus;
  • pabėgėlių.

Didelės rizikos grupės vaikams yra:

  • neišnešioti ir nusilpę vaikai;
  • vaikai, turintys imunodeficito (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, spinduliuotė, vaistų imunosupresija ir kt.);
  • pacientai, sergantys ūminėmis ir lėtinėmis ligomis (dažnas SŪRS, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kraujo, endokrininės ir nervų sistemos ligos ir kt.).

Diferencinei vakcinacijai taikyti:

  • to paties pavadinimo vakcinos, turinčios skirtingą reaktogeniškumo ir imunogeniškumo laipsnį (gyvos, inaktyvuotos, suskaidytos, subvienetinės vakcinos);
  • vakcinos su sumažintu toksoidų kiekiu (ADS-M, AD-M vakcinos, skirtos įprastinei su amžiumi susijusiai imunizacijai) arba su sumažintu bakterijų ląstelių skaičiumi (BCG-M vakcina, skirta priešlaikiniams ir nusilpusiems vaikams skiepyti);
  • įprastinės ir pagreitintos imunizacijos nuo tam tikrų infekcijų, tokių kaip hepatitas B, tvarkaraščiai;
  • skirtingos vakcinų dozės suaugusiems ir vaikams, kai skiepijami ta pačia vakcina (vakcinos nuo hepatito A ir B, gripo, erkinio encefalito ir kt.).

Deja, tuo selektyvūs skiepijimo metodai baigiasi. Žmonių skiepijimą riboja skiepų kalendoriaus reikalavimai, įvairios nuostatos ir instrukcijos, nuo kurių nukrypimas užtraukia teisinę atsakomybę, kilus komplikacijoms po vakcinacijos. Skiepijimų kalendorius su vidutinėmis vakcinų dozėmis ir griežtais skiepijimo grafikais sulygina daugumos piliečių imunizacijos sąlygas ir yra skirtas vidutiniam žmogui pagal imunologinį aktyvumą.

Praktikoje individualios skiepijimo schemos nenaudojamos, jau nekalbant apie bet kokių individualių vakcinų naudojimą. Pastaruoju metu buvo bandoma naudoti autovakcinas lėtinėms infekcinėms ligoms gydyti (4, 21). Tokios vakcinos buvo paruoštos iš mikrobų floros, išskirtos iš konkretaus paciento ir naudojamos tam pačiam pacientui gydyti. Nepaisant gero gydomojo poveikio, tokios vakcinos nėra gaminamos dėl didelių technologinių sunkumų ir nepriklausomos kokybės kontrolės nuostolingumo.

Aptariant imunologinės vakcinacijos individualizavimo klausimus ir kuriant jos įgyvendinimo principus, svarbu susitarti dėl pačios imunologinės vakcinacijos individualizavimo sampratos. Galima pateikti tokį apibrėžimą: imunologinis skiepijimo individualizavimas – tai imuninio atsako į vakcinas koregavimas įvairiomis skiepijimo priemonėmis ir metodais, siekiant sukurti pakankamą imunitetą kiekvienam paskiepytam asmeniui (14). Tokiai korekcijai galite naudoti skirtingas dozes ir skiepijimo grafikus, taip pat papildomas imunomoduliuojančias priemones imuniniam atsakui.

Žmonių jautrumas infekcinėms ligoms yra susijęs su specialių receptorių buvimu jų ląstelėse patogenams, sukeliantiems šias infekcijas. Pelės nėra jautrios poliomielito viruso infekcijai. Tuo pačiu metu buvo sukurtos transgeninės TgPVR pelės, jautrios poliomielitui, į jų genomą įvedus geną, koduojantį poliomielito viruso ląstelių receptorių (34, 38). Individualaus skiepijimo problemų sprendimas būtų labai paspartintas, jei žinotume kiekvieno žmogaus jautrumo individualioms infekcijoms laipsnį. Kol kas nėra patikimų metodų tokiam jautrumui nustatyti.

Imunologinis antiinfekcinis atsparumas yra kontroliuojamas poligeniniu būdu, jis susideda iš dviejų atsparumo sistemų: nespecifinio ir specifinio. Pirmoji sistema apima nespecifinius imuniteto faktorius ir yra kontroliuojama daugiausia genų, nesusijusių su pagrindiniu histokompatibilumo kompleksu (MHC). Antroji sistema užtikrina įgyto imuniteto susidarymą, susijusį su antikūnų ir ląstelinio imuniteto efektorių susidarymu. Ši sistema turi savo genetinę kontrolę, kuri priklauso nuo MHC genų ir jų produktų (12, 13, 15).

Yra glaudus ryšys tarp asmens jautrumo tam tikroms infekcijų rūšims, susiformuojančio imuniteto intensyvumo ir tam tikrų histokompatibilumo antigenų buvimo ar nebuvimo, kuriuos kontroliuoja genai, esantys A, B ir C I klasės lokusuose ir DR, DQ ir DP II klasės HLA sistemos lokusai ( 1 lentelė).

1 lentelė. Imunitetas, infekcijos ir ŽLA sistema

infekcijos ŽLA genų produktų susiejimas su imunitetu ir infekcijomis Literatūra
Imunitetas infekcijos
Raupsai A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8 A2, AW19, DR4, DRW6 1, 37, 44,45
Tuberkuliozė BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6 B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2 1, 25, 26, 32, 41
salmoneliozė
A2 1
S. aureus infekcijos DR1, DR2, BW35 DR3 1
Maliarija BW35, A2-BW17 B53, DRB1 1,27
Tymai
A10, A28, B15, B21 2
ŽIV infekcija B27 B35, A1-B8-DR3 29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitas B DRB1
28, 42
Hepatitas C DR5
39, 43, 46

Nepakankamai intensyvus imunitetas tymams yra susijęs su histokompatibilumo antigenų AYu, A28, B15, B21 buvimu, o santykinės ligos rizikos lygiai atitinkamai šiems žymenims yra 3,2; 2,3; 3.4 ir 4.0 (2). Individualių histo suderinamumo žymenų buvimas neigiamai veikia šios infekcijos eigą. Asmenims, turintiems A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 antigenus ir ypač jų derinius, tymų eiga yra sunkesnė, palyginti su žmonėmis, turinčiais Al, B8, Cwl, DR3 antigenus ir jų derinius (24).

MHC genų produktų, kurių buvimas didina susirgimo riziką, veikimo mechanizmai lieka nežinomi. Remiantis labiausiai paplitusia mimikos hipoteze, kai kurių mikrobų antigenų struktūra yra panaši į tokių produktų struktūrą, o tai leidžia virusams ir bakterijoms išvengti imuninės sistemos apsauginės reakcijos.

Atvirkštinis ryšys, kai didelis atskirų MHC antigenų kiekis derinamas su dideliu atsparumu infekciniam sukėlėjui, paaiškinamas tuo, kad šie antigenai yra lr genų (imuninio atsako genų), lemiančių imuninio atsako į specifinius antigenus stiprumas. Yra žinoma, kad skirtingi žmonės skirtingai reaguoja į tą pačią vakciną. Yra grupių asmenų, kurių imuninis atsakas į kiekvieną vakciną yra stiprus ir silpnas. Didžioji dalis žmonių užima vidurinę padėtį (3, 5, 6, 13, 17).

Imuninio atsako į tam tikrą antigeną stiprumas priklauso nuo daugelio veiksnių: vakcinos ir jos antigenų sudėties, organizmo genotipo, jo fenotipo, amžiaus, demografinių, profesinių veiksnių, aplinkos veiksnių, sezoninių ritmų, fiziologinės būklės. sistemos ir net kraujo grupės. Asmenys, turintys IV kraujo grupę, dažniau patiria T sistemos trūkumą, o tai padidina infekcijų riziką (8). Asmenys, turintys I ir III kraujo grupes, turi žemesnius antidifterijos ir stabligės antikūnų titrus (20).

Bet koks antigenas (bakterija, virusas, stambiamolekulinis antigenas) po fagocitozės (pinocitozės) yra suskaidomas tarpląsteliniu būdu, veikiant fagolizosomų fermentams. Gauti peptidai sąveikauja su ląstelėje susidariusių MHC genų produktais ir tokia forma pateikiami limfocitams. Trūkstant MHC produktų, galinčių prisijungti prie egzoantigenų, sumažėja imuninio atsako lygis. Genetinė imuninio atsako kontrolė ir jo ribojimas MHC antigenais vykdoma įvairiuose imuninės sistemos lygiuose: pagalbinių ląstelių, pagalbinių, efektorinių, atminties ląstelių lygyje.

Daugeliui infekcijų nustatytas apsauginis antikūnų titras, užtikrinantis vakcinuotų žmonių atsparumą infekcijai (2 lentelė). Apsauginis titras, žinoma, yra santykinė sąvoka. Apsauginiai titrai gali vaidinti svarbų vaidmenį užtikrinant atsparumą infekcijoms, o aukšti antikūnų titrai nėra absoliuti apsaugos garantija.

2 lentelė. Apsauginiai ir didžiausi antikūnų titrai paskiepytiems žmonėms

infekcijos Antikūnų titrai po vakcinacijos Antikūnų nustatymo metodai
Apsauginis titras Maksimalus kreditas
Difterija 1:40 ≥1:640 RPGA
Stabligė 1:20 ≥1:320 RPGA
Kokliušas 1:160 ≥1:2560 RA
Tymai 1:10 ≥1:80 RNGA
1:4 ≥1:64 RTGA
Kiaulytė 1:10 ≥1:80 RTGA
Hepatitas B 0,01 TV/ml ≥10 TV/ml
ELISA
Erkinis encefalitas 1:20 ≥1:60 RTGA

Kai kurių tipų vakcinoms neįmanoma nustatyti apsauginio titro. Cirkuliuojančių antikūnų lygis gali neatspindėti organizmo apsaugos nuo infekcijų laipsnio, nes be humoralinio imuniteto, ląstelinis imunitetas yra susijęs su bet kokiu antiinfekciniu atsparumu. Daugumos infekcijų, nuo kurių apsaugo nuo ląstelinių veiksnių (tuberkuliozė, tuliaremija, bruceliozė ir kt.), apsauginiai ląstelinių reakcijų titrai po vakcinacijos nenustatyti.

Visos specifinės kontroliuojamų infekcijų prevencijos priemonės yra skirtos sukurti bandos imunitetą. Tokios veiklos efektyvumui ir bandos imuniteto būklei įvertinti atliekamas serologinis monitoringas. Tokios stebėsenos rezultatai rodo, kad net ir esant bandos imunitetui, visada yra asmenų grupių, neturinčių apsauginio antikūnų lygio (3 lentelė).

3 lentelė. Bandos imuniteto infekcijoms, kurių galima išvengti skiepais, įvertinimas *

infekcijos Bandymo sistemos Kontingentas Antikūnų buvimas Paskiepytų skaičius, kai antikūnų lygis yra mažesnis nei apsauginis
difterija, stabligė RPGA Vaikai Antikūnų titrai mažesni nei 1:20 ne daugiau kaip 10 proc.
RPGA suaugusieji Seronegatyvus ne daugiau kaip 20 proc.
Tymai ELISA Vaikai Seronegatyvus ne daugiau kaip 7 proc.
Raudonukė ELISA Vaikai Seronegatyvus ne daugiau kaip 4 proc.
Kiaulytė ELISA Seronegatyvus ne daugiau kaip 15 proc.
ELISA Vaikai skiepyti vieną kartą Seronegatyvus ne daugiau kaip 10 proc.
Poliomielitas RN Vaikai Seronegatyvus Kiekvienai padermei ne daugiau kaip 20 proc

* „Bandos imuniteto nuo kontroliuojamų infekcijų (difterijos, stabligės, tymų, raudonukės, kiaulytės, poliomielito) būklės serologinio stebėjimo organizavimas ir vykdymas. MU 3.1.1760 - 03.

Imuninis atsakas į vakcinaciją skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus. Asmenys, kurie blogai reaguoja į vieną vakciną, gali gerai reaguoti į kitą vakciną. Šiam reiškiniui itin svarbios genetinės organizmo savybės, kurios buvo gerai ištirtos atliekant eksperimentus su inbred pelėmis, naudojant kaip antigenus sintetinius peptidus, turinčius 8-12 aminorūgščių. Bet kuris didelis molekulinis antigenas, naudojamas vakcinai paruošti, turi keletą tokių determinantų grupių, kurių kiekviena sukelia savo imuninį atsaką. Imunologinis atsakas į vakciną iš esmės yra reakcijų į peptidus suma, todėl skirtumai tarp stiprių ir silpnų grupių, reaguojančių į vakciną, yra išlyginti. Dar sudėtingesnė imuninio atsako mozaika atsiranda įvedus sudėtingas vakcinas, kuriomis siekiama užkirsti kelią kelioms infekcijoms. Šiuo atveju dauguma paskiepytų gerai vienu metu reaguoja į kelis kompleksinių kombinuotų vakcinų antigenus, tačiau visada galima nustatyti žmonių grupes, kurios blogai reaguoja į 1-2 ar kelių tipų vakcinas (5).

Imuninio atsako į vakcinų įvedimą apibūdinimas.

Silpnas atsakymas:

  • pasižymi maža antikūnų koncentracija,
  • nesuteikia specifinės apsaugos nuo infekcijų,
  • yra bakterionešėjo ir viruso nešėjo vystymosi priežastis.

Labai stiprus atsakymas:

  • suteikia specialią apsaugą nuo infekcijų,
  • slopina naujų antikūnų susidarymą,
  • apsaugo nuo gyvų vakcinų viruso įsisavinimo,
  • skatina imuninių kompleksų susidarymą,
  • padidina šalutinį vakcinų poveikį,
  • padidina ekonomines išlaidas.

Imuniteto susidarymo koregavimo skiepijimo metu problemos plėtros pagrindas yra: imuninio atsako į vakcinas nevienalytiškumas, blogai į vakcinas reaguojančių asmenų papildomos apsaugos poreikis ir per didelės imunizacijos netinkamumas.

Imuninio atsako nebuvimas ir silpnas imuninis atsakas vakcinacijos metu stebimas 5-15% iš pažiūros sveikų asmenų. Vaikai, kurie blogai reaguoja į vakcinas, dažniau pasitaiko tarp vaikų, kuriems yra klinikinių imunologinių sutrikimų požymių (16). Daugiau nei 10 % asmenų blogai reaguoja į tam tikrų tipų vakcinas: 11,7 % į gyvą tymų vakciną (2), 13,5 % į rekombinantinę hepatito B vakciną (36) ir tt Be to, didelė dalis iš pažiūros sveikų žmonių blogai reaguoja į silpnai imunogeniškos vakcinos.

Antroji problemos pusė yra per didelė imunizacija. Dėl nuolatinės kai kurių infekcijų sukėlėjų cirkuliacijos žmonės natūraliai imunizuojami be skiepų. Kai kurie iš jų turi aukštą pradinį antikūnų titrą ir jiems net nereikia pirminės vakcinacijos. Kiti asmenys po pirminės vakcinacijos gamina labai aukštus antikūnų titrus, todėl jų nereikia pakartotinai skiepyti.

Tarp paskiepytų visada galima išskirti grupę žmonių, kurių antikūnų kiekis yra didelis ir labai didelis. Ši grupė sudaro 10-15% paskiepytų asmenų. Pasiskiepijus nuo hepatito B, antikūnų titrai, viršijantys 10 TV/ml, stebimi 18,9 % žmonių, kurių apsauginis titras yra 0,01 TV/ml (36).

Hiperimunizacija dažniau atliekama naudojant revakcinacijas, kurių reikalaujama daugumos komercinių vakcinų etiketėje. Intensyviai formuojantis antikūnams, revakcinacija nereikalinga ir nepageidautina. Asmenys, turintys didelį išankstinių antikūnų kiekį, blogai reaguoja į pakartotinę vakcinaciją (7, 9). Pavyzdžiui, tarp asmenų, kurie prieš vakcinaciją turėjo aukštus antidifterijos antikūnų titrus, 12,9 % žmonių šių antikūnų koncentracijos nepakito po ADS-M toksoido vartojimo, o 5,6 % asmenų antikūnų titrai tapo mažesni nei pradinis lygis (9). Taigi 18,5% žmonių revakcinacijos nuo difterijos neprireikė, o kai kuriems iš jų revakcinacija buvo kontraindikuotina. Tikslingumo, medicinos etikos ir ekonomiškumo požiūriu perteklinė imunizacija yra nepateisinama.

Idealiu atveju pageidautina turėti idėją apie žmogaus imuniteto stiprumą tam tikrai infekcijai dar prieš skiepijimą. Yra vakcinacijos (revakcinacijos) imunologinio efektyvumo matematinio prognozavimo metodai, pagrįsti didelių žmonių grupių imunologiniu stebėjimu. Tačiau atskirų žmonių imuniteto vakcinai išsivystymo prognozavimo problema praktiškai nėra išvystyta. Tokio prognozavimo sunkumai slypi tame, kad imuninis atsakas į vakciną visada yra specifinis, organizmas skirtingai reaguoja į skirtingas vakcinas.

Yra keletas būdų, kaip nustatyti rodiklius, pagal kuriuos galima netiesiogiai spręsti apie imunologines organizmo galias (18, 19). Šie rodikliai gali būti specifiniai, susiję su konkrečiu antigenu (vakcina), arba nespecifiniai, apibūdinantys nespecifinio imuniteto faktorių būklę. Taip pat reikėtų atsižvelgti į skiepijimo istoriją, lytį, amžių, profesiją, patologijos buvimą paskiepytiems ir kitus nespecifinius veiksnius, kurie, žinoma, nėra absoliutūs kriterijai vertinant specifinę žmonių apsaugą nuo konkrečių infekcijų ( 3). Imunologinių tyrimų duomenys turi būti įtraukti į visų paskiepytų asmenų medicininius įrašus. Šie duomenys bus pagrindas priimant sprendimą dėl būtinybės naudoti imuniteto koregavimo priemones.

Imuniteto vertinimas gali būti atliekamas prieš ir po pirminės imunizacijos arba bet kurioje vakcinacijos ciklo stadijoje. Tai leidžia nustatyti, ar reikia tolesnės imunizacijos, atšaukti vakcinaciją arba, atvirkščiai, imtis priemonių, skirtų sustiprinti paskiepytų asmenų imuninį atsaką. Imuniteto lygio koregavimas pagal antikūnų titrus didelės rizikos asmenims yra prieinamas ir realus. Turėtų būti naudojamos standartinės labai jautrios bandymų sistemos, kurios praėjo visus registracijos etapus. Tikslinga sukurti bandymų sistemas, leidžiančias vienu metu nustatyti antikūnų prieš daugelio vakcinų antigenus, pavyzdžiui, skiepų pagal skiepijimo planą, lygį.

Imunitetui įvertinti galima paimti du parametrus: apsauginį titrą ir viršutinį antikūnų lygį, kurio negalima viršyti pakartotinai skiepijant. Nustatyti viršutinį antikūnų lygį yra daug sunkiau nei apsauginį titrą. Tokiu lygiu gali būti naudojamos viršutinės titro vertės, šiek tiek mažesnės už maksimalias vertes, nustatytas atliekant kiekvienos vakcinos klinikinius tyrimus.

Skiepijimo praktikoje savavališkai keisti skiepijimo grafikų neįmanoma, tačiau ir dabar tam tikrų infekcijų (pasiutligės, tularemijos, Q karštinės ir kt.) profilaktikai skirtų vakcinų naudojimo instrukcijose nurodyta recipientams skirti papildomų vaistų dozių, jei antikūnų kiekis po ankstesnės vakcinacijos nepasiekė apsauginio titro.

Skiepijimo individualizavimo privalumai:

  • per trumpesnį laiką susidaro bandos imunitetas,
  • sumažėja patogenų cirkuliacija,
  • sumažėja bakterionešio ir viruso nešiotojo atvejų skaičius,
  • didelis gyventojų kontingentas bus apsaugotas, kitas kontingentas bus apsaugotas nuo hiperimunizacijos,
  • nepageidaujamų reakcijų dažnis vakcinacijos metu mažėja,
  • bus išspręsta daug etinių skiepų profilaktikos problemų.

Imunologinis skiepijimo personalizavimas gali būti atliekamas parenkant vakciną iš panašių vakcinų, parenkant dozes, vakcinos skyrimo schemas, naudojant adjuvantus ir kitus imunomoduliuojančius preparatus. Natūralu, kad kiekviena vakcina turi savo ypatybes, o kiekvienam vakcinos preparatui reikia savo imunologinės korekcijos taktikos. Tuo pačiu metu gali būti rekomenduojami bendrieji imuninio atsako koregavimo į įvairių tipų vakcinas metodai ir priemonės.

Sveikiems asmenims, kurių imuniteto lygis žemesnis už apsauginį:

  • didinant vakcinos dozę
  • imunogeniškesnių vienakrypčių vakcinų naudojimas,
  • papildomų priemonių naudojimas vakcinų imunogeniškumui padidinti (adjuvantai, citokinai ir kt.),
  • skiepijimo grafiko pakeitimas (papildoma vakcinacija ir kt.).

Sveikiems asmenims, kurių antikūnų perteklius:

  • mažinant vakcinų dozę
  • sutrumpinti pirminės vakcinacijos grafiką,
  • revakcinacijos atsisakymas. Asmenims, sergantiems patologija:
  • vakcinų su sumažintu antigenų kiekiu naudojimas,
  • vakcinų, skiriamų švelniais metodais, naudojimas,
  • skiepijimo grafiko pakeitimas.

Tyrimai rodo, kad daugumos asmenų, kurių imuninis atsakas yra silpnas, apsauginius antikūnų titrus galima gauti naudojant papildomas stimuliuojančias priemones. Ugniai atsparių žmonių, nereaguojančių į tam tikrą vakciną, kuri yra susijusi su šių asmenų genetinėmis savybėmis, skaičius neviršija dešimtųjų procentų.

Medicinos praktikoje vis dar nėra sąlygų nustatyti antikūnų kiekį visiems paskiepytiems, nors bandos imunitetui įvertinti plačiai taikomas serologinis stebėjimas, o serologinė patikra – žmonių kontingentams atrinkti tiriant naujas vakcinas, pavyzdžiui, vakcinas nuo. difterija (11), hepatitu B (36) ir kitomis infekcijomis.

Skiepijimo imunologinės korekcijos principai pirmiausia turėtų būti taikomi rizikos grupėms, pavyzdžiui, skiepijant žmones, sergančius įvairiomis patologijomis: imunodeficitais (23), alergijomis (10), piktybiniais navikais (22), ŽIV infekcija, radiacija, vaistų imunosupresija. ir kt.

Ne visos straipsnyje išsakytos nuostatos yra neginčijamos, kai kurios iš jų reikalauja papildomo tyrimo. Svarbu, kad imunologinės vakcinacijos individualizavimo problemos būtų kuo greičiau aptartos ir plėtojamos mokslo bendruomenėje. Natūralu, kad visi dozių ir konkrečių vakcinų skyrimo schemų pakeitimai, skiepijimo individualizavimo priemonių ir metodų naudojimas turi būti apgalvoti ir patvirtinti nustatyta tvarka.

Žinoma, galima prieštarauti, kad imunologinė skiepijimo korekcija nėra tokia reikalinga, nes jau dabar teisingas skiepijimas leidžia užkirsti kelią epidemijos procesui, susijusiam su bet kokia kontroliuojama infekcija. Kartu reikia atsižvelgti į tai, kad pradėjus taikyti imunologinės korekcijos metodus, dauguma silpnai reaguojančių asmenų bus apsaugoti nuo infekcijų, o kita dalis – nuo ​​per didelės hiperimunizacijos. Abi šios žmonių grupės sudaro apie 20-30% visų paskiepytų žmonių. Yra pagrindo manyti, kad individualus skiepijimo koregavimas žymiai sumažins nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų atsiradimą po vakcinų įvedimo. Atrankinė imunizacija gali išspręsti daugelį degančių etinių masinės vakcinacijos problemų.

Imunologinės korekcijos metodų diegimo išlaidas didžiąja dalimi kompensuos 10–15% hiperreaktyvių žmonių skiepijimo panaikinimas ir dėl to sutaupytos didelės vakcinos. Bus dalinai perskirstomi vakcinų kiekiai iš tų, kuriems jos nerodomos, tiems, kuriems jų reikia papildomam imuniteto stimuliavimui.

Apibendrinant pažymėtina, kad imunologinės individualizacijos problema yra susijusi ne tik su vakcinomis, bet ir su kitais imunobiologiniais preparatais, pirmiausia su įvairiais imunomoduliatoriais, kurie plačiai naudojami daugelio žmogaus patologijų profilaktikai ir gydymui.

Ši liga ilgą laiką buvo laikoma paralyžiaus rūšimi, tačiau paaiškėjo, kad tai yra centrinės nervų sistemos užkrėtimo virusu, kuris yra saugus suaugusiems, bet kartais mirtinas vaikams, rezultatas. Kai išsivysto paralyžinis (pavojingiausias) poliomielitas, imuninė sistema negali priešintis nieko „rimto“.

Poliovirusas dauginasi nugaros smegenų neuronuose, viename iš 2 pagrindinių centrinės nervų sistemos skyrių. Ir jie yra apsaugoti nuo daugumos apsauginių kraujo kūnų prasiskverbimo. Tačiau apsisaugoti nuo infekcijos galima bet kuriame amžiuje, nes virusas į nugaros smegenis patenka per žarnyną.

Kaip susijęs poliomielitas ir imunitetas?

Iki šiol mokslui žinomi 3 ligos sukėlėjo tipai. I-asis rodo didžiausią aktyvumą, ypač šiltuoju metų laiku. Poliovirusas patenka į dirvą, vandenį, orą su sergančiųjų išmatomis ir seilėmis, jį gali pernešti musės.

Jis įdomus dėl greito žūties kaitinant ir chloruojant, kartu su spartiečių atsparumu virškinimui skrandyje ir žarnyne, užšaldymui ir perdirbimui. Ir dar tuo, kad jo tiksliniai audiniai yra visai ne CNS neuronai, o arčiausiai patekimo į organizmą vietos – ryklės ar žarnyno – gleivinės ir limfmazgiai.

Daugeliu atvejų infekcija neviršija jų, nes imunitetas jai susidaro anksčiau. Pacientas karščiuoja, skauda gerklę, kartais sloga. Jei žarnynas taip pat užkrėstas, „gripo“ simptomai derinami su viduriavimu.

Pacientas dažniausiai net nesuvokia, kad sirgo poliomielitu, painioja jį su ar. Lengvą formą atskirti nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų, mononukleozės ir kitų infekcijų leidžia atlikti kraujo tyrimai, išmatos, tepinėliai iš nosiaryklės. Paralyžinį poliomielitą patvirtina smegenų skysčio mėginiai.

Nugaros ir galvos smegenų neuronų patogeno pažeidimai yra retas reiškinys (palyginti su bendru poliovirusinių infekcijų skaičiumi, neviršija 1%). Dėl jo veiklos miršta neuronai, atsiranda paralyžius.

Mirtis dažniausiai stebima, kai užkrėstas smegenų kvėpavimo centras arba plaučių diafragmą ir širdies ritmą kontroliuojantys takai. Tačiau imunitetas po poliomielito, kuris vyko paralyžiuojančia forma, yra toks pat stabilus, kaip ir neparalyžiuotas.

Apsaugos sistema negali sustabdyti paralyžinės formos progreso (nerviniai audiniai ir didelės centrinės nervų sistemos dalys turi imuninę privilegiją). Būtent silpna antivirusinė apsauga sukelia CNS pažeidimus vaikams (jie vis dar neveikia visa jėga) ir suaugusiems (yra imunodeficitas). Vaikai yra jautresni infekcijai, tačiau tik sulaukę 3 mėnesių amžiaus, nes nuo gimimo juos apsaugo iš motinos gauti antikūnai.

Kūno palaikymas gydymo metu

Specifinio poliomielito gydymo nėra. Pirminio patogeno dauginimosi šaltinis yra atidaromas ir susmulkintas su papildomomis imunoglobulinų porcijomis - antivirusiniais ir antibakteriniais apsauginiais kraujo baltymais, atsakingais už ilgalaikį imunitetą. Likusi gydymo dalis yra paliatyvi:

  • veiklos apribojimas;
  • analgetikai;
  • raminamieji vaistai;
  • karšti kompresai ant paralyžiuotų raumenų.

Jei sutrinka kvėpavimo funkcija, pacientai perkeliami į reanimacijos skyrių. Paralyžiuotų raumenų tonusą ir judrumą bandoma atkurti kineziterapijos pagalba ir pradėti nuo 4-6 savaičių, kai paaiškėja, kas ir kiek nukentėjo.


Imunitetas nuo paralyžinio poliomielito nėra toks svarbus, kaip kova už kiekvieną išlikusį neuroną. Apsaugos priemonės centrinėje nervų sistemoje vis dar neveikia, tačiau ji išnyksta savaime, nes nervinis audinys nėra optimali poliomielito viruso buveinė. Kaip palaikomoji terapija pacientui gali būti paskirta:

  • B grupė – nerviniams simptomams malšinti ir tikimybei po ligos atstatyti pažeistų raumenų funkcijas. Nuo 4 iki 7 šios grupės yra beveik visuose valgomuosiuose augaluose. Tačiau jų yra tik 20, todėl geriau vartoti vaistus - B-50 iš Now Foods (11 B vitaminų už 1415-1500 rublių su 100 tablečių pakuotėje), Blagomax (7 komponentai, kurių kaina 193 rubliai už 90 tablečių ), "Neurovitan" (5 grupės atstovai, kurių kaina 830 rublių už 30 tablečių);
  • vitaminas C - „paskatinti“ ūminį imuninį atsaką, kad būtų galima greitai gaminti savo imunoglobulinus su specifiniais viruso antigenais. Jį galima valgyti su citrusiniais vaisiais (ne daugiau kaip 300 g vaisių per dieną) arba kaip „“ dalį vaistinėje (iki 20 rublių už 10 tablečių);
  • trečiųjų šalių imunoglobulinų įvedimas - esant vangiai jų gamybai paciento organizme. Sergant poliomielitu, naudojamos tik injekcijos į raumenis arba į veną. Vaikams nuo 3 mėn išgerkite 3-6 ml vaisto vieną kartą, kuo greičiau po įtartino kontakto ar pasirodžius įspėjamiesiems ženklams. Suaugusiesiems tomis pačiomis sąlygomis skiriama nuo 4,5 iki 6 ml. Galite nusipirkti 10 ampulių žmogaus normalaus imunoglobulino už maždaug 900 rublių. ir brangesnis.

Dabar populiarūs su interferonais kartais skiriami po 3-4 mėn. susirgus poliomielitu. Bet jie neturi įtakos ligos eigai, jie nėra skirti ūminėje stadijoje.

Kaip sustiprinti imunitetą po poliomielito?

Interferonų kursas padeda padidinti atsparumą virusams, nes šiuos baltymus sintetina visos ląstelės, įskaitant nervų ląsteles. Lengviausias būdas yra leisti juos rektaliniu būdu, o ne į veną - kaip "Viferon" (280-535 rubliai už 10 vienetų, priklausomai nuo veikliosios medžiagos koncentracijos).

Galbūt jų vietinė injekcija / instiliacija į nosį ir gerklę - kaip numatyta "Grippferon" (nuo 370 rublių už purškimą, apie 130 rublių - už tą patį 10 ml tūrį). Interferonų kurso negalima tempti ilgiau nei 2 savaites, tačiau jį galima kartoti kas 4-6 mėnesius.

Kaip formuojasi imunitetas ligoms?

Jį galima įsigyti dviem būdais – susirgti arba pasiskiepyti. Abiem atvejais nėra imuniteto poliomielitui įtampos, nes sukėlėjas miršta nepalikdamas židinių. Tačiau vienos ar kitos rūšies vakcinų naudojimo pasekmės ir veiksmingumas skiriasi.


  1. OPV – tai gyvo susilpninto poliomielito viruso pagrindu sukurta vakcina, pagaminta A. Sabin metodu. Jį reikia įvesti tris kartus ir, remiantis jo rezultatais, iki gyvenimo pabaigos suteikia beveik 100% apsaugą nuo visų patogeno padermių (vienkartinė vakcinacija suteikia ne daugiau kaip 50% garantijų). Ja paskiepyti asmenys tampa visiškai atsparūs virusui. Pagrindinė „gudrybė“ yra labai energingas įnešto viruso dauginimasis žarnyno gleivinėje (toje pačioje vietoje ir pagal tą patį modelį, kur įsikuria įprasti jo „broliai“), todėl paskiepytas vaikas/suaugusysis tampa užkrečiamas. ūminėje ligos stadijoje. Manoma, kad nusilpusi OPV padermė negali paveikti žmonių – labiausiai ja skiepytų ar užsikrėtusių – centrinės nervų sistemos. Tačiau jo vartojimo metu buvo pastebėti ir tokie atvejai (vienkartiniai, dažniausiai su 2-3 injekcijomis ir pacientams, sergantiems ŽIV).
  2. IPV yra J. Salko išrasta vakcina su formalinu žudomais patogenais. Jis taip pat skiriamas 2-3 kartus (kiekviena injekcija sukuria vieną iš 3 padermių visam gyvenimui), pasiekiant 99% efektyvumą. Komplikacijos nuo jo – net išskirtiniai poliomielito atvejai paskiepytam pacientui, aplinkinių užsikrėtimo – nepastebėta. Tačiau visiškai ir amžinai garantuoja tik nuo paralyžinės formos. Lengva forma vėl galima susirgti praėjus 5 metams po vakcinacijos.

Jei pacientui jau buvo diagnozuotas poliomielitas, imunitetas po vakcinacijos susiformuoja greičiau, nepriklausomai nuo ligos formos. Tokiam pacientui dažnai pakanka vienos aplikacijos.

Poliomielito patogenezė

poliomielito virusas

gleivinė:

    nosiaryklės

(įėjimo vartai)

    gleivinės epitelio ląstelės

  • žarnynas

    Limfmazgiai

    ryklės žiedas

    plonoji žarna (Peyer dėmės)

(pirminis dauginimasis)

poliomielito viruso išskyrimas:

    iš ryklės (nuo inkubacinio periodo iki pirmųjų simptomų atsiradimo) - žmonių užsikrėtimas oro lašeliais epidemijos židiniuose

    su išmatomis (1 g yra 1 mln. infekcinių dozių) – pagrindinis užsikrėtimo kelias

(viremijos stadija trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų)

imuninių kompleksų susidarymas

padidėjęs kraujo ir smegenų barjero pralaidumas

poliomielito viruso įsiskverbimas (per periferinių nervų aksonus) į neuronus:

    nugaros smegenys

    smegenys

Kraujyje susikaupus virusą neutralizuojantiems antikūnams, kurie blokuoja poliomielito viruso prasiskverbimą į centrinę nervų sistemą, centrinės nervų sistemos pažeidimo nepastebėta.

polioviruso dauginimasis

(antriniai organai taikiniai):

    motoriniai neuronai nugaros smegenų priekiniuose raguose

    smegenų neuronai

    pailgųjų smegenų neuronų

    gilūs (dažnai negrįžtami) degeneraciniai pakitimai

    citoplazmoje – į kristalus panašios virionų sankaupos

suglebusi atrofinė parezė ir paralyžius

Yra keturios klinikinės poliomielito formos:

    paralyžinis (1 proc. atvejų), jį dažniau sukelia I serotipo polivirusas

    meninginis (1% atvejų - aseptinis meningitas, be paralyžiaus išsivystymo)

    persileidimas arba „nedidelė liga“ (lengva forma, pasireiškianti be CNS pažeidimo)

    nepastebimas (paslėptas).

Poliomielitas dažnai pasireiškia dviem etapais: po lengvos formos ir reikšmingo pagerėjimo išsivysto sunki ligos forma.

Imunitetas sergant poliomielitu

    Aktyvūs poinfekciniai – humoraliniai (virusą neutralizuojantys antikūnai turi apsaugines savybes – todėl poinfekcinis imunitetas yra specifinis – atsiranda dar prieš prasidedant paralyžiui, pasiekia maksimalų titrą po 1-2 mėnesių ir išlieka daugelį metų, beveik visą gyvenimą trunkantis imunitetas).

    Pasyvus (motinos) išlieka 4-5 vaiko gyvenimo savaites.

Reikia pažymėti, kad didelė antikūnų koncentracija serume neapsaugo nuo paralyžiaus išsivystymo poliomielito virusui patekus į CNS.

Poliomielito diagnozė

    Viruso išskyrimas iš paciento kūno (iš nosiaryklės tepinėlių, kraujo, išmatų – priklausomai nuo ligos laikotarpio, po mirties – smegenų audinio gabalėlių ir limfmazgių)

    auginimo būdas – ląstelių kultūrose

    indikacija – CPD

    identifikacija – RN

Pažymėtina, kad viruso išskyrimas, ypač iš išmatų, nėra absoliutus diagnozės pagrindas, atsižvelgiant į plačiai paplitusį besimptomį nešiojimą.

Masinės vakcinacijos gyva vakcina sąlygomis būtina „laukinių“ (virulentinių) ir vakcininių polioviruso variantų diferenciacija tarp tipo:

    Serologinė diagnostika poriniuose serumuose (pirmosios ligos dienos ir 2-3 savaites nuo ligos pradžios titro padidėjimas bent 4 kartus turi diagnostinę reikšmę), antikūnai taip pat nustatomi smegenų skystyje:

Abiems metodams taip pat gali būti naudojamas RPG ir spalvų testas.

Poliomielito imunoprofilaktika

    inaktyvuota vakcina. Gavo J. Salk (1953, JAV), gydydamas virusą formalino tirpalu. Suteikia intensyvų tipui būdingą humoralinį imunitetą.

Privalumai:

    mutacijų, dėl kurių gali padidėti virulentiškumas, galimybės

    mažiau reaktogeniškas (gali būti naudojamas siekiant išvengti imunodeficito ir nusilpusių vaikų)

Trūkumai:

    tris kartus parenterinio vartojimo poreikis

    neužtikrina patikimo vietinio žarnyno imuniteto, todėl netrukdo poliovirusų plitimui tarp gyventojų.

    susilpninta vakcina. Gavo A. Sabinas (1956 m., JAV). Vakcinos padermės yra genetiškai stabilios, patekusios per žmogaus žarnyną negrįžta į „laukinį tipą“ ir nesidaugina CNS ląstelėse.

1958 metais A.A.Smorodintsevas ir M.P.Chumakovas sukūrė geriamąją Sabin padermių vakciną (šiuo metu yra skystos formos). Ši vakcina yra įtraukta į privalomų skiepų skaičių.

Privalumai:

    užtikrina ne tik bendrą humoralinį, bet ir vietinį žarnyno imunitetą (dėl IgAS sintezės)

    dėl vakcinos virusų įsikišimo su "laukiniais" tipais plonosios žarnos gleivinės epitelio ląstelėse pastarosios pašalinamos iš žarnyno.

    vartojamas per burną, o tai labai palengvina jo vartojimą

Trūkumai:

    poreikis nuolat stebėti vakcinos padermės genetinį stabilumą

    mažiau patikimas atogrąžų šalyse

    nenaudoti imunodeficito ir nusilpusių vaikų skiepijimui (paralyžiaus išsivystymo rizika)

Pasyvi imunizacija

Naudojamas žmogaus imunoglobulinas (siekiant užkirsti kelią paralyžinių formų vystymuisi), nors jo naudojimas yra labai ribotas.

Coxsackie ir ECHO virusų vaidmuo žmogaus patologijoje.

Šie virusai sukelia į poliomielitą panašias žmonių ligas, vidaus organų pažeidimus, ūmias kvėpavimo takų infekcijas, ūmias žarnyno infekcijas, CNS pažeidimus.

Aftovirusas ir snukio ir nagų ligos viruso patogeniškumas žmogui.

Snukio ir nagų ligos virusas, sukeliantis labai užkrečiamą artiodaktilių naminių gyvūnų ligą, buvo išskirtas iš atskiros pikornavirusų šeimos genties.

Sergantys gyvūnai yra infekcijos šaltinis.

Žmogus užsikrečia

    kontaktas (slaugant sergančius gyvūnus) – pagrindinis užsikrėtimo kelias

    alimentinis būdas (valgant užkrėstą pieną ir mėsą pakankamai termiškai neapdorojus) yra retesnis užsikrėtimo būdas.

Kliniškai žmonių snukio ir nagų liga pasireiškia pūsliniais bėrimais burnos, gerklų ir odos gleivinėse. Vidaus organų pažeidimai yra reti.

Rinovirusai, epidemiologija, patogenezė, imunitetas ir ūminio užkrečiamojo rinito diagnostika.

Rinovirusai

Rinoviruso virionai yra sferinės formos, 20–30 nm skersmens.

Skirtingai nuo enterovirusų, rūgščioje aplinkoje jie praranda savo infekcines savybes.

Auginami ląstelių kultūrose, sukeliančiose jose CPE.

Nustatyta 115 rinovirusų serotipų, iš kurių daugelis turi identiškus antigenus, atsakingus už kryžmines reakcijas.

Epidemiologija

Rinovirusai plinta oro lašeliniu būdu.

Rinovirusai yra pagrindiniai žmonių peršalimo ligų sukėlėjai.

Patogenezė

Imunitetas

Po ligos išlieka trumpas (2 metai) tipo specifinis imunitetas, kurį daugiausia lemia IgAS.

Diagnostika

    Arbovirusų ekologinės grupės bendrieji bruožai ir sudėtis. Togavirusai: klasifikacija, struktūra, vaidmuo žmogaus patologijoje. Filovirusų samprata.

Arbovirusų bendrieji bruožai ir ekologinė grupė.

Nariuotakojų nešiojamas – pernešamas nariuotakojų.

Nariuotakojai yra ir pernešėjai, ir šeimininkai.

Sindromai:

    Nediferencijuotas karščiavimo tipas

    Hemoraginės karštinės

    Encefalitas

2 ir 3 – didelis mirtingumas

Apibrėžimas- virusai, sukeliantys natūralias židinines ligas, dažniausiai perduodamas nariuotakojų ir sukeliančių 1–3.

Taip pat žr. p. 281-283.

Ekologinės arbovirusų grupės sudėtis.

Daugiausia šeimų virusai:

Taip pat žr. p. 281-281.

Togavirusai: klasifikacija, struktūra, vaidmuo žmogaus patologijoje.

Patogeniški žmonėms, togavirusai priklauso Alfavirus (priklauso arbovirams) ir Rubivirus (raudonukės sukėlėjas, nepriklauso arbovirusams) gentims.

Sudėtingi 45–75 nm skersmens virusai, turintys kubinės simetrijos tipą ir vienos grandinės RNR.

Alfavirusai pažeidžia centrinę nervų sistemą, odą (hemoraginis bėrimas – hemoraginės karštligės), raumenis ir vidaus organus.

Filovirusų samprata.

Jie turi filiforminę išvaizdą, taigi ir pavadinimas (plėvelė – siūlas). Jie apima du virusus: Marburgo virusą ir Ebolos virusą, sukeliančius sunkias to paties pavadinimo hemoragines karštines (su mirtingumu iki 50%), kurioms būdingas didžiulis kraujavimas iš visų gleivinių paviršiaus ir nekroziniai vidaus organų pažeidimai. .

    Flavivirusai: bendrosios šeimos savybės; erkinio encefalito epidemiologija, patogenezė, imunitetas, diagnostika ir imunoprofilaktika; kitos ligos, kurias sukelia flavivirusai.

Bendrosios šeimos savybėsFlaviviridae

Sudėtinga, vienagrandė RNR, kurioje yra 40-50 nm skersmens virusų. Tipiškas virusas yra geltonosios karštinės virusas (iš čia ir pavadinimas: flavus – geltona).

Sudėtyje yra daugiau nei 50 virusų, sugrupuotų į keturias antigenines grupes:

    erkinio encefalito grupė

    Japoniško encefalito grupė

    Dengės karštligės grupė

    geltonosios karštinės grupė

Erkinio encefalito epidemiologija, patogenezė, imunitetas, diagnostika ir imunoprofilaktika.

Epidemiologija

Liga išplitusi didžiulėje teritorijoje nuo Tolimųjų Rytų iki Vidurio Europos (erkinio encefalito virusas yra tipiškas vidutinio klimato arbovirusas) ir užregistruojama daugiausia pavasarį ir vasarą.

Nustatyti du antigeniniai erkinio encefalito viruso variantai:

    erkių platinama Ixodes persulcatus, sukelianti sunkią infekciją Tolimuosiuose Rytuose;

    pernešamos Ixodes ricinus erkių, kurios sukelia lengvesnę infekcijos formą.

Virusas išlieka erkių kūne visuose jų vystymosi etapuose ir transovarially perduodamas palikuonims. Todėl erkės laikomos ne tik nešiotojais, bet ir pagrindiniu erkinio encefalito viruso rezervuaru (papildomi rezervuarai yra erkių šeimininkai – graužikai, paukščiai, laukiniai ir naminiai gyvūnai).

Erkės perduoda virusą (pernešamai) ūkiniams gyvūnams, kuriems išsivysto besimptomė viremija (karvių ir ožkų virusas patenka į pieną).

Patogenezė

Virusas žmonėms perduodamas per užsikrėtusios erkės įkandimą, taip pat per maistą – per žalią karvės ir ožkos pieną. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 dienos iki mėnesio.

Pirmuoju etapu virusas patenka į kraują ir iš pradžių dauginasi limfocituose, hepatocituose, blužnies ląstelėse ir kraujagyslių endotelyje (ekstraneuralinis dauginimasis), po to plinta hematogeniniu ir limfogeniniu keliu, prasiskverbdamas į smegenis, kur paveikia motorinę sistemą. nugaros smegenų kaklo segmento priekinių ragų neuronai, smegenėlės ir minkštasis smegenų apvalkalas.

Imunitetas

Po ligos susidaro intensyvus humoralinis imunitetas. Praėjus savaitei po užsikrėtimo, atsiranda antihemagliutininai, antros savaitės pabaigoje – komplementą fiksuojantys antikūnai, o po mėnesio – virusą neutralizuojantys.

Diagnostika

Virusas išskiriamas iš pacientų kraujo ir smegenų skysčio. Universaliausias būdas – 1-3 dienų žindomų pelių intracerebrinė infekcija; pasirodžius ligos požymiams, jų smegenys yra pernešamos su 3-4 nuosekliomis infekcijomis, po kurių virusas pasiekia aukštą titrą smegenų audinyje ir gali būti naudojamas antigenui paruošti bei identifikuojamas RSK ir RTGA su rinkiniu. imuninių serumų. Galutinis identifikavimas atliekamas PH (specifiškiausia reakcija).

Reikėtų prisiminti, kad darbas su patologine medžiaga kelia didelį pavojų įkvėpus užteršimo ir turėtų būti atliekamas specializuotose laboratorijose.

Ekspresinė diagnostika pagrįsta viruso antigeno aptikimu kraujyje naudojant RNHA, ELISA arba viruso genomo pjūvius naudojant PGR.

Antikūnai randami suporuotuose serumuose (apie jų atsiradimo dinamiką žr. aukščiau).

Imunoprofilaktika

Specifinei profilaktikai naudojama formalinu inaktyvuota vakcina (privaloma skiepyti asmenys, dirbantys natūraliuose židiniuose).

Kaip pasyvi imunoprofilaktika erkės įkandimui, skiriamas specifinis imunoglobulinas (donorinis arba heterologinis).